Курение во время беременности: мнение врачей
Фото: UGCБеременность — это прекрасное время для каждой женщины, однако она непременно сталкивается с рядом запретов. В первую очередь, это касается курения и употребления алкоголя. Тем не менее некоторые будущие мамы позволяют себе и то, и другое, считая, что особого вреда такие привычки не принесут. Допустимо ли курение во время беременности? Разберемся в этом вопросе.
Курение во время беременности: последствия
К сожалению, беременная женщина с сигаретой — явление распространенное. Причины этого называют разные: кто-то не смог бросить, кто-то не считает это вредным, а кому-то разрешил врач. Однако выглядит будущая мама с сигаретой в руке отталкивающе.
Курить вредно. Об этом знает каждый курильщик. Но поддаваться этой пагубной привычке или нет — дело каждого, ведь речь идет о здоровье конкретного человека. С курением во время беременности все обстоит немного иначе, ведь мама отравляет не только себя, но и ребенка, который находится у нее в утробе.
Читайте также
Когда начинается токсикоз после зачатия
Конечно же, правильный способ — это завязать с вредной привычкой задолго до зачатия, в крайнем случае, за несколько месяцев. Это не всегда представляется возможным, поэтому будущей маме стоит бросить курить сразу же после подтверждения интересного положения: это минимизирует риски развития пороков плода.
Наиболее опасно курение в первом триместре беременности, когда малыш только формируется: может возникнуть выкидыш, наступить смерть плода или появятся другие патологии. Во время второго и третьего триместров ребенка защищает плацента, но это не значит, что курение во время беременности не наносит ему вред. Поэтому не стоит поддаваться пагубной привычке на протяжении всех 9-ти месяцев.
Фото: MedWeb.ru: UGCУ ребенка женщины, которая курила во время беременности, может развиться:
Читайте также
Вздутие живота при беременности: что делать?
Из-за сигаретного дыма у плода нарушается кровообращение и развивается кислородное голодание. Это чревато тяжелыми последствиями, а особенно гипоксией при родах, которая часто приводит к нарушению умственного развития.
Никотин влияет на клетки крови: здоровые заменяются больными или не могут полноценно развиваться. В результате маленький ребенок может получить рак крови.
- Нарушение психического развития.
Доказано, что курение приводит к различного рода проблемам неврологического характера.
- Нарушение умственного развития.
Дети курящей мамы часто страдают от задержки речевого развития, неумения концентрироваться, не могут внятно выражать мысли, отстают от сверстников.
- Заболевания дыхательных путей.
Малыши, мамы которых злоупотребляли никотином во время беременности, часто страдают от астмы, бронхитов и воспаления легких.
Читайте также
13 неделя беременности: ощущения, что происходит с малышом
Также из-за курения есть риск отторжения или разрыва плаценты, преждевременных родов, кровотечения во время родов, дефицита полезных веществ у ребенка и других проблем.
Фото: Ладушки.info: UGCТаким образом, становится понятно, что курение матери в любом случае вредно для нее и малыша. Даже если ребенок родится здоровым, последствия вредной привычки могут проявиться позже.
Доктора отмечают, что дети, мамы которых курили на протяжении всей беременности, рождаются с ощущением никотиновой ломки, ведь они привыкли получать определенную дозу каждый день. Только представьте, что маленький человек страдает, не успев толком увидеть этот мир…
Некоторые врачи разрешают своим пациенткам курить, мотивируя это тем, что резкий отказ от никотина навредит плоду больше, чем умеренное курение. Помните, что информация представлена для ознакомления. Предварительно посоветуйтесь с врачом ведь многие из них высказываются категорически против курения при беременности, так как развитие ребенка в никотиновой среде полезным назвать никак нельзя.
Читайте также
39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов
Вывод очевиден: курение во время беременности недопустимо. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы эта привычка не помешала нормальному развитию ребенка.
Читайте также: Что происходит с организмом, когда бросаешь курить
Курение во время беременности: как бросить
Итак, вы узнали, что беременны, однако продолжаете курить. Это знакомо многим женщинам. Некоторые уверены, что, как только они узнают о беременности, желание травиться никотином тут же пройдет, однако так бывает не всегда. В результате беременная продолжает курить, при этом мучаясь от угрызений совести и находя много причин, чтобы не завязывать с вредной привычкой.
Фото: Дмитрий Кучер: UGCИногда случается и так, что будущая мама переходит на электронные сигареты или кальян. Конечно же, это нельзя назвать полным отказом от курения и более полезным вариантом, так как любые источники дыма считаются вредными. Хотя электронная сигарета с жидкостью без никотина лучше, чем обыкновенная сигарета. Но все же лучше избегать и таких способов: неизвестно, как они повлияют на ребенка.
Читайте также
Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках
Но все же, как бросить курить беременной женщине? Существует несколько вариантов:
- Психологическое воздействие.
Если у вас нет сильной тяги к никотину, можете попробовать настроить себя психологически. Представьте, как задыхается ребенок при каждой вашей затяжке, какую травму вы ему наносите.
Почитайте о вреде курения для малыша, посмотрите видео — возможно, желание травить ребенка отпадет само собой. Также можно порекомендовать беременным прочитать специальные книги, мотивирующие к отказу от курения.
Еще один реальный способ — попробуйте обратиться к психологу, чтобы получить квалифицированные рекомендации. Возможно, он сумеет подобрать для вас правильный способ, который поможет бросить курить.
Фото: Kolobok.ua: UGC- Дайте себе три недели.
Если трудно бросить курить резко, дайте себе на этот процесс три недели. В первую неделю уменьшите количество выкуриваемых сигарет вдвое. Во вторую неделю курите через день или курите сигарету не полностью: делайте лишь несколько затяжек. На третьей неделе разрешите себе курить только во время стресса или когда почувствуете признаки никотинового голодания.
Читайте также
Цветение новорожденных, или акне малыша: признаки, причины, что делать
Большинство девушек отмечают, что такой способ работает, так как за три недели организм перестраивается и тяга к никотину уменьшается, а потом и исчезает вовсе.
- Используйте заменители сигарет.
Некоторые рекомендуют беременным заменить сигареты никотиновыми пластырями или жвачками. Этот способ также работает, однако необходимо учитывать все риски и посоветоваться с врачом.
- Измените ритуалы.
Постарайтесь бывать в местах, где нельзя курить, займитесь йогой или плаваньем, спланируйте день так, чтобы курить было некогда. Откажитесь от привычных ритуалов, связанных с сигаретой (например, во время приема утреннего кофе), не посещайте места, где обычно курили.
- Используйте нетрадиционные методы.
Говорят, что бросить курить помогает иглоукалывание, практика аюрведа, точечный массаж. О возможности применения описанных процедур посоветуйтесь со своим врачом. Не занимайтесь самолечением и не пренебрегайте рекомендациями специалиста. Не все нетрадиционные методы разрешены при беременности.
Читайте также
Что нельзя есть во время беременности
Фото: citysite.dp.ua: UGCКурение, вред которого неоспорим, это всегда плохо, однако вовсе недопустимо во время беременности. Поэтому советуем позаботиться о здоровье малыша заранее, а если не получилось, завязать с никотином как можно скорее.
Читайте также: Как бросить курить в домашних условиях без препаратов
Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.
Автор:
Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков
Читайте также
Низкое давление при беременности на ранних сроках: что делать
Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1778942-kurenie-vo-vrema-beremennosti-mnenie-vracej/
Курение и беременность
В последние десятилетия во всём мире проведено множество исследований, развивших и углубивших представления о вредном влиянии курения на беременность.
Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15-ти лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности.
В Великобритании 43% беременных курят, причём среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года.
В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратили курение 9%. Растёт число курящих женщин детородного возраста в Канаде.
В Чешской ССР из всего числа беременных курили 24,3%, лишь 28,7% женщин прекращали курить с наступлением беременности.
J. Henderson (1979) констатировал, что в 1975 году курили 52,3%, а в 1978 году — 54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6% и 8,2% курящих женщин соответственно. Прекратили курение на первом месяце беременности 39%, на втором месяце — 16%, на третьем месяце — 14%. Через 6 месяцев после родов из тех, кто перестал курить, снова закурили.
В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения о значительном во всех странах мира распространения курения среди беременных.
При этом важную роль играют социальные факторы и условия. D. Rush и P. Cassano (1983) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам (Великобритания), а также состояния в браке на курение женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке.
Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорождённых и детей более старшего возраста.
Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.
По мнению R. Schneider и Hewrion, под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения.
Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребёнка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».
Р. К. Игнатьева
Наблюдение R. Nalye над 45 113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорождённых.
Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.
У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.
Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорождённых у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Так, R. Nalye указывает, что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.
Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счёт уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.
Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.
Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.
Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином.
D. Rush (1974, Нью-Йорк) и затем D. Davies и соавторы (1975, Южный Уэльс, Австралия) отметили, что масса тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этот эффект курения опосредуется снижением объёма приёма пищи во время беременности, что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит.
A. Meberg и соавторы (1979, Осло, Норвегия) изучали влияние курения во время беременности на плод, а также на уровень тиоцианата в организме матери и младенца.
Под наблюдением находилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, что у этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов было значительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившими контролем. Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости с курением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. высоко значимая корреляция наблюдалась между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и в сыворотке крови в сосудах пуповины
Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось.
Эти данные позволили A. Meberg и соавторам (1979) сделать заключение, что концентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использована для объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет в качестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения.
Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.
Исследования в США и Великобритании также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин.
Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.
У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих — всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорождённого у курящих повышен на 52%.
Исследования в ЧССР показали, что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет.
По данным W. Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети и мертворождённые. W. Bucku и соавторы (1981) установили, что уровень перинатальной смертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J. Pabia (1973) полагает, что этот показатель даже выше — 43,2%.
Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности.
Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако всё же меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z. Steinetal, у женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.
O. Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%.
Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчёркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, — с другой.
Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4-х сигарет в день представляет серьёзную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10-ти сигарет в день.
Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причём не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия.
Так, по данным O. Ruth, P. Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболее благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченной социальной группе — 26,8, а у незамужних матерей -— 37,0 на 1000, в то время как у матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25% приведённых межгрупповых различий исследователи связывают с курением.
Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5-ти сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет — 26,1, а свыше 15-ти сигарет — уже 28,3 на 1000.
У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых.
Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20-ти сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20-ти сигарет.
В проспективном обследовании 9 169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.
Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так, C. Russell и соавторы констатировали большую частоту вагинальных кровотечений во время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими.
R. Naeye (1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3 897 случаях смерти плода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальной смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихся матерями.
На основании наблюдений за 9 169 беременными в 13-ти родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих.
Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что число новорождённых с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших менее 1-й пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами.
По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих — всего в 0,8-11,2% случаев.
Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рождённых от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рождённых от некурящих матерей (J. King, S. Fabro, 1983; M. Sexton, J. Hebel, 1984).
Согласно данным B. Bewley (1984), вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорождённых на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорождённого оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности.
Так, у последних масса тела новорождённых в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чем у некурящих женщин.
Исследование, проведенное в Норвегии S. Nilsen и соавторами (1984), показало, что у женщин, выкуривающих более 10-ти сигарет в день, рождаются дети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая её в среднем на 52 г.
Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки).
H. Goldstein (1977) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и сразу после рождения. M. Ounsted и A. Scott (1982) приводят результаты обследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Все беременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массой плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящих матерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.
Отставание во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось чаще (у первородящих — в 4 раза, у повторнородящих — в 3 раза), чем у некурящих. Анемия плода также регистрировалась у курящих женщин.
Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:
- Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.
- Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра.
- У новорождённого имело место симметричное замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) — более 2,32.
- Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например, врождённые аномалии, инфекции).
A. Boomer и B. Christensen (1982), доказав влияние курения на гематологические показатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениями показателей гематокрита (31-40) дети при рождении имели массу тела в среднем на 166 г. меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениями показателей гематокрита (41-47) масса тела новорождённых была в среднем на 319 г .меньше, чем у некурящих матерей.
Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенному риску рождения ребёнка с низкой массой тела.
Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорождённых также опосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05), что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных.
По данным P. Buchan у детей, родившихся у матерей, выкуривавших по 20 сигарет в день, было отмечено увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела в среднем на 318 г. по сравнению с контрольной группой детей, родившихся у некуривших матерей.
R. Wainright (1983) установил, что если некурившие женщины начинали курить между беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была в среднем на 67 г. меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159-ти женщин, прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г. больше, чем у женщин, продолжавших курить.
N. Butler и E. Alberman, анализируя 17 000 родов в Великобритании, установили более низкую среднюю массу тела новорождённых у курящих матерей. Поскольку низкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возраста беременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительности беременности, она обусловлена замедлением роста плода.
S. Kullander и B. Kaellen при исследовании 6 376 родов в Мальмё (Швеция) обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у девочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которых указывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.
В исследовании D. Davies и соавторов были обследованы 1 159 детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности.
В результате констатировано, что с усилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиент определён для длины тела и окружности головы.
По данным J. Wingerd и E. Schoen, к 5-ти годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались 3 707 детей). N. Butler и H. Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см).
Статистически достоверные различия в пользу детей, рождённых у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4-х лет.
Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H. Dunn и соавторы исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.
В Великобритании в 1958 году были обследованы 17 тыс. новорождённых (Англия, Шотландия и Уэльс). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7-ми и 11-ти лет. Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, матери которых курили во время беременности.
Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.
По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6-ти лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах. W. Gibel и H. Blumberg (1979) в процессе обследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11-ти лет выявили худшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счёте. Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников в контрольной группе.
Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов, курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома.
Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб. Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.
Большое значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смерти.
D. Rush и E. Hass на основании литературных данных о 12 338 случаях перинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения.
Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведёт к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности.
Курение — важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей.
Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих.
Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других факторов риска).
Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих до 15-ти сигарет в день, превышает соответствующие показатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде — в 1,27, в Великобритании — в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.
L. Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает риск мертворождаемости и смертности новорождённых, причём особую опасность представляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти треть беременных курят.
В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.
По данным J. Andrews и J. McGarry, частота мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила 1,3 и для курящих — 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были отнесены за счёт дородовых кровотечений у некурящих и курящих соответственно.
Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвящённых синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими.
По данным J. King и S. Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорождённых в США, относительный риск синдрома внезапной смерти ребёнка у курящих матерей составил 4,4 по сравнению с некурящими.
Как указывают R. Naeye и соавт, на основании анализа 126-ти случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитие предсмертной гипоксии.
По мнению W. Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьёзный фактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS.
По данным Е.Н. Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8% против 6,3%). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран.
D. Evans и соавторы указывают, что курение сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности курения у 67 609 беременных в Кардиффе (Уэльс) с 1965 по 1976 г. Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губе и врождённом расщеплении нёба (волчья пасть) и их сочетаниях.
Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорождённых, рождённых от некурящих матерей, по сравнению с рождёнными от умеренно и интенсивно курящих.
Наличие строгой зависимости между курением сигарет матерями и тяжёлыми врождёнными аномалиями.
У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием.
Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведёт к рождению анэнцефалов, младенцев с врождёнными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой.
Доказано, что у курящих отцов часто наблюдаются множественные морфологические изменения сперматозоидов, в 2 раза чаще, чем у некурящих рождаются дети с врождёнными пороками развития, что отражает поражения генетического характера.
