Круглый пронатор — SportWiki энциклопедия
Круглый пронаторКруглый пронатор (m. ргопаtог teres) выполняет пронацию предплечья и в небольшой степени участвует в его сгибании.
Начало[править | править код]
- Плечевая головка: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка
- Локтевая головка: венечный отросток локтевой кости
Прикрепление[править | править код]
- Латеральная поверхность средней трети лучевой кости (бугристость пронатора)
Иннервация[править | править код]
- Срединный нерв, С6-С7
- Иногда дополнительно: мышечно-кожный нерв, С5-С6
Функции | Синергисты | Антагонисты |
Пронация предплечья (при согнутом предплечье) | *М. brachioradialis (из положения супинации до среднего положения) *М. flexor carpi radialis (при разогнутом предплечье) *М. extensor carpi radialis longus (при согнутом предплечье) *М. palmaris longus | *M. biceps brachii *M. brachioradialis (из положения пронации до среднего положения) *М. extensor carpi radialis longus (при разогнутом предплечье) |
Сгибание предплечья | *М. biceps brachii *М. brachialis *М. brachioradialis *М. extensor carpi radialis longus *M. flexor carpi ulnaris *M. flexor carpi radialis *M. palmaris longus *M. extensor carpi radialis brevis | *М. triceps brachii |
Пронация предплечья. Функциональные мышечные тесты[править | править код]
Проблемы и комментарии
- Невозможно разграничить функции круглого пронатора и квадратного пронатора.
Мышца лежит глубоко, прикрыта другими мышцами предплечья и оценить ее бывает возможно лишь при параличе и атрофии этих мышц.
Поскольку основной функцией круглого пронатора (m. pronator teres) является движение предплечья, эта мышца играет важную роль в таких видах спорта, как метание копья, все виды борьбы (вольная борьба, дзюдо), фехтование, плавание (брассом, кролем, баттерфляем). Как слабый сгибатель предплечья она соучаствует в работе главных мышц плеча (m. biceps brachii — двуглавной мышцы плеча, m. brachialis — плечевой мышцы, m. brachioradialis — плечелучевой мышцы) при занятиях скалолазанием, спортивной гимнастикой (подтягивания), прыжками с шестом, боксом, гандболом (бросок предплечьем без возврата руки), тяжелой атлетикой, греблей, каякингом, санным спортом, стрельбой из лука, плаванием (всеми видами), велоспортом (спринтом), борьбой, дзюдо и фехтованием.
Вид спорта | Движения/удержание | Функция | Нагрузка | Типы сокращений |
метание копья | Конечная фаза — финальное движение | Пронация предплечья | Быстрая, взрывная | Динамические концентрические |
Борьба (вольная, дзюдо) | Захват | Пронация предплечья | Силовая выносливость | Динамические концентрические и статические |
Фехтование | Вращение оружия | Пронация предплечья | Быстрая | Динамические концентрические |
Плавание | Плавание брассом, баттерфляем, кролем — фазы подтягивания и отталкивания | Пронация предплечья | Силовая выносливость | Динамические концентрические |
Скалолазание | Подтягивание и вис | Сгибание предплечья | Силовая выносливость | Динамические концентрические и статические |
Гандбол | Бросок | Сгибание предплечья | Быстрая, взрывная | Динамические концентрические |
Гребля | Фаза проводки | Сгибание предплечья | Силовая выносливость | Динамические концентрические |
Каякинг | Фазы захвата и проводки | Сгибание предплечья | Силовая выносливость | Динамические концентрические |
Травмы круглого пронатора: варианты терапии
Круглый пронатор по своим размерам превосходит супинатор и отвечает за пронацию предплечья (поворот руки ладонью вниз). Эта мышца имеет маленькую, глубоко расположенную головку, берущую своё начало от венечного отростка локтевой кости, и более крупную и поверхностно расположенную головку, начинающуюся от медиального надмыщелкового гребня и медиального надмыщелка плечевой кости.
