Дона хондроитин: Дона инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dona таб., покр. пленочной оболочкой, 750 мг: 60 или 180 шт. (38605)

Содержание

Аналоги препарата Дона для лечения остеоартроза суставов и остеохондроза

Сидячий образ жизни, 8 часов работы за компьютером плюс вечер у телевизора, редкие занятия спортом и нерациональное питание сказываются на нашем организме. С каждым днем количество людей, страдающих от болезней суставов, становится все больше. Основными средствами, направленными на восстановление правильной работы опорно-двигательного аппарата, являются хондропротекторы. С того момента, как они появились, выпущено уже III поколения этих лекарственных средств:

I.Натуральные препараты, которые производят из растений, морских обитателей или хрящей животных.

II.Препараты, состоящие из одного очищенного вещества (монолекарства), например, гиалуроновая кислота или коллаген.

III. Комбинированные препараты – современные средства, содержащие в себе и натуральные компоненты, и моновещества из первых двух категорий.

Хондропротекторы практически не имеют ограничений для приема. Они легко усваиваются и улучшают качество жизни у тех, кто их принимает.

Эти лечебные средства приостанавливают разрушение костной и хрящевой ткани, способствуют ее регенерации, снимают воспаление и избавляют от боли.

Дона – лекарственный препарат, который создали в Италии. Он состоит из сульфата глюкозамина и вспомогательных веществ. Хондропротектор последнего поколения. Дона эффективна для лечения остеоартроза суставов и остеохондроза. Результат будет заметен уже через 10 дней после начала приема. Препарат снимает боль и воспаление, улучшает обмен в хрящевой ткани, замедляя ее деформацию. При приеме средства приостанавливается дегенерация суставов и, шаг за шагом, восстанавливается их функция.

Выпускается в разных формах:

таблетках,
порошке для приготовления питьевого раствора,
ампулах для внутримышечного и внутривенного введения.

Лекарство в виде раствора и таблеток желательно выпить во время завтрака и ужина (принимают 2 раза в день), таблетки запить стаканом воды.

Насколько продолжительным будет лечение, решит врач, обычно курс терапии составляет от 4 до 6 недель.

Если вы не переносите глюкозамина сульфат или вспомогательные вещества, то этот препарат не для вас. Как и любой другой хондропротектор, Дону не назначают беременным женщинам и кормящим мамочкам. Прием препарата следует избегать людям с хронической почечной недостаточностью и пациентам младше 12 лет, а больным бронхиальной астмой, сахарным диабетом или людям с непереносимостью морепродуктов – быть предельно осторожными.

Негативное побочное действие при приеме Дона наблюдается редко. Это могут быть неприятные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, вздутие живота, запор или, напротив, диарея), головная боль, сонливое состояние, крапивница.

Зарубежные аналоги препарата Дона для суставов:

Артра;
Терафлекс;
Алфлутоп;
Структум;

Американский препарат Артра – один из хондропротекторов последнего поколения, производимых из натуральных компонентов. Выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Его назначают при остеоартрозах любой локализации. Схож с Доной по перечню противопоказаний и побочным эффектам. Он также хорошо усваивается (биодоступность 25%), но не стоит им лечить пациентов младше 15 лет. Зато Артра станет прекрасной заменой Доны у больных с аллергией на морепродукты и острой сердечной недостаточностью. Артра необходимо принимать длительное время, только на шестом месяце с начала приема достигается устойчивый эффект.

Терафлекс и Терафлекс Адванс. Немецкие препараты с высокой биодоступностью (25–30%). Специалисты рекомендуют начинать лечение остеоартроза и/или остеохондроза с Терафлекс Адванс. По своему составу препараты близки друг к другу, но из-за наличия ибупрофена среди компонентов Терафлекс Адванс, он быстрее справляется с болью. Сульфаты хондроитина и глюкозамина параллельно с работой ибупрофена начинают «подталкивать», стимулировать, регенерацию тканей. Перечень побочных эффектов Терафлекса схож с Дона, у Терафлекса Адванса их значительно больше: это непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, аспириновая астма, эрозия или язвенные болезни органов желудочно-кишечного тракта, кровотечения – полный перечень ограничений приема представлен в инструкции к препарату.

Значительно длиннее у Терафлекса Адванса и список побочных эффектов.

Алфлутоп – румынский раствор для инъекций, который производят из морской рыбы. Назначают на первых двух, менее тяжелых, стадиях остеоартроза, а также при остеохондрозе. Имеет совсем мало ограничений применения, среди которых непереносимость действующих или вспомогательных элементов, беременность и период лактации. Недостаточное количество клинических исследований делает недоступным препарат для лечения детей и подростков.

Лекарственное средство производства французских фармацевтов Структум проигрывает другим аналогам по степени усвояемости (13%), но имеет мало ограничений для приема и незначительное количество побочных эффектов. Структум назначают при остеохондрозе и остеоартрозе, он снимает воспаление, а также оказывает обезболивающее и регенерирующее действие. В первые полгода после начала приема лекарства активное вещество накапливается в организме, а затем, после окончания курса, еще около пяти месяцев продолжает действовать.

Есть у Доны аналоги препарата российского производства, качественные, эффективные и более дешевые:

Эльбона.
Мукосат.
Хондроитин.

Курс лечения препаратом для внутримышечного введения Эльбона гораздо выгоднее большинства зарубежных аналогов. Как и Дона, относится к препаратам последнего поколения. Это средство эффективно для лечения остеоартрита 1 и 2 степени и спондилоартроза. Ограничения по применению:

детский возраст (нельзя назначать детям до 12 лет),
беременность,
период лактации (кормления грудью),
наличие аллергии на компоненты лекарства (с осторожностью принимать при непереносимости морепродуктов),
фенилкетонурия,
сердечно-сосудистые заболевания,
эпилептические приступы,
нарушения работы печени и почек.

Мукосат показан не только при остеоартрозах, остеопорозах, остеохондрозе, но и при переломах. Его назначают также в восстановительный период после операций.

Внутримышечные инъекции препарата начинают действовать быстро, уже через 30 минут после укола улучшают обмен веществ и регенерацию хрящевой и соединительной ткани, приостанавливают ее разрушение, увеличивают выработку синовиальной жидкости. Препарат накапливается в организме и (после окончания курса лечения) еще до полугода продолжает оказывать терапевтическое действие. Через шесть месяцев, если необходимо, допускается проведение повторного курса. Прием Мукосата противопоказан людям, склонным к кровотечениям или с тромбофлебитом. Побочные эффекты проявляются крайне редко в виде аллергических реакций, тошноты, рвоты, иногда в области укола может наблюдаться геморрагия.

Хондроитин хуже, чем Дона, усваивается, но имеет меньше побочных эффектов, к тому же он хорошо переносится. Не рекомендуется его назначать беременным и кормящим женщинам, а также детям, но не потому, что препарат явно оказывает вред, а так как его действие на детский организм при длительном приеме еще плохо изучен. С осторожностью, под наблюдением врача, препарат назначают людям, склонным к кровотечениям. Это монопрепарат с единственным активным веществом – сульфатом хондроитина. С приемом Хондоитина прогрессирование артроза приостанавливается. Улучшая обмен веществ в ткани, он налаживает процесс ее восстановления, делает суставы более подвижными, ослабляет боль. При приеме возможны тошнота, рвота, аллергические реакции и прочие негативные проявления, но на практике они встречаются крайне редко.

Препарат B-cure Laser как аналог препарата Дона

Чтобы лечение остеоартроза было эффективным, необходимо прием лекарственных препаратов, в том числе Дона, дополнять лазерной терапией при помощи апарата израильского производства B-cure Laser.

Лечение остеоартроза направлено на уменьшение боли, снятие воспаления и приостановление разрушения ткани. Со всеми этими проблемами справится B-cure Laser. Его применение разрешено как в острый период, так и во время неполной ремиссии. Легкое, простое в использовании устройство удобно для лечения в домашних условиях.

Проводите от 2 до 4 процедур в день, и уже на второй неделе вы почувствуете улучшение. Продолжительность воздействия лазерными лучами зависит от площади обрабатываемой поверхности. На ранних стадиях заболевания использование B-cure Laser может быть основным способом лечения, но в комплексе с хондропротекторами, в том числе аналогами препарата Дона, улучшение наступит гораздо быстрее. Купить аппарат для лечения коленного сустава вы можете в аптеках Москвы и заказать на нашем сайте.

«ДОНА» или «Хондроитин-АКОС»? – meds.is

Сравнение эффективности Доны и Хондроитин-акоса

У Доны эффективность больше Хондроитин-акоса – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Доны более выраженный, то у Хондроитин-акоса даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Доны и Хондроитин-акоса тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Доны и Хондроитин-акоса

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Доны она достаточно схожа с Хондроитин-акосом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Доны, также как и у Хондроитин-акоса мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Доны нет никаих рисков при применении, также как и у Хондроитин-акоса.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Доны и Хондроитин-акоса.

Сравнение противопоказаний Доны и Хондроитин-акоса

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Доны достаточно схоже с Хондроитин-акосом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Доны и Хондроитин-акоса может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Доны и Хондроитин-акоса

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Доны достаточно схоже со аналогичными значения у Хондроитин-акоса. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Доны значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Хондроитин-акоса.

Сравнение побочек Доны и Хондроитин-акоса

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Доны состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Хондроитин-акоса. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Доны схоже с Хондроитин-акосом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Доны и Хондроитин-акоса

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Доны примерно одинаковое с Хондроитин-акосом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:01:29

Спастись от остеохондроза поможет хондропротектор Дона — Сахалин и Курилы — SKR.SU

Хондропротектор и комплексный источник базовых компонентов для соединительной ткани. Участвует в строительных, защитных и противовоспалительных процессах в организме. Главными веществами являются сульфаты глюкозамина и хондроитина , которые составляют две трети от всего состава препарата. Остальную часть занимают вспомогательные природные компоненты — калий, натрий и минеральные соли в стабильной форме.

Состав и полезные свойства препарата Дона

Сульфат глюкозамина

Это один из основных элементов хрящевой ткани, который отвечает за регенеративные и питательные функции. В здоровом человеческом организме вырабатывается естественным путем. Выступает как активатор гиалуроновой кислоты и вспомогательных компонентов внутри суставной жидкости. Моносахарид глюкозамин обеспечивает необходимым питанием суставы, связки, сухожилия, перепонки и хрящевые перегородки. Облегчает усваивание полезных веществ из крови, в результате повышая работоспособность опорно-двигательных функций. Недостаток данного вещества в организме ведет к образованию разрушающих процессов, в частности к остеоартрозу суставов и артритам.

Хондроитин

У млекопитающих хрящевые образования вокруг хондроцитов существуют трех основных типов: стекловидные, эластичные и волокнистые. Для их жизнеспособности нужен синтез фибриллярного белка, смазка и питательные компоненты. За энергетическую роль отвечает глюкоза, за смазку – синовиальная жидкость. Также хондроитин содержит базовую аминокислоту глютамин, участвующую в синтезе хондроитина, основного компонента межклеточного вещества или матрикса хрящевой ткани.

Препарат Дона содержит необходимые структурные и вспомогательные компоненты, поэтому обладает такими лечебно-универсальными характеристиками:

Восстановление поврежденной соединительной ткани;
Укрепление плотности хряща, связок и сухожилий;
Препятствует воспалению;
Синтезирование внутрисуставной жидкости;
Улучшение упругости и эластичности хрящевой ткани;
Обезболивающий и противомикробный эффект.

Хондроитин является главным компонентом сухожилий, особых хрящей и синовиальной жидкости. Он выполняет смазочную функцию в связках и суставах. Тем самым достигается нужный уровень влажности на поверхности хрящевой ткани, ее эластичности и упругости. В совокупности вышеперечисленных плюсов хондропротектор Дона на основе сульфата хондроитина натрия или калия препятствует возникновению дегенеративных процессов в суставах, очень эффективен при борьбе с остеохондрозом. Может состоять из ингредиентов растительного или животного происхождения.

Телеграм-канал с последними новостями Сахалина и Курил

История открытия и многолетний опыт применения глюкозамина сульфата в клинической практике

В статье обсуждается современное состояние проблемы эффективности и безопасности лечения остеоартрита с фокусом на глюкозамина сульфат. Представлена история открытия соединения, в том числе его стабилизированной формы, на основе которой был создан лекарственный рецептурный препарат ДОНА (кристаллический глюкозамина сульфат). Обозначены основные показатели фармакокинетики, обусловливающие его уникальность, эффективность и профиль безопасности. Приведены доказательства эффективности и безопасности глюкозамина сульфата и кристаллического глюкозамина сульфата ДОНА в исследованиях in vitro и in vivo. Отмечен вклад российских ученых в получение доказательств эффективности и безопасности ДОНЫ при разных схемах лечения остеоартрита коленного сустава. Обосновывается включение препарата в алгоритм лечебных мероприятий ESCEO.

Открытие глюкозамина

История открытия глюкозамина связана с именем немецкого хирурга, профессора Страсбургского университета Георга Леддерхоса. Вещество было получено в 1876 г. путем гидролиза хитина и соляной кислоты. Спустя 60 лет, в 1939 г., английский биохимик Уолтер Хоуорсом представил стереохимию этого соединения, после чего к изучению глюкозамина подключились другие исследователи. Основные усилия были сосредоточены на изучении свойств молекулы, полезных качеств вещества и возможности его применения в клинической практике [1–3].

Эндогенный и экзогенный глюкозамин

Глюкозамин (2-амино-дезоксиглюкоза) представляет собой аминомоносахарид, который эндогенно синтезируется в организме животных и человека путем аминирования глюкозы в положении 2. Молекулярный вес глюкозамина равен 179,17. Вещество растворимо в воде, умеренно растворимо в метаноле и этаноле и практически не растворимо в эфире или хлороформе. Его рКа составляет 7,52 при 20 °С и 6,91 при 37 °C [4, 5].

В 1971 г. было установлено, что глюкозамин способствует восстановлению гликозаминогликанов, которые являются основой протеогликанов (компонент матрикса хряща). Последние играют важнейшую роль в синтезе хрящевой и костной ткани, обеспечивают компрессионную устойчивость хряща [6]. Необходимо отметить, что глюкозамин также может поступать с пищей, преимущественно в составе морских продуктов и рыбы.

При избыточных нагрузках и травмах, по мере увеличения возраста или на фоне хронических заболеваний и малоподвижного образа жизни организм перестает вырабатывать глюкозамин в нужном объеме. Недостаточность образования и поступления глюкозамина сопровождается нарушением функции суставов, возникновением остеоартрита (ОА). Поэтому в качестве дополнительного источника глюкозамина для предотвращения или лечения нарушения функции суставов используют биологически активные добавки или лекарственные препараты, содержащие его.

Экзогенный глюкозамин оказывает непосредственное воздействие на хрящевую ткань и хондроциты при ОА [7–9]. Он влияет на экспрессию генов хрящевой ткани, обладает антикатаболической активностью [10], уменьшает продукцию простагландина E2 и препятствует активации сигнального пути ядерного фактора каппа B, таким образом ингибируя внутриклеточный каскад сигнальных цитокинов в хондроцитах и синовиальных клетках, что подтверждено в исследованиях in vitro [8, 10–13]. Глюкозамин препятствует активации провоспалительных и дегенеративных эффектов интерлейкина 1β (ИЛ-1β), который продуцируется в больших количествах в суставах при ОА [8]. ИЛ-1β является не только мощным провоспалительным цитокином, но и триггером экспрессии факторов воспаления, таких как циклооксигеназа 2, индуцибельная синтаза оксида азота, ИЛ-6 и фактор некроза опухоли α (ФНО-α). Способствует увеличению продукции факторов деградации матрикса хряща, прежде всего металлопротеиназы (MMP) и дезинтегрина. Глюкозамин снижает экспрессию генов циклооксигеназы 2, индуцибельной синтазы оксида азота и микросомальной простагландин Е синтазы 1, синтез простагландина E2 после стимуляции ИЛ-1β, способен контролировать воспалительный каскад [14]. Установлено, что длительное введение глюкозамина сульфата уменьшает разрушение хряща и экспрессию MMP-3 мРНК в моделях in vitro [15]. Эти эффекты в исследованиях in vitro продемонстрированы для большинства солей глюкозамина и продуктов на их основе.

Наиболее распространенной формой глюкозамина является глюкозамина гидрохлорид. В ряде стран это средство зарегистрировано как пищевая добавка. Эффективность соединения не доказана, нет определенности и в отношении фармакокинетики.

Часто глюкозамина гидрохлорид используется в комбинации с хондроитина сульфатом. Однако это осложняет оценку фармакокинетического профиля таких комбинаций. Хондроитина сульфат тормозит абсорбцию глюкозамина, как следствие, снижается пик концентрации последнего [5].

Применение глюкозамина сульфата сопровождается увеличением концентрации сульфатов, что позволяет восполнить дефицит неорганической серы в организме, вызванный низким уровнем потребления пищевых белков, необходимых для синтеза протеогликанов [16, 17].

У животных с хирургически вызванным ОА на фоне применения глюкозамина сульфата значительно снижалась выраженность синовита (на 60%) по сравнению с контролем [18, 19]. Однако хирургически индуцированный ОА может не отражать все аспекты спонтанного идиопатического OA у человека. Исследования модели эксплантата ОА человека показали, что глюкозамина сульфат является более сильным ингибитором экспрессии генов, чем глюкозамина гидрохлорид, при назначении в сопоставимых дозах [20].

Кристаллический глюкозамина сульфат: исследование эффективности и безопасности

В клинической практике используется стабильный кристаллический глюкозамина сульфат (кГА-сульфат). Фармакокинетика и клиническая эффективность этого соединения хорошо изучены.

Молекула кристаллического глюкозамина сульфата содержит две молекулы натрия хлорида, которые придают стабильность соединению. Эта стабилизированная форма была разработана компанией «Роттафарм», которая в дальнейшем создала и внедрила в клиническую практику рецептурный препарат и бренд ДОНА. Другие препараты глюкозамина сульфата могут отличаться от оригинального. В составе может отсутствовать необходимое количество активного вещества, их эффективность не исследована надлежащим образом.

Кристаллический глюкозамина сульфат (ДОНА) является рецептурным препаратом. Он зарегистрирован в большинстве европейских стран, а также в США, Австралии, странах Азии и Африки.

При растворении в воде или биологических жидкостях кГА-сульфат образует прозрачный раствор, в котором ионы глюкозамина, сульфата, хлорида и натрия присутствуют в стехиометрических соотношениях 2:1:2:2.

Неизвестно, связаны ли перечисленные выше эффекты глюкозамина in vitro с терапевтическим действием, наблюдавшимся в клинических исследованиях. Однако установлено, что кГА-сульфат подавляет стимулируемую ИЛ-1 экспрессию генов медиаторов дегенерации в хондроцитах человека в концентрациях в диапазоне 10 мкМ, аналогичных тем, которые наблюдаются в плазме крови и синовиальной жидкости коленного сустава больных ОА после применения кГА-сульфата в терапевтической дозе 1500 мг/сут [11]. Подтвержден дозозависимый эффект кГА-сульфата на индуцированную ИЛ-1β экспрессию генов факторов деградации матрицы MMP-3 (стромелизин 1) и АDAM-TS5 (аггреканаза 2) [11]. Таким образом, кГА-сульфат в дозе 1500 мг/сут обеспечивает приемлемый терапевтический уровень вещества в крови – 8,9 мкМ/мл.

Период полувыведения кГА-сульфата составляет 15 часов, что достаточно для проникновения лекарства в ткани сустава и развертывания лечебного эффекта. Глюкозамина гидрохлорид как при введении в дозе 1500 мг/сут, так и при введении в дозе 500 мг три раза в день не обеспечивает требуемого и клинически значимого уровня глюкозамина в крови (3,0 и 1,2 мкМ/мл соответственно). Период полувыведения также крайне мал – 3,3 и 3,9 часа. Из-за быстрого выведения из крови глюкозамина гидрохлорид не успевает проникнуть в ткани сустава и оказать лечебный эффект.

Различие терапевтической эффективности разных форм глюкозамина подтверждено в наиболее полном метаанализе, посвященном применению глюкозамина при ОА и включенном в последнее издание Кокрановского обзора (2009). Впервые он был опубликован в 2001-м и обновлен в 2005 г. [21]. В Кокрановском обзоре 2009 г. проанализированы данные 4963 пациентов из 25 клинических исследований. Средний возраст участников исследований – 60,7 года. Из них 69% женщины. 1905 пациентов рандомизированы для лечения глюкозамином и 3058 – препаратами сравнения (плацебо или активный препарат сравнения). Большинство исследований проведено с глюкозамина сульфатом (в том числе с кГА-сульфатом) и у пациентов с ОА коленного сустава. Обобщенный анализ плацебоконтролируемых исследований свидетельствует об умеренном анальгетическом эффекте (0,47), однако полученные результаты были неоднородными. Причина тому – различие не только в дизайне/качестве исследования, но и в применявшихся солях глюкозамина, их лекарственных формах и дозах [8, 22].

