Нарушения сна последствия: Страница не найдена — Ниармедик

Содержание

Нарушение сна в Екатеринбурге — Новая больница

Бодрствование человека чередуется со сном. Сон – это нормальное физиологическое состояние, которое характерно для человека, животных и многих видов живых существ. Для него характерно снижение реакции на внешние раздражители.

Сон состоит из нескольких стадий, которые повторяются в течение ночи несколько раз. За каждую из фаз отвечает своя структура мозга.

Если человек здоров, то первая стадия сна медленная, длительность ее не превышает 10 минут. Затем наступает 2 стадия, она продолжается обычно 20 минут. После наступает 3 и 4 стадия, обе стадии длятся полчаса или 45 минут. После этих стадий вновь начинается 2 стадия медленного сна и затем наступает быстрый сон, он не долгий, длится всего 5 минут. Это цикл. При здоровом сне, без нарушений проходит пять полных циклов.

Нарушения сна

Нарушение сна может быть в любом возрасте. Оно далеко не безобидно, а существенно ухудшает качество жизни. При этом снижается работоспособность, общее самочувствие, человек ощущает себя несчастным, вынужден использовать снотворные средства или дополнительные энергетики.
Выделяют несколько видов нарушений:

Диссомнии: инсомния, парасомния. Инсомния – это бессонница, состояние при котором человек длительно не может уснуть, спит прерывисто, поверхностно, с частыми просыпаниями. При парасомнии наблюдается лунатизм, ночные кошмары, энурез, спутанность сознания при пробуждении, приступы эпилепсии.
Гиперсомния – это повышенная сонливость, при нормальной длительности сна человек чувствует сонливость.
Нарушение времени бодрствования и сна. Часто возникает при самостоятельном изменении графика жизни.
Сонный паралич – это состояние, при котором паралич мышц может наступить до того, как человек заснул или после пробуждения.

Апноэ во сне – нарушение дыхания во время сна.

Бессонница

Бессонница или инсомния – это расстройство, при котором изменяется длительность или отмечается сон с плохим качеством, либо может быть сочетание двух вариантов явления. Бессонница может быть длительной.

Причины бессонницы: нарушение гигиены сна, стресс, алкоголизм, депрессия, прием наркотических препаратов или лекарственных, неблагоприятная обстановка при засыпании. На качество сна и засыпание влияет работа со сменным графиком, смена часовых поясов, заболевания с сильным болевым синдромом.

Синдром недостаточного сна

При этом состоянии ночной сон не достаточный, нет чувства бодрости и нет чувства, что выспался в течение дня. Причина – это стрессовые состояния, психологические проблемы. После отпуска или длительных выходных, в которые человек успевает увеличить длительность сна, состояние улучшается.

Парасомнии

Парасомния – это нежелательное поведение, которое наблюдается при засыпании, во время сна или во время пробуждения.

Выделяют сомнабулизм, ночные страхи, кошмары, нарушение поведения в фазу сна с движением глаз БДГ, судороги в ногах.

Синдром обструктивного апноэ

Состояние характеризуется полным или частичным перекрытием верхних дыхательных путей во время сна, это приводит к тому, что происходит остановка дыхания на 10 секунд. Днем человек отмечает повышенную сонливость, состояние беспокойства. В ночные часы — храп, частые пробуждения, по утрам – головные боли.

Сбой биологических ритмов

При сбое биологических ритмов происходит смещение ритма сна и бодрствования с циклом дня и ночи. Происходить смещение циркадного ритма может из-за внутренних или внешних факторов. К внешним относится работа со сменным графиком, смена часовых поясов (jet lag). К внутренним относят, например, синдром отсроченного наступления сна, или синдром фазового опережения сна. Также могут быть различные патологии нервной системы и других органов.

К какому врачу обратиться

При нарушении сна или ухудшении его качества необходимо обратиться на консультацию к терапевту, врач даст рекомендации для решения проблемы, направит к необходимому специалисту. Данную проблему могут решать несколько специалистов – невролог, кардиолог, эндокринолог, сомнолог, психолог, психотерапевт. Выбор врача зависит от причины, вызвавшей нарушение.

Когда нужно обратиться к врачу

Если самопомощь не приводит к нормализации сна, то необходимо обратиться за помощью к специалисту. Расстройство будет прогрессировать и вызывать осложнения, усугублять здоровье, работу всех систем организма.

Как определяют нарушения сна

Специалист собирает анамнез заболевания (проявляющиеся нарушения, с чем они связаны, симптомы во время сна, бодрствования). Нарушения определяют путем отслеживания качества и количества сна. Пациент должен вести дневник сна и поведения в течение дня (питание, физическая нагрузка, прием алкоголя, никотина, прием препаратов).

Физикальное обследование проводится при выявлении признаков, которые вызвали обструктивное апноэ.

Врач проводит идентификацию количества и качества сна путем отслеживания и опроса пациента о времени отхода ко сну, а также времени, которое проходит после отхода и до засыпания, количества пробуждений, дневной сон, его частота, продолжительность.

Часто опрос проходит пациент, а также члены его семьи.

Если есть специфические симптомы или признаки ночных судорог, нарколепсии, то назначается дополнительная диагностика:

Полисомнография (мониторинг мозга) – проводят при подозрении на обструктивное апноэ сна, парасомнию, нарколепсию. Исследование помогает оценить нарушения в поведении во время сна.

Множественный тест латентности сна.
Тест поддержания бодрствования. Тест помогает оценить способность человека поддерживать активное состояние в период бодрствования.

Методы лечения

Основное лечение направлено на коррекцию поведения, привычек (гигиена сна). Если не происходит улучшения качества сна, то проводится коррекция лекарственными препаратами. Часто у пациентов с небольшими проблемами достаточно улучшить гигиену сна для устранения симптоматики нарушений.
Терапия включает следующие действия:

Установление графика сна, уменьшение времени, которое проводится в постели в попытках уснуть, улучшение гигиены сна.

Обучение пациента методам расслабления перед сном и в течение дня.
Психотерапия.

Терапия лекарственными препаратами (при отсутствии противопоказаний) включает назначение:

снотворных препаратов;
седативных средств;
антидепрессантов;
растительных средств на основе зверобоя, мелиссы, мяты;
мелатонина.

Мелатонин секретируется эпифизом, начинается его секреция в темноте, свет ухудшает секрецию этого гормона. При нарушениях сна врач может назначить дополнительный прием мелатонина в низкой дозе.

Как обойтись без лекарств

Необходимо соблюдать гигиену сна, ложиться спать до 23:00, вести активный образ жизни, исключить тонизирующие напитки во второй половине дня, исключить тяжелые физические нагрузки в вечернее время, не изменять график день-ночь без острой необходимости, сбалансированно питаться, не есть на ночь, т.к. нарушается работа гормонов и внутренних органов, это ухудшает качество сна, процесс засыпания.

Следы СOVIDa: пациенты могут страдать от нарушений сна и памяти годами | Статьи

Французские ученые опубликовали статью, в которой описали долгосрочные последствия перенесенного COVID-19. У наблюдаемых ими пациентов в среднем через 110 дней после выписки наиболее частыми стойкими симптомами были утомляемость (55%), потеря памяти (34%), снижение концентрации внимания (28%) и нарушение сна (30,8%). Причем у многих сильно пострадало качество жизни, а некоторые переболевшие даже не смогли вернуться к своим рабочим обязанностям из-за когнитивных проблем и слабости. Российские специалисты считают, что такие осложнения могут сохраняться вплоть до двух лет после перенесенной инфекции.

Лишает сил и сна

Различные научные коллективы предупреждают о долгосрочных последствиях перенесенной коронавирусной инфекции. Переболевшие могут страдать от невозможности заниматься физическими упражнениями, хронической усталости и других проблем. Ученые из Парижского университета (госпиталь Божон) опубликовали статью, в которой сообщили, что среди пациентов уже после их выздоровления наиболее частыми и стойкими симптомами были утомляемость (55%), потеря памяти (34%), рассеянность внимания и нарушения сна (28% и 30,8% соответственно). Также у них наблюдалась одышка (42%), а 20% пациентов, среди которых 20 женщин и 4 мужчины, сообщили о выпадении волос.

«Настоящее исследование показывает, что у большинства пациентов, нуждавшихся в госпитализации с диагнозом COVID-19, симптомы сохраняются даже через 110 дней после выписки. Эти результаты подчеркивают необходимость долгосрочного наблюдения за этими пациентами и программ реабилитации», — говорится в статье.

Фото: РИА Новости/Денис Абрамов

Многие респонденты рассказали о существенном снижении качества жизни, а некоторые опрошенные так и не смогли вернуться к основным рабочим обязанностям из-за слабости, усталости, проблем с концентрацией и невозможности выспаться. Доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий отделением медицины сна университетской клинической больницы № 3 Михаил Полуэктов сообщил «Известиям», что сейчас регулярно появляются публикации, в которых говорится о нарушениях сна у переболевших COVID-19 пациентов. Однако в отличие от утомляемости, которая возникает вследствие тяжести самого инфекционного процесса, объяснить нарушения сна всё еще сложно.

— Я думаю, речь идет не о физиологических, а о психологических причинах. В частности, о повышении уровня тревожности, — пояснил специалист. — Однако такой человек попадает в замкнутый круг: проблемы со сном могут существенно ухудшить качество жизни, а также ослабить иммунитет и повысить риск заражения различными вирусами.

Поэтому в случае серьезных нарушений режима сна и бодрствования перенесшим COVID-19 пациентам необходимо обратиться к профильным специалистам.

Страдает мозг

О том, что потеря физических и когнитивных способностей может носить длительный характер, говорят и данные предыдущих эпидемий атипичной пневмонии, вызванной коронавирусами. Ученые из Каледонского университета Глазго проанализировали данные пациентов, переболевших тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) в 2002–2003 годах. На основании собранной информации они делают вывод, что слабость, усталость и невозможность переносить физические нагрузки могут наблюдаться у пациентов около двух лет.

Такие последствия, наряду с рассеянным вниманием, потерей памяти, бессонницей и другими осложнениями, могут быть следствием перенесенной во время коронавирусной инфекции гипоксии, сообщил «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Никита Отставнов.

Врачи скорой помощи везут пациента в приемное отделение

Фото: РИА Новости/Владимир Астапкович

— Мы должны понимать, что мозг нуждается в воздухе. При тяжелой форме коронавирусной инфекции развивается пневмония, из-за нее легкие не могут работать на 100%, — рассказал эксперт. — Следовательно, страдает поставка кислорода для всего тела, в частности для мозга. Что это означает? То, что будут страдать и нейроны. Если они не дышат, при гипоксии их работа будет либо затрудняться, либо вовсе прекращаться (то есть нейрон может погибнуть). Другими словами нарушение работы мозга вполне возможно как следствие общего недостатка кислорода.

По словам ученого, восстановление действительно может занять несколько лет из-за перестройки мозга вследствие его пластичности. Речь идет о том, что одни группы нейронов могут начинать выполнять функции погибших. Поэтому возможно, что через некоторое время центральная нервная система вернется в нормальное состояние. Как отметил специалист, точная длительность данного процесса пока науке неизвестна.

Жизнь без запаха

В российских соцсетях переболевшие коронавирусом жалуются еще на одну проблему: полное отсутствие или искажение обоняния. Причем пациенты говорят о том, что врачи не могут определить механизм возникновения такой патологии. Как пояснил Никита Отставнов, этот симптом также может свидетельствовать о нарушении когнитивных функций.

— Нарушение восприятия запаха может быть связано как с тем, что есть проблема с рецептором, который улавливает частички в воздухе, так и с зоной мозга, ответственной за запахи. Она располагается относительно близко к некоторым структурам лимбической системы, которая чаще всего связывается с эмоциональным поведением. Поэтому можно предположить, что у человека будет наблюдаться нарушение в эмоциональном фоне, что, впрочем, также нужно проверять, — подчеркнул эксперт.

Фото: Depositphotos

Однако причины расстройств системы восприятия запахов, нарушений сна и других остаточных явлений необходимо выяснять дополнительно, так как сейчас еще не накоплено достаточно данных для того, чтобы делать однозначные выводы. Заболевание известно менее года и говорить что-то определенное о долгосрочных прогнозах рано, рассказала в разговоре с «Известиями» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета Галина Рева. У каждого пациента период реабилитации будет продолжаться индивидуально, в зависимости от возраста и сопутствующей патологии.

— В целом вопросы реабилитации требуют серьезного изучения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Что можно отметить уже сейчас: даже после инфаркта процесс восстановления включает в себя постепенные умеренные физические нагрузки. Фиброз легких не позволит их выполнять, поэтому нужны новые исследования и стратегии, — подчеркнула специалист.

Что же касается восстановления когнитивных функций, то тут, как отмечают специалисты, возможны различные тренировки: упражнения на концентрацию внимания и память и т.д. Также может помочь физиотерапия. Например, метод, позволяющий стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов.

Влияние сна на уровень андрогенов у мужчин

Нарушения и дефицит сна весьма распространены в современном обществе вследствие таких факторов, как неблагоприятная экологическая обстановка в мегаполисах, ускоренный ритм жизни, ужесточающиеся социальные требования. Последствия недостаточного или некачественного сна сказываются на здоровье и настроении человека. Было также отмечено, что расстройства сна ассоциированы с эректильной дисфункцией и дефицитом андрогенов. Секреция половых стероидов подчиняется суточному ритму, однако взаимосвязи между качеством сна и уровнем этих гормонов до сих пор не изучены. Остается также открытым вопрос о роли отдельных фаз и стадий сна в регуляции их секреции.

Наиболее глубокая стадия сна, или медленноволновой сон, считается самой важной для регуляции обмена веществ, иммунитета и восстановления функций организма. И именно эта стадия сна сильнее всего сокращается при старении, а также у пациентов, страдающих расстройствами сна. Поэтому основной вопрос, на который мы хотели найти ответ, был следующий: может ли подавление глубокого сна вызывать снижение уровня андрогенов у здоровых молодых людей?

Авторы проводили эксперименты с регистрацией полисомнограммы ночного сна, в которых в течение одной ночи подавляли медленноволновую стадию, после чего брали утренние пробы слюны и сопоставляли их с пробами, взятыми в контрольных экспериментах после нормального ночного сна, без каких-либо вмешательств. Для подавления глубокого сна включали звуки, громкость которых возрастала до тех пор, пока в полисомнограмме не появлялись признаки перехода в более поверхностные стадии сна. Таким образом, медленноволновой сон заменялся неглубокими стадиями (второй или первой) без пробуждения субъекта.

Подавление медленноволнового сна привело к снижению длительности этой стадии на 54,2 % (на 56,05 минут), не оказав при этом значимого влияния на общее время ночного сна. Как и ожидалось, такое нарушение сна привело к снижению концентрации тестостерона и его предшественника 17α-гидроксипрогестерона в слюне. Это позволило заключить, что секреция андрогенов зависит не столько от общей продолжительности сна, сколько от количества его самой глубокой – медленноволновой — стадии.

Учитывая тот факт, что такие нарушения глубины сна могут быть связаны с возрастом и начинаться уже в середине жизни, они могут увеличивать риск развития дефицита андрогенов. Помимо развития и поддержания половых признаков, андрогены имеют множество физиологических функций, среди которых – регуляция углеводного и липидного обмена. Тестостерон, 17α-гидроксипрогестерон, их предшественники и метаболиты оказывают также модулирующее влияние на центральную нервную систему, участвуя в контроле поведения, реакций на стресс и когнитивных функций. Поэтому недостаток и плохое качество сна, вызванные преклонным возрастом, соматическими заболеваниями, либо неправильным режимом сна и бодрствования, могут способствовать развитию метаболических и психических нарушений.

Ukraintseva YV, Liaukovich KM, Polishchuk АA, Martynova ОV, Belov DA, Simenel ES, Meira E Cruz М, Nizhnik АN. Slow-wave sleep and androgens: selective slow-wave sleep suppression affects testosterone and 17α-hydroxyprogesterone secretion. Sleep Med. 2018 Aug;48:117-126. doi: 10.1016/j.sleep.2018.04.012.

почему возникают нарушения сна и как от них избавиться

Игорь Иванов

психотерапевт

Бывает, что люди годами мучаются от плохого сна и не могут найти врача, который способен помочь.

Я столкнулся с бессонницей несколько лет назад. Сначала из-за долгого стресса по вечерам стал засыпать по два часа, а потом начал очень рано вставать и уже не мог после этого заснуть. В итоге спал каждую ночь по пять-шесть часов, днем не мог сконцентрироваться на работе, плохо соображал и чувствовал постоянную усталость.

Для решения проблемы я обратился к терапевту в поликлинику. Он прописал мне валерьянку и пустырник, но это никак не повлияло на мой сон. Я решил попробовать мелатонин, но и он не помог. После этого я пошел к психиатру. За первые несколько месяцев доктор прописала мне 10 разных лекарств, ни одно из которых не подействовало. Всего за время лечения я принимал около 25 разных рецептурных и безрецептурных препаратов.

Меня лечили не абы какие доктора. Часть лекарств выписал дорогой врач одной из модных московских клиник доказательной медицины. Из всех лекарств помогало мне лишь одно, но оно вызывало неприятные побочные эффекты, и я от него отказался. После этого решил заняться лечением сам и углубился в изучение клинических испытаний и клинических руководств.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Я врач и психотерапевт, так что знаком с диагностикой и лечением бессонницы не только как пациент и как теоретик, но и как помогающий специалист. Оказалось, ни одно из лекарств, прописанных мне врачами, не имело доказанной эффективности при лечении бессонницы. Кроме того, мне не проводили нормальной диагностики и не предлагали психотерапию, а именно она — терапия выбора при лечении бессонницы.

Несколько лет моей жизни превратились в медленную пытку, которую можно было бы предотвратить, будь у меня информация, описанная в этой статье. Надеюсь, она поможет кому-то сэкономить время.

Для начала расскажу, что вообще такое бессонница и почему она возникает.

Рецепты на препараты от бессонницы, которые мне выписывали врачи

Что такое бессонница и как она проявляется

Официально бессонницу называют инсомнией, и для постановки диагноза нужно, чтобы выполнялись пять условий:

Человек засыпает значительно дольше, чем обычно, либо сон легко прерывается и после пробуждений сложно заснуть, или сон ощущается поверхностным и после него нет чувства отдыха.
Нарушения сна бывают не реже трех раз в неделю.
Есть обеспокоенность плохим сном и его последствиями.
Из-за плохого сна сложно нормально работать и вести активную социальную жизнь.
У человека есть условия для нормального сна: например, нет работы, из-за которой приходится спать каждый день в разное время, а за окном квартиры не идет шумная стройка.

Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых — Российское общество сомнологовPDF, 395 КБ

Бессонница бывает острой и хронической. Острая длится менее трех месяцев. Она часто вызвана стрессом, и в большинстве случаев сон нормализуется после его прекращения. Иногда может быть полезной краткая лекарственная помощь.

В этой статье будут в основном обсуждаться методы лечения хронической бессонницы, то есть той, что длится дольше трех месяцев.

НОВЫЙ КУРС

Курс о больших делах

Разбираемся, как начинать и доводить до конца масштабные задачи

Покажите!

Почему возникают проблемы со сном

Нарушения гигиены сна. Человек может целый день лежать в постели и работать в ней за компьютером. В этом случае постель ассоциируется у человека не только со сном, но и с работой, а значит, в ней сложнее заснуть. Если ложиться спать каждый день в разное время, например, из-за ночных смен на работе или при частых перелетах в разные часовые пояса, то нарушаются суточные ритмы работы мозга, контролирующие сон, что также ухудшает сон.

Страх не выспаться. Перед сном человек тревожится, что он будет долго засыпать, сон будет поверхностным, поэтому он не выспится. Из-за возбуждения и тревоги человек и вправду долго засыпает, плохо спит и не высыпается. Также, лежа ночью в постели, он может часто смотреть на часы, чтобы оценить, сколько часов сна у него осталось: если оказывается, что времени осталось слишком мало, то тревога только усиливается.

Психические расстройства. Например, человек в депрессии может лежать ночью в постели несколько часов и прокручивать в голове снова и снова мысли о том, как его обидел начальник, который нагрубил не по делу, и какой этот начальник козел. Из-за этих мыслей и переживаний человек не может заснуть и в итоге плохо спит.

Но плохой сон также ухудшает течение психических расстройств. Например, если у человека депрессия, то депрессия и бессонница усиливают друг друга. В таких случаях параллельно лечат все расстройства.

Другие расстройства сна. Причиной бессонницы может быть другое расстройство сна: например, синдром беспокойных ног, при котором человеку в постели все время кажется, что ногам некомфортно, и он ими постоянно двигает, чтобы убрать этот дискомфорт. Из-за этого не может расслабиться и заснуть.

Другим примером может служить синдром апноэ во сне. В этом случае у человека во время сна останавливается дыхание, он начинает задыхаться и просыпается. И так много раз за ночь. Еще одно возможное расстройство — нарколепсия, при которой человек может внезапно и неконтролируемо засыпать в течение дня, а также ощущать приступы сильной мышечной слабости, испытывая яркие эмоции: например, во время смеха. В таких случаях также параллельно лечат и бессонницу, и другое расстройство.

Иные болезни. Причиной проблем со сном может быть большое число болезней: например, хроническая боль, гормональные нарушения или последствия черепно-мозговой травмы. В таких случаях также параллельно лечат и бессонницу, и другое расстройство.

Лекарства и психоактивные вещества. Некоторые лекарства, наркотики и другие психоактивные вещества ухудшают сон. Проблемы со сном могут вызвать кофе, алкоголь, некоторые наркотические и обезболивающие вещества, антидепрессанты, лекарства, снижающие артериальное давление, лекарства, снимающие отечность носа, а также лекарства от астмы. Если у вас есть подозрения, что вы принимаете лекарство, способное влиять на сон, то внимательно прочитайте инструкцию к нему и проконсультируйтесь с врачом, который его назначил.

Сочетание причин. Часто бессонница возникает из-за нескольких причин. Например, человек в депрессии чувствует себя постоянно уставшим: у него нет ни сил, ни желания встать с постели. Чтобы отвлечься от грустных мыслей и получить хоть какое-то удовольствие, он грубо нарушает гигиену сна и полночи смотрит ролики на «Ютубе», не вставая с кровати. В результате его сон нарушается еще больше.

Идиопатическая бессонница. Слово «идиопатическая» означает, что расстройство возникает по неизвестной причине. Такая бессонница развивается в детстве, может продолжаться всю жизнь, а ее причину установить не удается. Предполагают, что причина кроется в нарушении работы участка мозга, отвечающего за циклы сна и бодрствования. Встречается редко.

Привожу алгоритм, который лучше поможет понять, что делать, если вы обнаружили проблемы со сном. Он опубликован в руководстве Британской ассоциации психофармакологии.

Консенсус по доказательно обоснованным способом лечениея бессонницы, парасомнии инарушения циркадного ритма — Британская ассоциация психофармакологииPDF, 558 КБ

К кому обратиться для диагностики бессонницы

Если вас беспокоит плохое качество вашего сна, то первый шаг — пройти обследование. По ОМС бессонницу лечит психиатр. Есть также врачи-сомнологи, которые специализируются на расстройствах сна, но в России консультации у таких врачей не оплачиваются за счет ОМС.

Доктор уточняет, сколько длится бессонница, насколько сильно она ухудшает качество жизни и чем может быть вызвана. При необходимости он назначает анализы: это нужно, чтобы исключить другие заболевания, способные нарушать сон.

Еще врач может предложить пройти полисомнографическое обследование. При этой процедуре человек спит в течение ночи в клинике с датчиками, отслеживающими в течение сна активность мозга, частоту и глубину дыхания, движения тела и другие параметры, которые могут влиять на качество сна. Это исследование рекомендуют проводить в случаях, когда у врача есть подозрение, что проблемы со сном вызваны другим расстройством: например, синдромом апноэ во сне.

Также полезно заполнять в течение нескольких недель дневник сна. Если есть возможность, полезно начать вести дневник до первого визита к врачу. Это поможет врачу лучше понять, чем вызвана проблема и как ее решать.

В этом дневнике нужно отметить время укладывания в постель, продолжительность засыпания, число ночных пробуждений, время окончательного пробуждения, длительность сна днем, общее время сна за ночь и ряд других параметров.

Я в свое время вел дневник сна, это помогло мне отслеживать эффект от лекарств, которые я принимал. В ходе ведения дневника было сложно зафиксировать точное время засыпания и пробуждения, но в этом помог фитнес-трекер.

У многих фитнес-трекеров и смарт-часов есть функция отслеживания моментов засыпания и пробуждения. Это может быть удобно для заполнения дневника. Некоторые из них также отслеживают фазы сна, однако исследования показывают, что эта функция обычно работает плохо — ориентироваться на такие данные не стоит.

The Quantified Scientist — ютуб-канал, где проверяют точность работы носимых устройств, в том числе функции отслеживания фаз сна

Я создал шаблон дневника в гугл-таблице. Вы можете скопировать его себе. Во втором листе таблицы в качестве примера заполнены первые несколько строк

К кому стоит обращаться при проблемах со сном

Виктор Лебедев

психиатр

Обычно путь пациента с нарушениями сна начинается с участкового терапевта, которому жалуются на проблемы со сном. Это самый доступный специалист в государственной системе оказания медицинской помощи. Обычно врач назначает транквилизатор для коррекции бессонницы, например феназепам. В некоторых случаях он выписывает рецепт на антидепрессанты, скажем, амитриптилин, или Z-препараты — зопиклон. Назначение нейролептиков — например, кветиапина в малых дозах, — экзотика для этого звена помощи.

