Жел как увеличить: Исследование функции внешнего дыхания. Часть 1

Содержание

Электрокардиограф SCHILLER CARDIOVIT AT-1

Исследование функций внешнего дыхания в условиях поликлиники ограничивается главным образом измерением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), составляющих ее объемов (дыхательный объем, резервы выдоха и вдоха) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) с помощью спирографии, а также максимальной (пиковой) скорости воздушного потока в дыхательных путях при форсированных выдохе и вдохе (так называемые мощности выдоха и вдоха) с помощью пневмотахометрии. Отклонения этих показателей от должных значений позволяют выявить вентиляционную дыхательную недостаточность и ориентируют врача в определении преобладающих ее механизмов (рестрикция, бронхиальная обструкция), а исследование динамики выявленных отклонений (в том числе при фармакологических пробах с бронхолитиками, дыхательными аналептиками и др.) используют для патогенетического анализа дыхательных нарушений, подбора и контроля эффективности проводимой терапии. В то же время объективность данных спирографии и пневмотахометрии относительна, т.

к. величина получаемых показателен зависит от умения и правильности выполнения обследуемым процедуры исследования, т.е. от того, действительно ли он выполнил предельные вдох и выдох при измерении ЖЕЛ и действительно ли создал максимально форсированный выдох при определении его мощности или ФЖЕЛ. В сомнительных случаях результаты должны проверяться на воспроизводимость (повторяемость одинаковых максимальных значений не менее двух раз подряд). Интерпретировать их следует только в сопоставлении с клиническими данными о характере патологического процесса (поражение паренхимы легких, выпот в плевральных полостях, наличие бронхита или бронхиальной астмы, нарушение движений диафрагмы и т.д.), а при наличии одышки— с ее клиническими особенностями (инспираторная, экспираторная и т.д.).

Из ошибок интерпретации, обусловленных переоценкой лечащими врачами диагностического значения снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и мощности выдоха, наиболее часто допускаются две. Первая состоит в представлении, что степень снижения ФЖЕЛ и мощности выдоха всегда непосредственно отражает степень обструктивной дыхательной недостаточности. Такое представление неверно. В ряде случаев резкое снижение этих показателей отмечается при минимальной одышке, не препятствующей выполнению больным умеренной физической работы. Расхождение объясняется клапанным механизмом обструкции, возникающим именно во время форсированного выдоха (что требует процедура исследования), но мало выраженным в физиологических условиях при спокойном дыхании и при некотором увеличении его минутного объема в ответ на нагрузку. Правильной интерпретации этого феномена помогает обязательное измерение мощности вдоха, которая снижается тем меньше, чем большее значение в снижении ФЖЕЛ и мощности выдоха имеет клапанный механизм, а не другие причины обструкции. Снижение ФЖЕЛ и мощности выдоха возможно и без нарушений бронхиальной проходимости, например при поражении дыхательных мышц или их двигательных нервов. Вторая частая ошибка состоит в интерпретации снижения ЖЕЛ как признака, достаточного для диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности. На самом же деле снижение ЖЕЛ может быть проявлением эмфиземы легких, т.

е. последствий бронхиальной обструкции, а признаком рестрикции оно является лишь в случаях, когда отражает снижение общей емкости легких (ОЕЛ), включающей, кроме ЖЕЛ, остаточный объем легких. Предположить снижение ОЕЛ (основной функционально-диагностический признак рестрикции) можно при наличии клинических и рентгенологических признаков поражения легочной паренхимы, высоком стоянии нижних границ легких по данным перкуссии, уменьшении дыхательного объема, увеличении ФЖЕЛ до 80% ЖЕЛ и более (за счет снижения ЖЕЛ в случаях с нормальной бронхиальной проходимостью).

Для измерения остаточного объема легких и ОЕЛ применяют спирографы, оснащенные специальными анализаторами индикаторного газа (азота, гелия), с их помощью определяют также неравномерность вентиляции альвеол (по времени разведения индикаторного газа в ОЕЛ, которое значительно удлиняется при бронхиальной обструкции). Эти исследования проводят обычно в крупных подразделениях функциональной диагностики, в частности имеющихся при пульмонологических стационарах, где методы Ф.

д. позволяют достаточно точно определить тип дыхательной недостаточности (в т.ч. диффузионный, с помощью специального прибора для исследования диффузионной способности легких) и ее степень. При необходимости измеряют, например, растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей с помощью плетизмографии всего тела или пневмотахографии с одновременным измерением внутригрудного (внутрипищеводного) давления, поглощение кровью кислорода (на специально приспособленных спирографах), содержание в ней оксигемоглобина (с помощью оксигемометрии), напряжение в плазме крови О₂ и СО₂, концентрацию СО₂ в альвеолярном воздухе (с помощью капнометрии, капнографии). Показания к госпитализации больного для проведения подобных исследований возникают обычно при неясном или сочетанием патогенезе дыхательной недостаточности у больных со сложными и тяжело протекающими хроническими неспецифическими заболеваниями легких (гранулематозы и фиброзы легких, пневмокониозы, сочетание поражения паренхимы легких с бронхиальной астмой и др.

), наличии возможных причин торакодиафрагмальных или нейтромускулярных нарушений дыхания.

Системы вакуумной аппликации ЭКГ электродов

Установка вакуумной аппликации электродов идеально совместима со всеми электрокардиографами и приборами для тестирования кардиопульмональной системы.

Система вакуумной аппликации ЭКГ электродов с цифровой регулировкой вакуума и эргономичным дизайном

Велоэргометры 911S / 911BP

Велоэргометр 910

Простой-удобный-экономичный

Новое поколение медицинских велоэргометров SCHILLER было разработано и произведено в соответствии с актуальными рекомендациями европейских комитетов здравоохранения для медицинских эргометров.

Благодаря гибкой технологии управления и свободной фиксации седла эти эргометры применимы для нагрузочного тестирования в кардиологии, спортивной и восстановительной медицине.

Совместимость со всеми нагрузочными рабочими станциями SCHILLER
Большой поворотный графический ЖК-дисплей (10 х 7. 5 см)
Стандартные положения седла для гибкого использования Автоматическое управление с компьютера через гальванически изолированный интерфейс RS-232

BR-102 plus

Компактный и точный регистратор для длительного мониторинга артериального давления

Максимальный комфорт для пациентов!
Регистратор артериального давления BR-102 plus обеспечивает максимальный уровень комфорта для пациентов. Отличительными характеристиками прибора являются его малый вес и компактный размер. Специальная технология обеспечивает накачку манжеты точно до необходимого уровня. Поэтому пользователь практически не видит, не слышит и не ощущает регистратор BR-102 plus в процессе использования. BR-102 plus – это надежный и точный прибор. С BR-102 plus пациент может заниматься своими повседневными делами абсолютно без ограничений – чем более естественно ведет себя пациент, тем более надежны данные измерений.

Данные АД для любого специалиста
Регистратор BR-102 plus может использоваться в ангиологии, внутренней медицине, кардиологии, а также в общей медицинской практике (семейные доктора, участковые терапевты).

Скрининг (распознавание пациентов с гипертензией)
Контроль терапии (например, оценка эффективности назначенных лекарственных препаратов)
Мониторинг

Большие возможности в малом формате!

Измерения производятся на основе аускультативного и осциллометрического методов, где осциллометрический метод используется как вспомогательный метод для обеспечения точных результатов каждого измерения. Аускультативный метод измерения обеспечивает надежные измерения также у пациентов с аритмией и фибрилляцией предсердий.

Только осциллометрический метод – обеспечивает надежные измерения АД без использования микрофона. Регистрация в течение 24 или 48 часов

Простое управление через меню при помощи всего двух клавиш
Голосовая регистрация данных пациента
Возможность обследования взрослых и детей благодаря специальным алгоритмам
Возможность свободного программирования и сохранения до четырех индивидуальных программ измерений
Пациент может инициировать дополнительные измерения в любой момент
Регистрация и сохранение до 200 измерений за 24-часовой период
Интерфейс USB для передачи данных на ПК

SPIROVIT SP-1

Простая и доступная спирометрия

Воронкообразная деформация грудной клетки — Центр лечения деформации грудной клетки

Функциональные нарушения внутренних органов

Функциональные нарушения позвоночника

К функциональным нарушениям относят нарушения, затрудняющие нормальную деятельность организма. Так, ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов. Некоторые пациенты с ВДГК отмечают боль в грудине или грудном отделе позвоночника. Причина этих болей не известна, однако предполагают, что боль возникает вследствие нарушения осанки, которые часто наблюдаются у пациентов с ВДГК.

Функциональные нарушения деятельности легочной системы

Симптоматическое ухудшение со стороны функционирования легких у пациентов с ВДГК проявляется в виде снижения ЖЕЛ (жизненной емкости легких), нарушении механики дыхания. Возникновение этих нарушений связано со снижением внутригрудного объема. Научно доказано, что одышка при физической нагрузке у пациентов с ВДГК развивается, в основном, за счет снижения легочного резерва. Врачи отмечают, что большинство пациентов с ВДГК как правило, предъявляют жалобы на проблемы с дыханием в подростковом возрасте или же в начале периода первого зрелого возраста. Для пациентов в возрасте до 10 лет не характерно наличие симптомом, связанных с одышкой.

В 1984 году J. Cahill сообщил, что после хирургической реконструкции ВДГК, жизненная емкость легких возрасла незначительно, однако максимальная вентиляция легких улучшилась. Устойчивость к физической нагрузке, также возросла по продолжительности возможной тренировки и показателю МПК (максимальное потребление кислорода).

После хирургического лечения у пациентов наблюдалось снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) при заданном уровне физической нагрузки, при этом показатель МПК для поддержания эффективности работы не изменился. Наблюдаемое уменьшение частоты сердечных сокращений при аналогичной нагрузке объясняется увеличением разового объема сердечного выброса в результате увеличения внутригрудного пространства.

В 1967 году Weg и соавт. провели сравнительный анализ 25 американских новобранцев ВВС с ВДГК со здоровыми стажерами. Несмотря на то, что отделы легких и значения ЖЕЛ в обеих группах были равны, результаты максимальной вентиляции легких (МВЛ) показали достоверные различия, в группе с ВДГК этот показатель был значительно меньше.

В 1996 году P.Quigley провели обследование 36 подростков (средний возраст 16 лет) с ВДГК. По данным авторов регистрировалось значительное снижение форсированной жизненной емкости легких в группе пациентов с деформацией грудной клетки, по сравнению с контрольной группой ровесников без деформации. Кроме того, ими отмечено восстановление данного параметра после реконструктивной оперативной коррекции деформации.

Функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы

Смещение грудины и ребер кзади может приводить к сдавлению правого желудочка сердца. Ранее проводимые паталогоанатомические работы доказали наличие данного факта у пациентов с ВДГК. Ангиографические исследования сосудов сердца показало нарушение функционирование коронарных артерий. Исследование проведенное R. Peterson по изучению влияния нагрузки на деятельность сердеяно-сосудистой системы у 13 пациентов с ВДГК показало повышение выносливости после хирургической реконструкции деформации, а также сокращение сроков восстановления.

После 40 лет у пациентов с ВДГК частота развития легочно-сердечной недостаточности и стенокардии резко возрастает. Данное состояние крайне тяжело поддается лечению, поэтому многие кардиологи рекомендуют проведение данной операции.

Назад Далее

Организация работы участка дефектоскопии Петуховской дистанции пути Южно-Уральской жел. дор.

Южно-Уральская железная дорога (ж.д.) является составляющей Транссибирской магистрали. С восточной стороны граничит с Западно-Сибирской ж.д., а с западной стороны разветвляется и соединяется с Куйбышевской ж.д. и Свердловской ж.д. Управление ж.д. находится в г. Челябинске. Дорога состоит из 4 отделений. Петуховская дистанция пути № 17 входит в состав Петропавловского отделения (НОД 4) и по географическому расположению находится на территории 2-х республик – Россия и Казахстан. Протяженность дистанции пути в развернутом виде составляет 258 км, на территории Российской Федерации 73 км на территории республики Казахстан 56 км. База дистанции пути (ПЧ) и административное управление осуществляется со станции Петухово. Установленная грузонапряженность на данном участке составляет по четному пути 75,7 млн. т, по нечетному пути 164,7 млн.т. За сутки на границе с Западно-сибирской дорогой прием и сдача подвижного состава составляет до 120 пар в сутки. Для увеличения количества пропуска поездов и перевозимых грузов организован пропуск сдвоенных составов. Временной интервал между поездами при отсутствии «окон» и ограничений скоростей, составляет в пределах 10 минут. При такой интенсивности движения поездов территориального места расположения ПЧ приходится производить работу по ультразвуковому контролю рельсов. При обнаружении остродефектных рельсов, в таких условиях, выдача ограничения движения поездов отрицательно влияет на пропуск подвижных составов и резкое снижение участковой скорости.

От территориального расположения дистанции пути зависит организация проведения вторичного контроля рельсов после расшифровки дефектограмм с регистраторов и по показаниям вагонов-дефектоскопов. По рекомендациям службы пути работа операторов по расшифровке дефектограмм организована со смещением рабочего времени: начало в 11 часов Московского времени и окончание в 20 часов московского времени. Разница местного времени с московским составляет 2 часа в сторону увеличения. Расшифровка дефектограмм осуществляется во второй половине дня и при выявлении подозрительных сигналов имеется трудность в организации вторичного контроля рельсов – приходится проводить его в нерабочее время для монтеров пути. А при подтверждении остродефектного рельса (ОДР) руководителю подразделения приходится в срочном порядке собирать бригаду монтеров пути для организации смены рельса с последующим предоставлением отгулов.

Статья доступна по ссылке:
Организация работы участка дефектоскопии Петуховской дистанции пути Южно-Уральской жел. дор.

Роль комплексной оценки показателей функции внешнего дыхания у пациентов с кардиохирургической патологией

ДН — дыхательная недостаточность

ДО — дыхательный объем

ДСЛ — диффузионная способность легких

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

ИБС — ишемическая болезнь легких

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИК — искусственное кровообращение

КИО₂ — коэффициент использования кислорода

ЛА — легочная артерия

ЛГ — легочная гипертензия

МКК — малый круг кровообращения

МОД — минутный объем дыхания

МОС — максимальная объемная скорость

ОЕЛ — общая емкость легких

ООЛ — остаточный объем легких

ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ФВД — функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких

ФОЕ — функциональная остаточная емкость

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ХПЭЛГ — хроническая постэмболическая легочная гипертензия

ХТЭЛА — хроническая тромбоэмболия легочной артерии

ЧД — частота дыхания

В современном здравоохранении одной из самых серьезных проблем остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Именно данная патология определяет значительное снижение качества жизни и сокращение ее продолжительности, особенно на фоне влияния различных факторов риска [1].

Потребность населения в кардиохирургических операциях определена рядом исследований в экономически развитых странах и составляет 1700 операций на 1 млн населения: 1100 операций при ишемической болезни сердца (ИБС), 350 операций — при приобретенных пороках сердца, 250 операций при врожденных пороках сердца. В России потребность населения в высокотехнологичной медицинской помощи является аналогичной [2]. В связи с этим кардиохирургия традиционно занимает позиции одной из наиболее динамично развивающихся отраслей медицины с характерным постоянным совершенствованием хирургической техники и анестезиологического обеспечения. Это привело как к снижению летальности, так и к появлению возможности выполнения операций пациентам с различной сопутствующей патологией.

На фоне подобных успехов не может не волновать, что проблема послеоперационных нарушений функций системы дыхания остается не менее актуальной, чем в конце прошлого века [3, 4]. В связи с этим перед терапевтами, кардиологами и пульмонологами встает задача предварительной (догоспитальной) всесторонней оценки бронхолегочной системы у больных данной категории.

Полноценная диагностика функции внешнего дыхания (ФВД) на догоспитальном (поликлиническом) либо предоперационном этапе предполагает проведение исследований нескольких типов, результаты которых дают представление о различных аспектах работы легких: 1) вентиляция легочных альвеол; 2) диффузия газов через альвеолярно-капиллярный барьер; 3) перфузия легких. Нарушение хотя бы одного из этих процессов в отдельности, а тем более в различной их комбинации может привести к дыхательной недостаточности (ДН) [5]. Из этого следует, что в группу клинически важных тестов по оценке функции легких должны включаться спирометрия, бодиплетизмография, оценка диффузионной способности легких (ДСЛ), определение потребления кислорода в покое с целью оценки эффективности легочной вентиляции. Всесторонняя оценка бронхолегочной системы может во многом способствовать более точному и своевременному определению показаний и противопоказаний к операции, повышению эффективности хирургического лечения больных, так как некоторые из показателей ФВД позволяют прогнозировать исход операции. В свою очередь послеоперационные осложнения в виде нарушений респираторной системы приводят к увеличению сроков пребывания больных в стационаре и экономических затрат [6, 7].

Целью данного обзора явилось обсуждение значимости комплексного исследования ФВД у кардиохирургических больных для выявления сопутствующей бронхолегочной патологии и оценки риска развития осложнений после хирургического лечения.

Среди методов оценки ФВД наиболее распространена спирография, при которой определяются статические и динамические показатели вентиляции, включая кривые поток—объем, объем—время. Оцениваются такие параметры, как дыхательный объем (ДО), резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁), индекс Тиффно (ОФВ₁/ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха, максимальная объемная скорость (МОС) на 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ, средняя объемная скорость воздушного потока в средней части экспираторного маневра между 25% и 75% ФЖЕЛ [4]. Перечисленные параметры информативны при оценке обструктивных расстройств легочной вентиляции [8]. Рестриктивные расстройства могут быть достаточно надежно диагностированы лишь в случае, если они не сочетаются с нарушением бронхиальной проходимости, т. е. в отсутствие смешанных расстройств легочной вентиляции.

Между тем на практике чаще всего встречаются именно смешанные расстройства (например, при хроническом обструктивном бронхите, осложненным эмфиземой и пневмосклерозом). В этих случаях нарушения легочной вентиляции могут быть диагностированы при помощи анализа величины легочных объемов, в частности структуры общей емкости легких (ОЕЛ). Для вычисления ОЕЛ необходимо определить функциональную остаточную емкость (ФОЕ) легких и рассчитать показатели остаточного объема легких (ООЛ). Данные параметры можно определять только методом бодиплетизмографии [9]. Этим же методом определяют такой показатель, как сопротивление бронхов, необходимое для характеристики их обструкции. Показатели сопротивления дыхательных путей позволяют дифференцировать истинную обструкцию от функциональных нарушений. Максимальный вдох и форсированный выдох могут вызывать сужение бронхов, вследствие чего иногда при назначении бронходилататоров ОФВ₁ остается прежним или даже снижается. В этих случаях появляется необходимость измерения сопротивления воздухоносных путей методом бодиплетизмографии, которое при обратимой бронхообструкции снижается [9].

Современное комплексное исследование ФВД включает измерение ДСЛ — оценку газообменной функции легких. Исследование диффузии применяется главным образом для диагностики эмфиземы или легочного фиброза у больных с интерстициальными заболеваниями легких и заболеваниями легочных сосудов. Метод позволяет оценить альвеолярный объем, т. е. фактически вентилируемый объем, и DLCO — показатель работы альвеолярно-капиллярной мембраны. Метод однократного вдоха с задержкой дыхания является наиболее предпочтительным тестом, рекомендуемым Американским торакальным обществом и Европейским респираторным обществом, поскольку он один их самых надежных и доступных [10]. Для правильной интерпретации результатов исследования ДСЛ следует учитывать данные спирометрии и исследования легочных объемов.

Исследование эффективности легочной вентиляции в покое путем вычисления коэффициента использования кислорода (КИО₂, мл/л) позволяет оценить степень напряжения адаптационных механизмов ФВД. С помощью газоанализатора регистрируется потребление О₂ и вычисляется КИО₂ — отношение поглощенного О₂ (в мл/мин) к минутному объему дыхания (МОД, л/мин). В норме КИО₂ составляет 35—40 мл/л. При кардиохирургической патологии в условиях гипоксии данный показатель может значительно снижаться [7].

В настоящее время остается актуальной проблема своевременной и адекватной диагностики бронхолегочной патологии у кардиохирургических больных на дооперационном этапе, а также прогностической значимости показателей ФВД в развитии послеоперационных осложнений [11, 12]. По результатам проспективного когортного исследования, оценка ФВД у пациентов с ИБС в предоперационном периоде позволила впервые выявить различные синдромы поражения бронхолегочной системы, в том числе обструкцию бронхов [13]. В данной работе показана неполноценная диагностика синдрома обструкции бронхов на амбулаторном этапе — у 11,2% пациентов с ИБС не установлен диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У 2,3% пациентов с диагнозом ХОБЛ не выявили обструкции бронхов. Таким образом, диагностика ХОБЛ оказалась ошибочной в 13,5% случаев. В другом исследовании продемонстрировано, что оценка ФВД в предоперационном периоде позволяет выявить различные синдромы поражения бронхолегочной системы у 50,7% обследованных больных ИБС, причем у 50% из них патология ранее не диагностировалась [14].

