Стероиды в аптеках: Узнаем можно ли купить в аптеке стероиды?

Posted on by alexxlab

Содержание

Перечень лекарств, отпускаемых бесплатно и с 50% скидкой

Группы населения Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения
Участники гражданской и Великой Отечественной войн: Все лекарственные средства, лечебные минеральные воды
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), проходившие военную службу (включая воспитанников воинских частей и юнг) либо временно находившиеся в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии в годы гражданской или Великой Отечественной войны или во время других боевых операций по защите Отечества, а также партизаны и члены подпольных организаций, действовавшие в годы гражданской или Великой Отечественной войны на временно оккупированных территориях; (оплачивается только стоимость посуды как возвратной тары), медицинские пиявки, телескопические очки, предметы ухода за больными (моче- и калоприемники), лечебные пояса типа «Варитекс», «Жибо» и другие, магнитофорные аппликаторы, противоболевые стимуляторы марок ЭТНС-100-1 и
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, проходившие в годы Великой Отечественной войны службу в городах, участие в обороне которых засчитывается в выслугу лет для назначения пенсий на льготных условиях, установленных для военнослужащих воинских частей действующей армии; ЭТНС-100-2, эластичные бинты и чулки. Перевязочные материалы для хирургических больных, лекарственные растительные средства, очки для коррекции зрения лицам, имевшим ранения, связанные с повреждением орбиты глаза и прилегающей к ней области.
лица вольнонаемного состава армии и флота, войск и органов внутренних дел, государственной безопасности, занимавшие в годы Великой Отечественной войны штатные должности в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии либо находившихся в этот период в городах, участие в обороне которых засчитывается в выслугу лет для назначения пенсий на льготных условиях, установленных для военнослужащих воинских частей действующей армии; Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
сотрудники разведки, контрразведки и другие лица, выполнявшие специальные задания в воинских частях действующей армии, в тылу противника или на территориях других государств в годы Великой Отечественной войны;
работники предприятий и военных объектов, наркоматов, ведомств, переведенные в период Великой Отечественной войны на положение лиц, состоящих в рядах Красной Армии, и выполнявшие задачи в интересах армии и флота в пределах тыловых границ действующих фронтов или оперативных зон действующих флотов, а также работники учреждений и организаций (в том числе учреждений и организаций культуры и искусства), корреспонденты центральных газет, журналов, ТАСС, Совинформбюро и радио, кинооператоры Центральной студии документальных фильмов (кинохроники), командированные в годы Великой Отечественной войны в действующую армию
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, бойцы и командный состав истребительных батальонов, взводов и отрядов защиты народа, участвовавшие в боевых операциях при выполнении правительственных боевых заданий на территории СССР в период с 1 января 1944 г. по 9 мая 1945 г.;
лица, принимавшие участие в боевых действиях против фашистской Германии и ее союзников в составе партизанских отрядов, подпольных групп, других антифашистских формирований в годы Великой Отечественной войны на территориях других государств;
инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам инвалиды)
Родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте. Родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга (супруг) погибшего инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств, а также родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак одиноко проживающая (проживающий) супруга (супруг) умершего участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам члены семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), члены семей военнослужащих, погибших в плену, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц г.
Ленинграда		 Все лекарственные средства
Лица, работавшие на предприятиях, в учреждениях и организациях г. Ленинграда в период блокады с 8 сентября 1941 г. по 27 января 1944 г. и награжденные медалью «За оборону Ленинграда», и лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» Все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы Все лекарственные средства
Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны Все лекарственные средства
Ветераны боевых действий на территориях других государств: Все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), военнообязанные, призванные на военные сборы, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, работники указанных органов, работники Министерства обороны СССР или Министерства обороны Российской Федерации, направленные органами государственной власти СССР, органами государственной власти Российской Федерации в другие государства и принимавшие участие в боевых действиях при исполнении служебных обязанностей в этих государствах; зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, бойцы и командный состав истребительных батальонов, взводов, отрядов защиты народа, участвовавшие в боевых операциях при выполнении правительственных боевых заданий на территории СССР в период с 10 мая 1945 г.
по 31 декабря 1951 г.;
военнослужащие автомобильных батальонов, направлявшиеся в Афганистан для доставки грузов в это государство в период ведения боевых действий;
военнослужащие летного состава, совершавшие вылеты на боевые задания в Афганистан с территории СССР в период ведения боевых действий
Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет Все лекарственные средства
Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети — инвалиды в возрасте до 18 лет Все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям)
Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы в том числе: Все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценныхметаллов)
граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы, либо связанные с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы из числа:
граждан (в том числе временно направленных или командированных), принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятых на работах по эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС, военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы независимо от места дислокации и выполнявшихся работ, а также лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходивших (проходящих) службу в зоне отчуждения
граждан, эвакуированных из зоны отчуждения и переселенных из зоны отселения либо выехавших в добровольном порядке из указанных зон
граждан, отдавших костный мозг для спасения жизни людей, пострадавших вследствие чернобыльской катастрофы, независимо от времени, прошедшего с момента трансплантации костного мозга и времени развития у них в этой связи инвалидности
граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986 — 1987 годах участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, материальных ценностей, сельскохозяйственных животных, и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС; военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, включая летно — подъемный, инженерно — технический составы гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ; лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986 — 1987 годах службу в зоне отчуждения; военнослужащие и военнообязанные, призванные на военные сборы и принимавшие участие в 1986 — 1990 годах в работах по объекту «Укрытие», а также младший и средний медицинский персонал, врачи и другие работники лечебных учреждений (за исключением лиц, чья профессиональная деятельность связана с работой с любыми видами источников ионизирующих излучений в условиях радиационной обстановки на их рабочем месте, соответствующей профилю проводимой работы), получившие сверхнормативные дозы облучения при оказании медицинской помощи и обслуживании в период с 26 апреля по 30 июня 1986 г. лиц, пострадавших в результате чернобыльской катастрофы и являвшихся источником ионизирующих излучений все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
рабочие и служащие, а также военнослужащие, лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, получившие профессиональные заболевания, связанные с лучевым воздействием на работах в зоне отчуждения все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
граждане, эвакуированные (в том числе выехавшие добровольно) в 1986 году из зоны отчуждения, включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
дети и подростки в возрасте до 18 лет, проживающие в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированные и переселенные из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также дети первого и последующих поколений граждан, родившихся после радиоактивного облучения вследствие чернобыльской катастрофы одного из родителей все лекарственные средства, средства профилактики, перевязочный материал
дети и подростки, проживающие на территории зоны проживания с льготным социально — экономическим статусом все лекарственные средства, средства профилактики, перевязочный материал
дети и подростки, получившие заболевания вследствие чернобыльской катастрофы или заболевание, обусловленное генетическими последствиями радиоактивного облучения их родителей, а также дети последующих поколений в случае развития у них заболеваний вследствие чернобыльской катастрофы или заболеваний, обусловленных генетическими последствиями радиоактивного облучения их родителей все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
граждане, постоянно проживающие (работающие) на территории зоны проживания с правом на отселение в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения гражданами, постоянно проживающими (работающими) на территории зоны проживания с правом на отселение, в соответствии с пунктом 19 части первой статьи 18 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
граждане, постоянно проживающие (работающие) на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения гражданами, постоянно проживающими (работающими) на территории зоны проживания с правом на отселение, в соответствии с пунктом 19 части первой статьи 18 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
граждане, постоянно проживающие (работающие) в зоне отселения, до их переселения в другие районы в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения гражданами, постоянно проживающими (работающими) на территории зоны проживания с правом на отселение, в соответствии с пунктом 19 части первой статьи 18 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
лица из числа военнослужащих и вольнонаемного состава Вооруженных Сил СССР, войск и органов Комитета государственной безопасности СССР, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, отнесенные к гражданам из подразделений особого риска: все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
непосредственные участники испытаний ядерного оружия в атмосфере, боевых радиоактивных веществ и учений с применением такого оружия до даты фактического прекращения таких испытаний и учений
непосредственные участники подземных испытаний ядерного оружия в условиях нештатных радиационных ситуаций и действия других поражающих факторов ядерного оружия
непосредственные участники ликвидации радиационных аварий на ядерных установках надводных и подводных кораблей и других военных объектах
личный состав отдельных подразделений по сборке ядерных зарядов из числа военнослужащих
непосредственные участники подземных испытаний ядерного оружия, проведения и обеспечения работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ
Лица, получившие или перенесшие лучевую болезнь или ставшие инвалидами вследствие радиационных аварий и их последствий на других (кроме Чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского или военного назначения, в результате испытаний, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие и космическую технику Все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
Малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях Все лекарственные средства
Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами Противоглистные лекарственные средства

Назонекс: инструкция, цена, аналоги | спрей назальный дозированный Organon Central East Gmbh

Фармакодинамика. Мометазона фуроат — синтетический кортикостероид для местного применения, который оказывает выраженное противовоспалительное действие. Локальное противовоспалительное действие мометазона фуроата проявляется в дозах, при которых не возникает системных эффектов.

В основном механизм противовоспалительного и антиаллергического действия мометазона фуроата связан с его способностью угнетать выделение медиаторов аллергических реакций. Мометазона фуроат значительно уменьшает синтез/высвобождение лейкотриенов из лейкоцитов пациентов с аллергическими заболеваниями. Мометазона фуроат продемонстрировал на культуре клеток в 10 раз более высокую активность, чем другие стероиды, включая беклометазона дипропионат, бетаметазон, гидрокортизон и дексаметазон в отношении угнетения синтеза/высвобождения IL-1, IL-5, IL-6 и TNF-α. Он также является мощным ингибитором продукции Th2-цитокинов, IL-4 и IL-5 из человеческих CD4+ Т-клеток. Мометазона фуроат также в 6 раз более активен, чем беклометазон дипропионат и бетаметазон, относительно угнетения продукции IL-5.

В исследованиях с провокационными тестами с нанесением антигенов на слизистую оболочку носа установлена высокая противовоспалительная активность водного назального спрея Назонекс и Назонекс как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции. Это было подтверждено снижением (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшением (по сравнению с исходным уровнем) количества эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.

Выраженный клинический эффект в первые 12 ч применения водного назального спрея Назонекс и Назонекс Синус был достигнут у 28% пациентов с сезонным аллергическим ринитом. В среднем (50%) улучшение наступало в течение 35,9 ч. Кроме этого, Назонекс и Назонекс Синус проявили значительную эффективность в уменьшении выраженности глазных симптомов (покраснение, слезотечение, зуд) у пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

В клинических исследованиях у пациентов с назальными полипами Назонекс и Назонекс Синус продемонстрировали значительную клиническую эффективность относительно устранения заложенности носа, уменьшения размеров полипов, восстановления обоняния по сравнению с плацебо.

В клинических исследованиях при участии пациентов в возрасте >12 лет Назонекс и Назонекс Синус по 200 мкг 2 раза в сутки продемонстрировали высокую эффективность относительно уменьшения выраженности симптомов риносинусита по сравнению с плацебо. В течение 15 дней лечения симптомы риносинусита оценивали по шкале выраженности симптомов (Major Symptom Score — MSS) (боль в области лица, ощущение давления в пазухах, боль при надавливании, боль в области пазух, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки и заложенность носа). Эффективность применения амоксициллина по 500 мг 3 раза в сутки значительно не отличалась от плацебо относительно уменьшения выраженности симптомов риносинусита по шкале MSS. В течение периода дальнейшего наблюдения после завершения лечения количество рецидивов в группе Назонекса было низким и сравнимым с группой амоксициллина и плацебо. Продолжительность лечения острого риносинусита >15 дней не оценивалась.

Фармакокинетика. Биодоступность мометазона фуроата при применении в форме назального спрея составляет <1% в плазме крови (по данным, полученным при использовании чувствительного метода нижней границы количественного определения, составляет 0,25 пг/мл). Суспензия мометазона фуроата очень слабо абсорбируется в ЖКТ, а то небольшое количество, которое может быть проглочено и абсорбировано, подвергается активному первичному метаболизму еще до экскреции, преимущественно в виде метаболитов с желчью и в некоторой степени — с мочой.

  • лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей в возрасте от 2 лет. Профилактическое лечение аллергического ринита со средним и тяжелым течением рекомендуется начать за 4 нед до предполагаемого начала сезона пыления;
  • как вспомогательное терапевтическое средство при лечении антибиотиками острых эпизодов синуситов у взрослых (в том числе пожилого возраста) и у детей в возрасте от 12 лет;
  • лечение симптомов острого риносинусита без признаков тяжелой бактериальной инфекции у взрослых и детей в возрасте от 12 лет;
  • лечение назальных полипов и связанных с ними симптомов, включая заложенность носа и потерю обоняния, у пациентов в возрасте от 18 лет.

перед началом использования нового флакона препарата следует провести его калибровку. Калибровка осуществляется путем примерно 10 нажатий дозирующего устройства, при этом устанавливается стереотипная подача лекарственного вещества, при которой с каждым нажатием происходит выброс около 100 мг суспензии, содержащей 50 мкг мометазона (одна доза). Если назальный спрей не использовался в течение 14 дней или дольше, перед следующим применением необходимо повторное «выпрыскивание» путем 2 нажатий, пока не будет достигнута полная подача. Не прокалывайте насадку перед началом применения.

Перед каждым применением следует энергично встряхивать флакон.

Если насадка забилась, необходимо снять пластиковый колпачок, осторожно нажимая на белое кольцо, легко снять насадку и промыть ее теплой проточной водой, высушить и установить на прежнее место. Не пытайтесь прочистить насадку иглой или другим острым предметом, поскольку такие действия повредят дозатор.

Регулярная очистка насадки очень важна.

Перед каждым применением следует тщательно очистить нос от слизи.

Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита: взрослым (в том числе пожилого возраста) и детям в возрасте от 12 лет рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг каждое) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (общая суточная доза — 200 мкг). После достижения лечебного эффекта для поддерживающей терапии целесообразно снижение дозы до 1 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в сутки (общая суточная доза — 100 мкг).

Если уменьшения выраженности симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть повышена до максимальной: по 4 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в сутки (общая суточная доза — 400 мкг). После уменьшения выраженности симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.

Препарат продемонстрировал клинически значимое начало действия на протяжении 12 ч после первого применения у некоторых пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Однако полную пользу от лечения нельзя получить в первые 48 ч, поэтому пациенту необходимо продолжать регулярное применение для достижения полного терапевтического эффекта.

Для детей в возрасте 2–11 лет рекомендуемая терапевтическая доза составляет 1 впрыскивание (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (общая суточная доза — 100 мкг).

Вспомогательное лечение острых эпизодов синусита. Взрослым (в том числе пожилого возраста) и детям в возрасте от 12 лет рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (общая суточная доза — 400 мкг).

Если уменьшения выраженности симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть повышена до 4 впрыскиваний в каждый носовой ход 2 раза в сутки (общая суточная доза — 800 мкг). После уменьшения выраженности симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.

Острый риносинусит. Взрослым и детям в возрасте от 12 лет рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (общая суточная доза — 400 мкг).

Назальные полипы. Для пациентов в возрасте от 18 лет (в том числе пожилого возраста) рекомендуемая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (общая суточная доза — 400 мкг). После достижения клинического эффекта рекомендуется снизить дозу до 2 впрыскиваний в каждый носовой ход 1 раз в сутки (общая суточная доза — 200 мкг).

повышенная чувствительность к активному веществу или любому неактивному компоненту препарата.

связанные с лечением Назонексом и Назонексом Синус побочные реакции, которые наблюдались в клинических исследованиях у пациентов с аллергическим ринитом, приведены в табл. 1.

Таблица 1. Связанные с лечением Назонексом и Назонексом Синус побочные реакции у пациентов с аллергическим ринитом
Очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100),

редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000)
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Часто Носовое кровотечение, фарингит, ощущение жжения в носу, ощущение раздражения в носу, язвы в носу
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Часто Головная боль

Носовые кровотечения прекращались самостоятельно и были умеренными, возникали несколько чаще, чем при применении плацебо (5%), но реже, чем при применении других интраназальных кортикостероидов, которые исследовались и применялись как активный контроль (в некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения других нежелательных явлений была сопоставимой с частотой возникновения при применении плацебо.

У детей частота развития нежелательных явлений была сопоставима с таковой при применении плацебо, например, носовые кровотечения (6%), головная боль (3%), ощущение раздражения в носу (2%) и чихание (2%).

У пациентов с назальными полипами общее количество нежелательных явлений соизмерялось с таковым при применении плацебо и подобно количеству, которое наблюдалось у пациентов с аллергическим ринитом.

Связанные с лечением Назонексом и Назонексом Синус побочные реакции у пациентов с назальными полипами приведены в табл. 2.

Таблица 2. Связанные с лечением Назонексом и Назонексом Синус побочные реакции у пациентов с полипами
Очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100),

редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000)
200 мкг 1 раз в сутки 200 мкг 2 раза в сутки
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Верхние дыхательные пути
Инфекции Часто Нечасто
Носовые кровотечения Часто Очень часто
Со стороны ЖКТ
Раздражение горла — Часто
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Головная боль Часто Часто

После интраназального применения мометазона фуроата иногда могут наблюдаться реакции гиперчувствительности, включая бронхоспазм и диспноэ. Очень редко сообщали о анафилактической реакции, ангионевротическом отеке или нарушении обоняния и вкуса.

У пациентов с острым риносинуситом общее количество нежелательных явлений сравнивалось с таковым при применении плацебо и подобно количеству, наблюдалось у пациентов с другими показаниями.

Связанные с лечением побочные реакции, которые наблюдались в клинических исследованиях в более чем у 2% пациентов, приведены в табл. 3.

