Лекарство от сердечного приступа: Какие лекарства помогают при боли в сердце?

Содержание

Какие лекарства помогают при боли в сердце? | Статьи

13 ноября 2018

Какие лекарства помогают при боли в сердце?

Боль в сердце — всегда сигнал опасности. Самые частые болезни сердечно-сосудистой системы — стенокардия, инфаркт, воспаление сердца — сигнализируют о себе болью. Сердечная боль может быть колющей, ноющей, сжимающей, возникать на ограниченном участке или носить разлитой характер.

Отличительной чертой стенокардии является давящая, жгучая боль за грудиной, которая отдает в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Обычно она возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. По назначению врача для устранения (купирования) боли используется препарат нитроглицерин, он расширяет сосуды, которые питают сердце, и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.

Эффект от него проявляется быстро, в течение первых минут после применения. На сегодняшний день альтернативы нитроглицерину не существует, это эталонный препарат для купирования приступа стенокардии.

Кроме нитроглицерина — средства скорой помощи при стенокардии — существуют лекарства для предупреждения болевых приступов. Их нужно принимать ежедневно, постоянно, без перерывов. Оптимальный препарат или их комбинацию может подобрать только врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Некоторые пациенты при боли в сердце используют устаревшие малоэффективные и зачастую опасные средства, такие как валидол и корвалол. Их применяет не одно поколение советских, а потом и российских «сердечников» по принципу «исторически сложилось». Но в цивилизованных странах они не используются, доказательств их клинической эффективности нет и быть не может, потому что компоненты этих лекарств не улучшают работу сердца. Более того, они могут усугублять, маскировать тяжесть болезни, ведь изменяется субъективное восприятие боли, она кажется не такой сильной.

А на самом деле кислородное голодание сердца продолжается и может привести к такому опасному осложнению, как инфаркт.

Если у вас бывают боли в сердце, обязательно обратитесь к врачу как можно скорее, только он может установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Лекарственные препараты при сердечной недостаточности

Здесь вы найдете руководство по существующим типам препаратов для лечения сердечной недостаточности. Обязательно обсуждайте с лечащим врачом любые проблемы или опасения, связанные с препаратами для лечения сердечной недостаточности, которые вы принимаете, — это очень важно. Скорее всего, вам придется принимать лекарства для лечения сердечной недостаточности в течение всей оставшейся жизни.

Есть много препаратов, которые можно принимать. Они могут помочь контролировать симптомы и улучшать качество жизни. У некоторых из них есть побочные эффекты, но преимущества обычно сильно перевешивают проблемы. Если вам трудно принимать один из лекарственных препаратов из-за побочных эффектов, важно проконсультироваться с лечащим врачом, который может вам помочь. Не прекращайте принимать препараты и не изменяйте их дозировки. Возможно, лечащий врач сможет вместе с вами найти дозировку или вариант, которые подойдут вам больше.

При этом важно отметить, что первоначальные побочные эффекты препаратов для лечения сердечной недостаточности очень распространены, но через некоторое время исчезают. Поэтому жизненно важно продолжать принимать их с помощью лечащего врача или медсестры. Не все лекарственные препараты обязательно нужны каждому больному с сердечной недостаточностью. Выбор подходящих вам препаратов будет зависеть от симптомов, общего состояния здоровья и образа жизни. Лечащий врач учтет и другие нарушения состояния вашего здоровья, которые могут отразиться на лечении.

Очень важно принимать лекарства строго в соответствии с указаниями врача, поскольку это гарантирует эффективность лекарственного препарата.

Для максимальной эффективности некоторые препараты необходимо принимать в оптимальной дозировке. Это, как правило, означает, что дозировка таблеток должна со временем увеличиваться. Этот процесс называется повышением дозировки, что означает постепенное увеличение дозировки лекарственного препарата. В периоды изменения лекарственного лечения может понадобиться более тщательный мониторинг результатов измерений артериального давления, частоты сердечных сокращений и анализов крови. По этому поводу вас смогут проконсультировать лечащий врач или медсестра. Скорее всего, вам будет нужно принимать несколько лекарственных препаратов одновременно. Отслеживать их прием можно с помощью записей или графика.

Нажмите на любую ссылку ниже, чтобы узнать больше о различных группах существующих лекарственных препаратов при сердечной недостаточности:

Список лекарственных препаратов

Консультация

Что такое валокордин

Недавно прочитал, что валокордин, он же корвалол, не помогает предотвратить проблемы с сердцем.

Мне 65 лет, у меня высокое давление, и я принимал это лекарство для профилактики. Правда ли, что препарат не работает? Если да, то чем его заменить, когда заболит в груди?

