Ученые назвали главную опасность приема аспирина
Международная команда ученых опытным путем опровергла пользу аспирина при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Сегодня пациенты пенсионного возраста зачастую принимают это лекарственное средство для предотвращения возможных инсультов и инфарктов.
Ученые детально изучили воздействие ацетилсалициловой кислоты на сосуды человека и опубликовали результаты исследований в New England Journal of Medicine.
В эксперименте принимали участие более 19 тысяч добровольцев в возрасте от 70 лет. Не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями разделили на две группы и в течение четырех лет ежедневно давали аспирин. Первая группа получала по 100 миллиграммов, вторая получала так называемое плацебо — таблетку-пустышку, о бесполезных свойствах которой пациенты не знали, сообщает сайт «Комсомольской правды».
При этом врачи фиксировали частоту развития болезней сердца и сосудов у пациентов, а также возникновение самого опасного побочного эффекта аспирина — мозгового и желудочного кровотечений.
Выяснилось, что применение аспирина практически не влияет на развитие ССЗ у пожилых людей, принимающих лекарство. И те, и другие участники медицинского исследования были подвержены заболеваниям в десяти случаях на одну тысячу. А вот количество побочных случаев у принимающих аспирин значительно выше, чем у тех, кто пил плацебо.
«Таким образом, тактика приема аспирина для профилактики у людей со здоровым сердцем связана с большим риском кровотечений, нежели с выигрышем в снижении сердечно-сосудистых заболеваний», — заключили исследователи.
Российские кардиологи, которых попросили прокомментировать научные изыскания европейских коллег, не нашли ничего нового в результатах многолетних опытов и исследований. Они заявляют, что профилактический прием аспирина людям со здоровым сердцем противопоказан именно из-за риска возникновения кровотечений. Но пациенты, которые перенесли инфаркты или страдают от ишемической болезни сердца, должны принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту либо лекарства, ее заменяющие. Как правило, выбор сводится к аспирину ввиду его дешевизны.
По-прежнему аспирин, обладающий противоспалительным эффектом, применяют и для снижения температуры. Для этого медики рекомендуют использовать ибупрофен и парацетамол.
Ученые выяснили, что аспирин вдвое снижает смертность при COVID-19
Способность аспирина предотвращать свертывание крови способна также помочь и пациентам с COVID-19, которые часто умирают от закупорки артерий.
Аспирин — дешевый безрецептурный препарат, который обычно используется для снижения боли различного характера. Но также он применяется и в качестве разжижающего кровь средства для уменьшения риска инфарктов и инсультов. Как выяснила команда ученых во главе со специалистами из Университета Джорджа Вашингтона, способность аспирина предотвращать свертывание крови способна также помочь и пациентам с COVID-19, которые часто умирают от закупорки артерий.
Авторы исследования работы наблюдали за пациентами, поступавшими в больницы США с марта по июль 2020 года. Всего они собрали данные о 412 гражданах в возрасте около 55 лет, 314 из которых (76,3%) не получали аспирин. Остальные 98 (23,7%) принимали его на протяжении нескольких дней до госпитализации или в течение суток после нее. Средняя доза была довольно низкой и составляла 81 мг. Пациенты, принимавшие аспирин, чаще имели в анамнезе гипертензию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, болезни печени.
Выяснилось, что пациентам, принимавшим аспирин, на 44% реже требовалась искусственная вентиляция легких и на 43% реже интенсивная терапия. Также они на 47% реже умирали от COVID-19.
— Употребление аспирина может быть связано с улучшением результатов у госпитализированных пациентов с COVID-19, — заключают авторы работы. — Тем не менее, необходимо рандомизированное контролируемое исследование с большей выборкой, чтобы оценить, существует ли причинно-следственная связь между употреблением аспирина и снижением числа осложнений и случаев смерти у пациентов.
Потенциальные преимущества аспирина при повреждении легких, как предполагают исследователи, связаны с уменьшением скоплений тромбоцитов и нейтрофилов в легких, снижением воспаления и стимуляцией выработки ферментов, способных восстанавливать функцию эндотелиальных клеток легких.
Также аспирин как противовоспалительное средство снижает выработку интерлейкина-6 и С-реактивного белка, которые способствуют воспалению. Это, возможно, уменьшает риск развития цитокинового шторма.
Однако не стоит заниматься при COVID-19 самолечением и пить аспирин в надежде защититься от последствий. Неконтролируемый прием лекарств может привести к печальным последствиям, напоминает Газета.ru.
Как сообщали «Кубанские новости», ранее ученые назвали витамин, дефицит которого связан с тяжелым COVID-19.
Специалисты Медицинского университета Турции в Анкаре изучили образцы крови группы здоровых людей и пациентов с COVID-19, находящихся в отделении реанимации в крайне тяжелом состоянии. Выяснилось, что у заразившихся коронавирусом была низкая концентрация ретинола (биодоступной формы витамина А) даже в случае приема лекарств, препятствующих его выводу организма.
Главный врач московской городской больницы №71 Александр Мясников спрогнозировал осенний всплеск заболеваемости коронавирусной инфекцией.
– У нас сложилось представление, что коронавирусная инфекция течет по миру волнами. Что, собственно, так и есть. Только волна не ушла полностью в ноль, обнажив песок. После шока первой волны казалось: ну все, закончилось, хотя какое-то количество людей продолжали заболевать. Осенний всплеск прогнозировался, но все надеялись, что он будет меньше первого. Получилось наоборот, – отметил Александр Мясников.
Как сообщали «Кубанские новости», коронавирус постепенно превращается в сезонный вирус, поэтому, с высокой долей вероятности вакцинация от COVID-19 станет регулярной.
Напомним, за последние сутки в Краснодарском крае подтвердили 124 случая COVID-19.
Среди заболевших 81 женщина и 43 мужчины, в том числе шесть детей. Самому младшему пациенту год, а старшему – 91.
По состоянию на 19 марта в медицинские организации края с подозрением на COVID-19 обратились 193094 жителя. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения равен 721,9. Подтвержден 40971 случай заболевания коронавирусом.
Уже 35849 человек выписаны с выздоровлением. 1063 пациента проходят лечение в стационаре, 1876 – на дому. 2183 жителя спасти не удалось.
Продолжить или прекратить прием антитромбоцитарных препаратов за несколько дней до операции не на сердце у взрослых
Вопрос обзора
Мы хотели определить, повышает ли продолжение приема антитромбоцитарных препаратов перед операцией не на сердце, требующей общей, спинальной, или местной анестезии, риск серьезных кровотечений, ишемических событий или смерти у взрослых в сравнении с прекращением приема, по меньшей мере, за пять дней до операции.
Актуальность
Антитромбоцитарные лекарства, такие как аспирин или клопидогрел, снижают риск возникновения тромбов и обычно их назначают людям с установленными коронарными стентами. Они также рекомендованы людям с нестабильной стенокардией или заболеванием сердца, а также перенесшим инфаркт, операцию на сердце или инсульт. Прием антитромбоцитарных средств связан с повышенным риском кровотечения, которое может привести к проблемам в случае необходимости операции (кроме операций на сердце). Отмена антитромбоцитарной терапии за несколько дней до операции может снизить риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства. Однако, без приема антитромбоцитарных препаратов возможно повышение риска инфаркта, инсульта или смерти.
Доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний актуальны на январь 2018 года. Мы включили в обзор 5 исследований с 666 взрослыми участниками. 3 исследования продолжаются. Все участники получали антитромбоцитарную терапию (аспирин или клопидогрел) на момент начала исследования. В 2 исследованиях антитромбоцитарные препараты отменили как минимум за 5 дней до операции, а в 3 исследованиях в это время участникам давали плацебо вместо антитромбоцитарной терапии.
Основные результаты
Мы нашли доказательства с низкой степенью уверенности в них, что продолжение или отмена антитромбоцитарной терапии может мало или вовсе не влиять на число умерших в срок до 30 дней или 6 месяцев после операции (5 исследований, 659 участников). Мы нашли доказательства с умеренной степенью уверенности в них, что продолжение или отмена антитромбоцитарной терапии может мало или вовсе не влиять на частоту серьезных кровотечений, требующих переливания крови во время или сразу после операции (4 исследования, 368 участников). Мы нашли доказательства низкого качества, согласно которым продолжение или отмена антитромбоцитарной терапии может мало или вовсе не влиять на частоту серьезных кровотечений, требующих хирургического вмешательства (4 исследования, 368 участников), и число ишемических событий, таких как инсульт или инфаркт (4 исследования, 616 участников).
