Гипергликемия натощак: Что такое гипергликемия? | Medtronic Diabetes Russia

Как подготовиться?

Способы подготовки отличаются в зависимости от вида анализа:

• Глюкозотолерантный тест. Позволяет понять, как организм реагирует на сахарную нагрузку. Перед анализом нужно выпить сладкий напиток;
• Анализ на гликированный гемоглобин. Определяет средний уровень сахара за несколько месяцев. Не требует специальной подготовки;
• Определение уровня глюкозы в плазме. Сдаётся с утра натощак. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить ничего, кроме воды.

Где сделать?

Сдать анализ крови на сахар можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Гипогликемия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипогликемия — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гипогликемия – это состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови. Известно, что стойкое повышение концентрации глюкозы в крови является признаком сахарного диабета. Однако недостаток глюкозы (состояние гипогликемии) не менее опасен. Почему? Об этом пойдет речь в данной статье.

Глюкоза служит основным энергетическим субстратом в нашем организме. Основной ее источник – углеводы пищи. Глюкоза поступает в кровь из тонкого кишечника в процессе пищеварения. Избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Считается, что более половины всей глюкозы, поступившей в организм, потребляет головной мозг, причем глюкоза является основным источником энергии для центральной нервной системы.

Именно поэтому в случае гипогликемии развивается энергетическое голодание головного мозга, и появляются такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, головокружение, а в тяжелых случаях –потеря сознания и судороги.

Регуляция углеводного обмена осуществляется под контролем нервной и эндокринной систем. На клеточном уровне этот процесс осуществляется с участием гормонов. Так, инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, снижает концентрацию глюкозы в крови, а такие гормоны, как адреналин, глюкагон, кортизол, гормоны щитовидной железы, наоборот, повышают. Критическое снижение уровня глюкозы в крови – это опасное состояние для организма, т. к. головной мозг перестает получать достаточное количество энергии. В такой ситуации незамедлительно активируются надпочечники и выбрасывают в кровь большое количество адреналина. Именно этот гормон способствует повышению уровня глюкозы за счет расщепления гликогена в печени.

Однако действие адреналина связано с рядом побочных эффектов, среди которых стоит отметить беспокойство, повышенную потливость, бледность, мышечную дрожь, учащенное сердцебиение.

Эти состояния также характерны для гипогликемии.

Принято считать критически низкой концентрацию глюкозы в крови 2,2-2,8 ммоль/л.

Разновидности гипогликемического синдрома

Гипогликемия – это не заболевание, а состояние, характерное для многих заболеваний. Степень гипогликемии может варьировать в широких пределах, и именно она будет определять порядок оказания первой помощи больному и необходимость экстренной врачебной помощи.

• легкая гипогликемия – состояние, при котором человек может оказать себе первую помощь и восполнить недостаток глюкозы в крови; 
• гипогликемия средней степени тяжести – состояние, при котором человек не может самостоятельно оказать себе помощь, и требуется помощь других людей;
• тяжелая гипогликемия – гипогликемическая кома, самая тяжелая стадия гипогликемического синдрома, которая сопровождается потерей сознания и требует срочной врачебной помощи.

Причины развития гипогликемии

Наиболее часто гипогликемия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом и получающих инсулин или другие препараты, снижающие концентрацию глюкозы.

Чрезмерное снижение уровня данного показателя происходит из-за несоответствия дозы препарата и исходной концентрации глюкозы в крови на момент приема лекарства. Когда же это происходит? Например, если после приема назначенной дозы сахароснижающего препарата пациент съел меньше углеводсодержащих продуктов, чем требуется, или перенапрягся физически. Зачастую гипогликемия возникает у больных сахарным диабетом при употреблении алкогольных напитков. Чтобы предупредить развитие гипогликемии, врачи рекомендуют пациентам с сахарным диабетом поддерживать уровень глюкозы в крови не ниже 4 ммоль/л.

Состояние гипогликемии может развиться и у здорового человека в случае голодания, сильного эмоционального стресса, длительной физической или умственной нагрузки без восполнения запасов глюкозы.

Гипогликемия может возникнуть после приема алкоголя, особенно натощак или сразу после интенсивной физической нагрузки. Также развитие этого состояния возможно спустя некоторое время после приема избыточного количества сладкого: в ответ на резкое повышение концентрации глюкозы в крови происходит выработка слишком большого количества инсулина поджелудочной железой, что приводит к резкому падению уровня глюкозы и развитию гипогликемического состояния.

Перечень заболеваний, вызывающих гипогликемию, поистине велик.

• Сахарный диабет в случае передозировки сахароснижающих средств. 
• Заболевания кишечника и поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания углеводов: инфекционный энтерит, выраженная пищевая аллергия, хронический панкреатит.
• Эндокринные заболевания: недостаточность выработки соматотропного гормона гипофизом, надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, недостаточность выработки глюкагона, врожденный гиперинсулинизм, опухоли, продуцирующие инсулин (инсулиномы).
• Заболевания почек, при которых нарушается обратный захват глюкозы из мочи в кровь (почечная глюкозурия). 
• Заболевания печени: цирроз, хронический гепатит, жировая болезнь печени. 
• Тяжелое течение инфекционных заболеваний, при которых энергия, источником которой служит глюкоза, расходуется на борьбу с возбудителем инфекции. 
• Наследственные заболевания, в основе которых лежит нарушение обмена углеводов: гликогенозы, агликогенозы, недостаточность ферментов фруктозо-1,6-дифосфатазы, глюкозо-6-фосфатазы и др.

К каким врачам обращаться?

Диагностика и обследование

Диагностика гипогликемии не вызывает трудностей. Значительно сложнее разобраться в истинной причине данного состояния. Для этого проводят широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований:

• определение концентрации глюкозы в крови и суточный мониторинг уровня глюкозы;

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) < 5,1ммоль/л, а после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0ммоль/л, через 2 часа < 8,5ммоль/л. Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора — глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар. Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

1. Диета – самое главное в лечении ГСД (http://www.niiomm.ru/joomla-stuff/category-blog/32-rekomendatsii-po-pitaniyu-beremennykh-stradayushchikh-sakharnym-diabetom):

• Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
• Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
• Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
• Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

1. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

1. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:

• сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
• все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
• кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
• артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
• шевеления плода – ежедневно,
• массу тела — еженедельно.

!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу). Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда ни ребенку, ни матери, он назначается для сохранения полноценного здоровья и мамы, и малыша.

РОДЫ и ГСД:

Гестационный сахарный диабет сам по себе  НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.

ГСД после родов:

• соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
• отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
• контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
• через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
• женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине перенесшей ГСД необходимо:

— соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,

— расширять физическую активность,

— планировать последующие беременности,

• у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

Удачи Вам!  Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

Скачать документ в формате Word:

Чем опасна гипергликемия и как снизить уровень сахара в крови

Гипергликемия грозит повреждением кровеносных сосудов, нервных волокон и проблем с сердцем, зрением и смертельно опасному нарушению обмена веществ.

Гипергликемия — это состояние, когда уровень уровень в крови резко повышается. Этот показатель увеличивается у каждого человека после каждого приема пищи. Но иногда это состояние может быть смертельно опасным. Гипергликемия грозит повреждением кровеносных сосудов, нервных волокон и проблем с сердцем, зрением и нарушению обмена веществ.

Что такое гипергликемия

В здоровом организме уровень сахара в крови повышается каждый раз после приема пищи. Но этот скачок незначительный и длится короткий промежуток времени. Сахар, который находится в крови, быстро поглощают мозг, внутренние органы и ткани. Это нормальный процесс.

Но иногда уровень сахара в крови поднимается и остается высоким на более долгий срок. Всемирная организация здравоохранения называет гипергликемией состояние, при котором уровень сахара держится выше 7 ммоль/л натощак, а через два часа после еды — выше 11 ммоль/л.

Такое состояние опасно для организма. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению сосудов и нервных волокон, снижению зрения, проблемам в работе внутренних органов и опасным нарушениям обмена веществ.

Симптомы гипергликемии 

Гипергликемия имеет яркие признаки. Сначала человек испытывает постоянную жажду и начинает часто посещать туалет, у него появляется туман перед глазами, онемение или покалывание в ногах и возникает чувство голода.

Если состояние затягивается на несколько дней, появляются новые симптомы. В таком случае гипергликемия проявляется в слабости, утомляемости и ощущении нехватки сил. Человек начинает испытывать постоянные головные боли, диареи или запоры, сухость во рту, страдать от тошноты или рвоты. На коже могут проявится инфекции, на ногах начинают выпадать волос, а царапины и порезы долго не заживают.

Почему появляется гипергликемия

Слишком много еды. Опаснее всего — углеводы. Органы и ткани возьмут сахара ровно столько, сколько им нужно. Остальная глюкоза останется в крови.

Пассивный образ жизни. Из-за малой подвижности органам не нужно много энергии. Поэтому глюкоза в крови не будет востребована.

Продолжительный стресс. В стрессовой ситуации организм резко выбрасывает глюкозу в кровь, чтобы обеспечить ткани и органы питанием. Эта функция выработалась еще в древности, чтобы были силы драться или бежать. При физической активности сахар быстро израсходуется, а если нервничать и оставаться в неподвижном состоянии, глюкозе будет некуда деться. Чем продолжительнее стресс и неподвижность, тем дольше уровень сахара в крови будет находиться на высоком уровне.

Болезни печени. Этот орган накапливает глюкозу, чтобы в нужный момент по команде мозга выбросить ее в кровь. Если печень имеет заболевания, она может избавляться от печени самостоятельно и поддерживать в крови высокий уровень сахара.

Сахарный диабет. При этом заболевании органы и ткани не могут усваивать глюкозу, поэтому она остается в крови. Это связано с инсулином, который помогает клеткам принять сахар. Если его недостаточно, речь идет о диабете первого типа. Если инсулин есть, но клетки к нему нечувствительны, это диабет второго типа.

Что делать с гипергликемией

Если вам кажется, что вы столкнулись с этим состоянием. Следует незамедлительно обратиться к врачу. Лучше всего прийти на прием с уже готовым анализом крови на уровень сахара, который сдают натощак.

Если гипергликемия подтвердится, врач будет устанавливать причины ее возникновения, и потом назначит необходимое лечение. Чаще всего это инсулин и другие лекарства, которые понижают уровень глюкозы в крови.

Для того, чтобы помочь уровню сахара прийти в норму, можно самостоятельно придерживаться нескольких принципов.

Пить больше воды. Она поможет вывести избыток глюкозы из крови.

Снизить потребление углеводов. Стоит отказаться от всех сладостей — тортов, пирожных, сладких напитков. Желательно снизить размеры порций, есть три раза в день и не перекусывать.

Больше физической активности. Нужно больше двигаться, чтобы органы и ткани потребляли глюкозу. Но выбор активности зависит от диагноза. Поэтому при диабете и других заболеваниях стоит обратиться к врачу перед тем, как идти в спортивный зал.

Учиться расслабляться. Сегодня есть огромное количество методик, которые помогают расслабиться за короткое время. Вам стоит найти свою — дыхательную практику, медитацию или что-то еще.

Лабораторная диагностика сахарного диабета в Санкт-Петербурге

Лабораторная диагностика диабета важна для постановки диагноза, контроля лечения, определения степени и стадии процесса. Различные особенности гипергликемии являются показателями для той или иной лечебной тактики.

Симптомы диабета развиваются в зависимости от стадии процесса. Заболевание может постепенно развиваться или дебютировать в виде острого состояния — комы. Чтобы упорядочить признаки диабета, их делят на две категории: основные и дополнительные.

Рассмотрим основные признаки диабета:

Частое мочеиспускание, увеличение объема выделяемой жидкости. Это связано с тем, что высокий уровень глюкозы повышает осмотическое давление, что сказывается на работе почечных клубочков и канальцев. Развивается глюкозурия — в моче становится много глюкозы, хотя в норме её там нет вовсе. Пациенты отмечают учащение ночных позывов к мочеиспусканию.

При диабете наблюдается сильная жажда, которая не связана с физическими нагрузками или погодными условиями. Если в привычном режиме жизни пациент отмечает сильную жажду и частое желание употребления воды — стоит задуматься о том, чтобы сдать анализ крови на глюкозу. Такой клинический признак связан с повышенной потерей жидкости.

Человеку постоянно хочется есть. Этот голод так же как и жажда не связан с окружающими условиями или повышенными нагрузками. Причина заключается в том, что больше расходуются питательные вещества и нарушается их обмен в тканях. Глюкоза находится в крови, но не попадает в клетки. Это воздействует на рецепторы, организм воспринимает ситуацию, как недостаток глюкозы и повышает аппетит, чтобы восполнить запас.

Так как обмен глюкозы нарушается, усиливается катаболизм жиров и белков. Это приводит к уменьшению объема и массы тела. Похудение происходит при повышенном аппетите, чем еще больше его усиливает.

Это характерная картина для 1 типа диабета. В данном случае патология может начинаться остро, симптомы развиваются быстро и пациент помнит примерное время начала заболевания.

Менее специфические, дополнительные симптомы характерны для всех видов диабета. Они возникают постепенно, пациент не может точно вспомнить, как давно они его беспокоят. Могут наблюдаться такие изменения:

• кожа и слизистые оболочки постоянно чешутся и зудят;
• появляется неприятная сухость слизистой оболочки рта;
• чувствуется слабость мышц;
• постоянная головная боль;
• частые и длительные воспаления кожи, в том числе гнойного характера, которые не заживают даже на фоне лечения;
• зрительные нарушения;
• появление ацетона в моче.

Могут быть и другие общие симптомы, такие как слабость и повышенная утомляемость. Человеку становится трудно работать или учиться, снижается работоспособность, нарушается сон.

Перейти к анализам

Различают следующие методы диагностики при нарушениях обмена глюкозы:

Рассмотрим более детально данные методики и их особенности.

1) Определение концентрации глюкозы в крови показывает, насколько качественно выполняет свои функции инсулин, поставляется ли глюкоза в клетки или она находится в крови. Нормальная концентрация глюкозы в крови у человека — 3,3 -5,5 ммоль/л. Если результат ниже нормального уровня — это называется гипогликемией. Встречается при отравлениях, функциональных нарушениях пищеварительного тракта, некоторых заболеваниях печени и поджелудочной железы, онкопатологии, интоксикации. Высокий уровень глюкозы — гипергликемия. Характерен для сахарного диабета, хронической патологии печени, поджелудочной железы, гиперкалиемии, кровоизлияниях в ткани головного мозга.

Методика показана при патологии печени, поджелудочной железы, ожирении, для подтверждения или исключения диабета, а также для контроля его лечения.

Кровь для анализа собирается утром, до еды и не ранее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Пациент не должен подвергаться физическим или эмоциональным нагрузкам с вечера до исследования.


2) Тест на толерантность к глюкозе

Исследование показано тогда, когда концентрация глюкозы в крови не выходит за критические рамки. Если измерение уровня глюкозы показывает результат от 3,88 до 7 ммоль/л, рано говорить о гипер- или гипогликемии и необходимо уточнить состояние пациента. Тест применяется также для тех, у кого есть факторы риска развития диабета.

Исследование проводится утром, до еды и не раньше, чем через 8 часов после последнего приема пищи. Пациент должен находится в спокойном состоянии, не подвергаться физическим нагрузкам и стрессам. Тест не проводится, если уровень глюкозы в крови превышает 7 ммоль/л.

