Название в12: Витамин В12, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Анализ крови на витамин В12 (цианокобаламин) сдать платно в Воронеже

Витамин В12 представляет собой водорастворимое соединение, имеющее огромное значение для нормального функционирования организма человека. Другое название витамина — кобаламин. Он принимает участие в формировании нервной системы и кровяных клеток.

Описание

Цианокобаламин поступает в организм преимущественно вместе с пищей, лишь незначительная его часть синтезируется благодаря микрофлоре кишечника. Источником витамина выступают только продукты животного происхождения, в растениях В12 не содержится. Сбалансированное питание, с адекватным присутствием мяса, субпродуктов, рыбы, яиц и молочных продуктов — лучшая профилактика дефицита цианокобаламина. Люди, соблюдающие вегетерианскую или строгую веганскую диету, часто сталкиваются с последствиями дефицита В12, но привести к ним могут и другие причины.

Опасность дефицита

Дефицит В12 провоцирует заболевание кроветворения — мегалобластную анемию.

Данная проблема проявляется через уменьшение количества эритроцитов, размеры красных кровяных телец при этом становятся больше. Такие эритроциты не могут нормально выполнять свою транспортную функцию и переносить кислород, поэтому ткани начинают страдать от гипоксии. Кроме анемии, среди последствий недостатка этого витамина — неврологические проблемы. Фуникулярный миелоз — заболевание, которое сопровождается потерей чувствительности, ощущением покалывания в конечностях.

Причины дефицита В12

Источник проблемы может быть на одном из этапов поступления и метаболизма вещества. Клетки печени и селезенки способны аккумулировать витамин В12 и постепенно его расходовать, но в случае долгосрочного недополучения наступает дефицит. Проблемы с всасыванием наблюдаются у пациентов с заболеваниями ЖКТ — это болезнь крона, низкая кислотность, целиакия, перциниозная анемия. Третий важный этап «жизни» витамина в организме — его утилизация, за которую ответственны почки и печень. Некоторые состояния провоцируют повышение потребности в цианокобаламине — дефицит может быть связан еще и с этим.

Анализ на цианокобаламин

Лабораторная диагностика уровня витамина В12 назначается в следующих случаях:

• симптомы неврологических заболеваний • общее исследование организма на предмет дефицитов витаминов и минералов • неспецифические симптомы со стороны ЖКТ • изменения в поведении пациентов старшей возрастной группы • усталость, упадок сил, снижение когнитивных способностей • обнаружение увеличенных эритроцитов в общем анализе крови.

Сдать кровь на В12 и проверить другие показатели предлагает клиника «Детский доктор» в Воронеже. Анализ проводят натощак, до процедуры рекомендуется исключить напряжение любого рода и не курить.

10 болезней, вызванных нехваткой витаминов

До недавнего времени влияние витаминов на здоровье человека в значительной степени было неизвестно. Исследователи эпохи возрождения обнаружили, что на судах, где употребляли в основном соленое мясо и зерно, возникало огромное количество разнообразных заболеваний. Практически все заболевания могли быть вылечены переходом на более разнообразное питание. Люди начали подозревать наличие витаминов, крошечных веществ, которые необходимы для поддержания хорошего здоровья. Нобелевские премии получали ученые, которые правильно определяли конкретные витамины, и это позволило тысячам людей избежать смерти от недостатка витаминов, просто употребляя определенную пищу. Сегодня недостаток витамина по-прежнему наблюдается в развивающихся странах или в странах, где преобладает ограниченное питание. Но и много веков назад люди жили в страхе перед этими смертоносными проблемами в питании, причины которых были неизвестны и, казалось, что они влияют на людей в случайном порядке.

1. Болезнь Бери-Бери ( дефицит витамина В1)

Полиневрит (бери-бери, рисовая болезнь, авитаминоз) — это болезнь, характеризующая следующими симптомами: потеря веса, слабость, боли, повреждение головного мозга, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Если не лечить авитаминоз, то болезнь приводит к летальному исходу. В течение длительного периода времени — это была эндемичная (широко распространённая) болезнь в Азии. Как ни странно, авитаминоз наблюдался почти исключительно среди богатых членов общества, и не встречался среди бедняков. Врачи были озадачены, почему состоятельные люди, употребляя обильную и свежую пищу, становились жертвами авитаминоза, ведь авитаминоз возникал при дефиците питательных веществ, в то время как бедные, употребляя очень скудную пищу, авитаминозом не болели. Как выяснилось, авитаминоз является дефицитом витамина В1 (тиамина), который находится в шелухе рисовых зерен. Богатые промывали рис настолько хорошо, что шелуха с витамином B1 смывалась полностью, в то время как бедные не промывали рис и потребляли достаточное количество витамина B1. Белый хлеб потенциально может стать причиной авитаминоза, так что сегодня развитые страны добавляют витамин В1 в белый хлеб. Авитаминоз в настоящее время встречается в основном у алкоголиков, чье здоровье слишком ослаблено, чтобы поглощать достаточное количество витамина В1.

2. Пеллагра ( дефицит витамина В3)

После открытия и освоения Америки, кукурузу начали выращивать поселенцы, и впоследствии она распространилась по всему миру. Коренные американцы, которые с детства питались кукурузой, готовили её с добавлением лайма, но этот вкус был неприятный для европейцев, и они исключили лайм из процесса приготовления кукурузы. Посевы кукурузы расширялись, и розовая болезнь также начала распространяться. Симптомы болезни, такие как: диарея, дерматит, слабоумие приводили к летальному исходу. Многие люди считали, что кукуруза была в какой-то мере токсична, и не могли объяснить отсутствие болезни среди коренных жителей Нового Мира. После гибели тысяч людей, было обнаружено, что кукуруза, хотя и с высоким содержанием углеводов, не имела достаточного количества витамина В3 (ниацина). Фермеры, которые часто ели только один хлеб, были подвержены этой болезни. Коренные американцы на самом деле используют лайм как источник получения витамина B3. Сегодня это хорошо известно, что, употребляя в пищу разнообразные продукты, вы получаете достаточно витамина В3, и розовая болезнь лечится легко.

3. Дефицит биотина (витамина В7)

Дефицит биотина вызван недостатком витамина В7 (биотин). Это вызывает сыпь, выпадение волос, анемию и расстройство психического состояния, включая галлюцинации, сонливость и депрессию. Витамин B7 содержится в мясе, печени, молоке, арахисе, и некоторых овощах. Дефицит биотина наблюдается довольно редко, однако, был небольшой всплеск числа случаев, когда среди культуристов была популярна идея употреблять сырые яйца в пищу. Один из белков, обнаруженных в сыром яичном белке, связывает витамин B7 и делает его трудным для усвоения, что приводит к его дефициту. Приготовление яичных белков делает этот белок неактивным. Легкий дефицит биотина встречается примерно среди половины всех беременных женщин, в связи с более высоким потреблением витамина B7 в организме во время беременности, существуют добавки Всемирной организацией здравоохранения, которые рекомендуется для таких женщин.

4. Цинга (дефицит витамина С)

Цинга была отмечена среди людей, которые находились в море долгое время. Корабли, как правило, брали на борт в основном продукты длительного хранения, такие как соленое мясо и сушеные зерна, поэтому моряки ели очень мало фруктов и овощей, а зачастую, обходились и без них. Цинга вызывает вялость, пятна на коже, кровоточивость десен, выпадение зубов, лихорадку. Цинга приводит к летальному исходу. Древние мореплаватели могли вылечить цингу различными травами. В более поздние времена, эти древние лекарства не использовались, и их польза в лечении цинги была забыта. В 18 веке было обнаружено, что конина и цитрусовые помогают в лечения цинги, и британские моряки потребляли лайм в таком количестве, что их прозвали «лаймис» (limeys англ. – оскорбительное название английских моряков и всех выходцев из Англии). В настоящее время известно, что эти продукты содержат витамин С, и в наше время цинга редко заканчивается летальным исходом, как это когда-то было. Сегодня существуют группы людей, которые выступают за мегадозы витамина С, которые в сотни раз выше рекомендуемой суточной потребности. Никаких положительных результатов не было задокументировано, однако, есть свидетельства, что возможна передозировка, которая может причинить вред здоровью.

5. Рахит (дефицит витамина D)

Рахит приводит к тому, что мышцы и кости становятся мягкими, а это может вызвать постоянную деформацию мышц и костей у детей. Рахит наиболее часто встречается у детей и младенцев, которые плохо питаются или не выходят подолгу из дома, но в настоящее время в развитых странах рахит встречается сравнительно редко. При грудном вскармливании дети подвергаются большему риску, если они или их матери не получают солнечного света в достаточном количестве и в настоящее время существуют детское питание для предотвращения развития рахита. Рахит вызывается дефицитом витамина D и кальция. Витамин D необходим для правильного усвоения кальция, когда он попадает в кости для их укрепления и развития. Взрослые редко страдают рахитом, потому что их кости не растут, и им не нужно много кальция. Витамин D попадает в организм из многих продуктов, но тело может использовать его, только если он был преобразован в активную форму с помощью солнечного света. В последние годы наблюдается некоторое увеличение числа детей с рахитом, возможно, из-за того, что слишком многие из них подолгу не выходят из дома.