Качество доказательств
В некоторых исследованиях риск смещения (систематической ошибки) был низким, так как ясно описывались методы рандомизации участников, а в 3 исследованиях применяли плацебо, и люди не знали, продолжают они обычную антитромбоцитарную терапию или нет. Однако исследований и событий было мало, а результаты сильно отличались. Продолжение или отмена антитромбоцитарных препаратов за несколько дней до операции (кроме операций на сердце) может мало или вовсе не влиять на число умерших; число людей с кровотечениями, потребовавших хирургического вмешательства или переливания крови, а также число людей с ишемическими событиями. Мы нашли три продолжающихся исследования, которые повысят уверенность в эффекте в будущих обновлениях этого обзора.
Зачем и как долго принимать препараты аспирина
При наличии заболеваний сосудов и сердца необходимо лечение сразу несколькими различными препаратами. Но пациенты часто пренебрегают, забывают или боятся принимать лекарства в таком количестве. Увы, в нашей стране приверженность терапии для вторичной профилактики заболеваний не превышает 40% [1]. Есть несколько вариантов нарушения приверженности лечению: прием несоответствующей дозы, нерегулярный прием лекарства, досрочное прекращение курса лечения и др.
Почему так важно соблюдать назначенный курс лечения препаратом Тромбо АСС?
Атеросклероз на поздних стадиях необратим и всегда сопряжен с риском развития тромбов и тромбоэмболий – основных причин инфаркта миокарда, инсульта и других жизнеугрожающих состояний. Поэтому, для пациентов с риском инфаркта и ишемического инсульта или для пациентов, перенесших эти заболевания, нарушение приверженности курсу антитромботической терапии (в том числе препаратом Тромбо АСС) может привести к фатальным последствиям2. Так, в течение первого года после инсульта, инфаркта миокарда или сосудистых операций риск повторного острого сосудистого заболевания при отсутствии приверженности терапии превышает 50%! [1].
Насколько безопасен длительный прием АСК?
Ввиду необходимости длительного регулярного приема АСК существенную роль играет безопасность препарата, в первую очередь в отношении желудка. Тромбо АСС относится к формам АСК, покрытым кишечнорастворимой оболочкой, именно эти формы АСК продемонстрировали наиболее щадящий эффект в отношении слизистой желудка при длительном приеме [3]. Для большей уверенности безопасности назначенного лечения необходимо проходить обследования желудка и двенадцатиперстной кишки с той регулярностью, которую порекомендует лечащий врач. Врач также может назначить дополнительные лекарства (например, омепразола) для защиты желудка. Это особенно важно в случае комбинации двух антиагрегантных препаратов (например, аспирина и клопидогреля).
Как не забывать применять назначенные лекарства?
Для того чтобы не забывать принимать жизненно необходимые лекарства в соответствии с назначением врача можно воспользоваться специальными мини-контейнерами для приема таблеток в разное время суток; установить напоминания в телефон; попросить своих близких напоминать о приеме лекарств; повесить записку с напоминанием на видное место; хранить лекарства у Вас на виду… Любая из этих нехитрых мер может снизить риск серьезных заболеваний и продлить Вам жизнь!
Что делать, если забыл принять очередную таблетку Тромбо АСС?
При пропуске приема одной или нескольких доз необходимо принять пропущенную таблетку сразу, как только Вы вспомните об этом, и далее продолжать прием в обычном режиме. Во избежание удвоения дозы нельзя принимать пропущенную таблетку, если приближается время приема следующей таблетки.
Использованные источники:
(1) Neuronews: Вероника Скворцова: приверженность лекарственной терапии в России не превышает 40%:. 2016; Vol. 2016.
(2) Танашян, М. М.; Домашенко, М. А.; Раскуражев, А. А.: АСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ: КЛИНИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2016, 10, 41-46.
(3) Аверков, О. В.: Ацетилсалициловая кислота как антитромбоцитарное средство: какие лекарственные формы препарата предпочтительны с позиций доказательной медицины? Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010, 9, 61-68.
RUS-GPS-THR-NON-10-2016-183
75 мг для сердечника. Кто и зачем «хоронит» аспирин? | Здоровая жизнь | Здоровье
«Под раздачу» попал и кардиомагнил, который, по сути, тоже является кардиоаспирином. Просто кроме АСК он ещё содержит магний.
Тройной эффект
Как получилось, что лекарство с тройным эффектом — обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным — стало лучшим другом сердечников? Аспирин создали в 1897 году в Германии, и это было новое слово в лечении ревматизма. Его тройной эффект подходил идеально при этой болезни. Естественно, препарат использовали при разных болях, высокой температуре и простудных болезнях.
Все изменилось 1971 году, когда английский фармаколог Джон Вейн расшифровал механизм действия аспирина. До этого препарат был вроде «черного ящика»: были известны его три эффекта, но непонятно, как он это делал. Профессор Вейн доказал, что аспирин угнетает синтез простагландинов (ПГ), принимающих самое широкое участие в воспалении, регуляции боли и температуры, а также, что особенно важно для сердечников, — в свертывании крови.Гениальная догадка
Некоторые ПГ способствуют слипанию тромбоцитов и, соответственно, образованию тромбов, приводящих к инфарктам и инсультам. Аспирин, блокируя синтез ПГ даже в малых дозах, предупреждает развитие этих серьезнейших заболеваний. Понимая это, Джон Вейн предложил использовать низкие дозы аспирина для профилактики образования тромбов в сосудах сердца. Медики его идею приняли, проверили в клинических испытаниях и взяли на вооружение. За прошедшие годы маленькие дозы аспирина спасли жизни многим миллионам людей, которые могли бы умереть от инфаркта или инсульта. А многие умерли от этих болезней, хотя могли бы спастись, принимая это лекарство. Это было доказано в массе исследований. Сам Вейн за это открытие получил в 1982 г. Нобелевскую премию.
Рецепт от нобелевского лауреата
В 1997 г. в Венеции, на конгрессе, посвященном столетию аспирина, я увидел Джона Вейна, он был самым почетным гостем. В интервью я спросил, часто ли он пьет лекарство, сделавшее его нобелевским лауреатом. Он ответил не задумываясь: «Каждый день — в дозе 75 миллиграмм. Раньше пил детский аспирин, а теперь, когда стали выпускать специальный кардиологический аспирин, пью его. Когда у вас будет такой же возраст и вес, как у меня, вам тоже придется его пить».
И что, теперь это лекарство будет похоронено? Не спланированная ли это атака на препарат, у которого есть конкуренты? Правда, они существенно дороже, а по эффективности ничуть не лучше. Это было показано во многих исследованиях, когда их сравнивали с аспирином. Поэтому им трудно тягаться со старым препаратом: победить можно, только убив его.
Мнение эксперта
Мы решили выяснить, что думают по этому поводу специалисты, профессионально занимающиеся тромбозами и видящие эту проблему глубоко и широко. Вот что нам рассказал кандидат медицинских наук, заведующий отделением неотложной кардиологии и главный кардиолог ЦКБ Управделами президента РФ Никита Ломакин:
«То, что происходит сейчас вокруг препаратов с аспирином, я называю информационным шумом. Просто на состоявшемся недавно в Германии Европейском конгрессе кардиологов были два доклада, показавших, что аспирин не защищает от инфарктов и других сердечно-сосудистых проблем при так называемой первичной профилактике у людей с низким риском болезней сердца и сосудов. Для профессионалов ничего нового в этом нет, новые большие исследования подтвердили то, о чем они раньше знали. Но эхо от этих докладов распространяется по миру.
И хоронить аспирин рано, он будет оставаться средством № 1 при первичной профилактике у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. У них есть сразу несколько факторов риска таких болезней, например, курение, ожирение, гипертония, повышенный холестерин и т. д. Точно так же аспирин будет главным средством вторичной профилактики, то есть для людей, уже имеющих ишемическую болезнь сердца или другие проявления атеросклероза.
Если говорить о его способности вызывать кровотечение и язву желудка, то это в первую очередь актуально для тех, у кого в прошлом была язвенная болезнь. Часто у таких людей есть в желудке микроорганизм хеликобактер пилори, и перед лечением аспирином им нужно провести его эрадикацию (уничтожение). Для этого разработаны эффективные схемы приема антибиотиков. Это важно, так как хеликобактер пилори способствует развитию язвы.
Многие уверены, что аспирин способствует повреждению слизистой оболочки желудка, действуя на неё местно, из-за того, что он повышает кислотность. Это не так, он действует системно: тормозит выработку специального простагландина, защищающего слизистую. И поэтому не так важно, как вы его принимаете: в виде таблетки с оболочкой, нерастворимой в желудке, с антацидами или ещё как. Всасываясь в кровь и распределяясь по организму, аспирин все равно будет тормозить этот простагландин. Важно, что это побочное действие и лечебный антитромботический эффект взаимосвязаны, в их основе единый механизм действия аспирина. Но, поскольку риск кровотечения невысок (1,3-1,5%), а полезный эффект несравнимо важнее, аспирин остается лучшим средством для профилактики инфарктов и инсультов. Он реально спас от этих осложнений миллионы людей.Из действительно важных новостей об этом лекарстве я бы отметил тот факт, что людям с выраженным ожирением (с индексом массы тела выше 40) нужна большая доза аспирина. Обычных 100 мг в день им недостаточно, необходимо принимать 150-200 мг в день».