Проблема в том, что уровень знаний участкового терапевта и длительность приема обычно не позволяют разобраться в состоянии человека с инсомнией. По этой причине многие довольно быстро отправляют пациента на консультацию к неврологу, психиатру или психотерапевту. Вот эти специалисты уже лучше могут понимать, что происходит с пациентом.

Многие психические и неврологические расстройства могут иметь среди симптомов нарушения сна, так что эти врачи, специализирующиеся на работе головного мозга, должны быть первыми в списке тех, к кому пойдет страдающий бессонницей человек. В крупных городах есть врачи — как правило, неврологи, — с профильной подготовкой по сомнологии. Если есть возможность попасть на прием к нему, то это оптимальный вариант.

Как лечить бессонницу

Если бессонница началась недавно, то имеет смысл подождать и не начинать лечение. Во многих случаях она проходит самостоятельно. Если от плохого сна качество жизни значительно снижается, то врач может назначить короткий курс препаратов. Об этом детальнее написано ниже в разделе с лекарственной терапией.

Раньше считалось, что если бессонница вызвана психическим расстройством или соматической болезнью, то необходимо лечить именно эту болезнь, а проводить отдельную терапию бессонницы — только если она значительно снижает качество жизни.

Сейчас среди исследователей бессонницы есть консенсус, что хроническую бессонницу необходимо лечить одинаково вне зависимости от ее причины. Если кроме нее есть какое-то заболевание, снижающее качество сна, в том числе психическое, то его нужно лечить параллельно с бессонницей.

Подходы к лечению бессонницы

Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии

Если бессонница длится дольше трех месяцев и отсутствуют объективные причины для плохого сна, такие как прием лекарств, сильный шум ночью, слишком высокая или слишком низкая температура ночью, то первая рекомендация — это когнитивно-поведенческая терапия инсомнии, или КПТ-И.

Эффект от психотерапии закрепляется надолго после ее окончания. Эффект от лекарства, наоборот, заканчивается после прекращения приема, а это значит, что для поддержания нормального сна в некоторых случаях лекарства необходимо принимать годами. А долговременный прием многих лекарств мало изучен, мы немногое знаем о последствиях такой терапии. При этом курс психотерапии может в принципе избавить от необходимости принимать лекарства.

Согласно данным клинических исследований, КПТ-И ускоряет засыпание примерно на 20 минут и значительно уменьшает ночные пробуждения, человек на 30 минут меньше лежит в постели после пробуждения. Также существенно улучшается субъективное качество сна по сравнению с контрольной группой людей, не получавших терапию.

Когнитивно-поведенческая терапия состоит из двух компонентов: когнитивной терапии, то есть изменения мышления, и поведенческой терапии, то есть изменения поведения. Вначале перечислю поведенческие подходы, а потом перейду к когнитивному.

Гигиена сна. Рекомендаций по гигиене сна довольно много, они зависят от того, как именно она нарушена у конкретного человека. С начала терапии также необходимо начать вести дневник сна, о котором шла речь выше: он может помочь увидеть некоторые нарушения гигиены сна.

Вот несколько примеров рекомендаций.

Избегать интенсивных физических нагрузок и психостимуляторов за два часа перед сном: например, кофе и алкоголь ухудшают качество сна.

Избегать яркого света за два часа перед сном, особенно света от экранов телевизора, компьютера и смартфона. Синий свет от этих источников воспринимается нашим мозгом как дневной, из-за чего нарушается цикл сна-бодрствования. Также во всех популярных операционных системах для компьютеров и смартфонов есть функция блокирования синего света от экрана вечером и ночью. Для этой же цели иногда предлагают купить очки, не пропускающие синий цвет.

Воздействие света на циркадный ритм человека — систематический обзор в журнале «Международная хронобиология»

Несмотря на то что синтез мелатонина — гормона, регулирующего циклы сна и бодрствования, — действительно снижается от синего света, а рекомендация носить специальные очки встречается в большом количестве руководств по гигиене сна, научных данных, подтверждающих эффективность таких очков в лечении бессонницы, пока недостаточно.

Убрать из комнаты часы. Если человек нервничает, думая о том, сколько часов он будет спать сегодня, то начнет постоянно смотреть на часы, что только усилит его переживания.

Ложиться и вставать в одно и то же время. Наш организм имеет встроенные биологические часы, которые отслеживают, когда нам стоит засыпать и просыпаться. Они подстраивают под этот режим остальные функции организма, и в результате их работы повышается качество сна. Поэтому если человек постоянно ложится и встает в разное время, то это само по себе ухудшает качество сна.

Например, когда я боролся со своей бессонницей, то обнаружил, что сидел в кровати с телефоном допоздна, когда не мог долго заснуть. Иногда смотрел на часы на стене, чтобы проверить, сколько времени на сон у меня осталось. Когда заметил эти нарушения гигиены сна, я убрал часы из комнаты и выработал правило: никакого телефона в постели.

Мои очки, блокирующие синий свет. На момент написания статьи научных данных недостаточно для доказательства их эффективности

Если у человека не нарушена гигиена сна или выполнение этих рекомендаций не помогло, то переходят к следующей стадии: контролю стимулов.

Контроль стимулов. Кровать должна ассоциироваться у человека только со сном и сексом. Чтобы этого добиться, есть несколько техник. Например, если человек каждую ночь лежит в постели по два часа и не может заснуть, он привыкает к тому, что между укладыванием и засыпанием проходит два часа.

«Нии сна» — скучный подкаст, в котором читают лицензионные соглашения разных сервисов

Психотерапия стремится убрать привычку лежать часами в постели без сна. Если человек лег в постель и не может уснуть в течение получаса, ему рекомендуется встать и начать делать что-либо скучное: например, слушать неинтересный подкаст, а в постель вернуться, когда захочется спать.

Также для уменьшения времени засыпания человека просят ложиться в постель не в фиксированное время, в которое он привык, а когда ему захочется спать.

Ограничение сна. Если не помогла предыдущая тактика, то следующий шаг — это ограничение сна. Помимо прочего, в дневнике сна записывают, во сколько человек ложится, когда засыпает, во сколько просыпается и когда встает. Из этих данных можно узнать, например, что ложится человек в полночь, засыпает в районе трех часов ночи, просыпается в восемь утра и встает в девять утра. Таким образом, каждую ночь он проводит в постели девять часов, но спит из них лишь пять.

Тогда время в постели специально ограничивается временем сна: в нашем примере — пятью часами. То есть в момент, когда человек ложится в постель, он ставит будильник так, чтобы он прозвонил ровно через пять часов. Если через неделю такого режима человек начинает быстро засыпать и не лежит в постели после пробуждения, то время в постели увеличивается на 20—30 минут, и в этом режиме человек спит следующую неделю. Такое постепенное увеличение времени сна продолжается, пока человек не начнет высыпаться.

С помощью этого упражнения происходит попытка устранить привычку валяться в постели без сна долгое время, приучить человека быстро засыпать и не лежать в постели после пробуждения. Этот метод иногда пугает пациентов. Они и так мало спят, страдают, а им предлагают спать еще меньше, что вызывает тревогу.

Это тяжело в первое время, но многие люди, прошедшие через психотерапию, в итоге говорят, что это было самым эффективным средством. Если человеку совсем страшно применять этот метод, то у него есть более мягкие и не такие страшные модификации.

Важно: эта техника подходит не всем. При биполярном расстройстве, шизофрении и ряде других расстройств ограничение сна может ухудшить состояние, поэтому его стоит применять только под руководством специалиста.

Когнитивная терапия. Перед сном у человека могут возникать тревожные мысли. Часто это мысли, вызванные боязнью не выспаться: «У меня завтра важная презентация, и если я не высплюсь, то ужасно выступлю. Черт, мой будильник прозвонит через семь часов, это значит, что я точно не высплюсь. А что, если я не смогу заснуть еще час? Это будет катастрофой». В результате человек нервничает еще сильнее и не может заснуть.

Терапевт помогает оценить реалистичность этих мыслей, а также убеждений клиента, которые вызывают эти мысли. Например, у человека может быть убеждение, что если он не выспался, то в следующую ночь ему нужно лечь пораньше. Как я упоминал раньше, это может навредить, так как из-за этого человек будет дольше засыпать.

Также человек может считать, что планы пойдут наперекосяк, даже если он слегка не выспится. Например, если он запланировал встречу с друзьями и боится не выспаться, то в ночь перед встречей он волнуется больше, чем обычно, а когда утром чувствует себя невыспавшимся — срочно отменяет встречу.

В реальности может оказаться, что далеко не всегда стоило ее отменять: человек не выспался, но встреча с друзьями все равно прошла бы хорошо.

Часто оказывается, что люди боятся того, что на самом деле не так страшно. Психотерапия позволяет увидеть эти иррациональные страхи и уменьшить их.

Техники релаксации. Это набор техник, которые позволяют уменьшить эмоциональное и физическое напряжение: например, медитация или прогрессивная мышечная релаксация. Они помогают расслабиться перед сном людям, которые испытывают трудности с засыпанием.

Видеоинструкция для прогрессивной мышечной релаксации

Предупреждение рецидивов. Если терапия значительно улучшила сон, то терапевт обсуждает с клиентом, какие ситуации в будущем могут привести к возвращению бессонницы, по каким признакам можно будет понять, что проблему пора решать, и как именно человек самостоятельно сможет исправить сон.

КПТ-И, как и любой другой метод, помогает не всем. Однако в моей психотерапевтической практике встречаются клиенты, которые страдают от бессонницы годами и потеряли надежду исправить ситуацию, но благодаря психотерапии возвращаются к нормальной жизни.

Психотерапия стоит денег и для кого-то может оказаться слишком дорогой, поэтому некоторые люди могут решиться провести ее самостоятельно.

В принципе, человек может сам попробовать вести дневник сна, заняться гигиеной сна и контролем стимулов, если чувствует, что у него это может хорошо получиться. Но если есть возможность, то я бы рекомендовал сделать это все вместе со специалистом. Особенно не стоит самостоятельно заниматься ограничением сна и когнитивной психотерапией. Здесь можно легко наделать ошибок, получить плохой результат и решить, что для вас психотерапия не работает. В итоге вы не захотите в будущем попробовать еще раз.

Проходить психотерапию лучше со специалистом, потому что каждая бессонница уникальна и каждый человек, страдающий от бессонницы, уникален. Скорее всего, это приведет к тому, что в ходе терапии что-то пойдет не по плану. Например, кому-то сложно жестко дисциплинировать себя, кому-то трудно перестроить свои привычки, кто-то не до конца осознает свои ошибки в гигиене сна, и опытный взгляд со стороны поможет не пропустить проблему.

Часто бессонница сопровождается депрессией, тревожными расстройствами или другими проблемами, и в этих случаях терапия бессонницы значительно меняется. Причем люди могут не понимать, что именно с ними не так, и только квалифицированный специалист поможет увидеть и исправить проблему.

В каких случаях психотерапия не помогает и когда нужно подключать медикаментозное лечение

Виктор Лебедев

психиатр

Психотерапевтические методы могут быть эффективными у многих пациентов с незначительными нарушениями сна или в тех случаях, когда нарушения сна не связаны с заметным нарушением работы нервной системы. Если наши рекомендации по модификации образа жизни и психотерапевтические техники не срабатывают, приходится подключать препараты.

Что мы будем использовать, зависит от конкретной клинической ситуации. Довольно часто под жалобами на бессонницу я в своей практике обнаруживаю депрессию и тревожные расстройства. В этом случае могут помочь антидепрессанты, даже если они назначаются в утреннее и дневное время, иногда в комбинации с небольшими дозами нейролептиков, например кветиапина. Чаще всего люди жалуются на проблему с засыпанием, длительный период инициации сна. Это может быть связано с повышенным уровнем нервного возбуждения, который помогают снизить антидепрессанты.

Также психотерапевтические методы будут бессильны перед нарушениями сна в период психоза — например, при мании или шизофреническом психозе. Здесь срабатывают только медикаменты. Еще есть специфические нарушения сна в пожилом возрасте при некоторых нейродегенеративных заболеваниях, но это уже более узкая проблема — вряд ли она широко распространена среди тех, кто читает этот текст.

Подходы к лечению бессонницы

Лекарственная терапия бессонницы

Для лечения хронической бессонницы часто применяют лекарства. По моему опыту, в России многие врачи назначают их, не предлагая пациентам психотерапию, но психотерапия во многих случаях эффективнее лекарственной терапии. Также от всех лекарств возможны побочные эффекты, и после прекращения приема некоторых из них бессонница возвращается. Иногда — в более сильной форме.

Лекарства от бессонницы рекомендуют начать принимать в случае, если психотерапия оказалась неэффективной. Как было сказано выше, если у человека есть психические или соматические расстройства, влияющие на сон, то необходимо их лечить параллельно с бессонницей. В том числе лекарствами от этих расстройств.

При оценке эффективности лекарств я опирался на руководство по лекарственному лечению хронической бессонницы Американской академии медицины сна, основанное на качественных клинических исследованиях препаратов.

Руководство по клинической практике лечения хронической бессонницы у взрослых — Американская академия медицины сна

В руководство включены только клинические испытания, соответствующие такому ряду критериев:

в рамках которых исследовалось достаточно большое количество испытуемых;
эффективность препарата сравнивалась с плацебо;
исследуемые страдали именно от хронической бессонницы, а не от других расстройств, мешающих спать;
те, где измерялись объективные численные показатели сна, такие как время засыпания и общее время сна.

Более детальные описания критериев есть в самом руководстве.

Также я использовал информацию из проекта рекомендаций Российского общества сомнологов, но она имеет более низкое качество, так как многие рекомендации основаны на некачественных исследованиях. По этой причине данные из российского руководства учитывались только после проверки, аналогичной отбору в американском руководстве.

6 важных моментов, которые помогут не запутаться в рекомендациях

Некоторые препараты, упоминаемые в статье, не имеют доказанной эффективности при лечении хронической бессонницы, но они отмечены здесь, потому что иногда их назначают врачи, а также рекомендуют в интернете. Внимательно читайте не только названия препаратов, но и комментарии.
У всех препаратов, описанных в статье, есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать их можно только по назначению врача.
Многие лекарства, применяемые для лечения бессонницы в других странах, не зарегистрированы в России, поэтому я не включил их в статью. Если вы живете не в России, то этот раздел может быть для вас неактуальным.
При описании лекарств в большинстве случаев указано не только коммерческое название лекарственного препарата, но и название активного вещества — международное непатентованное название.
При описании эффекта от препаратов в статье указано, насколько они ускорили засыпание или продлили сон по сравнению с плацебо в ходе клинических испытаний. Например, если в среднем сон пациентов, принимавших плацебо, стал на 15 минут длиннее, а у пациентов, принимавших препарат, на 50 минут, то я буду писать, что препарат увеличивает продолжительность сна на 35 минут по сравнению с плацебо. При этом у некоторых людей, принимавших препарат, продолжительность сна вообще не увеличилась, а у других могла увеличиться на полтора часа.
Если препарат эффективен при бессоннице, это не означает, что он полностью от нее избавляет. Человек может спать шесть часов без препарата и сильно не высыпаться, а с препаратом сон удлиняется до шести с половиной часов. В этом случае человек все равно не будет высыпаться, но, вероятно, состояние днем окажется немного лучше.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Z-препараты

Эта группа препаратов снижает активность нейронов в ряде областей мозга, что приводит к сонливости и снижению тревоги. К ним относят зопиклон, золпидем и залеплон.

В инструкциях к препаратам этой группы указано, что их не рекомендуют принимать более дольше, чем от двух до четырех недель. Если соблюдать это правило, то проблем при отмене препарата почти не возникает. Но если принимать их дольше, то после прекращения приема препарата может возникнуть тревожность, а бессонница на некоторое время станет сильнее, чем была до приема препарата.

Принимаете Z-препараты от бессонницы? Знайте риски — Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, FDA

Зопиклон — «Имован». Клинические исследования показали, что препарат помогает засыпать примерно на 30 минут быстрее и удлиняет сон примерно на 45 минут по сравнению с плацебо. Также он субъективно уменьшает количество ночных подъемов.

Клинические исследование новых перепаратов от бессоницыPDF, 1,6 МБ

Залеплон — «Анданте». Клинические исследования показали, что препарат уменьшает время засыпания примерно на 10 минут по сравнению с плацебо, но не влияет на субъективное качество сна.

Золпидем — «Ивадал», «Санвал». Препарат помогает засыпать примерно на 15 минут быстрее и удлиняет сон на 30 минут по сравнению с плацебо.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Мелатонин

Есть две формы препаратов мелатонина: обычная, при которой его высокая концентрация поддерживается в крови в течение двух-трех часов, и пролонгированная: при ней высокая концентрация вещества сохраняется в крови на всю ночь. Эффективность в лечении бессонницы достаточно изучена только для пролонгированной формы, представленной в России препаратом «Циркадин».

Мелатонин — Drugs.com

Некоторые данные указывают, что мелатонин пролонгированного действия ускоряет засыпание у пациентов старше 55 лет на 20 минут по сравнению с плацебо, но не произвел эффекта для более молодых пациентов. Другие исследования опровергают этот эффект и показывают, что мелатонин почти не ускоряет засыпание во всех возрастных группах. Для других групп людей он не произвел клинически значимых улучшений.

Мелатонин не вызывает привыкания, а побочные эффекты от его приема обычно мягкие: несмотря на то, что эффективность мелатонина может быть небольшой, вреда от него не будет. Также это единственный безрецептурный препарат в списке.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Антидепрессанты

Препараты этой группы помогают улучшить состояние при депрессии. Разные антидепрессанты действуют по-разному, поэтому некоторые из них влияют на сон, в то время как другие — нет. Некоторые из них также помогают облегчить симптомы бессонницы, однако в России они не продаются.

Тразодон — «Триттико». Препарат показал ускорение засыпания примерно на 10 минут и небольшое клинически незначимое увеличение общего времени сна. Но есть важный момент. Эти данные получены для обычного препарата тразодона.

Антидепрессанты от бессонницы у взрослых — Кокрановская база систематических обзоров

В России продается только тразодон пролонгированного действия. При его приеме концентрация препарата в крови ниже, но поддерживается долгое время. Это помогает при лечении депрессии, но делает его неэффективным при лечении бессонницы.

Также в России для улучшения качества сна врачи назначают другие антидепрессанты. Например, амитриптилин, миртазапин, миансерин и пароксетин. Исследования показывают, что эти и другие антидепрессанты неэффективны — либо доказательства их эффективности малочисленные и некачественные.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Барбитураты

Препараты этой группы — наркотические. При длительном приеме они снижают интеллект и вызывают зависимость, что приводит к тяжелой тревожности, бессоннице, тремору и другим побочным эффектам.

Барбитураты — Drugs.com

Фенобарбитал — Drugs.com

Также они нарушают нормальную структуру сна, и человек может спать достаточно долго, но не чувствовать себя после этого отдохнувшим.

К этой группе препаратов, например, относится фенобарбитал, который содержится в корвалоле и валокордине. Мне не удалось найти исследований, подтверждающих эффективность фенобарбитала при лечении хронической бессонницы.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Бензодиазепины

Препараты этой группы действуют на те же рецепторы, что и Z-препараты, о которых написано выше, но их действие несколько отличается, из-за чего они более склонны вызывать зависимость и другие побочные эффекты. Эти препараты используют для успокоения и избавления от тревоги. При этом они ухудшают качество сна так же, как и барбитураты.

Бензодиазепины безопасны при кратковременном использовании, указанном в инструкции, но при более длительном приеме обладают потенциальной опасностью для здоровья. При длительном приеме они могут приводить к снижению памяти и интеллекта, сохраняющихся после отмены препарата. Также в этом случае их эффективность падает, а прекращение приема может привести к повышенной тревожности и возбудимости, возвращению бессонницы и другим неприятным симптомам.

В проекте клинических рекомендаций российского общества сомнологов указано, что два бензодиазепина имеют доказанный положительный эффект на сон: лоразепам и нитразепам. Однако влияние нитразепама на сон практически не исследовалось, а клинические исследования показали, что вред от побочных эффектов лоразепама значительно превышает возможную пользу от его приема.

Другие бензодиазепины, назначаемые в России для улучшения сна, не прошли качественных клинических испытаний для лечения бессонницы, поэтому их эффективность неизвестна. К ним относятся клоназепам, диазепам, феназепам, оксазепам.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Антиконвульсанты

Эти препараты еще называют противосудорожными. Их применяют в основном для лечения эпилепсии. В России для лечения хронической бессонницы иногда назначают тиагабин, габапентин и другие препараты из этой группы. Данных об их эффективности для лечения хронической бессонницы недостаточно.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Аминокислоты

Аминокислоты — это небольшие молекулы, из которых строятся белки. Также аминокислоты применяются в организме для других целей. Некоторые из них используются для синтеза нейромедиаторов в мозгу или сами представляют собой нейромедиаторы, поэтому теоретически могут влиять на психические процессы.

Глицин. Нейромедиатор, снижающий активность некоторых нейронов в мозгу. По этой причине производители препаратов с глицином утверждают, что они могут оказывать успокаивающее и снотворное воздействие, но исследований о влиянии глицина на бессонницу, удовлетворяющих критериям качества, описанным выше, не проводилось.

Триптофан. Из него в организме синтезируется нейромедиатор серотонин, который помимо прочего регулирует сон. При исследованиях влияния триптофана на лечение хронической бессонницы препарат показал небольшое и клинически незначимое увеличение продолжительности сна по сравнению с плацебо.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Препараты этой группы в народе называют антигистаминными. Их применяют для лечения аллергии. Вещество гистамин, действие которого блокируют эти препараты, играет роль при развитии аллергических реакций. Также гистамин участвует в передаче нервных сигналов в мозгу, где поддерживает состояние бодрствования.

Некоторые из препаратов этой группы блокируют действие гистамина в мозгу, отчего люди, принявшие их, становятся сонливыми. По этой причине некоторые врачи рекомендуют их для помощи при бессоннице.

Дифенгидрамин — «Димедрол». Исследования показали, что препарат практически не помогает при бессоннице.

Доксиламин. На людях, страдающих хронической бессонницей, исследований не проводилось.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Травяные препараты

Некоторые люди с бессонницей принимают препараты лекарственных трав, так как считают, что они эффективны, а также безопаснее искусственно синтезированных лекарств. Однако такие стереотипы не подтверждаются исследованиями и могут нанести вред: человек будет лечиться бесполезными травами вместо получения качественной помощи с доказанной эффективностью.

Валериана. Исследования не показали клинически значимых улучшений при приеме валерианы по сравнению с плацебо.

Пустырник. Исследований о влиянии пустырника на сон не проводилось.

Препараты, которые могут назначить при лечении бессонницы

Антипсихотики — нейролептики

Препараты этой группы иногда назначают для лечения хронической бессонницы, так как некоторые из них оказывают седативный эффект. Для лечения бессонницы врачи назначают такие антипсихотики, как кветиапин, оланзапин или клозапин, но никакой доказанной эффективности их помощи при хронической бессоннице нет. К тому же из-за них могут развиться серьезные побочные эффекты, поэтому для их назначения необходимы серьезные основания.

Как подбирают лекарственную терапию для лечения хронической бессонницы

Виктор Лебедев

психиатр

Для начала надо определиться с диагнозом пациента. Нет смысла лечить изолированную бессонницу у пациента с депрессией или тревожным расстройством. Сами по себе нарушения сна — это частый спутник психических расстройств. Они отдельный фактор риска, например, для совершения суицидальных попыток, и указывают на серьезные изменения в витальных функциях.

Если иное психическое расстройство исключено и мы можем говорить об инсомнии как отдельном нарушении, то начинать надо с минимальных доз препаратов. В подборе препаратов следует ориентироваться на противопоказания и переносимость препаратов.

Начинают с самых мягких по действию препаратов: например, тех, что воздействуют на гистаминовую систему, но иногда сразу назначают Z-препараты или транквилизаторы. Последние не рекомендованы для постоянного использования, но иногда пациент готов принимать только их. Алгоритм действия зависит от личных предпочтений врача больше, чем от ассортимента препаратов в аптеке, и стройной системы для всей России вы не найдете.

Возможный алгоритм лечения бессонницы

Я не рекомендую заниматься самодиагностикой и самолечением, потому что в реальности все сложнее, чем написано в этой статье. Только опытный доктор может грамотно взвесить возможную пользу и риски от выбранного лечения. Не воспринимайте алгоритм, описанный ниже, как руководство. Рекомендации рассчитаны на «идеального пациента в вакууме», а в реальной жизни таких не встречается.

Ваш случай, скорее всего, будет иметь свои особенности. Например, некоторые люди не могут принимать рекомендованные препараты из-за противопоказаний, для кого-то стоимость психотерапии будет слишком высокой, а кто-то живет вдали от крупных городов и ему трудно провести полноценную диагностику. Может быть, человек уже принимает лекарство, которое не стоит сочетать с тем, что рекомендовано в алгоритме. Есть много возможных причин, и только профессионал сможет подобрать лечение, которое подойдет конкретному человеку.

Сам алгоритм я взял из руководства Британской ассоциации психофармакологии с учетом рекомендаций из руководства Американской академии медицины сна.

Воспринимайте эту схему как подсказку. Если вы увидите, что рекомендации врача расходятся с ней, то вы можете спросить, почему он выбрал такую тактику лечения, лучше поймете логику, которая стояла за его выбором, и сможете обсудить этот выбор, имея на руках аргументы.

