Инсульт предотвращение: Профилактика инсульта

Профилактика инсульта — как избежать и какие средства

Профилактика инсульта — как избежать и какие средства

Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения. Оно может возникнуть в результате ухудшения тока крови в сосудах или разрыва стенки кровеносного канала. Особенности жизни помещают большинство современных людей в группу риска, поэтому профилактика первичного инсульта показана всем людям без исключения. Подход основан на простых и доступных мероприятиях. Они способны не только свести к минимуму риск развития экстренного состояния, но и оказать на организм общее благоприятное воздействие.

Вовремя начатая профилактика инсульта способна предотвратить развитие этой патологии в 80% случаев. Расскажем коротко о причинах заболевания, которые и необходимо предотвратить.

Профилактика инсультаЭффективная профилактика инсульта головного мозга невозможна без знания причин развития этого заболевания.

В зависимости от причин возникновения он подразделяется на 2 основных вида: ишемический инсульт или инфаркт мозга и геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

Инфаркт мозга возникает при прекращении поступления крови по артериям, которые питают определенный участок головного мозга. Это может происходить по следующим причинам:

• рост атеросклеротической бляшки;
• оторвавшийся тромб, который попадает в кровеносные сосуды мозга с клапанов сердца в момент внезапного возникновения аритмии;
• падение артериального давления или уменьшение количества крови, перекачиваемого сердцем;
• повышение вязкости крови с образованием ее сгустков в сосудах мозга.

Основной причиной кровоизлияния в вещество головного мозга является резкий скачок артериального давления. Не выдержав его, сосуды разрываются. В редких случаях при постоянно высоких значениях артериального давления происходит постепенное «выдавливание» крови через стенку сосуда в ткань мозга. При скоплении достаточного количества крови развиваются неврологические симптомы.

Таким образом, рассмотренные причины помогают понять, как предотвратить инсульт и не допустить развитие неврологических осложнений.

Артериальное давление – под контроль

В 99% случаев в развитии кровоизлияния в мозг виновна гипертония. Поэтому необходимо держать под контролем уровень артериального давления. Нормальными его значениями являются: систолическое («верхнее») – не выше 140 мм рт. ст., диастолическое («нижнее») – не выше 90 мм рт. ст.

Как избежать инсульта пациентам с гипертонией? Для этого необходимо иметь личный аппарат по измерению артериального давления. Пожилым пациентам следует выбирать автоматические или полуавтоматические модели, ведь они не требуют специальных навыков при их использовании. Результаты необходимо записывать в дневник: утром после пробуждения, в обед, вечером перед отходом ко сну, отмечая дату и полученные значения.

Памятка по профилактике инсультаПри обнаружении высоких значений артериального давления впервые, следует немедленно проконсультироваться у врача. Если диагноз гипертония уже поставлен, контроль давления поможет оценить эффективность назначенных препаратов и изменить схему лечения при необходимости.

Борьба с сердечной аритмией

Кровяные сгустки, образующиеся в полости сердца и на его клапанах при некоторых заболеваниях, могут выходить в общий кровоток и перекрывать просвет мозговых сосудов. Риск этого возрастает, если имеется нарушение сердечного ритма – аритмии. Пациенты, относящиеся к группе риска должны в обязательном порядке проходить ЭКГ (электрокардиографию) один раз в полугодие. При обнаружении нарушений сердечного ритма принимать назначенные антиаритмические лекарства для профилактики инсульта.

Нет — вредным привычкам!

Инсульт возникает у курильщиков в два раза чаще, по равнению с людьми без вредных привычек. Это происходит потому, что никотин суживает мозговые артерии и снижает эластичность сосудистой стенки. При неблагоприятных условиях сосуды могут не выдержать резкого подъема артериального давления и разорваться.

Доказано, что если перестать курить, то уже через 5 лет вероятность развития инсульта снижается до среднего уровня у пациентов этого возраста.

Нет — холестерину!

Профилактика ишемического инсульта заключается в предотвращении образования атеросклеротических бляшек. Всем пациентам, которые находятся в группе риска, следует не реже 1 раза в полугодие проверять кровь на содержание липидов.

Начинать снижать уровень холестерина нужно с помощью изменения привычек питания и физических упражнений.

Меню для тех, кто хочет предупредить развитие инсульта, должно включать: паровые, отварные и тушеные мясные продукты, зелень, обезжиренные кисломолочные продукты, нежирное мясо, рыбу, оливковое масло.

Физические упражнения следует подбирать, учитывая возраст и имеющиеся заболеваний. Главное, чтобы физическая активность была ежедневной. Подходящим для большинства пациентов является ходьба спокойным шагом по 30-60 минут каждый день.

При недостаточности немедикаментозных методов, врач должен назначить антилипидные (против холестерина) препараты для профилактики инсульта.

Внимание диабет!

Изменения сосудистой стенки при сахарном диабете – важный фактор увеличения риска развития нарушения кровообращения в мозге. Поэтому так важно регулярно обследовать уровень глюкозы крови: 1 раз в полгода, если нет жалоб, и строго по предложенной врачом схеме в случае, если диагноз уже поставлен.

Предотвращение образование тромбов

Препараты для профилактики инсульта и инфаркта, действующие на способность крови к свертыванию, позволяют предотвращать образование микротромбов. Они жизненно необходимы больным, перенесшим различные виды операций, имеющим заболевания вен (варикозная болезнь).

Не упустить время

Инфаркт мозга в отличие от кровоизлияния редко развивается внезапно. Чаще всего можно выделить предвестники инсульта, вовремя распознав которые возможно предотвратить развитие серьезных неврологических нарушений.

Следует без промедления вызвать скорую помощь, если наблюдаются следующие симптомы:

• внезапная слабость, головокружение;
• онемение в руках, ногах или на какой-либо стороне лица;
• затрудненность речи;
• внезапное нарушение зрения;
• остро развившаяся резкая головная боль.

Профилактика инсульта — Няганская окружная больница

Профилактика инсульта.

Кровь поступает в мозг по четырем крупным магистральным артериям: двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг ( вилизиев круг) , благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других.

В основании ствола головного мозга позвоночные артерии сливаются в одну базилярную. Позвоночные артерии и базилярные артерии кровоснабжают ствол мозга и мозжечок, а задние мозжечковые артерии – затылочные доли.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается общемозговыми и очаговыми неврологическими нарушениями, развившимися внезапно и сохраняющиеся не менее 24 часов. Инсульт возникает при сдавлении, закупорке или разрыве сосуда, кровоснабжающего головной мозг. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт возникает когда атеросклеротическая бляшка, находящаяся в одной из мозговых артерий, разрушается, а в месте повреждения образуется кровянной сгусток-трмб, который закрывает просвет сосуда. Реже просвет артерии закупоривается капельками жира или пузырьками воздуха ( жировая или воздушная эмболия), тромбами из левого желудочка сердца, или сдавливается извне в результате травмы или опухоли.

Геморрагический инсульт возникает реже, но более опасен для жизни. В этом случае происходит разрыв стенки дефектной артерии. Причиной может стать и аневризма, или нарушение целостности сосудистой стенки из-за того же атеросклероза, а провоцирующим фактором может быть повышение артериального давления.

ТИА – если симптомы исчезают менее чем за 24 часа.

В абсолютном большинстве случаев инсульт возникает не на фоне полного здоровья. Грозному событию почти всегда предшевствуют начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга: головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, снижение памяти и т.д. Практика показывает, у половины людей в возрасте от 40-60 лет есть признаки ранних форм сосудистой патологии головного мозга, можно с уверенностью говорить о предрасположенности к инсульту больных с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ИБС, облитерирующим атеросклерозом. Но зачастую эти люди просто не обращаются к неврологу.

В России смертность от инсульта в 9 раз выше, чем в странах Запада ( у нас 270 человек на 100 тыс. населения, в США – 30). За рубежом снизить смертность от инсульта удалось только благодаря государственным программам по профилактике. Профилактика инсульта стоит на первом месте среди медико-социальных проблем современной медицины. Хочется подчеркнуть, что именно профилактика инсульта, а не его лечение, позволяют серьезно сократить заболеваемость, что значительно эффективнее и дешевле лечения.

Различают первичную и вторичную профилактику инсульта.

     Первичная профилактика направлена на предупреждения развития первого инсульта и базируется на представлениях о факторах риска и возможности их коррекции.

     Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется на учете факторов риска и возможности их коррекции у определенного больного, на знании патогенеза перенесенного инсульта, т.к. при развитии повторного инсульта его патогенетические механизмы остаются прежними.

Факторы риска: (управляемые)

1.     Артериальная гипертония – существует прямая связь между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний; чем выше уровень показателей систолического или диастолического давления, тем выше риск развития инсульта. В связи с этим рекомендациями ВОЗ 1993 г. определены уровни порогового уровня АД у лиц старше 18 лет систолическое АД 140 мм. рт.ст. и выше и диастолического 90 мм.рт.ст. и выше. Риск развития инсульта у больных с АД более 160/95 мм.рт.ст. возрастает примерно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД, а при АД 200/115 мм.рт.ст. – в 10 раз. Проведение адекватной антигипертензивной терапии снижает риск развития инсульта у больных с АГ в 2 раза. Нужна широкомасштабная просветительская компания по профилактике и лечению гипертонии.

2.     Заболевания сердца так же являются факторами риска развития инсульта ( инфекционный эндокардит, кардиомиопатии,стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность). Выделяют два механизма развития инсульта: кардиоэмболический инсульт ( вследствии окклюзии церебрального сосуда фрагментом тромба или иного эмбологенного субстрата) и гемодинамический инсульт (при стенозирующем поражении магистральных артерий головы при наличии состояний, приводящих к уменьшению сердечного выброса, и соответственно снижение церебральной перфузии). Риск ОНМК при патологии сердца увеличивается в 2-3 раза. Применение антиангинальных препаратов при стенокардии напряжения, применение антикоагулянтов у больных с нарушением ритма сердца позволяют снизить частоту инсультов в 2 раза.

3.     ТИА являются существенными факторами риска развития инсульта. Комплексное обследование больного с ТИА позволяет определить механизмы их развития и сделать проводимую профилактическую работу патогенетически обоснованной. Например внезапное онемение щеки, слабость в руке, ноге, головокружение, нарушение зрения внезапно появляющиеся и проходящие в течение суток не повод отмахнуться от беспокойства. Это громкие «звоночки» настоятельно оповещающие о необходимости немедленно обратиться к врачу.

4.     Нарушение углеводного обмена в 1.5-2 раза повышает риск развития инсульта. При нарушении углеводного обмена нередко формируется «метаболический синдром», при котором повышается уровень ЛПНП, АГ, ожирение центрального типа, опосредует развитие атеросклероза. Так же влияют на процессы свертывания крови, вызывая нарушение коагуляции и фибринолиза ( увеличивается агрегация тромбоцитов, снижается активность антитромботических факторов). Атеросклеротические бляшки часто оказываются нестабильными, рыхлыми. Оптимизация уровня сахара существенно снижает риск развития микроангиопатий.

5.     Нарушение липидного обмена. Связь повышенного уровня холестерина опосредована через развитие стенозирующего процесса в магистральных и крупных внутримозговых артериях, а так же атеросклерозом коронарных артерий, приводящих к ИБС. Основным атерогенным потенциалом обладают ЛПНП. Коррекцию липидного обмена осуществляется изменением образа жизни и назначением статинов.

6.     Курение увеличивает риск развития инсульта вдвое, являясь существенным фактором риска развития атеросклеротического поражения сонных артерий. Курение повышает вязкость крови и способствует повышению уровня АД.. Кроме того оно вызывает атерогенный сдвиг липидного состава крови. Рекомендован отказ от курения. Во многих западных странах идет активная борьба с курением, курение запрещено повсюду, даже на улице, даже на лестничной площадке около собственной квартиры. Курильщик может предаваться своей вредной привычке только у себя дома.

7.     Алкоголь. Неблагоприятное воздействие больших доз алкоголя связывают с развитием АГ, кардиомиопатии, нарушение сердечного ритма. Установлено возрастание риска кровоизлияния в мозг с увеличением количества употребляемого алкоголя. Умеренное употребление алкоголя снижает риск развития болезней системы кровообращения (уменьшается фукнкциональная активность тромбоцитов, увеличение уровня антиатерогенных липопротеинов высокой плотности). Рекомендован отказ от злоупотребления алкоголем.

8.     Физическая активность. Адекватная физическая нагрузка приводит к уменьшению массы тела, снижению уровня АД, благоприятно влияет на углеводный и липидный обмен. Оптимизация уровня физической активности является одним из перспективных направлений профилактики инсультов.

9.     Характер питания может влиять на уровень АД, обмен липидов и тромбогенез, углеводный обмен. Употребление в пищу большого количества фруктов, овощей, употребление в пищу рыбы, цельных злаков, ограничение соли, сахара, жирной и мучной пищи, увеличение доли растительных жиров ассоциировано со снижением сердечно-сосудистых заболеваний.

10. Масса тела. Повышенный индекс массы тела связан с увеличением риска инсульта в связи с увеличением частоты АГ, сахарного диабета. Абдоминальный тип ожирения является риском развития инсульта., т.к. приводит  к повышению концентрации свободных жирных кислот в плазме. Вес следует оценивать по индексу массы тела: вес (в кг), деленный на рост ( в метрах), возведенный в квадрат. В норме ИМТ=20-25, ИМТ=26-29-начальная форма ожирения; ИМТ более 30-ожирение

Факторы риска: ( неуправляемые)

·        Возраст

·         пол ( чаще у мужчин)

·        наследственная предрасположенность

Вторичная профилактика

1.    немедикаментозные методы вторичной профилактики инсульта:

·        отказ от курения

·        гипохолестериновая диета

·        снижение массы тела

·        физическая активность

2.   медикаментозные методы вторичной профилактики:

·        Антиагреганты занимают одно из ведущих мест во вторичной профилактике ишемического инсульта антиагрегантов; ( аспирин, плавикс, курантил и их комбинации)

·        Непрямые антикоагулянты для профилактики инсульта у пациентов с высоким риском эмболических осложнений [при кардиоэмболическом механизме]. При регулярном приеме варфарина риск ишемического инсульта снижается на 68% у таких больных.

·        Доказана эффективность антигипертензивной терапии и в отношении вторичной профилактики инсульта.

·        Применение статинов на 28 % снижают риск повторного инсульта.

·        Среди хирургических методов профилактики инсульта наиболее часто используется каротидная эндартерэктомия. В настоящее время доказана эффективность каротидной эндартерэктомии при значительном стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый инсульт.

Таким образом, в настоящее время для вторичной профилактики инсульта доказана эффективность антиагрегантов, непрямых антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме), антигипертензивной терапии, каротидной эндартерэктомии (при гемодинамически значимом стенозе внутренней сонной артерии) и статинов. К сожалению, в настоящее время только небольшая часть больных, перенесших ТИА или ишемический инсульт, проводит адекватную терапию по вторичной профилактике инсульта. Совершенствование организационных мер по диспансерному ведению больных, перенесших ТИА и малый инсульт, представляется перспективным направлением в решении этой актуальной проблемы.

В идеале любой человек при наличии хотя бы одного фактора риска должен обратиться к врачу, который проведет нужные обследования и назначит профилактические мероприятия. Но нам, с известной русской привычкой креститься только тогда, когда грянет гром, до идеальной ситуации далеко-общаться с врачами мы предпочитаем уже в критической ситуации. В то время как многим давно пора перестроить свой образ жизни, начав реализовывать собственную программу профилактики. При этом не нужно совершать немыслимые подвиги и подвергать себя невероятным лишениям, достаточно избавиться от вредных привычек, следить за артериальным давлением, весом, уровнем холестерина, несколько изменить привычный рацион питания.

Врач-невролог Н.К Толстоброва

Грудное вскармливание – здоровье Вашего малыша.

Сынок уснул, доверчиво и нежно

Прижавшись щечкой к маминой груди,

И мы летим, как в космосе безбрежном,

Как две звезды по млечному пути

В начале жизни, что для крохи надо

С любимой мамой быть, и это так легко

Всегда готово, вкусно, близко, рядом,

Бесценный дар – грудное молоко.

Спи, ангел мой, и пусть тебе приснятся

Моря и горы, звезды, облака

Нельзя навечно маленьким остаться,

Ты станешь сильным, смелым, а пока

Нам Млечный путь подарит безмятежность

Пусть каждый кроха будет с ним знаком

И будет вскормлен он с улыбкой нежной

Чудесным материнским молоком!

На протяжении всего существования человечества кормление грудью новорожденных обеспечивало ребенку выживание и здоровье. Бурное развитие науки, вовлечение женщины в общественную жизнь, ранний выход кормящей мамы на работу привели к созданию целой новой отрасли, «технологии» искусственного вскармливания. В основу был положен количественный подход, основным показателем адекватности питания служили прибавка в массе тела и количество потребляемой пищи. Если ребенок недостаточно прибавлял в массе тела и не высасывал положенное количество молока в строго регламентируемое по часам кормление, ставился диагноз гипогалактии и назначался докорм из бутылочки. Заменили грудное молоко на коровье (все молочные смеси на коровьем или на козьем молоке), заменили грудь матери на соски и пустышки. Такой подход был повсеместным. Количество женщин, кормящих грудью, стало неуклонно снижаться. Исследования последних лет убедительно показали, что нарушение здоровья детского населения – увеличение аллергических, гастроэнтерологических и нефрологических проблем, снижение уровня физического и психического развития, напрямую связано с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. К счастью для младенцев, мамы возвращаются к данному природой и проверенному эволюцией способу организации кормления – кормление, ориентированное на ПОТРЕБНОСТИ ребенка. Для полноценного развития и формирования здоровья у детей необходимо грудное вскармливание. Право ребенка на грудное вскармливание было декларировано и закреплено во Всемирной декларации прав ребенка.

Вскармливание грудным молоком – лучший путь к здоровью малыша на долгие годы.

Сегодня физиология младенцев и их загадочная детская душа все больше привлекают внимание психологов, врачей и других специалистов. Удалось выявить и описать потребности маленького человечка. Условно их разделяют на физиологические и психические: потребность в физическом контакте с матерью, потребность в тепле, сытости, комфорте, безопасности, в непрестанной заботе и любви, глубоком эмоциональном контакте с мамой, необходимость в разнообразии ощущений и впечатлений. Причем, чем младше ребенок, тем большее количество потребностей удовлетворяется за счет сосания маминого молока. В идеале грудничок вообще не должен плакать — ведь у мамы есть грудь для сосания и руки, чтобы утешить и устранить причину дискомфорта. В состав молока входят более 400 компонентов, гарантирующих нормальное развитие детского организма, и возможность получить его дает своевременный ответ на ЛЮБУЮ нужду малыша: попить, поесть, заснуть, успокоиться и утешиться, переварить много молочка, выпустить газики, нормализовать микрофлору кишечника, выздороветь, обеспечить активную работу растущему мозгу, отрегулировать деятельность нервной системы и многое другое! Вот как безгранична зависимость здоровья и развития малыша от получения в срок необходимой порции молока для удовлетворения его насущных потребностей.

