Капсулы и таблетки для похудения
Аптека Доброго Дняул. Кирилловская (Фрунзе), 4004080г. Киев, Украина0 (800) 500 [email protected]
Слим Шейп Форте капсулы №60107645Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)269.80
Слим Шейп Форте капсулы №60
Добавить в корзину
Слим Шейп капсулы №60107646Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)198.50
Слим Шейп капсулы №60
Добавить в корзину
Слимси Боди Шейп стик №21111267Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)539.90
Слимси Боди Шейп стик №21
Laboratoire PYC, Inc. (Франция)Добавить в корзину
Слимси Фет Берн стик №21111268Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)539.90
Слимси Фет Берн стик №21
Laboratoire PYC, Inc. (Франция)Добавить в корзину
Слимси Детокс стик №10111317Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)409.00
Слимси Детокс стик №10
Laboratoire PYC, Inc. (Франция)Добавить в корзину
Стифимол Плюс капсулы №60111930Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)267.30
Стифимол Плюс капсулы №60
Киевский витаминный завод ПАТ (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Гепаслим капсулы №3090440Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)162.70
Гепаслим капсулы №30
Natur Produkt Pharma (Польша)
Добавить в корзину
Нано-капсулы №6011895Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)305.00
Нано-капсулы №60
Shenzhen Hongsen Biology (Китай)
Добавить в корзину
L-карнитин таблетки 0,25 г № 8011037Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)0.00
L-карнитин таблетки 0,25 г № 80
Еліт-фарм (Україна, Днiпропетровськ)
Нет в наличииСообщите, когда появится
Идеал таблетки для похудения 500 мг №6011489Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)0.00
Идеал таблетки для похудения 500 мг №60
Сарi Сехат П.Дж (Iндонезiя)
Нет в наличииСообщите, когда появится
Худи-Да капсулы №6012307Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)0.00
Худи-Да капсулы №60
Shenzhen Hongsen Biology (Китай)
Нет в наличииСообщите, когда появится
Худи-Да Делюкс капсулы № 6012308Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)0.00
Худи-Да Делюкс капсулы № 60
Shenzhen Hongsen Biology (Китай)
Нет в наличииСообщите, когда появится
Фитобаланс 720 мг капсулы №14106803Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)0.00
Фитобаланс 720 мг капсулы №14
Unipharm
Нет в наличииСообщите, когда появится
Ингуар пакет №30107207Капсулы и таблетки для похудения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Капсулы и таблетки для похудения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)0.00
Ингуар пакет №30
Технолог ЧАО (Украина, Умань)
Нет в наличииСообщите, когда появится
Таблетки для похудения Eco Pills Raspberry (Эко Пилс Распберри)
Как вы думаете, могут ли ошибаться тысячи человек, утверждая, что успешно похудели в короткие сроки, несмотря на мешающие этому процессу факторы, употребляя лишь неизвестное никому средство EcopillsRaspberry? Те, кто его не пробовали говорят: «Да это все обман или недолговременный эффект плацебо». Вы имеете право разделять их мнение, но факт остается фактом — по всей стране люди продолжают публично признаваться в своих блогах, видеороликах и аудиоотзывах: таблетки для похудения Eco Pills Raspberry помогли им похудеть без чрезмерных усилий, и это реально для каждого.Любое новое средство для похудения поначалу всегда вызывает отторжение и отрицание. Мы все уже научены горьким опытом, ведь позади масса попыток — ягоды годжи, жвачки для похудения, выжимка из зеленой гречки, шоколадные коктейли и прочее… И как после этого снова поверить, что вожделенное похудение возможно? Да никак: не верьте, не пробуйте и оставайтесь в своем нынешнем теле с вашими лишними килограммами. Но если ваше желание похудеть сильнее — то пора заканчивать с сомнительными средствами и переходить к качественному российскому продукту, каким и является Ecopills Raspberry.
Таблетки для похудения Eco Pills Raspberry разработаны специалистами наукограда Кольцово (Новосибирск) и научно-производственной фирмы «МедБиоСфера» (Бердск).
Прежде, чем разобрать воздействие средства на организм, хотелось бы задать один вопрос — что изменится в вашей жизни, если вы похудеете уже через 3 недели? Ответ прост: изменится все, вы увидите четкую разницу в качестве жизни До и После:
- Раскованность и уверенность в себе: пляж, сауна, фитнес, знакомства и общение — это все станет доступно вам в полном объеме без смущения и страха!
- Красивая одежда: вам не кажется несколько унизительным покупать одежду в специальном магазине для полных? Больше не придется туда идти, вы сможете покупать красивую и модную одежду в любом магазине.
- Здоровье: даже небольшой лишний вес — это угроза вашему здоровью. Не ждите диабета, гипертонии, астмы, бесплодия, тяжелых отдышек и заболеваний сердца — похудев, вы перелистнете эту страницу вашей больничной карты, и не вернетесь к ней никогда. Ecopills Raspberry даст вам самое бесценное — ощущения собственного здоровья и силы своего организма!
Неужели этих трех пунктов недостаточно, чтобы дать себе шанс на другую жизнь?
На данный момент существует четкая система похудения с Ecopills Raspberry, которая одобрена ГУ НИИ питания РАМН, похвастаться таким могут единицы.
Безопасный состав полностью без химии: сухой экстракт худии горнонии, экстракт кожуры померанца, кетон малины, экстракт гуараны, пектин, хитозан, экстракт колеус форсколии, экстракт фукуса, l-карнитин. Подобный состав действительно уникален и является запатентованной собственностью компании-производителя, вы не найдете ни одного полноценного аналога. Форма выпуска: таблетированные конфеты для растворения в воде.
Эффективность Ecopills Raspberry
Попадая в организм в жидком виде Ecopills Raspberry сразу всасывается в стенки желудка и распределяет полезные компоненты, каждый из которых поддерживает работу другого:
- Экстракт кожуры померанца и колеус форсколии вступают в реакцию и выделяют синефрин (безопасный стимулятор β3-адренорецепторов без побочных эффектов на сердце и ЦНС) — он воздействует на вашу жировую ткань, разрушая ее и выводя жировые клетки.
- Экстракт гуараны, кетон малины и экстракт фукуса быстро увеличивают основной обмен веществ, разрушая жировую прослойку и разгоняя пищеварительные процессы в организме. Здесь же присоединяется самый мощный на данный момент жиросжигатель — l-карнитин.
- Хитозан и пектин начитают связывать в цельные комплексы все «плохие» вещества – жиры, холестерин, шлаки. Их задача как можно быстрее вывести их из вашего организма, чтобы оградить его от продуктов распада.
Производитель позаботился и о контроле аппетита. Чтобы вы смогли уменьшить калорийность рациона и не страдать от недоедания в состав таблетированных конфет Ecopills Raspberry включен экстракт худии гордонии. Это неизвестное в нашей стране растение до сих пор используют кочующие племена Африки для подавления чувства голода. Худия гордония содержит гликозиды, которые непосредственно влияют на центр насыщения в ЦНС.
С Ecopills Raspberry НЕ нужны: жесткие диеты, подсчитывание калорий, отказ от молочных продуктов.
Ни одно средство не способно уменьшить калорийность пищи, поэтому таблетки для похудения EcopillsRaspberry (Эко Пилс Распберри) пошли дальше: происходит угнетение панкреатической амилазы комплексом флавоноидов и полисахаридов — в результате углеводы просто не усваиваются, а значит и не откладываются в виде жировых отложений.
РЕЗУЛЬТАТ через 3 недели: уменьшение объемов тела и снижение веса на 7-10 кг вне зависимости от возраста и генетических предрасположенностей.
Впечатляюще, не правда ли? Не спроста средство Ecopills Raspberry разрабатывалось на протяжении 5 лет!
Принимая решение использовать Ecopills Raspberry для похудения — вы делаете осознанный и правильный шаг. Это своего рода обещание больше не издеваться над своим организмом и не проверять его на прочность, а похудеть раз и навсегда, чтобы больше не возвращаться к этому вопросу.
Вы можете купить таблетки для похудения Eco Pills Raspberry (Эко Пилс Распберри) с доставкой по всему Казахстану: Актау, Актобе, Алматы, Астана, Атырау, Балхаш, Жанаозен, Жезказган, Караганда, Кокшетау, Костанай, Кызылорда, Павлодар, Петропавловск, Рудный, Семей, Талдыкорган, Тараз, Темиртау, Туркестан, Уральск, Усть-Каменогорск, Шымкент, Экибастуз и др.
Arpimed
Сообщите своему врачу, если Вы принимаете, недавно принимали или могли бы принимать любые другие лекарства. Особенно важно отметить следующие лекарственные препараты:
При необходимости Ваш лечащий врач снизит дозу данных лекарств, прежде чем использовать лоразепам.
Избегайте употребления алкоголя при приеме лоразепама, поскольку это может увеличить седативные свойства лекарства.
Сообщите своему врачу или фармацевту, если Вы принимаете Лоразепам, прежде чем использовать любые-другие препараты или при стационарном лечении.
У некоторых пожилых пациентов могут наблюдаться головокружения и обмороки после приема Лоразепама.
При приеме Лоразепама существует риск развития привыкания, что и может привести к постепенному уменьшению эффективности через нескольких недель приема Лоразепама.
Лоразепам имеет потенциал развития зависимости, в частности у пациентов с наличием в анамнезе истории злоупотребления алкоголем и / или рекреационными препаратами.
При обычном режиме приема Лоразепама развитие зависимости маловероятно, но риск возрастает при повышении дозы и увеличении длительности лечения, а также у пациентов с наличием в анамнезе истории злоупотребления алкоголем и / или рекреационными препаратами или у пациентов с расстройством личности. Поэтому следует избегать приема лоразепама у пациентов с наличием в анамнезе истории злоупотребления алкоголем и / или рекреационными препаратами.
Зависимость может привести к развитию синдрома отмены, особенно при внезапном прекращении лечения. Поэтому необходимо проводить отмену препарата постепенно.
При приеме лоразепама длительностью более чем 4 недель, Ваш лечащий врач должен провести изучение картины периферической крови, а также биохимический анализ крови на предмет печеночных маркеров, так как лекарства данной группы могут привести к нарушению функции печени.
Длительный прием Лоразепама может привести к развитию лекарственной зависимости. Поэтому обычно Лоразепам назначают короткими курсами длительностью от нескольких дней до 4 недель, включая период снижения дозы и отмены препарата. Это уменьшает риск развития лекарственной зависимости или неблагоприятных побочных эффектов наблюдающихся при отмене препарата. (См. Раздел «Отмена Лоразепама»).
Дозу Лоразепама следует увеличивать постепенно для избежания развития побочных эффектов.
Вечерняя доза должна быть выше дневных доз препарата.
Как принимать Лоразепам
Лоразепам следует принимать в точности так, как назначено врачом. Если у вас есть какие-то сомнения, то вам следует проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.
При применении Лоразепама для лечения тревоги и бессонницы, лечение обычно длится от нескольких дней до 4 недель, включая период снижения дозы и отмены препарата.
Врач должен назначить самую низкую эффективную дозу, рассчитанную на максимально возможный короткий период приема препарата.
Таблетки лоразепама необходимо проглотить запивая водой.
При тревожном состоянии суточная доза Лоразепама составляет 1-4 мг, принимаемая разделенными дозами. Ваш лечащий врач определит частоту приема Лоразепама. Не рекомендуется принимать Лоразепам детям младше 12 лет при тревожных состояниях.
При нарушениях снаназначают 1-2 мг Лоразепама перед сном. Перед приемом препарата вы должны быть уверены в том, что сможете поспать 7-8 часов.
2-3 мг Лоразепама назначают на ночь перед хирургическим вмешательством и 2-4 мг за 1-2 часа до хирургического вмешательства.
Дети от 5 до 13 лет
При хирургическом вмешательстве доза обычно составляет 0,5 -2,5 мг ( в зависимости от веса вашего ребенка) принимая за час до данной процедуры.
Не рекомендуется применять Лоразепам детям от 5 до 13 лет для лечения тревожных состояний и нарушений сна, а также детям в возрасте до 5 лет.
Пожилой возраст
Врач должен назначить Лоразепам лицам пожилого возвраста или истощенным пациентам в низких дозах.
Препарат может быть эффективен при приеме половины или даже меньшей рекомендуемой дозы у пожилых пациентов, однако в случае необходимости доза должна быть откорректирована.
Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью
При нарушении функции почек или легкой и умеренной степени печеночной недостаточности разрешается принимать Лоразепам только в низких дозах.
Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью прием Лоразепама противопоказан.
Если Вы забыли принять Лоразепам
Если вы забыли принять Лоразепам для лечения тревожного состояния и если от назначенного времени приема прошло меньше 3 часов, вы должны принять его, как только вы вспомните. Если от назначенного времени прошло более 3 часов, не волнуйтесь, примите последующую дозу в назначенное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.
Если Вы забыли принять Лоразепам для лечения нарушении сна, примите его, если уверены, что вы в состоянии поспать 7-8 часов после приема препарата.
Если Вы употребили больше Лоразепама, чем рекомендовано
Если Вы употребили больше Лоразепама, чем предписано врачом, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвоните врачу или обратитесь в ближайшую больницу. Возьмите с собой упаковку лекарства, даже если там не осталось таблеток.
Отмена Лоразепама
После прохождения назначенного курса лечения , Ваш лечащий врач примет решение относительно продления дальнейшего лечения.
Дозу и частоту приема Лоразепама следует снизить постепенно до прекращении приема препарата. Это позволяет вашему организму приспосабливаться к отсутствию Лоразепама, и снизить риск развития неблагоприятных эффектов при отмене препарата. Ваш врач объяснит вам, как это сделать.
Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу или фармацевту.
Синдром отмены
При внезапном прекращении приема Лоразепама могут возникнуть симптомы отмены, такие как головные, мышечные боли, тревожность, напряженность, депрессия, беспокойство, головокружения, тошнота, диарея, потеря аппетита, спутанность, раздражительность, возбужденность, тремор, боли в животе, нарушения сердечного ритма, кратковременная потеря памяти, повышенние температуры тела и потоотделение. Возможен рецидив бессонницы. Если у Вас имеется какое-либо из указанных симптомов, обратитесь к вашему врачу.
Не следует прекращать прием Лоразепама внезапно. Это может привести к более серьезным симптомам отмены, таким как потеря чувства реальности, ощущение нереальности происходящего или оторванности от повседневной жизни, потеря способности чувствовать эмоции.
У некоторых пациентов наблюдается онемение или покалывание рук или ног, рвота, звон в ушах, мышечные подёргивания, галлюцинации, судороги и повышенная чувствительность к свету, звуку и прикосновениям. Если у Вас имеются какие-либо из указанных симптомов, немедленно обратитесь к врачу.
✔ капсулы для похудения фото
Ключевые слова: новые средства для похудения эффективные в аптеке, где купить капсулы для похудения фото, похудение от гормонов народными средствами.
сильные таблетки для похудения без рецептов, недорогие таблетки для быстрого похудения, средства для похудения турбослим отзывы, какие препараты принимают звезды для похудения, таблетки подавляющие аппетит самые эффективные в аптеках
Что такое капсулы для похудения фото
Успех препарата обеспечивает его комплексное действие на проблему лишнего веса. Килограммы уходят естественным путем после того, как организм избавляется от накопившихся вредных веществ, которые с годами оседают в нас из-за питания продуктами с канцерогенными веществами, красителями, химическими добавками и прочего негативного воздействия окружающей среды. Современный мир несет очень много соблазнов, зачастую скрытых от нашего понимания, которые не спеша, но постоянно влияют на состояние нашего здоровья. Лишний вес появляется еще и от малоподвижного образа жизни, который обусловлен проживанием в мегаполисах. Капсулы МБЛ-5 будут работать с вашим организмом, восстанавливая все обменные процессы и налаживая работу органов, что поспособствует появлению у вас энергии, которое вы можете направить на частые прогулки в парке или по местам, которые вас радуют. Это все, что вам придется делать самому – принимать этот препарат для похудения, худеть и пользоваться плодами оздоровления вашего организма в целом. При этом прием средства не влияет на работу нервной и сердечно — сосудистой системы. Для похудения с капсулами MBL-5 не нужно менять свой образ жизни, использовать голодания и физические нагрузки. Достаточно пропить курс чудо — капсул и наслаждаться обновленной фигурой.
Официальный сайт капсулы для похудения фото
Состав
Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их. +2 фото. Запоситесь водой или своеобразная дорожка к похудению. Начитавшись положительных отзывов, решила приобрести капсулы для похудения Волшебные бобы. Капсулы для похудения. Читать все отзывы 7. Среднее Лучшие противозачаточные таблетки для похудения. Видео по теме. Инструкция по применению. Самые эффективные жиросжигающие таблетки для похудения – Ксеникал. Они безопасны для организма, не вызывают привыкания. Результат порадовал!Очень подробный отзыв+много фото капсул,табличка похудения,фото меня до и после похудения). же чаем,шоколадкой и всегда у меня с собой аскорбинка,схрумкала 3 таблетки(кстати попутно ещё пью кальций эвалар с мумиёдля своих ноготочков и волос)В течении получаса все. Выбрать хорошие таблетки для похудения не так то просто. Очень сильные капсулы для похудения от российского производителя. Алина пишет к статье: Красивые весенние картинки подборка из 50 восхитительных фото. Несмотря на это, китайские таблетки для похудения уже несколько лет находятся на пике популярности и составляют неплохую конкуренцию аналогам из стран Западной Европы и США. В чём их секрет? О составе. В состав капсул Волшебные бобы входят следующие полезные для похудения компоненты: Морская Конвалия – водоросль из Южной Америки, которая помогает насытить клетки организма кислородом, а, следовательно, улучшить сжигание жира. Помогает восстановлению метаболизма. Хитин – это натуральный.
Результаты испытаний
Уникальный продукт MBL-5 – инновационная разработка современных диетологов и фармацевтов. С помощью сжигания жира в проблемных зонах, можно создать идеальный силуэт. Используя MBL-5 для похудения, вы быстро измените вашу фигуру, избавившись от жировых отложений. В силу недостаточной активности ваш вес начинает превышать норму. Среди сотен различных средств для похудения невероятно трудно выбрать подходящий вариант для себя. Изучение отзывов в интернете, к сожалению, не всегда помогает. Даже один и тот же препарат может кому-то помочь, а для кого-то оказаться абсолютно бесполезным. А самая большая проблема в том, что многие сайты сотрудничают с производителями лекарств и, следовательно, публикуют только положительные и восторженные комментарии. Отрицательные мнения при этом просто удаляются. Создается впечатление, что препарат действительно волшебный.
Мнение специалиста
Человек может себя комфортно чувствовать в любом весе и конечно стандарты современного общества не повод для строгого соблюдения диет и лишения своей жизни удовольствий. Но когда ваш вес начинает вредить вашему здоровью или способствует плохому настроению и неуверенности в себе, нужно начать сбрасывать лишние килограммы. На сегодняшний день убрать лишний жир стало гораздо проще. Есть несколько вариантов пути, от сложного и изнуряющего, до простого и легкого. Здоровый образ жизни, правильное питание и умеренные физические нагрузки еще никому не повредили, однако не все способны подвергнуть себя утомительным занятиям спортом и строгим диетам. Иногда для этого не хватает силы воли, а иногда физическое состояние настолько запущено, что силовые упражнения выполнить не возможно. Так как же начать сбрасывать килограммы? Как сдвинуться с мертвой точки и начать путь к своему идеальному телу? В подобных случаях, да и в случаях, когда вес сбросить нужно, а упорства не хватает даже при возможностях нагрузить себя спортом и правильным питанием, очень подойдет запатентованный комплекс для похудения MBL-5 (МБЛ-5).
Кленбутерол – лекарство против астмы, помогающее похудеть? Прием лекарственных препаратов с целью похудения. При увеличении дозировки следует принимать препарат дважды в день по таблетке (например, утром и в обед). Как принимать сироп Кленбутерола для похудения? Для этого. Как пить Кленбутерол для похудения. Таблетки Кленбутерол пока не так популярны в среде тех, кто стремится к похудению, поэтому. Даже дышать трудновато порой было, хотя средство вроде как изначально для бронхиальной астмы предназначено. В общем, бросила, так и не скинув лишнее. Теперь понимаю, что. Я ленивая, потому для похудения купила клен. Первые 2 дня меня носило, как демона. Говорю сразу это на ХИМИЯ не стероиды, как все считают. Вообще кленбутерол считается средством от астмы бронхиальной, но форма выпуска. Читать весь отзыв Отзыв рекомендуют:8 0. pieceofice. Главная › Лекарства для похудения. Причем, доставать таблетки им приходится незаконными способами, так как в продаже есть только непригодный для этих целей сироп. Это не фарма, а лекарство от астмы. Продаётся без рецепта врача. При чем приём происходит в течение двух недель с двухнедельный. Благодаря этому можно купировать приступ астмы, вызванный. Кленбутерол (таблетки или сироп) могут вызвать ряд нежелательных явлений. Отзывы о кленбутероле для похудения. Несмотря на потенциальную опасность для здоровья, популярность анаболических стероидов, в том числе эфедрина. Помните, что без диеты кленбутерол – это не больше, чем средство для лечения бронхиальной астмы!. Но я всё больше прихожу к одному единственному выводу, что НЕ НУЖНО НАДЕЯТЬСЯ НА ТАБЛЕТКИ, и искать какоето волшебное средство для мышц. Сбалансированное питание будет в разы полезнее. Прочитала случайно, что средство от астмы Кленбутерол является запрещенным допингом. Таблетки для похудения 77. похудения отзывы.кленбутеро для похудения отзывы.кленбутеро для похудения отзывы.кленбутеро для похудения. Кленбутерол (клён) – препарат, который используется при лечении бронхиальной астмы. Кленбутерол существует в виде таблеток и раствора для инъекций. Таблетированная форма в наших аптеках встречается часто, а раствор для инъекций почти никогда. Хотя последний вариант очень удобен для местного. Кленбутерол, которым лечат бронхиальную астму, стал популярным средством для похудения. Все о том, как принимать кленбутерол для похудения. 5таблеток 0.40 это явно передоз для женского организма.Блин,ну вы бы хоть в дозировках разобрались бы сначала,это повезло,что у вас только трэмор.
