Опасно ли самолечение аспирином — Российская газета
Аспирин может быть смертельно опасен. Такой тревожной информацией на днях поделились многие издания. Журналисты сослались на результаты последнего международного исследования: ученые опровергли традиционное мнение о том, что прием ацетилсалициловой кислоты (всем хорошо известного аспирина) помогает пожилым людям уменьшить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и продлевает жизнь.
Как писали СМИ, ученые не нашли подтверждения уменьшению числа инфарктов и инсультов у принимавших лекарство, но статистически определили, что у них увеличился риск внутренних кровотечений. «РГ-Неделя» разбиралась, о каком именно исследовании идет речь, и действительно ли так серьезна ситуация со старым и, казалось бы, хорошо изученным препаратом.
Публикации у многих вызвали вполне понятные опасения: во-первых, аспирин — один из самых часто назначаемых медикаментов, используемых для уменьшения рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у пожилых людей.
Во-вторых, это безрецептурное лекарство, которое можно свободно купить в аптеке, и многие люди воспринимают его как абсолютно безопасное средство от многих недугов — мы пьем его при головной боли, простуде, а кое-кто и с похмелья.
Что касается влияния ацетилсалициловой кислоты на сосуды — этот препарат уменьшает агрегацию тромбоцитов (проще говоря, их способность «слипаться», образовывая тромбы). Следовательно, его прием снижает риск закупорки кровеносных сосудов и нарушения работы сердца, мозга, других органов.
Но есть и обратная сторона медали: лекарство увеличивает риск возникновения кровотечения, в том числе в желудочно-кишечном тракте. О чем, кстати, сообщается в инструкции к его применению.
Статья с результатами международного исследования ASPREE, которое провела группа ученых из Австралии и США, была опубликована в сентябрьском выпуске The New England Journal of Medicine. Ее краткий перевод с английского на русский и наделал столько шума. Обсуждались результаты этого исследования и на недавнем Европейском кардиологическом конгрессе.
Половина участников принимала небольшую дозу аспирина, остальные (контрольная группа) — плацебо. За время наблюдения частота сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и сосудистых катастроф, оказалась одинаковой в обеих группах. А вот осложнений в виде кровотечений в группе, которая принимала лекарство, оказалось почти в 1,5 раза выше (361 и 265 случаев соответственно на группу из 9,5 тысячи человек).
Так, значит, все-таки аспирин опасен? Этот вопрос «РГ — Неделя» адресовала кардиологу Игорю Жирову.
Компетентно
Игорь Жиров, профессор кафедры кардиологии Российской медицинской академии непрерывного профобразования, ведущий научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра кардиологии
— Сразу могу сказать, что информация «аспирин убивает» не соответствует действительности. Кардиологи, конечно, в курсе этого исследования.
Чего-то абсолютно нового, чего бы мы не знали раньше, в его результатах мы не увидели. Журналисты, ссылаясь на исследование ASPREE в публикациях, не обратили внимания на существенную деталь: в этом исследовании изучалась не сердечно-сосудистая смертность. Цель исследования была другой — оценить в том числе возможность применения аспирина для профилактики болезни Альцгеймера (старческого слабоумия) у пожилых пациентов. Оказалось, что добавление к терапии этим пациентам аспирина не вело к снижению риска деменции. Иными словами, в качестве профилактического средства против старческого слабоумия аспирин принимать бесполезно.
Что касается вывода об увеличении числа кровотечений, тут никаких открытий, это риск известный, и любой кардиолог его должен учитывать. Следует сказать, что любой препарат, который мы назначаем и выписываем, может вызвать побочные эффекты. И это утверждение в полной мере относится к аспирину. Это вовсе не «безобидное» средство. Если мы начнем давать аспирин всем подряд, вне зависимости от возраста, невзирая на то, какие сопутствующие заболевания у больного, то такое огульное назначение препарата может принести больше вреда, чем пользы.
Но если мы назначаем аспирин пациентам с ишемической болезнью сердца, тем, кто перенес инфаркт миокарда, больным с атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей (перемежающаяся хромота) — во всех этих случаях польза препарата не вызывает сомнений.
Сейчас подход к назначению следующий. Мы должны тщательно взвесить все риски у конкретного больного. Посмотреть, есть ли у него язвенная болезнь желудка, другие заболевания внутренних органов. Положить на одну чашу весов
факторы риска сердечно-сосудистой катастрофы, на другую — риск осложнений других заболеваний. И оценить. И решение должно быть индивидуальным для каждого больного.
Что касается «домашнего» использования аспирина — лечения простуды или купирования похмельного синдрома, тут аспирин принимается коротким курсом, день-другой. И в этих случаях риск получить осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта минимален. А вот когда есть необходимость длительного приема препарата — тут риски действительно есть, и врач обязан их учитывать при назначении.
Аспирин почти вдвое сокращает риск смерти от коронавируса
Зарубежные и российские ученые сообщают о том, что аспирин значительно снижает риски, связанные с тяжелой формой коронавируса.
Риск умереть на 47% меньше
Исследование университета Мэриленда подтвердило, что пациенты, которые принимали аспирин, легче перенесли коронавирус. Оказалось, что у них на 47% меньше шансов умереть и на 40% меньше – оказаться под аппаратом ИВЛ, по сравнению с теми, кто обходился без аспирина.
К этим выводам ученые пришли после анализа 412 пациентов с ковидом. Около четверти из них принимали аспирин из-за проблем с сердечно-сосудистой системой до или сразу после госпитализации.
Доступный препарат
— Если наше открытие подтвердится, это сделает аспирин первым доступным безрецептурным лекарством для снижения смертности у пациентов с коронавирусом, — заявил руководитель команды исследователей доктор Джонатан Чоу.
По его словам, коронавирус увеличивает риск образования тромбов в легких и сердце, а аспирин помогает остановить образование сгустков за счет разжижения крови, поэтому его и используют при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Посоветуйтесь с врачом
Исследователи предупредили, что аспирин не предназначен как профилактическая мера против коронавируса, но может помочь пациентам, в первую очередь, с сердечными заболеваниями избавиться от связанных с ним осложнений. Они не исключают, что заболевшие ковидом могут принимать аспирин, но только после совета с лечащим врачом.
Тем временем, российский кардиолог Симон Мацкеплишвили
Ранее «Кубанские новости» рассказали, что переболевшие коронавирусом защищены от повторного инфицирования.
Вирусолог назвала опасные при коронавирусе лекарства :: Общество :: РБК
При заболевании COVID-19 опаснее всего лечиться самостоятельно лекарствами, которые люди привыкли принимать при других простудных заболеваниях.
По ее словам, нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относятся ибупрофен, аспирин, вольтарен, диклофенак, напроксен.
«Опыт французских и итальянских исследователей свидетельствует, что эти препараты не только не помогают, а делают организм еще более восприимчивым к вирусу», — пояснила Жолобак.
Вирусолог назвал сроки создания эффективного лекарства от коронавируса
Ежедневный прием аспирина с целью профилактики инсульта опасен для здоровья
Врачи часто советуют пациентам принимать ежедневно аспирин, так как это может предотвратить образование сгустков крови, которые вызывают сердечные приступы и инсульты. Исследователи изучили медицинские карточки почти 69 тысяч человек, проходивших кардиологическое в разных городах США, и установили, что многие люди, у которых совсем не было риска инфаркта и инсульта, все равно принимали аспирин каждый день.
Специалисты предупреждают, что, принимая аспирин «в целях профилактики», вы сильно рискуете своим здоровьем и можете нажить себе серьезные проблемы. «Тот, у кого низкий риск инфаркта и инсульта, но он принимает аспирин, наносит здоровью больше вреда, чем пользы», — сказал автор исследования Салим Вирани.
Тем же, кто перенес инсульт или сердечный приступ в прошлом, также следует быть осторожным с профилактическим приемом аспирина, нужно убедиться, что вы принимаете правильную дозу. Рекомендуемая доза для таких людей составляет 81 мг. Это эквивалентно детской дозе аспирина в Соединенных Штатах. Принимая больше, вы увеличиваете риск развития побочных эффектов.
Исследователи советуют: прежде чем начать принимать аспирин с профилактической целью, проконсультируйтесь со своим врачом. Для тех же, кто не нуждается в этом, у кого невысок риск инсульта, лучшее средство профилактики — ежедневные прогулки.
Ученые: аспирин может быть эффективен в борьбе с некоторыми видами рака — Наука
/ТАСС/. Незначительная суточная доза аспирина может стать эффективным средством при лечении некоторых видов рака. К такому выводу пришла группа британских биологов в результате исследования о влиянии препарата на организм человека, страдающего онкологическими заболеваниями, сообщает газета The Daily Telegraph.
Сегодня аспирин является одним из самых распространенных болеутоляющих, жаропонижающих и противовоспалительных средств, отпускаемых без рецепта. Он помогает при различных формах артрита и остеопороза, а также других ревматических заболеваниях, служит для профилактики сердечных приступов, инсультов и рака. Ученые из Кардиффского университета проанализировали данные 71 исследования, в которых приняли участие более 520 тыс. пациентов с раком кишечника, молочной или предстательной желез. Часть из них ежедневно употребляла небольшие количества аспирина (100 мг), другие испытуемые этого не делали.