Лечение от хронической бессонницы может стоить около 40 000 Р

Назначение	Цена
Психотерапия, 7 сессий	28 000 Р
2 приема сомнолога	8000 Р
Анализы	6000 Р
Z-препарат	1000 Р

Психотерапия, 7 сессий

28 000 Р

2 приема сомнолога

8000 Р

Z-препарат

1000 Р

Что еще нужно знать о лечении бессонницы

Если эффективность препарата не доказана, это не всегда значит, что он не помогает. Например, мне хорошо помогал клозапин, а мой дедушка говорил, что ему в прошлом помогал быстро засыпать феназепам. Для обоих препаратов не проводилось качественных исследований об их влиянии на бессонницу. Возможно, они помогли нам с дедушкой благодаря эффекту плацебо, а возможно, они реально работают. Просто никто научно не проверял.

Про некоторые препараты мы знаем, что они точно не работают, а про эффективность других мы знаем пока недостаточно, и в этой статье между этими типами препаратов не всегда есть различие. Если вам или вашим близким помог препарат с недоказанной эффективностью, то в этом нет никакой магии. Так бывает. И хорошо, что помог.

В любом случае, если вы собираетесь начать лечение хронической бессонницы или уже попробовали что-то, но это не помогло, то имеет смысл предложить врачу попробовать то, что доказало свою эффективность.

Запомнить

Если у вас проблемы со сном, то проверьте, все ли в порядке с гигиеной сна, нет ли для бессонницы внешних причин и не принимаете ли вы веществ, способных нарушить сон.
Если бессонница длится менее трех месяцев и у нее есть понятная краткосрочная причина, то подождите. Может быть, все наладится само.
Если первые два пункта не про вас и вы подозреваете у себя хроническую бессонницу, пройдите диагностику у психиатра или сомнолога.
После диагностики начните терапию бессонницы с помощью когнитивно-поведенческой терапии и терапии другого психического расстройства, если оно есть.
Из безопасных лекарств с доказанной эффективностью для лечения хронической бессонницы в России продаются Z-препараты и мелатонин, но последний помогает только людям старше 55 лет.

Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей

https://ria.ru/20190315/1551805748.html

Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей

Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей — РИА Новости, 02.09.2019

Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей

Около трети населения Земли испытывает проблемы со сном. Чаще всего это обычная бессонница, которая, как считают ученые, может способствовать развитию… РИА Новости, 02.09.2019

2019-03-15T08:00

2019-09-02T15:36

наука

мгу имени м. в. ломоносова

физический институт ран

генетика

российская академия наук

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155180/06/1551800689_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_32fffd05c20ac8c0a49af63633297e72.jpg

МОСКВА, 15 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. Около трети населения Земли испытывает проблемы со сном. Чаще всего это обычная бессонница, которая, как считают ученые, может способствовать развитию сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваний. О самых действенных способах улучшить ночной отдых — в материале РИА Новости, посвященном Всемирному дню сна. Недосып бьет по ДНК»Бессонница — одна из самых распространенных патологий нарушения сна. Острая форма, когда человек не может нормально спать, например, на фоне стресса — неважно, положительного или негативного, встречается у ста процентов людей. Хронической бессонницей, которая длится более трех месяцев, по разным данным, страдает от 15 до 30 процентов населения земного шара. К сожалению, согласно прогнозам, этот показатель будет только расти. Причем бессонница молодеет. Мы недавно проводили большое исследование и к ужасу обнаружили, что избыточная дневная сонливость присуща 41 проценту россиян в возрасте от 20 до 30 лет. Это обычно связано либо с недосыпанием, либо с хронической бессонницей», — рассказывает ведущий научный сотрудник, руководитель Центра медицины сна Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова, эксперт Европейского общества исследователей сна, кандидат медицинских наук Александр Калинкин. Согласно работе американских ученых, избыточная дневная сонливость — не просто компенсация ночного недосыпа, а результат функциональных отклонений в работе головного мозга. Сканирование мозга показало, что у пациентов с инсомнией снижена активность областей, отвечающих за сложные когнитивные и поведенческие функции. Поэтому те, кто мучается бессонницей, как правило, также испытывают проблемы с концентрацией внимания и памятью. Кроме того, нарушения сна провоцируют целый ворох заболеваний. «Бессонница бьет практически по всему соматическому и психическому здоровью человека. Основная задача сна — нормализация и соматического состояния, и психических функций. Поэтому даже часовой недосып негативно влияет на человека. Изменения наблюдаются и на уровне генома. Меняется активность генов — одни подавляются, другие активируются. В частности, речь идет о генах, связанных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных нарушений, иммунитетом», — объясняет сомнолог. Убийцы снаПроанализировав данные более 1,3 миллиона человек, 30 процентов которых страдают нарушениями сна, нидерландские ученые выявили на 202 участках генома 956 генов, причастных, возможно, к бессоннице. От этих генов зависит регуляция локомоторной активности, а также работа нейронов некоторых областей головного мозга, включая гипоталамус, полосатое тело и ограду. Часть этих генов имеет отношение к возникновению разных заболеваний — в том числе диабета второго типа и депрессии, утверждают исследователи Калифорнийского университета в Сан-Диего. Причем генетическая связь нарушений сна и депрессивного расстройства больше характерна для людей европейского происхождения. «Безусловно, есть генетические факторы, способствующие развитию бессонницы. Но дело не только в них. Врачи никогда не говорят об одной конкретной причине нарушения сна. Причин, как правило, десятки. Ведь человек постепенно приходит к бессоннице. Скажем, в течение недели недосыпает, в выходные пытается отоспаться. В результате в воскресенье человек засыпает поздно, а в понедельник надо рано на работу. Так может сформироваться стойкая бессонница. Кроме того, неспособность заснуть часто связана с повышенным потреблением кофеинсодержащих продуктов, алкоголем и курением. Ну и конечно, социальные факторы — интенсификация работы, перемещение между часовыми поясами, избыточная освещенность, особенно в крупных городах. Потому что свет все-таки для бодрствования. Яркое освещение в ночное время тормозит выработку гормона ночи — мелатонина», — уточняет Александр Калинкин. Режим, темнота и пижамаМелатонин — это основной гормон эпифиза, небольшой эндокринной железы, передающей в мозг информацию о световом режиме окружающей среды. Его концентрация, как правило, меняется в течение суток — днем уровень низкий, а ночью максимальный. Яркое освещение в ночное время вполне способно нарушить выработку гормона, поэтому человеку для сна важно находиться в темноте или, по крайней мере, обеспечить темный режим для глаз, скажем, с помощью специальной маски. Вообще, человек, следящий за здоровьем, строго соблюдает режим сна, подчеркивает Александр Калинкин. «Каждый должен знать свою норму. Для взрослого это от семи до девяти часов в сутки. Норму нужно соблюдать всю неделю — и в рабочие дни, и в выходные. Это первое средство от бессонницы. Также следует ограничить употребление кофеинсодержащих продуктов и алкоголя. Сократить интенсивную физическую нагрузку в вечерние часы, уменьшить яркий свет это время. Для начала этого достаточно. Если же нормально выспаться все равно не получается, необходимо обратиться к специалисту», — говорит сомнолог. По словам эксперта, большинство случаев хронической бессонницы врачи сегодня в состоянии вылечить без снотворных препаратов — тем более что они почти всегда вызывают быстрое привыкание. Лучше соблюдать режим сна и удалить из рациона продукты с кофеином, а также алкоголь.По мнению австралийских ученых, повысить качество сна можно, даже просто правильно подобрав пижаму. В ходе эксперимента пять десятков человек спали в одежде из разных материалов. Оказалось, что в пижамах из шерсти засыпали на четыре минуты быстрее, чем в одежде из хлопка. Снотворный кубРоссийские ученые разработали прибор для борьбы с бессонницей. Небольшой черный куб с гранью в десять сантиметров, внутри — три катушки, на которые подается импульсный ток определенной частоты. Возникает слабое электромагнитное поле, которое, воздействуя на мозг, естественным образом регулирует циркадные ритмы. В природе такие электромагнитные поля формируются при взаимодействии земной атмосферы и Солнца. Параметры электромагнитных колебаний в пространстве между Землей и верхней частью атмосферы меняются в течение суток. Человеческий организм реагирует на это примерно так же, как на разницу в освещенности ночью и днем. Снижение амплитуды электромагнитных колебаний говорит организму, что пора спать. Благотворное влияние слабых электромагнитных полей исследователи подтвердили в прошлом году. Двадцать добровольцев в возрасте от 20 до 30 лет двенадцать ночей спали привычным для себя образом, еще столько же провели рядом с источником, который формировал магнитные импульсы с частотами два, четыре, восемь, 16, 20, 32 и 40 Гц. По словам одного из разработчиков снотворного куба, заведующего лабораторией нейробиологии сна и бодрствования Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН Владимира Дорохова, эксперимент показал: частоты от двух до 20 Гц способствуют засыпанию и углублению сна, от 20 до 40 Гц — пробуждению. «Наш прибор должен располагаться примерно на расстоянии вытянутой руки. У него четыре режима сна. Видите, они отмечены точками на каждой стороне. Какой стороной куб к себе повернете, такой режим и будет. Если же скачать приложение и подключить прибор к телефону, число режимов увеличится до десяти», — объясняет научный сотрудник Физического института имени П. Н. Лебедева РАН Илья Блохин. Он вертит в руках первый прототип, действие которого ученые уже проверили на себе. «Лично у меня качество сна улучшилось», — улыбается Дорохов и добавляет, что в ближайшее время исследования продолжатся. В частности, необходимо провести клинические испытания эффективности снотворного куба в борьбе с нарушениями сна.

https://ria.ru/20180309/1516056137.html

https://ria.ru/20160406/1403430209.html

https://ria.ru/20190212/1550747588.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155180/06/1551800689_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_d8b98ec743a5810e656af05226ced59b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

мгу имени м. в. ломоносова, физический институт ран, генетика, российская академия наук

МОСКВА, 15 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. Около трети населения Земли испытывает проблемы со сном. Чаще всего это обычная бессонница, которая, как считают ученые, может способствовать развитию сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваний. О самых действенных способах улучшить ночной отдых — в материале РИА Новости, посвященном Всемирному дню сна.

Недосып бьет по ДНК

«Бессонница — одна из самых распространенных патологий нарушения сна. Острая форма, когда человек не может нормально спать, например, на фоне стресса — неважно, положительного или негативного, встречается у ста процентов людей. Хронической бессонницей, которая длится более трех месяцев, по разным данным, страдает от 15 до 30 процентов населения земного шара. К сожалению, согласно прогнозам, этот показатель будет только расти. Причем бессонница молодеет. Мы недавно проводили большое исследование и к ужасу обнаружили, что избыточная дневная сонливость присуща 41 проценту россиян в возрасте от 20 до 30 лет. Это обычно связано либо с недосыпанием, либо с хронической бессонницей», — рассказывает ведущий научный сотрудник, руководитель Центра медицины сна Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова, эксперт Европейского общества исследователей сна, кандидат медицинских наук Александр Калинкин.

Согласно работе американских ученых, избыточная дневная сонливость — не просто компенсация ночного недосыпа, а результат функциональных отклонений в работе головного мозга. Сканирование мозга показало, что у пациентов с инсомнией снижена активность областей, отвечающих за сложные когнитивные и поведенческие функции. Поэтому те, кто мучается бессонницей, как правило, также испытывают проблемы с концентрацией внимания и памятью. Кроме того, нарушения сна провоцируют целый ворох заболеваний.

«Бессонница бьет практически по всему соматическому и психическому здоровью человека. Основная задача сна — нормализация и соматического состояния, и психических функций. Поэтому даже часовой недосып негативно влияет на человека. Изменения наблюдаются и на уровне генома. Меняется активность генов — одни подавляются, другие активируются. В частности, речь идет о генах, связанных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных нарушений, иммунитетом», — объясняет сомнолог.

9 марта 2018, 18:17НаукаУченые рассказали о генетических причинах бессонницы

Убийцы сна

Проанализировав данные более 1,3 миллиона человек, 30 процентов которых страдают нарушениями сна, нидерландские ученые выявили на 202 участках генома 956 генов, причастных, возможно, к бессоннице. От этих генов зависит регуляция локомоторной активности, а также работа нейронов некоторых областей головного мозга, включая гипоталамус, полосатое тело и ограду. Часть этих генов имеет отношение к возникновению разных заболеваний — в том числе диабета второго типа и депрессии, утверждают исследователи Калифорнийского университета в Сан-Диего. Причем генетическая связь нарушений сна и депрессивного расстройства больше характерна для людей европейского происхождения.

«Безусловно, есть генетические факторы, способствующие развитию бессонницы. Но дело не только в них. Врачи никогда не говорят об одной конкретной причине нарушения сна. Причин, как правило, десятки. Ведь человек постепенно приходит к бессоннице. Скажем, в течение недели недосыпает, в выходные пытается отоспаться. В результате в воскресенье человек засыпает поздно, а в понедельник надо рано на работу. Так может сформироваться стойкая бессонница. Кроме того, неспособность заснуть часто связана с повышенным потреблением кофеинсодержащих продуктов, алкоголем и курением. Ну и конечно, социальные факторы — интенсификация работы, перемещение между часовыми поясами, избыточная освещенность, особенно в крупных городах. Потому что свет все-таки для бодрствования. Яркое освещение в ночное время тормозит выработку гормона ночи — мелатонина», — уточняет Александр Калинкин.

6 апреля 2016, 12:16НаукаУченые выяснили, как бессонница влияет на мозгХроническая бессонница нарушает работу белого вещества головного мозга, что может привести к тяжелым последствиям для организма, уверяют китайские нейробиологи.

Режим, темнота и пижама

Мелатонин — это основной гормон эпифиза, небольшой эндокринной железы, передающей в мозг информацию о световом режиме окружающей среды. Его концентрация, как правило, меняется в течение суток — днем уровень низкий, а ночью максимальный. Яркое освещение в ночное время вполне способно нарушить выработку гормона, поэтому человеку для сна важно находиться в темноте или, по крайней мере, обеспечить темный режим для глаз, скажем, с помощью специальной маски.

Вообще, человек, следящий за здоровьем, строго соблюдает режим сна, подчеркивает Александр Калинкин.

«Каждый должен знать свою норму. Для взрослого это от семи до девяти часов в сутки. Норму нужно соблюдать всю неделю — и в рабочие дни, и в выходные. Это первое средство от бессонницы. Также следует ограничить употребление кофеинсодержащих продуктов и алкоголя. Сократить интенсивную физическую нагрузку в вечерние часы, уменьшить яркий свет это время. Для начала этого достаточно. Если же нормально выспаться все равно не получается, необходимо обратиться к специалисту», — говорит сомнолог.

По словам эксперта, большинство случаев хронической бессонницы врачи сегодня в состоянии вылечить без снотворных препаратов — тем более что они почти всегда вызывают быстрое привыкание. Лучше соблюдать режим сна и удалить из рациона продукты с кофеином, а также алкоголь.

По мнению австралийских ученых, повысить качество сна можно, даже просто правильно подобрав пижаму. В ходе эксперимента пять десятков человек спали в одежде из разных материалов. Оказалось, что в пижамах из шерсти засыпали на четыре минуты быстрее, чем в одежде из хлопка.

Снотворный куб

Российские ученые разработали прибор для борьбы с бессонницей. Небольшой черный куб с гранью в десять сантиметров, внутри — три катушки, на которые подается импульсный ток определенной частоты. Возникает слабое электромагнитное поле, которое, воздействуя на мозг, естественным образом регулирует циркадные ритмы.

В природе такие электромагнитные поля формируются при взаимодействии земной атмосферы и Солнца. Параметры электромагнитных колебаний в пространстве между Землей и верхней частью атмосферы меняются в течение суток. Человеческий организм реагирует на это примерно так же, как на разницу в освещенности ночью и днем. Снижение амплитуды электромагнитных колебаний говорит организму, что пора спать.

Благотворное влияние слабых электромагнитных полей исследователи подтвердили в прошлом году. Двадцать добровольцев в возрасте от 20 до 30 лет двенадцать ночей спали привычным для себя образом, еще столько же провели рядом с источником, который формировал магнитные импульсы с частотами два, четыре, восемь, 16, 20, 32 и 40 Гц.

По словам одного из разработчиков снотворного куба, заведующего лабораторией нейробиологии сна и бодрствования Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН Владимира Дорохова, эксперимент показал: частоты от двух до 20 Гц способствуют засыпанию и углублению сна, от 20 до 40 Гц — пробуждению.

«Наш прибор должен располагаться примерно на расстоянии вытянутой руки. У него четыре режима сна. Видите, они отмечены точками на каждой стороне. Какой стороной куб к себе повернете, такой режим и будет. Если же скачать приложение и подключить прибор к телефону, число режимов увеличится до десяти», — объясняет научный сотрудник Физического института имени П. Н. Лебедева РАН Илья Блохин.

Он вертит в руках первый прототип, действие которого ученые уже проверили на себе.

«Лично у меня качество сна улучшилось», — улыбается Дорохов и добавляет, что в ближайшее время исследования продолжатся.

В частности, необходимо провести клинические испытания эффективности снотворного куба в борьбе с нарушениями сна.

12 февраля 2019, 17:13НаукаУченые выяснили, почему сон полезен для больных людей

Лечение нарушений сна в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение нарушений сна в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Подобные расстройства могут возникать при заболеваниях центральной нервной системы и психических нарушениях. Кашель, одышка, зуд, учащенное мочеиспускание, гормональные отклонения – все это причины дисомнии, то есть бессонницы.

Санаторно-курортное лечение нарушений сна, в том числе бессонницы, направлена увеличение глубины сна и его продолжительности.

Результаты лечения

Сон – залог полноценного образа жизни и здоровья. Нарушенный сон обязательно нужно восстанавливать. Врачи в нашем санатории это делают весьма эффективно. Применяются психологические приёмы и медикаментозные препараты, которые позволяют восстановить качество сна и его длительность.

Последствия отсутствия лечения

Серьёзные психические расстройства могут ожидать человека, страдающего нарушением сна. Нарушение работоспособности сказывается на социальном общении и финансовом положении. В результате, положение только ухудшается.

Сегодня нарушение сна является довольно распространенной проблемой. Эти проблемы встречаются в любом возрасте.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна является серьезным клиническим расстройством, для которого характерны остановки дыхания во время сна, они могут повторятся сотни раз за ночь.

Вероятность возникновения апноэ сна

Апноэ встречается примерно у 25% мужчин и 10 % женщин. Болезнь может проявиться у людей всех возрастов, даже у младенцев, но в первую очередь в зоне риска люди с избыточным весов и в возрасте старше 40 лет.

Факторы риска

избыточный вес;
физиологические особенности: крупная шея, хроническая заложенность носа, низко расположенный свободный край мягкого неба, увеличенные миндалины или маленькая челюсть с неправильным прикусом.

Симптомы

Первыми свидетелями заболевания становятся бодрствующие близкие. Как правило, у самих пациентов нет никаких жалоб на сон.

Наиболее распространенные симптомы СОАС:

храп;
повышенная дневная сонливость;
беспокойство во время сна;
внезапное пробуждение с ощущением удушья или затрудненного дыхания;
сухость во рту или боль в горле при пробуждении;
утренние головные боли;
проблемы с концентрацией внимания, забывчивость, раздражительность;
избыточное потоотделение во время сна;
сексуальная дисфункция.

Последствия болезни

Если не лечить, апноэ сна возможны следующие последствия:

повышенная дневная сонливость, которая может привести к несчастным случаям на дорогах или производстве. У детей это приведет к академической неуспеваемости;
проблемы со здоровьем: гипертония, диабет, инсульт, аритмия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, инфаркт или ожирение.

Диагностика

Диагностика апноэ сна основана на результатах полисомнографии — медицинском исследовании ночного сна, а также на истории сна. Во время исследования проверяются различные функции организма: электрическая активность мозга, движения глаз, мышечная активность, частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень кислорода в крови. По результатам исследования диагноз может быть подтвержден и установлена тяжесть заболевания.

Как проходит исследование?

Процедура (полисомнография) проходит во время естественного сна. Пациенту закрепляют электроды на область лица, волосистой части головы и ноги. Благодаря их показаниям врач получает данные об активности мозга, движении глаз и мышечной активности. Дополнительные датчики располагаются на груди, животе и под носом для исследования дыхания. Для сна пациенту будут созданы комфортные условия: удобная кровать и отдельная комната. За неделю до исследования пациент начинает вести дневник, где записывает все нарушения сна. Это дает более полную картину заболевания.

Как подготовиться к полисомнографии

Откажитесь от дневного сна в день проведения исследования.
Откажитесь от алкоголя, кофеина (кофе, чай и кола), седативных средств, стимуляторов за сутки до полисомнографии, если иное не назначено вашим врачом.
В день процедуры, убедитесь, что на ваших волосах нет масла, лака и других косметических продуктов.
Возьмите с собой необходимые лекарства (если таковые прописаны).
Если вы применяете терапию положительного давления в дыхательных путях, не забудьте взять с собой аппарат.

Какие методы применяются для лечения апноэ сна?

1. Консервативный метод лечения (в легких случаях апноэ сна):

Снижение веса. Даже потеря всего 10% веса может улучшить параметры дыхания для большинства пациентов.
Избегайте употребления алкоголя перед сном.
Попробуйте спать на боку. У некоторых пациентов с начальной стадией апноэ сна, задержка дыхания происходить только, когда они спят на спине. Если Вам тяжело отказаться от привычной позы во время сна, используйте подушки и валики для большего комфорта.
При заложенности носа или обострении хронических заболеваний носовых пазух пациент должен воспользоваться назальными спреями или противоотечными средствами для облегчения дыхания.
Не лишайте себя сна.

2.Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP-терапия) является предпочтительным методом лечения при обструктивном апноэ сна.
CPAP представляет собой маску для рта и носа. Давление воздуха регулируется таким образом, что мощности было достаточно. CPAP предотвращает закрытие дыхательных путей во время использования, но эпизоды апноэ возвращаются, когда аппарат выключен или используется ненадлежащим образом.
Другие виды устройств предлагаются пациентам, которые испытывают трудности при использовании CPAP.

3. Устройство для выдвижения нижней челюсти вперёд для лечения легкого вида апноэ (MAD). Прибор препятствует блокировке горла языком. Эти устройства помогают держать дыхательные пути открытыми во время сна.

4. При чрезмерно затруднительном дыхании через нос и горло врачи обращаются к хирургическому методу лечения. Причиной затрудненного дыхания могут стать: искривленная перегородка носа, значительно увеличенные миндалины, маленькая нижняя челюсть с неправильным прикусом. Типы операции:

Сомнопластика – это метод хирургического вмешательства, направленный на уменьшение чрезмерных размеров ткани мягкого нёба с помощью радиочастотной абляции.
Увулопалатофарингопластика (UPPP) — операция показана для лечения обструктивного апноэ сна. Во время операции удаляются миндалины, часть мягкого нёба и язычка. В результате нее расширяется отверстие зева, прохождение воздуха не затруднено, что устраняет или значительно облегчает храп и апноэ.
Операции, направленные на устранения костных дефектов, таких как искривленная носовая перегородка, дефекты лицевых и челюстных костей.

Растущие опасения по поводу сна

С начала пандемии исследователи во всем мире зафиксировали всплеск нарушений сна: 2 из 3 американцев сообщили, что теперь они спят больше или меньше, чем хотелось бы (Partinen, M., The Lancet Neurology , том 20, № 1, 2021 г., Стресс в Америке, 2021 г., АПА).

Перевернутый распорядок дня, больше времени, проводимого за экраном, повышенное потребление алкоголя и стирание границ между работой и личной жизнью — вот лишь некоторые из факторов, способствующих проблемам со сном.А учитывая решающую роль сна как в физическом, так и в психическом здоровье, психологи говорят, что важно проявлять инициативу в решении любых проблем.

«Нарушение сна может повлиять на психическое и физическое здоровье, что, в свою очередь, может привести к дальнейшему нарушению сна», — сказала Афина Акрами, доктор философии, нейробиолог из Университетского колледжа Лондона, изучающая когнитивную дисфункцию при COVID-19, включая нарушения сна. . «Может образоваться порочный круг, который очень трудно диагностировать и правильно лечить.

Психологи обнаруживают ряд изменений сна, связанных с пандемией. Некоторые люди спят больше, чем когда-либо, в то время как другие сталкиваются с укороченным графиком, отложенным графиком или бессонницей. Те, кто страдает от пост-острых последствий инфекции SARS-CoV-2 (PASC) или «длительного синдрома COVID», когда постинфекционные симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев, также сообщают о бессоннице, апноэ во сне, ночной потливости и других проблемах (« Анализ длительного исследования симптомов COVID-19», Совместные исследования под руководством пациентов, 2020 г.).

Даже после того, как стрессовый опыт закончился, нарушения сна могут продолжаться, поэтому эксперты говорят, что проблемы со сном могут сохраниться в ближайшие месяцы, когда жизнь начнет нормализоваться.

«Хорошая новость заключается в том, что есть эффективные методы лечения», — сказал психолог Джеймс Маас, доктор философии, бывший профессор Корнельского университета и международный консультант по сну. «Для многих из нас, проводящих время дома, это прекрасная возможность упорядочить режим сна и воспользоваться всеми преимуществами хорошего ночного отдыха.

Как сон пошел наперекосяк

Еще до пандемии более 50 миллионов американцев страдали расстройством сна, чаще всего бессонницей, которая может включать проблемы с засыпанием или продолжительностью сна, раннее пробуждение или пробуждение в течение всей ночи или плохое качество сна («Статистика нарушений сна и сна», Американская ассоциация сна).

