Экспертная группа профилактических служб США не рекомендует рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов
Экспертная группа профилактических служб США (USPSTF) выпустила краткий рекомендательный документ, согласно которому рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов нецелесообразен.
Бессимптомными считают пациентов, у которых не было инсульта, ТИА, а также отсутствует иная неврологическая симптоматика, высоковероятно связанная с каротидным атеросклерозом. Атеросклероз каротидных артерий в популяции встречается относительно редко, но частота этого поражения увеличивается с возрастом.
Бессимптомный каротидный атеросклероз является фактором риска инсульта и маркером риска инфаркта миокарда, однако абсолютный вклад каротидного атеросклероза в «бремя» инсульта в популяции относительно невелик и существенно уступает негативному влиянию таких факторов риска, как гипертония, гиперлипидемия, курение. Убедительных данных о преимуществах реваскуляризации бессимптомных пациентов в комбинации с оптимальной медикаментозной терапией в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией до настоящего времени не получено, в то время как риск периоперационных и ранних послеоперационных осложнений достаточно велик.
По материалам:
US Preventive Services Task Force. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(5):476–481. doi:10.1001/jama.2020.26988
https://jamanetwork.com/
Текст: Шахматова О.О.
Заболевания сонных артерий
Сонные артерии
Заболевания сонных артерий возникают, когда формирующиеся атеросклеротические бляшки частично или полностью перекрывают их просвет.
Сонные артерии это парные сосуды, которые осуществляют кровоснабжение головы и головного мозга.
Сонные артерии это парные сосуды, которые располагаются в области шеи, и обеспечивает приток крови к мозгу.
Сужение просвета сонных артерий за счет формирования и нарастание атеросклеротических бляшек уменьшает объем поступающей крови к головному мозгу и увеличивает риск развития инсульта.
Симптомы
Поскольку атеросклеротическое поражение сонных артерий развивается медленно и часто носит бессимптомный характер, первыми клиническими проявлениями этого заболевания могут стать инсульт (острое нарушение мозгового кровоснабжения — ОНМК) или транзиторная ишемическая атака (ТИА), иногда называемая микроинсультом.
Лечение атеросклеротического поражения сонных артерий обычно включает в себя комплекс мероприятий, таких как изменение образа жизни, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое лечение (открытое оперативное вмешательство или стентирование).
На ранних стадиях атеросклеротическое поражение сонных артерий, как правило, является бессимптомным. Вы и ваш лечащий врач можете не знать о существовании у вас сужения сонной артерии до тех пор, пока не разовьется острое нарушение мозгового кровоснабжения как первое и очень грозное проявление заболевания.
Клинические проявления инсульта или транзиторной ишемической атаки могут включать:
- внезапное чувство онемения или слабость в области лица или конечностей, чаще на одной стороне.
- нарушение речи или ее понимания
- внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз
- головокружение или потеря равновесия
- внезапная беспричинная сильная головная боль
При наличии у вас факторов риска развития атеросклеротического поражения сонных артерий необходимо проконсультироваться с врачом. Ваш лечащий врач может назначить обследование с целью уточнения состояния этих сосудов.
Срочное обращение за медицинской помощью необходимо, когда у вас возникают симптомы транзиторной ишемической атаки или инсульта.
Даже если продолжительность симптомов небольшая , как правило менее часа, но возможно и дольше, сразу же сообщите о них своему врачу. Появление этих симптомов, свидетельствует о том, что вы перенесли транзиторную ишемическую атаку – кратковременное уменьшение притока крови к головному мозгу. Наличие транзиторных ишемических атак является важнейшим признаком того, что у вас имеется высокий риск развития инсульта, если во время не принять профилактические меры.
Своевременный визит к врачу увеличивает ваши шансы на то, что атеросклеротическое поражение сонных артерий будет выявлено и устранено до того, как разовьется острое нарушение мозгового кровоснабжения.
Транзиторная ишемическая атака также может свидетельствовать о уменьшении кровотока и по другим кровеносным сосудам головного мозга. Для уточнения диагноза ваш лечащий врач назначит необходимое обследование.
Убедитесь в том, что Ваши родственники и близкие друзья знают о клинических проявлениях инсульта и о том, что в случае их возникновения очень важно действовать быстро.
Причины
С течение времени стенки сонных артерий могут становиться утолщенными, их просвет сужаться за счет формирования атеросклеротических бляшек, что приводит к уменьшению объема поступающей по ним крови. Атеросклеротические бляшки состоят из скоплений холестерола, кальция, элементов фиброзной ткани и остатков клеток , которые проникают в стенку артерии через микроскопические повреждения внутренней оболочки и формируют атеросклеротическую бляшку в области которой может образоваться кровяной сгусток (тромб).
Нормальные, здоровые сонные артерии, как и другие нормальные артерии , являются мягкими и гибкими и обеспечивают свободное прохождение потока крови.
Факторы риска
Факторами, воздействующими на артерии и повышающими риск повреждения, формирования бляшек и развитие заболеваний, являются:
- Повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление является важнейшим фактором развития атеросклеротического поражения сонных артерий. Воздействие высокого давления на стенку артерии ослабляет ее и делает более подверженной повреждениям.
- Курение. Никотин раздражает внутреннюю оболочку сосудов, а также способствует учащению ритма сердца и повышению артериального давления.
- Возраст. С возрастом стенка артерий теряет эластичность и приобретает большую подверженность к повреждениям.
- Нарушение соотношения липидов крови.
Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина»)и высокий уровень триглицеридов способствует формированию атеросклеротических бляшек. - Сахарный диабет. Диабет не только воздействует на способность контролировать уровень сахара крови, но и на липидный обмен, повышая риск артериальной гипертензии и развития атеросклероза.
- Ожирение. Избыток массы тела увеличивает риск возникновения артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета.
- Наследственность. Наличие у родственников атеросклероза или ишемической болезни сердца значительно увеличивает риск формирования атеросклеротического поражения.
- Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности вносит свой вклад в развитие артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета.
Зачастую, перечисленные факторы риска присутствуют в совокупности, тем самым повышая степень риска.
Осложнения
Атеросклеротическая бляшка
Наиболее опасным осложнением атеросклеротического поражения сонных артерий является инсульт. Существуют различные механизмы увеличения риска инсульта:
- Уменьшение кровотока. Сонные артерии могут настолько сузиться за счет атеросклеротического поражения, что будут неспособны обеспечить адекватное кровоснабжение головного мозга.
- Образование тромбов. Поверхность некоторых атеросклеротических бляшек может вскрываться с образованием неровной изъязвленной поверхности. Когда это происходит, реакцией организма является привлечение к месту разрыва тромбоцитов и формирование кровяного сгустка (тромба).
Крупные тромбы могут частично или полностью перекрывать просвет артерии, тем самым, препятствуя кровотоку и вызывая инсульт.
Последствиями инсульта могут стать формирование очага повреждения головного мозга и нарушение функций органов, в частности параличи конечностей. В тяжелых случаях инсульт может приводить к летальному исходу.
Инсульт или транзиторная ишемическая атака часто являются первыми проявлениями атеросклеротического поражения сонных артерий и относятся к неотложным медицинским состояниям. Если у вас или у ваших близких появились симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь добраться до стационара самостоятельно.
Симптомы, вызывающие опасение:
- внезапное чувство онемения или слабость в области лица или конечностей, чаще на одной стороне;
- нарушение речи или ее понимания;
- внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз;
- головокружение или потеря равновесия;
- внезапная беспричинная сильная головная боль;
Методы диагностики
После сбора анамнеза, выявления факторов риска и характерных симптомов, врач может провести дополнительное обследование, включающее в себя:
- Физикальный осмотр, во время которого врач при помощи фонендоскопа может выявить шум над сонной артерией в области шеи, который свидетельствует о сужении артерии.
