Метаболический синдром лечение: Метаболический синдром — симптомы, причины, диагностика, критерии, лечение, рекомендации

Результаты лечения и метаболический синдром

Одним из важнейших факторов, снижающих в 2 раза эффективность противовирусной терапии при гепатите В и гепатите С, является метаболический синдром. Кроме того, наличие у пациента с гепатитом метаболического синдрома увеличивает частоту развития цирроза печени в 3 раза по сравнению с пациентами без метаболического синдрома.

Эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром как «пандемию 21 века». Не являясь самостоятельным заболеванием, в последние годы он рассматривается в качестве одной из самых значимых угроз здоровью из-за высокой распространенности.

Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира (в области живота, талии и органов брюшной полости) и снижением чувствительности тканей к  инсулину (инсулинорезистентностью).

Абдоминальное ожирение является одним из наиболее значимых клинических критериев метаболического синдрома. Для абдоминального ожирения характерно увеличение окружности талии у женщин более 80 см и у мужчин более 94 см и формирование «фигуры-яблока», т.е. накопление жировой клетчатки преимущественно в области талии и живота.

Дополнительные критерии:

· Артериальная гипертония (повышение ад выше 130\85 мм рт ст)

· Повышение уровня глюкозы (сахара крови) натощак (более 6.1 ммоль\л)

· Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет (глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузки глюкозой более 7.8 ммоль\л)

· Нарушение липидного обмена.

При метаболическом синдроме жирные кислоты накапливаются в клетках печени, приводя к нарушению ее функции и, как следствие, классическим проявлением метаболического синдрома является жировой гепатоз.  Это состояние связано с высоким риском формирования выраженных фиброзных изменений в печени и печеночной недостаточности. У пациентов с ожирением, повышением уровня холестерина и сахарным диабетом риск цирроза возрастает.

Основой лечения метаболического синдрома является изменение питания и образа жизни в целом. Однако, успех лечения и, главное, сохранение полученного результата требует квалифицированной помощи специалиста-эндокринолога и усилий со стороны пациента. Существуют препараты, улучшающие печеночную чувствительность к инсулину и позволяющие, таким образом, уменьшить проявления жирового гепатоза.

Тактика ведения пациентов с  вирусным гепатитом в сочетании с метаболическим синдромом определяется совместно врачом-гепатологом и эндокринологом.

Снижение веса всего на 4-5% позволяет добиться значительного улучшения состояния печени и прогноза лечения вирусного гепатита.

запись к врачу — ДокДок СПб

Эндокринологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Доктор доступно объясняет сложные моменты. Она рассказала, что мне нужно делать, составила диету и разъяснила какие препараты принимать.

Вероника, 05 марта 2021

Внимательный доброжелательный врач. Она все расспросила и написала каике нужно сдать анализы. Я осталась довольна!

Наталья, 25 мая 2020

Я обратилась к специалисту с ребёнком.

На приёме доктор нас выслушала, провела осмотр, ответила на наши вопросы, назначила дальнейшие обследования и прописала лекарства. Врач внимательный, доброжелательный, грамотный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости мы можем обратиться повторно. Качеством приёма мы остались довольны.

На модерации, 09 октября 2021

Дарья Олеговна очень доброжелательный и компетентный доктор на первый взгляд. Я осталась довольна! Она назначила ребёнку лечение.

Наталья, 07 октября 2021

Доктор уважительный, внимательный. У меня была консультация. Я ходила уже несколько раз. Я довольна качеством приема. Данного специалиста выбрала по отзывам. Рекомендации аффективны.

Маргарита, 06 октября 2021

Валентина Петровна лучшая из лучших! Я ещё не видела таких врачей. Очень вежливая, хорошая, приятная женщина. Мы были первый раз и повторно запишемся после получения результатов анализов. Доктор на приёме всё расспросила ребёнка о проблеме, направила на УЗИ и ничего лишнего не назначила.

Муслимат, 06 октября 2021

Врач очень доброжелательня, внимательно выслушала, ответила на все вопросы и дала рекомендации. Осталась довольна приемом, при необходимости обрашусь снова к этому врачу.

Елена, 04 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, посмотрела УЗИ и направила на дополнительные анализы. После получения результатов анализов я приду к специалисту на повторный приём. Врач внимательный, доброжелательный, говорит всё по делу, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

Наталия, 04 октября 2021

Приём прошёл замечательно. Я довольна врачом! Она внимательно проверила меня, проверила анализы за предыдущие месяцы и дала рекомендации по сдаче дополнительных исследований. Я буду обращаться повторно. Единственное, что было неудобно, что доктор писала ручкой и сложно было разобрать её подчерк.

Ирина, 03 октября 2021

Все прошло хорошо, квалифицированный врач. На приёме всё было стандартно. Елена Сергеевна назначила определённое исследование, которое я прошёл, после поставила диагноз и назначила лечение. Она корректная и внимательная. При необходимости я обязательно к ней обращусь!

Алексей, 03 октября 2021

Показать 10 отзывов из 1258

Метаболический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Метаболический синдром – симптомокомплекс, проявляющийся нарушением обмена жиров и углеводов, повышением артериального давления. У больных развивается артериальная гипертензия, ожирение, возникает резистентность к инсулину и ишемия сердечной мышцы. Диагностика включает осмотр эндокринолога, определение индекса массы тела и окружности талии, оценку липидного спектра, глюкозы крови. При необходимости проводят УЗ-исследование сердца и суточное измерение АД. Лечение заключается в изменении образа жизни: занятиях активными видами спорта, специальной диете, нормализации веса и гормонального статуса.

Общие сведения

Метаболический синдром (синдром Х) – коморбидное заболевание, включающее сразу несколько патологий: сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение, ишемическую болезнь сердца. Термин «синдром Х» впервые был введен в конце ХХ века американским ученым Джеральдом Ривеном. Распространённость заболевания колеблется от 20 до 40%. Болезнь чаще поражает лиц в возрасте от 35 до 65 лет, преимущественно страдают пациенты мужского пола. У женщин риск возникновения синдрома после наступления менопаузы увеличивается в 5 раз. За последние 25 лет количество детей с данным расстройством возросло до 7% и продолжает увеличиваться.

Метаболический синдром

Причины метаболического синдрома

Синдром Х – патологическое состояние, которое развивается при одновременном воздействии нескольких факторов. Главной причиной является нарушение чувствительности клеток к инсулину. В основе инсулинорезистентности лежит генетическая предрасположенность, заболевания поджелудочной железы. К другим факторам, способствующим возникновению симптомокомплекса, относят:

• Нарушение питания. Повышенное потребление углеводов и жиров, а также переедание приводят к увеличению веса. Если количество потребленных калорий превосходит энергетические затраты, накапливаются жировые отложения.
• Адинамия. Малоактивный образ жизни, «сидячая» работа, отсутствие спортивной нагрузки способствуют замедлению метаболизма, ожирению и появлению инсулинорезистентности.
• Гипертоническая болезнь. Длительно протекающие неконтролируемые эпизоды гипертензии вызывают нарушение кровообращения в артериолах и капиллярах, возникает спазм сосудов, нарушается метаболизм в тканях.
• Нервное напряжение. Стресс, интенсивные переживания приводят к эндокринным расстройствам и перееданию.
• Нарушение гормонального баланса у женщин. Во время менопаузы повышается уровень тестостерона, снижается выработка эстрогена. Это становится причиной замедления обмена веществ в организме и увеличения жировых отложений по андроидному типу.
• Гормональный дисбаланс у мужчин. Снижение уровня тестостерона после 45 лет способствует набору массы тела, нарушению метаболизма инсулина и повышению артериального давления.

Симптомы метаболического синдрома

Первыми признаками метаболических нарушений становятся утомляемость, апатия, немотивированная агрессия и плохое настроение в голодном состоянии. Обычно пациенты избирательны в выборе пищи, предпочитают «быстрые» углеводы (торты, хлеб, конфеты). Потребление сладкого вызывает кратковременные подъемы настроения. Дальнейшее развитие болезни и атеросклеротические изменения в сосудах приводят к периодическим болям в сердце, приступам сердцебиения. Высокий уровень инсулина и ожирение провоцируют расстройства работы пищеварительной системы, появление запоров. Нарушается функция парасимпатической и симпатической нервной системы, развивается тахикардия, тремор конечностей.

Для заболевания характерно увеличение жировой прослойки не только в области груди, живота, верхних конечностей, но и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Резкий набор веса способствует появлению бордовых стрий (растяжек) на коже живота и бедер. Возникают частые эпизоды повышения АД выше 139/89 мм рт. ст., сопровождающиеся тошнотой, головной болью, сухостью во рту и головокружением. Отмечается гиперемия верхней половины туловища, обусловленная нарушением тонуса периферических сосудов, повышенная потливость за счет сбоев в работе вегетативной нервной системы.

Осложнения

Диагностика

Метаболический синдром не имеет явной клинической симптоматики, патология часто диагностируется на поздней стадии после возникновения осложнений. Диагностика включает:

• Осмотр специалиста. Врач-эндокринолог изучает анамнез жизни и заболевания (наследственность, распорядок дня, режим питания, сопутствующие болезни, условия жизни), проводит общий осмотр (параметры АД, взвешивание). При необходимости больной направляется на консультацию к диетологу, кардиологу, гинекологу или андрологу.
• Определение антропометрических показателей. Андроидный тип ожирения диагностируется путем измерения окружности талии. При синдроме Х данный показатель у мужчин составляет более 102 см, у женщин – 88 см. Лишний вес выявляется подсчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг)/рост (м)². Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ больше 30.
• Лабораторные анализы. Нарушается липидный обмен: повышается уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП. Расстройство углеводного обмена ведет к увеличению глюкозы и инсулина в крови.
• Дополнительные исследования. По показаниям назначается суточный мониторинг АД, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ печени и почек, гликемический профиль и глюкозотолерантный тест.

Метаболические нарушения следуют дифференцировать с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. При появлении затруднений выполняют определение суточной экскреции кортизола с мочой, дексаметазоновую пробу, томографию надпочечников или гипофиза. Дифференциальная диагностика метаболического расстройства также проводится с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, феохромоцитомой и синдромом стромальной гиперплазии яичников. В этом случае дополнительно определяют уровень АКТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона.

Лечение метаболического синдрома

Лечение синдрома Х предполагает комплексную терапию, направленную на нормализацию веса, параметров АД, лабораторных показателей и гормонального фона.

• Режим питания. Пациентам необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (выпечку, конфеты, сладкие напитки), фаст-фуд, консервированные продукты, ограничить количество потребляемой соли и макаронных изделий. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, сезонные фрукты, злаковые, нежирные сорта рыбы и мяса. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая и не запивая водой. Из напитков лучше выбирать несладкий зеленый или белый чай, морсы и компоты без добавления сахара.
• Физическая активность. При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-двигательной системы рекомендуется бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба, пилатес и аэробика. Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 2-3 раз в неделю. Полезна утренняя зарядка, ежедневные прогулки в парке или лесополосе.
• Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются с целью лечения ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов. При нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина. Коррекцию дислипидемии при неэффективности диетического питания проводят статинами. При гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы. Для нормализации веса назначают препараты, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении метаболического синдрома прогноз благоприятный. Позднее выявление патологии и отсутствие комплексной терапии вызывает серьезные осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. Профилактика синдрома включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом. Необходимо контролировать не только вес, но и параметры фигуры (окружность талии). При наличии сопутствующих эндокринных заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет) рекомендовано диспансерное наблюдение эндокринолога и исследование гормонального фона.

Лечение метаболического синдрома, запись на прием в Нижнем Новгороде

Как развивается метаболический синдром и каковы его последствия?

Вначале метаболический синдром протекает в виде избыточной массы тела или ожирения. В последующем у таких пациентов выявляется инсулинорезистентность, повышенное артериальное давление и дислипидемия. У женщин к проявлениям метаболического синдрома также относят нарушение менструаций на фоне избыточной массы тела/ожирения, нарушение репродуктивной функции. Также у женщин на фоне метаболического синдрома может развиваться синдром поликистозных яичников.

Инсулинорезистентность – это состояние обмена веществ, при котором ткани и клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина. Основная задача инсулина – доставка глюкозы внутрь клеток. При инсулинорезистентности клеткам требуется ещё больше инсулина, чем обычно, чтобы «среагировать» на его действие. Поджелудочная железа начинает вырабатывать большое количество инсулина, чтобы его биологический эффект на клетки организма сработал и компенсировалась повышенная потребность тканей в нем. Данное состояние ведет к развитию сахарного диабета второго типа;

Повышенное артериальное давление сначала не носит характер артериальной гипертензии в привычном понимании этой болезни. У больных отмечается повышение артериального давления. С течением времени, если отсутствует адекватное лечение, развивается артериальная гипертония;

Дислипидемия проявляется изменениями в липидограмме и биохимическом анализе крови: повышается уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности и холестерина. Такое состояние несёт прямую угрозу сосудам.

Таким образом, отсутствие лечения ведет к прогрессированию метаболического синдрома. Следствием его являются следующие заболевания:

• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет второго типа;
• У женщин: синдром поликистозных яичников, аменорея, бесплодие, миома матки, аденомиоз.

Диагностика и лечение метаболического синдрома

Учитывая поражение многих систем организма: сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, репродуктивной, пациенты с подозрением на метаболический синдром нуждаются в комплексном и всестороннем обследовании. Оно включает: тщательный сбор анамнеза, консультации специалистов (кардиолог, эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог, гинеколог), лабораторную диагностику (биохимический анализы мочи и крови, липидограмму, определение уровня глюкозы и толерантности к ней, холестерина, гормональные исследования и другие). При необходимости проводятся инструментльные исследования: УЗИ, МРТ, КТ, ЭКГ-мониторирование, АД-мониторирование и т.д.

Лечение метаболического синдрома. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Метаболический синдром – группа патологических состояний, которые нарушают нормальные метаболические процессы в организме человека. Обычно метаболический синдром возникает у людей с повышенным уровнем сахара в крови, повышенным кровяным давлением, у людей, ведущих сидячий образ жизни, и тех, у кого аномальный уровень холестерина в крови. Чаще всего метаболический синдром развивается только при сочетании всех вышеперечисленных факторов. Главным показателем метаболического синдрома является большая окружность талии, превышающая 90 см. Метаболический синдром может развиваться из-за длительного отсутствия физической активности или инсулинорезистентности, при которой пищеварительная система не в состоянии контролировать высокий уровень глюкозы.

На сегодняшний день метаболический синдром является довольно распространенным и поражает примерно 24% всего мирового населения. Он влечет за собой множество осложнений и поэтому требует постепенного лечения, которое устранит все возможные угрозы для здоровья, например, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Метаболический синдром чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Кроме того, недуг чаще поражает мексиканских американцев и представителей белой расы. Как правило, метаболический синдром возникает у людей в возрасте старше 40 лет.

Симптомы

• Ожирение
• Патологическая усталость
• Неспособность выполнять физическую активность на протяжении длительного периода времени
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Размытое зрение
• Чрезмерная жажда

Диагностика

• Во время медицинского осмотра врач измеряет окружность талии человека, чтобы определить, является ли она большей, чем должна быть.  
• Анализ крови на инсулинорезистентность назначается для того, чтобы выявить, является ли уровень инсулина в организме нормальным или не повышен ли уровень глюкозы в крови.
• Электрокардиограмма применяется в том случае, если у человека наблюдаются нарушения сердцебиения и кровяного давления.  

В целом, диагноз подтверждается только после того, как были выявлены все факторы, преобладающие при метаболическом синдроме.

Виды лечения

Консервативное лечение является самым распространенным методом лечения для людей, страдающих метаболическим синдромом. Во время лечения больной должен пребывать под наблюдением эндокринолога и кардиолога. Снижение массы тела является залогом успешного лечения, а это значит, что диета и физические упражнения — главные рекомендации для людей, страдающих метаболическим синдромом. Также врач может назначить лекарственные препараты, которые нормализируют кровяное давление и уровень глюкозы  в крови. 

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Программа непрерывного медицинского образования «Метаболический синдром и ожирение. Диагностика. Лечение» 1312-ГТВ

Целевая аудитория : основная специальность – Терапия

Форма обучения: очно- заочная, без отрыва от производства с использованием дистанционных технологий.

Скачать описание программы

Цель повышения квалификации специалистов Повысить квалификацию врача в   через обновление углубление знаний, совершенствование навыков в вопросах эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения метаболического синдрома- частой нозологии в практике эндокринолога

Основные модули учебной программы:

• Ожирение и метаболический сидром: эпидемиология, патогенез, диагностика;
• Модификация образа жизни и лечение ожирения и метаболического синдрома.

 

Новизна учебной программы: Представлен аналитический обзор данных масштабных исследований в проблематике метаболического синдрома и ожирения – «пандемии 21 века». Рассматриваются причины и риски ожирения, современные методы диагностики, направления в лечении: фармакологические, хирургические, «нутритивные». Особое внимание уделяется совершенствованию навыков мотивационного консультирования пациентов по модификации образа жизни.

Системный подход в формировании навыков на основе веб технологий позволит закрепить теорию на практике и получить индивидуальные консультации экспертов. Удобный, гибкий график обучения без отрыва от производства, позволит сэкономить командировочные расходы, поскольку все это время специалист работает и полностью выполняет свой функционал.

 

Формы учебных активностей: видеолекция, презентация, вебинар, практическое задание, индивидуальная консультация, тест-контроль.

Слушатели программы обеспечиваются учебно-методическими материалами.

 

Результат обучения: При условии освоения Учебного плана в полном объёме и успешном прохождении итоговой аттестации слушателям выдаётся Удостоверение о повышении квалификации установленного образца по программе «Ожирение и метаболический синдром в практике врача».

Метаболический синдром — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Метаболический синдром представляет собой группу из пяти факторов риска, которые вместе увеличивают опасность развития болезней сердца, диабета, инсульта и иных проблем со здоровьем. Эти факторы риска включают высокий уровень триглицеридов, абдоминальное ожирение, низкий уровень холестерина ЛПВП, повышенный уровень в крови сахара и высокое давление. Такие факторы риска часто встречаются вместе. Метаболический синдром определяется при наличии трех или более этих факторов риска. Некоторые люди могут устранить или ослабить факторы риска за счет увеличения физической активности, нормализации диеты и снижения веса при наличии его избытка. В других случаях, возможно, потребуется прием лекарств, таких как препараты, регулирующие уровень холестерина, снижающие давление, контролирующие уровень сахара в крови.

Чего ожидать?

Метаболический синдром, как правило, не вызывает никаких симптомов, но увеличивает риск развития инсульта, сердечных заболеваний и диабета. Здоровые изменения образа жизни могут обратить вспять некоторые факторы риска при метаболическом синдроме. Эти изменения включают снижение веса, увеличение физической активности, снижение потребления соли и насыщенных жиров, увеличение потребления овощей и фруктов, отказ от курения. Курение значительно увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта. Употребление алкоголя следует ограничивать в день двумя бокалами для мужчин и одним для женщин.

Распространенность

С возрастом увеличивается риск метаболического синдрома, поражая около 40% людей 60-ти – 70-ти лет.

Лечение

Если изменения образа жизни не приводят к улучшению, врач рекомендует препараты для лечения конкретных факторов риска. Они могут включать лекарства для нормализации уровня холестерина, понижения кровяного давления, снижения в крови уровня сахара, сохранения свертываемости крови.

Что можно предпринять самому?

• Обеспечить регулярную физическую активность, по крайней мере, 20 минут ежедневно.
• Придерживаться диеты, богатой овощами и фруктами, с пониженным содержанием насыщенных жиров и соли.
• Ограничить потребление алкоголя.
• Бросить курить.

Чем усугубляется?

Отсутствие лечения усугубляет тяжесть проявлений патологии.

О чем спросить врача?

• Каковы факторы риска для диабета или сердечно-сосудистых заболеваний?
• Требуются ли дополнительные исследования?
• Какие из факторов риска вызывают наибольшее беспокойство?
• Что можно предпринять самому, чтобы снизить риск?
• Нужно ли принимать лекарства?
• Как часто следует проходить проверку эффективности принимаемых мер?

