Давление венозное и артериальное: Венозное давление — секрет нашего кровообращения

Венозное давление — секрет нашего кровообращения

Уменьшение венозного давления

Венозное давление снижается от периферических сосудов к сердцу.  На уровне лодыжек стоящего человека оно обычно равно 90 — 110 мм рт.ст. и зависит от силы тяжести и расстояния от стоп до сердца. Соответственно, рост человека имеет решающее значение для уровня венозного давления в положении стоя. С началом движений давление снижается примерно до 20 мм рт. ст., и держится на таком уровне пока обеспечивается хороший венозный отток. Для венозного возврата к сердцу важны несколько факторов.

Воздействие сердца на периферическое кровообращение (возвратное действие)

Прежде всего, сердце — это нагнетающий насос, и уже во-вторых, всасывающий. У взрослого человека со здоровым сердцем при каждом сердечном сокращении в среднем из левого желудочка в аорту выбрасывается около 70 миллилитров крови. Этот объем оказывает дополнительное (к уже существующему) давление на столб крови в аорте и артериях, которые ее отводят. Это давление «проталкивает» кровь по сосудистой системе через артериальную часть капилляра в венулы и оттуда через вены в направлении правого сердца.

Чем больше диаметр вен по направлению к сердца, тем ниже давление крови. У здорового человека в положении лежа давление в венозных капиллярах составляет около 20 мм рт. На уровне паха оно снижается до 8–12 мм рт. ст., а в брюшной полости (внутрибрюшной) — да 3–5 (мм / рт. ст.). В правом предсердии давление крови уже только 2 мм рт.

Это давление обеспечивает возврат крови к сердцу. Присасывающее действие сердца вступает в действие только в последнем венозном сегменте, то есть незадолго до того, как верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Это присасывающее действие происходит во время фазы выброса и формируется движениями клапанов в сердце.

Присасывающее действие, вызванное дыханием

Давление в грудной полости отрицательное (частичный вакуум). При вдохе это отрицательное давление увеличивается, и в то же время внутрибрюшное давление повышается при движении диафрагмы вниз. Это приводит к закрытию венозных клапанов в бедренной вене.

Это явление, называемое принципом Вальсальвы, используется при диагностическом исследовании вен как первый функциональный тест венозных клапанов. Венозное давление снижается от брюшной полости до грудной клетки, вызывая присасывающее действие в грудных венах.

Когда мы выдыхаем, клапаны снова открываются как реакция на снижение внутрибрюшного давления. В результате, тазовые вены и нижняя полая вена снова наполняются кровью, которая затем движется дальше в направлении сердца. Этот, так называемый, абдоминально-грудной двухфазный насос стимулируется сердечной деятельностью.

Венозный тонус

Кровь в венах оказывает давление на венозную стенку. Это создает напряжение венозной стенки, которое гарантирует, что венозное давление больше не будет увеличиваться.

Венозное давление и объем венозной крови тесно связаны.

Мышечная помпа

Глубокие вены расположены между мышц. Из-за этого каждое сокращение мышц сдавливает вены и проталкивает столб крови в направлении сердца. Когда мышцы расслабляются, венозные клапаны предотвращают обратный ток крови по направлению к капиллярам.

Нарушения

При каждом сокращении мышц в направлении сердца транспортируется только определенное количество крови. В связи с этим важнейшую роль играют икроножные мышцы. также эффективно работающие венозные клапаны необходимы для эффективного «дренажа» крови.

В целом, следует помнить, что движение крови по венам пассивное и зависит от взаимодействия нескольких факторов. Если хотя бы один из них нарушен, например, «опустошение» вен при сокращении и расслаблении мышц голени, могут развиться нарушения венозного кровообращения. Это может, в свою очередь, вызвать тромбозы или даже тромбоэмболию.

артериальное давление крови является осмотическим

артериальное давление крови является осмотическим

Тэги: кардилайт купить в Грозном, заказать артериальное давление крови является осмотическим, пониженный пульс при нормальном давлении лечение.

артериальное давление крови является осмотическим

почему людей гипертония, артериальное давление мочевой пузырь, лечение давления при диабете, параметры нормального артериального давления, какие лекарства надо принимать при пониженном давлении

самое безопасное лекарство от давления

параметры нормального артериального давления Осмос и осмотическое давление. Поддержание адекватного объема одной или обеих (внутри- и внеклеточной) жидких сред организма является частой проблемой при лечении тяжелобольных. Распределение внеклеточной жидкости между плазмой и межклеточным пространством в основном зависит от уравновешивания сил гидростатического и коллоидно-осмотического давления, которые действуют на мембрану капилляров.

Распределение жидкости между внутри- и внеклеточной средами в основном определяется осмотическими силами мелких молекул растворенных веществ, преимущественно натрия, хлора и других электролитов, действующих по разные стороны мембраны. Осмотическое давление — давление на раствор, отделенный от чистого растворителя полупроницаемой мембраной, при к-ром прекращается осмос, т. е. переход молекул растворителя в раствор через разделяющую их полупроницаемую мембрану или переход молекул растворителя через полупроницаемую мембрану от раствора, менее концентрированного, к раствору, более концентрированному. Полупроницаемые мембраны представляют собой естественные или искусственные пленки, проницаемые только для молекул растворителя. Какой показатель артериального давления, является нормой для взрослых? В зависимости от возраста изменяется сила течения крови, из-за сужения или расширения сосудов. Допустимы колебания в большую или меньшую сторону в районе 10 процентов. Нормы для людей по возрасту можно посмотреть в таблице. В регуляции артериального давления у человека участвует ренин-ангиотензиновая система (РАС). Работа РАС тесно связана с электролитами, они поддерживают гомеостаз, что необходимо для регуляции сердечной функции, баланса жидкости и многих других процессов. Конечным результатом такого действия является увеличение объема циркулирующей крови и повышение системного артериального давления. 2. Введение в регуляцию гемодинамики. Регуляция кровяного давления в норме. Раствор, осмотическое давление которого меньше, чем осмотическое давление крови. В гипотоническом р-ре клетки набухают (клеточный отёк). Н. Увеличение СОЭ является неспецифическим признаком хронического воспаления и некоторых других патологических процессов. Осмотическая резистентность эритроцитов. Показатель состояния клеточных мембран эритроцитов. Начало гемолиза – в 0,45% р-ре NaCl Полный гемолиз – в 0,3% р-ре NaCl. ОСМОТИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ в норме и патологии. Норма. Снижение осмотической резистентности. Осмотическое давление — избыточная величина гидростатического давления, которое должно быть приложено к раствору, чтобы уравновесить диффузию растворителя, через полупроницаемую мембрану. Осмотическое давление плазмы крови составляет в среднем 6,62 атм (пределы колебаний 6,47-6,72 атм). Осмотическое давление зависит только от концентрации частиц, растворенных в растворе, и не зависит от их массы, размера и валентности. Таким образом в артериальном конце капилляра решающую роль в выходе воды в интерстиций играет уровень артериального давления, при снижении которого ниже определённого уровня прекращается фильтрация и клетки остаются голодными. Осмотическое давление крови. Осмотическим давлением называется сила, которая заставляет переходить растворитель (для крови это вода) через полупроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор. Осмотическое давление крови определяют криоскопическим методом определения депрессии (точка замерзания), которая для крови составляет 0,54—0,58 °С. Осмотическое давление крови равно 7,3— 7,6 атм. Осмотическое давление крови зависит от растворенных в ней низкомолекулярных соединений, главным образом солей. Около 95% от общего осмотического давления приходится на долю неорганических электрол.

АРТЕРИА́ЛЬНОЕ ДАВЛЕ́НИЕ, давление крови в артериях. Уровень. д. выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и зависит от нагнетающей силы сердца, периферич. сопротивления сосудов и объёма циркулирующей крови. Систолическое давление отражает макс. давление крови на стенки артерий при сокращении сердца, диастолическое – в момент его расслабления и зависит в осн. от периферич. сопротивления сосудов. У человека, напр., соотношение систолич. какие лекарства надо принимать при пониженном давлении моксарел таблетки от давления инструкция повышено артериальное давление что делать

артериальная гипертония история болезни самое безопасное лекарство от давления артериальное давление можно измерить кардилайт купить в Грозном пониженный пульс при нормальном давлении лечение почему людей гипертония артериальное давление мочевой пузырь лечение давления при диабете

Гипертоническая болезнь опасна не только своими клиническими проявлениями, но и серьезными последствия, предотвратить которые помогает новое средство Кардилайт. Головные боли, шум в ушах, повышенное сердцебиение, слабость, приливы жара – все эти симптомы указывают на развитие гипертонии, которая, как правило, носит хронический характер. Как сообщает производитель, его средство способно не только устранить неприятные симптомы заболевания, но и улучшить работы всей сердечно-сосудистой системы, тем самым снизив риски развития осложнений к минимуму. Но так ли это? И безопасно ли принимать этот препарат? Чтобы ответить на данные вопросы, нужно подробно изучить состав лекарства и его механизм действия. Если вы хотите купить Кардилайт от давления, не ищите его в аптеках. Он там не продается. Для оформления заявки на покупку данного средства посетите наш официальный сайт производителя. Во время проведения акции вы сможете приобрести капсулы со значительной скидкой. Это не все компоненты, содержащиеся в составе капсул. Подробнее они описываются на сайте производителя. Изучите изложенную на нем информацию прежде, чем приступать к лечению. Помните, что при наличии непереносимости хотя бы одного компонента, принимать средство нельзя. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска. Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии) (Рекомендации ВНОК, 2004). Классификация артериальной гипертензии. I. Стадии гипертонической болезни: Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях. Артериальная гипертония 3 степени характеризуется повышением показателей систолического давления до 180 мм р. ст. и диастолического – выше 110 мм рт. ст. При этом артериальное давление превышает допустимые нормы постоянно и без медикаментозного лечения не возвращается к нормальным показателям. Причины гипертонической болезни 3 стадии разнообразны: злоупотребление вредными привычками, ожирение, малоподвижный образ жизни, эндокринные расстройства, наследственная предрасположенность. Средний риск тоже нехарактерен для гипертонической болезни, протекающей на 3 стадии. Артериальная гипертензия. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019. Экстренная гипертензия [8] (гипертонический криз) — тяжелая гипертензия (чаще 3 степени) с признаками острого повреждения органов-мишеней требующая чаще всего немедленного, но осторожного снижения АД обычно внутривенной терапией: Гипертензивная энцефалопатия. Острая сердечная недостаточность. Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ. Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. 1. О доклинической стадии гипертонической болезни говорят в тех случаях, когда появляются эпизоды вре-менного повышения артериального давления (транзиторная гипертензия). В этой стадии находят гипертро-фию мышечного слоя и эластических структур артериол и мелких артерий, морфологические признаки спазма артериол или более глубокие их изменения в случаях гипертонического криза. Отмечается умеренная компенсаторная гипертрофия левого желудочка сердца. Изменение глаз при гипертонической болезни вторичное, в связи с характерными изменениями сосудов. Как диагностируют гипертоническую болезнь 3 стадии? Что ощущает при заболевании человек? Как устранить симптомы с помощью традиционного лечения и народных средств?. Гипертония 3 степени, риск 3. Данная форма заболевания представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Артериальная гипертензия 3 степени (третий риск) грозит даже инвалидностью. Она может спровоцировать проблемы с сердцем, мозгом, почками или сетчаткой глаз. Даже гипертония 2 степени с этим же риском способна привести к необратимым нарушениям из-за присутствия отягощающих факторов. Все виды классификации артериальной гипертензии в таблицах – степени, стадии, определение сердечно-сосудистого риска. Пример расчета риска в зависимости от стадии гипертонической болезни. Стадии ГБ. Другие факторы риска, ПОМ или заболевания. Диагноз гипертонической болезни (ГБ) ставят фактически после исключения того или иного варианта симптоматических АГ. Частота ГБ: в среднем возрасте 40%; 20-29 лет – 15%; 60 и старше – 60%; 80 лет и старше – 80%. Это возраст — ассоциируемое заболевание. III стадия – имеются сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания; Органы-мишени. Поражение головного мозга — весьма характерное осложнение ГБ, связанное, с изменениями, возникающими в средних и мелких артериях головного мозга. Гипертрофируется мышечная оболочка, утолщается и фиброзируется интима, повреждается эндотелиальный слой, повышается ригидность артерий и теряется их способность к расширению. Гипертоническая болезнь III стадии Артериальная гипертензия 3 степени риск Хроническая сердечная недостаточность 2А стадии(I 13. 2). Степени артериальной гипертензии Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня. АД. 1 степень АГ 2 степень АГ 3 степень АГ. 140-159 160-179 ≥180. и / или и / или и / или.

артериальное давление крови является осмотическим

артериальное давление можно измерить

Кардиолайт – препарат гипотонического действия на основе натуральных компонентов. Его прием обеспечивает укрепление сердечной мышцы и сосудов, нормализацию кровообращения и растворение тромбов. При регулярном его приеме восстанавливается работа всей сердечно-сосудистой системы, а риски возникновения осложнений на фоне гипертонии снижаются к минимуму. Средство не имеет противопоказаний и подходит всем, как женщинам, так и мужчинам. Группы давления — формальные объединения граждан с четко выраженной организационной структурой, устоявшимися функциями и профессиональным кадровым аппаратом (профсоюзы, церкви и т.д.). Группы давления в связи с их относительно жесткой организационной структурой могут оказывать большое воздействие на политическую жизнь страны, которое по силе нередко превосходит влияние политических партий. Известны случаи, когда могущественные. Не всякая группа интересов является группой давления и не всякая группа, воздействующая на власть, является группой давления. 4. Группы давления, обладая общностью интересов, стремятся их защитить. Всякая группа, постоянно сталкиваясь с интересами других групп, вынуждена заботиться о сохранении своих. Для этого она использует все средства воздействия на внешний мир. Группы давления в современном политическом процессе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 23.00.02, кандидат политических наук Ненашев, Дмитрий Александрович. Ненашев, Дмитрий Александрович. кандидат политических наук. Методы измерения давления: определите свое давление сами. Таблетки от. Артериальное давление (АД) – один из самых главных показателей состояния здоровья человека. По нему судят о работе сердца и сосудов, а в сочетании с другими симптомами – о течении заболевания и эффективности лечения. Давление в кровеносных сосудах организма влияет на другие органы и ткани. Возможно вы не знали, но Европейское сообщество кардиологов ужесточило нормы для артериального давления. Все дело в том, что более ранние рекомендации не справились с профилактикой осложнений сосудистых заболеваний. И повреждение головного мозга, сердца. Альметьевск Анапа Армавир Астрахань Балаково Барнаул Белово Березники Владикавказ Волгоград Волгодонск Волжский Воронеж Геленджик Екатеринбург. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема. Гипертония. Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения артериальной гипертензии (АГ): ингибиторы апф, блокаторы рецепторов ат1 (сартаны). И хотя в задачу первостольника прежде всего входит предложить несколько вариантов ЛС согласно выписанному в рецепте МНН, ему также предстоит разъяснять побочные эффекты, дозировку, а иногда и отвечать на вопросы об особенностях механизма действия. артериальное давление крови является осмотическим. моксарел таблетки от давления инструкция. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Среднее артериальное давление — это средняя величина давления, измеренного в течение определенного промежутка времени. Оно не равно среднему арифметическому значению между систолическим и диастолическим давлением, потому что в течение большей части сердечного цикла артериальное давление остается ближе к диастолическому уровню, чем к систолическому. Венозное давление — давление в правом предсердии (центральное венозное давление) и давление в периферических венах. Чтобы понять разнообразные функции вен, необходимо, прежде всего, составить представление о венозном давлении и факторах, его определяющих. Различают систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление, среднее артериальное давление. Давление крови в венах называют венозным давлением крови. См. измерение артериального давления, измерение венозного давления. Сердце можно представить как два самостоятельных насоса, которые обеспечивают гемациркуляцию посредством перекачивания крови по кровеносному руслу. Правый насос (правая половина сердца) и левый насос (левая половина сердца) дважды последовательно соединены друг с другом кровеносными сосудами так, что образуют замкнутый круг кровеносного русла. Различают внутрисердечное, артериальное, капиллярное и венозное кровяное давление. Единицы измерения: миллиметры водяного столба (в венах), обозначения: русское — мм вод. ст., международное — mm h3O. либо миллиметры ртутного столба (в других сосудах и в сердце) — мм рт. ст. Соотношение следующее: 1 мм вод. ст. = 7,355610−2 мм рт. ст. Различие в единицах измерения связано с тем, что давление крови в венах намного меньше, чем в сердце. В аорте давление её уже несколько ниже – 130-140 мм. рт. ст. И чем дальше движется кровь, тем ниже и ниже становится давление. Артериальное давление – один из объективных показателей, позволяющий оценить состояние здоровья человека и качество работы внутренних органов. Благодаря современным тонометрам, каждый желающий может узнать свое давление за несколько минут. Однако нужно не только уметь пользоваться такими приборами, но еще и понимать, что означают цифры на мониторе. Что такое артериальное давление? Тонометры фиксируют давление крови на стенки артерий, поэтому оно и называется артериальным. Другими словами, показатель означает, насколько уровень давления жидкости в кровеносной системе выше атмосферного. Если опи. Артериальное давление (см.) в центральных артериях имеет фазовые колебания с максимальными значениями в период изгнания крови из желудочков (систолическое давление) и минимальными — в конце диастолы (диастолическое давление). Венозное давление (см.) — наиболее низкое. д. в сосудистой системе. В связи с этим перемены положения тела существенно сказываются на величине. д. в венах, располагающихся выше или ниже флебостатического уровня. Если давление крови резко снижается (например, при больших потерях крови), то органы не получают необходимое количество питательных веществ и кислорода. Состояние человека ухудшается: появляется слабость, сонливость, нарушается внимание и память. При низком давлении человек может потерять сознание, а без своевременной медицинской помощи — даже погибнуть. Если кровяное давление повышается, то это тоже очень опасно. При резком увеличении давления тонкие стенки кровеносных сосудов могут разрушиться, и тогда происходит кровоизлияние. Измерение давления. Кровяное давление обычно измеряют в плечевой артерии с помощью манометра. артериальное давление – это первый и, пожалуй, самый значимый фактор, изучая который специалист делает вывод о том, нормально ли работает кровеносная система организма или есть отклонения. Величина АД обозначает объем крови, который перекачивает сердце за определенную единицу времени. Помимо того, данный физиологический параметр характеризует сопротивляемость сосудистого русла. Поскольку именно сердце является движущей силой (своеобразным насосом) крови в организме человека, то наиболее высокие показатели АД фиксируются на выходе крови из сердца, а именно из его левого желудка. Артериальное давление (АД) – один из самых главных показателей состояния здоровья человека. По нему судят о работе сердца и сосудов, а в сочетании с другими симптомами – о течении заболевания и эффективности лечения. Давление в кровеносных сосудах организма влияет на другие органы и ткани. При стойких его отклонениях от нормы необходимо обратиться к врачу и выяснить, в чем проблема, так как со временем повышенное давление может привести к серьезным заболеваниям сердца, почек и глаз.

