Не курю 30 дней: Почему бросить курить так сложно и как это сделать — Общество

Рецензировано

А. В. Сонг подготовил первый черновик статьи. П. М. Линг разработал исследование и руководил сбором данных. Оба автора участвовали в проведении статистического анализа и доработке проектов статьи.Оба автора имеют полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Принято 25 августа 2010 г.

Реферат

Цели. Мы сравнили связь между 3 различными определениями социального курения — распространенной моделью курения среди молодых людей — и показателями прекращения курения.

Методы. Мы использовали перекрестный общенациональный опрос 1528 молодых людей (в возрасте 18–25 лет), проведенный через Интернет с помощью группы (набранной путем случайного набора номера), проводимой исследовательской группой Knowledge Networks.

Результаты. Среди 455 курильщиков 62% идентифицировали себя или вели себя как социальные курильщики. По сравнению с устоявшимися курильщиками, социальные курильщики с меньшей вероятностью имели намерения бросить курить (отношение шансов [OR] = 0,83; 95% доверительный интервал [CI] = 0.70, 0,98) и попытки отказа от курения продолжительностью 1 месяц или дольше (OR = 0,54; 95% ДИ = 0,45, 0,66). Поведенческие социальные курильщики (в основном или только курящие вместе с другими) с большей вероятностью, чем самоидентифицированные социальные курильщики (те, которые не сообщили об этих моделях поведения), имели намерение бросить курить (в основном OR _{, в основном} = 1,66; 95% ДИ = 1,05, 2,63; и OR _только = 2,02; 95% ДИ = 1,02, 3,97) и попытки отказа от курения (OR _{в основном} = 4,33; 95% ДИ = 2,68, 7,00; и OR _только = 6.82; 95% ДИ = 3,29, 14,15).

Выводы. Самоидентифицированные социальные курильщики могут считаться группой высокого риска с особыми проблемами при отказе от курения. Курильщики с социальным поведением могут представлять группу, готовую бросить курить. Усилия общественного здравоохранения должны учитывать эти различия при разработке стратегий прекращения курения.

Молодые люди (в возрасте 18–25 лет) представляют группу наивысшего риска курения: 35,7% сообщили, что курили сигареты в течение последних 30 дней. ¹ Молодые люди также чаще, чем пожилые люди, бросают курить, ^2,3 и отказ от курения среди молодых людей особенно важен, потому что отказ от курения в возрасте до 30 лет позволяет избежать практически всех долгосрочных пагубных последствий курения. ⁴ Кроме того, важно, чтобы молодые люди начали курить, потому что, хотя большинство курильщиков пробуют свою первую сигарету в возрасте до 18 лет, процесс становления зависимым курильщиком с типичными уровнями потребления для взрослых занимает годы, а также продолжается и в молодом возрасте. ^5–9 Свидетельства из ранее засекреченных документов табачной промышленности показывают, что промышленность определила молодых людей как уязвимое население, восприимчивое к маркетинговым стратегиям, связывающим курение с социальной деятельностью, такой как употребление алкоголя и жизнь в клубах. ¹⁰

Обычным типом курения среди молодых людей является не ежедневное курение: Wortley et al., Обнаружили, что 19,9% молодых людей курили менее 30 дней в месяц, ¹¹ и преобладающую модель не ежедневного курения. это социальное курение, которое обычно считается ограничением курения социальными ситуациями. ^12–15 По сравнению с исследованиями ежедневного курения молодых людей, исследования социального курения проводятся реже и обычно ограничиваются выборками колледжей. ^14,15 Эти данные свидетельствуют о том, что социальные курильщики курят меньше и меньше зависят от никотина по сравнению с обычными курильщиками. Предыдущие исследования также показывают, что курящие время от времени выбирают одну из трех траекторий. Примерно 50% бросили курить, 25% перешли к привычному курению и 25% продолжают сохранять периодическое курение после 7-летнего наблюдения. ¹⁶ В связи с этим около половины тех, кто курит время от времени, продолжают курить годами.

Хотя последствия социального курения для здоровья специально не изучались, легкое курение (менее 10 сигарет в день) связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний ¹⁷ и повышенным риском рака, инфекций дыхательных путей, катаракты, нарушения фертильности, и переломы. ¹⁸ Таким образом, клиницисты должны бороться с этими типами курения.

Опубликованные исследования социального курения не согласуются с определениями и концептуальной концепцией социального курения.Два исследования определили социальное курение как курильщиков, которые говорят, что они являются социальными курильщиками. ^14,19 Одно исследование определило социальное курение как курение в течение последних 30 дней, но в основном с другими. ²⁰ Другое исследование определило социальное курение как курение в течение последних 30 дней, но в основном с другими или в равной степени в одиночку, как и с другими. ¹⁵ Другой подход заключался в том, чтобы включить курильщиков, которые курят еженедельно, реже чем раз в неделю или курят только при посещении клубов, баров или ресторанов. ²¹ Более эксклюзивный подход заключался в том, чтобы ограничить социальное курение теми, кто сообщает о курении только вместе с другими. ¹²

Эти разные определения имеют теоретические и методологические проблемы. Самоидентификация в качестве социального курильщика включает в себя тех, кто ведет себя как ежедневные курильщики, но отрицают, что они курильщики (т. Е. Идентификация только как социального курильщика). Определение «в основном курит с другими», как и самоидентификация курильщика в обществе, также может включать в себя курильщиков, которые курят ежедневно. Это включение может иметь важные последствия как для оценки зависимости, так и для стратегий прекращения употребления табака. Ограничение социальных курильщиков теми, кто «курит только с другими» — это строгое поведенческое определение, которое включает только часть тех людей, которые могут считать себя социальными курильщиками; Социальные курильщики, согласно этому определению, выкуривали меньше сигарет, с большей вероятностью думали, что могут бросить курить в любой момент, и с меньшей вероятностью думали, что они зависимы или что их курение вредно для их здоровья. ¹² Учитывая различия в операционных определениях, используемых для измерения социального курения, остается неясным, более ли склонны социальные курильщики бросить курить по сравнению с обычными курильщиками.

Мы стремились (1) сравнить 3 различных определения социальных курильщиков (самоидентифицированные социальные курильщики, в основном курящие с другими, только курящие с другими) и (2) оценить связь между этими различными определениями социального курения и намерениями отказаться от курения и поведение.

МЕТОДЫ

Среди участников было 1528 молодых людей, которые заполнили поперечный интернет-опрос.Респонденты входили в состав веб-панели, поддерживаемой исследовательской компанией Knowledge Networks, и набирались из числа населения США с помощью случайного набора номера по телефону. Членам группы был предоставлен бесплатный доступ в Интернет в обмен на заполнение анкет. Набор на работу с использованием случайного набора номера позволяет избежать главного ограничения интернет-опросов, которые полагаются на добровольцев: демографические группы, которые, скорее всего, имеют доступ в Интернет, слишком представлены. Напротив, поскольку они получают доступ к Интернету в обмен на свое участие, люди, которые не являются постоянными пользователями Интернета до их приема на работу, включаются в панель «Сети знаний».Панель Knowledge Networks была протестирована с помощью телефонного опроса с произвольным набором цифр и большой интернет-панели добровольцев, ²² , и она более точно соответствовала демографическим характеристикам, отношениям и поведению телефонного опроса, чем добровольная интернет-панель, с более высокими показателями. процент завершения опроса.

Для этого исследования были привлечены члены комиссии в возрасте от 18 до 25 лет; из 1669 запросов 1325 завершенных анкет (79,3% ответов). Кроме того, 203 бывших члена комиссии в возрасте от 18 до 25 лет были наняты для достижения желаемого размера выборки не менее 1500.Все опросы проводились через Интернет в период с сентября по ноябрь 2005 г., а анализ был завершен в июне 2008 г.

Мы использовали стандартное определение нынешних курильщиков взрослыми: те, кто сообщил, что выкурили не менее 100 сигарет за свою жизнь, а теперь курят каждую день или несколько дней. Текущим курильщикам было задано несколько вопросов относительно социального контекста их курения, намерений бросить курить и поведения при отказе от курения.

Зависимые переменные

Намерения бросить курить.

Текущих курильщиков спросили о планах бросить курить. Ответы были закодированы дихотомически: 0 = нет определенных планов бросить курить и 1 = определенные планы бросить курить в течение 6 месяцев (включая тех, кто планирует бросить курить в течение 1 месяца, и тех, кто планирует бросить курить в течение 6 месяцев).

Поведение при выходе.

Текущих курильщиков спросили, отказывались ли они от курения намеренно на месяц или дольше в течение прошлого года. Ответы были дихотомически закодированы как 0 = нет и 1 = да.

Независимые переменные

Демография.

Пол респондента был закодирован 0 = мужской и 1 = женский. Самый высокий уровень образования кодировался от 0 = ниже средней школы до 3 = степень бакалавра или выше. Уровень годового дохода был закодирован как 0 = менее 7500 долларов США, 1 = 7500–14 999 долларов США, 2 = 15 000–29 999 долларов США, 3 = 30 000–39 999 долларов США, 4 = 40 000–59 999 долларов США и 5 = 60 000 долларов США или более. . Раса / этническая принадлежность (белые, афроамериканцы, другие неиспаноязычные, испаноязычные американцы, двурасовые неиспаноязычные) были введены в качестве категориальной переменной для всех анализов.

Социальный курильщик, идентифицирующий себя.

