Где находится предплечье: Предплечье — это… Что такое Предплечье?

перелом лучевой кости со смещением и без / вывих / трещина – Лечение и восстановление

Лучевая кость руки – это длинная трубчатая неподвижная парная кость в составе предплечья, тело которой имеет трехгранную форму с тремя поверхностями (передней, задней и боковой) и тремя краями (передним, задним и межкостным). Она располагается рядом с локтевой костью, поэтому они зависимы друг от друга и взаимосвязаны. Внизу эти кости соединяются с костями запястья. Так формируется лучезапястный сустав. Также лучевая кость несет ответственность за подвижность предплечья в локте, а плеча – в плечевом суставе. Но по статистике, при почти таких же строении и анатомии, ломается лучевая кость намного чаще локтевой.

Виды повреждений

Перечень заболеваний и травм, связанных с лучевой костью:

• Воспаление надкостницы лучевой кости, в результате может серьезно нарушиться питание костных тканей, что способно повлечь за собой постепенное разрушение кости
• Дегенеративные поражения суставной поверхности – это процесс истончения хрящевой ткани от чрезмерных нагрузок (спорт, тяжелый труд), вследствие чего происходит ухудшение амортизации и скольжения в суставе, возникает все более сильное трение, приводящее к разрушению сустава
• Остеомиелит – заболевание, поражающее все ткани, из которых состоит лучевая кость (надкостница, сама кость и костный мозг)
• Переломы.
  Классификация переломов лучевой кости:
  • Травматические и паталогические (в зависимости от природы возникновения)
  • Закрытые и открытые (в зависимости от нарушения кожных покровов)
  • Косые, продольные, поперечные, Т-образные, винтообразные, вколоченные (при которых костные отломки входят («вколачиваются») друг в друга) и оскольчатые (в зависимости от линии разлома)
• Остеопороз – снижение плотности костей
• Опухолевые заболевания кости (доброкачественные и злокачественные)

Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без смещения. Перелом лучевой кости без смещения чаще всего происходит в виде трещины в костной ткани.

Важно знать, что болезни и травмы лучевой кости зачастую сопровождаются схожими болезнями локтевой кости, поэтому при обнаружении проблем с одной костью следует обследовать и другую.

Симптоматика

Клиническая картина переломов лучевой кости следующая:

• Возникновение сильных болевых ощущений от запястья до локтя
• Отек и припухлость
• Возможна гематома (но не всегда)
• При переломах со смещением может появиться характерный хрустящий звук при пальпации отломков и видимая деформация лучезапястного сустава
• Онемение кончиков пальцев
• Движения в лучезапястном суставе ограничены

К какому врачу обращаться

В случае возникновения серьезной травмы следует незамедлительно доставить пострадавшего в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Специалисты, которые Вам помогут:

Диагностика

Диагностика при травмах лучевой кости включает в себя:

• Опрос пациента об обстоятельствах травмы
• Первоначальный осмотр врача
• Лучевая диагностика:

Варианты лечения

Ключевые методы лечения переломов: консервативные и хирургические.

Консервативное лечение назначается при закрытых переломах без смещения и представляет собой наложение иммобилизующей гипсовой повязки на травмированную область после спадания отека. Вместе с этим врач назначает прием обезболивающих средств, противовоспалительных нестероидных препаратов и при необходимости антибиотиков. Сроки срастания неосложненных переломов варьируются от 4-х до 5-и недель. После снятия гипса доктор назначает восстановительное лечение.

Хирургическая операция необходима при переломах со смещением и оскольчатых переломах. Основная цель всех лечебных мероприятий – восстановление функциональности поврежденной руки (как было до травмы).

Основным методом лечения переломов является репозиция. Суть метода заключается в возвращении смещенных отломков лучевой кости на прежние места и дальнейшей их фиксации. Репозиция бывает закрытой и открытой. Открытая репозиция предполагает осуществление разреза на месте повреждения, сопоставление отломков костей и скрепление их специальными конструкциями (спицами, дистракционными аппаратами (например, аппарат Илизарова), пластинами). Эта операция называется остеосинтезом.

После снятия гипсовой повязки назначается курс реабилитации, индивидуальный для каждого пациента. Реабилитация может включать в себя: физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, парафинотерапия и др.), массаж рук, лечебная физкультура (со специальным комплексом восстановительных физических упражнений), соблюдение рекомендуемой врачом диеты.

Записаться на прием к профильным специалистам в Москве Вам предлагает клиника ЦКБ РАН.

Что такое пронация предплечья?

Пронация предплечья — это вращение предплечья внутрь, так что ладонь руки обращена назад или в том же направлении, что и локоть. Хотя это может показаться действием запястья, рука на самом деле не может вращаться на запястье независимо от предплечья. Вместо этого пронация предплечья производится, когда две параллельные кости предплечья, локтевая кость и радиус, вращаются вокруг друг друга, образуя X. Это движение происходит посредством нескольких мышц в предплечье, включая пронатор четырехугольник, пронатор терес и сгибатель карпи лучевой.

Между локтем и запястьем находятся две длинные кости: радиус и локтевая кость. Они лежат параллельно друг другу, но в противоположных положениях, подобно двум людям, лежащим в кровати, но с головой одного человека у подножия кровати и ногами на подушке. Радиус лежит на стороне большого пальца руки и соединяется с запястными костями в основании кисти, образуя большую часть площади поверхности лучезапястного сустава, и с плечевой костью в верхней части руки, образуя небольшую часть локтевого сустава. солидарной. Наряду с радиусом находится локтевая кость, которая находится на стороне руки мизинца и соединяется с плечевой костью, образуя большую часть площади локтевого сустава, а с запястью — небольшой частью запястья.

Чуть ниже локтевого сустава головка лучевой кости, которая значительно уже соседнего с ней конца локтевой кости, заполняет полость в локтевой кости, называемую радиальной насечкой. Цилиндрическая форма, радиальная головка удерживается на месте напротив радиальной выемки кольцевидной связкой, называемой кольцевой связкой, и может поворачиваться в любом направлении в этой выемке. Сустав, образованный этими костями друг против друга, известен как проксимальный лучевой сустав.

Точно так же в месте, где головка локтевой кости встречается с концом радиуса над запястьем, находится почти идентичный сустав, называемый дистальным радиульнарным суставом. Здесь локтевая головка вписывается в углубление на радиусе, называемом локтевой насечкой. Как и в проксимальном суставе, локтевой сустав поворачивается в пределах этой выемки, вызывая движение пронации предплечья.

Во время пронации предплечья радиусная кость тянется через переднюю сторону кости локтевой кости до тех пор, пока две кости не образуют удлиненный крестец X, а ладонь не обращена назад, когда рука свисает сбоку, или вниз, когда локоть согнут к 90 градусов Мышцами, которые производят это действие, являются пронатор терес в верхнем предплечье и пронатор четырехугольник в нижнем предплечье, мышцы, которые пересекают переднюю или переднюю сторону предплечья по диагонали. Когда они сжимаются, они поворачивают радиус в середине или к телу, когда рука висит на боку. Мышца, которая помогает в пронации предплечья, является сгибателем carpi radialis, сгибателем лучезапястного сустава.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Врождённые аномалии развития верхней конечности.

Врождённые аномалии развития верхней конечности.

В настоящее время используется классификация врожденной аномалии верхнее конечности разработанная The American Society for Surgery of the Hand (ASSH) и International Federation of Societies for Surgery of the Hand (IFSSH).

I. Нарушение строения скелета верхней конечности.

А. Поперечный дефект верхней конечности:

Тип 1 — отсутствие плеча и предплечья- кисть прикрепляется к плечевому суставу;

Тип 2 — отсутствие предплечья;

Тип 3 — отсутсвие кисти- acheiria;

Тип 4- адактилия- отсутствие пальцев кисти.

Б. Продольные дефекты в строении верхней конечности:

— фокомелия- аплазия верхней конечности

— врождённая лучевая косорукость— дефект лучевой кости;

— врождённая локтевая косорукость— недоразвитие локтевой кости;

— расщепленная кисть— аплазия одного или нескольких лучей кисти;

II. Нарушение дифференциации сегментов верхней конечности

А. Нарушение дифференциации мягких тканей:

— синдактилия;

— камптодактилия;

-стенозирующий лигаментит;

— врождённая сгибательно- приводящая контрактура первого пальца.

