Насколько успешно в россии эндопротезирование тбс: Приволжский исследовательский медицинский университет

Эндопротез тазобедренного сустав- индивидуальный подбор модели и материала для пациента

Эндопротез тазобедренного сустава- строение и материал

Строение тотального эндопротеза тазобедренного сустава-чашка (вертлужная впадина)с вкладышем, ножка и заменитель головки © Implantcast

Насколько важен материал и форма эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава?

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

• чашки (вертлужного компонента)
• закрепленного внутри вкладыша
• ножки
• головки тазобедренного сустава

Существует большое количество моделей эндопротезов тазобедренного сустава, т.к. идеальной модели нет. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный врач индивидуально для каждого пациента подобрал модель. Стоимость и качество эндопротезов известных производителей является примерно одинаковым, но каждый врач после многих лет работы имеет свои предпочтения. Даже самая дорогая модель, если она будет установлена непрофессионально, стоять не будет, начнет расшатываться. Самое важное для пациента- это удостовериться в профессионализме врача. В «Центре эндопротезирования Gelenk-Klinik» работают только высококлассные специалисты, проводящие более 100 операций по эндопротезированию в год.

Чашка эндопротеза (вертлужный компонент)

Вкладыши эндопротеза тазобедренного сустава из керамики, полиэтилена, металла со специальным титановым покрытием золотого цвета © Implantcast

Чашка бесцементного эндопротеза состоит всегда из двух компонентов:

• внешний металлический корпус
• закрепленный внутри вкладыш

Вкладыш может быть изготовлен из керамики, пластика (полиэтилена) или металла

Модель, требующая цементирования, используется в ортопедической Gelenk-Klinik редко. Это, как правило, цельная система из пластика (например, полиэтилен / полиэтилена с или без наплавленного металла сетевой структуры).

Ножка эндопротеза тазобедренного сустава

Ножка стандартного тотального эндопротеза вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который одевается головка эндопротеза. Ножка эндопротеза всегда состоит из титанового или кобальто-хромового сплава со специальным покрытием, способствующим быстрому врастанию в кость.

Головка бедренной кости эндопротеза

Головка бедренной кости эндопротеза насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (вертлужной впадине).

Ножка бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава © Implantcast

Такая скользящая пара трения может состоять из различных материалов с различной твердостью и текстурой поверхности. Сегодня наиболее часто используются комбинации керамики с пластиком, металла с пластиком и металл c металлом.

Отличие их состоит в склонности к стиранию и реакцией на внезапные пиковые нагрузки.

Каким способом происходит установка эндопротеза: Цементная и бесцементная фиксация эндопротеза

Существуют два метода фиксации-цементная и бесцементная.

Бесцементная фиксация эндопротеза

При бесцементной фиксации все части эндопротеза находятся непосредственно в контакте с костью. Поэтому поверхности протеза имеют специальное покрытие и обработаны таким образом, что эндопротез вростает в кость. Этот процесс называется «Остеоинтеграция». В качестве покрытия эндопротеза применяются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все компоненты эндопротеза прессуются в кость по так называемой технике ‘Press-fit-Technik’.

Этот процесс требует определенной подготовки поверхностей кости, соприкасающихся с эндопротезом.

• Для установки ножки эндопротеза костномозговая полость бедренной кости вырезается специальными фрезами по форме эндопротеза. После этого ножка протеза впрессовывается в заранее подготовленную полость, что дает возможность быстро нагружать ногу после операции.
• При установки чашки часто используются так называемая ‘Press-fit’ чашка. Она вбивается и как бы застряет в кости, т.к. по своей конструкции имеет большие размеры, чем соответствующее впадина. Винтовые чашки с самонарезающейся наружной резьбой, который вкручиваются в кость, в Gelenk-Klinik не применяются.

Цементная фиксация эндопротеза

Костный цемент получают путем смешивания во время операции жидкости и порошка с целью получения быстро затвердевающего пластика, который соединяет поверхность кости с компонентами протеза. В последние десятилетия этот метод цементирования значительно улучшился. До сих пор костный цемент был самым слабым звеном в цепи передачи энергии «протез-цемент-кость». Сегодня мы используем все технические возможности для оптимизации процесса и применяем «Вакуумный метод цементирования».

Цементная фиксация эндопротеза тазобедренного сустава© Implantcast

Смешивание цемента осуществляется в специальном сосуде в вакууме, для чего используется специальный насос. Это уменьшает количество воздушных карманов в цементе в процессе затвердения и, следовательно, повышает прочность отвержденного костного цемента.

Перед нанесением костного цемента кость очищается с помощью импульсного лаважа. Он представляет собой орошающий насос, который под небольшим давлением постоянно впрыскивает воду в колпачок с крышкой. Из этого колпачка одновременно происходит откачивание воды с помощью отсоса. Загрязняющие вещества, такие как остатки крови, костные фрагменты и жировые фракции удаляются. Это позволяет улучшить контакт между поверхностью кости и поверхностью эндопротеза.

Кроме того, при цементировании ножки костномозговая полость бедренной закрывается снизу, поэтому цемент может быть введен под давлением без дополнительного попадания воздуха в подготовленную полость. Это достигается с помощью специального отсасывающего аппарата для удаления компонентов крови и воздуха из операционного поля.

Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:

• возраст
• образ жизни
• профессия
• причины возникновения заболевания
• наличие аллергий

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей. Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.

В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

В общем можно сказать: «Чем моложе пациент, тем важнее сохранение костной ткани.» Особенно молодой пациент должен думать о том, какие варианты протезирования возможны в будущем, в случае расшатывания или изнашивания эндопротеза. Поэтому в большинстве случаев мы устанавливаем эндопротезы с укороченной ножкой, а молодым пациентам рекомендуем установку поверхностного эндопротеза по McMinn.

организация приезда

Реабилитация после эндопротезирования в Москве — Восстановление после замены сустава в реабилитационном центре

Подробная информация по программе реабилитации после эндопротезирования, необходимым документам и доступным датам для поступления пациента — по телефону +7(495) 128-77-43

Нередко именно эндопротезирование сустава является единственным решением, позволяющим восстановить способность к движению и избавить пациента от боли. Но успешно проведенной операцией процесс лечения не заканчивается: чтобы новый сустав был полностью функционален и не стал причиной неестественных движений, важно уже с первых дней после установки протеза начать работу с реабилитологами. От того, как скоро вы начнете

реабилитацию после эндопротезирования сустава, насколько регулярно и последовательно она будет реализовываться, на 100% зависит результат восстановления и адаптация к жизни без ограничений.

Видео о центре «Преодоление» →      Наша команда →     Фотопрогулка по центру →

Крайне важно уже с первого дня начинать разработку нового сустава в соответствии с рекомендациями, данными лечащим хирургом-ортопедом!

Тренировка подвижности начинается с самых простых движений небольшой амплитуды и с каждым днем постепенно усложняется. Существенную роль играет в этом применение специальных тренажеров для физической реабилитации и специальное реабилитационное оборудование, которое активно используется в программах центра «Преодоление» по реабилитации после травм позвоночника, инсульта, черепно-мозговых травм и в других случаях.

Наиболее актуальной сегодня является реабилитация после эндопротезирования с заменой тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. Главными задачами реабилитологов на время восстановления пациента являются:

• снятие послеоперационных воспалений, отека и болевого синдрома;
• восстановление мышечно-связочного аппарата, приводящего в движение суставы;
• правильное и надежное закрепление компонентов протеза в кости за счет специального комплекса тренировок;
• профилактика осложнений, связанных с операцией по эндопротезированию.

 

Если отказаться или надолго отложить физическую и медицинскую реабилитацию после эндопротезирования суставов, это может привести к отрицательным последствиям:

• вывиху головки протеза;
• выработке привычки к неестественному положению конечности и ее неправильному движению, что также может стать причиной развития болевого синдрома и воспаления в области сустава;
• перелому кости у протеза;
• развитию воспалительного процесса в нервах возле искусственного сустава.

 

Раннее начало движений с соблюдением безопасного режима нагрузки на установленные компоненты эндопротеза — это главный принцип работы реабилитологов центра «Преодоление» в Москве!

Программа реабилитации после эндопротезирования

Особенности курса восстановления после замены сустава во многом зависят от состояния тканей до операции, а также скорости их заживления после хирургического вмешательства. Используемая программа имеет усредненное значение и может быть скорректирована с учетом индивидуальных особенностей пациента. Такой подход важен для достижения максимально эффективной реабилитации после протезирования суставов и профилактики возможных осложнений в каждом конкретном случае.

Пациенты после эндопротезирования, поступающие на лечение в наш центр реабилитации,
в первую очередь проходят ряд консультаций с врачами-специалистами:

• ортопедом;
• неврологом;
• врачом ЛФК;
• хирургом.

 

Важным элементом диагностики на данном этапе является дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Курс восстановительного лечения включает:

• Кинезиотерапия индивидуальная — 10 процедур;
• Гидрокинезотерапия индивидуальная — 6 процедур;
• Массаж классический — 10 процедур;
• Физиотерапия — 20 процедур.

 

Цель физиотерапевтического воздействия в данном случае:

• снижение отечности вокруг протеза;
• уменьшение болевого синдрома;
• стимуляция мышц в области сустава;
• снятие спазмов;
• активизация процессов обмена и регенерации тканей.

 

Сроки реабилитации после операции по замене суставов

Сроки восстановления после эндопротезирования зависят от того, на каком суставе была проведена операция, а также от состояния пациента до и после установки протеза. При составлении индивидуальной программы учитываются такие показатели, как рост, вес, возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и уровень физической подготовки.

Средняя продолжительность курса — от 2 недель до 3 месяцев. Сроки реабилитации после эндопротезирования в центре «Преодоление» составляют 12 дней. С учетом особенностей каждого пациента, специфика и продолжительность базового курса могут быть скорректированы.

Особенности восстановления пациентов после эндопротезирования суставов

На раннем этапе реабилитации пациент не может самостоятельно вставать и передвигаться, но с первых часов после пробуждения от наркоза необходимо задействовать прооперированную конечность. Для этого рекомендуется производить движения пальцами, кистью или стопой при замене коленного и тазобедренного суставов.

Чтобы разгрузить ногу или руку с установленным протезом, во время сна необходимо соблюдать правильное положение: не ложиться на прооперированную конечность, принимать позу, при которой мышцы в области сустава будут максимально расслаблены.

Во время бодрствования, кроме физической проработки сустава, необходимо тренировать подъемы с кровати, учиться принимать вертикальное положение и удерживать его, а также держать равновесие сидя. Если пациент не может самостоятельно выполнять сгибание и разгибание сустава с необходимой для активного восстановления амплитудой, конечность с протезом фиксируется на «Артромоте» — аппарате для пассивной разработки суставов.

Реабилитация больных после эндопротезирования обязательно включает дыхательные упражнения и регулярное выполнение комплекса физической разминки.

На 2-3 день после операции по замене коленного или тазобедренного сустава пациенту разрешается сидеть (сначала по 15-20 минут), а также начинать расхаживаться. Для тренировки правильной ходьбы используются костыли, трости, специальные ходунки, которые снижают нагрузку на эндопротез. Реабилитологи центра «Преодоление» в Москве помогают каждому пациенту подобрать технические средства реабилитации, в том числе, различные ортезы, необходимые для дополнительной фиксации прооперированной конечности.

