Факторы риска ожирения — Здоровье и Стиль Жизни Женщин
Существует множество факторов риска ожирения, но основным является неправильное и избыточное питание. В то же время, нижепривденные факторы риска ожирения могут иметь огромное значение при развитии различной степени ожирения.
Факторы риска ожирения — Недостаток сна
Ученые обнаружили, что недостаток сна может быть причиной ожирения. Некоторые факторы могут объяснить этот вывод. С одной стороны, чем меньше человек спит, тем больше времени ему остаётся на различную деятельность, в том числе, на приём пищи. Кроме того, чувство усталости и утомления мешают регулярным физическим упражнениям. Физиологический компонент этого явления заключается в том, что ограничение сна приводит к снижению гормона лептина, который «говорит» нашему мозгу, что мы сыты. Кроме того, недостаток сна увеличивает высвобождение гормона грелина, стимулирующего аппетит. Ежедневный непрерывный сон в течение 7-8 часов настоятельно рекомендуется для взрослых, а 10-11 часовой – для подростков.
Факторы риска ожирения — Недостаток физической активности
Факторы риска ожирения – Профессиональная деятельность
Некоторые профессии требуют работы в разное время суток, подобный режим увеличивает риск развития ожирения. Лица, которые работают в ночную смену, предрасположены к лишнему весу. Офисные работники, водители, и люди, которые вынуждены сидеть в течение длительного времени, также подвергаются более высокому риску развития ожирения.
Факторы риска ожирение – Заболевания и лекарственные препараты
Хорошо известно, что некоторые лекарственные препараты (например, кортикостероиды) и некоторые заболевания (например, редкие наследственные заболевания, гипотиреоз, СПКЯ, болезнь Кушинга и т.д.) повышают риск развития ожирения. Определённый тип ожирения может быть одним из типичных симптомов ряда заболеваний.
Факторы риска ожирения – Отказ от курения
Многие курильщики считают, что если они откажутся от курения, то увеличат свой вес. Bажно подчеркнуть, что отказ от курения не приводит к увеличению веса, если уменьшить количество потребляемых калорий и увеличить физическую активность. Кроме того было обнаружено, что курение во время беременности может увеличить риск развития ожирения у ребенка.
Факторы риска ожирения — Возраст


Факторы риска ожирения
Хорошо известно, что число случаев ожирения удваивается в возрасте от 20 до 55 лет.С возрастом, как правило, происходит увеличение веса, что связано в основном со снижением физической активности и замедлением обмена веществ. У женщин заметное увеличение веса связано с менопаузальным периодом, для которого характерны гормональные перестройки, влияющие на организм в целом и, частности, на вес. Состояние усугубляется тем, что масса мышц и костей с возрастом уменьшается.
Факторы риска ожирения — Генетика и семейная история
Если родители имеют избыточный вес, их ребенок, как правило, имеет более высокий риск развития ожирения. В данной закономерности наибольшую роль играют привычки питания, которые формируются с детского возраста и трудно корректируются в более старшем возрасте. Не меньшую роль играет также определённый образ жизни и уровень физической активности. В то же время некоторые редкие наследственные заболевания могут увеличить риск развития ожирения, из — за особенностей метаболизма.
Факторы риска ожирения — Окружающая среда
Хорошо известно, что в популяциях, которые имеют легкий доступ к дешевой вкусной еде, распространенность ожирения достаточна высока. Развитию ожирения также способствуют достижения современной цивилизации, такие как автомобили, стиральные машины и т.д., физическая активность в таком обществе, как правило, снижена.
Факторы риска ожирения — Недостаток кальция
Достаточный уровень кальция в организме снижает вероятность развития ожирения. Большинству взрослых людей необходимо 1000 мг кальция в день. Важно отметить , что организм не может усвоить кальций без достаточного количества витамина D. Яичный желток, лосось и тунец являются отличными источниками витамина D.
Факторы риска ожирения — Пол
У женщин тенденция к увеличению веса сохраняется вплоть до 70 лет, затем кривая веса входит в состояние плато. В жизни женщины существует три периода с высокой вероятностью риска развития ожирения — менархе (особенно раннее), беременность и послеродовый период, менопауза (особенно ранняя).
Факторы риска ожирения — Экономическое положение
Факторы риска ожирения — Инвалидность
Вероятность развития ожирения у людей с физической или умственной инвалидностью выше, чем в целом в популяции.
Факторы риска ожирения — хронические психические заболевания
Люди , которые имеют хронические психические заболевания относятся к группе высокого риска развития ожирения и диабета, скорее всего из — за определённого образа жизни. Кроме того, многие из препаратов, используемых для лечения хронических психических заболеваний могут приводить к увеличению веса и повышают риск развития диабета.
Факторы риска ожирения — Образ жизни
Отрицательные элементы современной жизни, признаются врачами в качестве факторов риска ожирения:
- Чрезмерный просмотр телевизора;
- Сахар, в частности, из содовых напитков, фруктовых соков, может быть основным фактором , способствующим развитию ожирения;
- Дефицит физической активности играет важную роль в развитии ожирения.
Соответствующие ссылки из информации о женщинах / Google
что это, причины, симптомы, лечение и профилактика
Что такое ожирение?
Ожирение — это заболевание, при котором происходит чрезмерное накопление жировой ткани до такой степени, что это может оказать негативное влияние на здоровье. Человек считается страдающим ожирением, когда его индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 кг/м2, и избыточным весом, когда его ИМТ превышает 25–30 кг/м2. Примечание: ИМТ рассчитывается путем деления веса человека на квадрат его роста. Лишний вес увеличивает вероятность различных заболеваний, в частности сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, обструктивного апноэ во сне, некоторых видов рака, остеоартрита и депрессии.

Наиболее распространенной причиной ожирения является сочетание следующих факторов: высокоэнергетическое питание, недостатка физической активности и генетической восприимчивости. Некоторые случаи избыточного веса возникают из-за генетической предрасположенности, эндокринных расстройств, лекарств или психических расстройств. Нет данных, подтверждающих медленный метаболизм как причину ожирения у тучных людей, которые мало едят. В среднем люди, страдающие лишним весом, потребляют больше энергии, чем другие, так как чем выше масса тела, тем больше потребность в энергии.
Лечение ожирения основано на диете и физических упражнениях. Качество диеты можно улучшить, сократив потребление продуктов, богатых энергией, таких как продукты с высоким содержанием жира и сахара, и увеличив потребление клетчатки. В дополнение к правильному питанию можно принимать лекарства от ожирения, чтобы уменьшить аппетит или уменьшить усвоение жира организмом. Когда диета, физические упражнения и медикаментозное лечение не показывают свою эффективность, можно рассмотреть вопрос о бандажировании желудка или бариатрической хирургии, чтобы уменьшить объем желудка или длину кишечника, чтобы человек чувствовал себя более сытым раньше и усваивал меньше питательных веществ.
Ожирение является одной из ведущих предотвратимых причин смерти во всем мире, причем показатели распространенности среди взрослых и детей возрастают. В 2015 году 600 миллионов взрослых (12% от общего числа) и 100 миллионов детей страдали ожирением. Ожирение чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. Органы здравоохранения считают это заболевание одним из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения в в двадцать первом веке. В большей части современного мира, особенно в западном обществе, тучность человека является целью социальной стигмы, хотя на протяжении всей истории оно рассматривалось как символ богатства и плодородия, и эта точка зрения до сих пор сохраняется в некоторых частях мира.
Классификация

Ожирение — это патология, при котором избыток жира накапливается в организме до такой степени, что может оказать негативное влияние на здоровье человека. Ожирение определяется индексом массы тела (ИМТ) и оценивается с точки зрения распределения жира по индексу талии и бедер и сердечно-сосудистых факторов риска. ИМТ тесно связан с уровнем жировых отложений и общего жира.
ИМТ рассчитывается путем деления веса человека на квадрат его роста, следующим образом:

где m — вес человека в килограммах, а h — рост в метрах. ИМТ обычно выражается в килограммах на квадратный метр.
ИМТ (кг/м2) | Классификация | Риск сопутствующих заболеваний |
---|---|---|
<18,50 | низкий вес | низкий (но есть риск других проблем) |
18,50 до 24,99 | нормальное изменение | средний |
25,00 до 29,99 | почти ожирение | повышенный |
30,00 до 34,99 | ожирение I класса | умеренный |
35,00 до 39,99 | ожирение II класса | серьезный |
≥40,00 | ожирение III класса | очень серьезный |
Наиболее широко используемые определения в мире и действующие в странах — определенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1997 году и опубликованные в 2000 году, указывают справочные значения в таблице выше. Тем не менее, некоторые азиатские страны пересмотрели значения ожирения ВОЗ, поскольку у азиатского населения развиваются негативные последствия для здоровья при более низком ИМТ, чем у других населений. Например, Япония определяет ожирение как любой ИМТ, превышающий 25 кг/м2, в то время как Китай использует ИМТ, превышающий 28 кг/м2. Некоторые медицинские учреждения также вносят изменения в определение ВОЗ. Например, хирургическая литература делит ожирение на III класса и на большее количество категорий, точные значения которых все еще обсуждаются.
У детей и подростков
У детей вес, который считается здоровым, варьируется в зависимости от возраста и пола. Ожирение у детей и подростков определяется не абсолютным числом, а процентилем. Таким образом, ребенок старше двух лет считается тучным, когда его ИМТ равен или превышает 95-й процентиль для своего пола и возраста. Точно так же ребенок считается страдающим избыточным весом, когда его ИМТ находится между 85-м и 95-м процентилями. Исходные данные, на которых основаны эти процентили соответствуют периоду между 1963 и 1994 годами, на которые не повлияло недавнее увеличение среднего веса.
Причины и факторы риска ожирения
На индивидуальном уровне считается, что большинство случаев заболевания связано с сочетанием потребления слишком большого количества энергетических продуктов без каких-либо физических упражнений. Небольшой процент случаев в основном связан с генетическими заболеваниями, психическими расстройствами или общими медицинскими причинами. С другой стороны, повсеместный рост распространенности ожирения в обществе обусловлен легкостью доступа к блюдам быстрого питания, повышенной зависимостью от автомобильного транспорта и механизации работы.