Гипертония / bwell-swiss.ru

Гипертония

Кровяное давление. Артериальное давление.

Кровяное давление — давление внутри кровеносных сосудов (внутри артерий — артериальное давление, внутри капилляров — капиллярное давление и внутри вен — венозное). Давление обеспечивает возможность продвижения крови по кровеносной системе, в результате чего осуществляются обменные процессы в тканях организма.

Величина артериального давления определяется главным образом силой сердечных сокращений, количеством крови, которое выбрасывает сердце при каждом сокращении, сопротивлением, оказываемым току крови стенками кровеносных сосудов (в особенности периферических). На величину артериального давления влияют также количество циркулирующей крови, ее вязкость, колебания давления в брюшной и грудной полостях, связанные с дыхательными движениями, и другие факторы.

Максимального уровня артериальное давление достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкивается 60-70 мл крови. Такое количество крови не может пройти сразу через мелкие кровеносные сосуды (особенно капилляры), поэтому эластичная аорта растягивается, а давление в ней повышается (систолическое давление). В норме оно достигает в крупных артериях 100-140 мм рт. ст.

Во время паузы между сокращениями желудочков сердца (диастолы) стенки кровеносных сосудов (аорты и крупных артерий), будучи растянутыми, начинают сокращаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови постепенно падает и к концу диастолы достигает минимальной величины (70-80 мм рт. ст. в крупных артериях). Разницу в величине систолического и диастолического давления, точнее колебания в их величинах, мы воспринимаем в виде пульсовой волны, которую называют пульсом.

Давление крови в кровеносных сосудах уменьшается по мере удаления от сердца. Так, в аорте давление составляет 140/90 мм рт.ст. (первая цифра обозначает систолическое, или верхнее, давление, а вторая — диастолическое, или нижнее). В крупных артериях давление составляет в среднем 120/75 мм рт.ст. В артериолах разница в величине систолического и диастолического давления практически отсутствует, а кровяное давление равняется около 40 мм рт.ст. В капиллярах кровяное давление снижается до 10-15 мм рт.ст. При переходе крови в венозное русло кровяное давление снижается еще больше, и в наиболее крупных венах (верхняя и нижняя полые вены) кровяное давлениеможет быть отрицательным.

В норме величина кровяного давления зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом, возрастает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т.д. Однако у лиц, систематически занимающихся тяжелым физическим трудом, а также у спортсменов величина систолического давления может уменьшаться и составлять 100-90, а диастолического — 60 и даже 50 мм рт. ст.

Ориентировочные значения величины артериального давления в различные возрастные периоды:

Нормальное артериальное давление здорового взрослого человека составляет 100-129 (верхнее) и 70-80 (нижнее). Если давление выше этих величин, но ниже 140 (верхнее) и 90 (нижнее), его называют «нормальным повышенным».
У детей величина систолического давления может быть ориентировочно высчитана по формуле 80 + 2а, где а — число лет жизни ребенка.

Несмотря на значительные колебания кровяного давления (например, в зависимости от нагрузки, эмоционального состояния и т.д.), в организме существуют сложные механизмы регуляции его уровня, стремящиеся вернуть давление к норме по окончании действия этих факторов. В ряде случаев механизмы этой регуляции нарушаются, что приводит к изменению уровня кровяного давления. Стойкое изменение кровяного давления в сторону повышения называют артериальной гипертензией (гипертонией), а в сторону понижения — артериальной гипотензией. Хотя изменение кровяного давления часто играет защитно-приспособительную роль, при отклонении его от нормы лучше проконсультироваться с врачом.

Гипертоническая болезнь

Гипертония составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше. Ориентируются на величины так называемого «случайного» давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины). При первом осмотре больных врач измеряет давление обязательно на обеих руках, при необходимости и на ногах.

Симптомы и течение гипертонии

Гипертония возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. 

I cтадия гипертонии(легкая)

• характеризуется подъемами артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка — головокружение, кровотечения из носа. 

II cтадия гипертонии (средняя)

• — более высокий и устойчивый уровень артериального давления (180-200/105-115 мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы артериального давления). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. 

III cтадия гипертонии (тяжелая)

• — давление достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардию, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатию), глазного дна (поражение сосудов сетчатки — ретинопатию), почек (снижение кровотока, клубочковой фильтрации, хроническую почечную недостаточность).

Распознавание проводится на основании данных систематического определения артериального давления, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокардиограмме.

Гипертонию необходимо отличать от вторичных артериальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях почек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга, акромегалия, первичный альдостеронизм, тиреотоксикоз), расстройствах кровообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).

Лечение.

Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Врач назначает медикаментозное лечение, которое может включать в себя разного рода препараты снижающие артериальное давление (эналаприл, метопролол и др.), мочегонные (гипотиазид, бринальдикс, триампур и др. ) и т.д. При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.

Итак, больному гипертонией нельзя: 

• Курить.
• Есть соленую, острую, жирную пищу.
• Набирать лишние килограммы.
• Злоупотреблять спиртным, особенно совмещать возлияния с приемом лекарств.
• Работать ночами, спать менее 7 часов.
• Нервничать по пустякам.
• Вести малоподвижный образ жизни
• Пропускать или прекращать прием лекарств, назначенных врачом
• Испытывать на себе лекарства, которые «помогли» соседке (брату, свату и т.д.)

Нужно:

• Бросить курить.
• Ограничить потребление соли. Сделать блюда менее пресными помогут приправы из трав.
• Есть больше зелени, фруктов, продуктов, богатых калием, и не увлекаться белковой пищей.
• Питаться регулярно, особенно если к еде приурочен прием лекарств.
• Постараться сбросить лишние килограммы.
• Уметь переключаться, не зацикливаться на неприятностях.
• Больше двигаться. Особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой.
• Использовать тонометр — регулярно измерять артериальное давление.
• Выполнять все рекомендации врача. Особенно тщательно следует прислушиваться к тому, что касается приема препаратов

Гипотоническая болезнь

Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония) — заболевание, связанное с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния является астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление алкоголем), неврозы.

Симптомы и течение.

Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя слабость и утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после длительного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внимание неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно беспокоит ощущение нехватки воздуха, нарушается потенция и половое влечение у мужчин и менструальный цикл у женщин.

Преобладает эмоциональная неустойчивость, раздражительность, повышенная чувствительность к яркому свету, громкой речи. Привычная головная боль часто связана с колебаниями атмосферного давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном положении. Она протекает по типу мигрени с тошнотой и рвотой, уменьшается после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений, растираний височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на голову. Бывают головокружения, пошатывание при ходьбе, обмороки. Артериальное давление обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт.ст.

Распознавание проводится на основании клинических признаков и исключении заболеваний, сопровождающихся вторичной артериальной гипотонией (болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).

Лечение.

Правильный режим труда и отдыха. Лечащий врач может назначить седативные препараты и транквилизаторы (мезатон, эфедрин), средства, возбуждающие центральную нервную систему (настойку жень-шеня, китайского лимонника, заманихи, пантокрин и др). Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж), санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура.

Нечто интересное

Оказывает ли характер человека какое-то влияние на развитие артериальной гипертонии? Напрямую нет, лишь опосредованно. Если человек нервный, вспыльчивый, это не значит, что он обязательно будет гипертоником, но при наследственной предрасположенности — вполне возможно. Важно выработать в себе правильные психологические установки, не нервничать постоянно по поводу и без.

Кто умеет радоваться, находить источник положительных эмоций, будь то хобби, общение с приятным собеседником или «братьями нашими меньшими», безусловно, менее подвержен стрессам, значит, и перепадам артериального давления.

Рекомендую пользоваться «рецептом» доктора Чехова: «Жизнь — пренеприятнейшая штука, но сделать ее прекрасной очень нетрудно… нужно: а) уметь довольствоваться настоящим и б) радоваться сознанию, что могло бы быть и хуже».

 

Поделитесь статьёй с друзьями

Управление кровотоком в нижних конечностях

Управление кровотоком в нижних конечностях

Венозная система нижних конечностей обусловлена воздействием на нее нескольких факторов. Одним из них является процесс сокращения мышц бедренной и голенной части. Его еще называют «мышечный насос», обеспечивающий систематическое движение крови в центростремительном направлении. Важнейшими составляющими для окружения скелета и усиления кровотока являются икроножные мышцы. Во время их ритмичного сокращения кровь из глубоких вен проходит в направлении сердца, а обратному их движению способствуют венозные клапаны, которые надежно защищают венозные пути. Их расслабление понижает уровень давления в глубоких стволах вен, и кровь проходит через коммуникантные вены.
Каким образом происходит управление кровотоком в нижних конечностях?
Глубокие вены помогают осуществлять отток крови в 90% и 10%, которые проходят по их поверхности. Если учесть тот факт, что подкожные вены впадают в глубокие, от основная нагрузка приходится на вторые. Подобное соотношение меняется в случае их закупорки или недостаточной коммуникации. Важная роль отводится тонусу стенок сосудов, которые находятся под воздействием нервной системы.
Венозный кровоток обеспечивает работу правого предсердия и наличие отрицательного уровня давления в полости грудной клетки. Венозный компонент отражает слаженную работу организма согласно принципам гемодинамики. Давление здорового человека варьируется в зависимости от структуры тела и интенсивности мышечных сокращений. Венозное давление можно измерять на тыльной стороне стопы, и оно имеет такие параметры: стоя – 80-90 мм рт.ст., лежа – 10-20 мм рт.ст. После совершения нескольких шагов оно может упасть до интервала 40-60 мм рт.ст.
Именно так венозная система нижних конечностей вариабельно воздействует на анатомическое строение, которое проявляется в широких диапазонах функциональных возможностей организма.
Функциональная нагрузка, которую несут вены
Рассмотрим движение венозной крови подробнее. Кровь, которая поступает с нижних конечностей, стенок таза и дистальных отделов, собирается в нижнюю полую вену. Если говорить о функциональных рамках, то поверхностные и глубокие вены объединены, потому как связываются коммуникантными, которые сконцентрированы в области стопы. В виду этого, повышение давления в глубоких венах, компенсируется оттоком крови. В области голени таких вен меньше, поэтому клапанный аппарат развит слабее. Кровь по ним движется в глубокие вены бедра. Как известно, основная масса крови, которая циркулирует в нижних конечностях, отводится глубоким венам.
Прослеживается прямая зависимость колебаний давления в венах и такого же кровообращения. Это определяется взаимодействием гидростатической и гемодинамической составляющей.
Гидростатическое и гемодинамическое давления
Гидростатическое давление зависит от высоты и диаметра гравитационного столба крови и положения человека в пространстве.
Гемодинамическое давление представлено венозным тонусом, капиллярным давлением, основными функциями грудной клетки и сердечной мышцы. Его величина зависит от высоты и направления гидростатического давления и направлено от периферии к центру.
Вышеупомянутые характеристики неоднократно проверялись опытным путем и позволили сделать следующие выводы.
В горизонтальном положении, давление в нижних конечностях составляет 10-15 см водного столба. Отток крови не затрудняется, она свободно переходит из коммуникантных вен в глубокие. Ситуация кардинально отлична, если человек находиться в вертикальном положении. Давление действует в противоположном направлении току крови и вызывает его повышение. Оно может иметь показатели в 100 см водного столба. Это препятствует возврату крови к сердечной мышце.
Если вернуться к факторам, которые обеспечивают продвижение крови, то стоит обратить особое внимание именно на венозное давление. У здорового человека такой показатель прямо пропорционален росту и не зависти от антропометрических данных.
Каким же образом происходит противодействие гидростатическому давлению?
Различают несколько механизмов, которые позволяют венозной крови поступать в сердечную полость. Это и дыхательных движения, и артериальное давление, и сокращение мышечных тканей, и тонус сосудов, и венозные клапаны, и пульсация артерий.
Систематические движения диафрагмы на вдохе и на выдохе, представляет собой своеобразный насос, который поднимает кровь по венам. Во время вдоха диафрагма опускается и создается отрицательное давление – кровь поступает из нижних участков тела вверх. При выдохе объем брюшной полости растет и кровь поступает в подвздошную вену.
Показатели артериального давления способны лишь в незначительной степени повлиять на движение крови по капиллярам потому, что оно невелико.
Сокращение мышц нижних конечностей, зачастую, называют периферическим сердцем. Происходит это потому, что сжимаясь, они стимулируют сосуды и поднимают кровь вверх, а клапаны помогают ей не возвращаться назад.
Согласно данным исследователей этой области, что через 2 мин после начала движения давление в венах мышц голени снижается в несколько раз. Даже в состоянии полного покоя мышечный аппарат постоянно функционирует. Пусть эта работа минимальна, но она способствует уменьшению венозного давления и оттока крови. В виду этого, подтверждается факт большей усталости от стояния на месте, чем от ходьбы.

2.3. Физиология венозного оттока из нижних конечностей

Следует условно говорить о центральных и периферических механизмах венозного возврата. К центральным механизмам можно отнести деятельность сердца, легких и диафрагмы, функционирующих в тесном взаимодействии. К периферическим механизмам – реактивность и состояние венозных сосудов, тонус окружающих тканей, деятельность мышечного насоса и мышечно-венозной помпы.

В посткапиллярном русле давление крови составляет 15-20 мм.рт.ст., а в венулах -12-15 мм.рт.ст., что соответствует давлению в венозной системе в горизонтальном положении. Давление крови в венах на уровне лодыжки, в ортостазе, напрямую зависит от роста и составляет 80 — 100 мм.рт.ст. (Швальб П.Г., 2009).

