Мышцы глубокие и поверхностные: Page not found — КубГМУ

Содержание

Мышцы шеи — это… Что такое Мышцы шеи?

Мышцы шеи удерживают голову в равновесии, участвуют в движении головы и шеи, также в процессах глотания и произнесения звуков. На туловище и шее различают две группы мышц: собственные мышцы и мышцы-пришельцы.

Собственные мышцы лежат очень глубоко, на самых костях осевого скелета, и своими сокращениями приводят в движение главным образом скелет туловища и головы. Мышцы-пришельцы при развитии зародыша появляются на туловище позднее, и поэтому располагаются на поверхности его собственной мускулатуры. Мышцы-пришельцы отличаются от собственных мышц тем, что связаны, главным образом, с работой верхних конечностей, хотя и способны при определённых условиях приводить в движение туловище и голову. Собственные мышцы находятся во всех областях туловища; мышцы-пришельцы располагаются на груди, спине и шее.

Мышцы, расположенные вдоль срединной линии туловища, имеют продольное направление волокон, а находящиеся сбоку — косое.

Собственные мышцы

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Длинная мышца шеи	Расположена на передне-боковой стороне позвоночника на уровне от первого шейного до третьего грудного позвонка		Сгибает голову и тело, выступая антагонистом мышц спины
Длинная мышца головы	Начинается на передних бугорках поперечных отростков 2-6 шейных позвонков, идет вверх и медиально	Прикрепляется к нижней стороне базилярной части затылочной кости	Сгибает голову и тело, выступая антагонистом мышц спины
Передняя лестничная мышца	Поперечные отростки шейных позвонков	I ребро	Поднимает рёбра, участвуя во вдохе, при фиксированной грудной клетке сгибает шейную часть позвоночника
Средняя лестничная мышца	Поперечные отростки шейных позвонков	I ребро	Поднимает рёбра, участвуя во вдохе, при фиксированной грудной клетке сгибает шейную часть позвоночника
Задняя лестничная мышца	Поперечные отростки шейных позвонков	II ребро	Поднимает рёбра, участвуя во вдохе, при фиксированной грудной клетке сгибает шейную часть позвоночника
Грудино-подъязычная мышца	Грудина	Подъязычная кость	Тянет подъязычную кость (а за ней и гортань) вниз
Лопаточно-подъязычная мышца	Лопатка	Подъязычная кость	Тянет подъязычную кость (а за ней и гортань) вниз
Грудино-щитовидная мышца	Грудина	Щитовидный хрящ гортани	Тянет подъязычную кость (а за ней и гортань) вниз
Щитоподъязычная мышца	Щитовидный хрящ гортани	Подъязычная кость	Тянет подъязычную кость (а за ней и гортань) вниз
Подбородочно-подъязычная мышца	Нижняя челюсть	Подъязычная кость	Тянет подъязычную кость (а за ней и гортань) вверх

Мышцы-пришельцы

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Двубрюшная мышца	Сосцевидный отросток	Нижняя челюсть	Тянет подъязычную кость (а за ней и гортань) вверх и вперёд, при фиксированной подъязычной кости способствует опусканию нижней челюсти
Челюстно-подъязычная мышца	Нижняя челюсть	Подъязычная кость	Тянет подъязычную кость (а за ней и гортань) вверх и вперёд, при фиксированной подъязычной кости способствует опусканию нижней челюсти
Шилоподъязычная мышца	Шиловидный отросток височной кости	Подъязычная кость	Тянет подъязычную кость (а за ней и гортань) вверх и вперёд, при фиксированной подъязычной кости способствует опусканию нижней челюсти
Подкожная мышца шеи	Фасция большой грудной и дельтовидной мышц	Фасция жевательной мышцы, край нижней челюсти, мимические мышцы лица	Напрягаясь, натягивает кожу шеи и предохраняет подкожные вены от сдавливания
Грудино-ключично-сосцевидная мышца	Верхний край грудины, грудинный конец ключицы	Сосцевидный отросток височной кости	При двустороннем сокращении тянет голову назад, при одностороннем — поворачивает голову в противоположную сторону, а лицо — вверх

Мышцы шеи
Поверхностный слой
Глубокий слой

Что такое Экзарта? | Медицинская клиника Панацея в Домодедово

В течение последних двадцати лет активно развиваются методы

кинезиотерапии по устранению мышечного дисбаланса.

Мышечный баланс — это равновесие организма, которое обеспечивается взаимодействием глубоких и поверхностных мышц. Глубокие мышцы (локальные) стабилизируют позвоночник и суставы, поверхностные мышцы (глобальные) — отвечают за движение. Основными причинами нарушения мышечного баланса являются проблемы детства: нарушение осанки, сколиозы, плоскостопие, забытые травмы. С возрастом к ним присоединяются: психоэмоциональные перегрузки, малоподвижный образ жизни, нахождение в вынужденной позе длительное время, физические перегрузки, избыточный вес, и др. При нарушенном мышечном балансе организм выполняет движения по измененному стереотипу, т. е. работает не так как заложено физиологически, что в конечном итоге как по замкнутому кругу приводит к травмам, ущемлениям нервов, спазмам сосудов вследствие артроза и грыж межпозвонковых дисков.

Метод кинезиотерапии с использованием подвесной системы «Экзарта» является одним из новых методов стабилизации нарушенного мышечного баланса, позволяет стабилизировать глубокие мышцы позвоночника и суставов, расслабить связанные с ними поверхностные мышцы а при необходимости укрепить слабые мышцы. При этом выполнить это в течение одного сеанса кинезиотерапии. Подвесная система позволяет сформировать правильное физиологичное движение и восстановить утерянный стереотип движений. Концепция Экзарта также известна под названиями Neurac (от англ. Neuromuscular Activation) и RedCord (по фирменному наименованию подвесных систем, необходимых для занятий). Лечение состоит из специально подобранных упражнений и приемов с использованием специализированных подвесных систем, что дает более быстрый и долговременный результат при различных заболеваниях позвоночника и суставов, чем обычная гимнастика. За период лечения на подвесной системе «Экзарта» пациент постепенно учится, как двигаться правильно и без боли выполнять движения, необходимые в повседневной жизни и при занятиях физкультурой и спортом.

