Мифы о курении — СПб ГБУЗ ‘Городская поликлиника №76’
8 самых распространенных мифов о курении:Миф первый: «Сигарета помогает расслабиться».
О влиянии никотина на стресс говорят уже давно. В основном, говорят курящие люди, которые «успокаиваются», закурив.
На самом деле, сигареты не помогают расслабиться, а курильщиков успокаивает ритуал – достал сигарету, прикурил, затянулся, выдохнул. Никотин – самое вредное вещество из 4000 веществ, содержащихся в дыме.
Он не обладает успокаивающим действием, иначе он бы давно применялся в медицине как дешевое средство от стресса. Зато курильщики в среднем живут на 10–16 лет меньше некурящих.
Миф второй: «Бросишь курить – растолстеешь».
Иногда люди жалуются, что начали набирать вес, отказавшись от сигарет. Отсюда и неверный вывод о связи табакокурения и похудения.
Как бросить курить
Любой способен отказаться от курения. Как? Соблюдая несколько правил.
Дело вовсе не в сигаретах, а в том, что люди начинают «заедать» стресс, возникающий при отказе от курения, и едят от нечего делать в ситуациях, когда раньше закуривали. В том, что отказаться от табака сложно, нет ничего удивительного – табачная зависимость по силе не уступает героиновой. Также курение может вызвать сбои в работе эндокринной системы организма и привести к некоторой потере веса. Это не то похудение, к которому стоит стремиться. Сбои на гормональном уровне это слишком высокая цена за несколько килограммов.
Часто приходится слышать от курящих беременных, что врач велел им бросить курить в первом триместре. Если это не удалось, то нужно продолжать курить – потому что «ребеночек внутри уже привык», а также «беременным нельзя переживать, лучше курить и быть спокойной, чем бросить и нервничать».
Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно.
Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
«Легкие», ментоловые и с «пониженным содержанием смол» сигареты также вредны для здоровья, как и обычные.
Ощущение их меньшей «вредности» искусно сформировано табачной рекламой. Даже в «легких» сигаретах содержится достаточно никотина для формирования сильной зависимости. К тому же, перейдя на «легкие» сорта, курильщики склонны увеличивать количество выкуриваемых сигарет, сильнее и чаще затягиваться, увеличивая дозу полученного никотина и смол.
Миф шестой: «Существуют безопасные способы курения».
Это неправда. Кальян не менее опасен, чем традиционные способы употребления табака. А если учесть длительность одного сеанса курения кальяна, разовая доза вредных веществ, полученных каждым курильщиком, весьма велика. К тому же, став завсегдатаем общественных кальянных, можно в нагрузку к обычным проблемам, связанным с курением, получить еще и туберкулез.
Электронную сигарету позиционируют как инновационный и безопасный метод бездымного курения. Однако по результатам недавних исследований, можно утверждать, что это устройство также не щадит организм курильщика.
Табачные компании часто представляют курение как свободный выбор взрослых людей.
Это лукавый аргумент – в России не курят две трети населения, в том числе дети и беременные женщины. И право курильщика на сигаретный дым заканчивается там, где начинается право остальных на чистый воздух.
Также по данным исследований, большинство курильщиков начинают употреблять табак в возрасте 13–14 лет, когда не может быть и речи о свободном ВЗРОСЛОМ выборе.
Миф восьмой: «Вред пассивного курения не доказан».
Производители табака часто подвергают сомнению вред от вторичного дыма.
Не существует безопасного уровня воздействия табачного дыма. Вторичный табачный дым содержит около 4000 химических веществ, в том числе около 70 канцерогенов. Доказано, что именно пассивное курение – причина большинства случаев рака легких и заболеваний сердечнососудистой системы у некурящих.
Курение — вред здоровью… | Аннинское городское поселение
Как это ни печально, но многие люди курят, не понимая, на сколько же это вредно. Эта статья «расскажет», что именно происходит с вами во время курения, чем вы рискуете, беря в руки сигарету. Для начала разберемся в терминах:
Никотин – алкалоид, содержащийся в листьях и стеблях табака. При курении вдыхается с дымом, через легкие попадает в кровяное русло, преодолевает гематоэнцефалический барьер и через несколько секунд попадает в центральную нервную систему. Другой точкой приложения действия никотина являются вегетативные ганглии.
Окись углерода (угарный газ) является весьма токсичным компонентом табачного дыма. Механизм патогенного действия окиси углерода достаточно прост: вступая в связь с гемоглобином, окись углерода образует соединение карбоксигемоглобин. Он препятствует нормальной доставке кислорода к органам и тканям, в результате чего развивается хроническое кислородное голодание. Особенно вредное влияние оказывает окись углерода на организм беременной женщины, зародыш и плод.
В терминах разобрались, теперь переходим к самому важному:
1) Чем страдают люди, употребляющие никотин?
Наиболее часто встречающиеся причины насильственной смерти:
Курение: 1 из 25
Мотоциклетные аварии: 1 из 60
Автокатастрофы: 1 из 600
Авиакатастрофы: 1 из 10.000.000.
Рак легких
Курение причина трети всех смертей от злокачественных заболеваний., опухолей. Если вы ежедневно выкуриваете более 10 сигарет, то тем самым в 24 раза повышаете вероятность заболеть раком легкого.
Хронический бронхит
При этом заболевании дыхательные пути, ведущие к легким, сужены и повреждены, а большая часть легочной ткани разрушена. К моменту, когда появляется отдышка, почти вся поверхность слизистой бронхов разрушена. Только в прошлом году от хронического бронхита в нашей стране умерло более 30000 человек. Ты можешь быть следующим.
Болезни сердца и сосудов
Причиной умерших внезапной смертью людей, на фоне общего благополучия, является спазм сосудов в результате курения и как следствие ишемической болезни сердца (ИБС).В нашей стране в цветущем возрасте основной причиной смерти является ИБС. Курящие люди в два раза чаще умирают, чем не курящие.
Влияние курения на половую функцию.
В 3 раза чаще встречаются случаи импотенции у мужчин по сравнению с не курящими. Фригидные женщины среди курящих в 2,5 раза чаще встречаются по сравнению с некурящими. Это связано с тем, что никотин способствует сужению сосудов половых органов.
Влияние курения на здоровье женщины
Курящие женщины чаще бывают бесплодными, беременность у них наступает реже, чем у некурящих. Кроме этого, у первых быстрее наступает менопауза. Это свидетельствует о том, что курение неблагоприятно влияет на функции яичников. У курящих женщин несколько повышен риск спонтанного аборта, кровотечения во время беременности. Курящие женщины в несколько раз быстрее стареют, чем некурящие.
Влияние курения на развитие плода
Масса тела ребенка, рожденного курящей матерью, примерно на 200 грамм меньше, чем у не курящей. У детей, рожденных курящими женщинами, несколько чаще риск смерти в раннем возрасте. Это связано с ослаблением и задержкой развития плода из-за токсинов входящих в состав сигарет.
Кожа, зубы, дыхание
Дым сигарет имеет отвратительный запах, который прочно въедается в одежду, пропитывает кожу и дыхание. У вас есть все шансы приобрести желто-серые зубы, дурной запах изо рта, от которого не избавят ни полоскания, ни жвачка — целовать курильщика, все равно, что вылизывать пепельницу. Кожа рук и лица, из-за никотина, приобретет желто-серый цвет. Кожа лица будет напоминать морщинистое печеное яблоко.
Пассивное курение
Отравлению никотином подвергается не только человек, страдающий от курения, но все окружающие, находящиеся с ним в непосредственной близости.
2) Курение — вред очевиден.
О вреде курения известно любому курильщику, так как об этом написано на каждой пачке сигарет. Члены семьи также знают об этом: у заядлых курильщиков с утра появляется кашель. Он, кстати, бывает первое время и у тех, кто бросает курить. Как поступают сами курильщики? «Надо покурить, кашель пройдет». И он действительно проходит после очередного окуривания бронхов смолами, ядами, психоактивными веществами. Стоит ли это воспринимать как благо?
Легкие забиваются все больше. Как пчелы, окуренные дымом, перестают думать о полетах, так же и реснички бронхов делаются неподвижными и не способны защитить легкие от опасности. Помимо накопления черноты в легких, в них возникает огрубление мембран, через которые происходит газообмен. Синие пальцы с ногтями в виде «барабанных палочек» — признак легочных проблем, обусловленных курением. Финал — гнойные бронхиты с сумками гноя в стенках воздухоносных путей, наконец, рак легких.
Почему же люди, несмотря на очевидный вред окуривания легких смесью из десятков вредных веществ, одни из которых обладают канцерогенным (способным вызвать рак), другие атерогенным (способным порождать образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов), третьи тромбогенным (способным повышать риск закупорки сосудов) действием, продолжают соблазняться курением? Почему они забывают, что именно эти действия табака приводят к разрывам сосудов, инфарктам, ампутациям, и т.п.? По американской статистике в стране по причинам, связанным с курением, ежегодно погибает 420000 американцев (пятая часть всех смертей). Не следует думать, что у нас ситуация лучше.
Было бы большим упрощением проблемы сказать, что это происходит по тому, что они не дают себе отчета в том, что они делают.
Никотин обладает определенными свойствами, благодаря которым человек привыкает к табаку.
Если не входить в детали, он, прежде всего, оказывает стимулирующее действие на нервную систему, что выражается в увеличении скорости реакции, усилении концентрации внимания, повышения уровня бодрствования. Замечательные, казалось бы эффекты. Есть у них только одно «но»: они искусственны, противоестественны. А это может означать только одно: организм будет пытаться погасить их. Это называется «нейроадаптация». Стимуляция из вне — торможение изнутри. Вы не замечали, что курильщики похожи на неврастеников? Они «разбалтывают» свою нервную систему. Живут от сигареты до сигареты. Готовы вспыхнуть не то чтобы по ничтожному, но по незначительному поводу. Сон курильщика всегда хуже, чем у человека его же типа, но некурящего. Курильщики «ассенизированы» (нервно истощены) больше, чем другие. По американской статистике, они не выходят на работу в среднем на 6,5 дня больше, чем некурящие. В этом смысле миф о том, что никотин хоть и вызывает независимость, но изменяет личность — несостоятелен.
Что делать человеку, если он хочет все таки изменить образ жизни, порождающий проблемы, если, наконец, он понял, что пора прекращать курить? Конечно же, прибегнуть к системному подходу для решения этой проблемы.
3) Мрём как мухи.
В Российской Федерации курит около 50% взрослого населения, а около 100.000 россиян ежегодно умирает от курения. Ученые полагают, что в настоящее время на нашей планете насчитывается около миллиарда курильщиков. Заболевания, которые прямо или косвенно связаны с курением, каждый год уносят три с половиной миллиона жизней. Через двадцать лет общая смертность от таких болезней достигнет десяти миллионов и превысит число жертв ВИЧ-инфекции.
4) Паника:
По результатам исследований Колумбийского Университета (Нью-Йорк) выявлен новый вредный эффект от курения: беспричинный страх. Тинэйджеры, которые выкуривают в день больше одной пачки сигарет, подвержены приступам беспричинной паники в 15 раз больше, чем их некурящие сверстники.
5) Что происходит, когда мы не курим или бросаем курить:
…через 20 минут — после последней сигареты артериальное давление снизится до нормального, восстановится работа сердца, улучшится кровоснабжение ладоней и ступней.
через 8 часов — нормализуется содержание кислорода в крови.
через 2 суток — усилится способность ощущать вкус и запах.
через неделю — улучшится цвет лица, исчезнет неприятный запах от кожи, волос, при выдохе.
через месяц — явно станет легче дышать, покинут утомление, головная боль, особенно по утрам, перестанет беспокоить кашель.
через полгода — пульс станет реже, улучшатся спортивные результаты — начнете быстрее бегать, плавать, почувствуете желание физических нагрузок.
через 1 год — риск развития коронарной болезни сердца по сравнению с курильщиками снизится наполовину.
через 5 лет — резко уменьшится вероятность умереть от рака легких по сравнению с теми, кто выкуривает пачку в день.
6) Курение ведет к переохлаждениям.
Ученые из Университета Вейля показали, что у курильщиков нарушается регуляция кожного кровотока, из-за чего они чаще, чем другие люди, страдают от переохлаждения.
Как показали проведенные ими исследования, у активно курящих людей нарушается нормальная реакция кожи на охлаждение – конструктивные реакции (сужение сосудов) начинают преобладать над дилатацией (расширением сосудов). В результате увеличивается общее сопротивление сосудистой системы, а также уменьшается кожный кровоток. И, что интересно, этот эффект сохранялся даже в том случае, если курильщик воздерживался от курения на 1-2 дня – то есть изменения сосудистой стенки, лежащие в его основе, имели необратимый характер.
7) Курение укорачивает жизнь
У курящих риск инфаркта миокарда почти в 2 раза выше, а риск внезапной сердечной смерти в 2-4 раза выше, чем у некурящих, пишет газета «Врачебные тайны». Курение считается причиной 20% всех случаев сердечной смерти и 30% всех случаев смерти от рака. Курение также относится к основным факторам риска инсульта. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет.
Чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск. Однако любое количество сигарет, выкуренных за день, увеличивает риск, и курение сигарет с «пониженным содержанием» смолы или никотина не обеспечивает снижения повышенного риска. Курение трубки также повышает риск.
Пассивное курение — вдыхание табачного дыма некурящими — также повышает риск смерти от сердечно-сосудистых болезней. Больше всего от него страдают дети. Эти невольные курильщики начинают испытывать пагубное действие табака еще в материнской утробе, если беременная женщина курит. Но риск ишемической болезни сердца и инсульта, вызванный курением, полностью устраняется через 2 или 3 года после того, как вы бросите курить.
8) Состав табачного дыма.
Табачный дым содержит более 4000 компонентов, многие из которых являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными. Табачный дым является весьма сложным по составу и содержит тысячи химических веществ, которые попадают в воздух в виде частичек или газов. Фаза частичек состоит из смолы (которая, в свою очередь, состоит из многих химических веществ), никотина и бенз (а) пирена. Газовая фаза состоит из оксида углерода, аммония, диметилнитрозамина, формальдегида, цианистого водорода и акролеина. Некоторые из этих веществ имеют явно выраженные раздражающие свойства, а около 60 из них являются известными или предполагаемыми канцерогенами (веществами, вызывающими рак).
Смола является наиболее опасной из химических веществ сигарет. При том, что люди в основном курят из-за воздействия никотина на мозг, они умирают главным образом из-за воздействия смолы. Когда дым попадает в рот в виде концентрированного аэрозоля, он приносит с собой миллионы частичек на кубический сантиметр. По мере охлаждения он конденсируется и образует смолу, которая оседает в дыхательных путях легких. Смола является веществом, вызывающим рак и заболевания легких. Смола вызывает паралич очистительного процесса в легких и повреждает альвеолярные мешочки. Она снижает эффективность иммунной системы.
Оксид углерода – это бесцветный газ, присутствующий в высоких концентрациях в сигаретном дыме. Его способность соединяться с гемоглобином в 200 раз выше, чем у кислорода, и поэтому он замещает кислород. В связи с этим повышенный уровень оксида углерода у курильщика уменьшает способность крови переносить кислород, что сказывается на функционировании всех тканей организма. Мозг и мышцы (включая сердечную) не могут действовать в свою полную силу без достаточного поступления кислорода, и для того, чтобы компенсировать снижение поступления кислорода телу, сердце и легкие вынуждены работать с большей нагрузкой, что вызывает проблемы с кровообращением. Монооксид углерода также повреждает стенки артерий и увеличивает риск сужения коронарных сосудов, что приводит к сердечным приступам.
Цианистый водород оказывает прямое пагубное воздействие на реснички бронхиального дерева, часть природного очистительного механизма легких у людей. Повреждение этой очищающей системы может привести к накоплению токсичных агентов в легких, таким образом, увеличивая вероятность развития болезни. К другим токсичным агентам табачного дыма, которые прямо воздействуют на реснички в легких, относятся акролеин, аммоний, диоксид азота и формальдегид.
К радиоактивным компонентам, найденным в очень высокой концентрации в табачном дыму, относятся полоний-210 и калий-40. Помимо этого, присутствуют такие радиоактивные компоненты как радий-226, радий-228 и торий-228. Четко установлено, что радиоактивные компоненты являются канцерогенами.
9) Действие никотина на сердце.
Сердечные болезни и инсульты более распространены среди курильщиков, чем среди некурящих. Курение сигарет является главным фактором коронарной болезни сердца. Никотин в табачном дыму вызывает существенное увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления. В результате курения сердце вынуждено работать с большей нагрузкой и ему нужно больше кислорода. При этом монооксид углерода из табачного дыма снижает количество кислорода, которое переносится кровью к сердцу. Никотин и моноксид углерода повреждают стенки имеющих нормальный просвет артерий, жироподобные вещества, циркулирующие в крови, просачиваются в эти стенки. В результате стенки артерий покрываются рубцами и утолщаются, их просвет суживается и почти перекрывается.
Сердечная мышца остается здоровой, только если имеется хороший ток крови к ней через коронарные артерии. С течением лет, как часть нормального процесса старения, эти сосуды постепенно сужаются из-за дегенеративных процессов в их стенках. У курильщиков этот процесс происходит быстрее обычного. Часто кровь, протекающая через такие суженые сосуды, внезапно сворачивается с образованием тромбов (коронарный тромбоз), вызывая серьезные повреждения сердечной мышцы. Коронарный тромбоз является распространенной причиной смерти мужчин и женщин в возрасте от 35 до 65 лет. Развитие и течение коронарной болезни сердца зависит от количества выкуренных сигарет, степени вдыхания и возраста начала курения.
Повышенный риск коронарной болезни сердца среди курильщиков резко снижается, как только привычка к табаку оставлена. После примерно трех лет некурения риск умереть от этой болезни становится примерно таким же, как и у некурящих. Продолжая курить после инфаркта, курильщик увеличивает свои шансы на второй инфаркт.
Все курильщики имеют повышенный риск развития инсульта, однако, курящие женщины, которые используют оральные контрацептивы, имеют в 20 раз больший риск инфаркта и в 20 раз больший риск инсульта по сравнению с некурящими женщинами, которые не используют оральные контрацептивы.
Помимо инсульта, внезапного сердечного приступа и коронарной болезни сердца, курение может иметь другие серьезные медицинские последствия. Симптомами периферической сосудистой болезни являются холодные кисти и стопы, что обусловлено сужением сосудов, несущих кровь к рукам и ногам. Если сгусток крови блокирует уже суженую артерию, это может привести к гангрене. Гангрена часто требует ампутации пальцев, рук или ног. Большинство людей, страдающих периферической сосудистой болезнью, являются курильщиками.
10) Раздражающие вещества табачного дыма.
Раздражающие вещества табачного дыма (смолы и цианистый водород) обусловливают развитие бронхита и эмфиземы. Курение причиняет вред механизмам фильтрации вдыхаемого воздуха в организме. Химические вещества табачного дыма, в особенности цианистый водород, акролеин, аммиак, двуокись азота и формальдегид, оказывают прямое пагубное воздействие на реснички, являющиеся частью естественного очистительного механизма в легких людей. Реснички, тонкие волосовидные структуры, покрывающие трубки бронхов, собирают и выносят вдыхаемые примеси. Повреждение этой системы может привести к скоплению слизи и токсичных веществ в легких, увеличивая, таким образом, вероятность развития заболеваний легких.
Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) включают в себя три отдельных, но часто взаимосвязанных процесса развития болезни, а именно:
Хроническое избыточное выделение слизи, приводящее к хроническому кашлю. Это может быть связано с начальной стадией инфекции дыхательных путей (хронический бронхит).
Утолщение и сужение дыхательных путей, приводящее к затруднению дыхания.
Повреждение мелких дыхательных путей внутри легких, в конечном итоге приводящее к разрушению эластичных волокон и альвеолярных мешочков (эмфиземе). Это снижает способность легких к сокращению и расширению, а также уменьшает количество легочной ткани, через которую кислород может поступать в организм.
Все три процесса ХОЗЛ ведут к прогрессирующей потере функции легких.
Клинически значимые стадии эмфиземы встречаются почти исключительно только у курильщиков. Тяжесть эмфиземы у курильщиков возрастает в зависимости от числа выкуриваемых в день сигарет и стажа курения. Почти все те, кто выкуривает более 20 сигарет в день, обнаруживают некоторую степень эмфиземы.
Хроническая природа этих заболеваний означает, что те, у кого они развились, могут жить многие годы, но с определенной степенью дискомфорта и потерей трудоспособности. В худшем варианте, страдающие этими заболеваниями люди могут оказаться в зависимости от систем поддержания жизни.
Приблизительно 80% смертей от ХОЗЛ относятся на счет курения. Заядлые курильщики имеют в 30 раз более высокий риск развития ХОЗЛ по сравнению с некурящими.
11) Как курение действует на кожу.
Кожа, испытывающая недостаток кислорода из-за курения, становится сухой и серой.
В нескольких исследованиях было показано, что на качество кожи влияет подверженность табачному дыму, вне зависимости от возраста и воздействия солнца. Курильщики, как видно, испытывают более раннюю и более выраженную морщинистость лица, особенно вокруг глаз и рта, в зависимости от количества выкуриваемых сигарет и длительности подверженности действию дыма. У многих курящих людей развивается «лицо курильщика» или морщины на лице. Лицевые морщины расходятся под правильными углами от верхней и нижней губ или же неглубокие морщины появляются на щеках и нижней челюсти.
К другим постоянно отмечаемым чертам лица относятся серый цвет кожи, изможденность, жесткий, изнуренный, грубый вид, а также оранжевые, пурпурные или красные тона кожи.
Дым может воздействовать на кожу несколькими путями. Внешнее воздействие раздражающих химических веществ дыма может способствовать хроническому косоглазию, сухости или раздражению кожи или же обусловливать повреждение соединительной ткани. Было также показано, что курение наносит ущерб коллагену и эластину, то есть веществам, которые также важны для сохранения упругости кожи.
Было отмечено, что просветительные кампании, которые упоминают о воздействии курения на лицо, могут оказать большее влияние среди молодежи, так как угроза развития других заболеваний может казаться слишком отдаленной, чтобы оказывать сдерживающее воздействие. В течение нескольких недель после прекращения курения цвет и строение кожи лица улучшится, потому что в организм поступает больше кислорода.
12) Реакция организма на курение.
Выкуривание даже одной сигареты вызывает широкий спектр физиологических реакций.
Курение сигареты оказывает немедленное воздействие на организм. Для большинства новых курильщиков вкус выкуриваемой сигареты ужасен. Частота сердечных сокращений возрастает в течение одной минуты с начала курения и может вырасти на 30% в первые 10 минут. Кровяное давление возрастает, а периферическое кровообращение замедляется, что приводит к понижению температуры кожи. Воздержание от регулярного курения на 24 часа обусловливает урежение пульса во время отдыха на примерно 10 ударов в минуту, но первая же сигарета, выкуренная после этого периода, вызывает немедленное увеличение частоты сердечных сокращений.
Курение усиливает физические проявления стресса в организме и не позволяет, как обычно предполагается, курильщику расслабиться. Исследования, использовавшие видеоигры в качестве психологических стрессоров, показали, что такой стресс вызывает учащение пульса на 12 ударов в минуту и рост систолического артериального давления на 15 мм ртутного столба. Курение во время такой деятельности вызывает дальнейшее повышение этих параметров с увеличением пульса на примерно 30 ударов в минуту и систолического артериального давления на примерно 20 мм ртутного столба.
Изменения происходят в мозговых волнах (ЭЭГ), дается начало целому ряду эндокринных и метаболических эффектов, а также происходит расслабление скелетных мышц. Моноксид углерода уменьшает насыщение кислородом крови, циркулирующей по органам и тканям тела. Это ухудшает функционирование мускулатуры, и может плохо влиять на зрение, особенно на высоте.
Итак, мы надеемся, что эта статья отбила у вас всякое желание дальше продолжать курить. А теперь после прочтения этой статьи, выйдите на улицу, сделайте глубокий вдох свежего воздуха и идите хорошенько потренируйтесь!
Вред курения для организма человека.
Министерство здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»
ВРЕД КУРЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
В современном обществе курение является распространённой привычкой среди различных групп населения, в том числе среди женщин, подростков и даже детей. Курение табака –333333 это зависимость, охватывающая большое количество людей и являющаяся бытовой наркоманией.
