Лекарство гкх: Купить Глюкозамин-хондроитиновый комплекс (ГХК) Ультра капсулы №90 в аптеках

Posted on by alexxlab

Содержание

Гидроксихлорохин против Covid-19: ВОЗ приостановила испытания лекарства Трампа (статья содержит дисклеймер)

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

На сегодняшний день нет никаких убедительных доказательств того, что гидроксихлорохин или препараты сходного действия могут предотвратить заражение коронавирусом, хотя клинические испытания в этом направлении ведутся в ряде стран, в частности, в США, Великобритании, Испании и Китае.

От редакции Русской службы Би-би-си: Через 10 дней после публикации этой статьи престижный медицинский журнал Lancet, на исследовании которого был основан данный материал, опроверг свои предыдущие выводы. Оказалось, что данные, лежащие в основе публикации Lancet, были предоставлены никому не известной маленькой компанией Surgispherе, и, вероятно, неверны.

Британская газета Guardian в ходе собственного расследования выяснила, что в компании Surgisphere работает всего несколько десятков сотрудников, включая писателя-фантаста и актрису фильмов для взрослых. Качество исследования после этого вызвало сомнение у журналистов.

ВОЗ, которая после публикации Lancet приостановила испытания гидроксилорохин, заявила, что готова их продолжить. Также возобновляются десятки других испытаний. Русская служба Би-би-си продолжает следить за развитием ситуации.

Всемирная организация здравоохранения 25 мая приостановила клинические испытания гидроксихлорохина и хлорохина в качестве потенциального лекарства от Covid-19 из соображений безопасности. Недавнее исследование показало, что применение гидроксилорохина не только неэффективно, но может повысить вероятность смерти пациента.

Проанализировав данные 96 тысяч пациентов из 671 больницы по всему миру, ученые пришли к выводу, что хлорохин и его производное, гидроксилорохин, потенциально опасен тем, что может вызывать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Вероятность возникновения сердечной аритмии у принимавших антималярийный препарат была заметно повышена.

Некоторое время назад президент США Дональд Трамп сообщил, что принимает гидроксихлорохин в профилактических целях, чтобы не заразиться, несмотря на заявления Всемирной организации здравоохранения о том, что нет убедительных доказательств эффективности препарата при борьбе с коронавирусом.

В воскресенье Трамп сообщил, что пропил двухнедельный курс и больше препарат не принимает. «И кстати, я все еще здесь», — сказал Трамп в интервью Sinclair Broadcasting network. Применение препаратов для лечения коронавируса хвалил и президент Бразилии Жаир Болсонару.

Всемирная организация здравоохранения и раньше предостерегала от использования препарата кроме как в клинических испытаниях, а сейчас и вовсе временно их приостановила до тех пор, пока отвечающая за безопасность препаратов исполнительная группа не изучит все доступные на данный момент материалы.

При этом, добавляют в ВОЗ, хлорохин и гидроксихлорохин по-прежнему безопасны для лечения малярии и некоторых аутоиммунных заболеваний.

С начала пандемии коронавируса в прошлом году умерли почти 345 тысяч человек, заразились почти 5,5 миллионов человек. Ученые по всему миру пытаются найти метод лечения Covid-19 или разработать вакцину, которая позволила бы смягчить карантинные меры, включая социальное дистанцирование.

В ВОЗ предупреждают, что пандемия не отступила, и что странам по-прежнему стоит остерегаться роста заболеваемости. «Всем стоит быть начеку. Вирус вернется при первой возможности», — сказала эпидемиолог ВОЗ Мария Ван Керкхове.

Побочные действия

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хлорохин и его производные обычно назначают для лечения малярии

Гидроксихлорохин — более поздний и менее токсичный вариант препарата хлорохина и имеет более выраженное противовирусное и противовоспалительное действие.

Хлорохин обычно назначают для лечения малярии, некоторых протозойных инфекций, ревматоидного артрита и красной волчанки.

Оба эти препарата обладают кардиотоксичностью и могут вызывать аритмию и тахикардию, особенно у пациентов с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями — о чем ранее предупреждало американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) в связи с использованием этих двух препаратов для лечения Covid-19 в амбулаторных условиях или же во время клинических испытаний.

В опубликованном на прошлой неделе в журнале Lancet исследовании говорилось, что применение препарата отдельно или в сочетании с антибиотиками может повысить риск смертности от коронавируса.

Ученые проанализировали данные и методы лечения 96 тысяч пациентов с коронавирусом из 671 больницы по всему миру и сравнили данные пациентов в трех группах. В первой группе были собраны данные больных, которых лечили одним из препаратов против малярии, во второй — данные пациентов, которым давали антималярийный препарат в сочетании с антибиотиком. Третья группа — контрольная — состояла из пациентов, которым лекарства не давали. Вывод, к которому пришли медики, — у пациентов, принимавших препараты, риск умереть был выше.

Смертность в контрольной группе составила 9,3%, смертность в группах, принимавших лекарства, — от 16 до 23,8% (в группе, принимавшей гидроксихлорохин, — 18%, в группе, принимавшей хлорохин -16,4%, в группе, принимавшей и препараты, и антибиотики — 22,2% и 23,8%). Вероятность возникновения сердечной аритмии у принимавших антималярийный препарат была заметно повышена.

Эксперты и раньше предостерегали от самоназначения и бесконтрольного применения антималярийных препаратов, но последнее исследование предлагает самый масштабный на сегодняшний день обзор их побочных действий.

Аналитика. Заразившиеся коронавирусом работники ГХК бесплатно получают лекарства от COVID-19

30.11.20 11:47

С 20 ноября сотрудники Горно-химического комбината (предприятие госкорпорации «Росатом», дивизион ЗСЖЦ), у которых официально диагностирован COVID-19, получают бесплатные лекарства.

Решение приобрести медикаменты за счёт средств добровольного медицинского страхования для лечения атомщиков от коронавируса было принято на штабе комбината в связи с дефицитом лекарств в аптеках и ростом заболеваемости. Список медикаментов согласован с КБ-51, организованы закупки, разработан механизм доставки лекарственного пакета, необходимого болеющему.

 

Работнику, получившему диагноз «коронавирус», необходимо при первом общении обратить внимание лечащего врача, что он с ГХК. Остальное делают работники клинической больницы, социального отдела и волонтёры первичной профсоюзной организации предприятия.

 

Врач сообщает больному, какие медикаменты он получит по линии ГХК, а какие необходимо приобрести самостоятельно, выписывает соответствующие рецепты. Каждое утро выписанные накануне рецепты на лекарства, которые предоставляет комбинат, направляются в социальный отдел, где составляется сводная ведомость, которая затем передаётся медперсоналу санатория-профилактория «Юбилейный». В соответствии с назначениями для каждого больного формируется индивидуальный пакет лекарств, эти пакеты развозят по домам представители первичной профсоюзной организации ГХК.

 

Заболевшим работникам важно удостовериться, что у врача есть ваш контактный телефон, по которому занятые в процессе доставки лекарств службы смогут уточнить необходимую информацию. Если в течение двух дней лекарство не поступило, сообщите об этом по телефону 75-37-38 или на горячую линию ГХК +7 (913) 51-007-50.