Как проходит тест? Вначале глюкометром измеряется уровень гликемии, после чего происходит забор крови. Далее пациента просят выпить 300 мл воды с растворенными в ней 75 г глюкозы. Через 2 часа происходит повторный забор крови. Вс это время нельзя пить и есть, курить и выполнять физические нагрузки. 

Расшифровка теста происходит следующим образом: позитивный результат — это концентрация глюкозы в крови менее чем 7,8 ммоль/л, от 7,8 до 11,0 — толерантность считается нарушенной, если гликемия выше 11,0 — ставится диагноз “Сахарный диабет”.

3) Гликированный гемоглобин — показатель, который позволяет отличить кратковременную гипергликемию от длительного течения патологического обмена глюкозы. Принцип исследования построен на обнаружении и измерении того количества гемоглобина, который связался с молекулами глюкозы необратимо. Методика позволяет оценить картину за последние 3 месяца, так как именно столько времени в крови сохраняется эритроцит с измененным гемоглобином. Оценка важна для прогнозирования осложнений диабета и постановки диагноза. Также, анализ показывает, насколько качественным было лечение болезни за прошедший период и нужна ли коррекция.

Нормальная концентрация гликированного гемоглобина от 4 до 5,9%. Если значение превышает 8% — срочно требуется коррекция лечебной тактики.

Особенной подготовки перед анализом не требуется. Результаты не зависят от приема пищи, нагрузок и времени суток.

Исследование показано при диагностике диабета, для контроля динамики процесса.

4) Исследование мочи при диабете включает в себя анализ на уровень ацетона и глюкозы. Применяется оценка суточного количества мочи, чтобы определить общую глюкозурию за сутки. В норме — глюкозы в моче быть не должно. Иногда анализ разбивают на временные промежутки так, чтобы получилось четыре порции мочи. Это позволяет определить суточные колебания и выяснить их причину. Однократная сдача мочи — стандартная процедура для определения глюкозурии или её исключения.

Оценка уровня ацетона происходит аналогично и выполняется одновременно с определением глюкозы. Ацетон в норме также отсутствует в моче, его появление говорит о патологии. 

Методика применяется для контроля качества лечения. Применяется также при плохом самочувствии, общих расстройствах здоровья, во время болезни.

5) Определение уровня инсулина необходимо при длительной гипергликемии. Гормон повышается в ответ на высокую концентрацию глюкозы — это естественно и физиологично. А врачу удается оценить особенности глюкозо-инсулинового обмена, благодаря данной методике. Для анализа используется венозная кровь. Желательно сочетать данный тест вместе с тестом на толерантность глюкозы.

Исследование проводится натощак и после 8-часового перерыва после приема пищи. Следует избегать интенсивных нагрузок. За сутки следует прекратить прием еды с высоким содержанием сахара. Нельзя курить в течении 2 часов до анализа.

6) Анализ на С-пептид входит в диагностику диабета, так как это продукт углеводного обмена и показывает его качество в организме.Как правило, уровень данного вещества соответствует концентрации инсулина в крови. Устойчивость к инсулину и патология островков поджелудочной железы сопровождается снижением С-пептида. Нормальный показатель — 0,9-7,9. Повышенная концентрация говорит о наличии сахарного диабета типа 2, реакции на препараты, снижающие уровень глюкозы, могут говорить о наличии инсулиномы, антител к инсулину, нейроэндокринных процессах и проблемах с почками.

Подготовка к анализу подразумевает отказ от интенсивных нагрузок, физических упражнений, стрессов. Необходимо сдавать кровь натощак, отказаться перед сдачей не только от еды, но и от курения.


7) Анализ на лептин также входит в комплексную программу оценки здоровья при диабете. Это гормон, который регулирует аппетит и массу тела. Его вырабатывают адипоциты — жировые клетки. Норма — 1,1 — 27,6 нг/мл для мужчин и 0,5-13,5 нг/мл для женщин.

Подготовка к анализу включает в себя отказ от пищи за 8 часов до сдачи крови, разрешается небольшое количество воды. Пациенту следует избегать нагрузок и переживаний.

Исследование показано, если у пациента подозревают дефицит данного гормона, нарушение репродуктивной функции, если необходимо дифференцировать диабет или ожирение, а также при частых тромбозах. Значение может повышаться при повышенном потреблении пищи, сахарном диабете, который не зависит от уровня инсулина, а также при ожирении. Сниженный результат может сопровождать стремительное похудение, длительное голодание и генетический дефицит гормона.

8) Анализ антител к клеткам поджелудочной железы применяется для диагностики аутоиммунных нарушений углеводного обмена. Это показатель деструкции клеток железы, которая имеет аутоиммунный механизм. Применяется для коррекции терапии, дифференциальной диагностики, определения типа диабета в сложных случаях и при непонятной клинике.

В норме антител к клеткам поджелудочной а организме быть не должно. Их наличие говорит о неисправности иммунной системы.

Анализ крови сдается натощак, необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок перед обследованием. Помимо еды стоит отказаться от курения, можно пить небольшое количество воды без газа.

Все анализы должны проводиться в соответствующих условиях, с соблюдением асептики и антисептики. Собранный биологический материал необходимо правильно хранить и транспортировать в лабораторию.


Назначение тех или иных методов исследования зависит от стадии процесса, рекомендаций врача. Желательно комбинировать различные анализы, чтобы диагностика была полноценной и охватывала разные аспекты углеводного обмена. Качественная диагностика диабета позволяет вовремя начать лечение, которое соответствует состоянию организма. Если стабилизировать уровень глюкозы в крови и придерживаться её нормальной концентрации, можно избежать целого ряда осложнений. В этом и заключается ценность диагностических процедур при нарушениях глюкозного обмена.




Гипергликемия натощак: этиология, диагностика и лечение

Субоптимальный гликемический контроль у лиц с сахарным диабетом 1 и 2 типа связан с повышенным риском микрососудистых и макрососудистых осложнений. Даже короткие периоды гипергликемии увеличивают риск осложнений. Гипергликемия натощак — это явление, которое наблюдается практически у всех людей с диабетом и может быть связано с нарушением регуляции нормального циркадного гормонального фона, что приводит к увеличению выработки глюкозы в печени.Контроль выработки и утилизации глюкозы в печени имеет важное значение для эффективного лечения гипергликемии натощак. Гипергликемию натощак обычно можно отнести к неадекватной или несоответствующей инсулинизации печени или феномену рассвета (гипергликемия натощак, возникающая при отсутствии предшествующей гипогликемии). Реже эффект Сомоги (выраженная гипергликемия натощак после предшествующей гипогликемии) может вызвать гипергликемию натощак. Точный диагноз с помощью мониторинга уровня глюкозы в крови в домашних условиях важен для разработки соответствующей стратегии лечения.Некоторым пациентам для снижения гипергликемии натощак может потребоваться лишь манипуляция с диетой или пероральная терапия препаратами. Вывод и удаление глюкозы в печени в состоянии натощак можно контролировать с помощью введения перед сном либо инсулина средней продолжительности действия, такого как НПХ, либо истинного базального инсулина длительного действия, такого как инсулин гларгин. Внимание к гипергликемии натощак в сочетании с соответствующей индивидуализацией лечения должно улучшить долгосрочные результаты пациентов с диабетом 1 и 2 типа за счет снижения риска осложнений.Нормализация уровня глюкозы в крови натощак с помощью любой стратегии сводит к минимуму глюкотоксичность и инсулинорезистентность, существенно влияет на дневной гликемический контроль и значительно снижает риск осложнений диабета.

Патогенез гипергликемии натощак и постпрандиальной гипергликемии при сахарном диабете 2 типа: значение для терапии

Реферат

Цель этого исследования — лучше понять причину гипергликемии натощак и постпрандиальной гипергликемии у людей с диабетом 2 типа.Эндогенная выработка глюкозы чрезмерна перед едой и не может должным образом подавляться после еды у людей с диабетом 2 типа. Частично это связано с нарушением индуцированного инсулином подавления выработки эндогенной глюкозы, которое наблюдается на ранней стадии развития диабета 2 типа. Повышенная скорость глюконеогенеза и, возможно, гликогенолиза способствует развитию инсулинорезистентности в печени. Инсулино-индуцированная стимуляция поглощения глюкозы в печени и синтез гликогена в печени снижены у людей с диабетом 2 типа, в первую очередь, из-за снижения поглощения внеклеточной глюкозы, предположительно из-за неадекватной активации глюкокиназы в печени.Задержка секреции инсулина приводит к более высоким пиковым концентрациям глюкозы, особенно при нарушении подавления глюкагона, тогда как инсулинорезистентность увеличивает продолжительность гипергликемии, которая может быть заметна при наличии как печеночной, так и внепеченочной инсулинорезистентности.

Предпосылка этих исследований, а также исследований, выполненных многими другими исследователями, заключается в том, что понимание патогенеза диабета 2 типа позволит разработать таргетные методы лечения, направленные на исправление конкретных метаболических дефектов у данного человека.Я, как и многие другие исследователи, считаю, что такие методы лечения, вероятно, будут более эффективными и будут иметь меньший риск, чем если бы все лечились одинаково, независимо от основной причины их гипергликемии. Хотя у нас еще нет достаточных знаний, чтобы по-настоящему индивидуализировать терапию, я считаю, что такой подход станет нормой в недалеком будущем.

Открытие инсулина доктором Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом навсегда изменило жизнь людей с диабетом.При правильном применении инсулин предотвращает смерть от кетоацидоза у людей с диабетом 1 типа и уменьшает симптомы тяжелой гипергликемии у людей с диабетом 2 типа. К сожалению, в том виде, в котором он используется в настоящее время, инсулин не полностью предотвращает хронические микрососудистые или макрососудистые осложнения диабета. Вероятно, это связано с тем, что инсулин, как и все другие доступные методы лечения, не полностью нормализует глюкозу или, если на то пошло, липидный или белковый обмен. Предпосылка исследования, которое мы с моими сотрудниками проводили на протяжении многих лет, заключается в том, что единственный способ максимизировать пользу и минимизировать риск — адаптировать терапию к потребностям каждого человека, и единственный способ сделать это — понять причину гипергликемия у этого конкретного человека.Хотя многое еще предстоит узнать, я думаю, что мы далеко продвинулись к этой цели. Данные, которые я рассмотрю в этой статье, в первую очередь сосредоточены на причине гипергликемии натощак и постпрандиальной гипергликемии при диабете 2 типа. Однако в целом эти принципы применимы и к людям с диабетом 1 типа.

На рисунке 1 показаны результаты серии экспериментов, проведенных доктором Питером Батлером, в которых характер изменения концентраций глюкозы, инсулина и глюкагона у людей с диабетом 2 типа сравнивался с наблюдаемыми в зависимости от возраста, пола и возраста. и недиабетические пациенты с одинаковым весом (1).В нулевой момент времени было проглочено пятьдесят граммов глюкозы. Концентрации глюкозы у субъектов, не страдающих диабетом, составляли в среднем ~ 5 ммоль / л перед приемом глюкозы, увеличивались только до ~ 8 ммоль / л после приема глюкозы и возвращались к концентрациям перед приемом глюкозы в течение 2 часов. Причина, по которой это произошло, заключалась в том, что концентрация инсулина быстро увеличивалась по мере повышения уровня глюкозы, достигая пика в течение 30 минут после приема глюкозы. Кроме того, концентрации глюкагона падали по мере повышения уровня глюкозы и повышались по мере того, как глюкоза снижалась до предрандиальных концентраций.

РИС. 1.

концентрации глюкозы (, верхняя панель, ), инсулина (, средняя панель, ) и глюкагона (, нижняя панель, ), наблюдаемые у людей, не страдающих диабетом, страдающих легким диабетом 2 типа или тяжелым диабетом 2 типа. Пятьдесят граммов глюкозы было проглочено в нулевой момент времени (1).

Совершенно иная ситуация у людей с диабетом. Люди с так называемым легким диабетом 2 типа страдают гипергликемией как натощак, так и после приема пищи. В этих исследованиях уровень глюкозы натощак составлял в среднем ∼7.2 ммоль / л перед приемом глюкозы и повышается до ~ 11 ммоль / л после приема глюкозы. Несмотря на более высокие концентрации глюкозы, пиковые концентрации инсулина не отличались от тех, которые наблюдались у субъектов, не страдающих диабетом. Более того, они были достигнуты только через 2 часа после приема глюкозы. Люди с так называемым тяжелым диабетом 2 типа имеют еще более высокие концентрации глюкозы натощак, в данном случае ~ 10 ммоль / л, и испытывают выраженную и длительную гипергликемию после еды. И снова секреция инсулина задерживалась, и пиковые концентрации инсулина наблюдались только через 2 часа после приема глюкозы.Кроме того, концентрации инсулина в течение 2 часов после еды были ниже, чем у людей с легким диабетом или у людей, не страдающих диабетом. Концентрация глюкагона, как правило, была выше у людей с легким или тяжелым диабетом до приема глюкозы и не подавляла и, во всяком случае, парадоксальным образом увеличивалась после приема глюкозы.

Данные этого исследования (1), а также исследований, проведенных многими другими исследователями (2–8), установили, что секреция инсулина и глюкагона является аномальной у людей с диабетом 2 типа после приема углеводов.Секреция инсулина снижается и задерживается, а глюкагон не подавляет. Тогда возникает вопрос, вызывают ли эти нарушения, отдельно или в сочетании с инсулинорезистентностью, гипергликемию. Если да, то в какой степени изменения в метаболизме глюкозы в печени способствуют развитию гипергликемии натощак и постпрандиальной гипергликемии?

На рис. 2 показано упрощенное изображение метаболизма глюкозы в постабсорбционном состоянии (9). После ночного голодания глюкоза выделяется печенью в кровоток и поглощается чувствительными к инсулину тканями, такими как мышцы и ткани с ограниченным ответом на инсулин, такими как мозг.Глюкоза, высвобождаемая из печени, образуется в результате распада гликогена и синтеза новой глюкозы через глюконеогенный путь. Разница между скоростью поступления глюкозы и скоростью выхода глюкозы из кровотока определяет, повышается ли уровень глюкозы, падает или остается неизменным. После еды все усложняется. Глюкоза, полученная с пищей, попадает в воротную вену после всасывания из кишечника. Затем он может проходить через печень и высвобождаться в системный кровоток, включаться в гликоген прямым путем или сначала разлагаться до трех предшественников углерода, таких как лактат и аланин, а затем повторно синтезироваться через непрямой глюконеогенный путь обратно до глюкозо-6-фосфата. , который, в свою очередь, может быть либо включен в гликоген, либо дефосфорилирован и высвобожден в системный кровоток в виде глюкозы.

РИС. 2.

Упрощенное изображение метаболизма глюкозы в постабсорбционном ( верхняя панель, ) и постпрандиальном ( нижняя панель, ) состояниях (9).

Чтобы определить, почему концентрация глюкозы слишком высока у людей с диабетом 2 типа как до, так и после еды, доктор Дик Ферт использовал метод множественных индикаторов для одновременного измерения общей скорости появления глюкозы, а также ее компонентов, которые являются скорость появления проглоченной глюкозы и скорость выработки эндогенной глюкозы (10).Верхняя панель на рис. 3 показывает общую скорость появления глюкозы. Как видно, скорость появления глюкозы была выше у людей с диабетом 2 типа до и после приема глюкозы. Таким образом, слишком много глюкозы попало в системный кровоток как до, так и после еды. Системная скорость появления проглоченной глюкозы, измеренная путем отслеживания скорости появления индикатора, содержащегося в пище, показана на средней панели рис. 3. К нашему некоторому удивлению, скорость появления проглоченной глюкозы действительно изменилась. не различаются между группами.Следовательно, чрезмерное повышение концентрации глюкозы после приема пищи не было связано с слишком большим количеством глюкозы, поступающей из кишечника. Однако, поскольку концентрации глюкозы были заметно повышены у людей с диабетом и поскольку гипергликемия стимулирует поглощение глюкозы печенью (11–14), эти данные не следует интерпретировать как указывающие на то, что потребление глюкозы печенью после приема пищи является нормальным при диабете 2 типа.

