Чем опасен глютен: Так ли опасен глютен? | Гомельский областной ЦГЭ и ОЗ

Введение

Глютен — недавняя тема, вызывающая значительный интерес и исследования. За последние несколько лет он стал любимцем СМИ по целому ряду медицинских и немедицинских причин, и интерес привел к появлению огромного количества литературы и информации, которая иногда сбивает с толку и вводит в заблуждение. Этот обзор классифицирует заболевания, связанные с глютеном, на основе подтвержденных медицинских фактов.

Глютен (от латинского глютен, означает клей ) представляет собой смесь запасных белков, называемых проламинами и глютелинами, которые хранятся вместе с крахмалом в различных зернах злаков (трав).Он содержится в пшенице, ячмене, ржи, овсе, родственных видах и гибридах (таких как полба, хорасан, эммер и др.) И продуктах из них, например, таких как солод. Клейковина придает эластичность тесту, обеспечивая пышную и вязкую текстуру. Около 80% белка в мягкой пшенице составляет глютен. В макаронах меньше глютена. Имитация мяса, пиво, соевый соус и иногда мороженое и кетчуп содержат глютен из включенных стабилизаторов. Загрязнение других пищевых продуктов глютеном также является распространенной проблемой.Продукты для волос и косметика также иногда содержат глютен. [1] [2]

Глютен важен для врачей, поскольку с ним связан целый спектр заболеваний, например, чувствительная к глютену энтеропатия или глютеновая болезнь (CD), нечувствительность к глютену без целиакии (NCGS), аллергия на пшеницу или зерно, атаксия глютена и герпетиформный дерматит (DH). [3]

История

Aretaeus Cappadocia описал неспецифическую сущность под названием koiliakos в 250 году нашей эры. Koelia в переводе с греческого означает брюшко. Фрэнсис Адамс перевел это на английский язык в 1856 году, используя термин Coeliacs или celiacs . В 1888 году Сэмюэл Джи сказал знаменитую фразу, что «регулирование режима питания является основной частью лечения», и что «если пациента вообще можно вылечить, это должно быть с помощью диеты». [4]

Carnegie Brown, в 1908 г. опубликовал книгу, в которой описал периферический неврит у больных БК. Была дискуссия о «литнике» и атаксии, но это было трудно доказать, поскольку фактический диагноз не мог быть подтвержден с уверенностью.

Вторая мировая война привела к опустошению и голоду во всем мире. Большинство людей страдали от недоедания и болезней, но в подгруппе больных глютеновой болезнью улучшилось состояние и стало лучше. Голландский педиатр Виллем-Карел Дике отметил, что смертность от болезни снизилась с 30% довоенных цифр до меньшего числа, и что после войны ситуация изменилась. Его статьи были одними из первых, в которых упоминалось влияние диеты без пшеницы на детей. [5]

В конце концов, в 1950-х и 1960-х годах были разработаны методы биопсии тонкой кишки, и диагноз можно было подтвердить.В 1961 году Тейлор опубликовал иммунологическое исследование и связал болезнь с циркулирующими антителами. Хотя поначалу это считалось пищевой аллергией, теория аутоиммунных заболеваний была принята, и с ней был связан HLA-DQ2. В 1966 г. энтеропатия была отмечена у 9 из 12 больных герпетиформным дерматитом. В том же году было отмечено, что БК ассоциируется со многими неврологическими расстройствами. [6]

В 1980-х годах в журнале Gastroenterology был введен термин «нечувствительность к глютену без целиакии.«Это заболевание было очень распространено в Европе, но не в штатах. Алессио Фазано, который лечил пациентов с целиакией в Европе, переехал в Бостон, чтобы работать в Массачусетской больнице общего профиля, и обнаружил, что это заболевание также широко распространено в Соединенных Штатах. Его статья 2003 года в журнале Американской медицинской ассоциации положила начало процессу распознавания болезни и проложила путь для многих других исследований по этой теме. [7]

Исследования 2000-х и 2010-х годов связали болезнь практически со всем.Глютен быстро поносили. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) начало требовать маркировки продуктов без глютена в 2013 году. Безглютеновая мания привела к росту соответствующей мировой индустрии до 3,5 миллиардов долларов в год с прогнозом в 4,7 миллиарда долларов в 2020 году. Пицца без глютена. , кулинарные книги, приложения и рестораны стремительно выросли с тех пор [8].

Этиология

CD

Чувствительность к глютену — основная причина CD. Чувствительная к глютену энтеропатия вызывает изменения в анатомии кишечника, и эти изменения исчезнут после отказа от глютена.[9]

NCGS

Чувствительность к глютену без целиакии — это терминология, используемая для описания диагноза «людей, не страдающих целиакией или аллергией на пшеницу, но у которых есть кишечные симптомы, внекишечные симптомы или и то, и другое, связанные с приемом глютенсодержащих зерен, с симптоматическое улучшение после их отмены ». Этиология нестабильной чувствительности к глютену остается неизвестной. [10]

Также известное как «не глютеновая чувствительность к пшенице», это, вероятно, наиболее распространенное заболевание, связанное с глютеном, с распространенностью 0.От 5% до 13% в общей численности населения. Биомаркеры этого заболевания отсутствуют, а диагностика путем исключения требует исключения целиакии и аллергии на пшеницу. Поэтому многие пациенты годами страдают от симптомов, которые можно интерпретировать как синдром раздраженного кишечника (СРК). Проблемы со здоровьем могут побудить их перейти на безглютеновую диету, а улучшение может заставить их думать, что у них CD. [11]

FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), присутствующие в злаках, содержащих глютен, были идентифицированы как возможная причина желудочно-кишечных (GI) симптомов у людей с NCGS вместо или в дополнение к глютену.FODMAP вызывают легкую непереносимость пшеницы, обычно ограниченную желудочно-кишечными симптомами. [12] [13]

Атаксия глютена

Нет никаких конкретных знаний о том, как происходит атаксия глютена, но предполагается, что антитела воздействуют на мозжечок и вызывают повреждение. При некоторых синдромах наследственной атаксии антитела к CD встречаются чаще, чем в нормальной популяции. Безглютеновая диета может помочь некоторым пациентам и уменьшить неврологический дефицит, но она не всегда полезна, и иногда повреждение мозжечка может быть необратимым и вызывать атрофию и дегенерацию.[14]

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит (DH) — это необычная кожная сыпь, связанная с чувствительностью к глютену и CD, характеризующаяся сильным зудом, воспалительными папулами и пузырьками на предплечьях, коленях, волосистой части головы или ягодицах. [15]

Эпидемиология

CD

Целиакия встречается в основном у представителей североевропейского происхождения в возрасте от 10 до 40 лет. Сообщаемая распространенность постепенно увеличивается с улучшенными методами диагностики и в настоящее время оценивается от 1:70 до 1: 300.Скрининг может привести к выявлению и лечению нераспознанных состояний недостаточности питания, разрешению легких симптомов и потенциальному снижению риска злокачественных новообразований. Однако эти преимущества требуют соблюдения бессимптомными пациентами сложного режима питания, который может снизить качество жизни. [16]

Глютеновая атаксия

Глютеновая атаксия медленно развивается на пятом или шестом десятилетии жизни.

DH

Заболеваемость ДГ в целом снижается, и это, предположительно, связано с более высокой частотой выявления и лечения случаев БК.Это необычно для детей и достигает пика в четвертом и пятом десятилетиях жизни. Мужчины страдают больше, чем женщины. [17]

Патофизиология

Аллергия на пшеницу или зерно

Аллергия на зерно — обычное дело. Наиболее часто изучаемая из них — это аллергия на пшеницу, которая может быть опосредована IgE или не опосредована IgE. Он вызывает широкий спектр клинических синдромов, таких как обострения атопического дерматита, анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, эозинофильный эзофагит (EoE) или CD [18].