Результаты эксперимента показали, что систематическое употребление данного препарата способно увеличить продолжительность жизни больного на 20%-30%.
«То, что прием незначительных доз аспирина является эффективным средством профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, давно известно. Однако сейчас появляются свидетельства того, что препарат способен сыграть важную роль в лечении рака», — отметил почетный профессор Кардиффского университета Питер Элвуд.
Биологи обнаружили, что побочные явления от употребления жаропонижающего, проявляющиеся в кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, были зафиксированы у очень небольшого количества пациентов. Их число не превышало количества участников, которые не употребляли аспирин, но также пострадали от кровоизлияний в желудке по ряду других причин. Результаты исследования имеют важное научное значение, поскольку свидетельствуют о возможной пользе препарата для профилактики и лечения различных видов онкологических заболеваний.
Ранее британские ученые из Оксфордского университета выяснили, что суточная доза аспирина должна соответствовать массе человеческого тела. Людям с большим весом необходимо принимать значительную дозу лекарственного препарата.
И наоборот, людям с меньшей массой (обычно женщинам и пожилым людям) следует ограничиться более умеренным количеством аспирина, поскольку стандартные дозы могут быть губительны для них. Кроме того, как подчеркивается в исследовании, при правильной дозировке препарата профилактика сердечных приступов, инсультов и рака оказалась значительно более эффективной. При этом специалисты подчеркивают, что стандартная «низкая доза» ежедневного приема аспирина варьируется в зависимости от страны.
Аспирин — опасный, но верный друг / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru
Пожалуй, если попросить любого из нас назвать самое известное лекарство, каждый вспомнит один и тот же препарат. Эта удивительная таблетка в детстве спасала нас от высокой температуры, а уже повзрослевшие дети благодарят ее за возвращающий к жизни эффект — по утрам, после вечеринок и других случаев опрометчивого употребления алкоголя. Кое-кто знает, что пожилым людям врачи тоже частенько прописывают это лекарственное средство — в малых дозах, но для ежедневного приема. Не слишком ли много функций для одной таблетки с копеечной стоимостью?
А еще у этого чудо-лекарства есть дурная слава — говорят, от него может заболеть живот, а детям такое вообще давать не рекомендуется. Каждый помнит рекламу из телевизора — про шипучие таблетки, которые, якобы лучше обычных, однако есть мнение, что именно от них — еще больше вреда….
Что же это за препарат такой? Конечно, аспирин.
Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислота (а именно так звучит оригинальное название аспирина) действительно обладает не только жаропонижающим, но и обезболивающим, противовоспалительным и антиагрегационным действием. Ее синтезировали в конце XIX века сотрудники фармкорпорации «Bayer» и начали продажу под торговой маркой «Аспирин». Уже позже прочие фирмы смогли также купить право на производство данного лекарства, и оно распространилось повсеместно. Теперь ежегодно человечество потребляет — вдумайтесь только! — более 80 миллиардов таблеток аспирина.
Аспирин в свое время стал первым лекарственным средством из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (сокращенно — НПВП). Это стало настоящей революцией в медицине — с его появлением смерть от лихорадочного состояния перестала быть распространенным явлением. Позднее, когда было выявлена способность аспирина замедлять образование тромбов в сосудистом русле — люди получили возможность продлевать себе жизнь после перенесенных инфарктов миокарда, инсультов, при протезировании сердечных клапанов и т.д.
Свойства аспирина
Каким же образом одна и та же таблетка может помогать одновременно при инфекционных заболеваниях, ревматизме, мигрени и болезнях сердца?
Ацетилсалициловая кислота действительно обладает уникальными свойствами. Она способна подавлять активность ферментов-циклооксигеназ (ЦОГ-1, ЦОГ-2 и др.), отвечающих за синтез медиаторов воспаления — простагландинов. В результате действия аспирина снижается энергетическое обеспечение процесса воспаления, что приводит к его затуханию.
Это особенно важно в тех случаях, когда воспаление вредит организму — например, при ревматических заболеваниях.
Жаропонижающее и обезболивающее действие аспирина связано с угнетающим влиянием на центры головного мозга, которые отвечают за терморегуляцию и болевую чувствительность. Потому при высокой температуре, когда состояние лихорадки уже не помогает, а только вредит организму, рекомендуют выпить эту таблетку.
Аспирин влияет на клетки крови — тромбоциты, он снижает их способность к склеиванию между собой и образованию тромбов. При регулярном приеме препарата кровь несколько «разжижается», а сосуды — немного расширяются, что и обуславливает эффект облегчения при повышенном внутричерепном давлении и головной боли, а также помогает в профилактике инфарктов, инсультов и тромбоэмболий у больных, имеющих склонность к тромбообразованию.
Отрицательные эффекты
К сожалению, дурная слава аспирина тоже имеет причины. Дело в том, что подавление активности циклооксигеназ (ферментов) имеет и отрицательный эффект — один из этих ферментов, ЦОГ-1, отвечает за нормальное функционирование клеток слизистой желудка.
Его блокирование приводит к нарушению целостности желудочной стенки и является фактором развития язвы.
Когда данный побочный эффект аспирина был выявлен, количество показаний для его применения несколько сузилось: по современным правилам его не назначают людям с язвенной болезнью. Кроме того, противопоказанием к назначению ацетилсалициловой кислоты является бронхиальная астма и… возраст детей до 12 лет при наличии вирусных заболеваний (из-за вероятности развития Синдрома Рея).
Шипучки
Производители аспирина постарались уменьшить отрицательный эффект на слизистую желудка, начав производство шипучих форм таблеток, которые перед употреблением растворяются в воде. Однако системное влияние препарата после всасывания и вредное действие основного компонента таких таблеток — лимонной кислоты — на эмаль зубов, достоинства новой формы нейтрализовали её же недостатками.
Потомки аспирина
Но нет причины для расстройств — к настоящему времени фармакологи научились разделять эффекты подавления активности ЦОГ различных типов.
На рынке появились препараты, способные, не вредя желудку, избирательно подавлять только те ферменты, которые обуславливают воспалительный процесс. Эти лекарственные средства образовали подгруппу селективных ингибиторов ЦОГ-2, и сейчас широко распространены на рынке под различными торговыми названиями.
Прочие эффекты аспирина тоже были взяты за основу для современных противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств и антиагрегантов. Но ацетилсалициловая кислота, хоть и уступила отчасти свое место «более продвинутым потомкам», все равно остается на прилавках аптек и в арсенале препаратов, назначаемых в медицинских учреждениях. Хотелось бы сказать — в дань уважения, однако причина куда прозаичнее — это по-прежнему самый дешевый способ снизить температуру, снять боль и предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Ольга Дарсавелидзе
Онколог рассказал, почему не смог вылечить Стива Джобса от рака — Forbes Kazakhstan
ФОТО: Фото Mike Lawrie/Getty Images
Дэвид Агус — профессор медицины, обладатель множества премий и наград за исследования в области онкологии.
Агус возглавляет междисциплинарную группу исследователей, занимающихся поиском новейших способов борьбы с раком. Именно к команде Агуса обратился Стив Джобс, когда стало ясно, что его болезнь прогрессирует. За последние годы у онколога вышло три книги, в том числе «Правила долгой и здоровой жизни» и «Завтра начинается сегодня» (издательство «Бомбора»), где он рассказывает читателям, как заботиться о своем здоровье. Загорелый, поджарый Агус и сам следует собственным советам. После генетического исследования, которое показало высокий риск рака желудка, он сделал колоноскопию в 43 года, не дожидаясь рекомендованных 50 лет, и удалил обнаруженный полип: «Может, он и не превратился бы в опухоль, но проверять я не намерен». Постоянный обозреватель Forbes Russia Наталья Ломыкина встретилась с Дэвидом Агусом на ассамблее «Здоровая Москва», чтобы задать важные вопросы о самом страшном заболевании в мире.
Начнем с вашей книги «Завтра начинается сегодня».
Вы даете неожиданный эпиграф к книге о здоровье — цитату из книги Олдоса Хаксли «Дивный новый мир» «…Большинство людей вырастут довольными своей неволей и никогда даже не помыслят о революции». Что вы хотели этим сказать?
— Для меня здоровье — дело очень личное. Здоровье — не то, что говорят вам врачи, не то, что случается по воле обстоятельств. Вы сами отвечаете за свое здоровье. У каждого есть шанс прожить гораздо более долгую и приятную жизнь, чем принято считать. Но важно вовремя открыть глаза. Медицина и технологии развиваются стремительно, а люди не пытаются это учитывать.
Современному обществу очень не хватает лидеров именно в сфере здравоохранения. Когда я смотрю на Россию — такое влиятельное государство, — я вижу, что у вас все в порядке с политическим лидерством. Пожалуй, сейчас это характеризует Россию — очень сильный лидер. Но это в политике, а когда речь заходит о здоровье — человека, пользующегося таким же влиянием, нет. В мире есть политические, экономические, военные лидеры, но тех, кто своим примером определял бы отношение к здоровью, практически нет.
