Омега 3 в рыбьем жире содержание: Чем отличается рыбий жир от Омега 3: преимущества и недостатки каждого

Покупайте продукцию, у которой есть стандарт качества GOED и GMP. Это знак того, что она безопасна для здоровья и не причинит никакого вреда. И всегда проверяйте дату — как только жирные кислоты начинают разлагаться, возникает неприятный запах.

(45369)

Быть здоровым | EUROAPTIEKA

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смертности в Латвии, к тому же все больше случаев заболеваний и смерти констатируют у людей молодого возраста. Многие исследования показали, что при регулярном употреблении жирных кислот Omega-3 рыбного происхождения риск заболеваний значительно уменьшается. В чем состоит ценность жирных кислот Omega-3, какую пользу приносит их употребление и почему принимать их рекомендуется каждому, объясняет фармацевт “Euroaptieka” Зане Мелберга.

 Что такое жирные кислоты Omega-3?

Существуют жирные кислоты Omega-3 двух видов – растительного происхождения и полученные из морских продуктов. Наиболее известной Omega-3 растительного происхождения является альфа-линоленовая кислота (ALA), которая встречается в растительном масле – масле грецкого ореха, шалфея, семян, водорослей, льняного семени и конопли. Между тем жирные кислоты морского происхождения – эйкозапентаеновая кислота (EPА) и докозагексаеновая кислота (DHА) – содержатся в жире морской рыбы. Фармацевт объясняет, что жирные кислоты Omega-3 являются особо важным питательным веществом для общего здоровья организма и важны для полноценного роста, развития и функционирования организма. Сам организм эти жирные кислоты не синтезирует, поэтому их необходимо употреблять с пищей или пищевыми добавками.

Польза от употребления жирных кислот Omega-3

Жирные кислоты Omega-3 обладают обширным позитивным действием на наш организм и общее самочувствие. Прежде всего, эти жирные кислоты необходимы для здоровья сердца и кровеносных сосудов. Регулярное употребление жирных кислот Omega-3 значительно уменьшает возможность заболевания различными сердечно-сосудистыми болезнями. Они улучшат состояние кровеносных сосудов, поскольку увеличивают их эластичность и предотвращают образование тромбов, а также нормализуют кровяное давление. Содержащиеся в рыбьем жире жирные кислоты Omega-3 необходимы для нормального развития и функционирования мозга. Они развивают способность думать, концентрироваться, улучшают память и рекомендуются всем работникам умственного труда. В свою очередь имеющиеся в рыбьем жире витамины, в том числе Omega-3, увлажняют кожу изнутри, а также используются для помощи в случаях разных проблем с кожей, например, экземы, псориаза, высыпаний и для заживления ран. Между тем в отношении здоровья волос рыбий жир помогает сохранять их блеск, питает фолликулы волос, а также способствует более быстрому росту волос и предотвращает их выпадение. Подобно витаминам А и D, содержащиеся в рыбьем жире жирные кислоты Omega-3 помогают укреплять наш иммунитет, повышая защитные силы организма против инфекций и вирусов. Для иммунитета их особенно рекомендуется употреблять в темное время года, когда возрастает заболеваемость вирусными болезнями и организм чаще бывает ослаблен, а также, конечно, в нынешних условиях пандемии.

 На что обратить внимание, выбирая рыбий жир?

Главным показателем качества является количество содержащихся в рыбьем жире ненасыщенных жирных кислот Omega-3, которые отмечены на упаковке буквами EPА и DHА. Их должно быть по крайней мере 250 мг, однако, чем больше двух этих жирных кислот в составе рыбьего жира, тем полезнее они для организма. Например, в одном рыбьем жире концентрация жирных кислот Omega-3 составляет по крайней мере 60%, а в других продуктах рыбьего жира – только 30%. В свою очередь, если на этикетке упаковки не указано количество EPА и DHА, то возможно, что количество полезных жирных кислот там невелико.Важно обратить внимание и на то, добавлены ли к рыбьему жиру такие витамины как A, D и E. Витамин Е в нем работает как антиоксидант, для предотвращения окисления рыбьего жира, в свою очередь витамины А и D укрепляют иммунную систему. В аптеках доступен также, например, рыбий жир с экстрактом корня имбиря, обладающим противовоспалительным и обезболивающим действием.

 Как принимать жирные кислоты Omega-3?

Ценные жирные кислоты Omega-3 надо принимать регулярно, по крайней мере два раза в неделю употребляя жирную рыбу – по крайней мере 400 граммов в неделю или регулярно пить рыбий жир. Рекомендованная дневная доза составляет 1000 миллиграммов или один грамм, в свою очередь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями – два грамма в день. Для детей дозу определяют в зависимости от возраста, но важно, что рыбий жир можно давать и младенцам. Фармацевт советует лучше всего употреблять рыбий жир во время еды, чтобы он лучше усваивался в организме. В аптеках рыбий жир доступен как в жидком виде, так и в капсулах, в свою очередь для детей доступны жевательные капсулы с фруктовым вкусом. Фармацевт отмечает, что удобнее всего выбирать рыбий жир в капсулах, поскольку таким образом он дольше сохраняется и не окисляется, в то время как жидкий рыбий жир после вскрытия упаковки надо хранить в холодильнике и использовать в течение трех месяцев.В условиях Covid-19 «Euroaptieka» предлагает жителям необходимые рецептурные и компенсируемые государством медикаменты, а также другие доступные в аптеке товары заказывать с доставкой по нужному адресу по всей Латвии, воспользовавшись услугой «Доставка медикаментов на дом» в «Euroaptieka». Жителям Риги обеспечивается экспресс доставка, когда заказ будет доставлен в тот же день, а рассчитаться за услугу можно будет также и в момент доставки. Для получения услуг, а также полноценной консультации фармацевта, звоните фармацевту “Euroaptieka” по телефону 20369469 по рабочим дням с 9.00 до 17.00. 

Омега-3 жирных кислот — Потребитель

Что такое жирные кислоты омега-3 и для чего они нужны?

Омега-3 жирные кислоты содержатся в таких продуктах, как рыба и льняное семя, а также в пищевых добавках, таких как рыбий жир.

Три основных жирных кислоты омега-3 — это альфа-линоленовая кислота (ALA), эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA). АЛК содержится в основном в растительных маслах, таких как льняное, соевое и каноловое масла.DHA и EPA содержатся в рыбе и других морепродуктах.

ALA является незаменимой жирной кислотой, а это означает, что ваше тело не может ее вырабатывать, поэтому вы должны получать ее из продуктов и напитков, которые вы потребляете. Ваше тело может преобразовать часть ALA в EPA, а затем в DHA, но только в очень небольших количествах. Следовательно, получение EPA и DHA из продуктов (и диетических добавок, если вы их принимаете) — единственный практический способ повысить уровень этих жирных кислот омега-3 в вашем организме.

Омега-3 являются важными компонентами мембран, окружающих каждую клетку вашего тела.Уровни DHA особенно высоки в клетках сетчатки (глаза), мозга и сперматозоидов. Омега-3 также содержат калории, чтобы дать вашему телу энергию, и выполняют множество функций в вашем сердце, кровеносных сосудах, легких, иммунной системе и эндокринной системе (сеть желез, вырабатывающих гормоны).

Сколько омега-3 мне нужно?

Эксперты не установили рекомендуемые количества омега-3 жирных кислот, за исключением ALA. Среднесуточные рекомендуемые количества ALA указаны ниже в граммах (г). Необходимая сумма зависит от вашего возраста и пола.

* Всего омега-3.Все остальные значения относятся только к ALA.

Какие продукты содержат омега-3?

Омега-3 естественным образом содержатся в некоторых продуктах питания и добавляются в некоторые обогащенные продукты. Вы можете получить достаточное количество омега-3, употребляя в пищу различные продукты, в том числе следующие:

• Рыба и другие морепродукты (особенно холодноводная жирная рыба, такая как лосось, скумбрия, тунец, сельдь и сардины)
• Орехи и семена (например, льняное семя, семена чиа и грецкие орехи)
• Растительные масла (например, льняное масло, соевое масло и масло канолы)
• Обогащенные продукты (например, яйца определенных марок, йогурт, соки, молоко, соевые напитки и детские смеси)

Какие виды пищевых добавок с омега-3 доступны?

Пищевые добавки с омега-3 включают рыбий жир, масло криля, жир печени трески и водорослевое масло (вегетарианский источник, получаемый из водорослей).Они обеспечивают широкий диапазон доз и форм омега-3.

Получаю ли я достаточно омега-3?

Большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточное количество ALA из продуктов, которые они едят. Они также получают небольшое количество EPA и DHA. Рекомендуемые количества EPA и DHA не установлены.

Что произойдет, если я не получу достаточно омега-3?

Дефицит омега-3 может вызвать грубую чешуйчатую кожу и красную опухшую и зудящую сыпь. Дефицит омега-3 очень редко встречается в Соединенных Штатах.

Как омега-3 влияют на здоровье?

Ученые изучают омега-3, чтобы понять, как они влияют на здоровье. Люди, которые едят рыбу и другие морепродукты, имеют меньший риск нескольких хронических заболеваний. Но неясно, является ли эта польза для здоровья результатом простого употребления этих продуктов или омега-3 в этих продуктах. Вот несколько примеров того, что показали исследования.

Сердечно-сосудистые заболевания

Многие исследования показывают, что употребление жирной рыбы и других видов морепродуктов в рамках здорового питания помогает сохранить здоровье вашего сердца и помогает защитить вас от некоторых сердечных проблем.Например, получение большего количества EPA и DHA из продуктов или пищевых добавок снижает уровень триглицеридов.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует употреблять одну-две порции морепродуктов в неделю, чтобы снизить риск некоторых проблем с сердцем, особенно если вы употребляете морепродукты вместо менее полезных для здоровья продуктов. Людям с сердечными заболеваниями AHA рекомендует употреблять около 1 г в день EPA плюс DHA, предпочтительно из жирной рыбы, но добавки — это вариант под руководством врача.AHA не рекомендует добавки омега-3 людям, у которых нет высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Здоровье и развитие младенцев

Во время беременности и кормления грудью употребление от 8 до 12 унций в неделю рыбы и других морепродуктов может улучшить здоровье вашего ребенка. Однако важно выбирать рыбу с более высоким содержанием EPA и DHA и низким содержанием ртути. Примеры: лосось, сельдь, сардины и форель. Неясно, влияет ли прием пищевых добавок, содержащих EPA и DHA, во время беременности или кормления грудью на здоровье или развитие ребенка.Однако некоторые исследования показывают, что прием этих добавок может немного увеличить вес ребенка при рождении и время, в течение которого ребенок находится в утробе матери, и то, и другое может быть полезным. Грудное молоко содержит ДГК. Большинство коммерческих смесей для младенцев также содержат DHA.

Профилактика рака

Некоторые исследования показывают, что люди, получающие больше омега-3 из продуктов и пищевых добавок, могут иметь более низкий риск рака груди и, возможно, колоректального рака. Но крупное клиническое испытание показало, что добавки омега-3 не снижают общий риск рака или риск рака груди, простаты или колоректального рака.Другие продолжающиеся клинические испытания помогут выяснить, влияют ли омега-3 на риск рака.

Болезнь Альцгеймера, деменция и когнитивные функции

Некоторые — но не все — исследования показывают, что люди, потребляющие больше омега-3 из пищи, такой как рыба, могут иметь более низкий риск развития болезни Альцгеймера, деменции и других проблемы с когнитивной функцией. Необходимы дополнительные исследования воздействия омега-3 на мозг.

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD)

AMD является основной причиной потери зрения у пожилых людей.Исследования показывают, что люди, которые получают большее количество омега-3 из продуктов, которые они едят, могут иметь более низкий риск развития AMD. Но если у кого-то есть AMD, прием добавок омега-3 не предотвращает обострение болезни и не замедляет потерю зрения.

Болезнь сухого глаза

Болезнь сухого глаза возникает, когда слезы не обеспечивают достаточного увлажнения, вызывая дискомфорт в глазах и проблемы со зрением. Некоторые исследования показывают, что получение большего количества омега-3 из продуктов или добавок, в основном EPA и DHA, помогает облегчить симптомы синдрома сухого глаза.Но недавнее крупное исследование показало, что симптомы людей с синдромом сухого глаза, которые принимали добавки с рыбьим жиром из 2000 мг EPA плюс 1000 мг DHA ежедневно в течение 1 года, не улучшились больше, чем у тех, кто принимал плацебо (пустышку). Необходимы дополнительные исследования влияния омега-3 на болезнь сухого глаза.