Анализ чувствительности методов и подгрупп в Кокрановском обзоре позволил утверждать, что эффективность лечения продемонстрирована только в исследованиях с применением кристаллического глюкозамина сульфата. Обобщенные результаты исследований с использованием других продуктов не подтвердили положительных результатов в отношении боли и функции суставов. В то же время в исследованиях с применением кГА-сульфата (ДОНА) установлено его превосходство над плацебо в лечении боли и функциональных нарушений при ОА.

Проведен ряд сравнительных исследований анальгетических свойств кГА-сульфата (ДОНА) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Так, в рандомизированное контролируемое двойное слепое многоцентровое проспективное исследование в параллельных группах было включено 100 пациентов с ОА коленного сустава, получавших кГА-сульфат в дозе 1500 мг/сут, и 99 пациентов, получавших ибупрофен в дозе 1200 мг/сут. Через четыре недели лечения индекс Лекена снизился примерно на 40% в обеих группах. В группе кГА-сульфата на терапию ответили 48%, в группе ибупрофена – 52% (p = 0,67). Хотя действие ибупрофена начиналось быстрее, чем действие кГА-сульфата, положительное влияние последнего отмечалось уже через две недели лечения и было аналогичным влиянию НПВП.

Полученные результаты были подтверждены в аналогичном по дизайну исследовании, но в отношении другой этнической группы (178 пациентов из Китая) [23, 24].

В другое крупное проспективное многоцентровое рандомизированное плацебоконтролируемое (контролируемое с помощью двух плацебо) сравнительное исследование в параллельных группах было включено 319 больных ОА коленного сустава [25]. Продолжительность лечения составила 12 недель, периода наблюдения в отсутствие терапии – восемь недель. Согласно результатам исследования, через две недели приема кГА-сульфат в дозе 1500 мг/сут и пироксикам 20 мг/сут продемонстрировали сопоставимый анальгетический эффект. Через три месяца эффективность пироксикама была меньше, чем эффективность кГА-сульфата. Однако оба препарата оказались более эффективными, чем плацебо (p

В широко цитируемом исследовании GUIDE сравнили обезболивающие действие кГА-сульфата в дозе 1500 мг/сут, ацетаминофена в дозе 3 г/сут или плацебо [26]. Длительность терапии составила шесть месяцев. Исследование GUIDE подтвердило, что у больных ОА коленного сустава по симптоматическому действию кГА-сульфат существенно превосходил плацебо. Эффект ацетаминофена не всегда отличался от эффекта плацебо. В дальнейшем в двух- и трехлетних исследованиях впервые для любого из фармакологических вмешательств было показано значительное замедление рентгенологического прогрессирования ОА (величина сужения суставной щели) [27, 28].

Таким образом, было доказано, что кГА-сульфат обладает структурно-модифицирующим действием и поэтому может рассматриваться как болезнь-модифицирующее средство [27].

Через пять лет все пациенты с ОА, участвовавшие в рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях J.Y. Reginster и соавт. (2001 г.) и K. Pavelka и соавт. (2002 г.) и получавшие кГА-сульфат в дозе 1500 мг/сут по крайней мере в течение 12 месяцев, были проанализированы с целью изучения потребности в эндопротезировании. Из 340 пациентов сведения удалось получить о 275, в том числе о 131 пациенте, получавшем плацебо, и 144 – кГА-сульфат. Частота эндопротезирования коленного сустава оказалась более чем в два раза выше в группе плацебо – 19/131 (14,5%) против 9/144 (6,3%) (р = 0,024). Относительный риск составил 0,43 при 95%-ном доверительном интервале 0,20–0,92, то есть на 57% меньше по сравнению с плацебо. Анализ выживаемости, оцениваемой по методу Каплана – Мейера/логарифмическому ранговому критерию, подтвердил значительное снижение (р = 0,026) кумулятивной частоты эндопротезирования коленного сустава у ранее получавших кГА-сульфат. Был сделан вывод, что применение кГА-сульфата от 12 месяцев до трех лет способно предотвращать эндопротезирование коленных суставов в течение пяти лет после прекращения лечения [29].

В постмаркетинговом когортном исследовании в условиях реальной клинической практики PEGASus, организованном независимым научным советом и координационным комитетом во Франции, установлено, что кГА-сульфат снижал потребность в НПВП и анальгетиках [30]. В исследовании G. Herrero-Beaumont и соавт. показано, что потребность в приеме НПВП или анальгетиков для купирования боли отмечалась у 91,2% больных ОА, получавших плацебо, 79,2% получавших парацетамол и 77,6% – кГА-сульфат [31]. За шесть месяцев средняя длительность приема НПВП или анальгетиков составила 35,2 дня в группе плацебо, 27,8 дня в группе парацетамола и 28,1 дня в группе кГА-сульфата. Оптимальная длительность курса терапии кГА-сульфатом для облегчения симптомов ОА – не менее 12 недель. Кроме того, отмечено, что терапевтический эффект может сохраняться в течение двух месяцев после окончания курса терапии. Поэтому наиболее оптимальная схема терапии кГА-сульфатом следующая: три месяца прием препарата, три месяца перерыв. Таким образом, в течение каждого года будет два цикла терапии по три месяца каждый и два перерыва также по три месяца [32].

Во всех краткосрочных (поддерживающих) клинических исследованиях профиль безопасности препарата был хорошим при сравнении с плацебо или НПВП.

Так, W. Noack и соавт. установили, что переносимость препарата сопоставима с переносимостью плацебо [33]. Частота незначительных нежелательных явлений в группе кГА-сульфата достигала 6%, в группе плацебо – 10%. Обычные лабораторные тесты при включении в исследование и его завершении не показали каких-либо клинически значимых изменений. Терапия кристаллическим глюкозамина сульфатом переносилась значительно лучше, чем лечение ибупрофеном. Нежелательные явления зафиксированы у 6 и 35% пациентов соответственно (p

Согласно последнему Кокрановскому обзору, профиль безопасности глюкозамина характеризуется как отличный [23]. В большинстве представленных в нем исследований применяли кГА-сульфат. Из 1883 пациентов, рандомизированных для лечения глюкозамином, только 62 прекратили лечение вследствие проявлений токсичности. Количество пациентов с нежелательными явлениями на фоне терапии составило 436 (по данным 21 рандомизированного контролируемого исследования, n = 1451). Из 1482 участников, рандомизированных в группу плацебо, 70 преждевременно прекратили лечение вследствие токсических проявлений, 418 отметили нежелательные явления (n = 1061). Таким образом, глюкозамин был так же безопасен, как плацебо. Когда глюкозамин сравнили с плацебо по количеству пациентов, отметивших нежелательные явления, итоговый относительный риск (модель с фиксированным эффектом) для 13 рандомизированных контролируемых исследований составил 0,99.

В связи с наличием натрия хлорида в молекуле кГА-сульфата возникает вопрос о риске повышения артериального давления на фоне такой терапии.

Контроль артериального давления в течение шести месяцев наблюдения не выявил повышения как систолического, так и диастолического артериального давления у применявших кГА-сульфат [34]. Различий с группой плацебо не отмечено. Это позволило утверждать, что прием кГА-сульфата в течение длительного срока не сопровождается повышением артериального давления. Согласно результатам проспективного когортного исследования VITAL, в которое было включено 77 718 лиц обоего пола старше 50 лет, прием глюкозамина ассоциировался со значимым снижением не только общей смертности (на 18%), но и смертности по причине злокачественных новообразований (на 13%). Регулярное применение глюкозамина снижало риск развития аденокарциномы легких на 51%. Антипролиферативные эффекты глюкозамина в отношении злокачественно трансформированных клеток были продемонстрированы in vitro на разных клеточных культурах [35–38].

В нашей стране интерес к глюкозамину связан с именем академика В.А. Насоновой. Благодаря ее усилиям было инициировано, одобрено и проведено несколько исследований, подтвердивших эффективность кГА-сульфата при ОА коленного сустава. Так, отечественными учеными проведена оценка эффективности и переносимости двух схем терапии кГА-сульфатом. Первая группа получала кГА-сульфат в дозе 1500 мг per os (саше) ежедневно, вторая – кГА-сульфат в дозе 1500 мг per os (саше) ежедневно и 400 мг внутримышечно три раза в неделю в первые три недели. В открытое рандомизированное проспективное исследование было включено 60 больных ОА коленного сустава. Продолжительность исследования составила восемь недель, в том числе шесть недель лечения, две недели наблюдения. Оценивались такие параметры, как интенсивность боли по шкале Ликерта, общая активность болезни (отдельно врачом и больным), выраженность боли, утренней скованности и функциональной активности по WOMAC (мм по визуальной аналоговой шкале), интенсивность боли в покое, стартовой боли на третьей, шестой, восьмой неделях, степень выраженности синовита, время наступления эффекта терапии. На фоне лечения боль в анализируемом коленном суставе уменьшилась в обеих группах. Во второй группе достоверное снижение боли в покое зафиксировано через три недели терапии (р

Другое широко цитируемое российское исследование было посвящено изучению клинической и инструментальной характеристик, оценке эффективности и переносимости ацетаминофена, кГА-сульфата, хондроитина сульфата и мелоксикама у 80 пациентов с ОА коленного сустава [41]. По дизайну это было открытое рандомизированное проспективное сравнительное исследование в параллельных группах. Длительность исследования составила 18 месяцев. Помимо клинических параметров, отражающих течение болезни (WOMAC, альгофункциональный индекс Лекена), использовали современные инструментальные методы обследования, такие как стандартизированная рентгенография коленных суставов в условиях весовой нагрузки, ультразвуковая томография, магнитно-резонансная томография коленных суставов и артроскопия. Это позволило визуализировать структурные изменения при ОА и объективизировать оценку фармакотерапии. В ходе исследования установлено, что по противовоспалительной активности мелоксикам в дозах 7,5–15 мг/сут, кГА-сульфат в дозе 1500 мг/сут и хондроитина сульфат в дозах 1000–1500 мг/сут сопоставимы. Доля ответивших на лечение по OMERACT-OARSI в группе мелоксикама была больше, чем в группах кГА-сульфата и хондроитина сульфата, – 100, 90 и 90% соответственно. Среди получавших парацетамол до 2 г/сут таковых было 75%. Таким образом, противовоспалительный эффект ацетаминофена не подтвержден. Анальгетическое действие доказано для всех исследуемых препаратов. Анализ полученных данных позволил сделать вывод, что при длительном применении мелоксикам, кГА-сульфат и хондроитина сульфат способны замедлять прогрессирование ОА коленного сустава. Кроме того, у принимавших ацетаминофен статистически достоверно уменьшилась суставная щель в медиальном отделе коленного сустава, что свидетельствовало о прогрессировании заболевания. За время исследования среднее сужение суставной щели было наименьшим в группе кГА-сульфата (-0,07; p = 0,0002) при сопоставлении с хондроитина сульфатом (-0,1; p = 0,004), мелоксикамом (-0,06; p = 0,006) и ацетаминофеном (-0,37). Доля пациентов без тяжелого сужения суставной щели (> 0,5 мм) в группе кГА-сульфата по сравнению с тремя другими группами была самой маленькой. Независимо от получаемой пациентами терапии во всех анализируемых зонах коленного сустава отмечена стабилизация хондропатии и достоверное уменьшение признаков синовита, по данным магнитно-резонансной томографии. Положительное влияние кГА-сульфата, хондроитина сульфата и мелоксикама на суставной хрящ подтверждено результатами артроскопии при анализе количественной оценки хондропатии (SFA-счет). Через 18 месяцев в указанных группах отмечена стабилизация SFA-счета. В группе ацетаминофена положительной динамики не отмечено.

Еще одно отечественное исследование было посвящено оценке роли терапии ОА коленного сустава второй и третьей стадий по классификации Келлгрена – Лоуренса у 96 пациентов в послеоперационном периоде (локальные дефекты суставного хряща по классификации Аутербриджа соответствовали третьей и четвертой стадиям) [42]. Всем больным проводили мозаичную аутохондропластику, которая оказалась эффективной для восстановления локальных дефектов суставной поверхности. После мозаичной пластики пациенты могли получать кГА-сульфат в течение двух лет или терапию НПВП для купирования симптомов. Применение кГА-сульфата в послеоперационном периоде оказало положительный структурно-модифицирующий эффект на гиалиновый хрящ коленного сустава и его функцию, оцениваемый по шкале IKDC, в среднесрочной перспективе. Среднее значение по шкале IKDC через два года составило 50,5 ± 4,98 для мозаичной пластики и кГА-сульфата и 42,33 ± 6,69 для мозаичной пластики и НПВП.

Таким образом, история изучения глюкозамина сульфата, тщательный анализ доказательств, полученных в исследованиях in vitro и in vivo, многолетний опыт применения кГА-сульфата в реальной клинической практике позволяют утверждать, что препарат эффективен при ОА. Он воздействует на основные патогенетические механизмы заболевания. Обладает симптом-модифицирующим, структурно-модифицирующим и болезнь-модифицирующим эффектами.

В настоящее время кристаллический глюкозамина сульфат включен в национальные и международные клинические рекомендации по лечению ОА.

Заключение

Согласно данным отечественных эпидемиологических исследований, ОА коленных и/или тазобедренных суставов страдает 13% населения России старше 18 лет [43]. В 2016 г. общая заболеваемость ОА в нашей стране составила 4 285 464 случая, или 3646,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, а первичная – 683,4 случая на 100 тыс. взрослого населения [44]. Учитывая прогноз специалистов в отношении увеличения числа больных ОА, а значит, возрастания затрат на здравоохранение и социальные институты, становится очевидным, что поиск адекватных и эффективных средств лечения остается актуальной задачей.

Выбор лечения предполагает анализ факторов риска заболевания, возраста пациентов на момент развития болезни или назначения лечения, спектра коморбидных состояний, локализации и степени выраженности изменений в суставе (суставах), доказательной базы эффективности и безопасности препаратов, которые планируется использовать, и многое другое.

Лечение прежде всего должно быть направлено на уменьшение боли и улучшение функционального состояния суставов.

В 2014 г. эксперты Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis – ESCEO) предложили единый пошаговый алгоритм лечения ОА, который успешно был внедрен во многих странах мира, в том числе в России [44, 45]. Алгоритм ESCEO позволяет обновлять и адаптировать руководящие принципы лечения (при тщательном анализе доказательств), определять приоритетность мероприятий в зависимости от клинических проявлений заболевания, эффективности проводимого лечения, наличия коморбидных состояний. Необходимо отметить, что это первый опыт создания подробного алгоритма, который позволяет врачам разных специальностей ориентироваться в многочисленных методах лечения ОА и выбирать адекватную терапию на разных стадиях заболевания.

В 2019 г. алгоритм ESCEO был переработан в связи с появлением новых данных. Речь, в частности, идет о получении доказательств того, что парацетамол не является «анальгетиком выбора», поскольку обеспечивает минимальные, вероятно, клинически не значимые преимущества у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава [46–48]. При этом глюкозамина сульфат – оригинальный препарат кГА-сульфата занял центральное место в алгоритме лечения остеоартрита.

Оригинальный кГА-сульфат (ДОНА) выпускается в виде саше 1500 мг, раствора для внутримышечного введения 2 мл и таблеток 750 мг. При пероральном приеме первый вариант – содержимое одного пакетика растворяют в 200 мл воды, саше принимают один раз в сутки, второй – по одной таблетке два раза в день предпочтительно во время еды, запивая стаканом воды. Минимальный курс терапии составляет шесть недель. При внутримышечном введении кГА-сульфат, содержащийся в ампуле, необходимо смешать с 1 мл воды для инъекций. Приготовленный раствор вводят по 3 мл один раз в день три раза в неделю на протяжении четырех – шести недель.

Инъекции препарата можно сочетать с пероральным приемом (порошок или таблетки).

Симптоматический эффект наступает через две-три недели от начала терапии. При необходимости курс лечения повторяют с интервалом два месяца.

Продолжительность и схему лечения назначают индивидуально.

Хондропротекторы препараты

org/ListItem»>Главная
Каталог
Лекарства
Заболевания опорно-двигательн.аппарата
Хондропротекторы

Все препараты (447)Для минерализации костей (12)Лечение опорно-двигательного аппарата (51)Миорелаксанты (34)Обезболивающие, противовоспалительные (294)Протез синовиальной жидкости (0)Хондропротекторы (56)

Сортировка:

По популярностиПо названиюПо цене

Юнифарм Инк (США)

(6)

от 2 713 p.

Ромфарм Компани (Румыния)

(10)

Рецептурный товар

от 1 900 p.

Laboratoires Expanscience (Франция)

(10)

от 1 816 p.

Роттафарм (Ирландия)

(1)

от 1 527 p.

ФармФирма Сотекс ООО/Славянская аптека ООО (Россия)

Рецептурный товар

от 3 100 p.

Контракт Фармакал Корпорейшн (США)

(10)

от 2 479 p.

ВЕРТЕКС (Россия)

(8)

от 700 p.

Биологические Лаборатории Италия (Италия)

Рецептурный товар

от 1 574 p.

Эллара (Россия)

(1)

Рецептурный товар

от 1 830 p.

Pierre Fabre Medicament Production (Франция)

(7)

от 1 727 p.

Контракт Фармакал Корпорейшн (США)

(4)

от 3 700 p.

(Россия)

(1)

Рецептурный товар

от 874 p.

К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л. (Румыния)

(10)

Рецептурный товар

от 1 363 p.

Мадаус ГмбХ (Германия)

от 1 396 p.

Ромфарм Компани (Румыния)

(5)

Рецептурный товар

от 2 000 p.

К.О.Биотехнос С.А. (Румыния)

(2)

Рецептурный товар

от 3 866 p.

НИЖФАРМ (Россия)

от 415 p.

Контракт Фармакал Корпорейшн (США)

от 2 843 p.

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Хондропротекторы препараты

Главная
Каталог
Лекарства
Заболевания опорно-двигательн.аппарата
Хондропротекторы

Все препараты (427)Для минерализации костей (5)Лечение опорно-двигательного аппарата (39)Миорелаксанты (33)Обезболивающие, противовоспалительные (299)Протез синовиальной жидкости (0)Хондропротекторы (51)

Сортировка:

По популярностиПо названиюПо цене

Ромфарм Компани (Румыния)

(10)

Рецептурный товар

от 1 466 p.

Laboratoires Expanscience (Франция)

(10)

от 1 368 p.

Роттафарм (Ирландия)

(1)

от 1 183 p.

Контракт Фармакал Корпорейшн (США)

(10)

от 2 060 p.

ВЕРТЕКС (Россия)

(8)

от 283 p.

Биологические Лаборатории Италия (Италия)

Рецептурный товар

от 1 248 p.

Pierre Fabre Medicament Production (Франция)

(7)

от 1 367 p.

Контракт Фармакал Корпорейшн (США)

(4)

от 3 134 p.

(Россия)

(1)

Рецептурный товар

от 740 p.

К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л. (Румыния)

(10)

Рецептурный товар

от 1 065 p.

Мадаус ГмбХ (Германия)

от 1 402 p.

Ромфарм Компани (Румыния)

(5)

Рецептурный товар

от 1 667 p.

К.О.Биотехнос С.А. (Румыния)

(2)

Рецептурный товар

от 3 096 p.

ФармВИЛАР НПО ООО (Россия)

(4)

от 917 p.

НИЖФАРМ (Россия)

от 321 p.

ФармФирма Сотекс ООО/Славянская аптека ООО (Россия)

(9)

Рецептурный товар

от 820 p.

Панацея Биотек Лтд. (Индия)

от 426 p.

Инкамфарм (Россия)

Рецептурный товар

от 693 p.

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Что такое отстеоартроз и как с ним бороться

(информация для людей, страдающих артрозом)

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОАРТРОЗ ?

Остеоартроз — очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около 80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице. Матрица — это желеподобная субстанция, образованная специальными соединениями — гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку — в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы «смазку» сустава.

В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и разрушением. Возникает своего рода, менее ценная структура хряща, способная впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения.

Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют «отложение солей», что является просто неграмотным названием артрозной болезни.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА?

Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.

1. СТАРЕНИЕ — С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.

2. ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ — В настоящее время широко распространен синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся повышенной подвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.

Другая довольно частая врожденная аномалия — полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного сустава.

3. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ — Доказано, что предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.