Что делать при учащенном сердцебиении / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ
Вас беспокоят неприятные ощущения в груди, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, дискомфорт, нехватка воздуха? Такие симптомы часто сопровождают тахикардию – вариант аритмии сердца. При появлении подобных жалоб необходимо срочно обратиться к кардиологу!
Когда сердце просит помощи
Своевременная диагностика заболеваний часто играет решающую роль, особенно если речь идет о кардиологических проблемах. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем быстрее можно назначить правильное лечение. Очень важно быть внимательным к своему сердцу и обращаться к врачу при появлении любых признаков неблагополучия. Тахикардия – это увеличение частоты сердечного ритма больше нормы. В некоторых случаях она является одним из признаков заболевания сердца.
Обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:
- у Вас уже выявлена какая-либо форма тахикардии, но Вы не обращались к кардиологу для дальнейшего наблюдения и/или лечения
- периодически появляется частое сердцебиение
- боли в груди, «колет» сердце
- затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха
- предобморочные состояния или обмороки (даже без неприятных ощущений в области сердца)
- головокружения
- при подсчете пульса в домашних условиях Вы самостоятельно обнаружили частоту пульса 90 ударов в минуту и более
- повышение или понижение артериального давления
- наличие кардиологических заболеваний у Вас или у родственников.
Даже если приступ тахикардии у Вас возник впервые, то обращение к врачу считается обязательным.
Жалобы на учащенное сердцебиение являются серьезным поводом для срочного обследования. В Клинике ЭКСПЕРТ ведут прием врачи с большим опытом работы. Возможна самая современная диагностика нарушений сердечного ритма.
Причины учащенного сердцебиения
Существует естественная (физиологическая) тахикардия, когда учащенное сердцебиениевозникает в ответ на какую-то физическую нагрузку, сильный стресс и эмоциональное перенапряжение, при повышении температуры тела и т.д. В этом случае сердечным ритм самостоятельно приходит в норму. Физиологическая тахикардия наблюдается и в период беременности (особенно в III триместре). К нарушениям в работе сердца могут приводить самые разные причины. В первую очередь к ним относятся заболевания сердца (например, пороки, эндокардит). Тахикардия является одним из клинических проявлений анемии.
Повышенное сердцебиение возникает при некоторых заболеваниях эндокринной системы (например, сахарный диабет, патология щитовидной железы). Тахикардия появляется при расстройствах вегетативной нервной системы, из-за гемодинамических нарушений, при регулярном приеме некоторых лекарственных препаратов и пр.
Кардиологи Клиники ЭКСПЕРТ учитывают всё многообразие причин, которые «заставляют» сердце биться чаще. Именно поэтому пациентам предлагается всестороннее обследование позволяющее точно определить причины и правильно назначить лечение, которое так необходимо пациенту.
Почему тахикардия опасна для здоровья
Приступы тахикардии чаще всего носят периодический характер. Они могут возникать кратковременно и с относительно небольшим увеличением частоты сердечных сокращений, а сильное сердцебиение влияет на трудоспособность. Во всех случаях требуется срочное обследование пациента! Главную опасность представляют еще не выявленные кардиологические заболевания, которые могут проявлять себя учащенным сердцебиением. Большое внимание требуется людям с уже диагностированными серьезными проблемами. Это может быть ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность. В тяжелых случаях тахикардия провоцирует еще более опасные нарушения ритма и более серьезные осложнения (сердечная астма, отек легких). Появляющиеся нарушения гемодинамики в целом являются неблагоприятным фактором для состояния внутренних органов.
При приступе тахикардии необходимо немедленно вызвать врача (в случае любого ухудшения самочувствия: потеря или спутанность сознания, сильные боли в области сердца и пр.). Во время приступа человеку необходимо обеспечить покой.
Диагностика и лечение тахикардии
Вы испытываете учащенное сердцебиение, что делать в этой ситуации? Ответ прост – обратиться к кардиологу. Первым делом врач проведет точную диагностику. Начинается она с подробного опроса пациента. Врачу важно услышать обо всех имеющихся жалобах, а также о хронических заболеваниях, наследственности и пр. Главный метод обследования – ЭКГ. В настоящее время имеется современная аппаратура для получения ЭКГ-данных. С помощью неё максимально точно определяется любая аритмия сердца. Правильный анализ ЭКГ имеет особое значение, поэтому расшифровку полученных данных проводит опытный кардиолог. В ряде случаев для уточнения диагноза требуются другие методы обследования пациента: эхокардиограмма, Холтеровское мониторирование ЭКГ и пр. Нельзя забывать о дополнительных методах исследования: анализы крови, УЗИ щитовидной железы и т.д.
В Клинике ЭКСПЕРТ возможен весь необходимый комплекс диагностических мероприятий. Имеется современная аппаратура для ЭКГ, поэтому кардиолог всегда поставит быстро и точно диагноз.
Как выбрать кардиолога
Если Вы хотите обратиться в медицинское учреждение для консультации из-за учащенного сердцебиения, то в первую очередь важно выбрать ту клинику, которая хорошо себя зарекомендовала. Преимущества Клиники ЭКСПЕРТ:
- многопрофильный медицинский центр, что позволяет при необходимости получить консультацию у разных узких специалистов
- опытные и внимательные кардиологи
- современное оборудование для обследования, а также практикующие специалисты ультразвуковой и функциональной диагностики
- возможность оперативно взять все анализы, предоставить результаты обследований
- самое внимательное отношение к пациентам, только индивидуальный подход, детальное изучение проблемы
- удобство и комфорт в клинике, отзывчивый медицинский персонал.
Не откладывайте посещение врача кардиолога, ведь своевременное выявление главной проблемы «учащенного сердцебиения» может порой спасти вашу жизнь.
Ритм под контролем
Врачом выбирается стратегия противоаритмического лечения. Основным вариантом для нормализации нарушений ритма сердца являются антиаритмические препараты. Медикаментозная терапия назначается в строго индивидуальном порядке. Она зависит от формы тахикардии, имеющихся хронических заболеваний и нарушений, а также от причин вызвавших такое состояние! Существуют различные группы антиаритмических препаратов в зависимости от основного механизма действия. Из-за индивидуальных особенностей в назначении терапии категорически не заниматься самолечением. В сложных случаях необходимо срочное медицинское вмешательство для купирования приступа.
Дополнительно кардиолог оценивает факторы риска, которые могут ухудшить состояние пациента. Это может быть семейный анамнез, пожилой возраст, артериальная гипертония, некоторые хронические заболевания, образ жизни и пр. Положительным эффектом обладаютпростые правила адекватного режима труда и отдыха. Это полноценный и спокойный сон, хорошее питание, ограничение стрессовых ситуаций, правильный подход к физической нагрузке. При тахикардии не следует курить, употреблять спиртные напитки. Алкоголь и никотин могут самостоятельно влиять на сердечный ритм, а также стать провокаторами более серьезных патологий. Если возникает учащенное сердцебиение, то очень важно всегда соблюдать все назначения врача постоянно приходить на плановые осмотры. Специалист оценит эффективность назначенной терапии, уточнит самочувствие. Не отменяйте назначенные лекарственные препараты самостоятельно. Только кардиолог поможет выбрать правильную тактику и взять ритм Вашего сердца под контроль.
Кардиолог Клиники ЭКСПЕРТ назначает индивидуальную медикаментозную терапию только после тщательной оценки состояния пациента. Внимательный комплексный подход и правильная диагностика гарантируют эффективное лечение! Частое сердцебиение перестанет Вас беспокоить.
Лечение стабильной ИБС | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»
Лечение стабильной ИБСОсновные цели лечения больных со стабильной ИБС заключаются в предотвращении острых коронарных событий, замедлении прогрессирования атеросклероза, в уменьшении тяжести и частоты приступов стенокардии и тем самым улучшении качества жизни больного; у пациентов, перенесших инфаркт миокарда – предотвращении ремоделирования левого желудочка, которое может привести к развитию сердечной недостаточности.
Фармакологическое лечение стабильной ИБС.
Антитромбоцитарная терапия.
