Повышенный уровень калия (гиперкалиемия) — Heart Failure Matters
Что такое гиперкалиемия и что ее вызывает?
Калиемия — это показатель содержания калия в плазме крови. Обычно он колеблется в диапазоне от 3,6 до 5 ммоль/литр. Заболевания почек и применение некоторых лекарственных препаратов могут стать причиной чрезмерно высокого уровня калия в сыворотке крови (выше 5,0 ммоль/литр). Это называется гиперкалиемией. Это распространенное нарушение баланса электролитов. Калий участвует в передаче нервных импульсов, сокращении мышцы и работе почек.
Гиперкалиемия чаще всего возникает вследствие повышения потребления калия в сочетании с нарушением функции почек. Заболевания, поражающие почки, снижают интенсивность выведения отходов через почки и являются наиболее частой причиной гиперкалиемии. Здоровые почки могут поддерживать нормальный уровень калия даже при его высоком потреблении, выводя калий из организма.
Причиной падения уровня калия при нормальной работе почек могут стать диуретики, которые обычно используют пациенты с сердечной недостаточностью, что может привести к так называемой гипокалиемии — низкому уровню калия в крови. Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью принимают калий в виде добавок, которые часто назначаются в плановом порядке вместе с диуретиками. Однако при плохой функции почек избыточное потребление добавок, содержащих калий, может привести к гиперкалиемии.
Очень распространенной причиной гиперкалиемии являются лекарственные препараты, которые провоцируют ее разными способами. В их число входят препараты, часто применяемые для лечения сердечной недостаточности и гипертонии, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, ингибиторы неприлизина, блокаторы альдостерона, также называемые АМКР, бета-блокаторы, дигоксин, калийсберегающие диуретики (триамтерен), препарат для разжижения крови гепарин, а также часто используемые безрецептурные обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Периодически гиперкалиемия может развиваться при наличии известных предрасполагающих факторов, таких как хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность, особенно при приеме некоторых из вышеупомянутых лекарственных препаратов. Поэтому пациентам с сердечной недостаточностью, проходящим лечение, необходимо регулярно проверять уровень калия в крови. Обычно такая проверка выполняется вместе с проверкой функции почек, поскольку ухудшение функции почек является одной из самых распространенных причин гиперкалиемии.
В чем заключаются последствия гиперкалиемии?
Легкая или умеренная гиперкалиемия (до 6,5 ммоль/литр) может не вызывать симптомов и неотложных проблем, но при этом может быть связана с высоким риском развития серьезных нарушений сердечного ритма. Тяжелая гиперкалиемия (>6,5 ммоль/литр) — это неотложное состояние, создающее угрозу для жизни, которое требует немедленной помощи и лечения. Последствия гиперкалиемии также зависят от других факторов, таких как наличие заболевания сердца или нарушения баланса других электролитов в крови (кальция, магния), которые могут увеличить риск развития сердечных аритмий.
Гиперкалиемию можно предотвратить при помощи частого контроля показателей крови, отказа от продуктов с высоким содержанием калия и подборки подходящих дозировок лекарственных препаратов, которые могут привести к гиперкалиемии. Часто это может означать прием низких доз или прекращение приема определенных препаратов (или продолжение их приема). Отдельным пациентам может быть полезна консультация диетолога для помощи в корректировке рациона.
Гиперкалиемия поддается лечению и может быть полностью устранена, благодаря чему уровень калия в сыворотке крови сразу же снижается. Тип вмешательства зависит от степени тяжести гиперкалиемии и сопутствующих осложнений. Неотложную помощь при тяжелой гиперкалиемии оказывают в больнице с целью мониторинга осложнений. Такая помощь включает в себя внутривенное вливание и другие вмешательства для быстрого снижения уровня калия. Иногда необходимо быстро вывести калий из крови при помощи гемодиализа. Обычно это требуется только пациентам с сильно сниженной или отсутствующей функцией почек.
Долгосрочные методы лечения включают в себя изучение факторов риска гиперкалиемии и назначение методов лечения, способствующих выведению калия из организма. К ним относятся ограничение потребления калия с пищей и прекращение приема добавок, содержащих калий. Однако для предотвращения гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью и плохой функцией почек эти методы могут быть недостаточно эффективными.
Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые вызывают гиперкалиемию и не являются необходимыми, таких как обезболивающие. Некоторые группы лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности могут повышать риск гиперкалиемии. Это особенно актуально для пациентов с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек, которые наиболее предрасположены к развитию гиперкалиемии.
У пациентов с сердечной недостаточностью, у которых развивается гиперкалиемия и которые нуждаются в постоянном применении оптимальных схем своих препаратов, можно рассмотреть вариант применения калийсвязывающих смол, которые эффективно усиливают выведение калия из желудочно-кишечного тракта. Эти средства, принимаемые в виде порошка с водой, хорошо переносятся и позволяют в течение длительного времени поддерживать нормальный уровень калия у пациентов, предрасположенных к гиперкалиемии. Важно отметить, что они дают возможность продолжать применение оптимальных схем препаратов для лечения сердечной недостаточности.
Вернуться к разделу «Другие распространенные заболевания и сердечная недостаточность»
Огуречный сок – природный эликсир, который растворит и выведет вредные вещества из вашего организма
Напиток, в отличие от других мочегонных средств, не выводит из организма калий, серу, кремний и другие микроэлементы.
Живая водаОгуречный сок считается природным эликсиром, он имеет способность растворять и выводить вредные вещества, которые годами накапливаются в нашем организме: в желудочно-кишечном тракте, печени, почках, мочевом пузыре и т.д. Кроме того, напиток имеет свойство очищать кровь от токсинов, восстановит кислотно-щелочной баланс, укрепит и улучшит рост волос.
Это настоящая живая вода – отличная профилактика атеросклероза, ишемической болезни, нормализует кровяное давление. Сок огурца полезен даже при туберкулезе, так как способствует усвоению организмом белков из пищи.
Огуречный сок еще хорош тем, что прекрасно сочетается с другими овощами и фруктами. Например, с морковью, шпинатом и салатом. В такой смеси огурец выступает своеобразным катализатором, так как в смеси с другим фрэшем он усиливает полезные качества своего «соседа». Например, яблочно-огуречный сок влияет на улучшение состава крови и защищает сердечно-сосудистую систему гораздо успешнее, чем эти два напитка, выпитые отдельно. А если огуречный сок смешать с соками черной смородины, яблочным, грейпфрутовым (в соотношении 2:2:1:1) или томатным и чесночным (в соотношении 20:20:1), то полезные свойства увеличатся в разы.
Огуречный сок легко получить и с помощью соковыжималки, а можно просто натереть огурец на терке и отжать сок. Для приготовления берите свежие неперезрелые плоды. Кожуру не срезайте, в ней много полезных веществ. Пить сок нужно в течение 30 мин с момента ее приготовления. После он просто потеряет полезные свойства. Одна порция не должна превышать 100 мл, в день можно выпить огуречного сока до 1 л.
Огуречный сок принимайте при хроническом бронхите, нарушениях сокращения сердечной мышцы, при запорах и гастрите. Если к нему добавить морковный и свекольный соки можно очистить лимфу.
Калий — описание ингредиента, инструкция по применению, показания и противопоказания
Описание калия
Калий – это микроэлемент, без которого невозможно полноценное функционирование организма человека. В комбинации с натрием минерал обеспечивает полноценную работу клеток. Кроме того, он участвует в регуляции уровня жидкости в тканях, является компонентом водно-электролитного баланса, обеспечивает сокращение мышц, отвечает за насыщение мозга кислородом.
Несмотря на степень важности минерала для полноценной жизнедеятельности организма, многие люди не следят за его содержанием в рационе. Об этом свидетельствует распространенность гипокалиемии. Одной из главных причин ее возникновения является несбалансированное однообразное питание с преобладанием в меню обработанной пищи, содержание полезных витаминов и минералов в которой минимально или стремится к нулю.
Функции калия
Главная функция калия – поддержание нормального функционирования клеток организма. Но делает он это не в одиночку, а вместе с натрием. Правда, выполняют они совершенно противоположные задачи.
Калий и натрий составляют беспрерывно функционирующий калиево-натриевый механизм, который работает благодаря особому белку под названием натрий-калиевая АТФ-аза.
Функция механизма заключается в том, чтобы постоянно прокачивать ионы калия в клетку и выкачивать ионы натрия из клетки в межклеточное пространство. Ионы перемещаются против градиентов своих концентраций. В норме, разница потенциалов с двух сторон мембраны и клеточный объем постоянны.
Вместе с перемещениями К и Na каждая клетка дышит. В добавок натрий связывает воду, а калий стремится вывести ее из клетки. Такое движение «в клетку из клетки» обеспечивает циркуляцию жидкости между клеткой и межклеточным пространством. Вместе с жидкостью в клетку поставляются питательные вещества, а из нее выводятся продукты жизнедеятельности.