Назначение
На вес человека оказывает негативное воздействие множество факторов. Малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание – это лишь часть причин, по которым появляется лишний вес. Решение этой проблемы требует незамедлительного решения. Наиболее эффективной методикой лечения ожирения я считаю прием препарата MBL-5. Он состоит из компонентов, принимающих активное участие в расщеплении жировых клеток. Результат его применения не заставит себя долго ждать. Не менее важными характеристиками средства являются его безопасность и натуральность
Ниже приведён эффективный комплекс для похудения в домашних условиях. Быстро и правильно убираем бока и живот в домашних условиях. Хотите красивую и подтянутую попу? Смотрите здесь эффективную методику. Женское здоровье. Вумбилдинг упражнения в домашних условиях. Простые и эффективные упражнения для снижения веса в домашних условиях. Простой комплекс упражнений для похудения дома, рассчитанный на ежедневные 20минутные занятия. Действенные комплексы для похудения можно заказать в салоне и потратить на курс половину зарплаты. В домашних условиях можно организовать не менее эффективные условия для того, чтобы лишний вес исчез из спектра проблем. Главное правило – борьба с жиром должна быть комплексной. Существует огромное количество эффективных упражнений для похудения в домашних условиях , разрабатываемых многие годы. Постоянное посещение спортивного комплекса требует много времени и определенных денежных затрат, которые можно сэкономить, если начать заниматься дома. Упражнения для быстрого похудения в домашних условиях можно делать в любое время. Выполнение упражнений для похудения дома поддерживает в тонусе мышцы и повышает качество работы организма в целом. Лучшие комплексы упражнений для похудения в домашних условиях. Множество людей не могут заставить себя заниматься. Комплекс упражнений для быстрого похудения в области живота и боков. Самое большое количество жировых отложений скапливается в области талии и живота. Далее представим. Поэтому похудение ляшек в домашних условиях главная задача девушек с таким типом фигуры. Мы разработали план эффективного похудения для фигуры груша исходя из вышеперечисленных вопросов. Есть хорошая альтернатива специализированным спортивным залам – комплексы упражнений для похудения дома. Будет достаточно правильно подобранных простых и эффективных упражнений для похудения в домашних условиях. Начинать нужно с хорошего настроя, четкого определения цели. Какой комплекс упражнений для похудения подойдет именно вам? ТОП7 — Эффективные упражнения для похудения в домашних условиях без тренажеров. Полезные советы и правила по выполнению упражнений для похудения. 15 самых эффективных упражнений. Упражнения для сжигания жира на животе. Комплекс упражнений для похудения включает разные тренировки на каждый день – для рук, ног и ягодиц, для пресса и кардиотренировку. Хороших результатов можно добиться и в домашних условиях, без посещения спортзала.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа капсулы для похудения фото. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
капсулы для похудения фото. липокарнит капсулы для похудения в аптеках. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Выпускаются капсулы в яркой упаковке по 36 штук. В упаковке находятся коробочки меньшего размера, внутри которых. Производитель гарантирует, что циклональное похудение с помощью волшебных бобов производится исключительно с помощью натурального сырья. Компоненты препарата указаны на упаковке. Циклональное похудение волшебные бобы 36 капсул для похудения. Волшебные бобы гелевые капсулы для похудения (40шт) Усиленная формула. Купить. УСИЛЕННЫЕ ГЕЛЕВЫЕ Волшебные бобы Высокоэффективные капсулы для похудения в 2,5 РАЗА МОЩНЕЕ!. Капсулы для похудения Волшебные Бобы 36 капс. Капсулы помещены в золотистый блистер и реализуются в упаковке по 36 штук. Дополнительное поступление коллагена вместе с капсулами для похудения Волшебные бобы позволяет добиться эффекта омоложения и улучшить состояние кожи. Коллагеновые волокна не принимают участия в жировом. таблетки Волшебные бобы для похудения №1⃣ КУПИТЬ Доставка: Москва Вся Россия. Оптимальной дозировкой является 12 капсулы в сутки. Для того, чтобы похудеть, используется следующий способ применения волшебных бобов – пить по одной капсуле с утра после или во время завтрака. В решении этой проблемы помогут капсулы для похудения Волшебные бобы. Курс составляет 36 дней, в это время наблюдается потеря веса от 520 килограмм. Если хотите достичь максимальной эффективности, используйте БАДы в комплексе с физическими нагрузками и правильным питанием. С этим товаром. В статье мы рассматриваем волшебные Бобы для циклонального похудения: отзывы реальных покупателей и врачей, инструкции. Упаковка объёмом 36 капсул рассчитана на 1 курс. Рекомендуемая норма приёма – по 1 таблетке в сутки. Чтобы усиленный эффект был достигнут в короткие сроки. Бобы на самом деле действуют. После их приема аппетит полностью пропадает. Я лично пила 2 таблетки после завтрака и забывала. Начитавшись положительных отзывов, решила приобрести капсулы для похудения Волшебные бобы. Венера0990. Капсулы для похудения Волшебные бобы очищают от шлаков, нормализуют метаболизм, стимулируют переработку подкожного жира, помогают регулировать аппетит, придают бодрость и повышают работоспособность. Что такое волшебные бобы для похудения? Волшебные бобы – это новейшее средство, которое эффективно борется. Одна упаковка препарата состоит из 36 капсул. Внутри имеются коробочки меньшего размера, в каждой из которой 2. Препарат выпускается в капсулах по 36 штук в одной упаковке. Внутри упаковки находятся коробочки меньшего размера, содержащие по 2. Купить бобы для похудения в виде капсул вы можете в специализированных интернетмагазинах или у частных дистрибьюторов, в обычной аптеке препарат не. Описание препарата Циклональное похудение Волшебные бобы 36 капсул Быстрое похудение — до 5 кг. Клетчатка, содержащаяся в капсулах, стимулирует работу кишечника. Организм быстро избавляется от продуктов распада, кишечник очищается, выходят токсины и соли тяжелых металлов. Как правильно принимать капсулы волшебные бобы для похудения. Упаковка 36 капсулами рассчитана на один курс. Рекомендуется употреблять по одной таблетке в день, при слишком большом весе дозировка увеличивается до двух таблеток. Для того чтобы избежать развития негативных реакций, добиться. Описание. Странапроизводитель Волшебных бобов — Китай. Выпускаются капсулы в яркой упаковке по 36 штук. В упаковке находятся коробочки меньшего размера, внутри которых по 2 блистера 9 капсул в каждом. Препарат Циклональное похудение: Волшебные бобы представлен в капсулах, идет по 36 штук в упаковке. Как указано в инструкции по использованию китайских чудотаблеток для похудения в капсулах под названием Волшебные бобы, потерянные килограммы не вернутся даже по завершении приема.
Официальный сайт капсулы для похудения фото
✔ Купить-капсулы для похудения фото можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения
При этом прием средства не влияет на работу нервной и сердечно — сосудистой системы. Для похудения с капсулами MBL-5 не нужно менять свой образ жизни, использовать голодания и физические нагрузки. Достаточно пропить курс чудо — капсул и наслаждаться обновленной фигурой. Выпускаются капсулы в яркой упаковке по 36 штук. В упаковке находятся коробочки меньшего размера, внутри которых. Производитель гарантирует, что циклональное похудение с помощью волшебных бобов производится исключительно с помощью натурального сырья. Компоненты препарата указаны на упаковке. Циклональное похудение волшебные бобы 36 капсул для похудения. Волшебные бобы гелевые капсулы для похудения (40шт) Усиленная формула. Купить. УСИЛЕННЫЕ ГЕЛЕВЫЕ Волшебные бобы Высокоэффективные капсулы для похудения в 2,5 РАЗА МОЩНЕЕ!. Капсулы для похудения Волшебные Бобы 36 капс. Капсулы помещены в золотистый блистер и реализуются в упаковке по 36 штук. Дополнительное поступление коллагена вместе с капсулами для похудения Волшебные бобы позволяет добиться эффекта омоложения и улучшить состояние кожи. Коллагеновые волокна не принимают участия в жировом. таблетки Волшебные бобы для похудения №1⃣ КУПИТЬ Доставка: Москва Вся Россия. Оптимальной дозировкой является 12 капсулы в сутки. Для того, чтобы похудеть, используется следующий способ применения волшебных бобов – пить по одной капсуле с утра после или во время завтрака. В решении этой проблемы помогут капсулы для похудения Волшебные бобы. Курс составляет 36 дней, в это время наблюдается потеря веса от 520 килограмм. Если хотите достичь максимальной эффективности, используйте БАДы в комплексе с физическими нагрузками и правильным питанием. С этим товаром. В статье мы рассматриваем волшебные Бобы для циклонального похудения: отзывы реальных покупателей и врачей, инструкции. Упаковка объёмом 36 капсул рассчитана на 1 курс. Рекомендуемая норма приёма – по 1 таблетке в сутки. Чтобы усиленный эффект был достигнут в короткие сроки. Бобы на самом деле действуют. После их приема аппетит полностью пропадает. Я лично пила 2 таблетки после завтрака и забывала. Начитавшись положительных отзывов, решила приобрести капсулы для похудения Волшебные бобы. Венера0990. Капсулы для похудения Волшебные бобы очищают от шлаков, нормализуют метаболизм, стимулируют переработку подкожного жира, помогают регулировать аппетит, придают бодрость и повышают работоспособность. Что такое волшебные бобы для похудения? Волшебные бобы – это новейшее средство, которое эффективно борется. Одна упаковка препарата состоит из 36 капсул. Внутри имеются коробочки меньшего размера, в каждой из которой 2. Препарат выпускается в капсулах по 36 штук в одной упаковке. Внутри упаковки находятся коробочки меньшего размера, содержащие по 2. Купить бобы для похудения в виде капсул вы можете в специализированных интернетмагазинах или у частных дистрибьюторов, в обычной аптеке препарат не. Описание препарата Циклональное похудение Волшебные бобы 36 капсул Быстрое похудение — до 5 кг. Клетчатка, содержащаяся в капсулах, стимулирует работу кишечника. Организм быстро избавляется от продуктов распада, кишечник очищается, выходят токсины и соли тяжелых металлов. Как правильно принимать капсулы волшебные бобы для похудения. Упаковка 36 капсулами рассчитана на один курс. Рекомендуется употреблять по одной таблетке в день, при слишком большом весе дозировка увеличивается до двух таблеток. Для того чтобы избежать развития негативных реакций, добиться. Описание. Странапроизводитель Волшебных бобов — Китай. Выпускаются капсулы в яркой упаковке по 36 штук. В упаковке находятся коробочки меньшего размера, внутри которых по 2 блистера 9 капсул в каждом. Препарат Циклональное похудение: Волшебные бобы представлен в капсулах, идет по 36 штук в упаковке. Как указано в инструкции по использованию китайских чудотаблеток для похудения в капсулах под названием Волшебные бобы, потерянные килограммы не вернутся даже по завершении приема. Уникальный продукт MBL-5 – инновационная разработка современных диетологов и фармацевтов. С помощью сжигания жира в проблемных зонах, можно создать идеальный силуэт. Используя MBL-5 для похудения, вы быстро измените вашу фигуру, избавившись от жировых отложений. В силу недостаточной активности ваш вес начинает превышать норму.
Успех препарата обеспечивает его комплексное действие на проблему лишнего веса. Килограммы уходят естественным путем после того, как организм избавляется от накопившихся вредных веществ, которые с годами оседают в нас из-за питания продуктами с канцерогенными веществами, красителями, химическими добавками и прочего негативного воздействия окружающей среды. Современный мир несет очень много соблазнов, зачастую скрытых от нашего понимания, которые не спеша, но постоянно влияют на состояние нашего здоровья. Лишний вес появляется еще и от малоподвижного образа жизни, который обусловлен проживанием в мегаполисах. Капсулы МБЛ-5 будут работать с вашим организмом, восстанавливая все обменные процессы и налаживая работу органов, что поспособствует появлению у вас энергии, которое вы можете направить на частые прогулки в парке или по местам, которые вас радуют. Это все, что вам придется делать самому – принимать этот препарат для похудения, худеть и пользоваться плодами оздоровления вашего организма в целом.
Исследования показали, что нормализация водно-липидного баланса позволяет вывести из организма лишнюю воду и расщепить клетки жира. Ткани избавляются от шлаков и вредных канцерогенов, что позволяет избежать многих тяжёлых болезней, например, сердечно-сосудистой системы и печени.
С ростом популярности жиросжигающего средства МБЛ-5 на рынке увеличилось количество подделок. Обратите внимание, что оригинальные капсулы для похудения можно купить только на официальном сайте продавца так, как только производитель защищает свой продукт от фальсификации, расположив на упаковке уникальный код.
Лук — польза и вред овоща для организма человека
https://ria.ru/20210316/luk-1601481573.html
Лук — польза и вред овоща для организма человека
Лук — польза и вред овоща для организма человека — РИА Новости, 16.03.2021
Лук — польза и вред овоща для организма человека
Лук — вкусная еда и хорошее средство от болезней. Чем полезен и чем вреден лук для здоровья мужчины и женщины, в каком виде и сколько его можно есть в день, а… РИА Новости, 16.03.2021
2021-03-16T14:58
2021-03-16T14:58
2021-03-16T15:00
продукты
питание
кулинария
витамины
здоровый образ жизни (зож)
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/40220/64/402206448_0:224:2759:1776_1920x0_80_0_0_1cfcafb26a07b005a64062b55bb1aaea.jpg
Лук — вкусная еда и хорошее средство от болезней. Чем полезен и чем вреден лук для здоровья мужчины и женщины, в каком виде и сколько его можно есть в день, а также как правильно выбирать и хранить лук — в материале РИА Новости.Виды лукаЛук — это род двулетних и многолетних травянистых растений, относящихся к подсемейству луковые, которые бывают съедобными и декоративными. В мире насчитывается более тысячи видов, самые популярные из которых: ИсторияЛук употребляли в пищу еще в древности, об этом свидетельствуют найденные изображения этого растения, относящиеся к 3200-2700 гг. до н. э. Он был популярен в Древних Греции и Риме, странах Ближнего Востока, также его следы находили в саркофагах и на телах древнеегипетских мумий. В Европу лук попал в X-XI веках, а на Руси появился спустя 200-300 лет. Тогда его использовали в качестве оберега от злых духов, болезней и неудач в бою. Сейчас лук культивируют в 175 странах мира, крупнейшими поставщиками являются Китай, Индия и Египет. Состав и калорийностьХимический состав лука зависит от сорта, условий и сроков хранения, а также места произрастания. Самый популярный репчатый лук содержит эфирные масла, витамины В1, В2, В6, РР, Е, большое количество витамина С. Он богат гликозидами, протеином, каротином, флавоноидами, кальцием, хлором, серой, калием, натрием, магнием, фосфором, железом. В зеленом луке есть белки, углеводы, витамины A, B9, C, E, калий, кальций, магний, натрий, фосфор, железо, кобальт, марганец, медь, молибден. В составе лука-порея присутствуют витамины С, К, Е, B1, В2, РР, железо, марганец, медь, фосфор, магний, кальций и т.д.Калорийность лука колеблется от 30 до 70 ккал на сто грамм продукта, при этом луковицы содержат 8-14% сахара и белки (1,5-2 %).Полезные свойства лукаПолезные свойства лука обусловлены его богатым химическим составом. В оздоровительных целях его использует как общеукрепляющее, противогриппозное, антивоспалительное и слабительное средство. “Лук является хорошим источников витаминов группы В в зимний период, а также он содержит марганец, медь, калий, фосфор, — рассказала РИА Новости нутрициолог Вероника Хованская. — В репчатом луке (свежем, необработанном термически) есть фитонциды, которые угнетают рост бактерий и грибков. Есть исследования, которые говорят о благоприятном влиянии овоща для предотвращения образования холестериновых бляшек в артериях, что снижает риск сердечного приступа и инсульта. Клетчатка способствует хорошему пищеварению и поддержанию организма в норме. Хром и сера в свежем луке нормализует уровень сахара в крови”.Овощ полезен и для кожи: он борется с угревой сыпью и акне. Вред лука и противопоказанияВред лука заключается том, что он может спровоцировать расстройство желудка, метеоризм, вздутие и диарею. Его нельзя есть при бронхиальной астме, а при гипертонии употребление продукта может повышать давление. Польза лука для здоровья мужчин Считается, для мужчин лук полезен тем, что стимулирует кровообращение, за счет чего увеличивает потенцию, а богатый витаминно-минеральный комплекс повышает тестостерон, количество сперматозоидов и улучшает фертильность. Также овощ, если не злоупотреблять им, благоприятно влияет на либидо, борется против авитаминоза, укрепляет иммунитет, улучшает общее самочувствие. Польза лука для организма женщинПольза лука для женщин прежде всего заключается в улучшении внешнего вида кожи. Регулярное употребление помогает увеличить синтез коллагена и уменьшить возрастные изменения за счет антиоксидантов в составе овоща. Также он может благотворно влиять на цвет лица, сократить появление прыщей и акне. В целом, продукт укрепляет иммунитет, обладает антибактериальными свойствами, что положительно сказывается на здоровье полости рта. При беременностиЛук содержит одно из самых важных веществ для беременной женщины — фолиевую кислоту. Она не только способствует нормальному течению беременности, но и участвует в развитии плода, при этом недостаток вещества увеличивает риск развития врожденных пороков и вероятность преждевременных родов. Также фитонциды в составе овоща помогают при профилактике гриппа и ОРВИ, что важно во время беременности. Из-за этого разные сорта лука следует включить в рацион, но не употреблять более 70-100 грамм ежедневно. Лучше всего перед этим посоветоваться с врачом. Польза и вред сортов лукаКаждый сорт лука немного отличается по химическому составу, но обладает похожими свойствами. В медицине этот продукт известен еще с древних времен, а в Средние века знаменитый врач Авиценна описывал его целебные свойства против ран, болезней горла, советовал использовать шелуху, чтобы очищать воду от загрязнений. Репчатый лукБлагодаря минеральным солям в составе репчатый лук нормализует водно-солевой баланс, витамины и другие важные для организма вещества обладают бактерицидным действием, помогают бороться с инфекциями и стимулируют иммунитет. Также он обладает антиоксидантными свойствами, защищая клетки крови от окислительного стресса. Вред лука заключается в раздражающем действии на ЖКТ, что может спровоцировать обострение язвенной болезни, гастрита, панкреатита, колита.Зеленый лукЗеленый лук содержит витамин А, который благотворно влияет на внешний вид, улучшает состояние кожи, волос, ногтевых пластин, замедляет процессы старения в организме и препятствует ухудшению зрения. В нем много и витамина С, что полезно во время авитаминоза и подъема инфекционных заболеваний. Продукт повышает иммунитет и помогает быстрее справиться с недугами. Кроме этого, использование свежих побегов снижает риск кариеса и обеззараживает полость рта. При этом чрезмерное употребление лука может быть вредно и повышать кислотность желудка, раздражать дыхательные органы. Он противопоказан тем, у кого астма, болезни печени и почек.Красный лукВ красном луке содержатся витамины группы В, витамины С, А, а также калий, цинк, йод, железо, магний, медь и т.д. Благодаря богатому составу овощ обладает иммуномодулирующим, бактерицидным, противогрибковым действием, защищает от образования тромбов, разжижает кровь, способен выравнивать уровень сахара. Однако красный лук может навредить людям с тяжелыми нарушениями в функционировании печени, при индивидуальной непереносимости, болезнях желудка. Если продукт выращивался с использованием большого количества химических удобрений, он также не будет полезен. Лук-порейЛук-порей следует добавить в рацион тем, кто сидит на диете. Особенно он полезен в период гриппа и ОРВИ. Он помогает при упадке сил, депрессии, нервном истощении, авитаминозе. Среди заболеваний, при которых продукт может быть полезен, выделяют подагру, ревматизм, атеросклероз, проблемы с сердцем и сосудами. Противопоказания к употреблению лука-порея — камни в почках, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, аллергия на никель, которого много в продукте. Индийский лукИндийский лук обеззараживает наружные покровы, обладает обезболивающим действием, лечит грибковые заболевания, а усиление кровообращения помогает ранам заживать быстрее. При этом его нельзя употреблять в пищу, потому что он содержит большое количество ядовитых веществ, также следует избегать попадания его сока в глаза. Его можно использовать только наружно. Индийский лук способен привести к отравлению и соответствующим симптомам — болях в животе, рвоте, тошноте, диарее. Синий лукВ синем луке есть антиоксиданты, которые омолаживают организм, обладают противораковым действием, стимулируют регенерацию тканей. Также овощ борется с воспалительными процессами, оказывает противовирусный эффект, благотворно влияет на пищеварительную систему, улучшает метаболизм, насыщает витаминами и минералами, очищает от токсинов. Его не следует потреблять людям с проблемами желудочно-кишечного тракта — гастритом, язвой, колитом, панкреатитом. Он может навредить тем, у кого есть астма и гипертония, а увеличение кислотности способно вызвать расстройство желудка. Фиолетовый лукКак и другие виды лука, фиолетовый сорт — это хороший антисептик, который устраняет вредные микроорганизмы при простудных заболеваниях, ранах, в том числе гнойных. Регулярное употребление овоща улучшает внешний вид кожи, выравнивает ее тон, препятствует старению за счет антиоксидантов. Также фиолетовый лук восстанавливает структуру волос, активизирует их рост благодаря витамину А, снижает уровень сахара в крови, повышает кислотность, из-за чего стимулирует пищеварение. При этом повышенная кислотность может вызывать и неприятные симптомы — изжогу, диарею, рвоту, поэтому продукт не рекомендуется людям с болезнями ЖКТ. Его нельзя есть при дисфункции печени. Польза и вред сырого лукаЛук в сыром виде считается самым полезным для организма человека, потому что при термической обработке многие важные вещества пропадают. Его следует употреблять для улучшения самочувствия и насыщения организма необходимыми витаминами и другими веществами. Он помогает активизировать обменные процессы, очищать от токсинов, защищать от гриппа и ОРВИ, придавать энергию. Его используют не только в кулинарии, но и в косметологии, чтобы улучшить состояние кожи или ускорить рост волос. Однако не стоит употреблять его слишком много, чтобы не вызвать расстройство желудка, он противопоказан при поражении печени, язве, проблемах с почками и т.д. Если есть риск возникновения побочных эффектов, перед приемом следует посоветоваться с врачом. Польза и вред вареного лукаПри варке лук теряет некоторое количество полезных веществ, но все еще способен оказывать оздоровительное действие. Плюс термической обработки состоит в том, что овощ становится менее агрессивным для желудочно-кишечного тракта. Он так же, как и сырой снабжает организм витаминами и минералами, укрепляет его, помогает бороться с инфекциями, усиливает регенерацию тканей, очищает кровь от холестерина, стимулирует аппетит, очищает от токсинов и вредных веществ. Несмотря на это лучше есть сырой продукт. Также вареный лук может вызывать аллергию, вздутие живота, диарею, повышать кислотность желудка.Польза и вред жареного лукаЖареный лук является самым вредным из всех. При обжарке теряются многие полезные вещества, а сам овощ наполняется жиром. Такой продукт не следует есть тем, кто сидит на диете, людям с заболеваниями печени, страдающим проблемами с сердцем и повышенным артериальным давлением, он противопоказан при астме, болезнях желудка, поджелудочной железы, индивидуальной непереносимости. Его нельзя давать маленьким детям, еще жареный лук обладает высокой калорийностью — в 100 граммах продукта содержится 251 ккал. Польза луковой шелухиЛуковая шелуха также используется как лекарственное средство. На ней готовят отвары, которые применяются как витаминное, противомикробное, отхаркивающее, слабительное, желчегонное, мочегонное, спазмолитическое, сосудоукрепляющее средство. Считается, что отвары помогают от высокого давления и болезнях сердца. Полоскание ротовой полости улучшает симптомы флюса, стоматита, пародонтита, также отвар луковой шелухи полезен при болезненных мозолях, карбункулах, фурункулах, грибке на ногтях, варикозном расширении вен, его можно принимать во время эпидемий гриппа и простуды. Лук при диабетеЛук полезен при диабете из-за снижения уровня сахара в крови и повышении восприимчивости клеток к инсулину. Также овощ помогает при проблемах с сосудами и снижает нагрузку на сердце, улучшает работу щитовидной железы, очищает от токсинов, нормализует водно-солевой баланс. Из-за противопоказаний перед включением лука в рацион следует проконсультироваться с врачом. Лук в медицинеИздавна известно, что лук насыщает организм энергией, повышает иммунитет, восстанавливает после болезней. В народной медицине его применяют как профилактическое средство от цинги. Раньше считалось, что овощ защищает от чумы и холеры. Сейчас как лекарственное средство его используют во время острых респираторных заболеваний, он помогает при ангине благодаря мощному антистатическому действию. Отвары ускоряют рост волос, избавляют от перхоти, делают кожу лица сияющей и препятствуют образованию морщин. Если вдыхать испарения натертого продукта, можно избавиться от насморка, а также болезней полости рта при полоскании отваром. Луковый сок способствует заживлению ран, а лук с медом принимают от кашля. Дневная нормаПо словам нутрициолога Вероники Хованской, какой-то конкретной нормы потребления лука нет: Лук в кулинарииЛук в русской кухне используется в сыром, вареном, тушеном, жареном виде во множестве блюд. Например, для супов, гарниров, а также в качестве приправы. Он улучшает вкус еды, делает его более насыщенным. Предпочтительно использовать овощ в сыром виде, добавляя его в салаты, потому что так он не теряет своих полезных свойств. Он хорошо сочетается с мясом, птицей, однако каждый сорт имеет определенный вкус, от острого к мягкому, поэтому в целом лук подходит к любому блюду, кроме десертов. Лук при похуденииИз-за низкой калорийности и богатого витаминно-минерального комплекса лук будет полезен при похудении, когда организм испытывает недостаток полезных веществ. При регулярном употреблении он улучшает метаболизм, за счет чего ускоряет темпы сжигания жира, благотворно влияет на пищеварительные процессы. Также продукт улучшает микрофлору кишечника и оптимизирует водно-солевой баланс, нормализуя многие процессы в организме. Как правильно выбратьРепчатый лук следует выбирать с гладкой, чистой шелухой, на которой нет механических повреждений, налета. На зеленой части лука-порея никогда не бывает естественных вкраплений, пятен или контрастных цветов — их наличие говорит о “плохом” продукте. Также его поверхность должна быть гладкой, ровной, а ее цвет — темным. При покупке зеленого лука лучше брать тот, что не имеет налета, слизи, сухих концов, вялые перьев без характерного запаха. Как и сколько хранитьХранить репчатый лук лучше в тканевых мешках или плетеных корзинах, так к нему будет поступать больше воздуха, при этом сильная или пониженная влажность способствуют гниению. Его нельзя класть в места, где продукт могут съесть животные, иначе есть вероятность отравления. Лук-порей и зеленый лучше хранить в холодильнике в отсеке для овощей, чтобы он не засох.
https://ria.ru/20210223/superprodukt-1598625165.html
https://ria.ru/20210209/semya_lna-1596720126.html
https://ria.ru/20210309/kurkuma-1600509253.html
https://ria.ru/20210311/arakhis-1600793639.html
https://ria.ru/20201105/mif-1583100754.html
https://ria.ru/20201102/grechka-1582650059.html
https://ria.ru/20201119/chesnok-1585391554.html
https://rsport.ria.ru/20210226/zavtrak-1599085830.html
https://ria.ru/20120118/542476353.html
https://ria.ru/20130327/811430398.html
https://ria.ru/20210307/dieta-1600245381.html
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/40220/64/402206448_46:0:2713:2000_1920x0_80_0_0_6ee7f743cd5bcb2f16765a9c08ff59a2.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
продукты, питание, кулинария, витамины, здоровый образ жизни (зож)
Лук — вкусная еда и хорошее средство от болезней. Чем полезен и чем вреден лук для здоровья мужчины и женщины, в каком виде и сколько его можно есть в день, а также как правильно выбирать и хранить лук — в материале РИА Новости.
Виды лука
Лук — это род двулетних и многолетних травянистых растений, относящихся к подсемейству луковые, которые бывают съедобными и декоративными. В мире насчитывается более тысячи видов, самые популярные из которых:
—
лук репчатый;—
лук-порей;—
лук-слизун;—
лук-батун;—
шнитт-лук;—
лук-шалот;—
зеленый лук и т.д.