У медиального надмыщелка круглый пронатор разделяет общее сухожилие с лучевым сгибателем запястья и локтевым сгибателем запястья. Он прикрепляется к средней трети латеральной поверхности лучевой кости, дистальнее места крепления супинатора.
Круглый пронатор можно повредить, подолгу работая с различными ручными инструментами, например, отвёрткой. Пронатор включается в работу, когда вы выкручиваете болт правой рукой или закручиваете левой. Также травму этой мышцы можно получить, играя в теннис, при выполнении различных движений из-за головы и, например, при попытке закрутить мяч при ударе.
Диагностика
Основной метод диагностики травм круглого пронатора – пронация с сопротивлением.
Встаньте лицом к клиенту, попросите его согнуть руку в локте под углом 90 градусов, а большой палец направить к потолку. Теперь cоедините пальцы рук вместе и возьмитесь за дистальную часть предплечья прямо над запястьем. Попросите клиента повернуть кисть ладонью к полу. В этот момент сопротивляйтесь этому движению, стараясь, чтобы клиент вообще не мог сдвинуть ладонь с места. При выполнении этого теста на круглый пронатор ложится большая нагрузка, и при наличии какой-либо травмы клиент почувствует боль в медиальной части локтя, а также со стороны мышц-сгибателей запястья, если повреждено мышечное брюшко или крепления мышцы к лучевой кости.
Лечение
Фрикционная терапия
Самая распространённая травма круглого пронатора – повреждение общего сухожилия сгибателей у медиального надмыщелка. Эта травма имеет даже своё название – «Локоть гольфиста». И неспроста – чаще всего получают эту травму люди, играющие в гольф.
Терапии эпикондилита посвящено значительное количество статей, поэтому сегодня мы остановимся подробнее на другой травме. Круглый пронатор можно повредить у места его крепления к средней трети латеральной поверхности лучевой кости, дистально места крепления супинатора.
Чтобы проработать эту область, расположите свои пальцы на лучевой кости, немного кпереди (по направлению к сгибательной поверхности локтевой кости), на средней трети предплечья. Затем поместите другой палец на локтевую кость, чтобы приложить давление в противоположную сторону, а затем переместите ваши пальцы вверх и внутрь, чтобы произвести фрикцию.
Как только состояние клиента улучшится, порекомендуйте ему упражнения на пронацию с утяжелением в одной руке. Чем ближе утяжеление расположено к руке, тем легче его будет выполнять (для начала небольшие гантели идеально подойдут). По мере укрепления круглого пронатора клиент может браться за гриф гантели так, чтобы одна её часть перевешивала другую. Начинать следует с гантели весом 3-5 кг в диапазоне повторений от 8 до 12. Затем вес гантели и количество повторов можно увеличить.
Бен Бенджамин
Синдром круглого пронатора | Массаж.ру
Ущемление нервов верхних конечностей – распространённая причина возникновения боли и временной потери трудоспособности. В жизни современного человека очень много повторяющихся движений – днём мы работаем за компьютером, вечером мы за ним отдыхаем, постоянно используем телефоны и так далее – именно это считается основной причиной развития этих проблем. То же самое касается и людей, занимающихся ручным трудом – различные туннельные синдромы тревожат не только офисных работников. Многие люди, столкнувшись с такими проблемами, обращаются к массажистам.
Если клиент приходит к вам с жалобами на боль в верхней конечности, первое, что вам нужно – точно определить суть проблемы, чтобы понять, поможет ли в данном случае массаж или же клиента лучше направить к другому специалисту. В некоторых случаях одно заболевание может в точности повторять симптомы другого – необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику. Если вы поставите неправильный диагноз, вы не сможете разработать грамотную и эффективную стратегию терапии.
Симптомы синдрома круглого пронатора могут быть абсолютно идентичны симптомам синдрома запястного канала, так как в обоих случаях происходит ущемление срединного нерва. Именно поэтому этот синдром нередко неправильно диагностируют, так как синдром запястного канал – более распространённое заболевание.
