Суточное мониторирование АД
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД) — это круглосуточная запись артериального давления (АД) и ЧСС на носимый регистратор. СМАД позволяет выявлять и количественно характеризовать не только стойкую, но и транзиторную артериальную гипертензию и гипотензию, устанавливать их связь с клинической симптоматикой, выявлять влияние нагрузок: ортостатической, психо-эмоциональной, физической и пищевой.
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания остаются основной причиной смерти населения во всем мире, составляя около 50-60% в ее структуре; большую часть в ней занимает смертность от ишемической болезни сердца и инсультов. При этом одним из ведущих факторов риска кардиальных и мозговых сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ).
Подготовка к суточному мониторированию артериального давления (СМАД)
- Надеть свободную блузку (рубашку и т.
- Принести с собой амбулаторную карту.
Если Вы не можете прийти на исследование в назначенный день, просьба заранее предупредить об этом по телефону: 8 (495) 020-65-71
Суточное мониторирование АД обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, выявляет такие феномены, как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.
Преимущества СМАД в сравнении с широко принятым аускультативным методом однократного измерения АД (метод А.С. Короткова) заключаются в следующем:
- Возможность применения метода вне стен медицинского учреждения, в обычных для пациента условиях.
- Анализ АД проводится в активный и пассивный период времени.
- Безопасность, относительная простота и высокая воспроизводимость метода.
- Возможность определения суточного ритма АД, в типичных для пациента условиях.
- Выявление пациентов с отсутствием адекватного снижения АД в ночные часы и ночной гипертензией, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений.
Неудовлетворительная точность регистрации АД при суточном мониторировании обнаруживается:
- у больных с мерцательной аритмией;
- при болезни Паркинсона;
- при выраженном ожирении плеча.
Показания к проведению СМАД:
- Пограничная артериальная гипертензия.
- Выявление феномена «белого халата» (повышенные значения АД только во время визита к врачу).
- Подтверждение необходимости медикаментозного лечения у лиц с впервые выявленной и мягкой артериальной гипертензией.
- Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии по степени снижения АД (наличию периодов гипертензии и гипотонии).
- Оценка лекарственной резистентности и подбор терапии у больных с резистентной артериальной гипертензией.
- Гипертензия у беременных.
- Оценка индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме (строго по времени суток) назначения лекарств.
- Обследование больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом, тиреотоксикозом, микседемой и др.
- Обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по артериальной гипертензии.
- Обследование больных с хронической конституциональной и ортостатиче- ской гипотонией и синкопальными состояниями.
- Обследование больных с АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, сосудистой патологией мозга, нарушениями липидного и углеводного обмена, гипертрофией миокарда левого желудочка, нарушениями сна.
Противопоказания для проведения СМАД:
Абсолютных противопоказаний для СМАД не существует.
- Тромбофлебит верхних конечностей.
- Острые инфекционные заболевания.
- Ограничения двигательной активности пациента в связи с тяжестью состояния: острая или декомпенсированная хроническая коронарная недостаточность, выраженная дыхательная недостаточность.
- Негативное отношение пациента к исследованию.
Методика суточного мониторирования АД высокоинформативна и абсолютно безопасна для пациента.
Суточное мониторирование АД Вы можете пройти в отделении функциональной диагностики нашей поликлиники.
Цены на услуги
Телефон отделения: 8 (495) 020-65-71
Суточное мониторирование артериального давления для детей в Москве
Суточное мониторирование артериального давления – процедура, позволяющая измерять АД и пульс многократно в течение суток. Суть метода состоит в том, что ребенку устанавливается прибор для длительного измерения артериального давления: на руку прикрепляется манжета и монитор, фиксирующий измерения АД. Спустя сутки аппарат снимают, и результаты исследования интерпретирует детский кардиолог.
Зачем отслеживать артериальное давление в течение суток?
Однократное измерение артериального давления малоинформативно. Особенно, если его меряют в условиях медицинского учреждения. Ребенок часто пугается, артериальное давление у него повышается. В результате может быть ошибочно диагностирована артериальная гипертензия.
К тому же, показатели АД нестабильны. Они меняются не только в течение суток, но даже на протяжении нескольких минут. На величину артериального давления влияет физическая активность, психоэмоциональное состояние, положение тела, прием пищи, время суток и множество других факторов. Поэтому точную информацию об уровне АД у ребенка можно получить, только если многократно измерить его в течение суток.
Преимущества проведения СМАД детям:
- простота;
- безопасность;
- получение цифр АД в условиях, максимально приближенных к привычным для ребенка условиям;
- возможность оценки показателей, влияющих на сердечно-сосудистые риски (индекс времени, суточный индекс).
Показания и противопоказания
Обычно исследование назначается детям, у которых при однократном измерении артериального давления выявлен его повышенный уровень. СМАД также проводится пациентам, у которых обнаружены патологические процессы, потенциально провоцирующие возрастание АД. Это патологии почек, эндокринные, неврологические заболевания.
Процедура суточного измерения АД используется не только для первичной диагностики заболеваний. Её применяют и с целью контроля эффективности проводимой терапии.
Противопоказана процедура суточного мониторирования артериального давления и частоты пульса только при травмах верхних конечностей, воспалительных или других патологических процессах, препятствующих закреплению манжеты. Других противопоказаний нет, так как процедура неинвазивная и полностью безопасная.
СМАД на дому
Также установить прибор для измерения артериального давления можно на дому. Наши специалисты сами приедут к вам, чтобы начать обследование в привычной для маленького пациента обстановке. Это поможет снизить стресс от проведения процедуры и сэкономит ваше время.
Как проводится СМАД?
Ребенку в клинике врач устанавливает прибор, для измерения артериального давления. Проводится контрольное измерение АД. Аппарат программируется на измерение давления и пульса через определенные промежутки времени. Первые два часа обычно не учитываются, так как они могут искажать общие результаты. Поэтому ребенок может носить на руке аппарат более суток – до 28 часов.
Перед каждым измерением АД и пульса аппарат подает звуковой сигнал. В это время нужно удерживать руку расслабленной и неподвижной. Манжету можно снимать на период проведения гигиенических процедур.
Врач может попросить ребенка и его родителей фиксировать род занятий и самочувствие пациента в течение суток. Например, отмечать период физической активности, время приема препаратов, эпизоды боли в сердце или другие симптомы. Доктор будет отслеживать их взаимосвязь с изменениями АД и пульса.
Какие заболевания можно выявить?
В обществе распространено заблуждение, что повышенное артериальное давление характерно только для пожилых людей. В этом утверждении – только доля истины. Среди пожилых людей часто встречается первичная артериальная гипертензия. Её причины не удается установить, поэтому проводится только симптоматическая терапия. У детей же артериальная гипертензия практически всегда бывает вторичной. То есть, она является одним из симптомов какого-либо заболевания.
Возможные причины патологических отклонений в уровне артериального давления:
- заболевания почек или почечных сосудов;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- врожденная дисфункция коры надпочечников;
- синдром Иценко-Кушинга;
- гипоталамический синдром пубертатного периода;
- рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, включая опухоли ЦНС.
Наши преимущества
Чтобы провести суточное мониторирование артериального давления и пульса, обратитесь в «СМ-Доктор». Основные наши преимущества:
- используются качественные, современные, удобные аппараты для измерения АД;
- проводится контроль точности измерения после постановки прибора;
- вы получите консультацию детского кардиолога после снятия монитора суточного АД;
- в случае выявления отклонений от нормы, будут выявлены причины повышения артериального давления у ребенка.
В «СМ-Доктор» — это многопрофильная клиника, где ведут прием врачи разных специализаций: детские кардиологи, аритмологи, эндокринологи, неврологи, нефрологи и другие специалисты. Благодаря тесному сотрудничеству и полноценному обследованию маленьких пациентов, они смогут выяснить происхождение артериальной гипертензии. Наши доктора не только назначают терапию для снижения артериального давления, но и делают всё возможное для лечения основного заболевания, приведшего к его повышению.
Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86
СМАД | Сфера-СМ — центры МРТ-УЗИ диагностики
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это техника автоматических измерений артериального давления (АД) через регулярные интервалы с целью получения его 24-часового профиля в условиях повседневной деятельности.
Сущность метода заключается в следующем. Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, напоминающая обычный аппарат для измерения давления (тонометр). Манжетка соединена с регистром, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти. После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер, по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.
Преимущества и недостатки метода
Определенным преимуществом методики СМАД является то, что мониторинг давления на протяжении суток не только в дневное, но и в ночное время.
Исключить синдром «белого халата», поскольку человек находится в спокойном состоянии в привычной обстановке и расслаблен. После получения результатов суточного мониторинга, врач может иметь представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.
Возможность диагностики колебаний давления временного характера.
Данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления в естественных условиях, намного более точные.
По данным СМАД можно предсказать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Суточное мониторирование артериального давления существенно расширяет возможности врача как при диагностике, так и при лечении артериальных гипертензий. СМАД является необходимой методикой для обследования и подбора эффективной терапии больных АГ.
Как проводится процедура?
Пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо.
В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т.

Видео: как правильно пройти СМАД — программа «Жить Здорово!»
Видео: репортаж о проведении СМАД
СМАД в наших центрах
Артериальная гипертензия
Специалисты уверены, что причинами повышения артериального давления в 15-20% случаев могут быть различные заболевания органов и систем организма, оказывающих прямое или косвенное воздействие на уровень АД. Такая форма артериальной гипертензии относится к симптоматической гипертензии, то есть имеющей вторичный характер. Эти заболевания при установлении диагноза или уже известны, или могут быть выявлены. Их более 60, и наиболее частыми являются группы заболеваний почек, эндокринной системы, самих артериальных сосудов и сердца, различные поражения мозга и некоторые другие. При устранении влияния этих заболеваний на состояние тонуса системы артериальных сосудов наступает заметное снижение АД.
Следующей, довольно распространенной группой первичной артериальной гипертензии, в практической медицине считают пограничную артериальную гипертензию у лиц молодого и среднего возраста, характеризующуюся преходящими подъемами АД от 140/90 мм. рт. ст. до 159/94 c последующей спонтанной, без применения медикаментозных средств, нормализацией. Каких либо изменений сосудов, сердца, характерных для гипертонической болезни, при пограничной гипертензии не выявляется. Отмечается преобладание в этой группе мужчин до 50 лет со склонностью к нейро-вегетативным реакциям – чаще это спортсмены, рабочие с профессиональными вредностями, лица, злоупотребляющие алкоголем. У женщин подобная форма гипертензии отмечается в основном после 50 лет, чаще в климактерическом периоде.
Следует отметить, что только 25-30% больных с пограничной формой гипертензии в дальнейшем заболевают гипертонической болезнью, у остальных она так и продолжается в пограничной форме, или АД нормализуется.
Собственно гипертоническая болезнь, определяемая, как первичная или эссенциальная, составляет самую значительную часть всех гипертензий — вместе с пограничной формой это более 80% всех случаев выявляемой артериальной гипертензии.
Считается, что причиной возникновения гипертонической болезни является наследственная предрасположенность в сочетании с воздействием различных вредных факторов, как-то: психическими перегрузками и психическими травмами, избытком соли в пище, ожирением. Как правило, течению гипертонической болезни сопутствует развитие атеросклеротических изменений в артериальной сосудистой системе вследствие лабильности тонуса стенок сосудов.
Экспресс-липидограмма и тест на глюкозу перед приемом кардиолога бесплатно
ПодробнееКак уже отмечалось, гипертоническая болезнь очень редко возникает ранее 30 лет или же старше 60. Для ее течения характерны достаточно четко определяемые стадии развития болезни (за исключением крайне редких в наше время случаев злокачественной, скоротечной гипертонии).
- В первой, легкой стадии отмечаются кратковременные повышения АД не выше 179/94 мм. рт. ст., характерны головокружения, головные боли, изредка носовые кровотечения, но изменений при обследовании со стороны сердца, сосудов в этом периоде не выявляется.
- Во второй стадии АД уже постоянно повышено, хотя в покое не превышает 180-200 мм.
рт. ст., отмечаются гипертонические кризы, требующие для их купирования применения медикаментов, изменения ЭКГ, гипертрофия левого желудочка, сосудистые нарушения в почках и, в сочетании с атеросклерозом, головном мозге, нередко осложняемые преходящими инсультами – временными нарушениями мозгового кровообращения.
- В третьей, наиболее тяжелой стадии, АД, даже в покое, сохраняется на высоком уровне – до 230/130 мм..рт. ст., а в период криза клинически выражены нарушения в так называемых органах-мишенях гипертонии – сердца (инфаркты миокарда, сердечная недостаточность), мозга (различные нарушения мозгового кровообращения, как последствия инсультов и развития атеросклероза сосудов), сосудистые нарушения глазного дна и почек с нарушением фильтрационной функции и др.
В диагностике гипертонической болезни наиболее важным и сложным является дифференциация ее с симптоматической, вторичной гипертензией. Для выявления заболеваний, способных влиять на состояние сердечно-сосудистой системы, наряду с опросом пациента о наследственности, характере и длительности отмечаемого им повышения АД, проводиться комплексное диагностическое обследование с повторными измерениями АД тонометром, или же круглосуточным аппаратным отслеживанием АД в домашних условиях. Это позволяет судить о зависимости АД от времени суток, физической активности и психоэмоционального состояния больного.
Измерение артериального давления в домашних условиях может проводиться самим пациентом. Для этого ему необходимо закрепить на плече манжету тонометра, накачать в нее резиновой грушей воздух до цифры, превышающей ожидаемые показания АД, а затем, приложив фонендоскоп к внутренней поверхности локтевого сгиба, медленно выпускать воздух из манжетки. Первые громкие толчки (тоны Короткова) появятся, как показатель систолического давления, окончание слышимых тонов укажет на диастолическое АД. Но при этом следует учитывать возможное завышение этих показателей за счет волнения самого пациента в ожидании показаний тонометра, поэтому в любом случае следует рекомендовать повторные измерения АД, с тем, что бы пациент мог успокоиться.
Обследование так же должно включать определение неврологического статуса больного, полное (включая УЗИ) обследование состояния и функции почек, эндокринных желез, обследование сердечно-сосудистой системы с ЭКГ, R-графией сердца, аорты, черепа и шейного отдела позвоночника и другие методы.
Только полностью исключив заболевания систем и органов, способных воздействовать на тонус артериальных сосудов, можно утверждать диагноз эссенциальной первичной гипертонической болезни.
Запишитесь на прием к специалисту по телефону, через онлайн запись или мобильное приложение.
Суточный мониторинг артериального давления, цены на суточное мониторирование артериального давления – клиника АО «Медицина»
Суточное мониторирование артериального давления (по Холтеру) – эффективный и безопасный метод диагностики, широко применяемый во всем мире для выявления нарушений кровообращения. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве пациенты могут сделать СМАД с максимальным удобством и минимальными затратами времени. Новейшее современное оборудование, высокая квалификация специалистов и индивидуальный подход к каждому пациенту гарантируют большую точность полученных результатов измерений.
Показания к проведению исследования
В первую очередь суточный мониторинг артериального давления необходим тем пациентам, которые страдают артериальной гипертонией или перенесли инсульт и инфаркт миокарда. СМАД позволяет оценить состояние больного и определить, насколько эффективны назначенные лекарственные средства.
Кроме того, мониторинг суточного артериального давления регулярно проводится у больных из группы повышенного риска при наличии сахарного диабета, тяжелых заболеваний почек или избыточного веса, а также у беременных женщин, которым чрезвычайно важно следить за своим давлением.
Также СМАД выполняется, если пациент жалуется на:
- повышенное или пониженное артериальное давление;
- нестабильное давление и перепады в течение дня;
- повышенное ночное артериальное давление;
- неприятные ощущения и боли в области сердца;
- нарушения сердечного ритма;
- сердечную недостаточность;
- частые головные боли и головокружения;
- постоянный шум или звон в ушах;
- обмороки, общую слабость, быструю утомляемость.
Мониторинг артериального давления дает возможность обнаружить патологию, которая зачастую не определяется другими диагностическими методами.
Как выполняется процедура
Проведение мониторинга не требует особенной подготовки пациента. Во время приема врач закрепляет на его руке манжету, которая соединяется с небольшим переносным монитором-регистратором, способным улавливать малейшие пульсовые колебания. Измерение артериального давления происходит автоматически через установленные промежутки времени (обычно каждые 15-20 минут днем и 30-40 минут
ночью). Результаты измерения записываются во встроенную память аппарата.
Во время проведения мониторирования пациент живет по своему обычному графику: ходит на работу, занимается спортом (без чрезмерных физических нагрузок), гуляет, принимает пищу. При этом ведет подробный дневник, записывая в него с указанием времени все, что происходит в течение дня. Через сутки манжету с монитором снимают, и врач расшифровывает полученные данные, анализируя, как у человека менялось давление на протяжении дня и ночи. В заключении, которое дает специалист, указывается среднее дневное и ночное систолическое и диастолическое давление, степень его ночного снижения, среднее пульсовое давление и другие важные показатели, отражающие работу сердечно-сосудистой системы пациента.
Метод СМАД – безопасный и удобный способ диагностики
СМАД практически не имеет противопоказаний к назначению, а главное – обладает достаточной точностью и объективностью результатов. Мониторинг суточного артериального давления могут делать люди любого возраста и состояния здоровья. Устройства, использующиеся при измерении давления, не имеют никаких побочных эффектов и не оказывают негативного воздействия на организм человека.