Ревматоидный артрит (РА)

РА вызывает хроническую боль, отек, скованность и потерю функции в суставах. Некоторые клинические испытания показали, что прием добавок омега-3 может помочь справиться с РА, если их принимать вместе со стандартными лекарствами от РА и другими методами лечения.Например, людям с РА, принимающим добавки омега-3, может потребоваться меньше обезболивающих, но неясно, уменьшают ли эти добавки боль в суставах, отек или утреннюю скованность.

Другие состояния

Исследователи изучают, может ли прием пищевых добавок с омега-3 помочь уменьшить некоторые симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности, детской аллергии и муковисцидоза. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять потенциальные преимущества омега-3 при этих и других состояниях.

Могут ли омега-3 быть вредными?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует потреблять не более 5 г ЭПК и ДГК в день в сочетании с пищевыми добавками. Любые побочные эффекты от приема добавок омега-3 обычно незначительны. Они включают неприятный привкус во рту, неприятный запах изо рта, изжогу, тошноту, дискомфорт в желудке, диарею, головную боль и неприятный запах пота.

Взаимодействуют ли омега-3 с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Пищевые добавки с омега-3 могут взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.Например, высокие дозы омега-3 могут вызвать проблемы с кровотечением при приеме с варфарином (Кумадин®) или другими антикоагулянтами.

Поговорите со своим врачом о возможных взаимодействиях между добавками омега-3 и вашими лекарствами.

Омега-3 и здоровое питание

Согласно рекомендациям федерального правительства «Диетические рекомендации для американцев», люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков. Продукты питания содержат витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья компоненты.В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки полезны, когда невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например, на определенных этапах жизни, таких как беременность). Для получения дополнительной информации о построении здорового режима питания см. Рекомендации по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Где я могу узнать больше об омега-3?

• Общая информация об омега-3 жирных кислотах:
• Для получения дополнительной информации о пищевых источниках жирных кислот омега-3:
• Дополнительные советы по выбору пищевых добавок:
• Для получения информации о построении здорового режима питания:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ОРВ) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 4 августа 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Добавки рыбьего жира в Новой Зеландии сильно окислены и не соответствуют содержанию n-3 ПНЖК на этикетке

Все инкапсулированные добавки рыбьего жира, продаваемые в розничных или интернет-магазинах Новой Зеландии, подходили для включения в исследование.Морские масла из других источников (таких как криль, кальмары или водоросли, которые имеют важные различия по составу) не рассматривались в данном исследовании и не были включены. Мы выбрали инкапсулированные масла, потому что это наиболее распространенная среда для употребления добавок рыбьего жира. Если от конкретной компании было доступно несколько добавок рыбьего жира, все они включались в исследование при условии, что заявлено различие в составе масла. Для отбора проб был приобретен один флакон каждой добавки.Если продукты были обнаружены в нескольких магазинах, выбирался первый идентифицированный флакон со сроком годности от 12 до 24 месяцев с момента покупки, в противном случае подходили флаконы за 9–30 месяцев до срока годности.

Были зарегистрированы рекомендованная розничная цена и срок годности. Сразу после покупки масляные капсулы вынули из упаковки, поместили в банки из янтарного стекла, пронумерованные и запечатанные, и поместили в картонную коробку. Затем ящик хранили при 4 ° C.Таким образом, масляные капсулы хранили в условиях, которые, как ожидается, минимизируют окисление ⁷ . Все продукты впоследствии были протестированы на содержание масла, состав n-3 ПНЖК, PV и AV. Все тесты и анализ данных были выполнены исследователями, которые не знали, что такое индивидуальные добавки.

Массовое содержание масла

Масляную массу капсулы измеряли путем взвешивания масляной капсулы (m ₁ ), прокалывания и вакуумирования масляного содержимого, затем промывки разделенной пополам капсулы в гексане.После сушки оболочки капсулы ее повторно взвешивали (m ₂ ). Масса содержимого капсулы рассчитывалась как: m ₁ — m ₂ . Эта процедура была выполнена в трех экземплярах.

Образец масла объемом 12 мл был получен путем объединения содержимого 8–24 капсул (в зависимости от размера капсулы). Из этой объединенной пробы масла измеряли PV, AV, Totox и концентрацию жирных кислот в трех повторностях.

PV, AV и Totox

PV измеряли в соответствии с Европейской фармакопеей ¹⁶ визуальным титрованием йода.В мерную колбу отвешивают 2,5 г масла. К 50 мл 3: 2 (ледяная уксусная кислота: триметилпентан) добавляли 500 мкл насыщенного раствора йодида калия. Колбу закрывали, энергично встряхивали в течение 60 секунд и добавляли 30 мл воды. Пожелтевший раствор титровали 0,01 н. Раствором тиосульфата натрия до почти бесцветного, когда добавляли 500 мкл 1% раствора крахмала. Полученный раствор титровали до обесцвечивания 0,01 н. Раствором тиосульфата натрия. Объем тиосульфата натрия использовали для расчета пероксидного числа в мэкв / л по формуле «PV = [10 × (V — V _{контроль} )] / м», где м — это масса масла, полученная ранее.Основываясь на трех измерениях, коэффициенты вариации внутри и между анализами составили 2,6 и 1,8% соответственно.

AV измеряли в соответствии с Европейской фармакопеей ¹⁶ с использованием спектрофотометрии поглощения после реакции с пара-анизидином. Вкратце, 0,2 г масла отвешивали в небольшую пробирку. Добавляли 10 мл триметилпентана. Поглощение A ₁ измеряли при 350 нм относительно эталонного раствора триметилпентана. 1 мл 2,5 г / л пара-ансидина в уксусной кислоте добавляли к 5 мл масляно-триметилпентанового раствора.Через 10 минут измеряли оптическую плотность A ₂ относительно эталонного раствора из 5 мл триметилпентана с 1 мл п-анизидина в уксусной кислоте. AV рассчитывали из этих оптических плотностей и полученной ранее массы масла (м): «10 × [1,2 × (A ₂ — A ₁ )] / м». Основываясь на трех измерениях, коэффициенты вариации внутри и между анализами составили 3,0 и 3,8% соответственно. Впоследствии Totox был рассчитан по формуле «(2 × PV) + AV» ¹² .

Маркеры окисления сравнивались с международными рекомендациями с рекомендованными значениями для PV, AV и Totox <5, <20 и <26 мэкв / л соответственно ^10,11,12 .

n-3 Композиция ПНЖК

1 мл рыбьего жира замораживали при -80 ° C для хранения перед анализом. 50 мг образцов масла отвешивали в промытые растворителем пробирки для метилирования и растворяли в 10 мл толуола. Из него 200 мкл (1,0 мг) отбирали для транс-метилирования с последующим газохроматографическим анализом. Вкратце, к образцу добавляли 2 мл смеси метанол: толуол (4: 1 об. / Об., Содержащий C19: 0, 20 мкг / мл в качестве внутреннего стандарта). При перемешивании добавляли ацетилхлорид (200 мкл) и содержимое нагревали в течение 1 часа при 100 ° C.Пробирки охлаждали в воде (5 минут), добавляли K ₂ CO ₃ 6% (5 мл) и центрифугировали (3000 × g, 5 минут, 4 ° C). Верхнюю толуольную фазу собирали и хранили в сосуде для газового хроматографа (ГХ) при -20 ° C для анализа.

Образцы метилированных жирных кислот анализировали с помощью газовой хроматографии с использованием фиксированной колонки углерод-диоксид кремния 30 м × 0,25 мм (DB-225) (J&W Scientific, Фолсом, Калифорния, США). ГХ был оборудован пламенно-ионизационным детектором, автоматическим пробоотборником и автодетектором.Порты инжектора и детектора были установлены на 250 ° C. Температура печи была запрограммирована: 170 ° C в течение двух минут, увеличивалась на 10 ° C / минуту до 190 ° C, где она оставалась неизменной в течение одной минуты. Затем температура увеличивалась на 3 ° C / мин до 220 ° C, что поддерживалось в течение 30 минут для каждого образца. Использовали соотношение разделения 10: 1 и объем впрыска 3 мкл. Для идентификации пиков по времени удерживания использовали известную смесь жирных кислот, и их концентрацию определяли с помощью газового хроматографа серии 6890 (Hewlett Packard, Пало-Альто, Калифорния, США) с Chemstations Version A.04.02 (Chemstations Inc, Хьюстон, Техас, США) ¹⁷ . Каждый образец масла анализировали в трех экземплярах.

Массу отдельных жирных кислот в каждой капсуле рассчитывали в мг / капсулу по формуле «удельное содержание жирных кислот = удельная концентрация жирных кислот × масса масла в капсуле».

Анализ данных

Скорректированные значения для PV, AV и Totox были также рассчитаны с учетом более высокой концентрации n-3 ПНЖК в некоторых маслах. Масла с более высокой концентрацией n-3 ПНЖК имеют больше субстрата для окисления и поэтому, как ожидается, будут иметь более высокие уровни маркеров окисления.Скорректированные значения стандартизировали окислительные индексы, отражая воздействие окисленных соединений на 300 мг комбинированных EPA + DHA (наиболее часто обозначаемая доза на капсулу). Эта корректировка может обеспечить лучшую оценку воздействия продуктов окисления на потребителя, поскольку для достижения целевого уровня потребления n-3 ПНЖК будет потребляться меньше капсул с более концентрированным рыбьим жиром. Скорректированный PV рассчитывали как (PV × 300) / (EPA + DHA), где концентрации представляют собой указанное содержание в мг / г масла.Аналогичным образом скорректированное значение анизидина рассчитывали как: (AV × 300) / (EPA + DHA). Скорректированный Totox рассчитывался как: (2 × AdjPV) + AdjAV. Связи между интересующими переменными оценивались с использованием простых линейных корреляций и ранговых корреляций Спирмена. Измеренные параметры сравнивались между странами происхождения (Новая Зеландия, Австралия и другие) с использованием общих моделей линейной регрессии.

Содержание длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и степень окисления добавок рыбьего жира в Новой Зеландии

В текущем исследовании оценивали статус окисления и содержание EPA / DHA 47 пищевых добавок рыбьего жира, продаваемых на рынке Новой Зеландии.Из протестированных продуктов из рыбьего жира 72% соответствовали максимально допустимому уровню первичного окисления, 86% соответствовали пределам вторичного окисления и 91% соответствовали заявлениям о содержании EPA / DHA. Настоящее исследование обеспечивает высокий уровень уверенности в точности полученных результатов испытаний, поскольку несколько аккредитованных лабораторий протестировали одни и те же образцы и получили приемлемую воспроизводимость результатов по окислительному статусу и содержанию омега-3 LCPUFA. Эти результаты показывают, что большинство, но явно не все проанализированные продукты из рыбьего жира соответствуют стандартам окислительного качества и содержания EPA / DHA, добровольно установленным GOED.Текущие результаты совпадают с результатами сторонних мониторов качества продукции, таких как Consumer Reports ²⁹ , Labdoor.com ³⁰ , ConsumerLab.com ³¹ и Международная программа стандартов рыбьего жира ³² , все из которых публично сообщают о результатах своих испытаний и отмечают, что большинство добавок рыбьего жира соответствуют пределам окисления и заявленным на этикетке EPA / DHA. Как сообщили Альберт и его коллеги ²⁸ , свидетельств высокого уровня несоответствия рыбьего жира в Новой Зеландии не обнаружено.Напротив, наблюдается более высокий уровень соответствия, но все еще есть продукты, превышающие установленные отраслью пределы окисления.

Стандарты GOED строже, чем большинство фармакопейных стандартов и международных правил, а максимальные пределы были добровольно установлены производителями и производителями готовой продукции, связанными с GOED ⁵ . Если менее строгие ограничения для pAV, PV и TOTOX, используемые Европейской и Британской фармакопеями и австралийскими властями, будут использоваться в качестве справочных в текущем исследовании, можно будет сделать вывод о еще более высоких показателях соблюдения.Например, 100% протестированных рыбьего жира соответствовали пределу p-AV 30, 98% — пределу PV 10 мэкв. O ₂ / кг и 96% — комбинированному значению TOTOX 50. Другими словами. уровень соответствия продукта, о котором сообщается в опубликованных исследованиях, зависит от используемой нормативной базы, но никаких доказательств широкомасштабного несоблюдения добавок рыбьего жира в Новой Зеландии в отношении окисления или содержания EPA / DHA не обнаружено.