6. Дефицит витамина В2

Эта болезнь присутствует в основном у людей, которые страдают от недоедания и у алкоголиков. Болезнь имеет характерные признаки, такие как: ярко-розовый язык, потрескавшиеся губы, опухоль гортани, налитые кровью глаза и низкий уровень красных кровяных телец в крови. В конечном итоге это может вызвать кому и смерть. Болезнь вызвана недостатком витамина В2 (рибофлавин), но она легко лечится при употреблении в пищу продуктов, богатых витамином В2, в том числе мяса, яиц, молока, грибов и зеленых листовых овощей. Витамин В2 также используется в качестве искусственного красителя (оранжевого цвета) в пищевых продуктах. Он всасывается в кровь через печень, поэтому хоть и алкоголик может съесть достаточное количество пищи богатой В2, но он не сможет его использовать. Реальная нехватка витамина В2 довольно редкое явление, но около 10% людей в развитых странах живут в состоянии легкого дефицита, считается, что происходит это из-за рациона питания состоящего из продуктов с высокой степенью переработки. Постоянные небольшие дефициты витамина В2 могут увеличить риск небольших проблем со здоровьем.

7. Дефицит витамина К

Дефицит витамина К наблюдается у половины всех новорожденных по всему миру. В тяжелых случаях это вызывает неконтролируемые кровотечения и недоразвитость лица и костей. Во многих больницах новорожденным делают инъекции витамина К, чтобы избежать более тяжелых симптомов. К сожалению, дети, родившиеся вне больницы, по статистике, имеют гораздо более высокий дефицит витамина К. Витамин К содержится в основном в зеленых листовых овощах, хотя кишечные бактерии в организме человека помогают производить его в некотором количестве. Новорожденные еще не имеют кишечных бактерий, поэтому они особенно подвержены дефициту витамина К. Кроме новорожденных, дефицит витамина К наблюдается у алкоголиков, страдающих булимией, соблюдающих строгие диеты, и у людей с тяжелыми заболеваниями, такими как муковисцидоз. Взрослые, которые при малейшем повреждении получают синяк или кровотечения намного более обильные, чем у нормального человека, имеют дефицит витамина К, который сам по себе может указывать на одно из более серьезных заболеваний или расстройств.

8. Дефицит витамина В12

Дефицит витамина В12 (Hypocobalaminemia – англ. гипокобаламинемия) впервые был замечен как признак аутоиммунного заболевания. Дефицит витамина В12 приводит к постепенному ухудшению состояния спинного мозга и постепенному ухудшение работы мозга, что приводит к потере сенсорной или двигательной активности. Психические расстройства с постепенным повреждением головного мозга начинаются, как усталость, раздражительность, депрессия, или провалы в памяти. По мере прогрессирования заболевания, в течение нескольких лет, могут появиться психоз и различные мании. Эта болезнь носит необратимый характер и вызвана дефицитом витамина В12. К счастью, этот витамин легко найти в мясе, молочных продуктов и яйцах. Витамин В12 накапливается в печени и может расходоваться годами, прежде чем наступит его дефицит. Дефицит витамина В12 является наиболее распространенным в развивающихся странах среди людей, которые едят мало продуктов животного происхождения. В развитых странах в группе риска находятся веганы, поскольку в растениях недостаточно витамина B12 для рациона человека. Детям нужно гораздо больше витамина В12, чем взрослым, потому что они растут, так что дети, которые находятся на грудном вскармливании, могут испытывать дефицит витамина В12, и, как следствие, могут страдать от необратимого повреждения мозга, если их мать испытывает дефицит витамина В12. Специальные добавки рекомендуется для людей практикующих все типы диет, и это самый легкий способ избежать разрушительного воздействия этого заболевания.

9. Парестезия (дефицит витамина В5)

Витамин В5 содержится почти в каждом продукте, и дефицит витамина В5 наблюдается у людей, которые голодали или были волонтерами в определенных медицинских исследованиях, а также у людей на ограниченной диете с очень небольшим количеством пищи. Недостаток витамина B5 вызывает хроническую парестезию. Парестезия очень похожа на ощущения онемения, которое мы иногда испытываем, когда говорят «мурашки по коже» или когда конечности «немеют». Такого рода ощущения совершенно нормальны, однако при дефиците витамина В5 это происходит постоянно. Изнуренные военнопленные иногда сообщали о покалывании и жжении в руках и ногах, в настоящее время полагают, что это были признаки парестезии. Эта болезнь практически отсутствует на сегодня и поэтому большинство витаминных добавок не включают B5.

10. Куриная слепота (дефицит витамина А)

Еще древние египтяне и греки писали о куриной слепоте (nyctalopia – никталопия). Эта болезнь не позволяет видеть в сумерках, и страдающие этой болезнью становятся полностью слепыми, когда наступает ночь. Египтяне обнаружили, что они могут вылечить страдающих этой болезнью путем включения в их рацион печени, которая содержит большое количество витамина А, дефицит которого вызывает куриную слепоту. Дефицит витамина А до сих поражает одну треть всех детей на Земле в возрасте до пяти лет, в результате чего более полумиллиона человек ежегодно страдают от этой болезни. Наиболее высокие дозы витамина А можно получить из печени, что в свою очередь является очень опасным при передозировке, и может привести к различным осложнениям. В прошлом, голодающие исследователи Антарктики употребляли собак в пищу, но заболевали, когда съедали слишком много печени. Витамин А содержится в моркови, в которой находится немного другой вариант витамина А по сравнению с тем, который содержится в печени, и он нетоксичен в высоких дозах, хотя и может вызвать раздражение и пожелтение кожи. Во время Второй мировой войны союзники заявляли, что они ели морковь, чтобы хорошо видеть, но морковь только помогает поддерживать нормальное зрение, а не улучшают его. На самом деле они вводили противника в заблуждение, чтобы скрыть разработку военного радара.
#нацпроектдемография89

Инъекции витамина B12 оказались бесполезными для улучшения голоса певцов — Наука

ТАСС, 12 ноября. Биологи проследили, как инъекции витамина B12 влияют на голос певцов. Ученые не нашли свидетельств того, что его прием как-то улучшает работу голосовых связок и других частей речевого аппарата. Статью с описанием исследования опубликовал научный журнал JAMA Otolaryngology.

«Треть профессиональных певцов и вокалистов заявляет, что инъекции витамина В12 помогают им сделать свой голос лучше. Мы провели двойное слепое испытание на двух десятках певцов-добровольцев и не зафиксировали никаких существенных различий в том, как они реагировали на инъекции реального витамина В12 и «пустышки», – пишут исследователи.

Под названием «витамин B12» известна группа биологически активных веществ, которые важны для нормальной работы человеческого организма. Из-за их недостатка развивается анемия, могут появиться заболевания нервной системы и другие серьезные проблемы со здоровьем. Самостоятельно организм человека не вырабатывает эти витамины. Как правило, его источником служит мясная пища, а также бактерии микрофлоры кишечника, которые могут вырабатывать его из других органических молекул.

В последние годы среди музыкантов появилась мода на инъекции витамина B12. По мнению сторонников этой моды, такие уколы улучшают работу голосовых связок и снижают вероятность развития болезней, которые поражают речевой аппарат. Врачи и ученые не разделяют этого мнения: за последние полвека они не замечали никаких свидетельств того, что недостаток витамина В12 негативно влияет на голосовые связки и гортань.

Израильские и американские биологи под руководством профессора Университета Южной Калифорнии (США) Майкла Джонса решила проверить заявления певцов. Для этого они организовали эксперимент с участием двух десятков профессиональных музыкантов.

Сила самовнушения

Во время этого эксперимента добровольцы получили две инъекции витамина B12, одна из которых была настоящей, а вторая – «пустышкой». При этом ни сами ученые, ни певцы не знали, какой из уколов был настоящим, благодаря чему эксперимент был максимально достоверным. Спустя часы и дни после инъекции ученые периодически проводили опросы среди певцов, интересуясь, улучшились ли их вокальные данные.

Оказалось, что витамин B12 никак не повлиял на вокальные способности певцов ни сразу после инъекций, ни через три дня после их введения.

Схожие результаты ученые получили и после того, как провели два других типа анкетирования, с помощью которых исследователи оценивали различные аспекты певческих способностей участников исследования и их уверенности в своих силах.

Джонс и его коллеги считают, что все это говорит о том, что в реальности витамин B12 никак не влияет на певческие способности музыкантов. С другой стороны, подобные инъекции могут повышать их уверенность в своих силах и считать, что они начали петь лучше, чем раньше, несмотря на отсутствие видимых изменений.

Схожие эффекты в других исследованиях зафиксировали, к примеру, среди профессиональных велогонщиков. Им говорили, что они пили чистую воду, хотя на самом деле спортсменам давали специализированные напитки. В результате велогонщики чувствовали, будто их результаты становятся хуже. При этом ложные спортивные напитки заставляли их считать, что выносливость значительно выросла.

Руководствуясь подобными соображениями, профессор Джонс и его коллеги рекомендуют врачам не выписывать витамин B12 профессиональным певцам и вокалистам, если те в этом не нуждаются по реальным медицинским показаниям.

Метилкобаламин и аденозилкобаламин

Содержание

Введение

Типичными формами витамина B12 в форме добавок (помимо цианокобаламина) являются метилкобаламин и аденозилкобаламин (также известный как дибенкозид, коэнзим B12, кобамамид). Название «коэнзим B12» несколько вводит в заблуждение, потому что метилкобаламин также является формой коэнзима B12. Гидроксокобаламин — это форма витамина B12 (как правило, используется в виде инъекций).

