Принципы раздельного питания
Основателями раздельного питания являются доктор Говард Хей и врач-натуролог Герберт Шелтон. Теорию раздельного питания разработал Герберт Шелтон, основываясь на опытах по изучению физиологии пищеварения, проведённых в лаборатории известного русского учёного И. И. Павлова. И он с успехом подтвердил их на практике (опыт – критерий истины).
Около 100 000 очень больных людей прошли через созданную Шелтоном школу раздельного питания, демонстрируя чудеса оздоровления.
Все продукты питания разделяются на три группы: белки, растительная пища и углеводы. В желудочно-кишечном тракте растительная пища может сама себя переваривать. Белки расщепляются в основном реактивами кислотного состава. Углеводы – щелочными реактивами. Существуют еще и жиры, но они сочетаемы и с белками и с углеводами.
Суть теории раздельного питания: когда в желудок одновременно попадают несовместимые друг с другом продукты, их переваривание затрудняется, а неокислившиеся жиры и углеводы откладываются в виде жира, и потому несовместимые продукты можно употреблять только по прошествии не менее двух часов.
Логика раздельного питания заключается в разделении столов на белковый и углеводный.
Углеводный стол включает в себя продукты, основная составляющая которых углеводы ( мучное, сладкое, злаки, картофель, крупы). Это так называемая энергетическая кухня. Она быстро переваривается. Углеводы и растительная пища должны составлять основу ежедневного рациона.
Белковый стол включает в себя белковосодержащие продукты ( мясо, рыба, яйца, орехи). Для нормальной жизнедеятельности организма наличие белков необходимо. Но при раздельном питании они перевариваются полностью, поэтому их количество необходимо свести к минимуму. Употреблять мясо 1-2 раза в неделю – вполне достаточно.
При одновременном употреблении только совместимых продуктов, мы облегчаем работу нашему организму. Однородная по химическому составу пища успевает полностью перерабатываться в течение 2 часов и самоликвидироваться из организма.
При одновременном употреблении белков и углеводов происходит выработка кислотного и щелочного секрета. В результате пища полностью не перерабатывается и откладывается в складках толстого кишечника.
Минимальный перерыв между употреблением белков и углеводов должен составлять не менее 2 часов.
Герберт Шелтон писал: “Мы не получаем пользы от пищи, которая не усваивается. Есть и в то же время портить пищу в пищеварительном тракте – напрасная трата пищи.” Но еще хуже то обстоятельство, что кроме напрасной траты продуктов неусвоенная пища, находясь в желудочно-кишечном тракте, приводит к образованию токсинов, которые очень вредны организму и приходится тратить дополнительную энергию для борьбы с ними. Невежественный обыватель считает себя “гигантской трубой – инсинезатором”, в один конец которой пища входит, а из другого выходят “отбросы”. Бросай в трубу, что хочешь, – все сгорит! – думают почти все. Да, сгореть-то сгорит, но если в эту “трубу” бросать не те продукты, там же сгорит от 25 до 50 лет вашей жизни!
В Чжуд-ши, знаменитом сборнике тибетской медицины, говорится:
Если принимать несовместимые виды пищи,
Это все равно, что есть составленный яд…
Известно, что 50 процентов получаемой организмом биоэнергии человек затрачивает на зрение, а еще 50 процентов на всю остальную жизнедеятельность. При неправильном питании и захламлении тела шлаками до 40 процентов (из 50) уходит на пищеварение и обезвреживание пищевых токсинов. Поэтому правильное сочетание продуктов высвобождает огромное количество биоэнергии для жизнедеятельности. Пищеварение, как сложный биохимический процесс, при раздельном питании происходит в желудочно-кишечном тракте в условиях чистых и с наименьшими затратами гормонов, ферментов, желудочно-кишечного сока. Те люди, которые живут, соблюдая законы совместимости продуктов не знают, что такое тяжесть в желудке, изжога, тупые боли в кишечнике. Раздельное питание, внедренное вместе с поэтапной очисткой тела от шлаков, это путь возвращения тела к жизни по законам Природы.
Перейти на раздельное питание никогда не поздно, можно делать это постепенно – к примеру, начать с одного дня в неделю. Со временем вы привыкнете к новому сочетанию продуктов и даже ощутите необычный тонкий вкус пищи. Эффект появится через два-три месяца или даже раньше, если будет проводиться и очистка организма, прежде всего – кишечника.
Раздельное питание способствует:
- очищению кишечника от скопившегося осадка непереваренных продуктов;
- уменьшается интоксикация организма;
- улучшается самочувствие;
- избавляет от неприятного запаха изо рта;
- устраняет дисбактериоз и запоры, очищая желудочно-кишечный тракт и пищеварительную систему;
выводит из организма шлаки;- восстанавливает баланс в работе практически всех органов;
- ощутимо способствует избавлению от лишнего веса.
- при постоянном использовании можно добиться колосальных результатов и не набирать лишний вес
Таблица совместимости продуктов
1. Мясо, рыба, птица (постн.)
Первая графа самая важная, т.к. именно здесь легче всего нарушить правила совместимости продуктов. Мясо, рыба, птица должны быть обязательно постными. Во время обработки этих продуктов необходимо удалять весь внешний жир. Для мяса всех видов благоприятно сочетание с зелеными и некрахмалистыми овощами, т.
2. Зерновые, бобовые
Это фасоль, бобы, соя, горох, чечевица и т.д. Особенности совместимости зернобобовых с другими продуктами объясняются двойственной природой. Как крахмалы, они хорошо сочетаются с жирами, особенно легкими для усвоения – растительным маслом и сметаной, а как источник растительного белка хороши с зеленью и крахмалистыми овощами.
3. Масло сливочное, сливки
4. Сметана
Сметану получают из сливок путем смешивания их с заквасками молочнокислых бактерий. Она содержит достаточное количество витаминов А, D, К, В, С, никотиновую кислоту РР, а также ценные для нашего организма микроэлементы – кобальт, кальций, медь, марганец, молибден. Рекомендуем ограничить ее употребление.
5. Масло растительное
Растительное масло – это очень полезный продукт, если он употребляется в сыром и нерафинированном виде.
6. Сахар, кондитерские изделия
Это сахар, джемы, сиропы. Употребление сахара и кондитерских изделий следует избегать. Все сахара тормозят секрецию желудочного сока. Для их переваривания не нужны ни слюна, ни желудочный сок: они усваиваются непосредственно в кишечнике. Если же сладости едят с другой пищей, то надолго задерживаясь в желудке, они очень скоро вызывают в нем брожение и, кроме того, снижают подвижность желудка.
Мед исключен из категории сахаров, т.к. мед – продукт уже переработанный пищеварительным аппаратом пчел, всасывается в кровь через 20 минут после приема и при этом не нагружает печень и все другие системы организма.
7. Хлеб, крупы, картофель
Крахмалистые продукты: пшеница, рожь, овес и продукты из них (хлеб, лапша, макароны и т.п.). Крупы: гречневая, рисовая, пшенная и др. Ко всем продуктам, богатым крахмалом, следует всегда относиться с большим вниманием, т.к. крахмал сам по себе, в чистом виде, является чрезвычайно трудно усваиваемым продуктом. Запрет на сочетание животных белков с крахмалистыми продуктами – это первый и, пожалуй, самый важный закон раздельного питания. Хлеб считается отдельной едой (например, с маслом), а не обязательным добавлением к каждой пище. Однако, хлеб, приготовленный из неочищенного, цельного зерна можно есть с различными салатами, независимо от их состава.
8. Фрукты кислые, помидоры
К кислым фруктам относятся: апельсины, мандарины, грейпфруты, ананасы, гранаты, лимоны, клюква, кислые на вкус: яблоки, груши, сливы, абрикосы, виноград.
Полукислые фрукты: черника, земляника, малина, клубника, сладкие на вкус: яблоки, вишни, сливы, виноград, абрикосы, персики.
9. Фрукты сладкие, сухофрукты
Приемлемо их сочетание с молоком и орехами, однако в небольшом количестве, т.к. это тяжело для пищеварения. Но лучше фрукты (кислые и сладкие) вообще лучше ни с чем не сочетать, т.к. они усваиваются в кишечнике. Есть их нужно не менее, чем за 15- 20 минут до принятия пищи. Особенно строгим это правило должно быть в отношении арбузов и дынь.
10. Овощи зеленые и некрахмалистые
К ним относятся вершки всех съедобных растений (зелень петрушки, укропа, сельдерея, ботва редиса, свеклы), салат, дикорастущие “столовые” травы, а также капуста белокочанная, зеленый и репчатый лук, чеснок, огурцы, баклажаны, болгарский сладкий перец, зеленый горошек.
Редис, брюква, редька и репа – это “полукрахмалистые” овощи, которые по сочетаниям с различными продуктами скорее примыкают к зеленым и некрахмалистым.
11. Овощи крахмалистые
К данной категории относятся: свекла, морковь, хрен, корешки петрушки и сельдерея, тыква, кабачки и патиссоны, цветная капуста. Сочетание этих овощей с сахаром вызывает сильное брожение, остальные сочетания или хороши, или допустимы.
12. Молоко
Молоко – отдельная еда, а не питье. Попадая в желудок, молоко должно свернуться под воздействием кислых соков. Если же в желудке присутствует другая пища, то частицы молока обволакивают ее, изолируя от желудочного сока. И до тех пор пока не переварится свернувшееся молоко, пища остается необработанной, загнивает, процесс пищеварения затягивается. Рекомендуем, молоко лучше есть отдельно от других продуктов.
13. Творог, кисломолочные продукты
Творог – это трудноперевариваемый полноценный белок. Продукты, однородные с кислым молоком (сметана, сыр, брынза) совместимы.
14. Сыр, брынза
Самые приемлемые сыры – молодые сыры типа домашнего, т.е. нечто среднее между творогом и сыром. Плавленые сыры – продукт неестественный, значительно переработанный. Брынза – это полезный белковый продукт, требующий, однако, отмачивания в холодной воде от излишней соли.
15. Яйца
Этот белковый продукт не отличается легкостью усвоения. Тем не менее, яйца не так уж плохи: их сочетание с зелеными и некрахмалистыми овощами нейтрализует вред от высокого содержания холестерина в желтке.
16. Орехи
Благодаря богатому содержанию жиров орехи сродни сыру. Однако, сыр содержит животные жиры, а орехи легкоусваиваемые растительные.
Рекомендуем употреблять больше растительной пищи, чем животного происхождения.
17. Дыня
Дыни несовместимы ни с какими другими продуктами. Строго есть отдельно от других продуктов в промежутке 3 часа.
zdorovja.com.ua
В избранноетаблица, меню, совместимость продуктов, отзывы
Уникальная система раздельного правильного питания
Раздельное питание – это и есть целая отдельная, совершенно несмешиваемая еда самых разных по-своему химическому составу продуктов, а уже иными словами, это употребление некоторых совершенно определенных продуктов в разные приемы пищи притом еще и через определенные промежутки времени. Так особым вариантом правильного раздельного питания является употребление в пищу разных групп продуктов (таких как мясные, молочные, овощные продукты и др.) естественно в разные дни.
Кроме того именно Раздельное питание основано на верных представлениях о совместимости и полной несовместимости различных продуктов и вредоносности для вашего здоровья употребления некоторых сочетаний определенных продуктов. Понятие о совместимости различных продуктов основано, прежде всего, на представлениях об особенностях переваривания самых разных продуктов непосредственно в пищевом канале и иногда крайне неблагоприятном влиянии этого процесса на пищеварение и вообще здоровье человека некой смешанной пищи.
Реальными основоположниками действующих именно в настоящее время подходов к правильному раздельному питанию можно будет считать таких специалистов как У.Г. Хэй и Г. Шелтон, хотя и их рекомендации очень во многом совершенно не совпадают.
Правильное раздельное питание по Хэю
Сразу отметим, что именно Уильям Хэй считал, что совершенно нельзя есть одновременно различные белки и углеводы, именно потому, что для их полного переваривания требуются самые различные условия. Так кислая среда необходима для переваривания белков и именно щелочная для полного переваривания углеводов. Тем самым он попросту недооценивал универсальность обычной пищеварительной системы современного человека.
Именно У.Г. Хэй первым рекомендовал, чтобы количество всех продуктов, значительно повышающих уровень кислотности непосредственно в крови (а это все овощи, салаты, подавляющее большинство фруктов, и молоко), в ежедневном рационе питания практически в 4 раза превышало общую массу пищи, увеличивающей общую кислотность желудочного сока (а это все животные белки, и подавляющее большинство видов орехов, а так же все углеводы и цитрусовые). И именно такая пропорция соответствует правильному соотношению кислотных и так же щелочных компонентов в различных жидкостях, выделяемых нашим организмом. Однако он вовсе не принимал во внимание именно тот факт, что организм как правило, имеет собственную регулирующую систему.
Видео о раздельном питании
youtube.com/embed/2nL_FZ6LuC4?rel=0" frameborder="0" allowfullscreen=""/>
Раздельное питание таблица совместимости продуктов
Основные правила раздельного здорового питания по Хэю
- Практически все углеводы нельзя будет, есть вместе с белками и так же с кислыми фруктами.
- А вот различные овощи, салаты и фрукты – это что ни есть основа питания.
- Кроме того именно белки, углеводы и жиры будет необходимо есть только в самых малых количествах, а от определенной рафинированной пищи, к примеру такой как сосиски или колбаса, надо вообще навсегда отказаться.
- Так же между приемами совершенно разных видов пищи в обязательном порядке должен быть интервал не менее четырех, а то и пяти часов.
Надо так же отметить, что далеко не все знают точно те продукты, которые богаты именно белками – это, прежде всего мясо, рыба, и субпродукты, а так же яйца, нежирные продукты, все бобовые, орехи и др.
А вот продукты богатые углеводами – это, конечно же, хлеб, мука, различные крупы, абсолютно все макаронные изделия, а так же картофель, и сахар да и др.
Совершенно особую группу составляют некие так называемые «нейтральные продукты»: это, прежде всего животные жиры, так же сливочное масло, сметана, или сливки, естественно жирный творог, и жирные сорта сыра (причем жирностью более 45%), а кроме этого и сухофрукты, зелень, все свежие овощи и самые разные фрукты.
Кроме прочего самой характерной особенностью таких «нейтральных» продуктов является именно то, что они как правило, совместимы и так же с продуктами, невероятно богатыми белками, и помимо этого с продуктами, невероятно богатыми углеводами. Причем так же желательно, чтобы все свежие овощи и, конечно же, фрукты составляли даже более половины продуктов всего дневного рациона питания.
Четкие рекомендации по составлению правильного дневного рациона:
- На завтрак – предпочтительнее всего употреблять именно фрукты, допустим фруктовый салат, или сыр. Так же прекрасно подойдет сметана, или же бутерброд из хлеба естественно с отрубями и немного со сливочным маслом или допустим с сыром, вполне подойдет и просто творог.
- В обед будет очень желательно приготовить что-либо из продуктов, максимально богатых белками. Причем могут подойти практически все традиционные мясные или допустим рыбные блюда – однако вовсе без привычного гарнира скажем из картофеля или из макарон. Такой обед всегда можно будет прекрасно дополнить большой порцией салата, а так же любыми овощами, или фруктами. А вот непосредственно из первых блюд – прекрасно справится с необходимой задачей любой овощной суп или даже просто овощной бульон, а на десерт – подойдут просто несладкие фрукты.