Врач также может провести неврологический осмотр с оценкой вашего физического и ментального статуса, например, оценит силу в конечностях, возможности запоминания устной речи. - Ультразвуковое исследование. Наиболее частым неинвазивным методом исследования, позволяющим оценить состояние сонных артерий, является допплеровское ультразвуковое исследование. Это вариант обычного ультразвукового исследования, оценивающий скорость кровотока, давление и способный выявить сужение просвета артерий за счет изменения этих показателей.
- Компьютерная ангиография. Это процедура выполняется с использованием контрастного препарата с целью выделения артериальных сосудов. Препарат вводится внутривенно. Когда он достигает ваших сонных артерий, производится серия снимков области шеи и головного мозга при помощи рентгеновских лучей в разных проекциях.
- Магнитно-резонансная томография. Подобно компьютерной томографии, при помощи этого метода, возможно, визуализировать ткань головного мозга и выявить очаги поражения головного мозга на ранних стадиях или наличие другой патологии.
- Ангиография. Является более «чувствительный» инвазимным методом исследования. Однако, в настоящее время применяется все реже в связи с существующим риском возникновения инсульта во время процедуры. Во время исследования выполняются рентгеновские снимки артериальных сосудов, кровоснабжающих головной мозг, с предварительным внутриартериальным введением контрастного препарата.
Лечение
Целью лечения атеросклеротического поражения сонных артерий является профилактика развития инсульта. Выбор метода лечения зависит от степени сужения просвета артерии.
Незначительно и умеренно выраженные сужения.
При наличии умеренно выраженных сужений сонных артерий для профилактики инсульта может быть достаточно следующих рекомендаций:
- Изменение образа жизни. Изменения в пользу здорового образа жизни могут помочь уменьшить повреждение стенки сонных артерий и замедлить прогрессирование атеросклеротического процесса. Такие изменения включают отказ от курения, снижение массы тела, здоровое питание, уменьшение употребления поваренной соли и регулярные физические нагрузки.
- Лечение сопутствующих хронических заболеваний. Одновременно необходимо проводить лечение таких сопутствующих заболеваний как артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.
- Назначение лекарственных препаратов. Врач может назначить вам ежедневный прием аспирина или других дезагрегантных препаратов с целью уменьшения риска тромбообразования. Также может быть рекомендована терапия, направленная на коррекцию артериального давления ( ингибиторы АПФ, бета-блокаторы ) и коррекцию липидного профиля – прием статинов.
Выраженные сужения сонных артерий.
Если имеется выраженное сужение просвета сонной артерии, а особенно в сочетании с уже перенесенной транзиторной ишемической атакой или инсультом в зоне кровоснабжения данной артерии, показано хирургическое лечение , направленное на устранение этого сужения.
Существует два способа хирургической коррекции:
Каротидная эндартерэктомия
- Открытое оперативное вмешательство – каротидная эндартерэктомия.
Этот метод лечения является наиболее распространенным при выраженных сужениях сонных артерий. Вмешательство выполняется под общим обезболиванием и заключается в удалении атеросклеротической бляшки через небольшой разрез сонной артерии. В завершении сонная артерия либо просто ушивается, либо, производится пластика при помощи синтетической заплаты. Многочисленные исследования показали, что выполнение хирургического вмешательства значительно уменьшает риск возникновения инсульта. - Эндоваскулярные методы лечения — ангиопластика и стентирование сонных артерий.
Данные методы лечения рекомендуется выполнять при невозможности произвести открытое вмешательство из-за локализации и протяженности сужения, а также у лиц с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском осложнений во время операции. Операция заключается во введении в просвет артерии специального баллона и устранения при помощи него сужения просвета, затем в эту зону устанавливается небольшой металлический каркас (стент), который будет поддерживать диаметр просвета артерии.
Процедура выполняется под местной анестезией.
Баллонная ангиопластика
Установка стента
Реваскуляризация головного мозга и миокарда при мультифокальном атеросклерозе: современный взгляд на проблему | Данилович
Аннотация
В последние годы мультифокальный атеросклероз получил особую распространенность среди сердечно-сосудистых заболеваний, а такие проявления, как ишемическая болезнь сердца и острое нарушение мозгового кровообращения, являются основной причиной смертности и инвалидизации населения во всем мире. Активно применяются как открытые, так и эндоваскулярные методы хирургической реваскуляризации головного мозга и миокарда. От хирургической стратегии зависит исход и дальнейшее течение заболевания как в раннем послеоперационном, так и в отдаленном периоде. Однако консенсус в выборе наиболее оптимальной стратегии лечения при сочетанном поражении коронарного и церебрального бассейнов так и не достигнут.
Клинические рекомендации или рандомизированные исследования не содержат регламента по выбору тактики лечения у данной когорты пациентов. Принятие тактики основывается на протоколах конкретной клиники и решении мультидисциплинарной команды.
Тем не менее не вызывает сомнений то, что каротидная эндартерэктомия является «золотым стандартом» лечения значимых стенозов внутренней сонной артерии, в том числе со сложными анатомическими характеристиками и выраженным кальцинозом, и важнейшим методом профилактики острого нарушения мозгового кровообращения. В то же время с учетом новых коронарных стентов и распространения методов внутрисосудистой визуализации продемонстрирована эффективность чрескожного коронарного вмешательства даже в когорте пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии и при многососудистом поражении коронарного русла.
Применение каротидной эндартерэктомии и чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с поражением двух сосудистых бассейнов в рамках гибридной реваскуляризации является многообещающим и перспективным, но пока малоизученным.
Целью настоящего обзора является изложение представления о способах реваскуляризации головного мозга и миокарда, а также о технике гибридного подхода в лечении пациентов при мультифокальном атеросклерозе, его преимуществах и перспективах. Поиск статей для написания данного обзора осуществлялся с помощью баз данных Medline (PubMed), РИНЦ (eLIBRARY), Embase, Google Scholar.
Публикации в СМИ
При синдроме каротидного узла стимуляция одного или обоих гиперчувствительных каротидных узлов, находящихся в месте бифуркации общих сонных артерий, приводит к коротким эпизодам обморочных состояний. Различают 4 типа • Кардиальное ингибирование — обусловлено парасимпатической реакцией, вызывает брадикардию, остановку синусно-предсердного узла или АВ-блокаду • Вазодепрессия — внезапное падение ОПСС приводит к артериальной гипотензии без уменьшения ЧСС и проводимости • Смешанный тип — сочетание симптомов, возникающих при кардиальном ингибировании и вазодепрессии • Церебральный тип — встречается исключительно редко, обмороки не сопровождаются брадикардией или артериальной гипотензией.
Частота. 50% обследованных больных старше 65 лет с частыми эпизодами головокружения или обмороков в анамнезе. Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской.
Этиология • Стимуляция гиперчувствительных барорецепторов каротидного синуса (вызывает парасимпатические или симпатические реакции) • Опухоли каротидного тела • Воспалительные и опухолевые процессы в лимфатических узлах шеи • Метастазы в область каротидного узла.
Факторы риска • Органическое заболевание сердца • Системный атеросклероз • Механическое раздражение каротидных узлов (тесный воротничок на одежде, бритьё области шеи, движения головы) • Эмоциональные нарушения.
Клиническая картина • Головокружение • Обморок • Падения • Пелена перед глазами • Звон в ушах • Брадикардия • Артериальная гипотензия • Бледность • Отсутствие симптомов после приступа.
Диагностика • В положении больного лёжа на спине при постоянном ЭКГ-мониторинге производят осторожный массаж каротидного узла (перед выполнением массажа необходимо проверить, нет ли у больного противопоказаний к данной процедуре).
При синдроме каротидного узла происходит задержка систолы более чем на 3 с (кардиальное ингибирование) и/или падение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст. без уменьшения ЧСС (вазодепрессия) • ЭКГ • Дуплексное сканирование сонных артерий.