Постановка диагноза

Врач проверяет кровяное давление, проводит анализы крови, чтобы измерить уровень в крови холестерина, триглицеридов и сахара.

Факторы риска

• Семейная предрасположенность.
• Ожирение.
• Отсутствие физической активности.
• Резистентность к инсулину.
• Наличие в прошлом кист яичников (синдрома поликистозных яичников).
• Потемнение участков кожи на поверхности шеи сзади или в области подмышек (так называемый черный акантоз).
• Повреждения кожи.

Метаболический синдром — Диагностика и лечение

Диагноз

Руководства Национального института здравоохранения определяют метаболический синдром как имеющий три или более из следующих черт, включая черты, для борьбы с которыми вы можете принимать лекарства:

• Большая талия — Талия, размер которой составляет не менее 35 дюймов (89 см) для женщин и 40 дюймов (102 см) для мужчин
• Высокий уровень триглицеридов — 150 миллиграммов на децилитр (мг / дл), или 1. 7 миллимолей на литр (ммоль / л) или выше этого типа жира, обнаруженного в крови
• Пониженный «хороший» или ЛПВП холестерин — Менее 40 мг / дл (1,04 ммоль / л ) у мужчин или менее 50 мг / дл (1,3 ммоль / л ) у женщин холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
• Повышенное артериальное давление — 130/85 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше
• Повышенный уровень сахара в крови натощак — 100 мг / дл (5.6 ммоль / л ) или выше

Лечение

Если агрессивных изменений образа жизни, таких как диета и упражнения, недостаточно, ваш врач может порекомендовать лекарства, которые помогут контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас диагностирован метаболический синдром или любой из его компонентов, изменение здорового образа жизни может помочь предотвратить или отсрочить серьезные проблемы со здоровьем, такие как сердечный приступ или инсульт.К здоровому образу жизни относятся:

• Регулярная физическая активность. Эксперты в области здравоохранения рекомендуют ежедневно заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут, например быстрой ходьбой. Но вам не обязательно выполнять это действие сразу. Ищите способы увеличить активность при любой возможности, например, ходите пешком вместо вождения или пользуйтесь лестницей вместо лифта.
• Похудание. Потеря 7% массы тела может снизить инсулинорезистентность и кровяное давление, а также снизить риск диабета.Фактически, любая потеря веса полезна. Также важно поддерживать потерю веса. Если вы боретесь с потерей веса и не хотите его поддерживать, поговорите со своим врачом о возможных вариантах, которые могут вам помочь, например о лекарствах или операции по снижению веса.
• Здоровое питание. В планах здорового питания, таких как диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) и средиземноморская диета, упор делается на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты с высоким содержанием клетчатки и нежирный белок.Планы здорового питания, как правило, рекомендуют ограничить употребление сахаросодержащих напитков, алкоголя, соли, сахара и жиров, особенно насыщенных жиров и трансжиров.
• Отказ от курения. Отказ от сигарет значительно улучшает ваше общее состояние здоровья. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.
• Снижение стресса или управление им. Физическая активность, медитация, йога и другие программы могут помочь вам справиться со стрессом и улучшить ваше эмоциональное и физическое здоровье.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Затем он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на диабете и других эндокринных заболеваниях (эндокринолог), или к врачу, специализирующемуся на сердечных заболеваниях (кардиолог).

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить предоставленную вам информацию.

При метаболическом синдроме основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какие состояния вызывают у меня метаболический синдром?
• Как я могу снизить риск других заболеваний, вызванных метаболическим синдромом?
• Поможет ли похудение моему состоянию? А как насчет упражнений?
• Нужны ли мне дополнительные тесты?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, спросит о вашей диете, физических упражнениях и других привычках образа жизни.

6 мая 2021 г.

Показать артикулы

1. Ferri FF. Метаболический синдром. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 марта 2021 г.
2. Метаболический синдром. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/metabolic-syndrome. По состоянию на 1 марта 2021 г.
3. Метаболический синдром (синдром X; синдром инсулинорезистентности). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/obesity-and-the-metabolic-syndrome/metabolic-syndrome. 2 марта 2021 г.
4. О метаболическом синдроме. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/metabolic-syndrome/about-metabolic-syndrome. По состоянию на 1 марта 2021 г.
5. Meigs JB. Метаболический синдром (синдром инсулинорезистентности или синдром X). https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 марта 2021 г.
6. Профилактика и лечение метаболического синдрома. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/metabolic-syndrome/prevention-and-treatment-of-metabolic-syndrome. По состоянию на 1 марта 2021 г.
7. Lear SA, et al. Этническая принадлежность и метаболический синдром: значение для оценки, лечения и профилактики.Питательные вещества. 2020; DOI: 10.3390 / nu12010015.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Метаболический синдром | Johns Hopkins Medicine

Метаболический синдром — это название группы факторов риска, которые при они появляются вместе, резко повышают риск сердечных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний. отказ, инсульт и диабет, а также другие не сердечно-сосудистые условия.Как и курение, это один из самых сильных факторов, влияющих на сердце болезнь. «Почти каждый третий американец страдает метаболическим синдромом. Многие люди не признать, что у них есть заболевание, и недооценить риски, которые оно подарки », — говорит Чиади Э. Ндумеле, доктор медицины, M.H.S. , кардиолог Центра Чиккароне Джонса Хопкинса по профилактике Сердечное заболевание. «Понимание того, что у вас метаболический синдром в первую очередь, place может помочь мотивировать вас внести необходимые изменения ».

У большинства людей с метаболическим синдромом уже есть тесно связанное с этим состояние, называемое инсулинорезистентностью, когда организм перестает реагировать на инсулин (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой).После того, как пища, которую мы едим, превращается в сахар, называемый глюкозой, инсулин позволяет глюкозе проникать в клетки организма и использоваться в качестве энергии. Однако у людей с инсулинорезистентностью глюкоза накапливается в крови, создавая почву для повреждений.

#TomorrowsDiscoveries: Сердце Хопкинса — Роберт Хиггинс, доктор медицины

Сердечная недостаточность требует огромных затрат, но существующие методы лечения часто неадекватны.Доктор Роберт Хиггинс объясняет, как команда врачей, хирургов, инженеров и биохимиков разрабатывает новое поколение замещающего сердца — «Сердце Хопкинса».

Профилактика

«Хорошая новость в том, что есть несколько многообещающих стратегий борьбы с метаболический синдром и снижение риска », — говорит Ндумеле. Попробуй придерживаться эти четыре столпа заботы о себе:

• Соблюдайте здоровую диету . Здорово ли ваше сердце или подает признаки болезни, вы можете значительно снизить свои риски, придерживаясь Средиземноморская диета — говорит Ндумеле.Выбирайте блюда с высоким содержанием овощей, фруктов, орехов, цельнозерновые и оливковое масло с низким содержанием насыщенный жир и продукты с низким гликемическим индексом.
• Придерживайтесь плана упражнений . Фитнес помогает улучшить все сердечные маркеры, от артериального давления до масса. Старайтесь уделять от 30 до 60 минут в день, большую часть дней недели, ндумеле. предлагает.
• Поддерживайте здоровый вес . Узнайте у своего врача, где вы падаете по индексу массы тела. (ИМТ), который определяет, подходите ли вы вашему весу рост.Стремитесь к ИМТ ниже 25. Где находится ваш вес, имеет значение, тоже. Так что измерьте свою талию — вы хотите, чтобы она оставалась ниже 40. дюймов (мужчины) или 35 дюймов (женщины).
• Продолжайте придерживаться медицинских рекомендаций по поводу общего состояния здоровья . Важно работать с врачом, чтобы оценить ваш общий риск. метаболического синдрома и связанных с ним проблем с сердцем, — говорит Ндумеле. Получить ключ маркеры (например, артериальное давление, холестерин и сахар в крови) проверены как рекомендовано вашим доктором.Если вам прописали лекарства от высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или инсулинорезистентность, обязательно примите это как указано.

Диагностика

Диагноз метаболического синдрома ставится после выявления на минимум три из следующих пяти ключевых факторов риска.

1. Слишком толстая талия . Хотя ожирение в целом повышает риск метаболического синдрома, избыток жира на животе (имеющий форму «яблока») — самый опасный вид жира, определяется как более 40 дюймов вокруг талии для мужчин или более 35 дюймов для женщин. Спросите своего врача о различных измерениях ваша национальность, — говорит Ндумеле. «Считается, что лица азиатского происхождения иметь повышенный риск при более низком пороге жира на животе, для пример.»
2. Высокое кровяное давление . Это определяется как показание 130/85 мм / рт. лекарства для лечения высокого кровяного давления. Даже если только один из двух показатели артериального давления слишком высоки, это считается фактором риска.
3. Высокий уровень триглицеридов .Это означает, что показатель составляет 150 мг / дл или больше, или вы принимаете лекарство до лечить высокие триглицериды. Триглицериды — это тип жира, который содержится в кровь.
4. Низкий холестерин ЛПВП (также известный как «хороший холестерин») . Это определяется как показание менее 40 мг / дл для мужчин или меньше. чем 50 мг / дл для женщин. Холестерин ЛПВП помогает очистить холестерин из артерий.
5. Высокий уровень глюкозы натощак (уровень сахара в крови) .Это означает, что натощак составляет 100 мг / дл или выше, или лекарства для лечения повышенного уровня сахара в крови. Количество сахара в крови натощак От 100 до 125 мг / дл (после голодания) указывает преддиабет , а более 126 мг / дл указывает на диабет.

Другой набор рекомендаций Международной диабетической федерации требует диагностики метаболического синдрома, если на животе слишком много жира плюс как минимум две из четырех черт, говорит Ндумеле.

Уход

Цель лечения метаболического синдрома — снизить риск сердечных заболеваний. болезни и диабет, контролируя связанные с ними проблемы со здоровьем состояния (высокое кровяное давление, высокий холестерин, диабет, инсулин сопротивление).«Исследование, в котором 53 процента людей страдали метаболическим синдромом. с самого начала обнаружил, что более трех лет интенсивный образ жизни изменения — в основном диета и упражнения — привели к наименьшему риску развития диабет и самый низкий риск развития метаболического синдрома у тех, кто не было », — говорит Ндумеле. Рекомендуемые изменения включают:

• Похудание . Большинству людей с метаболическим синдромом настоятельно рекомендуется худеть в порядке для достижения более здорового индекса массы тела (ИМТ).Ваш врач может вам помочь определите план и темп, которые наиболее подходят для вас.
• Принятие более здоровой диеты . Что вам действительно нужно, так это не диета для похудания, а новый план питания. Если вам сложно найти план или следовать ему, подумайте о том, чтобы спросить своего врач или диетолог, чтобы помочь вам или порекомендовать ресурсы для получения ты начал.
• Переезд более . Даже если вы никогда раньше не тренировались, вы можете начать прямо сейчас и заметно снизить свои риски.Даже умеренная активность сделает разница с маркерами сердца. Ходьба — хороший стартовый план для многих люди. «Я говорю своим пациентам получить трекер активности», — говорит Ндумеле. «Стремитесь делать 5 000 шагов в день и работайте не менее 10 000 шагов в день». Поговорите со своим врачом, чтобы получить одобрение на типы тренировок, которые вы хочу попробовать.
• Отказ от курения и отказ от пассивного курения . Спросите своего врача о программах поддержки, которые могут помочь.Если вы этого не сделаете курите, старайтесь не находиться рядом с людьми, которые курят.
• Ограничение алкоголя . Обильное питье может поднять артериальное давление и способствовать лишнему опустошению калории.
• Прием прописанных вам лекарств . В дополнение к лекарствам, используемым для лечения высокого кровяного давления, высокий уровень холестерина или высокий уровень сахара в крови, у этих людей очень высокий уровень риск может быть назначен метформин или другие лекарства, чтобы помочь справиться диабет или аспирин в низких дозах, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь.

Бариатрическая операция (потеря веса) может быть рассмотрена, если вы страдаете болезненным ожирением. и если изменения в образе жизни и лекарства не помогают.

Жить с

Считайте диагноз метаболического синдрома тревожным сигналом по поводу серьезное состояние здоровья вашего сердца. Это может быть мощным стимулом для повлиять на необходимые вам изменения.

• Сосредоточьтесь на своем образе жизни . Быстрых способов лечения метаболического синдрома не существует.Потому что это сложное состояние, вам нужно будет изменить свой подход к еде, упражнения и ваше общее самочувствие на всю оставшуюся жизнь.
• Стремитесь к медленной, но стабильной потере веса — результат более рационального питания и большего количества физических упражнений. Избегайте экстремальных диет, жидкие диеты, модные диеты и посты (все необычное и без присмотра).
• Знайте все риски . Помимо сердечных заболеваний, инсульта и диабета вы также можете быть под наблюдением и, при необходимости, лечение для состояний, которые известны сопровождают метаболический синдром.К ним может относиться поликистоз яичников. синдром, камни в желчном пузыре, астма, нарушения сна и ожирение печени болезнь.

Исследования

Как исследователи Джонса Хопкинса изучают взаимосвязанные механизмы сердца болезни, диабет, ожирение и другие проблемы со здоровьем, они продолжаются чтобы добавить к пониманию того, как — и почему — управлять этими условиями. Для Например, исследования выявили:

Метаболический синдром удваивает риск застойной сердечной недостаточности .В большом исследовании с участием почти 7000 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 84 лет Джонс Кардиологи Хопкинса обнаружили тревожные риски между пятью маркерами метаболический синдром и воспаление, приводящие к сердечной недостаточности.

Физические упражнения помогают бороться с метаболическим синдромом у пожилых людей . Исследователи из Джона Хопкинса представили одни из первых исследований, показывающих, что что у взрослых в возрасте от 55 до 75 лет (группа с повышенным риском метаболического синдрома) риск можно снизить с помощью программы умеренных физических упражнений.Программа предполагала 60-минутные тренировки три раза в неделю.

Определения

Инсулин (ин-сух-лин): Гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы. Инсулин помогает вашему организму накапливать глюкозу (сахар) из пищи. Если у вас есть диабет и ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно этого гормона, вы могут быть прописаны лекарства, которые помогут вашей печени вырабатывать больше или мышцы более чувствительны к доступному инсулину. Если этих лекарств нет достаточно, вам могут назначить уколы инсулина.

Средиземноморская диета: Традиционная кухня стран, граничащих с Средиземное море снижает риск сердечных заболеваний, диабета, некоторые виды рака и слабоумие. В меню: много фруктов, овощей и фасоль вместе с оливковым маслом, орехами, цельнозерновыми продуктами, морепродуктами; умеренные количества из нежирного йогурта, нежирного сыра и птицы; небольшое количество красного мяса и сладости; и вино, в умеренных количествах, во время еды.

Предиабет: Когда уровень глюкозы в крови (также называемый сахаром в крови) выше чем обычно и еще недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет.Это A1C от 5,7% до 6,4% (способ оценить ваши 3-месячные среднее значение сахара в крови), уровень глюкозы в крови натощак от 100 до 125 мг / дл, или OGTT (пероральный тест на толерантность к глюкозе) двухчасовой глюкозы в крови От 140 до 199 мг / дл.

Предиабет также иногда называют нарушением глюкозы. толерантность или нарушение глюкозы натощак.

Насыщенные жиры: Тип жира, который содержится в большом количестве в сливочном масле, цельном молоке и во льду. сливки, жирный сыр, жирное мясо, кожа птицы, пальма и кокос масла.Насыщенные жиры повышают уровень опасного для сердца холестерина ЛПНП в ваш кровоток. Это также может повлиять на способность вашего тела усваивать сахар в крови легко. Ограничение насыщенных жиров может помочь контролировать риск сердечное заболевание.

Цельнозерновые: Цельнозерновые, такие как цельнозерновые, коричневый рис и ячмень, еще содержат их богатая клетчаткой внешняя оболочка, называемая отрубями, и внутренний зародыш. Это обеспечивает витамины, минералы и полезные жиры. Выбирая цельнозерновые гарниры, злаки, хлеб и многое другое могут снизить риск сердечных заболеваний 2 типа диабет и рак, а также улучшить пищеварение.

Как лечить метаболический синдром?

Метаболический синдром — это группа факторов риска, которые включают абдоминальный жир, высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови и нездоровый уровень холестерина. Лечение направлено на устранение каждого из этих состояний. Цель состоит в том, чтобы снизить вероятность заболевания кровеносных сосудов и сердечных заболеваний, а также диабета.

В большинстве случаев лучшее лечение метаболического синдрома зависит от вас. Ваш врач в первую очередь посоветует изменить свое поведение — например, более здоровое питание и больше физических упражнений.Приняв некоторые здоровые привычки, вы сможете полностью устранить факторы риска.

Внесите эти изменения в образ жизни

• Выполните упражнения . Упражнения — отличный способ похудеть, но не опускайтесь, если весы не показывают прогресса. Даже если вы не потеряете ни фунта, упражнения могут снизить артериальное давление, повысить уровень холестерина и повысить инсулинорезистентность. Если вы не в форме, начинайте медленно. Попробуйте больше ходить. Увеличивайте физическую активность в течение дня.Когда вы идете пешком, дайте немного больше времени, чтобы пройти по живописному маршруту, чтобы сделать несколько дополнительных шагов. Чтобы отслеживать, купите шагомер (счетчик шагов). Постепенно увеличивайте физическую активность, пока не будете делать это большую часть дней недели. Но не становитесь слишком амбициозными. Если вы попробуете слишком жесткий режим тренировок, вы можете отказаться от него. Вам нужно найти уровень упражнений, который соответствует вашей личности.
• Соблюдайте здоровую диету . Здоровая диета может улучшить уровень холестерина, инсулинорезистентность и кровяное давление, даже если ваш вес останется прежним.За советом по здоровому питанию обратитесь к врачу или диетологу. Если у вас болезнь сердца или диабет, вам может потребоваться особый план питания. В целом, диета с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина и соли — и с высоким содержанием фруктов, овощей, нежирного белка, бобов, обезжиренных молочных продуктов и цельного зерна — помогает людям с высоким уровнем крови. давление и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Многие врачи рекомендуют «средиземноморскую» диету или диету DASH. Эти планы питания делают упор на «хорошие» жиры (например, мононенасыщенные жиры в оливковом масле) и баланс углеводов и белков.
• Похудеть . Очевидно, что потеря веса часто является побочным продуктом физических упражнений и правильного питания. Но это ключевая цель, если у вас избыточный вес или ожирение. Снижение веса может улучшить все аспекты метаболического синдрома.
• Если вы курите, бросьте . Это не фактор риска метаболического синдрома, но курение значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых и сердечных заболеваний.

Поговорите со своим врачом о лекарствах

Вам могут потребоваться лекарства, чтобы помочь с метаболическим синдромом, если изменения образа жизни недостаточно для снижения ваших рисков.Вот некоторые лекарства, которые вы можете использовать:

• Лекарства от высокого кровяного давления , которые включают ингибиторы АПФ (например, капотен и вазотек), блокаторы рецепторов ангиотензина II (такие как Козаар и Диован), диуретики, бета-блокаторы и другие препараты.
• Лекарства от холестерина , которые включают статины (например, Crestor, Lescol, Lipitor, Mevacor, Pravachol и Zocor), ниацин (например, Niacor, Niaspan и Nicolar), смолы желчных кислот (например, Colestid и Questran), Zetia и другие препараты.
• Лекарства от диабета , которые могут понадобиться, если у вас непереносимость глюкозы. Лекарства включают метформин (глюкофаж), пиоглитазон (Actos) и розиглитазон (Avandia).
• Низкие дозы аспирина , которые могут снизить риск сердечных приступов и инсультов. Это может быть особенно важно для «протромботических» людей или людей, склонных к образованию тромбов.

Имейте в виду, что все лекарства могут иметь побочные эффекты и риски. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах.