Возросшее венозное давление в неподвижном ортостазе создает препятствия для оттока крови. Устранить это препятствие возможно только путем воздействия, приложенного к венозной системе извне. На уровне капилляров для этого существует так называемый мышечный насос, описанный в трудах В.Т.Назарова (1986) и Н.И.Аринчина (1988). Суть его работы можно наглядно представить следующим образом: неподвижно закрепим отдельно взятую мышцу за сухожилия на противоположных её концах. Затем следует растянуть её за сухожилия в разные стороны. Поскольку сухожильные волокна вплетаются в мышечные, нагрузка будет почти равномерно распределена на всю мышцу. При сокращении мышечные волокна сдавят находящиеся в ней капилляры и другие мелкие сосуды. При этом кровь выдавится из мышцы по направлению к отводящей вене. Теперь отпустим сухожилия, и мышца, благодаря своей эластичности, приобретет первоначальную форму. Внутри её сосудов образуется вакуум, благодаря чему они моментально заполнятся кровью. Причем, обратный ток крови из вен будет затруднён, за счет наличия в них клапанов. Поэтому мышца будет заполняться кровью из артериального конца. Если начать ритмично производить растягиваниерасслабление данной мышцы, то она будет работать как насос, перекачивая кровь от артериального конца к венозному. В экспериментах показано, что скелетная мышца представляет собой весьма мощный насос и способна создавать «на выходе» давление в 200 и более мм. рт. ст.. При этом насосная функция мышц возникает не только при ритмических сокращениях, но и при статическом напряжении. Поскольку мышечный аппарат неподвижно стоящего человека находится в постоянном тоническом напряжении, а для удержания равновесия человек производит непроизвольные малозаметные движения, можно считать, что этот механизм ответственен за длительную по времени компенсацию оттока крови в неподвижном ортостазе. Однако обеспечить полную компенсацию венозного оттока в длительном неподвижном ортостазе он не в состоянии. Для обеспечения нормальной перфузии тканей необходимо, чтобы давление в венозном конце русла стало ниже существующего на артериальном конце – т.е. ниже 35 мм. рт. ст.. Для этого необходимо включение в работу так называемой мышечной венозной помпы. При переходе к ходьбе эти механизмы совместно обеспечивают быстрое снижение давления венозной крови у лодыжки с 85 до 25 мм. рт. ст. и перекачивает порядка 75% крови от нижних конечностей. Действие мышечной венозной помпы похоже на работу описанного мышечного насоса. Различие заключается в размерах сосудов, сдавливаемых мышечными волокнами. Если в первом случае речь идёт преимущественно о мелких сосудах, то во втором случае мышечный массив икроножной, камбаловидной и длинной малоберцовой мышц сдавливают венозные синусы. Последние представляют собой своего рода «мешки» веретенообразной формы, заполняемые венозной кровью. Средний объём всех венозных синусов голени составляет 45 см3. При мышечном сокращении объемы крови, содержащиеся в них, получают ускорение и выбрасываются в бассейн подколенной вены. При мышечном расслаблении венозные клапаны не дают синусам заполняться кровью из вышележащих отделов. Кроме мышечной венозной помпы голени выделяют венозную помпу стопы, которая вносит определённый вклад в обеспечении оттока крови по венам нижних конечностей.

Центральное аортальное давление: референсные и диагностические значения | Кузнецов

1. Sharman J.E., Laurent S. Central blood pressure in the management of hypertension: soon reaching the goal? J Hum Hypertens 2013;27(7):405–411. DOI: 10.1038/jhh.2013.23.

2. Herbert A., Cruickshank J.K., Laurent S., Boutouyrie P. Reference values for arterial measurements collaboration. Establishing reference values for central blood pressure and its amplification in a general healthy population and according to cardiovascular risk factors. Eur Heart J 2014;35(44):3122–3133. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu293.

3. Cheng H.M., Chuang S.Y., Sung S.H. et al. Derivation and validation of diagnostic thresholds for central blood pressure measurements based on long-term cardiovascular risks. J Am Coll Cardiol 2013;62(19):1780–1787. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.06.029.

4. Hao G., Wang Z., Zhang L. et al. Thresholds of central systolic blood pressure in a normotensive chinese middle-aged population. Angiology 2016;67(2):174–179. DOI: 10.1177/0003319715584134.

5. Chung J.W., Lee Y.S., Kin J.H. et al. Reference values for the augmentation index and pulse pressure in apparently healthy Korean subjects. Korean Circ J 2010;40:165–171. DOI: 10.4070/kcj.2010.40.4.165.

6. Li Y., Staessen J.A., Li L.H. et al. Reference values for the arterial pulse wave in Chinese. Am J Hypertens 2008;21:668–673. DOI: 10.1038/ajh.2008.151.

7. Shiburi C.P., Staessen J.A., Maseko M. et al. Reference values for SphygmoCor

8. measurements in South Africans of African ancestry. Am J Hypertens 2006;19:40–46. DOI: 10.1016/j.amjhyper.2005.06.018.

9. Wojciechowska W., Staessen J.A., Nawrot T. et al. Reference values in white Europeans for the arterial pulse wave recorded by means of the SphygmoCor device. Hypertens Res 2006;29:475–483. DOI: 10.1291/hypres.29.475.

10. Woodiwiss A.J., Gavin R.N. Thresholds for central blood pressures and augmentation indices – are they needed and how far are we in the process of their definition? Current Hypertension Reviews 2012;8:91–99. DOI : 10.2174/157340212800840681.

11. Staessen J.A., Gasowski J., Thijs L., Fagard R. Diagnostic thresholds for the clinical use of ambulatory pressure monitoring. Acta Physiol Pharmacol Bulg 1999;24:53–64.

12. Kikuya M., Hansen T.W., Thijs L. et al. on behalf of the International Database on Ambulatory blood pressure monitoring in relation to Cardiovascular Outcomes (IDACO) Investigators. Diagnostic thresholds for ambulatory blood pressure monitoring based on 10-year cardiovascular risk. Circulation 2007;115:2145–2152. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.662254.

13. Staessen J.A., O’Brien E.T. Development of diagnostic thresholds for automated measurement of blood pressures in adults. Blood Press Monit 1999;4:127–136.

14. Staessen J.A., Thijs L. Development of diagnostic thresholds for automated self-measurement of blood pressure in adults. first international consensus conference on blood pressure self-measurement. Blood Press Monit 2000;5:101–109.

15. Wayne, P.A. Clinical Laboratory and Standards Institute. “How to Define and Determine Reference Intervals in the Clinical Laboratory; Approved Guideline – Second Edition” CLSI document C28-A2, 2000.

16. Horowitz G.L., Altaie S., Boyd J.C. et al. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Defining, Establishing and Verifying Reference Intervals in the Clinical Laboratory; Approved Guideline – Third Edition CLSI document C28-A3, 2008.

17. Avolio A.P., Van Bortel L.M., Boutouyrie P. et al. Role of pulse pressure amplification in arterial hypertension: experts’ opinion and review of the data. Hypertension 2009;54:375–383. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.134379.

18. Gubner R.S., Ungerlieder H.E. Electrocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy: factors determining the evolution of the electrocardiographic patterns in hypertrophy and bundle branch block. Arch Intern Med 1943;72:196–209. DOI: 10.1016/S0002-8703(43)90295-9.

19. Sokolow M., Lyon T.P. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar and limb leads. Am Heart J 1949;37:161–186. DOI: 10.1016/0002-8703(49)90562-1.

20. Hulsen H.T., Nijdam M.E., Bos W.J. et al. Spurious systolic hypertension in young adults; prevalence of high brachial systolic blood pressure and low central pressure and its determinants. J Hypertens 2006;24:1027–1032. DOI: 10.1097/01.hjh.0000226191.36558.9c.

21. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013;31(7):1281–1357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

22. McEniery C.M., Yasmin, McDonnell B. et al. Central pressure: variability and impact of cardiovascular risk factors: the Anglo-Cardiff Collaborative Trial II. Hypertension 2008;51(6):1476–1482. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.105445.

23. Takase H., Dohi Y., Kimura G. Distribution of central blood pressure values estimated by Omron HEM-9000AI in the Japanese general population. Hypertens Res 2013;36(1):50–57. DOI: 10.1038/hr.2012.122.

24. Niiranen T.J., Asayama K., Thijs L. et al. Outcome-driven thresholds for home blood pressure measurement: international database of home blood pressure in relation to cardiovascular outcome. Hypertension 2013;61(1):27–34. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00100.

25. McEniery C. M., Yasmin, Hall I. R., Qasem A. et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity. The Anglo-Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005;46:1753–1760.

26. Mitchell G. F., Wang N., Palmisano J. N. et al. Hemodynamic correlates of blood pressure across the adult age spectrum: noninvasive evaluation in the Framingham heart study. Circulation 2010;122:1379–1386. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.914507.

27. Townsend R.R., Black H.R., Chirinos J.A. et al. Clinical use of pulse wave analysis: proceedings from a symposium sponsored by North American Artery. J Clin Hypertens (Greenwich) 2015;17(7):503–513. DOI: 10.1111/jch.12574.

оценка новейшего наручного устройства для взрослых

Журнал Journal of Human Hypertension предварительная Интернет публикация, 8 Ноября 2007; doi:10.1038/sj.jhh.1002306

Несмотря на то, что амбулаторный мониторинг артериального давления (АД) предпочтителен при лечении артериальной гипертензии, такая аппаратура всё же достаточно громоздка и неудобна, и как следствие применяется не очень широко. Компания HealthSTATS International (Сингапур) разработала устройство измерения АД (BPro), которое носится на запястье и измеряет АД, применяя артериальную тонометрию. Мы задались целью оценить точность измерения АД при помощи данного устройства, опираясь на новую версию протокола Европейского общества гипертензии (ESH) и стандарт Ассоциации прогрессивного использования медицинского оборудования (AAMI). 

Устройство измерения АД, носимое на запястье, состоит из Монитора АД, который работает на основе аппланационной тонометрии, и полусферического регистратора, размещаемого на лучевой артерии. Перед использованием оно калибруется по осциллометрическому монитору, одеваемому на плечо. Специально разработанное устройство ремней регистратора обеспечивает равномерное давление на артерию, не препятствующее венозному оттоку и не сдавливающее прилегающие структуры, как например, срединный нерв. Положение датчика, встроенного в часы, относительно фиксировано; при этом движение предплечья и кисти почти не стеснено. Показания пульсации лучевой артерии снимаются с частотой дискредитации 60–200Гц для воссоздания формы волны. Для генерации индивидуального образца рассчитывается несколько индексов и коэффициентов. В течение последовательных считываний, формы волн, которые соответствуют образцу, регистрируются и распределяются по категориям в массив, на основе которого рассчитывается среднее арифметическое АД.  Специально разработанное программное обеспечение, используя полученные коэффициенты, рассчитывает  систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД), определяя отклонения АД от калибровочных значений по изменениям формы волны артерии.

Протокол исследования был утверждён Экспертным Советом Организации. Пациенты с устойчивой аритмией не принимались в расчёт. В анализе Европейского общества гипертензии (ESH) учитывались только данные пациентов ≥30 лет. В связи с тем, что протокол устанавливает определённое количество мужчин и женщин для проведения исследования, для отбора в соответствии с требованиями, перед регистрацией пациентов проводилось медицинское обследование. От всех добровольцев было получено информированное согласие на участие в исследовании.

Валидационная комиссия в составе 12 квалифицированных медсестёр, имеющих соответствующие сертификаты кардиологического отделения прошла инструктаж по использованию устройства и обучению измерению АД в соответствии с Инструкцией Британского общества гипертензии (www.abdn.ac.uk, вступившей в силу 16 сентября 2003). В качестве контрольного оборудования был использован сфигмоманометр Erkameter 3000 mercury (Erka, Bad Tolz, Германия) со стетоскопом Littmann Master Classic II с двойной головкой (3M Health Care, St Paul, MN, США). Размер манжеты был избран с таким расчетом, чтобы охват руки составлял ≥80%. Измерение ДАД производилось в начале V фазы Короткова. Пациентам предлагалось расслабиться в течение 10-15 минут, после чего снимались повторные показания систолического и диастолического  давления ближайшей отметки мм. рт. ст. одновременно с помощью устройства и независимыми наблюдателями, показания которых были скрыты друг от друга. Показания двух независимых наблюдателей принимались, если их значения расходились не более чем на 4 мм. рт. ст. Измерения повторялись, пока показания не соответствовали друг другу, но не более двух раз. Во избежание венозного застоя крови и для снижения вариативности, между измерениями допускались перерывы по 30-60 с.

Протокол соответсвует требованиям и рекомендациям протокола Европейского общества гипертензии (ESH) и стандарту Ассоциации прогрессивного использования медицинского оборудования (AAMI).5,6 Первоначально, исследуемое инновационное устройство было откалибровано, а затем опробовано в положениях сидя, стоя и лёжа, с рукой на груди и осциллометрическим прибором на руке (MC3000, HealthSTATS International). Далее, в соответствии с протоколом ESH5, было выполнено девять разных последовательных измерений в положении сидя на одной и той же руке осциллометрическим монитором и сфигмоманометром, а полученные данные составили в итоге 4 группы осциллометрических показаний. Первые две группы показаний не использовались. Для калибровки было взято среднее САД и ДАД последних трёх групп осциллометрических показаний. Полученные во время калибровки показания сфигмоманометра были отобраны в соответствии с протоколом ESH и использованы для расчёта среднего уровня АД  в ходе калибровки.

     После калибровки были произведены девять разных последовательных измерений на одной и той же руке с помощью устройства и сфигмоманометра в положении сидя.

Рис. 1 Графики Блэнда-Алтмана измерений САД (a) и ДАД (b) в положении сидя (n#89). ДАД, диастолическое артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление.

Разброс показаний (мм. рт ст.) BPro и сфигмо-манометра		Среднее + 2СД=11,10 среднее = 1,30 Среднее — 2СД= -8,50	Разброс показаний (мм. рт ст.) BPro и сфигмо-манометра		Среднее + 2СД=6,67 среднее = -1,55 Среднее — 2СД= -9,75
а    Усреднённые значения показаний BPro и сфигмоманометра (мм. рт ст.)			b     Усреднённые значения показаний BPro и сфигмоманометра (мм. рт ст.)

Среднее арифметическое первой группы показаний  сфигмоманометра было использовано для классификации входного АД испытуемого по категориям: низкое, среднее, высокое отдельно для САД и ДАД, а вторая группа использовалась для проверки функционирования устройства. Три пары показаний устройства/сфигмоманометра были взяты для САД и ДАД из последних семи групп показаний. Такие же последовательные измерения были произведены в положении стоя и лёжа.5 Далее была продолжена валидация дыннх, полученных при обследовании других пациентов для обеспечения соответствия условиям стандарта    AAMI6 (который требует ≥85 испытуемых определённой категории входного АД и длины окружности плеча).

Обработка и анализ данных производились отдельно Центром клинических испытаний и Центром эпидемиологических исследований. Расхождения показаний устройства и сфигмоманометра подвергались анализу в соответствии с протоколом ESH5 и стандартом AAMI. Для анализа AAMI (Ассоциации прогрессивного использования медицинского оборудования), использовались все три исходные пары САД и ДАД показаний для каждого испытуемого, и пересечения значений были отражены в графиках Блэнда-Алтмана. Испытуемыми по большей части были молодые люди, и ~35% из них имели артериальную гипертензию. Распределение входных показаний АД и длины окружности плеча удовлетворяли требованиям ESH и AAMI. Для анализа ESH было получено 33 группы данных САД и от >33 испытуемых. Показания учитывались последовательно в соответствии с требованиями к возрасту, полу и показаниям входного АД. Для анализа AAMI было выбрано 89 испытуемых из 113 принявших участие, в соответствии с требованиями по длине окружности плеча и входными показаниями АД.10,11

Точность показаний, полученных с помощью устройства соответствовала критериям протокола ESH и стандарта AAMI как для САД, так и для ДАД. Более того, в двух из трёх групп произведённых измерений, разброс показаний устройства и сфигмоманометра до 5 мм. рт.ст. отмечался у 23 и 29 испытуемых для САД и ДАД соответственно. Лишь у трёх и одного испытуемых по САД и ДАД соответственно, различия показаний превышали 5мм. рт.ст. во всех трёх случаях измерения.  В AAMI анализе среднее арифметическое всех трёх положений не выходило за рамки AAMI ±5 мм. рт.ст., со стандартным разбросом менее 8 мм. рт.ст.

Хотя устройство превысило показания САД на ≤1,3 мм. рт.ст. и занизило показания ДАД на  ≤4,6 мм. рт.ст., графики Блэнда-Алтмана показывают, что между отклонениями и средним АД не было чёткого совпадения (Рисунок 1). Среднее отклонение АД от среднего уровня калибровки варьировалось от —14,0 до + 27,7 мм. рт.ст. (2,4 ± 6,3) для САД и от -8,3 до + 20,0 мм. рт.ст. (3,9 ± 4,7) для ДАД во всех трёх взятых вместе (n = 267). Показания больше совпадали в положениях сидя и лёжа по сравнению с положением стоя, особенно в отношении ДАД (дополнительные данные).

Таким образом, мы выявили, что устройство для мониторинга АД на запястье с осциллометрической калибровкой характеризовалось высокой точностью показателей при использовании в условиях стационара. Устройство превысило показания не более чем на 1,3 мм. рт.ст. и занизило не менее чем на 4,6 мм. рт.ст. Отклонения в измерениях не значительны и их влияние на клиническую практику маловероятно, особенно при многократных измерениях в течение 24 часов. В отличие от манжетных приборов, одеваемых на плечо, данное устройство, одеваемое на запястье, преодолевает ограничения для использования в амбулаторных условиях. Оно избавляет от необходимости использования громоздких манжет и шумного болезненного накачивания. Поскольку показания не видны пациенту, это исключает психогенное повышение АД. Эти преимущества делают амбулаторный мониторинг АД более привлекательным как для пациентов, так и для врачей. В результате качество лечения пациентов с гипертоническими и другими сосудистыми заболеваниями может стать выше.