В медицинском центре Университета Миннесоты проводилось исследование ФВД у 1169 больных с различной кардиохирургической патологией для сравнения распространенности нарушений респираторной функции с частотой документально подтвержденного диагноза ХОБЛ, а также для изучения связи предоперационного состояния ФВД с исходом операции [15]. В данном исследовании показано, что из 483 больных, имеющих в анамнезе ХОБЛ у 178 (37%) при спирографии не выявлено бронхообструкции и, напротив, у 186 пациентов без ХОБЛ в анамнезе при исследовании ФВД регистрировался бронхообструктивный синдром. Таким образом, с помощью предоперационного тестирования ФВД у 364 (31%) пациентов проведена корректировка диагноза ХОБЛ. Кроме того, умеренная и выраженная обструкция дыхательных путей (ОФВ₁<80%, индекс Тиффно <70% от нормы) и низкая ДСЛ (DLCO <50% от нормы) явились независимыми предикторами постоперационной летальности, продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и длительности пребывания в стационаре. На основании исследования авторы делают вывод, что спирографию следует проводить всем больным, направленным на кардиохирургическое лечение, а параметры ОФВ₁ и показатели ДСЛ должны быть включены в прогностические модели, оценивающие операционный риск.

Другими авторами оценивалась роль тяжести ХОБЛ у больных ИБС в развитии осложнений в послеоперационный период [16]. В данном исследовании выявлена прямая связь между тяжелой степенью ХОБЛ (ОФВ₁ <50% от должного) и развитием ДН после операции. Таким образом, более детальное и углубленное изучение показателей ФВД способствует выявлению предикторов развития осложненного течения госпитального периода после кардиохирургических вмешательств.

Нередкое сочетание ИБС с ХОБЛ во многом связано с едиными факторами риска, механизмами развития и прогрессирования этих заболеваний, объясняя их взаимное отягощение [17]. Наличие нескольких заболеваний у одного больного — актуальная проблема как для кардиологов, пульмонологов, так и для кардиохирургов [18]. К настоящему времени проведены исследования, демонстрирующие существование прямой ассоциативной связи между ХОБЛ и кардиоваскулярными клиническими исходами [19], смертностью от инфаркта миокарда после коронарного шунтирования [20].

У больных с сочетанной патологией (ИБС + ХОБЛ) одной из основных причин прогрессивного ухудшения состояния является легочная гипертензия (ЛГ). Обусловленная гипоксемией ЛГ при ХОБЛ способствует активации фибробластов и развитию периваскулярного интерстициального фиброза миокарда. Инициированный гипоксией и развитием сердечной недостаточности клеточный апоптоз перестает играть адаптивную роль и определяет формирование одного из звеньев патогенеза сердечной недостаточности и снижения сократительной функции миокарда [21]. В результате снижения сократительной функции миокарда происходит переполнение кровью малого круга кровообращения (МКК), а также облитерация сосудистого русла — результат воспалительного процесса в дыхательных путях, развития эмфиземы, пневмосклероза, что способствует уменьшению объема сосудистого русла МКК, ремоделированию легочных сосудов с уменьшением их внутреннего диаметра и соответственно нарастанию гипоксии [22]. На фоне изложенных изменений у больных с изолированной ИБС и с сочетанной бронхолегочной патологией могут развиваться различные по степени вентиляционные нарушения с разными компенсаторно-приспособительными реакциями.

Помимо механизмов взаимного отягощения легочной патологии и ССЗ, наличия вентиляционно-перфузионных нарушений при изолированных кардиохирургических заболеваниях, большое влияние на состояние ФВД оказывает непосредственно хирургическое вмешательство.

Развитие респираторных нарушений при кардиохирургических вмешательствах обусловлено как влиянием неспецифических факторов, характерных для торакальной хирургии (ателектазы, повреждение диафрагмального нерва, экссудативный перикардит), так и специфических нарушений, таких как реперфузионный синдром, влияние искусственного кровообращения (ИК).

Большинство кардиохирургических вмешательств осуществляется в условиях И.К. Развитие воспалительного ответа в результате контакта стенок аппарата ИК с компонентами крови могут вызывать повреждения в легких — от микроскопических изменений до синдрома повышенной проницаемости капилляров с острой Д.Н. Клиническая значимость данных механических повреждений зависит как от исходного резервного объема легких пациента, так и от длительности самого ИК [23]. Ишемически-реперфузионное повреждение легких и ИК коррелируют с уменьшением кровотока по бронхиальным артериям, приводящего к ишемии ткани легких. Легкие имеют бимодальное кровоснабжение из легочной и бронхиальных артерий с обширной сетью анастомозов, однако во время ИК кровоток по бронхиальным артериям обеспечивает не более 5% потребности легочной ткани в О₂ даже в условиях системной гипотермии [24]. Результатом является развитие регионарного воспалительного ответа, приводящего к значительному скоплению альбумина, лактатдегидрогеназы, нейтрофилов и эластазы в бронхоальвеолярной жидкости, значительным высвобождениям легочных цитокинов и активации альвеолярных макрофагов [25]. В свою очередь гиповентиляция легких во время ИК является ответственной за развитие микроателектазов, гидростатического отека легких и высокую частоту инфекционных осложнений [26].

Частыми последствиями кардиохирургических операций являются также острые рестриктивные заболевания легких, обусловленные анестезиологическим обеспечением и хирургической тактикой [27]. Наркоз и использование миорелаксантов уменьшают ФОЕ легких, в результате изменяют форму и движения грудной клетки. Поток газа преимущественно распределяется среди несдавленных участков легкого. Это вызывает несоответствие вентиляционно-перфузионных отношений и способствует развитию гиповентиляции сдавленных участков [28]. Таким образом, влияние кардиохирургического вмешательства на бронхолегочную систему многофакторно, а наличие исходных нарушений ФВД у кардиохирургических больных может в разы увеличивать риск развития и тяжесть кардиореспираторных осложнений.

В данном обзоре мы рассмотрим такие наиболее распространенные кардиохирургические заболевания, как ИБС и приобретенные пороки сердца, а также наиболее тяжелую категорию пациентов кардиохирургического профиля — пациентов с хронической тромбоэмболией легочной артерии (ХТЭЛА).

Известно, что ИБС без сопутствующей патологии сопровождается умеренным снижением проводимости бронхов и умеренной гипервентиляцией с возрастанием МОД преимущественно за счет увеличения ДО [29]. Этот механизм адаптации к гипоксии наиболее физиологичен (способствует увеличению потребления О₂) и соответственно поддерживает эффективность легочной вентиляции на оптимальном уровне — КИО₂ регистрировался в пределах нормы [30]. Присоединение ХОБЛ у пациентов с ИБС характеризуется возрастанием напряжения адаптационных механизмов респираторной системы на фоне значительного снижения проводимости бронхов. Это отражается в выраженной гипервентиляции преимущественно за счет частоты дыхания (ЧД). Возрастание Ч.Д. способствует снижению диффузии газов, в итоге КИО₂ снижается более чем на 20% от нормы. У данных пациентов увеличение бронхиального сопротивления приводит к легочной гиперинфляции (увеличение ООЛ), что способствует увеличению давления в легочной артерии (ЛА). В данной группе среднее давление в ЛА оставалось в пределах 24 мм рт.ст., у больных с изолированной ИБС — в пределах 15 мм рт.ст. (p<0,05). Таким образом, настоящее исследование подтвердило взаимное утяжеление течения ИБС и ХОБЛ. В этой работе также показано, что сопутствующая ХОБЛ у пациентов с ИБС является предиктором развития госпитальных сердечно-сосудистых и респираторных осложнений после коронарного шунтирования. При этом сочетание ОФВ₁ (менее 60% от нормы) с увеличением ООЛ (более 130%) являлось достоверным предиктором увеличения длительности ИВЛ. Исходный уровень КИО₂ менее 20 мл/л также проявил независимую предикторную ценность в увеличения продолжительности ИВЛ.

Среди ССЗ после ИБС наиболее распространенными являются приобретенные пороки сердца [31]. Типичное осложнение ревматической болезни сердца — венозная ЛГ, являющаяся ведущим фактором развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности. Повышенное давление в легочных венах и соответственно в капиллярах не может не влиять на ФВД, так как ЛГ способствует развитию морфологических изменений во всех слоях сосудов МКК. Данные изменения приводят к снижению ДСЛ и дальнейшему прогрессированию ЛГ за счет развития гипоксемии [32]. Исследования, посвященные изучению ФВД у больных с приобретенными пороками сердца, единичны. При этом не рассматривались различные параметры ФВД в качестве возможных предикторов осложнений в ранний послеоперационный период у больных данной категории.

В одном исследовании, в котором изучалась ФВД у пациентов с ревматическим поражением митрального клапана до и после коррекции порока в условиях ИК, у 76% больных исходно отмечено умеренное снижение таких показателей, как ЖЕЛ, ОФВ₁, пиковая объемная скорость выдоха, ОЕЛ [32]. В этом случае наблюдался смешанный тип нарушения ФВД. До операции ДСЛ была снижена у всех пациентов не менее чем на 30% от нормы. В ближайший месяц после хирургического лечения снижение показателей ФВД сохранялось. Достоверное увеличение изложенных параметров, включая ДСЛ, наблюдалось только через 3 мес после коррекции порока. Таким образом, в результате фиброзных изменений легочной паренхимы, снижения эластической отдачи на фоне застоя в МКК и ремоделирования легочных сосудов бронхолегочная система не в состоянии быстро вернуть к норме инспираторно-экспираторные показатели, а также функцию газообмена. Это необходимо учитывать у данных пациентов как до хирургического лечения, так и в период реабилитации.

Необходимо отдельно осветить тему одной из наиболее тяжелых кардиохирургических патологий — ХТЭЛА. Серьезным, прогностически неблагоприятным осложнением ХТЭЛА является хроническая постэмболическая ЛГ (ХПЭЛГ). Наряду с высоким систолическим давлением в правом желудочке при ХПЭЛГ наблюдается высокое сопротивление сосудов МКК [33]. Клинические признаки ХТЭЛА, особенно в случае поражения мелких ветвей ЛА, малоспецифичны, связаны с расстройствами дыхания, что делает проблему ХПЭЛГ актуальной для многих направлений медицины, таких как сосудистая хирургия, кардиология и пульмонология [34].

Респираторные нарушения при ХПЭЛГ заключаются в появлении неперфузируемого, но вентилируемого участка легочной ткани. Пораженный участок легочной ткани исключен из газообмена, в результате чего эффективность вентиляции значительно снижается [35]. Для компенсации функции неперфузируемых участков легких повышается потребление О₂ функционирующими альвеолярными регионами. Однако, как показывают исследования, это не обеспечивает адекватной эффективности вентиляции у пациентов с ХПЭЛГ [35].