Боль и неприятные ощущения в груди не всегда говорят о заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Даже если дискомфорт за грудиной связан с нарушением кровоснабжения сердца, валокордин не поможет — в этой ситуации для профилактики инфаркта нужны сосудорасширяющие лекарства на основе нитратов. Чтобы разобраться, нужно ли вам принимать профилактический препарат, стоит проконсультироваться с кардиологом.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Почему может болеть в груди

Даже если боль действительно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, профилактические лекарства нужны не всегда.

Например, при перикардите, воспалении сердечной сумки, или миокардите, воспалении сердечной мышцы, они не помогут.

Поэтому если у вас иногда болит в груди, то нужно обследоваться у терапевта или кардиолога и установить точную причину боли. До тех пор принимать профилактические лекарства не стоит.

При болях в груди нужно обязательно выяснить причину — Национальная служба здравоохранения Англии, NHS

При атеросклерозе в стенках артерий образуются бляшки из холестерина и кальция. Сосуды становятся слишком узкими, поэтому пропускают к сердечным мышцам меньше насыщенной кислородом крови, чем нужно для их нормальной работы.

У большинства людей с атеросклерозом коронарных артерий дискомфорт за грудиной чувствуется при заметной физической нагрузке. Например, если человек несет по лестнице тяжелые сумки или катается на лыжах. В этой ситуации сердечным мышцам требуется больше кислорода, чем обычно. Если они его не получают, то начинают задыхаться.

Симптомы стенокардии — Британский фонд сердца

Приступ стенокардии длится от пяти минут до получаса.

За это время у одних людей доступ крови к сердцу восстанавливается и боль проходит. Но у других этого не происходит. В результате оставшаяся без кислорода сердечная мышца начинает отмирать — развивается сердечный приступ.

Если люди с приступом стенокардии вовремя примут препарат, расширяющий слишком узкие артерии, шанс, что доступ крови к сердцу восстановится, увеличивается. Это повышает вероятность предотвратить инфаркт.

Слева — здоровое сердце, которому хватает насыщенной кислородом крови. Справа — больное сердце, к которому несет кровь артерия, забитая атеросклеротическими бляшками

Почему валокордин и корвалол бесполезны при стенокардии

И у валокордина, и у корвалола действующие вещества почти не отличаются. В состав обоих препаратов входит сильное успокоительное со снотворным эффектом — фенобарбитал, растительные средства с легким успокоительным эффектом — производное валерианового масла этилбромизовалерианат и мятное масло, а также этиловый спирт.

Валокордин — инструкция на сайте ГРЛС

Корвалол — ГРЛС

В высоких дозировках — около 100—200 мг за раз — барбитураты расширяют сосуды и угнетают сосудодвигательный центр в продолговатом мозге, что тоже приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. Но это не значит, что валокордин и корвалол помогут избежать инфаркта во время приступа стенокардии.

Барбитураты в высоких дозировках угнетают дыхательный центр и расширяют сосуды — Американская ассоциация медсестер-анестезиологовPDF, 1,8 МБ

Согласно инструкции доза корвалола для взрослого человека не должна превышать 50 капель за один прием. Это 2,5 мл лекарства, в котором содержится всего 45 мг фенобарбитала. Действующего вещества в такой концентрации слишком мало, чтобы расширить сосуды и предотвратить инфаркт. Все, что может препарат в такой дозировке, — уменьшить возбуждение и страх.

По инструкции корвалол можно принимать 2—3 раза в сутки. Хотя это позволяет получить 135 мг фенобарбитала, то есть ту дозировку, в которой действующее вещество уже может подействовать на сосудистые стенки, надеяться на это лекарство опасно. За 8 часов, которые должны пройти между приемами, у человека уже может развиться сердечный приступ.

Если принять тройную дозу за раз, есть риск отравиться. У отравившегося фенобарбиталом человека резко снижается давление, он испытывает головокружение, слабость, тошноту. У него может нарушиться координация движений и возникнуть нистагм — неконтролируемое дрожание зрачков.

Во всем мире препараты на основе фенобарбитала применяют только для лечения судорог, тревоги, панических атак и бессонницы. Но даже если пить их строго по назначению врача, эти лекарства могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Например, к зависимости, расстройству сна и агрессии. Именно поэтому от фенобарбитала стараются постепенно отказываться даже при лечении заболеваний психики.

Прием фенобарбитала часто приводит к серьезным побочным эффектам — Американский центр зависимостей

Ни в российских, ни в зарубежных клинических рекомендациях по кардиологии нет совета принимать корвалол, валокордин и любые другие препараты с фенобарбиталом при болях в сердце. Чтобы предотвратить инфаркт, во всем мире принято использовать совсем другие лекарства.