При синдроме круглого пронатора происходит сдавление срединного нерва одноименной мышцей (круглым пронатором), иногда это заболевание просто называют синдромом пронатора. Кроме того, иногда термин «синдром круглого пронатора» ошибочно используют для названия симптомокомплекса, развивающегося при ущемлении срединного нерва другими структурами локтя, например, связкой Стразера или апоневрозом двуглавой мышцы плеча.
Срединный нерв в области локтя проходит между двумя головками мышцы под названием круглый пронатор. Именно в этом месте может произойти ущемление этого нерва из-за гипертонуса мышцы или же образования рубцовой ткани (фиброзного изменения мышечной ткани), которая и будет сдавливать нерв. Иногда ущемление срединного нерва происходит из-за разнообразных анатомических аномалий – например, этот нерв может проходить глубже обеих головок пронатора. В таком случае нерв может быть сдавлен между самой мышцей и локтевой костью.
Основной причиной развития синдрома круглого пронатора – повторяющиеся движения, вызывающие перенапряжение этой мышцы. Как мы уже говорили, от него страдают не только офисные работники, постоянно набирающие текст за компьютером – этот синдром может развиться у тех, кто много работает молотком или другими ручными инструментами, даже у тех, кто регулярно чистит рыбу ножом – при выполнении всех этих действий активно включается в работу круглый пронатор. Перенапряжение этой мышцы может привести к ущемлению нерва, из-за чего возникают типичные неврологические симптомы (боль, покалывание, онемение) в передней части предплечья и других областях, иннервируемых срединным нервом.
Женщины страдают от этого синдрома чаще, чем мужчины, но причины такого распределения по половому признаку ещё не до конца ясны.
Большая часть симптомов проявляется дистальнее места, в котором произошло ущемление нерва. Парестезия, ноющая или колющая боль в предплечье, а также боли в руке и кисти в областях иннервации срединного нерва – верные признаки синдрома круглого пронатора, которые не следует путать с симптомами синдрома запястного канала.
Конечно, симптомы этих двух заболеваний схожи и в обоих случаях происходит ущемление срединного нерва, но у них есть и различия. Так, например, при синдроме круглого пронатора боль усиливается при многократном сгибании руки в локте, причём выраженность симптоматики повышается как в области предплечья, так и кисти. При синдроме запястного канала симптомы сильнее проявляются при различных движениях в запястье и боль не так сильно ощущается в предплечье. В обеих случаях возможна атрофия мышц возвышения большого пальца, так как они иннервируются ветвями срединного нерва.
Существует ещё несколько способов отличить синдром круглого пронатора от синдрома запястного канала. При синдроме запястного канала клиенты нередко жалуются на то, что боль тревожит их в ночное время суток, а при синдроме круглого пронатора – в дневное. Во время сна запястье нередко находится долгое время в согнутом положении, именно поэтому симптомы туннельного синдрома проявляются сильнее – в таком положении запястный канал сужается и давит на срединный нерв. Поскольку сгибание запястья никак не влияет на круглый пронатор, боль при сдавлении срединного нерва этой мышцей в таком положении не усиливается.
Также на практике я нередко применяю мануальное тестирование круглого пронатора. Я прошу клиента встать прямо и согнуть руку в локте под углом 90 градусов. Затем я обхватываю одной ладонью локоть клиента (для стабилизации), а другой беру ладонь клиента так, словно хочу пожать ему руку. Клиент пытается задержать руку в таком положении, а я в это время пытаюсь супинировать предплечье клиента, тем самым заставляя его сокращать круглый пронатор. Клиент продолжает сопротивляться движению, а я разгибаю руку клиента в локте. Если клиент ощущает боль или дискомфорт, это с большой вероятностью подтверждает ущемление срединного нерва круглым пронатором. В процессе проведения теста клиент должен держать локоть в расслабленном положении, так как в противном случае массажист не сможет разогнуть его руку в локте.
Синдром круглого пронатора чаще всего развивается вследствие ущемления срединного нерва мышцей. Именно поэтому этот синдром отлично поддаётся лечению с помощью массажа. Однако, повторюсь, первое, что от нас требуется – грамотно провести дифференциальную диагностику. Желаю удачи!