Атеросклероз является первоочередным обстоятельством, связанным с заболеваниями коронарных артерий и сосудов головного мозга, основных причин заболеваемости и смертности. Разрыв атеросклеротических бляшек и последующее формирование тромба играют решающую роль в развитии клинических синдромов. При разрыве бляшки, высоко тромбогенное липидное ядро подвергается контакту с циркулирующими элементами крови, в частности с тромбоцитами, что приводит к запуску сложного процесса их активации, адгезии и агрегации. Эти механизмы схожи независимо от локализации поражения и рассматриваются на сегодняшний день в качестве приоритетных путей как прогрессирования атеросклеротического процесса, так и развития острых сосудистых расстройств. Признание центральной роли тромбоцитов в формировании артериального тромбоза патогенетически обосновывает использование антиагрегантов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
На сегодняшний день существует достаточно внушительный перечень групп препаратов, обладающих антитромбоцитарной активностью, однако с целью лечения стабильных форм ИБС и в качестве мер первичной и вторичной профилактики рекомендуются аспирин – ацетилсалициловая кислота и клопидогрель.
На протяжении длительного времени доминирующие позиции в этом вопросе занимает аспирин (ацетилсалициловая кислота), доказавший свой действенность и в первичной, и во вторичной профилактике сосудистых событий. Всасываясь в желудке, он появляется в крови в течение 10 минут, достигая пиковой концентрации в плазме через 30-40 минут.
Согласно имеющимся на сегодняшний день
«Рекомендациям» ВНОК «Всем больным
со стабильной стенокардией при
отсутствии абсолютных противопоказаний
(желудочно-кишечное кровотечение,
аллергия к аспирину) рекомендован
неограниченно долгий приём аспирина в
суточной дозе 75-100 мг. У больных
стабильной стенокардией клопидогрель
в суточной дозе 75 мг может быть
альтернативой аспирину при наличии
противопоказаний к его приёму».
Аспирин и клопидогерь воздействуют на разные, но дополняющие друг друга пути активации тромбоцитов. Клопидогрель селективно блокирует АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов и АДФ-зависимое увеличение концентрации других агонистов ингибируя, таким образом, связь фибриногена и рецепторов GP IIb/IIIa.
Как и аспирин, клопидогрель обладает кумулятивным и длительным эффектом. Период полураспада метаболита SR 26334 – 8 часов. При регулярном, ежедневном приеме клопидогреля степень ингибирования тромбоцитов увеличивается, сохраняясь и после отмены препарата. Тромбоцитарный ответ на АДФ восстанавливается медленно, параллельно с образованием новых клеток.
Гиполипидемическая терапия
Нарушение липидного обмена является одним из важнейших факторов развития атеросклероза и ИБС. Коррекция дислипидемии – одно из основных патогенетически обоснованных направлений лечения ИБС.
К препаратам, влияющим на липидный обмен относятся: статины, ингибитор абсорбции (всасывания) холестерина в кишечнике, фибраты, никотиновая кислота (ниацин), омега-з полиненасыщенные жирные кислоты.
Статины. Статины являются структурными ингибиторами фермента ГМГ-КоА, основного фермента, регулирующего биосинтез ХС в гепатоцитах.
Клинические исследования показали, что лечение статинами приводит к:
– Снижению частоты всех сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности на 30%.
– Снижению ХС ЛНП на 30-50%, триглицеридов на 20%.
– Снижению апо-В и апо-Е на 15-25%.
Лечебное действие статинов может быть связано со стабилизацией атеросклеротических бляшек, уменьшением их предрасположенности к разрыву, улучшением эндотелиальной функции, уменьшением склонности коронарных артерий к вазоспазму, подавлением воспалительных реакций. Статины положительно влияют на ряд показателей, определяющих склонность к тромбообразованию: вязкость крови, агрегацию тромбоцитов, концентрацию фибриногена. У больных с ИБС терапию статинами нужно начинать, невзирая на уровень общего холестерина и ХС ЛПНП.
Статины назначаются в дозе от 20 до 80 мг/сут однократно с вечерним приемом пищи. В связи с тем, что биосинтез холестерина осуществляется главным образом во время сна, вечерний прием препарата более эффективен. Начальная доза увеличивается через каждые 4 недели, если не достигнут желаемый уровень липидов. Целевой уровень гиполипидемической терапии, оценивается по уровню ХС ЛПНП и составляет 1,8 ммоль/л или снижение ЛПНП на 50% от исходного уровня.
При назначении статинов необходимо исходно взять анализ крови на липидный профиль, АСТ, АЛТ, КФК. Через 4 недели лечения следует оценить переносимость и безопасность лечения (жалобы пациента, повторный анализ крови на липиды, АСТ, АЛТ, КФК). При титровании дозы следует ориентироваться на переносимость и безопасность лечения, во вторую очередь на достижение целевых уровней липидов. Для обеспечения безопасности лечения необходим биохимический контроль ежемесячно в период подбора дозы (первые 3 месяца). В период поддерживающей терапии биохимические анализы можно делать 1 раз в 3-6 месяцев.
Противопоказанием к назначению статинов являются активные патологические процессы в печени, исходно повышенный уровень печеночных ферментов (более чем на 50% выше нормальных значений), индивидуальная непереносимость препарата, беременность и кормление грудью.
Ингибитор кишечной абсорбции холестерина. При назначении препарата в виде монотрерапии в минимальной дозе 5 мг/сут уровень ХС ЛПНП снижается на 15,7%, а при назначении обычной терапевтической дозы 10 мг/сут- на 18,5%. Влияние эзетимиба на другие липидные параметры незначительно, уровень триглицеридов снижается на 6-8%, а уровень ХС ЛПВП повышается на 2-4%.
Фибраты. Производные фиброевой кислоты (фибраты) преимущественно влияют на обмен липопротеиновых частиц, богатых триглицеридами. Лечение фибратами приводит к снижению уровня триглицеридов на 20-50% от исходного уровня и повышению уровня ХЛ ЛПВП на 10-20%. Фибраты существенно снижают степень постпрандиальной дислипидемии. В сравнительных исследованиях со статинами фенофибрат имел преимущество в снижении уровня триглицеридов до 50% перед начальными дозами симвастатина, правастатина и аторвастатина (-12- 25%).
Никотиновая кислота в дозах 2-4 г/сут обладает липодемическим действием.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Исследование у больных ИБС с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе, показало, что в группе больных, принимавших препарат, общая смертность была ниже на 20%, сердечно-сосудистая смертность – на 30%, частота внезапной смерти ниже на – 45%.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы (БАБ) – эффективные антиангинальные препараты, которые устраняют симптомы, увеличивают переносимость нагрузок и сокращают потребление короткодействующих нитратов. Они уменьшают потребность в кислороде, снижая ЧСС, АД и сократимость миокарда (отрицательный хронотропный и отрицательный инотропный эффекты). Перфузия ишемизированных сегментов улучшается за счет удлинения диастолы (т.е. времени перфузии).
Метаанализ влияния различных БАБ на смертность показал существенное сокращение смертности при длительной вторичной профилактике после перенесенного ИМ. БАБ решают обе задачи лечения стабильной ИБС: улучшают прогноз (особенно больных с ИМ в анамнезе) и качество жизни (за счет антиангинального эффекта). В связи с этим в настоящее время БАБ рекомендуется назначать всем больным стабильной стенокардией, если нет противопоказаний к их применению. Если больной не переносил ИМ, то возможно назначение любого препарата этой группы, однако предпочтение следует отдавать кардиоселективным БАБ в силу меньшего количества противопоказаний и побочных эффектов.
Ингибиторы АПФ
К настоящему времени накоплено достаточное количество клинических и экспериментальных данных, существенно расширивших первоначальные представления о механизмах действия ингибиторов АПФ. Благоприятный эффект этого класса препаратов связан с уменьшением неблагоприятных воздействий ангиотензина II, потенцированием положительных влияний брадикининовой системы. Препараты этого класса способствуют сохранению структуры и функции левого желудочка, предотвращают развитие фиброза и гиперактивацию симпатической нервной системы. Могут улучшать эндотелиальную функцию, нейрогуморальный баланс, ингибировать ремоделирование коронарных артерий, стабилизировать структуру атеросклеротической бляшки.
Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006 г.).
Класс I
1. Аспирин 75 мг/сут у всех больных при отсутствии противопоказаний (активное желудочно-кишечное кровотечение, аллергия на аспирин или его непереносимость) (уровень доказательств А)
2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца (уровень доказательств А)
3. Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка или сахарного диабета (уровень доказательств А)
4. Бета-блокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью (уровень доказательств А)
Класс II а
1. Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца (уровень доказательств В)
2. Клопидогрель как альтернатива аспирину у больных стабильной стенокардией, которые не могут принимать аспирин, например, из-за аллергии (уровень доказательств В)
3. Статины в высоких дозах при наличии высокого риска (сердечно-сосудистая смертность более 2% в год) у больных с доказанной коронарной болезнью сердца (уровень доказательств В)
Класс II b
1. Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании триглицеридов у больных сахарным диабетом или метаболическим синдромом (уровень доказательств В).
Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение частоты приступов стенокардии (антиангинальная терапия)
Антиангинальные препараты – препараты, предупреждающие приступы стенокардии за счёт профилактики ишемии миокарда, значительно улучшают самочувствие больных и повышают переносимость ими физической нагрузки. В настоящее время существуют три основных группы антиангинальных препаратов: бета-блокаторы, нитраты и пролонгированные антагонисты кальция. До сих пор не ясен вопрос о том, влияет ли терапия антиангинальными препаратами на прогноз жизни больных со стабильной ИБС. В нескольких небольших исследованиях было показано, что устранение ишемии миокарда способствует улучшению прогноза.
Рекомендации по антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006г.).
Класс I
1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (уровень доказательств В).
2. Оценить эффективность бета1-адреноблокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения длительно действующего препарата (уровень доказательств А).
3. При плохой переносимости или низкой эффективности бета-адреноблокатора назначить монотерапию антагонистом кальция (уровень доказательств А), длительно действующим нитратом (уровень доказательств С).
4. Если монотерапия бета-адреноблокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (уровень доказательств В).
Класс II а
1. При плохой переносимости бета-адреноблокатора назначить ингибитор If каналов синусового узла – ивабрадин (уровень доказательств В).
2. Если монотерапия антагонистом кальция или комбинированная терапия антагонистом кальция и бета-бадренолокатором оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (уровень доказательств С).
Класс II b
1. Препараты метаболического действия (триметазидин) могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (уровень доказательств В).
Изменение рекомендаций по применению аспирина для предотвращения сердечных приступов
Пожилым людям без сердечных заболеваний не следует ежедневно принимать низкие дозы аспирина для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта, говорится в предварительном обновленном совете, опубликованном во вторник влиятельной группой по руководству в области здравоохранения.
Риск кровотечения для взрослых в возрасте от 60 и старше, у которых не было сердечного приступа или инсульта, перевешивает любую потенциальную пользу от аспирина, говорится в проекте руководства Рабочей группы профилактических служб США.
Впервые группа заявила, что может быть небольшая польза для взрослых в возрасте от 40 лет, у которых нет риска кровотечения. Для тех, кому за 50, комиссия смягчила совет и отметила, что доказательства пользы менее очевидны.
объявление
Рекомендации предназначены для людей с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина, ожирением или другими состояниями, повышающими вероятность сердечного приступа или инсульта. Независимо от возраста, взрослые должны поговорить со своими врачами о прекращении или начале приема аспирина, чтобы убедиться, что это правильный выбор для них, сказал член целевой группы Джон Вонг, эксперт по первичной медико-санитарной помощи в Медицинском центре Тафтс.
«Использование аспирина может нанести серьезный вред, и риск увеличивается с возрастом», — сказал он.
объявление
В случае доработки рекомендации для пожилых людей будут отступать от рекомендаций группы, выпущенной в 2016 году для предотвращения первого сердечного приступа и инсульта, но будут соответствовать более поздним рекомендациям других медицинских групп.
Целевая группа ранее заявила, что некоторые люди в возрасте от 50 до 60 лет могут захотеть принять ежедневный прием аспирина для предотвращения первого сердечного приступа и инсульта, а также что они могут получить защиту от колоректального рака.В обновленном руководстве говорится, что необходимы дополнительные доказательства каких-либо преимуществ при колоректальном раке.
Врачи давно рекомендуют ежедневный прием низких доз аспирина для многих пациентов, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт. Руководство целевой группы не меняет этот совет.
Руководство было размещено в Интернете, чтобы дать возможность общественным комментариям до 8 ноября. Группа оценит этот вклад, а затем примет окончательное решение.
Связанный:
«Одной информации недостаточно»: руководитель New Jackson Heart Study обязуется претворить исследования в жизнь
Независимая группа экспертов по профилактике заболеваний анализирует медицинские исследования и литературу и периодически дает рекомендации о мерах, которые помогут сохранить здоровье американцев.По словам Вонга, новые исследования и повторный анализ старых исследований привели к появлению обновленных рекомендаций.
Аспирин наиболее известен как болеутоляющее, но он также разжижает кровь, что снижает вероятность образования тромбов. Но аспирин также имеет риски, даже в низких дозах — в основном кровотечение в пищеварительном тракте или язвы, которые могут быть опасными для жизни.
Лорен Блок, терапевт-исследователь из Института медицинских исследований Файнштейна в Манхассете, штат Нью-Йорк, сказала, что это руководство важно, потому что очень многие взрослые принимают аспирин, даже если у них никогда не было сердечного приступа или инсульта.
Блок, которая не входит в рабочую группу, недавно переключила одну из своих пациенток с аспирина на статины, снижающие уровень холестерина, из-за потенциального вреда.
Пациент, 70-летний Ричард Шрафель, имеет высокое кровяное давление и знает о риске сердечного приступа. Шрафель, президент компании по распространению картона, сказал, что у него никогда не было никаких побочных эффектов от аспирина, но он серьезно относится к новому руководству.
63-летняя Рита Зеефельдт также страдает высоким кровяным давлением и принимала аспирин ежедневно около десяти лет, пока ее врач два года назад не сказал ей прекратить.
«Он сказал, что они передумали по этому поводу», — вспоминает учитель начальной школы на пенсии из Милуоки. Она сказала, что понимает, что наука развивается.
Вонг признал, что возврат может оставить некоторых пациентов разочарованными и недоумевающими, почему ученые не могут принять решение.
«Это справедливый вопрос», — сказал он. «Что действительно важно знать, так это то, что данные со временем меняются».
Кому следует принимать аспирин для здоровья сердца? | UCI Health
Долгое время считалось, что низкая ежедневная доза аспирина помогает предотвратить сердечные приступы и инсульт, предотвращая образование тромбов.Недавняя группа исследований отвергла это предположение для широкой публики, вызвав широкую дискуссию среди кардиологов и экспертов в области здравоохранения.
«Серия новых испытаний показала, что прием аспирина имеет лишь незначительную пользу в предотвращении сердечного приступа у людей без сердечных заболеваний и сопряжен с очень значительным риском кровотечения», — говорит Джин К. Ким, доктор медицины, доктор философии, UCI. Медицинский кардиолог, специализирующийся на здоровье сердца женщин и неинвазивных кардиологических исследованиях.
«Изменяющиеся рекомендации по мере развития исследований могут создать некоторую путаницу для пациентов», — добавила она.
Что говорится в исследовании
Сегодня ежедневный прием аспирина не рекомендуется для первичной профилактики — для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта — у большинства мужчин и женщин с низким риском сердечных заболеваний. Аспирин в низких дозах также обычно не рекомендуется мужчинам и женщинам старше 70 лет для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
«Долгое время наблюдался разный эффект между применением аспирина у мужчин и женщин, и рекомендации различались», — говорит Ким.
«Но с дальнейшими исследованиями рекомендации для мужчин и женщин по первичной профилактике сошлись».
А стоит ли брать?
Аспирин в день хорош для кого-нибудь? Текущие рекомендации требуют этого в:
- Мужчины и женщины в возрасте от 40 до 70 лет, которые подвергаются высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний — 10% или выше — в следующие 10 лет, за исключением случаев кровотечения в анамнезе.
- Мужчины и женщины, перенесшие сердечный приступ или инсульт.
- Мужчины и женщины, у которых не было сердечного приступа, но которым установили стент в коронарную артерию, перенесли операцию коронарного шунтирования или страдают стенокардией или болью в груди.
«Это основано на последних исследованиях», — говорит Ким. «Это все еще развивающаяся история, и будет интересно посмотреть, как эта рекомендация изменится через пять или десять лет».
Как действует аспирин?
Аспирин широко используется для облегчения легких и умеренных болей и болей, снятия головных болей, уменьшения температуры и отеков.
Он также действует как очень мягкий разжижитель крови, поскольку может влиять на свертываемость крови, объясняет Ким.
Пациенты с атеросклерозом — скоплением жировых отложений в артериях — подвержены риску разрыва жировых отложений и образования сгустка.
Низкие дозы аспирина препятствуют образованию сгустков, которые могут блокировать кровоток к сердцу или мозгу, что приводит к сердечному приступу или инсульту.
Следует ли вам прекратить прием аспирина?
«Пациенты, принимающие аспирин, которые читают сообщения в СМИ и хотят знать, следует ли им прекратить прием аспирина, должны сначала проконсультироваться со своим кардиологом», — говорит Ким.
«В свете этих новых исследований я думаю, что терапия аспирином для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта требует переоценки для людей, которые не страдали сердечными заболеваниями», — говорит она. «Но решение о приеме, продолжении или прекращении приема аспирина должно приниматься индивидуально, потому что существует множество факторов, которые учитываются при расчете риска».
Ваш врач или кардиолог вместе с вами проведут оценку риска и пользы, учитывая такие факторы, как личный и семейный анамнез, хронические состояния, такие как диабет, высокое кровяное давление, курение и анемия.