Дифференциальная диагностика. Вагусные реакции, постуральная гипотензия, первичная недостаточность вегетативной нервной системы, гиповолемия, аритмии, патологический синусовый синдром и другие состояния, сопровождающиеся низким сердечным выбросом, цереброваскулярная недостаточность, эмоциональные нарушения.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения. Метод выбора — постановка ЭКС (двухкамерного).
Лекарственная терапия • Антихолинергические препараты — атропин при кардиальном ингибировании • Симпатомиметические препараты — эфедрин • Теофиллин.
Оперативное лечение • Денервация каротидного синуса хирургически или с помощью лучевой терапии для отдельных больных • У больных с элементами кардиального ингибирования установка ЭКС помогает предотвратить рецидивы симптомов • При атеросклеротическом поражении каротидного синуса — хирургическое удаление атероматозных бляшек.
Осложнения • Длительно продолжающаяся после обморока спутанность сознания • Частые падения приводят к повреждениям и переломам.
Течение и прогноз. При атероматозном поражении сонной или базилярной артерии прогноз не очень благоприятный.
Сопутствующая патология • Синдром слабости синусно-предсердного узла • АВ-блокада.
Профилактика. Следует избегать воздействия провоцирующих факторов, которые могут стимулировать каротидный узел (тесный воротник, бритьё, повороты головы в данную сторону, натуживание при дефекации).
Синонимы • Каротидные синкопе • Гиперчувствительность каротидного синуса
МКБ-10 • G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия
Примечание. В клиническом отношении очень важно различать синдром гиперчувствительности каротидного узла и синдром слабости синусно-предсердного узла.
Сосудистая хирургия — ГАУЗ МКДЦ
В августе 2006 года состоялось официальное открытие отделения сосудистой хирургии.
Но консультативный прием осуществлялся на базе поликлинического отделения МКДЦ с 1999 года. С этого времени бессменным руководителем отделения является доктор медицинских наук, профессор Игнатьев Игорь Михайлович. С 2000 года до открытия отделения совместно с врачом Бредихиным Романом Александровичем сосудистые операции выполнялись на базе клиник КГМУ.
ИГНАТЬЕВ ИГОРЬ МИХАЙЛОВИЧ
руководитель направления «Сосудистая хирургия»,
доктор медицинских наук, профессор
заведующий курсом сердечно-сосудистой хирургии КГМУ
заслуженный работник науки и образования России
член Российского, Американского и Европейского обществ по сосудистой хирургии, член Всемирного общества флебологов
БРЕДИХИН РОМАН АЛЕКСАНДРОВИЧ
заведующий отделением, доктор медицинских наук,
врач сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории,
доцент кафедры хирургических болезней №2 КГМУ
МЫ ЛЕЧИМ
- аневризму нисходящего отдела грудной и брюшной аорты
- атеросклероз брахиоцефальных артерий
- атеросклероз почечных артерий
- атеросклероз аорты, синдром Лериша
- облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- варикозная болезнь нижних конечностей
- посттромбофлебитическая болезнь
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- протезирование аорты
- эндопротезирование аорты (установка стента — графта)
- каротидная эндатерэктомия
- сонно-подключичное шунтирование
- реконструктивные операции на первом сегменте позвоночной артерии
- стентирование брахиоцефальных артерий
- шунтирующие операции и стентирование почечных артерий
- аорто-бифеморальное шунтирование
- экстраанатомическое шунтирование
- стентирование подвоздушных артерий
- шунтирующие операции
- реваскуляризирующая остеоперфорация
- эндоскопическая диссекция перфорантных вен
- венэктомия
- радиоволновая облитерация подкожных вен
- шунтирующая реконструктивная операция на глубоких венах
ЭКСКЛЮЗИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
- эндопротезирование аневризм грудной и брюшной аорты
- лапароскопические операции на брюшной аорте
- баллонная ангиопластика
- стентирование окклюзирующих поражений магистральных вен
- использование лазерной техники и склерооблитерации под ультразвуковым контролем при патологии вен
- установка кава-фильтров
-
кабинет флебологии – весь комплекс диагностики и лечения заболеваний вен и лимфатических сосудов, выполнение всех современных видов склеротерапии при варикозной болезни.
НАГРАДЫ, ДИПЛОМЫ, СЕРТИФИКАТЫ
- 2011 год – коллектив врачей отделения во главе с заведующим стали лауреатами премии “100 лучших товаров России” за методику создания моностворчатого клапана общей бедренной вены;
- 2012 год – коллектив отделения награжден Дипломом Почета за лучшее изобретение в области медицины и биологии;
- все врачи отделения имеют сертификаты по специальности “Сердечно-сосудистая хирургия”
НАУЧНАЯ РАБОТА ОТДЕЛЕНИЯ
- За последние 5 лет сотрудниками отделения:
- опубликовано более 90 исследовательских работ;
- издано 2 монографии, 11 учебно-методических пособий;
- получено 3 патента на изобретения
МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПАРТНЕРЫ И КОНТАКТЫ
Врачи отделения ежегодно проходят стажировки в крупнейших медицинских центрах Германии, Франции, США.
ПРЕССА ОБ ОТДЕЛЕНИИ
Кухарева Ирина Николаевна | Филиал ТНИИКиФ Сиб ФНКЦ ФМБА России
17.07.2019 г.КУХАРЕВА ИРИНА НИКОЛАЕВНА
Интегральные маркеры сердечно-сосудистого риска (показатели сосудистых индексов и каротидный атеросклероз) у женщин с ишемическим инсультом
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
14.01.11 — нервные болезни
Д 999.113.03
при ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства»
634035, Томская область, г. Северск, ул. Мира, д. 4
Тел.: 8 (3823) 54-37-03 Предполагаемая дата защиты диссертации — 01.11. 2019 г.
Диссертация — 17.07.2019 г.
Автореферат — 27.08.2019 г.
Решение диссертационного совета — 27.08.2019 г.
Объявление о защите — 27.08.2019 г.
| Автор | Кухарева Ирина Николаевна |
|---|---|
| Гражданство | Российская Федерация |
| Принадлежность автора | Соискатель Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» |
| Место работы | Научный сотрудник Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» |
| Название диссертации | Интегральные маркеры сердечно-сосудистого риска (показатели сосудистых индексов и каротидный атеросклероз) у женщин с ишемическим инсультом |
| Науки | Медицинские науки |
| Шифр и название специальности 1 | 14. 01.11 — нервные болезни |
| Отрасль науки | Медицинские |
| Соискание степени | Кандидат медицинских наук |
| Где выполнялась работа | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» |
| Кафедра, лаборатория | Лаборатория нейрососудистой патологии отдела мультифокального атеросклероза |
Научный руководитель
| Ф.И.О. | Доронин Борис Матвеевич |
|---|---|
| Ученая степень | Доктор медицинских наук |
| Ученое звание | Профессор |
| Место работы | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Должность | Заведующий кафедрой неврологии |
| Положительный/отрицательный отзыв | Текст отзыва |
| Дата публикации отзыва | 17. 07.2019 г. |
Научный консультант
| Ф.И.О. | Cумин Алексей Николаевич |
|---|---|
| Ученая степень | Доктор медицинских наук |
| Ученое звание | |
| Место работы | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» |
| Должность | Заведующий отделом мультифокального атеросклероза |
| Положительный/отрицательный отзыв | Текст отзыва |
| Дата публикации отзыва | 17.07.2019 г. |
Оппонент 1
| Ф.И.О. | Шпрах Владимир Викторович |
|---|---|
| Ученая степень | Доктор медицинских наук |
| Ученое звание | Заслуженный деятель науки Российской Федерации, Профессор |
| Место работы | Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Должность | Заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии |
| Положительный/отрицательный отзыв | Текст отзыва/ Сведения об оппоненте |
| Дата публикации отзыва | 18. 10.2019 г. |
Оппонент 2
| Ф.И.О. | Исаева Наталья Викторовна |
|---|---|
| Ученая степень | Доктор медицинских наук |
| Ученое звание | Доцент |
| Место работы | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Должность | Профессор кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации |
| Положительный/отрицательный отзыв | Текст отзыва/ Сведения об оппоненте |
| Дата публикации отзыва | 18.10.2019 г. |
Ведущая организация
| Название организации | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
|---|---|
| Кафедра | Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики |
Ф. И.О. руководителя организации, заверившего отзыв | Ректор, д.м.н., профессор А.С. Созинов |
| № протокола и дата | Протокол №6/48 от 08.10.2019г. |
| Положительный/отрицательный отзыв | Текст отзыва/ Сведения об организации |
| Дата публикации отзыва | 18.10.2019 г. |
Версия для печати
Атеросклероз брахиоцефальных артерий — причины появления и лечение
Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Статья проверена врачом-кардиологом Жуковой А.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Атеросклероз брахиоцефальных артерий — довольно распространенное явление. Основную опасность представляет не сама патология, а ее осложнения. К ним относятся инсульты и другие болезни сердечно-сосудистой системы, от которых ежегодно умирает до 500 000 россиян. В медцентре на Яузе применяют наиболее современные и эффективные методы диагностики и лечения патологии.