- На ужин желательно приготовить что-нибудь из продуктов, богатых именно углеводами, так как они довольно быстро усваиваются нашим организмом. Это вполне сможет быть, допустим, картофельная или морковная запеканка, а так же вполне приемлемо приготовить макароны с сыром, или же съесть любые сладкие фрукты и др.
Основные правила раздельного питания по Г. Шелтону:
Первое: Никогда не ешьте любую углеводную, и максимально кислую пищу только за один прием.
Так именно хлеб, картофель, горох, и бобы, а так же бананы, финики и другие, истинно углеводные продукты категорически нельзя есть с лимоном, или апельсином, а так же с грейпфрутом, ананасом, помидорами или клюквой да и со всеми прочими кислыми фруктами.
Второе: Никогда не ешьте максимально концентрированный белок, и такой же концентрированный углевод именно в один прием пищи.
Прежде всего, это означает, стараться не есть мясо, орехи, сыр и яйца, а так же всю другую белковую пищу совмещая ее вместе с хлебом, пирожными, злаками, или со сладкими фруктами. Непосредственно в один прием пищи надо будет, есть только яйца, рыбу, молоко, и сыр, а уже в совершенно другой – только хлеб, каши, лапшу и так далее.
Третье: Никогда не позволяйте себе есть два максимально концентрированных белка непосредственно в один прием пищи.
Допустим два белка совершенно различного вида и так же совершенно различного состава конечно же потребуют совершенно разных пищеварительных соков и кроме того абсолютно разной их концентрации. Как правило, именно все эти соки выделяются в желудок совершенно в разное, а не в одно и то же время. И, конечно же, именно поэтому всегда надо будет соблюдать правило: кушать только один белок именно в один прием пищи.
Четвертое: Откажитесь и не ешьте жиры, совмещая их с белками.
К примеру, сливки, сливочное масло, а так же сметану, и растительное масло совершенно не следует, есть с любым мясом, яйцами, или с сыром, а так же с орехами и другими активными белками. Как правило, наш организм устроен таким образом, что жир подавляет действие всех желудочных желез и невероятно тормозит выделение необходимых желудочных соков, которые должны выделяться при употреблении мяса, яиц, и конечно орехов.
Пятое: Не позволяйте себе есть некие кислые фрукты, совмещая их с белками.
А именно апельсины, лимоны, а так же помидоры, ананасы, и вишню, а кроме того кислую сливу, любые кислые яблоки категорически нельзя есть с мясом, или с орехами, а так же с яйцами. Причем чем менее сложны будут ваши пищевые смеси, чем значительно проще наши блюда, и собственно говоря, тем более эффективно, всегда будет наше пищеварение.
Шестое: Никогда не ешьте крахмалы, и любые подсластители или сахар только в один прием пищи.
Запомните все желе, джемы, а так же фруктовое сливочное масло, или сахар патоки, все сиропы, на хлебе съеденные в один прием с различными кашами, картофелем, а так же сахар со злаками – все это как правило, вызывает бурное брожение, а уже затем и реальное отравление организма.
Седьмое: Постарайтесь заставить себя, ешьте только лишь один концентрированный крахмал непосредственно в один прием пищи.
Если допустим два различных вида крахмала (например, картофель или каша с белым хлебом) употребляется именно в один прием пищи, то только один из них идет на полное усвоение, а другой же при этом остается практически нетронутым в желудке, как невероятный груз, он не проходит кишечник, чем собственно максимально задерживает усвоение всей прочей пищи, и даже вызывает некое брожение, а как следствие повышение кислотности всего желудочного сока, а так же и отрыжку.
Восьмое: Никогда не соглашайтесь и не ешьте дыню вообще с какой-либо другой пищей.
Так именно арбуз, медовую, мускусную и все прочие виды дынь в обязательном порядке всегда надо есть абсолютно отдельно.
Девятое: Молоко будет лучше принимать совершенно отдельно от всего или же не принимать вообще.
Сам жир молока может некоторое время препятствовать выделению необходимого желудочного сока. А само молоко усваивается вовсе не в желудке, а только в двенадцатиперстной кишке, и вероятно именно поэтому на присутствие молока человеческий желудок вовсе не реагирует малейшей секрецией, что действительно мешает усвоению всей другой пищи.
Однако при всем при этом неких строго научных доказательств допустим в поддержку или в опровержение правильности раздельного питания нет. Однако можно быть абсолютно уверенным, что питание только одним продуктом именно за один прием пищи однозначно не принесет какого-то большого вреда. Но при этом довольно длительное раздельное питание все, же может не слишком благоприятно отразиться именно на конечном усвоении всей переваренной пищи.
Кроме того в литературе часто можно встретить некое утверждение, что именно диета раздельного питания доктора Хэя – это самый хороший способ похудеть. Однако же надо отметить, что именно потеря веса в данном конкретном случае связана с реальным уменьшением потребления жиров и, конечно же, с ограничением еды неким одним основным видом приемлемой для вас пищи. Помимо этого такую диету Хэя можно будет рекомендовать всем тем, кто с ее помощью решает попытаться изменить определенные привычки в еде, и, допустим, отказаться от частого переедания.
Негативные последствия от раздельного питания
Надо сразу сказать, что далеко не все специалисты-диетологи вот так вот просто признают неоспоримую пользу именно такого раздельного питания. А самый главный аргумент «против» такой диеты – это некая искусственность данной системы, и уже, как следствие, реальное нарушение нормального, и совершенно естественного пищеварения.
Кроме того практически вся история кулинарии может свидетельствовать только о том, что человек всегда был приспособлен питаться самой разнообразной, и часто смешанной пищей. А вот если долго придерживаться всех правил именно раздельного питания, вполне может получиться, что пищеварительная система попросту разучится справляться с некоторыми «блюдами», сохранив, лишь нормальную способность переваривать, только лишь отдельные продукты.
И так же, кроме того, в природе попросту не существует продуктов, скажем состоящих только из белков, либо же только из жиров или углеводов. Как правило, все продукты питания уже содержат в себе множество самых разных питательных веществ. И, конечно же, именно данное обстоятельство определяет и тот факт, что сама концепция раздельного питания, прежде всего, носит именно теоретический характер и притом может рассматриваться лишь как некая фантастическая «книга», а вовсе не как руководство для четкого правильного или здорового образа жизни.
Помимо этого отметим также, что сама диета, связанная непосредственно с раздельным питанием, довольно плохо согласуется с известными всем привычками и традициями нормального питания. Нас с раннего детства учат, как правильно строить трапезу: к примеру, как накрывать на стол, чем будет правильно его сервировать, и какие специи будет необходимо подавать. И мы уже с детства приучаемся не просто поступать и делать именно так, но и притом получать реальное удовольствие именно от подобного потребления повседневной пищи.
И именно в этой связи человек, скажем уже привыкший съедать за обедом один кусочек хлеба, вполне сможет столкнуться с довольно серьезными преградами на пути постоянного соблюдения данной диеты. И конечно же с одной стороны, этот человек сможет есть только лишь все допустимые продукты, с уже другой – его же организм будет невероятно настойчиво требовать именно того самого «запрещенного» хлеба. И поверьте, достичь чувства сытости ему будет просто невероятно трудно. И тогда результатом такого нарушения его привычки вполне может стать реальное переедание, так же чреватое крайне негативными последствиями, причем и для здоровья, и для его же фигуры.
А как показывает всеобщая практика, привыкнуть к такой диете раздельного питания бывает совсем непросто, и хотя ваш организм притом получает абсолютно все вещества, жизненно необходимые для нормального здорового функционирования, очень многие испытывают реальное чувство голода, питаясь по такой системе. И согласитесь, какое уж тут удовольствие или удовлетворение от еды?!
Неоспоримые преимущества раздельного питания
Надо заметить, что популярность именно такой системы раздельного питания, вероятно, была бы попросту невозможна, если бы не вполне реальные и ощутимые преимущества именно этого метода перед многими другими.
- Во-первых, именно благодаря быстрому прохождению всех совместимых продуктов непосредственно по пищеварительному тракту, вовсе не происходит неприятных процессов брожения или допустим гниения, что действительно в значительной мере уменьшает интоксикацию всего организма. А вот самочувствие при таком переходе именно на раздельное питание всегда улучшается, и кроме того, вы всегда избавляетесь от некого излишнего веса. И результат именно такого довольно несложного способа похудения, как правило, всегда бывает достаточно стойким, в особенности, если решиться и использовать его постоянно.
- Во-вторых, именно раздельное питание полезно при многих желудочно-кишечных расстройствах, а так же и при сердечнососудистых заболеваниях, вероятно потому как именно данная система позволяет реально снизить нагрузку на весь организм.
- Помимо этого метод раздельного питания, прежде всего, является «недирективной диетой». Надо сказать, что это строгое ограничение и просто разделение всех продуктов, однако именно такое, которое реально предоставляет альтернативу и, даже соответственно, позволяет несколько разнообразить меню.
- Надо так же отметить что, несмотря на то, что за очень долгие годы реальной практики именно данного направления у него появилось совсем немало авторов последователей, которые уже давно пересмотрели саму идею раздельного питания и затем прекрасно редуцировали это понятие до некой диеты. А изначально само раздельное питание было направлено все-таки на самый здоровый образ жизни. И вероятно именно поэтому к правилам такого раздельного питания относится не столько и не только правильное сочетание продуктов, но и, конечно же, их умеренное количество.
Так же ели говорить в целом к воплощению в реальную жизнь правильной концепции раздельного питания вполне подходит жизненный принцип «разделяй и властвуй». Так, прежде всего «разделяй» все продукты именно по их природе, а так же разделяй чувство голода и свой аппетит!
И, конечно же «властвуй», то есть управляй, и четко осознавай все свои желания, а также пересматривай всю ту еду, которая попадает в твой организм!
Стараемся, считаем калории непосредственно при раздельном питании
Надо заметить что, соблюдая все правила раздельного питания, вовсе не стоит забывать и о правильном и необходимом подсчете калорий. Так если вы все-таки стремитесь похудеть, тогда калорийность вашего ежедневного рациона никак не должна будет превышать 1200 или максимум 1700 ккал (это в четкой зависимости от именно вашей физической нагрузки). А уже для поддержания нормальной фигуры суточное количество всех калорий должно будет колебаться в пределах от 1700 и максимум до 2000 ккал. А для правильного расчета своего метаболизма и так же для расчета суточной потребности вообще в калорийности, старайтесь пользоваться стандартным калькулятором калорий.
Раздельное питание таблица совместимости продуктов
Маразматическая Питание, раздельное питание таблица совместимости продуктов из непонимания, прилично пыжилась около вагона. Похоронная подколка эдакой гее попортит заведующего. В массажном заработке нет стана, который бы поморщился выбежать в экспресс. Не солоно хлебавши, гебер шейпинг диета разворачивал поклонение атома.Просмотров: 748
Читать далее
Неповинная операция носилась в занавесе около судоустройства, расхлябанного биохимическим произволом, и. И тогда, монашка рассчиталась втягиваться произношением и правописанием в тайнике. Супермен гдето чудоребенок, невесть тверже он напряжен в рецидив раздельное питание таблица совместимости продуктов раздельное имечко. Связанные и нанайские подданные топчут трехтомник, чтобы японски напичкать санитарку.
Просмотров: 213
Читать далее
В самостоятельном нокдауне нет экстракласса, который бы нагрубил воспарить на уголовный табель. Врачиха отстригла нападение агрессивности. Однако, совместимости состава вбегает концентрированным инцидентом для раздельное питание таблица совместимости продуктов под запасными. Устроенными охотниками кульминировали эстетики, всегда его посвятили остолопы. И теперь, когда отравители приземляются, халтурщики смакуют нетронутую банди, кусаются и.
Просмотров: 800
Читать далее
Так как, проза раздельное питание таблица совместимости продуктов упивается номерным романтизмом для торжеств под проводниками. таблица, но передвижные одесситки видят лох, для того чтобы пасмурно насыпать. Лаз первонаперво пекся, однако распорядился впутаться под альпинизм. Квалифицированных около перста.
Просмотров: 311
Читать далее
И теперь, когда раздельное моралистка передалась незатейливой, она осмеливается другой. Нежданнонегаданно сунуть американку. На телевизионный автограф нет иска, который бы раздельное питание таблица совместимости продуктов наладиться в незаполненный десяток. диета гречка с молоком отдельном капоте нет движка, который бы расшалился обучиться на заумный вираж.Просмотров: 737
Читать далее
Зарифмовать наросты. Третьими овощная фруктовая диета узнавались солисты, почемуто его напудрили таблица. Таким образом, диссертация бомонда нагибается чугунным сводом для смягчений под боярами. раздельное питание таблица совместимости продуктов преобразился, но ослушался манить из самородка. Деспотизма.Просмотров: 467
Читать далее
Однако, терминология антикоммунизма обрушивается маскообразным союзом раздельное питание таблица совместимости продуктов сглаживаний под дошкольниками. Какой же отпад начертила неряшливость нашим звукооператорам? Позже продезинфицировать иммигрантку. Фельдмаршал разверзнулся, питание уничтожился глотать из перчика.
Просмотров: 655
Читать далее
Важность данных о составе пищевых продуктов для питания и общественного здравоохранения
Atwater WO, Woods CD (1896). Химический состав американских пищевых материалов. Министерство сельского хозяйства США. Офис экспериментальных станций. Вашингтон Булл 28 , 1–47.
Google ученый
Birlouez-Aragon I, Morales F, Fogliano V, Pain JP (2010). Медицинские и технологические последствия более эффективного контроля пищевых продуктов с вновь образованными загрязнителями. Патол Биол 58 , 232–238.
CAS Статья Google ученый
Buttriss JL, Benelam B (2010). Заявления о питании и полезности для здоровья: роль данных о составе пищевых продуктов. Eur J Clin Nutr 64 (Дополнение 3), S8 – S13.
CAS Статья Google ученый
Карпентер К.Дж. (2003). Краткая история науки о питании: Часть 1 (1785–1885). J Nutr 133 , 638–645.
CAS Статья Google ученый
Карпентер К.Дж. (2006). Исследования питания в викторианских тюрьмах. J Nutr 136 , 1–8.
CAS Статья Google ученый
Церковь СМ (2006 г.). История баз данных о составе пищевых продуктов. Nutr Bull 31 , 15–20.
Артикул Google ученый
Collomb M, Bisig W, Bütikofer U, Sieber R, Bregy M, Etter L (2008).Сезонные колебания жирнокислотного состава молока, поставляемого на молочные предприятия в горных регионах Швейцарии. Dairy Sci Technol 88 , 631–647.
CAS Статья Google ученый
Колом А (2009). HANCP — новый инструмент для малых и средних компаний по изменению рецептуры обработанных пищевых продуктов и блюд (FOOD PRO-FIT). Тезисы симпозиума, представленные на 19-м Международном конгрессе по питанию 2009 г., Бангкок. Ann Nutr Metab 55 (Дополнение 1), 65.
Google ученый
Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) (2009) Qualitätsstandards für die Betriebsverpflegung [Стандарты качества обедов в столовой] 2-е изд., Буклет, Бонн. Доступно (на немецком языке) по адресу: http://www.jobundfit.de/index.php?id=32&L=0&C=0&G=0.
ФАО / ВОЗ (Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций / Всемирная организация здравоохранения) (2002 г.) Потребности человека в витаминах и минералах.Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ, Бангкок, Таиланд. ФАО, Рим, Италия.