4. ТРАВМЫ — Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной развития артроза у работников ряда профессий и профессиональных спортсменов. Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; артроз мелких суставов кистей у секретарей — машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.

5. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей, у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, так же способствуют развитию артроза.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной — от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях.

Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок). Воспаление в суставе возникает за счет того, что кусочки разрушенного хряща попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава. Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в суставе, а так же возникает в покое во 2-ой половине ночи. При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава, характерны «стартовые» боли (после периода покоя трудно начинать движение). При правильным лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.

При отсутствии воспаления, в начальных стадиях артроза болевой синдром выражен незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная ходьба или бег, ношение тяжелых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром практически постояннен.

КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?

В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма — это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз тазобедренных суставов — коксартроз. И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА?

Заподозрить остеоартроз врач-ревматолог может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза — от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

ПРОГНОЗ (БУДУЩЕЕ) ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим, причем это не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется ввиду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Так же следует помнить, что при данном заболевании периоды обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.

КАК ЖИТЬ С ОСТЕОАРТРОЗОМ

Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные стереотипы.

Во первых — нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.

При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща. Так же следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п.

В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм — 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Во вторых — несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов. Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца — уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.

НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ:

Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), желательно в группах здоровья, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе, нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип — частое повторение упражнений в течении дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду. При этом лучше сосредоточится на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечивая хорошую «смазку» суставу.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЫ:

1. Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин. Главное — не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5-2 раза. Ходьба по магазинам с тяжелыми сумками так же не способствует улучшению физической формы.

2. Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно- двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики.

3. Занятия на тренажерах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажера. Важно правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной), и следить за жестким креплением тренажера на полу.

4. Езда на велосипеде кроме полезного влияния на суставы, приносит положительный эмоциональный заряд. Следует избегать езды по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а так же падений с велосипеда. Если у Вас сложности с удержанием равновесия, слабость, проблемы со зрением или Вы не очень уверенно держитесь в седле, то лучше заниматься дома на велотренажере. Важно так же правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля — локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин.

5. Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
1. МАССАЖ — улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год.

2. ФИЗИОТЕРАПИЯ — так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом и рапой, КВЧ- терапия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказаний — курсы физиолечения повторяют 2 раза в год.

3. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

4. СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ — это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо после еды, короткими курсами — 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок, такие как Тиноктил, Артротек, Мовалис. Нужно обязательно сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как Индометациновая, Бутадионовая и др. Из более современных хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем, Эразон, Ревмагель. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Димексид продается в аптеках , разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза. В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном. На курс 20-30 процедур. Не пытайтесь снять обострение в суставе самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу).

ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ:
Назначается врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. В качестве препаратов используют Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол, Флостерон. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Повторяю, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ
Хондропротекторы — это препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен на снятие воспаления в суставе, но способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, внутримышечно, внутрисуставно. К первым относится препараты «Дона», «Структум» или пищевые добавки, содержащие Хондроитин сульфат или Гликозамингликаны, которые являются строительным материалом хряща. Курс лечения любым из этих препаратов должен составлять 6-8 недель.

К хондропротекторам, вводим внутримышечно, относятся румалон, альфлутоп, мукартрин, артепарон и др. На курс лечения необходимо 20-25 инъекций, вводимых через день.

Внутрисуставно можно вводить альфлутоп, траумель, цель. Подобные манипуляции проводятся опытным врачом, при отсутствии воспаления в суставе. На курс обычно требуется 6-10 инъекций.

Для хорошего эффекта курсы лечения хондропротекторами необходимо повторять 2 раза в год на протяжении нескольких лет.

Выполнение всех перечисленных выше рекомендаций позволит Вам на протяжении длительного времени жизни сохранить удовлетворительную функцию суставов.

эффективность, безопасность и фармакокинетические свойства

Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012 июн; 4 (3): 167–180.

, и

Лучио К. Ровати

Главный научный сотрудник, Роттафарм | Мадаус, Виа Валоза ди Сопра, 9, 20900 Монца (МБ), Италия

Федерика Джиролами

Отдел клинических исследований, Роттафарма, Мадаус , Италия и Департамент фармаконадзора и безопасности лекарственных средств, Роттафарм | Мадаус, Монца, Италия

Стефано Персиани

Отдел клинических исследований, Роттафарм | Мадаус, Монца, Италия, и Департамент трансляционных наук и фармакокинетики, Роттафарм | Мадаус, Монца, Италия

Лучио К.Ровати, главный научный сотрудник, Rottapharm | Madaus, Via Valosa di Sopra, 9, 20900 Монца (MB), Италия;

Автор, ответственный за переписку. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Глюкозамин — аминомоносахарид и естественный компонент гликозаминогликанов суставного хряща. При экзогенном введении он используется для лечения остеоартрита в качестве лекарственного средства по рецепту или пищевой добавки. Последнее использование в основном поддерживается его восприятием как строительный блок хряща, но на самом деле оно оказывает специфические фармакологические эффекты, в основном снижая экспрессию гена, индуцированную интерлейкином 1, путем ингибирования внутриклеточного сигнального каскада цитокинов в целом и ядерного фактора каппа B (NF-kB). ) активация в частности.В целом, использование глюкозамина для лечения остеоартрита подтверждается клиническими испытаниями, проведенными с оригинальным рецептурным препаратом, то есть кристаллическим сульфатом глюкозамина. Это стабилизированная форма сульфата глюкозамина, в то время как другие препараты или другие соли глюкозамина (например, гидрохлорид) никогда не демонстрировали свою эффективность. В частности, долгосрочные опорные испытания кристаллического глюкозамина сульфата в дозе 1500 мг один раз в день показали значительное и клинически значимое уменьшение боли и ограничение функции (эффект модификации симптомов) при остеоартрите коленного сустава.Непрерывный прием в течение до 3 лет привел к значительному снижению прогрессирования изменений структуры сустава по сравнению с плацебо, что было оценено путем измерения сужения суставной щели на рентгенограмме (эффект модификации структуры). Комбинация двух эффектов может указывать на модифицирующий заболевание эффект, который был постулирован на основании наблюдаемого снижения риска полной замены сустава при последующем наблюдении за пациентами, получавшими продукт в течение как минимум 12 месяцев в основных испытаниях. Безопасность препарата подтверждена клиническими испытаниями и постмаркетинговым надзором.Поэтому кристаллический глюкозамина сульфат в дозе 1500 мг один раз в сутки рекомендуется в большинстве руководств по клинической практике и был признан экономически эффективным в фармакоэкономическом анализе. По сравнению с другими составами, солями или лекарственными формами глюкозамина рецептурный продукт достигает более высоких концентраций в плазме и синовиальной жидкости, которые превышают пороговые значения для фармакологически значимого эффекта, и, следовательно, могут оправдать его отличные терапевтические характеристики.

Ключевые слова: эффективность, глюкозамин, глюкозамина гидрохлорид, глюкозамина сульфат, остеоартрит коленного сустава, фармакокинетика, безопасность

Введение

Остеоартрит (ОА) является наиболее частой формой артрита и наиболее распространенной среди ревматических заболеваний.ОА — дегенеративное заболевание суставов с минимальными признаками воспаления, и это прогрессирующее заболевание, клиническими проявлениями которого являются аномалии строения суставов (видимые с помощью методов визуализации) и комплекс симптомов, характеризующийся болью, функциональным ограничением и инвалидностью с ухудшением качества жизни. . Этиопатогенетическим триггером является аномальное внутрисуставное напряжение, которое приводит к прогрессирующему разрушению внеклеточного матрикса хряща, наряду с изменениями в синовиальной оболочке и субхондральной кости.ОА чаще всего локализуется в крупных опорных суставах нижних конечностей. Рентгенологические изменения остеоартрита тибиофеморального отдела коленного сустава встречаются у 5-15% населения в возрасте 35-74 лет в западном мире [Pendleton et al. 2000]. Симптоматическая болезнь коленного сустава встречается примерно у 6% взрослых в США старше 30 лет [Felson and Zhang, 1998], при этом общая заболеваемость и распространенность увеличиваются в 2–10 раз в возрасте от 30 до 65 лет [Oliveira et al. 1995].Влияние на инвалидность, связанное с ОА коленного сустава, аналогично влиянию сердечно-сосудистых заболеваний и больше, чем любое другое заболевание у пожилых людей [Guccione et al. 1994].

Учитывая ограничения с точки зрения эффективности, особенно в долгосрочной перспективе, и безопасности доступных неспецифических симптомов, таких как чистые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [Bjordal et al. 2004], растет потребность в лекарствах, которые предлагают приемлемый краткосрочный контроль симптомов, но особенно играют роль в среднесрочном и долгосрочном лечении симптомов заболевания (эффект модификации симптомов) с возможностью отсрочения прогрессирование изменений структуры сустава (эффект модификации структуры), тем самым изменяя развитие болезни и, таким образом, предотвращая клинически значимые исходы болезни (эффект модификации болезни).Этих целей можно достичь с помощью лекарств, которые, в отличие от неспецифических симптоматических агентов, могут оказывать специфическое действие на патогенетические факторы ОА. Сульфат глюкозамина, вероятно, до сих пор является препаратом с наиболее обширными доказательствами в этом отношении, особенно благодаря клиническим исследованиям, проведенным с препаратом, известным как кристаллический сульфат глюкозамина.

Химические и фармакодинамические свойства кристаллического сульфата глюкозамина

Глюкозамин представляет собой встречающийся в природе аминомоносахарид и нормальный компонент гликозаминогликанов в хрящевой матрице и синовиальной жидкости [Hamerman, 1989], который при экзогенном введении оказывает специфические фармакологические эффекты в тканях суставов. .

Глюкозамин представляет собой небольшую молекулу (молекулярная масса [MW] = 179,17) и химически является основанием (). Поскольку группа –NH ₂ не может быть свободной по природе, она должна быть ацетилированной, сульфатированной или солевой. Ацетилирование приводит к образованию N-ацетилглюкозамина (MW = 221,19), который редко используется в фармакологических исследованиях и доступен в некоторых странах в качестве пищевой добавки без какого-либо описания использования в клинических испытаниях. Конъюгация сульфата приводит, например, к глюкозамин-6-сульфату (MW = 228.21), который присутствует в природе, но никогда не использовался в качестве фармакологического средства. Таким образом, глюкозамин используется при лечении ОА в виде одной из его солей, а именно гидрохлорида глюкозамина или сульфата глюкозамина, которые, как показано на фигуре, представляют собой разные молекулы. Гидрохлорид глюкозамина (MW = 215,16) является наиболее доступной солью глюкозамина, и это объясняет, почему он наиболее часто используется в пищевых добавках и генерических продуктах глюкозамина. Однако его эффективность никогда не была доказана в клинических испытаниях [Zhang et al. 2010], вероятно, из-за проблем с составами, дозами и фармакокинетикой, как будет описано здесь. Сульфат глюкозамина (молекулярная масса 456,43) гигроскопичен и поэтому очень нестабилен. Его можно стабилизировать () хлоридом натрия в соответствии с запатентованным способом [De Wan and Volpi, 1997] для получения кристаллического сульфата глюкозамина, то есть рецептурного продукта (или фирменной добавки в США), являющейся объектом настоящего обзора.

Глюкозамин (основание) и его соли.

Кристаллический сульфат глюкозамина (Dona ^®, Viartril- S ^®, Arthryl ^®, Xicil ^®, Osaflexan ^®, Glusartel ^®, или другие торговые марки компании-производителя Monadaus, Madausharmza | , Италия), также известен как сульфат глюкозамина хлорид натрия.Это чистое вещество (молекулярная масса = 573,31), синтезированное из хитина морского происхождения, в котором ионы глюкозамина, сульфата, хлорида и натрия присутствуют в стехиометрическом соотношении 2: 1: 2: 2. Доза выражается как чистое содержание глюкозамина сульфата, и как лекарство, отпускаемое по рецепту, это вещество обычно доступно в виде пакетиков порошка для перорального раствора 1500 мг глюкозамина сульфата (или 2 таблетки по 750 мг) для приема один раз в день.

В настоящее время неясно, как другие препараты сульфата глюкозамина (включая попытку стабилизации с помощью хлорида калия), в основном доступные в виде дженериков или в странах, где это вещество регулируется как пищевая добавка, сравниваются с этим патентованным препаратом с точки зрения активной содержание ингредиентов, чистота и стабильность, поскольку эта информация обычно недоступна.В этой ситуации, особенно ввиду отсутствия соответствующих исследований биоэквивалентности, неизвестно, как результаты клинической эффективности и безопасности, полученные с кристаллическим сульфатом глюкозамина, применимы к этим неконтролируемым нутрицевтическим или генерическим препаратам, и наоборот. Кроме того, в некоторых пищевых добавках указано содержание сульфата глюкозамина, но обычно они не содержат указанного количества [Russell et al. 2002], ни кристаллический сульфат глюкозамина.

В течение нескольких лет преобладающее мнение, поддерживаемое использованием этого вещества в качестве пищевой добавки, лишенной фармакологической активности, заключалось в том, что большая часть активности и механизм действия сульфата глюкозамина могут быть преобразованы в простое включение глюкозамина в гликозаминогликаны, и тем самым стимуляция их синтеза в качестве простого строительного блока.Действительно, глюкозамин предпочтительно включается хондроцитами в компоненты гликозаминогликановых цепей в интактном хряще [Noyszewski et al. 2001] и стимулирует синтез физиологических протеогликанов [Bassleer et al. 1998; Piperno et al. 2000; Додж и Хименес, 2003]. Однако это не может объяснить терапевтические эффекты препарата в клинических испытаниях, и на самом деле концентрации глюкозамина, способные стимулировать синтез гликозаминогликанов in vitro , высоки [Mroz and Silbert, 2004] и, вероятно, значительно превышают те, которые могут быть достигнуты. в биологических жидкостях после перорального введения человеку [Biggee et al. 2006]. Повышенная продукция внеклеточного матрикса хряща может быть лучше объяснена индуцированной глюкозамином активацией трансформирующего фактора роста бета [Varghese et al. 2007], который, даже если показан животным в клинически значимых концентрациях [Ali et al. 2011], может быть связано со стимулированной глюкозамином избыточной активацией пути гексозамина, которая, по-видимому, не происходит у людей, как будет описано ниже.

Хотя даже недавние обзоры не могут четко прояснить это [Block et al. 2010], общепринятый механизм действия соединения при ОА относится к индуцированному глюкозамином обращению провоспалительного и разрушающего суставы эффектов интерлейкина-1 (ИЛ-1) [Sandy et al. 1998; Gouze et al. 2001; Шихман и др. 2001], более конкретно ингибируя каскад внутриклеточной передачи сигналов цитокинов, а именно активацию пути ядерный фактор-каппа B (NF-kB) [Gouze et al. 2002]. В частности, было показано, что сульфат глюкозамина ингибирует индуцированную IL-1 активацию и ядерную транслокацию активных членов семейства NF-kB в хондроцитах человека, страдающих остеоартритом [Largo et al. 2003].

Как это принято в механистических исследованиях, в большинстве этих и других экспериментов in vitro использовались концентрации глюкозамина выше, чем те, которые обнаруживаются в плазме человека после терапевтических доз, и которые находятся в диапазоне 10 мкМ [Persiani et al. 2005b]. Это дополнительно осложняется с глюкозамином из-за высоких концентраций глюкозы в среде большинства экспериментов in vitro , которые конкурируют с глюкозамином за переносчик глюкозы GLUT1, предотвращая эффективное поглощение глюкозамина клетками, которое может быть преодолено только высокими концентрациями глюкозамина.Недавние исследования с использованием различных и более физиологических условий среды на моделях клеток хондроцитов человека показали, что кристаллический глюкозамин сульфат может подавлять экспрессию гена, стимулированную IL-1, при концентрациях глюкозамина, аналогичных или даже более низких, чем в плазме или синовиальной жидкости пациентов с ОА коленного сустава. прием препарата в терапевтической дозе 1500 мг один раз в сутки [Chiusaroli et al. 2011]. Минимальные эффективные концентрации глюкозамина находились в диапазоне от 1 мкМ до 10 мкМ для воспалительных факторов и цитокинов, таких как ЦОГ-2, индуцибельная синтаза оксида азота (iNOS), фактор некроза опухоли альфа, IL-6 или сам IL-1, а также между 0.1 мкМ и 1 мкМ для факторов деградации матрикса, таких как стромелизин-1 и А-дезинтегрин и металлопротеиназа с мотивом тромбоспондина (ADAM-TS5) (аггреканаза 2). Интересно, что экспрессия гена субъединиц NF-kB и JunB ингибировалась даже при более низких концентрациях, от 1 нМ до 0,1 мкМ [Chiusaroli et al. 2011]. Следовательно, хотя модуляция глюкозамином экспрессии OA-релевантного гена, запускаемая IL-1, вероятно, инициируется снижением ядерной транслокации NF-kB [Letari et al. 2003], эффект на транскрипцию может поддерживаться впоследствии за счет ингибирования экспрессии субъединицы NF-kB [Chiusaroli et al. 2011]. Примечательно, что недавно был предложен избирательный эпигенетический механизм для объяснения ингибирующего действия глюкозамина на NF-kB-зависимую транскрипцию [Imagawa et al. 2011].

Хотя неясно, оказывают ли разные соли глюкозамина одинаковые фармакологические эффекты, исследования остеоартрозного хряща показали, что сульфат глюкозамина является более сильным ингибитором экспрессии гена, чем гидрохлорид глюкозамина [Uitterlinden et al. 2006]. Фактически, различия между сульфатом глюкозамина и гидрохлоридом глюкозамина могут быть важны как на фармакологическом, так и на фармакокинетическом уровнях. Кроме того, очевидно, что после введения сульфата глюкозамина концентрация сульфата увеличивается [Hoffer et al. 2001; Кордова и Нимни, 2003]. Возможно, это поможет преодолеть дефицит неорганической серы, вызванный низким уровнем пищевых белков (содержащих серные аминокислоты) у пожилых людей: достаточное количество серы необходимо для синтеза протеогликанов и других S-содержащих промежуточных продуктов метаболизма (например,грамм. кофермент А, глутатион и др.), которые важны для метаболизма хондроцитов [Hoffer et al. 2001; Кордова и Нимни, 2003]. В целом, эти фармакологические намеки и различия в фармакокинетическом паттерне, которые будут обобщены здесь, могут помочь объяснить различные результаты недавних клинических испытаний с различными солями и составами глюкозамина.

Модели экспериментального ОА на животных могут помочь охарактеризовать биологическую правдоподобность использования лекарства при заболевании человека.Было показано, что, как и другие соединения, сульфат глюкозамина эффективен в моделях профилактики хирургически вызванного ОА [Altman and Cheung, 2001]. Совсем недавно соединение было использовано в парадигме лечения у крыс после операции на передней крестообразной связке, и оно улучшило гистологические изменения ОА, включая дезорганизацию хряща, гипоцеллюлярность, уменьшение протеогликана, денудацию суставной поверхности и глубокие трещины, а также снижение на 60% оценка синовита по сравнению с контрольной группой [Wen et al. 2010]. Это происходило параллельно с клинически значимым ослаблением ноцицептивного поведения, которое характеризовалось снижением порога механической аллодинии и распределением нагрузки на травмированную лапу [Wen et al. 2010].

С другой стороны, экспериментальный ОА, вызванный хирургическим вмешательством, может не отражать всех аспектов спонтанного идиопатического ОА у людей. По этой причине кристаллический глюкозамина сульфат недавно был протестирован на мышах STR / ort, у которых с возрастом спонтанно развивается подлинный ОА, при котором весь сустав претерпевает дегенеративные изменения, полностью аналогичные описанным при ОА человека [Mason et al. 2001]. Было обнаружено, что при длительном терапевтическом применении после развития заболевания кристаллический глюкозамина сульфат улучшал гистологическое повреждение (), степень поражения и гистоморфометрию в этой модели [Chiusaroli et al. 2011].

Типичные гистологические изображения суставного хряща 8-месячных мышей STR / ort, которым вводили кристаллический глюкозамин сульфат 200 мг / кг (b) или носитель (a) в течение 3 месяцев. Воспроизведено с разрешения Chiusaroli [2011].