Какие препараты принимают при боли в груди

Согласно российским и международным клиническим рекомендациям во время приступа стенокардии необходимо принять расширяющий сосуды препарат на основе нитратов. Пациентам со стенокардией рекомендуют использовать спрей, который нужно распрыскивать под языком, или таблетки.

Лекарства от стенокардии — Uptodate

Например, в нашей стране врачи обычно рекомендуют принять таблетку нитроглицерина в дозе 0,4—0,5 мг — ее нужно рассосать, положив под язык. Стенки кровеносных сосудов, питающих сердце, расслабятся, и сердечные мышцы снова будут получать достаточно крови, так что боль в груди должна исчезнуть в течение 5 минут.

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы — российские клинические рекомендацииPDF, 1,7 МБ

Если этого не происходит, рекомендуется принять вторую таблетку. Если еще через 5 минут боль не прошла, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Боль при инфаркте очень напоминает боль при стенокардии. Единственное отличие: нитроглицерин почти не помогает.

Препараты на основе нитроглицерина действуют в меньших дозировках, чем лекарства на основе фенобарбитала, при этом помогают быстрее, и у них меньше побочных эффектов.

Как работают нитраты — фармацевтический справочник RxList

Однако они тоже небезопасны и подходят не всем. Врач-кардиолог выписывает эти лекарства только пациентам со стенокардией, у которых есть риск развития инфаркта. Принимать их просто на всякий случай нельзя. У этих препаратов много побочных эффектов — от нитратной головной боли и сонливости до ускоренного сердцебиения и резкого снижения давления, которое может привести к обмороку.

ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку, плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа.

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса.

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии.

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

абсолютный отказ от курения и алкоголя;
длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
контроль над артериальным давлением;
следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7 (495) 223-38-83.

«Виагра» защитила мужчин от повторных инфарктов

Средства от импотенции могут уберечь мужчин с больным сердцем от повторных инфарктов и операций и даже продлить им жизнь, выяснили шведские ученые. Однако механизм действия пока не ясен и требует дальнейших исследований.

«Виагра» может продлевать жизнь мужчинам с ишемической болезнью сердца, выяснили шведские ученые из Каролинского института. Об этом они рассказали в статье в журнале Journal of the American College of Cardiology reports.

При ишемической болезни сердца кровоснабжение сердечной мышцы нарушается из-за поражения коронарных артерий. Импотенция может быть ранним признаком сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, напоминают авторы работы. Чаще всего для борьбы с ней используются препараты, которые улучшают кровоток в половом члене.

Такие препараты снижают артериальное давление, поэтому ранее врачи не рекомендовали их мужчинам с ишемической болезнью сердца из-за риска сердечного приступа.

Однако в 2017 году шведский кардиолог Мартин Хольцман обратил внимание, что пережившие инфаркт мужчины хорошо переносят препарат, он даже увеличивает продолжительность их жизни и защищает от новых инфарктов.

В новой работе Хольцманн и коллеги хотели оценить, как два вида препаратов для борьбы с импотенцией — ингибиторы фосфодиэстеразы-5 («Виагра», «Сиалис» и т.п.) и альпростадил, который вводится с помощью инъекции в пещеристые тела полового члена — влияют на риски для мужчин с ишемической болезнью сердца. Они отобрали около 18 тыс. мужчин, перенесших инфаркт, баллонную дилатацию сосуда (расширение с помощью вводимого внутрь баллона) или шунтирование коронарной артерии не менее чем за полгода до начала лечения эректильной дисфункции. Более 16 тыс. из них принимали ингибиторы ФДЭ-5, остальные — альпростадил.

«Риск нового инфаркта наиболее велик в течение первых шести месяцев, после чего мы считаем, что ишемическая болезнь стабильна», — поясняет Хольцман.

Исследование показало, что мужчины, получавшие ингибиторы ФДЭ-5, жили дольше и имели меньший риск нового инфаркта, сердечной недостаточности и повторных операций, чем те, кто получал альпростадил. При этом чем чаще мужчины использовали препараты, тем ниже был риск.

Ученые пока не берутся делать какие-либо однозначные выводы. Также нельзя оценить, насколько ингибиторы ФДЭ-5 будут полезны для мужчин без выраженных проблем с сердцем.

«Результаты говорят о том, что возможна причинно-следственная связь, но наверняка утверждать пока нельзя, — говорит Хольцман. —

Возможно, что те, кто получал ингибиторы ФДЭ-5, были здоровее, чем те, кто принимал альпростадил, и, следовательно, имели меньшие риски.