Питание

Существует связь между общим потреблением энергии и ожирением. Большая часть потребляемой избыточной энергии происходит из-за увеличения потребления углеводов, а не потребления жиров. Основными источниками этих избыточных углеводов являются газированные напитки (типа, пепси и колы) и картофель фри, и считается , что чрезмерное потребление вносит свой вклад в повышение рисков ожирения. Поскольку общества все чаще становятся потребителями гиперкалорийных продуктов, фаст-фуда в больших порциях, связь между потреблением фаст-фуда и лишним весом становится все более очевидной.
Сидячий образ жизни
Малоподвижный образ жизни играет важную роль в ожирении. ВОЗ полагает, что среди населения мира наблюдается снижение активности в области активного отдыха и что в настоящее время около 30% населения мира не занимаются физической активностью в достаточной степени. Это связано с тенденцией к условиям труда, которые требуют все меньше и меньше физических усилий, более широкое использование механизированного транспорта и увеличение распространенности жилых технологий. В случае детей снижение объема физической активности также связано с уменьшением количества пешеходных маршрутов и отсутствием физического воспитания.
Как у взрослых, так и у детей существует связь между временем, проведенным за просмотром телевизора, и риском ожирения. Обзорное исследование показало, что 63 из 73 исследованных (86%) показали увеличение частоты ожирения из-за повышенного воздействия средств массовой информации, где частота увеличилась пропорционально, на время просмотра.
Генетика

Как и многие другие заболевания, ожирение является результатом взаимодействия между генетическими факторами и факторами окружающей среды. Учитывая аналогичные факторы окружающей среды, риск ожирения выше у людей с генетической предрасположенностью к заболеванию. Эта генетическая предрасположенность проистекает из полиморфизмов различных генов, которые контролируют аппетит и обмен веществ. В геноме человека имеется более 40 точек, которые связаны с развитием ожирения при наличии достаточного количества пищи.
Люди с двумя копиями гена FTO весят в среднем от 3 до 4 фунтов и имеют риск ожирения в 1,67 раза выше по сравнению с остальной частью населения. Процент ожирения, который можно отнести к генетическим факторам, колеблется от 6 до 85%, в зависимости от изучаемой популяции. 7% людей с ранним тяжелым ожирением (ожирение до 10 лет и ИМТ в три раза выше нормального) имеют точечную мутацию в ДНК. Около 80% детей двух родителей, страдающих ожирением, также страдают ожирением. Ожирение также является основной особенностью нескольких генетических синдромов, таких как синдром Прадера-Вилли и синдрома Барде-Бидля.
Социальные детерминанты
Хотя генетическое влияние важно для понимания ожирения, само по себе оно не объясняет резкого увеличения заболеваемости в отдельных странах или в глобальном масштабе. Существует несколько социальных установок, которые, как представляется, повышают риск ожирения, таких как стресс, дискриминация, социально-экономический класс, курение, количество детей и урбанизация.
Корреляция между социальным классом и ИМТ варьируется в зависимости от региона мира. В развитых странах группу с наименьшей вероятностью ожирения составляют женщины из высших классов. С другой стороны, в развивающихся странах мужчины, женщины и дети из более высоких социальных слоев имеют самые высокие показатели ожирения. Однако, из-за последствий глобализации, различия сужаются. В развитых странах число взрослых и детей, страдающих избыточным весом, коррелирует с экономическим неравенством. Было предложено несколько объяснений взаимосвязи между ИМТ и социальным классом: в развитых странах люди с более высокой покупательной способностью имеют возможность выбирать более сбалансированную и здоровую пищу, испытывают большее социальное давление, чтобы поддерживать свой идеальный вес, и имеют возможность занятия фитнес-программами; В развивающихся странах наблюдаемая закономерность может быть объяснена разницей в доступе к еде, большим количеством энергии, затрачиваемой на физическую работу, и культурными ценностями, которые благоприятствуют большему телу.
Курение оказывает заметное влияние на индивидуальный вес. Люди, которые бросают курить, прибавляют в весе в среднем между 4,4 кг (мужчины) и 5,0 кг (женщины) в течение следующих десяти лет. Тем не менее, снижение курения мало влияет на уровень ожирения среди населения.
Другие заболевания
Некоторые физические и психические заболевания, а также лекарства, используемые для их лечения, могут увеличить риск ожирения. Среди заболеваний, которые повышают риск ожирения, есть несколько редких генетических синдромов и некоторые врожденные или приобретенные состояния, такие как гипотиреоз, синдром Кушинга или дефицит гормона роста, и расстройства пищевого поведения, такие как переедание. Хотя болезнь не рассматривается и не классифицируется как психическое расстройство, риск избыточного веса и ожирения выше у людей с психическими расстройствами.
Недоедание в течение первых лет жизни также, как представляется, играет определенную роль в увеличении скорости ожирения в развивающихся странах. Эндокринные изменения, возникающие в периоды недоедания, могут способствовать накоплению жира, как только пища снова станет доступной. Несколько исследований также подтверждают, что ожирение связано с когнитивным дефицитом.
Препараты
Некоторые лекарства могут вызывать увеличение веса или изменения состава тела, такие как инсулин, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, атипичные антипсихотики, антидепрессанты, глюкокортикоиды, некоторые противосудорожные препараты (фенитоин и вальпроат), пизотифен и некоторые формы гормональной контрацепции.
Инфекционные агенты
Было обнаружено, что кишечная флора отличается у худых и тучных людей, что указывает на то, что флора может влиять на метаболический потенциал. Считается, что это изменение метаболического потенциала делает организм более способным к усвоению энергию, тем самым способствуя увеличению веса. Тем не менее, еще не было однозначно продемонстрировано, являются ли эти различия причиной или следствием ожирения. Существует также связь между весом и вирусами у людей и некоторых других видов. Однако вклад этой ассоциации в увеличение уровня ожирения еще предстоит определить.
Признаки и симптомы ожирения
Ожирение не вызывает признаки и симптомы, а вызывает проявления, установленным заболеванием:
Осложнения
Избыточная масса тела связана с различными заболеваниями, в частности с сердечно-сосудистыми патологиями, диабетом 2 типа, апноэ во сне, некоторыми видами рака, остеоартритом и астмой. В результате этих факторов ожирение оказывается способствует снижению продолжительности жизни.
Смертность
Ожирение является одной из ведущих предотвратимых причин смерти во всем мире. Каждый год 3,4 миллиона взрослых умирают в результате ожирения или избыточного веса. Болезнь также вызывает 44% диабета, 23% заболеваний коронарной артерии и от 7 до 41% некоторых видов рака. В Европе 7,7% смертей (около миллиона человек) объясняется избыточным весом. В среднем болезнь сокращает продолжительность жизни на шесть-семь лет. ИМТ между 30 и 35 кг/м2 уменьшает продолжительность жизни от двух до четырех лет в то время как тяжелое ожирение (ИМТ> 40 кг/м2) уменьшает продолжительность жизни в десять лет.
Риск смертности ниже в диапазоне ИМТ 20-25 кг/м2 у некурящих, и 24-27 кг/м2 у курильщиков. Существует связь между значениями ИМТ, превышающими 32 кг/м2, и удвоением уровня смертности среди женщин в течение 16-летнего периода.
Сопутствующие заболевания
Ожирение увеличивает риск различных физических и психологических осложнений. Эти сопутствующие заболевания часто интегрированы в состояние, известное как метаболический синдром, ряда клинических нарушений, который включает: сахарный диабет типа 2, повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина и высокий уровень триглицеридов.
Осложнения могут быть вызваны непосредственно ожирением или косвенно через механизмы с общими причинами, такими как несбалансированное питание или сидячий образ жизни. Интенсивность взаимосвязи между ожирением и конкретными осложнениями различна. Одним из самых сильных является связь с диабетом II типа. Избыток жира в организме является причиной 64% случаев диабета у мужчин и 77% случаев у женщин.
Последствия лишнего веса для здоровья можно разделить на две широкие категории: те, которые можно отнести к эффектам увеличения жировой массы (такие как остеоартрит, апноэ во сне или социальная стигма) и те, которые можно отнести к увеличению жировой массы. количество и объем жировых клеток, такие как диабет, рак, сердечно-сосудистые заболевания или безалкогольная жировая болезнь печени. Увеличение жира в организме изменяет реакцию организма на инсулин, что может вызвать резистентность к инсулину, а также создать провоспалительное и протромботическое состояние.
Диагностика
Как уже писалось ранее, ожирение определяется индексом массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса (в кг) на квадрат роста (в метрах). Результат показывает, находится ли вес в пределах идеального диапазона, ниже или выше желаемого, — показывая избыточный вес или ожирение (см. таблицу выше).
Лечение ожерения

Основным лечением ожирения является правильное питание и физические упражнения. Диетические программы обеспечивают кратковременное снижение веса, хотя поддержание желаемого веса затруднено, поэтому обычно это снижение должно сопровождаться постоянными изменениями образа жизни человека, такими как регулярные физические упражнения и менее калорийной диетой. Успешность долгосрочного поддержания веса с изменениями образа жизни составляет около 20%. Изменения в диете и образе жизни эффективно ограничивают увеличение веса во время беременности и оказывают положительное влияние на здоровье матери и ребенка.
Для лечения ожирения доступны также некоторые лекарства. Наиболее распространенными являются орлистат, лорказерин и комбинация фентермин/топирамат. Однако, одобрено ли каждое вещество, может сильно отличаться между странами.
Хотя использование лорказерина было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, оно не было одобрено Европейским агентством по лекарственным средствам. Потеря веса при приеме орлистата незначительна, в среднем 2,9 кг в возрасте от 1 до 4 лет. Его использование связано с высокой частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, и были высказаны опасения по поводу негативного воздействия на почки. Два других препарата доступны в Соединенных Штатах, но не в Европе.
