Лечение Повреждение дистального прикрепления сухожилия бицепса
Мышца бицепса расположена в передней части плеча. Она прикреплена к костям плеча и предплечья сухожилиями — прочными волокнистыми тканями. Дистально (в области локтевого сустава) сухожилие бицепса одно, и оно крепится к бугристости лучевой кости. В области плечевого сустава сухожилий два (длинной и короткой головки бицепса), и они крепятся к верхнему полюсу суставной впадины лопатки, и клювовидному отростку лопатки.
Повреждения дистального сухожилия бицепса встречаются редко (3-5 случаев на 100 000 населения или 2-3 % от общего количества повреждений сухожилий бицепса плеча). Они чаще всего вызваны внезапной травмой и имеют тенденцию приводить к большей слабости руки, чем повреждение проксимальных сухожилий бицепса. Сила сгибания и супинации предплечья уменьшается на 35-40 %.Разорванное дистальное сухожилие двуглавой мышцы не прирастает к кости и не заживает. Другие мышцы рук позволяют довольно хорошо сгибать локоть без сухожилия бицепса.
Чтобы вернуть силу руки к почти нормальному уровню обычно рекомендуется операция по восстановлению разорванного сухожилия. Тем не менее нехирургическое лечение является разумным вариантом для пациентов, которым может не потребоваться полная функция руки.
Анатомия
Двуглавая мышца имеет два сухожилия, которые прикрепляют мышцу к плечу, и одно сухожилие, которое прикрепляется к локтю. Сухожилие в локте называется дистальным сухожилием бицепса. Он прикрепляется к части лучевой кости, называемой бугристостью — небольшим выступом на кости рядом с локтевым суставом. Бицепс помогает нам согнуть и повернуть руку.
Разрыв сухожилия бицепса может быть частичным или полным.
Полный разрыв полностью отделяет сухожилие от точки крепления на кости. В большинстве случаев разрывы дистального сухожилия бицепса полные.
Это означает, что вся мышца отделяется от кости и сокращается к плечу. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы локтя встречается редко.
Причина
Основной причиной разрыва дистального сухожилия бицепса является внезапная травма.
Повреждения сухожилия бицепса в области локтя обычно возникают, когда локоть направлен прямо против сопротивления. Реже можно травмировать это сухожилие, когда локоть сильно согнут против тяжелой нагрузки.
Факторы риска
Чаще всего дистальное сухожилие бицепса рвут мужчины в возрасте 30 лет и старше.
Курение негативно влияет на прочность и качество сухожилий.
Кортикостероидные препараты увеличивают мышечную и сухожильную слабость.
Симптомы
Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы приводит к тому, что мышца несимметрично увеличивается ближе к плечевому суставу. Синяки и отечность в локте также распространены.
При разрыве сухожилия часто возникает «треск» в локте. Сначала боль сильная, но через неделю или две она может стихнуть. Другие симптомы включают в себя:
- отек в передней части локтя
- видимые синяки в локте и предплечье
- слабость при сгибании локтя
- слабость при повороте предплечья (супинации)
- выпуклость в верхней части руки, созданная укороченной мышцей
- отсутствие сухожилия подкожно в типичном месте.
Инструментальное обследование
Рентгенография.
Рентген не может показать мягкие ткани, такие как сухожилие бицепса, но он может быть полезным для диагностики других проблем, которые могут вызвать боль в локте.
Ультразвук. Эта техника визуализации может показать свободный конец сухожилия бицепса, отскочившего в руке.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Лучшее изображение мягких тканей. Может показать как частичные, так и полные разрывы сухожилия бицепса.
Лечение
Операция по прикреплению сухожилия к кости необходима для восстановления полной силы и функции руки.
Нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если пациент пожилой и менее активный, или если травма произошла на недоминирующей руке, и пациент может терпеть отсутствие полной функции руки. Нехирургическое лечение также может быть вариантом для людей, у которых есть проблемы со здоровьем, которые повышают риск осложнений во время операции.
Варианты нехирургического лечения направлены на облегчение боли и поддержание максимально возможной функции руки.
Рекомендации по лечению могут включать:
- ограничение физической нагрузки. Избегайте подъема тяжестей и работ над головой. Чтобы облегчить боль и уменьшить отек доктор может порекомендовать использовать косыночную повязку на короткое время;
- нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как ибупрофен и парацетамол, уменьшают боль и отечность;
- физиотерапия. После того, как боль уменьшится, врач может порекомендовать реабилитационные упражнения для укрепления окружающих мышц, чтобы восстановить как можно больше движений.
Операция по восстановлению сухожилия должна проводиться в течение первых 2-3 недель после травмы. По истечении этого времени сухожилье и мышца начинают рубцеваться и укорачиваться, и восстановление функции руки при хирургическом вмешательстве может оказаться невозможным. Существует несколько различных методик для прикрепления дистального сухожилия бицепса к кости.
Обычный хирургический вариант заключается в прикреплении сухожилия с помощью швов через отверстия, просверленные в лучевой кости.
Осложнения хирургического лечения:
Сразу после операции рука может быть иммобилизована в шине. Упражнения с сопротивлением, такие как легкое сокращение бицепса или использование резинок, могут постепенно добавляться к вашему плану реабилитации.
Обязательно следуйте плану лечения врача. Поскольку для полного заживления сухожилия бицепса требуется более 3 месяцев, важно защитить его, ограничив вашу деятельность.
Легкая работа может начаться вскоре после операции. Но тяжелой работы и активной деятельности следует избегать в течение нескольких месяцев. Хотя это медленный процесс, приверженность плану реабилитации является наиболее важным фактором для возвращения ко всем занятиям, которые нравятся. Почти все пациенты имеют полный диапазон движений и силы при последнем посещении врача.
Перелом предплечья у миниатюрных пород собак
Переломы передней лапы, а именно перелом лучевой и локтевой костей у маленьких собачек — частая травматическая проблема в ветеринарной практике. Перелом костей предплечья характерен для таких пород собак, как той-терьер, йоркширский терьер, пражский крысарик, чихуахуа или карликовый пудель и требует незамедлительной помощи у ветеринарного специалиста в данной области.
Для карликовых пород собак характерен именно этот тип перелома, так как у них есть факторы, предрасполагающие к возникновению этой проблемы: отсутствие костного канала в дистальной части предплечья, несбалансированное кормление натуральной пищей, очень малый размер собаки и многое другое.
В большинстве случаев, карликовые собаки вышеперечисленных пород имеют простой поперечный перелом дистальной трети лучевой и локтевой костей в зоне метафиза или начала диафиза. То есть нижний отломок, как правило, не превышает размера 2,5-3 см, что несколько усложняет выбор решения для правильной фиксации такого перелома.
По данным статистики нашего центра, вес собак, получавших перелом предплечья (лучевой и локтевой кости), варьирует от 700 г до 2,5 кг в возрасте от 4 месяцев до 2 лет; чаще это бывают самки, которые едят натуральную пищу. Таким миниатюрным собакам любой прыжок с высоты, при наличии сопутствующих факторов к перелому, может расцениваться как травмирующий фактор. В среднем, собаки, получающие перелом предплечья, спрыгивали с незначительной высоты — примерно от 30 см на пол — и даже это приводило к таким последствиям. Также в большинстве случаев собаки ломают сразу обе кости предплечья – лучевую и локтевую.
Клинические признаки перелома
Признаки перелома предплечья у меленьких собак типичны для всех пород. В первую очередь, такого рода переломы сопровождаются сильным болевым синдромом. В последующем на месте перелома образуется отёк, который может спускаться вниз на запястье и пальцы больной конечности. При переломе обеих костей предплечья больная лапа может искривляться в зоне перелома, что заметно невооружённым глазом.
Иногда при пальпации зоны перелома можно ощутить крепитацию костей.
Перелом предплечья со смещением у той-терьера
Первая помощь при переломе у собаки
Первая помощь при переломе предплечья заключается в иммобилизации перелома, то есть владелец может попробовать зафиксировать больную лапу: привязать её к какой-нибудь опоре. Если собака ведёт себя агрессивно, что часто наблюдается при болевом синдроме, и зафиксировать лапу невозможно, то необходимо поместить собаку в переноску или коробку и доставить в ветеринарный центр. При фиксации перелома предплечья ни в коем случае не пытайтесь вернуть лапу в анатомически правильное положение, так как это спровоцирует ещё больший болевой синдром. Самостоятельно давать какие-либо препараты для обезболивания нельзя, так как они не оказывают мгновенного анальгезирующего эффекта, а также могут затруднить введение собаки в общий наркоз при операции, например, из-за побочного действия или несовместимости с препаратами анестезии.
Крайне редко переломы предплечья у карликовых собак могут быть открытыми, и тогда необходимо закрыть рану бинтом с антисептическим раствором (хлоргексидин или диоксидин), постараться зафиксировать лапу и немедленно направляться в ветеринарный центр.
В нашем ветеринарном центре
В нашем ветеринарном центре при поступлении на приём животного с переломом, ветеринарными специалистами осуществляется вся необходимая диагностика, ставится диагноз, и проводится необходимое лечение.
В первую очередь, врач оценивает общее состояние собаки, измеряет температуру тела, артериальное давление, проводит аускультацию грудной клетки, осуществляет забор крови на анализ, проводит рентген-диагностику и так далее. Собаке обязательно будут сделаны обезболивающие препараты, а при необходимости – ещё и препараты для стабилизации общего состояния организма в виде внутривенной инфузии. При желании владельцев, собака может быть размещена в стационарном отделении для проведения диагностики и последующего лечения.
После стабилизации общего состояния, ветеринарный врач приступит к точной диагностике перелома и спланирует тип его лечения, для чего потребуется проведение рентгенологического исследования больной конечности в двух проекциях.
Если животному необходимо хирургическое лечение, то собаке проведут предоперационное обследование, которое включает в себя биохимический и клинический анализы крови, ЭХО (УЗИ) сердца и ЭКГ. В нашем ветеринарном центре предоперационное обследование является обязательным, так как оно снижает риск развития послеоперационных осложнений.
Лечение перелома
Методы лечения перелома предплечья у карликовых собак, как правило, сводятся к хирургическому лечению, но в любом случае тактику операции выбирает ветеринарный врач-ортопед. Для владельца собаки важно понимать, что нет ни одного совершенного способа лечения перелома предплечья!!! Осложнения при переломе всегда возможны вне зависимости от выбора его фиксации. Самое главное, чтобы при выборе метода стабилизации перелома был учтён его тип и соблюдены все требования функционального остеосинтеза.