Благодарность

KHM был директором исследовательской работы и главным исследователем; он занимался полной организацией исследовательской работы, включая разработку протокола, обучение персонала, проведение исследования, анализ выводов, и получение этических подтверждений. JT занимался поиском добровольцев и координировал валидационные мероприятия. SFL отвечал за работу с медсёстрами в ходе валидационных мероприятий. ZM и GH занимались обработкой данных и статистическим анализом в соответствии с протоколом.  WLP и NHC обеспечивали техническую поддержку. DN, SYT и KHM написали статью. Все авторы отчитывали и утверждали окончательную версию. Данное исследование осуществлялось при финансовой поддержке HealthSTATS, Сингапур.

Конфликт интересов

WLP является сотрудником HealthSTATS International. NHC является исполнительным директором компании. Все остальные авторы не имеют финансовых или личных отношений с HealthSTATS International.

D Nair1, S-Y Tan1, H-W Gan1, S-F Lim1, J Tan1, M Zhu2, H Gao2, N-H Chua3, W-L Peh4 и K-H Mak1,4

1Отделение кардиологии, Национальный Центр Кардиологии
(National Heart Centre), Сингапур, Сингапур;
2Клинические испытания, Отделение Эпидемиологии и Исследований (Epidemiology and Research Unit), Сингапур, Сингапур;
3HealthSTATS, Сингапур, Сингапур и
 4Медицинский Центр Глинигл
(Gleneagles Medical Centre) , Сингапур, Сингапур
E-mail: [email protected]

Ссылки

1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo Jr JL и др. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (Седьмой доклад Единого Национального Комитета по предотвращению, обнаружению, оценке и лечению высокого артериального давления): the JNC 7 report. JAMA 2003; 289: 2560-2572 [опубликованные корректировки доступны в 2003; 290:197].
2. O’Brien E, Asmar R, Beilin L, Imai Y, Mallion JM, Mancia G и др. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. (Рекомендации Европейского общества гипертензии по измерению артериального давления в домашних и амбулаторных исследованиях.) Журнал  Hypertens 2003; 21: 821-848.
3. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF и др. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society (Инструкция по измерению высокого давления: доклад 4 рабочей сессии Британского общества гипертензии), 2004-BHS IV. Журнал Hum Hypertens 2004; 18: 139-185.
4. Verdecchia P, Angeli F, Gattobigio R. Clinical useful¬ness of ambulatory blood pressure monitoring. (Клиническая польза амбулаторного мониторинга артериального давления.) Журнал  Am Soc Nephrol 2004; 15(Прил. 1): S30-S33.
5. Ng K-G, Ting C-M, Yeo J-H, Sim K-W, Peh W-L, Chua N-H и др. Progress on the development of the Medi- Watch ambulatory blood pressure monitor and related devices. (Прогресс в развитии наручных мониторов артериального давления типа «часы» и сопутствующих принадлежностей.) Blood Press Monit 2004; 9: 149-165 [опубликованные корректировки доступны  2004; 9:327].
6. O’Brien E, Pickering T, Asmar R, Myers M, Parati G, Staessen J et al. Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension International Protocol for validation of blood pressure measuring devices in adults. (Рабочая группа по мониторингу артериального давления Европейского общества гипертензии, Международный протокол по валидации приборов измерения артериального давления у взрослых.) Blood Press Monit 2002; 7: 3-17.
7. Association for the Advancement of Medical Instru¬mentation. (Ассоциация прогрессивного использования медицинского оборудования.) Американский Национальный Стандарт ANSI/AAMI SP10:2002. Manual, Electronic, or Automated Sphy¬gmomanometers. (Ручные, электронные или автоматизированные сфигмоманометры.) AAMI: Arlington, VA, 2003 [опубликованные корректировки доступны ANSI/AAMI SP10: 2002/A1:2003].
8. Perloff D, Grim C, Flack J, Frohlich ED, Hill M, McDonald M и др. Human Blood Pressure Determination by Sphyg- momanometry. (Определение артериального давления человека с помощью сфигмоманометрии.) American Heart Association (Американская ассоциация сердца): Даллас, 2001.
9. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measure¬ment. (Статистические методы определения согласования двух методов клинических измерений.) Lancet 1986; 1: 307-310.
10. Kario K, Pickering TG, Matsuo T, Hoshide S, Schwartz JE, Shimada K. Stroke prognosis and abnormal noc¬turnal blood pressure falls in older hypertensives. (Предупреждение инсультов и патологических ночных падений артериального давления больных гипертонией пожилого возраста.) Hypertension 2001; 38: 852-857.
11. Association for the Advancement of Medical Instrumen¬tation (Ассоциация прогрессивного использования медицинского оборудования). Американский Национальный Стандарт ANSI/AAMI SP10- 1992. Electronic or Automated Sphygmomanometers (Электронные или автоматизированные сфигмоманометры). AAMI: Arlington, VA, 1993 [опубликованные корректировки в отношении решений для новорожденных, грудных детей и детей младшего возраста доступны в ANSI/AAMI SP10:1992/A1:1996]

 ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Эффект положения руки при измерении артериального давления

В процессе калибровки значения артериального давления и частоты сердечных сокращений брались из автоматического регистратора артериального давления (АД) MC3000 (HealthSTATS, Сингапур), который был предварительно одобрен Управлением по контролю продуктов питания и лекарственных средств Соединённых Штатов. Данные передаются в устройство BPro® и анализируются программно-аппаратным обеспечением с учётом ряда критериев, включая время систолического пика, время и высоту дикротической инцизуры, диастолическую высоту, время диастологического окончания, систолический подъём и зону под артериальной кривой для подтверждения истинности каждой формы колебаний артерии. В процессе первоначальной калибровки генерируется образец формы волны. Далее подтверждённая форма волны, полученная после того как массив сигналов прошёл серию фильтрационных процессов, сравнивается с образцом и наиболее соответствующая ему используется для расчёта показаний артериального давления. Далее производится серия расчётов для подтверждения действительности каждых показаний. Таким образом, это не просто сопоставление пика и спада формы волны показаний систолического и диастолического АД. Благодаря специально разработанной системе ремней фиксации на запястье, BPro® способен производить измерения в различных положениях запястья.

Для определения вариативности показаний АД при разных положениях запястья было привлечено 20 испытуемых. Средний возраст испытуемых составил 33,4±8,9 лет при среднем росте и весе 167,9±9,3 см и 65,7±12,4 кг, соответственно. В случае каждого испытуемого пульсовой сигнал был определён с помощью устройства BPro® и отображён на компьютере с помощью программы, анализирующей пульсовую волну. Сигнал был затем калиброван с помощью манжеты на уровне сердца. В положении сидя были зарегистрированы три показания АД (как отображено на компьютере) во всех трёх положениях руки: рука на уровне сердца, рука над головой, рука вдоль туловища.

Изначально систолическое и диастолическое АД, измеренные на уровне сердца, были равны 116,4±10,7 и  81,1±9,2 мм. рт. ст. Когда кисть была поднята выше головы, она была на 41,6±10,0 см выше уровня сердца. Соответствующие значения систолического и диастолического АД были равны соответственно 115,8±11,0 и 81,2±9,0 мм. рт. ст. С другой стороны, когда рука была опущена вдоль тела в положении стоя, она была на 39,3±4,5 см ниже уровня сердца. Соответствующие значения систолического и диастолического АД были равны соответственно 117,5±10,4 и 81,4±8,7 мм. рт. ст.. Таким образом, разница значений систолического и диастолического АД в между измерениями при положении кисти на уровне и выше уровня сердца составляет соответственно 0,6±4,3 и -0,1±1,4. Аналогично, разница значений систолического и диастолического АД между измерениями при положении кисти на уровне и ниже уровня сердца составляет соответственно -1,1±4,2 и -0,3±2,8. На рисунке показана типичная кривая волны одного испытуемого при разных положениях кисти. Эти результаты показывают, что с помощью BPro® можно точно измерять показания артериального давления при различных положениях кисти.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Составление протокола

Протоколы AAMI и ESH предназначены для приборов, работающих на основе регистрации тонов сердца (к такому оборудованию относятся осциллометрические мониторы) [10,11,17]. Так как BPro® работает иначе, то было невозможно полностью заполнить данные протоколы. В связи с этим, протокол для этого исследования объединил значимые элементы протоколов AAMI и ESH и дополнительные процедуры с тем, чтобы соответствовать задачам обоих протоколов, которые заключаются в подтверждении клинической точности нового прибора для измерения АД. Часть 1 протокола была предназначена для подтверждения точности прибора в стационарных условиях в сидячем, положениях стоя и лежа после того, как прибор был откалиброван в положении сидя, а затем результаты будут подтверждены для ряда изменений уровня калибровки, которые могут возникнуть в ходе процедуры подтверждения (Таблица 6). Однако, отклонения АД в положениях сидя, стоя и лежа были меньше, чем вариации, которые могут происходить в течение дня.   

Изначально Часть 2 предназначалась для оценки работоспособности прибора в амбулаторных условиях. В отличие от стационарных условий, двухточечное сравнение считываемых значений в течение длительных периодов не представляется возможным. Учитывая то, что измерения АД вряд ли могут быть проведены одновременно при амбулаторных условиях, мы решили использовать средние значения, собранные в течение дня, ночи, 24-х часового периода в качестве основы для определения способности суточного монитора артериального давления, носимого на запястье, отслеживать изменения АД. Кроме того, для сравнения способности обоих приборов выполнять суточное мониторирование АД, в расчёт также были приняты во внимание показатели АД в ночное время суток. Так как использование сфигмоманометра для измерения давления в течение длительного времени было не практично, назрела необходимость в разработке и использовании принципиально нового суточного монитора артериального давления. Основываясь на рекомендациях, приведенных в Приложении E  стандарта AAMI [11,17], относящихся к проверке суточных мониторов артериального давления,  мы решили проводить проверку с широко известным монитором Spacelabs 90217, который получил степень А от BHS как по САД так и ДАД измерения [12]. Несмотря на ограничения (артефакты движения, положения манжеты и датчика), мы полагали, что наш протокол сможет дать адекватное представление об изменениях АД, измеренного в амбулаторных условиях. Для проведения данных валидационных испытаний разрабатываются новейшие методы.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Организация исследования

Директор исследования и главный исследователь:
Koon-Hou Мак, MD, FRCP, FACC

Соисследователи:
Dinesh Nair, MBBChBAO, MRCP, FAMS Swee-Yaw Tan, MBBS, MRCP Hwa-Wooi Gan, MBBS, MRCP

Куратор исследования:
Suh-Fen Lim, SRN

Координаторы исследования:
Yasmine Cheah, SRN Suzanne Sim, BSc Jolene Tan, SRN

Наблюдатели за медсёстрами:
Thye Chong, SRN Ley-Hoon Koh, SRN Lily Lim, SRN Candice Chong, SRN Yuet-Wah Cheong, SRN Soo-Leng Ho, SRN Suryati Amian, SRN

 

18.5C: Венозное кровяное давление — Medicine LibreTexts

Венозное давление — это сосудистое давление в вене или предсердиях сердца, которое намного ниже артериального давления.

Задачи обучения

• Отличить венозное кровяное давление от артериального давления

Ключевые моменты

• Значения венозного давления обычно составляют 5 мм рт. Ст. В правом предсердии и 8 мм рт. Ст. В левом предсердии.
• В разных частях сердца существует несколько измерений венозного кровяного давления, включая центральное венозное давление, давление в яремной вене и давление в воротной вене.
• Давление в воротной вене — это артериальное давление в воротной вене, которое обычно составляет 5–10 мм рт.
• Варианты венозного давления включают центральное венозное давление, которое является хорошим приближением к давлению в правом предсердии, которое затем можно использовать для расчета конечного диастолического объема правого желудочка.
• Нейрогенный и гиповолемический шок может вызвать обморок. Когда гладкие мышцы, окружающие вены, расслабляются, вены наполняются большей частью крови в организме, удерживая кровь от мозга и вызывая потерю сознания.

Ключевые термины

• центральное венозное давление : давление крови в грудной полой вене около правого предсердия сердца, отражающее количество крови, возвращающейся к сердцу, и способность сердца перекачивать кровь в артериальную систему.
• Яремное венозное давление : косвенно наблюдаемое давление в венозной системе посредством визуализации внутренней яремной вены.
• венозная система : Часть системы кровообращения, состоящая из вен, по которым кровь движется к сердцу.

Артериальное давление обычно относится к артериальному давлению в большом круге кровообращения. Однако измерение давления в венозной системе человека и легочных сосудах играет важную роль в интенсивной терапии и физиологически важно для обеспечения надлежащего возврата крови к сердцу и поддержания кровотока в замкнутой системе кровообращения.

Венозная система человека : Вены (от латинского vena) — это кровеносные сосуды, по которым кровь движется к сердцу.Вены отличаются от артерий строением и функцией; артерии более мускулистые, чем вены, в то время как вены часто расположены ближе к коже и содержат клапаны, которые помогают крови течь к сердцу.

Системное венозное давление

Венозное давление — это сосудистое давление в вене или предсердиях сердца. Это намного ниже, чем артериальное давление, с обычными значениями 5 мм рт. Ст. В правом предсердии и 8 мм рт. Ст. В левом предсердии. Варианты венозного давления включают:

1. Центральное венозное давление, хорошее приближение к давлению в правом предсердии, которое является основным фактором, определяющим конечный диастолический объем правого желудочка.
2. Яремное венозное давление (JVP), косвенно наблюдаемое давление в венозной системе. Это может быть полезно для дифференциации различных форм болезней сердца и легких.
3. Давление в воротной вене или артериальное давление в воротной вене. Обычно это 5–10 мм рт.

Структура и функция вены

В целом вены возвращают в сердце деоксигенированную кровь и представляют собой трубки, которые разрушаются, когда их просветы не заполнены кровью.По сравнению с артериями, оболочка вен, которая содержит гладкие мышцы или эластичные волокна, допускающие сокращение, намного тоньше, что снижает способность оказывать давление. Работа насоса скелетных мышц и грудного насоса дыхания во время дыхания способствует созданию венозного давления и возврату крови к сердцу.

Давление в циркуляционном контуре в целом — это среднее артериальное давление (САД). Это значение является функцией сердечного выброса (общего количества перекачиваемой крови) и общего периферического сопротивления (TPR).TPR в первую очередь зависит от сопротивления большого круга кровообращения. Сопротивление кровотоку, создаваемое венами из-за их минимальной способности сокращаться и уменьшать свой диаметр, означает, что регулирование кровяного давления венами минимально, в отличие от мышечных сосудов, в первую очередь артериол. Последние могут активно сокращаться, уменьшать диаметр и увеличивать сопротивление и давление. Кроме того, вены легко расширяются или растягиваются. Способность вены увеличиваться в диаметре в ответ на определенный объем крови также способствует очень низкому давлению в этом сегменте кровеносной системы.

Слияние и обморок

Стоять или сидеть в течение длительного периода времени может вызвать низкий венозный возврат в отсутствие мышечной помпы, что приведет к венозному скоплению (сосудистому) и шоку. Может произойти обморок, но обычно барорецепторы в синусах аорты инициируют барорефлекс, запускающий высвобождение ангиотензина II и норадреналина и, как следствие, сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений для увеличения возврата кровотока.

Нейрогенный и гиповолемический шок также могут вызывать обмороки.Гладкие мышцы, окружающие вены, становятся слабыми, и вены наполняются большей частью крови в организме, удерживая кровь от мозга и вызывая потерю сознания. Пилоты на реактивных самолетах носят герметичные костюмы, чтобы поддерживать венозный возврат и кровяное давление, поскольку маневры на высокой скорости увеличивают венозное скопление в ногах. Скафандры специально сжимают нижние конечности, увеличивая венозный возврат к сердцу. Это обеспечивает поддержание конечного диастолического объема и получение в мозг достаточного количества крови, предотвращая потерю сознания.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

• Курирование и проверка. Автор: : Boundless.com. Предоставлено : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

• Артериальное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : ru.Wikipedia.org/wiki/Arterial_blood_pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Общая анатомия / Регулирование артериального давления. Предоставлено : Викиучебники. Расположен по адресу : en.wikibooks.org/wiki/General..Blood_Pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Расположен по адресу : www.boundless.com//physiology…tolic-pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Расположен по адресу : www.boundless.com//physiology…tolic-pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• артериальное давление. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/blood_pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Blutdruck. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Blutdruck.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• системного кровообращения. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/systemic_circulation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Артериальное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Blood_pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Артериальное кровяное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Arterial_blood_pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Артериальное кровяное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Arterial_blood_pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• атерома. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/atheroma . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• артериальное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/arteria…ood%20pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Blutdruck. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Blutdruck.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Сфигмоманометр. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Sp…omanometer.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Кривая артериального давления. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Ar…sure-curve.svg . Лицензия :
.
• жил. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Veins . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Артериальное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : ru.Wikipedia.org/wiki/Blood_p…enous_pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• жил. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Veins . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• центральное венозное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : ru.Wikipedia.org/wiki/central…ous%20pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Яремное венозное давление. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/jugular…ous%20pressure . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• венозная система. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/venous%20system . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Blutdruck. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Blutdruck.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Сфигмоманометр. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Sp…omanometer.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Кривая артериального давления. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Ar…sure-curve.svg . Лицензия :
.
• Венозная система en. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : ru.Wikipedia.org/wiki/File:Ve…_system_en.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

Системное кровяное давление | Безграничная анатомия и физиология

Введение в артериальное давление

Артериальное давление — это жизненно важный показатель, отражающий давление, оказываемое на кровеносные сосуды, когда кровь вытесняется из сердца во время сокращения.