Эффективность

Сульфат глюкозамина предлагается в качестве специфического препарата, изменяющего симптомы и модифицирующего структуру при ОА коленного сустава. Эта рекомендация основана на ранних исследованиях, подтверждающих правильность концепции, и недавних высококачественных ключевых исследованиях, проведенных с применением рецептурного кристаллического глюкозамина сульфата в дозе 1500 мг один раз в день. Действительно, глюкозамина сульфат получил наивысший уровень доказательности и силы рекомендации при симптомах ОА коленного сустава в текущих практических рекомендациях Европейской лиги против ревматизма (EULAR) [Jordan et al. 2003], и он рекомендован последними рекомендациями Международного общества исследования остеоартрита (OARSI) [Zhang et al. 2007, 2008; Zhang et al. 2010], из-за этих последних исследований [Reginster et al. 2001; Павелка и др. 2002; Herrero-Beaumont et al. 2007]. Фактически, рынок наводнен различными составами глюкозамина, в основном диетическими добавками или дженериками, которые содержат другие соли глюкозамина (например, гидрохлорид глюкозамина) или недокументированные ингредиенты сульфата глюкозамина, которые могут отличаться от стабилизированного кристаллического сульфата глюкозамина.Фактически, они никогда не были биоэквивалентны или терапевтически эквивалентны оригинальному рецептурному продукту, за исключением того, что они часто используются в разных режимах суточного дозирования (например, 500 мг три раза в день, а не 1500 мг один раз в день, что может привести к разным фармакокинетическим характеристикам). паттерн, как будет объяснено ниже), если не даже в более низких дневных дозах.

Все клинические испытания глюкозамина при ОА, о которых сообщалось до настоящего времени, систематически оценивались в недавнем обновлении Кокрановского обзора [Towheed et al. 2009]. Сюда входят данные 4963 пациентов в 25 клинических испытаниях, большинство из которых проводилось при ОА коленного сустава. В то время как глобальный анализ плацебо-контролируемых исследований действительно показывает умеренную величину эффекта в отношении боли, неоднородность огромна, в основном из-за различий в дизайне / качестве исследований и, особенно, в используемом препарате глюкозамина и дозировке. Действительно, анализы чувствительности в Кокрановском обзоре делают вывод, что эффективность определяется только результатами испытаний, проведенных с кристаллическим сульфатом глюкозамина, в то время как объединенные результаты испытаний с использованием различных препаратов глюкозамина не показали какого-либо влияния на симптомы ОА.Последние отрицательные исследования включают в себя испытание по вмешательству глюкозамина / хондроитина при артрите (GAIT) при поддержке Национальных институтов здравоохранения [Clegg et al. 2006], который показал лишь умеренную и незначительную тенденцию к улучшению симптомов при применении препарата глюкозамина гидрохлорида в дозе 500 мг три раза в день. И наоборот, эффективность кристаллического глюкозамина сульфата значима и клинически значима для оценки боли по индексу остеоартрита (WOMAC) Университета Западного Онтарио и Университета Макмастера (WOMAC), а также по субшкалам WOMAC, без неоднородности, в трех высококачественных опорных исследованиях рецептурного препарата на 1500 мг один раз в день [Towheed et al. 2009], как уже было показано в предыдущем метаанализе [Reginster, 2007]. Эти три испытания [Reginster et al. 2001; Павелка и др. 2002; Herrero-Beaumont et al. 2007] показали совокупный эффект 0,27 для боли и 0,33 для функции, согласно оценке индекса WOMAC [Reginster, 2007]. Величина эффекта, рассчитанная в Кокрановском обзоре для этих трех испытаний, также статистически значима, но немного ниже [Towheed et al. 2009]: фактически, Reginster мог бы использовать правильный и золотой стандарт метода Hedges, который использует разницу в изменении от базового уровня [Hedges and Olkin, 1985]. И наоборот, в Кокрановских обзорах часто приходится использовать данные из некачественных статей, в которых не сообщается среднее изменение от исходного уровня, и поэтому установлено правило использования разницы в абсолютных конечных значениях, отсутствие точности и влияние даже незначительного дисбаланса. в исходных значениях: это привело к несколько меньшим размерам эффекта для трех основных испытаний кристаллического глюкозамина сульфата по сравнению с данными золотого стандарта из Reginster [Reginster, 2007].Как бы то ни было, размер эффекта от малого до среднего на боль и функцию имеет большое клиническое значение, поскольку в трех испытаниях он сохраняется в течение длительного курса лечения от 6 месяцев до 3 лет, и он сопоставим с этим. полученные с помощью чисто симптоматических лекарств, таких как НПВП, в течение гораздо более коротких курсов лечения, то есть до 12 недель в одном из наиболее авторитетных метаанализов [Bjordal et al. 2004]. Действительно, те же авторы показали, что НПВП гораздо менее эффективны и плохо переносятся при длительном применении [Bjordal et al. 2004]. На самом деле, может быть трудно напрямую сравнивать глюкозамина сульфат и НПВП, поскольку последние являются неспецифическими и быстродействующими симптоматическими средствами: хотя, когда рассматриваются все испытания, в основном краткосрочные, НПВП, величина эффекта на боль составляет всего 0,32 ( и даже 0,23, когда анализируются только испытания, которые не исключали неответчиков), и 0,29 для функции [Bjordal et al. 2004], (т.е. сравнимо с тем, что было обнаружено Регинстером для кристаллического сульфата глюкозамина в основных долгосрочных исследованиях [Reginster, 2007]), кратковременный эффект НПВП может достигать 0.39, если рассматривать только качественные исследования [Zhang et al. 2010]. Таким образом, эти два препарата могут иметь разное применение: краткосрочное применение для НПВП быстрого действия, которые затем наказываются низкой безопасностью и эффективностью в долгосрочной перспективе, когда, наоборот, кристаллический глюкозамина сульфат может иметь свое предпочтительное применение.

В этом контексте удивительно, что недавно был опубликован сомнительный, но широко разрекламированный метаанализ, в котором утверждается лишь незначительная клиническая значимость результатов испытаний глюкозамина [Wandel et al. 2010]. Эти авторы выполнили очень сложный «сетевой» метаанализ с использованием байесовского подхода, в котором, по-видимому, они выбрали только крупные высококачественные плацебо-контролируемые испытания, но на самом деле они объединили совершенно разные испытания [Clegg et al. 2006; Reginster et al. 2001; Павелка и др. 2002; Herrero-Beaumont et al. 2007; Noack et al. 1994; McAlindon et al. 2004; Rozendaal et al. 2008] с точки зрения дизайна исследования, из которого они получили странные результаты.Такие различия в дизайне испытаний включают используемое вещество глюкозамин, режим дозирования, продолжительность испытания и исследуемый сустав, как будет объяснено ниже. В такой неразберихе величина болевого эффекта была статистически значимой, но только 0,17, и, кроме того, они снова преобразовали ее в уменьшение по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ), которая снова была статистически значимой, но только на 0,4 см больше. исходный уровень, то есть ниже 0,9 см, который в настоящее время считается минимально заметным клиническим улучшением, что ставит под сомнение клиническую значимость.Очевидно, что в научном сообществе был опубликован шквал критики, основанной на неправильном выборе испытаний, странной методологии и выводах, не подтвержденных данными [Reginster et al. 2010; Джаковелли и Ровати, 2010; Пеллетье и др. 2010]. Действительно, сомнительный выбор испытаний привел к высокой неоднородности (I ² = 63% по стандартной методике), которая не контролировалась должным образом в анализе (в котором использовалось «предварительное распределение» с упором на высокую неоднородность).В этом отношении наиболее очевидной критикой было то, что авторы объединили два испытания гидрохлорида глюкозамина [Clegg et al. 2006; McAlindon et al. 2004] с глюкозамина сульфатом: это серьезная проблема, поскольку глюкозамина гидрохлорид никогда не был признан эффективным ни в одном исследовании или метаанализе, и, фактически, все практические руководства не рекомендуют его использование, что также подтверждается обновленными рекомендациями OARSI. [Zhang et al. 2010]. Что еще хуже, эти авторы [Wandel et al. 2010] провели анализ чувствительности, в котором они ошибочно приписали одно из неудавшихся испытаний гидрохлорида глюкозамина [McAlindon et al. 2004] в сульфат глюкозамина.

Выбор неподходящего исследования был дополнительно усилен включением в него исследования признанного некачественного контрольного препарата глюкозамина сульфата при ОА бедра [Rozendaal et al. 2008], показание, которое трудно объединить с исследованиями коленного сустава, поскольку оно требует другого экспериментального подхода.Более того, два краткосрочных исследования продолжительностью 1–3 месяца [Noack et al. 1994; McAlindon et al. 2004] были объединены с долгосрочными исследованиями продолжительностью от 6 месяцев до 3 лет. Наконец, в трех исследованиях использовалась суточная доза глюкозамина 500 мг три раза в день [Clegg et al. 2006; Noack et al. 1994; McAlindon et al. 2004], который имеет другой фармакокинетический профиль, который может поставить под угрозу эффективность активного ингредиента, как будет обсуждаться ниже.

Когда три долгосрочных ключевых испытания кристаллического глюкозамина сульфата 1500 мг один раз в день при ОА коленного сустава [Reginster et al. 2001; Павелка и др. 2002; Herrero-Beaumont et al. 2007], уже рассмотренные Reginster и Cochrane Review [Reginster, 2007; Towheed et al. 2009], слева, величина эффекта уменьшения боли, рассчитанная с использованием того же байесовского подхода, составляет 0,34 [Reginster et al. 2010], то есть даже выше, чем при стандартной методике [Towheed et al. 2009; Регинстер, 2007].

Дальнейшая критика используемой методологии [Reginster et al. 2010; Giacovelli and Rovati, 2010] включили в себя вопрос о клинической значимости, полученной в результате искусственной трансформации спины из размера эффекта в 10-сантиметровую шкалу ВАШ, что неожиданно подняло планку клинической значимости со стандартного размера эффекта 0,20 до 0,37, зная, что НПВП обладают коротким действием. величина временного эффекта на боль при ОА 0,29 и парацетамол 0,14 [Zhang et al. 2010].Наконец, «сетевой» метаанализ обычно служит для косвенного сравнения различных лекарств, что даже не было предпринято этими авторами, которые действительно ранее подвергались критике со стороны методологов при использовании этого подхода, потому что «их методы настолько сложны, что многие вводят в заблуждение. по тому, имеют ли выводы смысл »[Pocock, 2007]. Вся вышеупомянутая критика была настолько сильной и подробной, что старший редактор BMJ сообщил в записке после публикации редакционной коллегии, что выводы авторов не подтверждаются напрямую их данными [Groves, 2011].

Основные исследования кристаллического глюкозамина сульфата не только подтверждают использование препарата для модификации симптомов, но также предполагают эффект изменения структуры сустава при ОА коленного сустава, что подтверждается уменьшением радиологического сужения суставной щели (JSN) в медиальном отделе бедренно-большеберцовый сустав. Это важно в двух отдельных трехлетних испытаниях [Reginster et al. 2001; Павелка и др. 2002], и когда они объединены в Cochrane Review [Towheed et al. 2009], или в недавней оценке технологий здравоохранения Великобритании (HTA) [Black et al. 2009]. Оба исследования показали, что при легкой форме заболевания с начальной шириной суставной щели около 4 мм группа плацебо теряет около 0,1 мм / год, и это предотвращается с помощью 1500 мг кристаллического глюкозамина сульфата один раз в день.

Третье долгосрочное клиническое испытание глюкозамина для модификации заболевания было намеренно исключено из анализа в отчете HTA, поскольку оно было сочтено плохим.Фактически это было продление на 2 года исследования GAIT [Sawitzke et al. 2008], низкое качество которого объясняется в отчете HTA тем, что он включал только подгруппу пациентов из исходного 6-месячного исследования [Clegg et al. 2006], несколько пациентов (более 40%) были исключены из анализа, не проводился анализ намерения лечить (ITT) с неспособностью описать должным образом исключенных пациентов и, наконец, исходные характеристики были несбалансированными между группами [Black et al. al. 2009]. Это расширение GAIT было действительно небольшим исследованием, в котором, несмотря на использование неправильной соли (гидрохлорид глюкозамина вместо сульфата), в неправильной дозе (500 мг три раза в день, против , 1500 мг один раз в день), единственные результаты, близкие к Статистически значимая разница с плацебо действительно заключалась в сохраняющем JSN эффекте в группе глюкозамина, в то время как целекоксиб, хондроитин или их комбинация с глюкозамином были полностью неактивными [Sawitzke et al. 2008]. Кроме того, авторы GAIT не смогли должным образом описать, что в более легкой подгруппе пациентов, представляющей большую часть популяции пациентов, то есть пациентов с радиологической степенью 2 по Келлгрену-Лоуренсу, группа, получавшая глюкозамин, находилась на самом пределе статистически значимого благоприятный эффект по сравнению с плацебо [Sawitzke et al. 2008].

Поэтому мы решили включить исследование GAIT в метаанализ, проводимый стандартными методами. В этом метаанализе два трехлетних основных испытания кристаллического сульфата глюкозамина [Reginster et al. 2001; Павелка и др. 2002] рассматривались вместе с двухлетним продлением GAIT [Sawitzke et al. 2008], поскольку все были рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями. Мерой результата была разница средних значений глюкозамина и плацебо в изменениях между окончанием исследования и исходным уровнем при минимальном количестве JSN, как указано в исходных статьях. Гетерогенность была проверена с помощью критерия хи-квадрат и статистики I ²: в отсутствие значительной гетерогенности (несмотря на значительные различия в дизайне исследования и используемых препаратах глюкозамина) была принята модель с фиксированным эффектом. g Hedges и разница в средних значениях были использованы для объединения в исследованиях. Всего в три исследования можно было включить 561 пациента [Reginster et al. 2001; Павелка и др. 2002; Sawitzke et al. 2008], то есть 106, 101 и 77 пациентов из групп глюкозамина и 106, 101 и 70 из групп плацебо соответственно. Общее значение Hedges ’ g составило 0,38 (95% доверительный интервал 0,21–0,55), в то время как общая разница в средних значениях (модель с фиксированным эффектом) показана в.Данные о модификации структуры из двух основных испытаний кристаллического сульфата глюкозамина были настолько сильными, что статистически значимый и клинически значимый эффект 0,24 на JSN сохраняется, несмотря на включение исследования GAIT с гидрохлоридом глюкозамина.

Клиническая значимость структурно-модифицирующего эффекта кристаллического глюкозамина сульфата изучалась в ходе наблюдательного продления двух трехлетних основных исследований [Bruyere et al. 2008]. Данные действительно предполагают, что введение кристаллического глюкозамина сульфата в течение как минимум 12 месяцев может повлиять на прогрессирование ОА коленного сустава, поскольку в среднем за 5 лет наблюдения после отмены препарата было значительно меньше пациентов, которым выполнялась полная замена сустава, со снижением риска, равным 57% по сравнению с плацебо [Bruyere et al. 2008].

Наконец, по крайней мере, три отчета описывают экономическую эффективность 1500 мг кристаллического глюкозамина сульфата один раз в день при ОА коленного сустава [Black et al. 2009; Scholtissen et al. 2010; Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям, 2008 г.]. Их результаты обобщены в. Один из этих отчетов фактически представлен рекомендациями Национального института здравоохранения и клинического совершенства Великобритании (NICE) [Национальный центр сотрудничества по хроническим состояниям, 2008]: на момент публикации NICE не мог рекомендовать глюкозамин, потому что это был единственный доступный лицензированный продукт. в Великобритании был глюкозамина гидрохлорид, и доказательства, подтверждающие его эффективность, были скудными: группа экспертов, наоборот, согласилась с тем, что те испытания при ОА коленного сустава, в которых использовался глюкозамина сульфат в дозе 1500 мг один раз в день, показали небольшое преимущество, которое мы также описали здесь размер).Вдобавок они обнаружили, что препарат потенциально экономически эффективен, но в то время он не был лицензирован в Великобритании [Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям, 2008]. Основываясь на материалах заинтересованных сторон, включая Британское общество ревматологов, указывающих на то, что кристаллический глюкозамина сульфат в настоящее время является лицензированным агентом при ОА коленного сустава в Великобритании, эффективен и экономичен в их модели (см. Http://www.nice.org. uk / nicemedia / live / 11926/54907 / 54907.pdf) группа разработки рекомендаций NICE решила пересмотреть руководство на предмет возможного обновления в этом и других отношениях (см. http: // www.nice.org.uk/nicemedia/live/11926/54906/54906.pdf), и процесс продолжается. С другой стороны, международные руководства по клинической практике, выходящие за рамки специфических национальных ситуаций, единообразно рекомендуют сульфат глюкозамина при ОА коленного сустава, как и в случае с рекомендациями EULAR [Jordan et al. 2003] и, как упоминалось в начале этого раздела, руководящие принципы OARSI [Zhang et al. 2008]. Фактически, в их недавнем обновлении [Zhang et al. 2010], OARSI предлагает подробный обзор с использованием нескольких различных моделей и показывающий, что, когда анализ ограничивается высококачественными исследованиями, величина болевого эффекта равна 0.29, что соответствует 0,27, найденному Регинстером [Reginster, 2007]. Однако неоднородность их анализа высока, поскольку все испытания, вместе с основными различиями, объединены; неоднородность уменьшается, если учитываются только исследования, опубликованные после 1998 г., но количество испытаний увеличивается, поскольку также включаются некачественные исследования, в частности те, которые выполнены с неконтролируемыми составами «глюкозамина сульфата», что снижает размер эффекта до 0,13 , что, с другой стороны, соответствует величине эффекта парацетамола в метаанализе OARSI [Zhang et al. 2010]. Опять же, когда проанализированы только три основных, высококачественных и долгосрочных исследования кристаллического глюкозамина сульфата 1500 мг один раз в день, опубликованные после 1998 г. [Reginster et al. 2001; Павелка и др. 2002; Herrero-Beaumont et al. 2007], величина эффекта составляет 0,27 для боли и 0,33 для функции, что четко отличает этот состав от всех других препаратов глюкозамина.

Таблица 1.

Экономическая эффективность кристаллического глюкозамина сульфата.По данным Национального института здравоохранения и клинического совершенства, вмешательство является рентабельным, когда коэффициент дополнительной рентабельности или дополнительные затраты на год жизни с поправкой на качество ниже 20 000 фунтов стерлингов / евро. Вероятно, это будет рентабельно, когда это будет ниже 30 000 фунтов стерлингов / евро.

Безопасность

В клинических испытаниях кристаллический глюкозамина сульфат (и глюкозамин в целом) показал частоту побочных эффектов и отказов, связанных с безопасностью, аналогичную таковой при приеме плацебо, что также было описано в долгосрочных исследованиях (до трех). годы.Напротив, все сравнительные исследования с традиционными НПВП показали, что кристаллический сульфат глюкозамина имеет значительно лучшую переносимость [Towheed et al. 2009], особенно на желудочно-кишечном уровне. Хотя в клинических испытаниях частота таких же, как и плацебо, аналогична, во время лечения обычно отмечаются легкие и преходящие желудочно-кишечные расстройства, включая диарею, запор, метеоризм, тошноту, диспепсию и боль в животе. Также описаны головная боль, сонливость и усталость, а также редкие сообщения о покраснении, зуде или кожной сыпи.Действительно, аллергические реакции также редко описываются, хотя перекрестные реакции у пациентов с аллергией на морепродукты маловероятны из-за процесса очистки, исключающего присутствие остатков белка в исходном материале морского происхождения: поэтому это может происходить только с другими препаратами глюкозамина. более низкого качества.

Ранние фармакологические исследования показали, что, будучи аминосахаром, глюкозамин может чрезмерно активировать путь гексозамина и, таким образом, вызывать инсулинорезистентность за счет снижения поглощения глюкозы [Baron et al. 1995; Шанкар и др. 1998]. Однако экспериментальные исследования с использованием зажима для эугликемической гиперинсулинемии исключили роль глюкозамина для перорального, внутривенного или внутриартериального введения в регуляции чувствительности к инсулину у людей [Muniyappa et al. 2006; Monauni et al. 2000; Pouwels et al. 2001]. Даже недавние обзоры клинических исследований согласны с тем, что влияние глюкозамина на метаболизм глюкозы сомнительно, если таковое имеется [Dostrovsky et al. 2011; Simon et al. 2011]. Однако, поскольку продольные данные у диабетиков ограничены, может быть рекомендована осторожность при лечении пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, а у диабетиков может потребоваться мониторинг уровня глюкозы в крови в начале или в конце терапии.