Виды стабилизации при переломе предплечья у карликовых собак
1. Стабилизация при помощи гипса или лангеты
Данный тип стабилизации применяется при переломах предплечья по типу «зелёной ветки» или переломе только лучевой кости без смещения. Он не подходит при переломах предплечья со смещением, так как отломки заходят друг за друга, особенно в дистальной части конечности из-за невозможности хорошо её стабилизировать и снизить нагрузку на кость в области перелома, что может привести к несращению.
Лангета при переломе по «типу зеленой ветки»
2. Стабилизация перелома при помощи интрамедуллярной фиксации и лангеты
Данный тип стабилизации можно применять как метод фиксации при переломе предплечья обоих костей со смещением в сочетании с применением лангеты. Применяется, как правило, открытая репозиция перелома, что может приводить к ятрогенному поражению костей и мягких тканей. Большим недостатком метода является размещение спицы внутри костного канала лучевой кости, что способствует нарушению кровообращения и может провоцировать несращение перелома.
3. Стабилизация перелома при помощи динамических компрессионных, LCP или мини-пластин
Во многих литературных источниках применение различных пластин при переломах предплечья у карликовых пород собак даёт хорошие результаты, особенно в условиях несращения перелома. Применение пластин позволяет выполнить точную репозицию перелома, создать в этом месте компрессию, что способствует быстрому сращению тканей и обеспечивает раннюю опороспособность на больную конечность. Метод не требует последующего удаления имплантата.
Применение мини-пластины при переломе предплечья
4. Стабилизация перелома при помощи наружной фиксации — двусторонний одноплоскостной наружный фиксатор, аппарат Илизарова
Данный тип фиксации перелома обеспечивает минимальную травматизацию мягких тканей при операции, так как репозиция перелома осуществляется чаще всего закрытым способом, иногда ограниченно открытым. Можно применять при открытых и инфицированных переломах. Данная методика чаще всего применяется у нас в клинике; она обеспечивает раннюю опороспособность на больную конечность, и собака начинает пользоваться лапой на 2-е сутки после операции.
Двусторонний одноплоскостной аппарат внешней фиксации чаще всего применяется у нас в клинике для лечения перелома предплечья у карликовых пород собак.
Перелом лучевой кости у той терьера
Перелом стабилизирован при помощи аппарата внешней фиксации
Собака с аппаратом внешней фиксации на стационаре после операции
Клинический случай 1
В ветеринарном центре «Прайд» нередки случаи травматологического профиля. У собак мелких пород часто встречаются переломы предплечья. В современном мире есть много способов, чтобы решить данную проблему.
Йоркширский терьер Джули поступила в центр с переломом предплечья (перелом лучевой и локтевой костей) на левой грудной конечности. В анамнезе пациента уже был перелом этой конечности, поэтому ветеринарным врачом-травматологом на осмотре было принято решение стабилизировать перелом путём хирургического вмешательства с установкой накостной блокирующей LSP-пластины.
Данная конструкция позволяет хорошо зафиксировать перелом, чтобы достигнуть наилучшего сращения.
Снятие данной платины необходимо только в редких случая, как правило, животным оставляют ее на всю жизнь. Для хрупких костей и повышенной активности Джули это прекрасный способ забыть о переломах.
Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.
Клинический случай 2
В ГВОЦ Прайд поступила собака породы той-терьер по кличке Шарп, возраст 1 год. У собаки наблюдалась сильная болезненность в области левого предплечья, отек, изменение формы конечности. После проведения рентгенологического исследования у собаки был диагностирован диафизарный перелом предплечья со смещением. После проведения необходимых предоперационных обследований (биохимический анализ крови, Эхо-сердца) собака была прооперированна. Перелом сопоставлен при помощи двухстороннего одноплоскостного аппарата внешней фиксации. С данной конструкцией собака может сразу пользоваться лапой в полном объеме. Аппарат снимают после полного сращения перелома под легкой седацией.
Ветеринарный врач, хирург-ортопед: Маслова Е. С.
Анестезиолог: Смирнова О. В.
Клинический случай 3
В ГВОЦ Прайд поступила собака породы пражский крысарик по кличке Итесса, возраст 1,5 года. У собаки наблюдалась сильная боль в области левого предплечья, отечность, собака не могла нормально пользоваться конечностью, опороспособность полностью отсутствовала. После проведения рентгенологического исследования у собаки был диагностирован дистальный перелом предплечья со смещением.
После проведения необходимых предоперационных обследований (биохимический анализ крови, Эхо-сердца) собака была прооперирована. Перелом сопоставлен при помощи двухстороннего одноплоскостного аппарата внешней фиксации. С данной конструкцией собака может сразу пользоваться лапой в полном объеме. При данном типе перелома, учитывая, что дистальный отломок не более 1 см, аппарат внешней фиксации является предпочтительной конструкцией. Аппарат снимают после полного сращения перелома под легкой седацией.
Ветеринарный врач, хирург-ортопед: Маслова Е. С.
Анестезиолог: Литвиновская К. В.
Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии
Маслова Екатерина Сергеевна
Что такое вывих предплечья? Причины и лечение
Нестабильность и вывихи являются наиболее распространенными повреждениями локтевого сустава.
Что такое вывих предплечья
Наиболее распространенные травма локтевого сустава — это вывих предплечья. После вывиха локтевой сустав часто остается нестабильным.1
В момент вывиха связки, стабилизирующие локтевой сустав, разрываются. Иногда также разрывается суставная капсула и мышцы. Тяжесть вывиха определяется по смещении костей относительно друг друга.
Чем больше смещение, тем более выраженное повреждение связочного аппарата произошло.
На рисунке показан правый локтевой сустав, вид сбоку. На рисунке показан связочный аппарат, который повреждается в случае вывиха.
В некоторых случаях вывих сопровождается перелом кости или костей, образующих локтевой сустав. Такое состояние называется переломовывихом.
Нестабильность локтевого сустава
Нестабильность означает, что связочный аппарат более не способен удерживать подвижность костей в пределах физиологической нормы.
Очевидно, что это негативно влияет на трудоспособность. Нестабильность причиняет боль и способствует повреждению суставного хряща, что может привести к преждевременному развитию артроза.
Причины вывихов и нестабильности
Причиной вывиха предплечья являются несчастные случаи, при которых локтевой сустав испытывает чрезмерную нагрузку. Нестабильность обычно является результатом повреждения связок. Обычно она возникает остро — после вывиха или перелома. Почти каждый третий вывих предплечья является причиной последующей нестабильности локтевого сустава. Нестабильность также может быть следствием операций на локтевом суставе.
Симптомы и признаки: Боль и отек
При вывихе сустав принимает неестественную конфигурацию, а его подвижность резко ограничена. Затем появляется выраженный отек. Попытка движения сопровождается сильной болью.
Часто боль также распространяется на соседние сегменты конечности. В результате нарушения питания нерва или его повреждения могут возникнуть онемение и нарушение чувствительности ниже уровня локтевого сустава.
Факторы риска:
Избегайте частых перегрузок
Часто повторяющиеся нагрузки и/или перегрузки, например, при занятиях спортом, могут привести к хронической травматизации связок, что в итоге приводит к нестабильности локтевого сустава.
Профилактика повреждений локтевого сустава
Профилактика повреждений локтевого сустава затруднительна, ведь предвидеть случайную травму практически невозможно. Людям с врожденной нестабильностью локтевого сустава или с привычным вывихом (вывих, возникающий при обычном движении без чрезмерного усилия) соблюдать ортопедический режим, направленный на уменьшение вероятности вывиха, в том числе использование ортезов.
Лечение вывиха предплечья и нестабильности локтевого сустава
Контрактура (постоянное ограничение подвижности) локтевого сустава развивается достаточно быстро по сравнению с другими крупными суставами. Поэтому ранняя мобилизация после вывиха предплечья имеет решающее значение для сохранения подвижности локтевого сустава. При этом очень важно постоянное наблюдение у врача.
Лечение вывихов
Лечение вывихов: вправление и реабилитация
Первым этапом лечения вывиха предплечья является вправление. Оно осуществляется в больнице или травматологическом пункте после рентгенологического обследования и при надлежащем обезболивании.
Для уточнения характера повреждений связок выполнят магнитно-резонансную томографию (МРТ). При сложных переломовывихах для уточнения характера повреждения может потребоваться выполнение компьютерной томографии (КТ).
Небольшие повреждения связок можно лечат консервативно, часто с использованием ортезов для поддержания оптимального ортопедического режима.
При массивных повреждениях может потребоваться оперативное лечение. Во время операции связки сшиваются или заменятся сухожилиями-донорами.
Лечение нестабильности
Лечение нестабильности локтевого сустава
При незначительной нестабильности основу лечения составляет лечебная физкультура.
В тяжелых случаях требуется хирургическая стабилизации сустава. В последующем пациент также должен тренировать мышцы и соблюдать ортопедический режим.
Изделия medi для лечения локтевого сустава
Для стабилизации локтевого сустава в период консервативного лечения и послеоперационной реабилитации компания medi производит несколько изделий.
Источник
1 См.
https://medlexi.de/Ellenbogenverrenkung_(Ellenbogenluxation)
Тело человека
Суставы человека отличаются по форме
Суставы
Остеосинтез костей предплечья при двойном переломе
20 августа в клинику ECSTO привезли мальчика 8 лет, упавшего с велосипеда на выпрямленную руку.
Ребенок был доставлен в клинику через час после травмы и жаловался на сильную боль в правой руке. При первичном осмотре у мальчика была выявлена деформация на границе верхней и средней третей правого предплечья.
Комментирует хирург-ортопед-травматолог ECSTO, кандидат медицинских наук Муса Майсигов (Dr. Musa Maysigov).
20 августа в клинику ECSTO привезли мальчика восьми лет, накануне упавшего с велосипеда на выпрямленную руку. Ребенок был доставлен в клинику через час после травмы и жаловался на сильную боль в правой руке. При первичном осмотре у мальчика была выявлена деформация на границе верхней и средней третей правого предплечья.
После осмотра ребенку была выполнена рентгенография, по результатам которой были диагностированы закрытые переломы лучевой и локтевой костей.
В течение полутора часов мальчик прошел комплексное обследование, необходимое для осуществления хирургического вмешательства, и через три часа ему была выполнена операция: закрытая репозиция и остеосинтез обеих костей предплечья.
