Мультивитамины: есть ли от них польза, или это пустая трата денег?
Автор фото, Getty Images
Половина взрослых американцев и 70% тех, кому за 65, регулярно принимают поливитамины и минеральные добавки, ежегодно расходуя на них около 12 миллиардов долларов.
Лучше было бы потратить их на здоровую пищу, содержащую все необходимые человеку витамины и микроэлементы в натуральном виде, такую как овощи и фрукты, цельные злаки и молочные продукты с низким содержанием жиров, утверждают эксперты Университета Джонса Хопкинса.
Поливитаминами (или мультивитаминами) называют препараты, содеращие несколько витаминов, иногда вместе с микроэлементами, в одной капсуле.
В редакционной статье в журнале Annals of Internal Medicine, озаглавленной «Довольно: хватит выбрасывать деньги на мультивитамины и минеральные добавки», они рассказали о результатах проведенных ими трех исследований. Вот основные выводы:
- Анализ с участием 450 тысяч человек свидетельствует, что поливитамины не снижают риск сердечных заболеваний и рака
- Наблюдение за 5947 мужчинами, проводившееся на протяжении 12 лет, показало, что они не снижают риск деградации мыслительных способностей и памяти
- Среди 1708 человек, переживших инфаркт, из которых одна группа в течение 55 месяцев принимала большие дозы поливитаминов, а другая плацебо, количество повторных инфарктов, операций на сердце и смертей оказалось примерно одинаковым
Исследователи также установили, что добавки, содержащие витамин Е и бета-каротин, могут быть вредными, особенно в больших дозах.
«Пилюли не являются кратчайшим путем к здоровью и предотвращению хронических болезней, — говорит директор Центра профилактики, эпидемиологии и клинических исследований Университета Джонса Хопкинса Ларри Аппель. — Намного полезнее есть здоровую пищу, поддерживать нормальный вес и сократить потребление насыщенных жиров, трансжиров, сахара и соли».
Исключением являются добавки с содержанием фолиевой кислоты для женщин детородного возраста, указывает он. «Фолиевая кислота препятствует возникновению врожденного дефекта нервной трубки у младенцев, если мать принимала ее до и в раннем периоде беременности. Поэтому поливитамины рекомендованы молодым женщинам».
Центр профилактики, эпидемиологии и клинических исследований советует всем женщинам репродуктивного возраста ежедневно принимать 400 микрограммов фолиевой кислоты. Содержащееся в поливитаминах железо также может быть полезным для них, добавляет Ларри Аппель.
«Ничего иного я не рекомендую, — говорит он. — Соблюдая здоровую диету, вы получите все необходимые витамины и минералы с едой».
Рацион доктора медицины
Автор фото, Getty Images
«Я не принимаю никаких добавок, — рассказал Ларри Аппель. — Взамен я стараюсь потреблять фрукты и овощи за каждой трапезой. Я люблю салаты и обязательно ем их на обед или на ужин».
«Обезжиренное молоко и йогурт содержат кальций, магний, калий, поэтому я несколько раз в неделю завтракаю кашей из цельных злаков с молоком, и часто ем йогурты».
«Дома на ужин у нас обычно рыба или курица, содержащие необходимые белки. Я не вегетарианец, просто стараюсь есть поменьше мяса. В некоторых видах рыбы, например, в лососе, много полезных жирных кислот группы Омега-3».
Что еще советуют и чего не советуют ученые Университета Хопкинса
Цельные злаки: Оболочка зерен пшеницы, коричневого риса и ячменя содержит витамины, минералы и полезные жиры. Хлеб и каши из цельных злаков снижают риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и рака, а также улучшают пищеварение.
Жирные кислоты группы Омега-3: Они незаменимы для строительства мембран мозговых клеток. Организм не вырабатывает их сам и должен получать из окружающей среды. Их много в лососе, тунце и макрели, а также в орехах, льняном семени и рапсовом масле. Соответствующий рацион снижает риск болезней сердца, инсульта, рака и воспалений кишечника.
Насыщенные жиры: В избытке содержатся в сливочном масле, цельном молоке, необезжиренном сыре, мороженом, жирном мясе, шкурках птицы, пальмовом и кокосовом масле. Способствуют накоплению в сосудах холестерина, отрицательно влияют на усвояемость сахара в крови. Сокращение потребления насыщенных жиров является средством профилактики сердечно-сосудистых болезней.
Впрочем, не исключено, что далеко не все согласятся с рекомендациями экспертов Университета Джонса Хопкинса по поводу оптимального рациона питания. Взгляды некоторых современных диетологов и их выводы о пользе ряда продуктов, в частности, молочных, обезжиренных и злаковых, отличаются от традиционных рекомендаций.
Вредные витамины: почему мы купились на идею, что нам всем нужны БАДы
С самого детства нас окружают мифы о пользе тех или иных продуктов и витаминов. Кто не слышал о том, что нужно пить молоко, чтобы скорее вырасти, что рыба поможет стать умным, каша — бодрым и энергичным, а мясо и яйца — сильным и здоровым? Однако, покупая пилюли, которые, якобы, должны сделать нас сильными и здоровыми, мы не задумываемся, что подавляем способность организма самостоятельно воспроизводить те или иные вещества, заменяя их огромными дозами синтетических аналогов. Этим летом в издательстве «Манн, Иванов и Фербер» выходит книга Тима Спектора «Обязательный завтрак, вредный кофе и опасный фастфуд. Почему почти все, что нам рассказывали о еде, неправда», в которой автор показывает, насколько необоснованны большинство глубоко укорененных в нашем сознании представлений о еде. Inc. публикует отрывок, посвященный мифу о безусловной пользе витаминов.
Витамины — колоссальный обман
Мы превратились в нацию глотателей таблеток. Примерно половина всех американцев и британцев ежедневно принимают витамины. А во всём мире так поступает около миллиарда человек. Похоже, мы до сих пор, через сто лет после открытия витаминов, одержимы ими. Нам говорят, что они могут всё — от лечения рака до профилактики облысения, от облегчения похмелья до повышения тонуса организма. К 2025 году население Земли станет тратить на витамины 193 миллиарда долларов в год, так что производящие их компании сравняются по прибыльности с большими фармацевтическими корпорациями. Богатые люди теперь могут даже получать свою ежедневную дозу витаминов в виде внутривенных инъекций.
Мы купились на идею, что добавление витамина D, кальция, фолиевой кислоты, витаминов группы B и железа во всё большее количество продуктов — в том числе молоко, сухие завтраки, хлеб и другие продукты интенсивной обработки — делает их «полезными». Это позволяет департаментам общественного здравоохранения заявлять, что они улучшают здоровье населения «естественным путем» и «рентабельно», не прибегая к «фармацевтическим средствам». Но мы колоссально переоцениваем пользу витаминов и недооцениваем связанный с ними риск. Практически ни для каких витаминов польза не доказана, зато всё больше свидетельств, что они могут принести вред.
Идея, что людям нужны дополнительные витамины и биодобавки к пище, родилась в 1930-х, когда населению в самом деле не хватало необходимых питательных веществ. Однако она живёт и поныне, хотя сейчас главная проблема — чрезмерное употребление мусорной пищи. Уверенность, что добавка витаминов делает еду здоровее, не поддержана никакими исследованиями, но позволила производителям пищевых продуктов внушить нам, что продукты высокой степени переработки с добавлением витаминов и минералов как-то для нас полезны. Например, пищевые компании добавляют витамины в напичканные сахаром сухие завтраки, такие как Frosties, поскольку это позволяет им заявлять, не нарушая закона, что эти хлопья могут быть хорошим источником витамина D. Но это лишь дымовая завеса для того факта, что небольшая мисочка хлопьев содержит свыше половины рекомендованной для ребенка дневной дозы сахара.
Растерянность публики и шумиха вокруг пищевых добавок — следствие хитрых маркетинговых кампаний, отчетов об излечении болезней с помощью витаминов (основанных на обрывочных разрозненных данных) и бабкиных сказок. Например, миф, что прием витамина С укрепляет иммунную систему, вероятно, пошел от нобелевского лауреата Лайнуса Полинга, выдвинувшего в начале 1960-х гипотезу, что прием витамина C предотвращает обычную простуду (хотя множество заслуживающих доверия экспериментов опровергло эту теорию). Некоторые исследования показали, что витамин С, если принимать его с добавкой цинка, снижает проявление симптомов простуды на срок от 6 до 12 часов. Однако вполне вероятно, что такой же результат можно получить, выпив стакан апельсинового сока или съев киви, — просто до сих пор никто не дал денег на проведение соответствующих экспериментов.
Если вы придерживаетесь здорового, сбалансированного рациона, в который входит большое количество ярко окрашенных фруктов и овощей, рыба и небольшое количество молочных продуктов и высококачественного мяса, а также ежедневно бываете на солнце, то получаете витамины и минералы в количестве, достаточном для 99% людей. Более того, наша желудочно-кишечная микрофлора синтезирует некоторые витамины, такие как витамины группы B, фолиевая кислота и витамин К. За последние десять лет уровень потребления фруктов и овощей британцами почти не изменился, и абсолютно все половозрастные группы игнорируют рекомендации по употреблению пяти порций овощей и фруктов в день. Среди жителей США 90% не выполняют федеральные рекомендации съедать четыре-пять порций фруктов и овощей в день, несмотря на веские доказательства, что это снижает риск развития заболеваний. Люди думают, что, поскольку доказано благоприятное действие таких продуктов, как фрукты, овощи, жирная рыба, прием отдельных химических компонентов, встречающихся в этих продуктах, будет так же благотворно влиять на здоровье. Результаты широкомасштабных клинических испытаний показывают, что это неверно.
Признаюсь, что я и сам когда-то принимал витаминные добавки, в том числе витамин D и рыбий жир с омега-3 жирными кислотами, но шесть лет назад поменял свое мнение. В ходе работы над книгами и публикации более 30 научных статей о витамине D и кальции я изучал результаты грамотно проведенных, объективных исследований, и они убедили меня, что витамины не только не помогают, но во многих случаях могут даже вредить. Их популярность подпитывается правительствами и системами здравоохранения, хотя всё больше научных данных свидетельствуют против их полезности. Мы как будто забыли, что витамины — обычные химические вещества, просто называются красиво. Британское правительство отстаивает добавку витаминов во многие продукты питания и недавно заявило, якобы свидетельства полезности витамина D для здоровья так сильны, что все 60 миллионов британцев должны в течение полугода принимать ежедневную дозу этого витамина.
В США витамины, в отличие от лекарств, плохо регулируются Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA). Это значит, что тысячи пищевых добавок, которыми забиты полки аптек в стране, не проверялись на безопасность и эффективность. Никто не выяснял даже, находится ли в пузырьке именно то, что написано на упаковке. В 1991 году был предложен законодательный акт для регулирования этой растущей проблемы, но производители витаминов успешно лоббировали конгресс, который в результате принял вызвавший много споров закон 1994 года о пищевых добавках. Противники регулирования этой отрасли заявляли, что оно помешает выражению личной свободы граждан. В результате принятия этого невероятного закона FDA не может поставить под сомнение данные, публикуемые производителями биодобавок, их заявления и информацию на этикетках, пока не проведет собственные (очень дорогие) научные исследования 85 тысяч витаминов и биодобавок, продающихся в США. В производстве биодобавок воцарилась атмосфера Дикого Запада, где всё позволено. Даже в Европе или Австралазии пищевые добавки можно не проверять на безопасность и не размещать никаких предупреждений на упаковке. Это касается в том числе зверобоя — растительного препарата, который существенно вмешивается в действие многих современных лекарств.
Производители витаминов по всему миру по-прежнему могут делать преувеличенные или ложные заявления. То, что когда-то было надомным производством, превратилось в глобальный бизнес. В Европе заявления производителей витаминов, возможно, контролируются немного строже, но компании по-прежнему могут утверждать, допустим, что их продукты «дают заряд энергии», если в тех содержатся определенные ингредиенты (например, следовые количества цинка), — пусть даже исследования, на которые опирается это утверждение, проводились 40 лет назад. Поскольку дозы витаминов имеют маленький объем, таблетки приходится увеличивать, добавляя наполнители, консерванты и в небольших дозах — другие химические вещества или отходы, которые никто никогда не проверяет. В мультивитаминах часто обнаруживаются не заявленные на упаковке ингредиенты, а в некоторых «мультивитаминных тонизирующих средствах» были найдены толченая виагра и анаболические стероиды. Исследования с участием более полумиллиона человек, принимающих нерегулируемые мультивитамины, показали, что те повышают вероятность развития рака или сердечно-сосудистых заболеваний.
Витамин D, он же витамин загара, — чемпион по популярности среди пищевых добавок. Почему-то считается, что его польза доказана лучше, чем польза всех остальных витаминов. Я, как научный сотрудник, изучал витамин D в течение 25 лет, возглавлял группу, которая обнаружила гены, влияющие на него, и написал более 20 статей о нём, в том числе о клинических испытаниях пищевых добавок на здоровых женщинах менопаузального возраста с использованием плацебо. Я верил, что этот витамин предотвращает заболевания и его следует принимать в больших количествах. Первоначально витамин D начали применять в Викторианскую эпоху — его давали городским детям для профилактики рахита. Сейчас его, как правило, принимают для укрепления костей и предотвращения переломов. Я настоятельно рекомендовал витамин D большинству своих пациентов, страдающих болезнями суставов или костей. Создается впечатление, что он благотворно действует не только на кости; сотни обсервационных исследований показали, что почти при всех распространенных заболеваниях, включая аутоиммунные, сердечно-сосудистые, депрессию и рак, наблюдается низкий уроАвень этого витамина45. Но теперь я думаю иначе. Я считаю, что для большинства людей (кроме лежачих больных и нескольких других редких исключений, таких как больные рассеянным склерозом) он бесполезен, а риск перевешивает возможные преимущества.
Обсервационные исследования, о которых я упомянул выше, необъективны, поскольку именно болезнь становится причиной низкого уровня витамина D в крови, а не наоборот. Люди путают причину со следствием. Что еще важнее, результаты высококачественных, рандомизированных контролируемых клинических испытаний не доказывают эффективности витаминных добавок. Недавно были опубликованы итоги самого большого на сегодняшний день клинического исследования эффективности витамина D в профилактике переломов. В исследовании участвовали более полумиллиона человек из многих стран со 188 тысячами переломов, разделенные на 23 когорты. Вместо измерения уровня витамина D в крови изучалось наличие генов, отвечающих за его наличие. Исследование не показало никакой связи между употреблением этого витамина или молока (а следовательно, кальция) и риском возникновения переломов.
Витамин D на самом деле не совсем витамин, поскольку наше тело может синтезировать его естественным путем из химических веществ, образующихся в коже при воздействии на нее солнечного света. Его следовало бы называть «стероидным гормоном D», хотя, вероятно, это повредило бы его популярности. Витамин D жирорастворим и потому так же, как витамины А, Е и К, накапливается в жировых тканях — и концентрация может дорасти до уровня, когда он становится токсичным. Биодобавки обычно рекомендуют принимать ограниченно, но многие люди превышают рекомендованную дозу — особенно те, кто покупает пищевые добавки в высокой дозировке через интернет. Хотя отравление витамином D случается редко и способствует повышению уровня кальция в крови, оно дает серьезные осложнения на сердце, почки и мозг, которые могут продолжаться месяцами. В последние годы случаи отравления витамином D участились, и похоже, что эта тенденция в ближайшее время не изменится — из-за продаж витаминов через интернет и употребления продуктов с добавками47. Вопреки распространенному мнению и утверждениям рекламы, необходимое количество витамина D можно получить за 15 минут ежедневного пребывания на солнце или употребляя в пищу филе жирной рыбы, например лосося, или грибы, богатые витамином D.
В США (а в последнее время всё чаще и в Великобритании и Австралии) добавки витамина D, железа, фолиевой кислоты и кальция в молоко, сыр, йогурт, сухие завтраки, фруктовые соки и даже в воду — в порядке вещей. Этих витаминов трудно избежать, и их передозировка случается всё чаще. Передозировка железа становится проблемой в США, где его добавляют в очень многие продукты, в том числе в макаронные изделия и сухие завтраки, часто в виде элементарного железа. Нашумевшая недавняя история успеха витаминов — добавка фолиевой кислоты в рацион женщин, стремящихся забеременеть. Это снижает риск врожденных уродств плода примерно на 70%, поэтому многие страны начали добавлять фолиевую кислоту абсолютно во все продукты питания. Франция, однако, воспротивилась, заявив о возможном риске. В стране до сих пор не позволяется вводить витаминные добавки в продукты для всеобщего потребления. Сейчас появляется всё больше свидетельств, что французы правы и что высокий уровень фолиевой кислоты может вредить здоровью и повышать риск развития рака. Польза от многих витаминов весьма ограниченна, к тому же регулировать содержание витаминов в настоящей еде легко, а вот когда они появляются в виде химической добавки — трудно. Люди предполагают, что витамины производятся кустарным, органическим способом из натуральных ингредиентов. Однако на самом деле они по большей части синтезируются искусственно на огромных фабриках, часто в Китае. Сто крупнейших брендов витаминов принадлежат 14 транснациональным корпорациям, таким как Nestlé, Procter & Gamble и Bayer.