Лорказерин обеспечивает среднюю потерю веса на 3,1 кг по сравнению с плацебо в течение одного года. Однако, это может увеличить проблемы с сердечным клапаном. Комбинация фентернин/топирамат обладает некоторой эффективностью, хотя может быть связано с проблемами с сердцем. Пока нет информации о том, как эти препараты влияют на долгосрочные осложнения ожирения, такие как сердечно-сосудистые заболевания или смерть.
Наиболее эффективным методом лечения ожирения является бариатрическая операция или операция по уменьшению желудка. Хирургическое лечение связано с длительной потерей веса и улучшением сопутствующих заболеваний. Одно исследование показало, что после операции вес теряется от 14 до 25% в течение десяти лет, в зависимости от типа операции, и наблюдается снижение смертности на 29% по сравнению с обычными показателями потери веса. Однако осложнения возникают в 17% случаев, а в 7% требуется повторное хирургическое вмешательство. Из-за их стоимости и связанных с ними рисков в настоящее время ведется поиск эффективных, но менее инвазивных новых методов лечения.
Профилактика
Профилактику ожирения следует начинать с детства, принимая здоровые привычки в семье и поощряя занятия физической активностью, потому что формирование таких привычек происходит на этой стадии.
Увеличение внешних стимулов, вызванных телевидением, интернетом, стимулировало потребление обработанных пищевых продуктов, богатых углеводами и транс-жирами, что может отчасти объяснить увеличение случаев ожирения среди населения.
tvojajbolit.ru
Ожирение: классификация, факторы риска
Ожирение – это гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.
Метаболический синдром – комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств.
Верхний тип ожирения, нарушение толерантности к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия — называются «смертельным квартетом».
Основные компоненты метаболического синдрома:
— висцеральное ожирение,
— инсулинорезистентность,
— гиперинсулинемия,
— нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа,
— атерогенная дислипидемия,
— артериальная гипертензия,
— гиперандрогения у женщин.
Ожирение по этиологии подразделятеся на алиментрано-конституциональное и симптоматическое. По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, висцеральное) ожирение.
Классификация ожирения
По этиологии
1. Алиментарно-конституцильное (экзогенное ожирение)
— гинодиное (нижний тип, ягодичнобедренное),
— андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)
— с отдельными компонентами метаболического синдрома,
— с развернутой симптоматикой метаболического синдрома,
— с синдромом Пиквика (сонных апноэ),
— С выраженными нарушениями пищевого поведения,
— синдром ночной еды,
— сезонные аффектиные колебания с гиперфагической реакцией на стресс,
— Пубертатно-юношеское ожирение.
2. Симптоматическое ожирение
— С установленным генетическим дефектом
— Церебральное
— опухоли головного мозга,
— диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания,
— гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пуского» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли».
— На фоне психических заболеваний,
— Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и т.д).
По наличию осложнений и коморбидных состояний:
— Нарушение углеводного обмена,
— неалкогольная жировая болезнь печени, ЖКБ,
— дислипидемия,
— артериальная гипертензия,
— сахарный диабет 2 типа,
— задержка или ускоренное половое развитие,
— гинекомастия или андрогения,
— синдром аноэ,
— нарушение опорно-двигательной системы.
По степени ожирения
— SDS ИМТ 2.0-2.5 – I степень
— SDS ИМТ 2,6-3,0 – II степень
— SDS ИМТ 31.3.9 — III степень
— SDS ИМТ более 4 – тяжелое морбидное ожирение.
Факторы, влияющие на возникновение ожирения :
— ТВреклама высококалорийных продуктов,
— избыток калорий (50ккал/сутки дает 2,25кг дополнительной массы тела в год. К примеру, это 25г мороженого, ½ сосиски, 1/3 баночка кока-колы),
— злоупотребление углеводами ( из 100г. углеводов, принятых на завтра в норме в жир переходит 30 г, а при ожирении – 40г, а вечером 40г и 70г соотественно).
— злоупотребление жирной пищи,
— злоупотребление белками в течение 2х лет, которые стимулируют инсулиноростовой фактор и количество адипоцитов увеличивается.
Роль углеводов в обмене веществ
Глюкоза является главным обменным продуктом для образования новых жиров в организме (1/3 глюкозы используется в синтезе жира, а при ожирении до 2/3). Перенапряжение инсулярного аппарата ведет к инсулинорезистентности, срыву адаптации и развитию сахарного диабета 2го типа. Избыток углеводов снижает потребление белка и задержке воды в организме. Жиры, отложившиеся в депо не участвуют в обменных процессах.
Жировая ткань – диффузная эндокринная железа, секретирующая биологические активные вещества:
— гормоны: тестестерон, ангиотензиноген, лептин,
— цитокины: ФНО-альфа, интерлейкин-6,
— протеины: адипонектин, комплемент.
Патогенез ожирения
Лептин – гормон, синтезируемый в адипоцитах, ответственный за развитие ожирения.
Лептин, является антагонистом нейропептида У, синтезируемого в гипоталамусе и стенке кишки, являющегося стимулятором пищевого поведения. Лептин снижает аппетит, стимулирует секрецию репродуктивных гормонов (гонадолиберин, ЛГ, ФСГ) и обладает пирогенным эффектом. У людей с ожирением лептинорезистентность, поэтому применение лептина не имело клинического эффекта.
Жировые клетки вырабатывают жирные кислоты, которые поступают в печень, где происходит их окисление и активируется глюконеогенез, образуется глюкоза, растет синтез триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, что приводит к избыточному накоплению жира в тканях и снижению активности ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы.
Свободные жирные кислоты для бета клеток поджелудочной железы являются липотоксичными и приводят к развитию сахарного диабета 2 типа.
Повышенная гликемия ведет к эндотелиальной дисфункции, также активируется гипоталамический центр, повышая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Уменьшается потребление глюкозы мышцами. Все это усиливает ожирение, вызывая метаболические расстройства.
Снижение физической активности сдвигается энергетический баланс в сторону накопления жира.
Риск ожирения у детей:
— отягощенное течение беременности,
— интоксикация,
— вирусные заболевания,
— травмы черепа,
— генетические синдромы,
— употребление во время беременности и лактации насыщенных жиров, изменяя энергетический обмен в гипоталамусе,
— рожденные путем кесарево сечения,
— избыточная масса тела на 1ом году жизни,
— избыток белка в питании первых лет жизни стимулирует ИРФ-1 и количество адипоцитов,
— первые недели жизни – это «критическое окно» развития гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
Факторы риска ожирения в младенчестве:
— недостаточное питание матери во время беременности,
— гипоксия,
— стресс,
— анемия,
— низкая масса при рождении,
— симптомы ЗВУР.
Опасен для развития метаболических осложнений абдоминальный или андроидный тип ожирения – с избыточным отложением жира в области живота и верхней части туловища. Окружность талии у мужчин не должна превышать 94 см, у женщин – 80 см. Андроидный тип объем талии/объем бедер >0,85.
dendrit.ru
Факторы риска ожирения. Опасность ожирения и методы борьбы с избыточным весом. Факторы риска ожирения — Недостаток физической активности
Ожирение — фактор риска
Есть ли у Вас избыточный вес?
Прежде всего нужно решить, нормальный у Вас вес или избыточный. Для этого необходимо рассчитать Ваш Индекс Массы Тела , сокращенно ИМТ.
Это очень просто сделать самим:
1. Измерьте и запишите Ваш вес в килограммах
2. Измерьте и запишите Ваш рост в метрах
3. Показатель Вашей массы тела в килограммах разделите на показатель Вашего роста в метрах, возведенный в квадрат.
Таким образом,
ИМТ=вес(кг) / [рост(м)] 2
Например,
Ваш вес -102 кг,
Рост -1.68 м (168 см),
следовательно,
Ваш ИМТ = 102: (1.68 х 1.68) = 36
Окружность талии Если расчет индекса массы тела показался вам сложным, то можно использовать более простой показатель — Окружность Талии (ОТ). Ее измеряют под нижним краем ребер над пупком. Женщинам с ОТ менее 88 см и мужчинам с ОТ менее 102 см не о чем беспокоиться. Более высокие показатели — серьезный повод задуматься о своем здоровье.
В соответствии с полученным ИМТ можно оценить степень риска развития сопутствующих заболеваний (сахарный диабет , атеросклероз, артериальная гипертония и ряд других, не менее серьезных болезней) по следующей таблице:
Классификация | ИМТ | Риск для здоровья | Что делать |
Дефицит массы тела | Менее 18.5 | Отсутствует | |
Норма | 18.5 — 24.9 | Отсутствует | |
Избыток массы тела | 25.0 — 29.9 | Повышенный | снижение массы тела |
Ожирение | 30.0 — 34.9 | Высокий | снижение массы тела |
35.0 — 39.9 | Очень высокий | ||
Резко выраженное ожирение | Более 40 | Чрезвычайно высокий | Необходимо немедленное снижение массы тела |
Обратите внимание: показатели ИМТ > 30 свидетельствуют о наличии ожирения, представляющего серьезную угрозу здоровью. В этом случае Вам следует незамедлительно обратиться к врачу с целью разработки индивидуальной программы по снижению веса.
Сопутствующие ожирению заболевания и факторы риска
У многих лиц с ожирением имеется нарушение функции инсулина и углеводного обмена, а также обмена холестерина и триглицеридов. Все эти сопутствующие состояния являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их выраженность нарастает с увеличением ИМТ (см. таблицу).
