Кукурузный крахмал гликемический индекс: вред и польза для организма, калорийность и БЖУ, гликемический индекс модифицированного варианта

Posted on 06.12.199124.02.2022 by alexxlab

Содержание

Список запрещённых мне продуктов и блюд 4. | Елена Левин

Продолжаю составлять список своего рациона,в том числе запрещённых мне продуктов и блюд. Список составляю,исходя из нескольких индексов: гликемического,инсулинового и гликемической нагрузки.

Продукты и блюда с высоким гликемическим индексом провоцируют при моём метаболизме чрезмерную выработку глюкозы,продукты и блюда с высоким инсулиновым индексом провоцируют чрезмерную выработку инсулина, а продукты с высокой гликемической нагрузкой провоцируют поджелудочную железу работать с избыточной активностью.

Предыдущие мои списки запрещённых продуктов и блюд ТУТ, ТУТ и ТУТ.

1. Крахмал картофельный и кукурузный

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс —95

Инсулиновый индекс не нашла пока

Гликемическая нагрузка — 54,6

2. Кисель на картофельном крахмале. Исходя из высоких показателей крахмала,то блюда,содержащие крахмал мне тоже нельзя. Основное блюдо с крахмалом,которое я люблю. Теперь под запретом. В одной из статей прочла,то при термической обработке ГИ крахмала значительно снижается. Надо изучить подробнее.

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс — 50

Инсулиновый индекс —не нашла пока

Гликемическая нагрузка — не нашла пока

3. Варёный картофель. Это прямо моя боль —исключение картофеля из меню. Самое разлюбимая моя еда — варёная картошечка,свежий,горячий деревенский хлеб и молоко,которое ночь постояло в погребе. Но Джулия Ламберт (Сомерсет Моэм «Театр») тоже ведь любила беф-строганоф с жареной картошкой и темное пиво. И тем не менее позволяла себе попировать в качестве особого вознаграждения. Эх…

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс 70

Инсулиновый индекс —121

Гликемическая нагрузка — 22,6

4. Финики сушёные

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс — 103 -165 (в зависимости от сорта и содержания сахара)

Инсулиновый индекс — 110

Гликемическая нагрузка — 65

5. Мёд

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс — 60

Инсулиновый индекс — не нашла пока

Гликемическая нагрузка — 62

6. Финики свежие

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс — 70

Инсулиновый индекс не нашла пока

Гликемическая нагрузка — 59

7. Крекеры. Говоря о крекерах,имею в виду мои любимые хлебные палочки гриссини.

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс —80

Инсулиновый индекс — 87

Гликемическая нагрузка — 53

8. Печенье овсяное

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс —65 (взяла за основу ГИ пряников.т.к. они одинаковы по текстуре)

Инсулиновый индекс —92 (печенье из обычной муки)

Гликемическая нагрузка — 48

9. Картофель,варёный в мундире

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс 65

Инсулиновый индекс — не нашла пока

Гликемическая нагрузка —29

10. Гречневая каша,рассыпчатая

Фото взято из открытого источника

Фото взято из открытого источника

Гликемический индекс — 50-55

Инсулиновый индекс не нашла пока

Гликемическая нагрузка — 25

Другие мои посты:

Одна привычка в неделю 2.

Что сейчас читаю. Биохакинг.

О материнстве

Спасибо,что дочитали.

Доброго дня и доброго здоровья!

Берегите себя и своих близких!

Подписывайтесь на мой канал!

в чем польза и вред — Рамблер/женский

Так ли безопасен популярный ингредиент блюд, как принято считать

Кукурузный крахмал — популярный в кулинарии ингредиент, используемый для загущения супов, рагу, соусов и десертов. Его также можно использовать во множестве других блюд: загустить фруктовые начинки для пирогов, смягчить некоторые хлебобулочные изделия и добавить хрустящую корочку к овощам и мясу. Однако, несмотря на универсальность этого обычного кухонного продукта, многие люди задаются вопросом, полезен ли он для вас. В этой статье рассматривается влияние кукурузного крахмала на здоровье, чтобы определить, следует ли вам включать его в свой рацион.

Питательные вещества

Кукурузный крахмал содержит много калорий и углеводов, но ему не хватает важных питательных веществ, таких как белок, клетчатка, витамины и минералы. Одна чашка (128 граммов) кукурузного крахмала содержит следующие питательные вещества:

Калорийность: 488 ккал

Углеводы: 117 грамм

Клетчатка: 1 грамм

Медь: 7% дневной нормы

Селен: 7% дневной нормы

Железо: 3% дневной нормы

Марганец: 3% дневной нормы

Имейте в виду, что это количество намного больше, чем то, что большинство людей потребляет за одну порцию. Например, если вы используете кукурузный крахмал для загущения супов и соусов, вы можете использовать только 1—2 столовые ложки (8—16 граммов) кукурузного крахмала за раз, что вряд ли внесет в ваш рацион какие-либо важные питательные вещества, кроме калорий и углеводов.

Кукурузный крахмал может быть связан с несколькими отрицательными побочными эффектами:

1. Может повысить уровень сахара в крови. Кукурузный крахмал богат углеводами и имеет высокий гликемический индекс, который является мерой того, насколько определенная пища влияет на уровень сахара в крови. В нем также мало клетчатки, важного питательного вещества, замедляющего всасывание сахара в кровоток. По этой причине кукурузный крахмал очень быстро переваривается в организме, что может привести к скачкам уровня сахара в крови. Поэтому кукурузный крахмал не может быть отличным дополнением к вашему рациону, если у вас диабет 2 типа или вы надеетесь лучше контролировать уровень сахара в крови.

2. Может нанести вред здоровью сердца. Кукурузный крахмал считается очищенным углеводом, а это означает, что он подвергся обширной переработке и лишен питательных веществ. Исследования показывают, что регулярное употребление продуктов, богатых рафинированными углеводами, таких как кукурузный крахмал, может негативно сказаться на здоровье сердца. Согласно одному анализу, диета, богатая рафинированными углеводами, и продукты с высоким гликемическим индексом могут быть связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца, ожирения, диабета 2 типа и высокого кровяного давления. Другое исследование с участием 2941 человека показало, что соблюдение диеты с высоким гликемическим индексом было связано с повышенным уровнем триглицеридов и инсулина, а также с более низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошего) — все это факторы риска сердечных заболеваний. Однако необходимы дальнейшие исследования специфического воздействия кукурузного крахмала на здоровье сердца.

3. Не хватает необходимых питательных веществ. Помимо калорий и углеводов, кукурузный крахмал мало полезен в плане питания. Хотя в больших количествах он содержит небольшое количество питательных микроэлементов, таких как медь и селен, большинство людей употребляют только 1—2 столовые ложки (8—16 граммов) за раз. Поэтому важно сочетать кукурузный крахмал с множеством других продуктов, богатых питательными веществами, в рамках сбалансированной диеты, чтобы обеспечить удовлетворение ваших потребностей в питании.

Хотя кукурузный крахмал может иметь несколько недостатков, его можно употреблять в небольших количествах как часть здоровой и полноценной диеты. Если у вас диабет или вы соблюдаете низкоуглеводную диету, возможно, вам стоит подумать о снижении потребления кукурузного крахмала. В идеале, придерживайтесь 1—2 столовых ложек (8—16 граммов) за раз и по возможности подумайте о замене некоторых других заменителей кукурузного крахмала, таких как пшеничная мука, картофельный крахмал и тапиока. Кроме того, хотя чистый кукурузный крахмал, естественно, не содержит глютена, обязательно выбирайте сертифицированные сорта без глютена, чтобы избежать вреда для организма, если у вас есть чувствительность к глютену.

есть ли польза в соли, соде и крахмале — Ozon Клуб

Соль

Натрий, содержащийся в соли, нужен для нормальной работы организма. Он обеспечивает проведение нервных импульсов, сокращение и расслабление мышц, поддержание баланса воды и минералов.

Дефицит соли — опасное состояние. Но на практике столкнуться с ним почти невозможно — при полноценном рационе и нормальном обмене веществ. Даже перестав солить пищу, человек получает натрий из продуктов: сыра, хлеба, рыбы и тем более готовых блюд вроде соусов.

Чтобы получить пользу, важно разобраться в видах соли.

• Каменная и морская лучше мелкой выварочной из-за содержания микроэлементов. Считается, что чем темнее цвет продукта, тем больше в нём минералов.

• Морская соль богата йодом. Для жителей йододефицитных регионов (а это большая часть РФ) она может стать альтернативой йодированной.

• В гималайской соли много железа — именно ему она обязана своим цветом.

• Кельтская и камаргская соли не проходят сложную очистку, поэтому в них около 80 полезных элементов.

Чем вредна соль? Главная опасность — в том же натрии и его концентрации. Избыток вещества может привести к высокому кровяному давлению, сердечным заболеваниям, отёку, дефициту кальция. Количество соли важно ограничивать: ВОЗ советует съедать не больше 2 г натрия в день, эксперты Harvard School of Public Health — 500 мг.

Исследователи из Университета Макмастера (Канада) не готовы согласиться с необходимостью сокращать соль в рационе до минимума.

Они считают, что риски для здоровья из-за натрия почти устраняются, если люди едят фрукты, овощи, молочные продукты, картофель и другую пищу, богатую калием.

Сода

«Химические» названия пищевой (питьевой) соды — бикарбонат или гидрокарбонат натрия. В списке ингредиентов его можно найти под обозначением Е500, что уже способно вызвать сомнения в потенциальной пользе продукта. Но положительные стороны у соды есть.

Например, специалисты Mayo Clinic (США) допускают её использование в качестве средства для облегчения изжоги, при рефлюксе и повышенной кислотности желудка.

Но эксперты подчёркивают: сода выручит в случае, если под рукой нет нужного лекарства, — использовать её постоянно не рекомендуется.

Пищевая сода применяется в стоматологии, так как обладает кислотонейтрализующим и бактерицидным свойствами. Она может предотвращать развитие кариеса, эрозий зубов, некоторые заболевания пародонта. Американские исследователи в издании The Journal of the American Society of Nephrology отмечают: пищевая сода потенциально положительно влияет на почки при их хроническом заболевании.

По данным в Journal of the International Society of Sports Nutrition, бикарбонат натрия в небольших количествах может повышать выносливость у спортсменов и снижать утомляемость. А в качестве местного средства сода способна облегчить зуд и воспаление при укусах насекомых.

Чем вредна сода? Снова содержанием натрия. Последствия избыточного употребления — возможные гипертония, сердечные заболевания, отёки, вред для костной системы.

Ещё опаснее применять соду по народным советам — некоторые считают, что её можно пить в растворённом виде якобы для оздоровления организма. Но врачи предупреждают: такое средство может навредить.

«Соде приписывают множество полезных свойств, среди которых очищение организма, похудение, растворение камней в почках. При этом употребление соды внутрь может способствовать нарушению кислотно-щелочного баланса, усиленной выработке соляной кислоты, задержке выведения жидкости из организма», — объясняет нутрициолог Алла Макарова.

Разрыхлитель

Разрыхлители делятся на две группы: биологические и химические. К первым относятся дрожжи, вторые — карбонаты, гидрокарбонаты и тартраты. Самым простым разрыхлителем второй группы является пищевая сода.

О пользе соды мы упоминали выше: она может помочь при изжоге, высокой кислотности желудка, нужна в стоматологии. Продукт входит в состав препаратов, которые используются при лечении симптомов язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Дрожжи включаются во множество пищевых биодобавок, продуктов и косметических средств.

В их составе есть аминокислоты, минералы и ферменты для обмена веществ, укрепления иммунитета, нормального роста и развития. Некоторые дрожжи содержат витамин B12 — он нужен для синтеза ДНК, энергии, образования эритроцитов, работы нервной системы. Также продукт снабжает организм растительными протеинами.

Добавление разрыхлителя позволяет уменьшить количество масла в рецептуре, что снижает калорийность выпечки. Но так как он используется в мизерных количествах, суточными нормами нужных организму веществ продукт не обеспечит.

Чем вреден разрыхлитель? При случайном употреблении в большом количестве, согласно данным Национальной медицинской библиотеки США, возможны побочные эффекты: повышенная жажда, боль в животе, тошнота, диарея. Кроме того, не исключена негативная реакция организма на входящие в состав разрыхлителей дополнительные ингредиенты — например, глютенсодержащую муку или ароматизаторы.

Крахмал

Крахмал — это основной компонент ряда корнеплодов, кукурузы, зерновых и бобовых. При обычной температуре крахмалы не растворяются в воде. Но при нагревании они набухают и образуют вязкий раствор, который при последующем охлаждении приобретает клейкость. Эти свойства используются в кулинарии — при выпечке хлеба, приготовлении киселей, соусов, пищевых концентратов.

Перевариваемые полисахариды, к которым относится крахмал, являются основными источниками энергии. Крахмал обладает обволакивающим эффектом, он успокаивает раздражённую слизистую желудка и кишечника. В диету при многих заболеваниях ЖКТ включают сваренные на нём кисели, супы.

Рацион, включающий сырой кукурузный крахмал, может быть полезен при пониженной концентрации глюкозы в крови — исследования на эту тему опубликованы Американской диабетической ассоциацией. В одном из них отмечается, что продукт помогает справиться с ночной гипогликемией, являясь своеобразным резервуаром глюкозы в кишечном тракте.

Устойчивые крахмалы могут снизить уровень общего холестерина и «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) в сыворотке крови. Как и другие загустители, они используются при дисфагии — трудностях с проглатыванием пищи.

Считать крахмал источником микро- и макроэлементов не стоит, подчёркивают специалисты.

«Рейтинг питательной ценности крахмала достаточно низкий. Это значит, что мы не можем говорить о значимой для организма пользе от продукта», — считает Алла Макарова.

С точки зрения воздействия на организм разницы между картофельным, кукурузным и тапиоковым крахмалом нет, добавляет эксперт. Их отличия — только в кулинарной плоскости. Также тапиоковый крахмал обладает повышенным содержанием железа. В остальном же он несильно отличается от кукурузного и картофельного.

Чем вреден крахмал? При употреблении в разумном количестве крахмал не наносит вреда здоровью. В то же время прошедшие термическую обработку продукты с его добавлением могут иметь высокий гликемический индекс, напоминает журнал Clinical Nutrition.

Что такое кукурузный крахмал, где он используется, вреден ли он?

Кукурузный крахмал Это популярный ингредиент, используемый для загущения супов, соусов и десертов.

Его также можно использовать в других рецептах, он помогает скреплять фруктовые начинки для пирогов, смягчает некоторые хлебобулочные изделия и добавляет хрусткости овощным и мясным блюдам.

В статье «Что делает кукурузный крахмал?», «Вреден ли кукурузный крахмал», «Для чего используется кукурузный крахмал», «Каковы свойства кукурузного крахмала» Будут искать ответы на вопросы.

Пищевая ценность кукурузного крахмала

Кукурузный крахмал Он богат калориями и углеводами, но не имеет важных питательных веществ, таких как белок, клетчатка, витамины и минералы.

Одна чашка (128 грамм) ингредиенты кукурузного крахмала составляет:

Калорийность: 488

Белки: 0,5 грамм

Углеводы: 117 грамм

Клетчатка: 1 грамма

Медь: 7% дневной нормы (DV)

Селен: 7% дневной нормы

Железо: 3% от суточной нормы

Марганец: 3% дневной нормы

Это количество намного больше, чем можно съесть за одну порцию.

Например, для загущения супов и соусов. кукурузный крахмал Если вы его употребляете, используйте только 1-2 столовые ложки (8-16 граммов) за раз.

Не содержит ли кукурузный крахмал глютена?

Кукурузный крахмалпредставляет собой тонкий белый порошок, полученный из эндосперма кукурузы. Эндосперм — это богатая питательными веществами ткань внутри зерна.

Mısırхлопья без глютена и кукурузный крахмал Никаких других ингредиентов для его приготовления обычно не требуется. В результате он содержит 100% кукурузы. чистый кукурузный крахмал это естественно без глютена.

Повреждения кукурузного крахмала

Кукурузный крахмал Это может быть связано со многими негативными побочными эффектами.

Может повысить уровень сахара в крови

Кукурузный крахмал Он богат углеводами и имеет высокий Гликемический индексесть е; это мера того, насколько определенная пища влияет на уровень сахара в крови.

В нем также мало клетчатки, важного питательного вещества, замедляющего всасывание сахара в кровотоке.

Таким образом, кукурузный крахмал Он слишком быстро переваривается в организме, что может вызвать скачки уровня сахара в крови.

Следовательно, для людей с диабетом 2 типа или проблемами с уровнем сахара в крови. кукурузный крахмалЕго потребление может вызвать побочные эффекты.

Может нанести вред здоровью сердца

Кукурузный крахмалОн считается рафинированным углеводом, что означает, что он был тщательно переработан и обезвожен.

Исследования, кукурузный крахмал комический рафинированный углевод Это показывает, что регулярное употребление продуктов, богатых пищевыми продуктами, может негативно повлиять на здоровье сердца.

Согласно одному анализу, диета, богатая рафинированными углеводами, и продукты с высоким гликемическим индексом могут быть связаны с более высоким риском ишемической болезни сердца, ожирения, диабета 2 типа и высокого кровяного давления.

Другое исследование с участием 2.941 человека показало, что соблюдение диеты с высоким гликемическим индексом связано с более высокими уровнями триглицеридов и инсулина, а также с более низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошего) — все это факторы риска сердечных заболеваний.

тем не менее кукурузный крахмалНеобходимы дополнительные исследования конкретных эффектов препарата на здоровье сердца.

В нем отсутствуют необходимые питательные вещества.

Кукурузный крахмалОн не имеет заметного питательного профиля, кроме содержания калорий и углеводов.

Большинство людей употребляют только 1-2 столовые ложки за раз, хотя большие количества содержат небольшое количество питательных микроэлементов, таких как медь и селен.

Следовательно, как часть сбалансированной диеты для удовлетворения их потребностей в питании. кукурузный крахмалВажно сочетать их с разнообразными продуктами, богатыми питательными веществами.

В чем разница между кукурузной мукой и кукурузным крахмалом?

Кукурузный крахмал и кукурузная мука получают из кукурузы, но различаются по своему питательному профилю, вкусовым качествам и использованию.

Кукурузная мука — это мелко измельченный порошок из цельных зерен кукурузы. Кукурузный крахмал Это также мелкий порошок, но производится только из крахмалистой части кукурузы.

Они используются в кулинарии по-разному из-за разной пищевой ценности и методов обработки.

И кукурузная мука, и кукурузный крахмал кукурузасделан из.

Кукурузная мука — это результат измельчения всех кукурузных зерен в мелкий порошок. Следовательно, он содержит белок, клетчатку, крахмал, а также витамины и минералы, содержащиеся в цельной кукурузе. Обычно он желтый.

Эт яндан, кукурузный крахмал Он очищается и производится путем удаления белка и клетчатки кукурузного зерна и оставления только крахмалистого центра, называемого эндоспермом. Затем его измельчают в белый порошок.

Вот 1/4 стакана (29 граммов) кукурузный крахмал и сравнение пищевой ценности кукурузной муки:

	Кукурузный крахмал	Кукурузная мука
калория	120	110
Белок	0 грамм	3 грамм
масло	0 грамм	1. 5 грамм
углевод	28 грамм	22 грамм
Lif	0 грамм	2 грамм

Помимо обеспечения большего количества клетчатки и белка, он содержит кукурузную муку, витамины группы B, железо, калий, магний и некоторые другие питательные вещества.

Кукурузный крахмалПо сравнению с кукурузной мукой, она не содержит витаминов группы B и содержит гораздо меньшее количество других питательных веществ.

Не может быть изменено в рецептах

Благодаря разному питательному составу кукурузный крахмал и кукурузная мука не могут использоваться в рецептах как взаимозаменяемые.

Кукурузную муку можно использовать для приготовления хлеба, блинов, печенья, вафель и выпечки в дополнение к пшеничной муке или вместо нее. Он добавляет характерный кукурузный аромат и желтый цвет.

Но поскольку кукурузная мука не содержит глютен, основной белок пшеницы, который придает гибкость и прочность хлебу и выпечке, это может привести к получению более плотного и рассыпчатого продукта.

Кукурузный крахмал используется для загущения. Поскольку это в основном крахмал и не содержит белков и жиров, его нельзя использовать в выпечке так же, как кукурузную муку.

Что используется вместо кукурузного крахмала?

В твоей руке кукурузный крахмал если недоступно, многие другие ингредиенты без глютена кукурузный крахмал можно использовать вместо этого, но вам может потребоваться немного больше или меньше, чтобы получить тот же эффект.

Рисовая мука

Рисовая мука из мелкоизмельченного риса в соотношении 3: 1 кукурузный крахмалзаменяет.

Порошок арроуроута

Этот порошок, полученный из тропического растения аррорут, в соотношении 2: 1. кукурузный крахмалзаменяет.

Картофельный крахмал

Это в соотношении 1: 1. кукурузный крахмално следует добавить в конце рецепта, чтобы придать толщину.

Льняной гель

Смешайте 1 столовую ложку молотых семян льна с 4 столовыми ложками (60 мл) воды, чтобы сделать гель. Это 2 столовые ложки кукурузный крахмалзаменяет.

Где используется кукурузный крахмал?

Кукурузный крахмал — распространенный ингредиент, получаемый из крахмалистой части кукурузных зерен, известной как эндосперм. Используется как загуститель для соусов, маринадов, супов.

Большинство людей кукурузный крахмалХотя он считает, что это необходимо для приготовления пищи, это также очень полезно за пределами кухни. Однако большинство из этих применений не подтверждено научными исследованиями.

Успокаивает кожу

Кукурузный крахмал Это может быть экономически эффективное средство от раздражения кожи, но мало исследований подтверждают его эффективность для такого использования. Многие люди используют его, чтобы успокоить солнечный ожог и уменьшить кожный зуд.

Кукурузный крахмал и смешайте несколько капель воды в миске до образования густой пасты из арахисового масла. Нанесите небольшой слой на кожу и дождитесь полного высыхания. Затем смойте теплой водой.

Дезодорант

Чтобы сделать дезодорант своими руками, кукурузный крахмалПопытайся.

Благодаря своей способности впитывать влагу он действует как естественный дезодорант, уменьшая выделение пота и запаха.

Кукурузный крахмал Чтобы сделать дезодорант из:

3 столовые ложки (45 мл) кокосового масла
2 столовые ложки (16 граммов) кукурузного крахмала
2 столовые ложки (28 граммов) пищевой соды

Размешайте кокосовое масло в микроволновой печи в течение 15-20 секунд или пока оно не станет жидким. Следующий, кукурузный крахмалМедленно добавляйте пищевую соду и пищевую соду до образования густой пасты.

Вы также можете добавить каплю вашего любимого эфирного масла для приятного аромата.

У некоторых людей пищевая сода раздражает подмышки, поэтому подходит не всем. Кроме того, он не поможет при чрезмерном потоотделении.

Сухой шампунь

Кукурузный крахмалВы можете использовать его как натуральный сухой шампунь.

Нанесите небольшое количество на корни волос и аккуратно расчешите до кончиков. Перенесите его к корням с помощью чистой кисти для макияжа, чтобы легко нанести.

Кукурузный крахмалПоскольку цвет светлый, эта техника может не подойти людям с темными волосами.

Матовый лак для ногтей

Чтобы создать матовый лак для ногтей, нанесите на тарелку несколько капель лака и нанесите небольшое количество сверху. кукурузный крахмал посыпать. Слегка посыпать, при необходимости добавить.

Затем перемешайте кистью и нанесите на ногти.

Расслабляющая молочная ванна

Молочные ванны исторически использовались для успокоения кожи и создания роскошных ощущений от купания. Интересно, что один из скрытых ингредиентов многих молочных ванн. кукурузный крахмалд.

Нет исследований кукурузный крахмал Хотя это не говорит о пользе принятия молочной ванны с молоком, некоторые люди думают, что это им помогает.

Добавьте в пакет 1 стакан (128 грамм) кукурузного крахмала, 2 стакана (256 грамм) цельного молока и 1/2 стакана (115 грамм) пищевой соды.

Закройте и хорошо встряхните. Наконец, добавьте несколько капель эфирного масла лаванды или другого эфирного масла для успокаивающего аромата и снова встряхните.

Во время принятия ванны добавьте 1 стакан (128 г) смеси в теплую ванну и наслаждайтесь.

Предотвращает микоз стопы

Нога спортсменавозникает, когда ваши ноги регулярно подвергаются воздействию влаги, например пота, что, в свою очередь, Trichophyton гиЬгит, Trichophyton mentagrophytes ve Эпидермофитон хлопьевидный Позволяет грибам расти.

Кукурузный крахмал Хотя спортсмен не может вылечить ногу, это может помочь предотвратить ее. Чтобы снизить влажность кукурузный крахмалПосыпьте им обувь или добавьте в носки для дополнительного впитывания влаги.

Осветляет волосы

В твоих волосах Если образовался большой узел, кукурузный крахмал попробуй водить.

Кукурузный крахмал Он может уменьшить трение и смазывать волокна волос, облегчая развязывание узлов.

Удаление укусов клопов

Зудящие и раздражающие укусы насекомых усиливаются на влажной коже. Кукурузный крахмалможет помочь высушить кожу вокруг укуса насекомого и предотвратить зуд.

Смешайте 2 столовые ложки (16 граммов) кукурузного крахмала с несколькими каплями холодной воды до образования пасты, густой из арахисового масла. Приложите его к месту укуса и дождитесь, пока он высохнет.

Другие виды использования кукурузного крахмала

Развязать узлы

Кукурузный крахмалможет уменьшить трение между волокнами, шнурками для обуви и веревками, чтобы легко развязать узлы.

Сияет серебряные изделия

В маленькой миске кукурузный крахмал и смешайте воду. Нанесите смесь влажной тряпкой на серебряные столовые приборы, чтобы придать им естественный блеск. Постирайте вещи позже.

Гладить

Для облегчения глажки одежды налейте 2 стакана (475 мл) теплой воды и 1-2 столовые ложки (8–16 г) в распылитель. кукурузный крахмал Добавлять. Распылите на него и оставьте на 1 минуту, прежде чем гладить.

Увеличивает сцепление

Если вам нужен дополнительный захват, чтобы держать теннисную ракетку или другое спортивное снаряжение, возьмите немного в руки, чтобы противодействовать потным ладоням и улучшить захват. кукурузный крахмал привод.

Пятновыводитель

Чтобы удалить жирное пятно кукурузный крахмал посыпьте и дайте постоять 10–15 минут. Вытрите его, затем нанесите пятновыводитель на пятно.

Чистка ковров

К твоему ковру кукурузный крахмал посыпать и подождать 30 минут. Затем пропылесосьте в обычном режиме.

Мягкие игрушки и ткани

Нанесите небольшое количество на мягкую игрушку или ткань. кукурузный крахмал Нанесите и подождите 5 минут. Осторожно удалите влажной тканью.

Когда нельзя его использовать?

Для лечения порезов и ран кукурузный крахмал Хотя говорят, что его можно использовать, неправильно наносить его на любую открытую рану. Это потому, что он может служить питательной средой для бактерий и инфицировать рану.