Некоторые исследователи сомневаются в том, что добавки метилкобаламина и аденозилкобаламина стабильны. По этой причине гораздо большее количество вещества, как правило, используются с надеждой, что, по крайней мере, некоторое количество вещества абсорбируется. Одно исследование предполагает, что после абсорбции метилкобаламин может сохранятся в организме лучше, чем цианокобаламин (1).

Я не знаю клинических испытаний различных форм витамина B12 друг против друга среди населения вцелом, и большинство людей, кажется, поступает правильно, используя цианокобаламин. Но, некоторые люди с хронической усталостью отмечают, что получают больше помощи от аденозилкобаламина, чем от метилкобаламина или цианокобаламина, в то время как другие люди сообщают об улучшении самочувствия только при принятии коэнзим форм витамина B12 (метилкобаламина и аденозилкобаламина).

Я получил следующее анекдотическое сообщение в 2011 году:

Я принимал 500 мкг метилкобаламина в течение многих лет, не зная, что дозы витамина B12 (25 — 100 мкг ежедневно) предназначаются только для цианокобаламина. Так, около недели назад я начал брать 1000-2000 мкг метилкобаламина вместо 500 мкг, и я чувствую разницу!

Клиническое испытание в Кореи в 2011 году показало, что 1500 мкг / день метилкобаламина повышает уровень витамина B12, уменьшает или устраняет неврологические симптомы дефицита B12, и снижает уровень гомоцистеина (5). В исследовании учавствовали люди, которые имели гастрэктомию, и, следовательно, имели мальабсорбцию витамина B12, из чего можно предположить, что для большинства людей 1500 мкг / день будет более, чем достаточно.

Метилкобаламин и исследования его влияния у веганов

Дональдсон (2) (2000, США) изучил троих веганов с повышенным уровнем метилмалоновой кислоты (ММК), которые принемали 0,5-1 таблетки метилкобаламина 2 раза в сутки в течение 3 недель. Переписка с автором (21 марта 2002) подтвердила, что одна таблетка содержат 1000 мкг метилкобаламина.

У двоих из трех испытуемых уровень ММК нормализовался, у третьего участника осталось небольшое превышение 4,1 мкг/мг креатинина (нормальное занчение < 4.0 мкг / мг креатинина). Таким образом, при употреблении 1-2,000 мкг / день, наблюдается высокий уровень абсорбции метилкобаламина, достаточный, чтобы улучшить уровень витомина B12 у некоторых веганов. Кроме того, это означает, что метилкобаламин способен улучшил показатель ММК, для этого требуется аденозилкобаламин (другими словами, метилкобаламин, по-видимому, преобразовывался в аденозилкобаламин у этих людей).

Терапевтическое применение форм коэнзима B12

Коэнзим формы витамина B12, по-видимому, более эффективны при лечении в определенных случаях, по сравнению с цианокобаламином (хотя, надо отметить, что коэнзимы часто используются в виде инъекций, а не для приема во внутрь). Келли (3) (1997) рассмотрел исследования по примениею форм коэнзима B12 (метилкобаламина и аденозилкобаламина). Результаты исследований, проведенные на людях, перечислены в таблице:

Таблица 1. Наблюдаемые улучения во время лечения коэнзим формами B12
Метилкобаламин	1500-6000 мкг / день	Диабетическая нейропатия, бесплодие, гипергомоцистеинемия при диабете, нарушения сна**, паралич Белла
Aденозилкобаламин	1000-6000 мкг / день	Вторичная анорексия (неврологические проблемы), гепатит А, вирусный гепатит**
* — во многих случаях не проводилось сравнение с цианокобаламином** — больший эффект по сравнению с цианокобаламином

Гидроксокобаламин

Гидроксокобаламин это одна из форм витамина B12, и обычно встречается в продуктах питания. Есть не так много добавок этой формы для перорального приема (путем проглатывания), как правило, его используют в виде инъекций. Одно исследование показывает, что после инъекций, гидроксокобаламин сохраняется в организме лучше, чем цианокобаламин (4).

Список литературы

1. Okuda K, Yashima K, Kitazaki T, Takara I. Intestinal absorption and concurrent chemical changes of methylcobalamin. J Lab Clin Med. 1973 Apr;81(4):557-67.

2. Donaldson MS. Metabolic vitamin B12 status on a mostly raw vegan diet with follow-up using tablets, nutritional yeast, or probiotic supplements. Ann Nutr Metab. 2000;44(5-6):229-34. The subjects receiving methylcobalamin was only a small part of this paper, mentioned on p. 232.

3. Kelly G. The co-enzyme forms of vitamin B12: Toward an understanding of their therapeutic potential. Alt Med Rev. 1997;2(6):459-471.

4. Tudhope GR, Swan HT, Spray GH. Patient variation in pernicious anaemia, as shown in a clinical trial of cyanocobalamin, hydroxocobalamin and cyanocobalamin-zinc tannate. Br J Haematol. 1967 Mar;13(2):216-28.

5. Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Oral vitamin B12 replacement: an effective treatment for vitamin B12 deficiency after total gastrectomy in gastric cancer patients. Ann Surg Oncol. 2011 Dec;18(13):3711-7.

Анализ крови на витамин B12: диагностика анемии, невропатии

Анализ крови на витамин B12 измеряет количество витамина B12 в крови и помогает диагностировать причину макроцитарной анемии.

Описание

Анализ крови на витамин B12 от Walk-In Lab помогает диагностировать макроцитарную анемию и невропатию, а также оценивает и контролирует лечение дефицита витамина B12.

Этот тест используется для выявления дефицита B12, как при злокачественной анемии; диагностировать дефицит фолиевой кислоты; оценить гиперсегментацию ядер гранулоцитов; последующее наблюдение MCV> 100; диагностировать макроцитарную анемию; диагностировать мегалобластную анемию; оценить алкоголизм, дородовой уход; оценить мальабсорбцию, неврологические расстройства или повышение уровня B12, наблюдаемое при повреждении клеток печени или миелоидном лейкозе

Витамин B12 необходим для образования нормальных красных кровяных телец, функции нервов и восстановления тканей и клеток. Он не вырабатывается в организме человека, а скорее попадает в организм при употреблении таких продуктов, как красное мясо, птица, рыба, молоко, яйца, а также обогащенных продуктов, таких как определенные хлопья для завтрака и хлеб. Дефицит может быть вызван мальабсорбцией (когда заболевание или другое состояние препятствует процессу абсорбции) или недостаточным диетическим потреблением, хотя это необычно для Соединенных Штатов из-за большого количества продуктов, в которые добавлен B12. Веганы и те, кто не употребляет продукты животного происхождения, могут быть более склонны к дефициту.

Дефицит может привести к макроцитарной анемии (когда организм производит меньше эритроцитов, но большего размера) и невропатии (повреждение нервов, вызывающее покалывание и онемение в руках и ногах).

Симптомы, указывающие на дефицит витамина B12, включают:

• головокружение
• слабость
• усталость
• Боль во рту или языке

Общие причины дефицита витамина B12 включают:

• недоедание
• Болезнь печени
• алкоголизм
• нарушения всасывания, такие как целиакия, муковисцидоз и воспалительное заболевание кишечника.
• Выделение тепла выше нормы (например, при гипертиреозе)
• Беременность

Повышенный уровень витамина B12 — редкость. Обычно избыток витамина B12 выводится с мочой.

Условия, которые могут повысить уровень B12, включают:

• Заболевание печени (например, цирроз или гепатит)
• Миелопролиферативные заболевания (например, истинная полицитемия и хронический миелолейкоз)

Можно заказать анализ крови на витамин B12, если общий анализ крови с дифференциальной диагностикой обнаруживает большие эритроциты.Витамин B12 обычно измеряется одновременно с тестом на фолиевую кислоту.

Как диагностируется злокачественная анемия?

Ваш врач диагностирует злокачественную анемию на основании вашего медицинского и семейного анамнеза, медицинского осмотра и результатов анализов.

Ваш врач захочет выяснить, вызвано ли заболевание отсутствием внутреннего фактора или другой причиной. Он или она также захотят узнать серьезность состояния, чтобы его можно было надлежащим образом вылечить.

привлеченных специалистов

Врачи первичного звена, такие как семейные врачи, терапевты и педиатры (врачи, лечащие детей), часто диагностируют и лечат злокачественную анемию.Также могут быть задействованы другие врачи, в том числе:

• Невролог (специалист по нервной системе)
• Кардиолог (кардиолог)
• Гематолог (специалист по болезням крови)
• Гастроэнтеролог (пищеварительный тракт)

Медицинские и семейные истории

Ваш врач может спросить о ваших признаках и симптомах. Он также может спросить:

• Были ли у вас операции на желудке или кишечнике
• Страдаете ли вы какими-либо расстройствами пищеварения, такими как целиакия или болезнь Крона
• О вашем питании и лекарствах, которые вы принимаете
• Есть ли у вас в семейном анамнезе анемия или злокачественная анемия
• Есть ли у вас в семейном анамнезе аутоиммунные заболевания (например, болезнь Аддисона, диабет 1 типа, болезнь Грейвса или витилиго). Исследования показывают, что может существовать связь между этими аутоиммунными расстройствами и пагубной анемией, вызванной аутоиммунным ответом.