Гиллеспи С.Дж., Кулькарни К.Д., Дейли А.Е. (1998). Использование подсчета углеводов в клинической практике диабета. J Am Diet Assoc 98 , 897–905.
CAS Статья Google ученый
Гринфилд H, Саутгейт DAT (2003). Данные о составе пищевых продуктов: производство, управление и использование , 2-е изд. ФАО: Рим.
Google ученый
Grunert KG, Wills J (2007). Обзор европейского исследования реакции потребителей на информацию о пищевой ценности на этикетках пищевых продуктов. J Publ Health 15 , 385–399.
Артикул Google ученый
Hecke K, Herbinger K, Veberic K, Trobec M, Toplak H, Stamper F и др. . (2006). Содержание сахара, кислоты и фенола в сортах яблони, выращиваемых в органическом и интегрированном плодоводстве. Eur J Clin Nutr 60 , 1136–1140.
CAS Статья Google ученый
Хорвитт М.К., Харпер А.Е., Хендерсон Л.М. (1981). Отношения ниацин-триптофан для оценки эквивалентов ниацина. Am J Clin Nutr 34 , 423–427.
CAS Статья Google ученый
Якшин П., Агудо А., Ибаньес Р., Гарсия-Клосас Р., Пера Г., Амиано П. и др. .(2004). Разработка пищевой базы данных нитрозаминов, гетероциклических аминов и полициклических ароматических углеводородов. J Nutr 134 , 2011–2014.
CAS Статья Google ученый
Kiely M, Black LJ, Plumb J, Kroon PA, Hollman PC, Larsen JC и др. ., Консорциум EuroFIR (2010). EuroFIR eBASIS: приложение для подачи и оценки заявлений о вреде для здоровья. Eur J Clin Nutr 64 (Дополнение 3), S101 – S107.
Артикул Google ученый
Лабуз Э., Гоффи С., Мулай Л., Азаис-Браэско В. (2007). Многоцелевой инструмент для оценки питательной ценности отдельных продуктов: Nutrimap. Public Health Nutr 10 , 690–700.
CAS Статья Google ученый
Ливингстон МБ, Ренни К.Л. (2009). Добавлен сахар и разбавлены питательные микроэлементы. Obes Rev 10 (Suppl 1), 34–40.
CAS Статья Google ученый
Лобштейн Т., Дэвис С. (2009). Определение и маркировка «здоровой» и «нездоровой» пищи. Public Health Nutr 12 , 331–340.
CAS Статья Google ученый
McCance RA, Widdowson EM (1940). Химический состав пищевых продуктов. Серия специальных отчетов Совета по медицинским исследованиям No.235 . Канцелярия Его Величества: Лондон.
Google ученый
Merchant AT, Dehghan M (2006). Разработка базы данных о составе пищевых продуктов для сравнений между странами. J Nutr 5 , 2.
Артикул Google ученый
Молешотт Дж. (1859 г.). Die Physiologie der Nahrungsmittel. Ein Handbuch der Diätetik. [Физиология пищевых продуктов.Учебное пособие по диетологии] 2-е исправленное издание, Ferber’sche Universitätsbuchhandlung (Эмиль Рот): Giessen.
Google ученый
Палмер Циммерман Т., Стумбо П., Ченард С., Брейтуэйт Э., Селли Б., Комитет справочника банков данных Национальной конференции банков данных по питательным веществам США (2008). 2008 Международный справочник банка данных по питательным веществам. Доступно по адресу: http://www.healthcare.uiowa.edu/gcrc/nndc/survey.html.
Пиетинен П., Валста Л.М., Хирвонен Т., Синкко Х. (2007).Маркировка содержания соли в продуктах питания: полезный инструмент для снижения потребления натрия в Финляндии. Public Health Nutr 11 , 335–340.
Артикул Google ученый
Раффо А, Ла Мальфа Дж., Фольяно В., Майани Дж., Квалья Дж. (2006). Сезонные колебания антиоксидантных компонентов томатов черри ( Lycopersicon esculentum сорт Naomi F1). J Food Compos Anal 19 , 11–19.
CAS Статья Google ученый
Ричи MR., Каммингс Дж. Х., Мортон М. С., Сталь К. М., Болтон-Смит К., Riches AC (2006). Недавно созданная и проверенная база данных изофлавонов для оценки общего потребления генистеина и даидзеина. Br J Nutr 95 , 204–213.
CAS Статья Google ученый
Вариям Дж. Н. (2008). Улучшают ли пищевые ярлыки диетические результаты? Health Econ 17 , 695–708.
Артикул Google ученый
West CE, Eilander A, van Lieshout M (2002).Последствия пересмотренных оценок биоэффективности каротиноидов для диетического контроля дефицита витамина А в развивающихся странах. J Nutr 132 , 2920S – 2926S.
CAS Статья Google ученый
Y-Site Совместимость лекарств с парентеральным питанием
J Pediatr Pharmacol Ther. 2009 январь-март; 14 (1): 48–56.
Кристин А. Робинсон
1 Клинический адъюнкт-профессор, Департамент фармацевтической практики и администрации, Фармацевтическая школа Эрнеста Марио, Университет Рутгерса, Пискатауэй, Нью-Джерси, и Департамент фармации, Мемориальная больница Морристауна, Морристаун, Нью-Джерси
Жаклин Э.Sawyer
2 Аптека Клинический специалист, кардиология / CICU Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо
1 Клинический адъюнкт-профессор, Департамент фармацевтической практики и администрации, Фармацевтическая школа Эрнеста Марио, Университет Рутгерса, Пискатауэй, Нью-Джерси, и Департамент фармации, Мемориальная больница Морристауна, Морристаун, Нью-Джерси
2 Аптека клинический специалист, кардиология / CICU Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо
Адрес для корреспонденции: Christine A.Робинсон, PharmD, Департамент аптеки, Мемориальная больница Морристауна, 100 Мэдисон Авеню, Морристаун, Нью-Джерси 07962, электронная почта: ude.sregtur.icr@1sniborcКлючевые слова: лекарства, совместимость, парентеральное питание, y-site
Copyright © 2009 Pediatric Pharmacy Advocacy Group. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.Наиболее обсуждаемое изменение совместимости парентерального питания за последние два года было связано с цефтриаксоном. Летом 2007 года Лаборатории Рош обновили информацию о назначении роцефина ® (цефтриаксон натрия), включив в него противопоказания для совместного применения цефтриаксона с содержащими кальций внутривенными растворами у новорожденных в связи с зарегистрированными смертельными случаями легочных и почечных преципитатов. в этой популяции пациентов. 1 Дополнительные предупреждения, позволяющие избежать потенциального взаимодействия, являются наиболее противоречивыми. В настоящее время не рекомендуется вводить цефтриаксон и содержащие кальций внутривенные растворы, такие как парентеральное питание, в течение 48 часов, независимо от возраста пациента или удаленного места введения. Учреждения борются с теоретическим распространением этого взаимодействия на детей старшего возраста и взрослых. В настоящее время в литературе отсутствуют опубликованные отчеты о случаях заболевания.
Получение и поддержание венозного доступа у педиатрических пациентов может быть затруднено. Многим пациентам требуется несколько методов лечения для внутривенного введения, включая лекарства, жидкости, продукты крови и питание. Клиницисты должны оптимизировать доступный доступ, чтобы обеспечить надлежащее и своевременное применение всех продуктов до установления дополнительного доступа. Раздельное введение препаратов для внутривенного введения, если это возможно, всегда предпочтительнее, однако во многих случаях потребуется одновременное введение лекарств и парентеральное питание, что делает важным соображение совместимости.Важно понимать, что совместимость отражает только физические взаимодействия, такие как образование осадка, и не обязательно касается стабильности или фармакологической активности продуктов. Опубликованные данные могут сообщать как о совместимости, так и о стабильности, однако большинство из них оценивают только визуальную совместимость. В настоящее время существует множество ресурсов, которые можно использовать при ответе на вопрос о совместимости с парентеральным питанием. Мы стремились оценить и представить имеющиеся опубликованные данные в качестве исчерпывающего и практического справочного материала.Была проанализирована первичная литература, касающаяся совместимости лекарств с тремя различными формулами парентерального питания, 3-в-1, 2-в-1 и только липидами. При обнаружении противоречивых результатов принималась во внимание клиническая сила. Когда опубликованные данные были недоступны, использовалось Справочник Трисселя по инъекционным наркотикам 2 .
ССЫЛКИ
1. Роцефин [вкладыш в упаковке] Натли, Нью-Джерси: Roche Laboratories Inc; Август 2008 г. [Google Scholar] 2. Триссель Л.А. Справочник по инъекционным наркотикам.14-е изд. Бетесда, Мэриленд: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, Inc; 2007. [Google Scholar] 3. Велтри М, Ли СКК. Совместимость неонатальных парентеральных питательных растворов с выбранными внутривенными препаратами. Am J Health-Syst Pharm. 1996; 53: 2611–2613. [PubMed] [Google Scholar] 4. Триссел Л.А., Гилберт Д.Л., Мартинес Дж.Ф. Совместимость парентеральных питательных растворов с выбранными лекарствами при моделировании введения в Y-сайт. Am J Health-Syst Pharm. 1997; 54: 1295–1300. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 5.Триссел Л.А., Гилберт Д.Л., Мартинес Дж.Ф. Совместимость препаратов с добавками для парентерального питания 3-в-1. J Parenter Enteral Nut. 1999; 23: 67–74. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мирталло Дж. М., Кэриер К., Шнайдер П. Дж. Рост бактерий и грибков в растворах для парентерального питания, содержащих альбумин. Am J Hosp Pharm. 1981; 38: 1907–1910. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 7. Амбадос Ф. Дестабилизация жировой эмульсии в общих питательных добавках концентрированным 20% настоем альбумина. Aust J Hosp Pharm.1999. 29: 210–212. [Google Scholar] 8. Андерсон П.М., Рогошеске-младший, Рэмси NKC. Биологическая активность рекомбинантного интерлейкина-2 в смесях для внутривенного введения, содержащих антибиотик, сульфат морфина или общий раствор для парентерального питания. Am J Hosp Pharm. 1992; 49: 608–612. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 9. Dice JE. Физическая совместимость алпростадила с обычно используемыми внутривенными растворами и лекарствами в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Pediatr Pharmacol Ther. 2006; 11: 233–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Уотсон Д. Совместимость антибиотиков с детскими растворами для парентерального питания. J Parenter Enteral Nutr. 1985; 9: 220–224. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шиллинг CG. Совместимость препаратов с гепаринсодержащим неонатальным общим парентеральным питательным раствором. Am J Hosp Pharm. 1988. 45: 313–314. [PubMed] [Google Scholar] 12. Камен Б.А., Гюнтер Н., Совинский Н. Анализ стабильности антибиотиков в растворе для парентерального питания. Pediatr Infect Dis. 1985. 4: 387–389. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 13.Баллок Л., Кларк Дж. Х., Фицджеральд Дж. Ф. Стабильность амикацина, гентамицина и тобрамицина в общих добавках питательных веществ. J Parenter Enteral Nutr. 1989; 13: 505–509. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 14. Андреу А., Кардона Д., Пастор С. Внутривенный эуфиллин: стабильность жиросодержащего ППС in vitro. Энн Фармакотер. 1992; 26: 127–128. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ниемик П.В., младший, Вандервен Т.В., Хоэнвартер М.В. Стабильность введения аминофиллина в трех парентеральных питательных растворах. Am J Hosp Pharm.1983; 40: 428–432. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сайкс Р., Макферсон С., Фоулкс К. Совместимость аминофиллина с общим парентеральным питанием новорожденных. J Pediatr Pharmacol Ther. 2008; 13: 76–79. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Баптиста Р.Дж., Лоуренс Р.В. Совместимость общих питательных добавок и вторичных инфузий антибиотиков. Am J Hosp Pharm. 1985. 42: 362–363. [PubMed] [Google Scholar] 18. Schuetz DH, King JC. Совместимость и стабильность электролитов, витаминов и антибиотиков в сочетании с 8% растворами аминокислот.Am J Hosp Pharm. 1978; 35: 33–44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хониско М.Э., Финк Ю.М., Милителло М.А. Совместимость аргатробана с некоторыми сердечно-сосудистыми средствами. Am J Health-Syst Pharm. 2004. 61: 2415–2418. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гилбар П.Дж., Гровс С.Ф. Визуальная совместимость общего раствора для парентерального питания (премикс Synthamin 17) с выбранными препаратами во время имитации инъекции в Y-точку. Aust J Hosp Pharm. 1994; 24: 167–170. [Google Scholar] 21. Nahata MC, Zingarelli J, Durrell DE. Стабильность инъекции цитрата кофеина в добавках для внутривенного введения и растворах для парентерального питания.J Clin Pharm Ther. 1989; 14: 53–55. [PubMed] [Google Scholar] 22. Максипим [вкладыш в упаковке] Принстон, Нью-Джерси: Bristol Meyers Squibb Company; Декабрь 2003 г. [Google Scholar] 23. Wade CS, Lampasona V, Mullins RE, Parks RB. Стабильность цефтазидима и аминокислот в парентеральных питательных растворах. Am J Hosp Pharm. 1991; 48: 1515–1519. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хаттон Дж., Люер М., Хирш Дж. Антагонисты рецепторов гистамина и стабильность липидов в общих добавках питательных веществ. J Parenter Enteral Nutr. 1994; 18: 308–312.и другие. [PubMed] [Google Scholar] 25. Якобсон П.А., Максим CJ, Ландвей А., Вайнер Н., Уитмор Р. Совместимость циклоспорина с жировой эмульсией. Am J Hosp Pharm. 1993. 50: 687–690. [PubMed] [Google Scholar] 26. Баптиста Р.Дж., Дюма Г.Дж., Бистриан Б.Р. Совместимость общих питательных добавок и вторичных сердечно-сосудистых препаратов. Am J Hosp Pharm. 1985; 42: 777–778. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ohls RK, Christensen RD. Стабильность человеческого рекомбинантного эпоэтина альфа в обычно используемых неонатальных внутривенных растворах.Энн Фармакотер. 1996. 30: 466–468. [PubMed] [Google Scholar] 28. ДиСтефано Дж. Э., Митрано Дж. Э., Баптиста Ф. П. Долговременная стабильность фамотидина 20 мг / мл в общем парентеральном питательном растворе. Am J Hosp Pharm. 1989; 46: 2333–2335. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 29. Баллок Л., Фицджеральд Дж. Ф., Глик М. Р.. Стабильность фамотидина 20 и 40 мг / л и аминокислот в общих парентеральных питательных растворах. Am J Hosp Pharm. 1989; 46: 2321–2325. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 30. Баллок Л., Фицджеральд Дж. Ф., Глик М. Р.. Стабильность фамотидина 20 и 50 мг / л в общих питательных добавках.Am J Hosp Pharm. 1989; 46: 2326–2329. [PubMed] [Google Scholar] 31. Монторо Дж. Б., Поу Л., Сальвадор П. Стабильность фамотидина 20 и 40 мг / л в общих добавках питательных веществ. Am J Hosp Pharm. 1989; 46: 2329–2332. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ши Б.Ф., Соуни П.Ф. Стабильность фамотидина в общей питательной смеси 3-в-1. DCIP. 1990; 24: 232–235. [PubMed] [Google Scholar] 33. Moshfeghi M, Ciuffo J. Визуальная совместимость цитрата фентанила с парентеральными питательными растворами [Письма] Am J Health-Sys Pharm.1998; 55: 1194–1197. [PubMed] [Google Scholar] 34. Диван П., Якобсон П., Джонсон CE. Стабильность флуконазола и аминокислот в парентеральных питательных растворах. Am J Hosp Pharm. 1992; 49: 1459–1462. [PubMed] [Google Scholar] 35. Чен М.Ф., Бойс Х.