Остеосинтез был выполнен тонкими эластичными титановыми стержнями TEN.
Операция проходила под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя) – специальной рентгеновской установки, позволяющей контролировать ход операции в режиме реального времени и выполнять вмешательства на небольших костях, в том числе костях верхней конечности. В результате введения титановых стержней была достигнута стабильная фиксация обеих костей предплечья.
На следующее утро после операции общее состояние мальчика было оценено как удовлетворительное. Послеоперационные раны не показали признаков воспаления. Сосудистых и неврологических расстройств в пальцах правой кисти также не было отмечено. В тот же день мальчик был выписан домой под наблюдение врачей клиники.
Лечение растяжения связок предплечья в Москве
Травматологи Москвы — последние отзывы
Доктор назначил мне лечение.
Сергей Владимирович был внимательный, тактичный и профессиональный. Я приду к нему на повторный приём.
На модерации, 30 июля 2021
Просто разводят клиентов на деньги, делают круглые глаза и говорят, уууу у вас такая сложная ситуация!!!!! Надо пройти миллион проверок и сдать анализы за 10-15 тысяч! После лечения в данной клинике потратив больше 20 тысяч, и с якобы опасной болезнью, пошла в другую клинику где сказал «да уж развели Вас» Но видя, что туда ходят старые бабушки и дедушки и их они тоже разводят! Фу
Аноним, 30 июля 2021
Доктор провел осмотр, дал оценку моим результатам МРТ, подобрал лечение и порекомендовал обратиться к другому специалисту.
Дмитрий Валерьевич был внимателен, объяснил и рассказал все доступно. Буду выполнять рекомендации врача, надеюсь, терапия окажется эффективной.
Татьяна, 29 июля 2021
Врач внимательный, профессиональный и заботливый. Он провел осмотр, дал рекомендации и объяснил как вести себя в дальнейшем.
Анастасия, 28 июля 2021
Вежливый врач, другого ничего не могу сказать.
Провел осмотр, особых вопросов не было, на уровне ‘больно/не больно’. Считаю, что времени для консультации мне вполне хватило. Я свою проблему не могу решить в течение года, если будет эффективность смогу дать оценку этого врача и рекомендации знакомым.
Татьяна, 27 июля 2021
Виталия Семеновича я знаю 25 лет, у нас с ним доверительные отношения. На моих глазах он вылечил множество людей, оперировал моего сына и друга, и все они сейчас на ногах, даже бегают и занимаются спортом. Этот доктор лечил серьезные разрывы связок, мениски. Был на приёме всего неделю назад, но уже чувствую себя намного лучше после назначенного лечения.
Отправляю к Виталию Семёновичу всех своих друзей, и они остаются довольны. Лучшего врача по этому профилю я пока не видел, и поэтому о нём у меня только восторженные отзывы.
Юрий, 22 июля 2021
Думаю, что это хороший специалист. У меня была послеоперационная консультация. На ней доктор дал свои консультации и ответил на мои вопросы. Врач разговаривал со мной как специалист, как эксперт, как знающий человек. Возможно, обращусь к данному специалисту повторно.
Евгений, 14 июля 2021
Всегда на связи.
В общении учтив и всегда старается быть внимателен к просьбам. Динамика есть, закрепляем результаты. Всем рекомендую обращаться!
Вера, 14 июля 2021
Николай Николаевич знает своё дело. У меня защимило спину. Он вправил мне позвонки, но с первого раза мне не помогло. Я был не в первый раз у данного специалиста.
Максим, 12 июля 2021
Доктор очень вежливый и внимательный.
Он доходчиво объяснил, что у меня с ногой и рассказал про лечение. Я очень довольна врачом!
Нина, 05 марта 2021
Показать 10 отзывов из 8163| Рэтбоун вскочил со своего места и начал бороться с Бутом, который выронил пистолет и выхватил нож, а затем ударил Рэтбоуна в левое предплечье. | |
| Он также может фиксировать локтевой сустав, когда предплечье и кисть используются для тонких движений, например, при письме. | |
| Оно сохранило свое .Патрон 44-го калибра, также построенный на раме из бронзового сплава, имел усовершенствованный магазин и деревянное предплечье. | |
Дистальный сегмент типичной ножки насекомого-это предплечье. | |
| Боль усиливается при движении большого пальца и запястья и может распространиться на большой палец или предплечье. | |
| Срединный нерв также выделяет сенсорные и другие ветви в предплечье. | |
| В Западной Африке бамбара используют предплечье, чтобы символизировать дух, который является связующим звеном между Богом и человеком. | |
| Классическим проявлением паралича Клумпке является “когтистая рука, где предплечье лежит на спине, а запястье вытянуто. | |
| Например, роботизированный экзоскелет Уилмингтона-это потенциальное вспомогательное устройство, построенное на задней скобе, затеняющей верхнюю часть руки и предплечье. | |
| Сегодня это также может относиться к удлиненной манжете, покрывающей предплечье как часть женской одежды. | |
| Она яростно кусает уже раненое предплечье Сарчи. | |
Сарчи догоняет Джимми и арестовывает его, хотя и не без того, чтобы получить серьезную рану на предплечье, которую придется зашивать. | |
| Например, удар нервного корешка в шею может вызвать боль и слабость в предплечье. | |
| Предплечье сильно развито и мускулистое. | |
| Предплечье, если смотреть сбоку, стоит прямо и вертикально. | |
| Эксперт вводит руку и предплечье в прямую кишку, насколько это необходимо. | |
| Эта лампа работает, соединяя вместе верхнюю руку и предплечье. | |
| Этот вид светильника имеет предплечье, сбалансированное по весу или пружинам. | |
| Колпачок лампы вращается в том же направлении, что и верхняя часть руки и предплечье. | |
| Параллельно этой самой короткой руке идет предплечье. | |
| В этой статье используется терминология колпачок лампы, предплечье, предплечье и основание для четырех основных частей этих ламп. | |
В 1917 году Эмиль Шлик запатентовал первый серийно выпускаемый костыль, конструкция которого состояла из трости с опорой на предплечье. | |
| Помимо черепных особенностей, эти особенности включают форму костей в запястье, предплечье, плече, коленях и ступнях. | |
| В результате сильно заблокированного удара по телу у него образовалась огромная постоянная шишка на левом предплечье. | |
| Отломанное согнутое предплечье, найденное рядом с мумией, которое, как предполагалось, принадлежало ей, было окончательно доказано, что на самом деле оно не принадлежало молодой леди. | |
| Длительное воздействие радиоактивного вещества привело к тому, что его правое предплечье покрылось язвами, потребовавшими ампутации. | |
| В сценах, где актер одет в футболку, а вся татуировка не показана, применялись только части татуировки на предплечье. | |
| Рука была позже ампутирована; врач повторил процесс на предплечье жертвы до плеча. | |
В октябре 2011 года Nyad в своем выступлении на TED описала, как укусы медуз-коробочек на ее предплечье и шее вызвали респираторный дистресс, который в конечном итоге привел к окончанию плавания. | |
| Кроме того, предплечье или кисть можно погружать в воду различной температуры. | |
Боль в предплечье правой и левой руки, диагностика и лечение в Москве и Санкт-Петербурге в клинике Тибет
Преимущества лечения болей в клинике «Тибет»
- Высокие результаты, отсутствие побочных эффектов
- Лечение без таблеток и операций
- Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО
Записаться
Боль в предплечье бывает вызвана заболеванием позвоночника, суставов, сухожилий, мышц, нервов или сосудов.
Перейти Пройди тест и получи БОНУС — скидку на лечение в нашей клиникеПричины по типам болей
Вертеброгенные боли
Одной из частых причин болевых ощущений в левом или в правом предплечье является остеохондроз шейного отдела позвоночника.
В этом случае она сопровождается болью в затылке, плече и под лопаткой, онемением пальцев руки, головокружениями, головной болью. При движениях головой, физических нагрузках болевые симптомы в предплечье усиливается.
Боль в предплечье может сигнализировать о наличии протрузии или межпозвоночной грыжи в шейном отделе. Ее причиной может быть также спондилез. При этом заболевании по краям позвонков образуются костные разрастания – остеофиты, которые защемляют нерв, иннервирующий руку. В результате возникает боль по ходу нерва в предплечье.
Мышечные боли
Мышечные причины боли – миозит (воспаление мышечной ткани), гипертонус, перенапряжение или растяжение мышц. При миозите боль жгучая, интенсивная. Если миозит возник как профессиональная болезнь (вследствие длительных однообразных нагрузок на мышцы), то, как правило, у правшей поражается предплечье левой руки, а у левшей – правой руки.
При воспалении соединительной оболочки мышц предплечья возникает диффузный фасциит – еще одна возможная причина боли.
При этом заболевании она тянущая, сопровождается слабостью при сгибании и разгибании пальцев, кожными проявлениями, похожими на целлюлит.
Артрогенные боли
Болезни суставов – артрит, остеоартроз могут быть причиной болевого синдрома. В этом случае он сопровождается признаками воспаления (покраснение, припухлость, местное повышение температуры) или дегенеративно-дистрофических изменений (хруст, ограниченная подвижность) в суставе. Плечелопаточный периартрит вызывает боль в плече, которая иррадиирует по внутренней поверхности предплечья. Она возникает или усиливается при движениях руки, попытке поднять руку или завести ее за спину.
Сухожильные причины
Воспаление и дегенеративные изменения сухожилий тендинит, тендовагинит, тендиноз – еще одна распространенная причина болевых ощущений в предплечье. Болевые симптомы при тендините усиливаются при движениях рукой, физической работе, а также прикосновении к воспаленному месту. Они сопровождаются покраснением, отеком мышечной ткани, местным повышением температуры.
Сосудистые и неврогенные боли
Образование тромбов в венах (тромбоз) вызывает застой крови, симптомом которого является боль в предплечье.
Неврогенная боль бывает связана с туннельным синдромом или с защемлением нерва на фоне остеохондроза, протрузии или грыжи диска, при котором болевое ощущение распространяется по ходу нерва в предплечье.
Ноющая боль в предплечье
Ноющая боль бывает вызвана защемлением нерва, в частности при шейном остеохондрозе. Это заболевание с успехом лечится методами восточной медицины в клинике «Тибет».
Другая возможная причина – венозный тромбоз. Это заболевание вызывает закупорку вен и нарушает кровоток. В результате может возникнуть воспаление сосудов и окружающих тканей. Хорошие результаты в этом случае дает применение гирудотерапии.