Отделение функциональной диагностики АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оснащено всей необходимой аппаратурой для проведения СМАД. Провести мониторинг артериального давления в нашей клинике можно в любое удобное для вас время. Вам не придется стоять в очередях – просто запишитесь на прием по телефону +7 (495) 401-76-19 (круглосуточно). Цена на СМАД вас приятно удивит своей оптимальностью.
Помните древний постулат: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Вовремя поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение помогут избежать развития многих серьезных сосудистых осложнений, в том числе инсульта и инфаркта.
Целевой уровень артериального давления 135/85 мм рт. ст. у гипертоников посчитали достаточным
Пациенты с артериальной гипертензией (АГ) имеют высокий риск осложнений, в том числе сердечно-сосудистых, поэтому важно достигать снижения артериального давления (АД) до целевых значений. Оптимальные целевые значения АД в этом случае до сих пор обсуждаются. Так, в клинических рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2017 года, целевые уровни АД для пациентов, получающих лечение, составили ≤130/80 мм рт. ст. В рекомендациях Европейского общества кардиологов 2007 года целевые значения составляли ≤140/90 мм рт. ст. для пациентов с низким и средним сердечно-сосудистым риском и ≤130/80 мм рт. ст. для пациентов с высоким риском, однако в 2013 году они были пересмотрены, так как снижение АД ниже 140/90 мм рт. ст. не приводило к улучшению исходов ни в одной из групп пациентов. Обсуждение этой ситуации привело к формированию двух конкурирующих концепций: «чем ниже достигнутые уровни АД, тем лучше исход» и «J-образной кривой исходов в зависимости от уровня АД». Первая основана на прямой связи между АД и частотой сердечно-сосудистых осложнений, вплоть до значений 115/75 мм рт.ст, вторая – на том, что преимущества от снижения АД до низких значений будут меньше, чем от их снижения до средних значений. Эта гипотеза остается очень популярной из-за представления, что существует порог низкого АД для регуляции органного кровотока, причем при заболеваниях сосудов этот порог может повышаться.
В связи с этим, Кокрановским сообществом был проведен метаанализ исследований, сравнивавших больных осложеннной АГ с «низким» достигнутым АД (≤ 135/85 мм рт.ст.) и «стандартным» достигнутым АД (≤ 140-160/90-100 мм рт.ст.). В анализ вошли исследования из специализированного регистра Cochrane Hypertension, Кокрановского центрального регистра контролируемых испытаний (CENTRAL), MEDLINE, Embase, LILACS, базы данных Всемирной организации здравоохранения и из регистра ClinicalTrials.gov. Включались взрослые пациенты, получавшие терапию АГ и имевшие ишемическую болезнь сердца с клиникой стенокардии или хроническое окклюзирующее заболевание периферических сосудов, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт. Всего было отобрано 6 рандомизированных контролируемых исследований, включавших в общей сложности 9484 пациентов, за которыми наблюдали 1-4,7 года (средний период наблюдения 3,7 года), в которых было проанализировано различие между общей смертностью, сердечно-сосудистой смертностью, числом сердечно-сосудистых осложнений, побочных действий антигипертензивных лекарств и случаев госпитализации при «низком» и «стандартном» достигнутом АД.
Авторы исследования не выявили различий ни в общей смертности (отношение рисков (ОР) 1,06, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,91-1,23), ни в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 1,03, 95% ДИ 0,28-1,29). Также не было выявлено различия в частоте побочных эффектов терапии (ОР 1,01, 95% ДИ 0,94-1,08) и в частоте сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, инсульт, внезапную смерть, госпитализацию или смерть от застойной сердечной недостаточности (ОР 0,89, 95% ДИ 0,80-1,00). В группе «низкого» достигнутого АД значения оказались ниже на 8,9/4,5 мм рт. ст.
В итоге не было обнаружено никаких доказательств того, что снижение АД ≤ 135/85 мм рт.ст. снижает смертность или число основных сердечно-сосудистых осложнений. Авторы делают вывод, что у пациентов с осложненной гипертонией в настоящее время нет достаточных доказательств для обоснования более низких целевых показателей АД по сравнению с существующими.
Подготовлено по материалам:
http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010315.pub3/full
Суточное мониторирование ЭКГ и АД
Холтеровское мониторирование ЭКГ — метод инструментальной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись электрокардиограммы пациента в нескольких модифицированных отведениях при помощи носимого регистратора.
Суточное мониторирование артериального давления – это диагностическая процедура, предусматривающая многократное измерение АД на протяжении суток с помощь специального прибора
Бифункциональное мониторирование ЭКГ и уровня АД — это метод, включающий определение АД в течение суток с синхронной регистрацией ЭКГ.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
- сердечно-сосудистые заболевания
- сахарный диабет
- частые головные боли;
- головокружение;
- обмороки;
- хроническая усталость;
- ухудшение зрения;
- заложенность ушей, звон и шум в ушах.
КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мониторирование может проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно.
Суточное мониторирование артериального давления. Пациенту устанавливают аппарат-регистратор артериального давления, на руку надевается манжета. Аппарат помещается в специальную сумку, которую пациент носит через плечо. Мониторирование проводится в течение суток, давление в манжету нагнетается автоматически каждые 15-30 минут. При этом пациент ведет обычный образ жизни, записывая регулярно все свои действия в течение суток в специальный дневник.
Бифункциональное мониторирование ЭКГ и уровня АД и Холтеровское мониторирование ЭКГ. На грудную клетку пациента крепятся одноразовые электроды. В случае бифункционального мониторирования — еще на руку надевается манжета. Все это соединяется с аппратом, регистрирующим артериальное давление и данные ЭКГ, который пациент во время мониторирования должен носить с собой. В течение суток пациент ведет обычный образ жизни, записывая регулярно все свои действия в специальный дневник.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Абсолютных противопоказаний нет
ПОДГОТОВКА К МОНИТОРИРОВАНИЮ
Подготовка перед исследованием: запись ЭКГ, мужчинам побрить волосы на груди. Взять с собой трикотажную майку с коротким рукавом, женщинам не надевать платье, удобная форма одежды (в ней необходимо будет ходить сутки). При наличии электрокардиостимулятора при себе иметь данные последней программации.
КАК ПРОЙТИ МОНИТОРИРОВАНИЕ В РКМЦ
Для выполнения исследования требуется направление от врача-терапевта или врача-кардиолога
- Позвонить в Контакт-центр для записи на исследование
- В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (направление от врача показать медрегистратору)
- Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
- Прийти на исследование в назначенное время.
определение ада по Медицинскому словарю
Тем не менее, Бог не желает, чтобы мы жили в аду на земле, чтобы мы могли наслаждаться небесами в последующей жизни. Поскольку статья Форти сосредоточена на сложных богословских аргументах, достоверность которых можно (с трудом) оспорить, ее опровержение традиционной интерпретации осталось без внимания: особенно американцем Дантисти — и идея о том, что Данте вообразил Сатану, раскапывающего ад своим падением, сохранилась в трудах некоторых из самых выдающихся специалистов последних лет, среди которых Ремо Чезерани (1998), Лино Фертиле (2007), Теодолинда Баролини. (2010), Молли Дж. Моррисон и Ричард Лансинг (2010) и Джузеппе Маццотта (2014).Г-н Туск сделал свое первоначальное заявление об «особом месте в аду» в прошлом месяце, когда переговоры о Brexit зашли в тупик. Столь же всеобъемлющей была собственная концепция атеиста Жана-Поля Сартра: «Ад — это другие люди». которые ждут в загробной жизни. На что она огрызнулась: «Художник все неправильно понял, женщины не попадают в ад, женщины владеют адом.

«Лучшие из врачей отправляются в ад»: как древний талмудический афоризм может помочь в изучении и практике медицины | Журнал этики
Личное повествование
август 2014 г.
«Лучшие из врачей отправляются в ад»: как древний талмудический афоризм может помочь в изучении и практике медицины
Андреа Версхоф Шварц, доктор медицины, MPH
«Врачи помогают своим пациентам пройти через «ад» болезней и страданий», — предложила темноволосая студентка, ее мягкий голос оканчивался восходящей интонацией, как бы спрашивая нас, согласны ли мы с ее интерпретацией.В светлой комнате на втором этаже Музея изящных искусств в Бостоне мы сидели вместе, группа студентов во главе со студентом-медиком и резидентом, обсуждая значение провокационного отрывка из Талмуда, который гласит: « Лучшие из врачей попадают в ад» [1]. Мы занимались этим извечным ритуалом толкования в рамках семинара по гуманитарным наукам и медицине, и я улыбнулась, вспомнив, как впервые столкнулась с этой странной фразой. В то время я был идеалистичным студентом бакалавриата, готовился к поступлению в медицинскую школу и искал способы связать свою страсть к изучению медицины и уходу за пациентами с моим опытом изучения библейских и раввинистических текстов.Тревожный отрывок привлек мое внимание как необычный для еврейских текстов и традиции, которые в целом отражают очень позитивный взгляд на врачей и медицину.
