Отказ от курения последствия для организма: Организм при отказе от курения — изменения по дням

Что делает отказ от курения с организмом — Британские ученые рассказали о том, что происходит в организме курильщика после того, как он отказывается от своей вредной привычки. Причем положительные последствия начинаются уже через 30 минут. — Новости здравоохранения — Новости — Официальный сайт ГБУЗ «Районная больница с. Уйское» Уйского муниципального района

Через 20-30 минут после того, как вы решили бросить курить, ваше артериальное давление снижается, а вместе с ним уменьшается и пульс до нормальных показателей. Руки и ноги делаются более теплыми за счет улучшения кровоснабжения. Уже через 8 часов ваши легкие начинают прочищаться от тех руин, которые вы оставили там из-за своей вредной привычки. Из организма выводится углекислый газ, что дает легким возможность избавляться от слизи по мере повышения показателей кислорода.

 

Через 48 часов у бывшего курильщика могут улучшиться чувства обоняния и осязания. 72 часа спустя преимущества для здоровья становятся еще более очевидными, так как бронхиолы в легких начинают расслабляться, что облегчает дыхание. Если вы сможете продержаться два-три месяца без сигарет, то это положительно повлияет на кровообращение и функции легких. Они смогут еще более эффективно прочищаться от слизи.

 

Через 9 месяцев легкие начнут работать настолько хорошо, что это поможет снизить риск инфекций. Именно в этот период бывшие курильщики ощутят приток энергии. Но возможно подождать год после отказа от курения, чтобы получить серьезные преимущества. В этом случае риск болезней сердца снижается уже наполовину.

 

Через 5 лет опасность возникновения инсульта у бывшего курильщика не будет превышать аналогичной опасности у некурящих. Наполовину снизится риск рака полости рта и пищевода, а также опухолей шейки матки. Через 10 лет после отказа от курения риск рака легких по сравнению с действующими курильщиками снижается наполовину. А вероятность возникновения опухолей поджелудочной железы также не отличается от аналогичного показателя среди некурящих.

 

Наконец, через 15 лет после отказа от курения риск болезней сердца также соответствует аналогичному показателю у некурящих. В этот же период падает и опасность преждевременной смерти

Влияние курения на организм человека

Курение — вид бытовой наркомании. Для многих курильщиков курение становится частью своего «Я», а такое внутреннее восприятие самого себя, иногда очень трудно изменить.

Вместе с тем, курение — это более чем привычка. Все те формы потребления табака, которые стали популярными среди населения, способствуют попаданию никотина в кровь. После проникновения сигаретного дыма в легкие никотин попадает в мозг уже через семь секунд.

В невозможности отказаться от курения повинна уже выработавшаяся зависимость организма от дневной дозы никотина. Организм ждет этой дозы и требует ее, как положенных белков, жиров и углеводов. У курильщиков обмен веществ уже другой, развилась некоторая «никотинозависимость».

Пытаясь бросить курить, заядлые курильщики очень часто поначалу начинают чувствовать себя не лучше, а намного хуже: усиливается кашель, слабость, раздражительность, склонность к перееданию, женщин тянет на сладкое, причем в неумеренных количествах.

Неосведомленность общества о данной проблеме привела к представлению о курении как о «вредной привычке», в которой виноватым был объявлен курящий, потому что он не может прекратить курить. Однако привычка к курению формируется только у 7-10% лиц, систематически курящих табак. У остальных 90% диагностируется табачная зависимость.

Лица с привычкой к курению табака прекращают курение самостоятельно и не нуждаются в специализированной медицинской помощи. Дифференциальная диагностика табачной зависимости и привычки к курению табака основывается на нескольких клинических признаках.

Вред курения

 Когда человек впервые прикасается к сигарете, он не задумывается о тех тяжелых последствиях, к которым может привести курение. Легкомысленно относясь к своему здоровью, курильщик считает себя неуязвимым, тем более что последствия курения сказываются не сразу, а спустя ряд лет и зависят от его интенсивности, количества выкуриваемых сигарет, глубины вдыхания табачного дыма, срока курения и т. д.

Большинству людей свойствен оптимизм. Будучи здоровыми, они обычно полагают, что им всегда будет сопутствовать хорошее самочувствие, а всякие заболевания — это удел других, более слабых, восприимчивых к болезням людей. Но, увы, такой оптимизм нельзя считать оправданным, если не предпринять мер профилактики заболеваний, не отказаться от вредных привычек.

Дым сигарет медленно подтачивает здоровье курящего. Ученые приводят такие данные: если из тысячи папирос выделить табачную смолку, то в ней обнаруживается до 2 миллиграммов сильного канцерогенного вещества, которого вполне достаточно для того, чтобы вызвать злокачественную опухоль у крысы или кролика. Если мы учтем, что для того ряд людей выкуривает до 40 сигарет в день и даже больше, то, для того чтобы выкурить тысячу сигарет, им понадобится всего 25 дней.

Когда же приобщаются к курению? В основном в школьном возрасте. Пики относятся к 14, 17 и 19 годам.

Незначительное снижение числа курящих наблюдается после 25 лет. Однако если мужчины начинают резко ограничивать потребление сигарет с 40 – 44 лет, а после 45 лет нередко и вовсе отказываются от них, то у женщин это происходит лет на 5 позже.

Бросить курить не так уж сложно. Занятия спортом, путешествия, отсутствие контактов с курильщиками помогут избавиться от табака и угрозы заболевания раком, хроническим бронхитом, и другими болезнями,

Состав табачного дыма. В момент затяжки дымом сигареты температура на ее конце достигает 60 градусов и выше. В таких термических условиях происходит возгонка табака и папиросной бумаги, при этом образуется около

200 вредных веществ, в том числе окись углерода, сажа, бензопирен, муравьиная, синильная кислоты, мышьяк, аммиак, сероводород, ацетилен, радиоактивные элементы. Выкуривание одной сигареты эквивалентно пребыванию на оживленной автомагистрали в течение 36 часов.

Сигарета содержит обычно несколько миллиграммов никотина. Окись углерода, или угарный газ, обладает свойством связывать дыхательный пигмент крови — гемоглобин. Образующийся при этом карбоксигемоглобин не способен переносить кислород; в результате нарушаются процессы тканевого дыхания. Установлено, что при выкуривании пачки сигарет человек вводит, в организм свыше 400 миллилитров угарного газа, результате концентрация карбоксигемоглобина в крови возрастает до 7-10 процентов. Таким образом, все органы и системы курильщика постоянно сидят на голодном кислородном пайке.

Влияние курения на организм человека

Никотин появляется в тканях мозга спустя 7 секунд после первой затяжки. В чем секрет влияния никотина на работу мозга? Никотин как бы улучшает связь между клетками мозга, облегчая проведение нервных импульсов. Мозговые процессы благодаря никотину на время возбуждаются, но затем надолго тормозятся. Ведь мозгу нужен отдых. Сдвигая привычный для себя маятник умственной деятельности, курильщик затем неотвратимо ощущает его обратный ход.

Но коварство никотина не только в этом. Оно проявляется при длительном курении. Мозг привыкает к постоянным никотиновым подачкам, которые в некоторой степени облегчают его работу. И вот сам начинает их требовать, не желая особенно перетруждаться. Вступает в свои права закон биологической лени. Подобно алкоголику, которому, чтобы поддержать нормальное самочувствие, приходиться «подкармливать» мозг алкоголем,  а курильщик — вынужден «баловать» его, никотином. А иначе появляется беспокойство, раздражительность, нервозность. Тут же волей-неволей закуришь вновь.

Органы дыхания первыми принимают на себя табачную атаку. И страдают они наиболее часто. Проходя через дыхательные пути, табачный дым вызывает раздражения, воспаления слизистых оболочек зева, носоглотки, трахеи бронхов, а также легочных альвеол. Постоянное раздражение слизистой оболочки бронхов может спровоцировать развитие бронхиальной астмы. А хроническое воспаление верхних дыхательных путей, хронический бронхит, сопровождающийся изнуряющим кашлем, — удел всех курильщиков. Бесспорно, установлена также связь между курением и частотой заболеваний раком губы, языка, гортани, трахеи.

В последнее десятилетие все большую озабоченность ученых и практических врачей вызывает то пагубное влияние, которое оказывает компоненты табачного дыма на сердечнососудистую систему. Поражение сердца и сосудов у людей, много и систематически курящих, как правило, является следствием нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности сердечнососудистой системы.

Многочисленные эксперименты показали: после выкуренной сигареты (папиросы) резко увеличивается по сравнению с нормой количество кортикостероидов, а также адреналина и норадреналина. Эти биологически активные вещества побуждают сердечную мышцу работать в более учащенном ритме; увеличивается объем сердца, повышается артериальное давление, возрастает скорость сокращений миокарда.

Подсчитано, что сердце курящего человека делает за сутки на 12-15 тысяч сокращений больше, чем сердце некурящего. Сам по себе такой режим неэкономичен, так как излишняя постоянная нагрузка ведет к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы. Но положение усугубляется тем, что миокард не получает того количества кислорода, которое необходимо ему при такой интенсивной работе.

Все это способствует раннему развитию — ишемической болезни сердца, стенокардии у курящих. И вполне обосновано среди факторов риска инфаркта миокарда специалисты одним из первых называют курение. Это подтверждает и статистика индустриально развитых стран: инфаркты в сравнительно молодом возрасте – 40 – 50  лет – бывают почти исключительно у курильщиков.

У любителей табака гораздо тяжелее, чем у некурящих, протекает гипертоническая болезнь: более часто осложняется гипертоническими кризами, нарушением мозгового обращения — инсультом.

Курение является одной из основных причин развития такого тяжелого заболевания, как облитерирующий эндартериит. При этой болезни поражается сосудистая система ног, иногда вплоть до полной облитерации (закрытия просвета)- сосудов и возникновения гангрены. У людей, не отравляющих себя табаком, это заболевание встречается крайне редко. Сравните 14% случаев у курящих только 0.3% у некурящих. Эти цифры получены при обследовании большой группы больных.

Никотин и другие компоненты табака поражают также органы пищеварения. Научные исследования и клинические наблюдения неоспоримо свидетельствуют: многолетнее курение способствует возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

У человека, который курит много и в течение длительного времени, сосуды желудка находятся в состоянии постоянного спазма. В результате ткани плохо снабжаются кислородом и питательными веществами, нарушается секреция желудочного сока. И в итоге — гастрит или язвенная болезнь, у 69% больных язвенной болезнью развитие заболевания имело прямую связь с курением. Из числа оперированных по поводу прободения язвы, около 90% составляли заядлые курильщики.

Женщины среднего возраста могли бы иметь зубы в гораздо большей сохранности, если бы в молодости избегали курения. Согласно результатам исследований лишь 26% некурящих женщин в возрасте после 50 лет нуждались в протезировании зубов. А у курящих такую потребность испытывали 48%.

Пагубно влияет курение на беременную женщину. Вдыхание дыма от сигарет и папирос сопровождается активным его воздействием на сосудистую систему, особенно на уровне мелких сосудов и капилляров, снабжающих внутренние органы кислородом и необходимыми питательными веществами. Возникают генерализованный спазм сосудов и ухудшение функций легких, головного мозга, сердца, почек. Взрослый человек, привыкший к курению, не отмечает каких-либо неприятных ощущений, но отрицательное воздействие на сосудистую систему, постепенно накапливаясь, обязательно проявится в виде гипертонической болезни, стенокардии, склонности к тромбозам. Во время беременности отрицательное влияние курения проявляется значительно быстрее, и особенно по отношению к развивающемуся ребенку. Показано, что, если мать курила во время беременности, вес новорожденного меньше нормы на 150-200 граммов.

 

 

Табачная зависимость

Табачная зависимость — это клиническая форма патологического процесса, который характеризуется потерей в сфере мышления контроля над возникновением и прекращением желаний повторного курения табака с одновременным развитием клинической картины синдрома патологического влечения к курению табака и синдрома отмены.

Только 5% курящих табак могут самостоятельно прекратить курение. 80% хотят прекратить курение табака, но им необходима специальная медицинская помощь.

Табачная зависимость по Международной Классификации Болезней (V МКБ-10) включена в раздел «Психические расстройства и расстройства поведения связанные (вызванные) с употреблением психоактивных веществ», а отсутствие в клинической картине табачной зависимости психоорганической симптоматики (галлюцинаций, бреда) и изменений личности, вызванных курением табака, определяет особое место табачной зависимости в ряду расстройств в лечений.

У лиц с табачной зависимостью наряду с синдромом патологического влечения к курению табака и синдромом отмены в 60% случаев диагностируются пограничные психические расстройства. Наиболее часто наблюдаются тревожно-ипохондрический, тревожно-депрессивный, астенодепрессивный и деперсонализационный синдромы. Пограничные психические расстройства развиваются одновременно с клинической картиной зависимости, существуют самостоятельно, а при обострении создают основу мотива прекращения курения табака с поисками медицинской помощи от курения.

Никотин – это яд медленного действия, он разрушает организм изнутри, на протяжении многих лет. Мало того, ведь курильщик губит не только себя, но и людей, которые его окружают, ведь в дыме от табака содержится около 200 вредных веществ, которые отравляют человека и окружающую среду.

Курение сильнейшим образом подрывает здоровье человека. Каждому необходимо это как можно глубже понять и осознать. Никто не должен добровольно разрушать свой организм.

Продажей табачных изделий должны заниматься только фирменные магазины и палатки, а не все торговые точки. Нужно запретить рекламу таких товаров, и продажу их детям и подросткам.

Физическая культура, спорт, занятия в кружках, библиотеках, правильная организация свободного времени, интересного и содержательного отдыха — все это, разумеется, противостоит развитию вредных привычек, и, прежде всего привычек к употреблению табачных изделий. Праздность, безделье, сидка, наоборот наиболее плодородная почва для ее формирования.

Утверждение здорового образа жизни — важная общегосударственная задача. Всеми силами способствовать ее решению — долг всех людей, каждого жителя нашей страны.

 

 

Врач – гигиенист отдела гигиены

ГУ ЦГиЭ Фрунзенского района г. Минска                            В.А. Гапанович

Изменения в организме после отказа от курения

Огромное количество научных исследований и публикаций посвящены негативному влиянию табака на здоровье человека. И куда меньше разговоров о том, что происходит с организмом после отказа от курения. А ведь негативные последствия, которые влечет за собой потребление табака, в основном обратимы: нормализуется кровяное давление; снижается риск тромбообразования и, как следствие, инсульта; вероятность развития рака легкого со временем становится такой же, как и у некурящих людей… И главное, восстановление организма начинается практически сразу после отказа от сигарет. Это важно знать человеку, который твердо решил бросить курить.

1 час без табака

Итак, первые позитивные изменения наблюдаются всего в течение часа после последней выкуренной сигареты: приходит в норму сердечный ритм (в то время как курение провоцирует учащенное сердцебиение), нормализуется артериальное давление (табачные токсины «поднимают» кровяное давление), улучшается кровообращение и снабжение органов и тканей кислородом.