23 февраля, 04:51
Назван «творящий чудеса» суперпродуктИстория
Лук употребляли в пищу еще в древности, об этом свидетельствуют найденные изображения этого растения, относящиеся к 3200-2700 гг. до н. э. Он был популярен в Древних Греции и Риме, странах Ближнего Востока, также его следы находили в саркофагах и на телах древнеегипетских мумий. В Европу лук попал в X-XI веках, а на Руси появился спустя 200-300 лет. Тогда его использовали в качестве оберега от злых духов, болезней и неудач в бою. Сейчас лук культивируют в 175 странах мира, крупнейшими поставщиками являются Китай, Индия и Египет.Состав и калорийность
Химический состав лука зависит от сорта, условий и сроков хранения, а также места произрастания. Самый популярный репчатый лук содержит эфирные масла, витамины В1, В2, В6, РР, Е, большое количество витамина С. Он богат гликозидами, протеином, каротином, флавоноидами, кальцием, хлором, серой, калием, натрием, магнием, фосфором, железом. В зеленом луке есть белки, углеводы, витамины A, B9, C, E, калий, кальций, магний, натрий, фосфор, железо, кобальт, марганец, медь, молибден. В составе лука-порея присутствуют витамины С, К, Е, B1, В2, РР, железо, марганец, медь, фосфор, магний, кальций и т.д.Калорийность лука колеблется от 30 до 70 ккал на сто грамм продукта, при этом луковицы содержат 8-14% сахара и белки (1,5-2 %).
9 февраля, 18:20
Семена льна: польза и вред очищающего суперфудаПолезные свойства лука
Полезные свойства лука обусловлены его богатым химическим составом. В оздоровительных целях его использует как общеукрепляющее, противогриппозное, антивоспалительное и слабительное средство.
“Лук является хорошим источников витаминов группы В в зимний период, а также он содержит марганец, медь, калий, фосфор, — рассказала РИА Новости нутрициолог Вероника Хованская. — В репчатом луке (свежем, необработанном термически) есть фитонциды, которые угнетают рост бактерий и грибков. Есть исследования, которые говорят о благоприятном влиянии овоща для предотвращения образования холестериновых бляшек в артериях, что снижает риск сердечного приступа и инсульта. Клетчатка способствует хорошему пищеварению и поддержанию организма в норме. Хром и сера в свежем луке нормализует уровень сахара в крови”.Овощ полезен и для кожи: он борется с угревой сыпью и акне.
9 марта, 18:23
Куркума — польза и вред приправы для организма человекаВред лука и противопоказания
Вред лука заключается том, что он может спровоцировать расстройство желудка, метеоризм, вздутие и диарею. Его нельзя есть при бронхиальной астме, а при гипертонии употребление продукта может повышать давление.
“С луком нужно быть осторожными при обострении язвенной болезни, панкреатите или колите, — порекомендовала нутрициолог. — Потребление продукта может усугубить изжогу у людей, страдающих желудочным рефлюксом. Пищевая непереносимость лука не очень распространена, но это бывает. У аллергиков могут возникнуть покраснение, зуд в глазах и сыпь, если лук попадает на кожу. Встречаются и такие симптомы, как тошнота, рвота и другой желудочный дискомфорт. Также лук не стоит давать маленьким детям. И нужно помнить, что он в любом виде токсичен для домашних животных”.
Польза лука для здоровья мужчин
Считается, для мужчин лук полезен тем, что стимулирует кровообращение, за счет чего увеличивает потенцию, а богатый витаминно-минеральный комплекс повышает тестостерон, количество сперматозоидов и улучшает фертильность. Также овощ, если не злоупотреблять им, благоприятно влияет на либидо, борется против авитаминоза, укрепляет иммунитет, улучшает общее самочувствие.Польза лука для организма женщин
Польза лука для женщин прежде всего заключается в улучшении внешнего вида кожи. Регулярное употребление помогает увеличить синтез коллагена и уменьшить возрастные изменения за счет антиоксидантов в составе овоща. Также он может благотворно влиять на цвет лица, сократить появление прыщей и акне. В целом, продукт укрепляет иммунитет, обладает антибактериальными свойствами, что положительно сказывается на здоровье полости рта.
11 марта, 16:30
Арахис — польза и вред ореха для организма женщин, мужчин и детейПри беременности
Лук содержит одно из самых важных веществ для беременной женщины — фолиевую кислоту. Она не только способствует нормальному течению беременности, но и участвует в развитии плода, при этом недостаток вещества увеличивает риск развития врожденных пороков и вероятность преждевременных родов. Также фитонциды в составе овоща помогают при профилактике гриппа и ОРВИ, что важно во время беременности. Из-за этого разные сорта лука следует включить в рацион, но не употреблять более 70-100 грамм ежедневно. Лучше всего перед этим посоветоваться с врачом.Польза и вред сортов лука
Каждый сорт лука немного отличается по химическому составу, но обладает похожими свойствами. В медицине этот продукт известен еще с древних времен, а в Средние века знаменитый врач Авиценна описывал его целебные свойства против ран, болезней горла, советовал использовать шелуху, чтобы очищать воду от загрязнений.
Репчатый лук
Благодаря минеральным солям в составе репчатый лук нормализует водно-солевой баланс, витамины и другие важные для организма вещества обладают бактерицидным действием, помогают бороться с инфекциями и стимулируют иммунитет. Также он обладает антиоксидантными свойствами, защищая клетки крови от окислительного стресса. Вред лука заключается в раздражающем действии на ЖКТ, что может спровоцировать обострение язвенной болезни, гастрита, панкреатита, колита.5 ноября 2020, 06:09
В Роспотребнадзоре развеяли миф о чесноке и лукеЗеленый лук
Зеленый лук содержит витамин А, который благотворно влияет на внешний вид, улучшает состояние кожи, волос, ногтевых пластин, замедляет процессы старения в организме и препятствует ухудшению зрения. В нем много и витамина С, что полезно во время авитаминоза и подъема инфекционных заболеваний. Продукт повышает иммунитет и помогает быстрее справиться с недугами. Кроме этого, использование свежих побегов снижает риск кариеса и обеззараживает полость рта. При этом чрезмерное употребление лука может быть вредно и повышать кислотность желудка, раздражать дыхательные органы. Он противопоказан тем, у кого астма, болезни печени и почек.
Красный лук
В красном луке содержатся витамины группы В, витамины С, А, а также калий, цинк, йод, железо, магний, медь и т.д. Благодаря богатому составу овощ обладает иммуномодулирующим, бактерицидным, противогрибковым действием, защищает от образования тромбов, разжижает кровь, способен выравнивать уровень сахара. Однако красный лук может навредить людям с тяжелыми нарушениями в функционировании печени, при индивидуальной непереносимости, болезнях желудка. Если продукт выращивался с использованием большого количества химических удобрений, он также не будет полезен.
2 ноября 2020, 14:11
Гречка — все, что нужно знать о продуктеЛук-порей
Лук-порей следует добавить в рацион тем, кто сидит на диете. Особенно он полезен в период гриппа и ОРВИ. Он помогает при упадке сил, депрессии, нервном истощении, авитаминозе. Среди заболеваний, при которых продукт может быть полезен, выделяют подагру, ревматизм, атеросклероз, проблемы с сердцем и сосудами. Противопоказания к употреблению лука-порея — камни в почках, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, аллергия на никель, которого много в продукте.
Индийский лук
Индийский лук обеззараживает наружные покровы, обладает обезболивающим действием, лечит грибковые заболевания, а усиление кровообращения помогает ранам заживать быстрее. При этом его нельзя употреблять в пищу, потому что он содержит большое количество ядовитых веществ, также следует избегать попадания его сока в глаза. Его можно использовать только наружно. Индийский лук способен привести к отравлению и соответствующим симптомам — болях в животе, рвоте, тошноте, диарее.
Синий лук
В синем луке есть антиоксиданты, которые омолаживают организм, обладают противораковым действием, стимулируют регенерацию тканей. Также овощ борется с воспалительными процессами, оказывает противовирусный эффект, благотворно влияет на пищеварительную систему, улучшает метаболизм, насыщает витаминами и минералами, очищает от токсинов. Его не следует потреблять людям с проблемами желудочно-кишечного тракта — гастритом, язвой, колитом, панкреатитом. Он может навредить тем, у кого есть астма и гипертония, а увеличение кислотности способно вызвать расстройство желудка.Фиолетовый лук
Как и другие виды лука, фиолетовый сорт — это хороший антисептик, который устраняет вредные микроорганизмы при простудных заболеваниях, ранах, в том числе гнойных. Регулярное употребление овоща улучшает внешний вид кожи, выравнивает ее тон, препятствует старению за счет антиоксидантов. Также фиолетовый лук восстанавливает структуру волос, активизирует их рост благодаря витамину А, снижает уровень сахара в крови, повышает кислотность, из-за чего стимулирует пищеварение. При этом повышенная кислотность может вызывать и неприятные симптомы — изжогу, диарею, рвоту, поэтому продукт не рекомендуется людям с болезнями ЖКТ. Его нельзя есть при дисфункции печени.
19 ноября 2020, 17:10
«Зуб дракона» против вирусов и бактерий: чем полезен чеснокПольза и вред сырого лука
Лук в сыром виде считается самым полезным для организма человека, потому что при термической обработке многие важные вещества пропадают. Его следует употреблять для улучшения самочувствия и насыщения организма необходимыми витаминами и другими веществами. Он помогает активизировать обменные процессы, очищать от токсинов, защищать от гриппа и ОРВИ, придавать энергию. Его используют не только в кулинарии, но и в косметологии, чтобы улучшить состояние кожи или ускорить рост волос. Однако не стоит употреблять его слишком много, чтобы не вызвать расстройство желудка, он противопоказан при поражении печени, язве, проблемах с почками и т.д. Если есть риск возникновения побочных эффектов, перед приемом следует посоветоваться с врачом.
Польза и вред вареного лука
При варке лук теряет некоторое количество полезных веществ, но все еще способен оказывать оздоровительное действие. Плюс термической обработки состоит в том, что овощ становится менее агрессивным для желудочно-кишечного тракта. Он так же, как и сырой снабжает организм витаминами и минералами, укрепляет его, помогает бороться с инфекциями, усиливает регенерацию тканей, очищает кровь от холестерина, стимулирует аппетит, очищает от токсинов и вредных веществ. Несмотря на это лучше есть сырой продукт. Также вареный лук может вызывать аллергию, вздутие живота, диарею, повышать кислотность желудка.Польза и вред жареного лука
Жареный лук является самым вредным из всех. При обжарке теряются многие полезные вещества, а сам овощ наполняется жиром. Такой продукт не следует есть тем, кто сидит на диете, людям с заболеваниями печени, страдающим проблемами с сердцем и повышенным артериальным давлением, он противопоказан при астме, болезнях желудка, поджелудочной железы, индивидуальной непереносимости. Его нельзя давать маленьким детям, еще жареный лук обладает высокой калорийностью — в 100 граммах продукта содержится 251 ккал.
Польза луковой шелухи
Луковая шелуха также используется как лекарственное средство. На ней готовят отвары, которые применяются как витаминное, противомикробное, отхаркивающее, слабительное, желчегонное, мочегонное, спазмолитическое, сосудоукрепляющее средство. Считается, что отвары помогают от высокого давления и болезнях сердца. Полоскание ротовой полости улучшает симптомы флюса, стоматита, пародонтита, также отвар луковой шелухи полезен при болезненных мозолях, карбункулах, фурункулах, грибке на ногтях, варикозном расширении вен, его можно принимать во время эпидемий гриппа и простуды.
26 февраля, 13:25ЗОЖНазваны идеальные продукты для завтракаЛук при диабете
Лук полезен при диабете из-за снижения уровня сахара в крови и повышении восприимчивости клеток к инсулину. Также овощ помогает при проблемах с сосудами и снижает нагрузку на сердце, улучшает работу щитовидной железы, очищает от токсинов, нормализует водно-солевой баланс. Из-за противопоказаний перед включением лука в рацион следует проконсультироваться с врачом.Лук в медицине
Издавна известно, что лук насыщает организм энергией, повышает иммунитет, восстанавливает после болезней. В народной медицине его применяют как профилактическое средство от цинги. Раньше считалось, что овощ защищает от чумы и холеры. Сейчас как лекарственное средство его используют во время острых респираторных заболеваний, он помогает при ангине благодаря мощному антистатическому действию. Отвары ускоряют рост волос, избавляют от перхоти, делают кожу лица сияющей и препятствуют образованию морщин. Если вдыхать испарения натертого продукта, можно избавиться от насморка, а также болезней полости рта при полоскании отваром. Луковый сок способствует заживлению ран, а лук с медом принимают от кашля.18 января 2012, 17:00
Жизнь «под давлением»: пищевой рацион для гипертониковАртериальная гипертония в паре с избыточным весом ведет к ранней инвалидности и сокращает жизнь на 10-15 лет. Как остановить развитие болезни, смотрите в новом выпуске программы «Сытые и стройные».Дневная норма
По словам нутрициолога Вероники Хованской, какой-то конкретной нормы потребления лука нет:
“Однако нужно понимать, что если появились неприятные симптомы, не стоит продолжать есть овощ. Пользу принесет только лук в свежем виде. Обжаренный на масле продукт потрясающе пахнет, но кроме впитавшегося жира ничего не несет”. Чтобы избежать побочных реакций, не следует есть больше 70-100 граммов лука в день. В случае сомнений перед приемом следует проконсультироваться со специалистом.
Лук в кулинарии
Лук в русской кухне используется в сыром, вареном, тушеном, жареном виде во множестве блюд. Например, для супов, гарниров, а также в качестве приправы. Он улучшает вкус еды, делает его более насыщенным. Предпочтительно использовать овощ в сыром виде, добавляя его в салаты, потому что так он не теряет своих полезных свойств. Он хорошо сочетается с мясом, птицей, однако каждый сорт имеет определенный вкус, от острого к мягкому, поэтому в целом лук подходит к любому блюду, кроме десертов.
27 марта 2013, 15:00
Борьба с авитаминозом: готовим запеканку с хрустящим зеленым лукомМясная запеканка — одно из самых простых блюд из фарша — нужно просто соединить все ингредиенты и отправить их в духовку. А если купить на рынке охапку нарядного зеленого лука, оно станет по-настоящему весенним.Лук при похудении
Из-за низкой калорийности и богатого витаминно-минерального комплекса лук будет полезен при похудении, когда организм испытывает недостаток полезных веществ. При регулярном употреблении он улучшает метаболизм, за счет чего ускоряет темпы сжигания жира, благотворно влияет на пищеварительные процессы. Также продукт улучшает микрофлору кишечника и оптимизирует водно-солевой баланс, нормализуя многие процессы в организме.
Как правильно выбрать
Репчатый лук следует выбирать с гладкой, чистой шелухой, на которой нет механических повреждений, налета. На зеленой части лука-порея никогда не бывает естественных вкраплений, пятен или контрастных цветов — их наличие говорит о “плохом” продукте. Также его поверхность должна быть гладкой, ровной, а ее цвет — темным. При покупке зеленого лука лучше брать тот, что не имеет налета, слизи, сухих концов, вялые перьев без характерного запаха.
7 марта, 07:03
Названы идеальные продукты для похуденияКак и сколько хранить
Хранить репчатый лук лучше в тканевых мешках или плетеных корзинах, так к нему будет поступать больше воздуха, при этом сильная или пониженная влажность способствуют гниению. Его нельзя класть в места, где продукт могут съесть животные, иначе есть вероятность отравления. Лук-порей и зеленый лучше хранить в холодильнике в отсеке для овощей, чтобы он не засох.
Бронхиальная астма и ожирение: совпадение или закономерность?
Бронхиальная астма и ожирение: совпадение или закономерность?
Сочетание бронхиальной астмы и ожирения является актуальной проблемой практического здравоохранения. Современные научные данные подтверждают наличие у ожирения системного провоспалительного эффекта. Ожирение является фактором риска развития бронхиальной астмы (БА). Механизмы развития ожирения и астмы взаимосвязаны, и, как правило, ожирение — причина плохого контроля бронхиальной астмы. При сочетании бронхиальной астмы и ожирения оптимальной стратегией является снижение массы тела и назначение адекватной базисной терапии БА.
По приблизительным оценкам, ее распространенность в разных странах составляет на сегодняшний день от 3 до 15% населения, причем в экономически развитых государствах за последние три десятилетия число больных с этим диагнозом возросло более чем втрое. Вместе с тем исследования показывают, что в тех же регионах мира, где происходит увеличение заболеваемости астмой, среди населения наблюдается и прогрессирующий рост числа лиц с избыточным весом разной степени выраженности. Наличие ожирения сочетается с более высокой частотой возникновения астмы, а также с более высокой степенью тяжести ее течения.
В связи с широким распространением избыточного веса и ожирения, которые в свою очередь предрасполагают к возникновению ряда связанных с ними патологических состояний, включая заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы, данные факторы уже оказывают значительное влияние на общественное здоровье. Однако, как было показано, избыточное накопление жировой ткани в организме может иметь не только метаболические последствия. Очевидно, что наличие хронических персистирующих воспалительных явлений не может не повлиять на течение других патологических состояний, содержащих в своем патогенезе воспалительный компонент большей или меньшей степени выраженность.
К таковым, безусловно, может быть отнесена и бронхиальная астма. Преимущественная связь именно этого заболевания с ожирением становится более очевидной, если подробнее рассмотреть механизмы воспалительных явлений, возникающих при чрезмерном накоплении в организме жировой ткани.
Патологические компоненты, объединенные понятием метаболического синдрома, имеют в своем патогенезе много общих черт, связанных с явлениями активации воспалительных явлений в ряде органов и тканей, включая жировую и мышечную ткань. Одним из следствий такого подхода является широко известная и во многом подтвержденная воспалительная модель возникновения атеросклеротических изменений сосудистого русла с развитием цереброваскулярной болезни и ишемической болезни сердца.
Предполагается, что в условиях ожирения структурные элементы жировой ткани находятся в состоянии нарастающей гипертрофии и постоянного оксидативного стресса, вызванного, в частности, токсическим воздействием промежуточных продуктов метаболизма жирных кислот. Это приводит к активации внутриклеточных сигнальных систем в адипоцитах и происходит существенная пролиферация клеток макрофагального типа в жировой ткани. Последние, в свою очередь, активируют и далее усиливают воспалительные процессы во всей жировой ткани организма. В дальнейшем происходит генерализация воспаления с повышением синтеза таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-1-бета (ИЛ-1В) и интерлейкин-6 (ИЛ-6), а также С-реактивного белка (СРБ) (24).
Таким образом, большие объемы жировой ткани становятся постоянным источником значительных количеств провоспалительных цитокинов, синтезируемых как самими адипоцитами, так и мигрировавшими в жировую ткань макрофагами, что приводит к формированию и поддержанию в организме хронического вялотекущего воспалительного процесса. Особенность данного воспаления заключается в том, что оно не вполне соответствует общепринятому патофизиологическому представлению об этом процессе. Для его описания были даже предложены специальные термины, такие как мета-воспаление или пара-воспаление. Его характерной чертой можно считать невысокую интенсивность, не дающую прямых клинических симптомов, но, в то же время, выраженную системность, т.е. воздействие на широкий спектр органов и тканей, приводящее к изменению их метаболизма, нарушению их функции и параллельной активации в них реакций иммунной системы. Примерами такого системного воздействия могут служить сосудистый атерогенез, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа.
При ожирении, помимо перечисленных выше цитокинов, непосредственно участвующих в инициации и регуляции воспалительных реакций, одну из ключевых ролей играет лептин. Этот белок с гормональными функциями синтезируется в жировой ткани и обеспечивает передачу в гипоталамус сигнала о достижении необходимого уровня насыщения во время приема пищи и, тем самым, способствует подавлению чувства голода. Сывороточный уровень лептина зависит в основном от количества жировой ткани и, следовательно, у лиц с ожирением оказывается закономерно повышенным.
Однако функции лептина также включают в себя влияние на регуляторные внутриклеточные механизмы. В частности, было показано, что он обладает свойствами повышать уровень фактора роста сосудистого эндотелия и изменять функцию регуляторных клеток иммунной системы. Связь лептина с воспалением также подтверждается обнаружением его повышенных сывороточных концентраций при хронических воспалительных процессах, включая бронхиальную астму. Специфическая роль лептина именно в отношении астмы была продемонстрирована в опытах на мышах, где был показан его эффект в виде усиления бронхоспазма при введении антигена на фоне предшествовавшей сенсибилизации, что, в целом, сходно с механизмом развития атопической астмы у человека. Кроме того, увеличение сывороточных концентраций лептина при наличии сенсибилизации сопровождается нарастанием уровня продукции цитокинов, обеспечивающих развитие иммунного ответа по Th-2 типу. По-видимому, лептин имеет возможность влиять на течение астмы через различные звенья ее патогенеза: это и регуляторное звено, связанное с активацией определенных субпопуляций лимфоцитов, и эффекторное звено, определяющее развитие клинических явлений бронхиальной обструкции.
Таким образом, функция лептина при ожирении оказывается несколько противоречивой. Теоретически, его высокие уровни должны, снижая аппетит, препятствовать прогрессированию алиментарного ожирения, но, фактически, этого не происходит. Напротив, стимуляция пролиферации эндотелия, по видимому, приводит к улучшению кровоснабжения жировой ткани и ее прогрессивному росту. Провоспалительные же функции лептина приводят к тому, что постоянно нарастающий объем жировой ткани становится не просто метаболически активным элементом организма, но и постоянным источником факторов, поддерживающих системное воспаление, которое, в свою очередь, может утяжелить клиническое течение астмы.
Таким образом, как показывают результаты исследований, и астма, и ожирение представляют собой заболевания, формирующие в организме устойчивый воспалительный процесс. В первом случае более локальный, сосредоточенный преимущественно в стенках дыхательных путей, во втором случае — гораздо более распространенный, влияющий на многие органы и системы.
Золотые правила для больных бронхиальной астмой
Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, для которого характерна повышенная чувствительность бронхов к раздражителям извне. При этой патологии отмечаются периодически возникающие приступы удушья.
Развитие бронхиальной астмы связано с влиянием аллергических факторов (пыль, грибные споры, некоторые виды пищи, медикаменты и т.д.) и прочих компонентов внешней среды. Речь идет о физической нагрузке, химических веществах, дыме сигарет, неблагоприятных погодных условиях и пр. Здоровые люди на такие воздействия не реагируют. Это связано с отсутствием у них генетической предрасположенности к заболеванию, а также расстройств иммунитета и высокой чувствительности бронхов.
Наличие данного заболевания проявляется нетипичным воспалением бронхов, для которого отлична очень высокая чувствительность не только к конкретному аллергену, но и к другим влиянием. Каждое такое воздействие приводит к стремительному сокращению гладких мышц бронхов. Это проявляется их спазмом и обструкцией. Кроме того, бронхиальная астма характеризуется избыточным выделением слизи и отеком слизистой оболочки дыхательной системы.
Клиническая картина бронхиальной астмы.
Для данного заболевания характерны приступы удушья. Предшественниками приступа являются насморк водянистого характера, кашель, появление одышки и утомляемости, боль в голове, повышение мочеотделения и расстройства эмоциональной сферы. В большинстве случаев, больные сталкиваются с удушьем в ночное и утреннее время. Жалобы при бронхиальной астме заключаются в ощущении нехватки воздуха, затрудненном выдохе и тяжести в груди. Отмечается появление кашля с густой мокротой. На расстоянии от больного слышны хрипы свистящего характера. Стоит отметить, что во время приступа болезни в дыхании участвуют дополнительные мышцы. Для облегчения своего состояния больные осуществляют принятие особого положения (ортопное).
Важную роль в постановке диагноза занимает анамнез заболевания.
Целью лечения бронхиальной астмы является повышение качества жизни и возможность осуществлять трудовую деятельность.
Необходимо обучать больного проводить контроль течения заболевания.
Рекомендуется исключение действия факторов, являющихся причиной приступов.
При невозможности предотвращения приступа больным назначается прием противовоспалительных средств и препаратов, которые расширяют бронхи.
Противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикоидные гормоны, стабилизаторы мембранных структур тучных клеток, НПВС и т.д. Также в лечении бронхиальной астмы пользуются моноклональными антителами.
Больным астмой очень важно придерживаться определенных правил, которые заметно облегчат их состояние и не приведут к очередному приступу.
- Узнайте как можно больше информации о заболевании бронхиальная астма. Для этого обратитесь к своему лечащему врачу, пульмонологу или посетите занятия в школе бронхиальной астмы. Для занятий в школе бронхиальной астмы в УЗ «29-я городская поликлиника» г. Минска обратитесь к врачу реабилитологу (график работы в справочном столе).
- Определите триггеры — провоцирующие факторы вашей астмы и избегайте контакта с ними.
- Откажитесь от табакокурения сами, запретите курить в вашем присутствии и избегайте контакта с дымом от любых источников.
- Убедитесь в том, что вы правильно понимаете инструкцию по использованию устройств для лечения и контроля астмы (спейсера, дозированного аэрозольного ингалятора, турбухалера, аэролайзера, небулайзера, пикфлоуметра, дискхалера). Если вам непонятна методика использования, задавайте вопросы своему врачу или медсестре, чтобы научиться применять эти приспособления правильно.
- Не допускайте того, чтобы у вас закончились запасы лекарств для лечения астмы и оказания неотложной помощи при приступе удушья.