Чтобы выяснить, действительно ли ингибиторы ФДЭ-5 снижают риск, мы должны случайным образом распределить пациентов по двум группам, одна из которых будет их принимать, а другая — нет. Результаты, которые у нас есть, дают нам очень хорошие основания для того, чтобы начать такое исследование».

В Швеции ингибиторы ФДЭ-5 доступны только по рецепту врача. Хольцман надеется, что мужчины с ишемической болезнью не постесняются сообщать докторам о своих проблемах с потенцией.

«Проблемы с потенцией часто встречаются у пожилых мужчин, — говорит Хольцман. — И наше исследование показывает, что ингибиторы ФДЭ-5 могут защитить от сердечного приступа и продлить жизнь».

А американские офтальмологи предложили использовать «Виагру» для борьбы со слепотой.

Макулярная дегенерация в 90% случаев связана с сосудистыми патологиями, а «Виагра», как выяснилось, способна улучшить кровоток в глазах.

На протяжении двух лет пятеро пожилых участников эксперимента получали по две таблетки препарата в день.

За это время у одного из них зрение улучшилось, а у остальных остановились дегенеративные процессы.

Существуют и другие препараты для замедления дегенерации сетчатки, но их необходимо вводить в глаза с помощью инъекций.

«Виагра» имеет значительный потенциал для сохранения и восстановления зрения», — заключили авторы работы. Теперь они рассчитывают на появление аналогичных исследований, проведенных на более обширной выборке.

Лечение в Германии и Швейцарии

Если сердце выходит из данного ритма, говорят о нарушениях сердечного ритма или аритмии. В зависимости от степени тяжести и вида нарушения ритма делятся на несколько групп. Если сердце бьется слишком медленно (ниже 60 ударов в мин.), это называется брадикардия. Слишком быстрое сердцебиение называется тахикардией (100 ударов в мин. в покое). Кроме того, существует дополнительные удары (аритмии) или блокирование проведения возбуждения в сердце.

Что такое аритмия?

Человеческое сердце бьется ритмично с частотой от 60 до 100 ударов в минуту. Сердцебиение возникает, в то время как клетки сердечной мышцы возбуждаются электрическим импульсом и это возбуждение передается каждой клетке сердца. Возбуждение начинается в небольшом участке правого предсердия, называемым синусовым узлом. Он генерирует свой собственный ритм и передает его по определенным путям к остальной части сердца. Эта частота может зависеть от различных параметров (например, состояния симпатической нервной системы, парасимпатической, возбуждения/напряжения/ физической активности и напротив расслабления/пищеварения).

Не все виды сердечных аритмий имеют патологическое значение. Например, эпизодичные экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей.

Каковы причины нарушения сердечных ритмов?

Нарушения ритма сердца могут иметь различные причины. Большинство из них также являются и симптомами.

К причинам относятся прямые нарушения в сердце. Они могут быть врожденными, как некоторые виды пороков сердца, нарушения проводимости электрического импульса или дефекты ионных каналов. Также приобретенные повреждения сердечной мышцы вследствие воспаления сердца (миокардит), сердечного приступа или болезней клапанов сердца могут привести к нарушениям ритма сердца.

Кроме того, к аритмии могут привести нарушения за пределами сердца. Поскольку проводимость электрического импульса в сердце осуществляется за счет обмена ионами (например, калий и магний) между клеткой и ее внешней средой, электролитные нарушения, проблемы со щитовидной железой и лекарственные средства могут привести к сердечной аритмии.

Кроме того, стресс, недостаток кислорода или алкоголь могут привести к сбоям в работе сердца. Так, например, алкоголь у некоторых людей может вызвать фибрилляцию предсердий, которая также известна как синдром праздничного сердца, так как она возникает часто при чрезмерном употреблении алкоголя на отдыхе или в выходные дни.

Тем не менее, бывают случаи нарушений сердечного ритма, при которых даже после продолжительных поисков причину найти не удается.

Каковы симптомы данного заболевания?

В зависимости от вида аритмии появляются различные симптомы. Например, дополнительные сокращения сердца, как правило, приводят к перебою следующего удара, что иногда является явной экстрасистолией. Сердцебиение представляет собой нерегулярную или напряженную сердечную деятельность. Если сердце сокращается слишком быстро, неважно регулярно или нерегулярно, ощущается своего рода тревожное сердцебиение. Иногда человек может почувствовать его в шее.

Кроме того, могут возникать боли в сердце (стенокардия), при этом следует обратиться к терапевту или кардиологу в связи с риском сердечного приступа.