Так как продукты протестированы Альбертом и др. .не разглашаются (36 продуктов), точное сравнение продуктов, протестированных в настоящем исследовании (47 продуктов), невозможно. Наборы продуктов, вероятно, частично совпадают, поскольку протестированные здесь продукты охватывают все инкапсулированные продукты из рыбьего жира, которые были доступны в интернет-аптеках на рынке Новой Зеландии на момент покупки. Для информативности 75% продуктов из рыбьего жира проверены Альбертом и др. . были обнаружены соответствующие пределы вторичного окисления, аналогичные нашим результатам, но высокая частота несоблюдения была обнаружена в уровнях перекиси (только 17% рыбьего жира, как сообщалось, были ниже 5 мэкв O ₂ / кг) .Чтобы лучше понять, сопровождает ли высокие уровни PV чаще другие совместимые уровни p-AV, отношения PV к p-AV были рассчитаны по результатам публичных отчетов о тестировании нескольких потребительских организаций, а также тех, о которых сообщалось в научных публикациях. Было обнаружено, что морские нефтепродукты с относительно повышенным значением PV по сравнению с соответствующим значением p-AV (взятым как отношение PV / p-AV выше 1) вообще не были типичными для большинства результатов испытаний. Напротив, указанная доля (38%) добавок рыбьего жира с соотношением PV / p-AV выше 1 в Albert et al .сравнительно высокий. Повышение PV свидетельствует о недавнем окислении, произошедшем в образцах рыбьего жира, например, во время слишком длительной подготовки образцов с воздействием окружающего воздуха, несанкционированного хранения образцов масла после выделения масла из желатиновых капсул, обращения с неподходящими лабораторными материалами, которые способствовать окислению, например, . пластиковые трубки или неправильно промытые стеклянные трубки, загрязненные переходными металлами, недостаточное вытеснение кислорода в случае (нежелательного) хранения масла и / или чрезмерного воздействия света.Маловероятно, что в розничной торговле добавки с рыбьим жиром будут подвергаться воздействию кислорода, света или других катализаторов окисления, которые могут вызвать резкое повышение недавнего окисления, поскольку условия хранения относительно стабильны.

Помимо предотвращения непреднамеренного окисления образцов очень легко окисляемого рыбьего жира, важен ряд специфических аспектов, касающихся анализа окисления масел с высоким содержанием ПНЖК. Прежде всего, PV выражается по весу, а не по объему. Корректировка этого аспекта может привести к разным показателям соответствия в отчетах.Во-вторых, достоверность результатов p-AV и TOTOX ограничена для многих морских нефтепродуктов, содержащих ароматизаторы, потому что анализ для измерения p-AV подвержен влиянию ряда веществ, используемых для ароматических масел, что обычно приводит к ложноположительным результатам. завышение значений p-AV и неправильная атрибуция несоответствия из-за окисления ПНЖК. Вмешательство зависит от типа вкуса и концентрации и должно оцениваться для каждого отдельного типа продукта. В 25 из 47 протестированных продуктов на этикетках указаны ароматизаторы, некоторые из которых, как эмпирически известно, мешают измерению p-AV.Ограничение анализа p-AV неароматизированными продуктами подтвердило, что соответствие пределу p-AV было выше, и продемонстрировало, что значительное количество ароматизированных масел на рынке дает ложноположительные показания и не может быть надежно протестировано с помощью текущих тестов p-AV. Кроме того, мы отметили более высокую межлабораторную дисперсию результатов p-AV для ароматизированных масел, чем для неароматизированных масел, что предполагает наличие нескольких источников помех и дополнительно подтверждает низкую надежность тестирования p-AV для ароматизированных масел.Интересно отметить, что несколько исследований по измерению вторичного окисления ароматизированных морских нефтепродуктов ссылались на Добровольную монографию GOED, стандарт качества продукции, созданный для обеспечения того, чтобы потребители могли покупать высококачественные продукты, но Добровольная монография GOED исключает сформулированные продукты, такие как ароматизированные. масла из своего объема из-за вмешательства в тесты p-AV. Другими словами, уровни несоответствия вторичному окислению несут риск раздувания, если ароматизированные масла, богатые омега-3 LCPUFA, включены в тестирование p-AV.Это также можно понять из недавнего отчета, посвященного уровням окисления в добавках омега-3 в Северной Америке ²⁴ .

Из 47 продуктов, протестированных на содержание EPA / DHA, только четыре продукта не соответствовали заявленным на этикетке, если содержание жирных кислот было выражено правильно. Этот низкий уровень несоблюдения правил (9%) резко контрастирует с уровнем отказов в 91%, о котором сообщают Альберт и др. . ²⁸ . Результаты текущего исследования подтверждают мнение о том, что неприемлемый уровень межлабораторной изменчивости и ошибок в обработке проб, анализе и отчетности может лежать в основе заметного расхождения в соответствии содержания EPA / DHA в морском масле, которое было подчеркнуто в недавних отчетах. ^{17,18,19,20,21,22,23, 28} .Возможные случаи завышения содержания могут также быть отмечены в литературе ^{16, 35} . Это говорит о том, что лаборатории сталкиваются со значительными и потенциально упускаемыми из виду техническими проблемами при проведении точных измерений жирных кислот в маслах с высоким содержанием ПНЖК в обоих направлениях.

Очень важно, чтобы содержание EPA / DHA выражалось в абсолютных весах (а не в процентах площадей, полученных на хроматограммах), а также в одной и той же химической форме, если содержание нужно сравнивать в разных продуктах.Например, для всех продуктов, предназначенных для продажи в Австралии, из которых большинство новозеландских рыбьих жиров в настоящем исследовании, результаты EPA и DHA должны быть выражены в виде триглицеридов для точности. В идеале, содержание следует рассчитывать в виде эквивалентов свободных жирных кислот на основе веса / веса, например, мг EPA на грамм масляного продукта, а затем указывать на этикетке в соответствии с применимыми правилами. Соответствие содержанию EPA и DHA, заявленному на этикетках продуктов, также следует оценивать по соответствующему нормативному порогу.Например, в Австралии и Новой Зеландии правила указывают, что продукт должен содержать не менее 90% заявленного содержания ³⁶ , а не 100%, как утверждается в нескольких научных публикациях. В некоторых странах это позволяет проявлять некоторую снисходительность к естественным вариациям в составе продуктов, а также к ограниченной степени расхождений в аналитических измерениях содержания жирных кислот.

В недавнем отчете ²⁸ было высказано предположение, что окислительное разложение продуктов из рыбьего жира способствует потере EPA / DHA.Помимо вероятности того, что предполагаемая потеря EPA / DHA может быть артефактом, в текущем исследовании такую ​​взаимосвязь установить не удалось, о чем свидетельствуют результаты испытаний пяти продуктов, срок годности которых истек и которые были повторно протестированы через год. позже, по истечении срока годности. В то время как индексы первичного и вторичного окисления увеличились и были близки к максимальным пределам, содержание EPA и DHA не изменилось и оставалось в пределах заявленных на этикетке. Это не означает, что высокие уровни окисления не могут привести к потере содержания омега-3 в морских маслах, но при относительно низких уровнях окисления (и ниже промышленных пределов), встречающихся в большинстве продуктов из рыбьего жира в течение срока их хранения, окисление не происходит. достаточной величины, чтобы способствовать чистому снижению содержания EPA / DHA.Уровни омега-3 ниже заявленных на этикетке, когда они встречаются, обычно связаны с (несоответствующим) использованием масел с низким содержанием омега-3 жирных кислот, используемых в рецептуре. Ограничением всех исследований, включая текущее, является то, что изменение окисления от партии к партии не рассматривалось. Однако маловероятно, что вариации от партии к партии могут объяснить высокий уровень несоответствия, о котором сообщают Альберт и др. . ²⁸ .

При нормальных условиях хранения готовые продукты с омега-3 обычно очень медленно окисляются, но остаются в допустимых и применимых пределах устойчивости к окислению в течение срока годности ¹³ .Результаты настоящего исследования выявляют потенциальные проблемы в применении методов, которые, возможно, способствовали недавним исследованиям, сообщающим о высоких показателях несоответствия продуктам из рыбьего жира. Очень важно, чтобы производители рыбьего жира и производители готовой продукции устанавливали спецификации и заявления на продукцию с учетом надежного метода испытаний и использовали или выбирали лабораторию с аккредитацией или продемонстрированную квалификацию для анализа. Вывод о том, что рыбий жир в Новой Зеландии «сильно окислен», как указано в заголовке отчета Альберта и др. ., кажется завышенным. Помимо того факта, что большинство продуктов в Новой Зеландии придерживаются самых жестких максимальных ограничений, те продукты, которые превысили эти установленные отраслевые ограничения, по-прежнему соответствуют ограничениям окисления в Австралии, Британской фармакопее и Европейской фармакопее. Чтобы обеспечить дополнительную перспективу, пределы окисления для масел морского происхождения значительно более жесткие, чем для растительных масел и масел из семян, которые гораздо чаще используются в качестве пищевых ингредиентов, а также при приготовлении пищи и жарке в домашних условиях, которые вызывают гораздо более высокие уровни окисления ПНЖК. и диетическое потребление которых намного больше, чем обычные дозы дополнительных рыбьего жира, которые могут принимать потребители.Недавнее исследование качества рыбьего жира и концентратов омега-3, распространенных в Австралии и Новой Зеландии, показало, что при использовании аккредитованных лабораторий и стандартных протоколов продукты явно соответствовали заявленным на этикетках по содержанию EPA и DHA и не были окисленными ¹⁶ .

Таким образом, оценка продуктов из рыбьего жира, доступных потребителям в Новой Зеландии, показывает, что значительная их часть соответствует требованиям по содержанию EPA / DHA и окислительному статусу. До 28% добавок рыбьего жира превышали предел GOED по PV, а 9% не соответствовали заявленным на этикетке EPA / DHA требованиям.Это исследование также обращает внимание на вероятность того, что гораздо более высокие показатели несоблюдения, о которых сообщают некоторые недавние исследования в этой области, могут быть аномальными. Повышенное внимание предлагается уделять предотвращению непреднамеренного окисления масел, богатых ПНЖК, во время подготовки проб, оценке влияния на колориметрические анализы, а также совершенствованию аналитической методологии и адекватной отчетности для достижения улучшенных количественных оценок качества масел и продуктов, богатых ПНЖК. .

Разница между рыбьим жиром, отпускаемым по рецепту, и добавками

Было доказано, что омега-3 улучшают здоровье сердца, сосудов и мозга разными способами.Учитывая это, многие стремятся получить их больше, употребляя больше продуктов, богатых этими жирными кислотами, и употребляя добавки омега-3, будь то безрецептурные (OTC) или рецептурные версии.

Есть различия в рыбьем жире и других добавках омега-3, которые следует учитывать, что, отчасти, является причиной того, что версии Rx подходят не всем. И хотя омега-3 полезны, есть некоторые люди, которым не рекомендуется принимать добавки.

Зачем нужна добавка?

Омега-3 жирные кислоты относятся к группе полиненасыщенных жиров или «хороших» жиров, которые включают эйкозапентаеновую кислоту (EPA), докозагексаеновую кислоту (DHA) и альфа-линоленовую кислоту (ALA).Они могут похвастаться рядом преимуществ для здоровья, поэтому обеспечение их достаточного количества — достойная цель.

Среди преимуществ омега-3 для здоровья:

• Исследования людей с высоким уровнем триглицеридов показали, что прием от 2 до 4 граммов (от 2000 до 4000 миллиграммов) омега-3 в день может снизить уровень триглицеридов на 50%. Высокий уровень триглицеридов связан с проблемами со здоровьем сердца, такими как инсульт и сердечный приступ.
• Омега-3 могут повышать ЛПВП («хороший») холестерин и увеличивать размер частиц ЛПНП («плохой») холестерина , снижая потенциал атеросклероза.
• Употребление омега-3 может иметь и другие полезные свойства для сердца, такие как снижение артериального давления и воспаления, среди прочего.
• Есть также данные, позволяющие предположить, что омега-3 поддерживают здоровье мозга, например, улучшая настроение и сон, а также замедляя снижение когнитивных функций.

Омега-3 содержатся в таких продуктах, как определенная жирная рыба; семена льна, чиа и конопли; а также грецкие орехи, соевые бобы, фасоль и водоросли. Однако омега-3 доступны в гораздо больших количествах в различных безрецептурных добавках и рецептурных препаратах.

Типы и содержание Омега-3

Посетите магазин витаминов, и вы увидите на полке широкий выбор добавок омега-3. Они могут быть сделаны из:

• Рыбий жир (самый распространенный)
• Масла других морских животных (например, криля)
• Растительные источники (например, водоросли)

Источник омега-3 влияет, помимо прочего, на общее содержание омега-3 в продукте и его биодоступность (легкость в использовании вашего тела).А поскольку безрецептурные добавки не подвергаются строгому тестированию, необходимому для отпускаемых по рецепту лекарств, в каждом продукте могут быть разные уровни EPA и DHA, которые не всегда соответствуют тому, что указано на этикетке.

Тем не менее, рецептурные препараты содержат больше омега-3, чем безрецептурные добавки.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут содержать до 90% жирных кислот омега-3, тогда как безрецептурные добавки с рыбьим жиром содержат примерно от 30% до 50% жирных кислот омега-3, в зависимости от продукта.