Таблица 3. Связанные с лечением Назонексом и Назонексом Синус побочные реакции у пациентов с острым риносинуситом
Очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100),

редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000)
200 мкг 1 раз в сутки 200 мкг 2 раза в сутки
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Верхние дыхательные пути
Носовые кровотечения Часто Часто
Со стороны ЖКТ
Боль в животе Часто Часто
Диарея Часто Часто
Тошнота Часто Часто
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Головная боль Часто Часто

Самая частая побочная реакция, носовое кровотечение, возникала примерно с одинаковой частотой в группе плацебо (2,6%) и группе препаратов Назонекс и Назонекс Синус (2,9 и 3,7% соответственно).

Возможно возникновение системных эффектов назальных кортикостероидов, особенно при применении в высоких дозах в течение длительного периода.

Сообщалось о случаях глаукомы/повышения внутриглазного давления при применении интраназальных кортикостероидов.

При постмаркетинговом применении сообщалось о возникновении следующей побочной реакции: нечеткость зрения.

так как кортикостероиды обладают эффектом подавления заживления ран, пациентам, которым недавно делали операцию в носовой полости или у которых были травмы, нельзя применять назальный кортикостероид, пока не произойдет заживление. Назонекс и Назонекс Синус не следует применять при наличии нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носа.

Назонекс и Назонекс Синус следует применять с осторожностью или не применять вовсе у пациентов с активной или латентной туберкулезной инфекцией респираторного тракта, а также при нелеченной грибковой, бактериальной, системной вирусной инфекции или при инфекции Herpes simplex с поражением глаз.

Как и в течение любого длительного лечения, пациентам, которые применяют препарат на протяжении нескольких месяцев и дольше, необходимо периодически проходить осмотр для выявления возможных изменений слизистой оболочки носа. В клинических исследованиях после 12-месячного лечения препаратами Назонекс или Назонекс Синус не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа; кроме того, мометазона фуроат способствовал нормализации гистологической картины слизистой оболочки носа.

В случае развития локальной грибковой инфекции носа или глотки может понадобиться прекращение терапии препаратом или проведение соответствующего лечения. Раздражение слизистой оболочки носа и глотки, которое сохраняется в течение длительного времени, также может быть показанием к прекращению лечения Назонексом или Назонексом Синус.

При применении кортикостероидов системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) могут возникнуть нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения кортикостероидов системного и местного действия.

Нет доказательств об угнетении функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при длительном лечении препаратами Назонекс и Назонекс Синус.

Однако есть вероятность того, что длительное применение назальных кортикостероидов (включая Назонекс и Назонекс Синус) может повлиять на функцию коры надпочечников и вызвать гиперкортицизм у чувствительных к кортикостероидам пациентов и в определенных случаях.

Пациентов, которые переходят на лечение препаратами Назонекс и Назонекс Синус после длительной терапии кортикостероидами системного действия, нужно внимательно наблюдать, поскольку у них может возникнуть недостаточность функции коры надпочечников.

Безопасность и эффективность применения препаратов Назонекс и Назонекс Синус при лечении односторонних полипов, полипов, связанных с кистозным фиброзом, или полипов, полностью перекрывающих носовую полость, не изучалась.

При переходе от лечения кортикостероидами системного действия на лечение Назонексом у некоторых больных наряду с уменьшением выраженности носовых симптомов могут возникнуть симптомы отмены кортикостероидов. Таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения спреем Назонекс и Назонекс Синус. Изменение терапии может также выявить аллергические заболевания, которые развились раньше и маскировались терапией кортикостероидами системного действия.

Пациенты, применяющие кортикостероиды, потенциально могут иметь сниженную иммунную реактивность и должны быть предупреждены о повышенном риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например ветряная оспа, корь), а также о необходимости консультации врача при таком контакте.

После применения интраназальных кортикостероидов очень редко сообщалось повышенного внутриглазного давления.

Применение высоких доз или длительное применение ГКС может вызвать системные эффекты, такие как замедление роста у детей. Долговременные эффекты интраназальных/ингаляционных стероидов у детей не полностью понятны. Как правило, врач должен внимательно следить за ростом ребенка, который в течение длительного периода получает лечение ГКС. В исследовании среди 49 детей, получавших Назонекс и Назонекс Синус в течение 1 года в дозе 100 мкг/сут, задержки роста не наблюдалось.

Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения признаков или симптомов тяжелой бактериальной инфекции, таких как повышение температуры тела, сильная односторонняя боль в области лица или зубная боль, орбитальная или периорбитальная припухлость/отек, или ухудшение состояния после первоначального улучшения.

Дети. При проведении плацебо-контролируемых клинических исследований у детей, у которых Назонекс и Назонекс Синус применялся в суточной дозе 100 мкг в течение года, задержки роста не отмечалось.

Не исследовались безопасность и эффективность Назонекса и Назонекса Синус при лечении назальных полипов у детей и подростков в возрасте младше 18 лет, симптомов риносинусита — у детей в возрасте до 12 лет, сезонного или круглогодичного аллергического ринита — у детей в возрасте до 2 лет.

Применение в период беременности и кормления грудью. Доказано, что системные (для п/к введения) кортикостероиды вызывают тератогенный эффект у животных. Клинических исследований среди беременных или кормящих грудью не проводилось. Препараты кортикостероидов не следует применять у беременных или в период кормления грудью, если это не является абсолютно необходимым.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортным средством или работе с механизмами. Неизвестно.

ожидается, что сочетанная терапия с ингибиторами CYP 3A, включая препараты, содержащие кобицистат, повысит риск системных побочных эффектов. Сочетанного применения следует избегать, если только польза не превышает повышенного риска возникновения системных побочных эффектов кортикостероидов, в таком случае пациентов необходимо контролировать относительно возникновения системных побочных эффектов кортикостероидов.

В клиническом исследовании препараты Назонекс и Назонекс Синус применяли одновременно с неседативным оральным антигистаминным препаратом (лоратадин). Фармакокинетические параметры и профиль безопасности остались неизмененными для обоих препаратов.

маловероятно, что при передозировке будут необходимы другие меры, помимо наблюдения.

Ингаляция или пероральное введение высоких доз кортикостероидов может привести к угнетению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте. Не замораживать.

Дата добавления: 10.01.2022 г.

Гинекомастия — причины, симптомы, лечение в Санкт-Петербурге

Гинекомастия – увеличение грудной железы у мужчин – является проблемой, которая вызывает у пациентов не только огромный дискомфорт, но и зачастую приводит к нарушению социальной адаптации. Мужчина, у которого выраженная гинекомастия , неуютно чувствует себя в фитнес-клубе, сауне, на пляже, может испытывать проблемы в личной жизни. Из ложной стеснительности он, нередко, избегает обращаться к врачу, хотя гинекомастия требует профессионального лечения.

Различают два вида гинекомастии у мужчин – истинную, вызванную патологическим разрастанием железистой ткани по «женскому типу», и ложную – когда увеличение груди происходит за счет локального отложения жира. На фоне общего ожирения нередко проявляются оба вида гинекомастии.

Причиной возникновения истинной гинекомастии может быть целый ряд факторов: гормональный дисбаланс, прием некоторых лекарственных препаратов, нарушение функции печени и обмена веществ. Однако в последнее время рост грудных желез отмечается у здоровых молодых мужчин, активно занимающихся спортом. Гинекомастия здесь возникает из-за бесконтрольного приема анаболических стероидов, широко применяемых для наращивания мышечной массы.

Первоначальное лечение гинекомастии проводится эндокринологами и маммологами. Если гинекомастия вызвана подростковым гормональным дисбалансом, она нередко проходит самостоятельно. Но если консервативное лечение не дает результатов, пациентам старше 18 лет рекомендована консультация хирурга: гинекомастия, возникающая у мужчин репродуктивного возраста, считается прямым показанием к операции.

Необходимым условием выполнения операции по лечению гинекомастии является консультация онколога-маммолога. Оперативное лечение гинекомастии является несложной, стандартной процедурой. Если проблема вызвана ростом железистой ткани, проводится ее иссечение через небольшие разрезы. Когда гинекомастия сопровождается еще и чрезмерным растяжением кожи, может понадобиться ее подтяжка, а иногда и перенос соска на первоначальный уровень: разрезы проходят в зоне ареолы и после заживления будут малозаметны. При ложной гинекомастии, спровоцированной ожирением, применяется липосакция – удаление локальных жировых отложений, а, при необходимости, иссечение излишков растянувшейся кожи.

После того, как гинекомастия удалена с помощью хирургической операции, через сутки пациент отправляется домой, через неделю может вернуться к обычной жизни с небольшими ограничениями: около 4 недель нужно носить фиксирующую повязку, избегать физических нагрузок, посещения сауны.

Гинекомастия исправляется благодаря мастерству пластических хирургов и методик, применяемых в клинике «Скандинавия», что, в свою очередь ь позволяет:

  • Восстановить привлекательный внешний вид, удалить растяжение кожи, появившееся в результате ожирения, избавить мужчин от серьезных эмоциональных переживаний, вызванных гинекомастией.

ВАЖНО!

Гинекомастия у мужчин всегда является поводом для посещения врача, поскольку она может быть первым признаком ряда опасных, в том числе онкологических, заболеваний.

Записаться в отделение пластической хирургии или задать интересующие вас вопросы можно по телефону: +7 (812) 600-78-00

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете

https://ria.ru/20181114/1532802835.html

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете — РИА Новости, 14. 11.2018

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете

РИА Новости, 14.11.2018

2018-11-14T18:05

2018-11-14T18:05

2018-11-14T20:07

наука

москва

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151119/72/1511197255_0:196:5251:3149_1920x0_80_0_0_7d26b563f6d3db084a94057f50e2a72a.jpg

МОСКВА, 14 ноя&nbsp;&mdash; РИА Новости. Чрезмерное употребление сахара не&nbsp;является прямой причиной возникновения сахарного диабета и&nbsp;заразиться им нельзя, мед и&nbsp;сахарозаменители могут быть опасны при&nbsp;потреблении в&nbsp;неограниченных количествах, а&nbsp;инсулин не&nbsp;вызывает зависимость, рассказали РИА Новости в&nbsp;столичном департаменте здравоохранения со&nbsp;ссылкой на&nbsp;главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.Всемирный день борьбы с&nbsp;сахарным диабетом (World Diabetes Day) отмечается ежегодно 14 ноября&nbsp;&mdash; в&nbsp;этот день родился канадский врач и&nbsp;физиолог Фредерик Бантинг. Совместно с&nbsp;Джоном Маклеодом и&nbsp;Чарльзом Бестом Бантинг открыл инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в&nbsp;крови, или&nbsp;глюкозы), за&nbsp;что ему была присуждена Нобелевская премия. Всемирный день был учрежден Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно со&nbsp;Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в&nbsp;1991 году в&nbsp;ответ на&nbsp;обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом в&nbsp;мире.»За последние десять лет численность больных сахарным диабетом в&nbsp;мире увеличилась более чем в&nbsp;два раза. В России, по&nbsp;данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около&nbsp;4,5 миллиона больных. Согласно результатам исследования NATION, у&nbsp;24% взрослого населения России имеется преддиабет, у&nbsp;5,4%&nbsp;&mdash; сахарный диабет 2-го типа, причем более половины из&nbsp;них не&nbsp;знает о&nbsp;наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с&nbsp;сахарным диабетом в&nbsp;нашей стране может составлять около&nbsp;восьми-девяти миллионов человек»,&nbsp;&mdash; рассказал Анциферов. Ранее сообщалось, что москвичи смогут пройти бесплатное обследование на&nbsp;предрасположенность к&nbsp;сахарному диабету 2-го типа с&nbsp;12 по&nbsp;16 ноября, акция пройдет в&nbsp;центрах здоровья во&nbsp;взрослых и&nbsp;детских поликлиниках департамента здравоохранения Москвы. Обследование включит сбор семейного анамнеза заболевания, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления и&nbsp;экспресс-тест на&nbsp;определение уровня глюкозы в&nbsp;крови.Мифы о&nbsp;сахаре, излишнем весе и&nbsp;инсулинеОдин из&nbsp;главных мифов о&nbsp;сахарном диабете заключается в&nbsp;том, что его вызывает чрезмерное употребление сладкого. Как пояснил главный эндокринолог столицы, потребление сахара в&nbsp;больших количествах, безусловно, вредит здоровью и&nbsp;может способствовать ожирению, что, в&nbsp;свою очередь, является одним из&nbsp;факторов риска развития диабета 2-го типа. Тем не&nbsp;менее это не&nbsp;является его прямой причиной. «Существует также миф о&nbsp;том, что диабет поражает только людей с&nbsp;избыточным весом. Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2-го типа выявляют у&nbsp;людей с&nbsp;избыточной массой тела и&nbsp;ожирением. Но он может возникнуть и&nbsp;при нормальной массе тела»,&nbsp;&mdash; поясняет эндокринолог.Также бытует мнение, что пациенты с&nbsp;диабетом не&nbsp;могут употреблять продукты, содержащие углеводы. «На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на&nbsp;долю углеводов приходится 50-55% от&nbsp;суточной калорийности пищи. При этом важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, то есть сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и&nbsp;соки»,&nbsp;&mdash; объяснил врач.Люди, которые стараются ограничить себя в&nbsp;употреблении сладкого, сидят на&nbsp;диете, не&nbsp;должны считать, что мед и&nbsp;сахарозаменители можно есть в&nbsp;неограниченных количествах. Как объяснил Анциферов, мед повышает уровень глюкозы в&nbsp;крови примерно так же, как&nbsp;и пищевой сахар.»Сахарозаменители в&nbsp;очень больших количествах тоже не&nbsp;всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в&nbsp;разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не&nbsp;оказывают никакого терапевтического воздействия на&nbsp;организм, не&nbsp;входят в&nbsp;программы лечения диабета и&nbsp;не являются обязательными составляющими рациона питания»,&nbsp;&mdash; предостерегает врач.То, что инсулин вреден и&nbsp;вызывает зависимость, тоже является очередным мифом о&nbsp;болезни, и&nbsp;по этой причине многие пациенты с&nbsp;диабетом боятся введения инсулина.»При сахарном заболевании 1-го типа инсулин необходимо вводить несколько раз в&nbsp;день, поскольку он очень важен для&nbsp;поддержания жизни и&nbsp;здоровья. При сахарном диабете 2-го типа на&nbsp;первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с&nbsp;выработкой инсулина. Потому на&nbsp;этом отрезке времени назначают специальные препараты для&nbsp;понижения сахара, как&nbsp;правило, в&nbsp;таблетках, но&nbsp;есть и&nbsp;в форме инъекций. При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не&nbsp;дают должного эффекта. Вот тогда и&nbsp;нужно начать прием инсулина»,&nbsp;&mdash; поясняет Анциферов.Он отметил, что инъекции инсулина добавляют в&nbsp;лечение в&nbsp;том случае, когда таблетки уже не&nbsp;помогают снизить сахар в&nbsp;крови. «Если этого своевременно не&nbsp;сделать, то сахар в&nbsp;крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в&nbsp;свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений»,&nbsp;&mdash; сказал врач.Мифы о&nbsp;заражении, ампутациях и&nbsp;занятиях спортомКак подчеркнул Анциферов, заражение сахарным диабетом невозможно ни&nbsp;при каких обстоятельствах и&nbsp;контактах. Более того, при&nbsp;планировании беременности, качественной подготовке к&nbsp;ней и&nbsp;хорошо контролируемом диабете в&nbsp;течение всего периода вынашивания плода женщина способна родить здорового малыша без&nbsp;вреда для&nbsp;его и&nbsp;своего здоровья. «Опасность представляют случаи незапланированной беременности на&nbsp;фоне высоких показателей глюкозы в&nbsp;крови в&nbsp;первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому женщине с&nbsp;сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и&nbsp;со всей ответственностью подходить к&nbsp;вопросу планирования беременности»,&nbsp;&mdash; сказал врач.Опасностью диабета, по&nbsp;словам эндокринолога, является тот факт, что поначалу болезнь никак не&nbsp;проявляет себя и&nbsp;больной чувствует себя плохо далеко не&nbsp;сразу. Так, в&nbsp;группе риска находятся люди после 40 лет, с&nbsp;избыточной массой тела или&nbsp;ожирением, а&nbsp;также те, у&nbsp;кого этой болезнью страдают родители, братья и&nbsp;сестры,&nbsp;&mdash; таким пациентам необходимо раз в&nbsp;год определять сахар крови натощак.Анциферов также назвал мифом факт, что больные сахарным диабетом рано или&nbsp;поздно теряют зрение и&nbsp;подвергаются ампутации конечностей. Он пояснил, что это поздние тяжелые осложнения, риск возникновения которых существенно снижается у&nbsp;некурящих больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов и&nbsp;артериального давления. Кроме того, современные лекарственные препараты и&nbsp;новые подходы к&nbsp;терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с&nbsp;ним осложнений.»Больным сахарным диабетом также не&nbsp;противопоказаны занятия спортом&nbsp;&mdash; людям с&nbsp;этим заболеванием необходима регулярная физическая активность для&nbsp;улучшения самочувствия. Безусловно, при&nbsp;выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к&nbsp;выполнению физических упражнений у&nbsp;больных диабетом нет. Однако до&nbsp;начала занятий лучше проконсультироваться с&nbsp;врачом. Очень важно избегать гипогликемий»,&nbsp;&mdash; рассказал специалист.Анциферов подчеркнул, что сегодня полностью вылечить сахарный диабет нельзя, однако его можно контролировать, чтобы жить полноценной жизнью. «Если своевременно узнать о&nbsp;риске возникновения болезни, то можно попытаться ее предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или&nbsp;затормозить развитие сахарного диабета 2-го типа»,&nbsp;&mdash; заключил столичный эндокринолог.

https://sn.ria.ru/20180928/1529290455.html

https://ria.ru/20181010/1530306024.html

https://ria.ru/20180725/1525266003.html

https://ria.ru/20180510/1520318225.html

https://ria.ru/20181010/1530395913.html

https://ria.ru/20181023/1531253447.html

https://ria.ru/20180825/1527209212.html

https://na.ria.ru/20180822/1526955421.html

https://ria.ru/20181012/1530457634.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2018

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151119/72/1511197255_0:0:4667:3500_1920x0_80_0_0_03b4159d8df464f6ca8dd60748ad2e1b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

москва

МОСКВА, 14 ноя — РИА Новости. Чрезмерное употребление сахара не является прямой причиной возникновения сахарного диабета и заразиться им нельзя, мед и сахарозаменители могут быть опасны при потреблении в неограниченных количествах, а инсулин не вызывает зависимость, рассказали РИА Новости в столичном департаменте здравоохранения со ссылкой на главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.