Поскольку нарушение сердечного ритма может в некоторых случаях привести к массовому снижению сердечной функции, существует риск слишком низкого мозгового кровотока. В таком случае начинаются головокружения, судороги, нарушения речи или зрения. В этом случае возбуждение сердечной мышцы нерегулярное, так что рациональное сокращение мышц и выброс крови больше не возможны. В данном случае аритмии также могут привести к обмороку (синкопа), недостаточности кровообращения и в худшем случае к смерти.

Кроме того, основное заболевание, например, сердечная недостаточность , может значительно ухудшиться из-за нарушений сердечного ритма. Это приводит к одышке даже в покое и накоплению жидкости в легких (отек легких), изменению уровня давления кругов кровообращения, которое сердце больше не в состоянии поддерживать.

Каковы диагностические методы?

Обычно симптомы приводят пациента к врачу общей практики или терапевту, который после сбора анамнеза (история болезни) и физического обследование (в том числе пульса и измерения артериального давления, прослушивания сердца и легких), выполняет ЭКГ (электрокардиография).

При проведении ЭКГ устанавливают до 12 электродов на тело пациента. Тогда можно исследовать ток в сердце, определить, есть ли нарушения, и даже обнаружить первые данные о причине аритмии.

Поскольку единичное измерение ЭКГ, как правило, не показывает всю картину заболевания (обычное ЭКГ), может понадобиться ЭКГ с нагрузкой (на велосипеде). Здесь можно видеть аритмии, которые не проявляются в покое. Кроме того, может быть проведен долгосрочный мониторинг ЭКГ. Пациенту, как правило, к телу прикрепляют электроды и небольшое измерительное устройство на 24 часа. После 24 часов результаты ЭКГ оценивает кардиолог .

Поскольку электролитный дисбаланс или нарушения работы щитовидной железы также могут привести к сердечной аритмии, делают анализ крови для проверки конкретных показателей.

Другой метод исследования – это эхокардиография. Это разновидность ультразвука, при которой может быть измерена как структура и движение стенок и клапанов сердца, так и кровоток в главной мышце человеческого организма. Эхокардиография может быть выполнена в покое и при движении (с нагрузкой). Кроме того, существует ультразвуковое исследование сердца через пищевод (чреспищеводная эхокардиография), которое помогает осмотреть сердце с различных сторон.

Далее существуют инвазивные электрофизиологические исследования. Это особый вид сердечной катетеризации. Данный метод дает возможность с помощью небольшой трубки, которая вводится через вену или артерию в сердце, исследовать электрические токи и место происхождения аритмий и, при необходимости, провести терапию с помощью импульсов тока (в зависимости от причины).

Как лечить аритмию?

Некоторые виды сердечных аритмий не представляют никакой угрозы и не требуют лечения. Тем не менее, существуют и другие виды, которые могут быть чрезвычайно опасны и даже смертельны. В связи с чем всем людям следует, по крайней мере, один раз проверить наличие аритмии у кардиолога или терапевта .

В любом случае всегда необходимо лечить основное заболевание. Это, как правило, заболевания щитовидной железы, отравления или нарушения электролитного баланса. Некоторые причины не поддаются консервативному лечению и требуют более инвазивной терапии (кардиохирургия), например замену клапанов или коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца .

Иногда пациент (особенно в пожилом возрасте) может обойтись без хирургического вмешательства, пройдя медикаментозное лечение. Для этого существует ряд так называемых антиаритмиков. Это препараты, которые (в зависимости от способа действия) по-разному регулируют сердечные сокращения.

Если данные меры не помогают, следующим шагом является установка кардиостимулятора . В случае наличия риска внезапной смерти от сердечно-сосудистого заболевания (часто при ишемической болезни сердца ) может быть имплантирован дефибриллятор.

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования заболевания при сердечных аритмиях?

Многие виды нарушений сердечного ритма могут быть причиной летального исхода, поэтому должны восприниматься всерьез. Здесь лечение обязательно. Если после выявления причины следует целенаправленная терапия, у пациента имеются хорошие шансы вернуться к нормальной жизни.

Конечно, любая терапия включает в себя свои риски, как медикаментозная, так и хирургическая. Тем не менее, лечащий кардиолог или терапевт должен обсудить с пациентом все варианты и рассмотреть их преимущества и недостатки перед началом любой терапии. Если у пациента есть какие-либо вопросы, ему необходимо проконсультироваться с врачом. Чем лучше пациент осведомлен о своей проблеме, тем лучше он может справиться с ней.