Если этот процесс нарушится, клетка погибнет. Поэтому важно обеспечить достаточное поступление в организм и натрия, и калия.
Помимо жизнедеятельности клеток, калий поддерживает в нормальном состоянии сердечный ритм, кровоснабжение органов, давление в сосудах, сами сосуды, кислотно-щелочной баланс жидкостей. Микроэлемент также выполняет следующие функции:
- снижает давление;
- участвует в процессе поставки кислорода к мозгу;
- улучшает снабжение мозга глюкозой;
- предупреждает инсульт;
- выводит лишнюю жидкость из организма.
Внимание! Калий нормализует степень проводимости электрических сигналов нервами, что является гарантом стабильного эмоционального состояния и определяет способность противостоять стрессам.
Нормы потребления
Оптимальная суточная норма потребления калия – 2 г для людей с незначительными физическими нагрузками и 3–5 г для тех, кто регулярно затрачивает много энергии на работе или при занятиях спортом. Детям до года нужно всего 0,5 г калия, до 8 лет – 3–3,5 г, до 18 лет – до 4,7 г. Летальная доза микроэлемента – 14 г.
Дефицит: признаки
При гипокалиемии наблюдаются:
- повышенная утомляемость;
- апатия;
- мышечная слабость;
- бессонница;
- перепады давления;
- нарушения дыхательной и сердечной функций;
- ломкость волос;
- снижение концентрации внимания;
- ухудшение памяти;
- гиперактивность сальных желез;
- проблемы с пищеварением;
- незаживающие раны;
- сухость кожи;
- угри.
Переизбыток: признаки
Гиперкалиемия сопровождается тревожностью, беспричинным страхом, частым мочеиспусканием, кишечными коликами, мышечной слабостью, нарушением дыхания, потливостью, раздражительностью, сменяющимися диареей и запором.
Оценка обеспеченности организма
Для оценки обеспеченности организма калием определяют его концентрацию в плазме крови. При гипокалиемии показатель ниже 3,5 ммоль/л. При гиперкалиемии – выше 5 ммоль/л.
Пищевые источники
Калием богаты картофель, морковь, ламинария, свекла, капуста, бобовые, цитрусовые, авокадо, яблоки, сухофрукты. Из продуктов животного происхождения элемент можно получить из говядины, рыбы и молока.
Профилактическое применение
Для профилактики дефицита калия можно принимать добавки в дозировке, равной 500 мг активного вещества в день. Не забывайте, что для определения количества требуемого микроэлемента необходимо учитывать его количество в рационе.
Лечение гиперкалиемии (высокий уровень калия в крови)
Слишком много калия в крови, состояние, называемое гиперкалиемией, может возникнуть внезапно или из-за постоянного состояния, например, болезни почек. Но гиперкалиемия может повлиять на ваше сердце и другие части вашего тела, поэтому очень важно лечить ее.
Скорая помощь
Эти лекарства включают:
- Внутривенный инсулин и глюкозу
- Внутривенный кальций
- Внутривенный бикарбонат натрия
- Вдыхаемый альбутерол
Они начинают действовать в считанные минуты, выводя калий из крови в клетки.
Людям с очень высоким уровнем калия в крови может также потребоваться диализ, при котором используется специальный аппарат для фильтрации калия из крови.
Лекарства для поддерживающей терапии
Даже если гиперкалиемия не является кризом, вам все равно необходимо снизить уровень калия.
Некоторые лекарства снижают калий медленно, в том числе:
- Водные таблетки (диуретики), которые выводят из организма лишнюю жидкость и выводят калий с мочой
- Бикарбонат натрия, который временно перемещает калий в клетки организма
- Альбутерол, повышающий кровь уровень инсулина и перенос калия в клетки организма
- Полистиролсульфонат натрия (кайексалат), который удаляет калий через кишечник до его абсорбции
- Патиромер (Велтасса), который связывается с калием в кишечнике
- Циклосиликат циркония натрия (Локельма), который связывается с калием в кишечнике
Регулировка других лекарств, диета
Ваш врач рассмотрит, нужно ли вам прекратить прием других лекарств, чтобы снизить уровень калия в крови, или скорректировать дозу, которую вы принимаете. Это происходит потому, что эти препараты способствуют повышению уровня калия.
Эти лекарства включают:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как болеутоляющие аспирин, ибупрофен и напроксен
- Лекарства от высокого кровяного давления. Некоторые могут блокировать гормон, контролирующий уровень калия.
- Травяные добавки. Спросите своего врача, какие из них могут быть скрытым источником калия.
- Калий Добавки
Избыток калия в пище также может способствовать повышению уровня калия в крови, если почки плохо работают.Таким образом, ваш врач спросит вас о том, что вы едите и пьете, а затем посоветует, что вам может потребоваться сократить, потому что в них много калия.
Процедуры диализа
Ваши почки помогают контролировать баланс калия в организме, и если они не работают должным образом, они не могут выполнять эту важную работу. Таким образом, вам может потребоваться диализ для лечения болезни почек, которая также лечит гиперкалиемию.
Гиперкалиемия — Американский семейный врач
1.Акер CG, Джонсон JP, Палевский П.М., Гринберг А. Гиперкалиемия у госпитализированных пациентов: причины, адекватность лечения и результаты попытки улучшить соблюдение врачом опубликованных рекомендаций по терапии. Arch Intern Med . 1998; 158: 917–24 ….
2. Дженнари Ф.Дж. Нарушения гомеостаза калия. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Клиника интенсивной терапии . 2002; 18: 273–88.
3. Ким Х.Дж., Хан SW. Лечебный подход к гиперкалиемии. Нефрон . 2002; 92 (приложение 1): 33–40.
4. Perazella MA. Лекарственная гиперкалиемия: старые виновники и новые преступники. Am J Med . 2000; 109: 307–14.
5. Perazella MA. Гиперкалиемия, вызванная лекарствами [Ответ на письмо]. Am J Med . 2002; 112: 334–5.
6. Пантановиц Л. Лекарственная гиперкалиемия [Письмо]. Am J Med . 2002; 112: 334.
7. Хаггинс Р.М., Кеннеди В.К., Мелрой MJ, Толлертон Д.Г.Остановка сердца из-за гиперкалиемии, вызванной сукцинилхолином. Am J Health Syst Pharm . 2003. 60: 694–7.
8. Юурлинк ДН, Мамдани М.М., Ли DS, Копп А, Остин ПК, Лаупасис А, и другие. Частота гиперкалиемии после публикации рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med . 2004; 351: 543–51.
9. Witham MD, Гиллеспи Н.Д., Struthers AD. Гиперкалиемия после публикации RALES. N Engl J Med . 2004; 351: 2448–50.
10. Адияман V, Асгар М, Оке А, Белый AD, Шах АйЮ. Нефротоксичность у пожилых людей из-за одновременного назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и нестероидных противовоспалительных препаратов. J R Soc Med . 2001; 94: 512–4.
11. ДеФронцо Р.А. Гиперкалиемия и гипоренемический гипоальдостеронизм. Почки Инт . 1980; 17: 118–34.
12.Гранде Виллория J, Масиас Нуньес JF, Miralles JM, Де Кастро дель Посо S, Tabernero Romo JM. Гипоренинемический гипоальдостеронизм у больных сахарным диабетом с хронической почечной недостаточностью. Ам Дж. Нефрол . 1988. 8: 127–37.
13. Питт Б., Заннад Ф, Ремме WJ, Коди Р, Кастень А, Перес А, и другие. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med . 1999; 341: 709–17.
14. Юсуф С, Sleight P, Пог J, Bosch J, Дэвис Р, Дагене Г. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента, рамиприла, на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов [исправления опубликованы в N Engl J Med 2000; 342: 1376; N Engl J Med 2000; 342: 748]. N Engl J Med .2000; 342: 145–53.
15. Макфарлейн С.И., Сауэрс-младший. Сердечно-сосудистая эндокринология 1: функция альдостерона при сахарном диабете: влияние на сердечно-сосудистые и почечные заболевания. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2003. 88: 516–23.
16. Perazella MA, Лоток К. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: картина нефротоксичности аналогична традиционным нестероидным противовоспалительным средствам. Am J Med . 2001; 111: 64–7.
17.Смит JC, Сиддик Х, Corrall RJ. Неправильная интерпретация уровня кортизола в сыворотке крови пациента с гипонатриемией. BMJ . 2004. 328: 215–6.
18. Дорин Р.И., Куоллс CR, Crapo LM. Диагностика надпочечниковой недостаточности [опубликованная коррекция опубликована в Ann Intern Med 2004; 140: 315]. Энн Интерн Мед. . 2003. 139: 194–204.
19. Becker KL. Принципы и практика эндокринологии и обмена веществ. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001.
20. Белый ПК. Нарушения биосинтеза и действия альдостерона. N Engl J Med . 1994; 331: 250–8.
