Дельтовидная мышца где находится картинка: Картинки d0 b6 d0 b5 d0 bd d1 81 d0 ba d0 be d0 b5 d0 bf d0 bb d0 b5 d1 87 d0 be, Стоковые Фотографии и Роялти-Фри Изображения d0 b6 d0 b5 d0 bd d1 81 d0 ba d0 be d0 b5 d0 bf d0 bb d0 b5 d1 87 d0 be — «Семья и Школа»

Дельтовидные мышцы. Анатомия. | Sport-world

Дельтовидные мышцы. Анатомия.

апреля 7, 2013 yurashdima

На нашем сайте уже опубликованы эффективные упражнения для дельтовидных мышц, а вот об анатомии мы забыли….Сегодня я исправлю это досадное упущение и познакомлю вас, дорогие читатели, с анатомией дельтовидных мышц. А то во многих описаниях к упражнениям присутствую термины, которые не всегда могут быть понятны. А бодибилдинг, не смотря на свою «железную» природу, штука очень тонкая, и требует глубоких знаний анатомии мышц.

Дельтовидная мышца человека состоит из трех пучков мышечных волокон. Каждый из этих пучков имеет свою функцию и позволяет совершать движение рук в конкретных направлениях. Дельтовидные мышцы начинаются над плечевым суставом в виде широкого сухожилия и потом сходятся в одно сухожилие, которое крепится к плечевой кости. К ключице прикрепляется передний пучок дельтовидных мышц.

Он отвечает  за поднятие руки вперед. Боковой пучок дельтовидных мышц прикрепляется к акромиону лопатки и позволяет поднимать руку в строну. К лопатке крепится задний пучок дельтовидных мышц, который позволяет отводить руку назад.

Еще есть группа из четырех мышц, которая создает «защитный рукав» вокруг плечевого сустава. Это вращающая манжета плеча. Мышц этих, особенно и не видно, но для обеспечения стабильности и силы в плечах, они очень важны. Начинаются они от лопатки, проходят вокруг плечевого сустава и крепятся к плечевой кости .Надостная мышца располагается над суставом и отводит руку с сторону. Подостная мышца, а также и малая круглая мышца, находятся сзади сустава. Они поднимают руку в сторону и позволяют отвести ее назад. Спереди сустава находится подлопаточная мышца, которая поворачивает руку внутрь.

Вот и вся анатомия дельтовидных мышц, которая необходима нам для правильных занятий бодибилдингом. А упражнения для того, чтобы накачать дельтовидные мышцы находятся здесь. Там на любой вкус — и с гантелями, и со штангой и на тренажерах. Рекомендую!

Статьи по теме

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

АНАТОМИЯ: Мышцы плеча, часть 2 | Образ жизни: КРОССФИТ

Задняя группа мышц плечевого пояса.

Каждый груз, который несут, тянут или толкают руками, передает свой вес осевому скелету, а затем земле через плечевой скелет и мускулатуру. Вы не можете поднять вес с земли без участия мышц плеча. Вы не можете ничего толкнуть не нагрузив при этом плечо. Даже такое простое действие, как почесать лоб, требует относительного напряжения мышц плеча.

Мышцы плеча можно разделить

по слоям: осязаемые поверхностные мышцы и неосязаемые глубокие мышцы.

по расположению: передние, задние и боковые.

К задним мышцам относятся трапециевидная, двигающая лопатку, ромбовидные, широчайшую спины, трицепс, бицепс, зубчатые передние и дельтовидные мышцы.

Обратите внимание, что некоторые мышцы имеют передний, боковой и задний аспекты.

Рисунок 1: задние мышцы плеча: трапециевидная, двигающая лопатку, ромбовидная и задняя дельтовидная.

Рисунок 1: задние мышцы плеча: трапециевидная, двигающая лопатку, ромбовидная и задняя дельтовидная.

Трапеция — представляет собой большую и узнаваемую поверхностную мышцу верхней части спины. Ее геометрическая форма примерно трапециевидна (отсюда и название).

Вертикально тянется от затылочного бугра до уровня нижних грудных позвонков.

В боковом направлении от позвоночных отростков до лопатки.

Важным наблюдением здесь является то, что позвоночный столб остается стабильным во время большинства движений. Это означает, что лопатки обычно перемещаются относительно их крепления к осевому скелету: они движутся к осевому скелету и от него, а не наоборот.

Верхняя трапеция поднимает лопатки и, следовательно, плечи, позволяя плечам подниматься вверх.

Средняя трапеция тянет лопатки в центр, вызывая втягивание.

Нижняя трапеция тянет лопатки вниз, опуская плечи.

Ромбовидная — имеет две части (большую и малую), имеют форму ромба.

Малая меньше и находится выше большой. Хоть эта мышца и состоит из двух отдельных частей, в общем функционирует как единое целое.

Расположенная под трапециевидной мышцей малая ромбовидная крепится к остистым отросткам седьмого шейного позвонка и первого, второго грудных позвонков. Большая ромбовидная прикрепляется к остистым отросткам второго, третьего, четвертого и пятого грудных позвонков. Как большая, так и малая прикрепляются к медиальной границе лопатки примерно на уровне лопаточного отростка, причем крепление большой проходит к нижнему углу лопатки.

Сокращение ромбовидной мышцы обычно вызывает втягивание лопаток (подтягивание их ближе к центральной оси тела и сжатие лопаток вместе). Ромбовидная большая помогает удерживать лопатки (и, следовательно, верхнюю конечность) на грудной клетке. Она также вращает лопатки вниз по отношению к плечевому суставу и работает синергически с мышцами двигающими лопатку, чтобы поднять медиальную границу лопаток.

Мышцы двигающие лопатку — это мышцы, расположенные глубоко и ниже трапециевидной мышцы. Они крепятся к поперечным отросткам Атланта и третьего и четвертого шейных позвонков. Дистально она прикрепляется к верхней медиальной границе лопатки.

Когда осевой скелет и череп остаются стабильными, это несущая нагрузку мышца, которая поднимает медиальную лопатку.

В кратце, она устанет во время похода с тяжелым грузом в рюкзаке.

Рисунок 2: широчайшая мышца спины и трехглавая дельтовидная мышца плеча.

Рисунок 2: широчайшая мышца спины и трехглавая дельтовидная мышца плеча.

Широчайшая (”latissimus“ — с латыни — самый широкий) — многие люди думают о ней как о очень широкой, очень большой поверхностной мышце спины, которая придает верхней части тела V-образную форму, на самом деле она несет солидный вклад в работу плеча и выполняет пять функций движения в плече: разгибание, приведение, горизонтальное отведение, сгибание из вытянутого положения и внутреннее вращение. Мышца также способствует разгибанию и боковому сгибанию поясничных позвонков.

Широчайшая мышца спины (лат. musculus latissimus dorsi) — поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.

Берёт своё начало от остистых отростков последних грудных (4, реже 5—6), всех поясничных и крестцовых позвонков, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырёх нижних рёбер (четырьмя зубцами). В поясничной области широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, который сращён с пояснично-грудной фасцией. Верхние пучки идут латерально, нижние косо вверх и латерально, по ходу получает дополнительные пучки в виде 3—4 зубцов, прикрывает нижний угол лопатки и большой круглой мышцы (иногда получает дополнительный пучок от большой круглой мышцы). Затем, образуя заднюю стенку подмышечной полости прикрепляется к гребню малого бугорка (лат. crista tuberculi minoris) плечевой кости.

Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её внутрь — пронация. Если верхняя конечность закреплена, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку, служа вспомогательной дыхательной мышцей.

Трёхглавая мышца плеча трицепс— разгибатель задней группы плеча, занимает всю заднюю сторону плеча, состоит из трёх головок — длинной, латеральной и медиальной.

За счёт длинной головки происходит движение руки назад и приведение руки к туловищу. Вся мышца принимает участие в разгибании предплечья.

Латеральная головка трицепса начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости. Медиальная головка трицепса, имеет мясистое начало на задней поверхности средней трети плеча. Длинная головка трицепса, начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие(Апоневроз), которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Рисунок 3: передний зубчатый венчик имеет передний, боковой и задний аспекты.

Рисунок 3: передний зубчатый венчик имеет передний, боковой и задний аспекты.

Передняя зубчатая мышца — можно охарактеризовать как переднюю, боковую и заднюю мышцу. Ее легко определить по характерному пилообразному виду, с несколькими видимыми и отчетливыми сегментами.

Расположена в переднем отделе грудной стенки. Верхняя её часть прикрыта большой грудной мышцей, нижняя расположена поверхностно, прикрыта грудной фасцией. Начинается 8—9 зубцами от наружной поверхности 8—9 рёбер, а также от сухожильной дуги между 1-м и 11-м рёбрами. Направляется назад и вверх, покрывает наружную поверхность рёбер, затем подходит под лопатку и прикрепляется вдоль её медиального края, а также к её нижнему углу. Наиболее выражены те части мышцы, место прикрепления которых располагается в области нижнего угла лопатки.

Вместе с ромбовидной мышцей образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении всех пучков устанавливает её неподвижно, оттягивая вперёд. Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки вперёд и латерально, что характерно для поднятия руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку и ключицу вперёд являясь таким образом антагонистом трапециевидной мышцы. При фиксированной лопатке поднимает рёбра способствуя вдоху.

Во время большинства сокращений этой мышцы ребра будут более устойчивыми, чем лопатки (у них врожденно меньше возможностей для подвижности). Таким образом, лопатки будут двигаться вдоль линии действия, продиктованной ориентацией мышечных волокон.

Исключение из этого правила составляет любое упражнение или спортивная деятельность, включающая подвешивание тела за руки — например, подтягивание и подъем по канату. В подвешенном состоянии лопатки будут самой устойчивой структурой в системе, а зубчатые передние мышцы будут использоваться для помощи в подъеме грудного сегмента тела.

Рисунок 4: дельтовидная мышца имеет передний, боковой и задний пучок.

Рисунок 4: дельтовидная мышца имеет передний, боковой и задний пучок.

Дельтовидная мышца — представляет собой умеренно большую перевернутую дельтовидную мышцу (Δ), лежащую над плечевым суставом.

Передний пучок волокон начинается от большей части переднего края и верхней поверхности латеральной трети ключицы.

Средний пучок — от акромиальной части лопатки.

Задний пучок — от нижней части заднего края ости лопатки на всем её протяжении до медиального края.

Далее все три пучка соединяются и переходят в общее сухожилие, прикрепляющееся к V-образной бугристости на наружной поверхности плечевой кости.

При одновременном сокращении всех пучков мышцы вызывает отведение руки во фронтальной плоскости. Наибольшая эффективность этого движения достигается в положении руки вращением внутрь. Антагонистами при отведении руки выступают большая грудная и широчайшая мышца спины.

Передние пучки участвуют в боковом отведении руки при наружном вращении плеча. В сгибании плеча их роль невелика, но они помогают в этом движении большой грудной мышце (локоть чуть ниже плеча). Содействуют мышцам: подключичной, большой грудной и широчайшей спины при внутреннем вращении плеча.

Средние пучки участвуют в боковом отведении плеча при его положении во внутреннем вращении и в горизонтальном отведении при его наружном вращении, но практически не участвуют в горизонтальном разгибании плеча (при его внутреннем вращении).

Задние пучки принимают большое участие в горизонтальном разгибании, особенно по причине малого участия широчайшей мышцы спины в этом движении в горизонтальной плоскости. Другие горизонтальные разгибатели — подостная и малая круглая мышцы — также работают вместе с задней порцией дельтовидной мышцы как наружные ротаторы, антагонистично внутренним ротаторам — большим грудным мышцам и широчайшим. Задняя порция дельтовидной мышцы также принимает большое участие в переразгибании плеча, при поддержке длинной головки трицепса.

Дельтовидная мышца является важным первичным двигателем плеча из-за большого разнообразия возможных движений, учитывая ее многочисленные крепления вокруг очень подвижного плечевого сустава. Это также очень важный стабилизатор плечевого сустава. Сокращение дельтовидной мышцы стягивает плечевую кость и гленоидную ямку вместе, и делает это более эффективно, чем любая другая плечевая мышца или группа мышц.

*Какая-то часть текста была взята с сайта ВикипедиЯ т.к. в оригинале были некоторые непонятности.

Дельтовидная мышца человека | Анатомия Дельтовидной мышцы, строение, функции, картинки на EUROLAB

Навигация по статье:

Дельтовидная мышца —

М. deltoideus, дельтовидная мышца, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от spina scapulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз. Все пучки сходятся и прикрепляются к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается bursa subdeltoidea.

Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки flexio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, extensio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня. Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elevatio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке. При этом верхние пучки m. trapezius тянут латеральный угол лопатки через посредство spina scapulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serratus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол. Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. С5–Th2. N. axillaris.)

К каким докторам обращаться для обследования Дельтовидной мышцы:

Травматолог

Спортивный врач

Физиотерапевт

Реабилитолог

Какие заболевания связаны с Дельтовидной мышцей :

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Дельтовидной мышцы:

Осмотр травматолога

Упражнения на мышцы плеч (дельтовидные мышцы)

Стаж работы: 2021 год

Основное направление тренировок: Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) — поверхностная мышца плеча треугольной формы, отвечающая за сгибание/разгибание плечевого сустава и отведение плеча вперед-назад. Она формирует рельеф плеча и аккумулирует энергию, позволяя спортсмену выполнять силовые упражнения. Накачанные, крепкие плечи – гордость настоящего мужчины, защитника и добытчика! Но достигается сила мышц только упорством в тренировках.

Победы:

Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) — поверхностная мышца плеча треугольной формы, отвечающая за сгибание/разгибание плечевого сустава и отведение плеча вперед-назад. Она формирует рельеф плеча и аккумулирует энергию, позволяя спортсмену выполнять силовые упражнения. Накачанные, крепкие плечи – гордость настоящего мужчины, защитника и добытчика! Но достигается сила мышц только упорством в тренировках.

 

СКАЧАТЬ ПРОГРАММУ ТРЕНИРОВКИ ОТ ПАВЛА ДАШУНИНА

 

1. Жим штанги с груди стоя (базовое упражнение,

вся дельтовидная мышца)

Техника выполнения упражнения:
1. Встаньте прямо, ступни на ширине плеч и стоят параллельно, ноги немного согнуты в коленях. Одну ногу для большей устойчивости можно подвинуть вперед.

2. Возьмитесь за штангу хватом сверху немного шире плеч и поднимите к груди, касаясь грифом верхней её части. При этом ваша спина должна быть слегка прогнута и надежно зафиксирована, плечи расправлены.
3. Вдохните, задержав дыхание, выжмите штангу над головой строго вверх. После прохождения самого трудного участка подъема можно делать выдох. Дожмите штангу до верхней точки: руки выпрямлены, плечи приподняты. Сделайте паузу в верхней точке, напрягая при этом дельты.
4. Вдохните, задержите дыхание и подконтрольно опустите штангу на грудь.

Нагрузка: 4 подхода по 15/12/10/8 повторений.

 

2. Жим гантелей сидя к подбородку

(средний пучок дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения:
1. В исходном положении гантели находятся на уровне глаз, локти развернуты в стороны, а предплечья вертикальны. Важно сохранять прогиб в пояснице, стопы должны жестко упираться в пол для лучшей устойчивости. Тело никак не должно двигаться, работаем только плечами.
2. Делаем вдох при опускании гантель и выдох при усилии.
3. При подъеме гантель сводите их над головой. Выполняйте движение плавно без рывков.
4. Руки должны двигаться параллельно, одновременно и в одной плоскости.

5. Используйте хват ладонями вперед.
6. Опускайте гантели медленно, готовясь к следующему подъему. Можете задержаться на секунду в верхней точке движения, но не задерживайтесь в нижней.
7. Работайте в полной амплитуде движения.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/8 повторений.