Ayrica, кукурузный крахмалНе наносите на лицо в качестве естественного средства для снятия макияжа или жира. Хотя это, вероятно, нормально для большинства людей, оно может закупорить поры и ухудшить состояние у людей с склонной к акне кожей.

В результате;

Кукурузный крахмалэто универсальный ингредиент, известный своими загущающими и влагопоглощающими свойствами.

Каждая порция содержит много углеводов и калорий, но мало важных питательных веществ, таких как витамины, минералы, клетчатка и белок.

Регулярное употребление в больших количествах может повысить уровень сахара в крови и отрицательно сказаться на здоровье сердца.

Он полезен для здоровья, если его употреблять в умеренных количествах и вместе с множеством других продуктов, богатых питательными веществами.

Он также используется для успокаивания раздраженной кожи, распутывания узлов, действует как естественный дезодорант и лечит прыщи.

Крахмал для выпечки, отличия кукурузного крахмала от картофельного

Смотрю мало кто разбирался в этой теме, так вот давайте это сделаю я, а вы почитаете узнаете новую и полезную информацию. 🌽🥔Крахмал — это неоднородное вещество, белого цвета — углевод, содержится во всех расстояниях и служит для них, своего рода «топливом». А знаете как получают кукурузных крахмал 🌽, который в основном и используют в кондитерских целях?
⠀
Расписываю. 🥣 Тщательно измельчают спелые кукурузные зерна и пропускают их, через центрифугу (отделяя сок или, некоторые называют молоко). 🥛 Это молоко / сок высушивают и получается крахмал! 🔥 При заваривании, крахмал превращается в клейстер, поэтому часто используется для приготовления киселей, пудингов, разных кремю, повидла и прочего.
⠀
Крахмал очень восприимчив к запахам, он впитывает в себя влагу а также ароматы из воздуха, холодильника и продуктов, соприкасающихся с ним. Поэтому важно изолировать конечный продукт, от других.

Это же касается и сухого, ещё неиспользованного крахмала, хранить его отдельно. Крахмал растворяется только при 65-70 градусах.
⠀
🍰🎂🍪В выпечку используют для уменьшения клейковины в тесте и приданию рассыпчатости, легкости, воздушности готовому изделию, во время выпечки крахмал — клейстерезуется т.е. изменяет структуру, далее набухает.
⠀
Можно применять и 🥔 картофельный крахмал. Но есть важные отличия, которые нужно учитывать.
⠀
Главные отличия:
1. Цвет, картофельный чисто-белый.
2. При перетирание картофельный крахмал поскрипывает.
3. При заваривании картофельный образует густой и прозрачный клейстер, а кукурузный мутный и достаточно жидкий.
4. Кукурузный более калорийный.
5. Важный момент, почему в выпечки используют кукурузный крахмал, это потому что что при длительном нагреве, картофельный теряет свои свойства, а также ЗАПАХ И ВКУС, который остаётся при заваривании картофельного крахмала.
⠀
Вкратце, вот важные моменты по крахмалу, которых достаточно для любого кондитера — любителя, как я.

Автор: cheesecake_room. .

Диетолог перечислила продукты, которые опасно есть диабетикам

https://rsport.ria.ru/20200728/1575058931.html

Диетолог перечислила продукты, которые опасно есть диабетикам

Диетолог перечислила продукты, которые опасно есть диабетикам — РИА Новости Спорт, 28.07.2020

Диетолог перечислила продукты, которые опасно есть диабетикам

Диетолог Елена Соломатина рассказала «Вечерней Москве» о неочевидных продуктах, которые могут навредить людям, страдающим диабетом. РИА Новости Спорт, 28.07.2020

2020-07-28T17:00

2020-07-28T17:00

2020-07-28T17:04

зож

питание

здоровье

диабет

елена соломатина

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/36244/72/362447235_0:10:1500:854_1920x0_80_0_0_9bd8c6e5dfd97d7a112caf87dc17605f.jpg

МОСКВА, 28 июл — РИА Новости. Диетолог Елена Соломатина рассказала «Вечерней Москве» о неочевидных продуктах, которые могут навредить людям, страдающим диабетом. По ее словам, в первую очередь следует отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом.Также диабетикам запрещены трансжиры, которые разрушают сосудистую стенку. По словам диетолога, они могут содержаться даже в молочных продуктах, поэтому перед покупкой следует внимательно изучать состав.Кроме того, в черный список попали мука высшего сорта, сахар, сироп, патока, сладкие фрукты и некоторые овощи.»От сырой моркови или свеклы ничего страшного не случится, напротив, эти овощи очень полезны, но при варке меняется гликемический индекс, так что тот же диетический винегрет для диабетиков — табу», — объясняет Елена Соломатина.Для укрепления иммунитета диабетикам следует употреблять зеленые овощи (петрушку, лук), а также чеснок и качественные молочные продукты. Чтобы избежать резких скачков глюкозы в крови, в рацион необходимо включить больше продуктов, богатых клетчаткой.Она добавила, что необходимо соблюдать и водный режим. Это положительно скажется на работе сердечно-сосудистой системы, а также поможет вывести из организма токсины и шлаки.

https://rsport.ria.ru/20200728/1575037353.html

https://rsport.ria.ru/20200728/1575045594.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/36244/72/362447235_84:0:1417:1000_1920x0_80_0_0_d89b6b3b788bf402c3dc52d1bdc1dce1.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, здоровье, диабет, елена соломатина

МОСКВА, 28 июл — РИА Новости. Диетолог Елена Соломатина рассказала «Вечерней Москве» о неочевидных продуктах, которые могут навредить людям, страдающим диабетом.

По ее словам, в первую очередь следует отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом.

«Проблема в том, что часто мы даже не подозреваем, что конкретный продукт может быть опасен. Например, диабетикам нельзя есть колбасы, сосиски, сардельки — в них часто добавляют крахмал, кроме того, они содержат много холестерина. Не стоит употреблять и соусы — чаще всего они содержат много сахара и загустителей в виде того же крахмала», — говорит специалист.

28 июля 2020, 12:45ЗОЖДиетолог рассказала, как людям старше 40 лет избавиться от лишнего жира

Также диабетикам запрещены трансжиры, которые разрушают сосудистую стенку. По словам диетолога, они могут содержаться даже в молочных продуктах, поэтому перед покупкой следует внимательно изучать состав.

Кроме того, в черный список попали мука высшего сорта, сахар, сироп, патока, сладкие фрукты и некоторые овощи.

«От сырой моркови или свеклы ничего страшного не случится, напротив, эти овощи очень полезны, но при варке меняется гликемический индекс, так что тот же диетический винегрет для диабетиков — табу», — объясняет Елена Соломатина.

28 июля 2020, 14:20ЗОЖКак нормализовать уровень холестерина без лекарств: советы от диетолога

Для укрепления иммунитета диабетикам следует употреблять зеленые овощи (петрушку, лук), а также чеснок и качественные молочные продукты. Чтобы избежать резких скачков глюкозы в крови, в рацион необходимо включить больше продуктов, богатых клетчаткой.

«Обязательно ешьте белок, поскольку у диабетиков он распадается. В частности, полезны будут куриная грудка, индейка, кролик — легко усваиваемое и нежирное мясо. Также необходима рыба. Она содержит витамин D, модулирующий иммунитет, и витамин С, защищающий слизистую», — говорит диетолог.

Она добавила, что необходимо соблюдать и водный режим. Это положительно скажется на работе сердечно-сосудистой системы, а также поможет вывести из организма токсины и шлаки.

Мальтодекстрин: что это? — MYPROTEIN™

Мальтодекстрин – это сладкий на вкус порошок белого или кремового цвета, который хорошо растворяется в воде. Он практически не имеет противопоказаний к применению. Часто мальтодекстрин называют патокой.

Из чего получают мальтодекстрин?

Производят его из кукурузы, картофеля, риса или пшеницы путем ферментативного расщепления растительного крахмала. При этом, получающийся в результате продукт имеет очень высокий гликемический индекс – от 107 до 135.

Самым популярным является мальтодекстрин, полученный из кукурузного крахмала. Впрочем, картофельный не намного уступает ему по своим полезным свойствам.

Что касается пшеничного мальтодекстрина, то он противопоказан людям, страдающим непереносимостью глютена. Глютен содержится в пшенице, ячмене, овсе и других злаковых. Именно по этой причине в некоторых странах, к примеру, в США и Канаде, производят в основном кукурузный мальтодекстрин.

Основными странами-производителями мальтодекстрина являются Англия, США, Франция и Китай.

Мальтодекстрин в повседневной жизни

Мальтодекстрин – это легкоусвояемое органическое вещество, простой подсластитель и загуститель, близкий родственник крахмала и глюкозы.

Он входит в состав многих продуктов питания, которые мы постоянно встречаем в магазинах – это всевозможные йогурты, пудинги, приправы и соусы, заправки для салатов, хлебобулочные и кондитерские изделия, чипсы, мороженое, шоколадные батончики и даже колбасы. Кроме того, мальтодекстрин часто добавляют в состав детского питания: в каши и в молочные смеси.

Широко используется он и в косметологии в качестве компонента многих кремов: он способствует поддержанию их текстуры и препятствует расслоению. Помимо этого, он обладает защитными свойствами и повышает эластичность кожи. Мальтодекстрин применяется и в фармакологической промышленности для подслащивания некоторых лекарств и улучшения их усвояемости.

Пищеварение

Мальтодекстрин способствует росту полезной микрофлоры в кишечнике, что можно считать профилактикой дисбактериоза. Результаты исследования, проведенные испанскими учеными в 2016 году были опубликованы в European Journal of Nutrition. Они выявили благоприятное воздействие мальтодекстрина на пищеварение в целом и на улучшение работы кишечника.¹

Мальтодекстрин в спортивном питании

В спортивном питании мальтодекстрин встречается как самостоятельный препарат, выступающий в качестве источника концентрированных углеводов, так и в качестве вспомогательного вещества, входящего в состав тех или иных спортивных добавок. В основном входит в состав продуктов из линейки для набора мышечной массы, в частности гейнеров, так как является источником быстрых калорий.

Мальтодестрин имеет высокую калорийность, при этом скорость его расщепления сравнительно низкая. Поэтому он позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови спортсмена в течение длительного промежутка времени, не допуская при этом резкого повышения уровня глюкозы в крови, а значит пресекая отложение жиров.

Мальтодекстрин, принятый после спортивной нагрузки, является хорошим источником глюкозы и помогает восстановить запасы мышечного и печеночного гликогена, израсходованные во время физической нагрузки.

При переваривании мальтодекстрин не нуждается в большом количестве воды, как некоторые другие углеводы, поэтому он позволяет получить быстрые калории без риска наступления дегидратации. Некоторые исследования также показывают, что прием мальтодекстрина может помочь в поддержании анаэробной энергии во время физических упражнений.²

Проведенного исследования мальтодекстрин в сочетании с витамином B6 повышает глюкозу как топливо во время упражнений. ³

Был проведен ряд тестов и исследований с мальтодекстрином, в результате которых он был официально одобрен научным сообществом как вещество, способствующее быстрому и эффективному восполнению сил и энергии спортсменов. Мальтодекстрин не является допингом, и разрешен к применению.

Мальтодекстрин в сочетании с креатином

Мальтодекстрин плюс креатин – это одна из лучших комбинаций для поднятия эффективности тренировки. Профессор одного из американских университетов в Небраске провел многочисленные исследования, которые показали, что результаты тренировок спортсменов возрастают почти на 35 процентов при применении креатина вкупе с мальтодекстрином, по сравнению с результатами, полученными при применении только креатина. А значит, мальтодекстрин значительно усиливает действие креатина.

Более того, являясь концентрированным углеводом, мальтодекстрин способствует лучшему усвоению креатина. Невероятно, но при приеме мальтодекстрина в комбинации с креатином, результаты тренировок улучшаются даже у тех спортсменов, чей организм не давал реакции на чистый креатин!

Для чего?

С какой целью производители добавляют мальтодекстрин в продукты и спортивное питание?

В качестве органического загустителя. Его часто используют как замену крахмала, так как он легче усваивается организмом и практически не вызывает аллергию;
Для улучшения вкуса и структуры продуктов питания;
Для увеличения срока годности продуктов, т.е. в качестве консерванта;
В качестве разрыхлителя;
Для повышения степени растворимости спортивных добавок и смесей;
Для увеличения калорийности продуктов.

Кому не рекомендуется употреблять мальтодекстрин?

Мальтодекстрин не только безопасен, но и полезен для абсолютного большинства людей. Однако, как всегда, из любого правила есть исключения.

Как уже было сказано выше, мальтодекстрин, полученный из пшеничного крахмала, нельзя употреблять людям, страдающим непереносимостью глютена. Кукурузный и картофельный мальтодекстрин глютен не содержат, а значит, их можно употреблять лицам, страдающим целиакией.

Помните, что мальтодекстрин является быстрым углеводом. Благодаря сладкому вкусу, его часто используют вместо сахара, указывая в составе продукта, что тот «не содержит сахара». Но дело в том, что мальтодекстрин так же, как и сахар, повышает концентрацию глюкозы в крови, что безопасно для здорового человека, но может пагубно сказаться на здоровье тех, у кого уровень сахара в крови превышает норму.

Мальтодекстрин во время беременности и лактации

Беременным и кормящим женщинам также можно употреблять мальтодекстрин, если у них нет индивидуальной непереносимости входящих в его состав компонентов.

Однако при беременности рекомендуется воздерживаться от чрезмерного употребления продуктов, в состав которых входит мальтодекстрин, так как они могут привести к усиленному набору веса у людей, не ведущих активный образ жизни.

Конечно, в период беременности нет никакой необходимости употреблять мальтодекстрин в чистом виде, однако и избегать продуктов, содержащих мальтодекстрин, не имеет никакого рационального смысла. Ведь в умеренных количествах патока полезна для здоровья.

Мальтодекстрин и молекулярная кухня

В последнее время всё большую популярность обретает молекулярная кухня. Однако мало кому известно, что одним из основных компонентов многих блюд молекулярной кухни является именно мальтодекстрин. Он позволяет придать блюду необходимую консистенцию и сладость. Также мальтодекстрин помогает стабилизировать ингредиенты, содержащие большое количество жира, и увеличить объем сухих смесей.

Заключение

Мальтодекстрин, так же как сахар и другие простые углеводы, может быть частью сбалансированной диеты, но он не должен стать основным подсластителем, особенно для тех, кто хочет поддерживать свой вес.

Если вы отслеживаете его количество и принимаете его наряду с клетчаткой и белками, то он может добавить в ваш рацион ценные углеводы и энергию.

Автор: Алена Железнякова

Редактор и корректор: Фарида Сеидова

Внедрение диеты с низким гликемическим индексом вместе с кукурузным крахмалом при гипогликемии после шунтирования желудка: два клинических случая

Питательные вещества. 2018 июнь; 10(6): 670.

Roberta Lupoli

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; [email protected]

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и стоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; мок[email protected]

Поступила в редакцию 23 апреля 2018 г.; Принято 23 мая 2018 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. .

Abstract

Постбариатрическая гипогликемия (ПГГ) является все более распространенным долгосрочным осложнением бариатрической хирургии. Диетологическое лечение ПБГ включает диету с высоким содержанием клетчатки и ограничение растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом; однако этих мер не всегда достаточно для предотвращения гипогликемии. Мы оценили эффективность сырого кукурузного крахмала, углевода с низким гликемическим индексом, характеризующегося медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике, в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки для лечения ПБГ. Мы сообщаем о случаях двух молодых женщин, страдающих тяжелой постпрандиальной гипогликемией и гипогликемией натощак после желудочного анастомоза по Ру (RYGB). Пациентам проводили непрерывный мониторинг уровня глюкозы (НГМ) до и через 12–16 недель после введения сырого кукурузного крахмала (соответственно 1,25 г/кг массы тела).ж. и 1,8 г/кг массы тела) в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки. У обоих пациентов CGM показал более стабильный уровень глюкозы на протяжении всего мониторинга, заметное сокращение времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (-11% для обоих пациентов), так и ночью (-22% и - 32%), и улучшение всех индексов гликемической вариабельности. Наш отчет, в пределах всего двух случаев, предполагает, что осуществление диетического вмешательства путем добавления сырого кукурузного крахмала снижает суточные гликемические колебания и гипогликемические эпизоды у пациентов с ПБГ.

Ключевые слова: постбариатрическая гипогликемия, кукурузный крахмал, обходной желудочный анастомоз, питание ч после еды с сопутствующими вегетативными и нейрогликопеническими симптомами, которые разрешаются после приема глюкозы [1].

Реальная распространенность ПБГ неизвестна и колеблется от 1 до ~30% в зависимости от определения и методов диагностики; я.д., данные о госпитализации или выявление характерных симптомов с помощью специальных опросников [2,3,4,5]. Также имеется ряд недиагностированных случаев из-за неосведомленности о гипогликемии или неадекватности диагностических средств [1]. Интересно, что используя непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) в течение пяти дней, Kefurt et al. показали, что у 75% пациентов, перенесших желудочное шунтирование по Ру (RYGB), уровень глюкозы был ниже 3,05 ммоль/л [6]. Помимо риска гипогликемии, постбариатрические пациенты имеют высокую вариабельность глюкозы с постпрандиальными гликемическими пиками, за которыми следует надир глюкозы [7,8], однако у некоторых пациентов гипогликемия возникает не только в постпрандиальный период, но также натощак или во время еды. ночь [6].В случаях, когда гипогликемия не имеет четкой постпрандиальной картины, следует исследовать другие потенциальные причины гипогликемии, такие как автономная секреция инсулина при инсулиноме [9,10].

Лечение ПБГ основано на повышенном потреблении пищевых волокон для замедления всасывания углеводов (СНО) и ограничения потребления растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом. Однако эти диетические меры часто дают лишь скромные преимущества у пациентов с тяжелыми симптомами, что требует добавления акарбозы или, в конечном счете, препаратов, ингибирующих секрецию инсулина [11,12].

Сырой кукурузный крахмал представляет собой углевод с низким гликемическим индексом, характеризующийся медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике. Из-за этих характеристик он использовался для лечения состояний, связанных с высоким риском гипогликемии, включая болезни накопления гликогена, диабет 1 типа и инсулиновый аутоиммунный синдром (болезнь Хирата) [13,14,15]. Таким образом, кукурузный крахмал может быть полезен для стабилизации уровня глюкозы в крови и предотвращения гипогликемии у пациентов с ПБГ; однако, несмотря на его потенциальные преимущества, на сегодняшний день клиническая эффективность кукурузного крахмала у пациентов с ПБГ еще не оценена.Мы представляем двух пациентов, страдающих от тяжелой гипогликемии после RYGB, у которых введение кукурузного крахмала в сочетании с диетой с низким индексом углеводов, богатой клетчаткой, стабилизировало профиль глюкозы и уменьшило количество эпизодов гипогликемии.

2. История болезни № 1

Первым субъектом является 25-летняя женщина с ожирением в анамнезе, перенесшая RYGB 2 года назад, когда ее ИМТ составлял 35,1 кг/м ² . Через два года после операции у нее начались частые эпизоды гипогликемии с тахикардией, потливостью и нейрогликопеническими симптомами, включая спутанность сознания, головокружение и нечеткость зрения.Такие симптомы возникали как в постпрандиальном состоянии, так и в ночное время и были настолько часты, что негативно сказывались на ее работоспособности и качестве жизни. При поступлении в нашу клинику больная похудела на 35 кг, масса тела стабилизировалась. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM, Dexcom G4 PLATINUM) в течение семи дней свидетельствует об значительных скачках уровня глюкозы в крови в течение дня с пиками уровня выше 200 мг/дл после еды, за которыми следует быстрое падение ниже 55 мг/дл (а), что было связано с с симптомами гипогликемии, зафиксированными в дневнике больного.Интересно отметить, что низкие уровни глюкозы наблюдались также ночью, о чем свидетельствует значительное время пребывания ниже 55 мг/дл. Основываясь на непрерывном профиле глюкозы, показывающем четкую постпрандиальную картину гипогликемии, связанную с симптомами, мы поставили диагноз ПБГ. По CGM рассчитывали также основные показатели вариабельности глюкозы; то есть коэффициент вариации (CV), стандартное отклонение (SD) и средняя амплитуда гликемических отклонений (MAGE), которые привели к увеличению, как указано в .

Случай 1. 7-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

Таблица 1

Время, проведенное при различных уровнях глюкозы, и индексы вариабельности глюкозы, полученные с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) до и после управления питанием.

	чехол 1			чехол 2
	до	после	δ%	до	после	δ%
средний IG ¹ (мг / дл)	81	92	+13. 6	93	93	101	+8.6	+8.6
7	4	-3	8	7	-1
% Время в ассортименте 70-140 мг / дл	49	88	88	+39	72	92	+20
% Время ≥ 55 и <70 мг / дл	32	7	-25	9	9	1	-8
% <55 мг / дл	12	1	-11	11	0	-11
% Notel <55 мг / DL	23	1	-22	-22	33	1	-32	-32
SD ² (MG / DL)	32	21	-34. 4	32	32	23	-28.1
CV ³ (%)	39	23	-16	34	22	-12
MAGE ⁴ (мг / дл)	35. 4	23.6	23.6	-333.3	35.6	35.6	24,6	-30,99	-30,99

У пациента был предписан нормокалорический (1500 ккал) высокого волокна (33 г), низко- диета с углеводным индексом (55), которая была разделена на три приема пищи и три перекуса, чтобы избежать постпрандиальных пиков уровня глюкозы в крови и длительных интервалов натощак (см. Приложение А).Поливитамины и минеральные добавки также назначались на основании биохимического анализа, показывающего дефицит витамина D (19 нг/мл) и железа (ферритин 10 нг/мл).

После нутритивной терапии у пациента наблюдалось умеренное улучшение симптомов гипогликемии, но сохранялись астения и утомляемость рано утром, связанные с низким уровнем глюкозы в пальцах (<70 мг/дл). Мы дополнили рацион начальной дозой (30 г) сырого кукурузного крахмала перед сном, которую постепенно увеличивали до 85 г на день (30 г утром и 55 г перед сном; 1.25 г/кг массы тела) на основе домашнего профиля глюкозы из пальца. CGM, выполненный через 12 недель после начала введения кукурузного крахмала, показал значительное снижение индексов вариабельности глюкозы и постпрандиальных гликемических пиков. Кроме того, общее время, проведенное в условиях гипогликемии (IG <55 мг/дл), значительно уменьшилось. Особое значение имеет сокращение времени пребывания в состоянии гипогликемии в ночное время (с 23 до 1%; с 9,5 ч до 35 мин) (б). После приема кукурузного крахмала не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, за исключением небольшого вздутия живота в первые дни лечения.

3.

История болезни № 2

Второй пациент – женщина 34 лет, страдающая ожирением с детства. На протяжении многих лет пациент часто подвергался гипокалорийным режимам и/или фармакологическому лечению ожирения, получая устойчивую потерю веса, за которой следовал неумолимый набор веса. В возрасте 28 лет в связи с сохранением выраженного ожирения (ИМТ 41,2 кг/м ² ) больному выполнена RYGB. Через месяц после операции диагностирована самопроизвольная беременность.За время беременности пациентка потеряла ~70 кг, достигнув к концу беременности 67 кг. Осложнений во время гестации не было, и здоровый ребенок родился недоношенным (36 недель) путем кесарева сечения. Через пять лет после RYGB к нам в клинику обратился больной с жалобами на тремор, сердцебиение, потливость. Она также жаловалась на нейрогликопенические симптомы, такие как глубокая усталость, слабость, спутанность сознания, дезориентация и нечеткость зрения. Эти симптомы появлялись через 1–2 ч после еды, особенно после приема пищи, богатой углеводами, а также после пробуждения. При поступлении больной находился в хорошем состоянии питания, без признаков дефицита витаминов и/или микроэлементов, со стабильной массой тела (ИМТ 24,8 кг/м ² ). CGM задокументировал картину постпрандиальных гликемических пиков, за которыми следовала гипогликемия; примечательно, что для пациента 1 также было продемонстрировано, что 33% (11,4 ч) ночи было проведено при уровне глюкозы ниже 55 мг/дл (а). Как описано для предыдущего пациента, диета с высоким содержанием клетчатки и низким индексом углеводов была назначена в сочетании с сырым кукурузным крахмалом (см. Приложение А).Перед сном добавляли начальную дозу кукурузного крахмала (40 г), которую постепенно увеличивали до 150 г/день (50 г утром, 50 г днем и 50 г перед сном, что эквивалентно 1,8 г/кг). чб). CGM, выполненный после 24 недель диетотерапии, показал существенное улучшение ее профиля глюкозы с сокращением времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (с 11% до 0%), так и ночью ( с 33% до 1%) (б). Соответственно, показатели вариабельности уровня глюкозы были заметно ниже, чем те, которые наблюдались до нутритивного вмешательства (1).Пациент сообщил, что чувствует себя намного лучше, а симптомы гипогликемии стали менее выраженными и гораздо реже.

Случай 2. 5-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

4. Обсуждение

Бариатрическая хирургия (БХ) считается наиболее эффективным методом лечения ожирения, поскольку способствует стойкому снижению веса, улучшению/ремиссии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, снижению смертности и улучшению качества жизни [16,17] .Интересно, что улучшение метаболического статуса происходит очень рано после операции, что позволяет предположить, что независимые от веса факторы могут играть роль в достижении метаболического улучшения [16,18]. Сообщается, что помимо этих клинических преимуществ BS имеет некоторые риски и осложнения как в раннем послеоперационном периоде, так и в долгосрочной перспективе. ПБГ является возникающим долгосрочным осложнением СК, особенно процедур, изменяющих анатомию ЖКТ и, следовательно, всасывание питательных веществ. Растущее число зарегистрированных случаев ПБГ частично связано с увеличением числа бариатрических процедур, выполняемых во всем мире, а также с внедрением в клиническую практику систем мониторинга глюкозы, которые предоставляют мгновенную информацию об уровнях глюкозы в течение течение дней или недель [5].Следует отметить, что некоторые исследования показали, что CGM выявляет больше пациентов с клинически значимой гипогликемией по сравнению с провокационными тестами [6,19], что объясняет полезность этого инструмента у пациентов с ПБГ.

ПБГ чаще всего ассоциируется с RYGB, но есть некоторые сообщения, в которых отмечается, что она также может возникать после рукавной гастрэктомии [4,20]. Оба наших пациента перенесли операцию RYGB и начали испытывать симптомы гипогликемии через два и пять лет после вмешательства соответственно. Их записи CGM свидетельствовали о классической схеме быстрого увеличения концентрации глюкозы после еды, за которой следовали резкие падения ниже 55 мг/дл. Особое клиническое значение имеет тот факт, что оба пациента также испытывали гипогликемию ночью, что объясняет их чувство усталости после пробуждения.

