Лечение профилактика атеросклероза: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Профилактика атеросклероза: используемые лекарства — Аптека 9-1-1

Атеросклероз — это заболевание, которое поражает магистральные (крупные) сосуды. При этом происходит отложение холестерина в стенке сосуда, в результате чего возникает атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет сосуда. Это приводит к тому, что значительно падает кровоток по пораженному сосуду, причем степень снижения кровотока, как правило, пропорциональна степени стеноза (сужения) сосуда.

Профилактика атеросклероза: с чего все начинается?

Среди нас не так много людей, которые с легкостью поймут весь сложный механизм развития и профилактики атеросклероза, поэтому мы постараемся описать все самые важные детали этого заболевания простым языком. На образование атеросклеротической бляшки влияют два основных фактора: нарушение целостности внутренней оболочки сосуда и липидные компоненты, которые в ней откладываются.

Но стоит заметить, что второй фактор невозможен без развития первого. Все потому, что в нетронутой стенке сосуда просто не могут происходить процессы, которые могут привести к атеросклерозу, а вот когда эта самая стенка повреждена, она становится плацдармом для патогенных веществ.

Чтобы было яснее, патогенные вещества — это холестерин. Все знают, что он вреден для здоровья. Но это утверждение не совсем верно, так как холестерин вреден только в высокой концентрации. Насыщенные жирные кислоты и холестерин, смешиваясь, остаются на стенках сосудов и охотно там существуют. Именно из-за этих «жителей» в сосудах начинают образовываться атеросклеротические узлы. А вот лецитин, полиненасыщенные жирные кислоты и другие липиды вместе с белками крови образуют липопротеиды высокой плотности, которые в свою очередь не дают образовываться атеросклеротическим бляшкам. Такое краткое описание процесса образования атеросклероза поможет вам в будущем в целях профилактики.

Профилактика атеросклероза: основные этапы

Начнем с тех факторов, которые, к сожалению, не зависят от нас, но влияют на развитие атеросклероза. Возраст — один из самых главных факторов развития атеросклероза. Чем старше мы становимся, тем слабее становятся сосуды, а, значит, растет риск образования в них атеросклеротических бляшек.

Как ни странно, но пол также влияет на развитие атеросклероза. И что удивительно, мужчины до 50 лет предрасположены к атеросклерозу в 4 раза больше, чем женщины. А все потому, что женский организм защищен эстрогенами. Так что мужчинами в этом возрасте уже нужно непосредственно лечить атеросклероз, а вот женщинам как никогда понадобятся меры профилактики атеросклероза. Дело в том, что после наступления менопаузы у женщин резко падает уровень эстрогенов в крови, поэтому гормональная терапия в данном случае не только поможет уменьшить проявления климакса, но и защитит ваш организм от развития атеросклероза.

Также людям, родственники которых страдали атеросклерозом, нужно быть внимательнее. Так как риск унаследовать это заболевание генетически намного выше, чем в любых других случаях. Здесь профилактика атеросклероза должна начинаться как можно раньше.

А вот, что касается факторов, на которые мы можем и должны влиять, то тут первым номером стоит ожирение. Липиды — враги наших сосудов — появляются в организме вместе с едой. Лишний вес нам говорит о нарушениях питания, чревоугодии и отсутствии физических нагрузок. Холестерин же приходит вместе с жирной и жареной пищей животного происхождения. Профилактика атеросклероза в данном случае должна начинаться с изменения режима и содержания питания. Первое, что нужно сделать — снизить калорийность блюд. Если вы потребляете жиры и не можете без них жить, животные жиры нужно заменить на растительные. Это важно еще и потому, что в растительной пище содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот, которые, как вы уже знаете, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек. Также стоит употреблять больше вареной пищи и блюд, приготовленных на пару, вместе жареной пищи. Кроме того, полезно соблюдать основные принципы так называемой лечебной диеты стол 9 при диабете, которая, помимо профилактики и лечения диабета, нацелена главным образом на улучшение обмена веществ.

Профилактика атеросклероза и курение — какая, казалось бы связь? Ведь холестерина в сигаретах нет! Но смолы и никотин, содержащиеся в них, способствуют разрушению внутренней оболочки сосудов, что приводит к их повреждению. А это, как известно, как раз и приводит к образованию атеросклероза. Поэтому профилактика атеросклероза не может обходиться без отказа от курения.

Движение — жизнь! Ведь недаром так говорят. Если вы двигаетесь мало, то ваш метаболизм замедляется, энергии вы тратите мало, а это создает условия для откладывания жирных кислот и холестерина в организме. Если нет времени на занятия спортом в тренажерном зале, ходите пешком до метро, откажитесь от лифта и ходите по лестнице, плавайте, занимайтесь гимнастикой дома. Все это неотъемлемая часть профилактики атеросклероза.

Одним и разрушающих стенки сосудов факторов является этанол, содержащийся в алкоголе. Он разрушает стенки сосудов и изменяет липидный обмен, что ведет к росту уровня холестерина в крови. Отказ от алкоголя также важен для профилактики атеросклероза, как и борьба с лишним весом и отказом от курения.

Если вы страдаете сахарным диабетом, то знайте, что это заболевание идет рука об руку с атеросклерозом. Сахарный диабет изменяет не только обмен углеводов в организме, но и вмешивается в жировой обмен. Кроме того при диабете повреждаются стенки сосудов, а это прямой путь к атеросклерозу. Если вы будете контролировать сахарный диабет и будете бережно относиться к своему организму — это важный шаг в целях профилактики атеросклероза.

Итак, профилактика атеросклероза включает в себя переход на здоровое питание, борьбу с лишними килограммами, отказ от алкоголя и курения, включение физических нагрузок и забота о своем организме. Если атеросклероз уже возник, стоит принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Что убрать из рациона

Независимо от того, какого подхода – медицинского или народного – вы придерживаетесь, питание при атеросклерозе играет важнейшую роль. Именно от того, что мы едим, зависит, какие жиры поступают в наш организм, и что с ними потом происходит. Другими словами, просто сбалансировав свой рацион, вы в разы снижаете риск получить инфаркт или инсульт. Более того, это не будет стоить вам никаких дополнительных денежных затрат. А при определенной изобретательности здоровое питание может оказаться даже дешевле привычной еды, которая подталкивает вас к болезни.

Итак, что мешает нам быть здоровыми:

Животные жиры. Это любимое сливочное масло, жирный творог и сметана, сало, жирное мясо.
Маргарин (не важно, бутербродный он, для жарки или выпечки). Почему он вреден, ведь изготавливается из растительных жиров? Для того чтобы превратить жидкое растительное масло в твердое, сырье подвергается специальной химической обработке. В результате образуются транс-жиры, которые даже вреднее естественных животных жиров.

Рафинированный сахар. Его избыток в пище нарушает углеводный обмен в организме, а следом меняется и липидный. Все взаимосвязано.
Яйца. В данном случае самая опасная часть яйца – желток. Именно избыточное потребление желтков вызывает повышение в крови уровня «плохого» холестерина. Не можете без яичницы или блинчиков – старайтесь использовать только белки.
Крепкий черный чай и кофе. Напрямую на уровень холестерина они практически не влияют, зато избыточное потребление этих привычных стимуляторов бьет по сосудам. Сокращаясь под действием алкалоидов типа кофеина, сосудистые стенки быстрее теряют свою эластичность. А тут уже и атеросклеротические бляшки найдут, за что уцепиться.

Что можно и нужно

Но диета при атеросклерозе совсем не строгая и предполагает массу не только полезных, но и вкусных продуктов. Животную пищу лучше по-максимуму заменить растительной, белый сахар – тростниковым или медом, а жирные молочные продукты – обезжиренными.

Рыба. Когда организм требует животного белка, готовьте вместо мяса рыбу. Во-первых, она лучше усваивается и не оказывает критичного влияния на сосуды. Во-вторых, в рыбе (особенно океанической) содержатся омега-три-жирные кислоты и жирорастворимые витамины. Эти вещества оказывают исключительно положительное действие на свертываемость крови и на баланс липопротеидов высокой и низкой плотности.

Клетчатка. Ее в нужном количестве содержат овощи и фрукты, особенно если их употреблять в сыром виде. Клетчатку также можно покупать отдельно в сухом виде и добавлять в йогурты, каши или выпечку.
Растительные масла. Сейчас в магазинах можно найти десятки их видов. Только учтите, что оливковое, ореховое или подсолнечное масло лучше использовать не для жарки, а для заправки салатов или каш.
Специи. Чеснок, лук, имбирь, куркума способствуют нормализации липидного обмена. Кроме того, они помогут сделать диетическую пищу вкуснее, и вы не будете чувствовать себя несчастным из-за ограничений. Но здесь главное не переусердствовать и добавлять эти вкусные компоненты в меру.

Хлеб и каши. Лучше, конечно, использовать муку и крупы из цельных зерен. В них больше витаминов, полезных минералов и клетчатки. Да и вкус у необработанных зерен более насыщенный, хотя поначалу может показаться непривычным.
Овсяные и кукурузные отруби. Самые «антихолестериновые» продукты. 1-2 столовые ложки в день могут снизить холестерин в крови на 30% за месяц.

Что может сделать врач

Пациенту важно осознавать, насколько серьезные последствия могут быть, если вовремя не начать лечения атеросклероза. Соблюдение врачебных рекомендаций служит залогом успешного исхода лечения.

Если повреждены сосуды головного мозга, обращаться следует к неврологу. Он борется с такими последствиями церебрального атеросклероза, как инсульт и сосудистая деменция (ухудшение памяти, интеллектуальных способностей). Может понадобиться сделать МРТ мозга и провести внутричерепное УЗИ сосудов.

Комплексным лечением сердца и сосудистой системы, а также лечением атеросклероза, занимается кардиолог. В его компетенции назначение препаратов, в частности, статинов и фибратов. Людям после 35 лет советуется проходить каждый год обследование у этого специалиста, чтобы снизить риск развития таких тяжелых заболеваний, как инфаркт миокарда и стенокардия.

А к какому врачу обратиться, когда поражаются сосуды нижних конечностей? Врач по венозным нарушениям на ногах называется флеболог. Он лечит не только варикоз и тромбофлебит, но и атеросклероз. Скорее всего, придется пройти допплерографию сосудов, чтобы оценить, как проходит по ним кровоток.

Профилактика атеросклероза: советы, которые помогут спасти жизнь. Часть 1

Часть 1

Атеросклероз – хроническое прогрессирующее заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся накоплением на стенках крупных и средних артерий липидных отложений (так называемых «холестериновых бляшек»). Атеросклероз может поражать различные артерии: головного мозга (церебральный атеросклероз), нижних конечностей, бляшки могут образовываться на стенках аорты и коронарных артерий сердца. Церебральный атеросклероз ведет к возникновению инсультов головного мозга, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может привести к гангрене и ампутации , а атеросклероз аорты и коронарных сосудов – к ишемической болезни сердца и инфарктам сердца. Как известно, все данные следствия атеросклероза способны стать причиной смерти человека. Лечение атеросклероза, если он уже появился, является жизненно необходимым, а профилактика заболевания поможет сохранить здоровье на долгие годы.

О причинах этого заболевания, факторах риска, влияющих на его развитие, лечении и профилактике мы поговорим в нашей статье.

Атеросклероз можно назвать одной из основных причин смертности в современном мире.

Но, несмотря на это, на сегодняшний день у ученых не существует единого мнения относительно этиологии заболевания. Часть исследователей придерживается мнения, что первичным в возникновении атеросклероза является накопление липопротеидов (особых транспортных белков, транспортирующих холестерин) в сосудистой стенке. Другие ученые говорят о нарушении защитных функций эндотелия (однослойного пласта плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов) как первопричине возникновения атеросклеротических бляшек. Также существуют теории об аутоиммунном, вирусном, генетическом, гормональном происхождении заболевания.

Но, несмотря на большое количество теорий об этиологии атеросклероза, доктора сходятся во мнении, что даже при наличии генетического дефекта или наследственной предрасположенности, существуют факторы риска, которые во много раз ускоряют прогрессирование заболевания или и вовсе провоцируют его развитие у здорового человека, часто приводя к непоправимым последствиям.

Какие факторы провоцируют развитие болезни?