Группой исследователей из Колумбийского университета (США) получены доказательства, что токсическое действие окружающей среды может вести к трисомии (болезнь Дауна). В качестве причины указывается табакокурение, влияние которого увеличивается с возрастом беременной.
Заслуживает внимания вопрос о связи курения с лактацией и кормлением.
Еще в 1902 году J. Ballantyne высказал предположение о возможности вредного воздействия на детей кормления грудью матерями, работающими на табачных фабриках.
В дальнейшем А.Ф. Соколовым (1927) было установлено, что никотин обладает способностью проникать через плаценту в молочные железы у беременных и кормящих женщин.
P. Underwood и соавторы (1965) наблюдали 2000 женщин, имевших разные социальные и материальные условия. Было выявлено, что у курящих матерей наблюдается недостаточное образование молока.
По данным O. Vangen (1976), из числа некурящих женщин не кормили грудью новорождённых всего 7,1%, в то время как среди курящих — 23,4%. Ни одного из недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20-ти сигарет в день, не кормили грудью. Эти данные подтверждаются и в экспериментах на животных.
Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:
- увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
- рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
- нарушения в кормлении новорождённых;
- снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорождённых;
- увеличение числа врождённых дефектов развития;
- ухудшение физического и психического развития ребёнка.
Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя. Ю.П. Лисицын в статье «Алкоголь — фактор риска» (1985) чётко обосновывает то, что «алкоголь … наносит ущерб всем органам и системам организма». То же можно сказать и о курении.
Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.
Как заранее нужно бросить курить при планировании беременности, можно ли заниматься спортом и пить вино во время беременности | 59.ru
Решение проблемы — прегравидарная подготовка, которая включает клинико-лабораторное обследование, санацию очагов инфекций, лечение заболеваний, устранение нутриентных дефицитов — железа, йода, фолиевой кислоты. В прегравидарной подготовке нуждается и будущий отец. Смысл в том, чтобы оба родителя подошли к зачатию в наилучшем состоянии здоровья.
Важен возраст женщины, вынашивающей ребенка. Оптимальный для деторождения — 19–35 лет. С возрастом фолликулов в яичниках становится меньше, их качество ухудшается, что снижает вероятность зачатия (даже при использовании ЭКО), увеличивает риск рождения больных детей и осложнения беременности.
— Вынашивание беременности — крайне ответственный период в жизни женщины, когда приоритетом становится подготовка к рождению здорового ребенка. Здесь важны здоровый образ жизни супругов, правильное питание, умеренная физическая активность и следование рекомендациям врачей.
Елена Сандакова приводит пример безответственности из личной практики. Женщина, у которой в анамнезе уже были выкидыши, запланировала новогоднюю поездку в Финляндию.
— Она спросила о такой возможности, я ответила, что это очень нежелательно. Оказалось, что они уже взяли билеты. Улетела, а там произошел выкидыш, началось кровотечение, это был конец первого триместра. В зарубежной клинике выскабливание было проведено неудачно, кровотечение вскоре возобновилось на фоне остатков плодного яйца. По прибытии в Пермь ее госпитализировали в срочном порядке, где ей оказали адекватную помощь.
— Влияет ли тесная одежда на вынашивание беременности?
— Тесную одежду с замершей беременностью напрямую я бы не связала. Но синтетическую одежду, стринги я бы связала с факторами, которые нарушают вагинальную флору. Туда же — длительное использование тампонов, синтетические прокладки. Всё это может повлиять на микрофлору влагалища, а уже она будет влиять на остальное. Не сама по себе тесная одежда. Обувь у беременной должна быть удобной, следует отказаться от высоких каблуков, которые во время беременности создают дополнительную нагрузку на позвоночник и увеличивают риск падений.
Версия для слабовидящих Режим, график работы АОКБ, телефоны:
|
|
Курение и беременность — понятия не совместимые!
Ужасающая статистика: 22% женщин продолжают курить беременности во вред, а 8,4% из них выкуривают больше 10 сигарет в день. И это при том, что всем давно известно о вреде курения во время беременности и его губительном влиянии на здоровье будущего ребенка. Сколько же детей подвергается интоксикации еще в материнской утробе?!
Вред курения, особенно во время беременности, научно доказан.
Во время курения будущая мама вдыхает сигаретный дым, который содержит угарный газ (СО), вступающий в соединение с гемоглобином и замещающий часть кислорода при газообмене. В результате, курение вызывает недостаток кислорода во всех органах, а во время беременности, также и кислородное голодание зародыша (плода). Чем чаще будущая мать курит, тем больше вред беременности и выше риск нанести непоправимый ущерб здоровью своего ребенка, ведь у него как раз закладываются все жизненно важные органы!
Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».
Врачи, наблюдающие курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, нередко сталкиваются со следующими опасными ситуациями:
- увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
- рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела ребёнка при рождении;
- нарушения функции кормления новорожденных;
- снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;
- увеличение числа врожденных аномалий развития;
ухудшение физического и психического развития ребенка.
ПАМЯТКА
о вреде курения и воздействии вторичного табачного дыма на окружающих
23 февраля Президент РФ подписал Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (далее — Закон). Документ существенно изменяет правила розничной продажи табачной продукции, устанавливает полный запрет ее рекламы, а также новые ограничения, связанные с курением.
Закон вступил в силу с 1 июня 2013 г., за исключением отдельных положений, для которых установлены иные сроки вступления в силу.
Запрет на курение табака в общественных местах
Согласно Закону увеличено количество мест, где запрещено курение табака (учреждения образования, культуры, органов по делам молодёжи, физической культуры и спорта; воздушные суда, все виды общественного транспорта; помещения соцслужб, помещения, занятые органами государственной власти, органами местного самоуправления; рабочие места и рабочие зоны, организованные в помещениях; лифты и помещения общего пользования многоквартирных домов; детские площадки и границы территорий, занятых пляжами; автозаправочные станции).
С 1 июня 2013 г. также запрещено курение на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно – курортных услуг.
Установленный Законом перечень мест, в которых запрещается курение табака, не является исчерпывающим. Органы госвласти субъектов РФ наделены полномочиями запрещать курение и в иных общественных местах.
За нарушение законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака устанавливается дисциплинарная, гражданско-правовая, административная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10 причин для отказа от курения
- Табак является лидирующей предотвратимой причиной смерти в мире. Он вызывает каждую десятую смерть среди взрослого населения мира. Ежегодно от последствий табакокурения умирает свыше 5 миллионов человек — иными словами, в среднем, каждые 6 секунд от табака умирает один человек. Ожидается, что при сохранении нынешних тенденций к 2030 году смертность достигнет 8,3 миллиона человек.
- Табак убивает половину тех, кто его регулярно употребляет. В среднем, 29% всего населения мира является курильщиками. Курение больше распространено среди мужчин (47,5% всех мужчин), чем среди женщин (10,3%). Из 1,3 миллиарда живущих сегодня курильщиков 650 миллионов, по всей вероятности, умрут от табака, причем половина из них умрет в возрасте 35-69 лет.
- Более одного миллиарда курильщиков, или 84% всех курильщиков, живет в развивающихся странах и странах с переходной экономикой. К 2030 году 70% случаев смерти, вызванных табаком, придется на развивающиеся страны.
- В 20-м веке табак привел к смерти 100 миллионов человек. При сохранении нынешних тенденций в 21-м веке по этой причине произойдет 1 миллиард случаев смерти.
- Дым, производимый в результате сгорания табачных продуктов, известен как вторичный табачный дым или табачный дым в окружающей среде. Табачный дым в закрытых помещениях вдыхают все, и его вредному воздействию подвергаются как курильщики, так и некурящие люди. Такое воздействие часто называют непреднамеренным курением, или «пассивным» курением.
- Вдыхание вторичного табачного дыма опасно для здоровья. Известно, что в табачном дыме содержится около 4000 химических веществ. Более 50 из них являются канцерогенными. «Пассивное» курение вызывает также болезни сердца и многие серьезные респираторные и сердечно-сосудистые заболевания взрослых людей, которые могут привести к смерти.
- По оценкам экспертов, 700 миллионов детей, или почти половина всех детей мира, дышат воздухом, загрязненным табачным дымом, в частности, дома. Вдыхание вторичного табачного дыма приводит к развитию многих серьезных болезней у детей и ухудшает их состояние при уже имеющихся болезнях, таких как астма.
- По оценкам Международной организации труда, ежегодно, по меньшей мере, 200 тысяч работающих людей умирает в результате воздействия на них табачного дыма на работе.
- Воздействие вторичного табачного дыма приводит также к экономическим расходам отдельных людей, предприятий и общества в целом в форме прямых и косвенных медицинских расходов, а также потерь производительности.
10. Безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма не существует. Ни вентиляция, ни фильтры, даже вместе взятые, не могут снизить воздействие дыма внутри помещений до уровней, которые считаются допустимыми. Лишь зоны на 100% свободные от курения могут обеспечить эффективную защиту.
Советы тем, кто хочет отказаться от курения:
Время постепенного отказа от курения необходимо для изучения своей привычки, анализа ситуаций, провоцирующих курение. Оно позволяет постепенно снижать концентрацию никотина в крови, и полный отказ от курения не вызовет явлений абстиненции.
Следует особо подчеркнуть, что срок от момента принятия решения бросить курить до полной его реализации не должен превышать 1-1,5 месяца.
- Прежде всего, решите, почему вам надо отказаться от курения. Составьте список причин. По крайней мере, утром и вечером просматривайте его, по возможности изменяя и дополняя этот список.
- Выберите себе дату отказа от курения. Не ищите причин для того, чтобы отложить осуществление намеченной цели на более поздний срок.
- Решите, будете ли вы бросать курить сразу или постепенно. Если вы решили бросать постепенно, то выработайте себе промежуточные цели на пути к окончательному отказу от курения. Например, каждый день курить на 2 сигареты (папиросы) меньше.
- Не курите на голодный желудок, во время еды и перед сном.
- Выкуривайте только половину сигареты.
- Старайтесь не закуривать сразу же, как только возникло желание. Воздержитесь на 5-10 минут. В это время постарайтесь занять себя чем-нибудь, что помогло бы вам забыть о сигарете.
- Уберите из комнаты пепельницы, зажигалки и вообще все предметы, которые напоминают о курении.
- Подходя ко дню полного отказа от курения, попробуйте не курить 24, 48, 76 часов. Определите наиболее трудные для вас ситуации некурения. Научитесь их преодолевать.
- Ваши мысли и действия должны быть направлены не на поиск возможности закурить (понервничал, устал, попал под влияние друзей и т.п.), а на выход из любой ситуации некурящим и на дальнейшее закрепление своего поведения как поведения некурящего.
- Вам будет значительно легче полностью отказаться от опасной привычки, если вы поможете кому-нибудь (родственнику, сослуживцу, знакомому) бросить курить.
- При желании курить заменяйте сигарету жевательной резинкой, яблоком, морковкой, капустной кочерыжкой, а не конфетами, сухарями и прочим.
- За 1-2 недели до полного отказа от курения начните принимать витамин С в виде таблеток, по 200-300 мг в день (если нет противопоказаний). Увеличьте свою физическую активность, больше времени проводите на свежем воздухе. На возможно более длительный срок (менее 2-3 недель) исключите алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, острые и соленые продукты. Употребляйте больше растительной пищи, соков. Старайтесь не переедать.
- После того, как вы бросите курить, не прикасайтесь к сигаретам даже с целью эксперимента. Помните, что одна сделанная вами затяжка может перечеркнуть всю проделанную вами работу.
Пациентам, использующим курение в качестве стимулятора, необходимы рекомендации по здоровому образу жизни, курс витаминотерапии. В качестве приема, заменяющего курение, можно рекомендовать мобилизирующий тип дыхания.
При типе курения «игра с сигаретой» требуется замена манипулирования чем-то другим. Это могут быть четки, объемные головоломки, ручной экспандер, мяч или какой-либо другой вид манипулирования, знакомый пациентам.
Лицам, чаще всего использующим курение как средство расслабления, необходимо рекомендовать овладение методами релаксации: успокаивающий тип дыхания вместо выкуриваемой сигареты.
Лицам с типом курения «поддержка», т.е. тем, у кого курение вызывает уменьшение неприятных эмоций, возможно проведение курса седативной терапии наряду с использованием методов релаксации и психотерапии, направленной на коррекцию личностных особенностей.