 

3. Тяга штанги к подбородку

(средний пучок дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения: 

1. Сделайте разминку и подход с пустым грифом. Используйте хват сверху по ширине плеч или шире. Спина должна быть ровной, держите мышечный корсет в напряжении;
2. Задержите дыхание и тяните штангу к подбородку. Подъем должен быть без резких движений, до уровня дельт. Локти направляйте в стороны. Задержитесь вверху на 1 секунду, для максимального сокращения мышц и выдохните;

3. Голову не наклоняйте, смотрите всегда прямо. Старайтесь работать только дельтами без сильного включения трапеций, для этого нужно держать плечи всегда на одном уровне, не поднимая их вверх;
4. Медленно и подконтрольно опускайте штангу на вдохе, и делайте следующий повтор без остановки внизу.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений. 

  

 

4. Обратная «бабочка» в тренажере

(задний пучок дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения:

1. Первое, что нужно сделать, выставить нужный вес. Помните это не силовое упражнение. Здесь важнее всего чувство работающей задней дельты.
2. Далее, вам нужно отрегулировать сидение тренажера, по высоте, таким образом, чтобы когда вы сели, ваша грудная клетка была в верхней части опоры.
3. Далее, вам нужно отрегулировать расстояние между рукоятками таким образом, чтобы когда вы брались за рукоятки руками, выпрямленные руки были у вас на ширине ваших плеч.
4. Садитесь на лавку тренажера и прижимаетесь грудной клеткой к опоре , спина при этом прямая, слегка прогнута в пояснице, руки с плечами полностью вытянуты (поданы вперед), как можно; руки держат рукояти нужным хватом. Это исходная позиция.

5. Из исходной позиции, делая ВДОХ, разведите рукоятки тренажера назад до уровня ваших дельт (плеч). Разводить рукоятки тренажера с руками назад как можно дальше — не нужно.
6. Локти при всем этом не опускаются, а удерживаются на уровне ваших дельт (плеч).
7. В конечной траектории движения, когда доведете рукоятки до уровня ваших плеч, ваша задача сделать пиковое сокращение, т.е. сделать небольшую паузу в этом положении на 1-2 секунды, и максимально напрячь задние дельты.
8. В конечной траектории движения делается выдох, а после паузы (1-2 сек) медленно, под контролем опускаете ручки тренажера в исходную позицию, но не до конца, не расслабляя заднюю дельту.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений. 

 

  

5. Жим сидя в тренажере

(передний, средний пучок дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения:

1. Прежде всего, нужно правильно отрегулировать сиденье тренажера таким образом, чтобы рукоятки находились у вас на уровне плеч.
2. Далее садитесь на тренажер, и плотно прижимаете поясницу к скамье тренажера, чтобы поясница прижалась к лавке скамьи.
3. Помните что вес тренажера необходимо подавать при помощи ножного рычага.
4. После всего этого, мощным, но подконтрольным движением — выжимаем снаряд вверх, в верхней точке (позиции) руки в локтевых суставах — полностью не выпрямляем, всегда сохраняем легкий изгиб.
5. С верхней позиции (точки), медленно, под контролем (в не бросая) опускаем в нижнюю позицию.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.

 

6. Разведение рук в тренажере

(средний пучок, дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения:

1. Сидеть нужно прямо, подложив локти под предназначенные для этого подушки тренажера для локтей, после чего нужно взяться руками за особые рукоятки, но не стоит напрягать при этом кисти рук (придерживайтесь полураскрытой ладонью).
2. При этом нужно неподвижность корпуса, разведите руки по разные стороны, чтобы локти оказались на уровне плеч.
3. Плечи должны быть неподвижны, а вес нужно подымать именно дельтами.
4. Возвратитесь в начальное положение.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.

Величина отягощения подбирается индивидуально с учетом заданного количества повторений.

Рассказать друзьям о любимом тренере:

Бешенство — симптомы и лечение

Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче. Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга. Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные. К диким относятся волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, а к домашним — собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюно- и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни. Заражение человека происходит при укусе «бешенным» животным. А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. В последние годы описаны воздушно-капельный, алиментарный (через пищу и воду) и трансплацентарный (через плаценту в период беременности) пути передачи вируса. Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов. Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длится 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки, а также укусы детей. Дольше всего длится инкубационный период при укусе в ноги. Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную, II — возбуждения, III — паралитическую. Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации. Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешенным». Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Данный период обычно длится 2-3 дня. Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура тела свыше 40 — 42 градусов, наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю. Лечение бешенства Методов лечения как таковых от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это экзотика. Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики — введение специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса. Наилучшая специфическая профилактика - это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация). Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина. Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства. Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет. Что делать, если вас укусили? Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться. Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить. Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом консультативно решается вопрос о продолжении прививок.

Дельтовидные мышцы их строение и функции | Фактор Силы

Дельтовидная мышца (лат. musculus deltoideus) — в анатомии человека — поверхностная мышца плеча, образующая его наружный контур. Принимает участие в сгибании и разгибании плеча, отведении его в сторону.

Дельтовидная мышца в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, она обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на Живом человеке.

Анатомически в дельтовидной мыше выделяют три пучка:

• передний;
• средний (боковой)
• задний.

Однако, по результатам электромиографических исследований, в ней можно выделить как минимум семь групп волокон, функционирующих независимо друг от друга

Строение дельтовидной мышцы плеча

Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом. Она начинается от ости лопатки, акромиона и акро-миального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название. Дельтовидная мышца состоит из трех частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки.

Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает ее многоперистой и способствует увеличению подъемной силы.

Функции дельтовидной мышцы плеча

Функции дельтовидной мышцы сложны и многообразны. Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то ее передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча.

При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как ее головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении ее вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует.

Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку. Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести.

Антагонистами при отведении руки выступают большая грудная и широчайшая мышца спины.

Передние пучки участвуют в боковом отведении руки при наружном вращении плеча. В сгибании плеча их роль невелика, но они помогают в этом движении большой грудной мышце (локоть чуть ниже плеча). Содействуют мышцам: подключичной, большой грудной и широчайшей спины при внутреннем вращении плеча.

Латеральные пучки участвуют в боковом отведении плеча при его положении во внутреннем вращении и в горизонтальном отведении при его наружном вращении, но практически не участвуют в горизонтальном разгибании плеча (при его внутреннем вращении).

Задние пучки принимают большое участие в горизонтальном разгибании, особенно по причине малого участия широчайшей мышцы спины в этом движении в горизонтальной плоскости. Другие горизонтальные разгибатели — подостная и малая круглая мышцы — также работают вместе с задней порцией дельтовидной мышцы как наружные ротаторы, антагонистично внутренним ротаторам — большим грудным мышцам и широчайшим. Задняя порция дельтовидной мышцы также принимает большое участие в переразгибании плеча, при поддержке длинной головки трицепса.

Сморите так же

Интересный способ сжигать калории))))

функции, строение. Чем произвольные движения двуглавой мышцы регулируются?

Добрый день! Сегодня мы будем разбирать мышцы плеча. Мы уже разобрали почти все скелетные мышцы организма, и у нас осталось только парочка областей. Если помните, мы разбирали действительно сложные вещи, такие как мышцы спины или мышцы предплечья. По сравнению с ними наша сегодняшняя тема очень проста.

Прежде всего, давайте разберёмся с самыми распространёнными ошибками. Плечо — это область свободной верхней конечности (то есть руки) от туловища до локтевого сустава. Дистальнее плеча располагается предплечье, а не что-то ещё, это важно понимать. Я выделил границы плеча зелёным цветом:

Ещё одна излюбленная ошибка очень многих студентов. Дельтовидная мышца плеча, несмотря на название, не является мышцей плеча!

Я выделил дельтовидную мышцу зелёным цветом. Даже если вы не обратите внимание на её название, вы можете посмотреть на её местоположение и ошибочно причислить её к мышцам плеча.

Если вы мой постоянный читатель, вы, наверное, знаете, что дельтовидная мышца относится к плечевому поясу. Вы можете подробнее прочитать об этом здесь.

Классификация мышц плеча

Теперь мы можем приступить к нашей основной теме. Здесь, как и почти везде в миологии (раздел анатомии, изучающий мышцы), мы должны разобрать классификацию. Многие студенты ненавидят классификации и это ужасно. Классификация — это прекрасный инструмент, который позволяет нам раскладывать знания в голове как будто в соответствующие пронумерованные папки. К тому же, в миологии классификация помогает нам сразу ориентироваться в функции мышц.

В мышцах плеча классификация очень простая. Здесь имеются мышцы передней группы (сгибатели) и мышцы задней группы (разгибатели). Необходимо понимать, что точка приложения мышц плеча — это локтевой сустав, поэтому, когда я говорю о сгибателях или разгибателях, я имею в виду мышцы, которые сгибают или разгибают руку в локтевом суставе.

Анатомия мышц ног

Мышцы верхних и нижних конечностей можно разделить на следующие группы:

• таз;
• бедро;
• голень;
• стопа;
• плечо;
• предплечье;
• кисть;
• плечевой пояс.

По своей структуре они все имеют гладкое поперечное строение. Мышечная масса нижних конечностей более мощная, плавно переходящая в сухожилие, фиксирующееся к костной ткани.

Передняя группа мышц плеча

Напомню анатомически правильное положение рук, согласно которому мы определяем переднюю и заднюю области интересующей нас части руки (в нашем случае, это плечо). Итак, правильное анатомическое положение рук вот такое:

На этой иллюстрации мы видим переднюю сторону плеча, и, соответственно, переднюю группу мышц плеча.

Как я уже говорил, передняя группа мышц плеча отвечает, преимущественно, за сгибание руки в локтевом суставе. Такое движение очень любил делать Джонни Браво, персонаж старинного мультфильма «Джонни Браво». Да, недостатка эго у этого парня не было.

Двуглавая мышца плеча (musculus biceps brachii)

Это, наверное, самая известная среди обывателей мышца в организме. Каждый мужчина, наверное, хотя бы раз в жизни задумывался о том, чтобы «накачать бицуху». Почему же эта мышца имеет такое странное название? В переводе с латинского «бицепс» означает «двуглавый», соответственно, эта мышца должна иметь две головки, не так ли?

Давайте посмотрим на иллюстрации. Нам будет довольно просто в случае с двуглавой мышцей плеча, потому что эта мышца располагается наиболее поверхностно. На этой иллюстрации из атласа Синельникова удалены поверхностные мягкие ткани, и поэтому мы прекрасно видим бицепс. Обе головки бицепса мы можем видеть потому что на этом рисунке дельтовидная мышца плеча оттянута, а большая грудная мышца и вовсе удалена.

А здесь мы также видим бицепс, только на этой иллюстрации кожа, подкожно-жировая клетчатка и плечевая фасция не удалены, а лишь разведены в разные стороны. Это атлас Золотко по топографической анатомии, я просто обожаю эту книгу:

Если не удалены мягкие ткани, а также дельтовидная и грудная мышцы, мы не видим двух головок и складывается ощущение, что это одна монолитная мышца. Это хорошо заметно, если мы смотрим сбоку. Чтобы не растеряться на таких ракурсах, вам нужно находить наиболее поверхностную мышцу на передней части плеча.

Обратите внимание, что за бицепсом располагается плечевая мышца. Это не две головки бицепса, как могли подумать многие. Как вы помните, две головки лежат не одна на другой, а расположены рядом друг с другом.

Давайте вернёмся к нашей первой иллюстрации, потому что там мы видим две головки бицепса. Это длинная головка (caput longum) и короткая (caput breve) головка. Они начинаются в разных местах, а потом соединяются в одно крупное брюшко. Я выделил длинную головку жёлтым цветом, а короткую — голубым цветом. Как видите, с этого ракурса их легко перепутать, ведь длинная головка выглядит намного более короткой.

Начало латеральной (длинной) головки: надсуставный бугорок лопатки

Начало медиальной (короткой) головки: верхушка клювовидного отростка лопатки

Прикрепление: бугристость лучевой кости

Функция: сгибание руки в локтевом суставе.

Плечевая мышца (musculus brachialis)

Это крупная, массивная мышца, которая располагается прямо под уже изученным нами бицепсом. Если быть точнее, под его нижней половиной. Это очень важный момент — в отличие от бицепса, плечевая мышца не покрывает всю плечевую кость целиком, а только её нижнюю половину.

Вот как выглядит плечевая мышца, если убрать поверхностные мягкие ткани (красная стрелка указывает на плечевую кость, а зелёная — на лучевую):

А на этой иллюстрации из неподражаемого атласа Золотко. Я настолько почитаю эту книгу, что у меня не поднимается рука чиркать на этом скриншоте своими стрелочками и подписями без особой необходимости. Даже здесь видно, что мягкие ткани и двуглавая мышца плеча нежно отведена анатомическими крючками, чтобы обнажить плечевую мышцу:

А теперь давайте для того, чтобы ещё лучше ориентироваться, возьмём наш прошлый рисунок, на котором мы выделили красным цветом бицепс, и на нём же выделим плечевую мышцу зелёным цветом:

Попробуйте найти плечевую и двуглавые мышцы без этого импровизированного португальского (или белорусского, как больше нравится) флага:

Ещё одна хорошая иллюстрация. Здесь мы видим распил плеча в горизонтальной плоскости, лицо пациента направлено ↑, мы смотрим на него будто бы сверху. Сосредоточимся на передней части плеча — мы видим крупный, мощный бицепс (выделен зелёным), ещё не разошедшийся на две головки (это выше), а за ним — тоже довольно массивную плечевую мышцу (выделена жёлтым). Плечевую кость — несомненный и самый главный ориентир — я выделил красным.

А это — та же иллюстрация без разметки. Обратите внимание, это распил именно на уровне середины плеча. При распиле уровнем выше мы увидим совсем иную картину.

Начало: нижняя половина передней поверхности плечевой кости;

Прикрепление: бугристость локтевой кости;

Функция: сгибание руки в локтевом суставе.

Клювовидно-плечевая мышца (musculus coracobrachialis)

Как мы уже увидели, под нижней частью двуглавой мышцы плеча располагается мощная плечевая мышца. Что же мы увидим выше плечевой мышцы, если удалим бицепс? Там будет плечевая кость? Нет, там будет клювовидно-плечевая мышца.

Это тот самый случай, когда название может нам здорово помочь — во всяком случае, лучше чем с плечевой мышцей (круто, она находится где-то на плече). Уже по названию мы понимаем, что эта мышца натянута между клювовидным отростком лопатки и плечевой костью. Это самая маленька и слабая мышца из всех, которые мы видим на передней поверхности плеча.

Давайте удалим двуглавую мышцу плеча и посмотрим, что под ней. Действительно, внизу мы видим плечевую мышцу (выделена желтым), а немного выше располагается клювовидно-плечевая мышца (выделена голубым). Клювовидный отросток лопатки, который является прекрасным ориентиром, выделен зелёным.

А здесь вы можете видеть ту же прекрасную иллюстрацию из атласа Синельникова без моих пометок:

Посмотрите на эти иллюстрации из атласа Золотко. Верхний распил осуществлён на уровне верхней трети плеча (справа вы можете увидеть волосы, которые указывают на подмышечную впадину). Нижний распил осуществлён примерно посередине плечевой кости.

На верхнем распиле мы видим двуглавую мышцу плеча (выделена зелёным) и, непосредственно под ней, клювовидно-плечевую мышцу (выделена голубым). На нижнем распиле уже нет клювовидно-плечевой мышцы, потому что она не доходит до середины кости, но зато там появляется брюшко плечевой мышцы (выделена желтым).

А здесь мы можем видеть те же иллюстрации без цветной разметки:

Начало: верхушка клювовидного отростка;

Прикрепление: медиальная поверхность плечевой кости;

Функция: приведение руки к туловищу.

Плечевой пояс:

• Лопатка
• Ключица
• Плечевая кость

Дельтовидная мышца, речь о которой пойдет чуть ниже, прикрепляется при помощи сухожилий к скелету, благодаря костям, названия которых были озвучены в списке выше. Широкий диапазон движения рук достигается именно благодаря этой мышце.

Плечевой сустав состоит из слоев:

• Кость — имеет самый глубокий слой
• Нервы
• Сосуды
• Сухожилия
• Связки
• Мышцы
• Кожный покров

За счет нервов происходит передача специальных сигналов, которые идут от головного мозга к мышцам, обеспечивая таким образом процесс перемещения плечевого сустава, а уже потом, нервы передают сигнал обратно, в головной мозг, сообщая о болевых ощущениях, давлении, и других факторах воздействия на мышцы. Если примерно представить себе, как устроено плечо, можно выделить его как шаровой шарнир, в котором сам шарик представлен головкой плечевой кости. Чуть выше располагается область акромиона — верхней части плечевого сустава, а рядом находится акромиально — ключичный сустав.

