Что такое арб: Что такое АРБ и нужна ли для него экипировка?

Армейский рукопашный бой для начинающих

Армейский бой (АРБ) — универсальная система приемов защиты и нападения, сочетающая в себе элементы многих видов единоборств, опробованная в реальных боевых условиях. Она характеризуется широтой технического арсенала ударов ногами, руками и борцовских техник и является одним из наиболее эффективных и жестких видов силовых единоборств.

Как вид спорта АРБ, при условии использования надежных защитных средств экипировки и четкого соблюдения правил ведения поединка, является вполне безопасным. Вероятность получения серьезных травм в нем сведена до минимума.

Армейский рукопашный бой — один из самых зрелищных видов современных спортивных единоборств, завоевывающий все больше поклонников по всему миру. Он снискал славу быстро развивающегося вида боевых единоборств, практикующего полноконтактные поединки при минимальной травмоопасности для спортсменов.

В отличие от многих видов миксфайта для защиты головы в АРБ применяется шлем для рукопашного боя.

Приемы АРБ и особенности их применения

Техника приемов усваивается солдатом-срочником за первый год службы. Поэтому в армейском бою нет сложных приемов, а только простые и надежные действия, нацеленные на быстрый результат. В армейском рукопашном бою важное место занимает экипировка. Например, для проведения захватов противника используются прочные перчатки для рукопашного боя.

Система АРБ состоит из четырех видов приемов.

• К начальным приемам относят фронтальную боевую и боковую стойку, изготовку к бою с различным оружием. А также приемы самозащиты и способы передвижения. Для их тренировки не обойтись без перчаток-крагов для армейского боя.
• К приемам нападения относят тренировку с оружием и без. В рамках их освоения изучают различные удары руками, знакомятся с болевыми приемами, изучают удушение, удары ногами, броски. 
• К защитным приемам относят различные способы обороны с оружием и без. Осваивая их, бойцы отрабатывают всевозможные способы обезоруживания противника.
• К специальным приемам относят техники обыска, конвоирования, связывания, метания подручных средств. В рамках их изучения солдаты изучают наиболее  уязвимые места на теле человека.

Как показали исследования, армии различных стран используют схожие методики тренировки призывников. Отличие может зависеть от воинских традиций и специфики вооружения солдат конкретных армий.

Целью создания спортивных секций АРБ в России является обучение молодых людей искусству самозащиты. Это один из важных компонентов гармоничного патриотического воспитания.

Возможно вас так же заинтересует:

Что такое армейский рукопашный бой / Группа компаний безопасности / Саратов

 

Саратовская региональная общественная организация «Федерация рукопашного боя»

Россия, г. Саратов, ул. Танкистов, 102 «А», Тел./факс (8452)  22-46-08

 

 

Председатель правления СРОО «Федерация рукопашного боя»

 

Юрий Александрович Ягупа

 

Контактный телефон: 8 937 256 94 47

 

Рукопашный бой представляет собой универсальную систему приемов защиты и нападения. Этот вид спорта при максимальном техническом арсенале ударов ногами, руками и борцовской техники является одним из самых эффективных видов единоборств. Не случайно этот вид спорта зародился в недрах силовых структур — в Вооруженных Силах, Внутренних войсках, в системе правоохранительных органов, где и сейчас является основным при подготовке личного состава.

Наиболее эффективным с точки зрения подготовки бойца с высокими боевыми качествами, является армейский рукопашный бой (АРБ), который опирается на традиции русского боевого искуства.

Армейский рукопашный бой (АРБ) , как вид единоборств зародился в Воздушно-десантных войсках. В 1979 г. в г. Кишиневе прошел первый чемпионат, а с 1981 года стали ежегодно проводиться чемпионаты Воздушно-десантных войск по армейскому рукопашному бою. С 1989 г. регулярно проводятся чемпионаты Вооруженных Сил Российской Федерации.

До 1994г. этот вид спорта обладал статусом военно-прикладного и культивировался в армейских спецподразделениях. В 1995г. была основана Всероссийская общественная организация «Федерация армейского рукопашного боя России».

В целом, правила армейского рукопашного боя довольно жестки и максимально приближены к условиям реального поединка. Здесь разрешаются удары коленями и локтями, разрешены удары ногой по бедру (так называемый «лоу-кик»), разрешены удары при борьбе в партере. Спортсмены имеют в составе экипировки шлемы с металической защитной решеткой и нагрудные бандажи, предохраняющие от травм.

Армейский рукопашный бой в настоящее время пользуется большой популярностью среди гражданской молодежи, детей и подростков.

Широкое распространение и развитие рукопашного боя среди детей в Саратове и области позволило и нашей молодежи заниматься этим видом спорта, учавствовать в соревнованиях российского, а в будущем и международного уровня, добиваться высоких спортивных результатов и званий.

Председатель правления СРОО «ФРБ», доцент, МС России по рукопашному бою, судья ВК по АРБ  Ю.А. Ягупа: «За многие годы своего развития и существования рукопашный бой стал не только методом самозащиты, но и способом духовного и физического самосовершенствования людей. Занятия рукопашным боем — это и повышение психологической устойчивости к воздействию и неблагоприятных факторов внешней среды, и использование резервных возможностей организма, развитие ловкости, настойчивости, способности принятие нестондартных решений. Опыт СРОО «ФРБ» доказывает, что ее воспитанники становятся духовно богаче и физически совершеннее, имеют устойчивую психику, что благоприятно сказывается на всей их последующей жизни.

«

«Армейский рукопашный бой — самый рукопашный бой в мире!» — таков девиз АРБ. Что такое АРБ? | eternal.SPORT

Недавно услышал такие слова «Армейский рукопашный бой — самый рукопашный бой в мире!» И заинтересовался, а что же такое Армейский Рукопашный Бой.

Армейский рукопашный бой

Армейский рукопашный бой

Для удобства в дальнейшем будет использована аббревиатура АРБ, которая расшифровывается как Армейский Рукопашный Бой.

Для начала краткий экскурс в историю создания АРБ.

Он был основан как военно-прикладной вид спорта в 1979 году, в 242-м учебном центра ВДВ.

К слову чемпионаты ВДВ по армейскому рукопашному бою, проводятся ежегодно с лет его основания. (Кстати приемы АРБ разрешено применять только при проведении спец операций)

Армейский рукопашный бой

Армейский рукопашный бой

О самом спорте.

Универсальность подготовки рукопашников, зрелищность поединков, надёжная защитная экипировка и понятное судейство сделали новый популярный вид спорта.

Более 500тыс. граждан России занимаются АРБ.

Изначальное предназначение АРБ это, выживание бойца в условиях боевых действий при рукопашной схватке (для военнослужащих)

При этом в АРБ запрещены болевые приемы на кисти рук и в стойке, так же удушающие приёмы.

Отличительно частью является, то что в АРБ можно добивать противника на татами.

Армейский рукопашный бой

Армейский рукопашный бой

Данный вид боевых искусств очень строгий, нужно всегда действовать по правилам. К примеру каждому бойцу присуждается секундант, и если он будет во время боя разговаривать с бойцом, то сразу получит предупреждение, а в дальнейшем и дисквалификацию.

К слову бой длится 1 раунд, 2 минуты. Задача бойца нокаутировать противника.

На фото можете увидеть, какова у бойцов экипировка.

Армейский рукопашный бой

Армейский рукопашный бой

Почему же он такой рукопашный, я выяснить так и не смог. Зато я выяснил, что он объединяет в себе множество других боевых искусств, включая самбо, карате, бокс и многое другое.

Надеюсь вы подчерпнули из данной статьи для себя, что-то новое. Если это так то можете поставить лайк и поделится своим мнением в комментариях. Мне будет очень приятно. Всем удачи. Ещё увидимся!

Часто задаваемые вопросы по МБДР (FAQs)

РАДИОБУИ

 

РЕГИСТРАЦИЯ

УСТРАНЕНИЕ ПРОБЛЕМ

Top 

---

Что из себя представляет аварийный радиобуй?

Аварийный радиобуй — это небольшой радиопередатчик, который может помочь службам спасания найти Вас, если буй был активирован в опасной для жизни ситуации.   Аварийный буй следует использовать только тогда, когда Вы или Ваши попутчики оказались в реальной или неминуемой опасности.  Спутники обрабатывают, хранят и передают данные от радиобуя, определяется местоположение бедствия, которое передается службам спасания.

 

Существует три типа радиобуев: АРБ (аварийный радиобуй-указатель местоположения), используемый на море, АРМ (аварийный передатчик-указатель положения) для авиации и ПРБ (персональный радиобуй) для использования путешественниками, водителями и другими искателями приключений на суше.

Top

 

Как работает аварийный радиобуй?

При активировании аварийного буя он передает сигнал, который может быть детектирован спутником.  При вращении вокруг Земли спутники «прослушивают» радиобуи и передают сигналы от активированных буев на наземные станции, которые вычисляют местоположение буя и сообщают его службам спасания.

 

Более подробную информацию можно найти на www.cospas-sarsat. org/Description/concept.htm.

Top

 

Как можно зарегистрировать АРБ, АРМ или ПРБ 406 МГц?

Вам следует зарегистрировать Ваш радиобуй в национальной администрации, которая ассоциируется с кодом страны, входяшим в шестнадцатеричную идентификацию (15 Hex ID) Вашего буя.  Если Ваша страна не имеет средств для регистрации и в Вашей стране разрешена непосредственная регистрация в МБДРб Ваш буй можно зарегистрировать в МБДР Коспас-Сарсат, в режиме онлайн.

 

Для получения информации о национальных точках контата для регистрации радиобуёв, обратитесь к документу C/S S.007 “Cospas-Sarsat Handbook of Beacon Regulations”.

 

Если у Вашей страны нет национального регистра радиобуев с кодом страны Вашего буя, тогда обратитесь в Международную регистрационную базу данных радиобуев (www.406registration.com) для бесплатной регистрации Вашего буя.

Top 

 

Какую информацию нужно иметь для интерактивной регистрации буя?

МБДР имеет 12 обязательных для заполнения полей.   Вам необходимо по порядку заполнить эти поля, чтобы ваша регистрация была успешно принята МБДР:

 

• ID радиобуя
• Пароль (Вам будет предложено придумать собственный пароль)
• Имя владельца
• Номер телефона владельца
• Тип номера телефона владельца (например: домашний, сотовый, рабочий, факс, другой)
• Контактное лицо в чрезвычайной ситуации
• Номер телефона контакного лица в чрезвычайной ситуации
• Тип номера телефона контакного лица в чрезвычайной ситуации (домашний, сотовый, рабочий, факс, другой)
• Тип транспортного средства (по выбору пользователя из списка)
• Имя транспортного средства (не требуется для ПРБ)
• ИМПС, или радиопозывной, или номер Инмарсат, или номер сотового телефона (только для АРБ)
• Номер регистрации транспортного средства (не требуется для ПРБ)

 

На интерактивную регистрацию отводится 20 минут.   Для облегчения регистрации Вы можете заранее подготовить всю информацию, необходимую для заполнения требуемых полей.

 

После завершения заполнения полей МБДР примет регистрацию Вашего радиобуя.  Щелкните здесь для дополнительной информации, которую Вы по желанию можете включить в регистрационную запись Вашего радиобуя.

Top

 

 

 

Кто должет зарегистрировать аварийный радиобуй 406 МГц?

Все владельцы/операторы аварийных радиобуев 406 МГц должны зарегистрировать свои буи (АРБ, АРМ и ПРБ).  Регистрационные данные радиобуев крайне важны для служб поиска и спасания (ПС) при выполнении поисково-спасательных операций.  В Ваших интересах в случае возникновения бедствия, иметь буй зарегистрированным.

 

Должны быть зарегистрированы все радиобуи, установленные на судах в соответствии с Конвенцией СОЛАС и на летательных аппаратах в соответствии с положениями ИКАО.  Ряд национальных администраций также требуют регистрацию буев 406 МГц.

 

В документе C/S S.007 «Handbook of Beacon Regulations представлены правила для радиобуев 406 МГц, принятые в конкретных странах, и выдержки из ряда международных положений, касающихся буев 406 МГц.  Вы также можете узнать в местных службах поиска и спасания или в национальных морских или авиационных администрациях о правилах по регистрации радиобуев.

Top

 

Что делать, если мой радиобуй 406 МГц закодирован с кодом страны, которая не поддерживает базу данных регистрации аварийных радиобуев 406 МГц?

Вам следует зарегистрировать Ваш буй в Международной регистрационной базе данных радиобуев 406 МГц (МБДР), которая поддерживается Коспас-Сарсат.  МБДР предоставляется всем владельцам радиобуев, которым негде зарегистривать свой радиобуй.

Top

 

 

Принимает ли Коспас-Сарсат регистрацию по обычной или электронной почте?