Рецептурные препараты омега-3 включают:

• Lovaza (этиловые эфиры омега-3 кислот): содержит как EPA, так и DHA
• Vascepa (икозапент этил): содержит только EPA, что потенциально делает его более подходящим для людей с высоким уровнем холестерина ЛПНП.
• Epanova (омега-3-карбоновые кислоты) и Omtryg (этиловые эфиры омега-3-кислоты A): хотя и одобрены FDA в 2014 году, они еще не коммерчески доступны.

• Побочные эффекты: отрыжка и расстройство желудка; изменения вкуса

• Имеет общую форму

• Стоимость (без страховки): 312 долларов за 120 капсул по 1 г каждая (105 долларов за дженерик)

• Содержит EPA и DHA

Доступность и эффективность

Verywell / Анастасия Третьяк

В то время как добавки с рыбьим жиром доступны для приобретения для различных целей, рецепты на омега-3 обычно показаны для 25% взрослых американцев с повышенным уровнем триглицеридов (от 200 мг / дл до 499 мг / дл) или чрезвычайно высоким. уровни триглицеридов (500 мг / дл или более).Ваш практикующий врач может также выписать рецепт для лечения других заболеваний, при которых могут помочь омега-3.

При приеме в эквивалентных количествах рецептурные добавки с омега-3 и безрецептурные добавки с омега-3 должны таким же образом снижать уровень триглицеридов.

Возможные побочные эффекты и риски

Возможные побочные эффекты добавок и лекарств омега-3 включают:

• Низкое артериальное давление
• Усиленное кровотечение, включая кровотечение из десен и носовое кровотечение
• Несварение, изжога или отрыжка
• Диарея или метеоризм

Расстройство желудка часто возникает из-за высокого содержания жира в рыбьем жире, и его можно смягчить, если принимать добавки с рыбьим жиром во время еды и в начале дня, а не натощак, во время ужина или перед сном.

Поскольку безрецептурные добавки с омега-3 могут содержать рыбу, а рецептурные омега-3 получены из рыбы, они не должны использоваться людьми с аллергией на рыбу.

Людям, принимающим лекарства от артериального давления или антикоагулянты, страдающим гипотонией или имеющим повышенный риск кровотечения или геморрагического инсульта, следует проконсультироваться с врачом перед началом приема добавок омега-3, учитывая их способность разжижать кровь и снижать артериальное давление.

Безопасность и чистота

Не все добавки и рецепты, содержащие омега-3 жирные кислоты, одинаковы.Каждый из них проходит различный контроль в соответствии с требованиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Добавки рыбьего жира, которые можно найти в вашей местной аптеке, как и аналогичные безрецептурные продукты, классифицируются FDA как «пищевые продукты». Это означает, что производитель несет ответственность за то, чтобы эти продукты были безопасными, не содержали загрязняющих веществ, правильно маркированы и изготовлены в чистой среде.

Вот почему очень важно проводить исследования и покупать безрецептурные добавки только известных брендов.Единственный способ, которым FDA удалит добавку с рынка, — это если после того, как продукт попал на полки магазинов, поступили многочисленные жалобы на его здоровье, что зависит от публичной отчетности.

С другой стороны, лекарства, отпускаемые по рецепту, контролируются иначе. Чтобы получить разрешение на использование в качестве лекарственного средства, отпускаемого по рецепту, препараты, содержащие омега-3 жирные кислоты, должны пройти тщательное тестирование, прежде чем они могут быть назначены поставщиками медицинских услуг и проданы в аптеках. Производители должны предоставить доказательства в FDA, что препарат работает так, как должен, что он безопасен и что он содержит все ингредиенты, указанные на этикетке.Они также должны сообщать о любых побочных эффектах, испытываемых людьми, принимающими лекарство.

Поскольку они не строго регулируются FDA, нет никакой гарантии, что безрецептурные добавки с рыбьим жиром являются свежими или не содержат химические вещества, такие как диоксины и тяжелые металлы, такие как ртуть, которые преобладают в тканях океанических рыб. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что количество потенциальных загрязнителей в добавках с рыбьим жиром, отпускаемых без рецепта, намного меньше, чем в порции рыбы, которую вы бы съели.

С другой стороны, рецептурные омега-3, которые извлекаются из рыбьего жира, высоко очищены для удаления изомеров, тяжелых металлов и всех других примесей до уровня обнаружения.

Примечание: рыбий жир очень подвержен окислению (становится прогорклым), что может отрицательно сказаться на добавках, отпускаемых без рецепта.

Стоимость

Поскольку добавки с рыбьим жиром не должны проходить обширные требования к тестированию по рецепту, они обычно намного дешевле, чем варианты, отпускаемые по рецепту.

Слово от Verywell

Если вы планируете добавить в свой рацион добавки омега-3, вам следует проконсультироваться с врачом. В настоящее время FDA рекомендует не принимать более 2 г добавок рыбьего жира в день, если это не находится под руководством врача. Несмотря на то, что добавки с рыбьим жиром легко доступны, они все же могут вызывать определенные побочные эффекты и усугублять определенные заболевания.

Жиры жизни: роль жирных кислот омега-3 в профилактике ишемической болезни сердца | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Данные эпидемиологических и клинических испытаний свидетельствуют о том, что ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) могут играть важную роль в профилактике ишемической болезни сердца.Пищевые источники ω-3 ПНЖК включают рыбий жир, богатый эйкозапентаеновой кислотой и докозагексаеновой кислотой, а также растения, богатые α-линоленовой кислотой. Рандомизированные клинические испытания рыбьего жира (эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота) и α-линоленовой кислоты продемонстрировали снижение риска, которое выгодно отличается от тех, которые наблюдались в знаковых испытаниях вторичной профилактики с применением гиполипидемических препаратов. Было предложено несколько механизмов, объясняющих кардиозащитный эффект ω-3 ПНЖК, включая антиаритмическую, гиполипидемическую и антитромботическую роли.Хотя официальных рекомендаций США по потреблению ω-3 ПНЖК с пищей нет, было опубликовано несколько международных рекомендаций. Рыба — важный источник ω-3 ПНЖК в рационе США; однако растительные источники, включая зерна и масла, являются альтернативным источником для тех, кто не может регулярно потреблять рыбу.

Последние 3 десятилетия были периодом быстрого расширения научных знаний о ω-3 полиненасыщенных жирных кислотах (ПНЖК).Начиная с исследования Dyerberg et al. ^-1 с участием гренландских эскимосов в конце 1970-х годов, количество доказательств, подтверждающих роль ω-3 ПНЖК в профилактике ишемической болезни сердца (ИБС), продолжало расти. Данные недавних рандомизированных исследований ^{2 -5} у пациентов с ИБС предполагают, что потребление ω-3 ПНЖК из морских источников (эйкозапентаеновая кислота [EPA]) и растительных источников (α-линоленовая кислота [ALA]) предотвращает сердечную смерть и нефатальный инфаркт миокарда (ИМ).В этой статье рассматриваются доступные эпидемиологические данные, касающиеся ω-3 ПНЖК и их обратной связи с ИБС. Затем изучается их структура, номенклатура и возможные кардиозащитные эффекты. Обсуждаются данные недавних интервенционных клинических исследований и обсуждаются клинические последствия.

В 1970-х годах Дайерберг и др. ¹ провели оценку пищевых привычек гренландских эскимосов, населения, у которого, как известно, низкий уровень смертности от ИБС.Это было одно из первых эпидемиологических исследований, в которых изучалась взаимосвязь между потреблением ω-3 ПНЖК с пищей и частотой ИБС. Результаты диетических обследований показали, что диета эскимосов не была диетой с низким содержанием жиров и что примерно 39% калорий (энергии) приходилось на жиры. Дальнейший анализ показал, что потребление насыщенных жиров было низким (9% от общего количества калорий), тогда как диетическое потребление полиненасыщенных жиров ω-3 (ω-3 ПНЖК) было высоким (4,2% от общего количества калорий). Эти результаты резко контрастировали с диетическими привычками этнически похожего населения в Дании с гораздо более высокими показателями ИБС.В датской диете было сопоставимое количество общих жиров (42% от общего количества калорий), но гораздо меньшее потребление полиненасыщенных жиров ω-3 (<1% от общего количества калорий) и гораздо более высокое потребление насыщенных жиров (22% от общего количества калорий). ). Второе подобное исследование ^{6 ​​} отслеживало жителей Гренландии и Дании в течение 25 лет; в Датской группе отмечен 10-кратный рост ИМ.

В дополнение к кросс-культурным эпидемиологическим исследованиям, результаты различных проспективных наблюдательных когортных исследований показали кардиозащитный эффект пищевых ω-3 ПНЖК.Ранние важные когортные исследования включают исследования Zutphen и Western Electric, ^{7 , 8} , которые продемонстрировали обратную связь между потреблением рыбы и смертностью от ИБС.

В более недавнем проспективном когортном исследовании ⁹ , проведенном в исследовании здоровья врачей США, был оценен 20 551 врач-мужчина из США в возрасте от 40 до 84 лет, не страдающий сердечно-сосудистыми заболеваниями. Этим мужчинам было предложено заполнить анкеты по частоте приема пищи по потреблению рыбы, а затем за ними наблюдали в течение 11 лет.Употребление хотя бы 1 рыбной муки в неделю снижает риск внезапной сердечной смерти на 52% ( P = 0,03) по сравнению с теми, кто потребляет рыбу только ежемесячно. Все уровни потребления рыбы до 1 раза в неделю были связаны со снижением риска внезапной смерти. При уровнях потребления более 1 рыбной муки в неделю снижение риска не изменилось, что указывает на пороговый эффект.

Ранее упомянутые исследования касались преимущественно ω-3 ПНЖК, эйкозапентаеновой кислоты (EPA) и докозагексаеновой кислоты (DHA), которые получены из морских источников.Однако когортные исследования также изучали растительные источники ω-3 ПНЖК (АЛК). В когорте пациентов с обычным уходом (n = 6250 мужчин) в рамках исследования множественных факторов риска (MRFIT) был использован многомерный регрессионный анализ ¹⁰ для определения влияния потребления ПНЖК с пищей на 10½-летнюю смертность. Потребление ПНЖК было рассчитано на основе 4 интервью по вспоминанию диеты на исходном уровне и 1-, 2- и 3-летнего наблюдения. Значительные обратные ассоциации были продемонстрированы для потребления ω-3 PUFA ALA с показателями смертности от ИБС ( P <.04), общее сердечно-сосудистое заболевание ( P <0,03) и смертность от всех причин ( P <0,02).

В исследовании «Здоровье медсестер» ¹¹ приняли участие 76 283 женщины в возрасте от 30 до 55 лет, не страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Потребление ALA было определено на основе вопросника о частоте приема пищи, состоящего из 116 пунктов. После корректировки нескольких возможных смешивающих переменных более высокое потребление АЛК было связано с более низким относительным риском летального исхода ИБС. Относительные риски от самого низкого до самого высокого квинтилей варьировались от 1.От 00 до 0,55 ( P = 0,01 для тренда). Обнаружение того, что потребление продуктов, которые, как известно, являются богатыми диетическими источниками ALA, было связано со снижением риска ИБС, еще раз подтвердило эту обратную связь между ALA и летальным исходом. В частности, женщины, которые часто употребляли масло и уксусную заправку для салатов, имели более низкий риск смертельного исхода. Заправки для салатов обычно готовятся из негидрогенизированного соевого масла, которое содержит примерно 7% ALA.

Не все проспективные когортные исследования взаимосвязи между потреблением ω-3 ПНЖК и уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний выявили обратную связь.Три отрицательных исследования ^{12 -14} включали когорты с более высоким исходным уровнем потребления ω-3 ПНЖК, чем в более ранних когортных исследованиях. Кроме того, в этих исследованиях было мало участников, которые ели менее 1 рыбной муки в неделю. Пороговый эффект, при котором потребление рыбы в небольших количествах оказывает кардиозащитное действие, возможно, может объяснить эти противоречивые результаты. Кроме того, каждая изученная популяция уже имела низкий риск ИБС.

Наконец, в недавнем систематическом обзоре 11 проспективных когортных исследований, проведенном Marckmann и Gronbaek ¹⁵ , была изучена взаимосвязь между потреблением рыбы и уровнем смертности от ИБС.Четыре из этих исследований были признаны высококачественными с точки зрения дизайна. Два высококачественных исследования были проведены на популяциях с низким уровнем риска и не продемонстрировали кардиозащитного эффекта от потребления рыбы. Два других высококачественных исследования были проведены на популяциях с повышенным риском ИБС и обнаружили обратную связь между потреблением рыбы и смертностью от ИБС. Было высказано предположение, что в этих группах повышенного риска потребление от 40 до 60 г рыбы в день может снизить риск смерти от ИБС на 40–60%.На сегодняшний день не проводилось систематического обзора поступления ω-3 ПНЖК как из морских, так и из растительных источников.