Курение – наиболее опасный фактор. По данным ВОЗ, ежегодно от последствий употребления табака гибнет более 8 миллионов человек, больше половины которых умирает именно из-за негативного влияния никотина на сердечно-сосудистую систему. Курение увеличивает уровень холестерина, повышает артериальное давление, увеличивает производство тромбоцитов, что делает кровь более густой и ведет к образованию тромбов, а несколько ингредиентов табака напрямую приводят к сужению сосудов, увеличивая вероятность закупорки, и как следствие инфаркту и инсульту. Нужно помнить, что пассивное курение не менее опасно, чем активное. Вдыхая вторичный табачный дым, некурящий человек получает такое же количество вредных веществ, как и курящий. Пассивное курение может стать причиной респираторных заболеваний, рака лёгких, ишемической болезни сердца. Особенно опасно невольное вдыхание табачного дыма для детей: по данным ВОЗ, ежегодно гибнет около 65000 детей от заболеваний связанных с пассивным курением.
Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия – одна из наиболее острых проблем в современном мире. Особенно негативно гиподинамия влияет на сердечно-сосудистую систему: ослабевает сила сокращений сердца, уменьшается трудоспособность, снижается тонус сосудов. Отрицательное влияние оказывается и на обмен веществ и энергии, уменьшается кровоснабжение тканей. Следствие малоподвижного образа жизни — ожирение и атеросклероз.
Нерациональное питание. Известно, что неправильное питание приводит к массе обменных нарушений в организме, расстройству функционального состояния пищеварительной, сердечно-сосудистой, центральной нервной систем. Преобладание в пище животных и насыщенных жиров, которые содержатся в большом количестве в фастфуде, кондитерских изделиях, шоколаде, пальмовом и кокосовом масле, ведет к быстрому образованию холестериновых бляшек и их предсказуемым осложнениям.
Ожирение. Как следствие малоподвижного образа жизни и нерационального питания ожирение также приводит к образованию атеросклеротических бляшек.
Эмоциональное перенапряжение. Психо-эмоциональное состояние человека имеет непосредственное влияние на развитие атеросклероза. Хронический стресс является причиной частого и резкого сужения сосудов, что является причиной отложения бляшек на их внутренней поверхности.
Гиперлипопротеинемия: повышение уровня холестерина выше 5 ммоль/л и нарушение баланса между «хорошим» и «плохим» холестерином. Что такое холестерин и чем он может быть вреден для нашего организма? Холестерин – это органическое соединение, природный жирный спирт, который содержится в мембранах всех живых организмов. Холестерин – важный элемент нормального функционирования организма человека, он необходим для выработки витамина D и производства гормонов, таких как кортизол, тестостерон, эстроген, прогестерон. Примерно 2/3 холестерина организм вырабатывает самостоятельно и 1/3 поступает с пищей. Холестерин из поступающей пищи в ходе обменных процессов делится на «полезный» и «вредный». «Вредный» холестерин способствует образованию бляшек в наших сосудах, а «полезный», наоборот, препятствует этому процессу. Поэтому холестерина не нужно бояться, важно соблюдать правильный баланс между «хорошим» и «плохим» холестерином.
Наследственная предрасположенность. Фактор наследственности в заболевании атеросклерозом до конца не изучен, но известно, что люди, имеющие родственников, страдающих атеросклерозом, больше подвержены заболеванию. Им необходимо тщательнее следить за своим здоровьем и обязательно проводить профилактику.

Независимо от механизмов развития и причин, без адекватного лечения атеросклероз приводит к острым и хроническим сердечно-сосудистым заболеваниям, которые представляют непосредственную угрозу жизни и здоровью человека.

Главная опасность атеросклероза заключается в том, что самостоятельно распознать заболевание очень сложно, ведь его симптомы появляются на серьезной стадии болезни, когда происходит снижение функциональных возможностей поражённых органов.

В следующей статье мы расскажем о лечении и профилактике атеросклероза.

Атеросклероз аорты: диагностика и лечение

Как мы лечим атеросклероз аорты

Атеросклероз аорты – заболевание самого крупного сосуда в организме человека, которое чаще всего связано с нарушениями жирового обмена. В результате этих нарушений на внутренних оболочках аорты и ее основных ветвей образуются холестериновые бляшки, стенки сосуда со временем утрачивают эластичность, просвет сужается, а питание кровоснабжаемых органов нарушается.

Почему атеросклероз аорты действительно опасен?

Аорта – сосуд, от которого зависит кровоснабжение и питание практически всех жизненно важных органов. Из грудного отдела, где аорта начинается, отходя от сердца, ее ветви идут к органам грудной клетки и мозгу. Из брюшного отдела, куда аорта спускается, отходят ветви, питающие все органы брюшной полости, почки, малый таз и нижние конечности.
Если просвет аорты в грудной или брюшной области сужается или, хуже того, закупоривается, в тех или иных органах, связанных с аортой, развивается дефицит кровоснабжения, который может привести к жизненно опасным осложнениям со стороны всех органов и систем.
А вы знали, что…

Чаще всего атеросклерозом аорты и ее ветвей страдают люди старше 60 лет, но можно заболеть и в молодом возрасте
Иногда начальные признаки атеросклероза аорты выявляют даже у детей 10-12 лет: это говорит о том, что это заболевание может развиваться десятилетиями, никак себя не проявляя
Риск развития атеросклероза аорты примерно в два раза выше, если вам за 40, вы курите, пьете спиртные напитки, ведёте малоподвижный образ жизни и злоупотребляете нездоровой пищей, например, фаст-фудом
От атеросклероза не застрахован никто: даже если вы с детства следите за своим здоровьем и прекрасно себя чувствуете, не факт, что у вас нет этого заболевания

Помните: чтобы узнать наверняка, насколько ваши сосуды здоровы, обратитесь к нашим специалистам, которые проведут точную диагностику и оценят ваши риски.
Запишитесь прямо сейчас.

Стадии развития атеросклероза аорты

Ишемическая – проявляется приступами стенокардии, хромотой, болями в животе, повышением артериального давления
Тромбонекротическая – стадия жизненно опасных осложнений, среди которых инфаркт миокарда, инсульт, гангрена, почечная недостаточность и другие
Фиброзная – когда заболевание развивается долго, фиброзная ткань замещает другие виды тканей и нарушает нормальную работу соответствующих органов

Обратите внимание: симптомы атеросклероза аорты начинают проявляться тогда, когда заболевание прогрессирует и развивается ишемия (недостаток кровоснабжения) одного из участков кровоснабжаемого органа.

Признаки атеросклероза аорты

Симптомы атеросклероза аорты бывают разными – всё зависит от того, какой участок поражён и насколько заболевание запущено.

Признаки атеросклероза аорты: грудной отдел

Сильные боли в груди (аорталгии) – длятся несколько часов и даже суток, боль жгучая, давящая, отдаёт в левую и правую руку, плечо, шею, позвоночник, межлопаточную область, при этом нитроглицерин не помогает
Сердечная недостаточность с приступами удушья – возникает от того, что пораженная аорта увеличивает нагрузку на сердце
Повышение артериального давления
Трудности глотания, осиплость голоса
Загрудинные приступы стенокардии – боль отдаёт в левую руку и левую половину грудной клетки
Одышка и сердцебиение
Головокружение, кратковременные обмороки, бледность лица, головные боли при высоком артериальном давлении, нарушения памяти, повышенная утомляемость, пульсация между рёбрами справа от грудины, судороги при повороте головы – все эти симптомы вызваны недостатком кровоснабжения головного мозга

Атеросклероз брюшной аорты: симптомы

Атеросклероз брюшной аорты нарушает кровоснабжение внутренних органов и нижних конечностей, отчего симптоматика может быть очень разнообразной:

Боли в области пупка – непостоянный «блуждающий» характер, сопровождаются вздутием живота и запором
Повышение артериального давления как результат ишемии почек
Потеря веса – возникает из-за нарушений в работе пищеварительной системы
Нет пульсации в области пупка, под коленями и на тыльной поверхности стоп
Проблемы с половой жизнью у мужчин, бесплодие
Боль в икрах при ходьбе, которая проходит, когда вы останавливаетесь
Непостоянная хромота
Онемение стоп
Холод в стопах
Отеки и покраснение голеней и стоп
Некротические язвы на коже ног – возникают на последних стадиях заболевания

Помните: атеросклероз аорты – опасное заболевание, которое может развиваться годами без симптомов. Если симптомы проявились, значит, заболевание прогрессирует и может в любой момент привести к осложнениям, которые могут стоить вам жизни.

Поэтому не затягивайте с визитом к врачу. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Атеросклероз аорты: осложнения

Как правило, осложнения при атеросклерозе аорты развиваются при условии, если заболевание не лечить годами или лечить неправильно.

Гангрена кишечника, которая возникает, когда прекращается доступ крови через мезентериальную артерию: проявляется сильными болями в животе, напряжением мышц живота, нарастающей интоксикацией
Тромбоз верхней брыжеечной артерии – обильная рвота и обильные каловые массы
Тромбоз нижней брыжеечной артерии – кишечная непроходимость и кровотечения из прямой кишки
Гангрена ног из-за тромбоза бедренной артерии
Аневризма грудного или брюшного отделов – острые кровотечения, которые могут быстро привести к летальному исходу

И ряд других жизненно опасных осложнений, которые могут привести к смерти.

Атеросклероз аорты: факторы риска

Факторов, влияющих на развитие атеросклероза, много. Поговорим об основных.

Факторы, которые нельзя устранить:

Возраст. Чем старше вы становитесь, тем выше риск развития атеросклероза аорты. Если вы старше 50 лет, диагностика жизненно необходима – даже если никаких симптомов нет
Пол. Мужчины страдают атеросклерозом вообще и атеросклерозом аорты чаще женщин в 4 раза. После 55 лет риск заболевания у обоих полов уравнивается, так как у женщин снижается уровень половых гормонов – эстрогенов, которые, по мнению ученых, благотворно влияют на состояние и работу сосудов
Наследственность. Если кто-то из ваших близких родственников болел или болеет атеросклерозом аорты, риск развития этого заболевания у вас значительно выше

Устранимые факторы:

Курение и алкоголь. Никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, а также алкоголь провоцируют спазмы сосудов, отчего риск сужения просвета значительно увеличивается.
Неправильное питание. Если в вашем рационе слишком много жиров животного происхождения, риск развития атеросклероза у вас выше, так как они ускоряют атеросклеротические изменения в сосудах
Малоподвижный образ жизни. Он провоцирует жировой дисбаланс, который является одной из главных причин холестериновых отложений на стенках сосудов

Частично устранимые факторы:

Артериальная гипертония. Высокое давление усиливает повреждение сосудистой стенки с последующим отложением в ней холестерина и формированием атеросклеротических бляшек
Дислипидемия. Нарушенный жировой обмен сопровождается повышением уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности («плохой холестерин»), что ускоряет развитие атеросклероза
Сахарный диабет и ожирение. Если вы страдаете ожирением или сахарным диабетом или – хуже того – и тем, и другим вместе, риск развития артериосклероза у вас выше в 5-7 раз
Интоксикации, инфекции. Токсичные вещества и инфекции повреждают стенки сосудов, что ускоряет развитие атеросклеротических изменений

Атеросклероз аорты: диагностика

Диагностика начинается с консультации. Наш специалист уделит вам столько времени, сколько потребуется, чтобы собрать всю необходимую информацию: на что именно вы жалуетесь, есть ли у вас сопутствующие заболевания, болел или болеет кто-нибудь из ваших близких родственников атеросклерозом или другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Общий осмотр, который врач проведет на приёме, поможет выявить или исключить различные признаки атеросклеротического поражения сосудов, например, отеки, трофические язвы, снижение или увеличение веса и ряд других признаков.
Аускультация (прослушивание) сосудов сердца и аорты поможет выявить или исключить шумы, нарушения пульсации артерий и другие показатели.
Анализ крови поможет уточнить уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов.
УЗДГ позволит выявить признаки атеросклероза аорты: ее уплотнение, расширение в брюшном или грудном отделах, аневризмы, кальциноз.
УЗДГ сосудов почек позволит выявить или исключить наличие бляшек в почечных артериях.
УЗДГ сосудов нижних конечностей, аорты, сонных артерий помогут определить, насколько снижен магистральный кровоток в них, а также выявить атероматозные бляшки и тромбы в просветах сосудов.
Если потребуется, врач направит вас на коронарографию, которая поможет точно оценить состояние коронарных артерий.
Обратите внимание: только такая всесторонняя диагностика поможет поставить точный диагноз, оценить степень поражения сосудов и подобрать оптимальное лечение, которое действительно поможет вам.
Запишитесь на приём прямо сейчас.

Атеросклероз аорты: лечение

Правильное лечение атеросклероза аорты – единственное условие успешного выздоровления. Чтобы этого добиться, мы подходим к медикаментозной терапии атеросклероза аорты комплексно – так, как того требует это заболевание:

Снижаем уровень холестерина, поступающего в организм с пищей
Выводим существующий холестерин и его метаболиты из организма
Блокируем образование «плохого» холестерина в печени

Медикаментозное лечение атеросклероза аорты

Медикаментозное лечение атеросклероза аорты включает несколько групп препаратов. Обсудим основные.