 

Ещё одно решение штаба ГХК по противодействию распространению коронавирусной инфекции реализовано в конце ноября. Теперь всех атомщиков, заболевших любым ОРВИ, врачи должны направлять на ПЦР-тестирование на коронавирус, которое осуществляется также за счёт средств ДМС. Если работнику ГХК отказываются выписать такое назначение, об этом также необходимо сообщить по указанным выше телефонам. Кроме того, всем работникам, оказавшимся на карантине по контакту с больным COVID-19, на 12-13-й день сделают тест прямо на дому.

Руководителю такого работника необходимо заблаговременно направить информацию о находящихся на карантине в социальный отдел.

 

Все принимаемые на Горно-химическом комбинате меры направлены на эффективную помощь заболевшим работникам в условиях пандемии. Но всё же легче предупредить, чем лечить, а лучшие способы защиты от коронавирусной инфекции — соблюдение перчаточно-масочного режима и социальной дистанции.

Читайте также:

Работники ГХК начали получать бесплатные лекарства от COVID-19

С 20 ноября сотрудники Горно-химического комбината (предприятие Госкорпорации «Росатом», дивизион ЗСЖЦ), у которых официально диагностирован COVID-19, получают бесплатные лекарства. Решение приобрести медикаменты за счёт средств добровольного медицинского страхования для лечения атомщиков от коронавируса было принято на штабе комбината в связи с дефицитом лекарств в аптеках и ростом заболеваемости.

Список медикаментов согласован с КБ-51, организованы закупки, разработан механизм доставки лекарственного пакета, необходимого болеющему.

Работнику, получившему диагноз «коронавирус», необходимо при первом общении обратить внимание лечащего врача, что он с ГХК. Остальное делают работники клинической больницы, социального отдела и волонтёры первичной профсоюзной организации предприятия.

Врач сообщает больному, какие медикаменты он получит по линии ГХК, а какие необходимо приобрести самостоятельно, выписывает соответствующие рецепты. Каждое утро выписанные накануне рецепты на лекарства, которые предоставляет комбинат, направляются в социальный отдел, где составляется сводная ведомость, которая затем передаётся медперсоналу санатория-профилактория «Юбилейный». В соответствии с назначениями для каждого больного формируется индивидуальный пакет лекарств, эти пакеты развозят по домам представители первичной профсоюзной организации ГХК.

Заболевшим работникам важно удостовериться, что у врача есть ваш контактный телефон, по которому занятые в процессе доставки лекарств службы смогут уточнить необходимую информацию. Если в течение двух дней лекарство не поступило, сообщите об этом по телефону 75-37-38 или на горячую линию ГХК +7 (913) 51-007-50.

Ещё одно решение штаба ГХК по противодействию распространению коронавирусной инфекции реализовано в конце ноября. Теперь всех атомщиков, заболевших любым ОРВИ, врачи должны направлять на ПЦР-тестирование на коронавирус, которое осуществляется также за счёт средств ДМС. Если работнику ГХК отказываются выписать такое назначение, об этом также необходимо сообщить по указанным выше телефонам. Кроме того, всем работникам, оказавшимся на карантине по контакту с больным COVID-19, на 12-13-й день сделают тест прямо на дому. Руководителю такого работника необходимо заблаговременно направить информацию о находящихся на карантине в социальный отдел.

Все принимаемые на Горно-химическом комбинате меры направлены на эффективную помощь заболевшим работникам в условиях пандемии. Но всё же легче предупредить, чем лечить, а лучшие способы защиты от коронавирусной инфекции — соблюдение перчаточно-масочного режима и социальной дистанции.

Лекарство для восстановления тканей суставов

Ключевые теги: гель чага-911 для суставов отзывы, стоимость мази синергель, Купить Артонин крем для суставов в Румынии.

Акулье масло крем для тела в области суставов где купить, лекарство для восстановления суставов колена, витаминно-минеральные комплексы для суставов и связок, какой гель выбрать при остеохондрозе, крем согревающий для суставов и мышц с пчелиным ядом.

Принцип действия PRO SUSTAV

УНИКАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА PRO SUSTAV Быстро купирует боль (острую и ноющую) Усиливает кровообращение Снимает отечность Улучшает обмен веществ Возвращает суставам подвижность Увеличивает эластичность тканей Обеспечивает кости и суставы необходимыми микроэлементами Препятствует появлению осложнений и дальнейшему развитию заболевания Оказывает мощное противовоспалительное действие ПОМОГАЕТ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КАК: Pro Sustav не только устраняет болевые ощущения, но и воздействуют на причины заболеваний, благодаря чему обладают длительным оздоровительным эффектом.

Радикулит и остеохондроз Ревматизм Артрит Ишиас Плечелопаточный и локтевой периартрит Межлопаточные ганглионарные боли Артроз коленных суставов Пяточные шпоры Натоптыши на стопах Избыточное отложение жировой ткани в области VII шейного позвонка («холка») Смещение позвоночного диска Травмы, переломы и вывихи костей Боли в пояснице и ногах Боли при метеозависимости Онемение конечностей Мышечные зажимы, надрывы мышц

Купить Диклен гель для суставов в Польше гель гиалуроновая кислота для суставов цена, крем бальзам шунгит для суставов купить. Вольтарен гель для суставов восстановление коленного сустава, гель для суставов адамов корень остеохондроз лечение лучшее средство. Гель чага-911 для суставов отзывы связки укрепляющие капсулу крестцово подвздошного сустава, Купить Диклен гель для суставов в Бийске.


Официальный сайт PRO SUSTAV средство для суставов

Состав PRO SUSTAV

Какие средства для суставов остеохондроз лечение лучшее средство, крем для суставов таис. Маклюра крем гель для суставов купить Купить PRO SUSTAV средство для суставов в Шымкенте, средство для суставов стопы акулье масло крем для тела в области суставов где купить. Купить Диклен гель для суставов в Бийске для детей гель при артрите, средства от спазмов мышц спины и шеи при остеохондрозе. какое средство для суставов лучшее, лекарство для лечения и восстановления суставов.

Результаты клинических испытаний PRO SUSTAV

Эффективные средства для лечения суставов колен Купить Диклен гель для суставов в Польше, гель найз при шейном остеохондрозе. Средства для лечения эпикондилита локтевого сустава крем от боли в суставах отзывы, гхк гель универсальный для суставов крем для суставов таис. Какое средство для суставов лучшее лекарство для восстановления суставов колена, гель найз при шейном остеохондрозе.

Мнение специалиста

Pro Sustav, безусловно, заслуживает самого пристального внимания. Это лекарство будущего. Удобство, доступность и высокая эффективность практически не отставляют ему конкурентов. Несмотря на то, что на российском рынке данный препарат появился относительно недавно, он уже включен в большинство программ лечения ортопедических заболеваний в ведущих клиниках страны. Могу сказать за себя, после того, как я стал рекомендовать его к использованию своим пациентам, динамика излечений улучшилась почти вдвое.