Атеросклероз БЦА: что это
Патология вызвана большой концентрацией холестерина в крови. Организм не справляется с его утилизацией. В результате скопления этого соединения образуются бляшки на стенках сосудов, которые теряют эластичность. Просвет сужается, препятствуя нормальному кровотоку, со временем окончательно закрывается, перекрывая движение крови.
Это приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. В частности, кровь не поступает к определенному участку мозга, провоцируя инсульты.
Записаться к кардиологу
Диагностика и лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий в клинике на Яузе
Выявить развитие атеросклероза можно при помощи инструментальных исследований брахиоцефальных артерий. В медицинском центре на Яузе можно пройти несколько диагностических процедур для точного определения наличия и особенностей болезни. Для выявления патологии применяются:
В госпитале отсутствует устаревшее оборудование. Все исследования проводятся на современных высокоточных аппаратах, используемых в ведущих клиниках мира.
Медикаментозное лечение атеросклероза БЦА
Консервативное лечение предполагает назначение препаратов, разжижающих кровь и снижающих концентрацию холестерина. К сожалению, медикаментозная терапия эффективна только на начальных этапах развития патологии.
Однако специалисты клиники используют несколько уникальных комбинированных методик, позволяющих добиться устойчивых результатов.
Хирургическое лечение стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий
При тяжелом и запущенном течении болезни восстановить кровоток помогает только открытая операция на брахиоцефальных артериях. Однако в госпитале на Яузе применяется несколько видов малоинвазивного хирургического вмешательства:
- установка стента, обеспечивающего просвет необходимого диаметра;
- создание обходного пути кровотока, минуя пораженный болезнью участок;
- удаление бляшки, препятствующей кровотоку;
- удаление пораженной артерии и замена ее протезом.
Малоинвазивные методы лечения стенозирующего атеросклероза БЦА
Клиника оснащена оборудованием для проведения нескольких видов гемокоррекции. Зачастую правильно подобранный метод в сочетании с медикаментозным лечением обеспечивают прекрасные результаты без оперативного вмешательства. Гемокоррекция позволяет устранить из крови определенные вещества (в данном случае холестерин), а лекарственные препараты препятствуют их повторному появлению. После окончания курса лечения пациент получает рекомендации по изменению рациона и образа жизни. Положительный результат зачастую удается сохранить на долгие годы.
Когда нужно обратиться к врачу
Атеросклероз не дает явных симптомов на ранних стадиях. Одно из наиболее распространенных явлений при запущенной патологии — инсульт. Более ранние симптомы не специфичны, их легко спутать с другими заболеваниями.
При развитии стеноза больной может ощущать:
- головокружение;
- слабость;
- хроническая усталость;
- шум в ушах;
- мушки перед глазами и другие нарушения зрения.
Если вы или ваш родственник имеете похожие симптомы, срочно необходимо посетить врача и пройти обследование. Особенно важно проверять состояние сосудов людям с лишним весом, курильщикам, гипертоникам, диабетикам.
Обратившись в клинику на Яузе, вы всегда можете рассчитывать на получение профессиональной медицинской помощи. Записаться на консультацию к хирургу можно в онлайн режиме. В назначенное время вас будут ждать высококлассный специалист, приветливый и понимающий персонал. Для восстановления и сохранения вашего здоровья будут использованы все достижения современной медицины.
Записаться на прием
Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.
Болезнь сонных артерий — лечение в клинике Майо
Вивьен Уильямс: Болезнь сонных артерий увеличивает риск инсульта. Бляшки накапливаются в артериях шеи, и если некоторые из них оторвутся, они могут попасть в ваш мозг и перекрыть кровоток. Но результаты исследования, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии, дают врачам информацию, необходимую им для выбора наилучших профилактических процедур для своих пациентов.
Это называется испытанием CREST — реваскуляризация сонных артерий, эндартерэктомия в сравнении со стентированием.Это означает, что исследователи сравнили открытую операцию со стентированием сонной артерии, чтобы определить, какая процедура лучше всего подходит для устранения закупорки и предотвращения инсульта. Результаты показывают, что открытая хирургия и стентирование в равной степени безопасны и эффективны для предотвращения инсульта, за исключением людей старше 80 лет. большинство сосудистых пациентов старше, каротидная эндартерэктомия превосходит стентирование.
Вивьен Уильямс: Доктор Альберт Хакаим говорит, что у людей старше 80 лет, которым были установлены стенты для устранения закупорки сонных артерий, риск инсульта после лечения выше, чем у тех, кто перенес открытую операцию. Но если вы моложе, обе процедуры одинаково полезны.
Видите ли, закупорка происходит после многих лет накопления бляшек на стенках артерий. Если кусок оторвется, он может попасть в мозг и перекрыть кровоснабжение, что приведет к инсульту. Вот сравнение двух процедур.
Во-первых, стандартная операция. Когда пациент находится под общей анестезией, доктор Хакаим делает надрез на шее, чтобы обнажить сонную артерию, которая несет кровь к лицу и мозгу. Затем он вставляет временный шунт, чтобы перенаправить кровь, чтобы они могли работать с артерией. Затем он вскрывает артерию вдоль, удаляет налет и зашивает разрез.
Стентирование менее инвазивно. Под местной анестезией доктор Хакаим продвигает катетер через бедренную артерию в ногу до закупорки.Прямо над ним он помещает крошечное устройство в форме зонтика, чтобы убедиться, что если кусочки бляшки оторвутся, они не попадут в мозг. Затем он разворачивает стент, который вставляется на место с помощью баллона. Стент открывает артерию и придавливает бляшку к стенке артерии.
Альберт Хакаим, доктор медицины: Итак, вот общая сонная артерия. И здесь артерия разветвляется, так что эта ветвь идет к лицу. Это было сужение. Это стент перед ангиопластикой.
Вивьен Уильямс: Две процедуры, безопасные и эффективные для профилактики инсульта у определенных групп пациентов. Исследование CREST важно, потому что инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США и причиной номер один инвалидности. Теперь врачи могут быть более уверены в том, что процедуры, которые они проводят для своих пациентов, снизят риск инсульта. Для Medical Edge я Вивьен Уильямс.
Стеноз сонных артерий: причины, симптомы и лечение
Обзор
При стенозе сонной артерии бляшки накапливаются и блокируют нормальный ток крови в артерии.Что такое стеноз сонной артерии?
Стеноз сонной артерии — это состояние, которое возникает, когда ваша сонная артерия, крупная артерия с обеих сторон шеи, закупоривается. Блокировка состоит из вещества, называемого бляшками (жировые отложения холестерина). Когда бляшка блокирует нормальный поток крови через сонную артерию, вы подвергаетесь более высокому риску инсульта. Образование бляшек называется атеросклерозом.