Действие методики и подвесной системы «Экзарта»:

Стабилизирует глубокие мышцы позвоночника и суставов.
Расслабляет поверхностные мышцы
Снимает боль и восстанавливает движение в суставах, позвоночнике
Мягкое и физиологичное вытяжение позвоночника и суставов (основанное именно на расслаблении напряженных мышц, а не на болезненном растяжении связок)
Способствует нормализации кровообращения
Укрепляет связочный аппарат позвоночника и суставов
Улучшает проведение нервных импульсов по нервным корешкам

При какой патологии можно использовать методику лечения с помощью подвесной системы «Экзарта»

Остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска
Головные боли напряжения
Головокружения
Боли в пояснице
Мышечные «блоки» и напряжения
Плечелопаточный периартроз ( адгезивный капсулит)
Травмы позвоночника (в восстановительном периоде)
ДЦП (детский церебральный паралич)
Последствия травм верхних и нижних конечностей
Сколиозы, нарушение осанки

Методика мягкая и безболезненная, поэтому рекомендована к применению у детей от 5 лет.

Использование подвесных систем, в частности кинезиотерапевтической технологии «Экзарта», является, по мнению многих врачей-экспертов ведущих лечебных учреждений эффективным средством саногенетической терапии пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата. Методика Экзарта практикуется с 1991 года более чем в 30 странах мира, имеет доказанную эффективность, поэтому активно применяется медицинскими работниками олимпийских сборных для восстановления спортсменов.

Что такое Экзарта?2021-01-282021-04-29https://mkpanacea.ru/wp-content/uploads/2018/07/logo_n_01.pngМедицинская клиника Панацея в Домодедовоhttps://mkpanacea.ru/wp-content/uploads/2021/01/exarta.jpg200px200px

Анатомия мышц спины человека

анатомический атлас

Мышцы спины (musculi dorsi) расположены в несколько слоев и делятся на поверхностные и глубокие.

Рис.1: поверхностные мышцы спины

Рис.2: поверхностные и глубокие мышцы спины

Поверхностные мышцы спины

В свою очередь, поверхностные мышцы спины, также подразделяются на две группы.

1. Мышцы спины, прикрепляющиеся на плечевом поясе.: Трапециевидная мышца (m. trapezius), Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), Большая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei major et minor), Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae).
2. Мышцы спины, прикрепляющиеся на ребрах.: Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior), Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior).

К поверхностным мышцам спины также принадлежит непостоянная поперечная мышца затылка (m. transvérsus núchae). Эта мышца начинается от наружного затылочного выступа и прикрепляется к сухожилию грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Может прикрепляться к затылочной фасции и подкожной мышце шеи. Функция: натягивает фасцию и кожу затылочной области.

Глубокие мышцы спины

Глубокие мышцы спины находятся в углублении между остистыми и поперечными отростками позвонков, а также между поперечными отростками позвонков и углами ребер.

Глубокие мышцы спины располагаются в три слоя.

1. Мышцы поверхностного слоя.: Ременная мышца головы (m. splenius capitis), Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis), Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae).
2. Мышцы среднего слоя.: Средний слой представлен группой поперечно-остистых мышц (mm. transversospinales): полуостистая мышца (m. semispinalis), многораздельные мышцы (mm. multifidi), многораздельные мышцы (mm. multifidi).
3. Мышцы глубокого слоя.: Межостистые мышцы (mm. interspinales), Межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii).

Мышцы спины человека

Мышцы туловища

Мышцы туловища действуют: на плечевой пояс, на позвоночный столб, на стенки грудной клетки, на брюшные стенки.

Мышцы, действующие на плечевой пояс (рис. 22), соединяют туловище с лопаткой и плечевой костью. К ним относятся мышцы: трапецевидная, ромбовидная, широчайшая спины, плечеголовная, плечешейная, поверхностная грудная, глубокая грудная и вентральная зубчатая. Последняя — основная в этой группе. Эти мышцы подвешивают туловище между лопатками, вращают лопатки при движении грудных»конечностей и приводят конечности.

Мышцы, действующие на стенки грудной клетки (рис. 22, 23), выполняют следующую работу. Одна группа этих мышц расширяет грудную клетку при вдохе — это вдыхатели — инспираторы; другая группа действует в обратном направлении — суживает грудную клетку при выдохе — это выдыхатели — экспираторы. В связи с различной функцией эти группы мышц и располагаются по-разному: инспираторы идут от ребер вперед и вверх, экспираторы — от ребер назад и вверх. Обе группы мышц действуют при грудном типе дыхания. К вдыхателям относятся: дорсальный зубчатый вдыхатель, лестничные мышцы, наружные межреберные мышцы, подниматели ребер и прямая грудная мышца. К выдыхателям относятся: дорсальный зубчатый выдыхатель, внутренние межреберные мышцы, пояснично-реберная мышца и поперечная грудная мышца. На границе между грудной и брюшной полостями располагается диафрагма — пластинчатый мускул, вдавленный куполообразно в грудную полость и закрепляющийся на ребрах и поясничных позвонках. Диафрагма является мощным вдыхателем при брюшном типе дыхания.

Рис. 22. Поверхностные мышцы коровы:

1 — трапецевидная; 2 — дельтовидная; 3 —трехглавая мышца плеча; 4 — широчайшая спины; 5 — дорсальный зубчатый выдыхатель; 6 — напрягатель широкой фасции бедра-7 — средняя ягодичная; 8 — полусухожильная; 9— двуглавая мышца бедра- 10 — наружная косая брюшная; 11 — вентральная зубчатая; 12 — глубокая грудная- 13 _поверхностная грудная; 14 — плечеголовная; 15 — грудиночелюстная.

Мышцы, действующие на брюшные стенки (рис. 22, 23), образуют четыре пласта, пучки мышечных волокон которых идут в разных направлениях. К ним относятся: наружная косая брюшная мышца, внутренняя косая брюшная мышца, поперечная брюшная мышца и прямая брюшная мышца. Все эти мышцы сдавливают брюшные внутренности, то есть выполняют функцию брюшного пресса. Под действием брюшных мышц внутренности вдавливают в грудную полость диафрагму, и таким образом осуществляется выдыхание при брюшном типе дыхания.

Мышцы, действующие на позвоночный столб, располагаются на нем сверху и снизу.