Физический экзамен

Во время медицинского осмотра ваш врач может проверить, нет ли бледной или желтоватой кожи и увеличенной печени. Он или она может прислушиваться к вашему сердцу на предмет учащенного или нерегулярного сердцебиения или шума в сердце.

Ваш врач также может проверить наличие признаков повреждения нервов. Он или она может захотеть посмотреть, насколько хорошо работают ваши мышцы, глаза, чувства и рефлексы.Ваш врач может задать вопросы или провести тесты, чтобы проверить ваше психическое состояние, координацию и способность ходить.

Диагностические тесты и процедуры

Анализы крови и процедуры могут помочь диагностировать злокачественную анемию и выяснить, что ее вызывает.

Общий анализ крови

Часто первым тестом, используемым для диагностики многих типов анемии, является общий анализ крови. Этот тест измеряет многие части вашей крови. Для этого теста небольшое количество крови берется из вены (обычно в вашей руке) с помощью иглы.

CBC проверяет уровень вашего гемоглобина (HEE-muh-glow-bin) и гематокрита (hee-MAT-oh-crit). Гемоглобин — это белок, богатый железом, который помогает эритроцитам переносить кислород из легких в остальные части тела. Гематокрит — это показатель того, сколько красных кровяных телец занимают в вашей крови. Низкий уровень гемоглобина или гематокрита — признак анемии.

Нормальный диапазон этих уровней может быть ниже у определенных расовых и этнических групп населения. Ваш врач может объяснить вам результаты ваших анализов.

Общий анализ крови также проверяет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (PLATE-let) в вашей крови. Аномальные результаты могут быть признаком анемии, другого заболевания крови, инфекции или другого состояния.

Наконец, общий анализ крови смотрит на средний корпускулярный (кор-ПУС-кюляр) объем (MCV). MCV — это мера среднего размера ваших эритроцитов. MCV может указывать на причину вашей анемии. При пернициозной анемии эритроциты обычно больше, чем обычно.

Другие анализы крови

Если результаты общего анализа крови подтверждают, что у вас анемия, вам могут потребоваться другие анализы крови, чтобы выяснить, какой у вас тип анемии.

Подсчет ретикулоцитов (re-TIK-u-lo-site) измеряет количество молодых эритроцитов в крови. Тест показывает, вырабатывает ли ваш костный мозг эритроциты с правильной скоростью. У людей с злокачественной анемией количество ретикулоцитов низкое.

Тесты сыворотки на фолат, железо и железосвязывающую способность также могут помочь определить, есть ли у вас злокачественная анемия или другой тип анемии.

Другой распространенный тест, называемый Комбинированным тестом на люминесценцию связывания, иногда дает ложные результаты. Ученые работают над созданием более надежного теста.

Ваш врач может порекомендовать другие анализы крови для проверки:

• Ваш уровень витамина B12. Низкий уровень витамина B12 в крови указывает на злокачественную анемию. Однако может возникнуть ложно нормальное или высокое значение витамина B12 в крови, если антитела мешают проведению теста.
• Уровни гомоцистеина и метилмалоновой кислоты (ММА).Высокий уровень этих веществ в организме — признак пагубной анемии.
• Для антител к внутреннему фактору и антител к париетальным клеткам. Эти антитела также являются признаком злокачественной анемии.

Тесты костного мозга

Анализы костного мозга могут показать, здоров ли ваш костный мозг и вырабатывает ли он достаточное количество эритроцитов. Два исследования костного мозга — это аспирация (as-pi-RA-shun) и биопсия.

Для аспирации ваш врач удаляет небольшое количество жидкости костного мозга через иглу.Для биопсии ваш врач удаляет небольшое количество ткани костного мозга через иглу большего размера. Затем образцы исследуют под микроскопом.

При злокачественной анемии клетки костного мозга, которые превращаются в клетки крови, крупнее нормальных.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения.

Надлежащее использование тестов на дефицит фолиевой кислоты и витамина B12

Введение
Лабораторные тесты на фолиевую кислоту и витамин B ₁₂ необходимы для диагностики дефицита этих витаминов и для исследования некоторых форм анемии.Без лечения дефицит фолиевой кислоты или B ₁₂ может привести к тяжелой анемии, а дефицит B ₁₂ может привести к неврологическим заболеваниям. Клинические показания для тестирования обширны (Таблица 1). Часто показанием для тестирования являются отклонения, обнаруженные при полном исследовании крови, такие как необъяснимая анемия или макроцитоз. Неврологические состояния, связанные с дефицитом B ₁₂ , включают периферическую невропатию и подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга. Также может произойти ухудшение когнитивных способностей.Поэтому сыворотку B ₁₂ следует проверять даже при отсутствии гематологических отклонений у пациентов с некоторыми необъяснимыми неврологическими или нейропсихиатрическими отклонениями.

Исследование фолиевой кислоты и витамина B ₁₂ статус

Обычно используются три теста:

• фолиевая кислота в сыворотке
• фолиевая кислота эритроцитов
• витамин B в сыворотке ₁₂

Кроме того, обследование всегда должно включать полное исследование крови с оценкой мазка крови.Перед началом специфической терапии всегда необходимо сдавать анализы крови. После такой терапии может оказаться невозможным выявить основной недостаток.

Сыворотка и фолиевая кислота эритроцитов
Обычным первым тестом на дефицит фолиевой кислоты является анализ сывороточного фолата (референсный диапазон 7-40 нмоль / л ^* ). Предел безопасности между потреблением фолиевой кислоты и потребностью невелик, поэтому концентрация фолиевой кислоты в сыворотке может стать ниже нормы только через 3 недели отрицательного баланса (потребление фолиевой кислоты меньше, чем потребление фолиевой кислоты). Это стадия, которая предшествует истощению запасов фолиевой кислоты в организме с последующими гематологическими изменениями и не обязательно может развиваться. Снижение концентрации фолиевой кислоты в сыворотке может означать дефицит фолиевой кислоты в организме, но уровень фолиевой кислоты в сыворотке зависит от недавнего приема с пищей и не является строго диагностическим тестом на истощение запасов фолиевой кислоты в организме. Например, низкая концентрация фолиевой кислоты в сыворотке без истощения организма происходит при недавнем злоупотреблении алкоголем (таблица 2).

* Референсные диапазоны для фолиевой кислоты в сыворотке крови, фолиевой кислоты эритроцитов и витамина B в сыворотке ₁₂ зависят от методологии, используемой отдельными лабораториями, и могут не совпадать с диапазонами, приведенными в тексте.

Таблица 1 Показания, по которым можно рассматривать тестирование на фолиевой кислоты и дефицит B 12

Необъяснимая анемия Макроцитоз Подозрение на мальабсорбцию Некоторые неврологические заболевания, например периферическая невропатия Некоторые психические расстройства, например необъяснимая потеря памяти или слабоумие Недоедание, включая лиц, соблюдающих ограничительные диеты e. г. вегетарианцы Гематологическое заболевание, связанное с увеличением клеточного обмена Злоупотребление алкоголем Медикаментозная терапия, например противосудорожные препараты Семейный анамнез пернициозной анемии Бесплодие

Фолиевая кислота в эритроцитах (референсный диапазон 360-1400 нмоль / л) является прямым показателем запасов фолиевой кислоты в тканях. Он падает примерно через 4 месяца отрицательного баланса фолиевой кислоты. Фолиевая кислота красных клеток будет различать отрицательный баланс фолиевой кислоты и истощение фолиевой кислоты в организме.Низкое содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови с нормальным содержанием фолиевой кислоты предполагает отрицательный фолиевый баланс. Ненормальные значения для обоих тестов указывают на истощение тканей.

Низкая концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах обычно означает значительное истощение запасов фолиевой кислоты. Субнормальные значения могут возникать также при тяжелом дефиците витамина B ₁₂ и возвращаться к норме после терапии только витамином B ₁₂ . Ложно нормальный результат может быть у пациента с дефицитом фолиевой кислоты, который получил переливание крови (таблица 2).

Измерение уровня фолиевой кислоты в сыворотке только не позволяет различить отрицательный баланс фолиевой кислоты и истощение фолиевой кислоты в тканях. Измерение только фолиевой кислоты в эритроцитах может пропустить раннюю стадию отрицательного фолатного баланса. Фолиевая кислота сыворотки и эритроцитов дает дополнительные данные и вместе дает максимум информации. Однако на практике обычно проводят «скрининг» с помощью анализа фолиевой кислоты в сыворотке и переходят к измерению фолиевой кислоты эритроцитов только в том случае, если уровень фолиевой кислоты в сыворотке ниже нормы. У пациента с дефицитом фолиевой кислоты, недавно получавшего фолиевую кислоту, только фолиевая кислота в эритроцитах обнаружит дефицит.

Таблица 2 Проблемы интерпретации уровней фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах по отношению к запасам фолиевой кислоты в организме
	Ложно нормально	Ложно-низкий
Фолат сыворотки	Пациенту дали фолиевую кислоту	Отрицательный баланс фолиевой кислоты в пище Недавнее употребление алкоголя
Фолат эритроцитов	После переливания крови	Первичный B 12 дефицит

Анализ фолиевой кислоты в сыворотке технически прост в выполнении и достаточно воспроизводим, но у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты, которым вводили фолиевую кислоту, могут возникать ложно завышенные значения. По техническим причинам измерение фолиевой кислоты в эритроцитах не так надежно или воспроизводимо, как измерение фолиевой кислоты в сыворотке.