Никотиновая кислота и ее производные
Снижают уровень триглицеридов и холестерина в крови. Повышают уровень липопротеидов высокой плотности, у которых есть антиатерогенные свойства. Противопоказаны при болезнях печени: если таковые у вас есть, врач подберёт другое лекарство.
Фибраты (мисклерон, гевилан, атромид)
Снижают синтез собственных жиров, но могут неблагоприятно повлиять на работу печени и спровоцировать желчекаменную болезнь.Статины (зокор, мевакор, липримар)
Уменьшают количество «плохого» холестерина, вырабатываемого печенью, и, как следствие, снижают его уровень в крови. Статины принимаются на ночь, потому что холестерин синтезируется, как правило, в ночное время суток.
Секвестранты желчных кислот (холестид, холестирамин)
Связывают и выводят желчные кислоты, снижают уровень холестерина и жиров в организме. Могут вызывать запоры и метеоризм.

Хирургическое лечение атеросклероза аорты

Операции назначаются тогда, когда медикаментозная терапия не помогает. Насколько операция вам необходима, и какой метод хирургического вмешательства будет эффективен именно в вашем случае, определят наши специалисты. Среди возможных методов могут быть:

Стентирование
Хирург установит в просвет сосудов специальный стент, который расширит суженный участок и обеспечит свободный кровоток
Шунтирование
Хирург установит шунт в обход суженного участка, в результате чего кровоток по пораженному сосуду восстановится
Пластика сегмента аорты или ее ветвей эндопротезом

Атеросклероз аорты: профилактика

Правильная профилактика – одно из ключевых условий успешного выздоровления, которым нельзя пренебрегать:

Откажитесь от курения и употребления алкоголя
Откажитесь от продуктов и блюд, содержащих жиры животного происхождения
Вовремя лечите сопутствующие заболевания, если они у вас есть: сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение
Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь, занимайтесь спортом, но не перетруждайте свой организм
Не нервничайте по пустякам
Вовремя вылечивайте инфекционные заболевания
Ежегодно проходите осмотры и обследования, особенно, если вы старше 40 лет

Диета при атеросклерозе аорты

Несмотря на то, что доля холестерина, который мы получаем из пищи, не очень велика (до 25 %), правильное питание в сочетании с верным лечением и здоровым образом жизни значительно увеличит эффективность лечения.

Продукты, которые мы рекомендуем исключить:

Сметана
Майонез
Соусы
Чипсы
Соленые орешки
Какао и шоколад
Белый сдобный хлеб
Выпечка, бисквиты, торты, пирожные
Масляные и сметанные кремы
Пудинги и мороженное
Сыр, маргарин, кисломолочные продукты
Цельное молоко
Кокосовое и пальмовое масло
Нутряное сало
Сливочное масло, животные жиры
Паштеты, окорока, копченые колбасы
Жирная утка или гусь
Субпродукты (мозги, почки, печень)
Жирное мясо (свинина, баранина, говядина)

Продукты, которые помогут снизить уровень холестерина:

Зеленые салаты
Чеснок
Лук
Укроп
Петрушка
Бобовые
Фрукты
Нежирное мясо
Моллюски
Мука грубого помола
Овсяная крупа
Отруби
Жирная морская рыба (сельдь, скумбрия, сардины, лосось, тунец)
Растительные масла

Помните: чем раньше выявить атеросклероз аорты, тем выше шанс остановить прогрессирование этого заболевания и предотвратить жизненно опасные осложнения.
Поэтому не затягивайте с визитом к врачу. Запишитесь на приём прямо сейчас.

03.07.2020 Правильное питание — один из способов профилактики атеросклероза

Атеросклероз – это хроническая сосудистая патология. Это заболевание, которое поражает крупные сосуды. Развивается патология из-за дисбаланса обмена жиров и белков в организме и сопровождается накоплением липидов. При этом происходит отложение холестерина в стенке сосуда, в результате чего возникает атеросклеротическая бляшка, которая суживает просвет сосуда. В итоге значительно падает кровоток по поражённому сосуду. Нарушение кровообращения во всём организме может привести к инсульту.

Опасность заключается в том, что заболевание начинается незаметно и многие люди не обращают внимания на первые неспецифические признаки атеросклероза и ишемии, такие как: снижение работоспособности, хроническую усталость, головокружение, ухудшение памяти, одышку, нарушение ритма сердца, тахикардию и тому подобное.

Профилактика заболевания выражается главным образом в том, что надо вести активный и здоровый образ жизни, а также уделить большое внимание питанию.

Специалисты дают следующие рекомендации по питанию, чтобы избежать атеросклероз.

1. Уменьшите общую энергоценность своего питания в первую очередь за счёт снижения количества и изменения состава потребляемых жиров. Замените большую часть животных жиров растительными маслами: подсолнечным, кукурузным и обязательно оливковым. В животных (твёрдых) жирах содержатся насыщенные жирные кислоты, способствующие развитию атеросклероза, а в растительных (жидких) жирах — ненасыщенные жирные кислоты (полиненасыщенные и мононенасыщенные), противодействующие развитию атеросклероза. Животные жиры должны составлять не более 1/3 от всех потребляемых жиров, а растительные масла – 2/3.

2. Увеличьте потребление продуктов, выводящих холестерин из организма. Чаще употребляйте следующие продукты: бобовые (горох, бобы, чечевица), овощи, фрукты и ягоды, особенно те, которые при варке образуют желе. Выводит холестерин и клейковина, содержащаяся в зерновых (хлеб цельнозерновой и из муки грубого помола, крупы, особенно из зерновых с сохраненным поверхностным слоем и хлопья из неочищенных зерен, бурый рис, гречка, овёс).

3. Включите в свой рацион продукты, противодействующие окислению жиров и белков: витамины-антиоксиданты:

Бета-каротин – зелёные и жёлто-оранжевые овощи и фрукты (морковь, сладкий перец, цветная капуста, кабачки, дыни, персики, салат, шпинат, укроп, петрушка)

Витамин С – цитрусовые, ягоды (особенно чёрная смородина), дыни, сладкий перец, капуста цветная и квашенная, томаты, картофель

Витамин Е – орехи, растительное масло (подсолнечное, соевое, кукурузное, оливковое), зелёные листовые овощи

Селен, микроэлемент, обладающий антиоксидантным действием – злаки, продукты моря, лук, чеснок, бобовые.

Ведите активный образ жизни и позаботьтесь о правильном питании.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз — это уплотнение и сужение ваших артерий. Это может поставить под угрозу кровоток, поскольку ваши артерии заблокированы.

Вы могли слышать это как атеросклероз или атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. Это обычная причина сердечных приступов, инсультов и заболеваний периферических сосудов, которые вместе называются сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вы можете предотвратить и лечить этот процесс.

Каковы симптомы атеросклероза?

Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока ваша артерия почти не закроется, либо пока у вас не случится сердечный приступ или инсульт. Признаки также могут зависеть от того, какая артерия сужена или заблокирована.

Симптомы, связанные с коронарными артериями, включают:

Аритмию, необычное сердцебиение
Боль или давление в верхней части тела, включая грудь, руки, шею или челюсть. Это известно как стенокардия.
Одышка

Симптомы, связанные с артериями, по которым кровь поступает в мозг, включают:

Онемение или слабость в руках или ногах
Трудно говорить или понимать говорящего
Обвисшие лицевые мышцы
Паралич
Сильная головная боль
Проблемы со зрением одним или обоими глазами

Симптомы, связанные с артериями рук, ног и таза, включают:

Симптомы, связанные с артериями, по которым кровь доставляется к почкам, включают:

Что Причины атеросклероза?

Артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца проходит по всему телу.Они выстланы тонким слоем клеток, называемым эндотелием. Он поддерживает форму и гладкость внутренних артерий, что способствует кровотоку.

Атеросклероз начинается с повреждения эндотелия. К распространенным причинам относятся:

Это повреждение вызывает образование зубного налета вдоль стенок артерий.

Когда плохой холестерин или ЛПНП проникает через поврежденный эндотелий, он попадает в стенку вашей артерии. Ваши лейкоциты переваривают ЛПНП. С годами холестерин и клетки превращаются в бляшки на стенке артерии.

Бляшка создает бугорку на стенке артерии. По мере того, как атеросклероз ухудшается, эта шишка становится больше. Когда он становится достаточно большим, он может создать засор.

Этот процесс происходит по всему вашему телу. В опасности не только ваше сердце. Вы также подвержены риску инсульта и других проблем со здоровьем.

Атеросклероз обычно не вызывает симптомов, пока вы не достигнете среднего возраста или старше. По мере того, как сужение становится серьезным, оно может перекрывать кровоток и вызывать боль. Закупорки также могут разорваться внезапно.Это заставляет кровь свертываться внутри артерии на месте разрыва.

Каковы факторы риска атеросклероза?

Атеросклероз начинается в молодом возрасте. Исследования показали, что симптомы могут быть даже у подростков.

Если вам 40 лет и вы в целом здоровы, вероятность получить серьезный атеросклероз в течение жизни составляет около 50%. Риск возрастает с возрастом. Большинство взрослых старше 60 лет страдают атеросклерозом, но у большинства нет заметных симптомов.

Эти факторы риска являются причиной более 90% всех сердечных приступов:

Уровень смертности от атеросклероза снизился на 25% за последние 3 десятилетия.Это из-за лучшего образа жизни и улучшенного лечения.

Как диагностировать атеросклероз?

Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Они будут слушать ваши артерии и проверять наличие слабого или отсутствующего пульса.

Вам могут потребоваться тесты, в том числе:

Ангиограмма, на которой врач вводит краситель в ваши артерии, чтобы они были видны на рентгеновском снимке.
Лодыжечно-плечевой указатель, тест для сравнения артериального давления в нижних отделах. ноги и руки
Анализы крови для выявления факторов, повышающих риск атеросклероза, например, высокого уровня холестерина или сахара в крови
Рентген грудной клетки для проверки признаков сердечной недостаточности
КТ или магнитно-резонансная ангиография (МРА) ищите затвердевшие или суженные артерии
ЭКГ, запись об электрической активности вашего сердца
Стресс-тест, в котором вы тренируетесь, в то время как медицинские работники наблюдают за вашим пульсом, артериальным давлением и дыханием

Возможно, вам также потребуется обратиться к врачам которые специализируются на определенных частях вашего тела, например кардиологи или сосудистые специалисты, в зависимости от вашего состояния.

Как зубной налет влияет на атеросклероз?

Бляшки от атеросклероза могут вести себя по-разному.

Они могут оставаться в стенке артерии. Там налет вырастает до определенного размера, а затем останавливается. Поскольку этот налет не блокирует кровоток, он может никогда не вызвать симптомов.

Зубной налет может медленно и контролируемым образом расти на пути кровотока. Со временем вызывает значительные засоры. Боль в груди или ногах при физических нагрузках — обычный симптом.

Худшее случается, когда бляшки внезапно разрываются, позволяет крови свертываться внутри артерии. В вашем мозгу это вызывает инсульт; в вашем сердце сердечный приступ.

Бляшки атеросклероза вызывают три основных вида сердечно-сосудистых заболеваний:

Ишемическая болезнь сердца: Стабильные бляшки в артериях вашего сердца вызывают стенокардию (боль в груди). Внезапный разрыв бляшки и образование тромбов приводят к смерти сердечной мышцы. Это сердечный приступ.
Цереброваскулярное заболевание: Разорванные бляшки в артериях вашего мозга вызывают инсульты с потенциалом необратимого повреждения мозга.Временные закупорки артерии также могут вызывать транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые являются предупреждающими признаками инсульта. Они не вызывают травм головного мозга.
Заболевание периферических артерий: Сужение артерий в ногах может привести к нарушению кровообращения. Из-за этого вам будет больно ходить. Раны тоже не заживают. Если у вас тяжелая форма заболевания, вам может потребоваться удаление конечности (ампутация).

Каковы осложнения атеросклероза?

Осложнения атеросклероза включают:

Аневризмы
Стенокардия
Хроническая болезнь почек
Ишемическая болезнь сердца или сонная артерия
Сердечный приступ
Сердечная недостаточность
Заболевание периферических артерий 23
Инсульт
Необычный ритм

Если у вас есть блокировка, она обычно остается.Но с помощью лекарств и изменения образа жизни вы можете замедлить или остановить образование бляшек. При агрессивном обращении они могут даже немного сморщиться.

Изменения образа жизни: Вы можете замедлить или остановить атеросклероз, позаботившись о факторах риска. Это означает здоровое питание, физические упражнения и отказ от курения. Эти изменения не устранят засорения, но доказано, что они снижают риск сердечных приступов и инсультов.