28 сентября 2018, 10:30

Суперпродукты для суперздоровья: мифы и реальностьО ягодах годжи и асаи, семенах чиа, плодах гуараны и других суперфудах, их полезных свойствах, противопоказаниях, а также о здоровом питании корреспондент «Социального навигатора» побеседовал с диетологом и теми, кто на себе попробовал действие заморских чудо-растений и их отечественных аналогов.

Всемирный день борьбы с сахарным диабетом (World Diabetes Day) отмечается ежегодно 14 ноября — в этот день родился канадский врач и физиолог Фредерик Бантинг. Совместно с Джоном Маклеодом и Чарльзом Бестом Бантинг открыл инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы), за что ему была присуждена Нобелевская премия. Всемирный день был учрежден Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1991 году в ответ на обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом в мире.

10 октября 2018, 01:30НаукаУченые рассказали, как можно избавиться от диабета без лекарств

«За последние десять лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в два раза. В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 миллиона больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется преддиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2-го типа, причем более половины из них не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около восьми-девяти миллионов человек», — рассказал Анциферов.

Ранее сообщалось, что москвичи смогут пройти бесплатное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа с 12 по 16 ноября, акция пройдет в центрах здоровья во взрослых и детских поликлиниках департамента здравоохранения Москвы. Обследование включит сбор семейного анамнеза заболевания, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления и экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови.

Мифы о сахаре, излишнем весе и инсулине

Один из главных мифов о сахарном диабете заключается в том, что его вызывает чрезмерное употребление сладкого. Как пояснил главный эндокринолог столицы, потребление сахара в больших количествах, безусловно, вредит здоровью и может способствовать ожирению, что, в свою очередь, является одним из факторов риска развития диабета 2-го типа. Тем не менее это не является его прямой причиной.

25 июля 2018, 03:32НаукаКонфетный культ: врачи рассказали, каких сладостей лучше избегать

«Существует также миф о том, что диабет поражает только людей с избыточным весом. Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2-го типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но он может возникнуть и при нормальной массе тела», — поясняет эндокринолог.

Также бытует мнение, что пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы. «На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, то есть сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки», — объяснил врач.

Люди, которые стараются ограничить себя в употреблении сладкого, сидят на диете, не должны считать, что мед и сахарозаменители можно есть в неограниченных количествах. Как объяснил Анциферов, мед повышает уровень глюкозы в крови примерно так же, как и пищевой сахар.

10 мая 2018, 18:13НаукаБольшие дозы витамина D могут вылечить диабет, заявляют ученые

«Сахарозаменители в очень больших количествах тоже не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания», — предостерегает врач.

То, что инсулин вреден и вызывает зависимость, тоже является очередным мифом о болезни, и по этой причине многие пациенты с диабетом боятся введения инсулина.

10 октября 2018, 21:35

В Совфеде призвали отрегулировать систему закупки лекарств

«При сахарном заболевании 1-го типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2-го типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара, как правило, в таблетках, но есть и в форме инъекций. При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина», — поясняет Анциферов.

Он отметил, что инъекции инсулина добавляют в лечение в том случае, когда таблетки уже не помогают снизить сахар в крови. «Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений», — сказал врач.

Мифы о заражении, ампутациях и занятиях спортом

Как подчеркнул Анциферов, заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах. Более того, при планировании беременности, качественной подготовке к ней и хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья.

23 октября 2018, 11:08НаукаУченые из МГУ назвали новый плюс низкокалорийной диеты

«Опасность представляют случаи незапланированной беременности на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности», — сказал врач.

Опасностью диабета, по словам эндокринолога, является тот факт, что поначалу болезнь никак не проявляет себя и больной чувствует себя плохо далеко не сразу. Так, в группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры, — таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

25 августа 2018, 02:18НаукаУченые нашли пользу сахара

Анциферов также назвал мифом факт, что больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей. Он пояснил, что это поздние тяжелые осложнения, риск возникновения которых существенно снижается у некурящих больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов и артериального давления. Кроме того, современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

22 августа 2018, 09:00Наука»Сладкая жизнь»: ученые выяснили, как лучше получать «природный сахар»

«Больным сахарным диабетом также не противопоказаны занятия спортом — людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий», — рассказал специалист.

Анциферов подчеркнул, что сегодня полностью вылечить сахарный диабет нельзя, однако его можно контролировать, чтобы жить полноценной жизнью.

«Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться ее предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2-го типа», — заключил столичный эндокринолог.

12 октября 2018, 11:15ИнфографикаВитаминный голодВ чем причины дефицита витаминов и минеральных веществ и как с ним бороться ­— смотрите в инфографике ria.ru.

Синафлан (мазь)

Если отмечаются признаки повышенной чувствительности или раздражения кожи, связанные с применением препарата, следует прекратить лечение и обратиться к врачу.

Следует избегать попадания мази в глаза.

Не наносить мазь на слизистые оболочки, раны.

Рекомендуется применять мазь Синафлан короткими курсами на небольших участках кожи. Во время лечения следует носить свободную одежду.

При длительном применении мази и/или нанесении на большие поверхности кожи, поврежденную кожу, при применении больших доз, использовании окклюзионных повязок и при терапии у детей возможна системная абсорбция глюкокортикостероида; возможно подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и развитие симптомов гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга).

На коже лица чаще, чем на других поверхностях тела, после длительного лечения глюкокортикостероидами местного действия могут проявляться атрофические изменения; курс лечения в этом случае не должен превышать 5 дней.

При длительной терапии глюкокортикостероидами внезапное прекращение терапии может привести к развитию «синдрома рикошета», проявляющегося в форме дерматита с интенсивным покраснением кожи и ощущением жжения. Поэтому после длительного лечения отмену препарата следует проводить постепенно, например, переходя на интермиттирующую схему лечения перед тем, как его полностью прекратить.

Во время терапии препаратом необходим периодический контроль функции коры надпочечников с помощью определения уровня кортизола в крови и моче после стимуляции надпочечников адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

У пациентов с обыкновенными или розовыми угрями на фоне терапии препаратом возможно обострение заболевания.

Для предупреждения местных инфекционных осложнений препарат рекомендуется назначать в сочетании с противомикробными средствами.

С осторожностью мазь наносят на кожу вокруг глаз или веки в связи с риском развития глаукомы или катаракты, а также у пациентов с этими заболеваниями в анамнезе, у которых может наступить обострение течения этих заболеваний.

Если у пациента возникают такие симптомы, как нечёткость зрения, либо другие зрительные нарушения, следует рассмотреть возможность направления пациента к офтальмологу для выяснения возможных причин нарушений, к которым может относиться катаракта, глаукома или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия.

С особой осторожностью следует применять мазь на коже лица, участках с тонкой кожей и интертригинозной коже (складки кожи, подмышечные впадины, паховая область, сгибы рук и ног), в связи с повышенным всасыванием глюкокортикостероидов через тонкую кожу и возможностью появления побочных эффектов (телеангиэктазии, атрофия кожи, периоральный дерматит) даже после кратковременного применения.

Следует с осторожностью применять препарат при атрофических изменениях подкожной клетчатки, особенно у лиц пожилого возраста.

С особой осторожностью следует применять мазь у пациентов с псориазом, вследствие возможного рецидива заболевания, вызванного развитием толерантности, риска генерализованного пустулёзного псориаза и общей токсичности из-за пролежней.

Применение в педиатрии

Препарат можно применять у детей старше 2 лет. Необходимо учитывать, что у маленьких детей кожные складки, пеленки, подгузники могут оказывать действие, сходное с действием окклюзионной повязки, и повысить системную абсорбцию глюкокортикостероида. Кроме того, у детей возможна большая степень системной абсорбции из-за соотношения между поверхностью кожных покровов и массой тела, а также в связи с недостаточной зрелостью кожи. Длительное применение глюкокортикостероидов у детей может привести к нарушениям их роста и развития. Поэтому длительное применение препарата должно проводиться под контролем врача. Дети должны получать минимальную дозу препарата, достаточную для достижения эффекта. У детей курс лечения не должен превышать 5 дней.

Пропиленгликоль, ланолин, входящие в состав препарата Синафлан могут вызывать раздражение на месте нанесения. В таких случаях следует прекратить применение препарата.

Дерматологи и фармацевты по-разному относятся к стероидам для местного применения

(Reuters Health). Когда дело доходит до рецептов на кремы с кортикостероидами, ваш дерматолог и ваш фармацевт не всегда могут быть на одной волне, предполагает новое исследование.

Исследователи обнаружили, что рекомендации фармацевтов нередко противоречат инструкциям врачей, согласно отчету JAMA Dermatology.

«Пациенты могут получать противоречивые рекомендации по местному применению кортикостероидов от дерматологов и фармацевтов», — сказал ведущий автор, доктор.Эшли Миллард, дерматолог и научный сотрудник системы здравоохранения клиники Маршфилд в Висконсине. «Дерматологи и фармацевты являются неотъемлемой частью команды дерматологов, поэтому этот вопрос требует дальнейшего изучения и совместного обучения».

Лекарства, обсуждаемые в исследовании, такие как рецептурный крем с кортизоном, назначают для лечения широкого спектра острых и хронических высыпаний, таких как экзема, сказал Миллард.

Чтобы более внимательно изучить возможность того, что дерматологи и фармацевты могут давать пациентам разные инструкции, Миллард и ее коллега из Маршфилда, доктор С.Эрик Стратман отправил электронный опрос 117 дерматологам и 2954 фармацевтам в Висконсине. Опрос содержал 17 вопросов, касающихся назначения местных кортикостероидов.

В итоге опросы завершили 52 дерматолога и 111 фармацевтов. Исследователи обнаружили, что две группы часто давали пациентам разные советы о том, как долго и в каких количествах принимать лекарства, и подчеркивали разные риски и побочные эффекты.

Значительное число фармацевтов, 46 процентов, сказали, что они советуют пациентам ограничить местное использование стероидов двумя неделями или меньше, по сравнению с 6 процентами дерматологов.Фармацевты также чаще, чем дерматологи, рекомендовали наносить лекарство тонким слоем: 87% против 65%.

Почти треть фармацевтов заявили, что выдали меньше лекарств, чем прописал врач. Однако почти 84 процента дерматологов заявили, что фармацевты вносили изменения в рецепты, не общаясь с врачом, и только 30 процентов фармацевтов заявили, что они вносили такие изменения.

«Я думаю, что это отключение отчасти связано с ресурсами, которые дерматологи и фармацевты используют для консультирования своих пациентов», — сказал Миллард в электронном письме.»Например . . . фармацевты чаще используют справочники по лекарствам, веб-сайты и вкладыши в упаковки лекарств, тогда как дерматологи больше полагаются на предыдущий опыт ухода за пациентами и текущие исследования».

Противоречивые рекомендации могут ввести пациентов в заблуждение.

Миллард предлагает пациентам «быть лучшими защитниками самих себя и не бояться задавать вопросы. Как поставщик медицинских услуг, я бы предпочел получить телефонный звонок от пациента с просьбой разъяснений, чем заставлять этого пациента пытаться интерпретировать разные инструкции.

Новое исследование «весьма интересное», сказала доктор Карен Патер, адъюнкт-профессор фармации и терапии в Фармацевтической школе Университета Питтсбурга.

Большая часть этой разобщенности могла бы быть устранена путем более тесного общения между врачами и фармацевтами, сказал Патер. Тем не менее, по ее опыту, звонок в кабинет врача обычно приводит к разговору с персоналом, а не с врачом.

В конечном счете, фармацевты должны исходить из того, что дерматологи выписывают рецепты не просто так.Хотя она обычно рекомендует использовать безрецептурные кортикостероиды для местного применения в течение двух недель или меньше, «как только дерматолог участвует, они явно являются экспертами в лечении дерматологических проблем».

Одна деталь, которую не хватает, это то, что фармацевты часто не знают, для чего используется прописанное лекарство, сказал Патер. «И если пациент также не уверен, это ставит фармацевта в положение, когда он пытается помочь пациенту быть максимально безопасным с лекарством», — добавила она.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2K0Xha3 JAMA Dermatology, онлайн, 27 марта 2019 г.

В статье исправлено название журнала в строке «Источник» внизу.

Персонал частной аптеки в Ханое, раздающий стероиды – теория и практика

Цель: Изучить практику, о которой сообщают сами, и фактическую практику сотрудников частных аптек в отношении нормативных требований к лекарствам и предоставления преднизолона (кортикостероид, отпускаемый только по рецепту) по запросу для лечения болей в пояснице.

Метод: Случайным образом были выбраны 60 частных аптек в Ханое. Практика, о которой сообщают сами пациенты, оценивалась посредством интервью с персоналом аптеки с использованием вопросника; фактическая практика оценивалась с помощью метода имитации клиента с 5 встречами в каждой аптеке (всего 295 встреч).

Результаты: Шестьдесят процентов опрошенных сотрудников аптек заявили, что не будут отпускать кортикостероиды без рецепта, а 60% могли бы упомянуть некоторые побочные эффекты.На практике все аптеки, кроме одной, отпускали кортикостероиды без рецепта в 76 % случаев. Вопросы и советы, данные клиентам, были связаны со значительно меньшим количеством кортикостероидов.

Заключение: Низкое соблюдение предписаний и несоответствие между заявленной практикой и реальной практикой вызывают озабоченность. Это исследование показывает, что коммерческое давление превышает сдерживающий эффект действующих правил в отношении наркотиков, и их внедрение и, следовательно, обеспечение соблюдения правил необходимо улучшить.

Ключевые слова: кортикостероид; Надлежащая аптечная практика; Знание; Персонал аптеки; Симулированный клиент; Вьетнам.

Персонал частной аптеки в Ханое, раздающий стероиды

Pharm Pract (Гранада). 2006 г., апрель-июнь; 4(2): 60–67.

Опубликовано в Интернете 31 июля 2006 г.

Mattias Larsson

Отдел международного здравоохранения (IHCAR), Департамент наук об общественном здравоохранении, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Нгуен Тхань Бинь

Ханойский фармацевтический колледж, Ханой, Вьетнам.

Göran Tomson

Отдел международного здравоохранения (IHCAR), Департамент наук об общественном здравоохранении, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция; и медицинский Центр управления (MMC), Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Нгуен Т.К. Чук

Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам.

Torkel Falkenberg

Отдел международного здравоохранения (IHCAR), Департамент наук об общественном здравоохранении, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Mattias Larsson, Отдел международного здравоохранения (IHCAR), Департамент наук об общественном здравоохранении, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (CC BY-NC-ND 3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Изучить практику, о которой сообщают сами пациенты, и фактическую практику сотрудников частных аптек в отношении регулирования лекарственных средств и предоставления преднизолона (кортикостероид, отпускаемый только по рецепту) по запросу для лечения болей в пояснице.

Метод

Шестьдесят частных аптек в Ханое были выбраны случайным образом. Практика, о которой сообщают сами пациенты, оценивалась посредством интервью с персоналом аптеки с использованием вопросника; фактическая практика оценивалась с помощью метода имитации клиента с 5 встречами в каждой аптеке (всего 295 встреч).

Результаты

Шестьдесят процентов опрошенных сотрудников аптек заявили, что не будут отпускать кортикостероиды без рецепта, а 60% могли бы упомянуть некоторые побочные эффекты. На практике все аптеки, кроме одной, отпускали кортикостероиды без рецепта в 76 % случаев. Вопросы и советы, данные клиентам, были связаны со значительно меньшим количеством кортикостероидов.

Заключение

Низкое соответствие предписаниям и несоответствие между заявленной практикой и реальной практикой вызывает озабоченность. Это исследование показывает, что коммерческое давление превышает сдерживающий эффект действующих правил в отношении наркотиков, и их внедрение и, следовательно, обеспечение соблюдения правил необходимо улучшить.

Ключевые слова: Кортикостероид, Симуляция клиента, Надлежащая аптечная практика, Персонал аптеки, Знания, Вьетнам

ВВЕДЕНИЕ

Во многих странах с низким уровнем доходов реформы здравоохранения и приватизация увеличили доступность лекарств для непрофессионалов через частные аптеки . Однако частное обеспечение лекарствами часто ассоциировалось с несправедливой доступностью, нарушением рационального использования и низким качеством лекарств. Таким образом, эффективная нормативно-правовая база является большой возможностью и сложной задачей.1,2 Хотя нормативные акты обычно существуют, регулирующим органам часто не хватает ресурсов для их эффективного внедрения и обеспечения соблюдения, что ограничивает их способность влиять на деятельность частного сектора.1,3 Было проделано мало работы по оценке соблюдения нормативных требований, а также по изучению того, как и в какой степени правила не работают.