Десятилетия исследований связывают хроническое недосыпание с повышенным риском ожирения, сердечных заболеваний, диабета 2 типа и проблем с иммунной функцией («Сон и расстройства сна», Центры по контролю и профилактике заболеваний).Сон больше или меньше, чем рекомендуется — обычно от 7 до 9 часов в сутки — является важным предиктором смерти по любой причине (Cappuccio, F. P., et al., Sleep , Vol. 33, No. 5, 2010). Нарушения сна также нарушают социальные, моторные и когнитивные навыки и предсказывают риск самоубийства, депрессии и других проблем с психическим здоровьем (Бернерт, Р.А. и др., Current Psychiatry Reports, Vol. 17, 2015; Fang, Y., et al. , npj Цифровая медицина , том 4, 2021 г.; «Психическое здоровье и сон», Sleep Foundation).

Связь между сном и психическим здоровьем так же сильна и так же важна, как и прежде, говорит Ребекка Робиллард, доктор философии, доцент психологии в Университете Оттавы, которая возглавляет клинические исследования сна в Королевском Оттавском институте психики. Исследования здоровья. В ходе опроса 5525 взрослых канадцев, проведенного в период с апреля по июнь 2020 года, она и ее коллеги обнаружили, что проблемы со сном выросли с 36% до пандемии до более чем 50%. Те, кто сталкивается с трудностями, делятся на три категории: меньше времени в постели, больше времени в постели или отложенный график сна ( Journal of Sleep Research , Vol.30, № 1, 2021).

«То, что жалобы на сон сейчас растут, вполне логично, потому что все условия пребывания дома, с которыми мы сталкиваемся в течение дня, являются именно теми факторами, которые, как мы знаем, могут повлиять на сон», — сказала Сьюзан Рубман, доктор философии, поведенческий психолог сна и доцент клинической психиатрии в Йельской школе медицины.

Люди работают, занимаются спортом и общаются в своих домах и даже в своих спальнях, что может ослабить когнитивные и поведенческие ассоциации между этими областями и отдыхом или расслаблением, сказал Рубман.Мы также сталкиваемся с более стрессовыми ситуациями, ограниченной социальной поддержкой и нарушенным распорядком дня, которые, как известно, вызывают проблемы со сном (Kutana, S., & Lau, PH, Canadian Psychology , Vol. 62, No. 1, 2021). ).

«Помимо того, что жизнь в условиях самоизоляции является важным жизненным событием, она также увеличивает нашу подверженность мелким неприятностям и разочарованиям, которые, как известно, ухудшают качество сна», — сказал Рубман (Lee, SA, et al., Innovation). в старении , т. 4, доп.1, 2020).

Кроме того, меньшее пребывание на солнце, больше времени перед экраном, нерегулярное время приема пищи и повышенное употребление алкоголя — все это может нарушать циркадный ритм — могут усугубить проблемы со сном у людей, работающих или обучающихся дома. Рубман сказала, что ее клиенты сообщают обо всем, от проблем с засыпанием или сном до раннего пробуждения, плохого качества сна, нарушенных циклов сна и ярких снов или ночных кошмаров.

Находки Робилларда перекликаются с этими отчетами. Взрослые, которые сообщали о более высоком уровне стресса, большем употреблении алкоголя и большем времени просмотра телевизора, с большей вероятностью столкнулись с новыми проблемами со сном во время пандемии.Женщины и люди с семейными обязанностями также имели больше проблем со сном. Эти результаты основаны на исследованиях, показывающих высокий уровень бессонницы и других проблем со сном среди передовых работников в начале пандемии (Herrero-San Martín, A., et al., Sleep Medicine , Vol. 75, 2020; Huang, Y., и Чжао Н., Psychiatry Research , том 288, 2020 г.).

«Это указывает на потенциальные поведенческие решения, а также предполагает, что существуют идентифицируемые подгруппы населения, которым прямо сейчас может быть полезна дополнительная поддержка», — сказал Робиллард.

Установление здорового образа жизни

Хотя многие американцы обратились к безрецептурным средствам для сна, таким как мелатонин, продажи которого выросли на 42% в 2020 году, по данным исследовательской компании Nielsen, Маас сказал, что лучшая защита от бессонницы — это улучшение гигиены сна или участие в когнитивно-поведенческая терапия.

По словам Мааса, хорошая практика гигиены сна начинается с установления регулярного цикла сна и бодрствования. Ложитесь спать примерно в одно и то же время каждую ночь, но не раньше, чем почувствуете сонливость, и просыпайтесь в одно и то же время каждый день.Установление режима дня, включающего физические упражнения, регулярные приемы пищи и пребывание на солнце, также помогает откалибровать циркадные ритмы организма, равно как и отказ от кофеина в течение 10 часов и отказа от алкоголя в течение 3 часов перед сном.

Психологи также рекомендуют зарезервировать спальню для сна и секса, но признают, что это может быть невозможно во время пандемии.

«Поскольку мы вынуждены проводить больше времени дома, пространства в наших домах стали многоцелевыми центрами деятельности», — сказал Рубман.

В таких случаях по возможности выходите из спальни на длительные перерывы и избегайте работы, просмотра телевизора или других цифровых развлечений в постели, что может привести к когнитивной и поведенческой связи между кроватью и бодрствованием.

Ночью в спальне должно быть тихо, темно и прохладно, сказал Маас. Он рекомендует установить термостат в диапазоне от 65 до 67 градусов и при необходимости использовать генератор белого шума или затемняющие шторы. В идеале не используйте электронные устройства, такие как смартфоны или ноутбуки, в постели, потому что свет, который они излучают, может задержать начало сна.

«Если ваша бессонница длится более 3 недель, пора обратиться к обученному врачу», в идеале — к тому, кто аккредитован Американской академией медицины сна, — сказал Маас.

Специалисты по сну могут проводить когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I), которая доказала свою эффективность в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях (van der Zweerde, T., et al., Sleep Medicine Reviews , Vol. 48, 2019; de Bruin, EJ, et al., Sleep , том 38, № 12, 2015 г.).КПТ-I помогает пациентам улучшить гигиену сна и устраняет когнитивные и поведенческие барьеры, препятствующие сну, например, ограничивая время бодрствования в постели и обучая пациентов избегать размышлений. Доказательства когнитивно-поведенческой терапии настолько убедительны, что некоторые психологи говорят, что пришло время сместить акцент с дополнительного исследовательского тестирования на улучшение доступа общественности к такой помощи.

«Мы знаем, что люди борются со сном во время пандемии, и мы знаем, что работает», — сказал Робиллард. «Сейчас это проблема общественного здравоохранения, которую необходимо решать с помощью широкомасштабных вмешательств и расширения доступа к КПТ-I.

COVID-19 потеря сна

Пациенты, выздоравливающие от COVID-19, сталкиваются с собственным набором проблем. Хотя длительный синдром COVID до сих пор остается загадкой, исследователи начинают документировать его симптомы и размышлять о его механизмах.

«Изнурительная усталость, затрудненное дыхание и нарушения сна являются одними из основных жалоб, которые мы слышим от этих людей», — сказала Маришка Браун, доктор медицинских наук, директор Национального центра исследований нарушений сна, входящего в состав Национального института здравоохранения. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США).

В исследовании 1733 пациентов с COVID-19, выписанных из больницы в Ухане, Китай, 63% испытывали усталость и 26% имели проблемы со сном (Huang, C., et al., The Lancet , Vol. 397, No. 10270, 2021). Акрами, который является частью Patient-Led Research Collaborative, самоорганизованной группы исследователей из области неврологии, государственной политики и различных медицинских дисциплин, которые все страдали от длительного COVID, стал соавтором другого исследования синдрома, которое в настоящее время находится на рассмотрении. .Она и ее коллеги отслеживали симптомы у более чем 3700 пациентов с COVID-19 в течение 7 месяцев, обнаружив высокие показатели усталости и когнитивной дисфункции. Более трех четвертей респондентов также испытывали трудности со сном, включая бессонницу, апноэ во сне, ночную потливость и другие проблемы.

Акрами и ее коллеги говорят, что постоянные проблемы со сном и когнитивными функциями могут быть связаны с воспалением в головном мозге. Нейровоспаление, которое, как известно, связано с нарушениями сна (Clark, I.A., & Vissel, B., Journal of Neuroinflammation , Vol. 11, 2014), является одним из симптомов COVID-19. Это может быть прямым результатом повреждения ствола мозга или косвенным следствием нарушения регуляции иммунного ответа (Yong, S.J., ACS Chemical Neuroscience , Vol. 12, No. 4, 2021).

«Взаимосвязь между длительным COVID и сном очень интересна и важна, но многое из того, что мы слышали до сих пор, является анекдотичным», — сказал Акрами. «Мы работаем над тем, чтобы превратить анекдот в строгую науку.

Другое исследование показало, что добавки мелатонина могут улучшить результаты лечения пациентов с COVID-19, возможно, за счет укрепления иммунной системы или просто за счет улучшения качества сна, что, в свою очередь, укрепляет здоровье (Zhou, Y., et al., Cell Discovery , Том 6, 2020).

В настоящее время проводится несколько клинических испытаний для дальнейшего изучения эффективности мелатонина в лечении или профилактике инфекции COVID-19, и Национальный институт здоровья запустил инициативу PASC для изучения длительных последствий для здоровья длительного COVID, в том числе его влияния на сон.Акрами и ее коллеги проводят лонгитюдные исследования когнитивных симптомов, связанных с длительным COVID, и планируют сравнить эффекты синдрома с другими хроническими состояниями, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и волчанка. Они также изучают, как симптомы длительного COVID могут измениться, если пациенты будут позже вакцинированы.

«Сон нужно понимать как поведение, но также и как биологию», — сказал Браун. «Изучая качество, время и продолжительность сна — и то, как они связаны с нашим физическим и психическим здоровьем, — исследователи сна играют ключевую роль в повышении качества жизни в эпоху COVID.

Шум окружающей среды и нарушения сна: угроза здоровью?

https://doi.org/10.1016/j.slsci.2014.11.003Получить права и содержание

Резюме

Шум окружающей среды, особенно создаваемый транспортными средствами, рассматривается как серьезная причина нарушений сна. Плохой сон вызывает эндокринные и метаболические измеримые нарушения и связан с рядом кардиометаболических, психических и социальных негативных последствий как у взрослых, так и у детей. Ночной шум окружающей среды также вызывает измеримые биологические изменения в форме реакции на стресс и явно влияет на структуру сна, а также на субъективное качество сна.Эти нарушения сна сходны по своей природе с теми, которые наблюдаются при эндогенных нарушениях сна. Помимо этих измеримых эффектов и субъективного ощущения нарушения сна, люди, которые борются с ночным шумом окружающей среды, часто также страдают на следующий день от дневной сонливости и усталости, раздражения, изменений настроения, а также снижения самочувствия и когнитивных функций. Но также появляются доказательства того, что за этими краткосрочными эффектами шума окружающей среды, особенно при ночном воздействии, могут следовать долгосрочные неблагоприятные кардиометаболические последствия.Ночной шум окружающей среды может быть наиболее тревожной формой шумового загрязнения с точки зрения его последствий для здоровья из-за его синергетического прямого и косвенного (через нарушения сна, выступающие в качестве медиатора) влияния на биологические системы. Таким образом, продолжительность и качество сна следует рассматривать как факторы риска или маркеры, на которые существенное влияние оказывает окружающая среда и которые, возможно, поддаются изменению как с помощью обучения и консультирования, так и с помощью мер общественного здравоохранения. Одним из средств, которое следует предложить, является предотвращение любой ценой нарушений сна, вызванных шумом окружающей среды.

Ключевые слова

Шум окружающей среды

Нарушения сна

Последствия для здоровья

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Ссылки на статьи

Нарушения сна и скорость развития мультиморбидности в пожилом возрасте: результаты лонгитюдного популяционного исследования | BMC Medicine

Хафнер М., Степанек М., Тейлор Дж., Троксель В.М., ван Столк С.Почему сон имеет значение — экономические издержки недостаточного сна: сравнительный анализ по странам. Rand Health Q. 2017;6(4):11.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Лю Ю., Уитон А.Г., Чепмен Д.П., Каннингем Т.Дж., Лу Х., Крофт Дж.Б. Распространенность продолжительности здорового сна среди взрослых – США, 2014 г. Mmwr-Morbid Mortal W. 2016;65(6):137–41.

Артикул Google ученый

Neikrug AB, Ancoli-Israel S.Нарушения сна у пожилых людей — мини-обзор. Геронтология. 2010;56(2):181–9.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Гунератне Н.С., Витиелло М.В. Сон у пожилых людей: нормативные изменения, нарушения сна и варианты лечения. Клин Гериатр Мед. 2014;30(3):591–627.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Ли Дж., Витиелло М.В., Гунератне Н.С.Сон при нормальном старении. Медицинская клиника сна. 2018;13(1):1–11.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Сарсур К., Калсекар А., Суиндл Р., Фоли К., Уолш Дж.К. Связь между тяжестью бессонницы и расходами на здравоохранение и производительность в образце плана медицинского страхования. Спать. 2011;34(4):443–50.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Wickwire EM, Tom SE, Scharf SM, Vadlamani A, Bulatao IG, Albrecht JS.Невылеченная бессонница увеличивает обращение за медицинской помощью по всем причинам и затраты среди получателей Medicare. Спать. 2019;42(4):zsz007.

Итани О., Джике М., Ватанабэ Н., Канейта Ю. Короткая продолжительность сна и последствия для здоровья: систематический обзор, метаанализ и метарегрессия. Сон Мед. 2017; 32: 246–56.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Ван Ю.М., Сонг М., Ван Р., Ши Л., Хе Дж., Фань Т.Т., Чен В.Х., Ван Л., Ю Л.Л., Гао Ю.Ю. и др.Бессонница и полиморбидность у пожилых людей в Китае. J Clin Sleep Med. 2017;13(4):591–7.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Shi L, Chen SJ, Ma MY, Bao YP, Han Y, Wang YM, Shi J, Vitiello MV, Lu L. Нарушения сна повышают риск слабоумия: систематический обзор и метаанализ. Sleep Med Rev. 2018; 40:4–16.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Синди С., Карехолт И., Йоханссон Л., Скуг Дж., Шоберг Л., Ван Х.С., Йоханссон Б., Фратильони Л., Сойнинен Х., Соломон А. и др.Нарушения сна и риск деменции: многоцентровое исследование. Демент Альцгеймера. 2018;14(10):1235–42.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Яффе К., Фалви К.М., Хоанг Т. Связь между сном и познанием у пожилых людей. Ланцет Нейрол. 2014;13(10):1017–28.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Fortier-Brochu E, Beaulieu-Bonneau S, Ivers H, Morin CM.Бессонница и когнитивная деятельность в дневное время: метаанализ. Sleep Med Rev. 2012;16(1):83–94.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Sindi S, Johansson L, Skoog J, Mattsson AD, Sjoberg L, Wang HX, Fratiglioni L, Kulmala J, Soininen H, Solomon A, et al. Нарушения сна и более поздний когнитивный статус: многоцентровое исследование. Сон Мед. 2018;52:26–33.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Сунь И, Ши Л, Бао И, Сунь И, Ши Дж, Лу Л.Двунаправленная связь между продолжительностью сна и депрессией у людей среднего и пожилого возраста, проживающих в обществе: данные лонгитюдного исследования. Сон Мед. 2018;52:221–9.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Чжай Л., Чжан Х., Чжан Д. Продолжительность сна и депрессия у взрослых: метаанализ проспективных исследований. Подавить тревогу. 2015;32(9):664–70.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Леже Д., Байон В., Охайон М.М., Филип П., Эмент П., Метлен А., Ченнауи М., Фараут Б.Бессонница и несчастные случаи: поперечное исследование (EQUINOX) связанных со сном домашних, рабочих и автомобильных аварий с участием 5293 человек с бессонницей из 10 стран. J Сон Res. 2014;23(2):143–52.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Майнер Б., Крайгер М.Х. Сон у стареющего населения. Медицинская клиника сна. 2017;12(1):31–8.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

NSF: Национальный фонд сна.Сон в американском опросе. https://www.sleepfoundation.org/sites/default/files/inline-files/2003SleepPollExecSumm.pdf По состоянию на 1 сентября 2019 г. 2003 г.

Johnston MC, Crilly M, Black C, Prescott GJ, Mercer SW. Определение и измерение мультиморбидности: систематический обзор систематических обзоров. Евр Джей Паб Здоровье. 2019;29(1):182–9.

Артикул Google ученый

Маренгони А., Англеман С., Мелис Р., Мангиалаше Ф., Карп А., Гармен А., Мейнов Б., Фратильони Л.Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы. Aging Res Rev. 2011;10(4):430–9.

Артикул Google ученый

Виолан К., Фоге-Боре К., Флорес-Матео Г., Солсбери К., Блом Дж., Фрайтаг М., Глинн Л., Мут К., Вальдерас Дж. М. Распространенность, детерминанты и модели мультиморбидности в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор обсервационных исследований. ПЛОС Один. 2014;9(7):e102149.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Лима MG, Бергамо Франсиско PM, де Азеведу Баррос MB.Характер продолжительности сна и хронические заболевания у взрослых в Бразилии (ISACAMP, 2008/09). Сон Мед. 2012;13(2):139–44.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Eckerblad J, Theander K, Ekdahl A, Unosson M, Wirehn AB, Milberg A, Krevers B, Jaarsma T. Бремя симптомов у пожилых людей, живущих в сообществе, с мультиморбидностью: перекрестное исследование. БМС Гериатр. 2015;15:1.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Коянаги А., Гарин Н., Олайя Б., Аюсо-Матеос Дж.Л., Чаттерджи С., Леонарди М., Коскинен С., Тобиас-Адамчик Б., Аро Дж.М.Хронические заболевания и проблемы со сном среди взрослых в возрасте 50 лет и старше в девяти странах: исследование, проведенное в нескольких странах. ПЛОС Один. 2014;9(12):e114742.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Лопринци PD. Оздоровительное мультиповедение и медицинская мультиморбидность. Мэйо Клин Proc. 2015;90(5):624–32.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Хельбиг А.К., Стокл Д., Хейер М., Торанд Б., Шульц Х., Петерс А., Ладвиг К.Х., Майзингер К.Взаимосвязь между нарушениями сна и мультиморбидностью среди мужчин и женщин в возрасте 65-93 лет, проживающих в общинах: результаты возрастного исследования KORA. Сон Мед. 2017;33:151–9.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Ким Дж.М., Стюарт Р., Ким С.В., Ян С.Дж., Шин И.С., Юн Дж.С. Бессонница, депрессия и физические расстройства в пожилом возрасте: двухлетнее продольное исследование корейцев. Спать. 2009;32(9):1221–8.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Дехтьяр С., Ветрано Д.Л., Маренгони А., Ван Х.С., Пан К.Ю., Фратильони Л., Кальдерон-Ларраньяга А. Связь между скоростью накопления мультиморбидности в пожилом возрасте и жизненным опытом: когортное исследование. Am J Эпидемиол. 2019;188(9):1627–36.

Перес Л.М., Хушманд Б., Мангиалаше Ф., Мекоччи П., Смит А.Д., Рефсум Х., Инзитари М., Фратильони Л., Риццуто Д., Кальдерон-Ларраньяга А.Уровни глутатиона в сыворотке и скорость развития мультиморбидности у пожилых людей. Дж. Геронтол: Серия А. 2020; 75 (6): 1089–94.

Lagergren M, Fratiglioni L, Hallberg IR, Berglund J, Elmstahl S, Hagberg B, Holst G, Rennemark M, Sjolund BM, Thorslund M, et al. Продольное исследование, объединяющее данные о населении, уходе и социальных услугах. Шведское национальное исследование по проблемам старения и ухода (SNAC). Старение Clin Exp Res. 2004;16(2):158–68.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Кальдерон-Ларранага А., Ветрано Д.Л., Ондер Г., Химено-Фелиу Л.А., Косколлар-Санталиестра К., Карфи А., Пишотта М.С., Англеман С., Мелис Р.Дж.Ф., Сантони Г. и др.Оценка и измерение хронической мультиморбидности у пожилых людей: предложение по ее внедрению. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017;72(10):1417–23.

ПабМед Google ученый

Ветрано Д.Л., Риццуто Д., Кальдерон-Ларранага А., Ондер Г., Велмер А.К., Бернабей Р., Маренгони А., Фратильони Л. Траектории функционального снижения у пожилых людей с психоневрологическими и сердечно-сосудистыми мультиморбидными состояниями: шведское когортное исследование.ПЛОС Мед. 2018;15(3):e1002503.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Асберг М., Монтгомери С.А., Перрис С., Шаллинг Д., Седвалл Г. Комплексная психопатологическая рейтинговая шкала. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1978; 271: 5–27.

Артикул Google ученый

Ридвик Э., Велмер А.К., Карехолт И., Англеман С., Фратильони Л., Ван Х.С. Соблюдение рекомендаций по физическим упражнениям у людей старше 65 лет — исследование SNAC-Kungsholmen.Евр Джей Паб Здоровье. 2013;23(5):799–804.

Артикул Google ученый

Montgomery SA, Asberg M. Новая шкала депрессии разработана так, чтобы быть чувствительной к изменениям. Бр Дж. Психиатрия. 1979; 134: 382–9.

КАС пабмед Статья Google ученый

Циммерман М., Челмински И., Постернак М. Обзор исследований Шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга в контрольной группе: последствия для определения ремиссии в исследованиях лечения депрессии.Int Clin Psychopharmacol. 2004;19(1):1–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Prados-Torres A, Calderon-Larranaga A, Hancco-Saavedra J, Poblador-Plou B, van den Akker M. Паттерны мультиморбидности: систематический обзор. Дж. Клин Эпидемиол. 2014;67(3):254–66.

ПабМед Статья Google ученый

У З., Чен Ф., Ю Ф., Ван И., Го З.Метаанализ обструктивного апноэ сна у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Дыхание сна. 2018;22(3):729–42.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Swain S, Sarmanova A, Coupland C, Doherty M, Zhang W. Сопутствующие заболевания при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Res помощи артрита (Hoboken). 2020;72(7):991–1000.

КАС Статья Google ученый

Смит М.Т., Куартана П.Дж., Оконкво Р.М., Насир А.Механизмы, с помощью которых нарушение сна способствует боли при остеоартрите: концептуальная модель. Curr Pain Headache Rep. 2009;13(6):447–54.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Vitiello MV, McCurry SM, Shortreed SM, Baker LD, Rybarczyk BD, Keefe FJ, Von Korff M. Кратковременное улучшение симптомов бессонницы предсказывает долгосрочное улучшение сна, боли и усталости у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями остеоартрит и бессонница.Боль. 2014;155(8):1547–54.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Форман Д.Э., Маурер М.С., Бойд С., Бриндис Р., Салив М.Е., Хорн Ф.М., Белл С.П., Фулмер Т., Рубен Д.Б., Зиман С. и др. Мультиморбидность у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. J Am Coll Кардиол. 2018;71(19):2149–61.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Бейкер Ф.C. YD, de Zambotti M.: Половые различия во сне. В: Нарушения сна у женщин под ред. Под редакцией Attarian H. V-SM: Humana Cham; 2020.

Бельведери Мурри М., Парианте С., Монделли В., Масотти М., Атти А.Р., Меллаккуа З., Антониоли М., Гио Л., Менчетти М., Занетиду С. и др. Ось HPA и старение при депрессии: систематический обзор и метаанализ. Психонейроэндокринология. 2014; 41:46–62.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Берфорд Н.Г., Вебстер Н.А., Круз-Топете Д.Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая модуляция глюкокортикоидов в сердечно-сосудистой системе. Int J Mol Sci. 2017;18(10):2150.

ван Далфсен Дж.Х., Маркус К.Р. Влияние сна на реактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси человека: систематический обзор. Sleep Med Rev. 2018; 39: 187–94.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Морган Э., Шумм Л.П., МакКлинток М., Уэйт Л., Лодердейл Д.С.Характеристики сна и дневной уровень кортизола у пожилых людей. Спать. 2017;40(5):zsx043.

Старейшина Г.Дж., Уэзерелл М.А., Барклай Н.Л., Эллис Дж.Г. Реакция пробуждения кортизола — применение и значение для медицины сна. Sleep Med Rev. 2014;18(3):215–24.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Buckley TM, Schatzberg AF. О взаимодействии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси и сна: нормальная активность ГГН оси и циркадный ритм, типичные нарушения сна.J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(5):3106–14.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Ирвин М.Р., Олмстед Р., Кэрролл Дж.Э. Нарушение сна, продолжительность сна и воспаление: систематический обзор и метаанализ когортных исследований и экспериментального лишения сна. Биол психиатрия. 2016;80(1):40–52.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Галло Дж., Раска М., Криегова Е., Гудман С.Б.Воспаление и его разрешение и опорно-двигательный аппарат. J Ортоп перевод. 2017;10:52–67.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Smith KJ, Au B, Ollis L, Schmitz N. Связь между C-реактивным белком, интерлейкином-6 и депрессией среди пожилых людей в обществе: систематический обзор и метаанализ. Опыт Геронтол. 2018;102:109–32.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Фаббри Э., Ан Ю., Золи М., Симонсик Э.М., Гуральник Дж.М., Бандинелли С., Бойд К.М., Ферруччи Л.Старение и бремя мультиморбидности: ассоциации с воспалительными и анаболическими гормональными биомаркерами. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015;70(1):63–70.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Браун Р.Е., Башир Р., Маккенна Дж.Т., Стрекер Р.Е., Маккарли Р.В. Контроль сна и бодрствования. Physiol Rev. 2012;92(3):1087–187.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Даут Р.А., Фонкен Л.К.Циркадная регуляция депрессии: роль серотонина. Передний нейроэндокринол. 2019;54:100746.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Мелансон МО, Лоррен Д., Дионн И.Дж. Упражнения и сон в старости: акцент на серотонине. Патол Биол (Париж). 2014;62(5):276–83.