Текущих курильщиков спросили, считают ли они себя социальными курильщиками. Чтобы изолировать практику отождествления себя с социальным ярлыком курильщика, но не обязательно вести себя таким образом, респонденты, которые сообщили о социальном курении (например, курит в основном с другими или курит только с другими), были исключены из этой группы. Ответы были закодированы: 0 = установившийся курильщик (отсутствие самоидентификации и отказ от курения в обществе) и 1 = самоидентифицированный социальный курильщик.

Курильщик, склонный к социальному поведению, который курит в основном вместе с другими людьми.

Текущих курильщиков спросили, курили ли они в одиночку, курили в основном с другими или курили одинаково в одиночку и с другими. Ответы были закодированы как 0 = курит в одиночку или курит в равной степени в одиночку и с другими, и 1 = социальный курильщик, который курит в основном с другими.

Курильщик, склонный к социальному поведению, который курит только вместе с другими.

Курящих участников спросили, курят ли они только вместе с другими. Ответы были закодированы: 0 = курит только и 1 = социальный курильщик, который курит только с другими.

Статистический анализ

Мы использовали одномерную и многомерную логистическую регрессию для изучения взаимосвязи между поведением и намерениями бросить курить в качестве зависимых переменных и социальным курением, полом, образованием (категориальным), уровнем дохода и этнической принадлежностью в качестве независимых переменных. Мы сравнили людей, которые сами определили себя курильщиками в обществе (за исключением лиц, склонных к поведению в обществе), с постоянными курильщиками. Мы сравнили поведенческих курильщиков в социальных сетях (т. Е. Курильщиков в основном или только с другими) с курильщиками, которые курят в одиночку, что может включать как постоянных курильщиков, так и тех, кто считает себя курильщиками в обществе.Графики логита 6 категорий дохода и логита намерений бросить курить и поведения отказа продемонстрировали линейные отношения, поэтому доход рассматривался как непрерывный прогнозирующий фактор. Три разных определения социального курения были введены в отдельные анализы. Мы выполнили все расчеты с помощью SPSS версии 15.0 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общая выборка была равномерно распределена между мужчинами и женщинами. Выборка была этнически разнообразной: 61% идентифицировали себя как белые американцы, 13.9% как афроамериканец, 18,3% как латиноамериканец, 3,9% как другой неиспаноязычный и 3,0% как двурасовый неиспаноязычный. Большинство участников имели среднее образование: 30,5% указали высшее образование как высшее образование, 36,0% — в каком-либо колледже, а 12,5% — получили степень бакалавра или выше. Что касается занятости и уровня доходов, 57,5% респондентов были наемными работниками, а средний годовой доход составлял от 25 000 до 35 000 долларов США. Курильщики в этой выборке не отличались по доходу, расе или образованию от всей выборки.

Распространенность курения и определения курения в обществе

Общая распространенность курения в этой выборке составила 30% (n = 455). У молодых взрослых курильщиков были запрошены все меры социального курения. Из всех курильщиков 62% (n = 282) либо назвали себя социальными курильщиками, либо вели себя как социальные курильщики (т. Е. Курили только с другими или в основном с другими). Остальные 38% (n = 173) курильщиков, которые не считали себя социальными курильщиками или не сообщали о социальном курении, были отнесены к категории постоянных курильщиков.Когда мы учли частичное совпадение между различными социальными категориями курения, 54% курильщиков (n = 244) идентифицировали себя как социальные курильщики, 30% (n = 133) сообщили, что курят в основном вместе с другими, и 10% (n = 47) сообщили о курении. только с другими. отображает количество респондентов, которые соответствуют различным определениям социального курения, и количество респондентов, принадлежащих более чем к одной категории.

ТАБЛИЦА 1

Частота курения в определениях курения в национальном обследовании молодых людей в возрасте 18–25 лет (n = 1528): США, 2005 г.

Мы обнаружили совпадение между собой -идентифицированные и поведенческие социальные курильщики.В группе курильщиков, которые идентифицировали себя как социальных курильщиков, 43% (n = 105) также сообщили о социальном курении (т. Е. Курение в основном с другими или курение только с другими). В частности, 36 участников назвали себя социальными курильщиками и сообщили, что курят в основном и только вместе с другими, 61 самоидентифицировались как социальные курильщики и сообщили, что курят в основном вместе с другими, и 8 сами идентифицировали себя как социальные курильщики и сообщили, что курят только с другими. Напротив, большинство социальных курильщиков (73%; n = 105) также идентифицируют себя как социальные курильщики.В последующем анализе самоидентифицированных социальных курильщиков мы изучили намерения и поведение бросить курить тех, кто идентифицировал себя только как социальных курильщиков (но не сообщал о социальном курении).

Два типа поведения при курении в обществе, курение в основном с другими людьми и курение только с другими, также продемонстрировали частичное совпадение. Тридцать семь из 133 респондентов, которые сообщили, что в основном курят вместе с другими, также сообщили о курении только с другими.

Социальное курение и намерения бросить курить

Взаимосвязь между социальным курением и намерениями бросить курить различалась определениями социального курения ().Не скорректированное отношение шансов (OR) намерений бросить курить в следующие 6 месяцев не было значимым для тех, кто идентифицировал себя как социальных курильщиков по сравнению с теми, кто был заведомо курильщиком, но скорректированное отношение шансов (AOR) намерений бросить курить было значимый (AOR = 0,83; 95% доверительный интервал [CI] = 0,70, 0,98).

ТАБЛИЦА 2

Предикторы намерений бросить курить в течение следующих 6 месяцев среди опрошенных молодых людей в возрасте 18–25 лет: США, 2005

Мы увидели противоположную взаимосвязь с определениями поведенческого социального курения. Курение в основном с другими людьми и курение только с другими положительно связано с намерениями бросить курить в течение следующих 6 месяцев. Не скорректированное OR наличия намерений бросить курить не было значимым в одномерном анализе, но многомерный анализ показал значительную взаимосвязь между намерениями бросить курить и курением в основном с другими, с AOR равным 1.66 (95% ДИ = 1,05, 2,63) для тех, кто курит в основном вместе с другими, по сравнению со всеми другими курильщиками (теми, кто курит в одиночку).

Мы видели подобную связь с курением только с другими людьми. Не скорректированное OR не было значимым, но в многофакторном анализе курение только с другими было значимо связано с намерением бросить курить с AOR 2,02 (95% ДИ = 1,02, 3,97) для тех, кто курит только с другими, по сравнению со всеми. другие курильщики (которые иногда курят в одиночку).

Также были показаны значительные расовые / этнические различия в намерениях бросить курить.Во всех трех многомерных анализах, прогнозирующих намерения бросить курить, курильщики афроамериканского происхождения, независимо от социального статуса курения, неизменно демонстрировали большее намерение бросить курить по сравнению с белыми, с OR в диапазоне от 2,53 (95% ДИ = 1,28, 4,98) до 2,70 (95% ДИ = 1,36, 5,36). Других значительных различий по расовому / этническому признаку, полу, образованию или доходам не было.

Социальное курение и поведение, связанное с отказом от курения

Все три определения социального курения значимо связаны с отказом от курения в течение 1 месяца или дольше, хотя и в разных направлениях ().Подобно результатам, полученным с намерением бросить курить, самоидентификация как социального курильщика (без курения в основном или только с другими) отрицательно связана с отказом от курения в течение 1 месяца или дольше. По сравнению с постоянными курильщиками нескорректированный OR отказа от курения в течение 1 месяца или дольше для самоидентифицированных социальных курильщиков составил 0,50 (95% ДИ = 0,42, 0,60). Эта взаимосвязь оставалась значимой при многомерном анализе; AOR отказа от курения составил 0,54 (95% ДИ = 0,45, 0,66).

ТАБЛИЦА 3

Предикторы отказа от курения на 1 месяц или дольше среди опрошенных молодых людей в возрасте 18–25 лет: США, 2005 г.

Мы увидели обратную связь с поведенческим социальным курением. Курение в основном и только с другими было положительно связано с отказом от курения на месяц или дольше как в одномерном, так и в многомерном анализах. AOR отказа от курения составил 4.33 (95% ДИ = 2,68, 7,00) для тех, кто в основном курит вместе с другими, по сравнению со всеми другими курильщиками. Коэффициент отказа от курения на 1 месяц или дольше составил 6,82 (95% ДИ = 3,29, 14,15) для тех, кто курит только с другими, по сравнению с другими курильщиками.

Уровень дохода также в значительной степени зависел от поведения, связанного с отказом от курения. Во всех трех многомерных анализах OR попытки бросить курить варьировались от 1,23 до 1,24 для каждого уровня увеличения дохода, независимо от социального статуса курения. Американцы латиноамериканского происхождения также предприняли больше попыток бросить курить, чем белые, с OR от 2.От 06 до 2,88 во всех многомерных анализах.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы первые, кому нам известно, напрямую сравнивают различные определения социального курения, использованные в предыдущем исследовании. В нашей выборке молодых взрослых курильщиков, представленной на национальном уровне, широко распространено социальное курение. Различия в концептуальном представлении о социальном курении привели к разным результатам с точки зрения намерений бросить курить и поведения по прекращению курения. Самоидентификация как социального курильщика без сообщения о социальном курении отрицательно связана с намерением бросить курить и бросить курить в течение 1 месяца или более.Напротив, поведенческие социальные курильщики — те, кто сообщил, что они в основном курят с другими или курят только с другими, — с большей вероятностью имели намерение бросить курить и предпринимали попытки бросить курить в течение 1 месяца или дольше.