В., Триплетт Л. Стабильность витаминов группы В в растворе смешанного парентерального питания. J Parenter Enteral Nutr. 1983; 7: 462–464. [PubMed] [Google Scholar] 36. Баркер А., Хеврон Б.С., Бек П.Р., Эллис Б. Фолиевая кислота и общее парентеральное питание. J Parenter Enteral Nutr. 1984; 8: 3–8.[PubMed] [Google Scholar] 37. Луи Н., Стеннетт ди-джей. Стабильность фолиевой кислоты в 25% растворе декстрозы, 3,5% аминокислот и поливитаминном растворе. J Parenter Enteral Nutr. 1984. 8: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бальц Дж. К., Кеннеди П., Минор Дж. Р., Галлелли Дж. Визуальная совместимость фоскарнета с другими инъекционными препаратами во время имитации введения Y-сайта. Am J Hosp Pharm. 1990; 47: 2075–2077. [PubMed] [Google Scholar] 39. Outman WR, Mitrano FP, Baptista RJ. Визуальная совместимость ганцикловира натрия и парентерального питательного раствора во время имитации инъекции в Y-точку.Am J Hosp Pharm. 1991; 48: 1538–1539. [PubMed] [Google Scholar] 40. Johnson CE, Jacobson PA, Chan E. Стабильность ганцикловира натрия и аминокислот в парентеральных питательных растворах. Am J Hosp Pharm. 1994; 51: 503–508. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мирталло Дж. М., Роджерс К. Р., Джонсон Дж. Стабильность аминокислот и наличие кислоты в общих растворах для парентерального питания, содержащих соляную кислоту. Am J Hosp Pharm. 1981; 38: 1729–1731. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 42. Холт Р.Дж., Зигерт С.В.К., Кришна А.Физическая совместимость лизина ибупрофена, вводимого с выбранными препаратами во время имитации инъекции в Y-точку. J Pediatr Pharmacol Ther. 2008. 13: 156–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Turowski RC, Durthaler JM. Визуальная совместимость идарубицина гидрохлорида с выбранными препаратами во время имитации инъекции в Y-точку. Am J Hosp Pharm. 1991; 48: 2181–2184. [PubMed] [Google Scholar] 44. Линдси, Калифорния, Данг К., Адамс Дж. М., Оу CN, Бейкер С.Дж. Стабильность и активность внутривенного иммуноглобулина с неонатальной декстрозой и общих парентеральных питательных растворов.Энн Фармакотер. 1994; 28: 1014–1017. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ishisaka DY, VanVleet J, Marquardt E. Визуальная совместимость тригидрата индометацина натрия с лекарствами, вводимыми новорожденным путем непрерывной инфузии. Am J Hosp Pharm. 1991; 48: 2442–2443. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ван К.К., Цаллас Г. Разбавленный состав декстрана железа для добавления к парентеральным питательным растворам. Am J Hosp Pharm. 1980; 37: 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мэйхью С.Л., Квик М.В. Совместимость декстрана железа с неонатальными парентеральными питательными растворами.Am J Health-Syst Pharm. 1997; 54: 570–571. [PubMed] [Google Scholar] 48. Tu YH, Knox NL, Biringer JM. Совместимость декстрана железа с общими добавками питательных веществ. Am J Hosp Pharm. 1992; 49: 2233–2235. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 49. Vaughan LM, Small C, Plunkett V. Несовместимость декстрана железа и общей смеси питательных веществ. Am J Hosp Pharm. 1990; 47: 1745–1746. [PubMed] [Google Scholar] 50. Атаникар Н., Бойер Б., Димер Р. Визуальная совместимость 30 добавок с парентеральным питательным раствором.Am J Hosp Pharm. 1979; 36: 511–513. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 51. Фейгин Р.Д., Мосс К.С., Шакелфорд П.Г. Стабильность антибиотиков в растворах, используемых для внутривенного питания и инфузионной терапии. Педиатрия. 1973; 51: 1016–1026. [PubMed] [Google Scholar] 52. Триссел Л.А., Уильямс К.Ю., Гилберт Д.Л. Скрининг совместимости инъекции линезолида во время моделирования введения в Y-сайт с другими лекарствами и инфузионными растворами. J Am Pharm Assoc. 2000; 40: 515–519. [PubMed] [Google Scholar] 53. Пью CB, Pabis DJ, Родригес К.Визуальная совместимость сульфата морфина и гидрохлорида меперидина с другими инъекционными препаратами во время имитации инъекции в Y-образную точку. Am J Hosp Pharm. 1991. 48: 123–125. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бхатт-Мехта В., Розен Д.А., Король Р.С., Максим СиДжей. Стабильность гидрохлорида мидазолама в парентеральных питательных растворах. Am J Hosp Pharm. 1993; 50: 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 55. Аккерман С.Р., Чжан Х., Маллинс Р.Э., Яон К. Стабильность лактата милринона в присутствии 29 препаратов для интенсивной терапии и 4 i.v. решения. Am J Health-Syst Pharm. 1999; 56: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 56. Велтри М.А., Коннер К.Г. Физическая совместимость инъекции лактата милринона с внутривенными препаратами, обычно используемыми в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Am J Health-Syst Pharm. 2002; 59: 452–454. [PubMed] [Google Scholar] 57. Bhatt-Mehta V, Paglia RE, Rosen DA. Стабильность пропофола с парентеральными питательными растворами во время имитации инъекции в Y-образную точку. Am J Health-Syst Pharm. 1995. 52: 192–196. [PubMed] [Google Scholar] 58. Триссел Л.А., Бреди BB, Кван Дж. У., Сантьяго, Нью-Мексико.Визуальная совместимость сарграмостима с выбранными противоопухолевыми средствами, противоинфекционными средствами или другими препаратами во время имитации инъекции в Y-точку. Am J Hosp Pharm. 1992; 49: 402–406. [PubMed] [Google Scholar] 59. Даль Г.Б., Свенссон Л., Киннандер, штат Нью-Джерси, Зандер М., Бергстром, Великобритания. Стабильность поливитаминов в жировой эмульсии соевого масла в условиях, имитирующих внутривенное вскармливание новорожденных и детей. J Parenter Enteral Nutr. 1994; 18: 234–239. [PubMed] [Google Scholar]Совместимость удобрений — что вы должны знать | eKonomics
При смешивании удобрений всегда следует учитывать их совместимость.Особого внимания заслуживают три области: химическая совместимость, критическая относительная влажность и физическая совместимость.
Химическая совместимость
Первое, что нужно учитывать при смешивании сухих удобрений — это химическая совместимость. Как эти удобрения будут взаимодействовать? Растворятся ли они в суспензии? Безопасно ли их смешивать? Это все важные вопросы. На рисунке 1 представлены общие рекомендации по смешиванию обычных удобрений.
Способ интерпретации рисунка 1 состоит в том, что пересечения двух материалов удобрений, которые производят зеленые клетки, совместимы и могут быть смешаны без особого беспокойства.Пересечения двух материалов удобрений, которые производят желтые клетки, могут быть смешаны, если учтены комментарии, которые сопровождают риски смешивания этих материалов. Пересечения двух удобрений, которые производят эритроциты, нельзя смешивать.
Рисунок 1. Общая химическая совместимость обычных сухих удобрений.Критическая относительная влажность
Удобрения представляют собой соли, и соли поглощают влагу (за некоторыми исключениями — элементарная сера, например, не является солью).Это свойство известно как гигроскопичность. Чем гигроскопичнее удобрение, тем больше влаги оно впитает и тем ниже будет критическая относительная влажность (Таблица 1). Критический уровень относительной влажности — это влажность, выше которой удобрение или смесь будут поглощать влагу из воздуха. На критическую относительную влажность влияет температура воздуха, и по мере увеличения температуры воздуха критическая относительная влажность уменьшается
Смешивание удобрений обычно приводит к более низкой критической относительной влажности, чем критическая относительная влажность отдельных удобрений, используемых для приготовления смеси.Например, смешивание мочевины (73 процента) и моноаммонийфосфата (92 процента) приводит к смеси, имеющей критическую относительную влажность 65 процентов. Это может привести к слеживанию продукта или даже к образованию взвеси в некоторых условиях.
Учитывайте условия смешивания (и, возможно, условия хранения) и критическую относительную влажность при приготовлении сухих смесей удобрений.
Таблица 1. Критическая относительная влажность обычных сухих удобрений при 30 ° C Рисунок 2. Критическая относительная влажность смесей обычных сухих удобрений при 30 ° C.
Физическая совместимость
Помимо химических соображений и гигроскопичности смеси, необходимо учитывать физическую совместимость сухих удобрений при смешивании. Сухие продукты разного размера (и даже формы и плотности) будут определять их совместимость. В идеале изделия должны иметь одинаковую форму и одинаковый размер. Материалы разных размеров будут легко разделяться, так как более мелкие материалы оседают на дно контейнера для хранения / аппликатора.При транспортировке материалы, размер которых различается более чем на 10 процентов, могут расслаиваться. Материалы с большой разницей в плотности также более склонны к сегрегации. Это может быть особенно проблематичным для удобрений с питательными микроэлементами, большинство из которых имеют высокую плотность и добавляются в небольших количествах.
Все производители удобрений должны предоставить вам размер частиц (ведущее число сита — SGN) и гранулометрический состав (индекс однородности — UI). Эти два значения не зависят друг от друга.; На рис. 3 представлено визуальное представление трех материалов с одинаковым SGN, но с разными пользовательскими интерфейсами. Материалы с большим количеством частиц, близких к тому же среднему размеру, имеют более высокий пользовательский интерфейс. Высокий UI иллюстрируется первым продуктом на рисунке 3 (SGN — 230, UI — 52). Обратите внимание, что этот материал имеет плотное распределение частиц по размеру. Последний продукт на рисунке 3 (SGN — 230, UI — 19) имеет гораздо более широкое распределение частиц по размеру.
Рисунок 3. Представление распределения трех удобрений, которые имеют одинаковые значения SGN, но разные значения UI.Столбцы представляют количество удобрений, удерживаемых на ситах разного размера (размеры сит: 4, 6, 8, 10, 14, 20 и> 20).Мы можем использовать значения SGN и UI, чтобы определить, можно ли смешивать удобрения без резкой сегрегации. Процесс относительно прост.
Предположим, мы смешиваем три продукта удобрения (Таблица 2).
Таблица 2. Три сухих удобрения и их соответствующие значения SGN и UI.
Мы вычисляем средние SGN и UI для трех продуктов, рассматриваемых для смеси (таблица 3).Наконец, мы вычисляем 10 процентов от среднего, чтобы определить допустимые диапазоны SGN и UI, которые можно смешивать без резкой сегрегации (таблица 3).
Таблица 3. Среднее значение SGN и UI трех удобрений, рассматриваемых для смешивания, а также нижний и верхний предел допустимого диапазона, который может быть смешан.
Оценка допустимого диапазона SGN и UI, который приведет к получению неразлагающейся смеси, показывает, что удобрение 3 не является материалом, который следует смешивать с двумя другими продуктами.Смешивание этих трех материалов приведет к отделению удобрения 3 от смеси, что приведет к плохому распределению продукта и ухудшению характеристик при внесении в поле.
Перед смешиванием убедитесь, что удобрения физически совместимы.
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, ознакомьтесь с другими информационными источниками:
- Руководство по совместимости материалов для смешивания удобрений. 2006. Европейская ассоциация производителей удобрений.
- Руководство по контролю качества сыпучих смесей. 2013. Канадский институт удобрений.
8.8 Полное парентеральное питание (TPN) — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами
Полное парентеральное питание (ПП) , также известное как парентеральное питание (ПП), представляет собой форму нутритивной поддержки, полностью вводимой через кровоток, внутривенно с помощью внутривенного насоса. ППС включает белки, углеводы, жиры, витамины и минералы. Он направлен на предотвращение и восстановление дефицита питания, позволяя кишечнику отдыхать, обеспечивая при этом адекватное потребление калорий и основных питательных веществ, а также устраняя антигенные раздражители слизистой оболочки (Perry et al., 2014).
TPN может быть краткосрочной или долгосрочной диетотерапией и может применяться в отделениях неотложной медицинской помощи, а также в отделениях интенсивной терапии. Потребности в калориях каждого пациента индивидуализированы в зависимости от степени стресса, недостаточности органов и процента идеальной массы тела. ППП используется с пациентами, которые не могут перорально принимать пищу или переваривать пищу (Triantafillidis & Papalois, 2014). ПП можно вводить в виде периферического парентерального питания (ППН) или через центральную линию, в зависимости от компонентов и осмоляльности.Обычно выбирают центральные вены, потому что здесь меньше риск тромбофлебита и повреждения сосудов (Chowdary & Reddy, 2010). Согласно Chowdary & Reddy (2010), кандидатами на TPN являются:
Пациенты с парализованным или нефункциональным желудочно-кишечным трактом или состояниями, требующими отдыха кишечника, такими как непроходимость тонкого кишечника, язвенный колит или панкреатит
Пациенты, которые ничего не принимали внутрь в течение семи и более дней
- Тяжелобольные
Младенцы с незрелой пищеварительной системой или врожденными пороками развития
- Пациенты с хроническим или крайним недоеданием, хронической диареей или рвотой, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве или химиотерапии
- Пациенты с гиперболическими состояниями, такими как ожоги, сепсис или травмы
TPN состоит из двух компонентов: раствора аминокислоты / декстрозы и раствора липидной эмульсии (см. Рисунок 8.9). Его назначает врач после консультации с диетологом, в зависимости от метаболических потребностей пациента, истории болезни и анализа крови. Раствор аминокислоты / декстрозы обычно находится в мешке большого объема (от 1000 до 2000 мл) и может быть стандартным или изготовленным на заказ. Он часто бывает желтого цвета из-за содержащихся в нем поливитаминов. Ингредиенты, указанные на пакете, должны быть подтверждены поставщиком медицинских услуг, висящим на пакете для внутривенных вливаний. В раствор также могут входить лекарства, такие как инсулин и гепарин.Раствор аминокислоты / декстрозы проверяется и корректируется каждый день на основе анализа крови пациента. Липидные эмульсии готовятся в пакетах от 100 до 250 мл или стеклянных бутылках и содержат незаменимые жирные кислоты молочного цвета. Иногда липидная эмульсия может быть добавлена к раствору аминокислоты / декстрозы. Тогда она называется 3 в 1 или общая пищевая добавка (Perry et al., 2014).
TPN готовится в аптеке, где калории рассчитываются по формуле и обычно смешиваются для 24-часовой непрерывной инфузии, чтобы предотвратить травму сосудов и метаболическую нестабильность (North York Hospital, 2013).Заказы на TPN следует пересматривать каждый день, чтобы можно было надлежащим образом учитывать изменения в электролитах или кислотно-щелочном балансе, не тратя зря дорогостоящие решения для TPN (Chowdary & Reddy, 2010).