- Больше воздуха! Это должно стать вашим девизом. Несмотря даже на лютые морозы, ваша комната должна всегда проветриваться. Хоть на пару минут.
- Выбросьте из дома все лишние вещи, мягкие игрушки, всякие статуэтки и салфеточки. В общем, все то, что быстро собирает и накапливает пыль.
- Для лучшей регуляции дыхания старайтесь дышать только носом. При таком дыхании воздух увлажняется и очищается.
- Больше позитивного настроения. Меньше эмоций! Помните, что все жизненные проблемы и неурядицы – это ничто… Главное — это ваше здоровье. Постоянно повторяйте это про себя.
- Не переедайте. Полный желудок сильно давит на диафрагму. Воду пейте часто и понемногу. Меньше ешьте арбузов и винограда, а также гороха, после которого бывают проблемы с желудком.
- Забудьте про дневной сон после обеда. Не следует сразу ложиться спать и после посещения бани!
- Никогда не поздно начать закаливать свой организм. Начните с влажных протираний и обливания ног холодной водой. Помогите своему организму стать сильнее.
- Научитесь контролировать свою болезнь. Принимайте лекарства, назначенные вам для лечения астмы, в строгом соответствии с рекомендациями врача-специалиста. Не уменьшайте самовольно объем базисного противовоспалительного лечения без совета с врачом, даже если симптомы астмы перестали вас беспокоить. Избегайте бесконтрольного приема короткодействующих В2-агонистов (ингаляторов от удушья) без совета врача. При первых признаках потери контроля обращайтесь к врачу для коррекции лечения.
- Помните, что астма – это не приговор и все в ваших руках!
Как самостоятельно оценить, контролируете ли вы астму?
В соответствии с современными рекомендациями, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием. При правильном лечении многие астматики могут не просто улучшить свое состояние, а полностью освободиться от симптомов и проявлений астмы. Разумеется, это возможно, если проводится регулярная базисная терапия. Достижение и поддержание контроля над астмой в течение длительного времени — реально; более того, почти каждый астматик может улучшить свой контроль над заболеванием.
Для того чтобы оценить, достигли ли вы контроля над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT). Тест разработан для регулярной оценки состояния и поможет вам понять, есть ли необходимость обратиться за консультацией к специалисту и изменить терапию.
Проверить, как контролируется астма, может каждый: достаточно ответить на пять простых вопросов теста и подсчитать итоговый балл. Максимальный результат (25 баллов) означает, что вы достигли своей цели и ваша астма под контролем. Сообщите об этом результате своему врачу и он, вероятнее всего, порекомендует продолжать назначенное лечение, чтобы сохранить достигнутый результат и регулярно проходить тест по контролю над астмой (АСТ). Если результат теста низкий (менее 20 баллов), это указывает на отсутствие контроля над заболеванием. В таком случае следует, не откладывая, обратиться к врачу и обсудить с ним, как можно улучшить лечение. При результате от 20 до 24 баллов поговорить с врачом также не помешает, ведь теперь вы знаете, что можете добиться еще лучшего контроля над астмой!
Несмотря на простоту, этот тест зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется ваше состояние под действием проводимой терапии.
Тест по контролю над астмой (АСТ) доступен каждому. Проверьте себя, позаботьтесь о собственном отличном самочувствии и здоровье тех, кто вам дорог. Не оставляйте астме шанса ограничивать вашу жизнь!
Заведующая медицинский реабилитацией Л.Н.Майорова
Астма, набор веса, изменения аппетита и питание
Когда дело доходит до астмы и аппетита, врачи и диетологи больше всего беспокоятся о пациентах, которые слишком много едят, избегают упражнений из-за боязни одышки и в конечном итоге имеют избыточный вес.
Но у небольшого количества пациентов плохо контролируемая астма может вызвать у них слишком сильное дыхание и усталость, чтобы правильно питаться. Кроме того, некоторые лекарства от астмы могут вызывать расстройство желудка или молочницу во рту, что приводит к ухудшению аппетита.
Связь между астмой и набором веса
«В целом астматики имеют избыточный вес», — говорит Карен Маккой, доктор медицинских наук, руководитель отделения легочной медицины Национальной детской больницы в Колумбусе, штат Огайо.
Родители детей, страдающих астмой, часто освобождают их от физических нагрузок, если они жалуются на одышку, — говорит она. По ее словам, хотя большинство лекарств от астмы, в том числе ингаляционные стероиды, обычно не влияют на аппетит, пероральные стероиды могут заставить некоторых детей съесть более чем в два раза больше, чем обычно.
Кэрри Гликсман, MS, RD, работает со многими взрослыми пациентами с астмой, которые длительное время принимают оральные стероиды, такие как преднизон, в National Jewish Health, респираторной больнице и исследовательском центре в Денвере. лекарства от астмы оказывают сильное воздействие на пациентов.
«Преднизон имеет ряд побочных эффектов, которые влияют на их пищевой статус», — говорит Гликсман. «Самым большим из них является значительное увеличение веса, отчасти из-за увеличения аппетита от преднизона, отчасти из-за того, как лекарство действует и замедляет метаболизм и приводит к задержке жидкости.
«Потеря веса в этой группе населения ничем не отличается от потери веса в любой другой группе населения: сбалансированная диета, повышенная активность, снижение калорийности — в основном, то же самое, что все знают», — говорит Гликсман.
Астма также может вызывать плохой аппетит
Хотя это встречается гораздо реже, у некоторых пациентов с астмой наблюдается плохой аппетит.
Потеря аппетита «обычно является сигналом того, что астма плохо контролируется, не лечится должным образом», — говорит Маккой. По ее словам, если пациенты плохо дышат, их легкие могут стать чрезмерно раздутыми.«Они наполняются быстрее, поскольку их диафрагмы под легкими давят на живот, и их дыхание может чувствовать себя некомфортно, если они переполняются».
Некоторые пациенты с неконтролируемой или недолеченной астмой настолько задерживают дыхание, что им трудно принимать пищу. «Лучшее, что можно сделать для этого, — это частые небольшие приемы пищи», — говорит Гликсман. «Если просто для того, чтобы поесть, требуется столько энергии — а для некоторых людей это действительно так, — лучшее, что они могут сделать, — это есть меньшие количества в течение дня.«
Астма также может вызвать у некоторых людей слишком сильную усталость, чтобы готовить», — говорит Гликсман. «Они знают, сколько энергии потребуется им не только для еды, но и для приготовления пищи. Это почти заканчивается механизмом отрицательной обратной связи, когда они знают, насколько они истощены, думая о том, чтобы выбраться, приготовить, приготовить, а затем съесть еду. Они вообще не хотят этого делать ».
Хотя пероральные стероиды в течение длительного времени могут вызывать повышенный аппетит и увеличение веса, лекарства от астмы также могут вызывать расстройство желудка или поражения ротовой полости, затрудняя прием пищи.Например, более высокие дозы ингаляционных стероидов для контроля астмы могут вызывать грибковые инфекции во рту. Но, по данным Американского фонда астмы и аллергии, использование спейсера или удерживающей камеры с ингалятором может уменьшить количество лекарства, оседающего во рту или горле. Полоскание рта водой после каждого использования ингалятора также помогает предотвратить молочницу.
Жизнь с астмой: советы по лучшему питанию
Людям, у которых плохой аппетит из-за симптомов астмы или приема лекарств, Gleeksman и веб-сайт Национального еврейского здравоохранения предлагают несколько советов:
- Принимайте поливитамины и добавки кальция ежедневно. «Если кто-то не ест должным образом или у него снижен аппетит», — говорит Гликсман, — добавление поливитаминов может обеспечить организм питательными веществами. Она также рекомендует добавки с кальцием, особенно людям, длительно принимающим высокие дозы пероральных стероидов, потому что эти препараты могут снизить абсорбцию кальция и привести к потере костной массы.
- Дышите равномерно во время жевания и еды. Постарайтесь расслабиться во время еды и s прекратите есть, если вам нужно перевести дыхание.
- Удвойте или утроьте ваши любимые рецепты и заморозьте дополнительные порции. Попробуйте эти домашние замороженные закуски, когда не хотите готовить.
- Используйте готовые продукты, чтобы сэкономить время и силы на кухне. Замороженные обеды, полуфабрикаты или блюда на вынос могут облегчить вам жизнь. Но не переусердствуйте. В этих продуктах может быть больше сахара, соли или жира, чем в домашних блюдах.
- Задачи, требующие наибольших усилий, выполняйте тогда, когда у вас больше всего энергии. Покупка продуктов может быть утомительной, если у вас астма, поэтому делайте это, когда чувствуете себя свежим, например, утром или после отдыха.Или попросите друга или члена семьи купить ваши продукты.
- Не стойте на кухне, когда можете сидеть. Держите барный стул у кухонной стойки или делайте измельчение, нарезку и смешивание за кухонным столом.
Препарат от астмы перспективен в лечении ожирения и диабета
ANN ARBOR, Mich. — После 12 недель приема противовоспалительного препарата от астмы у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа наблюдалось клинически значимое снижение уровня глюкозы в крови.
Препарат амлексанокс, прописанный в Японии для лечения астмы, по-видимому, освободил метаболическую систему для сжигания большего количества энергии. У части пациентов улучшилась жировая болезнь печени и улучшилась чувствительность к инсулину — реакция, наблюдаемая у тех, кто начал клиническое испытание с более высокими уровнями воспаления в своей жировой ткани, чем у других.
Хотя открытие, сделанное в Michigan Medicine и Калифорнийском университете в Сан-Диего, еще не готово для использования в клинике, оно показывает воспалительную связь между ожирением и диабетом 2 типа.
Воспаление — это естественная реакция организма на травмы и болезни, но считается, что хроническое воспаление, вызванное ожирением, способствует инсулинорезистентности, главной особенности диабета.
«Мы начинаем понимать роль, которую эта форма внутреннего воспаления играет в развитии хронических заболеваний, таких как диабет», — говорит ведущий автор исследования Элиф Орал, доктор медицины, директор программы MEND по ожирению и метаболическим расстройствам в Michigan Medicine. «В конечном итоге мы сможем персонализировать терапию в зависимости от степени воспаления, присутствующего на исходном уровне, — это новая концепция.”
Орал — эндокринолог и ученый-переводчик в Michigan Medicine, академическом медицинском центре Мичиганского университета, где было проведено и проанализировано клиническое испытание.
Анализ тканей проводился автором исследования Аланом Р. Салтиэлем, доктором философии из Калифорнийского университета в Сан-Диего, вместе с учеными из Института биологических наук Солка.
В исследовании Cell Metabolism исследователи определили молекулярную сигнатуру у тучных пациентов с диабетом 2 типа, которые ответили на препарат амлексанокс.
«Когда мы посмотрели на группу, принимавшую лекарственные препараты, мы увидели бимодальное распределение, то есть были некоторые респонденты и некоторые не ответившие. Мы не понимали почему, поэтому мы провели молекулярный анализ биопсий жировых клеток, взятых у пациентов в начале и в конце исследования », — говорит Салтиель, директор Института диабета и метаболического здоровья при Калифорнийском университете в Сан-Диего
.«В группе респондентов уровень воспаления в жировой ткани был выше, чем в группе неответчиков в начале исследования, что указывает на то, что в воспалении есть что-то, что предрасполагает человека к ответной реакции.И что было действительно удивительно, так это то, что более 1100 генных изменений произошли исключительно у респондентов ».
Глюкозоснижающие эффекты амлексанокса были впервые обнаружены у мышей во время исследований в Мичиганском университете, где Салтиель служил директором Института наук о жизни в Университете штата Мичиган.
«Перспективные» результаты
Амлексанокс — ингибитор двух ферментов, IKKɛ и TBK1. В предыдущих исследованиях исследователи Saltiel и U-M обнаружили, что эти два фермента индуцируются у мышей с ожирением, вызывая снижение расхода энергии или уменьшение сжигаемых калорий.
Это побудило их искать ингибиторы этих ферментов путем скрининга библиотеки из 150 000 химических веществ. Нашли амлексанокс. Введение ингибитора мышам с ожирением привело к снижению веса, в то время как их чувствительность к инсулину повысилась, что улучшило их состояние при диабете и жировой болезни печени.
Испытание на людях показало, что изменения генов, которые произошли в мышиной модели, также произошли в группе людей, ответивших на лечение. Уровень сахара в крови у пациентов, участвовавших в клинических испытаниях, снизился, поскольку изменились гены, участвующие в расходе энергии.
Доказательство концепции началось с открытого исследования безопасности шести пациентов. За этим последовало контролируемое исследование 42 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.
Половина пациентов была рандомизирована в группу плацебо, а другая половина получала амлексанокс в течение трех месяцев. Измеряли уровень сахара в крови, чувствительность к инсулину, вес и жир в печени. Биопсия жировых клеток из средней части тела каждого пациента была взята до и после испытания, чтобы измерить изменения в экспрессии генов.
«Самое захватывающее в этом то, что у нас есть новый препарат, который никогда раньше не исследовался», — говорит Салтиель. «Это новый механизм для лечения диабета и ожирения печени. Это многообещающе, но есть еще много вопросов, на которые нужно ответить ».
Среди них: Какие изменения генов наиболее важны для нацеливания? Какая дозировка препарата правильная? В какое время суток его следует вводить? Как часто следует принимать препарат пациентам? Можно ли увеличить процент респондентов? Сохранится ли благоприятное действие препарата на более длительное время?
Ответила одна треть участников слепого исследования.Среди респондентов с неалкогольной жировой болезнью печени также наблюдалось улучшение.
Исследователи планируют последующие испытания, чтобы определить, можно ли разделить пациентов, которые, вероятно, будут реагировать на лечение, в зависимости от степени основного воспаления, и изучить, можно ли использовать другие комбинации препаратов с амлексаноксом.
«Мы благодарны пациентам за их участие и надеемся, что наши пациенты с таким же энтузиазмом откликнутся на наши новые испытания. «Без добровольного участия пациентов подобное исследование невозможно», — говорит Орал.
Первичная поддержка исследования была предоставлена грантом R21DK098776 Национального института здравоохранения.
Дополнительные авторы: Шеннон М. Рейли, Эндрю В. Гомес, Расимкан Мерал, Лаура Бутц, Невин Аджлуни, Томас С. Ченеверт, Евгения Корытная, Адам Х. Нейдерт, Рита Хенч, Диана Рус, Джефф Горовиц, Бреанн Пуарье, Пэн Чжао. , Ким Леманн, Мохит Джайн, Рут Ю, Кристофер Лиддл, Марьям Ахмадиан, Майкл Даунс и Рональд М. Эванс.
Астма и набор веса — Центр астмы
Большинство людей знают об обычных подозреваемых в наборе веса — например, о том, что они едят слишком много нездоровой пищи или проводят слишком много времени на диване.Но для людей, страдающих астмой, есть дополнительный фактор — их лекарства. Увеличение веса может быть нежелательным побочным эффектом пероральных стероидов, принимаемых в форме таблеток или ингаляторов для лечения астмы.
Существует доказанная связь между увеличением веса и пероральными стероидами, — говорит Кристин Гербштадт, доктор медицинских наук, зарегистрированный диетолог и представитель Американской диетической ассоциации. Причина? «Стероиды просто увеличивают аппетит», — говорит доктор Гербштадт, добавляя, что стероиды повышают уровень глюкозы в крови и вызывают другие метаболические изменения, которые не только подвергают пациента риску набора веса, но, возможно, даже развивают диабет.
Побочные эффекты лекарств от астмыПрибавка в весе — менее распространенный побочный эффект лекарств, когда стероиды принимаются через ингаляторы от астмы, в отличие от пероральных лекарств, потому что дозы, вводимые через ингаляторы от астмы, намного ниже и попадают прямо в легкие, — объясняет Гербштадт. .
Напротив, другие лекарства от астмы, такие как бета-агонисты бронходилататоров, которые облегчают симптомы астмы за счет расслабления мышц бронхов, не связаны с увеличением веса, но у них есть свои побочные эффекты.«Бета-агонисты могут вызывать нервозность, расширять зрачки и увеличивать частоту сердечных сокращений», — говорит Гербштадт.
Существует также нездоровый цикл, связанный с астмой и весом. Люди, страдающие астмой, могут отказываться от физических упражнений из-за страха спровоцировать симптомы астмы. Отсутствие физических упражнений может способствовать увеличению веса. А лишний вес, в свою очередь, может затруднить выполнение упражнений, потому что лишний вес может сжимать ваши легкие и затруднять дыхание во время упражнений. Таким образом, потеря веса может помочь улучшить вашу астму и улучшить ваши тренировки.
Советы по предотвращению увеличения весаЧтобы предотвратить увеличение веса, люди, страдающие астмой, должны в первую очередь меньше есть, — говорит Гербштадт. Она говорит, что сокращение важно, но понимает, что легче сказать, чем сделать. «Большинство людей не привыкли голодать».
Попробуйте другие способы предотвращения увеличения веса при астме:
- Ешьте много овощей. Хрустящие овощи с водой, такие как сельдерей или морковь, являются отличным выбором.
- Включите в свой рацион цельнозерновые продукты. «Люди беспокоятся об углеводах, но если бы вы ели только коричневый рис и цельнозерновой хлеб, вы могли бы есть много, не беспокоясь о наборе веса», — говорит Гербштадт.
- Найдите хорошие ароматизаторы. Если вам нужно использовать соусы или другие ароматизаторы, чтобы оживить овощи, попробуйте сальсу или нежирный соус маринара. Другие хорошие варианты включают хумус и йогурт.
- Пейте много воды. «Многие люди принимают жажду за голод», — говорит Гербштадт.«Пейте воду комнатной температуры, которая наполняет больше, чем ледяная». Еще один хороший способ увлажнения — травяной или зеленый чай или теплый бульон, который поможет вам почувствовать себя сытым, — говорит Гербштадт.
- Избавьтесь от жира. Воздушный попкорн или запеченный картофель с йогуртом вместо чипсов — отличные закуски, — говорит Гербштадт. Используйте травы и специи для придания вкуса еде вместо сливок или масла.
- Повторно изучите размеры порций. Узнайте, какие продукты и в каком количестве вам следует есть, и придерживайтесь этих рекомендаций.
- Не забывайте двигаться. «Прогулка. Делайте прыгуны, когда смотрите телевизор или в рекламе — все складывается », — говорит Гербштадт.
В семье Гербштадт следуют совету: ее сын, которому сейчас 6 лет, страдает астмой в детстве. «Его астма началась, когда он простудился, а затем прошла, — объясняет Гербштадт. Чтобы лучше справиться с астмой, он придерживается здоровой диеты — привычки, которую привили ему в молодом возрасте.«Он любит есть рыбу на гриле с овощами», — говорит Гербштадт.
Молодой человек следует трехстороннему подходу к сохранению здоровья при астме — он занимается спортом, придерживается питательной диеты и лечит астму, и увеличение веса для него не было проблемой, — говорит она.
Независимо от вашего возраста, разумный выбор продуктов питания и регулярные физические упражнения являются важными привычками в образе жизни для предотвращения увеличения веса и благополучия при астме.
улучшает ли потеря веса контроль над астмой? систематический обзор
J Астма Аллергия.2012; 5: 21–26.
Кэролайн Транк-Блэк Джуэл
1 Отделение дыхательных путей, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания Копенгаген, Видовре, Дания
Лисбет Нилас
2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания
Отделение Шарлотты Ульрик
99 Респираторная больница 1, Отделение внутренней медицины Ульрика99 Копенгагенский университет, Видовре, Дания1 Отделение дыхательных путей, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания
2 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Видовре, Хвидовре, Дания, Копенгагенский университет
Для переписки: Шарлотта Сапли Ульрик, Р. Отделение дыхательных путей 253, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре, DK-2650, Видовре, Дания, Email kd.tenldad @ kirlusc Авторские права © 2012 Джуэл и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press LtdЭто статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Цель и методы
Ожирение является серьезной проблемой для здоровья, и ожирение связано с высокой частотой астмы и плохим контролем над ней. Целью данной статьи является систематический обзор современных знаний о влиянии снижения веса на общий контроль астмы у взрослых с астмой с избыточным весом и ожирением.
Результаты
Потеря веса у людей с ожирением и диагнозом астмы, диагностированной врачом, связана с 48% -100% ремиссией симптомов астмы и приемом лекарств от астмы. Опубликованные исследования, кроме того, показывают, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков улучшает контроль астмы, и что потеря веса, особенно вызванная хирургическим вмешательством, приводит к значительным улучшениям в тяжести астмы, применении лекарств от астмы, одышке, переносимости физических нагрузок и обострениях, включая госпитализации из-за астмы. .Кроме того, потеря веса у страдающих ожирением астматиков связана с улучшением уровня функции легких и чувствительности дыхательных путей к вдыхаемому метахолину, тогда как никаких значительных улучшений в отношении оксида азота в выдыхаемом воздухе или других маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей не наблюдалось.
Заключение
Взрослые с избыточной массой тела и ожирением, страдающие астмой, после потери веса испытывают высокий уровень симптоматической ремиссии и значительные улучшения в контроле астмы, включая объективные измерения активности заболевания.Хотя эти положительные эффекты потери веса на связанные с астмой результаты для здоровья, по-видимому, не сопровождаются ремиссией или улучшением маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей, это имеет потенциально важные последствия для будущего бремени астмы.
Ключевые слова: астма, потеря веса, диета, бариатрическая хирургия, контроль астмы
Введение
Распространенность ожирения резко возросла за последние десятилетия, и ожирение признано важным фактором риска для диагностики астмы. 1 Кроме того, данные последних лет свидетельствуют о вероятной общей генетической основе ожирения и астмы. 2 Совсем недавно ожирение было признано потенциальным фактором риска более тяжелой астмы. 3 — 5 Таким образом, ожирение может быть потенциально изменяемым фактором риска астмы, возможно, не в последнюю очередь в отношении более тяжелой астмы. Если избыточный вес не только приводит к развитию астмы, но и отрицательно влияет на клинические проявления астмы, включая симптомы и реакцию на терапию, можно ожидать, что потеря веса будет иметь противоположный эффект или, по крайней мере, улучшить клинический статус. лиц, страдающих астмой.
Общий контроль астмы, в отличие, например, от контроля симптомов, является целью лечения астмы. 6 Контроль астмы оценивается на основе комбинации следующих факторов: обострения, частота и тяжесть дневных и ночных симптомов, использование спасательных препаратов, ограничения и уровень дневной активности, вариабельность функции легких, т. Е. объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) и суточная изменчивость максимальной скорости потока. 6
Целью настоящей статьи является обзор современных знаний о влиянии снижения веса на общий контроль астмы у тучных людей, страдающих астмой.
Методы
Был проведен ряд систематических поисков, последний раз обновленных в марте 2012 года, с использованием базы данных PubMed. Стратегия поиска была задумана как широкая, чтобы максимально увеличить количество цитирований рецензируемых публикаций, касающихся астмы, ожирения и контроля астмы. Поиск в PubMed проводился с использованием следующего алгоритма терминов MeSH: астма, астматические симптомы, контроль астмы, лечение астмы, тяжесть астмы, гиперреактивность дыхательных путей, включая бариатрическую хирургию, диету, потерю веса, ожирение и избыточный вес.Поиски были повторены с этими терминами в сочетании с патогенезом, воспалением дыхательных путей, терапией и эпидемиологией. Были оценены все выявленные публикации, и во всех документах были указаны меры контроля астмы (включая симптомы, использование лекарств от астмы, уровень функции легких, качество жизни и маркеры воспаления дыхательных путей) после потери веса, связанной как с нехирургическим, так и хирургическим вмешательством. включены в настоящий систематический обзор. Пул цитирования был дополнительно дополнен ручной оценкой списков литературы, сопровождающих другие систематические обзоры аспектов, связанных с астмой у лиц с ожирением, и из других публикаций, которые были определены как имеющие отношение к дальнейшему рассмотрению.В соответствии с уже описанным методом, в настоящий обзор были включены документы при условии, что в них описаны меры контроля астмы после потери веса, связанные как с хирургическими, так и нехирургическими вмешательствами.
Нехирургическая потеря веса и контроль астмы
В рамках основного клинического исследования Stenius-Aarniala et al 7 набрали 38 астматиков с ожирением (ИМТ от 30 до 42) в открытое рандомизированное параллельное групповое исследование, изучающее эффекты контролируемого снижения веса программа, которая включала восьминедельную низкокалорийную диету, учитывающую функцию легких, симптомы и состояние здоровья.В конце периода вмешательства участники экспериментальной группы потеряли в среднем 14,5% от своего веса до лечения (в среднем 14,2 кг) и 0,3% в контрольной группе (в среднем 0,3 кг). После восьминедельного периода диеты у лиц в экспериментальной группе наблюдалось значительное улучшение ОФВ 1 , форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), одышки, использования спасательных препаратов и количества обострений по сравнению с контрольной группой. Таким образом, исследование Stenius-Aarniala, 7 указывает на то, что потеря веса у страдающих ожирением пациентов с астмой приводит к улучшению контроля над астмой.В другом исследовании той же группы Hakala et al 8 измерили вариабельность пиковой скорости потока (PEF), утреннюю PEF и FEV 1 , скорость потока в середине выдоха, сопротивление дыхательных путей (R aw ) и функциональную остаточную емкость. у 14 пациентов с ожирением и астмой до и после восьминедельной низкокалорийной диеты (средняя потеря веса 13,7 кг). Основываясь на опубликованных наблюдениях, авторы предположили, что пациенты с ожирением и астмой могут выиграть от потери веса за счет улучшения легочной механики и лучшего контроля обструкции дыхательных путей.