IgE-опосредованные реакции представляют собой типичные аллергические и анафилактические проблемы, которые варьируются от крапивницы, кожного дискомфорта и зуда до отека ротоглотки и сердечно-сосудистой недостаточности.Они обычно встречаются у детей. [19]

Не-IgE, смешанные с IgE-реакциями, которые могут проявляться как атопический дерматит или EoE. Пшеница (после яиц и молока) является третьей причиной атопии у детей, а также частой причиной эозинофилов в пищеводе, вызывающих воспаление и рефлюкс-подобные симптомы, которые не поддаются лечению рефлюксом. [20]

DH

Патогенез такой же, как и при БК с аутоантителами, вызывающими сыпь и проявления. Это подтверждается наблюдением, что лечение CD также излечивает DH, а также субэпидермальным отложением IgA и нейтрофильным дермальным инфильтратом.Как и CD, большинство случаев DH имеют гаплотипы HLA DQ2 и DQ8. Кроме того, существует сильная семейная связь с заболеванием. Более чем в 90% случаев ДГ биопсия тонкого кишечника совместима с чувствительностью к глютену. [21]

История и физические данные

CD

Пациенты с классической целиакией или глютен-чувствительной энтеропатией имеют симптомы мальабсорбции, атрофии ворсинок при патологии и исчезновения симптомов или патологии после отказа от глютена в течение нескольких недель или месяцев.Обычными симптомами являются диарея, потеря веса, мальабсорбция, стеаторея, дефицит питательных веществ или витаминов и положительные антитела. Степень патологии варьируется в кишечнике и может варьироваться от локальной инфильтрации лимфоцитами до развитой плоской слизистой оболочки, но, тем не менее, не коррелирует с тяжестью симптомов. [22] [23]

Пациенты с атипичной целиакией имеют минимальные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и в основном имеют анемию, дефекты зубной эмали, остеопороз (дефицит витамина D и кальция), артрит, бесплодие, повышенные показатели функции печени и неврологические проблемы (дефицит витамина B).Бессимптомные пациенты с глютеновой болезнью имеют признаки антител и кишечной патологии, но не имеют симптомов. [24]

Во всем мире наблюдается переход от детей с классическим заболеванием к атипичным взрослым пациентам, возможно, из-за грудного вскармливания и отказа от глютена в детском рационе. Смертность действительно увеличивается с этим диагнозом; поэтому скрининг может быть полезным, хотя даже при безглютеновой диете риск лимфомы выше. Помимо злокачественных новообразований, присутствуют многие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1, дефицит IgA, эозинофильный эзофагит, глоссит и панкреатит.[22] [25] [26]

NCGS

Классический NCGS действует как СРК и / или аллергия на пшеницу. Также имеется большое сходство с БК с почти идентичными кишечными и внекишечными проявлениями. Аллергию на пшеницу можно отличить от NCGS по быстрому возникновению (от нескольких минут до часов) и случайным анафилактическим реакциям. Серологические маркеры и биопсия двенадцатиперстной кишки всегда отрицательны при NCGS.

Пациенты NCGS также страдают аллергией на пищу (через IgE) и пищевые консерванты / добавки (сульфиты, глутаматы, нитраты, бензоаты).Непереносимость лактозы и других продуктов питания характерна для 35%. Эта чувствительность сделает картину более сложной, а диагностику — менее простой. Некоторые авторы считают, что вся эта болезнь является выдумкой / воображением и продуктом пищевой промышленности без глютена. [1]

Аллергия на пшеницу

Реакции, не связанные с IgE, включают энтероколит, вызванный пищевым белком (рвота и диарея через 2–4 часа после приема аллергена у ребенка, которые могут быть тяжелыми и могут вызывать нарушение роста), проктит (слизистая оболочка с прожилками крови стул у детей, находящихся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании) и энтеропатии (мальабсорбция, нарушение нормального развития и низкий уровень белков).[14]

Атаксия глютена

Атаксия и периферическая невропатия являются наиболее частыми неврологическими проявлениями чувствительности к глютену, за которыми следует воспалительная миопатия. Деменция встречается редко, но в Италии описана эпилепсия, связанная с глютеном. [27] [28]

Глютеновая атаксия происходит медленно на пятом или шестом десятилетии жизни и определяется как идиопатическая спорадическая атаксия с положительным IgA TTG или другими серологическими маркерами чувствительности к глютену. Это может произойти с энтеропатией или без нее.Наиболее частыми клиническими проявлениями являются атаксия походки и конечностей, глазные признаки дисфункции мозжечка и дизартрия. Нейровизуализация выявляет атрофию мозжечка в 60% и более случаев. Этот диагноз сложно установить, поскольку в первую очередь следует исключить многие другие причины атаксии. [28]

DH

Сильно зудящие папулы и пузырьки сгруппированы и находятся на разных стадиях созревания (герпетиформные). Локти и предплечья — наиболее частые участки. Лицо и пах поражаются редко.Обычно наблюдаются эрозия и раздражение (часто из-за сильного зуда). Через некоторое время поражения рассасываются без рубцов, хотя пигментация может измениться. Поражения полости рта также могут произойти, но дифференциальный диагноз обширен, а окончательное подтверждение сложно. Дефекты эмали также могут возникать из-за горизонтальных бороздок или ямок. [29]

Хотя биопсия кишечника всегда показывает значительную патологию, совместимую с БК, только у меньшинства пациентов развиваются симптомы ЖКТ. Это может быть связано с отложением IgA в основном в эпидермисе, а не в кишечнике, и, следовательно, приводит к большему количеству кожных проявлений, чем проявлений со стороны ЖКТ.[30]

Оценка

CD

Обследование на целиакию рекомендуется некоторым группам людей. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как хроническая диарея, мальабсорбция, потеря веса, метеоризм и вздутие живота, являются очевидными причинами. Некоторым пациентам с синдромом раздраженного кишечника и непереносимостью лактозы потребуется тестирование, чтобы найти альтернативный или сопутствующий диагноз. Также необходимо оценить некоторые проблемы, не относящиеся к желудочно-кишечному тракту, такие как анемия, дефицит витаминов, нарушения функции печени, задержка роста, повторяющаяся потеря плода, афтозный стоматит, периферическая невропатия или атаксия.Родственники первой степени родства больных целиакией также нуждаются в обследовании. [23] [31]

Все анализы необходимо делать, пока пациент находится на диете, богатой глютеном. Антитканевая трансглутаминаза (ТТГ) IgA является серологическим тестом выбора после двухлетнего возраста, хотя эндомизиальный тест IgA является альтернативой. Эндомизиальные антитела связываются с соединительной тканью, окружающей гладкомышечные клетки, и работают против антигенов в этой ткани, называемых тканевой трансглутаминазой 2 (TTG). Антиглиадиновый тест имеет низкую прогностическую ценность и не должен проводиться.Если существует дефицит IgA (и он чаще встречается при целиакии по сравнению с нормальной популяцией), следует проверить IgG-дезаминированные пептиды глиадина (DPG). Антитела могут быть отрицательными при безглютеновой диете и потребовать биопсии кишечника или генетического тестирования. [32] [33]

Положительная серология и высокая вероятность целиакии (независимо от серологии) потребуют биопсии тонкой кишки. Патология разнообразна, а методы окрашивания позволяют выявить участки атрофии ворсинок. Видеокапсулы иногда выявляют классические особенности заболевания и устраняют необходимость в биопсии.Это особенно верно при более дистальных поражениях. Заболевание подтверждается, когда серология и патология совместимы, а симптомы и патология разрешаются с помощью безглютеновой диеты. Если после всех этих шагов все еще остается диагностическая дилемма, требуется генетическое тестирование на чувствительность с проверкой HLA DQ2 / DQ8. Отрицательный результат теста исключит целиакию. Иногда требуется провокация с глютеном, и серологический / патологический ответ на провокацию с глютеном позволяет поставить диагноз. [24]

NCGS

Диагностика нечувствительности к глютену — это клинический диагноз, который исключается на основании отрицательных лабораторных и эндоскопических данных при симптомах, которые уменьшаются после прекращения приема глютенсодержащих продуктов.Хотя лабораторные исследования могут показать положительные или отрицательные результаты тестов на HLA-DQ2 и HLA-DQ8, у этой подгруппы пациентов результаты анти-тканевой трансглутаминазы, антиэндомизиальных антител, а также эндоскопическая визуализация и биопсия отрицательны. Однако если пациенты будут использовать шкалу тяжести симптомов и дневник питания, врачи увидят улучшение симптомов при исключении глютена из рациона [34].

Аллергия на пшеницу

Золотым стандартом диагностики является двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная пища под контролем клиницистов, хотя часто бывает достаточно открытой проверки.Измерение специфического для зерна IgE может помочь в диагностике IgE-опосредованной аллергии и может устранить необходимость в пероральном приеме пищи. Кожные уколы и / или тесты in vitro на IgE обычно выполняются вначале, после чего следует проверять пищу, которую должен проводить специалист по аллергии, имеющий достаточную подготовку и опыт в борьбе с такими реакциями. [35] [36]

DH

Клиницисты могут диагностировать ДГ по симптомам и признакам, серологическим исследованиям и лабораторным исследованиям, патологии тканей и прямой иммунофлуоресцентной микроскопии (DIF).DIF является золотым стандартом с 92% положительной реакцией на DH и гранулированным отложением IgA в дермальных сосочках. Серология играет важную роль в диагностике, но, что более важно, ее можно проверить, чтобы оценить эффективность лечения. Биопсия должна быть взята из перилезной кожи (нормально выглядящей кожи, прилегающей к поражению), потому что биопсия, взятая из пораженной кожи, с большей вероятностью даст ложноотрицательные результаты. [30]

Лечение / менеджмент

CD

Лечение состоит из безглютеновой диеты.Пациентам следует избегать употребления пшеницы, ржи, ячменя, пива, эля, лагеров и солодового уксуса, поскольку они сделаны из зерен, содержащих глютен. Дистиллированные алкогольные напитки и такие виды уксуса, как вино, не содержат глютен. Картофель, кукуруза, рис и соевые бобы также не содержат глютен. Молочные продукты могут вызвать проблемы при сопутствующей непереносимости лактозы. Внимание к этикеткам пищевых продуктов имеет первостепенное значение. [2]

Строгая диета сложна, и ее соблюдение может быть проблемой. Тем не менее, такой подход может предотвратить дефицит питательных микроэлементов, который возникает из-за целиакии, и снизить риск рака, связанный с этим.Переносимость глютена и реакция организма на него сильно различаются среди населения в целом, поэтому один результат не является типичным. Ответ на безглютеновую диету следует контролировать клинически, серологически и иногда с помощью биопсии. Не отвечающие на лечение — это пациенты с симптомами или положительной серологией, несмотря на 2 года безглютеновой диеты. Большинство из них — это люди, которым трудно соблюдать диету или которые случайно подвергаются воздействию глютена. У остальных могут быть другие патологии или сочетанные патологии.В очень тяжелых рефрактерных случаях использовались преднизон, азатиоприн, 6-меркаптопурин или микофенолят. Одним из факторов, влияющих на эффективность лечения, является развитие рака желудочно-кишечного тракта или лимфомы. Следует восполнить дефицит питательных веществ. [37]

NCGS

Лечение следует тем же рекомендациям по лечению CD.