Вьетнам добился прогресса в решении основных проблем со здоровьем и достиг сравнительно низкий уровень младенческой смертности и высокая ожидаемая продолжительность жизни.4,5 В конце 1980-х годов после периода изоляция от международного сообщества и дорогостоящее послевоенное восстановление.6 В 1986 г. была проведена экономическая реформа «Дои мои». начался переход к рыночной экономике. Фармацевтическая промышленность и розничная торговля лекарствами бизнес был либерализован. Фармацевтам разрешили открывать розничные аптеки, а фармацевтический рынок перешел от государственного финансирования к частному предприятию. В период с 1986 по 1994 г. произошло шестикратное увеличение потребления наркотиков на душу населения7. Количество частных аптек увеличилось с нуля в 1986 г. до более чем 6000 в 1996 г.8, и в настоящее время они являются поставщиками первой линии медицинской помощи. ситуация наблюдается и в других странах с низким уровнем дохода.9,10,11 Отсюда качество аптечная служба имеет большое значение для здравоохранения. Формулировка Токийской декларации Надлежащей фармацевтической практики (GPP) в 1993 г.12 и GPP Руководящие принципы, выпущенные ВОЗ в 1994 г.13, свидетельствуют об их важность.

Во Вьетнаме правила отпуска рецептов и лекарств действуют с 1995 г. включает подробную информацию о лекарствах, отпускаемых только по рецепту, включая все кортикостероиды и все, кроме 8 антибиотиков.14 В 1996 г. была принята политика в отношении лекарственных средств. и включает пункты, касающиеся рационального использования лекарственных средств.15 Частные аптеки обязаны постоянно обновляться и соблюдать правила. Однако несколько исследований во Вьетнаме и других странах с низким уровнем дохода показали, что клиенты аптек часто запрашивают конкретные лекарства, и что аптеки выдают лекарства, отпускаемые только по рецепту, такие как кортикостероиды и антибиотики, часто без каких-либо вопросов.9,10,11,16,17,18,19 Следовательно способность персонала аптеки иметь дело с запросами на лекарства имеет важное значение.

Кортикостероиды представляют собой важную группу препаратов, используемых главным образом для двух целей: (i) заместительная терапия у пациентов с дефицитом надпочечников; (ii) иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия.При наличии показаний они могут спасти жизнь, например, у пациентов с анафилактическим шоком, или продлить жизнь, как у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Тем не менее, существуют серьезные побочные эффекты использования стероидов, такие как пептические язвы, иммуносупрессия и метаболические эффекты на водный и электролитный баланс, атрофия мышц, остеопороз, гипергликемия, увеличение жировой ткани при гипертонии (лунообразное лицо и буйволиный горб), все частью синдрома Кушинга. 20,21 Для большинства инфекционных заболеваний использование стероидов противопоказано, поскольку стероиды имеют тенденцию маскировать воспалительные симптомы, давая субъективное ощущение улучшения, в то время как на самом деле иммуносупрессивный эффект снижает способность инфицированного человека бороться с инвазивными инфекциями. организм.20 Было обнаружено, что кортикостероиды обычно нерационально используются для лечения таких проблем со здоровьем, как диарея, лихорадка, желтуха и боль в пояснице в странах с низким и средним уровнем дохода. ограничить доступность стероидов с помощью правил, отпускаемых только по рецепту.

В этом исследовании мы оценили практику частных аптек, о которой сообщили сами, и фактическую практику в отношении выдачи преднизолона по запросу для лечения болей в пояснице.Это состояние индикатора использовалось для оценки соблюдения правил назначения, а также для определения текущего уровня рационального отпуска кортикостероидов в частных аптеках Ханоя. Большинство эпизодов болей в пояснице имеют механическое происхождение, связаны с напряжением мышц и проходят естественным образом в течение 1–2 недель. Боль в большинстве случаев можно успешно облегчить с помощью парацетамола, НПВП, включая диклофенак и ибупрофен23, а также с помощью акупунктуры24, тогда как кортикостероиды не показаны.Это исследование было частью поддерживаемого Европейским Союзом рандомизированного контролируемого исследования «На пути к надлежащей аптечной практике в Таиланде и Вьетнаме», направленного на улучшение выдачи рецептурных стероидов и антибиотиков, а также ведение случаев острых респираторных инфекций и заболеваний, передающихся половым путем.

МЕТОДЫ

Исследуемая группа: Исследование проводилось в городской зоне Ханоя с 789 частными аптеками, аптеки, расположенные в больницах, и оптовики были исключены.Из списка оставшихся 641 аптек методом компьютерной рандомизации с помощью программы Excel были выбраны 60 аптек. В этом документе представлены исходные данные рандомизированного контролируемого исследования, в котором аптеки являются единицей анализа. Анализ также проводится на уровне индивидуальных смоделированных встреч с клиентами (SCM) в аптеках.

Анкета: Опрос аптечного персонала в выбранных аптеках проводился с использованием полуструктурированной анкеты, содержащей в основном множественный выбор и несколько открытых вопросов, касающихся отпуска рецептурных препаратов, включая преднизолон.Интервью было направлено на то, чтобы респонденты рассказали, как они будут вести себя с клиентом, который просит преднизолон для лечения болей в пояснице. Вопросы включали: «У меня болит спина. Можно мне 2, 3, 4 или 5 таблеток преднизолона, пожалуйста?» Если они не предлагали задать вопросы или дать совет, интервьюер подсказывал: «Не могли бы вы задать какие-либо вопросы?» или «не могли бы вы дать какой-нибудь совет?». Интервьюируемые знали, что они отвечают на опрос. Четверо интервьюеров, два фармацевта, один врач и один социолог были обучены с помощью ролевой игры тому, как проводить интервью.Все шестьдесят аптек посетили один из интервьюеров и весь персонал, работавший (в основном один) в аптеке на момент посещения, где проводился опрос. Ответы кодировались и вводились в компьютер с помощью программы Epi Info 6 (компьютерная программа для обработки и анализа эпидемиологических данных). Интервью проводились после того, как все смоделированные визиты клиентов были завершены.

Метод имитации клиента (SCM) использовался для измерения поведения провайдера и применялся до Анкетный опрос, чтобы избежать искажения результатов SCM.Научные сотрудники с фиктивными кейс-сценариев посетили выбранные аптеки и обратились к ним за помощью. СКМ часто использовалась для оценки практики как в странах с низким, так и в странах с высоким уровнем дохода9,10,24,25,26. симулированные клиенты предъявляют жалобы персоналу аптеки и покупают рекомендованные лекарства. К избежать внимания и узнавания со стороны персонала аптеки, пять разных клиентов посетили все аптеки одновременно по заранее установленному графику. Все клиенты были обучены действовать в воспроизводимый способ.Специальный регистрационный лист для клиентов, содержащий информацию о препараты, вопросы и советы. Пять женщин-помощников фармацевтов из Ханойского колледжа Аптеки были выбраны в качестве смоделированных клиентов и обучены действовать по сценарию клиента. Каждый смоделированный клиент столкнулся со всеми 60 аптеками, представил сценарий с жалобой на снижение боль в спине, попросил несколько капсул преднизолона без предоставления рецепта (), купил рекомендованные препараты и в течение 15 минут зафиксировали события в протоколе.Всего было проведено 295 встреч. Данные о 5 данные о встречах не собирались, так как аптеки были закрыты на момент посещения. То симулированные клиенты представили купленные лекарства и регистрационные листы исследовательскому персоналу в Фармацевтический колледж в Ханое. Лекарства классифицировали по анатомо-терапевтическому химическому (ATC) классификация, инструмент для классификации лекарств, принятый Всемирной организацией здравоохранения. Организация и были ли они лекарствами, отпускаемыми только по рецепту, или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, по вьетнамским правилам.

Таблица 1

Сценарий метода имитации клиента.

Смоделированный клиент знает, в чем его/ее проблема, и знает, как ее лечить. Это происходит потому, что он/она пробовал наркотики раньше или потому, что кто-то порекомендовал их ему/ей.
Презентация проблемы в аптеке: «У меня болит спина. Можно мне 2, 3, 4 или 5 таблеток преднизолона, пожалуйста?»
В ответ на вопросы сотрудников аптеки клиент выборочно предоставит следующую информацию:

  • Умеренная боль в пояснице длится неделю.Вы делали какие-то повторяющиеся движения на работе, дома или где-то еще. Например, вы много работаете за пишущей машинкой/компьютером и у вас болит спина от всего, что вам приходится печатать. Это продолжается уже 1 неделю, и вам немного надоело. Один из ваших друзей на работе порекомендовал вам пойти в аптеку и купить преднизолон. «Это творит чудеса», по словам вашего друга, который иногда им пользуется.В то время вы использовали парацетамол, но он не сильно помог. Вы все еще чувствовали боль, которая беспокоила вас на работе. У вас нет других проблем со здоровьем.

Результаты были закодированы и введены в компьютер с использованием «Microsoft Access» 1998 и Статистического пакета для социальных наук для программного обеспечения Windows (SPSS) версии 9.0 (программное обеспечение для обработки данных и статистического анализа). Аптеки являются единицей анализа для SCM и данных анкеты, а также для сравнения между SCM и данными анкеты.Анализ данных SCM также проводится на уровне индивидуальных встреч клиентов SCM в аптеках. Статистический анализ выполняли с помощью хи-квадрата, Вилкоксона и двустороннего t-критерия для определения групповых различий.

Исследование было спланировано и проведено в сотрудничестве с Министерством здравоохранения (МЗ), Ханойским бюро здравоохранения и Ханойской фармацевтической ассоциацией, которые официально отвечали за исследование. Информированное согласие от отдельных сотрудников аптеки не было получено заранее, так как это могло серьезно ухудшить результаты из-за смещения наблюдения и отбора.25 Не было никаких наказаний для тех сотрудников частных аптек, которые действовали против правил. Аптеки были закодированы, и результаты представлены как средние по группе. Одной из важных причин использования SCM было то, что потенциальный вред от низкого качества аптечной практики, включая частое нерациональное обеспечение лекарствами, рассматривался национальными органами здравоохранения как возрастающая проблема.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Самооценка практики, оцененная с помощью анкетирования

В 60 аптеках было проведено 70 интервью, в 10 аптеках присутствовало 2 сотрудника, оба из которых были опрошены ().

Таблица 2

Частный аптечный профиль (N = 60)

N %
N %
Количество аптек опросов 70 100
Фон из фармации
• Фармацевт
• помощник фармацевта
• Медицинский врач
• Ассистент врача
• Не здравоохранение
• Не здравоохранение
35
25
4
1
5 		50
36
6
1
8
номер Аптеки с одним рабочим персоналом 26 43 43
Количество аптек с двумя рабочими персонала 34 57
Часы работы / недели (SD) 74 (20)
Заявленное среднее количество клиентов в день (SD) 31 (20)
Указанный процент клиентов с рецептами 17

для некоторых таблеток кортикостероидов» 86% опрошенных ответили «да». Большинство, 60% опрошенных сотрудников аптек, заявили, что не будут отпускать кортикостероиды по запросу без рецепта. Упомянутые причины показаны в . Из 40%, заявивших, что отпустят, 90% обосновали это тем, что хотят выполнить просьбу клиента, а 3% — тем, что «иначе лекарства продавали бы другие аптеки». В 2 из 10 аптек, где были проинтервьюированы два сотрудника, один из сотрудников заявил, что они будут выдавать лекарство, а другой – что нет.

Практика, о которой сообщают сотрудники частных аптек: Ответ сотрудников частных аптек на вопрос: «Вы бы отпустили кортикостероиды без рецепта» (обведите слева), а для аптек, которые ответили, что не будут отпускать, причины отказа от отпуска (график справа). Можно указать несколько причин невыдачи, таким образом, график в сумме составляет более 100%.

Что касается информации о побочных эффектах, 43 % упомянули остеопороз, 41 % пептические язвы, 16 % отеки, 9 % угнетение иммунной защиты и 9 % атрофию мышц.Также упоминались лунообразное лицо (4%), высокое кровяное давление (3%) и психические расстройства (3%).

Практика персонала аптеки, оцененная с помощью SCM

Все аптеки, кроме одной (98%), выдавали кортикостероиды. 16 аптек (27%) выдано во всех 5 встречах, 26 аптек (43%) выдано в 4 встречах, 9 (15%) 3 (5%) и 5 ​​(8%) аптек выдано в 3, 2 и 1 встречах , соответственно. В целом кортикостероиды назначались в 76 % случаев. Только в трех случаях (1%) сотрудники аптеки просили рецепт.Выданные лекарства показаны в .

Actual Частная аптечная практика: левая полоса показывает все выданные лекарства, а правая полоса — выданные кортикостероиды. Всего было проведено 295 встреч СКМ, по пять в каждой аптеке (5 встреч провести не удалось, так как аптека была закрыта). НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты.

На встречах, где задавались вопросы и давался совет, было выдано значительно меньше стероидов, 66 % и 64 % соответственно ( и ), по сравнению со встречами, где не задавали вопросов (82 %) и не давали советов (91 %). ).

Таблица 3

Встречи, в которых задавались вопросы, и частота выдачи кортикостероидов в этих встречах.

Вопросы №. заданных вопросов % от общего числа встреч с вопросами % всех встреч Nr. Стереные стероиды Sounter D % встречных стероидов, дозируемых . Значительно больше (↑) меньше (↓) стероиды дозируются *
Что касается боли в желудке 38 31% 13% 33% 33 87% ↑
Почему вы хотите купить такую ​​маленькую дозу? 23 19% 8% 23 100% ↑
Принимали ли Вы ранее кортикостероиды? 15 12% 5% 5 33% ↓
Есть вопросы по боли в спине? 12 10% 4% 3 25% ↓
Кто Вам посоветовал купить кортикостероиды? 10 8% 3% 2 20% ↓
Хотите купить другой обезболивающий препарат? 8 7% 3% 1 13% ↓
Почему вы принимаете преднизолон? 5 4% 2% 1 20% ↓
У вас есть рецепт? 3 2% 1% 0 0% ↓
Другие вопросы? 25 21% 21% 8% 14 56% ↓
121 ** 100% 41% 81 ** 66% ↓

Таблица 4

Встречи, при которых были даны рекомендации, и частота выдачи кортикостероидов при этих встречах.

12 9013

7
Консультация №. советов % от общего числа встреч с советами % от всех встреч Nr. Усылки Enount Erous ED % ED % экстенсионных стероидов D значительно больше (↑) меньше (↓) стероиды дозированы *
взять после еды 130 78% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 101 78% NS
37 22% 13% 0 0% ↓
Рекомендуемые другие препараты 20 20 20 20 12% 7% 7% 7 35% ↓
Посещение доктора 12 7% 4% 2 17% ↓
, Неблагоприятные эффекты 9 5% 5% 8 89% ↑ ↑
7 4% 2% 3 3 43% ↓
Используйте массаж, гимнастика или специальные движения 7 4% 2% 3 43% ↓
Занимайтесь не менее 5-7 дней 5 3 3% 2% 5 100% ↑
No Corticostroids Left 4 2% 1% 0 0% ↓
Другие совет 14 8% 5% 12 86% 86%
167 ** 100% 57% 107 ** 64% ↓

Вопросы задавались в 41% случаев, в среднем 1. 15 вопросов за встречу (). Вопросы, связанные со значительно меньшей дозировкой (p<0,01): вопросы, связанные с болью в спине; предыдущее использование; альтернативное лечение другими обезболивающими препаратами; кто посоветовал вам купить и; почему вы хотите принимать преднизолон (). Вопросы, связанные со значительно большим количеством выдачи (p<0,05), включали: проблемы с желудком и хотели ли они просто запрошенное количество таблеток.

Советы давались в 57% всех встреч, в среднем 1,47 советов за встречу ().Рекомендации, связанные со значительно меньшим дозированием (p<0,01), были следующими: не использовать кортикостероиды; употреблять другие наркотики; посетить врача; принимать перед едой; и использовать массаж. Советами, связанными со значительно большей дозировкой (p<0,05), были: информация о побочных эффектах (4% случаев) и рекомендации по приему препарата не менее 5-7 дней.

Сравнение практики, о которой сообщают сами пациенты, и фактической практики

Существовала значительная разница (p<0,001) между заявленной (вопросник) выдачей (40%) и фактической выдачей (98% аптек в 76% всех встреч). Аптеки, заявившие, что они не будут продавать, выдали значительно (p<0,001) меньше кортикостероидов в 70% случаев по сравнению с аптеками, заявившими, что они будут продавать, которые выдали в 84% случаев. Все аптеки, которые оправдывали отказ от отпуска тем, что это противоречит правилам, тем не менее делали это на практике по крайней мере в одном столкновении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кортикостероиды выдавались во всех аптеках, кроме одной, в среднем в 76 % обращений, а запросы на выписку рецептов регистрировались только в 1 % обращений.Это было сделано несмотря на то, что 60% заявили во время интервью, что они не будут выдавать стероиды по запросу без рецепта. Декрет, регулирующий выписку рецептов, в котором говорится, что все кортикостероиды являются лекарствами, отпускаемыми только по рецепту, действует с 1995 года.28 Это ясно показывает, что правила, касающиеся рецептов, в целом не соблюдаются. Несколько исследований показали, что лекарства, отпускаемые только по рецепту, обычно отпускаются без рецепта во Вьетнаме и других азиатских странах. 10,11,17,18 В бразильском исследовании клиенты просили кортикостероиды; аптеки выполнили просьбу в 65% случаев.19

Эффективность регулирования сильно зависит от социально-экономического контекста.1,2 Такие детерминанты, как ожидания клиентов, общественное признание, коммерческое давление и потребность в прибыли могут иметь большее влияние на реальную практику по сравнению с правилами и клиническими показаниями. количество аптек во Вьетнаме резко выросло, конкуренция увеличилась, а размер прибыли увеличился. уменьшилось.4 Персонал аптеки может чувствовать себя обязанным уделять больше внимания прибыль, чем от их профессиональной роли.29,30,31 Потенциальный риск несоблюдение нормативных требований может оказаться недостаточным сдерживающим фактором, особенно если экономическая маржа маленькие. Во Вьетнаме отсутствует контроль, необходимый для реализации правил, из-за слабости и нечетко определенные санкции за нарушения, а также мало стимулов для должностных лиц и инспекторов сосредоточиться на проблеме. 32,33,34 Это также было описано в других странах с низким уровнем доходов.3,29 В Лаосской НДР система регулирования не могла справиться с существованием опасных, поддельные или некачественные лекарства.1 Во Вьетнаме система правоприменения включая санкции.33

Разница между заявленным поведением и реальной практикой часто объясняется предвзятостью наблюдения.25 Ранее это было показано при лечении диареи раствором для пероральной регидратации в Кении35, а также в других исследованиях в странах с низким уровнем дохода25 ,27,29,36 показали, что, несмотря на то, что 74% частных аптек в Ханое заявили, что они не лечат симптомы ЗППП, 84% по-прежнему продавали только рецептурные антибиотики, и ни одна из них не давала синдромально правильного лечения.Это подчеркивает важность оценки не только собственной практики или знаний, но и фактической практики; использование вопросника само по себе сильно недооценило бы частоту нерационального отпуска стероидов.