21. Slovis C, Дженкинс Р. Азбука клинической электрокардиографии: состояния, в первую очередь не влияющие на сердце. BMJ . 2002; 324: 1320–3.
22. Этье JH, Камель К.С., Магнер ПО, Леманн Дж. Дж. Р., Гальперин МЛ. Концентрация транстубулярного калия у пациентов с гипокалиемией и гиперкалиемией. Am J Почки Дис . 1990; 15: 309–15.
23. Гринбург А., Чунг А.К .; Национальный фонд почек. Букварь по болезням почек. 4-е изд. Филадельфия: Elsevier Saunders, 2005.
24. Watanabe T, Нитта К. Преходящий гипоренемический гипоальдостеронизм при остром гломерулонефрите. Педиатр Нефрол . 2002; 17: 959–63.
25. Мартинес-Веа А, Бардаджи А, Гарсия К, Оливер Дж. Тяжелая гиперкалиемия с минимальными электрокардиографическими проявлениями: сообщение о семи случаях. Дж Электрокардиол . 1999; 32: 45–9.
26. Szerlip HM, Вайс Дж, Певица И. Глубокая гиперкалиемия без электрокардиографических проявлений. Am J Почки Дис . 1986; 7: 461–5.
27. Чарытан Д, Гольдфарб Д.С. Показания к госпитализации больных гиперкалиемией. Arch Intern Med . 2000; 160: 1605–11.
28. Williams ME. Эндокринный криз. Гиперкалиемия. Клиника интенсивной терапии .1991; 7: 155–74.
29. Дэйви М. Кальций при гиперкалиемии при токсичности дигоксина. Emerg Med J . 2002; 19: 183.
30. Weiner ID, Wingo CS. Гиперкалиемия: потенциальный тихий убийца. Дж. Ам Соц Нефрол . 1998; 9: 1535–43.
31. Линза ХМ, Montoliu J, Случаи А, Campistrol JM, Вернуть L. Лечение гиперкалиемии при почечной недостаточности: сальбутамол против инсулина. Дифференциальный трансплантат Нефрола .1989; 4: 228–32.
32. Kim HJ. Комбинированный эффект бикарбоната и инсулина с глюкозой при острой терапии гиперкалиемии у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Нефрон . 1996. 72: 476–82.
33. Герстман Б.Б., Киркман Р, Платт Р. Некроз кишечника, связанный с послеоперационным пероральным введением полистиролсульфоната натрия в сорбите. Am J Почки Дис . 1992; 20: 159–61.
Из-за чего у вас падает уровень калия? | Здоровое питание
Эбигейл Адамс Обновлено 12 декабря 2018 г.
Калий — это минерал, необходимый организму для правильного функционирования.Уровни калия должны оставаться постоянными для работы сердца, мышц и нервных клеток. Низкий уровень калия, называемый гипокалиемией, может вызывать такие проблемы, как мышечные спазмы и сердечные аритмии. Согласно «Журналу Американского общества нефрологов», пожилые люди, как правило, испытывают больше проблем с низким уровнем калия, чем молодые люди и дети.
Потребление калия
Организм ежедневно теряет калий с мочой и стулом, поэтому для поддержания постоянного уровня калия необходимо потреблять рекомендуемое дневное количество.По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, взрослым необходимо 4,7 грамма калия в день из пищевых источников. Продукты с высоким содержанием калия включают бананы, шпинат, морковь и апельсины. Снижение потребления калия может вызвать снижение уровня калия в организме, но это не частая причина снижения уровня калия.
Потеря жидкости в результате острого заболевания
Низкий уровень калия может возникнуть, когда организм теряет слишком много жидкости из-за болезни. Эта потеря жидкости может произойти из-за чрезмерной рвоты и диареи.При диарее и рвоте важно заменить жидкости и электролиты, такие как натрий и калий. Булимия, расстройство пищевого поведения, характеризующееся рвотой или дефекацией после переедания, также может вызывать у человека низкий уровень калия. Чрезмерное потоотделение из-за упражнений или жара может вызвать потерю калия.
Лекарства
Некоторые лекарства снижают уровень калия. По данным клиники Майо, прием рецептурных лекарств для избавления организма от избытка воды, называемых диуретиками, для лечения таких состояний, как почечная недостаточность или высокое кровяное давление, может вызвать снижение уровня калия.Эти лекарства заставляют натрий и калий покидать организм с мочой. Пациентам может потребоваться переключиться на калийсберегающие диуретики, если потеря калия становится чрезмерной. Прием слабительных препаратов также может вызвать снижение уровня калия. Потеря калия происходит при увеличении количества стула и воды, покидающей организм через пищеварительный тракт. По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, прием антибиотиков, таких как пенициллин, также может вызвать гипокалиемию.
Хронические заболевания
Некоторые заболевания могут вызывать низкий уровень калия.Дефицит магния также может вызвать дефицит калия. Хроническая почечная недостаточность может вызвать снижение калия, потому что почки теряют способность выводить нужное количество калия из организма. По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, дополнительные расстройства, которые могут вызывать потерю калия почками, включают синдром Фанкони, синдром Кушинга, синдром Лиддла и синдром Барттера.
Рассмотрение подхода, начальное лечение неотложных состояний, фармакологическая терапия и диализ
Мурата К., Бауманн Н.А., Сенгер А.К., Ларсон Т.С., Правило AD, Лиске Дж.С.Относительная эффективность уравнений MDRD и CKD-EPI для оценки скорости клубочковой фильтрации у пациентов с различными клиническими проявлениями. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 6 (8) августа: 1963-72. [Медлайн]. [Полный текст].
Диркс ДБ, Шумаик GM, Харриган РА. Электрокардиографические проявления: электролитные нарушения. J Emerg Med . 2004. 27: 153-160. [Медлайн].
Chew HC, Lim SH. Электрокардиографический случай.Сказка о высоких футболках. Гиперкалиемия. Сингапурская медицина J . 2005 августа, 46 (8): 429-32; викторина 433. [Medline].
Сан-Кристобаль П., де лос Херос П., Понсе-Кориа Дж. И др. Киназы WNK, почечный ионный транспорт и гипертензия. Ам Дж. Нефрол . 2008. 28 (5): 860-70. [Медлайн].
Шаффер С.Г., Килбрайд Х.В., Хайен Л.К., Мид В.М., Варади Б.А. Гиперкалиемия у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр . 1992 августа 121 (2): 275-9. [Медлайн].
Tran HA. Сильная гиперкалиемия. Саут Мед Дж. . 2005 июль 98 (7): 729-32. [Медлайн].
Kahle KT, кольцо AM, Lifton RP. Молекулярная физиология киназ WNK. Анну Рев Физиол . 2008. 70: 329-55. [Медлайн].
Хуанг С.Л., Куо Э. Механизмы заболевания: WNK-ing в механизме солевой гипертензии. Нат Клин Практ Нефрол . 2007 3 ноября (11): 623-30. [Медлайн].
Хорн Э. Дж., Нельсон Дж. Х., Маккормик Дж. А., Эллисон Д. Х. Сеть киназ WNK, регулирующая натрий, калий и артериальное давление. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 апреля (4): 605-14. [Медлайн].
Hadchouel J, Ellison DH, Gamba G. Регулирование транспорта электролитов в почках с помощью киназ WNK и SPAK-OSR1. Анну Рев Физиол . 2016. 78: 367-89. [Медлайн].
Марьино пл. Калий. Книга интенсивной терапии .Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998.
Престон Р.А., Афшартоус Д., Родко Р., Алонсо А.Б., Гарг Д. Доказательства наличия калийуретической сигнальной оси желудочно-кишечного и почечного происхождения у людей. Почки Инт . 2015 декабрь 88 (6): 1383-1391. [Медлайн].
Gumz ML, Rabinowitz L, Wingo CS. Комплексный взгляд на гомеостаз калия. N Engl J Med . 2015 г. 2 июля. 373 (1): 60-72. [Медлайн].
Бхананкер С.М., Рамамурти К., Гейдушек Дж. М., Познер К.Л., Домино К.Б., Хаберкерн С.М. и др.Остановка сердца у детей, связанная с анестезией: обновленная информация из реестра педиатрической периоперационной остановки сердца. Анест Аналг . 2007 августа 105 (2): 344-50. [Медлайн].
Einhorn LM, Zhan M, Hsu VD, Walker LD, Moen MF, Seliger SL, et al. Частота гиперкалиемии и ее значение при хронической болезни почек. Arch Intern Med . 2009, 22 июня. 169 (12): 1156-62. [Медлайн]. [Полный текст].
Raebel MA, Ross C, Xu S, et al.Диабет и лекарственная гиперкалиемия: влияние мониторинга калия. J Gen Intern Med . 20 января 2010 г. [Medline]. [Полный текст].
Johnson ES, Weinstein JR, Thorp ML, et al. Прогнозирование риска гиперкалиемии у пациентов с хронической болезнью почек, начинающих прием лизиноприла. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2010 марта 19 (3): 266-72. [Медлайн].