Также будут рассмотрены лекарства и препараты, разжижающие кровь.
Ваш кардиолог может также захотеть провести стресс-тесты или другие обследования, чтобы определить любые состояния, которые могут повлиять на решения о лечении.
«Терапия аспирином — довольно сложное решение для обычного человека, — говорит она. «Я призываю людей не пытаться сделать это самостоятельно».
Похожие истории
Большинство взрослых не должны принимать ежедневный аспирин для предотвращения сердечного приступа, утверждает группа экспертов.
Ежедневный прием низких доз аспирина давно рекомендуется для здоровья сердца, но влиятельная организация изменила свое руководство во вторник.
Целевая группа профилактических служб США, независимая группа экспертов, выпустила обновленный проект рекомендации, в котором говорится, что большинство взрослых не принимают аспирин для предотвращения первых сердечных приступов или инсультов.
Предыдущее руководство рекомендовало ежедневные низкие дозы аспирина для людей старше 50 лет, которые подвергались более высокому риску сердечных приступов или инсультов в следующем десятилетии и которые не были подвержены более высокому риску кровотечения.
Обновленное руководство рекомендует взрослым в возрасте от 40 до 50 лет принимать аспирин только в качестве профилактической меры, если их врачи определят, что они подвержены более высокому риску сердечных заболеваний и что аспирин может снизить риск без значительного риска кровотечения.(Предыдущее руководство не касалось лиц моложе 50 лет.) Людям в возрасте 60 лет и старше теперь рекомендуется не начинать принимать аспирин, чтобы предотвратить первые сердечные приступы или инсульты.
Проект рекомендаций не распространяется на людей, которые уже перенесли инфаркт или инсульт; рабочая группа по-прежнему рекомендует принимать аспирин в профилактических целях.
«Для тех, кто принимает аспирин, потому что у них уже был сердечный приступ или инсульт, это очень важное лекарство», — сказала д-р Эрин Мичос, заместитель директора отдела профилактической кардиологии Центра Чиккароне Джонса Хопкинса по профилактике заболеваний. Болезнь сердца, который не входит в рабочую группу.
Болезни сердца являются основной причиной смерти в США, и, согласно последним доступным данным, 29 миллионов взрослых в США ежедневно принимают аспирин для предотвращения сердечных заболеваний, даже если у них нет истории болезни.
Аспирин действует как антикоагулянт, то есть помогает предотвратить образование тромбов. Сгусток, перекрывающий приток крови к сердцу, приводит к сердечному приступу; тот, который перекрывает приток крови к мозгу, вызывает инсульт. Идея ежедневного приема низких доз аспирина заключалась в том, чтобы снизить риск образования таких сгустков, снижая риск сердечного приступа или инсульта.
Но тот же механизм, который позволяет аспирину предотвращать образование тромбов, также может увеличить риск кровотечения у человека, поскольку он предотвращает свертывание крови на месте раны.
Более новые исследования, которые основывались на последних рекомендациях целевой группы, показали, что для большинства здоровых людей риск кровотечения, вызванного аспирином, перевешивает преимущества предотвращения образования тромбов. По той же причине Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии совместно выпустили аналогичные рекомендации в 2019 году, в которых говорится, что люди в возрасте 70 лет и старше не должны ежедневно принимать аспирин для предотвращения сердечных приступов или инсультов, поскольку риск желудочно-кишечного кровотечения высок. отношение к пользе аспирина.
«Аспирин приносит пользу только тем, кто подвержен повышенному риску сердечных заболеваний. Их не следует начинать только потому, что они достигли определенного возраста », — сказал член целевой группы из 16 человек доктор Цзянь-Вэнь Цзэн, профессор семейной медицины в Медицинской школе Джона Бернса в Медицинском университете им. Джона Бернса. Гавайский университет.
Согласно новым рекомендациям, польза от ежедневного приема низких доз аспирина невелика для большинства людей в возрасте от 40 до 59 лет, в то время как риск кровотечений выше.
Тем не менее, аспирин все еще может быть оправдан для определенных людей в этой возрастной группе: для тех, кто одновременно подвержен более высокому риску сердечных приступов или инсультов в следующем десятилетии и кто не имеет повышенного риска нарушений свертываемости крови. (Предыдущие язвы желудка, прием других антикоагулянтов и нарушение свертываемости повышают риск проблем с кровотечением.) Людям старше 60 лет не следует ежедневно принимать аспирин, чтобы предотвратить первые сердечные приступы или инсульты, потому что пожилые люди уже подвергаются более высокому риску кровотечения.Вместо этого им следует поговорить со своими врачами о других стратегиях профилактики.
Мичос сказал, что широко известные рекомендации, рекомендующие ежедневное употребление аспирина на протяжении десятилетий, основаны на исследованиях, проведенных до того, как стали доступны другие подходы к профилактике.
«Мы стали намного лучше с другими лечебными методами, и рекомендации по аспирину были разработаны в ходе испытаний, проведенных до того, как стали широко использоваться статины и курение стало более распространенным», — сказала она. «Дополнительное преимущество аспирина в современной медицине не дает такого сильного преимущества для первичной профилактики, как раньше.”
Скрининг на диабет, преддиабет и гипертензию, а также использование статинов для контроля холестерина могут быть вариантами пониженного риска, которые могут предотвратить сердечно-сосудистые заболевания у некоторых людей.
Также чрезвычайно важно? Изменения в образе жизни.
«Образ жизни — лучший способ предотвратить сердечные заболевания. Даже для людей, польза от которых превышает риск, прием аспирина должен быть превыше всего, например, правильного питания, физических упражнений, снятия стресса и отказа от курения », — сказал Цзэн.
Тем не менее, преимущества аспирина против свертывания крови действительно перевешивают риск кровотечения для многих людей. Мичос и Ценг подчеркивают, что им следует поговорить со своими врачами о том, может ли небольшая суточная доза аспирина по-прежнему быть полезной.
«Это только для первичной профилактики, то есть для людей, у которых не было обходного анастомоза, стента или сердечного приступа. Людям, у которых уже было одно событие, а мы пытаемся предотвратить другое, следует продолжать прием аспирина », — сказал Мичос.
Проект рекомендаций открыт для комментариев общественности, экспертов и профессиональных организаций, хотя не ожидается, что они существенно изменятся.
«В большинстве случаев черновики довольно окончательные, но мы определенно используем всю поступающую информацию и смотрим, что нам нужно изменить, чтобы сделать сообщение более понятным», — сказал Ценг.
Подписаться NBC HEALTH на Twitter и Facebook .
Кейтлин Салливан
Кейтлин Салливан — сотрудник NBCNews.com, который работал с NBC News Investigations. Она пишет о здоровье, науке и окружающей среде и является выпускницей Высшей школы журналистики Крейга Ньюмарка при Городском университете Нью-Йорка.
Аспирин для сердца: одна доза не подходит для всех
На протяжении десятилетий миллионам американцев рекомендовали ежедневно принимать низкие дозы аспирина для предотвращения сердечных приступов и инсультов. Но новое исследование ставит под сомнение эту распространенную практику.
Дело не в том, что аспирин не помогает поддерживать здоровье сердца.Оно делает. Просто доза, которую ваш врач хочет, чтобы вы приняли, возможно, придется изменить, чтобы она подходила вам. Врачи рекомендуют аспирин, потому что он помогает предотвратить образование сгустков, которые могут блокировать кровоток к сердцу или мозгу, вызывая сердечные приступы и инсульты.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует людям с высоким риском сердечного приступа ежедневно принимать низкие дозы аспирина, если это рекомендуют врачи. Людям, у которых был сердечный приступ, часто советуют принимать его, чтобы предотвратить повторный сердечный приступ.
Новое исследование показало, что вес человека влияет на то, помогает ли аспирин предотвратить сердечный приступ или нет. Низкие дозы аспирина (от 75 до 100 мг) лучше всего подходят для людей с весом от 110 до 153 фунтов. Он не предотвращает сердечные приступы у людей весом более 154 фунтов. И когда у более тяжелых людей, принимающих аспирин в низких дозах, случается сердечный приступ или инсульт, они с большей вероятностью умрут от сердечной недостаточности, чем люди, принимающие аспирин, которые весят меньше.
Исследователи также показали, что прием более высокой дозы аспирина (325 мг.и выше) снижение сердечных приступов и инсультов у людей, весивших более 154 фунтов. Однако более высокие дозы могут быть вредными. Чем выше доза, тем больше риск кровотечения. В исследовании более высокие дозы также увеличивали риск внезапной смерти, особенно у людей с весом 153 фунта или меньше.
Что все это значит? Некоторые люди могут принимать слишком много аспирина, а другие — слишком мало. И ваш вес может быть важным новым фактором в том, сколько аспирина вы принимаете.