Б. Нарушение дифференциации костной ткани:

— клинодактилия;

— симфалангизм;

— радиоульнарный синостоз;

— артрогриппоз;

— windblown кисть.

III. Удвоение сегментов верхней конечности — полидактилия.

Тип удвоения:

— преаксиальный тип- удвоение I пальца;

— центральный тип – удвоение II, III, IV пальцев;

— постаксиальный тип — удвоение V пальца; удвоение кисти- зеркальная кисть.

IV. Чрезмерное развитие сегментов верхней конечности.

— макродактилия;

— истинная макродактилия.

V. Недоразвитие сегментов верхней конечности.

— гипоплазия I пальца кисти.

VI. Врождённые перетяжки.

VII. Системная патология скелета.

 

Врожденная лучевая косорукость.

Эта аномалия развития характеризуется недоразвитием лучевой кости. Эпидемиология. Частота встречаемости составляет 1 на 30 тысяч новорожденных в общей популяции. Может ассоциироваться с другими аномалиями и входит в состав многих генетических синдромов: VATER-синдрома, TAR-синдрома, Hold Oram –синдрома, анемии Fanconi.

Классификация врождённой лучевой косорукости.

Тип I — Характеризуется частичным недоразвитием дистального отдела лучевой кости.

Тип II – Характеризуется гипоплазией дистального или проксимального конца лучевой кости, до 1\ 3  от её исходной длины, что приводит к нестабильности в  лучезапястном суставе.

Тип III — Гипоплазия лучевой кости, когда имеется только проксимальный отдел лучевой кости.

Тип IV — Полное отсутствие лучевой кости — аплазия.

 

Клиническая картина разнообразная и зависит от степени недоразвития лучевой кости. Чем больше дефект лучевой кости, тем выражение деформация предплечья и ограничение функции лучезапястного и локтевого суставов. Лучевая косорукость проявляется деформацией и укорочением предплечья, лучевой девиацией кисти, нарушением функции локтевого и лучезапястного сустава, в сочетании с различными аномалиями развития кисти.

Лечение врожденной лучевой косорукости представляет собой комплекс консервативных и хирургических методов. Зависит от типа косорукости, а также от возраста пациента. Консервативное лечение начинается с рождения и проводится на протяжении всего периода лечения и роста ребёнка.

Достаточно сложным и многоэтапным является лечение пациентов с IV типом лучевой косорукости. На первом этапе проводится реконструкция и стабилизация кисти, что достигается центрацией кисти на локтевую кость. Следующим этапом с целью восстановления длины предплечья, а также при наличии деформации локтевой кости, является коррекция деформации и удлинение её с использованием управляемых систем АВФ.

 

 

Врождённая локтевая косорукость.

Данная аномалия верхней конечности характеризуется разной степенью недоразвитием локтевой кости.

Эпидемиология. Встречается в 7 раз реже, чем лучевая косорукость, является спородической аномалией. Может являться частью некоторых генетических синдромов: синдром Cornelia- Lange, синдром Schinzel, FFU- синдром (недоразвитие бедренной кости, малоберцовой и локтевой костей).

Рентгенограмма пациента с плечелучевым синостозом.

Классификация врожденной локтевой косорукости:

Тип I — Характеризуется частичным недоразвитием дистального отдела локтевой кости;

Тип II – Характеризуется гипоплазией локтевой кости, укорочение её составляет до 25 %;

Тип III — Гипоплазия локтевой кости до 50 %, так же может иметь место наличие плечелучевого синостоза;

Тип IV — Аплазия локтевой кости, наличие плечелучевого синостоза.

Внешний вид пациента с плечелучевым синостозом.

Клиническая картина. Локтевая косорукость проявляется деформацией и укорочением предплечья, локтевой девиацией кисти, нарушением функции локтевого и лучезапястного сустава, может также сочетаться с различными аномалиями кисти — синдактилией, аплазией пальцев.

При плечелучевом синостозе отмечается костное сращение плечевой и лучевой кости, отсутствие локтевой кости. При этом предплечье находится в положении пронации и разгибания, что резко ограничивает функцию верхней конечности. 

Лечение врожденной локтевой косорукости представляет собой комплекс консервативных и хирургических методов. Зависит от типа косорукости, а также от возраста пациента.

Консервативное лечение начинается с рождения ребёнка и проводится на протяжении всего периода роста и развития ребёнка.

Хирургическое лечение.

При сочетании локтевой косорукости с аномалией развития кисти первостепенным является реконструкция кисти, которая проводится в  возрасте пациента 1-2 года. 

С целью коррекции деформации костей предплечья и восстановления длины локтевой кости, а в некоторых случаях и лучевой кости,  выполняется удлинение костей предплечья с использованием аппаратов внешней фиксации в различной модификации.

Очень сложным является лечение детей с наличием плечелучевого синостоза. С целью устранения порочного положения предплечья, проводится остеотомия плечелучевого синостоза, ротация предплечья  в срединное положении. При выраженном укорочении предплечья также проводится его удлинение.

 

Расщеплённая кисть

Этот тип аномалии характеризуется отсутствием нескольких лучей кисти. Выделяют типичную и атипичную формы расщёплённой кисти.

Эпидемиология. В популяции частота врожденной расщеплённой кисти составляет 4 на 100 тыс. новорожденных.  В 70 % случаев является результатом генетических мутаций и составляющей некоторых синдромов: EEC-синдрома (Electrodactyly-ectodermal dysplasia-clefting), SHSF расщеплённая стопа и кисть, Cornelia- Lange синдрома, Oculodigital complex, Orodigital complex, Wildervank синдрома, Silver-Russell синдрома. В 30 % случаев данная аномалия является спородической.

Классификация.

Типичная форма характеризуется V-формой дефекта, отсутствием центральных лучей, а конкретно пястных костей и фаланг пальцев. Как правило, это всегда двухсторонняя патология, сочетающаяся с расщеплённой стопой и имеет наследственный характер. Особенностью данного типа является расщепление кисти до костей запястья, как правило, отсутствует II-III-IV пальцы кисти. Может иметь место синдактилия пальцев, поперечное положение одной из пястных костей, может сочетаться с деформацией пальцев, гипоплазией первого пальца, сгибательными контрактурами в межфаланговых суставах.

Атипичная форма расщеплённой кисти характеризуется U- формой дефекта. При этом типе присутствуют пястные кости, но имеет место  адактилия. Как правило, это односторонний процесс, отсутствует наследственный характер, стопа имеет нормальное строение.

 

Клиническая картина разнообразна. Проявляется адактилией, наличием расщелины- углубления между пальцами, синдактилией присутствующих пальцев, клинодактилией, симфалангизмом, контрактурой межфаланговых суставов.

Лечение только хирургическое лечение. Возраст начала лечения с 6 месяцев

Устранение расщелины осуществляется по методики Snow и Littler.

Синдактилия

Это врождённая аномалия кисти, характеризующаяся тем, что расположенные рядом пальцы сращены между собой. Сращение может как кожное, так и костное.

Эпидемиология. Частота встречаемости в общей популяции составляет 1 на 2000- 2500 новорожденных.

Классификация.

·                   Тотальная форма, характеризуется сращением пальцев на всём протяжении.

·                   Базальная форма, характеризуется наличием кожной перемычки на уровне проксимальных и средних фаланг пальцев.

·                    Простая форма, характеризуется только кожным сращением пальцев.

·                   Сложная форма, характеризуется также наличием костного сращения фаланг пальцев, с развитием деформации и контрактур пальцев.

·                   Акросиндактилия, форма синдактилии, характеризующаяся  сращением только на уровне дистальных фаланг.

Клиника. Кожа на уровне сращения нормальной структуры, эластичная, подвижная. Пальцы всегда имеют нормальную ногтевую пластинку. Движения в межфаланговых суставах в полном объёме, сочетанные. При наличии сращения пальцев разной длины 3-4, 2-3, формируется с возрастом выраженные деформации пальцев с развитием контрактур, что резко ограничивает функции кисти. Является составляющей некоторых генетических синдромов: синдром POLAND, APERT, синдром множественных врождённых перетяжек.