Lin HH, Yang YF, Chang JK и др. Блокада ренин-ангиотензиновой системы не связана с гиперкалиемией у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Ren Fail . 2009. 31 (10): 942-5. [Медлайн].
Weir MR, Rolfe M. Калиевый гомеостаз и ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Clin J Am Soc Nephrol . 2010 марта, 5 (3): 531-48. [Медлайн].
Престон Р.А., Афшартоус Д., Гарг Д. и др. Механизмы нарушения обработки калия при двойной ренин-ангиотензин-альдостероновой блокаде при хронической болезни почек. Гипертония . 2009 23 марта. [Medline].
Ханна А, Белый WB. Лечение гиперкалиемии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Am J Med . 2009 Март 122 (3): 215-21. [Медлайн].
Schweiger B, Moriarty MW, Cadnapaphornchai MA. История болезни: тяжелая неонатальная гиперкалиемия, вызванная псевдогипоальдостеронизмом 1 типа. Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 269-71. [Медлайн].
Papaioannou V, Dragoumanis C, Theodorou V, Pneumatikos I.«Синдром» инфузии пропофола в отделении интенсивной терапии: от патофизиологии до профилактики и лечения. Acta Anaesthesiol Belg . 2008. 59 (2): 79-86. [Медлайн].
Мэтьюз Дж. М.. Гиперкалиемия, вызванная сукцинилхолином. Анестезиология . 2006 августа 105 (2): 430; ответ автора 431. [Medline].
Piotrowski AJ, Fendler WM. Гиперкалиемия и остановка сердца после введения сукцинилхолина у 16-летнего мальчика с острым нелимфобластным лейкозом и сепсисом. Педиатр Crit Care Med . 2007 марта 8 (2): 183-5. [Медлайн].
Гронерт Г.А., Хи РА. Патофизиология гиперкалиемии, вызванной сукцинилхолином. Анестезиология . 1975 Июль 43 (1): 89-99. [Медлайн]. [Полный текст].
Perazella MA, Biswas P. Острая гиперкалиемия, связанная с внутривенной терапией эпсилон-аминокапроновой кислотой. Am J Kidney Dis . 1999 апр. 33 (4): 782-5. [Медлайн].
Кэрролл Х.Дж., Тайс, округ Колумбия.Эффекты эпсилон-амино-капроновой кислоты на метаболизм калия у собак. Метаболизм . 1966 Май. 15 (5): 449-57. [Медлайн].
Матту А., Брэди В.Дж., Робинсон Д.А. Электрокардиографические проявления гиперкалиемии. Am J Emerg Med . 2000 октября 18 (6): 721-9. [Медлайн].
Martens P, Kooij J, Maessen L, Dauw J, Dupont M, Mullens W. Важность развития гиперкалиемии при сердечной недостаточности во время длительного наблюдения. Акта Кардиол . 2020 8. 1-9 апреля. [Медлайн].
Sánchez-Carpintero I, Ruiz-Rodriguez R, López-Gutiérrez JC.[Пропранолол в лечении детской гемангиомы: клиническая эффективность, риски и рекомендации]. Actas Dermosifiliogr . 2011 декабрь 102 (10): 766-79. [Медлайн].
Павлакович Х., Киц С., Лауэрер П., Зутт М., Лакомек М. Гиперкалиемия, осложняющая лечение пропранололом детской гемангиомы. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): e1589-93. [Медлайн].
Каммингс СС, Макайвор Мэн. Фторид-индуцированная гиперкалиемия: роль Са2 + -зависимых K + -каналов. Am J Emerg Med . 1988 6 января (1): 1-3. [Медлайн].
Suzuki H, Terai M, Hamada H, Honda T, Suenaga T, Takeuchi T и др. Циклоспорин. Лечение болезни Кавасаки, резистентное к первичному и дополнительному внутривенному введению иммуноглобулина. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 октября (10): 871-6. [Медлайн].
Nowicki TS, Bjornard K, Kudlowitz D, Sandoval C, Jayabose S. Раннее распознавание почечной токсичности терапии высокими дозами метотрексата: описание случая. J Педиатр Hematol Oncol . 2008 30 декабря (12): 950-2. [Медлайн].
Gowda RM, Cohen RA, Khan IA. Отравление ядом жабы: сходство с токсичностью дигоксина и терапевтические последствия. Сердце . 2003 апр. 89 (4): e14. [Медлайн]. [Полный текст].
Новый MI. Врожденные нарушения стероидогенеза надпочечников. Молекулярный эндокринол . 2003. 211: 75-83. [Медлайн].
Белый ПК. Дефицит альдостерон-синтазы и связанные с ним расстройства. Молекулярный эндокринол . 2004. 217: 81-87. [Медлайн].
Sartorato P, Khaldi Y, Lapeyraque AL, et al. Инактивирующие мутации рецептора минералокортикоидов при псевдогипоальдостеронизме I типа. Молекулярный эндокринол . 2004 31 марта, 217 (1-2): 119-25. [Медлайн].
Геллер Д.С., Родригес-Сориано Дж., Валло Боадо А., Шифтер С., Байер М., Чанг С.С. и др. Мутации в гене рецептора минералокортикоидов вызывают аутосомно-доминантный псевдогипоальдостеронизм I типа. Нат Генет . 1998 июля 19 (3): 279-81. [Медлайн].
Boyden LM, Choi M, Choate KA, Nelson-Williams CJ, Farhi A, Toka HR, et al. Мутации в kelch-like 3 и cullin 3 вызывают гипертонию и электролитные нарушения. Природа .2012 22 января. 482 (7383): 98-102. [Медлайн]. [Полный текст].
Мухаммад Э, Левенталь Н., Парвари Г., Ханукоглу А., Ханукоглу I, Чалифа-Каспи В. и др. Аутосомно-рецессивная гипонатриемия из-за изолированного солевого истощения с потом, связанного с мутацией в активном центре карбоангидразы 12. Hum Genet . 2011 Апрель 129 (4): 397-405. [Медлайн].
Юркат-Ротт К., Митрович Н., Ханг С., Кузмекин А., Иаиццо П., Херцог Дж. И др. Мутации натриевых каналов датчика напряжения вызывают гипокалиемический периодический паралич 2 типа за счет повышенной инактивации и снижения тока. Proc Natl Acad Sci U S A . 2000 15 августа. 97 (17): 9549-54. [Медлайн]. [Полный текст].
Лоренц Дж. М., Клейнман Л. И., Маркарян К. Метаболизм калия у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении в первую неделю жизни. Дж. Педиатр . 1997 июл.131 (1, часть 1): 81-6. [Медлайн].
Jarman PR, Kehely AM, Mather HM. Гиперкалиемия при диабете: распространенность и ассоциации. Постградская медицина J . 1995 сентябрь 71 (839): 551-2. [Медлайн].[Полный текст].
Рирдон LC, Макферсон ДС. Гиперкалиемия у амбулаторных больных, применяющих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Насколько мы должны волноваться ?. Arch Intern Med . 1998, 12 января. 158 (1): 26-32. [Медлайн]. [Полный текст].
Maggioni AP, Greene SJ, Fonarow GC, Böhm M, Zannad F, Solomon SD, et al. Влияние алискирена на исходы после выписки среди пациентов с диабетом и недиабетом, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: выводы из исследования ASTRONAUT. Eur Heart J . 2013 Октябрь 34 (40): 3117-27. [Медлайн]. [Полный текст].
Георгиад М., Бем М., Грин С.Дж., Фонаров Г.К., Льюис Э.Ф., Заннад Ф. и др. Влияние алискирена на смертность после выписки и повторную госпитализацию пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование ASTRONAUT. JAMA . 2013 20 марта. 309 (11): 1125-35. [Медлайн].
Манн Дж. Ф., Андерсон С., Гао П., Герштейн Х. С., Бём М., Риден Л. и др.Двойное ингибирование ренин-ангиотензиновой системы при диабете высокого риска, риске инсульта и других исходах: результаты исследования ONTARGET. Дж Гипертенз . 2013 Февраль 31 (2): 414-21. [Медлайн].
Paice B, Gray JM, McBride D. Гиперкалиемия у пациентов в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1983, 9 апреля. 286 (6372): 1189-92. [Медлайн]. [Полный текст].
Gurnaney H, Brown A, Litman RS. Злокачественная гипертермия и мышечные дистрофии. Анест Аналг . 2009 Октябрь 109 (4): 1043-8. [Медлайн].
Segura J, Ruilope LM. Риск гиперкалиемии и лечение сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности . 2008 г., 4 (4): 455-64. [Медлайн].
Weisberg LS. Управление тяжелой гиперкалиемией. Crit Care Med . 2008 декабрь 36 (12): 3246-51. [Медлайн].