И раз нет лидеров, которые могут возглавить революцию в отношении человека к собственному здоровью, приходится делать это самостоятельно. Понимаете, какие бы чудодейственные лекарства ни были изобретены, здоровье и долголетие не наступят сами по себе — для этого нужно начать заниматься собой. Сегодня. Сейчас.
А что вы вкладываете в понятие «заниматься здоровьем»?
— Профилактика. Основная проблема в том, что здоровье — очень долговременная инвестиция. Результат не виден сразу. Большинству людей это мешает: ты должен сегодня делать то, что поможет не завтра и не через год, а через 10-20 лет. Если ты сегодня выпил лекарство и завтра тебе стало лучше, тут все понятно. А вот делать что-то, рассчитывая на эффект через 20 лет, тяжело. Необходимо это осознавать и перестраивать свое мышление.
Посмотрите, к примеру, на Сингапур — они меняют саму систему. Да, человек может отказаться от назначенной во время диспансеризации колоноскопии, но в таком случае, если у него потом обнаружат рак толстой кишки, он потратит на исследования $60 000.
Он может продолжать курить, но в этом случае лечение рака легких обойдется ему в $90 000. За счет такого подхода Сингапур добился значительных успехов в диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях. В Штатах никто не запрещает человеку курить, но его медицинская страховка будет стоить вдвое дороже. У вас в России очень развита бесплатная медицина, но курильщики при этом уравнены в правах с теми, кто не курит. Фактически человеку оплачивается лечение, независимо от его образа жизни. И это похвально с социальной точки зрения, но никак не стимулирует людей следить за собственным здоровьем. Мне кажется, пора пересмотреть отношение к профилактике и ответственности.
Как давно вы изучаете онкологические заболевания?
— Я изучаю рак больше 30 лет.
Вы сами боитесь рака?
— Нет. Знаете, когда мне было лет 12 или 13, я участвовал в национальном научном эксперименте. То есть я подростком попал в научную лабораторию — и вместо футбола или бейсбола в свободное время возился с пробирками с образцами.
И я очень рано понял, что хочу не просто брать анализы, а по-настоящему помогать людям. Онкология — сфера, где это сейчас нужнее всего. Мы все в зоне риска — пациенты, врачи, ученые. И за свою недолгую, в общем-то, карьеру я уже вижу колоссальный прогресс. Мы начинали, когда медицина предлагала только химиотерапию, которая помогала, но слабо. Сейчас я могу дать пациенту лекарство, которое блокирует подаваемый раковыми клетками ложный сигнал «я свой» и таким образом заставляет его собственную иммунную систему бороться с раком.
Рак — это глагол, а не существительное. Это нечто, что тело «делает», это процесс. Тело не «получает» рак, а «производит»
Расскажу о важном случае из моей практики, который произошел в 1997 году, когда я работал в крупнейшем онкоцентре Нью-Йорка (Memorial Sloan Kettering Cancer Center). Ко мне пришел пациент 25 лет, у него был рак яичек, который дал метастазы в мозг, легкие и печень. Ему оставалось жить около трех месяцев, делать химиотерапию было уже поздно — кроме мучений, она бы ничего не дала.
Ему сказали: мужайся и проведи это время с семьей. Но этот парень узнал (без всякого «Гугла» — сейчас сложно представить, как мы вообще жили до «Гугла») об эксперименте, когда врач ставил два платиновых электрода и с помощью электромагнитного излучения на онкоклетки воздействовали высокими дозами препарата из платины. Этот парень позвонил мне в кабинет по стационарному телефону и попросил ввести ему платину. «Ты с ума сошел», — сказал я. Но он был настойчив, и его включили в трехмесячное клиническое исследование. И оказалось, что драгоценный металл, из которого обычно делают обручальные кольца, может убивать рак. Через несколько месяцев этот парень выиграл первую из семи гонок «Тур де Франс», его звали Лэнс Армстронг.
Десять лет спустя мы с ним сидели и разговаривали. И Лэнс сказал мне: «Агус (у меня в классе было 15 Дэвидов, так что меня всю жизнь зовут Агусом), я получил второй шанс, живу полноценной жизнью. Значит, платина работает?» И я честно ответил: «Я не знаю.
Но платина совершенно точно изменила тебя так, что рак больше не смог расти».
Для меня рак — это глагол, а не существительное. Это нечто, что тело «делает», это процесс. Тело не «получает» рак, а «производит». Если смотреть на онкологию в таком ключе — открывается новая перспектива, новое направление в медицине. Моя задача как врача не вылечить рак, а изменить вас так, чтобы онкологии неоткуда было взяться. А значит, перед медициной стоят новые задачи — и это захватывающе. Мы пока не можем гарантировать выздоровление, но совершенно точно можем продлить нашим пациентам время полноценной жизни.
Для многих диагноз «рак» означает дорогостоящее мучительное лечение без особой надежды на успех. Помню, как бабушке моего близкого друга поставили онкологию, и семья восприняла это абсолютно обреченно: «Даже Раису Горбачеву не спасли, о чем можно говорить». Среди ваших пациентов был Стив Джобс, у которого были все возможности получить лучшее на тот момент лечение, но спасти его вы не смогли.
— Два существенных момента. Во-первых, профилактика. Стив никогда не занимался профилактикой. Самое простое — аспирин. Одно из старейших лекарств, известных человечеству, есть в каждой аптеке, стоит недорого. Доказано, что если ежедневно принимать низкую дозу аспирина (75 мг), риск развития онкологии снижается на 30%, риск рака легких, толстой кишки и простаты — на 46%. Профилактика и регулярные обследования доступны практически всем, независимо от уровня жизни.
Во-вторых, лечение. Стив пришел ко мне поздно. Врачи, к которым он обращался прежде, были неправы: они рекомендовали нутрициотерапию, а не операцию — и рак распространился по организму. Это была ошибка. Стив обладал талантом слушать свой организм и знал, чего хочет. Но он не врач. И в начале борьбы с раком он принял неверное решение — отказался от операции, которая, вполне вероятно, могла спасти ему жизнь.
И все-таки за счет передовых методов лечения (которые, я подчеркну, доступны и в России), мы продлили ему жизнь на шесть полноценных лет, это немало.
Он не умер вскоре после объявления диагноза, не мучительно умирал эти шесть лет, а жил. Перед смертью он успел попрощаться со своими друзьями и близкими.
Моя задача не излечить рак (хотя, конечно, в идеале это моя главная цель), а позволить пациенту нормально жить до последнего дня. Это задача не только для медицины, но и для экономики. Задача, которая требует другого общественного устройства. И снова подчеркну, что это вопрос принципиально иного отношения к себе и своему здоровью.
В чем заключается этот другой подход? Что человек может делать ежедневно, чтобы снизить риск онкологии?
— Я часто слышу, как люди говорят: не желаю даже слышать о раке, эти мысли вгоняют меня в депрессию. Это в корне неверно! Знания — сила. Чем больше вы знаете, чем раньше вы получаете необходимую информацию, тем больше у вас времени и возможностей защитить свой организм. Посмотрите, самое эффективное лекарство от рака груди изначально предназначалось совсем для другого — это лекарство от остеопороза.
Рак груди дает метастазы в кости. Если я меняю «почву», он не приживается, не распространяется. И тогда операция дает почти гарантированное излечение. То есть теперь всем пациенткам с раком груди мы даем препараты для укрепления костей, и это существенно замедляет развитие болезни и продлевает жизнь на годы.
Так что же мы можем делать для профилактики, о которой вы говорите? Какие есть обязательные рекомендации для людей старше тридцати?
— Прежде всего бросить курить. Это ключевое. Курение по-прежнему главный фактор риска и основная причина онкологии и в США, и в России, хотя ситуация улучшается. Помните, когда вы курите, то портите не только свое здоровье, но и здоровье окружающих. Причем стоять в курилке с друзьями даже опаснее, чем курить самому. И к вейпингу это тоже относится.
Вторая вещь — очень простая, но важная — это постоянное движение. Наше тело создано так, чтобы находиться в движении. Лимфатическая система, которая отвечает за иммунитет, не имеет собственных мышц, она начинает работать, только когда вы двигаетесь.
Ритмичная ходьба запускает весь организм. Только за счет регулярных прогулок уже можно существенно продлить себе жизнь. Доказано: ритмичная ходьба в разы снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии. Не сидите долго на одном месте: обязательно двигайтесь в течение дня. Не сидите дольше 40 минут на одном месте во время работы. Долгие периоды неподвижности увеличивают вероятность заболеваний.
Третье. Соблюдайте режим. Это касается и сна, и питания. Старайтесь есть в одно и то же время. Постоянные мелкие перекусы, даже если это что-то полезное вроде орехов, провоцируют выброс кортизола — гормона стресса. Регулярное трехразовое питание и никаких перекусов — вот залог вашего здоровья.
Четвертое, но не менее важное. Обязательно делайте прививки от гриппа. Объясню, дело не в прививках, а в самом гриппе. Да, если вы сегодня заболеете гриппом, то, скорее всего, не умрете (хотя, по статистике, в США в среднем 250 человек ежедневно умирают от гриппа). Опасность в том, что если вы переболели гриппом, в течение следующих десяти лет вы в зоне риска по сердечно-сосудистым заболеваниям и онкологии.