Как описано выше, композиция кристаллического глюкозамина сульфата включает небольшое количество хлорида натрия, а именно 384 мг в качестве дополнения к стандартной дозе 1500 мг. Чтобы исключить это небольшое количество, которое может вызвать даже небольшое повышение артериального давления, недавно был проведен ретроспективный анализ сердечно-сосудистой безопасности и других кардиометаболических параметров, а именно артериального давления, уровня глюкозы в крови и показателей липидов крови из двух долгосрочных исследований. основные испытания кристаллического глюкозамина сульфата на 428 пациентах с ОА коленного сустава [Palma dos Reis et al. 2011]. Не было изменений по сравнению с плацебо в среднем систолическом и диастолическом артериальном давлении через 6 месяцев в исследовании эффективности глюкозамина Unum In Die [один раз в день] (GUIDE) в популяции со средними высокими-нормальными значениями, а также в подгруппе пациенты с артериальной гипертензией [Herrero-Beaumont et al. 2007]. Точно так же уровни глюкозы в крови не изменились даже у пациентов с гипергликемией, в то время как общий холестерин липопротеидов и холестерин низкой плотности не увеличился через 3 года в исследовании Reginster и его коллег [Reginster et al. 2001], что свидетельствует о хорошей долгосрочной безопасности этих сердечно-сосудистых и метаболических параметров [Palma dos Reis et al. 2011].

Физико-химические и фармакокинетические свойства кристаллического глюкозамина сульфата предполагают низкий потенциал лекарственного взаимодействия, и это соединение не ингибирует и не индуцирует какие-либо ферменты системы CYP450 [Persiani et al. 2006] или связываются с белками плазмы [Persiani et al. 2008]. Тем не менее, сообщалось о случаях усиления действия кумариновых антикоагулянтов, которые могут заслуживать внимания.

Кристаллический глюкозамина сульфат одобрен в качестве лекарственного средства, отпускаемого по рецепту при ОА, в более чем 60 странах мира: за последние 15 лет постмаркетингового наблюдения с 1995 по 2010 год, по приблизительным оценкам, 29 миллионов пациентов получали препарат с замечательными показателями безопасности ( Роттафарм | Мадаус, данные в досье).

Фармакокинетика

Большинство оригинальных исследований фармакокинетики глюкозамина были недавно рассмотрены [Altman, 2009].

В связи с отсутствием чувствительных и специфических биоаналитических методов для обнаружения глюкозамина в биологических жидкостях в прошлом, предварительные показания по фармакокинетике и метаболизму глюкозамина были получены после перорального введения крысам, собакам и людям ¹⁴ С-меченного сульфата глюкозамина [ Сетникар, Ровати, 2001].Лишь совсем недавно появилась возможность разработать специфические и чувствительные анализы с использованием жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием для определения неизмененного глюкозамина в плазме, моче и синовиальной жидкости человека [Roda et al. 2006], а также для описания фармакокинетики глюкозамина в устойчивом состоянии после повторных доз кристаллического глюкозамина сульфата 1500 мг один раз в сутки [Persiani et al. 2005b]. Обнаружена быстрая пероральная биодоступность соединения со средними максимальными концентрациями ( C _max) в плазме в диапазоне 10 мкМ примерно через 3 часа, распределение как в сосудистом, так и во внесосудистом отделах и период полувыведения примерно 15 часов, что в значительной степени оправдывает режим дозирования один раз в сутки.Фармакокинетика глюкозамина линейна в диапазоне доз 750–1500 мг, тогда как более высокие дозы отклоняются от линейности [Persiani et al. 2005b]. Абсолютная биодоступность составляет около 25% [Persiani et al. 2005a].

Уровни глюкозамина в плазме и синовиальной жидкости также изучались у пациентов с ОА коленного сустава до и после перорального приема кристаллического глюкозамина сульфата 1500 мг один раз в сутки [Persiani et al. 2007]. Были обнаружены эндогенные уровни соединения со значительной вариабельностью внутри субъекта, что могло бы потребовать дальнейшего исследования в отношении его возможной патофизиологической значимости.После многократного приема перорального кристаллического глюкозамина сульфата 1500 мг один раз в день концентрации глюкозамина увеличились в обоих отделах почти в соотношении 1: 1 и достигли средних пиков в диапазоне 10 мкМ [Persiani et al. 2007], как и у здоровых добровольцев [Persiani et al. 2005b], и поэтому являются фармакологически релевантными, как описано выше [Chiusaroli et al. 2011].

Более низкие концентрации в низком микромолярном диапазоне, которые, следовательно, могут оказывать более низкое фармакологическое действие, были описаны после однократного приема 1500 мг препарата глюкозамина гидрохлорида, использованного в неудавшемся исследовании GAIT [Jackson et al. 2010]. Пиковые концентрации и площадь под кривой были еще ниже, когда эта стандартная доза была разделена на 500 мг, повторяющиеся три раза в день [Jackson et al. 2010]. Действительно, когда было проведено прямое фармакокинетическое сравнение между повторным введением кристаллического глюкозамина сульфата 1500 мг один раз в день или глюкозамина гидрохлорида 500 мг три раза в день, изменение соли глюкозамина, режима дозирования и состава привело к снижению биодоступности глюкозамина на 75%. и пиковые концентрации в плазме на 50% с гидрохлоридом для достижения, вероятно, неэффективных уровней [Altman, 2009].Это могло бы объяснить плохие клинические результаты, полученные с гидрохлоридом глюкозамина в исследовании GAIT, но, вероятно, также столь же плохие данные со всеми другими препаратами глюкозамина по сравнению с кристаллическим сульфатом глюкозамина, как описано в Cochrane Review [Towheed et al. 2009]. Также было показано, что кристаллический глюкозамина сульфат вызывает более высокие уровни в плазме и синовиальной жидкости после перорального (назогастрального) введения животным (лошадям) после идентичных способов введения по сравнению с гидрохлоридной солью [Meulyzer et al. 2008], что позволяет предположить превосходный фармакокинетический профиль независимо от режима дозирования или лекарственной формы.

Заключение

Кристаллический глюкозамина сульфат является оригинальным рецептурным препаратом глюкозамина, который показал эффективность и безопасность в клинических испытаниях при ОА коленного сустава при использовании в дозе 1500 мг один раз в день. В дополнение к клиническим данным, его использование подтверждается отличным фармакологическим профилем и, что наиболее важно, хорошо описанной фармакокинетикой. Другие продукты глюкозамина доступны в различных составах, или в виде других солей, или с различными режимами дозирования: они никогда не демонстрировали свою эффективность в клинических испытаниях или биоэквивалентность кристаллическому сульфату глюкозамина.Последний является единственным продуктом глюкозамина, рекомендованным текущими руководящими принципами клинической практики.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Giampaolo Giacovelli, PhD, и Beatrice Barbetta, BStat из отдела клинических исследований, Департамент биостатистики Rottapharm | Madaus, за их ценный вклад в статистику, использованную в этом обзоре.

Footnotes

Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Авторы — ученые из отдела клинических исследований компании Rottapharm | Madaus, которая является создателем кристаллического сульфата глюкозамина и продает продукт в разных странах мира. Авторы индивидуально согласились быть указаны в качестве авторов в этом обзоре из-за их непосредственного участия в большинстве описанных исследований, а также в продолжающейся разработке кристаллического глюкозамина сульфата для лечения ОА. Компания Rottapharm | Madaus как юридическое лицо не участвовала в процессе подготовки и подачи статей.

Информация для авторов

Лучио К. Ровати, главный научный сотрудник, Rottapharm | Madaus, Via Valosa di Sopra, 9, 20900 Monza (MB), Италия.

Федерика Джиролами, Отдел клинических исследований, Rottapharm | Madaus, Монца, Италия, и Департамент фармаконадзора и безопасности лекарственных средств, Rottapharm | Madaus, Монца, Италия.

Стефано Персиани, Отдел клинических исследований, Rottapharm | Madaus, Монца, Италия, и Департамент трансляционных наук и фармакокинетики, Rottapharm | Madaus, Монца, Италия.

Ссылки

Ali AA, Lewis SM, Badgley HL, Allaben WT, Leakey JE (2011) Пероральный глюкозамин увеличивает экспрессию мРНК трансформирующего фактора роста β1 (TGFβ1) и фактора роста соединительной ткани (CTGF) в хряще и почках крысы: последствия для эффективности и токсичности для человека . Arch Biochem Biophys 510: 11–18 [PubMed] [Google Scholar]
Альтман Р.Д. (2009) Терапия глюкозамином при остеоартрите коленного сустава: фармакокинетические соображения. Эксперт Рев Клин Фармакол 2: 359–371 [PubMed] [Google Scholar]
Альтман Р.D., Cheung H. (2001) Сульфат глюкозамина на хряще: исследование лапина. Ревматоидный артрит 44 (Приложение 9): 1535 [Google Scholar]
Барон А.Д., Чжу Дж. С., Чжу Дж. Х., Велдон Х., Майану Л., Гарви В. Т. и др. (1995) Глюкозамин вызывает инсулинорезистентность in vivo , влияя на транслокацию GLUT 4 в скелетных мышцах. Последствия токсичности глюкозы. J Clin Invest 96: 2792–2801 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Bassleer C., Rovati L.C., Franchimont P. (1998) Сульфат глюкозамина стимулирует выработку протеогликана в человеческих хондроцитах in vitro .Остеоартроз Хрящ 6: 427–434 [PubMed] [Google Scholar]
Biggee B.A., Blinn C.M., McAlindon T.E., Nuite M., Silbert J.E. (2006) Низкие уровни глюкозамина в сыворотке крови человека после приема глюкозамина сульфата относительно способности к периферической эффективности. Энн Рум Дис 65: 222–226 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Bjordal J.M., Ljunggren A.E., Klovning A., Slørdal L. (2004) Нестероидные противовоспалительные препараты, включая ингибиторы циклооксигеназы-2, при остеоартрите боли в колене: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.BMJ 329: 1317–1322 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Блэк С., Клар С., Хенерсон Р., МакИчен С., МакНэми П., Куайюм З. и др. (2009) Клиническая эффективность добавок глюкозамина и хондроитина в замедлении или остановке прогрессирования остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка медицинских технологий 13 (52). [PubMed] [Google Scholar]
Block J.A., Oegema T.R., Sandy J.D., Plaas A. (2010) Влияние перорального глюкозамина на здоровье суставов: необходимо ли изменение исследовательского подхода? Остеоартроз Хрящ 18: 5–11 [PubMed] [Google Scholar]
Брюйер О., Pavelka K., Rovati L.C., Gatterová J., Giacovelli G., Olejarová M. и др. (2008) Полная замена сустава после лечения глюкозамина сульфатом при остеоартрите коленного сустава: результаты среднего 8-летнего наблюдения за пациентами из двух предыдущих 3-летних рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Остеоартроз Хрящ 16: 254–260 [PubMed] [Google Scholar]
Кьюзароли Р., Пьеполи Т., Занелли Т., Балланти П., Ланца М., Ровати Л.С. и др. (2011) Экспериментальная фармакология сульфата глюкозамина. Int J Rheumatol 2011: 939265 [Epub].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Клегг Д.О., Реда Д.Дж., Харрис К.Л., Кляйн М.А., О’Делл Дж.Р., Хупер М.М. и др. (2006) Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med 358: 795–808 [PubMed] [Google Scholar]
Cordoba F., Nimni M.E. (2003) Хондроитинсульфат и другие сульфатсодержащие хондрозащитные агенты могут проявлять свои эффекты, преодолевая дефицит серосодержащих аминокислот. Остеоартроз Хрящ 11: 228–230 [PubMed] [Google Scholar]
Де Ван М., Volpi G .; изобретатели. (1997) Способ приготовления смешанных солей глюкозамина. Патент США 5,847,107. 13 август 1997
Dodge G.R., Jimenez S.A. (2003) Сульфат глюкозамина модулирует уровни аггрекана и матриксной металлопротеиназы-3, синтезируемые культивированными суставными хондроцитами человека, страдающими остеоартритом. Остеоартроз Хрящ 11: 424–432 [PubMed] [Google Scholar]
Достровский Н.Р., Таухид Т.Э., Хадсон Р.В., Анастасиадес Т.П. (2011) Влияние глюкозамина на метаболизм глюкозы у человека: систематический обзор литературы.Остеоартроз Хрящ 19: 375–380 [PubMed] [Google Scholar]
Felson D.T., Zhang Y. (1998) Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Ревматоидный артрит 41: 1343–1355 [PubMed] [Google Scholar]
Джаковелли Г., Ровати Л.С. (2010) Еще один метаанализ подтверждает эффективность рецептурного глюкозамина сульфата при остеоартрите коленного сустава. BMJ 341: c6338 [полный текст доступен по адресу http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4675.full/reply#bmj_el_242904].[PubMed] [Google Scholar]
Gouze J.N., Bianchi A., Becuwe P., Dauça M., Netter P., Magdalou J. и др. (2002) Глюкозамин модулирует индуцированную IL-1 активацию хондроцитов крысы на уровне рецепторов и путем ингибирования пути NF-каппа B. FEBS Lett 510: 166–170 [PubMed] [Google Scholar]
Gouze J.N., Bordji K., Gulberti S., Terlain B., Netter P., Magdalou J. и др. (2001) Интерлейкин-1бета подавляет экспрессию глюкуронозилтрансферазы I, ключевого фермента, запускающего биосинтез гликозаминогликанов: влияние глюкозамина на опосредованные интерлейкином-1бета эффекты в хондроцитах крыс.Ревматоидный артрит 44: 351–360 [PubMed] [Google Scholar]
Groves T. (2011) Отчет о встрече BMJ по обзору публикаций [доступен по адресу http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4675.full/reply#bmj_el_247719].
Гуччионе А.А., Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж., Энтони Дж. М., Чжан Ю., Уилсон П. В. и др. (1994) Влияние определенных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health 84: 351–358 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Хамерман Д.(1989) Биология остеоартрита. N Engl J Med 320: 1322–1330 [PubMed] [Google Scholar]
Хеджес Л.В., Олкин И. (1985) Статистические методы метаанализа. Орландо, Флорида: Academic Press [Google Scholar]
Эрреро-Бомонт Г., Иворра Дж. А., ДелКармен Трабадо М.С., Бланко Ф.Дж., Бенито П., Мартин-Мола Э. и др. (2007) Сульфат глюкозамина в лечении симптомов остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием ацетаминофена в качестве побочного средства сравнения.Ревматоидный артрит 56: 555–567 [PubMed] [Google Scholar]
Hoffer L.J., Kaplan L.N., Hamadeh M.J., Grigoriu A.C., Baron M. (2001) Сульфат может опосредовать терапевтический эффект сульфата глюкозамина. Метаболизм 50: 767–770 [PubMed] [Google Scholar]
Имагава К., де Андрес М.С., Хашимото К., Питт Д., Итои Э., Голдринг М.Б. и др. (2011) Эпигенетический эффект глюкозамина и ингибитора ядерного фактора-каппа B (NF-kB) на первичные хондроциты человека — последствия для остеоартрита.Biochem Biophys Res Commun 405: 362–367 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Джексон К.Г., Плаас А.Х., Сэнди Дж. Д., Хуа К., Ким-Роландс С., Барнхилл Дж. Г. и др. (2010) Фармакокинетика человека при пероральном приеме глюкозамина и хондроитинсульфата, взятых по отдельности или в комбинации. Остеоартроз Хрящ 18: 297–302 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Джордан К.М., Арден Н.К., Доэрти М., Баннварт Б., Бийлсма Дж. У., Дьеп П. и др. (2003) Рекомендации EULAR 2003: научно обоснованный подход к лечению остеоартрита коленного сустава: отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT).Энн Рум Дис 62: 1145–1155 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ларго Р., Альварес-Сориа М.А., Диес-Ортего И., Кальво Э., Санчес-Пернауте О., Эджидо Дж. И др. (2003) Глюкозамин ингибирует индуцированную IL-1β активацию NFκB в хондроцитах человека, страдающих остеоартритом. Остеоартроз Хрящ 11: 290–298 [PubMed] [Google Scholar]
Летари О., Коломбо С., Занелли Т., Пьеполи Т., Маковец Ф., Ровати Л.С. (2003) Механизм действия глюкозамина сульфата при остеоартрите: опосредованные IL-1β активные формы кислорода и модуляция пути NF-κB.Ревматоидный артрит 48 (Приложение 9): 664 [Google Scholar]
Мейсон Р.М., Чемберс М.Г., Фланнелли Дж., Гаффен Дж. Д., Дудхия Дж., Бейлисс М.Т. (2001) Мышь STR / ort и ее использование в качестве модели остеоартрита. Остеоартроз Хрящ 9: 85–91 [PubMed] [Google Scholar]
McAlindon T., Formica M., LaValley M., Lehmer M., Kabbara K. (2004) Эффективность глюкозамина при симптомах остеоартрита коленного сустава: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования в Интернете. Am J Med 117: 643–649 [PubMed] [Google Scholar]
Мейлизер М., Вашон П., Бодри Ф., Винарделл Т., Ричард Х., Бошамп Г. и др. (2008) Сравнение фармакокинетики глюкозамина и уровней синовиальной жидкости после введения глюкозамина сульфата или глюкозамина гидрохлорида. Остеоартроз Хрящ 16: 973–979 [PubMed] [Google Scholar]
Монауни Т., Зенти М.Г., Кретти А., Дэниелс М.С., Таргер Г., Карузо Б. и др. (2000) Влияние инфузии глюкозамина на секрецию инсулина и действие инсулина у людей. Сахарный диабет 49: 926–935 [PubMed] [Google Scholar]
Мроз П.J., Silbert J.E. (2004) Использование 3H-глюкозамина и 35S-сульфата в культивируемых хондроцитах человека для определения влияния концентрации глюкозамина на образование хондроитинсульфата. Ревматоидный артрит 50: 3574–3579 [PubMed] [Google Scholar]
Muniyappa R., Karne R.J., Hall G., Crandon S.K., Bronstein J.A., Ver M.R. и др. (2006) Пероральный глюкозамин в течение 6 недель в стандартных дозах не вызывает и не ухудшает инсулинорезистентность или эндотелиальную дисфункцию у худых или страдающих ожирением субъектов. Сахарный диабет 55: 3142–3150 [PubMed] [Google Scholar]
Национальный центр сотрудничества по хроническим состояниям, Королевский колледж врачей (2008) Остеоартрит: Национальное клиническое руководство по уходу и лечению у взрослых.Клинические рекомендации NICE 59 Лондон: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики [Google Scholar]
Ноак В., Фишер М., Форстер К.К., Ровати Л.С., Сетникар И. (1994) Сульфат глюкозамина при остеоартрите коленного сустава. Остеоартроз Хрящ 2: 51–59 [PubMed] [Google Scholar]
Нойшевский Е.А., Вроблевски К., Додж Г.Р., Кудходкар С., Бирс Дж., Сарма А.В. и др. (2001) Предпочтительное включение глюкозамина в галактозаминные фрагменты хондроитинсульфата в эксплантатах суставного хряща.Ревматоидный артрит 44: 1089–1095 [PubMed] [Google Scholar]
Oliveira S.A., Felson D.T., Reed J.I., Cirillo P.A., Walker A.M. (1995) Заболеваемость симптоматическим остеоартритом кисти, бедра и колена среди пациентов в организациях по поддержанию здоровья. Ревматоидный артрит 38: 1134–1141 [PubMed] [Google Scholar]
Пальма дос Рейс Р., Джаковелли Г., Джиролами Ф., Андре Р., Бонацци А., Ровати Л.С. (2011) Кристаллический глюкозамина сульфат в лечении остеоартрита: доказательства долгосрочной сердечно-сосудистой безопасности из клинических испытаний.Откройте Rheumatol J 5: 69–77 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Pavelka K., Gatterova J., Olejarova M., Machacek S., Giacovelli G., Rovati L.C. и др. (2002) Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования остеоартрита коленного сустава: трехлетнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Intern Med 162: 2113–2123 [PubMed] [Google Scholar]
Пеллетье Дж.П., Хохберг М.С., дю Суйч П., Кахан А., Мишель Б.А. (2010) Симптоматические и модифицирующие болезнь эффекты хондроитинсульфата и глюкозамина. BMJ 341: c6328 [полный текст доступен по адресу http: // www.bmj.com/content/341/bmj.c4675.full/reply#bmj_el_242776]. [PubMed] [Google Scholar]
Пендлтон А., Арден Н., Дугадос М., Доэрти М., Баннварт Б., Бийлсма Дж. В. и др. (2000) Рекомендации EULAR по лечению остеоартрита коленного сустава: отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT). Энн Рум Дис 59: 936–944 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Персиани С., Канчиани Л., Риччи В., Ларджер П., Паганини Д., Ровати Л.С. (2006) Глюкозамин не ингибирует и не индуцирует цитохромы P450 человека. Препарат Метаб Рев 38: 255 [Google Scholar]
Персиани С., Ларджер П., Канчиани Л., Мэтьюз А., Холл М., Ровати Л.С. (2008) Оценка распределения кристаллического глюкозамина сульфата в плазме крови и связывания белков в плазме человека и мыши и связывания в синовиальной жидкости человека. Препарат Метаб Рев 40: 255 [Google Scholar]
Персиани С., Локателли М., Фиорентино С., Ровати Л.С., Рода А.(2005a) Абсолютная биодоступность глюкозамина после введения кристаллического сульфата глюкозамина крысам. Остеоартроз Хрящ 13 (Дополнение A): P161 [Google Scholar]
Персиани С., Рода Э., Ровати Л.С., Локателли М., Джаковелли Г., Рода А. (2005b) Пероральная биодоступность глюкозамина и фармакокинетика плазмы после увеличения доз кристаллического глюкозамина сульфата у человека. Остеоартроз Хрящ 13: 1041–1049 [PubMed] [Google Scholar]
Персиани С., Ротини Р., Тризолино Дж., Ровати Л.С., Локателли М., Паганини Д. и др. (2007) Концентрация синовиального глюкозамина и глюкозамина в плазме у пациентов с остеоартритом после перорального приема кристаллического глюкозамина сульфата в терапевтической дозе. Остеоартроз Хрящ 15: 764–772 [PubMed] [Google Scholar]
Пиперно М., Ребоул П., Хелио Ле, Граверанд М.П., Пешард М.Дж., Аннефельд М., Ричард М. и др. (2000) Сульфат глюкозамина модулирует дисрегулируемую активность хондроцитов человека, страдающих остеоартритом, in vitro . Остеоартроз Хрящ 8: 207–212 [PubMed] [Google Scholar]
Покок С.J. (2007) Безопасность стентов с лекарственным покрытием: демистифицирующий сетевой метаанализ. Ланцет 370: 2099–2100 [PubMed] [Google Scholar]
Pouwels M.J., Jacobs J.R., Span P.N., Lutterman J.A., Smits P., Tack C.J. (2001) Кратковременная инфузия глюкозамина не влияет на чувствительность к инсулину у людей. J Clin Endocrinol Metab 86: 2099–2103 [PubMed] [Google Scholar]
Регинстер Дж. Я. (2007) От редакции. Эффективность сульфата глюкозамина при остеоартрите: финансовый и нефинансовый конфликт интересов.Ревматоидный артрит 56: 2105–2110 [PubMed] [Google Scholar]
Регинстер Дж. Ю., Альтман Р. Д., Хохберг М. К. (2010) Сульфат глюкозамина, отпускаемый по рецепту, эффективен при остеоартрите коленного сустава. BMJ 341: c6335 [полный текст доступен на http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4675.full/reply#bmj_el_242366]. [PubMed] [Google Scholar]
Регинстер Д.Ю., Деруази Р., Ровати Л.С., Ли Р.Л., Лежен Э., Брюйер О. и др. (2001) Долгосрочные эффекты глюкозамина сульфата на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование.Ланцет 357: 251–256 [PubMed] [Google Scholar]
Рода А., Сабатини Л., Барбьери А., Гвардигли М., Локателли М., Виоланте Ф.С. и др. (2006) Разработка и валидация чувствительного метода HPLC-ESI-MS / MS для прямого определения глюкозамина в плазме человека. J Хроматограф B 844: 119–126 [PubMed] [Google Scholar]
Розендаал Р.М., Коэс Б.В., ван Ош Г.Дж., Уиттерлинден Э.Дж., Гарлинг Э.Х., Виллемсен С.П. и др. (2008) Эффект глюкозамина сульфата на остеоартрит тазобедренного сустава: рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед 148: 268–277 [PubMed] [Google Scholar]
Рассел А.С., Агазаде-Хабаши А., Джамали Ф. (2002) Консистенция активного ингредиента коммерчески доступных продуктов на основе сульфата глюкозамина. J Ревматол 29: 2407–2409 [PubMed] [Google Scholar]
Sandy J.D., Gamett D., Thompson V., Verscharen C. (1998) Опосредованный хондроцитами катаболизм аггрекана: агреганазозависимое расщепление, индуцированное интерлейкином-1 или ретиноевой кислотой, может ингибироваться глюкозамином. Biochem J 335: 59–66 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф., Данлоп Д.Д., Бингем С.О., 3-й, Харрис К.Л. и др. (2008) Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит 58: 3183–3191 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Scholtissen S., Bruyere O., Neuprez A., Severens J.L., Herrero-Beaumont G., Rovati L.C. и др. (2010) Сульфат глюкозамина в лечении остеоартрита коленного сустава: сравнение экономической эффективности с парацетамолом. Int J Clin Pract 64: 756–762 [PubMed] [Google Scholar]
Сетникар И., Ровати Л.С. (2001) Поглощение, распределение, метаболизм и выведение сульфата глюкозамина: обзор. Arzneimittelforschung 51: 699–725 [PubMed] [Google Scholar]
Шанкар Р.Р., Чжу Дж.С., Барон А.Д. (1998) Инфузия глюкозамина крысам имитирует дисфункцию бета-клеток при инсулиннезависимом сахарном диабете. Метаболизм 47: 573–577 [PubMed] [Google Scholar]
Шихман А.Р., Кун К., Алаэддин Н., Лотц М. (2001) N-ацетилглюкозамин предотвращает опосредованную IL-1 бета активацию хондроцитов человека.J Immunol 166: 5155–5160 [PubMed] [Google Scholar]
Саймон Р.Р., Маркс В., Лидс А.Р., Андерсон Дж. У. (2011) Всесторонний обзор перорального приема глюкозамина и его влияния на метаболизм глюкозы у здоровых людей и людей с диабетом. Диабет Metab Res Rev 27: 14–27 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Towheed T., Maxwell L., Anastassiades T.P., Shea B., Houpt J., Robinson V., et al. (2009) Терапия глюкозамином для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD002946.pub2 DOI: 10.1002 / 14651858.CD00294610.1002 / 14651858.CD002946 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Уиттерлинден Э.Дж., Яр Х., Коэвоет Дж.Л.М., Дженнискенс Ю.М., Бирма-Зейнстра С.М., Дегроот Дж. И др. (2006) Глюкозамин снижает экспрессию анаболических и катаболических генов в эксплантатах хряща человека при остеоартрите. Остеоартроз Хрящ 14: 250–257 [PubMed] [Google Scholar]
Varghese S., Theprungsirikul P., Sahani S., Hwang N., Yarema K.J., Elisseeff J.H. (2007) Глюкозамин модулирует пролиферацию хондроцитов, синтез матрикса и экспрессию генов.Остеоартроз Хрящ 15: 59–68 [PubMed] [Google Scholar]
Вандел С., Юни П., Тендал Б., Нуэш Э., Виллигер П.М., Велтон Н.Дж. и др. (2010) Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: сетевой метаанализ. BMJ 341: c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Вэнь З.Х., Тан С.С., Чанг И.С., Хуанг С.Ю., Се С.П., Ли С.Х. (2010) Сульфат глюкозамина снижает экспериментальный остеоартрит и ноцицепцию у крыс: связь с изменениями митоген-активируемой протеинкиназы в хондроцитах.Остеоартроз Хрящ 18: 1192–1202 [PubMed] [Google Scholar]
Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Г., Абрамсон С., Альтман Р.Д., Арден Н. и др. (2007) Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть I: Критическая оценка существующих руководств по лечению и систематический обзор данных текущих исследований. Остеоартроз Хрящ 15: 981–1000 [PubMed] [Google Scholar]
Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Г., Абрамсон С., Альтман Р.Д., Арден Н. и др.(2008) Рекомендации OARSI по лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Основанные на фактах, согласованные экспертные рекомендации OARSI. Остеоартроз Хрящ 16: 137–162 [PubMed] [Google Scholar]
Zhang W., Nuki G., Moskowitz R.W., Abramson S., Altman R.D., Arden N.K. и др. (2010) Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть III: изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследований, опубликованных до января 2009 г. Остеоартроз Хрящ 18: 476–499 [PubMed] [Google Scholar]