Сыворотка витамина B ₁₂
Наиболее широко используемым тестом на дефицит B ₁₂ является анализ сыворотки B ₁₂ (референсный диапазон 150-600 пмоль / л). Это чувствительный индекс для обнаружения дефицита B ₁₂ , но низкая концентрация не обязательно указывает на дефицит ткани. Состояния, при которых концентрации в сыворотке низкие без тканевого дефицита, включают беременность, дефицит фолиевой кислоты, дефицит железа, простой атрофический гастрит, вегетарианскую диету, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и некоторые редкие наследственные нарушения метаболизма B ₁₂ (Таблица 3).Концентрации ниже 150 пмоль / л иногда наблюдаются у людей (часто пожилых), у которых нет неврологических или гематологических отклонений, которые едят смешанную диету и нормально усваивают B ₁₂ . Долгосрочное наблюдение показывает, что у большинства этих людей не развиваются клинические или гематологические признаки дефицита B ₁₂ . Причина их низкого уровня B ₁₂ неизвестна, но низкие значения никогда не следует рассматривать как нормальные для пожилых людей.

Клиническое значение уровней B ₁₂ в сыворотке, которые снижаются лишь незначительно или в районе 150-200 пмоль / л, может быть трудно определить.Наличие любых гематологических или нейропсихиатрических свидетельств дефицита B ₁₂ указывало бы на истинное истощение B ₁₂ и необходимость терапии B ₁₂ . Хотя анализ сыворотки B ₁₂ в целом надежен и воспроизводим, результат, который не кажется совместимым с клиническими данными, всегда должен подтверждаться повторным тестированием. Низкий результат сыворотки B ₁₂ никогда не следует игнорировать.

Анализ крови и осмотр фильма
Изменения в анализе крови и мазке являются относительно поздними проявлениями дефицита фолиевой кислоты или B ₁₂ , но часто являются первыми ключами к разгадке этого дефицита. Фолиевая кислота и дефицит B ₁₂ не могут быть дифференцированы, поскольку гематологические изменения идентичны. Степень анемии варьируется, но важными признаками являются макроцитоз (повышенный средний объем клеток — MCV) и гиперсегментированные нейтрофилы. Многие лаборатории не считают макроцитоз значимым до тех пор, пока MCV не станет> 100 fl, но у нормальных людей MCV не должно быть> 95 fl, и небольшое увеличение выше этого размера может быть самым ранним гематологическим признаком дефицита. Если есть связанный дефицит железа или талассемия, MCV часто не будет повышаться, несмотря на серьезный дефицит фолиевой кислоты или B ₁₂ .Кроме того, хотя макроцитоз является важным признаком дефицита фолиевой кислоты или B ₁₂ , он возникает при многих других состояниях, таких как злоупотребление алкоголем, заболевания печени, гипотиреоз, а также при приеме некоторых лекарств, включая оральные контрацептивы. Макроцитоз может быть физиологическим у беременных и новорожденных.

Таблица 3 Проблемы при интерпретации уровня B в сыворотке 12 уровни по отношению к телу B 12 магазин
Ложно нормально	Ложно-низкий
Пациент получил B 12	Беременность
Миелопролиферативное заболевание	Первичная недостаточность фолиевой кислоты
Гепатома	Дефицит железа
Острое заболевание печени	Наследственные нарушения В 12 метаболизм
Наследственные нарушения B 12 метаболизма	Некоторые нормальные предметы
	Оральные контрацептивы

Биопсия костного мозга
В прошлом костный мозг обычно исследовали для подтверждения мегалобластной анемии при подозрении на дефицит фолиевой кислоты или B ₁₂ . В настоящее время, благодаря доступности анализов на витамины, эта дорогостоящая и инвазивная процедура используется реже. Он имеет наибольшее значение для дифференциации макроцитоза, вызванного миелодисплазией (прелейкемией), и эритролейкемии, связанной с мегалобластной анемией.

Выявление дефицита витамина при макроцитарной анемии
При обследовании пациентов с макроцитарной анемией важно анализировать как сыворотку B ₁₂ , так и сыворотку и фолат эритроцитов с учетом реципрокных изменений, которые могут иметь место в тестах. (Таблица 2).Поскольку уровень фолиевой кислоты в эритроцитах может умеренно снижаться у пациентов с дефицитом B ₁₂ , этот тест сам по себе не поможет дифференцировать фолат от дефицита B ₁₂ . Уровни фолиевой кислоты в сыворотке могут быть повышенными, нормальными или иногда сниженными при дефиците B ₁₂ . Кроме того, у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты уровень B ₁₂ в сыворотке крови может быть умеренно снижен. Эти параллельные изменения затрудняют различение комбинированного дефицита двух витаминов, который может возникать при недоедании или кишечных расстройствах.

Метаболические анализы
Роль фолиевой кислоты и B ₁₂ в метаболических путях генерирует различные метаболиты. Анализ этих метаболитов использовался для диагностики дефицита фолиевой кислоты и B ₁₂ . Гомоцистеин в сыворотке (Hcy) повышен как при дефиците фолиевой кислоты, так и при дефиците B ₁₂ . Несмотря на то, что он является чувствительным индексом, он имеет ограниченную специфичность, поскольку повышение наблюдается при других наследственных и приобретенных заболеваниях, особенно при почечной недостаточности. Ввиду интереса к повышенным концентрациям Hcy как к фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний, некоторые лаборатории в настоящее время регулярно предлагают анализы Hcy.Этот анализ может помочь, когда измерения витаминов находятся в неопределенном диапазоне или не коррелируют с клиническими данными. Нормальный уровень Hcy исключает значительный дефицит фолиевой кислоты или B ₁₂ .

Установление причины дефицита
После того, как дефицит фолиевой кислоты или B ₁₂ был идентифицирован с помощью подходящих тестов, необходимо искать причину дефицита. Дефицит фолиевой кислоты обычно является результатом недостаточного питания или недоедания в сочетании с повышенным спросом (например,г. беременность). Важно оценить потребление фолиевой кислоты с пищей и исключить глютеновую энтеропатию (глютеновую болезнь). Диетические причуды или зависимость от «нездоровой» пищи, лишенной зеленых овощей, важного источника фолиевой кислоты ¹ , делает членов всех социально-экономических групп восприимчивыми к дефициту.

Пернициозная анемия является наиболее важным синдромом дефицита B ₁₂ . Диагноз указывает на необходимость пожизненного лечения B ₁₂ и поддержание высокого индекса подозрения на такие осложнения, как рак желудка. В прошлом диагноз обычно устанавливался путем оценки абсорбции B ₁₂ с помощью теста Шиллинга, но в настоящее время это нечасто используется. Однако ценную информацию можно получить из анализов крови на антитела к внутреннему фактору (IFA), антител к париетальным клеткам (PCA) и анализа сывороточного гастрина. Наличие IFA фактически является диагностическим признаком злокачественной анемии, но они выявляются только примерно в 50% случаев. PCA и повышенный уровень гастрина в сыворотке встречаются часто, но не являются диагностическими.У пациентов, у которых не обнаружены IFA и PCA и уровень гастрина в сыворотке не повышен, причиной дефицита B ₁₂ вряд ли будет злокачественная анемия. Спорный вопрос о том, требуется ли дальнейшее исследование перед лечением этих пациентов. Тест Шиллинга полезен в этой группе, чтобы отличить дефицит внутреннего фактора от кишечной мальабсорбции.

Дождь как источник витамина B12

1

Ford, J. E., Brit. J. Nutrit. , 7 , 299 (1953).

CAS Статья Google Scholar

2

Левин Р. А., J. Gen. Microbiol. , 10, , 93 (1954).

CAS Статья Google Scholar

3

Droop, M. R., J. Marine Biol. Доц. Великобритания , 34 , 435 (1955).

CAS Статья Google Scholar

4

Хатнер, С.H., Bach, M.K., and Ross, G.I.M., J. Protozool. , 3 , 101 (1953).

Артикул Google Scholar

5

Provasoli, L., Ann. Rev. Microbiol. , 12, , 279 (1958).

CAS Статья Google Scholar

6

Menzel, D. W., and Spaeth, J. P., Limnol. Oceanogr. , 7 , 151 (1962).

ADS CAS Статья Google Scholar

7

Элиэзер Т. , Бамидж , 14 , 19 (1962).

Google Scholar

8

Старр Т. Дж., Экология , 37 , 658 (1956).

CAS Статья Google Scholar

9

Локхед, А. Г., и Бертон, М. О., Канад. J. Microbiol. , 3 , 35 (1957).

CAS Статья Google Scholar

10

Летунова, С.В., Изв. Акад. Nauk Azerbaidzahn. S. S. R. Ser. Биол. я. Сельскохоз. Наук, 1959, , № 6, 143 (1959).

11

Старр, Т. Дж., И Сандерс, Ф., Texas Repts. Биол. Med. , 17, , 49 (1959).

CAS Google Scholar

12

Касивада, К., Какимото, Д., и Канадзава, А., Bull. Яп. Soc. Sci. Рыбы. , 25 , 652 (1960).