Цели обучения

Объясните тему артериального давления

Основные выводы

Ключевые моменты

• Диастола — это расслабление камер сердца, а систола — сокращение камер сердца.
• Артериальное давление состоит из систолического и диастолического артериального давления, которые соответствуют давлению после сокращения сердца и давлению во время расслабления сердца, соответственно. Нормальное кровяное давление должно быть около 120/80 с указанием систолического числа наверху.
• Среднее кровяное давление снижается по мере удаления циркулирующей крови от сердца по артериям, капиллярам и венам из-за вязкой потери энергии. Среднее кровяное давление падает во время кровообращения, хотя в основном это снижение происходит вдоль мелких артерий и артериол.

Ключевые термины

• кровяное давление : давление крови на стенки артерий и вен; он меняется в течение цикла сердцебиения и в зависимости от возраста, состояния здоровья и физического состояния человека.
• систолическое давление : Пиковое артериальное давление во время сокращения сердца.
• диастолическое давление : минимальное артериальное давление между сокращениями, когда сердце расширяется и наполняется.

Артериальное давление — это давление, которое кровь оказывает на стенку кровеносных сосудов.Это давление возникает из-за сокращения сердца, которое заставляет кровь из сердца попадать в кровеносные сосуды.

В сердце действуют два механизма: диастола и систола. Диастола — это расслабление камер сердца, а систола — сокращение камер сердца. Таким образом, систолическое давление — это давление, которое ваше сердце излучает, когда кровь вытесняется из сердца, а диастолическое давление — это давление, оказываемое, когда сердце расслаблено. Это основной механизм действия артериального давления.

Артериальное давление — один из основных показателей жизнедеятельности. Во время каждого сердечного сокращения артериальное давление колеблется от максимального (систолического) до минимального (диастолического) давления. Нормальное кровяное давление должно быть около 120/80, при этом сначала должно быть измерено систолическое давление.

Измерение основных показателей жизнедеятельности с помощью сфигмоманометра : Артериальное давление и пульс или показатели жизненно важных функций измеряются как индикаторы нескольких аспектов здоровья сердечно-сосудистой системы.

Различия в среднем артериальном давлении ответственны за кровоток из одного места в другое в кровотоке.Скорость среднего кровотока зависит от сопротивления кровотоку, создаваемого кровеносными сосудами. Среднее кровяное давление снижается по мере того, как циркулирующая кровь уходит от сердца по артериям, капиллярам и венам из-за вязкой потери энергии. Среднее кровяное давление снижается во время кровообращения, хотя в основном это снижение происходит вдоль мелких артерий и артериол. Гравитация влияет на кровяное давление через гидростатические силы (например, при стоянии). Клапаны в венах, дыхание и накачка в результате сокращения скелетных мышц также влияют на венозное кровяное давление.

Артериальное кровяное давление

Измерение артериального давления без дополнительных указаний обычно относится к системному артериальному давлению, измеренному в плече.

Цели обучения

Различать артериальное кровяное давление и венозное кровяное давление

Основные выводы

Ключевые моменты

• Системное кровяное давление относится к давлению, оказываемому на кровеносные сосуды в большом круге кровообращения, и часто измеряется с помощью артериального давления или давления, оказываемого на артерии во время сердечных сокращений.
• Артериальное давление (АД), иногда называемое артериальным давлением, представляет собой давление, оказываемое циркулирующей кровью на стенки кровеносных сосудов, и является одним из основных показателей жизнедеятельности.
• Артериальное давление любого уровня оказывает механическое воздействие на стенки артерий. Более высокое давление увеличивает нагрузку на сердце и прогрессирует нездоровый рост тканей (атерома), который развивается в стенках артерий.

Ключевые термины

• атерома : аномальный жировой отложение, развивающееся в стенках артерий.
• артериальное кровяное давление : давление крови в артериальном сосуде, обычно плечевой артерии в плече. Рассчитывается в течение сердечного цикла и определяется сердечным выбросом (СО), системным сосудистым сопротивлением (УВО) и центральным венозным давлением (ЦВД). Его можно приблизительно определить по измерениям систолического давления и диастолического давления при нормальной частоте сердечных сокращений в состоянии покоя.
• системное кровообращение : Часть кровообращения, которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца к телу и возвращает дезоксигенированную кровь обратно в сердце.

Измерение артериального давления без дополнительных уточнений обычно относится к системному артериальному давлению, определяемому как давление, оказываемое циркулирующей кровью на стенки кровеносных сосудов. Давление обычно измеряется с помощью манжеты для измерения кровяного давления (сфигмоманометра), обернутой вокруг плеча человека, которая измеряет давление в плечевой артерии. Кровяное давление человека обычно выражается как систолическое давление над диастолическим давлением и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Например 140/90.

Артериальное давление в артериях намного выше, чем в венах, отчасти из-за приема крови из сердца после сокращения, но также из-за их сократительной способности. Средняя оболочка артерий утолщена по сравнению с венами, с более гладкими мышечными волокнами и эластичной тканью. Вместе они вызывают упругую отдачу и сокращение кровеносных сосудов, что позволяет поддерживать более высокое давление.

Типичные инструменты аускультативных измерений : Здесь показаны стетоскоп и сфигмоманометр, используемые для аускультативных измерений.

Артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания

Хотя средние значения артериального давления можно вычислить для любой данной популяции, существуют значительные различия от человека к человеку и даже от минуты к минуте для каждого человека. Кроме того, среднее артериальное давление в данной популяции имеет лишь сомнительную корреляцию с ее общим состоянием здоровья. Тем не менее, в исследовании с участием 100 человек, у которых в анамнезе не было гипертонии, среднее артериальное давление 112/64 мм рт. Ст. В настоящее время классифицируется как желаемое или «нормальное» значение.Нормальные значения колеблются в течение 24-часового цикла, с самыми высокими показаниями днем ​​и самыми низкими показаниями ночью

Изменения артериального давления : Артериальное давление изменяется в течение сердечного цикла.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний прогрессивно увеличивается выше 115/75 мм рт. Раньше гипертония диагностировалась только в том случае, если присутствовали вторичные признаки высокого артериального давления наряду с длительным показанием высокого систолического давления в течение нескольких посещений.Гипотония обычно диагностируется только при наличии заметных симптомов. Клинические испытания демонстрируют, что люди, которые поддерживают артериальное давление на нижнем пределе этих диапазонов, имеют гораздо лучшее долгосрочное сердечно-сосудистое здоровье. Основные медицинские дискуссии касаются агрессивности и относительной ценности методов, используемых для снижения давления в этом диапазоне для людей с высоким кровяным давлением. Повышение, которое чаще наблюдается у пожилых людей, хотя часто считается нормальным, связано с повышенной заболеваемостью и смертностью.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия может указывать на другие проблемы и иметь долгосрочные побочные эффекты. Иногда это может быть острая проблема, например, гипертоническая болезнь. Артериальное давление любого уровня оказывает механическое воздействие на стенки артерий. Более высокое давление увеличивает нагрузку на сердце и прогрессирует нездоровый рост тканей (атерома), который развивается в стенках артерий. Чем выше давление, тем сильнее стресс, тем сильнее развивается атерома и тем сильнее со временем может утолщаться, увеличиваться и ослабляться сердечная мышца.

Стойкая гипертензия является одним из факторов риска инсультов, сердечных приступов, сердечной недостаточности и артериальных аневризм, а также основной причиной хронической почечной недостаточности. Даже умеренное повышение артериального давления приводит к сокращению продолжительности жизни. При среднем артериальном давлении на 50% или более выше среднего человек может рассчитывать прожить не более нескольких лет без надлежащего лечения.

В прошлом наибольшее внимание уделялось диастолическому давлению, но теперь мы знаем, что как высокое систолическое давление, так и высокое пульсовое давление (числовая разница между систолическим и диастолическим давлением) также являются факторами риска заболевания.В некоторых случаях снижение чрезмерного диастолического давления может фактически увеличить риск, вероятно, из-за увеличения разницы между систолическим и диастолическим давлением. Если систолическое артериальное давление повышено (> 140) при нормальном диастолическом артериальном давлении (<90), это называется «изолированной систолической гипертензией» и может представлять опасность для здоровья.

Венозное кровяное давление

Венозное давление — это сосудистое давление в вене или предсердиях сердца, которое намного ниже артериального давления.

Цели обучения

Отличить венозное кровяное давление от артериального давления

Основные выводы

Ключевые моменты

• Значения венозного давления обычно составляют 5 мм рт. Ст. В правом предсердии и 8 мм рт. Ст. В левом предсердии.
• В разных частях сердца существует несколько измерений венозного кровяного давления, включая центральное венозное давление, давление в яремной вене и давление в воротной вене.
• Давление в воротной вене — это артериальное давление в воротной вене, которое обычно составляет 5–10 мм рт.
• Варианты венозного давления включают центральное венозное давление, которое является хорошим приближением к давлению в правом предсердии, которое затем можно использовать для расчета конечного диастолического объема правого желудочка.
• Нейрогенный и гиповолемический шок может вызвать обморок. Когда гладкие мышцы, окружающие вены, расслабляются, вены наполняются большей частью крови в организме, удерживая кровь от мозга и вызывая потерю сознания.

Ключевые термины

• центральное венозное давление : давление крови в грудной полой вене около правого предсердия сердца, отражающее количество крови, возвращающейся к сердцу, и способность сердца перекачивать кровь в артериальную систему.
• Яремное венозное давление : косвенно наблюдаемое давление в венозной системе посредством визуализации внутренней яремной вены.
• венозная система : Часть системы кровообращения, состоящая из вен, по которым кровь движется к сердцу.

Артериальное давление обычно относится к артериальному давлению в большом круге кровообращения. Однако измерение давления в венозной системе человека и легочных сосудах играет важную роль в интенсивной терапии и физиологически важно для обеспечения надлежащего возврата крови к сердцу и поддержания кровотока в замкнутой системе кровообращения.

Венозная система человека : Вены (от латинского vena) — это кровеносные сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Вены отличаются от артерий строением и функцией; артерии более мускулистые, чем вены, в то время как вены часто расположены ближе к коже и содержат клапаны, которые помогают крови течь к сердцу.

Системное венозное давление

Венозное давление — это сосудистое давление в вене или предсердиях сердца. Это намного ниже, чем артериальное давление, с обычными значениями 5 мм рт. Ст. В правом предсердии и 8 мм рт. Ст. В левом предсердии.Варианты венозного давления включают:

1. Центральное венозное давление, хорошее приближение к давлению в правом предсердии, которое является основным фактором, определяющим конечный диастолический объем правого желудочка.
2. Яремное венозное давление (JVP), косвенно наблюдаемое давление в венозной системе. Это может быть полезно для дифференциации различных форм болезней сердца и легких.
3. Давление в воротной вене или артериальное давление в воротной вене. Обычно это 5–10 мм рт.

Структура и функция вен

В общем, вены возвращают в сердце деоксигенированную кровь и представляют собой трубки, которые разрушаются, когда их просветы не заполнены кровью.По сравнению с артериями, оболочка вен, которая содержит гладкие мышцы или эластичные волокна, допускающие сокращение, намного тоньше, что снижает способность оказывать давление. Действия насоса скелетных мышц и грудного насоса дыхания во время дыхания помогают в создании венозного давления и возвращении крови к сердцу.

Давление в циркуляционном контуре в целом — это среднее артериальное давление (САД). Это значение является функцией сердечного выброса (общая перекачиваемая кровь) и общего периферического сопротивления (TPR).TPR в первую очередь зависит от сопротивления большого круга кровообращения. Сопротивление кровотоку, создаваемое венами из-за их минимальной способности сокращаться и уменьшать свой диаметр, означает, что регулирование кровяного давления венами минимально, в отличие от мышечных сосудов, в первую очередь артериол. Последние могут активно сокращаться, уменьшать диаметр и увеличивать сопротивление и давление. Кроме того, вены легко расширяются или растягиваются. Способность вены увеличиваться в диаметре в ответ на определенный объем крови также способствует очень низкому давлению в этом сегменте кровеносной системы.

Совокупность и обмороки

Стоять или сидеть в течение длительного периода времени может вызвать низкий венозный возврат в отсутствие мышечной помпы, что приведет к венозному скоплению (сосудистому) и шоку. Может произойти обморок, но обычно барорецепторы в синусах аорты инициируют барорефлекс, запускающий высвобождение ангиотензина II и норадреналина и, как следствие, сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений для увеличения возврата кровотока.

Нейрогенный и гиповолемический шок также могут вызывать обмороки.Гладкие мышцы, окружающие вены, становятся слабыми, и вены наполняются большей частью крови в организме, удерживая кровь от мозга и вызывая потерю сознания. Пилоты на реактивных самолетах носят герметичные костюмы, чтобы поддерживать венозный возврат и кровяное давление, поскольку маневры на высокой скорости увеличивают венозное скопление в ногах. Скафандры специально сжимают нижние конечности, увеличивая венозный возврат к сердцу. Это обеспечивает поддержание конечного диастолического объема и получение в мозг достаточного количества крови, предотвращая потерю сознания.

Венозное давление — секрет нашего кровообращения

Дегрессивное венозное давление

Венозное давление постоянно снижается от периферии к сердцу. На высоте до щиколотки человека, стоящего на месте, он измеряется от 90 до 110 мм рт. Ст. И зависит от силы тяжести и расстояния от сердца до стопы. Соответственно, рост человека имеет решающее значение для венозного давления в состоянии покоя при стоянии. Когда мы двигаемся, давление падает примерно до 20 мм рт.ст., если гарантирован достаточно хороший венозный дренаж.Для венозного возврата к сердцу важны несколько факторов.

Действие сердца к периферии (ретроградная сила)

Сердце — это прежде всего прессовый насос и только во вторую очередь всасывающий насос. У взрослых со здоровым сердцем в среднем около 70 миллилитров крови выдавливается из левого желудочка в аорту во время каждой фазы выброса. Этот объем крови оказывает дополнительное (к уже существующему) давлению на столб крови в аорте и артерии, которые его отводят.Это «проталкивает» кровь дальше по сосудистой системе через артериальную сторону капиллярной системы в венулы, а оттуда через вены в направлении правой стороны сердца.

Чем больше диаметр вен в направлении сердца, тем ниже преобладающее давление. У здорового человека в положении лежа давление в венозных капиллярах составляет около 20 мм рт. в паху он падает до 8–12 мм рт. ст., в брюшной полости (внутрибрюшной) по-прежнему составляет примерно 3–5 (мм / рт.

Эти давления достаточны для обратного транспорта крови. Всасывающее действие сердца проявляется только в последнем венозном сегменте, то есть незадолго до того, как верхняя полая вена открывается в правое предсердие. Это всасывание происходит во время фазы выброса и вызывается движениями клапанов сердца.

Всасывание, вызванное дыханием (антеградная сила)

Давление в груди отрицательное (частичный вакуум).Когда мы вдыхаем, это отрицательное давление увеличивается, и в то же время повышается внутрибрюшное давление по мере того, как диафрагма движется вниз. Это приводит к закрытию венозных клапанов бедренной вены.

Это явление, называемое принципом Вальсальвы, используется при диагностическом исследовании вен в качестве первого исследовательского функционального теста венозных клапанов. Венозное давление снижается от брюшной полости до грудной клетки, вызывая всасывание в грудных венах.

Когда мы выдыхаем, клапаны снова открываются в ответ на падение внутрибрюшного давления.В результате тазовые вены и нижняя полая вена снова наполняются кровью, которая затем течет дальше в направлении сердца. Этот так называемый брюшно-грудной двухфазный насос усиливается за счет сердечной деятельности.