РИС. 3.

Показатели общего содержания глюкозы в организме (, верхняя панель, л), внешнего вида глюкозы, полученной из пищи (, средняя панель, ), и выработки эндогенной глюкозы (, нижняя панель, ), наблюдаемых у людей с диабетом 2 типа или без него.В нулевой момент времени было проглочено пятьдесят граммов глюкозы (10).

Что же тогда явилось причиной чрезмерного появления глюкозы? Скорости выработки эндогенной глюкозы показаны на нижней панели фиг. 3. Продукция эндогенной глюкозы была выше у пациентов с диабетом, чем у субъектов без диабета, до еды. Кроме того, в то время как производство эндогенной глюкозы быстро снижалось у субъектов, не страдающих диабетом, после приема глюкозы, подавление выработки эндогенной глюкозы происходило медленнее у людей с диабетом и требовало приблизительно 6 часов для достижения надира.Избыточное количество глюкозы, высвобождаемое из-за более медленного подавления эндогенной продукции глюкозы, полностью объясняет более высокие темпы появления глюкозы после приема пищи (10).

А как насчет исчезновения глюкозы? Была ли гипергликемия следствием более низких показателей у пациентов с диабетом? Как видно с этой стороны, ответ — нет. Как видно из верхней панели фиг. 4, скорость исчезновения глюкозы у пациентов с диабетом была выше, чем у пациентов без диабета, как до, так и после приема глюкозы.Потеря глюкозы с мочой и поглощение глюкозы мышцами способствуют исчезновению глюкозы. Потеря глюкозы с мочой может быть значительной, если концентрация глюкозы превышает порог глюкозы в почках, что обычно происходит после еды. Чтобы получить представление о потреблении глюкозы в мышцах, доктор Ферт использовал метод катетеризации предплечья для измерения поглощения глюкозы предплечьем. Как видно из нижней панели рис. 4, в отличие от более высоких скоростей исчезновения глюкозы в организме, потребление глюкозы предплечьями не различалось у пациентов с диабетом и недиабетиков (10).Взятые вместе, эти данные показывают, что у людей с диабетом 2 типа наблюдается чрезмерная выработка эндогенной глюкозы как до, так и после еды, что способствует развитию гипергликемии как натощак, так и после приема пищи. Кроме того, хотя внешний вид еды и потребление глюкозы мышцами не различались у пациентов с диабетом и недиабетиков, они не соответствовали преобладающей концентрации глюкозы.

РИС. 4.

Скорость полного исчезновения глюкозы в организме и поглощения глюкозы предплечьями, наблюдаемая у людей с диабетом 2 типа или без него.В нулевой момент времени было проглочено пятьдесят граммов глюкозы (10).

Следующий очевидный вопрос заключался в том, почему у людей с диабетом 2 типа увеличилось производство эндогенной глюкозы? Это связано с инсулинорезистентностью печени? Как показано на рис. 5, доктор Рита Басу решила этот вопрос, ограничив уровень глюкозы на уровне ~ 8 ммоль / л, концентрации, обычно наблюдаемой после еды, которая достаточно высока, чтобы стимулировать усвоение глюкозы печенью, но не настолько высока, чтобы полностью подавить эндогенную глюкозу. производство (15). Концентрация глюкозы поддерживалась на этом уровне инфузией глюкозы людям с диабетом 2 типа или людям, у которых не было диабета.Инсулин вводили с такой скоростью, при которой концентрации инсулина выходили за пределы физиологического диапазона. Соматостатин также вводили для подавления секреции гормона вместе с замещающими количествами глюкагона, чтобы гарантировать, что концентрации портального инсулина и глюкагона были постоянными и равными на протяжении всего эксперимента у пациентов с диабетом и недиабетиков.

РИС. 5.

концентрации глюкозы в плазме ( верхняя панель, ) и инсулина ( нижняя панель, ), наблюдаемые у людей с диабетом 2 типа или без него.Инфузии глюкозы, инсулина, соматостатина, глюкагона и гормона роста начинались в нулевой момент времени (15).

Скорости выработки эндогенной глюкозы, присутствующей в течение последних 30 минут каждой инфузии инсулина, показаны на верхней панели рис. 6. Производство эндогенной глюкозы было подавлено у людей, не страдающих диабетом, когда инсулин был увеличен со 150 до 300 пмоль. при последующем повышении инсулина до 600 пмоль дальнейшего подавления не наблюдалось. Напротив, несмотря на согласованные концентрации глюкозы и инсулина, эндогенная продукция глюкозы была выше у субъектов с диабетом, чем у субъектов без диабета, при концентрациях инсулина 150 пмоль / л, что указывает на резистентность к инсулину в печени.Производство эндогенной глюкозы прогрессивно снижалось при повышении концентрации инсулина до 300, а затем до 600 пмоль / л. Следует отметить, что хотя скорость выработки эндогенной глюкозы была немного выше у людей с диабетом, различия больше не были значимыми при концентрациях инсулина выше 150 пмоль / л. Таким образом, у людей с диабетом 2 типа наблюдается инсулинорезистентность печени. Эти данные также объясняют, почему инсулинорезистентность печени будет упущена, если действие инсулина оценивается только при высоких концентрациях инсулина.Иная картина наблюдается при исчезновении глюкозы. Как показано на нижней панели фиг. 6, исчезновение глюкозы прогрессивно увеличивалось в обеих группах при увеличении концентрации инсулина от 150 до 300 до 600 пмоль / л. Однако исчезновение глюкозы было ниже у людей с диабетом при всех трех концентрациях инсулина.

РИС. 6.

Темпы выработки эндогенной глюкозы ( верхняя панель, ) и полного исчезновения глюкозы в организме ( нижняя панель, ), наблюдаемые в течение последних 30 минут гиперинсулинемического зажима, когда концентрации глюкозы фиксировались на уровне ~ 8 ммоль / л у людей с или без диабета 2 типа (15).* P <0,05 по сравнению с отсутствием диабета.

Почему инсулин-индуцированная стимуляция исчезновения глюкозы была ниже у людей с диабетом? Снижается ли индуцированная инсулином стимуляция захвата глюкозы печенью, захвата глюкозы мышцами или их комбинации у людей с диабетом 2 типа? Чтобы ответить на этот вопрос, д-р Ананда Басу использовал метод катетеризации внутренних органов, первопроходцем разработки которого был д-р Джон Варен (16). С помощью этого метода образцы крови берутся одновременно из артерии и из печеночной вены.Спланхнический кровоток измеряется путем введения индоцианинового зеленого. Поскольку известны как поток, так и концентрация глюкозы, чистый внутренний баланс глюкозы (NSGB) (рис. 7) может быть рассчитан путем вычитания количества глюкозы, покидающей внутреннее ложе, из количества поступающей глюкозы. Спланхническое поглощение глюкозы (SGU) также можно рассчитать, если введен индикатор глюкозы. Например, если 10 меченых молекул глюкозы попадают в чревное ложе, а 9 выходят, то SGU должна быть одна. Поскольку соотношение меченой и немеченой глюкозы в артерии известно, можно определить общую SGU.Спланхническая продукция глюкозы (SGP) затем рассчитывается как алгебраическая сумма NSGB и SGU.

РИС. 7.

Схематическое изображение метода внутренней катетеризации. ГА, печеночная артерия; HV, печеночная вена; ПВ, печеночная вена (16).

На фиг. 8 показан SGP, измеренный в присутствии сравнительно повышенных концентраций глюкозы и инсулина у пациентов с диабетом и недиабетом. Картина практически идентична наблюдаемой при выработке эндогенной глюкозы в том, что скорость SGP увеличивалась у людей с диабетом 2 типа при низких концентрациях инсулина, но больше не отличалась от людей, у которых не было диабета, при более высоких концентрациях инсулина (16).Эти данные показывают, что индуцированное инсулином подавление SGP нарушено у людей с диабетом 2 типа. Поскольку предполагается, что печень является основным источником SGP, эти данные убедительно свидетельствуют о том, что люди с диабетом 2 типа имеют повышенную скорость высвобождения глюкозы в печени.

РИС. 8.

SGP. Уровни SGP наблюдались в течение последних 30 минут гиперинсулинемического зажима, когда концентрации глюкозы были ограничены на уровне ~ 8 ммоль / л у людей с диабетом 2 типа или без него (16). * P <0,05 vs.нет диабета.

Нарушается ли инсулино-стимулированное усвоение глюкозы печенью у людей с диабетом 2 типа? Рис. 9 показывает, что это так. SGU, показанный на верхней панели, был немного ниже у людей с диабетом 2 типа при низких концентрациях инсулина и значительно ниже при более высоких концентрациях инсулина. Такая же картина наблюдалась для поглощения глюкозы ногами, показанного на нижней панели, причем поглощение глюкозы ног было немного ниже при низких концентрациях инсулина и значительно ниже при более высоких концентрациях инсулина.Когда общая мышечная масса оценивалась с использованием измерений, полученных с помощью двухэнергетического сканирования рентгеновской абсорбциометрией в этих экспериментальных условиях, на мышцы приходилось примерно две трети, а на печень приходилось треть снижения общего исчезновения глюкозы в организме, которое наблюдалось в эксперименте. люди с диабетом 2 типа (16).

РИС. 9.

Скорость SGU (, верхняя панель, ) и поглощение глюкозы ног (, нижняя панель, ), наблюдаемая в течение последних 30 минут гиперинсулинемического зажима, когда концентрации глюкозы фиксировались на уровне ~ 8 ммоль / л у людей с типом 2 или без него. диабет (16).* P <0,05 по сравнению с отсутствием диабета.

Почему SGU снижается у людей с диабетом 2 типа? Чтобы разобраться в этом вопросе, доктор Энди Басу использовал метод, впервые предложенный покойным доктором Берни Ландау и его коллегами (17), в котором ацетаминофен используется для взятия пробы уридин-5-дифосфат (UDP) -глюкозы в печени во время инфузии меченая галактоза. Схема этого метода показана на фиг. 10. При введении в следовых количествах галактоза превращается в UDP-галактозу в гепатоците, который, в свою очередь, уравновешивается с пулом UDP-глюкозы.Обогащение UDP-глюкозы может быть определено путем введения ацетаминофена и измерения обогащения UDP-глюкуронида в моче. Поскольку UDP-глюкоза является облигатным предшественником гликогена, поток через пул UDP-глюкозы в гликоген можно рассчитать. Обогащение введенного внутривенно индикатора глюкозы также можно измерить таким же образом, что позволяет оценить долю пула UDP-глюкозы в печени, которая получена в результате поглощения внеклеточной глюкозы.

РИС. 10.

Схематическое изображение метаболизма глюкозы в крови, печени и моче при внутривенном введении меченой глюкозы и галактозы и пероральном введении ацетаминофена для взятия пробы UDP-глюкуронида в моче (16).* и ** обозначают соответственно маркированные глюкозу и галактозу.

Как видно из рис. 11, поток UDP был ниже у людей с диабетом, что означает снижение скорости синтеза гликогена в печени. Особый интерес представляет то, что снижение потока UDP-глюкозы полностью объясняется снижением скорости поглощения внеклеточной глюкозы без разницы в пропорции, полученной из внутриклеточных источников. Поскольку фосфорилирование глюкозы глюкокиназой является этапом, ограничивающим скорость поглощения внеклеточной глюкозы печенью (18,19), эти данные убедительно свидетельствуют о дефекте активности глюкокиназы в печени.Этот вывод подтверждается исследованиями, которые показали снижение активности этого фермента у людей с диабетом 2 типа (20), и наблюдением, что потребление глюкозы печенью снижается у людей с генетическими дефектами активации глюкокиназы (21). Таким образом, у людей с диабетом 2 типа наблюдается повышенная скорость выделения глюкозы в печени, нарушение усвоения глюкозы в печени, снижение синтеза гликогена в печени и снижение поглощения внеклеточной глюкозы.

РИС. 11.

Вклад внеклеточной и внутриклеточной глюкозы в пул UDP-глюкозы в печени, когда уровень глюкозы ограничен ~ 145 мг / дл и инсулина ~ 300 пмоль / л у людей с диабетом 2 типа или без него (16).* P <0,05 по сравнению с отсутствием диабета.

Эти данные показали, что у людей с диабетом 2 типа повышается выработка эндогенной глюкозы. Однако эти исследования (1,10,16) и многие другие исследования в литературе того времени (22–27) были выполнены на людях, у которых концентрация глюкозы натощак, как правило, была значительно выше недиабетического диапазона (например, 10–13 ммоль / л). . Затем возник вопрос, увеличивается ли выработка эндогенной глюкозы у людей с легким, а также тяжелым диабетом 2 типа.Если это так, то можно предположить, что повышенная скорость производства эндогенной глюкозы способствует, а не вызвана аномальной метаболической средой, которая сопровождает повышенные концентрации глюкозы.

Чтобы ответить на этот вопрос, доктор Рита Басу (28) выполнила гипергликемические и гиперинсулинемические зажимы у людей с так называемым тяжелым диабетом, у которых концентрация глюкозы натощак составляла в среднем ~ 12 ммоль / л; у людей с легким диабетом, у которых концентрация глюкозы натощак составляла в среднем ∼8 ммоль / л; и у людей без диабета, у которых концентрация глюкозы натощак составляла в среднем ~ 5 ммоль / л (рис.12 верхняя панель ). Каждый раз доктор Рита Басу начинала вливание соматостатина, инсулина и глюкагона в нулевой момент времени, чтобы убедиться, что концентрации инсулина и глюкагона в воротной вене были постоянными и равными во всех группах во время клэмп-теста. Она также ввела достаточное количество глюкозы, чтобы поднять концентрацию глюкозы до ~ 11 ммоль / л у субъектов с легким диабетом или без него. Концентрация глюкозы у людей с тяжелым диабетом оставалась повышенной и составляла в среднем ∼12 ммоль / л.Концентрации инсулина натощак у людей с легким диабетом были выше, чем у людей, не страдающих диабетом, что подразумевает более высокие концентрации инсулина в печени (рис. 12 , нижняя панель ). Напротив, концентрации инсулина были сопоставимы во всех группах во время клэмп-теста. Инфузия соматостатина и инфузия глюкагона приводили к почти полному подавлению С-пептида и постоянным, но равным концентрациям глюкагона в плазме в обеих группах (данные не показаны).

РИС.12.

Концентрации глюкозы и инсулина в плазме, наблюдаемые у людей без диабета, людей с легким диабетом 2 типа и людей с тяжелым диабетом 2 типа. Инфузии глюкозы, инсулина, соматостатина, глюкагона и гормона роста начинались в нулевой момент времени (28).