Лечение метаболического синдрома — PubMed

Метаболический синдром предназначен для выявления пациентов с повышенным риском диабета и / или сердечного приступа из-за пагубных последствий увеличения веса, малоподвижного образа жизни и / или атерогенной диеты. В определении Группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину используются легко измеряемые клинические данные увеличения окружности живота, повышенных триглицеридов, низкого уровня липопротеинов высокой плотности, повышенного уровня глюкозы в крови натощак и / или повышенного артериального давления.Три из этих пяти необходимы для диагностики. Авторы также отмечают, что в других определениях метаболического синдрома больше внимания уделяется инсулинорезистентности и ее ключевой роли в этом синдроме. В этом обзоре основное внимание уделяется тому, как лечение может повлиять на каждый из пяти компонентов. Абдоминальное ожирение можно лечить с помощью различных низкокалорийных диет наряду с регулярными физическими упражнениями. В самом деле, все пять компонентов метаболического синдрома улучшаются даже при умеренной потере веса, достигаемой с помощью диеты и физических упражнений.Для людей с нарушенной толерантностью к глюкозе натощак есть убедительные доказательства того, что диета с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием насыщенных жиров и увеличением ежедневных упражнений может снизить заболеваемость диабетом почти на 60%. Следует отметить, что наибольшую пользу получают субъекты, которые больше всего тренируются. Метформин также оказался полезным в этих случаях. Могут оказаться полезными препараты тиазолидиндиона, но необходимы дальнейшие исследования. Хотя интенсивное терапевтическое изменение образа жизни поможет улучшить липидный профиль, некоторым пациентам может потребоваться медикаментозная терапия.В этом обзоре также обсуждается использование статинов, фибратов и ниацина. Точно так же, хотя гипертония при метаболическом синдроме выигрывает от терапевтического изменения образа жизни, врачи должны также учитывать препараты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина из-за их влияния на предотвращение осложнений диабета, таких как прогрессирование диабетической нефропатии, и из-за их влияния на регресс гипертрофии левого желудочка. Аспирин следует назначать тем, у кого риск коронарного события в течение 10 лет составляет не менее 10%.Наконец, три связанных состояния, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и липодистрофия, связанная с ингибиторами протеазы, улучшаются при терапевтическом изменении образа жизни. Хотя показано, что метформин полезен при синдроме поликистозных яичников, данные, подтверждающие лекарственную терапию для других синдромов, менее убедительны. Прежде чем можно будет дать какие-либо твердые рекомендации, необходимы более надежные исследования.

Метаболический синдром: время действовать

1.Vega GL. Ожирение, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания. Am Heart J . 2001; 142: 1108–16 ….

2. Ривен GM. Лекция Бантинга 1988. Роль инсулинорезистентности в заболеваниях человека. Диабет . 1988; 37: 1595–607.

3. Ламарш Б, Чернов А, Мориж П., Кантин Б, Дагенаис ГР, Люпьен П.Дж., и другие. Уровни инсулина и аполипопротеина B натощак и размер частиц липопротеинов низкой плотности как факторы риска ишемической болезни сердца. JAMA . 1998; 279: 1955–61.

4. Национальные институты здравоохранения: Третий отчет экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Управляющее резюме. Бетесда, штат Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, 2001 г. (публикация NIH № 01-3670). Доступ в Интернете 18 марта 2004 г. по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/index.htm.

5. Альберти К.Г., Zimmet PZ. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета, предварительный отчет консультации ВОЗ. Диабет Мед . 1998. 15: 539–53.

6. Ford ES, Джайлз WH. Сравнение распространенности метаболического синдрома с использованием двух предложенных определений. Уход за диабетом . 2003. 26: 575–81.

7.Ford ES, Джайлз WH, Dietz WH. Распространенность метаболического синдрома среди взрослых в США: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания. JAMA . 2002; 287: 356–9.

8. Экель Р.Х., Krauss RM. Призыв к действию Американской кардиологической ассоциации: ожирение как главный фактор риска ишемической болезни сердца. Комитет по питанию AHA. Тираж . 1998; 97: 2099–100.

9. Гранди С.М., Брюэр HB Jr, Климан Джи, Смит СК-младший, Ленфант К.для Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови. Определение метаболического синдрома: отчет конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004; 109: 433–8.

10. Лопес-Кандалес А. Метаболический синдром X: всесторонний обзор патофизиологии и рекомендованной терапии. J Med . 2001. 32: 283–300.

11.Бьорнторп П. Сердце и душа: стресс и метаболический синдром. Сканд Кардиоваск J . 2001; 35: 172–7.

12. Hark L, Дин Д-мл. Сбор анамнеза питания: практический подход для семейных врачей. Врач Фам . 1999; 59: 1521 # x02013; 8,1531–2.

13. Pouliot MC, Despres JP, Лемье S, Мурджани С, Бушар С, Тремблей А, и другие. Окружность талии и сагиттальный диаметр брюшной полости: лучшие простые антропометрические показатели накопления висцеральной жировой ткани в брюшной полости и связанного с ней риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. Ам Дж. Кардиол . 1994; 73: 460–8.

14. Wallace TM, Мэтьюз DR. Оценка инсулинорезистентности у человека. Диабет Мед . 2002; 19: 527–34.

15. Пирсон Т.А., Менсах Г.А., Александр RW, Андерсон Дж. Л., Пушка РО 3д, Крики М, и другие. Маркеры воспаления и сердечно-сосудистых заболеваний: применение в клинической практике и здравоохранении. Заявление для медицинских работников из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2003. 107: 499–511.

16. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, Cushman WC, Грин Лос-Анджелес, Иззо JL младший, и другие. для Объединенного национального комитета Национального института сердца, легких и крови по профилактике, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [Опубликованное исправление опубликовано в JAMA 2003; 290: 197]. JAMA . 2003; 289: 2560–72.

17. Ноулер WC, Барретт-Коннор Э, Фаулер С.Е., Хамман РФ, Лачин Ю.М., Уокер EA, и другие. для исследовательской группы Программы профилактики диабета. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med . 2002; 346: 393–403.

18. Грегг Э.В., Коли Дж. А., Камень К, Томпсон Т.Дж., Бауэр, округ Колумбия, Каммингс С.Р., и другие.для группы исследования остеопоротических переломов. Взаимосвязь изменений физической активности и смертности среди пожилых женщин. JAMA . 2003. 289: 2379–86.

19. Дункан Г.Е., Перри М.Г., Териак DW, Хатсон А.Д., Экель Р. Х., Stacpoole PW. Физические упражнения без потери веса повышают чувствительность к инсулину и активность липазы плазмы после гепарина у взрослых, ранее ведущих малоподвижный образ жизни. Уход за диабетом . 2003. 26: 557–62.

20. Goodpaster BH, Он J, Уоткинс С, Kelley DE. Содержание липидов в скелетных мышцах и инсулинорезистентность: свидетельство парадокса у спортсменов, тренирующих выносливость. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86: 5755–61.

21. Келлер С, Trevino RP. Влияние двух частот ходьбы на снижение сердечно-сосудистых факторов риска у американок мексиканского происхождения. Рес Нурс Здоровье . 2001; 24: 390–401.

22. Макиннис К.Дж., Франклин Б.А., Риппе Дж. М..Консультации по физической активности у пациентов с избыточным весом и ожирением. Врач Фам . 2003. 67: 1249–56.

23. Сленц CA, Душа Б.Д., Джонсон JL, Кетчум К, Айкен Л.Б., Самса ГП, и другие. Влияние количества упражнений на массу тела, состав тела и показатели центрального ожирения: STRRIDE — рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2004; 164: 31–9.

24. Росс Р., Дагноне Д, Джонс П.Дж., Смит Х, Paddags A, Хадсон Р, и другие.Снижение ожирения и связанных с ним сопутствующих состояний после снижения веса, вызванного диетой или снижения веса, вызванного физическими упражнениями, у мужчин. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2000; 133: 92–103.

25. Сапары ПО, Прислушайтесь к Лос-Анджелесу, Берк FM. Метаболический синдром: новое направление в изменении образа жизни. Уход за пациентами . 2002; 36: 75–88.

26. Hooper L, Бартлетт C, Дэйви С.Г., Эбрагим С. Совет сократить потребление соли для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD003656.

27. Hooper L, Саммербелл CD, Хиггинс JP, Томпсон Р.Л., Клементс Джи, Капсулы N, и другие. Уменьшение или изменение диетического жира для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD002137.

28. Фоллмер В.М., Мешки FM, Ард Дж, Аппель LJ, Брей Г.А., Саймонс-Мортон Д.Г., и другие.для совместной исследовательской группы DASH-Sodium Trial. Влияние диеты и потребления натрия на артериальное давление: анализ подгрупп исследования DASH-натрия. Энн Интерн Мед. . 2001; 135: 1019–28.

29. Перейра М.А., Джейкобс Д.Р. Младший, Ван Хорн L, Слэттери ML, Карташов А.И., Людвиг Д.С. Потребление молочных продуктов, ожирение и синдром инсулинорезистентности у молодых людей: исследование CARDIA. JAMA . 2002; 287: 2081–9.

30. Гранди С.М., Уменьшить N, Чандалия М. Состав диеты и метаболический синдром: каково оптимальное потребление жиров ?. Am J Med . 2002; 113 (доп. 9Б): 25С – 29С.

31. Trichopoulou A, Костаку Т, Бамиа С, Трихопулос Д. Приверженность средиземноморской диете и выживание греческого населения. N Engl J Med . 2003; 348: 2599–608.

32. Лю С, Мэнсон Дж. Э. Углеводы, недостаточная физическая активность, ожирение и «метаболический синдром» как предикторы ишемической болезни сердца. Curr Opin Lipidol . 2001; 12: 395–404.

33. Дженкинс DJ, Кендалл CW, Огюстен Л.С., Вуксан В. Продукты с высоким содержанием сложных углеводов или ленте углеводов ?. Am J Med . 2002; 113 (приложение 9Б): 30С – 37С.

34. Фостер Г.Д., Вятт HR, Хилл Джо, Макгукин Б.Г., Брилл С, Мохаммед Б.С., и другие. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med .2003; 348: 2082–90.

35. Гуд Д, Фагерберг Б, Хюльт Дж. для исследовательской группы AIR. Потребление алкоголя, метаболический синдром и инсулинорезистентность у клинически здоровых мужчин 58 лет (исследование AIR). Clin Sci (Лондон) . 2002; 102: 345–52.

36. Bell DS. Понимание роли инсулинорезистентности в лечении диабета и снижении сердечно-сосудистых рисков. J Гендерно-ориентированная медицина . 2002; 5 (доп.): 1С – 14С.

37. Петрелла Р.Дж., Уайт Д. Офисный инструмент для консультирования по физическим упражнениям и назначения рецептов в первичной медико-санитарной помощи. Рецепт упражнений для пошагового теста (STEP). Арк Фам Мед . 2000; 9: 339–44.

38. Уоллес Л.С., Роджерс Э.С., Беляк К. Поощрение физической активности в семейной практике. Врач Фам . 2003; 67: 1199–200, 1202.

39. Окене И.С., Хеберт-младший, Окене Дж. К., Merriam PA, Херли Т.Г., Саперия GM.Влияние обучения и структурированной офисной практики на консультирование по вопросам питания, проводимое врачом: исследование в Вустере по консультированию при гиперлипидемии (WATCH). Am J Prev Med . 1996; 12: 252–8.

40. Ginsberg HN. Лечение пациентов с метаболическим синдромом. Ам Дж. Кардиол . 2003; 91 (7A): 29E – 39E.

41. Геде П., Ведель П., Ларсен Н, Дженсен Г.В., Parving HH, Педерсен О. Многофакторное вмешательство и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2003; 348: 383–93.

42. Целевая группа превентивных служб США. Поведенческое консультирование в первичной медико-санитарной помощи для пропаганды здорового питания: рекомендации и обоснование. Am J Prev Med . 2003; 24: 93–100.

43. Целевая группа превентивных служб США. Поведенческое консультирование в первичной медико-санитарной помощи с целью пропаганды физической активности: рекомендации и обоснование. Доступ в Интернете 30 апреля 2004 г. по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/physactivity/physactrr.htm.

Границы | Лечение метаболического синдрома у детей

Введение

Несмотря на множество различных определений метаболического синдрома (МетС) у детей и подростков (1–4), ранний скрининг и лечение отдельных компонентов, которые способствуют его развитию, играют ключевую роль в снижении кардиометаболического риска (5). Нет единого мнения о том, как лечить отдельные факторы риска, кроме контроля избыточного веса. Однако набор факторов риска компонентов метаболического синдрома имеет общее патофизиологическое происхождение и многие общие подходы к лечению, основанные на изменении образа жизни (рис. 1) (5).Исследование сердца Богалуса продемонстрировало, что каждый фактор риска увеличивает развитие и тяжесть атеросклеротических поражений (6). Американская академия педиатрии (AAP) подчеркивает важность лечения каждого фактора риска индивидуально, независимо от определения MetS, с конечной целью снижения кардиометаболического риска (5). Фактически, концепцию CVR следует рассматривать как континуум, а не как сумму преодоления пороговых значений для отдельных факторов риска (5).

Рисунок 1 .Основные патомеханизмы MetS и соответствующие подходы и лечение первой линии.

Лечение MetS включает поведенческие вмешательства и, при необходимости, фармакологические методы лечения, направленные на снижение избыточного веса, дислипидемии, гипертонии и нарушений глюкозы (таблица 1) (7, 8). После того, как каждый фактор риска будет идентифицирован, его следует как можно быстрее устранить, используя передовую практику. Принстонские исследования распространенности и последующего наблюдения продемонстрировали, что педиатрическая МетС предсказывала МС у взрослых с OR 9.4 (9). Учитывая, что поддержание патологических состояний до зрелого возраста увеличивает риск, раннее лечение имеет важное значение (5).

Таблица 1 . Перечень компонентов MetS и соответствующий подход и лечение первой линии.

Все согласны с тем, что профилактика и лечение ожирения у детей и подростков — это «подход первой линии» к снижению сердечно-сосудистого риска (ССР) (8, 10). Фактически, распространенность метаболического синдрома в детстве растет параллельно с тенденцией к увеличению показателей ожирения (11, 12).Кроме того, хотя патогенез MetS полностью не изучен, убедительные данные свидетельствуют о том, что взаимодействия между ожирением, инсулинорезистентностью и провоспалительным состоянием, безусловно, играют ключевую роль в его развитии и поддержании (13). Лечение ожирения и другие компоненты метаболического синдрома имеют много общих элементов, поэтому вмешательства, улучшающие одно состояние, могут, следовательно, быть полезными для улучшения также и других. Например, было обнаружено, что снижение веса после нехирургических вмешательств, включая изменения в питании, повышение физической активности и поведенческую терапию, связано с улучшением некоторых метаболических параметров, таких как дислипидемия и гипертензия (14–16).Снижение веса также приводит к снижению инсулинорезистентности и легкого воспаления (17). Сочетание диетических вмешательств и физической активности более эффективно, чем любое отдельное вмешательство в снижении ИМТ (5). Кроме того, данные метаанализа демонстрируют, что положительный эффект улучшения нездорового питания и уменьшения малоподвижного поведения в долгосрочных испытаниях был более выраженным, когда он был направлен на детей, чем на подростков (18). Поэтому раннее ведение и лечение имеют решающее значение, особенно в педиатрической популяции.

Диетическое вмешательство

Механизмы, объясняющие корреляцию между модификацией диеты и воздействием на компоненты MetS, не совсем ясны. Снижение потребления простых сахаров может снизить стимул поджелудочной железы к выработке инсулина (5). Ограничение калорийности снижает доступность митохондриального субстрата (19), тогда как повышенное потребление пищевых волокон снижает гликемическую нагрузку (20). Основная цель программ диетического вмешательства должна быть направлена ​​на снижение общего потребления калорий (21).Очень важно, чтобы диетолог с доказанным опытом работы с растущими потребностями детей контролировал снижение калорийности (20, 22). Конкретные цели в отношении диетических привычек также продемонстрировали эффективность в снижении ИМТ, т. Е. Замена сахаросодержащих напитков водой (23), обучение контролю порций, увеличение потребления фруктов и овощей, сокращение пищевых жиров, натрия и обработанных пищевых продуктов, увеличение потребление клетчатки (8, 20, 24). В Руководящих принципах AAP приводятся соответствующие рекомендации по диете и питанию для профилактики и терапии первой линии ожирения и других факторов риска (8).Конкретные диетические вмешательства для терапии каждого отдельного компонента MetS будут рассмотрены в соответствующем абзаце текста. Вмешательство опытной мультидисциплинарной группы, в которую входят диетолог, психолог и медицинские работники с доказанным опытом лечения детского ожирения, намного более эффективно для изменения пищевых привычек, чем другие подходы (20, 25).

Физическая активность

Физическая активность — это любое движение тела, вызванное сокращением скелетных мышц, которое приводит к увеличению расхода энергии по сравнению с базальным уровнем (8).Убедительные доказательства подтверждают положительный метаболический эффект уменьшения малоподвижного поведения, т. Е. Увеличения ходьбы и физической активности, на общее состояние здоровья детей и подростков (8, 26–28). Кроме того, отсутствие физической активности было определено как независимый фактор риска ишемической болезни сердца у взрослых (29). Время, проведенное в умеренных и интенсивных физических упражнениях, обратно связано с постоянной оценкой риска метаболического синдрома (30). Следовательно, увеличение физической активности, также независимо от изменения веса, представляет собой важную стратегию лечения детского метаболического синдрома и приводит к улучшению метаболических параметров и субклинических показателей атеросклероза (8, 20).

Физическая активность увеличивает метаболизм митохондриальных субстратов в печени, уменьшая доступность субстрата для липогенеза и уменьшая резистентность к инсулину (31, 32), а также вызывает митохондриальный биогенез в печени и мышцах (32). Существуют убедительные доказательства того, что физические упражнения способствуют снижению уровня инсулина натощак и снижению инсулинорезистентности у детей и подростков (31). Это полезно для улучшения липидного профиля за счет увеличения концентрации ЛПВП и снижения концентрации как ЛПНП, так и триглицеридов (33).Кроме того, упражнения могут привести к улучшению функции эндотелия за счет снижения как систолического, так и диастолического артериального давления, независимо от типа тренировки (аэробная, силовая или комбинированная) (34). Он улучшает композицию тела и снижает абдоминальный жир (34–36). По мере повышения уровня активности провоспалительные цитокины и маркеры окислительного стресса снижаются (31), оказывая противовоспалительное действие (37).

Структурированные меры физической активности способствуют снижению суточного потребления энергии у тучных подростков (38).AAP рекомендует для детей старше 5 лет как минимум 60 минут умеренно-интенсивной активности каждый день, включая активную активность 3 дня в неделю (8). Эндокринное общество предложило более консервативный подход как к профилактике, так и к лечению ожирения и связанных с ним факторов риска. Они рекомендуют сократить малоподвижный образ жизни и минимум 20 минут умеренной или высокой физической активности в день, с целью 60 минут, и все это в контексте диеты с контролем калорий (20). Последние американские рекомендации по физической активности подтверждают рекомендации AAP и эндокринного общества для детей и подростков (таблица 2) (39).У пациентов с тяжелым ожирением следует избегать упражнений, которые вызывают постоянный вес или многократное воздействие на ноги, ступни и бедра ребенка (22).

Таблица 2 . Методические рекомендации для детей дошкольного возраста, детей школьного возраста и подростков.

Другие изменения образа жизни и поведенческие методы лечения

Помимо принятия здоровых привычек питания и увеличения физической активности, основная цель профилактики и лечения ожирения и метаболического синдрома у детей включает изменения образа жизни, такие как ограничение времени демонстрации видео (23, 40) и принятие здоровых привычек сна.Нарушение продолжительности и качества сна влияет на аппетит и снижает чувствительность к инсулину (41). AAP рекомендует ограничивать экранное время <2 часами в день (8). Национальный фонд сна рекомендует 8–11 часов сна детям школьного возраста и подросткам (42). Эти дополнительные модификации поведения снижают вероятность развития метаболического синдрома даже независимо от степени ожирения (20, 24).

Педиатр должен оценивать пациентов и их семьи на предмет готовности к изменениям. Эта информация может определять тип и степень вмешательства и может помочь избежать лишних затрат времени на неэффективные вмешательства (13).Программы, вовлекающие всю семью в изменение образа жизни, имеют более положительный и долговременный эффект по сравнению с программами, ориентированными только на ребенка (8, 35).