Лечение дает возможность снова жить нормальной жизнью, без обмороков и потери сознания из-за нарушения ритма сердца, – при таких симптомах вождение транспортными средствами запрещено.

Если человек страдаете от сердечной аритмии или обнаруживает у себя соответствующие симптомы, ему необходимо связаться со специалистом.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат 2012.

Арашее, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, Изд. Георг Тиме KG 2009.

видов сердечных препаратов | Американская кардиологическая ассоциация

Если у вас случился сердечный приступ, вам, скорее всего, пропишут лекарства, которые вы будете принимать до конца жизни.

Существует множество типов и комбинаций препаратов, используемых для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), и ваш врач или другой поставщик медицинских услуг выберет наилучшую комбинацию лечения для вашей ситуации.

Ниже приводится краткий обзор многих типичных кардиологических препаратов.Название вашего рецепта может отличаться от названий, перечисленных в этой таблице. Торговые марки, обычно доступные в США, указаны в скобках после общего названия для каждого препарата.

*В этом разделе кратко описаны некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов. Для вашей информации и справки мы включили общие названия, а также основные торговые названия, чтобы помочь вам определить, что вы, возможно, принимаете. Однако AHA не рекомендует и не одобряет какие-либо конкретные продукты .Если вашего лекарства, отпускаемого по рецепту, нет в этом списке, помните, что ваш лечащий врач и фармацевт являются вашими лучшими источниками информации. Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их желаемые эффекты и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и никогда не меняйте дозу или частоту приема без предварительной консультации с лечащим врачом.

Антикоагулянты

(также известный как разжижитель крови)

Обычно назначают:

Апиксабан (Эликвис)
Дабигатран (Прадакса)
Эдоксабан (Савайса)
Гепарин (различный)
Ривароксабан (Ксарелто)
Варфарин (кумадин)

Что делает лекарство

Снижает свертывающую (свертывающую) способность крови. Иногда их называют разжижителями крови, хотя на самом деле они не разжижают кровь. Они НЕ растворяют существующие тромбы. Используется для лечения определенных заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких.

Причина для лекарства

Помогает предотвратить образование тромбов в кровеносных сосудах.
Может препятствовать увеличению размеров тромбов и возникновению более серьезных проблем.
Часто назначают для профилактики первого или повторного инсульта.

Антиагреганты и двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Обычно назначают:

Аспирин
Клопидогрел (Плавикс)
Дипиридамол (персантин)
Прасугрел (Эффиент)
Тикагрелор (Брилинта)

Что делает лекарство

Предотвращает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.

Причина для лекарства

Помогает предотвратить свертывание крови у пациентов, перенесших сердечный приступ, нестабильную стенокардию, ишемический инсульт, ТИА (преходящие ишемические атаки) и другие формы сердечно-сосудистых заболеваний.
Может также назначаться профилактически, когда очевидны скопления бляшек, но еще нет серьезной закупорки артерии.
Некоторым пациентам будет прописан аспирин в сочетании с другим антитромбоцитарным препаратом, также известным как двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT).

Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Некоторым пациентам с сердечными приступами, которым в коронарные артерии были помещены стенты или которым была проведена операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), для предотвращения свертывания крови одновременно назначают два типа антитромбоцитарных препаратов. Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (DAPT).

Одним из антиагрегантов является аспирин. Почти все люди с ишемической болезнью сердца, в том числе перенесшие сердечный приступ, стентирование или АКШ, получают аспирин на всю оставшуюся жизнь.Антиагреганты второго типа, называемые ингибиторами P2Y ₁₂, обычно назначают на месяцы или годы в дополнение к терапии аспирином.