Патофизиология ПБГ до сих пор является предметом дискуссий. Было постулировано несколько механизмов, в том числе: (1) повышение уровня инкретинов, а именно GLP-1 и GIP, которые вызывают чрезмерную секрецию инсулина [21,22]; (2) восстановление чувствительности β-клеток к GLP-1 [23]; (3) сохранение вызванной ожирением гиперфункции β-клеток, несмотря на потерю веса [23,24]; (4) повышенная чувствительность тканей к инсулину вследствие потери веса [1,25]; и (5) аномальный ответ контррегуляторных гормонов [21,26,27].Что касается последнего механизма, важно напомнить, что ГПП-1 обладает глюкагоностатическим действием, которое может усиливаться в условиях периодически повышенных уровней ГПП-1. Таким образом, заманчиво предположить, что низкие уровни глюкозы натощак, обнаруженные у наших пациентов, могут быть результатом несоответствующего соотношения глюкагона и инсулина, которое может снизить эндогенную выработку глюкозы. Другим фактором, который может способствовать гипогликемии натощак, является снижение количества субстратов глюконеогенеза. Эта гипотеза подтверждается исследованием Laferrere et al., которые показали, что у пациентов, перенесших RYGB, присутствовали более низкие уровни аминокислот в плазме по сравнению с пациентами, получавшими диету, несмотря на эквивалентное снижение массы тела [28].

Было предложено несколько терапевтических вариантов лечения ПБГ [11,12]. Чтобы предотвратить чрезмерное повышение уровня глюкозы в крови после еды и, следовательно, секреции инсулина, первой мерой является принятие диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, разделенной на частые небольшие приемы пищи. Если больные не реагируют на нутритивную терапию, добавляют акарбозу и, в конечном итоге, препараты, ингибирующие секрецию инсулина (верапамил, диазоксид или октреотид), которые, однако, не лишены побочных эффектов.

Для наших пациентов мы решили ввести диетические меры, добавив сырой кукурузный крахмал, источник медленно высвобождаемых углеводов, который обеспечивает низкие пики глюкозы и поддерживает стабильный уровень глюкозы в крови во время голодания. Сочетая кукурузный крахмал с диетой с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, наши пациенты показали более стабильный профиль глюкозы, более низкие постпрандиальные пики и более низкие эпизоды гипогликемии как днем, так и ночью. Все это привело к снижению вариабельности уровня глюкозы, что является клинически значимым открытием, учитывая связь между высокой вариабельностью уровня глюкозы и повышенным окислительным стрессом [7].Однако относительный вклад диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом по сравнению с кукурузным крахмалом в улучшении общего профиля глюкозы не может быть оценен при таком подходе. Действительно, уменьшение ночной гипогликемии в основном связано с приемом перед сном кукурузного крахмала, учитывая его способность поддерживать нормальный уровень глюкозы до 7 часов, как показано у пациентов с заболеваниями накопления гликогена [13]. Предварительные положительные результаты, полученные у этих двух пациентов, побуждают нас более систематически проверять эффективность этого подхода у пациентов с ПБГ.

Примечательно, что клиническое улучшение было достигнуто без каких-либо соответствующих побочных эффектов. Наши пациенты не наблюдали какого-либо дискомфорта после приема кукурузного крахмала, такого как вздутие живота или повышенный метеоризм, вероятно, из-за относительно небольшой дозы кукурузного крахмала (ниже, чем обычно используемая для лечения болезней накопления гликогена).

5. Выводы

В заключение, наш отчет, в пределах только двух случаев, показывает, что добавление кукурузного крахмала к диете с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом снижает гликемические колебания и эпизоды гипогликемии у пациентов с ПБГ.Это хорошо переносимое и недорогое вмешательство следует проводить в качестве следующего шага в нутриционном ведении ПБГ, прежде чем рассматривать фармакологическую терапию.

Приложение А

Приложение А.1. Диета с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом для управления питанием пациентов с постбариатрической гипогликемией (ПБГ)

Энергетическая ценность диеты составляла ~1500 ккал/умер. Состав рациона был следующим: 48% углеводов, 33% липидов, 19% белков, 33 г клетчатки, 40 г растворимых углеводов (10% от общей калорийности).Гликемический индекс 55.

Приложение А.2. Пример День

Обед
- —
  
  Макароны (или коричневый рис) 40 г + бобовые (чечевица, фасоль, нут) 50 г + сыр пармезан 10 г,
- —
  
  Овощи (шпинат, свекла, кабачки помидор, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Свежие фрукты (яблоко, груша, персик, абрикос, апельсин, киви) 150 г.

Ужин

- —
  
  мясо 120 г,
- —
  
  овощи (шпинат, цуккини, свекла, зеленые бобы, помидоры, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Весь хлеб мозга 80 г .

Вклад авторов

Э.Л. проанализировал данные и написал первый черновик; Р.Л., ПК и AC заботились о пациентах, собирали клинические данные и данные CGM и анализировали результаты; Э. С. организовал диетическое управление; Г. С. сделал обзор клинического и нутритивного лечения; ДО Н.Э. задумал протокол и подготовил окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Финансирование этой работы не получено.

Конфликт интересов

Конфликт интересов не заявлен.

Ссылки

1. Айзенберг Д., Азагури Д.Е., Гиасси С., Гровер Б.Т., Ким Дж.Дж. Заявление ASMBS о постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической хирургии. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017; 13:371–378. doi: 10.1016/j.soard.2016.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Марск Р., Йонас Э., Расмуссен Ф., Нэслунд Э. Общенациональное когортное исследование гипогликемии после шунтирования желудка, включающее 5040 пациентов, перенесших операцию по поводу ожирения в 1986–2006 гг. в Швеции. Диабетология.2010;53:2307–2311. doi: 10.1007/s00125-010-1798-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сарвар Х., Чепмен В.Х., Пендер Дж.Р., Иванеску А., Дрейк А.Дж., Порис В.

Дж., Дар М.С. Гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: Смелый опыт. Обес. Surg. 2014; 24:1120–1124. doi: 10.1007/s11695-014-1260-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Lee CJ, Clark JM, Schweitzer M., Magnuson T., Steele K., Koerner O., Brown TT Распространенность и факторы риска гипогликемических симптомов после желудочного шунтирования и рукавной гастрэктомии.Ожирение. 2015;23:1079–1084. doi: 10.1002/oby.21042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Эмоус М., Убелс Ф.Л., Бик А.П. Инструменты диагностики гипогликемии после желудочного шунтирования. Обес. 2015; 16:843–856. doi: 10.1111/обр.12307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Кефурт Р., Лангер Ф.Б., Шиндлер К., Шакери-Лейденмюлер С., Людвик Б., Прагер Г. Гипогликемия после желудочного шунтирования Roux-En-Y: частота обнаружения непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) по сравнению с тестом на смешанную пищу. Surg.Обес. Относ. Дис. 2015; 11: 564–569. doi: 10.1016/j.soard.2014.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.

Носсо Г., Луполи Р., Салдаламаккиа Г., Гриффо Э., Котуньо М., Костабиле Г., Риккарди Г., Капальдо Б. Ремиссия диабета после бариатрической хирургии характеризуется высокой гликемической вариабельностью и высоким окислительным стрессом. Нутр. Метаб. Кардиовас. Дис. 2017; 27: 949–955. doi: 10.1016/j.numecd.2017.07.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Салкинд С.Дж., Хуизенга Р., Фонда С.Дж., Уокер М.С., Вигерски Р.А. Вариабельность гликемии у лиц, страдающих морбидным ожирением, не страдающих диабетом: результаты обсервационного исследования и обзор литературы. J. Диабет Sci. Технол. 2014;8:1042–1047. doi: 10.1177/16814537039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Zagury L., Moreira RO, Guedes EP, Coutinho WF, Appolinario JC Инсулинома, ошибочно диагностированная как демпинг-синдром после бариатрической операции. Обес. Surg. 2004; 14:120–123. doi: 10.1381/0960872787419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мулла С.М., Сторино А., Йи Э.

У., Лаутц Д., Сони М.С., Мозер А.Дж., Патти М.Е. Инсулинома после бариатрической хирургии: диагностическая дилемма и терапевтические подходы. Обес. Surg. 2016; 26: 874–881. doi: 10.1007/s11695-016-2092-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Зуль Э., Андерсон-Хейнс С.Э., Мулла С., Патти М.Э. Лечебная диетотерапия при постбариатрической гипогликемии: практические выводы. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017;13:888–896. doi: 10.1016/j.soard.2017.01.025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12.Морейра Р.О., Морейра Р.Б., Мачадо Н.А., Гонсалвес Т.Б., Коутиньо В.Ф. Постпрандиальная гипогликемия после бариатической хирургии: фармакологическое лечение верапамилом и акарбозой. Обес. Surg. 2008;18:1618–1621. doi: 10.1007/s11695-008-9569-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хеллер С., Ворона Л., Консуэло А. Пищевая терапия болезней накопления гликогена. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2008;47:S15–S21. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181818ea5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.

Ци Х., Бэнд М., Тестер Р., Пигготт Дж., Хурел С.Дж. Использование крахмала с медленным высвобождением (SRS) для лечения гипогликемии у диабетиков 1 типа. Дж. Нутр. Пищевая наука. 2010;40:228–234. doi: 10.1108/00346651011029264. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Лехнер К., Аулингер Б., Бранд С., Вальдманн Э., Пархофер К.Г. Гидротермически модифицированный кукурузный крахмал с медленным высвобождением: потенциальный новый терапевтический вариант лечения гипогликемии при аутоиммунной гипогликемии (болезнь Хирата) Eur. Дж. Клин. Нутр. 2015;69:1369–1370. doi: 10.1038/ejcn.2015.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Луполи Р., Ди Минно М.Н.Д., Гвидоне С., Чефало С., Капальдо Б., Риккарди Г., Мингроне Г. Влияние бариатрической хирургии на маркеры субклинического атеросклероза и функцию эндотелия: метаанализ литературных исследований. Междунар. Дж. Обес. 2016;40:395–402. doi: 10.1038/ijo.2015.187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гриффо Э., Носсо Г., Луполи Р., Котуньо М.

, Салдаламаккья Г., Витоло Г., Ангрисани Л., Кутоло П.П., Ривеллезе А.А., Капальдо Б. Раннее улучшение постпрандиальной липемии после бариатрической операции у диабетиков 2 типа с ожирением пациенты.Обес. Surg. 2014; 24:765–770. doi: 10.1007/s11695-013-1148-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гальперин Ф., Патти М.Э., Скоу М., Байва М., Голдфайн А.Б. Непрерывный мониторинг глюкозы для оценки гликемических отклонений после обходного желудочного анастомоза. Дж. Обес. 2011;2011:869536. doi: 10.1155/2011/869536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Шантавасинкул П.С., Торквати А., Корсино Л. Гипогликемия после шунтирования желудка: обзор. клин. Эндокринол. 2016;85:3–9. doi: 10.1111/cen.13033.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раби А., Магрудер Дж.Т., Салас Карилло Р., Карлсон О., Иган Дж.М., Аскин С.Б., Элахи Д., Андерсен Д.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: раскрытие роли гормональной дисфункции кишечника и эндокринной дисфункции поджелудочной железы.

Дж. Сур. Рез. 2011; 167:199–205. doi: 10.1016/j.jss.2010.09.047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Салехи М., Приджеон Р.Л., Д’Алессио Д.А. Хирургия обходного желудочного анастомоза повышает постпрандиальную секрецию инсулина, стимулируемую глюкагоноподобным пептидом 1, у людей.Диабет. 2011;60:2308–2314. doi: 10.2337/db11-0203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Патти М.Э., Ли П., Голдфайн А.Б. Реакция инсулина на пероральные стимулы и эффективность глюкозы повышались при нейрогликопении после обходного желудочного анастомоза. Ожирение. 2015; 23: 798–807. doi: 10.1002/oby.21043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Мейер Дж.Дж., Батлер А.Е., Галассо Р., Батлер П.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после шунтирования желудка не сопровождается гиперплазией островков или повышенным оборотом бета-клеток.Уход за диабетом. 2006; 29: 1554–1559. doi: 10.2337/dc06-0392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.

Носсо Г., Гриффо Э., Котуньо М., Салдаламаккиа Г., Луполи Р., Пачини Г., Риккарди Г., Ангрисани Л., Капальдо Б. Сравнительные эффекты желудочного шунтирования по Ру и рукавной резекции желудка на глюкозу Гомеостаз и инкретиновые гормоны у пациентов с ожирением, страдающих диабетом 2 типа: однолетнее проспективное исследование. Горм. Метаб. Рез. 2016;48:312–317. [PubMed] [Google Scholar] 26. Салехи М., Гастальделли А., Д’Алессио Д.А. Измененная функция островков и клиренс инсулина вызывают гиперинсулинемию у пациентов с шунтированием желудка с симптомами постпрандиальной гипогликемии.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2014;99:2008–2017. doi: 10.1210/jc.2013-2686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Лаферрер Б., Рейли Д., Ариас С., Свердлоу Н., Горручурн П., Бава Б., Бозе М., Тейшейра Дж., Стивенс Р.Д., Веннер Б.Р. и др. Дифференциальное метаболическое воздействие операции обходного желудочного анастомоза по сравнению с диетическим вмешательством у пациентов с ожирением и диабетом, несмотря на одинаковую потерю веса.

науч. Перевод Мед. 2011;3:80re2. doi: 10.1126/scitranslmed.3002043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Внедрение диеты с низким гликемическим индексом вместе с кукурузным крахмалом при гипогликемии после шунтирования желудка: два клинических случая

Питательные вещества.2018 июнь; 10(6): 670.

Roberta Lupoli

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; [email protected]

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и стоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; [email protected]

Поступила в редакцию 23 апреля 2018 г.; Принято 23 мая 2018 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Постбариатрическая гипогликемия (ПГГ) является все более распространенным долгосрочным осложнением бариатрической хирургии. Диетологическое лечение ПБГ включает диету с высоким содержанием клетчатки и ограничение растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом; однако этих мер не всегда достаточно для предотвращения гипогликемии. Мы оценили эффективность сырого кукурузного крахмала, углевода с низким гликемическим индексом, характеризующегося медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике, в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки для лечения ПБГ.Мы сообщаем о случаях двух молодых женщин, страдающих тяжелой постпрандиальной гипогликемией и гипогликемией натощак после желудочного анастомоза по Ру (RYGB). Пациентам проводили непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) до и через 12–16 недель после приема сырого кукурузного крахмала (соответственно 1,25 г/кг массы тела и 1,8 г/кг массы тела) в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки. У обоих пациентов CGM показал более стабильный уровень глюкозы на протяжении всего мониторинга, заметное сокращение времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (-11% для обоих пациентов), так и ночью (-22% и - 32%), и улучшение всех индексов гликемической вариабельности. Наш отчет, в пределах всего двух случаев, предполагает, что осуществление диетического вмешательства путем добавления сырого кукурузного крахмала снижает суточные гликемические колебания и гипогликемические эпизоды у пациентов с ПБГ.

Ключевые слова: постбариатрическая гипогликемия, кукурузный крахмал, обходной желудочный анастомоз, питание ч после еды с сопутствующими вегетативными и нейрогликопеническими симптомами, которые разрешаются после приема глюкозы [1].

Реальная распространенность ПБГ неизвестна и колеблется от 1 до ~30% в зависимости от определения и методов диагностики; т. е. данные о госпитализации или выявление характерных симптомов с помощью специальных опросников [2,3,4,5]. Также имеется ряд недиагностированных случаев из-за неосведомленности о гипогликемии или неадекватности диагностических средств [1]. Интересно, что используя непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) в течение пяти дней, Kefurt et al. показали, что 75% пациентов, перенесших желудочное шунтирование по Ру (RYGB), достигли уровня глюкозы ниже 3. 05 ммоль/л [6]. Помимо риска гипогликемии, постбариатрические пациенты имеют высокую вариабельность глюкозы с постпрандиальными гликемическими пиками, за которыми следует надир глюкозы [7,8], однако у некоторых пациентов гипогликемия возникает не только в постпрандиальный период, но также натощак или во время еды. ночь [6]. В случаях, когда гипогликемия не имеет четкой постпрандиальной картины, следует исследовать другие потенциальные причины гипогликемии, такие как автономная секреция инсулина при инсулиноме [9,10].

Лечение ПБГ основано на повышенном потреблении пищевых волокон для замедления всасывания углеводов (СНО) и ограничения потребления растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом. Однако эти диетические меры часто дают лишь скромные преимущества у пациентов с тяжелыми симптомами, что требует добавления акарбозы или, в конечном счете, препаратов, ингибирующих секрецию инсулина [11,12].

Сырой кукурузный крахмал представляет собой углевод с низким гликемическим индексом, характеризующийся медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике. Из-за этих характеристик он использовался для лечения состояний, связанных с высоким риском гипогликемии, включая болезни накопления гликогена, диабет 1 типа и инсулиновый аутоиммунный синдром (болезнь Хирата) [13,14,15]. Таким образом, кукурузный крахмал может быть полезен для стабилизации уровня глюкозы в крови и предотвращения гипогликемии у пациентов с ПБГ; однако, несмотря на его потенциальные преимущества, на сегодняшний день клиническая эффективность кукурузного крахмала у пациентов с ПБГ еще не оценена. Мы представляем двух пациентов, страдающих от тяжелой гипогликемии после RYGB, у которых введение кукурузного крахмала в сочетании с диетой с низким индексом углеводов, богатой клетчаткой, стабилизировало профиль глюкозы и уменьшило количество эпизодов гипогликемии.

2. История болезни № 1

Первым субъектом является 25-летняя женщина с ожирением в анамнезе, перенесшая RYGB 2 года назад, когда ее ИМТ составлял 35,1 кг/м ² . Через два года после операции у нее начались частые эпизоды гипогликемии с тахикардией, потливостью и нейрогликопеническими симптомами, включая спутанность сознания, головокружение и нечеткость зрения. Такие симптомы возникали как в постпрандиальном состоянии, так и в ночное время и были настолько часты, что негативно сказывались на ее работоспособности и качестве жизни.При поступлении в нашу клинику больная похудела на 35 кг, масса тела стабилизировалась. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM, Dexcom G4 PLATINUM) в течение семи дней свидетельствует об значительных скачках уровня глюкозы в крови в течение дня с пиками уровня выше 200 мг/дл после еды, за которыми следует быстрое падение ниже 55 мг/дл (а), что было связано с с симптомами гипогликемии, зафиксированными в дневнике больного. Интересно отметить, что низкие уровни глюкозы наблюдались также ночью, о чем свидетельствует значительное время пребывания ниже 55 мг/дл.Основываясь на непрерывном профиле глюкозы, показывающем четкую постпрандиальную картину гипогликемии, связанную с симптомами, мы поставили диагноз ПБГ. По CGM рассчитывали также основные показатели вариабельности глюкозы; то есть коэффициент вариации (CV), стандартное отклонение (SD) и средняя амплитуда гликемических отклонений (MAGE), которые привели к увеличению, как указано в .

Случай 1. 7-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

Таблица 1

Время, проведенное при различных уровнях глюкозы, и индексы вариабельности глюкозы, полученные с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) до и после управления питанием.

	чехол 1			чехол 2
	до	после	δ%	до	после	δ%
средний IG ¹ (мг / дл)	81	92	+13.6	93	93	101	+8.6	+8.9
% Время> 140 мг / дл	7	4	-3	8	7	-1
% Время в диапазоне 70-140 мг / dl	49	88	+39	+39	72	92	+20
% Время ≥ 55 и <70 мг / дл	32	7	-25	9	9	1	-8
% <55 мг / dl	12	1	-11	11	0	-11
% в ночное время < 55 мг/дл	23	1	-22	-22	33	1	-32	-32
SD ² (мг / дл)	32	21	-34.4	32	32	23	-28.1
CV ³ (%)	39	23	-16	34	22	-12
MAGE ⁴ (мг / дл)	35.4	23.6	23.6	-333.3	35.6	35.6	24,6	-30,99	-30,99

У пациента был предписан нормокалорический (1500 ккал) высокого волокна (33 г), низко- диета с углеводным индексом (55), которая была разделена на три приема пищи и три перекуса, чтобы избежать постпрандиальных пиков уровня глюкозы в крови и длительных интервалов натощак (см. Приложение А).Поливитамины и минеральные добавки также назначались на основании биохимического анализа, показывающего дефицит витамина D (19 нг/мл) и железа (ферритин 10 нг/мл).

После нутритивной терапии у пациента наблюдалось умеренное улучшение симптомов гипогликемии, но сохранялись астения и утомляемость рано утром, связанные с низким уровнем глюкозы в пальцах (<70 мг/дл). Мы дополнили рацион начальной дозой (30 г) сырого кукурузного крахмала перед сном, которую постепенно увеличивали до 85 г на день (30 г утром и 55 г перед сном; 1.25 г/кг массы тела) на основе домашнего профиля глюкозы из пальца. CGM, выполненный через 12 недель после начала введения кукурузного крахмала, показал значительное снижение индексов вариабельности глюкозы и постпрандиальных гликемических пиков. Кроме того, общее время, проведенное в условиях гипогликемии (IG <55 мг/дл), значительно уменьшилось. Особое значение имеет сокращение времени пребывания в состоянии гипогликемии в ночное время (с 23 до 1%; с 9,5 ч до 35 мин) (б). После приема кукурузного крахмала не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, за исключением небольшого вздутия живота в первые дни лечения.

3. История болезни № 2

Второй пациент – женщина 34 лет, страдающая ожирением с детства. На протяжении многих лет пациент часто подвергался гипокалорийным режимам и/или фармакологическому лечению ожирения, получая устойчивую потерю веса, за которой следовал неумолимый набор веса. В возрасте 28 лет в связи с сохранением выраженного ожирения (ИМТ 41,2 кг/м ² ) больному выполнена RYGB. Через месяц после операции диагностирована самопроизвольная беременность.За время беременности пациентка потеряла ~70 кг, достигнув к концу беременности 67 кг. Осложнений во время гестации не было, и здоровый ребенок родился недоношенным (36 недель) путем кесарева сечения. Через пять лет после RYGB к нам в клинику обратился больной с жалобами на тремор, сердцебиение, потливость. Она также жаловалась на нейрогликопенические симптомы, такие как глубокая усталость, слабость, спутанность сознания, дезориентация и нечеткость зрения. Эти симптомы появлялись через 1–2 ч после еды, особенно после приема пищи, богатой углеводами, а также после пробуждения.При поступлении больной находился в хорошем состоянии питания, без признаков дефицита витаминов и/или микроэлементов, со стабильной массой тела (ИМТ 24,8 кг/м ² ). CGM задокументировал картину постпрандиальных гликемических пиков, за которыми следовала гипогликемия; примечательно, что для пациента 1 также было продемонстрировано, что 33% (11,4 ч) ночи было проведено при уровне глюкозы ниже 55 мг/дл (а). Как описано для предыдущего пациента, диета с высоким содержанием клетчатки и низким индексом углеводов была назначена в сочетании с сырым кукурузным крахмалом (см. Приложение А).Перед сном добавляли начальную дозу кукурузного крахмала (40 г), которую постепенно увеличивали до 150 г/день (50 г утром, 50 г днем и 50 г перед сном, что эквивалентно 1,8 г/кг). чб). CGM, выполненный после 24 недель диетотерапии, показал существенное улучшение ее профиля глюкозы с сокращением времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (с 11% до 0%), так и ночью ( с 33% до 1%) (б). Соответственно, показатели вариабельности уровня глюкозы были заметно ниже, чем те, которые наблюдались до нутритивного вмешательства (1).Пациент сообщил, что чувствует себя намного лучше, а симптомы гипогликемии стали менее выраженными и гораздо реже.

Случай 2. 5-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

4. Обсуждение

Бариатрическая хирургия (БХ) считается наиболее эффективным методом лечения ожирения, поскольку способствует стойкому снижению веса, улучшению/ремиссии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, снижению смертности и улучшению качества жизни [16,17] .Интересно, что улучшение метаболического статуса происходит очень рано после операции, что позволяет предположить, что независимые от веса факторы могут играть роль в достижении метаболического улучшения [16,18]. Сообщается, что помимо этих клинических преимуществ BS имеет некоторые риски и осложнения как в раннем послеоперационном периоде, так и в долгосрочной перспективе. ПБГ является возникающим долгосрочным осложнением СК, особенно процедур, изменяющих анатомию ЖКТ и, следовательно, всасывание питательных веществ. Растущее число зарегистрированных случаев ПБГ частично связано с увеличением числа бариатрических процедур, выполняемых во всем мире, а также с внедрением в клиническую практику систем мониторинга глюкозы, которые предоставляют мгновенную информацию об уровнях глюкозы в течение течение дней или недель [5].Следует отметить, что некоторые исследования показали, что CGM выявляет больше пациентов с клинически значимой гипогликемией по сравнению с провокационными тестами [6,19], что объясняет полезность этого инструмента у пациентов с ПБГ.

ПБГ чаще всего ассоциируется с RYGB, но есть некоторые сообщения, в которых отмечается, что она также может возникать после рукавной гастрэктомии [4,20]. Оба наших пациента перенесли операцию RYGB и начали испытывать симптомы гипогликемии через два и пять лет после вмешательства соответственно. Их записи CGM свидетельствовали о классической схеме быстрого увеличения концентрации глюкозы после еды, за которой следовали резкие падения ниже 55 мг/дл.Особое клиническое значение имеет тот факт, что оба пациента также испытывали гипогликемию ночью, что объясняет их чувство усталости после пробуждения.

Патофизиология ПБГ до сих пор является предметом дискуссий. Было постулировано несколько механизмов, в том числе: (1) повышение уровня инкретинов, а именно GLP-1 и GIP, которые вызывают чрезмерную секрецию инсулина [21,22]; (2) восстановление чувствительности β-клеток к GLP-1 [23]; (3) сохранение вызванной ожирением гиперфункции β-клеток, несмотря на потерю веса [23,24]; (4) повышенная чувствительность тканей к инсулину вследствие потери веса [1,25]; и (5) аномальный ответ контррегуляторных гормонов [21,26,27].Что касается последнего механизма, важно напомнить, что ГПП-1 обладает глюкагоностатическим действием, которое может усиливаться в условиях периодически повышенных уровней ГПП-1. Таким образом, заманчиво предположить, что низкие уровни глюкозы натощак, обнаруженные у наших пациентов, могут быть результатом несоответствующего соотношения глюкагона и инсулина, которое может снизить эндогенную выработку глюкозы. Другим фактором, который может способствовать гипогликемии натощак, является снижение количества субстратов глюконеогенеза. Эта гипотеза подтверждается исследованием Laferrere et al., которые показали, что у пациентов, перенесших RYGB, присутствовали более низкие уровни аминокислот в плазме по сравнению с пациентами, получавшими диету, несмотря на эквивалентное снижение массы тела [28].

Было предложено несколько терапевтических вариантов лечения ПБГ [11,12]. Чтобы предотвратить чрезмерное повышение уровня глюкозы в крови после еды и, следовательно, секреции инсулина, первой мерой является принятие диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, разделенной на частые небольшие приемы пищи. Если больные не реагируют на нутритивную терапию, добавляют акарбозу и, в конечном итоге, препараты, ингибирующие секрецию инсулина (верапамил, диазоксид или октреотид), которые, однако, не лишены побочных эффектов.