Нет.  Правила Коспас-Сарсат предусматривают, что регистрационная информация может быть принята лишь через онлайн средства, предоставляемые МБДР на www. 406registration.com.

Top 

 

 

 

Как я могу обновить регистрационную информацию моего радибуя?

Перейдите к www.406registration.com и сделайте обновление, введя 15 символов шестнадцатеричного идентификатора (Hex ID) и пароль, который Вы установили при первоначальной регистрации Вашего буя.  Вам необходимо обновлять регистрационную информацию всякий раз, когда она меняется, и обновлять (подтверждать) ее каждые два года.

Top

 

 

Как я могу восстановить забытый пароль?

Войдите в базу данных (www.406registration.com) и выбирете просмотр зарегистрированных ранее радиобуев.  Выберите язык, примите условия по работе с МБДР (ACCEPT) и выберите команду “Access Beacon”.  Введите ID Вашего радиобуя и щелкните ссылку в разделе “Forgot Password”.  Ответьте на вопросы на экране.  Вас попросят ответить на вопрос безопасности.  После правильного ответа Ваш пароль будет выслан на Ваш электронный адрес, указанный при регистрации Вашего буя.

 

Если адрес Вашей электронной почты изменился, обратитесь по следующему адресу к администратору базы данных Секретариата Коспас-Сарсат [email protected] и запросите пароль.  Будьте готовы предоставить наиболее полную информацию об ID радиобуя, его владельце, контактом лице в чрезвычайной ситуации, а также транспортном средстве/судне, на котором буй установлен.

Top

 

 

Что такое HexID и где я могу найти мой ID?

Hex ID — это 15 шестнадцатеричных знаков (допустимый диапазон: числа от 0 до 9 и буквы от A до F), называемых шестнадцатеричным идентификатором радиобуя или ID радиобуя. Hex ID Вашего буя из 15 символов однозначно идентифицирует Ваш буй 406 МГц и кодируется в цифровом сообщении Вашего буя, которое передаётся в службы поиска и спасания при активации Вашего буя.

 

Вы можете найти Hex ID Вашего радиобуя на этикетке, накленной на буй, или в документации, представленной производителем.   Если у Вас трудности по поиску Hex IDВашего радиобуя, то обратитесь к его изготовителю.

Top

 

 

Как определить код страны радиобуя?

Для получения кода страны Вы можете декодировать 15 символов Hex ID Вашего радиобуя с помощью программы, находящейся по адресу.  Международный союз электросвязи (МСЭ) предоставляет список стран с ассоциированными трехзначными кодами.  Он находится на www.itu.int/cgi-bin/htsh/glad/cga_mids.sh.

Top 

 

 

Коспас-Сарсат посылает доказательство и подтверждение регистрации?

Коспас-Сарсат не отсылает специальное доказательство о регистрации.  Вместе с тем, информация о регистрации Вашего буя будет отправлена автоматически, если при регистрации Вашего буя Вы указали соответствующий адрес Вашей электронной почты.

Top 

 

Как долго действительна регистрационная информация в Международной регистрационной базе данных радиобуев 406 МГц?

Вы должны обновлять (подтверждать) регистрационную информацию каждые два года.   Вместе с тем рекомендуется представлять обновленную информацию Вашей регистрации в любое время, когда это требуется или же когда меняется контактная информации. Регистрационная информация, которая не обновлялась в течение 10 лет, будет удалена из базы данных.

Top 

 

 

Для кого предназначена регистрационная информация аварийного радиобуя 406 МГц?

Хотя представляемаяинформациястановится доступной, она может быть использована только по своему прямому назначению: оказывать помощь службам поиска и спасания в осуществлении их миссии по поиску и спасанию, а также выявлению ложных оповещений.  Национальной администрации, ассоциируемой с кодом страны радиобуя, также будет разрешено иметь доступ к этой информации. 

 

Коспас-Сарсат не будет отвечать за несанкционированный доступ или несанкционированное изменение регистрационных данных МБДР, которые могут быть результатом незаконной деятельности.  Коспас-Сарсат будет делать все возможное, чтобы защитить целостность данных, однако Коспас-Сарсат не гарантирует, что регистрационная информация не будет повреждена или утрачена.

Top

 

Что случится, если я не зарегистрирую мой аварийный радиобуй 406 МГц?

Система будет по-прежнему работать, но нерегистрация Вашего буя идет в противоречие с самим фактом владения буем и использованием преимуществ современной технологии.  Система Коспас-Сарсат призвана предоставлять как идентификацию аварийного объекта, так и его местоположение.  Идентификационная информации, например радиопозывной или номер на хвосте самолета, могут быть закодированы в сообщении аварийного радиобуя 406 МГц.  Если же радиобуй кодируется с серийным номером, то очень важна регистрация, так как никакие сведения о пользователе буя не могут быть закодированы в сообщении буя.  В некоторых странах регистрация обязательна по закону и за нерегистрацию можно понести наказание.

 

Когда Система дает местоположение (с использованием Доплеровской обработки или на основе использования радиобуев, которые способны передавать свою позицию как часть сообщения 406 МГц), службы поиска и спасания могут реагировать на сигнал бедствия.   Когда же местоположение неизвестно, то поиск и спасание должны опираться на регистрационную информацию.  Именно в этих случаях аварийно-спасательные работы могут быть отложены, пока Система не получит позиционирование. Даже при наличии местоположения начало работ может затянуться, пока поисково-спасательные службы не определят характер бедствия и свои способности реагировать на сложившуюся ситуацию.  При регистрации радиобуя попытайтесь дать два контакта, одним из которых поисково-спасательные службы могли бы воспользоваится в любое время суток.

 

Радиобуи могут быть украдены и активированы злонамеренно.  Они могут быть активированы случайно, если за ними нет надлежащего присмотра.  При таких обстоятельствах по регистрационным данным можно связаться с владельцем и/или экстренным контактам и установить, что чрезвычайной ситуации не существует.  Это может помочь владельцу исправить ошибку, если таковая существует, а также может помочь поисково-спасательным службам принять соответствующие меры, если чрезвычайная ситуация отсутствует.   А это значит, что Ваша регистрация может помочь избежать ненужного использования ценных ресурсов и не подвергать риску жизнь спасателей.

 

Кого следует вносить в регистрацтонную форму моего аварийного радиобуя 406 МГц в качестве точек контакта в чрезвычайных ситуациях?

Вы должны внести в форму родственников и/или друзей, с которыми можно легко связаться (например, у которых есть сотовые телефоны или которые обычно доступны на работе или дома), которые будет в курсе того, где Вы плаваете или летаете и которые с небольшой вероятностью могут оазаться рядом с Вами в какой-либо чрезвычайной ситуациии.  Включите лица, которые знают, где Вы находитесь и которые не путешествует вместе с Вами. Если Вы арендуете радибуй или взяли его во временное пользование, добавьте свою контактную информацию в поле “Additional Data”.

Top 

 

Почему нужно обновлять регистрацию каждые два года?

Ваши регистрациионные данные нужны для оказания помощи Вам в аварийной ситуации.   Таким образом информация должна быть свежей и точной.  Международная морская организация (ИМО) рекомендует, чтобы регистрационная информация обновлялась ежегодно.  Точная регистрационная информация может помочь сохранить Вашу жизнь.

Top 

 

 

Что делать, если я передал кому-либо мой аварийный радиобуй 406 МГц?

Это зависит от того, насколько часто и надолго ли Вы отдаете Ваш буй.  Если Вы часто передаете Ваш буй другому пользователю или он используется на другом судне, то Вы можете отметить этот факт в разделе “Additional Data” регистрационной формы.  То же самое относится и к тому случаю, если Вы отдаете Ваш буй кому-либо на продолжительный период времени.  В этих случаях добавление адреса электронной почты очень важно, поскольку Вам на этот адрес будет немедленно направлено уведомление, если обновляться регистрационные данные.

 

Если Вы арендовали радиобуй, то арендная компания должна обновить сведения о регистрации и указать Ваши контактные данные на случай чрезвычайной ситуацииб а также подробную информацию о Вашей поездке.

Top 

 

Что делать в случае продажи радиобуя?

Вам нужно выйти на www.406registration.com и изменить статус Вашего буя на SOLD (продано).  Пока Вы этого не сделаете, новый владелец не сможет зарегистрировать буй на свое имя.

Top 

 

Как изменить регистрационную информацию радиобуя, если он приобретен у другого пользователя?

Прежде всего, лицо, у которого Вы приобрели радиобуй,  должно изменить статус буя на SOLD, если он был зарегистрирован в МБДР.  Как только это cделано, Вы можете просто войти в базу МБДР (www.406registration.com), выбрать NEW REGISTRATION и заполнить форму в режиме онлайн.  Если у предыдущего владельца буй был зарегистрирован, но он не изменил его статус в МБДР, Вы не сможете зарегистрировать радиобуй.

Top

 

Как найти номер модели моего буя?

Это не обязательное поле, однако номер модели обычно наносится на корпус самого буя наряду с серийным номером или же указывается в документации на радиобуй.

Top 

 

Как найти номер сертификата типового одобрения (ТАС) на мой радиобуй ?

Это не обязательное поле.  Коспас-Сарсат выдает номер сертификата типового одобрения, когда данная модель радиобуя была изначально одобрена к применению в Системе Коспас-Сарсат.

 

Если возникают проблемы определением номера типового одобрения, то его можно найти, открыв список всех получивших одобрение моделей радиобуев на «Approve Beacon Models (TACs)».

Top

Что означает Инмарсат?

Это не обязательное поле.

Инмарсат это International Mobile Satellite Organization.

 

Инмарсат владеет и управляет глобальной спутниковой сетью и предлагает услуги мобильной спутниковой связи для морских, авиационных и сухопутных пользователей.  Это дополнительная информация только для регистрации.  Если у Вас нет спутникового телефона или телефона Инмарсат, то это поле можно оставить пустым.

Top

 

 

Что означает радиопозывной?

Это не обязательное поле.

В радиовещания и радиосвязи позывной уникален для передающей станции.  Он может быть официально выдан правительственным учреждением или неофициально принят отдельным лицом или организацией.  Это дополнительная информация только для регистрации.  Если у Вас нет радиостанции, то это поле можно оставить пустым.

Top 

 

Почему при регистрации система выводит меня на страницу “LOG IN”, когда я нажимаю “SUBMIT”?

Скорее всего, вы превысили 20-минутный лимит времени для регистрации или обновления данных.  Если вам нужно более 20 минут для заполнения регистрационного бланка, то Вы можете нажать “SUBMIT” после заполнения всех обязательных полей и затем нажать “Update” для завершения ввода оставшейся информации.

Top 

 

Когда я получу запрос на подтверждение регистрации?

Если Вы представили соответствующий адрес электронной почты, то запрос на подтверждение посылается через 2 года с момента последнего обновления.

Top 

 

 

Получу ли я запрос на подтверждение, если я пометил мою регистрацию как “OUT OF SERVICE” или другим особым статусом?

Нет, Вы не получите запрос на подтверждение, если Ваш буй был помечен в МБДР как  выведенный из эксплуатации, украден, продан, уничтожен, утрачен или заменен.

Top

 

 

Будет ли моя запись стерта?

Если Ваша запись имеет особый статус и не обновлялась в течнии 10 лет, то она будет удалена.

Top

 

Почему я сам не могу удалить запись моего радиобуя?

Вы можете изменить только статус Вашего буя.  Запись радиобуя может удалить только администратор базы данных.

Top

 

 

Что я могу добавить в раздел “AdditionalData”?

Можно ввести маршрут и дату поездки, информацию о специальных лекарствах и физическом состоянии.  Чем больше информации Вы представите, тем проще службам поиска и спасания оказать Вам помощь.

Top

 

 

Что делать, если я случайно включил радиобуй?

Самое главное заключается в его отключении и быстрейшем уведомлении служб поиска и спасения.  Наказаний за случайное включение буя нет.

Top

 

Как можно связаться, если у меня есть дополнительные вопросы?

 

Можно обратиться к администратор МБДР:

по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

или по телефону: + 1 514 954 6761

Можно также использовать средства обратной связи, представленную в программном обеспечении МБДР. Для этого идите на www.406registration.com, выберите ссылку www.406registration.com, а также выберите язык интерфейса.  Под подтверждением условий работы МБДР (ACCEPT) Вы найдете ссылку для Feedback Survey.

Top 

Члены АРБ предложили заявившим о выходе из ассоциации банкам обсудить ее эффективность — Экономика и бизнес

МОСКВА, 4 августа. /ТАСС/. Банки и банковские объединения, сохранившие членство в Ассоциации российских банков (АРБ) обратились к ВТБ, ВТБ24, Сбербанку и другим банкам, заявившим о выходе из АРБ, с просьбой обсудить в первой половине сентября повышение эффективности деятельности АРБ. Соответствующее обращение опубликовано на сайте ассоциации.