Всего существует три сустава плечевого пояса:

• Плечевой
• Акромиально — ключичный
• Грудинно — ключичный

Устройство дельтовидной мышцы:

• Передний пучок — позволяет выполнить сгибание плеча и повернуть его во внутрь. Поднимает вверх опущенную руку
• Средний пучок — позволяет отвести руку назад
• Задний пучок — позволяет выполнить разгибание плеча и поворачивает его наружу. Поднятую руку опускает вниз

Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, а также она довольно толстая. Она покрывает наш плечевой сустав, и некоторые мышцы плеча. Пучки этой мышцы сходятся к вершине треугольника как бы веерообразно, и направлены вниз. Дельтовидные мышцы имеют свойство сокращаться как отдельно взятыми пучками, так и целиком, при этом развивая внушительную силу.

Дельтовидные мышцы относятся к виду перистых мышц. Это условие позволяет более продуктивно вырабатывать усилия и способствуют лучшей стабилизации, однако, есть и небольшой минус — теряется определенное количество гибкости.

Остальные мышцы плечевого пояса:

• Большая и малая круглые мышцы
• Надостная мышца
• Подостная мышца
• Подлопаточная мышца

Ротаторная манжета плеча выступает в роли первичного и важного стабилизатора во время движения плечевого сустава. Ее прочность обеспечивает стабильность всего нашего плечевого сустава, снижая возможность получения различных травм во время физической нагрузки с весом. Состоит из четырех мышц, указанных на рисунке выше, которые принимают участие во вращательных движениях плеч. Стоит обратить внимание на то, что, перед началом тренировки необходимо уделить должное внимание разминке и разогреву ротаторной манжеты плеча, дабы избежать травм.

Задняя группа мышц плеча

Задняя группа мышц плеча — это преимущественно мышцы, которые разгибают руку в локтевом суставе. Любители воркаута и бодибилдинга часто делают специальные упражнения, нагружающие заднюю группу мышц плеча — преимущественно, трицепс. Это очень верный ход для того, кто хочет иметь мускулистые и рельефные руки, ведь основной объём руки формируется как раз трицепсом, а не бицепсом, вопреки распространённому мнению.

На этой иллюстрации отлично видна функция задней группы мышц плеча — это движение в локтевом суставе, обозначенное цифрой 2, то есть, разгибание.

Кстати, эта картинка не врёт — при отжиманиях от брусьев (точно также, как и от пола), работает не только трицепс. Здесь задействованы ещё некоторые мышцы — например, мышцы груди и пояса верхних конечностей.

Трёхглавая мышца плеча (musculus triceps brachii)

Трёхглавая мышца плеча, или всем известный «трицепс» — мощный разгибатель руки и главная мышца всей группы. Именно поэтому во вступлении к этой главе я писал про трёхглавую мышцу плеча как про всю группу целиком.

Помимо того, что трицепс является очень важной мышцей для бодибилдеров, он также является очень важной мышцей для анатомов. Нет, напряжение трицепса не помогает препарировать — дело в том, что именно трицепс, а точнее две его головки, формируют очень важные топографические образования — трёхстороннее и четырёхстороннее отверстия.

Я буду отдельно об этих отверстиях в статье про топографическую анатомию верхней конечности, но вы уже сейчас можете обратить на них внимание. В общем-то, вам понадобится только эта статья и статья про мышцы пояса верхних конечностей (смотрите ссылку вначале под человеком из мышц).

Итак, представьте, что мы удалили с задней стороны плеча мягкие наружные ткани и дельтовидную мышцу. Мы увидим вот такую картину:

Здесь мы видим две из трёх головок трёхглавой мышцы. Это длинная (caput longum) и латеральная (caput laterale) головки. На самом деле, если бы я придумывал названия для головок трицепса, я бы назвал длинную головку медиальной головкой. Это было бы логичнее, не так ли? Но, пока что разработчики международной анатомической терминологии не прислушиваются ко мне не прислушались, поэтому будем учить, как есть.

Итак, давайте выделим трицепс целиком:

Мы видим две головки — длинную (выделена жёлтым) и латеральную (выделена зелёным). Но где же третья? Это же трёхглавая мышца, а не двуглавая, не так ли?

Третью головку мы сможем увидеть, если удалим обе поверхностные головки. Вот как выглядит третья, она же — медиальная головка (caput mediale):

Более натуралистичные изображения мы можем увидеть в атласе Золотко. Здесь мы видим поверхностные, то есть длинную и латеральную головки трицепса. Хорошо заметно, что головки трицепса сходятся к центру, формируя крупное брюшко и мощное сухожилие.

А на этой иллюстрации удалены части брюшка трицепса так, чтобы обнажить сосудисто-нервный пучок. За этим пучком мы можем видеть участки медиальной головки трицепса.

На этой иллюстрации я выделил желтым цветом латеральную головку, зелёным — длинную головку, а голубым — медиальную.

Начало длинной головки: подсуставной бугорок лопатки

Начало латеральной головки: верхний участок задней поверхности плечевой кости;

Начало медиальной головки: задняя поверхность плечевой кости, ниже начала латеральной головки;

Прикрепление общего брюшка: локтевой отросток

Функция: разгибание руки в локтевом суставе.

Локтевая мышца плеча (musculus anconeus)

Многие рассматривают локтевую мышцу плеча не как самостоятельную мышцу, а как участок мышечных волокон общего брюшка трёхглавой мышцы. Я представляю локтевую мышцу плеча как самостоятельную мышцу в соответствии с атласом Синельникова (он всё же крутой), и поэтому я её покажу именно в таком ракурсе.

Если мы удалим все мягкие ткани, сосуды и нервы кроме нужной нам мышцы с плеча и локтевого сустава, мы можем увидеть вот такую картину:

Мы также можем найти эту мышцу на иллюстрации из атласа Синельникова:

О боли в мышце

К сожалению, неприятные ощущения может испытывать трехглавая мышца плеча, функции которой приводят к перенапряжению, спазму. Боль может возникнуть при толкании тяжестей, резком выпрямлении руки.

Также проблемы могут вызывать триггерные точки и мышечные тяжи. В первом случае боль может иррадиировать в другие зоны, во втором — будут очень болезненными при пальпации.

В таких случаях требуется растяжение головок трехглавой мышцы. С этим может отлично справиться массажист.

Упражнения на развитие дельтовидной мышцы

Важным упражнением для данной группы мышц является жим. Как и любое другое упражнение, жим выполняется в несколько подходов с достижением максимального напряжения и секундной задержки в этой точке для лучшей проработки дельтовидной мышцы.

1. Количество подходов — 4 раза
2. Количество повторений — 8 — 12 раз
3. Вес — индивидуально, но чтобы была плавность и без рывков

Жим гантелей на дельты

Гантели располагаются на уровне Ваших плеч, ладони вперед и локти направлены в стороны. Гантели поднимаются вверх, затем опускаются как можно низко. Упражнение направлено на развитие передней части дельтовидных мышц.

Жим гантелей в наклоне на дельты

Наклонившись вперед, сведите вместе гантели на уровне коленей, ладони рук обращены навстречу друг другу. Поднимая гантели точно в стороны, при этом запястья поворачиваются в стороны, сохраняйте неподвижно корпус. Высота подъема гантелей – немного выше плеч, затем медленно возвращайтесь в исходное положение. Тренировка изолированных задних головок дельтовидной мышцы.

Регулярно выполняя перечисленные выше упражнения, добиваясь достижения максимального напряжения дельтовидных мышц. Вы непременно заметите улучшение рельефа. Здоровья и красоты Вам!

Анатомия, плечо и верхняя конечность, дельтовидная мышца — StatPearls

Введение

Дельтовидная мышца — это большая мышца треугольной формы, связанная с плечевым поясом человека, явно расположенная в проксимальном отделе верхней конечности. Плечевой пояс состоит из следующих костных компонентов [1] [2] [3]

• Проксимальный отдел плечевой кости

• Ключица

Мускулатура плечевого пояса, помимо самой дельтовидной мышцы, включает следующие [4] [5] [6] [7] [8]

• Вращательная манжета (надостной, инфраспинатус, малая круглая мышца, подлопаточная мышца)

• Трапециевидная и другие перискапулярные стабилизирующие мышцы

• Трицепс

• Latissimus dorsi

• Pectoralis major / minor

Дельтовидная мышца состоит из передних (или ключичных волокон), латеральных (или акромиальных волокон) и задних (или спинных волокон).[9]

Строение и функции

Дельтовидная мышца — это треугольная мышца. Его основание (или начало) прикрепляется к ости лопатки и боковой трети ключицы. Эта U-образная исходная точка отражает точку прикрепления трапециевидной мышцы. Его вершина (или прикрепление) прикрепляется к боковой стороне тела плечевой кости в точке, известной как дельтовидный бугорок [9].

Дельтовидная мышца делится на три отдельные части (переднюю, боковую и заднюю). Когда все три части сокращаются одновременно, дельтовидная мышца помогает отвести руку под углом более 15 градусов.Он не может инициировать отведение, потому что направление натяжения дельтовидной мышцы параллельно оси плечевой кости. Во время отведения передняя и задняя части дельтовидной мышцы играют важную роль в стабилизации руки, в то время как боковая головка помогает поднять руку с 15 до 100 градусов. Дополнительные функции включают передвижение. Передняя головка дельтовидной мышцы работает с большой грудной мышцей, чтобы сгибать руку при ходьбе. В этом отличие от задней части дельтовидной мышцы, которая вместе с широчайшей мышцей спины разгибает руку во время ходьбы.[10]

Также стоит обсудить стабилизирующие функции, которые обеспечивает дельтовидная мышца. При переносе крупных предметов в полностью приведенном состоянии (например, становая тяга или перенос тяжестей) дельтовидная мышца предотвращает нижнее смещение плечевого сустава. Дельтовидная мышца также обеспечивает компенсирующую силу при отведении руки. В исследовании 2018 года плечам с разрывом вращательной манжеты требовалось до 108,1% нормальной дельтовидной силы 193,8 Н для стабилизации и отведения руки 79.8 градусов. [11]

Эмбриология

Все поперечно-полосатые мышцы туловища и конечностей (включая дельтовидную) происходят от сегментированной параксиальной мезодермы. Параксиальная мезодерма делится на двухсторонние парные блоки, называемые сомитами. Миогенные предшественники (миобласты) в сомитах мигрируют в сторону развивающихся зачатков конечностей в течение пятой недели развития. Эти миобласты конденсируются в две основные группы в зачатках дорсальных и вентральных конечностей: массу спинных и вентральных мышц. Дельтовидная мышца развивается из спинной мышечной массы.[12]

Кровоснабжение и лимфатика

Дельтовидная кость получает кровоснабжение от торакоакромиальной ветви подмышечной артерии. Торакоакромиальная ветвь берет начало от второй части подмышечной артерии, расположенной кзади от малой грудной мышцы. Торакоакромиальная артерия входит в состав дельтовидных ветвей. Он проходит вместе с головной веной в дельтовидно-грудной борозде. Дельтовидная мышца также получает незначительный вклад от задней огибающей артерии и дельтовидных ветвей глубокого плеча.Хотя задняя огибающая артерия не является основным источником снабжения, терминальные ветви пересекают пространство между дельтовидной и проксимальной частью плечевой кости, делая ее уязвимой для кровотечения или гематомы во время операции переднего доступа к плечу [13].

Лимфодренаж дельтовидной мышцы осуществляется дельтовидными лимфатическими узлами, которые расположены помимо головной вены в дельтовидной борозде.

Нервы

Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу. И C5, и C6 влияют на подмышечный нерв.Нерв берет начало от заднего канатика плечевого сплетения. [14]

Мышцы

Мышцы, которые работают с дельтовидной мышцами, включают надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышцами. Эти мышцы помогают начальному отведению от 0 до 15 градусов, но также обеспечивают стабилизацию плечевого сустава, когда дельтовидная мышца отводит более 15 градусов.

Физиологические варианты

Анатомические варианты дельтовидной мышцы, хотя и редкие, описаны в литературе.В нескольких отчетах о случаях сообщалось, что задняя часть дельтовидной мышцы имеет отдельные лицевые влагалища [15]. В одном случае описывалось полное разделение задних дельтовидных волокон с остальной мышцей. [16] Важно признать эти варианты, поскольку они могут вызвать путаницу во время процедур с использованием заднего дельтовидного лоскута. Хирург может принять этот вариант за малую круглую ногу из-за ее расположения и отчетливой фасции.

Другие отмеченные анатомические изменения включают аномальное прикрепление к медиальному надмыщелку плечевой кости.Здесь волокна вставлены таким образом, что проходят поверхностно к плечевой артерии, локтевому нерву и срединному нерву. Таким образом, хирурги должны быть внимательны при появлении этих отклонений и учитывать нервно-сосудистые близости. В литературе также сообщалось об аномальных перегибах дельтовидной мышцы. Эти ремни проходили перпендикулярно задним дельтовидным волокнам. Хирурги также должны знать аберрантные мышцы, поскольку они могут спутать их с другими мышечными волокнами.

В литературе также сообщается о вариациях торакоакромиальной артерии.Как описано ранее, торакоакромиальная артерия снабжает дельтовидную мышцу, поскольку она проходит в дельтовидной борозде с головной веной. Отмечены два типа вариаций. При типе I он пересекает промежуток и проникает в дельтовидную мышцу. При типе II она пересекает промежуток и проходит по головной вене. Однако затем он пересечется назад и по направлению к большой грудной мышце [17].

Хирургические аспекты

Дельтовидная мышца является важным фактором при рассмотрении переднего хирургического доступа для доступа к плечевому суставу.Некоторые из этих технических процедур включают, но не ограничиваются следующим:

• Open Bankart ремонт / реконструкция капсулы
• Артропластика плеча

  • показан для случаев посттравматической деформации, прогрессирующего дегенеративного артрита и / или аваскулярного некроза

  • включает гемиартропластику, тотальное артропластику плеча (TSA), обратное тотальное артропластику плеча (rTSA)

• восстановление сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) по сравнению с тенотомией по сравнению с процедурами тенодеза
  • показан при нестабильности LHBT / двуглавой борозды или поздней / конечной стадии тендинопатии и дегенерации LHBT [18] [19]
• Ремонт ротаторной манжеты

  • современные показания остаются несколько противоречивыми, хотя большинство этих процедур в настоящее время выполняется артроскопически

  • популярных подхода (в отличие от дельтопекторального подхода) включают мини-открытый доступ (подход с боковым разделением дельтовидной мышцы)

Дельтопекторный доступ

При разметке анатомических ориентиров для доступа DP, коракоидный отросток отмечается на коже, чтобы спланировать траекторию хирургического разреза.Оттуда делается надрез над дельтопекторальной бороздой. Оцениваются большие дельтовидные и грудные мышечные волокна, и это чаще всего включает прямую визуализацию «жировой полосы», которая включает головную вену в центре разреза / доступа.

Дельтовидная мышца втягивается латерально, а большая грудная мышца — медиально. Головная вена втягивается латерально или медиально (в зависимости от предпочтений хирурга) [20].

Другие подходы

К другим хирургическим доступам с вовлечением дельтовидной мышцы относятся переднебоковой и прямой латеральный доступ к плечу.Модифицированный переднебоковой доступ может быть предпочтительнее переднего доступа при переломах плечевой кости, поскольку это может облегчить доступ к определенным фрагментам перелома [21].