Лица с ожирением часто не придерживаются низкокалорийной диеты, поэтому Johnson et al. 9 разработали исследование, чтобы оценить, могут ли пациенты с астмой с избыточным весом придерживаться режима диеты с ограничением калорийности через день, и, кроме того, изучить влияние приема пищи. диета с учетом симптомов, функции легких и воспаления. Девять из десяти субъектов соблюдали диету в течение восьминедельного периода исследования, и средняя потеря веса составила 8% от веса до исследования. Исследование показало улучшение симптомов астмы, качества жизни, PEF и маркеров воспаления (включая фактор некроза опухоли-α в сыворотке крови) и окислительного стресса (включая 8-изопростан и нитротирозин), тогда как на спирометрию не повлияло потребление калорий через день. ограничение.Наблюдения в этом очень небольшом исследовании могут свидетельствовать о том, что ограничение калорий через день оказывает быстрое положительное влияние на процесс основного заболевания у пациентов с ожирением и астмой.
В 2010 году Bafadhel et al. 10 обследовали 151 взрослого, удовлетворяющего критериям 6 Американского торакального общества на тяжелую астму, в ходе одногодичного обсервационного исследования. ИМТ и индекс жировой массы коррелировали, и 75% включенных пациентов имели избыточный вес или ожирение. Через 12 месяцев 23% пациентов потеряли вес, и наблюдалась значимая корреляция между потерей веса и повышением ОФВ 1 , тогда как не было обнаружено значимой связи между изменением веса и самооценкой контроля астмы и ее обострений.
В неконтролируемом исследовании Аарон и др. 11 включили 58 женщин с ожирением, 24 из которых страдали астмой, диагностированной врачом, в программу, состоящую из диеты 900 ккал в день в течение шести-двенадцати недель и регулярных физических упражнений. в исследовании, посвященном изучению влияния потери веса на респираторную функцию и чувствительность дыхательных путей. Средняя потеря веса составила 17,4% от исходного веса, и улучшения наблюдались в FEV 1 , FVC и общей емкости легких. Напротив, не наблюдалось значительного улучшения чувствительности дыхательных путей (определяемой как реакция дыхательных путей на вдыхаемый метахолин) ни во всей группе, ни в подгруппе женщин с диагнозом астмы в анамнезе.Это говорит о том, что потеря веса улучшает дыхательную функцию независимо от тяжести чувствительности дыхательных путей, а не за счет улучшения астмы как таковой.
Haselkorn et al. 12 исследований, основанных на данных исследования эпидемиологии и естественного течения астмы: исходы и схемы лечения (TENOR), влияние изменения веса за двенадцатимесячный период на контроль астмы у пациентов с тяжелой или тяжелой формой астмы. трудно поддающаяся лечению астма. По сравнению с пациентами, которые сохранили свой исходный вес или сбросили вес, пациенты с астмой прибавили в весе 2 раза.27 кг сообщили о плохом контроле астмы, худшем качестве жизни и большем количестве стероидных всплесков. Таким образом, это исследование показало, что увеличение веса связано с худшими последствиями для здоровья, связанными с астмой, и, в соответствии с этим, стратегии по предотвращению увеличения веса у пациентов с более тяжелой астмой могут привести к улучшению контроля над астмой.
Отношение к потере веса и консультирование
Ford et al. 13 на основании данных Системы надзора за поведенческими факторами риска сообщили, что 27.3% из 13 953 участников с астмой в настоящее время имели ИМТ ≥30, и 72,9% участников с ожирением и астмой сообщили, что пытались похудеть. Кроме того, 82,9% участников с ожирением, получивших совет по снижению веса, сообщили о своих попытках похудеть, по сравнению с 63,8% среди участников с ожирением, которые не получали таких рекомендаций. Это исследование, таким образом, иллюстрирует, хотя до сих пор не подтверждено другими исследованиями, важную роль специалистов здравоохранения в обучении своих пациентов с астмой важности контроля веса, а также в оказании помощи и поддержки их пациентам с избыточным весом и ожирением, страдающим астмой, в условиях лечения. достижимые цели по весу.
Бариатрическая хирургия, потеря веса и контроль астмы
Первое исследование, посвященное влиянию хирургически индуцированной потери веса на астму, было опубликовано Макгрегором и Гринбергом 14 в 1993 году. Сорок больных астмой с патологическим ожирением, перенесших рестриктивную операцию на желудке подробнее чем двумя годами ранее (средний ИМТ 46 и 30 соответственно), и они обнаружили, что у 48% была полная ремиссия астмы, определяемая как отсутствие симптомов и отсутствие приема лекарств от астмы; в целом 90% пациентов испытали улучшение симптомов астмы.Объективная оценка функции дыхательных путей в исследование не включалась. В соответствии с этим, Murr et al. 15 сообщили о 100% ремиссии в среднем через 30 месяцев после бариатрической операции в очень небольшой группе астматиков с патологическим ожирением (n = 6) старше 50 лет, хотя это следует принимать во внимание. Учтите, что астматический статус не был основной интересующей переменной исхода.
В австралийском исследовании, опубликованном в 1999 г., Диксон и др. 16 имели возможность изучить влияние снижения веса в течение 12 месяцев на астму у 32 пациентов, которым была проведена процедура лапароскопического регулируемого бандажирования желудка (LAGB) для лечения патологического ожирения. (средний исходный ИМТ 46 и ИМТ 33 при последующем наблюдении).Астма определялась как история астмы, диагностированной врачом, без дополнительной объективной оценки до включения в исследование, а степень тяжести астмы и ее влияние на повседневную жизнь оценивались с помощью анкеты. При контрольном обследовании через двенадцать месяцев было отмечено значительное улучшение всех показателей астмы, включая потребность в лекарствах, госпитализации и переносимость физических нагрузок, и одиннадцать пациентов сообщили, что у них больше не было симптомов астмы. Это относительно раннее исследование, таким образом, предполагает, что бариатрическая хирургия у пациентов с болезненным ожирением и астмой приводит не только к потере веса, но и к значительному улучшению показателей здоровья, связанных с астмой, хотя, по крайней мере, некоторые из положительных эффектов могут быть объяснены в первую очередь значительная потеря веса.В соответствии с этим, однолетнее исследование, проведенное в Латинской Америке с участием 30 пациентов с патологическим ожирением, перенесших вертикальную гастропластику, показало значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем ОФВ 1 и ФЖЕЛ, а также неизменное соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ в последующем: вверх (средний ИМТ 44 и 32 соответственно). 17 Год спустя Спивак и др. 18 сообщили о последующем исследовании 500 пациентов с патологическим ожирением, из которых только одиннадцать сообщили об астме на исходном уровне (средний предоперационный вес 123 кг), что 82% субъектов, сообщивших о предоперационном периоде У астмы больше не было симптомов астмы на момент последующего наблюдения через 36 месяцев после LAGB, что согласуется с наблюдениями, сообщенными Dhabuwala et al, 19 O’Brien et al, 20 и Brancatisano et al. 21 Однако, как и в ряде доступных исследований, объективная оценка функции дыхательных путей не проводилась, а оценка статуса заболевания, включая астму, основывалась исключительно на симптомах и / или назначенных лекарствах.
В относительно небольшом проспективном исследовании, рассчитанном на один год, Maniscalco et al 22 сравнили двенадцать женщин с астматическим ожирением, у которых был LAGB (средний ИМТ 45 и 35 соответственно), и десять неоперированных женщин с ожирением, страдающих астмой (средний ИМТ 44, без веса change) в отношении самооценки контроля астмы, функции легких и оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO).Улучшения наблюдались в контроле астмы, особенно в отношении одышки и использования спасательных препаратов, а также в функции легких в группе LAGB, тогда как FeNO оставался неизменным в обеих группах. FeNO тесно связан с эозинофильным воспалением дыхательных путей, 23 , и последнее наблюдение, следовательно, предполагает, что общее улучшение астматического статуса в группе LAGB не связано с ремиссией воспаления дыхательных путей, обычно наблюдаемой у пациентов с астмой.
В недавнем исследовании Dixon et al. 24 изучали 23 астматических и 21 неастматических пациентов (средний ИМТ 51 и 38 соответственно), перенесших бариатрическую операцию; исходно у пациентов с астмой были более низкие ОФВ 1 и ФЖЕЛ, чем у неастматических пациентов.Через двенадцать месяцев после операции у пациентов с астмой наблюдалось значительное улучшение контроля астмы, качества жизни, связанного с астмой, ОФВ 1 и ФЖЕЛ; и, кроме того, наблюдалось значительное улучшение чувствительности дыхательных путей к метахолину, тогда как не наблюдалось значительных изменений по большинству воспалительных маркеров, включая процент эозинофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Реакция на прямое тестирование дыхательных путей частично отражает калибр дыхательных путей; 25 Наблюдаемое улучшение чувствительности к метахолину может быть объяснено изменениями в механике дыхательных путей и не может быть связано с уменьшением воспаления дыхательных путей.
Похудание и использование респираторных препаратов
Ожирение связано не только с повышением уровня заболеваемости, но и с увеличением стоимости лекарств. Narbro et al., , 26, изучали изменения в лечении за шесть лет у 510 пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, и 455 пациентов, получавших традиционное лечение, в рамках интервенционного исследования «Шведские субъекты с ожирением» и сообщили, что по сравнению с исходным уровнем затраты на лекарства от астмы были ниже для группы пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Эти наблюдения были подтверждены в недавнем исследовании Sikka et al. 27 заявлений на респираторные препараты, отпускаемые по рецепту у 64 пациентов с астмой в течение двухлетнего периода (от одного года до до одного года после бариатрической операции): оно показало снижение на 49% заполняется рецепт на респираторные препараты.
Reddy et al. 28 изучали влияние бариатрической хирургии на тяжесть астмы, определяемую как интенсивность лечения астмы, у 2 562 пациентов, сообщивших об использовании лекарств от астмы на исходном уровне. Среди 257 пациентов с астмой, участвовавших в последующем обследовании через год, 13 из 28 пациентов были отлучены от длительной пероральной терапии кортикостероидами; а использование ингаляционных кортикостероидов снизилось примерно с 50% до 30%, что свидетельствует о том, что бариатрическая хирургия снижает потребность в лекарствах для контроля симптомов астмы.Объективные меры контроля астмы в исследование не включались. Эти результаты дополнительно подтверждаются исследованием Sultan et al. 29 , посвященным результатам бариатрической хирургии у лиц с ИМТ <35, а также исследованием Ahroni et al. 30
Обсуждение
В целом, все опубликованные на данный момент исследования показывают, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков улучшает контроль над астмой; и, кроме того, возможно, особенно потому, что похудание, вызванное хирургическим вмешательством, приводит к значительному уменьшению тяжести астмы, применению лекарств от астмы, одышке, переносимости физических нагрузок и обострениям астмы, включая госпитализации из-за астмы. 7 , 8 , 10
Исследования также показали, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков связана с улучшением уровня функции легких и чувствительности дыхательных путей к вдыхаемому метахолину, тогда как значительных улучшений не наблюдалось. в выдыхаемом оксиде азота или других маркерах эозинофильного воспаления дыхательных путей. 12 , 22 , 24 Таким образом, вместе взятые, эти наблюдения показывают, что объективные маркеры астматического воспаления дыхательных путей не улучшаются до степени, сравнимой с улучшениями, наблюдаемыми в симптомах и функции легких.Следовательно, вероятно, что улучшение контроля астмы, определяемое как симптомы, уровень функции легких и прием лекарств, вызванное потерей веса, происходит из-за уменьшения массовой нагрузки на респираторные симптомы, а не за счет улучшения самочувствия астмы. Это также подтверждается сообщениями о высокой частоте ремиссии астмы, наблюдаемой после потери веса, что контрастирует с данными, полученными в среднем у взрослых с нормальным весом, страдающих астмой. 31 Однако, хотя имеющиеся данные ясно указывают на прямую причинно-следственную связь между избыточным весом и астмой, а это означает, что у человека с избыточным весом или ожирением вероятность развития симптомов астмы выше, чем у человека с нормальным весом, который в остальном идентичен, 32 На самом деле астма у пациентов с избыточным весом или ожирением может быть симптомом, подобным астме, вызванным изменениями в механике легких, а не воспалением дыхательных путей при астме. 33 Другое возможное объяснение может заключаться в том, что пациенты с ожирением и астмой представляют особый фенотип астмы. Это объяснение подтверждается недавними наблюдениями, опубликованными Scott et al. 34 Они показали, что по сравнению с астматиками, не страдающими ожирением, у астматиков с ожирением наблюдалось усиление нейтрофильного воспаления дыхательных путей, тогда как между пациентами с ожирением и без ожирения не было обнаружено значительной разницы в процентном содержании эозинофилов в мокроте. Последнее открытие может также объяснить субоптимальный ответ на обычную терапию астмы, часто наблюдаемую у страдающих ожирением пациентов с астмой. 5 Кроме того, Deesomchok et al. 35 недавно сообщили об аналогичной чувствительности дыхательных путей, оцененной с помощью тестов с провокацией высоких доз метахолина, у страдающих ожирением и астматиков с нормальным весом, несмотря на различия в исходных объемах легких. В соответствии с этим, Lessard et al. 36 сообщили о более низком уровне контроля астмы, оцененном с помощью опросника по контролю над астмой, 37 и других ограничениях активности, одышке и хрипах у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, хотя никаких существенных различий не наблюдалось. при пробуждениях в ночное время из-за астмы, ранних утренних симптомов или приема снотворных.Таким образом, эти исследования дополнительно подтверждают идею очень сложной связи между ожирением и астмой.
В заключение, у людей с избыточным весом и ожирением, страдающих астмой, наблюдается высокий уровень симптоматической ремиссии и значительные улучшения в контроле астмы, что оценивается по симптомам, применению лекарств, функции легких и госпитализации после потери веса. Хотя эти положительные эффекты потери веса на связанные с астмой результаты для здоровья, похоже, не сопровождаются ремиссией или улучшением воспаления дыхательных путей, они имеют важные последствия не только на индивидуальном уровне, но и в отношении общего бремени астмы.Очень интересно, что во всех статьях, отобранных для этого исследования, сообщалось о некотором положительном влиянии потери веса на контроль астмы. Будущие исследования, как ожидается, расширят наши знания о сложном взаимодействии между ожирением и астмой и, возможно, определят отчетливый фенотип ожирения и астмы, предоставив нам меры по улучшению общего состояния здоровья пациентов с избыточным весом или ожирением, у которых наблюдаются симптомы астмы. и не в последнюю очередь с использованием целевых стратегий лечения.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. Камарго CA, младший, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска развития астмы у взрослых у женщин. Arch Intern Med. 1999; 159: 2582–2588. [PubMed] [Google Scholar] 3. Де Марко Р., Маркон А., Джарвис Д. и др. Прогностические факторы тяжести астмы: 9-летнее международное проспективное когортное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 1249–1256. [PubMed] [Google Scholar] 4. Варрасо Р., Сиру В., Маккарио Дж. И др. Тяжесть астмы связана с индексом массы тела и ранним началом менархе у женщин.Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 334–339. [PubMed] [Google Scholar] 6. Глобальная инициатива по астме (GINA) Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, обновлено в декабре 2011 г. [доступ 10 марта 2012 г.]. Доступно по адресу http://www.ginasthma.org/7. Стениус-Аарниала Б., Пусса Т., Кварнстрём Дж. И др. Непосредственные и долгосрочные эффекты снижения веса у тучных людей с астмой. BMJ. 2000; 320: 827–832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Хакала К., Стениус-Аарниала Б., Совиярви А.Влияние потери веса на вариабельность пикового потока, обструкцию дыхательных путей и объемы легких у пациентов с ожирением и астмой. Грудь. 2000; 118: 1315–1321. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джонсон Дж. Б., Саммер В., Катлер Р. Г. и др. Ограничение калорий через день улучшает клинические данные и снижает маркеры окислительного стресса и воспаления у взрослых с избыточным весом и умеренной астмой. Free Radic Biol Med. 2007. 42 (1): 665–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Бафадель М., Сингапури А., Терри С. и др.Масса тела и жировая масса при рефрактерной астме: контрольное исследование через 1 год. J Аллергия. Идентификатор статьи 2010 г. 251758. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Аарон С.Д., Фергюссон Д., Дент Р., Чен Й., Вандемхин К.Л., Дейлс РЭ. Влияние снижения веса на функцию дыхания и реактивность дыхательных путей у женщин с ожирением. Грудь. 2004; 125: 2046–2052. [PubMed] [Google Scholar] 12. Haselkorn T, Fish JE, Chipps BE, Miller DP, Chen H, Weiss ST. Влияние изменения веса на последствия для здоровья, связанные с астмой, у пациентов с тяжелой или трудноизлечимой астмой.Respir Med. 2009. 103: 274–283. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ford ES, Mannino DM, Redd SC, Mokdad AH, Galuska DA, Serdula MK. Практика похудания и астма: результаты системы наблюдения за поведенческими факторами риска. Obes Res. 2003; 11: 81–86. [PubMed] [Google Scholar] 14. Macgregor AMC, Гринберг РА. Влияние хирургически индуцированной потери веса на астму у больных с ожирением. Obes Surg. 1993; 3: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мурр М.М., Сиадати М.Р., Сарр М.Г. Результаты бариатрических операций по поводу патологического ожирения у пациентов старше 50 лет.Obes Surg. 1995; 5: 399–402. [PubMed] [Google Scholar] 16. Диксон Дж. Б., Чепмен Л., О’Брайен П. Заметное улучшение при астме после операции на коленях при патологическом ожирении. Obes Surg. 1999; 9: 385–389. [PubMed] [Google Scholar] 17. Давила-Сервантес А., Домингес-Черит Г., Борунда Д. и др. Влияние потери веса, вызванной хирургическим вмешательством, на функцию дыхания: проспективный анализ. Obes Surg. 2004. 14: 1389–1392. [PubMed] [Google Scholar] 18. Спивак H, Hewitt MF, Onn A, Half EE. Снижение веса и улучшение состояния, связанного с ожирением, у 500 пациентов в США после лапароскопической регулируемой процедуры бандажирования желудка.Am J Surg. 2005; 189: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дхабувала А., Каннан Р.Дж., Стаббс Р.С., Обст Д. Улучшение сопутствующих заболеваний после потери веса в результате операции обходного желудочного анастомоза. Obes Surg. 2000. 10: 428–435. [PubMed] [Google Scholar] 20. О’Брайен П.Е., Диксон Дж. Б., Браун В. и др. Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж (Lap-Band ® ): проспективное исследование среднесрочного воздействия на вес, здоровье и качество жизни. Obes Surg. 2002; 12: 652–660. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бранкатисано А., Ваалроос С., Бранкатисано Р.Улучшение сопутствующих заболеваний после установки шведского регулируемого желудочного бандажа. Surg Obes Relat Dis. 2008; 4: S39 – S46. [PubMed] [Google Scholar] 22. Манискалько М., Зедда А., Фараоне С. и др. Потеря веса и контроль астмы у астматических женщин с тяжелым ожирением. Respir Med. 2008. 102: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 23. Смит А.Д., Коуэн Д.О., Брассетт К.П., Хербисон Г.П., Тейлор Д.Р. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для определения курса лечения хронической астмы. N Engl J Med. 2005; 352: 2163–2173. [PubMed] [Google Scholar] 24.Диксон А.Е., Пратли Р.Э., Форджоне П.М. и др. Влияние ожирения и бариатрической хирургии на гиперреактивность дыхательных путей, контроль астмы и воспаление. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 508–515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ulrik CS. Чувствительность бронхов к вдыханию гистамина у взрослых как с внутренней, так и с внешней астмой: важность предварительного определения ОФВ 1 . J Allergy Clin Immunol. 1993. 91: 120–126. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нарбро К., Агрен Г., Йонссон Э., Нэслунд И., Сьёстрём Л., Пелтонен М.Затраты на лекарства для лиц с ожирением. Arch Intern Med. 2002; 162: 2061–2069. [PubMed] [Google Scholar] 27. Sikka N, Wegienka G, Havstad S, Genaw J, Carlin AM, Zoratti E. Рецепты респираторных препаратов до и после бариатрической хирургии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 104: 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 28. Reddy RC, Baptist AP, Fan Z, Carlin AM, Birkmeyer NJ. Влияние бариатрической хирургии на тяжесть астмы. Obes Surg. 2011; 21: 200–206. [PubMed] [Google Scholar] 29. Султан С., Парих М., Куриан М., Филдинг Дж., Рен К.Ранние результаты УЗИ после лапароскопического регулируемого бандажа у пациентов с индексом массы тела менее 35 кг / м 2 . Surg Endosc. 2009; 23: 1569–1573. [PubMed] [Google Scholar] 30. Арони Дж. Х., Монтгомери К. Ф., Уоткинс Б. М.. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: потеря веса, сопутствующие заболевания, прием лекарств и качество жизни через год. Obes Surg. 2005; 15: 641–647. [PubMed] [Google Scholar] 31. Де Марко Р., Локателли Ф., Сервери И., Буджиани А., Джамманко Г. Заболеваемость и ремиссия астмы: ретроспективное исследование естественной истории астмы в Италии.J Allergy Clin Immunol. 2002; 110: 228–235. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чинн С. Ожирение и астма: доказательства за и против причинной связи. J Asthma. 2003; 40: 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 33. Shore SA. Ожирение и астма: значение для лечения. Curr Opin Pulm Med. 2007; 13: 56–62. [PubMed] [Google Scholar] 34. Скотт Х.А., Гибсон П.Г., Гарг М.Л., Вуд LG. Воспаление дыхательных путей усугубляется ожирением и жирными кислотами при астме. Eur Respir J. 2011; 38: 594–602. [PubMed] [Google Scholar] 35. Деэсомчок А., Фишер Т., Уэбб К.А. и др.Влияние ожирения на восприятие и механическую реакцию на бронхоспазм при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 181: 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лессард А, Тюркотт Х, Кормье У, Буле LP. Ожирение и астма: конкретный фенотип? Грудь. 2008. 134: 317–323. [PubMed] [Google Scholar] 37. Можжевельник EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Утверждение стандартизированной версии опросника по оценке качества жизни при астме. Грудь. 1999; 115: 1265–1270. [PubMed] [Google Scholar]улучшает ли потеря веса контроль над астмой? систематический обзор
J Астма Аллергия.2012; 5: 21–26.
Кэролайн Транк-Блэк Джуэл
1 Отделение дыхательных путей, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания Копенгаген, Видовре, Дания
Лисбет Нилас
2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания
Отделение Шарлотты Ульрик
99 Респираторная больница 1, Отделение внутренней медицины Ульрика99 Копенгагенский университет, Видовре, Дания1 Отделение дыхательных путей, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания
2 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Видовре, Хвидовре, Дания, Копенгагенский университет
Для переписки: Шарлотта Сапли Ульрик, Р. Отделение дыхательных путей 253, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре, DK-2650, Видовре, Дания, Email kd.tenldad @ kirlusc Авторские права © 2012 Джуэл и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press LtdЭто статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Цель и методы
Ожирение является серьезной проблемой для здоровья, и ожирение связано с высокой частотой астмы и плохим контролем над ней. Целью данной статьи является систематический обзор современных знаний о влиянии снижения веса на общий контроль астмы у взрослых с астмой с избыточным весом и ожирением.
Результаты
Потеря веса у людей с ожирением и диагнозом астмы, диагностированной врачом, связана с 48% -100% ремиссией симптомов астмы и приемом лекарств от астмы. Опубликованные исследования, кроме того, показывают, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков улучшает контроль астмы, и что потеря веса, особенно вызванная хирургическим вмешательством, приводит к значительным улучшениям в тяжести астмы, применении лекарств от астмы, одышке, переносимости физических нагрузок и обострениях, включая госпитализации из-за астмы. .Кроме того, потеря веса у страдающих ожирением астматиков связана с улучшением уровня функции легких и чувствительности дыхательных путей к вдыхаемому метахолину, тогда как никаких значительных улучшений в отношении оксида азота в выдыхаемом воздухе или других маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей не наблюдалось.
Заключение
Взрослые с избыточной массой тела и ожирением, страдающие астмой, после потери веса испытывают высокий уровень симптоматической ремиссии и значительные улучшения в контроле астмы, включая объективные измерения активности заболевания.Хотя эти положительные эффекты потери веса на связанные с астмой результаты для здоровья, по-видимому, не сопровождаются ремиссией или улучшением маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей, это имеет потенциально важные последствия для будущего бремени астмы.
Ключевые слова: астма, потеря веса, диета, бариатрическая хирургия, контроль астмы
Введение
Распространенность ожирения резко возросла за последние десятилетия, и ожирение признано важным фактором риска для диагностики астмы. 1 Кроме того, данные последних лет свидетельствуют о вероятной общей генетической основе ожирения и астмы. 2 Совсем недавно ожирение было признано потенциальным фактором риска более тяжелой астмы. 3 — 5 Таким образом, ожирение может быть потенциально изменяемым фактором риска астмы, возможно, не в последнюю очередь в отношении более тяжелой астмы. Если избыточный вес не только приводит к развитию астмы, но и отрицательно влияет на клинические проявления астмы, включая симптомы и реакцию на терапию, можно ожидать, что потеря веса будет иметь противоположный эффект или, по крайней мере, улучшить клинический статус. лиц, страдающих астмой.