Относительный риск заболеваний, часто сопутствующих ожирению
Резко повышен | Умеренно повышен | Слегка повышен |
Сахарный диабет 2 типа | Ишемическая болезнь сердца | Рак (молочной железы у женщин в постменопаузе, эндометрия, толстой кишки) |
Заболевания желчного пузыря | Артериальная гипертензия | Гормональные нарушения репродуктивной функции |
Гиперлипидемия | Остео |
store-e.ru
фактор риска акушерских и перинатальных осложнений – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
ЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ
Ожирение — фактор риска акушерских и перинатальных осложнений
»Ii
И.В. Тимошина
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Начиная с 60-х годов прошлого века отмечается резкий рост числа людей, страдающих ожирением. Данный вид патологии существенно влияет на различные сферы жизни женщин, в немалой степени затрагивая и ее репродуктивную функцию. У пациенток, страдающих ожирением, гораздо чаще выявляются гинекологические за-
болевания, в том числе бесплодие. Кроме того ожирение в значительной степени влияет на течение беременности, здоровье матери и плода, а впоследствии также и на здоровье ребенка. Основная опасность ожирения кроется в его осложнениях, подробно перечисленных в данной статье.
Ключевые слова:
ожирение,
беременность,
роды, ИМТ,
акушерские
осложнения,
перинатальные
осложнения
Obesity: a risk factor for obstetric and perinatal complications
I.V. Timoshina
V.I. KuLakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthcare
of the Russian Federation, Moscow
Beginning with the 60-ies of the Last century sharp increase in the number of obese people was observed. This type of pathology significantly affects on women life various aspects, especially their reproductive function. Gynecological diseases, including infertility, are also seen much
more frequently in group of obese patients. Besides the degree of obesity greatly affects the course of pregnancy, mother and fetus health, and later child health. The main danger of obesity is in its complications, that are listed in this article.
Key words:
obesity, pregnancy,
partus, BMI,
obstetric
complications,
perinatal
complications
С 60-х годов прошлого века и до настоящего времени отмечается резкий рост количества людей, страдающих ожирением [41]. Эта тревожная тенденция стала причиной того, что в 2002 г. ВОЗ объявила ожирение всемирной пандемией и глобальной угрозой здоровью человечества [1]. Основные причины этой эпидемии — малоактивный образ жизни, высококалорийная диета с высоким содержанием жиров, снижение физической активности и курение [2, 7]. Особенно тревожным фактом является возникновение ожирения в детском и юношеском возрасте и, как следствие, значительное увеличение процента женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела [35, 37]. По классификации ВОЗ избыточная масса тела и ожирение определяются на основании индекса массы тела (ИМТ) — росто-массового соотношения, вычисляемого по формуле: масса тела (кг)/рост (м2). Нормальной считается масса тела при 18,5 < ИМТ <25; ИМТ <18,5 говорит о дефиците массы тела; 25 < ИМТ <30 — об избыточной массе тела; 30 < ИМТ <35 — ожирение I степени,
35 < ИМТ <40 — ожирение II степени, и 40 <ИМТ — ожирение III степени [37].
По данным ряда клинических и популяционных исследований, ожирение — независимый фактор риска материнской и неонатальной заболеваемости и смертности [2, 34]. По мнению I. Guelinckx и соавт. (2008 г.), в период пре-гравидарной подготовки и на протяжении всей беременности диета женщины имеет огромное значение, так как она в значительной степени влияет на течение беременности, здоровье матери и плода, а впоследствии также и на здоровье ребенка. Здоровью детей, рожденных от матерей с ожирением, в последнее время уделяется особенно пристальное внимание, так как в большинстве исследований было доказано, что наибольшая часть из них имеет склонность к ожирению и у них в раннем возрасте начинают выявляться серьезные проблемы со здоровьем.
Основная опасность ожирения кроется в его осложнениях: метаболических нарушениях, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклерозе и т.д.
78
В репродуктивной сфере также существует ряд серьезных патологий, напрямую связанных с ожирением. Так, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) чаще всего встречается среди женщин и девочек, страдающих ожирением (в среднем от 30 до 75%) [4, 15, 22, 37]. В свою очередь этот синдром зачастую становится основной причиной бесплодия [41].
Распространенность ожирения среди беременных женщин в ряде стран колеблется по данным различных исследователей. Так, в США избыточная масса тела и ожирение при беременности зарегистрированы у 18,5-38,3% беременных, в Великобритании — у 39,5-44,5% женщин, в Австралии — от 18,5 до 42%, в Италии — около 33%, в Финляндии — 36,5%, а в Китае — 1,8%.
Ожирение является фактором риска множества осложнений беременности [18, 20]. Наиболее часто встречающиеся — гестационный диабет; гестационная гипертензия и преэ-клампсия; тромбоэмболические осложнения; перенашивание беременности; слабость родовой деятельности и клинически узкий таз, которые способствуют увеличению частоты кесарева сечения у этих женщин [2, 19, 20, 38, 39, 41].
Так, гестационный сахарный диабет увеличивает риск макросомии плода (масса тела при рождении >4,5 кг) и, как следствие, родового травматизма: дистоции плечиков, переломов костей и пареза плечевого сплетения, а также развития впоследствии сахарного диабета типа 2 [35, 46].
Гестационная гипертензия и преэклампсия — наиболее распространенные осложнения беременности у женщин с ожирением. По данным I. Frederick и соавт. (2006), увеличение ИМТ до беременности на единицу повышает риск пре-эклампсии на 8% [4]. И наоборот, снижение ИМТ достоверно способствует уменьшению риска преэклампсии [5].
Кроме того, женщины, страдающие избыточной массой тела и ожирением, относятся к группе высокого риска тром-боэмболических осложнений [7]. Так, в Великобритании, Австралии и США тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии — основные причины материнской смертности [6, 48].
Не менее значимым осложнением беременности у пациенток с избыточной массой тела является высокий риск преждевременных родов. Мнения различных исследователей по данному вопросу расходятся: некоторые авторы не связывают степень ожирения с риском наступления преждевременных родов [38], другие же отмечают прямую зависимость между этими состояниями [32, 40, 41]. Кроме того, ряд исследователей указывают на высокую частоту перенашивания беременности при наличии избыточной массы тела и патологической прибавки массы тела за беременность [17, 19, 38].
Факторы, ответственные за продолжительность беременности и начало регулярной родовой деятельности, до конца не изучены. Однако известно о высокой роли гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода и таких гормонов, как окситоцин, эстрогены и прогестерон, в инициации родовой деятельности (В.М. Сидельникова, 2007). Так, было установлено, что уровни циркулирующих в крови гонадо-тропин-рилизинг гормона и кортизола значительно ниже в 22-24 нед у женщин, родивших своевременно, по сравнению с пациентками, у которых произошли преждевре-
менные роды [21]. Кроме того, было проведено исследование, которое показало, что при значительном снижении уровня этих гормонов на сроке гестации 38-39 нед частота перенашивания беременности была достоверно выше [20]. Несмотря на то что при ожирении происходит активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и уровень кортизола в крови повышается, одновременно повышается и его клиренс, вследствие чего уровень его в плазме не превышает нормального значения или, напротив, снижен [20]. Кроме того, вне беременности существует четкая обратная линейная зависимость между массой тела и уровнем кортизола, поэтому у тучных женщин при беременности могут быть более низкие уровни кортизола в плазме, чем у женщин с нормальной массой тела. Это в свою очередь может способствовать снижению выработки кортикотропин-рилизинг гормона плацентой и, следовательно, повлиять на срок родоразрешения [19].
Концентрация эстрогенов в жировой ткани у женщин, страдающих ожирением, может привести к снижению общего уровня эстрогенов, циркулирующих в крови, и нарушению значения отношения уровня эстрогенов к уровню прогестерона в плазме крови, которое в норме увеличивается к родам [19]. Такие гормональные изменения, сопровождающие ожирение, скорее всего, не могут не влиять на характер родовой деятельности и, следовательно, течение родов. Однако литературные данные по рассматриваемому вопросу достаточно разноречивы и, по мнению многих исследователей, этот вопрос требует более детального изучения.
Так, известно, что у женщин с избыточной массой тела частота развития слабости родовой деятельности [19, 20, 21, 47] и клинически узкого таза [20] достоверно выше, нежели у женщин с нормальной массой тела. Эти осложнения — основные причины родоразрешения таких пациенток путем кесарева сечения. Между частотой проведения кесарева сечения и повышенным ИМТ была выявлена линейная зависимость [8, 32, 34, 41, 47]. Риск абдоминального родоразрешения значительно увеличивается в тех случаях, когда избыточная масса тела усугубляется чрезмерной прибавкой массы тела за беременность [9]. Существуют данные о том, что увеличение ИМТ перед беременностью способствует повышению риска планового кесарева сечения в 1,52,3 раза. Кроме того, вероятность кесарева сечения при повторных родах значительно выше у пациенток, страдающих ожирением [34].
Кесарево сечение у женщин, страдающих ожирением, технически является более сложным, чаще осложняется кровотечением и сопровождается повышенным риском анестезиологических осложнений [10]. В связи с более высоким риском осложнений беременности и родов у тучных женщин частота госпитализации, ее длительность, а следовательно, и стоимость лечения гораздо выше. Кроме того, длительное пребывание в стационаре повышает риск развития внутри-больничных инфекций и венозных тромбозов. Кесарево сечение у женщин, страдающих ожирением, в 3 раза чаще осложняется послеродовыми инфекциями [9].
Послеродовый период у женщин с избыточной массой тела и ожирением значительно чаще осложняется кровотечением, анемией, эндометритом, инфекциями мочевыво-
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №4 2014
79
дящих путей, депрессиями [11, 12]. Некоторые авторы связывают повышенную кровопотерю у женщин с избыточной массой тела с нарушением сократимости матки, подтверждая это тем, что у женщин с высокой кровопотерей в раннем послеродовом периоде роды в большинстве случаев осложнялись слабостью родовой деятельности в первом периоде [20, 47]. Ожирение матери также отрицательно сказывается на грудном вскармливании [13]. Многие авторы отмечают, что количество грудного молока и продолжительность кормления у женщин с избыточной массой тела и ожирением значительно меньше, чем у женщин с нормальной массой тела [42].