Сверху, на позвоночнике, лежат разгибатели позвоночника: они поднимают шею и голову, прогибают поясницу и поднимают хвост. К ним относятся: длиннейшая мышца спины, остистая мышца спины и шеи, многораздельная мышца спины и лежащая на ребрах подвздошно-реберная мышц а, а из хвостовых мышц подниматели хвоста. Эти мышцы начинаются в области крестца и идут от него вперед до холки и назад, на хвост.

Рис. 23. Схема расположения наружных косых мышц туловища (А) и внутренних косых и поперечных мышц туловища (Б):

1 — лестничная, 2 — дорсальный зубчатый вдыхатель; 3 — подниматель ребер; 4 — наружная косая брюшная- 5; — наружные межреберные; в — прямая грудная; 7 — внутренние межреберные; 8 — зубчатый дорсальный выдыхатель; 9 — пояснично-реберная; 10 — поперечная брюшная; и — внутренняя косая брюшная; 12 — прямая брюшная.

В области холки начинается новая группа мышц, идущих на шею и голову. К ним относятся: пластыревидная мышца, длиннейшая мышца шеи и головы, остистая мышца спины и шеи (уже упоминалась), полуостистая мышца головы и многораздельная мышца шеи. Разгибатели позвоночника при одностороннем действии (справа или слева) осуществляют и боковые движения, а при действии разных мышц правой и левой стороны происходит поворот шеи (позвоночника) в ту или иную сторону.

Снизу позвоночника в области шеи и передней части грудного отдела, а затем в области поясницы и на хвосте лежат сгибатели позвоночника. Эти мышцы опускают голову и шею, сгибают поясницу и опускают хвост. В целом они сгибают позвоночный столб. К ним относятся: длинная шейная мышца, длинная головная мышца, поясничные мышцы, опускатели хвоста.

Кроме перечисленных мышц, есть короткие мышцы головы, прямые и косые, лежащие между затылочной костью черепа и первыми двумя шейными позвонками. Они действуют на затылочно-атлантный сустав и на сустав между первым и вторым шейными позвонками, опуская или поднимая голову, отклоняя ее в стороны, несколько поворачивая вокруг зубца эпистрофея.

Поверхностные и глубокие мышцы шеи.

Спорт Поверхностные и глубокие мышцы шеи.

просмотров — 254

ОТВЕТ: Задние мышцы шеи рассматриваются в группе мышц спины. Непосредственно к шее относят те мышцы, которые располагаются в ее передней и боковых областях, где выделяют поверхностные и глубокие мышцы.

К поверхностным мышцам шеи относят подкожную мышцу шеи, которая по своему происхождению, расположению и функциям принадлежит к мимическим мышцам, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, надподъязычные и подподъязычные. В группу глубоких мышц шеи входят лестничные и предпозвоночные мышцы.

Подкожная мышца шеи, или платизма, тонкая, плоская, расположена под кожей. Начинается она на поверхности фасции груди и в толще кожи ниже ключицы, направляется вверх, вплетается в жевательную фасцию и в ткани угла рта. При сокращении мышца тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, предохраняя поверхностные вены от сдавления.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается двумя ножками на грудине и ключице и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При двустороннем сокращении мышц голова запрокидывается назад. При одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в свою сторону и одновременно поворачивает ее в противоположную сторону.

Надподъязычная группа объединяет четыре парные мышцы — двубрюшную, шилоподъязычную, подбородочно-подъязычную и челюстно-подъязычную. Двубрюшная мышца имеет два брюшка (переднее и заднее) и промежуточное сухожилие между ними. Переднее брюшко начинается в двубрюшной ямке нижней челюсти, заднее брюшко прикрепляется в сосцевидной вырезке височной кости. Промежуточное сухожилие, соединяющее оба брюшка, при помощи сухожильной петли прикрепляется к подъязычной кости. Мышца поднимает подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть. Шилоподъязычная мышца начинается на шиловидном отростке височной кости. Подбородочно-подъязычная мышца имеет начало на подбородочной ости нижней челюсти. Челюстно-подъязычная мышца начинается на внутренней поверхности нижней челюсти. Соединяясь с такой же мышцей с другой стороны, челюстно-подъязычная мышца образует дно полости рта͵ ее диафрагму, на которой располагается язык. Все эти мышцы прикрепляются к подъязычной кости, фиксируют ее, а при укрепленной кости подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышцы опускают нижнюю челюсть.

Подподъязычных мышц также четыре (грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная). Грудино-подъязычная мышца начинается на грудине, прикрепляется к подъязычной кости, тянет ее вниз. Лопаточно-подъязычная мышца, соединяющая эти две кости, имеет два брюшка (верхнее и нижнее), соединенных промежуточным сухожилием. Грудино-щитовидная мышца идет от грудины к наружной поверхности щитовидного хряща. Она опускает гортань и подъязычную кость. Щитоподъязычная мышца является как бы продолжением предыдущей. Прикрепляясь к подъязычной кости, она поднимает гортань. Все надподъязычные и подподъязычные мышцы наряду с их действием на нижнюю челюсть играют большую роль в укреплении подъязычной кости, а вместе с нею и гортани.

К глубоким мышцам шеи относятся передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а также предпозвоночные — длинные мышцы головы и шеи, передняя и латеральная прямые мышцы головы.

Лестничные мышцы начинаются на поперечных отростках шейных позвонков, а прикрепляются к ребрам: передняя и средняя к первому ребру, задняя — ко второму.

Между передней и средней лестничными мышцами имеется широкий межлестничный промежуток, через который проходят подключичная артерия и крупные нервы верхней конечности. Лестничные мышцы при своем сокращении поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

Длинные мышцы головы и шеи, а также передняя прямая мышца головы наклоняют голову и шейный отдел позвоночника кпереди. Латеральная прямая мышца головы наклоняет голову в свою сторону.

Кинезиотерапия на установке Экзарта в Алан Клиник Ижевск

Что такое Экзарта?

Кинезиотерапия методом «Экзарта» — вид кинезиотерапии, получивший свое развитие в 21 веке.