Результаты исследования ФВД у пациентов с ХТЭЛА единичны и противоречивы. Так, корейскими авторами в первом национальном исследовании изучались некоторые из основных параметров ФВД (ОФВ₁, ФЖЕЛ) и ДСЛ у больных ХТЭЛА двух групп: 1-я группа с поражением проксимальных ветвей ЛА и 2-я группа с поражением дистальных ветвей ЛА [36]. В данной работе выявлены статистически значимо более низкие значения ДСЛ в 1-й группе больных (69% от нормы) по сравнению со 2-й (88% от нормы). Показатели ОФВ₁, ФЖЕЛ в обеих группах не были снижены и составили более 80% от нормы. Среднее давление в ЛА определено только в общей группе и составило 39,6±18,6 мм рт.ст. Снижение ДСЛ у пациентов с поражением проксимальных ветвей ЛА авторы объясняют увеличением толщины альвеолярно-капиллярной мембраны в результате фиброзных или пролиферативных изменений легочной ткани на фоне гипоксии [37].

По нашим данным, у пациентов с ХТЭЛА отмечено изменения ФВД по обструктивному и рестриктивному типу за счет умеренного снижения ЖЕЛ и всех показателей, отвечающих за проходимость воздухоносных путей: ОФВ₁, ФЖЕЛ, МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅. На фоне снижения проводимости бронхов зарегистрировано увеличение ООЛ, что может указывать на наличие «воздушных ловушек», приводящих к снижению полезного объема легких. Через рефлекторную активацию дыхательного центра увеличивался МОД преимущественно за счет увеличения Д.О. По мере нарастания МОД снижается эффективность вентиляции легких [38]. В отдаленном периоде после операции (через 12 мес) отмечено увеличение ОФВ₁ (p<0,05). При этом сохранялось умеренное снижение проводимости бронхов по крупным, средним и мелким бронхам. Кроме того, у данных больных отмечено уве-личение КИО₂ с 62 до 85% от нормы (p<0,05). Увеличение КИО₂обусловлено снижением напряжения механизмов адаптации к гипоксии в виде снижения МОД на фоне положительных изменений гемодинамических показателей МКК и улучшения параметров внутрисердечной гемодинамики. Динамика ФВД с оценкой потребления О₂ на фоне структурно-функциональных изменений камер сердца после хирургического лечения больных ХТЭЛА является важным показателем степени восстановления эффективности вентиляции легких и определяет качество жизни и дальнейшую тактику ведения пациентов. Этот вопрос нуждается в детальном изучении, поскольку в литературе данных по этой проблеме практически нет.

Другие авторы также выявили изменения ФВД по обструктивному и рестриктивному типу у больных ХТЭЛГ в сравнении со здоровой группой, что выражалось в статистически значимом снижении ЖЕЛ (с 73 до 83% от нормы) и ОФВ₁ (до 80% от нормы). Тем не менее авторы заявляют о необходимости дополнительных исследований в этом направлении, включающих применение таких методик, как определение ДСЛ [39]. К сожалению, в литературе не встречаются данные по изучению параметров ФВД у больных ХТЭЛА в качестве предикторов послеоперационных осложнений.

В заключении следует отметить, что в связи с многообразием факторов, воздействующих на ФВД у кардиохирургических больных, важная роль принадлежит комплексному исследованию ФВД, включающему спирометрию, бодиплетизмографию, определение ДСЛ и оценку эффективности вентиляции легких. Это обеспечит наиболее полноценную подготовку пациента к хирургическому вмешательству, даст более объективную оценку операционного риска, позволит определить прогноз и повысить эффективность хирургического лечения в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

COVID-19: последствия Нейрософт

11 марта 2020 года ВОЗ объявила вспышку коронавирусной инфекции COVID-19 пандемией.

Вирус поражает эпителиальные клетки нижних дыхательных путей, вызывая деструкцию или разрушение альвеол, что приводит к резкому срыву иммунитета. С 9–14-го дня заболевания при ослабленном иммунитете и присоединении бактериальной инфекции развивается вирусно-бактериальная пневмония.

После перенесенной пневмонии COVID-19 прогнозируется резкий рост легочных фиброзов. Фиброзные изменения приводят к нарушению эластичных свойств легкого, и, как следствие этого, происходят снижение легочного объема, увеличение энергозатрат на вентиляцию.

Дыхательные функциональные тесты используются для диагностики вентиляционных нарушений при легочном фиброзе, для прогнозирования и мониторирования течения заболевания. Поэтому минимальный объем обследований должен включать в себя обязательное определение ФЖЕЛ у пациентов с легочным фиброзом после COVID-инфекции. Также после перенесенной в тяжелой форме вирусно-бактериальной пневмонии пациентам необходимо пройти медико-социальную экспертизу, включающую в себя спирометрию (по приказу Минтруда России от 27.08.2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»).

Учитывая масштабы пандемии в России и в мире, количество пациентов с заболеваниями органов дыхания увеличится в разы. Для диагностики, мониторирования и определения прогноза пациентов, перенесших вирусно-бактериальную пневмонию, после завершения пандемии потребуется широкий охват спирометрических обследований.

Спирометр «Спиро-Спектр» производства компании «Нейрософт» позволяет проводить полный спектр обследований, необходимых для мониторирования пациентов с заболеваниями легких, в том числе измерять ФЖЕЛ и другие прогностически значимые показатели:

ОФВ1, степень снижения которого коррелирует со степенью нарушения работоспособности, самообслуживания, смертностью и жизненным прогнозом;
ЖЕЛ, снижение которой является независимым фактором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у легочных пациентов (по данным Фремингемского исследования).

Узнайте больше о спирометре «Спиро-Спектр» и возможностях анализа показателей здесь.

Если у вас возникли вопросы, пожалуйста, обращайтесь в коммерческий отдел компании «Нейрософт» по телефону +7 4932 95-99-99 или по электронной почте [email protected] Мы будем рады вам помочь.

Руководители BP, TotalEnergies и ConocoPhillips провели переговоры с ливийской NOC по увеличению добычи

В 2011 г. именно американцы организовали переворот, закончившийся жестоким убийством М. Каддафи. С тех пор страна — в хаосе

Москва, 10 мар — ИА Neftegaz.RU. Ливийская нефтяная корпорация National Oil Corporation (NOC) обсудила с американской ConocoPhillips и французской TotalEnergies стратегию по увеличению добычи нефти в Ливии, сообщили в пресс-службе компании.

Ливия и нефть. Предыстория

Слишком самостоятельный по меркам Запада М. Каддафи не приветствовал однополярный мир и вел откровенно независимую политику.
При нем Ливия процветала.
Чего стоит только проект строительства водовода из подземных вод Ливии для развития страны. Реализовать этот проект М. Каддафи не успел.
В 2011 г. случился переворот при поддержке добрых самаритян из США, а оборонительный союз НАТО качественно отбомбился по Ливии.
М. Каддафи был жестоко убит, страна погрузилась в хаос.
Но наладить эффективный нефтегаз в Ливии М. Каддафи успел, доведя добычу нефти до 1,6 млн барр/сутки.

Случилось серьезное падение добычи нефти, и с мирового рынка счастливым образом ушел почти 1 млн барр/сутки нефти.
Вероятно, это кому-то тогда было здорово нужно.
В 2012 г. эксперты запада наперебой утверждали о том, что экономика Ливии может оказаться самой быстрорастущей в мире.
Но оптимизм быстро кончился, поскольку объединить все племена, как это успешно делал М. Каддафи, не получилось.
Уже более 10 лет на Ливию жалко смотреть:

огни постоянно призывают к миру в Ливии,
но конкретно ничего не делают.

Летом 2014 г. в Ливии удалось повысить добычу нефти до 0,430 млн барр/сутки с 0,21 мл барр/сутки в июне 2014 г.
3 июля 2014 г. власти даже объявили объявили об окончании в стране нефтяного кризиса.
Но дальше особых успехов не было.
2 марта 2022 г. добыча нефти в Ливии составляла около 1,2 млн барр/сутки, но уже 6 марта 2022 г. NOC приостановила поставки нефти из портов Завия и Меллита, а добыча упала до 0,9 млн барр/сутки.

На фоне неистового желания властей США остановить импорт российской нефти, интенсивные переговоры американских компаний с NOC вполне очевидны.
Можно долго говорить, но где найти нового М. Каддафи, который сможет примирить ливийские племена?
Проблема в том, что авторитет США и Д. Байдена в мире стремительно падает, и в политике американских властей все чаще случается пробуксовка.
Это печалит не только Д. Трампа.
От негибкости американцев становится страшновато.
На таком фоне на знаменитой конференции IHS CERAWeek в г. Хьюстоне и случились встречи ливийской компании с американскими.
А знаменитой конференция считается потому, что на ней впервые в 2013 г. появился на публике И. Сечин с нашумевшим докладом Новая эра нефти;

Глава NOC М. Саналла в рамках конференции в г. Хьюстоне (США) провел встречу

с руководителем TotalEnergies П. Пуянне,
с гендиректором ConocoPhillips Р. Лансом,
с генеральным директором BP Б. Луни.

Они обсудили увеличение добычи Waha Oil Company, принадлежащей NOC, за счет восстановления инфраструктуры и разработки открытых месторождений.

М. Саналла поприветствовал решение британской нефтяной компании (BP) возобновить операции в Ливии, поскольку страна надеется увеличить добычу нефти.
При том, что в течение 2021 г. NOC несколько раз объявляла форс-мажоры в связи с прекращением добычи и экспорта нефти через некоторые свои нефтеналивные терминалы, она все же смогла сохранить добычу на уровне 1,2 млн барр./сутки.

Кроме того, Ливия настроена серьезно нарастить добычу газа, например, в бассейне Гадамес (Ghadames) и на шельфе в бассейне Сирт (the Sirte).
BP отметила заинтересованность в проведении технического семинара с NOC по этому вопросу.

NOC также обсудила газовые перспективы с Total, в дополнение к восстановлению добычи на месторождении Мабрук (Mabrouk) к началу 2023 г. и увеличению добычи нефти в Вахе (Waha).
Восстановление инфраструктуры и увеличение добычи на Waha Oil были главной темой обсуждения с ConocoPhillips.
План предусматривает работу над закрытыми скважинами и разработку открытых месторождений, таких как North Giolo и NC 98.
В ближайшие несколько недель обе стороны проведут семинар по увеличению добычи на Waha Oil.
ConocoPhillips также рассказала о разработке новых запасов на Waha Oil для увеличения добычи в ближайшем будущем.

В 2019 г., когда Total вошла в нефтяной консорциум Waha, она согласилась поддержать разработку Северного Гиало и NC 98.
Французская компания прогнозировала добычу на уровне 180 тыс. бнэ/сутки.
Total и ConocoPhillips договорились купить долю в Waha Oil в ноябре 2021 г.

нормы и расшифровка, цены – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Функция внешнего дыхания – это диагностический метод, разработанный для оценки состояния дыхательных органов человека, их функциональности, получения скоростных и объемных показателей. При выполнении разных дыхательных действий производятся графическая регистрация характеристик и дальнейшая обработка специальной программой.