Лекарства: Лекарства от высокого холестерина и высокого кровяного давления замедляют и могут даже остановить атеросклероз.Они также могут снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Ваш врач может использовать более инвазивные методы, чтобы вскрыть закупорки из-за атеросклероза или обойти их:

Ангиография и стентирование: Ваш врач вставляет тонкую трубку в артерию вашей ноги или руки, чтобы добраться до пораженных артерий. Закупорки видны на экране рентгеновского снимка в реальном времени. Ангиопластика (с использованием катетера с баллонным наконечником) и стентирование часто могут открыть заблокированную артерию. Стентирование помогает облегчить симптомы, но не предотвращает сердечные приступы.
Шунтирование: Ваш врач берет здоровый кровеносный сосуд, часто из вашей ноги или груди, и использует его для обхода заблокированного сегмента.
Эндартерэктомия: Ваш врач исследует артерии на вашей шее, чтобы удалить зубной налет и восстановить кровоток.
Фибринолитическая терапия: Лекарство растворяет сгусток крови, блокирующий артерию.

Эти процедуры могут иметь осложнения. Обычно их делают людям с серьезными симптомами или ограничениями.

Использование статинов в первичной профилактике атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания в соответствии с 5 основными рекомендациями по чувствительности, специфичности и количеству, необходимому для лечения | Кардиология | JAMA Cardiology

Вопрос Как соотносится количество, необходимое для лечения для предотвращения 1 события атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, среди 5 основных рекомендаций по применению статинов для первичной профилактики?

Выводы В этом когортном исследовании критерии отбора, чувствительности и специфичности статинов заметно различались между руководящими принципами.Тем не менее, хотя Канадское сердечно-сосудистое общество, Американский колледж кардиологии / Американская кардиологическая ассоциация и Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи нацелены на терапию статинами большего числа людей, чем Целевая группа профилактических услуг США и Европейское общество кардиологов / Европейское общество атеросклероза. , количество, необходимое для лечения для предотвращения 1 события, было одинаковым для разных рекомендаций.

Значение Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества, Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации и Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи могут предотвратить большее количество случаев атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, несмотря на то, что для предотвращения 1 события необходимо лечить такое же количество случаев, как Целевая группа профилактических услуг США и рекомендации Европейского общества кардиологов / Европейского общества атеросклероза.

Важность С 2014 года были опубликованы пять основных руководств по использованию статинов для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD): Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE; 2014), Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF; 2016), Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS; 2016), Европейское общество кардиологов / Европейское общество атеросклероза (ESC / EAS; 2016) и Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA; 2018).

Цель Сравнить чувствительность, специфичность и расчетное количество, необходимое для лечения (NNT ₁₀) для предотвращения 1 события ASCVD за 10 лет в соответствии с критериями статинов из 5 руководящих принципов.

Дизайн, обстановка и участники Современное популяционное когортное исследование. Анализы проводились в рамках Копенгагенского общего популяционного исследования со средним сроком наблюдения 10,9 года. Мы включили 45750 человек в возрасте от 40 до 75 лет.Участники были включены в исследование в период с 2003 по 2009 год, и на исходном уровне все они были свободны от ASCVD. Данные были проанализированы в период с 1 января 2019 г. по 4 августа 2019 г.

Экспозиции Лечение статинами в соответствии с руководящими критериями. Мы предположили 25% -ное относительное сокращение случаев ASCVD на 38 мг / дл (чтобы преобразовать в миллимоли на литр, умножить на 0,0259) снижение холестерина липопротеинов низкой плотности.

Основные результаты и мероприятия Чувствительность и специфичность для событий ASCVD и NNT ₁₀ для предотвращения 1 события ASCVD в соответствии с критериями руководства.

Результаты Средний возраст при исходном обследовании составлял 56 лет, и 43% участников составляли мужчины (n = 19870 из 45750). Во время наблюдения мы наблюдали 4156 событий ASCVD. В целом, 44% лиц в Копенгагенском общем популяционном исследовании соответствовали критериям статинов с CCS (n = 19953 из 45750), 42% с ACC / AHA (n = 19400 из 45750), 40% с NICE (n = 19 400 из 45750), 31% с USPSTF (n = 13966 из 45750) и 15% с ESC / EAS (n = 6870 из 45750). Чувствительность и специфичность для событий ASCVD составляли 68% (n = 2815 из 4156) и 59% (n = 24456 из 41594) для CCS, 70% (n = 2889 из 4156) и 60% (n = 25083 из 41). 594) для ACC / AHA, 68% (n = 2815 из 4156) и 63% (n = 26213 из 41594) для NICE, 57% (n = 2377 из 4156) и 72% (n = 30005 из 41). 594) для USPSTF и 24% (n = 1001 из 4156) и 86% (n = 35725 из 41594) для ESC / EAS.NNT ₁₀ для предотвращения 1 ASCVD с использованием терапии статинами умеренной и высокой интенсивности, соответственно, составлял 32 и 21 для критериев CCS, 30 и 20 для критериев ACC / AHA, 30 и 20 для критериев NICE, 27 и 18 для Критерии USPSTF и 29 и 20 для критериев ESC / EAS.

Выводы и значимость С аналогичным NNT ₁₀ для предотвращения 1 события, рекомендации CCS, ACC / AHA и NICE правильно назначают терапию статинами большему количеству людей, у которых позже разовьется ASCVD, по сравнению с рекомендациями USPSTF и ESC / EAS.Таким образом, наши результаты показывают, что рекомендации CCS, ACC / AHA или NICE могут быть предпочтительнее для первичной профилактики.

С 2014 года были опубликованы 5 основных руководств / заявлений по использованию статинов для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD): Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации Великобритании (NICE; 2014), ¹ Заявление Рабочей группы США по профилактическим услугам (USPSTF; 2016, названо утверждение, но в остальной части статьи упоминается как руководство), ² Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS; 2016), ³ Европейское общество кардиологов / Европейское общество атеросклероза (ESC / EAS; 2016), ⁴ и Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA; 2018).⁵

Хотя эти рекомендации основаны на одних и тех же доказательствах, полученных преимущественно в результате множественных рандомизированных клинических испытаний (РКИ) терапии статинами для первичной профилактики ASCVD, их рекомендации относительно того, кого следует лечить статинами, заметно различаются. ⁶ ^-9 В частности, в руководстве рекомендуется использовать различные модели прогнозирования для оценки риска ASCVD, а также различные пороги риска и критерии холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) для назначения терапии статинами.Ранее мы ⁷ сравнивали рекомендации относительно их потенциала для общей профилактики ASCVD в общей популяции, показывая, что рекомендации, рекомендующие большему количеству людей использовать статины для первичной профилактики, предотвратят больше событий, чем рекомендации, рекомендующие использование статинов меньшим числом людей. ⁷ Однако, насколько нам известно, способность рекомендаций правильно назначать терапию статинами не сравнивалась. Теоретически может быть, что более высокий профилактический потенциал с более либеральными к статинам руководящими принципами имеет обратную сторону лечения многих людей с низким риском ASCVD, что приводит к увеличению числа пациентов, нуждающихся в лечении (NNT) для предотвращения 1 события ASCVD по сравнению с более статин-консервативные рекомендации.

Поэтому в этом исследовании мы провели сравнение 5 основных рекомендаций относительно их способности правильно назначать терапию статинами, то есть чувствительности и специфичности для событий ASCVD, а также NNT для предотвращения 1 события ASCVD в соответствии с критериями приемлемости статинов с каждое руководство. Мы использовали как оценки риска, так и применяемые пороги лечения, чтобы изучить эффективность общего руководства. Вот как предназначены для использования руководящие принципы, и этот подход дает четкое представление об их потенциальной эффективности.

Копенгагенское исследование населения в целом

Общее популяционное исследование Copehnagen (CGPS) — это продолжающееся проспективное когортное исследование датского населения в целом. ¹⁰ ^-12 Набор начался в ноябре 2003 года, и участники выбирались случайным образом через датскую систему регистрации актов гражданского состояния, чтобы отразить взрослое датское население в целом.CGPS охватывает отдельные регионы Копенгагена, в том числе прилегающие сельские районы, как из районов с низким, так и с высоким уровнем доходов. Были приглашены все люди в возрасте 40 лет и старше из этих регионов, а также случайная выборка из 25% лиц в возрасте от 20 до 39 лет. В это исследование мы включили лиц датского происхождения в возрасте от 40 до 75 лет (лица моложе 40 лет и старше 75 лет были исключены для соблюдения требований), включенных последовательно с 2003 по 2009 год. Мы исключили лиц с ранее существовавшим ASCVD, принимающими статины. , или с отсутствующей информацией при базовом обследовании.Исследование было одобрено больницей Херлев и Гентофте и Датским национальным комитетом по этике медицинских исследований. Письменное информированное согласие было получено от всех лиц.

Рекомендации по терапии статинами в 5 руководствах

Критерии лечения для первичной профилактики статинами в соответствии с 5 руководящими принципами суммированы в таблице 1 и подробно описаны в электронных методах в Приложении.Эти критерии являются строгими или являются рекомендациями класса А.

Поскольку руководства USPSTF, ESC / EAS и ACC / AHA также предоставляют более слабые рекомендации по терапии статинами класса IIa (ESC / EAS), C (USPSTF) или IIb (ACC / AHA), мы оценили эффективность этих критериев в анализ чувствительности. Рекомендация USPSTF C снижает порог объединенных когортных уравнений (PCE) до 7,5%. Рекомендация ESC / EAS класса IIa снижает порог холестерина ЛПНП как минимум до 70 мг / дл (для преобразования в миллимоли на литр умножьте на 0.0259) для лиц с риском систематической оценки коронарного риска (SCORE) не менее 10% и не менее 97 мг / дл для лиц с риском SCORE не менее 5% и менее 10%. ⁴ Кроме того, хотя рекомендации ESC / EAS не рекомендуют некритическое использование статинов у взрослых старше 60 лет, даже если риск по шкале SCORE очень высок (≥10%), потому что «их возрастной риск обычно находится на этих уровнях, даже если другие уровни сердечно-сосудистых факторов риска «нормальные» », ⁴ руководящие принципы ESC / EAS действительно предоставляют рекомендации класса IIa для пожилых людей (> 65 лет) при наличии гипертонии, курения, дислипидемии или диабета.Наконец, рекомендация ACC / AHA класса IIb снижает порог PCE с 7,5% до 5% (пограничный риск), если присутствуют факторы, повышающие риск (Таблица 1 и Таблица 1 в Приложении). ⁵ Из факторов, повышающих риск ACC / AHA, информация о преждевременной менопаузе, преэклампсии и хронических воспалительных состояниях не была доступна для этого исследования.

События атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания

Мы определили любые события ASCVD как нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), фатальную ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инсульт.Эти исходы были идентифицированы путем привязки к национальному Датскому реестру пациентов, охватывающему все датские больницы, и к национальному Датскому реестру причин смерти с использованием следующих кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция : I21-I22 для нефатального ИМ и I20-I25 для смертельной болезни сердца. Возможные инсульты (среди госпитализированных пациентов) были идентифицированы с помощью Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-го пересмотра с кодами I60, I61, I63, I64 и G45 и впоследствии индивидуально подтверждены с использованием определения инсульта Всемирной организации здравоохранения. т. е. острое нарушение фокальной или глобальной церебральной функции с симптомами, длящимися более 24 часов или ведущими к смерти, предположительно не имеющим других причин, кроме сосудистого происхождения.¹³

Всем лицам в Дании при рождении или иммиграции присваивается личный идентификационный номер, по которому их можно проследить в национальных реестрах; следовательно, последующее наблюдение без потерь. Таким образом, мы наблюдали за каждым человеком с момента участия в популяционном исследовании до тех пор, пока не произошло 1 из следующих событий: ASCVD (n = 2320), смерть (n = 1800), эмиграция (n = 169) или конец наблюдения. вверх (7 декабря 2018 г.).

Анализы выполнены с использованием Stata версии 13.1 SE (StataCorp LP). Базовые характеристики представлены как пропорции для категориальных переменных и как медианы (межквартильный размах) для непрерывных переменных. Уровень значимости P был 0,05, и все значения P были двусторонними.

Во-первых, мы рассчитали события 10-летнего риска ASCVD для каждого человека, используя модели прогнозирования, рекомендованные в руководствах, то есть PCE для ACC / AHA и USPSTF, Framingham Risk Score для CCS, QRISK2 для NICE и SCORE для ESC / EAS ( только со смертельным исходом ASCVD).Затем доля лиц, подходящих для терапии статинами согласно руководствам ACC / AHA, NICE, USPSTF, CCS и ESC / EAS, была рассчитана с использованием рекомендаций класса I или строгих рекомендаций из каждого руководства (таблица 1).