Для наших пациентов мы решили ввести диетические меры, добавив сырой кукурузный крахмал, источник медленно высвобождаемых углеводов, который обеспечивает низкие пики глюкозы и поддерживает стабильный уровень глюкозы в крови во время голодания. Сочетая кукурузный крахмал с диетой с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, наши пациенты показали более стабильный профиль глюкозы, более низкие постпрандиальные пики и более низкие эпизоды гипогликемии как днем, так и ночью. Все это привело к снижению вариабельности уровня глюкозы, что является клинически значимым открытием, учитывая связь между высокой вариабельностью уровня глюкозы и повышенным окислительным стрессом [7].Однако относительный вклад диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом по сравнению с кукурузным крахмалом в улучшении общего профиля глюкозы не может быть оценен при таком подходе. Действительно, уменьшение ночной гипогликемии в основном связано с приемом перед сном кукурузного крахмала, учитывая его способность поддерживать нормальный уровень глюкозы до 7 часов, как показано у пациентов с заболеваниями накопления гликогена [13]. Предварительные положительные результаты, полученные у этих двух пациентов, побуждают нас более систематически проверять эффективность этого подхода у пациентов с ПБГ.

Примечательно, что клиническое улучшение было достигнуто без каких-либо соответствующих побочных эффектов. Наши пациенты не наблюдали какого-либо дискомфорта после приема кукурузного крахмала, такого как вздутие живота или повышенный метеоризм, вероятно, из-за относительно небольшой дозы кукурузного крахмала (ниже, чем обычно используемая для лечения болезней накопления гликогена).

5. Выводы

В заключение, наш отчет, в пределах только двух случаев, показывает, что добавление кукурузного крахмала к диете с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом снижает гликемические колебания и эпизоды гипогликемии у пациентов с ПБГ.Это хорошо переносимое и недорогое вмешательство следует проводить в качестве следующего шага в нутриционном ведении ПБГ, прежде чем рассматривать фармакологическую терапию.

Приложение А

Приложение А.1. Диета с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом для управления питанием пациентов с постбариатрической гипогликемией (ПБГ)

Энергетическая ценность диеты составляла ~1500 ккал/умер. Состав рациона был следующим: 48% углеводов, 33% липидов, 19% белков, 33 г клетчатки, 40 г растворимых углеводов (10% от общей калорийности).Гликемический индекс 55.

Приложение А.2. Пример День

Обед
- —
  
  Макароны (или коричневый рис) 40 г + бобовые (чечевица, фасоль, нут) 50 г + сыр пармезан 10 г,
- —
  
  Овощи (шпинат, свекла, кабачки помидор, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Свежие фрукты (яблоко, груша, персик, абрикос, апельсин, киви) 150 г.

Ужин

- —
  
  мясо 120 г,
- —
  
  овощи (шпинат, цуккини, свекла, зеленые бобы, помидоры, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Весь хлеб мозга 80 г .

Вклад авторов

Э.Л. проанализировал данные и написал первый черновик; Р.Л., ПК и AC заботились о пациентах, собирали клинические данные и данные CGM и анализировали результаты; Э.С. организовал диетическое управление; Г. С. сделал обзор клинического и нутритивного лечения; ДО Н.Э. задумал протокол и подготовил окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Финансирование этой работы не получено.

Конфликт интересов

Конфликт интересов не заявлен.

Ссылки

1. Айзенберг Д., Азагури Д.Е., Гиасси С., Гровер Б.Т., Ким Дж.Дж. Заявление ASMBS о постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической хирургии. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017; 13:371–378. doi: 10.1016/j.soard.2016.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Марск Р., Йонас Э., Расмуссен Ф., Нэслунд Э. Общенациональное когортное исследование гипогликемии после шунтирования желудка, включающее 5040 пациентов, перенесших операцию по поводу ожирения в 1986–2006 гг. в Швеции. Диабетология.2010;53:2307–2311. doi: 10.1007/s00125-010-1798-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сарвар Х., Чепмен В.Х., Пендер Дж.Р., Иванеску А., Дрейк А.Дж., Порис В.Дж., Дар М.С. Гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: Смелый опыт. Обес. Surg. 2014; 24:1120–1124. doi: 10.1007/s11695-014-1260-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Lee CJ, Clark JM, Schweitzer M., Magnuson T., Steele K., Koerner O., Brown TT Распространенность и факторы риска гипогликемических симптомов после желудочного шунтирования и рукавной гастрэктомии.Ожирение. 2015;23:1079–1084. doi: 10.1002/oby.21042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Эмоус М., Убелс Ф.Л., Бик А.П. Инструменты диагностики гипогликемии после желудочного шунтирования. Обес. 2015; 16:843–856. doi: 10.1111/обр.12307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Кефурт Р., Лангер Ф.Б., Шиндлер К., Шакери-Лейденмюлер С., Людвик Б., Прагер Г. Гипогликемия после желудочного шунтирования Roux-En-Y: частота обнаружения непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) по сравнению с тестом на смешанную пищу. Surg.Обес. Относ. Дис. 2015; 11: 564–569. doi: 10.1016/j.soard.2014.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Носсо Г., Луполи Р., Салдаламаккиа Г., Гриффо Э., Котуньо М., Костабиле Г., Риккарди Г., Капальдо Б. Ремиссия диабета после бариатрической хирургии характеризуется высокой гликемической вариабельностью и высоким окислительным стрессом. Нутр. Метаб. Кардиовас. Дис. 2017; 27: 949–955. doi: 10.1016/j.numecd.2017.07.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Салкинд С.Дж., Хуизенга Р., Фонда С.Дж., Уокер М.С., Вигерски Р.А. Вариабельность гликемии у лиц, страдающих морбидным ожирением, не страдающих диабетом: результаты обсервационного исследования и обзор литературы. J. Диабет Sci. Технол. 2014;8:1042–1047. doi: 10.1177/16814537039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Zagury L., Moreira RO, Guedes EP, Coutinho WF, Appolinario JC Инсулинома, ошибочно диагностированная как демпинг-синдром после бариатрической операции. Обес. Surg. 2004; 14:120–123. doi: 10.1381/0960872787419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мулла С.М., Сторино А., Йи Э.У., Лаутц Д., Сони М.С., Мозер А.Дж., Патти М.Е. Инсулинома после бариатрической хирургии: диагностическая дилемма и терапевтические подходы. Обес. Surg. 2016; 26: 874–881. doi: 10.1007/s11695-016-2092-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Зуль Э., Андерсон-Хейнс С.Э., Мулла С., Патти М.Э. Лечебная диетотерапия при постбариатрической гипогликемии: практические выводы. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017;13:888–896. doi: 10.1016/j.soard.2017.01.025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12.Морейра Р.О., Морейра Р.Б., Мачадо Н.А., Гонсалвес Т.Б., Коутиньо В.Ф. Постпрандиальная гипогликемия после бариатической хирургии: фармакологическое лечение верапамилом и акарбозой. Обес. Surg. 2008;18:1618–1621. doi: 10.1007/s11695-008-9569-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хеллер С., Ворона Л., Консуэло А. Пищевая терапия болезней накопления гликогена. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2008;47:S15–S21. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181818ea5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ци Х., Бэнд М., Тестер Р., Пигготт Дж., Хурел С.Дж. Использование крахмала с медленным высвобождением (SRS) для лечения гипогликемии у диабетиков 1 типа. Дж. Нутр. Пищевая наука. 2010;40:228–234. doi: 10.1108/00346651011029264. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Лехнер К., Аулингер Б., Бранд С., Вальдманн Э., Пархофер К.Г. Гидротермически модифицированный кукурузный крахмал с медленным высвобождением: потенциальный новый терапевтический вариант лечения гипогликемии при аутоиммунной гипогликемии (болезнь Хирата) Eur. Дж. Клин. Нутр. 2015;69:1369–1370. doi: 10.1038/ejcn.2015.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Луполи Р., Ди Минно М.Н.Д., Гвидоне С., Чефало С., Капальдо Б., Риккарди Г., Мингроне Г. Влияние бариатрической хирургии на маркеры субклинического атеросклероза и функцию эндотелия: метаанализ литературных исследований. Междунар. Дж. Обес. 2016;40:395–402. doi: 10.1038/ijo.2015.187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гриффо Э., Носсо Г., Луполи Р., Котуньо М., Салдаламаккья Г., Витоло Г., Ангрисани Л., Кутоло П.П., Ривеллезе А.А., Капальдо Б. Раннее улучшение постпрандиальной липемии после бариатрической операции у диабетиков 2 типа с ожирением пациенты.Обес. Surg. 2014; 24:765–770. doi: 10.1007/s11695-013-1148-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гальперин Ф., Патти М.Э., Скоу М., Байва М., Голдфайн А.Б. Непрерывный мониторинг глюкозы для оценки гликемических отклонений после обходного желудочного анастомоза. Дж. Обес. 2011;2011:869536. doi: 10.1155/2011/869536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Шантавасинкул П.С., Торквати А., Корсино Л. Гипогликемия после шунтирования желудка: обзор. клин. Эндокринол. 2016;85:3–9. doi: 10.1111/cen.13033.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раби А., Магрудер Дж.Т., Салас Карилло Р., Карлсон О., Иган Дж.М., Аскин С.Б., Элахи Д., Андерсен Д.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: раскрытие роли гормональной дисфункции кишечника и эндокринной дисфункции поджелудочной железы. Дж. Сур. Рез. 2011; 167:199–205. doi: 10.1016/j.jss.2010.09.047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Салехи М., Приджеон Р.Л., Д’Алессио Д.А. Хирургия обходного желудочного анастомоза повышает постпрандиальную секрецию инсулина, стимулируемую глюкагоноподобным пептидом 1, у людей.Диабет. 2011;60:2308–2314. doi: 10.2337/db11-0203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Патти М.Э., Ли П., Голдфайн А.Б. Реакция инсулина на пероральные стимулы и эффективность глюкозы повышались при нейрогликопении после обходного желудочного анастомоза. Ожирение. 2015; 23: 798–807. doi: 10.1002/oby.21043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Мейер Дж.Дж., Батлер А.Е., Галассо Р., Батлер П.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после шунтирования желудка не сопровождается гиперплазией островков или повышенным оборотом бета-клеток.Уход за диабетом. 2006; 29: 1554–1559. doi: 10.2337/dc06-0392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Носсо Г., Гриффо Э., Котуньо М., Салдаламаккиа Г., Луполи Р., Пачини Г., Риккарди Г., Ангрисани Л., Капальдо Б. Сравнительные эффекты желудочного шунтирования по Ру и рукавной резекции желудка на глюкозу Гомеостаз и инкретиновые гормоны у пациентов с ожирением, страдающих диабетом 2 типа: однолетнее проспективное исследование. Горм. Метаб. Рез. 2016;48:312–317. [PubMed] [Google Scholar] 26. Салехи М., Гастальделли А., Д’Алессио Д.А. Измененная функция островков и клиренс инсулина вызывают гиперинсулинемию у пациентов с шунтированием желудка с симптомами постпрандиальной гипогликемии.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2014;99:2008–2017. doi: 10.1210/jc.2013-2686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Лаферрер Б., Рейли Д., Ариас С., Свердлоу Н., Горручурн П., Бава Б., Бозе М., Тейшейра Дж., Стивенс Р.Д., Веннер Б.Р. и др. Дифференциальное метаболическое воздействие операции обходного желудочного анастомоза по сравнению с диетическим вмешательством у пациентов с ожирением и диабетом, несмотря на одинаковую потерю веса. науч. Перевод Мед. 2011;3:80re2. doi: 10.1126/scitranslmed.3002043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Внедрение диеты с низким гликемическим индексом вместе с кукурузным крахмалом при гипогликемии после шунтирования желудка: два клинических случая

Питательные вещества.2018 июнь; 10(6): 670.

Roberta Lupoli

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; [email protected]

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и стоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; [email protected]

Поступила в редакцию 23 апреля 2018 г.; Принято 23 мая 2018 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Постбариатрическая гипогликемия (ПГГ) является все более распространенным долгосрочным осложнением бариатрической хирургии. Диетологическое лечение ПБГ включает диету с высоким содержанием клетчатки и ограничение растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом; однако этих мер не всегда достаточно для предотвращения гипогликемии. Мы оценили эффективность сырого кукурузного крахмала, углевода с низким гликемическим индексом, характеризующегося медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике, в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки для лечения ПБГ.Мы сообщаем о случаях двух молодых женщин, страдающих тяжелой постпрандиальной гипогликемией и гипогликемией натощак после желудочного анастомоза по Ру (RYGB). Пациентам проводили непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) до и через 12–16 недель после приема сырого кукурузного крахмала (соответственно 1,25 г/кг массы тела и 1,8 г/кг массы тела) в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки. У обоих пациентов CGM показал более стабильный уровень глюкозы на протяжении всего мониторинга, заметное сокращение времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (-11% для обоих пациентов), так и ночью (-22% и - 32%), и улучшение всех индексов гликемической вариабельности.Наш отчет, в пределах всего двух случаев, предполагает, что осуществление диетического вмешательства путем добавления сырого кукурузного крахмала снижает суточные гликемические колебания и гипогликемические эпизоды у пациентов с ПБГ.

Ключевые слова: постбариатрическая гипогликемия, кукурузный крахмал, обходной желудочный анастомоз, питание ч после еды с сопутствующими вегетативными и нейрогликопеническими симптомами, которые разрешаются после приема глюкозы [1].

Реальная распространенность ПБГ неизвестна и колеблется от 1 до ~30% в зависимости от определения и методов диагностики; т. е. данные о госпитализации или выявление характерных симптомов с помощью специальных опросников [2,3,4,5]. Также имеется ряд недиагностированных случаев из-за неосведомленности о гипогликемии или неадекватности диагностических средств [1]. Интересно, что используя непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) в течение пяти дней, Kefurt et al. показали, что 75% пациентов, перенесших желудочное шунтирование по Ру (RYGB), достигли уровня глюкозы ниже 3.05 ммоль/л [6]. Помимо риска гипогликемии, постбариатрические пациенты имеют высокую вариабельность глюкозы с постпрандиальными гликемическими пиками, за которыми следует надир глюкозы [7,8], однако у некоторых пациентов гипогликемия возникает не только в постпрандиальный период, но также натощак или во время еды. ночь [6]. В случаях, когда гипогликемия не имеет четкой постпрандиальной картины, следует исследовать другие потенциальные причины гипогликемии, такие как автономная секреция инсулина при инсулиноме [9,10].

Лечение ПБГ основано на повышенном потреблении пищевых волокон для замедления всасывания углеводов (СНО) и ограничения потребления растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом. Однако эти диетические меры часто дают лишь скромные преимущества у пациентов с тяжелыми симптомами, что требует добавления акарбозы или, в конечном счете, препаратов, ингибирующих секрецию инсулина [11,12].

Сырой кукурузный крахмал представляет собой углевод с низким гликемическим индексом, характеризующийся медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике.Из-за этих характеристик он использовался для лечения состояний, связанных с высоким риском гипогликемии, включая болезни накопления гликогена, диабет 1 типа и инсулиновый аутоиммунный синдром (болезнь Хирата) [13,14,15]. Таким образом, кукурузный крахмал может быть полезен для стабилизации уровня глюкозы в крови и предотвращения гипогликемии у пациентов с ПБГ; однако, несмотря на его потенциальные преимущества, на сегодняшний день клиническая эффективность кукурузного крахмала у пациентов с ПБГ еще не оценена. Мы представляем двух пациентов, страдающих от тяжелой гипогликемии после RYGB, у которых введение кукурузного крахмала в сочетании с диетой с низким индексом углеводов, богатой клетчаткой, стабилизировало профиль глюкозы и уменьшило количество эпизодов гипогликемии.

2. История болезни № 1

Первым субъектом является 25-летняя женщина с ожирением в анамнезе, перенесшая RYGB 2 года назад, когда ее ИМТ составлял 35,1 кг/м ² . Через два года после операции у нее начались частые эпизоды гипогликемии с тахикардией, потливостью и нейрогликопеническими симптомами, включая спутанность сознания, головокружение и нечеткость зрения. Такие симптомы возникали как в постпрандиальном состоянии, так и в ночное время и были настолько часты, что негативно сказывались на ее работоспособности и качестве жизни.При поступлении в нашу клинику больная похудела на 35 кг, масса тела стабилизировалась. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM, Dexcom G4 PLATINUM) в течение семи дней свидетельствует об значительных скачках уровня глюкозы в крови в течение дня с пиками уровня выше 200 мг/дл после еды, за которыми следует быстрое падение ниже 55 мг/дл (а), что было связано с с симптомами гипогликемии, зафиксированными в дневнике больного. Интересно отметить, что низкие уровни глюкозы наблюдались также ночью, о чем свидетельствует значительное время пребывания ниже 55 мг/дл.Основываясь на непрерывном профиле глюкозы, показывающем четкую постпрандиальную картину гипогликемии, связанную с симптомами, мы поставили диагноз ПБГ. По CGM рассчитывали также основные показатели вариабельности глюкозы; то есть коэффициент вариации (CV), стандартное отклонение (SD) и средняя амплитуда гликемических отклонений (MAGE), которые привели к увеличению, как указано в .

Случай 1. 7-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

Таблица 1

Время, проведенное при различных уровнях глюкозы, и индексы вариабельности глюкозы, полученные с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) до и после управления питанием.

	чехол 1			чехол 2
	до	после	δ%	до	после	δ%
средний IG ¹ (мг / дл)	81	92	+13.6	93	93	101	+8.6	+8.9
% Время> 140 мг / дл	7	4	-3	8	7	-1
% Время в диапазоне 70-140 мг / dl	49	88	+39	+39	72	92	+20
% Время ≥ 55 и <70 мг / дл	32	7	-25	9	9	1	-8
% <55 мг / dl	12	1	-11	11	0	-11
% в ночное время < 55 мг/дл	23	1	-22	-22	33	1	-32	-32
SD ² (мг / дл)	32	21	-34.4	32	32	23	-28.1
CV ³ (%)	39	23	-16	34	22	-12
MAGE ⁴ (мг / дл)	35.4	23.6	23.6	-333.3	35.6	35.6	24,6	-30,99	-30,99

У пациента был предписан нормокалорический (1500 ккал) высокого волокна (33 г), низко- диета с углеводным индексом (55), которая была разделена на три приема пищи и три перекуса, чтобы избежать постпрандиальных пиков уровня глюкозы в крови и длительных интервалов натощак (см. Приложение А).Поливитамины и минеральные добавки также назначались на основании биохимического анализа, показывающего дефицит витамина D (19 нг/мл) и железа (ферритин 10 нг/мл).

После нутритивной терапии у пациента наблюдалось умеренное улучшение симптомов гипогликемии, но сохранялись астения и утомляемость рано утром, связанные с низким уровнем глюкозы в пальцах (<70 мг/дл). Мы дополнили рацион начальной дозой (30 г) сырого кукурузного крахмала перед сном, которую постепенно увеличивали до 85 г на день (30 г утром и 55 г перед сном; 1.25 г/кг массы тела) на основе домашнего профиля глюкозы из пальца. CGM, выполненный через 12 недель после начала введения кукурузного крахмала, показал значительное снижение индексов вариабельности глюкозы и постпрандиальных гликемических пиков. Кроме того, общее время, проведенное в условиях гипогликемии (IG <55 мг/дл), значительно уменьшилось. Особое значение имеет сокращение времени пребывания в состоянии гипогликемии в ночное время (с 23 до 1%; с 9,5 ч до 35 мин) (б). После приема кукурузного крахмала не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, за исключением небольшого вздутия живота в первые дни лечения.

3. История болезни № 2

Второй пациент – женщина 34 лет, страдающая ожирением с детства. На протяжении многих лет пациент часто подвергался гипокалорийным режимам и/или фармакологическому лечению ожирения, получая устойчивую потерю веса, за которой следовал неумолимый набор веса. В возрасте 28 лет в связи с сохранением выраженного ожирения (ИМТ 41,2 кг/м ² ) больному выполнена RYGB. Через месяц после операции диагностирована самопроизвольная беременность.За время беременности пациентка потеряла ~70 кг, достигнув к концу беременности 67 кг. Осложнений во время гестации не было, и здоровый ребенок родился недоношенным (36 недель) путем кесарева сечения. Через пять лет после RYGB к нам в клинику обратился больной с жалобами на тремор, сердцебиение, потливость. Она также жаловалась на нейрогликопенические симптомы, такие как глубокая усталость, слабость, спутанность сознания, дезориентация и нечеткость зрения. Эти симптомы появлялись через 1–2 ч после еды, особенно после приема пищи, богатой углеводами, а также после пробуждения.При поступлении больной находился в хорошем состоянии питания, без признаков дефицита витаминов и/или микроэлементов, со стабильной массой тела (ИМТ 24,8 кг/м ² ). CGM задокументировал картину постпрандиальных гликемических пиков, за которыми следовала гипогликемия; примечательно, что для пациента 1 также было продемонстрировано, что 33% (11,4 ч) ночи было проведено при уровне глюкозы ниже 55 мг/дл (а). Как описано для предыдущего пациента, диета с высоким содержанием клетчатки и низким индексом углеводов была назначена в сочетании с сырым кукурузным крахмалом (см. Приложение А).Перед сном добавляли начальную дозу кукурузного крахмала (40 г), которую постепенно увеличивали до 150 г/день (50 г утром, 50 г днем и 50 г перед сном, что эквивалентно 1,8 г/кг). чб). CGM, выполненный после 24 недель диетотерапии, показал существенное улучшение ее профиля глюкозы с сокращением времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (с 11% до 0%), так и ночью ( с 33% до 1%) (б). Соответственно, показатели вариабельности уровня глюкозы были заметно ниже, чем те, которые наблюдались до нутритивного вмешательства (1).Пациент сообщил, что чувствует себя намного лучше, а симптомы гипогликемии стали менее выраженными и гораздо реже.

Случай 2. 5-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

4. Обсуждение

Бариатрическая хирургия (БХ) считается наиболее эффективным методом лечения ожирения, поскольку способствует стойкому снижению веса, улучшению/ремиссии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, снижению смертности и улучшению качества жизни [16,17] .Интересно, что улучшение метаболического статуса происходит очень рано после операции, что позволяет предположить, что независимые от веса факторы могут играть роль в достижении метаболического улучшения [16,18]. Сообщается, что помимо этих клинических преимуществ BS имеет некоторые риски и осложнения как в раннем послеоперационном периоде, так и в долгосрочной перспективе. ПБГ является возникающим долгосрочным осложнением СК, особенно процедур, изменяющих анатомию ЖКТ и, следовательно, всасывание питательных веществ. Растущее число зарегистрированных случаев ПБГ частично связано с увеличением числа бариатрических процедур, выполняемых во всем мире, а также с внедрением в клиническую практику систем мониторинга глюкозы, которые предоставляют мгновенную информацию об уровнях глюкозы в течение течение дней или недель [5].Следует отметить, что некоторые исследования показали, что CGM выявляет больше пациентов с клинически значимой гипогликемией по сравнению с провокационными тестами [6,19], что объясняет полезность этого инструмента у пациентов с ПБГ.

ПБГ чаще всего ассоциируется с RYGB, но есть некоторые сообщения, в которых отмечается, что она также может возникать после рукавной гастрэктомии [4,20]. Оба наших пациента перенесли операцию RYGB и начали испытывать симптомы гипогликемии через два и пять лет после вмешательства соответственно. Их записи CGM свидетельствовали о классической схеме быстрого увеличения концентрации глюкозы после еды, за которой следовали резкие падения ниже 55 мг/дл.Особое клиническое значение имеет тот факт, что оба пациента также испытывали гипогликемию ночью, что объясняет их чувство усталости после пробуждения.

Патофизиология ПБГ до сих пор является предметом дискуссий. Было постулировано несколько механизмов, в том числе: (1) повышение уровня инкретинов, а именно GLP-1 и GIP, которые вызывают чрезмерную секрецию инсулина [21,22]; (2) восстановление чувствительности β-клеток к GLP-1 [23]; (3) сохранение вызванной ожирением гиперфункции β-клеток, несмотря на потерю веса [23,24]; (4) повышенная чувствительность тканей к инсулину вследствие потери веса [1,25]; и (5) аномальный ответ контррегуляторных гормонов [21,26,27].Что касается последнего механизма, важно напомнить, что ГПП-1 обладает глюкагоностатическим действием, которое может усиливаться в условиях периодически повышенных уровней ГПП-1. Таким образом, заманчиво предположить, что низкие уровни глюкозы натощак, обнаруженные у наших пациентов, могут быть результатом несоответствующего соотношения глюкагона и инсулина, которое может снизить эндогенную выработку глюкозы. Другим фактором, который может способствовать гипогликемии натощак, является снижение количества субстратов глюконеогенеза. Эта гипотеза подтверждается исследованием Laferrere et al., которые показали, что у пациентов, перенесших RYGB, присутствовали более низкие уровни аминокислот в плазме по сравнению с пациентами, получавшими диету, несмотря на эквивалентное снижение массы тела [28].

Было предложено несколько терапевтических вариантов лечения ПБГ [11,12]. Чтобы предотвратить чрезмерное повышение уровня глюкозы в крови после еды и, следовательно, секреции инсулина, первой мерой является принятие диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, разделенной на частые небольшие приемы пищи. Если больные не реагируют на нутритивную терапию, добавляют акарбозу и, в конечном итоге, препараты, ингибирующие секрецию инсулина (верапамил, диазоксид или октреотид), которые, однако, не лишены побочных эффектов.

Для наших пациентов мы решили ввести диетические меры, добавив сырой кукурузный крахмал, источник медленно высвобождаемых углеводов, который обеспечивает низкие пики глюкозы и поддерживает стабильный уровень глюкозы в крови во время голодания. Сочетая кукурузный крахмал с диетой с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, наши пациенты показали более стабильный профиль глюкозы, более низкие постпрандиальные пики и более низкие эпизоды гипогликемии как днем, так и ночью. Все это привело к снижению вариабельности уровня глюкозы, что является клинически значимым открытием, учитывая связь между высокой вариабельностью уровня глюкозы и повышенным окислительным стрессом [7].Однако относительный вклад диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом по сравнению с кукурузным крахмалом в улучшении общего профиля глюкозы не может быть оценен при таком подходе. Действительно, уменьшение ночной гипогликемии в основном связано с приемом перед сном кукурузного крахмала, учитывая его способность поддерживать нормальный уровень глюкозы до 7 часов, как показано у пациентов с заболеваниями накопления гликогена [13]. Предварительные положительные результаты, полученные у этих двух пациентов, побуждают нас более систематически проверять эффективность этого подхода у пациентов с ПБГ.

Примечательно, что клиническое улучшение было достигнуто без каких-либо соответствующих побочных эффектов. Наши пациенты не наблюдали какого-либо дискомфорта после приема кукурузного крахмала, такого как вздутие живота или повышенный метеоризм, вероятно, из-за относительно небольшой дозы кукурузного крахмала (ниже, чем обычно используемая для лечения болезней накопления гликогена).

5. Выводы

В заключение, наш отчет, в пределах только двух случаев, показывает, что добавление кукурузного крахмала к диете с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом снижает гликемические колебания и эпизоды гипогликемии у пациентов с ПБГ.Это хорошо переносимое и недорогое вмешательство следует проводить в качестве следующего шага в нутриционном ведении ПБГ, прежде чем рассматривать фармакологическую терапию.