Артикул Google Scholar

13

Кашивада, К. , Какимото, Д., и Канадзава, А., Bull. Яп. Soc. Sci. Рыбы. , 26, , 321 (1960).

CAS Статья Google Scholar

14

Parker, B.C., J. Phycol. , 3 , 166 (1967).

CAS Статья Google Scholar

15

Роббинс У. Дж., Херви А. и Стеббинс М. Э., Bull. Торри Бот. Club , 77, , 423 (1950).

Артикул Google Scholar

16

Бейкер Х. и Соботка Х., Adv. клин. Chem. , 5 , 173 (1962).

CAS Статья Google Scholar

Витамин B12 и фолиевая кислота — онлайн-лабораторные тесты AU

Как они используются?

Витамин B12 и фолиевая кислота могут быть заказаны для исследования причины макроцитарной анемии. Их можно запросить в качестве дополнительных анализов, когда во время полного анализа крови обнаруживаются большие эритроциты и пониженная концентрация гемоглобина. Тесты на витамин B12 и фолиевую кислоту могут использоваться для оценки состояния питания пациента с признаками значительного недоедания или мальабсорбции. Сюда могут входить пациенты с алкоголизмом и расстройства, связанные с мальабсорбцией, такие как целиакия, болезнь Крона и муковисцидоз. Также может быть назначено тестирование на витамин B12 и фолиевую кислоту, чтобы помочь диагностировать причину психических или поведенческих изменений, особенно у пожилых людей.

У пациентов с известной недостаточностью витамина B12 и фолиевой кислоты эти тесты могут иногда использоваться для контроля эффективности лечения.Это особенно верно для пациентов, которые не могут усваивать витамин B12 и / или фолат и должны проходить лечение в течение всей жизни. Для выявления дефицита можно использовать анализ сыворотки или эритроцитов на фолиевую кислоту. Некоторые врачи считают, что тест на фолат в эритроцитах более клинически важен, чем фолат в сыворотке, но по этому поводу нет широкого согласия. Как правило, лаборатория, в которой назначается тест, дает врачу совет эксперта о том, какой тест лучше всего поможет определить точные уровни витамина B12 и фолиевой кислоты.

Когда это требуется?

Витамин B12 и фолиевая кислота обычно измеряются, когда полный анализ крови и / или мазок крови, проводимый рутинно или как часть оценки анемии, указывает на снижение концентрации гемоглобина и / или присутствие больших эритроцитов. Высокий средний объем клеток (MCV) указывает на увеличение красных кровяных телец.

Иногда тест назначается как часть проверки состояния здоровья до беременности вместе с рядом других тестов, которые могут помочь женщине убедиться, что у нее самое лучшее здоровье для беременности.

Когда человек, особенно пожилой человек, демонстрирует психические или поведенческие изменения, такие как раздражительность, спутанность сознания, депрессия и / или паранойя, витамин B12 и фолиевая кислота могут быть использованы для диагностики основной причины. Это часто является частью так называемого скрининга делирия, чаще всего это происходит, когда пожилые пациенты попадают в больницу. Их также можно использовать, когда у пациента есть физические симптомы, указывающие на дефицит B12 или фолиевой кислоты, включая головокружение, слабость, утомляемость или болезненность во рту или языке.Когда у пациента есть симптомы, указывающие на повреждение или нарушение нервов, такие как покалывание, жжение или онемение в руках или ногах, может потребоваться тест на витамин B12 для выявления дефицита витамина B12.

Когда у пациента появляются симптомы, указывающие на повреждение или нарушение нервов, такие как покалывание, жжение или онемение в руках, руках, ногах и / или ступнях, может потребоваться тест на витамин B12, чтобы помочь диагностировать причину и обнаружить присутствие дефицита витамина B12.

Уровни витамина B12 и фолиевой кислоты могут иногда запрашиваться, когда у пациента проявляются признаки недоедания или мальабсорбции или известно, что у него есть нарушение, которое влияет на усвоение питательных веществ. Если у младенца, находящегося на грудном вскармливании, наблюдается дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, мать также может пройти обследование, чтобы определить, есть ли у нее дефицит, который влияет как на нее, так и на ее ребенка. Тесты на витамин B12 и фолиевую кислоту могут быть назначены лицам, проходящим лечение от недоедания, дефицита B12 или фолиевой кислоты, для оценки эффективности лечения.

Что означает результат теста?

Врач ищет дефицит витамина B12 и / или фолиевой кислоты. Если у пациента с симптомами снизилась концентрация витамина B12 и / или фолиевой кислоты, то, вероятно, у него есть некоторая степень дефицита.Результаты теста укажут на наличие дефицита, но они не обязательно отражают тяжесть анемии или невропатии, связанной с дефицитом или его основной причиной.

Низкий уровень B12 или фолиевой кислоты в крови возможен без каких-либо клинических проблем. В случае измерения B12 это частично отражает слабость стандартного анализа крови на B12 (также называемого кобаламином в сыворотке), который не позволяет напрямую определить, существует ли фактический дефицит активного витамина B12 в клетках организма. Тесты второго ряда, которые могут помочь определить истинный дефицит, включают метилмалоновую кислоту в плазме / моче и гомоцистеин в плазме. Сывороточный голотранскобаламин (также известный как «активный B12») потенциально может использоваться в качестве альтернативного теста первой линии, но доступность этих тестов в настоящее время может быть ограничена.

Существует множество причин дефицита витамина B12 и / или фолиевой кислоты. В их числе:

Недостаточное всасывание
Человеческий организм накапливает в печени витамин B12 на несколько лет, и он легко доступен в пищевых продуктах, поэтому дефицит этого витамина в рационе питания в Австралии должен быть редкостью.Иногда это наблюдается при общем недоедании, а также у веганов — у тех, кто не употребляет никаких продуктов животного происхождения, включая молоко и яйца. Это также может быть замечено у детей веганов и младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Поскольку у них нет запасов, которые есть у взрослых, дефицит у детей и младенцев, как правило, возникает раньше.

С появлением обогащенных злаков, хлеба и зерновых продуктов дефицит фолиевой кислоты в Австралии стал редкостью. Поскольку фолиевая кислота хранится в тканях в меньших количествах, чем витамин B12, фолиевая кислота должна потребляться более регулярно.

Нарушение всасывания
Дефицит как витамина B12, так и фолиевой кислоты может наблюдаться при состояниях, которые препятствуют их всасыванию в тонком кишечнике. Сюда могут входить:

• Целиакия (непереносимость глютена, содержащегося в пшенице и других злаках, вызывающая воспаление и мальабсорбцию)
• Чрезмерный рост бактерий в желудке и кишечнике
• Снижение производства кислоты в желудке (желудочная кислота необходима для отделения витамина B12 от белка в пище)
• Пагубная анемия иногда является причиной дефицита витамина B12.Обычно молекула, называемая внутренним фактором, производится париетальными клетками, выстилающими желудок. Витамин B12 связывается с внутренним фактором желудка, после чего полученное соединение всасывается в кишечнике. При злокачественной анемии иммунная система организма разрушает внутренний фактор, который вырабатывается, что значительно снижает количество витамина B12, которое может быть усвоено.
• Операция по удалению части желудка (и париетальных клеток) или кишечника может значительно снизить абсорбцию

Увеличенный убыток — это можно увидеть с:

• Пьянство или хронический алкоголизм.
• Употребление таких лекарственных средств, как противосудорожные препараты (например, фенитоин), метформин, омепразол, метотрексат.

Повышенная потребность
Всем беременным женщинам необходимо повышенное количество фолиевой кислоты для правильного развития плода. Если у женщины до беременности был дефицит фолиевой кислоты, он усиливается во время беременности и может привести к преждевременным родам и врожденным дефектам нервной трубки у ребенка. В рамках обследования состояния здоровья перед беременностью женщинам также может быть запрошен тест на фолиевую кислоту. Австралийские руководящие принципы рекомендуют женщинам репродуктивного возраста рассмотреть возможность приема добавок фолиевой кислоты, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки.

Если пациент с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты лечится добавками (или инъекциями витамина B12), то нормальные или повышенные результаты указывают на реакцию на лечение.

Что мне еще нужно знать?

Если у пациента дефицит как витамина B12, так и фолиевой кислоты, но он принимает только добавки фолиевой кислоты, дефицит витамина B12 может быть замаскирован.Анемия, связанная с обоими заболеваниями, может быть устранена, но основная нейропатия (повреждение нервов) будет сохраняться.

Тест Шиллинга когда-то использовался для подтверждения диагноза пернициозной анемии как причины дефицита витамина B12 путем демонстрации аномального всасывания B12 в тонком кишечнике. Частично этот тест заменен измерением антител, связывающих внутренний фактор, и антител к париетальным клеткам.

Признаки дефицита витамина B12

Что такое дефицит витамина B12?

Дефицит витамина B12 возникает, когда в организме имеется недостаточных уровней витамина B12. Этот важный витамин необходим для производства красных кровяных телец и здорового функционирования нервной системы.

A Недостаток витамина B12 может вызвать анемию и другие проблемы со здоровьем. Анемия — это состояние, при котором организм либо не может производить достаточно здоровых эритроцитов, либо не может производить достаточное количество вещества гемоглобина, которое позволяет эритроцитам переносить кислород по телу.