12 часов без табака

Табачный дым содержит порядка 5 тысяч химических веществ и соединений, каждое из которых является потенциально опасным для человека. Например, окись углерода – газ, присутствующий в сигаретном дыме, – в больших дозах смертелен для человека. Он препятствует попаданию кислорода в кровь и легкие, что приводит к удушью.

Через 12 часов после отказа от курения излишки окиси углерода выводятся из организма, кровь насыщается кислородом до оптимального уровня. Соответственно, исчезает угроза гипоксии органов и тканей.

1 день без табака

Всего один день спустя после отказа от курения начинает снижаться риск сердечно-сосудистых патологий. Во-первых, уменьшается риск тромбообразования и инсульта, поскольку повышенное на фоне табакокурения давление приходит в норму. Во-вторых, снижается риск развития ишемической болезни сердца на фоне атеросклероза сосудов. В-третьих, приходит в норму частота сердечных сокращений, что снижает риск развития проблем, связанных с нарушением сердечного ритма. В-четвертых, повышение уровня кислорода в крови способствует увеличению физической активности и выносливости, укреплению сердечной мышцы и, как следствие, профилактике болезней сердца и сосудов.

Конечно, перемены случатся не одномоментно спустя всего сутки без табака. Это тот момент, когда позитивные изменения только начинаются. Но по мере того как будет продолжаться отказ от курения, они будут усиливаться и улучшаться.

1 неделя без табака

Именно в первые дни и недели после отказа от курения позитивные изменения в организме ощущаются наиболее ярко и четко, а восстановление функций, которым был нанесен ущерб за время курения, происходит наиболее интенсивно.

Например, в течение первой недели, свободной от сигарет и табачного дыма, к человеку возвращается возможность в полной мере чувствовать вкусы и запахи. Некоторые бывшие курильщики говорят, что обоняние и вкус обостряются. На самом деле по мере восстановления нервных окончаний, поврежденных вследствие табакокурения, к человеку возвращаются истинные вкус и обоняние.

Вместе с тем именно в течение первой недели отказа от курения организм человека подвергается серьезному испытанию. Примерно на 3-й день без сигарет «запасы» никотина в организме сильно истощаются, что может вызвать синдром отмены, «ломку». В реальности это проявляется тем, что человек может стать раздражительным, капризным, его могут беспокоить сильные головные боли, нередко появляется непреодолимая тяга к еде, вплоть до обжорства. Такое состояние, как правило, длится относительно недолго: от нескольких дней до нескольких недель – столько, сколько необходимо организму адаптироваться к новой жизни без никотина.

1 месяц без табака

Самое сложное позади. Время получать бонусы. Все меньше мучает по утрам «кашель курильщика», все реже случается одышка. И, о чудо, мысли: «А не начать ли бегать?», «Не пойти ли в спортзал/бассейн?» уже не вызывают внутреннего отторжения и беспомощности. Наоборот, появляется внутренняя готовность перейти на новый уровень «очищения» – здоровый образ жизни во всей его полноте.

Это говорит о том, что восстанавливается функция легких и их объем, повышается выносливость сердца и сосудов.

1 год без табака

В течение года после отказа от курения все «мгновенные» эффекты проявят себя: вернется полнота ощущений вкуса и запаха, дыхание станет легким и чистым, сердце не будет выскакивать из груди, взбудораженное очередной дозой никотина, лицо посветлеет и приобретет свежий вид… Вы станете спокойнее, уравновешеннее, повысится работоспособность.

Но изменения на этом не закончатся. Спустя год после того, как вы бросите курить, ваш организм станет менее восприимчив к вирусным инфекциям. Бывшие курильщики отмечают, что после отказа от курения они начинают реже болеть сезонными простудными заболеваниями, бронхиты и пневмонии если и случаются, то не чаще, чем у людей, которые никогда не курили.

Также, по утверждениям специалистов, год воздержания от табакокурения вдвое снижает риск ишемической болезни сердца. По мере увеличения стажа, свободного от курения, этот риск будет продолжать снижаться.

5 лет без табака

Это уже достаточный срок для восстановления сосудов и артерий от ущерба, причиненного им токсинами табачного дыма, которые вызывают сужение кровеносных артерий и сосудов. Не то, чтобы они восстановились до состояния периода «до курения», тем не менее риск возникновения тромбов снижается в разы, кровь адекватно насыщается кислородом и менее склонна к свертыванию. Такие метаморфозы значительно снижают риск инсульта. В течение следующих 10 лет он будет становится еще ниже, поскольку организм все больше и больше восстанавливается после отказа от курения.

10 и более лет без табака

Через 10 лет вероятность заболеть раком легких у человека, который отказался от курения, уменьшаются вдвое по сравнению с теми, кто продолжает дымить. Значительно уменьшается вероятность развития рака ротовой полости, горла.

Еще через 5 лет вероятность ишемической болезни сердца у бывшего курильщика будет не выше, чем у того, кто никогда не пробовал курить табак. Равно как и риск развития рака поджелудочной железы снизится до того же уровня, что и у некурящих.

А еще через 5 лет (суммарно спустя 20 лет отказа от курения) вероятность заболеть раком легких будет минимальна и сопоставима с вероятностью этой болезни у человека, который никогда в жизни не курил.

Чем раньше человек откажется от привычки курить табак, тем менее негативными последствиями для здоровья ему придется расплачиваться за пагубное пристрастие, тем легче и быстрее восстановится его организм.

Опасность курения и губительное влияние угарного газа (СО) на организм

Опасность курения и губительное влияние угарного газа (СО) на организм.

В чем состоит опасность курения?

Как всем известно – курение является наиболее частым фактором риска развития различных заболеваний органов дыхания, в том числе и рака легких.

Курение также ассоциируется с развитием других видов канцерогенных заболеваний, включая рак пищевода, гортани, почек, поджелудочной железы, шейки матки, носоглотки, языка и слюнных желез.

Хотя термин Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) охватывает широкий круг заболеваний, включая хронический бронхит, эмфизему, муковисцидоз, как правило, он ограничивается хроническим бронхитом и эмфиземой. Это очень серьезное заболевание, которым страдает значительная часть населения старше 40 лет (в России – около 11 млн. человек).

Чаще всего его жертвой становятся мужчины, так как причиной заболевания в 80-90% случаев является курение. Однако появлению этой патологии могут способствовать и различные профессиональные факторы вредного производства, воздействующие на легкие: пыль, дымы, выхлопные газы.

В результате влияния агрессивной внешней среды в бронхах развивается постоянный воспалительный процесс, приводящий к сужению их просвета, а альвеолы, составляющие легочную ткань, постепенно разрушаются – возникает эмфизема легких. Основными признаками болезни являются кашель с мокротой, несколько позже присоединяется одышка. Сначала она беспокоит только при физических нагрузках, а затем может быть и в покое. Люди, страдающие ХОБЛ, быстрее стареют и теряют работоспособность, а при отсутствии адекватного лечения быстро становятся инвалидами. При этом средний срок жизни сокращается более чем на 10 лет.

Курение во время беременности.

Курение во время беременности имеет серьезные последствия для будущего ребенка и часто является причиной низкого веса при рождении и преждевременных родов. Воздействие табачного дыма на функцию легких детей, чьи матери курили во время беременности, зачастую приводит к недоразвитию легких ребенка и увеличению риска дыхательных расстройств в течение первых лет жизни и подростковом периоде.

Почему мне следует задуматься об отказе от курения?

Основное средство предупреждения развития болезней легких – категорический отказ от курения. И чем раньше, тем лучше! Не нужно думать, что можно спокойно курить лет до сорока, а потом бросить и «все будет хорошо».

Нет! Даже 10-летнего «стажа курильщика» достаточно, чтобы появились признаки болезни. Каждый раз во время курения Вы наполняете легкие вредными парами, в том числе угарным газом (СО). Далее СО из легких поступает в кровь и вытесняет кислород из эритроцитов, занимая его место. В результате увеличенного уровня СО клетки организма страдают от кислородной недостаточности. Для компенсации этого состояния увеличивается выработка эритроцитов, вследствие чего кровь становится более густой, что увеличивает нагрузку на сердце. В результате курильщики имеют значительно больший риск возникновения сердечно-сосудистых нарушений.

После отказа от курения почти немедленно уровень угарного газа в крови начинает снижаться, и кровообращение человека начинает постепенно улучшаться. Пульс и артериальное давление, значения которых у курильщиков выше возрастной нормы, начинают возвращаться к нормальным показателям.

После Вашей последней сигареты:

20 минут:

Артериальное давление и пульс возвращаются к обычным значениям.

8 часов:

Уровень угарного газа и никотина снижается на 50%.

1 день:

Начинает снижаться риск нарушения сердечной деятельности и угрозы возникновения инсульта.

2 дня:

Начинают возвращаться вкус и запах за счет повторного роста отвечающих за это нервных окончаний. Выводятся из организма побочные продукты распада никотина.

3 дня:

Бронхи начинают расслабляться, что делает дыхание более легким. Начинает увеличиваться емкость легких.

От 2 до 12 недель:

Легче переносятся ходьба и аэробные нагрузки.

1 месяц:

Улучшается кровообращение. Вы становитесь более энергичными.

От 1 до 3 месяцев:

Может начать улучшаться функция легких. Бронхиальные реснички начинают повторно расти, и увеличивается их способность очищать легкие. Улучшается общее самочувствие и состояние различных органов и систем организма.

От 1 до 12 месяцев:

Уменьшаются кашель, выделение мокроты, усталость и одышка.

1 год после последней сигареты:

Риск развития ишемической болезни сердца уменьшается на 50%.

Для чего нужно определение угарного газа?

Уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе (СО) в настоящее время измеряется с помощью приборов газоанализа для того, чтобы диагностировать и контролировать курение табака. Из 4000 химических веществ, содержащихся в сигарете, CO был идентифицирован, как один из наиболее опасных. Угарный газ быстро поглощается легкими во время курения, и у курильщиков отмечается до 25% дефицита кислорода, циркулирующего в крови.

Результаты первичной дыхательной пробы являются тревожными для многих курильщиков, однако, в течение всего нескольких дней после отказа от курения уровень СО снижается до нормального.

С помощью программного обеспечения для газоанализа от производителя «Vyaire» можно посмотреть визуальную демонстрацию степени снижения уровня угарного газа и уменьшения риска возникновения дыхательных и сердечных расстройств является хорошим стимулом для отказа от курения.

Насколько высок Ваш СО?

CO (ppm)	%COHB
20 и выше	3.20+
20	3.20
19	3.04
18	2.88
17	2.72
16	2.56
15	2.40
14	2.24
13	2.08
12	1.92
11	1.76
10	1.60
9	1.44
8	1.28
7	1.12
6	0.96
5	0.80
4	0.64
3	0.48
2	0.32
1	0.16

Ученые: женщине необходимо бросить курить до 30 лет

27 октября 2012

Подпись к фото,

В исследовании британских ученых приняли участие более 1,2 млн женщин

Женщины, бросившие курить к 30 годам, практически полностью избегают риска умереть от связанных с курением заболеваний, выяснили ученые в ходе исследования, в котором приняли участие более миллиона жительниц Британии.

Результаты работы, опубликованной в журнале Lancet, показывают, что люди, которые курят всю жизнь, живут в среднем на 10 лет меньше тех, кто никогда не имел этой вредной привычки.

При этом у курильщиков, отказавшихся от сигарет к 40 годам, средняя продолжительность жизни лишь на год ниже «нормальной», а у бросивших к 30 годам — и вовсе на месяц.

Эксперты в области здравоохранения, тем не менее, подчеркивают, что это исследование ни в коей мере не является оправданием для курящей молодежи.

К столь неожиданным выводам исследователи пришли на основании 15-летнего исследования женщин, которые начали курить в 50-е и 60-е годы прошлого века, когда это вошло в моду.

Авторы идеи исследования решили анализировать продолжительность жизни исключительно женщин, так как они в массовом порядке начали курить значительно позже, чем мужчины.

«Мы показали, что если женщины курят, как мужчины, то они и умирают, как мужчины», — резюмировал ведущий исследователь, сэр Ричард Пето из Оксфордского университета.

«Более половины женщин, которые курят и будут продолжать курить, умрут от табака, — добавил он. — При этом отказ от курения работает удивительно хорошо. Курение убивает, отказ от него работает, и чем раньше вы бросите, тем лучше».

Преждевременная смерть

Исследование, в котором приняли участие 1,2 млн женщин, показывает, что даже те из них, кто выкуривал не более 10 сигарет в день, в среднем умирали раньше, чем некурящие.

По словам авторов, точно такая же картина наблюдается среди мужчин.

Эксперты британского Фонда по борьбе с легочными заболеваниями утверждают, что перспективы дожить до старости здоровым значительно выше у тех, кто бросил курить до 30 лет, однако подчеркивают: это не значит, что в более раннем возрасте можно курить сколько угодно.

«Бросить курить может быть непросто — примерно 70% курильщиков говорят, что хотят бросить, так что не стоит начинать в надежде на то, что при желании вы сможете отказаться от сигарет», — заявила глава фонда Пенни Вудс.

«Лучше всего для вашего здоровья — если вы вообще не будете курить», — добавила она.

Профессор Университетского колледжа Лондона Роберт Уэст напоминает, что курение имеет и другие неприятные последствия для организма, помимо сокращения срока жизни, — например, ранее старение кожи.

«К 25 годам функциональность ваших легких достигает своего пика и начинает снижаться. Для большинства людей это нормально — к 60 или 70 годам они все еще работают достаточно хорошо. Однако если вы курили и бросили, легким уже нанесен необратимый ущерб, который — в совокупности с другими возрастными заболеваниями — может существенно повлиять на качество жизни», — добавил он.

Как алкоголь и сигареты влияют на организм человека

Употребление спиртных напитков и табакокурение объединяет то, что они вызывают привыкание. Причины, по которым человек выпивает свой первый стакан вина или выкуривает первую сигарету, как правило, одинаковые:

• Интерес к новым ощущениям;
• Желание не отстать от других, казаться взрослее;
• Влияние более опытных товарищей;
• Пример родителей, старших братьев.

       Никто не собирается сознательно спиваться или доводить себя сигаретами до туберкулеза. Люди обычно не слушают предупреждений, уверены, что их беда коснуться не может, они бросят пить или курить тогда, когда им это надоест. Но привыкание к сигаретам и спиртным напиткам — это процесс физиологический, он от человека не зависит.

     На свое пристрастие люди совершенно не жалеют денег и тратят астрономические суммы, лишь бы получить новую порцию алкоголя и выкурить сигарету. Только кроме денег, человек портит свое здоровье и медленно убивает себя. Конечно, может показаться, что если выкурить несколько волшебных никотиновых палочек и запить их сто граммами хорошего коньяка, никому ничего плохого не будет. Возможно, даже если визуально не видно, что человек пьян, организм тем временем уже испытывает дистресс. Курение и алкоголь оказывают свое негативное воздействие на все внутренние органы. К примеру, в первую очередь страдает сердце. Поэтому чаще всего алкоголики умирают от сердечных приступов, инсультов или инфарктов. Далее, страдают: печень, почки, органы пищеварения, легкие, желудок, головной мозг. Никотин и этанол вызывают физическую и психологическую зависимость.