У вас есть две сонные артерии — по одной с каждой стороны шеи.Это крупные артерии, несущие кровь к мозгу, лицу и голове. Когда они здоровы, эти артерии гладкие и открытые, как чистая труба, которая позволяет свободно течь жидкости без каких-либо помех. Кровеносная система вашего тела представляет собой сеть трубок, по которым кровь (содержащая питательные вещества и кислород) доставляется ко всем частям вашего тела.
У вас может развиться стеноз сонной артерии в любой из двух артерий на шее или в обеих. Это состояние может со временем ухудшиться без медицинской помощи, что приведет к инсульту с тяжелыми осложнениями, которые могут включать смерть.
Насколько часто встречается стеноз сонных артерий?
Распространенность стеноза сонных артерий среди населения в целом оценивается на уровне 5%. По данным Американской ассоциации инсульта, инсульт занимает пятое место в списке состояний, приводящих к смерти. Стеноз сонных артерий обычно возникает со временем, и с возрастом риск этого состояния, а также инсульта увеличивается.
Симптомы и причины
Каковы причины и факторы риска стеноза сонных артерий?
Существует несколько факторов, которые могут увеличить вероятность развития этого заболевания с течением времени.Некоторые из этих факторов вы можете изменить. Некоторые способствуют другим факторам и усугубляют их:
Каковы симптомы стеноза сонных артерий?
Стеноз сонной артерии может вызвать инсульт. Инсульт, который обычно возникает из-за стеноза сонной артерии, заключается в том, что кусочки бляшки (или тромбоциты, которые образуются на бляшке) перемещаются в ваш мозг. Называемый «ишемическим» инсультом, он прерывает кровоснабжение части вашего мозга. Когда эта блокировка становится постоянной, клетки вашего мозга или нейроны начинают умирать.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это «мини-инсульт», представляющий собой лишь временную закупорку небольшой мозговой артерии бляшками и/или тромбоцитами. У многих людей ТИА предшествует ишемическому инсульту. В этих условиях очень важно как можно быстрее обратиться за лечением, чтобы предотвратить гибель клеток.
Каковы симптомы инсульта?
Симптомы ТИА или инсульта могут включать:
- Опущение одной стороны лица.
- Невнятная речь или проблемы с формированием слов и общением с другими.
- Потеря зрения на один глаз с ощущением темной тени, опускающейся на ваше поле зрения.
- Потеря чувствительности на одной стороне тела.
- Потеря мышечной силы и слабость на одной стороне тела.
Если у вас стеноз сонной артерии, который не привел к инсульту, вы можете не заметить никаких симптомов.
Диагностика и тесты
Как диагностируется стеноз сонной артерии?
Стеноз сонных артерий часто диагностируется после того, как у вас появились симптомы инсульта.Симптомы побуждают вашего лечащего врача тщательно проверить наличие любого типа закупорки, что может привести к обнаружению стеноза сонной артерии. Это состояние также может быть диагностировано после того, как ваш врач услышит ненормальный звук, называемый шумом (свистящим звуком) или шумом, во время осмотра вашей шеи с помощью стетоскопа. Есть несколько тестов, которые поставщики используют для подтверждения диагноза стеноза сонной артерии и получения дополнительной информации о размере и местоположении закупорки. Эти тесты могут включать:
- Ультразвук : Этот тип исследования, также называемый дуплексным ультразвуком, использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела.УЗИ — это безболезненный тест, который проводится на коже. Ультразвук используется, чтобы увидеть, как кровь течет по вашим артериям, и найти любые места, где артерии могут быть заблокированы или сужены.
- Компьютерная томографическая ангиография (КТА): С помощью компьютерного томографа — устройства, которое использует рентгеновские лучи для создания подробного изображения ваших внутренних органов — ваш врач может получить подробный обзор ваших сонных артерий. Во время этого теста в ваш кровоток вводится краситель, который поможет показать любые блокировки на изображениях.Этот тест можно использовать у людей с кардиостимуляторами или стентами из-за других состояний.
- Церебральная ангиография : Этот тип диагностического исследования включает в себя использование катетера в минимально инвазивной процедуре для введения в ваши артерии и тщательного изучения закупорки. Также в этом тесте ваш поставщик вводит контрастное вещество непосредственно в ваши артерии, чтобы он мог видеть детали артерии.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА): Подобно компьютерной томографии, но без использования рентгеновских лучей, это исследование позволяет получить подробные изображения артерий.Это неинвазивный визуализирующий тест.
Как классифицируется стеноз сонных артерий?
В процессе диагностики ваш поставщик медицинских услуг проверит, есть ли у вас заболевание, насколько оно велико и где оно расположено. Стеноз сонных артерий обычно делят на три группы: легкий, умеренный и тяжелый. Легкая блокировка — это блокировка менее 50%. Это означает, что менее половины вашей артерии заблокировано. Умеренная закупорка составляет от 50% до 79%. Самая тяжелая классификация включает блокировку большей части вашей артерии — от 80% до 99%.
Управление и лечение
Как лечится стеноз сонных артерий?
Основной целью лечения стеноза сонных артерий является прекращение прогрессирования заболевания. Это начинается с изменения образа жизни, включая здоровое питание, физические упражнения и отказ от курения. Также можно использовать ежедневную детскую дозу аспирина вместе с лекарствами, снижающими кровяное давление и уровень холестерина.
В более тяжелых случаях или случаях, вызывающих симптомы ТИА или инсульта, врач может использовать хирургическую процедуру, называемую каротидной эндартерэктомией, для удаления бляшки из сонной артерии через разрез.В качестве альтернативы ваш хирург может установить стент через прокол большой иглы и, в конечном итоге, через заблокированную артерию. Это откроет артерию до ее надлежащего размера, удерживая бляшку от потока крови между стентом и стенкой. Сосудистый хирург или специалист определяет, какая из этих процедур лучше всего подходит для каждого человека, нуждающегося в лечении каротидного заболевания.
Не каждый каротидный стеноз требует хирургического или интервенционного лечения, так как эти процедуры сами по себе сопряжены с риском.Хирурги рекомендуют процедуры людям только тогда, когда риск тяжелого стеноза и/или инсульта становится выше, чем риск процедуры.
Перспективы/прогноз
Каковы результаты каротидной эндартерэктомии или стентирования?
Стеноз сонной артерии может быть опасным, если его вовремя не выявить и не лечить. Это состояние может вызвать инсульт, который может привести к смерти или инвалидности. Важно знать признаки инсульта и действовать быстро, если вы распознали эти признаки у себя или у кого-то еще.Быстрое лечение стеноза сонной артерии может спасти жизнь. При наличии показаний результаты операции и стентирования превосходны. Большинство людей очень быстро выздоравливают, просто проведя ночь в больнице.
Записка из клиники Кливленда
С возрастом риск развития стеноза сонных артерий увеличивается. Главное, что вы можете сделать, чтобы предотвратить это состояние и такое осложнение, как инсульт, — это вести здоровый образ жизни. Занятия спортом, здоровое питание и отказ от курения — все это примеры здорового образа жизни.Регулярно посещайте лечащего врача и специалиста по сосудистым заболеваниям. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как сохранить здоровье сердца и всей системы кровообращения.
Стеноз сонных артерий: причины, симптомы и лечение
Обзор
При стенозе сонной артерии бляшки накапливаются и блокируют нормальный ток крови в артерии.Что такое стеноз сонной артерии?
Стеноз сонной артерии — это состояние, которое возникает, когда ваша сонная артерия, крупная артерия с обеих сторон шеи, закупоривается.Блокировка состоит из вещества, называемого бляшками (жировые отложения холестерина). Когда бляшка блокирует нормальный поток крови через сонную артерию, вы подвергаетесь более высокому риску инсульта. Образование бляшек называется атеросклерозом.