Врачи, вероятно, захотят узнать больше об этом.Но пока, если он или она посоветовал вам принять аспирин, пришло время для новой дискуссии о рисках и преимуществах аспирина и о том, сколько вы должны принимать.
Если вас беспокоит доза аспирина, спросите своего врача о тесте AspirinWorks®, простом анализе мочи, который может помочь вам и вашему врачу узнать, действует ли ваш аспирин, чтобы помочь вам избежать сердечных приступов и инсультов.
Если вы не принимаете аспирин, но задаетесь вопросом, подходит ли он вам, AHA предлагает задать своему врачу следующие вопросы по этому поводу:
- Каков мой риск сердечного приступа или инсульта?
- Можно ли мне принять аспирин, чтобы предотвратить сердечный приступ или инсульт?
- Каковы побочные эффекты аспирина?
- Как долго мне следует принимать аспирин?
- Будет ли аспирин работать с другими моими лекарствами?
Поскольку аспирин опасен для здоровья, не начинайте его принимать, пока не поговорите со своим врачом о том, подходит ли он вам и какая доза лучше.
Аспирин — мощное средство для предотвращения сердечных приступов и инсультов. Но, как показывает новое исследование, нужно многое учесть, чтобы убедиться, что это работает лучше всего для вас.
Использованиеаспирина для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта должно быть сокращено, утверждает группа экспертов США
Врачи больше не должны регулярно начинать большинство людей с высоким риском сердечных заболеваний на ежедневный режим приема низких доз аспирина, согласно новому проекту руководящих принципов. группой экспертов США.
Предлагаемая рекомендация основана на растущих доказательствах того, что риск серьезных побочных эффектов намного перевешивает преимущества того, что когда-то считалось чрезвычайно дешевым оружием в борьбе с сердечными заболеваниями.
Американская комиссия также планирует отказаться от своей рекомендации 2016 года принимать детский аспирин для профилактики колоректального рака, руководство, которое в то время было новаторским. Группа заявила, что более свежие данные подняли вопросы о пользе для лечения рака и что необходимы дополнительные исследования.
В отношении использования малых доз или детского аспирина рекомендация Целевой группы профилактических служб США будет применяться к людям моложе 60 лет, которые имеют высокий риск сердечных заболеваний и для которых новый ежедневный режим приема мягких анальгетиков может иметь был инструментом для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта.Предлагаемые рекомендации не применимы к тем, кто уже принимает аспирин, или тем, у кого уже был сердечный приступ.
Целевая группа США также решительно отговаривает всех лиц старше 60 лет от начала приема низких доз аспирина, ссылаясь на опасения по поводу возрастного повышенного риска опасного для жизни кровотечения. Группа ранее рекомендовала, чтобы люди в возрасте 60 лет с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний проконсультировались со своими врачами, чтобы принять решение. Низкая доза составляет от 81 до 100 миллиграммов.
Предложения рабочей группы основаны на многолетних изменениях в рекомендациях нескольких ведущих медицинских организаций и федеральных агентств, некоторые из которых уже рекомендовали ограничить использование низких доз аспирина в качестве средства профилактики сердечных заболеваний и инсульта. Аспирин подавляет образование тромбов, которые могут блокировать артерии, но исследования вызывают опасения, что регулярный прием увеличивает риск кровотечений, особенно в пищеварительном тракте и головном мозге, опасность, которая усиливается с возрастом.
«Больше не существует общего заявления о том, что всем, кто подвержен повышенному риску сердечных заболеваний, даже если у них никогда не было сердечного приступа, следует принимать аспирин», — сказал д-р Чиен-Вэнь Цзэн, член национальной целевой группы, является директором по исследованиям семейной медицины и общественного здоровья в Гавайском университете. «Мы должны уметь подбирать первичную профилактику для людей, которые получат наибольшую пользу и имеют наименьший риск причинения вреда».
Исследования показывают, что повышенный риск кровотечения возникает относительно быстро после того, как кто-то начинает регулярно принимать аспирин.
Тем, кто уже принимает детский аспирин, следует поговорить со своим врачом.
«Мы не рекомендуем никому останавливаться, не поговорив с врачом, и уж точно не в том случае, если у него уже был сердечный приступ или инсульт», — добавила она.
В состав целевой группы входят 16 экспертов по профилактике заболеваний и доказательной медицине, которые периодически оценивают скрининговые тесты и профилактические методы лечения. Члены назначаются директором Федерального агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, но группа независима, и ее рекомендации часто помогают формировать U.С. Врачебная практика.
Рекомендации, которые еще не являются окончательными, потенциально могут затронуть десятки миллионов взрослых людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые продолжают оставаться основной причиной смерти в Соединенных Штатах, даже в эпоху Covid. . Комиссия будет принимать общественные комментарии по своим рекомендациям до 8 ноября, а проект руководства обычно принимается через некоторое время после окончания периода комментариев.
Два года назад Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация совместно сузили свои рекомендации, указав, что аспирин следует назначать очень избирательно людям в возрасте от 40 до 70 лет, у которых никогда не было сердечного приступа или инсульта.Что касается аспирина, организации говорят «в основном нет, иногда — да» в целях первичной профилактики. Этот совет отличается от нового проекта руководства целевой группы для ограничения возраста 60 лет.
«Когда мы просмотрели литературу, большая часть из них предположила, что чистый баланс неблагоприятен для большинства людей — кровотечений было больше, чем предотвратило сердечные приступы, — сказал доктор Амит Хера, один из авторов рекомендаций медицинских групп. «И это не кровотечение из носа, это может быть кровотечение в мозг».
И еще в 2014 году в обзоре Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов был сделан вывод о том, что аспирин не следует использовать для первичной профилактики, например, для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта, и отмечены риски.
Целевая группа, которая ранее давала универсальную рекомендацию для взрослых из группы высокого риска в возрасте от 50 лет принимать детский аспирин, если их шансы на побочный эффект были низкими, теперь предлагает, чтобы взрослые из группы высокого риска в возрасте от 40 до 50 лет разговаривали со своими врачами. и принять индивидуальное решение о том, начинать ли ежедневный режим. (Группа определила «высокий риск» как любого, у кого риск сердечно-сосудистых событий в течение следующих 10 лет составляет 10 или более процентов, согласно калькуляторам Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации, используемым для оценки риска.)
Когда целевая группа выпустила свой последний набор рекомендаций в 2016 году, одобрив широкое использование аспирина для первичной профилактики у лиц с высоким риском, и заявив, что преимущества перевешивают риски, некоторые критики заявили, что группа допустила ошибку. Доктор Стивен Ниссен, председатель кардиологии клиники Кливленда, сказал тогда, что он обеспокоен тем, что большее употребление аспирина принесет больше вреда, чем пользы. Гастроэнтерологи опасаются, что пациенты, принимающие аспирин, не будут проходить обследование на рак толстой кишки.
В первом крупном национальном клиническом исследовании, в котором выяснилось, что аспирин снижает риск сердечного приступа, участвовали только врачи-мужчины, и его прервали рано, через пять лет, потому что польза от него была огромной и, по-видимому, значительно превышала риски. Но это было в 1988 году, и с тех пор медицинская практика развивалась, — сказал доктор Дональд М. Ллойд-Джонс, президент Американской кардиологической ассоциации.
Теперь, когда люди могут лучше контролировать факторы риска, такие как высокое кровяное давление и использовать новые лекарства для контроля холестерина, «аспирину осталось меньше возможностей, чтобы что-то изменить», — сказал доктор.- сказал Ллойд-Джонс. Но, по его словам, «риск кровотечения все еще существует».
Исследования также показали, что, хотя употребление аспирина людьми, у которых не было сердечного приступа или инсульта, снижает риск этих событий, оно не снижает количество смертей от сердечных заболеваний или других причин.
В проекте доклада национальной целевой группы также ставится под сомнение другое использование аспирина, снижает ли он риск колоректального рака, одной из основных причин смерти от рака в Соединенных Штатах, и число которых растет среди молодых людей по причинам, не имеющим отношения к непонятно.
Отменяя свое пятилетнее одобрение аспирина для предотвращения колоректального рака, в отчете указываются новые данные рандомизированного контролируемого исследования под названием «Аспирин в уменьшении числа случаев у пожилых людей». В этом исследовании употребление аспирина было связано с почти двукратным увеличением смертности от колоректального рака после почти пяти лет наблюдения.
Некоторые эксперты не отказались от обещания аспирина, заявив, что до сих пор существуют «убедительные доказательства» его роли в профилактике рака.
Др.Эндрю Чан, директор по эпидемиологии рака в Mass General Cancer Center, сказал, что рандомизированные контролируемые испытания показывают, что аспирин подавляет рост полипов в толстой кишке и снижает вероятность того, что они станут злокачественными.