     У заядлого курильщика больше шансов заболеть раком легких, а у алкоголика – циррозом печени. Сначала человек и не подозревает, насколько вредны его пагубные привычки, но со временем у него ухудшается здоровье. Появляется одышка, повышается артериальное давление, учащается сердечный ритм. Более того, зависимые от табака и алкоголя, чаще страдают бессонницей, перепадами настроения, у них слабеет иммунная система.

Вред от сигарет

         Как известно, в сигаретах содержится никотин, но кроме этого, в них много и других вредных веществ. Например, аммиак, мышьяк, смолы, формальдегид и прочие. Они самым отрицательным образом сказываются на здоровье человека. И если люди не видят то, что творится у них внутри, визуально всегда можно отличить курильщика от некурящего человека.

У некурящих людей свежий вид, бодрая походка. Курильщика же выдает серый, тусклый цвет лица, кожа становится дряблой. Он не может быстро пройти на длительную дистанцию, так как у него будет одышка. Таким людям тяжело заниматься спортом и вести здоровый образ жизни. Кроме всего прочего, у курящего человека страдают органы дыхания. При длительном курительном стаже у человека развиваются следующие заболевания: хронический бронхит, астма, трахеит, ларингит, рак горла или легких, воспаление легких и так далее. Также у курильщика начинают желтеть и портятся зубы, появляется плохой запах изо рта, меняются вкусовые качества, у мужчин появляется импотенция. Курению необходимо сказать твердое «нет».

Вред от алкоголя

       Спиртосодержащие напитки настолько пагубно влияют на организм, что за некоторое время из здорового человека можно запросто превратиться в инвалида. Алкоголику очень тяжело избавиться от своей привычки, потому, что от алкоголизма страдает нервная система и зависимый медленно, но верно начинает деградировать. Вред для здоровья от алкогольных напитков заключается в том, что в них содержится спирт. Этанол после попадания в организм, мгновенно проникает в кровеносную систему, тем самым, поражая абсолютно все внутренние органы человека. Больше всего страдает сердце, печень, мозг и желудок, а это жизненно важные органы. Алкоголь способствует слипанию кровяных клеток, а значит, могут образоваться тромбы, закупорка вен и сосудов. Нет здоровых людей, которые употребляют алкоголь, пусть даже это хороший напиток. Со временем, все равно последствия дадут о себе знать. Не стоит забывать и о том, что этанол раздражает слизистую желудка, отсюда появляются такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как: язва, гастрит. Но сильнейшее влияние спирт оказывает на головной мозг, он убивает клетки мозга, тем самым, нарушая его функционирование. После спиртных напитков человек медленно, но верно начинает деградировать. Его не волнуют проблемы, кроме одной – где взять очередную дозу. Он бросает работу, становится асоциальным и спивается. В итоге спиртосодержащие напитки могут привести к инвалидности, коме или летальному исходу.

         Зачастую большинство алкоголиков являются курильщиками. Сочетая вместе эти вредные привычки, человек тем самым наносит здоровью двойной удар. Алкоголь и курение негативно влияют на центральную нервную систему. Люди становятся забывчивыми, так как у них ухудшается память, они перестают логически мыслить. Агрессия и раздражение — первый признак того, что зависимому жизненно необходима новая порция табака и этанола. Так как вред от алкоголя и сигарет оказывает токсическое действие, длительное употребление приводит к психическим расстройствам. Наиболее известное из них: алкогольный делирий, простыми словами – белая горячка. Кроме того, влияние на психику может проявляться следующим образом: человек становится рассеянным, быстро устает, возрастает чувство тревожности. Снижается трудоспособность, умственная активность, в некоторых случаях человек теряет чувство реальности и возвращается в нее, только покурив и выпив алкоголя.

         Влияние курения и алкоголя на организм человека носит физический и психологический характер. Если говорить о психологии, то человек употребляет токсические вещества (алкоголь, табак, наркотики) по ряду причин.

         Первой причиной можно считать снятие стресса. Так, если у человека неприятности или проблемы, он думает, что если пить и курить, то можно на время забыть обо всем. Возможно это и так, если сильно напиться и не соображать ни о чем. Но в результате, протрезвев, человек понимает, что проблемы не решены, а здоровье заметно подпорчено.

       Вторая причина — средство привлечения внимания. Когда человек выпьет, он становится раскованнее, чувствует себя увереннее, а значит, может в баре или любом другом месте подойти к незнакомому человеку и познакомиться. Считает, что сигаретка придаст ему элегантности. Или, например, сидя в незнакомой компании, выпив, человек тянется за сигареткой, чтобы привлечь внимание и попросить зажигалку. На самом деле ситуаций много, но причина одна.

       Третья причина — одиночество. Человеку грустно, он не знает с кем скоротать вечер, чем заняться, куда сходить, у него нет друзей. Вот и приходится ему выпивать под сигаретку с грустным видом, надеясь, что настроение поднимется. Но вместо этого на утро у него появляется похмельный синдром. И если к курению привыкание возникает не сразу, то алкогольные напитки быстро провоцируют зависимость. Надо сказать, что бросить курить сложно, но легче, чем сказать «нет» алкоголю.

Как избавиться от вредных привычек

Очень многие зависимые люди, которые признали свой недуг и «горят» желанием излечиться, возлагают большие надежды на кодировки. Всяческие блокаторы от зависимостей, не что иное, как психологический метод запугивания. Самый оптимальный способ избавиться от алкоголизма и табакокурения – сила воли. Если человек понял, что он болен и изъявил желание лечиться, это уже очень хороший знак. Теперь главное — держаться и верить в свои силы. Следует найти себе хобби, не думать о плохом, подобрать заменители токсических веществ. Возможно, если захочется выпить, лучше приготовить фруктовый коктейль или энергетический смузи. Сигареты заменить леденцами или орехами. И поменьше оставлять себе свободного времени. Самое главное — никогда не забывать, какой вред оказывают сигареты и алкоголь на здоровье. При желании выпить, нужно вспоминать, как плохо будет утром, что из-за алкоголя пострадает здоровье, и ухудшатся отношения в семье.

Побольше мотивации и веры в то, что нет ничего невозможного!

ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы»

Табачная зависимость (как и привыкание к наркотическим средствам) представляет собой сложную комбинацию биохимического воздействия на организм, усвоенного поведения, генетических и социальных факторов. Именно поэтому для эффективного лечения курения необходим комплексный подход к преодолению патологической тяги к сигаретам.

 

Что такое зависимость

Всемирная организация здравоохранения определяет зависимость как многократное использование психотропного вещества или препарата в такой степени, что человек:

• периодически или хронически находится в состоянии интоксикации (отравления),
• вынужден постоянно принимать определенное вещество (повторять акт курения),
• с трудом может добровольно прекратить или изменить прием веществ,
• стремится получить психотропные вещества любыми средствами,
• часто страдает абстинентным синдромом (синдромом отмены или «ломкой») при перерыве в употреблении веществ.

Свойства никотина

Никотин вызывает чувство удовлетворения. Курильщики используют сигареты для поддержания уровня психической активности и контроля настроения, поэтому попытки бросить курить приводят к стрессу. Парадоксально: хотя никотин является в основном стимулятором, его употребление может как взбодрить, так и помочь расслабиться. Эффект привыкания к курению связан со способностью никотина вызывать выброс дофамина – вещества, вырабатываемого головным мозгом, которое связано с ощущением удовольствия. Тем не менее, в течение длительного времени никотин подавляет способность мозга испытывать удовольствие. Поэтому с каждым разом курильщику нужно все больше психотропного вещества для достижения того же уровня удовлетворения. Курение можно назвать формой самолечения: дальнейшее курение облегчает абстинентный синдром, который возникает вскоре после того, как исчезает эффект никотина.

Сложность лечения зависимости от курения

Возможно, один из самых явных показателей никотиновой зависимости – это расхождение между желанием бросить и процентом достижения успеха в лечении. Исследования неоднократно демонстрируют, что большинство курильщиков (около двух третей) стремятся к избавлению от этой привычки, тем не менее, процент тех, кому это удается, очень низок.

Исследование₁  «Поведение и отношение, связанное с курением» 2008/09 годов показало, что 26 % опрошенных курильщиков пытались расстаться с привычкой за предыдущий год, и около 21 % курильщиков предпринимали попытки за год и более до этого¹. Сила пагубной привычки также подтверждается тем фактом, что некоторые курильщики не могут избавиться от никотиновой зависимости даже после перенесенных операций из-за болезней, связанных с курением. В исследовании 1995 года было установлено, что около 50 % пациентов с раком легких снова начинали курить после перенесенного оперативного лечения. Среди курильщиков, у которых был сердечный приступ, не менее 70 % возвращаются к курению в течение года. Более поздние исследования подтверждают те трудности, с которыми сталкиваются курильщики при отказе от своей привычки, даже после того, как узнают об угрожающем жизни заболевании.

Симптомы никотиновой зависимости

• Постоянная потребность в курении. Ключевым фактором является уровень потребности в сигаретах, которую испытывает человек. Большинство курильщиков курят ежедневно. Другие показатели никотиновой зависимости включают время от пробуждения до выкуривания первой сигареты. В 2010 году₁ среди курильщиков всех возрастов 14 % сообщили, что закуривают сигарету в течение пяти минут после пробуждения. Заядлые курильщики намного чаще тянутся к сигарете сразу при пробуждении: 32 % из тех, кто курит более 20 сигарет в день, закуривают в течение пяти минут после пробуждения, по сравнению с 4 % тех, кто курит менее 10 штук в день¹.
• Наличие абстинентного синдрома (синдрома отмены). Другой показатель, свидетельствующий о необходимости лечения никотиновой зависимости посредством препаратов, заменяющих никотин, заключается в возникновении «синдрома отмены». Он возникает у курильщиков сразу после отказа от сигарет. Типичные симптомы, появляющиеся после прекращения/сокращения потребления сигарет у людей, не использующих специальные препараты от никотиновой зависимости: тяга к сигаретам, раздражительность, тревога, трудности с концентрацией внимания, беспокойство, нарушение сна, колебания частоты сердечных сокращений и повышение аппетита или увеличение веса. Эти симптомы можно уменьшить или снять с помощью средств никотинзаместительной терапии: пластырей, жевательных резинок, таблеток или других лекарственных препаратов для лечения никотиновой зависимости.

Генетическая предрасположенность к никотиновой зависимости

Американские ученые обнаружили₁, что некоторые курильщики могут иметь предрасположенность к никотиновой зависимости из-за влияния гена, ответственного за преобразование никотина¹. При этом курильщики с генетической предрасположенностью имеют больше шансов стать заядлыми курильщиками, чем люди без нее: они в большей степени привыкают к никотину и с меньшей вероятностью могут избавиться от пристрастия к курению даже при соответствующем лечении. Наличие предрасположенности не означает, что человек наверняка станет курильщиком, но обладатели такого гена с большей степенью вероятности станут зависимыми от никотина. Кроме того, курильщики с мутацией гена CYP2A6 склонны курить меньше, потому что никотин медленнее выводится из организма. Курильщики с не мутировавшим геном, наоборот, склонны курить больше для компенсации более быстрого выведения никотина из организма. Таким людям сложнее избавиться от никотиновой зависимости.

Никотин и снижение вреда здоровью

Хотя именно никотин, входящий в состав табачной продукции, вызывает привыкание к сигаретам, большую часть вреда от курения наносят токсины и канцерогены, которые содержатся в табачном дыме и продуктах горения. Чистый никотин, не содержащий вредных примесей, может использоваться для избавления от курения. Он также может помочь курильщикам сократить количество выкуриваемых сигарет или временно отказаться от них, например, если курильщик вынужден воздержаться от курения в течение длительного перелета или пребывания в больнице. Специалисты поддерживают инициативу использования никотинсодержащих препаратов для помощи курильщикам для снятия тяги и уменьшении проявлений абстинентного синдрома. Применение препаратов для лечения никотиновой зависимости способно помочь постепенно сократить количество выкуриваемых сигарет, а затем и полностью отказаться от курения.

 

 

 

Курение является основной причиной многих смертельных заболеваний и преждевременной смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый год во всем мире в результате употребления табака умирает около 6 млн. человек. Ожидается, что проблема усугубится, поскольку показатель возрастет до 7 млн. к 2020 году и более чем до 8 млн. – к 2030. Курение вредит здоровью практически всего организма, резко снижая качество и продолжительность жизни.

 

Какие вредные вещества содержатся в сигаретах

Сигарета может показаться достаточно безобидной – листья табака в обычной белой бумаге. Но при горении выделяется опасная смесь около 4000 химических веществ, в том числе следующих.

• Смолы. Это соединения твердых частиц, которые вдыхает человек, когда закуривает сигарету. Курение опасно тем, что многие из смол, составляющих смесь, являются канцерогенами. При оседании смола образует липкое коричневое вещество, которое остается не только на зубах и пальцах, но и в легких курильщиков.
• Мышьяк. Представляет наибольшую опасность среди химических веществ, содержащихся в сигаретах. Одно из самых серьезных последствий влияния курения на здоровье, связанное с мышьяком, – развитие рака. Мышьяк также наносит вред сердцу и сосудам.
• Бензол. Это растворитель, используемый для производства других химических веществ, в том числе бензина. Точно установлено, что бензол может вызывать рак. Именно он приводит, как минимум, к каждому десятому случаю смерти от лейкозов по причине курения.
• Формальдегид. Химическое вещество с неприятным запахом, которое используется для уничтожения бактерий, сохранения трупов и производства других химических веществ. По мнению большинства специалистов, такие последствия курения, как заболевания легких и дыхательных путей, вызывает именно формальдегид¹.
• Полоний. Это редкий радиоактивный элемент с альфа-излучением. Согласно исследованиям, опасностью курения является следующее: если человек выкуривает полторы пачки сигарет в день, он получает воздействие радиации, равное 300 рентгеновским снимкам грудной клетки в год¹.
• Другие вещества. Курение вредно тем, что большое количество других ядовитых веществ, содержащихся в табачном дыме, проходит по кровеносным сосудам через весь организм, приводя к негативным результатам.

Что происходит в организме, когда вы курите

Химические вещества, содержащиеся в сигарете, оказывают влияние на весь организм. Именно по этой причине курение вызывает развитие большого количества заболеваний, включая несколько видов рака.

Ваши легкие и дыхательные пути

Проблема курения связана с тем, что вдыхаемый дым поражает ткани дыхательных путей и легких. Такие химические вещества, как оксид азота, приносят вред, сужают бронхи, из-за чего дыхание затрудняется. Цианистый водород, угарный газ и аммиак оказывают негативное влияние на природные механизмы очистки, которые выводят токсины из легких и дыхательных путей. Вредные химические вещества, бактерии и вирусы, которые вы вдыхаете, оседают в ваших бронхах и легких. В легких в кровь всасываются канцерогенные и другие ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, и разносятся в другие органы и системы.