10 лучших пищевых добавок с хондроитином и глюкозамином DONA — Лучшие советы по обзору 🏥 (обновлено в июле 2021 г.) | Здоровье и дом

5/5 Благотворительность

Я использую их для своих 2 собак.Он имеет 65 фунтов 5-летнего пастора Германа и 55-летнего ретривера 9-го года. Обе собаки очень активны и бегают безо всякого контроля. Я даю нескольким собакам то, что так, с кормлением утром, и каждой, что так, с кормлением вечером. Мои собаки уже 3 месяца принимают это достаточно, и разница очень заметна. Раньше они позировали вокруг сюжета, а теперь стали более активными. Мой муж тоже это заметил. Я так впечатлен, что я и мой муж начали принимать этот глюкозамин на прошлой неделе.Имеет нулевые побочные эффекты рядом и пока хорошо слушает. Я выполняю это требует времени, но пока все хорошо. Если это описание было полезно для спокойствия по какой-либо теме, пожалуйста, оставьте меня знать, чтобы щелкнуть полезными. Большое вам спасибо !! 🙂

5/5 Charline

Эти продукты я добавляю для моего артрита мужей на руках, коленях и сзади. На это у него уже довольно много лет, и он видел, как дороги улучшаются с его подвижностью, болью и жесткостью. Он не может жить без этого продукта.Он — находка. У меня мягкий артрит, и мой врач сказал, что я предпочитаю куркуму с куркумином. Я приезжаю сюда, в Амазонку, и после прочтения информации в этой добавке подумал, что лучше продавать куркуму. Более чем куркума из куркумы 95% куркумин с биоперином. Его классифицирует и удивило то, что много законов. Я не делал замечаний, пока не исчерпал свой первый заказ. Выкупленные и раздающиеся сейчас широко известны. Эти капсулы легко пить.Большая разница, чтобы взять каплеты, это позволяет купить другие палатки. Всегда загорайте с Nutratech — произведено из качественных добавок!

5/5 JanitaSeldom Я пишу описания некоторых добавок, чтобы определить, действует ли эта конкретная добавка на самом деле. На этот раз что-то было удивительным, поэтому хочу поделиться этим; возможно, это помогает больше.

В течение нескольких недель я слушал мягкую, но постоянную боль в моих коленях, которая не позволяла мне свободно ходить на весы, как он, к которому привык.Куан купил этот глюкозамин-хондроитин МСМ ожидал, что через несколько недель после приема мои колени начнут лучше слушать. Потрачена неожиданная магия! Я принял только капсулу за вечер, а на следующее утро просыпаюсь без дискомфорта в коленях! Я знаю … Как много может быть таким сильным ?! Возможно, это всего лишь совпадение, но также может быть синергетический эффект и последний кусок головоломки на его месте.

В дополнение к моей диете, состоящей из сильных противовоспалительных средств, я пока достаточно принимаю Масло Рыб, Куркуму и Босвеллию.Исследования показали, что у меня все идет хорошо, так что в большинстве случаев его симптомы артрита, которые преследовали меня много лет, все еще сохранялись. Он открывает полусоединенный глюкозамин-хондроитин МСМ, и все мои суставы счастливы. Тем не менее, я принимаю только или иногда две капсулы в день вместо рекомендованных 4. Работайте! Он пробует это. Настоятельно рекомендуется.

2/5 Young

Мне не удалось привлечь внимание к некоторым ингредиентам, перечисленным, так что прием глюкозамина с хондроитином и МСМ фактически занял много лет.Только после того, как у меня был почти законченный ботинок и я потратил на то, чтобы носить очки, дает эту порцию, он того же самого (4 таблетки) также содержит 180 мг калия вместе с дополнительным натрием. Это плохо с лекарствами APDO SURE или с проблемами почек !!! Вы можете быть уверены, что когда я буду моим следующим заказом, будут только некоторые ингредиенты, которые я хотел.

5/5 Hattie

Я поменял эту марку. Это 4 капсулы в день в легко проглатываемых капсулах. Какой-то персонаж в моем предшествующем источнике изменил он 4 таблетки в день на 2 таблетки в день, чтобы согнуть несколько таблеток — спасибо.Эта марка содержит одни и те же основные ингредиенты.

5/5 Phung

Фибромиалгия и артрит. В соответствии с некоторыми изменениями атмосферного давления и другими факторами некоторые уровни ударов по картам. Некоторые колени опухают, и движение становится невозможным. Но когда я принимаю глюкозамин, хондроитин и МСМ, опухоль становится очень маленькой и может перекрывать некоторые уровни боли. Я не могу гарантировать, что это будет так, поскольку вы. Но для меня так лучше.

5/5 номеров

Они мне эти, хотя надо сказать, что хорошо любые работы дополняют.Моя боль в суставе больше не возвращалась с тех пор, как изменилась эта отметка, так как я даю свой 5 указаний на Несчастный случай. Перед использованием добавок глюкозамина / хондроитина / МСМ у меня должна была быть сильная боль в плечах, и эта комбинация полностью облегчила ее! ИМХО Всегда ищет смесь 1500/1200/1000 и полностью избегает «проприетарных смесей»! Собственные митяны миксов не хотят, чтобы вы знали, сколько (или какие маленькие) и / или что составлено поставлено в звуковую хрень. Я имел обыкновение брать марку WalM, но у меня было время, чтобы найти ее и изменить в них.Они любят его по этому сюжету и у него такая же смесь, но в капсуле вместо таблетки, которую легче найти в напитке.

5/5 Chance

Мои работы мужа в магазинах, который стоит на коленях и стоит весь день. Жаловался на заговор и перечеркнул сюжет из IcyHot и того, что. Поскольку я начал давать ему это, и после нескольких недель пары его жалобы были заключены. Государство дает ему в течение года, и с тех пор у него больше не бывает кеша на коленях.

5/5 Tonie

Похоже, он много делает в моем бедре.Согласно моим рентгеновским снимкам, некоторые врачи говорят, что у этого есть какой-либо тазобедренный сустав, это просто костная трещина в кости. Он был в сюжете больно, но с тех пор, как начал принимать этот продукт, спустя довольно много двух недель, он стал меньше болеть за сюжет. Я могу лучше ходить без сильной боли. Будь как утолщение в моем бедре. Я спрашиваю, у меня растет новый хрящ. Все входит, он во мне многим нравится!

5/5 Nicole

У меня уже третий отскок. Помогает уменьшить боль в бедре и увеличивает гибкость.Моя также попробовала мать и помочь Люцида Месса. Он может не ходить, но очень болит при артрите и не хочет принимать лекарства от боли. Эта добавка помогла ему восстановить гибкость, и теперь она может немного ходить без боли.

5/5 JacquilineГод и их посредничество позже подтверждает еще раз, что вы читаете их, парториска моя любит магию. Хочу подчеркнуть, что меня не спрашивали ни об этом описании, ни о каких-либо бесплатных продуктах. Вот это история. После доработки загрузки, парториска по причине не согласилась, решила купить другую марку глюкозамина.Вероятно, это также делало парторизку моих суставов, потому что я не испытывал боли. Но он меня закружил. Писать на мгновение и начинать снова, и каждый раз кружилась голова. Как он prendí все рядом. Немного те, что несколько месяцев спустя мои колени снова начали болеть парториска и согласился моей собственной похвалы парториска Лучше Доктора глюкозамина. Теперь я вернулся к следующему: капсула в день (может быть, достаточно для очень чувствительных людей?) И боль в колене прошла за день a. Удивительный!
Следует упомянуть, что когда я начал Better Doctor, он почти закончил два года, вначале испытал головокружение (так что только не знал, что это может быть связано), но улучшил внутренние несколько дней.При перезапуске на этот раз не было никаких побочных эффектов.
——

Я редко пишу описания, потому что трудно определить, действительно ли это конкретное дополнение работает. Восток времен что-то в удивительном прошлом, чем хочу поделиться; возможно, это помогает больше.

В течение нескольких недель я чувствовал сладкую, но непрекращающуюся боль в моих коленях, так что мне не хватало возможности свободно идти к лестнице, как раньше. Когда я купила этот глюкозамин-хондроитин МСМ, который, как ожидалось, в течение нескольких недель приема, мои колени начнут чувствовать себя лучше.Потрачена неожиданная магия! Я принял только капсулу за вечер и проснулся на следующее утро без какого-либо дискомфорта в коленях! Я знаю … Это действительно может быть так мощно ?! Возможно, это всего лишь совпадение, но также может быть синергетический эффект и последний кусок головоломки на его месте.

Продолжая мою диету с сильным противовоспалительным действием, на данный момент достаточно принимать масло рыбы, куркумы и босвеллии. Похоже, это работает для меня достаточно хорошо, потому что большую часть времени я часто стул все еще какие-либо признаки артрита, который преследовал много лет.Я добавила глюкозамин, хондроитин, МСМ, и все мои соседки довольны. Тем не менее, я принимаю только одну, иногда две капсулы в день вместо рекомендованных 4. Работайте! Он пробует это. Настоятельно рекомендую.

5/5 Brenton

Используйте их для моих 2 собак. Он имеет 65 фунтов 5-летнего пастора Германа и 55-летнего ретривера 9-го года. Обе собаки очень активны, творят и действуют бесконтрольно. Я даю нескольким собакам, каждой такой с кормлением утром, и каждой такой собаке с кормлением вечером.Мои собаки находятся на этом примерно 3 месяца, и разница действительно заметна. Раньше они больше окунались в участок и теперь активнее. Мой муж там тоже заметил это. Это произвело впечатление, поэтому я и мой муж начали принимать этот глюкозамин на прошлой неделе. Имеет боковые эффекты нулей и так хорошо себя чувствую. Я знаю, что это требует времени, но так далеко, как это хорошо. Если это описание было каким-либо образом полезно для вас, пожалуйста, оставьте меня знать, чтобы получить прибыль. Большое вам спасибо !! 🙂

4/5 Calvin

Не смог обратить внимание на некоторые перечисленные ингредиенты, на то, что на прием глюкозамина с хондроитином и МСМ ушло много лет.Так что только когда я почти закончил тренировку и потратил на то, чтобы надеть очки, @ дает понять, что он виноват в этом (4 таблетки) также содержит 180 мг калия вместе с дополнительным натрием. Это плохо с лекарствами APDO SURE или с проблемами почек !!! Вы можете быть уверены, что мой следующий заказ будет состоять только из простых ингредиентов, которые вам понравились.

4/5 Герти

Есть фибромиалгия и артрит. В соответствии с некоторыми передачами атмосферного давления и других факторов некоторые уровни боли могут быть картированы.Некоторые колени опухают и движение становится невозможным. Но когда я принимаю глюкозамин, хондроитин и МСМ, опухоль становится очень маленькой, и я могу сопротивляться некоторым уровням боли. Я не могу гарантировать, что это подойдет вам. Но для меня так лучше.

4/5 Sammie

Имеет передачу на эту отметку. Это 4 капсулы в день в легко проглатываемых капсулах. Какой-то персонаж в моем ведущем источнике сменил 4 таблетки в день на 2 таблетки в день, чтобы сложить мерку некоторых таблеток — спасибо.У этой марки есть некоторые основные ингредиенты.

5/5 Gayla

Купила моей собаке нравится объемный аналог товара. Первое, что было замечено, причина того, что у моей собаки были вопросы о плохой коже в течение последних 8 лет, — это то, что МСМ очистил ее кожу и появился неприятный запах. Это было безмерно за него. Когда придет время, куплю еще одну лодку, возьмет вообще больше, моя собака.

4/5 Maris

Любит эти, хотя сложно сказать, что хорошо какие-то дополнения. Моя боль в суставах там не возвращается, изменилась с тех пор до этой отметки, так как я даю этой шахте 5 указаний на запуск.Перед использованием добавок глюкозамина / хондроитина / МСМ у меня была сильная боль в суставах в плечах, и эта комбинация была сделана абсолютно для облегчения! ИМХО Всегда ищите смесь 1500/1200/1000 и избегайте «проприетарных смесей» со всех сторон! Собственные купажи Половина не любит, когда ты знаешь, что (или тот, кто маленький) и / или составленный опустился на ощупь в дерьмо. Раньше я использовал марку WalM, но мне было трудно найти ее и сменить на нее. Он ему нравится — мне эти заговоры и есть одна и та же смесь, но в капсуле вместо таблетки, которую легче проглотить.

4/5 Sherrell

Мои работы мужа в магазине, который стоит на коленях и стоит весь день. Он жалуется на колени для заговора и прошел сюжет IcyHot и тому подобное. Поскольку я начал давать это, и после нескольких недель пары его жалобы были заключены. Я даю ему его уже год, и тогда он ни разу не пожаловался на его колени.