Фармакологическое и хирургическое лечение ожирения

Фармакотерапия ожирения у детей ограничена. Нет достаточных доказательств относительно безопасности и эффективности фармакологических средств, направленных на снижение веса у подростков, особенно в долгосрочной перспективе (43). По показаниям фармакологические методы лечения должны назначаться опытными клиницистами, которые могут предложить тщательный мониторинг результатов снижения веса и потенциальных побочных эффектов.Кроме того, фармакологический вариант следует рассматривать только после доказанной неудачи официальной программы изменения образа жизни, которую, однако, следует продолжать параллельно с фармакотерапией (20). В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) указывает только орлистат для снижения веса у подростков старше 12 лет (44). Ингибируя кишечную липазу, он снижает всасывание триглицеридов и холестерина (45). Он часто вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и может влиять на всасывание жирорастворимых витаминов (46).Эффективность фармакологического лечения ограничена. Через 6 и 12 месяцев наблюдения определяется средняя потеря веса на 3 и 5% соответственно (47, 48). Препараты для похудания, кроме орлистата, все еще исследуются для применения у подростков (16, 49, 50).

Бариатрическая хирургия может привести к значительной кратковременной потере веса у подростков с ожирением, но она предназначена для наиболее серьезно затронутых субъектов, которые уже завершили или почти завершили свой рост и завершили пубертатное развитие (22, 51, 52).Хирургический вариант рекомендуется только в том случае, если ИМТ превышает 40 кг / м ² с легкими сопутствующими заболеваниями или 35 кг / м ² с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Тяжелые сопутствующие заболевания включают сахарный диабет 2 типа (СД2), апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени, тяжелый фиброз печени в результате неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), псевдоопухоль головного мозга или изнурительные ортопедические проблемы. Легкие сопутствующие заболевания включают дислипидемию, гипертензию, легкое апноэ во сне, умеренные ортопедические проблемы, НАСГ и психологический стресс, связанный с ожирением (20, 22).Бариатрическое хирургическое вмешательство следует рассматривать только в случае неудачи официальной программы изменения образа жизни с документально подтвержденным соответствием (20, 22). Прежде чем приступить к операции, необходимо оценить компетентность членов семьи, а также исключить потенциальные основные психические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами или расстройства пищевого поведения. Преимущества хирургического вмешательства следует оценивать в контексте потенциальных хирургических осложнений (53). Исследования безопасности, эффективности и отдаленных результатов бариатрической хирургии у подростков ограничены, но данные о взрослых следует рассматривать как суррогатные доказательства (54).Серьезные и краткосрочные осложнения (например, абсцесс, инфекции, тромбоэмболия легочной артерии и т. Д.) Могут возникать у 4,1% всех пациентов (53). Недавнее лонгитюдное исследование когорты из 161 подростка сообщает о 1,9% смертности в течение 5 лет после операции (55). Легкие и долгосрочные осложнения, в том числе кишечная непроходимость, язвы и грыжи, а также метаболические осложнения (например, нефролитиаз, гипогликемия и дефицит витаминов или минералов), также могут быть рассмотрены, но их вряд ли можно контролировать из-за высокого уровня выбывания из школы. продолжение (53).Бариатрическая хирургия у подростков может привести к улучшению или разрешению сопутствующих состояний, таких как СД2, апноэ во сне и гипертонии, и может привести к хорошему эффекту снижения веса (55, 56). Однако необходимы дальнейшие исследования из-за влияния развития осложнений и относительно небольшого количества испытаний, которые определяют долгосрочную эффективность и безопасность у подростков (53, 54, 57). В литературе постоянно сообщается, что опыт хирурга и хирургического центра является прогностическим фактором безопасности, а команда специалистов, способных обеспечить долгосрочное медицинское и психологическое наблюдение за пациентом, имеет важное значение (20, 54).

Лечение факторов риска или компонентов метаболического синдрома, отличных от ожирения

Лечение детского метаболического синдрома включает лечение различных его компонентов, связанных с конкретным заболеванием. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями представляет собой эффект континуума в спектре отдельных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и молодые люди с несколькими пограничными факторами риска могут иметь такой же риск, как человек с крайними отклонениями от нормы одного основного фактора риска (8). Наличие любого сочетания множественных факторов риска должно побуждать к интенсификации терапии (8).

Гипертония

Общие цели лечения гипертонии (АГ) в педиатрической популяции должны включать определение уровня артериального давления (АД), который снижает риск повреждения органа-мишени и снижает риск сохранения гипертонии и связанного с этим увеличения сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте (58). Новое руководство по повышению артериального давления у детей и подростков, опубликованное в 2017 году, указывает в качестве цели немедикаментозной и фармакологической терапии АД <90-го процентиля или <130/80 мм рт.ст. у подростков ≥13 лет (58).

Вмешательство в образ жизни — это подход первой линии, рекомендованный при АГ (58). Существуют убедительные доказательства того, что у взрослых, как и в детстве, диетические вмешательства, включая снижение содержания натрия в пище и повышенное потребление полифенолов оливкового масла, приводят к снижению уровня АД и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (59–61). Кроме того, более высокое потребление фруктов и овощей также связано с более низким АД и более низким риском высокого АД в молодом возрасте (62, 63). Несколько исследований, проведенных с участием детей и подростков, подтверждают доказательства положительного влияния физической активности на АД (64), также независимо от типа упражнений (аэробные тренировки, тренировки с отягощениями или комбинированные тренировки) (34).AAP рекомендует сеансы умеренной или высокой физической активности продолжительностью 30–60 минут не менее 3–5 дней в неделю (58).

Если АГ сохраняется, несмотря на изменение образа жизни, или в случае симптоматической АГ или гипертензии II стадии без модифицируемых факторов, следует начать фармакологическое лечение (58). Терапию следует начинать с одного лекарства в нижней части диапазона дозировки, и его можно титровать каждые 2–4 недели. Пациента следует осматривать каждые 4–6 недель до нормализации АД (например,, <90-й процентиль), чем частота посещений может быть увеличена до каждые 3–4 месяца (58). Лечение следует начинать с ингибитора АПФ, блокатора рецепторов ангиотензина (БРА), блокатора кальциевых каналов длительного действия или тиазидного диуретика. Исследования, проведенные с участием детей, не обнаружили значительных различий в эффективности между этими различными агентами и показали небольшое количество побочных эффектов (65, 66). Когда артериальная гипертензия сочетается с СД2, в качестве терапии первой линии рекомендуются ингибиторы АПФ или БРА (8, 58, 67).Комбинированная терапия может потребоваться, если АГ не нормализуется при терапии одним агентом (58). У детей, которым требуется фармакологическое лечение, следует продолжать изменение образа жизни, в том числе для повышения эффективности антигипертензивных препаратов (58).

Дислипидемия

Связь ожирения и гиперлипидемии позволяет прогнозировать фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые события во взрослой жизни (68). Роль пищевых жиров в повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний все еще обсуждается (69, 70).Обзор De Souza et al. сообщает об отсутствии связи между потреблением насыщенных жиров и сердечно-сосудистыми заболеваниями (69). Кроме того, имеющиеся данные рандомизированных контролируемых исследований показывают, что замена насыщенных жирных кислот полиненасыщенными жирными кислотами снижает уровень холестерина в сыворотке, но не приводит к снижению риска смерти от ишемической болезни сердца (70). Однако недавние данные подтверждают важность типа потребляемых жиров, а не общего количества потребляемых жиров в влиянии на здоровье сердечно-сосудистой системы, и рекомендуют избегать промышленных трансжиров (71).

Тип дислипидемии, связанный с Mets, обычно лечится только изменением образа жизни, но при необходимости следует назначать лекарства. Авторы Руководства группы экспертов по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска, опубликованного в 2011 году, предоставляют основанное на фактических данных руководство по диетическому лечению дислипидемии у детей и подростков (подходы для ДЕТЕЙ 1 и ДЕТЕЙ 2) (8). Доказано, что снижение общего содержания жиров от 25 до 30% от суточной калорийности и насыщенных жиров <10% и потребления холестерина <300 мг / день безопасно и эффективно снижает общий холестерин и холестерин ЛПНП (8).При показаниях более строгие ограничения в диете оказались безопасными и умеренно эффективными (8).

У детей с ожирением и повышенным уровнем триглицеридов также эффективно снижение потребления простых углеводов. Использование растительных стеролов или эфиров станола обычно предназначено для детей с первичным повышением холестерина ЛПНП (8).

Для детей, которым вряд ли удастся достичь целевых уровней липидов с помощью только поведенческих модификаций, следует оценить фармакологическое лечение, и его всегда следует предлагать с учетом контекста полного профиля CVR пациента (8).Чтобы определить пороговые значения, при которых следует рассматривать фармакологическую терапию, Американская академия педиатрии обращается к Руководству Национальной образовательной программы по холестерину 1992 года (72). Повышенные триглицериды и низкий уровень холестерина ЛПВП при относительно нормальном холестерине ЛПНП представляют собой специфические особенности дислипидемии при МетС (5, 13). Фармакологическое лечение редко требуется детям с повышенным уровнем триглицеридов, которые хорошо реагируют на потерю веса и изменение образа жизни. Можно рассмотреть вопрос об увеличении потребления рыбы или добавлении рыбьего жира (8).Начало медикаментозной терапии следует предлагать на основе конкретных ступенчатых вмешательств, хорошо описанных в Рекомендациях Группы экспертов AAP (8). В частности, применение статинов показано, когда умеренная гипертриглицеридемия (200–499 мг / дл – 2,26–5,64 ммоль / л) связана с уровнем холестерина не-ЛПВП выше 145 мг / дл – 3,76 ммоль / л (8, 73 ). В настоящее время FDA не одобряет использование детьми других препаратов, снижающих уровень триглицеридов, таких как фибрат и никотиновая кислота (73).

Нарушения глюкозы и сахарный диабет 2 типа

Лечение инсулинорезистентности (ИР) включает только изменение образа жизни.Использование метформина для лечения детей и подростков с ИР, но не аномальной концентрацией глюкозы, является редкостью. Хотя были продемонстрированы некоторые положительные эффекты метформина на снижение ИМТ, четких доказательств долгосрочной пользы нет (74–76). У подростков с ожирением нарушение глюкозы натощак или нарушение толерантности к глюкозе часто являются временными, и около 60% из них возвращаются к нормальной толерантности к глюкозе в течение 2 лет по мере снижения ИР полового созревания (77). Менее чем у 2% европейских подростков с нарушениями уровня глюкозы в ближайшие 5 лет развивается сахарный диабет 2 типа (СД2) (78, 79).Таким образом, в настоящее время нет доказательной базы для использования метформина или других препаратов для фармакологического лечения ИР (67, 80).

Вмешательство в образ жизни, включая изменение режима питания и физических упражнений, также является основой лечения СД2. Здоровые поведенческие изменения необходимы для успеха также в том случае, если показано медикаментозное лечение, и его следует периодически проверять. Первоначальное лечение молодежи с СД2 должно включать метформин и / или инсулин по отдельности или в комбинации с учетом симптомов, тяжести гипергликемии и наличия или отсутствия кетоза / кетоацидоза (67).Целью фармакологического лечения является получение HbA1c <7,0% (67).

Когда HbA1c составляет <8,5% (что соответствует расчетному среднему уровню глюкозы 200 мг / дл), а у пациента нет симптомов и метаболически стабильна, лечение следует начинать с метформина с целевым уровнем HbA1c <7% в течение 4 месяцев (67, 74). Метформин снижает глюконеогенез в печени и стимулирует периферический захват глюкозы (80). Желудочно-кишечные симптомы (преходящая боль в животе, диарея или тошнота) являются наиболее частыми побочными эффектами при приеме метформина (81).Как правило, они разрешаются или уменьшаются со временем или с титрованием дозы, и их можно ослабить с помощью составов с пролонгированным высвобождением (67). Риск лактоацидоза крайне низок. Добавление и титрование базального инсулина и, при необходимости, прандиального инсулина рекомендуется, когда пациенты не могут достичь целевого уровня HbA1c в течение 4 месяцев после монотерапии метформином или при развитии противопоказаний или непереносимых побочных эффектов метформина (67, 74).

При наличии кетоза и / или кетоацидоза рекомендуется внутривенное или подкожное лечение инсулином (67, 74).После коррекции острого метаболического нарушения обычно эффективна терапия инсулином средней продолжительности действия или базальным инсулином один раз в день. Метформин также можно начинать вместе с инсулиновой терапией, также для достижения в течение 4–6 недель эффективной монотерапии метформином (67).

Самоконтроль уровня глюкозы в крови следует проводить регулярно во время терапии, выбирая частоту и учитывая доступные ресурсы. Преимущества непрерывного мониторинга уровня глюкозы до сих пор четко не изучены у молодых людей с СД 2 типа (67).

НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляет собой печеночное проявление метаболического синдрома. Целью лечения НАБД у детей является остановка повреждения печени и обращение вспять прогресса от стеатоза до стеатогепатита, цирроза и его осложнений (82). Основой лечения НАЖБП остается изменение образа жизни и снижение веса. Пробиотики и ω-3 жирные кислоты могут улучшить прогрессирование заболевания (82). Два различных двойных слепых рандомизированных исследования демонстрируют благоприятные эффекты пробиотиков (Lactobacillus GG и VLS # 3) у детей с ожирением и стеатозом (83, 84).Однако для подтверждения этих результатов необходимы долгосрочные последующие исследования. В экспериментальных моделях НАЖБП использование ω-3 жирных кислот показало преимущества в снижении стеатоза печени и улучшении чувствительности к инсулину и маркеров воспаления (85), но клинические испытания на людях все еще противоречивы (86). Хотя витамин E, по-видимому, не эффективен для улучшения гистологии печени и снижения уровней аминотрансфераз (87), он способен улучшить гепатоцеллюлярный баллон примерно у 40% пациентов с НАСГ или пограничным НАСГ (88), поэтому его можно рассматривать как НАСГ-специфическая терапия у детей (82).

Выводы

Хотя до сих пор нет единого мнения о том, как определять MetS и его компоненты в педиатрической популяции, раннее выявление и лечение детей и подростков с ожирением и множественными метаболическими нарушениями позволяет сконцентрировать ресурсы, особенно для детей из группы повышенного риска, и целенаправленно ориентироваться на них. вмешательство, направленное на снижение риска кардиометаболических заболеваний. Хотя иногда диагноз откладывается из-за того, что МетС, как ожирение, недооценивается семьями, педиатрами общего профиля и другими педиатрическими вспомогательными специалистами, раннее выявление и лечение имеют решающее значение и могут помочь ослабить течение болезни.Опытная мультидисциплинарная команда, в которую входят педиатр, практикующий психиатр, диетолог, медсестры и другие специалисты, направляющие специалистов по отдельным осложнениям, играет решающую роль как на уровне профилактики, так и на уровне терапии, а также предлагает индивидуальное лечение (8, 22, 67). , 89). Экономическая устойчивость междисциплинарной команды является проблемой для системы здравоохранения. Решающее значение имеет политика, предусматривающая увеличение инвестиций в эту тему (90, 91).

Авторские взносы

EF и CM внесли существенный вклад в концепцию работы, сбор, анализ или интерпретацию данных для работы, предоставили разрешение на публикацию содержания и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, надлежащим образом исследуются и решаются.EF написал рукопись, а CM критически отредактировал ее на предмет важного интеллектуального содержания.

Финансирование

Работа была поддержана FURMAFF, Отделением хирургических наук, стоматологии, педиатрии и гинекологии Университета Вероны.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1.Штейнбергер Дж., Дэниэлс С.Р., Экель Р.Х., Хейман Л., Лустиг Р.Х., МакКриндл Б. и др. Американская кардиологическая ассоциация по атеросклерозу, гипертонии и ожирению в молодом комитете Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых; совет по сердечно-сосудистой медицине; и совет по питанию, физической активности и обмену веществ. Прогресс и проблемы метаболического синдрома у детей и подростков: научное заявление Американской кардиологической ассоциации по атеросклерозу, гипертонии и ожирению в молодом комитете Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; совет по сердечно-сосудистой медицине; и совет по питанию, физической активности и обмену веществ. Тираж . (2009) 119: 628–47. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Зиммет П., Альберти К.Г., Кауфман Ф., Таджима Н., Силинк М., Арсланян С. и др. IDF Consensus Group. Метаболический синдром у детей и подростков — консенсус IDF. Детский диабет . (2007) 8: 299–306. DOI: 10.1111 / j.1399-5448.2007.00271.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Форд Э.С., Ли С. Определение метаболического синдрома у детей и подростков: пожалуйста, встанете ли настоящее определение? J Педиатр . (2008) 152: 160–4. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2007.07.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Мэгге С.Н., Гудман Э., Армстронг С.К., Комитет по питанию, секция эндокринологии, секция ожирения. Метаболический синдром у детей и подростков: смещение акцента на кластеризацию кардиометаболических факторов риска. Педиатрия .(2017) 140: e20171603. DOI: 10.1542 / peds.2017-1603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Беренсон Г.С., Сринивасан С.Р., Бао В., Ньюман В.П. III, Трейси Р.Э., Ваттинги, Вашингтон. Связь между множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозом у детей и молодых людей. Исследование сердца Богалузы. N Engl J Med . (1998) 338: 1650–56. DOI: 10.1056 / NEJM199806043382302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Барлоу С.Е., Экспертный комитет. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . (2007) 120: S164–92. DOI: 10.1542 / педс.2007-2329C

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков Национальный институт сердца, легких и крови. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . (2011) 128: S213–56. DOI: 10.1542 / peds.2009-2107C

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Моррисон Дж. А., Фридман Л. А., Ван П., Глюк С. Дж. Метаболический синдром в детстве предсказывает метаболический синдром у взрослых и сахарный диабет 2 типа через 25–30 лет. J Педиатр . (2008) 152: 201–6. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2007.09.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Штейнбергер Дж., Дэниэлс С.Р., Американская кардиологическая ассоциация, атеросклероз, гипертония и ожирение в молодом комитете (Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи). Комитет по диабету Американской кардиологической ассоциации (Совет по питанию, физической активности и метаболизму).Ожирение, инсулинорезистентность, диабет и сердечно-сосудистый риск у детей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации из Комитета молодых людей по атеросклерозу, гипертонии и ожирению (Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям среди молодежи) и Комитета по диабету (Совет по питанию, физическому здоровью). Активность и обмен веществ). Тираж . (2003) 107: 1448–53. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000060923.07573.F2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Лоуман Х.Г., Фрайар С.Д., Крушон-Моран Д., Кит Б.К. и др. Тенденции распространенности ожирения среди детей и подростков в США, 1988–1994 гг. По 2013–2014 гг. JAMA . (2016) 315: 2292–9. DOI: 10.1001 / jama.2016.6361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Флегал К.М., Кэрролл М.Д., Кит Б.К., Огден ЦЛ. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. JAMA .(2012) 307: 491–7. DOI: 10.1001 / jama.2012.39

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Уитлок Е.П., О’Коннор Э.А., Уильямс С.Б., Бейл Т.Л., Лутц К.В. Эффективность вмешательств первичной медико-санитарной помощи для контроля веса у детей и подростков: обновленный целевой систематический обзор для USPSTF. Педиатрия . (2010) 125: e396–418. DOI: 10.1542 / педс.2009-1955

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Хо М., Гарнетт С.П., Баур Л., Берроуз Т., Стюарт Л., Неве М. и др.Эффективность вмешательств в образ жизни при детском ожирении: систематический обзор с метаанализом. Педиатрия . (2012) 130: e1647–71. DOI: 10.1542 / peds.2012-1176

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Раджо Т., Мохаммед К., Алсавас М., Ахмед А.Т., Фарах В., Аси Н. и др. Лечение детского ожирения: систематический обзор. Дж Клин Эндокринол Метаб . (2017) 102: 763–75. DOI: 10.1210 / jc.2016-2574

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Meyer AA, Kundt G, Lenschow U, Schuff-Werner P, Kienast W. Улучшение ранних сосудистых изменений и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей с ожирением после шестимесячной программы упражнений. Джам Колл Кардиол . (2006) 48: 1865–70. DOI: 10.1016 / j.jacc.2006.07.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Камат СС, Викерс К.С., Эрлих А., Макговерн Л., Джонсон Дж., Сингхал В. и др. Клинический обзор: поведенческие вмешательства для предотвращения детского ожирения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Дж Клин Эндокринол Метаб . (2008) 93: 4606-15. DOI: 10.1210 / jc.2006-2411