Тип лекарства и продолжительность лечения зависят от вашего состояния и других факторов риска. Риски и преимущества ДАТТ следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Если у вас не было инфаркта миокарда, но имеется атеросклероз коронарных артерий и вам был установлен стент , в дополнение к аспирину вы должны принимать клопидогрел не менее 1-6 месяцев, в зависимости от типа стента который был установлен, риск свертывания стента и риск кровотечения.
Если у вас был сердечный приступ и вам был установлен стент коронарной артерии, или вы лечитесь медикаментозной терапией (без стента, удаления тромбов или хирургического вмешательства) , в дополнение к аспирину, вы должны также быть на P2Y _{12 Ингибитор} в течение 6-12 месяцев. В некоторых случаях может быть целесообразно дольше находиться на ДАТТ. Это необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. В настоящее время доступны три ингибитора P2Y ₁₂, которые можно назначать: клопидогрел, прасугрел и тикагрелор. Исследования показали, что два из этих препаратов (тикагрелор, прасугрел) «сильнее» клопидогреля и немного лучше уменьшают осложнения, связанные с образованием тромбов. Эти два более сильных агента, однако, немного усиливают кровотечение. Один из этих препаратов (прасугрел) не следует применять пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Вам будет назначено лекарство, которое лучше всего подходит для вас, исходя из вашего риска образования тромбов и кровотечения. Например, по данным FDA(ссылка открывается в новом окне)(ссылка открывается в новом окне)(ссылка открывается в новом окне), клопидогрел снижает риск инсульта и инфаркта миокарда, но не изменяет риск смерти у конкретных пациентов. .Выбор типа лекарства, стоимость лекарства и продолжительность лечения будут определяться при обсуждении с вашим лечащим врачом.
Некоторых пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования , можно лечить ингибитором P2Y ₁₂ в течение года после операции шунтирования. После этого прием ингибитора P2Y ₁₂ можно отменить, но прием аспирина обычно продолжается в течение длительного времени. Ваш хирург обсудит, будет ли необходимо это лечение.

Это общие рекомендации по продолжительности и типу двойной антитромбоцитарной терапии, которую можно использовать после стентирования коронарных артерий, инфаркта миокарда и АКШ. Опять же, важно поговорить с вашим лечащим врачом о вашем плане лечения.

Распечатайте информационный лист пациента на ДАТТ (PDF).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Обычно назначают:

Беназеприл (лотензин)
Каптоприл (Капотен)
Эналаприл (Вазотек)
Фозиноприл (Моноприл)
Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
Моэксиприл (Униваск)
Периндоприл (Aceon)
Хинаприл (Аккуприл)
Рамиприл (Альтас)
Трандолаприл (Мавик)

Что делает лекарство

Расширяет кровеносные сосуды и снижает резистентность за счет снижения уровня ангиотензина II. Позволяет крови течь легче и делает работу сердца легче или эффективнее.

Причина для лекарства

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (или ингибиторы)

(также известный как БРА)

Обычно назначают:

Азилсартан (Эдарби)
Кандесартан (Атаканд)
Эпросартан (Теветен)
Ирбесартан (Авапро)
Лозартан (Козаар)
Олмесартан (Беникар)
Телмисартан (Микардис)
Валсартан (Диован)

Что делает лекарство

Вместо снижения уровня ангиотензина II (как это делают ингибиторы АПФ) блокаторы рецепторов ангиотензина II предотвращают какое-либо воздействие этого химического вещества на сердце и кровеносные сосуды.Это предотвращает повышение артериального давления.

Причина для лекарства

Используется для лечения или облегчения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление и сердечную недостаточность.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI)

ARNI представляют собой лекарственную комбинацию ингибитора неприлизина и БРА.

Обычно назначают:

Сакубитрил/валсартан (Entresto)

Что делает лекарство

Неприлизин — это фермент, расщепляющий естественные вещества в организме, открывающие суженные артерии.Ограничивая действие неприлизина, он усиливает действие этих веществ и улучшает раскрытие артерий и кровоток, уменьшает задержку натрия (соли) и снижает нагрузку на сердце.

Причина для лекарства

Для лечения сердечной недостаточности

Бета-блокаторы

(также известные как бета-адреноблокаторы)

Обычно назначают:

Ацебутолол (сектраль)
Атенолол (тенормин)
Бетаксолол (Керлон)
Бисопролол/гидрохлоротиазид (Ziac)
Бисопролол (Зебета)
Метопролол (Лопрессор, Топрол XL)
Надолол (Коргард)
Пропранолол (анаприлин)
Соталол (Бетапейс)

Что делает лекарство

Уменьшает частоту сердечных сокращений и силу сокращения, что снижает кровяное давление и заставляет сердце биться медленнее и с меньшей силой.

Причина для лекарства

Используется для снижения артериального давления.
Используется при сердечных аритмиях (аномальных сердечных ритмах)
Используется для лечения боли в груди (стенокардии)
Используется для предотвращения сердечных приступов в будущем у пациентов, перенесших сердечный приступ.

Комбинированные альфа- и бета-блокаторы

Комбинированные альфа- и бета-блокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Обычно назначают:

Карведилол (Coreg, Coreg CR)
Лабеталола гидрохлорид (нормодин, трандат)

Отмеченный возможный побочный эффект комбинированных альфа- и бета-блокаторов:

Может вызвать падение артериального давления, когда вы встаете

Блокаторы кальциевых каналов

(также известные как антагонисты кальция или блокаторы кальция)

Обычно назначают:

Амлодипин (Норваск)
Дилтиазем (Кардизем, Тиазак)
Фелодипин (Плендил)
Нифедипин (Адалат, Прокардия)
Нимодипин (нимотоп)
Низолдипин (Сулар)
Верапамил (Калан, Верелан)

Что делает лекарство

Прерывает движение кальция в клетки сердца и сосудов. Может уменьшить силу накачки сердца и расслабить кровеносные сосуды.