Талмуд, обширное древнее собрание еврейских учений, повествований и законов, составленное на протяжении столетий, изобилует спорными отрывками, которые поколениями интерпретировались и комментировались. На самом деле, сама компоновка страницы Талмуда в традиционном наборе этого 63-томного собрания передает тип разговора между поколениями ученых и раввинов: древний текст Мишны, датируемый примерно вторым веком нашей эры. эпохи, находится в центре страницы, за ним следуют более поздние комментарии раввинов, а затем он окружен маргиналиями, размер шрифта становится все меньше, добавляясь на протяжении веков, а современные издания продолжают поддерживать разговор.Восхитительная книга Джонатана Розена с метким названием Талмуд и Интернет сравнивает гиперссылки на веб-странице, которые позволяют читателю исследовать новые окна и темы, с бесчисленными раввинскими толкованиями Талмуда и отступлениями от основной темы, которые приглашают читателя к исследовать связанные идеи [2]. Поэтому, когда я наткнулся на эту озадачивающую строчку из Талмуда «лучшие из врачей отправляются в ад», которая на самом деле появляется в отрывке о родителях, отговаривающих своих детей от некоторых нежелательных карьерных путей (по-видимому, древние раввины считали погонщиков ослов особенно бесчестными), Я знал, что могу обратиться к комментариям, чтобы найти идеи о том, как интерпретировать эту фразу и что она может означать для современных врачей.
Мои попытки понять это загадочное утверждение привели меня к долгой и богатой истории его интерпретации. Я использовал свое высшее образование в области иудаики, чтобы расшифровать еврейские и арамейские тексты, и нашел множество объяснений этой линии, большинство из которых содержало своего рода этический призыв к врачам придерживаться самых высоких моральных стандартов в своей работе. В ходе моего обучения в ординатуре у меня была возможность изучить и интерпретировать эту фразу в различных условиях, и меня поразили удивительные разговоры, которые она может вызвать о том, что значит быть «хорошим врачом».
Во время сессии, посвященной древнему отношению к медицине на симпозиуме «Культивирование гуманизма» Гарвардской медицинской школы прошлой весной, один опытный врач с сожалением смеялся над «адом» медицинского образования, которое нужно пройти, чтобы стать полноценным врачом, в то время как другой понял эту строчку до критиковать врачей, которые лечат болезнь, но не заботятся о больном как о страдающем человеке. Действительно, в некоторых древних и средневековых комментариях выражение «лучший из врачей» рассматривается как саркастическая ссылка на врачей, которым не хватает смирения, которые верят, что знают все, и не просят о помощи, когда достигают пределов своих знаний.Другие интерпретировали «лучшие из врачей отправляются в ад» как обвинение врачей, которые не будут лечить пациентов, которые не могут платить, что, возможно, отражает реалии времени переводчиков. Третьи придерживались богословских взглядов, описывая врачей как высокомерных, недостаточно уважающих божественную силу, потому что они чувствовали, что могут избежать болезней в своих семьях, зная, как соблюдать гигиену и есть здоровую пищу, или даже могут иметь власть над жизнью или смертью.
Однако не все древние комментарии критиковали врачей.Средневековый комментатор, который также был врачом, Нахманид (также известный как Рамбан) использовал этот отрывок, чтобы процитировать опасности, присущие медицинскому лечению в его дни, написав, что лечение может помочь одному пациенту, но навредить или убить другого, и что даже « лучший», самый благонамеренный врач может навредить пациенту или совершить ошибку. Увлекательное эссе израильского врача, доктора Бенджамина Гезундхейта, включает в себя современное прочтение, предполагающее, что врачи, которые избавляют своих пациентов от жестокого, но потенциально полезного лечения, могут быть отправлены в ад за упущенные возможности для спасения жизней [3].Вырванный из первоначального контекста, этот отрывок также использовался для обучения важности сочувствия, когда лучшие врачи проходят «через ад» вместе со своими пациентами, страдающими от болезни.
Когда я заканчиваю обучение в ординатуре и начинаю стажировку в гериатрической медицине, отрывок из Талмуда служит предостережением из древних времен, напоминая врачам о необходимости постоянного обучения и демонстрации смирения перед лицом огромной сложности как человеческого тела, так и наших пациентов в уязвимые моменты их жизни.Помимо текста и его многочисленных интерпретаций, сам формат Талмуда подчеркивает это сообщение: так же, как слова в этих текстах передают тонкие слои значения и могут быть поняты по-разному, то же самое можно сказать и о историях и симптомах наших пациентов. Изучение древних текстов и гуманитарных наук в целом может помочь нам отточить наши способности интерпретации и нашу чувствительность к нюансам, когда дело касается ухода за пациентами со сложными состояниями и выслушивания их личных рассказов.Действительно, как по форме, так и по содержанию фраза «лучшие из врачей отправляются в ад» предлагает вечные уроки пересмотра предположений о том, что означают слова, и о важности смирения, любопытства и сочувствия для наших пациентов, когда мы принимаем вызовы и пожинаем плоды. значимое вознаграждение за работу врачом.
Ссылки
-
Кидушина 82б. Вавилонский Талмуд. Иерусалим: Vagshal Publishing Ltd.; 1997.
-
Розен Дж. Талмуд и Интернет: путешествие между мирами. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Пикадор; 2001.
-
Gesundheit B. «Лучший среди врачей Гехином (в ад)?» Harefuah.
2004;143(8):598-604, 621.
Цитата
Виртуальный наставник. 2014;16(8):656-658.
ДОИ
10.1001/virtualmentor.2014.16.8.mnar1-1408.Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.
Информация об авторе
-
Андреа Версхоф Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения , научный сотрудник в области гериатрической медицины в программе Гарвардской медицинской школы с несколькими кампусами в Бостоне, где она работает в руководящем комитете по искусству. Ассоциированная программа резидентуры первичной медико-санитарной помощи.Она получила степень магистра с отличием в Еврейской теологической семинарии и является выпускницей Медицинской школы Икана на горе Синай по программе гуманитарных наук и медицины.
Лучшие врачи обречены на ад
Реферат
Врачебное выгорание реально. Но решение требует мужества — мужества заглянуть в свое сердце и мужества просить о помощи.
Ключевые слова: лучших врачей, попадание в ад, священная книга в иудаизме, лучшие врачи, Тора
«Лучшие врачи отправляются в ад.Это известное учение Торы, еврейской священной книги. Теперь, почему священная книга евреев сделала такое заявление?
Ответ, объяснили раввины, заключается в том, что это урок о высокомерии, а это урок о смирении. «Лучшие врачи», как мы все знаем, могут быть и самыми гордыми. Они могут не осознавать, что им нужна помощь в лечении пациентов. А если они и осознают это, то их высокомерие, их чувство собственной важности могут помешать им задать вопрос. За это они подводят своих пациентов.И сами терпят неудачу.
В этом учении может быть правда. Я думаю, что у большинства из нас были моменты в нашей профессиональной жизни, когда мы не обращались к коллегам из страха показаться невежественными или почувствовать себя некомпетентными. Я знаю, что виновен в этом.
Но это учение может быть верным и в другом отношении. Иногда, когда мы, «Лучшие Врачи», страдаем от эмоционального истощения, когда мы потеряли чувство удовлетворения от нашей повседневной работы и когда мы смотрим на выгорание в его обугленном лице, мы сами, «Лучшие Врачи», не не дотянуться.Мы не просим помощи. Для многих из нас история нашей профессиональной жизни такова: мы сталкиваемся с огромными нагрузками, долгими часами в больнице и еще больше часов дома с нашими портативными медицинскими компьютерами (мой «Любитель ноутбуков» — так моя жена называет меня). Мы тратим бесчисленное количество разочаровывающих часов на канцелярскую работу, которую мог бы выполнять медицинский секретарь. Мы скучаем по ужину с любимыми. Мы скучаем по купанию, сну и чтению с детьми. Мы скучаем по их футбольным матчам и их музыкальным концертам.Но что нам делать перед лицом этого подавляющего давления? Как мы отвечаем? Большинство из нас, «лучших врачей», делают то, что делали всегда. Мы делаем то, что диктуют нам наши годы обучения — мы опускаем голову и работаем усерднее. Мы прорвемся. Мы высасываем это. Мы выносим это, потому что «когда дела идут плохо» (вы можете заполнить ____). Мы сделаны из упорства, хребта, мужества и мужества. Мы не сдавшиеся. Мы кусаем пулю, глотаем пилюлю, платим волынщику. Мы все это делаем, но помощи не просим.Мы упорствуем в тишине. И хотя мы можем выстоять, наше пламя тускнеет. Мы, «Лучшие Врачи», можем начать видеть (а может и не видеть) зачатки выгорания.