В левой части рис. 13 показаны уровни выработки эндогенной глюкозы до проведения клэмп-теста. В соответствии с предыдущими исследованиями (22–26) и теми, которые обсуждались выше (1,10,16,27), эндогенное производство глюкозы увеличивалось у людей с тяжелым диабетом, но не отличалось у людей с легким диабетом или без диабета.Однако, поскольку у людей с легким диабетом были более высокие концентрации глюкозы и инсулина, это означало ненормальное регулирование эндогенного производства глюкозы. Это стало очевидным во время зажима. Как показано на правой стороне фиг. 13, когда концентрации глюкозы и инсулина совпадали, выработка эндогенной глюкозы была выше как в легкой, так и в тяжелой группе диабета. Доктор Герлис Бок (29) недавно использовал аналогичный экспериментальный план, чтобы установить, что индуцированное инсулином подавление эндогенной продукции глюкозы также нарушается у людей с предиабетом (данные не показаны).Таким образом, нарушение регуляции метаболизма глюкозы в печени происходит на ранней стадии развития диабета 2 типа, что убедительно свидетельствует о его участии в патогенезе заболевания.

РИС. 13.

Показатели выработки эндогенной глюкозы, наблюдаемые у людей, которые не болели диабетом, имели легкий диабет или тяжелый диабет до (базального) или во время гипергликемического зажима (28). * P <0,05 по сравнению с отсутствием диабета.

Повышенная скорость выработки эндогенной глюкозы может быть вызвана повышенной скоростью глюконеогенеза, повышенной скоростью гликогенолиза или сочетанием того и другого.На рис. 14 (, верхняя панель, ) показаны скорости глюконеогенеза, измеренные с использованием метода дейтерированной воды, впервые примененного доктором Берни Ландау (30). Этот метод основан на том факте, что после приема дейтерированной воды пятый углерод глюкозы метится дейтерием во время глюконеогенеза, тогда как второй углерод глюкозы метится дейтерием во время как глюконеогенеза, так и гликогенолиза (30). Хотя предположения этого метода продолжают оцениваться (31,32), он широко признан как обеспечивающий индекс глюконеогенеза.В соответствии с предыдущими исследованиями (23,25) данные в левой части рис. 14 показывают, что глюконеогенез был увеличен у людей с тяжелым диабетом до клэмп-теста. Однако, как показано справа на фиг. 14, возможно, из-за того, что глюкагон был снижен до сопоставимых уровней инфузией соматостатина, скорости глюконеогенеза, которые присутствовали во время клэмп-теста, больше не различались между группами.

РИС. 14.

Скорость глюконеогенеза (, верхняя панель, ) и гликогенолиза (, нижняя панель, ), наблюдаемая у людей, которые не болели диабетом, страдали легким диабетом или тяжелым диабетом либо до (базальная), либо во время гипергликемического зажима (28). .* P <0,05 по сравнению с отсутствием диабета.

Скорость гликогенолиза можно оценить путем вычитания скорости глюконеогенеза из скорости выработки эндогенной глюкозы. Как показано на нижней панели фиг. 14, скорость гликогенолиза увеличивалась у людей с тяжелым диабетом до клэмп-теста, но не отличалась у людей с легким диабетом или без диабета. Однако известно, что гипергликемия является мощным супрессором гликогенолиза (33). Это видно из данных, представленных в правой части рис.14, поскольку скорость гликогенолиза у людей, не страдающих диабетом, была почти полностью подавлена, когда уровень глюкозы был повышен до 200 мг / дл. Напротив, минимальное подавление происходило у людей с легким или тяжелым диабетом, что указывает на то, что скорость гликогенолиза не была несоответствующей преобладающим концентрациям глюкозы и инсулина.

А как насчет секреции инсулина? Оказывают ли изменения секреции инсулина и действия инсулина одинаковое влияние на концентрацию глюкозы после приема пищи? ДокторАнанда Басу попытался ответить на этот вопрос, определив метаболические эффекты диабетических и недиабетических профилей инсулина у инсулино-чувствительных и инсулинорезистентных людей (34). На рисунке 15 показаны концентрации инсулина, которые наблюдались после того, как доктор Энди Басу скармливал углеводсодержащую еду людям, у которых либо был тяжелый диабет 2 типа, либо не было диабета. Как и ожидалось, прием пищи привел к быстрому увеличению концентрации инсулина у людей, не страдающих диабетом, с максимальным уровнем примерно через 45 минут.Напротив, у людей с диабетом 2 типа наблюдалась задержка высвобождения инсулина, концентрация которого достигала пика примерно через 2 часа после еды.

РИС. 15.

Постпрандиальный инсулиновый профиль. Концентрации инсулина в плазме крови, наблюдаемые у людей с диабетом 2 типа и без него, после приема пищи в нулевой момент времени (34).

Доктор Энди Басу затем дважды изучал отдельные группы худых субъектов без диабета, субъектов с ожирением без диабета и субъектов с ожирением и диабетом 2 типа.В каждом случае он вводил соматостатин для подавления секреции эндогенного инсулина и использовал компьютер для введения того же количества инсулина, что и для недиабетического или диабетического профиля (34). На рисунке 16 показаны полученные концентрации инсулина. Концентрации инсулина достигли пика через 30 мин при недиабетическом профиле и через 120 мин при диабетическом профиле. Обратите внимание, что это привело к существенно более низким концентрациям инсулина в течение первого часа диабетического профиля инсулина во всех трех группах.Доктор Басу также вводил глюкозу в таком количестве и в количестве, которое имитировало скорость появления еды, которая обычно возникает после приема пищи, содержащей 50 г глюкозы. Таким образом, обе группы получали одинаковое количество глюкозы и инсулина во всех случаях; различалась только схема введения инсулина. На Фигуре 17 показаны полученные концентрации глюкозы. Профиль диабетического инсулина вызывал более высокую пиковую концентрацию глюкозы, чем недиабетический профиль во всех трех группах. Однако это различие было временным: концентрации глюкозы в течение трех часов падали до значений, которые больше не отличались от тех, которые наблюдались во время недиабетического профиля инсулина.Эти данные показывают, что задержка скорости повышения инсулина приводит к более высокой пиковой концентрации глюкозы, но лишь минимально увеличивает продолжительность гипергликемии.

РИС. 16.

Концентрации инсулина в плазме, наблюдаемые у худых субъектов без диабета (, верхняя панель, ), лиц с ожирением, не страдающих диабетом (, средняя панель, ) и людей с ожирением, с диабетом 2 типа (, нижняя панель, ) при наличии либо недиабетика, либо диабетика. инсулиновый профиль. Прандиальная инфузия глюкозы и инфузия соматостатина, инсулина, глюкагона и гормона роста были начаты в нулевой момент времени (34).

РИС. 17.

Концентрации глюкозы, наблюдаемые у худых субъектов, не страдающих диабетом ( верхняя панель, ), лиц с ожирением и недиабетиков ( средняя панель, ) и тучных людей с диабетом 2 типа ( нижняя панель, ) в присутствии либо недиабетического, либо диабетического инсулина. профиль. Прандиальная инфузия глюкозы и инфузия соматостатина, инсулина, глюкагона и гормона роста были начаты в нулевой момент времени (34).

Чтобы оценить влияние различий в действии инсулина, результаты, наблюдаемые во время недиабетического профиля, показаны на верхней панели рис.18, а наблюдаемые во время диабетического профиля показаны на нижней панели. Пиковые концентрации глюкозы не различались у худых и страдающих ожирением субъектов, независимо от того, вводился ли инсулин по недиабетическому профилю или диабетическому профилю. Однако продолжительность гипергликемии была более продолжительной у субъектов без диабета с ожирением, чем у худых субъектов без диабета. Продолжительность гипергликемии была еще более продолжительной у людей с диабетом 2 типа во время как недиабетического, так и диабетического профиля инсулина.Таким образом, инсулинорезистентность увеличивала продолжительность гипергликемии, но оказывала минимальное влияние на пиковую концентрацию глюкозы. Обратите внимание, что концентрации глюкозы были значительно выше у пациентов с ожирением и диабетом, чем у пациентов с ожирением, не страдающих диабетом.

РИС. 18.

Концентрации глюкозы, наблюдаемые у худых субъектов без диабета, субъектов без диабета с ожирением и людей с ожирением с диабетом 2 типа при наличии либо недиабетического профиля инсулина ( верхняя панель, ), либо диабетического профиля инсулина ( нижняя панель ).Прандиальная инфузия глюкозы и инфузия соматостатина, глюкагона и гормона роста также были начаты в нулевой момент времени (34).

Почему это произошло? На рис. 19 показаны показатели клиренса глюкозы у худых и страдающих ожирением людей, не страдающих диабетом (34). Несмотря на идентичные концентрации инсулина и более высокие концентрации глюкозы, скорость клиренса глюкозы была ниже у лиц с ожирением, что свидетельствует о наличии инсулинорезистентности. Клиренс глюкозы также был ниже у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.Однако показатели не отличались от показателей, наблюдаемых у субъектов с ожирением, у которых не было диабета, независимо от того, измеряли ли они во время недиабетического или диабетического профиля инсулина. Следовательно, более высокие концентрации глюкозы у страдающих ожирением диабетиков не были связаны с более низкой скоростью клиренса глюкозы.

РИС. 19.

Скорость клиренса глюкозы, наблюдаемая у худых субъектов без диабета, субъектов с ожирением без диабета и людей с ожирением с диабетом 2 типа при наличии либо недиабетического профиля инсулина ( верхняя панель, ), либо диабетического профиля инсулина ( нижняя панель ).Прандиальная инфузия глюкозы и инфузия соматостатина, глюкагона и гормона роста также были начаты в нулевой момент времени (34).

На рисунке 20 показаны скорости производства эндогенной глюкозы. Производство эндогенной глюкозы было сравнительно подавлено у худых и страдающих ожирением субъектов, не страдающих диабетом. С другой стороны, подавление выработки эндогенной глюкозы было заметно нарушено у субъектов с диабетом 2 типа, независимо от того, измерялось ли это во время недиабетического или диабетического профиля инсулина. Таким образом, задержка секреции инсулина приводит к более высоким пиковым концентрациям глюкозы, а снижение действия инсулина приводит к длительной гипергликемии, которая особенно серьезна, когда снижение клиренса глюкозы сопровождается чрезмерной скоростью выработки эндогенной глюкозы.

РИС. 20.

Скорость производства эндогенной глюкозы, наблюдаемая у худых субъектов, не страдающих диабетом, лиц с ожирением, не страдающих диабетом, и людей с ожирением с диабетом 2 типа при наличии либо недиабетического профиля инсулина ( верхняя панель, ), либо диабетического профиля инсулина ( нижняя панель ) . В нулевой момент времени также были начаты прандиальные инфузии глюкозы и соматостатина, инсулина, глюкагона и гормона роста (34).

А как насчет глюкагона? Способствует ли отсутствие подавления глюкагона постпрандиальной гипергликемии? Как показано на нижней панели рис.1, прием глюкозы снижает концентрацию глюкагона у людей, не страдающих диабетом. Напротив, у людей с диабетом 2 типа концентрация глюкагона либо не снижается, либо, как это ни парадоксально, увеличивается (1,3,8,35). Может ли разница в концентрации глюкагона в 40–50 пг / мл, возникающая из-за отсутствия подавления глюкагона, вызывать постпрандиальную гипергликемию? Чтобы ответить на этот вопрос, доктор Панкадж Шах дважды изучил группу здоровых субъектов, не страдающих диабетом (36). В обоих случаях он вводил инсулин как недиабетический профиль инсулина.В одном случае глюкагон был подавлен; в другом случае этого не было. Доктор Шах использовал тот же экспериментальный план на отдельной группе субъектов, за исключением того, что он вводил диабетический профиль инсулина в обоих случаях. Рисунок 21 показывает, что полученные концентрации инсулина были практически идентичными в дни исследования с подавлением и без подавления. Однако, как и ожидалось, недиабетический профиль привел к концентрациям инсулина, которые достигли пика через 30 минут ( верхняя панель, ), тогда как диабетический профиль привел к концентрациям инсулина, которые достигли пика через 120 минут ( нижняя панель, ).

РИС. 21.

Концентрации инсулина в плазме, наблюдаемые во время недиабетических ( верхняя панель, ) или диабетических ( нижняя панель, ) профилей инсулина, когда концентрации глюкагона либо поддерживались постоянными с помощью инфузии глюкагона, начатой ​​в нулевой момент времени (несупрессированный день исследования), либо разрешалось снижаться с задержкой. настой глюкагона до 120 мин. Прандиальная инфузия глюкозы и инфузия соматостатина и гормона роста также были начаты в нулевой момент времени (36).

На рис. 22 показаны концентрации глюкагона, достигнутые в ходе экспериментов.Чтобы создать эти шаблоны, доктор Шах вводил соматостатин от 0 до 360 минут в обоих случаях, чтобы ингибировать высвобождение глюкагона. В одном случае он вводил глюкагон со скоростью 0,65 нг / кг / мин на протяжении всего эксперимента, что привело к небольшому увеличению периферических концентраций глюкагона. Поскольку эндогенная секреция снизилась, это означало, что концентрации портального глюкагона либо не изменились, либо минимально увеличились во время эксперимента. Напротив, в другом случае он отложил начало инфузии глюкагона до 120 мин.Это привело к примерно 50 пг / мл разницы в глюкагоне за 2 дня исследования, которая присутствовала только в течение первых 2 часов эксперимента (36).

РИС. 22.

Концентрации глюкагона в плазме, наблюдаемые во время недиабетических ( верхняя панель, ) или диабетических ( нижняя панель, ) профилей инсулина, когда концентрации глюкагона либо поддерживались постоянными с помощью инфузии глюкагона, начатой ​​в нулевой момент времени (несупрессированный день исследования), либо разрешалось снижаться с задержкой. настой глюкагона до 120 мин.Прандиальная инфузия глюкозы и инфузия соматостатина и гормона роста также были начаты в нулевой момент времени (36).

На верхней панели фиг. 23 показаны концентрации глюкозы, которые были получены, когда 35 г глюкозы также было введено в том же прандиальном профиле, который использовался в экспериментах Basu et al. (34). Следует отметить, что при наличии недиабетического профиля пиковые концентрации глюкозы были одинаковыми независимо от того, подавлялся ли глюкагон. Хотя площадь глюкозы выше базальной была значительно выше в дни исследования с подавлением, чем без подавления, разница была небольшой.

РИС. 23.

Концентрации глюкозы в плазме, наблюдаемые во время недиабетических ( верхняя панель, ) или диабетических ( нижняя панель, ) профилей инсулина, когда концентрации глюкагона либо поддерживались постоянными с помощью инфузии глюкагона, начатой ​​в нулевой момент времени (несупрессированный день исследования), либо разрешалось снижаться с задержкой. настой глюкагона до 120 мин. Прандиальная инфузия глюкозы и инфузия соматостатина и гормона роста также были начаты в нулевой момент времени (36).

Совершенно иной результат наблюдался при наличии диабетического инсулинового профиля.Как показано на нижней панели фиг. 23, отсутствие подавления глюкагона привело к пиковым концентрациям глюкозы, которые были на ~ 50-60 мг / дл выше, чем наблюдаемые при подавлении глюкагона. Также представляет интерес, несмотря на замедленное повышение уровня инсулина, которое произошло во время диабетического профиля, концентрации глюкозы в день исследования подавленного глюкагона достигли пика всего лишь 145 мг / дл. Эти данные предполагают, что средство, подавляющее глюкагон в присутствии быстрого увеличения концентрации инсулина, будет иметь минимальное влияние на концентрации глюкозы после приема пищи.С другой стороны, если секреция инсулина задерживается, как это обычно бывает у людей с диабетом, то агент, подавляющий глюкагон, вероятно, значительно снизит постпрандиальные концентрации глюкозы.