У вас есть две сонные артерии — по одной с каждой стороны шеи. Это крупные артерии, несущие кровь к мозгу, лицу и голове. Когда они здоровы, эти артерии гладкие и открытые, как чистая труба, которая позволяет свободно течь жидкости без каких-либо помех.Кровеносная система вашего тела представляет собой сеть трубок, по которым кровь (содержащая питательные вещества и кислород) доставляется ко всем частям вашего тела.
У вас может развиться стеноз сонной артерии в любой из двух артерий на шее или в обеих. Это состояние может со временем ухудшиться без медицинской помощи, что приведет к инсульту с тяжелыми осложнениями, которые могут включать смерть.
Насколько часто встречается стеноз сонных артерий?
Распространенность стеноза сонных артерий среди населения в целом оценивается на уровне 5%.По данным Американской ассоциации инсульта, инсульт занимает пятое место в списке состояний, приводящих к смерти. Стеноз сонных артерий обычно возникает со временем, и с возрастом риск этого состояния, а также инсульта увеличивается.
Симптомы и причины
Каковы причины и факторы риска стеноза сонных артерий?
Существует несколько факторов, которые могут увеличить вероятность развития этого заболевания с течением времени. Некоторые из этих факторов вы можете изменить.Некоторые способствуют другим факторам и усугубляют их:
Каковы симптомы стеноза сонных артерий?
Стеноз сонной артерии может вызвать инсульт. Инсульт, который обычно возникает из-за стеноза сонной артерии, заключается в том, что кусочки бляшки (или тромбоциты, которые образуются на бляшке) перемещаются в ваш мозг. Называемый «ишемическим» инсультом, он прерывает кровоснабжение части вашего мозга. Когда эта блокировка становится постоянной, клетки вашего мозга или нейроны начинают умирать.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это «мини-инсульт», представляющий собой лишь временную закупорку небольшой мозговой артерии бляшками и/или тромбоцитами.У многих людей ТИА предшествует ишемическому инсульту. В этих условиях очень важно как можно быстрее обратиться за лечением, чтобы предотвратить гибель клеток.
Каковы симптомы инсульта?
Симптомы ТИА или инсульта могут включать:
- Опущение одной стороны лица.
- Невнятная речь или проблемы с формированием слов и общением с другими.
- Потеря зрения на один глаз с ощущением темной тени, опускающейся на ваше поле зрения.
- Потеря чувствительности на одной стороне тела.
- Потеря мышечной силы и слабость на одной стороне тела.
Если у вас стеноз сонной артерии, который не привел к инсульту, вы можете не заметить никаких симптомов.
Диагностика и тесты
Как диагностируется стеноз сонной артерии?
Стеноз сонных артерий часто диагностируется после того, как у вас появились симптомы инсульта. Симптомы побуждают вашего лечащего врача тщательно проверить наличие любого типа закупорки, что может привести к обнаружению стеноза сонной артерии.Это состояние также может быть диагностировано после того, как ваш врач услышит ненормальный звук, называемый шумом (свистящим звуком) или шумом, во время осмотра вашей шеи с помощью стетоскопа. Есть несколько тестов, которые поставщики используют для подтверждения диагноза стеноза сонной артерии и получения дополнительной информации о размере и местоположении закупорки. Эти тесты могут включать:
- Ультразвук : Этот тип исследования, также называемый дуплексным ультразвуком, использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела.УЗИ — это безболезненный тест, который проводится на коже. Ультразвук используется, чтобы увидеть, как кровь течет по вашим артериям, и найти любые места, где артерии могут быть заблокированы или сужены.
- Компьютерная томографическая ангиография (КТА): С помощью компьютерного томографа — устройства, которое использует рентгеновские лучи для создания подробного изображения ваших внутренних органов — ваш врач может получить подробный обзор ваших сонных артерий. Во время этого теста в ваш кровоток вводится краситель, который поможет показать любые блокировки на изображениях.Этот тест можно использовать у людей с кардиостимуляторами или стентами из-за других состояний.
- Церебральная ангиография : Этот тип диагностического исследования включает в себя использование катетера в минимально инвазивной процедуре для введения в ваши артерии и тщательного изучения закупорки. Также в этом тесте ваш поставщик вводит контрастное вещество непосредственно в ваши артерии, чтобы он мог видеть детали артерии.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА): Подобно компьютерной томографии, но без использования рентгеновских лучей, это исследование позволяет получить подробные изображения артерий.Это неинвазивный визуализирующий тест.
Как классифицируется стеноз сонных артерий?
В процессе диагностики ваш поставщик медицинских услуг проверит, есть ли у вас заболевание, насколько оно велико и где оно расположено. Стеноз сонных артерий обычно делят на три группы: легкий, умеренный и тяжелый. Легкая блокировка — это блокировка менее 50%. Это означает, что менее половины вашей артерии заблокировано. Умеренная закупорка составляет от 50% до 79%. Самая тяжелая классификация включает блокировку большей части вашей артерии — от 80% до 99%.
Управление и лечение
Как лечится стеноз сонных артерий?
Основной целью лечения стеноза сонных артерий является прекращение прогрессирования заболевания. Это начинается с изменения образа жизни, включая здоровое питание, физические упражнения и отказ от курения. Также можно использовать ежедневную детскую дозу аспирина вместе с лекарствами, снижающими кровяное давление и уровень холестерина.
В более тяжелых случаях или случаях, вызывающих симптомы ТИА или инсульта, врач может использовать хирургическую процедуру, называемую каротидной эндартерэктомией, для удаления бляшки из сонной артерии через разрез.В качестве альтернативы ваш хирург может установить стент через прокол большой иглы и, в конечном итоге, через заблокированную артерию. Это откроет артерию до ее надлежащего размера, удерживая бляшку от потока крови между стентом и стенкой. Сосудистый хирург или специалист определяет, какая из этих процедур лучше всего подходит для каждого человека, нуждающегося в лечении каротидного заболевания.
Не каждый каротидный стеноз требует хирургического или интервенционного лечения, так как эти процедуры сами по себе сопряжены с риском.Хирурги рекомендуют процедуры людям только тогда, когда риск тяжелого стеноза и/или инсульта становится выше, чем риск процедуры.
Перспективы/прогноз
Каковы результаты каротидной эндартерэктомии или стентирования?
Стеноз сонной артерии может быть опасным, если его вовремя не выявить и не лечить. Это состояние может вызвать инсульт, который может привести к смерти или инвалидности. Важно знать признаки инсульта и действовать быстро, если вы распознали эти признаки у себя или у кого-то еще.Быстрое лечение стеноза сонной артерии может спасти жизнь. При наличии показаний результаты операции и стентирования превосходны. Большинство людей очень быстро выздоравливают, просто проведя ночь в больнице.
Записка из клиники Кливленда
С возрастом риск развития стеноза сонных артерий увеличивается. Главное, что вы можете сделать, чтобы предотвратить это состояние и такое осложнение, как инсульт, — это вести здоровый образ жизни. Занятия спортом, здоровое питание и отказ от курения — все это примеры здорового образа жизни.Регулярно посещайте лечащего врача и специалиста по сосудистым заболеваниям. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как сохранить здоровье сердца и всей системы кровообращения.
Атеросклеротическое заболевание сонных артерий (стеноз сонных артерий): симптомы и лечение
Нейрохирурги Хьюстонского методистского центра диагностируют и лечат многие виды цереброваскулярных заболеваний, в том числе атеросклероз сонных артерий.Атеросклеротическое заболевание сонных артерий возникает, когда бляшки (холестерин, жировые отложения и другие материалы) накапливаются в сонных артериях — артериях на шее, которые доставляют кровь к мозгу, — вызывая их сужение и уплотнение.Это состояние также называют атеросклеротическим стенозом сонных артерий, заболеванием сонных артерий или «уплотнением артерий». Если сужение артерии достаточно сильное, чтобы ограничить приток крови к мозгу, это может вызвать инсульт. Инсульты могут быть вызваны либо тромбами, либо кровотечением (кровоизлиянием), лишающим клетки мозга кислорода, что приводит к их гибели. Кусочки бляшки также могут оторваться, закупорить артерию в головном мозге и вызвать инсульт.