Что показывает исследование

Анализ дает возможность:

Определить причины, степень и типы нарушения функциональности дыхательной системы;
Назначить курс лечебных мероприятий;
Оценить результативность лечения;
Выявить возможность обратимости патологии на фоне приема бронхолитиков;
Отслеживать динамику изменений.
Спирография – фиксация изменений количества вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Пневмотахография – непрерывная запись объема и скорости потока воздуха при разных режимах дыхания. Наиболее показательным является график, построенный при формированном выдохе.

Объединение двух перечисленных выше методик называют спирометрией.

Показания к ФВД

Диагностику назначают при подозрении на патологические изменения дыхательной функции и наличие сопутствующих симптомов:

Одышка;
Боль в грудной клетке:
Затяжной кашель длительное время.

Целью выполнения исследований является:

Получение данных о влиянии лёгочных патологий на дыхательную функцию;
Выявления пациентов с высоким риском развития патологии – во многих случаях это курильщики и лица, по роду деятельности контактирующие с вредными веществами;
Контроль течения болезней легких;
Экспертиза ФДВ при определении трудоспособности;
Обследование перед операцией;
Подбор препаратов, расширяющих бронхи для прохождения курса лечения.

Спирометрия показывает не только степень нарушения дыхательной функции, но и позволяет:

Выявить пострадавший участок;
Определить скорость прогрессирования патологического процесса;
Подобрать оптимальные лечебные мероприятия.

На исследование пациентов может направить терапевт, аллерголог или пульмонолог.

Противопоказания

Противопоказанием к диагностике функции внешнего дыхания может быть:

Тяжелая дыхательная недостаточность.
Инфаркт или инсульт, перенесенный недавно.
Выпячивания стенок артерий или аорты.
Высокое артериальное давление;
Беременность;
Эпилепсия.

Подготовка к исследованию

Диагностика проводится натощак.
Перед исследованием сутки нельзя курить, пить спиртные напитки, крепкий чай или кофе.
Непосредственно перед процедурой нужно расслабиться и спокойно посидеть в течение получаса.
Одежда не должна стеснять движений.
Важно заранее согласовать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на работу легких.
При использовании ингалятора следует иметь его под рукой.

Как проводится исследование

Фиксируют рост и вес пациента. Врач разъясняет, как дышать, в какой последовательности. Спирометр постоянно фиксирует количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. Пациенту зажимают нос и предлагают выполнить несколько действий.

1. Для определения показателей при обычном дыхании, нужно:

Глубоко вдохнуть;
Задержать дыхание;
Выдохнуть равномерно и спокойно.

2. Действия повторяют, проводя выдох с усилием – получают резервный объём выдоха для расчета жизненной емкости легких.

3. Пациент вдыхает с усилием (для получения показателя форсированной жизненной емкости легких).

Каждое из этих действий выполняется несколько раз. Аллерголог анализирует полученную информацию и составляет заключение.

Диагностирование с бронхолитиком

Бронхолитик – препарат, расширяющий бронхи. Исследование проходит традиционным способом, но показатели фиксируют после вдыхания аэрозольного бронхолитика.

Результаты позволяют определить наличие спазма бронхов и назначить оптимальные препараты для их расширения.Вред здоровью и дискомфорт отсутствуют. Требуется вдвое больше времени, чем при традиционной диагностике.

Расшифровка полученной информации

Результаты спирометрии оценивают по нескольким основным показателям, полученным при обычном и форсированном дыхании. Если проходимость бронхов уменьшена, определяется причина произошедших изменений.

Где сделать ФВД

Диагностику функции внешнего дыхания можно сделать в Москве, в клинике РАН. Выполняют диагностирование квалифицированные специалисты. Работа ведется на самом современном оборудовании с использованием передовых диагностических и лечебных разработок.

Записаться к аллергологу на консультацию можно на сайте. По указанному телефону можно получить дополнительную информацию и узнать цены услуг.

пожелание увеличить — Перевод на французский — примеры русский

Предложения: хочу заниматься желаю заниматься

Эти примеры могут содержать нецензурные слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска.

Нажмите на континент, который вы хотите увеличить …

Многие люди считают, что мужчины хотят повысить свою мужественность главным образом потому, что у них есть критический вызов эго.
Un tas de gens croient que les hommes souhaitent agrandir leur virilité Principlement parce qu’ils ont un défi critique de l’ego.
Презентации показали, что необходим подробный анализ, если мы хотим расширить наши знания о связях между местным развитием и монашескими общинами.
Les exposés ont également montré qu’une analysis empirique détaillée est nécessaire si nous voulons élargir nos connaissances sur les laiens entre et éveloppement local et les communautés monastiques.
Сенаторы-либералы в этом комитете хотят расширить предполагаемое сокрытие в Министерстве национальной обороны, включив в него сам комитет Сената.
Сенаторы-либеро-члены комитета souhaitent élargir ле предполагаемый камуфляж министерства национальной обороны для английского сената луи-мем.
После их часовой беседы Mr.Хофер сказал, что встреча прошла в прекрасной атмосфере, и он выразил свое желание расширить Вышеградскую группу за счет присоединения Австрии, когда он станет президентом.
Après leur une обсуждение d’une Heure, M. Hofer a dit que la réunion a eu вместо une une atmosphère, et il a exprimé son souhait d’élargir le groupe de Visegrád avec l’adhésion de l’Autriche, une fois qu’il serait président.
Мы не разделяем довода о том, что запросить постоянные места с правом вето может оказаться затруднительным, потому что у нынешних пяти постоянных членов нет никакого желания расширять свой клуб.
Nous n’acceptons pas l’argument selon lequel il serait difficile de requireder des sieges Permanents accompagnés du droit de veto car les cinq membres Permanents actuels ne souhaitent pas élargir leur club.
Увеличение числа членов Организации Объединенных Наций и новый международный политический ландшафт породили желание расширить состав Совета, чтобы приспособить его к новой конфигурации международного сообщества.
L’accroissement du nombre de Membres de l’Organisation des Nations Unies et le nouveau paysage politique international ont fait naître le souhait d’un élargissement de laсостава du Conseil de sécurité afin de l’adapter à la nouvelle configuration de la communauté международный.
Однако, если у вас есть редкое имя, которое вы пытаетесь полностью задокументировать, или если вы какое-то время занимались генеалогией и хотите расширить область своих исследований, тогда вам может подойти исследование с одним именем.
Par contre, elle peut s’adresser à vous si vous avez un nom de famille que vous souhaitez documenter de façon complète, ou si vous faites de la généalogie depuis quelque temps et désirez élargir votre champ de recherche.
Добро пожаловать в Mas Bonnaude Добро пожаловать в «Mas de Bonnaude» (Нажмите на картинку, которую вы хотите увеличить ) (больше фотографий, нажмите здесь)
Bienvenue au Mas de Bonnaude en Lozere (Франция) (Cliquez sur la photo pour l’agrandir ) (Plus de photos, cliquez ici) En Lozère,
Кроме того, я хочу расширить свою аудиторию, переведя некоторые из моих постов на английский язык.
Au niveau de la logique il reste aussi simple qu’un cube classique, par contre question maniabilité c’est autre selected. Et je préfère de loin l’esthétique du Mirrors.
В этом контексте Специальная группа экспертов, возможно, пожелает расширить сферу своего мандата, сохранив в своей программе работы применение РКООН к энергетическим товарам в качестве основы для достижения других устойчивых целей.
Dans ce contexte, le Groupe spécial d’experts souhaitera peut-être élargir son mandat en conservant, dans son program de travail, l’application de la CCNU aux ressources énergétiques en tant que point de départ d’autres mesures en faveur de L’Energie прочный.
Вторым пунктом, который я хотел бы расширить, является идея получения данных об экономическом ущербе, возникающем в результате уклонения от взносов на социальное обеспечение.
Le second point sur lequel je désirais m’attarder , касающийся исчисления экономических причин, числящихся за неуплатой социальных расходов.
Хотя он и не желал расширять политическую сторону вопроса, он находил такую формулировку неприемлемой.
Sans vouloir s’étendre sur les considérations d’ordre politique qui sous-tendent cette question, M.Aboul-Nasr estime cette формулировка неприемлема.
Однако, если у вас есть редкое имя, которое вы пытаетесь полностью задокументировать, или если вы какое-то время занимались генеалогией и хотите расширить область своих исследований, тогда вам может подойти исследование с одним именем.
Par contre, elle peut s’adresser à vous si vous avez un nom de famille que vous souhaitez documenter de façon complète, ou si vous faites de la généalogie depuis quelque temps et désirez élargir votre champ de recherche.
Предложить пример

Другие результаты

Если вы хотите отремонтировать или увеличить свой дом, срубить деревья, провести работы на береговой линии, построить бассейн или построить сарай, не забудьте, что вы должны сначала получить разрешение!
Si vous faites des rénovations, des agrandissements , des coupes d’arbres, des travaux sur la riv, installez une piscine ou ajoutez une remise, n’oubliez pas que vous devez vous procurer un permis!
Если хотите, можете отложить их и украсить торт. Увеличить Изображение раскалывания шоколадных лепестков Большие розы: Возьмите один из целых кругов.
Vous pouvez les mettre en reserve pour en garnir votre gâteau.Увеличить Изображение вспыхивающих шоколадных лепестковРозы плюс брутто: Prenez un des petits disques complets.
В то время как Комиссия предлагала расширить Приложение Н директивы , она не хотела, чтобы зашла так далеко, как комитет.
Европейская комиссия предлагает d’élargir l’annexe H de la директиву, mais sans aller aussi loin que le voudraient les députés.
В то время как Комиссия предлагала расширить Приложение Н директивы , она не хотела, чтобы дошла до парламента.
Le Parlement предлагает d’amender le document de la manière suivante:
Поэтому я желаю просить Совет укрепить эту операцию, расширить охраняемые районы, за которые он отвечает, увеличить штат сотрудников и наделить его дополнительными полномочиями.
Je souhaite donc requireder au Conseil de renforcer cette opération et d’élargir les Zones protégées, d’augmenter sa dotation en personal et de lui accorder des compétences supplémentaires.
Вождь Пикард также выразил желание других подобных программ в будущем в качестве средства для продолжения увеличения рабочей силы аборигенов.
Шеф-повар Picard aussi souhaité que d’autres futurs contribuent à développer une plus grande maind’oeuvre autochtone.
Как обрезать фотографию и изменить ее размер на iPhone: приемы, о которых вы не знали

Нередко вы оглядываетесь на фотографии и мечтаете изменить их кадр. Или, может быть, на краю фотографии есть что-то, чего вы бы не хотели.Хорошей новостью является то, что невероятно легко обрезать изображение, используя только ваш iPhone. Продолжайте читать, чтобы узнать, насколько просто использовать iPhone для обрезки или изменения размера фотографий.