Ученые рассказали, как на самом деле действуют электронные сигареты
https://ria.ru/20190531/1555110559.html
Ученые рассказали, как на самом деле действуют электронные сигареты
Ученые рассказали, как на самом деле действуют электронные сигареты — РИА Новости, 09.03.2021
Ученые рассказали, как на самом деле действуют электронные сигареты
На днях Мосгордума единогласно поддержала предложение приравнять электронные сигареты и кальяны к обычным табачным изделиям. Теперь законопроект рассмотрят в… РИА Новости, 09.03.2021
2019-05-31T08:00
2019-05-31T08:00
2021-03-09T18:50
наука
московская городская дума
воз
рак
всемирный день без табака
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn25.img.ria.ru/images/155513/85/1555138570_0:71:1152:719_1920x0_80_0_0_54101a87745f2db821b54886b60c3195.jpg
МОСКВА, 31 мая — РИА Новости, Татьяна Пичугина. На днях Мосгордума единогласно поддержала предложение приравнять электронные сигареты и кальяны к обычным табачным изделиям. Теперь законопроект рассмотрят в Государственной думе. О том, насколько опасны для здоровья электронные сигареты и помогают ли они, как утверждает реклама, бросить курить — в материале РИА Новости.Слабое звеноЭлектронные сигареты изобрели в Китае в 2003 году. В отличие от обычных, где практически в открытом огне сгорает табак, в устройствах нового типа нагревается жидкость, а курильщик вдыхает не дым, а пар. По-английски — vapor. Отсюда другое название системы — вейп, сам процесс курения часто называют вейпингом.Производители утверждают, что электронные сигареты помогают бросить курить и менее вредны для здоровья, чем обычные. Однако научных доказательств этому нет.»С вопросами по поводу электронных сигарет к нам иногда обращаются. Согласно докладу ВОЗ, их нельзя считать безвредными и врачи не должны их рекомендовать как средство отказа от курения. Они содержат ароматизаторы, пропиленгликоль, различные добавки. Кроме того, там есть никотин, который вызывает зависимость», — отмечает в беседе с РИА Новости Ольга Суховская, руководитель Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии.Эксперт подчеркивает, что вейпы способствуют приобщению подростков к курению, молодежь — целевая аудитория производителей. «К электронным сигаретам прилагаются различные вкусовые добавки, чтобы молодые люди пробовали, экспериментировали. Таким образом потребителей делают зависимыми, потому что никотин — это психоактивное вещество», — подчеркивает Ольга Суховская.Рынок растет, ученые волнуютсяСпециалисты продолжают изучать влияние электронных сигарет на здоровье человека и популяции в целом, на формирование никотиновой зависимости.Работ, посвященных этим вопросам, огромное количество во всем мире, но данных, чтобы сделать однозначные выводы, недостаточно. Требуется собирать статистику еще лет пятнадцать.ВОЗ рекомендует вводить ограничения на продажу электронных сигарет и других систем доставки никотина. Вейпы запрещены только в 27 странах. В остальном мире этот рынок регулируется слабо или вообще никак.Пока электронные сигареты занимают не больше десятой доли рынка табачных изделий, но ситуация быстро меняется. Особенно много пользователей в богатых странах, где продажи вейпов недостаточно контролируются, как, например, в Великобритании, Новой Зеландии, США. Это показала международная группа ученых, проводившая опросы в 14 странах. Согласно исследованию, вейпы используют в основном курильщики либо те, кто недавно бросил. В бедных странах они менее популярны, поскольку люди просто не могут себе позволить электронные устройства.По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в стране сейчас больше трех с половиной миллионов пользователей различных электронных средств доставки никотина. Среди старшеклассников их доля выросла с 2017 года на 78 процентов.»Та же зависимость от табака»В России, так же как и в Европе, электронные сигареты появились в 2008 году. Сейчас они занимают около двух процентов рынка обычных табачных изделий, но доля растет. Это вызывает беспокойство властей, учитывая потенциальный вред здоровью и дурное влияние на молодежь.Еще больше опасения внушают новые средства доставки никотина — например, системы нагреваемого табака, изобретенные в США и Японии. Они используют электрический подогрев до 350 градусов, что в два раза ниже температуры горения табака в сигарете. Соответственно, образуется аэрозоль, где содержится высокоактивный никотин. Его и вдыхает курильщик.ВОЗ настаивает, что все виды табачных изделий вредны, включая нагреваемые системы.»Вейперы считают: лучше «парить», чем курить, то есть электронным сигаретам приписывают меньший вред в сравнении с традиционными. Однако разумнее не «парить» и не курить. Медики объясняют — неважно, каким образом никотин поступает в организм: посредством вдыхания дыма от тлеющей сигареты, пара либо иного варианта ингаляции, — это вредно, потому что никотин вызывает привыкание, иными словами, это та же зависимость от табака, только завернутая в инновационную упаковку. Я как медик больших отличий не вижу», — говорит Мария Винникова, доктор медицинских наук, психиатр-нарколог, профессор Сеченовского университета.Пока еще неясно, насколько выраженный вред здоровью несет употребление электронных сигарет, так как они сравнительно недавно массово используются. Однако пилотные когортные исследования, которые проводятся в разных странах, позволяют сделать выводы о том, что негативное влияние на организм электронных сигарет сравнимо с обычным курением: это различные заболевания ротовой полости, сердечно-сосудистые и легочные недуги, в том числе и онкологические.»В обоих случаях основное психоактивное вещество — никотин. Неважно, в каких количествах он вдыхается, вред одинаков. Кроме того, с паром в организм попадают токсические вещества типа диэтиленгликоля или нитрозамина, которые обладают канцерогенным действием и при постоянном вдыхании оказывают не только местное негативное действие, например на слизистую рта, но и системное влияние на организм через дыхательную, сердечно-сосудистую и другие тесно с ними связанные системы», — подчеркивает профессор.Включайте логикуСреди любителей широко распространено мнение, что вейпы используют при лечении табачной зависимости. Однако это глубокое заблуждение. Если раньше ученые спорили, можно ли их применять в лечебном процессе, то теперь вопрос закрыт. «ВОЗ категорически против внедрения вейпов в лечебный процесс, их использование нельзя считать частью лечебной программы. Этой же позиции придерживаются специалисты в большинстве стран Европы, Америки. Россия не исключение», — говорит Мария Винникова. Она приводит результаты широкомасштабного исследования двух десятков картриджей для электронных сигарет различных производителей, опубликованные Управлением по контролю качества продуктов и лекарств США (FDA). Выводы неутешительные: в подавляющем большинстве картриджей обнаружены табак-специфичные канцерогенные вещества, такие как нитрозамин, гликолевые производные.Исследование выявило более высокое содержание никотина в жидкостях вопреки заявленному. Его нашли даже в тех картриджах, которые относились к безникотиновым. В результате FDA также заняло жесткую позицию: использовать электронные сигареты недопустимо, особенно подростками, поскольку они способствуют формированию никотиновой зависимости, развитию легочных и других заболеваний.Согласно отчету ученых из Национального центра по предотвращению хронических болезней и пропаганде здорового образа жизни США, примерно семь процентов женщин во время беременности, до и сразу после используют электронные сигареты, причем 38 процентов из них — никотинсодержащие. Опрос проходил в 2015 году в двух американских штатах, но он показывает общую тенденцию.Половина опрошенных женщин полагает, что электронные сигареты менее вредны, поэтому их допустимо использовать при вынашивании ребенка. Однако ученые настаивают, что беременным вейпы в любом виде противопоказаны. Они далеко не безвредны для организма матери и плода. Никотин в любом количестве токсичен, также как и другие содержащиеся в аэрозоле вещества.Ошибочно и другое расхожее убеждение — что с помощью вейпов можно контролировать вес. «В основе лежит миф о том, что курение способно снижать аппетит. Никотин действительно притупляет чувство голода, в основе этого лежат довольно сложные нейрохимические и психологические механизмы. Если бросить курить, то прекращается действие никотина на мозг, растет аппетит. Так как слизистая желудка начинает функционировать нормально, всасываемость пищи улучшается, еда усваивается лучше, в связи с чем на первых порах происходит набор веса. Но важно понимать, что после нормализации метаболизма масса тела должна вернуться к норме. Простая логика говорит, что вред от вейпинга или курения будет во много раз большим по сравнению с любым другим результатом», — заключает Винникова.
https://ria.ru/20180921/1529018054.html
https://ria.ru/20190520/1553638188.html
https://ria.ru/20181024/1531315518.html
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2019
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn25.img.ria.ru/images/155513/85/1555138570_56:0:1141:814_1920x0_80_0_0_90f61a60edb3863a66d3a92d2552d665.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
московская городская дума, воз, рак, всемирный день без табака
МОСКВА, 31 мая — РИА Новости, Татьяна Пичугина. На днях Мосгордума единогласно поддержала предложение приравнять электронные сигареты и кальяны к обычным табачным изделиям. Теперь законопроект рассмотрят в Государственной думе. О том, насколько опасны для здоровья электронные сигареты и помогают ли они, как утверждает реклама, бросить курить — в материале РИА Новости.
Слабое звено
Электронные сигареты изобрели в Китае в 2003 году. В отличие от обычных, где практически в открытом огне сгорает табак, в устройствах нового типа нагревается жидкость, а курильщик вдыхает не дым, а пар. По-английски — vapor. Отсюда другое название системы — вейп, сам процесс курения часто называют вейпингом.
Производители утверждают, что электронные сигареты помогают бросить курить и менее вредны для здоровья, чем обычные. Однако научных доказательств этому нет.
«С вопросами по поводу электронных сигарет к нам иногда обращаются. Согласно докладу ВОЗ, их нельзя считать безвредными и врачи не должны их рекомендовать как средство отказа от курения. Они содержат ароматизаторы, пропиленгликоль, различные добавки. Кроме того, там есть никотин, который вызывает зависимость», — отмечает в беседе с РИА Новости Ольга Суховская, руководитель Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии.
Эксперт подчеркивает, что вейпы способствуют приобщению подростков к курению, молодежь — целевая аудитория производителей.
«К электронным сигаретам прилагаются различные вкусовые добавки, чтобы молодые люди пробовали, экспериментировали. Таким образом потребителей делают зависимыми, потому что никотин — это психоактивное вещество», — подчеркивает Ольга Суховская.
Рынок растет, ученые волнуются
Специалисты продолжают изучать влияние электронных сигарет на здоровье человека и популяции в целом, на формирование никотиновой зависимости.
Работ, посвященных этим вопросам, огромное количество во всем мире, но данных, чтобы сделать однозначные выводы, недостаточно. Требуется собирать статистику еще лет пятнадцать.
ВОЗ рекомендует вводить ограничения на продажу электронных сигарет и других систем доставки никотина. Вейпы запрещены только в 27 странах. В остальном мире этот рынок регулируется слабо или вообще никак.
Пока электронные сигареты занимают не больше десятой доли рынка табачных изделий, но ситуация быстро меняется. Особенно много пользователей в богатых странах, где продажи вейпов недостаточно контролируются, как, например, в Великобритании, Новой Зеландии, США. Это показала международная группа ученых, проводившая опросы в 14 странах.Согласно исследованию, вейпы используют в основном курильщики либо те, кто недавно бросил. В бедных странах они менее популярны, поскольку люди просто не могут себе позволить электронные устройства.
По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в стране сейчас больше трех с половиной миллионов пользователей различных электронных средств доставки никотина. Среди старшеклассников их доля выросла с 2017 года на 78 процентов.«Та же зависимость от табака»
В России, так же как и в Европе, электронные сигареты появились в 2008 году. Сейчас они занимают около двух процентов рынка обычных табачных изделий, но доля растет. Это вызывает беспокойство властей, учитывая потенциальный вред здоровью и дурное влияние на молодежь.
Еще больше опасения внушают новые средства доставки никотина — например, системы нагреваемого табака, изобретенные в США и Японии. Они используют электрический подогрев до 350 градусов, что в два раза ниже температуры горения табака в сигарете. Соответственно, образуется аэрозоль, где содержится высокоактивный никотин. Его и вдыхает курильщик.
ВОЗ настаивает, что все виды табачных изделий вредны, включая нагреваемые системы.«Вейперы считают: лучше «парить», чем курить, то есть электронным сигаретам приписывают меньший вред в сравнении с традиционными. Однако разумнее не «парить» и не курить. Медики объясняют — неважно, каким образом никотин поступает в организм: посредством вдыхания дыма от тлеющей сигареты, пара либо иного варианта ингаляции, — это вредно, потому что никотин вызывает привыкание, иными словами, это та же зависимость от табака, только завернутая в инновационную упаковку. Я как медик больших отличий не вижу», — говорит Мария Винникова, доктор медицинских наук, психиатр-нарколог, профессор Сеченовского университета.
Пока еще неясно, насколько выраженный вред здоровью несет употребление электронных сигарет, так как они сравнительно недавно массово используются. Однако пилотные когортные исследования, которые проводятся в разных странах, позволяют сделать выводы о том, что негативное влияние на организм электронных сигарет сравнимо с обычным курением: это различные заболевания ротовой полости, сердечно-сосудистые и легочные недуги, в том числе и онкологические.
«В обоих случаях основное психоактивное вещество — никотин. Неважно, в каких количествах он вдыхается, вред одинаков. Кроме того, с паром в организм попадают токсические вещества типа диэтиленгликоля или нитрозамина, которые обладают канцерогенным действием и при постоянном вдыхании оказывают не только местное негативное действие, например на слизистую рта, но и системное влияние на организм через дыхательную, сердечно-сосудистую и другие тесно с ними связанные системы», — подчеркивает профессор.
21 сентября 2018, 08:00НаукаУченые объяснили, почему вейпы окажутся вне законаВключайте логику
Среди любителей широко распространено мнение, что вейпы используют при лечении табачной зависимости. Однако это глубокое заблуждение. Если раньше ученые спорили, можно ли их применять в лечебном процессе, то теперь вопрос закрыт.
«ВОЗ категорически против внедрения вейпов в лечебный процесс, их использование нельзя считать частью лечебной программы. Этой же позиции придерживаются специалисты в большинстве стран Европы, Америки. Россия не исключение», — говорит Мария Винникова.
Она приводит результаты широкомасштабного исследования двух десятков картриджей для электронных сигарет различных производителей, опубликованные Управлением по контролю качества продуктов и лекарств США (FDA). Выводы неутешительные: в подавляющем большинстве картриджей обнаружены табак-специфичные канцерогенные вещества, такие как нитрозамин, гликолевые производные.
20 мая 2019, 14:17
Комиссия МГД одобрила проект о запрете вейпов в общественных местахИсследование выявило более высокое содержание никотина в жидкостях вопреки заявленному. Его нашли даже в тех картриджах, которые относились к безникотиновым. В результате FDA также заняло жесткую позицию: использовать электронные сигареты недопустимо, особенно подростками, поскольку они способствуют формированию никотиновой зависимости, развитию легочных и других заболеваний.
Согласно отчету ученых из Национального центра по предотвращению хронических болезней и пропаганде здорового образа жизни США, примерно семь процентов женщин во время беременности, до и сразу после используют электронные сигареты, причем 38 процентов из них — никотинсодержащие. Опрос проходил в 2015 году в двух американских штатах, но он показывает общую тенденцию.Половина опрошенных женщин полагает, что электронные сигареты менее вредны, поэтому их допустимо использовать при вынашивании ребенка. Однако ученые настаивают, что беременным вейпы в любом виде противопоказаны. Они далеко не безвредны для организма матери и плода. Никотин в любом количестве токсичен, также как и другие содержащиеся в аэрозоле вещества.
Ошибочно и другое расхожее убеждение — что с помощью вейпов можно контролировать вес. «В основе лежит миф о том, что курение способно снижать аппетит. Никотин действительно притупляет чувство голода, в основе этого лежат довольно сложные нейрохимические и психологические механизмы. Если бросить курить, то прекращается действие никотина на мозг, растет аппетит. Так как слизистая желудка начинает функционировать нормально, всасываемость пищи улучшается, еда усваивается лучше, в связи с чем на первых порах происходит набор веса. Но важно понимать, что после нормализации метаболизма масса тела должна вернуться к норме. Простая логика говорит, что вред от вейпинга или курения будет во много раз большим по сравнению с любым другим результатом», — заключает Винникова.24 октября 2018, 08:00НаукаУченые назвали самый эффективный способ бросить куритьКурение и беременность — Нижнесортымская участковая больница
Вторник, 24 Ноября 2015
О курении говорится и в летописях древнего Китая. Курительные трубки были найдены при раскопках в Египте и датируются двадцать первым веком до нашей эры. Индейцы, скифы, да мало ли у истории примеров целых народов, где курению бы определен особый ритуал. В столице Франции, городе Париже, существует даже музей курения.
Табак, как таковой, евразийский материк начал курить после второй экспедиции Колумба. Именно он завез его в Европу из области, называемой Табаго. За короткое время курение обрело просто сказочную популярность, и табак выращивали, чуть ли е всей Европой. В России одно время табак был запрещен, но Петр I этот запрет снял. Вернувшись из Европы, он стал заядлым курильщиком. Позже солдатам русской армии обязательно выдавался табак. Обосновывалось это успокоением нервов. На сегодняшний день Россия считается самой курящей страной в мире.
Вообще о том, что курение может быть вредным, ученые и медицинские специалисты заговорили лишь в прошлом столетии. Но разговоры эти о курении были настолько убедительны со стороны ученых и медиков, что нельзя с ними не согласиться. Сегодня только легкомысленный человек может считать курение безобидным и не вредным для здоровья занятием.
Особенно актуальна в обществе сегодня проблема курящих женщин. Курение во время беременности или во время кормления ребенка грудью может настолько сильно повлиять на здоровье ребенка, что последствий этого уже не исправить. Например, статистика утверждает, что практически в 100 процентах случаях курения женщины во время беременности рождается больной ребенок.
А если курящей беременной женщине «везет» и у нее рождается здоровый младенец, то это еще не значит, что все закончилось благополучно. У большинства детей, матери которых курили во время беременности, к подростковому возрасту развивается ожирение. Для парней курение беременной матери страшно развитием бесплодия, т.к. курение сильно влияет на количество и состав сперматозоидов. Также по статистике дети, родившиеся от курящей матери, скорее всего, тоже начнут курить, так как им передалась зависимость от никотина.