Помимо различий в социальных показателях курения, данные также продемонстрировали расовые / этнические различия в намерениях и поведении бросить курить. По сравнению с белыми молодыми людьми, афроамериканские молодые люди значительно чаще имели намерение бросить курить, но с меньшей вероятностью предпринимали попытки бросить курить.Обратное было верно для латиноамериканских молодых людей. По сравнению с белыми молодыми людьми у этих участников было меньше намерений бросить курить, но больше попыток бросить курить в течение 1 месяца или дольше. Эти результаты согласуются с существующей литературой по диспропорциям, связанным с табаком, особенно по никотиновой зависимости афроамериканцев. ^23,24

Эти результаты имеют некоторые сходства и явные отличия от ранее опубликованных оценок социального курения. Общее количество респондентов, которые назвали себя социальными курильщиками (54%), аналогично ранее опубликованным оценкам самоидентифицированного социального курения (56%). ¹⁴ Хотя только мы отделили самоидентифицированных социальных курильщиков от поведенческих социальных курильщиков, поведенческое социальное курение в нашем исследовании было ниже, чем оценки, представленные в предыдущих исследованиях. Используя определение «в основном курение вместе с другими», мы обнаружили, что социальное курение составляет 30% взрослого населения, которое курит молодежь, что ниже, чем ранее опубликованная оценка в 51%. ¹⁵ Мы обнаружили, что 10% молодых людей, курящих, «курит только с другими», по сравнению с 30% в предыдущем отчете. ¹² Предыдущее исследование было ограничено выборкой из Калифорнии; В Калифорнии действует агрессивная программа борьбы против табака, что может быть связано с более высоким уровнем социального курения среди курящих людей.

Хотя социальное курение не ограничивается молодыми людьми, ²⁵ наши результаты показывают, что социальное курение является особенно важным поведением, с которым нужно бороться среди молодого взрослого населения. В исследованиях и на практике важно идентифицировать и относиться к самоидентифицированному социальному курильщику, который не проявляет поведенческих паттернов социального курения, иначе, чем к поведенческому социальному курильщику и обращению с ним.Социальные курильщики, идентифицирующие себя сами, могут представлять особую проблему для отказа от курения. Эти «социальные курильщики» могут не считать себя «настоящими курильщиками»; Ярлык «социальный курильщик» может представлять собой попытку отрицать или не принимать во внимание риски, связанные с курением. Поскольку они курят «только» в обществе, они могут не почувствовать потребности бросить курить в ближайшем будущем. Традиционные сообщения о прекращении курения вряд ли понравятся самоидентифицировавшимся социальным курильщикам, потому что они не считают себя курильщиками. Мы обнаружили, что у этих курильщиков значительно меньше шансов бросить курить.Этот результат отличается от предыдущих исследований, которые показали, что самоидентифицированное социальное курение не связано с надеждами курильщиков бросить курить. ¹⁴ Этот контраст в результатах может быть связан с тем фактом, что мы исключили поведенческих социальных курильщиков из выборки самоидентифицированного социального курения.

В качестве альтернативы, поведенческие социальные курильщики могут представлять собой группу курильщиков, которые готовы бросить курить: они с большей вероятностью имеют конкретные намерения бросить курить и могут воздерживаться от курения по крайней мере в течение 1 месяца.Этот вывод контрастирует с выводом предыдущего исследования студентов колледжей, которое не показало взаимосвязи между поведенческим социальным курением и намерениями бросить или бросить попытки. ¹⁵ Хотя все нынешние курильщики в нашем исследовании были «постоянными» курильщиками более 100 сигарет за свою жизнь, поведенческие социальные курильщики, возможно, еще не перешли к регулярному курению и все еще могут бросить курить относительно легко. Эта группа может быть более восприимчивой к советам о том, как бросить курить.Существуют некоторые данные о том, что немногие курильщики, которые курят время от времени, переходят к ежедневному курению, и что многие сообщают о прекращении курения после 4-летнего наблюдения. ¹² Это открытие привело к предположению, что социальное курение может удерживать курильщиков от привыкания к никотину. В качестве альтернативы, эта группа может представлять бывших ежедневных курильщиков, которые могут активно бросить курить, используя социальное курение в качестве переходной деятельности к полному отказу от курения.

Оба определения социального курения могут иметь важное значение в клинической практике и вмешательствах общественного здравоохранения, а также в исследованиях.В частности, скрининг на социальное курение может выявить больше молодых взрослых курильщиков, которые не могут идентифицировать себя как курильщики. Если кто-то ответит на вопрос: «Вы заядлый курильщик?» В качестве утвердительного ответа важно задать вопрос о поведении, например: «Вы курите только тогда, когда курят другие?» Молодые люди, которые идентифицируют себя только как социальных курильщиков без социального поведения в отношении курения, могут быть особой проблемой для клиницистов, тогда как выявление тех, кто ведет себя как социальных курильщиков, может быть хорошей возможностью для того, чтобы побудить к полному отказу от курения.

Кроме того, различия, обнаруженные между тремя определениями социального курения, подчеркивают необходимость для исследователей использовать последовательные определения социального курения, чтобы обеспечить лучшее сравнение между исследованиями. Мы подчеркиваем разницу между самоидентификацией только как курильщика в обществе и поведением, связанным с социальным курением. Хотя оба они вносят значительный вклад в наше понимание курения молодых людей, они концептуально различны и по-разному связаны с курением.

Отказ от курения среди молодых людей, особенно среди курильщиков из социальных сетей, является одновременно проблемой и возможностью. Большинство молодых взрослых курильщиков идентифицировали себя как социальные курильщики. Самоидентификация только как социального курильщика может быть характерной чертой тех, кто с меньшей вероятностью бросит курить, тогда как социальное курение связано с более активным поведением при отказе от курения. В зависимости от того, как определяется социальный курильщик, наблюдаются разные модели отказа от курения. Клиницистам и исследователям необходимо рассмотреть различия между самоидентификацией и поведением как социального курильщика, чтобы разработать более эффективные стратегии отказа от курения, адаптированные для этих двух разных групп.

Выражение признательности

Это исследование было частично поддержано Национальным институтом рака (гранты CA-87472 и CA-113710), Азиатско-американским центром исследований неравенств (грант Национального института психического здоровья 1P50MH073511-01A2) и бортпроводником Медицинский научно-исследовательский институт.

Примечание. Финансирующие агентства не принимали участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение статьи.

Защита участников

Протокол исследования был одобрен Комитетом по исследованиям на людях Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Список литературы

Когда вы перестаете курить

Вы пытаетесь бросить курить, но поскользнулись и выкурили сигарету.Что теперь? Любой, кто пытался бросить курить, может подтвердить, что бросить курить сложно. Фактически, исследование Американской ассоциации легких показало, что 6 из 10 бывших курильщиков не смогли успешно бросить курить с первой попытки, и потребовалось несколько попыток, чтобы бросить курить навсегда.

Даже когда вы ошибаетесь и загораетесь, у вас есть выбор: вы можете использовать рецидив как предлог, чтобы продолжить курить, или вы можете попытаться выяснить, почему вы это сделали, и предпринять новую попытку бросить курить.

Постарайтесь думать о провале как о небольшой неудаче, а не о провале.Сосредоточьтесь на времени, которое вы не курили, а не на том факте, что вы выкурили одну сигарету. И поймите, что никотиновая абстиненция — это сильная сила, которую нужно преодолеть.

Если вы считаете себя неудачником, который слишком слаб, чтобы бросить курить, вы, вероятно, вернетесь к своей старой сигаретной привычке, — говорит Дуглас Джоренби, доктор философии. , директор клинических служб Центра исследований и лечения табака Университета Висконсина в Мэдисоне.С другой стороны, если вы реагируете разочарованием в себе из-за курения, но считаете, что вы чему-то научились из ошибки, у вас больше шансов быстро вернуться на правильный путь.

И лучше сразу. Чем раньше вы это сделаете, тем легче будет бросить курить. Чем меньше у вас сигарет, тем меньше ваше тело будет адаптироваться к никотину. Практически все заядлые курильщики испытывают симптомы никотиновой отмены, когда пытаются бросить курить. Выкуривание сигареты продлевает процесс отказа.

Никотин вызывает сильную зависимость. Это создает как физическую, так и психологическую зависимость, поэтому бросить курить так сложно. Очень немногие люди могут бросить курить с первой попытки. По данным Американского онкологического общества, у большинства людей возникает много рецидивов, прежде чем они бросят курить. Так что посмотри на это с другой стороны: у тебя много компаний.

Подумайте о своих прошлых попытках бросить курить. Что было полезно? Что мешало? Что побудило вас снова выкурить сигарету? Определив его, составьте план действий в будущем.Учитесь на своем листке, чтобы в следующий раз подготовиться лучше. Это также может быть хорошим временем, чтобы переосмыслить свою стратегию отказа от курения. Подумайте, например, о том, чтобы попробовать никотиновую заместительную терапию или присоединиться к программе отказа от курения.

Негативные эмоции, такие как депрессия, беспокойство и чувство подавленности, являются одними из основных факторов, способствующих рецидиву, говорит Джоренби. Консультант, группа поддержки или программа лечения или линия поддержки по телефону могут помочь вам научиться справляться с проблемами, например, как бороться с негативными чувствами, а не маскировать их сигаретой.

Вы замечали, что говорите: «Я просто возьму одну»? Если так, то вряд ли вы сможете остановиться на этом. Одна сигарета может показаться безвредной, но она может быстро привести к возобновлению вашей обычной привычки курить, даже если вы долгое время не курили. Девять из 10 человек возвращаются к курению после одной сигареты. И, как указывает Джоренби, обычно это происходит довольно быстро.