Общий контроль астмы, в отличие, например, от контроля симптомов, является целью лечения астмы. 6 Контроль астмы оценивается на основе комбинации следующих факторов: обострения, частота и тяжесть дневных и ночных симптомов, использование спасательных препаратов, ограничения и уровень дневной активности, вариабельность функции легких, т. Е. объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) и суточная изменчивость максимальной скорости потока. 6
Целью настоящей статьи является обзор современных знаний о влиянии снижения веса на общий контроль астмы у тучных людей, страдающих астмой.
Методы
Был проведен ряд систематических поисков, последний раз обновленных в марте 2012 года, с использованием базы данных PubMed. Стратегия поиска была задумана как широкая, чтобы максимально увеличить количество цитирований рецензируемых публикаций, касающихся астмы, ожирения и контроля астмы. Поиск в PubMed проводился с использованием следующего алгоритма терминов MeSH: астма, астматические симптомы, контроль астмы, лечение астмы, тяжесть астмы, гиперреактивность дыхательных путей, включая бариатрическую хирургию, диету, потерю веса, ожирение и избыточный вес.Поиски были повторены с этими терминами в сочетании с патогенезом, воспалением дыхательных путей, терапией и эпидемиологией. Были оценены все выявленные публикации, и во всех документах были указаны меры контроля астмы (включая симптомы, использование лекарств от астмы, уровень функции легких, качество жизни и маркеры воспаления дыхательных путей) после потери веса, связанной как с нехирургическим, так и хирургическим вмешательством. включены в настоящий систематический обзор. Пул цитирования был дополнительно дополнен ручной оценкой списков литературы, сопровождающих другие систематические обзоры аспектов, связанных с астмой у лиц с ожирением, и из других публикаций, которые были определены как имеющие отношение к дальнейшему рассмотрению.В соответствии с уже описанным методом, в настоящий обзор были включены документы при условии, что в них описаны меры контроля астмы после потери веса, связанные как с хирургическими, так и нехирургическими вмешательствами.
Нехирургическая потеря веса и контроль астмы
В рамках основного клинического исследования Stenius-Aarniala et al 7 набрали 38 астматиков с ожирением (ИМТ от 30 до 42) в открытое рандомизированное параллельное групповое исследование, изучающее эффекты контролируемого снижения веса программа, которая включала восьминедельную низкокалорийную диету, учитывающую функцию легких, симптомы и состояние здоровья.В конце периода вмешательства участники экспериментальной группы потеряли в среднем 14,5% от своего веса до лечения (в среднем 14,2 кг) и 0,3% в контрольной группе (в среднем 0,3 кг). После восьминедельного периода диеты у лиц в экспериментальной группе наблюдалось значительное улучшение ОФВ 1 , форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), одышки, использования спасательных препаратов и количества обострений по сравнению с контрольной группой. Таким образом, исследование Stenius-Aarniala, 7 указывает на то, что потеря веса у страдающих ожирением пациентов с астмой приводит к улучшению контроля над астмой.В другом исследовании той же группы Hakala et al 8 измерили вариабельность пиковой скорости потока (PEF), утреннюю PEF и FEV 1 , скорость потока в середине выдоха, сопротивление дыхательных путей (R aw ) и функциональную остаточную емкость. у 14 пациентов с ожирением и астмой до и после восьминедельной низкокалорийной диеты (средняя потеря веса 13,7 кг). Основываясь на опубликованных наблюдениях, авторы предположили, что пациенты с ожирением и астмой могут выиграть от потери веса за счет улучшения легочной механики и лучшего контроля обструкции дыхательных путей.
Лица с ожирением часто не придерживаются низкокалорийной диеты, поэтому Johnson et al. 9 разработали исследование, чтобы оценить, могут ли пациенты с астмой с избыточным весом придерживаться режима диеты с ограничением калорийности через день, и, кроме того, изучить влияние приема пищи. диета с учетом симптомов, функции легких и воспаления. Девять из десяти субъектов соблюдали диету в течение восьминедельного периода исследования, и средняя потеря веса составила 8% от веса до исследования. Исследование показало улучшение симптомов астмы, качества жизни, PEF и маркеров воспаления (включая фактор некроза опухоли-α в сыворотке крови) и окислительного стресса (включая 8-изопростан и нитротирозин), тогда как на спирометрию не повлияло потребление калорий через день. ограничение.Наблюдения в этом очень небольшом исследовании могут свидетельствовать о том, что ограничение калорий через день оказывает быстрое положительное влияние на процесс основного заболевания у пациентов с ожирением и астмой.
В 2010 году Bafadhel et al. 10 обследовали 151 взрослого, удовлетворяющего критериям 6 Американского торакального общества на тяжелую астму, в ходе одногодичного обсервационного исследования. ИМТ и индекс жировой массы коррелировали, и 75% включенных пациентов имели избыточный вес или ожирение. Через 12 месяцев 23% пациентов потеряли вес, и наблюдалась значимая корреляция между потерей веса и повышением ОФВ 1 , тогда как не было обнаружено значимой связи между изменением веса и самооценкой контроля астмы и ее обострений.
В неконтролируемом исследовании Аарон и др. 11 включили 58 женщин с ожирением, 24 из которых страдали астмой, диагностированной врачом, в программу, состоящую из диеты 900 ккал в день в течение шести-двенадцати недель и регулярных физических упражнений. в исследовании, посвященном изучению влияния потери веса на респираторную функцию и чувствительность дыхательных путей. Средняя потеря веса составила 17,4% от исходного веса, и улучшения наблюдались в FEV 1 , FVC и общей емкости легких. Напротив, не наблюдалось значительного улучшения чувствительности дыхательных путей (определяемой как реакция дыхательных путей на вдыхаемый метахолин) ни во всей группе, ни в подгруппе женщин с диагнозом астмы в анамнезе.Это говорит о том, что потеря веса улучшает дыхательную функцию независимо от тяжести чувствительности дыхательных путей, а не за счет улучшения астмы как таковой.
Haselkorn et al. 12 исследований, основанных на данных исследования эпидемиологии и естественного течения астмы: исходы и схемы лечения (TENOR), влияние изменения веса за двенадцатимесячный период на контроль астмы у пациентов с тяжелой или тяжелой формой астмы. трудно поддающаяся лечению астма. По сравнению с пациентами, которые сохранили свой исходный вес или сбросили вес, пациенты с астмой прибавили в весе 2 раза.27 кг сообщили о плохом контроле астмы, худшем качестве жизни и большем количестве стероидных всплесков. Таким образом, это исследование показало, что увеличение веса связано с худшими последствиями для здоровья, связанными с астмой, и, в соответствии с этим, стратегии по предотвращению увеличения веса у пациентов с более тяжелой астмой могут привести к улучшению контроля над астмой.
Отношение к потере веса и консультирование
Ford et al. 13 на основании данных Системы надзора за поведенческими факторами риска сообщили, что 27.3% из 13 953 участников с астмой в настоящее время имели ИМТ ≥30, и 72,9% участников с ожирением и астмой сообщили, что пытались похудеть. Кроме того, 82,9% участников с ожирением, получивших совет по снижению веса, сообщили о своих попытках похудеть, по сравнению с 63,8% среди участников с ожирением, которые не получали таких рекомендаций. Это исследование, таким образом, иллюстрирует, хотя до сих пор не подтверждено другими исследованиями, важную роль специалистов здравоохранения в обучении своих пациентов с астмой важности контроля веса, а также в оказании помощи и поддержки их пациентам с избыточным весом и ожирением, страдающим астмой, в условиях лечения. достижимые цели по весу.
Бариатрическая хирургия, потеря веса и контроль астмы
Первое исследование, посвященное влиянию хирургически индуцированной потери веса на астму, было опубликовано Макгрегором и Гринбергом 14 в 1993 году. Сорок больных астмой с патологическим ожирением, перенесших рестриктивную операцию на желудке подробнее чем двумя годами ранее (средний ИМТ 46 и 30 соответственно), и они обнаружили, что у 48% была полная ремиссия астмы, определяемая как отсутствие симптомов и отсутствие приема лекарств от астмы; в целом 90% пациентов испытали улучшение симптомов астмы.Объективная оценка функции дыхательных путей в исследование не включалась. В соответствии с этим, Murr et al. 15 сообщили о 100% ремиссии в среднем через 30 месяцев после бариатрической операции в очень небольшой группе астматиков с патологическим ожирением (n = 6) старше 50 лет, хотя это следует принимать во внимание. Учтите, что астматический статус не был основной интересующей переменной исхода.
В австралийском исследовании, опубликованном в 1999 г., Диксон и др. 16 имели возможность изучить влияние снижения веса в течение 12 месяцев на астму у 32 пациентов, которым была проведена процедура лапароскопического регулируемого бандажирования желудка (LAGB) для лечения патологического ожирения. (средний исходный ИМТ 46 и ИМТ 33 при последующем наблюдении).Астма определялась как история астмы, диагностированной врачом, без дополнительной объективной оценки до включения в исследование, а степень тяжести астмы и ее влияние на повседневную жизнь оценивались с помощью анкеты. При контрольном обследовании через двенадцать месяцев было отмечено значительное улучшение всех показателей астмы, включая потребность в лекарствах, госпитализации и переносимость физических нагрузок, и одиннадцать пациентов сообщили, что у них больше не было симптомов астмы. Это относительно раннее исследование, таким образом, предполагает, что бариатрическая хирургия у пациентов с болезненным ожирением и астмой приводит не только к потере веса, но и к значительному улучшению показателей здоровья, связанных с астмой, хотя, по крайней мере, некоторые из положительных эффектов могут быть объяснены в первую очередь значительная потеря веса.В соответствии с этим, однолетнее исследование, проведенное в Латинской Америке с участием 30 пациентов с патологическим ожирением, перенесших вертикальную гастропластику, показало значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем ОФВ 1 и ФЖЕЛ, а также неизменное соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ в последующем: вверх (средний ИМТ 44 и 32 соответственно). 17 Год спустя Спивак и др. 18 сообщили о последующем исследовании 500 пациентов с патологическим ожирением, из которых только одиннадцать сообщили об астме на исходном уровне (средний предоперационный вес 123 кг), что 82% субъектов, сообщивших о предоперационном периоде У астмы больше не было симптомов астмы на момент последующего наблюдения через 36 месяцев после LAGB, что согласуется с наблюдениями, сообщенными Dhabuwala et al, 19 O’Brien et al, 20 и Brancatisano et al. 21 Однако, как и в ряде доступных исследований, объективная оценка функции дыхательных путей не проводилась, а оценка статуса заболевания, включая астму, основывалась исключительно на симптомах и / или назначенных лекарствах.
В относительно небольшом проспективном исследовании, рассчитанном на один год, Maniscalco et al 22 сравнили двенадцать женщин с астматическим ожирением, у которых был LAGB (средний ИМТ 45 и 35 соответственно), и десять неоперированных женщин с ожирением, страдающих астмой (средний ИМТ 44, без веса change) в отношении самооценки контроля астмы, функции легких и оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO).Улучшения наблюдались в контроле астмы, особенно в отношении одышки и использования спасательных препаратов, а также в функции легких в группе LAGB, тогда как FeNO оставался неизменным в обеих группах. FeNO тесно связан с эозинофильным воспалением дыхательных путей, 23 , и последнее наблюдение, следовательно, предполагает, что общее улучшение астматического статуса в группе LAGB не связано с ремиссией воспаления дыхательных путей, обычно наблюдаемой у пациентов с астмой.
В недавнем исследовании Dixon et al. 24 изучали 23 астматических и 21 неастматических пациентов (средний ИМТ 51 и 38 соответственно), перенесших бариатрическую операцию; исходно у пациентов с астмой были более низкие ОФВ 1 и ФЖЕЛ, чем у неастматических пациентов.Через двенадцать месяцев после операции у пациентов с астмой наблюдалось значительное улучшение контроля астмы, качества жизни, связанного с астмой, ОФВ 1 и ФЖЕЛ; и, кроме того, наблюдалось значительное улучшение чувствительности дыхательных путей к метахолину, тогда как не наблюдалось значительных изменений по большинству воспалительных маркеров, включая процент эозинофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Реакция на прямое тестирование дыхательных путей частично отражает калибр дыхательных путей; 25 Наблюдаемое улучшение чувствительности к метахолину может быть объяснено изменениями в механике дыхательных путей и не может быть связано с уменьшением воспаления дыхательных путей.
Похудание и использование респираторных препаратов
Ожирение связано не только с повышением уровня заболеваемости, но и с увеличением стоимости лекарств. Narbro et al., , 26, изучали изменения в лечении за шесть лет у 510 пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, и 455 пациентов, получавших традиционное лечение, в рамках интервенционного исследования «Шведские субъекты с ожирением» и сообщили, что по сравнению с исходным уровнем затраты на лекарства от астмы были ниже для группы пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Эти наблюдения были подтверждены в недавнем исследовании Sikka et al. 27 заявлений на респираторные препараты, отпускаемые по рецепту у 64 пациентов с астмой в течение двухлетнего периода (от одного года до до одного года после бариатрической операции): оно показало снижение на 49% заполняется рецепт на респираторные препараты.
Reddy et al. 28 изучали влияние бариатрической хирургии на тяжесть астмы, определяемую как интенсивность лечения астмы, у 2 562 пациентов, сообщивших об использовании лекарств от астмы на исходном уровне. Среди 257 пациентов с астмой, участвовавших в последующем обследовании через год, 13 из 28 пациентов были отлучены от длительной пероральной терапии кортикостероидами; а использование ингаляционных кортикостероидов снизилось примерно с 50% до 30%, что свидетельствует о том, что бариатрическая хирургия снижает потребность в лекарствах для контроля симптомов астмы.Объективные меры контроля астмы в исследование не включались. Эти результаты дополнительно подтверждаются исследованием Sultan et al. 29 , посвященным результатам бариатрической хирургии у лиц с ИМТ <35, а также исследованием Ahroni et al. 30
Обсуждение
В целом, все опубликованные на данный момент исследования показывают, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков улучшает контроль над астмой; и, кроме того, возможно, особенно потому, что похудание, вызванное хирургическим вмешательством, приводит к значительному уменьшению тяжести астмы, применению лекарств от астмы, одышке, переносимости физических нагрузок и обострениям астмы, включая госпитализации из-за астмы. 7 , 8 , 10
Исследования также показали, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков связана с улучшением уровня функции легких и чувствительности дыхательных путей к вдыхаемому метахолину, тогда как значительных улучшений не наблюдалось. в выдыхаемом оксиде азота или других маркерах эозинофильного воспаления дыхательных путей. 12 , 22 , 24 Таким образом, вместе взятые, эти наблюдения показывают, что объективные маркеры астматического воспаления дыхательных путей не улучшаются до степени, сравнимой с улучшениями, наблюдаемыми в симптомах и функции легких.Следовательно, вероятно, что улучшение контроля астмы, определяемое как симптомы, уровень функции легких и прием лекарств, вызванное потерей веса, происходит из-за уменьшения массовой нагрузки на респираторные симптомы, а не за счет улучшения самочувствия астмы. Это также подтверждается сообщениями о высокой частоте ремиссии астмы, наблюдаемой после потери веса, что контрастирует с данными, полученными в среднем у взрослых с нормальным весом, страдающих астмой. 31 Однако, хотя имеющиеся данные ясно указывают на прямую причинно-следственную связь между избыточным весом и астмой, а это означает, что у человека с избыточным весом или ожирением вероятность развития симптомов астмы выше, чем у человека с нормальным весом, который в остальном идентичен, 32 На самом деле астма у пациентов с избыточным весом или ожирением может быть симптомом, подобным астме, вызванным изменениями в механике легких, а не воспалением дыхательных путей при астме. 33 Другое возможное объяснение может заключаться в том, что пациенты с ожирением и астмой представляют особый фенотип астмы. Это объяснение подтверждается недавними наблюдениями, опубликованными Scott et al. 34 Они показали, что по сравнению с астматиками, не страдающими ожирением, у астматиков с ожирением наблюдалось усиление нейтрофильного воспаления дыхательных путей, тогда как между пациентами с ожирением и без ожирения не было обнаружено значительной разницы в процентном содержании эозинофилов в мокроте. Последнее открытие может также объяснить субоптимальный ответ на обычную терапию астмы, часто наблюдаемую у страдающих ожирением пациентов с астмой. 5 Кроме того, Deesomchok et al. 35 недавно сообщили об аналогичной чувствительности дыхательных путей, оцененной с помощью тестов с провокацией высоких доз метахолина, у страдающих ожирением и астматиков с нормальным весом, несмотря на различия в исходных объемах легких. В соответствии с этим, Lessard et al. 36 сообщили о более низком уровне контроля астмы, оцененном с помощью опросника по контролю над астмой, 37 и других ограничениях активности, одышке и хрипах у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, хотя никаких существенных различий не наблюдалось. при пробуждениях в ночное время из-за астмы, ранних утренних симптомов или приема снотворных.Таким образом, эти исследования дополнительно подтверждают идею очень сложной связи между ожирением и астмой.
В заключение, у людей с избыточным весом и ожирением, страдающих астмой, наблюдается высокий уровень симптоматической ремиссии и значительные улучшения в контроле астмы, что оценивается по симптомам, применению лекарств, функции легких и госпитализации после потери веса. Хотя эти положительные эффекты потери веса на связанные с астмой результаты для здоровья, похоже, не сопровождаются ремиссией или улучшением воспаления дыхательных путей, они имеют важные последствия не только на индивидуальном уровне, но и в отношении общего бремени астмы.Очень интересно, что во всех статьях, отобранных для этого исследования, сообщалось о некотором положительном влиянии потери веса на контроль астмы. Будущие исследования, как ожидается, расширят наши знания о сложном взаимодействии между ожирением и астмой и, возможно, определят отчетливый фенотип ожирения и астмы, предоставив нам меры по улучшению общего состояния здоровья пациентов с избыточным весом или ожирением, у которых наблюдаются симптомы астмы. и не в последнюю очередь с использованием целевых стратегий лечения.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. Камарго CA, младший, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска развития астмы у взрослых у женщин. Arch Intern Med. 1999; 159: 2582–2588. [PubMed] [Google Scholar] 3. Де Марко Р., Маркон А., Джарвис Д. и др. Прогностические факторы тяжести астмы: 9-летнее международное проспективное когортное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 1249–1256. [PubMed] [Google Scholar] 4. Варрасо Р., Сиру В., Маккарио Дж. И др. Тяжесть астмы связана с индексом массы тела и ранним началом менархе у женщин.Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 334–339. [PubMed] [Google Scholar] 6. Глобальная инициатива по астме (GINA) Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, обновлено в декабре 2011 г. [доступ 10 марта 2012 г.]. Доступно по адресу http://www.ginasthma.org/7. Стениус-Аарниала Б., Пусса Т., Кварнстрём Дж. И др. Непосредственные и долгосрочные эффекты снижения веса у тучных людей с астмой. BMJ. 2000; 320: 827–832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Хакала К., Стениус-Аарниала Б., Совиярви А.Влияние потери веса на вариабельность пикового потока, обструкцию дыхательных путей и объемы легких у пациентов с ожирением и астмой. Грудь. 2000; 118: 1315–1321. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джонсон Дж. Б., Саммер В., Катлер Р. Г. и др. Ограничение калорий через день улучшает клинические данные и снижает маркеры окислительного стресса и воспаления у взрослых с избыточным весом и умеренной астмой. Free Radic Biol Med. 2007. 42 (1): 665–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Бафадель М., Сингапури А., Терри С. и др.Масса тела и жировая масса при рефрактерной астме: контрольное исследование через 1 год. J Аллергия. Идентификатор статьи 2010 г. 251758. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Аарон С.Д., Фергюссон Д., Дент Р., Чен Й., Вандемхин К.Л., Дейлс РЭ. Влияние снижения веса на функцию дыхания и реактивность дыхательных путей у женщин с ожирением. Грудь. 2004; 125: 2046–2052. [PubMed] [Google Scholar] 12. Haselkorn T, Fish JE, Chipps BE, Miller DP, Chen H, Weiss ST. Влияние изменения веса на последствия для здоровья, связанные с астмой, у пациентов с тяжелой или трудноизлечимой астмой.Respir Med. 2009. 103: 274–283. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ford ES, Mannino DM, Redd SC, Mokdad AH, Galuska DA, Serdula MK. Практика похудания и астма: результаты системы наблюдения за поведенческими факторами риска. Obes Res. 2003; 11: 81–86. [PubMed] [Google Scholar] 14. Macgregor AMC, Гринберг РА. Влияние хирургически индуцированной потери веса на астму у больных с ожирением. Obes Surg. 1993; 3: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мурр М.М., Сиадати М.Р., Сарр М.Г. Результаты бариатрических операций по поводу патологического ожирения у пациентов старше 50 лет.Obes Surg. 1995; 5: 399–402. [PubMed] [Google Scholar] 16. Диксон Дж. Б., Чепмен Л., О’Брайен П. Заметное улучшение при астме после операции на коленях при патологическом ожирении. Obes Surg. 1999; 9: 385–389. [PubMed] [Google Scholar] 17. Давила-Сервантес А., Домингес-Черит Г., Борунда Д. и др. Влияние потери веса, вызванной хирургическим вмешательством, на функцию дыхания: проспективный анализ. Obes Surg. 2004. 14: 1389–1392. [PubMed] [Google Scholar] 18. Спивак H, Hewitt MF, Onn A, Half EE. Снижение веса и улучшение состояния, связанного с ожирением, у 500 пациентов в США после лапароскопической регулируемой процедуры бандажирования желудка.Am J Surg. 2005; 189: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дхабувала А., Каннан Р.Дж., Стаббс Р.С., Обст Д. Улучшение сопутствующих заболеваний после потери веса в результате операции обходного желудочного анастомоза. Obes Surg. 2000. 10: 428–435. [PubMed] [Google Scholar] 20. О’Брайен П.Е., Диксон Дж. Б., Браун В. и др. Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж (Lap-Band ® ): проспективное исследование среднесрочного воздействия на вес, здоровье и качество жизни. Obes Surg. 2002; 12: 652–660. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бранкатисано А., Ваалроос С., Бранкатисано Р.Улучшение сопутствующих заболеваний после установки шведского регулируемого желудочного бандажа. Surg Obes Relat Dis. 2008; 4: S39 – S46. [PubMed] [Google Scholar] 22. Манискалько М., Зедда А., Фараоне С. и др. Потеря веса и контроль астмы у астматических женщин с тяжелым ожирением. Respir Med. 2008. 102: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 23. Смит А.Д., Коуэн Д.О., Брассетт К.П., Хербисон Г.П., Тейлор Д.Р. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для определения курса лечения хронической астмы. N Engl J Med. 2005; 352: 2163–2173. [PubMed] [Google Scholar] 24.Диксон А.Е., Пратли Р.Э., Форджоне П.М. и др. Влияние ожирения и бариатрической хирургии на гиперреактивность дыхательных путей, контроль астмы и воспаление. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 508–515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ulrik CS. Чувствительность бронхов к вдыханию гистамина у взрослых как с внутренней, так и с внешней астмой: важность предварительного определения ОФВ 1 . J Allergy Clin Immunol. 1993. 91: 120–126. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нарбро К., Агрен Г., Йонссон Э., Нэслунд И., Сьёстрём Л., Пелтонен М.Затраты на лекарства для лиц с ожирением. Arch Intern Med. 2002; 162: 2061–2069. [PubMed] [Google Scholar] 27. Sikka N, Wegienka G, Havstad S, Genaw J, Carlin AM, Zoratti E. Рецепты респираторных препаратов до и после бариатрической хирургии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 104: 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 28. Reddy RC, Baptist AP, Fan Z, Carlin AM, Birkmeyer NJ. Влияние бариатрической хирургии на тяжесть астмы. Obes Surg. 2011; 21: 200–206. [PubMed] [Google Scholar] 29. Султан С., Парих М., Куриан М., Филдинг Дж., Рен К.Ранние результаты УЗИ после лапароскопического регулируемого бандажа у пациентов с индексом массы тела менее 35 кг / м 2 . Surg Endosc. 2009; 23: 1569–1573. [PubMed] [Google Scholar] 30. Арони Дж. Х., Монтгомери К. Ф., Уоткинс Б. М.. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: потеря веса, сопутствующие заболевания, прием лекарств и качество жизни через год. Obes Surg. 2005; 15: 641–647. [PubMed] [Google Scholar] 31. Де Марко Р., Локателли Ф., Сервери И., Буджиани А., Джамманко Г. Заболеваемость и ремиссия астмы: ретроспективное исследование естественной истории астмы в Италии.J Allergy Clin Immunol. 2002; 110: 228–235. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чинн С. Ожирение и астма: доказательства за и против причинной связи. J Asthma. 2003; 40: 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 33. Shore SA. Ожирение и астма: значение для лечения. Curr Opin Pulm Med. 2007; 13: 56–62. [PubMed] [Google Scholar] 34. Скотт Х.А., Гибсон П.Г., Гарг М.Л., Вуд LG. Воспаление дыхательных путей усугубляется ожирением и жирными кислотами при астме. Eur Respir J. 2011; 38: 594–602. [PubMed] [Google Scholar] 35. Деэсомчок А., Фишер Т., Уэбб К.А. и др.Влияние ожирения на восприятие и механическую реакцию на бронхоспазм при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 181: 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лессард А, Тюркотт Х, Кормье У, Буле LP. Ожирение и астма: конкретный фенотип? Грудь. 2008. 134: 317–323. [PubMed] [Google Scholar] 37. Можжевельник EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Утверждение стандартизированной версии опросника по оценке качества жизни при астме. Грудь. 1999; 115: 1265–1270. [PubMed] [Google Scholar]улучшает ли потеря веса контроль над астмой? систематический обзор
J Астма Аллергия.2012; 5: 21–26.