Поэтапно под контролем лечащего врача к методам реабилитации после эндопротезирования у молодых и пожилых пациентов подключаются пешие прогулки с полноценной нагрузкой на прооперированный сустав. Комплекс физических тренировок дополняется более сложными упражнениями. В некоторых случаях, если реабилитация проходит без осложнений, рекомендуется использование цикличных тренажеров.

Движение — залог эффективного восстановления после протезирования суставов. Но это движение должно быть правильно выстроенным и обеспечивать постепенно нарастающую нагрузку. Реабилитологи нашего центра в рамках курса кинезиотерапии разрабатывают уникальный комплекс двигательных упражнений для каждого пациента, что способствует быстрому восстановлению, повышению уверенности больного в собственных движениях, а также снятию стресса, вызванного оперативным вмешательством и неудобствами, связанными с привыканием к протезу.

Где пройти реабилитацию после эндопротезирования в Москве

Качество жизни пациента с установленным протезом во многом зависит от того, когда начался восстановительный период. Если не приступить к разработке сустава в первые дни после операции, в дальнейшем лечение будет сложнее. Кроме того, во время промедления возможно привыкание к неправильному положению прооперированной конечности и ее неестественному движению, что может быть вызвано болью и непривычными ощущениями после установки эндопротеза. Предупредить подобные последствия и исключить осложнения после операции помогут реабилитологи центра «Преодоление» в Москве.

Наши пациенты во время реабилитации быстро адаптируются к привычной жизни, обучаясь заново ходить, переносить предметы, выполнять бытовые задачи после эндопротезирования, и каждый раз оставляют благодарные отзывы о работе наших реабилитологов.

«Можно ли заменить два крупных сустава во время одной операции?»

29 декабря 2016

«Можно ли заменить два крупных сустава во время одной операции?»

(вопрос из письма пациента Н.) 

Около 1000 сложных хирургических вмешательств  выполнили травматологи-ортопеды Медицинского центра (МЦ) ДВФУ в 2016 году. Большая часть операций проведена за счет федерального бюджета и фонда ОМС, то есть бесплатно для пациентов. Некоторые из выполненных операций можно назвать уникальными. Они нечасто выполняются даже в крупных федеральных ортопедических моноцентрах.

— К таким операциям относится одномоментное двустороннее эндопротезирование крупных суставов, — рассказывает врач травматолог-ортопед Алексей Осипов. — Это высокотехнологичное вмешательство проводится пациентам с двусторонним поражением суставов, когда требуется замена коленных или тазобедренных суставов сразу с обеих сторон. Одномоментная операция сразу на двух суставах имеет ряд преимуществ. Пациенту не нужно дважды обследоваться, дважды переносить наркоз, при этом значительно сокращается период реабилитации. С другой стороны, одномоментная замена двух суставов связана со значительной нагрузкой на все органы и системы организма и поэтому показана пациентам молодого и среднего возраста, без серьезных сопутствующих заболеваний. Такая операция является сложной в техническом отношении.  Хирургу необходимо «подогнать» искусственные суставы таким образом, чтобы восстановились симметрия ног и биомеханика движений. Протезы подбираются индивидуально после детального обследования. В ортопедическом отделении МЦ ДВФУ одномоментное двустороннее эндопротезирование успешно проведено  трем пациентам.

   

— Одним из важных направлений в работе МЦ ДВФУ является детская ортопедия, — рассказывает главный внештатный детский травматолог-ортопед Приморского края Константин Зинченко. — В ортопедическом отделении проводится хирургическое лечение маленьких пациентов с грубыми деформациями позвоночника различной степени сложности, повреждениями и заболеваниями конечностей. В этом году впервые в Приморье маленькому пациенту была успешно выполнена операция по коррекции врожденного поясничного кифоза (искривление позвоночного столба, при котором формируется горб). В ходе операции один позвонок был полностью удален, а два других соединены специальной системой фиксации. Подобные операции сопряжены с риском возникновения неврологических осложнений, потерей крови, поэтому требуют от хирургов и анестезиологов высокой квалификации и особых навыков. Важным условием успеха является использование во время операции современного оборудования.

— Коллектив нашего центра небольшой, — поясняет заведующий отделением доктор медицинских наук Александр Золотов. — Тем не менее в отделении на высоком уровне проводится специализированное лечение практически всех ортопедических заболеваний у детей и взрослых.  При этом используются эффективные  методы лечения и  современное оборудование. Вмешательства на плечевом, локтевом, кистевом, коленном, голеностопном суставах выполняются с применением «открытой» хирургии и артроскопической техники. При выполнении реконструктивно-восстановительных операций на кисти и стопе используются налобный микроскоп, большой операционный микроскоп, специальные микрохирургические инструменты, особый шовный материал, минификсаторы, силовые машины для работы на мелких костных фрагментах. Следует упомянуть еще об одной важной особенности организации работы МЦ ДВФУ. Пациенты отделения травматологии и ортопедии имеют  возможность начать реабилитационное лечение сразу после операции. Одно из структурных подразделений МЦ — Центр восстановительной медицины и реабилитации — предлагает широкий спектр процедур, предназначенных для лечения патологии опорно-двигательного аппарата. Для пациентов ортопедического профиля разработаны специальные программы реабилитации, ознакомиться с которыми можно на нашем сайте.

Подготовка к эндопротезированию сустава и реабилитация после операции

Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов является одним из наиболее действенных лечебных мероприятий при выраженных степенях артроза и при серьёзных травматических повреждениях суставов. Целью эндопротезирования является восстановление функции сустава и всей нижней конечности. При этом довольно сложной задачей является как подготовка к такой операции, так и реабилитация после неё.

С точки зрения биомеханики, эндопротез представляет собой конструкцию, повторяющую форму суставных поверхностей. Соответственно, он в точности повторяет и весь объём движений, свойственный «живому» суставу. При этом, как известно, движение и стабильность любого сустава зависит от того, насколько развиты околосуставные мягкие ткани: мышцы, суставная капсула  и связочный аппарат.

Наиболее частым показанием к эндопротезированию коленного и тазобедренного сустава является деформирующий остеоартроз тазобедренного или коленного сустава III – IV степени с выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности в суставе.

В чём же заключается подготовка к эндопротезированию и для чего она нужна? Предоперационный этап предполагает устранение мышечной дистрофии и увеличение крово- и лимфообращения в околосуставных тканях. Методика кинезитерапии помогает сделать это посредством выполнения тех движений, которые сохранены в суставе, и в том объёме, который может выполнить пациент. Упражнения позволяют местно  улучшить поступление питательных веществ в ткани, что в последующем благоприятно сказывается на  раннем восстановительном периоде. Мы рекомендуем начинать подготовку за 2 — 3 месяца до предполагаемой даты операции.

После этапа оперативного лечения начинается самый сложный и ответственный момент: возвращение пациента к активному образу жизни. Наиболее распространённой проблемой после эндопротезирования является нарушение походки и нестабильность протеза вследствие остеопороза, а также хронический болевой синдром. Как показывает практика, чем раньше пациент начал восстановление, тем лучше отдалённые результаты. Регулярные занятия кинезитерапией позволяют успешно справляться с причиной хронических болей, а именно — с низким уровнем кровоснабжения и отёчностью тканей в зоне операции. Упражнения на мышцы-стабилизаторы сустава возвращают правильный двигательный стереотип. Как известно, качество костной ткани напрямую связано с насосной функцией мышц, поэтому дозированные силовые упражнения  являются лучшей профилактикой остеопороза и нестабильности сустава.

На первом этапе пациент учится выполнять движения в положении лежа на спине. Второй этап предполагает вертикализацию пациента и ходьбу без существенной опоры на прооперированную конечность. Начиная с 4-й недели после операции возможно выполнение занятий на специально подобранном тренажёрном оборудовании. Комплекс упражнений разрабатывается на основании осмотра врача-ортопеда и функционального тестирования. Цель раннего послеоперационного периода (до 8 недель) – восстановление опороспособности нижней конечности. На позднем восстановительном этапе задача пациента и специалиста – достичь выполнения силовых нормативов и добиться максимально возможной амплитуды движения в суставе, что и является главным условием возвращения к активной жизни.

Эндопротезирование в Германии, Цены | AlenMedConsult

Преимущества эндопротезирования в германии

Эндопротезирование в Германии приобрело широкую популярность далеко за пределами страны. Заменить больные суставы в Германии стремятся пациенты со всего мира. Здесь только за год проводится около ста семидесяти тысяч таких операций.

Значительного прогресса в эндопротезировании суставов достигли именно немецкие специалисты. Они впервые в медицинской практике заменили сустав посредством проведенной артроскопии – миниинвазивной хирургической манипуляции. Бесцементные эндопротезы также приобрели популярность в клиниках Германии. На новый уровень развития вышла спортивная медицина Германии. Достижения в этой отрасли позволяют спортсменам полностью восстановиться после полученных травм и вернуться в большой спорт.

Причины возникновения необходимости замены сустава

Основной причиной нарушения функций суставов являются такие заболевания как артрит, артроз, подагра. Также причинами нарушений являются инфекции, травмы, системные заболевания (ревматизм), врожденные дефекты. В результате снижается качество жизни, ограничивается подвижность человека, появляются болезненные ощущения.

Посредством диагностических процедур определяется степень заболевания и состояние пораженного сустава. После проведенной диагностики назначается комплекс терапевтических процедур, направленных на улучшение функциональных способностей суставов, остановку дегенеративных процессов и устранение боли.

Если консервативное лечение и артроскопические процедуры не привели к улучшению, для решения данной проблемы необходимо заменить больной сустав на искусственный.

Что такое эндопротез?

Эндопротез – это внутреннее устройство, выполняющее функцию замещенного органа.

Соответственно, эндопротез сустава – это внутреннее устройство, обеспечивающее функцию сустава.

Современный уровень развития эндопротезирования в Германии предусматривает возможность заменить любые суставы: тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, голеностопные, пальцев рук и ног. При операции удаляются поврежденные суставы и вместо них устанавливаются изготовленные из биосовместимых материалов эндопротезы. Сустав можно заменить целиком (так называемая тотальная замена) или только поврежденные участки сустава (частичная замена).

Виды эндопротезов в зависимости от способа фиксации

Различают:

• Бесцементные эндопротезы, фиксация которых не требует использования костных цементов. Все части эндопротеза тесно контактируют с костью. Поверхности протеза обработаны специальным покрытием, что обеспечивает врастание протеза в кость, то есть происходит процесс остеоинтеграции. При этом в качестве фиксатора выступает родная человеческая ткань. Такая конструкция более устойчивая и прочная.
• Цементные эндопротезы фиксируются посредством костного цемента. Они менее популярны в Германии. Однако в некоторых случаях их применению нет альтернативы. Так возрастным пациентам, у которых замедленные регенерационные процессы, необходимые для установки бесцементных протезов, устанавливают цементные протезы. Гибридные эндопротезы объединили два вышеназванных способа. При их установке одну часть нового сустава закрепляют при помощи костного цемента, другую – бесцементным методом.