Если вы курите долгое время, вы можете подумать: «Какой смысл бросать курить сейчас?» Напомните себе о преимуществах отказа от курения:

• Вы сможете легче дышать
• Ваши чувства вкуса и запаха улучшатся, благодаря чему еда станет лучше
• Вы будете меньше кашлять
• У вас, вероятно, будет больше энергии
• Вы снизите риск рака легких и других видов рака, а также сердечных заболеваний, инсульта, хронического бронхита и эмфиземы
• Вы можете продлить свою жизнь на годы

Есть и другие преимущества.Ваши близкие не будут подвергаться такому воздействию пассивного курения, и вы будете для них хорошим примером. И последнее, но не менее важное: подумайте обо всех деньгах, которые вы сэкономите, если не купите сигареты.

Никотиновая абстиненция — одна из самых сложных проблем, с которыми вам когда-либо придется столкнуться. Сохраняйте позитивный взгляд на вещи и принимайте его каждый день.

Почему я должен бросить курить?

Обзор

Почему я должен бросить курить?

Решение бросить курить — самый важный шаг, который вы можете предпринять для улучшения общего состояния здоровья.НИКОГДА не поздно бросить курить. Бросив курить, вы можете:

• Увеличьте продолжительность жизни
• Снижение риска заболеваний (включая рак легких, рак горла, эмфизему, болезни сердца, высокое кровяное давление, язвы и рефлюкс, эректильную и сексуальную дисфункцию, заболевание почек и другие состояния)
• Снизьте риск респираторных и анестезиологических осложнений во время операции и риск заражения или повторной госпитализации после операции
• Уменьшите вероятность того, что ваши дети заболеют (респираторные и ушные инфекции гораздо чаще встречаются среди детей, подвергающихся воздействию пассивного курения)
• Почувствуйте себя более здоровым (после того, как вы бросите курить, вы не будете так сильно кашлять, у вас будет столько же болей в горле или заложенности носа, и у вас будет повышенный уровень энергии и толерантность к физическим нагрузкам)
• Улучшите чувство вкуса и запаха
• Улучшите свою личную жизнь (курение вызывает эректильную дисфункцию и общую сексуальную дисфункцию)
• Улучшите свою внешность (курение вызывает появление морщин, окрашивание зубов и тусклость кожи)
• Экономьте деньги — 1 упаковка в день стоит 2200 долларов в год

Как лучше всего бросить курить?

Нет лучшего способа бросить курить.У всех разные модели курения, привычки, уровни зависимости и предпочтения. То, что лучше всего работает для одного человека, может мало повлиять на другого. По этой причине лучшие программы отказа от курения предлагают несколько проверенных методов, а не только один.

Центр лечения табака Cleveland Clinic предлагает различные методы, чтобы помочь людям, которые хотят стать некурящими. Наша программа предлагает:

• Индивидуальный план лечения. Сертифицированный специалист по табаку определяет, насколько вы зависимы от никотина, насколько вы готовы бросить курить, и ваш предпочтительный метод обучения.Специалист разработает план лечения, специально разработанный для вас, чтобы дать вам наилучшие шансы на успешное прекращение курения.
• Использование комбинации лекарств и поведенческой терапии. Ваш план лечения включает новейшие препараты для лечения табака, такие как бупропион, варениклин и / или никотинзамещающие препараты (например, никотиновая жевательная резинка или пластырь). Поведенческая терапия включает упражнения, материалы для чтения, а также индивидуальные или групповые консультации.
• Продолжение. Специалист по лечению табака следит за вашими успехами, дает советы и отмечает ваши успехи.Специалисты Cleveland Clinic по прекращению употребления табака разработали стратегию PQRS, которая поможет вам бросить курить:
  • ПОДГОТОВКА: вам нужно немного времени, прежде чем бросить курить — обычно оптимально от 14 до 30 дней — чтобы подготовить свой разум и тело к успеху.
  • ВЫЙТИ: Лекарства против тяги и / или заместительная никотиновая терапия уменьшат ваше желание курить. Доступны ресурсы, которые помогут вам на пути к жизни без табака.
  • ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ: Развивайте способность выявлять ситуации, которые могут вызвать у вас ошибку, и изучите новые навыки, чтобы предотвратить рецидив.
  • УПРАВЛЕНИЕ СТРЕССОМ: Найдите альтернативы табаку, чтобы справиться со стрессом. Табак на самом деле ПОВЫШАЕТ нагрузку на ваше тело — он увеличивает частоту сердечных сокращений, кровяное давление и сужает кровеносные сосуды, заставляя ваше сердце, почки и другие жизненно важные органы работать тяжелее.

Что делать дальше?

Быть готовым и желать бросить курить — самая важная часть. Вы должны решить сделать себе самый ценный подарок, который курильщик может сделать себе — подарок жизни, здоровья и самоуважения, — став некурящим.Лечение стоит меньше, чем пачка сигарет в день, и варьируется в зависимости от индивидуального плана, разработанного для каждого человека, и его или ее платежеспособности.

Ресурсы

Навигация по прекращению употребления табака

Если вы курите сигареты или употребляете какие-либо другие табачные изделия, клиника Кливленда предлагает несколько вариантов, чтобы помочь вам. Если вы не знаете, с чего начать, навигатор поможет вам разработать индивидуальный подход к отказу от табака. Посетите веб-сайт по отказу от курения для получения дополнительной информации или позвоните нам по телефону 216.448,8247.

Программа электронного коучинга

Независимо от того, предпочитаете ли вы электронную почту или телефон, наши электронные инструкторы могут помочь вам обсудить варианты отказа от курения, назначить дату отказа, сформулировать план отказа от курения и при необходимости окажут вам поддержку на протяжении всего процесса. Ваш eCoach может помочь от вопросов о побочных эффектах лекарств для отказа от курения до проблем с рецидивами. Этот вариант доступен любому пациенту клиники Кливленда в США.

Позвоните по номеру 216.448.8247, чтобы записаться, или по электронной почте [адрес электронной почты защищен]

Факторы, связанные с 30-дневным воздержанием от курения сигарет у взрослых постоянных курильщиков, которые использовали вапорайзер JUUL в течение 6 месяцев | Журнал снижения вреда

Выборка и набор

Подходящими критериями были взрослые США в возрасте от 21 года и старше, которые выкурили не менее 100 сигарет за свою жизнь, теперь курят сигареты «каждый день» или «в некоторые дни» и купили свои первые Стартовый комплект для испарителя JUUL можно приобрести в розничном магазине США или через JUUL Labs Inc.Интернет-магазин на сайте www.juulvapor.com в течение последних 7 дней. Люди имели право участвовать независимо от того, намеревались ли они использовать JUUL как средство бросить курить. Право на участие в соответствии с каждым критерием было самооценено, за исключением возраста 21 года и старше, что было подтверждено программой проверки возраста Veratad Technologies , AgeMatch ^SM в момент попытки онлайн покупка. Стартовый набор JUUL содержит испаритель JUUL, USB-док-станцию ​​для зарядки и по одной капсуле каждого из четырех вкусов (1 табак Вирджиния, 1 мята, 1 манго и 1 крем).Каждая капсула с жидкостью для электронных сигарет, продаваемая в стартовом наборе JUUL, содержит 0,7 мл жидкости для электронных сигарет и рассчитана на 41 мг никотина (59 мг / мл никотина).

Физические лица были приглашены к участию в этом исследовании двумя способами. Во-первых, JUUL Labs Inc. разослала электронные приглашения 37 536 взрослым людям с подтвержденным возрастом, которые приобрели стартовый комплект JUUL вапорайзера через интернет-магазин JUUL в период с 4 апреля по 25 июня 2018 года. исследование об использовании ими горючих сигарет, электронных сигарет JUUL и других марок электронных сигарет и электронных сигарет.Приглашения были отправлены на адрес электронной почты, связанный с учетной записью клиента с подтвержденным возрастом. Электронное приглашение, содержащее веб-ссылку на базовый опрос, должно было быть отправлено каждому человеку примерно через 4 дня после того, как они завершили онлайн-покупку JUUL Starter Kit, чтобы человек получил его в течение 48 часов после запланированной доставки их купленный продукт (ы).

Во-вторых, люди, которые приобрели стартовый комплект JUUL вапорайзера в розничном магазине, были приглашены к участию через 3 ″ × 2.5-дюймовые карты, которые вручную вставляли в упаковку 500 000 стартовых наборов для испарителей JUUL, которые затем случайным образом раздали примерно 10 000 лицензированных розничных продавцов испарителей JUUL в США. Стартовые наборы, содержащие пригласительные билеты, были распространены в течение апреля 2018 года. Пригласительные билеты, содержащиеся в этих стартовых наборах, использовались для привлечения новых покупателей JUUL для участия в нескольких исследованиях в дополнение к настоящему исследованию. Неизвестно, сколько стартовых наборов, содержащих пригласительные билеты, остается непроданным на полках магазинов.

На каждом вкладыше пригласительного билета были напечатаны текст приглашения, веб-адрес опроса и уникальный шестизначный буквенно-цифровой код. Лицам, которые приобрели стартовый комплект вапорайзера JUUL, который содержал вставку пригласительного билета, было предложено ввести веб-адрес опроса — Survey.juul.com — в свой веб-браузер, а затем, когда будет предложено, ввести шестизначный код, отображаемый в их приглашении. вставка карты. Ввод действительного кода направил человека на веб-страницу создания учетной записи, а затем на форму информированного согласия для исследования.Каждый шестизначный код был действителен для одной записи; попытки повторного использования кода были заблокированы. Требование ввода уникального одноразового кода доступа гарантировало, что только лица, которые приобрели стартовый комплект JUUL вапорайзера в розничном магазине, могли перейти на веб-страницу создания учетной записи, а требование к отдельным лицам создать учетную запись пользователя гарантировало возможность только одного опроса. заполняться для каждой учетной записи.