«В официальном заявлении о выходе из членов Ассоциации российских банков вы выразили свою неудовлетворенность работой АРБ. Мы сформировали контактную группу, чтобы провести переговоры с вами с целью повышения эффективности деятельности ассоциации. Просим принять участие во встрече в удобное для вас время в первой половине сентября 2017 года», — отмечается в обращении, подписанном 15 банками и банковскими объединениями, которые являются членами АРБ.

Уход из АРБ

Несколько крупнейших банков, среди которых ВТБ, ВТБ24, Сбербанк, Россельхозбанк, Газпромбанк, Альфа-банк, банк «ФК Открытие» и Бинбанк, 17 июля приняли решение покинуть Ассоциацию российских банков.

В совместном заявлении они отмечали снижение эффективности деятельности ассоциации, объясняя это неудовлетворительной работой ее руководства. По мнению банков, формируемые в АРБ в настоящее время позиции, выводы и оценки не отражают реального мнения всех участников рынка. При этом необоснованная, по мнению авторов заявления, критика ассоциацией ряда законодательных инициатив, а также деятельности Банка России по очищению банковского рынка от недобросовестных участников, препятствует росту доверия клиентов к банковской системе и развитию конкуренции на финансовом рынке, приводя к ухудшению качества оказываемых банковских услуг.

Как сообщал ТАСС президент Ассоциации региональных банков России Анатолий Аксаков, вышедшие из АРБ банки могут создать новую ассоциацию на базе «России». Ожидается, что такое решение может быть принято в сентябре.

Газета «Коммерсантъ» со ссылкой на топ-менеджеров крупных кредитных организаций также сообщила о намерениях банков «АК Барс», «Зенит», Липецккомбанк, Совкомбанк, Абсолют-банк, Связь-банк и Росевробанк выйти из АРБ. Окончательное решение банки должны принять на днях.

В свою очередь президент АРБ Гарегин Тосунян сообщил ТАСС, что не слышал о подобной инициативе.

Универсальный боец — Тобольская правда

Почётный гость Тобольска Сергей Харитонов уверен: будущее у боевых единоборств есть

В минувшие выходные Тобольск посетили организаторы и участники межрегио-нального турнира по бое-вым единоборствам. В составе делегации был человек, объединивший в своём личном арсенале такие виды, как классический бокс и кикбоксинг, армейский рукопашный бой и боевое самбо, дзю-до, панкратион и смешанные единоборства. Его имя – Сергей Харитонов.

Промоутеры не придумывают Харитонову громких прозвищ. Никаких там «легенд», «императоров» и «динамитов» с «питбулями». В ринге и восьмиугольнике он одержал немало побед, познал и сокрушительную горечь поражений. Он – боец. Он – воин.

И эмблему с парашютом на своей спортивной куртке он носит по праву – за плечами легендарное Рязанское высшее военно-воздушное училище, служба в 106 дивизии, воинское звание капитан и пятилетнее капитанство в сборной ВДВ по рукопашному бою.

Затем начались профессиональная бойцовская карьера и бои в турнирах, организованных Pride Fighting Championships, К-1 HERO’s, DREAM и Strikeforce. На личном счету победы над Андреем Орловским (Арловски), Мурило Руа, Сэмми Схилтом, Педро Риззо, Фабрицио Вердумом и Алистаром Оверимом. И вот титулованный боец в Тобольске.

Поводом для визита стал турнир ММА, организованный в Тюмени федерацией армейского рукопашного боя и обществом «Динамо». О спортивных итогах соревнований (победы тоболяков Анатолия Токова и Андрея Башты) наша газета сообщала своим читателям в №  195 за 20 декабря. Теперь пришло время поговорить об организации турнира, уровне бойцов Урало-Сибирского региона, о развитии боевых единоборств в целом. Денис Денисов, председатель тюменской областной федерации АРБ: «В этом году мы решили провести наш традиционный турнир памяти Храмцова в новом формате. Пригласили отличных бойцов. Зрители, пришедшие в тюменский цирк, смогли увидеть не только привычный уже АРБ, но и бой формата К-1 (профессиональный кикбоксинг) и шесть поединков в формате М-1.

Интерес у публики был большой. Приехали посмотреть поклонники единоборств из Тобольска, с Юга области и Урала».

Сергей Харитонов: «Скажу честно, когда ехал в Тюмень, то не думал, что попаду на соревнования такого высокого уровня. Я участвовал во многих состязаниях и у нас, и в Японии, и в США, сейчас сам провожу турниры и мне есть с чем сравнивать.

Организаторам удалось очень грамотно составить пары бойцов, и поэтому абсолютно все поединки получились зрелищными, по-спортивному злыми, интересными. Зрители смогли своими глазами, а не через телетрансляцию увидеть, что такое настоящий миксфайт. Очень понравился ваш парень (Анатолий Токов. – Авт.) и то, как он провёл центральный бой вечера.

Каждый бой был необычен. Скажу, что пройди такой турнир в Японии, где знают толк в единоборствах, он вызвал бы огромный интерес – все телекомпании бы рвали права на трансляцию. И с точки зрения внеспортивной организации всё было хорошо продумано».

Слова человека, знающего толк в боях различных стилей, подтверждают и официальный сайт М-1 Global – www. mixfight.ru:

– Тюменский межрегиональный турнир порадовал зрителей действительно необычайно высоким уровнем подготовки его участников. Вместо привычной уже российскому зрителю однообразной возни в партере молодые и перспективные бойцы очень жёстко и грамотно работали в стойке. Демонстрировали хорошо поставленные нокаутирующие удары руками и чёткие амплитудные удары ногами в голову сопернику. В партере в динамичной и очень зрелищной манере быстро завершали по-единки болевыми приёмами.

А гость Тобольска Сергей Харитонов отметил и хороший спортивный потенциал нашего региона:

– Я бывал в Нижневартовске, посмотрел ваших молодых бойцов, знаю, как умеют биться ребята с Урала. В сравнении с молодёжью из центральной части России они настроены очень серьёзно. На поединки они выходят с огнём в глазах и так же тренируются.

Думаю, проведение больших соревнований стимулирует их, покажет дорогу в спорте. Со своей стороны я обязательно посодействую тюменской федерации АРБ в проведении турниров. Мы с Денисом Денисовым уже обсудили возможность приезда в Тюмень бойцов из Америки, Бразилии, Голландии. Считаю, что ваши ребята смогут побороться с ними на равных.

– Почему цирк? – вопрос к организаторам.

Денис Денисов: «На сегодняшний день эта площадка оптимальна для проведения большого бойцовского турнира в Тюмени. У нас есть сейчас хорошие спортивные комплексы, есть и просто шикарные, но у формата ММА свои требования – нужны особый свет, акустика, обзор ринга из любой точки зала. Цирк всем этим требованиям соответствует. Ну и количество зрительских мест достаточно приличное – 1580.

В организации нам очень помог областной комитет по культуре, но большую часть организационной работы мы проделали сами. Нам как федерации было очень важно показать, что такое рукопашный бой, каких успехов мы добились. Мне кажется, что своей цели мы добились, и многие мальчишки пойдут в секции армейского рукопашного боя и смежных видов единоборств».

Сергей Харитонов: «Я сам начинал как АРБшник и провёл более 300 боёв. Очень хочу, чтобы этот вид развивался и креп. Это отличная база для развития в любом виде «рукопашки». Не будем забывать, что занятия АРБ – важная часть военно-патриотического воспитания.

Нужно расти и развиваться. Кто сможет – пойдёт дальше и станет профессионалом. Сейчас у нас в стране есть только одно препятствие в развитии профессионального формата – почти полное отсутствие грамотных и честных менеджеров-промоутеров. Есть отличные тренеры – вот и у вас в Тобольске воспитали же Токова, и второго парня (Андрея Башту. – Авт.), и ещё наверняка есть. А вот менеджеров приличных – по пальцам пересчитать… Одной руки причём. Поэтому, например, меня продюссирует голландец – нашим я просто не доверяю.

А будущее у нашей страны есть. Мы все вместе сейчас стараемся его приблизить. И турнир, где я был почётным гостем тоже – работа на перспективу».

Дмитрий Карасиер Юрий Попов (фото)

Открытый турнир по АРБ. Интервью.

12 — 13 ноября 2011 года в г. Харабали прошёл открытый турнир по армейскому рукопашному бою, посвящённый памяти Героев — пограничников. В перерыве между боями мы поговорили с почетными гостями, приглашенными на соревнования.

Заместитель начальника Пограничного управления ФСБ России по республике Калмыкия и Астраханской области полковник Гурбо Игорь Леонидович.

Ваше отношение к проведению турнира?

— Турнир проведен совместно с Федерацией армейского рукопашного боя. Такое мероприятие необходимо было провести с целью воспитания подрастающего поколения и сохранения памяти о воинах – пограничниках, которые пали защищая Отечество. Для спортсменов турнир – хорошая возможность продемонстрировать свою подготовку.

Как долго вы работаете совместно с Федерацией АРБ?

Мы работаем уже не первый год. Изначально нашли общий язык, потому что занимаемся общим делом.

Какую оценку вы можете дать работе Федерации?

Мероприятия, которые проводит Федерация, нужны. Наши бойцы тоже участвуют в соревнованиях по армейскому рукопашному бою. Молодежь пришла посмотреть на спортсменов. И, возможно, сейчас кто-нибудь оставит свои вредные привычки и начнет заниматься спортом. А это самая лучшая оценка, которая может быть дана.

Чем отличается обучение в пограничных классах от обычного?

Упор в обучении пограничных классов делается на историю, воспитание патриотизма и чувства ответственности за порученное дело. В итоге порученным делом оказывается охрана государственной границы (уже со школьного возраста у подростков проходит допризывная подготовка). Мы рассказываем школьникам о том героическом пути, который прошли пограничные войска. В классах обучаются и мальчики и девочки. Это на первый взгляд обычный класс. Из тех, кто проявил себя и показал хорошие результаты в учёбе, мы выбираем подростков, которые поступят в учебные заведения ФСБ России. В каждом районе у нас есть несколько пограничных классов. И мы будем продолжать заниматься их воспитанием.

Президент АРОО «Федерация АРБ», заслуженный наставник боевых искусств, судья всероссийской категории БиймурзаевТахирЯрашевич.

Это мероприятие станет традиционным в Харабалинском районе?

Нами достигнуто соглашение о популяризации и пропаганде этого вида спорта в Харабалинском районе. Поэтому я надеюсь, что турнир, посвящённый памяти воинов- пограничников, будет традиционным. У нас сложились добрые отношения с Пограничным управлением ФСБ России по республике Калмыкия и Астраханской области, мы видим поддержку Министерства спорта и туризма Астраханской области. Мероприятие проведено на высоком организационном уровне. Вы видите горящие глаза той молодежи, которая собралась в стенах спортивной школы. Наша задача приобщить их к здоровому образу жизни. Подростков нужно отвлекать от воздействия вредного влияния улицы. Эти ребята завтра будут защищать наши границы, и работать на благосостояние нашей страны.

Что вы хотите пожелать участникам?

Занимайтесь армейским рукопашным боем! Занимайтесь спортом. Те ребята, которые побывали нататами, имеют не только хорошую физическую подготовку, но и высокие нравственные качества.

Какие ближайшие мероприятия запланированы Федерацией АРБ?

В рамках соглашений о взаимном сотрудничестве между АРОО «Федерация армейского рукопашного боя» и АРО ВПО «ЕДИНАЯ РОССИЯ», РО ДОСААФ России Астраханской области, АОО ОГО ВФСО «Динамо» в декабре планируется провести ставший уже традиционным турнир « Открытый Кубок Астраханской области» среди допризывной молодёжи. В турнире будут принимать участие юноши в возрастной категории допризывного возраста 14 — 15, 16 -17 лет. И в качестве просмотровых боев будет введена категория 12-13 лет.

В Харабалинском районе выполняются задачи по допризывной подготовке. В г. Харабали открыты три пограничных класса. У нас есть Суворовское училище МВД России в г. Астрахань. В районах открываются секции по армейскому рукопашному бою, в СОШ №36 г. Астрахани сформирован оборонно-спортивный класс. Среди них мы и будем проводить турнир за Кубок Астраханской области среди допризывной молодёжи.

Председатель районного Совета ветеранов войны, труда и правоохранительных органов Акифьев Геннадий Емельянович.

Как вы относитесь к проведению подобных соревнований?

— Мою оценку происходящему сегодня трудно выразить словами. Организатором удалось провести мероприятие на высоком уровне.

Организация, которую Вы представляете, занимается патриотическим воспитанием молодежи?