Намного страшнее, если ребенок рождается с недостатком веса. Такая ситуация возможна, так как курение очень негативно влияет на обмен веществ в организме, а дети в утробе матери более сильно подвержены действию веществ находящихся в табаке, чем взрослые люди. Ребенок с недовесом имеет большой шанс умереть в первый год жизни. Распространен так называемый синдром внезапной младенческой смерти.
Всем известно, что курение женщины переносят намного тяжелее, чем мужчины. Связано это с тем, что легкие женщины меньше. При курении беременной женщины сужаются сосуды матки, и ребенок уже не может в полной мере получать необходимые ему питательные вещества.
На протяжении многих лет существовал стереотип о том, что плацента защищает ребенка в утробе матери от вреда никотина, канцерогенных веществ и других вредных элементов табака. Это мнение было опровергнуто, когда ученые взяли кровь у ребенка из пуповины ребенка, чья мать курила во время беременности. Оказалось, что ребенок получил около 50 процентов канцерогенных веществ, которые получала его курящая мать. При этом также было установлено, что женщина подвергалась вредному воздействию табачного дыма независимо от того, курила ли она сама или просто являлась пассивным курильщиком и вдыхала дым сигареты.
Курение беременной женщины приводит еще и к тому, что ребенок в утробе начинает задыхаться. Помимо того, что сужение сосудов матки ограничивает нормальный приток крови к ребенку, находящийся в организме беременной женщины кислород блокируется окисью углерода, содержащейся в табаке и сигаретном дыме. Уровень окиси углерода в крови курящей беременной женщины в 6-7 раз выше некурящей беременной женщины. А, как известно, кислород необходим нашему организму для того чтобы питать клетке внутренних органов и мозг.
Вдобавок к недостатку кислорода на мозг ребенка оказывают влияния и всевозможные химические элементы, находящиеся в табаке. Исследованиями установлено, что если беременная женщина курила одну пачку в день или больше, ребенок рождается с меньшей окружностью головы. У таких детей по сравнению с детьми, чьи матери не курили во время беременности, наблюдаются задержки в развитии до одного года, низкий уровень интеллекта. Часты случаи развития у детей так называемого «синдрома непоседы Фила», когда у детей наблюдается гиперактивность, невнимательность и импульсивность.
Чаще болеют дети курящих матерей и такими респираторными заболеваниями, как ОРВИ, ГРИПП и др. Американские ученые обнаружили, что в крови беременных курящих женщин отсутствует важный микроэлемент, который отвечает за выработку у ребенка иммунитета к этим заболеваниям. Среди детей, чьи матери курили во время беременности, часты случаи аллергии.
Именно, поэтому всем будущим матерям, которые сегодня курят следует задуматься о здоровье своего будущего малыша. Бросайте курить еще на этапе планирования ребенка. Стереотип о том, что курение оказывает негативное воздействие на организм ребенка только впервые месяцы беременности, уже давно развеян научными исследованиями. Они подтвердили, что даже если беременная женщина бросила курить в конце беременности, ребенок все равно рождается здоровее, чем у женщин, которые курили весь срок беременности.
Очевидно, что будущим матерям будет не так просто бросить курить. Во время курения женщина часто испытывает стресс, большие физические нагрузки. Силен стереотип о том, что курение успокаивает нервы и расслабляет мышцы. Будущая мать должно отбросить в сторону все эти суждения, а главным стимулом не прикасаться к сигарете для нее должно стать будущее здоровье ее ребенка. Важно понимать, что ребенок, находясь в утробе матери, зависит от нее полностью.
КАК УБЕРЕЧЬ РЕБЕНКА ОТ КУРЕНИЯ
Итак, как же уберечь своего ребенка от курения? Почему дети начинают курить в столь юном возрасте, что их толкает к этому? Об этом вам расскажет данная статья…
Как уберечь ребенка от курения?
Не случайно говорят, что лучше предотвратить событие, чем бороться с его последствиями. И это высказывание лучше всего относится к проблеме курения среди подростков.
Вспоминая свой первый опыт, многие тинэйджеры отмечают, что первым обстоятельством, толкнувшим к «пробе» никотина был интерес, детское любопытство, а вторым, позволившим это любопытство реализовать, была доступность сигарет. Вы будете шокированы, но по неофициальной статистике, первый опыт курения был получен не «за углом», благодаря более просвещенным друзьям, а дома, когда отсутствие родителей предоставило подростку возможность покурить отцовские, и что не редкость, мамины сигареты!
В домашних условиях пробуют курить дети, едва достигшие 6-7 лет, и очень часто это событие остается незамеченным, так как в семье, где курят один или оба родителя, запах никотина от ребенка практически невозможно уловить, да и обоняние у курящего человека в разы слабее, чем у некурящего.
Таким образом, бороться с курением ребенка, а тем более предотвратить возникновение этой зависимости практически невозможно для родителей, которые сами подвержены этому пороку. И не только в силу указанных причин, но еще и по этическим соображениям.
Как можно заставить ребенка не курить и не пробовать сигареты, мотивируя это опасностью для здоровья и внешности, если сам родитель бесстрашно курит по две пачки в день?!!
Подростки, с возрастным комплексом максимализма, наверняка считают, что запрещая курить, родители тем самым проводят черту, разграничивающую их взрослые удовольствия и удовольствия, доступные и разрешенные только детям. Из чувства противоречия, подросток, уязвленный «двойными стандартами» взрослого мировоззрения, наверняка попробует курить, что бы только доказать себе, а косвенно, и родителям, что он уже не ребенок!
Духовное родство, близкие и доверительные отношения с родителями способны противостоять вреду рекламы табачных изделий и негативному опыту друзей подростка. Конечно, это нелегкий труд для родителей, быть в курсе всех проблем и жизни своего взрослеющего чада, на которого оказывают влияние СМИ и окружение. Но воспитывая его, необходимо постоянно контролировать где, с кем, и как он проводит свое свободное время, но делать это тактично, не превращаясь из родителя в надзирателя.
Вот несколько правил, способных упорядочить и сделать более эффективными действия по предотвращению курения:
1. Полностью откажитесь от курения дома и на работе, это должно касаться всех членов семьи.
2. Ненавязчиво осуществляйте поиск признаков курения, таких как нахождение спичек, зажигалок, следов табака и плавления от горячего пепла на одежде.
3. Интересуйтесь отношениями детей с друзьями, будьте в курсе интересов окружения Вашего ребенка.
4. Организуйте интересный досуг для Вашего ребенка.
5. Станьте ближе и заведите общие интересы с подростком, так Ваши усилия по предотвращению курения и других пагубных привычек станут наиболее эффективными.
Кабинет медицинской профилактики
БУ «Нижнесортымская участковая больница»
Спросите у врачей — Наша беременная невестка курит. Это безопасно?
- Спросите врачей
- Спросите врачей — Наша беременная невестка курит. Это безопасно?
Автор «Спросите врачей» • 3 октября 2018 г.
Уважаемые врачи! Наша невестка на четвертом месяце беременности от первого внука. Когда она и наш сын недавно были в гостях на выходных, мы узнали, что она тайно курит.Она говорит, что это нормально, потому что это всего три сигареты в день, и просила нас не говорить об этом нашему сыну. Она права? Двое будущих бабушек и дедушек очень переживают.
Д-р Элизабет Ко и д-р Ева ГлейзерВо-первых, поздравляем с первым внуком! Забудем на время, что ваша невестка скрывает важные новости от мужа (это тема для другой колонки советов), и сразу перейдем к вашему вопросу. Нет, курить во время беременности нельзя. На наш взгляд, курить вообще нельзя.Всегда.
Давайте начнем с некоторых неопровержимых фактов о ее здоровье и ее привычке к сигаретам, которыми она может поделиться с невесткой:
- Курение вызывает заболевания легких, включая эмфизему, хронический бронхит и ХОБЛ.
- Курение — основная причина большинства случаев рака легких
- Курение является значительным фактором риска многих видов рака, включая рак толстой кишки, мочевого пузыря, печени и крови.
- У курильщиков риск сердечных заболеваний и инсульта в два-четыре раза выше, чем у некурящих.
- Даже всего несколько сигарет в день могут вызвать симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.
Проблема не только в никотине, оксиде углерода и смоле. Табак в сигаретах обрабатывают опасными химическими веществами, которые влияют на вкус и заставляют их гореть равномерно. Сильно нагрейте эти химические вещества и втяните их в легкие, и вы сыграете курицу с множеством токсинов.
По словам федерального центра по контролю и профилактике заболеваний, агентства, не склонного к паническим настроениям, «курение сигарет вредит почти каждому органу тела, вызывает множество заболеваний и ухудшает здоровье курильщиков в целом.”
Теперь, когда основы в стороне, давайте поговорим о том, что происходит, когда беременные женщины курят.
- Курильщики имеют повышенный риск выкидыша.
- Младенцы, рожденные от курильщиков, имеют меньшую массу тела при рождении. И хотя рождение маленького ребенка — это не так уж плохо, низкая масса тела при рождении является предиктором младенческой смертности.
- Когда беременная женщина курит, она подвергает риску свою плаценту, источник питания и кислорода для будущего ребенка. Курение может привести к преждевременному отделению плаценты от матки.Это явление, известное как отслойка плаценты, может помешать ребенку получать достаточное количество кислорода и пищи. Это может привести к кровотечению, которое представляет опасность как для матери, так и для ребенка.
- Младенцы, матери которых курят во время и даже после беременности, подвергаются повышенному риску синдрома внезапной детской смерти, также известного как СВДС.
- Исследования показывают, что у детей, рожденных от курильщиков, немного повышен риск определенных врожденных дефектов, таких как заячья губа или волчья пасть.
А теперь хорошие новости — никогда не поздно бросить курить.
Мы рекомендуем жене вашего сына рассказать о своей привычке к акушеру-гинекологу. Тот факт, что она курила, — это информация, необходимая ее врачу для оказания наилучшей помощи. Кроме того, ее врач может помочь ей составить план отказа от курения.
Если она настаивает на том, чтобы работать в одиночку, ее можно получить по телефону 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669).
Ева Глейзер, доктор медицины, магистр делового администрирования, и Элизабет Ко, доктор медицины, — терапевты в UCLA Health. Доктор Глейзер — адъюнкт-профессор медицины; ДокторКо — доцент медицины.
Спросите врачей — синдицированная колонка, впервые опубликованная синдикатом UExpress.
Теги: Спросите врачей, Спросите врачей, Здоровье детей, Доктор Ив Глейзер, Доктор Элизабет Ко, Здоровый образ жизни, здоровая беременность, выкидыш, отслойка плаценты, беременность, Пренатальный уход, СВДС, курение, синдром внезапной детской смерти, Велнес, Женское Здоровье
Похожие сообщения
«Это очень душераздирающе для солдат», — говорит психиатр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Брюс Каган, который возглавляет амбулаторную клинику посттравматического стрессового расстройства при Управлении по делам ветеранов.
Борьба с сухостью глаз может быть болезненной, если не используется правильный профилактический уход
Доктор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.Отто Янг объясняет, зачем они нужны и насколько эффективны против варианта Дельта
.курящих беременных женщин: вызов отношениям между пациентом и врачом | Журнал этики
Кейс
У г-жи Дэвис было много качеств, которые предполагали, что она станет успешным родителем. Она была довольна своим нынешним карьерным положением, имела сильную поддержку друзей и семьи и наслаждалась здоровыми отношениями со своим партнером.Она начала дородовой уход на ранних сроках беременности, и сейчас ей было 20 недель. У беременности было одно осложнение.
«Я знаю, о чем вы собираетесь меня спросить», — начала она защищаясь, когда доктор Голден вошел в комнату. «Да, я все еще курю. Вы говорили мне о рисках при каждом моем посещении: низкий вес при рождении, преждевременные роды, аномалии плаценты, синдром внезапной детской смерти», — перечислила она. «Кажется, я просто не могу бросить курить. Каждый раз, когда я думаю, что собрал достаточно силы воли, все, что нужно — это увидеть другого курильщика, прежде чем я снова начну испытывать эту ужасную тягу.Все мои друзья курят. Отец малышки курит. Я с до забочусь о здоровье своего малыша, но зависимость эта очень сильная. Я почти думаю, что переживание физического и эмоционального потрясения, связанного с отказом от курения сейчас, было бы хуже для моего ребенка. Я ничего не могу поделать, но также чувствую, что это, в конечном счете, мое тело и мой выбор. Вы не согласны, доктор Голден? »
Комментарий
Г-жа Дэвис, молодая здоровая женщина, находится на 20-й неделе беременности. Беременность протекала хорошо, за одним исключением — курение сигарет — проблема, которую г-жаДэвис понимает, но не хочет и не может измениться. Она не одна. Около 22 процентов женщин старше 18 лет курят — это 23 миллиона американских женщин [1]. И хотя уровень курения во время беременности с годами значительно снизился, он остается на уровне примерно 12 процентов (по сравнению с 20 процентами в 1989 году) [2].
Риски курения во время беременности хорошо известны: низкая масса тела при рождении (из-за преждевременных родов или задержки роста плода), отслойка плаценты, гибель плода и синдром внезапной детской смерти (СВДС).Все эти осложнения связаны с курением сигарет, но неизвестно, сколько сигарет причиняют соответствующий вред. Одна сигарета в день? Одна пачка в день? — мы не знаем. Что мы действительно знаем, так это то, что отказ от курения во время беременности снизит младенческую смертность на 5 процентов и снизит частоту рождения детей с низкой массой тела на 10,4 процента [3]. Отказ от курения до того, как забеременеть, является идеальным вариантом, но отказ от курения уже в третьем триместре устраняет большую часть снижения веса при рождении, вызванного курением матери.Но мисс Дэвис все это слышала раньше, и она продолжает курить. Итак, каков следующий шаг для ее врача и для многих из нас, кто каждый день сталкивается с одним и тем же конфликтом матери и плода?
Обеспечение баланса между автономией пациента и благополучием плода
Общие принципы, которыми руководствуются специалисты в области здравоохранения, включают ответственность за спасение или сохранение жизни, облегчение или минимизацию страданий и предотвращение вреда. Этические теории, которыми руководствуются эти профессиональные принципы, — непричинение вреда (не причинять вреда) и милосердие (делать добро).Отдельные пациенты обладают автономией — способностью или, по крайней мере, потенциалом к самоопределению (самоуправление и свобода выбора) [4]. Автономность пациента — это твердо установленная ценность, и в этой концепции подразумевается необходимость информированного согласия пациента. Информированное согласие означает, что людям, которым предлагается медицинское заключение, будь то лекарства, операции или реабилитация от наркозависимости, предоставляется объективная информация о рисках и преимуществах процедуры или терапии, чтобы они могли принимать обоснованные решения относительно своего плана лечения. , в том числе отказ от ухода.Информированный отказ любой компетентной небеременной пациентки является абсолютным, но как только в дело вовлекается плод, в игру вступает модель «двух пациенток», и осознанный отказ внезапно ставится под сомнение. В модели с двумя пациентами беременная женщина и плод физически не разделены или неразличимо слиты [5]. Из-за этого забота врача о благополучии плода иногда отменяет суждение женщины о том, что лучше для нее и ее будущего ребенка.