Как обрезать изображение на iPhone

Во-первых, давайте сделаем шаг назад, если вы не знакомы с тем, что означает кадрирование фотографии. Обрезка означает обрезку стороны или края изображения. Обычно это включает попытку сохранить определенное соотношение сторон, например 4:3 или 1:1. Но иногда вы можете просто вырезать что-то или кого-то из своего изображения.Или, может быть, вы хотите, чтобы ваша фотография была определенной формы.

В большей части этой статьи вы узнаете, как делать эти вещи в родном приложении «Фотографии» на вашем iPhone. Но для некоторых из более уникальных методов, описанных в этой статье, вам понадобится стороннее приложение. Мы рассмотрим их в соответствующих разделах.

Как обрезать фотографию до определенного соотношения сторон

Если вы хотите, чтобы ваше изображение сохраняло определенную форму, вы можете обрезать его с помощью фотографий, выполнив следующие действия:

В приложении «Фотографии» найдите изображение, которое хотите обрезать.

Коснитесь «Редактировать».

Внизу нажмите кнопку «Обрезать».

В правом верхнем углу нажмите кнопку «Соотношение сторон» рядом с многоточием.

Выберите соотношение сторон, которое вы хотите использовать, а затем поместите изображение в рамку.

Нажмите Готово.

Как обрезать фотографию от руки на iPhone

Возможно, вы просто хотите вырезать объект сбоку от одного из ваших изображений и не заботитесь о сохранении соотношения сторон.Вот что вам нужно сделать:

Найдите изображение в приложении «Фото» и нажмите «Изменить».

Нажмите кнопку «Обрезать» внизу.

Нажмите кнопку «Соотношение сторон» в правом верхнем углу.

Выберите «От руки» и создайте рамку для изображения.

Нажмите Готово.

Как обрезать изображение в круг на моем iPhone?

Если вы хотите обрезать фотографии в круг, вам понадобится стороннее приложение, которое поможет вам.В этом разделе мы будем использовать Adobe Photoshop Mix, который вы можете загрузить из App Store.

После загрузки приложения на телефон следуйте этим инструкциям:

Откройте Photoshop Mix.

Коснитесь + и выберите «Изображение», затем выберите изображение, которое хотите обрезать.

Выберите «Вырезать» > «Форма» и выберите круг.

Проведите пальцем по фотографии, чтобы создать круг. Вы также можете ущипнуть, чтобы масштабировать его до нужного размера.

Коснитесь галочки в правом нижнем углу.

Как увеличить картинку на айфоне

Иногда вам может понадобиться, чтобы ваша фотография была немного больше по краям, чтобы на снимке было больше негативного пространства. И хотите верьте, хотите нет, но есть приложение, которое может помочь вам в этом. В этом разделе мы покажем вам, как использовать функцию расширения Snapseed. Есть три варианта. Вы можете добавить черную рамку, добавить белую рамку или использовать умный фон, который пытается воспроизвести края вашего изображения, чтобы расширить его.Эта функция работает лучше на одних фотографиях, чем на других, поэтому вам, возможно, придется немного поиграть с ней.

Вот как можно увеличить фотографии с помощью Snapseed:

Открыть Snapseed.

Нажмите + и выберите свое изображение.

Выберите «Инструменты» > «Развернуть».

Сведите пальцы, чтобы увеличить или уменьшить изображение.

Коснитесь галочки.

Почему мой iPhone не позволяет обрезать фотографии?

Время от времени вы можете сталкиваться с проблемой, из-за которой ваш телефон не позволяет обрезать изображения.Некоторые из распространенных проблем и решений:

Приложение «Фотографии» зависает. Принудительно закройте приложение и, возможно, даже перезагрузите iPhone.

Оптимизация фотографий включена. Обычно это не проблема, но если у вас плохое сетевое соединение, ваш iPhone не сможет загрузить изображение для его редактирования.

Как изменить размер изображения на iPhone

Хотя обрезка изображения технически изменяет его размер, этот процесс отличается от изменения размера фотографии.Соотношение сторон обычно используется для измерения обрезки фотографии, но размер фотографии измеряется в пикселях. И, как и в случае с кадрированием фотографий, вы можете изменять размер изображения прямо на своем iPhone.

Как узнать размер фото на айфоне

Существует несколько сторонних приложений, которые будут отображать размер ваших фотографий. В этом разделе мы покажем вам, как просмотреть эту подробную информацию с помощью Google Фото:
.

Откройте Google Фото.

Нажмите на одну из ваших фотографий.

Проведите снизу вверх.

Размер фотографии указан в разделе сведений.

Как уменьшить размер фото на iPhone

Иногда для загрузки изображений на веб-сайты или в приложения требуется, чтобы они соответствовали определенным рекомендациям по размеру фотографий. Поэтому, если вы хотите уменьшить размер своих изображений, вы можете использовать приложение Image Size с метким названием. Как только вы загрузите приложение на свой телефон, вот как можно изменить размер изображения:

Размер открытого изображения.

Коснитесь значка изображения в верхнем левом углу.

Выберите свою фотографию.

Введите размер, который вы хотите установить, указав либо ширину, либо высоту.

Нажмите кнопку «Сохранить» в левом нижнем углу.

Как изменить размер фотографии на iPhone, не обрезая ее

Возможно, вы хотите, чтобы ваша фотография имела другое соотношение сторон, но при этом иметь возможность видеть полное изображение. Хотя этот процесс немного сложнее, его все же можно выполнить на вашем iPhone.Это особенно полезно, если вы уже знаете размер своей фотографии.

Для этого вам нужно снова использовать приложение Adobe Photoshop Mix. Выполните следующие действия:

Откройте Photoshop Mix.

Коснитесь + и выберите Пользовательский холст.

Установите размер холста и нажмите «Создать».

Добавьте слой, выбрав + > Цвет.

Выберите цвет фона/границы.

Коснитесь + > Изображение > На моем iPhone и выберите свое изображение.

Измените размер фотографии, чтобы она поместилась на холсте.

Нажмите кнопку «Поделиться» > «Фотопленка».

Общеизвестно, что ваш iPhone способен делать невероятные и потрясающие фотографии. Но, надеюсь, после прочтения этой статьи вы узнали, что вы также можете использовать свой iPhone для обрезки и изменения размера изображений, чтобы получить именно тот кадр, который вы надеялись захватить. Для этого больше не нужно тратить время на отправку фотографий на компьютер.Ваш iPhone может делать все это самостоятельно.

Zoom: запланируйте собрание и пригласите других присоединиться | [email protected]

Освоение функций планирования и приглашения Zoom поможет вам успешно проводить встречи. Эта статья охватывает:

Чтобы узнать больше об использовании интеграции Zoom Canvas, прочтите статью «Проведение конференции Zoom в Canvas».

Планирование онлайн-конференций

Zoom предлагает множество способов запланировать встречу. Встречи должны быть запланированы не позднее, чем за год до даты встречи.

Срок действия идентификатора неповторяющейся конференции истекает через 30 дней после даты, на которую запланирована встреча. Идентификаторы повторяющихся собраний истекают через 365 дней после последнего события собрания.

Приведенные ниже ссылки ведут в справочный центр Zoom, где вы можете найти конкретные указания по планированию с любым программным и аппаратным обеспечением, которое вы используете.

Приглашение других присоединиться к запланированному совещанию

Используйте эти параметры, чтобы пригласить участников на запланированную встречу:

Ответы на приглашение на собрание отображаются в Календаре Google так же, как и ответы на другие события Календаря.

Ссылки на собрания, отправленные по электронной почте, в текстовом или другом формате, не имеют функции RSVP, и если вы, как организатор, хотите получить ответы, вам необходимо попросить участников сообщить вам, что они будут присутствовать на собрании.

Приглашение на веб-портал

Войти на umn.zoom.us/meeting

Нажмите на тему вашей встречи.

Отсюда вы можете либо пригласить других через приглашение календаря, либо скопировать текст приглашения, а затем вставить его в электронное письмо, сообщение чата и т. д.

Приглашение людей на текущую встречу

Во время собрания вы можете решить, что хотите пригласить дополнительных людей. Вы можете решить начать спонтанную встречу, которой не было в вашем календаре. Для этого и нужны мгновенные или незапланированные встречи.

На панели инструментов хоста нажмите Участники.

Выберите Пригласить.

Открывается новое окно с вариантами приглашения других присоединиться к вашему собранию:

Приглашение по электронной почте

На этой вкладке доступны следующие параметры:

Электронная почта по умолчанию — выберите этот вариант, чтобы составить приглашение в приложении электронной почты по умолчанию на вашем компьютере, таком как Outlook, Apple Mail или Thunderbird
.
Gmail — рекомендуется для большинства пользователей. Выберите этот вариант, чтобы составить приглашение в Gmail в веб-браузере по умолчанию. Эта функция работает лучше всего, если вы уже вошли в свою учетную запись электронной почты UMN в браузере.В противном случае следуйте инструкциям, чтобы сначала войти в свою учетную запись UMN Gmail, а затем вам откроется черновик электронной почты.

Yahoo — мы не используем Yahoo в UMN, поэтому вы можете игнорировать этот вариант

Копирование URL-адреса или приглашения

Используйте эти параметры, если вы хотите создать собственное электронное письмо вручную или пригласить кого-то через клиент чата, текстовое сообщение и т. д. Копировать URL-адрес скопирует ссылку для присоединения, а Копировать приглашение скопирует полный текст приглашения. Затем вы можете вставить его, используя Ctrl-V на ПК, cmd-V на Mac или щелкнув правой кнопкой мыши и выбрав «Вставить».

Приглашение по телефону

Этот вариант является дорогостоящим для Университета и представляет угрозу безопасности в случае неправильного набора или неправильного набора номера. Мы рекомендуем этот вариант только в крайнем случае. Эта функция набирает номер, который вы вводите, чтобы пригласить их присоединиться к встрече по телефону. Когда получатель ответит на звонок, ему будет предложено нажать 1, чтобы присоединиться к собранию. Прочтите Использование телефонного звонка в Справочном центре Zoom для получения дополнительной информации.

Приглашение системы видеоконференцсвязи в комнате

Если вы хотите пригласить систему видеоконференцсвязи в комнате, см. H.Вызов 323/SIP Room Connector в справочном центре Zoom.

Как это работает? Тарифы желаний и многое другое объяснил

Genshin Impact обязательно даст игрокам то, что они хотят через некоторое время.

Genshin Impact имеет встроенную механику жалости при использовании игровой системы Wish. Через определенное время игроки могут получить желаемого персонажа.

Не будем врать, вам все равно нужно бросать желания в течение разумного времени, но есть момент, когда у вас есть 100% шанс получить Яэ Мико или любого другого персонажа, на которого вы делаете ставку.