Приложение А

Приложение А.1. Диета с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом для управления питанием пациентов с постбариатрической гипогликемией (ПБГ)

Энергетическая ценность диеты составляла ~1500 ккал/умер. Состав рациона был следующим: 48% углеводов, 33% липидов, 19% белков, 33 г клетчатки, 40 г растворимых углеводов (10% от общей калорийности).Гликемический индекс 55.

Приложение А.2. Пример День

Обед
- —
  
  Макароны (или коричневый рис) 40 г + бобовые (чечевица, фасоль, нут) 50 г + сыр пармезан 10 г,
- —
  
  Овощи (шпинат, свекла, кабачки помидор, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Свежие фрукты (яблоко, груша, персик, абрикос, апельсин, киви) 150 г.

Ужин

- —
  
  мясо 120 г,
- —
  
  овощи (шпинат, цуккини, свекла, зеленые бобы, помидоры, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Весь хлеб мозга 80 г .

Вклад авторов

Э.Л. проанализировал данные и написал первый черновик; Р.Л., ПК и AC заботились о пациентах, собирали клинические данные и данные CGM и анализировали результаты; Э.С. организовал диетическое управление; Г. С. сделал обзор клинического и нутритивного лечения; ДО Н.Э. задумал протокол и подготовил окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Финансирование этой работы не получено.

Конфликт интересов

Конфликт интересов не заявлен.

Ссылки

1. Айзенберг Д., Азагури Д.Е., Гиасси С., Гровер Б.Т., Ким Дж.Дж. Заявление ASMBS о постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической хирургии. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017; 13:371–378. doi: 10.1016/j.soard.2016.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Марск Р., Йонас Э., Расмуссен Ф., Нэслунд Э. Общенациональное когортное исследование гипогликемии после шунтирования желудка, включающее 5040 пациентов, перенесших операцию по поводу ожирения в 1986–2006 гг. в Швеции. Диабетология.2010;53:2307–2311. doi: 10.1007/s00125-010-1798-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сарвар Х., Чепмен В.Х., Пендер Дж.Р., Иванеску А., Дрейк А.Дж., Порис В.Дж., Дар М.С. Гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: Смелый опыт. Обес. Surg. 2014; 24:1120–1124. doi: 10.1007/s11695-014-1260-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Lee CJ, Clark JM, Schweitzer M., Magnuson T., Steele K., Koerner O., Brown TT Распространенность и факторы риска гипогликемических симптомов после желудочного шунтирования и рукавной гастрэктомии.Ожирение. 2015;23:1079–1084. doi: 10.1002/oby.21042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Эмоус М., Убелс Ф.Л., Бик А.П. Инструменты диагностики гипогликемии после желудочного шунтирования. Обес. 2015; 16:843–856. doi: 10.1111/обр.12307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Кефурт Р., Лангер Ф.Б., Шиндлер К., Шакери-Лейденмюлер С., Людвик Б., Прагер Г. Гипогликемия после желудочного шунтирования Roux-En-Y: частота обнаружения непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) по сравнению с тестом на смешанную пищу. Surg.Обес. Относ. Дис. 2015; 11: 564–569. doi: 10.1016/j.soard.2014.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Носсо Г., Луполи Р., Салдаламаккиа Г., Гриффо Э., Котуньо М., Костабиле Г., Риккарди Г., Капальдо Б. Ремиссия диабета после бариатрической хирургии характеризуется высокой гликемической вариабельностью и высоким окислительным стрессом. Нутр. Метаб. Кардиовас. Дис. 2017; 27: 949–955. doi: 10.1016/j.numecd.2017.07.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Салкинд С.Дж., Хуизенга Р., Фонда С.Дж., Уокер М.С., Вигерски Р.А. Вариабельность гликемии у лиц, страдающих морбидным ожирением, не страдающих диабетом: результаты обсервационного исследования и обзор литературы. J. Диабет Sci. Технол. 2014;8:1042–1047. doi: 10.1177/16814537039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Zagury L., Moreira RO, Guedes EP, Coutinho WF, Appolinario JC Инсулинома, ошибочно диагностированная как демпинг-синдром после бариатрической операции. Обес. Surg. 2004; 14:120–123. doi: 10.1381/0960872787419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мулла С.М., Сторино А., Йи Э.У., Лаутц Д., Сони М.С., Мозер А.Дж., Патти М.Е. Инсулинома после бариатрической хирургии: диагностическая дилемма и терапевтические подходы. Обес. Surg. 2016; 26: 874–881. doi: 10.1007/s11695-016-2092-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Зуль Э., Андерсон-Хейнс С.Э., Мулла С., Патти М.Э. Лечебная диетотерапия при постбариатрической гипогликемии: практические выводы. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017;13:888–896. doi: 10.1016/j.soard.2017.01.025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12.Морейра Р.О., Морейра Р.Б., Мачадо Н.А., Гонсалвес Т.Б., Коутиньо В.Ф. Постпрандиальная гипогликемия после бариатической хирургии: фармакологическое лечение верапамилом и акарбозой. Обес. Surg. 2008;18:1618–1621. doi: 10.1007/s11695-008-9569-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хеллер С., Ворона Л., Консуэло А. Пищевая терапия болезней накопления гликогена. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2008;47:S15–S21. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181818ea5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ци Х., Бэнд М., Тестер Р., Пигготт Дж., Хурел С.Дж. Использование крахмала с медленным высвобождением (SRS) для лечения гипогликемии у диабетиков 1 типа. Дж. Нутр. Пищевая наука. 2010;40:228–234. doi: 10.1108/00346651011029264. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Лехнер К., Аулингер Б., Бранд С., Вальдманн Э., Пархофер К.Г. Гидротермически модифицированный кукурузный крахмал с медленным высвобождением: потенциальный новый терапевтический вариант лечения гипогликемии при аутоиммунной гипогликемии (болезнь Хирата) Eur. Дж. Клин. Нутр. 2015;69:1369–1370. doi: 10.1038/ejcn.2015.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Луполи Р., Ди Минно М.Н.Д., Гвидоне С., Чефало С., Капальдо Б., Риккарди Г., Мингроне Г. Влияние бариатрической хирургии на маркеры субклинического атеросклероза и функцию эндотелия: метаанализ литературных исследований. Междунар. Дж. Обес. 2016;40:395–402. doi: 10.1038/ijo.2015.187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гриффо Э., Носсо Г., Луполи Р., Котуньо М., Салдаламаккья Г., Витоло Г., Ангрисани Л., Кутоло П.П., Ривеллезе А.А., Капальдо Б. Раннее улучшение постпрандиальной липемии после бариатрической операции у диабетиков 2 типа с ожирением пациенты.Обес. Surg. 2014; 24:765–770. doi: 10.1007/s11695-013-1148-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гальперин Ф., Патти М.Э., Скоу М., Байва М., Голдфайн А.Б. Непрерывный мониторинг глюкозы для оценки гликемических отклонений после обходного желудочного анастомоза. Дж. Обес. 2011;2011:869536. doi: 10.1155/2011/869536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Шантавасинкул П.С., Торквати А., Корсино Л. Гипогликемия после шунтирования желудка: обзор. клин. Эндокринол. 2016;85:3–9. doi: 10.1111/cen.13033.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раби А., Магрудер Дж.Т., Салас Карилло Р., Карлсон О., Иган Дж.М., Аскин С.Б., Элахи Д., Андерсен Д.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: раскрытие роли гормональной дисфункции кишечника и эндокринной дисфункции поджелудочной железы. Дж. Сур. Рез. 2011; 167:199–205. doi: 10.1016/j.jss.2010.09.047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Салехи М., Приджеон Р.Л., Д’Алессио Д.А. Хирургия обходного желудочного анастомоза повышает постпрандиальную секрецию инсулина, стимулируемую глюкагоноподобным пептидом 1, у людей.Диабет. 2011;60:2308–2314. doi: 10.2337/db11-0203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Патти М.Э., Ли П., Голдфайн А.Б. Реакция инсулина на пероральные стимулы и эффективность глюкозы повышались при нейрогликопении после обходного желудочного анастомоза. Ожирение. 2015; 23: 798–807. doi: 10.1002/oby.21043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Мейер Дж.Дж., Батлер А.Е., Галассо Р., Батлер П.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после шунтирования желудка не сопровождается гиперплазией островков или повышенным оборотом бета-клеток.Уход за диабетом. 2006; 29: 1554–1559. doi: 10.2337/dc06-0392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Носсо Г., Гриффо Э., Котуньо М., Салдаламаккиа Г., Луполи Р., Пачини Г., Риккарди Г., Ангрисани Л., Капальдо Б. Сравнительные эффекты желудочного шунтирования по Ру и рукавной резекции желудка на глюкозу Гомеостаз и инкретиновые гормоны у пациентов с ожирением, страдающих диабетом 2 типа: однолетнее проспективное исследование. Горм. Метаб. Рез. 2016;48:312–317. [PubMed] [Google Scholar] 26. Салехи М., Гастальделли А., Д’Алессио Д.А. Измененная функция островков и клиренс инсулина вызывают гиперинсулинемию у пациентов с шунтированием желудка с симптомами постпрандиальной гипогликемии.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2014;99:2008–2017. doi: 10.1210/jc.2013-2686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Лаферрер Б., Рейли Д., Ариас С., Свердлоу Н., Горручурн П., Бава Б., Бозе М., Тейшейра Дж., Стивенс Р.Д., Веннер Б.Р. и др. Дифференциальное метаболическое воздействие операции обходного желудочного анастомоза по сравнению с диетическим вмешательством у пациентов с ожирением и диабетом, несмотря на одинаковую потерю веса. науч. Перевод Мед. 2011;3:80re2. doi: 10.1126/scitranslmed.3002043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Внедрение диеты с низким гликемическим индексом вместе с кукурузным крахмалом при гипогликемии после шунтирования желудка: два клинических случая

Питательные вещества.2018 июнь; 10(6): 670.

Roberta Lupoli

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; [email protected]

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и стоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; [email protected]

Поступила в редакцию 23 апреля 2018 г.; Принято 23 мая 2018 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Постбариатрическая гипогликемия (ПГГ) является все более распространенным долгосрочным осложнением бариатрической хирургии. Диетологическое лечение ПБГ включает диету с высоким содержанием клетчатки и ограничение растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом; однако этих мер не всегда достаточно для предотвращения гипогликемии. Мы оценили эффективность сырого кукурузного крахмала, углевода с низким гликемическим индексом, характеризующегося медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике, в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки для лечения ПБГ.Мы сообщаем о случаях двух молодых женщин, страдающих тяжелой постпрандиальной гипогликемией и гипогликемией натощак после желудочного анастомоза по Ру (RYGB). Пациентам проводили непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) до и через 12–16 недель после приема сырого кукурузного крахмала (соответственно 1,25 г/кг массы тела и 1,8 г/кг массы тела) в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки. У обоих пациентов CGM показал более стабильный уровень глюкозы на протяжении всего мониторинга, заметное сокращение времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (-11% для обоих пациентов), так и ночью (-22% и - 32%), и улучшение всех индексов гликемической вариабельности.Наш отчет, в пределах всего двух случаев, предполагает, что осуществление диетического вмешательства путем добавления сырого кукурузного крахмала снижает суточные гликемические колебания и гипогликемические эпизоды у пациентов с ПБГ.

Ключевые слова: постбариатрическая гипогликемия, кукурузный крахмал, обходной желудочный анастомоз, питание ч после еды с сопутствующими вегетативными и нейрогликопеническими симптомами, которые разрешаются после приема глюкозы [1].

Реальная распространенность ПБГ неизвестна и колеблется от 1 до ~30% в зависимости от определения и методов диагностики; т. е. данные о госпитализации или выявление характерных симптомов с помощью специальных опросников [2,3,4,5]. Также имеется ряд недиагностированных случаев из-за неосведомленности о гипогликемии или неадекватности диагностических средств [1]. Интересно, что используя непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) в течение пяти дней, Kefurt et al. показали, что 75% пациентов, перенесших желудочное шунтирование по Ру (RYGB), достигли уровня глюкозы ниже 3.05 ммоль/л [6]. Помимо риска гипогликемии, постбариатрические пациенты имеют высокую вариабельность глюкозы с постпрандиальными гликемическими пиками, за которыми следует надир глюкозы [7,8], однако у некоторых пациентов гипогликемия возникает не только в постпрандиальный период, но также натощак или во время еды. ночь [6]. В случаях, когда гипогликемия не имеет четкой постпрандиальной картины, следует исследовать другие потенциальные причины гипогликемии, такие как автономная секреция инсулина при инсулиноме [9,10].

Лечение ПБГ основано на повышенном потреблении пищевых волокон для замедления всасывания углеводов (СНО) и ограничения потребления растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом. Однако эти диетические меры часто дают лишь скромные преимущества у пациентов с тяжелыми симптомами, что требует добавления акарбозы или, в конечном счете, препаратов, ингибирующих секрецию инсулина [11,12].

Сырой кукурузный крахмал представляет собой углевод с низким гликемическим индексом, характеризующийся медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике.Из-за этих характеристик он использовался для лечения состояний, связанных с высоким риском гипогликемии, включая болезни накопления гликогена, диабет 1 типа и инсулиновый аутоиммунный синдром (болезнь Хирата) [13,14,15]. Таким образом, кукурузный крахмал может быть полезен для стабилизации уровня глюкозы в крови и предотвращения гипогликемии у пациентов с ПБГ; однако, несмотря на его потенциальные преимущества, на сегодняшний день клиническая эффективность кукурузного крахмала у пациентов с ПБГ еще не оценена. Мы представляем двух пациентов, страдающих от тяжелой гипогликемии после RYGB, у которых введение кукурузного крахмала в сочетании с диетой с низким индексом углеводов, богатой клетчаткой, стабилизировало профиль глюкозы и уменьшило количество эпизодов гипогликемии.

2. История болезни № 1

Первым субъектом является 25-летняя женщина с ожирением в анамнезе, перенесшая RYGB 2 года назад, когда ее ИМТ составлял 35,1 кг/м ² . Через два года после операции у нее начались частые эпизоды гипогликемии с тахикардией, потливостью и нейрогликопеническими симптомами, включая спутанность сознания, головокружение и нечеткость зрения. Такие симптомы возникали как в постпрандиальном состоянии, так и в ночное время и были настолько часты, что негативно сказывались на ее работоспособности и качестве жизни.При поступлении в нашу клинику больная похудела на 35 кг, масса тела стабилизировалась. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM, Dexcom G4 PLATINUM) в течение семи дней свидетельствует об значительных скачках уровня глюкозы в крови в течение дня с пиками уровня выше 200 мг/дл после еды, за которыми следует быстрое падение ниже 55 мг/дл (а), что было связано с с симптомами гипогликемии, зафиксированными в дневнике больного. Интересно отметить, что низкие уровни глюкозы наблюдались также ночью, о чем свидетельствует значительное время пребывания ниже 55 мг/дл.Основываясь на непрерывном профиле глюкозы, показывающем четкую постпрандиальную картину гипогликемии, связанную с симптомами, мы поставили диагноз ПБГ. По CGM рассчитывали также основные показатели вариабельности глюкозы; то есть коэффициент вариации (CV), стандартное отклонение (SD) и средняя амплитуда гликемических отклонений (MAGE), которые привели к увеличению, как указано в .

Случай 1. 7-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

Таблица 1

Время, проведенное при различных уровнях глюкозы, и индексы вариабельности глюкозы, полученные с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) до и после управления питанием.

	чехол 1			чехол 2
	до	после	δ%	до	после	δ%
средний IG ¹ (мг / дл)	81	92	+13.6	93	93	101	+8.6	+8.9
% Время> 140 мг / дл	7	4	-3	8	7	-1
% Время в диапазоне 70-140 мг / dl	49	88	+39	+39	72	92	+20
% Время ≥ 55 и <70 мг / дл	32	7	-25	9	9	1	-8
% <55 мг / dl	12	1	-11	11	0	-11
% в ночное время < 55 мг/дл	23	1	-22	-22	33	1	-32	-32
SD ² (мг / дл)	32	21	-34.4	32	32	23	-28.1
CV ³ (%)	39	23	-16	34	22	-12
MAGE ⁴ (мг / дл)	35.4	23.6	23.6	-333.3	35.6	35.6	24,6	-30,99	-30,99

У пациента был предписан нормокалорический (1500 ккал) высокого волокна (33 г), низко- диета с углеводным индексом (55), которая была разделена на три приема пищи и три перекуса, чтобы избежать постпрандиальных пиков уровня глюкозы в крови и длительных интервалов натощак (см. Приложение А).Поливитамины и минеральные добавки также назначались на основании биохимического анализа, показывающего дефицит витамина D (19 нг/мл) и железа (ферритин 10 нг/мл).

После нутритивной терапии у пациента наблюдалось умеренное улучшение симптомов гипогликемии, но сохранялись астения и утомляемость рано утром, связанные с низким уровнем глюкозы в пальцах (<70 мг/дл). Мы дополнили рацион начальной дозой (30 г) сырого кукурузного крахмала перед сном, которую постепенно увеличивали до 85 г на день (30 г утром и 55 г перед сном; 1.25 г/кг массы тела) на основе домашнего профиля глюкозы из пальца. CGM, выполненный через 12 недель после начала введения кукурузного крахмала, показал значительное снижение индексов вариабельности глюкозы и постпрандиальных гликемических пиков. Кроме того, общее время, проведенное в условиях гипогликемии (IG <55 мг/дл), значительно уменьшилось. Особое значение имеет сокращение времени пребывания в состоянии гипогликемии в ночное время (с 23 до 1%; с 9,5 ч до 35 мин) (б). После приема кукурузного крахмала не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, за исключением небольшого вздутия живота в первые дни лечения.

3. История болезни № 2

Второй пациент – женщина 34 лет, страдающая ожирением с детства. На протяжении многих лет пациент часто подвергался гипокалорийным режимам и/или фармакологическому лечению ожирения, получая устойчивую потерю веса, за которой следовал неумолимый набор веса. В возрасте 28 лет в связи с сохранением выраженного ожирения (ИМТ 41,2 кг/м ² ) больному выполнена RYGB. Через месяц после операции диагностирована самопроизвольная беременность.За время беременности пациентка потеряла ~70 кг, достигнув к концу беременности 67 кг. Осложнений во время гестации не было, и здоровый ребенок родился недоношенным (36 недель) путем кесарева сечения. Через пять лет после RYGB к нам в клинику обратился больной с жалобами на тремор, сердцебиение, потливость. Она также жаловалась на нейрогликопенические симптомы, такие как глубокая усталость, слабость, спутанность сознания, дезориентация и нечеткость зрения. Эти симптомы появлялись через 1–2 ч после еды, особенно после приема пищи, богатой углеводами, а также после пробуждения.При поступлении больной находился в хорошем состоянии питания, без признаков дефицита витаминов и/или микроэлементов, со стабильной массой тела (ИМТ 24,8 кг/м ² ). CGM задокументировал картину постпрандиальных гликемических пиков, за которыми следовала гипогликемия; примечательно, что для пациента 1 также было продемонстрировано, что 33% (11,4 ч) ночи было проведено при уровне глюкозы ниже 55 мг/дл (а). Как описано для предыдущего пациента, диета с высоким содержанием клетчатки и низким индексом углеводов была назначена в сочетании с сырым кукурузным крахмалом (см. Приложение А).Перед сном добавляли начальную дозу кукурузного крахмала (40 г), которую постепенно увеличивали до 150 г/день (50 г утром, 50 г днем и 50 г перед сном, что эквивалентно 1,8 г/кг). чб). CGM, выполненный после 24 недель диетотерапии, показал существенное улучшение ее профиля глюкозы с сокращением времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (с 11% до 0%), так и ночью ( с 33% до 1%) (б). Соответственно, показатели вариабельности уровня глюкозы были заметно ниже, чем те, которые наблюдались до нутритивного вмешательства (1).Пациент сообщил, что чувствует себя намного лучше, а симптомы гипогликемии стали менее выраженными и гораздо реже.

Случай 2. 5-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

4. Обсуждение

Бариатрическая хирургия (БХ) считается наиболее эффективным методом лечения ожирения, поскольку способствует стойкому снижению веса, улучшению/ремиссии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, снижению смертности и улучшению качества жизни [16,17] .Интересно, что улучшение метаболического статуса происходит очень рано после операции, что позволяет предположить, что независимые от веса факторы могут играть роль в достижении метаболического улучшения [16,18]. Сообщается, что помимо этих клинических преимуществ BS имеет некоторые риски и осложнения как в раннем послеоперационном периоде, так и в долгосрочной перспективе. ПБГ является возникающим долгосрочным осложнением СК, особенно процедур, изменяющих анатомию ЖКТ и, следовательно, всасывание питательных веществ. Растущее число зарегистрированных случаев ПБГ частично связано с увеличением числа бариатрических процедур, выполняемых во всем мире, а также с внедрением в клиническую практику систем мониторинга глюкозы, которые предоставляют мгновенную информацию об уровнях глюкозы в течение течение дней или недель [5].Следует отметить, что некоторые исследования показали, что CGM выявляет больше пациентов с клинически значимой гипогликемией по сравнению с провокационными тестами [6,19], что объясняет полезность этого инструмента у пациентов с ПБГ.

ПБГ чаще всего ассоциируется с RYGB, но есть некоторые сообщения, в которых отмечается, что она также может возникать после рукавной гастрэктомии [4,20]. Оба наших пациента перенесли операцию RYGB и начали испытывать симптомы гипогликемии через два и пять лет после вмешательства соответственно. Их записи CGM свидетельствовали о классической схеме быстрого увеличения концентрации глюкозы после еды, за которой следовали резкие падения ниже 55 мг/дл.Особое клиническое значение имеет тот факт, что оба пациента также испытывали гипогликемию ночью, что объясняет их чувство усталости после пробуждения.

Патофизиология ПБГ до сих пор является предметом дискуссий. Было постулировано несколько механизмов, в том числе: (1) повышение уровня инкретинов, а именно GLP-1 и GIP, которые вызывают чрезмерную секрецию инсулина [21,22]; (2) восстановление чувствительности β-клеток к GLP-1 [23]; (3) сохранение вызванной ожирением гиперфункции β-клеток, несмотря на потерю веса [23,24]; (4) повышенная чувствительность тканей к инсулину вследствие потери веса [1,25]; и (5) аномальный ответ контррегуляторных гормонов [21,26,27].Что касается последнего механизма, важно напомнить, что ГПП-1 обладает глюкагоностатическим действием, которое может усиливаться в условиях периодически повышенных уровней ГПП-1. Таким образом, заманчиво предположить, что низкие уровни глюкозы натощак, обнаруженные у наших пациентов, могут быть результатом несоответствующего соотношения глюкагона и инсулина, которое может снизить эндогенную выработку глюкозы. Другим фактором, который может способствовать гипогликемии натощак, является снижение количества субстратов глюконеогенеза. Эта гипотеза подтверждается исследованием Laferrere et al., которые показали, что у пациентов, перенесших RYGB, присутствовали более низкие уровни аминокислот в плазме по сравнению с пациентами, получавшими диету, несмотря на эквивалентное снижение массы тела [28].

Было предложено несколько терапевтических вариантов лечения ПБГ [11,12]. Чтобы предотвратить чрезмерное повышение уровня глюкозы в крови после еды и, следовательно, секреции инсулина, первой мерой является принятие диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, разделенной на частые небольшие приемы пищи. Если больные не реагируют на нутритивную терапию, добавляют акарбозу и, в конечном итоге, препараты, ингибирующие секрецию инсулина (верапамил, диазоксид или октреотид), которые, однако, не лишены побочных эффектов.

Для наших пациентов мы решили ввести диетические меры, добавив сырой кукурузный крахмал, источник медленно высвобождаемых углеводов, который обеспечивает низкие пики глюкозы и поддерживает стабильный уровень глюкозы в крови во время голодания. Сочетая кукурузный крахмал с диетой с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, наши пациенты показали более стабильный профиль глюкозы, более низкие постпрандиальные пики и более низкие эпизоды гипогликемии как днем, так и ночью. Все это привело к снижению вариабельности уровня глюкозы, что является клинически значимым открытием, учитывая связь между высокой вариабельностью уровня глюкозы и повышенным окислительным стрессом [7].Однако относительный вклад диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом по сравнению с кукурузным крахмалом в улучшении общего профиля глюкозы не может быть оценен при таком подходе. Действительно, уменьшение ночной гипогликемии в основном связано с приемом перед сном кукурузного крахмала, учитывая его способность поддерживать нормальный уровень глюкозы до 7 часов, как показано у пациентов с заболеваниями накопления гликогена [13]. Предварительные положительные результаты, полученные у этих двух пациентов, побуждают нас более систематически проверять эффективность этого подхода у пациентов с ПБГ.

Примечательно, что клиническое улучшение было достигнуто без каких-либо соответствующих побочных эффектов. Наши пациенты не наблюдали какого-либо дискомфорта после приема кукурузного крахмала, такого как вздутие живота или повышенный метеоризм, вероятно, из-за относительно небольшой дозы кукурузного крахмала (ниже, чем обычно используемая для лечения болезней накопления гликогена).

5. Выводы

В заключение, наш отчет, в пределах только двух случаев, показывает, что добавление кукурузного крахмала к диете с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом снижает гликемические колебания и эпизоды гипогликемии у пациентов с ПБГ.Это хорошо переносимое и недорогое вмешательство следует проводить в качестве следующего шага в нутриционном ведении ПБГ, прежде чем рассматривать фармакологическую терапию.

Приложение А

Приложение А.1. Диета с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом для управления питанием пациентов с постбариатрической гипогликемией (ПБГ)

Энергетическая ценность диеты составляла ~1500 ккал/умер. Состав рациона был следующим: 48% углеводов, 33% липидов, 19% белков, 33 г клетчатки, 40 г растворимых углеводов (10% от общей калорийности).Гликемический индекс 55.

Приложение А.2. Пример День

Обед
- —
  
  Макароны (или коричневый рис) 40 г + бобовые (чечевица, фасоль, нут) 50 г + сыр пармезан 10 г,
- —
  
  Овощи (шпинат, свекла, кабачки помидор, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Свежие фрукты (яблоко, груша, персик, абрикос, апельсин, киви) 150 г.

Ужин

- —
  
  мясо 120 г,
- —
  
  овощи (шпинат, цуккини, свекла, зеленые бобы, помидоры, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Весь хлеб мозга 80 г .

Вклад авторов

Э.Л. проанализировал данные и написал первый черновик; Р.Л., ПК и AC заботились о пациентах, собирали клинические данные и данные CGM и анализировали результаты; Э.С. организовал диетическое управление; Г. С. сделал обзор клинического и нутритивного лечения; ДО Н.Э. задумал протокол и подготовил окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Финансирование этой работы не получено.

Конфликт интересов

Конфликт интересов не заявлен.