Материал для изготовления эндопротезов

Важную роль в изготовлении протезов играет материал, из которого изготовлен искусственный сустав. Качество материала влияет на продолжительность срока службы эндопротеза, качество выполнения замещенных функций, приживаемость эндоротеза и физические возможности пациента при возвращении к обычной жизни поле операции. Искусственные суставы изготавливаются из:

• металла-полиэтилена;
• керамики-полиэтилена;
• полностью из металла;
• полностью из керамики.

В процессе жизнедеятельности человека части суставных поверхностей постоянно трутся между собой. Суставы, изготовленные из вышеперечисленных материалов, имеют ограниченный срок службы. К тому же, в процессе трения образуются частички металла, которые распространяются в окружающие ткани, что приводит к металлозу кости. Следует отменить, что благодаря использованию для изготовления протезов современных сплавов, случаи металлоза встречаются крайне редко. Однако в клиниках Германии для устранения этой проблемы в качестве оболочки для эндопротезов применяется дакрон. Изготовленные таким способом протезы служат дольше, а процесс металлоза сведен к минимуму.

Как проходит операция по замене сустава

Операция эндопротезирования начинается с консультации пациента с врачом – ортопедом, в ходе которой проводится сбор анамнеза и назначаются необходимые исследования. После пройденных процедур выбирается тип протеза, его размеры и форма. Преимущество в выборе получают те виды эндопротезов, которые в дальнейшем способны обеспечить пациентам возвращение к полноценной жизни.

Оперативные вмешательства по замене суставов, как правило, проводятся методами малоинвазивной хирургии.

После обследования проходит процесс подготовки, во время которого пациента осматривает анестезиолог и определяет способ наркоза. Вид анестезии определяется исходя из вида сустава, подлежащего замене. После всех подготовительных процедур, которые длятся пару дней, пациент отправляется на операционный стол. Оперативное вмешательство занимает от часа до трех часов.

В ходе вмешательства удаляют больной разрушенный сустав и восполняют новым эндопротезом.

Эндопротезирование суставов в Германии принадлежит к разряду сложных высокотехнологических операций. Разработанный алгоритм действий обязательный для четкого соблюдения, как врачом, так и пациентом на всех без исключения этапах эндопротезирования: начиная с предоперационного мониторинга состояния пациента и больного сустава, включая подбором адекватного типа индивидуального эндопротеза и завершая скрупулезным соблюдением предписаний после проведения вмешательства.

Как проводят эндопротезирование суставов в германии

Имплантация искусственных суставов проводится посредством минимально-инвазивного хирургического вмешательства, обеспечивающего ряд преимуществ: минимальная кровопотеря при операции, снижение болевых ощущений, быстрая реабилитация.

Искусственный межпозвонковый диск

Основным показанием для эндопротезирования межпозвонкового диска является грыжа позвоночника. Путем оперативного вмешательства вместо дегенеративного диска вставляется искусственный межпозвонковый диск. К эндопротезированию прибегают в случае, если терапия в течение более шести месяцев не оказала должного результата. В результате замены межпозвонкового диска возвращается былая подвижность позвоночника, вплоть до восстановления возможностей для занятий спортом, обеспечивается стабильность расположения межпозвоночного диска, предотвращается износ позвонков и обеспечивается длительный эффект.

Возвращение подвижности плечевому суставу

Эндопротезирование плечевого сустава зачастую выступает безальтернативным методом возвращения утраченной подвижности конечности. При установке плечевого сустава максимально сохраняют полноценную костную ткань. Протезы изготавливаются из прочных сплавов и четко повторяют форму суставных поверхностей. Фиксация осуществляется при помощи костного цемента. Подвижность сустава возвращается в первые сутки, но нагрузки регулируются в течение определенного периода. Крайне редко наблюдаются послеоперационные осложнения.

Последствия артроза коленного сустава

Спектр терапевтических процедур по лечению колена сравнительно узок, и поэтому половина случаев артроза коленного сустава заканчивается на хирургическом столе. Эндопротезирование коленного сустава в Германии давно стало рутинной операцией. Немецким хирургам-ортопедам в данном направлении принадлежат лидирующие позиции в Европе. Благодаря достижениям современной науки и медицины, изготовление эндопротезов вышло на новый уровень. В результате чего снизилась возможность побочных эффектов при проведенном вмешательстве, длительность пребывания пациентов в стационаре, а также увеличился возрастной диапазон, в котором возможно эндопротезирование. Искусственный коленный сустав подбирается из числа универсальных моделей, в отдельных случаях происходит изготовление протеза, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Замена тазобедренного сустава

Наиболее распространенным видом замены суставов в Германии считается эндопротезирование тазобедренного сустава. Ежегодное количество успешно проведенных вмешательств исчисляется сотнями тысяч. Для немецких специалистов это штатное оперативное вмешательство с минимальным риском. Согласно статистике наблюдений за сроком службы эндопротезов, у 95 % случаев протезы успешно функционируют более 10 лет, у 75 % – более 25 лет.

При замене тазобедренного сустава, как правило, используют бесцементные эндопротезы. Однако, учитывая возраст пациента, могут применяться эндопротезы, фиксирующиеся костным цементом или смешанным способом.

Возможности новых методов лечения голеностопа

Специалистами клиник Германии применяется широкий спектр терапевтических процедур направленный на возобновление утраченной суставной функции. Подбор метода врач осуществляет исходя из индивидуальных особенностей заболевания и физического состояния пациента. Различают такие методы оперирования голеностопного сустава в Германии:

• мозаичная пластика голеностопного сустава;
• артроскопия голеностопа;
• артродез нижнего голеностопа;
• артродез верхнего голеностопа;
• хрящевая регенерация;
• остеотомия голеностопного сустава.

Когда стадия развития артроза поздняя и операция по сохранению сустава не обеспечит должного эффекта, специалисты клиник Германии предлагают эндопротезирование голеностопного сустава. С этой целью используются новейшие модели голеностопа, так называемые тотальные эндопротезы. Они практически лишены недостатков и операция по их внедрению быстротечна, нет риска возникновения послеоперационных осложнений, а вставать с поддержкой рекомендуется в первый послеоперационный день.

Как проходит эндопротезирование лучевого сустава?

Эндопротезирование лучевого сустава – это довольно сложная операция и она под силу только опытным хирургам-ортопедам. Однако немецкие специалисты успешно выполняют данный вид эндопротезирования. Важным моментом при этом являются возможности современного оборудования клиник, обеспечивающие первоначальное компьютерное моделирование результатов оперативного вмешательства.

Особое внимание в послеоперационный период уделяется реабилитации. Она должна проводиться под наблюдением опытного физиотерапевта.

Замена локтевого сустава

Хотя наш локоть очень уязвим, большинство его заболеваний лечится консервативными и артроскопическими методами. К эндопротезированию локтевого сустава прибегают только в крайнем случае. Поэтому в Германии реже, чем остальные, проводятся операции по замене локтевого сустава. Различие протезов локтевого сустава зависит от вида конструкции. Различают два вида локтевых эндопротезов: с шарнирным соединением и бесшарнирные – сочлененные, изготавливаемые из силиконовой резины. Специалисты клиник Германии одинаково ответственно относятся к эндопротезированию суставов всех видов. Если Вы решились на эндопротезирование в Германии, это Ваш шанс на успешное решение проблем с суставами.

лекарство сустав про артекс яд кобры

лекарство сустав про артекс яд кобры

лекарство сустав про артекс яд кобры

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лекарство сустав про артекс яд кобры?

Продолжительность медикаментозного курса Сусталайф определяется степенью запущенности суставной патологии. Если хрящевая ткань сильно разрушена, надо пройти 1,5 месяца лечения, и повторить его еще раз через полгода. Если заболевание находится на раннем этапе, достаточно 30 дней употребления ампул.

Эффект от применения лекарство сустав про артекс яд кобры

Капсулы Sustalife начинают действовать через 20 минут после приема и имеют пролонгированное действие. Принимать средство могут малолетние дети и люди преклонного возраста. Продукт прошел необходимые проверки и тесты. Препарат имеет все необходимые сертификаты.

Мнение специалиста

Важно учитывать то, что запущенную стадию суставной патологии невозможно вылечить медикаментами. Придется делать операцию. Восстановление тазобедренного сустава занимает несколько лет. Стоимость его замены достигает десятков тысяч долларов. Вот почему целесообразно своевременно начинать заботиться о здоровье своих костей и проводить профилактику при помощи Сусталайф.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лекарство сустав про артекс яд кобры необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

В капсулах Сусталайф находится активная среда. Она состоит из: масляной вытяжки из амаранта и облепихи; растительных концентратов имбиря, мордовника, падуба; экстракта лапачо – выступает обезболивающим компонентом; мускуса бобра – его действие аналогично антибиотикам, анальгетикам.

Ия

Основным из преимуществ капсул Сусталайф является возможность его применения детям, начиная с шестилетнего возраста. Активные вещества препарата оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное и регенерирующее действие. Средство блокирует разрушительные процессы в тканях, активизируют восстановление поврежденных областей, питают и укрепляют костную и хрящевую ткань, повышают эластичность связок. Препарат возвращает легкость движениям, устраняет дискомфорт, препятствует развитию патологических процессов в суставах.