Гарантия ваших шансов

Система жалости в Genshin Impact активируется два раза:

За каждые 10 желаний

Когда вы делаете 10 попыток, это гарантирует, что вы получите как минимум одно 4-звездочное оружие или персонажа.

Система жалости по-прежнему применяется для одиночных бросков, как только вы получаете 4 звезды, обратный отсчет жалости возобновляется.

За каждые 90 желаний

Ну, если вы в этой статье, чтобы узнать, как получить своего любимого 5-звездочного персонажа, то эта система жалости вас интересует.

Даже самому невезучему гарантированно достанется 5-звездочный персонаж до 90 желаний.

90 желаний звучит много, но помните, что это наихудший сценарий.

ПОДСЧЁТ: желание с лучшими шансами получить вашего персонажа в Genshin Impact: 76

В Genshin Impact есть система «мягкой жалости», которая запускается после 75 желаний.

Как видно из таблицы, желания с 76-го по 80-е дают вам наилучшие шансы получить 5-звездочного персонажа.

Рекомендуется начинать вытягивать отдельные желания, как только вы достигнете 74-го.

Примечание : после получения 5-звездочного персонажа счетчик системы жалости сбрасывается.

Я знаю, о чем ты думаешь. Как узнать, сколько желаний я загадал? Нет проблем, miHoYo отслеживает все ваши пожелания. Игроки могут проверить запись, нажав кнопку История в разделе баннера.

Лотерея 50/50

Есть подвох; система жалости гарантирует 5-звездочный характер.Однако это не обязательно персонаж, изображенный на баннере.

Давайте возьмем предстоящий баннер Everbloom Violet с изображением Яэ Мико в качестве примера.

Система жалости дает уверенность в получении 5-звездочного персонажа после 89 желаний, но только 50% шанс получить Мико.

Предположим, ваше желание жалости — 77-е. Затем система подбросит монетку, чтобы решить, получите ли вы Яэ Мико или другого 5-звездочного персонажа.

Душераздирающе, не правда ли? Не совсем.Есть надежда.

Подробнее: Genshin Impact 2.5: все, что вам нужно знать

100% вероятность выпадения

Мы продолжаем пример баннера Яэ Мико.

50/50 происходит только один раз каждые два желания жалости. Итак, система изменяет вероятность получения характерного персонажа.

Первая жалкая 5-звезда в любом баннере — подбрасывание монеты, шансы 50/50. Но следующее желание жалости гарантировано на 100%, Яэ Мико.

Как убедиться, что вы получите Яэ Мико? имеют достаточно Prymogens, чтобы вытащить двух 5-звездочных персонажей или оружие.

Если вы получили 5-звездочного персонажа, которого не было в списке, перестаньте желать. Бывают случаи, когда вы получаете персонажей 20-30 в новой системе жалости.

Важно помнить.

Пожелания от одного баннера к другому, продолжайте. Например, если хотите:

30 раз в баннере Итто в Вер. 2.3

30 раз в баннере Ганью в Вер. 2.4

Жалость вызовет менее 29 желаний на знамени Яэ Мико.

Правила 50/50 действуют и среди баннеров .Так, например, если вы потянули за Ганьюй, но вместо этого получили Цици; это означает, что ваш следующий глоток баннера Мико — это 100% шанс получить ее.

К сожалению, если вам посчастливилось получить Ганью в текущем баннере, то правило 50/50 сбрасывается, и вам придется подбросить монетку, чтобы получить Яэ Мико.

Понимание системы жалости Genshin Impact может гарантировать, что на этот раз вы получите Яэ Мико.

Каждый тип баннера имеет свою систему жалости. Например, пожелания для оружейного знамени или постоянного знамени в сумме не составляют 89 желаний, необходимых для пожелания жалости к событию персонажа.То же самое касается правила 50/50.

В случае двойных повторов они разделяют ту же жалость.

ПОДРОБНЕЕ: Genshin Impact 2.6: официально представлен Камисато Аято
RealSport101 поддерживается своей аудиторией. Когда вы покупаете по ссылкам на нашем сайте мы можем получать партнерскую комиссию. Узнать больше
Экономика 504

Глава 3 План

II. ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ СПРОСА И ПРЕДЛОЖЕНИЯ НА РАВНОВЕСНУЮ ЦЕНУ И КОЛИЧЕСТВО

A.Изменение спроса

1. Изменение спроса приведет к изменению равновесной цены и объема производства в одном и том же направлении.

а. Уменьшение спроса вызовет снижение равновесной цены и количество товара.

цена.

а. Избыточное предложение приведет к падению цены, а когда цена упадет, производители готовы поставлять меньше товара, тем самым уменьшая выпуск.

б. Увеличение спроса вызовет рост равновесной цены и количество товара.

1.Увеличение спроса приводит к возникновению избыточного спроса при начальной цене.

а. Избыточный спрос приведет к росту цены, а по мере роста цены производители готовы продавать больше, тем самым увеличивая выпуск.

B. Изменение предложения

1. Изменение предложения приведет к изменению равновесной цены и выпуска в противоположных направлениях.

а. Увеличение предложения вызовет снижение равновесной цены и увеличение равновесного количества товара.

1. Увеличение предложения создает избыточное предложение по начальной цене.

а. Избыток предложения приводит к падению цены и увеличению объема спроса. увеличивать.

б. Сокращение предложения приведет к увеличению равновесной цены и уменьшению равновесного количества товара.

1. Уменьшение предложения создает избыточный спрос при начальной цене.

а. Избыточный спрос приводит к росту цены и уменьшению объема спроса.

C. Изменения спроса и предложения

1. Если спрос и предложение изменяются в противоположных направлениях, то можно определить изменение равновесной цены, но изменение равновесной. вывод не может.

а. Сокращение спроса и увеличение предложения приведет к падению равновесной цене, но влияние на равновесное количество не может быть определенный.

и производители готовы согласиться на более низкую цену; поэтому цена будет Осень. Эффект на выходе будет зависеть от относительного размера двух изменения.

б. Увеличение спроса и уменьшение предложения вызовут увеличение в равновесной цене, но влияние на равновесное количество не может быть определено.

1. Для любого количества потребители теперь придают более высокую ценность товару, и производители должны иметь более высокую цену, чтобы поставлять товар; следовательно, цена будет расти. Эффект на выходе будет зависеть от относительного размера двух изменений.

2. Если спрос и предложение изменяются в одном направлении, можно определить изменение равновесного выпуска, но нельзя определить изменение равновесной цены.

а. Если и спрос, и предложение увеличиваются, равновесный выпуск, но влияние на цену не может быть определено.

1. Если спрос и предложение растут, потребители хотят покупать больше и фирмы желают поставлять больше, поэтому объем производства будет увеличиваться. Однако, поскольку потребители придают большую ценность каждой единице, но производители готовы поставлять каждую единицу по более низкой цене, влияние на цену будет зависит от относительного размера двух изменений.

б. Если и спрос, и предложение уменьшатся, то равновесный выпуск, но влияние на цену не может быть определено.

1. Если и спрос, и предложение уменьшаются, потребители желают покупать меньше, а фирмы желают меньше поставлять, поэтому выпуск упадет. Однако, поскольку потребители придают более низкую стоимость каждой единице, а производители готовы поставлять каждую единицу только по более высоким ценам, влияние на цену будет зависеть от относительной величины этих двух изменений.

Соотношения и пропорции и как их решать (Алгебра 1, Как решать линейные уравнения) – Mathplanet

Поговорим о соотношениях и пропорциях. Когда мы говорим о скорости автомобиля или самолета, мы измеряем ее в милях в час. Это называется ставкой и является типом соотношения. Соотношение — это способ сравнить две величины с помощью деления, как в милях в час, когда мы сравниваем мили и часы.

Соотношение можно записать тремя разными способами, и все они читаются как «отношение x к y»

$$x\: до\: y$$

$$x:y$$

$$\frac{x}{y}$$

С другой стороны, пропорция – это уравнение, в котором говорится, что два отношения эквивалентны.Например, если один пакет смеси файлов cookie приводит к 20 файлам cookie, это будет то же самое, что сказать, что два пакета приведут к 40 файлам cookie.

$$\frac{20}{1}=\frac{40}{2}$$

Пропорция читается как «x относится к y, как z к w»

$$\frac{x}{y}=\frac{z}{w} \: где\: y,w\neq 0$$

Если одно число в пропорции неизвестно, вы можете найти это число, решив пропорцию.

Пример

Вы знаете, что для приготовления 20 блинов нужно 2 яйца.Сколько яиц нужно, чтобы испечь 100 блинчиков?

Яйца блины

Небольшое количество 2 20

Большая сумма х 100

$$\frac{eggs}{pancakes}=\frac{eggs}{pancakes}\: \: or\: \: \frac{pancakes}{eggs}=\frac{pancakes}{eggs}$ $

Если мы запишем неизвестное число в числителе, то сможем решить это уравнение, как и любое другое уравнение

$$\frac{x}{100}=\frac{2}{20}$$

Умножить обе стороны на 100

$${\color{green} {100\, \cdot}}\, \frac{x}{100}={\color{green} {100\, \cdot}}\, \frac{2}{ 20}$$

$$x=\frac{200}{20}$$

$$x=10$$

Если неизвестное число находится в знаменателе, мы можем использовать другой метод, включающий перекрестное произведение.Перекрестное произведение — это произведение числителя одного из отношений на знаменатель второго отношения. Перекрестные произведения пропорции всегда равны
.
Если мы снова используем пример со смесью файлов cookie, использованной выше,

$$\frac{{\color{green} {20}}}{{\color{blue} {1}}}=\frac{{\color{blue} {40}}}{{\color{green } {2}}}$$

$${\color{blue} {1}}\cdot {\color{blue} {40}}={\color{green} {2}}\cdot {\color{green} {20}}=40 $$

Говорят, что в пропорции

$$\frac{x}{y}=\frac{z}{w} \: где\: y,w\neq 0$$

$$xw=yz$$

Если вы посмотрите на карту, она всегда говорит вам в одном из углов, что 1 дюйм карты соответствует гораздо большему расстоянию в реальности.Это называется масштабированием. Мы часто используем масштабирование для того, чтобы изобразить различные объекты. Масштабирование включает в себя воссоздание модели объекта и разделение его пропорций, но с другим размером. Можно увеличивать (увеличивать) или уменьшать (уменьшать). Например, масштаб 1:4 соответствует четверти. Таким образом, любое измерение, которое мы видим в модели, будет составлять 1/4 реального измерения. Если мы хотим вычислить обратное, где у нас есть стена высотой 20 футов и мы хотим воспроизвести ее в масштабе 1:4, мы просто вычисляем:

$$20\cdot 1:4=20\cdot \frac{1}{4}=5$$

В масштабной модели 1:X, где X — константа, все измерения становятся 1/X — от реального измерения.Та же самая математика применяется, когда мы хотим увеличить. Изображая что-либо в масштабе 2:1, все размеры становятся в два раза больше, чем в действительности. Мы делим на 2, когда хотим найти фактическое измерение.