-Одно из первых направлений нашей работы — это, прежде всего воспитание подрастающего поколения. Те из ветеранов, которые еще могут рассказать о своих подвигах, ходят в школы. Они рассказывают ученикам о своих подвигах. В городе и районах проходят встречи с ветеранами.

Глядя на современную молодежь, можете ли вы быть уверены за будущее России?

— Я общаюсь со многими молодыми ребятами. Многие из них любят свою Родину, и я уверен, что они ее никогда не продадут. Как бы тяжело ни было: не бывает работы, возникают трудности, молодежь со многим справляется. А те ребята, которые занимаются спортом – здоровые и сильные, наша опора в будущем.

Глава г. Харабали Шамов Александр Викторович.

Как вы относитесь к проведению данного мероприятия в г. Харабали?

-Конечно, я отношусь к таким мероприятиям положительно. Администрация города провела в этом году уже около 14 подобных массовых мероприятий. В их число входит турнир на первенство главы города по боксу, который уже стал международным. Подростки отвлекаются от негативного воздействия улицы. Мы всегда поддерживаем такие мероприятия. Деньги, вложенные в такие соревнования, это вклад в будущее. Люди, которые занимаются спортом, вырастут достойными гражданами своей страны. Потому что спорт воспитывает, тренирует и закаляет характер.

Мы можем гордиться спортсменами, которые занимают на соревнованиях призовые места. Команда спортсменов по спортивному ориентированию лучшая в Астраханской области. Команды выезжают на областные, федеральные и даже международные соревнования. У нас хорошие боксеры, которые неоднократно становились призерами российских соревнований и получали различные награды. Можно отметить заслуги шахматистов и футбольной команды.

Что вы можете пожелать спортсменам?

Прежде всего, хочется пожелать побед и подтвердить свой квалификационный статус.

Депутат Думы Астраханской области Галкин Алексей Николаевич

Ваше мнение о происходящем мероприятии?

Это отличное мероприятие. Как только возникла идея, провести в городе турнир, были сомнения вызовет ли он интерес у жителей. Раньше армейский рукопашный бой не был развит в нашем городе. Но сейчас я вижу по присутствующим в зале, что интерес у зрителей большой.

В нашей жизни не хватает таких видов спорта, связанных с индивидуальной физической подготовкой человека. А этот спорт развивает и физически и духовно.

Что вы пожелаете спортсменам?

Как всегда я пожелаю побед. Участвуйте во всех соревнованиях. Воспитывайте в себе дух победителя, а это пригодится и в экономике, и в бизнесе, и в жизни.

Вопросы задавали: И. Мардынский, А.Федотова.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) — журнал Heart Matters

БРА лечат сердечную недостаточность и высокое кровяное давление и могут быть назначены после сердечного приступа. Мы объясняем, как они работают, для чего они используются и возможные побочные эффекты.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), также известные как антагонисты рецепторов ангиотензина II, используются для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности. Они также используются при хроническом заболевании почек и назначаются после сердечного приступа.К ним относятся ирбесартан, валсартан, лозартан и кандесартан. Если название лекарства заканчивается на «сартан», это ARB.

Что такое ARB и как они работают?

БРА снижают действие гормона ангиотензина II. Этот гормон оказывает мощное сужающее действие на сосуды, повышая кровяное давление. Ангиотензин II также стимулирует задержку соли и воды в организме, что еще больше повышает кровяное давление.

БРА блокируют рецепторы, на которые действует гормон, в частности рецепторы AT1, которые находятся в сердце, кровеносных сосудах и почках.Блокирование действия ангиотензина II помогает снизить артериальное давление и предотвратить повреждение сердца и почек.

Почему мне дали это лекарство?

БРА обычно используются при высоком кровяном давлении (гипертонии), хроническом заболевании почек и после сердечного приступа, чтобы ограничить дальнейшее повреждение.

Их также применяют у людей с сердечной недостаточностью. Поскольку они уменьшают воспаление, БРА также полезны для пациентов с высоким кровяным давлением и неалкогольной жировой болезнью печени для предотвращения воспаления печени.

Многочисленные клинические испытания показали, что БРА снижают риск сердечного приступа и инсульта, а также замедляют повреждение почек у людей с нарушенной функцией почек. Они также сокращают количество госпитализаций и увеличивают продолжительность жизни людей с сердечной недостаточностью.

Являются ли БРА и ингибиторы АПФ одинаковыми?

Ингибиторы

АПФ обладают свойствами, аналогичными БРА, и эти препараты часто используются как взаимозаменяемые. Ингибиторы АПФ также уменьшают действие ангиотензина, но за счет уменьшения количества, вырабатываемого вашим организмом, а не за счет блокирования рецепторов.

Оба препарата являются препаратами первого выбора для более молодых пациентов из неафриканских стран Карибского бассейна с высоким кровяным давлением. Ингибиторы АПФ часто могут вызывать сухой кашель. Если это не проходит, вместо этого пациентам часто назначают БРА.

Как долго я их возьму?

Большинство людей принимают эти препараты в течение длительного времени, часто на всю жизнь. Некоторые пациенты ошибочно полагают, что после того, как их артериальное давление будет контролироваться, они могут прекратить прием таблеток. К сожалению, это бывает редко: высокое кровяное давление вернется после прекращения приема лекарств.

Может потребоваться временно прекратить прием лекарства, например, если у вас сильная диарея или рвота. В этом случае у вас может произойти обезвоживание, и тогда БРА могут вызвать расстройство почек. Вам следует срочно проконсультироваться с врачом.

Когда мне их взять?

БРА обычно принимают один раз в день утром, но их можно принимать в любое время дня. Если вас попросили носить круглосуточный тонометр, специалист может посоветовать вам принимать лекарство в определенное время дня, чтобы соответствовать вашему типу артериального давления. Прочтите листовку, прилагаемую к лекарству, прежде чем начинать его принимать.

Взаимодействуют ли другие лекарства с БРА?

Прием БРА с ингибиторами АПФ не рекомендуется из-за повышенного риска острого повреждения почек и высокого уровня калия, связанного с нарушением сердечного ритма.

Пациентам с высоким кровяным давлением или сердечной недостаточностью часто требуется комбинация лекарств. Риск высокого уровня калия в крови (гиперкалиемия) увеличивается, если вы принимаете другие препараты, которые могут повысить уровень калия.Сюда входят некоторые обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, и калийсберегающие диуретики (тип мягких водных таблеток, которые предотвращают потерю слишком большого количества калия с мочой), такие как спиронолактон, эплеренон или амилорид.

В этом случае обратитесь к врачу; вам могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы контролировать уровень калия.

Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?

Заменители соли, такие как «LoSalt», содержат хлорид калия, который может вызвать повышенный уровень калия в крови.Если вы его используете, обратитесь к врачу. Регулярное употребление большого количества алкоголя может ухудшить высокое кровяное давление, что может нейтрализовать действие ваших лекарств. Однако пьянство может временно снизить кровяное давление. Если вы принимаете лекарства от кровяного давления, это может вызвать головокружение и даже обморок. Сведите потребление алкоголя к минимуму.

Есть ли побочные эффекты?

БРА обычно хорошо переносятся, но, как и любой другой препарат, они могут вызывать нежелательные эффекты, включая головокружение, головную боль и усталость.Они могут улучшиться через несколько дней.

После того, как вы начнете принимать препарат, вам понадобится еще один анализ крови, чтобы проверить функцию почек. В некоторых случаях БРА могут вызывать расстройство почек, особенно если кровеносные сосуды почек сужены (стеноз почечной артерии).

Есть ли кто-нибудь, кому нельзя принимать БРА?

Избегайте их, если вы беременны или пытаетесь забеременеть из-за токсического воздействия на плод. Если вы женщина детородного возраста, БРА можно безопасно использовать вместе с соответствующими противозачаточными средствами.

Если вы забеременели, прием лекарства следует прекратить как можно скорее под руководством вашего врача.

БРА — меры предосторожности, побочные эффекты и взаимодействие с лекарствами

Эти препараты для снижения артериального давления также можно использовать для лечения определенных заболеваний сердца и почек.

Блокаторы рецепторов ангиотензина, широко известные как БРА, представляют собой класс препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления.

БРА снижают кровяное давление, предотвращая сужение кровеносных сосудов.

Они делают это, блокируя связывание особого белка ангиотензина II с определенными участками кровеносных сосудов.

Лекарства, относящиеся к классу БРА, включают:

Хотя БРА чаще всего используются для контроля артериального давления, БРА могут назначаться при различных состояниях, влияющих на сердце и другие органы, таких как застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность и заболевание почек у людей. при сахарном диабете.

Врачи могут назначать БРА вместо лекарств, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), людям, которые не могут принимать ингибиторы АПФ, либо потому, что у них аллергия на них, либо потому, что лекарства вызывают непрекращающийся кашель. .

БРА могут использоваться не по назначению для лечения состояния, называемого склеродермией, при котором кожа и органы тела становятся жесткими и становятся «каменными».

Предупреждения и меры предосторожности

Все БРА имеют предупреждение в виде черного ящика, требуемое Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), поскольку они могут нанести вред или даже убить плод, если женщина принимает эти препараты во время беременности.

Любая беременная или подозревающая беременность женщина, принимающая БРА, должна немедленно прекратить прием БРА и немедленно обратиться к своему врачу.

Хотя врачи часто назначают БРА для защиты почек, людям с определенными заболеваниями почек, такими как сужение артерий, питающих почки (стеноз почечной артерии) или очень плохая функция почек, не следует принимать БРА.

Избегайте приема БРА, если вы:

• У вас аллергия на БРА или их неактивные ингредиенты
• У вас низкий уровень натрия в крови
• У вас серьезный случай застойной сердечной недостаточности

Общие побочные эффекты

Может возникнуть прием БРА в:

• Головокружение
• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Диарея
• Боль в мышцах и / или костях
• Внезапное падение артериального давления при стоянии
• Усталость
• Высокий уровень калия в крови (при длительном применении )
• Сыпь

Лекарственное взаимодействие

Не принимайте БРА, если вы уже принимаете препарат, содержащий алискирен, например:

Как правило, вам не следует принимать БРА, если вы уже принимаете АПФ. ингибитор, такой как:

Хотя эти препараты относятся к другому классу и действуют иначе, чем БРА, они производят многие из тех же эффектов в организме, которые могут вызывать такие серьезный вред при сочетании с БРА.

Наконец, не принимайте БРА, если вы принимаете стабилизатор настроения Lithobid (литиевый).

Практические рекомендации — см. QD

Автор: Hernan Rincon-Choles, MD, MS

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с помощью ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) широко используется при лечении сердечной недостаточности, гипертонии, хронической болезни почек и ишемической болезни сердца с дисфункцией левого желудочка. .

Лучше ли ингибиторы АПФ, чем БРА?

Ингибиторы

АПФ были краеугольным камнем лечения пациентов с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса (HFrEF), у которых их применение ассоциировалось со снижением показателей заболеваемости и смертности. ^2,3 Использование БРА у этих пациентов также связано со снижением заболеваемости и смертности ^4,5 ; однако в ранних сравнениях ингибиторы АПФ считались более эффективными в снижении частоты инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой смерти и общей смертности у пациентов с артериальной гипертензией, диабетом и повышенным сердечно-сосудистым риском, ⁶ и смертностью от всех причин у пациентов. с HFrEF. ⁷

Считалось, что это предполагаемое превосходство ингибиторов АПФ над БРА является результатом более сильного сосудорасширяющего эффекта, вызванного ингибированием деградации брадикинина и приводящего к повышению уровня оксида азота и вазоактивных простагландинов. ⁸ Другое предложенное объяснение заключалось в том, что, поскольку БРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина II, но не рецепторы AT2, усиленная стимуляция заметно усиленных рецепторов AT2 в атероматозных бляшках в ответ на повышенные уровни ангиотензина II в сыворотке была вредной. ⁶ Таким образом, ингибиторы АПФ рекомендуются в качестве терапии первой линии большинством руководств, тогда как БРА рекомендуются в качестве терапии второй линии, когда пациенты не могут переносить ингибиторы АПФ.

Тем не менее, столь обсуждаемые различия в результатах между ингибиторами АПФ и БРА не кажутся реальными и, возможно, возникли из-за разрыва между поколениями в исследованиях.