Вы гораздо уязвимее по сравнению с теми, кто не болел гриппом, — все воспалительные процессы проходят гораздо быстрее. Наша задача — предотвращать воспаление. Следите за своим телом, будьте внимательны к нему. Если вам каждый день натирают туфли, избавьтесь от них — лишнее воспаление ни к чему. Любые очаги воспаления — готовые ворота для более серьезных заболеваний. Поэтому один из способов профилактики рака — профилактика воспалений. Пейте аспирин — он предотвращает рак, поскольку снимает воспаление. Если вам за сорок и у вас нет противопоказаний, вы должны ежедневно принимать 75 мг аспирина. Для меня это одно из основных правил.
И последнее. Регулярно проходите обследование. Я знаю, что в России к врачу приходят в основном «когда припрет». Думаю, вы прекрасно понимаете, что это большая ошибка. И еще, в век цифровых технологий, пожалуйста, сделайте копии своих медицинских документов, основных анализов, прививок, аллергенов — всего, что надо знать врачу. Храните эту информацию в облаке, чтобы у вас был к ней доступ в любой момент.
Никто не болеет с понедельника по пятницу в часы приема лечащего врача. Все самое неприятное случается в выходной, на отдыхе или в дороге. Если у вас будет оперативный доступ к информации, вы, возможно, просто спасете себе жизнь.
И я подчеркну еще раз: собирайте информацию, сомневайтесь, задавайте вопросы. Когда вы идете покупать машину, у вас наготове миллион вопросов и вы не станете доверять первому встречному, который нахваливает вам свой автомобиль. Так почему же вы идете к врачу без готового списка?
Это правда. Обычно список вопросов есть, только когда идешь к врачу с ребенком.
— Не забывайте, что вы отвечаете и за себя тоже. В первую очередь за себя. Раз в месяц раздевайтесь догола и внимательно осматривайте себя в зеркало. Будьте внимательны к своему телу, знайте, что с ним происходит. Не надо измерять давление раз в году на диспансеризации. Вы должны знать. какое у вас давление по утрам, какое — по вечерам, какое — после конфликта или ссоры, когда вы расстроены.
Тонометр — вещь абсолютно доступная и очень информативная.
Что вы сами делаете регулярно?
— Я стараюсь есть в одно и то же время три раза в день. На завтрак у меня обычно яйца и йогурт, на ланч — салат и протеины, на ужин — рыба или курица, раз в неделю говядина. Я стараюсь ложиться спать и вставать в одно и то же время. Я встаю очень рано, так что довольно рано ложусь. Пару раз в неделю выпиваю бокал-другой вина. Я играю в теннис дважды в неделю — мне повезло, я живу в Лос-Анджелесе, там можно круглый год заниматься спортом на свежем воздухе. Два раза в неделю у меня йога — я ее ненавижу, и у меня очень плохо получается, но она работает, так что приходится заниматься. И я стараюсь ужинать дома с семьей, для меня это очень важно. Дом — место, где я отдыхаю, расслабляюсь и чувствую себя лучше. Чем напряженнее день, тем ощутимее потребность побыть с семьей.
Самое главное — я всегда оставляю себе время для ничегонеделания. Многие ошибочно думают, что безделье — это просто релакс, ничего подобного! Для организма это время созидания.
Мозг обрабатывает и усваивает полученную информацию, запускаются процессы регенерации. Соседу кажется, что вы просто сидите на скамейке с собакой, но вы делаете куда больше.
Среди ваших пациентов немало известных людей, которые обращаются за помощью. Не кажутся ли им такие советы слишком простыми и оттого малоэффективными? Людям ведь свойственно искать волшебный эликсир, чтобы раз — и результат.
— Все зависит от ситуации: говорим ли мы о лечении или о профилактике. У врача должны быть свои убеждения, отработанная методика и так далее, но он должен быть готов оперативно реагировать и менять привычную схему, если этого требует ситуация. В случае со Стивом Джобсом врачи проводили нутрициотерапию на ранней стадии, вместо того чтобы сделать операцию, — и это была ошибка. Часто бывает, что врачи идут на поводу у высокопоставленных пациентов, не решаются им противостоять. У меня нет этого пиетета и страха перед могущественными людьми, я исхожу из реальной картины болезни и говорю то, в чем уверен.
Думаю, эта уверенность важна пациенту. Но принимать решение — это не моя работа. Решение принимает пациент. Мое дело — максимально описать ситуацию и перспективы. Сегодня если врач начинает диктовать пациенту, что делать, он закатывает глаза. Однажды одна из компаний Кремниевой долины пригласила меня улучшить питание сотрудников, и я сперва совершил большую ошибку: мы с командой постарались сделать гамбургер более полезным за счет салата, и в итоге он стал стоить в 2 раза дороже. Люди были недовольны. Тогда мы просто написали около каждого блюда, чем полезна и чем вредна та или иная еда. Без ярлыков, просто коэффициент полезности. И люди сами сделали правильный выбор.
Моя работа, как и любого современного врача, исследователя, ученого, образовательная. Наша задача — показать людям, к чему ведет тот или иной выбор, а не указывать, что им делать. Подход, когда врач, важно поправляя очки, говорит: «Принимайте это лекарство в течение 5 дней, а потом приходите на прием», ограниченный.
Я считаю, у меня есть просветительская миссия, поэтому я пишу книги, выступаю с лекциями, участвую в ТВ-программах. Популяризировать науку — тоже мое дело.
Помните Эндрю Гроува — человека, который выжил во время холокоста, стал сооснователем и CEO компании Intel и «Человеком года» по версии Time. Однажды он постучал ко мне в лабораторию, а я только что разработал лекарство от лимфомы. Конечно, я был под впечатлением — такой человек ко мне пришел. Мы стали беседовать, и Гроув мне сказал: «Дэвид, ты отличный ученый, но ужасный оратор». Я отмахнулся: «Это не важно», но он считал иначе и организовал для меня 280 лекций в год. Почти каждый день после работы я ехал куда-то с лекцией. Он вынудил меня научиться доходчиво рассказывать о сути моей работы и наших исследований. Гроув говорил: «Это твой долг — просвещать людей. Если ты занимаешься наукой и тратишь на это деньги налогоплательщиков — они должны понимать, чем именно ты занимаешься. Если ты стараешься помочь людям сохранить здоровье, суть твоей работы должна быть им понятна».
Эндрю Гроув изменил мою жизнь.
Сейчас средняя продолжительность жизни на Земле около 75 лет. Что говорит нам наука? Смогут ли те, кто родится в новом десятилетии, дожить до 90?
— Я оптимист. Я считаю, любой здоровый человек, живущий сегодня, сможет разменять девятый десяток. Те, кому сегодня 20, с легкостью доживут до ста, а может, и больше. И с каждым десятилетием средняя продолжительность жизни будет увеличиваться на несколько лет. Это уже происходит. Я пишу об этом в книге «Завтра начинается сегодня». Мы вот-вот откроем лекарство от болезни Альцгеймера, мы уже далеко продвинулись в лечении рака, мы значительно снизили число инфарктов и сердечно-сосудистых заболеваний. Я сейчас действительно иду к пациентам с надеждой. Мне есть что им предложить. А когда у пациента есть надежда, лечение на 30% эффективнее. Мы живем в прекрасное время, когда наука развивается стремительно. Наша задача — заботиться о себе: чем дольше вы остаетесь здоровы, тем выше вероятность, что наука сможет помочь вам, когда старость все-таки возьмет свое.
Главное — вести здоровый образ жизни и поддерживать свое тело в порядке.
Я преподаю в университете, и среди моих 20-летних студентов, умных, неравнодушных к своему образу жизни, здоровью и экологии, очень много веганов. Что вы об этом думаете?
— Мы не можем изменить эволюцию за ночь. И если 2,5 млн лет человечество ело мясо и овощи, а теперь его хотят за мгновение посадить на диету… Да, веганы могут быть абсолютно здоровыми людьми, но им в десятки раз сложнее обеспечивать себе сбалансированное питание, и только единицы делают это правильно. В основном пища веганов — это углеводы без белков и полезных жиров. Словом, если вы все делаете правильно, это прекрасно, но если вы просто не едите большую часть продуктов — вы вредите своему здоровью. Оцените свои силы. И вегетарианство, и веганство — это сложно и дорого. Не вступайте на этот непростой путь только потому, что это модно.
Вот я как раз хочу спросить еще об одном модном веянии.
Прогресс науки, косметологии и погоня за молодостью приводят к тому, что девушки уже в юном возрасте колят ботокс, делают инъекции в губы…
— Это сумасшествие! Они забывают, что стандарты женской красоты меняются каждые 10 лет. А результат пластической хирургии назад не вернешь. Самый здоровый способ выглядеть моложе — поддерживать физическую форму, делать упражнения и правильно питаться. Хотите, чтобы кожа сияла — не курите. А про чрезмерное увлечение косметологией я вам скажу так. Что лучше: хорошо выглядеть сегодня или кататься с внуками на велосипедах завтра? На мой взгляд, все очевидно.