Переднебоковой доступ к акромиально-ключичному суставу и субакромиальному пространству используется в основном для восстановления вращательной манжеты и передней декомпрессии плечевого сустава. Этот разрез использует коракоидный отросток и акромион в качестве ориентиров. После обнажения акромиально-ключичного сустава требуется ретракция дельтовидной мышцы.Если операция требует ремонта вращающей манжеты, требуется расщепление дельтовидной мышцы. Согласно исследованию 2018 года, переднебоковая хирургия особенно полезна при обнажении задней поверхности плеча. [22]

Боковой доступ также требует расщепления дельтовидной мышцы. Он включает продольный разрез 5 см от акромиона до боковой поверхности руки. Необходимо разделение дельтовидной мышцы, в том числе ее расщепление вниз на 5 см. Как и переднебоковой доступ, он требует наложения шва на вершине разреза на случай непреднамеренного расщепления и повреждения подмышечных нервов.Минимально инвазивные подходы к плечу также включают расщепление дельтовидной мышцы. Боковой малоинвазивный метод требует выполнения двух надрезов дельтовидной мышцы. Один будет проксимальным, а другой — дистальным с подмышечным нервом, проходящим между двумя разрезами. Минимально инвазивная переднебоковая часть включает в себя продвижение проволочного проводника через вещество дельтовидной мышцы. Рентгенологическое изображение подтвердит размещение, что впоследствии приведет к расщеплению дельтовидной мышцы.

Осложнения

Осложнения, связанные с этими хирургическими вмешательствами, включают травмы дельтовидной мышцы.Одно из таких осложнений — отслоение дельтовидной мышцы от ключицы. Повторное прикрепление дельтовидной кости потребует наложения швов на всю толщину и чрескостных швов, а также 4-6 недель полного заживления. Дельтовидная мышца также подвержена риску денервации. Подмышечный нерв проходит под дельтовидной мышцей и проходит сзади кпереди. Риск возникает, если передняя дельтовидная мышца сильно втягивается в латеральном направлении или если ретрактор располагается под дельтовидной мышцей. Денервация может привести к потере отведения руки более чем на 15 градусов и потере чувствительности над дельтовидной мышцей.Неправильная ретракция дельтовидной мышцы также может привести к разрыву головной вены, что приведет к отеку верхних конечностей.

Клиническая значимость

Функция дельтовидной мышцы может быть протестирована в клинических условиях. Это делается путем ручного подъема руки пациента на 15 градусов. После этого попросите пациента отвести руку от сопротивления. У пациентов с нормальной функцией дельтовидной мышцы рука будет сокращаться, а латеральное сокращение дельтовидной мышцы будет оцениваться при пальпации. У пациентов с дисфункцией дельтовидной мышцы этих клинических проявлений не будет.Дисфункциональная проблема дельтовидной мышцы обычно возникает из-за паралича подмышечного нерва. Распространенная этиология этого состояния включает чрезмерное использование костыля, хирургическое вмешательство или задний вывих плеча из-за тяжелой травмы.

Другие проблемы

Невозможность отвести руку конкретно не указывает на дисфункцию дельтовидной мышцы. Невозможность отвести руку наблюдается при проксимальных нервно-мышечных нарушениях. Неврологические проблемы включают болезнь Ламберта Итона. [23] Воспалительные процессы в мышцах: полимиозит / дерматомиозит, [24] ревматическая полимиалгия (скованность, а не слабость) и как побочный эффект вакцин, содержащих гидроксид алюминия.[25] Все эти состояния могут проявляться слабостью проксимальных мышц или невозможностью отвести руку. Другие дифференциальные диагнозы для пациентов со слабостью дельтовидной мышцы включают кахексию от хронического заболевания или недоедания. Все врачи учитывают эти различия, когда обнаруживают неспособность пациента отвести верхнюю конечность.

Рисунок

Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Предоставлено Греем: анатомические пластины

Рисунок

Анатомия поверхности спины, трапеции, ости лопатки, большого Rhomboideus, большой круглой мышцы, дельтовидной мышцы, нижнего угла лопатки, крестцово-спинальной мышцы, гребня подвздошной кости, широчайшей мышцы спины и максимального среднего позвоночника. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Hyland S, Charlick M, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица.[PubMed: 30252246]

2.

Cowan PT, Mudreac A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, лопатка. [PubMed: 30285370]

3.

Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]

4.

Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]

5.

Jeno SH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, спина, широчайшая мышца спины. [PubMed: 28846224]

6.

Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца двуглавой мышцы. [PubMed: 30137823]

7.

МакКосленд К., Сойер Э., Эовалди Б.Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]

8.

Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, голова и шея, чешуйчатая мышца. [PubMed: 30085600]

9.

Peterson SL, Rayan GM. Архитектура мышц плеча и плеча.J Hand Surg Am. 2011 Май; 36 (5): 881-9. [PubMed: 21527142]

10.

Кларнер Т., Барсс Т.С., Сан Й., Каупп С., Зер Э.П. Сохранение общего ритмического локомоторного контроля, несмотря на ослабление надспинальной регуляции после инсульта. Front Integr Neurosci. 2014; 8: 95. [Бесплатная статья PMC: PMC4273616] [PubMed: 25565995]

11.

Дирна Ф., Кумар Н.С., Обопилве Э., Шайдерер Б., Комер Б., Новак М., Ромео А.А., Маццокка А.Д., Бейтцель К. Отношения между дельтовидной и ротатором Мышцы манжеты во время динамического отведения плеча: биомеханическое исследование развития разрыва вращательной манжеты плеча.Am J Sports Med. 2018 июл; 46 (8): 1919-1926. [PubMed: 29741391]

12.

Ли А.С., Харрис Дж., Бейт М., Виджайрагаван К., Фишер Л., Таджбахш С., Даксон М. Инициирование первичного миогенеза в амниотических мышцах конечностей. Dev Dyn. 2013 сентябрь; 242 (9): 1043-55. [PubMed: 23765941]

13.

Смит С.Д., Букер С.Дж., Уппал Х.С., Китсон Дж., Бункер Т.Д. Анатомия терминальной ветви задней огибающей плечевой артерии: актуальность для дельтопекторального доступа к плечу. Костный сустав J.2016 Октябрь; 98-В (10): 1395-1398. [PubMed: 27694595]

14.

Leechavengvongs S, Teerawutthichaikit T, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Malungpaishrope K, Suppauksorn S, Chareonwat B. Хирургическая анатомия ветвей подмышечных нервов до дельтовидных мышц. Clin Anat. 2015 Янв; 28 (1): 118-22. [PubMed: 24497068]

15.

Кайикчиоглу А., Челик Х. Х., Йилмаз Э. Анатомическая вариация дельтовидной мышцы (отчет о болезни). Бык Ассоц Анат (Нэнси). 1993 сентябрь; 77 (238): 15-6. [PubMed: 8148518]

16.

Камбуроглу Х.О., Боран О.Ф., Саргон М.Ф., Кечик А. Необычный вариант дельтовидной мышцы. Int J Shoulder Surg. Июль 2008; 2 (3): 62-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2840826] [PubMed: 20300317]

17.

Bunker TD, Cosker TD, Dunkerley S, Kitson J, Smith CD. Анатомические вариации дельтовидной артерии: актуальность для дельтовидного доступа к плечу. Bone Joint J. 2013 May; 95-B (5): 657-9. [PubMed: 23632676]

18.

Варакалло М., Симан Т.Дж., Майр С.Д. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 мая 2021 г. Вывих и нестабильность сухожилия двуглавой мышцы. [PubMed: 30475566]

19.

Varacallo M, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2021 г. Тендинит проксимального отдела двуглавой мышцы и тендинопатия. [PubMed: 30422594]

20.

Gadea F, Bouju Y, Berhouet J, Bacle G, Favard L. Дельтопекторальный доступ для артропластики плеча: анатомическая основа. Int Orthop. 2015 Февраль; 39 (2): 215-25. [PubMed: 25592830]

21.

Chou YC, Tseng IC, Chiang CW, Wu CC. Гемиартропластика плеча при переломах проксимального отдела плечевой кости: сравнение дельтовидного и переднебокового дельтовидных доступов. J Shoulder Elbow Surg. 2013 августа; 22 (8): e1-7. [PubMed: 23333173]

22.

Хармер Л.С., Крикард К.Д., Фелпс К.Д., Макнайт Р.Р., Образец К.М., Эндрюс Э.Б., Хамид Н., Хсу-младший. Хирургические подходы к проксимальному отделу плечевой кости: количественное сравнение дельтопекторального доступа и переднебокового акромиального доступа.J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev.2018 июн; 2 (6): e017. [Бесплатная статья PMC: PMC6132305] [PubMed: 30211395]

23.

Todisco V, Cirillo G, Capuano R, d’Ambrosio A, Tedeschi G, Gallo A. Стимулированная однокомпонентная электромиография (sSFEMG) в Lambert-Eaton синдром. Clin Neurophysiol Pract. 2018; 3: 148-150. [Бесплатная статья PMC: PMC6134173] [PubMed: 30215026]

24.

Кохара Н., Кузухара С., Канеко Т., Яманучи Х., Тоёкура Ю. [Два случая постполиомиелитной мышечной атрофии].Риншо Синкэйгаку. 1989 июл; 29 (7): 919-23. [PubMed: 2805516]

25.

Израэль Э., Агмон-Левин Н., Бланк М., Шенфельд Ю. Макрофагический миофациит — аутоиммунное заболевание, связанное с вакциной (квасцами). Clin Rev Allergy Immunol. 2011 Октябрь; 41 (2): 163-8. [PubMed: 20882368]

Американский журнал рентгенологии Vol. 195, No. 2 (AJR)

Зажатие надлопаточного нерва

Анатомия надлопаточного нерва — Надлопаточный нерв — это смешанный моторный и сенсорный периферический нерв, отходящий от верхнего ствола плечевого сплетения.Он происходит от корней C5 и C6 с переменным вкладом от C4 в точке Erb. Нерв проходит глубоко в подъязычно-подъязычную мышцу и трапецию, прежде чем войти в надостной ямке через надлопаточную вырезку. При входе в ямку нерв снабжает надостную мышцу и получает сенсорные ветви от плечевого и акромиально-ключичного суставов, вращающей манжеты и двух задних третей капсулы [2]. Верхняя поперечная связка лопатки образует крышу выемки, по которой проходят сопутствующие надлопаточные сосуды.Затем нерв проходит вокруг лопаточной ости и проходит через спиногленоидную выемку, чтобы попасть в подостную ямку, где он представляет собой чистый двигательный нерв, ведущий к подостной мышце. Наличие нижней поперечной связки лопатки (спиногленоидной связки), перекрывающей крышу спиногленоидной вырезки, варьирует [3, 4] (рис. 1A, 1B, 1C).

Причина и клинические признаки — Компрессия надлопаточного нерва, хотя и хорошо описана в литературе, является относительно редким заболеванием и редко диагностируется [2, 5–9].Обычно это проявляется неспецифической болью в плече и слабостью. Это часть дифференциальной диагностики хронической боли в плече, которая включает шейную радикулопатию, разрывы вращающей манжеты и губ, кальцифицирующий тендинит, артрит плечевого и акромиально-ключичного суставов, нестабильность, бурсит и адгезивный капсулит [5].

Анатомия надлопаточного нерва делает его особенно чувствительным к сжатию даже небольшими объемными образованиями. Эта уязвимость отражает его относительно фиксированное положение под верхней поперечной лопаткой и спиногленоидными связками, а также его непосредственную близость к плечевому суставу.Надлопаточная вырезка и спиногленоидная вырезка и их соответствующие охватывающие связки образуют узкие фиброзно-костные туннели, которые предрасполагают надлопаточный нерв к ущемлению нейропатии.

Посмотреть увеличенную версию (28K)

Рис. 1A — Анатомия надлопаточного нерва. На рисунке показан задний вид надлопаточного нерва. Акромион представлен прозрачным, что позволяет визуализировать надлопаточную вырезку. Нерв входит в надлопаточную вырезку ( наконечник стрелки ) и проходит под верхней поперечной связкой лопатки, давая ветви к надостной (ss) и подостной мышцам.Ниже надлопаточной вырезки находится спиногленоидная вырезка (, стрелка ), которая содержит только нерв до подостной мышцы (is). Изогнутые стрелки = надкапсулярные нервные ветви.

Посмотреть увеличенную версию (151K)

Рис. 1B — Анатомия надлопаточного нерва. Косые коронковые ( B ) и аксиальные ( C ) T1-взвешенные изображения у здорового 30-летнего мужчины показывают нормальный внешний вид надлопаточного нерва ( стрелки, ) в надлопаточной и спиногленоидной вырезках, соответственно.

Посмотреть увеличенную версию (176K)

Рис. 1C — Анатомия надлопаточного нерва. Косые коронковые ( B ) и аксиальные ( C ) T1-взвешенные изображения у здорового 30-летнего мужчины показывают нормальный внешний вид надлопаточного нерва ( стрелки, ) в надлопаточной и спиногленоидной вырезках, соответственно.

Захват надлопаточного нерва в надлопаточной вырезке был впервые описан Копеллом и Томпсоном в 1959 г. [10].В 1982 г. захват надлопаточного нерва в спиногленоидной вырезке гипертрофированной спиногленоидной связкой был описан Aiello et al. [3]. С тех пор было идентифицировано несколько причин ущемленной нейропатии, включая травмы, такие как переломы лопатки и плечевой кости [11, 12] и передний вывих плеча [13]; аномальные утолщенные или кальцифицированные верхние или нижние поперечные связки лопатки [3, 14]; и ятрогенные травмы. Повторяющиеся упражнения над головой и сильные вращательные движения, выполняемые во время таких видов спорта, как бейсбол, волейбол и поднятие тяжестей, могут вызывать тягу или растяжение в потенциальных местах фиксации [6, 15–17].

Внешнее сжатие также может быть вызвано объемными поражениями — чаще всего кистами, а также гематомами, варикозным расширением вен (рис. 2), липомами и злокачественными новообразованиями, включая саркому Юинга, метастатический почечно-клеточный рак и хондросаркому [5]. . Паралабральные кисты вокруг плечевого сустава распознаются все чаще. Ticker et al. [9] обнаружили частоту 1% в серии из 79 трупных плеч. Большинство кист паралабральных мышц связаны с разрывом губ [18]. Чаще всего они находятся в задней и верхней части из-за относительной слабости задней верхней суставной капсулы, которая позволяет экструзии синовиальной жидкости в фибро-жировую ткань надлопаточной и спиногленовидной вырезок [19, 20].Большинство паралабральных кист сдавливают надлопаточный нерв только в спиногленоидной вырезке [2], где нерв проходит в пределах 21 мм от края суставной впадины [21] (рис. 3).

Результаты визуализации и лечение — Диагностика компрессии надлопаточного нерва основывается на клиническом обследовании, рентгенографии плеча и шейного отдела позвоночника, МРТ с артрографией или без нее и электрофизиологических исследованиях. Электромиография может показать косвенные доказательства повреждения или дисфункции надлопаточного нерва, но не может определить точную морфологию или место защемления [22].И наоборот, МРТ неинвазивна, может точно определить внешние компрессионные поражения и исключить более частые причины боли в плече.

Признаки компрессионной невропатии на МРТ включают прямые признаки, затрагивающие нерв, и косвенные признаки, связанные с мышечной денервацией. Прямые признаки защемления периферического нерва включают аномалии интенсивности сигнала, размера и положения пораженного нерва [6]. Морфологическая причина может быть показана, включая объемные поражения, такие как ганглии или опухоли, или костные аномалии, такие как костные шпоры, фрагменты перелома и мозоли.Ганглии изоинтенсивны или гипоинтенсивны по сравнению с мышцами на T1-взвешенных изображениях в зависимости от белкового содержания, гомогенно гиперинтенсивны на T2-взвешенных последовательностях и показывают тонкое периферическое усиление с гадолинием. Характер мышечной денервации дает информацию о продолжительности захвата и позволяет определить место неврологического нарушения. Острая денервация проявляется как гиперинтенсивность только надостной и подостной или подостной мышцы на чувствительных к жидкости последовательностях.Хроническое сжатие проявляется как уменьшение мышечной массы и жировая инфильтрация пораженных мышц. Вовлечение как надостной, так и подостной мышц отражает проксимальную компрессию надлопаточной вырезки, тогда как изолированная денервация подостной мышцы предполагает компрессию спиногленоидной вырезки [6] (Рис. 4).