КАС Статья Google ученый

Симинский М., Шипенбейл Дж., Партинен Э.Орексины, сон и артериальное давление. Curr Hypertens Rep. 2018;20(9):79.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Clark JW, Brian ML, Drummond SPA, Hoyer D, Jacobson LH. Влияние антагонизма рецепторов орексина на архитектуру сна человека: систематический обзор. Sleep Med Rev. 2020; 53:101332.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Шмид С.М., Халльшмид М., Шультес Б.Метаболическое бремя потери сна. Ланцет Диабет Эндокринол. 2015;3(1):52–62.

КАС пабмед Статья Google ученый

Cunnington D, Junge M. Хроническая бессонница: диагностика и немедикаментозное лечение. БМЖ. 2016;355:i5819.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

ван дер Звирде Т.Б., Л.; Кайл, SD; Ланси, Дж.; ван Стратен, А.: Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы: метаанализ долгосрочных эффектов в контролируемых исследованиях. Обзоры медицины сна (в печати) 2019.

Вирта Дж. Дж., Хейккила К., Перола М., Коскенвуо М., Райха И., Ринне Дж. О., Каприо Дж. Характеристики сна в среднем возрасте, связанные с когнитивной функцией в позднем возрасте. Спать. 2013;36(10):1533–41 1541А.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Робишо-Халле Л., Бодри М., Фортин М.Обструктивное апноэ сна и мультиморбидность. BMC Пульм Мед. 2012;12:60.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Руэл Г., Мартин С.А., Левеск Дж.Ф., Виттерт Г.А., Адамс Р.Дж., Эпплтон С.Л., Ши З., Тейлор А.В. Ассоциация между мультиморбидностью и тяжестью недиагностированного обструктивного апноэ сна и их влияние на качество жизни мужчин старше 40 лет. Glob Health Эпидемиол Геном. 2018;3:e10.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Фаббри Э., Золи М., Гонсалес-Фрейре М., Салив М.Е., Студенски С.А., Ферруччи Л.Старение и полиморбидность: новые задачи, приоритеты и границы комплексных геронтологических и клинических исследований. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(8):640–7.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Ленг Ю., Мусик Э.С., Ху К., Капучио Ф.П., Яффе К. Связь между циркадными ритмами и нейродегенеративными заболеваниями. Ланцет Нейрол. 2019;18(3):307–18.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Дзижевски Дж. М., Мартин Дж. Л., Фунг Ч., Сонг Ю., Фиорентино Л., Джулджян С., Родригес Дж. К., Митчелл М., Джозефсон К., Алесси К. А.КПТ при бессоннице в пожилом возрасте и точность восприятия сна и бодрствования: результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Сон Res. 2019;28(4):e12809.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Проблема сна: влияние нарушения сна на пациентов интенсивной терапии – клинический обзор | Annals of Intensive Care

Введение

Сон считается важной биологической функцией для поддержания физиологического и эмоционального благополучия.Однако выжившие после критических состояний сообщали, что сон в отделении интенсивной терапии (ОИТ) был плохого качества и являлся серьезным стрессором, связанным с их госпитализацией [1]. Склонность к сну и циркадным нарушениям у пациентов отделения интенсивной терапии объясняется навязчивым клиническим уходом и клинической средой с факторами окружающей среды, включая шум и свет, в качестве этиологических причин. В результате у пациентов проявляются симптомы, характерные для диссомнии, такие как трудности с засыпанием и фрагментация сна, а также ранние утренние пробуждения [2].В данной статье обсуждается влияние факторов окружающей среды: шума, света и взаимодействия с лечащим врачом на сон пациента и психофизиологические последствия нарушения сна.

Архитектура нормального сна

Сон включает ряд последовательных стадий с двумя преобладающими фазами: сон с небыстрыми движениями глаз (NREM) и сон с быстрыми движениями глаз (REM). NREM состоит из трех стадий, которые составляют от 75% до 80% общего времени сна (TST) [3], причем первая стадия (N1) действует как переход между бодрствованием и глубоким сном.N1 характеризуется физической сонливостью в сочетании с уменьшением движений глаз и снижением мышечной активности [3,4]. Затем следует N2, в котором человек становится все менее осведомленным о своем окружении, но остается легко разбуженным шумом [5]. По мере продвижения сна преобладающей стадией становится N2, составляющий от 45% до 55% фазы NREM.

Стадия N3 состоит в основном из медленноволновой активности и считается анаболической и физически восстанавливающей стадией [6]. Эта стадия заметна в первой трети ночного сна и считается самой глубокой и самой спокойной стадией цикла сна.Во время медленного сна (ММС) метаболическая активность находится на самом низком уровне, что приводит к снижению потребления кислорода. На этом этапе секретируется гормон роста, который способствует синтезу белка, заживлению тканей и физическому восстановлению [7]. Напротив, протекающая БДГ-фаза характеризуется повышенной церебральной и физиологической активностью, при этом скорость метаболизма мозга отражает скорость бодрствования с вспышками БДГ в сочетании с атонией скелетных мышц [3,8-10]. Время, проведенное в фазе быстрого сна, увеличивается с увеличением продолжительности ночи и составляет от 20 до 25 % от TST [6].В то время как быстрый сон способствует спокойному ночному сну, эта фаза имеет более низкий порог пробуждения, чем SWS.

Начало онейроидных явлений традиционно связывают с БДГ-сном; однако нейрофизиологические исследования показывают, что сновидения происходят как в фазах REM, так и в фазах NREM [11,12]. Возникновение онейрической активности между фазами имеет некоторые качественные различия со сновидческой активностью во время медленного сна, связанного с обработкой памяти и воспроизведением переживаний, тогда как во время быстрого сна она характеризуется зрительно-галлюцинаторным и необычным содержанием [13].Считается, что сновидения имеют важное значение для познания, связанного с умственной обработкой и консолидацией памяти.

Нарушение сна в отделении интенсивной терапии

Физиология сна у пациентов отделения интенсивной терапии показывает, что, хотя их TST часто нормальная (от 7 до 9 часов) [2,14-17], сон сильно фрагментирован: у пациентов наблюдается 6,2 пробуждения в час [2] . Качество сна еще больше ухудшается, так как большая часть сна приходится на фазы N1 и N2, которые воспринимаются как «легкий сон» с ограниченными восстановительными эффектами.Впоследствии характеристики неконсолидированного легкого сна привели к тому, что пациенты в ОИТ лишены сна. Это связывают с уменьшением длительности быстрого сна и медленного сна, предполагается, что эти фазы поддерживают восстановительные процессы и важны для выздоровления [16,18]. Из-за недостатка качественного сна пациенты испытывают дневную сонливость, при этом до 50% ТКП у пациентов приходится на дневное время [15,16,19,20]. Циклы сна, которые пересекаются как днем, так и ночью, увековечивают фазовый сдвиг циркадных ритмов с нарушением сна, сохраняющимся через несколько месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии [21].

Влияние тяжести заболевания на структуру сна и нарушения сна широко изучалось; однако существует ограниченное количество исследований, в которых явно изучается этот фактор. Существуют некоторые клинические признаки того, что более высокие показатели остроты зрения связаны с более выраженными нарушениями сна, в частности с повышенной фрагментацией и количеством пробуждений [22]. Габор и др. [15] сообщили, что здоровые участники, находившиеся в условиях отделения интенсивной терапии, по сравнению с пациентами отделения интенсивной терапии, не демонстрировали такого же уровня нарушения сна и снижения SWS, что позволяет предположить, что критическое заболевание может быть фактором, способствующим нарушениям, наблюдаемым в архитектуре сна пациентов отделения интенсивной терапии. .Однако в этом исследовании здоровые участники подвергались воздействию только шума в окружающей среде, а не полного сенсорного опыта отделения интенсивной терапии, такого как частые клинические взаимодействия и инвазивный мониторинг. Кроме того, пациенты с более высокой оценкой остроты также демонстрируют значительное снижение активности ЭЭГ, что затрудняет возможность точной интерпретации полисомнографических данных. Проблематичным для исследования тяжести заболевания во сне является наличие многочисленных способствующих факторов, таких как искусственная вентиляция легких, боль, фармакологические препараты и большая потребность в клинических вмешательствах, которые затрудняют определение причинно-следственной связи.

Физиологические эффекты нарушения сна

Физиологически лишение сна имеет множество негативных когнитивных, вегетативных [23], метаболических [24,25] и гормональных [7,26,27] эффектов на организм, которые могут способствовать длительному пребыванию в ОИТ госпитализации и, в свою очередь, может способствовать увеличению заболеваемости пациентов. Результаты, полученные в результате исследований на животных, показывают, что лишение сна связано с повышенной смертностью; последствия таких результатов в условиях отделения интенсивной терапии могут быть серьезными, поскольку эта группа пациентов обычно испытывает нарушения сна [27,28].

Воздействие на дыхательную систему

Химиочувствительность дыхательного центра головного мозга снижена у пациентов, лишенных сна, согласно White et al. [29], сообщая об уменьшении внутренней вентиляционной реакции на гипоксические и гиперкапнические состояния. Кроме того, исследования подтвердили различные неблагоприятные последствия лишения сна для функции дыхательных мышц, в том числе Phillip et al. [30], которые продемонстрировали значительное снижение ОФВ1 (среднее снижение на 6%) и ФЖЕЛ (среднее снижение на 5%) у пациентов, лишенных сна, с фоновой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по сравнению с пациентами с ХОБЛ без депривации сна.Кроме того, было обнаружено, что максимальное инспираторное давление (MID) снижается с 81,5 ± 8,8 см H 90 543 2 90 544 O у лиц в состоянии покоя до 75,9 ± 7,6 см H 90 543 2 90 544 O у лиц, лишенных сна [30]. О проблемах, связанных с выносливостью дыхательных мышц, также сообщали Cheng и Tang [31], которые обнаружили, что лишение сна у здоровых людей приводит к значительному снижению силы дыхательных мышц. Подобные данные свидетельствуют о том, что состояния лишения сна могут способствовать гиповентиляции пациента, неблагоприятно влияя на легочные резервы и общую готовность и способность ускорить отлучение от ИВЛ.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Проявление сердечно-сосудистых эффектов лишения сна происходит из-за стимуляции симпатической нервной системы (СНС) и высвобождения катехоламинов адреналина и норадреналина. В результате сообщается о повышении артериального давления и частоты сердечных сокращений из-за изменения чувствительности барорефлекса [32-34]. Огава и др. [33] сообщили, что повышенный барорефлекс приводит к повышению артериального давления на 12 мм рт. ст. в результате лишения сна в течение одной ночи среди здоровых людей.

Воздействие на иммунную систему

Нейроиммунологические исследования подтверждают существование двунаправленной связи между лишением сна и иммунной системой. Хотя подавляющее большинство проведенных исследований проводилось на животных, сообщения об изменениях, выявленных в иммунной системе в ответ на лишение сна, могут иметь серьезные последствия для пациентов в критическом состоянии.

Сообщалось, что адаптивный иммунный ответ и функционирование Т-клеток подвержены нарушениям сна, поскольку исследования показали, что сон играет важную роль в экстравазации Т-клеток [35,36].Возникающее в результате увеличение склонности ко сну во время болезни может играть важную роль в стимулировании функции иммунного ответа и общего выздоровления. Предыдущие исследования на животных показали, что интерлейкин (IL)-1 и фактор некроза опухоли (TNF) способствуют увеличению медленного сна и фрагментации сна [37]. Это происходит как иммунореактивные нейроны цитокинов, которые расположены в областях мозга, играющих роль в цикле сон-бодрствование. Хотя сообщаемая склонность ко сну во время критических состояний остается неизвестной, предполагается, что роль ИЛ-1 и его взаимодействие с 5-гидротриптамином (5-НТ) могут дать объяснение.Возникновение лихорадки в ответ на вторжение патогенов потенцирует иммунный ответ и способствует выживанию. Возникающее в результате увеличение провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, влияет на архитектуру сна за счет увеличения фазы NREM с большей фрагментацией и уменьшения REM-сна; эти эффекты, однако, позволяют усилить воспалительную реакцию [38-40]. Считается, что увеличение медленного сна является важным аспектом, способствующим возникновению лихорадки; так как во время этой фазы снижается температура мозга и тела, а также метаболическая активность [37].Эти особенности стадии NREM позволяют увеличить рассеивание тепла с соответствующим увеличением фрагментации сна, что еще больше способствует потере тепла [37].

Кроме того, было показано, что функция естественных клеток-киллеров (NK) неблагоприятно влияет на состояние, лишенное сна, хотя результаты исследований не всегда были последовательными. Ирвин и др. [41] обнаружили, что функциональность NK-клеток была снижена на 30% в состоянии лишения сна у здоровых людей. Это было дополнительно подтверждено в их исследовании 1996 года, которое продемонстрировало, что, хотя активность NK-клеток изначально снижалась, она улучшалась после восстановления сна.Напротив, Dinges et al. [42] сообщили, что активность NK-клеток была увеличена у здоровых взрослых людей, лишенных сна; однако функция лейкоцитов была подавлена. Хотя большая часть исследований взаимосвязи между иммунной функцией и недосыпанием проводилась на здоровых людях, очевидно, что сон играет важную роль в эффективном функционировании иммунной системы.

Воздействие на метаболическую систему

Во время ночного сна происходит подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси и СНС, которые играют важную роль в реакциях на стресс.Следствием этого является снижение уровней норадреналина, адреналина и кортизола, что подавляет противовоспалительные цитокины иммунной системы [43]. Во время сна, особенно во время сна, гормон роста высвобождается в сочетании с пролактином и лептином, которые обеспечивают провоспалительные сигналы, запускающие активацию иммунной системы [44]. Ось HPA играет неотъемлемую роль в реакции организма на стресс, в первую очередь за счет высвобождения кортизола. Аномальные уровни кортизола у пациентов в ОИТ способствуют дальнейшим нарушениям циркадных ритмов, поскольку высвобождение кортизола обычно увеличивается перед пробуждением, чтобы стимулировать человека в состояние, готовое к активности.Повышение уровня кортизола и подавление мелатонина вызывает у пациентов склонность к бодрствованию, что может еще больше усугубить катаболическую активность и увеличить потребление кислорода.

Нарушение сна отрицательно влияет на углеводный обмен, что приводит к резистентности к инсулину и клиренсу глюкозы. При этом увеличение активности СНС и последующая реакция на стресс подавляют высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы [45,46]. Влияние этого на здоровых людей заключается в повышенной восприимчивости к хроническим заболеваниям, таким как ишемическая болезнь сердца и диабет.В популяции пациентов ОИТ это может усугубить основные сопутствующие заболевания, подвергая их риску дополнительных вторичных осложнений. Например, нестабильность уровня глюкозы в крови связана с повышенной смертностью пациентов [47]. Иммунологические эффекты нарушения сна также оказывают сопутствующее влияние на метаболические функции с повышением активности провоспалительных цитокинов при умеренной общей потере сна, что способствует резистентности к инсулину [44].

Воздействие на нейрокогнитивную систему

Начало делирия среди пациентов ОИТ колеблется от 60% до 80% для пациентов с механической вентиляцией легких и от 20% до 50% для пациентов без механической вентиляции [48,49].Делирий был идентифицирован как независимый предиктор неблагоприятных исходов для пациентов, включая увеличение продолжительности пребывания в стационаре, стойкое снижение когнитивного статуса и повышенную смертность пациентов [48-50].

Предполагается, что ряд факторов способствует развитию делирия, при этом считается, что одним из факторов является лишение сна. Тем не менее, связь не совсем понятна в отношении того, приводит ли лишение сна к делирию или начало делирия способствует лишению сна.Тем не менее, лишение сна и делирий имеют ряд общих черт, а именно снижение когнитивных функций, включая психомоторную бдительность, память и нарушения языка и восприятия, которые характеризуются галлюцинациями и бредом [51,52]. Хотя рекомендации, направленные на минимизацию вероятного возникновения и осложнений, связанных с делирием, включают уменьшение нарушений сна, одна из основных проблем связана с фармакологическими средствами, используемыми для лечения симптомов, связанных с делирием.Многие используемые фармакологические агенты, такие как галоперидол и бензодиазепины, потенциально могут усугубить нарушение сна из-за их ингибирующего действия на SWS и REM-сон [52].

Обычно используемые агонисты ГАМК, такие как пропофол и бензодиазепины (таблица 1), увеличивают общее время сна и уменьшают латентный период сна; однако они уменьшают фазы сна N3 и REM [53,54]. Фармакокинетика этих препаратов подавляет церебральную функцию, что вызывает изменения активности ЭЭГ, такие как снижение дельта-активности [55].Точно так же широко используемые опиоиды, морфин и фентанил, увеличивают общее время сна, они отрицательно влияют на N3 и ингибируют быстрый сон [56]. Хотя седация и обезболивание обычно требуются для поддержки таких методов лечения, как искусственная вентиляция легких, и обеспечения комфорта пациента, понимание кумулятивных эффектов широко используемых фармакологических агентов и выявление новых лекарств, которые могут уменьшить негативное влияние на сон, являются областью дальнейших исследований. Предварительные исследования на животных, касающиеся эффективности дексмедетомидина, показывают, что он увеличивает сон N3, в то время как исследования в отделении интенсивной терапии предполагают, что случаи возникновения делирия могут быть снижены [57].Эти предварительные данные свидетельствуют о том, что дексмедетомидин может играть важную роль в лечении пациентов в критическом состоянии, что может снизить частоту делирия и степень нарушения сна у пациентов.

Таблица 1 Влияние фармакологических средств на сон

Воздействие травматического жюри головного мозга (ЧМТ) на сон может быть глубоким. Распространенность ЧМТ колеблется от 30% до 84% и составляет большой процент госпитализаций в реанимацию [58,59].В острой фазе проявления воздействие фармакологических средств в сочетании с повышенным внутричерепным давлением может серьезно повлиять на функционирование головного мозга и активность нейротрансмиттеров, что приводит к снижению активности ЭЭГ. Нарушение сна в этой когорте пациентов может иметь значительные последствия для результатов выздоровления, при этом предыдущие исследования показали, что наличие медленного и быстрого сна, наряду с эффективностью сна, коррелирует с улучшением когнитивных результатов [60]. Негативные эффекты ЧМТ на сон могут сохраняться в течение нескольких месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии и в основном связаны с инициацией и поддержанием сна, а также архитектурой сна, что может отрицательно повлиять на когнитивные функции и поведение [61,62].

Факторы окружающей среды, влияющие на сон пациентов отделения интенсивной терапии

Важность сна для выздоровления пациентов в отделениях интенсивной терапии может быть утрачена из-за необходимости выполнения все более сложных требований по уходу. Нарушение сна стало индикатором неблагоприятных клинических исходов [52,63] и, в свою очередь, не должно рассматриваться как пассивное физическое состояние, а должно рассматриваться как важный биофизиологический процесс. О воздействии среды отделения интенсивной терапии на сон пациентов часто сообщалось и исследовалось как основная этиологическая причина нарушения сна.Такие факторы, как свет, шум, взаимодействие, связанное с оказанием медицинской помощи, в сочетании с лекарствами и острым заболеванием, были выдвинуты гипотезой как причинные факторы лишения сна [1,2,7,15,16,19,64,65] (таблица 2). .

Таблица 2 Факторы, влияющие на архитектуру сна

Воздействие уровней шума

Уровни шума в отделениях интенсивной терапии считаются наиболее разрушительным экологическим стрессором, которому подвергаются пациенты, и являются неумолимой особенностью из-за какофонии клинической деятельности и технологического мониторинга.Шум определяется с точки зрения механической энергии и обычно измеряется в децибелах (дБ), взвешенных по шкале А, поскольку он наиболее точно ослабляет уровни шума, слышимые человеческим ухом [66]. Децибелы измеряются логарифмически, поэтому увеличение шума на 10 дБ означает удвоение уровня шума [67].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы уровень шума в больничных палатах не превышал 30 дБ(А) в ночное время, чтобы уменьшить нарушения сна [68]. Способность отделений интенсивной терапии соответствовать рекомендациям ВОЗ маловероятна и далее подтверждается в литературе, где отделения интенсивной терапии во всем мире неоднократно указывают уровни шума, превышающие 50 дБ [2, 64, 65, 69-71].Более того, уровень шума в отделениях интенсивной терапии неуклонно возрастал в течение последних десятилетий, согласно исследованию, проведенному Busch-Vishnich [72], в количественном выражении он составляет 0,38 дБ(А) в день и 0,42 дБ(А) в ночь в год. Развивающиеся достижения в медицинской помощи, технологии и повышение остроты зрения пациентов являются факторами, способствующими акустическим изменениям в клинической среде. Шум, создаваемый тревогами, связанными с интенсивным мониторингом пациентов, часто превышает 70 дБ (А), что отражает шум, создаваемый дорожным движением [73].Кроме того, с увеличением уровня окружающего шума влияние эффекта Ломбарда может усугубляться. Этот коммуникативный феномен приводит к тому, что люди увеличивают амплитуду своей речи, чтобы улучшить разборчивость своей речи в шумной обстановке, и способствует быстрому увеличению окружающего шума. Это создает среду, которая вредна для сна пациентов, поскольку уровни шума часто колеблются между низкими уровнями с частыми короткими, резкими и непредсказуемыми эскалациями шума [74].

Как субъективные, так и объективные исследования показали, что шум является основным источником нарушения сна, а персонал является основным источником создаваемого шума [15,16,75]. Субъективные исследования, изучающие влияние шума на сон, показывают, что пациенты отделений интенсивной терапии идентифицируют воздействие шума и неспособность спать как основной стрессор, о котором говорят пациенты. Кроме того, объективные исследования показывают, что шум, создаваемый окружающей средой, не способствует способности спать.Основной источник шума в клинической среде был связан с поведением персонала, что Kahn et al. [76] сообщили, что на них приходится более 50% источников шума со средним уровнем шума 84 дБ. Предыдущие исследования предполагали, что деструктивный характер поведения персонала возникает из-за склонности персонала к бесприоритетному сну из-за того, что пациенты интубированы и находятся под действием седативных средств, а также из-за отсутствия знаний о психофизиологических эффектах лишения сна [70,77]. В результате субъективных исследований стратегии модификации поведения были широко исследованы как средства снижения воздействия шума, создаваемого персоналом, на сон пациентов, и были отмечены как успешные в снижении уровня шума на 6–20 % [78–80]. ].Эти действия по изменению поведения в первую очередь включали образовательный подход, направленный на повышение осведомленности персонала о влиянии их поведения на повышение уровня шума и поощрение снижения настроек громкости сигналов тревоги для создания соответствующей дневной среды. Однако в этих исследованиях использовались субъективные оценки влияния модификации поведения, такие как восприятие медицинским персоналом ночного шума, в отличие от использования объективных экологических показателей шума.Это было проблематично, поскольку исследования, в которых использовался мониторинг шума окружающей среды для определения влияния изменения поведения на шум, не смогли достичь измеримого снижения уровня шума [81]. Кроме того, достижение устойчивых изменений в клинической среде не было широко исследовано, поскольку исследования по изменению поведения проводились в течение короткого периода времени, а последующие оценки проводились после периода непосредственного вмешательства.

Исследования с использованием объективных показателей сна показали различные результаты.Аарон и др. [75] исследовали влияние шума на сон с помощью полисомнографии (ПСГ) и сообщили, что источники шума, превышающие 50 дБ(А), приводили к электроэнцефалографическим изменениям, свидетельствующим о пробуждении, в 25% случаев. Однако об этом открытии не всегда сообщалось в продолжающихся исследованиях; кроме того, существует несоответствие между самооценкой качества сна и биофизиологическими данными, полученными в отношении сна. Исследования, использующие синхронизированный по времени мониторинг сна с помощью полисомнографии и мониторинга шума окружающей среды, такие как Freedman et al.[16] определили, что только 11,5% пробуждений и 17% пробуждений можно отнести к шуму. Аналогичным образом, в аналогичном исследовании Gabor et al. [15] определили, что 20% пробуждений были прямым результатом шума окружающей среды. Ни одно из исследований не смогло объяснить причину оставшихся 75-80% пробуждений, но постулировало, что большая часть из них может быть связана с клиническими взаимодействиями. Однако это не подтверждается выводами Gabor et al. [15], согласно которым только 7% пробуждений могут быть связаны с клиническими взаимодействиями.Впоследствии степень, в которой шум выступает в качестве патогенеза нарушения сна в ОИТ, остается неясной, хотя выжившие после критического заболевания обычно сообщают о нем как о проблеме.

Эффекты клинических взаимодействий

Потребность в клинических вмешательствах экспоненциально возрастает в отделениях интенсивной терапии, так как многие обследования планируются ежечасно, такие как мониторинг основных показателей жизнедеятельности, оценка баланса жидкости и назначение фармакологических средств. Эти вмешательства в сочетании с базовыми потребностями в уходе создают среду, в которой сон легко утрачивает приоритеты и нарушается.Кроме того, дизайн отделения интенсивной терапии может усугубить проблемы, поскольку клиническая зона часто имеет открытую планировку с пациентами, отделенными друг от друга занавесками, что мало что дает для подавления воздействия клинической среды на органы чувств пациентов.

Ранние обсервационные исследования, проведенные Walker [82] и Woods [83], показали, что пациентов беспокоили от 1 до 14 раз в час, и, учитывая, что для завершения одного цикла сна требуется от 90 до 110 минут, пациенты находились в отделении интенсивной терапии. имеют мало возможностей для достижения качественного сна.В более современных исследованиях, таких как Lee et al. [84], 50% испытуемых сообщали, что их просыпали от 2 до 5 раз в течение ночи, что усугубляло трудности с засыпанием после пробуждения. Этот вывод был подтвержден предыдущими исследованиями, проведенными Redeker и Hedges [85] и Tranmer et al. [1]. Напротив, исследования, проведенные Tamburri et al. [86] и Celik et al. [87] сообщают о гораздо большем количестве взаимодействий пациентов с персоналом, при этом в обоих исследованиях сообщается от 40 до 60 взаимодействий за ночь.Для сравнения, частота сбоев у пациентов на ИВЛ оказалась значительно выше, при этом Le et al. [88], сообщив, что у пациентов было от 20 до 60 нарушений в час.