Атеросклероз является наиболее частой причиной заболевания артерий и обычно прогрессирует медленно.Было выявлено несколько факторов риска заболевания атеросклерозом сонных артерий:
- Возраст
- Курение
- Диабет
- Ожирение
- Диета с высоким содержанием жиров
- Отсутствие физических упражнений
- Злоупотребление алкоголем или наркотиками
- Семейный анамнез и генетические факторы
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Повышенное содержание жиров в крови (гиперлипидемия)
- Чрезмерное употребление алкоголя
Симптомы каротидного атеросклеротического заболевания
Пациенты с заболеванием сонных артерий часто не проявляют никаких симптомов до тех пор, пока артерии не сузятся настолько, что уменьшится приток крови к мозгу.Даже в этом случае симптомы могут отсутствовать. Первые симптомы могут возникнуть во время временной блокировки притока крови к мозгу (транзиторная ишемическая атака, ТИА или микроинсульт) или инсульта и могут включать следующее:
- Спутанность сознания
- Головная боль
- Головокружение или обморок
- Неразборчивая или невнятная речь
- Временная нечеткость зрения или потеря зрения
- Неуклюжесть или плохая координация
- Онемение лица, руки или ноги
- Внезапная слабость на одной стороне тела
- Внезапная неспособность пошевелить рукой, ногой или одной стороной тела (паралич)
Диагностика каротидного атеросклеротического заболевания
В дополнение к физическому осмотру несколько тестов могут помочь определить, есть ли у вас атеросклероз сонных артерий и/или ранние признаки инсульта.Эти методы используются для оценки или визуализации кровеносных сосудов и других тканей.
- Дуплексное или доплеровское ультразвуковое исследование использует звуковые волны, чтобы показать ваши кровеносные сосуды и измерить скорость кровотока. Это может помочь определить, где имеется сужение или закупорка артерии и насколько она серьезна.
- Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА) использует контрастный краситель для выделения сонных артерий. Сначала в кровеносный сосуд вводят краситель, который поступает в сонные артерии.Затем делается компьютерная томография головы и шеи для поиска возможных сужений или закупорок.
- Компьютерная томография (КТ) , в которой не используются контрастные красители, также может быть взята с вашей головы для исследования мозговой ткани. Это часто используется для исключения кровотечения или других проблем.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА) сочетает контрастное вещество с магнитными полями и радиоволнами для создания поперечного сечения и трехмерных изображений артерий шеи и головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает изображения ткани головного мозга без использования контрастного красителя. МРТ использует магнитные поля и радиоволны для создания изображений. МРТ часто используется для поиска признаков раннего инсульта или других проблем.
- Церебральная ангиограмма — это процедура, при которой хирург вводит тонкий катетер (гибкую трубку) через пах и вводит его в сонные артерии. Затем через катетер вводят контрастный краситель, чтобы артерии были видны на подробном рентгеновском снимке.
Если у вас диагностировано атеросклеротическое заболевание сонных артерий, наша команда специалистов разработает для вас индивидуальный план лечения с учетом степени стеноза (или сужения) сонной артерии, ваших симптомов и общего состояния здоровья.
Варианты лечения атеросклероза сонных артерий
Houston Methodist предлагает каротидную эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование для лечения атеросклероза сонных артерий.
Каротидная эндартерэктомия (CEA)
Процедура каротидной эндартерэктомии может восстановить кровоток и снизить риск инсульта.Во время этой операции нейрохирург делает небольшой разрез на шее и удаляет внутреннюю оболочку сонной артерии, содержащую бляшку. Иногда врач делает заплату для расширения артерии, что может быть сделано с использованием части другой вены или синтетического материала.
Ваш врач примет во внимание несколько факторов, чтобы определить, подходит ли вам КЭА:
- Тяжесть сужения сонной артерии
- Виды симптомов, которые вы испытываете
- Был ли у вас инсульт
- Ваше общее состояние здоровья
Каротидная ангиопластика и стентирование
Стентирование сонной артерии часто начинается с баллонной ангиопластики, при которой хирург вводит катетер с баллоном в артерию, чтобы расширить ее и сгладить бляшку.Затем помещается (вставляется) стент (сетчатая трубка), чтобы артерия оставалась открытой и позволяла проходить через нее большему количеству крови. Эта минимально инвазивная процедура является лучшим вариантом лечения для некоторых людей, особенно если они не являются хорошими кандидатами на каротидную эндартерэктомию.
Восстановление и реабилитация после лечения атеросклеротического заболевания сонных артерий
После каротидной эндартерэктомии или процедуры стентирования вас переведут в послеоперационную палату до тех пор, пока вы не проснетесь и ваши жизненные показатели (артериальное давление, частота дыхания) не стабилизируются.Затем вас переведут в обычную больничную палату или в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для выздоровления. Большинство пациентов могут покинуть больницу в течение дня или двух.
Когда вы вернетесь домой, обязательно следуйте советам своего хирурга о возвращении к нормальной деятельности, уходе за местом разреза и наблюдении за любыми признаками инфекции, такими как лихорадка, озноб, необычная боль, кровотечение или отек в месте разреза. сайт. Возможно, вам придется проходить периодические осмотры или УЗИ, чтобы ваши врачи могли контролировать ваше состояние.
Коронарный и каротидный атеросклероз: сходства и различия
Хотя общепринятая связь между поражением коронарных и сонных артерий предполагает, что атеросклероз является системным заболеванием, степень этой связи и соответствия до конца не выяснены. В этом обзоре обсуждаются последние исследования в этой области и выделяются области для будущих исследований. Распространенность тяжелого каротидного стеноза увеличивается с преобладанием коронарного стеноза, причем последний обнаруживается у значительного числа пациентов с инсультом, в то время как пациенты со стенозом сонной артерии могут иметь более высокий риск инфаркта миокарда, чем инсульт.Также, по-видимому, существуют общие факторы риска (возраст, диабет, артериальная гипертензия, курение и дислипидемия), хотя воздействие на обе сосудистые системы может быть неодинаковым. Кроме того, в то время как степень стеноза коронарной артерии имеет мало возможностей для прогнозирования острого коронарного синдрома, который вызывается локальным тромбозом из-за разрыва или эрозии бляшки, тяжелый стеноз сонной артерии, вызывающий гипоперфузию, в высокой степени предсказывает инсульт, хотя этот эффект может быть временным. -ограниченное. Эта очевидная разница в механизме событий в двух артериях интересна, как и разница в скорости развития коллатералей.В целом данные показывают, что существует четкая взаимосвязь между заболеванием коронарных и сонных артерий, поскольку обычные факторы риска и степень стеноза и/или предшествующие события, исходящие из одной артерии, имеют сильное влияние на распространенность событий в другой артерии. . Тем не менее, точное соответствие между двумя артериями неясно, а результаты исследований иногда противоречивы. Необходимы дополнительные исследования для определения полной степени факторов риска тяжелого стеноза и сердечно-сосудистых или церебральных сосудистых событий, среди которых ключевую роль, вероятно, будут играть воспалительные биомаркеры, такие как вч-СРБ, и предшествующие сосудистые события.
АТЕРОСКЛЕРОЗ И СТЕНОЗ КАРОТИД | Нейрохирургия
Атеросклероз известен как уплотнение артерий. Это относится к липидам или жирам, таким как холестерин, которые откладываются в стенке артерии, делая ее жесткой. Также во время этого процесса образуется налет. Эта бляшка может оторваться и вызвать закупорку артерии ниже по течению. Стеноз — родственное состояние, которое буквально означает сужение артерий. Это сужение является результатом накопления бляшек и жира в артериальной стенке.Сужение может вызвать снижение притока крови к области, снабжаемой этой артерией.