Как именно детки просят грудь? Не ждите требовательного плача в попытках оправдать название «по требованию». Нужно предложить грудь при ПЕРВЫХ признаках беспокойства. Как правило, этого достаточно, чтобы предотвратить расстройство крохи. Новорожденный проявляет желание получить мамино молочко, широко открывая ротик, крутя головой в поисках соска, покряхтывая, похныкивая, пытаясь сосать кулачок или краешек одежды. Младенец постарше уже может выразиться более конкретно: жестами, движениями, междометиями, словами.

Общее правило для налаживания кормления по требованию — приложить малыша к груди в ответ на любой его дискомфорт. А дальше станет ясно, чего именно он хотел — утолить жажду или голод, заснуть, пописать, поменять положение, согреться. Или он просто заскучал в одиночестве. Малыш успокоился, мама устранила причину дискомфорта — и можно спокойно и весело жить дальше!

Внимание!

Само понятие «кормление по требованию» исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то верно говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди.

Одной из причин, нарушающих физиологию грудного вскармливания, является позднее начало кормления новорожденного грудью. Многим мамам кажется, что в первые сутки у нее нет молока и малыш плачет от голода. Между тем, объем желудка у новорожденного всего 2.0 мл. И тех капелек молозива хватает, чтобы ребенок не испытывал голод. Если бы ребенку сразу после рождения необходимы были бы большие объемы жидкости, то природа бы устроила женщину так, что она бы заливалась молозивом сразу после родов. А в первые часы жизни ребенок может беспокоиться и просто оттого, что он родился, а роды для малыша это самый сильный стресс в жизни. Поэтому он ищет маму, сосание груди и близость мамы успокаивают ребенка и он чувствует что он любим и не одинок в этом большом мире.

Очень важно, чтобы ребенок получил молозиво. В молозиве содержится больше белка, чем в зрелом молоке. Все факторы иммунитета, а также лейкоциты молозива, обеспечивают первую защиту ребенка и предотвращают инфекционно-воспалительные заболевания. Молозиво оказывает мягкое послабляющее действие, в результате чего кишечник ребенка очищается от мекония (первородного кала), что уменьшает длительность физиологической желтушки. В молозиве очень много витамина А. Оно содержит бифидобактерии, иммуноглобулин А (обволакивает слизистую кишечника) необходимые для формирования в кишечнике нормального биоценоза. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Вот почему в отделении неонатологии мы прикладываем малыша к груди мамы еще в родильном зале.

В первые сутки ребенок нуждается в достаточно частом прикладывании к груди. Именно по этому мама и ребенок не разлучаются до самого момента выписки домой.

Единственным стимулятором лактации служит сосание ребенком груди. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит, особенно в 1-й месяц жизни в периоде взаимной адаптации матери и ребенка. Малыш первых месяцев жизни не отделяет свою личность от личности мамы и от ее груди. Мама и ее грудь, и все что с ними связано, являются вселенной малыша и им самим.

Сколько времени ребенок может проводить у груди?

В решении этого вопроса также ориентируйтесь на потребности малыша. При естественном грудном кормлении длительность прикладывания может варьироваться от секунды до часа в зависимости от задачи, которая стоит перед крохой.

• Коротенькие прикладывания связаны с чувством жажды (ведь грудное молоко примерно на 90% состоит из воды), с необходимостью добыть энергию при усталости, с потребностью обеспечить нормальную работу нервной системе при перегрузках (на прогулке, при стрессовой ситуации, боли и испуге) и поддержать уровень глюкозы в крови, необходимый для полноценной деятельности головного мозга. Они помогают малышу получить вещества из переднего молока, которое при более длительном сосании меняет состав, становясь жирным и калорийным.

• долгие кормления (начиная с 10 минут и больше) помогают малышу решить задачи роста и прибавки в весе, роста головного мозга и развития желудочно-кишечного тракта, нормализуют процессы пищеварения и обеспечивают формирование иммунитета. Детки могут долго сосать первые недели, при засыпании, при заболевании, прорезывании зубов, при наличии психологического дискомфорта, при сложностях в налаживании эмоционального контакта с матерью. Особенно долго малыши сосут под утро — в это время мамин организм активно вырабатывает гормон пролактин, отвечающий за достаточное количество молока.

Не забирайте грудь раньше, чем младенец САМ ее выпустит. Иначе он рискует недополучить что-нибудь важное из вашего молока, а грудь недополучит «запрос» на выработку новой порции драгоценного питания.

Наберетесь терпения, выберите удобное положение для кормления, позаботьтесь о том, чтобы не скучать в эти минуты (вяжите, слушайте музыку, читайте, дремлите), и кормите! Так долго, как этого требует кроха. Безусловно, бывают исключения: нужно открыть дверь, куда-то отойти, что-то сделать… Но это должны быть именно исключения, а не регулярная практика.

Длительность кормления должна определяться самим ребенком, а не минутами. Предлагаю всем мамам, читающим этот текст, — не считайте прикладывания, не замечайте их длительности. Прикладывайте ребенка, так часто, как он просит. Насытившись, ребенок сам «оторвется» от груди или перестанет сосать. Форма и размер молочных желез и соска, а также особенности его строения не определяют количество молока и возможность грудного вскармливания.

Когда ребенок сосет грудь, сенсорные импульсы поступают из сосков в молочные железы. В ответ на это передняя доля гипофиза вырабатывает гормон — пролактин. Пролактин поступает в кровь молочных желез и стимулирует молочные секреторные железы, вырабатывающие молоко. Таким образом, чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается в молочных железах. Ночью вырабатывается больше пролактина, следовательно, кормление грудью ночью особенно полезно для поддержания выработки молока.

Как часто нужно грудное молоко? Чем младше ребенок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счет состава молока. Например, месячному крохе новая порция питания помогает комфортно опорожнить кишечник или избавиться от скопления газов, а 5-6-месячный ребенок справится с этим и без сосания. Подросший карапуз, если хочет приласкаться к маме, заберется к ней на руки и обнимет ее, а младенец знает один способ обретения глубокого и нежного единства — пососать мамину грудь. Чем меньше ребенок, тем чаще он просит грудь, даже через 10—15 минут после предыдущего кормления! Желудочно-кишечный тракт малыша рассчитан на круглосуточное поступление грудного молока. Сам желудок практически все время отдыхает” и не участвует в переваривании молока — этим занимается кишечник. Потому кормите малыша часто днем и — что особенно важно для выработки достаточного количества молока — никак не менее 3-х раз за ночь.

Обычно ребенку первого года жизни требуется до 15—20 прикладываний за сутки. После года их количество может сократиться до 8—12. Малыш, готовый к отлучению от груди, сосет всего 1—2 раза в сутки.

Не вредны ли долгие сосания для груди?

Одно из важнейших понятий в организации успешного грудного кормления — ПРАВИЛЬНОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ. Младенец должен максимально глубоко захватить весь коричневый околососковый кружок — ареолу. Радиус захвата ареолы — 2—З см от основания соска. Сам сосок находится глубоко во рту у крохи, не подвергаясь риску травмы.

Основные критерии правильности прикладывания:

— отсутствие болезненности груди у мамы;

— определенные внешние признаки: в момент сосания ареола практически не видна, губы крохи вывернуты наружу, обеспечивая герметичность прикладывания (и непопадание воздуха в желудок малышу), подбородок прижат к груди, а щечки и носик касаются ее.

Правильное прикладывание защищает соски от травм, а благодаря эффекту качественного опорожнения молочной железы оно является профилактикой застоев молока и маститов. Постарайтесь, как можно раньше обучить кроху сосать грудь правильно! Если не получается, воспользуйтесь помощью консультантов.

Только состав грудного молока и особенности пищеварительной системы младенца являются гармоничным механизмом для формирования качественного биоценоза – а здоровый кишечник — здоровый человек!

Как много нужно крохе энергии для роста и физической активности. Источником пищевой энергии являются жиры, углеводы и белки. По критерию ценности наивысший бал имеют белки женского молока. В грудном молоке содержатся преимущественно сывороточные белки, в большом количестве присутствует l-лактоальбумин и лактоферрин, которые являются источниками всех незаменимых аминокислот (в коровьем молоке содержится b-лактоглобулин который вызывает отрицательную антигенную реакцию и обладает аллергизирующим свойством). У детей первых месяцев жизни желудочный сок имеет низкую кислотность и активность ферментов – но их достаточно для переваривания белков грудного молока.

Жиры должны обеспечить грудного ребенка не только энергией, но и незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами А, Д, Е, К. Именно жиры формируют интеллект ребенка. Способность организма грудных детей синтезировать многие жирные кислоты ограничена. Но природа предусмотрела то, что эти кислоты присутствуют в достаточном количестве в грудном молоке. Большинство искусственных смесей не содержат докозагексаеновой кислоты и, таким образом, при построении фосфолипидов нервных клеток головного мозга организм использует другие жирные кислоты, что может отражаться на уровне психического и интеллектуального развития ребенка.

Все углеводы всасываются в желудочно-кишечном тракте в виде моносахаров (прежде всего, глюкозы). Глюкоза является незаменимым источником энергии для нервной ткани, клетки которой не способны использовать жиры как источник энергии. Олигосахариды определяют бифидогенные свойства грудного молока.

Издавна известно, что женское молоко может обеспечить максимальную и всестороннюю защиту младенца от возможных инфекций. Грудное молоко содержит все классы иммуноглобулинов — А, М, О, Е. Секреторный Ig А (высокое содержание в молозиве) защищает эпителий кишечника от антигенов в полости кишечника и активно стимулирует иммунную систему ребенка. Лимфоциты и макрофаги — играют важную роль в становлении антибактериального иммунитета у новорожденных. Лизоцим обладает бактериостатическими свойствами за счет ферментативного разрушения клеточных мембран микробных клеток. Таким образом, секреторный Ig А, лактоферрин, лизоцим образуют мощную бактериолитическую систему женского молока. С молоком матери ребенку передаются все защитные антитела, предохраняя от реализации специфических инфекций. Эти вещества отсутствуют в смесях и молоке животных.

Грудное молоко содерж ит специфические гормоны, которые способствуют более интенсивному психомоторному и эмоциональному развитию. Грудное вскармливание способствует большей неврологической устойчивости, коммуникабельности, развитию памяти детей.

Правильный прикус, формирующийся при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса.

Психологические преимущества грудного вскармливания:

Грудное вскармливание определяет тесную эмоциональную связь с матерью, которая сохраняется на долгие годы, создает у ребенка чувство близости и защищенности. Кормящая женщина вызывает особую нежность любящего мужчины, окрашивает в новые яркие тона чувство любви, создает тот специфический климат в семье, когда мужчина в полной мере начинает чувствовать свою роль защитника двух неразрывно связанных и важных для него людей – матери и ребенка!

У малыша, ощущающего родной запах материнской груди, формируется более глубокий и спокойный сон. Уменьшение частоты и тяжести «кишечных колик» у детей находящихся на грудном вскармливании, связано с более быстрым становлением микробиоценоза, созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта, формированием правильной перистальтики на фоне спокойного и длительного сосания.

Понятие «кишечные колики» — состояние ребенка первых 3-х месяцев жизни. У новорожденных детей явление физиологическое и связано с незрелостью регуляции моторики и незрелостью ферментной системы, что приводит к повышению газообразования и «распиранию» кишечника. В связи с этим они могут возникать как при грудном вскармливании, так и при использовании смесей. Однако, лишь грудное вскармливание, способно значительно уменьшить и облегчить тяжесть проявлений болевого синдрома при коликах, в связи с большей легкостью переваривания и меньшим газообразованием. Многие считают, что «кишечные колики» связаны с дисбактериозом кишечника или транзиторной лактазной недостаточностью. У ребенка первых месяцев жизни вряд ли вообще можно говорить о дисбактериозе, так как в этот период еще только формируется микробиоценоз. Грудное молоко имеет высокое содержание олигосахаров, которые являются ценнейшим пробиотическим фактором способствующему формированию бифидофлоры. Ее подавление (использование фагов, обилие биопрепаратов, содержащих бифидобактерии) может способствовать приобретению дисбактериоза. Таким образом, исследование кала на дисбактериоз у детей первых месяцев жизни не является информативным методом, так как, с одной стороны, заведомо в анализе обнаружатся изменения, с другой стороны, лечение этих изменений может привести только к ухудшению становления микробиоценоза.

А как же быть со сцеживаниями?

Если вы организовали кормление малыша естественным способом, необходимости в сцеживаниях нет. Молочная железа, реагируя на «запросы» и «требования» со стороны ребенка, производят столько молока, сколько ему нужно. Частые сосания при правильном захвате груди застрахуют от застоев, возникающих при кормлениях по режимной схеме — когда каждая грудь «простаивает» по 6—8 часов, ожидая своей очереди.

Сцеживаться нужно, только если мама разлучается с крохой, или работает вне дома. В таких случаях, возможно, создать «банк собственного молока». (Замороженное молоко в пакетиках может храниться до 6 месяцев. В холодильнике сцеженное молоко храним до 2-х суток. При комнатнойтемпературе до 12 часов )

Как успеть все, если часто давать малышу грудь?

Для налаживания быта с новорожденным молодой маме нужна помощь по хозяйству. Основной принцип после родов: мама занимается ребенком, а окружающие заботятся о маме. Большинство хозяйственных вопросов вполне можно решить без участия кормящей матери. Не так уж это сложно — переложить на домочадцев стирку в машине, приготовление быстро — замороженных продуктов, поход по магазинам и обеспечение чистоты в доме. Тем более что все заинтересованы в том, чтобы малыш рос здоровым, спокойным, не плакал и не капризничал. Ради этого стоит, пока кроха маленький, потратить основное время на кормление — зная, что в дальнейшем ситуация изменится, потребность в молоке будет меньше и у мамы появится больше времени. Многим помогает использование слинга-перевязи для ношения детей, который позволяет, не отрывая младенца от груди, заниматься несложными домашними делами, свободно перемещаясь по квартире и за ее пределами.

Грудной возраст малышей до 2,5 лет и более (а не до 1 года как считали раньше).

На втором году жизни ребенок получает из молока матери жиры, которые являются основным источником энергии у малыша, все иммунные клеточки, которые защищают от сезонных инфекций и формируют здоровый иммунитет у вашего крохи. Современная кормящая женщина сталкивается с большим количеством дезинформации в вопросах грудного вскармливания, с негативным социальным давлением и с множеством других факторов, подрывающих ее решение и желание кормить грудью. А уж если мама все-таки, несмотря ни на что, продолжает кормить ребенка своим молоком и после года, ей приходится выслушивать всевозможные «страшилки» о вреде кормления грудью «больших» детей.

Подобное негативное отношение — прямое наследие ХХ века. Сто лет назад никого не удивляло, что дети получают мамино молоко до 2—3 лет. Наши прабабушки помнят, что процесс лактации — лучшее противозачаточное средство (гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, подавляет овуляцию). Но с 3О—40-х годов ХХ века, когда идеалом женщины стала не преданная жена и мать, а ударница трудового фронта, возможностей кормить малыша долго становилось все меньше. В середине прошлого столетия отпуск по уходу за младенцем составлял 1 месяц. Последствием отсутствия грудного кормления стало ухудшение здоровья подрастающего поколения. Здоровья не только физического, но и психического; дети, не знавшие маминой груди, в большей степени подвержены депрессиям, проблемам с поведением в переходном возрасте и сложностям в налаживании семейной жизни. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения стала уделять пристальное внимание вопросам грудного кормления. Проведены многочисленные исследования по составу женского молока, собраны материалы о влиянии кормления грудью на развитие ребенка, написаны пособия для медработников, брошюры для мам. Совместно с ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) были разработаны и запущены в действие «10 шагов для успА что же на самом деле?

Слова о том, что после года в женском молоке нет ничего полезного — миф.

Жирность грудного молока после года кормления возрастает в 2—3 раза.

Количество антител с ростом ребенка постоянно увеличивается, как и содержание иммуноглобулина А.

Повышается уровень веществ, отвечающих за дозревание желудочно-кишечного тракта крохи. На втором году жизни 448 мл грудного молока обеспечивают потребности в энергии — на 29%, в белке — на 43%. в кальции — на 36%, а потребности в витамине А — на 75%. Потребности в фолатах (производных фолиевой кислоты) удовлетворяются на 76%, в витамине В12 — на 94%, а в витамине С — на 60%. Другие данные говорят о влиянии долгокормления на уровень интеллекта: самые большие достижения были у детей, которых кормили дольше всего. Была выявлена связь между длительностью кормления и успешной социальной адаптацией в 6—8-летнем возрасте, когда малыш идет в школу. Груднички старше года реже страдают от аллергических заболеваний. Их иммунитет более устойчив, а в случае заболевания период выздоровления короче, чем у сверстников, не получающих мамочкиного молока.

Причины снижения лактации:

• ребенок поздно приложен к груди (вот почему важно первое прикладывание в первый час после рождения).
• нарушение техники прикладывания к груди. Механизм сосания меняется, если ребенка научили сосать из соски. И дело не в более «легком» сосании, а в технике взаимного расположения языка, охвата губами и включения групп мышц дна полости рта, щек и околоротовой области, а также сочетанности рефлексов сосания и глотания. Если ребенок технически начинает сосать грудь как соску, то это приводит к выделению небольших порций «переднего» молока, застою молока в протоках, что может вести к лактостазу, а также формированию трещин сосков. В последнем случае болевой синдром замедляет и синтез молока, и его отток из протоков молочных желез.
• редкие и непродолжительные кормления. При эффективном сосании груди ребенок получает все молоко, которое ему необходимо, и не требует частого (беспорядочного) кормления, даже при неравномерных интервалах между кормлениями. Если он требует кормлений чаще, чем через 1час, вероятней всего его неправильно прикладывают к груди или продолжительность кормлений настолько коротка, что он не успевает отсосать достаточного количества молока.
• отсутствие ночных кормлений. Наибольшая секреция пролактина происходит ночью (пролактин — гормон, стимулирующий продукцию молока в альвеолах)
• использование предметов имитирующих грудь (соски и пустышки). Сосание груди матери – врожденный рефлекс. Ребенок не рассчитан природой на сосание чего-либо кроме груди. А к пустышке всегда приучают. При этом искажаются естественные механизмы сосания груди. Формируется опыт «соскового» сосания. И всегда пустышка дается взамен общения с ребенком. Сосание соски может изменить прикус и повлиять на речевое развитие. Увеличивается вероятность отказа от груди. При сосании груди ребенок пользуется языком,что имеет значение для развития речи, получает больше внимания со стороны матери, что влияет на психоэмоциональное развитие ребенка.
• допаивание и докармливание. Ребенку до 6 мес. не нужно ни какой другой пищи или питья кроме грудного молока. При потребности малыша предлагайте ему грудь, на любое сосание ребенка груди будет вырабатываться молоко.

«Все лучшее в человеке от лучей солнца и молока матери»

(М. Горький)

Милые мамы, кормите своего малыша грудным молоком, и вы дадите ребенку все самое лучшее, что только можете дать своему крохотному человечку.

Профилактика инсульта (ОНМК) — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Специалисты уже давно утверждают, что инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) проще предотвратить чем лечить!

Один из факторов риска развития инсульта — артериальная гипертензия. Известно, что мозговой инсульт возникает у больных с артериальной гипертензией в 7 раз чаще, чем у больных с нормальными цифрами давления. Отсюда вывод — эффективным средством профилактики инсульта является лечение артериальной гипертензии.