Несколько исследований показали, что существует связь между злоупотреблением добавками витамина D и снижением плотности костей, а также риском падений и переломов48. Одновременно клинические испытания и генетические исследования выявили, что прием препаратов кальция связан с небольшим повышением риска сердечных заболеваний и инсультов — возможно, кальций откладывается в главных артериях, закупоривая и повреждая их49. Наши тела поглощают и перерабатывают витамины из естественных источников, но не справляются с огромной партией химической добавки, прибывающей непосредственно в кишечник.
Вероятно, главное современное увлечение — белковые добавки и концентрированные водорастворимые витамины. Если то или другое поглощается в бóльших количествах, чем необходимо организму, он избавляется от излишков; неусвоенные дозы летят в унитаз. Белковые добавки — тяжеловес на рынке спортивного питания, оборот которого составляет 16 миллиардов долларов в год. По имеющимся данным, в 2016 году их принимали до 40% американцев и 25% британцев. У большинства здоровых людей в западных странах отнюдь не наблюдается дефицита белка. Наоборот, многие жители этих стран потребляют его в количествах, превышающих рекомендованные. Но реклама сообщает нам иное. Пищевая индустрия, желая урвать свой кусок пирога, стала добавлять несколько лишних граммов белка в шоколадные и зерновые батончики, заявляя, что этот перегруженный калориями продукт, ранее именовавшийся «энергетическим», теперь стал «высокобелковым» и как нельзя лучше подходит для перекуса после спортзала.
Все знают, что белковые добавки помогают отрастить огромные бицепсы и вообще увеличить мышечную массу тела, и под этим предлогом они продаются в виде порошков или коктейлей по ценам в сотни раз выше себестоимости. Конечно, тем, кто занимается силовыми видами спорта, нужно больше белка, чем среднему гражданину, проводящему свободное время на диване. Но разница не так велика — примерно 50 грамм в день. Такое количество белка легко обеспечить, съев лишнюю куриную грудку или банку фасоли в томате. Для построения мышц нет разницы между растительным и животным белком, поэтому питаться исключительно бифштексами и яйцами не обязательно. Некоторые исследования — в том числе мелкомасштабные, спонсированные производителями обычных и диетических продуктов, — дают основание думать, что белковая еда и напитки, употребленные не позже 45 минут после тренировки, способствуют восстановлению мышц. Но многие исследования, более качественные, не обнаружили никаких преимуществ данного метода по сравнению с потреблением белка до тренировки. Это значит, что можно не покупать дорогие добавки, а получить тот же результат, выпив стакан молока и заев его горстью орехов (по дороге в спортзал или из него).
Высокие уровни белка уже не считаются вредными для почек, но многие популярные пищевые добавки содержат целый список химических элементов и отдушек, которые никто не проверял надлежащим образом51. Если вы обычно после тренировки принимаете порцию разведенного белкового порошка — соевого или из молочной сыворотки, — гораздо полезнее съесть эти богатые белком продукты дома, в природном виде, например употребить молочный коктейль или стир-фрай с большим количеством белка. Если вы не профессиональный спортсмен, то, съедая несколько порций высокобелковых продуктов в день, почти наверняка удовлетворяете свою потребность в белке.
Почему многие думают, что пищевые добавки в высоких дозах лучше настоящей еды? Возьмем, например, скромный помидор. Он от природы богат ликопином — мощным антиоксидантом, роль которого в снижении риска сердечных заболеваний доказана наукой. Однако многие вместо того, чтобы съесть помидор, покупают ликопиновые добавки в гигантской дозировке через интернет. Обзор более 30 исследований дает основания полагать, что эти люди выбрасывают деньги на ветер. Настоящий помидор, как правило, полезнее добавок — возможно, потому, что содержит, помимо ликопина, сотни других химических веществ. Схожие результаты были получены и для других овощей, например брокколи.
Масштабные исследования показали, что некоторые пищевые добавки на самом деле повышают риск заболеть. Например, одно большое испытание, проведенное в 2014 году, дает основания полагать, что добавки витамина Е и селена увеличивают риск возникновения рака простаты. Много лет я, как и многие, верил, что капсулы с рыбьим жиром, содержащим омега-3 жирные кислоты, полезны для здоровья. Реклама преподносит их как панацею от всего: артрита, болезней сердца и деменции. Это убеждение укрепляют организации — например, Американская кардиологическая ассоциация, которая советует при ишемической болезни сердца увеличить потребление омега-3 жирных кислот. Трудно сказать, чем вызвано это заявление, — вероятно, сочетанием наивности, влияния спонсоров, рекламы и желания дать страдающим этой болезнью простое решение. Американцы ежегодно тратят на препараты рыбьего жира свыше миллиарда долларов. В недавнем обзоре, охватившем 79 рандомизированных клинических испытаний с участием 112 тысяч человек, однако, был сделан вывод, что прием длинноцепочечных омега-3 жирных кислот в форме добавок (таких, как рыбий жир, эйкозапентаеновая или докозагексаеновая кислота) не снижает риска инсульта или смерти по какой бы то ни было причине. Проведенное в 2019 году большое клиническое испытание с участием 25 тысяч американцев не показало эффективности рыбьего жира в профилактике сердечных заболеваний и рака55. Другие надежные исследования продемонстрировали, что рыбий жир не предотвращает ни слепоты, ни болезни Альцгеймера, ни рака простаты. Выделение сопутствующих продуктов (например, появление в магазинах препаратов омега-9 жирных кислот) — еще одно масштабное мошенничество: нас заставляют покупать жиры, без которых мы прекрасно можем обойтись и которые и так уже присутствуют почти во всех продуктах питания. Невежество делает нас беззащитными.
Несмотря на постоянные уверения правительств, органов здравоохранения и производителей пищевых продуктов, здоровые люди не нуждаются в пищевых добавках. Достаточно потреблять разнообразные свежие продукты и на несколько минут в день выходить на солнце. 99% людей таким образом получат все нужные им полезные витамины и минералы.
Если, прочтя это, вы продолжите употреблять витамины и пищевые добавки, обязательно выясните, что именно и в каких дозах вы принимаете, поскольку передозировка этих химических веществ может нанести вред вашему здоровью. Помните, что грамотно проведенные и надлежащим образом рандомизированные клинические испытания не показали никакой пользы витаминов и других добавок для здоровья, зато всё чаще обнаруживается, что эти препараты могут нанести вред. Если бы они не назывались безобидными словами «витамины и пищевые добавки», их бы просто запретили. Производители еды всё чаще добавляют витамины в продукты высокой степени промышленной переработки, ведь возможность производить товар из дешевых ингредиентов и при этом заявлять о его полезности для здоровья очень перспективна в финансовом плане.
Мы покупаемся на модные средства, стремясь найти простое решение своих проблем и волшебную таблеточку, которая подарит нам здоровье; ежедневный прием витаминов и минералов кажется идеальным выходом. Мысль, что делаешь для себя нечто полезное, греет. Но никакие горсти таблеток не компенсируют плохое питание. А научных доказательств полезности витаминов и других добавок не существует.
Рыбий жир: польза, противопоказания, как пить :: Здоровье :: РБК Стиль
О пользе рыбьего жира нам говорят с детства. Прием этой добавки был практически обязательным, так как считалось, что только она поможет правильно сформировать кости и уберечь от рахита. И для этого есть основания.
Материал прокомментировала Элина Шарифуллина, главный научный сотрудник Ornament Health AG, эндокринолог, доктор медицинских наук
Что такое рыбий жир
Это полезный животный жир, который получают из печени и мышц крупных пород рыб, чаще всего трески, сельди, тунца или скумбрии. В его состав входят полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) омега-3 и омега-6, витамины А и D, а также фосфор, йод, магний и кальций.
Все эти элементы очень важны, так как участвуют в строительстве клеток, в процессе их регенерации. Именно поэтому рыбий жир необходим для физического и психического здоровья, а также он помогает предотвратить болезни, связанные с разрушением тканей и суставов. При этом наш организм не вырабатывает его самостоятельно, а получает только извне. При недостатке этого вещества может ухудшиться общее состояние организма.
Рыбий жир и омега-3
Основной известный компонент рыбьего жира — омега-3.
Омега-3 — это полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Этот элемент необходим организму, но получить его можно только извне. Его недостаток может спровоцировать нервные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие проблемы со здоровьем.
Однако ставить знак равенства между омега-3 и рыбьим жиром нельзя. Состав последнего значительно богаче: различные виды кислот (в частности, уксусная, олеиновая, пальмитиновая), ПНЖК омега-6, а также витамины А и D.
Польза для организма
1. Работа сердца
Исследования показали, что в регионах, где много рыбы, у людей гораздо меньше проблем с сердечно-сосудистой системой [1].
Употребление рыбы или рыбьего жира помогает:
-
снизить уровень холестерина [2];
-
нормализовать показатель триглицеридов (ТГ) — эти жиры считаются основным источником энергии для клеток организма, однако повышение их уровня увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней [3];
-
снизить артериальное давление [4];
-
справиться с аритмией. Рыбий жир также полезен для людей, страдающих от нарушений сердечного ритма. Это довольно серьезное нарушение работы сердца, способное вызвать приступ [5].
Хотя рыбий жир помогает снизить риски нарушений работы сердечно-сосудистой системы, он, конечно же, не является панацеей [6].
Элина Шарифуллина:
«Если вместе с врачом подобрать хороший рыбий жир и правильную дозировку, принимать его на постоянной основе, то повышается уровень “хорошего“ холестерина — высокой плотности. Он препятствует образованию атеросклеротических бляшек, способствует снижению кровяного давления и улучшает нерегулярный ритм сердца».
2. Психическое здоровье
Мозг почти на 60% состоит из жира, большая часть которого — жирные кислоты омега-3. Так что для нормальной работы серого вещества они просто необходимы. Исследования показали, что у людей с психическими расстройствами уровень омега-3 в крови ниже [7].
3. Депрессия
При депрессии часто наблюдается дефицит омега-3. Добавление рыбьего жира в рацион может улучшить состояние и облегчить симптомы [8].
4. Мозговая активность
С возрастом наш мозг работает медленнее, увеличивается риск развития болезни Альцгеймера. Прием рыбьего жира позволяет замедлить снижение мозговой активности.
Некоторые исследования подтверждают, что прием этой добавки улучшает память у пожилых людей [9], [10].
Элина Шарифуллина:
«В нескольких публикациях было доказано, что заболевания, связанные с ментальным здоровьем, также лечатся этой биодобавкой «счастья». Выявили положительный эффект при депрессиях, болезни Альцгеймера и рассеянном склерозе. Медицинское сообщество верит, что употребление рыбьего жира помогает при различных психиатрических расстройствах, в частности биполярном, синдроме гиперактивности и дефицита внимания».
5. Нормализация веса
Употребление рыбьего жира помогает нормализовать вес. Конечно, в сочетании с диетой и упражнениями эффективность намного выше. Просто прием добавки не способен привести к похудению [11].
6. Зрение
Чтобы хорошо видеть и не иметь проблем с глазами, тоже нужна омега-3 — ее недостаток может привести к заболеваниям органов зрения. Регулярное употребление рыбьего жира помогает улучшить состояние глаз, предотвратить некоторые проблемы органов зрения, которые возникают у пожилых людей, например, при возрастной дегенерации желтого пятна [12], [13].
7. Воспаление
Реакция организма на инфекцию или травму — это способ иммунной системы борьбы с ними. И рыбий жир помогает организму быстрее справиться с воспалительным процессом.
Кроме того, добавка с рыбьим жиром позволяет уменьшить боль в суставах при артрите [14], [15].
8. Здоровье кожи
Кожа содержит большое количество омега-3, и недостаток этих ПНЖК может привести к неприятным ощущениям: обезвоживанию, шелушению, покраснениям. Прием рыбьего жира позволяет избавиться от этих симптомов, а также значительно улучшает состояние пациентов с кожными заболеваниями, например, при псориазе и дерматите [16], [17].
9. Беременность
Добавка рыбьего жира в рацион беременных женщин и кормящих матерей помогает улучшить зрение и моторику у младенцев. Более того, рыбий жир может снизить риск аллергии [18], [19].
Элина Шарифуллина:
«Употребление омега-3 жирных кислот благоприятствует развитию плода, особенно его головного мозга и глаз. Поэтому эксперты рекомендуют употреблять рыбий жир из естественных источников в течение беременности. Однако не следует выбирать рыбу, которая может содержать ртутные соединения, — мясо королевской скумбрии, акулы, тунца, то есть мясо рыб-долгожителей, которые аккумулируют в своем организме различные виды ядов».
10. Внимание и гиперактивность у детей
Поведенческие расстройства в детстве можно предотвратить, если принимать достаточное количество омега-3. Кроме того, добавки рыбьего жира помогают снизить невнимательность, импульсивность и агрессию у детей [20], [21], [22].
Элина Шарифуллина:
«Ученые доказали, что дети концентрируются на учебе лучше, если добавлять в их рацион рыбий жир. Более того, дети мам, принимавших рыбий жир во время беременности, обладают лучшей памятью».
11. Печень
Печень перерабатывает большую часть жиров и вредных веществ. При заболевании этого органа все это начинает накапливаться. Прием рыбьего жира улучшает работу печени и помогает уменьшить количество жира в ней [23].
12. Здоровье костей
Для здоровья костей необходимы кальций и витамин D. Согласно исследованиям, у людей, регулярно употребляющих омега-3, более высокая плотность костей. Рыбий жир также предотвращает заболевания костной ткани [24].
Противопоказания
Людям с диабетом лучше ограничить прием рыбьего жира. Есть исследования, подтверждающие, что он способствует повышению уровня сахара в крови [25].
-
Прием рыбьего жира снижает свертываемость крови, что может привести к кровоточивости десен и/или кровотечениям из носа [26], [27].
-
По этой же причине возрастает риск кровоизлияния в мозг — инсульта [28].
-
При гипертонии эффект снижения давления от приема рыбьего жира только на пользу. А людям с пониженным артериальным давлением следует быть осторожнее с этой добавкой [29].
-
Расстройство кишечника (диарея и метеоризм) также может быть спровоцировано чрезмерным приемом рыбьего жира [30].
-
Может негативно сказаться на желудке, что проявляется, например, в тошноте, изжоге [31].
-
Переизбыток витамина А, которым богат рыбий жир, может привести к тошноте, головокружениям, болям в суставах, проблемам с печенью [32].
-
При чрезмерном употреблении рыбьего жира может появиться бессонница и тревожность [33].
Элина Шарифуллина:
«При передозировке могут возникнуть различные осложнения в работе организма: боли в животе, диарея, подташнивание, рвота, отрыжка с «рыбным» привкусом. Из опасных последствий — возникновение кровотечений, так как омега-3 замедляет естественный процесс свертываемости крови. Особенно это опасно для тех, кто принимает антикоагулянты либо склонен к кровотечениям».
Как пить рыбий жир
Добавлять рыбий жир в рацион не придется, если употреблять не менее двух порций жирной рыбы в неделю. Также многие морепродукты, такие как кальмары, креветки или устрицы, компенсируют недостаток полезных веществ.
Но если нет возможности регулярно есть рыбу и морепродукты, добавки с рыбьим жиром помогут компенсировать его недостаток в организме.
На аптечных полках можно увидеть два варианта — рыбий и рыбный жир. Рыбий жир получают из печени (в основном тресковых пород), а рыбный — из мышечной массы рыб. При приеме добавки следует учитывать эту разницу, так как в рыбьем жире больше витаминов А и D, а в рыбном — омега-3.
Рекомендуется принимать 500–1000 мг в день. Но дозировка может быть увеличена при стрессах, когда требуется максимальная концентрация внимания. Делается это под строгим контролем доктора.
Элина Шарифуллина, главный научный сотрудник Ornament Health AG, эндокринолог, доктор медицинских наук
«Важно помнить, что прием любых витаминов и БАДов должен быть ограничен по времени — их нужно принимать курсами по две-три недели, исходя из показателей здоровья, минимум раз в три месяца измерять уровень витаминов, чтобы не допустить превышения нормы.