Во-вторых, чтобы сравнить клиническую эффективность 5 руководств, мы рассчитали чувствительность и специфичность в целом и по пятилетним возрастным группам для событий ASCVD, возникающих во время последующего наблюдения у тех, кто соответствовал критериям назначения статинов и не имел их соответственно. В-третьих, мы оценили NNT через 10 лет (NNT ₁₀) для предотвращения 1 события ASCVD посредством назначения статинов в соответствии с каждым руководством.Для этих анализов мы сначала определили общее количество событий среди всех людей в возрасте от 40 до 75 лет, а также среди лиц, подходящих для лечения статинами в соответствии с каждым руководством, используя 10-летние оценки Каплана-Мейера. Для оценки абсолютного снижения риска, достигаемого при следовании каждому руководству, мы предположили, что относительное снижение риска / события на 25% на снижение ХС-ЛПНП на 38,7 мг / дл среди лиц без ASCVD. ¹⁴ В этом анализе ожидалось, что терапия статинами высокой и средней интенсивности снизит уровень ХС-ЛПНП примерно на 50% и примерно на 30% соответственно.¹⁵ Расчеты снижения относительного риска при снижении ХС-ЛПНП были соответствующим образом масштабированы по шкале натурального логарифма:

Относительное снижение риска = (1 — 0,75 ^{[снижение ХС ЛПНП в мг / дл] / 38,7})

Затем был рассчитан NNT ₁₀ для предотвращения 1 события ASCVD как обратная величина разницы абсолютного риска в 10-летних частотах событий. ¹⁶ Мы также оценили количество дополнительных случаев диабета, приняв 100 и 200 дополнительных случаев за 10 лет на 10 000 человек, получавших статины средней и высокой интенсивности.¹⁷

Исходные характеристики 45750 человек в возрасте от 40 до 75 лет, включенных в это исследование, представлены в таблице 2, а для мужчин и женщин отдельно в таблицах 2 и 3 Приложения. Все пациенты не получали статины и не принимали ASCVD на исходном уровне. В течение среднего периода наблюдения 10,9 лет мы наблюдали 4156 событий ASCVD.

статинов была обнаружена у 44% лиц согласно CCS (n = 19953 из 45750), для 42% согласно ACC / AHA (n = 19400 из 45750), для 40% согласно NICE (n = 19400 из 45750), для 31% согласно USPSTF (n = 13966 из 45750) и для 15% согласно ESC / EAS (n = 6870 из 45750) (рисунок 1A).Сходные результаты были получены после исключения людей с диабетом (рис. 1B) и отдельно для мужчин и женщин (см. Рис. 1 в приложении). Перекрытие критериев соответствия статинам между руководящими принципами визуализировано на диаграммах Венна на электронном рисунке 2 в Приложении.

Чувствительность и специфичность событий ASCVD

Чувствительность и специфичность будущих событий ASCVD в соответствии с 5 рекомендациями были обратно коррелированы.Общая чувствительность и специфичность для событий ASCVD у тех, кто, соответственно, имел и не соответствовал критериям статинов, составляли 68% (n = 2815 из 4156) и 59% (n = 24456 из 41594) для CCS, 70% (n = 2889 из 4156) и 60% (n = 25083 из 41594) для ACC / AHA, 68% (n = 2815 из 4156) и 63% (n = 26213 из 41594) для NICE, 57% (n = 2377 из 4156) и 72% (n = 30005 из 41594) для USPSTF и 24% (n = 1001 из 4156) и 86% (n = 35725 из 41594) для ESC / EAS (рисунок 1). У более молодых людей рекомендации CCS и ACC / AHA имели самую высокую чувствительность (и самую низкую специфичность), в то время как рекомендации ACC / AHA и NICE имели самую высокую чувствительность (и самую низкую специфичность) среди пожилых людей (рисунок 2).Подобные относительные различия между руководящими принципами наблюдались отдельно у мужчин и женщин, хотя рекомендации, как правило, имели более высокую чувствительность (и более низкую специфичность) у мужчин (электронные рисунки 3 и 4 в Приложении). Как показано в таблице 4 Приложения, положительные прогностические значения варьировались от 14% (CCS) до 17% (USPSTF), а отрицательные прогностические значения — от 92% (ESC / EAS) до 95% (CCS, ACC / AHA и NICE. ).

Ставки событий и NNT для предотвращения 1 события

Затем мы оценили частоту событий у лиц, имеющих право на статины, а также NNT ₁₀, чтобы предотвратить 1 случай ASCVD в течение 10 лет.В целом, не было значительных различий в частоте событий у лиц, которым была назначена терапия статинами в соответствии с различными рекомендациями (eTable 5 в Приложении). Соответственно, NNT ₁₀ для предотвращения 1 события ASCVD был одинаковым для разных рекомендаций. При использовании высокоинтенсивных статинов значение NNT ₁₀ варьировалось от 18 согласно руководству USPSTF до 21 согласно руководству CCS. Соответствующие числа для статинов средней интенсивности составляли 27 и 32 соответственно (Рисунок 3 и таблица 6 в Приложении).Важно отметить, что оценочное количество предотвращенных событий ASCVD было в несколько раз выше, чем ожидаемое количество дополнительных случаев диабета согласно всем рекомендациям (см. Рисунок 5 в Приложении).

Поскольку рекомендации ACC / AHA несколько расплывчаты относительно потребности в усилителях риска для соответствия критериям назначения статинов I класса, когда риск PCE составляет от 7,5% до 20%, мы пересчитали результаты для терапии статинами I класса, предполагая, что такие люди должны иметь по крайней мере 1 усилитель риска для получения статинов.Как показано на электронном рисунке 6 в Приложении, приемлемость статинов упала до 33% (-9%), чувствительность упала до 60% (-10%), а специфичность увеличилась до 69% (10%), в то время как ННТ оставались аналогичными основные анализы.

В другой анализ чувствительности мы также включили рекомендации класса IIa и IIb для соответствия критериям статинов с рекомендациями ESC / EAS и ACC / AHA и рекомендацию C с рекомендациями USPSTF. Как показано на электронном рисунке 7 в Приложении, приемлемость статинов увеличилась до 50% (+ 8%) населения с ACC / AHA, до 38% (+ 7%) с USPSTF и до 29% (+ 14%) с ESC. / Руководство EAS.Тем не менее, NNT остались аналогичными основным анализам (см. Рисунок 8 в Приложении).

Наконец, мы провели анализ в 2 разных возрастных группах: люди в возрасте от 40 до 65 лет (чтобы соответствовать возрастному диапазону калькулятора ESC / EAS SCORE) и люди в возрасте от 66 до 75 лет. Как видно из электронных таблиц 7 и 8 в Приложении и на электронных рисунках с 9 по 11 в Приложении, NNT в целом были выше у лиц в возрасте от 40 до 65 лет, чем у лиц в возрасте от 66 до 75 лет, но существенной разницы между рекомендациями не обнаружено. .

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравнивается способность 5 основных рекомендаций по статинам правильно назначать статиновую терапию для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; то есть руководящие принципы NICE 2014, USPSTF 2016, CCS 2016, ESC / EAS 2016 и ACC / AHA 2018. ¹ ^-5 Наши данные показывают, что, хотя соответствие статинам и чувствительность к событиям ASCVD заметно различаются, расчетное значение NNT ₁₀ для предотвращения 1 события за 10 лет почти идентично для 5 руководств.Эти результаты важны для клинической практики, поскольку они демонстрируют, что большему потенциалу снижения бремени ASCVD в популяции с более либеральными по статинам руководящими принципами не противодействуют более высокие NNT для предотвращения событий ASCVD по сравнению с более консервативными статинами руководствами.

Целью рекомендаций по профилактике статинов является снижение бремени ASCVD среди населения. Поэтому руководства должны содержать рекомендации, нацеленные на лечение как можно большего числа людей, у которых может развиться ASCVD.Во всех 5 рекомендациях решения о лечении основаны на прогнозируемом абсолютном риске ССЗС и / или на наличии маркеров высокого риска, таких как диабет. ¹ ^-5 Благодаря растущей доказательной базе, документально подтвержденной долгосрочной безопасности и доступным дешевым генерикам большинство руководств снизили порог лечения с 2013 года. многих людей с низким риском, теоретически вызывающих высокие NNT для предотвращения 1 события ASCVD (обратное абсолютному снижению риска) по сравнению с более консервативными статинами руководствами.Здесь мы показываем, что это не так.

NNT для предотвращения 1 события — это показатель эффективности лечения, который включает в себя как абсолютное, так и относительное снижение риска, и обычно используется для сравнения стратегий лечения. Хотя NNT ранее сообщалось для некоторых рекомендаций, их никогда не сравнивали в прямой форме в одной и той же общей когорте населения. В самом деле, при сравнении NNT от исследования к исследованию необходимо проявлять осторожность, чтобы указать исследуемую популяцию, а также конечные точки и временные рамки.Возможно, наиболее показательные результаты нашего анализа заключаются в том, что, хотя рекомендации CCS, ACC / AHA и NICE будут относиться к гораздо большему количеству людей, чем рекомендации USPSTF и ESC / EAS, стратегии CCS, ACC / AHA и NICE также будут нацелены на статины. терапии гораздо большего числа людей, у которых развивается ASCVD. В результате, большее количество событий ASCVD предотвращается рекомендациями CCS, ACC / AHA и NICE, что несколько неожиданно приводит к результату NNT ₁₀, который почти идентичен тем, которые достигаются в соответствии с рекомендациями USPSTF и ESC / EAS.Таким образом, предполагая незначительный вред от терапии статинами и низкую стоимость лекарств, стратегии CCS, ACC / AHA и NICE кажутся лучшими руководящими принципами для клинической практики для первичной профилактики ASCVD.

Расчетный NNT ₁₀ с использованием высокоинтенсивных статинов составлял от 18 до 21 по 5 рекомендациям в нашем исследовании. Эти NNT ниже, чем те, о которых сообщалось в РКИ по первичной профилактике статиновой терапии. Например, 5-летние NNT в исследовании по предотвращению коронарных артерий на западе Шотландии (WOSCOPS), в исследовании по профилактике коронарного атеросклероза ВВС / Техаса (AFCAPS / TexCAPS) и оценке профилактики сердечных исходов-3 (HOPE-3) составили 63,44 балла. , и 100 соответственно.¹⁸ ^-21 Вероятно, есть несколько причин благоприятных NNT в нашем исследовании. Во-первых, многие люди, включенные в РКИ, относятся к группе низкого риска и не соответствуют критериям лечения. Действительно, используя как мультиэтническое исследование атеросклероза (MESA), так и CGPS, мы ранее показали, что от 23% до 28% участников из этих когорт соответствовали критериям включения по крайней мере в 1 РКИ, но не соответствовали критериям приема статинов ACC / Рекомендации AHA из-за низкого риска ASCVD.¹¹ ^{, 22} Во-вторых, NNT из РКИ основаны на анализе намерения лечить независимо от того, привержены ли участники лечению. ¹⁷ В-третьих, в исследованиях первичной профилактики в основном использовались статины от низкой до средней интенсивности, с меньшим влиянием на профилактику ASCVD, чем статины высокой интенсивности.

Примечательно, что наши оценки для NNT со статинами ниже, чем NNT для предотвращения 1 события для аспирина или гипотензивной терапии, обычно сообщаемых в РКИ по первичной профилактике.¹⁶ ^{, 23} Исследование сердечно-сосудистых событий при диабете (ASCEND) и аспирин в снижении частоты событий у пожилых людей (ASPREE) поставило под сомнение чистую пользу аспирина у пациентов, получающих первичную профилактику. ²⁴ ^-26 Хотя было ясно показано, что антигипертензивная терапия снижает риск ASCVD среди пациентов с известным ASCVD, преимущества снижения артериального давления у лиц с легкой гипертензией, получающих первичную профилактику, менее очевидны, поскольку, насколько нам известно, только 1 РКИ (НАДЕЖДА-3) была выполнена в этой популяции.²⁷ Однако HOPE-3 не продемонстрировал преимущества лечения артериального давления, но это может быть вызвано слабым эффектом снижения артериального давления в группе лечения (на 6 мм рт. Ст. Ниже в группе лечения по сравнению с группой плацебо). ²⁸ ^{, 29} В метаанализе ³⁰ более ранних РКИ по лечению неосложненной артериальной гипертензии у лиц среднего возраста с повышенным риском было обнаружено 86 баллов за 5 лет. NNT в нашей когорте строго первичной профилактики аналогичны оценкам, полученным в результате анализа ³¹, изучающего влияние нового руководства по артериальному давлению ACC / AHA 2018 года среди людей старше 45 лет с гораздо более высоким риском ASCVD (комбинированная первичная и вторичная профилактика). ).