Лечение компрессии надлопаточного нерва зависит от продолжительности симптомов, а также от локализации и причины защемления. Самопроизвольное выздоровление может произойти при консервативной терапии и прекращении обострений [23].Надлопаточная нейропатия, связанная с защемлением надлопаточной вырезки, может лечиться иссечением верхней поперечной связки лопатки [24]. Точно так же при изолированной дисфункции подостной мышцы может быть выполнено иссечение спиногленоидной связки [23]. Может потребоваться удаление новообразований и восстановление или репозиция перелома. Симптоматические ганглии можно лечить с помощью артроскопической или открытой процедуры с восстановлением связанных разрывов губ и декомпрессией или иссечением кисты. Рецидив может потребовать дальнейшего исследования по поводу нелеченных разрывов лаброкапсулы или других внутрисуставных аномалий.

Синдром четырехстороннего пространства

Анатомия подмышечного нерва — Подмышечный нерв (C5, C6) берет начало от заднего канатика плечевого сплетения в подмышечной впадине. Он спускается ниже и ниже, кпереди от подлопаточной мышцы, прежде чем пройти через четырехстороннее пространство, сопровождаемое задней огибающей плечевой артерией. Это пространство расположено ниже задней части плечевого сустава и ограничено сверху малой круглой мышцей, снизу большой круглой мышцей, медиально длинной головкой трехглавой мышцы и латерально шейкой плечевой кости [25] (рис.5). Пройдя через четырехстороннее пространство, подмышечный нерв делится на передний и задний стволы. Ветви переднего ствола снабжают переднюю и среднюю части дельтовидной мышцы. Задний ствол снабжает заднюю часть дельтовидной и малой круглой мышцы, прежде чем оканчивается верхним латеральным кожным нервом плеча. Ветви также снабжают плечевой сустав и шейку плечевой кости.

Увеличенная версия (88K)

Рис.2 — Варикозное расширение вен надлопаточной вырезки у женщины 36 лет. Сагиттальные косые изображения T2 с быстрым спин-эхо с подавлением жира ( слева и справа изображения ) и изображение T1 коронковой косой проекции ( среднее изображение ) показывают варикозно расширенные вены в надлопаточной вырезке ( стрелки, , левое и среднее изображения) — высокий сигнал на T2-взвешенном и промежуточном сигнале на T1-взвешенных изображениях. Возникает денервационный отек и атрофия надостной мышцы ( стрелка, , правое изображение, ) и подостной мышцы ( стрелка, правое изображение ) из-за сдавления надлопаточного нерва.Стрелки на левом изображении показывают отек денервации в надостной и подостной мышцах.

Увеличенная версия (108K)

Рис.3 — Сдавление надлопаточного нерва паралабральной кистой у 27-летней женщины. Косое коронарное быстрое спин-эхо (, левое изображение, ) и сагиттальное косое (, правое изображение, ) T2-изображения плеча с насыщением жира показывают перегородку паралабральной кисты ( стрелка , левое изображение ), возникающая в результате разрыва верхней верхней губы.Возникающий в результате денервационный отек подостной мышцы возникает из-за сдавления на уровне спиногленоидной вырезки. ss = supraspinatus, is = infraspinatus, sub = subscapularis.

Увеличенная версия (125K)

Рис.4 — Сдавление надлопаточного нерва кистой ганглия у мужчины 50 лет. Осевое быстрое спин-эхо-изображение Т2 ( левое изображение ) плеча показывает спиногленоидную зубчатую кисту ( стрелка , левое изображение), исходящую из задне-верхней губы.Сагиттальный косой снимок T2 с насыщением жира (, правое изображение, ) показывает изолированный отек подостной мышцы (стрелка , правое изображение ) из-за компрессии дистального надлопаточного нерва. ss = supraspinatus, sub = subscapularis, tm = малая круглая мышца.

Увеличенная версия (90K)

Рис. 5 — Анатомия четырехугольного пространства в задней перспективе. Подмышечный нерв проходит через четырехстороннее пространство (QLS) в сопровождении задней огибающей плечевой артерии.Пространство ограничено сверху малой круглой мышцей, снизу большой круглой мышцей, медиально длинной головкой трицепса и латерально шейкой плечевой кости.

Причина и клинические признаки — Синдром четырехугольного пространства — редкое состояние, относящееся к изолированной компрессионной нейропатии подмышечного нерва. Синдром был впервые описан Кэхиллом и Палмером [26] в 1983 году, когда сосудисто-нервный пучок, включающий подмышечный нерв и заднюю плечевую огибающую артерию, при прохождении через четырехстороннее пространство сжимается фиброзными связками.Обычно это происходит у молодых спортсменов в возрасте от 25 до 35 лет без серьезных травм в анамнезе. Клинически синдром характеризуется плохо локализованной переднебоковой болью в плече и усугубляется сгибанием вперед, отведением и наружным вращением плечевой кости. Эта боль обычно связана с точечной болезненностью в задней части плеча, рядом с местом прикрепления малой круглой мышцы. Также может иметь место кожная парестезия в сенсорном распределении подмышечного нерва (покрывающего дельтовидную мышцу) и атрофия или слабость малой круглой мышцы и дельтовидной мышцы [27].

Формирование фиброзных полос в четырехугольном пространстве, по-видимому, связано с микротравмами в результате повторяющихся движений над головой, таких как бросание [28, 29]. Хотя внешняя компрессия фиброзными связками является наиболее частой причиной синдрома, в настоящее время в литературе описано несколько других причин. Робинсон и др. [30] были первыми, кто сообщил о случае синдрома четырехугольного пространства, вызванного паралабральной кистой. Окрестно-суставные кисты часто встречаются рядом с крупными суставами и являются хорошо задокументированной причиной компрессионной надлопаточной невропатии плеча.Считается, что кисты суставной губы возникают в результате экструзии суставной жидкости через лаброкапсулярные разрывы. Чаще всего они возникают в верхних и задних отделах и редко встречаются в нижних отделах суставов [19]. Большие кисты нижних губ могут оказывать массовое воздействие на сосудисто-нервный пучок в плотно связанном четырехугольном пространстве. Сообщалось также, что четырехсторонние космические образования, такие как гематомы и опухоли мягких тканей, вызывают этот синдром.

Увеличенная версия (185K)

Рис.6A — Ятрогенное повреждение подмышечного нерва у мужчины 60 лет. Коронарное ( A ) и аксиальное ( B ) T1-изображения левого плеча демонстрируют атрофию дельтовидной ( стрелки, A ), вызванную парезом подмышечного нерва ( стрелки ) после внутренней фиксации перелома хирургической шейки. плечевая кость с пластиной и винтами. Кончик одного винта ( наконечник стрелки, B ) примыкает к подмышечному нерву в четырехугольном пространстве. После удаления винта у пациента восстановилась частичная функция дельтовидной мышцы.

Увеличенная версия (167K)

Рис. 6B — Ятрогенное повреждение подмышечного нерва у мужчины 60 лет. Коронарное ( A ) и аксиальное ( B ) T1-изображения левого плеча демонстрируют атрофию дельтовидной ( стрелки, A ), вызванную парезом подмышечного нерва ( стрелки ) после внутренней фиксации перелома хирургической шейки. плечевая кость с пластиной и винтами.Кончик одного винта ( наконечник стрелки, B ) примыкает к подмышечному нерву в четырехугольном пространстве. После удаления винта у пациента восстановилась частичная функция дельтовидной мышцы.

Увеличить (84K)

Рис.7 — Синдром четырехстороннего пространства у мужчины 40 лет. Косые сагиттальные изображения (, левое изображение, ) и коронарные косые (, среднее изображение, ) с жировой насыщенностью плеча показывают малую круглую мышцу ( стрелки, ) атрофированы и инфильтрованы жиром, что создает полосатый вид на коронковом косом изображении T1 ( справа изображение ).Подмышечный нерв (стрелка , правое изображение ) выглядит нормально. Никакой массы в четырехугольнике не обнаружено. Считалось, что денервационное повреждение малой круглой мышцы является вторичным по отношению к фиброзным тяжам, сдавливающим подмышечный нерв.

Посмотреть увеличенную версию (89K)

Рис.8 — Злокачественная плечевая плексопатия у 70-летней женщины. Осевое КТ-изображение (, левое изображение, ) показывает большую опухоль Панкоста ( стрелка, левое изображение ) в левой вершине.Сагиттальное косое изображение Т2 с быстрым спин-эхо с насыщением жира (, правое изображение, ) показывает высокий сигнал в месте опухоли (стрелка , правое изображение ), а также диффузный отек мышц надостной (ss), подостной (is) и подлопаточной мышц. (суб) из-за непрямого повреждения в результате инфильтрации плечевого сплетения.

Другие описанные случаи повреждения подмышечных нервов включают травмы (переломы шейки плечевой кости или лопатки), острые трансляционные события, такие как подвывих плечевой кости или передний вывих, и хирургические вмешательства (рис.6А, 6Б) или артроскопическое вмешательство [31–33]. Относительно фиксированное положение четырехугольного пространства делает его особенно восприимчивым, и такие травмы обычно затрагивают как малую круглую мышцу, так и дельтовидные мышцы из-за уровня, на котором происходит повреждение подмышечного нерва [34].

Результаты визуализации и лечение — Диагностика синдрома четырехстороннего пространства может быть затруднена только на основании клинических данных и обычно является одной из исключений. Обычно плохо локализованную боль в плече можно спутать с травмой вращающей манжеты или соударением.Когда при визуализации обнаруживается очевидное структурное поражение, такое как фиброзные связки или образование, диагностика может быть относительно простой. Однако МРТ обычно не выявляет структурных аномалий в четырехугольном пространстве, но может выявить вторичные признаки денервационной миопатии (рис. 7). Эти особенности включают атрофию малой круглой кости и, реже, дельтовидной мышцы, которая проявляется как уменьшение мышечной массы и жировая инфильтрация при хроническом сдавливании [27]. Жировая инфильтрация лучше всего видна на T1-взвешенных изображениях, но также может быть замечена как аномальная интенсивность сигнала внутри мышечного живота на T2-взвешенных последовательностях.

Кэхилл и Палмер [26] выступали за использование подключичной артериографии для диагностики синдрома четырехугольного пространства с окклюзией задней огибающей плечевой артерии в симптоматической конечности, которая отведена и повернута наружу (ABER). Однако в последующих исследованиях авторы обнаружили, что это открытие неспецифично. Mochizuki et al. [35] обнаружили стеноз или окклюзию артерии в позиции ABER как у бессимптомных здоровых добровольцев, так и у пациентов с синдромом четырехстороннего пространства, что исключает возможность использования МР-ангиографии в качестве диагностического инструмента в этом состоянии.

Синдром четырехугольного пространства — потенциально обратимая причина боли в плече. Это следует учитывать, когда в соответствующих клинических условиях наблюдается избирательная атрофия или изменение сигнала малой круглой мышцы с вовлечением или без участия дельтовидной мышцы. Также необходимо учитывать другие диагнозы, вызывающие атрофию мышц или нейрогенный отек при отсутствии видимой причины, такие как травма подмышечного нерва, плечевого сплетения или нервных корешков [36].

Увеличенная версия (95K)

Рис.9A — Синдром Парсонажа-Тернера с поражением надлопаточных и подмышечных нервов у мужчины 54 лет. Сагиттальный косой снимок T1 (, левое изображение ) показывает жировую атрофию в надостной (ss), подостной (is) и малой круглой мышцах ™, что придает характерный полосатый вид. Сагиттальное косое изображение Т2 с быстрым спин-эхо (, правое изображение ) с насыщением жира показывает повышенную интенсивность сигнала в этих мышцах, что согласуется с отеком денервации.

Увеличенная версия (113K)

Рис.9B — Синдром Парсонажа-Тернера с поражением надлопаточных и подмышечных нервов у мужчины 54 лет. Изображение T2 с наклоном коронки (, левое изображение ) с насыщением жира и изображение под углом T2 (, правое изображение, ), которое находится впереди левого изображения, демонстрирует диффузную повышенную интенсивность сигнала в области подостной и малой круглой мышцы (стрелка , изображение слева ) ), надостной ( стрелка, изображение справа) и дельтовидной мышце; Эти данные согласуются с денервационным повреждением надлопаточных и подмышечных нервов.

Хирургическая декомпрессия фиброзных связок оказалась успешной у пациентов с симптомами, не поддающимися консервативному лечению [37]. Из 18 пациентов, обследованных Кэхиллом и Палмером [26], резекция фиброзных тяжей привела к улучшению симптомов у 89% пациентов с синдромом четырехугольного пространства. Иссечение объемных образований, включая паралабральные кисты, с резекцией и пластикой лабральной губы является лечебным.

Количественная оценка эластичности нормальной средней дельтовидной мышцы при различных отведениях рук с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной

1.

Hatta, T. et al. Количественные механические свойства дельтовидной мышцы с использованием эластографии сдвиговой волной: потенциальные последствия для обратной артропластики плеча. PLoS ONE 11 , e0155102 (2016).

Артикул Google ученый

2.

Уокер, Д. Р., Струк, А. М., Мацуки, К., Райт, Т. У. и Бэнкс, С. А. Как изменяется момент плеча дельтовидной мышцы после обратной тотальной артропластики плеча? J. Shoulder Elbow Surg. 25 (4), 581–588 (2016).

Артикул Google ученый

3.

Hatta, T. et al. Количественная оценка эластичности мышц вращающей манжеты: надежность и возможность сдвиговой волнообразной эластографии. J. Biomech. 6 , 3853–3858 (2015).

Артикул Google ученый

4.

Сакома, Ю. et al. Анатомо-функциональные сегменты дельтовидной мышцы. J. Anat. 218 , 185–190 (2011).

Артикул Google ученый

5.

Акаги, Р. и Кусама, С. Сравнение жесткости шеи и плеча, определенной с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной и измерителя твердости мышц. Ultrasound Med. Биол. 41 , 2266–2271 (2015).

Артикул Google ученый

6.

Mayoux-Benhamou, M.A., Revel, M. & Vallee, C. Селективная электромиография спинных мышц шеи у людей. Exp. Головной мозг. Res. 113 , 353–360 (1997).

CAS Статья Google ученый

7.

Генниссон, Дж. Л., Корню, К., Кателин, С., Финк, М. и Портеро, П. Оценка твердости мышц человека во время возрастающего изометрического сокращения с использованием временной эластографии. J. Biomech. 38 , 1543–1550 (2005).

Артикул Google ученый

8.

Биццини М. и Маннион А. Ф. Надежность нового портативного устройства для оценки жесткости скелетных мышц. Clin. Биомех. 18 , 459–461 (2003).

Артикул Google ученый

9.

Куо, Ю. К. и Се, Л. Ф. Достоверность функционального обследования Кириакса для диагностики боли в плече: исследование диагностической точности. J. Manip. Physiol. Ther. 42 , 407–415 (2019).

Артикул Google ученый

10.

Eby, S. F. et al. Валидация эластографии сдвиговой волной скелетных мышц. J. Biomech. 46 , 2381–2387 (2013).

Артикул Google ученый

11.

Cortez, C.D. et al. Скорость ультразвуковой волны сдвига в скелетных мышцах: исследование воспроизводимости. Диагн. Интерв. Imaging 97 , 71–79 (2016).

Артикул Google ученый

12.

Alfuraih, A. M. et al. Исследование различий между различными системами эластографии сдвиговой волной в мышцах. Med. Ультразвуковой. 19 , 392–400 (2007).

Артикул Google ученый

13.

Ким, К., Хван, Х.Дж., Ким, С. Г., Ли, Дж. Х. и Чон, В. К. Можно ли оценить активность плечевых мышц с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной? Clin. Ортоп. Relat. Res. 476 , 1276–1283 (2018).

Артикул Google ученый

14.

Миямото, Н., Хирата, К., Кимура, Н., Миямото-Миками, Э. Вклад жесткости подколенного сухожилия в результаты тестов при подъеме прямой ноги и приседании с вытягиванием. Внутр. J. Sports Med. 39 (2), 110–114 (2018).

Артикул Google ученый

15.

Беркофф Дж., Тантер М. и Финк М. Сверхзвуковая визуализация сдвига: новый метод картирования эластичности мягких тканей. IEEE. Пер. Ультразвуковой. Сегнетоэлектр. Freq. Контроль 51 , 396–409 (2004).

Артикул Google ученый

16.