Ясно, пользу уколов, нитей и прочих достижений косметологии вы считаете сомнительной, а что говорит наука, ваши исследования? Есть ли зависимость между нитями или грудными имплантами и онкологией?
— Скажу честно, мы не знаем. Этот вопрос изучается давно и тщательно, но однозначного результата нет. В кратковременной перспективе все безобидно — вы выглядите моложе и привлекательнее, все отлично.
Но в долгосрочной перспективе вопрос пока слабо изучен. Я не берусь давать гарантии. Смотрите, что получилось с вейпингом. Этот способ разработали как облегченную разновидность курения. А потом оказалось, что для здоровья вейпинг еще опаснее — он провоцирует онкологию чаще, чем курение табака. Иногда требуется 10-20 лет, чтобы получить ответы. Не рискуйте собой понапрасну, не экспериментируйте. Настоящая забота о здоровье — это кропотливый, долговременный, регулярный труд. Он не дает мгновенного результата, как пластическая хирургия, но зато действует наверняка.
Честно говоря, я бы голосовал за то, чтобы некоторые вещи запретили на законодательном уровне как малоизученные. Но когда дело касается огромной прибыли, онкологов не слишком спрашивают. Поэтому — вернусь к тому, с чего мы начали разговор. — не остается надеяться только на лидеров мнений. Надеюсь, среди селебрити будет больше тех, кто пропагандирует здоровый образ жизни. Звезды, политики, топ-менеджеры крупных компаний должны вводить моду на здоровье, естественную красоту и здравый смысл.
Мне кажется, это их общественный долг.
Кого вы могли бы уже назвать таким примером?
— Анджелина Джоли секвенировала гены, ответственные за развитие рака груди. И когда результаты показали мутацию гена BRCA1 и риск развития рака груди с вероятностью 87%, она написала в The New York Times и об исследовании, и о рисках, и о том, почему решается на операцию. И количество тех, кто прошел такое же обследование, увеличилось на сотни процентов, потому что она культовая фигура.
Совсем недавно (5 января 2020 года. — Forbes) в России умер выдающийся врач-онколог Андрей Павленко, у него самого был агрессивный рак желудка. Он вел подробный блог о том, каково это — жить с раком? и публично рассказывал обо всех этапах своего лечения. Для меня это пример невероятного мужества — честно и открыто говорить о своей болезни, профессионально понимая, что происходит. Это выдающийся пример демистификации болезни. И именно это сегодня необходимо. Когда у Энди Гроува диагностировали Паркинсон, он говорил об этом. Актер Майкл Джей Фокс болен Паркинсоном давно — он основал благотворительный фонд и постоянно вкладывает деньги в изучение болезни и поиск лекарства. Он не скрывает своего диагноза, он говорит об этом открыто. Когда сенатор Джон Маккейн боролся с раком мозга, он говорил об этом и стал для многих примером силы воли. Я думаю, люди, имеющие влияние, признание, должны использовать его в просветительских целях и быть примером.
Пишете ли вы новую книгу?
— О да! Это будет очень интересно! Я связался с учеными, изучающими эволюцию разных животных: китов, жирафов, слонов, которые живут на нашей планете прямо сейчас. Мы сравнили данные по исследованию самых распространенных болезней у разных животных — сердечно-сосудистые, инсульты, рак, воспаление легких и так далее. Мы смотрим, что придумала природа, эволюция, чтобы защитить некоторые виды от тех или иных заболеваний.
Вы, например, знали, что у слонов не бывает онкологии?
Почему?
— Человека эволюция защищает от рака приблизительно до окончания репродуктивного периода. Когда ты больше не можешь иметь потомства, природа в тебе больше не заинтересована — риск развития онкологии повышается. А слонов эволюция защищает до старости. Мы уже знаем почему. Мы с вами имеем ген TP53, это антионкогеном, его называют «стражем генома». Так вот у слона 20 таких генов. Эволюция отбирает и защищает тех, кто может иметь здоровое потомство, а не тех, кто долго живет. Люди же хотят и того, и другого — поэтому мы уже изобрели антибиотики и прививки, научились делать операции и разбираться в генах. Мы понимаем, как эволюционные процессы можно использовать. Это захватывающе, мы живем во времена великих научных открытий.
Отрывок из книги Дэвида Агуса «Завтра начинается сегодня»
В 2007 году меня попросили присоединиться к медицинской команде Стива Джобса, чтобы помочь ему с уходом и послужить своеобразным резонатором, с которым он сможет обсуждать других специалистов из своего круга.
Он хотел опередить свой рак настолько, насколько это возможно. В ту команду специалистов входили не только доктора из Стэнфорда — неподалеку от этого университета Стив жил и работал; он сотрудничал с Университетом Джонса Хопкинса и Институтом Бродов Массачусетского технологического института и Гарвардского университета, а также с программой пересадки печени Университета штата Теннесси. Наш подход был агрессивным и интегрированным; мы использовали лучшие технологии для борьбы с раком из всех, что были в нашем распоряжении. Мы секвенировали гены его опухолей, чтобы выбрать конкретные лекарства, которые будут бороться с дефектами клеток, превращающими их в раковые. То был революционный подход, совершенно отличающийся от обычной терапии, которая чаще всего бьет по клеткам сразу всего организма, и здоровым, и раковым, мешая им делиться.
Мы, медицинская команда, словно играли в шахматы. Делали ход, используя определенный «коктейль» из лекарств, многие из которых были экспериментальными и еще не пошли в производство, а потом ждали ответных действий рака.
Когда он мутировал и находил очередной хитрый способ обойти действие используемых лекарств, мы делали новый ход — находили другое сочетание лекарств. Никогда не забуду тот день, когда мы, врачи, собрались в гостиничном номере со Стивом, чтобы рассмотреть результаты генетического секвенирования его раковой опухоли.
Подобный процесс вовсе не настолько прямолинеен, как можно посчитать. Толкование уже готового генетического профиля — вещь довольно субъективная, но даже сам процесс секвенирования тоже неоднозначен. Даже лучшие секвенсеры из разных учреждений могут выдать слегка различные генетические портреты одного и того же пациента — именно так и произошло со Стивом. После того как Стив поругал нас за то, что мы использовали для презентации Microsoft PowerPoint, а не Apple Keynotes, он узнал, что Гарвардский университет и Университет Джонса Хопкинса получили немного разные результаты проверки ДНК его опухоли. Из-за этого наша стратегия стала еще сложнее: нам пришлось собраться всем вместе, чтобы рассмотреть молекулярные данные и обговорить дальнейшие планы.
Жаль, что нам не удалось его спасти или хотя бы превратить его рак в хроническую болезнь, контролируемую на молекулярном уровне, чтобы он смог прожить подольше и в конце концов умереть от чего-то другого. Я верю, что в один прекрасный день рак станет такой же контролируемой болезнью, как, например, артрит или диабет 1 типа, с которым люди могут жить годами, прежде чем умереть, допустим, от сердечного приступа или инсульта, связанного с возрастом. Представьте, что вы сможете редактировать не только собственные гены, чтобы жить дольше, но и гены рака, чтобы остановить его развитие и лишить его возможности копировать себя. С этой точки зрения гены — это инструкции по строительству вашего тела, закодированные в ДНК. Рак «работает» с помощью дефектных генов, которые позволяют «плохим» клеткам, содержащим эти гены, блокировать собственную смерть или постоянно делиться, создавая новые непослушные клетки, которые калечат ткани тела. В общем, молекулярная противораковая терапия будет похожа на вычитку нашего личного «документа» с целью исправления всех ошибок и опечаток, и эта вычитка поможет нам прожить дольше.
Рак превратится из смертного приговора в пожизненный.
Автор: Наталья Ломыкина, Forbes Contributor
Людям старше 60 лет не следует принимать аспирин для профилактики сердечных заболеваний, согласно новым рекомендациям.
Группа экспертов в США рекомендует людям в возрасте 60 лет и старше, которые подвержены риску сердечных заболеваний, не принимать аспирин в низких дозах. ежедневно, чтобы предотвратить первый сердечный приступ.
Аспирин, как известно, разжижает кровь, предотвращает образование тромбов и снижает риск сердечных приступов и инсультов, а также других сердечно-сосудистых заболеваний.
При приеме аспирина риски внутреннего кровотечения могут перевесить пользу, особенно в мозге или кишечнике.
Целевая группа США по профилактическим услугам (USPSTF) заявила во вторник, что планирует обновить свои рекомендации от 2016 года в свете новых данных, которые показывают, что риск опасного для жизни внутреннего кровотечения от регулярного приема аспирина увеличивается с возрастом.
Необходимость консультации с врачом
Аспирин, который десятилетиями использовался для снятия боли и лихорадки и продается без рецепта, — это простой и дешевый способ помочь людям с риском серьезных сердечных заболеваний, согласно USPSTF.
«Ежедневное употребление аспирина может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у некоторых людей, но оно также может нанести серьезный вред, например, внутреннее кровотечение», — сказал член Целевой группы Джон Б. Вонг.
«Важно, чтобы люди в возрасте от 40 до 59 лет, не страдающие сердечными заболеваниями, поговорили со своим врачом, чтобы вместе решить, подходит ли им начало приема аспирина».