Испытания ингибиторов АПФ были проведены на десять лет раньше, чем испытания БРА. Косвенные сравнения соответствующих плацебо-контролируемых исследований предполагали, что группы плацебо, использованные для сравнения в двух сериях испытаний, были аналогичными. ^9,10 На самом деле, частота сердечно-сосудистых заболеваний снизилась почти на 50% в период с 1990 по 2000 год и с 2000 по 2010 год, что является вероятным результатом агрессивных стратегий первичной и вторичной профилактики в клинической практике, включая реваскуляризацию и гиполипидемическую терапию. ¹⁰

Фактически, мета-регрессионный анализ показал, что различия между ингибиторами АПФ и БРА по сравнению с плацебо были обусловлены более высокой частотой событий в группах плацебо в исследованиях ингибиторов АПФ, чем в исследованиях БРА, в отношении исходов смерти, сердечно-сосудистой смерти, и инфаркт миокарда. ¹¹ Анализ чувствительности, ограниченный исследованиями, опубликованными после 2000 г. для контроля этого разрыва поколений, показал аналогичную эффективность ингибиторов АПФ по сравнению с плацебо и с БРА по сравнению с плацебо для всех клинических исходов. ¹¹ Более того, недавние исследования показали, что БРА вызывают большее снижение сердечно-сосудистых событий, чем ингибиторы АПФ, особенно у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. ^12,13

Преимущество БРА перед ингибиторами АПФ — меньшее количество побочных эффектов: в целом БРА переносятся лучше, чем ингибиторы АПФ. ¹⁴ Существуют также этнические различия в рисках побочных реакций на эти препараты. Афроамериканцы имеют более высокий риск развития отека Квинке с ингибиторами АПФ по сравнению с остальной частью населения США, а у американцев китайского происхождения более высокий риск развития кашля с ингибиторами АПФ, чем у белых. ^9,15

Как я принимаю эти лекарства

В своей медицинской практике я стараюсь, чтобы пациенты с HFrEF, гипертонией, хроническим заболеванием почек и ишемической болезнью сердца с дисфункцией левого желудочка получали ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Я предпочитаю БРА, потому что пациенты их лучше переносят. Я продолжаю принимать ингибиторы АПФ у пациентов, которые уже принимают их без побочных эффектов, и перехожу на БРА у пациентов, которые позже перестают переносить ингибиторы АПФ.

Большинство гипотензивных средств увеличивают риск возникновения подагры, за исключением блокаторов кальциевых каналов и лозартана. ¹⁶ Лозартан — единственный БРА с урикозурическим эффектом, хотя и слабый, ^17,18 из-за ингибирования переносчика уратов 1, ¹⁹ , и поэтому я предпочитаю использовать его вместо других БРА или ингибиторов АПФ в Пациенты, у которых есть сопутствующий диагноз подагра.

Добавление бета-адреноблокаторов и блокаторов минералокортикоидных рецепторов к ингибиторам АПФ или БРА связано с дальнейшим снижением риска смертности пациентов с HFrEF, ^20–22 , но некоторые пациенты не могут переносить эти комбинации или оптимизированные дозы этих препаратов, потому что обострения гипотонии или повышенного риска развития острого повреждения почек или гиперкалиемии.

В большинстве случаев я стараюсь не сочетать ингибиторы АПФ с БРА. Эта комбинация может быть полезна у недиабетических пациентов с протеинурией, резистентных к максимальному лечению 1 классом этих агентов, но она связана с повышенным риском гиперкалиемии или острого повреждения почек у пациентов с диабетической нефропатией без улучшения показателей клинических исходов смерти или сердечно-сосудистые события. ²³ Я предпочитаю добавлять суточную низкую дозу блокатора минералокортикоидных рецепторов к ингибитору АПФ или БРА, что более эффективно в борьбе с рефрактерной протеинурией. ²⁴ Этот режим связан со снижением показателей смертности, сердечно-сосудистой смертности и госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов с HFrEF, ²² , хотя он может привести к более высокой частоте гиперкалиемии, ²⁵ и пациентам, получающим его, требуется частое питание образование и мониторинг сывороточного калия.

Я избегаю сочетания прямых ингибиторов ренина с ингибиторами АПФ или БРА, поскольку эта комбинация противопоказана Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США из-за отсутствия снижения повреждения органов-мишеней и связанного с этим повышенного риска гипотонии, гиперкалиемии и почечной недостаточности. и небольшое увеличение риска инсульта или смерти у пациентов с диабетической нефропатией. ²⁶

Валсартан-сакубитрил

Неприлизин представляет собой мембраносвязанную эндопептидазу, которая расщепляет вазоактивные пептиды, включая натрийуретический пептид B-типа и предсердный натрийуретический пептид. ²⁷ Комбинация БРА валсартана и ингибитора неприлизина сакубитрила связана с дальнейшим снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализаций на 20% и снижением общей смертности пациентов с HFrEF на 16% по сравнению с ингибитором АПФ, хотя также может быть больше гипотонии и отека Квинке с комбинацией. ^27,28

Очень важно, что ингибитор АПФ нельзя использовать вместе с валсартаном-сакубитрилом из-за повышенного риска ангионевротического отека и кашля.Я меняю ингибиторы АПФ или БРА на валсартан-сакубитрил у пациентов с HFrEF, у которых все еще есть симптомы сердечной недостаточности. Интересно, что сетевой метаанализ показал, что комбинация валсартан-сакубитрил плюс блокатор минералокортикоидных рецепторов и бета-блокатор привела к наибольшему снижению смертности у пациентов с HFrEF. ⁷ Однако следует предостеречь: можно также ожидать повышенного риска гипотонии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Мониторинг

Очень важно контролировать артериальное давление, уровень калия в сыворотке и функцию почек у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, БРА, блокаторы минералокортикоидных рецепторов, валсартан-сакубитрил или комбинации этих препаратов, особенно у пожилых пациентов, которые более подвержены осложнениям.В своей клинике я использую междисциплинарный подход: инструктор по обучению пациентов, диетолог, фармацевт и медсестра с продвинутой практикой играют ключевую роль в обучении и наблюдении за пациентами на предмет развития возможных осложнений от этой терапии или взаимодействия с другими лекарствами.

Недавнее популяционное когортное исследование показало связь использования ингибитора АПФ с относительным увеличением заболеваемости раком легких на 14% после 10 лет использования по сравнению с БРА, ²⁹ , но это может не представлять большого абсолютного риска (рассчитанное число необходимо нанести вред в размере 2 970 после 10 лет использования ингибитора АПФ), и его следует сопоставить с улучшением заболеваемости и смертности, достигнутым при использовании ингибитора АПФ.Для изучения этой возможной связи необходимы дополнительные исследования с долгосрочным наблюдением.

точек на вынос

• Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — краеугольный камень терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
• БРА столь же эффективны, как и ингибиторы АПФ, и имеют лучший профиль переносимости.
• Ингибиторы АПФ чаще вызывают ангионевротический отек у афроамериканцев и больше кашля у американцев китайского происхождения, чем у остальной части населения.
• Ингибиторы АПФ и большинство БРА (кроме лозартана) повышают риск подагры.
• Комбинация бета-адреноблокаторов и блокаторов минералокортикоидных рецепторов с ингибиторами АПФ или БРА и, в последнее время, использование комбинации валсартан-сакубитрил становятся все более эффективными для пациентов с HFrEF.

Эта статья была адаптирована из Cleveland Clinic Journal of Medicine . 2019 сентябрь; 86 (9): 608-611

Об авторе

Доктор Ринкон-Чоулз работает в отделении нефрологии и гипертонии клиники Кливленда Урологического и почечного института Гликмана.Он также является доцентом медицины клиники Кливленда, Медицинский колледж Лернера Университета Кейс Вестерн Резерв, и медицинским директором Восточно-Кливлендского диализного центра, Группа по лечению почек Огайо.

Список литературы

1. Momoniat T, Ilyas D, Bhandari S. Ингибиторы АПФ и БРА: управление функцией калия и почек. Cleve Clin J Med 2019; 86 (9): 601–607. DOI: 10.3949 / ccjm.86a.18024
2. Группа исследования CONSENSUS. Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности.Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (КОНСЕНСУС). N Engl J Med 1987; 316 (23): 1429–1435. DOI: 10.1056 / NEJM198706043162301
3. Следователи СОЛВД; Юсуф С., Питт Б., Дэвис К.Э., Худ В.Б., Кон Дж. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med 1991; 325 (5): 293–302. DOI: 10.1056 / NEJM199108013250501
4. Young JB, Dunlap ME, Pfeffer MA, et al; Кандесартан в оценке снижения смертности и заболеваемости сердечной недостаточностью (CHARM), исследователи и комитеты.Снижение смертности и заболеваемости при приеме кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка: результаты исследований фракции выброса левого желудочка низкого давления CHARM. Тираж 2004 г .; 110 (17): 2618–2626. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000146819.43235.A9
5. Cohn JN, Tognoni G; Исследователи исследования сердечной недостаточности валсартана. Рандомизированное исследование валсартана, блокатора рецепторов ангиотензина, при хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med 2001; 345 (23): 1667–1675. DOI: 10.1056 / NEJMoa010713
6. Straus MH, Hall AS.Блокаторы рецепторов ангиотензина не снижают риск инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой смерти или общей смертности: еще одно доказательство парадокса БРА-ИМ. Тираж 2017 г .; 135 (22): 2088–2090. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.026112
7. Бернетт Х., Эрли А., Вурс А.А. и др. Тридцать лет доказательств эффективности медикаментозного лечения хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Сетевой мета-анализ. Circ Heart Fail 2017; 10 (1). pii: e003529. DOI: 10.1161 / CIRCHEARTFAILURE.116.003529
8. Чобанян А.В. От редакции: ингибирование ангиотензина. N Engl J Med 1974; 291 (16): 844–845. DOI: 10.1056 / NEJM197410172911611
9. Messerli FH, Bangalore S, Bavishi C, Rimoldi SF. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при гипертонии: использовать или не использовать? J Am Coll Cardiol 2018; 71 (13): 1474–1482. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.01.058
10. Messerli FH, Bangalore S. Блокаторы рецепторов ангиотензина уменьшают сердечно-сосудистые события, включая риск инфаркта миокарда. Тираж 2017 г .; 135 (22): 2085–2087.DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.025950 11. Бангалор С., Факери Р., Токлу Б., Угедегбе Г., Вайнтрауб Н., Мессерли Ф. Х. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина у пациентов без сердечной недостаточности? Выводы 254 301 пациента из рандомизированных исследований. Mayo Clin Proc 2016; 91 (1): 51–60. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.10.019
11. Potier L, Roussel R, Elbez Y, et al; Следователи реестра REACH. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина при высоком сосудистом риске.Сердце 2017; 103 (17): 1339–1346. DOI: 10.1136 / heartjnl-2016-310705
12. Bangalore S, Kumar S, Wetterslev J, Messerli FH. Блокаторы рецепторов ангиотензина и риск инфаркта миокарда: метаанализы и последовательные исследования 147 020 пациентов из рандомизированных исследований. BMJ 2011; 342: d2234. DOI: 10.1136 / bmj.d2234
13. Саглимбене В., Палмер С.К., Руоспо М. и др .; Долгосрочное влияние ингибирования РАС на кардиоренальные исходы (LIRICO) Исследователи. Долгосрочное влияние ингибирования ренин-ангиотензиновой системы (РАС) на кардиоренальные исходы (LIRICO): рандомизированное контролируемое исследование.J Am Soc Nephrol 2018; 29 (12): 2890–2899. DOI: 10.1681 / ASN.2018040443
14. McDowell SE, Coleman JJ, Ferner RE. Систематический обзор и метаанализ этнических различий в рисках побочных реакций на препараты, используемые в сердечно-сосудистой медицине. BMJ 2006; 332 (7551): 1177–1181. DOI: 10.1136 / bmj.38803.528113.55
15. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры среди пациентов с артериальной гипертензией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ 2012; 344: d8190.DOI: 10.1136 / bmj.d8190
16. Wolff ML, Cruz JL, Vanderman AJ, Brown JN. Влияние блокаторов рецепторов ангиотензина II на гиперурикемию. Ther Adv Chronic Dis 2015; 6 (6): 339–346. doi: 10.1177 / 2040622315596119 CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE ТОМ 86 • НОМЕР 9 СЕНТЯБРЬ 2019 611 RINCON-CHOLES
17. Schmidt A, Gruber U, Böhmig G, Köller E, Mayer G. Влияние терапии ингибитором АПФ и антагонистом рецептора ангиотензина II на уровни мочевой кислоты в сыворотке и гомеостаз калия у реципиентов почечного трансплантата с гипертонией, получавших CsA.Нефрол Dial Transplant 2001; 16 (5): 1034–1037. pmid: 11328912
18. Хамада Т., Итида К., Хосоямада М. и др. Урикозурическое действие лозартана через ингибирование транспортера уратов 1 (URAT1) у пациентов с артериальной гипертензией. Am J Hypertens 2008; 21 (10): 1157–1162. DOI: 10.1038 / ajh.2008.245 20. Пакер М., Коутс А.Дж., Фаулер МБ и др .; Группа проспективного рандомизированного кумулятивного исследования карведилола. Влияние карведилола на выживаемость при тяжелой хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med 2001; 344 (22): 1651–1658. DOI: 10.1056 / NEJM200105313442201
19. Питт Б., Заннад Ф., Ремме В.Дж. и др. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med 1999; 341 (10): 709–717. DOI: 10.1056 / NEJM1999011001
20. Zannad F, McMurray JJ, Krum H и др .; EMPHASIS-HF Study Group. Эплеренон у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и легкими симптомами. N Engl J Med 2011; 364 (1): 11-21. DOI: 10.1056 / NEJMoa1009492
21. Fried LF, Emanuele N, Zhang JH и др.Комбинированное ингибирование ангиотензина для лечения диабетической нефропатии. N Engl J Med 2011; 364 (1): 11–21. DOI: 10.1056 / NEJMoa1009492
22. Chrysostomou A, Pedagogos E, MacGregor L, Becker GJ. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование действия спиронолактона, антагониста рецепторов альдостерона, у пациентов со стойкой протеинурией, получающих длительную терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, с блокаторами рецепторов ангиотензина II или без них. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1 (2): 256–262.DOI: 10.2215 / CJN.01040905
23. Abbas S, Ihle P, Harder S, Schubert I. Риск гиперкалиемии и комбинированное использование спиронолактона и долгосрочной терапии ингибиторами АПФ / блокаторами рецепторов ангиотензина при сердечной недостаточности с использованием реальных данных: когорта на основе населения и страхования. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24 (4): 406–413. DOI: 10.1002 / pds.3748
24. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: новое предупреждение и противопоказания для препаратов артериального давления, содержащих алискирен (Tekturna).www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ ucm300889.htm. По состоянию на 8 марта 2019 г.
25. Jhund PS, McMurray JJ. Путь неприлизина при сердечной недостаточности: обзор и руководство по использованию сакубитрила / валсартана. Сердце 2016; 102 (17): 1342–1347. DOI: 10.1136 / heartjnl-2014-306775
26. McMurray JJ, Packer M, Desai AS и др .; Исследователи и комитеты PARADIGM-HF. Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Engl J Med 2014; 371 (11): 993–1004. DOI: 10.1056 / NEJMoa1409077
27. Хикс Б.М., Филион КБ, Инь Х, Сакр Л., Уделл Дж. А., Азулай Л.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и риск рака легких: популяционное когортное исследование. BMJ 2018; 363: k4209. DOI: 10.1136 / bmj.k4209
28. McMurray JJ, Packer M, Desai AS и др .; Исследователи и комитеты PARADIGM-HF. Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Engl J Med 2014; 371 (11): 993–1004. DOI: 10.1056 / NEJMoa1409077
29. Hicks BM, Filion KB, Yin H, Sakr L, Udell JA, Azoulay L. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и риск рака легких: популяционное когортное исследование.BMJ 2018; 363: k4209. DOI: 10.1136 / bmj.k4209