Процедура

На первой странице опроса отображалась форма информированного согласия (доступна по запросу), в которой описывались цель опроса, имена и контактные данные исследователей исследования, информация о том, кто имеет право участвовать и как Будут использованы данные опроса, гарантии анонимности и конфиденциальности участников, а также источник финансирования этого исследования.Участников проинформировали, что их приглашают принять участие в шести ежемесячных онлайн-опросах об использовании ими горючих сигарет, испарителей JUUL и других электронных сигарет и паровых продуктов. Лица, которые соответствовали критериям отбора и дали информированное согласие на участие, начали опрос. Участники были направлены к вопросам, которые были применимы к ним, на основе ответа или комбинации ответов на предыдущий вопрос или вопросы. Инструмент опроса был разработан с предположением, что всем респондентам, ответившим на вопрос, будет предложен следующий вопрос, если не было конкретных инструкций, перенаправляющих подгруппу респондентов на другой вопрос.Участники отвечали на вопросы в своем собственном темпе. Если участник не заполнял опрос, все данные, предоставленные до момента выхода из опроса, исключались из анализа.

Базовый опрос занял около 15 минут. Участники, завершившие базовый опрос, получили автоматическое электронное письмо с приглашением пройти последующий опрос через 30 ± 5 дней, 60 ± 5 дней, 90 ± 5 дней и 180 ± 5 дней после завершения базового опроса. Два письма с напоминанием отправлялись не ответившим на вопросы респондентам в течение каждого 10-дневного окна.Участники получали виртуальную карту Visa Reward Card на 30 долларов США по электронной почте за каждый заполненный ими опрос.

Меры

Курение сигарет за последние 30 дней

Первичным критерием результата в этом исследовании было самооценка отказа от курения сигарет в течение 30 дней, что определялось при каждой оценке ответом «Нет» на вопрос: «Выкуривали ли вы сигарету за последние 30 дней, хотя бы одну или две затяжки?» Участникам, указавшим, что они курили сигареты в течение последних 30 дней, было задано еще два вопроса об их частоте курения за последние 30 дней: «Курите ли вы сейчас сигареты…» (каждый день, в некоторые дни, совсем не курите) и «Сколько из последних 30 дней вы курили сигареты?» (числовой ответ, 1–30) и один вопрос об интенсивности их курения за последние 30 дней: «В те дни, когда вы курили, сколько сигарет вы обычно выкуривали каждый день? В пачке обычно 20 сигарет ».Участники, не ответившие на эти четыре вопроса при базовой оценке, были исключены из аналитической выборки.

История курения сигарет

Вопросы оценивали возраст, в котором участники впервые выкурили сигарету, впервые начали курить регулярно, количество месяцев / лет, в течение которых участники регулярно курили сигареты, и количество сигарет, которые участники выкурили за свою жизнь .

Использование вапорайзера JUUL и ароматизаторов JUULpod за последние 30 дней

Вопросы оценивали количество дней за последние 30 дней, в течение которых участники использовали вапорайзер JUUL, и общее количество заправочных капсул вапорайзера JUUL, которые они потребляли в каждом восьми коммерчески доступных вкусов (табак Вирджиния, мята, манго, крем, фрукты, огурец, классический табак и ментол) за последние 30 дней.Участники были обозначены как «основные пользователи» определенного вкуса JUULpods, когда они сообщили, что потребляли больше стручков с этим вкусом, чем с любым другим ароматом. Например, участник, который сообщил, что потреблял 10 стручков JUULpods со вкусом манго и 5 стручков JUULpods со вкусом мяты за последние 30 дней, будет считаться основным пользователем стручков JUULpods со вкусом манго.

Участники были закодированы как «последние 30 дней, употреблявшие только табачные ароматизаторы», если они сообщили об употреблении только табачных стручков Вирджиния и / или классических табачных стручков JUULpods за последние 30 дней.Участники были обозначены как «последние 30 дней, эксклюзивно использовавшие характерные ароматы», если они сообщили об использовании JUULpods со вкусом мяты, манго, сливок, фруктов, огурца и / или ментола за последние 30 дней. Участники были обозначены как «последние 30 дней, употреблявшие как табак, так и характерные ароматы», если они сообщили о потреблении хотя бы одной стручка табака Вирджиния или классического табачного аромата и как минимум одной стручка мяты, манго, сливок, фруктов, огурцов или ментоловый ароматизатор.

Использование электронных сигарет, кроме испарителя JUUL, за последние 30 дней

Участников спросили, использовали ли они какую-либо марку электронных сигарет или устройств для вейпинга, кроме испарителя JUUL, в течение 30 дней перед каждой оценкой.

Причины покупки и использования стартового комплекта вапорайзера JUUL

При базовой оценке участников попросили определить, какие из списка медицинских, социальных, финансовых, сенсорных причин и причин для удобства, если таковые имеются, были причинами, по которым они впервые приняли решение приобрести JUUL Starter Kit.

Демография

Вопросы оценивали пол, возраст, расу / этническую принадлежность, уровень образования, годовой доход домохозяйства и регион проживания участников переписи.

Анализ данных

Показатели 30-дневного воздержания от курения в течение 3-месячного и 6-месячного периода наблюдения представлены для завершенной выборки намеренных лечиться (ITT) ( N = 15 456) базовая оценка.При каждой последующей оценке участники с отсутствующим ответом на вопрос «За последние 30 дней выкуривали сигарету, даже одну или две затяжки?» были перекодированы как «курили в течение последних 30 дней» в предположении наихудшего сценария, что эти участники вернулись к исходным моделям курения сигарет.

Показатели воздержания от курения в течение последних 30 дней при контрольной оценке через 3 и 6 месяцев также сообщаются для подгрупп участников, предоставивших данные о курении при оценке через 3 месяца ( n = 9272, 60 .0% выборки ITT) и 6-месячная оценка ( n = 9040; 58,5% выборки ITT) соответственно. Показатель воздержания от курения в течение последних 30 дней как при трехмесячной оценке, так и при шестимесячной последующей оценке также сообщается для подгруппы эффективности из 7726 участников, включая тех, кто предоставил данные о курении как при трехмесячной оценке, так и при 6-месячной оценке. Показатели воздержания от курения за последние 30 дней, наблюдаемые в выборке ITT и в выборках подгруппы эффективности, рассматривались как нижняя и верхняя граница оценок показателей воздержания от курения за последние 30 дней при каждой последующей оценке.

Факторы, связанные с 30-дневным воздержанием от курения при 6-месячной оценке, были изучены с помощью двух моделей логистической регрессии, каждая из которых проводилась в два этапа. В модели 1, шаг 1, шесть демографических переменных (возраст, пол, раса / этническая принадлежность, годовой доход домохозяйства, уровень образования и регион переписи населения США), четыре переменные истории курения (возраст первого курения, годы регулярного курения в течение жизни, количество курящих дней за 30 дней до базовой оценки, количество выкуриваемых сигарет в день за 30 дней до базовой оценки), одна переменная использования электронных сигарет (использование вторичной электронной сигареты в течение последних 30 дней) и четыре Переменные использования JUUL (место первой покупки JUUL, количество дней использования JUUL за последние 30 дней, основной ароматизатор JUULpod, использованный за последние 30 дней, и покупка испарителя JUUL, чтобы помочь бросить курить) были введены в качестве переменных-предикторов.Чтобы оценить степень, в которой влияние первичного использования вкусов JUULpod участниками на 30-дневное воздержание от курения при 6-месячной оценке было модерировано местом, в котором участники приобрели свой первый стартовый набор JUUL, термин взаимодействия для « первичное использование ароматизатора JUULpod »*« место первой покупки стартового набора JUUL »было введено на шаге 2. Модель 2 реплицировала модель 1 за исключением того, что переменная« первичный аромат JUULpod, использованный за последние 30 дней »была заменена переменной «Ароматизаторы JUULpod, которые использовались регулярно в течение последних 30 дней» (исключительное использование табачных ароматизаторов JUUL vs.исключительное использование ароматизаторов JUUL по сравнению с использованием ароматизаторов из обеих категорий).

Отношения шансов сообщаются нескорректированными и скорректированными с учетом эффектов других переменных в модели. Отношения шансов в этих регрессионных моделях указывают на пропорциональное изменение в шансах участника самостоятельно сообщить о 30-дневном воздержании от курения, связанном с показателем категориальной переменной-предиктора. Анализы проводились с использованием SPSS, v. 25.0. p значений <0,05 считались статистически значимыми.

Отказ от марихуаны: 30-дневное руководство по самопомощи // Преподобный Джеймс Э. Макдональд, C.S.C., Центр благополучия студентов // Университет Нотр-Дам

В этом руководстве по самопомощи содержится двоякая информация; во-первых, в нем представлена ​​самая свежая информация о марихуане, полученная в результате исследований. Во-вторых, если вы употребляете марихуану и хотите прекратить ее употребление, в руководстве содержится самооценка и ежедневная программа, подтверждающая это решение. Конфиденциальная помощь также доступна через Центр благополучия студентов McDonald, 204 Saint Liam Hall.Вы можете позвонить по телефону 631-7970, чтобы проконсультироваться со специалистом.

Марихуана была одним из самых популярных и противоречивых наркотиков на протяжении всей современной истории. В течение многих лет существовали споры по нескольким темам, касающимся употребления марихуаны: вызывает ли она привыкание, безопаснее ли ее употреблять, чем алкоголь, является ли она воротами к другим наркотикам? Надеюсь, информация на этом сайте поможет вам лучше понять марихуану и ключевые моменты этих аргументов.