Как показано на рис. 24, многие факторы влияют на гипергликемию натощак и постпрандиальную гипергликемию. У людей с диабетом 2 типа наблюдается чрезмерная выработка эндогенной глюкозы, которая не может подавляться должным образом после еды (10,16,28). Скорость глюконеогенеза и, возможно, гликогенолиза увеличивается на ранней стадии развития диабета (28,37).Инсулино-индуцированная стимуляция усвоения глюкозы печенью нарушена у людей с диабетом 2 типа. Это приводит к снижению скорости синтеза гликогена в печени, в первую очередь из-за пониженного поглощения внеклеточной глюкозы, предположительно из-за неадекватной активации глюкокиназы в печени (16,38). Задержка секреции инсулина приводит к более высоким пиковым концентрациям глюкозы, особенно при нарушении подавления глюкагона, тогда как инсулинорезистентность увеличивает продолжительность гипергликемии, которая может быть заметна при наличии как печеночной, так и внепеченочной инсулинорезистентности (36).

РИС. 24.

Схематическое резюме изменений метаболизма глюкозы, наблюдаемых у людей с диабетом 2 типа. Стрелка вверх указывает на увеличение, а стрелка вниз указывает на уменьшение потока.

Предпосылка всех этих исследований, а также других, проведенных мной и моими коллегами, заключается в том, что понимание патогенеза диабета 2 типа позволяет разрабатывать таргетные методы лечения, направленные на исправление определенных метаболических дефектов в данном конкретном организме. индивидуальный.Я, как и многие другие исследователи, считаю, что такие методы лечения, вероятно, будут более эффективными и будут иметь меньший риск, чем если бы все лечились одинаково, независимо от основной причины их гипергликемии. Хотя у нас еще нет достаточных знаний, чтобы по-настоящему индивидуализировать терапию, я считаю, что такой подход станет нормой в недалеком будущем.

БЛАГОДАРНОСТИ

Исследование

RAR было поддержано Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (DK-29953), Американской диабетической ассоциацией, клиникой Майо и ее Центром трансляционных научных исследований (один UL1 RR024150), а также Эрл и Аннетт Р.Профессор медицины Макдоноу, Медицинский колледж клиники Мэйо.

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Лекция Бантинга была представлена ​​на 70-й научной сессии Американской диабетической ассоциации, Орландо, Флорида, 25–29 июня 2010 г.

Я хотел бы поблагодарить моих наставников, Джека Гериха и Мори Хеймонда, за то, что они научили меня искусству клинических исследований. Я хотел бы поблагодарить моих давних сотрудников, доктора Клаудио Кобелли и Джанну Тоффоло, а также многих моих прекрасных докторантов.В частности, я хотел бы поблагодарить людей, чья работа легла в основу этой статьи, в том числе докторов. Ричард Ферт, Питер Батлер, Ананда Басу, Рита Басу, Адриан Велла и Панкадж Шах. Я глубоко признателен своим коллегам из отделения эндокринных исследований Майо, в том числе доктору. Шерил Коновер, Норман Эберхард, Майк Дженсен, Йогиш Кудва, Джим Левин, Джон Майлз и Шри Наир за их дружбу, творчество и конструктивную критику.

• © 2010 Американской диабетической ассоциации.

Повышенный уровень сахара в крови утром: причины и профилактика

Что вызывает повышенный уровень сахара в крови по утрам?

Обычно известные причины, по которым у вас может быть высокий уровень сахара в крови по утрам, включают перекусы с высоким содержанием углеводов перед сном и недостаток лекарств от диабета.

Однако две менее известные причины могут вызывать утренние проблемы с уровнем сахара в крови: феномен рассвета и эффект Сомоги. Эти причины высокого уровня сахара в крови по утрам являются результатом изменений в организме и реакций, которые происходят во время сна.

Что такое явление рассвета?

Ваше тело использует глюкозу (сахар) для получения энергии, и очень важно иметь достаточно дополнительной энергии, чтобы просыпаться по утрам. Таким образом, в течение некоторого периода времени в ранние утренние часы, обычно между 3 и 8 часами утра, ваше тело начинает вырабатывать запасенную глюкозу, чтобы подготовиться к предстоящему дню.

В то же время ваше тело выделяет гормоны, которые снижают вашу чувствительность к инсулину. Кроме того, эти события могут происходить, когда ваши дозы лекарства от диабета, принятые накануне, заканчиваются.

Эти события вызывают повышение уровня сахара в крови утром («на рассвете»).

Что такое эффект Сомоги?

Вторая возможная причина повышенного уровня сахара в крови по утрам — это эффект Сомоджи, который иногда также называют рикошетной гипергликемией. Он был назван в честь доктора, который первым о нем написал.

Если ваш уровень сахара в крови падает слишком низко посреди ночи, когда вы спите, ваше тело будет выделять гормоны в попытке «спасти» вас от опасно низкого уровня сахара в крови.Гормоны делают это, побуждая вашу печень выделять хранящуюся глюкозу в больших количествах, чем обычно. Но эта система не идеальна для человека с диабетом, поэтому печень выделяет больше сахара, чем необходимо, что приводит к высокому уровню сахара в крови по утрам. Это эффект Сомоджи.

Как определяется, является ли явление рассвета или эффект Сомоджи причиной высокого уровня сахара в крови?

Ваш врач, скорее всего, попросит вас проверить уровень сахара в крови между 2 часами ночи и 3 часами ночи.м. несколько ночей подряд. Если в это время уровень сахара в крови постоянно низкий, можно предположить эффект Сомоджи. Если в течение этого периода уровень сахара в крови в норме, причиной, скорее всего, является явление рассвета.

Некоторые дополнительные признаки того, что причиной может быть эффект Сомоги, включают кошмары, беспокойный сон и ночное потоотделение, поскольку все это признаки низкого уровня сахара в крови.

Как контролировать высокий уровень сахара в крови по утрам?

После того, как вы и ваш врач определите, как у вас уровень сахара в крови ночью, он или она может посоветовать вам изменения, которые вам необходимо внести, чтобы лучше контролировать их.Варианты, которые может обсудить ваш врач, зависят от причины повышения уровня сахара в крови по утрам.

Для явления рассвета:

• Изменение времени приема или типа лекарств от диабета
• Есть более легкий завтрак
• Повышение утренней дозы лекарства от диабета
• Если вы принимаете инсулин, переключитесь на инсулиновую помпу и запрограммируйте ее на выпуск дополнительного инсулина утром

Для эффекта Somogyi:

• Снижение дозы лекарств от диабета, вызывающих ночные минимумы
• Закуска перед сном, содержащая углеводы
• Делал вечернюю зарядку раньше
• Если вы принимаете инсулин, переключитесь на инсулиновую помпу и запрограммируйте ее на высвобождение меньшего количества инсулина за ночь

Диабет — Диагностика и лечение

Диагноз

Симптомы диабета 1 типа часто появляются внезапно и часто являются причиной проверки уровня сахара в крови.Поскольку симптомы других типов диабета и преддиабета проявляются постепенно или могут не проявляться, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендовала рекомендации по скринингу. ADA рекомендует обследовать на диабет следующих людей:

• Любой человек с индексом массы тела выше 25 (23 для американцев азиатского происхождения), независимо от возраста, кто имеет дополнительные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, аномальный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, синдром поликистозных яичников в анамнезе или болезнь сердца, и у кого есть близкий родственник с диабетом.
• Лицам старше 45 лет рекомендуется пройти первоначальный скрининг на сахар в крови, а затем, если результаты будут нормальными, проходить обследование каждые три года.
• Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется проходить обследование на диабет каждые три года.
• Всем, у кого был диагностирован преддиабет , рекомендуется проходить тестирование каждый год.

Тесты на диабет 1 и 2 типа и предиабет

• Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови, не требующий голодания, показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Он измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с гемоглобином, белком, несущим кислород в красных кровяных тельцах.

  Чем выше уровень сахара в крови, тем больше у вас гемоглобина с добавленным сахаром. Уровень A1C 6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на то, что у вас диабет. A1C от 5,7 до 6,4% указывает на предиабет. Ниже 5,7 считается нормальным.

Если результаты теста A1C не соответствуют друг другу, тест недоступен или у вас есть определенные условия, которые могут сделать тест A1C неточным, например, если вы беременны или у вас необычная форма гемоглобина (известная как гемоглобин вариант) — ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

• Случайный анализ сахара в крови. Образец крови будет взят в случайное время. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень сахара в крови 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) — 11.1 миллимоль на литр (ммоль / л) — или выше предполагает диабет.
• Определение сахара в крови натощак. Образец крови будет взят после ночного голодания. Уровень сахара в крови натощак менее 100 мг / дл (5,6 ммоль / л) является нормальным. Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л) считается преддиабетом. Если в двух отдельных тестах оно составляет 126 мг / дл (7 ммоль / л) или выше, у вас диабет.

• Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста вы голодаете в течение ночи и измеряете уровень сахара в крови натощак.Затем вы выпиваете сладкую жидкость, и в течение следующих двух часов периодически проверяйте уровень сахара в крови.

  Уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) является нормальным. Значение более 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) через два часа указывает на диабет. Значение от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 ммоль / л до 11,0 ммоль / л) указывает на предиабет.

Если есть подозрение на диабет 1 типа, ваша моча будет проверена на наличие побочных продуктов, образующихся при использовании мышечной и жировой ткани для получения энергии, поскольку в организме не хватает инсулина для использования доступной глюкозы (кетонов).Ваш врач также, вероятно, проведет тест, чтобы определить, есть ли у вас деструктивные клетки иммунной системы, связанные с диабетом 1 типа, которые называются аутоантителами.

Тесты на гестационный диабет

Ваш врач, вероятно, оценит ваши факторы риска гестационного диабета на ранних сроках беременности:

• Если у вас высокий риск гестационного диабета — например, если вы страдали ожирением в начале беременности; у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности; или у вас есть мать, отец, брат или сестра или ребенок с диабетом — ваш врач может проверить на диабет при первом дородовом посещении.
• Если вы находитесь в группе среднего риска гестационного диабета, вам, скорее всего, придется пройти скрининг-тест на гестационный диабет где-то во втором триместре — обычно между 24 и 28 неделями беременности.

Ваш врач может использовать следующие скрининговые тесты:

• Первичный тест с провокацией глюкозы. Вы начнете тест на глюкозу, выпив сиропообразный раствор глюкозы. Через час у вас будет анализ крови, чтобы измерить уровень сахара в крови.Уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) обычно считается нормальным при тестировании на глюкозу, хотя это может варьироваться в конкретных клиниках или лабораториях.

  Если у вас уровень сахара в крови выше нормы, это означает, что у вас более высокий риск гестационного диабета. Ваш врач назначит повторный тест, чтобы определить, есть ли у вас гестационный диабет.

• Последующее тестирование толерантности к глюкозе. Для последующего теста вам будет предложено голодать в течение ночи, а затем измерить уровень сахара в крови натощак.Затем вы выпьете еще один сладкий раствор, содержащий более высокую концентрацию глюкозы, и ваш уровень сахара в крови будет проверяться каждый час в течение трех часов.

  Если хотя бы два показания сахара в крови выше нормальных значений, установленных для каждого из трех часов теста, вам будет поставлен диагноз гестационный диабет.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

В зависимости от того, какой у вас диабет, мониторинг сахара в крови, инсулин и пероральные препараты могут иметь значение в вашем лечении.Здоровое питание, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность также являются важными факторами в управлении диабетом.

Лечение всех типов диабета

Важной частью управления диабетом, а также общего состояния здоровья является поддержание здорового веса с помощью здорового питания и плана физических упражнений:

• Здоровое питание. Вопреки распространенному мнению, не существует специальной диеты при диабете.Вам необходимо сосредоточить свой рацион на большем количестве фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов — продуктов с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки и с низким содержанием жиров и калорий — и сократить потребление насыщенных жиров, рафинированных углеводов и сладостей. Фактически, это лучший план питания для всей семьи. Время от времени сладкая еда — это нормально, если она входит в ваш план питания.

  Тем не менее, понять, что и сколько нужно есть, может быть непросто. Квалифицированный диетолог может помочь вам составить план питания, соответствующий вашим целям в отношении здоровья, предпочтениям в еде и образу жизни.Скорее всего, это будет включать подсчет углеводов, особенно если у вас диабет 1 типа или вы принимаете инсулин в качестве части лечения.

• Физическая активность. Всем нужны регулярные аэробные упражнения, и люди, страдающие диабетом, не исключение. Физические упражнения снижают уровень сахара в крови, перемещая сахар в клетки, где он используется для получения энергии. Физические упражнения также повышают вашу чувствительность к инсулину, а это означает, что вашему организму требуется меньше инсулина для транспортировки сахара к клеткам.

  Получите разрешение вашего врача на физические упражнения. Затем выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Самое главное, чтобы физическая активность стала частью вашего распорядка дня.

  Старайтесь заниматься аэробикой не менее 30 минут большую часть дней в неделю или не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю. Приступы активности могут длиться от 10 минут три раза в день. Если вы какое-то время не были активными, начинайте медленно и постепенно наращивайте.Также неплохо не сидеть слишком долго — старайтесь вставать и двигаться, если вы сидите более 30 минут.

Лечение диабета 1 и 2 типа

Лечение диабета 1 типа включает инъекции инсулина или использование инсулиновой помпы, частые проверки уровня сахара в крови и подсчет углеводов. Лечение диабета 2 типа в первую очередь включает изменение образа жизни, контроль уровня сахара в крови, а также прием лекарств от диабета, инсулина или и того, и другого.

• Контроль уровня сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови до четырех раз в день или чаще, если вы принимаете инсулин. Тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Люди с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин, обычно гораздо реже проверяют уровень сахара в крови.

  Люди, получающие инсулинотерапию, также могут контролировать уровень сахара в крови с помощью непрерывного монитора глюкозы.Хотя эта технология еще не полностью заменила глюкометр, она может значительно сократить количество уколов, необходимых для проверки уровня сахара в крови, и предоставить важную информацию о тенденциях в уровне сахара в крови.

  Даже при тщательном уходе уровень сахара в крови иногда может изменяться непредсказуемо. С помощью вашей бригады лечения диабета вы узнаете, как изменяется уровень сахара в крови в ответ на еду, физическую активность, лекарства, болезнь, алкоголь, стресс, а у женщин — на колебания уровня гормонов.

  В дополнение к ежедневному мониторингу уровня сахара в крови ваш врач, вероятно, порекомендует регулярное тестирование A1C для измерения вашего среднего уровня сахара в крови за последние два-три месяца.

  По сравнению с повторными ежедневными тестами на сахар в крови, тестирование A1C лучше показывает, насколько хорошо работает ваш план лечения диабета в целом. Повышенный уровень A1C может указывать на необходимость изменения приема пероральных препаратов, режима приема инсулина или режима питания.

  Ваша целевая цель A1C может варьироваться в зависимости от вашего возраста и различных других факторов, например, от других медицинских состояний, которые у вас могут быть.Однако для большинства людей с диабетом Американская диабетическая ассоциация рекомендует A1C ниже 7%. Спросите своего врача, какова ваша цель A1C.

• Инсулин. Людям с диабетом 1 типа для выживания необходима инсулинотерапия. Многие люди с диабетом 2 типа или гестационным диабетом также нуждаются в инсулиновой терапии.