Любая биологически активная добавка должна употребляться либо во время приема пищи, либо сразу после — это естественный и максимально эффективный путь получения витамина. Поэтому даже ребенка четырех лет предпочтительно кормить не мармеладными витаминизированными мишками, а дать ему чайную ложку рыбьего жира вместе с кусочком хлеба, кашей. Главное — не добавлять витамины в горячую пищу, так как они теряют свои полезные свойства при нагревании.
В жидком виде у рыбьего жира меньше ароматизаторов, красителей и прочих добавок. У хорошего рыбьего жира не должно быть запахов или вкусов, поэтому если жидкость начинает пахнуть рыбой — значит, масло портится.
В капсулах омега-3 отсутствуют витамины А и D, кроме того, сами капсулы имеют красители, стабилизаторы, желатин. «Загнать» рыбий жир в капсулы — значит подвергнуть его дополнительной химической обработке, поэтому он уступает в качестве рыбьему жиру.
Помимо формы приема рыбьего жира, важно перед покупкой согласовать с лечащим врачом дозировку».
Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты при раннем недифференцированном периферическом артрите | Каратеев
Аннотация
Цель – изучение влияния препарата омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (омега-3-ПНЖК) у больных ранним недифференциро ванным периферическим артритом (НПА) на развитие ревматоидного артрита (РА), индукцию ремиссии, назначение базисных проти вовоспалительных препаратов (БПВП), иммунологические проявления болезни в течение 12-недельного наблюдения. Материал и методы. В исследование включено 40 больных НПА с длительностью симптоматики менее 12 мес, которые получали в течение 12 нед нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и омега-3-ПНЖК (Витрум Кардио Омега-3) по 1 капсуле 2 раза в день. Контрольную группу составили 20 больных НПА, получавших терапию НПВП в течение 3 мес. Группы не различались до стоверно (p>0,05) по возрасту (42,98±10,81 и 48,25±13,92 года), длительности симптоматики (6,73±2,81 и 5,95±2,54 мес), числу по зитивных по ревматоидному фактору [14 (35%) и 7 (35%)] и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду [9 (22,5%) и 7 (35%)] больных, длительности утренней скованности (35,6±25,82 и 37,0±19,15 мин), числу припухших (3,08±1,39 и 3,30±1,21) и бо лезненных (3,63±1,63 и 3,85±1,69) суставов, DAS 28 (4,21±0,65 и 4,35±0,63). Результаты. Назначение омега-3-ПНЖК не повлияло достоверно на частоту развития РА, а также назначения БПВП. Клиническая ремиссия и низкая активность по DAS 28 наблюдались значительно чаще у больных основной группы, но статистической значимости не достигнуто. У22 (55%) пациентов в основной группе и 4 (20%) – в контрольной была снижена доза НПВП, включая прием по требованию (р=0,013). К 12-й неде ле в основной группе достоверно снизились число болезненных суставов, длительность утренней скованности, СОЭ, DAS 28, уровень интерлейки на 6 (p<0,05), в контрольной группе достоверных изменений не выявлено. Достоверных различий по частоте нежелательных явлений не было. Заключение. Омега-3-ПНЖК способствуют контролю над активностью воспалительного процесса, проявляют определенные иммуно модулирующие свойства и позволяют оптимизировать прием НПВП у больных ранним НПА.
Влияние омега-3 на кожу в Уфе
Наша кожа не бывает здоровой сама по себе. Она — зеркало всего организма. Опытные дерматологи и косметологи знают: кремы, мази и наружные процедуры помогают коже, но здоровой и красивой кожа будет только после устранения внутренних проблем.
История открытия важности омега-3 жирных кислот для кожи человека.
В конце 19-го века была открыта роль витаминов в сохранении здоровья кожи. Казалось, найден «эликсир молодости». Постепенно эйфория умерилась: витамины решают лишь часть проблем. Например, они практически не влияют на возникновение аллергий и воспалений (дерматитов), не очень эффективно противостоят старению кожи и т. д. Стало ясно, коже нужны ещё какие-то вещества. И тут сработало общеизвестное правило: если хочешь что-то спрятать — положи на самом видном месте. Крайне важные для здоровья кожи омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты привлекли внимание учёных лишь в конце двадцатого века. Десятилетиями никому даже в голову не приходило искать так близко, ведь одна из омега-3 кислот — альфа-линоленовая входит в состав витамина F. Правда, сама альфа-линоленовая кислота не активна, а потому до открытия других представителей группы не представлялось возможным оценить их полезные качества.
Почему омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты нужны коже?
- Во-первых, они тормозят чрезмерную активность иммунной системы, мешая развитию кожных аллергий.
- Во-вторых, омега-3 кислоты сохраняют коллаген — эластичную основу нашей кожи, отвечающую за упругость и отсутствие морщин. Количество коллагена, как правило, с возрастом снижается и наша кожа теряет упругость — становится дряблой.
- В-третьих, омега-3 жирные кислоты — злейшие враги хронического воспаления. Они борются с акне, ускоряют заживление, служат важным компонентом лечения хронических дерматитов. Доказано, что в странах, где испокон веков употребляли пищу, богатую полиненасыщенными жирными кислотами практически отсутствуют дерматозы и такое заболевание, как акне.
- В-четвёртых, наша кожа очень страдает от постоянных стрессов. Стресс-гормоны — всем известный адреналин, способствует спазму капилляров кожи, вызывая тем самым «голод», гипоксию тканей. Отсюда, тусклый землянистый цвет кожи, сухость, истончение. Повышение другого стресс-гормона — кортизола вызывает увеличение в крови глюкозы. Глюкоза в свою очередь повреждает коллаген. Защищая нас от агрессивной внешней среды, кожа постоянно повреждается. Сокращение питания для неё — катастрофа.
- Атмосферный кислород — основной агрессор для нашей кожи. Сильные антиоксиданты, омега-3 жирные кислоты, защищают кожу от разрушительного влияния кислорода и помогают ей пережить стресс с минимальными потерями.
- Наконец, как уже говорилось, кожа отражает состояние всего организма, на здоровье которого крайне негативно влияют отсутствие сна, полноценного питания, чрезмерная нагрузка, как умственная, так и физическая и депрессия. Депрессия — это не только плохое настроение и упадок сил. Наша психика сложна: тренированный человек усилием мысли может замедлять ритм сердца, снижать чувствительность к высоким и низким температурам, даже избавляться от некоторых болезней. При депрессии вся мощь психики направлена против собственного организма. В результате исследований выяснилось, что значительная часть депрессий связана с дефицитом омега-3 жирных кислот. При их нехватке в «центрах настроения», расположенных в головном мозге, из омега-3 кислот образуется меньше веществ, позволяющих в буквальном смысле позитивно смотреть на жизнь. Как только дефицит омега-3 кислот исчезает, уходит депрессия, организм восстанавливается, и кожа переживает «вторую молодость».
К концу восьмидесятых годов перечисленные свойства помогли омега-3 жирным кислотам завоевать признание врачей-дерматологов и косметологов. Стало очевидно: сохранение здоровья кожи немыслимо без омега-3 кислот.
Как предоставить коже необходимое количество омега-3 жирных кислот?Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в капсулах
Первоначально среди специалистов бытовало мнение, что проблему можно решить путём изменения диеты. К сожалению, оказалось, что современные продукты питания крайне бедны омега-3 жирными кислотами. В мясе их мало из-за перехода животноводческих ферм на комбикорм вместо травы. В растительных маслах — из-за выбора сырья: кукуруза и подсолнечник содержат очень мало омега-3 кислот, в них больше омега-6. Возможен переход на употребление оливкого масла и льняного. Некоторые употребляют льняное масло каждый день ложками в чистом виде, тем самым нагружают печень, в частности желчный пузырь. Рекомендуется употреблять их вместе с другими блюдами: салаты, сыры, хлеб… Даже в современной искусственно выращиваемой рыбе их почти нет, так как она, опять же, вскармливается комбикормом вместо естественной пищи. Наша пища настолько обеднена омега-3 кислотами, что вне зависимости от диеты дефицита не избежать. Единственный выход — использование препаратов, в которых натуральные омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты сконцентрированы так, чтобы несколько капсул могли полностью удовлетворить потребности человека.
Какие препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот больше всего подходят нашей коже?
Первые же попытки применения препаратов дали очень противоречивые результаты. В одних случаях, эффект был изумительным, в других, — просто отсутствовал. Выяснилось, дело в составе: эффективность напрямую зависит от концентрации «морских» форм омега-3 полиненасыщенных жирных кислот — DHA и DPA.
В препаратах, полученных из растений, «морские» формы составляют лишь 15%. Для кожи такое количество — ничто.
Существенно лучше дело обстоит в препаратах из рыбы, где на долю «морских» форм приходится 40-45% от общего количества омега-3 жирных кислот.
Лидерами оказались омега-3 комплексы из тканей морских млекопитающих, например, из тюленьего жира. В таких препаратах 65-70% омега-3 жирных кислот — «морские» формы, исключительно важные для здоровья кожи.
Итак, опыт многолетних изысканий косметологов, врачей и учёных показал, что:
- Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты необходимы для сохранения здоровья и молодости кожи как зеркала общего состояния организма.
- По историческим причинам единственным доступным источником омега-3 кислот являются их препараты.
- Наиболее полезны для кожи препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот из тканей морских млекопитающих.
Чтобы купить качественную Омега-3 добавку надо, в первую очередь, понимать из какого сырья она сделана. То есть из печени или тушки рыб.
Есть три источника сырья для производства:
- Печень рыбы, тогда на банке должно быть написано «TRAN» или «Liver Oil». Но может быть вообще ничего не написано. То есть это есть рыбий жир.
- Жир из сорных пород рыб, вылавливаемой у берегов Латинской Америки. В переработку идет вся рыба целиком, в том числе и печень. Имеет низкое качество и дешевое. Так как рыба обитает в теплой воде, содержание Омега-3 низкое, а витаминов А и Д и различных токсинов и солей тяжелых металлов высокое.
- Жир из тушки рыбы (тканевой жир), то есть рыбный жир. Он является самым лучшим вариантом. На банке должно быть написано «Fish body oil». Это намного качественнее сырье и соответственно дорогое.
Также важную роль играет форма выпуска. Просто жир в бутылке подвержен быстрому окислению и неизвестно, чего от него больше: пользы или вреда. В основной массе на рынке представлены Омега-3 добавки в виде желатиновых капсул, которые предохраняют их от воздействия кислорода. Рыбный жир в капсулах принимается с едой.
Статью подготовила врач-дерматолог, косметолог Тукаева А.А
Орехи кешью польза и вред для организма, профилактика рака и хронических заболеваний
Питательные вещества кешью помогают бороться с раком и диабетом
Чем полезны орехи кешью? Они вкусные, многофункциональные и очень полезные. Эти орехи способны укреплять сердце, способствовать работе мозга, улучшать пищеварение и помогать лучшему усвоению питательных веществ. Кешью даже способствует снижению веса.
В последнее время потребление орехов кешью в западных странах увеличилось, возможно, это связано с их растущей популярностью, как здорового продукта. Что касается полезных свойств, ученые считают, что все орехи полезны, так как они являются источником полезных жиров, клетчатки и микроэлементов, которые помогают предотвратить развитие многих заболеваний.
Кешью прекрасно подойдут как для десертов, так и для горячих блюд, поэтому их можно легко включить в различные блюда вместе с миндалем и фундуком. А благодаря большому количеству продуктов с содержанием кешью (ореховое масло или молоко), Вы легко можете насладиться не только вкусом орехов, но и их питательными свойствами.
Питательные свойства
На самом деле, кешью — это семена, а не орехи. Они имеют легкий кремовый цвет, форму полумесяца и растут на дереве под названием Anacardium occidentale, которое дает горьковатые плоды, яблоко кешью.
Кешью очень полезны благодаря содержанию в них большого количества питательных веществ. В них много ненасыщенных жирных кислот и таких соединений, как растительный белок, пищевая клетчатка, минералы (медь, цинк, магний) и антиоксиданты в форме фитостеролов и фенольных соединений. Зерна кешью содержат около 21% белка, 46% жира и 25% углеводов (часть из которых неудобоваримая клетчатка), что делает их сытным белковым перекусом.
Что очень важно, кешью содержат полезные жиры. Это, в основном, ненасыщенные жиры в виде мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК, которые содержат олеиновую кислоту), а также небольшое количество полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК преимущественно в форме линолевой кислоты). Приблизительно 62% жиров в кешью — мононенасыщенные, 18% — полиненасыщенные, остальные — смесь насыщенных жиров.
Многие исследования говорят о том, что благодаря благотворному влиянию МНЖК и ПНЖК на метаболизм и функции организма кешью (и орехи в целом) способны сокращать риск развития ишемической болезни сердца, рака, диабета и ожирения.
Одна порция (около 30 г) сырых кешью содержит приблизительно:
- 155 калорий
- 9,2 г углеводов
- 5,1 г белка
- 12,3 г жира
- 0,9 г клетчатки
- 0,6 мг меди (31% от РСН)
- 0,5 мг марганца (23% от РСН)
- 81,8 мг магния (20% от РСН)
- 166 мг фосфора (17% от РСН)
- 9,5 мкг витамина К (12% от РСН)
- 1,6 мг цинка (11% от РСН)
- 1,9 мг железа (10% от РСН)
- 0,1 мг тиамина (8% от РСН)
- 5,6 мкг селена (8% от РСН)
- 0,1 мг витамина В6 (6% от РСН)
- 185 мг калия (5% от РСН)
Кешью также содержит небольшое количество витамина Е, никотиновой, фолиевой, пантотеновой кислот и кальция.
Польза для здоровья
1. Борется с болезнями сердца
Обзор 2017 года, опубликованный в журнале «Nutrients», утверждает, что «хотя орехи являются высококалорийным продуктом, ряд исследований говорит о положительном влиянии этого продукта, благодаря наличию жирных кислот, растительного белка, клетчатки, витаминов, минералов, каротиноидов и фитостеролов, обладающих возможным антиоксидантным действием».
Регулярное потребление орехов и бобов может справиться с такими проблемами, как высокий холестерин, повышенное давление и лишний вес. Полагают, что кешью борется с оксидативным стрессом, воспалением, а также улучшает работу кровеносной системы, укрепляя здоровье сердца.
Кешью помогает снизить уровень ЛПНП холестерина («плохого» холестерина) и нормализовать ЛПВП холестерин («хороший»). Орехи имеют в своем составе особые фитостерольные соединения, которые играют важную роль в формировании клеточной мембраны. Они стабилизируют клетки и влияют на усвояемость холестерина. Таким образом, они способствуют снижению его уровня и предотвращению формирования бляшек на стенках сосудов. Кешью, возможно, могут снижать уровень триглицеридов и снимать воспаление, что может защитить Вас от болезней сердца, сердечных приступов и инсультов.
2. Предотвращает возникновение желчнокаменной болезни
Ученые обнаружили, что еженедельное употребление орехов, в том числе и кешью, помогает снизить риск развития желчнокаменной болезни. Камни в желчном пузыре вызваны затвердевшим холестерином, присутствующим в большом количестве в желчи, которая циркулирует по пищеварительному тракту.
Здоровая печень не выделяет так много холестерина, чтобы формировать камни. Однако, если она воспалена, холестерин может соединяться с другими веществами, например кальцием, внутри желчного пузыря.
3. Помогает сбросить лишний вес
Исследования показали, что орехи не вызывают набор веса. На самом деле, они способствуют похудению или поддержанию желаемого веса.
В орехах много жира (кешью приблизительно на 46% состоит из жира), но они очень питательны и содержат много важных минералов и жирных кислот, способствующих похудению. Кешью дает чувство сытости, спасая от переедания и вредных перекусов. Жиры делают пищу более сытной, способствуя поглощению жирорастворимых витаминов, таких как витамин А и D.
Кешью также источник растительных белков (орех приблизительно на 25% состоит из аминокислот), часть из которых — полезная аминокислота L-аргинин. L-аргинин — предшественник оксида азота который, как известно, улучшает сосудистую реактивность и кровообращение. Комбинация жира и белка в кешью делает их сытным продуктом, оберегающим от переедания.
4. Помогает укреплять кости
Благодаря присутствию кальция, магния и калия кешью в сочетании с небольшим количеством соли улучшает здоровье костей. Орехи защищают кости от деминерализации. Этому также способствует наличие в орехах витамина К.