Для многих тучных женщин причина особого беспокойства — резкая прибавка массы тела после беременности. В действительности женщины, страдающие ожирением, чаще прибавляют во время беременности больше рекомендованной массы тела и впоследствии не могут от нее избавиться. Тем не менее никакой достоверной связи между ожирением и послеродовой прибавкой массы тела выявлено не было [14].
По данным многих исследователей, частота внутриутробной и перинатальной смертности при ожирении матери повышается в 2 раза [15, 19, 31, 41]. Перинатальные исходы в значительной степени отличаются как в зависимости от степени ожирения, так и в связи с методом родоразрешения. Так, например, при вагинальном пути родоразрешения у детей чаще наблюдаются острая и хроническая гипоксия, внутричерепные кровоизлияния. Кроме того материнское ожирение ассоциировано с фетальной макросомией, которая в свою очередь способствует увеличению частоты родового травматизма, в частности дистоции плечиков и травм плечевого сплетения [41]. Дети, масса тела которых при рождении больше 90-й перцентили, внутриутробно развивавшиеся в условиях ожирения или сахарного диабета матери, подвержены высокому риску развития метаболического синдрома или раннего ожирения [16, 17]. Эти результаты особенно тревожны, так как указывают на существование замкнутого круга в формировании ожирения.
В ходе ряда исследований была выявлена взаимосвязь между ожирением матери и пороками развития у плода, та-
кими как дефекты нервной трубки, брюшной стенки, пороки сердца и множество других аномалий развития [2, 43, 48]. Кроме того, диагностика врожденных аномалий обычно бывает затруднена в связи с чрезмерной выраженностью подкожной жировой клетчатки у матери. По этой же причине возникают сложности мониторного контроля за состоянием плода в родах [2].
Увеличению риска развития пороков развития у плода способствует сочетание тучности с гестационным сахарным диабетом. По данным М.1_. Ма|Ц|^^паз и соавт., сочетание гестационного сахарного диабета и ожирения или избыточной массы тела у матери значительно повышает риск развития пороков сердца у детей [45]. Эти данные должны учитываться при планировании беременности у женщин, страдающих ожирением, так как в ряде исследований был доказан высокий риск возникновения гестационного сахарного диабета у пациенток с избыточной массой тела.
Все перечисленные осложнения приводят к тому, что дети, рожденные от матерей с избыточной массой тела, в 3,5 раза чаще нуждаются в интенсивной терапии в неона-тальном периоде [49].
Таким образом, на сегодняшний день ожирение является очень значимой проблемой и существенно влияет на различные сферы жизни женщин, в немалой степени затрагивая и ее репродуктивную функцию. У пациенток, страдающих ожирением, гораздо чаще, чем у женщин с нормальной массой тела, отмечаются гинекологические заболевания, в том числе бесплодие. В случае наступления беременности на всем протяжении гестации, а также в родах и послеродовом периоде этих пациенток подстерегает ряд серьезных проблем. Столь высокая частота развития осложнений обусловлена, вероятнее всего, метаболическими нарушениями, происходящими в организме беременной на фоне существовавшего ранее ожирения. Именно поэтому ВОЗ в настоящий момент активно внедряет во всех странах программу борьбы с ожирением, в числе прочих рекомендаций в ней обозначено обязательное снижение массы тела женщин с ИМТ, превышающим 30 кг/м2, на этапе подготовки и планирования беременности [46].
СВЕДЕНИЯ О ВЕДУШЕМ АВТОРЕ
Тимошина Ирина Викторовна — научный сотрудник 1-го акушерского отделения патологии беременности ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Diet nutrition and the prevention diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation. — Geneva, 2002 (WHO technical report series; 916).
2. Guelinckx I, Devlieger R., Beckers K., Vansant G. Maternal obesity: pregnancy complications, gestational weight gain and nutrition. The International Association for the Study of Obesity // Obes. Rev. — 2008. — Vo. 9. — P. 140-150.
3. National Research Council and Institute of Medicine. Influence of pregnancy weight and child health.
НМО_Акушерство и гинекология_4_2014_правка.тдд 80
Worshop Report. Committee on Children, Youth and Families, Division of Behavioral and Social Sciences and Education and Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. — Washington, DC: The National Academies Press, 2007.
4. Frederick I.O., Rudra C.B., Miller R.S. et al. Adult weight change, weight cycling, and prepregnancy obesity in relation to risk of preeclampsia // Epidemiology. — 2006. — Vol. 17. -P. 428-434.
5. Villamor E., Cnattingius S. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a population-based study // Lancet. — 2006. — Vol. 368. — P. 1164-1170.
6. Ramsay J.E., Greer I., Sattar N. ABC of obesity. Obesity and reproduction // BMJ. — 2006. — Vol. 333. — P. 1159-1162.
7. Larsen T.B., Sorensen H.T., Gislum M., Johnsen S.P. Maternal smoking, obesity, and risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium: a population-based nested casecontrol study // Thromb. Res. — 2007. — Vol. 120. -P. 505-509.
8. Barau G., Robillard P.Y., Hulsey T.C. et al. Linear association between maternal pre-pregnancy body mass index and risk of caesarean section in term deliveries // BJOG. — 2006. -Vol. 113. — P. 1173-1177.
9. Seligman L.C., Duncan B.B., Branchtein L. et al. Obesity and gestational weight gain: cesarean delivery and labor complications // Rev. Saude Publica. — 2006. — Vol. 40. -P. 457-465.
10. Saravanakumar K., Rao S.G., Cooper G.M. Obesity and obstetric anaesthesia // Anaesthesia. — 2006. — Vol. 61. -P. 36-48.
11. Lacoursiere D.Y., Baksh L., Bloebaum L., VarnerM.W. Maternal body mass index and self-reported postpartum depressive symptoms // Matern. Child Health J. — 2006. — Vol. 10. -P. 385-390.
12. Bodnar L.M., Siega-Riz A.M., Cogswell M.E. High prepregnancy BMI increases the risk of postpartum anemia // Obes. Res. — 2004. — Vol. 12. — P. 941-948.
13. Oddy W.H., Li J., Landsborough L. et al. The association of maternal overweight and obesity with breastfeeding duration // J. Pediatr. — 2006. — Vol. 149. — P. 185-191.
14. Linne Y., Dye L., Barkeling B., Rossner S. Long-term weight development in women: a 15-year follow-up of the effects of pregnancy // Obes. Res. — 2004. — Vol. 12. — P. 11661178.
15. Kristensen J., Vestergaard M., Wisborg K. et al. Pre-preg-nancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death // BJOG. — 2005. — Vol. 112. — P. 403-408.
16. Boney C.M., Verma A., Tucker R., Vohr B.R. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus // Pediatrics. —
2005. — Vol. 115. — P. 290-296.
17. Catalano P.M., Ehrenberg H.M. The short- and long-term implications of maternal obesity on the mother and her offspring // BJOG. — 2006. — Vol. 113. — P. 1126-1133.
18. Catalano P.M. Management of obesity in pregnancy // Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 109. — P. 419-433.
19. Denison F.C., Price J., Graham C. et al. Maternal obesity, length of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term // BJOG. — 2008. -Vol. 115. — P. 720-725.
20. Zhang J., Bricker L., Wray S., Quenby S. Poor uterine contractility in obese women // BJOG. — 2007. — Vol. 114. -P. 343-348.
21. Mercer B.M., Macpherson C.A., Goldenberg R.L. et al. Are women with recurrent spontaneous preterm births different from those without such history? // Am. J. Obstet. Gynecol. —
2006. — Vol. 194. — P. 1176-1184.
22. Smith G.C., Shah I., Pell J.P. et al. Maternal obesity in early pregnancy and risk of spontaneous and elective preterm deliveries: a retrospective cohort study // Am. J. Public Health. — 2007. — Vol. 97. — P. 157-162.
23. Doherty D.A., Magann E.F., Francis J. et al. Prepregnancy body mass index and pregnancy outcomes // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2006. — Vol. 95. — P. 242-247.
24. Usha Kiran T.S., HemmadiS., Bethel J., Evans J. Outcome of pregnancy in a woman with an increased body mass index // BJOG. — 2005. — Vol. 112. — P. 768-772.
25. Heslehurst N., Ells L.J., Simpson H. et al. Trends in maternal obesity incidence rates, demographic predictors, and health inequalities in 36,821 women over a 15-year period // BJOG. — 2007. — Vol. 114. — P. 187-194.
26. Weiss J.L., Malone F.D., Emig D. et al. Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate — a population-based screening study // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2004. -Vol. 190. — P. 1091-1097.
27. Gostynski M., Gutzwiller F., Kuulasmaa K. et al. Analysis of the relationship between total cholesterol, age, body mass index among males and females in the WHO MONICA Project // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. — 2004. -Vol. 28. — P. 1082-1090.
28. Babiychuk E.B., Smith R.D., Burdyga T.V. et al. Membrane cholesterol selectively regulates smooth muscle phasic contraction // J. Membr. Biol. — 2004. — Vol. 198. -P. 95-101.
29. Smith R.D., Babiychuk E.B., Noble K. et al. Increased cholesterol decreases uterine activity: functional effects of cholesterol alteration in pregnant rat myometrium // Am. J. Physiol. Cell. Rhysiol — 2005. — Vol. 288, N 5. -P. C982-C988.
30. Vahratian A., Zhang J., Troendle J.F. et al. Maternal prepregnancy overweight and obesity and the pattern of labor progression in term nulliparous women // Obstet. Gynecol. -2004. — Vol. 104. — P. 943-951.
31. Kristensen J., Vestergaard M., Wisborg K. et al. Prepregnancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death // BJOG. — 2005. — Vol. 112. — P. 403-408.
32. Nohr E.A., Bech B.H., Vaeth M. et al. Obesity, gestational weight gain and preterm birth: a study within the Danish National Birth Cohort // Paediatr. Perinat. Epidemiol. -2007. — Vol. 21. — P. 5-14.
33. Chu S.Y., Bachman D.J., Callaghan W.M. et al. Obesity during pregnancy and the association with increased use of health care // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 358. -P. 1444-1453.