Обзор общих блокаторов рецепторов ангиотензина

Фарм США . 2016; 41 (6) (Общее приложение): 44-50.

РЕФЕРАТ: Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) являются потенциальными вариантами лечения высокого кровяного давления. Они являются препаратами первой линии для пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующим хроническим заболеванием почек. Различные испытания показали большую пользу и меньшее количество побочных эффектов от лозартана по сравнению с атенололом, бета-блокатором, у пациентов с гипертрофией левого желудочка.Поскольку многие препараты этих классов являются дженериками, риск несоблюдения режима лечения пациентами только из-за их стоимости минимален. Побочные эффекты, которые могут наблюдаться в результате терапии БРА, включают гиперкалиемию и ангионевротический отек. Основываясь на текущих оценках цен, самые недорогие БРА включают ирбесартан и лозартан; однако выбор терапии всегда должен обсуждаться и индивидуализироваться.

В системе ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС) повышение артериального давления достигается, когда ангиотензин I превращается в ангиотензин II с помощью ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), который затем связывается с рецепторами AT ₁ , расположенными в различных мышцах и тканях, таких как ткань сосудов и миокарда, а также в печени.Это преобразование ангиотензина I в ангиотензин II и последующее связывание с рецептором приводит к увеличению вазоконстрикции, секреции альдостерона и симпатической активации. Эти эффекты в конечном итоге приводят к повышению артериального давления. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) снижают артериальное давление, предотвращая связывание ангиотензина II с рецепторами AT ₁ . Хотя ингибиторы АПФ также блокируют РААС, их эффекты проявляются раньше потенциального связывания рецептора AT _-1 , поэтому наблюдаются некоторые различия в частоте побочных эффектов для каждого из этих классов лекарств. ¹

В этом обзоре кратко излагается потребность в БРА для лечения гипертонии, доказательства их использования и стоимость доступных генерических лекарств.

Доказательное руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2014 г.

В соответствии с Доказательным руководством восьмого объединенного национального комитета (JNC 8) по контролю высокого кровяного давления у взрослых, ингибитором АПФ или БРА следует рассматривать как терапию первой линии для всех пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), а также диуретики тиазидного типа у небогатых пациентов, когда не достигаются рекомендуемые целевые показатели артериального давления. ² В обновлении 2014 года были представлены доказательства в поддержку лечения пациентов с гипертонией в возрасте ≥60 лет с целью достижения целевого артериального давления <150/90 мм рт. Ст. (Рекомендация уровня A) и целевого артериального давления <140/90 мм рт. ст. для пациентов в возрасте <60 лет (рекомендация степени E). Также имеются убедительные доказательства в поддержку использования ингибитора АПФ, БРА, блокатора кальциевых каналов (БКК) или диуретика тиазидного типа у небогатых пациентов с гипертонией, в том числе у лиц с диабетом. РИСУНОК 1 иллюстрирует алгоритм лечения пациентов с гипертонией, опубликованный в руководстве JNC 8. ²

Следует отметить, что БРА широко назначаются из-за их эффективности в снижении артериального давления и снижении риска сердечно-сосудистых событий, а также возможности защиты почек у пациентов с диабетом. ² Кроме того, есть доказательства того, что лозартан может помочь снизить уровень мочевой кислоты у пациентов с гиперурикемией как в результате приема лекарств, так и в результате диагноза подагры. ³

Основные клинические испытания генерических БРА

Прототип БРА, лозартан, широко изучался в начале 2000-х годов. В исследовании LIFE (Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в исследовании с применением лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии) сравнивали лозартан с атенололом, бета-блокатором, чтобы определить, улучшает ли селективное блокирование ангиотензина II гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) сверх снижения артериального давления более чем в 4 раза. годы. ⁴ Он также исследовал, снижают ли БРА сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.LIFE было двойным слепым рандомизированным исследованием в параллельных группах с 9 193 участниками в возрасте от 55 до 80 лет с сахарным диабетом, признаками ГЛЖ и гипертонией, определяемых по артериальному давлению в положении сидя 160-200 / 95-115 мм рт. Каждому участнику давали лозартан или атенолол один раз в день. Уровни артериального давления в группе лозартана упали больше, чем в группе атенолола, на 30,2 / 16,6 (стандартное отклонение 18,5 / 10,1) и 29,1 / 16,8 мм рт.ст. (стандартное отклонение 19,2 / 10,1) соответственно. Также было меньше смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в группе лозартана; однако эти результаты не были статистически значимыми.Наблюдалась значительная разница между пациентами, перенесшими инсульт со смертельным или нефатальным исходом, с результатами в пользу лозартана по сравнению с атенололом (232 против 309; 0,75, 95% ДИ 0,63–0,89; P = 0,001). ⁴

Что касается побочных эффектов, оба препарата в целом хорошо переносились; однако было обнаружено, что атенолол чаще вызывает брадикардию (8% против 1%), гипокалиемию (7% против 4%) и альбуминурию (13% против 7%), чем лозартан. ⁴ В целом исследование LIFE пришло к выводу, что пациенты с АГ и ГЛЖ получают больше пользы от лозартана, чем от атенолола.Лозартан также был связан с меньшим количеством побочных эффектов и меньшим ухудшением функции почек у пациентов с диабетом, чем атенолол. ⁴

В исследовании VALUE (оценка долгосрочного использования антигипертензивной терапии валсартаном), проведенном в период с сентября 1997 г. по ноябрь 1999 г., изучались валсартан в сравнении с амлодипином для контроля артериального давления и событий. ⁵ В него вошли как мужчины, так и женщины с гипертонией в возрасте ≥50 лет с высоким риском сердечно-сосудистых событий, определяемых как имеющие ≥1 фактор риска или заболевание.Для включения в исследование требовалось, чтобы у пациентов было систолическое артериальное давление от 160 до 210 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление от 95 до 105 мм рт. Ст. Лечение начинали с амлодипина 5 мг в день или валсартана 80 мг в день с титрованием до 10 и 160 мг соответственно. Пациенты также могли получать гидрохлоротиазид (ГХТЗ) от 12,5 до 25 мг в день для достижения контроля артериального давления. Авторы определили контроль артериального давления как <140/90 мм рт. Первичной конечной точкой была совокупность сердечных событий с инсультом в качестве вторичной конечной точки.Обе группы в VALUE достигли одинаковых показателей контроля артериального давления (63% валсартан, 57% амлодипин). Среднее артериальное давление было ниже в конце испытания в группе амлодипина (на 17,3 / 9,9 мм рт. Ст.) По сравнению с группой валсартана (на 15,2 / 8,2 мм рт. Ст.). Частота возникновения периферических отеков была выше в группе амлодипина (32,9%) по сравнению с группой валсартана (14,9%). Никаких различий в конечных показателях сердечной деятельности между двумя группами не наблюдалось; однако частота инфаркта миокарда (вторичный исход) была ниже в группе амлодипина, что могло быть связано с лучшим контролем артериального давления. ⁵

Побочные эффекты БРА

Рассматривая возможность начала БРА, медработники должны учитывать профили побочных эффектов этого класса лекарств. В целом, все БРА обладают одинаковым потенциалом вызывать лабораторные изменения калия и других электролитов; однако БРА могут с большей вероятностью вызывать гиперкалиемию, чем ингибиторы АПФ. В 2009 году в Медицинском центре по делам ветеранов было проведено ретроспективное наблюдательное когортное исследование пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, по сравнению с БРА, в котором приняли участие примерно 2331 пациент. ⁶ Изучив медицинские записи за 12-месячный период, авторы обнаружили, что гиперкалиемия (> 5 мэкв / л) наблюдалась у большего числа пациентов, принимавших БРА (31%) по сравнению с ингибиторами АПФ (20,4%). Число пациентов с гиперкалиемией все еще оставалось выше даже после поправки на функцию почек. ⁶

Механизм, приводящий к гиперкалиемии, может включать такие причины, как снижение выработки альдостерона или нарушение секреции калия в почках. При применении блокаторов рецепторов ангиотензина II активность альдостерона снижается и, следовательно, предотвращается выведение калия из почек. ⁷ Как обсуждалось ранее, БРА с меньшей вероятностью вызывают брадикардию, чем бета-блокаторы, а также с меньшей вероятностью вызывают отек нижних конечностей — побочный эффект, о котором сообщалось при применении БКК, таких как амлодипин. ^4,5 Было обнаружено, что частота хронического сухого кашля при приеме БРА аналогична показателю плацебо. ⁸ Другим потенциально серьезным побочным эффектом является ангионевротический отек, который, как было показано, реже возникает у пациентов, принимающих БРА, по сравнению с ингибиторами АПФ. ⁹ Важно отметить, что БРА относятся к категории D при беременности, и их следует избегать при беременности. ¹⁰

Сравнение стоимости общих ARB

ТАБЛИЦА 1 суммирует фактические оптовые цены на каждый из ARB, присутствующих в настоящее время на рынке, включая комбинированные продукты. ¹¹ Цены варьируются от 87 до более 300 долларов за 30-дневную поставку. Несколько сетевых аптек, таких как Walmart, CVS и Walgreens, предлагают планы скидок на 30- и 90-дневные поставки многих непатентованных лекарств. Walgreens, например, предлагает программу экономии по рецептам, которая предлагает 30-дневный запас лозартана / HCTZ за 10 долларов и 90-дневный запас за 20 долларов. ¹² Многие компании предоставляют аналогичные программы, а некоторые даже предлагают сопоставление цен. В настоящее время валсартан является наиболее широко прописываемым АРБ на рынке, за ним следует лозартан. ¹³ Поскольку оба лекарства являются дженериками, и страховые компании часто покрывают эти лекарства, не стоит беспокоиться о несоблюдении режима лечения из-за стоимости.