Хьюз-Остин Дж. М., Рифкин Д. Е., Бебен Т., Кац Р., Сарнак М. Дж., Део Р. и др. Связь концентрации калия в сыворотке с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью у лиц, проживающих в сообществе. Clin J Am Soc Nephrol . 2017 7 февраля. 12 (2): 245-252. [Медлайн].
Braden GL, O’Shea MH, Mulhern JG, et al. Острая почечная недостаточность и гиперкалиемия, связанные с ингибиторами циклооксигеназы-2. Циферблат нефрола . 2004 г., май. 19 (5): 1149-53. [Медлайн]. [Полный текст].
Schepkens H, Vanholder R, Billiouw JM, Lameire N. Опасная для жизни гиперкалиемия во время комбинированной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и спиронолактоном: анализ 25 случаев. Am J Med . 2001, 15 апреля, 110 (6): 438-41. [Медлайн].
Камель К.С., Гальперин МЛ. Внутрипочечная рециркуляция мочевины приводит к более высокой скорости почечной экскреции калия: гипотеза с клиническими последствиями. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2011 Сентябрь 20 (5): 547-54. [Медлайн].
Levey AS, Bosch JP, Lewis JB и др. Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогноза.Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. Энн Интерн Мед. . 1999 16 марта. 130 (6): 461-70. [Медлайн].
Watson M, Abbott KC, Yuan CM. Проклятые, если вы это сделаете, проклятые, если вы этого не сделаете: смолы, связывающие калий, при гиперкалиемии. Clin J Am Soc Nephrol . 2010 5 (10): 1723-6. [Медлайн].
[Рекомендации] Альфонсо А., Соар Дж., Мактиер Р. и др. Лечение острой гиперкалиемии у взрослых. Почечная ассоциация. Доступно по адресу http: // www.renal.org/guidelines/joint-guidelines/treatment-of-acute-hyperkalaemia-in-adults#sthash.vXcD0IG3.QqdB4c5G.dpbs. 1 марта 2014 г .; Доступ: 6 октября 2015 г.
Эллиотт MJ, Ronksley PE, Clase CM, Ahmed SB, Hemmelgarn BR. Ведение пациентов с острой гиперкалиемией. CMAJ . 19 октября 2010 г. 182 (15): 1631-5. [Медлайн]. [Полный текст].
Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. Ионообменные смолы для лечения гиперкалиемии: безопасны и эффективны ли они ?. Дж. Ам Соц Нефрол . 2010 май. 21 (5): 733-5. [Медлайн].
Pierce DA, Russell G, Pirkle JL Jr. Заболеваемость гипогликемией у пациентов с низким рСКФ, леченных инсулином и декстрозой при гиперкалиемии. Энн Фармакотер . 2015 28 сентября. [Medline].
Дик Т. Б., Рейнс А. А., Стинсон Дж. Б., Коллингридж Д. С., Хармстон Дж. Э.. Флюдрокортизон эффективен при лечении гиперкалиемии, вызванной такролимусом, у реципиентов трансплантата печени. Протокол трансплантологии . 2011 Сентябрь 43 (7): 2664-8. [Медлайн].
Rogers FB, Li SC. Острый некроз толстой кишки, связанный с клизмами полистиролсульфоната натрия (Kayexalate) у тяжелобольного пациента: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Травма . 2001 августа 51 (2): 395-7. [Медлайн].
McGowan CE, Saha S, Chu G, Resnick MB, Moss SF. Некроз кишечника, вызванный сульфонатом полистирола натрия (кайексалатом) в сорбите. Саут Мед Дж. . 2009 Май. 102 (5): 493-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: порошок Kayexalate (сульфонат полистирола натрия). Доступно на http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm186845.htm. Доступ: 5 октября 2015 г.
Harel Z, Harel S, Shah PS, Wald R, Perl J, Bell CM. Желудочно-кишечные нежелательные явления при использовании полистиролсульфоната натрия (кайексалата): систематический обзор. Am J Med . 2013 Март 126 (3): 264.e9-24. [Медлайн].
Бакрис Г.Л., Питт Б., Вейр М.Р., Фриман М.В., Майо М.Р., Гарза Д. и др. Влияние патиромера на уровень калия в сыворотке крови у пациентов с гиперкалиемией и диабетическим заболеванием почек: рандомизированное клиническое испытание AMETHYST-DN. JAMA . 2015 14 июля. 314 (2): 151-61. [Медлайн].
Питт Б., Бакрис Г.Л., Бушинский Д.А., Гарза Д., Майо М.Р., Стасив Ю.и др. Влияние патиромера на снижение уровня калия в сыворотке и предотвращение рецидивирующей гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек, принимающих ингибиторы РААС. Eur J Heart Fail . 2015 17 октября (10): 1057-65. [Медлайн].
Kosiborod M, Rasmussen HS, Lavin P, Qunibi WY, Spinowitz B, Packham D, et al. Влияние циклосиликата циркония натрия на снижение уровня калия в течение 28 дней у амбулаторных пациентов с гиперкалиемией: рандомизированное клиническое исследование HARMONIZE. JAMA . 2014 3 декабря 312 (21): 2223-33. [Медлайн]. [Полный текст].
Anker SD, Kosiborod M, Zannad F, Piña IL, McCullough PA, Filippatos G, et al.Поддержание уровня калия в сыворотке с помощью циклосиликата циркония натрия (ZS-9) у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3. Eur J Heart Fail . 2015 17 октября (10): 1050-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Khedr E, Abdelwhab S, El-Sharkay M, et al. Распространенность гиперкалиемии среди гемодиализных пациентов в Египте. Ren Fail . 2009. 31 (10): 891-8. [Медлайн].
Bercovitz RS, Greffe BS, Hunger SP.Синдром острого лизиса опухоли у 7-месячного ребенка с гепатобластомой. Curr Opin Pediatr . 2010 22 февраля (1): 113-6. [Медлайн].
Schafers S, Naunheim R, Vijayan R. Заболеваемость гипогликемией после острой стабилизации лечения гиперкалиемии на основе инсулина. Дж Хоспит Мед . 15 ноя 2011. Раннее онлайн:
An JN, Lee JP, Jeon HJ, Kim DH, Oh YK, Kim YS и др. Тяжелая гиперкалиемия, требующая госпитализации: предикторы смертности. Crit Care . 2012 21 ноября. 16 (6): R225. [Медлайн].
Cheng CJ, Lin CS, Chang LW и др. Непонятная гиперкалиемия. Циферблат нефрола . 2006 21 ноября (11): 3320-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Fordjour KN, Walton T, Doran JJ. Лечение гиперкалиемии у госпитализированных пациентов. Am J Med Sci . 2012 г., 18 декабря [Medline].
Калий и диета почек
Калий — это минерал, который критически влияет на правильное функционирование нервов и мышц.В частности, на ваше сердце влияет количество калия в кровотоке. Когда уровень калия становится слишком высоким, ваше сердцебиение может стать нерегулярным, и у вас может даже случиться сердечный приступ. Чтобы оставаться здоровым, уровень калия в крови должен находиться в диапазоне от 3,5 до 5,5 мэкв / л.Когда почки здоровы, они помогают сбалансировать уровень калия в организме. Однако, если у вас хроническое заболевание почек (ХБП), вам, возможно, придется с осторожностью употреблять в пищу продукты, содержащие калий, иначе уровень калия в крови может стать слишком высоким.
Как я узнаю, что у меня слишком высокий уровень калия?
Ваш лечащий врач проведет анализы крови, чтобы контролировать уровень калия, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы. Тем не менее, если вы испытываете что-либо из следующего, возможно, вы испытываете гиперкалиемию (повышенный уровень калия в кровотоке), и вам следует немедленно обратиться к врачу:
- тошнота
- слабость
- медленный импульс
- нерегулярное сердцебиение
- онемение или покалывание
Диализ удаляет лишний калий из крови.Однако лечение гемодиализом обычно проводится только три раза в неделю в течение трех-четырех часов, поэтому калий может накапливаться между процедурами диализа. Ваш диетолог может посоветовать вам ограничить потребление калия в рационе. Некоторым людям, находящимся на перитонеальном диализе, могут посоветовать есть продукты с калием, поскольку перитонеальный диализ проводится каждый день. Ваш врач-диетолог будет ежемесячно проверять вместе с вами результаты лабораторных анализов, в том числе уровень калия, и сообщать вам, сколько калия вы можете потреблять.
Как я могу контролировать калий в моем рационе?
Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь регулировать уровень калия для улучшения здоровья:
- Начните с консультации со своим диетологом, чтобы узнать, какие продукты содержат большое количество калия. Получите помощь в разработке плана питания, отвечающего вашим уникальным потребностям.
- Ваша цель — есть разнообразную здоровую пищу. Помните о контроле за порциями и сделайте умеренное питание своим образом жизни. Помните, что большинство продуктов содержат некоторое количество калия, поэтому употребление большего количества, чем обычно, может означать, что вы подвергаетесь риску повышенного уровня калия.
- Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием калия, включая некоторые овощи, фрукты, молоко и молочные продукты. Ваш диетолог подскажет, каких именно из них следует избегать или ограничивать.
- Не употребляйте жидкости из консервированных фруктов и овощей.
- Станьте читателем этикеток. Проверяйте упакованные продукты с низким содержанием соли и натрия, чтобы убедиться, что они не содержат ингредиентов калия, таких как хлорид калия.
- Избегайте заменителей соли с калием. Вместо этого приправляйте еду более здоровыми альтернативами, такими как лимон, зелень и специи.
- Обязательно придерживайтесь плановых процедур диализа и оставайтесь на диализе в течение всего периода лечения, чтобы ваша кровь могла быть достаточно очищена.
Что такое выщелачивание?
Если вы хотите включить в свой рацион овощи с высоким содержанием калия, такие как картофель, сладкий картофель или морковь, вы можете использовать процесс выщелачивания, чтобы снизить количество калия в пище. Это простой процесс, который поможет сделать вашу пищу более здоровой для людей с заболеванием почек и при этом позволит вам наслаждаться некоторыми из ваших любимых овощей.Попросите вашего диетолога узнать, какие овощи можно безопасно выщелачивать и есть в рамках вашей диеты, благоприятной для почек.
Вот простой способ выщелачивания калия из корнеплодов, таких как картофель и морковь:
- Начните с очистки овощей и нарезания их небольшими кусочками.
- Промойте овощи и переложите в большую кастрюлю. Наполните кастрюлю водой, чтобы овощи были полностью покрыты.
- Дайте овощам впитаться в течение ночи или не менее 4 часов.
- По окончании замачивания промойте их еще раз и готовьте по желанию.
Вы также можете выщелачивать калий из грибов, цветной капусты, кабачков и замороженной зелени.
- Если овощ заморожен, дайте ему разморозиться до комнатной температуры. Осушать.
- Промыть овощи в теплой воде.
- Замочите в теплой воде минимум на 2 часа и снова промойте.
- Теперь вы можете готовить овощи как обычно, добавляя 5 частей воды на каждую часть овощей.
Даже после выщелачивания не забывайте продолжать ограничивать размер порции одной порцией, что обычно составляет около 1/2 стакана.
Ешь это, а не то
С предварительным планированием вы можете выбирать продукты с низким содержанием калия, которые более полезны для вашего тела, но при этом наслаждаться многими из категорий продуктов, которые вы всегда любили. Взгляните на таблицу ниже, чтобы узнать, как сделать правильный выбор.
Наслаждайтесь | вместо |
---|---|
Небольшой кусочек арбуза | Дыня, медовая роса |
Ягоды, виноград, яблоки | Бананы, апельсины, киви |
Яблочный, виноградный или клюквенный сок | Апельсиновый или черносливовый сок |
Сушеная клюква | Изюм, прочие сухофрукты |
Слива, персик, ананас | Манго, нектарины, папайя |
Консервированные персики, персики, фруктовый коктейль с низким содержанием калия | Свежие фрукты |
Горох, стручковая фасоль, восковая фасоль | Сушеный горох или фасоль |
Картофельное пюре или картофельные оладьи из выщелоченного картофеля | Запеченный картофель или картофель фри |
Кабачки летние | Кабачки зимние |
Пудинг, приготовленный с добавлением немолочных сливок | Йогурт или пудинг с молоком |
Сорбет, шербет | Мороженое или замороженный йогурт |
Обычные пончики или десерты со вкусом лимона или ванили | Шоколадные десерты |
Рисовые лепешки, несоленый попкорн или крендели, мармеладки, леденцы | Орехи или семечки |
Лимон, перец, травы с низким содержанием натрия и смеси специй | Заменители соли |
Готовьте с чесноком, луком, болгарским перцем или грибами | Помидоры, томатный соус, соус чили |
Ледяная вода с нарезанным лимоном или нарезанным огурцом | Овощные соки |
Необогащенное рисовое молоко или немолочные сливки | Коровье молоко |
Гиперкалиемия.
Избыток калия, лечение гиперкалиемии.Описание
Гиперкалиемия определяется как концентрация калия в плазме более 5,5 ммоль / л [1] . В Европейских рекомендациях по реанимации гиперкалиемия классифицируется как:
- Легкая — 5,5–5,9 ммоль / л.
- Средняя — 6,0-6,4 ммоль / л.
- Тяжелая -> 6,5 ммоль / л.
Калий является наиболее распространенным внутриклеточным катионом — 98% его находится внутриклеточно. Гиперкалиемия имеет четыре основных причины:
- Почечные причины — например, из-за снижения экскреции или приема лекарств.
- Повышенная циркуляция калия — может быть экзогенной или эндогенной.
- Переход из внутриклеточного во внеклеточное пространство.
- Псевдогиперкалиемия.
Эпидемиология
Время наибольшего риска — крайности жизни. Зарегистрированная заболеваемость в больницах составляет 1-10%, при этом снижение функции почек приводит к пятикратному увеличению риска у пациентов, принимающих препараты, влияющие на калий [2] . У мужчин чаще, чем у женщин, развивается гиперкалиемия, а у женщин — гипокалиемия.
Этиология
[1]Почечные причины
- Острое повреждение почек (ОПП).
- Хроническая болезнь почек (ХБП):
- Обычно весь калий, который попадает в организм, абсорбируется, а выведение составляет 90% через почки и 10% с пищей.
- Большая часть экскреции в кишечнике происходит через толстую кишку, и при ХБП это может поддерживать довольно нормальный уровень калия в крови.
- Кажется вероятным, что повышенный уровень калия при ХБП вызывает выведение калия через толстую кишку [3] .
- Пациенты с ХБП должны быть осторожны с продуктами, богатыми калием.
- Гиперкалиемический почечный канальцевый ацидоз.
- Минералокортикоидная недостаточность.
- Лекарства, препятствующие выведению калия, например амилорид, спиронолактон.
- Лекарства, которые влияют на ось ренин-ангиотензин — например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (AIIRA), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гепарин.
- Другие препараты, которые могут вызывать гиперкалиемию, включают циклоспорин, такролимус, пентамидин, ко-тримоксазол, кетоконазол, метирапон.
- Также не забудьте спросить о лечебных травах [4] .
Лекарства, подавляющие выведение калия почками, могут вызывать гиперкалиемию, но они наиболее опасны, если используются в комбинации или при снижении функции почек. .
Повышенная циркуляция калия
- Экзогенные — например, добавка калия.
- Эндогенные — например, синдром лизиса опухоли, рабдомиолиз, травма, ожоги:
- Массивное повреждение тканей приводит к потере калия в кровоток.
- При синдроме раздавливания это может сопровождаться почечной недостаточностью.
- Утопление в пресной воде более опасно, чем утопление в соленой воде, потому что пресная вода попадает в кровоток из легких, а осмотическое давление вызывает набухание и разрыв эритроцитов. Внезапный выброс калия может остановить сердце.
Переход из внутриклеточного во внеклеточное пространство
- Ацидоз — например, диабетический кетоацидоз (ДКА).
- Лекарства — например, отравление дигоксином, суксаметоний, бета-блокада, теофиллин.
- Периодический гиперкалиемический паралич.
Псевдогиперкалиемия
Гиперкалиемия встречается редко, но серьезно. Диагноз основывается на лабораторном отчете, и, особенно если результат является неожиданным, перед началом лечения необходимо рассмотреть возможность того, что результат может быть ложным. Есть несколько возможных объяснений неожиданно высоких результатов [5] :
- Длительное время наложения жгута.
- Возможно, возникла проблема со сбором пробы.
- Кулак мог быть сжат.
- Гемолиз из пробирки — например, кровь могла быть впрыснута через иглу в бутылку или пробирка встряхивалась.
- Использование неправильного антикоагулянта, особенно ЭДТА калия.
- Чрезмерное охлаждение образца (в холодные зимние месяцы содержание калия в образцах после операций общей практики обычно выше, чем летом).
- Продолжительность хранения образца.
- Выраженный лейкоцитоз и тромбоцитоз.
- Образец из конечности, получающей внутривенные (IV) жидкости, содержащие калий.
Если есть сомнения в достоверности результата, повторите его.
Особые предостережения
Обезвоживание
- Обезвоживание у пациента, принимающего препараты, которые могут вызвать гиперкалиемию, может снизить почечный выброс и привести к опасному повышению уровня калия.
- Даже при серповидно-клеточном синдроме сильные физические нагрузки, особенно у непригодных и обезвоженных, могут вызвать серповидный синдром, гемолиз и внезапную смерть от гиперкалиемии.
Диабет
- Пациенты с диабетом представляют особые проблемы, так как у них может быть нарушение функции почек, они принимают ингибиторы АПФ и нуждаются в здоровой диете при диабете, которая, как правило, с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия. Ведение пациентов с диабетом и застойной сердечной недостаточностью представляет собой сложный баланс, но сердечную недостаточность необходимо лечить агрессивно с помощью ингибиторов АПФ и сосудорасширяющих бета-блокаторов, таких как карведилол [6] .