В основе этой зависимости лежит биохимический процесс, возникающий головном мозге человека и при многократном повторении формирующий крепкую причинно-следственную связь «сигарета-удовольствие» как на физиологическом, так и на психологическом уровне.
Особенно остро ощущается потребность в курении после принятия пищи, спиртных напитков, при отрицательных эмоциях и во время напряжённой работы. При этом сигарета является отвлекающим фактором: переключение сознания на неё помогает отодвинуть неприятные мысли, прервать тяжёлую работу. Никотин – является ядовитым веществом для организма человека. Его смертельная доза для человека – 0,08 мг. К тому же в тот момент, когда курильщик затягивается, температура на кончике сигареты достигает 600оС. При этом активизируются и поступают в организм крайне вредные вещества: окись углерода (угарный газ), синильная кислота, аммиак, мышьяк, радиоактивные полоний, свинец, висмут и другие химические соединения, способные вызвать поражения внутренних органов и систем.
Уже через 10 секунд после вдыхания сигаретного дыма никотин попадает в головной мозг и связывается и никотиновыми рецепторами, расположенными на нейронах. В результате этого происходит высвобождение нейромедиатора, ответственного за приятные ощущения и являющегося важной частью «системы вознаграждения» мозга. Но уже через 10-30 мнут после курения уровни никотина в организме курильщика снижаются, вызывая нервозность, беспокойство, агрессию, нарушение концентрации внимания, непреодолимую тягу к сигарете, повышенный аппетит, набор веса и другие «симптомы отмены» никотина, которые продолжаться до 3 месяцев и являются частой причиной «срывов» при попытке бросить курить.
В нашей стране курит почти треть всего населения в возрасте от 15 лет и старше. По данным Всесоюзной лаборатории по проблемам табакокурения известно, что из 100% систематически курящих лиц лишь 5-7% имеют привычку к курению, а у 93-95% фиксируется табачная зависимость — это хроническое заболевание, которое имеет законное гражданство в «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти».
Пагубное действие курения на организм человека
В настоящее время принято считать, что уровень здоровья современного человека на 50-55% зависит от образа жизни, включающего и, так называемые, вредные привычки, среди которых ведущее место занимает табакокурение. Ежегодно в мире от табака умирает 5 миллионов человек. Ежедневно только в России никотин уносит около 1 тысячи жизней. Доказано, что жизнь человека с никотиновой зависимостью на 9 лет короче, чем у некурящего человека. Однако курильщик не в одночасье становится больным человеком. Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Во время выкуривания сигареты в человеческом организме резко повышается давление, учащается число сердечных сокращений, сосуды сужаются. Чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды, сердце вынуждено работать с большим напряжением, что постепенно способствует развитию ишемической болезни сердца. От курения страдает мозг, железы внутренней секреции и другие внутренние органы. В минуты мнимого наслаждения от сигареты организм испытывает настоящий стресс, который непоправимо сказывается в целом на здоровье человека.
Курение может вызвать:
— заболевания дыхательных путей;
— онкологические заболевания;
— сердечно-сосудистые заболевания;
— заболевания желудочно-кишечного тракта;
— бесплодие, импотенция и др.
Влияние на сердце
Под влиянием никотина сердце курящего человека за сутки способно сделать на несколько тысяч сокращений больше, чем у некурящего. Никотин способен сузить кровеносные сосуды и повышает риск развития атеросклероза.
Особенно опасно курение для женщин и детей. Например, у женщин, выкуривающих в день пачку сигарет, шансы на развитие БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА в 6 раз больше, чем у тех, кто никогда не курил. А у курящих мужчин они повышаются в 3 раза.
Курение обусловливает более 80% всех летальных исходов от ИБС у мужчин в возрасте 35-44 года и 27% — в возрасте 45-64 года. Исследование факторов риска показало, что у курящих резко возрастает риск появления стенокардии (в 2 раза), инфаркта миокарда (в 2 раза), ИБС (в 2,2 раза), внезапной смерти (в 4,9 раза).
Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков гораздо выше, чем у некурящих людей. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, в 10-15 раз чаще умирают от острых сердечных приступов, чем некурящие мужчины того же возраста. Средний возраст людей, внезапно умерших от сердечных приступов у некурящих равен 67 годам, у курящих — 48 годам. Почти на 20 лет сокращает свою жизнь, человек из-за сигарет. Лица, вдыхающие табачный дым, также имеют большой риск, наряду с курившими без вдыхания табачного дыма.
Нет необходимости лишний раз напоминать, что если вредные привычки уже успели появиться, для сохранения работоспособности сердца стоит как можно быстрее с ними расстаться навсегда.
Отказ от курения, как правило , сопровождается различными «симптомами отмены» никотина. Для людей решивших отказаться от курения надо вооружиться простыми советами, чтобы справиться с «симптомами отмены»:
- При повышенном аппетите ешьте маленькими порциями, перекусывайте овощами и фруктами вместо печенья и чипсов, пейте как можно больше воды.
- При возникновении тяги к курению отвлекитесь на другое занятие: съешьте яблоко, пройдитесь по коридору или выйдите на свежий воздух, позвоните близкому человеку.
- Для укрепления мотивации заручитесь поддержкой друзей и семьи.
- Для поддержания эмоционального баланса занимайтесь физическими упражнениями, йогой (при отсутствии противопоказаний от врача).
- При расстройстве сна замените кофе на соки и травяной чай.
- Избегайте привычных ситуаций и мест, в которых Вы привыкли курить.
Советы друзьям и родственникам:
- Напоминайте курильщику о вреде курения для его здоровья и для здоровья близких ему людей.
- Никогда не создавайте комфортных условий для курения.
- Не дарите курильщику приятных «курительных» аксессуаров (дорогих сигарет, зажигалок, пепельниц).
- Всячески содействуйте желанию курильщика отказаться от курения.
Чтобы сохранить своё здоровье и здоровье близких людей, борьба с курением должна быть активной и начинать её необходимо как можно раньше.
Вред курения для женского организма
Женщина создана для красоты, но вопреки моде, около половины прекрасной половины человечества детородного возраста не прочь выкурить пару сигареток в день, а то и больше. В первую очередь, никотин деградирующее действует на репродуктивную систему. Не зря большинство выкидышей, осложнений во время беременности и родов, случается именно у курящих девушек, а бесплодие – «профессиональное» заболевание каждой второй курильщицы.
Большой вред курение наносит организму беременной женщины и плода. После выкуренной беременной женщиной сигареты, наступает спазм кровеносных сосудов плаценты, и плод находится в состоянии лёгкого кислородного голодания несколько минут! При регулярном курении во время беременности плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого – задержка внутриутробного развития плода. Это приводит к рождению слабых детей с низким весом, повышается заболеваемость и смертность в первые годы жизни.
Оказаться в плену у табака может каждый, поэтому лучший способ избавиться от этого – не начинать курить, а если всё же это произошло, как можно быстрее бросить вредную привычку, иначе потом будет поздно.
Живите полной жизнью. Помните, что Ваше здоровье только в Ваших руках!
Материал подготовлен
отделом подготовки и тиражирования
медицинских информационных материалов «ЦМП»
— 2020г.
Эффекты никотина во время беременности: человеческие и экспериментальные данные
Curr Neuropharmacol. 2007 сен; 5(3): 213–222.
Отделение неонатальных исследований, Департамент здоровья женщин и детей, Каролинский институт, Швеция
* Адрес для переписки с этим автором в Отделение неонатальных исследований, Q2:07, ALB, Каролинская университетская больница, 171 76 Стокгольм, Швеция; Электронная почта: [email protected]Поступила в редакцию 6 декабря 2006 г.; Пересмотрено 6 февраля 2007 г .; Принято 7 февраля 2007 г.
Copyright © 2007 Bentham Science Publishers Ltd.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Пренатальное воздействие табачного дыма является основным фактором риска для новорожденных, увеличивая заболеваемость и даже смертность в неонатальном периоде, а также в последующем.Поскольку никотиновая зависимость является фактором, препятствующим прекращению курения многими женщинами во время беременности, в качестве лучшей альтернативы для плода была предложена заместительная никотиновая терапия (НЗТ). Однако безопасность НЗТ недостаточно документирована, и исследования на животных фактически показали, что никотин per se ответственен за множество этих вредных эффектов. Никотин взаимодействует с эндогенными ацетилхолиновыми рецепторами в головном мозге и легких, а воздействие во время развития нарушает нормальную функцию нейротрансмиттеров, тем самым вызывая аномалии развития нервной системы, нарушая синхронизацию нейротрофических действий.Поскольку воздействие чистого никотина на беременных женщин встречается довольно редко, существует очень мало данных о людях, за исключением обширной литературы о внутриутробном воздействии табачного дыма.
В настоящем обзоре обсуждаются недавние результаты исследований на людях о воздействии на новорожденных пренатального воздействия чистого никотина и некурительного табака. В нем также рассматриваются нейрофармакологические свойства никотина во время беременности и результаты экспериментов на животных, которые предлагают объяснение на клеточном уровне патогенеза такого внутриутробного воздействия наркотиков.
Сделан вывод о том, что, поскольку результаты показывают, что функциональные nAChR присутствуют на очень ранних этапах развития нейронов и что активация на этой стадии приводит к апоптозу и митотическим аномалиям, беременным женщинам следует рекомендовать полное воздержание от всех форм никотина на протяжении всего периода беременности.
Ключевые слова: Новорожденный, перинатальный, внутриутробный, программирование, развитие, НЗТ, нюхательный табак.
1. ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на то, что знания о негативном влиянии курения во время беременности на плод и новорожденного становятся все более распространенными, эта привычка по-прежнему остается большой проблемой во всем мире.Исследование International Child Care Practices Study, проведенное в 21 центре в 17 странах, пришло к выводу, что в среднем 22% матерей и 45% отцов курили во время рождения ребенка [94]. Хотя географические вариации велики, это, скорее всего, представляет собой самое большое модифицируемое нейрофармакологическое воздействие на плод. Большое количество исследований подтверждает, что курение табака матерью во время беременности неблагоприятно влияет на пре- и постнатальный рост и повышает риск внутриутробной смертности [3,16,66], заболеваемости [45,131], когнитивного развития [7,33] и поведения ребенка. дети и подростки [133,134].
Возможным неблагоприятным последствиям употребления бездымного табака во время беременности уделялось гораздо меньше внимания из-за ограниченного числа публикаций, посвященных этой практике. Однако характеристика этой ассоциации важна по нескольким причинам. Во-первых, миллионы беременных женщин употребляют бездымный табак, преимущественно в Африке и Азии [40], но также и в Скандинавии [58]. Эти женщины не подвергаются воздействию продуктов горения табачного дыма (например, угарного газа и цианида), которые могут способствовать гипоксии плода и снижению веса при рождении, но поскольку уровни никотина могут быть очень высокими, воздействие никотина на плод может оставаться неизменным или даже увеличиваться.Во-вторых, поскольку опасность курения во время беременности в последние годы стала более очевидной, число беременных женщин быстро растет, обращаясь к другим формам никотина. Таким образом, употребление бездымного табака во время беременности является важной клинической проблемой и для других стран, помимо тех, которые затронуты в первую очередь сегодня. Наконец, изучение детей, подвергшихся воздействию бездымного табака, а не табачного дыма, облегчает сравнение с множеством исследований на животных и клетках, в которых чаще всего изучался никотин как таковой .
В этой статье проводится обзор современных знаний о нейрофармакологических эффектах пренатального воздействия никотина, практика, которая по сравнению с курением, вероятно, менее вредна для матери. Однако крайне неясно, относится ли это также к плоду. Статья охватывает текущую литературу по исследованиям младенцев, подвергшихся воздействию никотина в основном из других источников, помимо табачного дыма. Таких данных довольно мало, поскольку употребление бездымного табака среди беременных женщин встречается относительно реже, чем курение.Кроме того, в нем рассматриваются данные, полученные в экспериментах на животных, которые позволяют выделить несколько смешанных факторов, которые трудно контролировать в ситуации с человеком. Хотя релевантность результатов для других видов всегда трудно определить, эти результаты жизненно важны для нашего понимания последствий внутриутробного воздействия никотина. Наконец, в нем рассматриваются возможные нервные механизмы, которые могут способствовать неблагоприятным последствиям внутриутробного воздействия никотина.
2. УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
a.Курение во время беременности
Подсчитано, что от 15 до 25% женщин курят во время беременности [20,94,98], и хотя беременность побуждает меньшинство женщин бросить курить, по крайней мере, на время беременности, большинство начинают снова после родов [ 98]. Также существует сильная корреляция между курением матери во время беременности и молодым возрастом, незамужним статусом и принадлежностью к низким социально-экономическим слоям [68]. Несмотря на современные знания о пагубных последствиях курения во время беременности, сокращение курения среди беременных женщин происходит очень медленно.В некоторых регионах, например. В Швеции курение сократилось более высокими темпами и в настоящее время составляет менее 10% [125]. Однако это снижение часто сочетается с одновременным увеличением употребления бездымного табака, что приводит к практически неизменному уровню воздействия никотина на плод [125].
б. Другие источники никотина
Хорошо известно, что никотинзаместительная терапия (НЗТ) увеличивает вероятность успешного отказа от курения у небеременных взрослых в 1,5–2 раза, независимо от того, какие другие усилия предпринимаются (если вообще предпринимаются) [112]. .Однако неясно, верно ли это также для беременных женщин, и это обсуждается ниже. Хотя это, безусловно, полезно для здоровья женщины, неясно, станет ли потомство лучше с этой стратегией. Считается, что основным механизмом действия НЗТ является стимуляция никотиновых рецепторов в вентральной области покрышки головного мозга и последующее высвобождение дофамина в прилежащем ядре.
В клинической практике беременным женщинам в большинстве стран рекомендуется избегать любой формы воздействия никотина, если это возможно [95].Однако существует общее мнение, что НЗТ во время беременности безопаснее, чем курение, недавно отраженное в редакционной статье British Medical Journal под названием «Никотинзаместительная терапия во время беременности, вероятно, безопаснее, чем курение» [20]. Поэтому НЗТ при беременности поощряется в отсутствие каких-либо прямых доказательств ее безопасности. Около 30% беременных женщин преуспели в отказе от курения во время беременности без фармакологической поддержки, но для тех, кому не удалось или ранее не удалось бросить курить, использование НЗТ для поддержки отказа от курения во время беременности часто считается оправданным в отношении к риску продолжения курения [85].Недавние исследования также подтверждают, что никотинзаместительная терапия обычно назначается или рекомендуется беременным курильщикам акушерами. Интересно, что педиатры реже назначали НЗТ [97].
Поскольку за последние 15 лет знания о неблагоприятных последствиях курения матери во время беременности увеличились, женщины в нескольких частях мира обратились к альтернативным источникам никотина. Точно так же курение среди женщин в Юго-Восточной Азии встречается редко, но распространено употребление бездымного табака [103].Было продемонстрировано, что среди женщин в Индии бездымный табак составляет более 95% от общего потребления табака, тем самым намного превосходя курение как основной источник никотина во время беременности [40]. В исследовании Mumbai Cohort [41] 58% из 59 527 женщин из низшего среднего и низшего класса в возрасте 35 лет и старше сообщили о текущем употреблении табака, практически все из которых были бездымными.
Возможной помехой всех исследований употребления табака во время беременности, особенно исследований, проведенных в развивающихся странах, является то, что употребление табака, как правило, связано с несколькими другими факторами риска.В Индии женщины, употребляющие бездымный табак, имели относительно более низкий социально-экономический статус, вес и образовательный статус и с меньшей вероятностью получали оптимальную дородовую помощь [44]. Подобные ассоциации, вероятно, имеют место в большинстве стран, и их необходимо учитывать при интерпретации результатов.
3. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НИКОТИНА
Возбудитель побочных эффектов курения матери во время беременности установить трудно, поскольку сигаретный дым содержит тысячи биологически активных соединений, некоторые из которых, как известно, являются токсинами плода (например,грамм. окись углерода (СО), металлы и никотин).
Неблагоприятное воздействие курения матери на плод, вероятно, будет многофакторным, включая косвенные эффекты, такие как плохое состояние питания матери, связанное с анорексигенным эффектом никотина, воздействие угарного газа и ограничение притока крови к плаценте из-за к сосудосуживающим эффектам катехоламинов, высвобождаемых из надпочечников и нервных клеток после никотиновой активации. Прямое воздействие на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (nAChR), которые присутствуют и функционируют очень рано в головном мозге плода [5], также, вероятно, вносят свой вклад.
Из-за pH сигаретного дыма только небольшое количество никотина абсорбируется через слизистую оболочку щеки [38]. Напротив, никотин быстро всасывается, когда табачный дым достигает мелких дыхательных путей и альвеол легких. Это вызывает быстрое повышение концентрации никотина в крови, но из-за возможного выгорания сигареты эти уровни также рано достигают пика, а затем падают до более низких уровней [10]. Альтернативные источники никотина можно разделить на две отдельные группы: а) продукты с чистым никотином (никотиновые пластыри, жевательная резинка, оральный ингалятор, назальный спрей, пастилки или сублингвальные таблетки) и б) бездымный табак (жевательный табак, влажный нюхательный табак для перорального применения и мишри). .
Сравнение типичных равновесных концентраций никотина в плазме при различных способах введения оказалось затруднительным. В то время как в некоторых исследованиях сообщается об уровнях никотина, подобных курению сигарет (обычно в пределах 10–50 нг/мл) [96], в других сообщается о значительно более высоких [81] или более низких [57] уровнях никотина. Одной из причин такого несоответствия являются разные определения того, как определять «уровни» никотина. Хотя повышение уровня никотина в плазме и головном мозге происходит медленнее при НЗТ, чем при курении, концентрация никотина в крови также снижается гораздо медленнее [12,57].Таким образом, общая доза никотина (т.е. площадь под кривой) на практике, вероятно, будет выше у лиц, использующих эти составы, чем после выкуривания сигареты. Исключением является назальный спрей, который обеспечивает быструю доставку никотина почти так же, как после курения [39,129]. Следовательно, было продемонстрировано, что риск развития зависимости выше у субъектов, использующих назальный спрей, по сравнению с другими формами НЗТ [135]. Однако общий риск был намного ниже, чем у курильщиков.
Оценка уровня никотина в крови при использовании никотиновых пластырей колеблется от 10 до 20 нг/мл и от 5 до 15 нг/мл для никотиновой жевательной резинки, ингалятора, подъязычной таблетки и назального спрея [9, 11, 110] (для обзора кинетики см. [57]). На основании этих данных было подсчитано, что употребление бездымного табака ad libitum приводит к концентрации никотина, составляющей от одной трети до двух третей той концентрации, которая достигается при курении сигарет. Нюхательный табак для перорального применения содержит концентрации никотина, аналогичные сигаретному табаку, тогда как жевательный табак содержит лишь около половины концентрации [132].Эти составы также забуферены до щелочного pH, чтобы обеспечить пероральное всасывание, и особенно влажный нюхательный табак способен быстро доставлять высокие дозы никотина [28]. При использовании никотиновых пластырей никотиновая основа медленно всасывается через кожу, появляясь в кровотоке примерно через час. Также происходит отложение на коже, вызывающее продолжающуюся абсорбцию после удаления пластыря, что соответствует примерно 10% от общей дозы [29].
Период полувыведения никотина из плазмы составляет около 2 ч при условии низкого уровня пресистемного метаболизма.Однако существуют противоречивые результаты, и если используется экскреция никотина с мочой, конечный период полувыведения составляет в среднем 11 часов [59]. Это несоответствие можно частично объяснить тем, что последний метод считается более чувствительным к более низким уровням никотина и что никотин накапливается в тканях организма. Следовательно, хотя пиковые и минимальные уровни следуют за каждой сигаретой, базовые уровни никотина повышаются в течение дня, и влияние пиковых уровней может быть менее важным [10]. Это имеет особое значение при обсуждении НЗТ, поскольку у них отсутствуют типичные пиковые и минимальные уровни, которые можно было бы ожидать у курильщиков сигарет.После всасывания никотин распределяется в организме быстро и имеет особенно высокое сродство к мозгу, сердцу и легким. Первичным метаболитом никотина является котинин, но метаболизация также происходит путем глюкоронирования и окисления N- [57]. Из-за относительно более длительного периода полувыведения котинина (17 часов против ,2 часов для никотина у небеременных взрослых) это соединение часто используется в качестве маркера курения, поскольку оно более стабильно и, следовательно, его легче измерить.
Никотин оказывает свое действие путем связывания с никотиновыми ацетилхолинорецепторами (нАХР), расположенными в головном мозге, вегетативных ганглиях, мозговом веществе надпочечников и нервно-мышечных соединениях.Существует несколько подтипов никотиновых холинорецепторов, состоящих из разных субъединиц, и активация этих рецепторов влияет на высвобождение множества нейротрансмиттеров, включая дофамин, норадреналин, адреналин, ацетилхолин, серотонин (5-НТ), γ-аминомасляную кислоту (ГАМК), глутамат и нейромодуляторы, такие как субстанция Р. По сравнению с объемом данных о фармакологической динамике никотина и котинина у небеременных взрослых меньше известно о ситуации во время беременности.Однако есть доказательства того, что никотин метаболизируется быстрее во время беременности. Плазменные клиренсы никотина и котинина увеличиваются на 60% и 140% соответственно, а период полувыведения котинина снижается у беременных женщин (9 часов против 17 часов у небеременных женщин) [22]. Это указывает на то, что корреляция между уровнями котинина в плазме и потреблением табака не может быть автоматически преобразована от небеременных к беременным взрослым.
Однако на сегодняшний день эффективность терапии НЗТ при беременности неизвестна, поскольку доказательства получены только в двух исследованиях и неубедительны.Рандомизированное исследование не смогло продемонстрировать повышенную вероятность отказа от курения с помощью никотиновых пластырей, но изученные числа были небольшими, а исследование не имело достаточной мощности, чтобы фактически определить, была ли эффективна никотиновая заместительная терапия [138]. Второе исследование не было плацебо-контролируемым, и любые эффекты НЗТ было трудно различить из-за дизайна эксперимента [50]. Однако следует отметить, что в настоящее время нет исследований, демонстрирующих положительный эффект НЗТ у беременных женщин.Кроме того, эти результаты могут отражать то, что беременность сама по себе является очень сильным мотивом для отказа от курения, и поскольку никотин метаболизируется быстрее во время беременности [22], для достижения эффекта могут потребоваться более высокие дозы, чем обычная НЗТ.
При рассмотрении потенциальной токсичности любого лекарственного средства для плода жизненно важное значение имеет отношение матери к плоду. Никотин легко проникает через плацентарный барьер, и у человека его можно обнаружить в кровотоке плода на уровнях, превышающих материнские концентрации на 15%, а концентрации никотина в амниотической жидкости на 88% выше, чем в материнской плазме [75,99].Этот перенос происходит быстро с пиковыми концентрациями у плода через 15-30 минут [75]. Никотин также накапливается в грудном молоке, продлевая воздействие никотина на постнатальный период во время грудного вскармливания [21,74]. Точно так же у крыс было продемонстрировано накопление никотина в мозгу плода [109].
4. ВЛИЯНИЕ НИКОТИНА НА ЧЕЛОВЕКА
a. Воздействие на беременность и новорожденных
Первое предположение о связи между курением матери и преждевременными родами и родоразрешением было сделано в 1957 г. и выявило частоту преждевременных родов (определяемую как вес при рождении <2500 г), почти в два раза выше, чем у некурящих.Также была описана доза-ответная зависимость курения сигарет и преждевременных родов [114]. Впоследствии эта связь была подтверждена в ряде исследований, но данные также дали противоречивые результаты. Недавнее исследование предлагает возможное объяснение этого несоответствия, поскольку оно указывает на то, что курение матери фактически снижает риск очень преждевременных родов из-за гестационной гипертензии, но увеличивает риск очень преждевременных родов из-за других механизмов [15]. Эта сложность может также объяснить, почему последствия курения матери связаны с паритетом матери.Также в исследовании, проведенном в США, связь между курением и преждевременными родами до 33 недель беременности была сильнее, чем при более поздних преждевременных родах [111].
Женщины, употребляющие бездымный табак, также рожают раньше, чем женщины, не употребляющие табак (средняя разница 6,2 дня), что повышает риск преждевременных родов в 1,4 раза. Общий относительный риск при рождении до 32 недель составил 3,7, а при рождении до 28 недель — 7,2 [42]. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Южной Африке, где у потребителей нюхательного табака гестационный возраст был значительно короче, чем у курильщиков и контрольной группы [128].Однако интерпретация этого исследования ограничена, поскольку данные ограничены, а демографическая база чрезвычайно сложна с очень высоким риском искажающих факторов.