Второй, не менее значимый фактор риска — атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. Атеросклероз может привести к сосудисто-мозговой недостаточности, а иногда и к острому нарушению мозгового кровообращения. Такая ситуация требует назначения соответствующих лекарственных препаратов.

Профилактика инсульта должна быть составной частью борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Важно уделять должное внимание борьбе с факторами риска (первичная профилактика): лишним весом, низкой физической активностью, нездоровым питанием, высоким артериальным давлением, курением, употреблением алкоголя.

А также важно раннее выявление недостаточного кровоснабжения и лечение заболевания на ранней стадии. Для этого надо регулярно проходить диспансеризацию или профилактический осмотр, выполнять рекомендации врача.

На базе неврологического отделения ФГБУ “НМИЦ ТПМ” Минздрава России можно пройти экспресс-программу выявления риска инсульта «ИНСУЛЬТА.NET». Программа включает в себя пребывание в стационаре в течение суток, консультации специалистов, анализы крови, функциональные исследования сердца и сосудов, мониторирование артериального давления, МРТ головного мозга.

Подробная информация по ссылке

При наличии стеноза (сужения) сосудов с профилактической целью для предотвращения инсульта, в нашем Центре проводят хирургические вмешательства (рентгенэндоваскулярные операции).

Запись по телефону: +7 (495) 790-71-72

Профилактика инсульта головного мозга — Медицинская статья от специалистов центра реабилитации Благополучие.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое является одной из наиболее распространенных причин инвалидности. К сожалению, эта сосудистая катастрофа «молодеет», поэтому люди в любом возрасте не должны пренебрегать методами профилактики инсульта. Они не только сократят риск на 80%, но и положительно скажутся на общем состоянии и самочувствии.

Факторы риска возникновения инсультов

1. Болезни сердечно-сосудистой системы: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, гипертония, аритмия, склонность к образованию тромбов и др.
2. Регулярные стрессы, хроническая усталость, перенапряжение.
3. Возраст старше 45 лет у мужчин и старше 50 лет у женщин.
4. Мигрень.
5. Злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, курение.
6. Нарушение обмена веществ.
7. Сахарный диабет.
8. Избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, неправильное питание: употребление жирной, острой, жареной, копченой пищи.
9. Длительный (более 5 лет) прием гормональных препаратов.
10. Наследственность.
11. Инфекционные и воспалительные процессы (системная красная волчанка и др.).
12. Гендерная принадлежность: риск развития инсульта у мужчин выше, чем у женщин.

Эти факторы приводят к снижению эластичности сосудов, повышению нагрузки на них, формированию атеросклеротических бляшек, повышению количества сахара и вредного холестерина в крови.

Пациенты, находящиеся в группе риска, должны регулярно проверять состояние своего здоровья у врача, проходить КТ или МРТ головного мозга, проводить исследование коры головного мозга, сдавать анализ крови на сахар и уровень холестерина, свертываемость крови и др.

Первичная и вторичная профилактика

Здоровый образ жизни, контроль свертываемости крови и состояния сосудов позволят снизить вероятность развития сосудистой катастрофы.

Первичная профилактика

Около 80% всех инсультов — первичные. Основные меры профилактики:

1. Изменение образа жизни. Пациент должен отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, начать правильно питаться. Рацион должен состоять преимущественно из паровых, отварных и тушеных блюд, обезжиренных молочных продуктов, рыбы. Обязательно нужно выпивать около 8 стаканов воды. Физические тренировки должны соответствовать возрасту, иногда бывает достаточно добавить пешие прогулки. Диета и умеренные физические нагрузки помогут нормализовать вес и укрепят здоровье. Не менее важно исключить или свести к минимуму стрессы, перенапряжения, спать 8 часов в сутки.
2. Контроль артериального давления. Нормальными показателями является 120-140 мм рт. ст. для верхнего и не более 80-90 мм рт. ст. для нижнего. Изменение нужно производить ежедневно в одно и то же время. При повышении показателей следует обратиться к врачу, он подберет лечение и назначит лекарственные препараты, позволяющие стабилизировать давление.
3. Контроль уровня сахара и вредного холестерина в крови.
4. Прием лекарственных средств, например, антитромботических препаратов.

Вторичная профилактика

Главная задача вторичной профилактики — свести вероятность развития повторного инсульта к минимуму. Основные меры:

1. Регулярный контроль артериального давления и снижение его до нормальных показателей при необходимости.
2. Изменение рациона питания: важно сократить количество потребляемой соли, употреблять больше овощей и фруктов, нежирной молочной продукции, исключить жирные, жареные и копченые блюда, алкоголь.
3. Нормализация веса, занятия спортом минимум по полчаса раз в два дня.
4. Лекарственная терапия особенно для пациентов с признаками атеросклероза и больных, переживших ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки. Медикаменты помогают снизить уровень холестерина и артериального давления, справиться с воспалительными заболеваниями и обострениями хронических заболеваний.
5. Регулярное посещение невропатолога. Врач может отследить изменения состояния пациента, скорректировать терапию, назначить лекарственные препараты или процедуры, дать рекомендации касательно госпитализации.

Профилактика ишемического инсульта

К мерам профилактики ишемического инсульта, кроме перечисленных выше, относится медикаментозная терапия. Все лекарственные средства должен назначить врач. Как правило, это лекарства:

• предупреждающие образование тромбов;
• снижающие уровень холестерина;
• повышающие тонус сосудов и укрепляющие их стенки;
• активизирующие обмен веществ в головном мозге;
• оказывающее успокаивающее действие.

Если вы или ваши родные пережили инсульт, относитесь к своему здоровью внимательно, обратитесь в центр «Благополучие». Реабилитация после инсульта позволит восстановиться и сократить риск развития повторной сосудистой катастрофы

Профилактика инсульта — Medicinas centrs ARS; 67201007

Профилактика инсульта

Наиболее частая причина возникновения инсульта — атеросклероз сосудов шеи и головного мозга (отложение холестерина низкой плотности и тромбов в просвете артерий). Зачастую это бессимптомный процесс и человек его не чувствует, пока не произойдет значительного сужения кровеносных сосудов. Во многих случаях это вызывает необратимые изменения состояния здоровья — паралич частей тела, нарушение речи, интеллектуальных способностей и др. Профилактика инсульта при помощи цветовой кодированной допплерографии.

Факторы риска, которые свидетельствуют о риске инсульта:

• повышенное кровяное давление способствует быстрому развитию инсульта;
• повышенный уровень сахара и сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина и триглицерина в крови;
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• случаи инсульта в предыдущих поколениях.

ЧТО ДЕЛАТЬ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА?

Для оценки состояния сосудов шеи и головного мозга необходимо проводить обследование с применением высокотехнологичной ультразвуковой аппаратуры, двух- и трехмерное сканирование цветовой кодированной допплерографии. Процедура полностью безвредная, безболезненная, не связанная с введением контрастного вещества или облучением. Её можно проводить в любом возрасте и оперативно получить результат обследования.

РЕЗУЛЬТАТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Полученные качественные снимки кровеносных сосудов и показатели церебрального кровотока помогают врачу-диагностику определить патологический процесс в артериях, оценить стадию повреждения сосудов: от легкой стадии уплотнения стенок до серьезного сужения сосуда или тромбоза. Дальнейшая тактика лечения зависит от стадии повреждения сосуда. Невролог назначает медикаментозное или хирургическое лечение артерии. С помощью этого метода можно определить заболевания сосудов и другого характера.

КОМУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ ШЕИ И МОЗГА

Каждому, кто беспокоится о состоянии своего здоровья и желает узнать состояние сосудов головного мозга, рекомендуется выполнить дуплексное сканирование сосудов шеи и мозга при помощи цветовой кодированной допплерографии.

Этот метод обследования особенно рекомендуется людям:

• с повышенным уровнем холестерина, триглицерина, гомоцистеина и сахара в крови;
• с повышенным кровяным давлением или его скачками;
• с различными неврологическими нарушениями.

Обследование методом  допплерографии помогает исключить сосудистые заболевания как причину головокружений, головных болей, различного вида приступов с нарушением сознания.

В Medicīnas centrs ARS ультрасонографические обследования (допплерографию) сосудов головы и шеи выполняют высококвалифицированные врачи-неврологи:

• Невролог, специалист по ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи Др.мед. Доц.Галина БАЛТГАЙЛЕ — член Европейского Совета Неврологов и Президент Латвийской Ассоциации Неврологов;

ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА в себя включает:

• обследование сосудов шеи и головы методом допплерографии;
• объяснение полученных результатов;
• разработка дальнейшего плана действий.

ВИДЕО:

Стоимость услуги

Профилактика и признаки инсульта

 

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким нарушением функций мозга. Различают геморрагические и ишемические инсульты.

Геморрагический инсульт – наиболее тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, развивается при кровоизлияниях под оболочки мозга (субарахноидальное кровоизлияние) или в вещество мозга (внутримозговое кровоизлияние).

Ишемический инсульт (встречается чаще) характеризуется стойким нарушением кровообращения в головном мозге вследствие непроходимости для крови отдельных или нескольких сосудов.

Причины инсульта

Среди причин ишемичекого инсульта играют роль изменения физико-химических свойств крови, которые вызывают сужение просвета артерий и изменения сосудистой стенки.

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда с   измененной стенкой. При резком увеличении артериального давления возникает кровоизлияние из-за увеличения проницаемости сосудистой стенки.  

Бывает еще преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), что в народе называют микроинсультом. Симптомы появляются — и за день проходят. Такое «нарушение» уже тревожный звонок.

Следует помнить: люди с гипертонической болезнью, ожирением, диабетом, курящие, злоупотребляющие алкоголем — в  группе риска по инсульту.

 

Памятка для человека, относящегося к группе риска развития инсульта.

Старайтесь быть максимально физически активными и вести полноценную сексуальную жизнь.

Если вы курите, постарайтесь бросить курить. Только сделайте это постепенно, растянув процесс от полугода до двух лет.

Следует отказаться от употребления алкогольных напитков.  

Регулярно (не реже, чем раз в два-три месяца) контролируйте свое давление. Для этого не обязательно ходить к врачу; можно приобрести свой тонометр или делать это за символическую плату в аптеке.

В случае резкого повышения давления, головокружений, темноты в глазах, сопровождающейся ощущением тошноты, немедленно вызывайте «скорую помощь»!

6 признаков инсульта.
1. Надо попросить человека улыбнуться. Если это   инсульт, он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.

2. Попросите сказать просто предложение вроде «Сегодня хорошая погода». Не сможет сказать внятно.

3. Попросите поднять одновременно обе руки. Если это инсульт — не сможет, или сможет только частично.

4. Попросите высунуть язык. Если он искривлен, повернут — это тоже неблагоприятный признак.

5. Попросите привести подбородок к груди. Если это инсульт, то из-за боли человек не сможет сделать так.

6. Если человек стал поперхиваться, и при этом у него стала невнятной речь – это также один из признаков инсульта.

Если проблемы возникнут даже с одним из заданий: немедленно звонить в «Скорую помощь» и по телефону описывать симптомы.

 

Памятка для человека, оказавшегося свидетелем инсульта.

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь в случае подозрения на инсульт!

Перед приездом врача у вас есть возможность самому предпринять ряд мер, чтобы спасти жизнь больного. Вот они:

— положите больного, подложив ему под голову, плечи и лопатки подушку, так, чтобы угол наклона его тела по отношению к горизонтальной плоскости составлял не больше 30 градусов;
— извлеките съемные протезы, расстегните воротник рубашки, снимите ремень;
— в помещении обеспечьте доступ свежего воздуха, открыв окно или форточку;
— при рвоте срочно очистите полость рта марлей или просто чистым носовым платком, повернув голову больного набок;
— не давайте больному никаких лекарств;
— единственным исключением может стать глицин (если больной в сознании), который нужно дать или сразу 10 таблеток под язык или давать 3 раза по пять таблеток с интервалом в полчаса.

Проблема инсульта во многом является проблемой общей культуры населения, потому что благодаря одной только профилактике и можно предохраниться от этого «неожиданного удара». А профилактику невозможно проводить насильно. И приносит она плоды лишь в том случае, если эти плоды нужны тому, кому она должна принести их.
Так что осмотритесь вокруг  и еще раз подумайте, хотите ли вы быть в этом мире здоровым и жизнерадостным? И если хотите, то немедленно принимайте меры. Особенно, если вы относитесь уже к группе риска.

 

 

Будьте здоровы. Берегите себя и своих близких!

ГБУЗ АО «АГКБ№7» невролог Костромская Мария Николаевна

Профилактика инсульта | ГОБУЗ «Кольская ЦРБ»

ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА.

 Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые им кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе «лакунарным» инфарктом).

Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о «малом инсульте».

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.

Мозг «управляет» всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Первые симптомы:

внезапная слабость в руке и/или ноге

внезапное онемение в руке и/или ноге

внезапное нарушение речи и/или ее понимания

внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение

внезапная потеря сознания

острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения

внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица

Факторы риска развития инсульта

Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

Контролируемые (регулируемые) факторы риска:

повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)

курение сигарет

злоупотребление алкоголем

мерцательная аритмия и другие заболевания сердца

факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)

повышение холестерина крови

сахарный диабет

предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт

применение оральных контрацептивов

 Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.)

Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. – в 10 раз.

Курение

Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 – 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.

Алкоголь

Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.

Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца

У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ – в 3 раза, при сердечной недостаточности – в 3-4 раза.

Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)

Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.

Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)

Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет

Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.

Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт

ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.

После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.

Применение оральных контрацептивов

Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

Возраст

Пол

Наследственность

 Возраст.

С возрастом увеличивается риск развития инсульта. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается.

 Пол.

У мужчин риск развития инсульта чуть выше, чем у женщин. Однако по данным последних исследований эти значения сравниваются. Смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин.

 Наследственность.

Люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта.

 Профилактика инсульта

1. Контролируйте свое артериальное давление.

Как показывает статистика, из 100 больных гипертонией лишь половина знает о своем повышенном артериальном давлении (хотя гипертоника, как правило, видно за версту – по характерному цвету лица, напряженности мимики, нередко солидным габаритам). И только 10-15 человек из 100 держат его, так сказать в узде ежедневным контролем и приемом лекарств.

Если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Простая вещь: на работе и дома должен быть тонометр.

Как ни удивительно, но именно от тонометра очень часто зависит: разделиться жизнь на «до» и «после» или нет. 

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, давление свыше 140/90 мм ртутного столба признается артериальной гипертонией. Однако необходимо иметь в виду, что жестких цифр нет, и нельзя придерживаться этого ориентира. Если у человека всю жизнь было давление 90/60 (особенно часто это встречается у женщин), то его повышение до 130/80 нередко реализуется в гипертонический криз. С другой стороны, было бы неграмотно «сбивать» давление до 130/80 тем, у кого оно длительное время держалось на уровне 170/100: ведь резкие колебания крайне опасны. Однако в любом случае «перевал» за 140/90 – причина для обращения к врачу и приема специальных лекарств.

 2. Снижайте количество выкуренных сигарет в день, если вы курите, и в дальнейшем совсем откажитесь от этой вредной привычки.

 3. Употребляйте алкоголь умеренно (не более 2 бокалов вина в день или 50 мл крепких напитков). А лучше вообще не пейте – в мире есть очень много других удовольствий.

 4. Необходимо знать о наличии или отсутствии каких-либо нарушений сердечного ритма. Для этого достаточно один раз в полгода снимать ЭКГ. Основное направление предотвращения инсульта при мерцательной аритмии – это уменьшение вероятности образования тромбов в полостях сердца, что достигается приемом лекарственных средств.

 5. Выясните уровень холестерина крови. При повышении его обратитесь к врачу. Выполняйте все его рекомендации по контролю уровня холестерина.

 6. Если Вы страдаете сахарным диабетом, то следуйте рекомендациям врача и не давайте уровню сахара крови подниматься выше нормы.

 7. Занимайтесь физическими упражнениями. Ведите активный образ жизни.

Сегодня дошло до того, что крой мужского костюма уже заранее предполагает местечко для «трудовой мозоли» – брюшка. При занятиях физическими упражнениями очень важна регулярность и разумность нагрузок. Это позволит Вам постепенно избавиться от лишнего веса и поддерживать форму. Есть так называемый синдром выходного дня: 40-50-летний человек всю неделю сидит в конторе за компьютером или занимается канцелярской работой и при этом имеет минимум физической активности. А на выходные едет на дачу к любимой теще помочь по хозяйству: вскопать грядки, построить баньку, починить крыльцо… В лучшем случае он отделается болью в растянутых мышцах, вывихнутыми суставами или порезами. А нередко после поднятия очередного бревна бедняга так и останется на месте, пока «Скорая» не увезет его с диагнозом «инфаркт миокарда» или «инсульт».

Физические нагрузки надо выбирать «по плечу», по возрасту, по здоровью и по совету специалиста.

 8. Питайтесь сбалансировано, избегая перебора соленого и острого, особенно на ночь.

 9. Сохраняйте эмоциональное равновесие, по возможности занимая позицию «над схваткой».

Если Вы остро реагируете на события, сильно переживаете, сердитесь, сделайте очень простую вещь: попробуйте сжимать теннисный мячик. Вы не только выплесните излишние эмоции, но и … не сможете больше злиться, поскольку психологически уже переключились.

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

 

Инсульт — Профилактика — NHS

Лучший способ предотвратить инсульт — это правильно питаться, регулярно заниматься спортом и избегать курения и употребления слишком большого количества алкоголя.

Эти изменения в образе жизни могут снизить риск возникновения таких проблем, как:

Если у вас уже был инсульт, внесение этих изменений может помочь снизить риск повторного инсульта в будущем.

Диета

Нездоровая диета может увеличить ваши шансы на инсульт, поскольку это может привести к повышению артериального давления и уровня холестерина.

Обычно рекомендуется диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, включая большое количество свежих фруктов и овощей (5 раз в день) и цельнозерновые.

Обеспечение баланса в рационе питания очень важно. Не ешьте слишком много какой-либо отдельной пищи, особенно продуктов с высоким содержанием соли и полуфабрикатов.

Вам следует ограничить количество потребляемой соли до не более 6 г (0,2 унции) в день, так как слишком много соли повысит ваше кровяное давление: 6 г соли — это примерно 1 чайная ложка.

Подробнее о здоровом питании и похудении.

Exercise

Сочетание здорового питания с регулярными физическими упражнениями — лучший способ поддерживать здоровый вес.

Регулярные упражнения также могут помочь снизить уровень холестерина и сохранить нормальное кровяное давление.

Для большинства людей рекомендуется не менее 150 минут (2 часа 30 минут) аэробной активности средней интенсивности, такой как езда на велосипеде или быстрая ходьба, каждую неделю.

Если вы восстанавливаетесь после инсульта, вам следует обсудить возможные планы упражнений с членами вашей реабилитационной бригады.

Регулярные упражнения могут оказаться невозможными в первые недели или месяцы после инсульта, но вы сможете приступить к тренировкам после того, как пройдете курс реабилитации.

Узнайте больше о здоровье и фитнесе

Бросьте курить

Курение значительно увеличивает риск инсульта. Это потому, что он сужает ваши артерии и повышает вероятность свертывания крови.

Вы можете снизить риск инсульта, бросив курить.

Отказ от курения также улучшит ваше общее состояние здоровья и снизит риск развития других серьезных заболеваний, таких как рак легких и болезни сердца.