34. Getahun D., Kaminsky L.M., Elsasser D.A. et al. Changes in prepregnancy body mass index between pregnancies and risk of primary cesarean delivery // Am. J. Obstet. Gynecol. -2007. — Vol. 197. — P. 376.e1-376.e7.
35. Cedergren M.I. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome // Obstet. Gynecol. — 2004. -Vol. 103. — P. 219-224.
36. Gosman G.G., Katcher H.I., Legro R.S. Obesity and the role of gut and adipose hormones in female reproduction // Hum. Reprod. Update. — 2006. — Vol.12, N 5. -P. 585-601.
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №4 2014
81
37. Stepan H., Scheithauer S., Dornhofer N. et al. Obesity as an obstetric risk factor: does it matter in a perinatal center? // Obesity. — 2006. — Vol. 14. — P. 770-773.
38. Stotland N.E., Washington A.E., Caughey A.B. Prepregnancy body mass index and the length of gestation at term // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 197. -P. 378.e1-378.e5.
39. Grossetti E., Beucher G., Regeasse A. et al. Complications obstetricales de l’obesite morbide // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. — 2004. — Vol. 33. — P. 739-744.
40. Dietz P.M., Callaghan W.M., Cogswell M.E. et al. Combined effects of prepregnancy body mass index and weight gain during pregnancy on the risk of preterm delivery // Epidemiology. -2006. — Vol. 17. — P. 170-177.
41. Seligman L.C., Duncan B.B., Branchtein L. et al. Obesity and gestational weight gain: cesarean delivery and labor complications // Rev. Saude Publica. — 2006. — Vol. 40, N 3. — P. 457-465.
42. Rasmussen K.M., Kjolhede C.L. Prepregnant overweight and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week postpartum // Pediatrics. — 2004. — Vol. 113. -P. e465-e471
43. Cedergren M.I., Kallen B.A. Maternal obesity and infant heart defects // Obes. Res. — 2003. — Vol. 11, N 9. — P. 19651071.
44. Watkins M.L., Rasmussen S.A., Honein M.A. et al. Maternal obesity and risk for birth defects // Pediatrics. — 2003. -Vol. 111, N 5. — P. 1152-1158.
45. Martinez-Frias M.L., Frias J.P., Bermejo E. et al. Pre-gestational maternal body mass index predicts an increased risk of congenital malformations in infants of mothers with gestational diabetes // Diab. Med. — 2005. — Vol. 22. -P. 775-781.
46. WHO. Obesity and overweight. — May 2014.
47. Bogaerts A., Witters I. et al. Obesity in pregnancy: Altered onset and progression of labour // Midwifery. — 2013. -Vol. 29. — P. 1303-1313.
48. Block S.R., Watkins Sh.M. et al. Maternal pre-pregnancy body mass index and risk of selected birth defects: Evidance of dose-response relationship // Paediatr. Perinat. Epidemiol. -2013. — Vol. 27. — P. 521-531.
49. Herring Sh.J., Platek D.N., Elliott P. et al. Addressing obesity in pregnancy: What do obstetric providers recommend? // J. Womens Health. — 2010. — Vol 19, N 1. — P. 65-70.
S2
cyberleninka.ru
Ожирение
Ожирение — фактор риска
Есть ли у Вас избыточный вес?
Прежде всего нужно решить, нормальный у Вас вес или избыточный. Для этого необходимо рассчитать Ваш Индекс Массы Тела, сокращенно ИМТ.
Это очень просто сделать самим:
1. Измерьте и запишите Ваш вес в килограммах
2. Измерьте и запишите Ваш рост в метрах
3. Показатель Вашей массы тела в килограммах разделите на показатель Вашего роста в метрах, возведенный в квадрат.
Таким образом,
ИМТ=вес(кг) / [рост(м)]2
Например,
Ваш вес -102 кг,
Рост -1.68 м (168 см),
следовательно,
Ваш ИМТ = 102 : (1.68 х 1.68) = 36
Окружность талии Если расчет индекса массы тела показался вам сложным, то можно использовать более простой показатель — Окружность Талии (ОТ). Ее измеряют под нижним краем ребер над пупком. Женщинам с ОТ менее 88 см и мужчинам с ОТ менее 102 см не о чем беспокоиться. Более высокие показатели — серьезный повод задуматься о своем здоровье.
Оцените степень риска для Вашего здоровья
В соответствии с полученным ИМТ можно оценить степень риска развития сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертония и ряд других, не менее серьезных болезней) по следующей таблице:
Классификация |
ИМТ |
Риск для здоровья |
Что делать |
Дефицит массы тела |
Менее 18.5 |
Отсутствует |
|
Норма |
18.5 — 24.9 |
Отсутствует |
|
Избыток массы тела |
25.0 — 29.9 |
Повышенный |
Рекомендуется снижение массы тела |
Ожирение |
30.0 — 34.9 |
Высокий |
Настоятельно рекомендуется снижение массы тела |
35.0 — 39.9 |
Очень высокий |
||
Резко выраженное ожирение |
Более 40 |
Чрезвычайно высокий |
Необходимо немедленное снижение массы тела |
Обратите внимание: показатели ИМТ > 30 свидетельствуют о наличии ожирения, представляющего серьезную угрозу здоровью. В этом случае Вам следует незамедлительно обратиться к врачу с целью разработки индивидуальной программы по снижению веса.
Сопутствующие ожирению заболевания и факторы риска
У многих лиц с ожирением имеется нарушение функции инсулина и углеводного обмена, а также обмена холестерина и триглицеридов. Все эти сопутствующие состояния являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их выраженность нарастает с увеличением ИМТ (см. таблицу).
Относительный риск заболеваний, часто сопутствующих ожирению
Резко повышен |
Умеренно повышен |
Слегка повышен |
Сахарный диабет 2 типа |
Ишемическая болезнь сердца |
Рак (молочной железы у женщин в постменопаузе, эндометрия, толстой кишки) |
Заболевания желчного пузыря |
Артериальная гипертензия |
Гормональные нарушения репродуктивной функции |
Гиперлипидемия |
Остеоартроз (коленных суставов) |
Синдром поликистозных яичников |
Инсулинорезистентность |
Гиперурикемия/подагра |
Бесплодие |
Одышка |
|
Боли в пояснице, вызванные ожирением |
Синдром апноэ во сне |
|
Повышенный анестезиологический риск |
|
|
Патология плода, обусловленная ожирением у матери |
Например, у лиц с ожирением относительный риск сахарного диабета 2 типа утраивается по сравнению с риском в популяции в целом. Точно также у лиц с ожирением удваивается или утраивается риск ишемической болезни сердца.
Ожирение часто сопровождается развитием:
? сахарного диабета 2 типа
? нарушения толерантности к глюкозе
? повышенному уровню инсулина и холестерина
? артериальной гипертензии
Ожирение — независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Масса тела — лучший прогностический фактор развития ишемической болезни сердца, чем артериальное давление, курение или повышение сахара в крови. Более того, ожирение увеличивает риск других форм патологии, в том числе, некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов.
Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности, имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующим по отношению к ним в обществе.
endocrinolog.ru
Ожирение как универсальный фактор риска серьезных заболеваний uMEDp
Рост числа случаев ожирения принял характер эпидемии. Ожирение является существенным фактором, определяющим вероятность развития ряда серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, сахарный диабет, неалкогольный стеатогепатит, рак, и смерти от них. Результаты исследований последних лет, выявляющие новые ассоциации ожирения с рядом серьезных заболеваний, дают основание рассматривать ожирение в качестве универсального фактора риска их развития.В последние годы регулярно публикуются результаты исследований, благодаря которым выявляются новые ассоциации ожирения с рядом серьезных заболеваний. Современные диагностические возможности для объединенных групп больных из клиник разных стран могут быть основанием для ожидания увеличения числа ассоциированных с ожирением заболеваний, включая новые виды рака.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1], «избыточный вес и ожирение определяются как патологическое или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья. Для примерного измерения ожирения используется индекс массы тела (ИМТ) – вес человека (в килограммах), разделенный на его рост (в метрах) в квадрате. Обычно считается, что человек с ИМТ, равным или превышающим 30, страдает от ожирения, а человек с ИМТ, равным или превышающим 25, имеет излишний вес».
Всемирная федерация ожирения придерживается позиции, что ожирение является хроническим, рецидивирующим, прогрессирующим заболеванием [2] и связано с более чем 195 патологиями [3].
Ожирение стало серьезной проблемой общественного здравоохранения [4], его распространенность в мире, по данным ВОЗ [5], возросла в 3 раза за период 1975–2016 гг.
В 2016 г. около 2 млрд взрослых имели избыточный вес, из них 650 млн – ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²).
Если нынешние тенденции сохранятся, то, по оценкам ВОЗ, к 2025 г. 2,7 млрд взрослых будут иметь избыточный вес, более 1 млрд – ожирение [6].
В России уже сейчас распространенность избыточной массы тела/ожирения составляет 46,5% среди мужчин и 51,7% среди женщин. Эти цифры неуклонно растут, и сегодня по распространенности ожирения Россия приближается к лидерам печального рейтинга, в частности к США [7].
Ожирение достигло масштабов глобальной эпидемии и связано с многочисленными сопутствующими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые, артериальную гипертензию (АГ), сахарный диабет (СД) 2-го типа, дислипидемию, обструктивное апноэ во сне, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), некоторые виды рака [8], а также с повышенным риском смерти от многих заболеваний, включая рак, СД 2-го типа и сердечно-сосудистые осложнения [9].
По оценкам ВОЗ, высокий ИМТ является причиной 21% случаев ишемической болезни сердца (ИБС), 23% случаев ишемического инсульта, 58% случаев СД 2-го типа и 39% случаев АГ [10]. Распространенность НАЖБП и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) повышается с увеличением массы тела. НАЖБП зарегистрирована у 70–80% людей с ожирением, НАСГ – у 15–20% лиц [11, 12]. Ожирение также увеличивает риск некоторых видов рака, риск нефатальных заболеваний, таких как патология суставов и бесплодие [10].