Ваше сердце и кровеносные сосуды

Ответом на вопрос «какой вред приносит курение?» является уже само по себе наличие в табаке ядовитых веществ (мышьяка, цианистого водорода и др.), способных поражать клетки сердца и кровеносных сосудов. Никотин и угарный газ сужают сосуды. Проблема курения также связана с повышением уровня холестерина в крови и увеличением риска образования тромбов. Такие вещества, как угарный газ и оксид азота, снижают способность гемоглобина крови переносить кислород. По этой причине курение приводит к снижению количества кислорода (или гипоксии), поступающего в мозг и к другим органам, влияет на снижение образования энергии и вызывает ощутимое ухудшение самочувствия.

Какие заболевания развиваются по причине курения

Различные виды рака. Одной из главных опасностей курения является рак легких, трахеи и бронхов, верхних дыхательных путей, гортани, пищевода, мочевого пузыря, поджелудочной железы. От этого заболевания также страдают почки, желудок, шейка матки, возможно развитие лейкозов и раков неуточненной локализации².

Заболевания сердечнососудистой системы. Это такие последствия курения, как ишемическая болезнь сердца (например, стенокардия), болезнь Бюргера (тяжелое сердечнососудистое заболевание), заболевания периферических сосудов (облитерирующий эндартериит).

Заболевания дыхательной системы. Причиняя вред организму, курение может вызвать осложнение течения бронхиальной астмы, хронического ринита (воспаления слизистой носа), ОРВИ и гриппа, туберкулеза, вызывает развитие хронической обструктивной болезни легких.

Заболевания желудка/пищеварительной системы. Вследствие влияния курения на организм развиваются полипы толстой кишки, болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заболевания полости рта. Наглядным подтверждением вреда курения для организма могут стать острый некротический язвенный гингивит (заболевание десен), выпадение зубов, изменение цвета эмали.

Заболевания опорно-двигательного аппарата. Курение влияет на здоровье связок, сухожилий и мышц. Под воздействием никотина возникает боль в шее и спине, развивается остеопороз (у мужчин и женщин), ревматоидный артрит (у заядлых курильщиков).

Заболевания глаз. Доказательством вреда курения сигарет является развитие таких заболеваний, как катаракта, макулярная дистрофия (поражение сетчатки), нистагм (аномальные движения глаз), оптическая нейропатия (чреватое потерей зрения), глазной гистоплазмоз (грибковая инфекция глаз), табачная амблиопия (потеря зрения), диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки вследствие сахарного диабета), неврит зрительного нерва.

Заболевания репродуктивной системы. Распространенные последствия курения – снижение фертильности у женщин (на 30 %), менопауза (начинается, в среднем, на 1,74 года раньше), снижение мужской фертильности (импотенция, уменьшение количества сперматозоидов и их подвижности, снижение способности сперматозоидов проникать в яйцеклетку).

Другие заболевания. Вследствие влияния курения на организм могут возникнуть депрессия, потеря слуха, рассеянный склероз, сахарный диабет 2 типа.

Как курение сказывается на вашей внешности

Кожа. Во-первых, выдыхаемый табачный дым сушит поверхность кожи, особенно кожу лица. Во-вторых, проблема курения связана с сужением кровеносных сосудов, что уменьшает количество крови, поступающей к коже – в связи с этим она лишается значительной части кислорода и необходимых питательных веществ. Поврежденная табачным дымом кожа имеет сероватый, изможденный вид. Потемнения вокруг глаз также являются возможным последствием курения. У курильщиков в возрасте от 40 лет зачастую столько же мимических морщин, сколько у некурящих в возрасте от 60 лет. У курильщиков, по сравнению с некурящими, в два-три раза выше риск развития псориаза.

Фигура. Для эндокринной системы курение вредно тем, что распределение у курильщиков жировых отложений отклоняется от нормы. У курильщиков жир, как правило, накапливается вокруг талии и верхней части туловища, а не на бедрах. По этой причине курение приводит к непропорциональному соотношению окружностей талии и бедер.

Полость рта. Галитоз (неприятный запах изо рта), окрашенные зубы и десны – это, пожалуй, самые известные и очевидные последствия курения. Потребление табака влияет на развитие болезней пародонта, гингивита (воспаления десен), зловонного запаха изо рта, выпадения зубов. Более половины случаев болезней пародонта среди взрослого населения развивается по причине курения.

 

 

 

 

Сегодня существуют различные способы бросить курить. Некоторые из них являются более эффективными, другие – менее. Вне зависимости от выбранного пути борьбы с никотиновой зависимостью, важно помнить, что она бывает не только физической, но и психологической. Поэтому лучший способ бросить курить – комплексный подход к борьбе с пагубной привычкой.

Почему вам стоит отказаться от курения

При использовании быстрых способов бросить курить вы можете заметить положительные изменения в вашем организме уже через несколько часов после отказа от сигарет. Другие улучшения состояния здоровья проявляются в течение нескольких лет в зависимости от «стажа» курения.

Время после отказа от курения	Польза для здоровья
20 минут	Стабилизируется пульс.
8 часов	Уровень никотина в крови понижается на 90 %, а уровень угарного газа – на 75 %.
24 часа	Угарный газ практически полностью выводится из организма. Легкие начинают очищаться от токсичных веществ, накопившихся за время курения.
48 часов	Никотин полностью выводится из организма. Улучшается вкус и обоняние.
72 часов	Дыхание становится более свободным. Уменьшается сопротивление бронхов, повышается запас энергии.
2-12 недель	Улучшается циркуляция крови.
1 месяц	Улучшается внешний вид: исчезает серый оттенок кожи, уменьшается количество морщин.
3-9 месяцев	Проходят кашель и свистящее дыхание.
1 год	Риск инфаркта миокарда уменьшается вдвое по сравнению с теми, кто продолжает курить.
10 лет	Риск рака легких снижается почти в два раза.
15 лет	Риск инфаркта миокарда соответствует показателям человека, который никогда не курил.

Как найти легкий способ бросить курить

Многие люди продолжают курить не по причине осознанного выбора, а из-за сформированной зависимости. Она возникает из-за того, что никотин быстро попадает в мозг с каждой затяжкой. Но наличие зависимости не означает, что от нее невозможно избавиться. У курильщиков действительно существует мощная тяга к сигаретам, но ее можно и нужно преодолеть. Все, что помогает противостоять такой тяге или уменьшает ее силу, может стать эффективным способом бросить курить.

Более трети курильщиков совершают хотя бы одну попытку бросить курить в год, и только 2-3 % из них удается сдерживать себя длительное время. Одни попытки отказа от сигарет в зависимости от способа бросить курить быстро увенчиваются успехом, а другие нет. Однако очевидно, что выкуривание меньшего количества табака в день, отказ от сигареты сразу после пробуждения и отсутствие психоэмоционального стресса являются благоприятными факторами для достижения успеха. Кроме того, различные способы борьбы с курением могут быть более или менее эффективными при разных степенях и характере зависимости.

Способы борьбы с физической зависимостью

При физической зависимости возможны различные способы бросить курить – сразу или постепенно. Чтобы избавиться от пагубной привычки без «стресса» для организма, вы можете и в том, и в другом случае использовать никотиновые пластыри, таблетки и жевательные резинки. Поговорим подробнее о разных способах быстро бросить курить.

• Переход на другие типы табака. Некоторые курильщики просто переходят на легкие сигареты, жевательный табак, трубки или кальян в надежде, что они представляют собой менее опасную форму курения. Тем не менее, не существует безвредной табачной продукции. Переход на другие виды табака является не лучшим способом бросить курить, так как избавления от зависимости не происходит. Как правило, количество выкуриваемых «легких» сигарет в сутки только возрастает для получения привычной дозы никотина, и как следствие, увеличивается количество вдыхаемых продуктов горения, которые наносят еще больший вред здоровью. А риск для здоровья при вдыхании дыма при курении трубки или кальяна существенно возрастает по сравнению с курением обычных сигарет₁.
• Переход на другие источники никотина. Электронные сигареты позиционируются как быстрый и легкий способ бросить курить, но на данный момент проводилось очень мало исследований, не было получено официальных данных об их безопасности. Многие курильщики используют эти устройства, чтобы отказаться от пагубной привычки. Однако не существует медицинского подтверждения тому, что электронные сигареты – это эффективный способ бросить курить₁.
• Никотинзаместительная терапия. К никотинсодержащим препаратам относятся жевательные резинки, пластыри и таблетки. Такие способы бросить курить способствуют избавлению от зависимости за 12 недель*. Никотинзаместительная терапия предназначена для снижения тяги к курению путем уменьшения проявлений абстинентного синдрома вследствие замещения никотина, содержащегося в сигаретах. За счет снижения симптомов отмены никотина становится проще переход от уменьшения количества выкуриваемых сигарет к полному отказу от табака. Клинические исследования показали, что этот способ бросить курить повышает шансы отказаться от сигарет на 90%². Среди курильщиков широко распространено мнение, что никотин является причиной онкологических заболеваний, и поэтому прием никотинсодержащих препаратов также небезопасен. Но рак легких и другие заболевания, связанные с курением, возникают чаще всего не из-за никотина, а из-за смол и прочих токсичных веществ, содержащихся в сигаретном дыме. Исследования доказали, что люди, выбравшие этот легкий способ бросить курить и применявшие никотинзаместительную терапию в течение длительного времени (до 1 года), не приобрели проблем со здоровьем.
  * Применимо к препаратам НИКОРЕТТЕ®
• Другое медикаментозное лечение. Помимо никотинзаместительной терапии, существуют различные способы борьбы с курением при помощи других лекарственных препаратов, большинство из которых отпускаются по рецепту и должны назначаться и применяться только под контролем врача.

Способы преодоления психологической зависимости

При психологической зависимости можно попробовать следующие способы бросить курить.

• Спорт. Регулярные и умеренные занятия спортом стимулируют выработку в организме гормонов удовольствия – эндорфинов. Некоторые люди получают аналогичное удовольствие от сигарет. Таким образом, вы можете просто заменить курение спортом.
• Книга «Легкий способ бросить курить». На сегодняшний день очень многие курильщики отказались от сигарет с помощью этой книги Аллена Карра. Она невелика по объему, и вы можете продолжать курить, пока не дочитаете ее до конца. Тем немногим курильщикам, которые не испытывают физической зависимости от сигарет, можно попробовать этот простой способ бросить курить.
• Альтернативные методы (кодирование, иглоукалывание). Подобные способы бросить курить не являются официально одобренными, их эффективность не подтверждена.

 

 

Советы для подкрепления мотивации

1) Посчитайте, сколько денег вы можете сэкономить на сигаретах, и мотивируйте себя планами о том, на что вы их потратите.
2) Установите дату! Кто-то дает себе обещание бросить курить перед Новым годом, но подойдет любой день. Выберите дату, когда вы бросите курить – это поможет вам морально подготовиться к отказу от курения раз и навсегда. 
3) Составьте список причин, почему вы хотите бросить курить. Регулярно просматривайте его, это поддержит вашу решимость.
4) Желание закурить может длиться до пяти минут, поэтому заранее составьте список пятиминутных дел, которыми вы можете заняться, пока острая тяга к сигарете не пройдет. 
5) Проводите больше времени с некурящими друзьями, чтобы избежать соблазна покурить за компанию.
6) Думайте о приятном. Если вы чувствуете соблазн покурить, подумайте о чем-нибудь, кроме сигареты – о прекрасном дне на природе, общении с близкими или о приятном воспоминании. Чем меньше вы думаете о курении, тем проще вам будет воздерживаться от него.

Советы для улучшения самочувствия

1) Не сидите сложа руки. Как только у вас возникнет желание покурить, отвлекитесь от этого с помощью какого-нибудь занятия. По вечерам тяга к сигарете может быть особенно острой, поэтому найдите новое хобби, займитесь дизайном или спортивными упражнениями.
2) Во время курения вы совершали действия руками и ртом, поэтому хорошо найти временную замену этой привычки. Например, вы можете жевать жевательную резинку или пить больше воды.
3) Определите, что провоцирует у вас тягу к курению.
Алкоголь – один из основных провоцирующих факторов, поэтому постарайтесь сократить его потребление, когда вы только бросили курить.
4) Попробуйте никотинзаместительную терапию. 
НИКОРЕТТЕ^® предлагает широкий ассортимент препаратов НЗТ, которые помогут побороть тягу к сигарете и поддержат вашу силу воли в процессе отказа от курения.

 

Увеличение веса после отказа от курения и риск серьезных хронических заболеваний и смертности | Табак и электронные сигареты | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Связано ли увеличение веса после отказа от курения с повышением риска хронических заболеваний или смертности?

Выводы В этом национальном репрезентативном когортном исследовании с участием 16663 взрослых австралийцев, изучавшихся в период с 2006 по 2014 год, у людей, бросивших курить, риск смерти был значительно ниже, чем у тех, кто продолжал курить, независимо от изменения веса и индекса массы тела после отказа.Ни изменение веса, ни изменение индекса массы тела после отказа от курения не были существенно связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака или хронической обструктивной болезни легких.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что увеличение веса после завершения процесса представляет собой незначительный риск вреда по сравнению с преимуществами отказа от курения, и меры по прекращению курения должны включать сообщения о безопасности увеличения веса после завершения процесса.

Важность Отказ от курения часто сопровождается увеличением веса; однако неясно, снижает ли прибавка в весе после отказа от курения пользу для здоровья.

Цель Изучить связь между изменением веса после отказа от курения и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), диабета 2 типа, рака, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и смертности от всех причин.

Дизайн, обстановка и участники В этом когортном исследовании были проанализированы данные репрезентативной на национальном уровне выборки взрослых австралийцев в возрасте 18 лет и старше, обследованных в период с 2006 по 2014 год. Статус курения и антропометрические измерения представлялись самоотчетами ежегодно.Регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для определения отношений рисков (HR) для связи между изменениями веса и индекса массы тела (ИМТ) и риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака, ХОБЛ и смертности. Данные были проанализированы в январе 2019 года.

Экспозиции Ежегодный самооценка курения; лет с момента увольнения.

Основные результаты и мероприятия Увеличение веса после отказа от курения, сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа, рак, ХОБЛ и общая смертность.

Результаты Из общего числа 16663 участников (8082 мужчины и 8581 женщина; средний [SD] возраст 43,7 [16,3] года) у тех, кто бросил курить, был больший рост веса (средняя разница [MD], 3,14 кг; 95% ДИ, 1,39. -4,87) и ИМТ (MD, 0,82; 95% ДИ, 0,21–1,44), чем у продолжающих курить. По сравнению с продолжающими курить, HR для смерти составляли 0,50 (95% ДИ, 0,36-0,68) среди бросивших курить, которые похудели, 0,79 (95% ДИ, 0,51-0,98) среди бросивших курить без изменения веса, 0,33 (95% ДИ, 0,21- 0.51) среди бросивших курить, набравших от 0,1 до 5,0 кг, 0,24 (95% ДИ, 0,11-0,53) среди бросивших курить, набравших от 5,1 до 10 кг, и 0,36 (95% ДИ, 0,16-0,82) среди бросивших курить, набравших более 10 кг. HR для смерти составлял 0,61 (95% ДИ, 0,45-0,83) среди бросивших курить, которые потеряли ИМТ, 0,86 (95% ДИ, 0,51-1,44) среди бросивших курить без изменения ИМТ, 0,32 (95% ДИ, 0,21-0,50) среди бросивших курить. у которых ИМТ увеличился до 2, и на 0,26 (95% ДИ, 0,16–0,45) среди бросивших курить, у которых ИМТ увеличился более чем на 2.