В ряде исследований изучалось влияние никотина на сердечно-сосудистую систему во время беременности, они были широко рассмотрены в других источниках [23]. Вывод этих исследований состоит в том, что НЗТ оказывает сердечно-сосудистое воздействие как на мать, так и на плод, но эти эффекты довольно малы. Большинство исследований касаются последствий острого воздействия никотина, поэтому в этой статье они не будут обсуждаться.Однако важно обратить внимание на эти результаты, поскольку они указывают на другие факторы, помимо маточно-плацентарной недостаточности, которые ответственны за пагубные последствия никотина во время беременности. Гипотеза о том, что другие составляющие табачного дыма, помимо никотина, влияют на сердечно-сосудистую систему, подтверждается также недавними результатами исследования всех живорождений в Швеции в 1999-2000 годах. В то время как частота преэклампсии была ниже у курильщиков (скорректированное отношение шансов, 0,63), она увеличилась у тех, кто употреблял нюхательный табак (скорректированное отношение шансов, 1.58) [25]. Это указывает на то, что защитным фактором против преэклампсии в сигаретном дыме является продукт горения, а не никотин. В отсутствие этого защитного фактора никотин может повысить риск преэклампсии за счет воздействия на сердечно-сосудистую систему, например, вызывая эндотелиальную дисфункцию или повышая кровяное давление. Хотя нельзя исключать, что добавки в нюхательный табак (например, натрий и лакрица) вызывают повышение артериального давления, это маловероятно, поскольку большинство брендов шведского нюхательного табака не содержат лакрицы, а ограничение соли не предотвращает преэклампсию [78]. ].
Связь между курением матери и сниженной массой тела при рождении также хорошо известна, демонстрируя четкую зависимость доза-реакция. Фактически, между 1957 и 1986 годами было опубликовано более 100 исследований (охватывающих более 500 000 рождений), демонстрирующих, что дети, рожденные курящими матерями, имеют более низкий вес при рождении [76]. Обзор объединенных данных показал, что снижение средней массы тела при рождении у детей, родившихся у курящих матерей, составило 187 г (диапазон 70–242 г) [1]. Однако эффект наблюдается только в том случае, если курение продолжается после 30-й недели беременности, что совпадает с максимальным ростом плода [49].
Несколько исследований, проведенных в Индии, продемонстрировали взаимосвязь между употреблением бездымного табака во время беременности, в основном мишри (пиролизного и порошкообразного табака), и влиянием на массу тела при рождении. Из 1388 одноплодных родов в госпитале Пуны у женщин, жующих табак, был постоянный дефицит массы тела при рождении 100-200 г, независимо от веса матери, социально-экономического статуса и гестационного возраста [67]. В другом индийском исследовании, проведенном в городе Мумбаи из 178 родов, доля детей с низкой массой тела при рождении у пользователей была в два раза выше, чем у непользователей [82].Проспективное популяционное исследование, проведенное в том же регионе, подтвердило эти результаты: дети, рожденные от матерей, употребляющих бездымный табак, в среднем на 105 г легче [42]. С учетом гестационного возраста разница составила 87 г, при этом у мальчиков снижение было значительно больше, чем у девочек. Это исследование также продемонстрировало взаимосвязь доза-реакция при сравнении легких пользователей (среднее снижение на 63 г) и активных пользователей (среднее снижение на 189 г). Напротив, у детей, чьи матери использовали сухой нюхательный табак в Южной Африке, наблюдалось лишь незначительное снижение массы тела при рождении (29.4 г), тогда как дети, рожденные от курящих матерей, имели значительно более низкий средний вес при рождении (165 г) [128]. Это несоответствие по сравнению с исследованиями в Индии может быть связано с различиями в типах табака и, возможно, более низким уровнем никотина в крови, поскольку количество нюхательного табака не регистрировалось. Кроме того, как упоминалось ранее, это исследование ограничено сложной демографической базой с очень высоким риском искажающих факторов.
В большом исследовании Шведского реестра рождений, в котором приняли участие 789 беременных женщин, употребляющих нюхательный табак, 11 240 курильщиков и 11 495 некурящих женщин, также наблюдалось относительно меньшее влияние на массу тела при рождении по сравнению с курящими матерями.По сравнению с некурящими скорректированный средний вес при рождении был снижен у курильщиков нюхательного табака на 40 г, у малокурящих на 172 г и у курильщиков от умеренного до заядлого курения на 224 г. Поскольку в регистре были матери, чье употребление табака на поздних сроках гестации было неизвестно (и, следовательно, они могут представлять собой бросивших курить), исследуемая популяция также была ограничена женщинами, чье воздействие табака на поздних сроках беременности было известно. , у малокурящих на 213 г, а у курильщиков от умеренной до тяжелой степени на 250 г [25].Это крупное исследование, и его результаты ясно указывают на то, что другие факторы курения, т.е. угарный газ, играют более заметную роль, чем никотин, в задержке роста плода у курильщиков. Однако одним из основных недостатков этого исследования является то, что количество нюхательного табака было невозможно извлечь из историй болезни пациентов, что потенциально могло привести к недооценке воздействия никотина.
В исследовании НЗТ при беременности у детей, рожденных женщинами в группе лечения никотином, вес при рождении был значительно выше, чем у детей в группе плацебо (средняя разница 186 г) [138].Это снова может указывать на то, что другие факторы, помимо никотина (например, СО или влияние на плаценту), могут быть ответственны за задержку роста, наблюдаемую у детей курящих матерей, но также и то, что уровни никотина, вероятно, имеют жизненно важное значение для возможных побочных эффектов. . Считалось, что основной эффект никотина на параметры беременности обусловлен вазоконстрикцией маточно-плацентарных кровеносных сосудов, что приводит к снижению притока крови к плаценте и последующему уменьшению доставки кислорода и питательных веществ к плоду.Однако исследования кровотока у людей не смогли продемонстрировать корреляцию между такой маточно-плацентарной недостаточностью и задержкой роста плода, за исключением случаев серьезного нарушения кровотока (обзор в [23]).
Неврологические последствия умеренно сниженной массы тела при рождении не так очевидны, как недоношенность или более выраженное снижение массы тела при рождении [56,130]. Исследование IQ у 6-летних детей продемонстрировало корреляцию между низкой массой тела при рождении и более низким показателем IQ, в том числе у детей с более умеренным снижением массы тела при рождении [14].Однако исследования на животных (более подробно обсуждаются ниже) показывают, что масса тела при рождении является плохим маркером неврологического исхода и что неврологические последствия могут возникать при гораздо более низких дозах никотина, чем те, которые необходимы для снижения массы тела при рождении у потомства.
Еще один важный вывод из нескольких исследований заключается в том, что бездымный табак, по-видимому, увеличивает уровень мертворождений. Ассоциация была описана почти 30 лет назад, когда было обнаружено, что у матерей, жующих табак в Индии, частота мертворождений в 3 раза выше, чем у не употребляющих табак [67].В западных странах курение сигарет матерями было причинно связано с повышенным риском мертворождения; относительный риск колеблется от 1,2 до 1,6 [2]. Недавнее исследование в Индии также сообщает о повышенном риске мертворождения среди пользователей NST, большинство из которых использовали мишри. После поправки на смешанные факторы риск мертворождения у пользователей составил 2,6 с зависимостью доза-реакция между ежедневной частотой использования и риском мертворождения. Риск мертворождения также был выше в более ранние сроки гестации [43].Таким образом, использование бездымного табака во время беременности, по-видимому, увеличивает риск мертворождения, по крайней мере, в той же степени, что и курение сигарет матерью.
Влияние курения матери во время беременности на риск перинатальной заболеваемости хорошо продемонстрировано, демонстрируя повышенный риск в зависимости от дозы. Это иллюстрируется исследованиями детей, рожденных от матерей, выкуривших 20 и более сигарет, с более низкими 5-минутными баллами по шкале Апгар и уровнем рН пуповины, и более 50% этих новорожденных нуждались в интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии [45,131].Кроме того, перинатальная смертность среди курильщиков на 150% выше, чем у некурящих [66]. На сегодняшний день не существует аналогичных исследований перинатальной заболеваемости для NST, за исключением частоты мертворождений, обсуждаемой выше, и нейроповеденческих эффектов, обсуждаемых ниже.
б. Нейроповеденческие эффекты
Нейроповеденческие эффекты внутриутробного воздействия табака через курение матери рассматривались в другом месте [26]. Таким образом, данные показывают, что воздействие табака в утробе матери связано с двигательными, сенсорными и когнитивными нарушениями у младенцев и детей ясельного возраста, что свидетельствует о токсическом воздействии табака на раннее развитие нервной системы.Аналогичные результаты были обнаружены у младенцев более старшего возраста, у которых курение матери также было связано со значительным увеличением экстернализирующих (например, оппозиционных, агрессивных, сверхактивных) поведенческих проблем. Таким образом, поведенческие и когнитивные нарушения, связанные с воздействием табака в утробе матери, по-видимому, сохраняются в позднем детстве и подростковом возрасте и приводят к повышенному риску синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и расстройства поведения (КР). После воздействия бездымного табака in utero подобных исследований не проводилось, поэтому вопрос о том, какой этиологический агент(ы) табачного дыма опосредует эти эффекты, остается открытым.Однако исследования на животных (как описано ниже) указывают на важную роль никотина в этом патогенном процессе.
Младенцы, рожденные от курящих матерей, также подвержены повышенному риску развития никотиновой зависимости в более позднем возрасте. Признаки абстиненции и измененного поведения четко видны в перинатальном периоде и следуют зависимости доза-реакция [37,70]. В подростковом возрасте более чем в 5 раз повышался риск развития наркотической зависимости у девочек, чьи матери во время беременности почти ежедневно выкуривали 10 и более сигарет.Эти результаты не могут быть объяснены злоупотреблением матерью психоактивными веществами во время беременности, психиатрическим диагнозом родителей, семейными факторами риска, пренатальной и ранней историей развития потомства, постнатальным курением матери или курением потомства [134]. Прямое специфическое действие никотина на развивающийся мозг человека возможно на протяжении большей части пренатальной жизни, поскольку никотиновые рецепторы уже присутствуют в мозге в течение первого триместра [52].
в. Эффекты вегетативной нервной системы и СВДС
Связь между риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и курением матери во время беременности хорошо известна, и курение является сильнейшим фактором риска СВДС, проявляющим определенную зависимость доза-реакция.Курение матерью более 20 сигарет в день увеличивает относительный риск СВДС в пять раз [84]. Эта ассоциация еще больше укрепилась после кампании «назад ко сну», пропагандирующей положение для сна на спине для всех новорожденных. Хотя это снизило заболеваемость СВДС примерно на 50%, оно увеличило связь с курением, сделав его единственным наиболее важным фактором риска [24,54]. Было подсчитано, что примерно 30–40% всех случаев СВДС можно было бы избежать, если бы все беременные женщины отказались от курения в популяции, где курят 30% беременных [138].
Поскольку механизм СВДС до конца не изучен, также не выяснен механизм повышенного риска, связанного с курением матери. Однако, в соответствии с гипотезой об изменении возбудимости у жертв СВДС, такой дефицит был продемонстрирован у детей курящих матерей [55]. Точно так же было продемонстрировано, что гипоксическое возбуждение уменьшалось после курения матери [72]. Измерение вегетативной функции у младенцев довольно сложно, так как многие недостатки не видны при основных условиях.Поэтому часто используется непрямая оценка вегетативной нервной системы с использованием либо пробных тестов, включающих измерение частоты сердечных сокращений и реакции артериального давления после стимуляции периферических хеморецепторов или барорецепторов, либо спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). У детей курящих матерей увеличение количества сигарет коррелировало с более глубоким снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и меньшим повышением ЧСС. Кроме того, время задержки ответа ЧСС после вентиляционного ответа на гипероксию, гипоксию и гиперкапнию составило 2.на 5 с больше, чем в контрольной группе для всех трех стимулов. Эта разница также увеличивалась с увеличением количества сигарет, выкуриваемых матерью, дозозависимым образом [127].
Аналогичным образом влияние на спектральную характеристику частоты сердечных сокращений в покое во время разных стадий сна наблюдалось у младенцев курящих матерей, которые изучались в среднем постнатальном возрасте 10,5 недель. Снижение ВСР наблюдалось на обоих концах спектра, напоминая эффекты длительного курения у взрослых [32].
Также было продемонстрировано, что у жертв СВДС наблюдается дефицит рецепторов 5-HT в областях продолговатого мозга, содержащих обильные серотонинергические проекции на дыхательную систему, которые регулируют защитные механизмы от экзогенных стрессоров, таких как асфиксия. Сниженное связывание серотонинергических рецепторов наблюдалось в дугообразном и каудальном ядрах шва у большинства исследованных жертв СВДС [64]. Это может привести к неэффективности защитных реакций на опасные для жизни стрессоры, такие как асфиксия, гипоксия или гиперкапния.Недавние исследования той же группы дополнительно описали аномалии возбуждения, синтеза, высвобождения и клиренса 5-НТ нейронов. Случаи СВДС у мужчин также имели несколько более низкую плотность связывания 5-HT (1A) в шве обскура по сравнению с случаями у женщин, что предполагает нейрохимические гендерные различия, которые могут помочь объяснить повышенную уязвимость мальчиков к СВДС [100].
5. ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО НИКОТИНА НА ЖИВОТНЫХ МОДЕЛЯХ
a. Воздействие на беременных и новорожденных
Как и в случае с людьми, исследования на обезьянах и овцах показывают, что острое воздействие никотина оказывает сердечно-сосудистое воздействие как на мать, так и на плод.Однако эти эффекты требуют чрезвычайно высоких доз никотина и не поддерживают модель маточно-плацентарной недостаточности [65,86,104]. Использование осмотических насосов во время беременности показало в ряде исследований, что хотя хроническое воздействие никотина во время беременности снижает вес матери, оно обычно не влияет на рост плода [92, 101, 121]. В других исследованиях описаны признаки гестационной токсичности в виде резорбции плода и задержки внутриутробного развития [35,90,113,120].Однако в этих исследованиях использовалась доза свободного основания 6 мг/кг*день, что может привести к среднему уровню никотина у матери приблизительно 80 нг/мл [73,87] и, таким образом, превысить уровни, обнаруженные у наиболее заядлых курильщиков. В исследовании, в котором сравнивалось действие никотина и адреналина, был сделан вывод, что оба вещества одинаково влияют на маточный кровоток и снижают прибавку в весе матери, не влияя на рост плода (Birnbaum, 1994). Таким образом, оказывается, что на массу плода при рождении лишь умеренно влияет доза битартрата никотина 6 мг/кг*день, а при более низких дозах эффект отсутствует.
Исследования продолжительности беременности у животных немногочисленны, возможно, потому, что относительно более короткие периоды беременности у грызунов затуманивают результаты. Тем не менее, есть исследования, указывающие на повышенную вариабельность сроков рождения крысят, пренатально подвергшихся воздействию никотина [105]. Важно отметить, что снижение дозы никотина у крыс до точки, при которой исчезают нарушения роста и когда уровни в плазме соответствуют таковым у умеренно курящих, по-прежнему вызывает все признаки повреждения головного мозга плода, которые наблюдаются при более высоких дозах [116].Это имеет большое клиническое значение, поскольку задержка внутриутробного развития является наиболее часто используемым предиктором неблагоприятного перинатального исхода у потомства курильщиков [24].
б. Нейроповеденческие эффекты
Хотя доказательства пагубного воздействия никотина внутриутробно на поведение и когнитивные функции в более позднем возрасте кажутся неопровержимыми, трудно отделить эти эффекты от других смешанных факторов окружающей среды и генетических факторов, например. родительские характеристики, такие как IQ, здоровье матери, семейный психиатрический анамнез и злоупотребление психоактивными веществами, а также характеристики курения.По этой причине использование животных моделей, которые позволяют контролировать факторы окружающей среды, становится критически важным для проверки результатов, полученных на людях. Однако, особенно в случае нейроповеденческих эффектов, обобщение результатов исследований на животных для функций человека требует осторожности, учитывая различия между видами и методологические ограничения.
Повышенная двигательная активность связана с внутриутробным воздействием никотина у некоторых видов (например, у крыс, мышей и морских свинок) [4,34,80]. Считается, что такая усиленная двигательная активность поддерживает связь с СДВГ [83], но прямую связь установить трудно из-за неспецифического характера изменений двигательной активности у животных.
Кроме того, у животных были продемонстрированы когнитивные нарушения после внутриутробного воздействия никотина. Дозы никотина всего 0,5 мг/кг в день, вводимые во время беременности, вызывали избирательный дефицит в обучении реакции избегания у 2-месячных самцов крыс [36]. Когнитивные эффекты после воздействия никотина в утробе матери, по-видимому, распространяются и на взрослую жизнь. Дефицит внимания и памяти при выполнении различных задач в лабиринте наблюдался у взрослых потомков крыс и мышей, получавших никотин (1,5–6,5 мг).0 мг/кг никотина в день) [71,126,141]. Эти нарушения внимания, памяти и обучения также считаются совместимыми с когнитивными нарушениями, обнаруживаемыми при психических расстройствах, таких как СДВГ.
Однако не все результаты являются положительными, и в нескольких исследованиях не сообщается о нейроповеденческих эффектах после внутриутробного воздействия никотина [13,102]. Это может отражать различия в экспериментальной методологии, а также то, что когнитивные эффекты имеют относительно небольшую величину. Кроме того, в нем подчеркивается большая сложность проведения поведенческих исследований при высоких требованиях, предъявляемых к экспериментальным условиям.Понимание нейрофармакологических механизмов действия никотина необходимо для понимания поведенческих последствий внутриутробного воздействия никотина.
в. Вегетативные эффекты и СВДС
Влияние пренатального воздействия никотина на вегетативную функцию было исследовано у нескольких различных видов (обзор см. в [46]). Это указывает на то, что устойчивость к тяжелой гипоксии или аноксии нарушается пренатальным воздействием никотина, скорее всего, из-за недостаточной симпатической активации во время гипоксического стресса, что приводит к неадекватной адаптации дыхания.Эти результаты также хорошо соответствуют результатам, полученным у младенцев от курящих матерей. Явно не установлено, связаны ли эти эффекты в первую очередь с прямым воздействием на систему кардиореспираторного контроля или, скорее, с обширным воздействием пренатального воздействия никотина на головной мозг и синаптическую передачу. Однако, вероятно, здесь задействованы глубокие эффекты пренатального воздействия никотина на центральные и периферические катехоламинергические пути. Снижение уровня катехоламинсинтезирующих ферментов в головном мозге и надпочечниках [137] и снижение высвобождения катехоламинов [118] могут оказывать вредное воздействие на организм при Э.грамм. гипоксического стресса и, как предполагается, участвует в патогенезе СВДС. Также было продемонстрировано, что механизмы защиты от гипоксии у ягнят, подвергшихся воздействию никотина в пренатальном периоде, не подвергались дальнейшему риску постнатального воздействия никотина [48]. Это указывает на то, что пагубное воздействие на этот защитный механизм устанавливается внутриутробно.
Как и у младенцев человека, у 5-дневных ягнят, подвергшихся внутриутробному воздействию никотина, было обнаружено отсроченное пробуждение во время острой гипоксии [47]. Этот эффект наблюдался при использовании низкой дозы свободного основания никотина для матери (0,5 мг/кг*день), в результате чего средняя концентрация никотина у матери составляет 7 нг/мл.
Надлежащая реакция на асфиксию включает как пробуждение, так и рефлексы аутореанимации, такие как одышка, а функциональная система аутореанимации жизненно важна для выживания во время тяжелой или длительной гипоксемии. Поскольку дефектные защитные механизмы считаются частью патогенеза СВДС, у животных, подвергшихся внутриутробному воздействию никотина, также можно ожидать недостаточной аутореанимации. Это было исследовано на новорожденных крысах с использованием тартрата никотина в дозе 6 мг/кг*день у беременных самок.В то время как пренатальное воздействие никотина не влияло на продолжительность удушья при аноксии в возрасте 5 или 6 дней, способность к повторной аутореанимации после периодов воздействия никотина была снижена у животных, подвергшихся воздействию никотина [30]. Та же группа также определила пороговый уровень тартрата никотина у матери, который может ослабить защитные реакции, и обнаружила, что 3 или 6 мг/кг/день нарушают способность к аутореанимации при первичном апноэ, индуцированном прерывистой гипоксией, но доза 1,5 мг/кг/сут. день не оказало никакого влияния [31].Это может быть частью основного механизма, приводящего к увеличению смертности, наблюдаемой среди детенышей крыс и мышей, подвергшихся воздействию никотина, во время тяжелой гипоксии [120,137].
Реакция на гипоксию также частично регулируется nAChR. У новорожденных детенышей трансгенных мышей, лишенных β2-содержащих nAChR, был продемонстрирован дефицит, обычно связанный с употреблением матерью табака и никотина, т. е. ограничение роста, нестабильное дыхание, нарушение возбуждения и биосинтеза катехоламинов [19]. Это указывает на то, что основные механизмы пагубных побочных эффектов никотина на ряд важнейших защитных рефлексов включают потерю функции подтипов nAChR, возможно, через десенсибилизацию, зависящую от активности .
д. Ограничения моделей на животных
Несмотря на то, что пагубные последствия внутриутробного воздействия табачного дыма были продемонстрированы в большом количестве эпидемиологических исследований, определение лежащих в основе биологических механизмов этой ассоциации оказалось затруднительным. Частично это вызвано отсутствием соответствующих физиологических и фармакологических моделей, на которых это можно было бы изучить, поскольку человеческая ситуация содержит множество смешанных факторов, которые иногда трудно контролировать.Чтобы создать соответствующую животную модель, имитирующую курение матери, некоторые исследователи провели исследования, в которых беременные самки подвергались воздействию табачного дыма из окружающей среды. Хотя эта экспериментальная установка напоминает человеческую ситуацию, на результаты может повлиять тот факт, что животные, вероятно, будут испытывать стресс из-за дыма, что усложняет интерпретацию [61,124]. В этом аспекте он аналогичен другим предыдущим попыткам введения никотина во время беременности, таким как , посредством подкожных инъекций .Точно так же введение никотина через воду или пищу имеет осложнения, поскольку приводит к обезвоживанию или анорексии беременных матерей.
Вместо этого в большинстве моделей на животных на сегодняшний день никотин использовался в качестве заменителя табачного дыма, обычно в виде непрерывной инфузии из осмотического насоса [73,87,91,93,123,137]. Хотя это позволяет сравнивать общие уровни никотина, этот способ введения не полностью напоминает нормальные пики уровней никотина в плазме, наблюдаемые у курильщиков [10,57].Однако он устраняет гемодинамическую нагрузку на развивающийся плод, которую вызывали ранее использовавшиеся инъекции никотина [62, 119, 122]. Осмотические насосы доставляют постоянное количество никотина, тем самым больше напоминая способ доставки, наблюдаемый у женщин, использующих никотиновые пластыри или нюхательный табак, чем курение. В большинстве исследований вводимые дозы никотина битартрата колеблются от 1 до 6 мг/кг*день в расчете на первоначальный вес самки. Однако в протоколах исследований иногда неясно, действительно ли вводимая доза представляет собой битартрат никотина или свободное основание никотина, которое составляет 35% дозы битартрата никотина.Обычно используемая доза битартрата никотина примерно 6 мг/кг*день, что соответствует 2,1 мг/кг/день никотина свободного основания, позволяет достичь среднего уровня никотина в крови матери приблизительно 35 нг/мл. Чтобы установить это с точки зрения человека, было продемонстрировано, что доза 1,5 мг / кг в день вызывает концентрацию никотина в плазме у крыс, подобную той, что у людей, которые выкуривают около 20 сигарет в день [87]. Однако сравнение требует учета многих факторов, например. повышенный метаболизм никотина и различия в уровнях рецепторов между видами.Период полувыведения никотина из плазмы у мышей составляет 5–7 мин, а у крыс — около 54 мин. Следовательно, могут потребоваться более высокие дозы, чтобы вызвать те же эффекты у этих видов [106, 115, 117]. Кроме того, различия в нервной зрелости при рождении у разных видов усложняют сравнение. Например, церебральная зрелость при рождении у человека приблизительно равна зрелости мозга 10-дневной крысы, но эта разница вряд ли будет даже в разных областях мозга, поскольку они развиваются в разное время.