Причина для лекарства

Используется для лечения высокого кровяного давления, болей в груди (стенокардии), вызванных снижением кровоснабжения сердечной мышцы, и некоторых аритмий (аномальных сердечных ритмов).

Препараты для снижения уровня холестерина

Статины: аторвастатин (липитор), флувастатин (лескол), ловастатин (мевакор), питавастатин (ливало), правастатин (правахол), розувастатин (крестор), симвастатин (зокор)
Никотиновые кислоты: ниацин
Ингибитор абсорбции холестерина: эзетимиб (Zetia)
Комбинация статинов и ингибиторов всасывания холестерина: эзетимиб/симвастатин (виторин)

Что делает лекарство

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови, но другие препараты, кроме статинов, обычно используются только для пациентов, у которых статины неэффективны или у которых есть серьезные побочные эффекты от терапии статинами. Они работают в организме по-разному. Одни воздействуют на печень, другие работают в кишечнике, а третьи прерывают образование циркулирующего в крови холестерина. Посмотрите анимацию о том, как работают статины.

Причина для лекарства

Используется для снижения уровня холестерина ЛПНП («плохого»).

*Некоторые препараты для снижения уровня холестерина могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим лечащим врачом о любых потенциальных рисках.

Препараты наперстянки

Обычно назначают:

Что делает лекарство

Увеличивает силу сердечных сокращений. Может быть полезен при лечении сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения.

Причина для лекарства

Используется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, особенно когда пациент не реагирует на другие стандартные методы лечения, включая ингибиторы АПФ, БРА и диуретики.
Также замедляет некоторые виды нерегулярного сердцебиения (аритмии), особенно мерцательную аритмию.

Мочегонные средства

(также известный как водные таблетки)

Обычно назначают:

Ацетазоламид (Диамокс)
Амилорид (Мидамор)
Буметанид (Бумекс)
Хлоротиазид (Диурил)
Хлорталидон (Гигротон)
Фуросемид (лазикс)
Гидрохлоротиазид (Эзидрикс, Гидродиурил)
Индапамид (лозол)
Металозон (Зароксолин)
Спиронолактон (Альдактон)
Торсемид (Демадекс)

Что делает лекарство

Заставляет организм избавляться от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание.Помогает снизить нагрузку на сердце. Также уменьшается накопление жидкости в легких и других частях тела, таких как лодыжки и ноги. Различные диуретики удаляют жидкость с разной скоростью и разными методами.

Причина для лекарства

Используется для снижения артериального давления.
Используется для уменьшения отека (отека) из-за избыточного накопления жидкости в организме.

Вазодилататоры

Обычно назначают:

Изосорбида динитрат (Изордил)
Изосорбида мононитрат (Имдур)
Гидралазин (Апрезолин)
Нитроглицерин (Nitro Bid, Nitro Stat)
Миноксидил

Что делает лекарство

Расслабляет кровеносные сосуды и снижает кровяное давление.

Категория сосудорасширяющих средств, называемая нитратами, увеличивает приток крови и кислорода к сердцу, одновременно снижая его нагрузку, что может облегчить боль в груди (стенокардию). Нитроглицерин доступен в виде таблеток для проглатывания или рассасывания под языком (сублингвально), спрея и для местного применения (крем).

Причина для лекарства

Инструменты и ресурсы для сердечного приступа

видов сердечных препаратов | Американская кардиологическая ассоциация

Ниже приводится краткий обзор многих типичных кардиологических препаратов. Название вашего рецепта может отличаться от названий, перечисленных в этой таблице. Торговые марки, обычно доступные в США, указаны в скобках после общего названия для каждого препарата.

*В этом разделе кратко описаны некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов.Для вашей информации и справки мы включили общие названия, а также основные торговые названия, чтобы помочь вам определить, что вы, возможно, принимаете. Однако AHA не рекомендует и не одобряет какие-либо конкретные продукты . Если вашего лекарства, отпускаемого по рецепту, нет в этом списке, помните, что ваш лечащий врач и фармацевт являются вашими лучшими источниками информации. Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их желаемые эффекты и возможные побочные эффекты.Никогда не прекращайте прием лекарств и никогда не меняйте дозу или частоту приема без предварительной консультации с лечащим врачом.