Венозный тон

Кровь в венах оказывает давление на стенку вены. Это создает напряжение в венозной стенке, которое служит противодавлением для крови и гарантирует, что венозное давление больше не возрастет.Венозное давление и объем венозной крови тесно связаны.

Мышечный насос

Система глубоких вен встроена в мышцы. Из-за этого каждое сокращение мышц сжимает вены, выталкивая в них столб крови в направлении сердца. Когда мышца расслабляется, венозные клапаны препятствуют ретроградному току крови к капиллярам.

Заболевания

Только определенное количество крови транспортируется в направлении сердца при каждом сокращении мышцы.В этой связи важнейшую роль играют икроножные мышцы. Однако эффективные венозные клапаны необходимы для эффективного «дренажа».

В целом необходимо помнить, что перенос крови по венам является пассивным и зависит от взаимодействия нескольких факторов. Если нарушен только один из этих факторов, например, в постели, например, «доение» вен за счет сокращения и расслабления мускулатуры теленка, могут развиться нарушения венозного возвратного кровотока.Это, в свою очередь, может вызвать тромбозы или даже тромбоэмболии.

Ваш врач поставит диагноз и назначит лечение. При необходимости врач может назначить препараты для лечения ран. Пациента консультирует обученный персонал (например, в магазине медицинских товаров, аптеке, центре лечения ран). После этого пациент получает продукты, адаптированные под его индивидуальные потребности.

Артериальное давление — обзор

Детерминанты уровней артериального давления

Гипертония — это нарушение регуляции системного артериального давления, которое само устанавливается и регулируется множественными системами органов.

Артериальное давление определяется насосным действием левого желудочка сердца; следовательно, уровень артериального давления в любой точке артериального сосудистого компартмента отражается на функционировании левого желудочка. Во время каждого сокращения левого желудочка самое высокое системное давление, создаваемое в артериях, называется систолическим давлением. Когда сердечный клапан, контролирующий отток из левого желудочка, закрывается и левый желудочек расслабляется (между ударами), артериальное давление падает, поскольку артериальная кровь быстро выходит из артериального отсека в капилляры.Скорость падения давления контролируется концевыми артериолами и энергией, возвращаемой в кровь с расслаблением стенок крупных проводящих артерий; этот процесс называется эффектом Виндкесселя и напрямую связан с эластичностью (так называемой податливостью) проводящие артерии. Процесс виндкесселя очень похож на натянутую резиновую ленту рогатки, отскакивающую и прикладывающую силу к движущемуся объекту. Самый низкий уровень системного артериального давления достигается непосредственно перед следующим сокращением и называется диастолическим давлением.Таким образом, систолическое давление отражает действие сердца, сопротивление оттоку из артериального отсека и эффект Виндкесселя, тогда как диастолическое давление определяется скоростью оттока (сопротивление, задаваемое артериолами) и временем между сокращениями («межбатковое давление»). ”Интервал или частота сердечных сокращений). При постоянном сопротивлении артериол увеличение частоты сердечных сокращений может увеличить кажущееся диастолическое давление. Диастолическое давление также отслеживает систолическое давление, учитывая, что повышение систолического давления устанавливает более высокую отправную точку, от которой артериальное давление может снижаться между сокращениями.Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Пульсовое давление вызывает больший исследовательский интерес как потенциальный фактор развития системной гипертензии и повреждения артериальной стенки, ведущего к атеросклерозу.

Уровни систолического и диастолического давления не постоянны во времени, а, скорее, непрерывно изменяются от удара к удару, даже во время отдыха и сна. Артериальное давление зависит от многих факторов, включая возраст, пол, массу тела, уровень физической подготовки, текущую физическую активность и все виды поведения (например,г., есть, пить). Конечно, на артериальное давление также влияют многие лекарства, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта и наркотики, вызывающие злоупотребление. Системное артериальное давление у человека обычно измеряется с помощью окклюзионного устройства (манжеты), помещенного на одну или обе руки. Когда артериальное давление измеряется таким образом, указываются как верхнее, так и нижнее значения (например, 120 на 80, систолическое над диастолическим). Вместо систолического и диастолического мы можем также говорить о среднем артериальном давлении (САД), которое представляет собой среднее давление между систолическим и диастолическим давлением.MAP при усреднении по времени определяется следующим соотношением, включающим сердечный выброс (CO) и общее системное сосудистое сопротивление (TSVR): MAP = CO × TSVR. TSVR — это суммарное сопротивление потоку крови из артериального компартмента и отражает действие всех терминальных артериол. CO — это количество крови (в литрах), перекачиваемое левым желудочком сердца за полную минуту. Этот объем крови определяется силой сокращения левого желудочка, частотой сердечных сокращений и количеством крови, содержащейся в камере левого желудочка во время каждого сокращения.Последний частично контролируется количеством крови, которая возвращается к сердцу из венозного отсека (так называемый венозный возврат), и сопротивлением, возникающим, когда сердце перекачивает кровь в артериальный контур. Поскольку емкостные вены влияют на венозный возврат, изменения как объема крови, так и степени сужения гладкой мускулатуры вен влияют на низкое кровяное давление в венах и количество крови, возвращаемой в сердце. Поскольку СО определяется объемом крови, выбрасываемой левым желудочком при каждом ударе (так называемый ударный объем), и частотой сердечных сокращений, артериальное давление определяется ударным объемом, частотой сердечных сокращений и TSVR.

Внутри всех организмов артериальное давление задается и регулируется многими факторами, большинство из которых интегрированы через механизмы обмена информацией, как нервной системы, так и химические. Основная система, которая регулирует и устанавливает артериальное давление, — это ВНС, которая работает как единое целое с центральной нервной системой (ЦНС). Обе ветви ВНС, симпатическая и парасимпатическая, работают вместе, чтобы контролировать артериальное давление. Некоторые исследования показывают, что эти две системы работают в противоположном направлении: одна стимулирующая (симпатическая), а другая тормозящая (парасимпатическая) для достижения регуляции артериального давления и сердечной деятельности.Однако более точная точка зрения состоит в том, что две системы работают вместе для достижения конечной цели, а именно, позволить организму выжить и выполнить все, что он пытается сделать. Важно понимать эту концепцию, чтобы понимать важность динамики артериального давления. Симпатическая система обычно считается ответвлением на стресс ВНС, потому что она изменяет функции системы органов, чтобы оптимизировать реакцию организма на стресс, независимо от того, возникает ли стресс внешне или внутренне.Парасимпатическая система считается «вегетативной» ветвью ВНС, регулирующей самые примитивные и важные биологические действия, необходимые для выживания организма и вида. Симпатическая система (1) может увеличивать частоту сердечных сокращений и силу сокращения; (2) может увеличивать напряжение (тонус) гладкой мускулатуры в терминальных артериолах, тем самым уменьшая скорость оттока крови из артериального компартмента и увеличивая системное сопротивление сосудов; (3) будет стимулировать высвобождение химикатов из почек и надпочечников, которые важны для контроля объема крови, электролитов крови и сокращения или расслабления гладких мышц в артериях и артериолах; и (4) контролирует множество дополнительных функций от метаболизма до работы глаз и сексуальных функций.Одна из наиболее важных функций симпатической системы — это переключение кровотока между системами органов для удовлетворения потребностей тканей. Каждая система органов получает долю общего CO; однако во время некоторых функций человека одной системе органов может потребоваться больше. Это достигается ЦНС за счет избирательного увеличения активности симпатических нервов в определенных системах органов, которые не нуждаются в потоке (в то время), и снижении активности нервов в системах органов, которым требуется больше крови.Парасимпатическая система контролирует многие системы органов, чтобы поддерживать нормальный гомеостаз в отсутствие стресса. Например, парасимпатическая система замедляет работу сердца, увеличивает активность желудочно-кишечного тракта и секрецию, чтобы помочь пищеварению, способствует выведению продуктов жизнедеятельности из организма, защищает легкие от вдыхания токсичных химикатов и веществ, защищает сетчатку от чрезмерного света и облегчает зрение на короткое время. расстояния. И симпатическая, и парасимпатическая ветви ВНС проходят от ЦНС к сердцу; однако только симпатическая система посылает нервные окончания в кровеносные сосуды.

ВНС берет свое начало в ЦНС и через короткие и длинные нервы тесно связан с частями мозга, которые важны для координации сердечно-сосудистой и дыхательной функций (ствол мозга), а также с частями, которые важны для примитивного и сложного поведения и даже познание. Каждое поведение или действие человека требует соответствующей и избирательной вегетативной реакции; в противном случае организм не смог бы выполнить желаемое действие. Например, «страх» обычно увеличивает симпатическую активность и снижает парасимпатическую активность.Тем не менее, хотя и страх от внешней угрозы, и страх, связанный с «внутренней» когнитивной (воспринимаемой) угрозой, могут привести к активации симпатической реакции (например, учащенного сердцебиения), конкретные изменения в автономном функционировании не совпадают. Таким образом, нельзя обобщать и утверждать, что все реакции страха будут иметь одинаковый эффект на сердечно-сосудистую систему; некоторые могут быть более требовательными или даже более вредными, чем другие. Связь между поведением и нормальным или ненормальным функционированием сердечно-сосудистой системы выясняется совсем недавно, и такие исследования составляют область исследования, называемую поведенчески-вегетативной связью.То, что такое сцепление продиктовано генами и, таким образом, частично контролируется наследованием, было недавно установлено в ходе исследований в нашей лаборатории. Может ли индивид унаследовать гены, приводящие к аберрантному поведенчески-вегетативному сцеплению?

Системное артериальное давление также демонстрирует суточный ритм, который обычно выше в период бодрствования / дня и ниже в период отдыха / сна. Когда артериальное давление человека снижается с высокого во время активного периода до низкого во время периода покоя, человека можно классифицировать как «диппер».Интересно, что многие люди с гипертонической болезнью не могут «окунуться» и их называют «трезвенниками».

Эндокринная система оказывает прямое и косвенное влияние на определение уровней системного артериального давления. Стероиды, как гонадные, так и корковые надпочечники, оказывают прямое влияние на все клеточные компоненты артериального компартмента (включая гладкие мышцы и эндотелиальные клетки), на функционирование почек, что связано с задержкой натрия и воды, на работу сердца. , и особенно о функционировании ЦНС.Эндокринные системы связаны с контролем суточного (циркадного) ритма и напрямую влияют на ЦНС (включая когнитивные области). Более того, учитывая, что каждое поведение должно иметь соответствующую вегетативную и сердечно-сосудистую реакцию, очевидно, что тонкие эндокринно-опосредованные изменения в поведении, если проявляются в течение длительного периода, могут иметь глубокие последствия для уровня системного артериального давления.

Кровоток, артериальное давление и сопротивление — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Различать систолическое давление, диастолическое давление, пульсовое давление и среднее артериальное давление
• Опишите клинические измерения пульса и артериального давления
• Определите и обсудите пять переменных, влияющих на артериальный кровоток и кровяное давление
• Обсудить несколько факторов, влияющих на кровоток в венозной системе

Кровоток относится к движению крови через сосуд, ткань или орган и обычно выражается в единицах объема крови в единицу времени.Это инициируется сокращением желудочков сердца. При сокращении желудочков кровь выбрасывается в основные артерии, что приводит к потоку из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением, поскольку кровь встречает более мелкие артерии и артериолы, затем капилляры, затем венулы и вены венозной системы. В этом разделе обсуждается ряд критических переменных, которые влияют на кровоток по всему телу. Здесь также обсуждаются факторы, препятствующие или замедляющие кровоток, явление, известное как сопротивление.

Как отмечалось ранее, гидростатическое давление — это сила, прикладываемая жидкостью из-за гравитационного притяжения, обычно к стенке контейнера, в котором она находится. Одной из форм гидростатического давления является артериальное давление, сила, оказываемая кровью на стенки кровеносных сосудов или камеры сердца. Артериальное давление можно измерять в капиллярах и венах, а также в сосудах малого круга кровообращения; однако термин артериальное давление без каких-либо конкретных дескрипторов обычно относится к системному артериальному давлению, то есть давлению крови, текущей в артериях большого круга кровообращения.В клинической практике это давление измеряется в мм рт. Ст. И обычно измеряется на плечевой артерии руки.

Компоненты артериального давления

Артериальное кровяное давление в более крупных сосудах состоит из нескольких отдельных компонентов ((Рисунок)): систолического и диастолического давления, пульсового давления и среднего артериального давления.

Систолическое и диастолическое давление

Когда измеряется системное артериальное давление, оно записывается как отношение двух чисел (например,g., 120/80 — нормальное кровяное давление взрослого человека), выраженное как систолическое давление над диастолическим давлением. Систолическое давление является более высоким значением (обычно около 120 мм рт. Ст.) И отражает артериальное давление, возникающее в результате выброса крови во время сокращения желудочков или систолы. Диастолическое давление является нижним значением (обычно около 80 мм рт. Ст.) И представляет собой артериальное давление крови во время релаксации желудочков или диастолы.

Системное артериальное давление

На графике показаны компоненты кровяного давления по всем кровеносным сосудам, включая систолическое, диастолическое, среднее артериальное и пульсовое давление.

Импульсное давление

Как показано на (Рисунок), разница между систолическим давлением и диастолическим давлением — это пульсовое давление. Например, человек с систолическим давлением 120 мм рт. Ст. И диастолическим давлением 80 мм рт. Ст. Будет иметь пульсовое давление 40 мм рт.

Как правило, пульсовое давление должно составлять не менее 25 процентов от систолического давления. Пульсовое давление ниже этого уровня описывается как низкое или узкое. Это может произойти, например, у пациентов с низким ударным объемом, который может проявляться в застойной сердечной недостаточности, стенозе аортального клапана или значительной кровопотере после травмы.Напротив, высокое или широкое пульсовое давление является обычным явлением у здоровых людей после физических упражнений, когда их пульсовое давление в состоянии покоя 30-40 мм рт. Ст. Может временно повыситься до 100 мм рт. Ст. По мере увеличения ударного объема. Постоянно высокое пульсовое давление на уровне 100 мм рт. Ст. Или выше может указывать на чрезмерное сопротивление артерий и может быть вызвано различными заболеваниями. Хроническое высокое пульсовое давление в состоянии покоя может привести к ухудшению работы сердца, мозга и почек и потребовать лечения.

Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление (САД) представляет собой «среднее» давление крови в артериях, то есть среднюю силу, заставляющую кровь поступать в сосуды, обслуживающие ткани.Среднее — это статистическая концепция, которая рассчитывается путем деления суммы значений на количество значений. Несмотря на то, что его сложно измерить напрямую и сложно рассчитать, САД можно приблизительно определить, добавив диастолическое давление к одной трети пульсового давления или систолическое давление за вычетом диастолического давления:

[латекс] \ text {MAP = диастолическое АД +} \ frac {\ text {(систолико-диастолическое АД)}} {\ text {3}} [/ latex]

В (рисунок) это значение составляет примерно 80 + (120 — 80) / 3, или 93.33. Обычно САД находится в пределах 70–110 мм рт. Если значение падает ниже 60 мм рт. Ст. В течение длительного времени, артериальное давление не будет достаточно высоким для обеспечения циркуляции в тканях и через них, что приводит к ишемии или недостаточному кровотоку. Состояние, называемое гипоксией, недостаточной оксигенацией тканей, обычно сопровождает ишемию. Термин гипоксемия относится к низкому уровню кислорода в системной артериальной крови. Нейроны особенно чувствительны к гипоксии и могут погибнуть или получить повреждения, если кровоток и снабжение кислородом быстро не восстановятся.

Импульсный

После того, как кровь выбрасывается из сердца, эластичные волокна в артериях помогают поддерживать градиент высокого давления, поскольку они расширяются, чтобы вместить кровь, а затем отталкиваются. Эффект расширения и отдачи, известный как импульс, можно ощутить вручную или измерить электронным способом. Хотя эффект уменьшается по мере удаления от сердца, элементы систолического и диастолического компонентов пульса все еще очевидны вплоть до уровня артериол.

Поскольку пульс указывает на частоту сердечных сокращений, он измеряется клинически, чтобы дать представление о состоянии здоровья пациента.Он записывается в ударах в минуту. Как частота, так и сила пульса важны с клинической точки зрения. Высокий или нерегулярный пульс может быть вызван физической активностью или другими временными факторами, но также может указывать на сердечное заболевание. Сила пульса указывает на силу сокращения желудочков и сердечного выброса. Если пульс сильный, значит систолическое давление высокое. Если оно слабое, значит систолическое давление упало, и может потребоваться медицинское вмешательство.