Рекомендуется использовать Сусталайф в тех случаях, если: возникают дискомфортные ощущения в локтях и коленях; при продолжительном нахождении в одном положение какие-то части тела затекают; при подъеме на носочки слышится хруст в области коленных или тазобедренных суставов; из-за подъема рук возникает боль в плечевом поясе; из-за наклонов вперед или назад возникает хруст в пояснице; утром появляется разбитое состояние, ощущение скованности; слышится непривычный треск в суставах на руках; локти и колени негативно реагируют на погодные изменения. Где купить лекарство сустав про артекс яд кобры? Важно учитывать то, что запущенную стадию суставной патологии невозможно вылечить медикаментами. Придется делать операцию. Восстановление тазобедренного сустава занимает несколько лет. Стоимость его замены достигает десятков тысяч долларов. Вот почему целесообразно своевременно начинать заботиться о здоровье своих костей и проводить профилактику при помощи Сусталайф.
Сустав Про — лекарство для суставов, созданное по рецепту древней восточной медицины, с применением технологий, которые . Эффект от применения обусловлен входящими в состав компонентами, где помимо яда кобры, глюкозамина и хондроитина содержатся экстракты трав, а также 18 аминокислот. К препаратам локальной терапии относится мазь Наятокс, основным компонентом которой является яд кобры. Препарат применяется специалистами здравоохранения при терапии заболеваниях суставов и позвоночника различного генеза сопровождающихся болью и. Сустав Про — лекарство для суставов, созданное по рецепту древней восточной медицины, с применением . Эффект от применения обусловлен входящими в состав компонентами, где помимо яда кобры, глюкозамина и хондроитина содержатся экстракты трав, а также 18 аминокислот, витамины и минералы. Порошок для лечения суставов. Хондропротекторы помогают эффективно бороться с болезнями суставов и защищают хрящевую ткань . Подпитка и увлажнение хряща в суставе происходит при помощи синовиальной жидкости, в состав которой как раз входят уже упомянутые моно- и полисахариды. При травме. Что такое хондропротекторы. Насколько эффективны современные препараты. . Профилактика болезней суставов. В настоящее время задачами лечения больных артритом и артрозом является повышение подвижности суставов и снижение боли. Подвижность суставов определяется. Препараты содержат вещества, которые улучшают метаболизм хондроцитов, задерживают разрастание костных наростов . Хондропротекторы – это препараты, содержащие вещества, из которых состоит сустав (гиалуроновая кислота, коллаген. При боли в колене каждый шаг дается с трудом, и больше всего хочется вообще не двигаться. При этом правильное движение – лучшее лекарство! Нужно разобраться, в чем причина дискомфорта и как проявляют себя заболевания коленных суставов. Для уточнения,. Лекарственные препараты. Показания к применению. . Для введения жидкого протеза рекомендуется выбирать препараты с высокой молекулярной массой, но окончательное решение принимает только лечащий врач. Универсальная инструкция по применению: Нанести небольшое количество средства на поражённый участок. Втереть мягкими массажными движениями. В фазе обострения действовать особенно осторожно, без лишнего давления. Взаимодействие с лекарственными средствами. Армавискон Плюс не следует назначать одновременно с другими внутрисуставными инъекциями, ввиду отсутствия значительного опыта. Не следует применять дезинфицирующие средства. Другие препараты для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. . Курс лечения не должен превышать 10 дней без консультации с врачом. После применения мази необходимо тщательно вымыть руки, чтобы избежать попадания мази в глаза и на другие слизистые оболочки. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные. . Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов. Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом. Этот комбинированный препарат используют в основном при лечении остеопороза позвоночника и периферических суставов, а также при лечении остеоартроза. . К счастью, сегодня есть альтернатива длительному приему небезопасных таблеток. Лечить артроз можно протезами синовиальной жидкости. Препарат содержит растительные экстракты и полезные масла высокого уровня очистки, в идеальной концентрации. . Это даёт мощный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Яд королевской кобры: снимает воспаление в тканях, облегчает сильную боль, восстанавливает работу.
http://dreamdoers.com/files/balzam_sustavin2673.xml
http://www.mengarelli.ch/userfiles/bubnovskii_pro_artroz_kolennogo_sustava4909.xml
http://fanaf.org/article_ressources/sustav_pro_instruktsiia_po_primeneniiu_otzyvy4041.xml
https://www.kronosweb.cl/imagenes/userfiles/kakaia_maz_vosstanavlivaet_khriashchevuiu_tkan_v_sustavakh4319.xml
http://www.akvasanita.lt/userfiles/doktor_bubnovskii_pro_sustavy4075.xml
Капсулы Sustalife начинают действовать через 20 минут после приема и имеют пролонгированное действие. Принимать средство могут малолетние дети и люди преклонного возраста. Продукт прошел необходимые проверки и тесты. Препарат имеет все необходимые сертификаты.
лекарство сустав про артекс яд кобры
Продолжительность медикаментозного курса Сусталайф определяется степенью запущенности суставной патологии. Если хрящевая ткань сильно разрушена, надо пройти 1,5 месяца лечения, и повторить его еще раз через полгода. Если заболевание находится на раннем этапе, достаточно 30 дней употребления ампул.
Эффективные упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Полный список комплексов ЛФК и лечебная гимнастика для реабилитации дома. Обзор лучших упражнений от ортопеда. Лечебная физкультура после замены ТБС в амбулаторных и домашних условиях. . Комплексная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – упражнения ЛФК, физиотерапия, профилактика осложнений – позволяет получить весь возможный потенциал от такого. Общеизвестно, что успех такой операции, как эндопротезирование тазобедренного сустава зависит очень от многих вещей. Одно из самых существенных условий успешного исхода операции является грамотная реабилитация. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава дома. Лечебная физкультура после операции на тазобедренном . Комплекс ЛФК упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома может подразумевать использование вертикального велотренажера. Полный обзор упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома: комплексы для трех периодов . Примеры комплексов ЛФК (доступных в домашних условиях) для каждого из трех этапов восстановления после операции. Разбор частых ошибок при выполнении гимнастики. Особенности восстановления после протезирования тазобедренного сустава. Каждый год проводятся тысячи операций по замене . Также имеется базовый комплекс поздней ЛФК, с количеством повторений одного упражнения – 6-10 раз и цикличностью комплекса – 2-3 раза в сутки: Период. Лечебная гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава должна . Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция по удалению и замене поврежденных суставных . Центральное место в восстановительном периоде занимает лечебная физкультура (ЛФК), которая . Общие рекомендации по ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава. Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава. . Комплекс физкультуры пополняется усложненными упражнениями. . Бытует ошибочное мнение, что ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава можно осуществлять лишь в поздний. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав (ТБС) – самый большой сустав в теле человека. Представляющий собой сочление тазовой и бедренной костей. Комплекс упражнений для пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия). Категории МКБ: Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79). Разделы медицины: Медицинская. КИНЕЗОТЕРАПИЯ в реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. . Пособие предназначено для врачей ЛФК и спортивной ме-дицины, травматологов-ортопедов, а также широкого круга специалистов по реабилитации, инструкторов и методистов ЛФК. Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена поврежденной костной структуры искусственной . Базовый комплекс ЛФК: Мяч поместить между коленями, ритмично сдавливать. В положении лежа на животе пятками тянуться к ягодицам. Как успешно пройти восстановительный период после замены тазобедренного сустава Какие упражнения после.Комплекс упражнений: Для избежания тромбофлебита рекомендуется двигать голеностопом: сгибание и разгибание стопы.

Замена тазобедренного сустава в России

Эта информация предназначена только для общего ознакомления и не должна рассматриваться как медицинская консультация со стороны Health-Tourism.com. Любое решение о медицинском лечении, последующем уходе или восстановлении должно приниматься исключительно после надлежащей консультации и совета квалифицированного врача.

Что такое полная замена тазобедренного сустава (артропластика тазобедренного сустава)?
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая процедура, при которой пораженный хрящ и кость тазобедренного сустава замещаются искусственными материалами.

Зачем вам замена тазобедренного сустава?
Целью замены тазобедренного сустава является облегчение боли и улучшение функции тазобедренного сустава.
Замена тазобедренного сустава обычно рассматривается только после того, как другие методы лечения, такие как обезболивающие и физиотерапия, оказались неэффективными.

При каких состояниях обычно выполняется замена тазобедренного сустава?
Полная замена тазобедренного сустава обычно используется для лечения:

• Отказ суставов, вызванный остеоартритом.
• Ревматоидный артрит
• Травматический артрит
• Переломы бедра
• Аваскулярный некроз
• Доброкачественные и злокачественные опухоли костей И другие менее распространенные заболевания

Как долго прослужит новое бедро?
Ожидается, что новый тазобедренный сустав прослужит более десяти лет у 90% пациентов.
Вероятность замены тазобедренного сустава в течение 20 лет и более составляет 80%.

Какие существуют другие виды замены тазобедренного сустава?

• Частичная замена тазобедренного сустава
  Бедро представляет собой шарнирное соединение. В результате болезни или износа он может быть поврежден. Если повреждена только часть сустава, возможна частичная замена тазобедренного сустава.
  При частичной замене тазобедренного сустава тазобедренный сустав обычно остается нетронутым. Головка бедренной кости заменяется искусственным компонентом, подобным тому, который используется при полной замене тазобедренного сустава.Иногда на кость надевают устройство, что означает, что верхнюю часть бедренной кости не нужно обрезать.
• Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава
  Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава позволяет хирургу выполнить операцию по замене тазобедренного сустава через один или два небольших разреза. По сравнению с традиционной операцией по замене тазобедренного сустава, этот метод может уменьшить боль и ускорить выздоровление.
  Малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава давно не практикуется, поэтому достоверных исследований, сравнивающих его с традиционным методом, нет.
• Ревизионная замена тазобедренного сустава
  Искусственные имплантаты со временем изнашиваются и, возможно, их необходимо заменить. Ревизионная операция по замене тазобедренного сустава — это процедура по замене изношенного имплантата.
  Ревизионная замена тазобедренного сустава более сложна, чем первая замена тазобедренного сустава, и ее результаты не так хороши. Риск осложнений увеличивается с каждой ревизией.

Продолжительность процедуры/операции : Операция по полной замене тазобедренного сустава занимает примерно от двух до четырех часов.Подготовка может занять несколько дополнительных часов.

Дней госпитализации: Обычно вас госпитализируют на срок от 4 до 6 дней.

Анестезия: общая анестезия или спинномозговая анестезия (обезболивает ваше тело ниже пояса)

Восстановление : Восстановление зависит от вашего общего состояния здоровья, возраста и исхода операции.Физиотерапия является очень важным фактором в общем результате операции по замене тазобедренного сустава и обычно начинается как можно скорее после операции.

Риски : Серьезные осложнения возникают менее чем у 2% пациентов. Смертность от операции по замене тазобедренного сустава значительно ниже 1%. Риски включают: — Сгустки крови. — Инфекционное заболевание. — Перелом тазобедренного сустава во время операции. — Вывих нового сустава. — Расшатывание вашего нового сустава с течением времени, вызывающее боль в бедре.- Поломка протеза. — Изменение длины ноги. — Скованность сустава: иногда мягкие ткани вокруг сустава твердеют, что затрудняет движение бедра. — Изнашивание со временем.

Узнайте больше о замене тазобедренного сустава

Проблемы процесса реабилитации и функциональные показатели после полной замены тазобедренного и коленного суставов

(1) Предыстория: для обеспечения удовлетворительных результатов у пациентов, перенесших тотальную замену тазобедренного или коленного сустава, крайне важно уделять приоритетное внимание процессу послеоперационной реабилитации и его управлению, а не только успешной операции.Целью нашего исследования было изучение результатов процесса реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, включая местное ортопедическое наблюдение, общение с местными органами здравоохранения, удовлетворенность пациентов реабилитацией и их функциональные показатели после операции. (2) Методы: в исследование были включены 523 пациента, перенесших тотальную замену тазобедренного сустава, и 650 пациентов, перенесших тотальную замену коленного сустава. Все пациенты были опрошены в форме формализованных телефонных интервью с вопросами, связанными с параметрами и результатами послеоперационной реабилитации.(3) Результаты: в послеоперационном периоде около 70% пациентов регулярно проходили местное ортопедическое наблюдение. На отсутствие последнего на местном уровне указали примерно 10% больных, остальные респонденты отмечают практику диспансерного наблюдения. Половина больных отмечали боли различной степени выраженности. Хорошая физическая активность (например, способность ходить без посторонней помощи в пределах своего района проживания) была отмечена примерно четвертью пациентов. О способности ходить без посторонней помощи сообщили всего 54 человека.5% больных. (4) Выводы: диспропорция между в целом высокой удовлетворенностью пациентов реабилитационным менеджментом (>80%) и низким уровнем обратной связи со стороны местных органов здравоохранения (9,4%) свидетельствует об отсутствии коммуникации между ключевыми сторонами, участвующими в реабилитационном процессе.

Ключевые слова: реабилитационное управление; социальный опрос; тотальная замена тазобедренного сустава; тотальная замена коленного сустава.

Ранние попытки эндопротезирования тазобедренного сустава

Iowa Orthop J. 2005; 25: 25–29.