4/5 Hank

У меня ужасный артрит рук и ног. За три недели ушла ломота! Пробовал МСМ один 90 секунд для фибромиалгии и ни в коем случае, как он не пробовал, когда начался артрит.Несомненное желание было. Прочтите вчера онлайн-статью. FDA заявило, что OptiMSM рекомендовано только им. Он был включен более счастливым, когда я увидел скрытое то, что у него было !,

4/5 Pamela

Это сделано для артрита моего мужа в его руках, коленях и сзади. Он принимал его примерно 1 год и заметил несколько улучшений его подвижности, боли и скованности. Он не может жить без этого продукта. Он — находка. Это связано с тем, что сладкий артрит, и мой врач сказал, что я грубо использую куркуму с куркумином.Я прихожу сюда, на Amazon, и предпочитаю куркуму — это больше, чем куркума — куркума 95 Куркумин с биоперином после прочтения информации в этой добавке, подумал, что попробую. Это классифицирует удивительные законы. Я не делал замечаний, пока не исчерпал свой первый заказ. Выкуплен и отдаю семье тоже сейчас. Эти капсулы легко проглотить. Большая разница между твердыми каплетами, которые покупают другие палатки. Так всегда с Nutratech — производится из качественных добавок!

5/5 Mazie

Более экономично Эта обычная шахта, но для спокойной отметки нужно вдвое больше 4 вместо 2 для сегодняшних лайков, где можно сэкономить? Мне было стыдно, что парториска не прочитала некоторые указания по дозировке в первую очередь.

5/5 Reagan

На самом деле выглядит парториска, пусть даже в бедре. Судя по моим рентгеновским снимкам, некоторые врачи говорят, что любой тазобедренный сустав — это просто скрежет кости о кость. Я был в сюжете от боли, но начал принимать этот продукт, с которым примерно две недели, есть сюжет меньше боли. Я могу лучше ходить без сильной боли. Такое ощущение, что теперь мое бедро успокаивается. Я спрашиваю, у меня растет новый хрящ. Все идет, мне очень нравится!

5/5 Mickey

Принимает эту парториску примерно 3 года.Иногда спрашивают меня, было ли bobo partorisca me partorisca раздражать, но когда вы забываете, что парториска пару недель, внезапно заметил, что мои боли стали сильнее, тогда один говорит: история была, когда мой артритный « палец причины » головокружился и спрашивал меня, что это сделал это парториска сделай это клаве вверх. Дело не в том, что я, а в том, что я нет! После нескольких дней позади, Парториска снова почувствует себя хорошо. Они верующие!

5/5 Kecia

Абсолютно в восторге от этого продукта! Я принимаю по капсуле каждое утро и перед сном частую боль в коленях.Конечно, комментарии теряют дозу или две, оссиа вроде меня соглашается, что парториска размещает еще один заказ с кузеном Amazon. Это очень большой контейнер и всегда последний участник. Некоторые капсулы очень легко проглотить. Кроме того, мой врач очень доволен, что я принимаю и эту индивидуальную добавку.

5/5 Melania

Сейчас в моей третьей загрузке. Помогите парториске уменьшить боль в бедре и повысить гибкость. Моя тоже старалась, мама, и он слишком много помогал. Вы можете не ходить, сильно болеть, есть артрит и не хотите принимать лекарства от боли.Эта добавка помогла восстановить гибкость, и теперь она может немного ходить, не получая никаких травм.

5/5 Stanley

Эта добавка для суставов сохраняет здоровье суставов! Мой отец, я и моя собака все принимают это. У моей собаки отмечено одно значительное улучшение. Это больше не то, что субъекты прыгают в кровати!

5/5 Carleen

Сейчас 12 капсул в лодке, которая была пуста, или две финальные капсулы упали. Он также имеет детали капсул с зазубренными фланцами, которые могут быть ошибочно касаться вашей руки, а затем и рта, что создает риск для здоровья.Остерегаться. А им так всего две трети пути с припасом в лодке.
Качество товара низкое пара.

5/5 Daniela

Бежала, поэтому у меня начали болеть колени. Они болят Целую неделю, пока наконец не попробуют этот продукт. Боль прошла 4 дня. Я не начинал эту карьеру снова, но у меня есть план действий;)

4/5 Charlotte

в восторге от этого продукта !! Конечно, это не быстродействующее обезболивающее, но я действительно могу сказать разницу, когда забываю принимать его в течение нескольких дней.Все от старых болей и очередных болей. Это действительно помогло, особенно при боли в колене, которое необходимо полностью заменить.

5/5 Debera

Когда я начал принимать, я не спал, а несколько часов ночи. Также он не может проявляться при остеоартрозе также и в задней части. Теперь я прохожу до 5 миль в день.

5/5 SophiaAmur, люби, люби этот материал!

Моя мама предположила, что по этой причине всегда болела из-за дисплазии бедра, артрита позвоночника и сколиоза у меня внизу сзади.Я начал принимать это и салон через два дня, начал чувствовать, что мне было 20 лет. Он может снова мыть посуду, не повредив при этом 5 минут. Он может ходить дольше одного квартала, не испытывая боли.

Не уверен, что это поможет, когда зима вернется, но уверен, что уровень моей боли будет намного лучше, чем в эту ведущую зиму (до того, как я начал принимать это).

4/5 Elza

Мой врач посоветовал мне пожаловаться на скованность. Говорят, что нет для всего мира, и если вы не замечаете внутренней разницы, некоторые премьеры за 10 дней не раздражают.Помогает моим коленям, но не рукам, несмотря на то, что они ценятся за пополнение запасов. Они не раздражают мой кислотный рефлюкс. Некоторые капсулы достаточно сильно откусили.

4/5 Lachelle

Использовал глюкозамин HCL был и продолжал с хорошими результатами. Но этот продукт Glucosamine Sulfate, который рекламируется таким образом, чтобы добиться немного лучших результатов у испытуемых, похоже, содержит ингредиент, который мне не подходит. Перебивать. Любой хэппи, у которого есть любой вариант хода; купил через месяц и использовал примерно две недели.

5/5 Michaela

Так что на этот раз разочарованы лишь немногие. Некоторые из них подпрыгивают, когда он сломан, боковая сторона знает, что это не может помочь. Но никогда раньше не тратил.

4/5 Leigh

Купил этот продукт в прошлом месяце, но после того, как принял его несколько дней, есть prendido, причины, вызывающие вопросы желудка, включают тошноту, боль и диарею 🙁 возможно, они произведены не для меня.

5/5 Luvenia

Сообщил, что были взяты только эти продукты. Я предполагаю, что это связано с ним?

4/5 Sol

Это помогло мне с моими больными коленями! Я принимаю это в течение 6 месяцев и больше не имею щелчки и хлюпающие звуки моих колен во время карьеры.Одна хроническая опухоль исчезла, и я снова могу напрягать ноги! Мои колени были в таком плохом состоянии, что было очень трудно выполнять много упражнений, которые приводили к моим коленям, что было еще хуже! Мои колени не будут такими, какими были 30-40 лет назад, но ряд движений и увеличение силы были драматичными! На прошлой неделе он смог сделать 600 выпадов. Хватит ни одного из тех, кто мог по коленям сделать всего 20 выпадов в прошлом году!

4/5 Noe

Это действительно уменьшило мою боль в коленях.Начал делать в течение нескольких дней для меня. Ему не нравится, что он должен принимать около 4 больших капсул в день, несмотря на это. Как я пробовал другую марку. Он вообще нет, мое колено болело было из башни. Поскольку они отстают от Доктора Мора, так что только несколько капсул будут относиться к ним.

4/5 Коллин

Мой врач порекомендовал мне сходить к врачу-ортопеду, чтобы избавиться от боли в колене. В нем прописан рецепт геля, который нужно было применять четыре раза в день. Много беспорядка, но я сравнялся с тем, что сказал около 2 недель без улучшений.Я вернулся. Он проследил мои колени и сказал, что какой-то сустав был израсходован. Кость, которая трется о кость, чтобы смягчить несчастный случай. Я прострелил каждое колено. Помогите парториске в течение недели. Он не может делать больше снимков в течение месяца, вроде бы я уже прошел. Я вернулся, нужно больше снимков. Мой врач ушел, у него новый врач. Я сделал первый выстрел, не слишком неудобно. Время для второго выстрела, в худшем случае два колена. Никогда в жизни не болел так сильно! Слезы текли по моим щекам, я крепко держался за стол.Наконец он берет, там вытаскивают один ориентс и говорят «жесть это твое!» Это так грустно, и я не знал, что было плохо. Я тогда отправился на водную терапию. Это помогло, пока он передвигался в 96 группах террасирования. Я уверен, что не стал бы платить более чем за 2 месяца лечения. Оплата наличными — это очень дорого. Более того, это может происходить только два раза в неделю, мои колени болят так же плохо еще 5 дней в неделю.
Я вернулся к своему врачу, и он порекомендовал там то, о чем раньше не слышали.Я сказал, что у ветеринаров было sucedido, которое удивляет лошадей с растяжениями ног и вопросы, с которыми начали использовать этот продукт. Купил prendido в аптеке и купил ему глюкозамина, хондроитина, МСМ. Потрачено на график витаминов и добавок, больше никто никогда не может сказать, делает или Объем нет. 3 капсулы в день, одна утром и две на ночь. Я видел результаты салона ЧЕТЫРЕ ДНЯ! Я нашел их на Amazon. Думаю, что его
более быстрых причин не в твердых таблетках, лайков нашел локально в аптеке.Я никогда, никогда не исчерпаю их снова!
Hurt Как это плохо идти первым, со слышимым постоянным хрустом кости, которая трется о кость. Сейчас это в основном ушло. Эти удивительные пилюли поставили подушку позади, и ХОЧЕТ ЕГО! ОБНОВЛЕНИЕ
: Я принимаю их уже несколько месяцев. Моя боль в колене прошла! У меня было мало времени в течение нескольких дней, но я забыл их взять. И снова нет этого обмана! Теперь, когда я наполняю свою коробку еженедельных рецептов, они уже собраны. Мина, это нечто большее, чем некоторые рецепты, которые я принимаю!

4/5 Шер

Начал принимать это средство против Станзанола, Винстрола или Винни.Закон добавляет, что все боли и обезвоженные суставы прошли, 3 таблетки в день продлились с обедом и предупредили огромные различия в моих болях и болях. Настоятельно рекомендуется, чтобы это было сделано, чтобы спросить меня.

4/5 Mitzi

Я начал принимать парториска из-за бурсита. Было ужасно больно. Моя сестра предложила так сказать, что дает животное от боли в суставах.
Похоже, это помогло (или все дело в моем алкоголе.LOL!)

4/5 Isaiah

Нашел, что это лучшая метка, помогающая мне справиться с болью в суставах. Я проверил, что это было, и он купил еще одну марку места, где Супер договорился об этом, и он совсем не помог. Они очень довольны некоторыми результатами. Мои пальцы ног больше не жесткие и не болят.

4/5 Winona

Должен был бы потратить больше времени на сравнение ингредиентов — 4 капсулы для лошадей в день, чтобы «почти» достичь уровня, рекомендованного газетой. Он был возвращен продукт, но уже открыл загрузку 8 (

4/5 Barbra

Принимал это дополнение в течение 6 месяцев и почувствовал, что, наконец, он написал описание.У меня болело зловещее колено, особенно после тяжелой тренировки. Раньше, чтобы принимать добавку, когда у меня особенно сильно болело колено, мне приходилось спускаться по лестнице «изюминкой существа». 6 месяцев спустя, после того, как я отрегулировал свои тренировки и использовал подтяжки для колен, а также принял эту добавку, мое зловещее колено почувствовало себя намного лучше. У него постоянно ноющая боль, но, по мнению большинства, он значительно улучшился. Я не могу с уверенностью сказать, что прием добавки помог, но продолжайте подписывать его и принимать ежедневно.

4/5 GlennПозже повысит эффективность, но материал слишком твердый для вашего желудка.

Не имеет чувствительного желудка, регулярно принимает таблетки, запивая водой. Ossia Тот, кто лодку рекомендует, но интерьер примерно 10 минут вырвало его по причине болтается сильно и тяжело в животе.

Не запивать только водой, как рекомендовано, съесть кусочек, затем взять их, а затем запятую еще немного.

4/5 UlrikeHas имел несчастье принимать его в течение пары недель… И я пострадал.

Настоящие работы из материалов.

4/5 Karmen

Использовал этот продукт для лечения суставов, но он заставил меня лечить гипертонию. Эти продукты содержат слишком натрий.

5/5 Jolene

Товар добавляет! Капсулы нету больному (разница другие рамки). На это у него уходит два месяца до и месяц после моего первого марафона. Поддержка суставов. Обычно я принимаю глюкозамин хондроитин в течение 2-3 месяцев один или два раза в год, чтобы поддерживать суставы в хорошем состоянии.. Обязательно возьмите эти продукты еще раз!

4/5 АкилаУ меня диагностировали гипермобильное парение, что по сути означает, что мой сосед более гибок, чем должен быть. Я добавляю уловки для грубой вечеринки, но не добавляю, как это за долгую карьеру вещей. После травмы плеча у моих поздних подростков (мне сейчас почти 30) мое плечо было постоянным источником боли в течение нескольких лет, и мои слишком гибкие суставы этому не помогли. Часто случалось, что от этого лопнуло мое плечо, от чего только хуже болело плечо.Любой разрыв моего плеча вызывает боль другого типа. Вкратце: это проигрышная ситуация.

Несмотря на то, что у него есть опыт работы с этим типом добавок для суставов и его прибыль от лошадей, он всегда с осторожностью относится к добавкам для людей. В любом случае, я купил его, думая о том, что «ценность пытается это сделать». Что ж, короткая долгая история, теперь мое плечо совершенно свободно ранено, и мне почти не нужно было сломать плечо. Так было всего несколько дней, когда мое плечо действительно раздражало.На то, чтобы заработать, нужно несколько дней, поэтому прибыль будет в тот же день. Единственный недостаток — то, что он потерял дозу, заметит боль, которая возвращается с местью. Тем не менее, лучше, чтобы тот постоянно имел безрецептурные лекарства от боли.

4/5 Sherman

Перед тем, как я начал принимать эти продукты, я был в той точке, которая уже пошла, чтобы начать делать уколы кортизона для моей задней части. Но после приема этих таблеток в течение месяца. Правильно поднимать, не имел ни одной темы с задней миной.Прошел год начался, потом забери его и самое лучшее! Больше никаких вопросов о нижних ягодицах. Настоящее чудо!

4/5 Maxwell

Я начал парториску принять это, ожидая, что это поможет с моим @SUBJECT сустава и предметом сустава в правой части шахты с. Имеет сустав, который имеет несколько PT на восток, и мануальный терапевт сказал, что он не двигается, как это должно происходить. Сначала, чтобы начать эту добавку, мне потребовались сухие иглы в мои мышцы, а также корректировки у мануального терапевта на регулярной основе (один, а иногда и два раза в месяц), несмотря на хромоту до сильной боли в мой с.Итак, только через пару недель после начала приема добавок у меня заметили, что у меня боль не была такой сильной. Тем не менее, я хожу сухой иглой partorisca примерно раз в месяц, но больше, как план собеседования, при посадке, чтобы уйти, очень сильно болит. У меня не было приспособления с тем в месяц.

5/5 Diedre

Мой жених прошел через пару витаминов для лечения различных суставов. Я обязан сказать, что в таком виде лучше. Он дает облегчение за одну неделю до недели.Они не оставляют плохого, с чем похожи на него тоже. Единственным недостатком является то, что вам нужно принимать 4 раза в день, но помогает с болью, затем тот, кто вылечивает, лол. Они также были призовыми!

4/5 Estrella

Моя мама больше не может жить без этого продукта. Я сказал, что это единственный продукт, который позволяет ему ходить, не боля снова, как это было в эти годы. Настоятельно рекомендуется.

5/5 JaneЭти добавки все пасты и теряют, как будто это на самом деле плохо для вас.. Были натянуты вращающие манжеты, правое колено и т. Д. Но это придает ему импульс, и я считаю, что парториска в этом очень много, но лучше, чем вообще, и хороший приз. У меня было больше режима с соединением более дорогих порошков, это добавило много НПВП, эквивалентный материал добавил я, так что он пытается циклически повторяться, тогда некоторые из этого, вероятно, спокойного материала не должны были бы занять долгое время.

Если эти произведенные не помогают поддерживать парториска, импортируйте того, кто ваш реальный вред или состояние может быть и лечить последовательно: ossia любая волшебная таблетка имеет вопросы partorisca совместное, что вам не помогает, пришлось бы проконсультироваться с медицинским профессионалом парториска узнать Тот, кто кусается, НПВП, горячий / гель, диета и т. д. должен сделать это в сочетании с чем-то вроде этого, это может помочь.

5/5 Drema

Есть веская причина, но эта добавка вызвала больше боли в суставах, чем у меня до приема. Он не может вернуться в прошлое среди мусора.
Было действительно какое-то облегчение. Нет такого режима.

5/5 Susana

Если я уверен, что эти работы или какие-либо причины были вызваны тем, что я принимаю его из-за ужасного запаха, который выходит из моего организма, когда я вспотел. Смущает другое. На упаковке было написано, что в нем есть моллюски — я уверен, что оссия сотрудника на запах или нет, за исключением стульев, которые им нравятся, растратила мои деньги.

5/5 Lurline

Пока я беру их, любой у меня повредил колени. В течение десятилетия у него были проблемы с коленом, и это, похоже, единственное, что помогает.

4/5 Paulette

Использовала продукт короткое время. Я не заметил особой разницы с этой добавкой раньше. Возможно, самые длительные периоды среди переживаний боли. Я создаю две недели — это мало. Поскольку я не уверен, что оссия справедливая оценка. Возможно, прогресс будет постепенным. И это должно быть связано с его посещением врача и резинкой, а также тампоны геля и использование аспирина или подобных продуктов, как необходимо.Я буду так, что ему пришлось сделать еще одну оценку, с которой 2 или более недель, чтобы увидеть, отличается ли мой опыт
l

4/5 Roxanna

Принимал парализационы на восток в этом году, есть prendido, чтобы принять его на неделю……………………………………………………….. До………………………………….. , и снова стало больно. Начал снова, когда у @to @give он

4/5 Antionette

Начал в 4 таблетки в день, чтобы равный, который попросил принять немедленно, там, где началось в том, что имеет несчастные случаи желудка, он prendió тогда и несчастные случаи есть prendido, начал принимать по 2 таблетки два раза в день, боль в животе прошла.Я попытаюсь связаться с поставщиком

Новое исследование показало, что фармацевтический хондроитин помогает при остеоартрите коленного сустава и его функции

Хондроитинсульфат уменьшает боль в коленях при остеоартрите (ОА) и снижает функциональные ограничения при ходьбе и повседневной активности так же эффективно, как противовоспалительный препарат целекоксиб ( Celebrex ), согласно новому исследованию, недавно опубликованному в Annals of the Rheumatic Diseases. Но читатели из США должны знать, есть одна загвоздка: исследователи протестировали версию хондроитинсульфата, недоступную в этой стране.

Хондроитин — это естественный компонент хряща, который помогает смягчать суставы. Продукт производится из животных источников и продается в США как безрецептурная пероральная пищевая добавка. Высокоочищенный высокоэффективный хондроитинсульфат фармацевтического класса, используемый в исследовании, доступен в Европе и других странах и продается под торговыми марками Chondrosulf, Condrosulf и Condral . Целекоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который, как показали исследования, помогает облегчить боль при ОА и часто используется для сравнения в испытаниях лекарств от ОА.Это исследование, проведенное в четырех европейских странах, финансировалось IBSA, фармацевтической компанией, которая продает хондросульф .

В ходе рандомизированного двойного слепого исследования 604 пациента с диагнозом «симптоматический ОА коленного сустава» получали одно из трех лекарств: 800 миллиграммов хондроитина в день, 200 миллиграммов целекоксиба или таблетку плацебо (пустышку). По истечении шести месяцев все участники сообщили об улучшении боли и подвижности (подчеркивая тот факт, что эффект плацебо является обычным при лечении ОА, как видно из других исследований), но пациенты, принимавшие хондроитин или целекоксиб, имели значительно большее улучшение, чем пациенты. кто принимал плацебо.Никакой разницы в эффективности между группами хондроитина и целекоксиба не наблюдалось, за исключением (по некоторым показателям) сроков: группа, принимавшая целекоксиб, сообщила об улучшении симптомов через 30 дней, тогда как группа хондроитина сообщила об улучшении через 90 дней.

Целекоксиб и другие НПВП могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение и язвы желудка, проблемы с почками и печенью, а также сердечный приступ и инсульт. Хондроитин, который считается безопасным, не связан ни с одной из этих проблем.Поскольку это исследование показало безопасность и эффективность, авторы исследования рекомендуют его в качестве лечения первой линии при ОА коленного сустава.