Ожирение – основная составляющая метаболического синдрома.
Согласно определению Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике, Национального института сердца, легких и крови США, Американской ассоциации сердца, Всемирной федерации сердца, Международного общества по атеросклерозу и Международной ассоциации для изучения ожирения [13], «метаболический синдром представляет собой комплекс взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Эти факторы включают дисгликемию, повышенное артериальное давление, повышенные уровни триглицеридов, низкие уровни холестерина липопротеинов высокой плотности и ожирение (особенно центральное)».
Доказано, что ожирение существенно влияет не только на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как АГ, ИБС, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, но и на уменьшение общей продолжительности жизни [8]. Чрезмерное ожирение тесно связано с первичным инфарктом миокарда без подъема сегмента ST – разновидностью инфаркта, часто встречающейся в молодом возрасте [8].
У лиц пожилого возраста ожирение в большей степени ассоциировано с риском развития АГ и СД [14].
Согласно данным американских авторов [15], предрасположенность к смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанной с ожирением, может быть отчасти обусловлена генетическими особенностями, возрастом и другими факторами, которые пока не определены [16, 17].
Более 87% взрослых с СД имеют избыточный вес или ожирение [18]. СД является компонентом метаболического синдрома и тесно связан с ожирением и НАЖБП, может быть фактором риска развития фиброза печени [19]. Предполагается, что из-за избыточного веса развивается резистентность периферических органов и тканей к инсулину. В исследованиях шведских и финских ученых [20] впервые выделены пять независимых групп СД. Одна из них идентифицирована как MOD (mild obesity-related diabetes – легкий сахарный диабет, связанный с ожирением).
Скандинавские ученые проанализировали данные многолетних наблюдений за пациентами с СД [21] и установили связь избыточного веса и ожирения с повышенным риском LADA (latent autoimmune diabetes in adults – латентный аутоиммунный сахарный диабет взрослых), особенно в сочетании с наследственным СД. При этом авторы отмечали, что избыточный вес и ожирение и ранее считались основными факторами риска развития СД 2-го типа [22], что подтверждало связь между избыточным весом и резистентностью к инсулину.
Согласно исследованиям японских ученых [23], даже невыраженное ожирение в сочетании с гиперурикемией повышает риск развития СД и АГ.
Рак является основной причиной смертности во всем мире. По оценкам ученых [24], ежегодно фиксируется 12,7 млн новых случаев заболевания и 7,6 млн смертей от него.
В исследовании 2016 г. обобщены мировые данные о частоте различных видов рака, связанных с избыточной массой тела/ожирением. Самая высокая частота развития для колоректального рака, рака поджелудочной железы и постменопаузального рака молочной железы зафиксирована в Соединенных Штатах Америки [25].
Ученые европейских онкологических центров нескольких стран подготовили обзор на основании 204 метаанализов и оценили связь между семью показателями ожирения (ИМТ, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), соотношение ОТ/ОБ, вес, прибавка в весе и потеря веса с помощью бариатрической хирургии) и развитием онкологического заболевания и смертностью от 36 форм рака [26].
Хотя связь ожирения с риском развития рака тщательно изучена, достоверно подтверждены ассоциации только для 11 видов рака: аденокарциномы пищевода, рака кардии желудка, толстой кишки, прямой кишки, системы желчевыводящих путей, поджелудочной железы, молочной железы, эндометрия, яичника, почек и множественной миеломы [26].
Почти все доказательства, связывающие ожирение с риском развития рака, получены в крупных когортных исследованиях. Тем не менее окончательно не доказано, что ожирение вызывает рак [18].
Согласно результатам обзорного исследования [18], опубликованного Национальным институтом онкологии США (National Cancer Institute), сегодня имеются убедительные доказательства, что увеличение количества жира в организме связано с повышенным риском развития ряда видов рака [27].
Люди с избыточным весом или ожирением в два раза чаще, чем лица с нормальным весом, заболевают аденокарциномой пищевода, а люди с чрезмерным ожирением – более чем в четыре раза [28]. На фоне избыточного веса или ожирения в два раза повышен риск развития рака желудка [29], рака печени. Причем связь между избыточным весом, ожирением и раком печени более выражена у мужчин, чем у женщин [30, 31]. Вероятность развития рака поджелудочной железы примерно в 1,5 раза выше у людей с избыточным весом или ожирением, чем у лиц с нормальным весом [32]. Вероятность возникновения колоректального рака на 30% выше у людей с ожирением, чем у лиц с нормальным весом. Высокий ИМТ связан с повышенным риском развития рака прямой кишки, который у мужчин выше, чем у женщин [33]. У людей с ожирением риск развития рака желчного пузыря на 60% выше [34, 35], причем более выражен у женщин, чем у мужчин.
Понимая опасность, которую таят в себе ожирение и избыточная масса тела, не лишним будет напомнить высказывание американского ученого Джорджа А. Брея (G.A. Bray): «Ожирение – бомба замедленного действия, которую следует обезвредить» [7].
Возникает вопрос: можно ли предотвратить развитие сердечно-сосудистой патологии, СД, НАЖБП и рака, проводя борьбу с ожирением?
Вмешательства, направленные на снижение лишнего веса, могут оказать положительное влияние и на обратное развитие факторов риска ССЗ [36]. Доказано также, что изменение образа жизни, включая физические упражнения и постепенное похудение на фоне ограничения калорийности пищевого рациона, приводит к снижению риска развития СД на 60%. Введение в медицинскую практику кардиореабилитации с физическими упражнениями позволило снизить в целом распространенность метаболического синдрома на 37%. Многочисленные исследования также подтвердили улучшение течения НАЖБП на фоне постепенного снижения веса [37‒40].
Большинство данных о том, помогает ли снижение веса уменьшить риск развития рака, получены в когортных исследованиях и исследованиях «случай – контроль» (ретроспективные сравнительные исследования в экспериментальной и контрольной группах). Как и в наблюдательных (неэкспериментальных) исследованиях ожирения и риска развития рака, результаты этих работ трудно интерпретировать однозначно [18]. Тем не менее в ряде наблюдательных исследований убедительно продемонстрировано, что люди, которые меньше прибавляют в весе во взрослом возрасте, имеют более низкий риск развития рака толстой кишки, рака почки, а женщины в постменопаузе – рака молочной железы, эндометрия и яичников [41].
Более убедительные доказательства связи между потерей веса и риском развития рака получены в исследованиях с участием пациентов, перенесших бариатрическую операцию (операция на желудке или кишечнике с целью снижения веса). Пациенты с ожирением, перенесшие такую операцию, имеют более низкий риск развития рака, связанного с ожирением, чем лица с ожирением, не имеющие бариатрической операции в анамнезе [42].
Как известно, составляющей метаболического синдрома является НАЖБП – от доброкачественного непрогрессирующего стеатоза печени до НАСГ, который способен прогрессировать до цирроза печени и даже гепатоцеллюлярной карциномы. Более поздние стадии НАЖБП ассоциированы со старшим возрастом, более высоким ИМТ, СД, АГ, высоким уровнем триглицеридов и доказанной резистентностью к инсулину. Соотношение «аспартатаминотранcфераза/аланинаминотрансфераза (АЛТ)», превышающее 1, также может указывать на более тяжелое течение заболевания [43].
По данным многочисленных исследований последних лет, наличие НАЖБП – самостоятельный фактор развития ССЗ. У пациентов с НАЖБП риск в 4,12 раза выше, чем у лиц без НАЖБП. НАЖБП повышает и риск смерти от ССЗ в 2 раза [44].
Модификация образа жизни и диета для снижения веса являются краеугольным камнем лечения НАЖБП/НАСГ. Общая цель изменения образа жизни для лечения НАЖБП заключается в достижении постепенного и устойчивого снижения массы тела пациентов с ожирением за счет увеличения физической активности и диеты [43].
Изменение режима питания состоит в снижении потребления продуктов, способствующих резистентности к инсулину или липотоксичности печени (например, продукты с высоким содержанием жира, увеличивающие количество свободных жирных кислот сыворотки крови) [19].
Как показали результаты эпидемиологических исследований, высокое потребление фруктозы связано с развитием резистентности к инсулину и НАЖБП [45–47]. Большое количество фруктозы нарушает механизм окисления свободных жирных кислот печеночной клетки [48, 49], а также механизмы насыщения [50, 51], еще больше усугубляя проблему чрезмерного потребления калорий.
Диетологи в качестве мер профилактики ожирения и ассоциированных с ним заболеваний рекомендуют отказаться от западного типа питания, фастфуда, сладких напитков и вернуться к национальным традициям, предписывающим употребление здорового пищевого рациона с высокой долей овощей, фруктов и зелени, произрастающих в регионе проживания [7]. Имеют значение и кратность приема пищи (4–6-разовое), ограничение в питании жиров и легкоусвояемых углеводов, отказ от переедания в вечерние и ночные часы. Удачный пример здорового питания – так называемая средиземноморская диета, которая не является диетой в строгом понимании этого слова. Ее считают золотым стандартом, поскольку она предусматривает сочетание овощей, зелени, рыбопродуктов/белого мяса, оливкового масла и характеризуется оптимальным соотношением в рационе белков, жиров и углеводов. У людей, которые придерживаются средиземноморской диеты в течение длительного периода, отмечается снижение избыточной массы тела и ожирения [7].
Показано, что даже небольшие потери веса (от 5 до 10% исходной массы тела) приводят к значительному улучшению течения НАЖБП и НАСГ [52–54]. Ряд наблюдений над людьми [55‒58] и животными [59, 60] продемонстрировали уменьшение содержания триглицеридов в печени и нормализацию уровня АЛТ в сыворотке крови с помощью диет, богатых полиненасыщенными жирами. Между тем следует избегать быстрой потери веса (более 1,6 кг в неделю), поскольку это может усугубить стеатогепатит [61].