Кэролайн Транк-Блэк Джуэл
1 Отделение дыхательных путей, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания Копенгаген, Видовре, Дания
Лисбет Нилас
2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания
Отделение Шарлотты Ульрик
99 Респираторная больница 1, Отделение внутренней медицины Ульрика99 Копенгагенский университет, Видовре, Дания1 Отделение дыхательных путей, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания
2 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Видовре, Хвидовре, Дания, Копенгагенский университет
Для переписки: Шарлотта Сапли Ульрик, Р. Отделение дыхательных путей 253, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре, DK-2650, Видовре, Дания, Email kd.tenldad @ kirlusc Авторские права © 2012 Джуэл и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press LtdЭто статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Цель и методы
Ожирение является серьезной проблемой для здоровья, и ожирение связано с высокой частотой астмы и плохим контролем над ней. Целью данной статьи является систематический обзор современных знаний о влиянии снижения веса на общий контроль астмы у взрослых с астмой с избыточным весом и ожирением.
Результаты
Потеря веса у людей с ожирением и диагнозом астмы, диагностированной врачом, связана с 48% -100% ремиссией симптомов астмы и приемом лекарств от астмы. Опубликованные исследования, кроме того, показывают, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков улучшает контроль астмы, и что потеря веса, особенно вызванная хирургическим вмешательством, приводит к значительным улучшениям в тяжести астмы, применении лекарств от астмы, одышке, переносимости физических нагрузок и обострениях, включая госпитализации из-за астмы. .Кроме того, потеря веса у страдающих ожирением астматиков связана с улучшением уровня функции легких и чувствительности дыхательных путей к вдыхаемому метахолину, тогда как никаких значительных улучшений в отношении оксида азота в выдыхаемом воздухе или других маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей не наблюдалось.
Заключение
Взрослые с избыточной массой тела и ожирением, страдающие астмой, после потери веса испытывают высокий уровень симптоматической ремиссии и значительные улучшения в контроле астмы, включая объективные измерения активности заболевания.Хотя эти положительные эффекты потери веса на связанные с астмой результаты для здоровья, по-видимому, не сопровождаются ремиссией или улучшением маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей, это имеет потенциально важные последствия для будущего бремени астмы.
Ключевые слова: астма, потеря веса, диета, бариатрическая хирургия, контроль астмы
Введение
Распространенность ожирения резко возросла за последние десятилетия, и ожирение признано важным фактором риска для диагностики астмы. 1 Кроме того, данные последних лет свидетельствуют о вероятной общей генетической основе ожирения и астмы. 2 Совсем недавно ожирение было признано потенциальным фактором риска более тяжелой астмы. 3 — 5 Таким образом, ожирение может быть потенциально изменяемым фактором риска астмы, возможно, не в последнюю очередь в отношении более тяжелой астмы. Если избыточный вес не только приводит к развитию астмы, но и отрицательно влияет на клинические проявления астмы, включая симптомы и реакцию на терапию, можно ожидать, что потеря веса будет иметь противоположный эффект или, по крайней мере, улучшить клинический статус. лиц, страдающих астмой.
Общий контроль астмы, в отличие, например, от контроля симптомов, является целью лечения астмы. 6 Контроль астмы оценивается на основе комбинации следующих факторов: обострения, частота и тяжесть дневных и ночных симптомов, использование спасательных препаратов, ограничения и уровень дневной активности, вариабельность функции легких, т. Е. объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) и суточная изменчивость максимальной скорости потока. 6
Целью настоящей статьи является обзор современных знаний о влиянии снижения веса на общий контроль астмы у тучных людей, страдающих астмой.
Методы
Был проведен ряд систематических поисков, последний раз обновленных в марте 2012 года, с использованием базы данных PubMed. Стратегия поиска была задумана как широкая, чтобы максимально увеличить количество цитирований рецензируемых публикаций, касающихся астмы, ожирения и контроля астмы. Поиск в PubMed проводился с использованием следующего алгоритма терминов MeSH: астма, астматические симптомы, контроль астмы, лечение астмы, тяжесть астмы, гиперреактивность дыхательных путей, включая бариатрическую хирургию, диету, потерю веса, ожирение и избыточный вес.Поиски были повторены с этими терминами в сочетании с патогенезом, воспалением дыхательных путей, терапией и эпидемиологией. Были оценены все выявленные публикации, и во всех документах были указаны меры контроля астмы (включая симптомы, использование лекарств от астмы, уровень функции легких, качество жизни и маркеры воспаления дыхательных путей) после потери веса, связанной как с нехирургическим, так и хирургическим вмешательством. включены в настоящий систематический обзор. Пул цитирования был дополнительно дополнен ручной оценкой списков литературы, сопровождающих другие систематические обзоры аспектов, связанных с астмой у лиц с ожирением, и из других публикаций, которые были определены как имеющие отношение к дальнейшему рассмотрению.В соответствии с уже описанным методом, в настоящий обзор были включены документы при условии, что в них описаны меры контроля астмы после потери веса, связанные как с хирургическими, так и нехирургическими вмешательствами.
Нехирургическая потеря веса и контроль астмы
В рамках основного клинического исследования Stenius-Aarniala et al 7 набрали 38 астматиков с ожирением (ИМТ от 30 до 42) в открытое рандомизированное параллельное групповое исследование, изучающее эффекты контролируемого снижения веса программа, которая включала восьминедельную низкокалорийную диету, учитывающую функцию легких, симптомы и состояние здоровья.В конце периода вмешательства участники экспериментальной группы потеряли в среднем 14,5% от своего веса до лечения (в среднем 14,2 кг) и 0,3% в контрольной группе (в среднем 0,3 кг). После восьминедельного периода диеты у лиц в экспериментальной группе наблюдалось значительное улучшение ОФВ 1 , форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), одышки, использования спасательных препаратов и количества обострений по сравнению с контрольной группой. Таким образом, исследование Stenius-Aarniala, 7 указывает на то, что потеря веса у страдающих ожирением пациентов с астмой приводит к улучшению контроля над астмой.В другом исследовании той же группы Hakala et al 8 измерили вариабельность пиковой скорости потока (PEF), утреннюю PEF и FEV 1 , скорость потока в середине выдоха, сопротивление дыхательных путей (R aw ) и функциональную остаточную емкость. у 14 пациентов с ожирением и астмой до и после восьминедельной низкокалорийной диеты (средняя потеря веса 13,7 кг). Основываясь на опубликованных наблюдениях, авторы предположили, что пациенты с ожирением и астмой могут выиграть от потери веса за счет улучшения легочной механики и лучшего контроля обструкции дыхательных путей.
Лица с ожирением часто не придерживаются низкокалорийной диеты, поэтому Johnson et al. 9 разработали исследование, чтобы оценить, могут ли пациенты с астмой с избыточным весом придерживаться режима диеты с ограничением калорийности через день, и, кроме того, изучить влияние приема пищи. диета с учетом симптомов, функции легких и воспаления. Девять из десяти субъектов соблюдали диету в течение восьминедельного периода исследования, и средняя потеря веса составила 8% от веса до исследования. Исследование показало улучшение симптомов астмы, качества жизни, PEF и маркеров воспаления (включая фактор некроза опухоли-α в сыворотке крови) и окислительного стресса (включая 8-изопростан и нитротирозин), тогда как на спирометрию не повлияло потребление калорий через день. ограничение.Наблюдения в этом очень небольшом исследовании могут свидетельствовать о том, что ограничение калорий через день оказывает быстрое положительное влияние на процесс основного заболевания у пациентов с ожирением и астмой.
В 2010 году Bafadhel et al. 10 обследовали 151 взрослого, удовлетворяющего критериям 6 Американского торакального общества на тяжелую астму, в ходе одногодичного обсервационного исследования. ИМТ и индекс жировой массы коррелировали, и 75% включенных пациентов имели избыточный вес или ожирение. Через 12 месяцев 23% пациентов потеряли вес, и наблюдалась значимая корреляция между потерей веса и повышением ОФВ 1 , тогда как не было обнаружено значимой связи между изменением веса и самооценкой контроля астмы и ее обострений.
В неконтролируемом исследовании Аарон и др. 11 включили 58 женщин с ожирением, 24 из которых страдали астмой, диагностированной врачом, в программу, состоящую из диеты 900 ккал в день в течение шести-двенадцати недель и регулярных физических упражнений. в исследовании, посвященном изучению влияния потери веса на респираторную функцию и чувствительность дыхательных путей. Средняя потеря веса составила 17,4% от исходного веса, и улучшения наблюдались в FEV 1 , FVC и общей емкости легких. Напротив, не наблюдалось значительного улучшения чувствительности дыхательных путей (определяемой как реакция дыхательных путей на вдыхаемый метахолин) ни во всей группе, ни в подгруппе женщин с диагнозом астмы в анамнезе.Это говорит о том, что потеря веса улучшает дыхательную функцию независимо от тяжести чувствительности дыхательных путей, а не за счет улучшения астмы как таковой.
Haselkorn et al. 12 исследований, основанных на данных исследования эпидемиологии и естественного течения астмы: исходы и схемы лечения (TENOR), влияние изменения веса за двенадцатимесячный период на контроль астмы у пациентов с тяжелой или тяжелой формой астмы. трудно поддающаяся лечению астма. По сравнению с пациентами, которые сохранили свой исходный вес или сбросили вес, пациенты с астмой прибавили в весе 2 раза.27 кг сообщили о плохом контроле астмы, худшем качестве жизни и большем количестве стероидных всплесков. Таким образом, это исследование показало, что увеличение веса связано с худшими последствиями для здоровья, связанными с астмой, и, в соответствии с этим, стратегии по предотвращению увеличения веса у пациентов с более тяжелой астмой могут привести к улучшению контроля над астмой.
Отношение к потере веса и консультирование
Ford et al. 13 на основании данных Системы надзора за поведенческими факторами риска сообщили, что 27.3% из 13 953 участников с астмой в настоящее время имели ИМТ ≥30, и 72,9% участников с ожирением и астмой сообщили, что пытались похудеть. Кроме того, 82,9% участников с ожирением, получивших совет по снижению веса, сообщили о своих попытках похудеть, по сравнению с 63,8% среди участников с ожирением, которые не получали таких рекомендаций. Это исследование, таким образом, иллюстрирует, хотя до сих пор не подтверждено другими исследованиями, важную роль специалистов здравоохранения в обучении своих пациентов с астмой важности контроля веса, а также в оказании помощи и поддержки их пациентам с избыточным весом и ожирением, страдающим астмой, в условиях лечения. достижимые цели по весу.
Бариатрическая хирургия, потеря веса и контроль астмы
Первое исследование, посвященное влиянию хирургически индуцированной потери веса на астму, было опубликовано Макгрегором и Гринбергом 14 в 1993 году. Сорок больных астмой с патологическим ожирением, перенесших рестриктивную операцию на желудке подробнее чем двумя годами ранее (средний ИМТ 46 и 30 соответственно), и они обнаружили, что у 48% была полная ремиссия астмы, определяемая как отсутствие симптомов и отсутствие приема лекарств от астмы; в целом 90% пациентов испытали улучшение симптомов астмы.Объективная оценка функции дыхательных путей в исследование не включалась. В соответствии с этим, Murr et al. 15 сообщили о 100% ремиссии в среднем через 30 месяцев после бариатрической операции в очень небольшой группе астматиков с патологическим ожирением (n = 6) старше 50 лет, хотя это следует принимать во внимание. Учтите, что астматический статус не был основной интересующей переменной исхода.
В австралийском исследовании, опубликованном в 1999 г., Диксон и др. 16 имели возможность изучить влияние снижения веса в течение 12 месяцев на астму у 32 пациентов, которым была проведена процедура лапароскопического регулируемого бандажирования желудка (LAGB) для лечения патологического ожирения. (средний исходный ИМТ 46 и ИМТ 33 при последующем наблюдении).Астма определялась как история астмы, диагностированной врачом, без дополнительной объективной оценки до включения в исследование, а степень тяжести астмы и ее влияние на повседневную жизнь оценивались с помощью анкеты. При контрольном обследовании через двенадцать месяцев было отмечено значительное улучшение всех показателей астмы, включая потребность в лекарствах, госпитализации и переносимость физических нагрузок, и одиннадцать пациентов сообщили, что у них больше не было симптомов астмы. Это относительно раннее исследование, таким образом, предполагает, что бариатрическая хирургия у пациентов с болезненным ожирением и астмой приводит не только к потере веса, но и к значительному улучшению показателей здоровья, связанных с астмой, хотя, по крайней мере, некоторые из положительных эффектов могут быть объяснены в первую очередь значительная потеря веса.В соответствии с этим, однолетнее исследование, проведенное в Латинской Америке с участием 30 пациентов с патологическим ожирением, перенесших вертикальную гастропластику, показало значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем ОФВ 1 и ФЖЕЛ, а также неизменное соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ в последующем: вверх (средний ИМТ 44 и 32 соответственно). 17 Год спустя Спивак и др. 18 сообщили о последующем исследовании 500 пациентов с патологическим ожирением, из которых только одиннадцать сообщили об астме на исходном уровне (средний предоперационный вес 123 кг), что 82% субъектов, сообщивших о предоперационном периоде У астмы больше не было симптомов астмы на момент последующего наблюдения через 36 месяцев после LAGB, что согласуется с наблюдениями, сообщенными Dhabuwala et al, 19 O’Brien et al, 20 и Brancatisano et al. 21 Однако, как и в ряде доступных исследований, объективная оценка функции дыхательных путей не проводилась, а оценка статуса заболевания, включая астму, основывалась исключительно на симптомах и / или назначенных лекарствах.
В относительно небольшом проспективном исследовании, рассчитанном на один год, Maniscalco et al 22 сравнили двенадцать женщин с астматическим ожирением, у которых был LAGB (средний ИМТ 45 и 35 соответственно), и десять неоперированных женщин с ожирением, страдающих астмой (средний ИМТ 44, без веса change) в отношении самооценки контроля астмы, функции легких и оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO).Улучшения наблюдались в контроле астмы, особенно в отношении одышки и использования спасательных препаратов, а также в функции легких в группе LAGB, тогда как FeNO оставался неизменным в обеих группах. FeNO тесно связан с эозинофильным воспалением дыхательных путей, 23 , и последнее наблюдение, следовательно, предполагает, что общее улучшение астматического статуса в группе LAGB не связано с ремиссией воспаления дыхательных путей, обычно наблюдаемой у пациентов с астмой.
В недавнем исследовании Dixon et al. 24 изучали 23 астматических и 21 неастматических пациентов (средний ИМТ 51 и 38 соответственно), перенесших бариатрическую операцию; исходно у пациентов с астмой были более низкие ОФВ 1 и ФЖЕЛ, чем у неастматических пациентов.Через двенадцать месяцев после операции у пациентов с астмой наблюдалось значительное улучшение контроля астмы, качества жизни, связанного с астмой, ОФВ 1 и ФЖЕЛ; и, кроме того, наблюдалось значительное улучшение чувствительности дыхательных путей к метахолину, тогда как не наблюдалось значительных изменений по большинству воспалительных маркеров, включая процент эозинофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Реакция на прямое тестирование дыхательных путей частично отражает калибр дыхательных путей; 25 Наблюдаемое улучшение чувствительности к метахолину может быть объяснено изменениями в механике дыхательных путей и не может быть связано с уменьшением воспаления дыхательных путей.
Похудание и использование респираторных препаратов
Ожирение связано не только с повышением уровня заболеваемости, но и с увеличением стоимости лекарств. Narbro et al., , 26, изучали изменения в лечении за шесть лет у 510 пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, и 455 пациентов, получавших традиционное лечение, в рамках интервенционного исследования «Шведские субъекты с ожирением» и сообщили, что по сравнению с исходным уровнем затраты на лекарства от астмы были ниже для группы пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Эти наблюдения были подтверждены в недавнем исследовании Sikka et al. 27 заявлений на респираторные препараты, отпускаемые по рецепту у 64 пациентов с астмой в течение двухлетнего периода (от одного года до до одного года после бариатрической операции): оно показало снижение на 49% заполняется рецепт на респираторные препараты.
Reddy et al. 28 изучали влияние бариатрической хирургии на тяжесть астмы, определяемую как интенсивность лечения астмы, у 2 562 пациентов, сообщивших об использовании лекарств от астмы на исходном уровне. Среди 257 пациентов с астмой, участвовавших в последующем обследовании через год, 13 из 28 пациентов были отлучены от длительной пероральной терапии кортикостероидами; а использование ингаляционных кортикостероидов снизилось примерно с 50% до 30%, что свидетельствует о том, что бариатрическая хирургия снижает потребность в лекарствах для контроля симптомов астмы.Объективные меры контроля астмы в исследование не включались. Эти результаты дополнительно подтверждаются исследованием Sultan et al. 29 , посвященным результатам бариатрической хирургии у лиц с ИМТ <35, а также исследованием Ahroni et al. 30
Обсуждение
В целом, все опубликованные на данный момент исследования показывают, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков улучшает контроль над астмой; и, кроме того, возможно, особенно потому, что похудание, вызванное хирургическим вмешательством, приводит к значительному уменьшению тяжести астмы, применению лекарств от астмы, одышке, переносимости физических нагрузок и обострениям астмы, включая госпитализации из-за астмы. 7 , 8 , 10
Исследования также показали, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков связана с улучшением уровня функции легких и чувствительности дыхательных путей к вдыхаемому метахолину, тогда как значительных улучшений не наблюдалось. в выдыхаемом оксиде азота или других маркерах эозинофильного воспаления дыхательных путей. 12 , 22 , 24 Таким образом, вместе взятые, эти наблюдения показывают, что объективные маркеры астматического воспаления дыхательных путей не улучшаются до степени, сравнимой с улучшениями, наблюдаемыми в симптомах и функции легких.Следовательно, вероятно, что улучшение контроля астмы, определяемое как симптомы, уровень функции легких и прием лекарств, вызванное потерей веса, происходит из-за уменьшения массовой нагрузки на респираторные симптомы, а не за счет улучшения самочувствия астмы. Это также подтверждается сообщениями о высокой частоте ремиссии астмы, наблюдаемой после потери веса, что контрастирует с данными, полученными в среднем у взрослых с нормальным весом, страдающих астмой. 31 Однако, хотя имеющиеся данные ясно указывают на прямую причинно-следственную связь между избыточным весом и астмой, а это означает, что у человека с избыточным весом или ожирением вероятность развития симптомов астмы выше, чем у человека с нормальным весом, который в остальном идентичен, 32 На самом деле астма у пациентов с избыточным весом или ожирением может быть симптомом, подобным астме, вызванным изменениями в механике легких, а не воспалением дыхательных путей при астме. 33 Другое возможное объяснение может заключаться в том, что пациенты с ожирением и астмой представляют особый фенотип астмы. Это объяснение подтверждается недавними наблюдениями, опубликованными Scott et al. 34 Они показали, что по сравнению с астматиками, не страдающими ожирением, у астматиков с ожирением наблюдалось усиление нейтрофильного воспаления дыхательных путей, тогда как между пациентами с ожирением и без ожирения не было обнаружено значительной разницы в процентном содержании эозинофилов в мокроте. Последнее открытие может также объяснить субоптимальный ответ на обычную терапию астмы, часто наблюдаемую у страдающих ожирением пациентов с астмой. 5 Кроме того, Deesomchok et al. 35 недавно сообщили об аналогичной чувствительности дыхательных путей, оцененной с помощью тестов с провокацией высоких доз метахолина, у страдающих ожирением и астматиков с нормальным весом, несмотря на различия в исходных объемах легких. В соответствии с этим, Lessard et al. 36 сообщили о более низком уровне контроля астмы, оцененном с помощью опросника по контролю над астмой, 37 и других ограничениях активности, одышке и хрипах у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, хотя никаких существенных различий не наблюдалось. при пробуждениях в ночное время из-за астмы, ранних утренних симптомов или приема снотворных.Таким образом, эти исследования дополнительно подтверждают идею очень сложной связи между ожирением и астмой.
В заключение, у людей с избыточным весом и ожирением, страдающих астмой, наблюдается высокий уровень симптоматической ремиссии и значительные улучшения в контроле астмы, что оценивается по симптомам, применению лекарств, функции легких и госпитализации после потери веса. Хотя эти положительные эффекты потери веса на связанные с астмой результаты для здоровья, похоже, не сопровождаются ремиссией или улучшением воспаления дыхательных путей, они имеют важные последствия не только на индивидуальном уровне, но и в отношении общего бремени астмы.Очень интересно, что во всех статьях, отобранных для этого исследования, сообщалось о некотором положительном влиянии потери веса на контроль астмы. Будущие исследования, как ожидается, расширят наши знания о сложном взаимодействии между ожирением и астмой и, возможно, определят отчетливый фенотип ожирения и астмы, предоставив нам меры по улучшению общего состояния здоровья пациентов с избыточным весом или ожирением, у которых наблюдаются симптомы астмы. и не в последнюю очередь с использованием целевых стратегий лечения.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. Камарго CA, младший, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска развития астмы у взрослых у женщин. Arch Intern Med. 1999; 159: 2582–2588. [PubMed] [Google Scholar] 3. Де Марко Р., Маркон А., Джарвис Д. и др. Прогностические факторы тяжести астмы: 9-летнее международное проспективное когортное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 1249–1256. [PubMed] [Google Scholar] 4. Варрасо Р., Сиру В., Маккарио Дж. И др. Тяжесть астмы связана с индексом массы тела и ранним началом менархе у женщин.Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 334–339. [PubMed] [Google Scholar] 6. Глобальная инициатива по астме (GINA) Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, обновлено в декабре 2011 г. [доступ 10 марта 2012 г.]. Доступно по адресу http://www.ginasthma.org/7. Стениус-Аарниала Б., Пусса Т., Кварнстрём Дж. И др. Непосредственные и долгосрочные эффекты снижения веса у тучных людей с астмой. BMJ. 2000; 320: 827–832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Хакала К., Стениус-Аарниала Б., Совиярви А.Влияние потери веса на вариабельность пикового потока, обструкцию дыхательных путей и объемы легких у пациентов с ожирением и астмой. Грудь. 2000; 118: 1315–1321. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джонсон Дж. Б., Саммер В., Катлер Р. Г. и др. Ограничение калорий через день улучшает клинические данные и снижает маркеры окислительного стресса и воспаления у взрослых с избыточным весом и умеренной астмой. Free Radic Biol Med. 2007. 42 (1): 665–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Бафадель М., Сингапури А., Терри С. и др.Масса тела и жировая масса при рефрактерной астме: контрольное исследование через 1 год. J Аллергия. Идентификатор статьи 2010 г. 251758. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Аарон С.Д., Фергюссон Д., Дент Р., Чен Й., Вандемхин К.Л., Дейлс РЭ. Влияние снижения веса на функцию дыхания и реактивность дыхательных путей у женщин с ожирением. Грудь. 2004; 125: 2046–2052. [PubMed] [Google Scholar] 12. Haselkorn T, Fish JE, Chipps BE, Miller DP, Chen H, Weiss ST. Влияние изменения веса на последствия для здоровья, связанные с астмой, у пациентов с тяжелой или трудноизлечимой астмой.Respir Med. 2009. 103: 274–283. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ford ES, Mannino DM, Redd SC, Mokdad AH, Galuska DA, Serdula MK. Практика похудания и астма: результаты системы наблюдения за поведенческими факторами риска. Obes Res. 2003; 11: 81–86. [PubMed] [Google Scholar] 14. Macgregor AMC, Гринберг РА. Влияние хирургически индуцированной потери веса на астму у больных с ожирением. Obes Surg. 1993; 3: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мурр М.М., Сиадати М.Р., Сарр М.Г. Результаты бариатрических операций по поводу патологического ожирения у пациентов старше 50 лет.Obes Surg. 1995; 5: 399–402. [PubMed] [Google Scholar] 16. Диксон Дж. Б., Чепмен Л., О’Брайен П. Заметное улучшение при астме после операции на коленях при патологическом ожирении. Obes Surg. 1999; 9: 385–389. [PubMed] [Google Scholar] 17. Давила-Сервантес А., Домингес-Черит Г., Борунда Д. и др. Влияние потери веса, вызванной хирургическим вмешательством, на функцию дыхания: проспективный анализ. Obes Surg. 2004. 14: 1389–1392. [PubMed] [Google Scholar] 18. Спивак H, Hewitt MF, Onn A, Half EE. Снижение веса и улучшение состояния, связанного с ожирением, у 500 пациентов в США после лапароскопической регулируемой процедуры бандажирования желудка.Am J Surg. 2005; 189: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дхабувала А., Каннан Р.Дж., Стаббс Р.С., Обст Д. Улучшение сопутствующих заболеваний после потери веса в результате операции обходного желудочного анастомоза. Obes Surg. 2000. 10: 428–435. [PubMed] [Google Scholar] 20. О’Брайен П.Е., Диксон Дж. Б., Браун В. и др. Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж (Lap-Band ® ): проспективное исследование среднесрочного воздействия на вес, здоровье и качество жизни. Obes Surg. 2002; 12: 652–660. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бранкатисано А., Ваалроос С., Бранкатисано Р.Улучшение сопутствующих заболеваний после установки шведского регулируемого желудочного бандажа. Surg Obes Relat Dis. 2008; 4: S39 – S46. [PubMed] [Google Scholar] 22. Манискалько М., Зедда А., Фараоне С. и др. Потеря веса и контроль астмы у астматических женщин с тяжелым ожирением. Respir Med. 2008. 102: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 23. Смит А.Д., Коуэн Д.О., Брассетт К.П., Хербисон Г.П., Тейлор Д.Р. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для определения курса лечения хронической астмы. N Engl J Med. 2005; 352: 2163–2173. [PubMed] [Google Scholar] 24.Диксон А.Е., Пратли Р.Э., Форджоне П.М. и др. Влияние ожирения и бариатрической хирургии на гиперреактивность дыхательных путей, контроль астмы и воспаление. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 508–515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ulrik CS. Чувствительность бронхов к вдыханию гистамина у взрослых как с внутренней, так и с внешней астмой: важность предварительного определения ОФВ 1 . J Allergy Clin Immunol. 1993. 91: 120–126. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нарбро К., Агрен Г., Йонссон Э., Нэслунд И., Сьёстрём Л., Пелтонен М.Затраты на лекарства для лиц с ожирением. Arch Intern Med. 2002; 162: 2061–2069. [PubMed] [Google Scholar] 27. Sikka N, Wegienka G, Havstad S, Genaw J, Carlin AM, Zoratti E. Рецепты респираторных препаратов до и после бариатрической хирургии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 104: 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 28. Reddy RC, Baptist AP, Fan Z, Carlin AM, Birkmeyer NJ. Влияние бариатрической хирургии на тяжесть астмы. Obes Surg. 2011; 21: 200–206. [PubMed] [Google Scholar] 29. Султан С., Парих М., Куриан М., Филдинг Дж., Рен К.Ранние результаты УЗИ после лапароскопического регулируемого бандажа у пациентов с индексом массы тела менее 35 кг / м 2 . Surg Endosc. 2009; 23: 1569–1573. [PubMed] [Google Scholar] 30. Арони Дж. Х., Монтгомери К. Ф., Уоткинс Б. М.. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: потеря веса, сопутствующие заболевания, прием лекарств и качество жизни через год. Obes Surg. 2005; 15: 641–647. [PubMed] [Google Scholar] 31. Де Марко Р., Локателли Ф., Сервери И., Буджиани А., Джамманко Г. Заболеваемость и ремиссия астмы: ретроспективное исследование естественной истории астмы в Италии.J Allergy Clin Immunol. 2002; 110: 228–235. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чинн С. Ожирение и астма: доказательства за и против причинной связи. J Asthma. 2003; 40: 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 33. Shore SA. Ожирение и астма: значение для лечения. Curr Opin Pulm Med. 2007; 13: 56–62. [PubMed] [Google Scholar] 34. Скотт Х.А., Гибсон П.Г., Гарг М.Л., Вуд LG. Воспаление дыхательных путей усугубляется ожирением и жирными кислотами при астме. Eur Respir J. 2011; 38: 594–602. [PubMed] [Google Scholar] 35. Деэсомчок А., Фишер Т., Уэбб К.А. и др.Влияние ожирения на восприятие и механическую реакцию на бронхоспазм при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 181: 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лессард А, Тюркотт Х, Кормье У, Буле LP. Ожирение и астма: конкретный фенотип? Грудь. 2008. 134: 317–323. [PubMed] [Google Scholar] 37. Можжевельник EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Утверждение стандартизированной версии опросника по оценке качества жизни при астме. Грудь. 1999; 115: 1265–1270. [PubMed] [Google Scholar]улучшает ли потеря веса контроль над астмой? систематический обзор
J Астма Аллергия.2012; 5: 21–26.