Аллергия на пшеницу

Лечение — это предотвращение появления аллергена и замена пшеницы другими источниками, которые могут дополнять питательные вещества (зерновые и незерновые).Ручки с эпинефрином необходимы при реакциях, опосредованных IgE.

DH

Хотя безглютеновая диета решит проблему и является основой лечения, в долгосрочной перспективе краткосрочным решением будет использование дапсона. Зуд проходит через 72 часа после начала приема дапсона, а кожные поражения проходят в течение нескольких дней. От 50 до 150 мг дапсона обычно контролирует большинство поражений (что является целью лечения). Существуют некоторые побочные эффекты, такие как гиперчувствительность, гемолиз (особенно у людей с дефицитом G6PD) и агранулоцитоз.Обычно рекомендуется последующий анализ крови, который включает анализ крови, а также мониторинг печени / почек. После 3 месяцев лечения (и если в течение этих 3 месяцев соблюдалась безглютеновая диета), можно попробовать медленное постепенное снижение дозы. [38]

Если лечение дапсоном невозможно, можно использовать другие сульфамидные агенты, такие как сульфасалазин. Местные стероиды также могут быть полезными и уменьшать зуд, но не могут вылечить DH. Системные стероиды бесполезны. [39]

Дифференциальная диагностика

CD

Синдром раздраженного кишечника, непереносимость лактозы, NCGS, аллергия на пшеницу, болезнь Крона, язвенный колит, кишечные инфекции, избыточный бактериальный рост

DH

Атопический дерматит, чесотка, зудящие укусы, буллезный пемфигоид и буллезный дерматоз IgA — все в дифференциальной диагностике либо из-за сильного зуда, патологии иммунного отложения, либо из-за их комбинации

Прогноз

CD

Заболевание является хронической проблемой, которая сохраняется на всю жизнь, но сегодня существует больше возможностей диагностики и лечения, и жить с этим заболеванием намного проще, чем несколько десятилетий назад.В большинстве случаев безглютеновая диета положительно отзывается. [40] Сообщалось о некоторых долгосрочных злокачественных новообразованиях ЖКТ. [41] [40]

DH

DH часто является хронической проблемой, которая сохраняется на всю жизнь и требует постоянного соблюдения безглютеновой диеты и дапсона. В редких случаях пациенты могут прекратить их навсегда. DH не связан с повышенной смертностью, как CD, опять же, вероятно, потому что местом повреждения является кожа, а не кишечник. В некоторых исследованиях упоминается снижение смертности при DH.[38] [42]

Осложнения

CD

Осложнения случаются нечасто, и болезнь является главной проблемой. [43]

Атаксия глютена

В случае глютеновой атаксии иногда недостаточно безглютеновой диеты, и повреждение мозжечка будет необратимым и вызовет атрофию и дегенерацию.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пять основных заболеваний, связанных с глютеном, включают целиакию, непереносимость глютена, аллергию на пшеницу, атаксию глютена и герпетиформный дерматит.Каждый из них отличается, но все они взаимосвязаны и управляемы.

Для оптимального лечения необходима межпрофессиональная работа между поставщиками первичной медицинской помощи, гастроэнтерологами, медсестрами, диетологами и диетологами.

Пациенту не следует переходить на безглютеновую диету до тех пор, пока не будут проведены анализы и не будет подтвержден диагноз. Диета влияет на результаты анализов.

Первым шагом к достижению безглютеновой диеты является отказ от всех продуктов, напитков, лекарств и косметики, содержащих глютен.Когда симптомы исчезнут, новые сомнительные элементы могут быть добавлены один за другим, и следует оценить реакцию на них. В случае появления каких-либо симптомов или проблем новинка должна быть устранена. [44]

Как правило, следует избегать муки, хлеба, крекеров, смесей для выпечки, макарон, хлопьев, соусов, приправ, обработанного мяса, пива, эля, лагера и солодового уксуса. Рис, кукуруза, картофель, соя, фрукты, овощи, мясо, яйца, вино и дистиллированные алкогольные напитки не содержат глютен и их можно есть или пить.Иногда глютен используется при приготовлении кукурузы и картофеля, в частности, для их склеивания и упаковки, что может вызвать симптомы.

Многие другие продукты могли не содержать глютена, но глютен мог быть использован при их приготовлении или упаковке. Проконсультируйтесь с веб-сайтом производителя и маркировкой ингредиентов.

Пациентам и врачам первичного звена следует проконсультироваться и проконсультироваться с диетологом. Медсестры-гастроэнтерологи помогают координировать уход, контролировать пациентов, обеспечивать обучение и документировать команду.[Уровень 5]

У пациентов с чувствительностью к глютену прогноз пожизненный, с рецидивами и ремиссиями. Некоторым пациентам требуется пожизненное наблюдение из-за небольшого риска злокачественных новообразований кишечника; качество жизни этих пациентов оставляет желать лучшего.

Ссылки

1.

Перлман М., Кейси Л. Кто должен быть без глютена? Обзор для врача общей практики. Med Clin North Am. 2019 Янв; 103 (1): 89-99. [PubMed: 30466678]

2.

Мелини В., Мелини Ф.Безглютеновая диета: недостатки и потребности в более здоровой диете. Питательные вещества. 2019, 15 января; 11 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6357014] [PubMed: 30650530]

3.

Сапоне А, Бай Дж. К., Чаччи С., Долинсек Дж., Грин PH, Хадживассилиу М., Каукинен К., Ростами К., Сандерс Д.С., Шуман М., Ульрих Р., Вильялта Д., Вольта Ю., Катасси С., Фазано А. Спектр заболеваний, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации. BMC Med. 2012 7 февраля; 10:13. [Бесплатная статья PMC: PMC3292448] [PubMed: 22313950]

4.

Дарем Дж., Темплз HS. Целиакия у детей. J Педиатр Здравоохранение. 2018 ноябрь — декабрь; 32 (6): 627-631. [PubMed: 30368309]

5.

Дохан ФК. «Потребление» пшеницы и госпитализация по поводу шизофрении во время Второй мировой войны. Предварительный отчет. Am J Clin Nutr. 1966 Янв; 18 (1): 7-10. [PubMed: 5

8]

6.

Volta U, De Giorgio R. Новое понимание чувствительности к глютену. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2012 28 февраля; 9 (5): 295-9. [PubMed: 22371218]

7.

Усай-Сатта П., Оппиа Ф, Лай М., Кабрас Ф. Расстройства моторики при глютеновой болезни и нецелиакической чувствительности к глютену: влияние безглютеновой диеты. Питательные вещества. 07 ноября 2018; 10 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6266734] [PubMed: 30405092]

8.

Иствуд М. «Чувствительность к глютену» — эпидемия 21 века. QJM. 01 октября 2017 г .; 110 (10): 617-618. [PubMed: 28169403]

9.

Леонард М.М., Сапон А., Катасси С., Фазано А. Целиакия и нечувствительность к глютену без целиакии: обзор.ДЖАМА. 2017 15 августа; 318 (7): 647-656. [PubMed: 28810029]

10.

Уоткинс Р.Д., Завахир С. Целиакия и нечувствительность к глютену без целиакии. Pediatr Clin North Am. 2017 июн; 64 (3): 563-576. [PubMed: 28502438]

11.

Танвир М., Ахмед А. Чувствительность к глютену без целиакии: систематический обзор. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 Янв; 29 (1): 51-57. [PubMed: 30630570]

12.

Митчелл Х., Портер Дж., Гибсон П.Р., Барретт Дж., Гарг М. Обзорная статья: реализация диеты с низким содержанием FODMAP для пациентов с синдромом раздраженного кишечника — направления для будущих исследований.Алимент Pharmacol Ther. 2019 Янв; 49 (2): 124-139. [PubMed: 30589971]

13.

Мари А., Хосадург Д., Мартин Л., Сарате-Лопес Н., Пассананти В., Эммануэль А. Приверженность диете с низким содержанием FODMAP при синдроме раздраженного кишечника: расстройства пищевого поведения — недостающее звено? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2019 Февраль; 31 (2): 178-182. [PubMed: 30543574]

14.