Задавание диагностических вопросов, таких как «какая у вас боль в спине» и «продолжительность боли в спине», ассоциировалось со значительно меньшим количеством кортикостероидов. Следовательно, стратегии по инициированию общения в сочетании с обучением ведению случаев могут иметь важное значение.Большинство советов сотрудников аптеки были плохими, а самый распространенный совет — принимать после еды — не имеет значения. Недостаток знаний о стандартных методах лечения и правилах, коммерческое давление и несоблюдение существующих правил были определены как основные факторы, обуславливающие плохое консультирование аптек.37 Во Вьетнаме непрерывное образование среди практикующих врачей часто отсутствует или в значительной степени зависит от информации от представителей фармацевтических компаний, которые склонны к предвзятости.38

Информация о побочных эффектах была дана только в 4% обращений, хотя в анкете она упоминалась в 60%. Было показано, что некоторые врачи отрицают опасные эффекты лекарств, даже если они признали побочные эффекты во время интервью. госпитализации пациентов в отделения внутренних болезней стоимостью сотни миллионов долларов США ежегодно. 39 Степень заболеваемости из-за побочных реакций на лекарства во Вьетнаме неизвестна, но, учитывая повсеместное самолечение, может быть обширной.

Кортикостероиды — сильнодействующие препараты, которые полезны при многих заболеваниях; это также воспринимается пациентами.11 Однако серьезные побочные эффекты оправдывают ограничительное использование только при правильных показаниях.40 Будучи относительно дешевыми, во Вьетнаме одна таблетка стоит менее 1000 донгов (около 7 центов), кортикостероиды могут быть заменены без потери прибыли. менее вредными нестероидными противовоспалительными препаратами.Исследования, проведенные в Кении и Индонезии, показали, что можно улучшить частную аптечную практику за счет сочетания целенаправленного обучения в малых группах и поддержки их самооценки как медицинских работников. секторе29, а также для улучшения ведения случаев распространенных заболеваний в частных аптеках и соблюдения нормативных требований.33 Кроме того, необходимо также принимать во внимание предоставление потребителям возможности делать осознанный выбор. 3 В дополнение к мониторингу последствий реформы системы правоприменения во Вьетнаме необходимы дополнительные исследования для более подробного понимания аспектов, имеющих отношение к мотивам сотрудников счетчиков в их деятельности, включая мотивы получения прибыли, потребительский спрос и коммерческое давление.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Прежде всего, мы хотели бы поблагодарить покойного профессора Нгуен Тхань До, который был национальным координатором проекта. Мы также хотели бы поблагодарить участвовавший персонал частных аптек, Институт стратегии и политики в области здравоохранения, Фармацевтический колледж в Ханое, Ханойский медицинский университет, Ханойское бюро здравоохранения и Ханойскую фармацевтическую ассоциацию.Проект получил финансовую поддержку Европейского Союза DG XII, INCO-DC, ERB3514PL950674. Программа ВОЗ по основным лекарственным средствам и другим лекарственным средствам (EDM) предоставила средства на закупку лекарств. Благодарим драматурга Катарину Фалькенберг за обучение клиентов СКМ и доктора Хиепа за организацию и контроль процесса СКМ. Мы также благодарим основных участников проекта EU-GPP, докторов. Юпади Джавронгрит и Саувакон Ратанавиджитрасин из Научно-исследовательского института системы здравоохранения в Таиланде, профессор Гилл Уолт и д-р.Джону Чалкеру из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, а также всем членам команды консорциума EU-GPP за участие в разработке дизайна и методов.

Информация для участников

Mattias Larsson, Отдел международного здравоохранения (IHCAR), Департамент наук об общественном здравоохранении, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Нгуен Тхань Бинь, Ханойский фармацевтический колледж, Ханой, Вьетнам.

Göran Tomson, Отдел международного здравоохранения (IHCAR), Департамент наук об общественном здравоохранении, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция; и медицинский Центр управления (MMC), Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Нгуен Т.К. Чук, Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам.

Торкель Фалькенберг, Отдел международного здравоохранения (IHCAR), Департамент наук об общественном здравоохранении, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Ссылки

1. Стенсон Б., Томсон Г., Сихакханг Л. Фармацевтическое регулирование в контексте: пример Лаосской Народно-Демократической Республики. План политики здравоохранения. 1997; 12: 329–40. [PubMed] [Google Scholar]2. Сихакханг Л. Академик. кафедра Каролинского института; Стокгольм: 2002.Качество частных аптечных услуг в провинции Лаосской Народно-Демократической Республики: восприятие, практика и соблюдение нормативных требований. (Диссертация) [Google Scholar]3. Хонгоро С., Кумаранаяке Л. Они работают? Регулирование коммерческих поставщиков в Зимбабве. План политики здравоохранения. 2000; 15: 368–77. [PubMed] [Google Scholar]4. Вольфферс И. Роль фармацевтических препаратов в процессе приватизации системы здравоохранения Вьетнама. соц. мед. 1995;41:1325–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Всемирный банк. Вьетнам: здоровый рост — обзор сектора здравоохранения Вьетнама.Публикации Всемирного банка. 2001 [Google Scholar]6. Чалкер Дж. Вьетнам: прибыли и убытки в области здравоохранения. Всемирный форум здравоохранения. 1995; 16:194–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Виттер С. «Дои мои» и здоровье: влияние экономических реформ на систему здравоохранения во Вьетнаме. Управление Int J Health Plann. 1996; 11: 159–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Фуонг Д. На пути к рациональному использованию антибиотиков во Вьетнаме: современное состояние инфекционных заболеваний во Вьетнаме. Австралийский врач. 1997; 20: 134–135. [Google Академия]9. Гоэл П., Росс-Дегнан Д., Берман П., Сумерай С.Розничные аптеки в развивающихся странах: модель поведения и вмешательства. соц. мед. 1996; 42:1155–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Томсон Г., Стерки Г. Самостоятельное назначение через аптеки в трех развивающихся странах Азии. Ланцет. 1986; 2: 620–2. [PubMed] [Google Scholar] 11. Камат В.Р., Нихтер М. Аптеки, самолечение и фармацевтический маркетинг в Бомбее, Индия. соц. мед. 1998; 47: 779–94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Токио: 1993. ФИП. Токийская декларация: стандарты качества аптечных услуг.Международная фармацевтическая федерация. [Google Академия] 13. ВОЗ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1994. Роль фармацевта в поддержке пересмотренной лекарственной стратегии ВОЗ. [Google Академия] 14. Минздрав. Ханой: Министерство здравоохранения; 1995. Третий список основных лекарственных средств во Вьетнаме. [Google Академия] 15. Минздрав. Ханой (Вьетнам): Министерство здравоохранения; 1996. Стратегическая направленность охраны здоровья и защиты населения в период 1996-2000 гг. и национальная политика Вьетнама в отношении лекарственных средств. [Google Академия] 16. Чук Н.Т., Ларссон М., Фалькенберг Т., До Н.Т., Бинь Н.Т., Томсон Г.Б.Лечение острых респираторных инфекций у детей в частных аптеках Вьетнама. Энн Фармакотер. 2001; 35:1283–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чук Н.Т., Томсон Г. «Дои мои» и частные аптеки: тематическое исследование по выдаче и финансовым вопросам в Ханое, Вьетнам. Eur J Clin Pharmacol. 1999; 55: 325–32. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лам Л., Тиен Л., Чук Н., Йен Н. Ханой: Минздрав; 1997. Исследование рационального и безопасного использования наркотиков во Вьетнаме. [Google Академия] 19. Феррас М.Б., Перейра Р.Б., Пайва Д.Г., Атра Э., Дос Сантос Д.К.Наличие отпускаемых без рецепта лекарств от артрита в Сан-Паулу, Бразилия. соц. мед. 1996; 42:1129–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рэнг Х.П., Дейл М., Риттер Дж.М. Черчилль Ливингстон; 1995. Фармакология. [Google Академия] 21. Дэвидсона. Черчилль Ливингстон; 1999. Принципы и практика медицины Дэвидсона. [Google Академия] 22. Пракаш О., Матур Дж., Сингх Й., Кушваха К. Аудит предписаний детей младше шести лет, проживающих в пригородных районах. Индийский педиатр. 1998;26:900–4. [PubMed] [Google Scholar] 23.Боренштейн ДГ. Хроническая боль в пояснице. Реум Дис Клин Норт Ам. 1996; 22: 439–56. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эрнст Э., Уайт А. Опасные для жизни побочные реакции после иглоукалывания? Систематический обзор. Боль. 1997; 71: 123–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мэдден Дж.М., Квик Дж.Д., Росс-Дегнан Д., Кафле К.К. Искатели ухода под прикрытием: симулированные клиенты в исследовании поведения поставщиков медицинских услуг в развивающихся странах. соц. мед. 1997; 45:1465–82. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бартолони А., Каттс Ф., Леони С., Остин К.С., Мантелла А., Гульельметти П., Роселли М., Салазар Э., Парадизи Ф.Модели использования противомикробных препаратов и устойчивость к противомикробным препаратам среди здоровых детей в Боливии. Троп Мед Int Health. 1998;3:116–23. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тамликиткул В. Корреляция клинической эффективности письменного теста и стандартизированного пациента. J Med Assoc Thai. 1991; 74: 513–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Минздрав. Ханой: Министерство здравоохранения; 1995. Постановление о рецептировании и отпуске лекарственных средств № 488. [Google Scholar]29. Бруга Р., Цви А. Повышение качества предоставления услуг общественного здравоохранения в частном секторе: проблемы и стратегии.План политики здравоохранения. 1998; 13:107–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Паредес П., де ла Пена М., Флорес-Гуэрра Э., Диас Дж., Тростл Дж. Факторы, влияющие на назначение врачей при лечении диареи у детей: знание может не быть ключом. соц. мед. 1996; 42:1141–53. [PubMed] [Google Scholar] 31. Tran Q. Государственная инспекция здравоохранения. Ханой: Министерство здравоохранения; 2001. Некоторые результаты проверок частной медицинской и фармацевтической практики и решения для повышения эффективности и эффективности проверок.[Google Академия] 32. Чук НТК. Академический. кафедра Каролинского института; Стокгольм; 2002. На пути к надлежащей аптечной практике в Ханое: комплексное исследование в частном секторе (тезис) [Google Scholar]33. Чук Н.Т., Ларссон М., До Н.Т., Диван В.К., Томсон Г.Б., Фалькенберг Т. Улучшение частной аптечной практики: многосторонний эксперимент в Ханое, Вьетнам. Дж. Клин Эпидемиол. 2002; 55: 1148–55. [PubMed] [Google Scholar] 34. Lalvani P, Murray M, Olsson S, Quick J, Tomson G, Wibulpolprasert S. Отчет Министерства здравоохранения/ВОЗ/SIDA.Совместная миссия по разработке генерального плана национальной политики Вьетнама в отношении наркотиков. ВОЗ и Indevelop Uppsala AB. 1996 [Google Scholar]35. Росс-Дегнан Д., Сумерай С.Б., Гоэл П.К., Бейтс Дж., Махуло Дж., Донди Н., Сутото А.Д., Ферраз-Табор Л., Хоган Р. Влияние очного обучения на лечение диареи в аптеках. План политики здравоохранения. 1996; 11: 308–18. [PubMed] [Google Scholar] 36. Чалкер Дж., Чук Н.Т., Фалькенберг Т., До Н.Т., Томсон Г. Лечение ЗППП в частных аптеках Ханоя: практика и знания продавцов лекарств.Секс Трансм Инфекция. 2000; 76: 299–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Крегер А., Очоа Х., Арана Б., Диас А., Риццо Н., Флорес В. Неадекватные консультации по лекарствам в аптеках Гватемалы и Мексики: масштаб проблемы и объяснительные факторы. Энн Троп Мед Паразитол. 2001; 95: 605–16. [PubMed] [Google Scholar] 38. Лённрот К. Академик. Департамент, Северная школа общественного здравоохранения; Goteborg: 2000. Общественное здравоохранение в частных руках: исследования частной и государственной помощи при туберкулезе в Хошимине, Вьетнам (тезисы) [Google Scholar]39.Sjöqvist F. Безопасность лекарств по отношению к эффективности: взгляд клинического фармаколога. Фармакол Токсикол. 2000; 86 (Приложение 1): 30–2. [PubMed] [Google Scholar]40. Фасс. Шведская фармакопея. Läkemedelsinformation LINFO, Стокгольм; 2001 [Google Scholar]

советов по вопросам здоровья | Pharmacy Care Plus

Кортикостероиды

Введение

Стероиды, также называемые кортикостероидами, представляют собой противовоспалительные препараты, используемые для лечения ряда заболеваний.

Они отличаются от анаболических стероидов, используемых спортсменами и бодибилдерами для улучшения результатов.

На этой странице представлены:

Типы стероидов

Побочные эффекты

Использование

Как они работают

Типы стероидов

Стероиды бывают разных форм.

Основные типы:

Большинство стероидов доступны только по рецепту, но некоторые (например, некоторые кремы или назальные спреи) можно купить в аптеках и магазинах.

Побочные эффекты стероидов

Стероиды не вызывают значительных побочных эффектов, если их принимать в течение короткого времени или в низкой дозе.

Но иногда они могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как повышенный аппетит, изменения настроения и проблемы со сном. Чаще всего это случается со стероидными таблетками.

Побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения, но не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись с врачом. Это может вызвать дальнейшие неприятные побочные эффекты (синдром отмены).

Подробнее о:

. Вы можете сообщить о любом предполагаемом побочном эффекте в систему безопасности Великобритании.

Использование для стероидов

Стероиды могут использоваться для лечения широкого спектра состояний, в том числе:

Как работают стероиды

Стероиды – это искусственная версия гормонов, обычно вырабатываемых надпочечниками – двумя небольшими железами , расположенными над почками.

При приеме в дозах, превышающих нормальную выработку вашего организма, стероиды уменьшают покраснение и отек (воспаление). Это может помочь при воспалительных состояниях, таких как астма и экзема.

Стероиды

также снижают активность иммунной системы, естественной защиты организма от болезней и инфекций.

Это может помочь лечить аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанку, которые вызваны тем, что иммунная система ошибочно атакует тело.

Персонал частной аптеки в Ханое продает стероиды — теория и практика

1. Стенсон Б., Томсон Г., Сихакханг Л. Фармацевтическое регулирование в контексте: пример Лаосской Народно-Демократической Республики. План политики здравоохранения 1997; 12:329-40.

2. Сихакханг Л. Качество частных аптечных услуг в провинции Лаосской Народно-Демократической Республики: Восприятие, практика и соблюдение нормативных требований.(Тезис). Академический. Департамент Каролинского института, Стокгольм, 2002 г.

3. Хонгоро С., Кумаранаяке Л. Они работают? Регулирование коммерческих поставщиков в Зимбабве. План политики здравоохранения 2000;15:368-77.

4. Wolffers, I. Роль фармацевтических препаратов в процессе приватизации в системе здравоохранения Вьетнама. Soc Sci Med 1995;41:1325-32.

5. Всемирный банк. Вьетнам: здоровый рост — обзор сектора здравоохранения Вьетнама. Публикации Всемирного банка. 2001.

6. Чалкер Дж.Вьетнам: прибыли и убытки в сфере здравоохранения. Всемирный форум здравоохранения, 1995 г.; 16:194-5.

7. Виттер С. «Дои мои» и здоровье: влияние экономических реформ на систему здравоохранения во Вьетнаме. Int J Health Plann Manage 1996; 11:159-72.

8. Фуонг Д. На пути к рациональному использованию антибиотиков во Вьетнаме: современное состояние инфекционных заболеваний во Вьетнаме. Австралийский врач, выписывающий рецепты, 1997; 20:134–135.

9. Goel P, Ross-Degnan D, Berman P, Soumerai S. Розничные аптеки в развивающихся странах: модель поведения и вмешательства.Soc Sci Med 1996;42:1155-61.

10. Томсон Г., Стерки Г. Самостоятельное назначение через аптеки в трех азиатских развивающихся странах. Ланцет 1986;2:620-2.

11. Камат В.Р. и Нихтер М. (1998). Аптеки, самолечение и фармацевтический маркетинг в Бомбее, Индия. Soc Sci Med, 47, 779-94.