Кэролайн Транк-Блэк Джуэл
1 Отделение дыхательных путей, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания Копенгаген, Видовре, Дания
Лисбет Нилас
2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания
Отделение Шарлотты Ульрик
99 Респираторная больница 1, Отделение внутренней медицины Ульрика99 Копенгагенский университет, Видовре, Дания1 Отделение дыхательных путей, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре и Университет Копенгагена, Видовре, Дания
2 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Видовре, Хвидовре, Дания, Копенгагенский университет
Для переписки: Шарлотта Сапли Ульрик, Р. Отделение дыхательных путей 253, Отделение внутренней медицины, Больница Видовре, DK-2650, Видовре, Дания, Email kd.tenldad @ kirlusc Авторские права © 2012 Джуэл и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press LtdЭто статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Цель и методы
Ожирение является серьезной проблемой для здоровья, и ожирение связано с высокой частотой астмы и плохим контролем над ней. Целью данной статьи является систематический обзор современных знаний о влиянии снижения веса на общий контроль астмы у взрослых с астмой с избыточным весом и ожирением.
Результаты
Потеря веса у людей с ожирением и диагнозом астмы, диагностированной врачом, связана с 48% -100% ремиссией симптомов астмы и приемом лекарств от астмы. Опубликованные исследования, кроме того, показывают, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков улучшает контроль астмы, и что потеря веса, особенно вызванная хирургическим вмешательством, приводит к значительным улучшениям в тяжести астмы, применении лекарств от астмы, одышке, переносимости физических нагрузок и обострениях, включая госпитализации из-за астмы. .Кроме того, потеря веса у страдающих ожирением астматиков связана с улучшением уровня функции легких и чувствительности дыхательных путей к вдыхаемому метахолину, тогда как никаких значительных улучшений в отношении оксида азота в выдыхаемом воздухе или других маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей не наблюдалось.
Заключение
Взрослые с избыточной массой тела и ожирением, страдающие астмой, после потери веса испытывают высокий уровень симптоматической ремиссии и значительные улучшения в контроле астмы, включая объективные измерения активности заболевания.Хотя эти положительные эффекты потери веса на связанные с астмой результаты для здоровья, по-видимому, не сопровождаются ремиссией или улучшением маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей, это имеет потенциально важные последствия для будущего бремени астмы.
Ключевые слова: астма, потеря веса, диета, бариатрическая хирургия, контроль астмы
Введение
Распространенность ожирения резко возросла за последние десятилетия, и ожирение признано важным фактором риска для диагностики астмы. 1 Кроме того, данные последних лет свидетельствуют о вероятной общей генетической основе ожирения и астмы. 2 Совсем недавно ожирение было признано потенциальным фактором риска более тяжелой астмы. 3 — 5 Таким образом, ожирение может быть потенциально изменяемым фактором риска астмы, возможно, не в последнюю очередь в отношении более тяжелой астмы. Если избыточный вес не только приводит к развитию астмы, но и отрицательно влияет на клинические проявления астмы, включая симптомы и реакцию на терапию, можно ожидать, что потеря веса будет иметь противоположный эффект или, по крайней мере, улучшить клинический статус. лиц, страдающих астмой.
Общий контроль астмы, в отличие, например, от контроля симптомов, является целью лечения астмы. 6 Контроль астмы оценивается на основе комбинации следующих факторов: обострения, частота и тяжесть дневных и ночных симптомов, использование спасательных препаратов, ограничения и уровень дневной активности, вариабельность функции легких, т. Е. объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) и суточная изменчивость максимальной скорости потока. 6
Целью настоящей статьи является обзор современных знаний о влиянии снижения веса на общий контроль астмы у тучных людей, страдающих астмой.
Методы
Был проведен ряд систематических поисков, последний раз обновленных в марте 2012 года, с использованием базы данных PubMed. Стратегия поиска была задумана как широкая, чтобы максимально увеличить количество цитирований рецензируемых публикаций, касающихся астмы, ожирения и контроля астмы. Поиск в PubMed проводился с использованием следующего алгоритма терминов MeSH: астма, астматические симптомы, контроль астмы, лечение астмы, тяжесть астмы, гиперреактивность дыхательных путей, включая бариатрическую хирургию, диету, потерю веса, ожирение и избыточный вес.Поиски были повторены с этими терминами в сочетании с патогенезом, воспалением дыхательных путей, терапией и эпидемиологией. Были оценены все выявленные публикации, и во всех документах были указаны меры контроля астмы (включая симптомы, использование лекарств от астмы, уровень функции легких, качество жизни и маркеры воспаления дыхательных путей) после потери веса, связанной как с нехирургическим, так и хирургическим вмешательством. включены в настоящий систематический обзор. Пул цитирования был дополнительно дополнен ручной оценкой списков литературы, сопровождающих другие систематические обзоры аспектов, связанных с астмой у лиц с ожирением, и из других публикаций, которые были определены как имеющие отношение к дальнейшему рассмотрению.В соответствии с уже описанным методом, в настоящий обзор были включены документы при условии, что в них описаны меры контроля астмы после потери веса, связанные как с хирургическими, так и нехирургическими вмешательствами.
Нехирургическая потеря веса и контроль астмы
В рамках основного клинического исследования Stenius-Aarniala et al 7 набрали 38 астматиков с ожирением (ИМТ от 30 до 42) в открытое рандомизированное параллельное групповое исследование, изучающее эффекты контролируемого снижения веса программа, которая включала восьминедельную низкокалорийную диету, учитывающую функцию легких, симптомы и состояние здоровья.В конце периода вмешательства участники экспериментальной группы потеряли в среднем 14,5% от своего веса до лечения (в среднем 14,2 кг) и 0,3% в контрольной группе (в среднем 0,3 кг). После восьминедельного периода диеты у лиц в экспериментальной группе наблюдалось значительное улучшение ОФВ 1 , форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), одышки, использования спасательных препаратов и количества обострений по сравнению с контрольной группой. Таким образом, исследование Stenius-Aarniala, 7 указывает на то, что потеря веса у страдающих ожирением пациентов с астмой приводит к улучшению контроля над астмой.В другом исследовании той же группы Hakala et al 8 измерили вариабельность пиковой скорости потока (PEF), утреннюю PEF и FEV 1 , скорость потока в середине выдоха, сопротивление дыхательных путей (R aw ) и функциональную остаточную емкость. у 14 пациентов с ожирением и астмой до и после восьминедельной низкокалорийной диеты (средняя потеря веса 13,7 кг). Основываясь на опубликованных наблюдениях, авторы предположили, что пациенты с ожирением и астмой могут выиграть от потери веса за счет улучшения легочной механики и лучшего контроля обструкции дыхательных путей.
Лица с ожирением часто не придерживаются низкокалорийной диеты, поэтому Johnson et al. 9 разработали исследование, чтобы оценить, могут ли пациенты с астмой с избыточным весом придерживаться режима диеты с ограничением калорийности через день, и, кроме того, изучить влияние приема пищи. диета с учетом симптомов, функции легких и воспаления. Девять из десяти субъектов соблюдали диету в течение восьминедельного периода исследования, и средняя потеря веса составила 8% от веса до исследования. Исследование показало улучшение симптомов астмы, качества жизни, PEF и маркеров воспаления (включая фактор некроза опухоли-α в сыворотке крови) и окислительного стресса (включая 8-изопростан и нитротирозин), тогда как на спирометрию не повлияло потребление калорий через день. ограничение.Наблюдения в этом очень небольшом исследовании могут свидетельствовать о том, что ограничение калорий через день оказывает быстрое положительное влияние на процесс основного заболевания у пациентов с ожирением и астмой.
В 2010 году Bafadhel et al. 10 обследовали 151 взрослого, удовлетворяющего критериям 6 Американского торакального общества на тяжелую астму, в ходе одногодичного обсервационного исследования. ИМТ и индекс жировой массы коррелировали, и 75% включенных пациентов имели избыточный вес или ожирение. Через 12 месяцев 23% пациентов потеряли вес, и наблюдалась значимая корреляция между потерей веса и повышением ОФВ 1 , тогда как не было обнаружено значимой связи между изменением веса и самооценкой контроля астмы и ее обострений.
В неконтролируемом исследовании Аарон и др. 11 включили 58 женщин с ожирением, 24 из которых страдали астмой, диагностированной врачом, в программу, состоящую из диеты 900 ккал в день в течение шести-двенадцати недель и регулярных физических упражнений. в исследовании, посвященном изучению влияния потери веса на респираторную функцию и чувствительность дыхательных путей. Средняя потеря веса составила 17,4% от исходного веса, и улучшения наблюдались в FEV 1 , FVC и общей емкости легких. Напротив, не наблюдалось значительного улучшения чувствительности дыхательных путей (определяемой как реакция дыхательных путей на вдыхаемый метахолин) ни во всей группе, ни в подгруппе женщин с диагнозом астмы в анамнезе.Это говорит о том, что потеря веса улучшает дыхательную функцию независимо от тяжести чувствительности дыхательных путей, а не за счет улучшения астмы как таковой.
Haselkorn et al. 12 исследований, основанных на данных исследования эпидемиологии и естественного течения астмы: исходы и схемы лечения (TENOR), влияние изменения веса за двенадцатимесячный период на контроль астмы у пациентов с тяжелой или тяжелой формой астмы. трудно поддающаяся лечению астма. По сравнению с пациентами, которые сохранили свой исходный вес или сбросили вес, пациенты с астмой прибавили в весе 2 раза.27 кг сообщили о плохом контроле астмы, худшем качестве жизни и большем количестве стероидных всплесков. Таким образом, это исследование показало, что увеличение веса связано с худшими последствиями для здоровья, связанными с астмой, и, в соответствии с этим, стратегии по предотвращению увеличения веса у пациентов с более тяжелой астмой могут привести к улучшению контроля над астмой.
Отношение к потере веса и консультирование
Ford et al. 13 на основании данных Системы надзора за поведенческими факторами риска сообщили, что 27.3% из 13 953 участников с астмой в настоящее время имели ИМТ ≥30, и 72,9% участников с ожирением и астмой сообщили, что пытались похудеть. Кроме того, 82,9% участников с ожирением, получивших совет по снижению веса, сообщили о своих попытках похудеть, по сравнению с 63,8% среди участников с ожирением, которые не получали таких рекомендаций. Это исследование, таким образом, иллюстрирует, хотя до сих пор не подтверждено другими исследованиями, важную роль специалистов здравоохранения в обучении своих пациентов с астмой важности контроля веса, а также в оказании помощи и поддержки их пациентам с избыточным весом и ожирением, страдающим астмой, в условиях лечения. достижимые цели по весу.
Бариатрическая хирургия, потеря веса и контроль астмы
Первое исследование, посвященное влиянию хирургически индуцированной потери веса на астму, было опубликовано Макгрегором и Гринбергом 14 в 1993 году. Сорок больных астмой с патологическим ожирением, перенесших рестриктивную операцию на желудке подробнее чем двумя годами ранее (средний ИМТ 46 и 30 соответственно), и они обнаружили, что у 48% была полная ремиссия астмы, определяемая как отсутствие симптомов и отсутствие приема лекарств от астмы; в целом 90% пациентов испытали улучшение симптомов астмы.Объективная оценка функции дыхательных путей в исследование не включалась. В соответствии с этим, Murr et al. 15 сообщили о 100% ремиссии в среднем через 30 месяцев после бариатрической операции в очень небольшой группе астматиков с патологическим ожирением (n = 6) старше 50 лет, хотя это следует принимать во внимание. Учтите, что астматический статус не был основной интересующей переменной исхода.
В австралийском исследовании, опубликованном в 1999 г., Диксон и др. 16 имели возможность изучить влияние снижения веса в течение 12 месяцев на астму у 32 пациентов, которым была проведена процедура лапароскопического регулируемого бандажирования желудка (LAGB) для лечения патологического ожирения. (средний исходный ИМТ 46 и ИМТ 33 при последующем наблюдении).Астма определялась как история астмы, диагностированной врачом, без дополнительной объективной оценки до включения в исследование, а степень тяжести астмы и ее влияние на повседневную жизнь оценивались с помощью анкеты. При контрольном обследовании через двенадцать месяцев было отмечено значительное улучшение всех показателей астмы, включая потребность в лекарствах, госпитализации и переносимость физических нагрузок, и одиннадцать пациентов сообщили, что у них больше не было симптомов астмы. Это относительно раннее исследование, таким образом, предполагает, что бариатрическая хирургия у пациентов с болезненным ожирением и астмой приводит не только к потере веса, но и к значительному улучшению показателей здоровья, связанных с астмой, хотя, по крайней мере, некоторые из положительных эффектов могут быть объяснены в первую очередь значительная потеря веса.В соответствии с этим, однолетнее исследование, проведенное в Латинской Америке с участием 30 пациентов с патологическим ожирением, перенесших вертикальную гастропластику, показало значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем ОФВ 1 и ФЖЕЛ, а также неизменное соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ в последующем: вверх (средний ИМТ 44 и 32 соответственно). 17 Год спустя Спивак и др. 18 сообщили о последующем исследовании 500 пациентов с патологическим ожирением, из которых только одиннадцать сообщили об астме на исходном уровне (средний предоперационный вес 123 кг), что 82% субъектов, сообщивших о предоперационном периоде У астмы больше не было симптомов астмы на момент последующего наблюдения через 36 месяцев после LAGB, что согласуется с наблюдениями, сообщенными Dhabuwala et al, 19 O’Brien et al, 20 и Brancatisano et al. 21 Однако, как и в ряде доступных исследований, объективная оценка функции дыхательных путей не проводилась, а оценка статуса заболевания, включая астму, основывалась исключительно на симптомах и / или назначенных лекарствах.
В относительно небольшом проспективном исследовании, рассчитанном на один год, Maniscalco et al 22 сравнили двенадцать женщин с астматическим ожирением, у которых был LAGB (средний ИМТ 45 и 35 соответственно), и десять неоперированных женщин с ожирением, страдающих астмой (средний ИМТ 44, без веса change) в отношении самооценки контроля астмы, функции легких и оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO).Улучшения наблюдались в контроле астмы, особенно в отношении одышки и использования спасательных препаратов, а также в функции легких в группе LAGB, тогда как FeNO оставался неизменным в обеих группах. FeNO тесно связан с эозинофильным воспалением дыхательных путей, 23 , и последнее наблюдение, следовательно, предполагает, что общее улучшение астматического статуса в группе LAGB не связано с ремиссией воспаления дыхательных путей, обычно наблюдаемой у пациентов с астмой.
В недавнем исследовании Dixon et al. 24 изучали 23 астматических и 21 неастматических пациентов (средний ИМТ 51 и 38 соответственно), перенесших бариатрическую операцию; исходно у пациентов с астмой были более низкие ОФВ 1 и ФЖЕЛ, чем у неастматических пациентов.Через двенадцать месяцев после операции у пациентов с астмой наблюдалось значительное улучшение контроля астмы, качества жизни, связанного с астмой, ОФВ 1 и ФЖЕЛ; и, кроме того, наблюдалось значительное улучшение чувствительности дыхательных путей к метахолину, тогда как не наблюдалось значительных изменений по большинству воспалительных маркеров, включая процент эозинофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Реакция на прямое тестирование дыхательных путей частично отражает калибр дыхательных путей; 25 Наблюдаемое улучшение чувствительности к метахолину может быть объяснено изменениями в механике дыхательных путей и не может быть связано с уменьшением воспаления дыхательных путей.
Похудание и использование респираторных препаратов
Ожирение связано не только с повышением уровня заболеваемости, но и с увеличением стоимости лекарств. Narbro et al., , 26, изучали изменения в лечении за шесть лет у 510 пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, и 455 пациентов, получавших традиционное лечение, в рамках интервенционного исследования «Шведские субъекты с ожирением» и сообщили, что по сравнению с исходным уровнем затраты на лекарства от астмы были ниже для группы пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Эти наблюдения были подтверждены в недавнем исследовании Sikka et al. 27 заявлений на респираторные препараты, отпускаемые по рецепту у 64 пациентов с астмой в течение двухлетнего периода (от одного года до до одного года после бариатрической операции): оно показало снижение на 49% заполняется рецепт на респираторные препараты.
Reddy et al. 28 изучали влияние бариатрической хирургии на тяжесть астмы, определяемую как интенсивность лечения астмы, у 2 562 пациентов, сообщивших об использовании лекарств от астмы на исходном уровне. Среди 257 пациентов с астмой, участвовавших в последующем обследовании через год, 13 из 28 пациентов были отлучены от длительной пероральной терапии кортикостероидами; а использование ингаляционных кортикостероидов снизилось примерно с 50% до 30%, что свидетельствует о том, что бариатрическая хирургия снижает потребность в лекарствах для контроля симптомов астмы.Объективные меры контроля астмы в исследование не включались. Эти результаты дополнительно подтверждаются исследованием Sultan et al. 29 , посвященным результатам бариатрической хирургии у лиц с ИМТ <35, а также исследованием Ahroni et al. 30
Обсуждение
В целом, все опубликованные на данный момент исследования показывают, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков улучшает контроль над астмой; и, кроме того, возможно, особенно потому, что похудание, вызванное хирургическим вмешательством, приводит к значительному уменьшению тяжести астмы, применению лекарств от астмы, одышке, переносимости физических нагрузок и обострениям астмы, включая госпитализации из-за астмы. 7 , 8 , 10
Исследования также показали, что потеря веса у страдающих ожирением астматиков связана с улучшением уровня функции легких и чувствительности дыхательных путей к вдыхаемому метахолину, тогда как значительных улучшений не наблюдалось. в выдыхаемом оксиде азота или других маркерах эозинофильного воспаления дыхательных путей. 12 , 22 , 24 Таким образом, вместе взятые, эти наблюдения показывают, что объективные маркеры астматического воспаления дыхательных путей не улучшаются до степени, сравнимой с улучшениями, наблюдаемыми в симптомах и функции легких.Следовательно, вероятно, что улучшение контроля астмы, определяемое как симптомы, уровень функции легких и прием лекарств, вызванное потерей веса, происходит из-за уменьшения массовой нагрузки на респираторные симптомы, а не за счет улучшения самочувствия астмы. Это также подтверждается сообщениями о высокой частоте ремиссии астмы, наблюдаемой после потери веса, что контрастирует с данными, полученными в среднем у взрослых с нормальным весом, страдающих астмой. 31 Однако, хотя имеющиеся данные ясно указывают на прямую причинно-следственную связь между избыточным весом и астмой, а это означает, что у человека с избыточным весом или ожирением вероятность развития симптомов астмы выше, чем у человека с нормальным весом, который в остальном идентичен, 32 На самом деле астма у пациентов с избыточным весом или ожирением может быть симптомом, подобным астме, вызванным изменениями в механике легких, а не воспалением дыхательных путей при астме. 33 Другое возможное объяснение может заключаться в том, что пациенты с ожирением и астмой представляют особый фенотип астмы. Это объяснение подтверждается недавними наблюдениями, опубликованными Scott et al. 34 Они показали, что по сравнению с астматиками, не страдающими ожирением, у астматиков с ожирением наблюдалось усиление нейтрофильного воспаления дыхательных путей, тогда как между пациентами с ожирением и без ожирения не было обнаружено значительной разницы в процентном содержании эозинофилов в мокроте. Последнее открытие может также объяснить субоптимальный ответ на обычную терапию астмы, часто наблюдаемую у страдающих ожирением пациентов с астмой. 5 Кроме того, Deesomchok et al. 35 недавно сообщили об аналогичной чувствительности дыхательных путей, оцененной с помощью тестов с провокацией высоких доз метахолина, у страдающих ожирением и астматиков с нормальным весом, несмотря на различия в исходных объемах легких. В соответствии с этим, Lessard et al. 36 сообщили о более низком уровне контроля астмы, оцененном с помощью опросника по контролю над астмой, 37 и других ограничениях активности, одышке и хрипах у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, хотя никаких существенных различий не наблюдалось. при пробуждениях в ночное время из-за астмы, ранних утренних симптомов или приема снотворных.Таким образом, эти исследования дополнительно подтверждают идею очень сложной связи между ожирением и астмой.
В заключение, у людей с избыточным весом и ожирением, страдающих астмой, наблюдается высокий уровень симптоматической ремиссии и значительные улучшения в контроле астмы, что оценивается по симптомам, применению лекарств, функции легких и госпитализации после потери веса. Хотя эти положительные эффекты потери веса на связанные с астмой результаты для здоровья, похоже, не сопровождаются ремиссией или улучшением воспаления дыхательных путей, они имеют важные последствия не только на индивидуальном уровне, но и в отношении общего бремени астмы.Очень интересно, что во всех статьях, отобранных для этого исследования, сообщалось о некотором положительном влиянии потери веса на контроль астмы. Будущие исследования, как ожидается, расширят наши знания о сложном взаимодействии между ожирением и астмой и, возможно, определят отчетливый фенотип ожирения и астмы, предоставив нам меры по улучшению общего состояния здоровья пациентов с избыточным весом или ожирением, у которых наблюдаются симптомы астмы. и не в последнюю очередь с использованием целевых стратегий лечения.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.