В основе метода лежит стабилизация нарушенного мышечного баланса. Мышечный баланс — это равновесие организма, которое обеспечивается взаимодействием глубоких и поверхностных мышц. Глубокие мышцы стабилизируют позвоночник и суставы, а так же распределяют нагрузку между поверхностными мышцам.

Основными причинами нарушения мышечного баланса являются проблемы детства: нарушение осанки, сколиозы, плоскостопие, низкий мышечный тонус, забытые травмы. С возрастом к ним присоединяются: психо-эмоциональные перегрузки, малоподвижный образ жизни, нахождение в вынужденной позе длительное время, физические перегрузки, избыточный вес, заболевания внутренних органов и др.

При нарушенном мышечном балансе организм выполняет движения по измененному стереотипу, т. е. работает не так как заложено физиологически, что в конечном итоге как по замкнутому кругу приводит к травмам, ущемлениям нервов, спазмам сосудов.

Метод кинезиотерапии на «Экзарте» позволяет мягко и безболезненно стабилизировать глубокие мышцы позвоночника и суставов, и расслабить, связанные с ними поверхностные мышцы. При этом формируется правильное физиологичное движение и восстанавливается утерянный стереотип движений.

Лечение состоит из специально подобранных упражнений и приемов с использованием специализированных подвесных систем и дает быстрый и долговременный результат при различных заболеваниях. Человек сам постепенно учится, как двигаться правильно и без боли выполнять движения, необходимые в повседневной жизни и при занятиях физкультурой и спортом.

Действие Экзарты:

Стабилизирует глубокие мышцы позвоночника и суставов.
Расслабляет поверхностные мышцы.
Снимает боль и восстанавливает движение в суставах, позвоночнике.
Мягкое и физиологичное вытяжение позвоночника и суставов (основанное именно на расслаблении напряженных мышц, а не на болезненном растяжении связок).
Способствует нормализации кровообращения.
Укрепляет связочный аппарат позвоночника и суставов.
Улучшает проведение нервных импульсов по нервным корешкам.

Что лечит Экзарта?

Остеохондроз
Грыжа межпозвоночного диска
Головные боли
Головокружения
Боли в пояснице
Мышечные блоки и напряжения
Плечелопаточный периартроз
Травмы позвоночника
Травмы верхних и нижних конечностей
Сколиоз
Кифоз
Артрозы
Артриты
Нарушение осанки

Глубокие и поверхностные мышцы шеи по-разному реагируют на нестабильные двигательные задачи неустойчивая двигательная задача.

•

Глубокие и поверхностные мышцы шеи активируются по-разному при нестабильной двигательной задаче.

•

Глубокая мышечная активность увеличилась, но не изменилась в зависимости от сложности задания.

•

Поверхностная мышечная активность возрастала более ступенчато с увеличением нагрузки.

•

Эти результаты согласуются с биомеханическими различиями между слоями мышц.

Abstract

Биомеханическое моделирование и физиологические исследования позволяют предположить, что различные слои мышц позвоночника по-разному влияют на движение и жесткость позвоночника. Это исследование было направлено на изучение активации глубоких и поверхностных мышц в стабильных и нестабильных условиях задачи.Девять здоровых участников выполняли задание по управлению металлическим шариком на пластине, закрепленной на голове в положении сидя. В нестабильных задачах визуальная обратная связь обеспечивалась зеркалами для перемещения мяча в центр пластины небольшими движениями головы и сохранения положения в течение 3 с. Сложность задания регулировалась поэтапно с использованием пяти поверхностей с материалами с уменьшающимся сопротивлением. В устойчивом состоянии шар закреплялся в центре пластины. ЭМГ регистрировали поверхностными (грудино-ключично-сосцевидная, передняя лестничная мышца, верхняя трапециевидная мышца) и тонкопроволочными электродами (задняя большая прямая мышца головы, нижняя косая, многораздельная, полуостистая шейная мышца, ременная мышца головы).Переменной результата была среднеквадратичная (RMS) ЭМГ во время той части задания, когда мяч удерживался в центральном положении. Результаты показали большую активность шейных мышц в нестабильных, чем в стабильных условиях ( p < 0,001, η _p ² = 0,746). Контроль глубоких и поверхностных мышц шеи различался ( p = 0,003, η _p ² = 0,354). Активность глубоких шейных мышц была выше при нестабильных задачах, но не отличалась от сложности задачи.Напротив, активность поверхностных шейных мышц возрастала ступенчато по мере увеличения нагрузки. Эти результаты подтверждают мнение о том, что центральная нервная система использует разные стратегии для контроля над глубокими и поверхностными слоями мышц шейного отдела позвоночника в связи с нестабильностью.

Ключевые слова

Электромиография

Двигательная задача

Мышцы шеи

Постуральный контроль

Нестабильная система

Рекомендуемые статьи

Frontiers | Электрические вестибулярные стимулы вызывают сильную мышечную активность в глубоких и поверхностных мышцах шеи у людей

Введение

Вестибулярно-вызванные миогенные потенциалы, измеряемые в шейных мышцах (т. е. cVEMPs), обычно используются для оценки вестибулярной функции. Вызванная мышечная активность характеризуется коротколатентным вестибулярным ответом на звук, проводимый по воздуху (щелчки), вибрацию по костной проводимости или электрическую вестибулярную стимуляцию.cVEMP обычно измеряют в грудино-ключично-сосцевидной (СКМ) мышце с использованием поверхностных электродов. Вызванный мышечный ответ представляет собой двухфазную волну с короткой латентностью, которая возникает в результате торможения (или возбуждения) отдельных двигательных единиц (1). В результате для измерения надежного ответа требуется фоновая мышечная активность, и ее можно достичь, попросив испытуемых поднять голову из положения лежа и / или отвернуть голову от записанной мышцы SCM. Относительная простота вызова и регистрации cVEMPs при SCM привела к его широкому использованию в клинике и является частью нейроотологических диагностических тестов как для периферических (в первую очередь отолитовых), так и для вестибулярных нарушений и расстройств центральной нервной системы (2).