Что касается возрастной группы от 50 до 59 лет, Целевая группа профилактических услуг ранее рекомендовала, чтобы аспирин использовался только тем, у кого риск сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет их жизни составлял не менее 10 процентов. или кто не сталкивался с риском кровотечения выше среднего.
Эти новые рекомендации еще не являются окончательными, поскольку, по сообщению AFP, они сначала подлежат публичному обсуждению до начала ноября.
По оценкам, ежегодно около 600 000 американцев страдают от первого сердечного приступа и около 610 000 от первого инсульта.
Согласно исследованию 2017 года , 23,4% взрослых в возрасте 40 лет и старше без сердечно-сосудистых заболеваний принимали аспирин в качестве профилактической меры, из которых 22,8% делали это без рекомендации медицинского работника.
Переосмысление мантры «аспирин в день» для профилактики сердечного приступа
Один детский аспирин в день предохраняет от сердечного приступа. По крайней мере, такое понимание есть у многих взрослых в течение некоторого времени.
Но Целевая группа профилактических служб США пересматривает свои рекомендации по использованию аспирина для здоровья сердца. В этом месяце он выпустил новый проект для общественного обсуждения, который рекомендует людям с низким или умеренным риском сердечных заболеваний больше не принимать аспирин в низких дозах ежедневно, не обсудив это со своим врачом.
Доктор Рету Саксена — кардиолог в Институте сердца Миннеаполиса. На этой неделе она присоединилась к приглашенному ведущему MPR News Стивену Джону, чтобы поделиться последними мыслями о профилактике сердечного приступа.
Слушайте всю беседу с аудиоплеером, указанным выше.
Давайте начнем с напоминания о текущих федеральных рекомендациях по использованию низких доз аспирина для здоровья сердца?
У профилактической целевой группы США есть рекомендация по применению аспирина для первичной профилактики.Это делается для предотвращения сердечного приступа или инсульта у взрослых. Это была рекомендация целевой группы, которая сейчас пересматривается. Но и Американская кардиологическая ассоциация, и Американский колледж кардиологии не давали эту рекомендацию примерно с 2019 года.
Что целевая группа определила как риски использования детского аспирина в качестве профилактической меры в том виде, в каком он рекомендован в настоящее время?
Рекомендуется, чтобы в любом организме аспирин мог быть полезен для предотвращения небольших сердечных приступов и небольших инсультов, но не смертности от всех причин, что означает, что он не может [снизить] риск смерти.
Кроме того, это увеличивает риск опасного для жизни кровотечения.
Из-за риска опасного для жизни кровотечения именно по этой причине в проекте рекомендации не следует использовать аспирин для первичной профилактики повсеместно.
Есть ли у рабочей группы какие-либо другие изменения, какие-либо другие рекомендации относительно использования детского аспирина?
Самая большая рекомендация рабочей группы и проекта состоит в том, что если вы человек, не страдающий сердечными заболеваниями, не перенесший инсульт, не страдающий заболеваниями периферических артерий, действительно важно иметь 10- оценка рисков за год.Это то, чем занимаются кардиологи и многие медицинские работники.
А затем спросите, если вам от 40 до 60 лет — согласно проекту — спросите врача, подходит ли вам аспирин. Основываясь на вашей оценке риска, людям с повышенным риском все же может быть полезен аспирин. Для людей с низким или умеренным риском риск кровотечения из-за аспирина может перевешивать пользу от предотвращения инсульта и сердечного приступа.
Когда мы ожидаем получить окончательные указания от целевой группы?
Я думаю, что период, когда U.S. Превентивная целевая группа запрашивает совета до 8 ноября, а затем они встретятся позже. Я не знаю, что у них еще есть последнее свидание.
Помимо того, уместны ли низкие дозы аспирина, о чем вы хотите, чтобы люди думали с точки зрения профилактики сердечных заболеваний?
Определенно работайте над правильным питанием, поддерживая физическую активность, не ведите сидячий образ жизни и не курите. А затем, кроме того, регулярно проверяйте артериальное давление и уровень холестерина.
А затем попросите вашего лечащего врача или врача рассчитать вашу 10-летнюю оценку риска. Если вы относитесь к группе повышенного риска, можно применять аспирин. Опять же, если вы относитесь к категории низкого или среднего риска, вам, вероятно, больше не рекомендуется аспирин.
Вы делаете новости MPR возможными. Индивидуальные пожертвования лежат в основе ясности освещения событий нашими репортерами по всему штату, историй, которые нас связывают, и разговоров, дающих представление о перспективах.
Помогите сделать так, чтобы MPR оставался ресурсом, объединяющим жителей Миннесоты.
Сделайте пожертвование сегодня. Подарок в 17 долларов имеет значение.
Применение аспирина для предотвращения первых сердечных приступов не рекомендуется для большинства пожилых людей — США панель
Низкодозированный аспирин марки Bayer демонстрируется в магазине Safeway в Уитоне, штат Мэриленд, 13 февраля 2015 г. REUTERS / Gary Cameron / File Photo
12 октября (Рейтер) — Люди в возрасте 60 лет и старше, входящие в группу риска сердечных заболеваний не следует начинать ежедневный режим приема низких доз аспирина, чтобы предотвратить первый сердечный приступ, потому что риск внутреннего кровотечения перевешивает его преимущества, a U.Экспертная панель рекомендована во вторник.
Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) заявила, что планирует обновить свою рекомендацию от 2016 года, поскольку появляются новые доказательства того, что риск потенциально опасного для жизни внутреннего кровотечения от регулярного приема аспирина увеличивается с возрастом.
Целевая группа, состоящая из 16 независимых экспертов по профилактике заболеваний, назначенных Министерством здравоохранения и социальных служб США, также заявила, что доказательств недостаточно, чтобы утверждать, что использование низких доз аспирина снижает частоту возникновения или смертность от колоректального рака.
Рекомендация, если она будет завершена, заменит более раннюю рекомендацию группы, которая в 2016 году заявила, что ежедневные низкие дозы аспирина также могут помочь защитить от колоректального рака у людей, которые принимают его для предотвращения сердечных приступов и инсультов.
Новая рекомендация не распространяется на людей, которые ранее перенесли сердечный приступ или инсульт и ежедневно принимают аспирин для предотвращения последующего сердечно-сосудистого события. Группа сказала, что они должны продолжать режим, если их врач не сказал иначе.
«Трудно сказать, в какой степени какое-либо конкретное доказательство, будь то отдельное исследование или практическое руководство, в конечном итоге приведет к сдвигу», — сказал Калеб Александер, профессор эпидемиологии в школе общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, который не был членом оперативной группы.
Аспирин, который десятилетиями использовался от боли и лихорадки и отпускался без рецепта, рассматривался как удобный и дешевый вариант помощи тем, кто подвержен риску серьезных сердечных заболеваний.
Исследователи оценивали ежедневное употребление низких доз аспирина людьми, у которых в анамнезе не было сердечных заболеваний, но которые подвержены высокому риску их развития из-за проблем со здоровьем, таких как высокий уровень холестерина и артериальное давление.
«Важно, чтобы люди в возрасте от 40 до 59 лет, не страдающие сердечными заболеваниями, обсудили со своим врачом вместе, чтобы решить, подходит ли им начало приема аспирина», — сказал член целевой группы Джон Вонг. в заявлении.
Людям в возрасте от 50 до 59 лет USPSTF ранее рекомендовал принимать таблетки только тем, у кого риск сердечного приступа или инсульта в течение следующего десятилетия составляет не менее 10% и у кого риск кровотечения не превышает среднего.
Отчет Маноджны Маддипатла в Бангалоре; Редакция Билла Беркрота
Наши стандарты: принципы доверия Thomson Reuters.
Переосмысление аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — От редакции
КЕННЕТ У. ЛИН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия
ДЖЕННИФЕР МИДДЛЕТОН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Колумбийская больница Огайо, методист Колумбийского университета штата Огайо Огайо
Am Fam Physician. 1 июня 2019 г .; 99 (11): 670-671.
Родственная стихотворение: Польза и вред аспирина в низких дозах у пациентов с сахарным диабетом
Введение аспирина во время сердечного приступа или инсульта может спасти жизнь.Польза ежедневной терапии аспирином в низких дозах (81 мг) для предотвращения рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) также хорошо известна.1 Однако рутинное использование аспирина для первичной профилактики было предметом споров из-за сомнительных преимуществ и учащения кровотечений.
риск.2,3 Терапия аспирином может снизить относительный риск первого сердечного приступа или инсульта, но это преимущество может быть перевешено риском желудочно-кишечного кровотечения4. По данным национального опроса 2011–2012 годов, одна треть американцев в возрасте 40 лет и старше принимают аспирин ежедневно, в том числе 28% взрослых без известных сердечно-сосудистых заболеваний5; поэтому определение этих рисков и преимуществ имеет важные последствия.
Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) в настоящее время рекомендует взрослым в возрасте от 50 до 59 лет начинать ежедневный прием низких доз аспирина, если у них 10% или более 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствуют факторы риска кровотечений, и готовы принимать аспирин ежедневно в течение как минимум 10 лет. Согласно USPSTF, взрослые от 60 до 69 лет с аналогичным риском сердечно-сосудистых заболеваний могут рассмотреть вопрос о начале терапии низкими дозами аспирина, но имеют более высокий риск кровотечения и меньшую вероятность получения положительного эффекта в целом.
USPSTF обнаружил недостаточно доказательств для оценки баланса пользы и вреда от начала терапии низкими дозами аспирина для первичной профилактики у взрослых моложе 50 и старше 69 лет.6
Подтверждающие доказательства рекомендаций USPSTF от 2016 года включали систематический обзор 11 рандомизированных контролируемых испытаний терапии аспирином инфаркта миокарда и исходов инсульта, опубликованных в период с 1988 по 2014 год7 с обзором крупных желудочно-кишечных кровотечений и геморрагических инсультов у участников испытаний8. По мнению одного из членов USPSTF во время рекомендации 2016 г., цель состояла в том, чтобы отобрать взрослых с достаточно высоким сердечно-сосудистым риском, чтобы их ожидаемая польза от терапии аспирином (включая возможное снижение риска развития колоректального рака) 6 перевесила вред кровотечения.9 Однако за десять или более лет, прошедших с тех пор, как проводилось большинство исследований, проанализированных USPSTF, меньше взрослого населения США курят, и большее число людей стали подходить для лечения статинами и гипотензивными средствами, что могло бы снизить дополнительную пользу аспирина. Кроме того, обзор USPSTF показал, что наличие сахарного диабета не повлияло на эффективность терапии аспирином в снижении частоты сердечно-сосудистых заболеваний, но только в трех испытаниях принимали участие эти пациенты7. недостаточно доказательств, рекомендовал широкой общественности не использовать терапию низкими дозами аспирина для первичной профилактики сердечного приступа или инсульта.10 Действительно, результаты трех недавних исследований больше подтверждают рекомендацию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чем рекомендацию USPSTF. В исследовании «Аспирин для снижения риска начальных сосудистых событий» (ARRIVE) более 12000 взрослых людей в Европе и США в возрасте 55 лет и старше без диабета были рандомизированы для приема 100 мг аспирина с энтеросолюбильным покрытием или плацебо в день в течение среднего периода наблюдения в пять раз. годы. В исследование ARRIVE были включены участники, у которых был определен умеренный риск сердечно-сосудистых заболеваний (средний балл риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у участников составлял 17 баллов.От 3% до 17,4%). С оговоркой, что менее 5% участников имели сердечно-сосудистые события во время исследования, не было различий между группами в комбинированном исходе сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта или транзиторной ишемической атаки. Однако у 1% группы аспирина было желудочно-кишечное кровотечение по сравнению с 0,5% группы плацебо (отношение рисков = 2,11; 95% доверительный интервал, 1,36–3,28) 11.
Сравнение аспирина и плацебо в исследовании ARRIVE было зеркальным. в другом исследовании, Исследование сердечно-сосудистых событий при диабете, но в этом исследовании приняли участие 15000 взрослых в возрасте 40 лет и старше с диабетом в США.K. Практика первичной медико-санитарной помощи. После среднего периода наблюдения 7,4 года у меньшего процента пациентов в группе аспирина возникли серьезные сосудистые события, чем в группе плацебо, но это преимущество было нивелировано увеличением процента серьезных кровотечений. Исследователи подсчитали, что нужно лечить 91, чтобы предотвратить сосудистое событие, и количество, необходимое для нанесения вреда, 112, чтобы вызвать серьезное кровотечение, из чего они пришли к выводу, что аспирин не принес чистой пользы.12
Наконец, аспирин снижает частоту событий. В исследовании Elderly изучалось влияние пятилетней ежедневной терапии низкими дозами аспирина на взрослых людей 70 лет и старше в США и Австралии.Не было различий в первичной конечной точке выживаемости без инвалидности (сочетание смерти, деменции и стойкой физической инвалидности) или в заранее определенной вторичной конечной точке смерти, событий и госпитализаций от сердечно-сосудистых заболеваний.13,14 Однако группа аспирина имела значительно более высокая частота обширных кровотечений и более высокая смертность от всех причин.15
В метаанализе, объединившем данные более ранних испытаний первичной профилактики с этими тремя новыми исследованиями, было вычислено число, необходимое для лечения 265 для предотвращения комбинированного сердечно-сосудистого исхода (смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) , нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт) и количество, необходимое для нанесения вреда, равное 210, чтобы предотвратить серьезное кровотечение, что позволяет предположить, что аспирин не принес чистой пользы.16 В исследованиях с расчетным 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний в популяции, превышающим 10%, был выявлен аналогичный баланс пользы и вреда (количество, необходимое для лечения = 196; количество, необходимое для нанесения вреда = 152).
Хотя новые данные не предназначены для определения того, снижает ли длительное ежедневное употребление аспирина заболеваемость или смертность от колоректального рака, как предполагают другие данные 17, новые данные должны побудить USPSTF пересмотреть свои рекомендации по аспирину от 2016 года. Новые данные не исключают возможность того, что аспирин все еще может быть полезен взрослым с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (например,g., 20% или более в течение 10 лет) или лиц с низким риском, которые не переносят статины, но данные в противном случае предполагают, что риски терапии низкими дозами аспирина для первичной профилактики перевешивают любые потенциальные преимущества. Большинству пациентов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не следует назначать аспирин. Чтобы предотвратить сердечные приступы и инсульты, семейные врачи должны вместо этого сосредоточиться на отказе от курения и изменении образа жизни, контроле высокого кровяного давления и назначении статинов по показаниям.
Примечание редактора: части этой редакционной статьи адаптированы, с разрешения, из предыдущего комментария Medscape, сделанного доктором.Линь (https://www.medscape.com/viewarticle/
6; требуется вход в систему). Д-р Линь и д-р Миддлтон являются соответственно заместителем редактора и ответственным редактором AFP.
Смена рекомендаций по применению аспирина для предотвращения сердечных приступов
(AP) — Пожилым людям без сердечных заболеваний не следует ежедневно принимать аспирин для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта, согласно предварительным обновленным рекомендациям влиятельной группы по руководству в области здравоохранения.
Проект руководства был размещен в Интернете во вторник США.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Это немного отступает от предыдущего совета, но ставит панель в большее соответствие с другими медицинскими группами.
В рекомендациях говорится, что риск кровотечений у взрослых в возрасте от 60 лет и старше перевешивает любые потенциальные профилактические преимущества аспирина. Но группа экспертов говорит, что аспирин может быть подходящим для взрослых в возрасте от 40 лет, если у них нет риска кровотечения.
Группа утверждает, что эта новая рекомендация применима только к людям с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, не болеющим этим заболеванием и не принимающим аспирин ежедневно.
«Последние данные очевидны: начинать ежедневный прием аспирина у людей в возрасте 60 лет и старше для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта не рекомендуется», — говорит член Целевой группы Чиен-Вэнь Цзэн, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины. «Однако эта рекомендация целевой группы не предназначена для людей, уже принимающих аспирин от перенесенного ранее сердечного приступа или инсульта; они должны продолжать делать это, если их лечащий врач не скажет иное ».
Независимо от возраста вам следует поговорить со своим врачом о прекращении или начале ежедневного приема низких доз аспирина.При принятии решения о том, следует ли пациентам начинать ежедневный прием аспирина, рабочая группа считает, что врачи должны учитывать возраст, риск сердечных заболеваний и риск кровотечения, а также ценности и предпочтения человека.
«Доказано, что ежедневное употребление аспирина снижает вероятность первого сердечного приступа или инсульта, но также может причинить вред», — написала рабочая группа. «Самый серьезный потенциальный вред — это кровотечение в желудке, кишечнике и головном мозге. Вероятность кровотечения увеличивается с возрастом и может быть опасной для жизни.
Целевая группа утверждает, что болезни сердца и инсульт являются основными причинами смерти в Америке, на их долю приходится примерно одна третья смерть.
Что нужно знать о последних рекомендациях по аспирину
В течение многих лет многие врачи рекомендовали людям в возрасте 50 лет начинать принимать низкие дозы аспирина каждый день для защиты здоровья сердца и, с недавних пор, для предотвращения рака толстой кишки. Поэтому на этой неделе было шоком, когда независимая комиссия дала рекомендации по ограничению использования аспирина.
Но пока не выбрасывайте бутылку аспирина.
Проект рекомендаций, разработанный Целевой группой профилактических служб США, был нацелен специально на людей, которые еще не начали принимать аспирин ежедневно. Независимая группа экспертов-добровольцев не давала рекомендаций людям, которые уже принимают аспирин каждый день, и новость не обязательно означает, что вам следует прекратить прием препарата, если его прописал врач. Сначала посоветуйтесь со своим врачом, чтобы обсудить риски и преимущества.
Кардиологи обеспокоены тем, что освещение в новостях рекомендаций по аспирину сбивает с толку людей из группы высокого риска, которые все еще могут получить пользу от этого препарата. Врачи часто назначают ежедневный прием аспирина для «вторичной профилактики», чтобы снизить риск для людей, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт, или которые перенесли серьезные кардиологические вмешательства, такие как стенты или шунтирование.