Хуг, Ф., Такер, К., Генниссон, Дж. Л., Тантер, М. и Нордез, А.Эластография для биомеханики мышц: к оценке индивидуальной мышечной силы. Exerc. Спорт. Sci. Ред. 43 , 125–133 (2015).

Артикул Google ученый

17.

Чино К., Каваками Ю. и Такахаши Х. Эластичность тканей in vivo скелетных мышц, измеренная в поперечной и продольной плоскостях с использованием эластографии сдвиговой волной. Clin. Physiol. Функц. Визуализация 37 , 394–399 (2017).

Артикул Google ученый

18.

Ван, Л., Сян, X., Чжу, Б. и Цю, Л. Определение референтных диапазонов для нормальной эластичности верхней трапеции при различных отведениях плеча с использованием эластографии сдвиговой волной: предварительное исследование. Sci. Отчетность 10 , 17104 (2020).

ADS CAS Статья Google ученый

19.

Leong, H.Т., Нг, Г. Ю., Люнг, В. Ю. и Фу, С. Н. Количественная оценка модуля упругости мышечного сдвига верхней трапеции с помощью сверхзвуковой визуализации сдвига во время позиционирования руки. PLoS ONE 8 , e67199 (2013).

ADS CAS Статья Google ученый

20.

Ли, Х., Ким, К. и Ли, Ю. Разработка программы измерения жесткости с использованием цветовой карты в эластографии сдвиговой волной. Диагностика 10 (6), 362 (2020).

CAS Статья Google ученый

21.

Шинохара, М., Сабра, К., Генниссон, Дж. Л., Финк, М. и Тантер, М. Визуализация в реальном времени распределения мышечной жесткости с помощью ультразвуковой визуализации сдвиговых волн во время сокращения мышц. Мышечный нерв 42 , 438–441 (2010).

Артикул Google ученый

22.

Буйяр, К., Нордез, А.& Хуг, Ф. Оценка силы отдельных мышц с помощью эластографии. PLoS ONE 6 , e29261 (2011).

ADS CAS Статья Google ученый

23.

Янссен, И., Хеймсфилд, С. Б., Ван, З. М. и Росс, Р. Масса и распределение скелетных мышц у 468 мужчин и женщин в возрасте 18–88 лет. J. Appl. Physiol. 89 , 81–88 (2000).

CAS Статья Google ученый

24.

Whittaker, J. L. & Stokes, M. Ультразвуковая визуализация и функция мышц. J. Orthop. Спорт Физ. Ther. 41 , 572–580 (2011).

Артикул Google ученый

25.

Хайзлип К. М., Харрисон Б. К. и Лейнванд Л. А. Половые различия в кинетике скелетных мышц и составе волокон. Физиология 30 , 30–39 (2015).

CAS Статья Google ученый

26.

Itoigawa, Y. et al. Технико-экономическая оценка эластографии сдвиговой волной мышцы вращающей манжеты. Clin. Анат. 28 , 213–218 (2015).

Артикул Google ученый

27.

Yoshitake, Y., Takai, Y., Kanehisa, H. & Shinohara, M. Модуль сдвига мышц, измеренный с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в широком диапазоне интенсивности сокращения. Мышечный нерв 50 , 103–113 (2014).

Артикул Google ученый

28.

Ewertsen, C., Carlsen, J., Perveez, M. A. & Schytz, H. Контрольные значения для эластографии сдвиговой волной мышц шеи и плеч у здоровых людей. Ультразвук, внутр. Откройте 4 , E23 – E29 (2018).

Артикул Google ученый

29.

Драконаки, Э. Э., Аллен, Г. М. и Уилсон, Д. Дж. Ультразвуковая эластография для опорно-двигательного аппарата. Br. J. Radiol. 85 , 1435–1445 (2012).

CAS Статья Google ученый

30.

Ли Ю., Ким М. и Ли Х. Измерение жесткости основных мышц с помощью эластографии сдвиговой волной и миотона: исследование количественного анализа. Диагностика 11 (3), 524 (2021).

Артикул Google ученый

31.

Goodarzi, F., Рахнама, Л., Карими, Н., Багхи, Р., Джаберзаде, С. Влияние положения головы вперед на толщину мышц-разгибателей шеи: ультразвуковое исследование. J. Manip. Physiol Ther. 41 , 34–41 (2018).

Артикул Google ученый

32.

Шин, Ю. Дж., Ким, В. Х. и Ким, С. Г. Корреляции между визуальной аналоговой шкалой, индексом инвалидности шеи, диапазоном движений плечевого сустава и мышечной силой у молодых женщин с передней позой головы. J. Exerc. Rehabil. 13 , 413–417 (2017).

Артикул Google ученый

33.

Садеги С., Джонсон М., Бадер Д. А. и Кортес Д. Х. Модуль сдвига мышц голени коррелирует с внутримышечным давлением. J. Biomech. 83 , 190–196 (2019).

Артикул Google ученый

34.

Dubois, G. et al. Надежный протокол эластографии поперечной волной мышц нижних конечностей в состоянии покоя и при пассивном растяжении. Ultrasound Med. Биол. 41 (9), 2284–2291 (2015).

Артикул Google ученый

35.

Schmalzl, J., Fenwick, A., Boehm, D. & Gilbert, F. Применение ультразвуковой эластографии плеча. J. Shoulder Elbow Surg. 26 , 2236–2246 (2017).

Артикул Google ученый

Анализ формы дельтовидной мышцы с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с хроническим разрывом вращательной манжеты плеча | BMC Musculoskeletal Disorders

Была проведена ретроспективная проверка нашей базы данных операций на плече.Рассмотрены пациенты с разрывом вращательной манжеты плеча, которые лечились в нашем учреждении либо прямым артроскопическим вмешательством (в период с 2008 по 2011 год), с трансплантацией широчайшей мышцы спины, либо имплантацией RTSA (оба в период с 2005 по 2011 год). Критерии включения: отсутствие предшествующей операции на пораженном плече и МР-артрография, а также постоянный балл (CS) [6] в течение 90 дней до операции. КС были выполнены перед операцией резидентом-ортопедом и заархивированы в нашей предполагаемой базе данных плечевого сустава.Все хирургические отчеты были просмотрены на предмет точного описания сухожилий, вовлеченных в разрыв вращательной манжеты.

В нашем учреждении всем пациентам проводилась МР-артография на аппарате 1,5-Т МРТ (Symphony, Siemens) после инъекции примерно 12 мл (диапазон: 10–14 мл) гадопендетированного меглумина (Магневист, раствор Шеринга с концентрацией 2 ммоль / мл). L). Плечо было помещено в специальную катушку, предназначенную только для приема, с рукой в ​​нейтральном положении и большим пальцем, направленным вертикально. Протоколы МР-артрографии включали Т1-взвешенные спин-эхо-изображения в косой коронковой плоскости с насыщением жира (792/20; толщина среза 3 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 265 × 512) в в поперечной плоскости (500/30; толщина сечения 3 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 256 × 512) и в сагиттальной косой плоскости (500/30; толщина сечения 4 мм; поле зрения 160 × 160 мм, размер матрицы 256 × 512).Т2-взвешенные изображения быстрого спин-эхо (3000/20; толщина сечения 4 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 256 × 512) и средневзвешенные изображения быстрого спин-эхо (2350/20; сечение толщина 4 мм, поле зрения 160 × 160 мм, размер матрицы 256 × 512) получены в косой коронковой плоскости с жировым насыщением. В основную группу вошли пациенты с технически сопоставимыми МР-артрографиями, выполненными в других учреждениях.

Данные МРТ хранились на рабочей станции системы архивирования и передачи изображений (PACS), а программное обеспечение для анализа изображений, предоставленное поставщиком услуг, использовалось для просмотра и измерения изображений.

Степень жировой инфильтрации всех мышц вращающей манжеты оценивали на МРТ в соответствии с Fuchs et al. [7], система оценки, основанная на классификации Гуталье [8], которая была установлена ​​для компьютерных томографических сканирований. Оценка проводилась на наиболее латеральном парасагиттальном взвешенном изображении T1, на котором лопатка контактировала с телом лопатки. Были определены следующие стадии: стадия 0: нормальная мышца; 1 этап: жирные прожилки; стадия 2: явная жировая инфильтрация, но меньше жира, чем мышцы; стадия 3: столько же жира, сколько и мышц; 4 этап: больше жира, чем мышц.Был рассчитан адаптированный глобальный индекс жировой дегенерации (GFDI): стадия Гуталлье надостной мышцы (SSP) + подостной (ISP) + подлопаточной мышцы (SSC) / 3).

Внешний вид мышечной атрофии (SSP) оценивали по касательной [9].

Как описано ранее [10], ретракция мышечно-сухожильного блока SSP оценивалась на косых коронковых (перпендикулярных плоскости суставной ямки) срезах через центр сухожилия надостной мышцы. «Размер разрыва» измерялся как расстояние от латерального края плечевого суставного хряща до латерального конца культи сухожилия.Втягивание конца сухожилия («втягивание сухожилия») и мышечно-сухожильное соединение («втягивание мышцы») измеряли как расстояние от уровня гленоида до свободного конца сухожилия и самого латерального прикрепления мышцы к сухожилию, соответственно. . Переходные области с заметно повышенной интенсивностью сигнала по сравнению с нормальной тканью манжеты были включены в размер разрыва. Смежные изображения использовались для уточнения анатомических соотношений, если это необходимо. Путем вычитания измеренной ретракции сухожилия из мышечно-сухожильной ретракции длина культи сухожилия SSP была определена как «длина сухожилия».Для всех измерений использовались суставные стороны соединения, так как они показали превосходную надежность между наблюдателями в предыдущем исследовании [10].

На Т2-взвешенных поперечных МРТ-изображениях площадь семи анатомически определенных сегментов дельтовидной мышцы была измерена точно на уровне среднего сустава (рис. 1). Эти сегменты были идентифицированы по видимым сухожилиям от исходных точек ключицы (A1), передней поверхности акромиона (A2), латеральной части акромиона (A3, M1 и P1) и лопатки (P2 и P3) соответственно [4, 5].Кроме того, толщину вентральной, латеральной и дорсальной части дельтовидной мышцы измеряли в обозначенных направлениях от центра головки плечевой кости (центр вращения) перпендикулярно или параллельно поверхности сустава (рис. 2).

Рисунок 1

Область анатомических сегментов дельтовидной мышцы. На Т2-взвешенных поперечных МРТ-изображениях площадь семи анатомически определенных сегментов дельтовидной мышцы была измерена точно на уровне середины гленоида. Эти сегменты были идентифицированы по видимым сухожилиям от исходных точек ключицы (A1), передней поверхности акромиона (A2), латеральной части акромиона (A3, M1 и P1) и лопатки (P2 и P3) соответственно.

Рисунок 2

Толщина дельтовидной мышцы. Толщину вентральной (a) , боковой (b) и дорсальной (c) части дельтовидной мышцы измеряли в обозначенных направлениях от центра головки плечевой кости (центр вращения) перпендикулярно или параллельно ей. суставная поверхность.

Все включенные исследования были случайным образом смешаны и интерпретированы на основе независимого анализа данных двух хирургов-ортопедов (K.W. и S.R.) с 5-6-летним обучением в области ортопедии и, в частности, хирургии плеча.

На основании общего разрешения, выданного ответственным государственным учреждением («Schweizer eidgenössische Expertenkommission für das Berufsgeheimnis in der medizinischen Forschung»), институциональный наблюдательный совет Ортопедической университетской больницы Balgrist позволяет ретроспективно анализировать данные пациента, относящиеся к стандартной диагностике или лечению. процедуры.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для определения основных показателей. Значения даны как среднее значение и стандартное отклонение или диапазон, где это необходимо.Статистическое программное обеспечение PRISM (PRISM Version 5 для Mac, GraphPadInc) использовалось для корреляционной статистики под руководством профессионального медика, прошедшего специальную подготовку в области статистики. Тест Колмогорова-Смирнова использовался для определения распределения данных до того, как к данным применялась корреляция Спирмена (толщина / площадь дельтовидной мышцы; абдукция) или Пирсона (межчитывающее устройство) для выявления корреляций. Моделирование логистической регрессии (программное обеспечение STATA, StataCorp LP, Техас, США) использовалось для учета потенциального фактора взаимодействия во взаимосвязи исследуемых параметров отведения плеча.

Какая анатомия дельтовидной мышцы связана с дельтовидным фиброзом?

Автор

Брайан Дж. Котерн Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт

Брайан Дж. Котерн является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джедедия Х. Мэй, доктор медицины Врач-резидент, кафедра ортопедии, Государственный университет Райта, медицинская школа Буншофт

Джедедия Х. Мэй, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Мэтью Дж. ДиПаола, доктор медицины Доцент кафедры ортопедии, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Директор лаборатории обслуживания плечевого и локтевого суставов и имитационной ортопедической хирургии, Дейтонский медицинский центр по делам ветеранов

Мэтью Дж. ДиПаола, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация американских врачей и хирургов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Пекка А. Моар, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, медицинский факультет университета Темпл

Пекка А. Муар, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

С. Ашфак Хасан, доктор медицины Адъюнкт-профессор, заведующий отделением плечевого и локтевого суставов, кафедра ортопедии, Медицинская школа Университета Мэриленда

С. Ашфак Хасан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, American Shoulder and Elbow Surgeons

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Като Т. Лауренсин, доктор медицины, доктор философии Профессор университета, Заслуженный профессор ортопедической хирургии Альберта и Вильды Ван Дюзен и профессор химии, материалов и биомолекулярной инженерии, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Като Т. Лауренсин, доктор медицинских наук, Доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Марк Бродерсен, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Майо

Марк Бродерсен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского ортопедического общества спортивной медицины, Клинического ортопедического общества, Флоридской медицинской ассоциации и Среднеамериканской ортопедической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Возможные последствия для обратной артропластики плеча

Abstract

Дельтовидная мышца играет важную роль в биомеханике плеч, подвергающихся обратной артропластике плеча (RSA). Однако как до-, так и послеоперационная оценка качества дельтовидной мышцы все еще остается сложной задачей. Цели этого исследования состояли в том, чтобы разработать новую методологию эластографии сдвиговой волной (SWE) для количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы и изучить надежность этого метода с использованием трупных плеч для целей RSA.Было получено восемь свежезамороженных трупных лопаток. Дельтовидные мышцы были разделены на 5 сегментов (A1, A2, M, P1 и P2) в соответствии с ориентацией мышечных волокон, и значения SWE были измерены для каждого сегмента. Надежность внутри и между наблюдателями оценивалась с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Чтобы измерить реакцию мышечного напряжения во время RSA, диафиз плечевой кости был подвергнут остеотомии и впоследствии удлинен с помощью внешнего фиксатора (интактный до удлинения 15 мм). SWE дельтовидной мышцы измеряли при каждом условии растяжения.Надежность измерений SWE как внутри, так и между наблюдателями для всех регионов составила 0,761–0,963 и 0,718–0,947 для ICC (2,1). В частности, измерения SWE для сегментов A2 и M показали удовлетворительную повторяемость. Удлинение дельтовидных мышц с помощью внешнего фиксатора показало прогрессивное увеличение пассивной жесткости для всех мышечных сегментов. В частности, результаты SWE сегментов A2 и M достоверно показали экспоненциальный рост при растяжении (R ² = 0,558 и 0,593). Сегментарные измерения с использованием SWE могут быть надежно и целесообразно использованы для количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы, особенно в передней и средней частях.Этот новый метод, основанный на анатомических особенностях, может предоставить полезную информацию о свойствах дельтовидных мышц во время лечения RSA.

Образец цитирования: Hatta T, Giambini H, Sukegawa K, Yamanaka Y, Sperling JW, Steinmann SP, et al. (2016) Количественная оценка механических свойств дельтовидной мышцы с помощью эластографии сдвиговой волной: потенциальные последствия для обратной артропластики плеча. PLoS ONE 11 (5): e0155102. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155102

Редактор: François Hug, Universite de Nantes, FRANCE

Поступила: 21 декабря 2015 г .; Одобрена: 25 апреля 2016 г .; Опубликовано: 6 мая 2016 г.