Существует различных типов анемии, каждый со своими причинами и симптомами.Например, дефицит витамина B12 может вызвать мегалобластную анемию — состояние, при котором красные кровяные тельца больше нормы и не могут нормально функционировать.

Для многих людей сбалансированная и разнообразная диета обеспечивает весь необходимый им витамин B12. Хорошие источники витамина B12 включают мясо, рыбу, яйца и молочные продукты.

Несмотря на наличие витамина B12 в сбалансированной диете, дефицит — не такая уж редкость, особенно среди людей старше 50 лет, женщин в пременопаузе и людей, соблюдающих строгие веганские диеты.

Низкий уровень витамина B12 может быть результатом ряда различных факторов и условий. Одна из наиболее распространенных причин дефицита витамина B12 — злокачественная анемия, состояние, при котором иммунная система человека по ошибке снижает его способность усваивать витамин. Менее распространенные причины дефицита включают состояния, поражающие желудок или кишечник, которые мешают всасыванию витамина B12, недостаточное потребление пищи и некоторые лекарства.

Симптомы дефицита витамина B12 обычно развиваются постепенно и могут быть самыми разными. Они могут включать общие симптомы [анемии] ((/ conditions / anemia /), такие как усталость и летаргия, а также симптомы, характерные для дефицита, такие как желтый оттенок кожи и болезненный язык.

Если не лечить, симптомы дефицита витамина B12 имеют тенденцию к ухудшению и могут развиться необратимые проблемы, затрагивающие нервы и мозг. Также может увеличиваться риск возникновения ряда серьезных осложнений, в том числе сердечной недостаточности. По этой причине важно незамедлительно обратиться к врачу при появлении любого из этих симптомов.

Обеспокоены, возможно, у вас дефицит витамина B12? Проверьте свои симптомы с помощью бесплатного приложения Ada

Симптомы дефицита витамина B12

Человек с дефицитом витамина B12 может заметить общие симптомы анемии, а также симптомы, более специфичные для этого состояния.

Симптомы, более специфичные для дефицита витамина B12, включают:

• Бледно-желтый телесный цвет
• Болезненный красный язык
• Язвы и язвы во рту
• Запор
• Колотые иглы, онемение или другие странные ощущения в руках, ногах или ступнях
• Нарушения зрения
• Затруднения при ходьбе и проблемы с равновесием
• Заметные различия в настроении, мыслях, чувствах и поведении
• Замешательство и затруднение мышления. В тяжелых случаях деменция
,00
• Потеря памяти
• Раздражительность
• Депрессия
• Психоз

Симптомы дефицита витамина B12 могут развиваться медленно и со временем ухудшаться. Некоторые симптомы могут возникать у людей с дефицитом витамина B12 без анемии. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов, несмотря на низкий уровень витамина B12.

В связи с широким спектром возможных симптомов, многие из которых могут возникать в результате других состояний, дефицит витамина B12 может быть распознан не сразу. Если у человека есть основания подозревать это заболевание, важно, чтобы он проинформировал своего лечащего врача.

У младенцев признаков дефицита витамина B12 могут включать задержку развития, затруднения движений, задержку в достижении вех в развитии и [анемию [(/ conditions / anemia /).

Общие симптомы, вызванные анемией

Человек с дефицитом витамина B12 может также заметить общие симптомы анемии. Симптомы, которые обычно наблюдаются при анемии, независимо от причины, включают следующее:

• Усталость
• Вялость
• Одышка
• Обморок
• Головные боли

Менее распространенные симптомы анемии могут включать:

• Бледность
• Сердцебиение
• Тиннитус (звон в ушах)
• Потеря аппетита
• Изменение вкуса
• Необъяснимая потеря веса

Ada может помочь вам проверить ваши симптомы.Загрузите бесплатное приложение Ada, чтобы начать личную оценку состояния здоровья.

Причины дефицита витамина B12

Пагубная анемия — частая причина дефицита витамина B12. Есть несколько других возможных причин дефицита, но они, как правило, встречаются реже.

Злокачественная анемия

Чтобы витамин B12 усваивался организмом, он должен быть объединен с белком, который называется внутренним фактором желудка. Этот белок вырабатывается клетками слизистой оболочки желудка. У людей с злокачественной анемией иммунная система организма по ошибке атакует эти клетки, предотвращая соединение внутреннего фактора с витамином B12 и препятствуя его усвоению.

Пагубная анемия — это аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает людей старше 50 лет, и женщины, похоже, с большей вероятностью заболеют им. Считается, что пагубная анемия передается в семье и, по-видимому, чаще поражает людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото и болезнь Аддисона.Практикующий врач может назначить анализ крови для проверки на злокачественную анемию.

Заболевания, поражающие желудок и кишечник

Люди, страдающие определенными заболеваниями желудка и кишечника, или перенесшие определенные операции, могут подвергаться риску дефицита витамина B12.

• Заболевания желудка. Атрофический гастрит, который вызывает истончение слизистой оболочки желудка, инфицирование бактериями Helicobacter pylori и генетическое заболевание, вызывающее недостаток внутреннего фактора, могут вызвать дефицит витамина B12.
• Кишечные заболевания. Болезнь Крона, заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта, целиакию, хронический тропический спру и ряд других состояний, может привести к дефициту витамина B12.
• Хирургия. Хирургические процедуры, при которых удаляется часть или весь желудок или конец тонкой кишки, могут препятствовать адекватному всасыванию витамина B12.

Лекарства

Некоторые лекарства могут мешать всасыванию витамина B12, потенциально может привести к его дефициту, если не будут приняты меры предосторожности.Метформин, лекарство, обычно назначаемое при диабете, является одним из примеров. Другие включают неомицин, хлорамфеникол, колхицин и некоторые противосудорожные препараты.

Кроме того, длительное употребление определенных лекарств, которые используются для лечения состояний желудка, таких как изжога и язвенная болезнь, может усугубить существующий дефицит витамина B12, но не вызвать его. Примеры этих препаратов включают ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы h3.

Полезно знать: Люди, принимающие какие-либо из этих лекарств, должны обсудить опасения по поводу дефицита витамина B12 со своим лечащим врачом.

Недостаточное питание

Хотя это довольно редко, у некоторых людей может развиться дефицит витамина B12 как из-за низких уровней в их ежедневном рационе. Сбалансированная диета обычно обеспечивает достаточное количество витамина B12; однако строгие веганы и люди с плохим питанием подвержены более высокому риску развития дефицита. Хорошие источники витамина B12 включают:

• Мясо
• Рыба
• Яйца
• Молочные продукты

Кроме того, некоторые сухие завтраки, соевые продукты и другие продукты обогащены витамином B12. Фруктовые и овощные продукты не содержат витамин B12, если они не были специально обогащены.

У здоровых людей тело имеет тенденцию иметь запас витамина B12 , который может длиться от двух до пяти лет без восполнения. В результате для развития дефицита может потребоваться несколько лет.

Важно, чтобы люди, вносящие долгосрочные изменения в рацион питания, например становясь веганами, ели продукты, обогащенные витамином B12, или принимали добавки, чтобы снизить риск развития его дефицита.

Диагностика дефицита витамина B12

Врач обычно изучает историю болезни человека и проводит медицинский осмотр.

Если они подозревают дефицит витамина B12, они обычно запрашивают анализ крови. Эти тесты могут измерять уровни витамина B12 и фолиевой кислоты, а также размер и концентрацию гемоглобина в эритроцитах человека.

Недостатки анализов крови на дефицит витамина B12

Некоторые люди испытывают симптомов дефицита витамина B12, несмотря на то, что их анализы крови показывают нормальный уровень. Тест измеряет общее количество витамина в крови, но не весь он обязательно может быть использован организмом. Кроме того, диапазон нормальных уровней может отличаться в разных лабораториях.

По этим причинам врачи обычно учитывают признаки и симптомы, а также результаты анализов крови при диагностике дефицита витамина B12.

Подробнее о результатах анализа крови »

Тесты для определения причины

При подозрении или подтверждении дефицита витамина B12 могут потребоваться дополнительные тесты для определения причины.Это поможет определить рекомендуемый курс лечения. Эти исследования могут включать дополнительные анализы крови на злокачественную анемию и другие состояния.

Некоторые люди могут быть направлены к специалистам для дальнейшего обследования или лечения. К ним относятся гематологи, врачи, специализирующиеся на заболеваниях крови, и гастроэнтерологи, врачи, специализирующиеся на пищеварительной системе.

Исключение дефицита фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты, питательного вещества, также известного как фолиевая кислота или витамин B9, хорошими источниками которого являются такие продукты, как брокколи, спаржа, горох и коричневый рис, может вызывать некоторые из тех же симптомов , что и дефицит витамина B12.По этой причине врач обычно проверяет уровень фолиевой кислоты в анализах крови при проверке дефицита витамина B12.

Прием большого количества фолиевой кислоты может маскировать симптомы дефицита витамина B12, поэтому в случаях, когда подозревается дефицит фолиевой кислоты, врач обычно проверяет дефицит витамина B12 перед назначением лекарства.

Подробнее о дефиците фолиевой кислоты »

Функциональный дефицит витамина B12

Иногда анализы крови показывают нормальный уровень витамина B12 в сыворотке крови, но у человека могут возникать симптомы и осложнения, связанные с его дефицитом.Это может быть известно как функциональный дефицит витамина B12. В этих случаях может быть проблемой с переработкой витамина B12 в организме.