  Доступно множество типов инсулина, включая инсулин короткого действия (обычный инсулин), инсулин быстрого действия, инсулин длительного действия и варианты промежуточного действия.В зависимости от ваших потребностей врач может назначить вам смесь разных типов инсулина для использования в течение дня и ночи.

  Инсулин нельзя принимать внутрь для снижения уровня сахара в крови, потому что ферменты желудка мешают действию инсулина. Часто инсулин вводится с помощью тонкой иглы и шприца или инсулиновой ручки — устройства, которое выглядит как большая чернильная ручка.

  Инсулиновая помпа также может быть вариантом. Помпа — это устройство размером с небольшой мобильный телефон, которое можно носить на внешней стороне вашего тела.Трубка соединяет резервуар с инсулином с катетером, который вводится под кожу живота.

  Также теперь доступен бескамерный насос, работающий по беспроводной сети. Вы программируете инсулиновую помпу на выдачу определенного количества инсулина. Его можно настроить для подачи большего или меньшего количества инсулина в зависимости от приема пищи, уровня активности и уровня сахара в крови.

  В сентябре 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первую искусственную поджелудочную железу для людей с диабетом 1 типа в возрасте от 14 лет и старше.Вторая искусственная поджелудочная железа была одобрена в декабре 2019 года. С тех пор системы были одобрены для детей старше 2 лет.

  Искусственная поджелудочная железа также называется системой доставки инсулина с обратной связью. Имплантированное устройство соединяет монитор глюкозы непрерывного действия, который проверяет уровень сахара в крови каждые пять минут, с инсулиновой помпой. Устройство автоматически подает правильное количество инсулина, когда монитор показывает, что это необходимо.

  В настоящее время проходят клинические испытания и другие системы искусственной поджелудочной железы (замкнутого цикла).

• Устные или другие лекарства. Иногда также назначают другие пероральные или инъекционные препараты. Некоторые лекарства от диабета стимулируют поджелудочную железу вырабатывать и выделять больше инсулина. Другие подавляют производство и высвобождение глюкозы из печени, а это означает, что вам нужно меньше инсулина для транспортировки сахара в клетки.

  Третьи блокируют действие желудочных или кишечных ферментов, которые расщепляют углеводы или делают ваши ткани более чувствительными к инсулину.Метформин (Glumetza, Fortamet, другие) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа.

  Можно использовать другой класс лекарств, называемых ингибиторами SGLT2. Они работают, не позволяя почкам реабсорбировать сахар в кровь. Вместо этого сахар выводится с мочой.

• Трансплантация. У некоторых людей с диабетом 1 типа возможна трансплантация поджелудочной железы. Также изучаются пересадки островков.После успешной трансплантации поджелудочной железы вам больше не потребуется инсулинотерапия.

  Но трансплантаты не всегда успешны — и эти процедуры представляют серьезный риск. Чтобы предотвратить отторжение органов, вам нужно на всю жизнь принимать иммунодепрессанты. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому трансплантация обычно предназначена для людей, у которых диабет не поддается контролю, или для тех, кто также нуждается в трансплантации почки.

• Бариатрическая хирургия. Хотя это специально не считается лечением диабета 2 типа, люди с диабетом 2 типа, страдающие ожирением и имеющие индекс массы тела выше 35, могут получить пользу от этого типа операции. Люди, перенесшие обходное желудочное анастомозирование, заметили значительное улучшение уровня сахара в крови. Однако долгосрочные риски и преимущества этой процедуры при диабете 2 типа еще не известны.

Лечение гестационного диабета

Контроль уровня сахара в крови необходим для сохранения здоровья ребенка и предотвращения осложнений во время родов.В дополнение к здоровому питанию и физическим упражнениям, ваш план лечения может включать в себя контроль уровня сахара в крови и, в некоторых случаях, использование инсулина или пероральных лекарств.

Ваш врач также будет контролировать ваш уровень сахара в крови во время родов. Если у вас повышается уровень сахара в крови, ваш ребенок может выделять высокий уровень инсулина, что может привести к низкому уровню сахара в крови сразу после рождения.

Лечение преддиабета

Если у вас предиабет, выбор здорового образа жизни может помочь вам вернуть уровень сахара в крови к норме или, по крайней мере, не дать ему подняться до уровня, наблюдаемого при диабете 2 типа.Поддержание здорового веса с помощью упражнений и здорового питания может помочь. Физические упражнения не менее 150 минут в неделю и потеря примерно 7% веса тела могут предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.

Иногда лекарства, такие как метформин (Glucophage, Glumetza, другие), также можно использовать, если вы подвержены высокому риску диабета, в том числе при ухудшении преддиабета или если у вас сердечно-сосудистые заболевания, жировая болезнь печени или синдром поликистозных яичников.

В других случаях необходимы лекарства для контроля холестерина, в частности статины, и лекарства от высокого кровяного давления.Ваш врач может назначить терапию низкими дозами аспирина, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, если вы относитесь к группе высокого риска. Однако выбор здорового образа жизни остается ключевым.

Признаки проблем при любом типе диабета

Поскольку на уровень сахара в крови может влиять очень много факторов, иногда могут возникать проблемы, требующие немедленной помощи, например:

• Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия). Уровень сахара в крови может повыситься по многим причинам, включая слишком много еды, болезнь или недостаточный прием сахароснижающих препаратов.Проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями врача и следите за признаками и симптомами высокого уровня сахара в крови — частым мочеиспусканием, повышенной жаждой, сухостью во рту, нечеткостью зрения, усталостью и тошнотой. Если у вас гипергликемия, вам необходимо скорректировать свой рацион, лекарства или и то, и другое.

• Повышенное содержание кетонов в моче (диабетический кетоацидоз). Если вашим клеткам не хватает энергии, ваше тело может начать расщеплять жир. Это производит токсичные кислоты, известные как кетоны.Следите за потерей аппетита, слабостью, рвотой, лихорадкой, болью в животе и сладким фруктовым дыханием.

  Вы можете проверить свою мочу на избыток кетонов с помощью безрецептурного набора для тестирования кетонов. Если у вас избыток кетонов в моче, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом 1 типа.

• Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром. Признаки и симптомы этого опасного для жизни состояния включают уровень сахара в крови более 600 мг / дл (33.3 ммоль / л), сухость во рту, сильная жажда, жар, сонливость, спутанность сознания, потеря зрения и галлюцинации. Гиперосмолярный синдром вызывается чрезмерно высоким уровнем сахара в крови, который делает кровь густой и сиропообразной.

  Это наблюдается у людей с диабетом 2 типа, и ему часто предшествует болезнь. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки или симптомы этого состояния.

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией).Если вы принимаете лекарства, снижающие уровень сахара в крови, в том числе инсулин, уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи и большую физическую активность, чем обычно. Низкий уровень сахара в крови также возникает, если вы принимаете слишком много инсулина или слишком много глюкозоснижающих препаратов, которые способствуют секреции инсулина поджелудочной железой.

  Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и следите за признаками и симптомами низкого уровня сахара в крови — потливостью, дрожью, слабостью, голодом, головокружением, головной болью, нечеткостью зрения, учащенным сердцебиением, раздражительностью, невнятной речью, сонливостью, спутанностью сознания, обмороками и судорогами.Низкий уровень сахара в крови лечится с помощью быстро усваиваемых углеводов, таких как фруктовый сок или таблетки глюкозы.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Диабет — серьезное заболевание.Следование своему плану лечения диабета требует круглосуточных обязательств. Тщательное ведение диабета может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений.

• Возьмите на себя обязательство управлять своим диабетом. Узнайте все, что можно о диабете. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей бригаде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
• Выбирайте здоровую пищу и поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря всего 5% веса тела может повлиять на контроль уровня сахара в крови, если у вас преддиабет или диабет 2 типа.Здоровая диета — это диета с большим количеством фруктов, овощей, нежирных белков, цельнозерновых и бобовых с ограниченным количеством насыщенных жиров.

• Сделайте физическую активность частью своего распорядка дня. Регулярные упражнения могут помочь предотвратить предиабет и диабет 2 типа, а также помочь тем, кто уже болен диабетом, лучше контролировать уровень сахара в крови. Рекомендуется как минимум 30 минут умеренных физических упражнений, таких как быстрая ходьба, в большинство дней недели. Старайтесь заниматься умеренной аэробной нагрузкой не менее 150 минут в неделю.

  Также неплохо проводить меньше времени сидя. Постарайтесь вставать и двигаться в течение нескольких минут хотя бы каждые 30 минут или около того, когда вы бодрствуете.

Образ жизни при диабете 1 и 2 типа

Кроме того, если у вас диабет 1 или 2 типа:

• Представьтесь. Носите бирку или браслет с надписью, что у вас диабет. Держите поблизости набор глюкагона на случай чрезвычайной ситуации, связанной с низким уровнем сахара в крови, и убедитесь, что ваши друзья и близкие знают, как им пользоваться.
• Запланируйте ежегодный медицинский осмотр и регулярные проверки зрения. Регулярные проверки на диабет не заменяют ежегодные медицинские осмотры или рутинные проверки зрения. Во время медосмотра ваш врач будет искать любые осложнения, связанные с диабетом, и проверять другие медицинские проблемы. Ваш офтальмолог проверит наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

• Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему.Делайте прививку от гриппа каждый год, и ваш врач может также порекомендовать вакцину от пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время также рекомендуют вакцинацию против гепатита B, если вы ранее не были вакцинированы против гепатита B и вы являетесь взрослым в возрасте от 19 до 59 лет с диабетом 1 или 2 типа.

  Согласно последним рекомендациям CDC, вакцинация рекомендуется как можно скорее после постановки диагноза диабет 1 или 2 типа. Если вам 60 лет и старше, вы страдаете диабетом и ранее не получали вакцину, поговорите со своим врачом о том, подходит ли она вам.

• Обратите внимание на ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой. Осторожно высушите их, особенно между пальцами ног. Увлажняйте лосьоном, но не между пальцами ног. Ежедневно проверяйте ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений или отеков. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть боль или другая проблема со стопой, которая не проходит быстро сама по себе.
• Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем. Употребление здоровой пищи и регулярные упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и холестерина.Также могут потребоваться лекарства.
• Позаботьтесь о своих зубах. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Чистите зубы зубной нитью не реже двух раз в день. А если у вас диабет 1 или 2 типа, назначьте регулярные стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
• Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета.По данным Американской диабетической ассоциации, курильщики, страдающие диабетом, с большей вероятностью умрут от сердечно-сосудистых заболеваний, чем некурящие, страдающие диабетом. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить или отказаться от других видов табака.

• Если вы употребляете алкоголь, относитесь к этому ответственно. Алкоголь может вызывать как высокий, так и низкий уровень сахара в крови, в зависимости от того, сколько вы пьете и едите ли вы одновременно. Если вы решите пить, делайте это только в умеренных количествах — один стакан в день для женщин и два стакана в день для мужчин — и всегда с едой.

  Не забудьте включить углеводы из любого употребляемого вами алкоголя в суточное количество углеводов. И проверяйте уровень сахара в крови перед сном.

• Отнеситесь к стрессу серьезно. Гормоны, которые ваше тело может вырабатывать в ответ на продолжительный стресс, могут мешать инсулину работать должным образом, что повышает уровень сахара в крови и вызывает еще больший стресс. Установите для себя ограничения и расставьте приоритеты для своих задач. Изучите техники релаксации. И высыпайтесь.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

В некоторых исследованиях было показано, что многочисленные вещества улучшают чувствительность к инсулину, в то время как другие исследования не обнаружили какой-либо пользы для контроля сахара в крови или снижения уровня A1C. Из-за противоречивых результатов не существует никаких альтернативных методов лечения, которые в настоящее время рекомендуются, чтобы помочь всем с контролем уровня сахара в крови.

Если вы решили попробовать какой-либо вид альтернативной терапии, не прекращайте прием лекарств, прописанных вашим врачом.Обязательно обсудите использование любого из этих методов лечения со своим врачом, чтобы убедиться, что они не вызовут побочных реакций и не будут взаимодействовать с вашим текущим лечением.

Кроме того, не существует методов лечения — альтернативных или традиционных — которые могут вылечить диабет, поэтому очень важно, чтобы люди, получающие инсулинотерапию от диабета, не прекращали использовать инсулин, если это не предписано их врачами.

Помощь и поддержка

Жизнь с диабетом может быть трудной и утомительной.Иногда, даже если вы все сделали правильно, уровень сахара в крови может повыситься. Но придерживайтесь своего плана лечения диабета, и вы, вероятно, заметите положительные изменения в своем A1C, когда посетите своего врача.

Поскольку хорошее ведение диабета может занять много времени, а иногда и подавляюще, некоторым людям полезно поговорить с кем-то. Ваш врач, вероятно, может порекомендовать вам специалиста по психическому здоровью, или вы можете попробовать группу поддержки.

Очень полезно поделиться своими разочарованиями и победами с людьми, которые понимают, через что вы проходите.И вы можете обнаружить, что у других есть отличные советы по ведению диабета.

Ваш врач может знать о местной группе поддержки, или вы можете позвонить в Американскую диабетическую ассоциацию по телефону 800-DIABETES (800-342-2383) или в Фонд исследования ювенильного диабета по телефону 800-533-CURE (800-533-2873).

Подготовка к приему

Если у вас симптомы диабета, вы, скорее всего, начнете с посещения лечащего врача. Если у вашего ребенка симптомы диабета, вы можете обратиться к педиатру.Если уровень сахара в крови чрезвычайно высок, вас, скорее всего, отправят в отделение неотложной помощи.

Если уровень сахара в крови недостаточно высок, чтобы подвергнуть вас или вашего ребенка немедленному риску, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на диабете, среди других заболеваний (эндокринологу). Вскоре после постановки диагноза вы также, вероятно, встретитесь с инструктором по диабету и диетологом, чтобы получить дополнительную информацию о том, как вести себя с диабетом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее. Скорее всего, это будет включать ограничение вашей диеты, например, анализ сахара в крови натощак.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться несвязанными.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.Если вы контролируете уровень глюкозы дома, принесите отчет о результатах глюкозы с указанием даты и времени тестирования.
• Составьте список всех имеющихся у вас аллергий и всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Запишите историю болезни вашей семьи. В частности, отметьте всех родственников, у которых был диабет, инфаркт или инсульт.
• Возьмите члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить нужную информацию.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу. Спросите об аспектах вашего лечения диабета, в которых вы не уверены.
• Будьте осторожны, если вам нужны рецептурные добавки. Ваш врач может продлить вам рецепт, пока вы там.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении диабета можно задать следующие вопросы:

• Связаны ли мои симптомы с диабетом или чем-то еще?
• Нужны ли мне тесты?
• Что еще я могу сделать, чтобы защитить свое здоровье?
• Какие еще варианты лечения диабета?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к другому специалисту, например, к диетологу или инструктору по диабету?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Вы можете описать свои симптомы?
• У вас есть симптомы постоянно или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе преэклампсия или диабет?
• Расскажите мне о своей диете.
• Вы занимаетесь спортом? Какого типа и сколько?

30 октября 2020 г.

Гипергликемия: признаки, риски, причины и как снизить уровень сахара в крови

Как точно диагностировать гипергликемию?

Если у вас инсулинорезистентность, предиабет, диабет 1 типа, гестационный диабет или диабет 2 типа, ваше тело не может правильно использовать гормон инсулин. Инсулин имеет решающее значение для регулирования уровня сахара в крови, потому что он доставляет сахар в крови или глюкозу к нашим клеткам и мышцам для немедленного получения энергии или хранения для дальнейшего использования.