Авторские права: © 2016 Hatta et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Национальных институтов здравоохранения под номером R21 AR065550. Авторы также хотели бы поблагодарить Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний за программу обучения скелетно-мышечным исследованиям T32-AR56950.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Обратное артропластика плеча (RSA) — распространенный хирургический вариант у пациентов с тяжелой патологией плеча, включая артропатию разрыва манжеты, остеоартрит в конечной стадии, оскольчатые переломы проксимального отдела плечевой кости и неудачные артропластики плеча [1, 2].Благодаря своей характерной реконструкции, изменяющей анатомическую геометрию плечевого сустава, RSA позволяет уменьшить боль и улучшить диапазон движений плеча (ROM), особенно подъем [3, 4]. Несмотря на многообещающие результаты, существует значительная вариабельность в отношении комбинации имплантатов, что приводит к различным клиническим исходам после RSA [5, 6]. Пред- и послеоперационные состояния дельтовидной мышцы были определены как ключевые факторы, влияющие на результаты хирургического вмешательства, поскольку эта мышца вызывает подъем плечевого сустава только после RSA [5, 7–10].В частности, чрезмерное напряжение дельтовидной мышцы после RSA может быть связано с последующей болью, ограничением движений или такими осложнениями, как перелом и разрыв акромиона или хроническая недостаточность дельтовидной мышцы [1, 2, 5, 11, 12]. Напротив, если дельтовидная мышца представляет собой недостаточное напряжение, неудовлетворительные результаты включают снижение силы движения плеча или послеоперационную нестабильность [5, 9]. Однако в некоторых случаях при прохождении RSA возникают трудности с определением оптимального состояния ( e . г . напряжение, жесткость) дельтовидной мышцы во время предоперационной или интраоперационной оценки. На сегодняшний день хирургам необходимо выбрать подходящий размер и / или комбинацию имплантатов RSA на основе опыта, чтобы оценить натяжение и стабильность замененных суставов.

Эластография сдвиговой волной (SWE), новый ультразвуковой метод, в последнее время является основным направлением количественной оценки механических свойств различных мягких тканей. В нескольких исследованиях этот метод использовался для оценки пассивной жесткости скелетных мышц в сочетании с различными мышечными состояниями или патологиями [13–17].Однако, насколько нам известно, исследований с использованием этой техники для оценки дельтовидной мышцы не проводилось. Мы предположили, что этот метод может быть полезным инструментом для 1) количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы во время предоперационного планирования перед выполнением RSA, 2) определения оптимального размера имплантата или комбинации для достижения близких к нормальным свойствам мышц и 3) реализации во время послеоперационная реабилитация для контроля свойств мышц.

Применение скелетных мышц с использованием SWE требует размещения ультразвукового датчика параллельно ориентации мышечных волокон [14, 16, 18].Мы ранее сообщали об анатомических особенностях надостной мышцы для измерения SWE путем разделения мышцы на четыре мышечных сегмента в соответствии с ориентацией волокон [15]. Поэтому для оценки крупных мышц, таких как дельтовидная мышца, нам нужно было разработать возможную методологию визуализации, основанную на анатомических особенностях из-за различной ориентации волокон внутри мышцы. Классически дельтовидная мышца была ранее разделена на три части в зависимости от мышечной активности и / или ее функции; передний (clavicularis), средний (acromialis) и задний (spinalis) [5, 7–10, 19–21].С другой стороны, Sakoma et al. [22] дифференцировали семь сегментов на основе ориентации внутримышечного сухожилия. Исследование также показало, используя позитронно-эмиссионную томографию, что три боковых сегмента, исходящие из боковой стороны акромиона (разделенные на переднюю, среднюю и заднюю части), проявляют различные паттерны активности и в основном действуют на отведение плеча. Мы попытались независимо оценить 5 мышечных областей, соответствующих ключичной, трем частям акромиальной мышцы и позвоночнику.

Целями этого исследования были 1) определение возможного размещения ультразвукового зонда для визуализации SWE в соответствии с ориентацией мышечных волокон в областях дельтовидной мышцы и 2) исследование надежности и валидности этого метода с использованием трупных плеч.

Материалы и методы

Препарат

Восемь (8) свежезамороженных лопаток из 8 человеческих трупов были получены из отделения анатомии клиники Майо после внутреннего одобрения Подкомитетом по биопрепаратам Майо.Письменное информированное согласие было получено от донора до начала исследования. Средний возраст смерти составил 83 года (от 72 до 90 лет). Перед экспериментом образцы (хранившиеся при -20 ° C в морозильной камере) оттаивали в течение ночи при комнатной температуре (24 ° C). Лопатка была отделена от грудной клетки, а плечевая кость была разрезана на уровне середины диафиза, сохранив дистальные прикрепления дельтовидной мышцы. Лопатка и стержень из стекловолокна, вставленные в костномозговой канал плечевой кости, были закреплены в специально разработанном экспериментальном устройстве.В соответствии с рекомендацией Международного общества биомеханики (ISB) и соответствующими исследованиями, лопатка была зафиксирована при 0 ° вращения вверх / вниз, что считается нейтральным положением [23, 24]. Специально разработанное экспериментальное устройство предназначено для обеспечения движения плечевого сустава с шестью степенями свободы по согласованным траекториям [25] (рис. 1). В этом исследовании трупы располагались в плечах с отведением 0 ° и вращением 0 °.

Сдвиговолновая эластография

Ультразвуковая система (Aixplorer; Supersonic Imagine, Ltd., Экс-ан-Прованс, Франция) и датчик с линейной решеткой (SL10-2; Supersonic Imagine, Ltd.) (центральная частота 6 МГц, шаг 0,2 мм, 192 элемента, полоса пропускания 80%, угол возвышения 30 мм). для проведения ультразвуковых исследований. SWE исследовали чрескожно, и изображения для измерений SWE были получены из 5 мышечных сегментов, разделенных в соответствии с ориентацией мышечных волокон; передний (A1, A2), средний (M) и задний сегменты (P1, P2). Значения SWE для каждого сегмента оценивались независимо в плоскости, параллельной мышечным волокнам (рис. 2).Первоначально проксимальное и дистальное прикрепление дельтовидной мышцы было идентифицировано сонографически, а средний уровень живота мышцы был определен для измерений SWE. Для оценки областей A1 (clavicularis) и P2 (spinalis) датчик помещали на 10 мм внутрь от переднего или заднего края мышцы. Мышечные волокна из областей A2, M и P1 были идентифицированы как волокна, исходящие из переднебокового угла, средней точки и заднебокового угла (акромиального угла) акромиона, соответственно.Чтобы избежать каких-либо артефактов при измерениях SWE, ультразвуковой датчик помещали в мышечную область, избегая внутримышечного сухожилия. С помощью встроенного программного обеспечения были получены значения SWE, соответствующие модулю упругости (кПа) для каждого сегмента. Чтобы свести к минимуму технические отклонения, связанные с позиционированием зонда или давлением зонда, значения SWE были измерены повторно 9 раз, как описано ранее для эластографических оценок [15, 26]. Вкратце, ультразвуковой преобразователь был помещен на интересующую мышцу, данные были собраны, а затем преобразователь был снят с мышцы, прежде чем было выполнено дополнительное измерение.Этот процесс повторялся 9 раз. Затем были рассчитаны средние значения SWE для всех сегментов этих изображений, чтобы получить модуль упругости мышечных сегментов.

Рис. 2. Анатомия дельтовидной мышцы для позиционирования ультразвукового датчика во время измерения SWE.

SWE исследовали чрескожно, значения были получены на 5 сегментах; передний (A1, A2), средний (M) и задний (P1, P2).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155102.g002

Три исследователя (TH, KS и YY) независимо измерили значения SWE.Один исследователь (TH) повторил измерения дважды с интервалом в один час для оценки воспроизводимости результатов внутри наблюдателя. Таким образом, надежность внутри и между наблюдателями оценивалась с помощью существующей методики SWE для измерения эластичности дельтовидной мышцы.

Чтобы оценить выполнимость этой техники, мы изменили механическую среду дельтовидной мышцы, удлинив ее, потенциально изменив ее свойства из-за чрезмерной деформации растяжения. Удлинение мышцы по оси плечевой кости было достигнуто с помощью внешнего фиксатора (Radiolucent Wrist Fixator, Orthofix Orthopaedics International, Ltd., Буссоленго, Верона, Италия, рис. 3). Мы сравнили измерения SWE во всех сегментах дельтовидной мышцы после остеотомии плечевой кости (0 мм) с измерениями в удлиненных условиях (+5, +10 и +15 мм, рис. 4). Предыдущие биомеханические исследования продемонстрировали, что кусочно-экспоненциальная модель может быть применена к пассивному соотношению длины и напряжения скелетных мышц [27–29]. Кроме того, было продемонстрировано, что значения SWE, полученные во время растяжения мышц или относительных углов суставов, соответствуют этому поведению [14, 17].Поэтому мы также оценили, отражают ли полученные измерения SWE каждого сегмента во время удлинения дельтовидной мышцы экспоненциальное поведение.

Рис. 3. Экспериментальное удлинение дельтовидной мышцы.

Растяжение мышцы создавали с помощью внешнего фиксатора (стрелка). Зонд SWE помещали на уровне середины дельтовидной мышцы. SWE исследовали как в неповрежденной длине (0 мм), так и в удлиненных условиях (+5, +10 и +15 мм).

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0155102.g003

Рис. 4.

A) SWE-изображения удлиненной дельтовидной мышцы. Цветные области представляют карту модуля SWE с масштабом справа от рисунка. Головка стрелки представляет собой остеотомизированную область без удлинения (0 мм). Стрелки обозначают степень удлинения (+5, +10 и +15 мм). B) Круговая область интереса (ROI) использовалась для получения значений SWE, которые включали всю толщину мышцы.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0155102.g004

Статистический анализ

Надежность внутри и между наблюдателями была проверена с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC (2,1). Непрерывные переменные данных SWE были проверены на нормальность и равную дисперсию перед проведением статистического анализа. Поскольку данные не представляли нормального распределения, не -параметрические тесты были использованы для оценки различий в значениях SWE дельтовидной мышцы в интактных и вытянутых условиях (0, +5, +10 и +15 мм).Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (версия 18.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс) и GraphPad Prism (версия 6.0, GraphPad Prism, Сан-Диего, Калифорния). Уровень значимости был установлен на p <0,05.

Результаты

Надежность между наблюдателями и наблюдателями для всех сегментов мышцы составила 0,761–0,963 и 0,718–0,947 для ICC (2,1) (Таблица 1). В частности, надежность от хорошей до отличной постоянно наблюдалась в сегментах A2 и M мышцы.

Удлиненные дельтовидные мышцы с внешним фиксатором показали прогрессирующее увеличение пассивной жесткости для всех мышечных сегментов (таблица 2).В A2, M и P1 значения SWE увеличились вдвое при удлинении на 15 мм по сравнению с исходной длиной (0 мм). Среди пяти сегментов дельтовидной мышцы данные SWE сегментов A2 и M с удлинением от 0 до 15 мм надежно соответствовали экспоненциальной функции с R ² = 0,558 и 0,593, соответственно (рис. 5).

Рис. 5. Распределение значений SWE, полученных для дельтовидных мышц с удлинением и без него.

Общие данные для каждого мышечного сегмента были подобраны с использованием кривых экспоненциального роста с R ² = 0.390 для A1, 0,558 для A2, 0,593 для M, 0,421 для P1 и 0,306 для P2.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155102.g005

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое эластографическое исследование, посвященное механическим свойствам дельтовидной мышцы, имеющим значение при обратной артропластике плеча. В текущем исследовании была разработана методика SWE для дельтовидной мышцы, основанная на анатомических и функциональных характеристиках. Мы оценили 5 мышечных областей независимо: A1, A2, M, P1 и P2, соответствующие ключичной, трем частям акромиальной мышцы и позвоночнику соответственно.Этот метод обеспечил надежность внутри и между наблюдателями более 0,72 ICC для всех мышечных сегментов; особенно в сегментах A2 и M, ICC показали удовлетворительную надежность с 0,88–0,96. Напротив, измерения SWE для сегментов A1, P1 и P2 показали более широкий диапазон. Эти несоответствия в результатах между сегментами можно объяснить количеством подкожной клетчатки, которая может быть толще в последних трех сегментах. Недавнее исследование [15] продемонстрировало, что мягкие ткани лежат над более глубокой мышцей (например.грамм. кожа, подкожный жир), чтобы не влиять напрямую на значения SWE отображаемой мышцы. Однако более толстые подкожные ткани могут потенциально привести к техническим изменениям, связанным с постоянным размещением ультразвукового зонда в ткани.

Текущее исследование показало увеличение значений SWE, когда большее напряжение было приложено к дельтовидным мышцам с помощью внешнего фиксатора. Эти результаты предполагают, что изменение механических свойств мышцы может однозначно отразиться на результатах SWE. Подобные исследования SWE для скелетных мышц верхних [14] или нижних конечностей [17] в присутствии или отсутствии растягивающих деформаций были проведены для подтверждения результатов визуализации.Основываясь на предыдущих исследованиях и текущих результатах, мы считаем, что внедренная методика SWE может быть надежно использована для дельтовидной мышцы в различных условиях.

Важность дельтовидных мышц в достижении удовлетворительных результатов после RSA была изучена на основе клинических наблюдений [30], биомеханических исследований с использованием трупных плеч [5, 10, 31], анализа конечных элементов [32] и трехмерного анализа движений с использованием виртуальных плечевые модели. [7–9, 33]. Эти биомеханические исследования в основном сосредоточены на изменении момента плеча дельтовидных мышц или его силе, необходимой для движений плеча.В частности, известно, что средняя часть (acromialis) дельтовидной мышцы резко меняет свою механическую среду во время подъема плеча после RSA [9]. Сегментарные измерения в этом исследовании продемонстрировали вариации жесткости дельтовидной мышцы в нерастянутом состоянии. Такое изменение было также обнаружено в других мышцах [34, 35], предполагая возможную разницу в напряжении волокон по толщине мышцы и различных областях мышц, соответствующих различным физиологическим функциям.Более подробный анализ RSA, включая тип гленосферы (диаметр и боковое смещение) [8–10], плечевой компонент (смещение и вращение) [5] и их положение (наклон и вращение) [7, 33], продемонстрировали влияние механические свойства дельтовидной мышцы. В дополнение к этим биомеханическим свидетельствам, количественная оценка SWE поможет прояснить изменения механических свойств дельтовидной мышцы после RSA.

У пациентов с патологией плеча состояние дельтовидной мышцы может быть очень индивидуализировано.На поздней стадии артропатии разрыва манжеты или неправильных переломов проксимального отдела плечевой кости дельтовидная мышца может быть укорочена из-за миграции / коллапса головки плечевой кости или укорочения / угловой деформации шейки плечевой кости. Хронический прогресс также может затруднить оценку соответствующего состояния дельтовидной мышцы до операции или во время операции. Поэтому мы считаем, что этот неинвазивный метод SWE может быть полезным инструментом для количественной оценки свойств дельтовидной мышцы в дополнение к традиционным радиологическим методам, используемым для оценки качества мышц, таким как МРТ.Кроме того, интраоперационная оценка SWE, измеренная в условиях ослабления-растяжения, может предоставить более подробную информацию об угле провисания мышцы и ее механических реакциях. Эти данные, полученные от отдельных пациентов, могут быть полезны для определения оптимального состояния их дельтовидной мышцы после установки протеза.

В этом исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, данные SWE для дельтовидной мышцы были получены на трупных плечах. Следует отметить, что свежезамороженные плечи могут давать разные мышечные реакции на удлинение по сравнению с живыми людьми.Кроме того, размер выборки был небольшим для определения стандартных значений свойств дельтовидной мышцы. Тем не менее, используя эту методологию, будущие исследования с участием большего количества образцов и живых субъектов могли бы определить паттерны SWE с патологиями плеча и без них. Во-вторых, недавнее исследование Ку и Хага показало, что на модуль сдвига мышцы могут влиять механические, материальные и архитектурные свойства мышц [36]. Следовательно, дальнейшие исследования in vivo также могут быть полезны для определения того, коррелируют ли значения SWE, модули сдвига дельтовидной мышцы с функцией дельтовидной мышцы.В-третьих, мы оценили пассивную жесткость мышцы, соответствующую отведению плеча. Необходимо провести дальнейшие исследования с дополнительными движениями плеча, чтобы определить компартментальные различия в результатах SWE и связь с движением плеча. Кроме того, сравнение результатов SWE среди мышц плечевого сустава предоставит ценную информацию для дальнейшего понимания биомеханики мышц плеча. В-четвертых, наша установленная методология сегментарных измерений дельтовидной мышцы рекомендовала размещение ультразвукового зонда независимо от любых анатомических различий между пациентами.Хотя методология проста и воспроизводима, в будущих исследованиях следует изучить вариации объема мышц, чтобы определить оптимальную область для размещения зонда, а также влияние и корреляцию между давлением датчика на мышцу и результатами SWE.