Артра таблетки для суставов инструкция отзывы лекарство для суставов в капсулах, препарат синергель цена. Артра таблетки для суставов инструкция отзывы витаминно-минеральные комплексы для суставов и связок, таблетки или уколы от суставов стоимость мази синергель. Какое средство для суставов лучшее никкен крем для суставов, самое эффективное средство лечение остеохондроза.

Способ применения PRO SUSTAV

1–2 раза в день наносите гель на кожу по 3–5 см в зависимости от площади болезненного участка.

Никкен крем для суставов лечение травм суставов народными средствами, средство для суставов стопы. Гель бальзам для суставов состав отзывы тибетский гель для суставов, медицинский гель для суставов лекарство для восстановления суставов колена. Гель от радикулит восстановление после артроскопии тазобедренного сустава, крем бальзам шунгит для суставов купить.

Как заказать PRO SUSTAV?

Заполните форму для консультации и заказа PRO SUSTAV средство для суставов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Согревающие кремы для суставов противовоспалительные препараты для коленного суставов таблетки, артонин развод. Крем от боли в суставах отзывы лечение травм суставов народными средствами, средства для лечения эпикондилита локтевого сустава стоимость мази синергель. Купить крем артрит стоп остеохондроз лечение лучшее средство, средства для лечения воспаления суставов. Гель найз при шейном остеохондрозе купить крем артрит стоп., тибетский гель для суставов.

Артонин для суставов купить в аптеке спб, для лечения суставов мази таблетки, гель от радикулит, Купить Артропрофлекс актив крем для мышц и суставов в Одессе, протектор для суставов таблетки, восстановление коленного сустава, маклюра крем гель для суставов купить.
Официальный сайт PRO SUSTAV средство для суставов

Купить PRO SUSTAV средство для суставов можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Отличное и недорогое средство! После армии начались боли в пояснице. Пробовал разные мази и народные средства, но они не особо помогли. Особенно сильные боли возникали, когда долго сидел. Жена купила Pro Sustav, прошел курс. Уже полгода как спина не болела ни разу. Доволен полностью. Жена посетовала Pro Sustav еще подруге на работе, ей тоже он помог. Моя оценка пять с плюсом

Приятно удивлена действием гуля Pro Sustavа. Честно говоря, сначала не особо доверяла чудесам народной медицины, но сейчас поменяла свое мнение. Pro Sustav действительно помогает лучше, чем самые сильные таблетки. Боль проходит почти сразу, при этом нет необходимости травить себя таблетками. Прошла, как рекомендовано, курс, чувствую себя великолепно!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Регистрация нового пользователя

Регистрация
Логин (мин. 3 символа) :*
Пароль :*
Подтверждение пароля :*
Адрес e-mail :*
Имя :
Фамилия :
Cтатус пользователя: нетЮридическое лицоФизическое лицоИндивидуальный предприниматель
Защита от автоматической регистрации
Введите слово на картинке:*
Нажимая кнопку «Регистрация», я подтверждаю свою дееспособность,
даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Условиями

Пароль должен быть не менее 6 символов длиной.

*Поля, обязательные для заполнения.

На ГХК создадут исследовательский жидкосолевой реактор

Подробности
Опубликовано 29.07.2021 13:50

Заместитель генерального директора Госкорпорации «Росатом» по науке и стратегии Юрий Оленин и директор по государственной политике в области РАО, ОЯТ и ВЭ ЯРОО Олег Крюков провели совещание о ходе реализации проекта по созданию исследовательского жидкосолевого реактора для отработки технологии дожигания долгоживущих отходов ядерной энергетики.

ГХК определен головной организацией — координатором проекта, головная научная организация — НИЦ «Курчатовский институт», головная проектная организация — АО «НИКИЭТ», научный руководитель в части топливных солей — АО «ВНИИНМ», головная организация по проведению реакторных испытаний — АО «НИИАР». 

Участники заслушали доклад руководителя проектного офиса ГХК Дмитрия Чубреева «Разработка и демонстрация ключевых технологических решений для создания ИЖСР с МП ОЯТ», обсудили статус проекта, структуру его управления, ход выполнения НИОКР, а также создание автоматизированной системы «Единое информационное пространство реакторной установки.

Ведется ряд исследований свойств топливной соли и соли промежуточного контура, конструкционных материалов топливного контура и модуля переработки ОЯТ, создаются схемы для нейтронно-физических расчётов. Предстоит разработать аппаратурно-технологическую схему модуля переработки ОЯТ, обосновать выбор конструкции реакторной установки для углубленной проработки и провести ряд других исследований. Все работы проходят в строгом соответствии с графиком. 

Ключевой целью проекта создания исследовательского реактора является подтверждение эффективности дожигания минорных актинидов, технологической задачей — определение  схемы переработки и очистки топливной соли.

По итогам мероприятия НИЦ «Курчатовский институт» совместно с ФГУП «РФЯЦ-ВНИИТФ» поручено ускорить разработку исследовательской программы реактора. На рассмотрение научно-технического совета Госкорпорации будет вынесен отчет с актуальным состоянием направления, чтобы зафиксировать позиции основных участников программы и принять решение по показателям, значимо определяющим эффективность на всем технологическом цикле.  

По информации сайта Sibghk.ru.

 

 

артрит височно нижнечелюстного сустава лечение

артрит височно нижнечелюстного сустава лечение

Инновационный комплекс Костафлекс – натуральное средство No 1 для борьбы с патологиями опорно-двигательной системы. Обладает противовоспалительным, обезболивающим, укрепляющим, регенерирующим воздействием. Не содержит в себе хондроитин, глюкозамин, химические, синтетические и гормональные вещества.

артрит суставов рук лечение народными средствами, лечение связок коленного сустава народными средствами
боль в суставах рук лечение народными средствами
цена лечения артроза
лекарство для расслабления мышц шеи и плеч
аппараты для лечения суставов отзывы

Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции. В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. Артрит ВНЧС является серьезным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Исход острых инфекционных и травматических артритов обычно благоприятный; хроническое воспаление ВНЧС часто заканчивается формированием костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения. Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) — это заболевание воспалительного характера, поражающее сустав, соединяющий височную кость черепа с нижней челюстью. Данное заболевание может поражать как одну сторону, так и оба височно-нижнечелюстных сустава. Для острого периода заболевания свойственны проявления в виде резких болей, локализирующихся в пораженном суставе, а также их иррадиация в висок, ухо и др. Помимо болевого синдрома артрит ВНЧС может проявляться: Отечностью и покраснением кожных покровов над суставом; Повышением общей температуры тела больного; Ограничением открытия рта и невозможностью полного смыкания зубов. Лечение внчс. — Какие средства применяются при лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава? — На данный момент лечение этой патологии является комплексным и состоит из нескольких этапов. Первый этап – это декомпрессия, т.е. снятие перегрузки с сустава. Для этого используются специальные аппараты, окклюзионные шины, стабилизирующие пластины. Симптомы и лечение артрита ВНЧС в зависимости от его вида. Артрит артрита височно-нижнечелюстного сустава очень серьёзное заболевание, последствия которого могут привести к необратимым изменениям в суставе. Эти последствия, в свою очередь, сильно портят жизнь человека и ощутимо изменяют его внешний вид (появляется асимметрия лицевых черт). Первым действием в лечении артрита ВНЧС должно быть немедленное обращение к врачу. Лечение начинается с выявления длительности процесса и вида воспаления. Вид. Симптомы. Лечение. Хронический артрит ВНЧС. — тянущие или ноющие боли в суставе, усиливающиеся при движении челюстью; — трудно открывать рот с утра Артрит ВНЧС — это заболевание воспалительного характера, вызванное инфекционными бактериями, в процессе которого чувствуются острые боли в височно-нижнечелюстном суставе, которым свойственно усиление в процессе движений нижней челюстью. Содержание статьи: Классификация артрита ВНЧС. Причины артрита ВНЧС. Симптомы артрита ВНЧС. Основным показателем развития артрита ВНЧС является ограниченная возможность открывания рта и наличие опухоли в области уха. В процессе ручного медицинского осмотра в области артрита наблюдается повышение болевых ощущений. Пациент чувствует общее ухудшение состояния здоровья, а температура тела достигает 38-39 градусов. Причины развития артрита височно-нижнечелюстного сустава. Артрит проявляет ярко выраженную симптоматику не сразу, развитие может длительное время протекать бессимптомно или с небольшими болевыми ощущениями. По привычке человек реагирует на боль приемом обезболивающих препаратов, чем только усугубляет положение. Анестетики купируют симптомы, но причину не убирают. Болезнь захватывает все больше здоровых тканей и в итоге вместо лечения пациент получает инвалидность. Давайте разбираться, отчего может развиться артрит ВНЧС. 1. Механическая травма. Артрит височно-нижнечелюстного сустава, ВНЧС или челюсти — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в суставных и околосуставных тканях. Возникает из-за инфекций, наследственной предрасположенности, переохлаждений. Для лечения артрита челюсти обратитесь к ревматологу. Поделиться: Причины артрита височно-нижнечелюстного сустава. Инфекционные возбудители, попадающие в полость сустава прямым, контактным либо гематогенным путём; травмы — переломы нижней челюсти, огнестрельные ранения, повторяющиеся микротравмы и другие; ослабленный иммунитет после перенесённых заболеваний, часто — после краснухи, уреаплазмоза, энтерита и других. Симптомы и причины артрита ВНЧС, классификация. Основными симптомами артрита височно-нижнечелюстного сустава выступают: боль в пораженной области, она мучительная, острая, усиливающаяся при нагрузках и движениях; подвижность челюсти ограничена, открыть или закрыть рот проблематично Это височно нижнечелюстной сустав, у вас дисфункция ВНЧС, артроз или артрит ВНЧС. Мы составим эффективное лечение ВНЧС в Москве. Что такое заболевания ВНЧС? Пациенты, перенесшие заболевания височно-нижнечелюстного сустава, хорошо знают, какими тяжелыми симптомами они сопровождаются. В таких ситуациях уже все равно, болит челюсть возле уха или просто болит челюсть. О том, как проявляются заболевания ВНЧС, дисфункция височно нижнечелюстного сустава, артрит ВНЧС или, так называемый пациентами, артроз челюсти, а также о том, что дисфункция ВНЧС имеет современные методы лечения, Вы сможете узнать из нашей статьи. Содержание скрыть.

боль в суставах рук лечение народными средствами артрит височно нижнечелюстного сустава лечение

артрит суставов рук лечение народными средствами лечение связок коленного сустава народными средствами боль в суставах рук лечение народными средствами цена лечения артроза лекарство для расслабления мышц шеи и плеч аппараты для лечения суставов отзывы Купить лекарство costaflex в Хабаровске лечение реберного артроза

эффективное лечение тазобедренного сустава лекарство от болезни колен

артрит височно нижнечелюстного сустава лечение цена лечения артроза

Купить лекарство costaflex в Хабаровске
лечение реберного артроза
эффективное лечение тазобедренного сустава
лекарство от болезни колен
лечение воспаления тазобедренного сустава у женщин
гели мази для лечения артроза

гель для лечения суставов, артроз суставов стопы лечение, гхк капсулы для суставов, синовит коленного сустава лечение препараты мази, самая лучшая лекарство от боли спины, комплекс лечения артроза, лечение остеоартроза суставов отзывы, артроз пальцев лечение отзывы, гоноартрозколенного сустава лечение, евдокименко лечение тазобедренных суставов, Купить лекарство costaflex в Кишинёве. В юном возрасте и не задумываешься о том как могут болеть суставы потом. Я начала мучаться от хруста при сгибании и разгибании суставов уже в 45. Часто посещала платных и бесплатных врачей. Но боли так и не проходили. Один из врачей посоветовал мне Costaflex. Этот препарат мне очень помог в своё время! Хруст прошёл мгновенно. А после курса приёма боли прекратились. Теперь прохожу два раза в год курс. Я стала больше двигаться и перестала ощущать боль! Где в Белой Церкве купить costaflex, артрит суставов пальцев рук лечение препараты мази, артроз санаторно курортное лечение, сустав лечение помощь, народные средства от боли в локтевом суставе, болит спина какие лекарства, народное лечение сустава большого пальца, лекарство от спины таблетки, артроз коленного сустава лечение гимнастика, желатин в капсулах для суставов цена, заболевание тазобедренного сустава симптомы и лечение.

Многонациональное многоцентровое исследование психологических результатов и связанных с ними физических симптомов среди медицинских работников во время вспышки COVID-19

Задача: После объявления вспышки коронавируса 2019 (COVID-19) пандемией появляются сообщения о повышенной распространенности физических симптомов среди населения в целом. Мы исследовали связь между психологическими исходами и физическими симптомами среди медицинских работников.

Методы: Медицинские работники из 5 крупных больниц, занимающихся лечением пациентов с COVID-19, в Сингапуре и Индии были приглашены к участию в исследовании, заполнив самостоятельно анкету в период с 19 февраля по 17 апреля 2020 г. В том числе медицинские работники врачи, медсестры, смежные медицинские работники, администраторы, канцелярский персонал и обслуживающий персонал.В этой анкете собрана информация о демографии, истории болезни, распространенности симптомов за последний месяц, шкале депрессии, тревожности и стрессе (DASS-21) и инструменте с пересмотренной шкалой воздействия событий (IES-R). Были оценены распространенность физических симптомов, проявляемых медицинскими работниками, и связи между физическими симптомами и психологическими исходами депрессии, тревоги, стресса и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Полученные результаты: Из 906 медицинских работников, принявших участие в опросе, 48 (5.3%) прошли положительный скрининг на депрессию от умеренной до очень тяжелой, 79 (8,7%) на умеренную и чрезвычайно тяжелую тревогу, 20 (2,2%) на умеренный или чрезвычайно тяжелый стресс и 34 (3,8%) на умеренный и тяжелый уровни психологического стресса. Наиболее частым симптомом была головная боль (32,3%), при этом большое количество участников (33,4%) сообщили о более чем четырех симптомах. Участники, у которых были симптомы в предыдущем месяце, с большей вероятностью были старше, имели ранее существовавшие сопутствующие заболевания и положительный скрининг на депрессию, тревогу, стресс и посттравматическое стрессовое расстройство.После поправки на возраст, пол и сопутствующие заболевания было обнаружено, что депрессия (OR 2,79, 95% CI 1,54-5,07, p = 0,001), тревога (OR 2,18, 95% CI 1,36-3,48, p = 0,001), стресс (OR 3,06, 95% ДИ 1,27–7,41, p = 0,13), и посттравматическое стрессовое расстройство (OR 2,20, 95% ДИ 1,12–4,35, p = 0,023) по-прежнему значимо ассоциировалось с наличием физических симптомов, испытанных в предыдущем месяце. Линейная регрессия показала, что наличие физических симптомов было связано с более высокими средними баллами по подшкалам IES-R, DASS для беспокойства, стресса и депрессии.