Горячая линия NHS для курящих может предложить совет и поддержку, чтобы помочь вам бросить курить. Позвоните по телефону 0300 123 1044 или посетите NHS Smokefree.

Узнайте больше о том, как бросить курить

Сократите употребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению артериального давления и вызвать нерегулярное сердцебиение (фибрилляцию предсердий), что увеличивает риск инсульта.

Поскольку алкогольные напитки высококалорийны, они также вызывают увеличение веса. Пьянство увеличивает риск инсульта более чем в 3 раза.

Если вы решили употреблять алкоголь и полностью выздоровели, вы не должны стремиться превышать рекомендуемые пределы:

• мужчинам и женщинам рекомендуется не пить регулярно более 14 единиц в неделю
• распределите потребление алкоголя более чем на 3 дня или больше, если вы пьете до 14 единиц в неделю

Если вы еще не полностью оправились от инсульта, вы можете обнаружить, что стали особенно чувствительны к алкоголю, и даже рекомендуемые безопасные пределы могут оказаться для вас слишком высокими.

Узнать больше о распитии алкоголя

Управление основными состояниями

Если вам поставили диагноз состояния, которое, как известно, увеличивает риск инсульта, обеспечение хорошего контроля состояния также важно для предотвращения инсультов.

Упомянутые выше изменения образа жизни могут помочь в значительной степени контролировать эти состояния, но вам также может потребоваться регулярный прием лекарств.

Дополнительную информацию см .:

Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 августа 2022 г.

Практические основы, обзор, первичная профилактика инсульта

О’Доннелл М.Дж., Чин С.Л., Рангараджан С. и др.Глобальные и региональные эффекты потенциально изменяемых факторов риска, связанных с острым инсультом, в 32 странах (INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Ланцет . 2016 20 августа. 388 (10046): 761-75. [Медлайн].

Hughes S. INTERSTROKE подчеркивает неотложную необходимость профилактики инсульта. Медицинские новости Медскапа . 2016 г. 26 июля. [Полный текст].

Фейгин В.Л., Рот Г.А., Нагави М. и др. Глобальное бремя инсульта и факторы риска в 188 странах в период 1990-2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2013. Ланцет Нейрол . 2016 15 августа (9): 913-24. [Медлайн].

Hughes S. 90% инсульта можно избежать. Медицинские новости Медскапа . 2016 г. 13 июня [Полный текст].

[Рекомендации] Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al. Рекомендации по первичной профилактике инсульта. Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . Декабрь 2010 г. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, Bushnell CD, Cucchiara B, Cushman M, et al. Диагностика и лечение церебрального венозного тромбоза: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2011 Апрель, 42 (4): 1158-92. [Медлайн].

[Рекомендации] Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., et al. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ЯМА . 2003. 289 (19): 2560-72. [Медлайн].

Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р. Возрастное отношение обычного артериального давления к смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет . 2002. 360 (9349): 1903-13. [Медлайн].

Psaty BM, Lumley T., Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, Alderman MH, et al. Результаты для здоровья, связанные с различными антигипертензивными методами лечения, используемыми в качестве агентов первой линии: сетевой метаанализ. ЯМА . 2003. 289 (19): 2534-44. [Медлайн].

Шимбо Д., Ньюман Дж. Д., Арагаки А. К., Ламонте М. Дж., Баври А. А., Эллисон М. и др. Связь между ежегодным посещением вариабельности артериального давления и инсультом у женщин в постменопаузе: данные инициативы по охране здоровья женщин. Гипертония . 2012 г. 2 июля [Medline].

Вольф PA, Д’Агостино РБ, Белэнджер AJ, Каннель ВБ. Вероятность инсульта: профиль риска из исследования Фрамингема. Ход . 1991. 22 (3): 312-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Родригес Б.Л., Д’Агостино Р., Эбботт Р.Д. и др. Риск госпитализированного инсульта у мужчин, включенных в Кардиологическую программу Гонолулу и Фрамингемское исследование: сравнение заболеваемости и влияния факторов риска. Ход . 2002. 33 (1): 230-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Манолио Т.А., Кронмал РА, Берк Г.Л., О’Лири Д.Х., Цена TR. Краткосрочные предикторы инсульта у пожилых людей.Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Ход . 1996. 27 (9): 1479-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Фейгин В., Параг. В., Лоус С.М. и др. Курение и повышенное артериальное давление являются наиболее важными факторами риска субарахноидального кровоизлияния в Азиатско-Тихоокеанском регионе: обзор 26 когорт с 306 620 участниками. Ход . 2005. 36 (7): 1360-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Фейгин В.Л., Ринкель Г.Дж., Лоус С.М. и др. Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: обновленный систематический обзор эпидемиологических исследований. Ход . 2005. 36 (12): 2773-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Kurth T, Kase CS, Berger K, Gaziano JM, Cook NR, Buring JE. Курение и риск геморрагического инсульта у женщин. Ход . 2003. 34 (12): 2792-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Kurth T, Kase CS, Berger K, Schaeffner ES, Buring JE, Gaziano JM. Курение и риск геморрагического инсульта у мужчин. Ход . 2003. 34 (5): 1151-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Снижение последствий курения для здоровья: 25 лет прогресса.Отчет главного хирурга. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью . 1989.

Отчет главного хирурга 1989 года о сокращении последствий курения для здоровья: 25 лет прогресса. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1989. 38 (приложение 2): 1-32.

Бернс DM.Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных курением. Программа Cardiovasc Dis . 2003. 46 (1): 11-29. [Медлайн].

Fagerstrom K. Эпидемиология курения: последствия для здоровья и преимущества отказа от курения. Наркотики . 2002. 62 Дополнение 2: 1–9. [Медлайн].

Роббинс А.С., Мэнсон Дж. Э., Ли И. М., Саттерфилд С., Хеннекенс СН. Курение сигарет и инсульт в когорте американских врачей-мужчин. Энн Интерн Мед. 1994 15 марта.120 (6): 458-62. [Медлайн].

Сонг YM, Cho HJ. Риск инсульта и инфаркта миокарда после сокращения или прекращения курения: когортное исследование с участием корейских мужчин. Ход . 2008. 39 (9): 2432-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Бонита Р., Дункан Дж., Труэльсен Т., Джексон Р. Т., Биглхол Р. Пассивное курение, а также активное курение повышают риск острого инсульта. Тоб Контроль . 1999. 8 (2): 156-60. [Медлайн]. [Полный текст].

He Y, Lam TH, Jiang B и др. Пассивное курение и риск заболевания периферических артерий и ишемического инсульта у никогда не куривших китаянок. Тираж . 2008. 118 (15): 1535-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Ирибаррен С., Дарбинян Дж., Клацкий А.Л., Фридман Г.Д. Когортное исследование воздействия табачного дыма в окружающей среде и риска первого ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Нейроэпидемиология . 2004 янв-апр.23 (1-2): 38-44. [Медлайн].

Куреши А.И., Сури М.Ф., Кирмани Д.Ф., Дивани А.А. Курение сигарет среди супругов: еще один фактор риска инсульта у женщин. Ход . 2005 Сентябрь, 36 (9): e74-6. [Медлайн]. [Полный текст].

You RX, Thrift AG, McNeil JJ, Davis SM, Donnan GA. Риск ишемического инсульта и пассивное курение супругов. Группа по изучению факторов риска инсульта (MERFS) в Мельбурне. Ам Дж. Общественное здравоохранение . 1999. 89 (4): 572-5.[Медлайн]. [Полный текст].

Zhang X, Shu XO, Yang G, et al. Связь пассивного курения мужей с распространенностью инсульта среди некурящих китайских женщин. Am J Epidemiol . 2005. 161 (3): 213-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Руководство по клиническим профилактическим службам: отчет Целевой группы США по профилактическим службам . Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1996.

Tuomilehto J, Растените Д.Диабет и непереносимость глюкозы как факторы риска инсульта. Дж Кардиоваск Риск . 1999. 6 (4): 241-9. [Медлайн].

Bangalore S, Parkar S, Grossman E, Messerli FH. Мета-анализ 94 492 пациентов с артериальной гипертензией, получавших бета-блокаторы, для определения риска нового сахарного диабета. Ам Дж. Кардиол . 2007. 100 (8): 1254-62. [Медлайн].

Collins R, Armitage J, Parish S, Sleigh P, Peto R. MRC / BHF Heart Protection Изучение снижения холестерина с помощью симвастатина у 5963 человек с диабетом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2003. 361 (9374): 2005–16. [Медлайн].

Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, Hitman GA и др. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью аторвастатина при диабете 2 типа в Совместном исследовании аторвастатина по диабету (CARDS): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 364 (9435): 685-96. [Медлайн].

Шеперд Дж., Бартер П., Кармена Р. и др. Эффект от снижения уровня холестерина ЛПНП значительно ниже рекомендованных в настоящее время уровней у пациентов с ишемической болезнью сердца и диабетом: исследование «Лечение до новых целей» (TNT). Уход за диабетом . 2006. 29 (6): 1220-6. [Медлайн].

Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Диабет, инсулин в плазме крови и сердечно-сосудистые заболевания: анализ подгрупп из интервенционного исследования липопротеинов высокой плотности Департамента по делам ветеранов (VA-HIT). Арк Интерн Мед. . 2002. 162 (22): 2597-604. [Медлайн]. [Полный текст].

Исо Х, Джейкобс Д. Младший, Вентворт Д., Нитон Дж. Д., Коэн Дж. Д. Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, прошедших скрининг для участия в испытании по вмешательству с множественными факторами риска. N Engl J Med . 1989. 320 (14): 904-10. [Медлайн].

Leppälä JM, Virtamo J, Fogelholm R, Albanes D, Heinonen OP. Различные факторы риска для разных подтипов инсульта: связь артериального давления, холестерина и антиоксидантов. Ход . 1999. 30 (12): 2535-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang X, Patel A, Horibe H, et al. Холестерин, ишемическая болезнь сердца и инсульт в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Int J Epidemiol .2003. 32 (4): 563-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Horenstein RB, Smith DE, Mosca L. Холестерин позволяет прогнозировать смертность от инсульта в рамках Проекта объединения женщин. Ход . 2002. 33 (7): 1863-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Курт Т., Эверетт Б.М., Бьюринг Дж. Э., Касе К. С., Ридкер П. М., Газиано Дж. М.. Уровни липидов и риск ишемического инсульта у женщин. Неврология . 2007. 68 (8): 556-62. [Медлайн].

Sanossian N, Saver JL, Navab M, Ovbiagele B.Холестерин липопротеинов высокой плотности: новая цель лечения инсульта. Ход . 2007. 38 (3): 1104-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Краткое изложение Третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). ЯМА . 2001. 285 (19): 2486-97. [Медлайн].

Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др.Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Панели III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж . 2004. 110 (2): 227-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Preiss D, Seshasai SR, Welsh P, Murphy SA, Ho JE, Waters DD и др. Риск развития диабета при приеме интенсивных доз по сравнению с терапией статинами в умеренных дозах: метаанализ. ЯМА . 2011, 22 июня. 305 (24): 2556-64. [Медлайн].

Каннель ВБ, Бенджамин Э.Дж.Состояние эпидемиологии мерцательной аритмии. Мед Клин Норт Ам . 2008. 92 (1): 17-40, ix. [Медлайн]. [Полный текст].

Вольф PA, Abbott RD, Kannel WB. Фибрилляция предсердий как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Ход . 1991. 22 (8): 983-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Gage BF, Waterman AD, Shannon W., Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального реестра мерцательной аритмии. ЯМА . 2001. 285 (22): 2864-70. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 г. Рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. Тираж . 2006. 114 (7): e257-354. [Медлайн]. [Полный текст].

Харт Р.Г., Пирс Л.А., Ротбарт Р.М., Маканалти Д.Х., Азинджер Р.В., Гальперин Д.Л. Инсульт с перемежающейся фибрилляцией предсердий: частота и предикторы во время терапии аспирином. Профилактика инсульта у исследователей мерцательной аритмии. Джам Колл Кардиол . 2000. 35 (1): 183-7. [Медлайн].

Hohnloser SH, Pajitnev D, Pogue J, et al. Частота инсульта при пароксизмальной и устойчивой фибрилляции предсердий у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты или комбинированную антиагрегантную терапию: подисследование ACTIVE W. Джам Колл Кардиол . 2007. 50 (22): 2156-61. [Медлайн].

Hart RG, Pearce LA, Halperin JL, et al. Сравнение 12 схем стратификации риска для прогнозирования инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Ход . 2008. 39 (6): 1901-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Hart RG, Пирс Л.А., Агилар Мичиган. Метаанализ: антитромботическая терапия для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Энн Интерн Мед.2007. 146 (12): 857-67. [Медлайн].

Андерсен К.К., Олсен Т.С. Снижение постинсультной смертности у пациентов с инсультом и фибрилляцией предсердий, получавших антикоагулянты: результаты датского регистра контроля качества 22 179 пациентов с ишемическим инсультом. Ход . 2007. 38 (2): 259-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Влияние интенсивности пероральной антикоагуляции на тяжесть инсульта и смертность при фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2003. 349 (11): 1019-26. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Доннелл М., Очковски В., Фанг Дж. И др. Предварительное назначение антитромботической терапии и тяжесть инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и острым ишемическим инсультом: обсервационное исследование. Ланцет Нейрол . 2006. 5 (9): 749-54. [Медлайн].

ACTIVE Investigators, Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al. Эффект от клопидогреля, добавленного к аспирину, у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2009. 360 (20): 2066-78. [Медлайн]. [Полный текст].

АКТИВНАЯ Группа написания АКТИВНЫХ исследователей, Коннолли С., Пог Дж, Харт Р. и др. Клопидогрель плюс аспирин в сравнении с пероральными антикоагулянтами при фибрилляции предсердий в исследовании фибрилляции предсердий Клопидогрель с ирбесартаном для профилактики сосудистых событий (ACTIVE W): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006. 367 (9526): 1903-12. [Медлайн].

Doufekias E, Segal AZ, Kizer JR.Кардиогенная и аортогенная эмболия головного мозга. Джам Колл Кардиол . 2008. 51 (11): 1049-59. [Медлайн].

Пинто А., Туттоломондо А., Ди Раймондо Д., Фернандес П., Ликата Г. Профиль факторов риска и клинический исход пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в отделение внутренней медицины и классифицированных по классификации TOAST. Инт Ангиол . 2006. 25 (3): 261-7. [Медлайн].

Loh E, Sutton MS, Wun CC, et al. Дисфункция желудочков и риск инсульта после инфаркта миокарда. N Engl J Med . 1997. 336 (4): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Пфеффер М.А., Браунвальд Э., Мойе Л.А. и др. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. N Engl J Med . 1992. 327 (10): 669-77. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Андерсон Дж. Л., Адамс С. Д., Антман Е. М. и др.Рекомендации ACC / AHA 2007 по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST), разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и … Джам Колл Кардиол . 2007. 50 (7): e1-e157. [Медлайн].

[Рекомендации] Антман Э.М., Хэнд М., Армстронг П.В. и др. Актуальное обновление 2007 г. рекомендаций ACC / AHA 2004 г. по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2008. 51 (2): 210-47. [Медлайн].

[Рекомендации] Bonow RO, Carabello B, de Leon AC Jr, et al.Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с пороком клапанов сердца. Отчет Американского кардиологического колледжа / Американской кардиологической ассоциации. Рабочая группа по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца). Джам Колл Кардиол . 1998. 32 (5): 1486-588. [Медлайн].

[Рекомендации] Браунвальд Э., Антман Э.М., Бизли Дж. У. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST — сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по управлению больных нестабильной стенокардией). Джам Колл Кардиол . 2002. 40 (7): 1366-74. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — итоговая статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). Джам Колл Кардиол . 2003. 41 (1): 159-68.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Антман Э.М., Анбе Д.Т., Армстронг П.В. и др. Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру Рекомендаций 1999 года по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда) . Джам Колл Кардиол . 2004. 44: E1-E211.

Abbott AL.Само по себе медицинское (нехирургическое) вмешательство в настоящее время является лучшим средством профилактики инсульта, связанного с бессимптомным тяжелым стенозом сонной артерии: результаты систематического обзора и анализа. Ход . 2009. 40 (10): e573-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Marquardt L, Geraghty OC, Mehta Z, Rothwell PM. Низкий риск ипсилатерального инсульта у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии при наилучшем лечении: проспективное популяционное исследование. Ход . 2010. 41 (1): e11-7.[Медлайн]. [Полный текст].

Ву К., Гарг Дж., Хе Р.Дж., Дилли РБ. Современные результаты каротидной эндартерэктомии при бессимптомном стенозе сонной артерии. Ход . 2010. 41 (5): 975-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Охене-Фремпонг K, Вайнер SJ, Sleeper LA ,. Цереброваскулярные нарушения при серповидно-клеточной анемии: частота и факторы риска. Кровь . 1998. 91 (1): 288-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Адамс Р.Дж., Макки В.К., Карл Э.М. и др.Долгосрочный риск инсульта у детей с серповидно-клеточной анемией, проверенных с помощью транскраниальной допплерографии. Энн Нейрол . 1997. 42 (5): 699-704. [Медлайн].

Адамс Р.Дж., Макки В.К., Хсу Л. и др. Профилактика первого инсульта путем переливания крови у детей с серповидно-клеточной анемией и аномальными результатами транскраниальной допплерографии. N Engl J Med . 1998. 339 (1): 5-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Miller ST, Macklin EA, Pegelow CH, et al.Тихий инфаркт как фактор риска явного инсульта у детей с серповидно-клеточной анемией: отчет Совместного исследования серповидно-клеточной анемии. J Педиатр . 2001. 139 (3): 385-90. [Медлайн].

Клиническое предупреждение Национального института сердца, легких и крови. Сайт NHLBI. 5 декабря 2004 г. [Полный текст].

Адамс Р.Дж., Брамбилла Д. Прекращение профилактических переливаний, используемых для предотвращения инсульта при серповидно-клеточной анемии. N Engl J Med .2005. 353 (26): 2769-78. [Медлайн]. [Полный текст].

Исследование переливания тихого инфаркта (SIT). Обновлено 8 июня 2010 г. Веб-сайт реестра инсультов. Доступно на http://www.strokecenter.org/trials/TrialDetail.aspx?tid_627.

Бернаудин Ф., Сосье Г., Куэнц М. и др. Отдаленные результаты родственной трансплантации миелоаблативных стволовых клеток для лечения серповидно-клеточной анемии. Кровь . 2007. 110 (7): 2749-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Гулбис Б., Хаберман Д., Дюфур Д. и др.Гидроксимочевина при серповидно-клеточной анемии у детей и для профилактики цереброваскулярных нарушений: опыт Бельгии. Кровь . 2005. 105 (7): 2685-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Кратовил Т., Булас Д., Дрисколл М.С., Спеллер-Браун Б., Маккартер Р., Миннити С.П. Терапия гидроксимочевиной снижает скорость ТКД у детей с серповидно-клеточной анемией. Рак крови у детей . 2006. 47 (7): 894-900. [Медлайн].

Zimmerman SA, Schultz WH, Burgett S, Mortier NA, Ware RE.Терапия гидроксимочевиной снижает скорость транскраниального допплеровского кровотока у детей с серповидно-клеточной анемией. Кровь . 2007. 110 (3): 1043-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002. 288 (3): 321-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др.Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2004. 291 (14): 1701-12. [Медлайн].