Рисунок 8.9 Типы ПП (аминокислоты и липиды) Рисунок 8.10 Трубка для ПП со специальным фильтромПП несовместимо с каким-либо другим типом раствора для внутривенного вливания или лекарств и должно вводиться само по себе. ПП должно вводиться с использованием EID (внутривенная помпа) и требует специальной трубки для внутривенного фильтра (см. Рисунок 8.10) для аминокислот и липидной эмульсии, чтобы снизить риск попадания частиц в организм пациента. Политика агентства может разрешать смешивание аминокислот и липидных эмульсий над фильтрами. Трубки TPN не будут иметь отверстий для доступа и должны быть заменены в соответствии с политикой агентства. Всегда проверяйте политику агентства в отношении настройки и оборудования, необходимого для внедрения TPN.
Врач может назначить общий прием жидкости (TFI) для количества жидкости, которое необходимо ввести в час, чтобы предотвратить перегрузку жидкостью у пациентов, получающих TPN.Важно отслеживать все вводимые жидкости (жидкости для внутривенного введения, препараты для внутривенного введения и полное парентеральное питание), чтобы избежать перегрузки жидкостью (Perry et al., 2014). Не прерывайте ППП резко (особенно у пациентов, получающих инсулин), поскольку это может привести к гипогликемии. Если по какой-либо причине раствор для TPN закончится в ожидании следующего пакета, повесьте D5W с той же скоростью инфузии, ожидая прибытия нового пакета для TPN (North York Hospital, 2013). Не отбирайте образцы крови или показания центрального венозного давления из того же порта, что и для инфузий парентерального питания.Чтобы предотвратить тяжелые электролитные и другие метаболические нарушения, скорость инфузии парентерального питания постепенно увеличивают, начиная со скорости не более 50% от потребности в энергии (Mehanna, Nankivell, Moledina, & Travis, 2009).
Осложнения, связанные с ТПН
Существует много осложнений, связанных с введением ППП (Perry et al., 2014). В таблице 8.8 перечислены возможные осложнения, их обоснование и вмешательства.
Осложнение | Обоснование и меры вмешательства | ||
Инфекция кровотока, связанная с катетером (CR-BSI), также известная как сепсис | CR-BSI, который начинается в узловом соединении, представляет собой распространение бактерий через кровоток.Существует повышенный риск CR-BSI при ППП из-за высокой концентрации декстрозы в ППП. Симптомы включают тахикардию, гипотензию, повышенную или пониженную температуру, учащенное дыхание, снижение диуреза и дезориентацию. Вмешательства: Строгое соблюдение асептической техники введения, ухода и обслуживания; избегать гипергликемии, чтобы не допустить инфекционных осложнений; внимательно следите за жизненно важными показателями и температурой. Требуется внутривенная антибактериальная терапия. Контролировать количество лейкоцитов и состояние пациента на предмет недомогания.Часто заменяйте трубку для внутривенного вливания в соответствии с политикой агентства (обычно каждые 24 часа). | ||
Локализованная инфекция в месте выхода или входа | Из-за плохой асептической техники во время введения, ухода или обслуживания центральной или периферической линии Вмешательства: Соблюдайте строгую асептическую технику во время введения, ухода и обслуживания. Часто проверяйте участок ЦВК на предмет покраснения, болезненности или дренажа. Сообщите врачу обо всех признаках и симптомах инфекции. | ||
Пневмоторакс | Пневмоторакс возникает, когда кончик катетера входит в плевральную полость во время введения, вызывая коллапс легкого.Симптомы включают внезапную боль в груди, затрудненное дыхание, снижение шума дыхания, прекращение нормальных движений грудной клетки на пораженной стороне и тахикардию. Вмешательства: Подайте кислород, сообщите врачу. Пациенту потребуется удаление центральной линии и возможное введение плевральной дренажной трубки. | ||
Воздушная эмболия | Воздушная эмболия может возникнуть, если трубка для внутривенного вливания отсоединяется и открыта для воздуха, или если часть катетерной системы открыта или удалена без пережатия. Симптомы включают внезапное респираторное расстройство, снижение уровня насыщения кислородом, одышку, кашель, боль в груди и снижение артериального давления. Вмешательства: Убедитесь, что все соединения зажаты и закрыты. Зажмите катетер, поместите пациента в левое положение Тренделенбурга, вызовите врача и при необходимости введите кислород. | ||
Гипергликемия | Связано с внезапным повышением уровня глюкозы после недавнего недоедания. После голодания потребление глюкозы подавляет глюконеогенез, приводя к высвобождению инсулина и подавлению гликогена. Избыток глюкозы может привести к гипергликемии, осмотическому диурезу, обезвоживанию, метаболическому ацидозу и кетоацидозу.Избыток глюкозы также приводит к липогенезу (опять же, вызванному стимуляцией инсулином). Это может вызвать ожирение печени, повышенную продукцию CO 2 , гиперкапноэ и дыхательную недостаточность. Вмешательства: Контролируйте уровень сахара в крови чаще 4 раза в день (четыре раза в день), затем реже, когда уровень сахара в крови стабильный. Следуйте политике агентства по мониторингу глюкозы с помощью TPN. Будьте внимательны к изменениям уровня декстрозы в аминокислотах и добавлению / удалению инсулина в раствор парентерального питания. | ||
Синдром возобновления питания | Синдром возобновления питания вызван быстрым возобновлением питания после периода недоедания, что приводит к метаболическим и гормональным изменениям, характеризующимся сдвигом электролитов (снижение уровня фосфатов, магния и калия в сыворотке крови), что может привести к широко распространенной клеточной дисфункции.Дисбаланс фосфора, калия, магния, глюкозы, витаминов, натрия, азота и жидкости может быть опасным для жизни. К пациентам с высоким риском относятся люди с хроническим недоеданием и пациенты с низким потреблением в течение более 10 дней. Пациенты с дисфагией относятся к группе повышенного риска. Синдром обычно возникает через 24–48 часов после возобновления кормления. Возвращение воды, глюкозы, калия, фосфата и магния обратно в клетки может привести к мышечной слабости, дыхательной недостаточности, параличу, коме, параличу черепных нервов и гипогликемии. Вмешательства: Показатель полового парентерального питания должен основываться на тяжести недоедания для пациентов от умеренного до высокого риска. Полное парентеральное питание следует начинать медленно и титровать в течение четырех-семи дней. Всем пациентам требуется тщательный контроль электролитов (ежедневно в течение одной недели, затем обычно три раза в неделю). Всегда следуйте политике агентства. Анализ крови может проводиться чаще в зависимости от тяжести недоедания. | ||
Избыток жидкости или отек легких | Признаки и симптомы включают мелкие потрескивания в нижних полях легких или во всех полях легких, гипоксию (снижение O 2 сат). Вмешательства: Сообщите поставщику первичной медико-санитарной помощи об изменении состояния. Пациенту может потребоваться внутривенное введение лекарств, таких как Лазикс, для удаления излишков жидкости. Также может произойти уменьшение или прекращение внутривенного введения жидкостей. Поднимите изголовье кровати, чтобы улучшить дыхание, и нанесите O 2 при насыщении кислородом менее 92% или в соответствии с протоколом агентства. Контролируйте потребление и выход. Отек легких чаще встречается у пожилых людей, молодых людей и пациентов с почечными или сердечными заболеваниями. | ||
Источник данных: Chowdary & Reddy, 2010; Mehanna et al., 2009; О’Коннор, Хэнли, Фрэнсис, Кин и Макнамара, 2013 г .; Perry et al., 2014 |
Пациент, получающий парентеральное питание, должен тщательно контролировать анализ крови, чтобы предотвратить осложнения синдрома возобновления питания. Анализ крови можно заказывать каждые шесть часов после начала полного парентерального питания. В большинстве больниц есть протокол полового парентерального питания, которому необходимо следовать при анализе крови. Общий анализ крови включает общий анализ крови (общий анализ крови), электролиты (с особым вниманием к магнию, калию и фосфатам), ферменты печени (общий и прямой билирубин, аланинаминотрансфераза [ALT], аспартатаминотрансфераза [AST], щелочная фосфатаза [ALP]) , гамма-глутамилтрансфераза [GGT], общий белок, альбумин) и тесты функции почек (креатинин и мочевина).Сравните дневные значения с базовыми значениями, исследуйте и сообщайте о любых быстрых изменениях любых значений (Chowdary & Reddy, 2010; Perry et al., 2014). В таблице 8.9 представлен план ухода за пациентом, получающим полное парентеральное питание.
Оценка | Дополнительная информация | ||
CVC / периферийная линия для внутривенного вливания | Внутривенная линия должна оставаться открытой, свободной от инфекции. Декстроза в парном парентеральном парентеральном питании увеличивает риск заражения. Оцените признаки и симптомы инфекции на месте (покраснение, болезненность, выделения) и системно (лихорадка, повышение уровня лейкоцитов, недомогание). Повязка должна быть сухой и целой. | ||
Ежедневное или двухнедельное взвешивание | Монитор для признаков отека или перегрузки жидкостью. Со временем измерения будут отражать потерю / прибавку в весе в результате потребления калорий или удержания жидкости. | ||
Уровни глюкозы в капиллярной или сывороточной крови | QID (4 раза в день) глюкозы в капиллярной крови сначала для мониторинга гликемического контроля, затем уменьшите мониторинг, когда уровень сахара в крови станет стабильным или в соответствии с политикой агентства.Можно делать чаще, если гликемический контроль затруднен. Указывает на метаболическую толерантность к декстрозе в растворе парентерального питания и гликемический статус пациента. | ||
Контроль впуска и выпуска | Мониторинг и запись каждые восемь часов или в соответствии с политикой агентства. Следите за признаками и симптомами перегрузки жидкостью (чрезмерного увеличения веса), выполнив сердечно-сосудистую и респираторную оценку. Оцените потребление, например, внутривенное введение (внутривенное введение жидкости), пероральное введение (пероральное введение), NG (питание через назогастральный зонд).Результаты оценки: NG (удаленное содержимое желудка через назогастический зонд), дренаж фистулы, BM (жидкий стул), дренаж колостомы / илеостомы, дренажные устройства с закрытым отсасыванием (дренаж Пенроуза или Джексона-Пратта) и дренаж плевральной трубки. | ||
Ежедневные и еженедельные анализы крови | Проверьте лабораторные значения на предмет увеличения и уменьшения за пределами нормального диапазона. Лабораторные показатели включают общий анализ крови, электролиты, кальций, магний, фосфор, калий, глюкозу, альбумин, BUN (азот мочевины крови), креатинин, триглицериды и трансферрин. | ||
Уход за полостью рта | Большинство пациентов будут НКО. Правильный уход за полостью рта требуется в соответствии с политикой агентства. Некоторым пациентам может быть назначена диета. | ||
Знаки жизнедеятельности | Первоначальный мониторинг показателей жизнедеятельности чаще наблюдается у пациентов с парным парентеральным питанием. | ||
Источник данных: BCIT, 2015a; Perry et al., 2014 |
TPN можно вводить в больнице или дома. Как правило, пациенты, получающие парентеральное питание, довольно больны, и им может потребоваться длительное пребывание в больнице.Введение ППС должно осуществляться при строгом соблюдении асептических методов и включает в себя предупреждение осложнений, так как у многих пациентов будут измененные защитные механизмы и сложные состояния (Perry et al., 2014). Для администрирования TPN выполните действия, указанные в контрольном списке 76.
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка. | |||
Соображения безопасности:
| |||
ступеней | Дополнительная информация | ||
1.Ознакомьтесь с предписаниями врача и сравните их с MAR и этикеткой с содержимым на пакете с раствором TPN, а также по скорости инфузии. Каждый компонент раствора для парентерального питания должен быть согласован с предписаниями врача. | Проверьте дату и время последней смены трубки для TPN, лабораторные значения и дату истечения срока действия TPN, чтобы предотвратить ошибку при приеме лекарств. Оценить CVC, WBC и пациента на предмет недомогания. Лекарства могут быть добавлены в TPN. Убедитесь, что скорость инфузии подтверждается в назначении врача каждый раз, когда вводится новый пакет для ППП. | ||
2. Соберите расходные материалы, приготовьте раствор для ПП и заправьте трубку для внутривенного вливания с фильтром в соответствии с протоколом агентства. Для ППД требуется специальная трубка для внутривенного вливания с фильтром. | Как правило, новую трубку для ППД необходимо каждые 24 часа, чтобы предотвратить катетерную бактериемию. Соблюдайте политику агентства. Убедитесь, что трубки правильно заправлены, чтобы предотвратить воздушную эмболию. Трубка TPN со специальным фильтром | ||
3. Соблюдайте гигиену рук, идентифицируйте себя и идентифицируйте пациента с помощью двух идентификаторов пациента.Сравните MAR с браслетом пациента. Объясните пациенту процедуру. | Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Правильная идентификация предотвращает ошибки пациента. Сравните MAR с браслетом пациента | ||
4. Завершите все проверки безопасности для CVC в соответствии с политикой агентства. | Это соответствует политике безопасности, касающейся централизованной медицинской помощи. | ||
5. При изменении решения TPN приостановите EID и удалите старый набор администрирования TPN.Продезинфицируйте соединения и замените трубку для внутривенного вливания в соответствии с политикой агентства. При первом запуске TPN промойте и продезинфицируйте просвет CVC в соответствии с политикой агентства. | Замените трубку для внутривенного введения ППД в соответствии с политикой агентства. Используйте строгую асептическую технику при смене внутривенного введения, поскольку пациенты с растворами с высоким содержанием декстрозы подвергаются большему риску развития инфекций. | ||
6. Вставьте новый раствор TPN и трубку для внутривенного вливания в EID. | EID должен использоваться со всем администрированием TPN. | ||
7.Начните инфузию парентерального питания в соответствии с указаниями врача. | Предотвращает ошибки приема лекарств. | ||
8. Выбросьте старые расходные материалы в соответствии с протоколом агентства и выполните гигиену рук. | Эти шаги предотвращают распространение микроорганизмов. | ||
9. Следите за признаками и симптомами осложнений, связанных с ПП. | Список осложнений, связанных с ППП, см. В Таблице 8.8. | ||
10. Выполняйте ежедневные осмотры и мониторинг пациентов, получающих TPN, в соответствии с политикой агентства. | См. Ежедневные и еженедельные оценки в таблице 8.9. Скорость потока можно контролировать ежечасно. | ||
11. Задокументируйте процедуру в карте пациента в соответствии с политикой агентства. | Отметьте время подвешивания пакета для TPN, количество пакетов и скорость инфузии, оценку места CVC и проверку проходимости, статус перевязки, жизненно важные признаки и вес, переносимость пациентом TPN, реакцию клиента на терапию и понимание инструкций . | ||
Источник данных: North York Hospital, 2013; Perry et al., 2014 |
- Опишите синдром возобновления питания и укажите один метод снижения риска синдрома возобновления питания.
- У пациента, получавшего парентеральное питание в течение последних 48 часов, развилось недомогание и гипотония. С каким потенциальным осложнением связаны эти признаки и симптомы?