Примером того, что независимость женщины перекрывается заботой о здоровье плода, является случай Мелиссы Роуленд, беременной двойней, которой было предъявлено обвинение в убийстве своего мертворожденного ребенка, когда она отказалась от медицинского совета сделать кесарево сечение для олигогидрамнион и ограничение роста плода, когда оба ее близнеца были еще живы.Мисс Роуленд согласилась на кесарево сечение 11 дней спустя оставшемуся жизнеспособному близнецу после смерти плода с задержкой роста. Обвинения в убийстве были сняты, когда она признала себя виновной в создании угрозы для ребенка из-за употребления кокаина во время беременности [6]. Компетентность г-жи Роуленд никогда не вызывала сомнений, но поскольку ее осознанный отказ считался пагубным для ее плода, ее автономия не была абсолютной. Мало того, что ее автономия не была гарантирована, но и ее осознанный отказ считался преступлением.
Большинство апелляционных судов постановили, что решения матери относительно лечения имеют преимущественную силу независимо от предполагаемых последствий этих решений для плода.Однако в Южной Каролине женщина была признана виновной в убийстве после рождения мертворожденного ребенка из-за регулярного употребления кокаина во время беременности [7]. Эти примеры связаны с незаконным употреблением наркотиков, но могут ли они стать прелюдией к будущему прав матери по сравнению с правами плода? Мисс Дэвис, наша пациентка, употребляет только табак. Но если она рожает маловесного ребенка, который требует много времени в отделении интенсивной терапии новорожденных или умирает от СВДС, должна ли она нести ответственность? Где провести черту? Но что еще более важно, на каком основании мы решаем, где провести черту?
Прежде всего, мы должны отстаивать важность взаимоотношений между пациентом и врачом.Мы должны относиться к нашим пациентам с уважением и достоинством, чтобы сформировать терапевтический альянс. Это особенно верно в случае злоупотребления психоактивными веществами и реабилитации. Бесспорно, что зависимость, будь то табак, алкоголь, запрещенные наркотики или что-то еще, является болезнью — компульсивным расстройством, требующим медицинской помощи. Методы, которые, как было доказано, помогают пациентам бросить курить, включают консультирование, когнитивную и поведенческую терапию, гипноз, иглоукалывание и фармакологическую терапию [3]. РС.Дэвису явно давали советы, но этот подход не увенчался успехом. Курящие женщины ссылаются на контроль веса, снижение стресса, снятие беспокойства и социальную поддержку в качестве причин, по которым их тянуло к курению и они продолжают курить. Врачам следует обсудить эти факторы с курящими пациентами, чтобы лучше понять причины зависимости и почему она сохраняется.
Г-жа Дэвис утверждает, что ее партнер и друзья все курят. Приглашение отца ребенка на дородовой визит и совместное консультирование может дать Дэвисам мотивацию бросить курить вместе.Хотят ли они, чтобы их новорожденный жил в доме, где постоянно курят? Поддержка ее второй половинки и, возможно, даже «приятель по увольнению» — это все, что нужно мисс Дэвис для того, чтобы избавиться от табачного дыма.
Хотя эти случаи могут расстраивать врача, фундаментальная цель оптимизации исхода беременности никогда не должна колебаться. При этом, однако, мы должны также помнить, что медицинские знания имеют свои ограничения, и медицинские заключения ошибочны. Мы можем ожидать определенных результатов от определенного поведения, но никогда не знаем наверняка.Наша обязанность как врачей — давать советы, информировать и давать советы. Но независимость пациента должна поддерживаться и уважаться, даже если автономное решение женщины, кажется, не способствует выполнению наших обязательств перед плодом, основанных на благотворительности. Мы, врачи, ежедневно сталкиваемся с трудными дилеммами, и конфликт матери и плода является одним из самых сложных. Однако мы не полиция, и мы не должны на них походить. Чтобы защитить здоровье детей, мы должны защищать права матерей, которые их рожают, а это как врачей и членов общества является нашей самой большой проблемой.
Список литературы
- Christen AG, Christen JA. Курильщица: от пагубной привычки к выздоровлению. Am J Med Sci . 2003; 326 (4): 231-234.
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC 3rd, Hauth JC, Wenstrom KD. Вильямс Акушерство . 22-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2005: 209.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 316. Отказ от курения во время беременности. Акушерский гинекол . 2005; 106 (4): 883-888.
Информированное согласие. В: Американский колледж акушеров и гинекологов. Этика в акушерстве и гинекологии . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2004: 9-17. Доступ 30 июля 2007 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 321. Материнские решения, этика и закон. Акушерский гинекол . 2005; 106 (5, п.1): 1127-1137.
- Минкофф Х., Пэлтроу Л.М. Мелисса Роуленд и права беременных женщин. Акушерский гинекол . 2004; 104 (6): 1234-1236.
Аффидевит в поддержку ордера на арест D-038033 (фев.5, 1992), Стэйт против Уитнера , № 92-GS-39-670 (SC Ct Gen Sess Pickens County 1992).
Цитата
Виртуальный наставник. 2007; 9 (9): 611-614.
DOI
10.1001 / virtualmentor.2007.9.9.ccas3-0709.Люди и события в данном случае вымышленные.Сходство с реальными событиями или именами людей, живых или мертвых, совершенно случайно. Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.
Информация об авторе
Дженнифер Эрнандес, доктор медицины , четвертый год проживает в отделении акушерства и гинекологии в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе. В первую очередь она интересовалась клиническим акушерством и инфекционными заболеваниями.В настоящее время она проходит стажировку в области медицины матери и плода.
Скотт Робертс, доктор медицины , доцент кафедры акушерства и гинекологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. Он работает в отделе медицины матери и плода, и его основные интересы лежат в области клинического акушерства, инфекционных заболеваний и эпидемиологии.
Беременные по-прежнему курят | Ваша беременность имеет значение
В конце 1990-х годов начались сильные отговаривайте от курения.Ограничения на рекламу табачных изделий и где люди могли курить, начали действовать. Сегодня почти все рестораны, бары, парки, школы и больничные городки — зоны, свободные от табачного дыма. Время от времени, вы увидите, как люди курят в машинах, барах и ресторанах, но гораздо реже можно увидеть курильщиков на публике, чем 30 лет назад.
Естественно, я был заинтригован, когда репортер CNN обратились ко мне, чтобы обсудить удивительное количество женщин, которые курят во время беременности.По данным Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), целых 7 процентов женщины сообщили, что курили во время беременности в 2016 году. Это одна из 14 беременных женщин.
Беременных спросили, курят ли они во время любого из триместров беременности, и, если они были, это было отмечено на свидетельство о рождении их ребенка о том, что мать курила. Данных не было связано с образцами крови, массой тела ребенка при рождении или другими физическими данными — это все было самооценкой.Это наводит меня на мысль, что цифры могут быть серьезно занижены из-за стигмы, связанной с курением. Предполагая в этом случае врачи должны лучше поддерживать женщин, которые хотят бросить курить и рассказать им о краткосрочном и долгосрочном здоровье последствия, если они этого не сделают — как для них, так и для их детей.
Беременные курильщицы и все взрослые курильщики
Данные CDC показали широкую разбивку по штатам. различия в сообщаемых показателях курения во время беременности. Западная Вирджиния была самый высокий — 25.1 процент, а Калифорния была самой низкой — 1,6 процента. Его интересно сравнить их с данными для всех курящих взрослых, потому что есть есть некоторые несоответствия.
В Западной Вирджинии ставки беременных женщины и все взрослые, которые курят, находятся под кайфом. Однако в Луизиане скорость курение во время беременности составляет менее 7 процентов, а взрослые курят ставка составляет почти 23 процента. Мне любопытно, у врачей в Луизиане есть сильные программы, чтобы помочь женщинам бросить курить или нет. является серьезным клеймом против курения во время беременности, которое привело к экстремальным занижение.
Иногда вопросы о здоровье, которые приводят к ответы, которые считаются нездоровым поведением, например, курение во время беременность, приводит к предвзятому занижению сведений. Женщины могут стесняться скажите своим врачам, если они курят или опасаются последствий за то, что сказали правду. Важно понимать, что доктор не для того, чтобы судить или лечить вас. в беде.
Мы здесь, чтобы помочь женщинам иметь самое здоровое беременность возможна в их уникальных ситуациях. В нашей клинике в UT Юго-запад, мы говорим всем беременным пациенткам о курении.И если наши пациенты курят, мы обсуждаем риски, чтобы помочь им сделать лучший выбор себя и своих младенцев.
Связанные с курением риски для здоровья мамы и младенцы
Во время беременности у многих женщин больше частые контакты с врачами, чем в противном случае. Врачи должны максимизировать эти точки соприкосновения и держать обсуждение отказа от курения в центре внимания дородовой помощи. Эти разговоры дают нам возможность сосредоточиться на краткосрочные и долгосрочные преимущества для пациентов и их младенцев.
Краткосрочные риски для здоровья
Существует существенная информация о том, почему Курение во время беременности вредно для здоровья младенцев и матерей. Риски для ребенок включает:
● Низкая масса тела при рождении
● Отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от стенки матки, лишая развивающегося ребенка питательных веществ и кислорода
● Преждевременные роды или роды. до 40 недель
Женщины, курящие во время беременности, находятся в повышенный риск респираторных инфекций, а также тромбов, сердца приступы и удары.
Долгосрочные риски для здоровья
После того, как ребенок возвращается домой, младенцы младше чем двое из тех, кто живет с курильщиком, подвергаются повышенному риску внезапной детской смерти синдром (СВДС). Эти дети также чаще болеют ушными инфекциями и хронические респираторные проблемы по мере взросления, например:
● Астма
● Бронхит
● Пневмония
Для матерей курение — фактор риска №1 для рака легких (который убивает женщин ежегодно, чем рак груди) и фактор риска для трех основных причин смерти U.С. женщины: пороки сердца, рак и хронические заболевания нижних дыхательных путей, такие как эмфизема и хроническая обструктивная легочная болезнь (ХОБЛ).
Как мы помогаем женщинам, которые хотят бросить курить курение
Американский конгресс акушеров и Гинекологи (ACOG) рекомендуют поставщикам медицинских услуг начать сострадательное вмешательство в отношении беременных женщин. кто курит. Другими словами, мы не будем стыдить пациентов, а поможем им найти стратегия, которая работает в каждой ситуации для защиты здоровья матери и ребенок.
В нашей клинике мы спрашиваем всех беременных, есть ли они курят, а если и курят, то сколько. Мы говорим о том, пытались ли они бросить в прошлом и, если да, то что сработало, а что нет. Эта база информация помогает нам составить рекомендации относительно каждого пациента индивидуальный риск и помогает нам сотрудничать с ними в сокращении или (желательно) совсем бросить курить. Мы обнаружили, и ACOG отметил, что программы отказа от курения работают лучше, чем просто советую женщинам бросить курить.Это может включать несколько стратегий:
● Приложения
● Сообщества онлайн-поддержки
● Телефонная линия для отказа от курения
● Поддержка текстовых сообщений
Некоторым женщинам может быть полезен медицинский средства для прекращения курения, такие как никотиновые пластыри или определенные антидепрессанты лекарства, которые, как было доказано, уменьшают тягу к еде. Хотя эти методы не подвергайте развивающегося ребенка пассивному курению, он все равно будет подвергается воздействию никотина и других химических веществ, содержащихся в лекарствах.Также некоторые препараты несут риск физических или когнитивных побочных эффектов для ребенка. Решение Чтобы попробовать одну из этих стратегий, необходимо тщательно обсудить с врачом.
Говоря с врачом о курении, Важно помнить два момента. Во-первых, будьте честны с врачом. Ты не наш первый пациент, которому пришлось бросить курить, и мы здесь не для того, чтобы судить. Во-вторых, пациенты не обязательно делать это самостоятельно. Мы здесь, чтобы помочь пациентам сохранить здоровье беременность, и если отказ от курения является препятствием, мы поможем им это преодолеть.Это непросто, но возможность жить без сигарет и для вас, и для человек и ваша семья могут быть потрясающей мотивацией.
Если если вы готовы бросить курить до или во время беременности, запишитесь на прием через Интернет или позвоните по телефону 214-645-8300.
Отказ от курения и отказ от курения во время беременности
Обзор темы
Когда вы беременны, все, что вы вкладываете в свое тело, может повлиять на вашего ребенка. Если вы курите, ваш ребенок подвергается воздействию таких химических веществ, как никотин и окись углерода.
Если вы курите и забеременеете, сейчас самое время бросить курить. Если вы не курите, избегайте пассивного курения. Если вы курите и не беременны, но думаете о рождении ребенка, составьте план, чтобы бросить курить, прежде чем пытаться забеременеть.
Если вы бросите курить до того, как забеременеть (или в течение первых 3 месяцев беременности), ваш риск рождения ребенка с низкой массой тела такой же, как и у женщины, которая не курит. Женщины, которые бросают курить на более поздних сроках беременности, все же снижают риск проблем для своих детей.
Также важно не возвращаться к курению после рождения ребенка и попросить других не курить в вашем доме. Это снизит риск возникновения у вашего ребенка проблем с дыханием.
Существует множество программ, помогающих бросить курить беременным женщинам. Спросите у своего врача или медсестры-акушерки информацию о том, как бросить курить.
Как курение влияет на вашу беременность?
Курение во время беременности может увеличить риск:
Если ваш младенец или ребенок подвергнется воздействию дыма после рождения, он или она будут более подвержены заболеваниям и проблемам с дыханием.
Что можно сделать, чтобы бросить курить?
Будьте готовы.
- Если вы еще не беременны, выберите дату отказа, которая вам подходит. Если вы беременны, немедленно бросьте курить. Если вы еще не можете остановиться, постарайтесь сократить как можно больше. Поговорите со своим врачом о программе, которая поможет вам бросить курить.
- Избавьтесь от сигарет, пепельниц и зажигалок. Уберите дом и одежду, чтобы избавиться от запаха дыма.
- Если вы живете с кем-то, кто курит, обсудите отказ от курения вместе.Если это не вариант, поговорите с человеком (ами) о том, чтобы не курить рядом с вами. По возможности избегайте мест, где курят другие.
Составьте план выхода.
- Решите, какие времена для вас самые тяжелые, например, когда вы беспокоитесь или находитесь рядом с курящими людьми. Спланируйте, как вы справитесь со своей тягой в это время. Для получения информации о том, как бороться с тягой, см. «Быстрые советы: что делать, если вы жаждете никотина».
- Измените свой распорядок.Избегайте того, что заставляет тянуться к сигарете.
- Найдите способы справиться. Например, вместо того, чтобы выкурить сигарету, прогуляйтесь после обеда.
- Найдите способы снизить стресс в первые несколько недель отказа от курения.
- Поговорите со своим врачом о замене никотина или лекарствах.
Получите поддержку.
- Попросите близких или людей, которые раньше курили, поддержки и совета.
- Обратитесь за консультацией.Люди, которые пользуются телефонным, групповым или индивидуальным консультированием, с гораздо большей вероятностью бросят курить.
- Присоединяйтесь к группе поддержки для курящих.
- Позвоните на горячую линию для некурящих, например 1-800-QUITNOW (1-800-784-8669).
Где можно найти информацию и поддержку?