12. ФИП. Токийская декларация: Стандарты качества аптечных услуг. Международная фармацевтическая федерация. Токио, 1993 г.

13. ВОЗ. Роль фармацевта в поддержке пересмотренной лекарственной стратегии ВОЗ.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1994 г.

14. МЗ. Третий список основных лекарств во Вьетнаме. Ханой: Министерство здравоохранения; 1995.

15. МЗ. Стратегическая направленность здравоохранения и защиты населения в период 1996-2000 гг. и национальная политика Вьетнама в отношении лекарственных средств. Ханой (Вьетнам): Министерство здравоохранения; 1996.

16. Чук Н.Т., Ларссон М., Фалькенберг Т., До Н.Т., Бинь Н.Т., Томсон Г.Б. Лечение острых респираторных инфекций у детей в частных аптеках Вьетнама. Энн Фармакотер 2001; 35:1283-8.

17. Чук Н.Т., Томсон Г. «Дои мой» и частные аптеки: пример отпуска и финансовые вопросы в Ханое, Вьетнам. Eur J Clin Pharmacol 1999;55:325-32.

18. Лам Л., Тиен Л., Чук Н., Йен Н. Исследование рационального и безопасного использования наркотиков во Вьетнаме. Ханой: Минздрав; 1997.

19. Ферраз М.Б., Перейра Р.Б., Пайва Дж.Г., Атра Э., Дос Сантос Дж.К. Наличие отпускаемых без рецепта лекарств от артрита в Сан-Паулу, Бразилия. Soc Sci Med 1996;42:1129-31.

20. Рэнг Х.П., Дейл М., Риттер Дж.М.Фармакология. Черчилль Ливингстон; 1995.

21. Магазин Дэвидсона. Принципы и практика медицины Дэвидсона. Черчилль Ливингстон; 1999.

22. Пракаш О., Матхур Г., Сингх Ю., Кушваха К. Аудит предписаний детей младше шести лет, проживающих в пригородных районах. Индийский педиатр 1998; 26:900-4.

23. Боренштейн Д.Г. Хроническая боль в пояснице. Rheum Dis Clin North Am 1996; 22: 439-56.

24. Эрнст Э., Уайт А. Опасные для жизни побочные реакции после иглоукалывания? Систематический обзор.Боль 1997;71:123-6.

25. Мэдден Дж.М., Квик Дж.Д., Росс-Дегнан Д., Кафле К.К. Искатели ухода под прикрытием: симулированные клиенты в исследовании поведения поставщиков медицинских услуг в развивающихся странах. Soc Sci Med 1997;45:1465-82.

26. Бартолони А., Каттс Ф., Леони С., Остин К.С., Мантелла А., Гульельметти П., Роселли М., Салазар Э., Парадизи Ф. Модели использования противомикробных препаратов и устойчивость к противомикробным препаратам среди здоровых детей в Боливии. Trop Med Int Health 1998; 3:116-23.

27. Тамликиткул В.Корреляция клинической эффективности письменного теста и стандартизированного пациента. J Med Assoc Thai 1991; 74: 513-7.

28. МЗ. Положение о рецептировании и отпуске лекарственных средств № 488. Ханой: Министерство здравоохранения; 1995.

29. Brugha R, Zwi A. Повышение качества предоставления услуг общественного здравоохранения в частном секторе: проблемы и стратегии. План политики здравоохранения 1998; 13:107-20.

30. Paredes P, de la Pena M, Flores-Guerra E, Diaz J, Trostle J. Факторы, влияющие на поведение врачей при назначении лечения детской диареи: знание может не быть ключом.Soc Sci Med 1996; 42: 1141-53.

31. Tran Q. Некоторые результаты проверок частной медицинской и фармацевтической практики и решения для усиления эффекта и эффективности проверок. Государственная инспекция здравоохранения, Ханой: Министерство здравоохранения; 2001.

32. Чук НТК. На пути к надлежащей аптечной практике в Ханое: многопрофильное исследование в частном секторе (тезис). Академический. Департамент, Каролинский институт, Стокгольм, 2002.

33. Чук Н.Т., Ларссон М., До Н.Т., Диван В.К., Томсон Г.Б., Фалькенберг Т.Улучшение частной аптечной практики: эксперимент с несколькими вмешательствами в Ханое, Вьетнам. J Clin Epidemiol 2002;55:1148-55.

34. Lalvani P, Murray M, Olsson S, Quick J, Tomson G, Wibulpolprasert S. Отчет Министерства здравоохранения/ВОЗ/SIDA. Совместная миссия по разработке генерального плана национальной политики Вьетнама в отношении наркотиков. ВОЗ и Indevelop Uppsala AB; 1996.

35. Росс-Дегнан Д., Сумерай С.Б., Гоэль П.К., Бейтс Дж., Махуло Дж., Донди Н., Сутото А.Д., Ферраз-Табор Л., Хоган Р. Влияние очного обучения на лечение диареи в аптеках.План политики здравоохранения 1996; 11:308-18.

36. Чалкер Дж., Чук Н.Т., Фалькенберг Т., До Н.Т., Томсон Г. Лечение ЗППП в частных аптеках Ханоя: практика и знания продавцов лекарств. Sex Transm Infect 2000; 76: 299-302.

37. Крегер А., Очоа Х., Арана Б., Диас А., Риццо Н., Флорес В. Неадекватные консультации по лекарствам в аптеках Гватемалы и Мексики: масштаб проблемы и объяснительные факторы. Энн Троп Мед Паразитол 2001;95:605-16.

38. Лённрот К. Здравоохранение в частных руках: исследования частной и государственной помощи при туберкулезе в Хошимине, Вьетнам (Диссертация).Академический. кафедра, Северная школа общественного здравоохранения, Гетеборг; 2000.

39. Sjöqvist, F. Безопасность лекарств по отношению к эффективности: взгляд клинического фармаколога. Pharmacol Toxicol 2000;86(Приложение 1):30-2.

40. Фасс. Шведская фармакопея. Läkemedelsinformation LINFO, Стокгольм; 2001.

Реальный перекрестный опрос и обсуждения в фокус-группах в Корее

Abstract

Топические кортикостероиды (ТС) широко используются для лечения дерматологических состояний, таких как экзема и псориаз.Это может быть безопасным и эффективным лечением при правильном использовании. Однако ошибочная информация и фобия кортикостероидов, по-видимому, способствуют неадекватной приверженности терапии, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Таким образом, внебольничные фармацевты (ВП) находятся в лучшем положении, чтобы информировать пациентов о надлежащем использовании лекарств. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, как знания и восприятие ДП, а также другие факторы связывают практику консультирования ДП пациентов с использованием ТК.Структурированный утвержденный вопросник был распространен среди ДС в Республике Корея, и были проведены дополнительные обсуждения в фокус-группах для более глубокого понимания результатов опроса. Мы проанализировали результаты опроса, применив модифицированную модель «знание-восприятие-практика». Кроме того, мы использовали анализ пути для проверки модели и оценили, как уровень знаний и восприятие барьеров влияют на поведение консультантов при консультировании. Мы провели множественную регрессию, чтобы определить факторы, которые связывают уровни практики КП.Всего было проанализировано 1018 опросов. В целом респонденты обладали достаточными знаниями, чтобы обеспечить надлежащее консультирование пациентов по использованию ТК. Повышение уровня знаний положительно ассоциировалось с качеством практики, а увеличение знаний увеличивало восприятие барьеров, которые отрицательно ассоциировались с консультированием пациентов. Расположение в сельской местности и восприятие фармацевтами барьеров для консультирования отрицательно сказываются на качестве практики. Более высокий уровень знаний, обучение НПР, более высокая доля продаж безрецептурных ТС и увеличение времени на консультирование положительно ассоциировались с качеством практики.Таким образом, сведение к минимуму барьеров, таких как негативное восприятие, очень важно для облегчения практики консультирования ДС в отношении использования ТК.

Образец цитирования: Kang MJ, Park JH, Park S, Kim NG, Kim EY, Yu YM и др. (2020) Знания, восприятие и практика местных фармацевтов в отношении местного консультирования по кортикостероидам: перекрестный опрос в реальном мире и обсуждения в фокус-группах в Корее. ПЛОС ОДИН 15(7): e0236797. https://doi.org/10.1371/журнал.pone.0236797

Редактор: Кевин Лу, Фармацевтический колледж Университета Южной Каролины, США

Получено: 12 декабря 2019 г.; Принято: 14 июля 2020 г .; Опубликовано: 29 июля 2020 г.

Авторское право: © 2020 Kang et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Большая часть всех соответствующих данных, за исключением интервью с фокус-группой, содержится в рукописи и ее вспомогательных информационных файлах. Однако необработанный набор данных обсуждения в фокус-группе не может быть обнародован из-за того, что доступ к конфиденциальным данным не разрешен документами, представленными в IRB (1511/001-012). Команда SNU Research Ethics Team (http://snuethics.snu.ac.kr) наложила ограничения на наши качественные данные, и они могут решить доступность данных для запроса, который соответствует критериям доступа к конфиденциальным данным (свяжитесь по телефону 82-2-880- 5153).

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом (14172MFDS159) Министерства безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств и Программы фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемого Министерством образования (2019R1A6A1A03031807). Спонсоры (в том числе MFDS и Министерство образования) предоставили поддержку в расходах, связанных с ходом исследования, но финансирующие организации не играли никакой дополнительной роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.Конкретные роли наших авторов сформулированы в разделе «Вклад авторов». В настоящее время автор Нам Гю Ким сотрудничает с Wellmarker Bio Co, но они не были связаны с этой компанией во время своего участия в этом исследовании, и Wellmarker Bio Co не принимала участия в представленном здесь исследовании

Конкурирующие интересы: Авторы заявили что не существует конкурирующих интересов. В настоящее время автор Нам Гю Ким сотрудничает с Wellmarker Bio Co, но они не были связаны с этой компанией во время своего участия в этом исследовании, и Wellmarker Bio Co не принимала участия в представленном здесь исследовании.Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Топические кортикостероиды (ТС) используются при различных дерматологических заболеваниях, от легкой экземы до тяжелого псориаза. Несмотря на очевидную терапевтическую ценность ТК, широко распространены ошибочные представления и опасения по поводу нежелательных явлений, связанных с приемом лекарственных средств (НЛП) [1, 2]. Отношение пациентов к ТК, по-видимому, различается. Некоторые недоиспользуют TC из-за страха перед ADE, в то время как другие злоупотребляют ими или злоупотребляют ими.Такое негативное восприятие, по-видимому, играет роль в неадекватной приверженности пациентов к терапии, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения [3].

Несмотря на то, что ТК являются препаратами для местного применения, в литературе хорошо описаны случаи нежелательных явлений, связанных с их использованием [4–11]. Факторы риска развития нежелательных явлений включают эффективность стероидов, средство доставки, частоту применения, продолжительность лечения и неправильное использование [12, 13]. Кроме того, в настоящее время используется несколько систем классификации TC, и то, как следует классифицировать TC, неоднозначно.Кроме того, диапазон агентов TC, доступных по рецепту и без рецепта (OTC), различается в зависимости от страны. В Южной Корее используется семигрупповая система классификации ТС, и доступны различные безрецептурные ТС, включая монопрепараты преднизолона и дексаметазона, а также комбинированные препараты, содержащие бетаметазон и гентамицин. В этой ситуации фармацевты будут играть важную роль в правильном использовании ТК корейцами, что поможет снизить связанные с ними НПР.

Базовое понимание нескольких ключевых факторов должно помочь клиницистам выбрать соответствующие препараты, которые максимизируют терапевтическую эффективность и минимизируют возможность побочных эффектов.В предыдущих исследованиях изучалось, как врачи назначают ТК и как медсестры обучают пациентов использованию ТК для лечения [14–18]. Однако исследований о том, как фармацевты консультируют пациентов по поводу использования ТК, немного. Фармацевты могут быть первоначальным источником информации для пациентов о незначительных дерматологических заболеваниях. Они имеют хорошие возможности для того, чтобы рекомендовать подходящее безрецептурное лечение, и могут сыграть решающую роль в продвижении правильного использования TC. Существование различных представлений о TC и доступность безрецептурных препаратов подчеркивают важность роли фармацевтов в повседневной среде здравоохранения.

Несмотря на то, что фармацевты играют важную роль в безопасном и надлежащем использовании пациентами ТС, исследований поведения фармацевтов при консультировании ТС очень мало [19]. Такое исследование может стать основой для улучшения качества консультирования, предлагаемого фармацевтами. Таким образом, целью данного исследования было изучение того, как знания, восприятие и другие факторы местных фармацевтов связывают их консультирование с использованием ТК, а также изучение того, как фармацевты могут способствовать безопасному и эффективному использованию ТК пациентами.

Материалы и методы

Дизайн

Это был смешанный метод, состоящий из поперечного опроса с последующими обсуждениями в фокус-группах (ФГД) для более глубокого понимания результатов опроса.

Поперечный осмотр.

Первым этапом исследования был перекрестный опрос.

Разработка анкеты . Модель «знание-отношение-практика» (KAP) используется для оценки того, что известно, во что верят и что делают по различным вопросам, связанным со здоровьем.Модель принципиально предполагает, что на практику могут влиять установки, сформированные путем изменения знаний или осведомленности [20]. Компонент знаний исследует, что люди знают и осознают, компонент отношения исследует то, что они чувствуют или воспринимают, а компонент практики исследует их поведение [21]. Восприятие было заменено отношением, и на протяжении всего исследования применялась модифицированная модель «знание-восприятие-практика» (КПП).

При составлении анкеты использовалась модель КПП (рис. 1).Вопросы о знаниях и осведомленности, направленные на оценку уровня знаний ДС в отношении использования ТС. Вопросы восприятия пытались выявить предвзятые представления КП относительно использования ТК. Практические вопросы, направленные на сбор информации об их консультационном поведении.

После обширного обзора литературы по применению ТК и практике консультирования пациентов был разработан черновой вопросник [1, 16, 22]. Группа из 11 экспертов, в том числе шесть местных фармацевтов, два больничных фармацевта и три университетских профессора фармацевтики, рассмотрела его на предмет валидности по внешнему виду и содержанию, а затем доработала в соответствии с их предложениями.Разработанный опрос был опробован на подвыборке участников исследования. Приемлемый уровень надежности был достигнут при альфа Кронбаха выше 0,7 для всех вопросов по 3-балльной шкале Лайкерта, измеряющих поведение респондентов при консультировании. В итоге распределенный опрос состоял из 22 вопросов, охватывающих четыре области, перечисленных ниже, и на его заполнение ушло около 10 минут. Комбинация числовых и текстовых открытых вопросов; вопросы с одним, бинарным и множественным выбором; короткие ответы на вопросы; рейтинговые вопросы; В опрос был включен набор вопросов по трехбалльной шкале Лайкерта.

  1. Демографические данные респондентов, выдача и продажа ТС
  2. Консультирование пациентов по использованию ТК
  3. Восприятие пациентом понимания использования ТС
  4. НПР, связанных с ТК, поступили в аптеки по месту жительства

Среди 22 вопросов три вопроса оценивали уровень знаний фармацевтов об использовании ТС. В вопросе с несколькими вариантами ответов СП просили высказать свое мнение о ситуациях, требующих направления к врачу. Результаты оценивались от 0 до 3 баллов в зависимости от количества правильно определенных ситуаций.Второй вопрос с коротким ответом касался максимальной продолжительности непрерывного использования безрецептурных ТС. Ответившие «14 дней и менее» набрали 1 балл, «более 14 дней» — 0 баллов [23]. В последнем вопросе респондентам предлагалось ранжировать ТК по их относительной эффективности. В диапазоне от нуля до пяти рассчитывался общий балл знаний, и респонденты были разделены на группы с высоким (≥3 баллов) и низким (<3 баллов) уровнем знаний. Кроме того, баллы за уровни практики КП были рассчитаны на основе вопросов. Респонденты оценили свою обычную практику консультирования по шкале Лайкерта.Респонденты получали один балл за выбор «Большую часть времени не объяснять» и два или три балла за выбор «Объяснять половину времени» или «Объяснять большую часть времени» соответственно. Сумма использовалась в качестве переменной, которая представляет уровень практики CP в анализе пути.

Расчет объема выборки . Использовался многоэтапный метод выборки. Во-первых, количество клиник, выписывающих рецепты на ТС, было установлено путем анализа данных Службы обзора и оценки медицинского страхования – Национальные выборки пациентов.Дерматология, внутренние болезни, педиатрия и урология были определены как четыре основных специальности, на которые приходится более 90% рецептов ТС в Южной Корее. Предполагалось, что 100 % рецептов ТС приходятся на четыре специальности, и 75 %, 12 %, 7 % и 6 % каждой из этих специальностей соответственно были включены в общую выборку. Общенациональное распределение четырех специальностей было получено из Статистического управления Кореи [24]. Выборка для исследования была рассчитана путем объединения относительного веса каждой специальности в выработке рецептов TC с общенациональным распределением каждой специальности по стране.Всего в результате расчета было получено 720 образцов. Наконец, количество фармацевтов, которые должны быть набраны из каждой провинции, рассчитывалось относительно количества аптек в каждом регионе [25].

Администрация опроса . Окончательная анкета была создана в виде онлайн-опроса и загружена в программное обеспечение аптеки, которое является одной (около половины всех зарегистрированных аптек) из наиболее широко используемых в Южной Корее. Кроме того, исследователи этого исследования посетили тренинг для фармацевтов, чтобы распространять и собирать печатные опросы.Письменное согласие респондентов было получено до начала исследования. Фармацевты самостоятельно проводили опрос и участвовали в нем на добровольной основе с помощью баннера при доступе к программному обеспечению районной аптеки. Участникам была предоставлена ​​возможность принять участие в случайном розыгрыше, чтобы выиграть приз по завершении опроса. Ответы собирались с начала апреля до середины июля 2015 года.