6. НЕЙРОННЫЕ МЕХАНИЗМЫ НИКОТИНОВОГО ДЕЙСТВИЯ
Давно известно, что нейротрансмиттеры во время развития играют трофическую роль в клеточном и архитектурном развитии центральной нервной системы [17].Следовательно, активация рецепторов нейротрансмиттеров во время развития может вызывать эффекты, отличные от наблюдаемых в зрелой нервной системе, т.е. стимулирование репликации и дифференцировки нервных клеток, индукция (или предотвращение) апоптоза и влияние на миграцию нейронов в головном мозге. Из этого также следует, что биологические соединения, которые мешают этим функциям развития, могут мешать формированию нервной системы, процессу, который происходит далеко за пределами времени рождения. Поскольку ацетилхолин действует как трофический фактор в развитии мозга, можно ожидать, что никотин от курения матери будет влиять на функцию нейротрансмиттера и вызывать аномалии развития нервной системы, нарушая время или интенсивность нейротрофических действий.Можно ожидать, что такое нарушение будет иметь долгосрочные последствия [91].
Как упоминалось выше, данные, полученные у курильщиков, не указывают на лежащий в их основе холинергический механизм, поскольку сигаретный дым содержит тысячи биологически активных соединений. Поэтому модели на животных помогут нам понять особую роль потребности в никотине в этом процессе.
а. Никотиновые рецепторы в процессе разработки
Наши знания о структуре и функциях nAChR получены в основном из исследований на животных (в основном на грызунах и цыплятах).Однако существуют различия между видами, где не все субъединицы экспрессируются у млекопитающих, а ход развития nAChR различается у разных видов. Таким образом, обобщение результатов, полученных у животных, на человека необходимо делать с осторожностью.
Важность нАХР и никотиновой передачи сигналов в развитии нервной системы отражается в вариациях распределения в головном мозге в зависимости от стадии развития и возраста. Исследования на плодах человека показали, что экспрессия мРНК субъединиц α3-5, α7 и β2-4 nAChR присутствует в пренатальном спинном мозге, продолговатом мозге, мосту, мозжечке, среднем мозге, подкорке переднего мозга и коре в течение первого триместра развития, даже уже на 4-5 неделе беременности [51].Это указывает на важную роль nAChR в модуляции роста дендритов, установлении нейронных связей и синаптогенезе во время развития. Недавние открытия у грызунов также указывают на то, что nAChRs функционируют очень рано в развитии мозга [5].
Хорошо известно, что пренатальное воздействие никотина увеличивает плотность нАХР в областях головного мозга плода и новорожденного человека [27,53] и крысы (Hagino and Lee, 1985; Sershen et al . 1982; Slotkin, 1998; Van de Kamp and Collins, 1994) и что этот эффект может сохраняться за пределами неонатального периода [116].Неясно, отражает ли это компенсаторную активацию, которую можно ожидать в зрелом мозге, или, скорее, является следствием нарушения клеточного развития. Такое нарушение может быть либо прямым воздействием на nAChR, либо косвенным через например. модуляция высвобождения норадреналина и дофамина, которые действуют как нейротрофические факторы [118]. Повышающая регуляция nAChR после пренатального воздействия никотина также происходит при низких дозах, недостаточных, чтобы вызвать задержку роста плода [92]. Тем не менее, трудно объяснить долгосрочные эффекты положительной регуляции nAChR в головном мозге плода, так как числовая активация nAChR на самом деле скорее связана со сниженной функцией [77, 139].Следовательно, активация nAChR может вызывать первоначальную гиперчувствительность, за которой следует последующая функциональная негативная регуляция. Этот тип парадоксального эффекта может быть частью объяснения результатов у трансгенных мышей, лишенных определенных подтипов nAChR, которые напоминают животных, подвергшихся пренатальному воздействию никотина [18,19,77].
Гипотеза о том, что пагубные эффекты на развитие ЦНС в значительной степени зависят от активации nAChR, подтверждается данными о том, что области с большей плотностью таких рецепторов демонстрируют наибольшую степень клеточного повреждения [116].Однако изменения наблюдаются также в областях, которые относительно редки в nAChR, таких как мозжечок [122]. Это может частично отражать то, что эффекты также опосредованы пресинаптической активацией nAChR и через других медиаторных систем, но также подчеркивает важность ацетилхолина в онтогенезе.
б. Нарушение развития
Ацетилхолин выполняет жизненно важные функции практически на всех фазах созревания мозга (недавний обзор [117]), влияя на развитие уже в гаструляции [69].Этот эффект вполне может быть опосредован нАХР, поскольку на ранней стадии нервной трубки присутствуют и функционируют рецепторы [5]. Позднее во время развития ацетилхолин способствует переключению с репликации на дифференцировку [116] и модулирует синаптогенез [91]. Было показано, что прямое воздействие никотина на мозг плода вызывает аномалии пролиферации и дифференцировки клеток, что приводит к региональным аномалиям числа клеток и содержания макромолекул [89, 119].
Также было продемонстрировано, что никотин сам по себе вызывает повреждение клеток головного мозга, на что указывают повышенные уровни биомаркеров повреждения клеток (например,g., активность орнитиндекарбоксилазы) и снижение уровня ДНК [123]. Поскольку продолжающееся снижение числа клеток наблюдалось до 2-й недели постнатального периода, это интерпретировали как изменение программы клеточного развития. Это согласуется с концепцией перинатального программирования или программирования развития, т. е. пожизненного изменения геномной экспрессии и клеточной функции в ответ на события в уязвимые периоды, такие как перинатальная жизнь [6]. Соответственно, у крыс, подвергшихся пренатальному воздействию никотина, наблюдалось снижение массы мозга и толщины коры, а также уменьшение размера клеток, продолжавшееся до 40-го дня постнатального периода [107].Обнаружение повышенных уровней гена первичного ответа c-fos в областях мозга животных, подвергшихся пренатальному воздействию никотина, предполагает участие в регуляции апоптоза [118]. Конститутивная активация генов, связанных с апоптозом, также совпадает с периодом максимальной гибели клеток [116]. Интересно, что грубая дисморфология головного мозга, вызванная воздействием никотина, частично преодолевается, даже если прием никотина продолжается во время родов, что приводит к относительно нормальной морфологии мозга при более позднем обследовании в подростковом или взрослом возрасте [108].Однако, поскольку нормализация содержания ДНК происходит во время глиогенеза, вполне вероятно, что отсутствующие клетки замещаются глиальными, а не нервными клетками. Таким образом, этот вызванный никотином апоптоз в развивающемся мозге контрастирует с предполагаемым нейропротекторным эффектом в зрелом мозге [60,63], что подчеркивает важность рассмотрения контекста развития. Участие ацетилхолина и никотина в регуляции апоптоза нейронов также распространяет зависимость от трофических реакций на ацетилхолин на относительно поздние фазы развития мозга, включая младенчество и подростковый возраст [8].Это может быть особенно важно для центральных холинергических путей, которые контролируют обучение и память [79,88].
в. Влияние на другие системы нейротрансмиттеров
В дополнение к структурным изменениям никотин также изменяет высвобождение нейротрансмиттеров, предположительно через пресинаптический модуляторный эффект nAChR. Исследования препаратов срезов головного мозга показали усиленное пресинаптическое высвобождение АХ, дофамина (ДА), норадреналина, 5-НТ, у-аминомасляной кислоты и глутамата [35, 140].Также постсинаптически пренатальное воздействие никотина изменяет сигнальные механизмы, опосредованные рецепторами, что приводит к широкому спектру эффектов [142]. Общее нарушение клеточного развития, вызванное никотином, также, вероятно, способствует изменению синаптической функции. Такая гипоактивность синапсов была продемонстрирована для катехоламинов как в ближайшем постнатальном периоде, так и в подростковом возрасте [93].
Пренатальный никотин также влияет на некоторые системы нейромодуляторов, т.е. соединения, которые в основном действуют как модуляторы синаптической передачи других классических нейротрансмиттеров.Такими нейромодуляторами являются, например, вещество Р, которое, как известно, участвует в контроле дыхания, и галанин в центральных катехоламинергических путях. Изменения в этих системах могут привести к снижению дыхательной реакции при стрессовых ситуациях [136,137]. Эти эффекты никотина могут представлять особый интерес, поскольку недостаточность систем нейромодуляторов, в отличие от аналогичной недостаточности классических систем нейротрансмиттеров, может не обнаруживаться в исходных условиях. Однако это может иметь жизненно важное значение, когда организм подвергается различным видам стресса и для выживания необходимы адекватные реакции.
Таким образом, воздействие никотина на развивающуюся нервную систему вызывает нарушения на многих уровнях, начиная от повреждения и гибели клеток и заканчивая специфическими изменениями нервной активности и нарушениями межклеточных сигнальных механизмов. Все эти эффекты, вероятно, способствуют различным нарушениям, наблюдаемым после внутриутробного воздействия никотина.
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несколько авторов ранее указывали, что возможные опасности употребления никотина во время беременности следует рассматривать в его контексте, т.е.е. что альтернативой является курение табака, которое чрезвычайно вредно как для женщины, так и для ее ребенка. В свете ограниченного количества человеческих данных сравнение между ними было затруднено. Однако в клинической практике обычно считается, что, хотя бездымный табак может быть не менее вредным, чем курение, он вряд ли может быть более опасным. В этой статье рассматриваются результаты исследований человека и животных, которые показывают, что для некоторых параметров это может быть неверным. По логике вещей, замена никотина должна быть безопаснее, чем курение, но несколько исследований на животных показывают, что общая доза никотина, которой подвергается плод, может быть тем, что действительно имеет значение для развития мозга.Поскольку обычные дозы НЗТ могут быть менее эффективными во время беременности, необходимые более высокие дозы никотина могут превысить порог для изменений в развитии мозга и нанести вред плоду. Аналогичным образом, никотинзамещающие продукты более длительного действия, приводящие к более высоким дозам общего никотина, могут, таким образом, с большей вероятностью способствовать этим эффектам. Данные экспериментов на животных действительно подтверждают эту гипотезу, указывая на постнатальные поведенческие и когнитивные нарушения у животных, подвергшихся воздействию внутриутробно, а также на молекулярные изменения, влияющие на функцию нейротрансмиттеров и развитие нервной системы.Эти дефициты сохраняются после периода новорожденности и, по крайней мере, до подросткового возраста, таким образом, представляя собой форму перинатального программирования.
Знания о возможных неблагоприятных последствиях пренатального воздействия никотина на человека на сегодняшний день ограничены, поскольку употребление бездымного табака относительно редко встречается у беременных женщин, по крайней мере, в промышленно развитых странах. Те немногие исследования, которые существуют по этому вопросу, в большинстве случаев скомпрометированы отсутствием проспективных записей количества и времени воздействия никотина во время беременности.Кроме того, отсутствие объективных показателей воздействия никотина (например, в моче или волосах) снижает достоверность исследований. Кроме того, многочисленные искажающие факторы окружающей среды затрудняют интерпретацию результатов. Проспективные исследования воздействия бездымного табака на беременность позволят по-новому взглянуть и расширить наши знания об этиологии хорошо задокументированных последствий курения во время беременности, а также о существовании определенных периодов уязвимости. В настоящее время распространенное представление о том, что НЗТ является лучшей альтернативой курению во время беременности, может привести к более широкому использованию бездымного табака как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах.Поскольку недавние данные показывают, что функциональные nAChR присутствуют очень рано в развитии нейронов и что активация на этой стадии приводит к апоптозу и митотическим аномалиям, беременным женщинам следует рекомендовать полное воздержание от всех форм никотина на протяжении всей беременности. В клинической практике это также подчеркивает важность консультирования и поддержки при оказании помощи беременным женщинам в изменении их поведения.
БЛАГОДАРНОСТЬ
Это исследование было поддержано Шведским советом медицинских исследований, Jeanssonska Stiftelsen, Sällskapet Barnavård, Stiftelsen Samariten и Sven Jerring Foundation.
ЛИТЕРАТУРА
1. Польза для здоровья от отказа от курения: отчет главного хирурга. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 1990.
2. Управление по вопросам курения и здоровья. USDHHS. Женщины и курение. Доклад главного хирурга. Центр контроля и профилактики заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья. Атланта. 2001.
3. Абель Э.Л. Курение и беременность. Дж. Психоактивные препараты. 1984; 16: 327–38. [PubMed] [Google Scholar]4.Аджарем Дж. С., Ахмад М. Пренатальное воздействие никотина изменяет поведение мышей на раннем этапе развития. Фармакол. Биохим. Поведение 1998; 59: 313–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Atluri P, Fleck MW, Shen Q, Mah SJ, Stadfelt D, Barnes W, Goderie SK, Temple S, Schneider AS. Экспрессия функционального никотинового ацетилхолинового рецептора в стволовых клетках и клетках-предшественниках коры головного мозга мышей раннего эмбриона. Дев. биол. 2001; 240:143–56. [PubMed] [Google Scholar]6. Баркер Д.Дж., Глюкман П.Д., Робинсон Дж.С. Отчет о конференции: внутриутробное происхождение болезней взрослых – отчет Первой международной исследовательской группы, Сидней, 29–30 октября 1994 г.Плацента. 1995; 16: 317–20. [PubMed] [Google Scholar]7. Бауман К.Е., Флевелинг Р.Л., Лапрелль Дж. Курение сигарет родителями и когнитивные способности детей. Психология здоровья. 1991; 10: 282–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Байер СА. 3H-тимидин-рентгенографические исследования нейрогенеза в обонятельной луковице крысы. Эксп. Мозг Res. 1983; 50: 329–40. [PubMed] [Google Scholar] 10. Беновиц Н.Л., Кайт Ф., Джейкоб П. 3-й. Циркадные концентрации никотина в крови при курении сигарет. клин. Фармакол. тер. 1982; 32: 758–64.[PubMed] [Google Scholar] 11. Беновиц Н.Л., Лейк Т., Келлер К.Х., Ли Б.Л. Длительное всасывание с развитием толерантности к токсическим эффектам после кожного воздействия никотина. клин. Фармакол. тер. 1987; 42: 119–20. [PubMed] [Google Scholar] 12. Беновиц Н.Л., Порше Х., Шейнер Л., Джейкоб П. 3-й. Поглощение никотина и сердечно-сосудистые эффекты при употреблении бездымного табака: сравнение с сигаретами и никотиновой жевательной резинкой. клин. Фармакол. тер. 1988; 44:23–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бертолини А., Бернарди М., Женедани С.Влияние пренатального воздействия сигаретного дыма и никотина на беременность, развитие потомства и избегающее поведение крыс. Нейроповедение. Токсикол. Тератол. 1982; 4: 545–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бреслау Н., Делдотто Дж. Э., Браун Г. Г., Кумар С., Эжутачан С., Хуфнагл К. Г., Петерсон Э. Л. Градиентная зависимость между низкой массой тела при рождении и IQ в возрасте 6 лет. Арка Педиатр. Подросток Мед. 1994; 148: 377–83. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бурге А., Камински М., Абрахам-Лера Л., Шааль Дж. П., Камбони Г., Фрессон Дж., Гранжан Х., Трюфферт П., Марпо Л., Войер М., Розе Дж. К., Трейссер А., Ларрок Б.Сложная взаимосвязь между курением во время беременности и очень преждевременными родами. Результаты исследования Epipage. БЖОГ. 2004; 111: 258–65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Батлер Н.Р., Гольдштейн Х., Росс Э.М. Курение сигарет во время беременности: его влияние на массу тела при рождении и перинатальную смертность. бр. Мед. Дж. 1972; 2: 127–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Бузников Г.А., Чудакова И.В., Звездина Н.Д. Роль нейрогуморов в раннем эмбриогенезе. I. Содержание серотонина в развивающихся эмбрионах морского ежа и вьюна.Дж. Эмбриол. Эксп. Морфол. 1964; 12: 563–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cohen G, Han ZY, Grailhe R, Gallego J, Gaultier C, Changeux JP, Lagercrantz H. Субъединица бета-2 никотинового ацетилхолинового рецептора модулирует защитные реакции на стресс: рецепторная основа нарушения дыхания во сне после воздействия никотина. проц. Натл. акад. науч. США. 2002;99:13272–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Cohen G, Roux JC, Grailhe R, Malcolm G, Changeux JP, Lagercrantz H. Перинатальное воздействие никотина вызывает дефицит, связанный с потерей функции никотиновых рецепторов.проц. Натл. акад. науч. США. 2005; 102:3817–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Дальстрем А., Лунделл Б., Курвалл М., Таппер Л. Концентрация никотина и котинина у кормящей матери и ее младенца. Акта Педиатр. Сканд. 1990; 79: 142–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Демпси Д., Джейкоб П. 3-й, Беновиц Н.Л. Ускоренный метаболизм никотина и котинина у курящих беременных. Дж. Фармакол. Эксп. тер. 2002; 301: 594–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Демпси Д.А., Беновиц Н.Л. Риски и преимущества никотина, чтобы помочь прекращению курения во время беременности.Препарат Саф. 2001; 24: 277–322. [PubMed] [Google Scholar] 24. ДиФранца Младший, Лью Р.А. Влияние курения матери на осложнения беременности и синдром внезапной детской смерти. Дж. Фам. Практика. 1995; 40: 385–94. [PubMed] [Google Scholar] 25. England LJ, Levine RJ, Mills JL, Klebanoff MA, Yu KF, Cnattingius S. Неблагоприятные исходы беременности у потребителей нюхательного табака. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2003; 189: 939–43. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эрнст М., Мулчан Э.Т., Робинсон М.Л. Поведенческие и нервные последствия пренатального воздействия никотина.Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 2001;40:630–41. [PubMed] [Google Scholar] 27. Falk L, Nordberg A, Seiger A, Kjaeldgaard A, Hellstrom-Lindahl E. Курение на ранних сроках беременности влияет на характер экспрессии как никотиновых, так и мускариновых ацетилхолиновых рецепторов в стволе мозга и мозжечке человека в первом триместре. Неврология. 2005; 132:389–97. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фант Р.В., Хеннингфилд Дж.Э., Нельсон Р.А., Пикворт В.Б. Фармакокинетика и фармакодинамика влажного нюхательного табака у человека. Тоб.Контроль. 1999; 8: 387–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Фант Р.В., Хеннингфилд Дж.Э., Шиффман С., Страс К.Р., Рейтберг Д.П. Фармакокинетическое перекрестное исследование для сравнения характеристик абсорбции трех трансдермальных никотиновых пластырей. Фармакол. Биохим. Поведение 2000;67:479–82. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фьюэлл Дж. Э., Смит Ф. Г. Перинатальное воздействие никотина ухудшает способность новорожденных крыс к самореанимации из-за апноэ во время гипоксии. Дж. Заявл. Физиол. 1998; 85: 2066–74. [PubMed] [Google Scholar] 31.Fewell JE, Smith FG, Ng VK. Пороговые уровни материнского никотина, нарушающие защитные реакции новорожденных крысят на перемежающуюся гипоксию. Дж. Заявл. Физиол. 2001; 90: 1968–76. [PubMed] [Google Scholar] 32. Franco P, Chabanski S, Szliwowski H, Dramaix M, Kahn A. Влияние курения матери на вегетативную нервную систему у здоровых младенцев. Педиатр. Рез. 2000; 47: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фрид П.А., О’Коннелл К.М., Уоткинсон Б. 60- и 72-месячное наблюдение за детьми, подвергавшимися пренатальному воздействию марихуаны, сигарет и алкоголя, когнитивная и языковая оценка.Дж. Дев. Поведение Педиатр. 1992; 13: 383–91. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фунг Ю.К. Постнатальные поведенческие эффекты воздействия никотина на мать у крыс. Дж. Фарм. Фармакол. 1988; 40:870–2. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гауда Э.Б., Купер Р., Акинс П.К., Ву Г. Пренатальный никотин влияет на экспрессию гена катехоламинов в каротидном теле новорожденных крыс и каменистом ганглии. Дж. Заявл. Физиол. 2001;91:2157–65. [PubMed] [Google Scholar] 36. Генедани С., Бернарди М., Бертолини А. Связанные с полом различия в обучении избеганию у потомства крыс, получавших никотин во время беременности.Психофармакология (Берл.) 1983; 80: 93–5. [PubMed] [Google Scholar] 37. Godding V, Bonnier C, Fiasse L, Michel M, Longueville E, Lebecque P. Вызывает ли внутриутробное воздействие сильного курения матери симптомы отмены никотина у новорожденных? Педиатр. Рез. 2004;55(4):645–1. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гори Г.Б., Беновиц Н.Л., Линч С.Дж. Поглощение никотина ртом и глубокими дыхательными путями у курильщиков сигарет. Фармакол. Биохим. Поведение 1986; 25:1181–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гурли С.Г., Беновиц Н.Л. Артериовенозные различия в концентрации никотина и катехоламинов в плазме и связанные с ними сердечно-сосудистые эффекты после курения, никотинового назального спрея и внутривенного введения никотина.клин. Фармакол. тер. 1997; 62: 453–63. [PubMed] [Google Scholar]40. Гупта П. Употребление бездымного табака в Индии. Бездымный табак или здоровье: международная перспектива. Bethesda, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения. 1992. С. 19–25.