Это исследование демонстрирует первый шаг к оценке механических свойств дельтовидной мышцы с помощью SWE. Этот новый метод, основанный на анатомических особенностях дельтовидной мышцы, может предоставить полезный инструмент оценки для количественной оценки механического состояния мышцы в клинической практике, особенно для лечения RSA.

Выводы

Эластография сдвиговой волной — надежный и доступный инструмент для количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы, особенно для переднего и среднего сегментов. Сегментарные измерения в соответствии с анатомическими особенностями могут дать характерные образцы свойств дельтовидной мышцы.

Благодарности

Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Национальных институтов здравоохранения под номером R21 AR065550.Мы также хотели бы поблагодарить Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний за программу обучения скелетно-мышечным исследованиям T32-AR56950. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: TH HG KNA. Проведены эксперименты: TH KS YY. Проанализированы данные: TH HG EI.Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: TH HG KNA. Написал статью: TH HG KS YY JWS SPS EI KNA.

Ссылки

1. 1. Guery J, Favard L, Sirveaux F, Oudet D, Mole D, Walch G. Обратное тотальное эндопротезирование плеча. Анализ выживаемости восьмидесяти замен проводился в течение пяти-десяти лет. J Bone Joint Surg Am. 2006. 88 (8): 1742–7. Epub 2006/08/03. pmid: 16882896.
2. 2. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Лечение болезненного псевдопареза из-за непоправимой дисфункции вращающей манжеты плечевого сустава с помощью тотального плечевого протеза Delta III с шарнирно-шарнирным соединением.J Bone Joint Surg Am. 2005. 87 (7): 1476–86. Epub 2005/07/05. pmid: 15995114.
3. 3. Франкл М., Сигал С., Пупелло Д., Салим А., Мигелл М., Вейси М. Обратный протез плеча при суставно-плечевом артрите, связанном с тяжелым дефицитом вращательной манжеты плеча. Минимальное двухлетнее наблюдение с участием шестидесяти пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2005. 87 (8): 1697–705. Epub 2005/08/09. pmid: 16085607.
4. 4. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Тотальное эндопротезирование плеча Граммоном при лечении плечевого остеоартроза с массивным разрывом манжеты.Результаты многоцентрового исследования 80 плеч. J Bone Joint Surg Br. 2004. 86 (3): 388–95. Epub 2004/05/06. pmid: 15125127.
5. 5. Джайлз Дж. В., Лангор Г. Д., Джонсон Дж. А., Атвал Г. С.. Варианты конструкции имплантата при обратной тотальной артропластике плеча влияют на требуемую силу дельтовидной мышцы и результирующую нагрузку на сустав. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473 (11): 3615–26. Epub 2015/08/28. pmid: 26310680; PubMed Central PMCID: PMC4586233.
6. 6. Кац Д., Валенти П., Кани Дж., Элкхолти К., Вертель Дж.Избегает ли латерализация центра вращения при обратном артропластике плеча зазубрины на лопатке? Клинический и радиологический обзор ста сорока случаев с периодом наблюдения сорок пять месяцев. Int Orthop. 2016; 40 (1): 99–108. Epub 2015/09/05. pmid: 26338343.
7. 7. Berhouet J, Kontaxis A, Gulotta LV, Craig E, Warren R, Dines J и др. Эффекты позиционирования компонента плечевой ложки для дизайна обратной артропластики плеча: биомеханический анализ. J Shoulder Elbow Surg.2015; 24 (4): 569–77. Epub 2014/12/03. pmid: 25457779.
8. 8. Константини О., Цой Д.С., Контакт А, Гулотта Л.В. Эффекты прогрессивной латерализации суставного центра вращения обратных тотальных плечевых имплантатов. J Shoulder Elbow Surg. 2015; 24 (7): 1120–8. Epub 2015.01.21. pmid: 25601382.
9. 9. Гамильтон М.А., Дип П., Рош С., Флурин П.Х., Райт Т.В., Цукерман Д.Д. и др. Влияние философии обратного дизайна плеча на мышечный момент рук. J Orthop Res. 2015; 33 (4): 605–13.Epub 2015/02/03. pmid: 25640775.
10. 10. Хеннингер Х. Б., Барг А., Андерсон А. Э., Бахус К. Н., Буркс Р. Т., Ташджиан Р. З. Эффект бокового смещения центра вращения при обратном тотальном артропластике плеча: биомеханическое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2012. 21 (9): 1128–35. Epub 2011/11/01. pmid: 22036546.
11. 11. Кросби Л.А., Гамильтон А., Твисс Т. Переломы лопатки после обратной тотальной артропластики плеча: классификация и лечение. Clin Orthop Relat Res. 2011. 469 (9): 2544–9.Epub 31.03.2011. pmid: 21448773; PubMed Central PMCID: PMC3148370.
12. 12. Walch G, Mottier F, Wall B, Boileau P, Mole D, Favard L. Акромиальная недостаточность при обратном артропластике плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2009. 18 (3): 495–502. Epub 2009/03/03. pmid: 19250846.
13. 13. Бранденбург Дж. Э., Эби С. Ф., Сонг П., Чжао Х., Ландри Б. В., Кингсли-Берг С. и др. Возможность и надежность количественной оценки жесткости пассивных мышц у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2015; 34 (4): 663–70. Epub 2015/03/21. pmid: 25792582; PubMed Central PMCID: PMC4369795.
14. 14. Эби С.Ф., Сонг П., Чен С., Чен К., Гринлиф Дж. Ф., Ан К.Н. Подтверждение эластографии сдвиговой волной в скелетных мышцах. J Biomech. 2013. 46 (14): 2381–7. Epub 2013/08/21. pmid: 23953670; PubMed Central PMCID: PMC3818126.
15. 15. Хатта Т., Джамбини Х., Уэхара К., Окамото С., Чен С., Сперлинг Дж. В. и др.Количественная оценка эластичности мышц вращающей манжеты: надежность и возможность эластографии сдвиговой волной. J Biomech. 2015; 48 (14): 3853–8. Epub 2015/10/17. pmid: 26472309; PubMed Central PMCID: PMC4655159.
16. 16. Итоигава Ю., Сперлинг Дж. В., Штейнманн С.П., Чен К., Сонг П., Чен С. и др. Оценка возможности эластографии сдвиговой волной мышцы вращающей манжеты. Клиническая анатомия. 2015; 28 (2): 213–8. Epub 2015/01/06. pmid: 25557287.
17. 17. Ку Т.К., Гуо Дж.Й., Коэн Дж. Х., Паркер К.Дж.Количественная оценка реакции на пассивное растяжение передней большеберцовой мышцы человека с помощью эластографии сдвиговой волной. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2014; 29 (1): 33–9. Epub 2013/12/04. pmid: 24295566.
18. 18. Миямото Н., Хирата К., Канехиса Х., Йошитаке Ю. Достоверность измерения модуля сдвига с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в перистых мышцах человека. PLoS One. 2015; 10 (4): e0124311. Epub 2015/04/09. pmid: 25853777; PubMed Central PMCID: PMC43

    .

19. 19. Агур АМР, Далли Ф.А.Атлас анатомии Гранта. 11-е изд: Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.
20. 20. Meyer DC, Rahm S, Farshad M, Lajtai G, Wieser K. Анализ формы дельтовидной мышцы с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с хроническими разрывами вращательной манжеты. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 247. Epub 2013/08/21. pmid: 23957805; PubMed Central PMCID: PMC3751864.
21. 21. Рейнольд М.М., Макрина Л.С., Вилк К.Э., Флейзиг Г.С., Дан С., Баррентин С.В. и др. Электромиографический анализ надостной и дельтовидной мышц во время 3-х распространенных реабилитационных упражнений.J Athl Train. 2007. 42 (4): 464–9. Epub 2008/01/05. pmid: 18174934; PubMed Central PMCID: PMC2140071.
22. 22. Сакома Й., Сано Х., Шинозаки Н., Итоигава Й., Ямамото Н., Одзаки Т. и др. Анатомо-функциональные сегменты дельтовидной мышцы. J Anat. 2011. 218 (2): 185–90. Epub 2010/12/02. pmid: 21118198; PubMed Central PMCID: PMC3042752.
23. 23. Шварц С., Круазье Дж. Л., Риго Э., Деноэль В., Брюлс О., Фортомм Б. Влияние доминирования на трехмерную осанку и кинематику лопатки у здоровых мужчин и женщин.J Shoulder Elbow Surg. 2014. 23 (6): 873–81. Epub 2013/11/28. pmid: 24280354.
24. 24. Wu G, van der Helm FC, Veeger HE, Makhsous M, Van Roy P, Anglin C и др. Рекомендация ISB по определениям систем координат различных суставов для сообщения о движении суставов человека — Часть II: плечо, локоть, запястье и кисть. J Biomech. 2005; 38 (5): 981–92. Epub 2005/04/23. pmid: 15844264.
25. 25. Мураки Т., Ямамото Н., Чжао К.Д., Сперлинг Дж.В., Штейнманн С.П., Кофилд Р.Х. и др.Влияние герметичности задней капсулы на субакромиальное контактное поведение во время движений плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2012; 21 (9): 1160–7. Epub 2011/11/15. pmid: 22079765.
26. 26. Хатта Т., Ямамото Н., Сано Х., Итои Э. Измерение in vivo деформации сухожилий вращающей манжеты с помощью ультразвуковой эластографии: исследование с использованием модели свиньи. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2014. 33 (9): 1641–6. Epub 2014/08/27. pmid: 25154947.
27. 27. Гиат Ю., Мизрахи Дж., Левин В.С., Чен Дж. Моделирование дистального переноса сухожилий двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы. J Biomech. 1994. 27 (8): 1005–14. Epub 1994/08/01. pmid: 8089155.
28. 28. Хоанг П.Д., Горман Р.Б., Тодд Дж., Гандевиа СК, Герберт Р.Д. Новый метод измерения пассивных свойств длины и напряжения икроножной мышцы человека in vivo. J Biomech. 2005. 38 (6): 1333–41. Epub 2005/05/03. pmid: 15863118.
29. 29. Ку Т.К., Мак А.Ф., Хунг Л.К.Определение in vivo параметров опорно-двигательного аппарата, специфичных для каждого пациента: аппликации на основные сгибатели локтя у нормальных и гемипаретических субъектов. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2002. 17 (5): 390–9. Epub 27.06.2002. pmid: 12084544.
30. 30. Hartzler RU, Burkhart SS. Удаление перевязки медиального бицепса может потребоваться, чтобы обнажить оккультный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. Техники артроскопии. 2014; 3 (6): e719 – e22. doi: https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.eats.2014.09.005. pmid: 25685681
31. 31.Хеннингер Х. Б., Барг А., Андерсон А. Э., Бахус К. Н., Ташджиан Р. З., Буркс Р. Т.. Эффект напряжения дельтовидной мышцы и плечевой версии при обратной тотальной артропластике плеча: биомеханическое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2012. 21 (4): 483–90. Epub 2011/05/03. pmid: 21530322.
32. 32. Hettrich CM, Permeswaran VN, Goetz JE, Anderson DD. Механические компромиссы, связанные с латерализацией гленосферы при обратном артропластике плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2015; 24 (11): 1774–81. Epub 2015/08/05.pmid: 26238003.
33. 33. Ладерманн А., Денар П.Дж., Буало П., Фаррон А., Дерансарт П., Терьер А. и др. Влияние конструкции плечевой ножки на положение плечевой кости и диапазон движений при обратном артропластике плеча. Int Orthop. 2015; 39 (11): 2205–13. Epub 2015/09/19. pmid: 26381907.
34. 34. Chakouch MK, Charleux F, Bensamoun SF. Количественная оценка эластичности девяти мышц бедра с помощью магнитно-резонансной эластографии. PLoS One. 2015; 10 (9): e0138873. Epub 2015/09/24.pmid: 26397730; PubMed Central PMCID: PMC4580449.
35. 35. Дебернар Л., Роберт Л., Шарле Ф., Бенсамун С.Ф. Характеристика архитектуры мышц у детей и взрослых с помощью магнитно-резонансной эластографии и ультразвуковых методов. J Biomech. 2011; 44 (3): 397–401. Epub 2010/11/16. pmid: 21074773.
36. 36. Ку Т.К., Хуг Ф. Факторы, влияющие на модуль сдвига мышц во время пассивного растяжения. J Biomech. 2015; 48: 3539–42. Epub 2015/06/12. pmid: 26113291

Разделение плеча | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое разделение плеча?

Разделение плеча — это частичное или полное разделение двух частей плеча: ключицы (ключицы) и конца лопатки (акромиона).См. Изображение травм, связанных с разделением плеча.

Ключица и лопатка (лопатка) соединены акромиально-ключичным (AC) суставом, который удерживается вместе в основном акромиально-ключичными (AC) и клювовидно-ключичными (CC) связками. При разделении плеча (также называемом травмой акромиально-ключичного сустава) эти связки частично или полностью разрываются. Разделение плеча классифицируется в зависимости от того, насколько серьезно травмированы эти связки:

• При травме I типа связка AC частично разорвана, но связка CC не повреждена.См. Изображение травмы I типа.
• При травме типа II связка AC полностью разорвана, а связка CC либо не повреждена, либо частично разорвана. Ключица частично отделена от акромиона. См. Изображение травмы II типа.
• При травме III типа полностью разрываются связки AC и CC. Ключица и акромион полностью разделены. См. Изображение травмы III типа.

Существуют три дополнительные классификации, типы с IV по VI, которые встречаются редко.Эти типы разделения плеч могут включать разрыв мышцы, покрывающей плечо и плечевой сустав (дельтовидная мышца), и мышцы, которая проходит от затылка, шеи и верхней части спины через заднюю часть плеча (трапециевидная мышца). .

Что вызывает разрыв плеча?

Прямой удар в верхнюю часть плеча или падение на плечо, например падение с велосипеда, может вызвать разделение плеча.

Каковы симптомы?

Признаки и симптомы разрыва плеча включают:

• Боль в момент травмы.
• Ограничение движений в области плеча (из-за боли, а не слабости).
• Отеки и синяки.
• Болезненность в суставе переменного тока на верхней части плеча.
• Возможная деформация. Внешний конец ключицы может выглядеть неуместно, или на верхней части плеча может быть шишка.

Как диагностируется расслоение плеча?

Разделение плеча диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра и рентгенологического исследования.

Ваш врач проверит:

• На наличие деформации или шишки.
• Диапазон движений плечевого и других суставов.
• Кровоток, измеряя пульс, цвет и температуру кожи.
• При повреждении нервов или кровеносных сосудов.
• Сила мышц плеча и руки.
• При переломе костей плеча или повреждении сухожилий плеча (разрыв вращательной манжеты).

Ваш врач, вероятно, сделает рентгеновский снимок вашего травмированного плеча и, возможно, вашего неповрежденного плеча, чтобы помочь диагностировать серьезность разделения.

Как лечится?

Лечение отрыва плеча зависит от его степени тяжести. При травме типа I или II вы поддерживаете плечо перевязью. Обычно повязка требуется до тех пор, пока дискомфорт не уменьшится (от нескольких дней до недели). Ранняя физиотерапия для укрепления плеча и восстановления диапазона движений важна для выздоровления и предотвращения замерзания плеча — состояния, ограничивающего подвижность плеча (адгезивный капсулит).Вы можете вернуться к обычным упражнениям и занятиям, как только исчезнут боль и другие симптомы.

Эксперты не пришли к единому мнению о лучшем лечении травм III типа.