Двухфазные ответы на вестибулярные стимулы также были зарегистрированы в дорсально расположенной ременной мышце головы (SPL) (3–9). Первоначальный ответ в записях SPL, как и в мышцах SCM, связан со снижением многоединичной активности (9). Сходство ответов контралатеральной SCM и SPL согласуется с рекрутированием агонистов этих двух мышц для поворотов головы и, как полагают, отражает синергетическую активность нисходящих вестибулоспинальных нейронов (9). Синергия этих двух мышц, однако, не является фиксированной: они действуют как агонисты при поворотах головы и антагонисты при сгибании или разгибании.Для достижения этой гибкости отдельные вестибулоспинальные (и ретикулоспинальные) нейроны разветвляются на множественные комбинации (т. е. синергии) мотонейронов шеи (10–13). Таким образом, маловероятно, что сходство реакций двух мышц связано с синергиями активации агонистов в одиночном нисходящем направлении, поскольку фиксированные вестибулоспинальные отношения не подходят для гибкого управления мышцами шеи. В подтверждение этого предположения, изменения в нисходящих двигательных командах у людей не изменяют вестибулярно-вызываемый рефлекс в мышцах шеи (8).Учитывая широко распространенные соединения обоих вестибулярных конечных органов (канала и отолита) со всеми мотонейронами шеи у кошек [см. обзоры (14) и (12)], возможно, что все мышцы шеи человека реагируют на вестибулярную активность и что любая мышца шеи может быть использован для измерения cVEMPs. Однако в настоящее время неизвестно, реагируют ли мышцы шеи человека, кроме SCM и SPL, на вестибулярный сигнал. Чтобы изучить этот вопрос, мы записали вестибулоколлические рефлексы, вызванные электрической вестибулярной стимуляцией, в семи двусторонних глубоких и поверхностных мышцах шеи у двух человек во время изометрических сокращений мышц шеи при осевом вращении, сгибании и разгибании.

Методы

Субъектов

В этом исследовании участвовали два здоровых мужчины [возраст 36 и 29 лет, рост 180 и 178 см, вес 78 и 76 кг соответственно] без сообщений о неврологических расстройствах в анамнезе. Оба испытуемых были соисследователями (PAF, JBF). Протокол был объяснен до начала эксперимента, и оба субъекта дали письменное информированное согласие. Эксперимент соответствовал Хельсинкской декларации и был одобрен Советом по этике клинических исследований Университета Британской Колумбии.

Вестибулярные стимулы

Субъекты подвергались бинаурально-биполярной электровестибулярной стимуляции (EVS), проводимой над сосцевидными отростками за обоими ушами с использованием углеродных резиновых электродов (~9 см ² ). Электроды были покрыты электродным гелем Spectra 360 (Parker Laboratories, Fairfield, NJ, USA) и закреплены на голове гипоаллергенной лентой (Durapore Surgical Tape, 3M, Maplewood, MN, USA). Стимул подавался в виде аналогового сигнала через плату сбора данных (PXI-6289; National Instruments, Остин, Техас, США) на изолированный стимулятор постоянного тока (STMISOL; Biopac, Голета, Калифорния, США).Оба испытуемых подвергались воздействию одного и того же стимула: 50-секундной стохастической вестибулярной стимуляции с отфильтрованным белым шумом с полосой пропускания 0–100 Гц и среднеквадратичным (СКЗ) током 1,71 мА (амплитудный пик ± 4 мА) (6). ). По соглашению вестибулярный сигнал был положительным для токов правого анода/левого катода и отрицательным для токов правого катода/левого анода. Бинаурально-биполярный EVS билатерально модулирует частоту возбуждения первичных афферентов канала и отолита, уменьшая частоту возбуждения на стороне анода и увеличивая частоту возбуждения на стороне катода (15, 16).Чистая афферентная активность вызывает вестибулярный сигнал ошибки, который воспринимается как ощущение вращения головы вокруг оси вращения, зафиксированной в координатах головы (17). Сигналы генерировались в автономном режиме с использованием программного обеспечения Matlab (Mathworks, Natick, MA, USA), и каждому субъекту доставлялись идентичные сигналы.

Кратковременные (2 мс) прямоугольные импульсы чаще используются для создания электрически вызванных cVEMP. Использование стохастической стимуляции недавно привлекло внимание из-за преимуществ, которые она дает по сравнению со стимулами прямоугольной формы.Во-первых, можно получить подробную информацию о мышечных реакциях на электрическую стимуляцию на всех частотах, включенных в стимул (6, 18, 19). В свою очередь, взаимная корреляция между стимулом и мышечной активностью эквивалентна реакциям, вызываемым прямоугольными стимулами (8, 20). Кроме того, стохастические стимулы предлагают несколько экспериментальных преимуществ, в том числе повышенное отношение сигнал/шум (21, 22), минимизированное ожидание стимула (23), сокращение продолжительности эксперимента (20) и меньшее раздражение или тошноту, вызванные стимулом (20). ).

Приборы

Внутримышечная электромиография (ЭМГ) была зарегистрирована двусторонне в грудино-подъязычной (STH), грудино-ключично-сосцевидной мышце (SCM), шероховатой мышце головы (SPL), полуостистой мышце головы (SCP), многораздельной мышце (MULT), задней прямой мышце головы (RCP) и нижней косой мышце головы (OCI). ) с использованием постоянных электродов. Пары проводов диаметром 0,05 мм (Stablohm 800A; California Wire, Гровер-Бич, Калифорния, США) вводили под ультразвуковым контролем (Mircormaxx; Sonosite, Bothell, WA, USA). Один из двух проводов от каждого электрода имел 2–3 мм оголенного провода, что позволяло регистрировать многоэлементные ЭМГ-потенциалы.Вставки проволоки для мышц RCP и OCI были размещены на уровне C ₁ /C ₂, для SCM, SPL, SCP и MULT на уровне C ₄ /C ₅ и для STH на уровне С5/С6. Все проволоки располагали вблизи центра горизонтального поперечного сечения мышцы. В SCM спица всегда оставалась поверхностной по отношению к легко идентифицируемому субобъему ключично-сосцевидной мышцы (24). Идентификация подзатылочных мышц следовала подходу, описанному Cho et al. (25).Вкратце, ультразвуковой датчик располагали на дорсальной стороне шеи, латеральнее средней линии и ориентировали вдоль линии, образованной между пальпируемым остистым отростком С2 и поперечным отростком С1. Затем его поворачивали на 90° для просмотра поперечных срезов подзатылочных мышц. Установка всех электродов была завершена в течение ~1,5 часов. Все сигналы ЭМГ перед оцифровкой усиливали (#x000D7; 200–500; Nerolog, Digitimer, Welwyn Garden City, UK) и полосовой фильтр (10–2000 Гц).Изометрические силы и моменты в шее измерялись с помощью шестиосевого динамометрического датчика (JR3 E-Series, JR3, Woodland, CA, USA). ЭМГ, силы, момент и сигналы вестибулярной стимуляции регистрировались с частотой 10 000 Гц с помощью цифровых плат сбора данных (PXI-4495 и PXI-6289, National Instruments, TX, USA) с использованием специального программного обеспечения LabVIEW (National Instruments, TX, USA).