1700–1950-е годы

Отделение ортопедии и реабилитации, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Корреспонденция: Больницы и клиники Университета Айовы, 4120D MERF, 375 Newton Road, Iowa City IA 52242, электронная почта : [email protected]Авторское право © 2005, The Iowa Orthopaedic JournalЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

За последние три столетия лечение артрита тазобедренного сустава эволюционировало от рудиментарной хирургии до современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA), которое считается одним из самых успешных когда-либо разработанных хирургических вмешательств. Здесь мы рассмотрим историю ранних процедур эндопротезирования тазобедренного сустава при артрите тазобедренного сустава, которые предшествовали тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава по методу Чарли. Оценка таких прошлых предприятий уместна и напоминает нам об эфемерной природе человеческого трудолюбия и о том, что медицинские исследования и процедуры не являются изолированными разработками, а соотносятся с социальными, экономическими и культурными рамками своего времени.

INTRODUCTION

Comme le Medecin, qui траншеекопатель желаний
Quelque member incurable, avant que d’aprocher
Les glaives impiteux de la part offence,
Endort lepatient d’une boisson glacee, guidedurs nulle Punule,
‘usage et d’art,
Pour sauver l’homme entier, il en coupe une part. . .

Гийом де Салюст Сеньор Дю Бартас. La Sepmaine ou Creation du Monde, Le sixieme jour (960-65). 1581

Артриты бросали вызов эффективности многих вмешательств на протяжении нескольких тысяч лет. ¹ Патологии суставов были обнаружены при раскопках Homo sapiens из Саксонии, ² средневековых ² и римских ³ . Кости Homo sapiens neanderthalensis также содержат патологические признаки суставного заболевания. ⁴

РАННЯЯ ХИРУРГИЯ АРТРИТА БЕДРА В 1800-х

К концу восемнадцатого века область оперативной ортопедии значительно продвинулась вперед в результате прогресса, достигнутого в определении физиологии скелетных тканей, который произошел во время первой половина того века.

Иссечение суставов широко применялось при многих видах заболеваний суставов. Ливерпуль в Соединенном Королевстве прославился своими опытными хирургами, где Генри Парк (1744–1831) работал в Королевской больнице. В письме к Персивалю Потту (1717–1788), светилу хирургии и своему учителю, доктор Парк описал свои принципы лечения: удаление концов всех костей, образующих суставы, с целой или, насколько это возможно, капсульной связкой; тем самым получая лекарство с помощью Каллуса.

Энтузиазм, проявленный в то время в отношении иссечения суставов, как и все хирургические инновации, был результатом особых обстоятельств. Это было реакцией на ужасающую частоту, с которой ампутация практиковалась в Европе и Америке. Ливерпуль был крупным торговым портом, и моряки прибывали с ранеными конечностями, во многих случаях ранеными за несколько месяцев до этого. Эти виды травм требовали радикального лечения, что в конце 1700-х годов означало ампутацию. Ампутация конечности в этих случаях часто предлагала простое, но, по мнению Парка, ненужное решение проблемы.

Из-за военных действий, охвативших часть Европы, военные хирурги также применяли ампутации. На самом деле, ампутации стали настолько обычным явлением, что Иоганн Ульрих Бильгер (1720-96), главный хирург прусской армии, написал в 1761 году De membrorum amputatione rarissime admnistranda ⁶ , призывая к сохранению травмированных конечностей среди несчастные солдаты, переполнявшие военные госпитали после каждой великой победы. Однако техническая простота ампутации по сравнению с иссечением сустава замедлила принятие этой техники коллегами Парка.В эпоху до анестезии больше всего ценилась оперативность процедуры.

Энтони Уайт ⁱ (1782-1849) из Вестминстерской больницы в Лондоне, ему приписывают первую операцию по иссечению эндопротеза в 1821 году, хотя он не сделал личного отчета об операции. Эта процедура уменьшила боль и сохранила подвижность, но за счет стабильности. Именно эта операция принесла ему признание в медицинском сообществе, как описано в его некрологе, опубликованном в Lancet . ⁸

Тот, кто первым иссекал головку, шейку и вертлуги бедренной кости, пациент пережил операцию двенадцать лет, а затем умер от чахотки. . . . Г-н Уайт не мог из-за своей обширной практики внести какой-либо литературный вклад в развитие медицинской науки. . . хотя он произнес Охотничью речь перед Королевским обществом.

Однако Джон Реа Бартон ⁱⁱ (1794-1871) в Филадельфии приписывают выполнение первой остеотомии на анкилозированном бедре в 1826 году. ⁹ Он выполнил межвертельную остеотомию без анестезии всего за семь минут. Через двадцать дней он манипулировал конечностью, чтобы спровоцировать фиброзную реакцию на концах отрубленной кости, и таким образом создал ложный сустав. Бартон сообщил об операции в North American Medical and Surgical Journal . ⁹

. . . для разделения кости через большой вертел и часть шейки кости

. . . удлинить [приведенную] конечность и перевязать рану.После того, как пройдет раздражение от операции, предотвратить, если возможно, осторожными и ежедневными движениями конечности образование костного сращения и установить соединение только связкой, как в случаях несросшихся (sic) переломов, или искусственные суставы, как их называют.

Через три месяца после операции пациент достаточно хорошо ходил с тростью, но через шесть лет все движения прекратились. Бартон представил первое доказательство того, что движение предотвращает сращение костей.Это популяризировало остеотомию тазобедренного сустава как рациональный план преодоления костного анкилоза, до сих пор не леченного поражения. Однако, несмотря на некоторые впечатляющие успехи, результат был в целом обескураживающе непредсказуемым. Большинство прооперированных суставов в конечном итоге анкилозировали, что является разочаровывающим результатом такой опасной процедуры, при которой смертность составляла примерно 50 процентов, что является высоким показателем даже по нынешним меркам. ⁱⁱⁱ

Хотя Огюст Станислас Верней (1823–1895) из Парижа, Франция, выполнял интерпозицию мягких тканей бедра в 1860 году, это была работа Леопольда Олье ^iv (1830–1900) в больнице Hôtel-Dieu в Лионе, Франции, что вызвало огромный интерес к концепции интерпозиционного эндопротезирования.В 1885 г. он описал интерпозицию жировой ткани в незараженных суставах. ¹¹ Однако он не фиксировал промежуточный материал к подлежащей кости, и его процедуры в целом были неэффективны.

Впоследствии чешский хирург Витезлав Хлумский (1867-1943), работая в Бреслау, Германия (ныне Вроцлав, Польша), систематически экспериментировал со многими интерпозиционными материалами. Среди широкого разнообразия материалов, которые он использовал, были мышцы, целлулоид, серебряные пластины, резиновые распорки, магний (у которого была отвратительная характеристика разжигания прямо противоположного тому, что он должен был делать, то есть консолидация костных остеотомий или переломов), цинк. , стекло, костры, декальцинированные кости, воск и целлулоид. ^v

Berliner Профессор Фемистокл Глюк (1853-1942) возглавил разработку фиксации тазобедренных имплантатов. В 1891 году Глюк изготовил шаровой шарнир из слоновой кости, который он прикрепил к кости никелированными винтами. ¹³ Впоследствии он экспериментировал со смесью гипса и порошкообразной пемзы со смолой для обеспечения фиксации. Сходство между его ремеслом и работой плотника или скульптора поразительно.

В конце концов, на рубеже веков Джон Бенджамин Мерфи (John Benjamin Murphy ^vi (1857-1916) из Чикаго) предложил более разумный подход, чтобы просто изменить симптомы локализованного остеоартрита тазобедренного сустава. ^vii Он не описал ни операции по имплантации, ни резекции, а просто удалил выступающие костные остеофиты из основания головки бедренной кости и края вертлужной впадины, процедура, описанная как хейлотомия тазобедренного сустава. ¹⁴

ИНТЕРПОЗИЦИОНАЛЬНАЯ АРТРОПЛАСТИКА БЕДРА В 1900-х годах

Ранее, в 1900-х годах, Мерфи, ¹⁵ вместе с Эрихом Лексером (1867-1937) из Мюнхена, Германия, выступали за интерпозицию тазобедренного сустава 12 421 90. ¹⁶ Это была модификация техники, описанной в 1893 г. другим немецким хирургом Генрихом Гельферихом (1851-1945), ^viii , который работал в Тюбингене и выполнял аналогичную процедуру для лечения артрита височно-нижнечелюстного сустава. ¹⁸

Другой интересный интерпозиционный материал был представлен на рубеже девятнадцатого века французским хирургом Фоэдре (р. ок. 1860 г.), который отметил, что мочевой пузырь свиньи достаточно прочен, чтобы выдерживать нагрузку от весовой нагрузки и внутрисуставных повреждений. давление. ¹⁹ К 1918 году Уильям Стивен Бэр (1872-1931) ^ix популяризировал эндопротезирование мочевого пузыря свиней в больнице Джона Хопкинса. ^{20 , 21} Современной концепции информированного согласия, разрешающего хирургические процедуры, в то время, очевидно, не существовало, и хирурги действовали в лучших традициях Гиппократа, принимая авторитетные решения, которые в большинстве случаев не обсуждались с пациентом.

В тот же период сэр Роберт Джонс (1855-1933) ^x использовал полоску золотой фольги для покрытия реконструированных головок бедренных костей. Двадцать один год спустя он смог сообщить, что пациент все еще сохранял эффективное движение в суставе. ²² На тот момент это был самый длинный отчет о последующем наблюдении в истории эндопротезирования.

В 1924 году Ройал Уитмен (1857-1946) из Больницы для разорванных и искалеченных (ныне Больница специальной хирургии) в Нью-Йорке опубликовал первое описание хирургического лечения остеоартрита тазобедренного сустава ^xi методами, отличными от спондилодеза.Он описал свою операцию в Annals of Surgery . ²³

Операция по реконструкции может быть определена как механическая адаптация тазобедренного сустава, выведенного из строя в результате травмы или болезни, к основным требованиям передвижения. . . . При этой операции головку бедренной кости удаляют, а вертел отсекают от диафиза в косом направлении со всеми прикрепляющимися к нему мышцами так, чтобы полученная таким образом дополнительная площадь вместе с оставшейся частью шейки могла обеспечить надежную фиксацию. масса.

После этого было предпринято несколько модификаций процедуры с переменным, но не окончательным успехом, поскольку для достижения ремиссии боли необходимо было пожертвовать либо подвижностью, либо стабильностью сустава.