Одна порция кешью содержит более 12% суточной нормы витамина К, который, вступая в связь с другими важными минералами (кальцием, например), обогащает кости полезными веществами и поддерживает их плотность. Это поможет защитить Вас от переломов и остеопороза.
Пищевая ценность кешью
5. Может предотвратить развитие рака толстой кишки, предстательной железы и печени
Регулярное потребление орехов, в том числе и кешью, связано со снижением риска возникновения некоторых видов рака, среди которых рак желудочно-кишечного тракта и печени. Обзор 2016 года показал, что «повышенное потребление орехов способствует снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и смерти от многих причин».
Орехи — это богатый источник витаминов-антиоксидантов (например, токоферолы и некоторые фенольные соединения, которые, в основном, содержатся в скорлупе орехов). Они необходимы для защиты организма от вредоносных свободных радикалов, которые вызывают оксидативный стресс, повреждение ДНК, мутацию клеток и формирование раковых опухолей.
6. Поддерживает работу мозга
Мозг состоит в основном из жира, и его работа зависит от полезных жирных кислот. Орехи — природный источник жира. Они поддерживают когнитивную функцию, здоровое старение и оберегают от перепадов настроения.
Некоторые компоненты кешью (а именно полезные жиры в сочетании с цинком, железом и медью) способны поддерживать работу мозга, регулируя работу нейромедиаторов, синаптическую передачу и текучесть мембран. Недостаток МНЖК и ПНЖК может быть связан с риском развития таких психических расстройств, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревога, депрессия, дислексия и слабоумие.
7. Снижает риск диабета
В кешью много МНЖК, замедляющих скорость, с которой кровь поступает в кровоток. Антидиабетические свойства кешью частично обусловлены активным ингредиентом под названием гидроэтаноловый экстракт в форме анакардовой кислоты, которая стимулирует транспортировку и контроль глюкозы.
Гидроэтаноловый экстракт в деревьях кешью (Anacardium occidentale) и анакардовая кислота увеличивает потребление глюкозы.
Анализ 2014 года показал, что кешью способствуют гликемическому контролю у людей с диабетом второго типа. Орехи также помогают снизить уровень воспаления. Исследования говорят о том, что большое количество орехов в рационе снижает частоту появления биомаркеров воспаления, которые могут способствовать резистентности к инсулину и формированию диабета. Кроме того, кешью может предотвратить и лечить такие осложнения, связанные с диабетом, как артериальная гипертензия, ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
8. Помогает предотвратить головные боли
Кешью поддерживает здоровье мозга и улучшает кровообращение, снижая кровяное давление, что также помогает бороться с головной болью.
Кроме того, кешью предотвращает резкие изменения уровня сахара в крови и гипогликемию, что, как известно, может вызвать мигрень.
9. Улучшает состояние кожи
Насыщенные аминокислоты в кешью положительно сказываются на коже. Полезные источники жира способствуют увлажнению кожи и защите от раздражения, шелушения и преждевременного старения.
В кешью также много меди. Она способствует производству пигмента меланина в коже и волосах, формированию коллагена и соединительной ткани, которая поддерживает эластичность кожи и защищает от первых признаков старения.
Использование в традиционной медицине;
Кешью не одно столетие используются в традиционной медицине для лечения различных недомоганий, в том числе болезней сердца и диабета. Орех родом с берегов Бразилии, но он популярен во всем мире, особенно в азиатской кухне.
В Аюрведе орехи являются важной составляющей вегетарианского рациона, так как они содержат клетчатку, белок, жир, минералы и витамины. В кето диете потребление орехов ограничено. Некоторые специалисты утверждают, что все орехи следует есть в умеренном количестве, лучше всего после замачивания, для улучшения пищеварения. Рекомендуется также ореховое молоко и масло, в частности, для «умиротворения Ваты», другими словами для обогащения теплой энергией. Кроме того, орехи часто используются для приготовления питательных масел, которые в традиционной медицине используются, чтобы сохранить кожу здоровой и увлажненной.
В отличие от других орехов кешью содержат внушительное количество крахмала. По этой причине они часто используются в качестве загустителя в «молоке» и сливочных соусах, крем-супах, карри корма и десерта каджу барфи. Кешью часто можно встретить в блюдах тайской, филиппинской, китайской и южно-африканской кухнях.
Кешью и другие орехи
- Среди других видов орехов в кешью содержится наибольшее количество меди, железа и цинка. В нем также немного больше углеводов.
- По сравнению с кешью в миндале больше белка, клетчатки, кальция, витамина Е, рибофлавина и никотиновой кислоты. В нем также много мононенасыщенных жиров, однако меньше полиненасыщенных, в том числе омега-3, чем в грецких орехах. Эти орехи богаты кальцием, а кешью и миндаль еще и не такие калорийные.
- Сравнивая кешью и грецкие орехи, стоит отметить, что в последних больше альфа-линоленовой кислоты (ALA), полезной для сердца, и типа омега-3 жирной кислоты, присутствующей в растениях.
- Орех макадамия — один из видов орехов с наибольшим содержанием жира и калорий, даже больше, чем в кешью. Несмотря на это он считается полезным продуктом, так как в нем содержится большое количество мононенасыщенных жиров, как и в оливковом масле. А масло макадамии или кешью является отличной альтернативой арахисовому.
- В бразильском орехе много селена (больше суточной нормы) и достаточное количество мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров.
- Пекан — высококалорийный орех с большим количеством (в основном, мононенасыщенных) жиров. В нем присутствует олеиновая кислота и фенольные антиоксиданты. По сравнению с другими орехами в пекане и макадамии меньше всего белка и больше жира (но это полезный жир).
- В фисташках, как и в кешью, относительно немного калорий. В них приблизительно одинаковое количество белка и жира, но в фисташках довольно много витамина В6 и калия.
- Арахис — это богатый источник белка и клетчатки, при этом в нем не так много калорий. Однако этот орех является известным аллергеном, поэтому перед употреблением убедитесь, что Вы не чувствительны к этому продукту.
Таким образом, полезнее всего употреблять в пищу разные виды орехов. Благодаря содержанию полезных жиров, антиоксидантов и минералов они могут улучшить состояние кожи, волос, ногтей, а также укрепить работу мозга и сердца.
Как выбрать и хранить
В день рекомендуется употреблять около 30 г орехов, это приблизительно четверт стакана.
Отдайте предпочтение сырым кешью или кешью «сухой» обжарки. Как правило, в магазинах продаются орехи без скорлупы, так как она считается токсичной и может содержать бактерии.
Откажитесь от орехов, обжаренных в масле, покрытых сахаром или другими искусственными добавками. Покупая орехи в упаковке (особенно ореховый микс), тщательно изучите состав, в нем не должно быть сахара, консервантов, гидрогенизированного растительного масла и химических веществ.
Кешью считают более стабильным по сравнению с другими орехами, так как в нем содержится более высокая концентрация олеиновой кислоты. Храните их в плотно закрытом контейнере в прохладном месте. Некоторые даже предпочитают хранить орехи, ореховое масло и муку в холодильнике, чтобы сохранить максимальное количество питательных веществ.
Из кешью делают следующие продукты:
- «Масло» из кешью — отличная альтернатива арахисовому маслу. Его получают путем замачивания и измельчения кешью, единственным дополнительным ингредиентом этого продукта должна быть соль.
- Мука получается из высушенных молотых орехов кешью. Ее можно использовать в тех же рецептах, что и миндальную муку. Попробуйте сочетать ее с кокосовой или любой другой мукой без глютена для приготовления кексов, блинов и других десертов.
- Молоко из кешью прекрасно заменит миндальное, кокосовое или молоко животного происхождения. Оно немного жирнее миндального молока, в нем нет сахара и лактозы.
- Кешью — это отличный перекус. Добавьте его в смесь из орехов и сухофруктов, и Вы получите не только вкусный, но и сытный перекус.
Рецепты
Существует множество способов добавить кешью в свой рацион: сырым в качестве перекуса, в гранолу или овсяную кашу на завтрак, в салат или горячее блюдо, масло можно намазать на цельнозерновой хлеб, а ореховая мука подойдет для выпечки.
Попробуйте приготовить из кешью следующие блюда:
- Домашнее ореховое молоко, которое прекрасно подойдет для гранолы или смузи.
- Домашнее масло из кешью можно добавить в тесто или намазать на тост.
- Курица с кешью под абрикосовым соусом не содержит глютена, богата белком и полезными жирами.
- Тыквенный суп с кешью содержит большое количество полезных жиров, витаминов А и С.
- Лодочки с курицей и кешью получаются очень ароматным. В них много белка и полезных жиров.
Замочите кешью на ночь в обычной воде, чтобы увеличить содержание питательных элементов и сократить количество вредных веществ, которые могут мешать усвоению минералов. Максимально питательными считаются, конечно, пророщенные орехи кешью.
История и факты
Кешью родом из Бразилии, где его обнаружили португальцы и привезли его в районы Индии в 1560-1565 годах. Из Индии кешью попали в юго-восточную Азию и постепенно распространились по Африке и Северной Америке.
Деревья кешью широко распространены в тропических регионах, особенно в Индии, Нигерии, Вьетнаме, Кот-д’Ивуаре и Индонезии. Свое современное название кешью получил от португальского слова, которая означает фрукт дерева кешью, «caju». Оно переводится как «орех, который сам себя производит».
Кешью считается косточковым плодом, произрастающим на яблоке кешью. Сперва появляется орех, а затем из него вырастает яблоко. Сам плод острый на вкус, и у него тонкая кожа, поэтому он плохо поддается транспортировке и редко употребляются в пищу. Однако в таких странах, как Бразилия и некоторых регионах Африки, яблоки кешью считают целебным лакомством, они используются в качестве средства для борьбы с бактериями.
Риски и побочные эффекты
У некоторых людей кешью и другие виды орехов могут вызвать аллергическую реакцию, которая может быть даже опасна для жизни. Однако для большинства людей, нечувствительных к этому продукту, кешью абсолютно безопасен. Если у Вас наблюдается аллергия на какой-либо орех, избегайте потребление продуктов с содержанием орехов, так как аллергия на один вид этого продукта может означать чувствительность и ко всем остальным.
Людям, страдающим камнями в почках, также следует воздержаться от кешью, так как они содержат оксалаты, растворимые в кишечнике и желудке, которые могут усугубить проблему.
- Кешью, на самом деле, являются семенами. Они появляются на дереве Anacardium occidentale, которое дает горькие плоды — яблоки кешью.
- Кешью — это богатый источник таким полезных веществ, как медь, магний, фосфор, цинк и многих других. Они также содержат полезные жиры, белок, полистиролы и небольшое количество крахмала и клетчатки.
- Вещества, входящие в состав кешью, помогают бороться с болезнями сердца, предотвращают желчнокаменную болезнь, способствуют потере веса, укреплению костей, снижению риска развития некоторых видов рака, поддерживают когнитивную функцию, справляются с головной болью и улучшают состояние кожи.
- В продаже можно увидеть как сырые, так и жареные кешью. Благодаря содержанию крахмала кешью часто выступает в роли загустителя в супах, соусах и других блюдах.
Позаботьтесь о себе и близких,
покупайте только полезные продукты!
К чему может привести полный отказ от сахара?
К чему может привести полный отказ от сахара?
Можно ли отказаться от сахара в ежедневном рационе? Как повлияет такое изменение рациона на организм? Поможет ли похудеть, улучшить фигуру? Будут ли негативные последствия?
В желудке сахар распадается на фруктозу и глюкозу. Глюкоза – основной источник энергии, необходимой для нормальной работы мозга, мышц, внутренних органов. Если она не поступает в организм, человек ощущает слабость, ему сложно концентрировать внимание, выполнять физическую работу, двигаться, возможна потеря сознания. При длительном недостатке глюкозы наблюдается истощение, нарушение работы пищеварительной системы.
Большая часть глюкозы поступает в организм современного человека в виде сахара. Не грозит ли ему истощение, если отказаться от сладких кристаллов в чистом виде, кондитерских изделий, напитков? Рафинированный сахар стал доступным продуктом питания в конце ХІХ века. До этого его производили очень мало, и он отсутствовал в ежедневном меню людей, но у них было достаточно сил для географических и интеллектуальных открытий, войн, подвигов, продолжения человеческого рода и благоустройства нашего мира.
Вред от употребления сахара
Врачи-диетологи рекомендуют здоровым людям ограничивать употребление сахара: не больше 25-30 грамм в сутки. Но, по статистике, средняя норма его потребления в России – 107 грамм, в США – 160 грамм.
Сладкая жизнь дает горькие последствия:
- ожирение – с каждой ложкой белых кристаллов мы получаем 20-30 калорий, которые превращаются в жировые отложения, вес увеличивается, двигаться становится тяжелей, и развивается заболевание;
- сахарный диабет;
- снижение иммунитета;
- атеросклероз;
- повреждение стенок сосудов;
- уменьшение прочности костных тканей;
- размножение во рту микроорганизмов, разрушающих зубную эмаль.
При расщеплении и выведении сладостей желудок, печень, почки, поджелудочная железа испытывают повышенную нагрузку, что провоцирует сбои в их работе, развитие заболеваний эндокринной, пищеварительной и выделительной системы.
Польза
Вредно излишнее употребление сахара, но полностью лишать организм глюкозы нельзя, она необходима, чтобы поддерживать нормальный углеводный обмен. При его нарушении снижается работоспособность. Клетки мозга, не получая питание, работают медленней, человеку трудно сосредоточиться, выражать свои мысли, генерировать новые идеи. Появляется раздражительность, агрессивность. Но достаточно съесть сладкий десерт, и через несколько минут появятся силы, свежие мысли, улучшится настроение.
Но глюкоза содержится не только в белом рафинированном сахаре. Это природный углевод, которым богаты сладкие фрукты, овощи. Природные сахара есть в меде, молочных продуктах, орехах. Их употребление позволяет получить суточную норму глюкозы, фруктозы, лактозы, которой достаточно для нормальной работы организма.
Почему трудно отказаться от сладостей?
При употреблении рафинированного сахара в мозгу вырабатываются серотонин и дофамин – гормоны удовольствия. Он вызывает привыкание как наркотические препараты. Отказ от него может вызывать неприятные ощущения:
- раздражительность, подавленность, чувство тревоги;
- снижение работоспособности, быструю утомляемость при физическом и интеллектуальном труде;
- головные боли;
- бессонницу;
- боли в мышцах;
- нарушение режима питания – в привычное время завтрака, обеда, ужина аппетит пропадает, но в неурочное время возникает сильное желание съесть что-нибудь сладкое.
Если проявить силу воли и отказываться от сладкого, негативные последствия отказа исчезнут через 2-3 недели: наладится сон и аппетит, вы почувствуете легкость и прилив энергии, улучшится самочувствие, настроение.
Отказ от сахара в чистом виде
Если вы хотите сбросить лишний вес, укрепить здоровье, можно отказаться от употребления сахара в чистом виде. Чаще всего мы добавляем его в чай, кофе, салаты с фруктами. Но гурманы советуют наслаждаться естественным вкусом хорошего чая и кофе. Они считают, что сладость только разрушает гармонию вкуса этих напитков. Ее нужно почувствовать, научиться ею наслаждаться, и вам будет легко отвыкнуть от сладкой добавки и лишних калорий. Спелые фрукты, если это не лайм или лимон, содержат много фруктозы. Они достаточно сладкие, а стремление посыпать их белыми кристалликами или пудрой – дань привычке, от которой несложно отказаться и со временем забыть о ней. Чтобы оценить преимущества естественного вкуса, пейте хороший ароматный чай, кофе, ешьте спелые, свежие фрукты.
Отказ от сахара в продуктах питания
Рафинированный сахар вызывает привыкание, улучшает вкус, и производители максимально используют эти свойства недорогого продукта, добавляя его не только в кондитерские изделия, но и в хлеб, маринованные овощи, колбасы, майонез, кетчуп и т.д. При полном отказе от него, ассортимент продуктов, закупаемых в супермаркете, существенно сократится. Но, исключив из рациона колбасу, майонез, соусы длительного хранения, конфеты, печенье и другие сахаросодержащие продукты, вы сохраните здоровье, снизите риск развития сахарного диабета, ожирения, атеросклероза. Без них несложно составить разнообразное вкусное повседневное или праздничное меню. Чтобы организм получал достаточно энергии, используйте продукты богатые белками и углеводами: крупы, мясо и рыбу, овощи, фрукты.