Как и большинство других случаев дефицита витамина B12, это состояние можно вылечить высокими дозами витамина B12. Однако длительный функциональный дефицит витамина B12 может привести к тем же проблемам, что и обычный дефицит витамина B12.

Лечение дефицита витамина B12

Лечение будет зависеть от причины дефицита витамина B12. В большинстве случаев для лечения этого состояния достаточно инъекций или приема прописанных пероральных добавок.

Врач может порекомендовать делать инъекции высоких доз витамина B12, обычно в форме под названием гидроксокобаламин, каждый второй день в течение двух недель или до исчезновения симптомов.

Если причиной дефицита является диета, врач может посоветовать принимать ежедневные добавки или продолжать делать инъекции два раза в год или чаще, на неопределенный срок. Они также могут направить человека к диетологу за советом о том, как увеличить потребление витамина B12 в его рационе.

В случаях, когда дефицит не связан с диетой человека, обычно необходимо будет делать инъекции витамина B12 каждые три месяца или чаще на протяжении всей оставшейся жизни.

Людей, у которых есть симптомов, влияющих на их нервную систему, таких как булавки и иглы или онемение, можно направить к гематологу для специализированного лечения дефицита. Им может потребоваться делать уколы каждые два месяца или чаще в течение всей жизни.

Инъекции витамина B12 обычно не имеют побочных эффектов, кроме небольшого дискомфорта при введении иглы.

Последующие анализы крови обычно запрашиваются через один-три месяца после начала лечения, чтобы проверить, вернулся ли уровень витамина B12 в норму. После этого врач может посоветовать один раз в год контрольный тест.

В большинстве случаев дефицит витамина B12 легко поддается лечению, и осложнения возникают редко. Однако в некоторых случаях, особенно при тяжелой или продолжительной недостаточности, повреждение нервов может быть постоянным и необратимым.

Полезно знать: Добавки, отпускаемые без рецепта, обычно не содержат достаточного количества витамина B12 для устранения дефицита.

Профилактика дефицита витамина B12

Хотя не во всех случаях можно предотвратить дефицит витамина B12, можно предпринять шагов, чтобы снизить вероятность развития состояния.

Человек должен поговорить со своим лечащим врачом о периодической проверке уровня витамина B12, если он:

• Долгосрочное использование ингибитора протонной помпы
• Используйте блокатор h3 на длительной основе
• Принимайте метформин при диабете
• Строгие веганы
• Заболевания желудка
• Перенесли операцию на желудке или тонкую кишку

Людям с состояниями, которые могут препятствовать усвоению витамина, например глютеновой болезнью и болезнью Крона, а также лицам старше 50 лет также следует обсудить свои потребности в витамине B12 с практикующим врачом.

Строгим веганам (а иногда и вегетарианцам) и людям старше 50 рекомендуется включать в свой рацион хлеб, крупы или другие пищевые продукты, обогащенные витамином B12, и / или принимать добавки.

Осложнения дефицита витамина B12

Иногда дефицит витамина B12 может вызвать осложнения. Они зависят от серьезности и продолжительности дефицита, но могут включать:

• Проблемы неврологии. К ним могут относиться нарушения зрения, потеря памяти, иголки, трудности при ходьбе или речи, а также повреждение нервов (периферическая невропатия), особенно в ногах. Иногда некоторые из этих проблем могут быть необратимыми.
• Бесплодие. Дефицит витамина B12 может стать причиной невозможности забеременеть у женщины. Однако это обычно обратимо при лечении.
• Рак желудка. В случаях дефицита витамина B12, вызванного злокачественной анемией, может возрасти риск развития рака желудка.
• Дефекты нервной трубки. Беременные женщины с дефицитом витамина B12 могут подвергаться повышенному риску развития у их ребенка серьезных врожденных дефектов, таких как расщелина позвоночника.

Кроме того, анемия всех видов может иногда вызывать серьезные сердечные и легочные осложнения. К ним относятся учащенное сердцебиение и сердечная недостаточность. Подробнее об осложнениях анемии »

Для предотвращения осложнений людям, подозревающим, что у них может быть дефицит витамина B12, рекомендуется без промедления проконсультироваться с квалифицированным практикующим врачом.

Другие названия дефицита витамина B12

Часто задаваемые вопросы о дефиците витамина B12

В: Подвержены ли вегетарианцы и веганы риску дефицита витамина B12?
A: Да. Витамин B12 содержится в продуктах животного происхождения, таких как мясо, рыба и молочные продукты, но не в растительных продуктах, а это означает, что люди, соблюдающие веганскую или вегетарианскую диету, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина B12 из-за недостаточного питания. Чтобы свести к минимуму вероятность дефицита, строгим веганам и вегетарианцам рекомендуется включать в свой ежедневный рацион продукты, обогащенные витамином B12.Примеры включают определенные виды хлеба, соевые продукты и крупы, а также определенные дрожжевые экстракты. Также может потребоваться ежедневный прием добавок.

В: Может ли дефицит витамина B12 вызвать депрессию?
A: Да. Дефицит витамина B12 может вызывать широкий спектр симптомов, включая психиатрические симптомы, такие как раздражительность, психоз и депрессия. Важно помнить, что депрессия может быть вызвана рядом различных факторов. Если человек подозревает, что дефицит витамина B12 может быть связан с его подавленным настроением, ему рекомендуется поговорить с практикующим врачом.

Проверьте свои симптомы с помощью бесплатного приложения Ada.

В: Есть ли связь между алкоголем и дефицитом витамина B12?
A: Да. Исследования показывают, что даже умеренное употребление алкоголя может снизить уровень витамина B12, и считается, что алкоголики подвержены риску дефицита витамина B12. В некоторых случаях анализы крови могут показать ложно высокий уровень витамина B12; это сбивающее с толку состояние может быть вызвано алкогольной болезнью печени и может маскировать функциональный дефицит витамина B12.

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты.

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или B9 (фолиевой кислоты), возникает при нехватке соответствующего витамина. Затем организм производит аномально большие красные кровяные тельца, которые не могут нормально функционировать.

Красные кровяные тельца переносят кислород по телу с помощью вещества, называемого гемоглобином.

Анемия означает:

• меньше эритроцитов, чем обычно
• низкое количество гемоглобина в каждом эритроците

Симптомы дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты

Витамин B12 и фолиевая кислота выполняют многие важные функции функции в организме.Это включает в себя поддержание здоровья нервной системы.

Дефицит любого из этих витаминов может вызвать широкий спектр проблем, таких как:

• крайняя усталость
• недостаток энергии
• иглы и иглы (парестезия)
• боль и красный язык
• язвы во рту
• мышечная слабость
• нарушение зрения
• психологические проблемы, включая депрессию и спутанность сознания
• проблемы с памятью, пониманием и суждением

Некоторые из этих проблем могут также возникнуть, если у вас есть дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, но вы не делаете этого. у меня анемия.

Когда обращаться к вашему терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас может быть дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. Обычно вам ставят диагноз по анализу крови.

Важно как можно скорее начать лечение. Это связано с тем, что некоторые проблемы, вызванные этим состоянием, могут быть необратимыми.

Причины дефицита

Дефицит чаще встречается у пожилых людей. Он поражает примерно 1 из 10 человек в возрасте 75 лет и старше и 1 из 20 человек в возрасте от 65 до 74 лет.

Несколько других причин могут привести к дефициту витамина B12 или фолиевой кислоты.

Злокачественная анемия

Злокачественная анемия — это место, где ваша иммунная система атакует здоровые клетки желудка. Это не дает вашему организму усваивать витамин B12 из пищи, которую вы едите. Это наиболее частая причина дефицита витамина B12.

Диета

Недостаток B12 или фолиевой кислоты в вашем рационе может вызвать дефицит. Это редко, но может произойти, если вы придерживаетесь веганской диеты, придерживаетесь модной диеты или в целом плохо питаетесь в течение длительного времени.

Лекарства

Некоторые лекарства могут повлиять на то, сколько из этих витаминов усваивается вашим организмом. К ним относятся противосудорожные препараты и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Лечение дефицитной анемии

В большинстве случаев можно лечить инъекциями или таблетками для восполнения недостающих витаминов.

Добавки с витамином B12 обычно сначала вводят в виде инъекций. После этого вам потребуются таблетки B12 между приемами пищи или регулярные инъекции.Это зависит от того, связан ли ваш дефицит с вашим питанием. Лечение может потребоваться всю оставшуюся жизнь.

Таблетки фолиевой кислоты используются для восстановления уровня фолиевой кислоты. Обычно вам нужно принимать их в течение четырех месяцев.

В некоторых случаях улучшение диеты может помочь вылечить заболевание и предотвратить его повторение. Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах, дрожжевом экстракте и обогащенных продуктах. Источники фолиевой кислоты включают зеленые овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста и горох.

Осложнения

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может привести к осложнениям, хотя и нечасто.

К ним относятся:

• проблемы с нервной системой
• временное бесплодие
• сердечные заболевания
• осложнения беременности и врожденные дефекты
• риск развития сердечной недостаточности

Осложнения более вероятны, если у вас дефицит витамин на некоторое время. Некоторые поправятся при соответствующем лечении.Другие могут быть постоянными, например, проблемы с нервной системой.

.