Хорошее место для начала — изучить один из первых мифов, услышанных в первые годы профилактики.Например, в 1970-х годах реклама показывала, как кто-то выпрыгивает из окна второго этажа после курения марихуаны. В 80-х и 90-х годах реклама, направленная на профилактику, продолжала показывать, что, если вы накуриваетесь, немедленно случится что-то плохое или те, кто курит марихуану, являются плохими с моральной точки зрения. Скорее всего, ничего не произошло в первый или второй раз, а может, еще ничего ужасного не произошло, и тогда вы начинаете сомневаться в том, что все вам говорили. Вы, возможно, почти ничего не почувствовали, когда курили в первый раз, полиция не пришла, чтобы арестовать вас за употребление наркотиков, а ваши друзья по-прежнему оставались хорошими людьми, которых вы знали.Как и в случае с алкоголем, во многих случаях что-то плохое не происходит ненадолго. Или, в конце концов, что-то может случиться, но с разными людьми происходит в разной степени. Зависимость от таких веществ, как алкоголь и марихуана, протекает медленно и прогрессирует. Как и любое другое вещество, поначалу оно может показаться приятным, поэтому его употребление продолжает расти и, возможно, станет более жестоким. Это может и в конечном итоге заставит «плохие вещи» случиться с «хорошими людьми». Самым большим сдерживающим фактором, который, кажется, останавливает студентов после первого употребления, является беспокойство и паника, которые некоторые люди испытывают при первом употреблении марихуаны.

Прежде чем продолжить, выполните самооценку, чтобы помочь вам изучить, как вы используете.

Анкета по марихуане и / или другим наркотикам

Вредные последствия — это нежелательные негативные последствия употребления наркотиков. Ниже приведены некоторые типичные примеры. Отметьте «да» или «нет» среди тех, которые верны для вас или когда-либо были верными для вас.

Социальное Я

«Социальное я» определяется как отношение человека к другим и способность чувствовать себя комфортно с другими людьми.Может показаться, что первоначальное употребление марихуаны улучшает определенные впечатления. Люди могут казаться более терпимыми или менее осуждающими, и вы можете испытывать чувство «приспособления». Вы можете убедить себя, что переживания доставляют больше удовольствия, а беседа — более интеллектуальная или философская. Эти убеждения могут помочь рационализировать негативный опыт, который также может произойти.

Школа

На начальных этапах употребления марихуаны опыт и влияние могут быть незаметными для школьной работы, что может объяснить, почему учащиеся всех возрастов изначально чувствуют, что могут лучше концентрироваться, это помогает им учиться или они верят, что они обдумывают более глубокие мысли.

Семья

Семьи часто не знают, что происходит, но начинают упоминать об изменениях, которые замечают.Вы можете сказать себе, что все в порядке, и ваша семья просто параноик или придирается к вам. Отрицание этих изменений может негативно повлиять на членов семьи и семейную жизнь.

Финансовый

Деньги могут стать проблемой из-за необходимости поддерживать вашу привычку.Этот стресс иногда может привести к тому, что сделки достаточно, чтобы обеспечить вас стабильным снабжением. Стресс из-за денег может стать проблемой при заботе о личных потребностях и внешнем виде, поскольку они могут быть потрачены на использование вместо предметов первой необходимости.

Legal

Хотя вы, возможно, не столкнулись с какими-либо юридическими проблемами, связанными с вашим использованием, вам, возможно, приходилось часто звонить.Правовые последствия часто влияют на будущие возможности, такие как работа или допуск к академическим программам.

Личный

Последствия употребления марихуаны или других наркотиков могут повлиять на вашу жизнь разными способами, в которых вы боитесь признаться себе, не говоря уже о ком-либо еще.Вы можете не всегда узнавать их, пока кто-нибудь не укажет на это. Даже с осознанием отрицание может сыграть роль в поиске других оправданий произошедшему или возложении вины на других.

Надеюсь, эта самооценка помогла вам оценить свое использование и принять решения, которые будут наилучшим образом способствовать вашему успеху в качестве студента, лидера в вашем сообществе и члена семьи.Следующая информация поможет вам разобраться в фактах и ​​вымыслах об употреблении наркотиков и предоставить некоторые последние статистические данные. Кроме того, в руководстве представлены советы и стратегии самопомощи, которые помогут вам бросить курить, а также то, чего ожидать, если вы решите бросить курить.

предикторов отказа от курения среди подростков | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Объектив Изучить факторы, связанные с отказом от курения у подростков от 12 до 18 лет, которые курят сигареты.

Конструкция и установка Проспективное когортное исследование на базе школы с участием 1384 старшеклассников Нью-Гэмпшира, опрошенных на исходном уровне и ежегодно до 3 последующих лет относительно их поведения, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, включая подростков, которые выкурили 1 или более сигарет в течение последних 30 дней на исходном уровне.

Показатели результата Поведение при прекращении курения определялось последующим ответом, указывающим на статус некурящих. Мы изучили связи между прекращением курения и исходными измерениями уровня зависимости (модель потребления сигарет), опытом отказа от курения, намерением бросить курить сейчас и в будущем, мнением взрослых, выкуривающих более 1 пачки сигарет в день, социальным влиянием на курение. , секс и психологические атрибуты.

Результаты Из 276 подростков, которые изначально были признаны курильщиками сигарет, 123 (44,6%) курили эпизодически, 65 (23,6%) курили ежедневно от 1 до 9 сигарет и 88 (31,9%) курили ежедневно 10 и более сигарет. В то время как 39 (14,1%) курили 1 год или меньше, 62 (22,5%) курили 6 и более лет. Семьдесят пять (27,2%) сообщили о неудачных попытках бросить курить в прошлом, 71 (25,7%) сообщили, что хотят бросить курить сейчас, а 50 (18,1%) заявили, что определенно намерены отказаться от курения в будущем.Семьдесят девять курильщиков (28,6%) назвали себя некурящими в ходе последующих опросов. Показатель отказа от курения составил 46,3% среди случайных курильщиков, 12,3% среди ежедневных курильщиков от 1 до 9 сигарет и 6,8% среди курильщиков 10 и более сигарет. Прекращение курения было связано со случайным курением (скорректированное отношение шансов 6,67 по сравнению с ежедневным курильщиком 10 или более сигарет [95% доверительный интервал, 2,26-19,69]) и определенным намерением бросить курить в будущем (2,67 [95% доверительный интервал, 1.2-5.7]). Большинство из тех, кто имел определенное намерение бросить курить в будущем, были эпизодическими курильщиками (92,0%).

Выводы Это исследование документально подтверждает отказ от курения почти у одной трети курильщиков-подростков. Показатель отказа от курения среди ежедневных курильщиков 10 или более сигарет в день сопоставим с показателем отказа от курения среди взрослых. Менее зависимые подростки, судя по низкой частоте выкуривания сигарет, с большей вероятностью бросят курить, чем те, кто их ежедневно употребляет. Кроме того, определенное намерение бросить курить в будущем предсказывает отказ от курения, но только среди случайных курильщиков.В отличие от взрослых, отказ от курения не был связан с более высокой вероятностью отказа. Педиатры должны сосредоточить внимание на том, чтобы не дать курящим, которые время от времени курили, перейти к повседневному курению, когда никотиновая зависимость начинает играть заметную роль в поддержании поведения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы направить увеличение числа подростков, желающих отказаться от курения, оценить никотиновую зависимость у ежедневных курильщиков-подростков и надлежащее использование никотиновой заместительной терапии в этой группе.

КУРЕНИЕ — самая частая причина преждевременной смерти в развитых странах, ежегодно вызывающая более 1 миллиона смертей среди людей в возрасте от 35 до 69 лет, из которых в среднем теряется 22 года жизни. ¹ Эта эпидемия связанной с табаком смертности вызвала огромные усилия по пониманию и усилению усилий по отказу от курения, в результате чего были разработаны основанные на фактических данных руководящие принципы поведенческого и фармакологического управления отказом от курения у взрослых. ^{2 , 3} Однако данных по лечению подростков немного.Поскольку большинство взрослых курильщиков начали употреблять табак в подростковом возрасте, понимание отказа от табака должно логически распространяться на эту возрастную группу.

Что касается управления поведением, мы не можем найти опубликованные исследования, показывающие, что подростки воспринимают курение так же, как взрослые, или что их намерения бросить курить предсказывают успех, как показали некоторые исследования взрослых. ^{4 , 5} Есть много причин полагать, что процесс отказа от курения может отличаться в поведении подростков и взрослых из-за уникальных характеристик этой возрастной группы, которые включают высокую чувствительность к социальному влиянию / влиянию сверстников и рекламным сообщениям. ^{6 -10}

Что касается фармакологического лечения, данные свидетельствуют о том, что некоторые курильщики-подростки имеют никотиновую зависимость. По данным Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками 1985 года, 84% детей в возрасте от 12 до 18 лет, выкуривающих 1 или более пачек сигарет в день, чувствовали потребность в сигаретах или зависимость от них. ¹¹ Однако рандомизированных клинических испытаний никотиновой заместительной терапии у подростков не проводилось. Продольная работа Пирса и др. ¹² предполагает, что курение подростков является «оппортунистическим поведением, и подростки вполне способны интенсивно курить на вечеринке в течение одной ночи и не курить снова в течение длительного периода», что повышает вероятность непрерывной трансдермальной доставки никотина. может увеличить физическую зависимость у некоторых подростков.