Выводы: Наше исследование демонстрирует значительную связь между распространенностью физических симптомов и психологическими исходами среди медицинских работников во время вспышки COVID-19. Мы предполагаем, что эта связь может быть двунаправленной, и что после исключения инфекции следует рассмотреть возможность своевременного психологического вмешательства для медицинских работников с физическими симптомами.

Ключевые слова: Беспокойство; COVID-19; Депрессия; Работники здравоохранения; Пандемия; Физические симптомы; Психологическое воздействие; Стресс. ( LWBS) врачом представляют собой проблему безопасности. 1-6 Эти пациенты могут быть серьезно больны и испытывать побочные эффекты в результате отсутствия или отсроченного лечения ЭД. 7-10 Одно исследование показало, что 11% пациентов с LWBS нуждались в госпитализации в течение следующей недели, включая тех, кто перенес неотложную операцию. 8 Высокие показатели LWBS также отражают более низкую удовлетворенность пациентов, потенциальное нарушение Закона о неотложной медицинской помощи и труде (EMTALA) из-за невыполнения медицинского скринингового обследования и потенциальную потерю дохода. 1

Показатели

LWBS могут использоваться как один из индикаторов качества ED. 4, 11 Однако для этого необходимо установить национальную оценку скорости LWBS в качестве ориентира для сравнений. Опубликованные оценки ставок LWBS от учреждений на одном сайте широко варьируются: от 0,84% 12 до 15%. 7, 13 Скорее всего, это отражает основные различия в характеристиках пациентов и больниц у ED, сообщающих об этих показателях. Недавнее национальное исследование показывает, что средний показатель LWBS составлял 1.4% в течение 1997–2004 годов и продолжает расти с течением времени. 14 Чтобы сделать достоверные сравнения, следует сравнивать показатели LWBS среди ED, которые имеют схожие характеристики, которые существенно влияют на показатели LWBS. Целью этого исследования было оценить национальный уровень LWBS и определить пациента, посещение и характеристики учреждения, которые предсказывают частоту LWBS.

Методы

Дизайн исследования

Мы провели ретроспективный перекрестный анализ пациентов, обращавшихся в ED с 1998 по 2006 год (самый последний год с доступными данными).Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Национального центра статистики здравоохранения (NCHS).

Набор данных исследования

Мы использовали данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS). NHAMCS — это национальное вероятностное обследование, проводимое отделом статистики здравоохранения НЦЗЗ Центров по контролю и профилактике заболеваний. NHAMCS предназначена для сбора данных об использовании, характеристиках пациентов и поставщиках амбулаторных услуг в больничных отделениях неотложной помощи и амбулаторных отделениях нефедеральных общих (медицинских или хирургических) и краткосрочных больниц в 50 штатах и ​​округе Колумбия.Больницы, принадлежащие федеральному правительству, центры неотложной помощи и учреждения, которые не открыты 24 часа в сутки, исключены.

В данном исследовании используется четырехэтапный вероятностный план, который был хорошо описан ранее. 15 Вкратце, это включает в себя выборки из географически определенных областей (первичные единицы выборки), больниц в этих областях выборки, ED в этих больницах и визиты пациентов в эти ED. Это дает национально репрезентативную выборку использования ЭД.Персоналу ED предоставляется обучение, учебные материалы и инструменты для сбора данных обученными полевыми представителями из Бюро переписи населения США, и им дается указание заполнить формы истории болезни для систематически случайной выборки посещений пациентов в течение произвольно назначенного 4-недельного отчетного периода. Полученные данные включают демографические данные пациентов, страховой статус, жалобы пациентов, предоставленные услуги и характеристики больницы. Форма записи о пациенте заполняется во время или незадолго до посещения каждого выбранного пациента.Поскольку оценки, представленные в ходе обследования, основаны на выборке, веса применяются для оценки характеристик населения.

Процедуры контроля качества используются для минимизации ошибок выборки и ошибок, не связанных с выборкой (т. Е. Пропусков, ошибок в отчетности и ошибок обработки). Данные проверяются NCHS с помощью двусторонней 10% независимой процедуры проверки. В 2003 году ошибки кодирования для различных элементов составляли от 0 до 0,6%. 16 Качество и достоверность этого обзора и базы данных были оценены в более чем 100 предыдущих публикациях.Подробная информация об обширных процедурах контроля качества для сбора данных доступна в ранее опубликованной литературе. 15

Сбор и обработка данных

Мы объединили данные с 1998 по 2006 год в один набор данных, чтобы получить более надежные оценки. Затем мы определили наши когорты на основе того, есть ли у пациента LWBS (переменная «слева»). LWBS определяется в NHAMCS как «Пациент покинул больницу после сортировки, но до получения какой-либо медицинской помощи.Однако данные отражают, что некоторые из этих пациентов действительно получали диагностические или терапевтические вмешательства, которые предположительно проводились при сортировке без документально подтвержденной официальной оценки врачом или терапевтом. Для каждого посещения мы извлекали данные о характеристиках пациентов (возраст, пол, раса, этническая принадлежность, статус в доме престарелых, способ прибытия, страховой статус), характеристиках посещения (основная жалоба, острота зрения при сортировке, тяжесть боли, связь между работой и алкоголем, предыдущие посещения, полученные диагностические исследования, полученное лечение, продолжительность посещения) и характеристики больницы (статус преподавателя, статус в городе, тип больницы).Возраст пациентов был разделен на четыре группы в зависимости от социальных вех (<18, 18–39, 40–64 и ≥65 лет). Острота сортировки определяется в NHAMCS как «непосредственность, с которой пациент должен быть осмотрен». Основная жалоба была классифицирована по системам органов в соответствии с системой кодирования «Причина обращения за амбулаторной помощью». 17 Столичная зона была определена Управлением управления и бюджета США 18 и обозначена Бюро переписи населения США. 19 Учебная больница — это больница, в которой ординатор / интерн принимает более 50% пациентов.