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Стайн Д.М., Арсланян С.А., Коннор Э.Л., Фаруки И.С., Мурад М.Х., Сильверстайн Дж. Оценка, лечение и профилактика детского ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . (2017) 102: 709–57. DOI: 10.1210 / jc.2017-00561

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Гоу М.Л., Хо М., Берроуз Т.Л., Баур Л.А., Стюарт Л., Хатчессон М.Дж. и др. Влияние распределения макроэлементов в рационе на ИМТ и кардиометаболические исходы у детей и подростков с избыточным весом и ожирением: систематический обзор. Nutr Ред. . (2014) 72: 453–70. DOI: 10.1111 / Nure.12111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Валерио Дж., Маффейс С., Саггезе Дж., Амбруцци М.А., Бальзамо А., Беллоне С. и др. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей: заявление о согласованной позиции Итальянского общества детской эндокринологии и диабетологии и Итальянского общества педиатров. Итал Дж. Педиатр . (2018) 44:88. DOI: 10.1186 / s13052-018-0525-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. French SA, Sherwood NE, JaKa MM, Haapala JL, Ebbeling CB, Ludwig DS. Физические изменения в домашней обстановке для сокращения просмотра телевизора и потребления сахаросодержащих напитков среди детей в возрасте от 5 до 12 лет: рандомизированное пилотное исследование. Педиатр ожирения . (2016) 11: e12–5. DOI: 10.1111 / ijpo.12067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Джеймс Дж., Томас П., Каван Д., Керр Д. Предотвращение детского ожирения за счет сокращения потребления газированных напитков: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . (2004) 328: 1237. DOI: 10.1136 / bmj.38077.458438.EE

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Reinehr T., Widhalm K, l’Allemand D, Wiegand S, Wabitsch M, Holl RW, et al. Двухлетнее наблюдение за 21 784 детьми и подростками с избыточной массой тела с изменением образа жизни. Ожирение . (2009) 17: 1196–9.DOI: 10.1038 / oby.2009.17

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Маффейс С., Заффанелло М., Пеллегрино М., Банзато С., Богони Дж., Вивиани Е. и др. Окисление питательных веществ при умеренно интенсивных физических нагрузках у мальчиков препубертатного возраста с ожирением. Дж Клин Эндокринол Метаб . (2005) 90: 231–6. DOI: 10.1210 / jc.2004-0715

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Шульц С.П., Браунинг Р.С., Шутц Ю., Маффейс К., Хиллз А.П. Детское ожирение и ходьба: рекомендации и проблемы. Int J Педиатр ожирения . (2011) 6: 332–41. DOI: 10.3109 / 17477166.2011.5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Ли И.М., Широма Э.Д., Лобело Ф., Пуска П., Блэр С.Н., Кацмарзик П.Т. и др. Влияние отсутствия физической активности на основные неинфекционные заболевания во всем мире: анализ бремени болезней и ожидаемой продолжительности жизни. Ланцет . (2012) 380: 219–29. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61031-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Стабелини Нето А, де Кампос В, Дос Сантос ГК, Маццардо О Жуниор. Оценка риска метаболического синдрома и время, затрачиваемое на умеренную и высокую физическую активность у подростков. BMC Педиатр . (2014) 14:42. DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-42

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Шмитц К. Х., Джейкобс Д. Младший, Хонг С. П., Штейнбергер Дж., Моран А., Синайко А. Р.. Связь физической активности с чувствительностью к инсулину у детей. Int J Obes Relat Metab Disord .(2002) 26: 1310–16. DOI: 10.1038 / sj.ijo.0802137

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Escalante Y, Saavedra JM, García-Hermoso A, Domínguez AM. Улучшение липидного профиля с помощью упражнений у детей с ожирением: систематический обзор. Предыдущая Med . (2012) 54: 293–301. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2012.02.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Фарпур-Ламберт, штат Нью-Джерси, Аггун Y, Маршан Л.М., Мартин XE, Херрманн FR, Бегетти М.Физическая активность снижает системное артериальное давление и улучшает ранние маркеры атеросклероза у детей с ожирением в предпубертатном возрасте. Джам Колл Кардиол . (2009) 54: 2396–406. DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.08.030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Макговерн Л., Джонсон Дж., Пауло Р., Хеттингер А., Сингхал В., Камат С. и др. Клинический обзор: лечение детского ожирения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Дж Клин Эндокринол Метаб .(2008) 93: 4600–5. DOI: 10.1210 / jc.2006-2409

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Стоунер Л., Роулендс Д., Моррисон А., Кредер Д., Хэмлин М., Гаффни К. и др. Эффективность вмешательства физических упражнений для потери веса у подростков с избыточным весом и ожирением: метаанализ и последствия. Спортивная медицина . (2016) 46: 1737–51. DOI: 10.1007 / s40279-016-0537-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Рубин Д.А., Хакни А.С.Воспалительные цитокины и факторы метаболического риска во время роста и созревания: влияние физической активности. Med Sport Sci . (2010) 55: 43–55. DOI: 10.1159 / 000321971

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Шварц С., Кинг Н.А., Перрейра Б., Бланделл Дж. Э., Тивел Д. Систематический обзор и мета-анализ реакции потребления энергии и макроэлементов на меры физической активности у детей и подростков с ожирением. Педиатр ожирения .(2017) 12: 179–94. DOI: 10.1111 / ijpo.12124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Пирси К.Л., Троиано Р.П., Баллард Р.М., Карлсон С.А., Фултон Дж. Э., Галуска Д.А. и др. Рекомендации по физической активности для американцев. JAMA . (2018) 320: 2020–8. DOI: 10.1001 / jama.2018.14854

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Эпштейн LH, Roemmich JN, Robinson JL, Paluch RA, Winiewicz DD, Fuerch JH, et al. Рандомизированное испытание влияния сокращения просмотра телевидения и использования компьютера на индекс массы тела у детей младшего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . (2008) 162: 239–45. DOI: 10.1001 / архипедиатрия.2007.45

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Венг С.Ф., Редселл С.А., Свифт Д.А., Ян М., Глейзбрук С.П. Систематический обзор и метаанализ факторов риска избыточной массы тела у детей, выявляемых в младенчестве. Арка Дис Детский . (2012) 97: 1019–26. DOI: 10.1136 / archdischild-2012-302263

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Чернихоу С., Ли С.М., Барзи Ф., Гринфилд Дж. Р., Баур Л.А., Чалмерс Дж. И др. Эффективность препаратов для похудания на ожирение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с ожирением: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Obes Ред. . (2010) 11: 150–8. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2009.00620.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. McDuffie JR, Calis KA, Uwaifo GI, Sebring NG, Fallon EM, Hubbard VS, et al. Трехмесячная переносимость орлистата у подростков с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. Obes Res . (2002) 10: 642–50. DOI: 10.1038 / oby.2002.87

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. McDuffie JR, Calis KA, Uwaifo GI, Sebring NG, Fallon EM, Frazer TE, et al. Эффективность орлистата в качестве дополнения к поведенческой терапии у афроамериканских и кавказских подростков с избыточным весом и сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . (2004) 17: 307–19. DOI: 10.1515 / JPEM.2004.17.3.307

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Кхера Р., Мурад М.Х., Чандар А.К., Дулай П.С., Ван З., Прокоп Л.Дж. и др. Связь фармакологического лечения ожирения с потерей веса и побочными эффектами: систематический обзор и метаанализ. JAMA . (2016) 315: 2424–34. DOI: 10.1001 / jama.2016.7602

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Келли А.С., Рудсер К.Д., Натан Б.М., Фокс К.К., Метциг А.М., Кумбес Б.Дж. и др. Влияние терапии агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на индекс массы тела у подростков с тяжелым ожирением: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Педиатр JAMA . (2013) 167: 355–60. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2013.1045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Мид Э., Аткинсон Г., Рихтер Б., Метцендорф М.И., Баур Л., Финер Н. и др. Медикаментозные вмешательства для лечения ожирения у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . (2016) 11: CD012436. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Инге Т.Х., Куркулас А.П., Дженкинс Т.М., Михальский М.П., ​​Гельмрат М.А., Брандт М.Л. и др. Консорциум Teen-LABS. Снижение веса и состояние здоровья подростков через 3 года после бариатрической операции. N Engl J Med . (2016) 374: 113–23. DOI: 10.1056 / NEJMoa1506699

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Черный JA, Белый B, Винер Р.М., Симмонс РК. Бариатрическая хирургия у детей и подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ. Obes Ред. . (2013) 14: 634–44.DOI: 10.1111 / obr.12037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Брей Г.А., Хейзел В.Е., Афшин А., Дженсен М.Д., Дитц В.Х., Лонг М. и др. Наука управления ожирением: научное заявление эндокринного общества. Endocr Ред. . (2018) 39: 79–132. DOI: 10.1210 / er.2017-00253

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Копье Б.А., Барлоу С.Е., Эрвин К., Людвиг Д.С., Селенс Б.Е., Щетцина К.Е. и др. Рекомендации по лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков. Педиатрия . (2007) 120: S254–88. DOI: 10.1542 / педс.2007-2329F

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Инге Т.Х., Куркулас А.П., Дженкинс Т.М., Михальский М.П., ​​Брандт М.Л., Ксантакос С.А. и др. Пятилетние результаты обходного желудочного анастомоза у подростков по сравнению со взрослыми. N Engl J Med . (2019) 380: 2136–45. DOI: 10.1056 / NEJMoa1813909

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Инге Т.Х., Дженкинс Т.М., Ксантакос С.А., Диксон Дж. Б., Дэниэлс С. Р., Зеллер М. Х. и др.Отдаленные результаты бариатрической хирургии у подростков с тяжелым ожирением: проспективный последующий анализ. Ланцет Диабет Эндокринол . (2017) 5: 165–73. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (16) 30315-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Педросо Ф. Е., Ангриман Ф., Эндо А., Дасенброк Н., Сторино А., Кастильо Р. и др. Потеря веса после бариатрической операции у подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ. Surg Obes Relat Dis .(2018) 14: 413–22. DOI: 10.1016 / j.soard.2017.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Флинн Дж. Т., Кельбер Д. К., Бейкер-Смит К. М., Блоуи Д., Кэрролл А. Э., Дэниэлс С. Р. и др. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков. Педиатрия . (2017) 140: e20171904. DOI: 10.1542 / peds.2017-3035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Адлер А.Дж., Тейлор Ф., Мартин Н., Готтлиб С., Тейлор Р.С., Эбрагим С.Уменьшение количества поваренной соли для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev . (2014) 18: CD009217. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009217.pub3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Ян Ц., Чжан Ц., Куклина Э.В., Фанг Дж., Аяла Ч., Хун Йи и др. Потребление натрия и артериальное давление среди детей и подростков в США. Педиатрия . (2012) 130: 611–19. DOI: 10.1542 / пед.2011-3870

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Морено-Луна Р., Муньос-Эрнандес Р., Миранда М.Л., Коста А.Ф., Хименес-Хименес Л., Вальехо-Ваз А.Дж. и др. Полифенолы оливкового масла снижают кровяное давление и улучшают функцию эндотелия у молодых женщин с легкой гипертензией. Ам Дж. Гипертенз . (2012) 25: 1299–304. DOI: 10.1038 / ajh.2012.128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Damasceno MM, de Araújo MF, de Freitas RW, de Almeida PC, Zanetti ML. Связь между артериальным давлением у подростков и потреблением фруктов, овощей и фруктовых соков — предварительное исследование. Дж Клин Нурс . (2011) 20: 1553–60. DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2010.03608.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Мур Л.Л., Брэдли М.Л., певец М.М., Куреши М.М., Буэндиа-младший, Дэниэлс С.Р. Диетические подходы к прекращению гипертонии (DASH), режим питания и риск повышения артериального давления у девочек-подростков. Br J Nutr . (2012) 108: 1678–85. DOI: 10.1017 / S000711451100715X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64.Торранс Б., Макгуайр К.А., Леванчук Р., МакГэвок Дж. Избыточный вес, физическая активность и высокое кровяное давление у детей: обзор литературы. Vasc Health Risk Manag . (2007) 3: 139–49.

PubMed Аннотация | Google Scholar

65. Гердер С.Д., Вебер Е., Винкеманн А., Гердер С., Морк Х. Эффективность и безопасность антагонистов рецепторов ангиотензина II типа 1 у детей и подростков. Pediatr Nephrol. (2010) 25: 801–11. DOI: 10.1007 / s00467-009-1346-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.Шефер Ф., Литвин М., Захвейя Дж., Зуровска А., Тури С., Гроссо А. и др. Эффективность и безопасность валсартана по сравнению с эналаприлом у детей с артериальной гипертензией: 12-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. Дж Гипертенз . (2011) 29: 2484–90. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e32834c625c

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Zeitler P, Arslanian S, Fu J, Pinhas-Hamiel O, Reinehr T., Tandon N, et al. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: сахарный диабет 2 типа у молодежи. Детский диабет. (2018) 19: 28–46. DOI: 10.1111 / pedi.12719

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Моррисон Дж. А., Глюк К. Дж., Ву Дж. Г., Ван П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, сохраняющихся с детства до зрелого возраста, предсказывают исходы для взрослых: последующее исследование Принстонского LRC. Int J Педиатр эндокринол . (2012) 2012: 6. DOI: 10.1186 / 1687-9856-2012-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Де Соуза Р.Дж., Менте А., Маролеану А., Козма А.И., Ха В, Кишибе Т. и др. Потребление насыщенных и транс-ненасыщенных жирных кислот и риск всех причин смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. BMJ . (2015) 351: h4978. DOI: 10.1136 / bmj.h4978

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Рамсден К.Э., Замора Д., Майчрзак-Хонг С., Фаурот К.Р., Бросте С.К., Франц Р.П. и др. Переоценка традиционной гипотезы диеты и сердца: анализ восстановленных данных Миннесотского коронарного эксперимента (1968-73). BMJ . (2016) 353: i1246. DOI: 10.1136 / bmj.i1246

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Forouhi NG, Krauss RM, Taubes G, Willett W. Диетический жир и кардиометаболическое здоровье: доказательства, противоречия и консенсус для руководства. BMJ . (2018) 361: k2139. DOI: 10.1136 / bmj.k2139

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Группа экспертов NCEP по уровням холестерина в крови у детей и подростков.Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP): основные моменты отчета группы экспертов по уровням холестерина в крови у детей и подростков. Педиатрия . (1992) 89: 495–501.

Google Scholar

74. Американская диабетическая ассоциация. Дети и подростки: стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете-2018. Уход за диабетом . (2018) 41: S126–36. DOI: 10.2337 / dc18-S012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. МакДонах М.С., Селф С., Озпинар А., Фоли К.Систематический обзор преимуществ и рисков метформина при лечении ожирения у детей в возрасте 18 лет и младше. Педиатр JAMA . (2014) 168: 178–84. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2013.4200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Райнер Т., Вольтерс Б., Кноп С., Ласс Н., Холл Р.В. Сильное влияние пубертатного статуса на метаболическое здоровье у детей с ожирением: продольное исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . (2015) 100: 301–8. DOI: 10.1210 / JC.2014-2674

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Kleber M, deSousa G, Papcke S, Wabitsch M, Reinehr T. Нарушение толерантности к глюкозе у тучных белых детей и подростков: от трех до пяти лет наблюдения у нелеченных пациентов. Exp Clin Endocrinol Diabetes . (2011) 119: 172–6. DOI: 10.1055 / с-0030-1263150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Клебер М., Ласс Н., Папке С., Вабитч М., Рейнер Т.Годовое наблюдение за нелеченными белыми детьми и подростками с ожирением и нарушением толерантности к глюкозе: высокий коэффициент конверсии в нормальную толерантность к глюкозе1. Диабет Мед . (2010) 27: 516–21. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2010.02991.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Джаннарелли Р., Арагона М., Коппелли А., Дель Прато С. Снижение инсулинорезистентности с помощью метформина: доказательства сегодня. Метаболизм диабета . (2003) 29: 6S28–35 DOI: 10.1016 / S1262-3636 (03) 72785-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82.Нобили В., Альхури Н., Алиси А., Делла Корте С., Фицпатрик Е., Рапони М. и др. Безалкогольная жировая болезнь печени: вызов педиатрам. Педиатр JAMA . (2015) 169: 170–6. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.2702

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Вайро П., Мандато С., Лицензиати М.Р., Францезе А., Витале Д.Ф., Лента С. и др. Эффекты штамма GG Lactobacillus rhamnosus при заболевании печени у детей, связанном с ожирением. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .(2011) 52: 740–3. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31821f9b85

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Алиси А., Бедони Дж., Бавьера Дж., Джорджио В., Порро Е., Париж С. и др. Рандомизированное клиническое испытание: положительные эффекты VSL # 3 у детей с ожирением и неалкогольным стеатогепатитом. Алимент Фармакол Тер . (2014) 39: 1276–85. DOI: 10.1111 / apt.12758

CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Мастертон Г.С., Плеврис Дж. Н., Хейс П.С.Обзорная статья: омега-3 жирные кислоты — новый многообещающий метод лечения неалкогольной жировой болезни печени. Алимент Фармакол Тер . (2010) 31: 679–92. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2010.04230.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Янчик В., Лебенштейн Д., Вежбицка-Ручинска А., Мазур А., Нойхофф-Муравска Дж., Матусик П. и др. Терапия жирными кислотами омега-3 у детей с неалкогольной жировой болезнью печени: рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр .(2015) 166: 1358–63. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2015.01.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Нобили В., Манко М., Девито Р., Чампалини П., Пьемонте Ф., Марчеллини М. Влияние витамина Е на уровни аминотрансфераз и инсулинорезистентность у детей с неалкогольной жировой болезнью печени. Алимент Фармакол Тер . (2006) 24: 1553–61. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.03161.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88.Лавин Дж. Э., Швиммер Дж. Б., Ван Натта М. Л., Моллестон Дж. П., Мюррей К. Ф., Розенталь П. и др. Сеть клинических исследований неалкогольного стеатогепатита. Влияние витамина Е или метформина на лечение неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков: рандомизированное контролируемое исследование TONIC. JAMA . (2011) 305: 1659–68. DOI: 10.1001 / jama.2011.520

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Bischoff SC, Boirie Y, Cederholm T., Chourdakis M, Cuerda C., Delzenne NM, et al.На пути к мультидисциплинарному подходу к пониманию и лечению ожирения и связанных с ним заболеваний. Clin Nutr . (2017) 36: 917–38. DOI: 10.1016 / j.clnu.2016.11.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Лобштейн Т., Джексон-Лич Р., Муди М.Л., Холл К.Д., Гортмейкер С.Л., Суинберн Б.А. и др. Детское и подростковое ожирение: часть общей картины. Ланцет . (2015) 385: 2510–20. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61746-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91.Зомер Э., Лич Р., Триммер С., Лобштейн Т., Моррис С., Джеймс В.П. и др. Эффективность и рентабельность вмешательств, вызывающих потерю веса и снижающих риск сердечно-сосудистых заболеваний. Диабет, ожирение, метаболизм . (2017) 19: 118–24. DOI: 10.1111 / dom.12792

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Текущее и будущее лечение метаболического синдрома и диабета 2 типа у детей и подростков

Резюме

Кратко Метаболический синдром и диабет 2 типа возникают в тревожные показатели у детей.Ожирение играет важную роль в увеличении распространенность сопутствующих заболеваний, включая дислипидемию, артериальную гипертензию, и диабет 2 типа. Модификация образа жизни — это основа профилактики и лечение метаболического синдрома и диабета 2 типа; однако это может быть дорогостоящий и трудоемкий. Фармакотерапия считается второй линией терапия у взрослых, но ее использование у детей вызывает споры. эта статья рассматривает существующие и потенциальные будущие препараты для лечения ожирения, дислипидемия, артериальная гипертензия и диабет 2 типа у детей.Хирургический также обсуждаются процедуры лечения подростков с тяжелым ожирением.