Преимущества отказа от сладостей
Преимущества отказа от употребления рафинированного сахара и содержащих его продуктов, подтверждены исследованиями врачей в странах Европы, в России, в США:
- эффективная профилактика сахарного диабета;
- облегчается контроль массы тела – сладкая пища насыщает ненадолго, голод возникает через 30-40 минут после съеденного пирожного, а если выбрать нежирное мясо с порцией овощного салата, в котором в 3-4 раза меньше калорий, аппетит появится через 2-3 часа;
- уменьшается риск развития гипертонии, сосуды дольше сохраняют эластичность, что облегчает работу сердца и снабжение мозга кислородом и питательными веществами;
- люди, не злоупотребляющие сладостями, дольше остаются физически активными и сохраняют ясность мышления;
- в подростковом возрасте уменьшается количество высыпаний на коже, а в зрелом – улучшается цвет лица, позже появляются морщины.
Отказ от сахара: 10 советов
Отвыкнуть от сахара – широко распространенного продукта, вызывающего сильную зависимость, сложно. Простые советы помогут быстрей перейти на новый режим питания, и наслаждаться здоровой пищей.
Совет 1: когда нужна консультация врача?
Здоровый человек может изменить свой рацион, отказавшись от сладостей, не обращаясь к врачу. Но, людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, печени, при которых нужно соблюдать определенную диету, вносить в нее коррективы можно только после консультации с врачом. Она нужна и тем, кто страдает расстройствами пищевого поведения, имеет недостаток массы тела или страдает от ожирения. При ожирении резкое изменение рациона, снижение его калорийности и быстрая потеря веса могут быть опасны. Если от сладкого хочет отказаться подросток, родители должны проконтролировать, чтобы его рацион был достаточно калорийным, чтобы полностью обеспечить энергетические потребности растущего организма.
Совет 2: мотивация
Чтобы отвыкнуть от сладостей, нужно 3-4 недели бороться с соблазном. Не поддаться поможет четкое понимание преимуществ отказа от сахара в чистом виде и содержащих его продуктов.
Вы страдаете от лишнего веса? Сахар в рационе – это не только лишние калории, но и сложности контроля аппетита. При поступлении в организм глюкозы, ответственный за чувство насыщения гормон лептин, перестает работать. Насыщение возникает не сразу после приема пищи, а через 20-30 минут, за которые человек успевает съесть лишнее.
Частые простуды и другие заболевания мешают жить полноценной жизнью, строить карьеру, путешествовать? Отказ от сладкого укрепит иммунитет, способствует нормализации давления, благотворно влияет на работу мозга.
Совет 3: уменьшайте количество сахара постепенно
Чем больше сладостей вы употребляете, тем трудней отвыкать от них. У тех, кто привык пить несладкий чай, кофе, не любит конфеты, печенье, пирожные, сладкую газированную воду, редко возникает желание полностью отказаться от сахара, ведь его количество в рационе и влияние на организм незначительно. Сладкоежкам легче отвыкать от сладкого постепенно. Тогда симптомы, напоминающие наркотическую ломку, будут меньше выражены. Составьте график изменений рациона. Начните с отказа от сладостей к чаю или перестаньте добавлять в напитки сахар. Через неделю откажитесь еще от одной «сладкой» привычки. Найдите замену продуктам, содержащим сахар. За 2-4 недели можно полностью исключить рафинированный сахар из рациона.
Совет 4: изучайте состав продуктов
Сахароза содержится в несладких продуктах питания. Ее добавляют в хлеб, соусы, маринады, сокосодержащие напитки, йогурты. Изучайте в магазинах состав продуктов. Откажитесь от покупки полуфабрикатов, завтраков, обедов и ужинов в заведениях общепита. Хлеб и хлебобулочные изделия можно выпекать самостоятельно: хлебопечка позволяет приготовить их с минимальными затратами времени и сил. Вместо вареной колбасы, в составе которой есть не только сахар, но и соя, крахмал, усилители вкуса, красители, консерванты, можно готовить запеченное в духовом шкафу мясо, а кетчуп заменить натуральным томатным соком. Майонез без сахара можно приготовить в блендере меньше, чем за минуту, и в нем тоже не будет консервантов и других химических добавок.
Совет 5: чем заменить сахар
Если вам очень хочется сладкого, можно купить в аптеке заменители сахара: сукразит или ксилит. Эти препараты разработаны для больных сахарным диабетом и выпускаются в виде таблеток или драже. Одна таблетка заменяет ложку сахарного песка или кубик рафинада, но содержит 0 калорий. Препарат термически устойчивый, он сохраняет свойства при добавлении в горячий чай, кофе, молоко, тесто или крем. Он снимает симптомы, возникающие при отказе от сладкого (раздражительность, чувство тревоги, бессонницу), не влияет на углеводный обмен, но, как и рафинированный сахар, увеличивает аппетит. Его можно использовать в период отвыкания от сладостей и иногда употреблять, чтобы насладиться любимым вкусом, если нет проблем с весом и контролем аппетита.
Совет 6: натуральные заменители
Заменить рафинированный сахар можно и натуральными продуктами: медом, сухофруктами, изюмом, свежими фруктами и овощами. Мед имеет ряд преимуществ: натуральный продукт, содержащий не только фруктозу и глюкозу, но и витамины, минералы, биологически активные вещества, укрепляет иммунитет, улучшает пищеварение, благотворно влияет на состояние кожи. Полезны и сухофрукты, сладкие свежие фрукты и овощи. Но эти продукты калорийные, и если вы отказываетесь от сладостей, чтобы сбросить лишний вес, их употребление нужно ограничивать. Изучите таблицу калорийности свежих фруктов. Съев 100 г банана, вы получаете 89 калорий, а в 100г вишни или черешни – 52, мандарина – 33, клубники – 30, арбуза – 27.
Совет 7: сбалансируйте свой рацион
Убрав из рациона рафинированный сахар, позаботьтесь, чтобы организм получал достаточно сложных углеводов, которые обеспечат его энергией. Включайте в ежедневное меню каши из цельного зерна, хлеб с отрубями, овощи, фрукты. Чувство длительного насыщения дает и богатая белками пища: нежирное мясо, рыба, сыры. Готовьте из этих продуктов любимые блюда, чтобы получать не только белки, углеводы, витамины, минералы, но и удовольствие от еды. Используйте натуральные специи, пряные травы, покупайте любимые сорта чая, кофе, натуральный горький шоколад, морепродукты.
Совет 8: не покупайте сладости
Не держите дома запас сладостей для гостей или про запас, чтобы не было соблазна съесть чуть-чуть, а потом еще чуть-чуть. Гостям можно предложить фрукты, чай с медом или кофе, сваренный в турке с солью, перцем, кардамоном и т.д.
Не покупайте сладости на перекус, если нет времени на полноценный обед. Вырабатывайте правильные пищевые привычки: пройдите мимо полки с конфетами в отдел фруктов. Банан насытит не хуже шоколадного батончика, булочки или пирожного и чувство сытости дольше сохранится.
Совет 9: ищите единомышленников
Перед тем, как отказаться от сладостей, обсудите свое решение с членами семьи, расскажите им о негативных последствиях употребления рафинированного сахара и пользе здорового питания. Если они поддержат вас, не будут предлагать вам сладкого, и еще лучше – сами откажутся от него, отказ от него пройдет легче. Расскажите об изменениях своих пищевых привычек друзьям, не стесняйтесь напоминать, что не нужно предлагать вам десерты, приносите с собой фрукты.
Совет 10: осторожней с алкоголем
Сахароза присутствует не только в десертах, газированных безалкогольных напитках, но и в десертных винах, ликерах, коктейлях на их основе. Если организм отвык от нее, не стоит напоминать ему о сладком наркотике. В состоянии даже легкого опьянения слабеет сила воли, и сложно устоять от искушения съесть еще и шоколадку, пирожное.
Высокое кровяное давление и курение: как бросить курить
Вы, наверное, уже знаете, что курение вредно для ваших легких. Знаете ли вы, что это также увеличивает вероятность высокого кровяного давления и сердечных заболеваний?
Никотин в сигаретном дыме — большая часть проблемы. Это повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений, сужает артерии и укрепляет их стенки, а также повышает вероятность свертывания крови. Это нагружает ваше сердце и готовит вас к сердечному приступу или инсульту.
Если вы курите, откажитесь от курения.1 приоритет здоровья. Это могло спасти тебе жизнь. Не куришь? Помните, что пассивное курение по-прежнему подвергает вас риску.
Как бросить курить
Вам необходимо подготовиться и получить поддержку. Воспользуйтесь этими советами, чтобы начать работу:
- Выберите дату, чтобы бросить курить. Расскажите об этом своему врачу.
- Напишите, почему вы хотите бросить курить. Читайте список ежедневно.
- Также обратите внимание на то, что побуждает вас курить. Только в определенных ситуациях? С конкретными людьми? Когда вы испытываете определенные эмоции?
- Составьте список занятий, которыми вы можете заниматься вместо курения.Сохраните его на свой телефон, чтобы он был под рукой.
- Спросите своего врача о никотиновых жевательных резинках или пластырях. Некоторые люди находят их полезными.
- Присоединитесь к группе или программе по отказу от курения. Позвоните в местное отделение Американской ассоциации легких.
- Не берите с собой зажигалку, спички или сигареты. Держите все эти напоминания вне поля зрения.
- Вы живете с кем-то, кто курит? Попросите их не курить рядом с вами.
- Не сосредотачивайтесь на том, от чего вы отказались. Подумайте, насколько вы станете здоровее.
- Когда у вас возникнет желание закурить, сделайте глубокий вдох. Задержитесь на мгновение, а затем медленно выдохните. Сделайте это несколько раз, пока не пройдет желание закурить.
- Держите руки занятыми. Рисуйте, играйте карандашом или соломкой, барабаните по приборной панели автомобиля или прокручивайте в телефоне.
- Прогуляйтесь или почитайте книгу вместо перекуса.
- По возможности избегайте мест, людей и ситуаций, в которых вам хочется курить.
- Когда вы жаждете сигарет, ешьте низкокалорийные продукты (например, морковные или сельдерейные палочки или леденцы без сахара) или жевайте жевательную резинку без сахара.
- Ограничьте употребление напитков, содержащих алкоголь или кофеин. Они могут вызвать желание закурить.
- Упражнение. Это отличный способ расслабиться. Вы можете начать фитнес-программу, прежде чем бросить курить.
- Получите поддержку. Скажите другим, что ваша цель — избавиться от этой привычки.
- Вместе с врачом составьте план, в котором используются безрецептурные или рецептурные препараты для замены никотина.
Как я буду себя чувствовать, когда уйду?
Сначала тяжело. Вы, вероятно, будете тянуть к сигаретам, будете раздражительным, будете чувствовать себя голоднее, чем обычно, будете часто кашлять, будете испытывать головные боли или проблемы с концентрацией внимания.Это симптомы никотиновой отмены. Он наиболее сильный, когда вы впервые бросаете курить, и проходит в течение 10–14 дней.
В эти первые несколько дней работайте, чтобы контролировать ситуацию. Подумайте о своей цели. Напомните себе, что это признаки того, что ваше тело выздоравливает и приспосабливается к новой жизни без табачного дыма.
Большинство людей трижды пытаются бросить курить, прежде чем это продлится. Повесить там! Это того стоит, если вы с уверенностью можете сказать, что раньше дымили.
Омега-3 жирные кислоты, вероятно, не уменьшают сердечно-сосудистые события
Новый ретроспективный анализ исследования STRENGTH предполагает, что омега-3 жирные кислоты из рыбьего жира, отпускаемого по рецепту, могут не влиять на снижение сердечно-сосудистых событий.
Эти результаты были представлены на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов (ACC).
Исследователи из двойного слепого многоцентрового исследования STRENGTH сообщили о нейтральных результатах между пациентами, которые принимали смесь EPA и докозагексаеновой кислоты (DHA), и пациентами, получавшими плацебо.
С другой стороны, результаты исследования REDUCE-IT показали, что у пациентов, которые принимали омега-3 СА, наблюдалось снижение частоты событий на 25% по сравнению с пациентами, принимавшими таблетки плацебо с минеральным маслом.
Придете в ACC 2021? Поделитесь своими мыслями о встрече и состоянии кардиологии с помощью нашего 2-минутного опроса!
Таким образом, группа исследователей, возглавляемая Стивеном Ниссеном, доктором медицины, MACC, Cleveland Clinic, стремилась согласовать противоречивые данные между исследованиями.
Сначала они оценили подмножество 13 078 человек из исследования STRENGTH (n = 10 382). Из этой подгруппы 5175 человек получали омега-3 карбоновые кислоты и 5207 получали кукурузное масло.
Средний возраст населения составлял 62,5 года, большинство (2/3) составляли мужчины, а треть пациентов страдала диабетом.
Таким образом, они обнаружили, что сердечно-сосудистые события, такие как смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечный приступ, инсульт, необходимость в процедурах для открытия закупоренных артерий или боль в груди, требующая госпитализации, произошли у 11,1% и 11% пациентов с омега-3 и плацебо. соответственно.
Ниссен и его команда затем использовали доступные анализы крови, чтобы разделить популяцию на тертили в соответствии с достигнутыми уровнями EPA и DHA.Пациенты оценивались на исходном уровне и через 12 месяцев после рандомизации.
В целом, верхний тертиль достиг уровней EPA 151 (132–181) мкг / мл и уровней DHA 118 (102–143) мкг / мл — по сравнению со средними уровнями EPA и DHA 89 (46–131) мкг / мл. и 91 (71-114) мкг / мл.
Как и общие результаты, не было различий в частоте сердечно-сосудистых событий между основными тертилями EPA и DHA и когортами плацебо.
«Для тщательности мы изучили данные по нескольким направлениям — абсолютные уровни EPA и DHA, изменение уровней этих жирных кислот омега-3, уровни красных кровяных телец, а также по подгруппам первичной и вторичной профилактики», — сказал Ниссен в своем заявлении. пресс-релиз.«Все эти анализы не показали ни пользы, ни вреда».
Он объяснил несколько потенциальных основных факторов, включая возможность того, что DHA может противодействовать любой возможной пользе, предлагаемой EPA, хотя он отметил, что их апостериорный анализ не показал никакой пользы от EPA или вреда для DHA.
Возможным объяснением результатов REDUCE-IT могло быть использование минерального масла, которое могло вызвать серьезные побочные эффекты и, следовательно, привести к ложноположительному испытанию.
Команда Ниссена также изучила потенциальные вредные воздействия рыбьего жира.Хотя и незначительно, но увеличение числа впервые возникших случаев фибрилляции предсердий среди пациентов с рыбьим жиром составило 69%. Таким образом, заболевание возникло у 2,2% пациентов в группе с рыбьим жиром по сравнению с 1,3% в группе с кукурузным маслом.
«Рыбий жир значительно увеличивает риск фибрилляции предсердий, и нет убедительных доказательств того, что он хоть как-то помогает сердцу», — отметил Ниссен. «Это печальная история для кардиологии».
Команда указала, что исследования по сравнению минерального масла с кукурузным маслом, а также очищенного EPA и других составов омега-3 жирных кислот являются оправданными.
Исследование «Взаимосвязь между уровнями омега-3 жирных кислот и основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми последствиями у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском» было представлено на ACC 2021.
Окисление морских добавок омега-3 и здоровье человека
Морские омега-кислоты 3 жирных масла используются более трети взрослых американцев для получения широкого спектра предполагаемых преимуществ, включая профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Эти масла очень склонны к окислению до перекисей липидов и других вторичных продуктов окисления.Окисленные масла могут иметь измененную биологическую активность, что делает их неэффективными или вредными, хотя есть также свидетельства того, что некоторые полезные эффекты морских масел могут быть опосредованы перекисью липидов. На сегодняшний день в клинических испытаниях на людях не сообщается об окислительном статусе исследуемого масла. Это делает невозможным понимание важности окисления для эффективности или вреда. Однако исследования на животных показывают, что окисленные липидные продукты могут причинить вред. Окисление пробных масел может быть причиной противоречивой литературы об испытаниях омега-3, включая профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.Окислительное состояние масла можно просто определить с помощью анализов пероксидного числа и анизидинового числа. Мы рекомендуем, чтобы все клинические испытания, изучающие вред или пользу омега-3, сообщали о результатах этих анализов; это позволит лучше понять преимущества и вред омега-3, а также клиническую важность окисленных добавок.