Мы изучаем данные школьного лонгитюдного исследования злоупотребления психоактивными веществами у подростков, чтобы описать показатели и прогностические факторы отказа от курения в когорте курильщиков-подростков. Основываясь на исследованиях взрослых, мы предположили, что отказ от курения будет менее вероятен у девочек-подростков, а также у подростков с более высоким уровнем употребления алкоголя и определенными психологическими признаками. Прекращение курения должно быть более вероятным для более легких курильщиков и лиц с более коротким стажем курения, как предсказывает модель зависимости от курения.Наконец, вероятность прекращения курения должна быть выше для тех, у кого есть опыт отказа от курения и намерение бросить курить, что предсказывается стадиями изменения поведенческой модели Прочаски и ДиКлементе. ¹³

Выборка подростков была участниками когортного исследования употребления наркотиков среди сельской молодежи, в которое вошли 4406 учеников государственных школ в возрасте от 9 до 14 лет. ¹⁴ Мы изучили результаты только для 1384 респондентов, заполнивших анкету для старшей школы.Эти ученики посещали 5 средних школ в Нью-Гэмпшире в период с 1987 по 1990 год и опрашивались в течение 3 лет подряд, весной 1987, 1988 и 1989 годов. Когорта представляет сельских подростков в Нью-Гэмпшире, живущих в небольших городах с населением от 500 человек. до 10000. Все испытуемые — белые, и большинство из них из семей с низким или средним доходом, со средним семейным доходом в городах от 12798 до 32469 долларов. Семь процентов матерей и 5 процентов отцов имели высшее образование. ¹⁵ В целом 82% подростков происходят из семей, в которых они живут со своими матерями и отцами.

Студенты заполнили вариант анкеты проекта «Мониторинг будущего», ¹⁶ , которую проводил обученный персонал, проводивший обследование в классах или в больших группах. Учителя присутствовали для поддержания дисциплины, но не участвовали в заполнении анкеты. Исследовательский персонал вернулся в школы через 1 неделю после заполнения анкеты для опроса отсутствующих.Чтобы свести к минимуму предвзятость ответа при самооценке употребления наркотиков, была использована процедура фиксации слюны. ¹⁷ Перед проведением опроса мы получили активное информированное согласие родителей; исследование было одобрено Комитетом по защите людей в Дартмутском колледже.

Следуя подробному протоколу управления данными, ¹⁴ , мы отклонили опросы, в которых подростки давали нелогичные или непоследовательные ответы или демонстрировали модели выбора крайностей.Наш процент отказов составил 0,5%. Для этого анализа мы отобрали подростков, которые в какой-то момент исследования выкурили 1 или более сигарет за последние 30 дней и заполнили как минимум 1 вопросник после 1, в котором подростки сообщили о курении. Эти критерии отбора привели к выборке из 283 курильщиков. Еще 7 были исключены из выборки из-за неполных данных для переменных, используемых в множественной логистической регрессии, исследующей предикторы поведения при прекращении курения. Исходная информация была взята из анкеты старшей школы, в которой учащийся впервые сообщил о курении; таким образом, некоторые респонденты (n = 115) наблюдались в течение 2 лет после исходного уровня, а другие наблюдались только в течение 1 года (те, кто не курил осенью 1987 г., но курил осенью 1988 г. [n = 34], те, кто поступил в среднюю школу во время второй год исследования [n = 72], те, кто пропустили вопросник второго года [n = 1], и те, кто пропустил вопросник третьего года [n = 54]).

Потребление табака оценивалось с помощью следующих вопросов из анкеты проекта «Мониторинг будущего». ¹⁶ Чтобы изучить пожизненное использование, мы спросили: «Вы когда-нибудь курили сигареты?» (никогда, один или два раза, иногда, но не регулярно, регулярно в прошлом, регулярно сейчас). Чтобы изучить 30-дневное употребление, мы спросили: «Как часто вы курили сигареты за последние 30 дней?» (совсем нет, ≤1 в день, 1-5 в день, примерно половина упаковки в день, примерно 1 упаковка в день, примерно 11/2 упаковки в день, 2 упаковки или более в день).Чтобы изучить начало курения, мы спросили: «В каком классе вы были, когда впервые курили сигареты». Первоначально курильщиками были подростки, выкуривавшие 1 или более сигарет за последние 30 дней. Поведение по прекращению курения определялось у подростков, которые вначале курили, а затем идентифицировали себя как некурящие в последующем опросе.

Мы также исследовали другое отношение и поведение, связанное с употреблением сигарет. Чтобы изучить опыт отказа от курения, мы спросили: «Вы когда-нибудь пытались бросить курить и обнаруживали, что не можете?» (да нет).Отношение к тому, чтобы бросить курить сейчас, было проверено с помощью следующего вопроса: «Вы хотите бросить курить сейчас?» (да-нет, не курите сейчас). Намерение бросить курить в будущем измерялось вопросом: «Как вы думаете, вы будете курить сигареты через год?» (определенно не по сравнению со всеми остальными [вероятно, нет, вероятно, определенно]). Наконец, студенты были опрошены относительно их отношения к зависимым взрослым курильщикам с помощью следующего вопроса: «Люди различаются по поводу того, не одобряют ли они людей, делающих определенные вещи.Вы не одобряете, чтобы люди (в возрасте 18 лет и старше) выкуривали 1 или более пачек сигарет в день? »(Не одобряйте, не одобряйте или решительно не одобряете).

Мы исследовали многие исходные переменные как возможные предикторы последующего поведения при отказе от курения. Эти переменные включали социально-демографические характеристики (пол и уровень образования отца), самооценку успеваемости в школе, уровень зависимости (на основе потребления сигарет на исходном уровне), годы с момента начала курения, предыдущие попытки бросить курить, отношение к отказу от курения сейчас и в будущем, представление о других заядлых курильщиках, употреблении алкоголя (то есть, сколько раз вы выпили за последний год) и несколько психологических переменных (счастье [насколько вы счастливы?], компетентность [измеряемая по ответу на утверждение «Я делать дела хорошо «], локус контроля [измеряется реакцией на утверждение» Я хозяин своей судьбы «], независимостью [измеряется реакцией на утверждение» Я очень хочу уйти из дома и стать независимым «] и социальная осведомленность [измеряемая реакцией на утверждение «Я трачу много времени на размышления о мировых проблемах»]).

Для каждой переменной мы провели тест Пирсона χ ² , чтобы определить, существует ли связь между переменной и частотой курения или отказом от табака. Скорректированные отношения шансов были получены с помощью логистического регрессионного анализа с использованием всех переменных с двумерными ассоциациями на уровне P <0,1. Об анализе подгрупп сообщается на основе результатов регрессионной модели.

276 курильщиков-подростков были равномерно распределены по полу (58% женщины), социально-экономическому статусу (45.3% имели отцы, не получившие образования после окончания средней школы), а также школьную функцию, о которой сообщают сами (48,2% со средней успеваемостью C или ниже) (Таблица 1). Большинство подростков (153) курили ежедневно, при этом 88 (31,9%) выкуривали 10 или более сигарет в день. Был широкий диапазон продолжительности курения. Например, 14,1% курили менее 1 года, 22,4% курили 6 лет и более. Примерно четверть студентов сообщили о неудачных попытках бросить курить в прошлом (27,2%), желая бросить курить сейчас (25.7%) или твердое намерение отказаться от курения в будущем (18,1%).

Таблица 1.

Описание 276 участников исследования на исходном уровне

В Таблице 2 представлена ​​история курения студентов-респондентов, которые сообщили, что они курили и были опрошены как минимум еще раз. Среди некурящих и случайных курильщиков наблюдается заметное изменение статуса курения и отказа от него, что отражает колебания статуса курения для студентов, которые находятся на экспериментальной стадии приобщения к курению.Среди ежедневных курильщиков наблюдаются меньшие различия, большинство из них сообщают о ежедневном курении в последующих опросах. Отказ от курения оценивался консервативно; те студенты, которые сообщили о статусе некурящих в опросе 2 и курили во время опросов 1 и 3, не считаются бросившими курить.

Таблица 2.

Статус курения для 276 студентов на каждом последующем году с окончательным статусом отказа от курения

В таблице 3 даны двумерные связи между исходными показателями и последующим прекращением курения.Была обнаружена статистически значимая связь между отказом от курения и статусом курения на исходном уровне (более низкие уровни курения связаны с более высокими показателями отказа от курения) и неодобрением того, что другие курят 1 или более пачек в день. Секс и табак в социальной среде слабо связаны с показателями отказа от курения. В отличие от взрослых, подростки с опытом отказа от курения имели более низкие показатели отказа от курения (12,0% против 30,9% для подростков без опыта, P = 0,001). Опыт прекращения курения также был связан с более высокой частотой курения на исходном уровне ( P = .001), причем две трети подростков, которые сообщили, что бросили курить, выкуривали половину пачки или более в день. Также, в отличие от взрослых, у тех, кто хотел бросить курить на исходном уровне, показатели отказа от курения были ниже, чем у тех, кто этого не делал (14,1 против 29,8%, соответственно, P = 0,009). Наконец, в соответствии со взрослыми, подростки, которые могли определенно исключить курение в будущем, имели более высокие показатели отказа от курения по сравнению с теми, кто этого не мог (58,0% против 18,6%, соответственно, P = 0,001). Отказ от курения не был связан с социально-экономическим статусом, успеваемостью в школе, потреблением алкоголя или какими-либо психологическими переменными.

Таблица 3.