Лечение только хирургическое. Возраст начала лечения 6- 12 месяцев жизни ребёнка, в зависимости от степени функциональных нарушений кисти и наличия сопутствующей патологии. Основные принципы хирургического лечения:

— формирование межпальцевого промежутка собственными тканями,

— все кожные разрезы вдоль синдактилированных пальцев должны быть фигурными — зигзагообразными, волнообразными,

— устранение деформации пальцев,

— сформировавшиеся кожные дефекты укрываются полнослойными свободными кожными лоскутами, взятыми из области паховой складки.

Обязательным условием является фиксация кисти гипсовой повязкой в положении разгибания пальцев в течение  5 недель.

Наиболее часто используемая методика Gilbert, Бауэра.

 

Врождённая сгибательно-приводящая контрактура первого пальца.

Данная аномалия характеризуется прижатием к ладони первого пальца и крайней степени его сгибания в пястно-фаланговом суставе.

Эпидемиология. Чаще встречается у девочек и является двухсторонним процессом.

Классификация E. Weckesser, J. Reed, K. Heiple, 1968 г.:

I группа- характеризуется дефицитом разгибания, контрактура отсутствует.

II группа- характеризуется дефицитом разгибания и наличием сгибательной контрактуры.

III группа- характеризуется дефицитом разгибания, гипоплазией первого пальца.

IV группа- смешанные формы.

Классификация McCarroll, 1985 год:

— гибкая деформация, характеризуется слабостью или аплазией разгибателей первого пальца.

— смешанная форма- характеризуется слабостью или аплазией разгибателей первого пальца + нарушения со стороны суставов, связок, мышц и кожи первого пальца.

Клиника. Проявляется в возрасте 2 месяцев. Характеризуется тем, что первый палец прижат к ладони («палец на ладони»)- приводящая контрактура первого пальца. Может сочетаться с гипоплазией мышц тенора, контрактурой межфалангового сустава. Всегда нарушена функция двухстороннего захвата кисти. Является составляющей генетического синдрома Фримана-Шелдона, артрогриппоза. 

 

Лечение. С рождения начинается комплекс консервативных методов лечения в виде корригирующих гипсовых лонгет и ежедневной гимнастики. После 1 года проводится хирургическое лечение. Обязательная фиксация оперированной конечности ладонной гипсовой шиной в течении 6 недель. Курс физиотерапии, ЛФК, массажа.

 

 

Камптодактилия.

Врождённая аномалия кисти, характеризующаяся сгибательной контрактурой на уровне проксимального межфалангового сустава пальца кисти.

Эпидемиология. Мультифакториальное заболевание. В общей популяции составляет до 1%, в 2/3 случаев двухсторонний процесс, с вовлечением 5 пальца кисти. Чаще встречается у женщин.  

Классификация.

I тип. Встречается у детей, в процесс вовлечён только 5 палец, поддаётся консервативному лечению. 

II тип. Встречается у взрослых.

III тип. Проявляется с рождения, с вовлечением нескольких пальцев, является проявлением генетического синдрома (орофациодигитальный синдром, Фримана-Шелдона синдром (Freeman-Sheldon), окулодентодигитальная дисплазия, мукоплисахоридоз, Aarskog-Scott синдром, цереброгепаторенальный синдром (синдром Zellweger)).

Клиника. Основным проявлением камптодактилии является сгибательная контрактура пальца на уровне проксимального межфалангового сустава, что является следствием дисбаланса между сухожилиями сгибателей и разгибателей пальца. По клиническому проявлению  различают восстанавливающуюся, или эластичную форму, которая поддаётся консервативному лечению. Фиксированную форму — неподдающуюся лечению, когда, при длительно существующей сгибательной контрактуре формируются фиброзные изменения в мягких  тканях: в подкожной клетчатке, фасции, связках, сухожилиях.

Лечение. В 80 % случаев деформация не прогрессирует, поэтому необходимо проведение только консервативного лечения. Деформация в 30-40º не приводит к нарушению функции кисти. Сначала необходимо устранить имеющуюся деформацию с использованием статических жестких лонгет. Затем продолжают пользоваться динамическими шинами в ночное время.

При фиксированных жёстких деформациях показано хирургическое лечение.

Стенозирующий лигаментит.

Стенозирующий лигаментит- это затруднения нормальных скользящих движений сухожилий сгибателей внутри сухожильного влагалища, с формированием сгибательной контрактуры в межфаланговых суставах. Как правило, изменения происходят на уровне кольцевидных связок.

Эпидемиология. Встречается у 3 новорождённых из 1000. Это спородическое заболевание, не связанное с другими аномалиями. Встречается в возрасте 1-2 лет, в 25% случаев выявляется у новорожденных. В 25% случаев поражается 1 палец кисти, с вовлечением в процесс 1 пальцев обеих кистей.

Клиника. Проявляется у новорождённых в виде наличии узелка в проекции сухожилий сгибателя, который затрудняет движения пальца. При активных движениях происходит щелчок на уровне первой кольцевидной связки А1. У детей в 31 % случаев наступает спонтанное самоизлечение в возрасте до 1 года. С возраста 1-3 года при отсутствии лечения формируются жёсткие контрактуры межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.

Лечение: если заболевание выявляется в период новорожденности – показано консервативное лечение в виде специальных укладок. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое лечение.

Клинодактилия

Это врождённая аномалия, характеризующаяся девиацией пальца во фронтальной плоскости за счёт деформации средней фаланги, или наличии дельта-фаланги.

Эпидемиология. Часто встречается деформация 5 пальца на уровне дистального межфалангового сустава с отклонением его в лучевую сторону. В 19,5% случаев встречается у здоровых детей с двух сторон. Так же ассоциируется с некоторыми генетическими синдромами и хромосомными аномалиями. При синдроме Down  встречается в 35% — 79% случаев. Клинодактилия 1- пальца встречается при синдроме Apert, Rubinstein-Taybi.

Классификация:

I тип- характеризуется минимальной угловой деформацией, длина фаланги нормальная.

II тип- характеризуется минимальной угловой деформацией, наличием деформации и укорочения средней фаланги пальца.

III тип- характеризуется выраженной угловой деформацией пальца, наличием дельта-фаланги (наличие продольно расположенной зоны роста фаланги, что приводит к нарушению роста фаланги).

Клиника. Эта патология характеризуется отклонением пальца в локтелучевую сторону. Причиной является деформация дистального конца средней фаланги пальца или наличие дельто-фаланги.  Типичным является наличие деформации 5 пальца на уровне дистального межфалангового сустава и отклонением пальца в лучевую сторону. При этом функция пальца не страдает. Движения в межфаланговых суставах в полном объёме. Деформация ригидная, не устраняется при ручной коррекции и не поддаётся консервативному лечению.

Лечение. При минимальной деформации пальца до 10º и нормальной функции кисти, лечение не показано. При значительной деформации пальца показана корригирующая остеотомия средней фаланги с фиксацией спицей Киршнера. Затем иммобилизация гипсовой шиной.

 

Симфалангизм

Врожденная аномалия, которая характеризуется изменением межфаланговых суставов пальцев кисти с отсутствием движений в них, отсутствием сухожилий сгибателей и разгибателей кисти, отсутствием кожных складок на уровне межфаланговых суставов кисти. Часто сочетается с синдактилией, генетическими синдромами (Apert, Poland). Встречается при артрогриппозе.

Клинически проявляется укорочением пальцев кисти, отсутствием сгибания в межфаланговых суставах.

 

 

 

Радиоульнарный синостоз

Характеризуется костным сращением проксимальных участков локтевой и лучевой кости. Это ведёт к резкому ограничению просупинационных движений предплечья в локтевом суставе. В более тяжёлых случаях предплечье пронировано, что резко ограничивает функцию верхней конечности и самообслуживание. 

Диагностика. Важным является клиническое обследование, которое определяет степень ограничения просуспинационых движений. Рентгенография в двух стандартных проекциях, а также компьютерная томограмма.