Ранее мы показали, что потенциальное сокращение случаев ASCVD в популяции является самым высоким для рекомендаций CCS, ACC / AHA и NICE, где можно предотвратить от 32% до 34% всех событий ASCVD по сравнению с 18% до 27% для Руководства ESC / EAS и USPSTF. ⁷ Наш совершенно новый анализ демонстрирует, что это достигается с помощью NNT, которые аналогичны тем, которые достигаются при назначении статинов в соответствии с более консервативными в отношении статинов рекомендациями. Таким образом, при рассмотрении рекомендаций в целом, то, что кажется наиболее эффективным, — это комбинация правильно откалиброванной оценки риска, которая учитывает интересующую конечную точку (т. Е. События ASCVD, а не только смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, как в калькуляторе ESC / EAS SCORE). вместе с пороговыми значениями лечения, основанными на фактических данных и оценках риска / пользы.

Ограничения и сильные стороны

Ограничение нашего исследования состоит в том, что мы изучали только белых европейцев, проживающих в стране с высоким уровнем дохода, и экстраполяция наших результатов на людей, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода, а также на другие этнические группы должна проводиться с осторожностью, поскольку они подвергаются риску уровень фактора может отличаться.Однако нам не известны данные, позволяющие предположить, что этот результат не должен применяться к людям других рас / этнических групп, живущим в стране с высоким уровнем дохода. По сравнению с участниками MESA и «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARS) участники CGPS имели немного более высокие уровни артериального давления и холестерина (таблица 9 в Приложении). Однако, что важно, вычислитель PCE оказался достаточно хорошо откалиброванным как для популяций REGARDS, так и для CGPS, что указывает на то, что частота событий сопоставима у людей с аналогичными уровнями факторов риска.¹⁰ ^{, 11,32}

Кроме того, мы не смогли скорректировать изменения в назначении лекарств во время последующего наблюдения (включая снижение использования статинов), что могло снизить количество событий ASCVD, наблюдаемых во время последующего наблюдения, и потенциально по-разному между руководящими принципами. Однако, хотя генерики симвастатина и аторвастатина стали доступны в Дании в 2002 и 2012 годах соответственно, что могло увеличить их использование, одобренные рекомендации ESC / EAS 2013 года значительно ограничили показания для первичной профилактики статинами, переведя Данию из категории высокого риска в категорию страна с низким уровнем риска и рекомендует использовать калькулятор SCORE с низким уровнем риска.

Основным преимуществом нашего исследования является то, что результаты получены в современной большой когорте, основанной на популяциях, без потери участников для последующего наблюдения. Кроме того, события ASCVD были надлежащим образом идентифицированы, что важно для оценки потенциального воздействия на его профилактику и NNT.

Чувствительность и специфичность для событий ASCVD при назначении терапии статинами в соответствии с 5 основными рекомендациями заметно различаются.По сравнению с рекомендациями USPSTF и ESC / EAS, в руководствах CCS, ACC / AHA и NICE статиновая терапия назначается гораздо большему количеству людей, у которых позже разовьется ASCVD. Тем не менее, оценка NNT для предотвращения 1 события ASCVD почти идентична между 5 основными рекомендациями. Таким образом, взятые вместе, наши результаты предполагают, что рекомендации CCS, ACC / AHA или NICE должны быть предпочтительны в клинической практике для первичной профилактики, поскольку они предотвратят большее количество событий ASCVD в NNT, которые аналогичны тем, которые достигаются более консервативными статинами с меньшими затратами. влияние на профилактику ASCVD.

Автор, ответственный за переписку: Бёрге Грённе Нордестгаард, доктор медицинских наук, отделение клинической биохимии, Больница Херлев и Гентофте, Университетская больница Копенгагена, Херлев Рингвей 75, 2730 Херлев, Дания ([email protected]).

Принято к публикации: 9 августа 2019 г.

Опубликовано онлайн: 2 октября 2019 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2019.3665

Вклад авторов : Доктор Мортенсен имел полный доступ ко всем данные в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Оба автора.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Оба автора.

Составление рукописи: Мортенсен.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Оба автора.

Статистический анализ: Мортенсен.

Получено финансирование: Nordestgaard.

Административная, техническая или материальная поддержка: Оба автора.

Надзор: Nordestgaard.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Орхусским университетом, больницей Херлев и Гентофте, университетской больницей Копенгагена и Фондом округа Копенгаген, все из Дании.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

ДЖАМА

Банка J Cardiol

Eur Heart J

Дж. Ам Колл Кардиол

Энн Интерн Мед.

ДЖАМА

Eur Heart J

Энн Нейрол

Ланцет

Результаты Circ Cardiovasc Qual

ДЖАМА

N Engl J Med

Тираж

N Engl J Med

Тираж

Профилактика прогрессирования атеросклероза: комплексная задача

9 марта 2015 г.

Читать 5 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
В последние годы произошел заметный прогресс в понимании атеросклероза, включая его патогенез и профилактику. Сегодня лучший сценарий для пациента с атеросклерозом — предотвратить его дальнейшее развитие.На семинаре «Атеросклероз: предотвращение прогрессирования», спонсируемом Main Line Health и Центром Анненберга и проведенном в Медицинском центре Ланкенау в Виннвуде, штат Пенсильвания, медицинские работники узнали, как для его достижения необходимы знания ряда дисциплин, а также варианты диагностики и лечения. что.
«Мы должны взглянуть на более ранние стадии [атеросклероза] и посмотреть, что мы можем сделать, чтобы предотвратить его прогрессирование», — Дэвид А. Коэн, доктор медицины, FACP, лечащий врач отделения медицины в Ланкенау, клинический профессор. доктора медицины в Медицинском колледже Джефферсона, Филадельфия, и содиректор семинара.«Мы должны понять механизмы, которые этим управляют; роль воспаления; как управлять гипертонией и липидами, двумя самыми большими факторами риска; и кому следует принимать аспирин для первичной профилактики ».
Значение биологических сетей
Для клиницистов важно понимать биологические сети, лежащие в основе ИБС и ССЗ. Однако большая часть этой информации остается неизвестной, и некоторые из нынешних представлений о ней являются «линейными, прагматичными и узкими», — сказал во время презентации Сцилард Ворос, MD, FACC, FSCCT, FAHA, .
Сциллард Ворос

«Итак, вопрос в том, как мы можем обойти это и собрать более крупные биологические сети?» он спросил. «Один из подходов может заключаться в том, что мы берем пациентов с заболеванием и без него… а затем мы одновременно собираем информацию из ДНК, РНК, протеома, метаболома и липидома и используем эту информацию.
«Один из концептуальных способов сделать это — применить к очень большой популяции несколько методов фенотипирования следующего поколения, чтобы действительно понять наличие или отсутствие болезни, объединить это с паномикой следующего поколения, а затем использовать интегративную системную биологию для обеспечения информатика, чтобы собрать всю информацию воедино », — сказал Ворос, основатель и главный исполнительный директор Global Genomics Group (G3), Ричмонд, Вирджиния., сказал. Он отметил, что текущее исследование «Генетические локусы и бремя атеросклеротических поражений» (ГЛОБАЛЬНОЕ) является одним из примеров первых попыток этого.
Воспаление: важнейший элемент
Медицинские работники также должны понимать, как воспаление связывает традиционные факторы риска с биологическими реакциями артериальной стенки и как биомаркеры воспаления предсказывают инфаркт миокарда и инсульт, Самуэль З. Голдхабер, доктор медицины, директор исследовательской группы по тромбозам и старший врач в отделении сердечно-сосудистой системы в Бригаме и женской больнице.
Сэмюэл З. Голдхабер

«Основная концепция заключается в том, что воспаление порождает тромбоз, а тромбоз порождает дополнительное воспаление, и после этого возникает порочный круг», — сказал он. «Воспаление, гиперактивность тромбоцитов, гиперкоагуляция и эндотелиальная дисфункция — все это способствует тромбозу. Мы должны думать о тромбине как о воспалительном агонисте, и мы должны думать об активированных тромбоцитах как о кластерной бомбе с заранее сформированными медиаторами воспаления, которые готовы к высвобождению.”
Биомаркеры, такие как интерлейкин-6 и высокочувствительный С-реактивный белок, были идентифицированы как предикторы будущих сердечно-сосудистых событий, но неясно, связано ли это с понижением липидов, ингибированием воспаления или комбинацией того и другого, сказал Голдхабер. Он отметил, что некоторые ответы могут дать испытания CIRT и CANTOS. В исследовании CIRT оценивается, могут ли низкие дозы метотрексата снизить частоту повторного инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ранее перенесенным инфарктом миокарда или ИБС и диабетом 2 типа или метаболическим синдромом.В исследовании CANTOS оценивается, может ли канакинумаб снизить частоту повторного ИМ, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов со стабильной ИБС после ИМ и стойким повышением высокочувствительного СРБ.
Преимущества оценки CAC
Сильный метод оценки атеросклероза и его вероятности прогрессирования — это оценка кальция в коронарной артерии (CAC), Харви Хехт, доктор медицины, FACC, FSCCT, заместитель директора отдела визуализации сердечно-сосудистой системы и профессор медицины в Медицинской школе Ичан на горе Синай — сказали во время презентации.
Оценка
CAC является «однозначно самым мощным предиктором сердечного риска в популяции бессимптомной первичной профилактики и должна заменить анализ на основе факторов риска», — сказал Хехт. Он отметил, что прогнозирование на основе факторов риска неэффективно у пациентов с промежуточным риском сердечно-сосудистых заболеваний и ошибочно примерно в одной трети случаев у пациентов с высоким риском, в то время как оценка CAC, равная 0, связана как минимум с 99% вероятностью 5. -летняя выживаемость вне зависимости от факторов риска.
ПЕРЕРЫВ
Кроме того, он сказал, что оценка CAC может способствовать приверженности.Исследования показали, что люди, просматривающие изображения своего атеросклероза, с большей вероятностью будут принимать лекарства и корректировать режим питания и физических упражнений, чем те, кто не просматривает такие изображения. Прекращение или, по крайней мере, значительное замедление прогрессирования атеросклероза чрезвычайно важно, поскольку значительное прогрессирование связано с плохим прогнозом, а отсутствие прогрессирования связано с хорошим прогнозом независимо от исходного уровня. Он сказал, что оценка CAC — лучший способ для врачей определить прогрессирование.
«При первичной профилактике каждый должен пройти сканирование САС перед началом лечения», — сказал он. «Использование факторов риска — это предположение. Зачем рисковать жизнью, угадывая? »
Роль аспирина
Теоретически противовоспалительные свойства аспирина должны сделать его хорошим инструментом для предотвращения прогрессирования атеросклероза и будущих сердечно-сосудистых событий. На самом деле, все сложнее, согласно Джеффри С. Бергеру, доктору медицины, магистратуре, FAHA, FACC, доценту медицины и хирургии и директору факультета сердечно-сосудистых тромбозов Медицинской школы Нью-Йоркского университета.
Джеффри С. Бергер