Заключение

БРА рекомендуются с разным уровнем доказательности в соответствии с последними рекомендациями по лечению артериальной гипертензии из-за различных механизмов, включая защиту почек, снижение артериального давления и снижение уровня мочевой кислоты.Хотя доказательства в пользу использования БРА по сравнению с другими гипотензивными средствами различаются, БРА неизменно демонстрируют преимущество в снижении артериального давления и демонстрируют благоприятную переносимость. Кроме того, общая доступность БРА теперь позволяет включать многих из этих агентов в страховые справочники и предоставлять более широкий выбор при начале или корректировке терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кирк Дж. Антагонисты рецепторов ангиотензина-II: их место в терапии. Врач Фам . 1999; 59 (11): 3140-3148.
2. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA . 2014; 311 (5): 507-550.
3. Ica DA, Schoolwerth AC. Часть 1. Мочевая кислота и лозартан. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2002; 11 (5): 475-482.
4. Далеф Б., Деверо Р. Б., Кьельдсен С. Е. и др .; Группа изучения ЖИЗНИ.Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет. 2002; 359: 995-1003.
5. Юлиус С., Кьельдсен С.Е., Вебер М. и др .; VALUE пробная группа. Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE. Ланцет . 2004; 363: 2022-2231.
6. Саджади С.А., Макмиллан Дж. И., Джайпол Н. и др.Сравнительное исследование распространенности гиперкалиемии при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина. Управление рисками Ther Clin Risk Manag . 2009; 5 (3): 547-552.
7. Десаи А. Гиперкалиемия, связанная с ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: баланс риска и пользы. Тираж . 2008; 118: 1609-1611.
8. Гольдберг А.И., Данлей М.С., Sweet CS. Безопасность и переносимость лозартана калия, антагониста рецепторов ангиотензина II, по сравнению с гидрохлоротиазидом, атенололом, фелодипином ER и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента для лечения системной гипертензии. Ам Дж. Кардиол . 1995; 75: 793-795.
9. Johnsen SP, Jacobsen J, Monster TB, et al. Риск первой госпитализации по поводу отека Квинке среди пользователей ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина. Am J Med . 2005; 118: 1428-1429.
10. Американский колледж акушеров и гинекологов; Целевая группа по гипертонии при беременности. Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Акушерский гинекол .2013; 122 (5): 1122-1131.
11. Красная книга онлайн [электронная база данных]. Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Truven Health Analytics. Обновлено 25 марта 2009 г. www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 26 января 2016 г.
12. Список недорогих лекарств. Клуб сбережений по рецепту Walgreens. Март 2012 г. www.walgreens.com/images/psc/pdf/PSC_2_0_VPG_List_FINAL_32312.pdf. По состоянию на 1 марта 2016 г.
13. Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д. и др. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med . 2001; 345: 861-869.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB) — StatPearls

Непрерывное обучение

Фармацевтическая блокада RAAS — распространенная и успешная стратегия лечения нескольких заболеваний, включая гипертонию, застойную сердечную недостаточность и хронические заболевания почек всех типов, включая диабетическую нефропатию. Показания к применению БРА аналогичны показаниям для ИАПФ.Однако у пациентов, которые не переносят терапию ИАПФ из-за кашля, вызванного ИАПФ или ангионевротического отека, терапия БРА является подходящей и предлагается в качестве альтернативы. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, активность, побочные эффекты и другие ключевые элементы терапии БРА в клинических условиях, связанные с основными моментами, необходимыми для членов межпрофессиональной группы, занимающейся лечением пациентов с гипертонией и связанными с ней состояниями и последствиями.

Целей:

• Определите механизм действия БРА.

• Обобщите показания к терапии БРА и их место в антигипертензивной стратегии.

• Просмотрите необходимость мониторинга и последующего наблюдения за терапией БРА, включая возможные побочные реакции.

• Объясните важность терапии БРА для лечения гипертонии и то, как она влияет на терапевтическую стратегию, поскольку она имеет отношение к улучшению координации помощи и коммуникации между межпрофессиональной командой при использовании этих препаратов для достижения терапевтических результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) неразрывно связана с патофизиологией нескольких заболеваний, включая гипертонию, застойную сердечную недостаточность и хронические заболевания почек всех типов, включая диабетическую нефропатию. Фармацевтическая блокада РААС является распространенной и успешной стратегией в каждом из этих состояний. [1] [2] [3]

Механизм действия

Секреция ренина осуществляется юкстагломерулярными клетками почек и катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I (ATI) в печени.ATI превращается в ангиотензин II (ATII) ангиотензин-превращающим ферментом (ACE) и другими путями, не связанными с ACE. [2]

ATII является основным вазоактивным пептидом в RAAS и действует на два рецептора, AT1 и AT2. Активация ATII рецепторов AT1 вызывает повышение артериального давления из-за сокращения гладких мышц сосудов, повышения системного сосудистого сопротивления, повышения симпатической активности, натрия (Na) и задержки воды из-за повышенной реабсорбции натрия в проксимальных извитых канальцах.[3] Реабсорбция натрия в проксимальных извитых канальцах вызывается непосредственно ATII и косвенно повышением продукции альдостерона в коре надпочечников, что способствует дистальной реабсорбции Na. Хронически высокие уровни ATII вызывают рост и пролиферацию клеток гладких и сердечных мышц, эндотелиальную дисфункцию, агрегацию тромбоцитов, усиление воспалительных реакций и опосредование апоптоза. С другой стороны, эффекты связывания ATII с рецепторами AT2 приводят к расширению сосудов из-за увеличения выработки закиси азота и брадикинина.[4] Кроме того, активация рецепторов AT2 приводит к почечной экскреции натрия. Агонизм рецепторов AT2 оказывает антипролиферативное и защитное действие на сердечно-сосудистую систему [3].

Блокировка системы РААС может происходить на нескольких уровнях. Блокаторы RAAS включают прямые ингибиторы ренина (DRI), которые блокируют выработку ренина, ACEI блокируют превращение AT1 в AT2, блокируя ангиотензинпревращающий фермент, ARB противодействуют влиянию AII на рецепторы AT1, а антагонисты альдостерона блокируют эффект альдостерон.[5] [6]

Администрация

Показания для использования ARB аналогичны показаниям для ACEI. Однако у пациентов, которые не переносят терапию ИАПФ из-за кашля, вызванного ИАПФ или ангионевротического отека, терапия БРА является подходящей и предлагается в качестве альтернативы. Доступные в настоящее время блокаторы рецепторов ангиотензина, их одобренные FDA показания и дозировка для этих показаний следующие:

Азилсартан

Дозирование:

Кандесартан

• Доступен в таблетках по 4 мг, 8 мг, 16 мг, 32 мг

Дозировка:

• Гипертония: Начальная доза: 16 мг внутрь один раз в сутки, максимальная суточная доза: 32 мг

• Сердечная недостаточность: начальная доза: 4-8 мг перорально один раз в сутки, максимальная суточная доза: 32 мг

Эпросартан

Дозирование:

Ирбесартан

Дозирование:

• Гипертония: Начальная доза: 150 мг внутрь один раз в сутки, максимальная суточная доза: 300 мг

• Диабетическая нефропатия: Начальная доза: 75 мг внутрь один раз в сутки, максимальная суточная доза: 300 мг

Лозартан

Дозирование:

• Гипертония: Начальная доза: 50 мг внутрь один раз в день, максимальная суточная доза: 100 мг

• Для профилактики инсульта у пациентов с гипертонией с гипертрофией левого желудочка в анамнезе (это не относится к африканским — Американские пациенты): Начальная доза: 50 мг перорально один раз в день, максимальная суточная доза: 100 мг

• Для лечения протеинурии или диабетической нефропатии: Начальная доза: 50 мг внутрь один раз в день, максимальная суточная доза: 100 мг.

Ольмесартан

Дозирование:

Телмисартан

Дозирование:

• Гипертония: Начальная доза: 40 мг внутрь один раз в день, максимальная суточная доза: 80 мг

• Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте 55 лет и старше, у которых есть факторы риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. события и люди, которые не переносят ИАПФ, профилактику инсульта и профилактику инфаркта миокарда.

• Начальная доза: 80 мг внутрь один раз в сутки, максимальная суточная доза: 80 мг

Валсартан

Дозирование:

• Гипертония: начальная доза 80-160 мг перорально один раз в день, максимальная суточная доза 320 мг

• Для снижения сердечно-сосудистой смертности у стабильных в других отношениях пациентов с историей левожелудочковой недостаточности и / или левожелудочковой недостаточности. дисфункция (LVD) после острого инфаркта миокарда.

• Сердечная недостаточность: Начальная доза: 20 мг внутрь два раза в день, максимальная суточная доза: 160 мг два раза в день

• Сердечная недостаточность: Начальная доза: от 20 до 40 мг внутрь два раза в день, максимальная доза 160 мг bid

БРА доступны в сочетании с другими лекарствами. Ниже приведены несколько примеров.

• Валсартан и амлодипин

• Ирбесартан и гидрохлоротиазид

• Лозартан калий и гидрохлоротиазид

• Валсартан и гидрохлоротиазид

• Валсартан и гидрохлоротиазид

• Ингибитор валсартан

• Валсартан 92 Валсартан

  Ингибитор валсартан 92 Валсартан

• Валсартан 92 доступен и одобрен для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшения количества госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (класс II — IV по NYHA) и пациентов со сниженной фракцией выброса.

  Следует помнить несколько предостережений относительно использования БРА:

  У пациентов с истощением объема или у тех, кто принимает диуретики, скорректируйте уменьшение объема перед началом приема этих препаратов или начните с более низкой дозы.

  Рассмотрите возможность использования более низкой дозы у гериатрических пациентов.

  Рассмотрите каждые 12 часов дозирования у пациентов, у которых наблюдается снижение реакции артериального давления к концу 24-часового интервала дозирования.

  Побочные эффекты

  БРА обычно хорошо переносятся и имеют низкую частоту побочных эффектов.Частота возникновения ангионевротического отека и кашля при применении БРА ниже, чем при применении ИАПФ, поскольку БРА не повышают уровень брадикинина, хотя существуют сообщения о редких случаях обоих случаев при применении БРА. БРА могут вызывать гипотензию и / или почечную недостаточность у пациентов, артериальное давление или функция почек которых сильно зависят от РААС. По этой причине эти препараты противопоказаны пациентам с двусторонним стенозом почечной артерии или пациентам с сердечной недостаточностью и гипотонией. [7] [8]

  Противопоказания

  Применение БРА и АПФ во время беременности снижает перфузию почек плода и коррелирует с дисгенезией почек, олигурической или анурической почечной недостаточностью плода, олигогидрамнионом, деформациями скелета или черепа, гипоплазией легких и смертью плода.БРА классифицируются FDA как риск категории D во время беременности, и пациенты, которые могут забеременеть во время приема БРА, должны понимать важность контроля над рождаемостью. Эти пациенты должны быть обучены различным способам контроля артериального давления, если они забеременеют и им потребуется перейти на другую гипотензивную терапию. Пациентам, которые забеременели или думают, что они забеременели, следует немедленно прекратить терапию БРА, если такая терапия не считается спасающей жизнь матери.[8]

  Не существует опубликованных данных о безопасном использовании БРА во время грудного вскармливания, а последствия потенциального воздействия на грудного ребенка неизвестны. Новорожденные дети теоретически подвержены риску гипотонии из-за БРА, поскольку эти препараты могут попадать в грудное молоко. Решение о продолжении или прекращении грудного вскармливания является необходимым обсуждением между лечащим врачом и пациентом.

  БРА могут вызывать гиперкалиемию у пациентов с почечной недостаточностью или у пациентов, принимающих агенты, которые могут вызвать гиперкалиемию (добавки K +, щадящие диуретики K +, ACEI, DRI, нестероидные противовоспалительные агенты), и при назначении БРА в этих случаях следует проявлять осторожность. пациентов или вообще избегали.

  БРА усиливают эффект снижения артериального давления других антигипертензивных препаратов и могут потребовать корректировки дозировки БРА или других антигипертензивных препаратов.

  Использование БРА вместе с ИАПФ или DRI приводит к более высокой частоте гипотонии, острой почечной недостаточности или гиперкалиемии. Комбинированное использование этих агентов больше не является рекомендацией, и его следует избегать.