1. Dawson D, Hallett M, Wilbourn A. Entrapment Neuropathies, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1999.
2. Wertsch JJ, Melvin J. Median nerve anatomy and entrapment syndromes: a review. Arch Phys Med Rehabil, Dec 1982;63(12):623-627.
3. Tulwa N, Limb D, Brown RF. Median nerve compression within the humeral head of pronator teres. J Hand Surg [Br], 1994;19(6):709-710.
4. Nebot-Cegarra J, Perez-Berruezo J, Reina de la Torre F. Variations of the pronator teres muscle: predispositional role to median nerve entrapment. Arch Anat Histol Embryol, 1991;74:35-45.
Уитни Лове
Квадратный пронатор — SportWiki энциклопедия
Квадратный пронаторКвадратный пронатор (m. pronator quadratus) начинает пронацию предплечья и удерживает дистальные концы костей предплечья, стабилизируя подобно межкостной мембране лучелоктевой сустав.
Начало[править | править код]
- Дистальная четверть передней поверхности локтевой кости
Прикрепление[править | править код]
- Дистальная четверть передней поверхности лучевой кости
Иннервация[править | править код]
- Передний межкостный нерв от срединного нерва, С6-Т1
Функции[править | править код]
Синергисты | Антагонисты |
Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, плечелучевой сустав | |
Пронация | |
m. pronator teres m. brachioradialis (из положения супинации до среднего положения) m. flexor carpi radialis (при разогнутом локте) m. extensor carpi radialis longus | m. supinator m. biceps brachii m. brachioradialis (из положения пронации до среднего положения) |
Пронация предплечья. Функциональные мышечные тесты[править | править код]
Проблемы и комментарии
- Невозможно разграничить функции круглого пронатора и квадратного пронатора. Квадратный пронатор нельзя пропальпировать.
При параличе соседних мышц или повреждении сухожилий сгибателей на уровне запястья с их рестрикцией это возможно .
Пронатор-синдром локтевого сустава | Всё о суставах
- Причины, вызывающих сдавление нерва
- Диагностика локтевого сустава
- Лечение локтевого сустава
Сдавление в проксимальной зоне локтевого сустава ветви двигательного сгибателя серединного нерва, круглым пронатором, вызывает патологическое состояние нерва. Область локтевого сустава находится ближе к предплечью, именно поэтому с этой стороны нерв подвержен больше всего компрессионному положению.
Причины, вызывающих сдавление нерва
Пронатор-синдром локтевого сустава
Причины, вызывающие сдавление нерва, которое вызывает его патологическое состояние несколько:
— Сдавление нерва окружающими его анатомическими структурами, в т.ч. глубокими и наружными поверхностями головок мышц.
— Гипертрофия мышцы.
— Выполнение частых движений, связанных со сгибанием и изменением положения локтевого сустава.
— Механические повреждения и травмы.
— Другие аномалии предплечья.
возникновения пронатор — синдромов
Отмечаются такие проявления пронатотрного синдрома у людей, чья профессиональная деятельность требует частой смены положения локтевого сустава – сгибание и сразу же выполнение разгибания (прессовщики, грузчики), а также при длительном выполнении движений, напрягающих мышцы, сгибающие большие пальцы руки (доярки, пианисты, стоматологи и др.). В некоторых видах спорта, при которых необходимо повторение локтевых сгибов и разгибов, спортсмены также входят в группу риска возникновения пронатор — синдромов (теннис, гребля и др.). Тип нагрузки на мышцы пронаторы будет определять степень нарушений проводимости нерва и ограничений функций мышц всей верхней конечности. Диагностическое выявление отмечается чаще у пациентов после 40 лет.