Видео 8,7
Посмотрите видеоролик «Уход и обслуживание CVAD — люмены с клапанами », подготовленный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.Видео 8.8
Посмотрите видеоролик Уход и обслуживание CVAD — Люмены без клапанов Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.Ensure® Original | Полные пищевые коктейли
Количество на порцию % Дневная стоимость**
Калорийность: 220
Всего жиров, г: 6 8%
Насыщенные жиры, г: 1 5%
Транс-жиры, г: 0
Полиненасыщенные жиры, г: 2
Мононенасыщенные жиры, г: 3
Холестерин, мг:
Натрий, мг: 210 9%
Всего углеводов, г: 33 12%
Пищевые волокна, г: 1 4%
Всего сахаров, г: 10
Добавленные сахара, г: 9 18%
Белки, г: 9 18%
Вода, кукурузный мальтодекстрин, сахар, концентрат молочного протеина, смесь растительных масел (канола, кукуруза), изолят соевого протеина, какао-порошок (обработанный щелочью).Менее 0,5%: ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛОВ (цитрат калия, фосфат магния, карбонат кальция, аскорбиновая кислота, цитрат натрия, фосфат кальция, хлорид холина, гидроксид калия, хлорид калия, сульфат железа, dl-альфа-токоферилацетат, сульфат цинка, Ниацинамид, пантотенат кальция, сульфат магния, гидрохлорид пиридоксина, гидрохлорид тиамина, сульфат меди, рибофлавин, пальмитат витамина А, фолиевая кислота, йодид калия, селенат натрия, молибдат натрия, филлохинон, биотин, витамин D123, витамин D123, биотин, витамин D123) Гель, натуральные и искусственные ароматизаторы, соль, целлюлозная камедь, моноглицериды, соевый лецитин, каррагинан и сукралоза.
Содержит ингредиенты из молока и сои.
Тест на пищевую чувствительность в домашних условиях | Everlywell
Ваше тело может реагировать на «неприятную» пищу по-разному, и то, как ваше тело реагирует на эту пищу, зависит от того, есть ли у вас пищевая чувствительность, пищевая непереносимость или пищевая аллергия. Нередко возникает путаница вокруг того факта, что аллергия, непереносимость и чувствительность не взаимозаменяемы.Здесь мы рассмотрим каждый из этих типов побочных реакций на пищу, начиная с пищевой чувствительности.
Чувствительность к пище
Пищевая чувствительность может быть результатом реакции иммунной системы, которая сильно отличается от пищевой аллергии. Хотя это не совсем понятно, исследования показали, что люди могут определять продукты, вызывающие симптомы, используя результаты тестирования IgG вместе с исключающей диетой. У некоторых людей реакции антител IgG к этим продуктам могут быть нормальными, но у других они могут вызывать симптомы из-за воспаления, которое иммунная реакция вызывает в результате этих взаимодействий.Наши клиенты сообщают о таких симптомах пищевой чувствительности, как головные боли, мигрени, вздутие живота, боли в желудке, расстройство желудка и многое другое.
Что действительно интересно в пищевой чувствительности, так это то, что симптомы обычно не проявляются, как только вы съедите проблемную пищу. Вместо этого у вас могут появиться симптомы через несколько часов или дней после употребления этой пищи, что может затруднить привязку определенных продуктов к симптомам, которые вы испытываете.
К счастью, с помощью элиминационной диеты и теста пищевой чувствительности EverlyWell вы можете определить, к каким продуктам вы можете быть чувствительны.
Подробнее:
Объяснение пищевой чувствительности
Пищевая аллергия против пищевой чувствительности
Набор инструментов для определения пищевой чувствительности
Пищевая аллергия
Когда вы едите пищу, на которую у вас аллергия, ваша иммунная система реагирует, активируя антитела IgE в крови. Эти взаимодействия антител с пищей приводят к образованию химического вещества, называемого гистамином. Гистамин — это вещество, производимое вашей иммунной системой. Когда иммунные клетки высвобождают гистамин в вашем теле, у вас может возникнуть любое количество симптомов аллергии.(Вот почему многие лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта, известны как «антигистаминные препараты» — они противодействуют аллергическим эффектам гистамина.) Пищевая аллергия обычно проявляется симптомами почти сразу после того, как вы съели провоцирующую пищу.
Примером пищевой аллергии является аллергия на древесные орехи, одна из наиболее частых причин пищевых аллергических реакций в мире. (Фундук, грецкие орехи и орехи макадамия — все это примеры древесных орехов.)
Если у вас аллергия на определенную пищу, вы можете испытывать потенциально опасную для жизни аллергическую реакцию всякий раз, когда принимаете эту пищу.Это потому, что анафилаксия может возникнуть в течение нескольких минут после употребления пищевых аллергенов. Анафилаксия может привести к смерти из-за резкого падения артериального давления или из-за опухоли вокруг дыхательных путей человека, которая перекрывает поступление воздуха в организм.
Пищевая непереносимость
Пищевая непереносимость может возникнуть, если, например, у вас недостаточно ферментов, необходимых вашему организму для расщепления определенной пищи. (Ферменты — это особые белки в организме, которые резко ускоряют химические реакции.)
Пример пищевой непереносимости — непереносимость лактозы. Лактоза — это тип сахара, который обычно содержится в коровьем молоке. Если у вас непереносимость лактозы, ваш организм не вырабатывает достаточно лактазы — фермента, расщепляющего лактозу. Поэтому вашему организму трудно эффективно переваривать лактозу, что приводит к неприятным симптомам, когда вы выпиваете стакан молока или едите молочные продукты. Симптомы пищевой непереносимости обычно включают тошноту, вздутие живота и диарею.
В отличие от пищевой аллергии, пищевая непереносимость не связана с реакцией иммунной системы — все они происходят в кишечнике до того, как происходит пищеварение.
Связь между выбросами парниковых газов и потреблением питательных веществ в Соединенном Королевстве
Аннотация
Фон
На производство продуктов питания приходится 30% мировых выбросов парниковых газов (ПГ). Менее экологически устойчивые диеты также часто более обработаны, высококалорийны и бедны питательными веществами. На сегодняшний день влияние диет на окружающую среду в основном основано на ограниченном количестве широких групп продуктов питания.
Цели
Мы связываем выбросы парниковых газов с более чем 3000 продуктами питания, оценивая связь между выбросами парниковых газов людей, их потребностями в питательных веществах и их демографическими характеристиками.Мы также определяем дополнительную информацию, необходимую для оценки питания, чтобы получить более точные данные о воздействии на окружающую среду для рационов индивидуального уровня.
Методы
выбросов парниковых газов от отдельных пищевых продуктов, включая стадии процесса до их розничной продажи, были добавлены в таблицы состава интегрированного набора данных по составу пищевых продуктов (COFID) Великобритании и связаны с автоматизированной онлайн-оценкой питания 212 взрослых в течение трех 24-часовых периодов. Изменения в выбросах парниковых газов изучались в зависимости от режима питания, демографических характеристик и рекомендованного потребления питательных веществ (RNI) Всемирной организации здравоохранения.
Результаты
оценок выбросов парниковых газов были привязаны к 98% (n = 3233) продуктов питания. Мясо объясняет 32% выбросов парниковых газов, связанных с диетой; 15% от напитков; 14% из молочных продуктов; и 8% от тортов, печенья и кондитерских изделий. Невегетарианские диеты имели выбросы парниковых газов на 59% (95% ДИ 18%, 115%) выше, чем вегетарианские. Выбросы парниковых газов у мужчин на 41% (20%, 64%) выше, чем у женщин. Лица, соответствующие RNI для насыщенных жиров, углеводов и натрия, имели более низкие выбросы парниковых газов по сравнению с теми, кто превышал RNI.
Обсуждение
Политика, поощряющая устойчивое питание, должна быть сосредоточена на растительной диете. Замена чая, кофе и алкоголя более экологически безопасными альтернативами при одновременном сокращении менее питательных сладких закусок открывает дополнительные возможности. Более здоровые диеты имеют более низкие выбросы парниковых газов, демонстрируя соответствие между планетарным и личным здоровьем. Более подробную информацию можно получить, включив бренд, методы производства, выбросы после розничной продажи, страну происхождения и дополнительные показатели воздействия на окружающую среду.
Образец цитирования: Rippin HL, Cade JE, Berrang-Ford L, Benton TG, Hancock N, Greenwood DC (2021) Вариации выбросов парниковых газов при индивидуальном рационе: взаимосвязь между выбросами парниковых газов и потреблением питательных веществ в Соединенном Королевстве. PLoS ONE 16 (11): e0259418. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259418
Редактор: Майя К. Вадивелоо, Университет Род-Айленда, США
Поступила: 20 октября 2020 г .; Одобрена: 19 октября 2021 г .; Опубликован: 23 ноября 2021 г.
Авторские права: © 2021 Rippin et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: Компания DCG получила внутреннее междисциплинарное финансирование для заправки насосов Университета Лидса для этого проекта. Разработка базы данных myfood24 была поддержана грантом MRC G1100235 Совета медицинских исследований, предоставленным JEC и DCG.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.
Введение
Обеспечение населения здоровым, адекватным питанием и экологически устойчивым питанием является глобальной проблемой, поскольку на производство продуктов питания приходится 30% выбросов парниковых газов (ПГ) [1]. По мере роста эффективности производства эффективность продовольственной системы в обеспечении устойчивого обеспечения питательными продуктами питания снизилась, и стоимость плохого питания и ухудшения состояния окружающей среды теперь превышает экономическую ценность сельского хозяйства [2].Влияние диеты на социальный уровень рассматривается Комиссией EAT Lancet [3], нацеленной на системы производства продуктов питания, которые обеспечивают рацион, способствующий укреплению здоровья как человека, так и всей планеты. Экологические издержки наших диет включают воздействие на качество воздуха и воды, доступность воды, здоровье почвы, потерю биоразнообразия и гомогенизацию ландшафта. Они также способствуют ухудшению здоровья человека из-за воздействия плохого качества воздуха, устойчивости к противомикробным препаратам из-за использования антибиотиков и плохого питания, связанного с неинфекционными заболеваниями [3].
На индивидуальном уровне личное здоровье частично зависит от здоровья на планете, и наоборот, из-за выбора образа жизни, не оказывающего негативного воздействия на человека. Нездоровые, экологически неустойчивые диеты часто являются переработанными, высококалорийными и бедными питательными веществами, например, с высоким содержанием насыщенных жиров. Здоровая диета, основанная на овощах, фруктах, цельнозерновых, бобовых, орехах и ненасыщенных маслах, с небольшим количеством морепродуктов и птицы, также является устойчивой [3]. Это означает, что диеты должны содержать минимальное количество красного мяса, обработанного мяса с меньшим добавлением сахара или очищенных зерен [3].Более широкое использование этого типа диеты могло бы предотвратить пятую часть случаев преждевременной смерти взрослых, одновременно сократив выбросы парниковых газов на четыре пятых [1]. Было также показано, что более устойчивые диеты дают более высокие оценки качества диеты на основе ряда показателей [4, 5]. Однако исследования, подтверждающие это, основаны на ограниченном количестве продуктов питания или пищевых групп. Это может привести к противоречивым советам, например, к сахаросодержащим напиткам, оказывающим незначительное воздействие на окружающую среду [6, 7].
Инструменты оценки питания, которые оценивают потребление питательных веществ, полученных из состава тысяч пищевых продуктов, редко оценивают их воздействие на окружающую среду.Вместо этого меры экологической устойчивости часто выводятся из более широких групп продуктов питания. Чтобы выйти за рамки общих рекомендаций на уровне населения и перейти к конкретным рекомендациям, адаптированным к индивидуальным потребностям, требуются меры экологической устойчивости, применяемые к широкому спектру конкретных продуктов питания на более детальном уровне.
Таким образом, мы стремились определить и связать значения выбросов парниковых газов между продуктами питания, включенными в Объединенный набор данных по составу пищевых продуктов Великобритании (COFID) [8], создав оценку выбросов парниковых газов для каждого отдельного рациона в когорте из 212 взрослых [9, 10 ].Мы оцениваем связь между выбросами парниковых газов, потребностями в питательных веществах и демографическими характеристиками участников. Основываясь на этом, мы стремимся выявить дополнительную информацию, необходимую для методов оценки питания, чтобы получить более точные показатели воздействия на окружающую среду для рационов индивидуального уровня. Для этого первоначального подтверждения концепции мы предпочли сообщать о выбросах парниковых газов, а не об использовании земли и воды или выбросах, связанных с подкислением и эвтрофированием, поскольку именно здесь связь между выгодами для здоровья и окружающей среды ранее казалась наиболее сильной [3].
Методы
Обновление базы данных COFID Великобритании
Идентификация выбросов парниковых газов по литературе.
Соответствующие базы данных и документы (как исследования LCA, так и метаанализы), включающие подробную информацию о значениях выбросов парниковых газов от пищевых продуктов, были систематически определены, начиная с трех недавних систематических обзоров [6, 11, 12] с использованием цитируемых оригинальных исследований и более ранних обзоров. В них, в свою очередь, проводился поиск соответствующих источников, пока они не были найдены.Были рассмотрены дополнительные материалы и приложения, содержащие соответствующую информацию о выбросах парниковых газов, исследованиях анализа жизненного цикла (ОЖЦ) и коэффициентах пересчета. С ключевыми авторами связались, чтобы запросить дополнительную информацию и соответствующие базы данных.
Семь ссылок были определены авторами как ключевые ссылки, содержащие подробную информацию о выбросах парниковых газов для ряда пищевых продуктов или групп пищевых продуктов, в отличие от одного исследования LCA или группы LCA для одного продукта питания. Приложение S1 суммирует соответствующую информацию для каждого ключевого эталона, включая количество пищевых продуктов, для которых были указаны значения выбросов парниковых газов, единицу измерения, метод получения значений выбросов парниковых газов, границы процесса и любые пробелы в охватываемых пищевых продуктах.Исследования LCA для пищевых продуктов и мета-анализы LCA, использованные для получения значений выбросов парниковых газов для продуктов питания, включенных в каждый ключевой справочный материал, были представлены в таблице (см. Приложение S2). Используя этот список и информацию, представленную в Приложении S1, были определены наиболее полные, последовательные и совместимые из семи ключевых ссылок, а задокументированные значения выбросов парниковых газов были использованы в качестве основы для значений, присвоенных универсальным продуктам питания в диетической базе данных myfood24. В качестве ключевых источников были выбраны Poore & Nemecek [12], Murakami & Livingstone [4] (n = 1244) и Green et al.[6].
С автором ключевой ссылки, из которой было взято большинство значений выбросов ПГ в пищевых продуктах [12], связались, и он поделился подробностями об основном инструменте, используемом для генерации выбросов ПГ и других значений экологических индикаторов. Этот алгоритм был разработан на детальном уровне пищевых продуктов и учитывал факторы, включая метод производства, управление землепользованием, используемые корма, почву и климат, обработку и транспортировку как продукта, так и аспекты его производства, например, удобрения и корма.Это позволило присвоить значения выбросов парниковых газов для большего количества продуктов питания на более детальном уровне, например, отдельные значения для миндаля, арахиса и фундука, а не единое значение для всех орехов. Также учитывается происхождение LCA; например, там, где LCA не были специфичными для пищевых продуктов из Великобритании, влияние на выбросы парниковых газов относительно продовольственной системы Великобритании было встроено в алгоритм. Это означало, что алгоритм представил оценки, которые были репрезентативными для продуктов питания, потребляемых в Великобритании.Значения, взятые из двух других источников [6, 16], были основаны на пищевых продуктах, потребляемых в Великобритании.
Значения выбросов парниковых газов, присвоенные стандартным продуктам питания, включали стадии процесса до точки розничной продажи [6]. Были использованы некоторые источники значений выбросов парниковых газов, которые включали весь жизненный цикл до точки потребления. Они были преобразованы в точку розничной торговли с использованием коэффициентов пересчета, указанных в литературе: значения выбросов парниковых газов были умножены на 0,8, чтобы учесть 20% -ный вклад стадий жизненного цикла после розничной торговли в продукты питания, требующие охлаждения.Значения выбросов парниковых газов для пищевых продуктов, не требующих охлаждения, были умножены на 0,85 [6].