Сонные артерии — это две артерии по обеим сторонам шеи, которые снабжают кровью головной мозг. Это артерии, по которым вы можете измерить пульс. Если какая-либо бляшка отрывается, она называется эмболом; он может течь к мозгу и блокировать попадание крови в мозг. Эмбол может быть маленьким или большим. Значительное сужение или стеноз сонной артерии приводит к уменьшению притока крови к мозгу.
Иногда атеросклероз и стеноз сонных артерий протекает бессимптомно. Он становится симптоматическим при любом признаке ишемического эпизода, такого как ТИА или инсульт. Восемьдесят процентов инсультов происходят без предупреждения. При посещении врача врач выслушивает обе стороны шеи над сонными артериями, чтобы определить, есть ли шум в сонных артериях. Шум — это шум, который издает кровь, протискивающаяся через узкую часть артерии.
Оценка состояния сонных артерий может включать УЗИ, МРА или КТ-ангиографию; все эти тесты неинвазивны.Иногда также может потребоваться обычная церебральная ангиография; хотя это инвазивное исследование, оно сопряжено с относительно низким риском и обеспечивает наилучшие изображения артерий с высоким разрешением.
Иногда стеноз, особенно бессимптомный, можно лечить без хирургического вмешательства. Как правило, врач рекомендует очень важные меры, включая лекарства, для контроля артериального давления и снижения уровня холестерина. Отказ от курения также очень важен, так как способствует этому заболеванию.«Разжижающие кровь» препараты, называемые антиагрегантами, обычно назначаются для предотвращения эмболических инсультов; к ним относятся такие препараты, как аспирин и плавикс. При значительном стенозе может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Обычно это влечет за собой одну из двух процедур: каротидную эндартерэктомию или каротидную ангиопластику со стентированием. Каротидная эндартерэктомия влечет за собой открытую операцию на шее, во время которой хирург открывает сонную артерию и физически очищает бляшку, зашивая ее в конце.Каротидная ангиопластика и стентирование влекут за собой выполнение ангиограммы, во время которой в артерию вводят баллон и надувают его, чтобы открыть сужение артерии изнутри. Стент затем остается на месте, чтобы держать артерию открытой. Оба метода лечения полезны; хирург, выполняющий эти операции, может помочь определить, какая из них наиболее подходит для каждого пациента.
Линдси Паркер PA-C и Джастин Ф. Фрейзер, доктор медицины
Болезнь сонных артерий | Мичиганская медицина
Введение
Болезнь сонных артерий возникает, когда основные артерии на шее сужаются или блокируются.Эти артерии, называемые сонными артериями, снабжают мозг кровью. Ваши сонные артерии простираются от аорты в груди до головного мозга внутри черепа.
Ваши артерии обычно гладкие и не закупорены внутри, но с возрастом на стенках ваших артерий может накапливаться липкое вещество, называемое бляшками, состоящее из холестерина, кальция и фиброзной ткани. По мере накопления большего количества бляшек ваши артерии сужаются и становятся жесткими. Этот процесс называется атеросклерозом или уплотнением артерий.В конце концов, когда накапливается достаточное количество бляшек, чтобы уменьшить или нарушить кровоток через сонные артерии, врачи называют эту проблему болезнью сонных артерий. Заболевание сонных артерий является серьезной проблемой для здоровья, поскольку оно может вызвать инсульт двумя способами:
- Скопление бляшек сужает кровеносный сосуд, блокируя приток крови к мозгу.
- Бляшка или сгустки крови, образовавшиеся на бляшке, отрываются (эмболизируются) и попадают в артерию головного мозга, что приводит к закупорке этой артерии и, в конечном итоге, к инсульту.
Если артерия закупоривается и мозг не получает достаточного количества крови, это может вызвать инсульт. Это называется ишемическим инсультом из-за отсутствия кровотока. Это также может вызвать временные симптомы, похожие на инсульт, известные как транзиторная ишемическая атака (ТИА). 700 000 человек в год переносят инсульт в Соединенных Штатах, и около 280 000 пациентов ежегодно умирают от причин, связанных с инсультом.
Факторы риска
Определенные характеристики могут увеличить риск заболевания сонных артерий.Некоторые факторы риска нельзя изменить, в то время как другие можно модифицировать или лечить.
Факторы риска, которые нельзя изменить:
- Увеличение возраста
- Пол
- Семейный анамнез инсульта
- Родственник с атеросклерозом
- Инсульт и/или сердечный приступ в анамнезе
- Гонка
Факторы риска, которые можно модифицировать или лечить:
- Высокое кровяное давление
- Курение
- Диабет
- Болезнь сердца (например,грамм. инфаркт, сердечная недостаточность)
- Заболевания артерий вне сердца и крупных сосудов
- Ожирение
- Высокий уровень холестерина в крови
- Отсутствие физических упражнений
Симптомы
Люди с заболеванием сонных артерий могут испытывать ТИА или инсульт, однако у многих людей симптомы отсутствуют. Инсульт или «мозговая атака» — это повреждение головного мозга, вызванное недостатком кислорода. Общие признаки и симптомы инсульта или ТИА могут включать внезапное появление:
- Онемение или слабость лица, рук или ног, особенно с одной стороны
- Спутанность сознания или головокружение
- Проблемы с речью или пониманием
- Нарушение зрения одним или обоими глазами
- Проблемы при ходьбе, потеря равновесия или координации
- Сильная головная боль без известной причины
- Проблемы с глотанием
Пациент также может испытывать внезапную потерю сознания и судороги.
Если вы или кто-либо из ваших знакомых испытывает эти симптомы, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Крайне важно, чтобы пациент как можно быстрее добрался до больницы, чтобы определенные виды лечения были успешными.
Лечение
Варианты лечения атеросклеротического поражения сонных артерий включают медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и стентирование сонной артерии.
Стентирование сонных артерий — это эндоваскулярная процедура при заболеваниях сонных артерий, которая проводится через или внутри кровеносных сосудов.Под местной анестезией делается небольшой прокол бедренной артерии в паховой области. Проводниковый катетер продвигают под рентгенологическим контролем во внутреннюю сонную артерию. Затем под рентгенологическим контролем за областью сужения проводят проволоку малого калибра. Затем в суженную область артерии в головном мозге помещают стент. Стент высвобождается, а затем расширяется с помощью баллона для ангиопластики. Стент остается на месте, постоянно удерживая артерию открытой и улучшая кровоток.Стент также удерживает бляшку на стенке артерии. Это снижает риск отслоения бляшки, ее перемещения в мозг и возникновения инсульта. Большинство стентов изготавливаются из никель-титанового сплава, металла, который сгибается, но после изгиба возвращается в свою первоначальную форму. Устройство для закрытия сосудов может быть использовано для закрытия небольшого разреза в паху или давления на место прокола, пока кровотечение не остановится.
Лекарства
Ваш врач может назначить антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты.Обычно используемые препараты включают аспирин, плавикс, варфарин, аггренокс или тиклид. Эти препараты снижают риск образования тромбов. Ваш врач может также назначить лекарства для снижения артериального давления или уровня холестерина. Он или она может порекомендовать способы контроля ваших факторов риска, такие как отказ от курения, физические упражнения и снижение веса.
Хирургия
Каротидная эндартерэктомия (КЭА) — это хирургическая процедура, при которой устраняется закупорка сонной артерии. Делается разрез на шее и в сонной артерии под общей или местной анестезией, из артерии удаляется бляшка, после чего артерия ушивается швами.КЭА является одной из наиболее распространенных хирургических процедур в Соединенных Штатах и проводится уже более 50 лет.
Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните по телефону 734-936-4500.