Hendrix SL, Wassertheil-Smoller S, Johnson KC, et al. Влияние конъюгированного конского эстрогена на инсульт в Инициативе женского здоровья. Тираж . 2006. 113 (20): 2425-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Grodstein F, Manson JE, Stampfer MJ, Rexrode K.Гормональная терапия в постменопаузе и инсульт: роль времени после наступления менопаузы и возраста начала гормональной терапии. Арк Интерн Мед. . 2008. 168 (8): 861-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Veerus P, Hovi SL, Fischer K, Rahu M, Hakama M, Hemminki E. Результаты эстонского исследования гормональной терапии в постменопаузе [ISRCTN35338757]. Матуритас . 2006. 55 (2): 162-73. [Медлайн].

Моска Л., Грейди Д., Барретт-Коннор Э. и др. Влияние ралоксифена на инсульт и венозную тромбоэмболию по подгруппам у женщин в постменопаузе с повышенным риском ишемической болезни сердца. Ход . 2009. 40 (1): 147-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Каммингс С.Р., Эттингер Б., Делмас П.Д. и др. Эффекты тиболона у пожилых женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 2008. 359 (7): 697-708. [Медлайн]. [Полный текст].

Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Влияние тамоксифена по сравнению с ралоксифеном на риск развития инвазивного рака груди и других исходов заболеваний: исследование NSABP тамоксифена и ралоксифена (STAR) P-2. ЯМА . 2006. 295 (23): 2727-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Джонстон СК. Риск ишемического инсульта с оральными контрацептивами: метаанализ. ЯМА . 2000. 284 (1): 72-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Чан В.С., Рэй Дж., Вай Е.К., Гинзбург С., Ханна М.Э., Кори П.Н. и др. Риск инсульта у женщин, получавших низкие дозы оральных контрацептивов: критическая оценка доказательств. Арк Интерн Мед. .2004. 164 (7): 741-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Baillargeon JP, McClish DK, Essah PA, Nestler JE. Связь между текущим использованием низких доз оральных контрацептивов и сердечно-сосудистыми заболеваниями артерий: метаанализ. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005. 90 (7): 3863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Кристенсен Б., Мальм Дж., Карлберг Б. и др. Эпидемиология и этиология ишемического инсульта у молодых людей в возрасте от 18 до 44 лет в северной Швеции. Ход . 1997. 28 (9): 1702-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс А.Х., Бушнелл К.Д., Джемисон М.Г., Майерс ER. Заболеваемость и факторы риска инсульта при беременности и в послеродовом периоде. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 509-16. [Медлайн].

Chang CL, Donaghy M, Poulter N. Мигрень и инсульт у молодых женщин: исследование случай-контроль. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами. BMJ . 1999. 318 (7175): 13-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Кеммерен Дж. М., Танис Британская Колумбия, ван ден Бош Массачусетс ,. Риск артериального тромбоза по отношению к оральным контрацептивам (RATIO) исследование: оральные контрацептивы и риск ишемического инсульта. Ход . 2002. 33 (5): 1202-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Slooter AJ, Rosendaal FR, Tanis BC, Kemmeren JM, van der Graaf Y, Algra A. Протромботические состояния, оральные контрацептивы и риск ишемического инсульта. Дж. Тромб Хемост . 2005. 3 (6): 1213-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Homma S, Sacco RL, Di Tullio MR, Sciacca RR, Mohr JP. Эффект лечения пациентов с инсультом с открытым овальным отверстием: открытое овальное отверстие в исследовании Cryptogenic Stroke Study. Тираж . 2002. 105 (22): 2625-31. [Медлайн].

Majed B, Arveiler D, Bingham A, Ferrieres J, Ruidavets JB, Montaye M и др. Депрессивные симптомы, зависящий от времени фактор риска ишемической болезни сердца и инсульта у мужчин среднего возраста: исследование PRIME. Ход . 2012 г. 1 мая. [Medline].

[Рекомендации] Аппель Л.Дж., Брэндс М.В., Дэниэлс С.Р., Каранджа Н., Элмер П.Дж., Сакс ФМ. Диетические подходы к профилактике и лечению гипертонии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония . 2006. 47 (2): 296-308. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Департамент здравоохранения и социальных служб США и Департамент сельского хозяйства США. Диетические рекомендации для американцев, 2005. 6-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: США. Государственная типография; . 2005.

Холмс М.В., Ньюкомб П., Хубачек Дж. А. и др. Влияние модификации фолиевой кислоты в рационе населения на связь между генотипом MTHFR, гомоцистеином и риском инсульта: метаанализ генетических исследований и рандомизированных испытаний. Ланцет . 13 августа 2011 г. 378 (9791): 584-94. [Медлайн].

[Рекомендации] Отчет Консультативного комитета по рекомендациям по физической активности. 2008 г.[Полный текст].

Ли CD, Фолсом АР, Блэр СН. Физическая активность и риск инсульта: метаанализ. Ход . 2003. 34 (10): 2475-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Wendel-Vos GC, Schuit AJ, Feskens EJ, et al. Физическая активность и инсульт. Мета-анализ данных наблюдений. Int J Epidemiol . 2004. 33 (4): 787-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Prospective Studies Collaboration, Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, et al.Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет . 2009. 373 (9669): 1083-96. [Медлайн]. [Полный текст].

Folsom AR, Prineas RJ, Kaye SA, Munger RG. Заболеваемость гипертонией и инсультом в зависимости от распределения жира в организме и других факторов риска у пожилых женщин. Ход . 1990 Май. 21 (5): 701-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Исодзуми К. Ожирение как фактор риска цереброваскулярных заболеваний. Кейо Дж. Мед . 2004. 53 (1): 7-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Suk SH, Sacco RL, Boden-Albala B, et al. Абдоминальное ожирение и риск ишемического инсульта: исследование инсульта Северного Манхэттена. Ход . 2003. 34 (7): 1586-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Walker SP, Rimm EB, Ascherio A, Kawachi I, Stampfer MJ, Willett WC. Размер тела и распределение жира как предикторы инсульта среди мужчин в США. Am J Epidemiol . 1996 г.144 (12): 1143-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang Y, Tuomilehto J, Jousilahti P, Wang Y, Antikainen R, Hu G. Факторы образа жизни на риск ишемического и геморрагического инсульта. Арк Интерн Мед. . 2011 г., 12 сентября [Medline].

О’Доннелл М.Дж., Ксавье Д., Лю Л. и др. Факторы риска ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах (исследование INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Ланцет . 10 июля 2010 г. 376 (9735): 112-23.[Медлайн].

Андерсон П. Новое руководство AHA / ASA по первичной профилактике инсульта. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/834187. Дата обращения: 10 ноября 2014 г.

[Рекомендации] Меския Дж. Ф., Бушнелл С., Боден-Альбала Б., Браун Л. Т., Бравата Д. М., Чатурведи С. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2014 28 октября. [Medline].

Фурлан А.Дж., Райсман М., Массаро Дж., Маури Л., Адамс Х., Альберс Г.В. и др. Закрытие или медикаментозная терапия криптогенного инсульта с открытым овальным отверстием. N Engl J Med . 2012 15 марта. 366 (11): 991-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Фьюри К.Л., Каснер С.Е., Адамс Р.Дж., Альберс Г.В., Буш Р.Л., Фаган С.К. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников американской кардиологической ассоциации / американской ассоциации инсульта. Ход . 2011 Январь 42 (1): 227-76. [Медлайн].

Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: Профилактика смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов. Сотрудничество исследователей антитромбоцитов. BMJ . 1994. 308 (6921): 81-106. [Медлайн]. [Полный текст].

Tijssen JG. Низкие и высокие дозы ацетилсалициловой кислоты с дипиридамолом и без него: обзор результатов клинических испытаний. Неврология . 1998. 51 (3 Suppl 3): S15-6. [Медлайн].

Hass WK, Easton JD, Adams HP Jr и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее тиклопидина гидрохлорид с аспирином для профилактики инсульта у пациентов из группы высокого риска. Группа изучения инсульта тиклопидин аспирин. N Engl J Med . 1989. 321 (8): 501-7. [Медлайн].

Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE).Руководящий комитет CAPRIE. Ланцет . 1996. 348 (9038): 1329-39. [Медлайн].

Bennett CL, Connors JM, Carwile JM, et al. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ассоциированная с клопидогрелом. N Engl J Med . 2000. 342 (24): 1773-7. [Медлайн].

Diener HC, Cunha L, Forbes C, Sivenius J, Smets P, Lowenthal A. Европейское исследование профилактики инсульта. 2. Дипиридамол и ацетилсалициловая кислота во вторичной профилактике инсульта. J Neurol Sci . 1996. 143 (1-2): 1-13. [Медлайн].

Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A. Аспирин плюс дипиридамол по сравнению с одним аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006. 367 (9523): 1665-73. [Медлайн].

Rouhl RP, Lodder J. ESPRIT: действительно ли аспирин плюс дипиридамол превосходит только аспирин у пациентов с ТИА или малым инсультом? Эксперт Rev Neurother .2008. 8 (11): 1661-5. [Медлайн].

Albers GW, Amarenco P, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Антитромботическая и тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004. 126 (3 доп.): 483С-512С. [Медлайн].

Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM и др. Сравнение аспирина и клопидогреля с одним клопидогрелом после недавнего ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки у пациентов с высоким риском (MATCH): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 364 (9431): 331-7. [Медлайн].

Scirica BM, Bonaca MP, Braunwald E, De Ferrari GM, Isaza D, Lewis BS и др. Ворапаксар для вторичной профилактики тромботических событий у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда: предварительный анализ подгруппы исследования TRA 2 ° P-TIMI 50. Ланцет . 2012 г. 13 октября. 380 (9850): 1317-24. [Медлайн].

Milionis HJ, Giannopoulos S, Kosmidou M ,. Терапия статинами после первого инсульта снижает вероятность повторения инсульта в течение 10 лет и улучшает выживаемость. Неврология . 2009. 72 (21): 1816-22. [Медлайн].

Плен Дж. Ф., Дэвис Б. Р., Сакс Ф. М. и др. Снижение частоты инсульта после инфаркта миокарда с помощью правастатина: исследование холестерина и повторяющихся событий (CARE). Следователи по уходу. Тираж . 1999. 99 (2): 216-23. [Медлайн]. [Полный текст].

MRC / BHF Heart Protection Study по снижению холестерина с помощью симвастатина у 20 536 человек из группы высокого риска: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002. 360 (9326): 7-22. [Медлайн].

Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A 3rd, et al. Высокие дозы аторвастатина после инсульта или транзиторной ишемической атаки. N Engl J Med . 2006. 355 (6): 549-59. [Медлайн].

Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента, рамиприла, на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

Совместная группа «ПРОГРЕСС». Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку. Ланцет . 2001. 358 (9287): 1033-41. [Медлайн].

Руководители и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT, Испытание антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа.Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и липидоснижающего лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). ЯМА . 2002. 288 (23): 2981-97. [Медлайн].

Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE и др. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Ланцет . 2002. 359 (9311): 995-1003. [Медлайн].

Schrader J, Luders S, Kulschewski A, et al. Заболеваемость и смертность после инсульта, сравнение эпросартана с нитрендипином для вторичной профилактики: основные результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования (MOSES). Ход . 2005. 1218–26: 36.

Singer DE, Albers GW, Dalen JE, Go AS, Halperin JL, Manning WJ. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004. 126 (3 доп.): 429С-456С. [Медлайн].

Левин С.Р., Брей Р.Л., Тилли BC и др. Антифосфолипидные антитела и последующие тромбоокклюзионные события у пациентов с ишемическим инсультом. ЯМА . 2004. 291 (5): 576-84. [Медлайн].

Crowther MA, Ginsberg JS, Julian J, et al. Сравнение двух уровней интенсивности варфарина для профилактики рецидивов тромбоза у пациентов с синдромом антифосфолипидных антител. N Engl J Med . 2003. 349 (12): 1133-8. [Медлайн].

Chimowitz MI, Lynn MJ, Howlett-Smith H, et al. Сравнение варфарина и аспирина при симптоматическом стенозе внутричерепных артерий. N Engl J Med . 2005. 352 (13): 1305-16. [Медлайн].

Mohr JP, Thompson JL, Lazar RM и др. Сравнение варфарина и аспирина для профилактики повторного ишемического инсульта. N Engl J Med . 2001. 345 (20): 1444-51.[Медлайн].

Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Апиксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011 15 сентября. 365 (11): 981-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Коннолли С.Дж., Эйкельбум Дж., Джойнер С. и др. Апиксабан у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011 г. 3 марта. 364 (9): 806-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Коннолли С.Дж., Эзековиц М.Д., Юсуф С. и др.Дабигатран по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2009 17 сентября. 361 (12): 1139-51. [Медлайн].

Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Ривароксабан по сравнению с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 883-91. [Медлайн].

Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al. Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med .2013 28 ноября. 369 (22): 2093-104. [Медлайн]. [Полный текст].

Uchino K, Hernandez AV. Ассоциация дабигатрана с повышенным риском острых коронарных событий: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не меньшей эффективности. Арк Интерн Мед. . 2012, 9 января. [Medline].

Андерсон П. Ривароксабан плюс аспирин вдвое снижает частоту инсульта. Медицинские новости Медскапа . 2018 31 января. [Полный текст].

Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J и др.Ривароксабан с аспирином или без него при стабильном сердечно-сосудистом заболевании. N Engl J Med . 2017 Октябрь 5. 377 (14): 1319-30. [Медлайн].

Evolocumab (Repatha) [лист-вкладыш]. One Amgen Center Drive Thousand Oaks, Калифорния, ^{-1799: Amgen Inc., декабрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].}

Сабатин М.С., Джульяно Р.П., Кич А.С. и др. Для Руководящего комитета и следователей FOURIER. Эволокумаб и клинические результаты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Engl J Med . 2017 г. 4 мая. 376 (18): 1713-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Szarek M, White HD, Schwartz GG и др., Для комитетов ODYSSEY OUTCOMES и следователей. Алирокумаб снижает общее количество нефатальных сердечно-сосудистых и смертельных событий: исследование ODYSSEY OUTCOMES. Джам Колл Кардиол . 2019 5 февраля. 73 (4): 387-396. [Медлайн]. [Полный текст].

Wendling P. FDA расширяет показания к применению PCSK9 Alirocumab (Praluent). Медицинские новости Медскапа .30 апреля 2019 г. [Полный текст].

Группа изучения обхода EC / IC. Несостоятельность экстракраниально-внутричерепного артериального шунтирования для снижения риска ишемического инсульта. Результаты международного рандомизированного исследования. N Engl J Med . 7 ноября 1985 г. 313 (19): 1191-200. [Медлайн].

Пауэрс В.Дж., Кларк В.Р., Грабб Р.Л. младший, Видин Т.О., Адамс Л.П. младший, Дердейн С.П. Экстракраниально-внутричерепное шунтирование для профилактики инсульта при гемодинамической церебральной ишемии: рандомизированное исследование Carotid Occlusion Surgery Study. ЯМА . 2011 г. 9 ноября. 306 (18): 1983-92. [Медлайн].

[Рекомендации] Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. Руководство от 2021 г. по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: Руководство Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2021 24 мая. STR0000000000000375. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Брукс М. Новое руководство AHA / ASA по профилактике вторичного инсульта. Медицинские новости Медскапа . 2021 25 мая. [Полный текст].

Хьюз С. Незначительные инфекции могут увеличить риск инсульта у детей. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820589. Доступ: 23 февраля 2014 г.

Международная конференция по инсульту (ISC) 2014. Тезисы 36, 38, 39. Представлены 12 февраля 2014 г.

5 важных шагов для предотвращения инсульта

(Анджей Войчицки / Science Photo Library, Getty Images)

Lea en español

Если есть что-то хорошее, что можно сказать об инсультах, так это следующее: подавляющему большинству из них не обязательно происходить.

До 80% инсультов можно предотвратить путем изменения здорового образа жизни и работы с практикующими врачами для контроля факторов риска инсульта. Исследователи определили множество шагов, которые люди могут предпринять для снижения риска инсульта, но эксперты в области здравоохранения согласны с тем, что попытка сделать их все сразу может показаться непосильной задачей.

«Самая большая ошибка людей состоит в том, что они слишком амбициозны, а затем терпят поражение и сдаются», — сказал доктор Владимир Хачинский, канадский невролог и мировой эксперт в области инсульта.«Вы должны начать с малого».

Награды огромны, — сказала д-р Шерил Бушнелл, невролог и директор Центра комплексного лечения инсульта при баптистском здравоохранении Уэйк-Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина. Это «не только для предотвращения инсульта, но и для предотвращения деменции. Вы можете сделать то же самое, чтобы предотвратить оба. Вы убиваете двух зайцев одним выстрелом».

Вот пять способов начать путь к профилактике.

Если вы курите, бросьте

Исследования показывают, что на каждые пять сигарет, которые человек выкуривает каждый день, риск инсульта увеличивается на 12%.Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что для взрослых чернокожих курение сигарет более чем вдвое увеличивает риск инсульта по сравнению с отказом от курения.

«Люди понимают, что курение вызывает рак легких, но они не понимают, что курение также повреждает мозг и кровеносные сосуды», — сказал Бушнелл. «С точки зрения профилактики инсульта, отказ от курения — самый слабый плод».

Перейти дальше

У более активных мужчин и женщин риск инсульта на 25-30% ниже, чем у наименее активных. Было доказано, что физическая активность снижает уровень холестерина, помогает поддерживать здоровый вес и снижает артериальное давление — все это факторы, которые могут снизить риск инсульта.

«Доказательства физической активности неоспоримы», — сказал Бушнелл, который стал соавтором заявления 2014 года Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта о профилактике инсульта. «Даже просто перемещаться по 10 минут каждый час лучше, чем сидеть в течение длительного периода времени. Вам не нужно бегать 5 км».

Хачинский поместил упражнения в тройку основных вещей, которые человек может сделать для снижения риска инсульта, и согласен с тем, что это не должно быть чрезмерно амбициозным. «Худшее, что может случиться, — это просидеть весь день.Ходьба — лучшее упражнение. Вставай и ходи. «

Держите артериальное давление под контролем

Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, является основной причиной инсультов. Согласно статистике AHA, половина всех мужчин — 52% — и 43% женщин в США имеют слишком высокое кровяное давление. Хотя с этим можно справиться путем изменения образа жизни или приема лекарств, только около 1 из 5 взрослых соблюдают правильное лечение. Курение, диабет, ожирение, высокий уровень холестерина и неправильное питание могут привести к выходу артериального давления за пределы нормального диапазона.

Наблюдение на дому и регулярное общение с врачами, чтобы убедиться, что лекарства работают, важны для сдерживания высокого кровяного давления, сказал Бушнелл.

«Люди должны следить за своим кровяным давлением», — сказала она. «Они должны знать свое количество, знать свои лекарства и то, как их принимать».

Соблюдайте здоровую диету

«Одна из самых тонких вещей, которые случаются с людьми, когда они становятся старше, — это то, что они прибавляют в весе», — сказал Хачински.

Тщательный выбор здоровой пищи может свести к минимуму прибавку в весе, сказал он. Но есть смысл выбирать более здоровую пищу независимо от веса.