Пульс можно пальпировать вручную, поместив кончики пальцев на артерию, которая проходит близко к поверхности тела, и слегка надавив на нее.Хотя эта процедура обычно выполняется с использованием лучевой артерии на запястье или общей сонной артерии на шее, может использоваться любая поверхностная артерия, которую можно пальпировать ((Рисунок)). Общие места для определения пульса включают височные и лицевые артерии в голове, плечевые артерии в плече, бедренные артерии в бедре, подколенные артерии за коленями, задние большеберцовые артерии рядом с медиальными областями предплюсны и артерии тыльной части стопы. . Также доступны различные коммерческие электронные устройства для измерения пульса.

Импульсные сайты

Пульс легче всего измерить на лучевой артерии, но его можно измерить в любой из показанных точек пульса.

Измерение артериального давления

Артериальное давление — один из важнейших параметров, измеряемых практически у каждого пациента в любом медицинском учреждении. Используемая сегодня методика была разработана более 100 лет назад российским врачом-новатором, доктором Николаем Коротковым. Турбулентный кровоток по сосудам можно услышать как мягкое тиканье при измерении артериального давления; эти звуки известны как звуки Короткова.Методика измерения артериального давления требует использования сфигмоманометра (манжеты для измерения артериального давления, прикрепленной к измерительному устройству) и стетоскопа. Техника следующая:

• Врач плотно наматывает надувную манжету вокруг руки пациента примерно на уровне сердца.
• Врач сжимает резиновую помпу, чтобы нагнетать воздух в манжету, повышая давление вокруг артерии и временно перекрывая кровоток в руке пациента.
• Врач помещает стетоскоп в антекубитальную область пациента и, постепенно позволяя воздуху выйти из манжеты, прислушивается к звукам Короткова.

Хотя распознается пять звуков Короткова, обычно записываются только два. Первоначально звуки не слышны, так как кровоток по сосудам отсутствует, но когда давление воздуха падает, манжета расслабляется, и кровоток возвращается в руку. Как показано на (Рисунок), первый звук, слышимый через стетоскоп — первый звук Короткова — указывает на систолическое давление. По мере того, как из манжеты выходит больше воздуха, кровь может свободно течь через плечевую артерию, и все звуки исчезают.Точка, в которой слышен последний звук, записывается как диастолическое давление пациента.

Измерение артериального давления

Когда давление в манжете сфигмоманометра снижается, врач может слышать звуки Короткова. На этом графике отслеживание артериального давления согласовано с измерением систолического и диастолического давления.

Большинство больниц и клиник имеют автоматизированное оборудование для измерения артериального давления, которое работает по тем же принципам.Еще одна недавняя инновация — это небольшой инструмент, который надевается на запястье пациента. Затем пациент держит запястье над сердцем, пока устройство измеряет кровоток и регистрирует давление.

Переменные, влияющие на кровоток и артериальное давление

Пять переменных влияют на кровоток и артериальное давление:

• Сердечный выброс
• Соответствие
• Объем крови
• Вязкость крови
• Длина и диаметр кровеносного сосуда

Напомним, что кровь переходит от более высокого давления к более низкому.Он перекачивается из сердца в артерии под высоким давлением. Если вы увеличиваете давление в артериях (постнагрузка), а сердечная функция не компенсирует это, кровоток фактически снижается. В венозной системе верно обратное соотношение. Повышенное давление в венах не уменьшает кровоток, как в артериях, а фактически увеличивает кровоток. Поскольку давление в венах обычно относительно низкое, чтобы кровь могла течь обратно в сердце, давление в предсердиях во время предсердной диастолы должно быть еще ниже.Обычно он приближается к нулю, за исключением случаев, когда предсердия сокращаются (см. (Рисунок)).

Сердечный выброс

Сердечный выброс — это показатель кровотока от сердца через желудочки, который обычно измеряется в литрах в минуту. Любой фактор, вызывающий увеличение сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений или ударного объема, или и того, и другого, повышает кровяное давление и способствует кровотоку. Эти факторы включают симпатическую стимуляцию, катехоламины, адреналин и норадреналин, гормоны щитовидной железы и повышенный уровень ионов кальция.И наоборот, любой фактор, снижающий сердечный выброс за счет уменьшения частоты сердечных сокращений или ударного объема, или того и другого, снижает артериальное давление и кровоток. Эти факторы включают парасимпатическую стимуляцию, повышенный или пониженный уровень ионов калия, пониженный уровень кальция, аноксию и ацидоз.

Соответствие

Соответствие

— это способность любого отсека расширяться для размещения увеличенного содержимого. Металлическая труба, например, не податлива, а баллон — нет. Чем больше податливость артерии, тем эффективнее она может расширяться, чтобы приспособиться к скачкам кровотока без увеличения сопротивления или кровяного давления.Вены более эластичны, чем артерии, и могут расширяться, чтобы удерживать больше крови. Когда сосудистое заболевание вызывает жесткость артерий, податливость снижается, а сопротивление кровотоку увеличивается. В результате увеличивается турбулентность, повышается давление в сосуде и снижается кровоток. Это увеличивает работу сердца.

Математический подход к факторам, влияющим на кровоток

Жан Луи Мари Пуазей был французским врачом и физиологом, который разработал математическое уравнение, описывающее кровоток и его связь с известными параметрами.Это же уравнение применимо и к инженерным исследованиям потока жидкостей. Хотя понимание математики взаимосвязей между факторами, влияющими на кровоток, не является необходимым для понимания кровотока, оно может помочь укрепить понимание их взаимосвязей. Обратите внимание, что даже если уравнение выглядит устрашающе, разбиение его на компоненты и соблюдение соотношений сделает эти отношения более ясными, даже если вы слабы в математике. Сосредоточьтесь на трех критических переменных: радиусе (r), длине емкости (λ) и вязкости (η).{\ text {4}}} {\ text {8ηλ}} [/ латекс]

• π — греческая буква «пи», обозначающая математическую константу, которая представляет собой отношение длины окружности к ее диаметру. Обычно его можно представить как 3,14, хотя фактическое число простирается до бесконечности.
• ΔP представляет собой разницу давления.
• r ⁴ — радиус (половина диаметра) сосуда в четвертой степени.
• η — греческая буква эта, обозначающая вязкость крови. {\ text {4}}} [/ latex]

  Изучив это уравнение, вы можете увидеть, что есть только три переменных: вязкость, длина сосуда и радиус, поскольку 8 и π являются константами.Важно помнить следующее: две из этих переменных, вязкость и длина сосуда, будут медленно изменяться в организме. Только один из этих факторов, радиус, может быть быстро изменен за счет сужения сосудов и расширения сосудов, что существенно влияет на сопротивление и кровоток. Кроме того, небольшие изменения радиуса сильно повлияют на поток, поскольку он возведен в четвертой степени в уравнении.

  Мы кратко рассмотрели, как сердечный выброс и объем крови влияют на кровоток и давление; следующий шаг — посмотреть, как другие переменные (сокращение, длина сосуда и вязкость) соотносятся с уравнением Пузеля и чему они могут научить нас о влиянии на кровоток.

  Объем крови

  Взаимосвязь между объемом крови, артериальным давлением и кровотоком интуитивно очевидна. Вода может просто течь по руслу ручья в засушливый сезон, но течь быстро и под большим давлением после сильного дождя. Точно так же, когда объем крови уменьшается, давление и кровоток уменьшаются. По мере увеличения объема крови давление и поток увеличиваются.

  В нормальных условиях объем крови меняется незначительно. Низкий объем крови, называемый гиповолемией, может быть вызван кровотечением, обезвоживанием, рвотой, сильными ожогами или приемом некоторых лекарств, используемых для лечения гипертонии.Важно понимать, что другие регуляторные механизмы в организме настолько эффективны при поддержании артериального давления, что у человека могут отсутствовать симптомы до тех пор, пока не будет потеряно 10–20 процентов объема крови. Лечение обычно включает внутривенное восполнение жидкости.

  Гиперволемия, чрезмерный объем жидкости, может быть вызвана задержкой воды и натрия, что наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом печени, некоторыми формами заболевания почек, гиперальдостеронизмом и некоторыми видами лечения глюкокортикоидами.Восстановление гомеостаза у этих пациентов зависит от изменения состояния, вызвавшего гиперволемию.

  Вязкость крови

  Вязкость — это толщина жидкости, которая влияет на ее текучесть. Например, чистая вода менее вязкая, чем грязь. Вязкость крови прямо пропорциональна сопротивлению и обратно пропорциональна потоку; следовательно, любое условие, которое вызывает увеличение вязкости, также увеличивает сопротивление и уменьшает поток. Например, представьте, что вы пьете молоко, а затем молочный коктейль через соломинку того же размера.Вы испытываете большее сопротивление и, следовательно, меньший поток от молочного коктейля. И наоборот, любое условие, вызывающее снижение вязкости (например, когда молочный коктейль тает), приведет к снижению сопротивления и увеличению текучести.

  Обычно вязкость крови не меняется за короткие промежутки времени. Двумя основными детерминантами вязкости крови являются форменные элементы и белки плазмы. Поскольку подавляющее большинство форменных элементов представляют собой эритроциты, любое состояние, влияющее на эритропоэз, такое как полицитемия или анемия, может изменить вязкость.Поскольку большинство белков плазмы вырабатывается печенью, любое состояние, влияющее на функцию печени, также может немного изменить вязкость и, следовательно, изменить кровоток. Нарушения печени, такие как гепатит, цирроз, алкогольное поражение и токсичность лекарств, приводят к снижению уровня белков плазмы, что снижает вязкость крови. Хотя лейкоциты и тромбоциты обычно являются небольшим компонентом форменных элементов, существуют некоторые редкие условия, при которых сильное перепроизводство также может повлиять на вязкость.

  Длина и диаметр сосуда

  Длина сосуда прямо пропорциональна его сопротивлению: чем длиннее сосуд, тем больше сопротивление и меньше поток. Как и в случае с объемом крови, это имеет интуитивный смысл, поскольку увеличенная площадь поверхности сосуда будет препятствовать току крови. Точно так же, если сосуд укорочен, сопротивление уменьшится, а поток увеличится.

  Длина наших кровеносных сосудов увеличивается в детстве, когда мы растем, конечно, но не меняется у взрослых при нормальных физиологических обстоятельствах.Кроме того, распределение сосудов во всех тканях неодинаково. Жировая ткань не имеет обширного кровоснабжения. Один фунт жировой ткани содержит около 200 миль сосудов, тогда как в скелетных мышцах их более чем в два раза. В целом сосуды уменьшаются в длине только при потере массы или ампутации. У человека весом 150 фунтов примерно 60 000 миль сосудов в теле. Набор примерно на 10 фунтов добавляет от 2000 до 4000 миль сосудов, в зависимости от природы полученной ткани.Одним из главных преимуществ снижения веса является снижение нагрузки на сердце, которому не нужно преодолевать сопротивление сосудов на столько миль.

  В отличие от длины, диаметр кровеносных сосудов меняется по всему телу в зависимости от типа сосуда, как мы обсуждали ранее. Диаметр любого данного сосуда также может часто меняться в течение дня в ответ на нервные и химические сигналы, которые вызывают расширение сосудов и сужение сосудов. Сосудистый тонус сосуда — это сократительное состояние гладкой мускулатуры и основной фактор, определяющий диаметр и, следовательно, сопротивление и поток.Влияние диаметра сосуда на сопротивление обратное: при том же объеме крови увеличенный диаметр означает, что меньше крови контактирует со стенкой сосуда, что снижает трение и сопротивление, а следовательно, увеличивает поток. Уменьшение диаметра означает, что большая часть крови контактирует со стенкой сосуда, и сопротивление увеличивается, что приводит к уменьшению потока.

  Влияние диаметра просвета на сопротивление драматично: небольшое увеличение или уменьшение диаметра вызывает огромное уменьшение или увеличение сопротивления.Это связано с тем, что сопротивление обратно пропорционально радиусу кровеносного сосуда (половина диаметра сосуда) в четвертой степени (R = 1 / r ⁴ ). Это означает, например, что если артерия или артериола сужается до половины своего первоначального радиуса, сопротивление потоку увеличивается в 16 раз. А если артерия или артериола расширяется в два раза по сравнению с первоначальным радиусом, тогда сопротивление в сосуде уменьшится до 1/16 от исходного значения, а кровоток увеличится в 16 раз.

  Роль диаметра сосуда и общей площади в кровотоке и артериальном давлении

  Напомним, что мы классифицировали артериолы как сосуды сопротивления, потому что, учитывая их небольшой просвет, они резко замедляют отток крови из артерий.Фактически, артериолы являются участком наибольшего сопротивления во всей сосудистой сети. Это может показаться удивительным, учитывая, что капилляры имеют меньший размер. Как можно объяснить это явление?

  (рисунок) сравнивает диаметр сосуда, общую площадь поперечного сечения, среднее кровяное давление и скорость кровотока в системных сосудах. Обратите внимание на части (а) и (b), что общая площадь поперечного сечения капиллярных слоев тела намного больше, чем у любого другого типа сосудов. Хотя диаметр отдельного капилляра значительно меньше диаметра артериолы, в организме гораздо больше капилляров, чем других типов кровеносных сосудов.Часть (c) показывает, что кровяное давление падает неравномерно, когда кровь движется от артерий к артериолам, капиллярам, ​​венулам и венам и встречает большее сопротивление. Однако местом наиболее крутого падения и наибольшего сопротивления являются артериолы. Это объясняет, почему расширение сосудов и сужение сосудов артериол играют более важную роль в регулировании артериального давления, чем расширение сосудов и сужение сосудов других сосудов.

  Часть (d) показывает, что скорость (скорость) кровотока резко снижается по мере того, как кровь движется от артерий к артериолам и капиллярам.Такая низкая скорость потока дает больше времени для протекания обменных процессов. По мере того как кровь течет по венам, скорость увеличивается, поскольку кровь возвращается к сердцу.

  Взаимосвязи между сосудами в системном контуре

  Соотношения между кровеносными сосудами, которые можно сравнивать, включают (а) диаметр сосуда, (б) общую площадь поперечного сечения, (в) среднее кровяное давление и (г) скорость кровотока.

  Заболевания…

  Сердечно-сосудистая система: Податливость к артериосклерозу позволяет артерии расширяться, когда кровь перекачивается через нее от сердца, а затем отскакивать после того, как волна пройдет.Это помогает улучшить кровоток. При артериосклерозе податливость снижается, а давление и сопротивление внутри сосуда повышаются. Это основная причина гипертонии и ишемической болезни сердца, так как заставляет сердце работать тяжелее, чтобы создать давление, достаточное для преодоления сопротивления.

  Артериосклероз начинается с повреждения эндотелия артерии, которое может быть вызвано раздражением от высокого уровня глюкозы в крови, инфекцией, употреблением табака, чрезмерным содержанием липидов в крови и другими факторами.Стенки артерий, которые постоянно подвергаются нагрузке из-за кровотока под высоким давлением, также с большей вероятностью будут повреждены — это означает, что гипертония может способствовать развитию артериосклероза, а также быть его результатом.

  Напомним, что повреждение тканей вызывает воспаление. Когда воспаление распространяется на стенку артерии, оно ослабевает и оставляет рубцы, делая ее жесткой (склеротической). В результате снижается комплаентность. Более того, циркулирующие триглицериды и холестерин могут просачиваться между поврежденными клетками слизистой оболочки и захватываться стенкой артерии, где к ним часто присоединяются лейкоциты, кальций и клеточный мусор.В конце концов, это накопление, называемое бляшкой, может сузить артерии настолько, чтобы нарушить кровоток. Термин для этого состояния, атеросклероз (атеро- = «каша»), описывает мучнистые отложения ((рисунок)).

  Атеросклероз

  (a) Атеросклероз может быть результатом бляшек, образованных накоплением жировых кальцинированных отложений в артерии. (b) Бляшки также могут принимать другие формы, как показано на этой микрофотографии коронарной артерии, которая имеет скопление соединительной ткани внутри стенки артерии.LM × 40. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

  Иногда бляшка может разорваться, вызывая микроскопические разрывы в стенке артерии, которые позволяют крови просачиваться в ткань с другой стороны. Когда это происходит, тромбоциты устремляются к этому месту, чтобы свернуть кровь. Этот сгусток может дополнительно закупорить артерию и, если он возникает в коронарной или мозговой артерии, вызвать внезапный сердечный приступ или инсульт. В качестве альтернативы бляшка может отламываться и перемещаться по кровотоку в виде эмбола, пока не заблокирует более отдаленную артерию меньшего размера.

  Даже без полной закупорки сужение сосуда приводит к ишемии — уменьшению кровотока — в области ткани «ниже по течению» от суженного сосуда. Ишемия, в свою очередь, приводит к гипоксии — снижению снабжения тканей кислородом. Гипоксия, затрагивающая сердечную мышцу или ткань мозга, может привести к гибели клеток и серьезным нарушениям функции мозга или сердца.