Выводы и значимость Это когортное исследование показало, что отказ от курения сопровождался значительным увеличением веса; однако это не было связано с повышенным риском хронических заболеваний или уменьшением выгоды от прекращения курения в отношении смертности.

Отказ от курения снижает риск серьезных хронических заболеваний, ¹ увеличивает продолжительность жизни, ^{1 , 2} и улучшает качество жизни. ^{2 , 3} Несмотря на эти значительные преимущества, отказ от курения часто сопровождается увеличением веса и индекса массы тела (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате). ^{4 -6} Было предложено несколько механизмов для объяснения увеличения веса после прекращения курения, включая устранение подавляющих аппетит эффектов никотина, приводящих к снижению скорости метаболизма и увеличению расхода энергии. ^{7 , 8} Предыдущие когортные исследования ^{5 , 9 , 10} и метаанализ наблюдательных исследований ^{4 , 6} установили, что курильщики, которые бросили курить, набирают значительно больше веса и ИМТ, чем продолжающие курить , хотя степень набора веса после отказа от курения значительно различается, и это может повлиять на здоровье.

Избыточный вес является установленным фактором риска для ряда проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), некоторые виды рака, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) и смертность. ^{11 -15} В исследовании, в котором участвовало более 10 миллионов участников из 239 проспективных исследований, смертность от всех причин была минимальной для людей с ИМТ от 20 до 25; однако каждое увеличение ИМТ на 5 единиц выше 25 было связано с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний, респираторных заболеваний и смертности от рака на 49%, 38% и 19% соответственно. ¹³ Другое исследование, основанное на данных 12 европейских когортных исследований, показало, что каждое увеличение ИМТ на 5 единиц было связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 34% у мужчин и на 29% у женщин. ¹⁶ Таким образом, существует опасение, что увеличение веса или ИМТ после отказа от курения может увеличить риск хронических заболеваний и потенциально уменьшить преимущества отказа от курения. ^{4 , 5,17} Кроме того, среди курильщиков беспокойство о прибавке в весе после отказа от курения является часто упоминаемым препятствием для отказа от попытки бросить или для рецидива после попытки бросить курить. ¹⁸

Превышают ли риски для здоровья в обществе, вызванные увеличением веса или ИМТ после отказа от курения, защитные преимущества отказа от курения, не является окончательным.Предыдущие исследования, оценивающие риски для здоровья, связанные с увеличением веса или ИМТ после прекращения курения, ограничивались только сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом 2 типа, ^{5 , 9 , 10,19} и связью с другими хроническими заболеваниями, потенциально связанными с курением. и увеличение веса, такое как ХОБЛ и рак, остается неизвестным. Например, исследование Hu et al. ⁵ , проведенное в 2018 году, предоставляет важную информацию относительно увеличения веса после обработки и его связи с хроническими состояниями и смертностью.Тем не менее, в исследовании использовалась когорта медицинских работников и учитывались лишь некоторые исходы для здоровья (например, сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа и смертность). Таким образом, пока неизвестно, применимы ли результаты этого исследования к другим состояниям и к населению в целом. Кроме того, существующие скудные доказательства связи между весом или увеличением ИМТ после отказа от курения и риском диабета 2 типа также остаются противоречивыми: некоторые исследования показывают значительное снижение ^{5 , 10 , 19} , в то время как другие сообщают значительное увеличение ^{5 , 20} риска диабета 2 типа.Сообщалось также о значительном снижении смертности, ⁵ , в то время как другие исследования не предполагают значительной связи между набором веса на 5 кг и более после прекращения курения и риском сердечно-сосудистых заболеваний ⁹ или смертности. ¹⁹ Возможные причины этих противоречивых результатов могут включать различную продолжительность наблюдения после прекращения курения ^{5 , 9 , 17} и использование методов лечения и вмешательств для предотвращения набора веса. ^{7 , 17}

Лучшее понимание связи между долгосрочным изменением веса и ИМТ после отказа от курения и рядом последствий для здоровья может способствовать отказу от курения и способствовать разработке мероприятий по снижению избыточных рисков для здоровья среди бросающих курить взрослых. В этом национальном репрезентативном продольном исследовании использовалась когорта из 16663 взрослых австралийцев для оценки прибавки в весе и ИМТ после отказа от курения и его связи с риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака, ХОБЛ и смертности с течением времени.

Источник данных и участники

В этом исследовании использовались данные обследования динамики доходов и занятости домохозяйств в Австралии (HILDA), панельного обследования, начавшегося в 2001 году (волна 1) и включающего национальную вероятностную выборку из 19914 человек, проживающих в 7682 австралийских домохозяйствах.Все австралийские штаты и территории были включены в список домохозяйств, выбранных из 488 переписных округов по всей Австралии. Собеседования проводятся ежегодно со всеми взрослыми членами каждого домохозяйства. Еще 5451 человек (2153 домохозяйства) были добавлены в выборку в волне 11 в рамках общего пополнения, чтобы сохранить поперечную репрезентативность в выборке. Волна 1 представляет всех лиц, проживающих в частных домах в Австралии, которые составляют референтное население. Частота ответов в каждой волне исследования была достаточно высокой — от 66 до минимума.От 5% в волне 14 до максимума 74% в волне 7. Подробности о дизайне исследования, процедурах исследования и участниках были описаны в другом месте. ^{11 , 21}

Настоящее исследование охватывает волны исследований с 2006 г. (волна 6) по 2014 г. (волна 13), потому что вопросы о долгосрочных хронических состояниях были введены в волне 3, а антропометрические измерения — в волне 6. Участники с распространенными ССЗ, диабетом 2 типа, раком, или ХОБЛ, предшествовавшая волне 3, были исключены из анализа, чтобы свести к минимуму вероятность того, что люди бросили курить в результате этих заболеваний.Мы ограничили наш анализ участниками в возрасте 18 лет и старше, которые не упускали из виду статус курения, вес и ИМТ. Это связано с тем, что продажа табачных изделий лицам моложе 18 лет в большинстве штатов и территорий Австралии является незаконной ²² , и мы не ожидали значительного риска развития интересующих хронических заболеваний в 10-летнем периоде 18-летний.

Оценка курения и отказа от курения

На каждой волне исследования HILDA участники сообщали, курили ли они, никогда не курили или бросили курить в предыдущие 12 месяцев.У бывших и продолжающих курить спрашивали, выкурили ли они не менее 100 сигарет за всю свою жизнь. Мы определили людей, бросающих курить, как тех, кто сообщил о прекращении курения и не сообщал о том, что продолжал курить ни на одной из последующих волн. Те, кто в одной волне сообщили, что уже курили в прошлом, но в последующем опросе продолжают курить, считаются продолжающими курить. Продолжительность отказа от курения оценивалась как разница между датой начала отказа и датой последнего наблюдения.

Оценка изменения веса и ИМТ

Участники опроса HILDA, отправившие анкету для самостоятельного заполнения, сообщили о своем росте и весе. Для расчета ИМТ для каждого участника были использованы собственные данные о росте и весе. Распределение показателей ИМТ в исследовании HILDA достаточно хорошо сравнивается с данными по ИМТ для австралийцев, собранными Статистическим бюро Австралии. ²³ Мы рассчитали изменение веса после прекращения курения как разницу в массе тела, зарегистрированную на волне, когда сообщалось о прекращении курения, и вес, зарегистрированный при последнем наблюдении. Мы применили пороговые значения, использованные в предыдущих исследованиях, чтобы классифицировать людей как тех, кто похудел, не изменил веса или набрал от 0,1 до 5,0 кг, от 5,1 до 10,0 кг или более 10,0 кг. ⁵ Мы использовали тот же подход для оценки изменения ИМТ и классифицировали участников как тех, кто потерял ИМТ, не изменил ИМТ, получил 0.От 1 до 2,0 или более 2,

Оценка результатов для здоровья

В волнах 3, 7, 9 и 13 участникам задавали следующий вопрос: «Сообщал ли вам когда-нибудь врач или медсестра, что у вас есть какое-либо из следующих хронических заболеваний? Укажите только те условия, которые продолжались или могут продлиться 6 месяцев или более.Ответы включали сердечно-сосудистые заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания), ХОБЛ, диабет 2 типа и рак. Опрос HILDA был связан с Национальным индексом смертности в 2014 году, чтобы предоставить информацию о смерти.

Оценка и определение ковариат

Участники сообщили о последней социально-демографической информации, включая возраст, пол, статус занятости, семейное положение и образование.HILDA использует Социально-экономические индексы территорий (SEIFA) Австралийского статистического бюро для классификации участников по индексу социально-экономического неблагополучия, где более высокие баллы SEIFA указывают на относительное отсутствие неблагоприятного положения в целом. ¹¹

Информация о физической активности была собрана по всем волнам, задавая вопрос о частоте регулярных умеренных или интенсивных физических нагрузок в течение не менее 30 минут в неделю. Этот единственный пункт обычно используется в литературе для оценки физической активности. ²⁴ Было предложено шесть предварительно закодированных ответов от «совсем нет» до «каждый день», которые, в свою очередь, были разделены на категории «не совсем» или «реже одного раза в неделю», от 1 до 3 раз в неделю и 4 или более раз в неделю. неделя. ²⁵

В опросе HILDA респондентов спрашивали, как часто в неделю они регулярно употребляют алкоголь, и им предлагали заранее закодированные категории ответов от никогда до каждый день. Лица, употребляющие алкоголь в настоящее время, сообщили о количестве стандартных напитков (при этом 1 стандартная порция содержит 10 г алкоголя), выпитых за обычное время питья.Уровень употребления алкоголя был определен в соответствии с данными Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA). ²⁶ Согласно NIAAA, употребление алкоголя с низким уровнем риска для женщин определяется как не более 3 напитков в любой день и не более 7 напитков в неделю. Для мужчин это определяется как не более 4 порций в день и не более 14 порций в неделю. ²⁶

Диетическое потребление оценивалось с помощью вопросника по частоте приема пищи из 12 пунктов, в котором участникам задавали вопрос о частоте (т. Е. ≥2 в день, ежедневно, 2-6 раз в неделю, один раз в неделю, 1-3 раза в месяц и никогда) их обычного потребления 12 видов пищи.Каждый продукт в списке классифицируется как «основной здоровый» или «произвольный» продукт питания. ²⁷ Для каждого типа пищи потребление не менее одного раза в неделю считалось средним дневным потреблением. Ответы на регулярное потребление (да = 1 и нет = 0) для каждого типа пищи использовались для расчета среднего балла потребления основных и дополнительных пищевых продуктов в исследуемой выборке. Затем участники, ответившие на вопросы, были классифицированы как имеющие «ежедневное потребление основных продуктов питания ниже среднего» или «ежедневное потребление произвольных продуктов питания выше среднего».” ²⁷ Участники исследования HILDA также сообщили, соблюдали ли они диету для похудения.

Описательная статистика в волне 6 (исходный уровень) представлена ​​в виде средних значений (с SD) для непрерывных переменных и процентов для категориальных переменных. Множественный линейный регрессионный анализ использовался для оценки изменений веса и ИМТ в зависимости от статуса курения и продолжительности отказа от курения. Регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для определения отношений рисков (HR) вместе с 95% доверительными интервалами для связи между весом и изменением ИМТ и риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака, ХОБЛ и общей смертности.В регрессионных моделях Кокса мы сравнили риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака, ХОБЛ и смертности от всех причин между: (1) бросившими курить и продолжающими курить, (2) курильщиками, которые бросили курить, и никогда не курили, (3) ) курильщики, которые бросили курить с изменением веса, по сравнению с курильщиками, которые бросили курить без изменения веса, и (4) курильщики, которые бросили курить с изменением ИМТ, по сравнению с курильщиками, которые бросили курить без изменения ИМТ. Наблюдалась значительная взаимосвязь ( P <0,001) между увеличением веса и продолжительностью отказа от курения; поэтому в модели был включен термин взаимодействия (произведение квадратичного члена продолжительности и статуса курения).Мы проверили предположение о пропорциональных рисках с использованием остатков Шенфельда после подбора моделей пропорциональных рисков Кокса, и предположение о пропорциональности не было нарушено. Мы использовали множественное вменение с помощью связанных уравнений (с 50 оценками) для вменения пропущенных значений ковариат при последующем наблюдении. Для анализа данных мы использовали Stata версии 15.0 (StataCorp LLC). Мы использовали вторичные данные опроса HILDA, одобренного комитетом по этике человеческих исследований Университета Мельбурна. P <0,05 считалось значимым в двусторонних тестах.

В таблице 1 представлена ​​сводка характеристик участников. В общей сложности 16663 участника в возрасте 18 лет и старше составили когорту исследования (9862 мужчины [48,5%]; средний возраст [SD] 43,7 [16,3] года). На протяжении всего исследования 3588 (21,5%) участников продолжали курить, 7842 (47,1%) никогда не курили, а 5233 (31,4%) сообщили, что бросили курить. По сравнению с участниками, которые продолжали курить, участники, бросившие курить, с меньшей вероятностью относились к группе высокого риска употребления алкоголя (358 [5.8%] против 474 [10,8%]) и набрал в самых низких децилях SEIFA (397 [13,5%] против 353 [7,4%]), но чаще потреблял суммы, превышающие средние по усмотрению (2341 [31,3%] против 1741 [ 23,3%]) и основные продукты питания (614 [35,6%] против 304 [17,6%]).

Отказ от курения, изменение веса и ИМТ

Средний (SD) нескорректированный вес и ИМТ при среднем значении (SD) 6.0 (3,7) лет наблюдения с момента отказа от курения составили 1,58 (7,2) кг и 0,58 (2,9) соответственно. Из тех, кто бросил курить и набрал 10 кг и более, 29 (6,4%) прибавили за 2 года или менее, 131 (28,9%) прибавили за 2,1–6,0 года, а 293 (64,1%) набрали вес более чем на 10 кг за время первые 2 года, от 2 до 6 лет и через 6 лет после увольнения соответственно. Соответствующее увеличение ИМТ более чем на 2 (из 1232 участников) составило 77 (15,2%), 395 (23,9%) и 759 (28,1%) участников (таблица 1).Прибавка в весе достигла пика между 6-8 годами после прекращения курения, а затем постепенно уменьшалась (рисунок). Аналогичные закономерности наблюдались в отношении ИМТ, который достиг пика примерно через 8 лет после прекращения курения (рисунок).

При анализе, скорректированном с учетом смешения, те, кто бросил курить, имели значительно больший вес и увеличение ИМТ по сравнению с продолжающими курить (средняя разница [MD], 3,14 кг; 95% ДИ, 1,39–4,87 кг; ИМТ MD, 0,82; 95% ДИ, От 0,21 до 1,44) (таблица 2). Продолжительность отказа от курения изменила количество прибавки в весе (β для квадратичного члена взаимодействия, -0.03; P = 0,005) и увеличение ИМТ (β для квадратичного члена взаимодействия, -0,01; P = 0,02) после прекращения курения. Разница в весе или изменение ИМТ после отказа от курения не зависела от пола, диеты для похудения или от того, выкурили участники за свою жизнь не менее 100 сигарет (таблица 2).