Отложение солей кальция (кальциноз предплечья) вызывает ноющую боль. Капсулит, или воспаление оболочки сустава также может быть причиной болевых ощущений в предплечье, которая сопровождается ограниченной подвижностью руки.
Отложение солей кальция (кальциноз предплечья) вызывает ноющую боль. Капсулит, или воспаление оболочки сустава также может быть причиной ноющей или сильной боли в предплечье, которая сопровождается ограниченной подвижностью руки.
Сильная боль в предплечье
Сильная боль предплечья бывает вызвана протрузией или грыжей межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. Она имеет отраженный характер, то есть иррадиирует из места защемления нервного корешка.
Другая возможная причина – плексит. Это воспаление плечевого нервного сплетения, которое вызывает паралич или невралгию – интенсивные болевые приступы в предплечье. Это заболевание лечится с помощью иглоукалывания, точечного массажа, а также фитотерапии клиники «Тибет».
Ноющая боль при плечелопаточном периартрите усиливается при движениях рукой (поднятии, заведении за спину), а также при перемене погоды.
Острая боль в предплечье
Острая боль в предплечье бывает вызвана воспалительным заболеванием сустава – артритом, в том числе ревматоидным артритом, — воспалением сухожилия (тендинитом) или воспалением (невритом) плечевого нерва.
Тянущая боль в предплечье
Тянущая боль по внутренней поверхности предплечья связана с туннельным синдромом локтевого нерва. Она зачастую сопровождается онемением внутренней стороны предплечья, запястья, безымянного пальца и мизинца, усиливается при длительном сгибании руки в локте.Жжение в предплечье
Жгучая боль, как правило, свидетельствует об асептическом тендовагините. Это воспалительное заболевание соединительных тканей связано не с инфекцией, а с длительными монотонными физическими нагрузками (обычно профессиональное заболевание). Болевой синдром при асептическом тендовагините, как правило, сопровождается болью в пальцах руки.
Другой причиной болевого синдрома может быть подагра. При этом заболевании в суставах (локтевом, лучезапястном) происходит отложение солей мочевой кислоты (уратов). В результате возникает жгучая боль в суставах, которая распространяется на предплечье. Болевой синдром может сопровождаться образованием подкожных уплотнений (тофусов) на внутренней стороне предплечья.
Что делать, если болит предплечье, или вы обнаружили признаки хотя бы одного синдрома, указанного выше? Все эти заболевания с успехом лечатся комплексным применением методов восточной медицины в клинике «Тибет» в Москве и в Санкт-Петербурге. Клиника работает уже более 10 лет. В результате болевой синдром исчезает, восстанавливается объем движений руки и физическая работоспособность, предупреждаются осложнения заболеваний.
Как воспользоваться услугой Записаться или позвонитьБесплатная консультация Опрос, осмотр, пульсовая диагностика от 30 минут
Диагностика УЗИ, МРТ, Лабораторные исследования (по назначению)
Лечение Индивидуальный
план
Кто занимается лечением
данного заболевания
Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls
Введение
Предплечье верхней конечности проходит от локтя до запястья.
Предплечье образуют две кости: лучевая кость латерально и локтевая кость посередине. Он состоит из двух отделов: переднего (сгибатели) и заднего (разгибатели). В двух отсеках вместе насчитывается двадцать мышц.
Строение и функции
Мышцы предплечья или переднего отдела плеча работают вместе, чтобы двигать локоть, предплечье, запястье и пальцы руки.Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Внутренние мышцы функционируют, чтобы двигать предплечье путем пронации и супинации лучевой кости и локтевой кости. Внешние мышцы сгибаются и разгибают пальцы рук. Одна мышца, brachioradialis, проходит через локтевой сустав от руки к запястью, помогая сгибать локоть.
Эмбриология
Скелетные мышцы конечностей сформированы из миобластов, которые мигрируют в развивающиеся кости после эпителиомезенхимальной трансформации.Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывая миграцию к развивающейся зачатке конечности.
Как только клетки переместились в свое окончательное положение, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.
Кровоснабжение и лимфатика
По мере того, как плечевая артерия проходит вниз по руке и проходит через локоть, она разделяется на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.
Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви чуть дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно до руки, образуя анастомоз с радиальным коллатералем глубокой плечевой артерии. Возвратная лучевая ветвь снабжает кровью супинатор и плечевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где перематывается сзади перед погружением в руку.
Точно так же локтевая артерия отдает две повторяющиеся ветви, переднюю и заднюю, когда проходит через локоть.Эти две поворачиваются вверх и создают анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии.
Передняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение круглого пронатора и плечевого сустава, а задняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных частей мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава. После отхождения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая будет продолжать делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии.Названия этих артерий обозначают, по какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь снабжает кровью мышцы сгибающего отдела. По мере продвижения вниз по предплечью он в конечном итоге проникает через межкостную перепонку и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая снабжает кровью разгибатель предплечья.
Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое соединяется с описанными выше артериями.Основные поверхностные вены включают базиликовую вену (проходит на медиальной стороне предплечья), головную вену (проходит на боковой стороне предплечья) и среднюю вену (проходит вверх по предплечью к средней антекубитальной вене и дренирует рука).
Нервы
Три основных нерва предплечья — это срединный, локтевой и лучевой нервы. Также есть три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят по верхней конечности к кисти.Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию мышц-разгибателей.
Срединный нерв отдает одну главную ветвь, известную как передний межкостный нерв. Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев и множество мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет терминальных ветвей, пока он не достигнет руки, но он действительно выделяет мышечные ветви, когда спускается вниз по предплечью, которые будут снабжать локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев.Лучевой нерв отдает задний межкостный нерв, который питает супинатор и короткий разгибатель лучевого разгибателя запястья.
Мышцы
В предплечье двадцать мышц. Опять же, область делится на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки, а затем каждый из них делится на поверхностный и глубокий отсеки.
Поверхностный отсек поверхности сгибателя предплечья содержит круглый пронатор, длинный сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев.Все эти мышцы берут свое начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости. Последнее место прикрепления круглого пронатора — это средняя часть лучевой кости. И лучевой сгибатель запястья, и локтевой сгибатель запястья вставляются в основания второй и пятой пястных костей соответственно [1]. Поверхностный сгибатель пальцев пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги пальцев со второго по пятый.
В глубоком отделе сгибающей стороны предплечья вы найдете глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Оба сгибателя пальцев большого пальца начинаются на проксимальных трех четвертях локтевой кости, а длинный сгибатель большого пальца — на передней лучевой кости. Глубокий сгибатель пальцев проходит вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и срединным нервом через канал запястья и вставляется в дистальную фалангу пальцев со второго по пятый на руке [2]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном участке локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому радиусу лучевой кости. Это позволяет пронацию предплечья.
Brachioradialis находится в отделе поверхностного разгибателя предплечья. Он берет начало в латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и прикрепляется к сгибающей стороне запястья непосредственно проксимальнее радиального шиловидного отростка [3]. Другими мышцами поверхностного отдела разгибательной стороны предплечья являются короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и локтевой сустав. Эти мышцы происходят от латерального надмыщелка плечевой кости.
Длинный и короткий разгибатели лучевой кости запястья прикрепляются к проксимальной части второй и третьей пястных костей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателя и разделяются, чтобы прикрепиться к разгибателям средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и входит в разгибатель пятого пальца. Глубокий отсек разгибательной стороны предплечья содержит длинный приводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца, указательный разгибатель и супинатор.Три мышцы берут начало от локтевой кости, длинной приводящей мышцы, длинного разгибателя большого пальца и указательного разгибателя. Эти три мышцы простираются до тыльной стороны руки и прикрепляются к пальцам. Длинная приводящая мышца большого пальца соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где он делает резкий поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Индекс разгибателя проходит вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем на уровне капюшона разгибателя.Короткий разгибатель большого пальца и супинатор исходят из лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца проходит вместе с отводящим телом в предплечье и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален, потому что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем оборачивается вокруг тыльной стороны руки и соединяется с лучевой частью в том же месте у круглого пронатора. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья. [4]
Физиологические варианты
Есть несколько физиологических вариантов этих мышц.Многие из них зависят от того, где мышцы берут начало или прикрепляются. Некоторые варианты включают в себя отсутствие мышц вообще, что особенно характерно для длинной ладонной мышцы, считающейся рудиментарной структурой, и примерно у 14% населения есть только одна или ни одна из этих мышц. [5] [6]
Как и в случае любого нерва, артерии или вены, путь, по которому они проходят, и их конкретное снабжение основаны на модели роста человека. Одним из основных вариантов нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда она проходит глубоко в поверхностный сгибатель пальцев.Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва во внутренних мышцах руки. [7]
Хирургические аспекты
Если какой-либо из нервов, артерий, вен, сухожилий или мышц предплечья поврежден, необходимо обратиться к хирургу (сосудистому или ортопедическому) для устранения повреждения.
Синдром компартмента также является важным хирургическим аспектом. Этот синдром возникает, когда опухоль сдавливает сосуды и нервы в этой области.Самая частая причина — переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются непропорциональная боль, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Если синдром компартмента находится на дифференциале, экзаменующий должен оценить давление компартмента. Давление между 30-45 мм рт. Ст. Указывает на компартмент-синдром. Если пациент имеет однозначно положительные результаты физического осмотра, хирурги могут отказаться от измерения давления в компартменте и начать лечение проблемы.Процедура выбора для снятия компартмент-синдрома — фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа разрезается, чтобы открыть все компартменты предплечья, чтобы снять напряжение, создаваемое опухолью [8].
Клиническая значимость
Во время неврологического обследования для определения C7 используется сухожилие плечевой кости.
Анатомическая табакерка, граница которой состоит из сухожилий длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца.Если пациент упал на протянутую руку и почувствовал болезненность над анатомической табакеркой, может быть трудно отличить напряжение мышц / сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгеновском снимке нет доказательств перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить шину на большой палец и через две недели провести повторные рентгеновские снимки. [9]
Непрерывное обучение / вопросы для повторения
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, двуглавой мышцы плеча, лучевой мышцы плеча, круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладони, локтевого сгибателя запястья, сублимационного сгибателя пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, плечевой мышцы, двуглавой мышцы, супинатора, глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, оппонента пальцев квинти, приводящей мышцы большого пальца, большого сгибателя большого пальца. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Передний вид мышц и сухожилий предплечья. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
- Lung BE, Siwiec RM.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца сгибателя предплечья Carpi Ulnaris. [PubMed: 30252307]
- 2.
- Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев кисти. [PubMed: 30252302]
- 3.
- Lung BE, Экблад Дж., Бизоньо М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, плече-лучевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]
- 4.
- Kerkhof FD, van Leeuwen T., Vereecke EE. Цифровое человеческое предплечье и кисть. J Anat. 2018 ноя; 233 (5): 557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]
- 5.
- Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинных мышц ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Folia Med (Пловдив). 2017 Сентябрь 01; 59 (3): 289-297.[PubMed: 28976893]
- 6.
- Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной мышцы пальмариса у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноя; 7 (11): 825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]
- 7.
- Лазо Веласкес Дж. К., Баррето Монтальво Дж., Аточе Ясауи ДР. Связь между срединным и локтевым нервами, подтвержденная электромиографией в Лиме, Перу, 2016 г.Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018 ноябрь — декабрь; 62 (6): 415-420. [PubMed: 30055949]
- 8.
- Кистлер Дж. М., Ильяс А. М., Тодер Дж. Дж. Синдром предплечья: оценка и лечение. Hand Clin. 2018 Февраль; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]
- 9.
- Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение. Hand Surg. 2015; 20 (2): 204-9. [PubMed: 26051761]
Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls
Введение
Предплечье верхней конечности проходит от локтя до запястья.Предплечье образуют две кости: лучевая кость латерально и локтевая кость посередине. Он состоит из двух отделов: переднего (сгибатели) и заднего (разгибатели). В двух отсеках вместе насчитывается двадцать мышц.
Строение и функции
Мышцы предплечья или переднего отдела плеча работают вместе, чтобы двигать локоть, предплечье, запястье и пальцы руки. Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Внутренние мышцы функционируют, чтобы двигать предплечье путем пронации и супинации лучевой кости и локтевой кости.Внешние мышцы сгибаются и разгибают пальцы рук. Одна мышца, brachioradialis, проходит через локтевой сустав от руки к запястью, помогая сгибать локоть.
Эмбриология
Скелетные мышцы конечностей сформированы из миобластов, которые мигрируют в развивающиеся кости после эпителиомезенхимальной трансформации. Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывая миграцию к развивающейся зачатке конечности.Как только клетки переместились в свое окончательное положение, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.
Кровоснабжение и лимфатика
По мере того, как плечевая артерия проходит вниз по руке и проходит через локоть, она разделяется на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.
Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви чуть дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно до руки, образуя анастомоз с радиальным коллатералем глубокой плечевой артерии.Возвратная лучевая ветвь снабжает кровью супинатор и плечевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где перематывается сзади перед погружением в руку.
Точно так же локтевая артерия отдает две повторяющиеся ветви, переднюю и заднюю, когда проходит через локоть. Эти две поворачиваются вверх и создают анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение круглого пронатора и плечевого сустава, а задняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных частей мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава.После отхождения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая будет продолжать делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии. Названия этих артерий обозначают, по какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь снабжает кровью мышцы сгибающего отдела. По мере продвижения вниз по предплечью он в конечном итоге проникает через межкостную перепонку и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая снабжает кровью разгибатель предплечья.
Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое соединяется с описанными выше артериями. Основные поверхностные вены включают базиликовую вену (проходит на медиальной стороне предплечья), головную вену (проходит на боковой стороне предплечья) и среднюю вену (проходит вверх по предплечью к средней антекубитальной вене и дренирует рука).
Нервы
Три основных нерва предплечья — это срединный, локтевой и лучевой нервы.Также есть три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят по верхней конечности к кисти. Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию мышц-разгибателей.
Срединный нерв отдает одну главную ветвь, известную как передний межкостный нерв.Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев и множество мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет терминальных ветвей, пока он не достигнет руки, но он действительно выделяет мышечные ветви, когда спускается вниз по предплечью, которые будут снабжать локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев. Лучевой нерв отдает задний межкостный нерв, который питает супинатор и короткий разгибатель лучевого разгибателя запястья.
Мышцы
В предплечье двадцать мышц. Опять же, область делится на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки, а затем каждый из них делится на поверхностный и глубокий отсеки.
Поверхностный отсек поверхности сгибателя предплечья содержит круглый пронатор, длинный сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев. Все эти мышцы берут свое начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости.Последнее место прикрепления круглого пронатора — это средняя часть лучевой кости. И лучевой сгибатель запястья, и локтевой сгибатель запястья вставляются в основания второй и пятой пястных костей соответственно [1]. Поверхностный сгибатель пальцев пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги пальцев со второго по пятый.
В глубоком отделе сгибающей стороны предплечья вы найдете глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Оба сгибателя пальцев большого пальца начинаются на проксимальных трех четвертях локтевой кости, а длинный сгибатель большого пальца — на передней лучевой кости. Глубокий сгибатель пальцев проходит вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и срединным нервом через канал запястья и вставляется в дистальную фалангу пальцев со второго по пятый на руке [2]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном участке локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому радиусу лучевой кости. Это позволяет пронацию предплечья.
Brachioradialis находится в отделе поверхностного разгибателя предплечья. Он берет начало в латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и прикрепляется к сгибающей стороне запястья непосредственно проксимальнее радиального шиловидного отростка [3]. Другими мышцами поверхностного отдела разгибательной стороны предплечья являются короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и локтевой сустав. Эти мышцы происходят от латерального надмыщелка плечевой кости.
Длинный и короткий разгибатели лучевой кости запястья прикрепляются к проксимальной части второй и третьей пястных костей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателя и разделяются, чтобы прикрепиться к разгибателям средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и входит в разгибатель пятого пальца. Глубокий отсек разгибательной стороны предплечья содержит длинный приводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца, указательный разгибатель и супинатор.Три мышцы берут начало от локтевой кости, длинной приводящей мышцы, длинного разгибателя большого пальца и указательного разгибателя. Эти три мышцы простираются до тыльной стороны руки и прикрепляются к пальцам. Длинная приводящая мышца большого пальца соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где он делает резкий поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Индекс разгибателя проходит вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем на уровне капюшона разгибателя.Короткий разгибатель большого пальца и супинатор исходят из лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца проходит вместе с отводящим телом в предплечье и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален, потому что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем оборачивается вокруг тыльной стороны руки и соединяется с лучевой частью в том же месте у круглого пронатора. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья. [4]
Физиологические варианты
Есть несколько физиологических вариантов этих мышц.Многие из них зависят от того, где мышцы берут начало или прикрепляются. Некоторые варианты включают в себя отсутствие мышц вообще, что особенно характерно для длинной ладонной мышцы, считающейся рудиментарной структурой, и примерно у 14% населения есть только одна или ни одна из этих мышц. [5] [6]
Как и в случае любого нерва, артерии или вены, путь, по которому они проходят, и их конкретное снабжение основаны на модели роста человека. Одним из основных вариантов нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда она проходит глубоко в поверхностный сгибатель пальцев.Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва во внутренних мышцах руки. [7]
Хирургические аспекты
Если какой-либо из нервов, артерий, вен, сухожилий или мышц предплечья поврежден, необходимо обратиться к хирургу (сосудистому или ортопедическому) для устранения повреждения.
Синдром компартмента также является важным хирургическим аспектом. Этот синдром возникает, когда опухоль сдавливает сосуды и нервы в этой области.Самая частая причина — переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются непропорциональная боль, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Если синдром компартмента находится на дифференциале, экзаменующий должен оценить давление компартмента. Давление между 30-45 мм рт. Ст. Указывает на компартмент-синдром. Если пациент имеет однозначно положительные результаты физического осмотра, хирурги могут отказаться от измерения давления в компартменте и начать лечение проблемы.Процедура выбора для снятия компартмент-синдрома — фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа разрезается, чтобы открыть все компартменты предплечья, чтобы снять напряжение, создаваемое опухолью [8].
Клиническая значимость
Во время неврологического обследования для определения C7 используется сухожилие плечевой кости.
Анатомическая табакерка, граница которой состоит из сухожилий длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца.Если пациент упал на протянутую руку и почувствовал болезненность над анатомической табакеркой, может быть трудно отличить напряжение мышц / сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгеновском снимке нет доказательств перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить шину на большой палец и через две недели провести повторные рентгеновские снимки. [9]
Непрерывное обучение / вопросы для повторения
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, двуглавой мышцы плеча, лучевой мышцы плеча, круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладони, локтевого сгибателя запястья, сублимационного сгибателя пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, плечевой мышцы, двуглавой мышцы, супинатора, глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, оппонента пальцев квинти, приводящей мышцы большого пальца, большого сгибателя большого пальца. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Передний вид мышц и сухожилий предплечья. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
- Lung BE, Siwiec RM.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца сгибателя предплечья Carpi Ulnaris. [PubMed: 30252307]
- 2.
- Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев кисти. [PubMed: 30252302]
- 3.
- Lung BE, Экблад Дж., Бизоньо М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, плече-лучевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]
- 4.
- Kerkhof FD, van Leeuwen T., Vereecke EE. Цифровое человеческое предплечье и кисть. J Anat. 2018 ноя; 233 (5): 557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]
- 5.
- Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинных мышц ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Folia Med (Пловдив). 2017 Сентябрь 01; 59 (3): 289-297.[PubMed: 28976893]
- 6.
- Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной мышцы пальмариса у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноя; 7 (11): 825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]
- 7.
- Лазо Веласкес Дж. К., Баррето Монтальво Дж., Аточе Ясауи ДР. Связь между срединным и локтевым нервами, подтвержденная электромиографией в Лиме, Перу, 2016 г.Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018 ноябрь — декабрь; 62 (6): 415-420. [PubMed: 30055949]
- 8.
- Кистлер Дж. М., Ильяс А. М., Тодер Дж. Дж. Синдром предплечья: оценка и лечение. Hand Clin. 2018 Февраль; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]
- 9.
- Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение. Hand Surg. 2015; 20 (2): 204-9. [PubMed: 26051761]
Кости верхней конечности
Цели обучения
- Определите отделы верхней конечности и опишите кости в каждой области
- Перечислите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе верхней конечности
Верхняя конечность разделена на три области.Они состоят из руки , расположенной между плечевым и локтевым суставами; предплечье , которое находится между локтевым и лучезапястным суставами; и рука , , , , которая расположена дистальнее запястья. В каждой верхней конечности по 30 костей. плечевая кость — единственная кость плеча, а локтевая кость (медиально) и радиус (латерально) (латерально) — парные кости предплечья.Основание кисти состоит из восьми костей, каждая из которых называется запястной костью , а ладонь образована пятью костями, каждая из которых называется пястной костью . Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 костей, каждая из которых представляет собой фаланги кисти руки .
Плечевая кость
Плечевая кость — единственная кость в области плеча (рис. 6.43). На ее проксимальном конце головка плечевой кости .Это большая круглая гладкая область, обращенная к середине. Голова сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав. Граница гладкого участка головы анатомическая шейка плечевой кости. На боковой стороне проксимального отдела плечевой кости находится расширенная костная область, называемая большим бугорком . Меньший бугорок плечевой кости находится на передней поверхности плечевой кости.И большие, и малые бугорки служат местами прикрепления мышц, действующих через плечевой сустав. Бугристость дельтовидной мышцы представляет собой шероховатую V-образную область, расположенную на боковой стороне в середине стержня плечевой кости. Как видно из названия, это место прикрепления дельтовидной мышцы.
Рисунок 6.43. Плечевая кость и локтевой сустав Плечевая кость — единственная кость в области плеча. Он соединяется с лучевой и локтевой костями предплечья, образуя локтевой сустав.Дистально плечевая кость становится уплощенной. Выступающий костный выступ на медиальной стороне — это медиальный надмыщелок плечевой кости . Гораздо меньший латеральный надмыщелок плечевой кости находится на латеральной стороне дистального отдела плечевой кости. Все эти области являются точками крепления мышц предплечья, запястья и кисти. Мощные хватательные мышцы передней части предплечья возникают из медиального надмыщелка, который, таким образом, крупнее и крепче, чем латеральный надмыщелок, который дает начало более слабым задним мышцам предплечья.
Дистальный конец плечевой кости имеет две области сочленения, которые соединяются с локтевой и лучевой костями предплечья и образуют локтевой сустав . Более медиальной из этих областей является блок , , , , область в форме веретена или шкива (блокировка = «шкив»), которая сочленяется с локтевой костью. Непосредственно латеральнее блока находится головка , , , («маленькая головка»), структура в виде шишки, расположенная на передней поверхности дистального отдела плечевой кости.Головка сочленяется с лучевой костью предплечья. Прямо над этими костными областями есть два небольших углубления. В этих пространствах находятся кости предплечья, когда локоть полностью согнут (согнут). Выше блока находится венечная ямка , , , , которая принимает венечный отросток локтевой кости, а над головкой находится лучевая ямка , , , , которая принимает головку лучевой кости при сгибании локтевого сустава. Точно так же задняя плечевая кость имеет , , локтевую ямку, , , более крупное углубление, которое принимает локтевой отросток локтевой кости, когда предплечье полностью разгибается.
Ульна
Локтевая кость — медиальная кость предплечья. Он проходит параллельно лучевой кости, которая является боковой костью предплечья (рис. 6.44). Проксимальный конец локтевой кости с большой С-образной формой напоминает полумесяц трохлеарной выемкой . Эта область сочленяется с блоком плечевой кости как часть локтевого сустава. Нижний край блокированной вырезки образован выступающей губой кости, которая называется короноидным отростком локтевой кости .Чуть ниже этого на передней локтевой кости находится шероховатая область, называемая бугристостью локтевой кости . На боковой стороне и немного ниже блокированной вырезки находится небольшая гладкая область, называемая радиальной выемкой локтевой кости . Эта область является местом сочленения между проксимальным отделом лучевой кости и локтевой кости, образуя проксимальный лучевой сустав . Задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости образуют отросток локтевого отростка , который образует костный кончик локтя.
Рисунок 6.44. Локтевая и радиусная Локтевая кость расположена на медиальной стороне предплечья, а лучевая сторона — на латеральной стороне. Эти кости прикреплены друг к другу межкостной перепонкой.Более дистально расположен стержень локтевой кости . Небольшая закругленная область, образующая дистальный конец, — это головка локтевой кости . С задней стороны головки локтевой кости выступает шиловидный отросток локтевой кости , короткий костный выступ.Он служит точкой прикрепления соединительнотканной структуры, объединяющей дистальные концы локтевой кости и лучевой кости.
Радиус
Радиус проходит параллельно локтевой кости на боковой (большой палец) стороне предплечья (см. Рисунок 6.44). Головка с радиусом представляет собой дискообразную конструкцию, которая образует проксимальный конец. Небольшое углубление на поверхности головы сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава, тогда как гладкий внешний край головы сочленяется с лучевой выемкой локтевой кости в проксимальном лучевом суставе.Шейка радиуса представляет собой суженную область непосредственно под расширенной головкой. Ниже этой точки на медиальной стороне находится радиальный бугорок , , , , костный выступ овальной формы, который служит точкой прикрепления мышц. Дистальный конец лучевой кости имеет гладкую поверхность для сочленения с двумя костями запястья с образованием лучезапястного сустава или лучезапястного сустава (рис. 6.43). Боковой конец лучевой кости имеет заостренный выступ, называемый шиловидным отростком радиуса .Это обеспечивает прикрепление связок, поддерживающих боковую сторону лучезапястного сустава. По сравнению с шиловидным отростком локтевой кости шиловидный отросток лучевой кости выступает более дистально, тем самым ограничивая диапазон движений при боковых отклонениях руки в лучезапястном суставе.
Интерактивная ссылка
Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как переломы дистальной лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.
Кости запястья
Запястье и основание кисти образованы серией из восьми маленьких запястных костей (см. Рис. 6.45). Кости запястья расположены в два ряда, образуя проксимальный ряд из четырех костей запястья и дистальный ряд из четырех костей запястья. Кости проксимального ряда, идущие от латеральной стороны (большой палец) к медиальной стороне, — это ладьевидная кость («лодочка»), полулунная («лунная»), triquetrum («треугольная») и гороховидная («гороховидная») кости.Маленькая округлая гороховидная кость сочленяется с передней поверхностью трехгранной кости. Таким образом, горох выступает вперед, образуя костную выпуклость, которую можно почувствовать у медиального основания руки. Дистальные кости (латеральнее к медиальной): трапеция («стол»), трапеция («напоминает стол»), capitate («голова») и хамате («крючковатая кость») кости. Хаматная кость характеризуется выступающим костным выступом на передней стороне, называемым крючком хаматной кости .
Полезная мнемоника для запоминания расположения костей запястья — «Пока мизинец, вот и большой палец». Эта мнемоника начинается на боковой стороне и называет проксимальные кости от латерального к медиальному (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная), затем делает разворот, чтобы назвать дистальные кости от медиальной к латеральной (хамате, головчатой, трапециевидной, трапециевидной). . Таким образом, он начинается и заканчивается на боковой стороне.
Рисунок 6.45. Кости запястья и кисти Восемь запястных костей составляют основу кисти.Они разделены на проксимальный и дистальный ряды по четыре кости в каждом. Пястные кости образуют ладонь. Большой палец и пальцы состоят из костей фаланги.Кости запястья составляют основу кисти. Это можно увидеть на рентгенограмме (рентгеновском изображении) руки, на которой показано соотношение костей кисти и складок кожи кисти (см. Рис. 6.45). Четыре проксимальных костей запястья соединены друг с другом связками и образуют единое целое.Только три из этих костей, ладьевидная, полулунная и трехгранная, участвуют в лучезапястном суставе. Ладьевидная и полулунная кости соединяются непосредственно с дистальным концом лучевой кости, тогда как трехгранная кость соединяется с фиброзно-хрящевой подушечкой, которая охватывает лучевую часть и шиловидный отросток локтевой кости. Таким образом, дистальный конец локтевой кости не соединяется напрямую с какой-либо из запястных костей.
Рисунок 6.46. Кости руки Рентгенограмма показывает положение костей в руке.Обратите внимание на кости запястья, которые составляют основу руки. (кредит: модификация работы Trace Meek)Пястные кости
На ладони пять удлиненных пястных костей. Эти кости лежат между костями запястья запястья и костями пальцев и большого пальца (см. Рис. 6.45). Проксимальный конец каждой пястной кости сочленяется с одной из дистальных костей запястья. Каждое из этих сочленений представляет собой запястно-пястный сустав .Расширенный дистальный конец каждой пястной кости соединяется в пястно-фаланговом суставе с проксимальной фалангой большого пальца или одного из пальцев. Дистальный конец также образует костяшки кисти у основания пальцев. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная с большого пальца.
Кости фаланги
Пальцы и большой палец содержат 14 костей, каждая из которых называется костью фаланги (множественное число = фаланги), названной в честь древнегреческой фаланги (прямоугольный блок солдат).Большой палец ( pollex ) имеет цифру 1 и имеет две фаланги, проксимальную фалангу и дистальную кость фаланги (см. Рисунок 6.45). У пальцев от 2 (указательный палец) до 5 (мизинец) по три фаланги, называемые проксимальной, средней и дистальной фалангами. Межфаланговый сустав — одно из сочленений между соседними фалангами пальцев.
Интерактивная ссылка
Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки.Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?
Заболевания аппендикулярной системы: переломы костей верхних конечностей
Из-за того, что мы постоянно используем руки и остальные части наших верхних конечностей, травма любой из этих областей приведет к значительной потере функциональных возможностей. Многие переломы возникают в результате сильного падения на вытянутую руку. Возникающая в результате передача силы вверх по конечности может привести к перелому плечевой кости, лучевой кости или ладьевидной кости.Эти травмы особенно часто встречаются у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза.
Падение на руку или локоть, а также прямые удары по руке могут привести к перелому плечевой кости (рис. 6.46). После падения переломы хирургической шейки, области, в которой расширенный проксимальный конец плечевой кости соединяется с стержнем, могут привести к ударному перелому, при котором дистальная часть плечевой кости входит в проксимальную часть. Падения или удары по руке также могут вызвать поперечные или спиральные переломы диафиза плечевой кости.