Американский хирург норвежского происхождения Мариус Смит-Петерсен (1886-1953) из Бостона, штат Массачусетс, в 1923 году предложил синтетическую интерпозиционную артропластику с помощью формованного протеза. Эта артропластика была предназначена для облегчения движения костного имплантата как с бедренной, так и с вертлужной сторон имплантата.Первоначально Смит-Петерсен наблюдал гладкую мембрану вокруг вырезанного куска стекла во время другой процедуры. Вдохновленный этим открытием, он разработал стеклянную форму для размещения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Это устройство, согласно рассуждениям Смита-Петерсена, должно было «управлять естественным восстановлением» сустава. Он также описал передний хирургический доступ к бедру для использования в этой операции, которая носит его имя, и начал имплантацию устройств в 1932 году. накладки на осколки стекла, упрямство его пациентов, которые упорствовали в своих недугах, несмотря на хирургические доказательства успеха, убедили его отказаться от такого материала.Впоследствии он экспериментировал с целлулоидом, бакелитом и пирексом. В 1937 году его дантист предложил ему попробовать Vitallium®, который недавно появился на стоматологическом рынке. Компания Smith-Petersen имплантировала 500 форм Vitallium® в последующие десять лет с хорошими клиническими результатами. Это устройство дало первый предсказуемый результат в интерпозиционном эндопротезировании тазобедренного сустава. ²⁴

РАННЕЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БЕДРОПРОТЕЗИРОВАНИЯ В 1900-х

Первым, кто использовал резиновый протез бедра, был Пьер Делбе (1861-1925) в Ла Ферте Гоше, департамент Сена и Марна, Франция.В 1919 году он использовал резиновый бедренный протез, чтобы заменить половину тазобедренного сустава. В 1927 году британский хирург ^xii Эрнест В. Хей-Гроувс (1872–1944) предпочел слоновую кость, но результаты оказались сомнительными. В 1933 году он описал предпочтительный, по его мнению, метод лечения артрита тазобедренного сустава.

Лучшим методом устранения диспропорции между шаром и впадиной сустава является увеличение впадины путем срезания ее нижнего и переднего краев.

Однако большое внимание к первым протезам привлекли братья Джуде — Роберт (1901–80) и Жан (1905–95) из Парижа, Франция.В 1948 году они использовали акриловый протез. ²⁵ Протезы Judet оказались чрезвычайно подвержены износу и вышли из строя еще до того, как прекратилось всеобщее признание. В часто цитируемых словах Фрэнсиса Дарвина (1848-1925): ²⁶

В науке заслуга принадлежит тому, кто убеждает мир, а не тому, кому впервые приходит в голову идея.

В 1940-х годах Гаторн Роберт Гердлстоун (1881-1950) популяризировал резекцию головки бедренной кости, особенно при туберкулезе и инфекциях, из военного ортопедического центра, который был основан в доме престарелых Вингфилда в Хедингтоне, Оксфорд, Соединенное Королевство. . ²⁷ Именно Гердлстоун, следуя предписаниям библейских ссылок, постановил: ²⁸ , ^xiii

Если твоя бедренная головка оскорбляет тебя, вырви ее и брось от себя.

Радикальная эксцизионная артропластика, носящая его имя, иногда используется сегодня как крайняя мера при неудавшейся ТЭЛА, процедура, которую эвфемистически называют «конверсией в Гердестоун».

Концепция братьев Джуде ²⁹ была усовершенствована Фредериком Рёком Томпсоном (1907-83), который в 1950 году разработал протез Vitalium® с характерным расширяющимся воротником под головкой и вертикальным интрамедуллярным стержнем, ³⁰ Гарольда. Р.Бёльман (1893–1979) из Небраски и Остин Мур (1899–1963). Доктор Мур установил первый подобный металлический протез в больнице Джона Хопкинса в 1940 году. ³¹ В ходе этой процедуры проксимальные двенадцать дюймов бедренной кости, разрушенной рецидивирующей гигантоклеточной опухолью, были заменены изготовленным по индивидуальному заказу протезом Vitallium®. Бёльман и Мур усовершенствовали свой имплантат и в 1952 году описали модель с фенестрированным стержнем, обеспечивающим врастание кости. Оба дизайна были созданы в сотрудничестве с Howmedica Inc. (в то время Austenal Laboratories , теперь объединена с Stryker® Corporation ) Ист-Резерфорд, Нью-Джерси, США. Это были первые продукты для эндопротезирования тазобедренного сустава, получившие широкое распространение. Со временем они стали легендарными и до сих пор широко используются для замены головки и шейки бедренной кости, особенно после переломов шейки бедренной кости у пожилых людей.

В 1938 году Филип Уайлс (1899-1966) ^xiv из больницы Мидделсекс в Лондоне описал первую ТЭЛА с использованием точно подогнанных компонентов из нержавеющей стали, которые крепились к кости с помощью винтов и болтов. ³² Однако он не добился удовлетворительных результатов.

Эдвард Дж. Хабуш (1904–1973) из Больницы специальной хирургии и Кеннет Макки (1905–1991) из Норвича, Англия, разработали протезы в конце 1940-х годов и экспериментировали с стоматологическим акриловым цементом для фиксации. В начале 1950-х годов Макки, который тренировался с Уайлсом в Лондоне, начал использовать протез Томпсона на бедренной стороне, который сочленялся с чашечкой с тремя когтями, которая ввинчивалась в вертлужную впадину. Его высокая частота отказов возникла из-за ослабления компонентов. ³³ Другой британец, Питер Ринг (1922 г.р.), работавший параллельно с русскими в Редхилле, графство Суррей, начал свой клинический опыт с бесцементными компонентами с соединением металл-металл в 1964 году. удивительно хорошие результаты: до 97% имплантатов приживаются в течение 17 лет наблюдения. ³⁴ В 1970-х годах от моделей McKee-Farrar и Ring отказались в пользу модели Чарнли. Тем не менее, эти имплантаты продолжали функционировать очень хорошо и были «открыты заново» в 1980-х годах швейцарскими и британскими хирургами.Сегодня на подъеме очередная волна подшипников металл-металл.

Тем не менее, для сэра Джона Чарнли была подготовлена ​​почва для развития действительно успешной операции в ортопедии, современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Footnotes

ⁱ Энтони Уайт первым описал phlegmasia alba dolens (тромбоз глубоких вен конечностей, частое осложнение ТЭЛА) и был описан современниками как «самый выдающийся хирург по много на севере Англии.Леонардо Р.А. History of Surgery. New York: Froben Press; 1943:237.

ⁱⁱ Имя Бартона также связано с переломом тыльной локтевой суставной поверхности дистального отдела лучевой кости; бандаж, поддерживающий нижнюю челюсть, и акушерские щипцы с одним фиксированным изогнутым углом и выгнутым передним лезвием для наложения на головку плода в высоком поперечном положении во время осложненных родов вклада Джозефа Листера (1827-1912) в хирургию, был введен во второй половине девятнадцатого века.Анестезия была не за горами, но до чуда серного эфира Уильяма Мортона в 1846 году самым ценным качеством хирурга, помимо точности, была скорость. Таким образом, при таких ускоренных процедурах и почти верной судьбе инфекции было удивительно, что некоторые пациенты действительно пережили множество операций. Изумительно написанный обзор громкого и кровавого мира английской хирургии в последнее десятилетие восемнадцатого века и в первой половине девятнадцатого века см. Stanley P. For Fear of Pain, British Surgery, 1790-1850 .Амстердам: Editions Rodopi BV; 2003.

^iv Леопольда Олье некоторые называют «отцом ортопедической хирургии». Он родился в Les Vans, Ардеш, Франция, и начал свою профессиональную жизнь в Лионе, Франция. Он был пионером в использовании кожных трансплантатов, а его исследования надкостницы позволили ему разработать новые операции для лечения патологий суставов и конечностей. Он также был первым, кто потребовал признать костную хирургию отдельной дисциплиной в речи на Конгрессе французских хирургов 1867 года.

^v Опыты Члумки описаны в Chlumsky V. Zentralblatt für orthopaedische Chirurgie (Продолжение Centralblatt für orthopaedische Chirurgie un mechanik from 1887-1890) . 1896. Он использовал лабораторных животных для тестирования, прежде чем фактически имплантировать материалы своим пациентам. Не все хирурги в то время были так внимательны, как он, и большинство из них, не задумываясь, внедряли свои идеи прямо в свою клиническую практику.

^vi Джон Бенджамин Мерфи родился в Висконсине, в бревенчатой ​​хижине в 1857 году.В конце концов Мерфи стал главой хирургии в больнице Милосердия в Чикаго и занимал эту должность с 1895 года до своей смерти в 1916 году. Мерфи, противоречивая фигура из-за своего яркого стиля, имел широкий круг интересов. Он наиболее известен своей работой по аппендициту, где он описал клинический признак, который в конечном итоге будет носить его имя.

^vii Мерфи назвал болезнь латинским названием malum coxae senilis .

^viii В 1882 году Хельферих представил красноречивую защиту использования мышечной интерпозиции при лечении заболеваний суставов во время Немецкого хирургического конгресса, Хельферих Х.‹Ber Muskeltransplantation beim Menschen. Документ представлен в: Verhandlungen der deutschen Gesellschaft für orthopaedische Chirurgie, 1882. Его последующая работа выступала за использование этой техники на бедре. Использование Мерфи и Лексером широкой фасции основано на его оригинальной работе.

^ix Баер основал отделение ортопедической хирургии в Хопкинсе по приглашению Уильяма Холстеда, главного хирурга этой больницы в 1900 году. Он также разработал новые процедуры для лечения боли в пояснице и лечения остеомиелита.

^x Самая важная фигура ортопедической хирургии на рубеже веков, сэр Роберт Джонс, вырос в Ливерпуле, Соединенное Королевство, где он работал учеником Хью Оуэна Томаса. Он организовал и систематизировал диагностику и лечение повреждений костей и суставов во время своей службы в Первой мировой войне, когда он работал директором военной ортопедии в британской армии. Он был защитником детей-инвалидов. Он также выпустил несколько наиболее важных книг в истории ортопедии, таких как Orthopedic Surgery of Injuries (Oxford Medical Publications, London: Henry Frowde, 1921), Injuries of Joints (London: Henry Frowde, 1915) и Notes on Военная ортопедия; с вступительной запиской сэра Альфреда Кио (Лондон: Cassell and Co., 1917).

^xi В своей статье он назвал это заболевание деформирующим артритом тазобедренного сустава.

^xii Действительно, Хей-Гровс не считался подходящим членом Британской ортопедической ассоциации из-за его деятельности в области общей хирургии. Несмотря на это, он ввел несколько основных ортопедических процедур, таких как интрамедуллярное сшивание гвоздями при переломах, восстановление передней крестообразной связки колена и описанное эндопротезирование тазобедренного сустава.

^xiii Жизнь Гердлстоуна была подчинена глубоким религиозным заповедям.Он также был активным сторонником социальных причин.

^xiv Уайлс участвовал в Первой и Второй мировых войнах и дослужился до звания бригадного полковника Медицинского корпуса британской армии. Подобно сэру Роберту Джонсу, доктор Уайлс получил большую часть своих знаний о лечении травм во время службы на фронте. Истоки современной хирургии травм можно проследить до их опыта в армии. Ортопедическая хирургия во многом обязана своему развитию как медицинской специальности военным конфликтам, имевшим место в первой половине века.

Ссылки

1. MacLennan WJ. История артрита и разрежения костей: данные палеопатологии и далее. Scot Med J. 1999; 44:18–20. [PubMed] [Google Scholar]4. Тринкаус Э. Патология и осанка неандертальца Ла Шапель-о-Сентс. Am J Phys Антропол. 1985 г., июнь; 67 (1): 19–41. [PubMed] [Google Scholar]

6. Бильгер Дж. Х. De membrorum amputatione rarissime admnistranda. 1761.