41. Гупта П. Социально-демографические характеристики употребления табака среди 99 598 человек в Бомбее, Индия, использующих карманные компьютеры. Тоб. Контроль. 1996; 5: 114–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42.Гупта П.С., Шривидья С. Употребление бездымного табака, вес при рождении и гестационный возраст: популяционное проспективное когортное исследование 1217 женщин в Мумбаи, Индия. БМЖ. 2004; 328:1538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Гупта П.С., Субрамони С. Употребление бездымного табака и риск мертворождения, когортное исследование в Мумбаи, Индия. Эпидемиология. 2006; 17:47–51. [PubMed] [Google Scholar]44. Гупта Р. Курение, образовательный статус и несправедливость в отношении здоровья в Индии. Индийский Дж. Мед. Рез. 2006; 124:15–22. [PubMed] [Google Scholar]45.Habek D, Habek JC, Ivanisevic M, Djelmis J. Табачный синдром плода и перинатальный исход. Диагностика плода тер. 2002; 17: 367–71. [PubMed] [Google Scholar]46. Хафстром О., Милерад Дж., Сандберг К.Л., Санделл Х.В. Кардиореспираторные эффекты воздействия никотина во время развития. Дыхание Физиол. Нейробиол. 2005; 149: 325–41. [PubMed] [Google Scholar]47. Хафстром О., Милерад Дж., Санделл Х.В. Пренатальное воздействие никотина притупляет кардиореспираторную реакцию на гипоксию у ягнят. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2002; 166:1544–9.[PubMed] [Google Scholar]48. Хафстром О., Милерад Дж., Санделл Х.В. Постнатальное воздействие никотина не наносит дальнейшего ущерба механизмам защиты от гипоксии у ягнят, подвергавшихся внутриутробному воздействию никотина. Акта Педиатр. 2004; 93: 545–51. [PubMed] [Google Scholar]49. Хебель Дж. Р., Фокс Н. Л., Секстон М. Доза-реакция массы тела при рождении на различные показатели курения матери во время беременности. Дж. Клин. Эпидемиол. 1988; 41: 483–9. [PubMed] [Google Scholar]50. Heegard H, Kjaergaard H, Moller L, Wachmann H, Ottesen B. Мультимодальное вмешательство повышает уровень отказа от курения во время беременности.Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 2003; 82: 813–819. [PubMed] [Google Scholar]51. Хеллстром-Линдаль Э., Горбоунова О., Зайгер А., Мусави М., Нордберг А. Региональное распределение никотиновых рецепторов во время внутриутробного развития головного и спинного мозга человека. Мозг Res. Дев. Мозг Res. 1998; 108: 147–60. [PubMed] [Google Scholar]52. Хеллстрем-Линдаль Э., Нордберг А. Курение во время беременности – способ передачи зависимости следующему поколению? Дыхание. 2002; 69: 289–93. [PubMed] [Google Scholar]53. Хеллстрем-Линдаль Э., Зайгер А., Кьялдгаард А., Нордберг А.Вызванные никотином изменения экспрессии никотиновых рецепторов в первичных культурах пренатального мозга человека. Неврология. 2001; 105: 527–34. [PubMed] [Google Scholar]55. Хорн Р., Франко П., Адамсон Т., Гросвассер Дж., Кан А. Влияние курения сигарет матерью на возбудимость младенцев. Ранний гул. Дев. 2004; 79: 49–58. [PubMed] [Google Scholar]56. Хорвуд Л.Дж., Могридж Н., Дарлоу Б.А. Когнитивные образовательные и поведенческие результаты в возрасте от 7 до 8 лет в национальной когорте с очень низкой массой тела при рождении. АркаДис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 1998;79:F12–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Хукканен Дж., Джейкоб П. 3-й, Беновиц Н.Л. Метаболизм и кинетика утилизации никотина. Фармакол. 2005; 57:79–115. [PubMed] [Google Scholar]58. Идрис А.М., Ибрагим С.О., Васстранд Э.Н., Йоханнессен А.С., Лиллехауг Дж.Р., Магнуссон Б., Уоллстром М., Хирш Дж.М., Нильсен Р. Шведский снюс и суданский тумбак: чем они отличаются? Оральный онкол. 1998; 34: 558–66. [PubMed] [Google Scholar]59. Яков П 3-й, Ю Л, Шульгин А.Т., Беновиц Н.Л.Минорные алкалоиды табака как биомаркеры употребления табака, сравнение курильщиков сигарет, бездымного табака, сигар и трубок. Являюсь. Дж. Общественное здравоохранение. 1999; 89: 731–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Янсон А.М., Фуксе К., Агнати Л.Ф., Китаяма И., Харфстранд А., Андерссон К., Гольдштейн М. Хроническое лечение никотином противодействует исчезновению тел тирозин-гидроксилаза-иммунореактивных нервных клеток, дендритов и терминалов в мезостриарной дофаминовой системе самцов крыс после частичная гемитрансекция.Мозг Res. 1988; 455:332–45. [PubMed] [Google Scholar]61. Джоад Дж. П., Брик Дж. М., Пик Дж. Л., Пинкертон К. Е. Перинатальное воздействие старого и разбавленного побочного сигаретного дыма вызывает гиперреактивность дыхательных путей у старых крыс. Токсикол. заявл. Фармакол. 1999; 155: 253–60. [PubMed] [Google Scholar]62. Jonsson G, Hallman H. Влияние введения никотина новорожденным на постнатальное развитие центральных норадреналиновых нейронов. Акта Физиол. Сканд. Доп. 1980; 479: 25–6. [PubMed] [Google Scholar]63. Канеко С., Маэда Т., Куме Т., Котияма Х., Акаике А., Симохама С., Кимура Дж.Никотин защищает культивируемые корковые нейроны от цитотоксичности, вызванной глутаматом , через альфа7-нейронных рецепторов и нейрональных рецепторов ЦНС. Мозг Res. 1997; 765: 135–40. [PubMed] [Google Scholar]64. Кинни ХК, Филиано Дж.Дж., Уайт В.Ф. Дефицит медуллярной серотонинергической сети при синдроме внезапной детской смерти: обзор 15-летнего исследования одного набора данных. Дж. Нейропатол. Эксп. Нейрол. 2001; 60: 228–47. [PubMed] [Google Scholar]65. Киршбаум Т.Х., Дилтс П.В. младший, Бринкман Ч.Р. 3-й. Некоторые острые последствия курения у овец и их плодов.Обст. Гинекол. 1970; 35: 527–36. [PubMed] [Google Scholar]66. Клейнман Дж. К., Пьер М. Б. мл., Маданс Дж. Х., Лэнд Г. Х., Шрамм В. Ф. Влияние курения матери на внутриутробную и младенческую смертность. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 1988; 127: 274–82. [PubMed] [Google Scholar]67. Кришна К. Жевание табака во время беременности. бр. Дж. Обст. Гинеколь. 1978; 85: 726–8. [PubMed] [Google Scholar]68. Квале К., Глиш Р.Л., Готхард М., Аакко Э., Ремингтон П. Тенденции курения во время беременности, Висконсин, 1990–1996 гг. WMJ. 2000; 99: 63–7. [PubMed] [Google Scholar]70.Лоу К.Л., Страуд Л.Р., Лагасс Л.Л., Ниаура Р., Лю Дж., Лестер Б.М. Курение во время беременности и нейроповедение новорожденных. Педиатрия. 2003; 111:1318–23. [PubMed] [Google Scholar]71. Левин ЭД, Бриггс С.Дж., Кристофер Н.К., Роуз Д.Э. Пренатальное воздействие никотина и когнитивные функции у крыс. Нейротоксикол. Тератол. 1993; 15: 251–60. [PubMed] [Google Scholar]72. Льюис К., Боске Э. Недостаточная реакция пробуждения при гипоксии у младенцев курящих матерей: возможная связь с синдромом внезапной детской смерти. Дж. Педиатр. 1995;127(5) [PubMed] [Google Scholar]73.Лихтенштайгер В., Рибари У., Шлумпф М., Одерматт Б., Видмер Х.Р. Пренатальные побочные эффекты никотина на развивающийся мозг. прог. Мозг Res. 1988; 73: 137–57. [PubMed] [Google Scholar]74. Luck W, Nau H. Концентрации никотина и котинина в сыворотке и моче младенцев, подвергшихся воздействию через пассивное курение или молоко курящих матерей. Дж. Педиатр. 1985; 107: 816–20. [PubMed] [Google Scholar]75. Лак В., Нау Х., Хансен Р., Стелдингер Р. Степень передачи никотина и котинина человеческому плоду, плаценте и амниотической жидкости курящих матерей.Дев. Фармакол. тер. 1985; 8: 384–95. [PubMed] [Google Scholar]76. Ламли Дж. Бросить курить. бр. Дж. Обст. Гинеколь. 1987; 94: 289–92. [PubMed] [Google Scholar]77. Маркс М.Дж., Грейди С.Р., Коллинз А.С. Снижение функции никотиновых рецепторов после длительной инфузии никотина. Дж. Фармакол. Эксп. тер. 1993; 266:1268–76. [PubMed] [Google Scholar]78. Маттар Ф., Сибай Б.М. Профилактика преэклампсии. Семин. перинатол. 1999; 23:58–64. [PubMed] [Google Scholar]79. Мэтьюз Д.А., Надлер Дж.В., Линч Г.С., Котман К.В.Развитие холинергической иннервации в гиппокампальных образованиях крысы. I. Гистохимическая демонстрация активности ацетилхолинэстеразы. Дев. биол. 1974; 36: 130–41. [PubMed] [Google Scholar]80. Макфарланд Б.Дж., Зайдлер Ф.Дж., Слоткин Т.А. Ингибирование синтеза ДНК в областях головного мозга новорожденных крыс, вызванное острым введением никотина. Мозг Res. Дев. Мозг Res. 1991; 58: 223–9. [PubMed] [Google Scholar]81. McNabb ME, Ebert RV, McCusker K. Уровни никотина в плазме, полученные при жевании никотиновой резинки. ДЖАМА.1982; 248: 865–8. [PubMed] [Google Scholar]82. Мехта А., Шукла С. Табак и беременность. Дж. Обст. Гинекол. Индия. 1990;40:156–60. [Google Академия]83. Милбергер С., Бидерман Дж., Фараоне С.В., Джонс Дж. Дополнительные доказательства связи между курением матери во время беременности и синдромом дефицита внимания и гиперактивности: результаты выборки братьев и сестер с высоким риском. Дж. Клин. Детская психология. 1998; 27: 352–8. [PubMed] [Google Scholar]84. Милерад Дж., Санделл Х. Воздействие никотина и риск СВДС. Акта Педиатр.Доп. 1993; 82 (Приложение 389): 70–2. [PubMed] [Google Scholar]85. Молинье А., Краликова Е., Химмерова В. Азбука отказа от курения Никотинзаместительная терапия. Кас Лек Ческ. 2004; 143:781–3. [PubMed] [Google Scholar]86. Monheit AG, VanVunakis H, Key TC, Resnik R. Воздействие никотина на сердечно-сосудистую систему матери и плода у беременных овец. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 1983; 145: 290–6. [PubMed] [Google Scholar]87. Murrin LC, Ferrer JR, Zeng WY, Haley NJ. Введение никотина крысам: методологические соображения.Жизнь наук. 1987; 40: 1699–708. [PubMed] [Google Scholar]88. Надлер Дж.В., Мэтьюз Д.А., Котман К.В., Линч Г.С. Развитие холинергической иннервации в гиппокампальных образованиях крысы. II. Количественные изменения активности холин-ацетилтрансферазы и ацетилхолинэстеразы. Дев. биол. 1974; 36: 142–54. [PubMed] [Google Scholar]89. Насрат Х.А., Аль-Хахим Г.М., Махмуд Ф.А. Перинатальные эффекты никотина. биол. Новорожденный. 1986; 49:8–14. [PubMed] [Google Scholar]90. Наварро Х.А., Миллс Э., Зайдлер Ф.Дж., Бейкер Ф.Е., Лаппи С.Е., Тайеб М.И., Спенсер Дж.Р., Слоткин Т.А.Пренатальное воздействие никотина ухудшает бета-адренергическую функцию: стойкая хронотропная субчувствительность, несмотря на восстановление дефицита связывания с рецепторами. Мозг Res. Бык. 1990; 25: 233–7. [PubMed] [Google Scholar]91. Наварро Х.А., Зайдлер Ф.Дж., Эйлерс Дж.П., Бейкер Ф.Е., Доббинс С.С., Лаппи С.Е., Слоткин Т.А. Влияние пренатального воздействия никотина на развитие центральной и периферической холинергической нейротрансмиттерной системы. Доказательства холинергических трофических влияний на развивающийся мозг. Дж. Фармакол. Эксп. тер. 1989; 251: 894–900.[PubMed] [Google Scholar]92. Наварро Х.А., Зайдлер Ф.Дж., Шварц Р.Д., Бейкер Ф.Е., Доббинс С.С., Слоткин Т.А. Пренатальное воздействие никотина нарушает развитие нервной системы в дозе, не влияющей на жизнеспособность или рост. Мозг Res. Бык. 1989; 23: 187–92. [PubMed] [Google Scholar]93. Наварро Х.А., Зайдлер Ф.Дж., Уитмор В.Л., Слоткин Т.А. Пренатальное воздействие никотина через инфузии матери влияет на развитие систем катехоламинов. Дж. Фармакол. Эксп. тер. 1988; 244:940–4. [PubMed] [Google Scholar]94.Нельсон Э.А., Тейлор Б.Дж. Международная практика ухода за детьми Изучить положение младенцев во сне и курение родителей. Ранний гул. Дев. 2001; 64:7–20. [PubMed] [Google Scholar]95. Olsen J, Czeizel A, Sorensen HT, Nielsen GL, de Jong van den Berg LT, Irgens LM, Olesen C, Pedersen L, Larsen H, Lie RT, de Vries CS, Bergman U. Как мы лучше всего обнаруживаем токсические эффекты лекарств принимать во время беременности? Бумага EuroMap. Препарат Саф. 2002; 25:21–32. [PubMed] [Google Scholar]96. Онкен К.А., Хардардоттир Х., Хацуками Д.К., Лупо В.Р., Родис Дж.Ф., Смельцер Дж.С.Влияние трансдермального никотина или курения на концентрацию никотина и гемодинамику матери и плода. Обст. Гинекол. 1997; 90: 569–74. [PubMed] [Google Scholar]97. Онкен К.А., Пберт Л., Окейн Дж.К., Запка Дж., Стоддард А. Практика назначения заменителей никотина акушерскими и педиатрическими клиницистами. Обст. Гинекол. 2000; 96: 261–5. [PubMed] [Google Scholar]98. Оуэн Л., Пенн Г. Курение и беременность. Исследование отношения к знаниям и поведения Агентство развития здравоохранения в Лондоне. 1999.
99.Pastrakuljic A, Schwartz R, Simone C, Derewlany LO, Knie B, Koren G. Исследования трансплацентарного переноса и биотрансформации никотина в семядолях плаценты человека, перфузированных in vitro . Жизнь наук. 1998;63:2333–42. [PubMed] [Google Scholar] 100. Патерсон Д.С., Трахтенберг Ф.Л., Томпсон Э.Г., Белливо Р.А., Беггс А.Х., Дарналл Р., Чедвик А.Е., Кроус Х.Ф., Кинни Х.К. Множественные серотонинергические аномалии ствола головного мозга при синдроме внезапной детской смерти. ДЖАМА. 2006; 296:2124–32. [PubMed] [Google Scholar] 101.Полсон Р.Б., Шанфельд Дж., Маллет Д., Коул Дж., Полсон Дж.О. Влияние пренатального бездымного табака на плод крысы. Дж. Краниофак. Жене. Дев. биол. 1994; 14:16–25. [PubMed] [Google Scholar] 102. Полсон Р.Б., Шанфельд Дж., Ворхиз К.В., Суизи А., Гагни С., Смит А.Р., Полсон Д.О. Поведенческие эффекты пренатально введенного бездымного табака на потомство крыс. Нейротоксикол. Тератол. 1993; 15: 183–92. [PubMed] [Google Scholar] 103. Пиндборг Дж.Дж., Мурти П.Р., Бхонсле Р.Б., Гупта П.К. Глобальные аспекты использования табака для здоровья полости рта.В: HJ Gupta PC, Murti PR., редакторы. Борьба с раком, связанным с табаком, и другими заболеваниями, материалы международного симпозиума. Бомбей: Издательство Оксфордского университета; 1990. С. 13–23. [Google Академия] 104. Резник Р., Бринк Г.В., Уилкс М. Опосредованное катехоламинами снижение маточного кровотока после инфузии никотина у беременных овец. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 1979; 63: 1133–1136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]105. Ричардсон С.А., Тизаби Ю. Гиперактивность у потомства крыс, получавших никотин: роль мезолимбических и нигростриарных дофаминергических путей.Фармакол. Биохим. Поведение 1994; 47: 331–37. [PubMed] [Google Scholar] 106. Робинсон Д.М., Пиблз К.С., Квок Х., Адамс Б.М., Кларк Л.Л., Вуллард Г.А., Фанк Г.Д. Пренатальное воздействие никотина увеличивает апноэ и снижает никотиновое потенцирование инспираторного выброса подъязычного нерва у мышей. Дж. Физиол. 2002; 538: 957–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]107. Рой Т.С., Сабхервал У. Влияние пренатального воздействия никотина на морфогенез соматосенсорной коры. Нейротоксикол. Тератол. 1994; 16:411–21. [PubMed] [Google Scholar] 108.Рой Т.С., Зайдлер Ф.Дж., Слоткин Т.А. Пренатальное воздействие никотина вызывает изменения клеточной структуры гиппокампа и соматосенсорной коры. Дж. Фармакол. Эксп. тер. 2002; 300:124–33. [PubMed] [Google Scholar] 109. Сарасин А., Шлумпф М., Мюллер М., Флейшманн И., Лаубер М., Лихтенштайгер В. Опосредованные надпочечниками, а не прямые эффекты никотина как основы измененного синтеза половых стероидов у эмбрионов и новорожденных крыс. Воспр. Токсикол. 2003; 17: 153–62. [PubMed] [Google Scholar] 110. Шнайдер Н.Г., Олмстед Р.Э., Франзон М.А., Лунелл Э.Ингалятор никотина: клиническая фармакокинетика и сравнение с другими методами лечения никотином. клин. Фармакокинетика. 2001;40:661–84. [PubMed] [Google Scholar] 111. Шионо П.Х., Клебанофф М.А., Роудс Г.Г. Курение и употребление алкоголя во время беременности. Их влияние на преждевременные роды. ДЖАМА. 1986; 255:82–4. [PubMed] [Google Scholar] 112. Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Заместительная терапия никотином для отказа от курения. Кокрановская система баз данных. 2004; CD000146 [PubMed] [Google Scholar] 113. Симакайорнбун Н., Влашич В., Ли Х., Савнани Х.Влияние пренатального воздействия никотина на двухфазную гипоксическую вентиляционную реакцию и экспрессию протеинкиназы С в каудальном отделе ствола головного мозга развивающихся крыс. Дж. Заявл. Физиол. 2004;96:2213–9. [PubMed] [Google Scholar] 114. Симпсон В.Дж. Предварительный отчет о курении сигарет и частоте недоношенности. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 1957; 73: 807–15. [PubMed] [Google Scholar] 115. Слоткин Т. Консенсус по постнатальному дефициту: сопоставимость данных о людях и животных. Анна. Н. Я. акад. науч. 1998; 846: 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 116.Слоткин Т.А. Воздействие никотина или кокаина на плод, что хуже? Дж. Фармакол. Эксп. тер. 1998; 285:931–45. [PubMed] [Google Scholar] 117. Слоткин Т.А. Холинергические системы в развитии и нарушении работы головного мозга нейротоксикантами никотином, табачным дымом окружающей среды, фосфорорганическими соединениями. Токсикол. заявл. Фармакол. 2004; 198:132–51. [PubMed] [Google Scholar] 118. Слоткин Т.А., Чо Х., Уитмор В.Л. Влияние пренатального воздействия никотина на избирательное действие развития нейронов на центральные и периферические катехоламинергические пути.Мозг Res. Бык. 1987; 18: 601–11. [PubMed] [Google Scholar] 119. Слоткин Т.А., Грир Н., Фауст Дж., Чо Х., Зайдлер Ф.Дж. Влияние инъекций никотина матери на развитие мозга у крыс: активность орнитиндекарбоксилазы, нуклеиновые кислоты и белки в отдельных областях мозга. Мозг Res. Бык. 1986; 17:41–50. [PubMed] [Google Scholar] 120. Слоткин Т.А., Лаппи С.Е., МакКук Э.С., Лорбер Б.А., Зайдлер Ф.Дж. Потеря неонатальной толерантности к гипоксии после пренатального воздействия никотина влияет на синдром внезапной детской смерти.Мозг Res. Бык. 1995; 38: 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 121. Слоткин Т.А., Лаппи С.Е., Зайдлер Ф.Дж. Влияние воздействия никотина на плод на развитие областей мозга крыс: критические чувствительные периоды или последствия отмены? Мозг Res. Бык. 1993; 31: 319–328. [PubMed] [Google Scholar] 122. Слоткин Т.А., Орбанд-Миллер Л., Куин К.Л. Развитие сайтов связывания [3H]никотина в областях мозга крыс, подвергшихся воздействию никотина пренатально посредством материнских инъекций или инфузий. Дж. Фармакол. Эксп. тер. 1987; 242: 232–7.[PubMed] [Google Scholar] 123. Слоткин Т.А., Орбанд-Миллер Л., Куин К.Л., Уитмор В.Л., Зайдлер Ф.Дж. Влияние пренатального воздействия никотина на биохимическое развитие областей головного мозга крыс: материнские инфузии препарата через осмотические мининасосы . Дж. Фармакол. Эксп. тер. 1987; 240: 602–11. [PubMed] [Google Scholar] 124. Слоткин Т.А., Пинкертон К.Е., Ауман Дж.Т., Цяо Д., Зайдлер Ф.Дж. Перинатальное воздействие табачного дыма в окружающей среде активирует никотиновые холинергические рецепторы в мозгу обезьян. Мозг Res. Дев. Мозг Res.2002; 133:175–9. [PubMed] [Google Scholar] 125. Socialstyrelsen, Табачные привычки в Швеции. Шведский медицинский совет. 2006 [Google Scholar] 126. Соренсон К.А., Раскин Л.А., Су Ю. Влияние пренатального никотина на поведение крыс в лабиринте с радиальными рукавами. Фармакол. Биохим. Поведение 1991;40:991–3. [PubMed] [Google Scholar] 127. Совик С., Лоссиус К., Валло Л. Реакция частоты сердечных сокращений на временную стимуляцию хеморецепторов у доношенных детей изменяется под воздействием курения матери. Педиатр. Рез. 2001; 49: 558–65. [PubMed] [Google Scholar] 128.Steyn K, de Wet T, Saloojee Y, Nel H, Yach D. Влияние материнского курения, употребления нюхательного табака и пассивного курения на исходы беременности, исследование «От рождения до десяти». Педиатр. Перинат. Эпидемиол. 2006; 20:90–9. [PubMed] [Google Scholar] 129. Сазерленд Г., Рассел М.А., Стэплтон Дж., Фейерабенд С., Ферно О. Назальный никотиновый спрей – система быстрой доставки никотина. Психофармакология (Берл.) 1992;108:512–8. [PubMed] [Google Scholar] 130. Taylor HG, Klein N, Schatschneider C, Hack M. Предикторы результатов раннего школьного возраста у детей с очень низкой массой тела при рождении.Дж. Дев. Поведение Педиатр. 1998; 19: 235–43. [PubMed] [Google Scholar] 131. Торнгрен-Джернек К., Хербст А. Низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар, популяционное регистровое исследование 1 миллиона доношенных детей. Обст. Гинекол. 2001; 98: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 132. Тилашальский К., Роду Б., Мэйфилд К. Оценка содержания никотина в бездымных табачных изделиях. Варенье. Вмятина. доц. 1994; 125:590-2–594. [PubMed] [Google Scholar] 133. Вассерман Р.С., Келлехер К.Дж., Боциан А., Бейкер А., Чайлдс Г.Э., Индакочеа Ф., Стулп С., Гарднер В.П.Выявление проблем с вниманием и гиперактивностью в первичной медико-санитарной помощи: отчет о педиатрических исследованиях в условиях офиса и сети амбулаторных дозорных практик. Педиатрия. 1999;103:E38. [PubMed] [Google Scholar] 134. Вайсман М.М., Уорнер В., Викрамаратне П.Дж., Кандел Д.Б. Курение матери во время беременности и психопатология у потомства во взрослом возрасте. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 1999; 38: 892–9. [PubMed] [Google Scholar] 135. West R, McNeill A, Raw M. Руководство по прекращению курения для медицинских работников, обновление.Управление санитарного просвещения. грудная клетка. 2000; 55: 987–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]136. Wickstrom HR, Berner J, Holgert H, Hokfelt T, Lagercrantz H. Гипоксическая реакция у новорожденных крыс ослабляется блокадой рецептора нейрокинина-1. Дыхание Физиол. Нейробиол. 2004; 140:19–31. [PubMed] [Google Scholar] 137. Wickstrom HR, Mas C, Simonneau M, Holgert H, Hokfelt T, Lagercrantz H. Перинатальный никотин ослабляет индуцированную гипоксией активацию тирозингидроксилазы и мРНК галанина в голубом пятне новорожденных мышей.Педиатр. Рез. 2002; 52: 763–9. [PubMed] [Google Scholar] 138. Wisborg K, Henriksen TB, Jespersen LB, Secher NJ. Никотиновые пластыри для беременных курильщиц: рандомизированное контролируемое исследование. Обст. Гинекол. 2000;96:967–71. [PubMed] [Google Scholar] 139. Воннакотт С. Парадокс активации никотиновых ацетилхолиновых рецепторов никотином. Тренды Фармакол. науч. 1990; 11: 216–9. [PubMed] [Google Scholar] 140. Xu Z, Seidler FJ, Ali SF, Slikker W Jr, Slotkin TA. Влияние введения никотина плодам и подросткам на серотонинергические системы ЦНС.Мозг Res. 2001; 914:166–78. [PubMed] [Google Scholar] 141. Янаи Дж., Пик К.Г., Рогель-Фукс Ю., Захалка Э.А. Изменения в гиппокампальных холинергических рецепторах и поведении гиппокампа после раннего воздействия никотина. Мозг Res. Бык. 1992; 29: 363–8. [PubMed] [Google Scholar] 142. Янаи Дж., Ватурий О., Слоткин Т.А. Передача сигналов клетками как цель и основной механизм нейроповеденческого тератогенеза. Анна. Академик Нью-Йорка науч. 2002; 965: 473–8. [PubMed] [Google Scholar]Курение отца связано с повышенным риском врожденных пороков сердца — ScienceDaily
Будущие отцы, которые курят, могут увеличить риск врожденных пороков сердца у их потомства, согласно исследованию, опубликованному сегодня в Европейский журнал профилактической кардиологии , журнал Европейского общества кардиологов (ESC).Для будущих матерей вредны как курение, так и пассивное курение.
«Будущие отцы должны бросить курить». сказал автор исследования д-р Цзяби Цинь из Школы общественного здравоохранения Сянъя, Центральный южный университет, Чанша, Китай. «Отцы являются большим источником пассивного курения для беременных женщин, что, по-видимому, даже более вредно для нерожденных детей, чем женщины, курящие сами».