У детей падение на кончик локтя часто приводит к перелому дистального отдела плечевой кости. В этих случаях локтевый отросток локтевой кости перемещается вверх, что приводит к перелому через дистальный отдел плечевой кости над обоими надмыщелками (надмыщелковый перелом) или перелом между надмыщелками, таким образом отделяя один или оба надмыщелка от тела плечевой кости. (межмыщелковый перелом). При этих травмах непосредственное беспокойство вызывает возможное сжатие артерии предплечья из-за отека окружающих тканей.Если происходит сжатие, возникающая в результате ишемия (недостаток кислорода) из-за снижения кровотока может быстро вызвать непоправимый ущерб мышцам предплечья. Кроме того, четыре основных нерва мышц плеча и верхней конечности тесно связаны с различными областями плечевой кости, и, таким образом, переломы плечевой кости также могут повредить эти нервы.
Еще одна частая травма после падения на вытянутую руку — перелом Коллеса («коллеса») дистального отдела лучевой кости (см. Рис. 6.46). Это включает в себя полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости, который перемещает отделенный дистальный фрагмент лучевой кости кзади и вверх.Эта травма приводит к характерному изгибу предплечья чуть выше запястья в виде «обеденной вилки» из-за смещения кисти кзади. Это наиболее частый перелом предплечья и частая травма у людей старше 50 лет, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Это также часто происходит при падении на руку с большой скоростью во время катания на сноуборде или коньках.
Наиболее часто перелом костей запястья — это ладьевидная кость, часто в результате падения на руку.Глубокая боль в боковом запястье может указывать на первоначальный диагноз растяжения запястья, но рентгенограмма, сделанная через несколько недель после травмы, после того как спадет отек ткани, покажет перелом. Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости заживление будет медленным, и существует опасность некроза кости и последующего дегенеративного заболевания суставов запястья.
Рисунок 6.47. Переломы плечевой кости и лучевой кости Падения или прямые удары могут привести к переломам хирургической шейки или диафиза плечевой кости.Падение на локоть может привести к перелому дистального отдела плечевой кости. Перелом по Коллесу дистального отдела лучевой кости является наиболее частым переломом предплечья.Интерактивная ссылка
Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе Коллеса, переломе дистального отдела лучевой кости, обычно вызванном падением на вытянутую руку. Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?
Радиус— Физиопедия
Радиус по отношению ко всему телуРадиус — это одна из двух костей, составляющих предплечье, а другая — локтевая кость.Он образует лучезапястный сустав на запястье и лучезапястный сустав в локтевом суставе. В анатомическом положении он находится в боковом предплечье. Это меньшая из двух костей.
Строение [править | править источник]
Проксимальный радиус [править | править источник]
Проксимальный отдел лучевой кости состоит из головки, шейки и бугорка лучевой кости.
Головка лучевой кости имеет цилиндрическую форму и соединяется с головкой плечевой кости [1] . Голова вращается внутри кольцевой связки, вызывая супинацию и пронацию предплечья. [2]
Шея и бугорки поддерживают голову и обеспечивают точки крепления для короткого супинатора и двуглавой мышцы плеча [1]
Радиальный вал [править | править источник]
Вал радиуса слегка изогнут в выпуклость от корпуса. Большая часть диафиза имеет три границы: переднюю, заднюю и межкостную.
Дистальный радиус
[2] [редактировать | править источник]Дистальный радиус лучевой кости имеет пять поверхностей:
- Боковой — который продолжается с образованием шиловидного отростка
- Медиальный — состоит из вогнутой локтевой вырезки, которая соединяется с головкой локтевой кости в пронации
- Задний — выпуклый, с выступающим выступом, называемым бугорком Листера
- Передний — гладкий, с четким краем
- Дистальная суставная поверхность — сочленяется латерально с ладьевидной костью и медиально с полулунной. Аннотированная диаграмма лучевой и локтевой костей
Основные функции лучевой кости — сочленение с локтевой и плечевой костью в локте, обеспечивая супинацию и пронацию.Затем соединить с полулунной и ладьевидной костью, чтобы обеспечить все движения запястья.
Локоть [править | править источник]
Лучевая дуга сочленяется с локтевой костью в синовиальном шарнирном суставе. Головка лучевой кости вращается внутри кольцевой связки и радиальной выемки на локтевой кости, чтобы произвести пронацию предплечья. [3]
Лучевая и локтевая кости также сочленяются дистально в обратном направлении по отношению к их сочленению в локте, чтобы произвести супинацию. Это движение происходит, когда головка локтевой кости входит в локтевую вырезку лучевой кости. [3]
[4]
Запястье [редактировать | править источник]
Лучевая кость сочленяется с первым рядом костей плодолистья: в основном ладьевидной костью латерально и полулунной костью медиально, образуя лучезапястный сустав, трехгранник лишь периодически контактирует при отведении локтевой кости. Лучезапястный сустав представляет собой эллипсовидный сустав, при котором ладьевидная, полулунная и трехгранная кости образуют выпуклую поверхность, сочленяющуюся с вогнутостью дистального отдела лучевой кости.
Лучезапястный сустав имеет четыре движения: сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонение.
Проксимальный [править | править источник]
Biceps brachii прикрепляется к лучевому бугорку.
Супинатор, длинный сгибатель большого пальца и поверхностный сгибатель пальцев прикрепляются к верхней трети диафиза лучевой кости.
Средний вал [править | править источник]
Мышца Extensor Pollicis Brevis, длинная мышца, отводящая большой палец, и круглый пронатор — все прикреплены к средней части диафиза лучевой кости.
Дистальный [править | править источник]
Мышца квадратного пронатора и сухожилие длинного супинатора прикрепляются к дистальной четверти лучевого стержня.
Перелом Коллеса: перелом дистального отдела лучевой кости. Обычно вызывается падением на вытянутую руку (FOOSH)
Перелом головки лучевой кости: обычно вызванный FOOSH, он может сопровождаться вывихом лучевой кости и / или локтевой кости, что может усложнить лечение этой травмы. [5]
Остеоартроз запястья или локтя
Лучевая дисплазия или лучевая косолапость могут возникать у педиатрических пациентов как врожденное заболевание, при котором наблюдается укорочение лучевой кости или даже полное отсутствие лучевой кости в предплечье.Это может привести к аномалиям большого пальца и необходимости хирургического вмешательства для улучшения функции. [6]
Источник прикрепления мышц и схема прикрепления мышц
- ↑ 1.0 1.1 Gray HFRS, Анатомия Грея, 15-е издание, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Barnes & Noble, 2010. p126-128
- ↑ 2,0 2,1 Паластанга Н., Сомс Р. Анатомия и движение человека, структура и функции 6-е издание, Лондон, Великобритания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер, 2011.стр.45
- ↑ 3,0 3,1 Gray HFRS, Анатомия Грея, 15-е издание, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Barnes & Noble, 2010. p231- 235
- ↑ Молодой Лаэ Мун. Супинация и пронация предплечья. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=3F9d-qaXYp0 [последний доступ 26.03.2016]
- ↑ Cohen MS, Hill Hastings II. Острый вывих локтя: оценка и лечение. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 1998, 1 января; 6 (1): 15-23.
- ↑ Беднар М.С., Джеймс М.А., Light TR.Врожденный продольный дефицит. Журнал хирургии кисти. 2009 1 ноября; 34 (9): 1739-47.
Forearm — обзор | Темы ScienceDirect
Руки и локти
Предплечье — отличный инструмент, который можно использовать при выполнении компрессионных или скользящих движений на большей площади. Предплечье обеспечивает две поверхности для использования в зависимости от техники и желаемых результатов. Использование локтевой поверхности предплечья обеспечивает более жесткую поверхность при использовании сжимающих или расширяющих ударов в областях с плотной мускулатурой.Он также обеспечивает более мягкую поверхность при использовании мышечной стороны предплечья, что полезно в областях с более тонкими мышцами (рис. 4-1).
Компрессия мышц предплечья позволяет оказывать давление на большую и широкую поверхность. Предплечье также имеет инструмент, который можно легко настроить в соответствии с потребностями клиента. мышцы живота, сгибателей запястья и пальцев находятся в области предплечья. Во время сжатия предплечья некоторые терапевты сжимают кулак, чтобы отрегулировать упругость предплечья.Хотя это сжатие и разжимание руки влияет на величину давления, которое испытывает клиент, это может быть опасно для терапевта. Сжимание кулака и запястья расходует больше энергии, утомляет предплечье и потенциально приводит к долгосрочным травмам. Лучше супинация или пронация предплечья, чтобы создать такое же ощущение. Когда терапевт супинирует предплечье, он или она больше смещается к локтевой поверхности предплечья, обеспечивая более твердую поверхность; чем более пронацируется предплечье, тем больше он задействует мышечные сгибатели, создавая более мягкую поверхность.
Для терапевтов важно научиться использовать предплечье и разнообразие, которое оно предлагает. Использование предплечья снимает нагрузку с запястья и пальца и позволяет терапевту оказывать большее давление с меньшими усилиями. Его можно использовать для скользящих штрихов, особенно для зачистки мазков на больших площадях. Предплечье также можно использовать в качестве сжимающего инструмента, когда необходимо сжимать большую площадь.
Колено — еще один ценный инструмент для приложения сжимающих усилий к телу.Локоть позволяет терапевту прикладывать компрессию к определенной, определенной области тела. Локоть — лучший инструмент для снятия нагрузки на большой палец во время многих компрессионных техник, особенно в областях с большой плотностью мышц. Будьте осторожны, так как меньшая площадь поверхности локтя по отношению к предплечью создает другое ощущение давления. Локоть — более твердая поверхность, чем предплечье, что создает у клиента ощущение повышенного давления. При использовании локтя для достижения того же результата часто требуется меньшее давление (рис. 4-2).
Поскольку терапевт все больше использует локти, важно адаптировать механику тела к новому положению. Прикосновение к локтям приближает терапевта к телу клиента и требует, чтобы терапевт больше наклонялся к клиенту. Более длинные стойки и хорошая осанка — ключи к тому, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на поясничный отдел терапевта. Локтевой нерв в этой области руки расположен поверхностно. Неправильное использование локтя может сдавливать этот нерв, вызывая онемение или покалывание в руке терапевта.Если терапевт испытывает эти ощущения, ему следует попробовать изменить положение локтя, используя другую поверхность, или полностью прекратить использование этой техники.
Анатомия локтя Pleasanton | Ортопедическая хирургия Сан-Рамон
Локоть — сложный сустав, образованный сочленением трех костей — плечевой, лучевой и локтевой. Локтевой сустав помогает сгибать или разгибать руку на 180 градусов и помогает поднимать или перемещать предметы.