7. Леонардо Р.А. История хирургии. Нью-Йорк: Фробен Пресс; 1943. 237 с. [Google Академия]9.Бартон Дж.Р. О лечении анкилоза путем формирования искусственных суставов. North Amer Med и Surg Jour. 1827 г., январь – февраль; 3 (279): 400. [Google Академия] 10. Стэнли П. От страха перед болью, Британская хирургия, 1790–1850 гг. Амстердам: Издания Rodopi BV; 2003. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ollier L. Traité des Résections et des opérations консерваторов qu’ont peut practiquere sur le sistême osseux. Paris: 1885. [Google Scholar]

12. Chlumsky V. Zentralblatt für or thopaedische Chirurgie. 1896. Продолжение Centralblatt für orthopaedische Chirurgie un mechanik с 1887 по 1890 год.

13. Ранг М. Антология ортопедии. Эдинбург, Лондон, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1966. [Google Scholar] 14. Мерфи Дж.Б. Хирургические клиники Джона Б Мерфи. IV. Филадельфия: Сандерс; 1915. Хейлотомия. [Google Академия] 16. Лексер Э. Убер Геленктранспорт. Мед Клин Берлин. 1908; 4:817. [Google Scholar]

17. Helferich H. Über Muskeltransplantation beim Menschen. 1882. Доклад представлен в: Verhandlungen der deutschen Gesellschaft für orthopaedische Chirurgie.

18. Хельферих Х.Über Operationene an der Kniescheibe. Арх ф клин Чир. 1894; 48:864. [Google Scholar]

19. Foedre Zentralbl f Chir. 1896. с. 5.

20. Бэр В.С. Предварительный отчет о том, что мембраны животных вызывают подвижность в анкилозированных суставах. Амер Джор Орт Сург. 1909.

21. Бэр В.С. Артропластика с помощью анимальной мембраны. Амер Джор Орт Сург. 1918; 16(1):171. [Google Академия] 22. Джонс Р., Ловетт Р.В. Ортопедический. Балтимор: В. М. Вуд; 1929. [Google Scholar]24. Смит-Петерсен М. Эволюция слепочного эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg. (Бр) 1948;30(Б1):59. [PubMed] [Google Scholar] 25. Judet J, Judet R. Использование искусственной головки бедра для эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg. (Бр) 1950; 32Б: 166–173. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гердлстоун ГР. Классический. Острый гнойный артрит тазобедренного сустава: операция со свободным доступом и эффективным дренированием. GR Girdlestone, 1943. Клин Ортоп. 1982. Ноябрь, стр. 3–7. [В паблике] 29. Бхандари М., Буссе Дж.В., Яковски Д. и др. Связь между отраслевым финансированием и статистически значимыми проотраслевыми результатами медицинских и хирургических рандомизированных исследований.Смаж. 2004 г., 17 марта; 170 (4): 477–480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Томпсон ФР. Интрамедуллярный протез тазобедренного сустава Vitallium — предварительный отчет. J Med штата Нью-Йорк. 1952; 52:3011–3020. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мур А.Т., Бёльман Х.Р. Классический. Металлический тазобедренный сустав. Отчет о случае. Остин Т. Мур и Гарольд Р. Болман. 1943. Клин Ортоп. 1983. Июль, стр. 3–6. [В паблике] 32. Уайлс П. Хирургия остеоартроза тазобедренного сустава. Бр J сург. 1957; 45: 488–497. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макки Г.К., Уотсон-Фаррар Дж.Замена пораженных артритом тазобедренных суставов протезом McKee-Farrar. J Bone Joint Surg. (Бр) 1966; 48 (2): 245-259. [PubMed] [Google Scholar]

Уровень использования эндопротезирования тазобедренного сустава в странах ОЭСР

https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.04.009Получить права и содержание

Резюме

История вопроса

экспоненциально растет в странах ОЭСР, но темпы варьируются между странами.

Методы

Мы извлекли экономические данные и данные об использовании эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного в странах ОЭСР в период с 1990 по 2011 год.Абсолютное число имплантаций и совокупные годовые темпы роста рассчитывались на 100 000 населения, а также для пациентов в возрасте 65 лет и старше и для пациентов в возрасте 64 лет и моложе.

Результаты

В большинстве стран ОЭСР за последние 10 лет наблюдается значительный рост использования тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, но показатели сильно различаются: в США, Швейцарии и Германии показатель превышает 200/100 000 населения, тогда как в Испании и Мексике показатели составляют 102 и 8 соответственно.Существует сильная корреляция между валовым внутренним продуктом (ВВП) и расходами на здравоохранение на душу населения с коэффициентом использования. Показатели использования во всех возрастных группах продолжают расти до настоящего времени. У пациентов в возрасте 64 лет и моложе наблюдалась семикратная скорость роста по сравнению с более старшими пациентами.

Заключение

Мы наблюдали 38-кратную вариацию использования эндопротезирования тазобедренного сустава в странах ОЭСР, коррелируя с ВВП и расходами на здравоохранение. В последние годы в большинстве стран наблюдается рост коэффициента использования.Особенно это было заметно у молодых пациентов. В связи с увеличением ожидаемой продолжительности жизни и непропорционально высоким использованием эндопротезирования у более молодых пациентов мы ожидаем экспоненциального увеличения числа ревизий в будущем.

Ключевые слова

Хип

Ревизия

Коэффициент использования

Эпидемиология

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Замена

Рекомендуемые статьи

Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

100 самых цитируемых статей по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава: библиометрический анализ | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Это первый библиометрический анализ статей по эндопротезированию тазобедренного сустава. Из этого анализа 100 самых цитируемых статей, опубликованных по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, можно сделать несколько важных выводов. Максимальное количество цитирований достигло только 994, и это была статья по антикоагулянтам. Одно из объяснений заключается в том, что текущий анализ фокусируется только на статьях, опубликованных с 1990 по 2019 год.Поэтому может не хватить времени на тщательное цитирование статей. Большинство самых цитируемых статей были опубликованы в 1990-х годах, такое же количество статей было опубликовано в 2000-х, и только 5 статей, опубликованных с 2010 года, вошли в сотню самых цитируемых. Явление, известное как «облитерация инкорпорацией» [15], не было продемонстрировано в нашем анализе. Также было продемонстрировано региональное распределение статей. Большинство статей исходило из двух основных регионов: Северной Америки и Западной Европы.Этому явлению есть несколько причин: (1) операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава зародилась в США в 1960-х годах; следовательно, они начали изучать его раньше и более подробно; (2) Швеция была первой страной, создавшей искусственный совместный реестр, и они продолжают ежегодно анализировать данные, Финляндия, Норвегия и Дания также создали совместную систему реестра, увеличивая количество своих публикаций; (3) такие страны, как США, Англия и Швеция, имеют достаточно развитую экономику для поддержки медицинских исследований; ранее было показано, что существует слабая корреляция между валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения страны и их научными достижениями [16].Очень важно, чтобы достижения этих стран распространялись по всему миру, чтобы каждый мог извлечь выгоду из их научных достижений.

В этой статье также рассмотрено тематическое распределение наиболее цитируемых статей. Хирургические методы и материалы, а также послеоперационный тромбоз были двумя главными. Первый всегда был предметом исследований с тех пор, как была изобретена искусственная замена сустава [17,18,19]. Исследователи делятся достижениями в области повышения стабильности суставов и хирургического прогноза за счет модификации искусственного сустава или замены материалов.Анализ степени центральности ключевых слов автора также показал, что «цемент» имеет высокую степень центральности как в 1990-х, так и вновь в 2000-х годах. Использование или неиспользование цемента во время операции до сих пор остается спорным вопросом [20,21,22], который требует дальнейшего изучения в будущем. Послеоперационный тромбоз также был в центре внимания исследователей [23]. Послеоперационный тромбоз является одним из серьезных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, оказывающим большое влияние на прогноз пациентов.На самом деле сгустки крови, которые образуются после операции, интересовали исследователей с самых ранних лет [24, 25, 26, 27]. До сих пор тромбообразование после операции широко исследуется в различных областях исследований, включая эндопротезирование тазобедренного сустава [28,29,30].

Анализ уровня доказательности показал, что уровень доказательности колебался между I и IV, в основном уровень II, III и IV. Они относительно высоки и равномерно распределены, что отличается от других библиометрических исследований [31, 32].Это может быть связано с тем, что за последние 30 лет исследователи вложили больше средств в изучение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, поскольку оно представляет собой значительный прогресс в лечении боли и заболеваемости и стало центром внимания людей. В будущем, с растущим спросом на качество жизни и растущей проблемой старения населения в некоторых странах, особенно в Китае, ожидается, что общая хирургия эндопротезирования тазобедренного сустава будет расти быстрее, как и соответствующие исследовательские статьи.У пожилых людей чаще возникают проблемы с тазобедренным суставом; таким образом, проблема старения населения будет способствовать развитию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в этих странах.

Из всех выбранных статей три наиболее цитируемые статьи были посвящены профилактике послеоперационных тромбозов. На первом месте стоит исследование Эрикссона Б.И. et al., опубликованной в New England Journal of Medicine, в которой сравнивалось влияние ривароксабана и эноксапарина на предотвращение послеоперационного тромбоза. Результаты показали, что у пациентов с полным эндопротезированием тазобедренного сустава пероральное введение 10 мг ривароксабана один раз в день было более эффективным для предотвращения тромбоза, чем однократное подкожное введение 40 мг эноксапарина [33].Статья со второй по количеству цитирований является еще одной исследовательской статьей Эрикссона, Б.И. и др., опубликованные в Lancet. Они сравнили эффективность дабигатрана этексилата и эноксапарина в предотвращении тромбоза после тотальной операции на тазобедренном суставе. Было доказано, что дабигатрана этексилат при пероральном приеме так же эффективен и безопасен, как и эноксапарин, в снижении риска венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [34].

Собственно, в предварительный анализ были включены статьи, опубликованные по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава с 1950 по 2019 год.Неудивительно, что результат показал, что большинство наиболее цитируемых статей были посвящены хирургическим материалам и прогнозам. Наиболее цитируемой статьей было исследование DeLee, JG et al. в 1976 г., который достиг 2289 цитирований. Они исследовали рентгенологическое разделение цементных соединений вертлужной впадины после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, и результат показал, что применение цемента не является объяснением демаркации соединения цемент-кость; поэтому они пришли к выводу, что в принципе использования цемента для компонентов вертлужной впадины нет принципиального недостатка [35].Это исследование имело большое значение для продвижения использования цемента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Хотя эти статьи имеют большое значение, текущий библиографический анализ направлен на то, чтобы сосредоточиться на наиболее важных достижениях в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава за последние 30 лет. Начиная с 1990-х годов статей по профилактике послеоперационных тромбоэмболий становилось все больше и больше, и они становились все более актуальными и влиятельными.

Этот анализ дал некоторую ценную информацию, но были ограничения.В то время как статьи были отфильтрованы по степени их цитирования, при этом не учитывались недавно опубликованные статьи, которые имеют большое значение в этой области, но еще не достигли высокого уровня цитирования. Отсюда и предвзятость к историческим статьям. В то же время были включены только опубликованные статьи, а протоколы собраний, учебники, метаанализ и обзоры были исключены, что может привести к систематической ошибке.