Врожденные пороки сердца являются основной причиной мертворождений и затрагивают 8 из 1000 новорожденных во всем мире.Прогноз и качество жизни продолжают улучшаться благодаря инновационным операциям, но их эффект сохраняется на всю жизнь.
«Курение является тератогенным, то есть может вызывать пороки развития. Связь между курением будущих родителей и риском врожденных пороков сердца привлекает все больше и больше внимания с увеличением числа курильщиков детородного возраста». — сказал доктор Цинь.
Это был первый метаанализ, посвященный изучению взаимосвязи между курением отца и пассивным курением матери и риском врожденных пороков сердца у потомства.Предыдущие анализы были сосредоточены на курящих женщинах. Тем не менее, как отмечает д-р Цинь: «На самом деле курение среди будущих отцов и воздействие пассивного курения на беременных женщин более распространены, чем курение среди беременных женщин».
Исследователи собрали наилучшие доступные доказательства на июнь 2018 года. Это составило 125 исследований с участием 137 574 детей с врожденными пороками сердца и 8,8 миллиона будущих родителей.
Все виды курения родителей были связаны с риском врожденных пороков сердца, с увеличением на 74% у курящих мужчин, на 124% при пассивном курении у женщин и на 25% у курящих женщин по сравнению с теми, кто не курил.
Это также был первый обзор, в котором изучалось курение на разных сроках беременности и риск врожденных пороков сердца. Воздействие пассивного курения на женщин было рискованным для их потомства на всех стадиях беременности и даже до наступления беременности. Женщины, курившие во время беременности, имели повышенную вероятность рождения ребенка с врожденным пороком сердца, но курение до беременности не влияло на риск.
«Женщины должны бросить курить, прежде чем пытаться забеременеть, чтобы убедиться, что они не курят, когда забеременеют.— сказал доктор Цинь. — Также важно держаться подальше от курящих людей. Работодатели могут помочь, обеспечив отсутствие табачного дыма на рабочих местах».
«Врачи и работники первичной медико-санитарной помощи должны делать больше для распространения информации и просвещения будущих родителей о потенциальных опасностях курения для их будущего ребенка». добавил доктор Цинь.
Что касается конкретных типов врожденных пороков сердца, анализ показал, что курение матери было значительно связано с повышенным на 27% риском дефекта межпредсердной перегородки и на 43% повышенным риском обструкции пути оттока правого желудочка по сравнению с отсутствием курения.Общий риск врожденных пороков сердца при всех типах курения родителей был выше, когда анализ был ограничен азиатским населением.
Источник истории:
Материалы предоставлены Европейским обществом кардиологов . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Курение матери во время беременности и уголовное преследование взрослых мужчин | Педиатрия | JAMA Психиатрия
Фон Перинатальные факторы риска связаны с постоянными и насильственными преступными последствиями.Пренатальное курение матери может представлять собой дополнительный перинатальный фактор риска совершения преступлений во взрослом возрасте. В нашем исследовании курение матери во время беременности рассматривается как предиктор преступности потомства в контексте перспективного лонгитюдного исследования.
Методы Субъектами были когорта из 4169 мужчин, родившихся в период с сентября 1959 года по декабрь 1961 года в Копенгагене, Дания. В течение третьего триместра беременности матери самостоятельно сообщали о количестве сигарет, выкуриваемых ежедневно.Когда отпрыскам мужского пола исполнилось 34 года, истории их арестов были проверены в Датском национальном реестре уголовных дел. Были собраны дополнительные данные о материнском отторжении, социально-экономическом статусе, возрасте матери, осложнениях беременности и родов, употреблении наркотиков во время беременности, криминальном анамнезе отца и госпитализации родителей в психиатрическую больницу.
Результаты Результаты указывают на зависимость доза-реакция между количеством пренатального курения матери и арестами за ненасильственные и насильственные преступления.Пренатальное курение матери было особенно связано с устойчивым преступным поведением, а не с арестами, приуроченными к подростковому возрасту. Эти отношения оставались значимыми после того, как потенциальные демографические, родительские и перинатальные факторы риска были учтены.
Выводы Пренатальное курение матери является предиктором стойкого криминального исхода у потомства мужского пола. Эти отношения не объясняются родственными родительскими характеристиками или перинатальными проблемами. Потенциальные физиологические или центральные нервные посредники между курением матери во время беременности и преступными последствиями потомства нуждаются в дальнейшем изучении.
РЕЗУЛЬТАТЫ нескольких исследований указывают на связь между перинатальными осложнениями и антисоциальным поведением. Pasamanick et al. 1 обнаружили более высокий уровень осложнений беременности среди детей с расстройствами поведения, чем среди контрольных субъектов того же возраста. Lewis и соавт. 2 обнаружили положительную корреляцию между перинатальными осложнениями и уровнем рецидивизма среди детей-правонарушителей. Значительная роль пренатальных факторов в развитии агрессии подтверждается также исследованиями малых физических аномалий, которые представляют собой небольшие внешние деформации, часто указывающие на наличие в анамнезе пренатальной травмы.Незначительные физические аномалии коррелируют с агрессией, гиперактивностью, импульсивностью и преступным насилием. 3 -5
Конкретные пренатальные факторы риска, связанные с агрессивным поведением, многочисленны и разнообразны: от токсемии 1 до внутриутробного инсульта. 6 Одним из таких факторов риска является курение сигарет матерью во время беременности. Пренатальное курение матери было связано с несколькими проявлениями внешнего поведения, включая импульсивность, прогулы, расстройства поведения и трудности с концентрацией внимания. 7 -9 Пренатальное курение матери также связано с преступностью потомства. Rantakallio et al 10 обнаружили, что лица, чьи матери курили во время беременности, в два раза чаще имели судимость в возрасте 22 лет, чем контрольная группа того же возраста.
Взаимосвязь между пренатальным курением матери и девиантностью сохраняется, даже когда исследователи учитывают потенциальные смешанные факторы. 10 Weitzman et al 11 обнаружили, что пренатальное курение матери является предиктором поведенческих проблем, несмотря на учет расы, возраста, пола, массы тела при рождении, образования матери, употребления ею алкоголя во время беременности, семейного дохода, развода родителей и качества дома. окружающая обстановка.Другие исследователи [, 9, , , 12, ] обнаружили, что пренатальное курение матери является предиктором поведенческих проблем после учета родительских психопатологических факторов, риска беременности, количества посещенных школ и методов воспитания.
Исследования связывают курение матери с несколькими неблагоприятными последствиями для здоровья. Пренатальное курение матери было связано с хронической ишемией, гипоксией, гипертонусом, усилением тремора и повышенной реакцией вздрагивания у младенцев, что указывает на связь между курением матери и дефицитом центральной нервной системы. 13 ,14 Эти нарушения центральной нервной системы могут быть промежуточным фактором между курением матери и девиантным поведением потомства.
Если курение матери во время беременности представляет (по крайней мере, частично) биологический риск агрессии, то оно может предсказывать только определенные виды преступных действий. Согласно теории антисоциального поведения Моффитта, 15 систематических правонарушений на протяжении всей жизни, скорее всего, имеют биологическую основу, чем правонарушения, ограниченные подростками (т. е. аресты, ограниченные подростковым возрастом).В первом исследовании 10 , в котором изучалась взаимосвязь между пренатальным курением матери и преступностью, не изучалось это потенциально важное различие в характере правонарушений.
Результаты существующих исследований также свидетельствуют о том, что перинатальные факторы могут быть особенно связаны с агрессивными и криминальными последствиями для лиц, подверженных множественным факторам риска. В проспективном лонгитюдном исследовании в Кауаи, Гавайи, Вернер 16 обнаружил, что влияние перинатального стресса на исход правонарушений было наиболее сильным у детей, подвергшихся воздействию деструктивной семейной среды.Результаты исследования 17 ,18 в Дании показали сходные биосоциальные взаимодействия, предсказывающие результаты насильственного и устойчивого преступного поведения. На сегодняшний день ни в одном исследовании не изучалось потенциальное интерактивное влияние пренатального курения матери и других факторов риска на прогнозирование исходов у потомства.
Предыдущие исследования измеряли взаимосвязь между пренатальным курением матери и агрессией у детей и подростков, но ни одно исследование не изучало эту взаимосвязь у лиц старше 22 лет.Это исследование расширило текущую литературу, изучив взаимосвязь между курением матери и отклонениями потомства у взрослых в возрасте до 34 лет. Таким образом, мы дифференцировали влияние курения матери на уголовные преступления, ограниченные подростками, и постоянные уголовные преступления на протяжении всей жизни. Наш большой размер выборки также позволил нам изучить насильственные преступления как конкретную переменную результата.
Наш набор данных также обеспечил несколько методологических преимуществ по сравнению с предыдущими исследованиями. Во-первых, наша выборка основана на популяции.Во-вторых, сообщения матерей о курении были собраны во время беременности, а не ретроспективно. В-третьих, сопутствующие перинатальные факторы риска подробно и надежно регистрировались акушерами и детскими неврологами в контексте крупномасштабного когортного исследования новорожденных. Наконец, наш набор данных позволил нам контролировать различные потенциальные помехи и оценивать потенциальное взаимодействие курения матери и других факторов риска при прогнозировании результатов преступных действий.
Мы использовали перинатальную когорту из 4129 мужчин, чтобы оценить взаимосвязь между пренатальным курением матери и уголовными арестами потомства.Мы предположили, что (1) существует значительная взаимосвязь между пренатальным курением матери и преступным поведением потомства, (2) эта взаимосвязь будет верна для насильственного поведения и постоянного преступного поведения, а не для преступности, ограниченной подростковым периодом, и (3) вышеуказанные взаимосвязи будут остаются значительными, несмотря на учет социально-экономического статуса (СЭС), отказ от матери, возраст матери, осложнения беременности и родов, употребление наркотиков во время беременности, криминальный анамнез отца и госпитализацию родителей в психиатрическую больницу.Наконец, эти данные позволили нам изучить потенциальное взаимодействие между курением матери и другими факторами риска в прогнозировании исходов преступлений.
Субъектами были 4169 мужчин из общей когорты из 9125 человек, родившихся в период с сентября 1959 года по декабрь 1961 года в Ригшоспиталете, Копенгаген, Дания. 19 Из когорты были исключены женщины (из-за низкого уровня насильственных арестов, что не позволяло провести надежный статистический анализ) и мужчины, чьи матери не сообщали о курении в третьем триместре беременности (n=93).
Пренатальное курение матери
В дородовых и послеродовых опросах матери сообщали о количестве сигарет, выкуриваемых ежедневно в течение третьего триместра беременности. В результате этих самоотчетов матерей распределили по следующим категориям курения сигарет для анализа данных: 0 (n = 2042), от 1 до 2 (n = 289), от 3 до 10 (n = 1206), от 11 до 20 (n = 1206), от 1 до 20 (n = 289). =565), или более 20 (n=67) курящих ежедневно.
Использование пренатальных рецептурных препаратов матерью
Самоотчеты об употреблении наркотиков во время беременности (оценка «да» или «нет») также были получены от матерей из когорты во время дородовых и послеродовых опросов в больнице. В этот самоотчет были включены следующие типы лекарств: антигистаминные, мочегонные, противоэпилептические, психофармацевтические препараты (включая барбитураты), антибиотики, анальгетики и гормональные препараты.Матерей не спрашивали об употреблении алкоголя или наркотиков во время беременности.
Осложнения беременности и родов
Врачи-акушеры и их ассистенты зафиксировали осложнения беременности и родов во время пренатальных посещений и родовспоможения в Ригшоспиталете. Группа американских и датских акушеров и детских неврологов разработала взвешенные шкалы осложнений при беременности и родах.Шкала осложнений беременности включала такие пункты, как кровотечения или болезни во время беременности, использование радиации во время беременности и преэклампсия. Шкала осложнений при родах включала тазовое предлежание, поперечное положение, извлечение щипцами, выпадение пуповины и удлинение срока родов (дополнительную информацию о конструкции шкалы см. в Baker and Mednick 19 ).
Возраст матери (в годах) на момент рождения ребенка был получен из медицинской документации.SES (высокий, средний или низкий, в зависимости от рода занятий родителей) был получен из Центрального регистра лиц Дании, когда ребенку исполнился 1 год; SES был доступен только для 3647 из 4169 участников исследования. В соответствии с рекомендацией Cohen и Cohen, 20 , эти отсутствующие данные были перекодированы в среднее значение, а фиктивная закодированная переменная (1, данные SES отсутствуют; 0, данные SES присутствуют) была включена в качестве статистического контроля в логистический регрессионный анализ.
Родительская психиатрическая госпитализация и криминальное прошлое
Отцовская криминальная история (имеющаяся или отсутствующая) была оценена путем проверки арестов за показательные преступления, зарегистрированных Датским национальным реестром уголовных дел в 1972 году.История психиатрической госпитализации родителей (имеющаяся или отсутствующая) была оценена путем проверки Датского психиатрического регистра Института психиатрической демографии в 1992 году. Все госпитализации по поводу психического заболевания, включая злоупотребление психоактивными веществами и зависимость, включены в этот регистр.
Отвержение матерью своего младенца (высокое или низкое) измерялось пренатально и когда ребенку исполнился 1 год с помощью данных, собранных во время интервью с матерью.Было обнаружено, что эта переменная взаимодействует с осложнениями при родах при прогнозировании насильственных правонарушений в этой выборке. 18
Истории арестов потомков мужского пола в когорте были получены из Датского национального реестра уголовных дел, одного из самых точных в западном мире, в 1994 году. Все аресты регистрируются в центральном месте в Дании. 21 Следующие уголовные преступления были определены как насильственные: убийство, покушение на убийство, грабеж, изнасилование, нападение (включая бытовое насилие) и незаконное владение оружием.Ненасильственные преступления были определены как кража, взлом и проникновение, мошенничество, подделка документов, шантаж, растрата, вандализм, проституция, сутенерство и преступления, связанные с наркотиками. Постоянные преступления и преступления, ограниченные подростками, определялись на основании возраста на момент ареста. Мужчины в когорте, которые были арестованы только в возрасте до 18 лет, были отнесены к категории правонарушителей с ограничениями по возрасту. Мужчины в когорте, арестованные до и после 18 лет, были отнесены к категории постоянных правонарушителей на протяжении всей жизни. Более 75% постоянных правонарушителей на протяжении всей жизни в последний раз арестовывались за правонарушение в возрасте 25 лет и старше.
Mantel-Haenszel χ 2 Анализы использовались для изучения взаимосвязи между количеством курения матери во время беременности и результатами ненасильственных преступлений, насильственных преступлений, постоянных преступлений и арестов, ограниченных подростками. Группу сравнения во всех анализах составили мужчины из выборки, которые никогда не привлекались к уголовной ответственности. Логистический регрессионный анализ был использован для контроля потенциальной путаницы материнского отторжения, СЭС, возраста матери, осложнений беременности и родов, употребления наркотиков во время беременности, криминального анамнеза отца и госпитализации родителей в психиатрическую больницу во взаимосвязи между курением матери во время беременности и преступностью потомства. результаты.Логистический регрессионный анализ также использовался для проверки потенциальных взаимодействий пренатального курения матери и других потенциальных факторов риска с последствиями совершения преступлений взрослыми; α=0,05 для всех анализов.
х 2 Анализ показал достоверную положительную связь между количеством курящих матерей в третьем триместре беременности и ненасильственными задержаниями потомства (Мантель-Хензел х 2 1, N=3759 =34,58; P <.001) (рис. 1, вверху). Существует линейная зависимость между процентом насильственных правонарушителей и количеством сигарет, которые мать ежедневно выкуривала в течение третьего триместра беременности (Mantel-Haenszel χ 2 1, N = 3307 = 39,77; P <0,001) (рис. 1). , Нижний).
χ 2 Были также проведены анализы для проверки связи между пренатальным курением матери и хроническими правонарушениями в подростковом возрасте и на протяжении всей жизни. Курение матери в третьем триместре было связано с более высокими показателями постоянных правонарушений на протяжении всей жизни (Mantel-Haenszel χ 2 1, N = 3289 = 31.48; P <0,001) и правонарушение, ограниченное подростками (Mantel-Haenszel χ 2 1, N=3176 =6,85; P <0,001).
Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы проверить, сохранится ли связь между курением матери и преступными последствиями потомства, когда будут учтены потенциальные смешанные факторы. Потенциальные смешивания, впервые введенные как блок в модель, включали госпитализацию родителей в психиатрическую больницу, осложнения беременности и родов, употребление матерью наркотиков во время беременности, уголовный арест отца, неприятие матерью, возраст матери и СЭС.Затем была проверена переменная курения матери на предмет того, будет ли она значимо входить в модель. Курение матери значимо предсказывало ненасильственные аресты (χ 2 1, N = 3728 = 13,28; P <0,001) и насильственные аресты (χ 2 1, N = 3284 = 15,74; 9; .001), когда эти путаницы контролировались. Курение матери не было значимо связано с правонарушением среди подростков (χ 2 1, N = 3151 = 2,70; P =.10), но был значимым в прогнозировании постоянных правонарушений на протяжении всей жизни (χ 2 1, N = 3266 = 9,42; P <0,01) после учета возможных смешений.
В таблице 1 представлены уровни значимости и отношения шансов переменных, включенных в модели логистической регрессии, предсказывающие ненасильственные, насильственные и постоянные правонарушения на протяжении всей жизни. Отношения шансов для переменной курения матери отражают мультипликативное увеличение риска при каждом увеличении количества выкуриваемого.По сравнению с мужчинами, чьи матери не курили в третьем триместре, у мужчин, чьи матери выкуривали более 20 сигарет в день в течение третьего триместра, вероятность ареста за ненасильственное преступление была в 1,13 × 1,13 × 1,13 × 1,13 или в 1,6 раза выше, т. е. в 1,19 × 1,19 раза. × 1,19 × 1,19, или в 2,0 раза выше вероятность быть арестованными за насильственные преступления, и в 1,15 × 1,15 × 1,15 × 1,15 или в 1,8 раза выше вероятность быть постоянными правонарушителями на протяжении всей жизни.
Затем был проведен логистический регрессионный анализ для проверки возможного взаимодействия между курением матери и другими потенциальными факторами риска в исходах уголовного преступления.В первый блок этих анализов мы ввели следующие переменные: курение матери, госпитализация родителей в психиатрическую больницу, осложнения беременности и родов, употребление матерью наркотиков во время беременности, уголовный арест отца, неприятие матерью, возраст матери и СЭС. Затем мы проверили, вызывают ли условия взаимодействия, полученные путем сочетания курения матери с другими факторами риска, значительное изменение в χ 2 при прогнозировании переменной исхода преступления (ненасильственное преступление, насильственное преступление, преступность, ограниченная подростками, и хроническая преступность).Все условия взаимодействия в этих анализах не были значимыми, за одним исключением. Осложнения родов значительно взаимодействовали с курением матери в прогнозировании насильственных преступлений (χ 2 1, N = 3284 = 4,62; P <0,05). Результаты апостериорного логистического регрессионного анализа с учетом возможных искажений и разделения выборки на группы с высоким и низким уровнем осложнений при родах показали, что взаимосвязь между курением матери и насилием над ребенком была значимой только у лиц с высоким уровнем осложнений при родах (χ 2 1, N=1469 =19.73, P <0,001), а не с низким уровнем осложнений при родах (χ 2 1,1815 = 2,21; P = 0,14). На рис. 2 показан процент насильственных правонарушителей в каждой из этих групп, связанных с осложнениями родов, и в группах курящих матерей. Более 25% мужчин с самым высоким уровнем как осложнений при родах, так и курения матери были арестованы за насильственные преступления.
Наши результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что курение матери во время беременности связано с повышенным уровнем преступности среди взрослых потомков.Этот общий вывод согласуется с литературными данными, связывающими поведенческие проблемы, расстройства поведения и подростковые правонарушения с пренатальным курением матери. 9 -11 Наше исследование расширило эти выводы, показав, что курение матери связано с постоянными правонарушениями, а не с правонарушениями, ограниченными подростками.
Мы не нашли убедительных доказательств потенциального взаимодействия пренатального курения матери и других факторов риска в прогнозировании совершения уголовных преступлений взрослыми.Только 1 взаимодействие было значимым в нашем анализе. Осложнения при родах и курение матери взаимодействовали для прогнозирования преступного насилия, что согласуется с результатами предыдущих работ , 18, , , 22, , в которых отмечалось интерактивное влияние осложнений при родах, в частности, на насильственные преступления. Осложнения при родах и курение матери имели небольшую отрицательную корреляцию в этой выборке ( r = -0,04; P <0,05), поэтому этот результат не просто отражает более вредные или серьезные последствия курения.Вместо этого он указывает на конкретную уязвимость, которая возникает, когда эти факторы риска встречаются вместе.
Факторы, указывающие на потенциальные социальные риски, такие как низкий СЭС и психопатологические факторы родителей, не взаимодействовали с пренатальным курением матери для прогнозирования криминальных исходов. Датские системы национального здравоохранения и низкий уровень крайней бедности могут уменьшить потенциальное воздействие этих социальных факторов риска для этой выборки. Также возможно, что биосоциальные взаимодействия могут быть специфическими и что только определенные социальные и биологические факторы риска взаимодействуют при прогнозировании результатов преступления.Результаты предыдущего исследования 18 показывают, что материнское отторжение, но не низкий уровень СЭС, взаимодействовало с осложнениями родов при прогнозировании криминального насилия.
Курение матери в третьем триместре предсказывало ненасильственные, насильственные и постоянные преступления даже с учетом госпитализации родителей в психиатрическую больницу, осложнений во время беременности и родов, употребления матерью отпускаемых по рецепту лекарств во время беременности, уголовного ареста отца, отказа матери, возраста матери и СЭС.Одной важной путаницей, которую мы не смогли оценить или контролировать, была психологическая история матери вне госпитализации, включая употребление ею алкоголя или запрещенных наркотиков во время беременности. В исследованиях , 9, , , 11, , в которых контролировались эти переменные, связь между курением матери и проблемами поведения ребенка сохранилась. Кроме того, мы статистически контролировали серьезную депрессию, расстройства личности, злоупотребление наркотиками и алкоголем, которые приводили к госпитализации матерей в психиатрические учреждения.Тем не менее, наше исследование оставляет потенциальный смягчающий эффект употребления матерью алкоголя и других наркотиков во время беременности, а также психопатологические факторы матери в значительной степени неизученными.
Наш набор данных не включал информацию о конкретных дозах никотина, курении в течение первого и второго триместров, курении отца или курении родителей после рождения ребенка. Поэтому мы не смогли провести более детальный анализ специфических эффектов никотина, специфических эффектов триместра или относительного влияния пренатального и постнатального воздействия курения матери.
Наши данные носили проспективный характер и не основывались на ретроспективных отчетах матерей на более позднем этапе жизни ребенка. Кроме того, наши данные об исходах уголовных преступлений были доступны из надежного и точного источника, а истощение в нашем исследовании не вызывало особого беспокойства. Наши результаты полностью согласуются с результатами Rantakallio et al, 10 , которые обследовали 5966 представителей финской когорты по рождению. Тот факт, что аналогичные результаты были получены для независимых возрастных когорт из двух различных этнических групп населения, предполагает, что эти результаты могут быть распространены на другие группы населения.Мы предположили, что повреждение центральной нервной системы может опосредовать взаимосвязь между курением матери и преступными последствиями потомства. Следующими шагами в этом исследовании могут быть попытки определить специфические эффекты курения на мозг плода и определить агент в табачном дыме, ответственный за эти эффекты.
В этом исследовании курение матери во время беременности предсказывало постоянные уголовные преступления и насильственные преступления, а не правонарушения, ограниченные подростками.Постоянные и насильственные уголовные преступления имеют серьезные пагубные последствия для общества. Таким образом, наши результаты предполагают дополнительную важную причину для поддержки усилий общественного здравоохранения, направленных на улучшение поведения матерей в отношении здоровья во время беременности.
Принято к публикации 2 ноября 1998 г.
Это исследование было поддержано премией для ученых-исследователей от Национального института здравоохранения, Бетесда, Мэриленд (д-р Медник).
Мы благодарим Эрика Ванмана, доктора философии, за его полезные комментарии к рукописи.
Автор, ответственный за переписку: Патрисия А. Бреннан, доктор философии, кафедра психологии, Университет Эмори, 512 N Kilgo Circle, Atlanta, GA 30322 (электронная почта: [email protected]).