  Основным фактором риска как атеросклероза, так и атеросклероза является пожилой возраст, поскольку условия имеют тенденцию прогрессировать с течением времени. Артериосклероз обычно определяется как более общая потеря эластичности, «затвердевание артерий», тогда как атеросклероз — это более конкретный термин, обозначающий образование бляшек на стенках сосуда и специфический тип артериосклероза.Существует также отчетливый генетический компонент, и ранее существовавшая гипертония и / или диабет также значительно увеличивают риск. Однако ожирение, плохое питание, недостаток физической активности и употребление табака — все это основные факторы риска.

  Лечение включает изменения образа жизни, такие как потеря веса, отказ от курения, регулярные физические упражнения и переход на диету с низким содержанием натрия и насыщенных жиров. Могут быть назначены лекарства для снижения холестерина и артериального давления. При закупорке коронарных артерий оправдано хирургическое вмешательство.При ангиопластике катетер вводится в сосуд в точке сужения, а второй катетер с баллонным наконечником надувается, чтобы расширить отверстие. Чтобы предотвратить последующее схлопывание сосуда, часто вставляют небольшую сетчатую трубку, называемую стентом. При эндартерэктомии бляшка удаляется хирургическим путем со стенок сосуда. Эта операция обычно выполняется на сонных артериях шеи, которые являются основным источником насыщенной кислородом крови для мозга. При процедуре коронарного шунтирования вводится нежизнеспособный поверхностный сосуд из другой части тела (часто большая подкожная вена) или синтетический сосуд, чтобы создать путь вокруг заблокированной области коронарной артерии.

  Венозная система

  Насосное действие сердца толкает кровь в артерии из области с более высоким давлением в область с более низким давлением. Если кровь должна течь из вен обратно в сердце, давление в венах должно быть больше, чем давление в предсердиях сердца. Два фактора помогают поддерживать этот градиент давления между венами и сердцем. Во-первых, давление в предсердиях во время диастолы очень низкое, часто приближаясь к нулю, когда предсердия расслаблены (диастола предсердий).Во-вторых, два физиологических «насоса» повышают давление в венозной системе. Использование термина «насос» подразумевает физическое устройство, ускоряющее поток. Эти физиологические насосы менее очевидны.

  Насос скелетных мышц

  Во многих частях тела давление в венах может увеличиваться за счет сокращения окружающих скелетных мышц. Этот механизм, известный как насос скелетных мышц ((Рисунок)), помогает венам с более низким давлением противодействовать силе тяжести, увеличивая давление для перемещения крови обратно к сердцу.Когда мышцы ног сокращаются, например, во время ходьбы или бега, они оказывают давление на близлежащие вены с помощью своих многочисленных односторонних клапанов. Это повышенное давление заставляет кровь течь вверх, открывая клапаны, расположенные выше сокращающихся мышц, так что кровь течет через них. Одновременно закрываются клапаны, расположенные ниже сокращающихся мышц; таким образом, кровь не должна стекать обратно к ступням. Новобранцев учат слегка сгибать ноги, когда они длительное время стоят по стойке «смирно». В противном случае кровь может скапливаться в нижних конечностях, а не возвращаться в сердце.Следовательно, мозг не будет получать достаточно насыщенной кислородом крови, и человек может потерять сознание.

  Насос скелетных мышц

  Сокращение скелетных мышц, окружающих вену, сжимает кровь и увеличивает давление в этой области. Это действие заставляет кровь приближаться к сердцу, где венозное давление ниже. Обратите внимание на важность односторонних клапанов для обеспечения того, чтобы кровь текла только в правильном направлении.

  Дыхательный насос

  Дыхательный насос способствует кровотоку по венам грудной клетки и брюшной полости.Во время вдоха объем грудной клетки увеличивается, в основном за счет сокращения диафрагмы, которая движется вниз и сжимает брюшную полость. Поднятие грудной клетки, вызванное сокращением внешних межреберных мышц, также способствует увеличению объема грудной клетки. Увеличение объема вызывает снижение давления воздуха в грудной клетке, что позволяет нам делать вдох. Кроме того, когда давление воздуха в грудной клетке падает, кровяное давление в грудных венах также снижается, опускаясь ниже давления в брюшных венах.Это заставляет кровь течь по своему градиенту давления из вен за пределами грудной клетки, где давление выше, в грудную область, где давление теперь ниже. Это, в свою очередь, способствует возвращению крови из грудных вен в предсердия. Во время выдоха, когда давление воздуха в грудной полости увеличивается, давление в грудных венах увеличивается, ускоряя кровоток в сердце, в то время как клапаны в венах предотвращают отток крови назад от грудных и брюшных вен.

  Соотношения давления в венозной системе

  Хотя диаметр сосуда увеличивается от меньших венул к более крупным венам и, в конечном итоге, к полым венам (единичное число = полая вена), общая площадь поперечного сечения фактически уменьшается (см. (Рисунок) a и b ).Отдельные вены больше в диаметре, чем венулы, но их общее количество намного меньше, поэтому их общая площадь поперечного сечения также меньше.

  Также обратите внимание, что по мере продвижения крови от венул к венам среднее кровяное давление падает (см. (Рисунок) c ), но скорость кровотока фактически увеличивается (см. (Рисунок)). Этот градиент давления заставляет кровь возвращаться к сердцу. Опять же, наличие односторонних клапанов, а также скелетных мышц и респираторных насосов способствуют этому увеличенному потоку.Поскольку примерно 64 процента общего объема крови находится в системных венах, любое действие, увеличивающее кровоток по венам, увеличит венозный возврат к сердцу. Поддержание сосудистого тонуса в венах не позволяет венам просто расширяться, ослабляя кровоток, и, как вы увидите, сужение сосудов фактически усиливает кровоток.

  Роль веноконстрикции в сопротивлении, артериальном давлении и кровотоке

  Как обсуждалось ранее, вазоконстрикция артерии или артериолы уменьшает радиус, увеличивая сопротивление и давление, но уменьшая кровоток.С другой стороны, сужение вен имеет совсем другой результат. Стенки вен тонкие, но неправильной формы; таким образом, когда гладкие мышцы в этих стенках сужаются, просвет становится более округлым. Чем больше закруглен просвет, тем меньше площадь поверхности, с которой встречается кровь, и тем меньше сопротивление оказывает сосуд. Сужение сосудов увеличивает давление в вене, как и в артерии, но в венах повышенное давление увеличивает кровоток. Напомним, что давление в предсердиях, в которые будет течь венозная кровь, очень низкое и приближается к нулю, по крайней мере, в течение части фазы расслабления сердечного цикла.Таким образом, сужение вен увеличивает возврат крови к сердцу. Другими словами, сужение вен увеличивает предварительную нагрузку или растяжение сердечной мышцы и увеличивает сокращение.

  Обзор главы

  Кровоток — это движение крови через сосуд, ткань или орган. Замедление или блокирование кровотока называется сопротивлением. Артериальное давление — это сила, которую кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов или камер сердца. Компоненты артериального давления включают систолическое давление, которое возникает в результате сокращения желудочков, и диастолическое давление, которое возникает в результате расслабления желудочков.Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим показателями, а среднее артериальное давление — это «среднее» давление крови в артериальной системе, заставляющее кровь поступать в ткани. Пульс, расширение и отскок артерии, отражает сердцебиение. Переменными, влияющими на кровоток и кровяное давление в системном кровотоке, являются сердечный выброс, комплаентность, объем крови, вязкость крови, а также длина и диаметр кровеносных сосудов. В артериальной системе расширение сосудов и сужение сосудов артериол является значительным фактором системного артериального давления: незначительное расширение сосудов значительно снижает сопротивление и увеличивает кровоток, тогда как легкое сужение сосудов значительно увеличивает сопротивление и уменьшает кровоток.В артериальной системе по мере увеличения сопротивления артериальное давление увеличивается, а кровоток уменьшается. В венозной системе сужение увеличивает кровяное давление, как и в артериях; повышающееся давление помогает вернуть кровь к сердцу. Кроме того, сужение приводит к тому, что просвет сосуда становится более округлым, уменьшая сопротивление и увеличивая кровоток. Веноконстрикция, хотя и менее важна, чем сужение артериальных сосудов, работает с насосом скелетных мышц, дыхательным насосом и их клапанами, способствуя венозному возврату в сердце.

  Документ без названия

  Документ без названия

  Терминология гемодинамических измерений

  ---

  Есть ряд гемодинамических термины, которые вам необходимо понять, чтобы правильно интерпретировать гемодинамические измерения. В следующей таблице представлены общие значения гемодинамических показателей.

  • Afterload : Afterload описывает сопротивление, которое сердце должно преодолевать во время каждого удара, направить кровь в аорту.Эти силы сопротивления включают вазоактивность. и вязкость крови.
  • Сердечный Индекс (ДИ): Количество крови, перекачиваемой сердцем, за минуту, на метр. квадрат площади поверхности тела.
  • Сердечный Выход (CO): Объем крови, перекачиваемый сердцем за одну минуту.
    • Увеличение сердечного выход может указывать на большой циркулирующий объем.
    • Снижение сердечного ритма выход указывает на уменьшение циркулирующего объема или уменьшение сила сокращения желудочков.
  • Центральный Венозное давление (ЦВД): показания ЦВД используются для приближения к правому Конечное диастолическое давление желудочков (RVEDP). RVEDP оценивает правый желудочек функция и общий жидкостный статус.
    • Обычно низкие значения CVP отражают гиповолемию или снижение венозного возврата.
    • Высокие значения CVP отражают гипергидратация, повышенный венозный возврат или правосторонняя сердечная недостаточность.
  • Среднее Артериальное давление (САД): Отражает изменения во взаимосвязи между сердечный выброс (СО) и системное сосудистое сопротивление (УВО) и отражает артериальное давление в сосудах, кровоснабжающих органы.
    
    • Низкое MAP указывает снижение кровотока по органам.
  • Высокое значение MAP указывает повышенная сердечная нагрузка.
  • Предварительная нагрузка : оценка конечного диастолического давления в левом желудочке (LVEDP). Он отражает объем крови, возвращенный в ЛЖ непосредственно перед систолой.
    • Уменьшение объема уменьшает предварительную нагрузку
    • Увеличение объема будет увеличить преднагрузку, среднее артериальное давление (САД) и ударный индекс (SI).
  • Легочный Артериальное давление (PA Pressure): Артериальное давление в легочной артерии.
    • Увеличение легочного артериальное давление может указывать на: сердечный шунт слева направо, легочный артериальная гипертензия, ХОБЛ или эмфизема, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, левожелудочковая недостаточность.
  • Легочный Давление капиллярного клина (PCWP или PAWP): давления PCWP используются для приближения LVEDP (конечное диастолическое давление левого желудочка).
    • High PCWP может указывать на левожелудочковая недостаточность, патология митрального клапана, сердечная недостаточность, сердечная компрессия после кровотечения.
  • Легочный Сосудистое сопротивление (PVR) : измерение сопротивления или препятствия. легочного сосудистого русла в кровоток.
    
  • Повышенный PVR или «Легочная гипертензия» вызвана заболеванием сосудов легких, легочная эмболия, или легочный васкулит, или гипоксия.
  • Уменьшенный PVR равен вызванные лекарствами, такими как блокаторы кальциевых каналов, аминофиллин или изопротеренол или путем доставки O2.
  • Правый Желудочковое давление (давление ПЖ): Прямое измерение, которое указывает функция правого желудочка и общий жидкостный статус.
    • Высокое давление RV может указывать на: легочную гипертензию, недостаточность правого желудочка, застойную сердечная недостаточность.
  • Ход Индекс или индекс ударного объема: (SI или SVI): Количество выброшенной крови от сердца за один сердечный цикл относительно площади поверхности тела (ППТ).Он измеряется в миллилитрах на квадратный метр на удар.
    
  • Повышенный SVI может свидетельствовать о раннем септическом шоке, гипертермии, гиперволемии или быть вызванным с помощью таких лекарств, как дофамин, добутамин или наперстянка.
  • Уменьшение SVI может быть вызванным ХСН, поздним септическим шоком, бета-адреноблокаторами или инфарктом миокарда.
  • Ход Объем (SV): количество крови, перекачиваемой сердцем за сердечный цикл.Он измеряется в мл / удар.
    • Уменьшение SV может указывают на нарушение сердечной сократимости или дисфункцию клапана и могут привести при сердечной недостаточности.
    • Повышенный СВ май быть вызвано увеличением циркулирующего объема или увеличением инотропии.
  • Системный Сосудистое сопротивление (SVR) : измерение сопротивления или препятствия. системного сосудистого русла в кровоток.
    • Повышенный SVR может быть вызвано вазоконстрикторами, гиповолемией или поздним септическим шоком.
    • Уменьшенная УВО может быть вызванным ранним септическим шоком, вазодилататорами, морфином, нитратами или гиперкарбия.

  ---

  Мгновенно Обратная связь
  Afterload увеличивается, если циркулирующая кровь концентрируется и / или если системная кровь сосуды сужены.

  ---

  Мгновенно Отзыв После значительное кровотечение, преднагрузка будет увеличена.

  ---

  © RnCeus.com

  Венозный возврат — Центральное венозное давление

  Венозный возврат определяется как возврат крови к сердцу. Поэтому это важно для поддержания нормального кровообращения.

  Сердце — это миогенный насос , что означает, что оно отвечает за собственную стимуляцию перекачки крови к остальному телу.Для откачки крови из сердца в сердце должно быть возвращено достаточно крови, чтобы ее можно было снова перекачивать в следующем сердечном цикле.

  В этой статье обсуждаются факторы, влияющие на венозный возврат.

  Венозное давление

  
  

  Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. Давление в этих венах — движущая сила наполнения сердца. Это венозное давление .На венозное давление влияют два основных параметра:

  Когда сопротивление высокое , кровь поступает в вены медленнее, что вызывает снижение венозного давления.

  Когда сопротивление низкое , кровь поступает в вены быстрее, что увеличивает венозное давление.

  • Скорость, с которой сердце выкачивает кровь — это связано с сердечным выбросом сердца.

  Когда сердечный выброс увеличивается , кровь быстро откачивается из вен, что снижает венозное давление (так как у него нет возможности подняться).

  Когда сердечный выброс уменьшается , кровь возвращается в венозную систему. Следовательно, увеличивается объем крови, что повышает венозное давление.

  Факторы, влияющие на центральное венозное давление

  Центральное венозное давление (ЦВД) — кровяное давление в полой вене возле правого предсердия. В нормальных условиях ЦВД находится в диапазоне 2-6 мм рт. Ст. .

  Жилы представляют собой сосуды низкого давления с низким сопротивлением и имеют высокую емкость . Эти свойства позволяют венам расширяться при повышении давления крови, что позволяет им поддерживать венозное давление сердца.

  Кроме того, в венах имеется клапанов, которых поддерживают однонаправленный поток крови. Эффективность этих клапанов важна для поддержания венозного возврата, поскольку они обеспечивают постоянный приток крови к сердцу.

  Существуют различные факторы, которые могут влиять на венозное давление и венозный возврат:

  • Насос скелетных мышц — Периферические вены работают согласованно с сокращением мышц, увеличивая венозный возврат к сердцу.Когда мышцы (например, четырехглавые мышцы) сокращаются (во время ходьбы, бега и т. Д.), Клапаны принудительно открываются, чтобы увеличить венозный возврат.
  Рис. 1. Насос скелетных мышц венозной системы [/ caption]
  • Дыхание — Во время вдоха венозный возврат увеличивается, так как давление в грудной полости становится более отрицательным. Это пониженное внутригрудное давление приводит к притоку большего количества крови в правое предсердие. Это приводит к большему венозному оттоку.
  • Податливость вен — Повышенная симпатическая активность снижает податливость вен.Это увеличивает венозное давление и венозный возврат, поскольку, когда кровоток в вены увеличивается, он не может расширяться, чтобы вместить увеличившуюся кровь. Вместо этого повышается давление в венах и увеличивается кровоток по сосудам, что ускоряет опорожнение вен.
  • Объем крови — Чем больше объем крови в венах, тем больше кровоток и венозное давление. Сердце может приспособиться к увеличению объема крови благодаря механизму Франка-Старлинга (чем больше растяжение, тем выше сократимость сердца).
  • Heart- должен эффективно перекачивать кровь из вен и поддерживать ЦВД.

  [старт-клиника]

  Клиническая значимость — Хроническое варикозное расширение вен

  В этом состоянии компетенция клапанов в венах находится под угрозой. Это означает, что клапаны недостаточно закрываются, позволяя крови в венах течь в обратном направлении и накапливаться в венах. Это может уменьшить венозный возврат.

  Это обычно поражает поверхностные вены ног, которые выглядят переполненными и скрученными. Кровь может скапливаться в венах, вызывая синяки и изъязвления тканей, если давление становится чрезмерным.

  Рис. 2. Диаграмма, показывающая разницу между нормальными венами и варикозным расширением вен. [/ caption]

  [окончание клинической]

  .