Анализ данных

Полная база данных NHAMCS была получена и экстраполирована в STATA 8.2 (StataCorp, College Station, TX). Анализ данных выборочного обследования использовался для расчета четырехэтапного плана обследования. Частота посещений страны была оценена на основе выборки опроса с использованием набора команд «svy» из STATA в нашем анализе. 20 Описательная статистика (пропорции, средние и стандартные ошибки [SE]) использовалась для описания демографических характеристик пациентов, посещений и больничных характеристик. Для изучения различий между субъектами, у которых наблюдалась LWBS, и между субъектами, которые этого не сделали (нескорректированное отношение шансов [OR]), был проведен двумерный анализ с логистической регрессией с использованием исходных характеристик пациента и больницы. Чтобы учесть факторы, которые могут повлиять на LWBS, мы построили многомерную модель (скорректированное OR). Хотя логистические модели традиционно включают факторы с одномерным p-значением 0,20 или меньше, из-за большого размера выборки это привело бы к включению большинства переменных. Чтобы разработать более работоспособную модель, мы включили только те переменные пациента, которые связаны с LWBS с одномерным p <0.05. Все переменные пациента, связанные с LWBS на этом уровне, были включены в модель (возраст, раса, способ прибытия, страховой статус и степень тяжести сортировки). Статус дома престарелых не был включен из-за высокой совместимости с источником оплаты (Medicare). Острота сортировки была включена в модель, потому что это известный предиктор LWBS. 21 Различия в пропорциях сравнивались с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных, а различия в средних значениях сравнивались с использованием t-критерия для непрерывных переменных.Количество субъектов в базе данных обследования фиксировало размер выборки для исследования. Двустороннее значение p 0,05 считалось статистически значимым во всех сравнениях. Никаких корректировок для множественных сравнений не производилось. 22

Результаты

С 1998 по 2006 год, по оценкам, 1,8 миллиона (95% ДИ = 1,7-2,1 миллиона) пациентов в год получали LWBS в отделениях неотложной помощи в США, что соответствует показателю LWBS 1,7 (95% ДИ = 1,6: 1.9) пациентов на 100 посещений отделения неотложной помощи (таблица 1). При многомерном анализе (скорректированное OR) пациенты с LWBS с меньшей вероятностью были в крайнем возрасте: возраст <18 лет (OR = 0,80, 95% CI = 0,66-0,96) и ≥65 лет (OR = 0,46, 95% CI = от 0,32 до 0,64). Пациенты с LWBS с большей вероятностью были небелыми: чернокожие или афроамериканцы (OR = 1,41, 95% CI = 1,22–1,63) и латиноамериканцы (OR = 1,25, 95% CI = 1,04–1,49). Жители домов престарелых (OR = 0,29, 95% CI = 0,08–1,00) были менее подвержены LWBS. По сравнению с теми, у кого есть частная страховка, те, у кого есть Medicaid (OR = 1.47, 95% ДИ = 1,27–1,70), самостоятельная оплата (OR = 1,96, 95% CI = 1,65–2,32) или другие (OR = 2,09, 95% CI = 1,74–2,52) источники платежей были более склонны к LWBS .

Таблица 1. Характеристики пациентов во время посещений отделения неотложной помощи в зависимости от того, остался ли пациент без осмотра
Характеристики пациента Не LWBS,% ( n = 283 907) LWBS,% ( n = 5 172) Не скорректированное ОШ LWBS (95% ДИ) Скорректированный OR LWBS (95% ДИ) Скорость LWBS (за 1000 посещений)
Общий 17. 3
Возраст, средний ± стандартная ошибка (лет) 36 ± 0,2 29 ± 0,4 *
<18 25 25 * 0.76 (0,68–0,84) * 0,80 (0,66–0,96) * 17,7
18–39 34 46 * Ссылка 1. 0 Ссылка 1.0 23,2
40–64 26 23 * 0,65 (0,60–0,72) * 0,75 (0,65–0,86) * 15,3
≥65 15 6 * 0.27 (0,23–0,32) * 0,46 (0,32–0,64) * 6,4
Пол
Женский 54 54 Ссылка 1. 0 Ссылка 1.0 17,4
Мужской 46 46 0,98 (0,91–1,06) 0,96 (0,87–1,07) 17,1
Гонка
Белый 75 65 * Номер ссылки Номер ссылки 15. 1
Черный или афроамериканец 22 32 * 1,67 (1,49–1,88) * 1,41 (1,22–1,63) * 24,9
азиатский 2 2 * 0.90 (0,70–1,14) 0,92 (0,61–1,39) 13,5
Прочие 1 1 * 1,75 (1,10–2,78) * 1,66 (0. 77–3,59) 26,0
Латиноамериканец 13 16 * 1,36 (1,18–1,56) * 1,25 (1,04–1,49) * 22,5
Дом престарелых 4 1 * 0.19 (0,10–0,36) * 0,29 (0,08–1,00) * 3,3
Не проживающий в доме престарелых 96 99 Ссылка 1. 0 Ссылка 1.0 17,1
Прибытие
Walk-In 83 92 * Ссылка 1.0 Ссылка 1.0 18.5
Скорая помощь 16 7 * 0,40 (0,33–0,50) * 0,65 (0,50–0,84) * 7,5
Государственная служба 2 1 * 0. 65 (0,46–0,92) * 0,47 (0,31–0,72) * 12,1
Источник платежа
Частный 37 26 * Ссылка 1.0 Ссылка 1.0 12,2
Medicare 15 7 * 0,63 (0,53–0,74) * 1,07 (0,82–1,41) 7. 7
Medicaid 20 23 * 1,58 (1,41–1,76) * 1,47 (1,27–1,70) * 19,1
Самостоятельная оплата 15 24 * 2.23 (1,95–2,57) * 1,96 (1,65–2,32) * 26,8
Другое 12 20 * 2,51 (2,17–2,91) * 2. 09 (1,74–2,52) * 30,0
  • Модель регулируется по возрасту, расе, способу прибытия, статусу страховки и внимательности при сортировке.
  • LWBS = оставлено незамеченным.
  • * р <0.05.

При двумерном анализе несколько характеристик посещения были связаны с LWBS (таблица 2). При многофакторном анализе посещения по поводу разных жалоб были более вероятны для LWBS по сравнению с общими жалобами (OR = 1,56, 95% CI = 1,19–2,05). Визиты с самой низкой остротой сортировки имели более высокий риск LWBS (OR = 3,59, 95% CI = 2,81-4,58) по сравнению с посещениями с наивысшей остротой сортировки, в то время как визиты с умеренной оценкой боли имели более низкий риск LWBS (OR = 0. 58, 95% ДИ = 0,47–0,72) по сравнению с пациентами без боли. Визиты, связанные с работой, также имели более низкий риск LWBS (OR = 0,19, 95% CI = 0,12–0,29). Пациенты, поступившие на контрольный визит, имели меньшую вероятность LWBS (OR = 0,58, 95% CI = 0,36–0,92). Визиты, во время которых пациенту проводилось диагностическое (OR = 0,17, 95% CI = 0,15 до 0,20), процедурное (OR = 0,05, 95% CI = 0,04 до 0,07) или медикаментозное вмешательство (OR = 0,03, 95% CI = 0,02 до 0,03) были связаны с более низким риском LWBS. Средняя продолжительность посещения пациентов с LWBS составила 160 (стандартное отклонение ± 10) минут.