Структура и номенклатура

Жирные кислоты состоят из углеводородной цепи с гидрофобной метильной группой на одном конце и гидрофильной карбоксильной группой на другом конце (рис. 1). ¹⁶ Метильный конец молекулы также называют омега-концом, а карбоксильная группа расположена на дельта-конце.Биохимики описывают жирные кислоты с помощью системы нумерации омега. В этой системе атомы углерода нумеруются, начиная с метильного конца. Длина углеродной цепи, количество и расположение двойных связей определяют свойства различных жирных кислот. Жирные кислоты также классифицируются по количеству двойных связей, присутствующих в молекуле жирной кислоты. Жирная кислота может быть насыщенной (без двойных связей), мононенасыщенной (1 двойная связь) или полиненасыщенной (≥2 двойных связей). ¹⁷

Полиненасыщенные жирные кислоты можно разделить на 2 подкатегории: ω-3 и ω-6. ПНЖК ω-3 имеют свою первую двойную связь, расположенную в третьей молекуле углерода (С-3), тогда как ПНЖК ω-6 имеют свою первую двойную связь, расположенную в точке С-6. ПНЖК ω-6 и ω-3 считаются незаменимыми жирными кислотами, потому что люди не могут их синтезировать, и они должны поступать с пищей. Ω-3 PUFA ALA и ω-6 PUFA линолевая кислота являются преобладающими незаменимыми жирными кислотами в организме человека. ¹⁷ Линолевая кислота может быть удлиненной и ненасыщенной до арахидоновой кислоты, тогда как ALA может быть удлиненной и ненасыщенной до EPA, а затем до DHA (рис. 2). Эйкозапентаеновая кислота и ДГК являются основными ω-3 ПНЖК, обнаруженными в рыбе, и считаются ответственными за кардиозащитный эффект. ¹⁸ Считается, что превращение ALA в EPA может зависеть от уровней линолевой кислоты ω-6 PUFA, поскольку ALA и ω-6 PUFA являются конкурентными субстратами для ограничивающего скорость фермента Δ6-десатуразы (рис. 2). ¹⁹ Лейкотриены, простагландины и тромбоксаны представляют собой эйкозаноиды, производные от ранее упомянутых незаменимых жирных кислот. Эйкозаноиды, полученные из арахидоновой кислоты, обычно являются провоспалительными и проагрегационными агонистами, тогда как те, которые получены из ω-3 ПНЖК, имеют тенденцию ингибировать агрегацию тромбоцитов и обладают противовоспалительным действием. ²⁰ Эйкозапентаеновая кислота и ДГК содержатся преимущественно в некоторых видах рыбы, тогда как АЛК содержится в зерне льняного семени, масле канолы и некоторых овощах.

Сердечно-сосудистые эффекты ω-3 ПНЖК

Хотя многие исследователи предположили, что ω-3 ПНЖК могут обладать кардиозащитным действием благодаря множеству механизмов, их роль в качестве потенциальных антиаритмических средств недавно привлекла серьезное внимание. Считается, что ω-3 ПНЖК стабилизируют электрическую активность сердечных миоцитов, ингибируя сарколеммальные ионные каналы, что приводит к увеличению периода относительной рефрактерности. ²¹ Этот антиаритмический эффект был продемонстрирован Leaf and Kang ²² при работе с собаками. Перевязка левой главной коронарной артерии при наложении надувной манжеты вокруг левой огибающей артерии вызвала хирургически индуцированный ИМ. Собак обучали бегать на беговой дорожке и проверяли на предрасположенность к фибрилляции желудочков при надувании манжеты. Затем были изучены восприимчивые собаки (n = 13). Внутривенное введение рыбьего жира перед тестом на ишемию с физической нагрузкой предотвратило фибрилляцию желудочков у 10 из 13 собак.В контрольных тестах на ишемию с физической нагрузкой, проведенных за 1 неделю до и через 1 неделю после инфузии рыбьего жира, животным вместо этого давали инфузию соевого масла, и у них развивалась фибрилляция желудочков, которая требовала дефибрилляции. По тому же протоколу собакам также внутривенно вводили растительную ω-3 PUFA ALA. Благоприятные антиаритмические результаты, аналогичные таковым в группе рыбьего жира, были получены с ALA.

ω-3 ПНЖК также обладают значительными антитромботическими свойствами.Было показано, что эйкозапентаеновая кислота ингибирует синтез тромбоксана A ₂ , простагландина, который вызывает агрегацию тромбоцитов и сужение сосудов. ²³ Проглатывание EPA приводит к снижению адгезии и реактивности тромбоцитов, что проявляется в увеличении времени кровотечения и снижении адгезии тромбоцитов к стеклянным шарикам. ²⁴ Другие сообщенные антитромботические эффекты включают снижение фибриногена и увеличение тканевого активатора плазминогена (таблица 1). ²⁰

На функцию эндотелия также благоприятно влияют ω-3 ПНЖК, поскольку сосудорасширяющий эффект закиси азота усиливается EPA.Было показано, что лечение людей рыбьим жиром снижает производство свободных радикалов, полученных из кислорода, в нейтрофилах. ²⁵ Было высказано предположение, что это уменьшение свободных радикалов увеличивает биодоступность закиси азота. Исследования ²⁶ с использованием ультразвукового отслеживания вазодилатации, опосредованной потоком плечевой артерии, продемонстрировали улучшение зависимой от эндотелия крупных артерий дилатации у пациентов, получавших рыбий жир. Эндотелиальная функция также может быть улучшена за счет снижения эндотелиальной экспрессии молекул адгезии сосудистых клеток, что приводит к снижению связывания лейкоцитов с эндотелием. ²⁷

Проглатывание EPA и DHA также было показано в исследованиях на животных, чтобы ингибировать образование атеросклеротических бляшек. Двумя важными клетками в развитии атеросклеротической бляшки являются клетки гладких мышц и макрофаги. Фактор роста, полученный из тромбоцитов, является ключевым хемоаттрактантом и митогеном для гладкомышечных клеток и макрофагов. Производство тромбоцитарного фактора роста и синтез информационной РНК снижаются при приеме ω-3 ПНЖК. ²⁸

Влияние ω-3 ПНЖК на метаболизм липидов является преимущественно антиатерогенным.Было показано, что употребление рыбьего жира (богатый источник EPA) снижает концентрацию общего холестерина и триглицеридов за счет ингибирования синтеза липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов в печени. ²⁹ Было показано, что большие дозы рыбьего жира оказывают сильное влияние на снижение уровня триглицеридов у пациентов с гипертриглицеридемией. Производство аполипопротеина B также снижается при потреблении рыбьего жира по сравнению с растительными маслами, не содержащими ω-3 ПНЖК. ²⁹ Предварительная обработка ω-3 ПНЖК также заметно снижает постпрандиальную липемию, которая обычно возникает после употребления жирной пищи, а постпрандиальные липопротеины являются атерогенными.Постпрандиальная липемия также является тромбогенной, поскольку увеличивает уровень активированного фактора VII, прокоагулянта. Употребление оливкового масла приводит к той же степени увеличения фактора VII, что и употребление сливочного масла, тогда как употребление рыбьего жира предотвращает это повышение после приема пищи. ³⁰

В отличие от растительных масел, богатых ω-6 ПНЖК, ω-3 ПНЖК не снижают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Напротив, было показано, что они приводят к благоприятным изменениям в метаболизме холестерина ЛПВП.Похоже, что ω-3 ПНЖК вызывают увеличение большого богатого холестерином ЛПВП ₂ подтипа, в то время как уменьшают более мелкий обогащенный триглицерином подтип ЛПВП ₃ подтипа ^{31 , 32} ; HDL ₂ считается наиболее антиатерогенным подтипом HDL.

Были высказаны некоторые опасения по поводу потенциальных атерогенных изменений липидного обмена, вызванных ω-3 ПНЖК. Было показано, что уровни холестерина липопротеинов низкой плотности иногда повышаются при добавлении ω-3 ПНЖК; однако этот эффект не наблюдается постоянно. ³¹ Кроме того, некоторые опасения были высказаны по поводу исследований in vitro, которые демонстрируют, что добавление ω-3 ПНЖК может повышать восприимчивость холестерина липопротеинов низкой плотности к окислению. Однако было продемонстрировано, что это окисление можно уменьшить, добавляя антиоксидант витамин Е. ²⁹

Таким образом, ω-3 ПНЖК обладают в основном антиатерогенными свойствами. Большинство из этих антиатерогенных эффектов было продемонстрировано с помощью ω-3 ПНЖК морского происхождения.Большинство исследований с ALA оценивали эффективность, с которой она превращается в более длинноцепочечные ω-3 PUFA, EPA и DHA. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить потенциальные кардиозащитные механизмы ALA.

Рандомизированные контролируемые испытания рыбьего жира с ангиографическими конечными точками дали смешанные результаты. В норвежском исследовании ³³ 610 пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, были случайным образом распределены либо в группу рыбьего жира (4 г / день), либо в контрольную группу.Первичной конечной точкой была проходимость трансплантата через 1 год, которую оценивали с помощью ангиографии. Частота окклюзии венозного трансплантата составила 27% в группе рыбьего жира и 33% в контрольной группе (отношение шансов 0,77; 95% доверительный интервал 0,60-0,99; P = 0,034). Также было отмечено, что существует обратная зависимость между относительными изменениями уровней ω-3 ПНЖК в сыворотке и окклюзиями венозных трансплантатов. ³³

В другом более недавнем ангиографическом, рандомизированном, контролируемом исследовании ³⁴ 223 пациента с ангиографически подтвержденной ИБС были рандомизированы для приема капсул с рыбьим жиром или в контрольную группу, получавшую капсулы, содержащие ПНЖК, напоминающие те, которые содержатся в среднеевропейской диете.Результаты показали, что прием ω-3 ПНЖК оказывает умеренное смягчающее действие на прогрессирование ИБС.

Клинические испытания с участием пациентов, перенесших ангиопластику, как правило, не продемонстрировали пользы от добавления ω-3 ПНЖК. Хотя некоторые испытания являются исключением, более крупные высококачественные испытания не показали положительных результатов. Недавнее исследование ³⁵ с участием 500 пациентов, перенесших плановую коронарную ангиопластику, рандомизировало участников для лечения капсулами ω-3 PUFA рыбьего происхождения (5 г / день) или контрольной группы, получавшей капсулы кукурузного масла (5 г / день).Лечение ω-3 ПНЖК или кукурузным маслом было начато за 2 недели до ангиопластики и продолжалось до оценки с помощью ангиографии через 6 месяцев. Рестеноз возник у 40,6% группы ω-3 ПНЖК и 35,4% группы плацебо (отношение шансов 1,25; 95% доверительный интервал 0,87–1,80; P = 0,21). Лечение ω-3 ПНЖК, по-видимому, не предотвращает высокий уровень рестеноза после ангиопластики. ³⁵

Возможно, наиболее провокационными исследованиями роли диетических ω-3 ПНЖК в ИБС являются рандомизированные контролируемые исследования вторичной профилактики с твердыми клиническими конечными точками (смерть от ИБС и нефатальный ИМ).Недавно были завершены испытания с клиническими конечными точками с морскими (EPA) и растительными (ALA) источниками ω-3 ПНЖК (таблица 2).

Одним из первых испытаний с клиническими конечными точками было испытание диеты и повторного инфаркта (DART), ² , в котором участвовали 2033 валлийских мужчины, выздоровевшие после инфаркта миокарда. Участникам было поручено получать или не получать советы по каждому из 3-х диетических компонентов: сокращение потребления жиров, увеличение потребления рыбы и увеличение потребления зерновых волокон.Общая смертность была первичной конечной точкой, за участниками наблюдали в течение 2 лет. Рекомендации по потреблению жира или клетчатки не были связаны с каким-либо изменением уровня смертности. Участникам группы рекомендаций по рыбам было рекомендовано есть скумбрию 2 раза в неделю или принимать капсулы с рыбьим жиром, если они не переносят рыбу. У тех, кому посоветовали есть рыбу, 2-летняя смертность от всех причин снизилась на 29% по сравнению с не рыбными группами ( P <0,05). Употребление рыбы 2 раза в неделю привело к снижению абсолютного риска на 3 раза.5%, с количеством, необходимым для лечения (NNT), чтобы предотвратить 1 смерть из 28 в течение 2-летнего испытания.