Интенсивное наблюдение, которому подвергаются пациенты, наносит ущерб внутреннему циклу сна, предполагая, что в этих условиях пациенты ОИТ будут испытывать лишение сна. Кроме того, в обсервационном исследовании Le et al. [88], медперсонал сообщил, что 13,9% ночных взаимодействий можно безопасно исключить и, в свою очередь, уменьшить беспокойство пациентов.Это говорит о том, что ряд сестринских действий выполняется в обычном порядке, а не на основании клинических данных и необходимости. Это подчеркивает необходимость того, чтобы клинический персонал критически оценивал необходимость некоторых предоставляемых услуг и рассматривал возможность внесения корректировок в рабочий процесс, чтобы способствовать ночному сну.

Воздействие света

На регуляцию циркадных ритмов влияют так называемые zeitgebers (сигналы окружающей среды), чтобы оставаться вовлеченными в типичный распорядок дня и ночи.Известные zeitgebers включают время приема пищи и воздействие дневного света, оба из которых могут быть подавлены у пациентов в критическом состоянии. Питание часто осуществляется энтерально в течение 24 часов, в то время как конструкция отделения интенсивной терапии и критическое состояние не позволяют пациенту подвергаться достаточному естественному освещению. Впоследствии результат неподходящего времени zeitgebers в сочетании с длительным воздействием низких уровней искусственного освещения может повлиять на циркадный водитель ритма, что приведет к нарушению циркадного ритма.

Продолжительное воздействие искусственного освещения сбивает нормальные циркадные ритмы, при этом уровни освещенности в отделениях интенсивной терапии сильно различаются, в среднем от 5 до 1400 люкс. Было установлено, что воздействие низких уровней искусственного света менее 500 люкс и всего 20 минут достаточно для подавления ночной секреции мелатонина [89-92]. Мелатонин является важным гормоном-регулятором циркадного ритма. Уровень мелатонина повышается в ранние часы ночи, чтобы облегчить засыпание, и снижается утром, когда повышается уровень кортизола.Хотя основное внимание уделяется потенциальной роли мелатонина в улучшении сна у этой популяции пациентов, субъективные исследования показали, что выжившие в отделении интенсивной терапии воспринимали воздействие света как минимальное нарушение их способности спать [93]. Ху и др. [94] исследовали влияние неинвазивных, немедикаментозных вмешательств с использованием берушей и масок на глаза у пациентов отделения интенсивной терапии (90 611 n 90 612 = 14), которым проводили мониторинг сна с помощью полисомнографии. Исследование показало, что эти вмешательства привели к увеличению зарегистрированной БДГ-сна, уменьшению латентности БДГ с меньшим количеством пробуждений ( p < 0.05) и повышение уровня мелатонина ( p = 0,002). Предполагается, что, хотя пациенты могут не воспринимать воздействие света как основную причину нарушения сна, оно, по-видимому, оказывает пагубное влияние на паттерны сна и бодрствования, и простые вмешательства могут минимизировать его последствия.

Значительное количество исследований сосредоточено на том, как воздействие света влияет на секрецию эндогенного мелатонина, и на потенциальной эффективности дополнительного приема мелатонина в качестве средства для поддержания циркадного ритма и преодоления отсутствия световых вариаций для поддержания внешнего ритма времени.Munigler [95] сообщил, что секреция мелатонина была подавлена у пациентов с сепсисом по сравнению с пациентами в отделении интенсивной терапии без сепсиса, у которых наблюдались нормализованные циркадные ритмы, сходные со здоровыми людьми. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ( n = 8) у пациентов, получавших дополнительно мелатонин, наблюдалось улучшение продолжительности и качества сна [96]. Напротив, исследование, проведенное Egi et al. [97] с участием 32 пациентов с трахеостомой в отделении интенсивной терапии не сделали выводов относительно преимуществ мелатонина в улучшении сна, обнаружив, что, хотя уровень мелатонина увеличился в группе лечения, это не привело к улучшению наблюдаемого ночного сна (240 минут по сравнению с 243.4 мин в группе плацебо). Аналогичное исследование, проведенное Bourne et al. [98] также изучали влияние дополнительного ночного (21:00) приема мелатонина в дозе 10 мг у 27 пациентов ОИТ, которым была проведена трахеотомия для ускорения отлучения от ИВЛ. Сообщаемый результат этого исследования заключался в том, что сон в группе лечения увеличился на 1 час (разница индекса эффективности сна = 0,12, 95% ДИ от -0,02 до 0,27, p = 0,04) по сравнению с группой плацебо, наряду с объективным улучшением. качество сна по биспектральному индексу (BIS).

Мелатонин появился в качестве возможного средства для поддержания циркадного ритма при пероральном введении, обладающем хорошей биодоступностью, с минимальным негативным воздействием на дыхание, несмотря на его снотворное действие [99]. На сегодняшний день проведенные исследования включали небольшое количество участников и различия в оценке сна. Будущие исследования с большим числом участников и стандартизированным мониторингом сна с помощью полисомнографии необходимы, чтобы установить потенциал мелатонина в качестве стандартной терапии, а также влияние одновременных вмешательств, таких как маски для глаз и беруши, чтобы свести на нет некоторые сенсорные ощущения от среды отделения интенсивной терапии. .

Методы наблюдения за сном

Исследования, связанные со сном, проведенные среди пациентов отделения интенсивной терапии, четко выявили значительные нарушения сна, которые могут иметь пагубные последствия для их психофизиологического состояния и затягивать выздоровление. Несмотря на эти результаты, по-прежнему не существует подходящего для широкого применения метода точного мониторинга сна пациентов в условиях отделения интенсивной терапии. Хотя ПСГ обеспечивает значительные преимущества по сравнению с другими стратегиями, поскольку позволяет получить подробную информацию о физиологии сна, эту стратегию невозможно широко применять, поскольку она дорога, трудоемка и технически сложна.Для сравнения, простые экономичные методы, включающие клинические наблюдения, сомнительны в отношении их точности, поскольку исследования показали, что они приводят к завышенной оценке времени и качества сна [17, 65, 100]. Это было продемонстрировано Николасом и его коллегами [8] количественным одиночным слепым описательным исследованием, в котором изучалась оценка на основе медсестер и восприятие сна пациентом, которое показало, что они коррелируют только в 50% случаев, когда медперсонал переоценивает качество сна пациентов.Были рассмотрены дополнительные методы, такие как актиграфия (ACTG), хотя исследований с участием ОИТ немного, а число участников невелико. Тем не менее, есть некоторые преимущества, связанные с использованием АКТГ по сравнению с ПСГ, в том, что он экономически эффективен, легко интерпретируется и позволяет собирать данные в течение длительного периода. Необходимо признать ограничения ACTG в том, что он не дает информации об архитектуре сна пациентов и может быть пригоден только для ограниченной когорты пациентов в ОИТ.Тем не менее, это может быть потенциально полезно для мониторинга нарушений циркадных ритмов и фрагментации сна, которые являются серьезными проблемами, связанными с пациентами в отделении интенсивной терапии. Потенциально дальнейшие достижения в методах мониторинга и разработка усовершенствованных алгоритмов мониторинга могут предоставить клиницистам жизнеспособный метод.

В связи с этим возникла необходимость в разработке точных и эффективных методов клинического мониторинга сна, облегчающих раннее распознавание нарушений сна. Необходимо осуществлять вмешательства, направленные на создание среды, которая поддерживает сон и признает его роль в выздоровлении пациента (таблица 3).Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять физиологическое влияние критического заболевания на сон пациента, взаимосвязь между делирием и нарушением сна, а также то, как можно использовать искусственную вентиляцию легких для облегчения ночного отдыха, а также определить фармакологические препараты и режимы, которые снижают сонливость. не вмешиваться в внутренний цикл сна. Кроме того, определение легко реализуемых стратегий, направленных на минимизацию последствий осложнений, связанных с лишением сна.Тем не менее, исследования, изучающие стратегии улучшения сна, не имели клинической эффективности [17, 92, 100], поскольку полисомнография не подходит для широкого применения, поведенческие оценки, такие как ACTG, не могли точно оценить сон у пациентов в критическом состоянии, а субъективные оценки, такие как уход за больными. Наблюдения, основанные на наблюдениях, часто переоценивают сон. Дополнительные вмешательства, такие как изменение поведения персонала посредством обучения, оценивались только субъективно, и их влияние на долгосрочную перспективу не оценивалось.Появляющаяся польза от масок для глаз и берушей может иметь некоторую пользу в подавлении воздействия среды отделения интенсивной терапии на пациентов, но действительно улучшает архитектуру сна пациентов. Точно так же введение мелатонина сообщает о некоторых многообещающих преимуществах; однако требуются более масштабные исследования. Основной проблемой, стоящей перед клиницистами в отношении сна в отделении интенсивной терапии, является разработка метода, позволяющего внедрить мониторинг сна в качестве стандарта клинической помощи, который предоставляет точную информацию о сне этой когорты пациентов.

Таблица 3 Вмешательства для уменьшения нарушений сна

Нарушения сна и их последствия для врачей | Хробак-Каспшик

В преддверии печати

Бумага для обзора

Опубликовано онлайн: 2021-09-26

Добавить в корзину: 12.00 злотых

Нарушения сна и их последствия для врачей

Катажина Сильвия Хробак-Каспшик ¹, Ядвига Йоско-Охойска ¹

ДОИ: 10.5603/ПСИХ.a2021.0038

Принадлежности

СЛЕНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНЫ

В преддверии печати

Prace poglądowe — nadesłane

Опубликовано онлайн: 2021-09-26

Аннотация

Осведомленность врачей о проблеме нарушений сна не защищает эту профессиональную группу от этого состояния.Быть врачом требует исключительных навыков работы в условиях высокого давления ответственности за жизнь человека, способности справляться со стрессом, работы в ночное время и необходимости выполнения требования непрерывного обучения. Исследования показали неблагоприятные последствия для здоровья этой профессиональной группы, повышенное потребление алкоголя и наркотиков, а также серьезные медицинские ошибки, связанные как с недосыпанием, так и с ночной работой. Цель публикации – обсуждение возможных причин нарушений сна у врачей и многоплановых последствий проблемы.

Аннотация

Осведомленность врачей о проблеме нарушений сна не защищает эту профессиональную группу от этого состояния. Быть врачом требует исключительных навыков работы в условиях высокого давления ответственности за жизнь человека, способности справляться со стрессом, работы в ночное время и необходимости выполнения требования непрерывного обучения.Исследования показали неблагоприятные последствия для здоровья этой профессиональной группы, повышенное потребление алкоголя и наркотиков, а также серьезные медицинские ошибки, связанные как с недосыпанием, так и с ночной работой. Цель публикации – обсуждение возможных причин нарушений сна у врачей и многоплановых последствий проблемы.

Полный текст:

Добавить в корзину: 12.00 злотых

Ключевые слова

нарушения сна, врачи, бессонница

Об этой статье

Титул

Нарушения сна и их последствия для врачей

Журнал

Психиатрия (психиатрия)

Выпуск

Перед печатью

Тип изделия

Бумага для обзора

Опубликовано онлайн

26.09.2021

просмотров страниц

193

просмотров/загрузок статьи

145

ДОИ

10.5603/ПСИХ.a2021.0038

Ключевые слова

расстройства сна
врачи
бессонница

Авторов

Катажина Сильвия Хробак-Каспшик
Ядвига Йошко-Охойска

Ссылки (43)

Охайон М., Виквайр Э.М., Хиршкович М. и др.Рекомендации Национального фонда сна по качеству сна: первый отчет. Здоровье сна. 2017; 3(1): 6–19.
Охайон ММ. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Rev. 2002; 6(2): 97–111.
Oginska H, Pokorski J. Усталость и настроение коррелируют с продолжительностью сна в трех возрастных социальных группах: школьники, студенты и сотрудники.Хронобиол Инт. 2006 г.; 23(6): 1317–1328.
Яссин А., Аль-Мистарехи А.Х., Бени Йонис О. и др. Распространенность нарушений сна среди студентов-медиков и их связь с плохой успеваемостью: перекрестное исследование. Энн Мед Сург (Лондон). 2020; 58: 124–129.
Kasperczyk J. Jośko J. Analiza czynników odpowiedzialnych za złą jakość snu u studentów Śląskiego Uniwersytetu Medycznego.Общественное здравоохранение Гигеи. 47(2): 191-195. ; 2012.
Белингери М., Пеллегрини А., Факкетти Р. и др. Самооценка распространенности нарушений сна среди студентов-медиков и медсестер. Оккупай Мед (Лондон). 2020; 70(2): 127–130.
Pacheco JP, Giacomin HT, Tam WW, et al. Проблемы психического здоровья среди студентов-медиков в Бразилии: систематический обзор и метаанализ.Браз Дж. Психиатрия. 2017; 39(4): 369–378.
Kalmbach DA, Arnedt JT, Song PX, et al. Нарушение сна и короткий сон как факторы риска депрессии и предполагаемых медицинских ошибок у первокурсников. Спать. 2017; 40(3).
Ясин Р., Мунтам Д., Чиракалвасан Н. Выявление нарушений сна у молодых врачей. Дыхание сна.2016; 20(4): 1137–1144.
Hämmig O. Нарушения опорно-двигательного аппарата и нарушения сна, связанные с работой и стрессом, у медицинских работников: перекрестное исследование в условиях больницы в Швейцарии. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2020; 21(1): 319.
Рихтер Э., Бласко В., Антонини Ф. и др. Сеть Азуреа. Нарушения сна у французских анестезиологов и реаниматологов, работающих в государственных больницах: электронный опрос с самооценкой.Евр Дж Анаэстезиол. 2015 г.; 32(2): 132–137.
Кжих Л.Ю., Пекелко П., Баца А. и др. Качество сна и дневная сонливость среди польских анестезиологов и реаниматологов. J Крит Уход. 2019; 53: 87–90.
Амириан И. Влияние депривации сна на работу хирургов в ночные смены. Дэн Мед Дж. 2014; 61(9): B4912.
Цю Д., Ю Ю., Ли Р. К. и др.Распространенность нарушений сна у китайских медицинских работников: систематический обзор и метаанализ. Сон Мед. 2020; 67: 258–266.
Schlafer O, Wenzel V, Högl B. [Нарушения сна у врачей, работающих посменно]. Анестезиолог. 2014; 63 (11): 844–851.
Alnofaiy YH, Alshehri HA, Alosaimi MM, et al. Нарушения сна у врачей во время пандемии COVID-19.Примечания BMC Res. 2020; 13(1): 493.
Салари Н., Хазайе Х., Хоссейниан-Фар А. и др. Распространенность нарушений сна среди врачей и медсестер, работающих с пациентами с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Глобальное здоровье. 2020; 16(1): 92.
Остроумова ТМ. Парфенов В.А., Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Гипертония и бессонница Тер Арх 15;92(1):69-75.; 2020.
Хан М.С., Ауад Р. Влияние бессонницы и потери сна на сердечно-сосудистые заболевания. Медицинская клиника сна. 2017; 12(2): 167–177.
Hepburn M, Bollu PC, French B, et al. Медицина сна: инсульт и сон. Мо Мед. 2018; 115(6): 527–532.
Таббс А.С., Хадер В., Фернандес Ф. и др.Общие знаменатели сна, ожирения и психопатологии. Curr Opin Psychol. 2020; 34: 84–88.
Чан В.С., Левсен М.П., МакКрей К.С. Метаанализ ассоциаций между диагнозом и симптомами ожирения и бессонницы. Sleep Med Rev. 2018; 40: 170–182.
Lin CL, Wang YN, Chung CH, et al. Рак у пациентов: популяционное вложенное исследование случай-контроль.In Vivo 33(2):573-579. ; 2019.
Чанг В.С., Лин К.Л. Нарушения сна, связанные с риском рака предстательной железы: популяционное когортное исследование. БМК Рак. 2019; 19(1): 146.
Долсен М.Р., Кроссвелл А.Д., Пратер А.А. Связь между стрессом, сном и воспалением: есть ли половые различия? Curr Psychiatry Rep. 2019; 21(2): 8.
Ирвин МР.Сон и воспаление: партнеры в болезни и в здоровье. Нат Рев Иммунол. 2019; 19(11): 702–715.
Окерстедт Т., Гилотти Ф., Гротта А. и др. Продолжительность сна и смертность. Имеет ли значение сон в выходные дни? J Сон Res. 2019; 28(1): e12712.
Браунлоу Дж.А., Миллер К.Е., Герман П.Р. Бессонница и когнитивная деятельность. Медицинская клиника сна.2020; 15(1): 71–76.
Мансухани М.П., Колла Б.П., Сурани С. и др. Лишение сна у врачей-резидентов, ограничение рабочего времени и связанные с этим результаты: систематический обзор литературы. последипломная мед. 2012 г.; 124(4): 241–249.
Huang CLC, Weng SF, Wang JJ и др. Риски лечения бессонницы, тревоги и депрессии у врачей, обращающихся за медицинской помощью: общенациональное популяционное исследование.Медицина (Балтимор). 2015 г.; 94(35): e1323.
Shanafelt TD, Boone S, Tan L, et al. Выгорание и удовлетворенность балансом между работой и личной жизнью среди врачей США по сравнению с населением США в целом. Arch Intern Med. 2012 г.; 172 (18): 1377–1385.
Horn DJ, Johnston CB. Выгорание и самопомощь для специалистов паллиативной помощи. Мед Клин Норт Ам.2020; 104(3): 561–572.
Shanafelt TD, Balch CM, Bechamps G, et al. Выгорание и врачебные ошибки среди американских хирургов. Энн Сург. 2010 г.; 251(6): 995–1000.
Стюарт Н.Х., Арора В.М. Влияние нарушений сна и циркадных ритмов на выгорание врачей. Грудь. 2019; 156 (5): 1022–1030.
Trockel MT, Menon NK, Rowe SG, et al.Оценка врачебного сна и хорошего самочувствия, эмоционального выгорания и клинически значимых медицинских ошибок. JAMA Сеть открыта. 2020; 3(12): e2028111.
Bishop TM, Walsh PG, Ashrafioun L, et al. Сон, суицидальное поведение и защитная роль медицины сна. Сон Мед. 2020; 66: 264–270.
Шер Л. COVID-19, тревога, нарушения сна и суицид.Медицина сна. 2020; 70: 124.
Шернхаммер Э.С., Кольдиц Г.А. Уровень самоубийств среди врачей: количественная и гендерная оценка (метаанализ). Am J Психиатрия. 2004 г.; 161 (12): 2295–2302.
Gyorffy Z, Dweik D, Girasek E. Рабочая нагрузка, психическое здоровье и показатели эмоционального выгорания среди женщин-врачей. Гум Ресурс Здоровье. 2016; 14:12.
Gyorffy Z, Girasek E. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ВРАЧЕЙ – ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ВЕНГРИИ. Идеггоги Сз. 2015 г.; 68 (7-8): 258–269.
Морси Н.Э., Фарраг Н.С., Заки Н.Ф.В. и др. Обструктивное апноэ сна: личное, общественное, общественное здравоохранение и юридические последствия. Преподобный Environment Health. 2019; 34(2): 153–169.
Opinie o błędach medycznych i zaufaniu do lekarzy.Komunikat z badań. Варшава, № 165/2014.
Амириан И. Влияние депривации сна на работу хирургов в ночные смены. Дэн Мед Дж. 2014; 61(9): B4912.

Общие расстройства сна у детей

1. Olson LM, Инкелас М, Халфон Н, Шустер М.А., О’Коннор К.Г., Мистри Р.Обзор содержания наблюдения за здоровьем детей раннего возраста: отчеты родителей и педиатров. Педиатрия . 2004;113(6 дополнений):1907–1916….

2. Оуэнс Дж.А., Спирито А, МакГуинн М, Нобиле С. Особенности сна и нарушения сна у детей младшего школьного возраста. J Dev Behav Pediatr . 2000;21(1):27–36.

3. Пагель Дж. Ф., Фористер Н, Квятковский С. Нарушение сна у подростков и успеваемость в школе: смешанная переменная социоэкономики. J Clin Sleep Med . 2007;3(1):19–23.

4. Лю С, Лю Л, Оуэнс Дж.А., Каплан ДЛ. Модели сна и проблемы со сном у школьников в США и Китае. Педиатрия . 2005; 115 (1 приложение): 241–249.

5. Мельцер Л.Ю., Джонсон С, Крозетт Дж, Рамос М, Минделл Дж.А. Распространенность диагностированных нарушений сна в педиатрической практике первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия .2010;125(6):e1410–e1418.

6. Биби Д.В. Нейроповеденческая заболеваемость, связанная с нарушением дыхания во время сна у детей: всесторонний обзор. Сон . 2006;29(9):1115–1134.

7. Биби Д.В., Рис МД, Крамер М.Е., Лонг Е, Амин Р. Связь между нарушением дыхания во сне, академическими оценками, а также когнитивными и поведенческими функциями у субъектов с избыточным весом в среднем и позднем детстве. Сон . 2010;33(11):1447–1456.

8. Дэннер Ф., Филлипс Б. Сон подростков, время начала занятий в школе и дорожно-транспортные происшествия подростков. J Clin Sleep Med . 2008;4(6):533–535.

9. Элиас М.Ф., Николсон Н.А., Бора С, Джонстон Дж. Характер сна/бодрствования у детей, находящихся на грудном вскармливании, в первые 2 года жизни. Педиатрия . 1986;77(3):322–329.

10. Иглонштейн I, Дженни О.Г., Молинари Л, Ларго РХ.Продолжительность сна от младенчества до подросткового возраста: справочные значения и тенденции поколений. Педиатрия . 2003;111(2):302–307.

11. Кросби Б., ЛеБуржуа МК, Харш Дж. Расовые различия в сообщениях о дневном и ночном сне у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Педиатрия . 2005; 115 (1 приложение): 225–232.

12. Американская академия медицины сна. Международная классификация расстройств сна: Руководство по диагностике и кодированию.2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.

13. Маркус С.Л., Брукс ЖЖ, Дрейпер К.А., и другие.; Американская академия педиатрии. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2012;130(3):e714–e755.

14. Красная линия S, Тишлер П.В., Шлухтер М, Эйлор Дж, Кларк К, Грэм Г. Факторы риска нарушений дыхания во сне у детей.Ассоциации с ожирением, расой и проблемами с дыханием. Am J Respir Crit Care Med . 1999; 159 (5 пт. 1): 1527–1532.

15. Брунетти Л., Рана С, Лоспаллути М.Л., и другие. Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна в группе из 1207 детей на юге Италии. Сундук . 2001; 120(6):1930–1935.

16. Гисласон Т., Бенедиктсдоттир Б. Храп, эпизоды апноэ и ночная гипоксемия у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.Эпидемиологическое исследование нижнего предела распространенности. Сундук . 1995;107(4):963–966.

17. Мудрый М.С., Николс CD, Григг-Дамбергер М.М., и другие. Резюме респираторных показаний к полисомнографии у детей: обзор, основанный на фактических данных. Сон . 2011;34(3):389–398.

18. Аврора Р.Н., Зак РС, Кариппот А, и другие.; Американская академия медицины сна.Практические параметры респираторных показаний к полисомнографии у детей. Сон . 2011;34(3):379–388.

19. Американское торакальное общество. Стандарты и показания к исследованиям сердечно-легочного сна у детей. Am J Respir Crit Care Med . 1996;153(2):866–878.

20. Брукс Л.Дж., Тополь HI. Энурез у детей с апноэ сна. J Педиатр . 2003;142(5):515–518.

21.Гийемино С, Паломбини Л, Пелайо Р, Червин РД. Лунатизм и ночные страхи у детей препубертатного возраста: что их вызывает? Педиатрия . 2003;111(1):e17–e25.

22. Левин Р, Пожарный Г. Распространенность ночных кошмаров, кошмарный дистресс и психологические расстройства, о которых сообщают сами пациенты. Сон . 2002;25(2):205–212.

23. Уиллс Л., Гарсия Дж. Парасомнии: эпидемиология и лечение. Препараты ЦНС . 2002;16(12):803–810.

24. Бернхэм М.М., Гудлин-Джонс Б.Л., Гейлор Э.Э., Андерс ТФ. Модели сна и бодрствования в ночное время и самоуспокоение от рождения до одного года: лонгитюдное интервенционное исследование. J Детская психологическая психиатрия . 2002;43(6):713–725.

25. Минделл Дж.А. Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: отказ от сна и ночные пробуждения у детей раннего возраста. J Детская психология .1999;24(6):465–481.

26. Кун Б.Р., Эллиот А.Дж. Эффективность лечения в поведенческой педиатрической медицине сна. J Психосом Рес . 2003;54(6):587–597.

27. Минделл Дж. А., Кун Б, Левин ДС, Мельцер Л.Дж., Садех А; Американская академия медицины сна. Поведенческое лечение проблем, связанных со сном, и ночных пробуждений у младенцев и детей младшего возраста [опубликованное исправление опубликовано в журнале Sleep. 2006;29(11):1380]. Сон . 2006;29(10):1277–1281.

28. Моргенталер Т.И., Оуэнс Дж, Алесси С, и другие.; Американская академия медицины сна. Практические параметры поведенческого лечения проблем сна и ночных пробуждений у младенцев и детей младшего возраста. Сон . 2006;29(10):1277–1281.