Отказ от курения, изменение веса и риск развития СД2, ССЗ, рака, ХОБЛ и смертности от всех причин

При среднем значении (SD) 6.За 0 (3,8) лет наблюдения после отказа от курения было зарегистрировано 1355 сердечно-сосудистых заболеваний, 865 случаев диабета 2 типа, 1387 случаев рака и 812 случаев заболевания ХОБЛ, а также 1889 случаев смерти от любой причины. По сравнению с продолжающими курить, увеличение веса после отказа от курения не привело к значительному увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака и ХОБЛ (таблица 3). Однако отказ от курения был связан со значительно более низким риском смерти независимо от изменения веса после отказа (таблица 4), при этом отношение рисков для риска смерти было равно 0.50 (95% ДИ, 0,36-0,68) среди бросивших курить, кто похудел, 0,79 (95% ДИ, 0,51-0,98) среди тех, кто бросил курить без изменения веса, 0,33 (95% ДИ, 0,21-0,51) среди тех, кто бросил набравшие от 0,1 до 5,0 кг, 0,24 (95% ДИ, 0,11–0,53) среди бросивших курить, набравших от 5,1 до 10 кг, и 0,36 (95% ДИ, 0,16–0,82) среди бросивших курить, набравших более 10 кг.

Когда анализ был ограничен теми, кто бросил курить, изменение веса после отказа от курения не было значительно связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака и ХОБЛ по сравнению с теми, кто бросил курить без увеличения веса.По сравнению с теми, кто бросил курить без увеличения веса, соотношение рисков для риска сердечно-сосудистых заболеваний составило 1,23 (95% ДИ, 0,81–1,89) среди тех, кто бросил курить, кто похудел, 1,31 (95% ДИ, 0,84–2,03) среди тех, кто бросивших курить, набравшие от 0,1 до 5 кг, 1,56 (95% ДИ, от 0,58 до 1,68) среди бросивших курить, набравших от 5,1 до 10 кг, и 1,49 (95% ДИ, от 0,82 до 2,73) среди бросивших курить, набравших более 10 кг (таблицы 3 и 4). Кроме того, изменение веса после отказа от курения не было значимо связано с риском смерти (Таблица 4).

Отказ от курения, изменение ИМТ и риск диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, рака, ХОБЛ и общей смертности

По сравнению с продолжением курения увеличение ИМТ после прекращения курения не было связано со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака и ХОБЛ (таблицы 3 и 4). Напротив, у тех, кто бросил курить, был значительно более низкий риск смерти независимо от изменения ИМТ по сравнению с теми, кто продолжал курить, с HR для риска смерти равным 0.61 (95% ДИ 0,45-0,83) среди бросивших курить, потерявших ИМТ, 0,86 (95% ДИ 0,51-1,44) среди тех, кто бросил курить без изменения ИМТ, 0,32 (95% ДИ 0,21-0,50) среди тех, кто бросили курить, у кого ИМТ увеличился до 2 после прекращения курения, и 0,26 (95% ДИ, 0,16–0,45) среди тех, кто бросил, кто набрал более 2 (Таблицы 3 и 4). В анализах, ограниченных участниками, бросившими курить, изменение ИМТ после прекращения курения не было значимо связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака и ХОБЛ (таблицы 3 и 4).По сравнению с теми, кто бросил курить без увеличения ИМТ, HR риска сердечно-сосудистых заболеваний составляли 1,18 (95% ДИ, 0,72–1,94) среди тех, кто бросил курить, ИМТ снизился, 0,98 (95% ДИ, 0,59–1,64) среди тех, кто бросил курить. ИМТ увеличился между 0,1 и 2 и 1,02 (95% ДИ, 0,60–1,75) среди тех, кто бросил курить и набрал более 2,

В анализе чувствительности данные об отсутствии связи между массой тела и увеличением ИМТ после прекращения курения и риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака, ХОБЛ и общей смертности не изменились, когда те, кто бросил курить менее чем на 2 года, не изменились. лет были исключены из анализа (электронные таблицы 1-3 в Приложении).Результаты не претерпели существенных изменений при применении продольных весов для учета потери членов выборки из продольного исследования (электронные таблицы 4-6 в Приложении). Результаты анализа с использованием вмененных данных в значительной степени соответствовали результатам, полученным с использованием только полных наблюдений (электронные таблицы 7–9 в Приложении).

Основываясь на репрезентативном национальном исследовании с участием 16663 взрослых, мы обнаружили, что отказ от курения в значительной степени связан с увеличением веса и ИМТ.Однако преимущества отказа от курения перевешивали риски с точки зрения снижения смертности среди населения в целом, поскольку риски основных хронических заболеваний не увеличивались независимо от количества веса и изменения ИМТ после отказа от курения.

Наши результаты дополняют результаты предыдущих исследований, в которых сообщалось о значительном увеличении веса ^{5 , 6,28} и ИМТ ^{6 , 28 , 29} среди бросивших курить взрослых по сравнению с продолжающими курить.Избыточный вес и увеличение ИМТ среди тех, кто бросил курить, по сравнению с продолжающими курить колеблются от 1 кг до 10 кг ^{4 , 17 , 28 , 30} и от 0,1 до 2,0, ^{2 , 6 , 31} соответственно. В целом, исследования, которые имеют более длительное время наблюдения после отказа от курения, как правило, сообщают о большей прибавке в весе среди тех, кто бросил курить, ^{5 , 17 , 28} , поскольку увеличение веса увеличивается с увеличением продолжительности отказа от курения, а затем постепенно снижается. ^{5 , 28} Кроме того, скорость увеличения веса или ИМТ после отказа от курения может варьироваться в зависимости от того, прошли ли те, кто бросил курить, фармакотерапию для отказа от курения ¹⁷ или программы управления весом, включая физическую активность и здоровое питание. ⁸

Однако дополнительным преимуществом наших результатов является обнаружение того, что взрослые, бросившие курить, имеют значительно более низкий риск смерти, чем продолжающие курить, независимо от веса и изменения ИМТ после прекращения курения.Что наиболее важно, произошло значительное снижение риска смерти среди бывших курильщиков независимо от того, прибавили ли они в весе и ИМТ. В настоящем исследовании доля бросивших курить, набравших 10 кг или более (30,5%) и 2 или более единиц ИМТ (32,1%), была почти вдвое больше, чем было сообщено в предыдущих исследованиях, ^{4 , 6 , 10 , 32} , которые могли снизить защитные преимущества отказа от курения с точки зрения снижения риска хронических заболеваний.

Наши результаты показывают, что долгосрочные преимущества отказа от курения значительно перевешивают риски, связанные с увеличением массы тела после обработки или ИМТ. Это согласуется с предыдущими исследованиями. ^{1 , 5 , 12} Проспективное исследование 1,3 миллиона британских женщин также показало, что бывшие курильщики, которые навсегда бросили курить, имеют повышенный (по сравнению с никогда не курившими) риск общей смертности и смертности от рака легких; однако избыточный риск среди бывших курильщиков составлял всего от 3% до 10% от избыточной смертности по сравнению с продолжающими курильщиками. ¹

Тем не менее, многочисленные исследования дали результаты, которые не согласуются с нашими результатами. Это может быть связано с различиями в характеристиках изучаемых групп населения, оперативным определением и выбором факторов риска, диапазоном и оперативным определением включенных хронических заболеваний, а также продолжительностью последующего наблюдения. Например, Ху и др. ⁵ обнаружили, что увеличение веса в результате отказа от курения связано с повышением риска диабета 2 типа на 22%, но значительно меньшим риском смерти через 2-6 лет после отказа от курения. ⁵ Авторы отметили, что риски для здоровья были прямо пропорциональны количеству прибавленного веса, но уменьшались по прошествии времени с момента отказа от курения. ⁵ Однако это исследование было основано на 3 больших когортах специалистов здравоохранения США, а не на населении в целом. Аналогичным образом, метаанализ проспективных исследований ²⁰ 2015 года также показал, что по сравнению с людьми, которые никогда не курили, у бывших курильщиков риск развития диабета 2 типа был на 14% выше, но этот риск существенно снижался по мере увеличения времени после отказа от курения.В другом исследовании, использующем данные Framingham Offspring Study, у людей, бросивших курить и набравших 5 кг и более, не наблюдалось снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с продолжающими курить, в то время как среди участников, которые похудели, и тех, кто набрал от 0 до 5 кг, риск частота сердечно-сосудистых заболеваний была значительно ниже только у курильщиков, которые курили долгое время (> 4 лет). ⁹

С клинической точки зрения и с точки зрения общественного здравоохранения наши результаты показывают, что меры общественного здравоохранения, способствующие прекращению курения среди населения, должны указывать на то, что польза для здоровья от отказа от курения намного превосходит любые неблагоприятные последствия для здоровья от увеличения веса.В свете значительной вариабельности увеличения веса в зависимости от продолжительности отказа от курения, клинические руководства по отказу от курения могут потребовать включения рекомендаций относительно сроков и продолжительности вмешательств по контролю веса после прекращения курения.

Это исследование имеет несколько ограничений, которые следует отметить. Начало сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака и ХОБЛ определялось на основании диагноза, поставленного врачом самостоятельно, что могло привести к занижению сведений.Тем не менее, достоверность самооценок факторов риска для здоровья и хронических заболеваний в эпидемиологических исследованиях была продемонстрирована. ^{33 , 34} Вес и ИМТ были основаны на самооценке, и есть вероятность, что они могли быть занижены. Однако распределение показателей ИМТ у участников исследования HILDA сопоставимо с данными ИМТ для населения Австралии. Определение отказа от курения основано на самооценке, и возможно, что отказ от курения был классифицирован неправильно.Кроме того, продолжительность наблюдения может быть недостаточно продолжительной для наблюдения за долгосрочным развитием хронических заболеваний, что может привести к недооценке ассоциаций. Для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения. Остаточное смешение также возможно из-за неизмеримых переменных, таких как факторы риска окружающей среды и вмешательства для прекращения курения и контроля веса.

В этой когорте общенациональной репрезентативной выборки отказ от курения был значительно связан с увеличением веса и ИМТ по сравнению с продолжением курения.Однако у взрослых, которые бросили курить, риск смерти был значительно ниже, чем у тех, кто продолжал курить, независимо от веса и увеличения ИМТ. Ни вес, ни увеличение ИМТ после отказа от курения не были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака и ХОБЛ. Полученные данные подтверждают, что преимущества отказа от курения перевешивают риски с точки зрения снижения смертности среди населения в целом без увеличения риска основных хронических заболеваний.

Принята к публикации: 23 февраля 2021 г.

Опубликовано: 27 апреля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.7044

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2021 Sahle BW et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для корреспонденции: Берхе В. Сале, доктор философии, магистр здравоохранения, Мельбурнская школа народонаселения и глобального здравоохранения, 207 Bouverie St, Carlton, VIC, 3010, Австралия ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Сале имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Sahle, Rawal, Renzaho.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Sahle, Chen, Rawal, Renzaho.

Составление рукописи: Sahle.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Sahle, Chen, Rawal, Renzaho.

Статистический анализ: Sahle, Rawal.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chen, Rawal.

Надзор: Рензахо.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Национальный центр лонгитюдных данных за предоставленный нам доступ к набору данных HILDA. Проект HILDA был инициирован и финансируется Департаментом семьи, жилищного строительства, общественных услуг и по делам коренных народов правительства Австралии и управляется Мельбурнским институтом прикладных экономических и социальных исследований.

1. Пири К, Пето R, Ривз ГК, зеленый J, Берал V; Миллион женщин-соавторов исследования. Опасности курения в 21 веке и преимущества отказа от курения: проспективное исследование с участием одного миллиона женщин в Великобритании. Ланцет . 2013; 381 (9861): 133-141. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61720-6PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Strandberg А.Ю., Страндберг TE, Питкяля K, Саломаа ВВ, Тилвис RS, Miettinen TA.Влияние курения в среднем возрасте на качество жизни в пожилом возрасте, связанное со здоровьем: 26-летнее проспективное исследование. Arch Intern Med . 2008; 168 (18): 1968-1974. DOI: 10.1001 / archinte.168.18.1968PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Aubin HJ, Фарли А, Лисетт Д, Лахмек P, Aveyard P. Увеличение веса курильщиков после отказа от сигарет: метаанализ. BMJ . 2012; 345: e4439. DOI: 10.1136 / bmj.e4439PubMedGoogle Scholar6.Tian Дж, Венн А, Отахал P, Галл S.Связь между отказом от курения и увеличением веса: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Obes Rev . 2015; 16 (10): 883-901. DOI: 10.1111 / obr.12304PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Клер C, Риготти NA, Porneala B, и другие. Связь отказа от курения и изменения веса с сердечно-сосудистыми заболеваниями среди взрослых с диабетом и без него. JAMA . 2013; 309 (10): 1014-1021. DOI: 10.1001 / jama.2013.1644PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Ким К, Парк СМ, Ли К. Увеличение веса после отказа от курения не влияет на его защитный эффект при инфаркте миокарда и инсульте: данные когортного исследования мужчин. Eur Heart J . 2018; 39 (17): 1523-1531. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehx761PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Whitlock G, Левингтон С, Шерликер P, и другие; Сотрудничество в перспективных исследованиях. Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет . 2009; 373 (9669): 1083-1096. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60318-4PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Ди Ангелантонио Э, Бхупатхираджу SN, Wormser D, и другие; Глобальное сотрудничество по смертности ИМТ. Индекс массы тела и смертность от всех причин: метаанализ данных отдельных участников 239 проспективных исследований на четырех континентах. Ланцет . 2016; 388 (10046): 776-786. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30175-1PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Фуллер-Томсон E, Howden KEN, Фуллер-Томсон LR, Agbeyaka S.Сильная градуированная взаимосвязь между уровнем ожирения и ХОБЛ: результаты национального популяционного исследования некурящих на протяжении всей жизни. Дж. Обес . 2018; 2018: 6149263. DOI: 10.1155 / 2018 / 6149263PubMedGoogle Scholar15.Behrens G, Мэтьюз CE, Мур SC, Hollenbeck AR, Leitzmann MF. Размер тела и физическая активность в зависимости от частоты хронической обструктивной болезни легких. CMAJ . 2014; 186 (12): E457-E469. DOI: 10.1503 / cmaj.140025Google ScholarCrossref 16.Dudina А, Куни MT, Баккер DD, и другие. Взаимосвязь между индексом массы тела, смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и факторами риска: отчет исследователей SCORE. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2011; 18: 731-742. DOI: 10.1177 / 1741826711412039Google ScholarCrossref 17.Bush Т, Лавджой JC, Депри М., плотник КМ. Влияние отказа от курения на набор веса, ожирение и риск диабета. Ожирение (Серебряная весна) . 2016; 24 (9): 1834-1841. DOI: 10.1002 / oby.21582PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Bush Т, Левин MD, Депри М, и другие. Распространенность проблем с лишним весом и ожирения среди курильщиков, вызывающих на телефонную трубку. J Smok Cessat . 2008; 4 (5): 74-78.PubMedGoogle Scholar20.Pan А, Ван Y, Талаэй М, Ху FB, Wu Т. Связь активного, пассивного курения и отказа от курения с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Диабет Эндокринол . 2015; 3 (12): 958-967. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (15) 00316-2PubMedGoogle ScholarCrossref 21.