1. Введение
Морские масла, богатые омега-3 (морские масла), являются наиболее популярными добавками в Соединенных Штатах; после быстрого роста популярности их сейчас используют более трети взрослого населения США [1, 2].Морские масла (полученные из рыбы, криля, моллюсков, кальмаров или водорослей) отличаются от наземных растительных источников омега-3 жирных кислот, таких как льняное семя, поскольку они содержат длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LC-PUFA), эйкозапентаеновую кислоту (EPA). и докозагексаеновая кислота (DHA). Они особенно перспективны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [3], лечения воспалительных заболеваний [4], улучшения развития нервной системы в раннем возрасте, предотвращения снижения когнитивных функций [5] и потенциальной пользы для метаболизма [6].Однако важно понимать, что в отличие от большинства фармакологических и нейтральных вмешательств, эти масла очень чувствительны к окислению. Беспокойство о безопасности окисленного рыбьего жира вызывает с 1950-х годов [7], и, хотя есть свидетельства того, что безрецептурные добавки часто окисляются, это не повлияло на требования к хранению и маркировке или на дизайн. клинических испытаний на людях. Никакие испытания эффективности на людях не сообщали об окислительном состоянии пробного масла, что поставило бы под сомнение достоверность результатов и выводов этих испытаний.В настоящее время неясно, в какой степени окисление рыбьего жира влияет на его эффективность или вред для человека. В этом комментарии обсуждаются эти вопросы и излагаются последствия для интерпретации литературы и улучшения дизайна клинических испытаний.
2. Насколько стабильны морские добавки с омега-3?
n-3 ДЦ-ПНЖК химически нестабильны, поэтому морские масла быстро окисляются во время хранения до сложной химической смеси перекисей липидов, вторичных продуктов окисления и уменьшающихся концентраций неокисленных жирных кислот.В результате состав добавки с рыбьим жиром не может быть просто выведен из помеченных концентраций EPA и DHA.
n-3 ЖК-ПНЖК очень склонны к окислению из-за большого количества двойных связей и их положения в цепи жирных кислот [8, 9]. Это делает их склонными к окислению, поскольку бисаллильные атомы углерода, расположенные между двумя атомами углерода с двойной связью, имеют низкую энергию активации для потери водорода и образования свободных радикалов [8]. ДЦ-ПНЖК n-3 содержат больше этих уязвимых бисаллильных углеродов (EPA: 4, DHA: 5), чем короткие ПНЖК n-3 ( α -линоленовая кислота: 2) или n-6 PUFAS (арахидоновая кислота: 3) в то время как мононенасыщенные жирные кислоты и насыщенные жирные кислоты не содержат.В присутствии различных инициаторов образуется липидный радикал, запускающий обширную цепную реакцию, которая создает перекиси липидов и другие радикалы из неокисленных ПНЖК. Сложный набор различных молекул пероксида возникает в зависимости от положения окисленного углерода, и после прохождения цис-транс-изомеризации и сдвига двойных связей образуются сопряженные диены и триены, которые имеют полярность и форму, отличную от исходной жирной кислоты [8 ]. Потенциально важный класс продуктов перекисного окисления n-3, простагландин-подобные F3-изопростаны и F4-нейропростаны образуются из EPA и DHA соответственно [10].Таким образом, продукты первичного окисления n-3 LC-PUFA химически отличаются от неокисленных n-3 LC-PUFA и могут иметь другие биологические свойства.
Перекиси липидов нестабильны и далее разлагаются с образованием вторичных продуктов окисления, включая альдегиды, такие как 4-гидроксигексеналь (HHE) и малоновый диальдегид (MDA) [11]. Поскольку масло со временем окисляется, происходит начальное экспоненциальное увеличение концентрации перекисей липидов. Позднее они разлагаются, и концентрация потенциально вредных вторичных продуктов окисления увеличивается по мере уменьшения количества перекисей липидов.
Скорость перекисного окисления липидов зависит от света, тепла и концентрации кислорода даже в нормальных комнатных условиях. Более того, даже масло, хранящееся в темноте при 4 ° C, может неприемлемо окислиться в течение месяца хранения [12]. Добавленные антиоксиданты уменьшают, но не предотвращают окисление [13]. На склонность n-3 LC-PUFA к окислению на свету также влияет присутствие примесей, таких как белок или тяжелые металлы и их конъюгат; фосфолипиды более склонны к окислению, чем триглицериды [8].Поскольку перекисное окисление представляет собой ускоряющуюся цепную реакцию, небольшие концентрации пероксидов в исходном масле или воздействие окислительных условий во время обработки могут иметь большое влияние на скорость окисления. Кроме того, дезодорирование для удаления рыбного запаха часто включает высокую температуру, которая может ускорить вторичное окисление. Значительное перекисное окисление весьма вероятно в добавках, отпускаемых без рецепта, которые обычно хранятся при комнатной температуре как в розничных магазинах, так и дома.
Масло в добавке омега-3 может существенно отличаться от жира в свежей рыбе в зависимости от ее возраста, тепла и воздействия света. В результате эти добавки следует рассматривать как сложную смесь EPA, DHA, других жирных кислот, добавок и неопределенной концентрации потенциально токсичных перекисей липидов и вторичных продуктов окисления.
3. Можно ли количественно оценить и зарегистрировать окисление?
Для измерения конкретных видов перекиси липидов и вторичных продуктов окисления требуется масс-спектрометрия с газовой хроматографией [14–17] или другие хроматографические методы [9], которые являются дорогостоящими и требуют значительных технических знаний.Однако окислительный статус дополнительных масел можно легко оценить с помощью анализов пероксидного числа (PV) и анизидинового числа (AV). Хотя они неспецифичны, они воспроизводимы, просты и рентабельны, и существуют руководящие принципы для рекомендуемых максимальных уровней в морских добавках омега-3. Пероксидное число (PV) — это простое титрование, позволяющее количественно определить концентрацию пероксидных групп в масле [18], в то время как анизидиновое число (AV) — это колориметрический тест, который позволяет оценить концентрацию вторичных продуктов окисления.Оба измерения необходимы для оценки общего окисления (TOTOX = 2 PV + AV).
Ряд организаций одобрил максимальные рекомендуемые уровни окисления в добавках [19–22]; хотя из-за нехватки человеческих данных они основаны на вкусовых качествах, а не на влиянии на здоровье человека [20]. Ясно, что это подразумевает необходимость в руководящих принципах, основанных на фактических данных. Самый простой способ улучшить базу знаний — это сообщить в ходе клинических испытаний об окислительном статусе пробных масел, чтобы польза и вред можно было связать с окислительным состоянием.
4. Сильно ли окислены морские добавки с омега-3?
Окислительные состояния розничных масел обычно не маркируются, и удивительно, что не было более формальной оценки окислительной стабильности имеющихся на рынке добавок омега-3. Когда изучались добавки, отпускаемые без рецепта, частота избыточного окисления [19–22] сильно варьировала, но нередко, затрагивая от 11% до 62% продуктов [23–27]. Таким образом, употребление покупных добавок влечет за собой риск воздействия неприемлемо окисленного масла, и вполне вероятно, что добавки омега-3, используемые во многих клинических испытаниях, также были значительно окислены.Таким образом, понимание воздействия окисленных омега-3 ДЦ-ПНЖК на здоровье важно как для огромного числа потребителей добавок, так и для ученых и клиницистов, интерпретирующих медицинскую литературу.
5. Эффективны ли окисленные масла омега-3?
Насколько нам известно, ни одно клиническое испытание, посвященное изучению эффективности омега-3 у людей, не сообщало об окислительном состоянии испытанного масла или сравнивало окисленные и неокисленные масла. Относительная эффективность сильно окисленного и неокисленного масла не может быть сделана выводом.Однако вполне вероятно, что разница есть.
Механизмы действия омега-3 до конца не изучены, но существует множество механизмов взаимодействия, включая действие в качестве лиганда для внутриклеточных и внеклеточных рецепторов, конкуренцию за метаболизм ферментами, структурные роли в клеточной мембране и стеариновое вмешательство в ионные каналы. . Например, снижение уровня триглицеридов опосредуется взаимодействием со стероловым рецептором-связывающим белком 1-c (SREBP1-c) и альфа-рецептором, активируемым пролифератором пероксисом (PPAR- α ) [28].Противовоспалительный, гипотензивный и антиагрегантный эффекты могут быть опосредованы конкуренцией с арахидоновой кислотой за синтез эйкозаноидов ферментом циклооксигеназой [3]. Антиаритмические эффекты частично обусловлены стеариновым вмешательством в ионные каналы [29]. Сенсибилизация к инсулину частично опосредуется взаимодействием с PPAR- γ , фактором внутриклеточной транскрипции [6] и связыванием с недавно обнаруженным рецептором GPR120, связанным с G-белком, на поверхности клетки [30]. Омега-3 жирные кислоты также могут иметь антиоксидантное действие [31] и влиять на текучесть клеточных мембран [32].
Поскольку перекиси липидов имеют различную форму, полярность и реакционную способность по сравнению с исходной жирной кислотой, вполне вероятно, что они будут неэффективны посредством некоторых, если не всех этих механизмов. Поскольку эти механизмы разнообразны, действие окисленных добавок может быть различным, некоторые положительные эффекты могут быть потеряны, но не другие; перекиси липидов могут иметь даже свои уникальные функции.
Удивительно, но нет конкретных клинических испытаний, изучающих влияние окисления на эффективность морского n-3.Однако в клинических испытаниях добавок рыбьего жира с антиоксидантом витамина Е и без него, триглицериды снизились значительно больше в группе витамина Е [33]. Повышенная эффективность витамина Е, скорее всего, связана с предотвращением окисления масла либо перед употреблением, либо in vivo . Интересно, что при исследовании ткани печени в культуре окисленный EPA ингибировал воспалительный путь NF- κ B [34]. Это может быть опосредовано производными n-3 изопростанов, поскольку было показано, что эти пероксиды являются биологически активными, ингибируя активацию макрофагов NF- κ B в культуре ткани [35]; и влияя на функцию сосудов и тромбоцитов [10].Пока не ясно, важны ли эти эффекты in vivo ; однако они свидетельствуют о расхождении эффектов при окислении n-3 LC-PUFA. Очевидно, что влияние окисления на эффективность омега-3 требует дополнительных исследований; Как минимум, необходимо указывать окислительное состояние добавок, используемых в клинических испытаниях. Кроме того, необходимы подробные исследования как для установления биодоступности отдельных видов окисленных липидов, так и для более глубокого понимания их биологического функционирования.
6. Вредны ли добавки с окисленными омега-3?
Существует недостаточно интервенционных исследований на людях, изучающих потенциальные биологические функции окисленного морского n-3; однако есть доказательства того, что перекисное окисление липидов участвует в заболеваниях человека. Кроме того, исследования на животных показывают, что окисленные липиды могут вызывать повреждение органов, воспаление, канцерогенез и прогрессирующий атеросклероз. Эти пагубные последствия нельзя игнорировать, особенно когда морской n-3 принимается на уязвимых этапах жизни, таких как беременность, раннее детство и старость, и в течение длительных периодов времени.
Перекиси липидов всасываются в кишечнике и включаются в хиломикроны [36], ЛПНП [37] и ЛПОНП [38]. Их активный транспорт в частицах ЛПНП и особенно последующее окисление ЛПНП может быть важным в атерогенезе [11, 39]. Перекиси липидов также частично разлагаются в кишечнике с образованием вторичных продуктов окисления, которые абсорбируются [40].
Перекиси липидов ускоряют окисление других жирных кислот с образованием дополнительных перекисей липидов в расширяющейся цепной реакции. Мы предполагаем, что употребление пероксидов омега-3 может привести к перекисному окислению липидных мембран, повреждению клеток и окислительному стрессу, которые, как известно, являются механизмами заболевания.Эндогенное перекисное окисление липидов мембран приводит к изменению текучести мембран, транспорта и клеточной передачи сигналов [8], что также может быть важным механизмом заболевания. Например, было показано, что острое тяжелое перекисное окисление липидов и белков является причиной смерти, когда, несмотря на соответствующее лечение, люди умирают от отравления фосфорорганическими соединениями [41]. Хроническое перекисное окисление липидов может быть механизмом канцерогенеза [42] и патогенеза болезни Альцгеймера, где вторичный продукт окисления 4-гидроксиноненал (HNE), по-видимому, играет роль как в образовании нейрофибриллярных клубков, так и в нейротоксичности [43].Окислительный стресс дополнительно активирует путь NF- κ B и увеличивает продукцию провоспалительных цитокинов [44]. Хроническое воспаление средней степени тяжести участвует в дегенеративных заболеваниях, включая атерогенез [45], и формирование инсулинорезистентности при метаболическом синдроме [46].
Исследования на животных предоставляют четкие доказательства того, что окисленные липиды вредны, хотя обычно используются более высокие дозы масла, чем люди потребляют, или вводят продукты окисления нефизиологическими способами [11].Хроническое кормление окисленных ПНЖК крысам привело к задержке роста, раздражению кишечника, увеличению печени и почек, гемолитической анемии, снижению уровня витамина Е, увеличению перекиси липидов и воспалительным изменениям в печени, кардиомиопатии и потенциально злокачественной пролиферации клеток толстой кишки [11]. Основным вторичным продуктом окисления масел омега-3 является альдегид HHE. HHE при введении в брюшину вызывает некротизирующий перитонит, а при внутривенном введении вызывает повреждение печени. Он химически подобен более изученному продукту окисления омега-6 HNE, который, как известно, является высокотоксичным и вызывает повреждение ДНК [11, 42].
Появляется все больше доказательств того, что in vivo окисление ЛПНП играет роль в атерогенезе [47]. Немодифицированные ЛПНП не могут вызвать образование пенистых клеток; однако после окислительной модификации он может распознаваться рецептором скавенджера макрофагов и быстро абсорбироваться [9, 48]. Принимая во внимание, что пероксиды переносятся в ЛПНП [37], вполне возможно, что они могут играть роль в усилении окисления ЛПНП и атерогенеза. Это подтверждается исследованием на кроликах, где добавление рыбьего жира к диете с высоким содержанием холестерина привело к быстрому атеросклерозу [49].Мы предполагаем, что если это происходит из-за окисления ЛПНП, проглоченный окисленный морской n-3 может быть атерогенным для человека. Это может способствовать неутешительным результатам исследований по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [50] и требует дальнейшего изучения.
Употребление морского масла приводит к увеличению количества MDA в плазме [33] и моче [51] у людей и мышей из-за абсорбции перекисного масла и in vivo окисления с последующей деградацией пероксидов [51]. Это только частично уменьшается за счет добавления антиоксидантов [51–53].MDA индуцирует переходные, трансверсионные и сдвиговые мутации ДНК [54]. Было показано, что он вызывает опухоли щитовидной железы при кормлении крыс и рак кожи при местном применении [55]. Небольшие доказательства у людей неясны; однако у женщин с раком груди концентрация аддуктов МДА-ДНК в нормальной ткани груди выше, чем в контрольной группе, что согласуется с повышенным риском воздействия МДА [56].
В одном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием людей изучались эффекты окисленного и неокисленного масла в течение 7 недель [57].Не было обнаружено различий в маркерах перекисного окисления липидов in vivo и (мочевой 8-isoFGF2 α , HHE и HNE плазмы), маркерах антиоксидантной активности, С-реактивном белке или тестах функции печени. Это говорит о том, что окисленный морской n-3 не может быть связан с острой окислительной токсичностью. Однако это не обнадеживает, поскольку исследование было коротким и не оценивало важные патологические маркеры, связанные с атеросклерозом, такие как окисленный ЛПНП или толщина интимы сонной артерии. Кроме того, не было оценки специфических воспалительных маркеров, таких как простагландины и цитокины, или маркеров повреждения ДНК.Таким образом, риски атеросклероза, повреждения ДНК, злокачественных новообразований и воспалений, особенно на тканевом уровне, остаются открытыми. Если при заболевании важно хроническое воздействие перекиси, альдегида или МДА низкой степени злокачественности, для выявления эффекта могут потребоваться длительные периоды наблюдения. Некоторые патологические эффекты, такие как воспаление на уровне тканей, может быть трудно обнаружить без инвазивных методов, таких как биопсия мышц, печени или жировой ткани.
Таким образом, учитывая скудность конкретных доказательств, в настоящее время невозможно узнать, безопасны ли морские масла, одни из самых популярных в мире добавок, после окисления.Влияние окисления на биологические эффекты этих масел может быть сложным, иметь как положительные [10, 34, 35], так и вредные эффекты. Таким образом, требуются долгосрочные исследования безопасности морского масла, в которых рассматриваются соответствующие исходы заболеваний и суррогаты, и они соотносятся с окислительным состоянием.
7. Почему существует противоречивая литература о добавках омега-3?