Если вы готовы бросить курить, примите наши поздравления. Вы делаете важный шаг для своего здоровья и здоровья вашего ребенка. Вы можете использовать эти веб-сайты, чтобы найти дополнительную информацию о том, как бросить курить:
- www.marchofdimes.com/pnhec/159_155.asp
- www.smokefree.gov
Кредиты
Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Кристина Р. Мальдонадо, доктор медицинских наук, психическое здоровье,
Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, внутренняя медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Киртли Джонс. Доктор медицины — акушерство и гинекология
Действует по состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кристин Р.Мальдонадо PhD — Психологическое здоровье и Элизабет Т. Руссо MD — Внутренняя медицина и Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина и Киртли Джонс MD — Акушерство и гинекология
Использование психоактивных веществ во время беременности | CDC
Табак
Курение во время беременности увеличивает риск проблем со здоровьем у развивающихся детей, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и врожденные дефекты рта и губы. Курение во время и после беременности также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Кроме того, электронные сигареты и другие табачные изделия, содержащие никотин (вызывающий привыкание наркотик, содержащийся в табаке), небезопасны для использования во время беременности. Никотин опасен для здоровья беременных женщин и развивающихся детей и может повредить мозг и легкие развивающегося ребенка. Кроме того, некоторые ароматизаторы, используемые в электронных сигаретах, могут быть вредными для развивающегося ребенка. Узнайте больше об электронных сигаретах и беременности.
Бросить курить сложно, но возможно. Отказ от курения — один из важнейших способов защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка.Лучше всего бросить рано или до беременности, но бросить курить никогда не поздно. Ваш врач может сыграть важную роль в помощи вам в отказе от курения, в том числе дать совет и поддержку при отказе от курения и связать вас с другими ресурсами. Вы также можете позвонить по телефону 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) для получения бесплатной поддержки. Тренеры по отказу от курения могут ответить на вопросы, помочь вам разработать план отказа от курения и оказать поддержку. Советы и рекомендации по отказу от курения можно найти на страницах Как бросить курить и Беременность, материнство и курение Внешний значок .
Чтобы узнать о деятельности CDC по информированию общественности о вреде употребления табака, посетите раздел «Советы от бывших курильщиков®» (Tips®) Управления по курению и здоровью. Кампания Tips® содержит информацию о том, как курение и пассивное курение влияют на определенные группы, включая беременных женщин и женщин, планирующих родить ребенка.
Ссылки по теме
Алкоголь
Нет данных о безопасном количестве употребления алкоголя во время беременности или при попытке забеременеть.Также нет безопасного времени для питья во время беременности. Все виды алкоголя одинаково вредны, в том числе все вина и пиво. Если женщина употребляет алкоголь во время беременности, никогда не поздно остановиться. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и не можете бросить пить, обратитесь за помощью. Обратитесь к своему лечащему врачу, в местную службу анонимных алкоголиков или в местный центр лечения алкоголизма. Узнайте больше в разделе «Употребление алкоголя во время беременности» в Отделе врожденных нарушений и пороков развития. Чтобы узнать о деятельности CDC по профилактике нарушений алкогольного спектра у плода, посетите раздел «О нас» в Национальном центре по врожденным дефектам и порокам развития.
Консультации врача для беременных женщин по вопросам активного и вторичного курения в Аргентине
Acta Obstet Gynecol Scand. Авторская рукопись; доступно в PMC 19 августа 2011 г.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC3158573
NIHMSID: NIHMS314975
, MD, PhD, 1 , MD, 2 , PhD, 3 и , MD 3, 4Raul Mejia
1 Universidad de Buenos Aires, Programa de Medicina Interna General, Hospital de Clinicas, Буэнос-Айрес, Аргентина
Валерия Гиль Мартинес
2 Частная практика, Сальта , Аргентина и бывший научный сотрудник Фогарти по борьбе против табака, Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF)
Стивен Э.Gregorich
3 Отдел общей внутренней медицины, Центр исследования медицинской эффективности для различных групп населения, Департамент медицины, UCSF
Элисео Дж. Перес-Стейбл
3 Отдел общей внутренней медицины, Центр исследований медицинской эффективности для разнообразных Население, Департамент медицины, UCSF
4 UCSF Helen Diller Family Комплексный онкологический центр
1 Universidad de Buenos Aires, Programa de Medicina Interna General, Hospital de Clinicas, Буэнос-Айрес, Аргентина
2 Частная практика , Сальта, Аргентина, и бывший стипендиат Фогарти по борьбе против табака, Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF)
3 Отдел общей внутренней медицины, Центр исследования медицинской эффективности для различных групп населения, Департамент медицины, UCSF
4 UCSF Семейный комплексный онкологический центр Хелен Диллер
Соответствующий Автор: Элисео Дж.Перес-Стейбл, Мэриленд, ящик 0856, 3333 Калифорния-стрит, Сан-Франциско, Калифорния, 415-502-4088; ude.fscu.enicidem@spoesile См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Реферат
Цель
Описать практику врачей по отказу от курения и консультированию по вопросам воздействия пассивного курения (SHS) во время дородовых посещений.
Дизайн
Поперечное обследование
Учреждение
13 государственных и частных больниц из трех городов Аргентины
Население
300 акушеров / гинекологов
Методы
Самостоятельное обследование включало знания и отношение к употреблению табака во время беременность, частота, тип и продолжительность консультирования по отказу от курения, препятствия на пути к консультированию, коммуникативные навыки, уровень понимания и личный анамнез курения.
Основные показатели результатов
Составные результаты из 4 пунктов, каждый из которых представляет консультирование по вопросам отказа от курения и воздействия пассивного курения.
Результаты
Заполнено 235 (78,3%) анкет; 54,5% мужчин, средний возраст 45 лет, 35% курильщиков. Только 22% прошли обучение консультированию по отказу от курения, а 48,5% сообщили о недостаточных знаниях, чтобы дать совет по отказу от курения. Хотя 88,9% всегда или почти всегда советовали женщинам бросить курить, 75% считали, что беременным женщинам разрешено выкуривать до 6 сигарет в день.Риск воздействия пассивного курения «всегда или почти всегда обсуждали» только 34,5% врачей. Многомерная логистическая регрессия показала, что отсутствие обучения было связано с меньшим количеством рекомендаций по отказу от курения (OR 0,18; 95% CI 0,04–0,82) и воздействию SHS (OR 0,27; 95% CI 0,12–0,59). Текущие по сравнению с никогда не курившими имели более низкие шансы получить консультацию по отказу от курения (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,05–0,82). Нынешние курильщики реже, чем бывшие курильщики, консультировались по поводу пассивного курения (ОШ 0,25, 95% ДИ 0,11–0,62).
Выводы
Консультации по отказу от курения во время беременности в Аргентине проводятся нечасто, необходимы вмешательства, чтобы помочь врачам мотивировать и консультировать женщин по отказу от курения и предотвращению воздействия пассивного курения.Врачам, осуществляющим уход за беременными, также необходимо бросить курить.
Ключевые слова: Употребление табака, подростки, Латинская Америка, этническая принадлежность, беременность, курение, пассивное курение, консультирование
Введение
В 2006 году, согласно отчету Министерства здравоохранения и окружающей среды Аргентины, 28,6% женщин В возрасте от 18 до 64 лет курили сигареты за последние 12 месяцев [1]. Самая высокая распространенность была среди женщин в возрасте от 18 до 49 лет [2], а уровень курения увеличивался с образованием среди женщин, достигая пика среди тех, кто закончил неполную среднюю школу (29.6%), а затем несколько снизится [3]. По данным недавнего опроса 800 беременных женщин из государственных больниц Аргентины, 44% курили или курили регулярно, а 11% продолжали курить во время беременности [4]. Кроме того, воздействие вторичного табачного дыма распространено среди беременных женщин в Аргентине: 49% никогда не куривших женщин, как сообщается, живут с курильщиком, 67% бросивших курить и 78% продолжающих курить [4] . Существуют убедительные доказательства того, что потребление табака матерью оказывает вредное воздействие на плод [5] [6] [7] [8] [9].Употребление табака матерями также имеет послеродовые последствия, такие как смерть новорожденных [10], респираторные инфекции, астма [11] и синдром внезапной детской смерти [12]. Воздействие SHS во время беременности также связано с низкой массой тела при рождении среди других побочных эффектов [13]. Таким образом, помощь беременным женщинам в том, чтобы бросить курить и избегать пассивного курения во время беременности, является приоритетом общественного здравоохранения.
Примерно 20-40% женщин бросают курить во время беременности, и большинство из них бросают курить после первого посещения дородовой помощи [14] [15] [16] [17].Кроме того, вмешательства, проводимые врачом, эффективны для снижения потребления табака во время беременности [18-20]. Было показано, что краткое консультирование врача увеличивает процент отказа от курения среди пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, является экономически эффективным при использовании минимального времени в 5 минут [21] и широко рекомендуется [22] [23]. Однако, по оценкам, менее половины врачей из разных стран рекомендуют бросить курить своим беременным пациенткам [16] [24]. Недостаточно доказательств эффективности и некоторого потенциального риска, чтобы рекомендовать фармакологические методы лечения для отказа от курения у беременных женщин [22].
В Латинской Америке роль консультации врача в отказе от курения не подчеркивается, несмотря на недавнюю разработку национальных руководств [23]. По мере роста числа курящих среди женщин, дородовой визит дает возможность врачу проконсультироваться по поводу прекращения курения и снижения воздействия вторичного табачного дыма (пассивного курения). Мало что известно о том, как врачи консультируют своих беременных пациенток в Аргентине по вопросам прекращения курения и воздействия пассивного курения. Целью этого исследования было оценить распространенность и описать тип отказа от курения и консультирование по вопросам воздействия пассивного курения, предоставляемое врачами во время дородовых посещений в Аргентине, чтобы определить потребности в политике, ориентированные на акушеров.
Материалы и методы
Самостоятельное кросс-секционное обследование было распространено среди всех врачей, осуществляющих уход за беременными женщинами в 13 городских больницах. Были взяты образцы врачей из пяти больниц в Сальте, пяти в Жужуе и трех в Буэнос-Айресе. Провинции Сальта и Жужуй расположены на северо-западе Аргентины и являются основными регионами выращивания табака. Все врачи, ухаживающие за беременными женщинами в 13 больницах, были включены в административные списки. Анкета и форма согласия были доставлены в поликлинику врача и были заполнены участниками в период с 1 марта 2005 г. по 31 августа 2005 г.
Анкета включала вопросы, переведенные из опросов, проведенных в США (Исследование употребления табака в Калифорнии) [25], Глобального опроса студентов-медиков CDC [26] и в Гватемале [27], а также вопросы, разработанные авторами. Пункты с английского языка были переведены на испанский, затем переведены на английский и просмотрены тремя аргентинскими следователями. Предварительное тестирование прибора было проведено с врачами больницы Hospital de Clinicas Университета Буэнос-Айреса.
Опрос состоял из 41 вопроса и занял около 15 минут.Задаваемые вопросы о демографическом происхождении, полученном медицинском обучении, характеристиках медицинского места работы (государственная или частная больница), личной истории употребления табака и намерениях бросить курить. Были включены вопросы о знаниях и отношении к употреблению табака, частоте, типу и продолжительности консультирования по отказу от курения, предоставляемого беременным женщинам, и консультированию по воздействию пассивного курения, предоставляемого их пациентам. Наконец, были заданы вопросы о препятствиях на пути к консультированию по табаку, коммуникативным навыкам в прекращении употребления табака и полученному тренингу по консультированию по табаку.
Данные были проанализированы с использованием SAS, и описательная статистика сообщила средние значения и стандартные отклонения. Модели многомерной логистической регрессии были построены для выявления терапевтических факторов, связанных с консультированием их беременных пациенток по отказу от курения. Последовательное консультирование по вопросам отказа от курения определялось ответами врачей «всегда» или «почти всегда», которые участвовали в каждом из следующих четырех видов деятельности со своими беременными пациентками. Во-первых, посоветуйте сократить количество выкуриваемых сигарет в день; во-вторых, объясните риски активного курения; в-третьих, проинформируйте о преимуществах отказа от курения; и, в-четвертых, объяснить риски для плода, связанные с продолжением курения.Подобные модели были построены для выявления факторов, связанных с консультированием врача по поводу воздействия пассивного курения. Последовательное консультирование по вопросам воздействия пассивного курения было определено врачами, указавшими «всегда» или «почти всегда» выполнять каждое из следующих четырех действий со своими беременными пациентками. Во-первых, спросить о других людях, которые курят дома; во-вторых, спросить, кто курит вокруг них на работе; в-третьих, объяснение значения SHS; и, в-четвертых, объяснение рисков пассивного курения для себя и других.Смоделированные объясняющие факторы включали возраст с шагом 10 лет; пол (женщина как референт), самоидентификация себя как акушер, гинеколог и акушер или ни один из них (референт), расположение больницы (Буэнос-Айрес как референт), курение врача (никогда не курит как референт), работа в частном или государственном учреждении (частный как референт), среднее количество беременных пациенток, осматриваемых в день (> 10 как референт), и любое обучение по отказу от курения.
Результаты
Из 300 розданных анкет мы получили 235 заполненных на 78.3% откликов. Респонденты составляли 55% мужчин, средний возраст составлял 45 лет (стандартное отклонение 12,7), 18% опрошенных считали себя только акушерами, а 20% — только гинекологами. Среди респондентов 14% работали исключительно в государственных больницах, 24,7% — только в частных и 60,9% в обеих, и в среднем они принимали 10 пациентов в день в амбулаторных условиях (среднее значение 10,3; SD 6,27) (). Из этих врачей 62 (26,3%) были бывшими курильщиками, 83 (35,3%) курили в настоящее время и более половины нынешних курильщиков, 47 (56,6%) хотели бросить курить.
Таблица 1
Демография и подготовка 235 акушеров / гинекологов из Буэнос-Айреса, Сальты и Жужуя, Аргентина, 2006 г.
Возраст | n | % | ||
---|---|---|---|---|
79 | 33,6 | |||
от 40 до 49 лет | 75 | 31,9 | ||
≥ 50 лет | 81 | 34.4 | ||
Мужчины | 128 | 54,5 | ||
Работа в табачной провинции | 171 | 72,7 | ||
Специальность, идентифицируемая как | ||||
Только гинеколог | 47 | 20 | ||
Только акушер | 43 | 18.3 | ||
Врач акушер-гинеколог | 113 | 48,1 | ||
Без специальной специальности | 29 | 12,3 | ||
Резиденты | 30 | 12,8 | ||
Тип больницы или рабочего места | ||||
Только государственный сектор | 33 | 14 | ||
Только частное учреждение или практика | 58 | 24.7 | ||
Работает в обоих | 143 | 60,9 | ||
Потребление табака * | ||||
Текущие курильщики | 83 | 35,3 | ||
Бывшие курильщики | 62 | 26,3 | ||
Никогда не курили | 86 | 36.6 | ||
Никогда не проходил обучение по консультированию пациентов по вопросам табака | 183 | 77,8 | ||
Пациенты, принимаемые в течение среднего рабочего дня. ** | ||||
1-10 | 149 | 64,7 | ||
11-20 | 59 | 25,6 | ||
≥ 21 | 215
Около половины врачей (48,5%) не считали, что обладают достаточными знаниями о том, как посоветовать своим пациентам в отношении отказа от курения или воздействия пассивного курения. Только 51 респондент (22%) ранее прошел обучение консультированию по отказу от курения, но почти половина из этих респондентов (n = 24) отметили, что «посещение конференции» было единственным полученным обучением.