- Калий часто повышается при ДКА (до лечения).Инсулин подталкивает и глюкозу, и калий в клетки, поэтому во время лечения необходимо контролировать уровень калия. Глюкагон нарушает внутриклеточный сдвиг калия.
Presentation
Симптомы
Симптомы неспецифичны и включают слабость и утомляемость. Иногда у пациента наблюдается мышечный паралич или одышка. Также они могут жаловаться на сердцебиение или боль в груди.
Признаки
- Наблюдаются незначительные отклонения, за исключением периодической брадикардии из-за блокады сердца или тахипноэ из-за слабости дыхательных мышц.
- Мышечная слабость и вялый паралич.
- Подавленные или отсутствующие сухожильные рефлексы.
- Медицинский осмотр вряд ли предложит диагноз, за исключением случаев тяжелой брадикардии или болезненных и слабых мышц, что свидетельствует о рабдомиолизе.
Исследования
Анализы крови
- Любой неожиданный результат следует повторить. Если кровь долго стояла или сильно встряхивалась, повреждение эритроцитов приведет к потере калия из клеток, что приведет к ложному результату.Также проверьте мочевину, другие электролиты и креатинин.
- Проверьте суточный объем мочи и электролиты.
- FBC — поиск нормоцитарной, нормохромной анемии (которая может указывать на острый гемолиз), тромбоцитоз и / или лейкоцитоз.
- Глюкоза капиллярной крови и глюкоза плазмы.
- Если пациент принимает дигоксин, проверьте его уровень в крови.
- Газы артериальной крови — поиск метаболического ацидоза (также дает уровень калия, который можно сравнить с лабораторным результатом).
ЭКГ
Калий в сыворотке крови будет контролировать внеклеточную концентрацию, но лучший способ оценить внутриклеточную ситуацию — это ЭКГ, а в тяжелых случаях требуется постоянный мониторинг. При гиперкалиемии на ЭКГ может отображаться:
- Пиковые зубцы T — может быть трудно определить.
- Продление интервала PR.
- Расширение QRS.
- Снижение или потеря зубца Р.
- АВ диссоциация.
- Синусоидальная волна.
- Асистолия.
- У пациентов с сердечными заболеваниями и отклонениями на исходной ЭКГ брадикардия может быть единственным новым отклонением ЭКГ.
Нарушения сердечной проводимости более вероятны при быстром повышении уровня калия — например, при ОПП и / или при наличии гипоксии по любой причине [1] .
Управление
[1]Агрессивность лечения будет зависеть от уровня калия, скорости повышения и отклонений ЭКГ. Все пациенты должны быть оценены с использованием ABCDE ( A irway, B reathing, C irculation, D isability и E и т.д.) и иметь задокументированную оценку раннего предупреждения и план эскалации.
Лечение гиперкалиемии включает следующие этапы:
Калий ≥7,0 ммоль / л или любое повышение уровня калия, связанное с изменениями или симптомами ЭКГ, необходимо срочно лечить.
- Установление того, является ли гиперкалиемия истинной: любое сомнение требует срочного повторения (получение ГКЖ может обеспечить почти мгновенный результат).
- Определите степень тяжести гиперкалиемии: легкая, умеренная, тяжелая.
- Получите ЭКГ в 12 отведениях и обратите внимание на изменения, указанные выше.Однако помните следующее:
- ЭКГ может быть нормальной даже при тяжелой гиперкалиемии.
- Отсутствие изменений ЭКГ не означает, что лечение не требуется.
- Наличие изменений ЭКГ означает необходимость срочного лечения.
- Выраженность изменений ЭКГ не всегда связана с тяжестью гиперкалиемии.
- Попытайтесь определить, почему возникла гиперкалиемия (после стабилизации состояния пациента):
- Соберите полную историю болезни и полную историю приема лекарств.
- Установите, есть ли в анамнезе хроническая болезнь почек.
- Ознакомьтесь с таблицей рецептов лекарств и жидкостей.
- Проверьте, как указано выше, а также обратите внимание на наличие растяжения мочевого пузыря.
- Уменьшите калий:
Прекратите дальнейшее накопление калия :- Прекратите принимать любые калиевые добавки или препараты, которые сохраняют калий.
- Рассмотрите возможность прекращения приема дигоксина и бета-адреноблокаторов, поскольку они могут предотвратить буферизацию внутриклеточного калия и снизить эффективность инсулин-глюкозы.
- Уменьшить высокое потребление калия в рационе.
- Дайте 10 мл 10% глюконата кальция (в идеале хлорид кальция — через центральный доступ), который улучшит изменения ЭКГ в течение 1-3 минут; однако этот эффект имеет временный эффект, длится 30-60 минут.
- Если улучшения нет, давайте 10 мл каждые 10 минут до нормализации ЭКГ (может потребоваться до 50 мл).
- Пациентам, принимающим дигоксин, введите глюконат кальция в виде инфузии (добавьте к 100 мл глюкозы 5%) и продолжайте в течение 20 минут (в противном случае может возникнуть токсичность дигоксина для миокарда).
- Использование глюконата кальция при отсутствии изменений ЭКГ является спорным, и его лучше избегать, поскольку риски экстравазации перевешивают преимущества. .
- Инфузия инсулина и глюкозы — обычно 10 единиц растворимого инсулина добавляют к 25 г глюкозы и вводят путем внутривенной инфузии.
- Уровень глюкозы в капиллярной крови необходимо проверять до, во время и после.
- Калий уменьшится (0,6–1,0 ммоль / л) через 15 минут, и это снижение длится 60 минут.
- Проверьте калий через 30 минут и, если есть хороший ответ, проверьте U&E через 1-2 часа.
- Также дайте 10-20 мг сальбутамола в небулайзере — это снижает уровень калия (0,5-1,0 ммоль / л) за 15-30 минут и действует в течение двух часов.
- Бикарбонат натрия не рекомендуется, так как риски перевешивают преимущества.
- Смола полистиролсульфоната кальция (Calcium Resonium®) с обычной лактулозой удаляет калий через желудочно-кишечный тракт.Он может быть полезен при гиперкалиемии легкой или средней степени тяжести при приеме в течение нескольких дней, но не играет роли в острой ситуации из-за медленного начала действия. Полистиролсульфонат натрия (SPS) является альтернативой, если необходимо избежать гиперкальциемии; однако он противопоказан при застойной сердечной недостаточности, отеках и гипертонии.
- Каждый грамм удаляет примерно 1 ммоль калия, но наступает медленно и занимает более двух часов.
- Доза для взрослых (дженериков) составляет 15 г 3-4 раза в день перорально.Его также можно вводить ректально, удерживая 30 г в течение девяти часов с последующим орошением для удаления смолы. См. Подробные сведения о дозировке в Британском национальном формуляре [7] .
- Гемодиализ также удаляет калий из организма (см. Примечание ниже).
- Разрабатываются новые связывающие калий агенты, которые обладают большей эффективностью, такие как циклосиликат циркония натрия и патиромер [8] .
Устойчивая гиперкалиемия
- Может потребоваться дополнительное введение глюкозы и внутривенного введения инсулина и / или внутривенного введения кальция.
- Использование внутривенных диуретиков (например, фуросемида) является более спорным. Однако это было бы хорошим выбором при наличии других сопутствующих заболеваний, например, застойной сердечной недостаточности.
- Если, несмотря на неоднократные инфузии глюкозы и внутривенного введения инсулина, уровень калия остается слишком высоким, следует обсудить этот случай с лечащим врачом.
- Бикарбонат натрия может быть полезен при резистентной гиперкалиемии с ацидозом. Тем не менее, это может быть опасно, и поэтому его лучше всего использовать после обсуждения со специалистом по почкам.Лучше избегать в ДКА.
- Может потребоваться гемодиализ, но он инвазивный.
Прогноз
Гиперкалиемия является независимым фактором риска смерти, и большинство смертельных случаев осложняется ОПП.
Профилактика
Очень опасная гиперкалиемия является ятрогенной. Если пациенты принимают два препарата, снижающих выведение калия, проверьте U&E, если у них развилась диарея или рвота. Остерегайтесь НПВП с этими препаратами. У пациентов с почечной недостаточностью ингибиторы АПФ и AIIRA очень эффективны и снижают артериальное давление и возможную потерю альбумина.Однако их следует использовать с осторожностью, чтобы предотвратить гиперкалиемию.
Мочевыделительная система — Бомонт больница
Мочевыделительная система — одна из систем организма, которая помогает нам избавляться от продуктов жизнедеятельности, которые естественным образом образуются в организме. Основными структурами в этой системе являются:- Две почки, которые лежат позади других крупных органов в нижней части спины. Они имеют форму бобов и имеют размеры около 11 см в длину, 6 см в ширину и 3 см в глубину. У них есть 5 основных функций, о которых мы поговорим позже.