«Это еще раз подчеркивает, что нам нужно подумать о персонализации того, кому мы даем аспирин, и отойти от универсального решения», — сказал д-р Чан.
Аспирин и сердце — Аптечный шкаф
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут назначить низкие дозы аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов.Дойринн Мэддок задает общие вопросы о них профессору Тиму Уорнеру, профессору сосудистого воспаления в Бартс и Лондоне.
Как действует аспирин?
Способ действия аспирина был открыт британским исследователем сэром Джоном Вейном около 40 лет назад. Он показал, что аспирин блокирует фермент, называемый циклооксигеназой. Циклооксигеназа производит ряд гормонов, известных как простаноиды. В крови эти простаноиды заставляют тромбоциты слипаться, поэтому блокирование циклооксигеназы аспирином снижает образование тромбов.Простаноиды также влияют на воспаленные участки тела, такие как растяжения и поврежденные суставы. Вот почему в прошлом аспирин использовался как болеутоляющее и противовоспалительное средство. Однако для подавления боли и уменьшения воспаления необходимы гораздо более высокие дозы, чем для снижения риска образования тромбов, и теперь мы используем нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, которые в этом плане лучше.
Почему мне прописали аспирин?
«Очень важно обсудить с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо дополнительные лекарства»
Обычно суточная малая доза аспирина (75 мг) назначается людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как заболевание периферических артерий, или у которых был сердечный приступ или определенные типы инсульта.Его назначают в такой форме, чтобы снизить риск образования тромбов (мы называем это разжижением крови). Под этим мы подразумеваем то, что аспирин может подавлять циркулирующие кровяные клетки, известные как тромбоциты.
Одна из самых важных защитных функций тромбоцитов — слипаться и блокировать порезы и разрывы кровеносных сосудов, поэтому они важны для нормального здоровья. Однако у людей с риском сердечных приступов и некоторых видов инсульта тромбоциты могут слипаться внутри кровеносных сосудов, вызывая сгусток и останавливая кровоток к сердцу или мозгу.Аспирин снижает вероятность этого, что делает его полезным для пациентов из группы риска.
Должны ли мы все принимать ежедневно аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов?
Современное мышление не рекомендует этого. Если у вас сердечно-сосудистое заболевание, особенно если у вас был сердечный приступ или инсульт, исследования показали, что преимущества приема аспирина намного перевешивают риск побочных эффектов. Но для людей без сердечно-сосудистых заболеваний риск побочных эффектов перевешивает пользу от предотвращения образования тромбов.
Каковы возможные побочные эффекты аспирина?
«Из-за риска побочных эффектов аспирин не рекомендуется принимать здоровым людям»
Наиболее вероятным побочным эффектом является повышенный риск кровотечения, поскольку аспирин снижает риск слипания тромбоцитов. Как правило, эти кровотечения очень незначительны, но иногда пациенты могут испытывать сильные кровотечения. Чаще всего они находятся в желудке или кишечнике, где могут вызвать значительную, а иногда и опасную для жизни потерю крови.Они более вероятны, если у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптомы этого типа сильного кровотечения включают боль в верхней части живота, прохождение крови или черный стул или рвоту кровью. В этом случае обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Сильные кровотечения могут также произойти в головном мозге, что приведет к инсульту. Эти редкие, но потенциально очень опасные и серьезные побочные эффекты объясняют, почему аспирин не рекомендуется принимать здоровым людям. Иногда люди, страдающие астмой, обнаруживают, что они чувствительны к аспирину и что он может вызвать приступ астмы.Всем, кто страдает астмой, следует избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
Есть ли причина, по которой мой терапевт не прописал мне аспирин?
Наиболее вероятная причина в том, что вы ранее были признаны чувствительными к астматическим эффектам аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Другой причиной может быть то, что у вас в анамнезе отмечались кровотечения из желудка или кишечника. Ваш врач рассмотрит баланс пользы и риска в таких ситуациях.
Какая альтернатива аспирину?
Люди, которым врач посоветовал принять аспирин, но не могут, чаще всего из-за чувствительной астмы, иногда могут принимать клопидогрель. Этот препарат подавляет тромбоциты крови, но не влияет на циклооксигеназу.
Есть ли продукты, которых мне следует избегать?
Нет продуктов, которых вам следует избегать, если вы принимаете аспирин.
Что делать, если я испытываю боль и хочу принять другое обезболивающее?
Общая рекомендация — в первую очередь попробовать парацетамол.Избегайте высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, без предварительной консультации с врачом, поскольку комбинация с аспирином увеличивает риск кровотечения.
Есть ли другие лекарства, которых мне следует избегать, если я принимаю аспирин?
Как и в случае со всеми лекарствами, очень важно обсудить с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо дополнительные лекарства.
Узнайте больше о лекарствах для сердца
Помогите нам создать больше подобных ресурсов
Эта анимация была создана на основе данных с панели информации о пациентах.Группа пациентов была задействована на каждом этапе, вносила предложения и оставляла отзывы, чтобы помочь нам сделать анимацию максимально полезной для всех.
Если вы хотите участвовать в разработке наших анимаций и других отмеченных наградами ресурсов, почему бы не присоединиться к группе?
Следует ли вам ежедневно принимать аспирин для сердца?
Сердечно-сосудистые заболевания или ССЗ часто вызываются сужением артерий. Аспирин — это лекарство от тромбоцитов.Это означает, что он предотвращает слипание тромбоцитов (тип клеток крови) и образование тромбов в этих артериях.
Существуют убедительные доказательства того, что ежедневный прием аспирина в низких дозах значительно снижает риск второго сердечно-сосудистого события для людей с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно тех, кто уже перенес инфаркт или инсульт.
Если вы принадлежите к этой группе, «не прекращайте ежедневный прием аспирина, если это не рекомендовано вашим врачом», — говорит Гай Л. Минц, доктор медицины, директор отделения сердечно-сосудистой системы и липидологии больницы Sandra Atlas Bass Heart Hospital в Манхассете. Н.Y.
Чистая польза от ежедневного приема аспирина менее очевидна для пожилых людей с умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний. (Ваш врач может помочь вам определить ваш риск.)
Вот почему: хотя возраст может повысить вероятность сердечных приступов, которые можно предотвратить ежедневным приемом аспирина, он также может повысить риск внутреннего кровотечения. Например, исследование, опубликованное в The Lancet в июне 2017 года, показало, что риск серьезного, потенциально смертельного желудочно-кишечного кровотечения был самым высоким у людей 75 лет и старше.
И три рандомизированных контролируемых исследования, опубликованные в 2018 году, показали небольшую пользу для сердца от ежедневного приема аспирина, но увеличение риска внутреннего кровотечения у тех, кто использует препарат для первичной профилактики. Одно из исследований было посвящено взрослым со средним риском сердечных заболеваний, второе — взрослым старше 70 лет, а третье — людям с диабетом.
Отчасти из-за этих исследований 2018 г. в рекомендациях AHA / ACC от 2019 г. теперь рекомендуется не применять аспирин ежедневно для первичной профилактики сердечного приступа или инсульта в двух группах: всем людям старше 70 лет и, как и в старых рекомендациях, взрослым в повышенный риск внутреннего кровотечения, например, при язвенной болезни.
А как насчет людей в возрасте от 40 до 70 лет? В рекомендациях AHA / ACC говорится, что лицам этой возрастной группы, у которых нет известных сердечных заболеваний, но есть состояния, повышающие вероятность сердечного приступа и инсульта, например диабет 2 типа, можно рассмотреть возможность ежедневного приема низких доз аспирина. Но это только в том случае, если у них нет повышенной вероятности кровотечения и если их совокупный риск достаточно высок. Предлагаемые рекомендации USPSTF предполагают, что риск использования аспирина перевешивает преимущества для людей 60 лет и старше, пытающихся предотвратить первое сердечно-сосудистое событие.
Но, как показывает исследование Annals of Internal Medicine 2019 года, многие люди, которым не рекомендуется ежедневный прием аспирина, могут его принимать. По оценкам исследователей, 23,4 процента всех взрослых в США от 40 лет и старше без сердечных заболеваний (включая почти половину всех взрослых от 70 лет и старше без сердечных заболеваний) ежедневно принимают аспирин для профилактики. Из них 22,8% делают это без рекомендации врача.
Исследование также показало, что люди с язвенной болезнью, повышающей риск внутреннего кровотечения, не менее часто принимали аспирин ежедневно, чем другие люди.
«Результаты не обязательно означают, что люди — и врачи — не соблюдают рекомендации [AHA / ACC 2019], — говорит старший автор исследования Кристина Ви, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и директор Программа исследования ожирения в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне. Это связано с тем, что исследование 2019 года, в ходе которого было опрошено 14 328 взрослых американцев об употреблении аспирина, было проведено в 2017 году, до появления нового исследования и рекомендаций.