Ссылки

1. Айзенберг Д., Азагури Д.Е., Гиасси С., Гровер Б.Т., Ким Дж.Дж. Заявление ASMBS о постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической хирургии. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017; 13:371–378. doi: 10.1016/j.soard.2016.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Марск Р., Йонас Э., Расмуссен Ф., Нэслунд Э. Общенациональное когортное исследование гипогликемии после шунтирования желудка, включающее 5040 пациентов, перенесших операцию по поводу ожирения в 1986–2006 гг. в Швеции. Диабетология.2010;53:2307–2311. doi: 10.1007/s00125-010-1798-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сарвар Х., Чепмен В.Х., Пендер Дж.Р., Иванеску А., Дрейк А.Дж., Порис В.Дж., Дар М.С. Гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: Смелый опыт. Обес. Surg. 2014; 24:1120–1124. doi: 10.1007/s11695-014-1260-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Lee CJ, Clark JM, Schweitzer M., Magnuson T., Steele K., Koerner O., Brown TT Распространенность и факторы риска гипогликемических симптомов после желудочного шунтирования и рукавной гастрэктомии.Ожирение. 2015;23:1079–1084. doi: 10.1002/oby.21042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Эмоус М., Убелс Ф.Л., Бик А.П. Инструменты диагностики гипогликемии после желудочного шунтирования. Обес. 2015; 16:843–856. doi: 10.1111/обр.12307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Кефурт Р., Лангер Ф.Б., Шиндлер К., Шакери-Лейденмюлер С., Людвик Б., Прагер Г. Гипогликемия после желудочного шунтирования Roux-En-Y: частота обнаружения непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) по сравнению с тестом на смешанную пищу. Surg.Обес. Относ. Дис. 2015; 11: 564–569. doi: 10.1016/j.soard.2014.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Носсо Г., Луполи Р., Салдаламаккиа Г., Гриффо Э., Котуньо М., Костабиле Г., Риккарди Г., Капальдо Б. Ремиссия диабета после бариатрической хирургии характеризуется высокой гликемической вариабельностью и высоким окислительным стрессом. Нутр. Метаб. Кардиовас. Дис. 2017; 27: 949–955. doi: 10.1016/j.numecd.2017.07.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Салкинд С.Дж., Хуизенга Р., Фонда С.Дж., Уокер М.С., Вигерски Р.А. Вариабельность гликемии у лиц, страдающих морбидным ожирением, не страдающих диабетом: результаты обсервационного исследования и обзор литературы. J. Диабет Sci. Технол. 2014;8:1042–1047. doi: 10.1177/16814537039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Zagury L., Moreira RO, Guedes EP, Coutinho WF, Appolinario JC Инсулинома, ошибочно диагностированная как демпинг-синдром после бариатрической операции. Обес. Surg. 2004; 14:120–123. doi: 10.1381/0960872787419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мулла С.М., Сторино А., Йи Э.У., Лаутц Д., Сони М.С., Мозер А.Дж., Патти М.Е. Инсулинома после бариатрической хирургии: диагностическая дилемма и терапевтические подходы. Обес. Surg. 2016; 26: 874–881. doi: 10.1007/s11695-016-2092-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Зуль Э., Андерсон-Хейнс С.Э., Мулла С., Патти М.Э. Лечебная диетотерапия при постбариатрической гипогликемии: практические выводы. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017;13:888–896. doi: 10.1016/j.soard.2017.01.025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12.Морейра Р.О., Морейра Р.Б., Мачадо Н.А., Гонсалвес Т.Б., Коутиньо В.Ф. Постпрандиальная гипогликемия после бариатической хирургии: фармакологическое лечение верапамилом и акарбозой. Обес. Surg. 2008;18:1618–1621. doi: 10.1007/s11695-008-9569-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хеллер С., Ворона Л., Консуэло А. Пищевая терапия болезней накопления гликогена. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2008;47:S15–S21. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181818ea5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ци Х., Бэнд М., Тестер Р., Пигготт Дж., Хурел С.Дж. Использование крахмала с медленным высвобождением (SRS) для лечения гипогликемии у диабетиков 1 типа. Дж. Нутр. Пищевая наука. 2010;40:228–234. doi: 10.1108/00346651011029264. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Лехнер К., Аулингер Б., Бранд С., Вальдманн Э., Пархофер К.Г. Гидротермически модифицированный кукурузный крахмал с медленным высвобождением: потенциальный новый терапевтический вариант лечения гипогликемии при аутоиммунной гипогликемии (болезнь Хирата) Eur. Дж. Клин. Нутр. 2015;69:1369–1370. doi: 10.1038/ejcn.2015.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Луполи Р., Ди Минно М.Н.Д., Гвидоне С., Чефало С., Капальдо Б., Риккарди Г., Мингроне Г. Влияние бариатрической хирургии на маркеры субклинического атеросклероза и функцию эндотелия: метаанализ литературных исследований. Междунар. Дж. Обес. 2016;40:395–402. doi: 10.1038/ijo.2015.187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гриффо Э., Носсо Г., Луполи Р., Котуньо М., Салдаламаккья Г., Витоло Г., Ангрисани Л., Кутоло П.П., Ривеллезе А.А., Капальдо Б. Раннее улучшение постпрандиальной липемии после бариатрической операции у диабетиков 2 типа с ожирением пациенты.Обес. Surg. 2014; 24:765–770. doi: 10.1007/s11695-013-1148-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гальперин Ф., Патти М.Э., Скоу М., Байва М., Голдфайн А.Б. Непрерывный мониторинг глюкозы для оценки гликемических отклонений после обходного желудочного анастомоза. Дж. Обес. 2011;2011:869536. doi: 10.1155/2011/869536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Шантавасинкул П.С., Торквати А., Корсино Л. Гипогликемия после шунтирования желудка: обзор. клин. Эндокринол. 2016;85:3–9. doi: 10.1111/cen.13033.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раби А., Магрудер Дж.Т., Салас Карилло Р., Карлсон О., Иган Дж.М., Аскин С.Б., Элахи Д., Андерсен Д.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: раскрытие роли гормональной дисфункции кишечника и эндокринной дисфункции поджелудочной железы. Дж. Сур. Рез. 2011; 167:199–205. doi: 10.1016/j.jss.2010.09.047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Салехи М., Приджеон Р.Л., Д’Алессио Д.А. Хирургия обходного желудочного анастомоза повышает постпрандиальную секрецию инсулина, стимулируемую глюкагоноподобным пептидом 1, у людей.Диабет. 2011;60:2308–2314. doi: 10.2337/db11-0203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Патти М.Э., Ли П., Голдфайн А.Б. Реакция инсулина на пероральные стимулы и эффективность глюкозы повышались при нейрогликопении после обходного желудочного анастомоза. Ожирение. 2015; 23: 798–807. doi: 10.1002/oby.21043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Мейер Дж.Дж., Батлер А.Е., Галассо Р., Батлер П.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после шунтирования желудка не сопровождается гиперплазией островков или повышенным оборотом бета-клеток.Уход за диабетом. 2006; 29: 1554–1559. doi: 10.2337/dc06-0392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Носсо Г., Гриффо Э., Котуньо М., Салдаламаккиа Г., Луполи Р., Пачини Г., Риккарди Г., Ангрисани Л., Капальдо Б. Сравнительные эффекты желудочного шунтирования по Ру и рукавной резекции желудка на глюкозу Гомеостаз и инкретиновые гормоны у пациентов с ожирением, страдающих диабетом 2 типа: однолетнее проспективное исследование. Горм. Метаб. Рез. 2016;48:312–317. [PubMed] [Google Scholar] 26. Салехи М., Гастальделли А., Д’Алессио Д.А. Измененная функция островков и клиренс инсулина вызывают гиперинсулинемию у пациентов с шунтированием желудка с симптомами постпрандиальной гипогликемии.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2014;99:2008–2017. doi: 10.1210/jc.2013-2686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Лаферрер Б., Рейли Д., Ариас С., Свердлоу Н., Горручурн П., Бава Б., Бозе М., Тейшейра Дж., Стивенс Р.Д., Веннер Б.Р. и др. Дифференциальное метаболическое воздействие операции обходного желудочного анастомоза по сравнению с диетическим вмешательством у пациентов с ожирением и диабетом, несмотря на одинаковую потерю веса. науч. Перевод Мед. 2011;3:80re2. doi: 10.1126/scitranslmed.3002043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Внедрение диеты с низким гликемическим индексом вместе с кукурузным крахмалом при гипогликемии после шунтирования желудка: два клинических случая

Питательные вещества.2018 июнь; 10(6): 670.

Roberta Lupoli

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; [email protected]

² Кафедра нейронаук, репродуктивных и стоматологических наук, Университет Федерико II, 80131 Неаполь, Италия; [email protected]

Поступила в редакцию 23 апреля 2018 г.; Принято 23 мая 2018 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Постбариатрическая гипогликемия (ПГГ) является все более распространенным долгосрочным осложнением бариатрической хирургии. Диетологическое лечение ПБГ включает диету с высоким содержанием клетчатки и ограничение растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом; однако этих мер не всегда достаточно для предотвращения гипогликемии. Мы оценили эффективность сырого кукурузного крахмала, углевода с низким гликемическим индексом, характеризующегося медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике, в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки для лечения ПБГ.Мы сообщаем о случаях двух молодых женщин, страдающих тяжелой постпрандиальной гипогликемией и гипогликемией натощак после желудочного анастомоза по Ру (RYGB). Пациентам проводили непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) до и через 12–16 недель после приема сырого кукурузного крахмала (соответственно 1,25 г/кг массы тела и 1,8 г/кг массы тела) в дополнение к диете с высоким содержанием клетчатки. У обоих пациентов CGM показал более стабильный уровень глюкозы на протяжении всего мониторинга, заметное сокращение времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (-11% для обоих пациентов), так и ночью (-22% и - 32%), и улучшение всех индексов гликемической вариабельности.Наш отчет, в пределах всего двух случаев, предполагает, что осуществление диетического вмешательства путем добавления сырого кукурузного крахмала снижает суточные гликемические колебания и гипогликемические эпизоды у пациентов с ПБГ.

Ключевые слова: постбариатрическая гипогликемия, кукурузный крахмал, обходной желудочный анастомоз, питание ч после еды с сопутствующими вегетативными и нейрогликопеническими симптомами, которые разрешаются после приема глюкозы [1].

Реальная распространенность ПБГ неизвестна и колеблется от 1 до ~30% в зависимости от определения и методов диагностики; т. е. данные о госпитализации или выявление характерных симптомов с помощью специальных опросников [2,3,4,5]. Также имеется ряд недиагностированных случаев из-за неосведомленности о гипогликемии или неадекватности диагностических средств [1]. Интересно, что используя непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) в течение пяти дней, Kefurt et al. показали, что 75% пациентов, перенесших желудочное шунтирование по Ру (RYGB), достигли уровня глюкозы ниже 3.05 ммоль/л [6]. Помимо риска гипогликемии, постбариатрические пациенты имеют высокую вариабельность глюкозы с постпрандиальными гликемическими пиками, за которыми следует надир глюкозы [7,8], однако у некоторых пациентов гипогликемия возникает не только в постпрандиальный период, но также натощак или во время еды. ночь [6]. В случаях, когда гипогликемия не имеет четкой постпрандиальной картины, следует исследовать другие потенциальные причины гипогликемии, такие как автономная секреция инсулина при инсулиноме [9,10].

Лечение ПБГ основано на повышенном потреблении пищевых волокон для замедления всасывания углеводов (СНО) и ограничения потребления растворимых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом. Однако эти диетические меры часто дают лишь скромные преимущества у пациентов с тяжелыми симптомами, что требует добавления акарбозы или, в конечном счете, препаратов, ингибирующих секрецию инсулина [11,12].

Сырой кукурузный крахмал представляет собой углевод с низким гликемическим индексом, характеризующийся медленным расщеплением и всасыванием в кишечнике.Из-за этих характеристик он использовался для лечения состояний, связанных с высоким риском гипогликемии, включая болезни накопления гликогена, диабет 1 типа и инсулиновый аутоиммунный синдром (болезнь Хирата) [13,14,15]. Таким образом, кукурузный крахмал может быть полезен для стабилизации уровня глюкозы в крови и предотвращения гипогликемии у пациентов с ПБГ; однако, несмотря на его потенциальные преимущества, на сегодняшний день клиническая эффективность кукурузного крахмала у пациентов с ПБГ еще не оценена. Мы представляем двух пациентов, страдающих от тяжелой гипогликемии после RYGB, у которых введение кукурузного крахмала в сочетании с диетой с низким индексом углеводов, богатой клетчаткой, стабилизировало профиль глюкозы и уменьшило количество эпизодов гипогликемии.

2. История болезни № 1

Первым субъектом является 25-летняя женщина с ожирением в анамнезе, перенесшая RYGB 2 года назад, когда ее ИМТ составлял 35,1 кг/м ² . Через два года после операции у нее начались частые эпизоды гипогликемии с тахикардией, потливостью и нейрогликопеническими симптомами, включая спутанность сознания, головокружение и нечеткость зрения. Такие симптомы возникали как в постпрандиальном состоянии, так и в ночное время и были настолько часты, что негативно сказывались на ее работоспособности и качестве жизни.При поступлении в нашу клинику больная похудела на 35 кг, масса тела стабилизировалась. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM, Dexcom G4 PLATINUM) в течение семи дней свидетельствует об значительных скачках уровня глюкозы в крови в течение дня с пиками уровня выше 200 мг/дл после еды, за которыми следует быстрое падение ниже 55 мг/дл (а), что было связано с с симптомами гипогликемии, зафиксированными в дневнике больного. Интересно отметить, что низкие уровни глюкозы наблюдались также ночью, о чем свидетельствует значительное время пребывания ниже 55 мг/дл.Основываясь на непрерывном профиле глюкозы, показывающем четкую постпрандиальную картину гипогликемии, связанную с симптомами, мы поставили диагноз ПБГ. По CGM рассчитывали также основные показатели вариабельности глюкозы; то есть коэффициент вариации (CV), стандартное отклонение (SD) и средняя амплитуда гликемических отклонений (MAGE), которые привели к увеличению, как указано в .

Случай 1. 7-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

Таблица 1

Время, проведенное при различных уровнях глюкозы, и индексы вариабельности глюкозы, полученные с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) до и после управления питанием.

	чехол 1			чехол 2
	до	после	δ%	до	после	δ%
средний IG ¹ (мг / дл)	81	92	+13.6	93	93	101	+8.6	+8.9
% Время> 140 мг / дл	7	4	-3	8	7	-1
% Время в диапазоне 70-140 мг / dl	49	88	+39	+39	72	92	+20
% Время ≥ 55 и <70 мг / дл	32	7	-25	9	9	1	-8
% <55 мг / dl	12	1	-11	11	0	-11
% в ночное время < 55 мг/дл	23	1	-22	-22	33	1	-32	-32
SD ² (мг / дл)	32	21	-34.4	32	32	23	-28.1
CV ³ (%)	39	23	-16	34	22	-12
MAGE ⁴ (мг / дл)	35.4	23.6	23.6	-333.3	35.6	35.6	24,6	-30,99	-30,99

У пациента был предписан нормокалорический (1500 ккал) высокого волокна (33 г), низко- диета с углеводным индексом (55), которая была разделена на три приема пищи и три перекуса, чтобы избежать постпрандиальных пиков уровня глюкозы в крови и длительных интервалов натощак (см. Приложение А).Поливитамины и минеральные добавки также назначались на основании биохимического анализа, показывающего дефицит витамина D (19 нг/мл) и железа (ферритин 10 нг/мл).

После нутритивной терапии у пациента наблюдалось умеренное улучшение симптомов гипогликемии, но сохранялись астения и утомляемость рано утром, связанные с низким уровнем глюкозы в пальцах (<70 мг/дл). Мы дополнили рацион начальной дозой (30 г) сырого кукурузного крахмала перед сном, которую постепенно увеличивали до 85 г на день (30 г утром и 55 г перед сном; 1.25 г/кг массы тела) на основе домашнего профиля глюкозы из пальца. CGM, выполненный через 12 недель после начала введения кукурузного крахмала, показал значительное снижение индексов вариабельности глюкозы и постпрандиальных гликемических пиков. Кроме того, общее время, проведенное в условиях гипогликемии (IG <55 мг/дл), значительно уменьшилось. Особое значение имеет сокращение времени пребывания в состоянии гипогликемии в ночное время (с 23 до 1%; с 9,5 ч до 35 мин) (б). После приема кукурузного крахмала не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, за исключением небольшого вздутия живота в первые дни лечения.

3. История болезни № 2

Второй пациент – женщина 34 лет, страдающая ожирением с детства. На протяжении многих лет пациент часто подвергался гипокалорийным режимам и/или фармакологическому лечению ожирения, получая устойчивую потерю веса, за которой следовал неумолимый набор веса. В возрасте 28 лет в связи с сохранением выраженного ожирения (ИМТ 41,2 кг/м ² ) больному выполнена RYGB. Через месяц после операции диагностирована самопроизвольная беременность.За время беременности пациентка потеряла ~70 кг, достигнув к концу беременности 67 кг. Осложнений во время гестации не было, и здоровый ребенок родился недоношенным (36 недель) путем кесарева сечения. Через пять лет после RYGB к нам в клинику обратился больной с жалобами на тремор, сердцебиение, потливость. Она также жаловалась на нейрогликопенические симптомы, такие как глубокая усталость, слабость, спутанность сознания, дезориентация и нечеткость зрения. Эти симптомы появлялись через 1–2 ч после еды, особенно после приема пищи, богатой углеводами, а также после пробуждения.При поступлении больной находился в хорошем состоянии питания, без признаков дефицита витаминов и/или микроэлементов, со стабильной массой тела (ИМТ 24,8 кг/м ² ). CGM задокументировал картину постпрандиальных гликемических пиков, за которыми следовала гипогликемия; примечательно, что для пациента 1 также было продемонстрировано, что 33% (11,4 ч) ночи было проведено при уровне глюкозы ниже 55 мг/дл (а). Как описано для предыдущего пациента, диета с высоким содержанием клетчатки и низким индексом углеводов была назначена в сочетании с сырым кукурузным крахмалом (см. Приложение А).Перед сном добавляли начальную дозу кукурузного крахмала (40 г), которую постепенно увеличивали до 150 г/день (50 г утром, 50 г днем и 50 г перед сном, что эквивалентно 1,8 г/кг). чб). CGM, выполненный после 24 недель диетотерапии, показал существенное улучшение ее профиля глюкозы с сокращением времени, проведенного в состоянии гипогликемии (<55 мг/дл) как днем (с 11% до 0%), так и ночью ( с 33% до 1%) (б). Соответственно, показатели вариабельности уровня глюкозы были заметно ниже, чем те, которые наблюдались до нутритивного вмешательства (1).Пациент сообщил, что чувствует себя намного лучше, а симптомы гипогликемии стали менее выраженными и гораздо реже.

Случай 2. 5-дневный профиль глюкозы до ( a ) и после ( b ) диетического вмешательства.

4. Обсуждение

Бариатрическая хирургия (БХ) считается наиболее эффективным методом лечения ожирения, поскольку способствует стойкому снижению веса, улучшению/ремиссии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, снижению смертности и улучшению качества жизни [16,17] .Интересно, что улучшение метаболического статуса происходит очень рано после операции, что позволяет предположить, что независимые от веса факторы могут играть роль в достижении метаболического улучшения [16,18]. Сообщается, что помимо этих клинических преимуществ BS имеет некоторые риски и осложнения как в раннем послеоперационном периоде, так и в долгосрочной перспективе. ПБГ является возникающим долгосрочным осложнением СК, особенно процедур, изменяющих анатомию ЖКТ и, следовательно, всасывание питательных веществ. Растущее число зарегистрированных случаев ПБГ частично связано с увеличением числа бариатрических процедур, выполняемых во всем мире, а также с внедрением в клиническую практику систем мониторинга глюкозы, которые предоставляют мгновенную информацию об уровнях глюкозы в течение течение дней или недель [5].Следует отметить, что некоторые исследования показали, что CGM выявляет больше пациентов с клинически значимой гипогликемией по сравнению с провокационными тестами [6,19], что объясняет полезность этого инструмента у пациентов с ПБГ.

ПБГ чаще всего ассоциируется с RYGB, но есть некоторые сообщения, в которых отмечается, что она также может возникать после рукавной гастрэктомии [4,20]. Оба наших пациента перенесли операцию RYGB и начали испытывать симптомы гипогликемии через два и пять лет после вмешательства соответственно. Их записи CGM свидетельствовали о классической схеме быстрого увеличения концентрации глюкозы после еды, за которой следовали резкие падения ниже 55 мг/дл.Особое клиническое значение имеет тот факт, что оба пациента также испытывали гипогликемию ночью, что объясняет их чувство усталости после пробуждения.

Патофизиология ПБГ до сих пор является предметом дискуссий. Было постулировано несколько механизмов, в том числе: (1) повышение уровня инкретинов, а именно GLP-1 и GIP, которые вызывают чрезмерную секрецию инсулина [21,22]; (2) восстановление чувствительности β-клеток к GLP-1 [23]; (3) сохранение вызванной ожирением гиперфункции β-клеток, несмотря на потерю веса [23,24]; (4) повышенная чувствительность тканей к инсулину вследствие потери веса [1,25]; и (5) аномальный ответ контррегуляторных гормонов [21,26,27].Что касается последнего механизма, важно напомнить, что ГПП-1 обладает глюкагоностатическим действием, которое может усиливаться в условиях периодически повышенных уровней ГПП-1. Таким образом, заманчиво предположить, что низкие уровни глюкозы натощак, обнаруженные у наших пациентов, могут быть результатом несоответствующего соотношения глюкагона и инсулина, которое может снизить эндогенную выработку глюкозы. Другим фактором, который может способствовать гипогликемии натощак, является снижение количества субстратов глюконеогенеза. Эта гипотеза подтверждается исследованием Laferrere et al., которые показали, что у пациентов, перенесших RYGB, присутствовали более низкие уровни аминокислот в плазме по сравнению с пациентами, получавшими диету, несмотря на эквивалентное снижение массы тела [28].

Было предложено несколько терапевтических вариантов лечения ПБГ [11,12]. Чтобы предотвратить чрезмерное повышение уровня глюкозы в крови после еды и, следовательно, секреции инсулина, первой мерой является принятие диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, разделенной на частые небольшие приемы пищи. Если больные не реагируют на нутритивную терапию, добавляют акарбозу и, в конечном итоге, препараты, ингибирующие секрецию инсулина (верапамил, диазоксид или октреотид), которые, однако, не лишены побочных эффектов.

Для наших пациентов мы решили ввести диетические меры, добавив сырой кукурузный крахмал, источник медленно высвобождаемых углеводов, который обеспечивает низкие пики глюкозы и поддерживает стабильный уровень глюкозы в крови во время голодания. Сочетая кукурузный крахмал с диетой с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, наши пациенты показали более стабильный профиль глюкозы, более низкие постпрандиальные пики и более низкие эпизоды гипогликемии как днем, так и ночью. Все это привело к снижению вариабельности уровня глюкозы, что является клинически значимым открытием, учитывая связь между высокой вариабельностью уровня глюкозы и повышенным окислительным стрессом [7].Однако относительный вклад диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом по сравнению с кукурузным крахмалом в улучшении общего профиля глюкозы не может быть оценен при таком подходе. Действительно, уменьшение ночной гипогликемии в основном связано с приемом перед сном кукурузного крахмала, учитывая его способность поддерживать нормальный уровень глюкозы до 7 часов, как показано у пациентов с заболеваниями накопления гликогена [13]. Предварительные положительные результаты, полученные у этих двух пациентов, побуждают нас более систематически проверять эффективность этого подхода у пациентов с ПБГ.

Примечательно, что клиническое улучшение было достигнуто без каких-либо соответствующих побочных эффектов. Наши пациенты не наблюдали какого-либо дискомфорта после приема кукурузного крахмала, такого как вздутие живота или повышенный метеоризм, вероятно, из-за относительно небольшой дозы кукурузного крахмала (ниже, чем обычно используемая для лечения болезней накопления гликогена).

5. Выводы

В заключение, наш отчет, в пределах только двух случаев, показывает, что добавление кукурузного крахмала к диете с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом снижает гликемические колебания и эпизоды гипогликемии у пациентов с ПБГ.Это хорошо переносимое и недорогое вмешательство следует проводить в качестве следующего шага в нутриционном ведении ПБГ, прежде чем рассматривать фармакологическую терапию.

Приложение А

Приложение А.1. Диета с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом для управления питанием пациентов с постбариатрической гипогликемией (ПБГ)

Энергетическая ценность диеты составляла ~1500 ккал/умер. Состав рациона был следующим: 48% углеводов, 33% липидов, 19% белков, 33 г клетчатки, 40 г растворимых углеводов (10% от общей калорийности).Гликемический индекс 55.

Приложение А.2. Пример День

Обед
- —
  
  Макароны (или коричневый рис) 40 г + бобовые (чечевица, фасоль, нут) 50 г + сыр пармезан 10 г,
- —
  
  Овощи (шпинат, свекла, кабачки помидор, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Свежие фрукты (яблоко, груша, персик, абрикос, апельсин, киви) 150 г.

Ужин

- —
  
  мясо 120 г,
- —
  
  овощи (шпинат, цуккини, свекла, зеленые бобы, помидоры, тыква, салат) 150 г,
- —
  
  Весь хлеб мозга 80 г .

Вклад авторов

Э.Л. проанализировал данные и написал первый черновик; Р.Л., ПК и AC заботились о пациентах, собирали клинические данные и данные CGM и анализировали результаты; Э.С. организовал диетическое управление; Г. С. сделал обзор клинического и нутритивного лечения; ДО Н.Э. задумал протокол и подготовил окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Финансирование этой работы не получено.

Конфликт интересов

Конфликт интересов не заявлен.