Протокол

Субъекты сидели так, чтобы туловище было прочно привязано к жесткой вертикальной спинке сиденья, и выполняли изометрические сокращения мышц шеи, прижимая голову к датчику нагрузки над головой через шлем (Pro-Tec, Vans, Cypress, CA).Голова в течение всего эксперимента была зафиксирована, обращена вперед и ориентирована плоскостью Рейда с наклоном подбородка вверх на 18°; такое положение головы максимизирует восприятие перекачивания, вызванного электрическим стимулом (17, 26). После закрепления испытуемые практиковали сокращение мышц шеи в четырех различных направлениях изометрического сокращения, создавая момент рыскания влево, момент рыскания вправо, момент сгибания и момент разгибания. Чтобы контролировать моменты сгибания и разгибания, генерируемые участниками, мы использовали переднюю и заднюю силы, измеренные в месте расположения тензодатчика.Эти четыре схемы изометрического сокращения были выбраны для обеспечения того, чтобы все мышцы были активны, по крайней мере, в одном из направлений сокращения, поскольку мышечная активность необходима для измерения электрически вызванных вестибулоколлических рефлексов (2, 8, 27). Практические занятия также использовались для установления подходящего целевого уровня нагрузки (измеренного момента или силы) для последующих проб со стимуляцией, который обеспечивал бы постоянную активность мышц шеи на протяжении всего испытания, избегая при этом эффектов утомления. Целевые значения момента и силы были установлены на уровне ~10–15 и ~20–25% от ожидаемых значений максимального произвольного сокращения (28, 29) для субъектов 1 и 2 соответственно.Затем испытуемые выполняли четыре попытки изометрических произвольных сокращений (~ 50 с каждая) с закрытыми глазами, подвергаясь воздействию вестибулярной электростимуляции. Субъектам давали словесные инструкции поддерживать целевой момент или силу, сводя к минимуму силу/моменты по другим осям. Каждое направление сокращения выполнялось дважды, и порядок различных направлений сокращения был рандомизирован для каждого субъекта. Экспериментальный протокол длился около 1 часа.

Анализ сигналов

Данные ЭМГ сначала были подвергнуты высокочастотной фильтрации с бесфазным цифровым фильтром Баттерворта 8-го порядка (-3 дБ при 110 Гц) для удаления артефакта электрической стимуляции (6).Повторные испытания по каждому субъекту были объединены для создания 100-секундных записей данных и проанализированы на индивидуальной основе. Оценки совокупной плотности были рассчитаны для оценки корреляции между входным электрическим стимулом и выпрямленной ЭМГ во временной области (30). Оценки кумулятивной плотности были получены путем обратного преобразования Фурье кросс-спектра (31) и затем нормализованы (между -1 и +1) произведением векторных норм входного и выходного сигналов (19).В соответствии с соглашением о знаках стимулов (см. выше) положительная кумулянтная плотность указывает на то, что ток правого анода/левого катода вызывает возбуждение мышечной активности, а ток левого анода/правого катода вызывает торможение. В грудино-ключично-сосцевидной и ременной мышцах шеи оценка кумулятивной плотности аналогична рефлексам, вызываемым прямоугольными стимулами, и характеризуется короткой латентностью двухфазных волн с пиками, возникающими через 10–15 мс и 21–25 мс (8, 32). Они также инвертированы в билатеральных парах мышц SCM и SPL (8), вероятно, из-за антагонистической функции мышц в ответ на сигнал вестибулярной ошибки медиолатерального вращения головы, вызванный электрическим стимулом, когда голова ориентирована вертикально (17, 26). .Для всех мышц в каждом направлении сокращения был рассчитан нормализованный 95% доверительный интервал, чтобы указать, где реакция кумулятивной плотности была значимой (31).

Учитывая способность мышц шеи генерировать разнонаправленные силы и движения, мы ожидали, что активность каждой мышцы будет варьироваться в зависимости от направления нашего сокращения. Однако, поскольку амплитуда электрически вызванных вестибулоколлических шкал зависит от уровня активности, отсутствует, когда мышца находится в состоянии покоя (8, 32), и не меняется при нисходящей двигательной команде (8), мы ограничили наш анализ для каждой мышцы до направление сокращения с наибольшей мышечной активностью.Это состояние определяли в каждой мышце с помощью среднеквадратичного значения (RMS) отфильтрованной ЭМГ. Для этих конкретных записей считалось, что мышца реагирует на электрический стимул, когда кумулянтная плотность содержит положительные или отрицательные пики, коррелирующие со стимулом (т. е. превышающие 95% доверительный интервал) в течение задержки 5–30 мс. Основываясь на обширной проекции вестибулярных афферентов к мышцам шеи у кошек, мы ожидали, что все мышцы шеи будут иметь значительные вестибулярно-вызываемые мышцы (т.е., кумулянтная плотность) ответов. Кроме того, поскольку электрический стимул вызывает ощущение вращения головы в медиолатеральном направлении, когда голова ориентирована вертикально, мы ожидали наблюдать инверсию полярности вызванных ответов в левой и правой парах мышц. Наконец, мы извлекли время пиков кумулятивной плотности. Учитывая, что вестибулоколлические пути формируются либо дисинаптическими, либо трисинаптическими связями, мы ожидали, что пиковое время ответа будет иметь место в пределах задержки 5–30 мс.