Лечение ожирения

Метаболический синдром включает группу факторов риска атеросклероза сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и диабет 2 типа, включая инсулин. резистентность, ожирение, гипертония и дислипидемия. ¹ Ожирение у детей и подростков достигло масштабов эпидемии. утроение распространенности за последние 3 десятилетия. Метаболический синдром и тип 2 диабет параллельно с эпидемией ожирения в дети. ² Cook et al. al. ³ оценили распространенность метаболического синдрома среди подростков в целом составляет 4%, но 30–50% у детей с избыточным весом. Это экстраполируется на ~ 1 миллион подростки с метаболическими синдром. ³ Потому что ожирение играет центральную роль в метаболическом синдроме, и вероятность детское ожирение, сохраняющееся во взрослой жизни, по оценкам, увеличивается с ~ 20% в возрасте 4 лет до 80% к подростковому возрасту, эпидемия детской ожирение может привести к увеличению распространенности гипертонии 2 типа диабет и сердечно-сосудистые заболевания в совершеннолетие. ¹

Детское ожирение определяется с помощью номограмм для определения ИМТ с учетом возраста и пола. ИМТ между 85-м и 95-м процентилями определяется как группа риска избыточный вес, а ИМТ ≥ 95-го процентиля определяется как лишний вес. ⁴ Однако термины избыточный вес и ожирение часто используются как синонимы в педиатрический численность населения. ² дюйм детей, идеальная цель — не допустить детей с нормальным ИМТ (< 85-й процентиль) от становления лишний вес. ²

Лечение ожирения редко следует начинать у детей младше 2 лет возраста, потому что это период быстрого роста и развития, и небольшая корреляция с ожирением в совершеннолетие. ² Масса контроль для всех детей с избыточным весом> 2 лет — это фактически вес поддержание за счет умеренных изменений в диете и физическом деятельность. ⁵ Для дети с избыточным весом <7 лет и без сопутствующих заболеваний, длительное поддержание веса приведет к постепенному снижению ИМТ по мере высота увеличивается. При наличии коморбидных состояний и ИМТ ребенка> 95-й процентиль рекомендуется постепенная потеря веса. Для детей> 7 лет, чей ИМТ находится между 85-м и 95-м процентилем, без сопутствующих заболеваний рекомендуется длительное поддержание веса.Однако если сопутствующие заболевания присутствуют, а ИМТ находится между 85-м и 95-м процентилем, или если ИМТ> 95%, постепенная потеря веса рекомендуемые. ⁵

Лечение ожирения включает два основных подхода: основанный на образе жизни вмешательство (диета, упражнения и поведенческая терапия) и медицинское / хирургическое вмешательство (фармакотерапия или бариатрическая хирургия). Модификация диеты должны соответствовать возрасту, обеспечивая оптимальное потребление питательных веществ для поддержание нормального роста и развития.Это также должно помочь ребенку поддерживать здоровое питание привычки. ² Обычный физическая активность важна для предотвращения чрезмерного увеличения веса или для поддержания веса. Текущая рекомендация — 30–60 минут регулярные физические нагрузки ежедневно. Ограничение сидячей деятельности <2 часов / день также рекомендуемые. ² Было показано, что программы модификации поведения имеют как кратковременный, так и кратковременный характер. долгосрочное положительное влияние на ИМТ у некоторых пациентов, но обычно они трудоемкие, нелегко применять в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и вовлекать интенсивные родительские участие. ⁶

У детей большинство вмешательств по борьбе с ожирением сосредоточено на поведенческих подходы; остается применение фармакологической терапии спорный. ² Лекарства для похудания могут иметь серьезные побочные эффекты, и только некоторые из них. из этих препаратов разрешены к применению у детей. Однако может быть полезно рассматривать лекарства, которые считаются безопасными и эффективными для взрослых, в качестве лечения это может быть на горизонте для педиатрических пациенты. ⁷ Фармакотерапия, если она используется, всегда должна быть дополнением к продолжающемуся изменения образа жизни.

Есть несколько механизмов, с помощью которых лекарства могут лечение ожирения. К ним относятся ограничение всасывания пищи, подавление аппетита и уменьшение потребления пищи, а также изменение метаболизма или увеличение энергии расходы. ⁷

Фармакологическая терапия

Орлистат — ингибитор липазы желудка и поджелудочной железы, снижающий свободный абсорбция жирных кислот и холестерина и одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами Назначение для лечения ожирения у подростков старше 12 лет. возраст.Орлистат, 120 мг 3 раза в день во время еды, в сочетании с диетой, упражнения и модификация поведения значительно улучшили контроль веса у подростков по сравнению с плацебо. ⁸ Может снизить всасывание жира примерно на 30% у людей, соблюдающих диету с 30% жирами. Орлистат вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как: стеаторея, усиление дефекации, боль в животе и позывы к фекалиям, и требуется жирорастворимый витамин добавка. ⁷

Сибутрамин является ингибитором обратного захвата серотонина и адреналина, который снижает аппетит и снижает потребление пищи и одобрен для использования у подростков> 16 лет.Безопасность и эффективность сибутрамина оценивалась в исследовании: подростки от 12 до 16 лет с ожирением (ИМТ 36 кг / м ² ). ⁹ Субъекты были рандомизированы на сибутрамин в дозе 10 мг или плацебо с поведением. терапия. Доза сибутрамина была увеличена до 15 мг, если потеря веса была снижена. неадекватно через 6 месяцев. Изменение ИМТ через 12 месяцев приема сибутрамина было значительно больше, чем с плацебо. Снижение исходного ИМТ на 10% было обнаружено у 40% подростков, получавших сибутрамин, по сравнению с 15% подростки, получавшие плацебо.Однако реакция на потерю веса имела тенденцию плато через 6 месяцев терапии. Побочные эффекты включали увеличение сердца. скорость и артериальное давление, в результате чего дозу снижают или отменяют в 44% подростков в течение первых 6 месяцев. Кроме того, не было улучшение сопутствующих состояний, связанных с ожирением, таких как инсулинорезистентность и дислипидемия. ⁹

Метформин — это бигуанид, часто используемый для лечения диабета 2 типа у подростки. Механизм действия метформина на массу тела неясен.Метформин, вероятно, предотвращает увеличение веса, прежде всего, за счет прямого аноректический эффект или, возможно, косвенно за счет стимуляции глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) секреция. ¹⁰

Существует ограниченная хорошо контролируемая исследовательская информация об использовании метформин способствует снижению веса у подростков. Freemark и Берси ¹¹ рандомизировано 29 подростков с ожирением и гиперинсулинемией принимали метформин по 500 мг два раза в день, или плацебо без какой-либо диетической терапии и обнаружили снижение ИМТ на 1,3% после 6 месяцев приема метформина по сравнению с 2.Увеличение ИМТ на 3% для тех, кто принимает плацебо. Кей и др. al. ¹² случайно назначен метформин, 850 мг, 24 подросткам с гиперинсулинемией и нормогликемией. два раза в день или плацебо. Группа метформина показала большую потерю веса и улучшенная чувствительность к инсулину по сравнению с группой плацебо.

Наиболее частые побочные эффекты метформина включают тошноту, метеоризм, вздутие живота и диарея в начале терапии. Витамин B ₁₂ дефицит также был замечен. Наиболее серьезным осложнением метформина является: лактоацидоз, который возникает преимущественно у пациентов с почечной недостаточностью (креатинин сыворотки ≥ 1.4 мг / дл у женщин или ≥ 1,5 мг / дл у мужчин, застойные сердечная недостаточность, требующая приема лекарств, сердечная или легочная недостаточность с тяжелая гипоксия и снижение периферической перфузии, а также заболевания печени, в том числе острая печеночная токсичность, вызванная алкоголем).

Норадренергические препараты, такие как фентермин, хлорфентермин, фенилпропаноламин и амфепрамон (диэтилпропион) снижают аппетит и прием пищи без специфического воздействия на выбор макроэлементов. Через 12 недель суд, Раух и Lipp ¹³ по сравнению изменение веса у 28 девочек-подростков, рандомизированных для приема хлорфентермина, 65 мг на день или плацебо с диетой и упражнениями.Субъекты, получающие хлорфентермин потеряли значительно больше веса (–6,7 кг), чем те, кто принимал плацебо (+0,55 кг).

Ни одно исследование не предоставило доказательств долгосрочной безопасности норадренергического препарата. препараты у детей. Наиболее частые побочные эффекты фентермина и диэтилпропион включает бессонницу, беспокойство, сухость во рту, астению, эйфорию, сердцебиение, гипертония, сердечные аритмии, головокружение, нечеткость зрения, и окуляр раздражение. ¹⁴

Новые перспективные препараты

Октреотид подавляет секрецию инсулина поджелудочной железы.Обоснование использование октреотида при лечении ожирения снижает инсулинемию и инсулин гиперсекреция. ¹⁵ Лечение октреотидом вызывало потерю веса, снижение инсулинорезистентности и уменьшение акантоза негры. ¹⁵ В более недавнее исследование взрослых с ожирением, ежемесячные инъекции октреотид пролонгированного действия способствовал значительному увеличению массы тела и жира потеря массы у 43% субъектов с сопутствующей модуляцией калорийности и макроэлемент предпочтение. ¹⁶ В побочные эффекты включают боль в местах инъекций, камни в желчном пузыре, диарею, брюшную полость. боль, тошнота, витамин B ₁₂ гипотиреоз, подавление секреция гормона роста, диабет и нарушения сердечной функции.

Топирамат — новый противосудорожный препарат широкого спектра действия, применяемый у детей. и взрослые. ¹⁷ Топирамат вызывает потерю веса у людей с нормальным весом и страдающих ожирением пациенты. ¹⁷ The потеря веса была связана с уменьшением потребления пищи, но точный механизм действия неизвестен. Есть лишь ограниченные данные об использовании топирамат специально для похудения. Ретроспективные и проспективные исследования у детей и взрослых рекомендуется назначать топирамат в дозах 0,5–22 мг. · Кг ^–1 · сутки ^–1 связаны с дозозависимым весом потеря. ^18,19 У детей, получающих топирамат в качестве дополнительной терапии судорожных расстройств, потеря веса в диапазоне 10–40% была наблюдаемый. ¹⁸ дюйм Детям топирамат переносится хорошо. Побочные эффекты могут включать сонливость, анорексия, утомляемость, похудание, нервозность, снижение концентрации внимания, трудности с памятью и агрессия. Несмотря на широкое использование во всем мире топирамат у детей, не влияет на линейный рост, гепатотоксичность или Сообщалось о гематологических, кожных или идиосинкразических реакциях.

Римонабант — первый в классе селективных эндоканнабиноидов 1 типа. блокаторы рецепторов. Считается, что блокирование этих рецепторов снижает кормление. поведение. Взрослые пациенты с дислипидемией с избыточной массой тела или ожирением были рандомизированы. римонабанту, 5 мг / день или 20 мг / день, или плацебо. ²⁰ Через 52 недель лечения, группа, принимавшая более высокие дозы римонабанта, потеряла значительно больше вес по сравнению с группой плацебо (–8,6 и –2,3 кг, соответственно). ²⁰ Наиболее частыми побочными эффектами римонабанта были тошнота, головокружение, артралгия и диарея.

Бариатрическая хирургия

Исследования с использованием бариатрической хирургии в качестве варианта лечения тяжелых подростки с ожирением, которым не удалось похудеть с помощью диеты и модификации поведения программы были реализованы несколькими центры. ² Среди используемые показания: ИМТ ≥ 40 кг / м ² с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такие как обструктивное апноэ во сне, диабет 2 типа или псевдоопухоль головного мозга. ИМТ ≥ 50 кг / м ² может быть показанием к операции, если связано с менее тяжелые сопутствующие заболевания, такие как гипертония и дислипидемия. ²

Бариатрические процедуры по снижению веса можно разделить на мальабсорбционные и ограничительные процедуры. К процедурам, связанным с нарушением всасывания, относится тощееся шунтирование, билиопанкреатическое отведение и двенадцатиперстная кишка выключатель. ²¹ Хирурги не хотят выполнять эти процедуры, хотя они эффективны в вызывает потерю веса из-за повышенного риска метаболических осложнения, включая белковую недостаточность, метаболические заболевания костей и дефицит железа, кальция и витаминов A, B ₁₂ , D, E и К. ²²

К ограничительным процедурам относятся баллоны с водой, гастропластика, желудочные бандажирование и обходной желудочный анастомоз. Воздушные шары, наполненные водой, не показывались. снижение ИМТ при патологическом ожирении дети. ²³ Гастропластика — это процедура, уменьшающая вместимость желудка. и потребление твердой пищи. Высокая частота стеноза желудка или расхождение основных линий и неудовлетворительное долгосрочное поддержание веса привели к хирурги откажутся от гастропластики как основного средства против ожирения процедура. ²⁴ Бандажирование желудка — еще одна ограничительная процедура, при которой окружает проксимальный отдел желудка, чтобы его можно было разделить на небольшой мешочек и большой остаток. ²⁵ Теоретическим преимуществом этого метода является снижение риска образования складок. расхождение. ²¹ The более недавнее внедрение нового лапароскопического подхода и использование регулируемый ремешок сделал эту процедуру более привлекательный. ²⁶

Доступны ограниченные данные относительно этих хирургических процедур, чтобы вызвать потеря веса у детей и подростков с тяжелым ожирением.Есть несколько отчеты о бариатрической хирургии у подростков, поддерживающих устойчивую потерю веса и улучшение или разрешение связанных с ожирением заболеваемость. ^27,28 Осложнения включали железодефицитную анемию (50%), транзиторный фолат. дефицит (30%) и события, требующие хирургического вмешательства (40%). Последний включали холецистэктомию в 20%, непроходимость тонкой кишки в 10% и послеоперационная грыжа в 10%). ²¹ The Периоперационная летальность после бандажирования желудка составляет ∼ 1–1.5% и в значительной степени связано с сепсисом и тромбоэмболой легочной артерии. В риск ранних послеоперационных осложнений составляет ~ 10%.

Многопрофильная бригада врачей, хирургов, диетологов и психологическая экспертиза должна тщательно отбирать подростков в качестве кандидатов на бариатрической хирургии. Требуются всестороннее консультирование, образование и поддержка. как до, так и после желудочного обходного анастомоза. Подростки, перенесшие желудочный процедура бандажирования требует пожизненного медицинского наблюдения и наблюдения за питанием после хирургия, особенно во время беременность. ²⁹

Лечение дислипидемии

Резкий рост распространенности детского ожирения и метаболизма синдром приводит к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте, и эта связь может быть связанным с дислипидемия. ³⁰ Наблюдались высокие уровни общего холестерина в сыворотке и высокий уровень холестерина ЛПНП. связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца болезнь. ³¹ Высокая уровни триглицеридов, обычно связанные со снижением уровня холестерина ЛПВП, также связаны, хотя и в меньшей степени, с увеличением коронарного сердца. риск заболевания. ³¹

Несколько исследований показали, что уровни липидов, в первую очередь ЛПНП, отслеживаются от детство в совершеннолетие. ³² В Рекомендация Американской академии педиатрии 1998 г. гласит, что дети в возрасте ≥ 2 лет должны пройти скрининг на высокий холестерин, если у них есть семья в анамнезе преждевременные ССЗ (<55 лет) или гиперхолестеринемия (≥ 240 мг / дл). Для молодежи, чей семейный анамнез недоступен, и для тех, кто с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется обследование у врача. осмотрительность. ³³ Пограничные уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП определяются как 170–199. и 110–129 мг / дл соответственно. Повышенные уровни ≥ 200 мг / дл для общий холестерин и ≥ 130 мг / дл для ЛПНП. ³³

Изменение образа жизни — основа первичной профилактики дислипидемия. К ним относятся снижение потребления насыщенных жиров и холестерина, повышенная физическая активность и контроль веса для более низкого населения холестерин уровни. ³⁴ Недавние Рекомендации предполагают использование диеты Step 2 Американской кардиологической ассоциации. (пищевой холестерин <200 мг / день и насыщенные жиры <7% от общего калорий) при подтверждении гиперлипидемия. ³⁵ Несколько исследований показали, что диетическое вмешательство у детей приводит к улучшенный липидный профиль, не влияя на рост. ^36,37

Фармакологическая терапия

Фармакотерапия рекомендована детям старше 10 лет, если: после адекватной пробной диетической терапии уровни ЛПНП остаются> 190 мг / дл у лиц без факторов риска ССЗ или> 160 мг / дл у лиц с риском факторы. Оптимальный уровень ЛПНП составляет <130 мг / дл для детей в целом и <100 мг / дл у пациентов с диабет. ³³

Секвестранты желчных кислот (смолы, такие как холестирамин и холестипол) раньше был предпочтительным препаратом для педиатрических пациентов с семейными гиперхолестеринемия. Однако из-за плохих вкусовых качеств и скромных размеров (10–15%) гиполипидемический эффекты, ³⁸ прочее Гиполипидемические препараты стали препаратами первой линии.

Предпочтительными препаратами для лечения гиперхолестеринемии у взрослых являются: ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А-редуктазы (статины), некоторые из которых было доказано, что они эффективны и безопасны для детей старше 8–10 лет. возраст.Возраст самых маленьких пациентов, зарегистрированных в клинических испытаниях. варьировалась от 4 до 10 лет. Статины подавляют синтез холестерина, в результате чего повышенная активность рецепторов ЛПНП с улучшенным клиренсом частиц ЛПНП и предшественники. ³⁹ Несколько испытаний продемонстрировали эффективность как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. безопасность терапии статинами у детей и подростков с гетерозиготными семейный гиперхолестеринемия. ^40–42

Терапия статинами приводит к снижению ЛПНП на 30–40%, более умеренное снижение триглицеридов и повышение уровня ЛПВП уровни. ^40–42 Симвастатин и правастатин хорошо переносятся детьми в более высоких дозах. до 40 мг / сут, а также аторвастатин и ловастатин в дозах до 20 мг / сут. Не наблюдалось неблагоприятного воздействия на рост, половое созревание или маркеры повреждение печени или мышечной ткани. Побочные эффекты включают миалгию, бессимптомную. повышение концентрации креатинкиназы и очень редко рабдомиолиз, так как а также повышение уровня ферментов печени концентрация. ⁴⁰

Статины также улучшают суррогатные маркеры атеросклероз. ⁴³ Средняя толщина интимы сонной артерии (CIMT), измеренная с помощью УЗИ в B-режиме, имеет было показано, что он является сильным предиктором прогрессирования атеросклероза у подростки и взрослые. Серийные уровни ЛПНП от детства до взрослого возраста предсказал CIMT в совершеннолетие. ⁴⁴ Устранение эндотелиальной дисфункции, а также регресс CIMT после липидов уменьшение, отражают улучшение атеросклероза процесс. ⁴³ The гиполипидемические эффекты статинов сопровождались регрессией CIMT в дети. ⁴²

Доказано, что у детей препубертатного возраста с семейной гиперхолестеринемией эндотелиальная дисфункция к 5 годам лет, ⁴⁵ и CIMT уже отклоняется от нормы к 12 годам годы. ⁴² Лечение детей младше 10 лет должны быть исследованы. ⁴³ Начало приема гиполипидемических препаратов в детстве может замедлить прогрессирование или может даже привести к регрессу атеросклероз. ⁴²

Когда используются статины, лечение следует начинать с самой низкой доступной дозы, и увеличение должно основываться на уровнях ЛПНП и побочных эффектах.Функция печени следует контролировать анализы и прекращать прием лекарств, если печень значения фермента более чем в три раза превышают верхний предел нормальный, ⁴⁶ если есть активность креатинкиназы более чем в пять раз превышает верхний предел нормально, или если у пациента развилась миалгия или мышечная слабость. ³⁹

Альтернативные препараты, которые в первую очередь снижают уровень ЛПНП за счет снижения холестерина абсорбция в кишечнике, например, эзетимиба, в настоящее время доступный. ³⁹ Хотя эзетимиб уже одобрен для использования при гиперхолестеринемии. дети> 10 лет, долгосрочные исследования эффективности и безопасности в дети это нужный. ⁴⁷ Монотерапия эзетимибом в дозе 10 мг / день снижала уровень ЛПНП на 15–20%, тогда как благотворное влияние на триглицериды и ЛПВП были маргинальный. ⁴⁶ The добавление эзетимиба к терапии статинами приводит к дополнительному снижению Концентрация ЛПНП на 25,8% по сравнению с дополнительным снижением на 2,7% с плацебо плюс статины терапия. ⁴⁸ Эзетимиб хорошо переносится, но его длительный опыт ограничен, и его долгосрочное влияние на сердечно-сосудистые исходы неизвестный. ³⁹