Ссылки

1. Айзенберг Д., Азагури Д.Е., Гиасси С., Гровер Б.Т., Ким Дж.Дж. Заявление ASMBS о постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической хирургии. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017; 13:371–378. doi: 10.1016/j.soard.2016.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Марск Р., Йонас Э., Расмуссен Ф., Нэслунд Э. Общенациональное когортное исследование гипогликемии после шунтирования желудка, включающее 5040 пациентов, перенесших операцию по поводу ожирения в 1986–2006 гг. в Швеции. Диабетология.2010;53:2307–2311. doi: 10.1007/s00125-010-1798-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сарвар Х., Чепмен В.Х., Пендер Дж.Р., Иванеску А., Дрейк А.Дж., Порис В.Дж., Дар М.С. Гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: Смелый опыт. Обес. Surg. 2014; 24:1120–1124. doi: 10.1007/s11695-014-1260-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Lee CJ, Clark JM, Schweitzer M., Magnuson T., Steele K., Koerner O., Brown TT Распространенность и факторы риска гипогликемических симптомов после желудочного шунтирования и рукавной гастрэктомии.Ожирение. 2015;23:1079–1084. doi: 10.1002/oby.21042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Эмоус М., Убелс Ф.Л., Бик А.П. Инструменты диагностики гипогликемии после желудочного шунтирования. Обес. 2015; 16:843–856. doi: 10.1111/обр.12307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Кефурт Р., Лангер Ф.Б., Шиндлер К., Шакери-Лейденмюлер С., Людвик Б., Прагер Г. Гипогликемия после желудочного шунтирования Roux-En-Y: частота обнаружения непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) по сравнению с тестом на смешанную пищу. Surg.Обес. Относ. Дис. 2015; 11: 564–569. doi: 10.1016/j.soard.2014.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Носсо Г., Луполи Р., Салдаламаккиа Г., Гриффо Э., Котуньо М., Костабиле Г., Риккарди Г., Капальдо Б. Ремиссия диабета после бариатрической хирургии характеризуется высокой гликемической вариабельностью и высоким окислительным стрессом. Нутр. Метаб. Кардиовас. Дис. 2017; 27: 949–955. doi: 10.1016/j.numecd.2017.07.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Салкинд С.Дж., Хуизенга Р., Фонда С.Дж., Уокер М.С., Вигерски Р.А. Вариабельность гликемии у лиц, страдающих морбидным ожирением, не страдающих диабетом: результаты обсервационного исследования и обзор литературы. J. Диабет Sci. Технол. 2014;8:1042–1047. doi: 10.1177/16814537039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Zagury L., Moreira RO, Guedes EP, Coutinho WF, Appolinario JC Инсулинома, ошибочно диагностированная как демпинг-синдром после бариатрической операции. Обес. Surg. 2004; 14:120–123. doi: 10.1381/0960872787419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мулла С.М., Сторино А., Йи Э.У., Лаутц Д., Сони М.С., Мозер А.Дж., Патти М.Е. Инсулинома после бариатрической хирургии: диагностическая дилемма и терапевтические подходы. Обес. Surg. 2016; 26: 874–881. doi: 10.1007/s11695-016-2092-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Зуль Э., Андерсон-Хейнс С.Э., Мулла С., Патти М.Э. Лечебная диетотерапия при постбариатрической гипогликемии: практические выводы. Surg. Обес. Относ. Дис. 2017;13:888–896. doi: 10.1016/j.soard.2017.01.025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12.Морейра Р.О., Морейра Р.Б., Мачадо Н.А., Гонсалвес Т.Б., Коутиньо В.Ф. Постпрандиальная гипогликемия после бариатической хирургии: фармакологическое лечение верапамилом и акарбозой. Обес. Surg. 2008;18:1618–1621. doi: 10.1007/s11695-008-9569-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хеллер С., Ворона Л., Консуэло А. Пищевая терапия болезней накопления гликогена. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2008;47:S15–S21. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181818ea5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ци Х., Бэнд М., Тестер Р., Пигготт Дж., Хурел С.Дж. Использование крахмала с медленным высвобождением (SRS) для лечения гипогликемии у диабетиков 1 типа. Дж. Нутр. Пищевая наука. 2010;40:228–234. doi: 10.1108/00346651011029264. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 15. Лехнер К., Аулингер Б., Бранд С., Вальдманн Э., Пархофер К.Г. Гидротермически модифицированный кукурузный крахмал с медленным высвобождением: потенциальный новый терапевтический вариант лечения гипогликемии при аутоиммунной гипогликемии (болезнь Хирата) Eur. Дж. Клин. Нутр. 2015;69:1369–1370. doi: 10.1038/ejcn.2015.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Луполи Р., Ди Минно М.Н.Д., Гвидоне С., Чефало С., Капальдо Б., Риккарди Г., Мингроне Г. Влияние бариатрической хирургии на маркеры субклинического атеросклероза и функцию эндотелия: метаанализ литературных исследований. Междунар. Дж. Обес. 2016;40:395–402. doi: 10.1038/ijo.2015.187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гриффо Э., Носсо Г., Луполи Р., Котуньо М., Салдаламаккья Г., Витоло Г., Ангрисани Л., Кутоло П.П., Ривеллезе А.А., Капальдо Б. Раннее улучшение постпрандиальной липемии после бариатрической операции у диабетиков 2 типа с ожирением пациенты.Обес. Surg. 2014; 24:765–770. doi: 10.1007/s11695-013-1148-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гальперин Ф., Патти М.Э., Скоу М., Байва М., Голдфайн А.Б. Непрерывный мониторинг глюкозы для оценки гликемических отклонений после обходного желудочного анастомоза. Дж. Обес. 2011;2011:869536. doi: 10.1155/2011/869536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Шантавасинкул П.С., Торквати А., Корсино Л. Гипогликемия после шунтирования желудка: обзор. клин. Эндокринол. 2016;85:3–9. doi: 10.1111/cen.13033.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раби А., Магрудер Дж.Т., Салас Карилло Р., Карлсон О., Иган Дж.М., Аскин С.Б., Элахи Д., Андерсен Д.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после обходного желудочного анастомоза по Ру: раскрытие роли гормональной дисфункции кишечника и эндокринной дисфункции поджелудочной железы. Дж. Сур. Рез. 2011; 167:199–205. doi: 10.1016/j.jss.2010.09.047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Салехи М., Приджеон Р.Л., Д’Алессио Д.А. Хирургия обходного желудочного анастомоза повышает постпрандиальную секрецию инсулина, стимулируемую глюкагоноподобным пептидом 1, у людей.Диабет. 2011;60:2308–2314. doi: 10.2337/db11-0203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Патти М.Э., Ли П., Голдфайн А.Б. Реакция инсулина на пероральные стимулы и эффективность глюкозы повышались при нейрогликопении после обходного желудочного анастомоза. Ожирение. 2015; 23: 798–807. doi: 10.1002/oby.21043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Мейер Дж.Дж., Батлер А.Е., Галассо Р., Батлер П.К. Гиперинсулинемическая гипогликемия после шунтирования желудка не сопровождается гиперплазией островков или повышенным оборотом бета-клеток.Уход за диабетом. 2006; 29: 1554–1559. doi: 10.2337/dc06-0392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Носсо Г., Гриффо Э., Котуньо М., Салдаламаккиа Г., Луполи Р., Пачини Г., Риккарди Г., Ангрисани Л., Капальдо Б. Сравнительные эффекты желудочного шунтирования по Ру и рукавной резекции желудка на глюкозу Гомеостаз и инкретиновые гормоны у пациентов с ожирением, страдающих диабетом 2 типа: однолетнее проспективное исследование. Горм. Метаб. Рез. 2016;48:312–317. [PubMed] [Google Scholar] 26. Салехи М., Гастальделли А., Д’Алессио Д.А. Измененная функция островков и клиренс инсулина вызывают гиперинсулинемию у пациентов с шунтированием желудка с симптомами постпрандиальной гипогликемии.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2014;99:2008–2017. doi: 10.1210/jc.2013-2686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Лаферрер Б., Рейли Д., Ариас С., Свердлоу Н., Горручурн П., Бава Б., Бозе М., Тейшейра Дж., Стивенс Р.Д., Веннер Б.Р. и др. Дифференциальное метаболическое воздействие операции обходного желудочного анастомоза по сравнению с диетическим вмешательством у пациентов с ожирением и диабетом, несмотря на одинаковую потерю веса. науч. Перевод Мед. 2011;3:80re2. doi: 10.1126/scitranslmed.3002043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Использование терапии модифицированным кукурузным крахмалом для продления голодания при болезни накопления гликогена типов Ia и Ib | Американский журнал клинического питания

Аннотация

Справочная информация: Болезнь накопления гликогена I типа (GSD) вызывается дефицитом глюкозо-6-фосфатазы, что приводит к тяжелой гипогликемии натощак.

Цель: Мы сравнили эффективность нового модифицированного крахмала с используемой в настоящее время терапией кукурузным крахмалом у пациентов с GSD типа Ia и Ib.

Дизайн: Это рандомизированное двухдневное двойное слепое перекрестное пилотное исследование, в котором сравнивали обычно используемый сырой кукурузный крахмал с экспериментальным крахмалом у 12 субъектов (6 GSDIa, 6 GSDIb) в возрасте ≥13 лет. В 22:00 испытуемым давали 100 г перевариваемого крахмала, и ежечасно измеряли глюкозу и лактат до тех пор, пока концентрация глюкозы в плазме субъекта не достигала 60 мг/дл или пока субъект не голодал в течение 10 часов.Порядок, в котором тестировались продукты, определялся случайным образом слепым методом.

Результаты: Для сравнения методов лечения был использован ранговый тест Gehan для цензурированной выживаемости. Экспериментальный крахмал поддерживал концентрацию глюкозы в крови значительно дольше, чем традиционная терапия ( P = 0,013) в двустороннем анализе. Было обнаружено, что большая часть пользы проявляется после того, как концентрация глюкозы падает ниже 70 мг/дл. Используемый в настоящее время кукурузный крахмал приводил к более высоким пиковым концентрациям глюкозы и более быстрой скорости падения, чем новый крахмал.

Выводы: Экспериментальный крахмал превосходил стандартную терапию в предотвращении гипогликемии (≤60 мг/дл). Эта терапия может позволить пациентам с GSD спать всю ночь, не просыпаясь для терапии, при этом повышая безопасность. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, будет ли альтернативное дозирование способствовать дальнейшему улучшению контроля в терапевтическом диапазоне уровня глюкозы в крови.

ВВЕДЕНИЕ

Болезнь накопления гликогена (БГН) I типа — это редкое аутосомно-рецессивное заболевание метаболизма гликогена, которым страдает примерно 1 случай на 100 000 живорожденных (1).Мутации в генах, кодирующих глюкозо-6-фосфатазу (2) и глюкозо-6-фосфаттранслоказу (3), вызывают GSD типа Ia и типа Ib соответственно. Поскольку глюкозо-6-фосфатаза катализирует заключительную стадию как гликогенолиза, так и глюконеогенеза, аномальная активность глюкозо-6-фосфатазы приводит к нарушению продукции эндогенной глюкозы. Следовательно, тяжелая гипогликемия возникает в течение 3–4 часов после еды. В младенчестве у детей наблюдаются эпизоды гипогликемии, задержки развития, гепатомегалии и слабого роста.Ряд метаболических нарушений также является результатом ферментативного дефекта, поскольку печень остается чувствительной к нормальным нейроэндокринным реакциям на надвигающуюся гипогликемию. Концентрации глюкозо-6-фосфата увеличиваются в результате гликогенолиза, а переход по альтернативным путям приводит к накоплению молочной кислоты, триглицеридов, холестерина и мочевой кислоты (1, 2, 4–6).

Основной целью лечения является поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови (>70 мг/дл) в течение дня и ночи, что предотвратит активацию контррегуляторных реакций.У новорожденных и детей грудного возраста частые кормления в течение дня в сочетании с ночным вливанием декстрозы или глюкозосодержащей смеси поддерживают нормогликемию (7–9). В 1984 году было обнаружено, что сырой кукурузный крахмал является наиболее эффективным средством для поддержания концентрации глюкозы в крови в желаемом диапазоне (10). Хотя кукурузный крахмал значительно улучшил качество жизни пациентов с GSD типа I, он имеет ограниченную продолжительность действия. Предыдущее исследование показало, что терапия кукурузным крахмалом предотвращает гипогликемию только в среднем на 4 часа.25 часов у детей (11). Все дети должны просыпаться среди ночи для проведения терапии, а отсроченное назначение терапии может быть связано с развитием гипогликемии, судорог и неврологических повреждений. Даже во взрослом возрасте почти всем пациентам по-прежнему требуется терапия каждые 4-6 часов, а ночная терапия требуется более чем у 90% пациентов для достижения оптимального метаболического контроля (19, 10-13).

Постоянное беспокойство о том, как избежать гипогликемии, и необходимость прерывать сон для получения терапии от 1 до 3 раз за ночь наносят серьезный ущерб этим пациентам и их семьям.Усилия утомительны, и возникающая в результате усталость влияет на работу и качество жизни пациентов и их семей. Кроме того, истощение от пробуждения каждую ночь в конечном итоге приводит к задержке введения дозы кукурузного крахмала, что подвергает детей с GSD Ia экстремальному риску гипогликемии.

Идеальная пища при GSD типа I могла бы обеспечить 8-часовую продолжительность надежных концентраций глюкозы в крови и иметь низкий гликемический индекс, т. е. она позволяла бы избежать быстрого развития высоких концентраций глюкозы и последующей секреции инсулина.Низкий гликемический индекс является необходимой характеристикой идеальной пищи, поскольку высокая концентрация инсулина не только увеличивает риск гипогликемии, но и предотвращает накопление альтернативных видов топлива для мозга (лактат и кетоны) в случае возникновения гипогликемии (14–14). 22). Кроме того, эта пища не должна приводить к доставке слишком большого количества непереваренного материала в толстую кишку, вызывая тем самым спазмы в животе и метеоризм (23). Объем пищи не должен быть слишком большим, чтобы его можно было принимать в качестве еды, а время приготовления, хранение и стоимость являются важными факторами.

Недавно ученые из лаборатории исследования крахмала Каледонского университета в Глазго (Glycologic Ltd, Глазго, Великобритания; международный патент WO2005044284) разработали контролируемую термовлажностную обработку кукурузного крахмала с высоким содержанием амилопектина (24), который более податлив переваривается кишечными ферментами, чем другие формы крахмала. Первоначальные исследования, проведенные в Англии, показали, что этот экспериментальный кукурузный крахмал улучшал поддержание концентрации глюкозы у 20 пациентов с GSD, тестируемых в течение дня.Однако исследование было ограничено несколькими мешающими переменными, включая продолжительность голодания, активность и различные стратегии лечения, которые присущи в течение дня (24). Цель этого двойного слепого перекрестного исследования состояла в том, чтобы определить, может ли новый модифицированный кукурузный крахмал поддерживать нормогликемию дольше, чем стандартный кукурузный крахмал, в когорте с GSD типа I во время ночного голодания.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Субъектов

Все субъекты, участвовавшие в Программе болезней накопления гликогена Университета Флориды с подтвержденным диагнозом GSD типа I, установленным либо биохимически, либо с помощью биопсии печени, имели право участвовать, а диагноз типа Ia или Ib был подтвержден анализом мутаций.Эти исследования были одобрены Институциональным наблюдательным советом Университета Флориды, и перед включением в это исследование было получено информированное согласие (и согласие от ребенка в возрасте до 18 лет). Всего было зачислено 12 участников старше 13 лет (6 субъектов с GSDIa и 6 субъектов с GSDIb). Все субъекты получали терапию сырым кукурузным крахмалом круглосуточно в начале исследования.

Тестовые продукты

Для этих исследований экспериментальный кукурузный крахмал Glycosade, обработанный теплом и влагой (Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Соединенное Королевство), сравнивали с сырым кукурузным крахмалом марки Argo, стандартным препаратом крахмала, используемым в Соединенных Штатах (ACH Food Companies Inc, Мемфис, Теннесси). .Характеристики этих продуктов приведены в Таблице 1 . Все крахмальные продукты доставлялись на метаболическую кухню учреждения, где продукты измерялись и распределялись. Исследователи, испытуемые и исследовательская группа были ослеплены в отношении препарата крахмала. Все дозы крахмала вводили в виде 100 г перевариваемого крахмала в 177 мл (6 унций) искусственно подслащенного безуглеводного лимонно-малинового напитка (Crystal-Light; Kraft Foods Inc, Northfield, IL) для маскировки вкуса. .Дозу принимали перорально или через гастростому по желанию участника.

ТАБЛИЦА 1.

Характеристики обычного и экспериментального крахмалов, исследованных в исследовании . Обычный крахмал . Экспериментальный крахмал . Содержание влаги (%) 10,9 11.9 содержание амилопектина (%) 72,8 99,5 Общий углевод, влажная основа (%) 87,5 82,5 резистентный крахмал (%) 60,5 67,7 Гликемический индекс (единицы ГИ) 70 30

.	Обычный крахмал .	Экспериментальный крахмал .+
Содержание влаги (%)	10,9	11,9
содержание амилопектина (%)	72,8	99,5
Общий углевод, влажная основа (%)	87,5	82,5
Устойчивый крахмал (%)	60,5	67.998	67.7
гликемический индекс (GI единицы)	70	30	30

Таблица 1.

Характеристики обычного и экспериментального крахмалов, исследованных в исследовании ¹

9178

.	Обычный крахмал .	Экспериментальный крахмал .
Содержание влаги (%)	10.9	11.9	11.9	11.9

72.8	72.8	99,5
Общий углевод, влажная база (%)	87.5	82.5
Устойчивый к крахмалу (%)	60.5	67.7	67.7
гликемический индекс (GI единиц)	70	30


.	Обычный крахмал .	Экспериментальный крахмал .
Содержание влаги (%)	10,9	11,9
Содержание амилопектина (%)	728	99.5
Общий углевод, влажная база (%)	87.5	82.5	82.5

60,5	67.7
гликемический индекс (GI единиц)	70	30

Дизайн исследования

Исследование представляло собой двойное слепое рандомизированное двухдневное перекрестное пилотное исследование, в котором сравнивали стандартный продукт из кукурузного крахмала с экспериментальным препаратом крахмала.Исследование представляло собой последовательное 2-дневное стационарное пребывание в отделении общих клинических исследований Университета Флориды. В 22:00 испытуемым давали 100 г углеводного крахмала (обычного или экспериментального препарата), а глюкозу и лактат измеряли ежечасно через встроенную внутривенную капельницу до тех пор, пока концентрация глюкозы в плазме испытуемого не достигла 60 мг/дл или пока у испытуемого не было голодал 10 часов. Все определения глюкозы и лактата были проанализированы в одобренной CLIA лаборатории, расположенной в нашем исследовательском подразделении, с использованием анализатора YSI (YSI Incorporated, Yellow Springs, OH).Венозный рН измеряли каждые два часа в лаборатории больницы, одобренной CLIA. Венозный pH <7,25 или концентрация лактата >10 ммоль/л были установленными критериями для прекращения исследования, но эти отклонения никогда не развивались ни у одного из субъектов. Альтернативный крахмал вводили на вторую ночь исследования. Участникам было предложено вести сидячий образ жизни в течение 4 часов перед введением кукурузного крахмала, и одна и та же еда подавалась на ужин в обе ночи исследования, чтобы свести к минимуму возможные помехи.

Статистический анализ

Первичным результатом анализа исследования было время достижения концентрации глюкозы в плазме 60 мг/дл. Это было проанализировано актуарным образом, потому что не все испытуемые смогли достичь этого уровня во время своего испытания, что сделало их правильной цензурой. Поскольку испытание было перекрестным протоколом, мы использовали ранги Gehan (25) в настройке пары соответствия. Это близкий аналог рангового теста Уилкоксона (26). В качественном отношении мы использовали кривые Каплана-Мейера для построения данных об исходах от времени до события (27).Многочисленные неизвестные факторы препятствовали перспективному анализу мощности. Ключевые неизвестные ингредиенты включали степень корреляции между парными наблюдениями и степенью цензуры. Данные этого экспериментального исследования теперь могут предоставить оценки этих неизвестных факторов для планирования будущих исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические характеристики субъектов обобщены в Таблице 2 . Было выявлено распределение по полу: 5 женщин и 7 мужчин, возраст участников варьировался от 14 до 34 лет, средний возраст 22 года.8 лет На момент проведения исследований метаболический контроль у всех пациентов был удовлетворительным или хорошим (, таблица 3, ).

ТАБЛИЦА 2.

Клинические характеристики субъектов, включенных в исследование ¹

у

Субъект .	Возраст .	Секс .	ГСД .	Мутация .	UCCS .	UCCS ежедневно .	ИМТ .
					дозы / 24 ч	г · кг -1 · 24 ч -1	кг / м ²
01	32	м	Ia	R83C / R83C	6	5,6	21,3
02	15	м	Ia	F117C /Q347X	8	3.8	26,1
03	24	М	Ia	R83C / R83C	6	8,5	24,3
04	25	М	Ia	R83C / R83C	8	2,8	32,5
05	15	F	Ia	R83C / R83C	6	4,9	22,1
06	34	F	Ia	R83C/R83C	6	4.6	29,8
07	30	F	фунт	R28C / G339C	6	6,3	31,2
08	19	М	фунт	G339C / 1042Delct	5	5	3.9	3,9	33.9
09	24	F	IB	G339C / 1042Delct	5	4,6	23.3
10	23		М Ib	G68K / 1103ins12		6 6,1	22,1
11	19		F Ib	^{G: +1} TOT (550 + 1) / C183R	4	3,9	20.7	20.7
12	14	м	IB	G ⁺¹ Tot (550 + 1) / C183R	4	5.7	18,4
Среднее	23	—	—	—	6	5	25
SD	7	—	—	—	1	2	5

у 916

Тема .	Возраст .	Секс .	ГСД .	Мутация .	UCCS .	UCCS ежедневно .	ИМТ .
					дозы / 24 ч	г · кг -1 · 24 ч -1	кг / м ²
01	32	M	Ia	R83C/R83C 7 5,907 8 9178
21,3
02	15	М	Ia	F117C / Q347X	8	3,8	26,1
03	24	М	Ia	R83C / R83C	6	8,5	24,3
04	25	М	Ia	R83C / R83C	8	2,8	32,5
05	15	F	Ia	R83C/R83C	6	4.9	22,1
06	34	F	Ia	R83C / R83C	6	4,6	29,8
07	30	F	фунт	R28C / G339C	6	6,3	31,2
08	19	М	фунт	G339C / 1042delCT	5	3,9	33,5
09	24	F	Ib	G339C/1042delCT	5	4.6	23,3
10	23	М	фунт	G68K / 1103ins12	6	6,1	22,1
11	19	F	Ib	G ⁺¹ TOT (550 + 1) / C183R	4	4	3,9	20.7
12	14	M	IB	G ⁺¹ TOT (550 + 1) / C183R	4	5.7	18,4
Среднее	23	—	—	—	6	5	25
SD	7	—	—	—	1	2	5

ТАБЛИЦА 2.

Клинические характеристики субъектов, включенных в исследование . Возраст . Секс . ГСД . Мутация . UCCS . UCCS ежедневно . ИМТ . у дозы / 24 ч г · кг -1 · 24 ч -1 кг / м ² 01 32 M Ia R83C/R83C 7 5,907 8 9178 916 21,3 02 15 М Ia F117C / Q347X 8 3,8 26,1 03 24 М Ia R83C / R83C 6 8,5 24,3 04 25 М Ia R83C / R83C 8 2,8 32,5 05 15 F Ia R83C/R83C 6 4.9 22,1 06 34 F Ia R83C / R83C 6 4,6 29,8 07 30 F фунт R28C / G339C 6 6,3 31,2 08 19 М фунт G339C / 1042delCT 5 3,9 33,5 09 24 F Ib G339C/1042delCT 5 4.6 23,3 10 23 М фунт G68K / 1103ins12 6 6,1 22,1 11 19 F Ib G ⁺¹ TOT (550 + 1) / C183R 4 4 3,9 20.7 12 14 M IB G ⁺¹ TOT (550 + 1) / C183R 4 5.7 18,4 Среднее 23 — — — 6 5 25 SD 7 — — — 1 2 5

у 916

Тема .	Возраст .	Секс .	ГСД .	Мутация .	UCCS .	UCCS ежедневно .	ИМТ .
					дозы / 24 ч	г · кг -1 · 24 ч -1	кг / м ²
01	32	M	Ia	R83C/R83C 7 5,907 8 9178
21,3
02	15	М	Ia	F117C / Q347X	8	3,8	26,1
03	24	М	Ia	R83C / R83C	6	8,5	24,3
04	25	М	Ia	R83C / R83C	8	2,8	32,5
05	15	F	Ia	R83C/R83C	6	4.9	22,1
06	34	F	Ia	R83C / R83C	6	4,6	29,8
07	30	F	фунт	R28C / G339C	6	6,3	31,2
08	19	М	фунт	G339C / 1042delCT	5	3,9	33,5
09	24	F	Ib	G339C/1042delCT	5	4.6	23,3
10	23	М	фунт	G68K / 1103ins12	6	6,1	22,1
11	19	F	Ib	G ⁺¹ TOT (550 + 1) / C183R	4	4	3,9	20.7
12	14	M	IB	G ⁺¹ TOT (550 + 1) / C183R	4	5.7	18,4
Среднее	23	—	—	—	6	5	25
SD	7	—	—	—	1	2	5

ТАБЛИЦА 3.

Биохимические характеристики субъектов, включенных в исследование ¹

04 девяносто одна тысяча семьсот семьдесят-девять 44 05 девяносто одна тысяча семьсот семьдесят-девять 29

.	АСТ .	АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ .	Триглицерид .	Холестерин .	Мочевая кислота .	СОЭ . +
	Ед / л	Ед / л	мг / дл	мг / дл	мг / дл	мм / ч
01	39	23	316	161	3.8	29
02	22	20	321	144	6,9	4
03	29	23	770	319	5,7	14
	48		425 256		7,8 15
26	25		286 182	9.9	19
06	49	37	324	155	7,3	32
07	20	10	250	161	5,2	44
08		21	84	93	7,5	31
09	41	31	90	79	9.9	76
10	68	61	551	176	8,5	120
11	17	11	75	88	7,2	66
12	26	19	Не сообщалось	Не сообщалось	7,8	27
среднее	34	27	317	165	7	40
SD	15	15	15	210	72	72	2	33

04 девяносто одна тысяча семьсот семьдесят-девять 44 05 девяносто одна тысяча семьсот семьдесят-девять 29 ТАБЛИЦА

Биохимические характеристики субъектов, включенных в исследование ¹


.	АСТ .	АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ .	Триглицерид .	Холестерин .	Мочевая кислота .	СОЭ . +
	Ед / л	Ед / л	мг / дл	мг / дл	мг / дл	мм / ч
01	39	23	316	161	3.8	29
02	22	20	321	144	6,9	4
03	29	23	770	319	5,7	14
	48		425 256		7,8 15
26	25		286 182	9.9	19
06	49	37	324	155	7,3	32
07	20	10	250	161	5,2	44
08		21	84	93	7,5	31
09	41	31	90	79	9.9	76
10	68	61	551	176	8,5	120
11	17	11	75	88	7,2	66
12	26	19	Не сообщалось	Не сообщалось	7,8	27
среднее	34	27	317	165	7	40
SD	15	15	210	72	2	33

04 девяносто одна тысяча семьсот семьдесят-девять 44 05 девяносто одна тысяча семьсот семьдесят-девять 29

Субъект .	АСТ .	АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ .	Триглицерид .	Холестерин .	Мочевая кислота .	СОЭ . +
	Ед / л	Ед / л	мг / дл	мг / дл	мг / дл	мм / ч
01	39	23	316	161	3.8	29
02	22	20	321	144	6,9	4
03	29	23	770	319	5,7	14
	48		425 256		7,8 15
26	25		286 182	9.9	19
06	49	37	324	155	7,3	32
07	20	10	250	161	5,2	44
08		21	84	93	7,5	31
09	41	31	90	79	9.9	76
10	68	61	551	176	8,5	120
11	17	11	75	88	7,2	66
12	26	19	Не сообщалось	Не сообщалось	7,8	27
среднее	34	27	317	165	7	40
SD	15	15	15	210	72	72	2	33

04 девяносто одна тысяча семьсот семьдесят-девять 44 05 девяносто одна тысяча семьсот семьдесят-девять 29

7

Базовая линия измерения глюкозы в крови получено непосредственно до 2200 дозы тестового крахмала. и как для экспериментальной, так и для контрольной группы исследования.Средняя (± стандартное отклонение) концентрация глюкозы в крови у всех испытуемых в нулевое время составила 77 ± 14 мг/дл. Все испытуемые прекратили ежедневный протокол из-за достижения критерия остановки гипогликемии (глюкоза в крови < 60 мг/дл) или из-за того, что с момента введения дозы крахмала прошло 10 часов. Ни у одного из испытуемых не развился ацидоз во время протокола, и критерий остановки по концентрации лактата, равной 10 ммоль/л, не был достигнут.