Лечение только хирургическое, которое заключается в выполнение деротационной остеотомии обеих костей предплечья. После выполнения остеотомии локтевой и лучевой костей, предплечье выводится в среднее положение. Остеосинтез осуществляется либо накостными пластинами и последующей гипсовой иммобилизацией в течении 5-6 недель. Либо аппаратом внешней фиксации,  что позволяет в послеоперационном периоде проводить раннюю разработку движений в локтевом и лучезапястном суставе. Фиксация аппаратом внешней фиксации осуществляется до наступления полной консолидации зон остеотомий костей предплечья.

 

III. Удвоение

Эпидемиология. Это наиболее часто встречающаяся мальформация кисти. Спородическая аномалия, может сочетаться с синдактилией, входить в некоторые генетические синдромы, иметь наследственный характер.

Классификация. Тип удвоения:

— преаксиальный, или радиальный. Удвоение первого пальца;

— центральный тип. Удвоение 2-3-4 пальцев;

— постаксиальный, или ульнарный тип. Удвоение пятого пальца.

— зеркальная кисть (mirror-hand), когда имеется удвоение кисти по локтевой стороне лучезапястного сустава.

Клиника и классификация удвоения первого пальца (Wassell, 1969).  

I тип – имеется расщепление дистальной фаланги.

II тип — удвоение дистальной фаланги на уровне дистального межфалангового сустава.

III тип- расщепление проксимальной фаланги.

IV тип — удвоение первого пальца на уровне пястно-фалангового сустава.

V тип – удвоение первого пальца на уровне первой пястной кости.

VI тип — удвоение первого пальца, начинающееся от пястно-многоугольного сустава.

VII тип – характеризуется удвоением трёхфалангового первого пальца.

Лечение только хирургическое. Так добавочный 5 палец подлежит удалению в возрасте до 1 года.

При удвоении I пальца проводится его реконструкция в зависимости от типа деформации. Основные принципы хирургического лечении: резекция добавочного пальца; восстановления оси пальца; моделирующая резекция суставных поверхностей; восстановление коллатеральных связок;  изменение места прикрепления сухожилий; корригирующая остеотомия фаланг с фиксацией в корригированном положении спицей. Иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 6-8 недель. После удаление спицы фиксация шиной в ночное время в течении 3 месяцев.

 

IV. Чрезмерное развитие сегмента- макродактилия.

Данная патология проявляется увеличением в объёме пальцев кисти. Эпидемиология. Может  быть спородической патологией, а также проявлением болезни Recklinghausen, Proteus- синдрома, Klippel- Trenaunay- синдрома.

Клиническая классификация.

— статическая форма, когда увеличенный палец растет пропорционально росту всего тела.

— прогрессирующая форма, когда увеличенный палец растёт интенсивней, чем весь организм.

Гистологическая классификация:

— I тип – липофиброматоз, увеличение объёма сегмента за счёт подкожножировой клетчатки.

— II- нейрофиброматоз, характеризуется увеличением в объёме нервных стволов, чаще срединного и локтевого нервов. Является проявлением болезни Recklinghausen.

-III тип — истинный, характеризуется увеличением в объеме сегмента за счёт костного скелета, мягких тканей, исключая нервные элементы.
Клинические проявления.

Липофиброматоз встречается в 0,5%  среди всех аномалий кисти. Макродактилия пальца может быть симметричной и асимметричной, что связано с равномерностью распределения подкожно-жирового слоя на протяжении. Может иметь место контрактура межфаланговых суставов, переразгибание ногтевой фаланги.  В 90 % случаев это односторонний процесс и только  в 8% случаев может быть связан с генетической мальформацией и сочетаться с синдактилией.

Нейрофиброматоз, или болезнь Recklinghausen- это системное заболевание, которое характеризуется гиперплазией и неоплазией соединительных волокон нервной системы. Это заболевание проявляется наличием пигментных пятен по всему телу, опухолевидных образований периферических нервных стволов. Это аутосомно- доминантное заболевание, но может иметь место и спорадичские случаи. Выявляется  у 1 : 3000 новорождённых. Чаще всего вовлекается в процесс срединный нерв.

При III типе имеет место увеличение в объёме фаланг пальцев, нервы никогда не вовлечены в процесс.

Лечение. Зависит от типа макродактилии, возраста пациента, степени прогрессирования заболевания. Необходимо хирургическое лечение, заключающееся в экономной резекции мягких тканей и фаланг, коррекции костных деформаций, закрытии функционирующих зон роста.

 

 

Гипоплазия первого пальца.

Это врожденная аномалия, проявляющаяся в различной степени недоразвития первого пальца или его аплазией.

Эпидемиология. Встречается в 3,5% случаев всех врождённых аномалий верхней конечности. В 59 % случаев сочетается с врождённой лучевой косорукостью. В 63% случаев двухсторонний процесс.

Классификация Blauth, (1967), дополненная Manske в 1977 году и  Paul Smith в 2002 году. Эта классификация базируется на степени недоразвития костного скелета первого луча.

I степень – первый палец уменьшен в размере, кости имеют нормальную структуру, все компоненты присутствуют.

II A степень- первый палец уменьшен в размере, костная структура нормальная, гипоплазия мышц тенора, одноплоскостная нестабильность пястно-фалангового сустава, узкий первый межпальцевой промежуток.

IIB степень- первый палец уменьшен в размере, фаланги пальца уменьшены в размере, гипоплазия мышц тенора, многоплоскостная нестабильность пястно-фалангового сустава. узкий первый межпальцевой промежуток,

IIIA степень – гипоплазия костного скелета первого пальца, аплазия мышц тенора, пястная кость нормальной длины, пястно-запястный сустав нормальный, изменение сухожилий, узкий первый межпальцевой промежуток.

IIIB степень — гипоплазия костного скелета первого пальца, аплазия мышц тенора, аплазия проксимальной части первой пястной кости, пястно-запястный сустав нестабильный, изменение сухожилий, узкий первый межпальцевой промежуток.

 IV степень- болтающийся палец, когда первый палец расположен на кожной ножке, где проходит собственный сосудисто-нервный пучок, узкий первый межпальцевой промежуток.

V степень- аплазия первого пальца.

Клинические проявления. Характеризуется уменьшением в размере первого пальца, слабостью мышц, снижением функции кисти, нестабильностью суставов первого луча. Наиболее сложным является лечение детей с аплазией первого пальца.

Лечение. Консервативное лечение показано только в том случае, если имеется  только уменьшение размера пальца без ограничения функции.

При  I, IIA, IIB, IIIA степени гипоплазии первого пальца показана его реконструкция. Различные виды оппонентной пластики.

При IIIB, IV, V показана поллицизация II пальца кисти.

При раннем лечении в возрасте 1- 3 года функциональный результат хороший. Чем позже выполняются реконструктивные вмешательства, тем хуже прогноз и функциональный исход.

 

Врождённые перетяжки.

Эпидемиология. Встречается у 1 новорождённого из 15 тыс. характеризуется наличием фиброзного тяжа, который сдавливает мягкие ткани.

Клиника. Проявляется наличием втянутых циркулярных перетяжек на уровне фаланг пальцев кисти, предплечье, голени. Глубина и протяжённость перетяжек различная. При глубоких, циркулярных перетяжках со временем наступает нарушение лимфооттока, кровообращения. Поэтому данная патология требует раннего хирургического лечения.

 

 

 

 

Лечение заключается в иссечение перетяжек и кожной пластикой. 

Особенности проведения рентгена предплечья

Рентгенография – это метод лучевой диагностики. Он основан на применении ионизирующего излучения, позволяет «просветить» отдельные части тела пациента и отобразить на рентгенограмме структуру конкретных костей скелета.

Если пациента беспокоит предплечье (болит, не двигается и так далее), для диагностики патологии в первую очередь ему назначат рентген.

На рентгеновском снимке предплечья визуализируются лучевая и локтевая кости. По снимку можно оценить их структуру, расположение, толщину, размеры, взаимосвязь с другими костями.

Рентген может назначаться при наличии следующих показаний:

Рентген также назначается для мониторинга заживления перелома и сращивания соединённых хирургическим путём осколков костей предплечья.