Анализ данных . Данные онлайн-опросов экспортировались в Microsoft Excel, а данные бумажных анкет вводились вручную.Описательный анализ, однофакторный дисперсионный анализ и тесты хи-квадрат были выполнены с использованием Microsoft Excel 2016 и статистического пакета для SAS 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Метод анализа путей был применен для оценки того, как уровень знаний ДК и восприятие барьеров на пути консультирования влияют на поведение при консультировании. Расчетная оценка знаний, восприятие барьеров консультирования и расчетная оценка практики были включены в модель в качестве переменных. Анализ выявил прямое и косвенное влияние уровня знаний и восприятия барьеров на уровень практики.Наконец, была построена модель множественной регрессии, чтобы выявить факторы, которые связывают уровень практики CP, когда независимые переменные контролируются. Эти статистические анализы были выполнены с использованием STATA/MP53 (версия 14.0 для Microsoft Windows 64 [StataCorp LLC, Колледж-Стейшн, Техас, США]).

Обсуждения в фокус-группах.

На втором этапе исследования был принят качественный подход [26]. Темы фокус-групп были разработаны после анализа ответов на вопросы анкеты с целью предоставления дальнейшего описания и пояснений опроса.Мы были рекомендованы Корейской фармацевтической ассоциацией для фармацевтов, проработавших в общественной аптеке не менее пяти лет. С ноября по декабрь 2015 года были проведены две фокус-группы с личным присутствием, полуструктурированные обсуждения с участием девяти внебольничных фармацевтов, по пять и четыре человека в каждой группе. Время и место, необходимые для ФГД, были определены методом консенсуса с учетом удобства участников, и это было сделано после 20:00. вечером после ознакомления с режимом работы местных аптек.ОФГ длились около двух часов и проводились двумя модераторами, участвовавшими в исследовании. Все ФГД были записаны на аудио с согласия участников и полностью расшифрованы с максимальной детализацией. ФГД продолжались до тех пор, пока исследователи не почувствовали, что новых результатов не появилось. Затем последовал пятиэтапный подход к анализу данных, который был проанализирован с использованием тематического анализа: сокращение данных, кодирование, отображение данных, отображение выводов и интерпретация/проверка. Два исследователя кодировали каждую фокус-группу независимо друг от друга, при этом консенсус был достигнут в результате обсуждения исследовательской группой.Один из них был одним из авторов, а другой был квалифицированным исследователем с докторской степенью. Во-первых, два исследователя читали стенограммы независимо друг от друга без письменных заметок. Затем текст был прочитан еще раз, чтобы классифицировать важные данные и выделить основные темы содержания. Затем выделенные тексты были проанализированы в виде письменных заметок для изучения логических взаимосвязей и противоречий. После этого текст просматривался, чтобы подтвердить или разрешить возникшие отношения, а также определить предварительные темы.Наконец, каждая тема была рассмотрена, реконструирована и объединена в более крупные элементы. Затем два исследователя перевели окончательные темы и результаты на английский язык.

Одобрение этики.

Контрольный совет по институциональной биоэтике Сеульского национального университета одобрил этику как для исследования (E1502/001-004), так и для ОФГ (1511/001-012).

Результаты

Поперечный осмотр

Демографические данные респондентов и доля продаж TC.

Всего было собрано 1260 ответов. 1231 случай онлайн-найма был представлен добровольно, что составляет примерно 12,3% ответов среди 10 000 аптек, использующих программное обеспечение для аптеки. Из них было проанализировано 1018 ответов (более 141% ожидаемого объема выборки) (рис. 2).

Более половины респондентов (55,8%) были в возрасте от 30 до 40 лет. Распределение между полами и среди областей практики было относительно равномерным.Более 62,8% респондентов имели 10-летний и более опыт работы в внебольничной аптеке. Более чем в два раза больше тех, кто ответил, что они обучались ADE (68,2%), чем ответили, что не обучались (31,8%). Более половины респондентов (51,2%) заявили, что переупаковывали ТК в соответствии с рецептурными инструкциями (табл. 1).

Знания местных фармацевтов об использовании ТС.

Приблизительно пятая часть респондентов (21,9%) правильно выбрали пять или более сценариев, когда их попросили определить ситуации, требующие направления к врачу.Большинство респондентов (87,7%) ответили «14 дней или менее» на вопрос о максимальной продолжительности непрерывного использования ТК. Более 81% респондентов правильно расположили три приведенных ТК в порядке убывания эффективности.

Среди менее опытных (< 19 лет) респондентов доля лиц с высокими баллами выше, чем среди более опытных. Большая часть лиц с высокими баллами считала, что существуют препятствия для консультирования. Не было обнаружено статистически значимой разницы между группами с высоким и низким уровнем знаний в отношении обучения НПР и опыта жалоб пациентов на НПР после применения ТК (табл. 2).

Восприятие консультирования ТС и поведение при консультировании.

Респонденты выбрали «устные объяснения фармацевтов» и «информацию в Интернете» как два наиболее важных источника информации для пациентов. Сообщалось, что частота продаж безрецептурных безрецептурных ТС по рекомендации фармацевта (68,5%) более чем в два раза выше, чем по самостоятельному выбору пациента (31,6%). Более 70% респондентов заявили, что существуют определенные препятствия для консультирования. В качестве двух наиболее заметных барьеров были выбраны негативное восприятие больными ТК и отношение врачей (табл. 3).

Почти половина респондентов (48,9%) выбрали устное объяснение как наиболее частую форму консультирования, за которым следует сочетание устного объяснения и письменной информации (46,3%). В среднем на подготовку к консультированию уходило 2,6±2,14 минуты. Несколько больше времени было потрачено на консультирование пациента по неназначенным ТК (2,8±2,27 мин) по сравнению с назначенными ТК (2,4±1,60 мин) (p = 0,0001).

Мы проанализировали взаимосвязь между содержанием консультирования фармацевтов и их восприятием понимания пациентов.Фармацевты предоставили пациенту объяснение основных предметов для TC, независимо от понимания пациента. Они информировали пациентов о фармакологических категориях, эффективности и продолжительности лечения ТК. Большинство фармацевтов полагали, что пациенты не будут знать об эффективности, информации, связанной с ADE, правильном количестве для применения ( i e , единицы на кончике пальца), выборе состава для различных мест нанесения и/или хранении оставшихся ТК, но они предоставили такую ​​информацию менее чем в половине случаев (таблица S1).

TC ADEs зарегистрированы в внебольничных аптеках.

Почти пятая часть респондентов (18,5%) сталкивались с жалобами пациентов на ПР после применения ТК. Зарегистрированная частота жалоб составила 3,6%, 3,8% и 6,3% в среднем в месяц для пользователей безрецептурных безрецептурных ТС, прописанных безрецептурных ТС и рецептурных ТС соответственно.

Респонденты назвали злоупотребление лекарствами и злоупотребление лекарствами наиболее распространенными причинами нежелательных явлений TC, за которыми следуют характеристики пациентов ( e . g ., возраст) и характеристики препарата ( e . g ., потенция). Наиболее часто сообщаемые нежелательные явления TC включают телеангиэктазии, за которыми следуют сухость кожи и обесцвечивание кожи.

Когда пациенты сообщали о нежелательных явлениях, связанных с ТС, в аптеки, почти все респонденты рекомендовали им прекратить использование ТС и обратиться за медицинской помощью. Кроме того, примерно треть респондентов заявили, что они проверят, что пациенты использовали лекарство в соответствии с указаниями, и порекомендуют повторное испытание лекарства после повторного обучения пациентов.Менее 10% респондентов сообщили о нежелательных явлениях в региональные центры фармаконадзора. Фармацевты, имевшие опыт переупаковки ТС, были связаны с более высокой частотой жалоб пациентов на нежелательные явления ТС (табл. 4).

Оценка модифицированной модели КПП.

Мы провели путевой анализ взаимосвязи между оценкой знаний СР и их восприятием барьеров на пути консультирования пациентов, что влияет на их поведение при консультировании. Более высокий уровень знаний положительно сказался на уровне практики.Однако повышение уровня знаний одновременно негативно повлияло на восприятие барьеров консультирования. Общее прямое и косвенное влияние уровня знаний и восприятия барьеров на уровень практики было положительным (рис. 3 и таблица S2). Значение критерия согласия хи-квадрат было <0,001, что говорит о том, что модель хорошо соответствует данным.

Рис. 3. Модифицированная модель КПП, использованная в исследовании.

Результаты анализа пути показали прямое и косвенное влияние на уровень практики.Уровень знаний положительно повлиял на уровень практики, хотя повышенный уровень знаний также повысил чувствительность к воспринимаемым барьерам, что отрицательно сказалось на уровне практики.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236797.g003

Факторы, связывающие уровень практики.

Для количественной оценки факторов, влияющих на уровень практики, была проведена множественная регрессия на данных 843 респондентов. Степень консультирования снижена на 0.114 для фармацевтов, практикующих в сельской местности, по сравнению с фармацевтами, практикующими в городах. Степень консультирования также снизилась на 0,115 для фармацевтов, которые считают, что барьеры существуют, по сравнению с теми, кто считает иначе, на статистически значимом уровне p < 0,001. Обучение ADE, увеличение времени на консультирование пациентов и более высокий уровень знаний об использовании TC были положительно связаны с более высоким уровнем консультирования (таблица 5).

Обсуждения в фокус-группах

В общей сложности три фармацевта-мужчины и шесть женщин-фармацевтов, восемь из которых имели опыт работы в внебольничной аптеке более 10 лет, сформировали две фокус-группы по четыре или пять участников в каждой группе.Среди них один в возрасте 30 лет, шесть в возрасте 40 лет и двое в возрасте 50 лет, семеро из которых работали в городских районах. Среди участников двое имели степень доктора наук и четверо – степень магистра. Обсуждения были сосредоточены на управленческих подходах к продвижению безопасного использования ТС и реальных проблемах, ограничивающих роль фармацевтов. Сначала обсуждались схемы выдачи и продажи ТС, как проводилось консультирование по поводу использования ТС, а также факторы, связанные с поведением при консультировании. Большинство комментариев соответствовали результатам опроса (таблица S3).Участники заявили, что на соотношение продаж прописанных и непрописанных ТС влияют местные факторы окружающей среды, такие как распространение практики врачей-специалистов. Пациенты редко обращаются за ТС самостоятельно, и большая часть продаж безрецептурных ТС осуществляется по рекомендации фармацевтов. Восприятие ДС осведомленности пациентов об использовании ТК согласуется с выводами опроса о том, что ДК ожидают, что пациенты не будут знать, для чего показаны ТК или где их применять. Это отсутствие знаний может привести к неправильному использованию TC, что может стать основной причиной нежелательных побочных эффектов.Участники указали на несколько причин, по которым фармацевты не инструктировали пациентов активно о применении ТС, в том числе отсутствие информации, представленной в рецептах ( и , г, , частота применения, конкретное место применения) и отрицательное отношение пациентов и медицинских работников к представления о ТК. Участники дискуссии также подчеркнули, что переупаковка ТС может привести к неправильному использованию, поскольку маркировка теряется при переносе ТС в другую тару. Во-вторых, был предложен управленческий подход для безопасного использования ТС.Участники отметили, что улучшение образования и более тесные отношения сотрудничества между фармацевтами и другими медицинскими работниками необходимы для того, чтобы фармацевты могли более эффективно направлять пациентов по правильному использованию TC (таблица 6).

Обсуждение

Это исследование должно было изучить практику консультирования ДС в отношении использования ТК. В предыдущем исследовании, проведенном Lau WM et al., была выявлена ​​значительная корреляция между отношением фармацевтов к предоставлению информации и их самоотчетным поведением при консультировании по большинству тем, за исключением тех, которые связаны с безопасностью кортикостероидов, где советов давали меньше [19].КП в настоящем исследовании, по-видимому, также обладают достаточными знаниями для консультирования пациентов и считают себя важными источниками информации для пациентов. Их уровень знаний положительно ассоциируется с их практикой, хотя повышенный уровень знаний повышает чувствительность к воспринимаемым барьерам, что негативно ассоциируется с практикой.

Фармацевты, участвовавшие в этом исследовании, имеют большой опыт работы в местных аптеках и торговых центрах, о чем свидетельствуют их оценки знаний.Фактический опыт работы участковыми фармацевтами существенно влияет на уровень знаний. Кроме того, фармацевты считают себя основными источниками информации о ТК и играют профессиональную роль в консультировании пациентов. По данным Tucker et al., даже если врачи и медсестры инструктируют пациентов о правильном применении местного лечения, фармацевты подкрепляют это сообщение и помогают пациентам запомнить и понять его [27]. Фармацевты регулярно сталкиваются с незначительными кожными заболеваниями и считают, что они могут внести свой вклад в уход за пациентами с такими кожными заболеваниями.Особенно в Корее неблагоприятное восприятие TC и доступность безрецептурных препаратов делают консультационную роль фармацевта еще более важной.

Обучение ADE положительно влияет на уровень практики фармацевтов. Интересно, что проживание в сельской местности имело негативный эффект. По сравнению с городскими фармацевтами в сельской местности меньше возможностей для развития своих профессиональных навыков. Другие влияющие факторы, такие как увеличение времени, затрачиваемого на консультирование пациентов, и более высокий уровень знаний, продемонстрировали положительное влияние на уровень практики.Из этого следует, что фармацевты, которые имеют больше знаний и достаточно времени для пациентов, лучше консультируют по лекарствам. Между тем, восприятие фармацевтами барьеров консультирования отрицательно сказалось на уровне практики.

Более 70% респондентов исследования заявили, что существуют препятствия для консультирования. Одним из упомянутых барьеров было негативное восприятие пациентами ТК. Кортикостероидофобия, термин, который относится к иррациональному страху перед применением стероидов, хорошо известен и описан [1, 28–30].Это явление широко распространено как среди пациентов с дерматологическими заболеваниями, так и среди тех, кто за ними ухаживает [1, 31]. В одном исследовании сообщалось, что до 72,5% родителей, у которых есть дети с атопическим дерматитом, признались, что обеспокоены использованием ТК [31]. Связь между фобией кортикостероидов и нежеланием использовать TC в терапевтических целях хорошо документирована [32, 33]. Проблема усугубляется тем, что некоторые ошибочно принимают ТК за анаболические или оральные стероиды [2]. Кортикостероидофобия — это многогранная проблема, которая может привести к плохой приверженности лечению и, в свою очередь, к недостаточному лечению и неэффективности лечения.

В нашем исследовании консультирование СР было скорее основано на стереотипах, чем адаптировано к ситуации пациента. Наиболее часто предлагаемая информация включала «ожидаемую эффективность», «частоту дозирования» и «что это TC». Пациентам была предложена некоторая информация о том, «что делать при возникновении TC ADE» и «что делать с остатками лекарств после завершения лечения». Это то, что фармацевт предсказывает, что пациент может плохо знать. Фобия кортикостероидов может быть одной из причин, по которой КП предоставляют недостаточную информацию пациентам, которым, по их мнению, не хватает знаний о ТК.Кроме того, Раффин и соавт. сообщили, что фармацевты лишь умеренно доверяют стероидам для местного применения [34], что может значительно повлиять на увековечение фобии кортикостероидов у пациентов и лиц, ухаживающих за ними. Поэтому фармацевты, возможно, утаивают объяснения или информацию о TC и ADE, чтобы не вызвать или не усилить фобию кортикостероидов.

Поскольку ТК применяют местно, его НЯ часто ограничиваются местными реакциями ( e . g ., телеангиэктазии, ксероз).Оценка безопасности в реальных условиях выявила низкий уровень заболеваемости TC ADE среди населения в целом [35]. КП имеют хорошие возможности влиять на исход фармакотерапии, поскольку они обычно являются последними медицинскими работниками, с которыми пациенты взаимодействуют перед введением лекарств [27]. Одна из стратегий минимизации факторов, негативно влияющих на использование пациентами ТК, заключается в том, чтобы терапевты развивали более точное восприятие пациентов, прежде чем консультировать их.

Еще одним упомянутым препятствием для консультирования пациентов было негативное отношение врачей.Было задокументировано развитие напряженных отношений между фармацевтами и врачами, когда фармацевты пытаются расширить свою роль в фармацевтической помощи [35]. Это подтверждается данными, показывающими, что увеличение продаж безрецептурных ТС в результате самостоятельного выбора пациентами имеет незначительное положительное влияние на уровень практики фармацевтов. Поскольку в продажах безрецептурных препаратов не участвуют врачи, фармацевты могут более свободно консультировать пациентов. Недавно Миллард и соавт. сообщили, что, по-видимому, существует разрыв в межпрофессиональной практике между дерматологами и фармацевтами в отношении восприятия TC и стратегий консультирования.Совместное обучение и улучшение коммуникации между двумя группами могут быть необходимы для обеспечения того, чтобы пациенты получали единую и четкую информацию о применении TC и побочных эффектах [36]. ФГД в нашем исследовании показали, что реляционные аспекты регулярного общения между врачами и фармацевтами необходимо улучшить, чтобы способствовать безопасному использованию пациентами ТК.