В двустороннем анализе было обнаружено, что экспериментальный препарат кукурузного крахмала поддерживает концентрацию глюкозы в крови значительно дольше, чем используемый в настоящее время препарат кукурузного крахмала ( P = 0.013). Кривая Каплана-Мейера для продолжительности приема выше 60 мг/дл показана на рис. 1 . Хотя экспериментальный крахмал поддерживал концентрацию глюкозы в крови значительно дольше, чем стандартный крахмал, наибольшая польза была достигнута после того, как концентрация глюкозы упала ниже 70 мг/дл. Было обнаружено, что стандартный кукурузный крахмал имеет более высокую пиковую концентрацию глюкозы и более быструю скорость падения по сравнению с экспериментальным крахмалом (, рис. 2, ). Не было обнаружено существенной разницы во времени, в течение которого поддерживалась концентрация выше 70 мг/дл, или в отношении концентрации лактата (, рис. 3, ).

РИСУНОК 1.

Кривые Каплана-Мейера, отражающие выживаемость субъектов при поддержании концентрации глюкозы >60 мг/дл для экспериментального (Glycosade; Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Соединенное Королевство) и стандартного (Argo; ACH Food Company Inc., Мемфис) , TN) крахмалы ( n = 12). Экспериментальный крахмал поддерживал концентрацию глюкозы в крови значительно дольше, чем обычный кукурузный крахмал ( P = 0,013, ранговый критерий Гехана в парной настройке).

РИСУНОК 1.

Кривые Каплана-Мейера, отражающие выживаемость субъектов при поддержании концентрации глюкозы >60 мг/дл для экспериментального (Glycosade; Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Соединенное Королевство) и стандартного (Argo; ACH Food Company Inc., Мемфис, Теннесси) крахмалы ( n = 12). Экспериментальный крахмал поддерживал концентрацию глюкозы в крови значительно дольше, чем обычный кукурузный крахмал ( P = 0,013, ранговый критерий Гехана в парной настройке).

РИСУНОК 2.

Средние (±SD) концентрации глюкозы после приема 100 г обычного (Argo; ACH Food Companies Inc, Мемфис, Теннесси) или экспериментального (Glycosade; Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Великобритания) крахмала. Числа, расположенные в точках данных, представляют n для этого продукта в данный момент времени. Обычный крахмал имел более высокую пиковую концентрацию глюкозы и более быструю скорость падения, чем экспериментальный крахмал.

РИСУНОК 2.

Средние (±SD) концентрации глюкозы после приема 100 г обычного (Argo; ACH Food Companies Inc, Мемфис, Теннесси) или экспериментального (Glycosade; Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Великобритания) крахмала. Числа, расположенные в точках данных, представляют n для этого продукта в данный момент времени. Обычный крахмал имел более высокую пиковую концентрацию глюкозы и более быструю скорость падения, чем экспериментальный крахмал.

РИСУНОК 3.

Средние (±SD) концентрации лактата после приема 100 г обычного (Argo; ACH Food Companies Inc, Мемфис, Теннесси) или экспериментального (Glycosade; Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Соединенное Королевство) крахмала. Числа, расположенные в точках данных, представляют собой n для этого продукта в данный момент времени. Не было обнаружено существенной разницы в концентрации лактата при сравнении двух видов крахмала.

РИСУНОК 3.

Средние (±SD) концентрации лактата после приема 100 г обычного (Argo; ACH Food Companies Inc, Мемфис, Теннесси) или экспериментального (Glycosade; Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Великобритания) крахмала.Числа, расположенные в точках данных, представляют собой n для этого продукта в данный момент времени. Не было обнаружено существенной разницы в концентрации лактата при сравнении двух видов крахмала.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя современная терапия кукурузным крахмалом облегчила ежедневное лечение GSD и заметно улучшила качество жизни этих пациентов за последние 25 лет, ограниченная продолжительность действия используемого в настоящее время препарата кукурузного крахмала требует поиска улучшенного вещества, которое позволит принимать меньшие дозы. на протяжении дня и ночи.В этом исследовании мы показали, что экспериментальный крахмал превосходил стандартную терапию по предотвращению гипогликемии в течение ночного периода.

В предыдущем исследовании этот крахмал также оценивался по сравнению со стандартной дневной терапией (24). Хотя это исследование также показало, что модифицированный экспериментальный крахмал превосходил обычную терапию, польза была ограничена скоростью падения уровня глюкозы. Это очевидное различие можно объяснить изменениями в дизайне исследования. В нашем исследовании оценивались субъекты с GSD I типа, у которых был более стабильный биохимический профиль натощак, чем у пациентов с комбинацией типов I и III (4).Время голодания для двух разных форм GSD несопоставимо. Проведение исследования в ночное время также позволило стандартизировать активность, воспроизвести приемы пищи и обеспечить постоянное время голодания перед началом исследования. Удаление вышеупомянутых искажающих факторов позволило собрать более согласованные данные и, вероятно, способствовало увеличению продолжительности действия экспериментального продукта.

Наше исследование показало улучшенную профилактику гипогликемии, замедление скорости повышения уровня сахара в крови и замедления скорости падения уровня глюкозы в крови при использовании экспериментального кукурузного крахмала по сравнению с используемым в настоящее время продуктом.Хотя терапевтический диапазон для глюкозы составляет > 70 мг/дл, новый продукт может повысить безопасность за счет замедления снижения уровня глюкозы после достижения 70 мг/дл. Эта дополнительная защита уменьшит влияние пропущенной дозы кукурузного крахмала, потому что более медленная скорость падения уровня глюкозы позволяет увеличить концентрацию лактата. Лактат может использоваться непосредственно мозгом в качестве топлива в условиях гипогликемии (15, 28), а экспериментальный продукт должен снижать риск судорог и неврологических повреждений у этой популяции.Следует отметить, что сообщалось, что гипогликемия уменьшается с возрастом из-за продукции глюкозо-6-фосфатазы бета (29). В настоящем исследовании этого не было обнаружено, и у всех участников развилась гипогликемия во время ночного голодания при традиционной терапии.

Хотя новый продукт кажется обнадеживающим в отношении безопасности и контроля уровня глюкозы, не было обнаружено существенной разницы в концентрации лактата между препаратами кукурузного крахмала. Лактат увеличивается при GSD с помощью контррегуляции, и очень важно поддерживать концентрацию глюкозы выше порогового значения 70 мг/дл, чтобы этот продукт можно было использовать для увеличения продолжительности между дозами.Концентрация лактата была связана с долгосрочными осложнениями при GSD типа I, и при оптимальной терапии достигаются почти нормальные концентрации лактата (11). В этом исследовании изучалась только одна доза экспериментального продукта. Необходимы будущие исследования, чтобы определить, улучшит ли альтернативное дозирование контроль в терапевтическом диапазоне.

В заключение, недавно созданный модифицированный кукурузный крахмал, гликосад, является многообещающей альтернативой традиционным препаратам кукурузного крахмала и может улучшить качество жизни и безопасность этой группы населения.Эта терапия, в частности, дает возможность пациентам с GSD спать всю ночь, не просыпаясь для терапии. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить подходящую дозировку этого многообещающего продукта и определить, будет ли продукт высвобождать глюкозу со скоростью, достаточной для удовлетворения дневных потребностей.

Мы благодарим медперсонал и лаборантов Центра общих клинических исследований за их вклад в исследование и участников исследования.

Обязанности авторов заключались в следующем: CEC: внесла вклад в разработку концепции и дизайна исследования, провела исследование, подготовила данные и подготовила рукопись; КБ: участвовал в разработке концепции и дизайна исследования; PJL: способствовал изучению концепции и дизайна; JJS: проанализированы и интерпретированы данные; DWT: проанализированные и интерпретированные данные; MNS: способствовала выполнению протокола; GPAS: участвует в разработке концепции и дизайна исследования; DAW: внесла свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования, провела исследование, подготовила рукопись и обеспечила финансирование исследования.Все авторы полностью участвовали в критическом пересмотре рукописи и одобрили окончательный вариант рукописи для публикации. Ни у одного из авторов не было личного или финансового конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1

Чен

Y-T

,

Берчелл

А

.

Болезни накопления гликогена

. В:

Scriver

CR

,

Beaudet

AL

,

Sly

WS

,

Valle

D

.ред.

Метаболическая основа наследственных заболеваний.

8-е изд.

Нью-Йорк, NY

:

MCGRAW-HILL

,

2001

.2

LEI

LEI

KJ

,

Shelly

LL

,

PAN

CJ

, et al. .

Мутации в гене глюкозо-6-фосфатазы, вызывающие болезнь накопления гликогена типа Ia

.

Наука

1993

;

262

:

580

—

580

—

3

.3

Lei

KJ

,

Shelly

LL

,

LIN

B

, et al..

Мутации в гене глюкозо-6-фосфатазы связаны с болезнью накопления гликогена типов Ia и IaSP, но не 1b и 1c

.

Дж Клин Инвест

1995

;

95

:

234

—

234

—

40

.4

Wolfsdorf

JI

,

Holm

IA

,

WeinStein

DA

.

Болезни накопления гликогена. Фенотипические, генетические и биохимические характеристики и терапия

.

Endocrinol Metab Clin North Am

1999

;

28

:

801

–

23

.5

Хаген

Т

,

Корсон

МС

,

Вольфсдорф

JI

.

Экскреция лактата с мочой для мониторинга эффективности лечения болезни накопления гликогена I типа

.

Мол Женет Метаб

2000

;

70

:

189

–

95

.6

Вольфсдорф

JI

,

Вайнштейн

DA

.

Болезни накопления гликогена

.

Rev Endocr Metab Disord

2003

;

4

:

95

–

102

.7

Stanley

CA

,

Mills

JL

,

Baker

L

.

Внутрижелудочное питание при болезни накопления гликогена I типа: факторы, влияющие на контроль молочнокислой ацидемии

.

Pediatr Res

1981

;

15

:

1504

—

1504

—

8

.8

YUDKOFF

M

,

Nissim

I

,

STANLEY

C

,

Baker

L

,

Segal

S

.

Болезнь накопления гликогена: влияние инфузий глюкозы на кинетику [ ¹⁵ N]глицина и метаболизм азота

.

J Pediatr Gastroenterol Nutr

1984

;

3

:

81

—

81

—

8

.9 —

8

.9

Wolfsdorf

JI

,

Keller

RJ

,

Landy

RJ

,

,

Crigler

H

,

Crigler

JF

JR.

Глюкозаятериальная терапия для типа гликогенеза 1 у младенцев: сравнение прерывистого кормления сырым кукурузным крахмалом и непрерывного ночного кормления глюкозой

.

J Педиатр

1990

;

117

:

384

—

384

—

91

.10

CHEN

YT

,

CORMBLATH

,

M

,

SIDBURY

JB

.

Терапия кукурузным крахмалом при болезни накопления гликогена I типа

.

N Engl J Med

1984

;

310

:

171

–

5

.11

Вайнштейн

DA

,

Вольфсдорф

JI

.

Влияние непрерывной терапии глюкозой с использованием сырого кукурузного крахмала на долгосрочное клиническое течение болезни накопления гликогена типа 1а

.

Eur J Pediatr

2002

;

161

(

S35

):

S35

—

.12

Wolfsdorf

JI

,

JI

,

Crigler

,

JR.

JF

JR.

Корпусная краестера схемы для ночного лечения молодых взрослых с типом I Гликогенная болезнь

.

Am J Clin Nutr

1997

;

65

;

1507

—

11

.13

11

.13

Wolfsdorf

JI

,

Ehrlich

,

,

S

,

Landy

HS

,

Crigler

JF

JR.

Оптимальный режим дневного питания для предотвращения постпрандиальной гипогликемии при болезни накопления гликогена 1 типа

.

Am J Clin Nutr

1992

;

56

:

56

:

587

—

92

.14

92

.14

Wolfsdorf

JI

,

Plottkin

RA

,

Laffel

LM

,

Crigler

JF

JR.

Непрерывная глюкоза для лечения пациенты с болезнью накопления гликогена 1 типа: сравнение влияния декстрозы и сырого кукурузного крахмала на биохимические показатели

.

Am J Clin Nutr

1990

; .

Углеводы как топливо для метаболизма головного мозга

.

J Pediatr Endocrinol Metab

1998

;

11

:

99

—

99

—

102

.16

Jenkins

DJ

,

VUKSAN

V

,

Kendall

CW

, et al..

Физиологическое воздействие резистентных крахмалов на объем фекалий, короткоцепочечные жирные кислоты, липиды крови и гликемический индекс

.

J Am Coll Nutr

1998

;

17

:

609

—

1609

—

16

.17

Jenkins

DJ

,

Wolever

TM

,

Jenkins

AL

.

Крахмалистые продукты и гликемический индекс

.

Лечение диабета

1988

;

11

:

149

–

59

.18

Jenkins

DJ

,

Wolever

TM

,

Jenkins

AL

,

josse

RG

,

Wong

GS

.

Гликемический ответ на углеводную пищу

.

Ланцет

1984

;

2

:

388

—

388

—

91

.19

Jenkins

DJ

,

Thorne

MJ

,

Taylor

RH

, et al..

Медленно перевариваемая углеводная пища улучшает нарушенную толерантность к углеводам у пациентов с циррозом печени

.

Clin Sci (Лондон)

1984

;

66

:

649

:

649

—

57

.20

Crapo

PA

,

INSEL

J

,

Sperling

M

,

Kolterman

OG

.

Сравнение реакций глюкозы, инсулина и глюкагона в сыворотке на различные типы сложных углеводов у пациентов с инсулинзависимым диабетом

.

Am J Clin Nutr

1981

;

34

:

184

—

90

.21

CRAPO

CRAPO

PA

,

Kolterman

OG

,

Waldeck

N

,

Reven

GM

,

Olefsky

JM

.

Постпрандиальные гормональные реакции на различные типы сложных углеводов у лиц с нарушением толерантности к глюкозе

.

Am J Clin Nutr

1980

;

33

:

1723

–

8

.22

Crapo

PA

,

Reaven

G

,

Olefsky

J

.

Постпрандиальные реакции уровня глюкозы и инсулина в плазме на различные сложные углеводы

.

Диабет

1977

;

26

:

1178

—

1178

—

83

.23

83

.23

Smit

GP

,

Ververs

MT

,

Belderok

B

,

VAN RIJN

M

,

Berger

R

,

Фернандес

Дж

.

Сложные углеводы в диетическом питании пациентов с гликогенозом, вызванным дефицитом глюкозо-6-фосфатазы

.

Am J Clin Nutr

1988

;

48

:

95

—

75

—

7

.24

Bhattacharya

K

,

orton

RC

,

QI

H

, et al. .

Новый крахмал для лечения болезней накопления гликогена

.

J Наследовать Metab Dis

2007

;

30

:

350

–

7

.25

Гехан

EA

.

Обобщенный критерий Уилкоксона для сравнения произвольно подвергнутых однократной цензуре выборок

.

Биометрика

1965

;

52

:

203

–

23

.26

Lehmann

EL

.

Непараметрические методы: статистические методы, основанные на рангах.

Сан-Франциско, Калифорния

:

Холден-Дей

,

1975

.27

Каплан

EL

,

Мейер

P

.

Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям

.

J Am Stat Assoc

1958

;

55

:

447

:

447

—

81

.28

Smith

D

,

D

,

PERNET

A

,

Hallett

WA

,

Bingham

E

,

Marsden

PK

,

Амиэль

СА

.

Лактат: предпочтительное топливо для метаболизма головного мозга человека in vivo

.

J Cereb Blood Flow Metab

2003

;

6

:

658

—

658

—

658

—

64

.29

Shieh

JJ

,

PAN

CJ

,

Mansfield

BC

,

CHOU

JY

.

Глюкозо-6-фосфатгидролаза, широко экспрессируемая вне печени, может объяснить возрастное разрешение гипогликемии при болезни накопления гликогена типа Ia

.

J Biol Chem

2003

;

47

:

98

–

103

.

© Американское общество клинического питания, 2008 г.

Кукурузный крахмал полезен или вреден для здоровья?

Кукурузный крахмал является одним из наиболее широко используемых ингредиентов в пищевой промышленности и в большинстве домашних хозяйств. Это приходит на ум, когда вы думаете о приготовлении густых подлив и супов. Благодаря своим адгезивным свойствам он используется во многих отраслях, в том числе в производстве медицинских изделий и биопластиков. Однако широкое употребление кукурузного крахмала может иметь негативные последствия для здоровья.

В этой статье обсуждаются положительные стороны потребления кукурузного крахмала, риски и другая важная информация. Продолжайте читать, чтобы узнать.

Что такое кукурузный крахмал?

Кукурузный крахмал представляет собой мелкий порошок, полученный из эндосперма кукурузных зерен.

В пищевой промышленности используется как заменитель молочных продуктов. Он также используется для покрытия жареных блюд из-за его хрустящей текстуры.

Питательный профиль кукурузного крахмала

Кукурузный крахмал не обладает отличными питательными свойствами, поскольку зерна кукурузы теряют большую часть питательных веществ при переработке для производства кукурузного крахмала.Содержание питания в 100 г варушана включает в себя (1):


.	АСТ .	АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ .	Триглицерид .	Холестерин .	Мочевая кислота .	СОЭ . +
	Ед / л	Ед / л	мг / дл	мг / дл	мг / дл	мм / ч
01	39	23	316	161	3.8	29
02	22	20	321	144	6,9	4
03	29	23	770	319	5,7	14
	48		425 256		7,8 15
26	25		286 182	9.9	19
06	49	37	324	155	7,3	32
07	20	10	250	161	5,2	44
08		21	84	93	7,5	31
09	41	31	90	79	9.9	76
10	68	61	551	176	8,5	120
11	17	11	75	88	7,2	66
12	26	19	Не сообщалось	Не сообщалось	7,8	27
среднее	34	27	317	165	7	40
SD	15	15	15	210	210	72	2	3
2
33

9179 381 KCAL


Summer


Белок	0,26 г
Total Hat	0,05 г
Углеводы	91,3 г

Кукурузный крахмал содержит меньше железа, селена, кальция, магния, марганца, натрия, фосфора, калия и витаминов.Чрезмерное употребление кукурузного крахмала может вызвать побочные эффекты. Мы обсудили их в следующем разделе.

Побочные эффекты

Кукурузный крахмал содержит большое количество углеводов и энергии, но в нем отсутствуют необходимые питательные вещества. Использование кукурузного крахмала в диете не рекомендуется , так как это может вызвать следующие побочные эффекты.

1. Может нанести вред сердечно-сосудистой системе
Кукурузный крахмал содержит большое количество углеводов и имеет высокий гликемический индекс. Это негативно влияет на сердечно-сосудистую систему.Употребление ингредиентов с высоким гликемическим индексом может даже привести к гипертонии и закупорке сердца (2).

2. Может повысить уровень сахара в крови
Высокий гликемический уровень углеводов и низкое содержание клетчатки могут повысить уровень сахара в крови. Высокий гликемический индекс снижает резистентность к инсулину, что приводит к превращению углеводов в глюкозу. Таким образом, уровень сахара в крови повышается (2).

Клетчатка в кишечнике способствует развитию полезных кишечных бактерий. Это помогает поддерживать правильное всасывание глюкозы в кровоток.Кукурузный крахмал не содержит хорошей клетчатки. Он легко усваивается и может повышать уровень глюкозы в крови (3).

Это основные побочные эффекты кукурузного крахмала. Но кукурузный крахмал также может иметь определенные преимущества. Давайте рассмотрим их в следующем разделе.

Преимущества кукурузного крахмала

1. Натуральный кукурузный крахмал не содержит глютена
Кукуруза не содержит глютена. Поскольку при его изготовлении не добавляются никакие другие ингредиенты, кукурузный крахмал также не содержит глютена (4). Это может помочь в приготовлении пищи для людей с аллергией на глютен.

2. Может помочь улучшить низкий уровень сахара
Кукурузный крахмал содержит углеводы с высоким гликемическим индексом. Это может быть полезно для тех, у кого низкий уровень сахара. Углеводы могут помочь стабилизировать низкий уровень сахара.

Примечание: Кукурузный сироп производится из кукурузного крахмала. Он также может стабилизировать низкий уровень сахара (5). Однако кукурузный сироп (или кукурузный крахмал) сам по себе может не давать такого эффекта. Чтобы получить желаемые результаты, необходимо также соблюдать диету, содержащую правильные питательные вещества.

Может ли кукурузный крахмал помочь в снижении веса?
Нет, кукурузный крахмал не способствует снижению веса. Фактически, только медленно усваиваемые крахмалы могут помочь снизить вес (6). Кукурузный крахмал, особенно при избыточном употреблении, может привести к увеличению веса в долгосрочной перспективе.

Хотя кукурузный крахмал может быть хорошей добавкой для загущения бульонов или супов, следует избегать частого и большого использования кукурузного крахмала.

5 Более полезные заменители кукурузного крахмала

Несколько более здоровых заменителей, которые могут заменить кукурузный крахмал в качестве загустителя:

1.Порошок аррорута
Порошок аррорута — наиболее часто используемый заменитель кукурузного крахмала. Обладает лечебными свойствами. Он содержит пищевые волокна , которые помогают облегчить работу кишечника и улучшить пищеварительную систему. Кроме того, в нем также есть питательные вещества, такие как фолиевая кислота, калий и кальций, которые могут способствовать общему здоровью человека (7).

2. Универсальная пшеничная мука (нерафинированная)
Универсальная пшеничная мука богата углеводами и питательными веществами, такими как белок, кальций, азот, железо, магний, фосфор и калий.Кроме того, пшеничная мука также содержит витамины, такие как фолиевая кислота, рибофлавин, тиамин и ниацин, которые необходимы для многих метаболических функций (8).

Например, фолиевая кислота является очень важным витамином, который играет роль в создании генетического материала и репродукции клеток. Это также важно для правильного роста и развития плода во время беременности. Таким образом, это улучшает здоровье как матери, так и ребенка (9).

3. Мука из сорго
Мука из сорго является еще одним прекрасным заменителем кукурузного крахмала, так как в нем больше белка.Он также содержит антиоксиданты, необходимые для борьбы с окислительным стрессом в клетках, тканях и органах организма (10). Мука из сорго также содержит другие минералы, такие как железо, магний, фосфор и калий. В нем также есть витамины C и B6, тиамин, пантотеновая кислота, ниацин и рибофлавин (11). Магний является очень важным минералом, необходимым для усвоения кальция клетками.

4. Мука из тапиоки
Мука из корня тапиоки или маниоки является отличной заменой кукурузному крахмалу. Тапиока сама по себе наполнена углеводами (ок.88,7 г на 100 г тапиоки), питательные вещества и содержит небольшое количество пищевых волокон (0,9 г на 100 г тапиоки).

Кроме того, наличие необходимых питательных веществ, таких как кальций (20 мг), железо (1,58 мг), калий (11 мг), фосфор, цинк и селен (в следовых количествах), делает муку из тапиоки здоровой добавкой к диете ( 12).

Углеводы в муке тапиоки имеют низкий гликемический индекс. Тапиока может помочь регулировать уровень сахара у людей с диабетом. Это также может помочь в потере веса, так как клетчатка способствует развитию хороших кишечных бактерий.Бактерии способствуют правильному усвоению углеводов. Следовательно, тапиока может помочь уменьшить накопление непереваренных углеводов в жировых тканях организма (13).

5. Рисовая мука
Рисовая мука часто используется в качестве заменителя кукурузного крахмала во многих азиатских странах. Помимо того, что рис является основным продуктом питания в этих странах, он также содержит много необходимых питательных веществ.

Необогащенная мука из белого риса содержит фосфор (94 мг), калий (75 мг), магний (22,9 мг) и кальций (6 мг).Он также содержит витамины B1, B3, B6, B9 и B12, а также рибофлавин.

Рибофлавин необходим для производства эритроцитов в организме и высвобождения энергии из белков (14). Он также действует как антиоксидант в иммунной системе и помогает уменьшить окислительный стресс в клетках.

Заключение

Кукурузный крахмал является хорошим загустителем, но не имеет питательной ценности. Это может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний при избыточном употреблении. Кроме того, он не подходит для людей с диабетом из-за высокого гликемического индекса.

Если вы думаете о замене кукурузного крахмала другим загустителем на растительной основе, вы можете рассмотреть муку из аррорута, сорго, риса, пшеницы или тапиоки. Пусть выбранный вами загуститель также добавит питательной ценности вашему блюду.

Ответы экспертов на вопросы читателей

Что такое зависимость от кукурузного крахмала?

Зависимость от кукурузного крахмала вызывается состоянием, называемым пикацизмом. Это вызывает тягу к ингредиентам, таким как кукурузный крахмал, которые не имеют питательной ценности, или может развиться у любого, но чаще всего наблюдается у беременных женщин.Прием витаминов – один из проверенных способов лечения пикацизма.

Вредит ли кукурузный крахмал вашей коже?

Кукурузный крахмал используется в косметической промышленности для производства тальков и других порошков. Было доказано, что он уменьшает трение и накопление влаги на коже. Это может снизить риск появления сыпи на коже у детей и взрослых (15). Кукурузный крахмал, используемый в косметике, проходит клиническую обработку для использования на коже.

Кукурузный крахмал вреден для легких?

Воздействие кукурузного крахмала через нос может нанести вред легким.Согласно исследованию воздействие порошка кукурузного крахмала для перчаток может вызвать воспаление дыхательных путей в легких (16).

Может ли кукурузный крахмал вызывать рак?

По этому вопросу проведено ограниченное количество исследований. Кукурузный крахмал не увеличивает риск развития рака. Он изобилует углеводами и может вместо этого повлиять на уровень сахара в крови.

Источники
Статьи на StyleCraze подкреплены проверенной информацией из рецензируемых и академических исследовательских работ, известных организаций, исследовательских институтов и медицинских ассоциаций для обеспечения точности и актуальности.Ознакомьтесь с нашей редакционной политикой, чтобы узнать больше.

Кукурузный крахмал
https://fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/169698/nutrients

Пищевые углеводы и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в когорте потомства Framingham
https ://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5062606/

Влияние пищевых волокон и их компонентов на метаболизм
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ статьи/PMC3257631/

Характеристики крахмала, связанные с безглютеновыми продуктами
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5409317/

Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия)
https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/low -кровь-глюкоза-гипогликемия

Крахмалы, сахара и ожирение
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3257742/

Мука аррорут
https://fdc.nal .usda.gov/fdc-app.html#/food-details/170684/nutrients

Мука пшеничная универсальная, обогащенная, неотбеленная
https://fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/789951/nutrients

Фолат
https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-Consumer/

Влияние сорго влияние потребления на последствия для здоровья: систематический обзор
https://pubmedFolate – Consumer.ncbi.nlm.nih.gov/276
/

Мука из сорго, рафинированная, необогащенная
https://fdc.nal.usda.gov /fdc-app.html#/food-details/173262/nutrients

Тапиока, жемчужная, сухая
https://fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/169717/nutrients

Ослабление гликемической и инсулиновой реакции после употребления мальтодекстрина, устойчивого к тапиоке, у здоровых субъектов: рандомизированное перекрестное контролируемое исследование
https:/ /www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7372190/

Рибофлавин
https://medlineplus.