Фибраты (гемфиброзил, фенофибрат) в основном используются для лечения высоких уровни триглицеридов, обычно с сопутствующим низким уровнем ЛПВП уровни. ³⁹ Они стимулировать рецептор-α, активируемый пролифератором пероксисом (PPARα), a фактор ядерной транскрипции, который контролирует экспрессию генов, опосредующих метаболизм триглицеридов. Это приводит к снижению синтеза жирных кислот и богатые триглицеридами липопротеины и повышенный синтез аполипипротеина A1 и липопротеинлипаза, способствующая выработке ЛПВП и триглицеридов катаболизм. ³⁹ Гемфиброзил, 600 мг два раза в день, снижает концентрацию триглицеридов до 50% и увеличивает ЛПВП до 20%, но изменения ЛПНП изменчивы и обычно небольшие. ³⁹ Терапия фибратом обычно хорошо переносится, но миалгия и увеличение печени Иногда могут встречаться ферменты. Фибраты немного увеличивают риск холелитиаз и усиливают действие варфарин. ³⁹

Альтернативным лечением высокой концентрации триглицеридов является рыбий жир или омега-3 жирные кислоты. Они содержат высокополиненасыщенные длинноцепочечные жирные кислоты n-3. кислоты. Ежедневное потребление 2–5 г жирных кислот омега-3 (6–15 г рыбий жир) снижает концентрацию триглицеридов у взрослых до 50%.Изменения уровни ЛПНП и ЛПВП изменчивы и малы. Рыбий жир безопасен и обычно хорошо терпимо. ³⁹

Подростки со значительным семейным анамнезом преждевременного атеросклероза со смешанным липидным типом (семейная комбинированная гиперлипидемия, ожирение, метаболический синдром), несмотря на потерю веса и изменение образа жизни, поддается лечению с производными ниацина и / или фиброевой кислоты с пролонгированным высвобождением, такими как фенофибрат или гемфиброзил. Статины можно комбинировать с препаратами пролонгированного высвобождения. ниацин для синергетического эффекта, но не должен сочетаться с фибратами из-за повышенного риска миолиз. ⁴⁶

В настоящее время наиболее действенной терапией по повышению уровня ЛПВП является никотиновая кислота, который также влияет на уровни ЛПНП, триглицеридов, окисление липидов, и эндотелиальный функция. ⁴⁹ Комбинированная терапия статинами может повысить уровень ЛПВП на ∼ 30%. ⁴⁹

Новое направление — обогащение пищевых продуктов растительными стеролами и станолами. Использование пасты, содержащей растительные стеролы, снизило ЛПНП на 14% по сравнению с плацебо у детей раннего возраста с семейными гиперхолестеринемия. ⁴⁵ Однако, в отличие от терапии статинами, потребление растительных стеролов не помогло. улучшить эндотелиальную дисфункцию у этих детей.

Ингибиторы абсорбции холестерина или растительные стерины и станолы совместно со статинами, предлагают новые возможности лечения взрослых пациенты с семейной гиперхолестеринемией. Эта комбинированная терапия может также быть полезным для детей, потому что 1 ) низкие дозы статинов одновременный прием с ингибиторами абсорбции холестерина может привести к увеличению эффективность; 2 ) высоких доз статинов можно избежать, тем самым минимизируя шанс появления побочных эффектов; и 3 ) хотя лечение с пищей продукты, содержащие растительные стеролы или станолы, не улучшают эндотелиальный дисфункции, снижает ЛПНП на 10–15%, и есть добавка эффект при сочетании со статинами.

Перспективные новые препараты

Низкий уровень ЛПВП может быть фактором риска, сравнимым по значимости с высоким уровнем ЛПНП, а два фактора риска независимый. ⁴⁹ Ингибиторы белка-переносчика эфира колестерила (JTT-705 и торцетрапиб) могут ускоряют транспорт холестерина в печень с помощью ЛПВП и увеличивают обратное транспорт холестерина. Клинические испытания с использованием этих препаратов в процессе. ⁴⁹

Лекарственный препарат с двойным агонистом PPARα / γ обладает эффективными глюкозо- и гиполипидемическая активность.Таким образом, этот препарат идеально подходит для лечения 2 типа. сахарный диабет и дислипидемия. (См. Раздел о диабете 2 типа ниже.)

Колесевелам — новейшая смола желчи с меньшим количеством побочных эффектов и меньшим количеством лекарств. взаимодействия. Было обнаружено, что он безопасен сам по себе или в сочетании со статинами. терапия для снижения уровня ЛПНП. Оказывает экономящее дозу действие на статины. терапия. ⁵⁰

Лечение гипертонии

Гипертония также развивалась параллельно с ростом детского ожирения. Типичный пациент превратился в здорового подростка с ожирением и некоторыми сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая семейный анамнез гипертония и этническая предрасположенность к гипертонической болезни.Рано клиническое течение ожирения и гипертензии, по-видимому, характеризуется преобладание изолированной систолической гипертензии (т. е. без диастолической гипертония). Поскольку было показано, что изолированная систолическая гипертензия основной фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в взрослые, ⁵¹ далее исследование причин и вмешательства для этой модели у детей явно нужен.

Преимущества снижения веса на снижение артериального давления у детей были исследованы как в наблюдательных, так и в интервенционных исследованиях.Несмотря на то что эти исследования показывают, что снижение артериального давления вызвано потерей веса. у детей с ожирением необходимы дополнительные исследования. Снижение веса за счет диеты и физические упражнения являются основным методом лечения гипертонии, связанной с ожирением. В одном кабинет, ⁵² изменения систолического артериального давления при диете плюс упражнения, одна диета и контрольные группы были –16, –10 и +4 мм рт. ст. соответственно. В долгосрочные преимущества потери веса для артериального давления еще предстоит определить потому что неизвестно, наблюдается ли снижение артериального давления во время сохраняется резкое похудание.

Фармакологическая терапия

Показана фармакотерапия гипертонии, связанной с ожирением, в детском возрасте если сохраняется стойкая гипертензия, несмотря на нефармакологические меры, введите Диабет 1 или 2 типа, гипертоническое поражение органов-мишеней или множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Когда показана фармакологическая терапия, это следует начинать с одного препарата и начинать с минимально рекомендованных доза. Допустимые классы препаратов для использования у детей включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и мочегонные средства. ⁵³

Определенные классы гипотензивных препаратов следует использовать преимущественно в дети с гипертонической болезнью с конкретным основным или сопутствующим медицинским условия. Примеры включают использование ингибиторов АПФ или рецептора ангиотензина. блокаторы у детей с диабетом и микроальбуминурией или протеинурией почек заболевания и использование β-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов у детей с гипертонической болезнью и мигренью головные боли. ⁵³ Для дети с неосложненной первичной артериальной гипертензией и без поражения органов-мишеней, целевое артериальное давление должно быть <95-го процентиля для пола, возраста и рост, тогда как для детей с хроническим заболеванием почек, диабетом или при гипертоническом поражении целевого органа, целевое артериальное давление должно быть < 90-й процентиль для пола, возраста и роста.

Новые перспективные препараты

Ряд новых классов лекарственных лечение гипертонии. К ним относятся антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы ренина и вазопептидаза ингибиторы. ⁵⁴

Дарусентан является селективным антагонистом рецептора эндотелина А под разработка для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Эндотелин — небольшой пептидный гормон, важный для контроля кровотока и роста клеток. Там два известных класса рецепторов эндотелина, A (ETA) и B (ETB).Эндотелин связывание с ETA на гладкомышечных клетках вызывает сужение сосудов, тогда как связывание с ETB на эндотелии сосудов вызывает расширение сосудов через производство оксида азота.

Дарусентан изучался у взрослых пациентов с артериальной гипертензией в дозах 10–100 мг один раз в сутки. Дозозависимое снижение обоих диастолическое и систолическое артериальное давление было наблюдаемый. ⁵⁵ Неблагоприятное эффекты включали головную боль, приливы и периферические отеки.

Алискирен — ингибитор ренина, предотвращающий образование обоих ангиотензин I и II.Алискирен в дозах 150 или 300 мг один раз в сутки. снижение артериального давления дозозависимым образом; 600 мг больше не было эффективен, чем 300 мг. ⁵⁶ Самый частыми побочными эффектами были головная боль, головокружение и диарея.

Омапатрилат — ингибитор вазопептидазы, наиболее продвинутый в клинической практике. разработка. Нейтральные эндопептидазы обнаруживаются в мембране щеточной каймы почечные канальцы, и они метаболизируют натрийуретический пептид. Вазопептидаза ингибиторы блокируют как нейтральную эндопептидазу, так и АПФ, что приводит к увеличению наличие натрийуретических пептидов, обладающих сосудорасширяющим действием и снижение уровня ангиотензина II.Омапатрилат в дозах 20–80 мг в сутки. день вызывает дозозависимое снижение уровня в крови давление. ⁵⁷ The влияние на систолическое артериальное давление больше, чем на диастолическую кровь давление. Побочные эффекты включают кашель, гипотонию, головокружение, приливы крови и т. Д. гиперкалиемия и ангионевротический отек с такой же скоростью, как и при АПФ ингибиторы.

Лечение диабета 2 типа

Успешное лечение диабета 2 типа определяется как прекращение чрезмерное увеличение веса, нормальный линейный рост и достижение крови натощак уровни глюкозы <126 мг / дл и гемоглобина A _1c <7%.Великобритания. Проспективное исследование диабета (UKPDS) продемонстрировало, что повышенный уровень глюкозы в крови контроль с помощью пероральных гипогликемических средств и инсулина может существенно снизить риск микрососудистых осложнений ретинопатии, нефропатии и невропатия у взрослых с сахарным диабетом 2 типа. Однако UKPDS не раскрыла любое значительное снижение макрососудистых осложнений за счет контроля только глюкоза в крови. UKPDS обнаружило, что лечение гипертонии в люди с диабетом 2 типа значительно снизили риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Модификация диеты и физических упражнений — краеугольные камни болезни управление. К сожалению, изменение образа жизни имеет ограниченный успех в долгосрочное ведение взрослых с диабетом 2 типа и, вероятно, аналогичные ограничения у детей и подростки. ⁶ Поэтому у детей 2 типа необходимо фармакологическое лечение. диабет.

Фармакологическая терапия

Четыре класса фармакологических агентов доступны для лечения сахарный диабет 2 типа: инсулин, инсулино-сенсибилизирующие агенты, инсулиностимулирующие агенты и ингибиторы абсорбции глюкозы.Каждый из этих классов агентов обладает другим механизмом действия, позволяющим использовать агенты либо один, либо в комбинация. ⁵⁸

Существует четыре основных типа инсулина (быстрого действия, короткого действия, формы среднего и длительного действия) классифицируются на основе начала, пика, и продолжительность действия. Аналоги инсулина быстрого действия лизпро и аспарт могут принимать в течение 15 минут после еды, чтобы контролировать постпрандиальный подъем крови глюкоза. Инсулины короткого действия (обычный инсулин) назначаются 30–60 раз. минут до еды, чтобы контролировать уровень глюкозы после приема пищи.Инсулин промежуточного действия представляет собой суспензию кристаллов инсулина цинка и сульфат протамина (изофановый инсулин, НПХ и ленте). Эти инсулины обычно назначают два раза в день и часто дают в сочетании с быстрым или инсулин короткого действия. Инсулины длительного действия (гларгин и ультраленте): всасывается медленно, с пиком через 16-18 часов, и обеспечивает базальный уровень инсулина в крови в попытке приблизить количество инсулина циркулирует в организме, когда не стимулируется глюкозой.Для удобства введение, некоторые фиксированные комбинации НПХ и обычного или быстрого действия инсулин доступен в виде смесей 70/30, 50/50 и 75/25. Типы инсулина: обычно выбирается для достижения наилучшего возможного контроля уровня глюкозы в крови на основе мониторинг уровня глюкозы в крови в домашних условиях. Наиболее частыми побочными эффектами являются гипогликемия, реакции в месте инъекции и вес прирост. ⁵⁹

Существует два типа веществ, секретирующих инсулин, сульфонилмочевины (из которых есть два поколения) и несульфонилмочевины.Ни один из этих препаратов не имеет адекватно протестирован на детях. К сульфонилмочевинам первого поколения относятся: толбутамид, хлорпропамид и толазамид; сульфонилмочевины второго поколения включают глибурид, глипизид и глимепирид. ⁶⁰ The Основным механизмом действия сульфонилмочевины является стимуляция секреция инсулина β-клетками поджелудочной железы в ответ на глюкоза. ⁶¹ Гипогликемия — важнейший побочный эффект. Эти агенты не действуют от уровня липидов в плазме.

Репаглинид и натеглинид являются несульфонилмочевинными агентами, вызывающими кратковременный выброс инсулина секреция. ⁶² Эти средства принимают за 30 минут до каждого приема пищи. Основной побочный эффект: гипогликемия. Они также могут вызвать увеличение веса. Эти агенты также не имеют влияние на липиды плазмы.

Двумя основными классами агентов, повышающих чувствительность к инсулину, являются бигуаниды и тиазолидиндионы. Метформин — единственный бигуанид, доступный для клинического применения. не влияет на секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы.В Механизм действия, с помощью которого метформин улучшает чувствительность к инсулину, не полностью понял. Метформин снижает выработку глюкозы в печени и, вероятно, подавляет печеночный гликогенолиз. ⁶³ Он подавляет высвобождение жирных кислот и окисление липидов (что также усиливает гликемический контроль), что приводит к снижению уровня триглицеридов, очень холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПОНП) и общий холестерин, а также снижение уровня ингибитора-1 активатора плазминогена. Метформин был связан со значительным уменьшением макрососудистых осложнений, миокардиальных инфаркт и инсульт в УКПДС. ⁶⁴ Это одобрен для использования у детей> 10 лет возраст. ⁶⁵

Тиазолидиндионы включают розиглитазон и пиоглитазон. (Троглитазон был снят с продажи из-за гепатотоксичности.) Тиазолидиндионы улучшают чувствительность тканей и печени к инсулину за счет связывания к ядерному рецептору PPARγ, самый высокий уровень экспрессии которого находится в адипоциты и кишечник клетки. ⁶⁶ Эти агенты снижают концентрацию свободных жирных кислот, а пиоглитазон снижает концентрацию в плазме триглицерид концентрация. ⁶⁷ Тиазолидиндионы увеличивают количество жировых клеток, что составляет вес прирост зарегистрирован с использованием этих агенты. ⁶⁸ Печень болезнь находится под пристальным вниманием к розиглитазону и пиоглитазону, но нет исследования показали, что частота повышенных ферментов печени отличается от с плацебо. Также сообщалось о периферических отеках при использовании тиазолиндионы.

Ингибиторы абсорбции глюкозы конкурентно ингибируют α-глюкозидазу в щеточной кайме энтероцитов желудочно-кишечного тракта, предотвращая распад олиго- и дисхаридов на моносахариды. ⁶⁹ Доступные агенты акарбоза, миглитол и ваглибоза замедляют проникновение глюкоза попадает в системный кровоток, позволяя β-клеткам поджелудочной железы больше время для увеличения секреции инсулина в ответ на притупленный рост в плазме глюкоза. Никакого влияния на вес не наблюдалось. Самый частый неблагоприятный эффекты, о которых сообщают до 80% пользователей, связаны с желудочно-кишечным трактом, в том числе вздутие живота, дискомфорт в животе, диарея и метеоризм. ⁷⁰ Начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая дозу в течение нескольких недель, можно снизить желудочно-кишечную токсичность.

Диабет — прогрессирующее заболевание, и большинство пациентов в конечном итоге потребуется добавление второго препарата для достижения приемлемого гликемический контроль. Только около 25% взрослых пациентов с диабетом достигают адекватного гликемический контроль при монотерапии. Аддитивные эффекты снижения глюкозы были наблюдается при использовании ряда комбинированных методов лечения, включая метформин / сульфонилмочевину, тиазолидиндион / сульфонилмочевина и ингибитор α-глюкозидазы / метформин или сульфонилмочевина. Если комбинация двух пероральных агентов неэффективна, третье агента, перед сном НПХ или инсулина гларгина, или несколько ежедневных инъекций инсулин можно использовать для улучшения гликемического контроль. ⁷¹ Непрерывная подкожная инфузия инсулина (через внешний инсулиновая помпа) также может быть назначено в этих обстоятельствах.

Новые перспективные препараты

Существует ряд многообещающих новых препаратов, контролирующих уровень глюкозы, включая аналоги амилина, агонисты глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), дипептидил ингибиторы пептидазы IV и глитазары (комбинированные PPARα и -γ агонисты). ⁷² После эти препараты были изучены и одобрены для использования у взрослых, мы можем ожидать что они также будут изучены для использования у детей.

Прамилинтид — синтетический аналог амилина, природного пептида. который секретируется в эквимолярных количествах с инсулином из поджелудочной железы β-клетки в ответ на прием пищи. Недавно он был одобрен для использования в диабет как 1-го, так и 2-го типа. Механизмы действия прамилинтида включают: 1 ) замедляя скорость опорожнения желудка и тем самым уменьшая постпрандиальное повышение уровня глюкозы в плазме, 2 ) снижение после приема пищи уровни глюкагона и снижение выработки глюкозы в печени, и 3 ) усиление насыщения, возможно, за счет подавления стимулирующего аппетит желудка гормон грелин. ⁷²

Доза прамлинтида различается в зависимости от того, есть ли у пациента тип 1 или введите 2 диабет. ⁷³ Когда начиная с прамлинтида, доза инсулина перед приемом пищи должна быть снижена на 50% во всех случаях. пациентам для снижения риска гипогликемии. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа следует начинать с дозы 60 мкг п / к. перед основными приемами пищи и увеличивается до 120 мкг, когда тошнота отсутствует в течение 3–7 дней. Пациентам с сахарным диабетом 1 типа следует начинать прием в дозе 15 мкг / с.c. перед основными приемами пищи и титровать с шагом 15 мкг до поддерживающей дозы 30 или 60 мкг на дозу в зависимости от переносимости. Наиболее частые нежелательные явления включают тошноту, рвоту, потерю аппетита и индуцированные инсулином гипогликемия. ⁷³

GLP-1, инкретиновый гормон, секретируется клетками кишечника в ответ к приему пищи и стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, подавляет секрецию глюкагона, задерживает опорожнение желудка, подавляет аппетит и может стимулировать островковые клетки регенерация. ⁷⁴ Эндогенный GLP-1 быстро разрушается повсеместно распространенной эндопротеазой дипептидилом. пептидазы IV (DPP-IV), что ограничивает ее клиническое использование и требует разработка аналогов (лираглутид) и агонистов (экзенатид), устойчивых Деградация DPP-IV и развитие ингибиторов DPP-IV, которые усиливают действие GLP-1 эффекты. ^72,74

Были разработаны аналоги GLP-1, имитирующие его инсулинотропный эффект. ⁷¹ Лираглутид представляет собой ацилированный аналог GLP-1, связанный с альбумином, устойчивый к DPP-IV, и с периодом полураспада 12–14 часы. ⁷⁴ Эксенатид синтетический аналог эксендина-4, инкретинового гормона, первоначально выделенного от монстра Gila, который связывается с рецептором GLP-1, но устойчив к деградация ферментом DPP-IV. Эксенатид на 53% гомологичен человеческому GLP-1. и имеет эффект, аналогичный таковому у человеческого GLP-1. Клинические испытания лираглутид в виде однократной ежедневной инъекции и эксенатид в виде однократной или инъекции два раза в день привели к улучшению гликемического контроля, уменьшению количества пищи потребление и потеря веса. Тошнота и рвота — самые частые побочные эффекты. и зависят от режима дозирования и титрования.