Кости локтя поддерживаются:
- Связки и сухожилия
- Мышцы
- Нервы
- Кровеносные сосуды
Кости и суставы локтевого сустава
- Плечевая кость (кость плеча) образует верхнюю часть сустава.Нижний конец плечевой кости делится на два костных выступа, известных как медиальный и латеральный надмыщелки, которые можно прощупать по обе стороны от локтевого сустава
- Локтевая кость — большая кость предплечья, расположенная на внутренней поверхности сустава. Изогнутая форма локтевой кости сочленяется с плечевой костью.
- Плече-локтевой сустав образуется между плечевой и локтевой костями и позволяет сгибать и разгибать руку.
- Плечо-лучевой сустав образуется между лучевой и плечевой костью и позволяет выполнять такие движения, как сгибание, разгибание, супинация и пронация.
- Радио-локтевой сустав образуется между локтевой и лучевой костями и позволяет вращать нижнюю часть руки.
- Двуглавая мышца плеча: мышца плеча, обеспечивающая сгибание руки
- Triceps brachii: мышца в задней части плеча, которая разгибает руку и фиксирует локоть во время мелких движений
- Brachialis: мышца плеча под двуглавой мышцей, которая сгибает локоть по направлению к телу
- Brachioradialis: мышца предплечья, которая сгибает, выпрямляет и тянет руку в локте
- Pronator teres: эта мышца проходит от головки плечевой кости через локоть и к локтевой кости и помогает повернуть ладонь назад
- Extensor carpi radialis brevis: Мышца предплечья, помогающая движению руки
- Extensor digitorum: Мышца предплечья, помогающая движению пальцев
- Медиальная или локтевая коллатеральная связка: состоит из треугольных полос ткани на внутренней стороне локтевого сустава.
- Боковая или радиальная коллатеральная связка: тонкая полоса ткани на внешней стороне локтевого сустава.
- Кольцевая связка: это группа волокон, которые окружают головку лучевой кости и плотно удерживают локтевую и лучевую кости на месте во время движения руки.
- Сухожилие двуглавой мышцы: прикрепляет двуглавую мышцу к лучевой кости, позволяя локтю сгибаться
- Сухожилие трицепса: прикрепляет трехглавую мышцу к локтевой кости, позволяя локтю выпрямиться
Локтевой сустав образован на стыке трех костей:
Радиус — это меньшая кость предплечья, расположенная на внешней поверхности сустава. Головка лучевой кости круглая и полая, что позволяет двигаться вместе с плечевой костью.Соединение локтевой кости и лучевой кости помогает предплечью вращаться.
Локоть состоит из трех суставов от сочленения трех костей, а именно:
Суставной хрящ выстилает суставные области плечевой кости, лучевой кости и локтевой кости. Это тонкая, прочная, гибкая и скользкая поверхность, которая действует как амортизатор и амортизатор, уменьшая трение между костями. Хрящ смазывается синовиальной жидкостью, что дополнительно обеспечивает плавное движение костей.
Мышцы локтевого сустава
Через локтевой сустав проходит несколько мышц, которые помогают в различных движениях. К ним относятся следующие:
Связки и сухожилия локтевого сустава:
Локтевой сустав поддерживается связками и сухожилиями, которые обеспечивают стабильность сустава.Связки — это группа твердых тканей, которые соединяют кости с другими костями. Важнейшими связками локтевого сустава являются:
Вместе медиальная и латеральная связки являются основным источником стабильности и плотно удерживают плечевую и локтевую кости на месте во время движения руки.
Связки вокруг сустава вместе образуют суставную капсулу, содержащую синовиальную жидкость. Любое повреждение этих связок может привести к нестабильности локтевого сустава. Сухожилия — это связки волокон соединительной ткани, которые соединяют мышцы с костью. Различные сухожилия, окружающие локтевой сустав, включают:
Нервы локтевого сустава
Основными нервами локтевого сустава являются локтевой, лучевой и срединный нервы.Эти нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые помогают в движениях локтей. Они также передают в мозг сенсорные сигналы, такие как прикосновение, боль и температура. Любая травма или повреждение этих нервов вызывает боль, слабость или нестабильность суставов.
Кровеносные сосуды
Артерии — это кровеносные сосуды, по которым чистая кислородом кровь идет от сердца к руке. Основная артерия локтя — это плечевая артерия, которая проходит через внутреннюю часть локтя и разделяется на две небольшие ветви ниже локтя, образуя локтевую и лучевую артерии.
Сводка
Локтевой сустав — это шарнирный сустав, обеспечивающий большую стабильность и подвижность при выполнении повседневных дел. Сильные мышцы, которые проходят через локтевой сустав, вызывают такие действия, как сгибание, разгибание, супинация и пронация, позволяя нам выполнять повседневные действия. Эти действия могут быть нарушены при травме или травме локтя.
Травмы и переломы предплечья | Пациент
Какие кости предплечья?
Предплечье довольно простое, в нем всего две кости: лучевая и локтевая.
Радиус находится на той же стороне, что и большой палец, локтевая кость находится на стороне мизинца. Кости фактически касаются друг друга около вашего запястья, а также около вашего локтя. Они могут скользить друг по другу, так что ваше запястье может поворачиваться из стороны вверх в сторону вниз (например, когда вы открываете дверную ручку).
В зависимости от того, как вы повредили предплечье, вы можете сломать локтевую кость (довольно необычно), обе кости (что более вероятно) или только лучевую кость (наиболее вероятный способ сломать кость в предплечье).
Какие мягкие ткани есть в предплечье?
Мягкие ткани обычно означают сухожилия и связки, хотя довольно необычно повредить связку предплечья. Но проблемы с сухожилиями встречаются довольно часто. Сухожилия немного похожи на белые резинки. В предплечье они заставляют ваше запястье двигаться вверх или вниз (подобно движению, которое вы сделали бы, если бы отскочили от мяча о землю). Они также заставляют ваши пальцы двигаться.
Как ломаются кости предплечья?
Обычно лучевая или локтевая кости ломаются при падении и попытке остановить падение рукой.
Если ваша ладонь обращена к земле, обычно лучевая кость ломается, и ближайшая к вашему запястью насадка будет вытолкнута вверх. Это называется «перелом Коллеса» по имени доктора Коллеса, который впервые описал его в 1814 году. На этих фотографиях показано, как выглядит перелом Коллеса снаружи:
Перелом Коллеса
Dsprenkels, CC BY-SA 4.0, через Викимедиа CommonsАвтор Dsprenkels, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons
Перелом Коллеса не обязательно требует операции.Его можно вернуть в исходное положение под местной анестезией (врач может ввести обезболивающее лекарство в руку, чтобы не было боли, а затем переместить кости в исходное положение), а затем наложить гипсовую повязку на шесть недель.
Противоположно этому, если вы падаете, но ваше запястье согнуто (или «согнуто»), и вы приземляетесь на тыльную сторону ладони. Это называется перелом Смита (названный в честь доктора Смита, также датируемого 1800-ми годами). Это обычно более серьезно, чем перелом Коллеса, и часто требуется операция, чтобы исправить это с помощью металла.Это не так часто, как перелом Коллеса.
Также можно сломать меньшую кость предплечья, локтевую кость. Если он сломается, то обычно он падает, когда ломается и радиус. Самостоятельно сломать локтевую кость — это необычно, например, подняв руку для защиты, если кто-то ударит вас чем-то.
Если вы находитесь в позднем среднем возрасте или старше и у вас сломана одна из этих костей, иногда стоит проверить, есть ли у вас «истончение» костей (остеопороз).
А как насчет переломов предплечья у детей?
Дети обычно ломают кость в предплечье, падая и высовывая руку, чтобы остановить себя.Поэтому у детей обычно бывает перелом Коллеса. К счастью, детские кости предплечья заживают намного лучше, чем кости взрослых, поэтому операция требуется редко. Скорее, кости можно вернуть на место, пока ребенок находится под наркозом (это называется манипуляцией под наркозом (MUA).
Часто кость предплечья ребенка не ломается полностью, а просто деформируется на поверхности. Это называется «зеленым» переломом и не требует операции: заживает в гипсовой повязке.Этот рентгеновский снимок показывает перелом зеленой палочки у белой стрелки: просто небольшая выпуклость края кости, а не разрыв на всем протяжении:
Перелом зеленой палочки
Люсьен Монфилс, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia CommonsЛюсьен Монфилс (собственная работа), CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons
Как долго заживают переломы предплечья?
Обычно кости заживают три месяца, но 90% этого заживления происходит в первые шесть недель. Поэтому обычно при переломе предплечья шесть недель лежат в гипсовой повязке.У детей кости заживают еще быстрее.
Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы ускорить заживление перелома предплечья?
- Не кури! Или, если вы курите, попробуйте бросить курить, даже если это временно. Курение останавливает заживление костей.
- Ешьте здоровую пищу: ваши кости нуждаются в питательных веществах для заживления.
- Старайтесь не принимать слишком много ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных средств: они могут замедлить процесс заживления костей.
Какие повреждения мягких тканей могут произойти в предплечье?
Обычно проблемы с мягкими тканями (не костью) связаны с сухожилиями предплечья.Обычно они возникают в результате чрезмерного использования запястья или локтя. «Теннисный локоть» (медицинский термин — латеральный эпикондилит) возникает, когда сухожилия на внешней поверхности локтя воспаляются и болят. Точно так же могут болеть сухожилия на внутренней поверхности локтя: это называется «локтем гольфиста» (или медиальным эпикондилитом в медицинских терминах).
Обычно лечение проблем с сухожилиями заключается в том, чтобы дать отдых запястьям и предплечьям и попытаться прекратить делать то движение, которое изначально вызывает проблему.Может помочь физиотерапия или ношение опор для запястий или локтей.
На этом изображении показано место, где ощущается боль на внешней стороне локтя, в теннисном локте:
Теннисный локоть
БрюсБлаус, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia CommonsБрюсБлаус, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons
На следующем рисунке показано место, где чувствуется боль, на внутренней стороне локтя, в локте гольфиста:
Изображение локтя игрока в гольф
www.scientificanimations.com, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia CommonsАвтор: www.scientificanimations.com, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons
Поскольку сухожилия в предплечье также двигают ваши пальцы, вы можете получить тендинопатию в предплечье, если чрезмерно используете пальцы . Например, если вы много печатаете, но не держите руки в правильном положении, вы можете почувствовать боль в предплечьях (а не в пальцах).