Предыдущие испытания не продемонстрировали, что преимущества использования аспирина для первичной профилактики перевешивают риски — в первую очередь, сильное кровотечение. Однако «все рекомендации говорят вам, смотрите на индивидуальный риск», — сказал он. «Чем выше риск для человека, тем больше его абсолютная польза».
Поставщики медицинских услуг должны иметь возможность лучше определять, кому может быть полезен аспирин для первичной профилактики, и это не только вопрос факторов сердечного риска, — сказал он.«Есть новая парадигма; есть и другие факторы [помимо тромбоза и кровотечения], которые могут изменить соотношение пользы и риска ».
Недавнее исследование показало, что у некоторых людей наблюдается повышение активности тромбоцитов до и после приема аспирина, сказал Бергер. По его словам, аспирин подавляет активность тромбоцитов в организме при приеме дозы, но метаболизируется очень быстро, поэтому новые тромбоциты невозможно подавить, пока не будет принята еще одна доза аспирина. «Есть такие группы, как диабетики, которые производят тромбоциты чаще, а молодые тромбоциты, как правило, гораздо более протромботичны», — сказал он.
Это означает, что «нам необходимо переосмыслить нашу стратегию испытаний аспирина», — сказал Бергер. «Вы можете измерить функцию тромбоцитов у людей. Почему мы думаем, что с помощью антитромбоцитарной терапии мы умнее, чем действует лекарство? Почему бы нам не выяснить, как действует препарат, а затем использовать эту стратегию, чтобы выяснить, кому следует его получить? Речь идет об измерении фенотипа тромбоцитов человека. Мы можем отличить гиперответчиков от гиперответчиков. Мы движемся к биосигнатуре тромбоцитов.” — Эрик Суэйн
Артикул:
Berger JS. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: есть ли роль аспирина?
Goldhaber SZ. Связь между воспалением и атеросклерозом.
Hecht H. Оценка коронарного кальция для оценки риска бессимптомного пациента.
Ворос С. Атеросклероз: последние биологические открытия. Все представлено на: Атеросклероз: предотвращение прогрессирования; 6 ноября 2014 г .; Виннвуд, Пенсильвания.
Раскрытие информации: Goldhaber сообщает о получении исследовательской поддержки от Bristol-Myers Squibb, BTG, Daiichi Sankyo, Национального института сердца, легких и крови и Исследовательского института тромбоза, а также консультации с Ariad, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Janssen Pharmaceuticals, Merck, Pfizer и Portola. Хехт сообщает о консалтинге для Philips Medical Systems. Ворос является сотрудником Лаборатории диагностики здоровья и Global Genomics Group и владеет акциями Global Genomics Group.Бергер не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Профилактика атеросклероза капсулой Yindan Xinnaotong в сочетании с плаванием на крысах | BMC Дополнительная медицина и терапия
Протокол подготовки животных и хирургического вмешательства
Восемьдесят самцов крыс Sprague-Dawley (180–200 г) были приобретены в экспериментальном животном центре Военной академии медицинских наук Народно-освободительной армии Китая (НОАК) (SCXK2007- 004; Пекин, Китай).Они были разделены на девять интервенционных групп (n = 8, каждая) и одну ложнооперированную группу (n = 8). Все эксперименты на животных были одобрены Комитетом по этике лабораторных животных Института фундаментальной теории традиционной китайской медицины Китайской академии медицинских наук Китая (Пекин, Китай). Со всеми животными обращались в соответствии с международными этическими требованиями. Утвержденный кодекс этического комитета был SYXK (Jing) 2005–2008, а период действия — с августа 2011 года по август 2015 года.
Животная модель раннего АС у крыс была создана путем перевязки левой общей сонной артерии ( LCCA), чтобы вызвать стеноз сосудов.Стеноз LCCA был установлен методом, описанным Fang Hua [34], Shi Fang Ding [35] и Douglas Nam [36] с некоторыми модификациями. Вкратце, после того, как крыс анестезировали с использованием 10% хлоралгидрата в дозе 0,3 г / кг посредством внутрибрюшинной инъекции, хирургическую область эпилировали и дезинфицировали бетадином. Затем, когда крысы находились в положении лежа на спине, делали хирургический разрез по средней линии шеи и тщательно изолировали LCCA и бифуркацию наружной сонной артерии без повреждения сосудов или возвратного гортанного нерва.Сегмент шовного материала (5–0) был помещен вокруг LCCA, а стерильная игла для акупунктуры с внешним диаметром 0,30 мм (Wuxi Jiajian Medical Instrument Company, Wuxi China) была помещена под шов параллельно LCCA. Игла была плотно связана с LCCA швом на расстоянии 1,5 см от бифуркации. Затем иглу быстро удалили, и завязанный шов остался вокруг LCCA. Таким образом, внутренний диаметр стенозированной части LCCA составил около 0,3 мм, и сформировался стеноз LCCA.Наконец, после закрытия разреза была сделана однократная внутримышечная инъекция сульфата гентамицина (3,5 мл / кг). В группе ложнооперированных пациентов была проведена та же процедура без перевязки артерии.
Кровоток в LCCA непрерывно контролировался до и после операции с помощью многоканальной электрофизиографии, а также оценивалась степень стеноза. Частота стеноза составила 46 ± 8%. После операции на сонной артерии крыс помещали в клетку и держали при 28 ° C в течение 3 ч, затем возвращали в комнату ухода за животными и кормили нормальной диетой.После этого 6 × 10 ⁵ МЕ · кг-1 витамина D ₃ вводили внутрибрюшинно один раз в день в течение 2 дней, за исключением группы ложной операции.
YXC и протокол упражнений
Через неделю после операции крысы в группе ложной операции получали обычную диету, тогда как крысы в других группах получали диету с высоким содержанием жиров (1% холестерина, 0,2% желчи свиней). соли, 10% сала, 10% порошка яичного желтка, 78,8% основного рациона, закупленные у Beijing Keao Xieli Feed Co., LTD, Китай).Описанное ниже вмешательство применялось в течение 8 недель во всех группах, за исключением группы ложной операции.
Был принят факторный план, включающий два фактора (плавание и YXC) с тремя уровнями. Двумя факторами были плавание и YXC (Guizhou Bailing Group Pharmaceutical Co., LTD, Китай. Номер лота: 20120214). Три уровня каждого фактора были следующими: плавание (без плавания, 0,5 часа в день, 1 час в день) и капсула YXC (без YXC, 1 г / кг в день, 2 г / кг в день). Таким образом, в этот факторный план 3 × 3 были включены девять групп.
Доза 1 г / кг YXC для крыс приблизительно равна 4,8 г в день для человека с массой тела 60 кг. Итак, 1 г / кг YXC — это так называемая клиническая эквивалентная доза в фармакологии. Крысам перорально вводили смешанную жидкость, состоящую из YXC, растворенного в очищенной воде, один раз в день в течение 6 дней в неделю.
Продолжительность плавания была выбрана согласно Юн Ю [28] и Така-аки Окабе [24]. Крыс пассивно помещали в пластиковый бассейн для тренировок с физической нагрузкой (100 см × 60 см × 80 см) при температуре 35 ± 1 ° C.Продолжительность упражнений постепенно увеличивалась с шагом 10 минут в каждый последующий день, начиная с 10 минут и увеличиваясь до 30 или 60 минут, 5 дней в неделю. Всю процессию плавания контролировали, чтобы каждая крыса проходила тренировку упражнений во время плавания.
Гемореологические параметры и физико-химические свойства
Всех крыс голодали в ночь последнего дня 8-й недели и анестезировали 10% хлоралгидратом в дозе 0.3 г / кг вводили внутрибрюшинно в первый день 9-й недели. Образцы крови собирали через брюшную аорту. Во время этого процесса было выполнено три шага. Первые 3 мл крови были собраны с использованием 3,8% цитрата натрия (1: 9) в качестве антикоагулянта для гемореологических измерений, включая определение вязкости крови, гематокрита (HCT), вязкости плазмы, фибриногена (FIB) и тромбинового времени (TT). ). Второй образец объемом 2 мл собирали с использованием 7,5% динатрийэтилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и апротинина в качестве антикоагулянтов и центрифугировали при 3000 об / мин в течение 15 минут для определения содержания ET, 6-кето-PGF1α и тромбоксана (TX). B ₂ в сыворотке.Конечный образец цельной крови объемом 3 мл без антикоагулянтов центрифугировали при 3000 об / мин в течение 15 минут, и сыворотку сохраняли для определения общего холестерина (TC), триглицеридов (TG), холестерина липопротеинов низкой плотности ( LDL-C), холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C) и NO.
Вязкость крови при скорости сдвига 10 с ^-1 и 200 с ^-1 при 37 ° C тестировали с помощью вискозиметра крови (LBY-N6A, Precil Co.). Вязкость плазмы при 37 ° C проверяли с помощью капиллярного вискозиметра (LBY-NW1, Precil Co.). HCT определяли методом капиллярного центрифугирования. FIB (Shanghai Sunbio Co., LTD., Лот: 136042) и TT (Shanghai Sunbio Co., LTD., Лот: 121082) определяли с использованием наборов для тестирования.
Липидный профиль крови измеряли с помощью автоматического биохимического анализатора в соответствии с протоколом производителя (GFD-800; Gaomi Caihong Analyzer Co., Ltd., Shan-dong China), включая TC, TG, LDL-C и HDL-C. Все четыре набора для тестирования были приобретены у Beijing BHKT Clinical Reagents Co., Ltd., Китай, с номерами партий 20120115, 20130112, 20130401 и 20130507 соответственно.
Концентрации в плазме ET, 6-кето-PGF1α и TXB ₂ определяли с помощью радиоиммуноанализа с использованием имеющихся в продаже наборов. Три набора были получены из Пекинского северного научно-исследовательского института биотехнологий с тем же номером партии 20120620. Концентрация NO в сыворотке была измерена с использованием имеющегося в продаже набора в соответствии с инструкциями производителя (Nanjing Jiancheng Bioengineering Institute, лот: 20130624) .
Оценка ремоделирования сосудов сонной артерии
После того, как образцы крови были взяты из брюшной аорты, были взяты срезы LCCA в 2 см от лигирования с обеих сторон, затем зафиксированы 4% параформальдегидом и залиты парафином.Серийные срезы брали справа и слева отдельно рядом с лигированием. Срезы сонной артерии (4 мкм) окрашивали гематоксилином и эозином (HE), изображения получали при увеличении × 200, а гистопатологические оценки выполняли с использованием 3-5 срезов из разных участков сонной артерии.
Было оценено ремоделирование сосудов, включая структурное и функциональное ремоделирование. Патологические изменения наблюдали под оптическим микроскопом (BX51, Olympus Company, Токио, Япония), а изображения получали с помощью камеры Olympus DP72 (Olympus Company, Токио, Япония).Толщину стенки (а именно от самой внутренней части интимы до самой внешней части среды, а направление измерения было перпендикулярно стенке сосуда) и окружность сосуда измеряли с использованием программного обеспечения для анализа изображений DP2-BSW (компания Olympus, Токио, Япония). Для анализа толщины стенки и окружности сосуда использовались три поперечных сечения каждого сечения аорты, и значения были усреднены.
Был проведен иммуногистохимический анализ экспрессии SM22α. Первичным антителом для этих анализов было кроличье поликлональное антитело против SM22 альфа крысы (разведение 1: 200; Abcam Ltd., Гонконг), который использовался для различения гладкомышечных клеток в очагах поражения. Вторичное антитело представляло собой стрептавидин, маркированный перекисью конского красноватого цвета (Boster Bio co., LTD, Ухань, Китай). Иммунореактивность определяли с помощью набора DAB Kit (Boster Bio co., LTD, Ухань, Китай), и продукт идентифицировали по коричневому цвету. Фосфатный буфер (PBS) заменил антитело SM22 альфа в отрицательном контроле, и другие этапы остались такими же.
После иммуногистохимического окрашивания использовалась система анализа изображений Olympus для наблюдения за стенками сосудов и срезами светового микроскопа в каждом из 3-5 случайно выбранных полей высокого увеличения.Значение интегрированной оптической плотности (IOD) положительных областей измеряли с помощью программного обеспечения для анализа изображений Image Pro Plus 6.0. В нашем анализе мы использовали относительный уровень положительной экспрессии, определяемый как отношение IOD положительной экспрессии к IOD отрицательного контроля.
Статистический анализ
Статистический анализ выполняли с помощью SPSS версии 11.5 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Все данные выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. Процедуру GLM применяли для двустороннего дисперсионного анализа для проверки синергизма.Сравнения между каждой парой уровней факторов анализировали с использованием апостериорного теста Бонферона. Статистически значимым считалось значение P <0,05.
Профилактика и лечение атеросклероза производным из льняного семени соединением секоизоларицирезинол диглюкозидом
Название: Профилактика и лечение атеросклероза производным из льняного семени соединением секоизоларицирезинол диглюкозидом
ОБЪЕМ: 22 ВЫПУСК: 2
Автор (ы): Кайлаш Прасад и Ашок Джадхав
Принадлежность: Отделение физиологии, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, 107 Wiggins Road, Saskatoon, SK, S7N 5E5, Canada
Ключевые слова: Льняное семя, диглюкозид секоизоларицирезинола, подавление атеросклероза, замедление прогрессирования атеросклероза регресс атеросклероз, окислительный стресс, липиды.
Резюме: Атеросклероз — основная причина ишемической болезни сердца, сердечного приступа, инсульта и заболеваний периферических сосудов. Альтернативные / дополнительные лекарства, хотя и неприемлемы для медицинского сообщества, могут оказать большую помощь в подавлении, замедлении прогрессирования и регресса атеросклероза. Несмотря на отсутствие доказательств, для лечения используются многочисленные натуральные продукты. В этой статье обсуждается основной механизм атеросклероза, факторы риска атеросклероза и профилактика, замедление прогрессирования и регресса атеросклероза с помощью секоизоларицирезинола диглюкозида (SDG), полученного из семян льна.Содержание SDG в льняном семени варьируется от 6 мг / г до 18 мг / г. Льняное семя — самый богатый источник ЦУР. SDG обладает антиоксидантным, гипотензивным, противодиабетическим, гиполипидемическим, противовоспалительным и антиатерогенным действием. Было описано содержание ЦУР в некоторых широко используемых пищевых продуктах. SDG в очень низкой дозе (15 мг / кг) подавлял развитие гиперхолестеринемического атеросклероза на 73%, и этот эффект был связан со снижением общего холестерина в сыворотке крови, холестерина ЛПНП и окислительного стресса, а также с увеличением уровней ХС ЛПВП.Приведено краткое описание эффектов льняного семени и его компонентов на гиперхолестеринемический атеросклероз. Уменьшение гиперхолестеринемического атеросклероза с помощью льняного семени, CDC-льняного семени, льняного масла, комплекса льняного лигнана и SDG составляет 46%, 69%, 0%, 34% и 73% соответственно в модели атеросклероза кроликов, индуцированной диетой холестерина. SDG замедляет прогрессирование атеросклероза на животных моделях. Длительное использование SDG снижает уровень гиперхолестеринемического атеросклероза. Интересно, что регулярная диета после диеты с высоким содержанием холестерина ускоряется в этой животной модели атеросклероза.В заключение SDG подавляет, замедляет прогрессирование и регрессирует атеросклероз. Он может служить альтернативным лекарством для профилактики, замедления прогрессирования и регресса атеросклероза и, следовательно, для лечения ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических артерий.
Сердечно-сосудистые заболевания — Атеросклероз и
Медицинские исследователи из Ludwig-Maximilians-Universitaet (LMU) в Мюнхене обнаружили, как сигнальные белки иммунной системы регулируют развитие атеросклероза.
Атеросклероз — одна из самых частых причин смерти в Германии. Состояние характеризуется накоплением холестерина и других жировых метаболитов в стенке артерии непосредственно под слоем эндотелиальных клеток, который находится в прямом контакте с кровотоком. Этот процесс приводит к сужению артерии, что затрудняет кровоток и может вызвать сердечные приступы и инсульты. Атеросклероз обычно лечится препаратами, снижающими концентрацию липидов в кровотоке, часто с использованием соединений, называемых статинами.Однако статины эффективно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний только у 35-40% пациентов, прошедших лечение. Остальные 60% не реагируют на лекарство. Это побудило к поиску других мишеней для наркотиков. Поскольку атеросклероз связан с хроническими воспалительными процессами, иммунная система может предложить новые терапевтические возможности для борьбы с этим заболеванием. Группа исследователей во главе с профессором Эстер Лутгенс и доктором Дороти Атцлер из Медицинского центра LMU выяснила важный компонент иммунной реакции, участвующей в атерогенезе.
Иммунотерапия как средство лечения атеросклероза
Lutgens и ее команда из Института профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (директор: профессор доктор Кристиан Вебер) и Амстердамского университета показали, что взаимодействие между белками, называемыми CD40L и CD40, представляет собой многообещающую лекарственную мишень для подавления атеросклероза. Белок CD40L синтезируется и экспрессируется на поверхности специализированных клеток иммунной системы. Он распознается белком CD40, мембранно-связанным рецептором, который экспрессируется на антигенпрезентирующих клетках.Однако CD40L также связывается с рецепторами других типов клеток, которые выполняют различные физиологические функции. Используя модель мышей, исследователи LMU удалили ген CD40L, в частности, в Т-клетках и тромбоцитах, а также его аналог, CD40, на дендритных клетках. Затем они скрестили этих мышей со штаммом, который особенно склонен к развитию атеросклероза.
Известно, что секреция гамма-интерферона Т-клетками стимулирует иммунные функции, но было обнаружено, что Т-клетки с дефицитом CD40L секретируют меньше гамма-интерферона, чем те, в которых ген не поврежден.Кроме того, дальнейшие эксперименты действительно показали, что в отсутствие CD40L в Т-клетках образовавшиеся атеросклеротические бляшки были меньше и более стабильны. Это предполагает, что ингибирование CD40L может повысить стабильность атеросклеротических бляшек и, таким образом, снизить частоту сердечных приступов, вызванных разрывом кровеносных сосудов.
Аналогичные результаты были получены на линии мышей, которые не могли продуцировать CD40 в дендритных клетках. Делеция CD40L в тромбоцитах, с другой стороны, не влияла на частоту атеросклероза, но была связана с уменьшением образования тромбов, связанных с атеросклерозом.
«Наши результаты предоставляют четкие доказательства дифференцированных, специфичных для клеточного типа функций взаимодействия CD40L / CD40 в контексте атеросклероза, и это имеет значение для терапевтических стратегий, которые сосредоточены на этом сигнальном пути», — говорит Лутгенс. В настоящее время ее группа расширяет свои исследования эффектов CD40 и CD40L на другие типы клеток с целью разработки лекарств, которые могут ингибировать функции этих белков клеточно-специфическим образом. В принципе, это можно сделать с помощью низкомолекулярных ингибиторов или бифункциональных антител с разными сайтами связывания.
###
Журнал
Nature Communications
Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.
Профилактика ишемической болезни сердца: так же просто, как 1, 2, 3? — Письма в редакцию
в редакцию: При чтении титульной статьи о ишемической болезни сердца (ИБС) в выпуске American Family Physician от 1 февраля 2010 г. я сначала почувствовал признательность, а затем разочарование. На протяжении всей статьи авторы ошибочно характеризуют профилактику ИБС после инфаркта миокарда (ИМ) или реваскуляризации как вторичную профилактику, тогда как это должна быть третичная профилактика. Неточности в терминологии может способствовать цитируемая в статье литература1,2, которая также ошибается.Ошибка стоит исправления.
Профилактика может и должна быть разделена на три этапа: первичный, вторичный и третичный.3 Первичная профилактика представляет собой самые ранние возможные вмешательства для предотвращения болезни до того, как она начнется. Для ИБС это включает меры, предотвращающие развитие атеросклеротических бляшек. Вторичная профилактика включает раннее выявление и остановку прогрессирования установленного, но бессимптомного заболевания. Для ИБС это включает принятие мер по предотвращению сердечно-сосудистых симптомов (например,д., одышка), повреждение (например, дисфункция желудочков) и события (например, острые коронарные синдромы). Однако, как только возникают такие симптомы, повреждения или события, вторичная профилактика уже слишком велика. На данный момент единственный вариант — попытаться обуздать дальнейшее прогрессирование болезни с помощью третичной профилактики. Третичная профилактика включает замедление, остановку или обращение вспять болезни для предотвращения повторных симптомов, дальнейшего ухудшения и последующих событий. Именно этот вид профилактики авторы обсуждают в первую очередь в своей статье.
Примеры третичной профилактики включают чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование. Эти вмешательства предназначены только для пациентов с установленными симптомами, объективной дисфункцией или историей событий. Чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование не являются примерами вторичной профилактики. Другие вмешательства, описанные авторами, могут представлять собой профилактику, которая является либо третичной, либо вторичной, либо даже первичной (например, физическая активность, контроль веса и диеты, отказ от табака).Частичное совпадение целесообразности различных вмешательств на разных стадиях заболевания способствует нечетким различиям между стадиями профилактики. Действительно, авторы, как и цитируемые ими заявления Американской кардиологической ассоциации1, 2, похоже, объединяют вторичные и третичные этапы профилактики под неточным общим термином «вторичная профилактика». Такая неточность опасна.
Чтобы проиллюстрировать опасность, рассмотрим случай с бета-блокаторами. Авторы должным образом отмечают, что «многочисленные клинические испытания показали, что терапия бета-блокаторами может уменьшить рецидив инфаркта миокарда, внезапную сердечную смерть и смертность у пациентов после инфаркта миокарда» (т.е., бета-адреноблокаторы для третичной профилактики). Однако, по крайней мере, два метаанализа клинических испытаний показали, что бета-блокаторы могут приводить к повышенному риску сердечно-сосудистых событий и смерти у пациентов с артериальной гипертензией, у которых еще не был инфаркт миокарда (т. Е. Бета-блокаторы для вторичной профилактики) .4, 5 Таким образом, рекомендация бета-блокаторов для «вторичной профилактики» может нанести вред, если неясно, имеется в виду вторичная или третичная профилактика. Для семейных врачей первоочередной задачей должно быть различие между вторичной и третичной профилактикой.
Сведения об авторе: раскрывать нечего.
ССЫЛКИ
1. Леон А.С., Франклин Б.А., Коста Ф, и другие. Кардиологическая реабилитация и вторичная профилактика ишемической болезни сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии (Подкомитет по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике) и Совета по питанию, физической активности и метаболизму (Подкомитет по физической активности) в сотрудничестве с Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации [опубликованное исправление появляется в Circulation.2005; 111 (13): 1717]. Тираж . 2005; 111 (3): 369–376 ….
2. Smith SC Jr, Аллен Дж. Блэр С.Н., и другие. Рекомендации AHA / ACC по вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2006 г .: одобрено Национальным институтом сердца, легких и крови [опубликованная поправка опубликована в Circulation. 2006; 113 (22): e847]. Тираж . 2006. 113 (19): 2363–2372.
3.Jekel JF, Katz DL, Elmore JG, Wild DMG. Эпидемиология, биостатистика и профилактическая медицина. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier 2007.
4. Bangalore S, Сони С, Messerli FH. Связь снижения частоты сердечных сокращений, вызванного бета-блокаторами, и кардиопротекции при артериальной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол . 2008. 52 (18): 1482–1489.
5. Carlberg B, Самуэльссон О, Lindholm LH. Атенолол при артериальной гипертензии: разумный выбор [опубликованная поправка опубликована в Lancet.2005; 365 (9460): 656]? Ланцет . 2004. 364 (9446): 1684–1689.
ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Хотя определения д-ра Лукана вторичной и третичной профилактики согласуются с использованием первичной медико-санитарной помощи, включая определение Целевой группы профилактических служб США 1, другие врачи часто используют термин «вторичная профилактика» для обозначения снижения риска рецидивов события, связанные с заболеванием, такие как инфаркт миокарда, 2 инсульт, 3 и остеопоротический перелом.4 Наблюдение доктора Лукана о том, что неспособность точно определить, что подразумевается под вторичной профилактикой, может иногда приводить к ненужной и потенциально опасной путанице, хорошо принимается.С этой целью мы будем стремиться к тому, чтобы в будущих статьях этого типа было более ясно, что именно предотвращается, и о населении, к которому применяются вмешательства.
КЕННИ ЛИН, MD
Помощник медицинского редактора AFP в Интернете
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1.