Nilsson N, Sjölander S, Baar A, Berthold M, Pahr S, Vrtala S, Valenta R, Morita E, Hedlin G, Borres MP, Nilsson C. Аллергия на пшеницу у детей оценивалась с помощью контрольный заражение и антитела IgE к компонентам пшеницы.Pediatr Allergy Immunol. 2015 Март; 26 (2): 119-25. [PubMed: 25601168]

15.

Бончиани Д., Верделли А., Бончиолини В., Д’Эррико А., Антига Е., Фаббри П., Капрони М. Герпетиформный дерматит: от генетики до развития кожных повреждений. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 239691. [Бесплатная статья PMC: PMC3386601] [PubMed: 22778763]

16.

Эмильссон Л., Вейменга С., Мюррей Дж. А., Людвигссон Дж. Ф. Аутоиммунное заболевание у родственников первой степени и супругов лиц с глютеновой болезнью.Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 июл; 13 (7): 1271-1277.e2. [PubMed: 25645875]

17.

Bonciolini V, Bonciani D, Verdelli A, Volpi W, Antiga E, Caproni M. Герпетиформный дерматит: не только у взрослых. Pediatr Dermatol. 2014 июль-август; 31 (4): 538. [PubMed: 25039708]

18.

Ван К. Ю., Ли Дж., Чианферони А., Раффнер М. А., Дин А., Моллестон Дж. М., Павловски Н. А., Хеймалл Дж., Зальцман Р. У., Рам Г. С., Фидлер Дж., Гобер Л. М., Спергель Дж. М., Браун-Уайтхорн TF. Синдром энтероколита, индуцированный пищевыми белками. Пищевые проблемы: опыт крупного справочного центра.J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Февраль; 7 (2): 444-450. [PubMed: 30243880]

19.

Mehr S, Campbell DE. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками: краткое изложение руководящих принципов и практические рекомендации. Med J Aust. 2019 Февраль; 210 (2): 94-99. [PubMed: 30656696]

20.

Cui C, Basen T, Philipp AT, Yusin J, Krishnaswamy G. Глютеновая болезнь и нечувствительность к глютену, не соответствующему целиакии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017 Апрель; 118 (4): 389-393. [PubMed: 283

]

21.

Бончолини В., Бончиани Д., Верделли А., Д’Эррико А., Антига Е., Фаббри П., Капрони М.Недавно описанные клинические и иммунопатологические особенности герпетиформного дерматита. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 967974. [Бесплатная статья PMC: PMC3371679] [PubMed: 22701503]

22.

Целевая группа превентивных служб США. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В., Дубени К.А., Эбелл М., Эплинг Д.В., Герцштейн Дж., Кемпер А.Р., Крист А.Х., Курт А.Е., Ландефельд С.С., Менджоне С.М., Фиппс М.Г., Сильверштейн М., Саймон М.А., Ценг CW. Скрининг на целиакию: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам.ДЖАМА. 2017 28 марта; 317 (12): 1252-1257. [PubMed: 28350936]

23.

Людвигссон Дж. Ф., Леффлер Д. А., Бай Дж. К., Биаджи Ф., Фасано А., Грин PH, Хадживассилиу М., Каукинен К., Келли С. П., Леонард Дж. Н., Лундин К. Е., Мюррей Дж. А., Сандерс Д. С., Уокер М.М., Зингон Ф., Чаччи С. Определения глютеновой болезни в Осло и связанные с ней термины. Кишечник. 2013 Янв; 62 (1): 43-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3440559] [PubMed: 22345659]

24.

Gujral N, Freeman HJ, Thomson AB. Целиакия: распространенность, диагностика, патогенез и лечение.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012 14 ноября; 18 (42): 6036-59. [Бесплатная статья PMC: PMC3496881] [PubMed: 23155333]

25.

van Gils T, Nijeboer P, Overbeek LI, Hauptmann M, Castelijn DA, Bouma G, Mulder CJ, van Leeuwen FE, de Jong D. Риски для лимфома и карцинома желудочно-кишечного тракта у пациентов с впервые диагностированной целиакией у взрослых: Последствия для наблюдения: целиакия, лимфома и карцинома желудочно-кишечного тракта. United European Gastroenterol J. 2018 Dec; 6 (10): 1485-1495. [Бесплатная статья PMC: PMC6297918] [PubMed: 30574319]

26.

Джуффрида П., Ваноли А., Арпа Г., Бонометти А., Луинетти О., Сольча Е., Корацца Г. Р., Паулли М., Ди Сабатино А. Карциномы тонкой кишки, связанные с иммунно-опосредованными кишечными расстройствами: текущие знания. Раки (Базель). 2018 декабря 29; 11 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6356995] [PubMed: 30597986]

27.

Campagna G, Pesce M, Tatangelo R, Rizzuto A, La Fratta I, Grilli A. Прогрессирование целиакии : его неврологические и психиатрические последствия. Nutr Res Rev.2017 июнь; 30 (1): 25-35.[PubMed: 27976606]

28.

Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Sanders DS, Zis P, Croal I, Shanmugarajah PD, Sarrigiannis PG, Trott N, Wild G, Hoggard N. Значение антиглиадиновых антител с низким титром Диагностика глютеновой атаксии. Питательные вещества. 5 октября 2018 г .; 10 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6213789] [PubMed: 30301184]

29.

Грациано М., Росси М. Обновленная информация о кожных проявлениях целиакии и чувствительности к глютену без целиакии. Int Rev Immunol.2018; 37 (6): 291-300. [PubMed: 30516407]

30.

Varpuluoma O, Jokelainen J, Försti AK, Timonen M, Huilaja L., Tasanen K. Герпетиформный дерматит и глютеновая болезнь увеличивают риск буллезного пемфигоида. J Invest Dermatol. 2019 Март; 139 (3): 600-604. [PubMed: 30612975]

31.

Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, Green PH, Hadjivassiliou M, Holdoway A, van Heel DA, Kaukinen K, Leffler DA, Leonard JN , Лундин К.Э., Макгоф Н., Дэвидсон М., Мюррей Дж. А., Свифт Г.Л., Уокер М.М., Зингон Ф., Сандерс Д.С., Группа по разработке рекомендаций по глютеновой болезни BSG. Британское общество гастроэнтерологов. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Кишечник. 2014 Август; 63 (8): 1210-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4112432] [PubMed: 24917550]

32.

Мухаммад Х., Ривз С., Джин Ю.М. Выявление и улучшение соблюдения безглютеновой диеты у людей с глютеновой болезнью. Proc Nutr Soc. 2019 август; 78 (3): 418-425. [PubMed: 30630540]

33.

Талли, штат Нью-Джерси, Уокер ММ. Целиакия и непереносимость глютена или пшеницы: риски и преимущества диагностики. JAMA Intern Med. 2017 г. 01 мая; 177 (5): 615-616. [PubMed: 28350893]

34.

Paul SP, Mazhar H, Spray CH. Применимость новых рекомендаций ESPGHAN по диагностике целиакии у детей из стран с ограниченными ресурсами. J Coll Врачи Surg Pak. 2015 июн; 25 (6): 455-7. [PubMed: 26101002]

35.

Feuerhake T, Aguilera-Insunza R, Morales PS, Talesnik E, Linn K, Thone N, Borzutzky A.Клиническая характеристика чилийских пациентов с IgE-опосредованной пищевой аллергией. Преподобный Чил Педиатр. 2018 август; 89 (4): 448-453. [PubMed: 30571817]

36.

Агулло-Гарсия А., Куберо Салдана Дж. Л., Колас Санс С. Серия из 12 случаев аллергии, вызванной физическими упражнениями, вызванной пшеницей, в Арагоне, Испания. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2019 Май; 219 (4): 184-188. [PubMed: 30651196]

37.

Коннан В., Маркон М.А., Махмуд Ф. Х., Ассор Е., Мартинцевич И., Бандсма Р. Х., Вреск Л., Уолш С. М.. Онлайн-обучение для преподавания безглютеновой диеты: разработка и тестирование модуля электронного обучения для детей с сопутствующей глютеновой болезнью и диабетом 1 типа.Педиатр Диабет. 2019 Май; 20 (3): 293-303. [PubMed: 30652421]

38.

Hervonen K, Alakoski A, Salmi TT, Helakorpi S, Kautiainen H, Kaukinen K, Pukkala E, Collin P, Reunala T. Снижение смертности при герпетиформном дерматите: популяционное исследование 476 пациентов. Br J Dermatol. 2012 декабрь; 167 (6): 1331-7. [PubMed: 22708883]

39.

Ван И, Ян Б., Чжоу Г., Чжан Ф. Два случая герпетиформного дерматита, успешно вылеченные тетрациклином и ниацинамидом. Acta Dermatovenerol Croat.2018 Октябрь; 26 (3): 273-275. [PubMed: 303

]

40.

Tovoli F, Negrini G, Sansone V, Faggiano C, Catenaro T, Bolondi L, Granito A. Целиакия, диагностированная с помощью программ скрининга у взрослых из группы риска, не связана с ухудшением приверженности к Безглютеновая диета и может защитить от остеопении / остеопороза. Питательные вещества. 2018 декабря 07; 10 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC6316404] [PubMed: 30544494]

41.