Watson № Методология продольного и поперечного взвешивания для исследования HILDA, серия технических документов проекта HILDA № 2/12 . Мельбурнский институт; 2012.

22. Сантини ЗИ, Фиори KL, Фини J, Тыроволас С, Аро JM, Коянаги А. Социальные отношения, одиночество и психическое здоровье среди пожилых мужчин и женщин в Ирландии: проспективное исследование на уровне сообщества. Дж. Влияние на Disord . 2016; 204: 59-69. DOI: 10.1016 / j.jad.2016.06.032PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Пералес F, Позо-Крус JD, Позо-Крус BD. Влияние физической активности на психологический дистресс: проспективный анализ австралийской национальной выборки. Am J Общественное здравоохранение . 2014; 104 (12): e91-e97. DOI: 10.2105 / AJPH.2014.302169PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Kivimäki М, Куосма Э, Ферри JE, и другие. Избыточный вес, ожирение и риск кардиометаболической мультиморбидности: объединенный анализ данных на индивидуальном уровне для 120813 взрослых из 16 когортных исследований из США и Европы. Ланцет Общественное здравоохранение . 2017; 2 (6): e277-e285. DOI: 10.1016 / S2468-2667 (17) 30074-9PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Friel S, Берри H, Динь H, О’Брайен L, стены HL. Влияние засухи на связь между продовольственной безопасностью и психическим здоровьем в национальной репрезентативной австралийской выборке. BMC Общественное здравоохранение . 2014; 14: 1102. DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-1102PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Veldheer S, Инст Дж, Чжу J, Фулдс Дж.Увеличение веса за десять лет у курильщиков, которые бросили курить, курильщиков, которые продолжали курить, и никогда не курили в Соединенных Штатах, NHANES 2003-2012. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2015; 39 (12): 1727-1732. DOI: 10.1038 / ijo.2015.127PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Bush Т, Левин MD, Zbikowski S, и другие. Увеличение веса после отказа от курения: отношения, убеждения и стратегии консультирования консультантов по прекращению курения. J Smok Cessat . 2008; 3 (2): 124-132. DOI: 10.1375 / jsc.3.2.124PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Даль Гранде E, Фуллертон S, Тейлор AW. Достоверность ответов на вопросы о факторах риска для здоровья и хронических заболеваниях, собранные по телефону в Южной Австралии, Австралия. BMC Med Res Methodol . 2012; 12: 108. DOI: 10.1186 / 1471-2288-12-108PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Pastorino S, Ричардс М, Харди R, и другие; Национальное обследование научных коллективов и групп по сбору данных в области здравоохранения и развития. Подтверждение самооценки диагноза диабета в когорте британцев 1946 года. Prim Care Diabetes . 2015; 9 (5): 397-400. DOI: 10.1016 / j.pcd.2014.05.003PubMedGoogle ScholarCrossref

Отказ от курения: отчет главного хирурга — основные выводы

Обзор отчета главного хирурга за 2020 год

Отказ от курения: отчет главного хирурга — это 34-й отчет главного хирурга по вопросам табака, опубликованный с 1964 года. В 1990 году главный хирург выпустил отчет Польза для здоровья от отказа от курения .В докладе 2020 года обобщены последние данные о пользе отказа от курения для здоровья. Научные данные в этом отчете подтверждают следующие основные выводы.

Заключение главного хирурга, 2020 г.

1. Отказ от курения полезен в любом возрасте. Отказ от курения улучшает состояние здоровья и повышает качество жизни.
2. Отказ от курения снижает риск преждевременной смерти и может увеличить продолжительность жизни на целое десятилетие.
3. Курение ложится значительным финансовым бременем на курильщиков, системы здравоохранения и общество.Отказ от курения снижает это бремя, в том числе связанные с курением расходы на здравоохранение.
4. Отказ от курения снижает риск многих неблагоприятных последствий для здоровья, включая последствия для репродуктивного здоровья, сердечно-сосудистые заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и рак. Отказ от курения также полезен тем, у кого были диагностированы сердечные заболевания и ХОБЛ.
   • Отказ от курения снижает риск двенадцати видов рака, включая рак легких; гортань; полость рта и глотка; пищевод; поджелудочная железа; мочевой пузырь; желудок; толстая и прямая кишка; печень; шейка матки; почка; и острый миелоидный лейкоз (ОМЛ).
   • Отказ от курения снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, а также бремя сердечно-сосудистых заболеваний.
   • Отказ от курения снижает риск заболеваемости и смертности от инсульта.
   • Отказ от курения снижает риск развития ХОБЛ у курильщиков сигарет.
   • Отказ от курения беременными женщинами приносит пользу их здоровью, а также здоровью их плода и новорожденных.
5. Более трех из пяти U.S. взрослые, которые когда-либо курили сигареты, бросили курить. Хотя большинство курильщиков сигарет делают попытку бросить курить каждый год, менее одной трети употребляют лекарства для прекращения курения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), или поведенческие консультации, чтобы поддержать попытки бросить курить.
   • Число попыток бросить курить в прошлом году, а также недавнего и более длительного отказа от курения увеличилось за последние два десятилетия среди взрослых курильщиков сигарет.
   • Количество советов медицинских специалистов по отказу от курения увеличилось с 2000 г .; однако четверо из каждых девяти взрослых курильщиков сигарет, которые обращались к специалисту в области здравоохранения в течение последнего года, не получили совета о прекращении курения.
   • С 2000 г. среди взрослых курильщиков сигарет возросло использование научно обоснованных рекомендаций по отказу от курения и / или лекарств; однако более двух третей взрослых курильщиков сигарет, которые пытались бросить курить в течение прошлого года, не использовали лечение, основанное на доказательствах.
6. Существуют значительные различия в распространенности курения среди населения США, причем в некоторых подгруппах распространенность выше. Точно так же распространенность ключевых показателей прекращения курения — попытки бросить курить, получение рекомендаций о прекращении курения от медицинского работника и использование методов лечения для прекращения курения — также варьируется в зависимости от населения, с меньшей распространенностью в некоторых подгруппах.
   • Заметные различия в поведении по прекращению курения, такие как попытка отказа от курения в прошлом году и недавнее успешное прекращение курения, сохраняются в определенных подгруппах населения, которые определяются уровнем образования, бедностью, возрастом, статусом медицинского страхования, расой / этнической принадлежностью и географическим положением.
7. Лекарства для прекращения курения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), и поведенческое консультирование являются экономически эффективными стратегиями прекращения курения. Лекарства для прекращения курения, одобренные FDA, и поведенческое консультирование повышают вероятность успешного отказа от курения, особенно при их комбинированном применении.Использование комбинации заместительной никотиновой терапии может еще больше повысить вероятность отказа от курения.
   • Профилактическое консультирование по вопросам отказа от курения, если оно проводится отдельно или в сочетании с лекарствами для прекращения курения, способствует прекращению курения.
   • Службы коротких текстовых сообщений о прекращении курения независимо друг от друга эффективны в увеличении показателей отказа от курения, особенно если они интерактивны или адаптированы к индивидуальным текстовым ответам.
   • Сетевые или интернет-меры вмешательства способствуют отказу от курения и могут быть более эффективными, если они содержат методы изменения поведения и интерактивные компоненты.
   • Определенные жизненные события, включая госпитализацию, хирургическое вмешательство и обследование на рак легких, могут вызвать попытки бросить курить, пройти курс лечения для прекращения курения и бросить курить.
   • Сочетание форм заместительной никотиновой терапии короткого и длительного действия увеличивает отказ от курения по сравнению с использованием отдельных форм заместительной никотиновой терапии.
8. Страховое покрытие для лечения от курения, которое является комплексным, безбарьерным и широко пропагандируемым, расширяет использование этих лечебных услуг, ведет к более высоким показателям успешного отказа от курения и является рентабельным.
   • Разработка и распространение руководств по клинической практике, основанных на фактических данных, увеличивает количество клинических вмешательств для прекращения курения.
   • Стратегии, связывающие меры качества, связанные с отказом от курения, с выплатами клиницистам, клиникам или системам здравоохранения, увеличивают скорость предоставления клинических методов лечения для отказа от курения.
   • Линии для отказа от курения — это эффективный популяционный подход для мотивации попыток отказа от курения и увеличения числа отказов от курения.
9. Электронные сигареты, постоянно меняющаяся и разнородная группа товаров, используются по-разному. Следовательно, трудно делать обобщения относительно эффективности отказа от курения на основании клинических испытаний с участием конкретной электронной сигареты, и в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что электронные сигареты в целом способствуют отказу от курения.
10. Число случаев отказа от курения можно увеличить, повысив цены на сигареты, приняв комплексную политику бездымного табака, проведя кампании в средствах массовой информации, требуя графических предупреждений о вреде для здоровья и поддерживая комплексные программы борьбы против табака на уровне штата.

Загрузить информационный бюллетень.

Оценка прибавки в весе после прекращения курения в ходе одногодичного рандомизированного испытания электронных сигарет по отказу от курения

Детали характеристик участников и дизайн исследования были описаны ранее. ¹⁹ . ERB больниц Policlinico-Vittorio Emanuele одобрил исследование, и участники дали письменное информированное согласие до участия в исследовании. Методы выполнялись в соответствии с утвержденными инструкциями.

Участники

Постоянным курильщикам из Катании (Италия), не намеревающимся бросить курить, было предложено попробовать ЭК («Категория», Arbi Group Srl, Италия) в качестве менее вредной альтернативы табачному дыму, которую можно было бы свободно использовать в качестве полной замены табачному дыму. обычных сигарет с июня 2010 года по февраль 2011 года.

Субъекты были проинформированы о том, что цель текущих оценок заключалась в количественной оценке снижения потребления сигарет за счет перехода на использование ЭК и влияния на их массу тела на регулярной основе при последующих визитах.Никаких финансовых стимулов за участие не предлагалось.

Критерии включения: (а) курить ≥10 табачных сигарет в день (сигарет в день), по крайней мере, в течение последних пяти лет, (б) возраст 18–70 лет, (в) хорошее общее состояние здоровья; (d) в настоящее время не пытается бросить курить или не желает сделать это в течение следующих 30 дней (это было подтверждено при скрининге ответом «НЕТ» на оба вопроса «Собираетесь ли вы бросить курить в следующие 30 дней?» и «Собираетесь ли вы бросить курить в следующие 30 дней?» вы заинтересованы в участии в одной из наших программ по отказу от курения? ») и (e) обязались следовать процедурам исследования.

Критериями исключения были: (а) наличие в анамнезе симптоматических сердечно-сосудистых заболеваний, симптоматических респираторных заболеваний, психических расстройств или большой депрессии; (б) регулярное употребление лекарств; (c) злоупотребление алкоголем в анамнезе или в прошлом; (г) употребление бездымного табака или заместительной никотиновой терапии и (д) беременность или кормление грудью.

Дизайн исследования

Соответствующие критериям участники были включены в проспективное 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование, состоящее из девяти посещений кабинета клиники по отказу от курения Университетской больницы (Centro per la Prevenzione e Cura del Tabagismo-CPCT; Universita ‘di Catania, Италия ) для оценки потребления сигарет, подтвержденного биохимически (путем мониторинга монооксида углерода в выдыхаемом воздухе-eCO).Масса тела измерялась на исходном уровне, а также на 12-й, 24-й и 52-й неделе. Участники были рандомизированы в три группы исследования и получали наборы ЭК с картриджами «Оригинал 2,4%» в течение 12 недель (Группа A) или «Оригинальные 2,4%» в течение 6 недель и еще 6 недель с «Категории 1,8%» (Группа B ) или картриджей «Оригинал 0%» на 12 недель (Группа C) (рис. 1). Последовательность рандомизации была сгенерирована с использованием компьютера в аптеке больницы, и слепота была обеспечена идентичным внешним видом картриджей.

Рис. 1

Схематическая диаграмма дизайна исследования ECLAT.

Курильщики, не пытающиеся в настоящее время бросить курить или желающие сделать это в течение следующих 30 дней, были рандомизированы в три исследовательские группы: группа A (получающая 12 недель «оригинальных» картриджей с 2,4% никотина), группа B (получающая 6-недельную дозу никотина). «Оригинальные» картриджи с содержанием никотина 2,4% и еще 6 недель с картриджами «Категории» с 1,8% никотина) и группа C (получение 12 недель «Оригинальных» картриджей с 0% никотина). Участники в каждой группе были проспективно обследованы на срок до 52 недель, в течение которых при каждом посещении исследования оценивались привычки к курению, уровни eCO и MNWS.Масса тела измерялась на исходном уровне, а также на 12-й, 24-й и 52-й неделе. Образцы слюны были собраны на 6-й неделе и на 12-й неделе (закрашенные треугольники) для измерения котинина у тех, кто заявил, что не курил, и с eCO ≤7 ppm.

Исходно были аннотированы социально-демографические факторы, история курения, результаты теста Фагерстрома на сигаретную зависимость (FTCD), уровни eCO (Micro CO, Micro Medical Ltd, Великобритания) и симптомы отмены по Миннесотской шкале отмены никотина (MNWS). MNWS измеряет тягу, раздражительность, беспокойство, трудности с концентрацией внимания, беспокойство, депрессию, бессонницу и повышенный аппетит.Пункт «повышенный аппетит» оценивается по шкале от 0 (совсем не присутствует) до 4 (экстремально). Также регистрировались вес и рост. Затем участникам был предоставлен бесплатный комплект ЭК с полным комплектом картриджей и они были обучены тому, как правильно использовать продукт. Им было сказано использовать исследуемый продукт ad libitum (но не более 4 картриджей в день) в ожидании сокращения курения и делать записи о ежедневном потреблении обычных сигарет и использовании картриджей в своих дневниках исследования.

Затем участникам было предложено вернуться в CPCT во время последующих посещений: a) для получения дополнительной бесплатной поставки картриджей и дневников исследований на оставшиеся периоды исследования, b) для записи своих уровней eCO, c) для измерения массы тела. (только на 12-й, 24-й и 52-й неделе), d) для измерения MNWS и e) для возврата заполненных дневников исследования и неиспользованных продуктов исследования.

Образцы слюны были собраны на 6-й неделе (исследовательский визит 4) и на 12-й неделе (исследовательский визит 7) для измерения котинина у тех, кто заявил, что не курил (даже не затяжку), и с eCO ≤7 ppm.Участников попросили жевать небольшой ватный рулет (TR0N00RU2, Dentalica, Милан, Италия) в течение 60 секунд. Ватные рулоны помещали в полипропиленовые пробирки и хранили при -20 ° C до использования. Образцы слюны анализировали в двух экземплярах на содержание котинина с помощью газовой хроматографии ²¹ .