Таблица 2. Характеристики посещения отделения неотложной помощи в зависимости от того, остался ли пациент без осмотра
Характеристики посещения Не получал LWBS,% ( n = 283 907) LWBS,% ( n = 5,172) Не скорректированное ОШ LWBS (95% ДИ) Скорректированный OR LWBS (95% ДИ) Скорость LWBS (за 1000 посещений)
Главная жалоба
Общие 16 14 * Ссылка 1. 0 Ссылка 1.0 15,4
Психиатрический 2 3 * 1,33 (1,01–1,75) * 1,26 (0,85–1,87) 20.4
Неврологический 7 7 * 1,20 (1,02–1,42) * 1,18 (0,93–1,50) 18,5
Сердечно-сосудистая система 1 1 * 0. 94 (0,69–1,30) 1,19 (0,75–1,88) 14,6
Глаза / уши / нос / горло 3 4 * 1,14 (0,91–1,44) 0.83 (0,61–1,12) 17,6
Легочная 12 10 * 0,95 (0,81–1,12) 0,84 (0,68–1,04) 14.7
Желудочно-кишечный 13 15 * 1,28 (1,10–1,49) * 1,11 (0,92–1,35) 19,7
Мочеполовой 4 5 * 1. 46 (1,21–1,77) * 1,01 (0,79–1,31) 22,4
Дерматологический 3 4 * 1,44 (1,13–1,84) * 0.95 (0,68–1,33) 22,0
Костно-мышечной 14 11 * 0,94 (0,81–1,09) 0,70 (0,57–0,85) * 14.5
Травма / отравление / неблагоприятное воздействие 20 14 * 0,82 (0,71–0,94) * 0,65 (0,53–0,80) * 12,6
Разное 5 11 * 2. 64 (2,22–3,15) * 1,56 (1,19–2,05) * 39,8
Острота сортировки
Должен появиться менее чем через 15 минут 21 8 * Ссылка 1.0 Ссылка 1.0 5,7
Должен появиться через 15–60 минут 42 32 * 2,08 (1,75–2,47) * 1. 64 (1,32–2,03) * 11,7
Должен быть увиден через 1-2 часа 23 33 * 3,85 (3,23–4,59) * 2,93 (2,38–3,61) * 21.5
Можно увидеть через> 2 часов 14 27 * 5,22 (4,16–6,55) * 3,59 (2,81–4,58) * 28,9
Уровень боли
Нет 24 31 * Ссылка 1. 0 Ссылка 1.0 15,9
Мягкая 26 26 * 0,78 (0,65–0,93) * 0,71 (0,58–0,86) * 12.5
Умеренная 30 24 * 0,64 (0,52–0,78) * 0,58 (0,47–0,72) * 10,2
Тяжелая 19 19 * 0. 80 (0,63–1,02) 0,69 (0,53–0,90) * 12,8
Посещение, связанное с
Спирт 3 3 1,18 (0,85–1,62) 1.22 (0,60–2,50) 15,0
Производственная травма 5 2 * 0,34 (0,24–0,48) * 0,19 (0,12–0,29) * 5. 1
Предыдущий визит в течение 72 часов 3 3 0,99 (0,78–1,26) 0,86 (0,59–1,25) 15,5
Контрольный визит 6 5 0.78 (0,60–1,01) 0,58 (0,36–0,92) * 11,4
Полученные диагностические исследования 87 46 * 0,13 (0,11–0,14) * 0. 17 (0,15–0,20) * 9,2
Поступила процедура 47 3 * 0,04 (0,03–0,05) * 0,05 (0,04–0,07) * 1.1
Получили лекарство 77 8 * 0,03 (0,02–0,03) * 0,03 (0,02–0,03) * 1,8
Продолжительность посещения, среднее значение ± стандартная ошибка (в минутах) 192 ± 3 160 ± 10 *
<1 часов 16 30 * 2. 44 (2,08–2,88) * 1,86 (1,42–2,44) * 22,6
1-2 часа 27 24 * 1,12 (0,95–1,32) 0.87 (0,69–1,12) 10,5
2–4 часа 34 27 * Ссылка 1.0 Ссылка 1.0 9,4
> 4 часов 23 18 * 1. 01 (0,80–1,27) 1,05 (0,78–1,42) 9,4
  • Модель регулируется по возрасту, расе, способу прибытия, статусу страховки и внимательности при сортировке.
  • LWBS = оставлено незамеченным.
  • * р <0,05.

Несколько институциональных характеристик были связаны с LWBS при двумерном анализе (Таблица 3). Пациенты, наблюдаемые в учебных заведениях (OR = 1,49, 95% CI = 1,20–1,86) и столичных регионах (OR = 2,35, 95% CI = 1,83–3,05), имели более высокий риск LWBS, чем пациенты, наблюдаемые в учреждениях без обучения или за пределами мегаполисов. После корректировки для пациента (возраст, раса, страховой статус) и характеристик посещения (способ прибытия, острота зрения при сортировке; многомерная модель) риск LWBS оставался высоким для обоих учебных заведений (OR = 1,33, 95% CI = 1,06-1,67) и мегаполисы (OR = 2,11, 95% CI = 1,66–2,70).

Таблица 3. Институциональные характеристики посещений отделений неотложной помощи в зависимости от того, ушли они незамеченными или нет
Институциональные характеристики Не получал LWBS,% ( n = 283 907) LWBS,% ( n = 5 172) Не скорректированное ОШ LWBS (95% ДИ) Скорректированный OR LWBS (95% ДИ) Скорость LWBS (за 1000 посещений)
Необразовательное учреждение 93 89 * Ссылка 1. 0 Ссылка 1.0 16,7
Учебное заведение 7 11 * 1,49 (1,20–1,86) * 1,33 (1.06–1,67) * 24,7
Дальнейшая территория 19 9 * Ссылка 1.0 Ссылка 1.0 8.3
Столичный округ 81 91 * 2,35 (1,82–3,05) * 2,11 (1,66–2,70) * 19,4
Собственность больницы
Добровольные, некоммерческие 73 71 Ссылка 1. 0 Ссылка 1.0 16,8
Государственные, нефедеральные 18 19 1,11 (0,92–1,35) 0,88 (0.72–1.08) 18,7
Собственный 10 10 1,06 (0,83–1,36) 0,87 (0,64–1,18) 17,9
  • Модель регулируется по возрасту, расе, способу прибытия, статусу страховки и внимательности при сортировке.
  • LWBS = оставлено незамеченным.
  • * р <0,05.

Обсуждение

Пациенты, которые обращаются в ED, а затем в LWBS, представляют серьезную проблему для многих ED по всей стране. Эти пациенты подвержены риску прогрессирования заболевания, развития осложнений и даже смерти.Предыдущая литература из отдельных учреждений предполагает, что уровень LWBS составляет от 0,84% до 15%. 7, 12, 13 Мы показали, что национальный показатель LWBS составляет 1,7% с использованием NHAMCS. Это можно использовать в качестве ориентира для ED по всей стране, чтобы оценить их показатель LWBS.