Хиетикко М., Коскинен О., Курппа К., Лаурила К., Саавалайнен П., Салми Т., Илус Т., Хухтала Х, Каукинен К., Линдфорс К.TG2-специфические плазматические клетки тонкого кишечника на разных стадиях целиакии. BMC Immunol. 2018 декабрь 06; 19 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC6282384] [PubMed: 30522434]

42.

Алакоски А., Салми Т.Т., Хервонен К., Каутиайнен Х., Сало М., Каукинен К., Реунала Т., Коллин П. Хронический гастрит при герпетиформном дерматите: контролируемый учиться. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 640630. [Бесплатная статья PMC: PMC3351085] [PubMed: 22611420]

43.

Carroccio A, D’Alcamo A, Iacono G, Soresi M, Iacobucci R, Arini A, Geraci G, Fayer F, Cavataio F, La Blasca F , Флорена А.М., Мансуето П.Устойчивость нецеллюлозной чувствительности к пшенице, по результатам длительного наблюдения. Гастроэнтерология. 2017 июл; 153 (1): 56-58.e3. [PubMed: 28365444]

44.

Abdulkarim AS, Murray JA. Целиакия. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2002 Февраль; 5 (1): 27-38. [PubMed: 11792235]

Опасности отказа от глютена

Кэтрин Талмэдж — диетолог; президент Personalized Nutrition; отмеченный мотивационный и оздоровительный спикер; автор книги «Простая диета: 195 умственных приемов, подстановок, привычек и вдохновения»; (LifeLine Press, 2011) и постоянный автор Live Science.Эта статья является эксклюзивной для журнала Live Science Expert Voices: Op-Ed & Insights.

Колоссальный 21 процент американцев в настоящее время активно пытается есть без глютена, согласно опросу Gallup, опубликованному 23 июля. Этот процент затмевает 1 процент населения США с диагнозом целиакия — единственное заболевание, которое требует безглютеновые продукты для людей, страдающих этим заболеванием, чтобы вести здоровый образ жизни.

Все больше и больше американцев встают на путь войны против пшеницы, поскольку этикетка «без глютена» появляется на всем, от крафтового пива до кормов для кошек.Для людей с глютеновой болезнью, опасным для жизни аутоиммунным заболеванием, которое разрушает желудочно-кишечный тракт, отказ от глютена имеет решающее значение, чтобы избежать повреждения тонкого кишечника. Однако для всех остальных это ненужная и потенциально нездоровая диета.

Безглютеновая промышленность

Такие факты не помешали пищевой промышленности воспользоваться этой тенденцией, и, по данным Burdock Group, в 2014 году рынок безглютеновых продуктов составил 9 миллиардов долларов. специализируется, среди прочего, на исследованиях рынка продуктов питания.

Продукты без глютена, особенно рафинированные продукты, обработанные для того, чтобы сделать их безглютеновыми (многие из них сделаны с картофельным или рисовым крахмалом), лишают потребителя многих преимуществ для здоровья цельнозерновых продуктов, таких как пшеница, ячмень и рожь, и может серьезно не хватать важных питательных веществ, таких как клетчатка, железо, цинк, фолиевая кислота, ниацин, тиамин, рибофлавин, кальций, витамин B12 и фосфор.

Чтобы понять глютен, белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи, нужно понять, что содержится в цельнозерновых продуктах.Цельное зерно содержит все три части зерна: отруби, зародыши и эндосперм, в отличие от очищенного зерна, которое содержит только эндосперм. Богатство питательных веществ в основном содержится в отрубях и зародышах.

Десятилетия исследований, проведенных преимущественно на цельнозерновой пшенице, содержащей глютен, показали, что люди, которые едят цельнозерновые, содержащие все три части зерна, с меньшей вероятностью имеют избыточный вес или страдают диабетом, сердечными заболеваниями или даже многими видами рака, включая колоректальный рак, согласно исследованию, опубликованному в British Medical Journal, и рак головы и шеи у женщин, согласно исследованию, опубликованному в Cancer Causes and Control.

Зерновые продукты

Согласно всестороннему обзору 2010 года, опубликованному в журнале Nutrition Research Reviews, цельнозерновые крупы могут защитить организм от болезней и процессов старения, вызванных окислением. Окисление вовлечено во все основные хронические заболевания: метаболический синдром, ожирение, диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания.

Цельнозерновые продукты содержат 31 антиоксидант, которые полезны по разным причинам. Например, цельнозерновая структура и скорость переваривания увеличивают чувство сытости, что помогает контролировать вес, и медленно высвобождают сахар в крови, что рекомендуется при диабете 2 типа.Пищевые волокна в цельнозерновых продуктах улучшают здоровье кишечника (в качестве пребиотиков), а антиоксидантные и противовоспалительные свойства большинства этих соединений могут помочь предотвратить рак и сердечно-сосудистые заболевания. [Суперпродукты для похудения: 6 советов для здорового кишечника]

Консультативный комитет США по диетическим рекомендациям, группа ученых, собравшаяся для того, чтобы предложить рекомендации по питанию американцев федеральному правительству, заявила, что «модели питания американцев неоптимальны. и причинно связаны с плохим здоровьем отдельных людей и населения и более высокими показателями хронических заболеваний.«Ученые рекомендовали диету с более высоким содержанием фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чем потребляется в настоящее время». Для людей всех возрастов и обоих полов, — добавили они, — «население США не достигает цели по потреблению цельного зерна. Недостаточное потребление цельного зерна. зерновые приводят к недостаточному потреблению некоторых… питательных веществ, вызывающих озабоченность общественного здравоохранения ».

Большинство обработанных пищевых продуктов без глютена не производятся из богатых питательными веществами, защищающих здоровье цельных зерен. Более того, этикетка без глютена имеет мало общего с пищевая ценность продуктов питания.Картофель фри и многие конфеты, например, не содержат глютен. [Перейти без глютена? Большинство людей не должны (Op-Ed)]

Люди без глютеновой болезни, соблюдающие безглютеновую диету (многие из которых даже не знают, что такое глютен или что содержит глютен, согласно веселой недавней статье Джимми Киммела. ), как известно, ссылаются на множество причин для этого. Распространенным из них является чувство вялости или плохого самочувствия, связанное с употреблением глютена. Однако ощущение хорошего самочувствия, которое многие приписывают исключению глютена из своего рациона, более вероятно из-за отсутствия рафинированных углеводов и сахарных закусок и десертов, которые случайно содержат белок.Но почему бы просто не отказаться от этих рафинированных продуктов и сохранить здоровые продукты, содержащие глютен?

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть глютеновая болезнь, вам следует попросить вашего врача, предпочтительно гастроэнтеролога, выполнить биопсию кишечника — и вы не должны сокращать глютен, пока не будете уверены, что вам это нужно.

Целиакия не может быть диагностирована самостоятельно, и пациент должен есть глютен, чтобы заболевание было правильно идентифицировано. А пока вы должны относиться к безглютеновой диете, как к любой другой модной диете: не поддавайтесь ажиотажу.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, факторы риска

Что такое целиакия?

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, которое возникает при употреблении глютена. Он также известен как глютеновая спру, нетропическая спру или чувствительная к глютену энтеропатия.

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене, ржи и других зернах. Это то, что делает тесто эластичным и придает хлебу жевательную консистенцию.

Когда человек с глютеновой болезнью ест что-то с глютеном, его организм слишком остро реагирует на белок и повреждает ворсинки — выступы в виде маленьких пальцев, расположенные вдоль стенки тонкой кишки.

Когда ваши ворсинки повреждены, ваш тонкий кишечник не может должным образом усваивать питательные вещества из пищи. В конечном итоге это может привести к недоеданию, а также к потере плотности костей, выкидышу, бесплодию или даже к неврологическим заболеваниям или некоторым видам рака.

Если ваша глютеновая болезнь не улучшилась после как минимум года отсутствия глютена, ее называют рефрактерной или невосприимчивой целиакией.

Большинство людей с глютеновой болезнью даже не подозревают, что у них она есть. Исследователи считают, что только 20% людей с этим заболеванием получают правильный диагноз.Поражение кишечника происходит очень медленно, а симптомы настолько разнообразны, что на постановку диагноза могут уйти годы.

Целиакия — это не то же самое, что непереносимость глютена или чувствительность к глютену. Люди с непереносимостью глютена могут иметь одни и те же симптомы, и им рекомендуется избегать употребления глютена. Но они не проявляют иммунного ответа или повреждения тонкой кишки.

Симптомы целиакии

Целиакия — это не то же самое, что пищевая аллергия, поэтому симптомы разные.

Если у вас аллергия на пшеницу, но вы едите что-нибудь с пшеницей, у вас могут появиться зуд или слезотечение или затрудненное дыхание.

Симптомы целиакии у взрослых

Если вы страдаете целиакией и случайно съели что-то с глютеном, у вас могут быть следующие симптомы:

Целиакия также может вызывать потерю плотности костей и снижение функции селезенки (гипоспленизм) .