Для оценки эффективности терапии, направленной на устранение признаков артроза или артрита, тоже могут назначить рентген. Поскольку это исследование даёт минимальную лучевую нагрузку, его без опасений можно проводить несколько раз в месяц (нормы облучения установлены в СанПиНах).

Что покажет рентген костей предплечья?

На рентгеновском снимке можно увидеть:

• взаимное расположение костей предплечья;
• соединения костей предплечья и их вход в сустав;
• переломы и трещины на костях;
• очаги некроза на костях;
• признаки артрита или артроза;
• воспалительные и гнойные заболевания костной ткани;
• новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Подготовка к процедуре

Рентген костей предплечья – процедура, не требующая специальной подготовки. От пациента требуется только снять с себя металлические украшения, часы и раздеться до пояса. Рентгенолога перед съёмкой нужно предупредить о наличии в теле металлических протезов, имплантатов, если таковые имеются.

В редких случаях, когда перелом сложный и снять одежду пациенту не удаётся, рентгенографию могут провести в одежде.

Для защиты частей тела, не принимающих участия в исследовании, используются специальные свинцовые фартуки.

Как проходит обследование?

Для более точной диагностики рентген делается в нескольких проекциях. Снимки выполняются подряд, пациент при этом меняет позу. Чтобы получить изображение в прямой проекции, рука пациента сгибается в локте и аккуратно укладывается на специальный стол рентгеновского аппарата. Ладонь должна «смотреть» вверх.

Чтобы провести съёмку в боковой проекции, нужно согнуть больную руку в локтевом суставе, а затем развернуть её так, чтобы ребро ладони упиралось в поверхность стола. Снимок производится в течение нескольких секунд, при этом пациент не должен шевелиться.

Расшифровка результатов

В случаях переломов одной или обеих костей предплечья рентген выполняется в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях. Такая съёмка позволяет детально разглядеть область перелома, визуализировать костные отломки, а также понять направление их смещения. На снимках кости предплечья визуализируются как белые продольные элементы. Посредством локтевого сустава они соединяются в верхней части с плечевой костью, а снизу, через лучезапястный сустав – с костями запястья.

Перелом на кости визуализируется как серая либо чёрная полоска, имеющая неровные контуры. Эта полоска (называется она «линией излома») может полностью или частично разрывать анатомическую структуру кости. Линия излома может иметь различное направление – поперечное, продольное, косое. Зависит оно от типа перелома.

Если перелом оскольчатый, на снимке будет видно несколько линий излома. Также по снимку можно будет понять, как смещены осколки костей и какой они имеют размер. Стоит отметить, что при расшифровке и описании снимков рентгенолог не выставляет конкретного диагноза. Он просто описывает увиденную картину, указывает на патологии, если они имеются. Диагноз же выставляет лечащий врач на основании заключения.

Нормальные показатели

Плечевая кость является самой длинной и большой в составе верхней конечности. Проксимальной частью она должна соединяться с лопаткой. Дистальный конец кости предплечья представляет собой блок и головку, которые являются частью локтевого сустава вместе с лучевой и локтевой костями.

Рентген костей предплечья в норме должен изображать однородные по составу кости, без затемнений, прерываний контуров, опухолей и очагов некроза.

Симптомы перелома предплечья

Кости предплечья условно разделяются по видам относительно туловища:

• около сустава кисти расположена дистальная часть;
• в центре предплечья находится средняя часть;
• в непосредственной близости к локтевому суставу располагается проксимальная часть.

Перелом может случиться в любой части предплечья, но наиболее хрупким является место около входа в сустав. Именно здесь располагаются наиболее тонкие кости.

Первым признаком перелома, безусловно, является болевое ощущение в области предплечья. Оно может появляться при движении или сохраняться постоянно, в том числе в состоянии покоя. Пациенту трудно владеть рукой, затруднено сгибание в локте или зоне лучезапястного сустава. Через некоторое время после перелома на руке может появиться отёк, гематома.

В некоторых случаях, когда перелом имеет небольшие размеры, человек может поначалу и не чувствовать вышеперечисленных симптомов. Такие переломы часто путают с ушибами и затягивают с обращением к врачу, что приводит к осложнениям.

Противопоказания к диагностике

Абсолютных противопоказаний для проведения рентгена предплечья левой или правой руки специалисты не выделяют, но есть случаи, в которых данную процедуру нужно назначать с осторожностью либо заменять альтернативными методами исследования:

• беременность и лактация;
• общее тяжелое состояние пациента;
• детский возраст до 15 лет.

Болезни скота | Кости предплечья

Кости предплечья — ossa antebrachii — пред­ставлены двумя трубчаты­ми костями; из них луче­вая лежит дорсо-медиально, а локтевая — латеро-волярно (рис. 36). Обе ко­сти хорошо развиты лишь у собаки и свиньи. У со­баки они соединяются под­вижно, а у свиньи — не­подвижно. У рогатого ско­та и лошади обе кости сращены.

Лучевая кость, или просто луч, — radius — характеризуется:

• а)   вогнутой суставной поверхностью на проксимальном эпифизе;
• б) массивным дистальным эпифизом, несущим суставную поверхность, разделенную на 2—3 участка;
• в) фасетками или шероховатой поверхностью для соединения с локтевой костью или наличием последней (в редуцированном виде).

Прок­симальный   эпифиз   называется   головкой     лучевой     кости — capitulum radii; он несет желобоватую суставную поверхность — ямку головки — fossa capituli radii — для блока плечевой кости. Ямка го­ловки у копытных разделена желобком и гребешком на три части. На дор­сальной поверхности эпифиза имеется шероховатость лучевой кости — tuberositas bicipitalis radii — для прикрепления двуглавой мыш­цы плеча, а на латеральной поверхности — связочный бугор — tuberculum   laterale.

На дистальном эпифизе находится вогнутая или плоско-вогнутая сус­тавная поверхность — facies articularis — для сочленения с кос­тями запястья.

Диафиз, или тело, лучевой кости несколько изогнут дорсально; дорсальная его поверхность гладкая и без заметных границ перехо­дит в боковые; волярная поверхность несколько вогнутая и более шерохо­ватая.

Локтевая кость — ulna — в тех случаях, когда она хорошо развита, представляет трубчатую кость, более длинную, чем лучевая. На ней сильно выделяется большой локтевой отросток — olecranon, оканчива­ющийся локтевым бугром — tuber olecrani — для прикрепления мощных разгибателей локтевого сустава. Локтевая кость образует для по­мещения блока плечевой кости полулунную вырезку — incisure semilunaris, s. trochlearis, ограниченную дорсально крючковидным отростком — processus anconaeus. Локтевой отросток с латеральной поверхности выпуклый, с медиальной — вогнутый. Дистальный эпифиз снабжен фасетками для соединения с костями запястья.

Особенности.
У собаки обе кости предплечья соединяются подвижно. Лучевая кость длинная, тонкая, изогнутая дорсально. Ямка головки луче­вой кости овальная; на медио-волярной поверхности головки видна попереч­ная, узкая, длинная фасетка для локтевой кости — circum-ferentia articularis. Небольшая фасетка для той же кости имеется и на ди­стальном эпифизе лучевой кости на латеральной ее поверхности. Суставная поверхность для костей запястья представляет собой поперечно-оваль­ную ямку.

Локтевой бугор несет два маленьких бугорка. Ниже полулунной вырез­ки находится вырезка — incisura radialis — с узкой фасеткой — circumferentia articularis — для головки лучевой кости. Тело локтевой кости дистально суживается. Ее дистальный эпифиз несколько утолщен, снабжен медиальной фасеткой для лучевой кости и заканчивается гри­фельным отростком.

У свиньи кости предплечья короткие, массивные. Локтевая кость соеди­няется широкой шероховатой поверхностью с лучевой костью, а у взрослых животных эти кости сращены. Тело локтевой кости почти трехгранно-приз­матическое. На суставной поверхности диетального конца лучевой кости заметны косо идущие гребешки.

У крупного рогатого скота весьма сильно .развита лучевая кость; к ней сзади и латерально прирастает (но не на всем протяжении) более слабо раз­витая локтевая кость. Между обеими костями остаются два межкост­ных пространства — проксимальное и дистальное — spatium interosseum proximale et distale. На латеральной поверхности костей пред­плечья заметен сосудистый желоб — sulcus vascularis. Суставная поверх­ность для костей запястья разделена косыми гребнями на три участка. Локтевой бугор с небольшой вырезкой.