Как правило, врач диагностирует у вас инсулинорезистентность, преддиабет или диабет после того, как увидит аномальный уровень сахара в крови. Часто тестом, который они будут использовать, является тест на гемоглобин A1C, или для краткости A1C, говорит Грегори Доделл, доктор медицины, доцент клинического профессора медицины, эндокринологии, диабета и заболеваний костей в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке. Йорк Сити. «

A1C — это среднее значение уровня сахара в крови за два-три месяца», — говорит доктор Доделл, поясняя, что тест измеряет процент сахара, который прикреплен к вашим эритроцитам.
Вот что означает ваш результат A1C:
• Менее 5,7 процента: нормальный
• От 5,7 до 6,4 процента: преддиабет
• Более 6,5 процента: диабет

Если ваш A1C превышает 6,5 процента в двух или более отдельных случаях, у вас скорее всего диабет.

Доделл говорит, что ваш врач может также проверить уровень сахара в крови с помощью теста на глюкозу натощак. Вот что означают эти результаты:
• Менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл): нормальный
• 100-125 мг / дл: предиабет (или нарушение глюкозы натощак)
• Более 125 мг / дл: диабет

Как и в случае с тестом A1C, если ваш уровень глюкозы натощак превышает 125 мг / дл в двух разных случаях, у вас, вероятно, диабет.

Глюкоза — это основной источник энергии вашего тела, который вы получаете из многих продуктов, которые вы едите, от фруктов и хлеба до овощей и киноа.

Хотя у многих людей высокий уровень сахара в крови наиболее тесно связан с диабетом 2 типа, другие состояния также связаны с гипергликемией.

Вот учебник по гипергликемии.

Каковы некоторые из общих признаков и симптомов повышенного сахара в крови?

Если вы регулярно контролируете уровень сахара в крови, вы увидите повышенные значения в образцах крови или мочи.Но могут проявиться и физические симптомы заболевания.

Помимо частого мочеиспускания, утомляемости и внезапной потери веса, симптомы гипергликемии могут включать:
• Сильный голод
• Раздражительность
• Раны или язвы, которые не заживают
• Повышенная жажда
• Частые инфекции (в том числе в деснах, на коже или во влагалище)
• Кетоны в моче (кетоны — это побочные продукты жира или мышц, которые появляются при недостатке инсулина)
• Нечеткое зрение
• Частые головные боли

Что такое Последствия высокого уровня сахара в крови для здоровья?

Эти симптомы могут ухудшиться, если не лечить повышенный уровень сахара в крови.Слишком высокий уровень сахара в крови может даже привести к опасному для жизни состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом, также называемым диабетической комой.

Во время кетоацидоза ваше тело сразу расщепляет большое количество жира, и в результате кетоны выводятся из организма и отправляются с мочой. Но когда кетонов слишком много, ваше тело не может справиться с этим процессом выведения, в результате чего кетоны накапливаются в кровотоке. Признаки кетоацидоза из-за высокого уровня сахара в крови могут включать сухость во рту, запах изо рта, тошноту и одышку.У вас даже может быть беспокойство и рвота.
Другое возможное осложнение высокого уровня сахара в крови называется гипергликемическим гиперосмолярным синдромом. В этом состоянии уровень глюкозы в крови может составлять 600 мг / дл или выше. Это происходит, когда у вас достаточно инсулина, но ваше тело неправильно его использует. Глюкоза не расходуется организмом, а попадает в мочу. Гипергликемический гиперосмолярный синдром считается чрезвычайной ситуацией, угрожающей жизни. Признаки могут включать обезвоживание и даже кому.
При постоянно высоком уровне сахара в крови вы также подвержены риску ряда осложнений со здоровьем — от инсульта и болезней сердца до проблем со зрением (ретинопатия) и повреждения нервов (невропатия).

Каковы различные причины высокого уровня сахара в крови?

Высокий уровень сахара в крови наблюдается при различных формах диабета, включая диабет 1, 2 и гестационный.

Люди с диабетом 1 типа испытывают повышенный уровень сахара в крови, потому что их организм не вырабатывает инсулин.С другой стороны, если у вас диабет 2 типа или гестационный диабет, у вас может быть достаточно инсулина, но ваши клетки и мышцы не могут его должным образом усваивать из-за инсулинорезистентности.
Но у вас также может развиться гипергликемия, если у вас нет диабета. В этих случаях эпизоды гипергликемии обычно носят временный характер. Уровень сахара в крови может повыситься после обильного приема пищи или в результате тренировки на высокую выносливость. Эмоциональные стрессы и болезни также могут вызывать эти колебания.

Есть ли у вас повышенный уровень сахара в крови? Как узнать

Вы можете подвергаться риску повышенного уровня сахара в крови, если у вас диабет и вы:
• Ешьте слишком много обработанных продуктов или фаст-фудов
• Не выполняйте упражнения регулярно
• Ешьте обильно или переедайте
• Постоянно подвергаются сильному стрессу из-за работы, свиданий или других факторов
• Имеют повторяющиеся заболевания
У людей с диабетом 1 типа может развиться повышенный уровень сахара в крови, если они не принимают достаточно инсулина или если они не потребляют оптимальное количество углеводов по сравнению с принимаемыми ими лекарствами.

Лучшие продукты, которые нужно есть, чтобы избежать или снизить уровень сахара в крови

Хотя диеты при гипергликемии как таковой не существует, ваш выбор питания по-прежнему играет важную роль в регулировании уровня сахара в крови.

Во-первых, знайте, что нельзя просто отказаться от углеводов или избегать продуктов с сахаром, чтобы предотвратить скачки сахара в крови. В конце концов, здоровые продукты, такие как фрукты и овощи, также содержат углеводы и сахар. Ценность углеводов зависит от их сложности, а сахар в пище отличается от сахара в крови.

При этом вам следует избегать этих продуктов, чтобы предотвратить скачки сахара в крови:
• Белый хлеб, макароны и рис
• Упакованные и обработанные закуски, такие как чипсы, крендели, печенье и конфеты
• Газированные напитки или сок. мясо и жирные молочные продукты

Отслеживание потребления углеводов, особенно если у вас диабет, также имеет решающее значение для предотвращения скачков сахара в крови.

Чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови, клиника Майо также рекомендует есть рыбу два раза в неделю, а также регулярно концентрироваться на растительных жирах и продуктах, богатых клетчаткой.
Вы также можете обсудить со своим врачом или диетологом следующие диеты, рекомендованные Американской диабетической ассоциацией, как обсуждалось в выпуске журнала Diabetes Spectrum за май 2020 г. :
Поскольку обильные приемы пищи — частая причина скачков сахара в крови. , лучше в течение дня есть небольшими порциями, чем три больших приема пищи.Также может помочь сокращение общих размеров порций.
Если вы едите больше, чем обычно, вам может потребоваться увеличить дозу инсулина для компенсации.
Одно исследование показало, что избыток питания у беременных женщин увеличивает риск гипергликемии и жировой болезни печени как у матери, так и у плода.
Рассмотрите возможность использования метода тарелок, который может помочь вам контролировать свои порции, или поработайте с диетологом, чтобы составить индивидуальный план питания.

Как изменение образа жизни может помочь вам избежать гипергликемии

Физические упражнения — один из лучших способов избавиться от повышенного уровня сахара в крови.Но если у вас кетоацидоз, вам не следует заниматься спортом, а лучше обратиться в отделение неотложной помощи. Вам нужно будет проверить свою мочу на наличие кетонов, особенно если уровень глюкозы составляет 240 мг / дл или выше.

Когда вы тренируетесь, ваше тело использует глюкозу в качестве основного источника энергии. Это, по сути, поможет снизить уровень сахара в крови. Регулярные тренировки снизят ваш A1C.

Положительные эффекты регулярных упражнений очевидны. По данным Американской диабетической ассоциации, тренировки могут привести к снижению уровня сахара в крови на срок до 24 часов.

Проконсультируйтесь со своим врачом или наймите личного тренера, чтобы выяснить, какие упражнения лучше всего подходят для вас, исходя из ваших целей и вашего общего уровня физической подготовки. Некоторые упражнения могут повлиять на уровень сахара в крови больше, чем другие. Например, тренировки высокой интенсивности, такие как бег или вращение, сжигают больше глюкозы, в то время как более длительные серии упражнений низкой интенсивности, такие как ходьба, сжигают больше жира. Любой из вариантов может помочь повысить чувствительность к инсулину. Вы также должны измерять уровень сахара до и после каждой тренировки.

Лекарства от диабета, которые могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови

Если вам поставили диагноз диабет, ваш врач, скорее всего, обсудит варианты лекарств, которые помогут снизить уровень сахара в крови. С другой стороны, если у вас предиабет, вы, вероятно, будете полагаться на изменения в диете и образе жизни, чтобы стабилизировать свои показатели, хотя в некоторых случаях вам могут потребоваться лекарства, — говорит Доделл.

Диабетический кетоацидоз лечится с помощью экстренной помощи инсулином и жидкостями, вводимыми внутривенно.Но цель контроля уровня сахара в крови — в первую очередь предотвратить возникновение такого рода неотложной медицинской помощи. Если ваши показатели глюкозы в крови постоянно выше, чем обычно, возможно, вы не получаете достаточно инсулина. Поговорите со своим врачом о корректировке дозировки. Вам также следует рассказать им о любых других рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, поскольку они также могут повлиять на уровень сахара в крови. Кортикостероиды от воспаления — лишь один пример.

Если вы получаете неотложную медицинскую помощь по поводу осложнений, связанных с высоким уровнем сахара в крови, ваш врач может назначить вам жидкости и электролиты.

Как технологии могут помочь вам поддерживать сбалансированный уровень сахара в крови

Если у вас диабет, Американская диабетическая ассоциация рекомендует носить браслет с медицинским удостоверением личности на случай, если уровень сахара в крови резко повысится до опасного уровня. Вы даже можете прикрепить к браслету USB-накопитель с ключевой личной информацией, которая может понадобиться медицинскому работнику в случае крайней необходимости.

Отслеживать высокий уровень сахара в крови тоже можно легко кончиками пальцев. Ознакомьтесь с некоторыми из приложений, которые вы можете загрузить на свой смартфон — среди приложений с самым высоким рейтингом на iOS и Android находятся трекер уровня глюкозы в крови, трекер глюкозы при диабете и mySugr.

Выводы по профилактике и лечению гипергликемии

Профилактика и лечение гипергликемии — это трехуровневый процесс, который включает в себя лечение в соответствии с указаниями, физические упражнения и здоровое питание с меньшими порциями.

Усилия того стоят. Получение контроля над уровнем сахара в крови может в конечном итоге помочь повысить качество вашей жизни сейчас и предотвратить осложнения в будущем.

Уровень сахара в крови натощак: нормальный, высокий и низкий + способы улучшения

Тест уровня сахара в крови натощак — это один из способов проверки и наблюдения за диабетом.Опасными могут быть как высокий, так и низкий уровень сахара в крови. Читайте дальше, чтобы узнать больше о тесте и причинах высокого или низкого уровня сахара в крови. Мы также рассмотрим лучшие стратегии снижения уровня сахара в крови для успешного предотвращения или лечения диабета.

Что такое тест на уровень сахара в крови натощак?
Процедура

Тест на уровень сахара в крови натощак также называется тестом на уровень глюкозы в крови натощак. Он измеряет уровень сахара после голодания в течение не менее 8 часов.Глюкоза — это основной сахар в крови, и высокий уровень сахара после голодания может указывать на диабет.

Во время голодания перед тестом вы все равно можете пить воду (если иное не указано вашим врачом), но следует избегать чего-либо, например кофе, чая, сока и газированных напитков. Медицинский работник возьмет кровь из вены на руке, которая будет отправлена ​​в лабораторию для анализа [1].

После еды уровень глюкозы в крови обычно повышается в течение нескольких часов, поскольку вы расщепляете и усваиваете пищевые углеводы.У здоровых людей поджелудочная железа вырабатывает инсулин, чтобы переместить глюкозу в ткани и из кровотока. Таким образом, уровень глюкозы будет постепенно снижаться после еды и оставаться низким во время голодания [2, 3].

Людям с диабетом либо не хватает инсулина для снижения уровня глюкозы в крови (диабет 1 типа), либо их организм не может эффективно использовать инсулин (диабет 2 типа). При измерении уровня глюкозы в крови натощак у диабетиков уровень сахара в крови будет намного выше, чем у недиабетиков, что в долгосрочной перспективе может привести ко многим проблемам со здоровьем [4, 1].

Тест на уровень сахара в крови натощак измеряет уровень глюкозы в крови после голодания в течение не менее 8 часов. Высокий уровень может указывать на диабет.

Почему врачи заказывают это

Анализ глюкозы крови натощак проводится для выявления преддиабета и диабета. Это также помогает врачам контролировать диабет и определять, влияют ли лекарства и диетические изменения [1].

Уровень глюкозы в крови натощак является самым низким из возможных, поскольку влияние недавних приемов пищи сведено к минимуму [5, 6].

Уровень сахара в крови натощак часто проверяется вместе с HbA1c (также известным как гликозилированный гемоглобин), который является мерой уровня сахара в крови за последние три месяца. Чем больше сахара в крови, тем больше он присоединяется к гемоглобину, повышая HbA1c [7].

Взятые вместе, эти два теста предлагают больше информации, чем каждый тест по отдельности. Например, даже если в какой-то случайный момент у вас очень высокий уровень сахара в крови, в последние пару месяцев он мог быть в основном низким (низкий HbA1c).С другой стороны, HBA1c может быть выше, но ваш уровень глюкозы в данный момент ниже.

Помимо диабета, аномальные уровни могут указывать на такие проблемы, как резистентность к инсулину, гормональный дисбаланс, а также заболевания поджелудочной железы, печени или почек.

Врачи назначают анализ сахара в крови натощак для выявления и мониторинга диабета и преддиабета, обычно вместе с HbA1c.

Кому следует пройти тест?

По данным Американской диабетической ассоциации, скрининг на диабет рекомендуется людям старше 45 лет (каждые 3 года) или в любом возрасте, если у вас есть определенные факторы риска, включая [8]:

• Избыточный вес, ожирение или физически неактивен
• Наличие близкого родственника (первой или второй степени) с диабетом
• Принадлежность к определенной расе / этнической группе (коренные американцы, афроамериканцы, испаноязычные американцы, выходцы из Азии / жители островов южной части Тихого океана)
• Наличие признаков инсулинорезистентности или состояния, связанные с инсулинорезистентностью, такие как высокое кровяное давление (гипертония), низкий уровень хорошего холестерина и / или высокий уровень триглицеридов (дислипидемия) и синдром поликистозных яичников
• Наличие диабета во время беременности (гестационный диабет)
Диапазоны сахара в крови
Нормальный диапазон

Нормальный уровень глюкозы в крови натощак у здоровых людей составляет 70-125 мг / дл или 3 .9 — 6,9 ммоль / л .

Низкий уровень сахара в крови или гипогликемия — это когда уровень в крови падает ниже 70 мг / дл у диабетиков или около 55 мг / дл (3 ммоль / л) у здоровых людей.

Высокий уровень сахара в крови или гипергликемия — это когда уровень глюкозы в крови слишком высок, выше 126 мг / дл или 7 ммоль / л.

Нормальный уровень сахара в крови натощак у здоровых людей составляет 70–125 мг / дл.