В исследовании Lyon Diet Heart Study, ³ , растительная ω-3 ПНЖК АЛК была добавлена ​​в маргарин с маслом канолы, наряду со средиземноморской диетой. Обоснование для этого исследования было получено из знакового диетического исследования, исследования семи стран, в котором когорта с Крита имела более низкий уровень смертности от ИБС по сравнению с аналогичными когортами в других странах. У критских участников концентрация АЛК в сыворотке крови была в 3 раза выше, чем у аналогичной когорты из Нидерландов. ³⁶ Исходя из этого, было проведено исследование Lyon Diet Heart Study для оценки влияния критской средиземноморской диеты с высоким содержанием фруктов и овощей, высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот (оливковое масло) и высоким содержанием ALA на заболеваемость и смертность от ИБС. ставки. Источниками ALA в критской диете считаются листовые овощи, такие как портулак, а также орехи и бобовые. Поскольку оливковое масло было неприемлемым с гастрономической точки зрения для исследуемой популяции во Франции, использовался специальный маргарин, который имел состав жирных кислот, подобный оливковому маслу, но богат мононенасыщенными жирами, но с добавлением ALA.В состав маргарина входило 4,8% АЛК и 48% мононенасыщенных жиров (олеиновая кислота). ³⁶

После первого инфаркта миокарда 605 пациентов были случайным образом распределены на диету в средиземноморском стиле или в контрольную группу, получавшую диету, аналогичную диете Шага I Национальной образовательной программы по холестерину. К 27 месяцам относительное снижение риска по основным первичным конечным точкам сердечно-сосудистой смерти и нефатального ИМ снизилось на 76%. NNT составлял 23. ³⁶ Этот уровень снижения риска произошел без значительных изменений липопротеинов низкой плотности, ЛПВП или общего холестерина.Результаты Lyon выгодно отличаются от результатов других исследований вторичной профилактики с применением гиполипидемических препаратов, таких как Скандинавское исследование выживания симвастатина ³⁷ (NNT = 12) и исследование ³⁸ по холестерину и рецидивам (CARE) с правастатином (NNT = 34). Снижение риска, отмеченное в исследовании Lyon Diet Heart Study, также сохранялось при 46-месячном наблюдении за пациентами из Лиона. Хотя эти результаты впечатляют, одним из ограничений исследования в Лионе является то, что в диету исследуемой группы было внесено множество других изменений, которые напоминают диету в средиземноморском стиле.В дополнение к 3-кратному увеличению потребления ALA с пищей, в группе лечения было значительно более высокое потребление олеиновой кислоты (оливковое масло), более низкое потребление насыщенных жиров и снижение потребления ω-6 ПНЖК (линолевая кислота). Это затрудняет определение того, был ли кардиозащитный эффект связан с маргарином с добавкой ALA или другими особенностями средиземноморской диеты. Хотя это трудно проверить, исследователи предполагают, что большая часть снижения риска была связана с добавлением ALA. ^{3 , 36}

В другом меньшем испытании вторичной профилактики, Индийском эксперименте выживания при инфаркте, ⁴ 360 пациентов менее чем через 1 день после ИМ были рандомизированы в 1 из 3 групп: группа, получавшая капсулы с рыбьим жиром (EPA, 1.08 г / день и DHA 0,72 г / день), группа, получавшая масло семян горчицы, 20 г / день (ALA, 2,9 г / день), и контрольная группа (гидроксид алюминия, 100 мг / день). Через 1 год общее количество сердечных событий (общее количество сердечных смертей и нефатальный ИМ) было значительно меньше в группах рыбьего жира и горчичного масла по сравнению с группой плацебо (24,5% и 28,0%, соответственно, против 34,7%; P <0,01 ). ⁴

Наконец, в недавнем исследовании по вторичной профилактике, GISSI-Prevenzione Trial, ⁵ 11 324 пациента с перенесенным ИМ в Италии наблюдались в течение 3,5 лет.Участники были рандомизированы в 1 из 4 групп: одна получала добавку с рыбьим жиром, 1 г / день, содержащую 850 мг EPA и DHA; группа, получающая добавку витамина Е (300 мг / сут), группа, получающая оба препарата; и контрольная группа не получала ни того, ни другого. Использование витамина E не продемонстрировало какой-либо клинической пользы, тогда как добавление EPA (850 мг / сут) обеспечило значительную пользу. Добавление рыбьего жира снижает сердечно-сосудистые события (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный ИМ и нефатальный инсульт) на 20% ( P =.008). То, что такая степень снижения риска может происходить у итальянцев, переживших сердечный приступ, придерживающихся типичной средиземноморской диеты, предполагает, что более высокие преимущества могут быть замечены с ω-3 ПНЖК в диете западного типа, типичной для которой является повышенное потребление насыщенных жиров и низкое потребление ω-3. ПНЖК.

Текущее потребление в США и рекомендации

В США среднее потребление ω-3 ПНЖК составляет около 1.6 г / день (около 0,7% от рациона с 9240 кДж [2200 ккал]). Основными источниками ω-3 ПНЖК в рационе США являются растительные масла и рыба. ³⁹ Растительные масла (соевые бобы и канола) являются основным источником АЛК, а рыба является основным источником ЭПК и ДГК. Рекомендации по оптимальному рациону питания осложняются тем фактом, что скорость, с которой АЛК удлиняется до ЭПК, определяется потреблением других пищевых жиров, в частности ω-6 ПНЖК (линолевая кислота) и транс- жирных кислот. ⁴⁰ Хотя официальных рекомендаций по потреблению ω-3 ПНЖК в Соединенных Штатах не было, группа экспертов-диетологов недавно предложила некоторые рекомендации (Таблица 3). ³⁹ Британский фонд питания, а также несколько других международных организаций здравоохранения сделали аналогичные рекомендации. ¹⁷ Исходя из этих рекомендаций, потребление ALA в Соединенных Штатах должно было бы увеличиться с 1,4 г / день до 2,2 г / день (увеличение на 57%), а потребление EPA и DHA должно было бы увеличиться с 0,2 г / день до 0,65. г / сут (увеличение на 400%) в соответствии с ранее упомянутыми рекомендациями.

ПИЩЕВЫЕ ИСТОЧНИКИ ω-3 ПНЖК

Одна из проблем, с которой сталкиваются врачи и другие поставщики первичной медико-санитарной помощи, — это рекомендовать приемлемые источники ALA, EPA и DHA.Результаты Общенационального исследования потребления пищевых продуктов ⁴¹ показывают, что в настоящее время американцы получают основную часть своих ω-3 ПНЖК из 3 основных пищевых групп: (1) мясо, птица и рыба; (2) растительные масла и заправки для салатов; и (3) зерновые продукты. Некоторые виды жирных холодноводных рыб, такие как палтус, скумбрия, сельдь и лосось, являются хорошими источниками ЭПК и ДГК (таблица 4). ⁴² Растительные источники ω-3 ПНЖК включают некоторые бобовые, такие как соя и бобы пегой лошади, а также орехи и семена, особенно грецкие орехи и льняное семя.Другие растительные источники включают овощи, такие как лук-порей и портулак (Таблица 5). ⁴⁰ Портулак — это листовой зеленый овощ, который встречается во всех 50 штатах и ​​уникален тем, что он богат ALA и является одним из немногих растений, которые, как известно, являются источником EPA. ⁴⁰ Портулак хорошо известен в средиземноморской диете, но обычно не употребляется в рационе США. Кроме того, различные масла, богатые ALA, могут быть включены в рацион в качестве замены других жиров. Обычные масла, которые, как известно, содержат очень много АЛК, включают рапсовое и соевое масло, а льняное масло имеет самую высокую из известных концентраций АЛК (58%) (Таблица 6). ⁴² Эти масла могут быть заменены другими существующими источниками пищевых жиров, такими как жиры, богатые насыщенными и транс, -ненасыщенными жирными кислотами.

Наконец, ряд морских добавок ω-3 ПНЖК доступен для потребителей, которые не переносят рыбу или не увеличивают потребление рыбы. Добавки, полученные из морских масел, содержат различные количества EPA и DHA. Также теперь доступен вегетарианский источник ДГК, полученный из водорослей. Масло печени трески также рекламировалось как хороший источник EPA и DHA; однако следует проявлять осторожность, поскольку это масло содержит высокий уровень витаминов A и D.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ω-3 ПНЖК

Имеющиеся данные рандомизированных клинических испытаний позволяют предположить, что ω-3 ПНЖК должны играть роль во вторичной профилактике ИБС. Первоначально пациентам можно посоветовать увеличить потребление рыбы до 1 или 2 рыбных блюд в неделю. Однако, если это было неприемлемо с гастрономической точки зрения, альтернативой могло бы быть 1-2 капсулы рыбьего жира в день (общее EPA, 750-1000 мг).В общем, жалобы на неприятное рыбное послевкусие возникают только при более высоких дозах рыбьего жира, например, тех, которые используются для лечения тяжелой гипертриглицеридемии. Помимо рыбьего жира, содержание ω-3 ПНЖК (АЛК) на растительной основе в рационе может быть увеличено за счет использования рапсового, соевого или льняного масла. Другие источники ALA включают овощи, такие как портулака и лук-порей, бобовые, такие как фасоль пинто и соя, и орехи, такие как грецкие орехи и орехи. Консультации диетолога могут быть полезны, чтобы убедиться, что пациенты не потребляют лишние калории в попытке повысить уровень ω-3 ПНЖК.

Что касается первичной профилактики, необходимы дополнительные доказательства, прежде чем рекомендовать обширные изменения в рационе питания с упором на повышение уровня ω-3 ПНЖК. На данный момент кажется разумным рекомендовать пациентам есть рыбу не реже двух раз в неделю или рассмотреть возможность использования обогащенных АЛК масел или маргарина (льняного семени и канолы) в качестве заменителей существующих кулинарных масел и заправок для салатов. Эти изменения согласуются с действующей диетой ⁴³ ступени I Национальной образовательной программы по холестерину и пересмотренными в октябре 2000 года диетическими рекомендациями Американской кардиологической ассоциации. ⁴⁴ Прежде чем рекомендовать большие изменения в рационе питания или потреблении добавок ω-3 ПНЖК, необходимы испытания первичной профилактики. Однако, если небольшие изменения в потреблении ω-3 ПНЖК приведут к значительному сокращению случаев ИБС, как это видно при вторичной профилактике, то влияние на общественное здоровье может быть значительным.

Существующие данные эпидемиологических исследований, исследований на животных и испытаний на людях подтверждают роль ω-3 ПНЖК в профилактике ИБС.Несколько рандомизированных контрольных испытаний с ω-3 ПНЖК продемонстрировали снижение относительного риска ИБС, аналогичное знаковым испытаниям по гиперлипидемии с ингибиторами гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы. Роль ω-3 ПНЖК во вторичной профилактике ИБС четко подтверждается недавними рандомизированными клиническими испытаниями, включая исследование GISSI-Prevenzione и исследование Lyon Diet Heart Study. Однако их роль в первичной профилактике необходимо будет дождаться будущих клинических испытаний. Определение будущей роли ω-3 ПНЖК в рационе США будет иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения, поскольку текущее потребление в США значительно ниже рекомендуемых уровней.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что «количество» и «качество» потребления жиров с пищей определяют риск ИБС.

Принята к публикации 12 февраля 2001 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Charles R. Harper, MD, Emory University, Thomas Glenn Building, 69 Butler St SE, Atlanta, GA 30303

8-2257Google ScholarCrossref 36.De Lorgeril MRenaud SMamelle N и другие. Средиземноморская диета, богатая альфа-линоленовой кислотой, во вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Ланцет. 1994; 3431454-1459Google ScholarCrossref 37. Недоступно, Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S): рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца. Ланцет. 1994; 3441383-1389Google Scholar38.Sacks FMPfeffer МАМой MA и другие.Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина. N Engl J Med. 1996; 3351001-1009Google ScholarCrossref 39.Kris-Etherton PMTaylor ДСЮ-Пот S и другие. Полиненасыщенные жирные кислоты в пищевой цепи США. Am J Clin Nutr. 2000; 71 (доп.) 179S-188SGoogle Scholar 40.

Симопулос AP Возвращение омега-3 жирных кислот в продукты питания: продукты питания для животных на суше и их влияние на здоровье. Базель, Швейцария S Karger AG1998;

Simopoulos APRobinson J Диета Омега. Нью-Йорк, Нью-Йорк, HarperCollins Publications Inc, 1998;

Лучшие источники омега-3

Омега-3 — это незаменимая жирная кислота: она необходима, потому что организм не может вырабатывать ее самостоятельно, и поэтому мы должны получать ее из пищи.Омега-3 содержит «хорошие» жиры, поскольку они полиненасыщенные, и тремя наиболее важными типами являются EPA (эйкозапентаеновая кислота), DHA (докозагексаеновая кислота) и ALA (альфа-линоленовая кислота). EPA и DHA в основном поступают из продуктов животного происхождения, преимущественно жирной рыбы и водорослей, тогда как ALA в основном содержится в растениях.

Стоит иметь в виду, что, хотя омега-3 можно найти в растительной пище, преобразование из ALA в EPA и DHA не так эффективно, как из продуктов животного происхождения, и поэтому может быть в некоторой степени недостаточным для тех, кто придерживается вегетарианской или веганской диеты. .