1. Пасаманик Броджерс М.Э.Лилиенфельд AM Опыт беременности и развитие нарушений поведения у детей. Am J Психиатрия. 1956;112613- 618Google Scholar2.Lewis ДОшанок ССБалла DA Перинатальные трудности, травмы головы и лица и жестокое обращение с детьми в историях болезни детей с серьезными правонарушениями. Am J Психиатрия. 1979;136419- 423Google Scholar3.Waldrop MFBell RQMcLaughlin БХалверсон CF Незначительные физические аномалии новорожденных предсказывают короткую продолжительность концентрации внимания, агрессию сверстников и импульсивность в возрасте 3 лет. Наука. 1978;199563- 565Google ScholarCrossref 4.Fogel CAMednick С.А.Михельсен N Гиперактивное поведение и незначительные физические аномалии. Acta Psychiatr Scand. 1985;75551- 556Google ScholarCrossref 5.Kandel ЭБреннан П.А.Медник С.А.Михельсон NM Незначительные физические аномалии и рецидивное насильственное преступление со стороны взрослых. Acta Psychiatr Scand. 1989;79103- 107Google ScholarCrossref 6.Drilien СМТомсон AJMBurgoyne K Дети с низким весом при рождении в раннем школьном возрасте: лонгитюдное исследование. Dev Med Детский нейрол. 1980;2226- 47Google ScholarCrossref 7.Фрид П.А.Уоткинсон БГрей R Последующее исследование поведения, связанного с вниманием, у 6-летних детей, подвергавшихся внутриутробному воздействию марихуаны, сигарет и алкоголя. Нейротоксикол Тератол. 1992;14299-311Google ScholarCrossref 8.Бэгли C Курение матери и девиантное поведение у 16-летних: личностная гипотеза. Индивидуальные различия 1992;13377- 378Google ScholarCrossref 9.Wakschlag LSLahey Б.Б.Лебер RЗеленый С.М.Гордон РЛевенталь BL Курение матери во время беременности и риск расстройства поведения у мальчиков. Главный психиатрия. 1997;54670- 676Google ScholarCrossref 10.Rantakallio Плаара Э. И. Соханни М.Мойланен I Курение матери во время беременности и преступность потомства: беспричинная связь? Int J Epidemiol. 1992;211106-1113Google ScholarCrossref 11.Weitzman МГортмейкер Соболь Курение матери и поведенческие проблемы детей. Педиатрия. 1992;— 349Google Scholar12.Fergusson DMHorwood Л.Дж.Лински MT Курение матери до и после беременности. Педиатрия. 1993;92815- 822Google Scholar13.Fried PA Пренатальное воздействие табака и марихуаны: последствия во время беременности, младенчества и раннего детства. Клиника акушерства и гинекологии. 1993;36319- 337Google ScholarCrossref 14.Фрид П.А.Уоткинсон БДиллон РФДульберг CS Неонатальный неврологический статус в популяции с низким уровнем риска после пренатального воздействия сигарет, марихуаны и алкоголя. J Dev Behav Pediatr. 1987;8318- 326Google ScholarCrossref 15.Moffitt TE Ограниченное подростковым возрастом и сохраняющееся на протяжении всей жизни антисоциальное поведение: таксономия развития. Psychol Rev. 1993;100674-701Google ScholarCrossref 16.Вернер EE Уязвимость и устойчивость детей, подверженных риску правонарушений. Берчард Дж. Д. Бурчард SNeds. Первичная профилактика психопатологии Newbury Park, Calif Sage 1987;16–43Google Scholar17.Brennan Медник САРейн А Биосоциальные взаимодействия и насилие. Рейн А.Бреннан П.А.Фаррингтон Медник SAeds. Biosocial Bases of Violence New York, NY Plenum Publishing Corp1997;163–174Google Scholar18.Рейн А.Бреннан П.А.Медник SA Родовые осложнения в сочетании с ранним отказом от матери в возрасте 1 года предрасполагают к насильственным преступлениям в возрасте 18 лет. Главный психиатрия. 1994;51984- 988Google ScholarCrossref 19.
Бейкер РЛМедник BR Влияние на развитие человека: лонгитюдный анализ. Boston, Mass Kluwer Academic Publishers, 1984; 3– 16
20.Коэн. Джей Коэн P Применял множественный регрессионный/корреляционный анализ для поведенческих наук.Hillsdale, NJ Lawrence A Erlbaum Associates1975;357- 361
21. Вольфганг Я вперед. Медник Кристиансен KOeds. Биосоциальные основы преступного поведения Нью-Йорк, NY Gardner Press, 1977;v-viGoogle Scholar22.Kandel ЭМедник SA Перинатальные осложнения предсказывают насильственные преступления. Криминология. 1991;29519- 529Google ScholarCrossrefКурение матери до и во время беременности и риск внезапной неожиданной детской смерти | Педиатрия
В Соединенных Штатах >3700 младенцев ежегодно умирают от внезапной неожиданной младенческой смерти (SUID), которая включает синдром внезапной детской смерти (SIDS), случайное удушение и удушение в постели, а также неточно установленные причины. 1 Многочисленные эпидемиологические исследования показали тесную связь между курением матери и СВДС. Исследователи 1 метаанализа сообщили, что совокупный риск, связанный с пренатальным курением матери, увеличивается почти в четыре раза (отношение рисков = 3,9; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,8–4,1). Отношение шансов (нескорректированное), связанное с послеродовым курением матери, колеблется от 1,47 до 6,56. 2 Существует дозозависимая связь между частотой СВДС и количеством сигарет, выкуренных до рождения 3 , – 5 , а также продолжительностью воздействия дыма после рождения. 6 , 7 Более того, существуют убедительные доказательства того, что курение матери может играть причинную роль в смертности от СВДС. 2 , 8
Была проделана значительная работа, чтобы понять патофизиологию, лежащую в основе этого повышенного риска внезапной младенческой смерти. Нарушения основных нейротрансмиттеров, включая серотонин и их рецепторы, хорошо задокументированы в стволе мозга младенцев с СВДС, 9 , – 11 , с экспериментальными данными, подтверждающими влияние никотина на дыхание, вегетативную регуляцию, химиочувствительность, сон, и возбуждение. 12 , – 17 Курение матери связывают с серотонинергическими аномалиями в важных ядрах ствола мозга у детей с СВДС. 18 , 19 В моделях на животных никотин увеличивает высвобождение серотонина и изменяет возбуждение серотонинергических нейронов дозозависимым образом. 20 , 21 Развитие серотонинергических нейронов может быть нарушено курением матери уже в первом триместре. 18 , 19 , 22
Многие приходят к выводу, что курение матери является самым сильным пренатальным модифицируемым фактором риска СВДС в промышленно развитых странах. 23 , – 25 Хотя предыдущие исследования были сосредоточены на связи между дородовым или послеродовым курением и внезапной детской смертью, в этих исследованиях уделялось ограниченное внимание диагностическим предпочтениям, поскольку они влияют на измеряемые результаты. 26 , 27 Кроме того, только 1 опубликованное исследование предоставило подробную информацию о курении до беременности. 28 Здесь мы используем данные национальной статистики естественного движения населения 29 и подход моделирования логистической регрессии для анализа курения матерей во время беременности для всех живорождений в США за 2007–2011 гг. с полной информацией о курении (∼12 миллионов рождений) с использованием более высокого разрешения, чем предыдущие исследования и расширение анализа до 3 основных причин SUID.Кроме того, начиная с 2011 года, этот набор данных регистрировал количество сигарет, выкуренных матерями за 3 месяца до беременности. Таким образом, мы проанализировали курение матери и риск SUID по триместрам по ежедневному потреблению сигарет, уровням курения до беременности, сокращению или прекращению курения во время беременности и индивидуальной причине смерти Международной классификации болезней, 10-го пересмотра (МКБ-10) для оценки населения. — атрибутивный риск.
Мы провели ретроспективное кросс-секционное исследование для оценки связи между SUID и курением матери, о котором сообщают сами матери, до и во время беременности, используя данные из набора данных Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о рождении, связанного с данными о рождении/смерти младенцев для рождений в период с 2007 по 2011 год. 29 Этот набор данных не включает сведений о частоте вскрытия или осмотра места смерти, хотя вскрытие является элементом диагностических критериев СВДС.
Мы определили случай SUID как младенческую (<365 дней) смерть со следующими кодами МКБ-10: R95 (СВДС), R99 (неточно определенная и неизвестная причина) или W75 (случайное удушье или удушение в постели).
Анализ последствий курения матери до беременности проводился с использованием данных только о рождении в 2011 году (всего 3 134 781 рождение, 2585 SUID; частота SUID 0.83 на 1000 живорождений), в первый год CDC сообщил о количестве выкуриваемых сигарет в день за 3 месяца до беременности.
Мы использовали полный набор из 20 685 463 рождений и 19 127 смертей, а также дихотомические данные о курении (курение и отказ от курения) для оценки числа смертей, связанных с пренатальным курением.
В этом исследовании мы стремились сделать вывод о влиянии пренатального курения матери на риск SUID.Мы использовали регрессионную корректировку потенциальных смешанных переменных, чтобы уменьшить систематическую ошибку и повысить точность оценок связи между курением и SUID. На основе этих расчетов мы использовали следующие ковариаты во всех скорректированных анализах: раса матери и отца и/или этническая принадлежность/латиноамериканское происхождение, возраст матери и отца, семейное положение матери, образование матери, порядок живорождения, количество дородовых посещений, срок беременности (в неделях), метод родоразрешения (вагинальный или кесарево сечение), пол младенца и вес при рождении.
Чтобы понять взаимосвязь между зарегистрированным средним количеством сигарет, выкуриваемых в день, и риском SUID, мы разработали как модель логистической регрессии, так и обобщенную аддитивную модель (GAM). Данные CDC включают дихотомические данные о курении матерей (да или нет) для всех рождений, а также включают ежедневное количество сигарет для 60% рождений. Чтобы гарантировать согласованность данных и отсутствие эффекта систематической ошибки, оба набора данных использовались для расчета скорректированного отношения шансов (aOR).Модель логистической регрессии использовала среднее количество сигарет за 3 триместра в качестве предиктора основного интереса, который был закодирован как категориальная переменная, тогда как GAM использовала ту же переменную в качестве предиктора интереса, но закодирована как непрерывная числовая переменная. Все модели логистической регрессии и GAM были скорректированы на ковариаты.
Используя данные за 2011 год и модель логистической регрессии, мы оценили повышенный риск курения до беременности, используя переменную, которая идентифицировала привычки курения до и во время беременности.Затем мы использовали 3 модели логистической регрессии, чтобы понять влияние курения в каждом триместре. Модели были аналогичны GAM, за исключением того, что ежедневное количество сигарет, выкуриваемых в 3 триместрах, моделировалось независимо, а не усреднялось по всем 3 триместрам.
Мы также изучили снижение риска SUID у матерей, которые бросили курить или уменьшили количество выкуриваемого, по сравнению с курильщиками, которые не бросили или не уменьшили количество курения во время беременности.Была создана новая категориальная переменная для выявления матерей, которые курили в первом триместре, а затем бросили курить, сократили или продолжали выкуривать сигареты в течение последующих триместров. Если количество сигарет к третьему триместру равнялось 0, мать определялась как бросившая курить. Если общее количество выкуриваемых сигарет в день во втором и третьем триместрах было меньше количества выкуриваемых в день сигарет в первом триместре, умноженного на 2, мать классифицировали как малокурящую; те, кто продолжал курить столько же (или больше), были определены как продолжающие курить.В модели мы контролировали ковариаты и общее количество сигарет, выкуренных во время беременности.
Чтобы различать подкатегории SUID (R95, R99 и W75) и причины смерти, не связанные с SUID, мы разработали отдельные модели логистической регрессии для независимой оценки риска каждой причины смерти.
Для оценки доли случаев SUID, связанных с курением, мы использовали ту же модель логистической регрессии с базой данных, в которой все матери были искусственно определены как некурящие. 30 При допущении причинно-следственной связи разница между результатом этой модели и фактическими показателями SUID представляет собой долю смертей, которую можно отнести к курению.
Мы исследовали 20 685 463 новорожденных и 19 127 SUID в период с 2007 по 2011 год (показатель SUID 0,92 на 1000 живорождений). Из рожденных 12 417 813 имели полную информацию о пренатальном курении, и из этих случаев 10 737 соответствовали определению SUID.В 2011 г. 11,5% матерей курили за 3 месяца до беременности и 8,9% курили во время беременности; 24,3% курильщиков, которые курили до беременности, бросили курить до первого триместра.
При использовании дихотомической переменной курения (да или нет) риск SUID увеличился более чем в два раза (aOR = 2,44; 95% ДИ 2,31–2,57) при любом курении матери во время беременности. ОШ был аналогичным при расчете для случаев, в которых были данные о количестве выкуренных сигарет во время беременности (аОШ = 2.40; 95% ДИ 2,23–2,59).
Выявлена положительная корреляция между средним количеством выкуриваемых сигарет в день во время беременности и риском SUID (таблица 1). Эта корреляция была одинаковой для каждого триместра при независимом моделировании (рис. 1), но среднее количество сигарет за 3 триместра вместе обеспечивало большую прогностическую силу (дополнительный рис. 4). Было выявлено двукратное увеличение риска SUID между отказом от курения и выкуриванием 1 сигареты в день на протяжении всей беременности (aOR = 1.98; 95% ДИ, 1,73–2,28). При выкуривании от 1 до 20 сигарет в день вероятность SUID увеличивалась линейно, при этом каждая дополнительная сигарета, выкуриваемая в день, увеличивала шансы на 0,07 (aOR = 0,07 × количество ежедневных сигарет + 1,91) (дополнительный рисунок 4). В GAM мы наблюдали такое же двукратное увеличение для курильщиков по сравнению с некурящими (aOR = 1,96; 95% ДИ 1,72–2,23), линейную зависимость риска SUID от 1 до 20 сигарет и сглаживание кривой после 20+ сигарет в день. с гораздо более широкими ДИ из-за меньшего количества случаев (рис. 2).Для режима популяции между 1 и 20 сигаретами линия, подобранная по результатам как логистической регрессии, так и GAM, была одинаковой (aOR = 0,07 × количество сигарет +1,91).
ТАБЛИЦА 1aOR SUID для 0–20 сигарет
| № Ежедневно сигарет . | Отношение шансов . | 95% ДИ . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Нижняя граница . | Верхняя граница . + | ||||
| 0 | 1 | — | — | ||
| 1 | 1,98 | 1,73 | 2,28 | ||
| 3 | 2 | 1,8 | 2,22 | ||
| 6 | 2.35 | 2.11 | 2.56 | 2,56 | |
| 10 | 2,69 | 2,69 | 2, | 298 | 9 |
| 13 | 2.83 | 2.43 | 2.43 | 3.24 | 9 |
| 20 | 3.17 | 3.17 | 2.87 | 351 | |
| N Daily Cigarettes . | Отношение шансов . | 95% ДИ . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Нижняя граница . | Верхняя граница . | |||||
| 0 | 1 | — | — | |||
| 1 | 1.98 | 1,73 | 2,28 | |||
| 3 | 2 | 1,8 | 2,22 | |||
| 6 | 2,35 | 2,11 | 2,56 | |||
| 10 | 2,69 | 2.5 | 2,98 | |||
| 13 | 13 | 2 | 2.83 | 2.43 | 3.24 | 9 |
| 9 | 3 | 3.17 | 2.87 | 351 | ||
РИСУНОК 1
ОШ SUID с учетом среднего количества сигарет (от 1 до 20), выкуриваемых матерью ежедневно за триместр.
РИСУНОК 1
аОР SUID с учетом среднего количества сигарет (от 1 до 20), выкуриваемых матерью ежедневно в течение триместра.
РИСУНОК 2
Логистическая регрессия и GAM. Две разные вычислительные модели, логистическая регрессия и GAM, отображают уровень SUID с учетом среднего ежедневного количества зарегистрированных сигарет, выкуриваемых матерью за все 3 триместра.
РИСУНОК 2
Логистическая регрессия и GAM.Две разные вычислительные модели, логистическая регрессия и GAM, отображают уровень SUID с учетом среднего ежедневного количества зарегистрированных сигарет, выкуриваемых матерью за все 3 триместра.
Среди матерей, куривших во время беременности, 55% не стали курить во время беременности, 20% бросили курить к началу третьего триместра и 24% сократили курение. Те, кто бросил или сократил курение к третьему триместру, уменьшили количество курения во время беременности в среднем на 58% и 33% соответственно.По сравнению с продолжающими курить, риск SUID в группе со сниженным курением был несколько снижен (aOR = 0,88; 95% ДИ 0,79–0,98), тогда как у тех, кто бросил курить, наблюдалось самое большое снижение риска (aOR = 0,77; 95% ДИ 0,67–0,87).
По сравнению с матерями, которые не курили в течение 3 месяцев до или во время беременности, риск SUID прогрессивно увеличивался у тех, кто курил до беременности и бросил до беременности (aOR = 1,47; 95% ДИ 1.16–1,87), некуривших до беременности, но куривших во время беременности (аОР = 2,22; 95% ДИ 1,15–4,29), и куривших до и во время беременности (аОР = 2,52; 95% ДИ 2,25–2,83). Для матерей, которые курили только до беременности, количество сигарет, выкуренных до беременности, не имело существенной связи с изменением риска SUID.
Модели логистической регрессии, отображающие корреляцию между курением матери и конкретными кодами МКБ-10 для SUID, выявили статистически значимую зависимость «доза-эффект» между курением матери и вероятностью R95, R99 и W75 (рис. 3).И наоборот, причины смерти, не связанные с SUID, включая P07.2 (крайняя незрелость новорожденного), P07.3 (недоношенность) и P01.1 (новорожденный с преждевременным разрывом плодных оболочек), не демонстрировали этой положительной зависимости доза-реакция. (рис. 3).
РИСУНОК 3
ОШ конкретных причин SUID и младенческой смерти, не связанной с SUID. Сравнение проводится между ОШ конкретных причин младенческой смерти, включая R95 (СВДС), R99 (неточно определенная или неизвестная причина смертности) и W75 (случайное удушье или удушение в постели), а также другими причинами младенческой смерти, не связанными с SUID. в том числе P07.2 (крайняя незрелость новорожденного), P07.3 (недоношенность) и P01.1 (новорожденный с преждевременным разрывом плодных оболочек).
РИСУНОК 3
aOR конкретных причин SUID и смерти младенцев без SUID. Сравнение проводится между ОШ конкретных причин младенческой смерти, включая R95 (СВДС), R99 (неточно определенная или неизвестная причина смертности) и W75 (случайное удушье или удушение в постели), а также другими причинами младенческой смерти, не связанными с SUID. в том числе P07.2 (крайняя незрелость новорожденного), P07.3 (недоношенность) и P01.1 (новорожденный с преждевременным разрывом плодных оболочек).
Если предположить причинно-следственную связь, примерно 800 младенцев в год, или 22% всех случаев SUID в США, были связаны с курением матери во время беременности.
Кампании общественного здравоохранения, начатые в 1990-х годах и информирующие родителей о важности положения ребенка во сне и окружающей среды, привели к снижению частоты СВДС в США примерно на 50%. 31 По мере снижения распространенности сна на животе относительный вклад пренатального курения матери в риск внезапной детской смерти увеличился. 2 Мы обнаружили, что любое курение во время беременности было связано с удвоением риска SUID. Кроме того, если матери бросали или уменьшали курение во время беременности, относительный риск SUID снижался по сравнению с теми, кто продолжал курить. Хотя среднее количество сигарет в течение 3 триместров имело большую прогностическую силу, увеличение риска SUID из-за пренатального курения матери наблюдалось даже при независимом моделировании каждого триместра, что позволяет предположить, что курение в течение любого триместра связано с повышенным риском SUID.Однако это явление хотя бы частично объясняется высокой корреляцией между курением в первом триместре и курением в последующие триместры. В каждой модели риск для курильщиков, выкуривших хотя бы 1 сигарету, был вдвое выше.
Выявлена линейная корреляция между средним количеством выкуриваемых сигарет в день и повышенным риском SUID. Подобные дозозависимые тенденции были описаны ранее, 32 , 33 , но не с таким разрешением или размером выборки.В GAM кривая начала выходить на плато после >20 сигарет в день, предполагая, что усилия по прекращению курения могут иметь большее влияние на снижение показателей SUID, когда они направлены на тех, кто выкуривает менее 1 пачки в день, по сравнению с более традиционно нацеленными тяжелыми (>20 сигарет). сигарет в день) курильщики.
По сравнению с беременными курильщиками, которые не сократили курение во время беременности (более чем наполовину), те, кто сократил количество выкуриваемых сигарет к третьему триместру, продемонстрировали умеренное (12%) снижение риска SUID и прекращение курения к концу третьего триместра. третий триместр был связан с большим снижением риска (на 23%).Тем не менее, может быть некоторая предвзятость отбора, поскольку группа, которая сократила курение, начала с большего среднего количества сигарет в первом триместре, тогда как те, кто успешно бросил курить, выкуривали меньше сигарет в первом триместре.
Наибольшим предиктором риска SUID при дородовом курении матери было среднее количество сигарет, выкуриваемых ежедневно в течение 3 триместров. Таким образом, у женщины, выкуривающей 20 сигарет в день в первом триместре и снизившей до 10 сигарет в день в последующие триместры, риск SUID был таким же сниженным, как и у женщины, выкуривающей в среднем 13 сигарет в день в каждом триместре.Содействие общественному здравоохранению должно конкретно поощрять женщин к отказу от курения до беременности. Кроме того, беременным курильщикам, обращающимся за дородовой помощью в первом триместре, следует настоятельно сообщить, что наибольшая польза для снижения риска SUID однозначно возникает в результате отказа от курения, но также и то, что любое сокращение количества выкуриваемых сигарет связано с небольшим снижением риска.
Несмотря на то, что в последние годы курение в США в целом сократилось, 11.6% матерей сообщили о курении за 3 месяца до беременности в 2011 году. Из них только четверть отказалась от курения на время беременности. Скорректированные шансы SUID были немного, но значительно повышены (aOR = 1,47; 95% ДИ 1,16–1,87) в случаях, когда мать курила до беременности, но бросила во время беременности, по сравнению с теми, кто никогда не курил. Частично это увеличение может быть связано с воздействием табака в окружающей среде, поскольку курильщики нередко имеют партнера, который также курит 34 ; также вероятно, что часть женщин, которые курили до беременности и бросили курить во время беременности, возобновили курение в послеродовой период. 35 В эту группу также могли входить женщины, которые бросили курить, как только узнали о своей беременности, и, таким образом, сообщили, что они не курили в первом триместре, но плод подвергался воздействию курения матери в период до того, как была диагностирована беременность. Интересно, что повышенное отношение шансов было одинаковым независимо от того, сколько сигарет было выкурено в течение 3 месяцев до беременности. Хотя исследование скорректировало многие потенциальные искажающие факторы, остаточное смешение, особенно с социально-экономическими факторами, может объяснить этот вывод.Могут иметь место и другие виды воздействия (например, женщины, употребляющие алкоголь во время беременности, что является еще одним мощным фактором риска SUID, с большей вероятностью курят в умеренном, высоком и очень высоком постоянном количестве по сравнению с женщинами, классифицируемыми как непьющие и бросившие курить). 36
Взаимосвязь между курением и частотами диагнозов R95, R99 и W75 по отдельности выявила схожие линейные тенденции. Эти результаты подтверждают идею о том, что, несмотря на разные отметки в свидетельстве о смерти, могут быть общие черты во внутренних и/или внешних факторах, и эти смерти следует последовательно рассматривать вместе как SUID.Интересно, что специфические причины смерти, не связанные с SUID, включая P07.2, P07.3 и P01.1, не выявили зависимости доза-эффект от курения. Это было неожиданным, поскольку курение увеличивает риск преждевременных родов, что связано с более высокой смертностью и заболеваемостью. 37
Исследователи из разных стран, включая Новую Зеландию (33%), 2 Чили (33%), 38 Данию (30–40%), 4 и США (23–34%), 39 попытались оценить процент СВДС и/или SUID, связанных с пренатальным курением.В этом исследовании мы использовали сложный статистический анализ в сочетании с высокой численностью населения, чтобы обеспечить большую степень детализации при оценке популяционного риска пренатального воздействия дыма. Взаимосвязь между курением и SUID соответствует критериям причинно-следственной связи, 40 , включая (1) силу (размер эффекта; величина риска высока), (2) зависимость доза-эффект (линейная зависимость между количеством сигареты и риск SUID), (3) временная связь (фактор риска [курение] предшествует событию [смерти]), (4) согласованность результатов (курение определяется как фактор риска во многих исследованиях), (5) биологическая достоверность , 2 , 3 и (6) снижение риска при снижении курения и прекращении курения.Если в нашей модели предполагается наличие причинно-следственной связи, по нашим оценкам, ∼22% всех случаев SUID в США напрямую связаны с курением (т. е. если бы каждая мать не курила во время беременности, в Соединенных Штатах было бы примерно на 800 случаев SUID меньше в только 2011 г.). Это говорит о том, что значительное снижение заболеваемости СВДС могло бы произойти, если бы была снижена распространенность курения матерей.