Длительное напряжение мышц-сгибателей приводит к изменению их состояния. Появляется фиброз. Такое изменение мышц в области верхней части предплечья, воздействуя на проходящий срединный нерв, компрессионно вызывают нарушение чувствительности в области пальцев руки. В случае нарастающих нагрузок на пронаторные мышцы, возможно снижение силы короткой мышцы, которая отводит большой палец кисти, в результате снижается нормальное напряжение длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев. Состояние постоянного напряжения пронаторных мышц может вызывать начало их атрофического изменения.
Осложнениями могут быть:
1). Хроническая слабость мышц пронаторов
2). Периодическое возникновение бои
3). Нарушение функциональности кисти, локтевого сустава, предплечья (моторные и сенсорные нарушения).
4). Воздействие постоянного напряжения мышц на срединный нерв может привести к его повреждению.
Характерным проявлением боли будет при усилении действия мышечной силы при сгиабании или разгибании, когда сжат кулак. Боль в покое не будет иметь четкой локализации, будет ощущаться снижение чувствительности в той части кисти, которая иннервируется локтевым нервом. В момент нагрузки отмечается усиление болевых ощущений на границе медиального участка локтя в зоне расположения круглого пронатора и предплечья по ладонной поверхности. У пациента отмечается снижение функциональной силы короткой мышцы, отводящей большой палец.
Диагностика локтевого сустава
Диагностирование основывается на клинических данных. Ослабление импульсов, степень сжатия или повреждения серединного локтевого нерва на участке предплечья устанавливают проведением электромиографического метода обследования.
Сходность симптоматических проявлений при диагностике требует необходимости исключения: кистевого туннельного синдрома или запястного канала, компрессии нервных корешков в области шеи.
Особенность пронаторов состоит в том, что они иннервируются одним срединным нервом. Такая особенность позволяет устанавливать снижение пронаторных функций мышц, на основании диагностического вызывания болевых ощущений еще в начале процесса, который сам по себе может не иметь интенсивных проявлений нарушений проводимости самого нерва. Подтвердить нарушения срединного нерва поможет проведение теста на скорость нервной проводимости. В некоторых случаях обследование дополняется проведением магнитно – резонансной томографии для определения причин сдавления нерва.
Лечение локтевого сустава
Для снижения напряжения мышц в локтевом суставе необходимо устранение действий и движений, вызывающих напряжение. Для снижения проявления нейропатических болей применяются противосудорожные препараты. В тяжелых случаях выполняется местная инъекция анестетика на участок среднего блока нерва, с кортикостероидами в область срединного нерва в локтевом суставе. Лечение дополняется применением нестероидных препаратов. После снижения напряжения мышц выполняется их электростимуляция, в комплексе с растягивающими упражнениями круглого пронатора, мышц предплечья.
Прогноз: контролируемая реабилитация медицинскими специалистами гарантирует полное восстановление локтевого сустава и предплечья, с исключением болевых проявлений в течение 3-4 месяцев.
Квадратный пронатор — SportWiki энциклопедия
Квадратный пронаторКвадратный пронатор (m. pronator quadratus) начинает пронацию предплечья и удерживает дистальные концы костей предплечья, стабилизируя подобно межкостной мембране лучелоктевой сустав.
Начало[править | править код]
- Дистальная четверть передней поверхности локтевой кости
Прикрепление[править | править код]
- Дистальная четверть передней поверхности лучевой кости
Иннервация[править | править код]
- Передний межкостный нерв от срединного нерва, С6-Т1
Функции[править | править код]
Синергисты | Антагонисты |
Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, плечелучевой сустав | |
Пронация | |
m. pronator teres m. brachioradialis (из положения супинации до среднего положения) m. flexor carpi radialis (при разогнутом локте) m. extensor carpi radialis longus | m. supinator m. biceps brachii m. brachioradialis (из положения пронации до среднего положения) |
Пронация предплечья. Функциональные мышечные тесты[править | править код]
Проблемы и комментарии
- Невозможно разграничить функции круглого пронатора и квадратного пронатора. Квадратный пронатор нельзя пропальпировать.
При параличе соседних мышц или повреждении сухожилий сгибателей на уровне запястья с их рестрикцией это возможно .