Сколько омега-3 мы должны есть?

В настоящее время NHS не имеет рекомендуемой суточной нормы (RDA) омега-3, но советует нам есть одну порцию жирной рыбы (около 140 г) в неделю. Другие органы здравоохранения в Великобритании имеют разные рекомендации, в том числе Британский фонд питания, который рекомендует две-три порции жирной рыбы в неделю, что составляет 1,5 г EPA и DHA, а Британская диетическая ассоциация аналогична NHS с одной порцией жирной рыбы. рыбы в неделю, что составляет около 450 мг EPA и DHA.

Каковы преимущества омега-3 для здоровья?

К ним относятся нейропротекторные свойства у младенцев, а также у взрослых. Исследования связывают омега-3 с преимуществами при лечении депрессии, а также с некоторыми преимуществами в качестве противовоспалительного средства при хронических состояниях, включая диабет и сердечные заболевания. Прежде чем вносить изменения в свой рацион, всегда обращайтесь к своему терапевту или врачу, если вас беспокоят какие-либо проблемы со здоровьем.

Примечание о ртути в рыбе

Некоторые жирные сорта рыбы могут содержать низкие уровни определенных загрязнителей, включая ртуть, которые могут накапливаться в организме при потреблении слишком большого количества.Вот почему Национальная служба здравоохранения рекомендует максимальные рекомендации по потреблению определенной рыбы, включая акулу, рыбу-меч и марлина. Посетите веб-сайт NHS для получения дополнительной информации.

10 лучших продуктов, богатых омега-3

1. Скумбрия — 4,9 г на филе (90 г) или 5,5 г на 100 г

Небольшая жирная рыба, которую можно есть свежей или копченой и добавлять в различные блюда, включая ризотто, рыбные котлеты и пасту. Одно филе скумбрии составляет около 90 г, поэтому содержит около 5 г омега-3.

Попробуйте наши любимые рецепты из макрели.

2. Лосось — 4,8 г на филе (120 г) или 4 г на 100 г свежего лосося

Дикий, выращенный, свежий или консервированный лосось является удобным источником омега-3. Его можно запекать или пашот, а для придания аромата можно использовать любое количество добавок, включая перец чили, сою, лимон, зелень и голландский соус. Консервы из лосося можно использовать в начинках для бутербродов или в рыбных котлетах. Свежий лосось содержит больше омега-3, примерно 4 г на 100 г, по сравнению с консервированным лососем, в котором их примерно 1.3г на 100г.

Узнайте больше о пользе лосося для здоровья и попробуйте наши рецепты полезного лосося.

3. Жир печени трески — 24,4 г на 100 г

Одна столовая ложка жира печени трески (14 г) содержит 1,7 г омега-3, что делает его концентрированным источником этой незаменимой жирной кислоты. Однако всегда предпочтительнее получать питательные вещества из продуктов, а не из добавок, поэтому сначала попробуйте добавить жирную рыбу в свой рацион. Если это невозможно и ваш терапевт или врач согласились с тем, что это безопасно для вас, Британская диетическая ассоциация рекомендует искать добавку, которая содержит около 450 мг EPA и DHA на суточную дозу, что эквивалентно ежедневному употреблению одного или двух блюд. порции жирной рыбы в неделю.Большинство капсул с рыбьим жиром также содержат витамины D и A, поэтому убедитесь, что вы не принимаете какие-либо другие добавки, такие как поливитамины, иначе вы можете превышать рекомендованные количества каждый день. Национальная служба здравоохранения не рекомендует принимать масло печени трески во время беременности, поскольку оно содержит слишком много витамина А, который может быть вредным для развивающегося ребенка.

Узнайте больше о пользе и риске употребления жира печени трески для здоровья.

4. Копченая рыба — 5,2 г на филе (160 г) или 3,3 г на 100 г

Кипперс — это копченая сельдь, и они содержат огромную пятерку.2 г омега-3 на 160 г филе. Многие люди, как правило, едят на завтрак копченую рыбу, но ее также можно использовать для приготовления паштетов или рыбных котлет.

Попробуйте этот рецепт пряного риса с копченой рыбой и яйцом-пашот.

5. Сардины — 2,7 г на банку (90 г) или 3 г на 100 г

Сардины — это маленькие жирные рыбы, обладающие настоящим вкусом. Самый простой способ купить сардины — в банке, ведь в одной банке содержится около 2,7 г омега-3. Сардины отлично подходят для тостов на завтрак или обед, добавляют в салат или используют как часть блюда из пасты.

Попробуйте еще больше вкусных рецептов сардин.

6. Форель — 2,2 г на филе (130 г) или 1,7 г на 100 г

Форель относится к семейству лососевых и, как и ее двоюродный брат, также является хорошим источником омега-3 — более 2 г на филе. Его можно запекать, жарить на гриле, начинять, добавлять в салаты и ризотто, а также использовать в качестве основы для рыбного паштета.

Узнайте больше о способах приготовления форели.

7. Морской окунь — 2,1 г на филе (125 г) или 1.7 г на 100 г

Морской окунь — более мясная рыба с более сильным вкусом, которую часто используют в азиатской кухне. Он содержит более 2 г омега-3 на филе и работает с множеством различных комбинаций вкусов, трав и специй.

Откройте для себя наши лучшие рецепты морского окуня.

8. Семена льна — 2,5 г ALA на столовую ложку (10 г цельных семян) или 25 г на 100 г ALA

Это растительный источник омега-3, который превращается в АЛК, всего одна столовая ложка цельных семян обеспечивает 2.5 г ALA. Семена льна — это маленькие желто-коричневые семена, немного похожие на семена кунжута, которые можно есть целиком или молотыми. Добавляйте их в каши, смузи и супы, в энергетические шарики или используйте льняное масло в качестве заправки — оно еще выше в ALA.

Попробуйте семена льна в этих энергетических закусках или зеленый коктейль.

9. Семена чиа — 2,5 г на столовую ложку (14 г) или 17,5 г на 100 г

Еще один растительный источник омега-3, но одного из самых высоких — семена чиа, которые можно использовать в качестве отличной альтернативы завтраку без зерна, если их замочить на ночь в молоке или йогурте, добавить в смузи или использовать для приготовления питательного десерта.Всего в одной столовой ложке содержится более 2 г омега-3 (разновидность ALA), что делает его лучшим вегетарианским источником этого важного незаменимого жира.

Получите максимум удовольствия от семян чиа с нашей коллекцией рецептов.

10. Грецкие орехи — 2,2 г на небольшую горсть (порция 30 г) или 7,5 г на 100 г

Грецкие орехи — это супер-орех омега-3, и их можно легко использовать в качестве закуски, в хлебе, выпечке, посыпать завтраком или салатами. Всего одна порция 30 г обеспечит 2,2 г омега-3 (которые затем будут преобразованы в ALA, поскольку это растительный источник).Масло грецкого ореха, которое можно использовать в качестве заправки для салатов, также является хорошим растительным источником омега-3.

Узнайте больше о пользе грецких орехов для здоровья.

Подробнее

Польза масла печени трески для здоровья
Как правильно питаться — диетические жиры
Польза лосося для здоровья

Эта статья была опубликована 25 апреля 2019 года.

Никола Шубрук — квалифицированный диетолог, зарегистрированный в Британской ассоциации диетологии и медицины образа жизни (BANT) и в Совете по дополнительному и естественному здоровью (CNHC).Узнайте больше на urbanwellness.co.uk.

Все материалы о здоровье на bbcgoodfood.com предоставлены только для общей информации и не должны рассматриваться как замена медицинской консультации вашего собственного врача или другого медицинского работника. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего общего состояния здоровья, вам следует обратиться к местному врачу. См. Условия использования нашего веб-сайта для получения дополнительной информации.

Данные о питании от McCance and Widdowson’s Composition of Foods, если не указано иное.

Практическое применение рыбьего жира (Ω-3 жирных кислот) в первичной медицинской помощи

Механизм действия

Существует 2 класса незаменимых жирных кислот, Ω-6 и Ω-3 жирные кислоты (FA). Ω-3 FA, обнаруживаемая в основном в жирной рыбе с высоким содержанием жира, состоит как из эйкозапентаеновой кислоты (EPA), так и из докозагексаеновой кислоты (DHA). Исследования показали, что все больше доказательств противовоспалительного, антитромботического, антиаритмического и антиатерогенного действия рыбьего жира5. Рыбий жир является наиболее важным источником диетической Ω-3 FA.Эти термины будут использоваться как синонимы.

Арахидоновая кислота, Ω-6 FA, превращается в воспалительные простагландины и лейкотриены посредством ферментов циклооксигеназы и липоксигеназы, соответственно (рис. 1). Повышенное потребление Ω-3 FA снижает включение арахидоновой кислоты в клеточные мембраны, тем самым способствуя чистому противовоспалительному ответу. Действительно, было показано, что рыбий жир значительно снижает мощные воспалительные маркеры, включая лейкотриены, простагландины, интерлейкины и фактор некроза опухолей.6,7 Ингибирование арахидоновой кислоты с помощью Ω-3 FA также дает потенциальный антитромботический эффект за счет снижения продукции тромбоксана A2. Стабилизация мембран в сердечной ткани с помощью Ω-3 FA дает потенциальные антиаритмические эффекты, 8 в то время как эффекты снижения уровня триглицеридов вызываются сокращением и секрецией частиц липопротеинов очень низкой плотности из печени.5 Благодаря уникальному и разнообразному механизму действия потенциал использование рыбьего жира изучалось в различных клинических ситуациях.

Арахидоновая кислота превращается в лейкотриены под действием фермента липоксигеназы (LPO) и в тромбоксан А2 и простагландины под действием фермента циклооксигеназы (COX). Ом-3 жирные кислоты, по сути, уменьшают распад арахидоновой кислоты.

Клиническое применение

Сердечно-сосудистые заболевания

Польза рыбьего жира при сердечно-сосудистых заболеваниях представляет собой наиболее убедительные и убедительные доказательства в пользу его использования на практике. Многочисленные обсервационные исследования показали, что диеты, обогащенные Ω-3 FA, связаны со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и внезапной смерти.Более высокое потребление рыбы было связано со снижением заболеваемости ишемической болезнью сердца и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нескольких проспективных когортных исследованиях.9–11 В другом крупном проспективном когортном исследовании сообщалось о заметном сокращении внезапной сердечной смерти, связанной с потреблением рыбы с пищей.12,13 Рассматривая это в перспективе. , минимум один рыбный обед в неделю был связан с 52% снижением внезапной сердечной смерти. Некоторые наблюдательные исследования не показывают положительного отношения к потреблению рыбы. Это может быть связано с различиями в фоновом риске сердечно-сосудистых заболеваний, потреблением рыбы или образом жизни исследуемых популяций, а также с определениями внезапной смерти и потребления рыбы в исследованиях.14 Хотя потребление рыбьего жира в этих исследованиях было недостаточным для получения заметного противовоспалительного или триглицеридснижающего эффекта, в качестве механизма действия были предложены как антиаритмические свойства, так и мембранная стабилизация сердечной ткани с помощью рыбьего жира8

Рандомизированные клинические испытания добавляют к растущему количеству доказательств, особенно в отношении вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что пациенты с недавним инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе добавляли 1.8 г рыбьего жира в течение 1 года снизили общее количество сердечных приступов на 29% [количество, необходимое для лечения (NNT) = 10 в течение 1 года; P <.05]. И общая сердечная смерть, и нефатальный ИМ также снизились на 48% (NNT = 8,1 за 1 год; P <0,01 и NNT = 9,8 за 1 год; P <0,01; соответственно) 15 [уровень доказательности - 1 (LOE)]. Исследование диеты и повторного инфаркта миокарда (DART), 16 рандомизированных 2033 мужчин с инфарктом миокарда в различные диетические группы. У мужчин, рандомизированных на жирную рыбу, на 29% снизилась двухлетняя смертность от всех причин по сравнению с теми, кто не получал этого совета (NNT = 28 в течение 2 лет; P <.05). Большинство преимуществ было связано с сокращением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (NNT = 27 в течение 2 лет; P <0,01) (LOE-1). В исследовании GISSI17 было рандомизировано 11 324 итальянских мужчины, перенесшие инфаркт миокарда в течение 3 месяцев. По сравнению с контрольной группой, пациенты, получавшие рыбий жир в дозе 850 мг, показали снижение на 15% основных конечных точек (смерть, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт) через 3,5 года (NNT = 48 в течение 3,5 лет; P = 0,008) ( LOE-1). Поразительно, что большая часть пользы была получена от снижения сердечной смертности на 30% и внезапной смерти на 45%.Снижение смертности было значительным всего за 3 месяца терапии рыбьим жиром — даже в свете оптимальной фармакологической терапии с использованием антиагрегантов, ингибиторов ангиотензина и гиполипидемической терапии18.