Тип консультирования по отказу от курения, предоставляемый врачами, показан в. Большинство врачей (89.3%) спрашивают своих беременных пациенток о курении, а 88,9% рекомендуют полностью отказаться от курения во время беременности. Однако более половины (56,8%) никогда не рекомендовали своим пациентам использовать никотиновую заместительную терапию, и почти все (93,1%) никогда не советовали пациентам использовать бупропион для отказа от курения. Риск воздействия пассивного курения всегда обсуждался только 16,7% врачей. Однако 152 (64,6%) респондента разрешили бы беременным женщинам выкурить до шести сигарет в день, если бы они не смогли полностью бросить курить.Статус курения у врача был в значительной степени связан с консультированием по поводу воздействия пассивного курения (p = 0,008)
Таблица 2
Тип отказа от курения сигарет и консультирование по вопросам воздействия пассивного курения, проведенное 235 акушером / гинекологами в Буэнос-Айресе, Сальте и Жужуе, Аргентина, 2006 г.
Как часто вы…. | Всегда | Почти всегда | Иногда | Почти никогда | Никогда | ||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
N | % | N | % | N | 8 N | 908 %||||||||||||||||
Консультации по отказу от курения | пациентов | 210 | 89.3 | 20 | 8,5 | 5 | 2,1 | Нет | Нет | ||||||||||||
Рекомендовать вашим пациентам полностью бросить курить? | 209 | 88,9 | 12 | 5,1 | 2 | 0,8 | 9 | 3,8 | 3 | 1,2 | |||||||||||
Предложите пациенту уменьшить количество сигарет? 1 | 198 | 85,3 | 28 | 11.9 | 6 | 2,6 | Нет | Нет | |||||||||||||
Объясните риски для их здоровья при продолжении курения? 1 | 171 | 73,1 | 35 | 15 | 23 | 9,8 | 4 | 1,7 | 1 | .4 | |||||||||||
о преимуществах курения для пациента? 1 | 155 | 66,5 | 49 | 21 | 17 | 7.3 | 6 | .6 | 6 | 2,6 | |||||||||||
Объясните риск курения для плода? 1 | 184 | 78,6 | 27 | 1,5 | 15 | 6,4 | 6 | 2,6 | 2 | .9 | |||||||||||
Назначение для курения | Нет | 2 | ,9 | 2 | ,9 | 12 | 5.2 | 216 | 93,1 | ||||||||||||
Назначить никотиновую заместительную терапию для отказа от курения? | 14 | 6 | 13 | 5,6 | 36 | 15,4 | 38 | 16,2 | 133 | 56,8 | |||||||||||
SHS | 900|||||||||||||||||||||
Спросите о пассивном курении дома? 2 | 63 | 27 | 61 | 26.2 | 49 | 21 | 13 | 5,6 | 47 | 20,2 | |||||||||||
Спросите о пассивном курении на работе? 2 | 57 | 24,6 | 39 | 16,8 | 50 | 21,6 | 20 | 8,6 | 66 | 28,4 | |||||||||||
Объясните пациенту пассивный курильщик » 2 | 75 | 32.2 | 55 | 23,6 | 40 | 17,2 | 26 | 11,2 | 37 | 15,9 | |||||||||||
Объясните риски вторичного табачного дыма? 2 | 92 | 39,3 | 47 | 20,1 | 34 | 14,5 | 22 | 9,4 | 39 | 6,7 | |||||||||||
Объясните риски внезапной смерти? 2 | 84 | 35.9 | 53 | 22,6 | 42 | 17,9 | 23 | 9,8 | 32 | 3,7 |
показаны результаты многомерной модели логистической регрессии для определения факторов активного консультирования по отказу от курения. о воздействии СВС. Единственным фактором, связанным с консультированием по обоим исходам, было какое-либо обучение отказу от курения. Нынешние курильщики по сравнению с никогда не курившими с меньшей вероятностью консультировали о прекращении курения, а нынешние курильщики по сравнению с бывшими курильщиками с меньшей вероятностью консультировали по поводу воздействия пассивного курения.Бывшие курильщики, как правило, с большей вероятностью консультировали по поводу воздействия пассивного курения, чем никогда не курившие, но это не достигло статистической значимости (p = 0,07). Клиницисты, работающие в общественных местах, реже консультировали своих пациентов по вопросам отказа от курения, а мужчины с большей вероятностью консультировали своих пациентов по поводу воздействия пассивного курения.
Таблица 3
Факторы, связанные с консультациями врача о рисках курения и вторичного табачного дыма у беременных женщин, Аргентина, 2006 г.
Факторы врача | Активное курение 1 | Воздействие SHS 2 | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
(референт) | OR | 95% CI | OR | 95% CI | ||||||
Возраст с шагом 10 лет | 1.01 | 0,68 — 1,50 | 0,87 | 0,64 — 1,20 | ||||||
Мужчины (женщины) | 0,76 | 0,34 — 1,71 | 3,49 3 | 1,67507,248 — 7,2 (Буэнос-Айрес) | 1,22 | 0,43 — 3,45 | 1,71 | 0,70 — 4,15 | ||
Сальта (Буэнос-Айрес) | 1,06 | 0,36 — 3,09 | 83 2,21 465||||||||
Ни по одной специальности (акушер / гинеколог) | 2,55 | 0,49 — 13,29 | 0,88 | 0,33 — 2,35 | ||||||
Только гинекологи (акушер / гинеколог) | 4,46 — | |||||||||
4,46 — | ||||||||||
0,23 — 1,35 | ||||||||||
Только публичные настройки (только частные) | 0,20 3 | 0,05 — 0,81 | 0,92 | 0,28 — 3,06 | ||||||
) | 0.34 | 0,11 — 1,09 | 1,57 | 0,71 — 3,48 | ||||||
Текущий курильщик (никогда) | 0,39 3 | 0,16 — 0,95 | 0,55 905 | 0,55 | Бывший курильщик (никогда) | 0,95 | 0,30 — 3,04 | 2,17 | 0,93 — 5,04 | |
Текущий курильщик (бывший) | 0,41 | 0,14 — 1,19 | 0.25 3 | 0,11 — 0,61 | ||||||
Обучение — Нет | 0,18 3 | 0,04 — 0,82 | 0,27 3 | 0,12 — 0,59 | 10 дней | Пациенты1,11 | 0,49 — 2,54 | 0,93 | 0,47 — 1,84 |
Обсуждение
Насколько нам известно, это первое аргентинское исследование, посвященное частоте, с которой врачи, ухаживающие за беременными женщинами, обращались к употреблению табака.По словам респондентов этого исследования, аргентинские акушеры и гинекологи спрашивали о потреблении табака почти при каждом медицинском посещении беременной пациентки. Акушеры ответили, что они настоятельно рекомендовали всем своим пациентам отказаться от курения и всем рекомендовали немедикаментозное лечение. Однако врачи нечасто обсуждали вред СВС. Эти наблюдения не являются чем-то необычным, поскольку другие исследования показали, что большинство акушеров и гинекологов сообщали о выявлении статуса курения, но предоставление лечения от курения не было последовательным [28] [29].Любое обучение отказу от курения было в значительной степени связано с консультированием как об активном курении, так и о воздействии пассивного курения, хотя объем обучения был весьма ограничен для половины врачей.
Хотя участники, по-видимому, были хорошо осведомлены о последствиях курения, большинство из них позволяло своим пациентам выкуривать до шести сигарет в день, если они не могли бросить курить. Это может отражать неуверенность в своих собственных навыках консультирования, поскольку ряд исследований показал, что, хотя врачи могут посоветовать беременным женщинам бросить курить, подавляющее большинство из них не занимают проактивную позицию по отказу от курения, потому что они были особенно пессимистичны по поводу того, что они может влиять на курение женщин [28] [30] [31] [32].Это также может быть связано с отсутствием знаний об основных неблагоприятных воздействиях табачного дыма на беременность, и, таким образом, их предыдущие ответы могут отражать предвзятость «респондента», поскольку участники склонны отвечать так, как, по их мнению, от них ожидают. Наконец, плохо информированные врачи могут не захотеть не соглашаться со своими пациентами по поводу полного отказа от табака вместо «снижения вреда» меньшего количества сигарет в день, чтобы сохранить отношения между пациентом и врачом. Поскольку большинство участников признают, что у них нет опыта консультирования по отказу от курения, им, вероятно, следует уделять больше внимания важности консультирования и поддержки беременных женщин, чтобы они полностью бросили курить.Эти темы потенциально могут быть рассмотрены в официальной программе обучения.
Помимо обучения отказу от курения, несколько факторов были связаны с отказом от курения или консультированием по вопросам воздействия пассивного курения. Поскольку 35% респондентов были в настоящее время курильщиками, и им, возможно, было запрещено просить пациентов «делать то, что я говорю, а не то, что я делаю», они с меньшей вероятностью будут консультировать пациентов по поводу прекращения курения или воздействия пассивного курения. Врачи, работающие в частном порядке, могут проводить больше времени с пациентами и, таким образом, иметь больше возможностей консультировать по вопросам отказа от курения.Наконец, врачи-мужчины значительно чаще консультировались по поводу воздействия пассивного курения, и это может отражать повышенную обеспокоенность родителей.
Как и ожидалось, немногие врачи рекомендовали никотиновую заместительную терапию и почти никто не прописывал бупропион во время беременности, учитывая, что руководящие принципы не рекомендуют их использование [22]. Роль фармакологической терапии в помощи беременным женщинам в отказе от курения требует дополнительных исследований, поскольку ограниченные данные рандомизированных исследований неубедительны с точки зрения дополнительного риска или пользы.Вполне вероятно, что заместительная никотиновая терапия во время беременности менее вредна для плода, чем умеренное курение матери, поскольку она приводит к более медленному повышению уровня никотина в сыворотке крови, не увеличивает уровень монооксида углерода в сыворотке или других продуктов сгорания, связанных с табаком. и ограничит продолжительность воздействия никотина на плод, если это приведет к воздержанию матери от курения.
Ограничение этого исследования состоит в том, что выводы основаны исключительно на ответах врача.Мы не спрашивали пациентов об их опыте работы с акушерами и гинекологами, и мы не просматривали истории болезни для проверки точности ответов. Однако большинство врачей склонны переоценивать поведение, которое ожидается или считается рекомендованным экспертами, и, таким образом, смещают ответы на более высокий уровень консультирования, чем то, что происходит на самом деле. Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования, но с учетом контекста низкие показатели отказа от курения и консультирования по вопросам воздействия пассивного курения поражают.
В заключение, акушеры, опрошенные в этом исследовании, не в полной мере используют уникальную возможность, которую предоставляет беременность для вмешательства в отказ от курения, и не используют рекомендуемые методы, чтобы помочь беременным женщинам бросить курить. Более того, более одной трети респондентов этого опроса были курильщиками, и первым шагом в оказании помощи своим пациентам в отказе от курения может быть отказ самим. Срочно необходимы мероприятия по обучению врачей консультированию беременных курильщиц по вопросам табака, которые вполне могут повысить уровень консультирования и снизить воздействие табака среди беременных женщин.Консультации по табаку необходимо широко интегрировать в повседневную дородовую помощь в Аргентине и других странах.
Выражение признательности
Это исследование финансировалось грантом № TW05935 Сетевой программы исследования табака, Международный центр Фогарти, Национальный институт злоупотребления наркотиками, Национальные институты здравоохранения, США.
Ссылки
1. Ministerio de Salud de la Nación. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005. Буэнос-Айрес, Аргентина: Ministerio de Salud de la Nación; 2006 г.[Google Scholar] 2. Национальная программа по контролю над табако. Encuesta de tabaquismo en grandes ciudades de Argentina, 2004. Буэнос-Айрес: Ministerio: de Salud y Ambiente de la Nación; 2004. [Google Scholar] 3. Мартинес Э., Мартинес Гиль В., Каплан С.П., Грегорич С., Э.Дж. Статус курения, распространенность и социально-демографические факторы в Аргентине. 11-е ежегодное собрание SRNT; Прага, Чешская Республика. 2005. [Google Scholar] 4. Althabe F, Colomar M, Gibbons L, Belizan J, Buekens P. Tabaquismo durante el embarazo en Argentina y Uruguay.Медицина Буэнос-Айрес. 2008. 68: 48–54. [PubMed] [Google Scholar] 5. Moshammer H, Hoek G, Luttmann-Gibson H, Neuberger MA, Antova T., Gehring U, et al. Курение родителей и функция легких у детей: международное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 1 июня 2006 г., 173 (11): 1255–63. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кнаттингиус С. Эпидемиология курения во время беременности: распространенность курения, характеристики матери и исходы беременности. Никотин Tob Res. 2004 апр; 6 2: S125–40. [PubMed] [Google Scholar] 7.Министерство здравоохранения и социальных служб США. Отчет главного хирурга. Атланта: США: Департамент здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья; 2001. Женщины и курение. [Google Scholar] 8. Cnattingius S, Granath F, Petersson G, Harlow BL. Влияние срока беременности и курения на риск последующих преждевременных родов. N Engl J Med.1999, 23 сентября; 341 (13): 943–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грей Р., Бонелли С.Р., Чалмерс Дж., Грир И., Джарвис С., Куринчук Дж. Дж. И др. Bmj. Vol. 339. 2009. 1 октября, Вклад курения во время беременности в неравенство в отношении мертворождений и младенческой смертности в Шотландии, 1994–2003 годы: ретроспективное популяционное исследование с использованием больничных записей о родильных домах; п. b3754. 2009; 01.01.2009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Cnattingius S, Haglund B, Meirik O. Курение сигарет как фактор риска поздней внутриутробной и ранней неонатальной смерти.Bmj. 23 июля 1988 г., 297 (6643): 258–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Скорге Т.Д., Иган ТМ, Эйде Г.Э., Гульсвик А., Бакке П.С. Заболеваемость астмой и респираторными симптомами у взрослых в результате пассивного курения в матке или в детстве. Am J Respir Crit Care Med. 1 июля 2005 г., 172 (1): 61–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кеннер Т., Эйнспилер С., Хайдмайер Р. Синдром внезапной детской смерти: профили факторов риска для отдельных подгрупп. Am J Epidemiol. 1999, 15 апреля, 149 (8): 785–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Последствия для здоровья недобровольного воздействия табачного дыма. Атланта: США: Департамент здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2006. [Google Scholar] 14. Колман Г.Дж., Джойс Т. Тенденции курения до, во время и после беременности в десяти штатах. Am J Prev Med. 2003, январь; 24 (1): 29–35. [PubMed] [Google Scholar] 15.Mas R, Escriba V, Colomer C. Кто бросает курить во время беременности? Scand J Soc Med. 1996 июн; 24 (2): 102–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Орлеан, Коннектикут, Баркер, округ Колумбия, Кауфман, штат Нью-Джерси, Маркс Дж. Ф. Помощь беременным курильщицам в отказе от курения: решение задач в следующем десятилетии. Tob Control. 2000; 9 3: III6–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Долан-Маллен П., Рамирес Дж., Грофф Дж. Метаанализ рандомизированных исследований пренатальных вмешательств по прекращению курения. Am J Obstet Gynecol. 1994 ноябрь; 171 (5): 1328–34. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ламли Дж., Оливер С.С., Чемберлен С., Окли Л. Меры по содействию прекращению курения во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; (4) CD001055. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мелвин С.Л., Долан-Маллен П., Виндзор Р.А., Уайтсайд HP, мл., Гольденберг Р.Л. Консультации по прекращению курения для беременных женщин, которые курят: обзор доказательств. Tob Control. 2000; 9 3: III80–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB. Руководство по клинической практике. Rockville, MD U.С .: Департамент здравоохранения и социальных служб. Служба общественного здравоохранения; 2008 г. Лечение употребления табака и зависимости: Обновление 2008 г.. [Google Scholar] 23. Schoj V, Tambussi A. Guía Nacional del Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Буэнос-Айрес: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación; 2005. [Google Scholar] 24. Pullon S, Webster M, McLeod D, Benn C, Morgan S. Прекращение курения и никотиновая заместительная терапия в современной первичной медико-санитарной помощи. Врач Ост Фам. 2004, январь-февраль; 33 (1-2): 94–6. [PubMed] [Google Scholar] 25.Департамент здравоохранения Калифорнии. Исследование употребления табака среди взрослых в Калифорнии, 2008 г. Департамент здравоохранения Калифорнии; 2007-2008 гг. [Google Scholar] 26. Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Глобальный опрос студентов-медиков GHPSS. CDC; Группа сотрудничества GTSS; 2009. [Google Scholar] 27. Барнойя Дж., Гланц С. Отношение и знания о табаке среди гватемальских врачей. Причины рака и борьба с ними. 2002; 13: 879–81. [PubMed] [Google Scholar] 28. Zapka JG, Pbert L, Stoddard AM, Ockene JK, Goins KV, Bonollo D. Консультации по отказу от курения с беременными и послеродовыми женщинами: опрос поставщиков медицинских центров.Am J Public Health. 2000 Янв; 90 (1): 78–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Mullen PD, Pollak KI, Titus JP, Sockrider MM, Moy JG. Пренатальное консультирование по прекращению курения техасскими акушерами. Рождение. 1998 Март; 25 (1): 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эверетт К., Одендал Х. Дж., Стейн К. Отношение и практика врачей в отношении отказа от курения во время беременности. S Afr Med J. 2005 May; 95 (5): 350–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хельвиг А.Л., Суэйн Г.Р., Готтлиб М. Вмешательство по прекращению курения: практика поставщиков услуг по охране материнства.J Am Board Fam Pract. 1998 сентябрь-октябрь; 11 (5): 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кук М., Мэттик Р.П., Уолш Р.А. Различное отношение к программе отказа от курения, распространяемой среди врачей и акушерок в женских консультациях. Зависимость. 2001 Март; 96 (3): 495–505. [PubMed] [Google Scholar]Характеристики женщин, продолжающих курить во время беременности: перекрестное исследование беременных женщин и молодых матерей в 15 европейских странах | BMC по беременности и родам
Всемирная организация здравоохранения: Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2009 г .: Создание среды, свободной от табачного дыма.2009, Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения
Книга Google ученый
Крозье С.Р., Робинсон С.М., Borland SE, Годфри К.М., Купер К., Инскип Х.М.: Меняют ли женщины свое поведение в отношении здоровья во время беременности? Результаты опроса женщин Саутгемптона. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009, 23 (5): 446-453.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Армстронг Б.Г., Макдональд А.Д., Слоан М.: потребление сигарет, алкоголя и кофе и самопроизвольный аборт. Am J Public Health. 1992, 82 (1): 85-87.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Peacock JL, Bland JM, Anderson HR: Преждевременные роды: влияние социально-экономических факторов, психологического стресса, курения, алкоголя и кофеина. BMJ. 1995, 311 (7004): 531-535.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Eskenazi B, Prehn AW, Christianson RE: Пассивное и активное курение матери, измеренное с помощью котинина в сыворотке: влияние на массу тела при рождении. Am J Public Health. 1995, 85 (3): 395-398.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Aagaard-Tillery KM, Porter TF, Lane RH, Varner MW, Lacoursiere DY: Воздействие табака в утробе матери связано с измененным влиянием материнских факторов на рост плода. Am J Obstet Gynecol.2008, 66 (1): e61-e66.