Профилактика атеросклероза: используемые лекарства — Аптека 9-1-1

Профилактика атеросклероза: с чего все начинается?

Профилактика атеросклероза: основные этапы

Что убрать из рациона

Что можно и нужно

Что может сделать врач

Профилактика атеросклероза: советы, которые помогут спасти жизнь. Часть 1

Часть 1

Какие факторы провоцируют развитие болезни?

Атеросклероз аорты: диагностика и лечение

Как мы лечим атеросклероз аорты

Почему атеросклероз аорты действительно опасен?

Стадии развития атеросклероза аорты

Признаки атеросклероза аорты

Признаки атеросклероза аорты: грудной отдел

Атеросклероз брюшной аорты: симптомы

Атеросклероз аорты: осложнения

Атеросклероз аорты: факторы риска

Атеросклероз аорты: диагностика

Атеросклероз аорты: лечение

Медикаментозное лечение атеросклероза аорты

Хирургическое лечение атеросклероза аорты

Атеросклероз аорты: профилактика

Диета при атеросклерозе аорты

03.07.2020 Правильное питание — один из способов профилактики атеросклероза

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое атеросклероз?

Каковы симптомы атеросклероза?

Что Причины атеросклероза?

Каковы факторы риска атеросклероза?

Как диагностировать атеросклероз?

Как зубной налет влияет на атеросклероз?

Каковы осложнения атеросклероза?

Профилактика прогрессирования атеросклероза: комплексная задача

Значение биологических сетей

Воспаление: важнейший элемент

Преимущества оценки CAC

Роль аспирина

Профилактика атеросклероза капсулой Yindan Xinnaotong в сочетании с плаванием на крысах | BMC Дополнительная медицина и терапия

Протокол подготовки животных и хирургического вмешательства

YXC и протокол упражнений

Гемореологические параметры и физико-химические свойства

Оценка ремоделирования сосудов сонной артерии

Статистический анализ

Профилактика и лечение атеросклероза производным из льняного семени соединением секоизоларицирезинол диглюкозидом

Сердечно-сосудистые заболевания — Атеросклероз и

Журнал

Профилактика ишемической болезни сердца: так же просто, как 1, 2, 3? — Письма в редакцию

ССЫЛКИ

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Добавить комментарий Отменить ответ