Выбранные ковариаты по статусу последующего прекращения с скорректированными отношениями шансов (OR)

Когда факторы, перечисленные в таблице 3, были введены в логистическую регрессию, только 2 оставались значимо связанными с прекращением курения. По сравнению с теми, кто ежедневно выкуривает половину пачки или более сигарет в день, случайные курильщики почти в 7 раз чаще бросают курить ( P = ,001). Другие курильщики, ежедневно потребляющие менее половины пачки в день, также с большей вероятностью бросили курить, но скорректированное отношение шансов для этой группы (1.72) не достигли статистической значимости. Кроме того, подростки с сильным намерением бросить курить в будущем имели в 2,67 раза больше шансов бросить курить, чем другие ( P = ,01).

Показательным оказалось исследование намерений бросить курить в будущем среди подгрупп по статусу курения. Большинство студентов с сильным намерением бросить курить (46 [92]) курили эпизодически; 61% случайных курильщиков с твердым намерением бросить курить в будущем действительно преуспели, по сравнению с 19% для всех остальных ( P = .001). Среди ежедневных курильщиков 10 и более сигарет в день только 3 (3,4%) имели определенные намерения бросить курить в будущем. Шесть (6,8%) сообщили о последующем отказе от курения, и только 1 из них намеревался бросить курить на исходном уровне.

Это исследование документально подтверждает отказ от курения почти у одной трети курильщиков-подростков. Самый высокий процент отказа от курения наблюдается среди курильщиков, которые курят время от времени, из которых 50%, как ожидается, бросят курить в будущем. Случайные курильщики с определенным намерением бросить курить в будущем с большей вероятностью бросят курить.Важно отметить, что 6,8% ежедневных курильщиков 10 или более сигарет в день впоследствии бросают курить, что сопоставимо со взрослыми курильщиками-зависимыми. Среди ежедневных курильщиков-подростков никакие исходные характеристики не предсказывали прекращение курения в будущем. Эти данные подтверждают элементы зависимости и стадии изменения моделей курения.

Связь более высокого потребления сигарет с более низкими показателями отказа от курения подчеркивает роль, которую никотиновая зависимость играет в поддержании курения среди подростков.Хотя участники этого исследования официально не опрашивались на предмет уровня никотиновой зависимости, ответы на вопрос «Сколько сигарет в день вы выкуриваете?». является основным компонентом опросов, таких как анкета Fagerstrom. ¹⁸ Кроме того, опросы подростков из Род-Айленда показали, что 20% курильщиков имеют рейтинг Fagerstrom, указывающий на значительную никотиновую зависимость. ¹⁹ Это повышает вероятность того, что показатели отказа от курения у некоторых подростков, которые ежедневно курят, могут быть увеличены с помощью никотиновой заместительной терапии, которая, как было показано в исследованиях взрослых, увеличивает вероятность отказа от курения в 3 раза. ²⁰

В отличие от того, что предсказывала модель стадий изменений, подростки, выражающие желание бросить курить сейчас, и те, у кого есть опыт отказа от курения, с меньшей вероятностью, чем их сверстники, бросили курить в будущем. Это связано с тем, что неудавшиеся попытки бросить курить связаны с ежедневным курением, что позволяет выявить людей с более высокой вероятностью физической зависимости. Большинство курильщиков-подростков являются курильщиками, которые редко или редко курят ежедневно, для которых внешние социально опосредованные сигналы о курении более важны, чем внутренние, опосредованные физически.Эти данные свидетельствуют о том, что модель ¹³ стадий изменения может неадекватно прогнозировать прекращение курения у курильщиков-подростков и поддерживает другие исследования взрослых, которые ставят под сомнение эту концептуальную основу в отношении ее прогностической достоверности. ²¹

В дополнение к оппортунистическому характеру курения у подростков, особенно у тех, кто находится на экспериментальной стадии начала курения, многие характеристики поведения, связанные с развитием, могут ухудшить способность прогнозировать прекращение курения.Подростки, как правило, более подвижны в своем мышлении, особенно при планировании будущего. С другой стороны, некоторые подростки, которые указали, что хотят остановиться сейчас, возможно, выражали свое восприятие ожиданий взрослых, опрашивающих их. Еще одна поведенческая характеристика подростков, особенно проявляющих проблемное поведение, — это относительное преобладание ориентации на сверстников по сравнению с ориентацией на взрослых или родителей. ²² Подростки, которые осознают и реагируют на социальную желательность отказа от курения в анкете, могут впоследствии восстать против этой нормы, продолжая курить.Ограничение наших выводов относительно стадий изменения состоит в том, что мы не оценивали «намерение» в рамках формальной стадии структуры изменения и что среди случайных курильщиков определенное намерение бросить курить в будущем предсказало изменение. Необходимо дальнейшее изучение прогностической достоверности моделей зависимости и стадий изменения поведения, связанного с отказом от курения, в более крупных выборках курильщиков-подростков.

Еще одним ограничением этого исследования является наша неспособность полностью оценить продолжительность прекращения употребления табака.Неясно, как рецидивы у подростков сравниваются с взрослыми. Исследования бросивших курить подростков ²³ и взрослых, бросивших курить ²⁴ , указывают на рецидив в более низком проценте бросивших курить подростков, 78% против 93%, соответственно, в течение 6-месячного периода. Другие лонгитюдные исследования курения среди подростков ²⁵ показали, что подростки, бросившие курить, с большей вероятностью, чем взрослые, проходят цикл между прекращением курения и рецидивом. Поскольку у большинства курильщиков, которые бросили курить, наблюдается рецидив, вполне вероятно, что мы переоцениваем отказ от курения в этой когорте, потому что те, кто кодируют себя как некурящие в любой момент, впоследствии снова вернутся.Однако недавние исследования, подтверждающие, что курильщики-подростки пытаются бросить курить, ^{23 , 26 , 27} требуют дальнейшего изучения. Возможные темы включают: определение роли основного лечащего врача, учителей и средств массовой информации в привлечении подростков к процессу отказа от курения; дальнейшее определение никотиновой зависимости у подростков; оценка относительной роли заместительной никотиновой терапии и управления поведением у подростков; и дальнейшее проспективное исследование взаимосвязи между намерениями бросить курить и будущим поведением по отказу от курения.

Побочные эффекты курения часто не проявляются до среднего возраста, но обычно курение начинается в подростковом возрасте. Поскольку вред, причиняемый курением, значительный и подростки бросают курить, педиатры должны уделять время решению проблемы такого поведения в клинических условиях, как указано в документе Национального института рака, «Клинические меры по предотвращению употребления табака детьми и подростками». . ²⁸ Им следует регулярно обследовать своих пациентов на предмет курения, начиная с 10-летнего возраста, когда у некоторых детей отмечается начало курения.История когда-либо курящих должна побудить к более глубокой оценке поведения, включая подробную историю курения за последние 30 дней. Курильщиков, которые не курили в течение 30 дней, следует поощрять к тому, чтобы они не курили. Время от времени курильщиков следует поощрять к тому, чтобы они в будущем отказались от курения, и вовлекать их в откровенное обсуждение социальных посредников курения, включая курение сверстников, рекламу и пропаганду курения, а также предполагаемую распространенность курения в школе.Ежедневно курильщиков-подростков следует поощрять к отказу от курения, несмотря на то, что немногие из них проявят интерес к отказу от курения. Тем, у кого были неудачные попытки бросить курить и с высокой вероятностью физической зависимости (например, ≥10 сигарет в день и уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе> 20 промилле), следует предложить никотиновую заместительную терапию в соответствии с руководящими принципами, разработанными для взрослых курильщиков. ³ Наконец, следует контролировать курение у всех 30-дневных курильщиков не реже одного раза в год.

Принята к публикации 19 ноября 1997 г.

Эта работа была поддержана грантами DA 04100 от Национального института злоупотребления наркотиками (д-р Стивенс) и CA-23108 от Национального института рака (д-р Сарджент), Национальных институтов здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, и 022315 от Роберта Вуда Джонсона. Фонд, Принстон, Нью-Джерси (доктор Сарджент).

Мы благодарим Мэдлин Далтон, доктора философии, и Э. Роберта Гринберга, доктора медицины, за их полезные комментарии к рукописи.

Примечание редактора: Одно из толкований этого исследования состоит в том, что подростки бросают курить, когда они отстают — по количеству выкуриваемых за день сигарет. — Кэтрин Д. ДеАнгелис, доктор медицины

Отпечатки: Джеймс Д. Сарджент, доктор медицины, педиатрия и подростковая медицина, Медицинский центр Дартмут-Хичкок, Ливан, NH 03756.

Пето RLopez ADBoreham JThun MHeath C Смертность от курения в развитых странах 1950-2000 .Нью-Йорк, NY Oxford University Press Inc, 1994;

Орлеан CTSlade J Никотиновая зависимость: принципы и управление . Нью-Йорк, NY Oxford University Press Inc, 1993; 433

Pierce JFarkas AEvans N Употребление табака в Калифорнии, 1992: Профилактика употребления табака среди подростков .Сакраменто, Калифорния, Департамент социальных служб, 1993;

Бюро переписи населения США, Данные о населении — Нью-Гэмпшир, 1990 .Вашингтон, округ Колумбия, Министерство торговли США, 1990;

Бахман JGДжонстон LDO’Malley П Мониторинг будущего проекта: дизайн и процедуры мониторинга будущего . Анн-Арбор, Институт социальных исследований штата Мичиган, 2978;

Jessor RJessor SL Проблемное поведение и психосоциальное развитие: лонгитюдное исследование молодежи . Орландо, Флорида Академик Пресс Инк, 1977;

эппс RPManley MW Клинические меры по профилактике употребления табака детьми и подростками . Вашингтон, округ Колумбия, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт рака, 1996 год;