  Имеются редкие сообщения о побочных эффектах, включая крапивницу, анафилаксию, васкулит, нейтропению, лейкопению, нарушения функциональных тестов печени и другие.[9]

  Мониторинг

  Терапия БРА подвергает пациента повышенному риску гипотензии, почечной недостаточности и гиперкалиемии. Поэтому на протяжении всего приема БРА необходимо тщательно контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень электролитов в сыворотке крови [10]. Поставщики первичной медико-санитарной помощи должны уделять особое внимание полному списку лекарств. Концентрация лития может увеличиваться при одновременном приеме БРА. [11] [12]

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Для надлежащего и успешного лечения гипертонии часто требуется индивидуальный подход, который должен включать врачей, практикующих среднего звена, медсестер, поставщика первичной медико-санитарной помощи, фармацевтов и специалистов для лечения пациента с широким спектром разнообразие гипертонии различной этиологии.Это может потребовать разнообразной помощи со стороны врачей, поскольку диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и ожирение часто сопровождают гипертензию. Это демонстрирует межпрофессиональный командный подход к уходу за пациентами. Хотя терапия БРА является одним из многих вариантов лечения гипертонии и сопутствующих состояний диабета и / или сердечной недостаточности, раннее лечение перед лицом такого диагноза оказалось большим успехом в лечении гипертонии. [2] [Уровень 1] По возможности, высокое кровяное давление следует диагностировать и лечить на ранней стадии, поскольку сердечные заболевания продолжают поражать пациентов в более молодом возрасте.[13]

  При начале терапии БРА фармацевт также должен иметь возможность проверить дозировку, проверить взаимодействие лекарств и противопоказания, проконсультировать пациента и сообщить лечащему врачу, если есть какие-либо проблемы. Точно так же медсестры должны отвечать на вопросы пациентов, инструктировать их по правильному применению и поддерживать открытое общение с врачом, выписывающим рецепт, и фармацевтом. Эта методология межпрофессиональной команды обеспечивает оптимальные результаты для пациентов от лечения БРА.[Уровень 5]

  Наряду с надлежащей фармакотерапией при лечении гипертонии врачи, наблюдающие за терапией БРА, должны поощрять пациентов начинать программу похудания. Уменьшение воспаления и снижение систолической гипертензии — все это возможные преимущества контроля веса пациентами. [14] [Уровень 2]

  Ссылки

  1.

  Эрнандес-Эрнандес Р., Соса-Канач Б., Веласко М., Армас-Эрнандес М.Дж., Армас-Падилья М.С., Каммарата Р. Роль антагонистов рецепторов ангиотензина II в артериальной гипертензии.J Hum Hypertens. 2002 Mar; 16 Suppl 1: S93-9. [PubMed: 11986904]

  2.

  Maggioni AP. Эффективность блокаторов рецепторов ангиотензина при сердечно-сосудистых заболеваниях. Кардиоваск Лекарства Ther. 2006 августа; 20 (4): 295-308. [PubMed: 16915347]

  3.

  Cernes R, Mashavi M, Zimlichman R. Дифференциальный клинический профиль кандесартана по сравнению с другими блокаторами рецепторов ангиотензина. Vasc Health Risk Manag. 2011; 7: 749-59. [Бесплатная статья PMC: PMC3253768] [PubMed: 22241949]

  4.

  Маггиони А.П., Латини Р. Блокаторы рецепторов ангиотензина: от гипотензивных средств до всесторонних сердечно-сосудистых препаратов за 10 лет? Кровавый пресс. 2002; 11 (6): 328-38. [PubMed: 12523675]

  5.

  Weber MA. Блокаторы рецепторов ангиотензина II: возможности по всему спектру сердечно-сосудистых заболеваний. Rev Cardiovasc Med. 2002 Осень; 3 (4): 183-91. [PubMed: 12556752]

  6.

  Malacco E, Santonastaso M, Varì NA, Gargiulo A, Spagnuolo V, Bertocchi F, Palatini P., Снижение артериального давления и переносимость валсартана в сравнении с исследованием лизиноприла. Сравнение валсартана 160 мг и лизиноприла 20 мг в виде монотерапии или в комбинации с диуретиком для лечения гипертонии: исследование снижения артериального давления и переносимости валсартана в сравнении с лизиноприлом (PREVAIL). Clin Ther. 2004 июн; 26 (6): 855-65. [PubMed: 15262456]

  7.

  Роджерс Дж. Э., Паттерсон Дж. Х. Блокаторы рецепторов ангиотензина II: клиническое значение и терапевтическая роль.Am J Health Syst Pharm. 2001, 15 апреля; 58 (8): 671-83. [PubMed: 11329759]

  8.

  Ventura M, Maraschini A, D’Aloja P, Kirchmayer U, Lega I, Davoli M, Donati S. Назначение лекарств во время беременности в центральном регионе Италии, 2008-2012 гг. BMC Public Health. 2018 15 мая; 18 (1): 623. [Бесплатная статья PMC: PMC5952470] [PubMed: 29764430]

  9.

  Wadelius M, Marshall SE, Islander G, Nordang L, Karawajczyk M, Yue QY, Terreehorst I, Baranova EV, Hugosson S, Sköldefors M, Pirmohamed K , Maitland-van der Zee AH, Alfirevic A, Hallberg P, Palmer CN.Стандартизация фенотипа ангионевротического отека в области головы и шеи, вызванного агентами, действующими на ангиотензиновую систему. Clin Pharmacol Ther. 2014 Октябрь; 96 (4): 477-81. [Бесплатная статья PMC: PMC4172548] [PubMed: 24960520]

  10.

  Кумар С., Рам CV. Блокаторы рецепторов ангиотензина: современное состояние и перспективы на будущее. Индиан Харт Дж. 2007 ноябрь-декабрь; 59 (6): 443-53. [PubMed: 19151457]

  11.

  Balit CR, Gilmore SP, Isbister GK. Непреднамеренное проглатывание педиатрами ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина II.J Педиатр детского здоровья. 2007 Октябрь; 43 (10): 686-8. [PubMed: 17854454]

  12.

  Prasa D, Hoffmann-Walbeck P, Barth S, Stedtler U, Ceschi A, Färber E, Genser D, Seidel C, Deters M. Антагонисты ангиотензина II — оценка их острой токсичности . Clin Toxicol (Phila). 2013 июн; 51 (5): 429-34. [PubMed: 23692319]

  13.

  Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschuren M, Albus C, Benlian P, Boysen G, Cifkova R, Deaton C, Ebrahim S, Fisher M , Germano G, Hobbs R, Hoes A, Karadeniz S, Mezzani A, Prescott E, Ryden L, Scherer M, Syvänne M, Scholte op Reimer WJ, Vrints C, Wood D, Zamorano JL, Zannad F., Европейская ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR). Комитет ESC по практическим рекомендациям (CPG). Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (версия 2012 г.). Пятая объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей девяти обществ и приглашенных экспертов). Eur Heart J. 2012 июл; 33 (13): 1635-701. [PubMed: 22555213]

  14.

  Paulis L, Foulquier S, Namsolleck P, Recarti C, Steckelings UM, Unger T. Комбинированная модуляция рецепторов ангиотензина в лечении кардио-метаболических нарушений. Наркотики. 2016 Янв; 76 (1): 1-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4700059] [PubMed: 26631237]

  Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в сравнении с блокаторами рецепторов ангиотензина — Клинические запросы FPIN

  1. Van Vark L, Бертран М, Akkerhuis KM, и другие. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают смертность при гипертонии: метаанализ рандомизированных клинических испытаний ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с участием 158 998 пациентов. Eur Heart J . 2012; 33 (16): 2088–2097 ….

  2. Caldeira D, Дэвид С, Сампайо К. Переносимость блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с непереносимостью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: систематический обзор и метаанализ. Am J Cardiovasc Drugs . 2012. 12 (4): 263–277.

  3. Юсуф С, Тео К, Андерсон С, и другие. Влияние блокатора рецепторов ангиотензина телмисартана на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: рандомизированное контролируемое исследование [исправление опубликовано в Lancet.2008; 372 (9647): 1384]. Ланцет . 2008. 372 (9644): 1174–1183.

  4. Granger CB, МакМюррей JJ, Юсуф С, и другие. Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной систолической функцией левого желудочка, непереносимостью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: исследование CHARM-Alternative. Ланцет . 2003. 362 (9386): 772–776.

  5. Haymore BR, Юн Дж, Никита С.П., и другие.Риск ангионевротического отека с блокаторами рецепторов ангиотензина у пациентов с предшествующим ангионевротическим отеком, связанным с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: метаанализ. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 101 (5): 495–499.

  6. Юсуф С, Тео К.К., Пог J, и другие. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Engl J Med . 2008. 358 (15): 1547–1559.

  7. Джеймс П.А., Опарил С, Картер Б.Л., и другие.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2014; 311 (17): 1809]. JAMA . 2014. 311 (5): 507–520.

  8. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Диабет 2 типа: лечение диабета 2 типа. Клиническое руководство NICE 87. http://www.nice.org.uk/guidance/cg87/resources/guidance-type-2-diabetes-pdf.По состоянию на 15 сентября 2014 г.

  Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

  Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) являются сердечными лекарствами. Чаще всего их назначают для лечения высокого кровяного давления, но их можно использовать для лечения других состояний. Вот как работают ARB и как их эффективно использовать.

  Как работают БРА

  БРА помогают снизить артериальное давление, блокируя гормон (ангиотензин II), вырабатываемый в почках. Ангиотензин II повышает кровяное давление, сужая артерии и вызывая высвобождение другого гормона (альдостерона), который удерживает соль, что приводит к дальнейшему повышению кровяного давления.Таким образом, когда БРА блокирует ангиотензин II, это приводит к снижению артериального давления за счет расширения артерий и уменьшению объема крови за счет потери соли.

  Какие состояния лечат БРА

  • Артериальное давление. Поскольку БРА помогают снизить кровяное давление, они чаще всего используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии). Они могут быть назначены вместо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), если у ингибиторов АПФ развиваются определенные побочные эффекты, такие как кашель.

  • Сердечная недостаточность. Это когда сердце больше не может перекачивать кровь по всему телу. БРА предотвращают повышение артериального давления и снижают нагрузку на сердце. Эти препараты помогают лечить сердечную недостаточность, облегчая работу сердца и улучшая кровоток.

  • Диабет. Это когда организм не вырабатывает достаточно инсулина, чтобы использовать сахар в крови для получения энергии. Диабет может повредить кровеносные сосуды.Это может привести к почечной недостаточности (когда почки перестают работать должным образом). Высокое кровяное давление также может повредить кровеносные сосуды. Поскольку БРА помогают снизить кровяное давление, они помогают снизить риск повреждения кровеносных сосудов и почечной недостаточности.

  Побочные эффекты БРА

  Побочные эффекты могут возникать в течение первых нескольких дней использования. Некоторые блекнут, когда ваше тело привыкает к лекарству. Если эти побочные эффекты сохраняются или усиливаются, позвоните своему врачу. Некоторые побочные эффекты могут потребовать немедленной отмены лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.Побочные эффекты могут включать:

  Взаимодействие с другими лекарствами

  Некоторые лекарства при совместном приеме влияют на действие других лекарств. БРА мало взаимодействуют с другими лекарствами. Но поговорите со своим врачом, если вы принимаете что-либо из следующего:

  • Добавки калия, заменители соли и лекарства, повышающие уровень калия

  • Водные таблетки (диуретики)

  • Литий

  • Циметидин

  • Рифампицин

  • Флуконазол или кетоконазол

  Что следует сказать своему врачу перед приемом БРА

  Ваш врач должен знать историю вашего здоровья, чтобы безопасно назначать вам лекарство.Обязательно сообщите своему врачу:

  • Какие лекарства вы принимаете, включая безрецептурные препараты и добавки.

  • Если у вас аллергия на какие-либо лекарства, особенно на ингибиторы АПФ.

  • Если у вас есть или были другие медицинские проблемы, такие как диабет или заболевание сердца, почек или печени.

  • Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.

  Примечание. Не принимайте БРА, если вы беременны или думаете о беременности.Это лекарство может нанести вред нерожденному ребенку.

  Советы по приему лекарств

  БРА нужно принимать каждый день, даже если вы чувствуете себя хорошо. Воспользуйтесь приведенными ниже советами, чтобы не сбиться с пути.

  • Сделайте распорядок дня. Принимайте лекарство каждый день в одно и то же время. Это может быть во время завтрака, когда вы чистите зубы или перед прогулкой с собакой. Если вы пропустите таблетку, не принимайте 2 в следующий раз.

  • Планируйте заранее. Пополняйте рецепты до того, как они закончатся.Обязательно возьмите с собой достаточное количество лекарств, когда путешествуете.

  • Никогда не меняйте дозировку и не прекращайте принимать лекарства самостоятельно. Это может быть опасно. Всегда говорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой план приема лекарств.

  • Используйте напоминания. Держите лекарство на видном месте. Положите заметки на холодильник или в другое место, где вы их увидите. Также может помочь таблетка. Также может помочь установка напоминания на часы или использование приложения для смартфона.

  • Сообщите своему врачу о других лекарствах или добавках, которые вы принимаете. Они могут вступить в реакцию с вашим лекарством. Некоторые лекарства от простуды и гриппа также могут повышать кровяное давление.

  Когда мне следует позвонить своему врачу?

  Немедленно позвоните своему врачу, если во время приема БРА у вас появилось одно из следующих событий:

  • Боль в животе (животе)

  • Боль в горле, которая не проходит

  • Чувство сильной усталости

  • Боль в суставах или мышцах

  • Мышечная слабость

  • Значительное изменение количества выделяемой мочи

  • Признаки аллергической реакции.