Наблюдательные исследования показали обратную корреляцию между уровнями физической подготовки и НАЖБП/НАСГ [62–64]. Однако имеются ограниченные данные о влиянии только физических упражнений на течение НАСГ. Изменение образа жизни, сочетающее физические упражнения и потерю веса, эффективно улучшает чувствительность к инсулину и предотвращает СД [65‒68]. В большом популяционном исследовании физические упражнения и ограничение калорийности пищевого рациона снижали содержание жира в печени через девять месяцев, несмотря на уменьшение ИМТ всего на 3,2% [69].
Идеальная модификация образа жизни должна предусматривать от 90 до 140 минут аэробных упражнений в неделю с умеренным ограничением калорий (25 ккал/кг/день) [61], чтобы достичь снижения веса на 7–10% в течение 6–12 месяцев [70, 71]. Рекомендуется комплекс упражнений, направленных на повышение выносливости и гибкости. Наиболее комфортными вариантами физической активности являются прогулочная ходьба, фитнес, аквааэробика и др. [7].
Поскольку необходим высокий уровень мотивации похудения, часто возникает проблема плохого соблюдения требований модификации образа жизни [72‒75]. Кроме того, наличие других сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (например, ССЗ, остеоартрит), препятствует достижению целевого уровня физической активности [76]. В связи с этим особый интерес вызывает разработка эффективной фармакотерапии для достижения устойчивой потери веса или улучшения течения НАЖБП/НАСГ другими путями. Остается ряд нерешенных вопросов с фармакотерапией при НАЖБП. Тем не менее лекарственную терапию при НАЖБП можно классифицировать по группам препаратов, которые способствуют снижению веса, уменьшают инсулинорезистентность или предотвращают фиброз [43].
Орлистат снижает всасывание пищевых триглицеридов на 30% за счет ингибирования липаз желудка и поджелудочной железы. Это приводит к небольшой потере веса [77] наряду с улучшением чувствительности периферических тканей к инсулину [77–80]. В отдельных исследованиях сообщалось об улучшении функционального состояния [81, 82] и гистологической структуры печени [83]. Результаты двух рандомизированных проспективных исследований не продемонстрировали преимуществ орлистата при НАСГ перед модификацией образа жизни [54, 84]. Обоснованны и опасения относительно безопасности орлистата ввиду имеющихся данных о печеночной недостаточности, возникшей у некоторых пациентов [85].
Сибутрамин, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, используемый в качестве средства для снижения веса, уменьшает инсулинорезистентность, способствует нормализации трансаминаз [86]. Тем не менее обеспокоенность по поводу его безопасности привела к тому, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами США рекомендовало не применять его у пациентов с сердечно-сосудистой патологией [87].
Исследования с использованием метформина (препарат группы бигуанидов, улучшающий тканевую чувствительность к инсулину) в течение коротких периодов времени продемонстрировали уменьшение резистентности к инсулину, нормализацию уровня сывороточных трансаминаз и снижение веса (за счет центрального аноректического действия) у 19% больных НАЖБП [88‒90]. Кохрейновский метаанализ показал, что метформин приводит к нормализации уровней аминотрансфераз сыворотки крови [91], существенно не влияя на морфологические изменения печени [89, 90, 92]. Кроме того, исследования с более длительным сроком лечения ставят под сомнение сохранение этого эффекта после шести месяцев терапии [93, 94].
В связи с полученными данными метформин не рекомендуется в качестве специфического средства для лечения НАЖБП с синдромом инсулинорезистентности, поскольку не оказывает существенного влияния на гистологическую структуру печени. Метформин в дозе 20 мг/кг/сут курсами не менее года назначается пациентам с НАЖБП для лечения сопутствующего нарушения толерантности к углеводам и профилактики развития СД 2-го типа [95, 44].
Опубликованы шесть исследований [96‒101] использования глитазонов – агонистов пероксисомных пролифераторактивированных рецепторов-гамма (PPAR-гамма), которые улучшают чувствительность к инсулину, увеличивая поглощение жирных кислот жировой тканью, уменьшая выработку глюкозы печенью и увеличивая поглощение глюкозы периферическими тканями и мышцами. Последовательно продемонстрировано снижение уровней трансаминаз, уменьшение стеатоза и в меньшей степени фиброза печени гистологически в течение всего периода лечения. Однако существует обеспокоенность по поводу повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечную недостаточность и инфаркт миокарда [102], при использовании глитазонов.
В настоящее время продолжается обсуждение вопроса о возможности применения пиоглитазона в дозе 30 мг/сут для лечения морфологически доказанного НАСГ. Вместе с тем, согласно долгосрочным результатам исследования по оценке эффективности пиоглитазона, терапия этим препаратом не имеет преимуществ перед изменением режима питания и регулярным выполнением физических упражнений. Из-за отсутствия отдаленных результатов исследований безопасности и эффективности пиоглитазона он может быть использован при лечении НАСГ, однако его применение в качестве препарата первой линии не рекомендуется [95].
Использование антиоксидантов в качестве потенциального средства для лечения НАСГ основано на гипотезе, что окислительный стресс является ключевым фактором в патогенезе развития стеатогепатита и фиброза печени. Исследована эффективность нескольких препаратов, в том числе витамина E, витамина C, комбинации витаминов E и C [103], пробукола [104, 105], N-ацетилцистеина и др. [106, 107]. В ряде исследований оценивали эффективность сочетания антиоксидантов с другими видами терапии (например, с инсулиновыми сенситайзерами). Однако ни один из антиоксидантов, ни их комбинации не показали значимых результатов с точки зрения улучшения биохимических или гистологических показателей при НАСГ. На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы рекомендовать использование антиоксидантов для лечения НАСГ.
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) давно используется в качестве гепатопротекторного средства [108, 109], что подтверждает ее перспективность для лечения НАСГ. Эффективность УДХК при НАЖБП обусловлена плейотропными свойствами: цитопротективным в отношении гепатоцитов, антиоксидантным и антифибротическим, статиноподобным. Кроме того, УДХК оказывает модулирующее действие на процесс апоптоза: уменьшает, если он выражен чрезмерно в повреждении печени, и, наоборот, стимулирует недостаточно выраженный апоптоз в определенных ситуациях. С этим свойством УДХК тесно связано ее антиканцерогенное действие, которое дополняется уменьшением агрессивного влияния желчных кислот на клетки печени и желудочно-кишечный тракт [95]. Тем не менее в более крупных последующих рандомизированных контролируемых исследованиях не продемонстрировано улучшения гистологической структуры печени при НАСГ, за исключением уменьшения выраженности стеатоза печени [110, 111].
Результаты французского исследования высокодозированной УДХК показали значительное снижение уровней АЛТ сыворотки крови и маркера фиброза печени [112, 113]. Таким образом, у пациентов с НАЖБП применение УДХК приводит к уменьшению выраженности стеатоза, эффектов липотоксичности и, согласно некоторым данным, фиброза печени, дает метаболический эффект, способствуя нормализации липидного спектра, уменьшает инсулинорезистентность и приводит к уменьшению толщины комплекса «интима – медиа» [95].
Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) оказывают антиоксидантное и противовоспалительное действие, способны восстанавливать целостность клеточных мембран. Описан их гиполипидемический эффект. По некоторым данным, у больных НАЖБП ЭФЛ уменьшают выраженность стеатоза печени и снижают уровень активности сывороточных трансаминаз. В рандомизированном плацебоконтролируемом двойном слепом шестимесячном исследовании с участием пациентов с НАЖБП и СД 2-го типа наблюдалось улучшение гистологической структуры печени. ЭФЛ продемонстрировали высокую клиническую эффективность и хороший профиль безопасности при использовании в рекомендованных дозах (1800 мг/сут) и режиме (по две капсулы три раза в день) в течение 12 недель [95].
S-аденозил-L-метионин (адеметионин) образуется из двух аминокислот – аденозина и метионина в процессе АТФ-зависимой реакции и участвует в трех основных биохимических процессах в организме: трансметилировании, транссульфурировании и трансаминировании. В реакциях трансметилирования, 85% которых протекает в печени, адеметионин – донор для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот и белков. В эксперименте показано, что недостаток S-аденозил-L-метионина приводит к нарушению синтеза фосфатидилхолина и образования липопротеинов очень низкой плотности, ответственных за элиминацию триглицеридов и жирных кислот из гепатоцита, что сопровождается развитием и прогрессированием НАЖБП. Тем не менее убедительных данных о клинически значимом долгосрочном положительном влиянии S-аденозил-L-метионина на биохимическую и гистологическую картину при НАСГ не получено. Препараты адеметионина в клинической практике применяют в дозе 800–1600 мг/сут (таблетированные формы) или 400–800 мг/сут (форма для внутримышечного или внутривенного введения) [95].
Другие лекарственные средства, которые продемонстрировали перспективность в исследованиях индуцированной НАЖБП на животных (блокаторы рецепторов к ангиотензину [114–116], бетаин [117], пентоксифиллин [118–122], натаглинид [123], римонабант [124, 125], пробиотик VSL#3 [126, 127], синтетический адипонектин [128], инфузия лептина и др. [129, 130]), не могут быть рекомендованы в качестве терапии НАСГ.
В настоящее время в литературе представлены неопровержимые доказательства влияния кишечной микробиоты и ее модуляции нутриентами на развитие метаболических нарушений. Возможности модуляции кишечной микробиоты с помощью антибиотиков, пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, применения короткоцепочечных жирных кислот давно обсуждаются в клинической практике. Наиболее приоритетное направление в этой области – определение оптимальной композиции бактерий в кишечнике с учетом метаболической оценки, предотвращение чрезмерного поглощения энергии из пищи, сохранение барьерной функции кишечника и уменьшение транслокации воспалительных продуктов микробиоты [7, 131].
Таким образом, убедительным доказательством профилактики ассоциированных с ожирением заболеваний и осложнений, включая грозные (сердечно-сосудистые заболевания и рак), является модификация образа жизни, включающая диету для снижения массы тела и физическую нагрузку.
umedp.ru