Доктор Эрик Тополь, кардиолог и профессор молекулярной медицины в Scripps Research в Ла-Хойя, Калифорния., сказал, что он уже прекратил рекомендовать аспирин для предотвращения первого сердечного приступа, но есть много людей с высоким риском, которым препарат все еще приносит пользу.
«Данные для вторичной профилактики однозначны», — сказал д-р Тополь.
Так что же теперь делать тем, кто принимает аспирин, и тем, кто беспокоится о здоровье сердца? Вот ответы на некоторые общие вопросы.
Что вас беспокоит по поводу рисков, связанных с аспирином?
Было доказано, что ежедневное употребление аспирина снижает риск сердечного приступа или инсульта, но аспирин также может увеличить риск кровотечения в головном мозге, желудке и кишечнике.Хотя абсолютный риск кровотечения относительно низок, риск увеличивается с возрастом.
Для некоторых людей с очень высоким риском сердечного приступа или инсульта преимущества ежедневного приема аспирина могут намного перевешивать риск кровотечения. Многим другим больше не рекомендуется аспирин.
Что теперь делать людям, ежедневно принимающим аспирин?
Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как отказаться от аспирина. Руководство целевой группы предназначалось только для людей, которые еще не начали принимать аспирин.
Многим пациентам, которые сейчас принимают аспирин, можно посоветовать продолжать его, особенно тем, у кого уже был сердечный приступ или другие сердечно-сосудистые проблемы. Также возможно, что ваш врач скажет вам прекратить использовать аспирин по рекомендации рабочей группы, но решение будет основано на вашем конкретном риске для здоровья.
Что делать, если я не принимаю аспирин и меня беспокоит риск сердечного приступа?
Людям в возрасте от 40 до 59 лет целевая группа предложила обсудить с врачом ежедневное употребление аспирина.В зависимости от ваших личных обстоятельств ваш врач может порекомендовать вам начать прием аспирина, потому что польза для здоровья сердца перевешивает риск. Но для многих людей врачи, скорее всего, не будут поощрять ежедневное употребление аспирина в соответствии с рекомендациями целевой группы. Если у вас есть семейная история сердечных заболеваний или другого фактора риска, ваш врач может назначить класс препаратов, называемых статинами, которые снижают уровень холестерина и риск сердечного приступа.
Для людей в возрасте 60 лет и старше руководство является более подробным.Целевая группа четко заявила, что людям этой возрастной группы не следует начинать принимать аспирин для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта.
У меня недавно случился сердечный приступ, и теперь я принимаю аспирин ежедневно. Изменился ли совет для меня?
Нет. Целевая группа дает рекомендации только по профилактике и не рассматривает вопросы лечения людей, которые уже перенесли сердечный приступ.
Что комиссия сказала об аспирине и раке толстой кишки?
В 2016 году целевая группа посоветовала людям в возрасте 50 лет, подверженным риску сердечных заболеваний, принимать низкие дозы аспирина для предотвращения как сердечно-сосудистых заболеваний, так и рака толстой кишки.Но в этом году целевая группа провела обзор дополнительных исследований и решила, что для вынесения окончательной рекомендации требуется больше доказательств. Некоторым пациентам с генетическим риском рака толстой кишки врачи все же могут посоветовать принимать аспирин.
Доктор Софи М. Бальзора, гастроэнтеролог из NYU Langone Health, сказала, что новое руководство может запутать и даже разочаровать многих пациентов, которые хотели принимать аспирин для снижения риска рака толстой кишки. Самое важное, что пациенты могут сделать для снижения риска рака, — это следовать рекомендациям по регулярному скринингу на рак толстой кишки.- сказал Бальзора. В прошлом году Целевая группа по профилактическим услугам рекомендовала, чтобы взрослые начали регулярно проходить скрининг на колоректальный рак в возрасте 45 лет, а не ждать до 50 лет.
«Я говорю пациентам, что есть еще кое-что под вашим контролем, кроме аспирина, что вы можете сделать, чтобы снизить риск », — сказал д-р Бальзора. «Отказ от курения, активный образ жизни, ограничение алкоголя, диета с высоким содержанием клетчатки, отказ от мясных продуктов и красного мяса — это то, что мы знаем давно. Есть еще много других вещей, на которых нужно сосредоточиться.”
Если мой врач скажет мне прекратить прием аспирина, как долго продлится повышенный риск кровотечения?
Низкий риск кровотечения быстро исчезает после прекращения приема аспирина, сказал доктор Тополь. «Влияние аспирина на тромбоциты проходит в течение недели», — сказал он.
Подробнее:
Следует сократить использование аспирина для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта, считает комиссия США
Подробнее из бюллетеня Well
Задайте мне свои вопросы о зиме и Covid
С более холодной погодой и праздниками приближается, нам всем нужно начать планирование нашей второй пандемической зимы.Хотя я настроен оптимистично и считаю, что у нас есть все необходимое для обеспечения безопасности (вакцины, домашние тесты, маски, воздухоочистители), я знаю, что у многих людей все еще есть вопросы. Я хочу услышать от вас. Используйте нашу форму «Спроси меня», чтобы присылать мне свои вопросы о Covid, праздниках и обо всем, что у вас на уме. Я поговорю с экспертами и отвечу на все возможные вопросы в следующем информационном бюллетене.
Задайте вопрос:
Заполните форму «Спроси хорошо»
Дикий побег от новостей
Нам всем нужно отвлекаться от ежедневных новостей.На этой неделе я стал победителем конкурса «Фотограф года». Фотографии захватывают дух, а истории, стоящие за ними, завораживают. Вы увидите спаривающихся кальмаров, пронзительный взгляд льва после убийства, огромного бразильского паука, «великолепную пятерку» гепардов, тукана, поедающего летучую мышь, и декоративного комара, кусающего фотографа, сделавшего снимок.
Ежегодное мероприятие Музея естественной истории в Лондоне началось в 1965 году как конкурс журналов и теперь является одной из самых престижных мировых наград в области фотографии, с более чем 45 000 работ в год и передвижной выставкой.
Все фотографии будут выставлены в Музее естественной истории в Лондоне, начиная с пятницы и до июня.
Почему аспирин больше не рекомендуется для предотвращения сердечных приступов
Фото: fizkes (Shutterstock)
Врачи советуют людям с риском сердечного приступа начать принимать «детский» аспирин (по сути, аспирин в низких дозах) как профилактическое средство. Но со временем такая практика стала менее распространенной, и теперь рабочая группа превентивных служб США заявляет, что во многих случаях она приносит больше риска, чем пользы.
Если вы в настоящее время принимаете низкие дозы аспирина для предотвращения сердечных приступов, не останавливайтесь по этой рекомендации . Сначала поговорите об этом со своим врачом, хорошо? Новые рекомендации, которые еще не являются окончательными, советуют врачам не начинать человек старше 60 лет на низких дозах аспирина в качестве профилактики. Между тем, если вам от 40 до 59 лет, они говорят, что вопрос о том, начинать ли принимать аспирин, должен решать врач в индивидуальном порядке.
Что изменилось?
Проект рекомендации USPSTF находится здесь. Вы можете прочитать, что они рекомендуют и почему. Это черновик, потому что этот тип документа должен пройти процесс общественного обсуждения, прежде чем он станет окончательным.
Предыдущие руководящие принципы от 2016 года рекомендовали начинать людей в возрасте от 50 до 59 лет с низких доз аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака при условии, что они отвечают определенным требованиям. Для людей в возрасте 60-69 лет предполагалось, что это будет рекомендовано в индивидуальном порядке, а для людей за пределами этого возрастного диапазона не было достаточно доказательств, чтобы сказать так или иначе.
Почему изменились рекомендации?
Каждое лекарство имеет риски и преимущества. Преимущество аспирина в том, что он может помочь предотвратить образование тромбов, возникающих при сердечных приступах, поскольку аспирин разжижает кровь. Риск приема аспирина заключается в том, что разжижение крови может увеличить риск кровотечения, в том числе кровотечения в желудке или в головном мозге.
G / O Media может получить комиссию
Расслабьтесь и избавьтесь от беспокойства
Верните себе хороший сон и помогите облегчить боль.
Как сообщил New York Times президент Американской кардиологической ассоциации, мы узнали больше о рисках кровотечения, что меняет наше понимание баланса риска и пользы. Изменилась и положительная сторона уравнения: когда в конце 1980-х годов впервые был рекомендован аспирин, эффективных способов снижения риска сердечных заболеваний было не так много.
Новая рекомендация в каком-то смысле не нова. Несмотря на то, что USPSTF только сейчас меняет свои руководящие принципы, провайдеры уже некоторое время склоняются в этом направлении.Американская кардиологическая ассоциация, например, сообщает на веб-сайте пациентов, что «[b] из-за риска кровотечения терапия аспирином не рекомендуется, если у вас никогда не было сердечного приступа или инсульта, за исключением некоторых тщательно отобранных пациентов».
Итог здесь не изменился: поговорите со своим врачом о том, следует ли вам принимать аспирин в качестве профилактического средства.