Это исследование ограничено вероятными консервативными оценками курения, поскольку наш набор данных не включает воздействие дыма в окружающей среде во время беременности или в послеродовой период, включая курение отца, которое оказывает независимое влияние на риск СВДС. 3 , 41 Кроме того, сами сообщают о количестве курильщиков. Поскольку широко известно, что курение является нездоровым привычкой, вполне вероятно, что некоторые женщины недооценивали или отрицали свои истинные привычки к курению. Действительно, в исследованиях, документирующих уровни котинина в сыворотке, данные о курении матерей во время беременности занижали распространенность курения более чем на 20%. 42 , 43 Наконец, только 60% рождений имели данные о количестве выкуренных сигарет.Однако отсутствующие данные были связаны не с материнскими характеристиками, а с принятием в 2003 г. редакции Стандартного свидетельства о живом рождении США, и поэтому оказали минимальное влияние на оценки.
Информационная брошюра для пациентов о курении и беременности
В этом информационном листке для пациентов содержится информация о последствиях курения во время беременности и о поддержке, которая поможет вам бросить курить.
Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, родственником или другом человека, находящегося в такой ситуации.
Эта информация предназначена для вас, если вы курите и либо уже беременны, либо думаете о ребенке. Это также для вас, если вы подвергаетесь воздействию табачного дыма дома. Партнеры и родственники курящих женщин также могут найти это полезным.
Многим женщинам трудно бросить курить, но это одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для улучшения здоровья, роста и развития вашего ребенка. Это также самое важное, что вы можете сделать, чтобы улучшить свое здоровье в долгосрочной перспективе.
Эта информация расскажет вам о влиянии курения на вас и вашего ребенка. В нем также рассказывается о помощи и поддержке, которую вам предложат, чтобы бросить курить. Никогда не поздно бросить курить, и ваша медицинская команда будет поддерживать вас на протяжении всей беременности.
Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и варианты лечения и ухода. Ваша медицинская команда всегда рядом, чтобы поддержать вас в принятии правильных для вас решений. Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.
Вы можете посмотреть полный глоссарий всех медицинских терминов.
Источники и подтверждения
Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG. Он основан на Руководстве по общественному здравоохранению NICE 2010 г. Курение: отказ от курения во время беременности и после родов, которое можно найти в Интернете по адресу: www.nice.org.uk/guidance/ph36, а также на Клиническом руководстве NICE 2008 г. Дородовое наблюдение при неосложненной беременности, которые вы можете найти в Интернете по адресу: www.nice.org.uk/guidance/cg62.Руководство содержит полный список источников доказательств, которые мы использовали.
Эта брошюра была проверена перед публикацией женщинами, посещающими клиники в Ньюкасл-апон-Тайн, Женской сетью RCOG и Комиссией по вовлечению женщин RCOG.
(PDF) Влияние курения во время беременности на мать и плод
Clinical Focus
240 Медицинские назначения 2015 г. Том 13 № 6
© MA Healthcare Ltd, 2015 г. Valk P et al (2007) Сравнение
трех мониторов угарного газа для определения статуса курения
у курильщиков и некурящих с ХОБЛ и без нее.
JAerosol Med 20(4): 475–83
Cohen-Cline HN, Kahn TR, Hutter CM (2012) Популяционное
исследование риска повторного клинического хориоамнионита в Вашингтоне
State, 1989 -2008. Am J Obstet Gynecol 207(6): 473.e1-7. doi:
10.1016/j.ajog.2012.08.025
Conde-Agudelo A, Althabe F, Belizán JM et al (1999) Курение сигарет
во время беременности и риск преэклампсии: систематический обзор
. Am J Obstet Gynecol 181(4): 1026–35
Cope GF, Wu H, O’Donovan G et al (2013) Новый пункт оказания медицинской помощи
Анализ слюны на котинин для выявления и контроля привычки к курению.
EurResp J 40(2): 496–7. дои: 10.1183/036.00219011.
Dietz PM, Homa D, England LJ et al (2010) Оценки
неразглашения сведений о курении среди беременных и
небеременных женщин репродуктивного возраста в США.
AmJ Epidemiol 173(3): 355–99. doi: 10.1093/aje/kwq381
Fu XW, Lindstrom J, Spindel ER (2009) Никотин активирует и активирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы в бронхиальных эпителиальных клетках.Am J Respir Cell Mol Biol 41(1): 93–9.
doi: 10.1165/rcmb.2008-0352OC
Gorber SC, Schöfield-Hurwitz S, Hardt J et al (2009) самооценка курения и оценка котинина.
Никотин Tob Res 11(1): 12–24. doi: 10.1093/ntr/ntn010
Hackshaw A, Rodeck C, Boniface S (2011)Курение матери при
беременности и врожденных дефектах: систематический обзор, основанный на
173 687 случаях пороков развития и 11.7 миллионов контролей. Hum Reprod
Обновление 17(5): 589–604. doi: 10.1093/humupd/dmr022
Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения (2013 г.) Статистические данные о
курении женщин во время родов — Англия, Quarter
4, 2012–13 гг. www.HSCIC.gov.uk/catalogue/PUB11039 (по состоянию на
6 мая 2015 г.)
Hollands G, Sutton S, McDermott MS et al (2013) Приверженность и
потребление заместительной никотиновой терапии и отношения
с воздержанием в рамках исследования по прекращению курения в первичной медико-санитарной помощи.
Никотин Tob Res 15(9): 1537–44. doi: 10.1093/ntr/ntt010
Joubert BR, Håberg SE, Nilsen RM et al (2012) 450K эпигеномное сканирование
идентифицирует дифференциальное метилирование ДНК у новорожденных, связанное
с курением матери во время беременности. Environ Health Perspect
120(10): 1425–31. doi: 10.1289/ehp.1205412
Julvez J, Ribas-Fito N, Torrent M, et al (2007) Курение матерей
привычки и когнитивное развитие детей в возрасте 4-х лет в когорте
населения по рождению.Int J Epidemiol 36(4): 825–32
Kho EM, North RA, Chan E et al (2009) Изменения в допплеровском потоке
кривых скорости и размере плода на 20-й неделе беременности среди
курильщиков сигарет. БЙОГ 116 (10): 1300–1306. doi: 10.1111/j.1471-
0528.2009.02266.x
Klesges LM, Murray DM, Brown JE et al (1998) Связь курения сигарет
и приема пищевых антиоксидантов с кальцинозом плаценты.
Am-J-Epidemiol 147(2): 127–35
Lee LJ, Lupo PJ (2012) Курение матери во время беременности и
риск врожденных пороков сердца у потомства: систематический обзор
и мета -анализ.Pediatr Cardiol 34(2): 398–407. doi: 10.1007/
s00246-012-0470-x
Llurba E, Sánchez O, Domínguez C et al (2013) Курение во время
беременности: изменения ангиогенных факторов в середине беременности у
женщин с риском развития преэклампсии по данным допплерографии
артерий матки. Гипертоническая беременность 32 (1): 50–9. doi:
10.3109/10641955.2012.704107
Luo ZC, Julien P, Wei SQ et al (2014) Котинин плазмы указывает на повышенный риск преэклампсии у бывших и пассивных курильщиков.Am J Obstet Gynecol 210(3): 232.e1-5. doi: 10.1016/j.
ajog.2013.09.04
Machaalani R, Ghazavi E, Hinton T et al (2014) Курение сигарет
во время беременности регулирует экспрессию специфического никотинового
ацетилхолинового
ацетилхолинового рецептора 9000 9000 плацентарных субъединиц человека . Toxicol App Pharmacol 276 (3): 204–12. doi: 10.1016/j.
taap.2014.02.015
Magee LA, Helewa M, Moutquin JM et al (2008) Диагностика,
оценка и лечение гипертонических расстройств
беременности.J Obstet Gynaecol Can 30 (Suppl): S1–48
Mund M, Louwen F, Klingelhoefer D et al (2013) Курение и
беременность — обзор первого крупного фактора риска окружающей среды
нерожденного ребенка . Int J Environ Res Public Health 10(12): 6485–99.
doi: 10.3390/ijerph20126485
Naeye RL (1987) Функционально важные расстройства плаценты,
пуповины и плодных оболочек. Hum Pathol 18(7): 680–91
Page RL, Padilla YC, Hamilton ER (2012) Психосоциальные факторы
связанные с моделями курения во время беременности в
неблагополучных семьях.Здоровье матери и ребенка, J 16(1): 249–57. doi: 10.1007/
s10995-010-0735-z
Phelan S (2014) Отказ от курения во время беременности. Obstet Gynecol Clin
North Am 41(2): 255–66. doi: 10.1016/j.ogc.2014.02.007
Prasodjo A, Pfeiter CM, Fazili Z et al (2014)Концентрация котинина в сыворотке и
цельной крови при беременности. Энн Эпидемиол
24(7): 498–503. doi: 10.1016/j.annepidem.2014.04.004
Рэдли А., Баллард П., Иди Д. и др. (2013) Бросьте это ради ребенка:
Результаты и факторы, влияющие на использование пилотной схемы стимулирования отказа от курения
для беременных.BMC Public
Health 13: 343. doi: 10.1186/1471-2458-13-343
Räisänen S, Sankilampi U, Gissler M et al (2014) Отказ от курения
в первом триместре, но снижает большинство акушерских рисков не риск
серьезных врожденных аномалий и госпитализации новорожденных:
популяционное когортное исследование 1 164 953 одноплодных беременностей
в Финляндии. JEpidemiol Community Health 68(2): 159–64.
doi: 10.1136/jech-2013-202991
Raum E, Küpper-Nybelen J, Lamerz A et al (2011) Табачный дым
воздействие до, во время и после беременности и риск 6.Ожирение (Серебряная весна) 19 (12): 2411–7.
doi: 10.1038/oby.2011.129
Сахинли А.С., Маракоглу К., Кийичи А. (2012) Оценка уровней
факторов окислительного стресса и модифицированного ишемией альбумина в крови курильщиков и некурящих беременные женщины. JMaternFetal
NeonatMed 25(7): 1064–8. doi: 10.3109/14767058.2011.622001
Sastry BV (1991) Плацентарная токсикология: табачный дым, злоупотребление наркотиками, множественные химические взаимодействия
и функция плаценты.Reprod
Fertil Dev 3(4): 355–72
Søndergaard C, Henriksen TB, Obel C et al (2001) Курение во время
беременности и младенческие колики. Pediatrics 108(2): 342–6
Szlagatys-Sidorkiewicz A, Martysiak-Zurowska D, Krzykowski G et al
(2013) Курение матери модулирует профиль жирных кислот грудного молока
. Acta Paediatr 102 (8): e353–9. doi: 10.1111/apa.12276
Taal HR, Geelhoed JJ, Steegers EA et al (2011) Курение матери
во время беременности и объем почек у потомства: e
Исследование поколения R.Педиатр Нефрол 26 (8): 1275–83.
doi: 10.1007/s00467-011-1848-3
Таскила Т., Макаскилл С., Коулман Т. и др. (2012) Рандомизированное исследование
снижения потребления никотина в аптеках: исследование RedPharm
. BMC Public Health 12: 182. doi: 10.1186/1471-2458-12-182
Wang M, Wang ZP, Zhang M et al (2014) Пассивное курение матери
во время беременности и дефекты нервной трубки у потомства: A мета-
анализ. Arch Gynecol Obstet 289 (3): 513–21.doi: 10.1007/s00404-
013-2997-3
Wigginton B, Lee C (2013) История стигмы:
сообщения австралийских женщин о курении во время беременности. Crit Public Health 23(4):
466–81
Windsor R, Woodby L, Miller T et al (2011) Эффективность курения поддерживаемая дородовая помощь: Испытание III. Здоровье
Журналы по науке о здоровье | Список высокоэффективных статей
Индекс Коперника Значение: 111.82
Исследовательский импакт-фактор ворот : 0,30
Импакт-фактор : 2,63*
H-индекс: 17
Подать рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправить в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [email protected]
Наука о здоровье является одной из самых новых областей в нынешнем сценарии. Уровень участия науки о здоровье в областях научных исследований достиг такой степени; безопасность для здоровья любой развивающейся, а также развитой страны можно оценить по уровню развития науки о здоровье конкретной страны.
Наука о здоровье — это междисциплинарная область, целью которой является распространение информации, научного опыта в области образования, практики и исследования состояния здоровья и качества медицинской помощи для отдельных лиц, семей и сообществ. Журнал Health Science направлен на обеспечение ученых в области здравоохранения ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, Фармакология, Фармация, Общественное здравоохранение, Психология, Физиотерапия и Медицина.
Health Science Journal использует систему редакционного отслеживания для качественного и оперативного процесса рецензирования. Рецензирование осуществляется членами редколлегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов, за которым следует одобрение редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их прогресс через онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и отправлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи/рецензирования/редактирования/публикации через систему редакционного отслеживания.
Журнал индексируется и реферируется в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом медицинских исследований и образования.
Здравоохранение и технологии
Усовершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам в области здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от родственных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютерные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.
Соответствующие журналы по здравоохранению и технологиям
Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и управления здравоохранением, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики
Управление здравоохранением
Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, действенный и доступный доступ к медицинской помощи людям, когда они срочно нуждаются во внимании медицинских работников.Это крайне необходимо в крупных больницах, где большое количество людей лечатся от различных заболеваний врачами разных специальностей.
Соответствующие журналы по управлению здравоохранением
Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health management technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Менеджмент и медицинское оборудование, больничный и медицинский менеджмент, здоровье полости рта и стоматология, обезболивание и медицина,
Система здравоохранения
Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой структуру, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.
Соответствующие журналы системы здравоохранения
Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области наук о здоровье, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения на этапе перехода, Краткий обзор выпуска (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники охраны здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ
Положение о здравоохранении
Медико-санитарное регулирование — это набор процедур, которые помогают специалистам в области здравоохранения оказывать полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, пока она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить превращение болезни в эпидемию или пандемию.
Соответствующие журналы санитарных правил
Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики
Вопросы здравоохранения
Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязняющих веществ, патогенов или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые считаются болезнью.
Связанные журналы по вопросам здравоохранения
Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Здоровье женщин, Проблемы и уход, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры
Эпидемиология и биостатистика
Эпидемиология и биостатистика помогают вести актуальную информацию о распространенности заболеваний среди населения.Это помогает в предотвращении распространения болезней по всему миру. Он запрещает заболеваниям становиться эндемическими и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить болезнь.
Связанные журналы эпидемиологии и биостатистики
Научные статьи о здоровье, статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, инфекционный контроль и больничная эпидемиология, социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, биометрия и биостатистика, исследования и Обзоры: Журнал статистики и математических наук, Патология и эпидемиология, Эпидемиология: открытый доступ, Достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарств
Личное здоровье
Личное здоровье относится к благополучию человека.В то время как личная медицинская помощь оказывается людям, которые не в состоянии позаботиться о себе. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. д.
Соответствующие журналы личного здоровья
Journal Health, Medical Health Journal, Journal of Public Health Policy, Personal Relations, Journal of Social and Personal Relations, Personalized Medicine, Personality and Mental Health, Journal of Personality Assessment, Clinics in Mother and Child Health, Health Education Research & Development, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики
Психология здоровья
Психология здоровья основана на представлении о том, что физическое здоровье зависит не только от биологических процессов, но и от психологии человека, его социально-экономического положения, культуры и т. д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психотических веществ, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.
Связанные журналы по психологии здоровья
Онлайн-журнал о здоровье, Глобальный журнал общественного здравоохранения, Журнал международного здравоохранения, Журнал личностной и социальной психологии, Психология развития, Журнал педагогической психологии, Психология здоровья, Журнал экспериментальной психологии: обучение памяти и познанию, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии
Общественное здравоохранение
В общественном здравоохранении мы будем рассматривать не здоровье отдельного человека, а здоровье всего сообщества или определенного населения.В основном они сосредоточены на предотвращении инфекционных заболеваний, удалении загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, снижении загрязнения с помощью политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных заболеваний) и т. д., поскольку они могут повлиять на все сообщество.
Соответствующие журналы общественного здравоохранения
Журнал здравоохранения, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание общественного здравоохранения, Общественное здравоохранение BMC, Журнал общественного здравоохранения, Сестринское дело в области общественного здравоохранения, Международный журнал совместных исследований внутренней медицины & Public Health, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, Тропические болезни и общественное здравоохранение,
Health Professional
Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на вопросах здоровья человека.Медицинские работники обладают глубокими знаниями о различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такие заболевания. К таким людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. д.
Связанные журналы медицинского работника
Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального ухода, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебно-медицинская экспертиза: открытый доступ, Advanced Practices in Nursing, Community & Public Health Nurse, Nursing & Care, Periоперационная и реанимационная интенсивная терапия сестринского дела
Санитарное просвещение
Основной задачей санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и помощь им в заботе о своем здоровье.Санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и меры ее профилактики.
Связанные журналы санитарного просвещения
Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, Санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал санитарного просвещения, Международный ежеквартальный журнал общественного санитарного просвещения, Исследования и обзоры: Journal of Educational Studies, Community Medicine & Health Education, Health Education Research & Development, Primary Health Care: Open Access, Health Care: Current Reviews
Переводить с английского на испанский, а также с испанского на английский с помощью испанского языка более чем просто.ком. Это бесплатный переводчик с испанского на английский на испанский с множеством функций. Тысячи пользователей посещают сайт бесплатных переводов freetranslations.org для перевода на английский язык. Ingilizce Turkce ceviri, Turkce Ingilizce ceviri, cumle ceviri, ingililizce ceviri ve dil ceviri hizmetleri ingilizceturkce.gen.trРезультаты для здоровья
Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение. Это помогает лучше понять эффективность лечения.При измерении последствий для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньше побочных эффектов от лечения.
Связанные журналы результатов здравоохранения
Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Disease Management and Health Outcomes, Health Outcomes Research in Medicine, Health and Quality of Life Outcomes, Journal of Clinical Outcomes Management, отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Clinics in Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования в области политики
Информирование по вопросам здравоохранения
Медицинская коммуникация – это процесс информирования людей о санитарном просвещении.Поскольку разные группы людей имеют разные потребности в здоровье, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого народа. Таким образом, коммуникация в области здравоохранения играет важную роль в улучшении общественного здоровья.
Связанные журналы по вопросам здравоохранения
Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области медицинских наук, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал медицинских коммуникаций, Медицинские коммуникации, Сообщения о ядерной медицине, Исследования человеческого общения, Клеточная коммуникация и адгезия, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования в области политики.
Медицинские учреждения
Медицинские учреждения — это места, оснащенные ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинские учреждения включают в себя клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти объекты могут быть общими или специализированными.
Соответствующие журналы медицинских учреждений
Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей об управлении медицинскими учреждениями, Журнал по инженерии здравоохранения, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области медицинского образования, Начальная школа Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики
здоровое питание
Здоровое питание – это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Улучшению здоровья способствует тщательный выбор продуктов питания, полезных продуктов, улучшающих обмен веществ в организме.
Связанные журналы по здоровому питанию
Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, American Journal of Clinical Nutrition, Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, Mother and Children Nutrition , Нарушения питания и терапия, Пищевые расстройства и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных
Клиническая психология и психология здоровья
Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений в индивидуальной психологии и поведении в различных ситуациях, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психотических веществ, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.
Связанные журналы по клинической психологии и психологии здоровья
Journal Health, Medical Health Journal, Journal of Public Health Policy, International Journal of Clinical and Health Psychology, Journal of Consulting and Clinical Psychology, Journal of Abnormal Psychology, Journal of Educational Psychology, Neuropsychology, Abnormal and Behavior психология, прикладная и реабилитационная психология : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии
Social Care
Социальная помощь — это помощь, предоставляемая людям, которые не могут удовлетворять свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. д.с намерением улучшить их жизнь и защитить их.
Соответствующие журналы социального обеспечения
Интернет-журнал о здоровье, Глобальный журнал общественного здравоохранения, Журнал международного здравоохранения, здравоохранения и социальной защиты в обществе, Информатика для здравоохранения и социальной защиты, Международный журнал миграции, здравоохранения и социальной защиты, Социальная помощь и нейродефицитные состояния, Этническая принадлежность и неравенства в отношении здоровья and Social Care, Research & Reviews: Journal of Social Sciences, Arts and Social Sciences Journal, Health Education Research & Development, Primary Health Care: Open Access
Skin Health
Кожа — это самое внешнее покрытие человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи с включением стратегий воздействия для защиты кожи.
Связанные журналы о здоровье кожи
Журнал о здоровье, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в области ухода за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения & Развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры
Здоровье сна
Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее восприимчивым к окружающему. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из многих других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна связано с поддержанием всех этих процессов.
Связанные журналы о здоровье сна
Научные статьи о здоровье, статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, обзоры медицины сна, журнал исследований сна, журнал клинической медицины сна, поведенческая медицина сна, сон и биологические ритмы, расстройства сна и терапия, расстройства сна: Лечение и уход, санитарное просвещение, исследования и разработки, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ
International Health
Международное здравоохранение — это подраздел здравоохранения, который занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, путешествующих из одной части страны в другую, которые могут быть переносчиками болезни. Международное здравоохранение помогает людям, путешествующим в разные уголки мира, вводя необходимые вакцины.
Связанные журналы международного здравоохранения
Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Азиатский журнал ВТО и международного права и политики в области здравоохранения, Международный журнал Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики
Социальные и поведенческие науки
Наука о поведении — это изучение характеристик человека.Различные области поведенческих наук включают психологию, когнитивную науку, криминологию и т. Д. Он исследует и анализирует человеческие отношения с помощью поведенческих аспектов таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.
Связанные журналы социальных и поведенческих наук
Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Интегративная физиология и поведенческая наука, аномальная и поведенческая психология, Анналы поведенческих наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры
Здоровье, физическое воспитание и отдых
Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать свое физическое здоровье с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.
Соответствующие журналы по здоровью, физическому воспитанию и отдыху
Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области наук о здоровье, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал преподавания физического воспитания, Измерение в физическом воспитании и физических упражнениях, Журнал физического воспитания и спорта, Южноафриканский журнал исследований в Спорт, физическое воспитание и отдых, Журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры
Материнство и Здоровье ребенка
Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного ребенка.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены заболеваниям и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, предоставляя им надлежащее образование по уходу за своим ребенком.
Соответствующие журналы по охране здоровья матери и ребенка
Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал о здоровье матери и ребенка, Индийский журнал о здоровье матери и ребенка, Журнал о педиатрии и здоровье ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Шри-Ланкийский журнал о детском здоровье, Материнское и педиатрическое питание, Клиники здоровья матери и ребенка, Детское ожирение, Детское и подростковое поведение, Психологические отклонения у детей
Обучение сестринскому делу
Обучение сестринскому делу направлено на обучение медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.
Соответствующие журналы по сестринскому образованию
Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Nursing Education Perspectives, International Journal of Nursing Education Scholarship, Annual Review of Nursing Education, Research & Reviews: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Сестринское дело интенсивной терапии критических состояний, Сестринское дело и уход, Сестринское дело в области общественного и общественного здравоохранения, Передовые практики в сестринском деле
Медицинская карта
Медицинские карты помогают хранить подробную информацию об истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое назначается пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных записей на электронные, поскольку они гораздо более безопасны и легкодоступны.
Соответствующие журналы медицинской документации
Journal Health, Medical Health Journal, Journal of Public Health Policy, IHRIM: журнал Института медицинской документации и управления, журнал (Институт медицинской документации и управления информацией: 2008 г.), Anatomical Record, Psychological Record, Clinics in Mother и здоровье ребенка, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики
оценка состояния здоровья
Оценка состояния здоровья является важным и часто первым шагом в выявлении проблемы пациента.