Фармацевты более доступны для передовой фармацевтической помощи, когда они свободны от механических задач. Упрощение процесса отпуска может помочь фармацевтам найти время для более эффективного консультирования пациентов лицом к лицу.Более половины респондентов, участвовавших в опросе, заявили, что они сталкивались с переупаковкой ТС в соответствии с инструкциями по рецепту, и это вызывает обеспокоенность. Переупаковка препарата для местного применения не только трудоемка и занимает много времени, но и вмешательство в оригинальную упаковку может привести к заражению и ошибке. Когда лекарство вынимается из оригинальной первичной упаковки, данные о безопасности, эффективности, стабильности и сроке годности, предоставленные производителем, больше не сохраняются [37].Несмотря на это, местные лекарства, назначаемые в количествах, отличных от размера упаковки, покрываются национальным медицинским страхованием в Корее. Кроме того, многие фармацевтические компании из экономических соображений предпочитают производить препараты для местного применения в таре по 450–500 г. Следовательно, переупаковка в тару меньшего размера происходит в аптеках. Производство ТС в количествах, которые обычно выдаются, могло бы решить эту проблему.

Вопросы, обсуждаемые здесь, подчеркивают важность надлежащего обучения пациентов фармацевтами, чтобы пациенты могли получать надлежащее лечение.Подтверждая это, исследование Ahmad et al. сообщили, что, когда клинические фармацевты снабжают пациентов информацией об их болезненном состоянии, использовании лекарств, возможных побочных эффектах и ​​способах их лечения, в результате улучшается соблюдение режима лечения и снижается боязнь кортикостероидов [38]. Кроме того, исследование взглядов подростков на лечение атопического дерматита показало, что подростки получают разные инструкции по применению ТК от разных врачей и ищут более подробную информацию о своем состоянии и о том, как работают ТК.Фармацевт также играл важную роль в информировании родителей детей с экземой о надлежащем применении местных кортикостероидов и смягчающих средств [32]. Таким образом, тесное сотрудничество между поставщиками первичной медико-санитарной помощи может гарантировать, что родители получат единообразные сообщения.

Реальные данные определяются как данные, относящиеся к состоянию здоровья пациента или оказанию медицинской помощи, и регулярно собираются из различных источников, включая электронные медицинские карты, административные базы данных и базы данных медицинских заявлений, реестры пациентов или опросы [39]. .Наше исследование стремилось изучить с помощью анкет и ФГД аспекты практики консультирования фармацевтов, которые могут повлиять на безопасное использование пациентами ТК в реальном мире. Тем не менее, следует отметить, что результаты этого исследования были получены из анкеты, заполняемой самостоятельно, и, таким образом, может существовать систематическая ошибка самоотчетов. Мы оценили уровни в баллах, чтобы свести к минимуму пределы измерений для этих практик самоотчетов, но при этом все же следует учитывать возможность завышенных оценок качества.Более того, заявления респондентов могут отличаться от их фактического поведения. Сравнение результатов этого исследования с результатами опроса пациентов может дополнить недостатки этого исследования. Хотя обзор в этом исследовании имеет то преимущество, что позволяет собрать большое количество образцов, есть опасения по поводу возможности систематической ошибки при отборе, поскольку большинство СР используют одно и то же программное обеспечение аптеки. Чтобы свести к минимуму опасения, мы полностью набрали в 1,4 раза больше, чем исходная выборка, и, как показано в таблице 1, мы провели анализ после подтверждения того, что возраст, пол, регион и опыт респондентов распределены равномерно.Несмотря на все эти усилия, это исследование не измеряет напрямую результаты безопасного использования TC, поэтому оно не должно допускать ошибки чрезмерной интерпретации результатов. Наконец, интерпретация и применение наших результатов должны быть ограничены выявлением влияющих факторов и изучением способов улучшения практики консультирования ДК по ТК.

Выводы

Результаты этого исследования показывают, что, несмотря на то, что внебольничные фармацевты обладают достаточными знаниями и осведомленностью, чтобы консультировать пациентов по вопросам безопасного и надлежащего использования ТК, их методы консультирования не оптимальны.Такой диссонанс может быть в значительной степени связан с такими барьерами, как негативное восприятие, связанное с ТК. Взаимодействие фармацевтов, врачей, фармацевтических компаний, а также понимание динамики фармацевтов и пациентов открывают многообещающие возможности для будущих исследований и вмешательств.

Каталожные номера

  1. 1. Aubert-Wastiaux H, Moret L, Le Rhun A, Fontenoy AM, Nguyen JM, Leux C, et al. Актуальные кортикостероидные фобии при атопическом дерматите: изучение его природы, происхождения и частоты.Британский журнал дерматологии. 2011;165(4):808–14. пмид:21671892
  2. 2. Чарман Ч.Р., Моррис А.Д., Уильямс Х.К. Топическая кортикостероидная фобия у пациентов с атопической экземой. Британский журнал дерматологии. 2000;142(5):931–936. пмид:10809850
  3. 3. Браун К.К., Ремус В.Е., Кимбалл А.Б. Определение относительной важности мотивов пациента для несоблюдения режима местной терапии кортикостероидами при псориазе. J Am Acad Дерматол. 2006;55(4):607–13. пмид:17010739
  4. 4.Furue M, Terao H, Rikihisa W, Urabe K, Kinukawa N, Nose Y и др. Клиническая доза и побочные эффекты топических стероидов при ежедневном лечении атопического дерматита. Бр Дж Дерматол. 2003;148(1):128–33. пмид:12534606
  5. 5. Снеддон И. Побочное действие местных фторированных кортикостероидов при розацеа. Br Med J. 1969;1(5645):671–3. пмид:4237682
  6. 6. Гуин Дж.Д. Осложнения местного применения гидрокортизона. J Am Acad Дерматол. 1981;4(4):417–22. пмид:6453138
  7. 7.Rapaport MJ, Lebwohl M. Зависимость от кортикостероидов и абстиненция у атопиков: синдром красного жжения кожи. Клин Дерматол. 2003;21(3):201–14. пмид:12781438
  8. 8. Гювен А., Гулумсер О., Озген Т. Синдром Кушинга и надпочечниковая недостаточность, вызванная местными стероидами: неправильное использование или злоупотребление? J Pediatr Endocrinol Metab. 2007;20(11):1173–82. пмид:18183788
  9. 9. Эрмис Б., Орс Р., Тастекин А., Озкан Б. Синдром Кушинга, вторичный по отношению к злоупотреблению местными кортикостероидами.Клин Эндокринол (Oxf). 2003;58(6):795–6.
  10. 10. Coureau B, Bussieres JF, Tremblay S. Синдром Кушинга, вызванный неправильным использованием местных кортикостероидов средней и высокой активности. Энн Фармакотер. 2008; 42 (12): 1903–1907. пмид:122
  11. 11. Гювен А., Карадениз С., Айдын О., Акбалик М., Айдын М. Фатальная диссеминированная цитомегаловирусная инфекция у младенца с синдромом Кушинга, вызванным местным стероидом. Горм Рез. 2005;64(1):35–8. пмид:16088205
  12. 12.Ference JD, Last AR. Выбор местных кортикостероидов. Ам семейный врач. 2009;79(2):135–40. пмид:19178066
  13. 13. Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA, Cork MJ. Побочные эффекты местных глюкокортикостероидов. J Am Acad Дерматол. 2006;54(1):1–15; викторина 6–8. пмид:16384751
  14. 14. Аль Хаджа К., А.Дж., Даманхори А.Х., Аль-Ансари Т.М., Секейра Р.П. Топические кортикостероиды у младенцев: схема назначения и ошибки назначения в Бахрейне. Аптечный мир и наука.2007;29(4):395–9.
  15. 15. Корк М.Дж., Бриттон Дж., Батлер Л., Янг С., Мерфи Р., Кеохан С.Г. Сравнение знаний родителей, использования терапии и тяжести атопической экземы до и после объяснения и демонстрации местной терапии медсестрой-дерматологом. Британский журнал дерматологии. 2003;149(3):582–9. пмид:14510993
  16. 16. Кумар М.А., Нушад П.П., Шайладжа К., Джаясута Дж., Рамасами К. Исследование схемы назначения лекарств и использования кортикостероидов при дерматологических состояниях в учебной больнице третичного уровня.Международный журнал обзора и исследований фармацевтических наук. 2011;9(2):132–135.
  17. 17. Сантер М., Льюис-Джонс С., Фэйи Т. Целесообразность назначения при детской экземе: данные исследования на уровне сообщества. Клин Эксп Дерматол. 2006;31(5):671–3. пмид:16

    7

  18. 18. Моллеруп А., Вейен Н.К., Йохансен Д.Д. Эффективность клиники здоровой кожи — рандомизированное клиническое исследование консультирования пациентов с экземой рук под руководством медсестры. Контактный дерматит. 2014;71(4):202–14.пмид:24766387
  19. 19. Лау В.М., Доньяй П. Знание, отношение и поведение местных фармацевтов в отношении местных кортикостероидов. Аптека (Базель). 2017;5(3).
  20. 20. Мулеме Дж., Канкья С., Ссемпебва Дж.К., Мазери С., Мувонге А. Структура для интеграции качественных и количественных данных в исследованиях знаний, отношения и практики: тематическое исследование использования пестицидов в Восточной Уганде. Фронт общественного здравоохранения. 2017;5:318. пмид:29276703
  21. 21.Всемирная организация здравоохранения: Адвокация, коммуникация и социальная мобилизация для борьбы с ТБ: руководство по развитию знаний, отношения и практических исследований. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596176_eng.pdf.
  22. 22. Смит С.Д., Ли А., Блащинский А., Фишер Г. Знание фармацевтов об использовании местных кортикостероидов при атопическом дерматите: до и после непрерывного профессионального развития. Австралас Дж. Дерматол. 2015.
  23. 23. Деварадж Н.К., Аниса А.Р., Абдул Хади А.М., Шайра Н.Топические кортикостероиды в клинической практике. Med J Малайзия. 2019;74(2):187–9. пмид:31079135
  24. 24. Сервис КСИ. Количество клиник по направлениям специализации, 2014 г.
  25. 25. Сервис КСИ. 3_1 Распределение медицинских учреждений по географическим регионам и типам учреждений, 2014 г. [Доступно по адресу: http://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId=354&tblId=DT_MIRE01&conn_path=I3.
  26. 26. Тонг А., Сейнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности по качественным исследованиям (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп. Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349–57. пмид:17872937
  27. 27. Такер Р. Восприятие местными фармацевтами кожных заболеваний, с которыми они сталкиваются, и то, как они видят свою роль в дерматологической помощи. Международная фармацевтическая практика. 2012;20(5):344–6. пмид:22953774
  28. 28. Кодзима Р., Фудзивара Т., Мацуда А., Нарита М., Мацубара О., Нонояма С. и др.Факторы, связанные со стероидофобией у лиц, осуществляющих уход за детьми с атопическим дерматитом. Педиатр Дерматол. 2013;30(1):29–35. пмид:22747965
  29. 29. Smith SD, Hong E, Fearns S, Blaszczynski A, Fischer G. Кортикостероидная фобия и другие факторы, вмешивающиеся в лечение детского атопического дерматита, изучены с использованием родительских фокус-групп. Австралазийский журнал дерматологии. 2010;51(3):168–74. пмид:20695854
  30. 30. Сонг С.Ю., Юнг С.И., Ким Э. Стероидофобия среди обычных потребителей стероидов для местного применения: общенациональное поперечное исследование.Журнал дерматологического лечения. 2019;30(3):245–50. пмид:30081700
  31. 31. Чарман С., Уильямс Х. Использование кортикостероидов и боязнь кортикостероидов при атопическом дерматите. Клиники по дерматологии. 2003;21(3):193–200. пмид:12781437
  32. 32. Костер Э.С., Филберт Д., Вагелаар К.Р., Галле С., Буви М.Л. Оптимизация фармацевтической помощи педиатрическим пациентам с дерматитами: взгляды родителей и аптечного персонала. Int J Клин Фарм. 2019;41(3):711–8. пмид:31020600
  33. 33.Бос Б., Антонеску И., Осинга Х., Винье С., де Йонг К., де Врис Т.В. Кортикостероидофобия (кортикофобия) у родителей детей раннего возраста с атопическим дерматитом и их медицинских работников. Педиатр Дерматол. 2019;36(1):100–4. пмид:30338542
  34. 34. Раффин Д., Жиро Б., Самими М., Маше Л., Пуррат Х., Маруани А. Фобия кортикостероидов среди фармацевтов в отношении атопического дерматита у детей: национальный французский опрос. Акта Дерм Венерол. 2016;96(2):177–80. пмид:26039683
  35. 35.Садек М.М., Эльнур А.А., Аль Калбани Н.М., Бхагаватула А.С., Барака М.А., Азиз А.М. и др. Внебольничная аптека и расширенная фармацевтская практика: опыт ОАЭ. Saudi Pharm J. 2016;24(5):563–70. пмид:27752229
  36. 36. Миллард А.Н., Стрэтман Э.Дж. Оценка местного назначения кортикостероидов, консультирования и коммуникации среди дерматологов и фармацевтов. ДЖАМА Дерматол. 2019;155(7):838–43. пмид:30916731 ​​
  37. 37. Гласс Б.Д., Хейвуд А., Ллевелин В., Манган М.Соответствие требованиям и стабильность лекарств: новые доказательства обеспечения качества. Curr Drug Saf. 2009;4(1):74–8. пмид:19149527
  38. 38. Ахмад Д.С., Вазаифи М.М., Альбсоул-Юнес А. Роль клинического фармацевта в выявлении и лечении кортикофобии — интервенционное исследование. Тропический журнал фармацевтических исследований. 2014;13(3):445–53.
  39. 39. Томпсон А.М., Саутворт М.Р. Реальные данные и доказательства: поддержка утверждения лекарств: применение при заболеваниях почек.Clin J Am Soc Нефрол. 2019;14(10):1531–2. пмид:31492691

Аптека Treasure Coast Pharmacy продавала стероиды и таблетки через две местные поликлиники

Джонатан Мэттис

ДЖЕНСЕН БИЧ ? Три главных менеджера аптеки Treasure Coast Pharmacy незаконно продавали стероиды и таблетки, отпускаемые по рецепту, через две медицинские клиники, которыми они управляли на Берегу сокровищ, в том числе клинику Себастьяна, принадлежащую специалисту по внутренним болезням доктору Тимоти Сигману, согласно новым подробностям из обвинительного акта, опубликованного в пятницу.

Фармацевт/владелец аптеки Treasure Coast Pharmacy Питер Дель Торо, его вице-президент/директор отец Ричард Дель Торо и сотрудник аптеки Жаклин Рубино занимали руководящие должности в службе здравоохранения тысячелетия в Стюарте, которая открылась в 2007 году.

Рубино, 31 год, Стюарт , вела свою повседневную деятельность и продавала гормон роста человека, стероиды и рецептурные болеутоляющие средства клиентам по телефону или через Интернет, согласно обвинительному заключению. Затем аптека Treasure Coast выписала рецепты.

Флорида Записи Департамента штата Флорида в настоящее время не значат компанию Millennium Health Services в реестре предприятий Флориды.

До сентября 2010 года 60-летний Ричард Дель Торо из Порт-Сент-Люси также помогал управлять клиникой Health Transformations в Себастьяне, которой владеет и управляет Сигман.

40-летний доктор нанял медицинских работников и продавцов, включая администратора и офис-менеджера, для утверждения заказов на стероиды, гормон роста и другие отпускаемые по рецепту лекарства, говорится в обвинительном заключении.

Новые подробности обвинительного заключения появились в пятницу после того, как Дель Торос, Рубино, Сигман и еще девять человек были взяты под стражу агентами Управления по борьбе с наркотиками в четверг.

Четверо участников Treasure Coast были доставлены в тюрьму округа Палм-Бич, и группа из 13 лиц сталкивается с различными обвинениями в попытке распространения и фактического распространения стероидов, гормона роста и болеутоляющих таблеток, таких как оксикодон, говорится в обвинительном заключении.

38-летний Питер Дель Торо из Палм-Сити также пытался импортировать анаболические стероиды из Китая, говорится в обвинительном заключении.

Агенты Управления по борьбе с наркотиками конфисковали коробки с медицинскими документами в аптеке Дженсен-Бич-Бульвар во время рейда в конце июня. Через несколько часов агентство лишило аптеку лицензии на распространение контролируемых веществ, а Департамент здравоохранения штата приказал закрыть аптеку и лишил Питера Дель Торо лицензии фармацевта.

В обвинительном акте из 42 пунктов говорится, что арестованным грозит до 20 лет тюрьмы.

Аптека Treasure Coast Pharmacy выдала почти 11 000 заказов на стероиды и гормон роста человека и 3700 других рецептов, вызывающих привыкание, таких как оксикодон, с октября 2010 года по 31 марта, согласно приказу Министерства здравоохранения о чрезвычайной приостановке.

Питер Дель Торо выписал более 84 процентов этих рецептов, согласно приказу, после 57 врачей ? в том числе 30 во Флориде? расписался на них.

Наркотики были отправлены по всей стране и за границу в такие места, как Финляндия, Гуам и Виргинские острова, в соответствии с заказом.

Аптека также выполняла заказы на стероиды из клиник, принадлежащих бывшему полицейскому из Бока-Ратон Энтони Форджионе? заказы, связанные со спортсменами и знаменитостями, согласно судебным документам и показаниям.Форджионе отбывает срок в федеральной тюрьме за свои дела.

В январе 2010 года Сигман открыл Health Transformations, которая зарегистрирована Государственным департаментом по домашнему адресу Себастьяна на 110-й улице и до сих пор числится активной. Как показывают отчеты Государственного департамента, в сентябре прошлого года компания отказалась от Ричарда Дель Торо и добавила его жену Элизабет Л. Сигман в качестве зарегистрированного агента.

Клиенты платили Health Transformations за лекарства для бодибилдинга и повышения работоспособности, клиника отправляла заказ в аптеку Treasure Coast Pharmacy, и аптека обычно отправляла лекарства прямо своим клиентам, согласно обвинительному заключению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.