Несомненно, потенциальные способы борьбы с выгоранием бесчисленны: от палеодиеты до осознанности, ведения дневника благодарности и козьей йоги (и это лишь некоторые из них). Однако этот комментарий не о таких решениях. Вместо этого речь идет о более первичном решении: решении, которое требует, прежде всего, того, чтобы мы проникли глубоко в нашу душу, признали нашу тревогу врача, преодолели нашу профессиональную гордость и имели смелость принять поддержку и руководство от других.
Итак, если в этом повествовании для вас есть доля правды, обратитесь к кому-нибудь: к вашему врачу по благополучию, к психиатру, к советнику в вашей религиозной общине, к коллеге, которому вы доверяете, к любимому человеку. Кто-то.
Может быть, «Лучшие врачи» «обречены на ад». Но если вы, «Лучшие Врачи», мои коллеги, направляетесь к этой цели, пожалуйста, прислушайтесь к этому предупреждению: не отправляйтесь в это путешествие в одиночку.
И если вы видите, что ваши коллеги-врачи идут по этому пути, подумайте о том, чтобы протянуть руку помощи, согреть плечо или выслушать.
Помните: друзья не позволяют друзьям становиться «Лучшими врачами».
Пренебрежительное отношение и результаты медицинского обучения
Дон, мой резидент, схватил меня за воротник и толкнул к стене пустого больничного коридора.
«О чем, черт возьми, ты думал, Пайс?» — прорычал он, его дыхание обжигало мое лицо. «Вы не думали, что у мистера А. может быть септическое заболевание?»
«Прости, Дон!» — несчастно сказала я, мое сердце колотилось о ребра.
«Не извиняйтесь передо мной! Извинитесь перед мистером А! Он мог бы умереть, если бы я не нашел вашу ошибку!»
«Знаю, знаю, Дон. Просто я предположил систолическое значение…»
«Черт возьми! Сколько раз я тебе говорил? Предположение — мать промаха!»
Дон использовал более грубое выражение, чем «облажаться». Он никогда не стеснялся слов и не упускал возможности дать мне понять, каким жалким оправданием для стажера-медика я был. Он был одним из участников дуэта, который я называл «Обитель ада».Вместе Дон и Фил (имя изменено) помогли сделать мою медицинскую интернатуру одним из самых болезненных переживаний за всю мою жизнь. Тем не менее, несмотря на многочисленные психические травмы, которые они мне нанесли, эти два опытных врача также помогли мне стать лучше. доктор
Я поступил на интернатуру с довольно высоким мнением о своих медицинских знаниях. Поскольку я изучал биологию в Корнельском университете и получил «отлично» по курсу внутренней медицины, у меня были некоторые основания для мании величия. Но вскоре я обнаружил, среди многих подобных откровений, что знание физиологии сепсиса — это не то же самое, что обнаружить его у пожилого пациента. Мистер А доказал это.
Худощавый, хрупкий джентльмен лет 70-ти, г-н А. был госпитализирован в медицинское отделение с некоторыми неясными симптомами, которые персонал лениво описал как «ухудшение» — потеря веса на 10 фунтов за последний месяц, плохой аппетит и общее недомогание. На момент поступления никто не рассматривал сепсис в качестве дифференциального диагноза.У г-на А не было классических признаков сепсиса, таких как лихорадка и озноб, низкая температура тела, снижение мочеиспускания, учащенное дыхание или низкое систолическое кровяное давление.
Однако с этим последним открытием я сделал потенциально смертельное предположение. Я проверил кровяное давление мистера А., когда он сидел на своей кровати, но мне не удалось проверить ортостатическое падение кровяного давления. Я предположил, что показания около 105/70 мм рт. ст. (насколько я помню) были точным отражением гемодинамического состояния пациента.Но когда Дон проверил кровяное давление мистера А., когда он стоял, показания были зловещими 85/55 мм рт. ст. — огромное падение, потенциально означающее сепсис.
Врач скорой помощи Джастин Моргенштерн, доктор медицинских наук, описал широкий спектр когнитивных ошибок, которые приводят врачей к серьезным ошибкам. Среди них предвзятость установления: мы «видим то, что ожидаем увидеть». Например, взлохмаченный бездомный мужчина, шатаясь, бредет в отделение неотложной помощи, невнятно говоря, считается «пьяным», хотя на самом деле у него гипогликемия.Когда г-н А. был принят в наше отделение, я ожидал увидеть кого-то, кто находится либо в депрессии (в конце концов, я собирался сделать карьеру психиатра), либо с признаками скрытой злокачественной опухоли. Я не ожидал увидеть кого-то на ранних стадиях сепсиса. Моргенштерн также описывает «предвзятость ценностей», иногда известную как «аффективная ошибка» и определяемую как «тенденцию убеждать себя в том, что то, что вы хотите, чтобы было правдой, вместо менее привлекательных альтернатив».
Клиническая депрессия была диагнозом, который я, вероятно, «хотел быть правдой», потому что я был знаком с ней и знал, как ее лечить.Сепсис, не более того. Видим ли мы то, что ожидаем увидеть, или убеждаем себя, что то, что мы хотим, чтобы было правдой, является правдой, мы делаем необоснованные предположения. И как Дон пытался научить меня, предположения могут иметь последствия.
Я бы солгал, если бы сказал, что ценил опеку Дона и Фила в то время, когда они мучили меня. Отнюдь не. Хотя они научили меня подвергать сомнению свои предположения и избегать преждевременного закрытия диагноза, они также из первых рук научили меня боли унижения и унижения.Я до сих пор помню, как в другой раз я стоял возле палаты моего недавно поступившего пациента рядом со своим студентом-медиком, и Фил сказал с ледяным хладнокровием: «Пироги, не убивайте этого пациента!» Может, он думал, что шутит. Или, может быть, он пытался заставить меня стать дотошным клиницистом, которым мы все хотим быть. Но слова Фила заставили меня почувствовать себя насекомым, раздавленным его каблуком. Я с содроганием вспоминаю это выжигающее мозг оскорбление даже сейчас — более 40 лет спустя.
Этот источник еврейской этики, Талмуд, сравнивает унижение другого человека с «пролитием крови» — возможно, это отражает тот факт, что наши лица склонны бледнеть, когда мы переживаем публичное унижение.И все же, как однажды сказал Фридрих Ницше: «Все, что меня не убивает, делает меня сильнее». Хотя ничто не может оправдать преднамеренное унижение другого человека, «инструкции» Фила и Дона научили меня преодолевать свои уязвленные чувства и выполнять свою работу. И их прискорбные унижения научили меня ставить перед собой более высокие цели в моем собственном лечении пациентов, коллег и студентов.
Да, я узнал от Дона, что «предположение — мать промаха». Этот урок сослужил мне хорошую службу, особенно когда речь шла о дифференциальной диагностике пациентов со сложными заболеваниями. То, что сначала выглядит как шизофрения, в конечном итоге может оказаться третичным сифилисом — «Великим маскарадом». То, что кажется понятным горем или депрессией, может оказаться ранними признаками рака поджелудочной железы.
Однако самый ценный урок, который я извлек из «Обитателей ада», заключается в том, чтобы относиться ко всем людям, особенно к тем, у кого мало власти, вежливо и достойно. Чтобы быть уверенным: диагностическая проницательность является основой хорошего медицинского обслуживания. Дон и Фил в изобилии обладали этой чертой.И все же на этом фундаменте стоит Дом Медицины, его основными составляющими являются уважение, сострадание и доброта.
Добро пожаловать в ад предварительной авторизации
«Какой диагноз вы хотите использовать для тех ушных капель, которые вы отправили мистеру Джонсону», — написала мне Дженн. «ICD-L21.8 для себорейного дерматита?»
Вздох. Добро пожаловать в ад предварительной авторизации.
Это общие ушные капли, которые я заказал для предполагаемой грибковой инфекции наружного уха. Наличная цена на капли составляет 15 долларов за 10-миллилитровую бутылку (я проверяла, прежде чем прописывать их).«Нет, — ответил я, — это МКБ-В36.9 для отомикоза». (перевод: ушной грибок)
Дженн безуспешно пыталась отправить этот новый диагноз. Затем она отметила, что это лекарство должно было быть разрешено без разрешения, поэтому она позвонила фармацевту, который пропустил 30-миллилитровую бутылку через компьютерную систему, и лекарство было разрешено. Бутылка такого размера стоит 27 долларов наличными.