«Питание важнее похудания», — согласился Бушнелл. «Доказано, что существует несколько диет, снижающих риск инсульта», например диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) или средиземноморские диеты. Оба делают упор на употребление в пищу большого количества фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов, цельнозерновых, рыбы и орехов, сокращая при этом продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, холестерина и трансжиров.

Ранний старт

Инсульт случается и с молодыми людьми. Около 10% -15% всех инсультов происходит у взрослых в возрасте 50 лет и младше. Недавние исследования показывают, что молодые чернокожие взрослые имеют в четыре раза больший риск, чем их белые сверстники.

И недавние исследования показывают, что те же факторы, которые вызывают инсульты у пожилых людей, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение и диабет, вызывают инсульты у молодых людей.

«В молодости вы не думаете о болезнях», — сказал Хачинский.Но именно тогда должны начаться хорошие привычки.

Хачинский рекомендует людям начинать контролировать свое кровяное давление, холестерин, липиды и уровень сахара в крови, как только они перейдут из педиатра в терапевта первичной медико-санитарной помощи в молодом возрасте. «Если вы собираетесь учиться в колледже или уезжаете из дома, ваши привычки в это время изменятся. Вы начнете есть самостоятельно. Это хорошее время, чтобы подумать о том, как предотвратить болезнь».

Другие жизненные перемены, такие как переезд к партнеру, также должны быть триггерами для проверки показателей здоровья, сказал он.«Это хорошее время для инвентаризации, потому что именно тогда привычки изменятся».

Это не должно быть масштабным мероприятием, — сказал Хачинский. Сосредоточьтесь на чем-то одном, чтобы начать работу. «Определите самое важное, чего вам не хватает», — сказал он. «Это упражнение? Вы слишком много перекусываете?»

Установите конкретную и измеримую цель, сказал он, а затем разбейте ее на части и придерживайтесь ее, пока не достигнете ее. Наличие партнера может помочь поддерживать мотивацию, если у этого человека есть здоровые привычки.«Если вы можете заставить кого-то сделать это вместе с вами, вы удвоите свои шансы на успех».

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].

Новые данные о профилактике инсульта: научный обзор | Цереброваскулярные заболевания | JAMA

Контекст Инсульт является основной причиной заболеваемости и смертности, и приложение Доказательства профилактики инсульта значительно различаются.

Цель Рассмотреть самые последние высококачественные доказательства по первичным и вторичным профилактика инсульта.

Источники данных и выборка исследований Поиск в MEDLINE, Кокрановской библиотеке и Журнальном клубе ACP были выполнены для выявления англоязычных статей, опубликованных с 1998 по 2001, в котором основное внимание уделялось первичной и вторичной профилактике инсульта. Ссылки каждой найденной статьи были отсканированы, и с ними связались специалисты в данной области для определения дополнительных релевантных статей.

Извлечение данных Каждая статья была оценена, и ее качество было оценено по уровни доказательств, основанные на конкретных научных методах, которые влияют на результаты исследования срок действия.

Синтез данных Для первичной профилактики инсульта, адекватного снижения артериального давления, и лечение гиперлипидемии, применение антитромботической терапии у пациентов при фибрилляции предсердий и антиагрегантной терапии у пациентов с миокардиальной инфаркт эффективен и подтвержден данными нескольких рандомизированных испытания.Эффективные стратегии вторичной профилактики инсульта включают: лечение гипертонии и гиперлипидемии, антитромботическая терапия для пациентов с фибрилляцией предсердий, антиагрегантной терапией и каротидной эндартерэктомией у пациентов с тяжелым стенозом сонной артерии.

Выводы Инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения и представляет собой значительный объем доказательств. поддерживает многие стратегии первичной и вторичной профилактики.

Инсульт — третья по значимости причина смерти в большинстве развитых стран. а также является основной причиной заболеваемости, длительной нетрудоспособности и госпитализации. допуск. ¹ Значительный объем доказательств установила эффективность различных стратегий профилактики инсульта, но опросы показывают, что между врачами существует значительная вариативность в применении этого доказательства. ^{2 , 3}

поисковых запросов в MEDLINE, Кокрановской библиотеке и ACP Journal Club были выполнены с использованием релевантных поисковых запросов (доступны у автора) найти статьи на английском языке о первичной и вторичной профилактике инсульта.Литературный поиск был сосредоточен на последних данных в этой области (1998-2001 гг.), со ссылкой на несколько ключевых исследований, которые были завершены до этого времени. Библиография каждой из найденных статей также была просканирована, и эксперты в области инсульта связались в попытке получить дополнительные соответствующие статьи. Было извлечено триста пятьдесят одна статья. Каждый из статьи были оценены критически, а качество оценивалось по уровням. доказательств, основанных на конкретных научных методах, влияющих на достоверность выводов исследования.Доказательства уровня 1 относятся к систематическому обзору рандомизированные испытания или одно или несколько высококачественных рандомизированных испытаний. Высокого качества обсервационные исследования (когортные, случай-контроль и исследования исходов) обеспечивают доказательства 2-го уровня. Доказательства уровня 3 представлены описаниями случаев или сериями случаев, а доказательства уровня 4 предполагают экспертное мнение.

Какие факторы увеличивают риск инсульта?

Существует ряд независимых факторов риска инсульта, большинство из них связаны с атеросклерозом (в таблице 1 перечислены те, которые поддерживаются доказательствами уровня 2 или выше). ^{4 -8} Немодифицируемые факторы риска инсульта включают пожилой возраст, мужской пол, небелое население. раса, наличие ишемической болезни сердца или застойной сердечной недостаточности, а также наличие в семейном анамнезе инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Вопрос о том, является ли сахарный диабет изменяемым фактором риска, остается открытым. Пациенты с ТИА в анамнезе подвержены значительному риску последующего инсульта. особенно в первые дни. ⁹ А когортное исследование 1707 пациентов с ТИА (68% из которых были выписаны и получали аспирин; 12%, тиклопидин; и 14%, варфарин) зарегистрировали 11% случаев инсульта в течение 90 дней (половина этих инсультов произошла в течение 2 дней после ТИА).

Были предприняты попытки создать правила клинического прогнозирования инсульта. Например, используя данные Фрамингема, Д’Агостино и его коллеги ¹⁰ разработали правило прогнозирования 10-летнего риска. инсульта. Независимые предикторы включали возраст, систолическое артериальное давление, артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, установленное сердечно-сосудистое заболевание (любые один из инфаркта миокарда [ИМ], стенокардии или коронарной недостаточности, застойной сердечная недостаточность или перемежающаяся хромота), фибрилляция предсердий (ФП) и гипертрофия левого желудочка на электрокардиограмме (ЭКГ).По словам пациента фактор риска, 10-летний риск инсульта может варьироваться от 1% до более 80%. Хотя это правило прогнозирования было подтверждено независимо, оно включает в себя: сложный алгоритм подсчета очков (Таблица 2, Таблица 3 и Таблица 4), и неизвестно, улучшит ли его использование клиническое принятие решений или результаты, связанные со здоровьем.

Какие стратегии эффективны в первичной профилактике инсульта?

Воздействие различных стратегий первичной профилактики суммировано в Таблице 5.Однако, когда врачи пытаются чтобы использовать результаты из этой таблицы на практике, им следует помнить, что исходный риск инсульта варьируется, и результирующее число необходимо для угощение могло отличаться более чем в тысячу раз.

Лечение гипертонии

Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания установили, что снижение артериальное давление у людей с гипертонической болезнью является эффективным средством первичной профилактики геморрагического и ишемического инсульта (снижение относительного риска [ОР] 35% -45%). ^{12 -16} Хотя большинство этих доказательств получено в результате исследований пациентов с повышенное диастолическое (и систолическое) артериальное давление, систематический обзор 8 испытания (15 963 пациента) подтвердили аналогичное снижение частоты инсультов. с гипотензивной терапией у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией (снижение шансов, 30%; 95% доверительный интервал [ДИ], 18% -41%) ¹⁷ (1-й уровень). Действительно, преимущества антигипертензивного лечения распространяются и на пациентов. старше 80 лет (снижение ОР 34%; 95% ДИ 8–52%). ¹⁸

Систематический обзор ранних исследований гипотензивных средств подтвердил, что ожидаемое снижение инсульта (на основании эпидемиологических исследования) со снижением систолического артериального давления от 5 до 6 мм рт. достигнутый в большинстве ранних испытаний) был быстро достигнут (снижение шансов, 42%; 95% ДИ, 33% -50%) в течение 3 лет от начала терапии ¹² (1-й уровень). Подтвержден второй систематический обзор исследований гипотензивных средств. что чем больше понижается артериальное давление, тем больше количество ударов которые предотвращены (RR, 0.80; 95% ДИ, 0,65–0,98, для дополнительного снижения на 3/3 мм рт. Ст. артериального давления при более интенсивном лечении) ¹⁹ (1-й уровень). Испытания ^{13 , 14,19 , 20} (уровень 1) показали, что тиазидные диуретики, антагонисты β-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и дигидропиридин длительного действия Блокаторы кальциевых каналов снижают частоту инсульта. Будь один класс лекарств превосходит или уступает другим неясно из-за методологических недостатки в очных испытаниях; ответ ждет результатов продолжающегося крупные испытания и проспективный метаанализ данных отдельных пациентов.

Лечение гиперлипидемии

Наблюдательные исследования показывают, что более высокий общий уровень липопротеинов и липопротеинов низкой плотности Уровни холестерина (ЛПНП) связаны с повышенным риском ишемического инсульта, при более низких уровнях холестерина (например, уровни ЛПНП <70 мг / дл [1,81 ммоль / л]) связаны с повышенным риском геморрагического инсульта. ^{21 -25} Хотя рандомизированных исследований по оценке гиполипидемической терапии не проводилось. для предотвращения инсульта в качестве основного результата можно экстраполировать рандомизированные испытания гиполипидемической терапии, потому что большинство пациентов были включены в этих исследованиях не было инсульта или ТИА. ^{26 -28} Систематический обзор Бухера и его коллег ²⁶ обнаружили, что большинство гиполипидемических препаратов (включая смолы, фибраты и диеты) не снизили риск инсульта, хотя объединенная оценка из 8 исследования относительного снижения риска инсульта при применении статинов были 24% (95% ДИ, 8% -38%).Варшавский и коллеги ²⁷ включены 5 дополнительных испытаний и, несмотря на значительную неоднородность среди в этих 13 исследованиях оценивалось общее снижение инсульта на 30% (95% ДИ, 14% -43%) с применением статинов. Поскольку эти 2 метаанализа были проведены, 2 больших статина Были опубликованы испытания с описанием исходов инсульта. ^{29 , 30} В этих исследованиях было больше событий (455 инсультов), чем в предыдущих 13 исследованиях вместе взятых. (404 удара). ^{29 , 30} Мы обновили с помощью метаанализа Warshafsky и соавт. обнаружено, что терапия статинами связана с снижение риска смертельного и нефатального инсульта на 25% (95% ДИ, 14–35%).

Согласно имеющимся данным, терапия статинами безопасна и сопряжена с со значительным снижением риска первого инсульта. Однако абсолютная Преимущества терапии статинами больше при ишемической болезни сердца, чем при Инсульт. Таким образом, решение о начале гиполипидемической терапии должно: основываться на наличии или отсутствии других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как а также фактические уровни липидов в соответствии с рекомендациями, основанными на фактических данных. Национальной образовательной программы по холестерину. ³¹ При отсутствии клинически проявленного атеросклероза или диабета рекомендуемый уровень уровень холестерина ЛПНП составляет менее 130 мг / дл (3,36 ммоль / л). ³¹ Для лиц с явным атеросклерозом или сахарным диабетом рекомендуемые уровень холестерина ЛПНП составляет менее 100 мг / дл (2,59 ммоль / л).

Антитромботическая терапия при ФП

Смертность пациентов с ФП вдвое выше, чем у пациентов того же возраста и пола. контроль без ФП, в основном из-за повышенного риска инсульта и системного эмболы. ³² Действительно, риск инсульта в средний пациент с неревматической ФП составляет примерно 5% в год, ³³ а пациенты с клапанной ФП имеют еще более высокий риск (17-кратное увеличение выше контрольная группа, соответствующая возрасту и полу). Однако риск инсульта в индивидуальный пациент широко варьируется в зависимости от наличия связанных факторы риска (таблица 6). ³⁴

Хотя давно считается, что терапия варфарином эффективна по профилактике инсульта у пациентов с ревматической ФП, ³⁵ рандомизированные исследования, опубликованные за последнее десятилетие, определили преимущества антитромботическая терапия (варфарин или аспирин) у пациентов с неревматическим AF.Однако два момента, вытекающие из накопленных доказательств, заслуживают особого внимания. Во-первых, антитромботическая терапия эффективно предотвращает инсульты любой степени тяжести, и инсульты, возникающие у пациентов, получающих варфарин или аспирин, не более тяжелые, чем у пациентов, получавших плацебо. Во-вторых, хотя ретроспективные исследования показали, что пароксизмальная ФП была связана с более низким риск инсульта, чем хроническая ФП, анализ данных недавних испытаний после контроля для сомневающихся показывает, что риск инсульта (и преимущества антитромботических терапии) были аналогичными для пациентов с пароксизмальной или хронической ФП. ^{36 , 37}

Антитромботическая терапия сопряжена с риском (особенно с кровотечением) или неудобства. Хотя испытания показали, что риск основных экстракраниальное кровотечение было минимально увеличено у пациентов, получавших варфарин. (на 0,3% в год), ³⁸ от 53% до 93% прошедшие скрининг пациенты были исключены из этих испытаний (во многих случаях из-за предполагаемый риск кровотечения), и участники испытаний, вероятно, будут более послушными и наблюдались более внимательно, чем другие пациенты.Хотя небольшое кровотечение частота, наблюдаемая в испытаниях, вряд ли будет повторяться в реальной практике, Факторы риска кровотечения при терапии варфарином в настоящее время относительно хорошо определено, ^{39 , 40} и должно быть возможно нацеливание терапии на людей с низким риском кровотечений. Действительно, проспективное когортное исследование, проведенное с участием пожилых пациентов с ФП, подтверждает: что избыточный риск кровотечения при приеме варфарина может быть таким же, как и при низких показателях достигнуты в рандомизированных исследованиях. ⁴¹

Таким образом, несмотря на наличие убедительных доказательств того, что варфарин самый эффективный агент для предотвращения инсульта, у отдельных пациентов с ФП различные риски инсульта и, следовательно, различаются их потенциальной пользой (таблица 6). Решение использовать варфарин, аспирин, или ничего у пациента с ФП не требует рассмотрения его или ее индивидуальный риск и ценности.

Антитромботическая терапия после инфаркта миокарда

Риск ишемического инсульта увеличивается после инфаркта миокарда, особенно у первый месяц и у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. ^{42 , 43} Метаанализ более 140 исследования (более 72 000 пациентов) показали, что аспирин снижает риск нефатального инсульта (снижение шансов, 31%; 95% ДИ, 24-37%) у пациентов кто перенес инфаркт миокарда или другое сосудистое событие. ⁴⁴

Лечение сахарного диабета

Пациенты с диабетом имеют повышенный риск всех форм ишемического инсульта и чаще страдают гипертонией и гиперлипидемией. ^{4 -6} Мы не обнаружили никаких доказательств уровня 1 или 2 в поддержку принципа, что лучше Контроль уровня глюкозы связан со снижением риска инсульта. Ни один из 3 Крупные рандомизированные исследования, в которых проверялась гипотеза о контроле уровня глюкозы, продемонстрировали значительное снижение риска ишемического инсульта или любых других макрососудистых заболеваний результаты. ^{45 -47} Отсутствие статистической мощности не может служить причиной отсутствия выгоды. наблюдается в исследованиях с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Например, в Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS) было гораздо больше макрососудистых событий, чем микрососудистых (например, почти в два раза больше ИМ, чем всех микроваскулярных событий вместе), но UKPDS смогла продемонстрировать 25% относительное снижение (95% ДИ, 7% -40%) микрососудистых осложнений с более интенсивный контроль глюкозы. ⁴⁷ Вложено в UKPDS было меньшим рандомизированным исследованием плотного (<150/85 мм рт. ст.) по сравнению с обычным (<180/105 мм рт. Ст.) Контроль артериального давления.Это подисследование показало, что 44% относительное снижение (95% ДИ, 37% -90%) инсульта с более высоким кровяным давлением контроль. ⁴⁸ Это преимущество инсульта было независимым уровня гликемического контроля и используемого антигипертензивного режима.

Нам не удалось найти никаких высококачественных рандомизированных испытаний, оценивающих влияние отказа от курения на риск инсульта. Однако с учетом результатов по данным наблюдений (таблица 5), врачи должны обсудить меры по отказу от курения со своими пациентами ⁴⁹ (уровень 2).Когортное исследование ⁵⁰ обнаружили, что риск инсульта снижается после прекращения курения и что повышенный риск у курильщиков исчез в течение 5 лет. Это снижение риска не зависел от возраста пациента, подчеркивая, что никогда не поздно бросить курить. Систематические обзоры показали, что разовые консультации врачей во время обычных консультаций 2% курильщиков бросают курить как минимум на 1 год ^{51 -54} (1-й уровень). Точно так же замена никотина, некоторые антидепрессанты и советы психологов и медсестер может усилить отказ от курения (уровень 1). ^{55 , 56}

Эффективность аспирина в первичной профилактике инсульта составляет спорно, потому что 4 обсервационных исследования продемонстрировали устойчивую связь между регулярным приемом аспирина и повышенным риском инсульта. ⁵⁷ Однако использование аспирина в этих исследованиях было выбрано самостоятельно, и исследования могли быть сбиты с толку неравномерным распределением факторов риска. В метаанализ, Харт и его коллеги ⁵⁷ идентифицировали 5 рандомизированных испытаний, в которых сравнивали аспирин и плацебо для первичной профилактики инсульта (уровень 1).Мы определили еще 3 соответствующих критериям исследования и обновили свои данные. ^{58 -60} Эти 8 испытаний включали 59 977 пациентов, рандомизированных для получения различных доз. аспирина (75-990 мг / сут). Аспирин снижает частоту всех сердечно-сосудистых заболеваний. событий (ОР 0,89; 95% ДИ 0,82-0,96), но в основном из-за значительного снижения в риске ИМ. Фактически, риск инсульта был незначительно повышен при терапии аспирином. (ОР 1,07; 95% ДИ 0,95–1,22), особенно геморрагические инсульты.Риск частота обильных кровотечений также увеличивалась на фоне терапии аспирином (ОР 1,53; 95% ДИ, 1.15-2.04). Таким образом, хотя использование аспирина может быть полезным при первичном профилактика инфаркта миокарда, неэффективна для первичной профилактики инсульта.