Результаты

Активность мышц шеи

Оба испытуемых демонстрировали паттерны активности мышц шеи, которые зависели от момента или направления силы при каждом изометрическом задании. Моменты рыскания были вызваны агонистической активностью контралатеральных мышц SCM и ипсилатеральных мышц SPL, а также ипсилатеральной активностью подзатылочных мышц RCP и OCI (см. Рисунок 1). Силы сгибания были вызваны двусторонней активностью мышц-сгибателей шеи STH и SCM, в то время как силы разгибания были вызваны двусторонней активностью мышц-разгибателей шеи SPL, SSC и MULT.Хотя мы ожидали билатеральной активности обеих подзатылочных мышц (RCP и OCI) при создании горизонтальных сил растяжения, это наблюдалось только у субъекта 1 (данные не показаны). У испытуемого 2 наибольшая активность билатеральных RCP мышц была вызвана созданием силы сгибания шеи (см. Рисунок 1).

Рисунок 1 . Отфильтрованная мышечная активность (синий: правые мышцы; красный: левые мышцы) субъекта 2, зарегистрированная в течение 0,5 с в каждом из четырех различных направлений сокращения.Более темные линии представляют состояние, при котором мышечная активность использовалась для оценки реакции кумулянтной плотности. Стрелки, сопровождающие головки, указывают направление нагрузки, прилагаемой головкой в каждом направлении сокращения (столбцы слева направо: момент рыскания влево, момент рыскания вправо, момент сгибания и момент разгибания).

Вестибулоколлические рефлексы (cVEMPs) вызываются во всех мышцах

Корреляция между электрическим стимулом и активностью мышц шеи превысила 95% доверительный интервал в 27/28 измеренных мышцах шеи у обоих субъектов (см. рис. 2).В большинстве мышц профиль вестибулярно-вызванных ответов имел двухфазную форму волны с пиками, возникающими при ~ 6–17 мс (первый пик) и ~ 16–27 мс (второй пик: см. Таблицу 1). В мышце STH у субъекта 2 не было получено значительного ответа, поскольку она оставалась неактивной во всех направлениях сокращения. При усреднении по испытуемым ( n = 2) и мышцам ( n = 14) первый и второй пики приходятся на 12,1 ± 2,8 и 20,9 ± 3,2 мс соответственно. Эти латентные периоды ответа согласуются с передачей нисходящих вестибулярных сигналов по коротколатентным дисинаптическим или трисинаптическим путям при рассмотрении длины пути и скорости проведения, как показано в исследованиях на животных (13, 14).В билатеральных мышечных парах реакции кумулятивной плотности были инвертированы, при этом правосторонние мышцы демонстрировали положительно-отрицательную полярность, а левосторонние мышцы демонстрировали отрицательно-положительную полярность. Некоторые исключения из этих общих характеристик наблюдались у субъекта 2: мышцы SPL, SSC и MULT, где ответы были небольшими по сравнению с окружающими колебаниями в пределах кумулятивной функции плотности. Ранее сообщалось о ложных колебаниях до или после типичных двухфазных пиков (8). Это происходит, когда мышечная активность низкая, что наблюдается в этих мышцах во всех испытаниях (см. Рисунок 1).В целом, эти результаты указывают на зеркальную двустороннюю реакцию на входной вестибулярный стимул с пиковым временем, которое согласуется с короткими латентными путями, которые вносят вклад в вестибулоколлические рефлексы.

Рисунок 2 . Шейные вестибулярно-вызванные миогенные потенциалы у обоих субъектов во всех мышцах, оцененные с использованием ответов кумулятивной плотности. В большинстве мышц профиль вестибулярно-вызванных ответов демонстрировал двухфазную форму волны, которая была инвертирована для билатеральных пар мышц.Для откликов с небольшой кумулятивной плотностью (см. субъект 2 SPL, SSC и MULT) наблюдались ложные колебания до и после типичного двухфазного пика из-за низкой мышечной активности (см. Рисунок 1).

Таблица 1 . Латентность первого и второго пиков суммарной плотности оценок всех мышц у обоих испытуемых.

Обсуждение

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, вызываются ли вестибулярно-вызванные миогенные потенциалы в глубоких и поверхностных мышцах шеи с помощью бинаурально-биполярной электрической вестибулярной стимуляции, применяемой к сосцевидным отросткам.Наши результаты показывают, что все измеренные мышцы шеи демонстрируют связь с входным стимулом, если мышца активна. Наличие электрически активированных VEMPs во всех измеренных мышцах шеи согласуется со сложной и широко распространенной нейронной связью между вестибулярной системой и мотонейронами шеи, наблюдаемой у кошек (13, 14). Типичные мотонейроны шеи получают сигналы от всех шести полукружных каналов и четырех отолитовых органов через возбуждающие и/или тормозные пути. Паттерн этих связей с каждой мышцей согласуется с функцией данной мышцы в ответ на вход от каждого вестибулярного конечного органа (12).Например, передний и задний каналы, которые активны во время ипсилатерального поворота головы, производят контралатеральное возбуждение и ипсилатеральное торможение в латеральных мышцах-сгибателях. Эти специфичные для мышц связи, однако, не являются исключительными: дивергентные пути, идущие от одного вестибулярного концевого органа, разветвляются на несколько мотонейронов шеи, в то время как конвергентные пути объединяют афферентные сигналы от нескольких концевых органов до окончания в спинном мозге (10, 11). Кроме того, известно, что бульбоспинальные пути, ретикулоспинальные пути (33–35) и вход от интерстициального ядра Кахаля (36) вносят вклад в вестибулоколлический рефлекс.Следовательно, на основании наших наблюдений трудно определить конкретный вклад, вносимый различными конечными органами или нисходящими путями в каждой мышце. Тем не менее, учитывая функциональное разнообразие этих соединений, вполне вероятно, что различные комбинации путей и конечных органов вносят вклад в наблюдаемые здесь реакции мышц шеи, особенно при рассмотрении афферентной активности, вызванной используемым здесь вестибулярным стимулом.