Диапазон предиабета

Предиабет (также известный как нарушение глюкозы натощак) относится к уровням глюкозы в крови, которые постоянно находятся на верхней границе нормального диапазона — от 100 до 125 мг / дл (5.6-7 ммоль / л). Предиабет опасен тем, что легко может перерасти в диабет [9].

Предиабет означает, что у вас почти диабет, но вы не должны отчаиваться. Предиабет обратим. Изменяя образ жизни на ранней стадии, вы можете предотвратить диабет. Однако, если вы не вносите никаких изменений, исследования показывают, что вероятность того, что вы заболеете диабетом через четыре года, составляет около 40% [10].

Если уровень сахара в крови натощак составляет 100–125 мг / дл, у вас может быть преддиабет.

Диапазон предиабета

Уровни выше> 126 мг / дл или> 7 ммоль / л относятся к диапазону диабета. По крайней мере, два значения в этом диапазоне в двух отдельных тестах необходимы вашему врачу для диагностики диабета.

Глюкометр

Возможность самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови очень важна, если у вас диабет. С помощью глюкометра вы можете регулярно проверять уровень сахара и соответствующим образом изменять свой образ жизни и питание. Измерители позволяют отслеживать колебания, вызванные упражнениями, едой, лекарствами, стрессом и другими факторами [11].

Вы можете выбирать из широкого диапазона глюкометров с различной точностью. Счетчики с очень высокой точностью обычно бывают более дорогими. Некоторые глюкометры теперь могут быть интегрированы со смартфоном, а другие новые модели могут не требовать прокалывания пальцев (некоторые можно вводить под кожу) или использовать крошечные и почти безболезненные иглы [11, 12].

Тесты на глюкозу крови натощак и HbA1c более точны, но глюкометры просты в использовании, доступны и незаменимы для ежедневной проверки уровня сахара.

Убедитесь, что у вас есть точный глюкометр, чтобы регулярно контролировать уровень сахара, если у вас диабет.

Высокий уровень сахара в крови натощак

Для целей этой статьи мы будем рассматривать уровень сахара в крови в диапазоне преддиабета и выше (> 100 мг / дл или> 5,6 ммоль / л) как высокий.

Причины

Указанные ниже причины обычно связаны с высоким уровнем глюкозы. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.Ваш врач интерпретирует этот тест с учетом вашей истории болезни и результатов других анализов.

Хронические состояния, которые могут повышать уровень глюкозы натощак, включают:

• Инсулинорезистентность [13, 14]
• Ожирение [15, 16, 17, 18]
• Сахарный диабет 1 и 2 типа [19, 4]
• Беременность и гестационный диабет [19, 20]
• Жировая печень и другие заболевания печени [21, 22, 23]
• Заболевание почек [24]
• Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) [25]
• Стресс, вызванный болезнью, травмой или операцией [26, 27, 19]
• Эндокринные расстройства, такие как синдром Кушинга (слишком много кортизола), феохромоцитома (доброкачественные опухоли надпочечников), акромегалия (избыток гормона роста) [19, 28]
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или рак [19]

Следующие факторы также повышают уровень сахара в крови:

• Переедание [29]
• Острый и хронический стресс [30, 31, 32]
• Плохое качество сна или недостаток сна [33, 34 , 35]
• Курение [36, 37, 38] 9022 4
• Загрязнение воздуха [39]
• Хроническое воздействие токсинов, таких как полихлорированные бифенилы (ПХБ) и хлорорганические пестициды (ХХП) [40]

Многие лекарства могут повышать уровень глюкозы, в том числе:

• Антидепрессанты [41]
• Препараты, которые лечат высокое кровяное давление, такие как тиазидные диуретики и бета-блокаторы [42, 42]
• Адреналин / адреналин [43]
• Эстроген и пероральные контрацептивы [19, 44]
• Литий [45]
• Противосудорожные препараты Фенитоин (дилантин) [19]
• Глюкокортикоиды [19, 46]
• Ниацин (витамин B3) [47, 48]

Симптомы

При повышенном уровне сахара в крови могут наблюдаться следующие симптомы [19]:

• Чувство сильной жажды
• Частое мочеиспускание
• Усталость
• Затуманенное зрение
• Медленно заживающие инфекции

Способы снижения уровня сахара в крови

Самое важное — это посоветуйтесь со своим врачом, чтобы выяснить, что вызывает у вас высокий уровень глюкозы, и вылечить любые основные заболевания!

Обсудите с врачом дополнительные изменения в образе жизни, перечисленные ниже.Ни одну из этих стратегий никогда не следует применять вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач!

Изменения образа жизни

Если у вас избыточный вес, снижение веса улучшит способность вашего организма использовать глюкозу и более эффективно реагировать на нее, а также снизит риск диабета. Ожирение — фактор номер один для развития диабета [15, 16, 18]! Потеря даже небольшой части веса тела может быть очень полезной.

Физическая активность — отличный способ контролировать уровень глюкозы в крови.Мышечная активность сжигает глюкозу для получения энергии и делает клетки более чувствительными к инсулину. Найдите что-нибудь забавное, чем вы будете регулярно заниматься (более 3 раз в неделю по 30 минут) [49, 50, 51, 52, 53].

Достаточно отдыхайте. Недостаток сна и плохое качество сна снижают способность клеток реагировать на инсулин и со временем вызывают повышение уровня сахара в крови [33, 35].

Управляйте стрессом. Стресс может повысить уровень сахара в крови за счет увеличения гормонов, таких как кортизол, и воспалительных молекул в организме [30, 54, 32, 55].

Диета

Здоровое питание поможет контролировать уровень сахара в крови!

Полезные продукты включают овощи, фрукты, орехи, цельнозерновые, рыбу и оливковое масло [56, 57, 58]

Продукты, которых следует избегать, включают красное и обработанное мясо, рафинированные углеводы и сладости, напитки с сахаром и напитки с высоким содержанием сахара. жирная пища. Самое главное, избегать переедания в целом [59, 29].

Ешьте регулярно и особенно старайтесь не пропускать завтрак. Начало дня без завтрака может привести к повышению уровня глюкозы в крови [60].

С другой стороны, вы можете воздержаться от ночных закусок . Исследование показывает, что они связаны с ожирением и повышенным уровнем сахара в крови [61].

Пейте много воды [62, 63]. Это особенно полезно, если вы замените сладкие напитки водой.

Исследования показывают, что умеренное употребление алкоголя (1 стакан в день) может снизить уровень глюкозы в крови и предотвратить диабет и сердечные заболевания [64, 65, 66, 67]. Однако чрезмерное потребление имеет отрицательный эффект и увеличивает риск диабета 2 типа.Обсудите употребление алкоголя со своим врачом.

Добавки

Поговорите со своим врачом о следующих пищевых продуктах и ​​добавках. Первоначальные исследования показывают, что они могут помочь снизить уровень сахара в крови или могут быть полезны при предиабете и диабете:

• Алоэ [68, 69, 70, 71]
• Альфа-липоевая кислота [72, 73]
• Берберин [74, 75, 76, 77]
• Кофеин / кофе [78, 79, 80, 81, 82, 83]
• Хром [84, 85]
• Корица [86, 87]
• Пажитник [88, 89, 90]
• Клетчатка, например глюкоманнан или бета-глюканы [91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99]
• Льняное семя [100, 101, 102, 103]
• Чеснок [104, 105]
• Зеленый чай [106, 107, 108]
• Магний [109, 110]
• Расторопша [111, 112]

Обратите внимание на дефицит следующих питательных веществ и вместе с врачом постарайтесь исправить их, если они есть:

Низкий уровень сахара в крови натощак

Низкий уровень сахара в крови называется гипогликемией (гипогликемия = низкий уровень, гликемия = уровень сахара в крови).Это уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л) у диабетиков или около 55 мг / дл (3 ммоль / л) у здоровых людей.

Причины

Показанные здесь причины обычно связаны с более низким уровнем сахара в крови. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует этот тест с учетом вашей истории болезни, признаков и симптомов, а также результатов других анализов.

Гипогликемия или низкий уровень сахара в крови могут быть вызваны:

• Диабетом 1 или 2 типа [120, 121]
• Интенсивными упражнениями или перетренированностью [122]
• Недоеданием / голоданием [123]
• Слишком много алкоголя [124, 125]
• Операция по снижению веса (бариатрическая хирургия) [125]
• Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) [126]
• Тяжелые инфекции или заболевания, включая печеночную, почечную или сердечную недостаточность [127, 125, 128, 24]
• Надпочечниковая недостаточность (низкий уровень адреналина и кортизола) [129, 123]
• Гипофизарная недостаточность (гипопитуитаризм) [130]
• Опухоли поджелудочной железы [123, 131]
• Некоторые редкие генетические нарушения или аутоиммунные состояния, влияющие на инсулин [132, 133, 125]

Гипогликемия часто вызывается лекарствами.Многие препараты могут снижать уровень сахара в крови, в том числе:

• Инсулин и противодиабетические средства, включая метформин [134, 125]
• Аспирин [125]
• Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, такие как бета-блокаторы [135]

Симптомы

Симптомы низкого уровня сахара в крови включают [136, 137]:

• Потоотделение
• Голод
• Дрожь
• Головные боли
• Тревога
• Затуманенное зрение

9 самых важных 9 способов повысить уровень сахара в крови — работать с вашим врачом, чтобы выяснить, что вызывает у вас низкий уровень сахара в крови, и лечить любые основные заболевания!

Обсудите дополнительные изменения образа жизни со своим врачом.Ни одну из этих стратегий никогда не следует применять вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач!

Образ жизни

Когда мы тренируемся, наши мышцы быстро сжигают глюкозу. Заранее убедитесь, что вы хорошо питаетесь, чтобы не упустить уровень сахара в крови.

Диета

Убедитесь, что вы едите регулярно, в идеале — частые небольшие приемы пищи в течение дня, и что ваша диета хорошо сбалансирована. Выбирайте качественные углеводы и продукты, богатые клетчаткой, витаминами и минералами и с низким содержанием добавленных сахаров, жиров и натрия [138].

Воздержитесь от употребления алкоголя, особенно натощак. Это может снизить уровень сахара в крови [124].

Добавки

Если вы подвержены пониженному уровню сахара в крови из-за диабета, носите с собой добавку глюкозы и принимайте ее, когда вы начинаете ощущать симптомы низкого уровня сахара в крови.

Генетика

Помимо питания и образа жизни, генетика также играет роль в уровнях глюкозы в крови натощак и уровней HbA1c [139, 140]

Полногеномное исследование ассоциации в семи мексиканских когортах обнаружило взаимосвязь между уровнями глюкозы в крови натощак и MTNR1B ген.Интересно, что этот ген кодирует рецептор мелатонина и помогает заснуть, но его чрезмерная активация может блокировать высвобождение инсулина и увеличивать риск диабета [141].

Есть две связанные версии гена MTNR1B , одна из которых экспрессируется больше. Исследования показывают, что наличие сверхэкспрессированной версии этого гена может быть фактором риска диабета и высокого уровня сахара в крови [141].

Дополнительное исследование обнаружило девять SNP, которые были связаны с уровнями глюкозы.Больше генов, влияющих на уровень глюкозы в крови натощак, — это G6PC2 и GCK [142, 143, 144].

Один вариант (rs1050828) в гене G6PD искусственно снижает уровень HbA1c, что делает этот тест менее чувствительным для выявления диабета [145].

Помните, хотя гены и варианты генов могут иметь некоторое влияние на ваш уровень глюкозы, наибольший эффект по-прежнему связан с вашим образом жизни и вашим диетическим выбором. Выбирай с умом!

Takeaway

Тест на уровень сахара в крови натощак также называется тестом на глюкозу натощак.Он измеряет уровень сахара после голодания в течение не менее 8 часов. Глюкоза — это основной сахар в крови, и высокий уровень сахара после голодания может указывать на диабет. Нормальный диапазон у здоровых людей составляет 70-125 мг / дл. Уровни выше нормы (выше 100 мг / дл) сигнализируют о предиабете, который часто приводит к диабету, если вы игнорируете его и откладываете внесение изменений в здоровый образ жизни и питание. Врачи обычно назначают анализ уровня сахара в крови натощак вместе с HbA1c, который может выявить ваш уровень сахара за последние пару месяцев.Опасными могут быть как низкий, так и высокий уровень сахара в крови. Если у вас диабет, регулярно контролируйте уровень сахара (с помощью лабораторных тестов и глюкометров), чтобы убедиться, что он стабилен.

Повышенный уровень сахара в крови натощак во время беременности связан с пагубными последствиями для матерей и младенцев

Согласно новому исследованию исследовательской группы Университета Альберты, беременные женщины с диагнозом диабет, у которых повышен уровень сахара в крови натощак (перед едой), с большей вероятностью столкнутся с осложнениями, чем те, у которых только повышенный уровень глюкозы после еды.

«У женщин с повышенным уровнем глюкозы натощак с поправкой на все другие факторы риска вероятность рождения большого ребенка была почти в три раза выше, чем у женщин с нормальным уровнем глюкозы натощак, но повышенным уровнем сахара после еды», — сказала профессор кардиологии Падма Каул, которая также является адъюнкт-профессором Школы общественного здравоохранения.

У женщин с высоким уровнем сахара в крови натощак также был обнаружен в 1,5 раза более высокий риск высокого кровяного давления во время беременности, и у них была более высокая вероятность потребности в искусственных родах, проведении кесарева сечения или преждевременных родов.

Каул сказал, что у крупных детей есть риск осложнений во время родов и ожирения в более позднем возрасте, а высокое кровяное давление во время беременности может вызвать дополнительную нагрузку на сердце и почки матери.

Исследователи обнаружили, что неблагоприятные исходы для женщин с высоким уровнем сахара в крови натощак сохранялись даже тогда, когда женщинам давали лекарства от диабета, такие как инсулин или метформин.

«Почему женщины, у которых есть глюкоза натощак, менее восприимчивы к лечению, — очень важный вопрос», — сказал Каул.«Это может указывать на какой-то другой механизм, требующий дальнейшего изучения».

Каул сказал, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будет ли более раннее или более агрессивное лечение диабета у женщин с высоким уровнем глюкозы натощак уменьшать или предотвращать неблагоприятные исходы.

Исследователи изучили медицинские записи более чем 250 000 беременностей в Альберте в период с 2008 по 2014 год. Почти у 13 000 матерей был диагностирован гестационный диабет. Четыре тысячи человек имели повышенный уровень сахара в крови натощак до 5.3 ммоль / л или выше, тогда как у других сахар крови был нормальным во время голодания, но показал повышенный уровень после перорального теста на толерантность к глюкозе.

Каул объяснил, что почти все беременные женщины в Альберте проходят двухэтапный процесс скрининга на гестационный диабет. Первый тест, проводимый между 20 и 24 неделями беременности, — это тест на толерантность к глюкозе на 50 грамм, который проводится в любое время дня. Если через час обнаруживается, что уровень сахара в крови женщины выше 7,8 ммоль / л, ее отправляют на второй анализ, который включает сдачу образца крови через 12 часов голодания, обычно первым делом утром, а затем прием внутрь 75 граммов. глюкозы и сдача дополнительных образцов через один и два часа.

Каул сказал, что около 15 процентов беременных женщин в Альберте проходят второй тест, и примерно у одной трети из них диагностирован гестационный диабет. По мере сохранения тенденции к увеличению возраста матери и увеличению веса во время беременности, показатели гестационного диабета также растут.

Исследование проводилось в канадском центре VIGOR, соруководителем которого является Каул, и финансировалось Канадскими институтами исследований в области здравоохранения.

.