Данные испытаний, сравнивающих различные гипотензивные средства, затруднены. интерпретировать из-за методических недостатков, ²⁰ но маловероятно, что ингибиторы АПФ более эффективно предотвращают инсульт, чем другие классы гипотензивных средств (действительно, данные указывают на возможную тенденцию в другую сторону). ¹⁹ Однако систематический обзор 4 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал, что для пациентов с установленной ишемической болезнью сердца ингибиторы АПФ были связаны с снижение риска инсульта на 30% (95% доверительный интервал 15–43%). ¹⁹ Девяносто четыре процента исходов инсульта в этом метаанализе были внесены в к 1 испытанию, Исследование оценки профилактики сердечных исходов (HOPE). ⁶¹ HOPE было рандомизированным испытанием, в котором сравнивали рамиприл с плацебо у 9297 пациентов с нормальным АД (среднее артериальное давление 139/79 мм рт. ст.) при «высоком риске сердечно-сосудистых событий.» ⁶¹ Несмотря на то, что это исследование широко цитируется как исследование первичной профилактики, у 88% пациентов установленное сердечно-сосудистое заболевание при включении в исследование. За 4 года снижение риск инсульта составил 32% (95% ДИ, 16% -44%). ⁶¹ Степень, в которой эти преимущества были связаны со снижением артериального давления скорее, чем специфический эффект рамиприла на атерогенез, неясно ⁶² и ожидает разъяснений в ходе продолжающихся исследований. ^{63 -65}

Мы считаем, что лечение артериальной гипертензии в соответствии с целевым назначением артериальное давление важнее, чем споры о том, какое средство использовать, поскольку нет четких доказательств того, что какой-либо класс антигипертензивных средств лучше. ⁶⁶ Однако у пациентов с хорошим артериальным давлением контролируемых, но остающихся в группе высокого риска события, добавление ACE Следует рассмотреть возможность применения таких ингибиторов, как рамиприл. ⁶¹

Каротидная эндартерэктомия при бессимптомном стенозе

Для людей с бессимптомным поражением сонных артерий оптимальное лечение стратегия неясна.Систематический обзор 5 рандомизированных исследований (более 2400 пациентов) по сравнению каротидной эндартерэктомии с медикаментозной терапией у пациентов при бессимптомном стенозе сонной артерии выше 50% установлено, что риск инсульт или смерть были увеличены в ближайшем периоперационном периоде (увеличение RR, 423%; 95% ДИ, 127% -1107%) ⁶⁷ (уровень 1). Тем не мение, риск комбинированной конечной точки инсульта или смерти был снижен на протяжении всего периода лечения. последующие 3 года (снижение ОР, 30%; 95% ДИ, 9% -45%), что предполагает что необходимы дополнительные доказательства для выявления подгрупп пациентов, находящихся в снизить риск хирургических осложнений и получить больше пользы от операции.

Какие стратегии эффективны при вторичной профилактике инсульта?

Примерно 7% всех пациентов с ТИА или инсультом в анамнезе будут иметь повторяющееся событие каждый год. ⁶⁸ Стратегии направленные на вторичную профилактику инсульта, вероятно, будут более рентабельными чем стратегии первичной профилактики, поскольку снижение ОР часто является постоянным. для различных исходных рисков (по крайней мере, для медицинских вмешательств), ¹¹ означает, что абсолютное снижение риска существенно выше (и, таким образом, количество, необходимое для лечения, значительно ниже) у пациентов с повышенным риском (т. е. те, кто уже пережил какое-либо событие).Влияние различных маневров вторичной профилактики сведены в Таблицу 5.

Лечение гипертонии

Между кровью существует постоянная, сильная и ступенчатая связь. уровень давления и последующее возникновение инсульта у пациентов, которые уже имеют цереброваскулярное заболевание ⁶⁹ ; систематический обзор литературы по испытаниям подтверждает, что этот риск можно снизить с помощью гипотензивных средств. терапия (снижение ОР, 28%; 95% ДИ, 15% -39%) ⁷⁰ (1-й уровень).Недавно опубликованный Perindopril PROtection AGainst REcurrent Исследование инсульта (ПРОГРЕСС) ⁷¹ дополнительно подкрепляет это. Хотя предназначено для проверки эффективности крови на основе ингибиторов АПФ снижение давления на вторичную профилактику инсульта из-за его сложной дизайн его можно интерпретировать как испытание двух мишеней для контроля артериального давления. Общая разница в артериальном давлении между группами на основе периндоприла составляла 9/4 мм рт. и группы плацебо, связанные с относительным снижением на 28% (95% ДИ, 17% -38%) при риске инсульта.Однако у врачей была возможность предварительной рандомизации. заявить о своем намерении относительно интенсивности лечения, и если они намеревались чтобы предложить более интенсивное лечение, их пациенты были рандомизированы в комбинацию терапия периндоприлом и индапамидом или двойным плацебо. По сравнению с плацебо, Монотерапия периндоприлом позволила достичь разницы артериального давления на 5/3 мм рт. и отсутствие пользы в отношении инсульта (снижение риска на 5%; 95% доверительный интервал, от –19% до 23%), тогда как комбинированная терапия периндоприлом / индапамидом достигла 12/5 мм Разница в артериальном давлении и снижение на 43% (95% ДИ, 30–54%) ЧД инсульта.Таким образом, преимущества гипотензивной терапии, по-видимому, зависят от больше о достигнутых целевых показателях артериального давления, чем используемые агенты. Тем не мение, учитывая немногочисленность контролируемых клинических испытаний, остается неясным, насколько остро и насколько должно снизиться артериальное давление после инсульта. Данные из обсервационные исследования подтверждают известную пословицу о том, что все, кроме высших артериальное давление должно спонтанно снижаться в острой стадии. ⁷²

Лечение гиперлипидемии

Нет опубликованных рандомизированных исследований гиполипидемической терапии для вторичная профилактика инсульта, хотя в настоящее время проводятся 2 крупномасштабных исследования. способ. ^{73 , 74} Как указано в нашем обсуждение первичной профилактики, статины могут снизить риск инсульта путем 25%. Как и руководящие принципы Национальной образовательной программы по холестерину, мы рассматриваем что пациенты, перенесшие ишемический инсульт или ТИА, имеют коронарный эквивалент риска сердечных заболеваний, ³¹ и до Данные рандомизированных исследований показывают обратное, мы считаем, что пациенты с инсультом гиперлипидемия выиграет от терапии статинами и что их цель для Холестерин ЛПНП должен составлять 100 мг / дл (2.59 ммоль / л).

Антитромботическая терапия при ФП

Четыре рандомизированных испытания предоставляют информацию о стратегиях лечения вторичная профилактика инсульта у выживших после ТИА или инсульта. ^{75 -78} данные этих испытаний подтверждают существенное преимущество варфарина в скорректированной дозе. (Снижение ОР, 68% по сравнению с плацебо; снижение ОР, 71% по сравнению с низкими дозами варфарина плюс плацебо) и меньшее, но все же значительное преимущество аспирина (снижение RR, 17% -29% по сравнению с плацебо).Хотя эти относительные преимущества аналогичны тем в исследованиях первичной профилактики ФП, абсолютная польза выше в пациенты с предшествующей ТИА или инсультом, учитывая их значительно более высокий риск инсульта на исходном уровне (Таблица 6).

Время начала приема варфарина после инсульта неясно. Это вообще рекомендуется не назначать антикоагулянты в течение первых нескольких дней после ишемический инсульт, особенно если инфаркт большой, из-за опасений о возможности геморрагической трансформации. ⁷⁹ Однако мы не смогли выявить никаких доказательств уровня 1 или 2, оценивающих время приема антикоагулянтов после инсульта.

Недавний систематический обзор 287 рандомизированных исследований с участием пациентов из группы высокого риска обнаружили, что антиагреганты значительно снижают риск инсульта. (снижение шансов, 31%; SE, 5%). ⁴⁴ Антиагрегант Сотрудничество исследователей ⁴⁴ не обнаружило значительного разница между высокими (500-1500 мг / сут) и средними (75-325 мг / сут) дозами аспирин, но количество сосудистых событий в этих исследованиях было небольшим.Второй в систематическом обзоре отмечены аналогичные результаты: аспирин снижает риск инсульта. у пациентов с предшествующей ТИА или инсультом и без зависимости от дозы наблюдалось ⁸⁰ (уровень 1). Таким образом, защитный действие аспирина, по-видимому, одинаково для доз от 50 до 1500 мг / сут, в то время как большие дозы увеличивают риск желудочно-кишечного кровотечения ⁸¹ (1-й уровень). Самая низкая эффективная доза аспирина пока не определена.

Систематический обзор 4 исследований (> 22 000 пациентов) показал, что тиенопиридины (клопидрогель и тиклопидин) несколько более эффективны, чем аспирин, при снижение риска комбинированной конечной точки инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти у пациентов с высоким риском сосудистого события (снижение RR, 8%; 95% CI, 2% -14%) ⁸² (уровень 1).У пациентов с инсультом в анамнезе тиенопиридины снижали частоту инсульта на 13% (95% ДИ, 3–22%) выше этого показателя. аспирина. ⁸² (уровень 1). Использование тиенопиридинов снижает риск желудочно-кишечных кровотечений, но увеличивает риск сыпи и диарея, особенно при использовании тиклопидина. Аналогичным образом пациенты распределяли к тиклопидину имели повышенный риск нейтропении (отношение шансов 2,7; 95% ДИ 1,5-4,8). Недостаточно данных, чтобы определить, какие подгруппы пациентов больше всего выиграют от этих агентов вместо аспирина.

В своем обзоре Сотрудничество Antiplatelet Trialists ‘Collaboration не нашло что добавление дипиридамола к аспирину привело к значительному преимуществу по сравнению с использование только аспирина, ⁴⁴ , но они отметили, что одно рандомизированное исследование показало, что добавление дипиридамола с пролонгированным высвобождением аспирину значительно снизился риск смерти. ⁸³ Исследование ESPRIT ⁸⁴ (в котором пациенты с перенесенный инсульт или ТИА рандомизированы на варфарин, дипиридамол и аспирин, или только аспирин) должны дать дополнительные рекомендации по этой теме, когда завершено.

Систематический обзор 3 рандомизированных исследований показал, что каротидная эндартерэктомия снижает риск инсульта или смерти у пациентов с симптоматической сонной артерии заболевание и тяжелый стеноз сонной артерии, определяемый North Критерии Американского исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии (NASCET) (уменьшение RR, 48%; 95% ДИ, 27% -73%, примерно за 2,5 года) ⁸⁵ (1-й уровень). Аналогичным образом, пациенты с симптоматическим стенозом сонной артерии средней степени тяжести, определяется как от 50% до 69% по критериям NASCET, имел пониженный риск инсульта или смерть с хирургическим вмешательством, хотя преимущества были более незначительными (снижение ОР, 27%; 95% ДИ, 15% -44%, более 5 лет).Однако пациенты с меньшей степенью стеноза (<50% по критериям NASCET) были повреждены хирургическим вмешательством (увеличение RR, 20%; 95% ДИ, 0% -44%).

Результаты этих исследований применимы только в случае хирургического осложнения. ставка менее 6%. Действительно, преимущества каротидной эндартерэктомии будут снижаться на 20% на каждые 2% увеличения периоперационного инсульта и смертности. ⁸⁶ Кроме того, хирургические бригады, у которых частота осложнений и оперативные тома сделали бы их непригодными для испытания NASCET выполнять большинство каротидных эндартерэктомий. ⁸⁷

Не все пациенты с операбельными поражениями получают выгоду от хирургического вмешательства. Ротвелл и коллеги ⁸⁷ выполнили систематический обзор литературы по каротидной эндартерэктомии и выявленных клинических и ангиографических характеристики, которые увеличивают риск периоперационного инсульта или смерти. Пять клинических характеристик были связаны с повышенным риском периоперационного инсульт или смерть: операция по поводу инсульта (против операции по поводу амавроза фугакс), женщина пол, старше 75 лет, систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. история болезни периферических сосудов.Наличие контралатерального внутреннего окклюзия сонной артерии и стенозы внутричерепной части ипсилатерального внутренней сонной артерии и ипсилатеральной наружной сонной артерии как при ангиографии также повышается риск инсульта или смерти. Однако это В обзор включены ретроспективные исследования, и его результаты могут быть завышены. Более того, это правило прогноза необходимо проверить на независимой популяции. прежде, чем его можно будет рекомендовать для клинического использования.

Инсульт — серьезная проблема общественного здравоохранения, и усилия должны быть сосредоточены по его профилактике. Мы представили краткий обзор некоторых недавних разработки в области профилактики инсульта в попытке преодолеть разрыв между исследования и практика и добиться перевода знаний.

2.Гольдштейн Л.Б., Бонито А.Дж., Матчар Д. и другие. Национальное обследование практик врачей среднего и высшего звена в США. профилактика ишемического инсульта. Инсульт. 1995; 26: 1607-1615.Google Scholar 3. Линдли Р.И., Амайо Е.О., Маршалл Дж. и другие. Лечение острого инсульта в больницах Великобритании: исследование Stroke Association мнения консультанта. J R Coll Physitors Lond. 1995; 29: 479-484.Google Scholar 4. Горелик П.Б., Сакко Р.Л., Смит ДБ. и другие. Профилактика первого инсульта: обзор руководящих принципов и междисциплинарный заявление о консенсусе Национальной ассоциации инсульта. JAMA. 1999; 281: 1112-1120.Google Scholar5.Гольдштейн Л.Б., Адамс Р., Беккер К. и другие. Первичная профилактика ишемического инсульта: заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2001; 103: 163-182.Google Scholar 6. Бенсон RT, Sacco RL. Профилактика инсульта: гипертония, диабет, табак, липиды. Neurol Clin. 2000; 18: 309-319.Google Scholar 7. Броннер Л.Л., Кантер Д.С., Мэнсон Дж. Э. Первичная профилактика инсульта. N Engl J Med. , 1995; 333: 1392-1400. Google Scholar 8.Элкинд М.С., Сакко Р.Л. Факторы риска инсульта и профилактика инсульта. Semin Neurol. 1998; 18: 429-440.Google Scholar9.Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Краткосрочный прогноз после диагностики ТИА в отделении неотложной помощи. JAMA. , 2000; 284: 2901-2906. Google Scholar, 10. Д’Агостино РБ, Вольф PA, Беланжер А.Дж., Каннель ВБ. Профиль риска инсульта: поправка на гипотензивную терапию: Фрамингемское исследование. Инсульт. 1994; 25: 40-43.Google Scholar11.McAlister FA. Относительные эффекты лечения одинаковы по всему спектру основных риски.. как правило. Int J Epidemiol. 2002; 31: 76-77. Google Scholar, 12. MacMahon S, Peto R, Cutler J. и другие. Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца, I: длительные различия артериального давления: проспективные обсервационные исследования с поправкой на регресс систематическая ошибка разведения. Ланцет. 1990; 335: 765-774.Google Scholar 13. Райт Дж. М., Ли С.-Х., Чемберс Г.К. Систематический обзор гипотензивной терапии: есть ли доказательства помочь в выборе препарата первого ряда? CMAJ. 1999; 161: 25-32.Google Scholar14.Псати Б.М., Смит Н.Л., Сисковик Д.С. и другие. Результаты для здоровья, связанные с антигипертензивной терапией, используемой в качестве агенты первой линии: систематический обзор и метаанализ. JAMA. 1997; 277: 739-745. Google Scholar. 15. Перри Х.М., Дэвис Б.Р., Прайс TR. и другие. Влияние лечения изолированной систолической гипертензии на риск развития различные виды и подтипы инсульта. JAMA. , 2000; 284: 465-471.Google Scholar, 16.Rodgers A, MacMahon S, Gamble G. и другие. Артериальное давление и риск инсульта у пациентов с цереброваскулярными нарушениями болезнь. BMJ. , 1996; 313: 147.Google Scholar, 17, Стаэссен, Дж. А., Гасовски, Дж. Ван. и другие. Риски изолированной систолической гипертензии без лечения и лечения в пожилые люди: метаанализ результатов исследований. Ланцет. 2000; 355: 865-872.Google Scholar. 18. Гайффье Ф., Булпитт С., Буассель Дж. П., Шрон Э., Экбом Т., Фагард Р. от ​​компании INDANA Group. Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. 1999; 353: 793-796.Google Scholar19.Neal B, MacMahon S, Chapman N. для сотрудничества исследователей по снижению артериального давления. Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других средств снижения артериального давления препараты: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Ланцет. , 2000; 356: 1955-1964.Google Scholar, 20, McAlister FA, Sackett DL. Испытания эквивалентности активного контроля и гипотензивных средств. Am J Med. 2001; 111: 553-558. Google Scholar 21. Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13000 ударов в 450000 человек в 45 перспективных когортах. Ланцет. , 1995; 346: 1647-1653. Google Scholar, 22, Бенфанте Р., Яно К., Хван Л.Дж. и другие. Повышенный уровень холестерина в сыворотке крови является фактором риска ишемической болезни сердца. болезнь и тромбоэмболический инсульт у гавайских японских мужчин: последствия разделенный риск. Инсульт. 1994; 25: 814-820.Google Scholar 23.Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD. Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 человек. мужчин, прошедших скрининг для участия в испытании по вмешательству с множественными факторами риска. N Engl J Med. 1989; 320: 904-910.Google Scholar24, Бингтон Р.П., Дэвис Б.Р., Плен Дж. Ф. и другие. Снижение частоты инсульта с помощью правастатина: проспективное применение правастатина Проект пулинга (ГЧП). Тираж. 2001; 103: 387-392. Google Scholar. 25. Plutzky J, Ridker PM. Статины при инсульте: история вторая? Тираж. 2001; 103: 348-350.Google Scholar 26.Bucher HC, Griffith LE, Guyatt GH. Влияние ингибиторов HMGCoA редуктазы на инсульт: метаанализ рандомизированные контролируемые испытания. Ann Intern Med. 1998; 128: 89-95.Google Scholar. 27. Варшафски С., Паккард Д., Маркс С.Дж. и другие. Эффективность ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А-редуктазы для профилактики инсульта. J Gen Intern Med. 1999; 14: 763-774.Google Scholar 28.Crouse III JR, Byington RP, Hoen HM, Furberg CD. Монотерапия ингибиторами редуктазы и профилактика инсульта. Arch Intern Med. 1997; 157: 1305-1310.Google Scholar 29.White HD, Simes RJ, Anderson NE. и другие. Терапия правастатином и риск инсульта. N Engl J Med. , 2000; 343: 317-326.Google Scholar, 30, Шварц Г.Г., Олссон А.Г., Эсековиц, Мэриленд. и другие. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при остром коронарные синдромы. JAMA. 2001; 285: 1711-1718.Google Scholar 31. Резюме третьего доклада Национального образования по холестерину Группа экспертов Программы (NCEP) по выявлению, оценке и лечению Холестерин крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). JAMA. , 2001; 285: 2486-2497.Google Scholar32.Фейнберг В.М., Блэкшир Дж. Л., Лаупасис А., Кронмал Р., Харт Р. Распространенность, возрастное распределение и пол пациентов с фибрилляцией предсердий: анализ и последствия. Arch Intern Med. , 1995; 155: 469-473. Google Scholar 33. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Фибрилляция предсердий: основная причина инсульта у пожилых: Фрамингемское исследование. Arch Intern Med. 1987; 147: 1561-1564.Google Scholar. 34. Альберс Г.В., Дален Дж. Э., Лаупасис А., Мэннинг В. Дж., Петерсон П., Сингер Д.Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий. Сундук. 2001; 119 (Suppl): 194S-206S.Google Scholar 35.Szekely P. Системная эмболия и профилактика антикоагулянтами при ревматическом сердце болезнь. BMJ. 1964; 1: 1209-1212.Google Scholar, 36. Исследователи фибрилляции предсердий. Факторы риска инсульта и эффективность антитромботической терапии предсердий фибрилляция: анализ объединенных данных пяти рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. , 1994; 154: 1449-1457. Google Scholar 37.Харт Р.Г., Пирс Л.А., Ротбарт Р.М., Маканалти Дж. Х., Азинджер Р. У., Гальперин Дж. Л.. Инсульт с перемежающейся фибрилляцией предсердий: частота и предикторы во время терапии АСК. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 183-187. Google Scholar. 38. Харт Р.Г., Бенавенте О., Макбрайд Р., Пирс Л.А. Антитромботическая терапия для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: метаанализ. Ann Intern Med. 1999; 131: 492-501. Google Scholar, 39, Becker RC, Ansell JJ. Антитромботическая терапия. Arch Intern Med. 1995; 155: 149-161.Google Scholar 40.Landefeld CS, Goldman L. Обширное кровотечение у амбулаторных пациентов, получавших варфарин: частота и прогнозирование по факторам, известным на момент начала амбулаторного лечения. Am J Med. 1989; 87: 144-152.Google Scholar 41.Caro JJ, Flegel KM, Orejuela ME, Kelley HE, Speckman JL, Migliaccio-Walle K. Антикоагулянтная профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: эффективность на практике. CMAJ. 1999; 161: 493-497.Google Scholar 42. Танн Д., Голдборт У., Зион М., Райхер-Рейсс Х., Каплински Э., Бехар С.для исследовательской группы SPRINT. Частота и прогноз инсульта / ТИА среди 4808 выживших инфаркт миокарда. Инсульт. 1993; 24: 1490-1495.Google Scholar 43. Looh E, Sutton MS, Wun CC. и другие. Дисфункция желудочков и риск инсульта после инфаркта миокарда. N Engl J Med. 1997; 336: 251-257.Google Scholar44.Antiplatelet Trialists ‘Collaboration. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. BMJ. 2002; 324: 71-86.Google Scholar45. Группа исследований по контролю диабета и осложнениям. Влияние интенсивного лечения сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993; 329: 977-986.Google Scholar 46. Программа диабета университетской группы. Изучение влияния гипогликемических средств на сосудистые осложнения. у пациентов с сахарным диабетом у взрослых. Диабет. 1970; 19 (доп.): 789-830.Google Scholar47.UK Prospective Diabetes Study Group. Сравнение интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина с традиционным лечением и риском осложнений у пациентов с типом 2 сахарный диабет (UKPDS 33). Ланцет. 1998; 352: 837-853.Google Scholar48.UK Prospective Diabetes Study Group. Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых заболеваний и микрососудистые осложнения при диабете 2 типа (UKPDS 39). BMJ. 1998; 317: 713-720.Google Scholar 49.Шинтон Р., Биверс Г. Мета-анализ связи между курением сигарет и инсультом. BMJ. 1989; 298: 789-794.Google Scholar 50. Kawachi I, Colditz GA, Stampfer MJ. и другие. Отказ от курения и снижение риска инсульта у женщин. JAMA. 1993; 269: 232-236.Google Scholar 51. Law M, Tang JL. Анализ эффективности вмешательств, призванных помочь люди бросают курить. Arch Intern Med. 1995; 155: 1933-1941.Google Scholar 52.