Вилдаглиптин (LAF237) — ингибитор DPP-IV в клинической фазе III фазы. испытания. ⁷² The основными побочными эффектами были тошнота, диарея, потоотделение и зуд. Вилдаглиптин, по-видимому, не увеличивает риск гипогликемия. ⁷² The пероральная лекарственная форма дает явное преимущество перед агонистами GLP-1, которые должны быть дан парентерально.

Глитазары представляют собой широкий класс препаратов, в которых сочетаются PPARα и активность агониста -γ. Репрезентативные препараты фазы III к исследованию относятся мураглитазар и тесаглитазар.Агонисты PPARγ (тиазолидиндионы) оказывают прямое влияние на периферическую чувствительность к инсулину. Агонисты PPARα (фибраты, такие как гемфиброзил и клофибрат) модулируют липидный обмен, снижение уровня триглицеридов и повышение уровня ЛПВП холестерин. ⁷⁵ Поскольку дислипидемия является распространенной проблемой при диабете 2 типа, двойная активность агонистов PPARα и -γ может привести к повышению уровня инсулина чувствительность и липидный обмен. Агонисты PPARα и -γ являются ассоциируется с увеличением веса и отеками, аналогично тиазолидиндионам.Из Беспокойство вызывает также развитие опухолей мягких тканей у грызунов, что привело к приостановка клинических испытаний одного соединения.

Резюме

У детей первая линия профилактики и лечения ожирения, дислипидемия, гипертония и диабет 2 типа остаются модификацией диеты, повышенная физическая активность и изменение поведения. Некоторые лекарства используется для лечения дислипидемии, гипертонии и диабета 2 типа у дети были хорошо изучены и одобрены для этого использования.Однако больше необходимы хорошо контролируемые исследования у детей лекарств, одобренных для взрослые при лечении ожирения. Бариатрическая хирургия как вариант лечения для подростков с тяжелым ожирением остается под наблюдением.

Сноски

• Джоанна Т. Малларе, доктор медицины, FAAP, доцент педиатрии в отделении педиатрии отделения детской эндокринологии и Метаболизм медицинского колледжа при Университете здравоохранения Теннесси Научный центр и Ана Х.Карабелл, доктор медицины, научный сотрудник детской эндокринологии. в отделении педиатрии отделения детской эндокринологии и Метаболизм Медицинского колледжа при Университете здравоохранения Теннесси. Научный центр и Детский медицинский центр LeBonheur в Мемфисе. Педро Веласкес-Миеер, доктор медицины, является преподавателем эпидемиологической программы Колледж медицинских наук и доцент колледжа сестринского дела и педиатрии, отделения эндокринологии и Метаболизм того же учреждения.Сара Р.С. Стендер, доктор медицинских наук, FAAP, является доцент кафедры педиатрии и подростковой медицины отделения Общая педиатрия, и Майкл Л. Кристенсен, фармацевт, профессор аптека и педиатрия в отделениях педиатрии и фармации то же заведение.

• Американская диабетическая ассоциация

Ссылки

1. ↵

   Steinberger J: Диагностика метаболического синдрома у детей. Curr Opin Липидол 14: 555 –559, 2003

2. ↵

   Daniels SR, Arnett Д.К., Экель Р., Гиддинг С.С., Хейман Л.Л., Куманьика С., Робинсон Т.Н., Скотт Б.Дж., Джор SS, Williams CL: Избыточный вес у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение.Тираж111 : 1999–2012,2005

3. ↵

   Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguen M, Dietz WH: Распространенность фенотипа метаболического синдрома у подростков: результаты третьего Национального исследования здоровья и питания Экзаменационное обследование, 1988–1994 гг. Arch Pediatr Adolesc Med 157: 821 –827, 2003

4. ↵

   Himes JH, Dietz WH: Рекомендации по профилактике избыточного веса для подростков: рекомендации экспертной комиссии. Am J Clin Гайка 59: 307 –316, 1994

5. ↵

   Американская академия педиатрии: профилактика избыточного веса и ожирения у детей (Заявление о политике).Педиатрия 112: 424 –430, 2003

6. ↵

   Яновский Ю.А., Яновский С.З .: Лечение детского и подросткового ожирения. JAMA 289: 1851 –1853, 2003

7. ↵

   Daniels S: Фармакологическое лечение ожирения у детей. Педиатр Наркотики 3: 405 –410, 2001

8. ↵

   Chanoine JP, Hampl S, Jensen C, Boldrin M, Hauptman J: Влияние орлистата на вес и тело состав у тучных подростков: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 293: 2873 –2883, 2005

9. ↵

   Berkowitz RI, Wadden TA, Tershakovec AM, Cronquist JL: Поведенческая терапия и сибутрамин для лечения подросткового ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 289: 1805 –1812, 2003

10. ↵

    Kreymann B, Ghatei М.А., Бернет П., Уильямс Дж., Кансе С., Дайани А.Р., Блуо С.Р .: Характеристика глюкагоноподобный пептид-1- (7-36) амид в гипоталамусе. Головной мозг Рез 502: 325 –331, 1989

11. ↵

    Freemark M, Bursey D: Влияние метформина на индекс массы тела и толерантность к глюкозе при ожирении подростки с гиперинсулинемией натощак и семейным анамнезом 2 типа диабет.Педиатрия 107: E55 , 2001

12. ↵

    Kay JP, Alemzadeh R, Langley G, D’Angelo L, Smith P, Holshouser S: Благоприятные эффекты метформин у подростков с нормогликемическим ожирением и патологическим ожирением. Метаболизм 50: 1457 –1461, 2001

13. ↵

    Раух Дж. Л., Липп Р: Хлорфентермин как анорексигенный агент при подростковом ожирении: отчет о его эффективность в двойном слепом исследовании с участием 30 подростков. Clin Педиатр 7: 138 –140, 1968

14. ↵

    Брей Джи, Гринуэй F: Современные и потенциальные препараты для лечения ожирения.Эндокринный Откровение 20: 805 –875, 1999

15. ↵

    Lunetta M, Di Mauro M, Le Moli R, Burafato S: длительное лечение октреотидом снижено гиперинсулинемия, избыточная масса тела и поражения кожи при тяжелом ожирении с acanthosis nigricans. Дж Эндокринол Инвест19 : 699–703,1996

16. ↵

    Velasquez-MieyerPA, Cowan PA, Arheart KL, Buffington CK, Spencer KA, Коннелли Б.Е., Коуэн Г.В., Лустиг Р.Х .: Подавление секреции инсулина связаны с потерей веса и изменением потребления макроэлементов и предпочтений в подгруппа взрослых с ожирением.Int J Obesity Relat Metab Разногласие 27: 219 –226, 2003

17. ↵

    Ormrod D, McClellan K: Топирамат: обзор его использования при детской эпилепсии. Педиатр лекарственный 3: 293 –319, 2001

18. ↵

    Levisohn P: Безопасность и переносимость топирамата у детей. J Чайлд Нейрол 15: S22 –S26, 2000

19. ↵

    Astrup A, Toubro СУБЪЕКТ: Топирамат: новое лекарственное средство для лечения ожирения. Obes Res 12 (Дополнение): 167S –173S, 2000

20. ↵

    Van Gaal LF, Риссанен А.М., Шин А.Дж., Циглер О., Росснер С., Исследовательская группа РИО-Европа: Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточной массой тела: 1-летний опыт исследование «РИО-Европа».Lancet365 : 1389–1397,2005

21. ↵

    Mun EC, Блэкберн GL, Мэтьюз JB: Текущее состояние медикаментозной и хирургической терапии ожирения. Гастроэнтерология 120: 669 –681, 2001

22. ↵

    Murr MM, Balsiger BM, Kennedy FP, Mail JL, Sarr MG: Мальабсорбционные процедуры при тяжелом ожирении: сравнение панкреатобилиарного обходного анастомоза и очень длинной конечности по Ру и желудка обход. J Gastrointest Surg 3: 607 –612, 1999

23. ↵

    Vandeplas Y, Bollen P, De Langhe K, Vandemaele K, De Schepper J: Внутрижелудочные баллоны в подростки с патологическим ожирением.Eur J Гастроэнтерол Гепатол 11: 243 –245, 1999

24. ↵

    Ховард Л., Мэлоун M, Michalek A, Carter J, Alger S, Van Woert J: Обходной желудочный анастомоз и вертикальный полосовая гастропластика: проспективное рандомизированное сравнение и 5-летнее наблюдение. Хирургия ожирения 5:55 –60, 1995

25. ↵

    Джонс КБ младший: Опыт обходного желудочного анастомоза по Ру и комментарии к текущим тенденциям. Obes Surg 10: 183 –185, 2000

26. ↵

    Долди SB, Micheletto G, Lattuada E, Zappa MA, Bona D, Sonvico U: регулируемый желудочный бандаж; 5-летний опыт работы.Obes Surg10 : 171–173,2000

27. ↵

    Sugerman HJ, Sugerman EL, DeMaria EJ, Kellum JM, Kennedy C, Mowery Y, Wolfe LG: Bariatric операция для подростков с тяжелым ожирением. J Gastroint Операция 7: 102 –107, 2003

28. ↵

    Долан К., Крейтон L, Hopkins G, Fielding G: Лапароскопическое бандажирование желудка при патологическом ожирении подростки. Хирургия ожирения 13: 101 –104, 2003

29. ↵

    Strauss R: Перспективы детского ожирения. Курр Гастроэнтерол Репутация 4: 244 –250, 2002

30. ↵

    Kohen-Avramoglu R, Терио А., Адели К. Возникновение метаболического синдрома в детстве: эпидемиологический обзор и механистическая связь с дислипидемией.Clin Биохим 36: 413 –420, 2003

31. ↵

    Национальный фонд сердца Австралии и кардиологии Общество Австрии и Новой Зеландии: управление липидами руководящие принципы — 2001. Med J Aust175 (Приложение 5): S57 – S88,2001

32. ↵

    Katzmarzyk PT, Perusse L, Malina RM, Bergeron J, Despres JP, Bouchard C: Стабильность показатели метаболического синдрома с детства и юношества до юного возраста взрослая жизнь: Квебекское семейное исследование. Дж. Клин Эпидемиол54 : 190–195,2001

33. ↵

    Американская академия педиатрии, Комитет по Питание: холестерин в детстве.Педиатрия 101: 141 –147, 1998

34. ↵

    Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых: краткое изложение Третий отчет экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину Выявление, оценка и лечение повышенного холестерина в крови у взрослых (АТФ III). JAMA 285: 2486 –2497, 2001

35. ↵

    Кэви РЭУ, Дэниэлс SR, Lauer RM, Atkins DL, Haymann LL, Tauebert K: Американская кардиологическая ассоциация. рекомендации по первичной профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний начиная с детства.Тираж107 : 1562–1566,2003

36. ↵

    Группа написания для совместных исследований DISC Группа: Эффективность и безопасность снижения потребления жиров и жиров с пищей. холестерин у детей с повышенным холестерином липопротеидов низкой плотности. JAMA 273: 1429 –1435, 1995

37. ↵

    Jacobson MS, Tomopoulos S, Williams CL, Arden MR, Deckelbaum RJ, Starc TJ: Нормальный рост в дети и подростки из группы высокого риска с гиперлипидемией при диетическом вмешательстве.Предыдущая Med 27: 775 –780, 1998

38. ↵

    Tonstad S, Knudtzon J, Sivertsen M, Refsum H, Ose L: Эффективность и безопасность лечение холестирамином у детей перипубертатного и препубертатного возраста с семейная гиперхолестеринемия. J Педиатр129 : 42–49,1996

39. ↵

    Simons LA, Салливан Д.Р.: Липидодифицирующие препараты. Med J Aust182 : 286–289,2005

40. ↵

    Hedman M, Матикайнен Т., Фор А., Лаппи М., Пийппо С., Нуутинен М., Антикайнен М.: Эффективность и безопасность правастатина у детей и подростков с гетерозиготными семейная гиперхолестеринемия: проспективное клиническое исследование.J Clin Endocrinol Metab 90: 1942 –1952, 2005

41. Stein EA, Иллингворт Д.Р., Квитерович П.О. младший, Лиакурас Калифорния, Сиимес М.А., Якобсон М.С., Брюстер Т.Г., Хопкинс П., Дэвидсон М., Грэм К., Аренсман Ф., Кнопп Р.Х., Дюжовн С., Уильямс К.Л., Исааксон Дж. Л., Якобсен Калифорния, Ласкаржевски П. М., Эймс С., Гормли Дж. Дж.: Эффективность и безопасность ловастатина у мужчин-подростков с гетерозиготной семейная гиперхолестеринемия: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 281: 137 –144, 1999

42. ↵

    Wiegman A, Hutten Б.А., де Гроот Э., Роденбург Дж., Баккер Х.Д., Буллер Х.Р., Сиджбрандс Э.Дж., Кастелейн Дж.Дж .: Эффективность и безопасность терапии статинами у детей с семейным гиперхолестеринемия: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 292: 331 –337, 2004

43. ↵

    Li S, Chen W, Сринивасан С.Р., Бонд М.Г., Танг Р., Урбина Э.М., Беренсон Г.С.: Детство факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и изменения сонных сосудов в зрелом возрасте: Богалусское исследование сердца. JAMA 290: 2271 –2276, 2003

44. ↵

    Rodenburg J, Vissers MN, Wiegman A, Trip MD, Bakker HD, Kastelein JJP: Familial гиперхолестеринемия у детей. Курр Опин Липидол15 : 405–411,2004

45. ↵

    de Jongh S, Lilien MR, op’t Roodt J, Stroes ES, Bakker HD, Kastelein JJ: Ранняя терапия статинами восстанавливает функцию эндотелия у детей с семейной гиперхолестеринемией.J Am Coll Cardiol 40: 2117 –2121, 2002

46. ↵

    de Jongh S, Vissers MN, Rol P, Bakker HD, Kastelein JJ, Stroes ES: Растительные стеролы снижают уровень ЛПНП. холестерин без улучшения функции эндотелия у детей препубертатного возраста с семейной гиперхолестеринемией. J Наследовать Metab Дис 26: 343 –351, 2003

47. ↵

    Gagne C, Gaudet D, Bruckert E: Исследовательская группа эзетимиба: эффективность и безопасность эзетимиба одновременно с аторвастатином или симвастатином пациентам с гомозиготным семейная гиперхолестеринемия.Тираж105 : 2469–2475,2002

48. ↵

    Pearson TA, Denke MA, Mc Bride PE, Battisti WP, Brady WE, Palmisano J: сообщество, рандомизированное испытание добавления эзетимиба к терапии статинами для достижения NCEP ATP III цели по холестерину ЛПНП у пациентов с гиперхолестеринемией: Эзетимиб Дополнение к Statin For Effectiveness (EASE) Trial. Клиника Майо Proc 80: 587 –595, 2005 г.

49. ↵

    Forrester JS, Маккар Р., Шах П.К .: Повышение холестерина ЛПВП при дислипидемии холестерином ингибирование белков-переносчиков сложного эфира: новости для клиницистов.Тираж 111: 1847. –1854, 2005

50. ↵

    Steinmetz KL, Шондер К.С.: Колезевелам: потенциальное использование новейшей желчной смолы. Кардиоваск лекарство Rev 23:15 –30, 2005

51. ↵

    Izzo JLJ, Levy D, Черный HR: важность систолического артериального давления для пожилых американцев. Гипертония 35: 1021 –1024, 2000

52. ↵

    Rocchini AP, Katch V, Андерсон Дж., Хиндерлитер Дж., Бекке Д., Мартин М., Маркс С. Артериальное давление в подростки с ожирением: эффект похудания.Педиатрия82 : 16–23,1988

53. ↵

    Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления Действует Группа по повышенному артериальному давлению у детей и подростков: четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению повышенного кровяного давления давление у детей и подростков. Педиатрия114 : 555–576,2004

54. ↵

    Whitworth JA: Новые препараты в лечении гипертонии. Мнение эксперта Emerg Наркотик 8: 377 –388, 2003

55. ↵

    Nakov R, Pfarr E, Eberle S: Дарусентан: эффективный антагонист рецепторов эндотелина А для лечение гипертонии.Am J Hypertens15 : 583–589,2002

56. ↵

    Gradman AH, Schmieder RE, Lins RL, Nussberger J, Chiang Y, Bedigian MP: Алискирен, роман эффективный пероральный ингибитор ренина, обеспечивает дозозависимые антигипертензивные эффективность и переносимость плацебо у пациентов с артериальной гипертонией. Тираж 111: 1012 –1018, 2005

57. ↵

    Asmar R, Fredebohm W, Senftleber I, Chang PI, Gressin V, Saini RK: Омапатрилат по сравнению с лизиноприл в лечении артериальной гипертензии по результатам амбулаторной оценки крови мониторинг давления.Am J Hypertens13 : 143A, 2000

58. ↵

    Zuhir-Yafi MI, Броснан П.Г., Хардин Д.С.: Лечение сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. J Педиатр Эндокринол Метаб 15 (Приложение 1): 541–546,2002

59. ↵

    Американская диабетическая ассоциация: инсулин администрации (Заявление о позиции). Уход за диабетом27 : S106 – S109, 2004

60. ↵

    Prendergast BD: Глибурид и глипизид, пероральный гипогликемический препарат сульфонилмочевины второго поколения агенты.Clin Pharm 3: 473 –485, 1984

61. ↵

    Skillman TG, Фельдман Дж. М.: Фармакология сульфонилмочевины. Am J Med 70: 361 –372, 1981

62. ↵

    Fuhlendorff J, Рорсман П., Кофод Х, Бренд CL, Ролин Б., Маккей П., Шимко Р., Карр Р.Д .: Стимуляция высвобождения инсулина репаглинидом и глибенкламидом включает как общие, так и различные пути. Диабет 47: 345 –351, 1998

63. ↵

    Бейли С.Дж., Путь MRC, Turner RC: Метформин.N Engl J Med334 : 574–579,1996

64. ↵

    Группа перспективного исследования диабета в Великобритании: Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения в Пациент с избыточным весом и СД2 (UKPDS 34). Ланцет352 : 854–865,1998

65. ↵

    Jones KL, Арсланян С., Петерокова В.А., Парк Дж. С., Томлинсон М.Дж .: Эффект метформина в педиатрические пациенты с СД2: рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом 25:89 –94, 2002

66. ↵

    O’Moore-SullivanTM, Prins JB: Тиазолидиндионы и СД2: новые препараты для и старой болезни.Med J Aust176 : 381–386,2002

67. ↵

    Иган Дж., Рубин С, Матисен А, Пиоглитазон 027 Исследовательская группа: Комбинированная терапия с пиоглитазон и метформин у пациентов с СД2 (аннотация). Диабет 48: A117 , 1999

68. ↵

    Иган Дж, Рубин К, Матисен А, Пиоглитазон 027 Исследовательская группа: Добавление пиоглитазона к метформину терапия улучшает липидный профиль у пациентов с СД2. Диабет 48: A106 , 1999

69. ↵

    Salvatore T, Джульяно Д: Фармакокинетико-фармакодинамические отношения акарбозы.Клин Фармакокинет 30:94 –106, 1996

70. ↵

    Clissold SP, Эдвардс К. Акарбоза: предварительный обзор ее фармакодинамики и фармакокинетические свойства и терапевтический потенциал. Наркотики 35: 214 –243, 1988

71. ↵

    Эльдельман С.В.: Практический подход к комбинированной терапии: дневное (ые) пероральное (ые) средство (а) и перед сном. Инсулин НПХ. Клинический диабет 3: 100 –110, 1999

72. ↵

    Увайфо Г.И., Ратнер RE: Новые фармакологические средства для лечения диабета 2 типа.Эндокринол Metab Clin N Am 34: 155 –197, 2005

73. ↵

    Прамлинтид (симлин) для лечения диабета. Med Письмо 47:43 –44, 2005

74. ↵

    Nauck MA, Meier JJ: Глюкагоноподобный пептид 1 и его производные в лечении диабета. Регул Пепт 128: 135 –148, 2005

75. ↵

    Guerre-Millo M, Жервуа П., Распе Е., Мадсен Л., Пулен П., Дерудас Б., Герберт Дж. М., Винегар Д.А., Wilson TM, Fruchart JC, Berge RK, Staels B: Активация пролифераторов пероксисом Активаторы рецепторов α улучшают чувствительность к инсулину и уменьшают ожирение.