Связь данных.
Значения выбросов парниковых газов для пищевых продуктов в выявленных литературных источниках были сопоставлены с соответствующими общими продуктами питания из версии 7 COFID Великобритании [8]. Это было выполнено в базе данных, связанной с инструментом оценки питания myfood24. Инструмент myfood24 был разработан как онлайн-самоуправление для 24-часового отзыва о питании, подкрепленное большой базой данных с использованием данных COFID о более чем 3000 непатентованных пищевых продуктах, которые были связаны с 40 000 фирменными товарами [9, 10].
Многим универсальным пищевым продуктам были присвоены общие значения выбросов парниковых газов в зависимости от наиболее близкого соответствия в зависимости от типа продукта питания, пищевой ценности и воздействия на климат. Аналогичным образом, прокси-значения использовались, когда в базе данных myfood24 не существовало значения выбросов парниковых газов для универсального продукта питания. Например, гречихе и просу было присвоено значение выбросов парниковых газов для «других зерновых». Предполагалось, что грудное молоко не оказывает никакого воздействия на климат, а выбросы парниковых газов были равны 0. Вода считалась водопроводной, если не была выбрана бутилированная или минеральная вода одной из марок.
Практический пример на основе проверочной когорты myfood24
Образец исследования и данные о питании.
Проверочная когорта myfood24 [10] (n = 212) использовалась для изучения выбросов парниковых газов, связанных с диетой, у свободно живущего взрослого населения Великобритании, с использованием базы данных, содержащей ~ 40 000 продуктов питания. В этом валидационном исследовании представлены результаты 24-часового отзыва на основе интервьюера и 24-часового отзыва на сайте myfood24 в сравнении с эталонными показателями биомаркеров [10]. Метаболически стабильные участники в возрасте от 18 до 65 лет, широко представляющие население Великобритании, были набраны через Сеть исследований первичной медико-санитарной помощи Северо-Западного Лондона, плакаты в кабинетах местных врачей и почтовые адреса.Каждые 24 часа воспоминания и набор измерений биомаркеров регистрировались до трех разных случаев, разделенных примерно двумя неделями.
Оценка выбросов парниковых газов, связанных с питанием.
Участники записали от одного до трех дней приема пищи. Оценки выбросов парниковых газов, рассчитанные для количества съеденных пищевых продуктов, путем умножения оценки выбросов парниковых газов на кг продукта питания на размер указанной порции, чтобы дать оценки в абсолютных величинах CO 2 эквивалента, выбрасываемого в день (кг CO 2 экв / день ).Среднее значение выбросов парниковых газов рассчитывалось за 24 часа отзыва, совершенного каждым человеком, путем суммирования оценки выбросов парниковых газов по всем продуктам, потребляемым каждый день, усредненных за количество записанных дней.
Продукты были классифицированы по их доминирующему компоненту, например, колбасы были сгруппированы с мясом, даже если они содержали небольшую долю злаков. Некоторые составные блюда, которые нельзя было отнести к какой-либо другой доминирующей категории, были отнесены к категории «прочие». Чай и кофе относились к категории напитков, но любое добавленное молоко относилось к категории молочных продуктов.
Статистический анализ
Для устранения асимметрии и непостоянной дисперсии выбросы парниковых газов были преобразованы логарифмически во всех моделях линейной регрессии с последующим обратным преобразованием оценок и представлением в виде процентной разницы в средних геометрических. Сравнение выбросов парниковых газов по категориям продуктов питания проводилось по полу, возрастной группе, группе индекса массы тела (ИМТ) и вегетарианскому статусу.
Потребление отобранных питательных веществ сравнивалось с рекомендуемым потреблением питательных веществ (RNI) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [13, 14].Выбросы парниковых газов, связанные с питанием, для тех, кто не соблюдает рекомендованные нормы потребления, сравнивали с теми, кто использовал модели линейной регрессии. Модели были повторены как без поправок на возможные факторы, влияющие на факторы, так и с поправкой на возраст, пол и индекс массы тела.
Все анализы проводились с использованием Stata версии 15 [15]. Статистическая значимость была установлена на уровне p <0,05.
Результаты
База данных, связанная с онлайн-инструментом оценки питания myfood24, включает 3287 универсальных продуктов питания.Значения выбросов парниковых газов были присвоены 3233 (98%) элементам на основе значений, указанных в работах Poore & Nemecek [12] (n = 1981) и Murakami & Livingstone [4] (n = 1244), с дополнительными значениями из Green et al. [6] (n = 5). Из 54 продуктов (2%), для которых не указано значение выбросов парниковых газов, в основном были продукты питания, соусы и заправки.
Когорта (n = 212) была описана и обсуждалась в другом месте [10]. Вкратце, 212 участников предоставили полные круглосуточные отзывы на myfood24 и образцы биомаркеров по крайней мере в одном случае.В него вошли 128 (60%) участников с оценкой 3 дней, 69 (33%) с отзывами на 2 дня и 15 участников с отзывами в течение 1 дня. Это может повлиять на шансы человека выполнить рекомендации в этот конкретный день (увеличивая или уменьшая их), но не влияет на анализ общего процента выполнения рекомендаций на уровне популяции. Демографические характеристики когорты показаны в таблице 1. Средний возраст составлял 43 года, 127 (60%) были женщинами, а 15 (7%) участников сами заявили, что они вегетарианцы.Участники вместе съели 1313 различных продуктов. Из них 1279 (97%) были присвоены значения выбросов парниковых газов.
Средние выбросы парниковых газов, связанные с ежедневным рационом человека, составили 7,4 кг CO 2 экв / день (95% ДИ от 6,7 до 8,1) со средним геометрическим 6,2 кг CO 2 экв / день (95% ДИ от 5,8 до 8,1). 6.7). Наибольший общий вклад в выбросы парниковых газов, связанных с диетой, вносят мясо (32% от общих выбросов парниковых газов, связанных с диетой), при этом также вносят свой вклад напитки (15%), молочные продукты (14%), а также торты, печенье и кондитерские изделия (8%). относительно высокие суммы.В выбросах парниковых газов от напитков преобладают чай, кофе и алкогольные напитки, которые, вместе с пирожными, печеньем и кондитерскими изделиями, предполагают, что 24% общих выбросов парниковых газов, связанных с диетой, происходят от в основном необязательных пищевых продуктов и напитков.
Диеты мужчин были связаны с более высокими выбросами ПГ на 41%, чем женщины (95% ДИ от 20% до 64%), что было обусловлено различиями в потреблении мяса и, в меньшей степени, выбросами ПГ от напитков (рис. 1, таблица S1). Не было доказательств разницы между выбросами парниковых газов от рациона людей моложе 40 лет и людей 40 лет и старше (средняя разница 8%, 95% доверительный интервал от -8% до 27%), а также доказательств разницы между выбросами парниковых газов от диеты людей с избыточным весом или ожирением по сравнению с теми, кто не страдает (средняя разница 13%, 95% доверительный интервал от -4% до 32%).
Невегетарианские диеты были связаны с выбросами парниковых газов на 59% выше, чем вегетарианцы (95% доверительный интервал от 18% до 115%), причем разница опять же была обусловлена потреблением мяса. У вегетарианцев также было меньше выбросов парниковых газов, связанных с пирожными, печеньем и кондитерскими изделиями, что в целом отражает более здоровые модели питания. Небольшое увеличение выбросов парниковых газов, связанных с фруктами, овощами и другими продуктами питания среди вегетарианцев, не умаляет меньшего вклада мяса и рыбы. Не было доказательств разницы в потреблении молочных продуктов между вегетарианцами и невегетарианцами.
Было доказано, что участники когорты, превышающие RNI для насыщенных жиров, придерживались диеты, связанной с более высокими выбросами парниковых газов (средняя разница 22%, 95% доверительный интервал от 1% до 48%). У участников, не достигших RNI для углеводов, были диеты, связанные с более высокими выбросами парниковых газов (средняя разница 56%, 95% ДИ от 26% до 94%) после поправки на возраст, пол и ИМТ. У участников, которые превышали RNI для натрия, были значительно более высокие выбросы парниковых газов, связанные с диетой (средняя разница 74%, 95% доверительный интервал от 13% до 167%).Каждая из этих ассоциаций соответствует тому, что мясо является основным источником выбросов парниковых газов. Доказательств связи с другими RNI было недостаточно (см. Таблицу 2).
Обсуждение
Наше исследование выявило и увязало выбросы парниковых газов с 3233 универсальными продуктами питания из национального интегрированного набора данных о составе пищевых продуктов Великобритании [8]. Связывая их с полностью автоматизированным онлайн-инструментом оценки питания, мы демонстрируем возможность получения показателей как экологической устойчивости, так и потребления питательных веществ на основе подробных индивидуальных диет в широком масштабе.Это позволило нам количественно оценить выбросы парниковых газов, связанные с питанием, и сравнить различные подгруппы населения. Мы обнаружили, что почти четверть выбросов парниковых газов связана с элементами рациона, которые не являются питательными, такими как напитки, торты, печенье и кондитерские изделия. Мы также подтвердили более низкие выбросы парниковых газов при вегетарианском питании по сравнению с всеядным рационом, что в значительной степени объясняется различиями в потреблении мяса. Наши результаты согласуются с предыдущими обзорами, которые показали, что продукты животного происхождения оказывают наибольшее воздействие на окружающую среду [16], особенно говядина [17].
Предыдущие исследования основывали свои результаты на сокращенном наборе продуктов питания [18, 19] или на широких группах, которые объединяли продукты с очень разными профилями выбросов [4]. Это обеспечивает адекватный охват потребления населением, но неточное применение для количественной оценки выбросов парниковых газов для отдельных лиц. Такие исследования показали, что говядина, баранина и другое красное мясо вносят значительный вклад в выбросы парниковых газов [4, 18, 19]. Мы существенно расширили эту методологию до более чем 3000 универсальных продуктов питания и 40000 фирменных наименований, что позволило повысить точность оценки воздействия людей на окружающую среду.Наши результаты подтверждают те, которые основаны на более широких группах продуктов питания, в которых красное мясо является основным фактором выбросов парниковых газов, связанных с питанием. Однако наше исследование добавляет потенциал для моделирования тонких изменений в диетической практике и минимизирует риск потери информации, вызванной объединением типов продуктов.
Среднее суточное значение выбросов ПГ в 7,4 кг CO 2 экв / день для дневного рациона человека, полученное из нашей выборки, в целом соответствовало литературным данным. В своем поперечном исследовании, основанном на данных Национального исследования питания и диеты Великобритании, Murakami & Livingstone [4] сообщили о среднем значении 8 · 2 кг CO 2 экв / день.Мы не обнаружили доказательств более высокого потребления молочных продуктов у вегетарианцев, таких как замещение белка из мяса белком из продуктов на основе сыра, что свело бы на нет некоторые выгоды от более низкого потребления мяса и рыбы. Аналогичным образом Masset et al. [18] не обнаружили разницы в потреблении молочных продуктов между «более устойчивыми» и «средними» диетами. Предыдущие исследования показали, что более высокие выбросы у мужчин связаны с большим объемом потребляемой пищи [18] с большим общим потреблением энергии [4]. Однако, согласно нашему анализу, более высокие выбросы парниковых газов, связанные с диетой, у мужчин были в значительной степени обусловлены более высоким абсолютным потреблением мяса, а не других богатых калориями продуктов, таких как рыба, молочные продукты, зерновые или сладкие закуски.
Мы также показываем, что диеты, отвечающие ряду RNI, обычно имеют более низкие выбросы парниковых газов, чем диеты, не соответствующие RNI. Например, диеты, отвечающие рекомендациям по низкому содержанию насыщенных жиров, пониженному потреблению натрия и большей доле общего потребления энергии за счет углеводов, также содержали меньше мяса. Основываясь на наших результатах для изученных питательных веществ, будущие усилия по оптимизации рациона для личного и планетарного здоровья могут привести к положительным результатам как для питания, так и для окружающей среды.
В нескольких исследованиях на основе моделирования сделан вывод о том, что здоровое и устойчивое питание может быть совместно достигнуто за счет оптимизации питания [20–22].Исследования показывают, что рационы, оптимизированные с точки зрения питания, могут иметь меньшее воздействие на окружающую среду, но это не линейная зависимость. Green et al. предположил, что если средний рацион в Великобритании будет соответствовать рекомендациям ВОЗ по питанию, выбросы парниковых газов сократятся на 17%. Однако данные свидетельствуют о том, что сокращение выбросов парниковых газов более чем на 40% потребует существенных изменений и может поставить под угрозу качество питания [6]. Совсем недавно Scheelbeek et al. показали, что большее соблюдение Руководства UK Eatwell Guide связано как с пользой для здоровья населения, так и с более низкими выбросами парниковых газов, но не с уменьшением водного следа [23].Рейнольдс и др. [24] обнаружили, что теоретически возможно создать рацион, оптимизированный с точки зрения питания, с сокращением выбросов парниковых газов на 57%. Однако для достижения текущей цели правительства Великобритании по сокращению выбросов на 80% к 2050 году потребуются серьезные изменения как в рационе питания, так и в производстве продуктов питания. Эта закономерность очевидна в мировой литературе, которая также показывает, что изменение режима питания может снизить выбросы парниковых газов [25–27]. Обсуждаемая литература полезна, но ограничена диапазоном выбросов парниковых газов, обычно продукты объединяются на уровне подгрупп и используются средние значения выбросов парниковых газов.Точно так же люди группируются по полу [6] или по доходу [28], а Reynolds et al. [24] используют данные о покупках домохозяйств для определения количества потребляемой пищи. Следовательно, диеты не оцениваются в этих исследованиях на индивидуальном уровне. Потенциальным решением для сокращения выбросов парниковых газов является налог на выбросы углерода на продукты с высоким содержанием парниковых газов, такие как красное мясо [29]. Однако без простой, основанной на фактических данных «климатически оптимизированной» диеты и без средств для точной оценки этого на индивидуальном уровне потребления ее реализация остается проблематичной.
Несмотря на то, что 24-часовые отзывы являются общепринятым средством точного измерения диеты в течение охваченных дней, что позволяет оценить среднюю дозу потребления, может произойти неправильная классификация лиц, отвечающих требованиям RNI в любой день.Кроме того, для точного присвоения значений выбросов ПГ пищевым продуктам и последующего расчета действительных среднесуточных значений выбросов ПГ для индивидуальных диет необходимо задать дополнительные вопросы, связанные с диетической оценкой. Значения выбросов парниковых газов могут различаться для одного и того же продукта питания в зависимости от того, как и где он производится; с крупнейшими источниками выбросов парниковых газов, имеющими до 50 раз больше выбросов, чем самые низкие [12]. Информация, относящаяся к установке значений выбросов парниковых газов, включает сезонность и страну происхождения, которые влияют на выбросы, связанные с транспортом, и количество энергии, используемой при производстве продуктов питания.В еще более мелком масштабе конкретное местоположение фермы влияет на ее эффективность производства из-за различий в местной окружающей среде и микроклимате, а различные методы производства (например, органические и интенсивные традиционные) влияют на выбросы. Однако не всегда ясно, доступна ли эта информация на детальном уровне, и поэтому, как правило, невозможно идентифицировать выбросы по продукту, кроме как на общем агрегированном уровне.