Симптомы целиакии у детей

Дети с глютеновой болезнью чаще имеют проблемы с кишечником, в том числе:

• Вздутие живота или вздутие живота
• Запор
• Диарея
• Бледные, дурно пахнущие корма
• Расстройство желудка или рвота
• Потеря веса

Если глютеновая болезнь не дает телу ребенка усваивать необходимые ему питательные вещества, у него могут быть проблемы, в том числе:

Не у всех с глютеновой болезнью будут эти симптомы.Некоторые люди не замечают никаких проблем, что затрудняет диагностику.

Глютеновая сыпь (герпетиформный дерматит)

Примерно у 1 из 4 человек с глютеновой болезнью появляется зудящая сыпь с волдырями. Это происходит чаще у взрослых, чем у детей, и у мужчин, чем у женщин. Чаще всего встречается в следующих областях:

• Ягодицы
• Локти
• Колени
• Кожа головы
• Нижняя часть спины

Причины и факторы риска целиакии

Исследования не обнаружили точной причины целиакии.Он имеет тенденцию передаваться в семьях и может быть связан с определенными генами. Спровоцировать его могут стрессовые медицинские события, такие как вирусная инфекция или хирургическое вмешательство. А также эмоциональная травма или беременность.

Если у кого-то из ваших близких родственников есть это, например, у родителей или братьев или сестер, у вас есть 1 шанс из 10 заболеть глютеновой болезнью.

Болезнь наиболее распространена среди кавказцев и людей, страдающих другими заболеваниями, в том числе:

Целиакия Осложнения

Целиакия может быть опасной, если вы не лечитесь.Осложнения могут включать:

• Рак, включая лимфому кишечника и рак тонкой кишки
• Поврежденная зубная эмаль
• Бесплодие и выкидыш
• Непереносимость лактозы
• Недоедание
• Проблемы нервной системы, такие как судороги или боль и онемение в руках и ногах ( периферическая невропатия)
• Заболевание поджелудочной железы
• Слабые кости

Тесты и диагностика целиакии

Врачи используют анализы крови и другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас глютеновая болезнь:

• Серологические тесты ищут определенные антитела.
• Анализы крови проверяют другие части вашей иммунной системы.
• Тесты кишечных белков, связывающих жирные кислоты, показывают, есть ли повреждение кишечника.
• Общий анализ крови позволяет выявить анемию (низкий уровень эритроцитов).
• Тесты на С-реактивный белок показывают, есть ли воспаление.
• Метаболические панели проверяют функцию печени и почек.
• Тесты на витамины D, B12 и фолиевую кислоту позволяют выявить дефицит витаминов.
• Тесты на железо и ферритин выявляют дефицит железа.
• Проглатывание небольшой камеры может показать проблемы с пищеварительным трактом.
• Визуализирующие исследования выявляют признаки в кишечнике, такие как утолщение стенок или изменения кровеносных сосудов.
• Генетическое тестирование ищет лейкоцитарные антигены человека, чтобы исключить целиакию.

Если вы придерживаетесь безглютеновой диеты, вам нужно прекратить ее перед тестом на антитела, чтобы результаты были правильными.

Если кровь и другие анализы покажут, что у вас может быть глютеновая болезнь, вам, вероятно, потребуется эндоскопия.Эта процедура позволяет врачу осмотреть тонкую кишку и взять кусочек ткани, чтобы проверить, не поврежден ли он.

Если у вас есть сыпь, врачи возьмут небольшой образец вашей кожи, чтобы найти признаки, вызванные глютеновой болезнью. Эту сыпь легко спутать с другими кожными проблемами.

Лечение целиакии и диета

Никакие лекарства не лечат целиакию. Лучшее, что вы можете сделать, — это изменить свой рацион.

Если они не помечены как безглютеновые, не ешьте продукты, которые обычно сделаны из злаков, в том числе:

• Пиво
• Хлеб, пирожные и другие хлебобулочные изделия
• Зерновые
• Макаронные изделия или лапша
• Крекеры
• Панировка
• Блины
• Соусы и подливы

Эти зерна всегда содержат глютен:

• Пшеница
• Пшеница
• Дурум
• Семолина
• Полба
• Farina
• Грахамро
Пшеница
• Рожь
• Ячмень
• Солод
• Пивные дрожжи
• Пшеничный крахмал

Людям с глютеновой болезнью необходимо внимательно проверять этикетки.Многие обработанные пищевые продукты иногда содержат глютен:

• Гранола или энергетические батончики
• Картофель фри
• Картофельные чипсы
• Мясные обеды
• Конфеты или шоколадные батончики
• Суп
• Заправки для салатов и маринады
• Заменители мяса, такие как сейтан или вегетарианец бургеры
• Соевый соус

Эти продукты всегда безглютеновые:

• Фрукты
• Овощи
• Мясо и птица
• Рыба и другие морепродукты
• Молочные продукты
• Фасоль и орехи

Крахмалы без глютена и зерна включают:

• Рис
• Кукуруза или кукуруза
• Соя
• Картофель
• Тапиока
• Фасоль
• Сорго
• Квиноа
• Просо
• Амарант
• Лен
• Чиа обыкновенный
• Ореховая мука 9002 9 такие продукты, как лекарства и зубные пасты, также могут содержать глютен, поэтому я Важно проверить этикетку.

  Если у вас серьезная нехватка питательных веществ, ваш врач может посоветовать вам принимать безглютеновые витамины и минеральные добавки и прописать вам лекарства, если у вас кожная сыпь.

  После того, как вы соблюдаете безглютеновую диету в течение нескольких недель, ваш тонкий кишечник должен начать заживать, и вы начнете чувствовать себя лучше.

  Перекрестный контакт | BeyondCeliac.org

  Вам поставили диагноз целиакия или другое заболевание, связанное с глютеном. Вы знаете, что вам следует избегать пшеницы, ржи, ячменя, а также ингредиентов и продуктов, полученных из них.Но знаете ли вы об опасности перекрестного контакта?

  Прежде чем вы начнете свои собственные приключения без глютена дома или решите попробовать поесть вне дома, вам нужно знать все места на кухне, где может скрываться глютен. Чтобы заболеть, не нужно много глютена! Даже крошки глютена достаточно, чтобы запустить аутоиммунный ответ у людей с глютеновой болезнью, даже если симптомы отсутствуют. Многие люди считают перекрестный контакт одной из самых сложных частей безглютеновой диеты.

  Часто задаваемые вопросы о Cross-Contact

  Что такое перекрестный контакт?

  Перекрестный контакт — это когда пищевые продукты или пищевые продукты, не содержащие глютен, подвергаются воздействию глютен-содержащих ингредиентов или пищевых продуктов, что делает их небезопасным для людей с глютеновой болезнью. Существует множество очевидных (и не столь очевидных) источников перекрестного контакта дома, в ресторанах и других местах общественного питания. Существует даже риск перекрестного контакта до того, как ингредиенты попадут на кухню, например, во время процессов выращивания, обработки и производства.

  Поначалу может показаться сложной задачей помнить обо всех возможных источниках перекрестного контакта и проявлять инициативу, но ваше улучшенное здоровье того стоит. Прочтите, чтобы лучше понять некоторые из этих источников и то, что вы можете сделать, чтобы предотвратить перекрестный контакт.

  Что такое перекрестное заражение?

  Перекрестное заражение — это термин, означающий, что продукт питания подвергся воздействию бактерий или микроорганизмов, которые могут привести к заболеванию пищевого происхождения, например сальмонелле.По определению, это может привести к тому, что работники общественного питания и другие специалисты отрасли поверит, что, если пища «загрязнена» глютеном, они могут просто «убить» загрязнитель. Однако глютен — это белок (а не тип бактерий), и белки нельзя «убить» с помощью тепла или дезинфицирующих средств, как это может сделать большинство бактерий.

  Термин «перекрестный контакт» более точно отражает то, что пища, содержащая глютен, не может контактировать с пищей без глютена. Если мы говорим на одном языке с поварами и специалистами в сфере общественного питания, у нас больше шансов получить больше удовольствия от ужина вдали от дома.

  Какие скрытые источники глютена?

  Глютен может скрываться во многих местах, даже в вашем доме. Некоторые люди предпочитают вести дом без глютена, но для многих это невозможно, особенно потому, что на решение могут повлиять размеры шкафа и бюджет.

  
  Загрузить:
  Инфографика: Горячие точки дома

  Могу ли я использовать один и тот же тостер для продуктов без глютена и продуктов, содержащих глютен?

  Краткий ответ : Нет, вы не можете использовать один и тот же тостер и для безглютеновых, и для содержащих глютен продуктов.

  Пояснение: Специалисты по глютеновой болезни настоятельно рекомендуют вам покупать отдельный тостер для безглютеновых продуктов, чтобы избежать перекрестного контакта с продуктами, содержащими глютен. Однако на рынке есть многоразовые «пакеты для тостеров», которые можно использовать в крайнем случае, чтобы предотвратить перекрестный контакт. Это может быть полезно для путешествий и еды в доме друга или родственника. Пакеты для тостеров небезупречны, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить попадания крошек от продуктов, содержащих глютен.Также важно помнить, что никогда не кладите сам пакет на тарелки с едой без глютена, так как снаружи пакеты будут подвергать другие продукты воздействию любого глютена, с которым они контактировали в тостере. Аналогичные меры предосторожности следует соблюдать при приготовлении безглютеновых продуктов в тостерах или конвекционных печах.