Часто задаваемые вопросы по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов

Замена тазобедренного сустава

Когда рассматривается тотальная замена тазобедренного сустава?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава чаще всего проводится для облегчения симптомов тяжелого артрита.Операция также проводится при других проблемах, таких как переломы шейки бедра. Большинство пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава старше 55 лет, однако операция иногда проводится у более молодых пациентов. Пациенты, являющиеся кандидатами на тотальную операцию по замене тазобедренного сустава, обычно имеют:

• Сильная боль, мешающая работе и повседневной деятельности
• Боль, с которой не справляются противовоспалительные препараты, трости или ходунки
• Значительная тугоподвижность бедра
• Запущенный артрит или другая проблема

Каковы риски операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Операция по полной замене тазобедренного сустава является серьезной операцией, и существуют некоторые потенциальные риски, которые следует обсудить с врачом.Хотя вероятность успеха этой процедуры высока, общие риски включают в себя:

• Сгустки крови в ноге и тазу
• Инфекция бедра
• Вывих бедра

Должны ли пациенты проходить реабилитацию после замены тазобедренного сустава, и связано ли это с возрастом?

Некоторые пациенты выздоравливают быстрее, чем другие, в зависимости от возраста, состояния здоровья и реакции на реабилитацию.

Среднее время полного выздоровления составляет от двух до трех месяцев и зависит от каждого пациента.Физиотерапия начинается, пока пациент еще находится в больнице, и продолжается либо дома, либо в специально отведенном реабилитационном отделении.

После этого обычно рекомендуется амбулаторное лечение в течение шести-восьми недель после операции. К тому времени большинство пациентов перестают пользоваться тростью и могут выполнять упражнения самостоятельно.

Насколько успешна операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Уровень успеха этой операции высок: более 95% пациентов испытывают облегчение боли в бедре.Вероятность успеха эндопротезирования тазобедренного сустава через 10 лет после операции составляет 90-95%, а через 20 лет — 80-85%. Если имплантат изнашивается или ослабевает, возможна замена тазобедренного сустава на новую.

Если у вас малоинвазивная замена тазобедренного сустава, теряется ли диапазон движений?

Движение тазобедренного сустава после минимально инвазивной хирургии такое же, как и при обычной замене тазобедренного сустава. Тотальная операция по замене тазобедренного сустава проводится для облегчения боли и возвращения пациентов к оптимальному уровню функции. В процессе реабилитации пациенты выполняют специальные упражнения для улучшения диапазона движений и укрепления ног и бедер.

Какие действия я могу делать после операции?

Большинство хирургов рекомендуют пациентам избегать занятий с высокой нагрузкой, таких как бег, аэробика и любые другие виды спорта, вызывающие нагрузку на бедро. Ходьба, плавание, езда на велосипеде и гольф являются более приемлемыми и рекомендуемыми видами деятельности перед операцией по замене тазобедренного сустава.

 

Замена колена

Что такое минимально инвазивная замена коленного сустава?

Минимально инвазивная тотальная замена коленного сустава — это замена коленного сустава с шлифовкой, которая выполняется посредством менее инвазивного воздействия, которое сводит к минимуму разрезание нормальных сухожилий вокруг колена и выполняется через меньший разрез.

Кому показана малоинвазивная хирургия коленного сустава?

Операция по замене коленного сустава лучше всего подходит для пациентов с тяжелым артритом всего колена. Это чаще всего наблюдается у пожилых людей, но также может возникать у молодых пациентов из-за серьезной травмы или инфекции.

Когда боль в колене, вызванная артритом, сильно ограничивает способность ходить, работать или выполнять самые простые задачи, следует рассмотреть возможность замены коленного сустава.

Нужно ли сбрасывать вес перед операцией на колене? Может ли лишний вес вызвать артрит колена?

Снижение веса полезно для колена и общего состояния здоровья.Пациенты должны приложить усилия, чтобы начать предоперационную программу упражнений. Простые изометрические упражнения (упражнения на напряжение мышц) помогают укрепить мышцы ног при подготовке к послеоперационной ходьбе.

Кроме того, дополнительный вес или избыточный вес могут привести к болям в коленях из-за переноса большого веса на колени.

Как ведут себя пациенты после операции на колене? Что могут сделать пациенты для борьбы со слабостью мышц после операции?

Замена коленного сустава может решить проблему с коленом, но мышцы остаются слабыми и укрепляются только регулярными упражнениями.

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, нуждаются в физиотерапии для восстановления объема движений и укрепления мышц. Эта терапия начинается в больнице с физиотерапевтом и продолжается после этого.

Боль больше связана с заменой коленного сустава по сравнению с заменой тазобедренного сустава?

Благодаря достижениям в области обезболивания, хирургическая бригада может поддерживать комфорт пациентов после операции. Несмотря на то, что эта процедура связана с болью, ее можно контролировать, и она носит временный характер.

Обновлено: 27.05.2016

Авторы

Стивен Б. Хаас, MD
Заведующий отделением коленного сустава, Больница специальной хирургии
Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии Томас П. Скулько, MD
Директор Центра комплексной реконструкции суставов
Заслуженный главный хирург Больницы специальной хирургии

Связанные статьи

Прочие ресурсы

Полная замена тазобедренного сустава — Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава

Обзор

Операция по замене тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава часто бывает более сложной, чем замена тазобедренного сустава при других заболеваниях.Некоторые из причин повышенной сложности:

• Деформация анатомии  тазовой или бедренной кости распространена и может потребовать специальных методов – для неглубокой лунки могут потребоваться специальные имплантаты или костные трансплантаты для обеспечения адекватной поддержки. Верхняя бедренная кость может быть смещена, искривлена ​​или иметь небольшой канал из-за дисплазии.
• Молодые пациенты  – примерно одна из четырех операций по замене тазобедренного сустава в возрасте до пятидесяти лет связана с дисплазией тазобедренного сустава.Эти молодые пациенты, как правило, хотят быть более активными, и искусственное бедро должно служить дольше из-за более раннего возраста на момент операции.
• Предшествующая операция  частая и может потребовать особого внимания. Даже предыдущая артроскопия тазобедренного сустава усложняет полную замену тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава
• Длина ноги могут присутствовать различия, и это может увеличить сложность.

По этим причинам для людей с дисплазией тазобедренного сустава важно выбрать хирурга по замене сустава, который имеет опыт работы с пациентами с дисплазией тазобедренного сустава.

Операция по замене тазобедренного сустава также называется «тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава» или «полная замена тазобедренного сустава». В этой процедуре вместо поврежденного сустава используются искусственные детали из специального металла, керамики или очень твердого пластика. В то время как краткосрочные результаты аналогичны полной замене тазобедренного сустава по другим причинам, долгосрочная частота ревизий хуже у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Особенно это касается пациентов с более выраженной дисплазией тазобедренного сустава.

Полная замена тазобедренного сустава

Полная замена тазобедренного сустава

Когда дисплазия более серьезная или пациент старше, обычно выполняется традиционная полная замена тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава имеет уникальные особенности, которые требуют специальных методов для максимально успешной операции по замене тазобедренного сустава. При хирургическом планировании дисплазия тазобедренного сустава обычно классифицируется от легкой до тяжелой, при этом тип 1 наименее вовлечен, а тип 4 — наиболее тяжелый. Тип 4 — это когда бедро полностью вывихнуто, и полностью вывихнутые бедра обычно направляют в крупные центры замены тазобедренного сустава, потому что они встречаются редко и нуждаются в самых опытных хирургах.

Меньшие степени дисплазии по-прежнему требуют особого внимания для получения наилучших результатов.Анатомия диспластического тазобедренного сустава отличается от анатомии других типов артрита тазобедренного сустава. Гнездо более мелкое, чем обычно, и может находиться не в обычном месте. Верхняя часть бедренной кости может быть маленькой или неправильной формы, а ноги могут быть разной длины. Предыдущие хирургические вмешательства в детстве также могут вызвать трудности при планировании и проведении тотальной замены тазобедренного сустава.

Установка гильзы, пожалуй, самая важная часть тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава.Наилучшие результаты обычно достигаются, когда лунка располагается как можно ближе к нормальному анатомическому расположению. Предоперационное планирование особенно важно, потому что диспластические тазобедренные суставы могут располагаться выше, чем обычно, и для их опускания до нормального уровня требуются специальные методы. Углубление лунки почти всегда необходимо и может потребовать тщательного растрескивания внутренней стенки таза в сочетании с костной пластикой, чтобы убедиться, что лунка расположена достаточно глубоко, чтобы над искусственной лункой была хорошая костная крыша.

Дополнительные соображения заключаются в том, следует ли использовать цемент для удержания искусственных частей на месте или использовать специальные методы, позволяющие кости врастать в искусственные части без цемента. Это особенно важно при дисплазии тазобедренного сустава, поскольку пациенты, как правило, моложе, чем пациенты с другими типами артрита. У молодых пациентов есть некоторые преимущества в отказе от использования цемента, если это возможно. Кроме того, более молодым пациентам могут потребоваться различные типы поверхностей для искусственных суставов.В настоящее время предпочтительными искусственными суставными поверхностями для молодых людей являются керамика или металл на современном полиэтилене.

Если вам необходима полная замена тазобедренного сустава по поводу дисплазии тазобедренного сустава, рекомендуется обратиться к опытному хирургу. К счастью, их много, но это потому, что дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще, чем думает большинство людей. Вы должны быть в состоянии найти хорошего хирурга по замене тазобедренного сустава рядом с вами. Просмотрите наш список вопросов, которые вы, возможно, захотите задать хирургу, чтобы решить, подходит ли он вам.

Недавнее обновление для врачей было опубликовано в виде серии статей в обзорном журнале Orthopedic Clinics of North America. Вот ссылки на случай, если ваш врач заинтересуется.

• Особенности вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу дисплазии тазобедренного сустава.

• Бедренные аспекты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при дисплазии

• Технические аспекты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после бедренной и периацетабулярной остеотомий.

Спасательные операции у молодых пациентов

В настоящее время редко используются две процедуры: эндопротезирование толстой кишки и процедура Гердлстоуна. Эти две процедуры в значительной степени были заменены процедурами по восстановлению поверхности тазобедренного сустава.

Спондилодез тазобедренного сустава также является последним средством, когда тазобедренный сустав удаляется, а кости скрепляются вместе. Эта процедура устраняет движение тазобедренного сустава, но облегчает боль и на удивление хорошо переносится при сидячем положении, ходьбе и легких видах спорта.

Одна из альтернатив спондилодезу тазобедренного сустава в крайних случаях или в недоразвитых регионах называется «остеотомия поддержки таза». При этой процедуре бедренная кость ниже тазобедренного сустава серьезно перестраивается, чтобы укоротить ногу и поместить ее в лучшее положение, чтобы уменьшить давление на тазобедренный сустав.

Осложнения

Осложнения чаще встречаются при замене тазобедренного сустава у пациентов с тяжелой дисплазией по сравнению с обычной заменой тазобедренного сустава у пациентов без дисплазии. Ваш хирург может обсудить все риски и преимущества хирургического вмешательства применительно к вашей проблеме с тазобедренным суставом.К счастью, подавляющее большинство пациентов получают предсказуемое облегчение боли и надежную замену тазобедренного сустава. Периодические рентгеновские снимки после операции проводятся, как правило, ежегодно, потому что замена тазобедренного сустава может со временем изнашиваться или расшатываться и требовать ревизии.