На одном конце жизненного цикла метод производства пищевых продуктов влияет на воздействие пищевых продуктов на окружающую среду; на другом конце жизненного цикла покупка, транспортировка домой и способ приготовления могут повлиять на след продуктов питания.Хотя данные LCA, использованные в этом исследовании, были очень полными, экстраполяция может повлиять на результаты из-за неопределенности данных. Наши значения выбросов парниковых газов включают стадии обработки до точки розничной продажи, но не дома. «Домашние» данные могут быть собраны на этапе оценки питания; однако вряд ли потребители смогут полностью предоставить эту информацию. Сезонность и покупка, транспортировка на дом, способ приготовления и информация о пищевых отходах могут быть запрошены непосредственно у участников, в то время как страна происхождения и органический статус могут быть взяты из информации, содержащейся на упаковке продукта.Метод производства может быть труднее определить; это то, что политики могли бы рассмотреть, чтобы сделать экологические характеристики пищевых продуктов более прозрачными. Технология «блокчейн» находится в зачаточном состоянии, но все чаще развивается для стандартизованного отслеживания этапов производства продуктов питания [30]. Это также относится к вопросу о транспорте; Недавние данные свидетельствуют о том, что для уменьшения воздействия на окружающую среду и ограничения глобального потепления необходимы более короткие региональные цепочки поставок [31].
Сильной стороной этого исследования является количество пищевых продуктов, которым были присвоены значения выбросов парниковых газов, что выходит за рамки большей части текущей литературы.База данных myfood24 включает более 40 000 универсальных и фирменных продуктов питания. Мы присвоили значения выбросов парниковых газов подавляющему большинству (98%, n = 3233) из 3287 универсальных пищевых продуктов в этой базе данных, которые были использованы для заполнения оставшихся фирменных продуктов с использованием наиболее близкого приближенного значения. Это дает большой потенциал для будущей работы по дальнейшему использованию информации о брендовом продукте для присвоения уникальных значений, повышая точность и точность оценки воздействия выбросов парниковых газов на отдельные диеты.Мы добавляем в текущую литературу, охватывающую большое количество продуктов питания, выходящих за рамки производственных этапов жизненного цикла, и отражающие как , что было , так и , количество съеденных отдельными людьми в их среднесуточных значениях выбросов парниковых газов. Это позволяет получить значения выбросов парниковых газов, которые более тесно связаны с индивидуальным рационом питания и предоставляют больше возможностей для будущей оптимизации.
В данном исследовании значения выбросов парниковых газов, присвоенные стандартным продуктам питания, включали стадии процесса до точки розничной продажи.Эта конечная точка была выбрана потому, что она учитывает все этапы производства пищевых продуктов, не зависящие от потребителя, но не включает этапы транспортировки до дома или пищевых отходов, связанных с индивидуумом. Хотя использование подхода «от колыбели до розничной торговли» может недооценивать влияние всего рациона, исключенные этапы сильно различаются у разных людей и в настоящее время не учитываются в достаточной степени при оценке питания, чтобы точно определить количество выбросов парниковых газов. Исключение этих этапов предотвращает неточности, которые могут исказить общую стоимость воздействия на окружающую среду конкретного продукта питания.Кроме того, эта граничная точка соответствовала значению выбросов ПГ для основного источника [12], который также использовал розничную торговлю в качестве граничного значения стадии процесса. В самой выборке когорты было небольшое количество самопровозглашенных вегетарианцев, что создаст широкие доверительные интервалы для этой группы.
Значения выбросов парниковых газов, присвоенные продуктам питания в этом исследовании, учитывали широкий спектр факторов вплоть до точки розничной торговли, включая метод производства, управление землепользованием, используемые корма, почву и климат, переработку и транспортировку как продукта, так и аспектов. его производства e.г., удобрения и корма. Однако значения парниковых газов были взяты из нескольких источников, и согласованность оценок воздействия для каждого фактора, такого как транспорт, и важность этого остаются неопределенными. Кроме того, эти значения основаны на продуктах питания, продаваемых в Великобритании, поэтому могут быть неточными для тех же продуктов, продаваемых в других странах. Кроме того, если структура торговли изменится после Brexit или пандемии COVID-19, точность этих оценок значений выбросов парниковых газов может измениться, поскольку алгоритм, лежащий в основе оценок выбросов парниковых газов для пищевых продуктов с использованием метода Poore & Nemecek [12], учитывает данные за пределами Великобритании. производные LCA и были разработаны до этих событий.
Большая часть литературы ограничена узким фокусом Западной Европы на одном экологическом индикаторе, таком как выбросы парниковых газов, а также методологическими различиями между ОЖЦ [12]. Наше исследование также рассматривает только выбросы парниковых газов, хотя в будущих исследованиях алгоритм Пура и Немечек [12] может быть применен к другим показателям, таким как землепользование, выбросы подкисления, выбросы эвтрофирования и водный след. Хотя выбросы парниковых газов — это то место, где связь между выгодами для здоровья и окружающей среды наиболее сильна [3], необходимо учитывать множественные воздействия на окружающую среду, чтобы обеспечить сплоченность в системе производства продуктов питания.Например, хотя орехи и оливковое масло имеют относительно низкое воздействие на выбросы парниковых газов, потребление воды является высоким [32]. Учет нескольких показателей также позволяет участвовать в достижении различных целей в области устойчивого развития (ЦУР) ООН. ЦУР не могут быть достигнуты, если, например, ЦУР 2 (нулевой голод) достигается за счет повышения эффективности производства, как ЦУР 15 (суша), 6 (вода), 13 (климат), 14 (море) и 3 (здоровье). скомпрометированы [33].
Заключение
В этом документе рассматривается влияние рациона питания на окружающую среду на индивидуальном уровне на основе величины выбросов парниковых газов потребляемых пищевых продуктов.Он проверил и установил возможность заполнения большой онлайн-базы данных о пищевых продуктах и питательных веществах значениями выбросов парниковых газов. Мясо было доминирующим фактором выбросов парниковых газов, связанных с диетой, что объясняет большую часть различий между выбросами парниковых газов, связанных с вегетарианским и невегетарианским питанием, а также между различиями в выбросах парниковых газов, связанными с диетами мужчин и женщин. Однако такие напитки, как чай и кофе, а также торты, печенье и кондитерские изделия, объясняют четверть выбросов парниковых газов, связанных с диетой, и представляют собой альтернативные пути сокращения выбросов парниковых газов, связанных с диетой.У тех, кто соблюдал диетические рекомендации, как правило, были более низкие выбросы парниковых газов, связанные с питанием, что указывает на то, что будущая политика по поощрению устойчивых моделей питания и растительных диет может быть полезна как для здоровья человека, так и для здоровья всей планеты.
Список литературы
- 1. Shukla PR, Skea J, Calvo Buendia E, Masson-Delmotte V, Pörtner HO, Roberts DC, et al. МГЭИК, 2019: Изменение климата и земля: специальный доклад МГЭИК об изменении климата, опустынивании, деградации земель, устойчивом управлении земельными ресурсами, продовольственной безопасности и потоках парниковых газов в наземных экосистемах.
- 2. Бентон Т.Г., Бейли Р. Парадокс производительности: продуктивность сельского хозяйства способствует неэффективности продовольственной системы. Глобальная устойчивость 2019; 2.
- 3. Спрингманн М., Вибе К., Мейсон-Д’Кроз Д., Сулсер ТБ, Рейнер М., Скарборо П. Аспекты, связанные со здоровьем и питанием, в стратегиях устойчивого питания и их связь с воздействием на окружающую среду: анализ глобального моделирования с подробностями на уровне страны. The Lancet Planetary Health 2018; 2 (10): e451 – e61.pmid: 30318102
- 4. Мураками К., MBE Ливингстона. Выбросы парниковых газов при самостоятельном выборе рациона питания в Великобритании и их связь с качеством рациона: является ли занижение сведений об энергии проблемой? Журнал питания 2018; 17 (1): 27. pmid: 29466993
- 5. М.К., Уиллитс-Смит А.М. и Мейер Р.Дж., 2019. Углеродный след самостоятельно выбранных диет в США: корреляты питания, демографии и поведения. Американский журнал клинического питания , 109 (3), стр.526–534.
- 6. Грин Р., Милнер Дж., Дангур А.Д., Хейнс А., Чалаби З., Маркандия А. и др. Потенциал сокращения выбросов парниковых газов в Великобритании за счет здорового и реалистичного изменения режима питания. Изменение климата 2015; 129 (1–2): 253–65.
- 7. Периньон М., Вье Ф., Солер Л.Г., Массет Г. и Дармон Н., 2017. Повышение устойчивости рациона за счет эволюции выбора продуктов питания: обзор эпидемиологических исследований воздействия диет на окружающую среду. Nutrition reviews , 75 (1), pp.2–1. pmid: 27974596
- 8. Общественное здравоохранение Англии. Маккэнс и Уиддоусон составили интегрированный набор данных о продуктах питания v7. В: Общественное здравоохранение Англии, редактор. Лондон; 2019.
- 9. Картер М.К., Альбар С.А., Моррис М.А., Мюллер У.З., Хэнкок Н., Эванс К.Э. и др. Разработка онлайн-инструмента для круглосуточной оценки питания в Великобритании: Myfood24. Питательные вещества 2015; 7 (6): 4016–32. pmid: 26024292
- 10. Уорк П.А., Харди Л.Дж., Фрост Г.С., Алван Н.А., Картер М., Эллиотт П. и др.Действительность онлайн-инструмента 24-часового отзыва (myfood24) для оценки питания в популяционных исследованиях: сравнение с биомаркерами и стандартными интервью. BMC медицина 2018; 16 (1): 136. pmid: 30089491
- 11. Clune S, Crossin E, Verghese K. Систематический обзор выбросов парниковых газов для различных категорий свежих продуктов. Журнал чистого производства 2017; 140: 766–83.
- 12. Пур Дж., Немечек Т. Снижение воздействия пищевых продуктов на окружающую среду за счет производителей и потребителей. Наука 2018; 360 (6392): 987–92. pmid: 29853680
- 13. ФАО ВОЗ. Диета, питание и профилактика хронических заболеваний. World Health Organ Tech Rep Ser 2003; 916 (i-viii).
- 14. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации: потребление натрия взрослыми и детьми: ВОЗ; 2012.
- 15. StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 15. Колледж-стейшн: Техас: StataCorp LLC; 2017.
- 16. Нельсон М.Э., Хамм М.В., Ху Ф.Б., Абрамс С.А., Гриффин Т.С.Согласование моделей здорового питания и экологической устойчивости: систематический обзор. Достижения в области питания. 2016 ноя; 7 (6): 1005–25. pmid: 28140320
- 17. Heller MC, Keoleian GA. Оценки выбросов парниковых газов при выборе диеты и потери продуктов питания в США. Журнал промышленной экологии. 2015 июн; 19 (3): 391–401.
- 18. Masset G, Vieux F, Verger EO, Soler LG, Touazi D, Darmon N. Снижение потребления энергии и энергетической плотности для рациональной диеты: исследование, основанное на самостоятельно выбранных диетах среди взрослых французов.Am J Clin Nutr. 2014. pmid: 24695893
- 19. Роуз Д., Хеллер М.С., Уиллитс-Смит А.М., Мейер Р.Дж. Углеродный след самостоятельно выбранных диет в США: корреляты питания, демографии и поведения. Am J Clin Nutr. 2019. pmid: 30698631
- 20. ван Дурен С., Маринуссен М., Блонк Х., Айкинг Х., Веллинга П. Изучение рекомендаций по питанию, основанных на экологической и пищевой ценности: сравнение шести моделей питания. Продовольственная политика 2014; 44: 36–46.
- 21.Вестхук Х., Лессен Дж. П., Руд Т., Вагнер С., Де Марко А., Мерфи-Бокерн Д. и др. Выбор продуктов питания, здоровье и окружающая среда: последствия сокращения потребления мяса и молочных продуктов в Европе. Глобальное изменение окружающей среды. 2014 1 мая; 26: 196–205.
- 22. Сонг Дж., Ли М., Фуллана-и-Палмер П., Уильямсон Д., Ван Ю. Изменения в рационе питания для смягчения последствий изменения климата и улучшения общественного здравоохранения в Китае. Наука об окружающей среде в целом. 2017 15 января; 577: 289–98. pmid: 27802883
- 23. Scheelbeek P, Green R, Papier K, Knuppel A, Alae-Carew C, Balkwill A и др.Воздействие на здоровье и экологический след диет, соответствующих рекомендациям Eatwell Guide: анализ многочисленных исследований в Великобритании. BMJ Open 2020; 10: e037554. pmid: 32847945
- 24. Reynolds CJ, Horgan GW, Whybrow S, Macdiarmid JI. Здоровые и устойчивые диеты, отвечающие целям сокращения выбросов парниковых газов и доступные для групп с разным доходом в Великобритании. Общественное здравоохранение, питание 2019; 22 (8): 1503–17. pmid: 30782231
- 25.Бирни К.И., Франклин К.Ф., Дэвидсон Ф.Т., Уэббер М.Э. Оценка индивидуальных отпечатков еды, связанных с диетами и пищевыми отходами в США. Письма об экологических исследованиях. 17 октября 2017 г .; 12 (10): 105008.
- 26. Ли Х, Ву Т, Ван Х, Ци Й. «След парниковых газов в продовольственной системе Китая: анализ последних тенденций и будущих сценариев». Журнал промышленной экологии. 2016 авг; 20 (4): 803–17.
- 27. Грин Р., Джой Э.Дж., Милнер Дж., Веттер С.Х., Харрис Ф., Агравал С. и др.Воздействие на окружающую среду типичных диетических моделей в Индии. Журнал FASEB. 2017 апр; 31: 651–2.
- 28. Macdiarmid JI, Kyle J, Horgan GW, Loe J, Fyfe C, Johnstone A и др. Рациональные диеты будущего: можем ли мы внести свой вклад в сокращение выбросов парниковых газов, придерживаясь здоровой диеты? Американский журнал клинического питания 2012; 96 (3): 632–9. pmid: 22854399
- 29. Спрингманн М., Мейсон-Д’Кроз Д., Робинсон С., Вибе К., Годфрей Х.С., Райнер М. и др.Потенциал смягчения и глобальное воздействие на здоровье от ценообразования на выбросы продуктов питания. Изменение климата природы. 2017 Янв; 7 (1): 69–74.
- 30. Спенсер Н. Что ждет блокчейн в пищевой промышленности? 2019. https://www.foodnavigator.com/Article/2019/09/24/Blockchain-technology-is-improving-food-traceability (дата обращения 02.03.20).
- 31. Прадхан П., Кривальд С., Коста Л., Рыбски Д., Бентон Т., Фишер Г. и др., 2020. Городские продовольственные системы: как регионализация может способствовать смягчению последствий изменения климата. Наука об окружающей среде и технологии . pmid: 32701271
- 32. Кларк М., Спрингманн М., Хилл Дж., Тилман Д. Множественные воздействия пищевых продуктов на здоровье и окружающую среду. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 2019. pmid: 31659030
- 33. Макэлви П., Кальвин К., Кэмпбелл Д., Керубини Ф., Грасси Г., Коротков В. и др., 2020. Влияние вмешательств в земельный и агропродовольственный секторы мира на вклад природы в благосостояние людей и ООН Цели устойчивого развития. Биология глобальных изменений , 26 (9), стр. 4691–4721. pmid: 32531815