Роб бьется головой о стену.
Но Дженн не кричала. Она не говорила ненормативной лексики (что я мог слышать).Дженн святая. Она потеряла 30 минут своей жизни на эту ерунду, как и фармацевт. Что касается меня, то я только что получил несколько дополнительных точек артериального давления, небольшую кислотную коррозию желудка и более сильное желание пива, когда я возвращаюсь домой этим вечером.
Хотя моя практика не принимает деньги от страховых компаний, мы обслуживаем наших пациентов ради их здоровья. Это означает, что мы выступаем от их имени в системе, которая, кажется, одержима стремлением сделать медицинскую помощь менее доступной. Ад предварительной аутентификации — один из примеров этой стены, воздвигнутой между людьми и разумной осторожностью.Ад электронных медицинских карт, ад фармацевтики, ад отсутствия связи со специалистами, ад раздутых больниц, ад медиа-рекламы без историй и ад оппортунистической альтернативной медицины — все это способствует адскому жару, который мы все ощущаем.
Под «мы» я подразумеваю не только людей, работающих в моем офисе. Я также имею в виду не только работников учреждений первичной медико-санитарной помощи. Фармацевт, пациент и даже фавориты страховой компании оказались втянутыми в кризис из-за разрешения на лекарства за 15 долларов.Хотели бы вы объяснить причину отказа от бутылочки объемом 10 мл и принятия бутылки объемом 30 мл? В общем, из жизни людей по всей стране высасывается бесчисленное количество часов каждый день, высасывается с конечным результатом: ничего. Нет, не ничего, конечный продукт хуже, чем ничего; конечным результатом является ухудшение ухода за людьми, которые в нем нуждаются, и все более озлобленными работниками здравоохранения.
Никому это не выгодно. Никто не зарабатывает больше денег из-за этого предварительного разрешения на 10-миллилитровую бутылку противогрибкового средства.Принцип работы системы заключается не в том, что страховая компания, отказываясь платить, увеличивает свою прибыль, отказываясь от дешевых дженериков. Их преимущество заключается в наличии плана «контроля затрат», чтобы предотвратить ненужные или несоответствующие расходы на лекарства. Как это часто бывает, неэффективность процесса и связанное с этим увеличение стоимости передаются через страховую компанию лицу, выписывающему чеки (будь то физическое лицо, предприятие или государственное учреждение). Идея «контроля затрат» имеет некоторый смысл (никто не хочет, чтобы за дорогие и ненужные лекарства платили без вопросов), полный хаос системы приводит к тому, что все играют в эту систему, чтобы переложить ответственность на того, кто оплачивает счет.
Так что же делать?
Самое главное – перестать использовать страховку для оплаты дешевых вещей! Страхование автомобиля не покрывает плановое техническое обслуживание или даже дорогостоящий ремонт. Ожидается, что владелец автомобиля заплатит за них из своего кармана, независимо от того, могут ли они себе это позволить. Хотя это приводит к трудностям, я не слышал, чтобы кто-то требовал «MediCar для всех» (универсальное автомобильное покрытие для всех автосервисов). Так почему же мы платим страховку за первичную медико-санитарную помощь? Как бы некоторые ни старались, врачи первичной медико-санитарной помощи никогда никому не выставят огромный счет за лечение.
Первичная помощь, непатентованные лекарства и даже простая неотложная помощь не обязательно должны быть дорогими. Они дороги только из-за того, что страховка скрывает стоимость и ставит слой административных людей между пациентом и уходом, который он получает. Если бы аптеки конкурировали за ваш бизнес, публикуя цены на лекарства, что случилось бы с этими ценами? То же самое верно для простой неотложной помощи и первичной помощи.
Я знаю это, потому что живу в такой системе почти семь лет.Мои пациенты знают цену, которую я беру за все, что я делаю, и мы ничего не делаем, пока они не договорятся о цене. Часто получить от них не так уж и сложно. «Это лекарство стоит 75 центов в месяц» или «Тестирование щитовидной железы стоит 4 доллара» не часто вызывает ничего, кроме огорчения по поводу низкой цены. Моя цель с этими низкими ценами — сделать так, чтобы мои пациенты не могли позволить себе перестать платить мою ежемесячную плату. Поскольку они платят мне напрямую, я агрессивно пытаюсь удержать их в качестве своих пациентов, сокращая расходы и улучшая обслуживание.Это хороший бизнес для меня.
Так почему бы не распространить это на остальные более дешевые лекарства? Страховая выплата — вот почему у нас есть крем от геморроя за 100 долларов. Вот почему столетнее лекарство от подагры до сих пор стоит 70 долларов в месяц. Вот почему обычные ушные капли для уха пловца до сих пор стоят более 100 долларов. Это потому, что кто-то все еще готов платить эти нелепые цены: страховщики.
Ценообразование с прямой оплатой может распространяться даже на более дорогие вещи. В Оклахома-Сити есть хирургический центр, который принимает оплату только наличными и публикует стоимость процедур онлайн.Это значительно снизит общую стоимость этих процедур (и пациенты могут вернуться и вернуть деньги из страховки, если это необходимо). Хотя это работает не всегда, реальность такова, что наш кризис здравоохранения (и да, ребята, это кризис) не обязательно требует большей или лучшей страховки, чтобы исправить это. Возможно, нам нужно перестать страховать вещи.
Может быть, это дорога из ада.
Роб Ламбертс — врач-педиатр, терапевт, ведущий блог на сайте Musings of a Distractible Mind.
Изображение предоставлено: Shutterstock.com
Health Care или Hell Care?
Health Care или Hell Care?Почему некоторые люди считают, что правительство может лучше управлять здравоохранением?
Вот реальные причины, почему это не работает:
ПЕРВОЕ, НЕСКОЛЬКО ОПРЕДЕЛЕНИЙ
Эти определения необходимы для понимания остальной части страницы:
- Монополия (N) — Единственный продавец, который является единственным продавцом продукта.
- Монопсония (Н) — Единственный покупатель, который является единственным покупателем товара. Это монополизирует покупку вместо продажи.
- Олигополия (Н) — Очень небольшое количество продавцов, которые являются единственными продавцами товара.
- Олигопсоны (Н) — очень небольшое количество покупателей, которые являются единственными покупателями товара.
Все вышеперечисленные четыре ситуации вредны для нормально функционирующей экономики.
ПРОБЛЕМЫ С НАШЕЙ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Причины проблем с нашим нынешним здравоохранением:
- Компаниям медицинского страхования требуются поставщики медицинских услуг (врачи, специалисты, больницы и т. д.).) брать больше, если пациент незастрахован, чем они взимают плату со страховой компании. Такого рода соглашение является правонарушением и должно быть незаконно. Должно быть правило, что врачи могут брать с незастрахованных только половину того, что они берут с застрахованных.
- Врачи объединяются в крупные компании, что дает им монополию в обществе. Затем это используется для создать «обычную расценку» на медицинские процедуры, которая определяется соглашением между врачами, а не чем рыночные силы спроса и предложения.
- Больницы, рентгенологи и другие поставщики медицинских услуг также создают монополии.
- Страховые компании покупают поставщиков медицинских услуг. Это вертикальная монополия.
- Университеты скупают медицинские практики и объединяют их в аналогичные монополии.
- Больницы выбрасывают отличные медицинские принадлежности и взимают плату за них с пациентов, потому что «коробка была открыта». в больничной палате». Точно так же они выбрасывают одеяла и постельные принадлежности и берут за них плату с пациента.
- Сборы завышены, поскольку предполагается, что их оплатит страховка.
- Если люди не могут платить, поставщики медицинских услуг хотят использовать ваши пенсионные сбережения и страхование жизни для оплаты счетов.
- Существование страховки лишило медицину ценообразования спроса и предложения. Будет еще хуже, если Вступает в силу Obamacare, потому что ценообразование вообще не будет проверяться. План доступного медицинского обслуживания — это план обогатить медицинских работников.
- Покрытие обычной медицины не является страховкой. Вместо этого очень дорогая кредитная карта.
- Правительство требует, чтобы страховщики покрывали медицинские процедуры, которые являются обычными, но не необходимыми. Это повышает премии.
- Очень часто владельцы дорогих медицинских изделий устанавливают цены, чтобы в короткие сроки окупить их. Затем они продолжают взимать те же цены впоследствии. Они могут это сделать, потому что это оплатит страховка, а потом премии.
- Общая стоимость для каждого человека выше из-за того, что профсоюз врачей AMA устанавливает цены.
- Теперь пациент платит за все одноразовые предметы в палате, включая все полотенца, постельное белье, посуду, тарелки, чашки, кувшины, салфетки, салфетки, мыло, бутылки с шампунем, подкладные судна, одеяла и другие предметы. Сюда входят все предметы, размещенные в комната, но никогда не открывалась и не использовалась. Когда пациент выписывается, он может забрать их все домой, или они должны быть утилизированы как опасные медицинские отходы.