Google ученый
Spinillo A, Nicola S, Piazzi G, Ghazal K, Colonna L, Baltaro F: Эпидемиологические корреляты преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Int J Gynaecol Obstet. 1994, 47 (1): 7-15.
CAS Статья PubMed Google ученый
Ananth CV, Savitz DA, Luther ER: Курение матери как фактор риска отслойки плаценты, предлежания плаценты и маточного кровотечения во время беременности.Am J Epidemiol. 1996, 144 (9): 881-889.
CAS Статья PubMed Google ученый
Раймонд Э. Г., Кнаттингиус С., Кили Дж. Л.: Влияние возраста матери, деторождения и курения на риск мертворождения. Br J Obstet Gynaecol. 1994, 101 (4): 301-306.
CAS Статья PubMed Google ученый
Европейское агентство по лекарственным средствам: Руководство по разработке лекарственных средств для лечения курения.2008, Лондон, Соединенное Королевство: Европейское агентство по лекарственным средствам
Google ученый
Дитц П.М., Хома Д., Англия Л.Дж., Берли К., Тонг В.Т., Дубе С.Р., Бернерт Дж.Т.: Оценки неразглашения курения сигарет среди беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста в Соединенных Штатах. Am J Epidemiol. 2011, 173 (3): 355-359.
Артикул PubMed Google ученый
Cnattingius S: Эпидемиология курения во время беременности: распространенность курения, характеристики матери и исходы беременности. Никотин Tob Res. 2004, 6 (Дополнение 2): S125-S140.
Артикул PubMed Google ученый
Йооссенс Л., Саско A: Некоторым нравится «Свет»: женщины и курение в Европейском союзе. 1999, Брюссель, Бельгия: Европейская сеть по предотвращению курения
Google ученый
Mackay J: Женщины и табак: международные проблемы. J Am Med Womens Assoc (1972 год). 1996, 51 (1-2): 48-51.
CAS Google ученый
Wall MA, Severson HH, Andrews JA, Lichtenstein E, Zoref L: Вмешательство в отношении курения в педиатрическом кабинете: влияние на курение матери и рецидивы. Педиатрия. 1995, 96 (4 Pt 1): 622-628.
CAS PubMed Google ученый
Секер-Уокер Р. Х., Соломон Л. Дж., Флинн Б. С., Скелли Д. М., Лепаж С. С., Гудвин Г. Д., Мид П. Б.: Консультации по предотвращению рецидивов курения во время дородового и раннего послеродового ухода. Am J Prev Med. 1995, 11 (2): 86-93.
CAS PubMed Google ученый
Эршофф Д.Х., Куинн В.П., Маллен П.Д.: Профилактика рецидивов среди женщин, бросивших курить на ранних сроках беременности: рандомизированное клиническое испытание самопомощи. Am J Prev Med. 1995, 11 (3): 178-184.
CAS PubMed Google ученый
Северсон Х. Х., Эндрюс Дж. А., Лихтенштейн Э, Уолл М., Акерс Л.: Сокращение материнского курения и рецидивов: долгосрочная оценка педиатрического вмешательства. Предыдущая Мед. 1997, 26 (1): 120-130.
CAS Статья PubMed Google ученый
Кан RS, Certain L, Whitaker RC: Пересмотр курения до, во время и после беременности.Am J Public Health. 2002, 92 (11): 1801-1808.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Мохсин М., Бауман А.Е.: Социально-демографические факторы, связанные с курением и отказом от курения среди 426 344 беременных женщин в Новом Южном Уэльсе, Австралия. BMC Public Health. 2005, 5: 138-
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Эрикссон К.М., Хауг К., Сальвесен К.А., Несхайм Б.И., Нюландер Г., Расмуссен С., Андерсен К., Наклинг Дж.О., Эйк-Нес С.Х .: Привычки курения среди беременных женщин в Норвегии, 1994–95. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998, 77 (2): 159-164.
CAS Статья PubMed Google ученый
Аль-Сахаб Б., Сакиб М., Хаузер Г., Тамим Х: Распространенность курения во время беременности и связанные с этим факторы риска среди канадских женщин: национальное исследование. BMC Беременность и роды.2010, 10: 24-
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
ДиКлементе С.К., Долан-Маллен П., Виндзор Р.А.: Процесс прекращения курения во время беременности: последствия для вмешательств. Tob Control. 2000, 9 (Дополнение 3): 16-21.
Google ученый
Woodby LL, Windsor RA, Snyder SW, Kohler CL, Diclemente CC: Предикторы отказа от курения во время беременности.Наркомания (Абингдон, Англия). 1999, 94 (2): 283-292.
CAS Статья Google ученый
Lupattelli A, Spigset O, Twigg MJ, Zagorodnikova K, Mårdby AC, Moretti ME, Drozd M, Panchaud A, Hameen-Anttila K, Rieutord A, Gjergja Juraski R, Odalovic M, Kennedy D, Rudolf Gudolf Gudolf , Juch H, Passier A, Björnsdóttir I, Nordeng H: Использование лекарств во время беременности: кросс-секционное международное интернет-исследование. BMJ Open. 2014, 4: e004365-
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Chew LD, Bradley KA, Boyko EJ: Краткие вопросы для выявления пациентов с недостаточной санитарной грамотностью. Fam Med. 2004, 36 (8): 588-594.
PubMed Google ученый
Глассман П: Медицинская грамотность. 2013, Bethesda, MD: Национальная сеть медицинских библиотек, [http://nnlm.gov/outreach/consumer/hlthlit.html#A2]
Google ученый
Хосмер Д.В., Лемешоу S: Прикладная логистическая регрессия.2000, Нью-Йорк: Wiley-Interscience, 2
Book Google ученый
Всемирная организация здравоохранения: Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г. — пакет MPOWER. 2008 г., Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения
Google ученый
Meghea CI, Rus D, Rus IA, Summers Holtrop J, Roman L: Курение во время беременности и связанные факторы риска в выборке румынских женщин.Eur J Public Health. 2010, 22 (2): 229-233.
Артикул PubMed Google ученый
Полянска К., Ханке В., Собала В. Характеристика привычки курить среди беременных женщин на основе теста «Почему я курю?» [Charakterystyka nagogu palenia papierosow wsrod kobiet ciezarnych na podstawie testu Dlaczego pale?]. Przegl Lek. 2005, 62 (10): 1095-1098.
PubMed Google ученый
Schneider S, Schütz J: Кто курит во время беременности? Систематический обзор литературы по опросам населения, проведенным в развитых странах в период с 1997 по 2006 год. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008, 13 (2): 138-147.
Артикул PubMed Google ученый
Офис главного хирурга (США): Последствия курения для здоровья: отчет главного хирурга. 2004, Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний (США)
Google ученый
Джовино Г.А.: Табачная эпидемия в США. Am J Prev Med. 2007, 33 (6 доп.): S318-S326.
Артикул PubMed Google ученый
Диксон Л., Эймер П., Флетчер Л., Гиллиланд К., Хендри К. Результаты отсутствия курения с акушерками, ведущими родильную помощь: анализ курения во время беременности из базы данных акушерского колледжа Новой Зеландии за 2004–2007 годы. Журнал Новозеландского колледжа акушерок. 2009, 40: 13-19.
Google ученый
Тонг В. Т., Джонс Дж. Р., Дитц П. М., Д’Анджело Д., Бомбард Дж. М.: Тенденции курения до, во время и после беременности — Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), США, 31 сайт, 2000 г. –2005. MMWR Surveill Summ. 2009, 58: 1-29.
Google ученый
Таппин Д.М., МакАскилл С., Баулд Л., Иди Д., Шиптон Д., Гэлбрейт Л.: Распространенность курения и услуги по отказу от курения для беременных женщин в Шотландии.Предшествующая политика лечения злоупотребления психоактивными веществами. 2010, 5: 1-
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Чемберлен С., О’Мара-Ивс А., Оливер С., Кейрд Дж. Р., Перлен С. М., Идс С. Дж., Томас Дж. Психосоциальные вмешательства для поддержки женщин, бросающих курить во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 10: Выпуск 10. Ст. №: CD001055
Google ученый
Huisman M, Kunst AE, Mackenbach JP: Образовательное неравенство в отношении курения среди мужчин и женщин в возрасте 16 лет и старше в 11 европейских странах. Tob Control. 2005, 14: 106-113.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Хаслам С., Лоуренс В. Поведение и убеждения беременных курильщиков, связанные со здоровьем. Health Psychol. 2004, 23 (5): 486-491.
Артикул PubMed Google ученый
Эберт Л.М., Фахи К.: Почему женщины продолжают курить во время беременности ?. Женщины и роды. 2007, 20: 161-168.
Артикул PubMed Google ученый
Schneider S, Huy C, Schütz J, Diehl K: Отказ от курения во время беременности: систематический обзор литературы. Drug Alcohol Rev.2010, 29: 81-90.
Артикул PubMed Google ученый
Флемминг К., Грэм Х., Наследники М., Фокс Д., Соуден А: Курение во время беременности: систематический обзор качественных исследований женщин, которые начинают беременность как курящие.J Adv Nurs. 2013, 69 (5): 1023-1036.
Артикул PubMed Google ученый
Эндрес Л.К., Шарп Л.К., Хейни Э., Дули С.Л.: санитарная грамотность и готовность к беременности при прегестационном диабете. Уход за диабетом. 2004, 27: 331-334.
Артикул PubMed Google ученый
Aveyard R, West R: Управление отказом от курения. BMJ. 2007, 335: 37-41.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Blalock JA, Fouladi RT, Wetter DW, Cinciripini PM: Депрессия у беременных женщин, нуждающихся в лечении для отказа от курения. Наркоман поведение. 2005, 30 (6): 1195-1208.
Артикул PubMed Google ученый
Crittenden KS, Manfredi C, Cho YI, Dolecek TA: Процессы прекращения курения у женщин с низким SES: влияние изменяющегося во времени статуса беременности, медицинских сообщений, стресса и проблем со здоровьем. Наркоман поведение. 2007, 32: 1347-1366.
Артикул PubMed Google ученый
Орр С.Т., Блейзер Д.Г., Орр Калифорния: Симптомы пренатальной депрессии у матери, никотиновая зависимость и связанные с курением знания, взгляды, убеждения и поведение. Matern Child Health J. 2012, 16: 973-978.
Артикул PubMed Google ученый
Коулман Т., Чемберлен С., Дэви М.А., Купер С.Е., Леонарди-Би Дж .: Фармакологические вмешательства для содействия прекращению курения во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2012, выпуск 9. Ст. №: CD010078
Google ученый
Маклеллан А., Льюис Д., О’Брайен С., Клебер Г.: Наркозависимость, хроническое заболевание. ДЖАМА. 2000, 284 (13): 1689-1695.
CAS Статья PubMed Google ученый
Хизертон Т.Ф., Козловски Л.Т., Фрекер Р.К., Фагерстром К.О.: Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость: пересмотренный вариант опросника толерантности Фагерстрома.Br J Addict. 1991, 86: 1119-1127.
CAS Статья PubMed Google ученый
Shiffman S, Waters AJ, Hickcox M: Шкала синдрома никотиновой зависимости: многомерная мера никотиновой зависимости. Никотин Tob Res. 2004, 6 (2): 327-348.
CAS Статья PubMed Google ученый
Etter J-F: Сравнение содержательной, конструктивной и прогностической достоверности шкалы зависимости от сигарет и теста Fagerstrom на никотиновую зависимость.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2005, 77: 259-268.
Артикул PubMed Google ученый
Коннор Горбер С., Шофилд-Гурвиц С., Хардт Дж., Левассер Дж., Тремблей М.: Точность самооценки курения: систематический обзор взаимосвязи между самопровозглашенным статусом курения и статусом курения по оценке котинина. Никотин Tob Res. 2009, 11 (1): 12-24.
Артикул PubMed Google ученый