. Наконец, метаанализ19 и недавний систематический обзор20, запущенный Агентством. по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) обнаружил благоприятное влияние рыбьего жира на сердечно-сосудистую систему и общую смертность. Благодаря этому растущему количеству данных Американская кардиологическая ассоциация 14 рекомендует 1 г рыбьего жира всем пациентам с задокументированным заболеванием коронарной артерии с помощью диеты или добавок после консультации с врачом [сила рекомендации (SOR) -A] (Таблица 1).

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) в отношении рыбьего жира ^*

Гипертриглицеридемия

Высокий уровень триглицеридов признан независимым фактором риска ишемической болезни сердца. В третьем отчете группы экспертов по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (АТФ III) 21 рекомендуется более агрессивно лечить гипертриглицеридемию. Однако количество лекарств для лечения гипертриглицеридемии (таких как производные фиброевой кислоты и ниацин) ограничено, и они могут иметь серьезные побочные эффекты.Даже с помощью лекарств гипертриглицеридемию трудно лечить без использования комбинации лекарств.

Обзор более 70 клинических испытаний22 и недавний систематический обзор, проведенный AHRQ23, продемонстрировали стойкое и сильное действие добавок рыбьего жира по снижению уровня триглицеридов. В раннем испытании средние триглицериды были снижены на 79% (с 1432 до 282 мг / дл) при использовании 20 г рыбьего жира. ( P <0,01) .24 В последнее время у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией (среднее значение = 919 мг / дл) 3.4 г рыбьего жира показали снижение уровня триглицеридов на 45% по сравнению с контролем ( P <.0001) 25

Хотя исследования ограничены, комбинированная терапия статинами кажется безопасной, а результаты дополняют друг друга. Добавление 3 г рыбьего жира к 40 мг правастатина снизило триглицериды еще на 33% .26 Другое исследование, в котором ежедневно принимали 3,4 г рыбьего жира у пациентов со стойкой гипертриглицеридемией на 10-40 мг симвастатина, показало дополнительное снижение триглицеридов на 20% до 30%, без серьезных побочных эффектов.27 Другое испытание, однако, с использованием 10 мг аторвастатина и 1,7 г рыбьего жира не показало значительных отличий от исходного уровня. Это испытание могло быть ограничено их более низкой дозировкой рыбьего жира и более высоким фоновым потреблением рыбы пациентами.28

В целом, наблюдается дозозависимое снижение триглицеридов при более высоком содержании добавок рыбьего жира. Хотя в среднем холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) повысился на 10 мг / дл и липопротеинов высокой плотности на 3 мг / дл, это было незначительно.23 Не было значительных изменений общего холестерина. Использование от 2 до 4 г рыбьего жира, который снижает уровень триглицеридов на 20-50%, может быть рекомендовано пациентам с легкой или стойкой гипертриглицеридемией для достижения целей АТФ III (SOR-A) (таблица 1) .14,21

Ревматоидный артрит

У пациентов с ревматоидным артритом (РА) более 15 клинических испытаний и 2 метаанализа свидетельствуют в пользу использования рыбьего жира.29,30 Добавки рыбьего жира постоянно демонстрируют умеренное клиническое улучшение и снижение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). ) использование в рандомизированных клинических исследованиях.В одном испытании сравнивали примерно 2,8 г рыбьего жира с плацебо у 64 пациентов со стабильным РА. Через 3 месяца в группе рыбьего жира наблюдалось значительное снижение использования НПВП по сравнению с плацебо. Этот эффект достиг пика через 12 месяцев и не был связан с каким-либо клиническим ухудшением (LOE-2) .31 Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что добавление рыбьего жира в дозе 130 мг / кг / день уменьшало количество болезненных суставов, продолжительность утренняя скованность, боль и общая активность артрита по сравнению с плацебо (LOE-2).32

Снижение фактора некроза опухоли, уровней интерлейкина и других противовоспалительных медиаторов было предположено как главный эффект Ω-3 FA при РА. Однако другие признают важность и синергетический эффект более высокого потребления Ω-3 FA в сочетании с более низким потреблением Ω-6 FA с пищей. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с использованием более низких доз рыбьего жира (40 мг / кг; в среднем 2,3 г) на фоне диеты с низким содержанием Ω-6 показало клиническое улучшение по сравнению с плацебо через 15 недель ( P <.02) (LOE-2) .33 Клинические улучшения были аналогичны исследованиям с использованием более высоких доз. Другое недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало клиническую пользу, снижение приема НПВП и кортикостероидов с добавлением низких доз рыбьего жира (30 мг / кг; в среднем 2 г) у пациентов с диетами с низким содержанием Ω-6 FA. 3 месяца и достиг пика от 6 до 8 месяцев (LOE-1).

Для семейного врача, хотя добавление рыбьего жира может улучшить клинические симптомы РА, его способность уменьшить или даже исключить использование НПВП35 может быть наиболее полезным в клинической практике.НПВП, хотя и очень эффективны для снятия боли, имеют серьезные побочные эффекты, которые часто ограничивают их использование. В целом оптимальными являются дозы от 2,6 до 6 г (или в зависимости от веса) рыбьего жира в течение минимум 8-12 недель (SOR-A) (Таблица 2) 32,36

Клиническое применение и рекомендации

Матери и младенцы

Использование Ω-3 FA во время беременности показало многообещающее продление срока беременности и предотвращение преждевременных родов.37 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование показало, что добавление яиц, обогащенных 133 мг DHA, продлевает срок беременности на 6 лет. дней по сравнению с женщинами, получавшими обычные яйца ( P <.01) .38 Изучая женщин с высоким риском преждевременных родов, многоцентровое исследование поддержало использование рыбьего жира для продления срока беременности.39 У женщин, получавших 2,7 г рыбьего жира, значительно снизилась частота преждевременных родов, средняя масса тела при рождении увеличилась на 209 г. , а также увеличение срока беременности на 8,5 дней по сравнению с контрольной группой (LOE-1). Подавление рыбьим жиром арахидоновой кислоты и последующее уменьшение простагландинов считается потенциальным механизмом действия.

В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило добавление Ω-3 и Ω-6 FA в детские смеси. Оба потенциально важны для нервного развития плода и младенца, поскольку было показано, что DHA и арахидоновая кислота включаются в мембраны клеток мозга и сетчатки, особенно в третьем триместре и в раннем детстве. Как у недоношенных, так и у доношенных детей данные неизменно демонстрируют пользу улучшения зрения через 4 месяца по сравнению с младенцами, получавшими смесь без добавок.40,41 Систематический анализ и метаанализ показали, что более высокое содержание DHA в смеси в значительной степени связано с улучшением остроты зрения (LOE-1) .42,43 Однако польза после 4 месяцев является спорной. Одно недавно завершенное испытание показало улучшение зрения через 12 месяцев у доношенных детей, получавших смесь с добавлением Ω-3 FA, по сравнению с смесью без добавок.44 Другое исследование показало устойчивое повышение интеллекта в возрасте 4 лет у детей, матери которых получали рыбий жир с 18 лет. от недели беременности до 3 месяцев после родов (LOE-2).45

Важно подчеркнуть, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, превзошли младенцев, получавших смесь, обогащенную Ω-3 / Ω-6 FA, по показателям остроты зрения. Хотя увеличение потребления жирной рыбы с пищей в дородовой период или в период грудного вскармливания является потенциально привлекательной альтернативой добавкам рыбьего жира, неясно, какое количество диетических жирных кислот Ω-3 необходимо для сохранения полезного эффекта DHA в грудном молоке46. Из-за содержания ртути в рыбе также затуманивается ее потенциальная польза для здоровья.47

Учитывая потенциальную пользу рыбьего жира в сокращении преждевременных родов и улучшении роста нервной системы и сетчатки у младенцев, разумно рекомендовать до 2 рыбных обедов с низким содержанием ртути в неделю для женщин детородного возраста (SOR-C). 48 Для младенцев, хотя грудное молоко по-прежнему превосходит любую смесь, смесь, обогащенная Ω-3 FA, следует рассматривать у матерей, которые не кормят грудью или имеют противопоказания к грудному вскармливанию.49 Это может быть особенно полезно для недоношенных детей ( СОР-Б).

Другие условия

Обладая потенциальным противовоспалительным действием и свойствами стабилизации мембран, добавки с рыбьим жиром изучались в широком спектре состояний. Исследования воспалительного заболевания кишечника, 30,50–52 астмы, 53,54 атопического дерматита, 55 псориаза, 56,57 почечной недостаточности, 30,58,59 и психических заболеваний60,61 либо противоречивы, либо исследования ограничены. Начинают изучаться исследования неврологических расстройств, таких как ишемический инсульт62,63 и болезнь Альцгеймера64.

Профиль безопасности

Экологические проблемы

Недавно возникла обеспокоенность по поводу загрязнения рыбы ртутью и другими загрязнителями окружающей среды.47,65 В марте 2004 года FDA и Агентство по охране окружающей среды (EPA) совместно выпустили обновленные рекомендации для потребителей по потреблению рыбы. женщины (включая женщин, планирующих зачать ребенка), кормящие матери и дети должны избегать употребления в пищу рыбы с высоким содержанием ртути — акулы, королевской макрели, рыбы-меч и кафельной рыбы. Что еще более важно, в этой рекомендации для потребителей подчеркивается важность диетической рыбы.Женщины должны есть 2 раза в неделю (до 12 унций) рыбы с низким уровнем риска, так как она потенциально полезна для здоровья сердца, роста и развития в детстве. Не следует исключать рыбу из рациона. Аналогичные рекомендации были недавно выпущены Агентством по пищевым стандартам Соединенного Королевства.66

Для мужчин и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями врачи должны знать о рисках и преимуществах Ω-3 FA, чтобы надлежащим образом обсудить любые рекомендации по потреблению рыбы или добавкам с ней. их пациенты.Общие преимущества Ω-3 FA во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний намного перевешивают любой небольшой потенциальный риск рака и не должны препятствовать рекомендации приема добавок рыбьего жира для пациентов из группы риска. Рекомендации EPA основаны на количестве потребляемой рыбы, необходимом для повышения риска рака на 1 случай на 100000 человек.67 Снижение смертности от всех причин, вызванных рыбьим жиром (NNT = от 28 до 48) при вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний аналогично ориентиру 4S. (NNT = 30 за 5,4 года), 68 и CARE (NNT = 30 за 5 лет) 69 испытаний статиновых препаратов.Хотя опасения по поводу того, что ртуть в рыбе ослабляет ее сердечно-сосудистые преимущества, являются спорными, 70,71 для пациентов было бы разумно избегать употребления этих рыб с высоким содержанием ртути.

Побочные эффекты

Помимо обычного и доброкачественного «рыбного вкуса», повышение уровня ЛПНП, времени кровотечения и ухудшение гликемического профиля у диабетиков — все это вызывает озабоченность по поводу безопасности Ω-3 FA. Несмотря на эти опасения, Ω-3 FA в высшей степени безопасен. 72 Уровни ЛПНП повысились в среднем на 10 мг / дл, но общий диапазон был непостоянным и не имеет заметных эффектов и может быть вызван аномально подавленными уровнями ЛПНП.23-25 ​​Хотя в ранних исследованиях высказывалась озабоченность по поводу возможности клинического кровотечения при применении высоких доз рыбьего жира, использование 16 г рыбьего жира было клинически несущественным.73 Наконец, систематические обзоры не отметили существенной разницы в уровнях глюкозы натощак или гликемическом контроле у ​​пациентов с диабет, получавший добавки с рыбьим жиром.30,74 У пациентов, принимающих дозы выше 3 г / день, клиницисты могут рассмотреть возможность мониторинга клинического кровотечения, а также ЛПНП и гликемического ответа.

Дозирование, диета и рецептура

Недавняя международная рабочая группа, созванная Национальными институтами здравоохранения, признала диетическую важность и потенциальную важность Ω-3 FA.49 Было рекомендовано адекватное потребление 650 мг / день продуктов, богатых Ω-3 FA. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила аналогичное руководство, в котором рекомендуется употреблять 1 г продуктов, обогащенных Ω-3, в день. Однако может быть трудно поддерживать постоянный прием добавок с пищей из-за различий и осведомленности о содержании Ω-3 FA в разных видах рыб и методах приготовления пищи (Таблица 3).

Ом-3 в рыбе (приготовленной, при сухом нагреве) ^*

Добавки рыбьего жира обеспечивают наиболее последовательный способ обеспечения более высоких доз Ом-3 ЖК.Добавки можно рассматривать как альтернативу диетическому приему для людей, которые не любят рыбу, а также могут иметь более низкое содержание ртути и других загрязнителей окружающей среды75.