29. Минделл Дж. А., Эмсли Г, Блумер Дж, и другие. Фармакологическое лечение бессонницы у детей и подростков: консенсусное заявление. Педиатрия . 2006; 117(6):e1223–e1232.

30. Меренштейн Д, Динер-Вест М, Халбауэр AC, Крист А, Рубин ХР. Исследование реакции младенцев на дифенгидрамин: исследование TIRED — рандомизированное, контролируемое, ориентированное на пациента исследование. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006;160(7):707–712.

31. Мешок RL, Окли Д, Оже РР, и другие. Нарушения циркадного ритма сна: часть II, прогрессирующее расстройство фазы сна, расстройство отсроченной фазы сна, свободно протекающее расстройство и нерегулярный ритм сна-бодрствования.Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 2007;30(11):1484–1501.

32. Аоки Х, Озеки Ю, Ямада Н. Гиперчувствительность подавления мелатонина в ответ на свет у пациентов с синдромом задержки фазы сна. Хронобиол Инт . 2001;18(2):263–271.

33. Czeisler CA, Аллан Дж.С., Строгац С.Х., и другие. Яркий свет сбрасывает циркадный кардиостимулятор человека независимо от времени цикла сна-бодрствования. Наука . 1986; 233 (4764): 667–671.

34. Лу Б.С., Зи ПК. Нарушения циркадного ритма сна. Сундук . 2006; 130(6):1915–1923.

35. Розенталь NE, Джозеф-Вандерпул-младший, Левендский А.А., и другие. Фазосдвигающие эффекты яркого утреннего света как средство лечения синдрома отсроченной фазы сна. Сон . 1990;13(4):354–361.

36. Манди К., Бенлуциф С, Харшани К, Дубокович М.Л., Зи ПК.Фазозависимое лечение синдрома задержки фазы сна мелатонином. Сон . 2005;28(10):1271–1278.

37. Каюмов Л, Браун Г, Джиндал Р, Батту К, Шапиро СМ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование влияния экзогенного мелатонина на синдром задержки фазы сна. Психосом Мед . 2001;63(1):40–48.

38. Нагтегаал Дж. Э., Керхоф Г.А., Смитс М.Г., Сварт АС, Ван Дер Меер Ю.Г.Синдром отсроченной фазы сна: плацебо-контролируемое перекрестное исследование эффектов мелатонина, вводимого за пять часов до начала индивидуального приема мелатонина при тусклом свете. J Сон Res . 1998;7(2):135–143.

39. Пиккиетти Д., Аллен РП, Уолтерс АС, Дэвидсон Дж. Э., Майерс А, Ферини-Страмби Л. Синдром беспокойных ног: распространенность и влияние на детей и подростков — исследование Peds REST. Педиатрия . 2007;120(2):253–266.

40. Пиккиетти Д.Л., Англия SJ, Уолтерс АС, Уиллис К, Веррико Т. Расстройство периодических движений конечностей и синдром беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. J детский нейрол . 1998;13(12):588–594.

41. Пиккиетти Д.Л., Андервуд диджей, Фаррис В. А., и другие. Дальнейшие исследования синдрома периодических движений конечностей и синдрома беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Мов Беспорядок . 1999;14(6):1000–1007.

42. Червин Р.Д., Арчболд К.Х., Диллон Дж. Э., и другие. Ассоциации между симптомами невнимательности, гиперактивности, беспокойных ног и периодических движений ног. Сон . 2002;25(2):213–218.

43. Раджарам С.С., Уолтерс АС, Англия SJ, Мехта Д, Низам Ф. У некоторых детей с болями роста на самом деле может быть синдром беспокойных ног. Сон .2004;27(4):767–773.

44. Уолтерс А.С. Есть ли субпопуляция детей с болями роста, у которых действительно есть синдром беспокойных ног? Обзор литературы. Снотворное . 2002;3(2):93–98.

45. Винкельманн Дж., Мюллер-Мыхсок Б, Витхен ХУ, и другие. Комплексный сегрегационный анализ синдрома беспокойных ног свидетельствует об аутосомно-доминантном типе наследования в раннем возрасте в семьях с дебютом. Энн Нейрол . 2002;52(3):297–302.

46. Кригер М.Х., Отаке К, Ферстер Дж. Низкие запасы железа в организме и синдром беспокойных ног: устранимая причина бессонницы у подростков и подростков. Снотворное . 2002;3(2):127–132.

47. Гамальдо CE, Эрли Си Джей. Синдром беспокойных ног: клиническое обновление. Сундук . 2006; 130(5):1596–1604.

48. Вс ER, Чен КА, Хо Г, Эрли СиДжей, Аллен РП.Железо и синдром беспокойных ног. Сон . 1998;21(4):371–377.

49. Looker AC, Даллман пиар, Кэрролл, доктор медицины, Гюнтер Э.В., Джонсон КЛ. Распространенность дефицита железа в США. ДЖАМА . 1997;277(12):973–976.

50. Когсвелл, штат Мэн, смотритель переменного тока, Пфайффер КМ, и другие. Оценка дефицита железа у детей дошкольного возраста и небеременных женщин детородного возраста в США: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2003–2006 гг. Am J Clin Nutr . 2009;89(5):1334–1342.

51. Акчай А, Кара Ко, Дагдевирен Э, Зенцир М. Различия в размерах миндалин у школьников от 4 до 17 лет. J Отоларингол . 2006;35(4):270–274.

52. Али Нью-Джерси, Питсон Диджей, Стрэдлинг младший. Храп, нарушение сна и поведение у детей 4–5 лет. Arch Dis Child . 1993;68(3):360–366.

53. Червин Р.Д., Ружицкая Д.Л., Джордани Б.Дж., и другие.Нарушения дыхания, поведения и познания во сне у детей до и после аденотонзиллэктомии. Педиатрия . 2006; 117(4):e769–e778.

54. Пеппард ЧП, Янг Т, Палта М, Демпси Дж, Скатруд Дж. Продольное исследование умеренного изменения веса и нарушений дыхания во сне. ДЖАМА . 2000;284(23):3015–3021.

55. Ван Дж. Х., Чанг Ю.С., Джанг Ю.Дж., Ли БЖ. Размер небных миндалин и его корреляция с субъективными размерами миндалин у пациентов с нарушением дыхания во сне. Отоларингол Head Neck Surg . 2009;141(6):716–721.

56. Е Дж., Лю Х, Чжан Г.Х., и другие. Исходы аденотонзиллэктомии при синдроме обструктивного апноэ сна у детей. Энн Отол Ринол Ларингол . 2010;119(8):506–513.

57. Митчелл РБ. Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ сна у детей: результат оценивается с помощью пред- и послеоперационной полисомнографии. Ларингоскоп . 2007; 117(10):1844–1854.

58. Митчелл Р.Б., Босс ЭФ. Педиатрическое обструктивное апноэ сна у детей с ожирением и нормальным весом: влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни и поведение. Дев Нейропсихология . 2009;34(5):650–661.

59. Митчелл Р.Б., Келли Дж. Качество жизни после аденотонзиллэктомии по поводу SDB у детей. Отоларингол Head Neck Surg . 2005;133(4):569–572.

60. Куле С, Уршиц МС. Противовоспалительные препараты при обструктивном апноэ сна у детей. Cochrane Database Syst Rev . 2011;(1):CD007074.

61. Ремулла А, Гийемино С. Сомнамбулизм (лунатизм). Экспертное заключение фармацевта . 2004;5(10):2069–2074.

62. Андерс Т.Ф., Кинер М. Особенности течения ночного сна-бодрствования у доношенных и недоношенных детей первого года жизни. I. Сон . 1985;8(3):173–192.

63. Гудлин-Джонс Б.Л., Бернхэм М.М., Гейлор Э.Э., Андерс ТФ.Ночные бодрствования, организация сна-бодрствования и самоуспокоение на первом году жизни. J Dev Behav Pediatr . 2001;22(4):226–233.

64. Хансен М, Янссен И, Шифф А, Зи ПК, Дубокович МЛ. Влияние режима школьного дня на сон подростков. Педиатрия . 2005;115(6):1555–1561.

Нарушения сна у студентов-медиков: глобальная перспектива

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы со сном широко распространены среди населения в целом, и примерно треть взрослых жалуются на ту или иную форму бессонницы.¹ Международное исследование, проведенное в 10 странах, показало, что распространенность бессонницы среди пациентов первичного звена составляет 32,6%, и данные из других стран довольно хорошо согласуются с этим результатом. ^2,3 Студенты-медики являются одной из подгрупп населения в целом, которые, по-видимому, особенно подвержены плохому сну, возможно, из-за длительности и высокой интенсивности учебы, врачебных обязанностей, включающих ночные дежурства по вызову, работы, которая может эмоционально сложные и выбор образа жизни.⁴ Исследование нарушений сна у студентов-медиков представляет особый интерес из-за известной взаимосвязи между сном и психическим здоровьем ⁵ и опасения, что академические требования медицинской подготовки могут вызвать значительный стресс. ⁶ Любая дополнительная невыявленная проблема со сном может предположительно усугубить умственный стресс у этих учащихся с потенциальными долгосрочными последствиями как для здоровья человека, так и для общей эффективности системы здравоохранения.⁷ Большой объем данных подтверждает мнение о том, что качественный сон важен для оптимальной нейрокогнитивной и психомоторной деятельности, а также для физического и психического здоровья. ⁸ В целом на успеваемость влияют следующие четыре основные характеристики сна: количество сна, качество сна, регулярность сна и планирование фаз сна. ⁹ Студенты-медики проходят долгие и интенсивные учебные годы, прежде чем стать врачами. Таким образом, важно знать, есть ли у них проблемы со сном, степень проблемы, а также влияет ли их нарушение сна на успеваемость или качество жизни.Этот обзор призван обобщить, систематизировать и прояснить текущую литературу по проблемам сна среди студентов-медиков во всем мире.

КРАТКИЙ ОБЗОР

Текущие знания/обоснование исследования: Студенты-медики несут большую академическую нагрузку, которая потенциально может способствовать ухудшению качества сна сверх того, что уже наблюдается в современном обществе. Таким образом, важно знать, есть ли у них проблемы со сном, степень проблемы, а также влияет ли их нарушение сна на успеваемость или качество жизни.Этот обзор призван обобщить, систематизировать и прояснить текущую литературу по проблемам сна среди студентов-медиков во всем мире.

Влияние исследования: В этом обзоре задокументированы масштабы проблем со сном, осведомленность о сне, факторы, связанные с плохим сном среди студентов-медиков, и влияние проблем со сном на академическую успеваемость и психическое здоровье студентов-медиков. Результаты этого обзора помогут медицинским педагогам и специалистам по планированию предпринять необходимые шаги для улучшения качества жизни студентов-медиков.

ГЛОБАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРОБЛЕМ СОНА СРЕДИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

В Азии эпидемиологические данные о проблемах со сном среди студентов-медиков доступны из Китая, Гонконга, Малайзии, Индии и Ирана. В китайском исследовании было обнаружено, что у 19% студентов-медиков плохое качество сна по оценке Питтсбургского индекса качества сна (PSQI), причем различия наблюдаются между годами обучения, но не между полами. ¹⁰ Другое исследование китайских студентов-медиков показало, что более 90% студентов испытывали чрезмерную сонливость на занятиях, причем страдало больше мужчин, чем женщин.¹¹ Около 70% гонконгских студентов-медиков сообщали о лишении сна, что подтверждается объективными записями actiwatch, без существенных различий по полу и возрасту. ¹² Средняя продолжительность ночного сна у всех опрошенных студентов составила всего 6,6 часа (SD 1,2 часа). ¹² Крупный опрос малазийских студентов-медиков показал, что сонливость в дневное время наблюдается у 35,5% (согласно шкале Epworth Sleepiness Score [ESS] > 11), а о плохом качестве сна сообщают 16%.¹³ Дневная сонливость была значительно более распространена среди клинических студентов (по сравнению с доклиническими), а также среди тех, кто сообщал о плохом качестве сна и психологическом дистрессе; но в этой группе дневная сонливость не была связана с количеством часов ночного сна. ¹³ При опросе 150 индийских студентов-медиков 30,6% сообщили о ESS > 10, что указывает на дневную сонливость; качество сна у женщин было лучше, чем у мужчин. ⁸ Было обнаружено, что сон и сонливость у интернов и аспирантов хуже, чем у студентов-медиков.⁸ В исследовании 244 иранских студентов-медиков 40,6% сообщили о плохом качестве сна; это было в значительной степени связано с более низкими оценками, экономическим и семейным положением и типом обучения, но не с полом. ¹⁴ Другое исследование удовлетворенности сном иранских студентов-медиков показало, что только 14% студентов назвали свой сон «идеальным», а 44% и 30% сообщили о «хорошем» и «удовлетворительном» удовлетворении соответственно. ¹⁵

В Северной и Южной Америке эпидемиологические данные о проблемах со сном у студентов-медиков имеются в США, Бразилии и Мексике.В Соединенных Штатах качество сна студентов-медиков (измеряемое PSQI) было значительно хуже, чем у здорового взрослого человека. ¹⁶ В исследовании, проведенном в Бразилии, 28,2% студентов-медиков страдали бессонницей; у женщин было больше проблем с поддержанием сна, чем у мужчин, и мужчины чаще сообщали о том, что «засыпали позже». ¹⁷ Другое исследование среди бразильских студентов-медиков показало, что в начале семестра 39,5% студентов уже сообщали о чрезмерной дневной сонливости.¹⁸ Среди остальных студентов у 22% к концу семестра развилась дневная сонливость. ¹⁸ Другое бразильское исследование подтвердило отсутствие сна у студентов-медиков и сообщило, что 38,9% студентов имели плохое качество сна, измеренное PSQI. ¹⁹ В Мексике 24% студентов-медиков первого курса (средний возраст 18 лет) сообщили о некоторых проблемах со сном в течение недели, предшествовавшей опросу, а симптомы бессонницы были связаны с различными показателями психологического здоровья в контрольном перечне симптомов 90 ( SCL-90), но не с полом.²⁰

Одно исследование, проведенное в Европе, в Литве выявило плохое качество сна у 40% студентов-медиков по данным PSQI. ²¹ Наоборот, среди эстонских студентов-медиков, оцениваемых с помощью опросника сна и дневных привычек (S & DHQ), только 7% оценили свой сон как плохой или очень плохой, 24% — как удовлетворительный, а 69% — как хороший или отличный . ²² Тем не менее, сообщаемые трудности с засыпанием и поддержанием сна чаще встречались у студентов-медиков, чем у молодых людей, которые не были студентами.²²

Таким образом, точная распространенность плохого сна у студентов-медиков варьируется в зависимости от исследований, основанных на используемых инструментах измерения, но также связана со значительными различиями в исходных демографических данных, включая возраст, пол и семейное положение студентов, поступивших в медицинские учреждения. школа. Помимо этих проблем, важным аспектом, который будет способствовать вариабельности проблем со сном в разных странах, будут культурные различия, но эта тема не упоминается четко в доступных исследованиях.Но если мы рассмотрим широкую культурную группу (например, западные и незападные страны), все они показали более или менее схожие закономерности в исследованиях. В целом, текущие данные постоянно показывают, что студенты-медики во всем мире часто сообщают о симптомах либо бессонницы, либо сонливости, и что влияние пола непостоянно. В нескольких исследованиях показано, что распространенность жалоб на сон превышает таковую среди населения в целом. Следующий логический вопрос заключается в том, превышает ли распространенность распространенность среди других студенческих групп, и если да, то почему?

ПРОБЛЕМЫ СО СНОМ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВ.СТУДЕНТЫ НЕМЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Среди студентов университетов во всем мире как с Востока, так и с Запада часто встречается лишение сна. Различные исследования показали, что 24% студентов университетов в Соединенном Королевстве, ²³, 30% в Корее, ²⁴ и 49% на Тайване ²⁵ сообщили, что они спали менее 7 часов в сутки. В литовском опросе более половины (59,4%) студентов университетов набрали > 5 баллов по шкале PSQI, что указывает на плохое качество сна. ²¹ В этом исследовании сравнивались проблемы со сном у студентов-медиков и студентов-юристов и студентов-экономистов, и был сделан вывод о том, что у студентов-медиков самая высокая распространенность плохого сна и более низкое связанное с этим качество жизни по сравнению с другими группами студентов.²¹ В другом исследовании сравнивались режимы сна между студентами-медиками и студентами-юристами в Индии, и было обнаружено, что 60,8% студентов-юристов спали по ночам освежающим сном по сравнению с 47,1% студентов-медиков, а первая бессонница чаще встречалась у студентов-медиков, чем у студентов-юристов. студенты. ⁷ Это исследование показало различия в структуре сновидений между студентами-медиками и студентами-юристами; большинство ночных кошмаров студентов-медиков были связаны с провалом на экзамене, чего не было со студентами-юристами.⁷ Глубина сна, по самооценке, также была выше у студентов-юристов, чем у студентов-медиков. ⁷ Точную причину этих различий в качестве сна трудно определить из-за наличия множества факторов, как внутренних, так и внешних. Основными факторами, отличающими студентов-медиков от сверстников, являются академические нагрузки, отношение к учебе и образ жизни. ^7,21

Таким образом, сравнительные исследования проблем со сном между студентами-медиками и другими студентами бакалавриата ограничены, но похоже, что проблемы со сном у студентов-медиков более выражены, чем у студентов-юристов или студентов-экономистов.Студенты юридических и экономических факультетов были отобраны, потому что их академические программы считались потенциально стрессовыми; сравнение со студентами других академических дисциплин могло бы прояснить, какие факторы у студентов-медиков ответственны за их плохой сон.

ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ О СНЕ СРЕДИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

Было проведено несколько исследований для оценки исходных знаний, отношений, убеждений и представлений о сне среди студентов-медиков. В Азии данные об осведомленности о сне среди студентов-медиков доступны из Китая, Индии, Непала, Малайзии и Сингапура.Исследование Luo et al. в 2013 году показали, что китайские студенты-медики в целом считали нарушения сна серьезной проблемой, но мало знали о реальных нарушениях сна. Например, более 50% этих студентов не знали, что синдром беспокойных ног, разговоры во сне и бруксизм считаются нарушениями сна, и лишь небольшой процент студентов знал, что нарушения сна могут быть связаны с диабетом, анемией, метаболическим синдромом. , синдром дефицита внимания. Но проблемы со сном считались серьезной клинической проблемой 93% студентов, и они считали, что люди с нарушениями сна должны обращаться за лечением; 81.3% студентов проявили интерес к медицине сна как профессии и рекомендовали для создания специализированного отделения медицины сна. Интересно, что 76,8% студентов предположили, что у них или их друзей были нарушения сна, а 44,8% обращались к врачам по поводу проблем со сном. ²⁶ Изучая знания, убеждения и практику гигиены сна среди студентов последних курсов шести медицинских колледжей штата Тамил Наду, Индия, авторы обнаружили недостаточные знания и множество неверных представлений о сне.²⁷ Примерами ложных убеждений или заблуждений студентов-медиков были убеждения, что силой воли можно преодолеть сонливость, или что минимум восьмичасового сна является обязательным для любого человека. ²⁷ Другим очень интересным культурным верованием, которое было распространено среди этих студентов, была вера в то, что метла или обувь рядом с кроватью во время сна отгоняют злые силы, что, в свою очередь, способствует сну. ²⁷ Авторы сообщили, что эти убеждения, связанные со сном, значительно различаются между учащимися из городских и сельских районов.²⁷ Исследование знаний, отношения и практики (ЗОП) в отношении сна среди студентов Медицинского колледжа Манипала в Непале показало удовлетворительный уровень знаний о сне. ²⁸ Но непальские студенты набрали низкие баллы по вопросам отношения или убеждений. ²⁸ Это исследование охватывало некоторые важные базовые аспекты физиологии сна, фармакологии, требований ко сну, использования и токсичности снотворных, последствий лишения сна, неправильных представлений о гигиене сна и практики сна респондентов.²⁸ Среди 240 сингапурских студентов-медиков знания в области медицины сна оказались низкими, при этом существенных гендерных различий в уровне осведомленности не наблюдалось. ²⁹ Исследование, проведенное в Малайзии, также выявило плохое знание медицины сна среди студентов-медиков. ³⁰ Исследование, проведенное среди эфиопских студентов, также показало, что у студентов-медиков, как правило, низкий уровень осознания, восприятия и практики в отношении сна. ³¹

Среди исследований осведомленности о сне, проведенных в Азии, большинство исследований показали, что студенты-медики, как правило, имеют плохие знания и неправильные представления о сне.Единственным исключением было исследование, проведенное в Непале, где знание сна было удовлетворительным, хотя показатель отношения оказался низким. ²⁸ Эта литература свидетельствует о том, что обучение сну в текущих медицинских учебных программах, как правило, является неадекватным, по крайней мере, в тех странах, которые его оценивали. ^28–30 Такая неадекватность обучения сну в учебной программе медицинского вуза также очевидна из опросов, проведенных в Соединенных Штатах. Опрос Американской ассоциации расстройств сна в 1978 году и Национальная комиссия по исследованию расстройств сна в 1990 году показали, что 46% и 37% медицинских школ, соответственно, не предлагали никакого обучения медицине сна.^32,33 Национальное исследование 126 медицинских школ в США также показало, что в 37 школах не было структурированного учебного времени для сна, и в среднем на расстройства сна отводилось менее двух часов учебного времени. ³⁴ Наиболее серьезным последствием дефицита знаний о сне может быть повышенный уровень неправильной диагностики и неправильного лечения нарушений сна врачами первичной медико-санитарной помощи; авторы этого опроса рекомендовали серьезно реформировать учебную программу в области обучения сну.³⁴

ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПЛОХИМ СОНОМ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

Выявление факторов, влияющих на сон студентов-медиков, необходимо, если преподаватели и студенты хотят улучшить результаты. Проблемы со сном связаны как с внутренними факторами, так и с факторами окружающей среды. Предрасполагающими факторами могут быть биологические факторы, такие как повышенное возбуждение вегетативной нервной системы и гиперактивация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси; стрессовые события, такие как экзамены и проблемы в отношениях, могут быть провоцирующими факторами, а размышления и беспокойство могут быть постоянными факторами проблем со сном.³⁵ Когниции перед сном, то есть активное мышление, беспокойство, планирование и анализ перед сном, в значительной степени коррелируют с бессонницей. ³⁶

Исследование литовских студентов, которое пыталось решить этот вопрос, показало, что отношение было основным фактором, который отличал студентов-медиков от их сверстников в других университетских программах. ²¹ В этом исследовании была выдвинута гипотеза о том, что студенты-медики остаются «погруженными в учебу» на основании своих выводов о более длительном обучении, обучении непосредственно перед сном и связанном с этим беспокойстве по поводу своей учебы и результатов.²¹ Они сообщили, что такое поведение не так удачно сочетается с досугом, как у студентов-экономистов. ²¹ Другое исследование среди китайских студентов-медиков определило факторы, влияющие на качество сна, и обнаружило важные вклады беспокойства по поводу сна, нерегулярного графика работы/отдыха, беспокойства по поводу экзаменов, стресса, отношений с одноклассниками, самооценки состояния здоровья, общежитие и поздний отход ко сну. ¹⁰ Среди студентов-медиков Гонконгского университета факторами, значительно связанными с более высокой вероятностью плохого сна, были женский пол, относительно более высокий год обучения и ощущение адекватного сна в прошлом месяце.³⁷ Исследование, проведенное в Непале, показало, что 31,5% студентов-медиков страдали от недосыпания из-за ночного серфинга в Интернете. ³⁸ Время начала занятий может повлиять на поведение студентов-медиков во время сна и бодрствования. Одно исследование, проведенное в Бразилии, показало, что позднее начало занятий связано с хорошим качеством сна, отсроченным засыпанием и большей продолжительностью сна среди студентов-медиков. ³⁹ Тип ротации в медицинском вузе может быть фактором, влияющим на депривацию сна в годы обучения.⁴⁰ Конечно, период ротации в хирургии или неотложной медицине был бы гораздо более требовательным с точки зрения лишения сна, чем ротация в относительно менее требовательных отделениях. Физические проблемы, такие как апноэ во сне, также могут быть причиной нарушения сна. В одном исследовании оценивались факторы риска апноэ во сне среди пакистанских студентов-медиков и сообщалось, что 27% мужчин и 12% женщин страдали раздражающим храпом. ⁴¹ Кроме того, авторы сообщили, что симптомы ночного удушья, пробуждения с сухостью во рту, утренней головной боли и неосвежающего сна испытывали 6%, 25%, 10% и 27% мужчин и 5%, 26% , 23%, 27% женщин соответственно.⁴¹

Таким образом, отношение студентов-медиков, выбор образа жизни, академическая нагрузка, использование Интернета и, возможно, апноэ во сне могут способствовать нарушениям сна, и некоторые факторы, вероятно, взаимосвязаны. Например, на поздний отход ко сну могут влиять образ жизни, академическая нагрузка и использование Интернета в дополнение к основным биологическим ритмам. Дальнейшие исследования должны быть направлены на выяснение относительной важности этих факторов, чтобы надлежащим образом разработать вмешательства, которые улучшат сон.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ПРОБЛЕМАМИ СОНА И АКАДЕМИЧЕСКОЙ УСПЕВАЕМОСТЬЮ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

Обзор Curcio et al. в 2006 году предположил, что обучение студентов и успеваемость тесно связаны с качеством и количеством сна. ⁴² Сон стабилизирует и улучшает когнитивные процессы. Когнитивные компетенции, такие как консолидация и кодирование воспоминаний, очень важны для высшего образования, особенно для медицинского образования, потому что студенты-медики должны удерживать значительный объем сложных фактических знаний в течение короткого периода времени.⁴³ Систематическая случайная выборка здоровых студентов-медиков в Университете короля Сауда в Саудовской Аравии показала, что студенты со «средней» успеваемостью были субъективно более сонливыми во время занятий и сообщили о более высоком уровне ESS по сравнению с «отличными» студентами. ⁴⁴ «Отлично» исполнители сообщали о более раннем отходе ко сну и большей продолжительности сна в будние дни. ⁴⁴ Это исследование пришло к выводу, что сокращение продолжительности ночного сна, поздний отход ко сну в будние дни и повышенная дневная сонливость отрицательно связаны с успеваемостью студентов-медиков.⁴⁴ Исследование группы бразильских студентов-медиков показало, что чрезмерная сонливость в дневное время негативно влияет на их успеваемость. ¹⁸ Другое бразильское исследование показало корреляцию между началом сна, его регулярностью и продолжительностью сна с успеваемостью студентов-медиков. ¹⁹ Среди группы гонконгских студентов-медиков была обнаружена значительная корреляция между результатами письменных экзаменов и обычным временем отхода ко сну/вставанием; а также между оценкой клинических навыков и самооценкой качества сна.⁴⁵ Эти результаты показали, что учащиеся с более поздней фазой сна и более плохим качеством сна подвержены более высокому риску ухудшения успеваемости. ⁴⁵ Интересно, что исследование, проведенное в Мюнхенском университете, Германия, также показало, что время сна и бодрствования является более важным предиктором успеваемости в медицинской школе, чем качество или продолжительность сна. ⁴⁶ Другое исследование, проведенное в том же университете с целью описать взаимосвязь успеваемости, сна и стресса, показало, что низкая успеваемость коррелирует с плохим качеством сна и высоким стрессом перед экзаменами, что приводит к порочному кругу.⁴³ В другом исследовании среди студентов, изучающих гуманитарные науки, было замечено, что у студентов с более поздним временем начала занятий была более длительная продолжительность сна и меньшая дневная сонливость, но они подвергались большему риску повышенного потребления алкоголя, что в конечном итоге ухудшало успеваемость. ⁴⁷ Эти примеры иллюстрируют потенциально сложные взаимодействия сна, успеваемости, стресса, расписания занятий, социальных влияний и личного выбора. В нашем резюме этих корреляций мы должны быть осторожны, чтобы не приписывать причинно-следственную связь.Необходимы проспективные исследования, если мы хотим начать понимать эти отношения, но даже хорошо контролируемые эксперименты (там, где это возможно с этической точки зрения) могут не раскрыть нюансы этих взаимодействий.