У лошади лучевая кость сильно развита. На суставной поверхности ее головки находится свиновиальная ямка. Вдоль переднего края суставной поверхности дистального эпифиза ясно выражена «заставка» в виде двух ямок, а сзади — валик для сочленения с тремя костями запястья. На дор­сальной поверхности эпифиза находятся три желоба для сухожилий мышц. В  дистальной  трети  волярной  поверхности   диафиза    имеется   шероховатость — tuberositas flexoria — для закрепления сухожильной головки поверх­ностного сгибателя пальцев.

Локтевая кость сильно редуцирована, от нее осталась лишь проксималь­ная половина, приросшая к лучевой кости. Локтевой отросток и полулунная вырезка хорошо выражены. Между обеими костями предплечья остается межкостное (проксимальное) пространство — spatium intero-sseum. Через него проходят сосуды и нервы. Дистально от этого простран­ства обе кости сращены, а проксимально — соединены суставом и прочны­ми связками. Дистальная половина локтевой кости иногда встречается в виде тонкой костной пластинки.

Вывих предплечья — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих предплечья — это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.

Общие сведения

Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.

Патанатомия

Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:

• задние;
• передние;
• кнутри;
• кнаружи;
• расходящиеся вывихи.

Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.

Виды вывиха предплечья

Задний вывих

Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.

Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.

Передний вывих

Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.

Боковые вывихи

Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.

Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.

Лечение вывиха предплечья

На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.

Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.

Изолированные вывихи и подвывихи у детей

Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.

Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.

Радиус

— Анатомические изображения и информация

Радиус является более латеральным и немного короче из двух костей предплечья. Он находится на стороне большого пальца предплечья и вращается, позволяя руке поворачиваться на запястье. Несколько мышц руки и предплечья имеют начало и прикрепление на лучевой кости, чтобы обеспечить движение верхней конечности. Эти движения необходимы для многих повседневных задач, таких как письмо, рисование и бросание мяча.

Лучевая зона расположена на боковой стороне предплечья между локтевым и лучезапястным суставами.Он образует локтевой сустав на проксимальном конце с плечевой костью плеча и локтевой костью предплечья. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Хотя радиус начинается как меньшая из двух костей предплечья в локтевом суставе, он значительно расширяется по мере того, как проходит вдоль предплечья, становясь намного шире, чем локтевая кость на запястье.Короткий цилиндр из гладкой кости образует головку лучевой кости там, где он встречается с головкой плечевой кости и лучевой выемкой локтевой кости в локтевом суставе. Головка лучевой кости позволяет предплечью сгибаться и поворачиваться в локтевом суставе. Немного дистальнее головы лучевая зона значительно сужается, образуя шейку лучевой кости, а затем расширяется медиально, образуя радиальный бугорок, костный отросток, который служит прикреплением двуглавой мышцы плеча.

Дистальнее локтя, тело лучевой кости продолжается по прямой линии вдоль боковой стороны предплечья, а затем внезапно расширяется чуть выше лучезапястного сустава.На широком дистальном конце лучевая кость оканчивается тремя гладкими вогнутыми поверхностями, которые образуют лучезапястный сустав с локтевой и запястными костями кисти. Две из этих впадин встречаются с ладьевидной и полулунной костями запястья, образуя лучезапястную часть лучезапястного сустава. На медиальной стороне локтевая вырезка лучевой кости образует дистальный лучевой сустав с локтевым суставом, позволяя лучевой кости вращаться вокруг локтевой кости для супинации и пронации кисти и запястья. Шиловидный отросток — небольшое заостренное продолжение кости — выступает из бокового края лучевой кости, фиксируя радиальную коллатеральную связку запястья.

Одна из важнейших функций лучевой кости — закрепление мышц плеча и предплечья. Двуглавая мышца плеча плеча образует прикрепление к лучевому бугорку, чтобы сгибать и супинировать предплечье в локтевом суставе. Супинатор, круглый пронатор и квадратный пронатор предплечья также образуют вставки на лучевой кости для супинирования и пронации кисти и запястья, вращая дистальный конец лучевой кости вокруг локтевой кости. Несколько мышц, которые двигают кисть и пальцы, в том числе мышцы длинного сгибателя большого пальца и поверхностного сгибателя пальцев, также берут свое начало в лучевой кости.

Лучевая кость структурно классифицируется как длинная кость, потому что она намного длиннее, чем ширина. Как и все длинные кости, лучевая зона состоит из компактной кости с полым центром и губчатыми костями, заполняющими концы. Компактная кость — самая твердая и самая тяжелая часть лучевой кости, составляющая большую часть ее структуры. Многие слои минералов и коллагеновых волокон придают компактной кости прочность и гибкость.

Глубоко до компактной кости находится полая полость, охватывающая всю длину кости и заполненная богатым жировыми тканями желтым костным мозгом.Желтый костный мозг хранит энергию для клеток организма в виде триглицеридов.

На проксимальном и дистальном конце лучевой кости компактная кость усилена тонкими столбиками губчатой ​​кости, которые придают лучевой кости дополнительную прочность без значительного увеличения ее массы. Небольшие пустоты в губчатой ​​кости содержат ткань красного костного мозга, которая производит все клетки крови в организме.

Наружная поверхность лучевой кости покрыта тонким слоем волокнистой соединительной ткани, известной как надкостница, а на ее проксимальном и дистальном концах покрыта гиалиновым хрящом.Надкостница содержит множество коллагеновых волокон, которые образуют прочные связи между лучевой частью и сухожилиями и связками, которые соединяют ее с костями и мышцами руки. Гиалиновый хрящ придает концам лучевой кости гладкую поверхность, чтобы уменьшить трение во время движений предплечья. Он также действует как гибкий амортизатор, уменьшая ударную нагрузку на локтевые и лучезапястные суставы.

При рождении радиус начинается как костный стержень, известный как диафиз, с шапкой из гиалинового хряща на обоих концах.Гиалиновый хрящ обеспечивает дополнительную гибкость локтевому и лучезапястному суставам и обеспечивает среду для роста кости. Примерно в возрасте двух лет дистальный гиалиновый хрящ возле лучезапястного сустава начинает превращаться в отдельную кость, называемую дистальным эпифизом. Тонкий слой хряща, называемый эпифизарной пластиной (или пластиной роста), разделяет диафиз и эпифиз. Хрящ в пластинке роста растет в длину, чтобы разделить диафиз и эпифиз и увеличить общую длину лучевой кости.

Примерно к пяти годам хрящ на проксимальном конце лучевой кости около локтя окостеняет, образуя проксимальный эпифиз. Как и дистальный эпифиз, эпифизарная пластинка отделяет проксимальный эпифиз от диафиза, чтобы радиус лучевой кости мог расти. К концу полового созревания эпифизы соединяются с диафизом, образуя единую лучевую кость, после чего она перестает расти в продольном направлении. Область срастания диафиза и эпифизов называется метафизом.

Синдром радиального туннеля: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое синдром лучевого канала?

Синдром лучевого канала — это набор симптомов, которые включают усталость или тупую ноющую боль в верхней части предплечья при использовании. Хотя симптомы встречаются реже, они также могут возникать на тыльной стороне кисти или запястья.

Симптомы вызваны давлением на лучевой нерв, обычно в локтевом суставе. Лучевой нерв — один из трех основных нервов руки.Он проходит от шеи до задней части плеча. Затем он пересекает внешнюю сторону локтя и спускается к предплечью и кисти. В локте лучевой нерв входит в узкий туннель, образованный мышцами, сухожилием и костью. Это называется радиальным туннелем.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома лучевого канала?

Синдром лучевого канала вызывает тупую ноющую боль в верхней части предплечья, с внешней стороны локтя или тыльной стороны кисти.Пациенты реже описывают боль как режущую, колющую или колющую. Чаще всего это происходит, когда человек выпрямляет запястье или пальцы.

Синдром лучевого канала может вызывать усталость и слабость в мышцах предплечья и слабость в запястье.