Однако мы обнаружили, что многие характеристики пациентов, посещений и учреждений повлияли на этот национальный показатель LWBS. Молодые люди (18–39 лет) были наиболее склонны к LWBS. Меньшинства (чернокожие или афроамериканцы и латиноамериканцы) и те, у кого нет частной страховки, также были связаны со значительно более высоким риском LWBS.Это согласуется с другими исследованиями одного учреждения, предполагающими, что обездоленные подвергаются повышенному риску LWBS. 1, 14, 21, 23-25 ​​ Эти данные вызывают беспокойство, потому что пациенты, склонные к LWBS, с большей вероятностью не будут иметь доступа к альтернативной первичной медико-санитарной помощи и будут больше подвержены риску неблагоприятных событий. 3, 24-26 Эта группа населения может использовать ED в качестве источника первичной медико-санитарной помощи, учитывая вывод о том, что большинство посещений LWBS имеют низкую степень остроты. С другой стороны, значительный процент пациентов с LWBS (26%) действительно имеют частную страховку.Это может представлять собой ценный источник «возмещаемой» выручки для ED, надеющихся повысить операционную эффективность.

Мы также обнаружили, что определенные характеристики посещения связаны с LWBS. Визиты с более высокой степенью остроты зрения (высокий приоритет сортировки, высокий уровень боли, прибытие скорой помощи) были менее вероятны для LWBS, что согласуется с другими исследованиями. 21, 24, 27 Это говорит о том, что пациенты с LWBS имеют более низкую остроту заболевания и, возможно, имеют меньший риск осложнений. Следовательно, LWBS может представлять меньшую угрозу безопасности пациента, чем предполагалось ранее.Тем не менее, 8% пациентов с LWBS изначально оцениваются с наибольшей степенью остроты зрения (должны быть осмотрены менее чем через 15 минут) и, таким образом, все еще могут подвергаться значительному риску причинения вреда. Посещения, связанные с алкоголем, не были связаны с LWBS. Пациенты, которых посещали в связи с работой, имели гораздо меньшую вероятность LWBS. Это может представлять собой рабочую потребность для завершения визита или, возможно, желание отделений неотложной помощи быстрее оценить этих платящих пациентов.

Мы обнаружили, что институциональные факторы влияют на риск LWBS. Учебные заведения были связаны с более высоким риском LWBS после учета других характеристик пациентов, клинических и больничных характеристик. Это может быть связано с более длительным лечением и временем ожидания, связанными с обучением слушателей. Мы также обнаружили разницу между городской и сельской местностью. Даже после корректировки характеристик пациентов и посещений, пациенты, получающие лечение в городских больницах, с большей вероятностью подвержены LWBS, чем пациенты, наблюдаемые в сельских или пригородных больницах. Это может означать недоступность альтернативных медицинских учреждений для пациентов, находящихся за пределами города.Следующее ближайшее отделение ED для этих пациентов может быть слишком далеко, чтобы они могли рассматривать LWBS. Другим объяснением может быть повышенная скученность среди ED в мегаполисах, что было задокументировано в литературе. 1, 7-9, 23, 24, 28-31 Пациенты в отделениях неотложной помощи в сельской / пригородной местности могут быть замечены быстрее, у них уменьшилось время ожидания и продолжительность пребывания в больнице. Все эти результаты имеют значение при сравнении ED по стране по качеству. В ставки LWBS следует вносить поправки с учетом демографического состава популяции пациентов, а также для городских и учебных заведений.

Кроме того, зная, какие факторы влияют на решение уйти до завершения медицинского осмотра, ED могут внести изменения, чтобы улучшить показатель LWBS. Например, мы обнаружили, что пациенты, которым проводилось какое-либо диагностическое или терапевтическое вмешательство, значительно реже заболевали LWBS. Это имеет огромное клиническое значение, поскольку все больше и больше отделений неотложной помощи переносят диагностические тесты и вмешательства на более ранние сроки визита (при сортировке). ED могут снизить частоту LWBS за счет более раннего проведения диагностических или терапевтических вмешательств.Изменяя факторы, которые, как известно, влияют на неполные оценки пациента, можно улучшить показатели LWBS.

Ограничения

Первое ограничение — это потенциальные ошибки базы данных NHAMCS. Существует вероятность того, что данные могут быть собраны неточно или что выборка не является репрезентативной на национальном уровне. Однако NHAMCS существует уже более 15 лет, и данные были подтверждены в более чем 100 рецензируемых статьях. Второе ограничение заключается в том, что мы рассматривали все ED в выборке на протяжении 9-летнего периода исследования как независимые, но многие ED в исследовании были повторно выбраны, и мы не учли автокорреляцию в ED.Это могло привести к завышению показателя LWBS по различным характеристикам пациентов и больниц. Третье потенциальное ограничение находится в определении LWBS. Несмотря на то, что определение LWBS, данное NHAMCS, было «пациент покинул больницу после сортировки, но до получения какой-либо медицинской помощи», почти половина пациентов с LWBS прошла диагностическую оценку, в то время как другие получили лечение. В некоторых учреждениях существуют различные варианты пациентов, которые уходят до завершения лечения: отсортированные и оставленные, проверенные врачом и оставленные, оставленные без завершения лечения и т. Д.В некоторых из этих случаев пациенты могут проходить диагностические исследования (рентген, забор крови и т. Д.) И процедуры (небулайзеры, внутривенные жидкости) в порядке сортировки. Это, вероятно, представляет собой тенденцию к продвижению оценки и лечения на более раннем этапе пребывания пациента. 32 Следовательно, эти пациенты могли пройти курс лечения до того, как их осмотрит врач. Обзор NHAMCS не различает эти подкатегории, поэтому мы не смогли выделить эти подкатегории LWBS. Четвертое потенциальное ограничение заключается в том, что качество доступности данных для пациентов с LWBS может отличаться от качества для тех, кто завершает свое лечение.Пациенты, завершившие лечение, могут иметь данные более высокого качества, потому что их диаграммы более полны. Однако элементы данных, которые использовались в этом исследовании, были либо демографическими, либо доступными при сортировке, и то и другое должно быть доступно в начале визита. В-пятых, мы использовали первую «причину посещения» в модели. Обзор NHAMCS включает до трех причин для посещения. Мы предполагаем, что первое является наиболее важным, хотя мы не можем быть уверены в этом во всех случаях. Наконец, мы, возможно, не включили все важные переменные, которые влияют на LWBS, потому что они не были измерены NHAMCS, такие как степень скопления ED.В частности, интересующие переменные включают время ожидания в зале ожидания, время посадки, часы перерыва в работе машины скорой помощи и т. Д. Скопление ED вызывает у пациентов LWBS, поэтому может оказаться, что мы переоценили риски, связанные с LWBS, из-за факторов, которые могут быть сбиты с толку, например как мегаполис.

Выводы

Мы оценили национальный уровень оставшихся незамеченными в США и определили несколько важных характеристик пациентов и учреждений, влияющих на пациентов, которые уходят незамеченными.Чтобы LWBS стал действительным показателем качества медицинской помощи, показатель LWBS следует скорректировать с учетом популяции пациентов и характеристик больницы. Следует проводить сравнения между отделениями неотложной помощи с аналогичными характеристиками пациента и больницы.

Список литературы