Хотя очевидно, что нарушение сна должно быть сведено к минимуму для всех людей, которые пытаются оптимизировать свой учебный потенциал, существуют некоторые весьма специфические последствия лишения сна, которые следует учитывать у студентов-медиков. Медицинская школа — это время, в течение которого у студентов вырабатываются профессиональные установки и привычки на всю жизнь.Но было показано, что лишение сна оказывает серьезное негативное влияние на эмоциональный интеллект, в том числе на способность проявлять эмпатию. ⁴⁸ Одна тревожная тенденция, о которой сообщалось, заключается в том, что студенты-медики на самом деле становятся менее, а не более чуткими по мере прохождения обучения. ⁴⁹ Хотя основная причина этой тенденции, вероятно, многофакторная, вполне возможно, что привычки сна студентов-медиков подрывают их способность сопереживать как пациентам, так и коллегам.Осознание этого потенциала является, по крайней мере, шагом вперед в решении вопроса качества медицинских работников, заканчивающих школу.

В целом, исследования постоянно показывали, что студенты-медики, которые хорошо спят ночью, лучше успевают в учебе. Кроме того, время сна может быть более важным, чем продолжительность или качество сна, но можно было бы ожидать, что это может зависеть от факторов окружающей среды, таких как время занятий и экзаменов, которые на сегодняшний день недостаточно хорошо описаны в исследованиях.Слабые академические успехи могут выиграть от скрининга проблем со сном и целенаправленных вмешательств.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ПРОБЛЕМАМИ СО СНОМ И ПСИХИЧЕСКИМ ЗДОРОВЬЕМ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ

Существует четкая корреляция между нарушениями сна и различными психическими заболеваниями, особенно аффективными и тревожными расстройствами. Плохое качество сна, связанное со многими нарушениями сна, может предрасполагать к развитию или обострению психологического дистресса и психических заболеваний. Точно так же наличие психического заболевания может осложнить диагностику и лечение нарушений сна.⁵⁰ Было проведено множество исследований для изучения связи между психическими расстройствами и нарушениями сна у населения в целом. Эти исследования показывают, что нарушение сна может быть сопутствующим заболеванием, причиной или симптомом психических расстройств. ⁵¹ Имеются данные о том, что психические расстройства, такие как депрессия и психосоциальный стресс, могут быть вызваны бессонницей. ⁵² Фактически, бессонница увеличивает риск последующего развития депрессии в четыре раза.⁵¹ Бессонница также может быть ранним признаком депрессии, беспокойства и злоупотребления алкоголем. ⁵³

Таким образом, по-прежнему трудно определить относительную важность бессонницы как предвестника или последствия депрессии. ⁵² Еще одна интересная связь между расстройством циркадного ритма вечернего хронотипа и депрессивным расстройством, ⁵⁴, с продолжающимися спорами относительно направления взаимосвязи между ними. Хроническое недосыпание также может привести к расстройствам, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами.Чтобы регулировать режим сна/бодрствования, молодые люди могут чаще употреблять алкоголь и безрецептурные препараты. Конечным последствием такого поведения может стать «петля стимулятор-седативное действие», которая заключается в использовании стимулятора для противодействия дневной сонливости и последующем использовании седативного средства для противодействия эффекту стимулятора. ³⁵ Необходимо изучить наличие такой взаимосвязи между недосыпанием и злоупотреблением психоактивными веществами среди студентов-медиков. Было проведено несколько исследований среди студентов-медиков для выявления связи между проблемами сна и психическим здоровьем.Исследование предшественников Джонса Хопкинса, долгосрочное проспективное исследование, было проведено с участием 1053 мужчин, которые предоставили информацию о привычках сна во время учебы в медицинской школе. Это исследование показало, что бессонница у молодых мужчин указывает на повышенный риск последующей клинической депрессии и психических расстройств, которые продолжаются не менее 30 лет. ⁵² Исследование, проведенное в Бразилии, выявило кумулятивный коэффициент риска 5,47 для легких психических расстройств среди студентов-медиков, у которых отмечались сонливость, периодические нарушения сна, бессонница или сон < 7 часов в день.⁵⁵ Другое бразильское исследование выявило сильную связь между наличием легкого психического расстройства, выявленного с помощью опросника самоотчетов (SRQ-20) ⁵⁶, и бессонницей, измеренной с помощью опросника из 6 пунктов. ¹⁷ Авторы пришли к выводу, что оценка бессонницы может быть хорошим инструментом для выявления студентов-медиков, которым могут быть полезны психиатрическая оценка и профилактические меры. ¹⁷ В группе эстонских студентов-медиков первоначальная бессонница, пробуждение из-за ночных кошмаров, ночные привычки в еде, дневная сонливость и сон во время учебы были связаны с депрессией и тревогой.Взаимосвязь между симптомами сна и эмоциональными симптомами была различной у студентов-медиков мужского и женского пола. ⁵⁷ Исследование мексиканских студентов-медиков показало, что лучшими предикторами проблем со сном являются симптомы, связанные со стрессом, гневом, беспокойством, когнитивным повышенным возбуждением и повышенной бдительностью. ²⁰ Группа китайских студентов-медиков также показала значительную корреляцию между качеством сна и депрессией или тревогой. ¹⁰

ИЗМЕНЧИВОСТЬ В РАЗЛИЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Подведение итогов всех исследований затруднено из-за большой изменчивости методологий, характеристик изучаемых групп населения и даже показателей, используемых для определения «плохого сна».Корреляционные исследования выявили несколько потенциальных факторов, способствующих плохому сну, но редко исправляли (или описывали их поправки) множественные сравнения. Кроме того, большинство авторов не описало обоснование выбора конкретных ассоциативных факторов для изучения, а важные результаты некоторых исследований не были воспроизведены. Кроме того, существуют некоторые серьезные ограничения для прямых сравнений между студентами-медиками в разных странах, поскольку возраст, в котором студента принимают на ту или иную программу, и продолжительность программы различаются.Некоторые студенты поступают на более длительные программы сразу после окончания средней школы, а другие поступают в медицинскую школу только после получения степени бакалавра и, возможно, магистра. Например, в исследовании практики сна среди студентов-медиков в США возрастной диапазон участников составлял от 21 до 43 лет, ¹⁶, но в эфиопском исследовании с той же целью возрастной диапазон участников составлял от 18 до 28 лет. ³¹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нарушения сна не только распространены среди студентов-медиков, их распространенность также выше, чем среди студентов-немедиков и населения в целом.В этом обзоре мы зафиксировали наличие этого явления в мировой литературе, несмотря на очевидные различия между когортами с точки зрения характеристик учащихся, таких как пол, семейное положение, медицинские программы и культура. Несколько факторов, включая отношение студентов-медиков и академическую перегрузку, были определены как причинные факторы, но некоторые другие недостаточно изучены. Информация о причинах, способствующих этой эпидемии плохого сна у стажеров-медиков, необходима, если мы надеемся улучшить общее качество жизни студентов-медиков и их успеваемость.Не менее важно учитывать влияние улучшения сна на физическое и психическое здоровье наших будущих медицинских работников. Оптимизация состояния здоровья врачей в конечном итоге улучшит качество оказания медицинской помощи в соответствующих системах здравоохранения. Самосознание сна и общие знания кажутся недостаточными во многих изучаемых когортах, поэтому повышение информированности учащихся о сне может быть полезным. Оптимизация расписания для студентов с учетом различных внутренних циркадных ритмов также может быть полезной.Кроме того, новые технологии предоставления учебного контента могут обеспечить лучшее согласование образовательной деятельности с внутренними ритмами учащихся, но, насколько нам известно, в медицинских вузах еще не проводились исследования такого подхода. Нарушения сна могут быть маркером текущих или будущих психических проблем у студентов-медиков, но полезность использования бессонницы или любого другого инструмента скрининга для диагностики и лечения студентов далеко не доказана. Исследования в этой области теперь должны быть расширены за счет инициатив по улучшению общего образования в области сна для студентов-медиков, выявлению студентов из групп риска и нацеливанию на них программ по улучшению сна.Долгосрочное наблюдение за такими исследовательскими когортами будет полезно педагогам, администраторам и практикующим врачам для информирования об усилиях по оптимизации здоровья, безопасности и эффективности наших будущих практикующих врачей.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ

Это исследование не поддерживалось промышленностью. Авторы указали на отсутствие финансовых конфликтов интересов.

СОКРАЩЕНИЯ

ESS	Эпворт Сонливость Score Index
PSQI	Pittsburgh Sleep Quality
SCL 90	Симптом Контрольный список 90
SRQ	Самоподробная анкета
S & DHQ	анкету для сна и дневного привычка

Ссылки

1 Mellinger GD, Belter MB, Ульенхут Эхинсомния и его лечение.Распространенность и корреляции. Arch General Psychiatry ; 1985;42:225-32, 2858188.

2 Léger D, Partinen M, Hirshkowitz M, Chokroverty S, Hedner J. Характеристики бессонницы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: исследование EQUINOX среди 5293 страдающих бессонницей из 10 стран. Снотворное ; 2010;11:987-98, 21093363.
3 Chan-Chee C, Bayon V, Bloch J, Beck F, Giordanella JP, Leger D Эпидемиология бессонницы во Франции. Rev Epidemiol Sante Publique ; 2011;59:409-22, 22000041.
4 Wong JGWS, Patil NG, Beh SLet al. Развитие психологического благополучия у будущих врачей Гонконга. Med Teach ; 2005;27:715-9, 16451893.
5 Ким Э.Дж., Димсдейл Д.Э. Влияние психосоциального стресса на сон: обзор полисомнографических данных. Behav Sleep Med ; 2007;5:256-78, 17937582.
6 Abdulghani HM, Alrowais NA, Bin-Saad NS, Al-Subaie NM, Haji AM, Alhaqwi AIS Нарушение сна среди студентов-медиков: связь с их академической успеваемостью. Med Teach ; 2012;34Suppl 1:S37-41, 22409189.
7 Палатти П.Л., Фернандес Э., Суреш С., Балига М.С. Сравнение режима сна студентов-медиков и студентов-юристов. Спящий Гипн ; 2011;13:1-2.
8 Гири П., Бавискар М., Фалке Д. Исследование привычек сна и проблем со сном среди студентов-медиков Института медицинских наук Правара Лони, Западная Махараштра, Индия. Ann Med Health Sci Res ; 2013;3:51-4, 23634330.
9 Гомес А.А., Таварес Дж., де Азеведо М.Х. Сон и успеваемость студентов: многофакторный, многопрогностический подход. Хронобиол Инт ; 2011;28:786-801, 22080785.
10 Feng G, Chen J, Yang XS Исследование состояния и качества факторов, влияющих на сон, у студентов медицинских колледжей. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи ; 2005;26:328-31, 16053754.
11 Lu J, Fang GE, Shen SJ, Wang Y, Sun QA Анкетный опрос о феномене сна в классе среди китайских студентов-медиков. Med Teach ; 2011;33:508, 21755615.
12 Хуен Л.Л., Чан Т.В., Ю В.М., Винг Ю.К. Достаточно ли спят студенты-медики в Гонконге? Сонные биологические ритмы ; 2007;5:226-30.
13 Zailinawati AH, Teng CL, Chung YC, Teow TL, Lee PN, Jagmohni KSD Дневная сонливость и качество сна среди малазийских студентов-медиков. Med J Малайзия ; 2009;64:108-10, 20058567.
14 Горейши А., Агаджани А.Х. Качество сна у студентов-медиков Зенджанского университета. Тегеранский медицинский университет J ; 2008;66:61-7.
15 Nojomi M, Bandi MFG, Kaffashi S. Характер сна у студентов-медиков и резидентов. Arch Иран Мед ; 2009; 12:542-9, 19877745.
16 Brick CA, Seely DL, Palermo TMA Связь между гигиеной сна и качеством сна у студентов-медиков. Behav Sleep Med ; 2010;8:113-21, 20352547.
17 Loayza HMP, Ponte TS, Carvalho CGet al. Связь между скринингом психического здоровья с помощью анкеты самоотчетов и бессонницей у студентов-медиков. Арк Нейропсихология ; 2001;59:180-5, 11400021.
18 Rodrigues RN, Viegas CA, Abreu E Silva AA, Tavares PD Дневная сонливость и успеваемость у студентов-медиков. Арк Нейропсихология ; 2002;60:6-11, 11965401.
19 Медейрос А.Л., Мендес Д.Б., Лима П.Ф., Араухо Дж.Ф. Взаимосвязь между циклом сна-бодрствования и академической успеваемостью у студентов-медиков. Биол Ритм Рез ; 2001;32:263-70.
20 Tafoya SA, Jurado MM, Yépez NJ, Fouilloux M, Lara MCSНарушения сна и психологические симптомы у студентов-медиков в Мексике. Medicina (B Aires) ; 2013;73:247-51, 23732201.
21 Прейшеголавичюте Э., Лескаускас Д., Адомайтене В.А. Связь качества сна с факторами образа жизни и профилем учебы литовских студентов. Медицина (Каунас) ; 2010;46:482-9, 20966622.
22 Велди М., Алуоя А., Васар В.С. Качество сна и более распространенные проблемы со сном у студентов-медиков. Снотворное ; 2005;6:269-75, 15854858.
23 Webb E, Ashton CH, Kelly P, Kamali F. Употребление алкоголя и наркотиков среди студентов университетов Великобритании. Ланцет ; 1996;348:922-5, 8843811.
24 Ban DJ, Lee TJ Продолжительность сна, субъективные нарушения сна и связанные с ними факторы среди студентов университетов в Корее. J Korean Med Sci ; 2001;16:475-80, 11511794.
25 Цай Л.Л., Ли С.П. Характер сна у студентов колледжей: пол и различия в классах. J Psychosom Res ; 2004;56:231-7, 15016583.
26 Луо М., Фэн Ю., Ли Т. Знание, отношение и практика медицины сна среди студентов-медиков в Гуанчжоу, Китай. Сонное дыхание ; 2013;17:687-93, 22752711.
27 Сивагнанам Г., Тирумалаиколундусубраманиан П., Сугирда П., Раджесвари Дж., Намасиваям К., Гитанджали Б. Изучение знаний, верований и практики сна среди студентов-медиков Тамилнаду, Индия. Med General Med ; 2004;6:5.
28 Shankar PRKЗнания, отношение и поведение в отношении сна среди студентов четвертого семестра медицинских вузов в Покхаре, Непал. J Clin Diagnostic Res ; 2008;2:1074-80.
29 Махендран Р., Субраманиам М., Чан Ю.Х. Поведение, отношение и знания студентов-медиков в области медицины сна. Сингапур Мед J ; 2004;45:587-9, 15568121.
30 Аль-Наггар Р.А., Муса Р., Аль-Джашами К., Иса З.М.Знания, отношение и практика (KAP) в отношении сна среди студентов-медиков Международного исламского университета Малайзии (IIUM) . АСЕАН J Психиатрия ; 2010;11:1-7.
31 Бози Г.Д., Тефера Т.В., Хайлу Г.С. Знание, отношение и практика в отношении сна среди студентов-медиков Университета Мекелле. Сонные биологические ритмы ; 2012;10:264-9.
32 Orr WC, Stahl ML, Dement WC, Reddington DPОбучение врачей нарушениям сна. J Med Educ ; 1980;55:367-9, 7365777.
33 Национальная комиссия по исследованию нарушений сна (U.С.), Департамент США. здравоохранения и социальных служб. Wake Up America: Национальное предупреждение о сне: отчет Национальной комиссии по исследованию расстройств сна. Комиссия ; 1993.
34 Rosen RC, Rosekind M, Rosevear C, Cole WE, Dement WC Медицинское образование в области сна и нарушений сна: национальный обзор медицинских школ США. Сон ; 1993;16:249-54, 8506458.
35 Лунд Х.Г., Рейдер Б.Д., Уайтинг А.Б., Причард Дж.Р. Модели сна и предикторы нарушений сна у большой группы студентов колледжей. J Adolesc Health ; 2010;46:124-32, 20113918.
36 Лихштейн К.Л., Розенталь Т.Л. Восприятие страдающими сонливостью когнитивных и соматических детерминант нарушения сна. J Abnorm Psychol ; 1980;89:105-7, 7365114.
37 Suen LK, Hon KL, Tam WWA Связь между поведением во сне и факторами, связанными со сном, среди студентов университетов в Гонконге. Хронобиол Инт ; 2008;25:760-75, 18780202.
38 Праманик Т., Шерпа М.Т., Шреста Р. Интернет-зависимость в группе студентов-медиков: перекрестное исследование. Nepal Med Coll J ; 2012;14:46-8, 23441494.
39 Lima PF, Medeiros ALD, Araujo JFСхема сна и бодрствования студентов-медиков: раннее и позднее начало занятий. Braz J Med Biol Res ; 2002;35:1373-7, 12426638.
40 Догерти С.Р., Болдуин Д.С. Лишение сна у студентов старших курсов и ординаторов первого курса. Академ Мед ; 1996;71:S93-5, 8546796.
41 Паша С.Н., Хан У.А. Частота храпа и симптомы апноэ во сне среди пакистанских студентов-медиков. J Ayub Med Coll Abbottabad ; 2003;15:23-5, 12870311.
42 Curcio G, Ferrara M, De Gennaro L. Потеря сна, способность к обучению и успеваемость. Sleep Med Rev ; 2006;10:323-37, 16564189.
43 Арберг К., Дреслер М., Нидермайер С., Штайгер А., Гензел Л. Взаимодействие между качеством сна и успеваемостью. J Psychiatr Res ; 2012;46:1618-22, 23040161.
44 Бахаммам А.С., Аласим А.М., Альзакри А.А., Альменесьер А.С., Шариф М.М. Взаимосвязь между привычками сна и бодрствования и академической успеваемостью у студентов-медиков: перекрестное исследование. BMC Med Educ ; 2012;12:61, 22853649.
45 Yeung WF, Chung KF, Cy Chan TПривычки сна и бодрствования, чрезмерная дневная сонливость и успеваемость среди студентов-медиков в Гонконге. Биол Ритм Рез ; 2008;39:369-77.
46 Genzel L, Ahrberg K, Roselli Cet al. Время сна важнее, чем продолжительность или качество сна для успеваемости в медицинской школе. Хронобиол Инт ; 2013;30:766-71, 23750895.
47 Onyper SV, Thacher PV, Gilbert JW, Gradess SG Время начала занятий, сон и успеваемость в колледже: анализ пути. Хронобиол Инт ; 2012;29:318-35, 223

48 Киллгор В.Д., Кан-Грин Э.Т., Липицци Э.Л., Ньюман Р.А., Камимори Г.Х., Балкин Т.Дж. Лишение сна снижает воспринимаемый эмоциональный интеллект и навыки конструктивного мышления. Снотворное ; 2008;9:517-26, 17765011.
49 Chen D, Lew R, Hershman W, Orlander JA поперечное измерение эмпатии студентов-медиков. J Gen Intern Med ; 2007; 22:1432-8.
50 Sateia MJОбновленная информация о сне и психических расстройствах. Сундук ; 2009;135:1370-9, 19420207.
51 Форд Д.Э., Камеров Д.Б. Эпидемиологическое исследование нарушений сна и психических расстройств. Возможность для профилактики? ЯМА ; 1989;262:1479-84, 2769898.
52 Chang PP, Ford DE, Mead LA, Cooper-Patrick L, Klag MJ Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия. Исследование предшественников Джонса Хопкинса. Am J Эпидемиол ; 1997;146:105-14, 9230772.
53 Ohayon MM, Caulet M, Priest RG, Guilleminault CDSM-IV и ICSD-90 симптомы бессонницы и неудовлетворенность сном. Br J Психиатрия ; 1997;171:382-8, 9373431.
54 Дреннан М.Д., Клаубер М.Р., Крипке Д.Ф., Гойетт Л.М. Влияние депрессии и возраста на шкалу Хорна-Остберга «утреннее-вечернее время». J Аффективное расстройство ; 1991;23:93-8, 1753041.
55 Hidalgo MP, Caumo WS Нарушения сна, связанные с незначительными психическими расстройствами у студентов-медиков. Neurol Sci ; 2002;23:35-9, 12111619.
56 Всемирная организация здравоохранения. Руководство пользователя по вопроснику самоотчета (SRQ). Всемирная организация здравоохранения ; 1994.
57 Эллер Т., Алуоя А., Васар В., Велди М. Симптомы тревоги и депрессии у эстонских студентов-медиков с проблемами сна. Подавить тревогу ; 2006;23:250-6, 16555263.

Нарушение сна в Екатеринбурге — Новая больница

Нарушения сна

Бессонница

Синдром недостаточного сна

Парасомнии

Синдром обструктивного апноэ

Сбой биологических ритмов

К какому врачу обратиться

Когда нужно обратиться к врачу

Как определяют нарушения сна

Методы лечения

Как обойтись без лекарств

Следы СOVIDa: пациенты могут страдать от нарушений сна и памяти годами | Статьи

Лишает сил и сна

Страдает мозг

Жизнь без запаха

Влияние сна на уровень андрогенов у мужчин

почему возникают нарушения сна и как от них избавиться

Сходите к врачу

Что такое бессонница и как она проявляется

Курс о больших делах

Почему возникают проблемы со сном

К кому обратиться для диагностики бессонницы

К кому стоит обращаться при проблемах со сном

Как лечить бессонницу

В каких случаях психотерапия не помогает и когда нужно подключать медикаментозное лечение

6 важных моментов, которые помогут не запутаться в рекомендациях

Как подбирают лекарственную терапию для лечения хронической бессонницы

Возможный алгоритм лечения бессонницы

Лечение от хронической бессонницы может стоить около 40 000 Р

Что еще нужно знать о лечении бессонницы

Запомнить

Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей

Недосып бьет по ДНК

Убийцы сна

Режим, темнота и пижама

Снотворный куб

Лечение нарушений сна в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Результаты лечения

Последствия отсутствия лечения

Санаторно-курортные программы

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Что такое апноэ сна?

Вероятность возникновения апноэ сна

Факторы риска

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы СОАС:

Последствия болезни

Диагностика

Как проходит исследование?

Как подготовиться к полисомнографии

Какие методы применяются для лечения апноэ сна?

Растущие опасения по поводу сна

Как сон пошел наперекосяк

Установление здорового образа жизни

COVID-19 потеря сна

Шум окружающей среды и нарушения сна: угроза здоровью?

Резюме

Ключевые слова

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Нарушения сна и скорость развития мультиморбидности в пожилом возрасте: результаты лонгитюдного популяционного исследования | BMC Medicine

Проблема сна: влияние нарушения сна на пациентов интенсивной терапии – клинический обзор | Annals of Intensive Care

Введение

Архитектура нормального сна

Нарушение сна в отделении интенсивной терапии

Физиологические эффекты нарушения сна

Воздействие на дыхательную систему

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Воздействие на иммунную систему

Воздействие на метаболическую систему

Воздействие на нейрокогнитивную систему

Факторы окружающей среды, влияющие на сон пациентов отделения интенсивной терапии

Воздействие уровней шума

Эффекты клинических взаимодействий

Воздействие света

Методы наблюдения за сном

Нарушения сна и их последствия для врачей | Хробак-Каспшик

Нарушения сна и их последствия для врачей

Аннотация