- Больницы взимают арендную плату за палату сверх этих расходов. Они не должны заниматься арендой имущества.
- Больницы взимают «технологическую плату». Они используются для оплаты оборудования, купленного больницей, независимо от того, нужно пациенту это оборудование или нет.
- Фармацевтические компании просят FDA отменить одобрение старых, но все еще годных к употреблению лекарств, потому что они вышли из употребления патентной защиты. Это также должно быть незаконным, с санкциями, включая потерю всех патентов и авторских прав в общественное достояние.
- Компании, производящие медицинское оборудование, взимают плату за использование в качестве патентных отчислений.
Средством правовой защиты от этого должно быть то, что медицинские компании, которые делают что-либо из вышеперечисленного, должны потерять права на использование коллекции агентствам, подавать в суд на оплату, брать пенсионные сбережения и собирать больше, чем пациент может себе позволить в месяц.
ПРОБЛЕМЫ С НАЦИОНАЛЬНЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
Легко предсказать, какие проблемы вызовет национальное здравоохранение:
- Люди забывают о высоких налогах, которые заменяют медицинское страхование, предоставляемое работодателем, в странах с национальным здравоохранением. страхование.Бизнес не жалуется, потому что налоги платят рабочие.
- Поскольку правительство не может создать какое-либо богатство, ничто, производство которого стоит денег, не может быть гражданским правом. Это включает в себя здравоохранение.
- Налоги платят только рабочие. Предприятия должны переложить все налоги на клиентов по более высоким ценам. Больница Уолтера Рида
- является примером того, что мы получим в соответствии с национальным планом медицинского обслуживания? Вот это забота!
- Состояние здоровья пациентов не касается правительства.Это вторжение в частную жизнь со стороны правительства.
- Требование покупать медицинскую страховку приведет к значительному росту цен на медицинскую страховку.
- Ничто в национальной системе здравоохранения не мешает врачам устанавливать высокие цены.
- Любая национальная система оплаты медицинских услуг с идентификационным номером нарушает многие религии (см. Откровение 13:16). Это вызовет иски о религиозных правах.
- Если он будет реализован, многие религиозные люди не смогут его использовать из-за запрета в Библии.
- Поскольку правительство не может создать никакого богатства, рабочие будут платить за национальное здравоохранение за счет все более высоких налоги.
- Либо цены останутся смехотворно высокими, либо медицина будет нормирована.
- Альтернативная медицина будет объявлена вне закона.
- Людям не будет позволено выбирать или контролировать свое медицинское обслуживание. Мы видели образец этого, когда судья из Миннесоты приказал ребенку пройти медицинскую процедуру, вопреки желанию ребенка и родителей.
- Правительство не будет заботиться о том, что одна процедура, которую они разрешают, вызывает аллергические реакции у некоторых людей.
- Правительственные чиновники не понимают, что правительство не может создать богатство. Только работа может создать богатство.
- Правительство ничего не может сделать правильно. У них пока ничего не получается. Зачем им начинать со здоровья уход?
- Общая стоимость для каждого человека будет намного выше из-за бюрократии и монопольной власти врача АМА. союз.
ПРОБЛЕМЫ С ЛЮБОЙ СИСТЕМОЙ ЕДИНСТВЕННОГО ПЛАТЕЛЬЩИКА
Легко предсказать проблемы, которые вызовет любая система с одним плательщиком:
- Часть проблемы в том, что у врачей уже есть монополия:
- Американская медицинская ассоциация обладает монопольными полномочиями, контролируя цены путем ограничения поставок.
- Медицинские школы используют квоты для контроля количества подготовленных врачей.
- Врачи объединяются в картели с едиными ценами и выставлением счетов.
- У нас уже есть очень ограниченное количество плательщиков в различных медицинских страховых компаниях. Ограниченное количество покупателей образуют олигопсонию (картель покупателей).
- Многие пациенты приезжают в США из Канады, потому что канадская бюрократия процедура или лекарство «необязательные» или «неоцененные» (еще не добавили в систему), и не разрешат.
- Врачи бегут из Канады в США. Канада не платит им достаточно.
- Система единого плательщика формирует монопсонию.
- Экономика всегда страдает всякий раз, когда допускается существование чего-либо, в котором есть «моноп» или «олигоп».
- Сочетание монополии с монопсонией приведет к тому, что цены полностью выйдут из-под контроля. И поскольку оба настаивают на своем условия, обслуживание будет значительно сокращено. Это будет похоже на Конгресс, когда Сенат не согласится с Палатой представителей.
- Настоящей проблемой является существование одновременно монополии и олигопсонии.
- Решение состоит в том, чтобы избавиться от как монополии, так и олигопсонии.
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ — ЭТО БОЛЕЗНЬ, А НЕ ЛЕЧЕНИЕ!
Наличие медицинского страхования искажает рынок здравоохранения, выводя его из обычных правил спроса и предложения.
- Врачи поднимают цены, потому что они могут, и потому что они должны платить страховку от врачебной ошибки.
- Medicare и другие планы медицинского обслуживания, субсидируемые государством, увеличивают эти искажения, что приводит к росту цен.
- Страховые компании обычно договариваются с больницами о процентной скидке. Но тогда больницы поднимают базу цены, поэтому цены со скидкой по-прежнему оплачивают счета. Это повышает цену для незастрахованных.
- Покрытие обычной медицины не является страховкой. Вместо этого это очень дорогая кредитная карта, которая приводит к увеличению премии.
- Правительство потребовало от страховщиков покрыть медицинские процедуры, которые являются обычными, но не необходимыми. Это поднимает премии.
- Очень часто владельцы дорогих медицинских изделий устанавливают цены, чтобы в короткие сроки окупить их. Затем они продолжают взимать те же цены впоследствии. Они могут это сделать, потому что это оплатит страховка — и позже поднять премии.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДОСТУПНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Как снова сделать лекарства доступными:
- Запретить врачам взимать с лиц, не застрахованных из-за низкого дохода, более половины суммы, которую они взимают застрахован.
- Запретить врачам взимать с лиц, не застрахованных по другим причинам, больше, чем они взимают застрахован.
- Медицинская страховка, покрывающая все, становится очень дорогой кредитной картой. Отменить одеяла.
- Отменить медицинское страхование для планового ухода. Эта страховка поднимает цены выше способности незастрахованных платить.
- Единственной допустимой страховкой должна быть медицинская помощь в случае катастроф и расширенная медицинская помощь.
- Запретить платежи по медицинскому страхованию для ЛЮБОГО планового лечения, включая противозачаточные средства, аборты, бесплодие лечение, косметическая хирургия, стерилизация, сексуальное улучшение, смена пола и замена волос. Это не необходимо, но законодательные органы обязали медицинское страхование покрывать их. Эти требования увеличивают расходы на здравоохранение.
- Запретить правительству обязать страховые компании оплачивать ненужные лекарства.
- Антимонопольное законодательство Американской медицинской ассоциации.Это союз врачей, который устанавливает правила для увеличения доходов врачи.
- Упразднить картели врачей. Это компании, которые состоят из или нанимают всех врачей в районе и взимают неконкурентная цена на лекарство.
- Прекратите платить медицинским школам за выпуск меньшего количества врачей (вы не знали, что они делают это, не так ли??). Имея меньше врачей — выше цены.
- Отменить квоты медицинских школ. Запретить медицинским школам изменять стандарты для ограничения количества врачей произведено.
- Сокращение монополий на патентную защиту фармацевтических препаратов путем обязательного лицензирования.
- Запретить поставщикам медицинских услуг требовать быстрой оплаты, взимать проценты или передавать медицинские счета коллекторские агентства.
- Запретить судам изъятие недвижимого имущества, средств к существованию, любой пенсионной программы, страхования жизни или возможность оплачивать необходимые коммунальные платежи с целью удовлетворения медицинских счетов.
- Запретить FDA удалять с рынка более дешевые лекарства по запросу фармацевтических компаний (чтобы они могут продавать свои более дорогие лекарства, которые все еще находятся под патентом).
- Страхование от врачебной ошибки — самая большая статья расходов врача. Регулировать судебные иски о злоупотреблении служебным положением можно следующим образом:
- Ограничьте возмещение фактическими затратами и распределите их таким образом, чтобы оплачивались только фактически понесенные затраты.
- Требовать доказательства злого умысла для присуждения штрафных санкций и компенсации боли и страданий.
- Не наказывайте доктора, если что-то необычное и непредсказуемое пойдет не так.
- Сделать подачу ложного иска о злоупотреблении служебным положением преступлением.