Литература о добавках омега-3 весьма противоречива, особенно в области, наиболее хорошо изученной — влияние на сердечно-сосудистые заболевания.Окисление может быть основной причиной этих противоречивых результатов; однако ни разу об этом не сообщалось в этих испытаниях.
Эпидемиологические исследования связывают более высокое содержание в рационе [58–64] или n-3 LC-ПНЖК в плазме [63, 65–67] со снижением риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, добавление инкапсулированного рыбьего жира или обогащенных пищевых продуктов улучшает широкий спектр факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая липидный профиль [68–73], артериальное давление [69, 74, 75], частоту сердечных сокращений [76] и вариабельность [77, 78], агрегация тромбоцитов [79, 80], функция эндотелия [81] и стабильность атеросклеротических бляшек [82].После инфаркта миокарда рыбий жир снижает внезапную сердечно-сосудистую смерть, вероятно, за счет антиаритмического эффекта [29, 83–85]. Систематические обзоры незначительных исходов, таких как артериальное давление [86, 87] и триглицериды плазмы [88], в целом положительны; однако отдельные исследования неоднозначны. Более того, несмотря на многочисленные доказательства улучшения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, результаты испытаний первичной и вторичной профилактики противоречат друг другу [89–91], а недавний систематический обзор не обнаружил общего влияния добавок морского масла на риск развития всех причин. смертность, сердечная смерть, внезапная смерть, инфаркт миокарда или инсульт [92].Объясняя противоречивое влияние морского масла на здоровье, авторы упустили из виду окисленные добавки в качестве объяснения. Альтернативные объяснения включают истинную неэффективность, скрытие пользы от других препаратов, улучшающих сердечно-сосудистый риск, таких как статины, аспирин и бета-адреноблокаторы [50], высокое фоновое потребление рыбы в некоторых популяциях [93] и недостаточные исследования. Однако следует признать, что окислительный статус опытного масла также может объяснить эти неутешительные результаты.Если окисленные масла менее эффективны или если они причиняют вред, например, из-за развития атеросклероза, то при условии, что в некоторых исследованиях использовались окисленные добавки, таких результатов можно было бы ожидать. В настоящее время мы рискуем заключить, что морские добавки n-3 неэффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, прежде чем они будут должным образом исследованы.
8. Какое значение имеет интерпретация литературы и будущих клинических испытаний?
Чтобы оценить степень понимания важности окисления морского жира, мы идентифицировали все клинические испытания на людях, опубликованные в 2012 году, с использованием Pubmed.Из 107 отчетов только одно исследование, посвященное краткосрочному вреду, сообщило об окислительном состоянии опытного масла (описанного ранее) [57]. Это убедительно свидетельствует о том, что нестабильность морской нефти обычно не признается или не считается важной.
В настоящее время невозможно определить, как окисление влияет на эффективность или потенциальный вред морского масла. Это затрудняет интерпретацию литературы по клиническим испытаниям. Если окислительное состояние морских масел может повлиять на эффективность или вред, врачи должны рекомендовать, а потребители выбирают добавку с тем же окислительным состоянием, что и масла, использованные в клинических испытаниях, которые показали пользу и безопасность.В настоящее время это невозможно, потому что, хотя безрецептурные добавки часто окисляются [23–27]; О окислительном состоянии пробных масел и розничных добавок не сообщается.
О том, что морские масла благотворно влияют на многие показатели, такие как триглицериды плазмы, артериальное давление, воспаление и чувствительность к инсулину (у грызунов), не подлежит сомнению. Цель этого комментария — подчеркнуть ограниченные знания о важности окисления для этих эффектов. Например, около in vitro и исследования на животных хранили масло в условиях, которые могут предотвратить окисление, например, в атмосфере азота или при очень низкой температуре [94–97].Это подтверждает, например, что неокисленный морской жир предотвращает инсулинорезистентность у крыс [95]. Однако неизвестно, оказывает ли окисленное масло такой же эффект. Напротив, новые данные показали, что некоторые противовоспалительные эффекты in vitro опосредованы исключительно окисленным маслом, но клиническая значимость этого неясна.
В будущих исследованиях безопасности и эффективности, особенно на людях, необходимо указать окислительное состояние морского масла. Проще всего это сделать, указав значения пероксида, анизидина и TOTOX.Даже установленные преимущества морского масла требуют повторного изучения с предоставлением этой информации. Параллельно с этим следует перейти к маркировке добавок к морскому маслу с такими же индексами окисления, а также к цепочке производства и хранения, которая сводит к минимуму окисление перед покупкой. Только тогда мы сможем обобщить данные испытаний эффективности и безопасности для доступных добавок омега-3 и предоставить обоснованные рекомендации пациентам и потребителям.
Конфликт интересов
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Благодарности
Авторы выражают признательность Исследовательскому фонду сэра Грэма и леди Дуглас за щедрую поддержку исследовательской стипендии доктора Альберта. Авторы также благодарят доктора Хосе Дерраика за помощь в форматировании статьи.
Повышенный уровень омега-3 жирных кислот в крови от
Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых событий, у которых был самый высокий уровень эйкозапентаеновой кислоты (EPA) в крови через год после ежедневного приема омега-3 карбоновой кислоты, рыбьего жира, отпускаемого по рецепту, имели такую же частоту серьезных сердечно-сосудистых событий, как и люди, принимавшие плацебо кукурузного масла, согласно вторичному анализу исследования STRENGTH, представленному на 70-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов.Исследователи также не обнаружили увеличения сердечно-сосудистых событий у пациентов с самым высоким уровнем докозагексаеновой кислоты (DHA) по сравнению с плацебо.
Толчком к этому апостериорному анализу послужило дальнейшее изучение поразительно расходящихся результатов между STRENGTH и REDUCE-IT, еще одним крупным рандомизированным клиническим испытанием, в котором использовался другой состав жирных кислот омега-3 (икозапент этил, только очищенный EPA) и минеральные вещества. масло как плацебо.
«Это очень противоречивая область.Одно испытание рыбьего жира за другим было нейтральным, но REDUCE-IT сообщил о поразительном сокращении числа событий на 25% по сравнению с таблеткой плацебо, содержащей минеральное масло. Но в нашем анализе среди пациентов, получавших рыбий жир, мы не нашли доказательств того, что EPA полезен или что DHA вреден, — сказал Стивен Ниссен, доктор медицины, MACC, кардиолог клиники Кливленда и ведущий автор исследования. пациенты, принимающие рыбий жир, но нет доказательств того, что они оказывают благоприятное воздействие на сердце ».
В двойное слепое многоцентровое испытание STRENGTH приняли участие 13 078 человек с высоким риском серьезных сердечно-сосудистых событий из 675 центров в 22 странах в период с октября 2009 г.30, 2014 и 14 июня 2017. Пациенты были рандомизированы для получения либо четырех граммов ежедневно омега-3 карбоновой кислоты (комбинация EPA и DHA), либо кукурузного масла в качестве плацебо. Как сообщалось ранее, исследователи не обнаружили разницы между двумя группами с точки зрения первичного исхода — сочетание смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа, инсульта, необходимости в процедурах для открытия закупоренных артерий или боли в груди, требующей госпитализации.
Это осталось верным в текущем анализе, в котором была обследована подгруппа из 10 382 пациентов (5 175, получавших омега-3 карбоновую кислоту и 5 207 в группе кукурузного масла) с доступными уровнями омега-3 жирных кислот.События произошли у 11,1% пациентов, получавших рыбий жир, и у 11% пациентов в группе плацебо. В целом, средний возраст этой группы пациентов составлял 62,5 года, одна треть составляли женщины, а другая треть страдала диабетом.
Исследователи сгруппировали пациентов в трети (тертили) на основе достигнутых уровней EPA и DHA, оцененных с помощью анализа крови на исходном уровне и через 12 месяцев после рандомизации. Средний уровень EPA в плазме для пациентов, принимавших рыбий жир, составлял 89 (46-131) мкг / мл и 91 (71-114) мкг / мл для DHA, при этом на верхнем уровне достигаются уровни 151 (132-181) и 118 (102). -143) мкг / мл соответственно.
Исследователи не обнаружили различий в возникновении предварительно определенного первичного результата среди пациентов, получавших омега-3 карбоновую кислоту, которые были в верхней трети достигнутых уровней EPA через один год, по сравнению с событиями, наблюдаемыми у пациентов, получавших кукурузное масло; частота событий составила 11,3% и 11% соответственно. Для верхнего тертиля достигнутой DHA частота событий составила 11,4%. Исследователи сказали, что они ожидали увидеть разницу в событиях среди этих пациентов, если более высокие уровни EPA будут играть защитную роль.Дальнейшие анализы изучили изменения EPA или DHA с течением времени и аналогичным образом показали нейтральное влияние на сердечно-сосудистые исходы.
«Чтобы быть тщательными, мы рассмотрели данные по нескольким направлениям — абсолютные уровни EPA и DHA, изменение уровней этих жирных кислот омега-3, уровни красных кровяных телец, а также по подгруппам первичной и вторичной профилактики», — сказал Ниссен. «Все эти анализы не показали ни пользы, ни вреда».
Ниссен сказал, что есть несколько возможных причин очень разных результатов испытаний STRENGTH и REDUCE-IT.
«Может случиться так, что EPA действительно полезен, или может быть, что введение DHA в STRENGTH могло нанести вред, тем самым подорвав преимущества EPA; однако текущее исследование не обнаружило никакой пользы от EPA и никакого вреда от DHA», он сказал. «С другой стороны, разные результаты этих исследований могли произойти из-за того, что REDUCE-IT использовала минеральное масло в качестве плацебо, что привело к ложноположительным результатам. В отличие от кукурузного масла, которое является инертным, минеральное масло имеет серьезные побочные эффекты.Если вы дадите токсичное плацебо, активный препарат может выглядеть действительно хорошо ».
В исследовании STRENGTH верхний предел достигнутого среднего уровня EPA составлял 151 мкг / мл, что выгодно отличается от среднего уровня, указанного в исследовании REDUCE-IT (144 мкг / мл).
Ниссен сказал, что если рыбий жир не помогает предотвратить серьезные сердечно-сосудистые события, необходимо учитывать потенциальный вред. Хотя абсолютные цифры были небольшими, на 69% увеличилось количество впервые возникшей фибрилляции предсердий, опасного нарушения сердечного ритма, среди лиц, принимавших рыбий жир, что произошло в 2 случаях.2% пациентов в группе рыбьего жира по сравнению с 1,3% тех, кто принимал кукурузное масло.
«Рыбий жир значительно увеличивает риск фибрилляции предсердий, и нет убедительных доказательств того, что он хоть как-то помогает сердцу», — сказал Ниссен. «Это печальная история для кардиологии».
Ключевым ограничением исследования является то, что это апостериорный анализ.
###
Это исследование было одновременно опубликовано онлайн в JAMA Cardiology во время презентации.Первоначальное испытание STRENGTH финансировалось AstraZeneca.
Nissen будет доступен для СМИ на виртуальной пресс-конференции в воскресенье, 16 мая, в 9:45 по восточному времени / 13:45 по всемирному координированному времени.
Nissen представит исследование «Взаимосвязь между уровнями омега-3 жирных кислот и основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми последствиями у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском» в воскресенье, 16 мая, виртуально в 8:00 по восточному времени / 12:00 по всемирному координированному времени.
ACC.21 состоится 15-17 мая виртуально, собрав вместе кардиологов и специалистов по сердечно-сосудистой системе со всего мира, чтобы поделиться новейшими открытиями в области лечения и профилактики.Следите за @ACCinTouch, @ACCMediaCenter и # ACC21, чтобы быть в курсе последних новостей встречи.
Американский колледж кардиологов представляет мир, в котором инновации и знания оптимизируют лечение сердечно-сосудистых заболеваний и результаты. Миссия Колледжа и его 54 000 членов — профессионального дома для всей команды, занимающейся сердечно-сосудистыми заболеваниями, — преобразовать лечение сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить здоровье сердца. ACC награждает специалистов сердечно-сосудистой системы, которые соответствуют строгим требованиям, и руководят формированием политики, стандартов и руководств в области здравоохранения.Колледж также предоставляет профессиональное медицинское образование, распространяет исследования сердечно-сосудистой системы через всемирно известные журналы JACC, ведет национальные регистры для измерения и улучшения ухода и предлагает сердечно-сосудистую аккредитацию больницам и учреждениям. Для получения дополнительной информации посетите ACC.org. Контакты для СМИ
Николь Наполи
202-669-1465
[email protected]
Тай-Энн Нгуен
703-479-3642
[email protected]
DOI
10.1001 / jamacardio.2021.1157
Рыба и жирные кислоты омега-3
Рыба является хорошим источником белка и, в отличие от жирных мясных продуктов, не богата насыщенными жирами.Рыба также является хорошим источником омега-3 жирных кислот, полезных для сердца. Исследования показали, что жирные кислоты омега-3 могут снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.
Ешьте рыбу не реже двух раз в неделю.
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует есть 2 порции рыбы (особенно жирной) в неделю . Порция составляет 3,5 унции приготовленной или около стакана рыбных хлопьев. Жирная рыба, такая как лосось, скумбрия, сельдь, озерная форель, сардины и тунец, богаты омега-3 жирными кислотами.
Есть загвоздка — избегайте ртути.
Некоторые виды рыб могут содержать высокие уровни ртути, ПХД (полихлорированные дифенилы), диоксинов и других загрязнителей окружающей среды. Уровни этих веществ, как правило, наиболее высоки у более старых, крупных хищных рыб и морских млекопитающих.
Польза и риск употребления рыбы в пищу зависят от возраста человека.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует детям и беременным женщинам:
- Избегайте употребления в пищу рыбы с высоким уровнем загрязнения ртутью (например, акулы, рыбы-меч, королевской макрели или кафельной рыбы).
- Ешьте разнообразную рыбу и моллюсков с низким содержанием ртути (например, консервированный светлый тунец, лосось, минтай, сом).
- Ознакомьтесь с местными рекомендациями о безопасности рыбы, пойманной семьей и друзьями в местных озерах, реках и прибрежных районах.
Для мужчин среднего и старшего возраста и женщин в постменопаузе преимущества намного превышают потенциальные риски, когда количество съеденной рыбы находится в пределах рекомендаций, установленных FDA и Агентством по охране окружающей среды.
Употребление в пищу разнообразной рыбы поможет свести к минимуму любые потенциально неблагоприятные воздействия из-за загрязнителей окружающей среды.
Пять из наиболее часто употребляемых рыб или моллюсков с низким содержанием ртути — это креветки, консервированный светлый тунец, лосось, минтай и сом. Избегайте употребления в пищу акул, меч-рыбы, королевской макрели или кафельной рыбы, потому что они содержат высокий уровень ртути.Полезны ли жирные кислоты омега-3 для здоровья? | Кардиология | JAMA
Важное клиническое исследование омега-3 жирных кислот у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний опубликовано в JAMA . 1 В исследовании STRENGTH (исследование долгосрочных результатов для оценки остаточного риска применения статинов с Epanova® у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и гипертриглицеридемией) 13078 пациентов были рандомизированы для получения 4 г / день состава на основе карбоновой кислоты омега-3. жирные кислоты (комбинация эйкозапентаеновой кислоты [EPA] и докозагексаеновой кислоты [DHA]) или кукурузное масло в качестве средства сравнения. После среднего периода наблюдения в течение 42 месяцев не было существенной разницы между группой жирных кислот омега-3 (6539 пациентов) и группой кукурузного масла (6539 пациентов) в первичной конечной точке, составной из сердечно-сосудистой смерти, нефатального миокарда. инфаркт, нефатальный инсульт, коронарная реваскуляризация и госпитализация по поводу нестабильной стенокардии.Эта конечная точка наблюдалась у 12% пациентов, получавших омега-3, по сравнению с 12,2% пациентов, получавших кукурузное масло (отношение рисков, 0,99 [95% ДИ, 0,90–1,09]; P = 0,84).
Нулевой результат аналогичен другому недавнему крупному (25871 участник) клиническому испытанию омега-3, VITAL (испытание витамина D и омега-3), в котором также сообщалось об отсутствии значительного преимущества препарата омега-3 по сравнению с плацебо. по сердечно-сосудистым событиям в популяции первичной профилактики (отношение рисков, 0,97 [95% ДИ, 0.85-1,12]; P = 0,69). 2 Однако в этом исследовании суточная доза препарата омега-3 (1 г / день комбинации EPA и DHA) была намного ниже, чем в исследовании STRENGTH.