Но не все эксперты могут согласиться. У хондроитина несколько неоднозначное прошлое. Это было изучено в десятках испытаний, часто с неоднозначными результатами. В одном из самых известных исследований, проведенных в Соединенных Штатах, испытании GAIT, тестировался только хондроитин или в сочетании с пищевой добавкой глюкозамином, и они сравнивались с целекоксибом и плацебо. В этом испытании только небольшая подгруппа пациентов (с умеренной или сильной болью при ОА коленного сустава) испытала значительно большее облегчение боли при приеме хондроитина и глюкозамина, чем пациенты в группе плацебо.Авторы исследования отметили, что подгруппа слишком мала, чтобы делать выводы, и призвали к дальнейшим исследованиям.

Многие эксперты говорят, что неоднозначные результаты прошлых исследований могут быть связаны с различиями в качестве хондроитина, используемого в исследованиях. Многие бренды, доступные потребителям в США, по отдельности или в сочетании с глюкозамином или другими веществами, широко различаются по чистоте и эффективности. Хондроитин фармацевтического класса в Европе, обычно отпускаемый по рецепту, стандартизирован и проверяется на чистоту и эффективность.

Марк Хохберг, доктор медицины, руководитель отделения ревматологии в Медицинском центре Университета Мэриленда в Балтиморе, изучил европейский хондроитин и глюкозамин на ОА с положительными результатами. В клиническом исследовании 2015 года, также опубликованном в Annals of the Rheumatic Diseases , он и его коллеги сообщили, что комбинация хондроитина и глюкозамина снижает боль при остеоартрите коленного сустава примерно на 50 процентов — так же, как и целекоксиб.

«Фармацевтический хондроитинсульфат, производимый IBSA, одобрен в Европе для лечения ОА и доказал свою эффективность при боли в руках и коленях», — говорит д-р.Hochberg, имея в виду производителя Chondrosulf . «Компания не проводила исследований в США и не отправляла досье в [Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов] на утверждение, поэтому его нет [здесь]».

Ведущий автор исследования Жан-Ив Регинстер, доктор медицины, профессор эпидемиологии Льежского государственного университета в Бельгии, добавляет, что результаты его исследования «не могут быть экстраполированы на безрецептурные или генерические препараты».

Людям, у которых нет доступа к рецептурному хондроитину, Адам Перлман, доктор медицины, бывший исполнительный директор Duke Integrative Medicine в Дареме, Северная Каролина, предлагает попробовать хондроитин высочайшего качества, который вы можете найти в США.С.

«Я всегда рекомендую попробовать продукт, использованный в клинических испытаниях», — говорит он. «Или обратитесь в ConsumerLab [consumerlab.org, независимую компанию по тестированию, которая оценивает добавки] или в какое-либо другое агентство по тестированию, чтобы убедиться, что вы получаете, по крайней мере, количество хондроитина, указанное на этикетке».

Один из продуктов, который он считает эффективным для своих пациентов, — это бренд Dona, который широко доступен и относительно недорог. Он также говорит, что некоторые люди, добившиеся успеха при приеме хондроитина, глюкозамина или того и другого, могут со временем оказаться менее полезными.В этом случае он предлагает сделать перерыв на месяц или два, прежде чем попробовать их снова.

Автор: Линда Рат для Фонда артрита

Связанные ресурсы:

натуральных лекарств — глюкозамин и хондроитин: действительно ли они работают при ОА?

Март 2020 г.

Глюкозамин и хондроитин: действительно ли они работают при ОА?

Американский колледж ревматологии (ACR) и Фонд артрита недавно опубликовали новые рекомендации по лечению остеоартрита.В отличие от предыдущих условных рекомендаций, обновленные рекомендации теперь настоятельно рекомендуют не использовать как глюкозамин, так и хондроитин. Что нужно сказать пациентам?

Когда результаты клинических исследований объединены и проанализированы вместе, они показывают, что глюкозамина сульфат уменьшает боль и улучшает функции у пациентов с остеоартритом. Но в соответствии с новыми руководящими принципами существуют серьезные опасения по поводу предвзятости публикации. В руководстве утверждается, что исследования, спонсируемые отраслью, и исследования, финансируемые государством, не совпадают.Отчасти это беспокойство может быть связано с тем, что во многих исследованиях, спонсируемых промышленностью, используется конкретный продукт фармацевтического класса ( DONA от Rotta Pharmaceuticals, ). Хотя DONA неизменно демонстрирует преимущества, эти же преимущества не всегда проявляются при использовании других препаратов сульфата глюкозамина. Неясно, связано ли это несоответствие с тем, что DONA является продуктом более высокого качества, или с предвзятостью из-за финансирования отрасли. Аналогичным образом, некоторые исследования показывают, что прием определенных продуктов фармацевтического класса, содержащих хондроитинсульфат , отдельно или в сочетании с глюкозамином, помогает уменьшить симптомы остеоартрита.Но другие исследования не показывают никакой пользы от использования некоммерческих препаратов. Исследования, посвященные анализу продуктов с добавками глюкозамина и хондроитина, подтвердили, что проблемы с качеством являются обычным явлением и что эти продукты могут не иметь такой же активности, как продукты фармацевтического класса.

Сообщите пациентам, что, несмотря на эти новые рекомендации, большинство исследований по-прежнему показывают, что прием глюкозамина сульфата может облегчить боль людям с остеоартритом, особенно с остеоартритом колен.DONA — это продукт, который демонстрирует наиболее устойчивые преимущества. Если пациенты хотят попробовать, посоветуйте им принимать 1500 мг в день. Но убедитесь, что они понимают, что облегчение боли может занять больше времени по сравнению с НПВП и другими болеутоляющими средствами. Такого же эффекта не наблюдалось у глюкозамина гидрохлорида. И доказательств существования хондроитина недостаточно, чтобы рекомендовать его большинству пациентов.

Для получения более подробной информации ознакомьтесь с нашими недавно обновленными монографиями по глюкозамина сульфат , глюкозамина гидрохлориду , н-ацетил глюкозамину и хондроитинсульфату .

Информация в этом кратком отчете предназначена только для информационных целей и предназначена для того, чтобы помочь пользователям лучше понять проблемы со здоровьем. Эта информация не должна рассматриваться как конкретный медицинский совет. Пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг по конкретным вопросам, касающимся лечения, диагноза и / или состояния здоровья, прежде чем принимать терапевтические решения. Авторское право © 2021 Natural Medicines Inc. Коммерческое распространение или воспроизведение запрещено.Natural Medicines — ведущий поставщик высококачественной, основанной на фактических данных, клинически значимой информации о натуральной медицине, диетических добавках, травах, витаминах, минералах, функциональных продуктах питания, диетах, дополнительных методах лечения, методах CAM, упражнениях и медицинских состояниях. Разделы монографии включают взаимодействие с травами, лекарствами, продуктами питания и лабораториями, противопоказания, истощение, дозирование, токсикологию, побочные эффекты, данные о беременности и кормлении грудью, синонимы, безопасность и эффективность.

ConsumerLab.com Reviews Дополнения для здоровья суставов

Действительно ли популярные добавки для здоровья суставов с такими ингредиентами, как глюкозамин, хондроитин, босвеллия и МСМ, облегчают боль или замедляют прогрессирование остеоартрита? И, с таким большим выбором, какие добавки лучше? Чтобы выяснить это, ConsumerLab.com, White Plains, NY, недавно проверил 30 популярных добавок для суставов для людей и шесть добавок для домашних животных, чтобы увидеть, содержат ли они заявленное количество ключевых ингредиентов без примесей и будут ли они должным образом распадаться.

Согласно последнему опросу потребителей ConsumerLab.com, 27% людей, принимающих несколько пищевых добавок, принимают добавки для здоровья суставов.

Среди 16 продуктов для людей, которые были выбраны и протестированы ConsumerLab.com, большинство содержало то, что они заявили, равно как и 14 дополнительных продуктов, протестированных в рамках добровольной программы сертификации качества CL. Однако один продукт содержал всего 50,4% обещанной на этикетке босвеллии, исходя из содержания в нем босвеллиевых кислот.В других продуктах указана доза, намного меньшая, чем было показано, или скрытые количества важных ингредиентов в «запатентованных смесях». Затем продукты, одобренные по качеству в ходе испытаний, сравнивались по цене, чтобы показать, какое из них является лучшим.

Из четырех продуктов для собак и кошек, выбранных и протестированных ConsumerLab.com, только один соответствует стандартам качества. Было обнаружено, что продукт, который, как утверждалось, содержит хондроитин, не содержал его, в то время как другой продукт содержал только 8% от его указанного количества.Согласно CL, третий продукт был загрязнен мышьяком. Два дополнительных продукта для домашних животных, которые были протестированы в рамках добровольной программы сертификации качества CL, соответствовали стандартам качества и были одобрены по качеству.

Новый обзор добавок глюкозамина, хондроитина, МСМ и босвеллии для здоровья суставов (для людей) от ConsumerLab.com доступен в Интернете и включает результаты для следующих продуктов: Andrew Lessman Procaps Глюкозамин с хондроитином, Cosamin DS, CVS / Pharmacy Glucosamine Chondroitin, DEVA Glucosamine , Doctor’s BEST Best MSM 1500, DONA Crystalline Glucosamine Sulfate, Dr.Whitaker TriComfort Essentials, Elations Healthier Joints, Finest Nutrition (Walgreens), глюкозамин, хондроитин, GNC Triflex, Joint Juice Easy Shot, Kirkland Signature (Costco), глюкозамин HCl, МСМ, MD Formulas, Hawaii JointAstin, знак участника (Sam’s Club), глюкозамин, хондроитин, хондроитин, каре, глюкозамин, хондроитин, Nature Made Triple Flex, Now Glucosamine & MSM, Osteo Bi-Flex, Piping Rock Chondroitin Sulfate, Puritan’s Pride Joint Soother, Rexall Glucosamine HCI с MSM, Schiff Move Free, Solgar No. 7, Мягкие жевательные таблетки с глюкозамином и хондроитином Spring Valley (Walmart), Swanson Chondroitin Sulfate, Trigosamine Max Strength, USANA Procosa, Vitacost 5-Loxin, Vitacost 5-Loxin, Соска для суставов Vitamin World, глюкозамин и хондроитин сульфат Webber Naturals и глюкозамин Wellesse Joint Movement.

Обзор продуктов для совместных добавок для собак и кошек также доступен онлайн в отдельном отчете и содержит результаты тестирования следующих шести продуктов: Cosequin Joint Health Supplement для кошек, Cosequin Professional DS Line Maximum Strength Plus MSM, Joint Max Liquid for Cats, K-10 + глюкозамин, Nutra Paws Osteo-Pets и VetriScience GlycoFlex.

В отчетах также рассматриваются клинические данные, дозировка, формы и потенциальные побочные эффекты глюкозамина, хондроитина, босвеллии и МСМ.

DONA кристаллических пакетов сульфата глюкозамина 30 шт.

Здоровье и быт
Витамины и диетические добавки
Добавки
Хондроитин и глюкозамин
Глюкозамин
DONA Кристаллический глюкозамин сульфат Пакеты 30 ea

DONA Crystalline Glucosamine Sulfate Game Packets 930 ea 9000 ea Навыки

CocoMoco Kids World Box Изучите географию с помощью коробки для занятий для детей с картой мира Набор действий для паспорта Записки страны Козырные карты Обучающая игрушка STEM для возраста 512 лет Многоцветная 20PC Рождественская одноразовая маска для лица для женщин Мужчины Симпатичные снеговики с принтом для лица Защитные трехслойные дышащие пылезащитные банданы для лица с эластичными эластичными вставками Зажим для носа Earloop для взрослых Фестивальная вечеринка Fred PURR OVER Фарфор CatStyle Заливка кофеварки Один размер Белый Alpine 6 шт. Пружины из нержавеющей стали с инструментом для снятия пружинной планки Размеры от 8 до 38 мм Huangyong Автомобильная дверная ручка Царапины Защитная пленка Прозрачная боковая наклейка Царапины Защитная пленка для двери автомобиля Цвет 1 Женская майка Tenacitee с албанскими корнями в американском стиле Materni ty Женское платье с длинным рукавом в полоску для кормления грудью Весна Повседневные платья FGotal Женская толстовка с капюшоном на молнии с длинным рукавом Сплошной цвет Легкий пуловер с капюшоном Укороченные топы Верхняя одежда для девочек-подростков Perfect Stix Commercial Lunch Paper 12 x 12 3000 CT Белая салфетка для обеда 14 складок PSLunch 12 x 123000CT Taco Marine OT0541VEL15HD Алюминиевая опора TeleOutrigger112 x 15 SilverGold Heelys Girls Vopel GAOYUN Регулируемые плоские сверхмощные фиксированные поворотные ролики Сменные колеса для всех видов тележек Мебель и другое оборудование 2253 дюйма Регулируемая высота 20 мм 08 дюймов 38 24 UNJF 3A Установить заглушку для проверки резьбы PDS Champion 375 GO NO GO 2038 Крафт-картон с покрытием Белый замок Угловой лоток для пончиков 23 Длина x 12 Ширина x 3 Высота Футляр из 100 штук Agoky Kids Girls Performance Балетный бюстгальтер для танца живота Топ с блестками Холтер на шее Танцевальная одежда ZYTC Водонепроницаемое автомобильное зарядное устройство QC30 Розетка USB 12V24V Зеленый светодиодный цифровой вольтметр с выключателем для Автомобиль Лодка Мотоцикл Морской XINGLIANditan YUXIANG WallM Навесная баскетбольная доска 112×72см Уличное баскетбольное кольцо для подростков Дети В помещении Тренировки и игры на открытом воздухе Fox Racing Youth Legacy Moth Zip Hoody AUXLIGHT 1156 BA15S 1003 1141 7506 1156 Светодиодные лампы Яркий красный Ультра яркий 57SMD Замена светодиодов для стоп-сигналов Мигающие огни Сигнал поворотаПакет парковочных или ходовых огней из 2

Помогает ли сульфат глюкозамина от боли при артрите?

Раки — природный источник сульфата глюкозамина.

Во-первых, что такое сульфат глюкозамина ?

Сульфат глюкозамина — это химическое вещество естественного происхождения, которое содержится в жидкости, окружающей суставы.Он также содержится в пищевых добавках, источником которых являются раковины моллюсков. Иногда его также производят в лаборатории.

Существуют различные формы глюкозамина, включая сульфат глюкозамина, гидрохлорид глюкозамина и N-ацетилглюкозамин. Сульфат глюкозамина — наиболее изученная форма.

Часто в добавки глюкозамина добавляют такие ингредиенты, как хондроитинсульфат или МСМ.

Может ли помочь облегчить симптомы артрита ?

Комплексная база данных по натуральным лекарствам , в которой оценивается эффективность продукта или ингредиента на основе научных данных, оценивается уровень глюкозамина сульфата, вероятно, эффективный при остеоартрите, особенно коленного сустава, и есть некоторые свидетельства того, что он также может помочь при остеоартрозе бедра. или позвоночник.

Согласно базе данных, некоторые исследования даже зашли так далеко, что предполагают, что глюкозамин уменьшает боль в коленях при остеоартрите примерно так же, как отпускаемое без рецепта болеутоляющее ацетаминофен (парацетемол).

Похоже, что он также уменьшает боль примерно так же, как и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен (Нурофен, Мотрин, Адвил) и пироксикам (Фелден).

Но есть разница между глюкозамина сульфатом и этими препаратами во времени, необходимом для уменьшения боли.

Большинство НПВП облегчают симптомы и уменьшают боль обычно в течение примерно 2 недель, но сульфат глюкозамина занимает примерно 4-8 недель.

Сульфат глюкозамина также, по-видимому, не так сильно уменьшает боль у людей с более тяжелым, длительным остеоартритом или у людей старше или тяжелее.

Есть ли какие-либо другие преимущества помимо обезболивания ?

Помимо снятия боли, сульфат глюкозамина может также замедлить разрушение суставов у людей с остеоартритом, принимающих его в течение длительного времени.

Некоторые исследователи надеются, что сульфат глюкозамина может предотвратить ухудшение остеоартрита так же быстро, как в противном случае.

Есть некоторые свидетельства того, что люди, принимающие сульфат глюкозамина, с меньшей вероятностью нуждаются в операции по замене коленного сустава.

А как насчет глюкозамина в сочетании с другими методами лечения?

Согласно статье, опубликованной в Arthritis Research & Therapies , «прогрессивная ходьба» в сочетании с добавлением глюкозамина сульфата улучшает симптомы остеоартрита.

Исследователи обнаружили, что пациенты, которые проходили не менее двух этапов по 1 500 шагов каждый три дня в неделю, сообщали о значительно меньшей боли при артрите и значительном улучшении физического состояния.

Доктор Кристиан Хиш работал с группой исследователей из Университета Квинсленда, , Австралия, над проведением испытания на 36 пациентах с остеоартритом (в возрасте от 42 лет). Все пациенты получали диетическую добавку в течение шести недель, после чего они продолжали принимать добавку в течение 12-недельной программы прогрессивной ходьбы.

Программа, получившая название Stepping Out, включала в себя пешеходного гида; шагомер; еженедельные журналы и еженедельный планировщик — все предназначено для того, чтобы помочь пациентам принять режим упражнений.

Семнадцать пациентов были случайным образом распределены для прогулки пять дней в неделю, а остальные 19 были проинструктированы ходить три дня в неделю.

Команда обнаружила, что обе группы достигли значительного улучшения своих симптомов, однако поощрение ходить пять дней в неделю не было более эффективным, чем поощрение ходить три дня.

«Эти результаты неудивительны, учитывая, что группы трехдневной и пятидневной ходьбы существенно не различались ни по среднему количеству дней, фактически ходивших в неделю, среднему количеству пройденных шагов за день, ни по их недельным минутам физической активности. , «Сказал доктор Хиш.

«Они предоставляют предварительные доказательства того, что больные остеоартритом могут получить пользу от комбинации сульфата глюкозамина и ходьбы 3000 шагов в день для упражнений, по крайней мере, 1500 шагов каждый, по крайней мере, три дня в неделю».

Это количество ходьбы меньше, чем текущие рекомендации по физической активности для населения в целом, но следует рекомендациям для людей с артритом.

Когда не следует принимать глюкозамин

Согласно исследованию артрита UK Arthritis Research , если у вас аллергия на моллюсков, вы должны убедиться, что принимаете их без моллюсков.

Вам также следует с осторожностью принимать глюкозамин, если у вас диабет. Глюкозамин может повысить уровень сахара в крови, и это может означать, что вам нужно скорректировать лечение, чтобы оно продолжало работать.Есть несколько сообщений о взаимодействии глюкозамина и противодиабетических средств.

Также есть сообщения о возможном взаимодействии с химиотерапевтическими препаратами и препаратами, снижающими уровень холестерина в крови.

Аналоги препарата Дона для лечения остеоартроза суставов и остеохондроза

Зарубежные аналоги препарата Дона для суставов:

Препарат B-cure Laser как аналог препарата Дона

«ДОНА» или «Хондроитин-АКОС»? – meds.is

(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({}); Сравнение эффективности Доны и Хондроитин-акоса

Сравнение безопасности Доны и Хондроитин-акоса

Сравнение противопоказаний Доны и Хондроитин-акоса

Сравнение привыкания у Доны и Хондроитин-акоса

Сравнение побочек Доны и Хондроитин-акоса

Сравнение удобства применения Доны и Хондроитин-акоса

Спастись от остеохондроза поможет хондропротектор Дона — Сахалин и Курилы — SKR.SU

Состав и полезные свойства препарата Дона

Сульфат глюкозамина

Хондроитин

История открытия и многолетний опыт применения глюкозамина сульфата в клинической практике

Хондропротекторы препараты

Хондропротекторы препараты

Что такое отстеоартроз и как с ним бороться

эффективность, безопасность и фармакокинетические свойства

Лучио К. Ровати

Федерика Джиролами

Стефано Персиани

Abstract

Введение

Химические и фармакодинамические свойства кристаллического сульфата глюкозамина

Эффективность

Таблица 1.

Безопасность

Фармакокинетика

Заключение

Благодарности

Footnotes

Информация для авторов

Ссылки

10 лучших пищевых добавок с хондроитином и глюкозамином DONA — Лучшие советы по обзору 🏥 (обновлено в июле 2021 г.) | Здоровье и дом

Новое исследование показало, что фармацевтический хондроитин помогает при остеоартрите коленного сустава и его функции

натуральных лекарств — глюкозамин и хондроитин: действительно ли они работают при ОА?

Глюкозамин и хондроитин: действительно ли они работают при ОА?

ConsumerLab.com Reviews Дополнения для здоровья суставов

DONA кристаллических пакетов сульфата глюкозамина 30 шт.

DONA Crystalline Glucosamine Sulfate Game Packets 930 ea 9000 ea Навыки

Помогает ли сульфат глюкозамина от боли при артрите?

Добавить комментарий Отменить ответ

Сравнение эффективности Доны и Хондроитин-акоса