- Два мочеточника (трубчатые элементы), которые проходят от почек к мочевому пузырю, по которому моча переносится.
- Один мочевой пузырь, который собирает мочу из почек через мочеточники и временно хранит ее.
- Одна уретра — через которую моча выводится из организма, позволяя мочевому пузырю опорожняться и удалять отходы.
Почки…
- Фильтровать и удалять продукты жизнедеятельности организма.
- Удалите излишки воды с тела.
- Помогает в производстве красных кровяных телец, которые используются для переноса кислорода по телу.
- Помогает поддерживать здоровье костей.
- Помогает регулировать кровяное давление в организме.
По мере того, как кровь течет по телу, собирает отходы и переносит их в почки по почечным артериям.Отходы в крови образуются в результате нормального разложения активных тканей и пищи, которую вы едите. Ваше тело использует пищу для получения энергии и самовосстановления. После того, как организм получил то, что ему нужно из пищи, отходы отправляются в кровь. Почки отфильтровывают продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость из организма и выводят их в виде мочи через мочевой пузырь. Чистая кровь течет обратно к другим частям тела. Если ваши почки не удаляют эти отходы, они накапливаются в крови и причиняют вред вашему организму.
Фактическая фильтрация происходит в крошечных единицах внутри ваших почек, называемых нефронами. Каждая почка содержит около миллиона нефронов. В нефроне клубок (который представляет собой крошечный кровеносный сосуд или капилляр) переплетается с трубкой для сбора мочи, называемой канальцами. Происходит сложный химический обмен, поскольку отходы и вода из крови попадают в мочевыделительную систему.
Мочевина — Кровь переносит белок из вашего рациона в клетки, чтобы бороться с болезнями и восстанавливать мышцы.Какой бы белок не использовался, он возвращается в кровоток в форме мочевины для экскреции. Слишком много мочевины в крови — это называется уремией. | Калий — минерал, попадающий в кровоток из многих фруктов и овощей, таких как апельсины, бананы и картофель. Калий регулирует частоту сердечных сокращений. Здоровые почки удаляют лишнего калия из кровотока в виде отходов жизнедеятельности. |
Креатинин — продукт жизнедеятельности в крови, образующийся в результате разрушения мышечных клеток во время активности.Уровни варьируются в зависимости от роста человека, то есть мышечной массы человека. | Натрий — химическое вещество, всасываемое в кровоток из пищи, содержащей соли. Избыток натрия в крови может вызвать повышение артериального давления, поскольку он играет жизненно важную роль в регулировании количества жидкости в крови. |
Хлорид — Как и натрий, это химическое вещество помогает поддерживать баланс жидкости в организме. Он также всасывается из соленой пищи и всасывается с кровотоком в кишечнике. | |
Помимо удаления шлаков, почки выполняют и другие важные функции. Они выполняются
с помощью трех гормонов, которые выделяются почками.
Эритропоэтин (eh-rith-ro-poy-eh-tin) или Epo — это гормон, который секретируется вашими почками и стимулирует костный мозг производить красные кровяные тельца, которые переносят кислород из крови к клеткам тела. .
Ренин (ren-in) — это гормон, который выделяется почками, помогая регулировать кровяное давление посредством химического процесса в кровотоке.
Кальцитриол (kal-suh-try-ul) — это активная форма витамина D, который выделяется почками для поддержания здоровья костей за счет поддержания химического баланса между кальцием и фосфатом в крови.
Заболевание почек может влиять на вас по-разному. К ним относятся:
Протеинурия или белок в моче часто являются самым ранним признаком заболевания почек.В предыдущем разделе вы прочитали, как работают почки и что в почках около миллиона фильтров. Когда почки здоровы, они пропускают очень мало белка с мочой. Если эти фильтры станут негерметичными, небольшое количество белка попадет в мочу. Это часто является ранним признаком заболевания почек задолго до того, как сама функция почек начинает ухудшаться.
Врачи часто проверяют мочу пациента на наличие крови или белка, чтобы попытаться выявить заболевание почек на ранней стадии.Есть много причин появления белка в моче, включая диабет и гломерулонефрит. В то время как ваш врач проведет ряд специальных анализов крови, чтобы попытаться определить основную причину, может потребоваться биопсия почки, чтобы установить точную причину белка.
Пациенты с очень большим количеством белка в моче (более 3 граммов) описаны как страдающие нефротическим синдромом. У пациентов с нефротическим синдромом часто опухают ноги.
Гематурия или кровь в моче могут присутствовать в количествах, которые вы видите (макроскопические), или в количествах, которые вы не видите (микроскопические), в которых они обнаруживаются только при анализе мочи.Кровь в моче может быть не красной, а скорее цвета крепкого чая.
Кровь в моче часто является тревожным симптомом, и его никогда нельзя игнорировать. Однако для того, чтобы моча стала красной, достаточно всего нескольких капель крови. Существует большое количество потенциальных причин появления крови в моче, включая: инфекцию мочи, камни в почках, опухоли почек или мочевого пузыря и воспаление в почках, называемое гломерулонефритом (ГН).
Если у вас гематурия, первое, что сделает ваш врач, — это убедиться, что у вас нет инфекции мочи, опухоли мочевого пузыря или почек.Для этого вам обычно потребуется несколько сканирований почек и, возможно, потребуется цистоскопия. Цистоскопия — это тест, при котором камера со светом вводится в мочевой пузырь. Если результаты этих анализов в норме, ваш врач сосредоточит внимание на том, чтобы определить, является ли кровь причиной воспаления почек или гломерулонефрита. Это может потребовать дополнительных анализов крови и мочи или биопсии почки.
Высокое кровяное давление (гипертония) может возникнуть в результате или в результате заболевания почек.Однако важно понимать, что подавляющее большинство людей с высоким кровяным давлением имеют полностью нормальную функцию почек. Если у вас высокое кровяное давление, очень важно лечить его, так как это поможет сохранить функцию почек и снизит риск развития инсульта или сердечного приступа.
Повышение уровня креатинина сыворотки — Креатинин сыворотки — это анализ крови, который используется для контроля функции почек. Креатинин сыворотки может быть повышен как ранний признак заболевания почек задолго до того, как появятся какие-либо симптомы заболевания почек.Анализы крови, выявляющие повышенный уровень креатинина в сыворотке, в основном проводятся в обычном порядке во время ежегодного медицинского осмотра. Если креатинин сыворотки повышен, это может быть результатом любого из заболеваний почек, обсуждаемых ниже.
Камни в почках возникают, когда крошечный фрагмент кристаллов образуется внутри почки или трубки, выходящей из почки, называемой мочеточником. Камень в почках в основном вызывает очень сильную колики. Боль от камня в почках описывается как более сильная, чем при родах.Первоначально лечение камня в почках будет состоять из обезболивающих, в основном в виде инъекции.
Впоследствии врач / уролог может попытаться извлечь камень. Это может происходить разными способами, в зависимости от размера и положения камня в почках. Уролог может ввести зонд в мочевой пузырь и попытаться захватить камень. Они также могут попытаться временно обойти камень с помощью стента или могут попытаться растворить камень с помощью аппарата, называемого Lithotripsey.Иногда урологу может потребоваться провести открытую операцию на почке, чтобы удалить камень хирургическим путем.
Как только камни будут удалены, команда попытается определить их первопричину. Состояния, связанные с рецидивирующими камнями в почках, включают:
- Недостаточно питьевой воды. При камнях в почках необходимо выпивать 3 литра воды в день.
- Высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия). Это состояние, при котором у некоторых людей выделяется слишком много кальция с мочой, может возникать по неизвестным причинам.
- Высокий уровень кальция в крови при гиперкальциемии). Это может произойти в результате чрезмерной активности шейной железы, называемой паращитовидными железами. В этом случае вам может потребоваться небольшая операция по удалению части железы. Это также может произойти в результате потребления слишком большого количества кальция с пищей.
- Высокий уровень оксалата в моче (оксалоз). Оксалат входит в состав некоторых продуктов. Если вам поставили диагноз слишком много оксалата, ваш врач может назначить диету с высоким содержанием кальция, так как это помогает предотвратить образование камней в почках в этой ситуации.
Цистиноз. Это необычная причина образования камней в почках и передается по наследству (передается по наследству). Это происходит в результате того, что организм не может обрабатывать аминокислоту цистеин. Лечение, рекомендованное для этого состояния, заключается в употреблении большого количества воды. Кроме того, иногда назначают лекарства, которые помогают снизить частоту образования камней в почках. Обследование пациентов с камнями в почках будет состоять из ряда 24-часовых сборов мочи и анализов крови, чтобы определить, какое из вышеперечисленных состояний является причиной образования камней в почках.Одна из бутылочек для сбора мочи содержит кислоту, и важно, чтобы с ней обращались осторожно и держали вдали от детей.
.