Напротив, результаты STRENGTH прямо противоречат результатам исследования REDUCE-IT (Уменьшение сердечно-сосудистых событий с помощью Icosapent Ethyl – Intervention Trial). 3 В этом клиническом исследовании 8179 участников были рандомизированы для получения высокой дозы (4 г / день) препарата омега-3 жирных кислот, состоящего из очищенного EPA (икозапент этил) или минерального масла в качестве средства сравнения.После среднего периода наблюдения 4,9 года, икозапент этил привел к 25% снижению первичной конечной точки, совокупности сердечно-сосудистых событий, по сравнению с минеральным маслом (икозапент этил, 17,2%; минеральное масло, 22,0%; коэффициент опасности, 0,75 [95% ДИ, 0,68-0,83]; P <0,001). В обоих исследованиях наблюдался повышенный риск фибрилляции предсердий.
Почему эти 2 высококачественных клинических испытания, в которых использовались одинаковые высокие дозы омега-3 жирных кислот, пришли к противоположным выводам? Одна из возможностей состоит в том, что в STRENGTH положительный эффект EPA был компенсирован пагубным действием DHA.Однако нет очевидного биологического обоснования для этого объяснения, и было бы замечательным совпадением, что предполагаемый положительный эффект EPA и вредный эффект DHA были бы практически идентичными.
Вторая возможность заключается в том, что в REDUCE-IT икозапент этил не снижал риск сердечно-сосудистых событий, а вместо этого компаратор, минеральное масло, увеличивал риск сердечно-сосудистых событий. В поддержку этого объяснения, прием минерального масла был связан с увеличением холестерина ЛПНП, апоВ и высокочувствительного СРБ, все из которых могут увеличивать риск сердечно-сосудистых событий.Однако в обзоре результатов REDUCE-IT, проведенном Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), авторы обзора пришли к выводу, что лишь небольшая часть разницы в результатах между икозапентом этиловым и минеральным маслом может быть объяснена вредным действием минеральное масло. 4
Только новое клиническое испытание икозапента этила по сравнению с кукурузным маслом решит этот вопрос окончательно, но вряд ли оно будет предпринято. Недавно федеральным судом были признаны недействительными 6 основных патентов на икозапент этил (Vascepa), принадлежащие производителю Amarin Pharma, поскольку на момент их выдачи патенты считались очевидными. 5 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило генерическую форму икозапента этила, которая, вероятно, существенно сократит объем рынка фирменного продукта Vascepa в США. 6 У Amarin мало стимулов для спонсирования еще одного крупного клинического испытания, и загадка пользы морских масел для сердечно-сосудистой системы остается нерешенной.
Вопрос о том, улучшают ли омега-3 жирные кислоты здоровье, важен для пациентов, врачей и системы здравоохранения. Даже в эпоху COVID-19 сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в США.Улучшение показателей сердечно-сосудистой системы замедлилось, а эпидемия ожирения, которая способствовала сердечно-сосудистым заболеваниям, продолжается. Учитывая текущее неопределенное состояние знаний, ни пациенты, ни врачи не могут быть уверены в том, что жирные кислоты омега-3 имеют какую-либо пользу для здоровья, однако в 2019 году мировой рынок жирных кислот омега-3 достиг 4,1 миллиарда долларов и, как ожидается, удвоится к 2025 году. Чтобы устранить несоответствие между STRENGTH и REDUCE-IT, FDA должно потребовать проведения постмаркетинговых клинических испытаний высоких доз икозапента этила по сравнению с кукурузным маслом у пациентов с риском сердечно-сосудистых событий.Это важный следующий шаг, чтобы пролить свет на эту сложную клиническую проблему и вопрос исследования.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Опубликовано в Интернете: 15 ноября 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.22898
Автор для корреспонденции: Грегори Курфман, доктор медицины ([email protected]).
1.Николлс SJ, Lincoff AM, Гарсия М, и др. Влияние высоких доз омега-3 жирных кислот по сравнению с кукурузным маслом на основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском: рандомизированное клиническое исследование STRENGTH. ЯМА . Опубликовано онлайн 15 ноября 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.22258Google Scholar3.Bhatt DL, Steg PG, Миллер М, и другие; REDUCE-IT Следователи. Снижение сердечно-сосудистого риска с помощью икозапента этила при гипертриглицеридемии. N Engl J Med . 2019; 380 (1): 11-22. DOI: 10.1056 / NEJMoa1812792 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Amarin Pharma Inc et al против West-Ward Pharmaceuticals Corp et al . Окружной суд США, округ Невада.2: 16-CV-02525-MMD-NJK. Документ 381. Подана 30 марта 2020 г.
Новый анализ СИЛЫ возобновляет дебаты о преимуществах Омега-3 CV
Вопросы по поводу положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему, показанного в исследовании REDUCE-IT с икозапентом этилом, продуктом с высокой дозой эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК), были вновь вызваны новым анализом исследования STRENGTH, показывающим отсутствие пользы от высоких доз комбинированных омега-кислот. 3 жирных кислоты у пациентов, достигших наивысшего уровня EPA и не причиняющих вреда пациентам с самым высоким уровнем докозагексаеновой кислоты (DHA).
ИсследовательSTRENGTH Стивен Ниссен, доктор медицины, сказал, что эти новые результаты усиливают опасения по поводу положительного результата в ранее опубликованном исследовании REDUCE-IT и предполагают, что «нет убедительных доказательств пользы рыбьего жира в предотвращении серьезных сердечно-сосудистых событий».
Д-р Стивен Ниссен
Но Ниссен, заведующий отделением сердечно-сосудистой медицины в клинике Кливленда в Огайо, указал на доказательства вреда, причем как REDUCE-IT, так и STRENGTH показывают увеличение фибрилляции предсердий при применении высоких доз омега-3 жирных кислот. .
«Рыбий жир значительно увеличивает риск фибрилляции предсердий, и нет убедительных доказательств того, что он хоть как-то помогает сердцу», — заявил он.
Новый анализ STRENGTH был представлен 16 мая на виртуальной научной сессии Американского колледжа кардиологов (ACC) 2021 и одновременно опубликован в JAMA Cardiology .
Исследование REDUCE-IT показало значительное снижение относительного риска сердечно-сосудистых событий на 25% у пациентов, принимавших икозапент этил ( Vascepa , Amarin), очищенную форму ЭПК в высоких дозах, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо с минеральными маслами.Но аналогичное испытание STRENGTH не показало эффекта от такой же высокой дозы смешанного продукта EPA / DHA ( Epanova, , AstraZeneca) по сравнению с плацебо из кукурузного масла.
Различные результаты этих двух исследований привели к возникновению многих вопросов о том, как были получены преимущества, видимые в REDUCE-IT, и почему они не были воспроизведены в исследовании STRENGTH.
Ниссен отметил, что было предложено несколько гипотез. К ним относятся потенциальный неблагоприятный эффект плацебо с минеральным маслом в исследовании REDUCE-IT, который мог иметь повышенный риск в группе лечения плацебо и приводил к ложноположительному результату для икозапента этила.Другая возможность состоит в том, что умеренно более высокие уровни EPA в плазме, достигнутые в REDUCE-IT, были ответственны за наблюдаемые преимущества или что совместное введение DHA в STRENGTH могло противодействовать потенциальным полезным эффектам EPA.
Текущий апостериорный анализ СИЛЫ был проведен для рассмотрения этих двух последних возможностей. Он был направлен на оценку связи между сердечно-сосудистыми исходами и достигнутыми уровнями EPA, DHA или изменениями уровней этих жирных кислот.
«В нашем новом анализе среди пациентов, получавших рыбий жир, мы не нашли доказательств того, что EPA полезен или что DHA вреден», — сказал Ниссен.
Результаты нового анализа показали отсутствие пользы от достижения высоких уровней EPA или вреда от достижения высоких уровней DHA, что, по словам авторов, «усиливает опасения, что выбор компаратора мог повлиять на расходящиеся результаты, наблюдаемые в исследовании. два испытания «.
«В отличие от кукурузного масла, которое инертно, минеральное масло имеет серьезные побочные эффекты, повышая уровень ЛПНП [липопротеинов низкой плотности] на 10.9% и CRP [C-реактивный белок] на 32% в исследовании REDUCE-IT, — сказал Ниссен. — Если вы дадите токсичное плацебо, то активное лекарство может ошибочно выглядеть действительно хорошо ».
В исследовании STRENGTH было рандомизировано 13 078 человек с высоким риском серьезных сердечно-сосудистых событий, которым в качестве плацебо давали 4 г комбинированного продукта EPA / DHA (омега-3 карбоновая кислота) или кукурузного масла в день. Основные результаты, о которых сообщалось ранее, не показали различий между двумя группами с точки зрения первичного исхода — совокупности сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, инсульта, коронарной реваскуляризации или нестабильной стенокардии, требующей госпитализации.
Текущий анализ с участием 10 382 пациентов с доступными уровнями омега-3 жирных кислот рассматривал частоту событий в соответствии с тертилями достигнутых уровней EPA и DHA. Средний уровень EPA в плазме для пациентов, принимавших омега-3, составлял 89 мкг / мл, при этом верхний уровень содержания EPA достигал 151 мкг / мл (увеличение на 443%). Ниссен указал, что это было выше, чем средний уровень EPA, сообщенный в исследовании REDUCE-IT (144 мкг / мл).
Средний уровень DHA составлял 91 мкг / мл, повышаясь до 118 мкг / мл (увеличение на 68%) в верхнем тертиле в анализе STRENGTH.
Результаты показали отсутствие различий в возникновении предварительно определенного первичного результата среди пациентов, получавших омега-3 карбоновую кислоту, которые были в верхней трети достигнутых уровней EPA через 1 год (частота событий 11,3%) по сравнению с пациентами, получавшими кукурузное масло ( 11,0%), несущественная разница (отношение рисков 0,98; P = 0,81).
Что касается DHA, то у пациентов с верхним тертилем достигнутых уровней DHA частота событий составила 11,4% по сравнению с 11,0% в группе кукурузного масла, что также является незначительной разницей (отношение рисков, 1.02; P = 0,85)
Анализы чувствительности, основанные на наивысшем уровне изменения уровней EPA или DHA, показали аналогичные нейтральные результаты.
Поскольку уровни в плазме могут не отражать уровни EPA или DHA в тканях, дополнительные анализы оценивали уровни EPA и DHA в красных кровяных тельцах, ни один из которых не показал никаких доказательств пользы или вреда.
«Эти данные свидетельствуют о том, что добавление омега-3 жирных кислот к сердечно-сосудистым пациентам с высоким риском является нейтральным даже при наивысших достигнутых уровнях», — сказал Ниссен.«И в контексте повышенного риска фибрилляции предсердий в исследованиях омега-3 они ставят вопрос о том, есть ли чистая польза или вред от любого препарата омега-3», — заключил Ниссен.
Он предположил, что выбор компаратора плацебо может сыграть важную роль в определении результатов испытаний продуктов омега-3, добавив, что необходимы дальнейшие исследования с испытаниями, специально разработанными для сравнения кукурузного масла с минеральным маслом и сравнения очищенного EPA с другими составами омега-3 жирные кислоты.
На пресс-конференции ACC Ниссен сказал, что не может рекомендовать использование продуктов с омега-3 жирными кислотами для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, учитывая неопределенность в отношении пользы от REDUCE-IT.
«Нам нужна репликация, и проблема в том, что STRENGTH не реплицировал REDUCE-IT», — заявил он.
Ответы следователя REDUCE-ITОбсуждение анализа СИЛЫ после презентации ACC, Дипак Л.Бхатт, доктор медицины, который был ведущим исследователем исследования REDUCE-IT, предположил, что одним из выводов может быть то, что «отсутствие взаимосвязи в отрицательном исследовании не говорит нам о многом, кроме того, что конкретный препарат не работает».
Дипак Л. Бхатт
Бхатт, исполнительный директор интервенционных сердечно-сосудистых программ в Центре сердечно-сосудистых заболеваний Бригама и Женской больницы, Бостон, Массачусетс, рассказала theheart.org | Medscape Cardiology , что не следует сравнивать между различными испытаниями с использованием разных продуктов.
«Я благодарю исследователей STRENGTH за хорошо проведенное испытание, которое дало окончательный ответ о конкретном лекарстве, которое они изучали, но не обнаружило никаких преимуществ. Но в полностью отрицательном испытании я не обязательно ожидал увидеть связь между каким-либо биомаркером и результат «, — сказал он.
«Что касается икозапента этила (чистый EPA), все сердечно-сосудистые исследования на сегодняшний день были положительными: REDUCE-IT (рандомизированное, плацебо-контролируемое), JELIS (рандомизированное, без плацебо), EVAPORATE (рандомизированное, плацебо-контролируемое), CHERRY (рандомизировано, без плацебо) и несколько более мелких «, — добавил Бхатт.«И REDUCE-IT, и JELIS обнаружили связь между более высокими уровнями EPA и более низкими показателями сердечно-сосудистых событий, предполагая, что более высокие уровни EPA, достигаемые специально с икосапентом этилом, являются полезными».
Указывая на то, что все агонисты глюкагоноподобного пептида-1, например, снижают уровень глюкозы, но не все уменьшают сердечно-сосудистые события, Бхатт сказал, что лучше всего сосредоточиться на результатах клинических испытаний, а не на изменениях биомаркеров.
«Да, препарат в составе STRENGTH повышал EPA (и повышал DHA, а также снижал уровень триглицеридов), но препарат в REDUCE-IT и JELIS повышал EPA намного больше, не повышая DHA — и, что более важно, повышение EPA происходило через совершенно другой препарат, обладающий множеством разных свойств », — добавил он.
Обсуждая исследование на презентации ACC, Бхатт отметил, что в целом в исследовании STRENGTH не наблюдалось снижения серьезных сердечно-сосудистых событий, несмотря на снижение уровня триглицеридов на 19%, что, по его словам, было «очень интересным несоответствием». Он спросил Ниссена, в чем, по его мнению, причина того, что в этом анализе было обнаружено отсутствие связи между уровнем EPA или DHA и снижением уровня триглицеридов.
Ниссен сказал, что это интересный момент.«Когда мы смотрим на два испытания, они оба снижали уровни триглицеридов почти на одинаковую величину, 19%, но мы не видим связи между этим и достигнутыми уровнями EPA». Он предположил, что это может быть из-за разных пороговых уровней.
Бхатт также отметил, что использование статинов высокой интенсивности было ниже у пациентов с более высокими уровнями EPA в анализе STRENGTH, но Ниссен возразил: «Я не думаю, что этого было достаточно, чтобы объяснить отсутствие эффекта».
Приглашенный комментатор по новому анализу на пресс-конференцию ACC, Эйлин Хандберг, доктор философии, сказала, что важно попытаться понять причины, лежащие в основе разных результатов испытаний STRENGTH и REDUCE-IT.«Эти новые результаты важны, потому что они потенциально объясняют, почему эти результаты отличаются», — заявила она.
Хандберг, профессор медицины в Университете Флориды в Гейнсвилле, выразила надежду на то, что дополнительное исследование, к которому призывает Ниссен, будет продолжено в качестве прямого исследования двух продуктов омега-3 или двух разных плацебо. масла.
Исследование STRENGTH спонсировалось Astra Zeneca. Nissen сообщает о грантах на исследования от AbbVie, Amgen, Astra Zeneca, Eli Lilly, Esperion Therapeutics, MEDTRONIC, MyoKardia, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer и Silence Therapeutics.Бхатт сообщает о постоянных гонорарах / гонорарах от CellProthera, Elsevier Practice Update Cardiology, K2P, Level Ex, Medtelligence, MJH Life Sciences и WebMD; деятельность совета по мониторингу безопасности данных с Contego; другие должности в TobeSoft, Belvoir Publications, Cardax, Cereno Scientific, Clinical Cardiology, Elsevier, HMP Global, Janssen Pharmaceuticals, Journal of Invasive Cardiology , Medscape Cardiology, Merck & Co., MyoKardia, Novo Nordisk, PhaseBio, PLx Pharma, Regado Биологические науки и публикации Slack / Фонд кардиологических исследований; и исследовательские гранты от Abbott, Afimmune, Amarin, Amgen, Astra Zeneca, Bayer Healthcare Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Bristol-Myers Squibb, Cardax, Chiesi, Eisai, Eli Lilly, Ethicon, FlowCo, Forest Laboratories, Fractyl, HLS Therapeutics, , Ironwood, Ischemix, Lexicon, MEDTRONIC, MyoKardia, Owkin, Pfizer, PhaseBio, PLx Pharma, Regeneron, Roche, Sanofi Aventis, Synaptic, Takeda и The Medicines Company.