- Требовать, чтобы присяжные были проинструктированы о том, как большие компенсации за ущерб повышают цены на здравоохранение.
- Запрет чрезмерных больничных расходов. Примеры:
- Теперь пациент платит за все одноразовые предметы в палате, включая все полотенца, постельное белье, посуду, тарелки, чашки, кувшины, салфетки, салфетки, мыло, бутылки с шампунем, подкладные судна, одеяла и другие предметы. Сюда входят все предметы положили в комнату, но никогда не открывали и не использовали.Когда пациент выписывается, он может забрать их всех домой, или они должны утилизироваться как опасные медицинские отходы.
- Больницы взимают арендную плату за палату сверх этих расходов. Больница не занимается арендой имущество.
- Больницы взимают плату за технологии. Они используются для оплаты оборудования, купленного больницей. независимо от того, использует ли пациент это оборудование или нет.
- Компании, производящие медицинское оборудование, взимают плату за использование в качестве патентных отчислений.
- Запретить правительству взимать плату за работу полиции, пожарных и скорой помощи.
- Требовать, чтобы страховка платила пациенту, а не поставщику медицинских услуг. В этом случае пациент имеет право контролировать сколько на самом деле получает провайдер.
- Перестаньте облагать налогом медицину. Отменить налоги на продажу и использование лекарств и процедур.
- Снижение налогов. Одна БОЛЬШАЯ причина, по которой люди не могут позволить себе медицинскую помощь, заключается в том, что они не могут себе ничего позволить.Мы сейчас платим в среднем 75 процентов наших доходов в виде налогов. Многие из этих налогов скрыты, потому что рабочий оплачивает ВСЕ бизнес-процессы. налоги, когда он покупает продукты. Налоги должны быть включены в цену продукта, поскольку другого источника нет. доход для бизнеса, чтобы платить им из.
- Прекратить относиться к СПИДу как к гражданскому праву и потребовать от пациентов с ВИЧ посещать специальные учреждения. Это снижает затрат для остальных пациентов почти наполовину, потому что меры предосторожности при работе с загрязненными биологическими жидкостями дорогие.
Национальное медицинское страхование НЕ является ответом. Вот сравнение трех сценариев здравоохранения:
ОБЩЕЕ ИМУЩЕСТВО И ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЕ | ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ | ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ | СВОБОДНЫЙ РЫНОК |
---|---|---|---|
Счет оплачен | Медицинское страхование | Правительство, страхование | Пациент или страховка |
Свойство кривой спроса | Почти плоский | Горизонтальный (неупругий) | Нормальный спрос и предложение |
Цены установлены | Врачи и страхование | Врачи и АМА* | Свободный рынок |
Уровни цен | Высокий | Высшее | Нижний |
Кто принимает решение об уходе | Медицинская страховая компания | Правительство, страхование | Пациент и врач |
Кто поставляет богатство | Рабочий (через премию) | Рабочий (налоги или премии) | Рабочий (через счет врача) |
Общая стоимость | Высокий (через премиум) | Высшая (бюрократия) | Самый низкий (без посредников) |
* Если правительство установит низкие цены, врачи уйдут из отрасли, что в любом случае приведет к росту цен.
ОБЫЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
РЕГУЛЯРНЫЙ УХОД | ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ | ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ | СВОБОДНЫЙ РЫНОК |
---|---|---|---|
Счет оплачен | Медицинское страхование | Налоги или страхование | Пациент |
Уровни цен | Высокий | Высшее | Нижний |
Кто принимает решение об уходе | Медицинская страховая компания | Правительство, страхование | Пациент и врач |
Общая стоимость | Высокий (через премиум) | Самый высокий (налоги или премии) | Самый низкий (без посредников) |
УХОД ЗА КАТАСТРОФОЙ
УХОД ЗА КАТАСТРОФОЙ | ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ | ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ | СВОБОДНЫЙ РЫНОК |
---|---|---|---|
Счет оплачен | Медицинское страхование | Налоги или страхование | Медицинское страхование |
Уровни цен | Высокий | Высшее | Нижний (редкие требования) |
Кто принимает решение об уходе | Медицинская страховая компания | Правительство, страхование | Пациент, врач, страховка |
Общая стоимость | Высокий (через премиум) | Самый высокий (за счет налогов) | Самый низкий (редкий запрос) |
ДЛИТЕЛЬНЫЙ УХОД
ДЛИТЕЛЬНЫЙ УХОД | ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ | ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ | СВОБОДНЫЙ РЫНОК |
---|---|---|---|
Счет оплачен | Медицинское страхование | Правительство, страхование | Медицинское страхование |
Уровни цен | Высокий | Высшее | Нижний (редкие требования) |
Кто принимает решение об уходе | Медицинская страховая компания | Правительство, страхование | Пациент, врач, страховка |
Общая стоимость | Высокий (через премиум) | Самый высокий (за счет налогов) | Самый низкий (редкий запрос) |
РЕПРОДУКТИВНЫЙ УХОД
РЕПРОДУКТИВНЫЙ УХОД | ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ | ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ | СВОБОДНЫЙ РЫНОК |
---|---|---|---|
Счет оплачен | Медицинское страхование (по закону*) | Правительство, страхование | Пациент |
Уровни цен | Высокий | Высшее | Нижний |
Кто принимает решение об уходе | Медицинская страховая компания | Правительство | Пациент и врач |
Общая стоимость | Высокий (через премиум) | Самый высокий (за счет налогов) | Самый низкий |
* Включает предродовой уход, фертильность, контроль над рождаемостью, сексуальное улучшение и аборты.
ПЛАНИРОВОЧНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
ПЛАНИРОВОЧНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ | ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ | ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ | СВОБОДНЫЙ РЫНОК |
---|---|---|---|
Счет оплачен | Пациент | Правительство, страхование | Пациент |
Уровни цен | Высокий | Самый высокий | Нижний |
Кто принимает решение об уходе | Пациент и врач | Правительство, страхование | Пациент и врач |
Общая стоимость | Высокий (премия по-прежнему выплачивается) | Самый высокий (налоги, страхование) | Самый низкий |
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ УХОД
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ УХОД | ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ | ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ | СВОБОДНЫЙ РЫНОК |
---|---|---|---|
Счет оплачен | Пациент | Уход не допускается* | Пациент |
Уровни цен | Высокий | Самый высокий (черный рынок) | Нижний |
Кто принимает решение об уходе | Пациент и врач | Преступники | Пациент и врач |
Общая стоимость | Высокий (премия по-прежнему выплачивается) | Самый высокий (включая ошибки) | Самый низкий |
* Включает уход, который бюрократы считают несущественным, непроверенным или неоцененным.
Единственный способ получить доступное медицинское обслуживание — перестать пытаться заставить кого-то еще платить за него.
Как я работал со своими врачами, чтобы получить лучшее из современной медицины, и как вы тоже можете получить от Стивена Х. Шнайдера
Пациент из ада описывает путешествие Стивена Шнайдера, климатолога, у которого в 2001 году была диагностирована лимфома из клеток мантийной зоны, и то, как он использовал свою научную основу, чтобы привлечь и бросить вызов своей медицинской команде и обеспечить наилучшее лечение.Хотя во многих отношениях это пример того, как рак «метастизировал» его мозг (и мозг его жены), он также дает некоторые общие указания о том, как и когда взаимодействовать с вашей медицинской командой (и, возможно, контрпример когда не слишком!). Часть того, что делает его интересным, заключается в том, что он сосредоточен на неопределенности, взятой из науки о климате, и о том, как принимать лучшие решения с учетом этой неопределенности, где ошибаться в сторону осторожности (ошибка типа I или принцип предосторожности) или нет (ошибка типа II). , или пропуск).Вот некоторые из наиболее практичных предложений:
— наймите адвоката
— поймите и объясните, что решение о выборе лечения и различных рисках должен принимать пациент (врач рекомендует)
— упорно задавайте вопросы
— вы еще живы , так что сделай что-нибудь
— руководствуйся здравым смыслом
— просто скажи да обезболивающим
Одна из моих любимых цитат на самом деле принадлежит его психиатру после его аутотрансплантации стволовых клеток, когда Шнайдер был в депрессии:
«Послушай, Стив, средний человек, больной раком, бросает себя на милость своих докторов, своего Бога или, по крайней мере, просто испытывает неимоверную жалость к себе.Большинство людей не позволяют своему левому полушарию управлять их лечением или тратить свое время на изучение своей болезни в Интернете, следя за каждой деталью своего процесса лечения, предлагая изменения в протоколах и создавая мысленные модели своей ретрансплантации. У них также нет жены-биолога, которая часами в день проводит в Интернете, собирая все последние отчеты об их болезни, чтобы они могли вместе просмотреть их и обсудить, что и как представлять своим врачам.