Синдром лучевого канала поражает мышцы, а не нервы, поэтому он не вызывает покалывания или онемения в руке, запястье или пальцах.

Что вызывает синдром лучевого канала?

Каждый раз, когда лучевой нерв защемляется в любом месте по своей длине, это может вызвать боль.Туннель в локтевом суставе — одно из наиболее частых мест, в которых нерв защемляется или сдавливается, потому что он проходит между мышечным животом и под лицевыми связками. (Лицевые повязки — это тканевые волокна, которые охватывают, разделяют или связывают мышцы, органы или другие мягкие структуры тела.)

Чрезмерное использование руки для толкания или тяги, а также чрезмерное использование руки путем захвата, защемления или сгибания запястья может раздражать нерв и вызывать боль. Повторение одного и того же движения, например, скручивание руки или запястья на работе или занятия спортом, сжимает лучевой нерв.Со временем это может вызвать синдром лучевого канала.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром лучевого канала?

Боль в предплечье и руке — это обычно симптомы, которые отправляют человека к врачу. Однако не существует тестов, подтверждающих наличие у человека синдрома лучевого канала. Это затрудняет диагностику. Врач должен зависеть от физического осмотра пациента, а также от типа и локализации боли. В рамках обследования пациента просят повернуть ладонь вверх с прямым локтем, в то время как врач ограничивает движение руки и кисти.Если пациент чувствует боль при попытке пошевелить рукой или руками, преодолевая сопротивление; это признак лучевого туннельного синдрома. В другом тесте пациента просят указать средним пальцем на сопротивление. Боль при этом движении — еще один признак синдрома лучевого канала.

Ведение и лечение

Как лечится синдром лучевого канала?

Лечение начинается с отдыха руки от деятельности, вызывающей симптомы. Для большинства пациентов отдых в сочетании с лечением в течение 3-6 недель облегчит симптомы.

Лечебные процедуры включают:

• Лекарства для уменьшения отеков, отпускаемые без рецепта
• Инъекции стероидов для снятия воспаления и давления на лучевой нерв
• Шина на запястье и / или локтевом суставе для уменьшения раздражения лучевого нерва
• Упражнения, методы для уменьшения последствий повторяющихся движений, стресса, ультразвука, тепла и холода

Цель лечения — предотвратить возвращение симптомов. Если проблема связана с работой, возможно, необходимо изменить место работы.В течение рабочего дня может потребоваться больше перерывов, и по возможности следует избегать тяжелых подтягиваний и толчков.

При спортивных травмах важны упражнения на силу и гибкость, а также достаточное время для разминки перед игрой или тренировкой.

Ношение шины на руку ночью может удерживать руку в таком положении, которое предотвращает защемление нерва.

Есть ли хирургическое лечение синдрома лучевого канала?

Результаты операций по поводу синдрома лучевого канала различаются. Врачи рекомендуют операцию только тогда, когда время и безоперационная терапия не дают результатов.

Операция на лучевом туннеле встречается редко и обычно проводится в амбулаторных условиях (пациент не остается в больнице на ночь). Это может быть сделано под полной анестезией (пациент спит) или под частичной анестезией. Частичная анестезия блокирует это ощущение только в оперируемой руке. Пациент не спит, если используется частичная анестезия.

Операция по лечению синдрома лучевого канала называется освобождением лучевого канала. В этой операции хирург разделяет все компрессионные участки в лучевом туннеле.Это делает лучевой канал больше, поэтому у лучевого нерва остается больше места. После операции новая ткань прорастает через трещину и создает туннель неизменно большего размера.

Что происходит после операции по поводу синдрома лучевого канала?

После операции пациенты носят локтевую шину с перевязанной рукой. Через неделю после операции пациент приступит к программе легких упражнений. Пациенты используют пакеты со льдом, массаж мягких тканей и растяжку, чтобы улучшить диапазон движений пациентов.

Через 6 недель пациенты начинают силовые упражнения для предплечья и кисти под наблюдением терапевта.Во время восстановления запрещены подъемы тяжестей и другие действия, требующие сгибания руки в локтевом суставе. На заключительном этапе терапевт добавляет упражнения для стабилизации и укрепления запястья, локтя и плеча, а также улучшения контроля мелкой моторики в руке.

Полное восстановление после операции может занять от 6 до 8 месяцев или дольше. Сколько времени потребуется на восстановление, зависит от степени повреждения нерва до операции.

Профилактика

Кто подвержен риску развития синдрома лучевого канала?

Факторы риска развития синдрома лучевого канала включают:

• Спорт или работа, требующая постоянного скручивающего движения запястья
• Плохая физическая сила и гибкость руки и запястья
• Недостаток времени на разминку перед занятиями спортом
• Диабет
• Малоактивная щитовидная железа
• Опухоли или кисты ганглиев (образование или уплотнение) в руке, вызывающие давление на нерв
• Отек или жидкость в руке, сдавливающая нерв
• Воспаление лучевого нерва
• Сильный удар по предплечью

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы (прогноз) после лечения синдрома лучевого канала?

Большинство пациентов полностью выздоравливают после лечения, если они тщательно следуют инструкциям и избегают повреждения нерва в будущем.Хирургическое вмешательство улучшает симптомы у пациентов, которые не ответили на лечение, но некоторые пациенты продолжают испытывать легкую боль после операции.

Предотвращение повторного повреждения лучевого нерва — самая важная цель после выздоровления.

Супинатор — Физиопедия

Супинаторная мышца расположена в заднем отделе предплечья. Как следует из названия, это главный супинатор предплечья. ^[1]

Супинатор — мышца широкой формы в верхнем и заднем отделах предплечья, изгибается вокруг верхней трети лучевой кости и состоит из двух слоев волокон.Между этими слоями лежит глубокая ветвь лучевого нерва. ^[1]

Супинаторная мышца имеет широкое начало от локтевой и плечевой костей. Два слоя волокон берут начало от супинаторного гребня локтевой кости, латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки и кольцевой лучевой связки. Поверхностный слой волокон имеет сухожильное происхождение и окружает верхнюю часть лучевой кости. Более глубокий слой волокон окружает шейку лучевой кости над лучевым бугорком. ^[2]

Проксимальная треть лучевой кости на переднебоковой и задней поверхности, дистальнее лучевого бугорка. ^[2]

Супинаторная мышца иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва, которая становится задним межкостным нервом при выходе из супинаторной мышцы (C5, C6) ^[3]

Основная функция супинатора — супинация предплечья. Это можно делать с локтем в любом положении сгибания или разгибания.Супинатор работает с двуглавой мышцей плеча, если требуется мощная супинация. Однако двуглавая мышца плеча не может супинироваться, когда локоть разогнут. ^[3]

Лучевой нерв делится на глубокую и сенсорную поверхностные ветви чуть проксимальнее супинаторной мышцы. Это может привести к защемлению и сжатию глубокой ветви и потенциально может привести к избирательному параличу мышц, обслуживаемых этим нервом. Известно множество возможных причин этого нервного синдрома (известного как синдром захвата супинатора), включая сжатие различными мягкотканными массами, окружающими нерв, и стресс, вызванный повторяющимся супинацией и пронацией

Вытяните руку и локоть пациента так, чтобы предплечье было в среднем положении.Активно сопротивляться супинации и пальпировать по задней части проксимальной трети лучевой кости. ^[3]

1. ↑ ^{1.0 1.1} Грей Х. Анатомия человеческого тела. Издание двадцатое. Филадельфия: Леа и Фебигер; 918 Доступно по адресу: https://www.bartleby.com/107/125.html [доступ 23 мая 2019 г.]
2. ↑ ^{2,0 2,1} Martini FH. Основы анатомии и физиологии .Издание седьмое. Pearson Education Inc; 2006 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Palastanga N, Field D, Soames R. Анатомия и движение человека. Устройство и функции . 5-е изд. Лондон: Баттерворт Хайнеман Эльзевьер; 2006 г.

Типы боли в нижней части руки

Есть много причин, по которым вы можете испытывать боль в нижней части руки. Вашему врачу потребуется ваша помощь, чтобы сосредоточиться на наиболее вероятных возможностях. Сначала определите местонахождение боли, например, общей боли в предплечье, локтевом суставе или запястье.Опишите боль такими словами, как тупая, болезненная, схваткообразная, острая, стреляющая, колющая, пульсирующая или жгучая.