Электрическая вестибулярная стимуляция, проводимая в бинауральной биполярной конфигурации, билатерально модулирует скорость возбуждения канальных и отолитовых афферентов (15, 16).Основываясь на морфологии вестибулярной системы, предполагается, что векторная сумма этой афферентной активности индуцирует, прежде всего, чистый сигнал углового крена головы вокруг оси, направленной назад и вверх на 18° относительно плоскости Рейда (17, 26). Когда вектор крена, вызванный EVS, выровнен с гравитацией (т. е. при взгляде в пол), этот изолированный сигнал вестибулярной ошибки вызывает виртуальное ощущение скорости вращения головы в горизонтальной плоскости (37). Поэтому, несмотря на вышеупомянутые трудности в определении специфических вкладов, изменение кумулятивной плотности функций во всех билатеральных парах мышц [наблюдавшееся ранее в мышцах SCM и SPL; (8)] указывает на антагонистический ответ лево-правых мышечных пар на вестибулярный сигнал ошибки движения головы.Соответственно, мышцы шеи способны генерировать как латерально направленные изометрические моменты шеи (38), так и стабилизировать голову во время латерально направленных движений туловища (39), хотя эквивалентные свойства направления нагрузки еще не установлены для RCP и OCI мышц.

Противонаправленные вестибулярные вызванные реакции также наблюдаются в билатеральных мышцах нижних конечностей, когда испытуемые стоят головой вперед. Однако вестибулярно-вызванные реакции на равновесие стоя, по-видимому, более гибко организованы, чем эквивалентные реакции на контроль головы и шеи.Мышцы нижних конечностей компенсируют только тот компонент чистой вестибулярной ошибки, который связан с текущей задачей на равновесие и, следовательно, имеет отношение к ней, и не реагируют, когда субъекты полностью поддерживаются (40–42). Более того, реакция камбаловидной мышцы инвертируется, когда отношения между балансирующими двигательными командами и вестибулярной обратной связью меняются на противоположные (42). Мышцы шеи, напротив, реагируют на раздражитель даже при фиксированной голове (8). Гибкая организация вестибулярно-вызванных реакций равновесия при стоянии, как полагают, отражает центральную обработку, участвующую в компенсации соответствующего компонента вестибулярной ошибки (42, 43), которая может отсутствовать (или, по крайней мере, быть ограниченной) при генерировании вестибулоколлических рефлексов. для контроля головы-шеи.Согласно этому последнему предположению, альтернативная возможность состоит в том, что реакции мышц шеи на наблюдаемую здесь вестибулярную ошибку просто обусловлены нейронными схемами, лежащими в основе функциональной синергии для контроля мышц шеи, как предполагается у кошек (13). Это подтверждается относительной нечувствительностью вызванной вестибулярным аппаратом активности мышц шеи у кошек при поворотах тангажа на 25 градусов (44) и у людей при поворотах рыскания на 60 градусов (6, 8). Тем не менее, по общему признанию, поскольку начало и/или точки прикрепления мышц шеи вращаются вместе с головой и шеей, мышца может сохранять одинаковую линию действия при различных положениях головы в ответ на эквивалентные вестибулярные нарушения (45).Поэтому необходимы дальнейшие эксперименты для проверки этой гипотезы.

С клинической точки зрения наши результаты подтверждают предыдущие предположения о том, что мышцы шеи, отличные от SCM, могут использоваться в качестве дополнительной меры для оценки вестибулярной функции (5, 7, 9). Например, электрически вызванные cVEMPs от нескольких мышц шеи могут дополнить оценку возрастного снижения либо центральной, либо периферической вестибулярной функции (46-48). В качестве альтернативы, вестибулярные стимулы, которые изолируют активность органов-мишеней за счет естественных вращательных или поступательных движений (49), могут оценивать нарушения в органоспецифических путях, влияющих на реакцию каждой мышцы.Принимая во внимание, что движение головы, эквивалентное стимулу силой 1 мА, составляет ~1–6°/с (37, 51–52), наши результаты показывают, что для стимуляции шеи потребуется лишь небольшое движение головы (~4–24°/с). мышечные реакции, аналогичные по величине тем, которые вызываются нашим электрическим стимулом. Аналогичный аргумент можно было бы привести для односторонних импульсов короткого тона, проводимых по воздуху, когда активность мышц-разгибателей может использоваться для оценки функции матки; которые, согласно исследованиям на кошках, должны получать ипсилатеральный тормозной и контралатеральный возбуждающий нисходящий вход (53, 54).Однако мы отмечаем, что для внедрения этих методов в клиническую практику требуется значительная работа по развитию здоровых людей, особенно при оценке того, соответствуют ли специфические нервные пути, составляющие эти цепи, тем, которые идентифицированы у животных (12–14). Основываясь на текущих результатах, согласно которым все измеренные мышцы шеи реагируют на вестибулярный сигнал, можно провести дополнительную работу для изучения ответов в большей группе субъектов и при различных вестибулярных стимулах. Мы также признаем дополнительную нагрузку, которая может быть возложена на пациентов при измерении глубоких мышц шеи с помощью постоянных электродов в клинике, что необходимо, чтобы избежать перекрестных помех между мышцами шеи, характерных для поверхностных записей.

В заключение мы показали, что cVEMPs могут быть вызваны электрическими стимулами в глубоких и поверхностных мышцах шеи человека, что согласуется с широко распространенной иннервацией вестибулоспинальных нейронов, ранее выведенной из мышц шеи кошек. Эти результаты подразумевают, что любая мышца шеи человека может быть использована для измерения cVEMP.

Заявление о доступности данных

Наборы данных для этой рукописи не являются общедоступными, поскольку разрешение на их выпуск не было получено от Совета по этике клинических исследований Университета Британской Колумбии на момент утверждения протокола.

Вклад авторов

PF, JF, GS и J-SB внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования; GS и J-SB выполнили введение электродов; PF и JF собрали данные. PF проанализировал данные и написал первый черновик рукописи. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Исследование, приведшее к этим результатам, поддерживается (1) Программой для людей (Действия Марии Кюри) Седьмой рамочной программы Европейского Союза (FP7/2007-2013) в рамках соглашения о гранте № 624158 (PA Forbes) и (2) Канадский совет по естественным наукам и инженерным исследованиям и Канадский фонд исследований хиропрактики (GS и J-SB).

Заявление о конфликте интересов

GS владеет акциями консалтинговой компании, и как он, так и компания могут извлечь выгоду из участия в этой работе.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Колебэтч Дж.Г., Ротвелл Дж.К. Изменения возбудимости двигательных единиц опосредуют вестибулоколлические рефлексы в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Клин Нейрофизиол. (2004) 115:2567–73. doi: 10.1016/j.clinph.2004.06.012