Видеоурок
Найти х

$$\frac{x}{x + 20} = \frac{24}{54}$$

Как уменьшить масштаб на Mac

Ежедневный просмотр веб-страниц означает случайный столкновение с текстом или изображениями, которые слишком велики или слишком малы для правильного отображения.Если веб-страница кажется слишком большой, вполне логично уменьшить ее масштаб, чтобы лучше рассмотреть. Но как вы можете сделать это на Mac?

В этой статье мы попытаемся объяснить именно это. Мы дадим полезные советы, чтобы вы могли уменьшить масштаб любого содержимого на вашем Mac с помощью клавиатуры, мыши, трекпада или браузера. Без дальнейших церемоний, давайте перейдем прямо к делу.

Как уменьшить масштаб на клавиатуре Mac

Если вы хотите увеличить определенное окно или веб-страницу на своем Mac, вы можете использовать сочетания клавиш.Проще всего это сделать с помощью клавиш «Option», «Command» и «плюс» или «минус». Вот как это сделать.

Во-первых, если вы хотите уменьшить масштаб всего экрана, а не только одного окна, включите функцию «Увеличение специальных возможностей». Вот как.

Перейдите в меню «Apple» в левом верхнем углу и перейдите в «Системные настройки».

Выберите «Доступность».

На боковой панели «Масштаб» установите флажок «Использовать сочетания клавиш для масштабирования».

Если флажок уже установлен, это означает, что функция уже включена.

Затем используйте сочетания клавиш:

Нажмите «Command» плюс «Option» плюс «-» (знак минус), чтобы уменьшить масштаб.

Удерживайте нажатой клавишу «Command» или продолжайте нажимать знак «минус», пока не уменьшите масштаб содержимого до нужного размера.

Как уменьшить масштаб на Mac с помощью мыши

Если вы используете мышь с Mac, вы можете просто уменьшить масштаб, активировав функцию масштабирования экрана.

Перейдите к «Системным настройкам» и перейдите к «Доступность».»

Откройте раздел «Масштаб» на боковой панели.

Убедитесь, что установлен флажок «Использовать жест прокрутки с клавишами-модификаторами для масштабирования».

Выберите нужную клавишу-модификатор из раскрывающегося меню («Управление», «Команда» или «Опция»)

Вы также можете использовать жест прокрутки на трекпаде, чтобы уменьшить масштаб на Mac.

Как уменьшить масштаб на Mac с помощью трекпада

Увеличение и уменьшение масштаба на трекпаде — один из самых простых способов разместить содержимое на экране в соответствии с вашими потребностями.Чтобы использовать параметры масштабирования с помощью трекпада, вы должны сначала включить поддержку жестов в «Настройках». Вот как это сделать.

Перейдите к «Системным настройкам», затем «Трекпад».

Откройте вкладку «Прокрутка и масштабирование».

Установите флажок «Интеллектуальный зум».

После включения этой функции вы можете увеличивать изображения, поместив два пальца на трекпад и сведя их вместе. Уменьшите масштаб, раздвинув пальцы.

Как уменьшить масштаб на Mac в Chrome

Вы используете Chrome на своем устройстве Mac и хотите знать, как уменьшить масштаб на определенном веб-сайте? Просто следуйте инструкциям, которые соответствуют действию, которое вы хотите выполнить ниже.

Уменьшить масштаб текущей страницы

Выполните следующие действия, если хотите уменьшить масштаб текущей веб-страницы в Chrome.

Откройте приложение Chrome на своем Mac.

Нажмите на три вертикальные точки в правом верхнем углу окна Chrome.

Найдите параметр «Масштаб» и выберите нужную команду. Вы можете сделать все на экране меньше, нажав «Уменьшить» или знак «-».

Вы также можете использовать сочетания клавиш для уменьшения масштаба содержимого Chrome на Mac.Просто нажмите клавишу «Command» и знак «-». Продолжайте нажимать знак минус, пока не достигнете желаемого вида.

Увеличить Уровни масштабирования определенного веб-сайта

Вы можете изменить уровни масштабирования определенного веб-сайта в Chrome. Вот как это сделать.

Запустите приложение Chrome.

Выберите «Дополнительно» в правом верхнем углу и перейдите в «Настройки».

Перейдите к «Конфиденциальность и безопасность», затем «Настройки сайта», затем «Уровни масштабирования».

Нажмите «X», чтобы удалить изменение размера с определенных веб-сайтов.

Установка шрифта или размера страницы для всех веб-страниц

Если вы хотите изменить размер всего на посещаемых веб-страницах, включая изображения, шрифты и видео, выполните следующие действия.

Откройте Chrome и перейдите в меню «Дополнительно».

Перейдите в «Настройки», затем «Внешний вид».

Чтобы изменить все, нажмите на стрелку вниз рядом с «Масштаб страницы» и выберите понравившийся вариант.

Чтобы изменить размер шрифта, щелкните стрелку вниз рядом с «Размер шрифта» и выберите нужный размер шрифта.

Как уменьшить масштаб на Mac в Safari

Safari OS позволяет вам масштабировать страницу с помощью нескольких простых приемов.

Использование клавиатуры

Самый простой способ уменьшить масштаб в Safari — использовать сочетания клавиш. Чтобы уменьшить масштаб, просто удерживайте клавишу «Command» и знак «-» (минус). Нажмите минус столько раз, сколько необходимо.

Вы также можете добавить кнопки масштабирования на панель инструментов Safari. Вот как это сделать:

Щелкните правой кнопкой мыши пустое место на панели инструментов Safari.

Выберите «Настроить панель инструментов».

Нажмите на кнопки «Масштаб» и перетащите их на поверхность панели инструментов.

Нажмите «Готово», чтобы закончить.

Вы также можете уменьшить масштаб страницы, оставив изображения того же размера. Для этого нажмите «Option» + «Command» + «-», чтобы уменьшить масштаб.

Увеличить весь экран

Выполните следующие действия, чтобы уменьшить масштаб всего экрана в Safari.

Откройте Safari и перейдите к «Safari» в верхнем левом углу экрана.

Перейдите в «Настройки», затем «Веб-сайты», затем «Увеличение страницы».

Отметьте все веб-сайты из списка «Настроенные веб-сайты» и выберите «Удалить».

Перейдите в меню «При посещении других веб-сайтов» и выберите нужный процент.

Увеличьте содержимое для определенных веб-сайтов

Откройте Safari на своем Mac.

Перейдите в «Safari» в левом верхнем углу и перейдите к «Настройки для этого веб-сайта».

Перейдите в «Просмотр», затем «Масштаб».Приложение запомнит ваш уровень масштабирования при следующем посещении этого веб-сайта.

Увеличить текст для определенных веб-сайтов

Запустите веб-страницу на своем Mac.

Нажмите «Просмотр» в верхнем левом углу экрана и нажмите клавишу «Option» на клавиатуре.

Выберите параметр «Увеличить текст» в раскрывающемся меню. Safari запомнит предпочтительный размер текста для этого веб-сайта, когда вы в следующий раз вернетесь.

Поверхность обзора по вашему мнению

Известно, что компьютеры Mac являются легко адаптируемыми устройствами.Благодаря различным сочетаниям клавиш и встроенным инструментам вы можете легко уменьшить практически любой фрагмент контента на экране.

	Яйца	блины
Небольшое количество	2	20
Большая сумма	х	100

Электрокардиограф SCHILLER CARDIOVIT AT-1

Системы вакуумной аппликации ЭКГ электродов

Система вакуумной аппликации ЭКГ электродов с цифровой регулировкой вакуума и эргономичным дизайном

Велоэргометр 910

BR-102 plus

SPIROVIT SP-1

Воронкообразная деформация грудной клетки — Центр лечения деформации грудной клетки

Организация работы участка дефектоскопии Петуховской дистанции пути Южно-Уральской жел. дор.

Организация работы участка дефектоскопии Петуховской дистанции пути Южно-Уральской жел. дор.

Роль комплексной оценки показателей функции внешнего дыхания у пациентов с кардиохирургической патологией

COVID-19: последствия Нейрософт

Руководители BP, TotalEnergies и ConocoPhillips провели переговоры с ливийской NOC по увеличению добычи

Ливия и нефть. Предыстория

Глава NOC М. Саналла в рамках конференции в г. Хьюстоне (США) провел встречу

нормы и расшифровка, цены – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Что показывает исследование

Показания к ФВД

Противопоказания

Подготовка к исследованию

Как проводится исследование

Диагностирование с бронхолитиком

Расшифровка полученной информации

Где сделать ФВД

пожелание увеличить — Перевод на французский — примеры русский

Другие результаты

Как обрезать фотографию и изменить ее размер на iPhone: приемы, о которых вы не знали

Как обрезать изображение на iPhone

Как обрезать фотографию до определенного соотношения сторон

Как обрезать фотографию от руки на iPhone

Как обрезать изображение в круг на моем iPhone?

Как увеличить картинку на айфоне

Почему мой iPhone не позволяет обрезать фотографии?

Как изменить размер изображения на iPhone

Как узнать размер фото на айфоне

Как уменьшить размер фото на iPhone

Как изменить размер фотографии на iPhone, не обрезая ее

Zoom: запланируйте собрание и пригласите других присоединиться | [email protected]

Планирование онлайн-конференций

Приглашение других присоединиться к запланированному совещанию

Приглашение на веб-портал

Приглашение людей на текущую встречу

Приглашение по электронной почте

Копирование URL-адреса или приглашения

Приглашение по телефону

Приглашение системы видеоконференцсвязи в комнате

Как это работает? Тарифы желаний и многое другое объяснил

Гарантия ваших шансов

За каждые 10 желаний

За каждые 90 желаний

Лотерея 50/50

100% вероятность выпадения

Важно помнить.

Экономика 504

Соотношения и пропорции и как их решать (Алгебра 1, Как решать линейные уравнения) – Mathplanet

Как уменьшить масштаб на Mac

Как уменьшить масштаб на клавиатуре Mac

Как уменьшить масштаб на Mac с помощью мыши

Как уменьшить масштаб на Mac с помощью трекпада

Как уменьшить масштаб на Mac в Chrome

Уменьшить масштаб текущей страницы

Увеличить Уровни масштабирования определенного веб-сайта

Установка шрифта или размера страницы для всех веб-страниц

Как уменьшить масштаб на Mac в Safari

Использование клавиатуры

Увеличить весь экран

Увеличьте содержимое для определенных веб-сайтов

Увеличить текст для определенных веб-сайтов

Поверхность обзора по вашему мнению

Добавить комментарий Отменить ответ