  Могу ли я готовить безглютеновые продукты в тостерах или конвекционных печах, которые использовались для приготовления продуктов, содержащих глютен?

  Краткий ответ: Высокий риск перекрестного контакта.

  Пояснение: Конвекционные печи используют вентилятор для циркуляции воздуха вокруг продуктов. Этот процесс может вызвать перекрестный контакт, потому что частицы глютена могут быть унесены вентилятором. Вы все еще можете использовать конвекционную печь, которая использовалась для приготовления продуктов, содержащих глютен, но только до тех пор, пока вы держите продукты без глютена плотно закрытыми во время приготовления. Можно использовать и тостеры, а использование фольги или чистого подноса на решетке помогает создать барьер от крошек. Кроме того, не забудьте тщательно очистить духовку между использованиями, даже если на ней не осталось видимых крошек.

  Могу ли я использовать те же губки и тряпки для мытья посуды без глютена, которые я использую для посуды, которая использовалась для приготовления продуктов, содержащих глютен?

  Краткий ответ: Нет, для мытья посуды без глютена у вас должны быть отдельные губки и тряпки. Бумажные полотенца могут быть не «зелеными», но вы можете убрать и выбросить крошки, содержащие глютен.

  Пояснение: Глютен нельзя дезинфицировать, поэтому любую глютен, оставшуюся на губках или мусорных тряпках, можно перенести на чистые тарелки.Не забудьте также использовать свежую воду для посуды, если вы моете посуду вручную, поскольку частицы глютена в воде также могут попасть на чистую посуду при ополаскивании. При мытье вручную посуды, в которой содержатся продукты, содержащие глютен, приберегите напоследок.

  Хотя глютен нельзя «убить», посуду все же необходимо тщательно мыть, чтобы удалить с нее любые оставшиеся частицы. Мыло для посуды в сочетании с теплой водой позволяет добиться этого гораздо эффективнее, чем просто мыть посуду под водой.Член научного / медицинского консультативного совета Beyond Celiac Рэйчел Бегун, MS, RDN, выделяет следующие шаги для мытья посуды на общих кухнях:

  1. Сухая салфетка для удаления всех крошек и остатков пищи перед очисткой
  2. Тщательно вымыть теплой мыльной водой
  3. Полоскание
  4. По возможности промойте, пропустив через посудомоечную машину. Или используйте домашний дезинфицирующий раствор для необходимого оборудования.
  5. Дайте высохнуть на воздухе или протрите чистым полотенцем, которое не контактировало с глютеном.

  Могу ли я использовать приправы из тех же контейнеров, которые использовались для приготовления продуктов, содержащих глютен?

  Короткий ответ: Нет!

  Пояснение: Посуда, которая используется для намазывания сливочного масла, арахисового масла, желе, майонеза, сливочного сыра и других приправ, подвергнет продукт воздействию глютена, который затем можно намазать на безглютеновый хлеб, рогалики и т. Д.В качестве решения вы можете найти полезные приправы в бутылочках для шприцев, если те, кто их использует, хорошо осведомлены о том, что они не могут вытирать кончик флакона для шприцов о продукты, содержащие глютен. Безопаснее всего иметь отдельные приправы и четко маркировать приправы, не содержащие глютен.

  Семьи (или соседи по комнате) могут посчитать полезным обсудить, что можно и чего нельзя делать при приготовлении безглютеновой кухни, и им следует подчеркнуть важность признания ошибок. Если кто-то случайно окунет свой нож в банку без глютена, он или она обязаны убедиться, что члены семьи или соседи по комнате хорошо осведомлены.Похожая ситуация может быть и с провалами. Если кто-то окунет в овощной соус крендель с глютеном, его употребление станет небезопасным для людей с глютеновой болезнью.

  Могу ли я использовать ту же воду для варки безглютеновых макарон, овощей на пару и сгущения безглютеновых соусов, которая использовалась для варки макарон с глютеном?

  Краткий ответ: Нет, вы должны использовать чистую воду.

  Пояснение: Это остается очень распространенным заблуждением, когда используется термин «перекрестное заражение».Некоторые считают, что кипячение воды после приготовления пасты с глютеном или других продуктов, содержащих глютен, «дезинфицирует» воду и делает безопасным приготовление безглютеновых продуктов. Глютен нельзя «убить» или «продезинфицировать», поэтому небезопасно использовать ту же воду для приготовления безглютеновых продуктов, которая также использовалась для приготовления продуктов, содержащих глютен. Это практика, называемая сближением. Это также следует учитывать при использовании дуршлагов для процеживания макаронных изделий. Макаронные изделия без глютена всегда следует процеживать в чистом, желательно специально предназначенном для этого дуршлаге.

  Могу ли я использовать то же масло для жарки безглютеновых продуктов, которое использовалось для приготовления жареных продуктов, содержащих глютен?

  Краткий ответ: Нет, для безглютеновых продуктов необходимо использовать отдельную фритюрницу, чтобы избежать перекрестного контакта.

  Объяснение: Подобно заблуждению об использовании одной и той же воды для кипячения как продуктов, содержащих глютен, так и продуктов без глютена, также небезопасно использовать одно и то же масло для жарки этих продуктов. Сильный нагрев не устранит глютен из масла, поэтому фритюрницы, используемые для приготовления панировочных или битых продуктов, будут небезопасны для приготовления безглютенового картофеля фри, кукурузных чипсов тортильи или других продуктов без глютена.

  Являются ли разделочные доски источником перекрестного контакта?

  Краткий ответ: Да, разделочные доски могут быть горячей точкой для источников глютена.

  Пояснение: Ножи могут вызвать порезы на поверхности разделочных досок, и их трудно полностью очистить. Если разделочная доска используется для нарезки или нарезки продуктов, содержащих глютен, таких как хлеб или тесто, глютен может застрять в этих щелях и передать глютен в пищу. Обязательно приобретите разделочную доску, которая используется только для нарезки безглютеновых продуктов.Цветовое кодирование — это эффективный способ отличить разделочную доску без глютена от разделочной доски, которая может использоваться для продуктов, содержащих глютен.

  Могу ли я безопасно готовить безглютеновые продукты на том же гриле или сковороде, которые использовались для приготовления продуктов, содержащих глютен?

  Краткий ответ: Нет, не рекомендуется использовать тот же гриль или сковороду для приготовления безглютеновых продуктов, которые используются для приготовления продуктов, содержащих глютен.

  Пояснение: Крошки от поджаривания булочек для гамбургеров или липкие остатки маринада могут легко остаться на решетке гриля, и их трудно правильно очистить после того, как они обгорели.Кроме того, в ресторанах и других предприятиях общественного питания принято готовить как продукты, не содержащие глютен, такие как омлеты и картофель для завтрака, так и продукты, содержащие глютен, такие как блины и французские тосты, на одной и той же поверхности, например, на сковороде или плоском гриле. Мы рекомендуем вам задать вопросы и оценить свой риск перекрестного контакта. Если мангал никогда не видит хлеба — а многие ресторанные грили его не видят — и используются только сырое мясо и овощи без маринадов, то мангал — безопасный выбор.Оцените свой риск, спросив шеф-повара или менеджера, поджаривают ли они хлеб на гриле. Также спросите, используется ли гриль или сковорода для приготовления маринованных и содержащих глютен продуктов, таких как блины. Если гриль подвергся воздействию глютена, на него можно положить тяжелую прочную фольгу или использовать сотейник. Если существует большой риск контакта с глютеном дома, вы можете купить небольшой гриль, который можно использовать только для приготовления безглютеновых продуктов.

  Можно ли приготовить вафли без глютена, используя ту же вафельницу, которая использовалась для приготовления вафель с содержанием глютена?

  Краткий ответ: Использовать вафельницу для приготовления вафель с глютеном и без глютена небезопасно.

  Пояснение: Вафельницы невероятно сложно тщательно очистить, и даже после очистки на утюге может остаться клейковина. Для приготовления вафель с глютеном и без глютена следует покупать отдельные вафельницы (и другие подобные приспособления), чтобы избежать перекрестного контакта.

  Может ли ручка дверцы холодильника действительно подвергнуть меня воздействию глютена?

  Краткий ответ: Да! Все ручки на кухне могут подвергнуть вас воздействию глютена.

  Пояснение: Ручка двери холодильника может содержать липкие остатки клейковины, хотя это не самый распространенный источник глютена. Например, повар готовит печенье или его руки присыпаны мукой и внезапно понимает, что ему не хватает важного ингредиента. Затем они могут поспешно вытереть их о кухонное полотенце или фартук (которые теперь также являются источником нежелательной клейковины!) И открыть холодильник. Любой остаточный глютен, который был на их руках, теперь находится на ручке дверцы холодильника и в дальнейшем может стать источником перекрестного контакта.Если у вас дома нет специальной безглютеновой кухни, регулярно чистите дверцу холодильника и другие ручки на кухне, чтобы случайно не подвергнуться воздействию глютена, когда вы быстро перекусите. холодильник!