Lancaster T, Stead LF. Индивидуальное поведенческое консультирование по отказу от курения [Cochrane Обзор на CD-ROM].Оксфорд, Англия: Кокрановская библиотека, обновление программного обеспечения; 2001, вып. 4.

53.

Rice VH, Stead LF. Медсестринские вмешательства для прекращения курения [Кокрановский обзор на компакт-диске]. Оксфорд, Англия: Кокрановская библиотека, обновление программного обеспечения; 2001; выпуск 4.

54. Эшенден Р., Силаги К., Веллер Д. Систематический обзор эффективности содействия изменению образа жизни. в общей практике. Fam Pract. 1997; 14: 160-176.Google Scholar 55.

Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Заместительная никотиновая терапия для прекращения курения [Кокрановский обзор на компакт-диске].Оксфорд, Англия: Кокрановская библиотека, обновление программного обеспечения; 2001, выпуск 4.

56.

Хьюз Дж. Р., Стед Л., Ланкастер Т. Антидепрессанты для отказа от курения [Кокрановский обзор на компакт-диске]. Оксфорд, Англия: Кокрановская библиотека, обновление программного обеспечения; 2001; выпуск 4.

57. Харт Р.Г., Гальперин Дж. Л., Макбрайд Р. и другие. Аспирин для первичной профилактики инсульта и других крупных сосудов События. Arch Neurol. 2000; 57: 326-332.Google Scholar 58. Исследовательская группа DAMAD. Эффект от приема только аспирина и аспирина с дипиридамолом на ранних стадиях диабета ретинопатия. Диабет. 1989; 38: 491-498. Google Scholar 59. Cote R, Battista RN, Abrahamowicz M. и другие. для группы исследования бессимптомного шейного дефекта. Отсутствие эффекта АСК у бессимптомных пациентов с каротидными ушибами и значительное сужение сонной артерии. Ann Intern Med. 1995; 123: 649-655.Google Scholar60.de Gaetano G. for the Collaborative Group of the Primary Prevention Project (PPP). Низкие дозы аспирина и витамина Е у людей с сердечно-сосудистым риском: рандомизированное исследование в общей практике. Ланцет. 2001; 357: 89-95.Google Scholar 61. Юсуф С., Слейт П., Погу Дж., Бош Дж., Дэвис Р., Дагенейс Дж. Для исследователей оценочного исследования по профилактике сердечных исходов. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. N Engl J Med. 2000; 342: 145-153. Google Scholar, 62, Свенссон П., де Фэр У, Слейт П., Юсуф С., Остергрен Дж. Сравнительные эффекты рамиприла на амбулаторное и офисное артериальное давление: подисследование НАДЕЖДА. Гипертония. 2001; 38: E28-E32.Google Scholar63.Pfeffer MA, Domanski M, Verter J. и другие. Продолжение профилактики событий с ангиотензинпревращением Испытание по ингибированию ферментов (PEACE). Am Heart J. 2001; 142: 375-377.Google Scholar 64. Fox KM, Henderson JR, Bertrand ME. и другие. Европейское исследование по снижению сердечных приступов с помощью периндоприла при стабильной ИБС (ЕВРОПА). Eur Heart J. 1998; 19 (приложение J): J52-J55.Google Scholar65.Основные сердечно-сосудистые события у пациентов с артериальной гипертензией, рандомизированных в доксазозин против хлорталидона: гипотензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA. 2000; 283: 1967-1975.Google Scholar 66. Макалистер Ф.А., Левин М., Зарнке К. и другие. для Канадской рабочей группы рекомендаций по гипертонии. Канадские рекомендации 2000 г. по лечению гипертонии, I: терапия. Can J Cardiol. 2001; 17: 543-559.Google Scholar 67 Бенавенте О, Мохер Д., Фам Б.Каротидная эндартерэктомия при бессимптомном стенозе сонной артерии: метаанализ. BMJ. 1998; 317: 1477-1480.Google Scholar 68.Hankey GJ, Warlow CP. Лечение и вторичная профилактика инсульта: доказательства, затраты и эффекты на отдельных лицах и популяциях. Ланцет. 1999; 354: 1457-1463.Google Scholar 69.Rodgers A, MacMahon S, Gamble G, Slattery J, Sandercock P, Warlow C. Артериальное давление и риск инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. болезнь: Совместная группа Соединенного Королевства по транзиторной ишемической атаке. BMJ. 1996; 313: 147.Google Scholar 70. Гайффье Ф., Буассель Дж. П., Бутити Ф. и другие. для участников проекта INDANA. Эффект антигипертензивной терапии у уже перенесших больных от инсульта: сбор доказательств. Инсульт. 1997; 28: 2557-2562.Google Scholar71.PROGRESS Collaborative Group. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку. Ланцет. 2001; 358: 1033-1041.Google Scholar72.Strandgaard S. Гипертония и инсульт. J Hypertens Suppl. 1996; 14: S23-S27.Google Scholar 73. Коллинз Р., Пето Р. Исследование защиты сердца MRC / BHF. Инсульт. 1999; 30: 1304.Google Scholar, 75. Европейская группа по исследованию фибрилляции предсердий. Вторичная профилактика неревматической фибрилляции предсердий после преходящей ишемическая атака или небольшой инсульт. Ланцет. 1993; 342: 1255-1262. Google Scholar, 76. Динер Х.С., Ловенталь А., Европейское исследование по профилактике инсульта. 2. J Neurol Sci. 1996; 143: 1-13. Google Scholar 77.

Benavente O, Hart R, Koudstal P, Laupacis A, McBride R. Антитромбоцитарная терапия для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанным фибрилляция предсердий и отсутствие в анамнезе инсульта или транзиторной ишемии атаки. В: Warlow C, Van Gijn J, Sandercock P, ред. Инсульт Модуль Кокрановской базы данных систематических обзоров . Оксфорд, Англия: Кокрановское сотрудничество; 1999.

78. Профилактика инсульта у исследователей фибрилляции предсердий.Скорректированная доза варфарина по сравнению с низкой интенсивностью фиксированной дозы варфарина плюс аспирин для пациентов из группы высокого риска с фибрилляцией предсердий: профилактика инсульта в рандомизированном клиническом исследовании мерцания предсердий III. Ланцет. 1996; 348: 633-638.Google Scholar 79.Ezekowitz MD, Levine JA. Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. JAMA. 1999; 281: 1830-1835.Google Scholar 80.Johnson ES, Lanes SF, Wentwork III CE, Satterfield MH, Abebe BL, Dicker LW. Метарегрессионный анализ доза-ответного эффекта АСК при инсульте. Arch Intern Med. 1999; 159: 1248-1253.Google Scholar 81. Фаррелл Б., Годвин Дж., Ричардс С., Варлоу С. Испытание аспирина в Соединенном Королевстве при транзиторной ишемической атаке (UK-TIA): окончательные результаты. J Neurol Neurosurg Psychiatry. , 1991; 54: 1044-1054.Google Scholar82.

Hankey GJ, Sudlow CLM, Dunbabin DW. Производные тиенопиридина в сравнении с АСК для профилактики инсульта и других заболеваний. серьезные сосудистые события у пациентов с высоким сосудистым риском [Кокрановский обзор CD-ROM]. Оксфорд, Англия: Кокрановская библиотека, обновление программного обеспечения; 2001; вып.1.

83.Diener HC, Cunha L, Forbes C, Sivenius J, Smets P, Lowenthal A. Европейское исследование вторичной профилактики 2: дипиридамол и ацетилсалицил кислота во вторичной профилактике инсульта. J Neurol Sci. 1996; 143: 1-13.Google Scholar84.DeSchryver EL. Дизайн ESPRIT: международное рандомизированное исследование вторичной профилактики после не инвалидизирующей ишемии головного мозга артериального происхождения. Cerebrovasc Dis. , 2000; 10: 147-150.Google Scholar, 85.

Cina CA, Clase CM, Haynes RB. Каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии [Кокрановский обзор на компакт-диске].Оксфорд, Англия: Кокрановская библиотека, обновление программного обеспечения; 2001; выпуск 1.

86.Tu JV, Hannan EL, Anderson GM. и другие. Падение и рост числа случаев каротидной эндартерэктомии в США и США. Канада. N Engl J Med. 1998; 339: 1441-1447. Google Scholar, 87. Ротвелл П.М., Слэттери Дж., Уорлоу С.П. Клинико-ангиографические предикторы инсульта и смерти от сонной артерии эндартерэктомия: систематический обзор. BMJ. 1997; 315: 1571-1577.Google Scholar

Профилактика инсульта в Остине — система здравоохранения клиники Мэйо

Профилактика инсульта

Хотя риск инсульта есть у всех, у вас есть возможность защитить себя.Начните с выполнения 10 советов, перечисленных здесь, регулярно проходите осмотры и лечение любых существующих заболеваний и ведите здоровый образ жизни.

10 советов по снижению риска инсульта

1. Контроль повышенного артериального давления (гипертонии). Знайте свои цифры и держите их на низком уровне.
2. Бросьте курить. Курение повышает риск инсульта.
3. Контроль диабета. Вы можете управлять диабетом с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и приема лекарств.
4. Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение веса всего на 10 фунтов может снизить кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
5. Придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами. Диета, содержащая пять или более ежедневных порций фруктов или овощей, может снизить риск инсульта.
6. Упражнение. Физические упражнения могут снизить артериальное давление, повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и улучшить общее состояние кровеносных сосудов и сердца.Это также помогает похудеть, контролировать диабет и снизить стресс.
7. Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск высокого кровяного давления, ишемического инсульта и геморрагического инсульта.
8. Лечить обструктивное апноэ во сне, при наличии. Ваш лечащий врач может порекомендовать провести ночной анализ кислорода для выявления синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Если обнаружено обструктивное апноэ во сне, его можно лечить, давая вам кислород на ночь или нося небольшое устройство во рту.
9. Избегайте употребления запрещенных наркотиков. Определенные уличные наркотики, такие как кокаин и метамфетамины, являются установленными факторами риска транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.
10. Управление другими заболеваниями. Если у вас есть какое-либо из этих состояний, обратитесь за лечением, чтобы снизить риск инсульта: высокий уровень холестерина, заболевание сонной артерии, заболевание периферических артерий, фибрилляция предсердий (AFib), болезнь сердца или серповидно-клеточная анемия.

Некоторые люди подвержены большему риску, но инсульт может случиться у любого.

Хотя вы не можете контролировать эти факторы риска, знание о них может помочь вам сосредоточиться на факторах, которые вы можете изменить:

1. Возраст — Хотя инсульт чаще встречается среди пожилых людей, у людей младше 65 лет, включая младенцев и детей, также могут быть инсульты.
2. Пол — Каждый год от инсульта умирает больше женщин, чем мужчин. Факторы, которые могут увеличить риск инсульта у женщин, включают беременность, гестационный диабет, преэклампсию / эклампсию в анамнезе, использование оральных контрацептивов, курение и постменопаузальную гормональную терапию.
3. Раса — афроамериканцы имеют гораздо более высокий риск смерти от инсульта, чем кавказцы.
4. Семейный анамнез — Если ваш родитель, дедушка или бабушка, сестра или брат перенесли инсульт, особенно в возрасте до 65 лет, вы можете подвергаться большему риску.
5. Предыдущий инсульт, ТИА или сердечный приступ — Человек, перенесший что-либо из вышеперечисленных ранее, подвергается гораздо более высокому риску повторного инсульта.
6. Другие факторы риска — Другие факторы, часто связанные с повышенным риском инсульта, включают проживание в юго-восточной части США.С., имеющий более низкий доход, злоупотребляющий наркотиками и алкоголем, не поддерживающий здоровый сон.

Кэти Пейс, дипломированная медсестра из Mayo Clinic Health System, обсуждает, что значит быть «готовым к инсульту» и как Mayo Clinic Health System оказывает помощь при инсульте и способствует повышению осведомленности об инсульте среди населения:

CDC Перспективные практики :: Перспективные практики :: Профилактика вторичного инсульта на уровне общины

Практика, основанная на фактах

Описание

Программа профилактики вторичного инсульта на уровне общины — это мероприятие, направленное на улучшение знаний об инсульте, улучшение мониторинга самочувствия и сохранение поведенческих изменений для здорового образа жизни с целью предотвращения инсульта.Люди с легким инсультом часто недооценивают долгосрочное воздействие на свое здоровье; образовательные мероприятия могут вооружить тех, кто находится в группе риска, знаниями и стратегиями самопомощи для вторичной профилактики инсульта. Эта программа вмешательства включает восемь групповых образовательных занятий, которые проводятся раз в неделю, чтобы повысить осведомленность участников о сигналах здоровья. Сессии включают лекции, игры и упражнения для развития группового взаимодействия и индивидуальных размышлений. Темы программы включают постановку целей, формирование личных планов действий, факторы и симптомы риска инсульта, навыки самоконтроля, понимание лекарств, здоровое питание и регулярные упражнения.

Цель / Миссия

Целью этой программы является повышение уровня знаний об инсульте, поощрение самоконтроля и поддержание здорового образа жизни для предотвращения вторичного инсульта.

Результаты / достижения

По сравнению с контрольной группой, участники экспериментальной группы имели значительные положительные изменения в осведомленности о предупреждающих знаках инсульта (p <0,001) и ответе на лечение в случае инсульта (p <0.001), соблюдение режима лечения (p <0,001), самостоятельный мониторинг артериального давления (p <0,001) и изменение диеты для уменьшения потребления соли (p = 0,004). Не было обнаружено значительного улучшения в участии в упражнениях в группе вмешательства, но в контрольной группе наблюдалось значительное снижение активности в течение двух месяцев наблюдения.

Об этой многообещающей практике

Организация (а)

Школа медсестер Гонконгского политехнического университета

Важный контакт

Темы

Здоровье / Сердечные болезни и инсульт
Здоровье / Пожилые люди

Организация (ы)

Школа медсестер Гонконгского политехнического университета

Источник

Журнал клинического сестринского дела

Дата публикации

Февраль 2007 г.

Дата внедрения

2004

Место нахождения

Гонконг, Китай

Больше подробностей

Целевая аудитория

Взрослых

Связанный контент для: Профилактика вторичного инсульта на уровне общины

Профилактика инсульта | Бостонский медицинский центр

Инсульт — это событие, которое меняет жизнь человека, его семьи и общества.Инсульт — основная причина инвалидности и третья причина смерти в США. Ежегодно происходит около 780 000 новых и повторных инсультов.

Доктор Пикула представляет свое исследование реестра молодых инсультов BMC
на научно-образовательном симпозиуме NERCC
2014 года.

После инсульта наиболее эффективным способом предотвращения повторного инсульта (вторичная профилактика) является лечение факторов риска. Факторы сосудистого риска включают различные заболевания и состояния, которые были связаны с повышенным риском инсульта.

Есть факторы риска, которые можно изменить, и другие, которые нельзя изменить. Лечение направлено на воздействие на поддающиеся изменению факторы риска, включая гипертонию, диабет, гиперлипидемию, курение, отсутствие физической активности, ожирение и заболевание сонной артерии.

Когда у пациента случился инсульт, следующим шагом после оказания неотложной помощи является попытка определить наиболее вероятную причину инсульта. Пациенты проходят различные тесты, включая визуализацию головного мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) и / или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, а также ангиографию кровеносных сосудов шеи и головы (КТА, МРА и ангиограмму), транскраниальную допплерографию, и / или ультразвуковое исследование сонной артерии и сердца с TTE и / или TEE.Кроме того, проводится несколько анализов крови для оценки уровня сахара в крови, уровня липидов и других состояний, которые могут повысить риск инсульта. Тип рекомендуемых тестов будет отличаться для каждого пациента в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Выявление типа и механизма инсульта в большинстве случаев приводит к конкретному лечению.

Независимо от типа инсульта, оценка наличия изменяемых сосудистых факторов проводится у каждого пациента. Если они присутствуют, эффективное лечение этих факторов риска снизит риск повторного инсульта.Однако эффективное лечение предполагает достижение терапевтических целей, что, в свою очередь, зависит от понимания пациентом методов лечения, соблюдения лекарств и рекомендаций, а также от тщательного наблюдения у сосудистого невролога и терапевта.

Польза от лечения факторов риска может варьироваться в зависимости от типа инсульта.

Проект повышения качества: образование по инсульту

.