Вероятно, вам нужно будет оценить боль по шкале, чтобы врач мог понять, насколько она серьезна. Вашему врачу также необходимо знать, началось ли оно внезапно или постепенно. Вы также должны сообщить своему врачу о действиях, которые усугубляют ситуацию, в том числе:

• Сгибание кисти (сгибание руки в запястье)

• Пронация предплечья (вращение ладонью вниз)

• Супинация предплечья (вращение ладонью вверх)

Симптомы, связанные с рукой, которые могут возникать вместе с болью в нижней части руки

Боль в нижней части руки может сопровождать другие симптомы, влияющие на руку и кисть, в том числе:

Другие симптомы, которые могут возникать вместе с болью в нижней части руки

В зависимости от причины, при боли в нижней части руки также могут появиться симптомы вне руки.Это включает лихорадку, усталость, потерю веса и проблемы с другими суставами.

Симптомы, которые могут указывать на серьезное состояние

Когда сломанная кость является причиной боли в предплечье, требуется немедленная медицинская помощь. Если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы, которые могут указывать на сломанное предплечье, локоть, запястье или кисть, немедленно обратитесь за медицинской помощью (или по телефону позвоните по номеру 911 ). Симптомы могут включать:

• Глубокая рана на предплечье, локте, запястье или кисти или травма с открытой кожей

• Кость, торчащая из кожи

• Слышать щелкающий звук при травме

• Неспособность двигать локтем, запястьем, кистью или пальцами

• Неспособность мириться с опущенной рукой и ощущением, будто вам нужно поддерживать ее другой рукой

• Сильная боль, отек или синяк

• Деформация зрения

Локоть и предплечье — Orthogate Press

Большинство мышц, пересекающих локтевой сустав, берут начало от одного из двух надмыщелков.Мышцы на тыльной стороне предплечья берут начало от латерального надмыщелка, а на ладонной поверхности — от медиального надмыщелка. Ладные мышцы в основном являются сгибателями (рис. 11).

Рис. 11
Слева, вращатели предплечья: круглый пронатор, квадратный пронатор и супинатор. Поскольку кости здесь показаны супинацией, супинатор имеет самую короткую длину. Центр. Сгибатели запястья: лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца.Справа: сгибатели пальцев: длинный сгибатель большого пальца и поверхностный сгибатель пальцев. Глубокий сгибатель пальцев находится под поверхностной мышцей и не виден с этой точки зрения до тех пор, пока не войдет в дистальную фалангу.

и

мышцы спины — разгибатели (рис. 12).

Рисунок 12
Слева, мышцы-разгибатели предплечья. На этом рисунке показаны длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев и минимальный разгибатель пальцев.Второй разгибатель указательного пальца и мышцы большого пальца не видны на этом изображении и показаны справа. Справа — мышцы-разгибатели предплечья, глубокий слой. Длинный отводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца и собственный разгибатель большого пальца руки.

Есть три мышцы, которые пересекают локоть, но берут начало проксимальнее надмыщелка. Бицепс берет начало в двух точках на лопатке и проксимальном отделе плечевой кости и проходит по передней поверхности руки.Его сухожилие пересекает переднюю часть локтевого сустава и прикрепляется к проксимальному отделу лучевой кости. Таким образом, он одновременно сгибает локоть и супинирует предплечье. Плечевая мышца берет начало от передней части плечевой кости и прикрепляется к проксимальному отделу локтевой кости, обеспечивая сгибание локтя. Трехглавая мышца плеча начинается как от лопатки, так и от задней части плечевой кости, проходит кзади от локтевого сустава и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости, обеспечивая разгибание локтя.

Ульнарная дисплазия (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое ульнарная дисплазия?

Младенцы с локтевой дисплазией (также называемые локтевой косой рукой ) рождаются с короткой или отсутствующей локтевой костью.

Локтевая кость — одна из двух костей предплечья. Короткая или отсутствующая локтевая кость заставляет кисть и запястье поворачиваться к мизинцу предплечья. Рука, запястье и локоть тоже могут измениться.

Каковы признаки и симптомы дисплазии локтевой кости?

Есть четыре типа локтевой кости

дисплазия. Признаки и симптомы зависят от типа локтевой косой руки у ребенка.

Тип I

Это самая легкая форма локтевой дисплазии.Локтевая кость немного короче, чем обычно, а запястье немного вывернуто.

Тип II

Локтевая кость намного меньше, чем обычно. Другая кость предплечья (лучевая) искривлена, и рука вывернута больше.

Тип III

Локтевой кости нет совсем. Радиус изогнут, запястье очень вывернуто.

Тип IV

Локтевой кости нет совсем. Запястье очень вывернуто, а кости локтя срослись, поэтому локтевой сустав плохо двигается.

У всех типов пальцы могут быть меньше обычных или полностью отсутствовать. Ульнарная дубинка руки может быть как с одной, так и с обеих сторон.

Что вызывает ульнарную дисплазию?

Ульнарная дисплазия возникает, когда ребенок развивается в утробе матери. Дисплазия локтевой кости также может быть связана с различиями в росте ног.

Иногда это может происходить как часть генетической

синдром, когда есть и другие проблемы со здоровьем.

Кто болеет дисплазией локтевой кости?

Любой ребенок может родиться с дисплазией локтевой кости.Обычно это не происходит в семьях.

Как диагностируется ульнарная дисплазия?

Пренатальное ультразвуковое исследование может показать дисплазию локтевой кости. В противном случае врачи диагностируют это при рождении ребенка.

Рентген костей кистей и предплечий поможет врачам выбрать лучший вариант лечения. Другие тесты могут быть выполнены, чтобы увидеть, является ли дисплазия локтевой кости частью генетического синдрома.

Как лечится ульнарная дисплазия?

Лечение дисплазии локтевой кости зависит от степени тяжести изменений.Лечение может включать:

Взгляд вперед

Даже несмотря на трудности, дети с дисплазией локтевой кости очень хорошо умеют находить способы правильно использовать свои руки. Некоторые задачи можно адаптировать, например, иметь обувь на липучке вместо шнурков. Работайте с медицинской бригадой, чтобы помочь вашему ребенку узнать, что лучше всего работает.

Защемленный нерв в локте или рядом с ним

Обзор темы

Защемленный нерв (защемление нерва) в локте или рядом с ним может вызвать боль в локте, онемение, покалывание или слабость руки, запястья или кисти.Нерв, который чаще всего защемляется в локтевом суставе или около него, — это локтевой нерв. Он расположен в области локтя, со стороны мизинца, когда ладонь обращена вверх. Реже может защемиться средний или задний межкостный нерв, ветвь лучевого нерва рядом с областью локтя на стороне большого пальца, когда ладонь обращена вверх.

Примеры синдромов защемления нерва, которые влияют на локоть, включают:

• Синдром кубитального канала , который затрагивает локтевой нерв.Повторная травма локтя может привести к образованию рубцовой ткани над локтевым нервом, когда он проходит через бороздку в середине локтя. Рубцовая ткань защемляет нерв, вызывая боль в локте, онемение и покалывание, которые могут возникать в безымянном пальце и мизинце вместе с потерей силы в пальцах. Этот синдром похож на синдром запястного канала запястья.
• Синдром круглого пронатора , который затрагивает срединный нерв, проходящий под мышцами предплечья в области локтя.Предплечье имеет тенденцию болеть, и боль распространяется вниз по предплечью к области запястья, кисти и большого пальца.
• Синдром заднего межкостного нерва , при котором происходит сдавление ветви лучевого нерва. Синдром заднего межкостного нерва не связан с потерей чувствительности, такой как онемение или покалывание, но может вызвать слабость запястья и пальцев. Этот синдром может быть ошибочно принят за «теннисный локоть», потому что в обоих случаях боль ощущается во внешней (боковой) части локтя.

Лечение этих синдромов защемления нерва включает отдых, растяжку, прием противовоспалительных препаратов и иногда хирургическое вмешательство.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на 26 февраля 2020 г.