  Должен ли я хранить продукты без глютена на нижней или верхней полке кладовой и холодильника?

  Краткий ответ: Храните продукты без глютена на верхней полке в специально отведенном месте.

  Пояснение: Мы рекомендуем хранить продукты без глютена на верхней полке кладовой, холодильника и морозильника, чтобы крошки продуктов, содержащих глютен, не попали в продукты без глютена.Убедитесь, что у вас есть специальная полка с продуктами, не содержащими глютен, так как можно легко по ошибке взять хлебные крошки, содержащие глютен, потому что они были рядом с безглютеновыми. Маркируйте продукты без глютена цветной лентой или наклейками, чтобы вся семья могла с уверенностью определить их статус.

  Мне нужно беспокоиться о переносимой по воздуху муке?

  Краткий ответ: Да.

  Пояснение: Большинство людей будут удивлены, узнав, что мука может оставаться в воздухе в течение 12-24 часов в зависимости от вентиляции и количества муки.Если есть риск попадания в воздух муки или частиц глютена, безопаснее всего избегать этих участков в течение следующих 24 часов. Хотя простое прикосновение к глютену не повредит человеку с глютеновой болезнью, существует риск попадания в организм глютена, переносимого по воздуху, который обычно вызывается мукой. Также важно помнить, что нельзя готовить безглютеновые продукты в помещениях, где есть риск попадания глютена в воздух, поскольку частицы будут оседать на продуктах, что сделает их небезопасными для людей с глютеновой болезнью. Некоторые из наиболее распространенных мест, где может происходить перекрестный контакт, включают пиццерии и пекарни.

  Могу ли я безопасно питаться в буфете, где есть как безглютеновые, так и безглютеновые продукты?

  Краткий ответ: Иногда.

  Пояснение: Хотя в буфете могут быть блюда без глютена, нет гарантии, что они не контактировали с глютеном. Даже когда те, кто готовит еду, утверждают, что хорошо осведомлены о методах приготовления, другие люди, которые едят в буфете, могут не знать. Ложки можно снова положить в неправильную посуду, а щипцы можно использовать, чтобы собрать несколько разных продуктов, прежде чем снова положить их в нужное место.Продукты, содержащие глютен, могут попасть в продукты без глютена. Термометры, которые используются для проверки того, безопасна ли пища для употребления, можно использовать в пище с глютеном и без глютена без надлежащей очистки между проверками. Это всего лишь несколько примеров потенциального перекрестного контакта во время фуршета. В качестве решения вы можете попросить поговорить с шеф-поваром, чтобы узнать, могут ли они принести свежеприготовленную тарелку безглютеновых продуктов прямо из кухни. Или вы можете поработать с шеф-поваром и кейтеринговой компанией, чтобы убедиться, что вы можете обслуживать себя в первую очередь, прежде чем может произойти перекрестный контакт.

  Следует ли мне беспокоиться о перекрестных контактах в процессе выращивания и производства?

  Краткий ответ: Да, конечно!

  Пояснение: Важно знать, как приготовлена ​​ваша еда, от фермы к столу, чтобы избежать возможного воздействия глютена. Чтобы добровольно маркировать продукт без глютена в США, он должен содержать менее 20 ppm глютена в соответствии с требованиями FDA. Однако, если продукт НЕ помечен как «безглютеновый», но вы не видите в списке каких-либо глютеносодержащих ингредиентов, это не означает, что он находится ниже того же порогового значения 20 ppm.Это потому, что производители являются производителями , а не , которые должны упоминать «глютен» в пищевых продуктах; Правило FDA для маркировки продуктов без глютена — , добровольное для производителей продуктов питания. Чтобы определить, существовал ли риск перекрестного контакта во время процессов выращивания и / или производства, лучше всего позвонить производителю и узнать, проводят ли они серийные испытания своего продукта на глютен, знают ли они, как их сырье было получено и произведено, и какие процедуры они используют для предотвращения перекрестного контакта на заводе.

  Почему у стольких людей внезапно появляется аллергия на глютен?

  Если вы хотите напугать жителя Лос-Анджелеса, не выходите из его душа в маске на Хеллоуин — скажите им, что вы ведете их в магазин рогаликов… без единого варианта без глютена.

  Мы, дети, дети. Хотя стереотипные тенденции в отношении здоровья особенно распространены в Лос-Анджелесе, в последние годы повальное увлечение безглютеном разрастается во всех направлениях.

  Кажется, что все и их мать избегают глютена, как чумы.Это может показаться странным, особенно потому, что такая нетерпимость существовала не всегда.

  Так в чем же дело? Почему у всех внезапно появляется аллергия на глютен?

  Что такое глютен?

  Во-первых, давайте выясним, что такое глютен. Глютен — это белок, содержащийся в зернах, таких как пшеница, ячмень, овес и рожь.

  Этот белок помогает продуктам сохранять форму, действуя как клей, скрепляющий такие вещи, как хлеб и макароны. Клейковина также влияет на эластичность теста, что влияет на жевательную способность выпечки.

  Когда люди думают о глютене, они обычно ассоциируют его со всем, что содержит злаки. Однако не все зерна содержат глютен. Например, коричневый рис, гречка, киноа и амарант не содержат глютен. Кроме того, некоторые виды овса могут не содержать глютен, но часто во время обработки они содержат следы глютена.

  Глютен — это плохо?

  «Несмотря на то, как это выглядит, глютен не является злом», — говорит Диана Гариглио-Клелланд, диетолог в Balance One Supplements.Глютен вреден только для тех, кто к нему не переносит.

  По данным Гариглио-Клелланда, только тем, кто страдает глютеновой болезнью (которой страдает каждый 141 человек в США), действительно необходимо избегать употребления глютена, чтобы справиться с симптомами. Целиакия — это иммунное заболевание, при котором потребление глютена может повредить тонкий кишечник.

  По сути, когда человек с глютеновой болезнью ест глютеновую пищу, срабатывает иммунный ответ, повреждающий кишечник, и его организм не может поглощать жизненно важные питательные вещества.

  Согласно данным Medical News Today, человек с глютеновой болезнью может серьезно заболеть, если будет употреблять глютен. Единственное лечение — безглютеновая диета.

  А что насчет людей без целиакии? Следует ли им избегать глютена?

  Поскольку менее 1% населения США действительно страдает глютеновой болезнью, вам все еще может быть интересно, откуда пришел приток «чувствительных» к глютену людей. (Другими словами, почему ваша внучка больше не ест домашний хлеб?)

  «Это правда, что люди могут быть чувствительны к определенным продуктам, таким как лактоза, определенные фрукты и глютен», — говорит Гариглио-Клелланд.Например, диетолог считает, что у людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) есть определенные пищевые триггеры, ухудшающие их симптомы, и глютен является одним из таких потенциальных нарушителей.

  Однако просто предположить, что глютен вызывает симптомы, — не самый эффективный подход.

  Тем не менее, действительно, люди могут чувствовать себя лучше после того, как сократят потребление глютена. Но «это могло быть из-за того, что они ели много рафинированных продуктов с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием сахара, что может вызвать вялое пищеварение и вызвать скачки и падение уровня сахара в крови», — объясняет Гариглио-Клелланд.«Была ли виновата глютен или высокая гликемическая нагрузка?»

  Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием питательных веществ, содержащих глютен, таких как цельнозерновой хлеб, отличается от употребления белого хлеба, кексов, печенья и т. Д., Приготовленных с глютеном. «Если кто-то ест богатую питательными веществами глютен-содержащую пищу и все еще чувствует себя« не в себе », тогда может быть оправдано испытание безглютеновой диеты», — говорит Гариглио-Клелланд.

  Хорошо, но откуда взялось это увлечение?

  Неужели однажды люди внезапно проснулись и решили, что глютен — зло? Кажется, что чем больше времени проходит, тем больше людей сокращают потребление глютена.

  Хотя однозначного происхождения мании без глютена нет, один диетолог считает, что повальное увлечение отсутствием глютена произошло, когда население узнало, что белый сахар и углеводы рекламируются как средство увеличения веса.

  «Поскольку отказ от глютена позволяет избавиться от белой муки, на мой взгляд, именно здесь и началось это повальное увлечение», — говорит Джейми Фейт, магистр медицины, доктор медицинских наук.

  Однако правда в том, что глютен содержит полезные цельные зерна, которые присутствуют во множестве здоровых продуктов.По касательной, «некоторые продукты, обработанные без глютена, содержат дополнительные калории, чтобы восполнить вкус и консистенцию, которые теряются в пище при отсутствии глютена», — говорит Фейт.

  Кроме того, безглютеновые продукты часто намного дороже, чем их клеевые аналоги. «Безглютеновая диета, безусловно, не та диета, которую я бы рекомендовал для улучшения здоровья, если только у вас нет [целиакии или СРК, вызванного глютеном]», — говорит Фейт.

  Но я все еще хочу отказаться от глютена!

  Если вы все еще настроены исключить глютен из своего рациона, во что бы то ни стало, живите своей жизнью.В настоящее время для всех доступен ряд безглютеновых блюд.