К 12 неделе исследования картриджи больше не предоставлялись, но участникам посоветовали продолжить использование ЭК, если они захотят это сделать.

Измерения массы тела

При каждом посещении участники исследования снимали обувь и тяжелую одежду и взвешивались с помощью механических весов (Seca, Intermed Srl, Сан-Джулиано-Миланезе, Италия).Измерения роста проводились во время базового визита с помощью ползунка с вертикальной шкалой.

Протестированных продуктов

В данном исследовании использовался ЕС «Категория» (модель «401»). Это модель из трех частей, очень похожая на обычную сигарету, которая приводится в действие перезаряжаемой литий-ионной батареей 3,7 В — 90 мАч. Одноразовые картриджи, использованные в этом исследовании, были трех разных типов, но имели идентичный внешний вид: «Оригинальный 2,4%» (2,27 ± 0,13% никотина), «Категория 1,8%» (1,71 ± 0,09% никотина) и «Исходный 0%» без никотина. (Аромат «сладкого табака»).Подробный токсикологический анализ и анализ содержания никотина в этих картриджах был проведен в лаборатории, сертифицированной Итальянским институтом здравоохранения, и его можно найти по адресу: http://www.liaf-onlus.org/public/allegati/categoria1b.pdf

Электронный комплект «Категория» и картриджи были бесплатно предоставлены местным дистрибьютором Arbi Group Srl, Италия.

Фенотипы курения и результаты исследования

Воздержание от курения было определено как полное воздержание от курения (даже не затяжки), о котором сообщалось самим, с момента предыдущего посещения исследования, что было биохимически подтверждено уровнями eCO ≤7 ppm.Курильщики этой категории классифицируются как бросающие курить.

Снижение курения было определено как устойчивое снижение количества сигарет в день на ≥50% по сравнению с исходным уровнем (уровни eCO были измерены для проверки статуса курения и подтверждения снижения по сравнению с исходным уровнем). Курильщики этой категории относятся к категории «Редукторы».

Курильщики, не отнесенные к вышеперечисленным категориям, были классифицированы как отказники.

Первичным интересующим результатом было изменение массы тела в% от исходного уровня до последнего контрольного визита на 52 неделе.

Статистический анализ

Чтобы исследовать влияние различной концентрации никотина на изменение веса, значения веса тела сравнивали среди исследуемых групп (Группа A – C: анализ по протоколу). Описательные данные представлены как средние значения ± стандартное отклонение (SD) или медианы и межквартильный размах (IQ) для нормально и ненормально распределенных переменных соответственно. Базовые различия между группами (A – C) оценивали с помощью критерия χ ² для категориальных переменных и с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) и LSD, защищенного Фишером, для непрерывных параметрических переменных.Различие и корреляция между непараметрическими переменными исследовались с помощью теста Краскалла-Уоллиса, U-критерия Манна-Уитни и критерия ранговой корреляции Спирмена. Внутри субъектов и между ними изменения во времени тенденции массы тела оценивали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями.

Чтобы исследовать влияние фенотипа курения на изменения веса, они сравнивались между фенотипами непрерывного курения (бросившие курить, уменьшающие количество и отказавшиеся), независимо от группы исследования, в которую был назначен каждый участник.Среди этих субъектов была построена модель ANOVA с повторными измерениями: значения массы тела в разные моменты времени вводились в модель как внутренний фактор, тогда как фенотип непрерывного курения вводился как промежуточный фактор. Более того, изменения веса (относительно исходного уровня) на неделе-12, -24 и -52 были введены в модели множественной линейной регрессии (как непрерывные зависимые переменные) и проверены на соответствие фенотипической классификации и некоторым модификаторам искажающих факторов / эффектов, включая: возраст, пол, высокий FTND на исходном уровне (≥7), нет.сигарет, выкуриваемых на исходном уровне, ИМТ на исходном уровне и изменений в уровне голода, рассчитанных на основе MNWS (показатель MNWS-повышенного аппетита, равный 0, был отнесен к категории нормального аппетита, тогда как баллы ≥ 1 были отнесены к категории повышенного аппетита).

Анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук IBM SPSS Statistics (IBM, Armonk, New YorkSPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) для версии Windows 20.0, и значения p 0,05 считались значимыми.

Курение: симптомы, причины, лечение

Бросить курить — очень сложное дело, которое часто требует нескольких попыток, прежде чем вы сможете успешно и навсегда бросить курить.Если один метод не работает, попробуйте другой — важно просто продолжать попытки! Разные люди выбирают разные стратегии, чтобы бросить курить. Лучший способ бросить курить — это комплексная программа отказа от курения, которая включает в себя настойчивость, поддержку людей, близких к курильщику, использование новых рецептурных лекарств, уменьшающих тягу к курению, и часто никотинзамещающую терапию.

Никотиновая заместительная терапия

Заместительная никотиновая терапия — это один из вариантов, который помогает свести к минимуму тягу к никотину, связанную с отменой никотина.При правильном применении никотиновая заместительная терапия обычно считается безопасной и более безопасной, чем никотин в сигаретах. Это связано с тем, что продукты, заменяющие никотин, содержат меньшее количество никотина, чем сигареты, и не подвергают курильщика воздействию смол и токсичных газов, содержащихся в сигаретном дыме.

Препараты для заместительной никотиновой терапии доступны в различных формах, включая пластыри, жевательные резинки и леденцы, которые отпускаются без рецепта. Назальный спрей, заменяющий никотин, ингалятор и никотиновые таблетки также доступны, но требуются рецепт.

Для получения оптимальных результатов при выборе и использовании продукта для заместительной никотиновой терапии рекомендуется перед лечением проконсультироваться с врачом. Поскольку никотиновая заместительная терапия, как и все лекарства, имеет потенциальные побочные эффекты, лицензированный поставщик медицинских услуг проведет полную оценку, включая историю болезни и физическое обследование, прежде чем порекомендовать, какой продукт лучше всего подходит для вас. Никотиновая заместительная терапия не должна использоваться беременными или кормящими женщинами.

Благоприятная среда также важна для успешного отказа от курения. Это связано с тем, что никотиновая заместительная терапия только помогает курильщикам избавиться от физических симптомов никотиновой зависимости, но не помогает курильщикам изменить привычное поведение при курении. Если вы пытаетесь бросить курить, группа поддержки может помочь вам лучше справиться с психологическими и физиологическими последствиями отказа от курения.

Каковы возможные осложнения курения?

Курение сопряжено с множеством серьезных и даже опасных для жизни осложнений.Курение вызывает или усугубляет многие заболевания и повреждает почти все ткани и органы тела. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, курение сигарет стало причиной каждой пятой смерти в США в период с 2000 по 2004 год.

Люди, которые часто находятся в физической близости с курильщиком, также могут испытывать аналогичные эффекты из-за вдыхания пассивного курения. Курение сигарет также подвергает вас воздействию более 4000 химических веществ, многие из которых токсичны.Токсины, содержащиеся в сигаретах, включают формальдегид и цианид.

Курение вызывает многие виды рака и подавляющее большинство случаев рака легких. Раковые заболевания, вызванные курением, включают:

Курение и болезни легких, сердца и сосудов

Курение вызывает опасные для жизни заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, такие как:

Курение также подвергает вас воздействию окиси углерода, газа, который снижает уровень кислорода в крови.Это еще больше осложняется тем фактом, что курение сужает кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к жизненно важным органам, таким как мозг и сердце, а также крупные артерии рук и ног, что может привести к заболеванию периферических сосудов. Курение также сгущает кровь и увеличивает риск развития опасных для жизни тромбов и осложнений, связанных с образованием тромбов, в том числе:

Курение вызывает или увеличивает риск серьезных осложнений во время беременности и инфекций у младенцев, включая:

Другие осложнения курения

Курение усугубляет или увеличивает риск многих заболеваний и серьезных заболеваний, включая:

• Сердечно-сосудистые и сердечные заболевания

• Диабет

• Высокий холестерин и атеросклероз

• Гипертония (высокое кровяное давление)

• Остеопороз и переломы бедра

Курение также подвергает вас воздействию никотина, вызывающего привыкание, побочные эффекты которого включают:

• Учащение пульса

• Раздражение кровеносных сосудов и повышенный риск образования тромбов, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа и инсульта

Влияние отказа от курения на респираторные симптомы, функцию легких, гиперчувствительность дыхательных путей и воспаление

Субъекты без хронических респираторных симптомов

Влияние отказа от курения на патологические изменения и воспаление у курильщиков без хронических респираторных симптомов широко не исследовалось.Только в двух исследованиях оценивались патологические изменения у курильщиков и бывших курильщиков без хронических симптомов, подвергающихся хирургическому лечению опухоли легкого 87, 88. Гиперплазия бокаловидных клеток наблюдалась значительно реже у этих бывших курильщиков. Плоскоклеточная метаплазия центральных дыхательных путей не отличалась от других, но, как правило, была менее выражена в периферических дыхательных путях бывших курильщиков по сравнению с курильщиками. Размер железы и масса гладкой мускулатуры в периферических и центральных дыхательных путях были одинаковыми в обеих группах. Не было обнаружено различий в степени фиброза в периферических дыхательных путях или отложении пигмента на стенке дыхательных путей и в количестве разрушенных альвеол.По-видимому, такие патологические изменения необратимы или менее обратимы после отказа от курения, в отличие от гиперплазии бокаловидных клеток.

Вышеупомянутые исследования 87, 88 также оценивали воспаление, но не обнаружили различий в интенсивности воспаления в центральных и периферических дыхательных путях. Другие поперечные исследования, в которых использовались косвенные и прямые измерения воспаления дыхательных путей или более специфические иммунологические методы, показали другие результаты. Количество лейкоцитов в крови у бывших курильщиков ниже, чем у курильщиков, что предполагает улучшение 32, 89–92, но не всегда нормализацию 89 после отказа от курения.У бывших курильщиков процент CD4 + лимфоцитов ниже, чем у курильщиков, и нормализуется через 2 года отказа от курения 90, 93. Кроме того, процент естественных клеток-киллеров выше у бывших курильщиков, чем у курильщиков 93, 94. В выдыхаемом воздухе, бывшие курильщики показывают аналогичные уровни оксида азота для некурящих, в отличие от более низких уровней, измеренных у курильщиков 95–100. В мокроте уровни интерлейкина (IL) -8 аналогичны у бывших курильщиков и курильщиков 101, но остаются выше, чем у некурящих 102, 103, что позволяет предположить, что провоспалительная активность может не измениться после прекращения курения.Только в одном исследовании жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) сравнивали бывших курильщиков (возраст 62 года, n = 6), курильщиков (возраст 49 лет, n = 14) и некурящих (возраст 48 лет, n = 15). Процент всех клеток в ЖБАЛ был одинаковым между курильщиками и бывшими курильщиками. Однако количество нейтрофилов у бывших курильщиков было ниже, чем у курильщиков, но оставалось выше, чем у некурящих. Кроме того, количество макрофагов у бывших курильщиков было ниже, чем у курильщиков, и аналогично количеству макрофагов у некурящих. В том же исследовании сообщается, что концентрация хемотаксического белка моноцитов-1 (MCP-1), важного хемоаттрактанта для макрофагов, была выше у курильщиков, чем у бывших курильщиков и некурящих, без разницы между последними группами.Концентрация ингибирующего макрофаги белка-1b, другого хемоаттрактанта моноцитов, в ЖБАЛ была одинаковой между группами. Таким образом, после прекращения курения большее количество макрофагов и уровни MCP-1, по-видимому, нормализуются, тогда как количество нейтрофилов не достигает 104.

В нескольких исследованиях продольно оценивали влияние отказа от курения на воспаление у курильщиков без хронических респираторных симптомов (таблица 7⇓). Эндобронхиальные исследования показали, что макроскопические признаки хронического бронхита (отек, эритема и слизь) уменьшились в течение 3 месяцев после прекращения курения и полностью исчезли через 6 месяцев 115.Уровни выдыхаемого NO увеличились почти до нормальных значений в течение 1 недели после прекращения курения, что свидетельствует о том, что индуцированное дымом ингибирование индуцибельной продукции синтазы оксида азота эпителиальными клетками является обратимым 105.

Таблица 7

Влияние прекращения курения (SC) на воспаление в крови, мокроте и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (BALF) у курильщиков без хронических респираторных симптомов

Количество лейкоцитов в крови упало почти сразу после прекращения курения, причем наибольший эффект наблюдался в течение первых 9 месяцев 89, 106, 107.Кроме того, снижение количества макрофагов в мокроте и ЖБАЛ было очевидным уже через 1-2 месяца после прекращения курения, достигая нормальных уровней в ЖБАЛ к 6 месяцам 106, 115, 116. Нейтрофилы и лимфоциты ЖБАЛ нормализовались к 9 и 15 месяцам. соответственно, после прекращения курения 106. Не только количество воспалительных клеток в крови и ЖБАЛ уменьшилось после прекращения курения, но и эти клетки, по-видимому, были менее активированы 112, 115. Кроме того, снижение провоспалительного медиатора (растворимого межклеточного молекул адгезии и растворимого CD44) сообщалось 110, 111.

Сокращение курения, как и отказ от курения, также уменьшает воспаление дыхательных путей. Rennard et al. 118 исследовали BALF 15 заядлых курильщиков, которые снизили потребление сигарет в среднем с 50 до 19 сигарет в день ^-1 . После 2 месяцев сокращения курения количество нейтрофилов и макрофагов, а также уровень эластазы значительно снизились.

Продольные данные по крови, BALF и мокроте показывают, что вызванные курением изменения обратимы после прекращения курения у курильщиков без хронических респираторных симптомов; однако поперечные исследования BALF и мокроты показывают, что они обратимы лишь частично.Хотя лонгитюдные данные о прекращении курения в легочной ткани отсутствуют, имеющиеся данные указывают на то, что воспалительные изменения в этой группе курильщиков (по крайней мере частично) обратимы после отказа от курения.

Хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких

Только несколько поперечных исследований предоставляют какую-либо информацию о возможных последствиях отказа от курения у пациентов с хроническим бронхитом или ХОБЛ 85, 87, 88, 93, 98, 100, 101, 119–125.Основным недостатком большинства этих исследований является то, что они изначально не предназначались для сравнения курильщиков и бывших курильщиков, и, следовательно, количество субъектов часто было слишком маленьким для проведения отдельных анализов.

В центральных дыхательных путях пациентов с хроническим бронхитом у бывших курильщиков наблюдалась меньшая гиперплазия бокаловидных клеток, чем у курильщиков. Напротив, плоскоклеточная метаплазия была больше у бывших курильщиков 88. В периферических дыхательных путях гиперплазия бокаловидных клеток и плоскоклеточная метаплазия наблюдались на одинаковых уровнях в обеих группах.Больше воспалительных клеток присутствовало около секреторных желез в центральных дыхательных путях бывших курильщиков, что может объяснить уменьшение, но все еще продолжающегося кашля и выделения мокроты после отказа от курения у этих пациентов. В стенке периферических дыхательных путей этих бывших курильщиков присутствовало больше воспалительных клеток, чем у курильщиков, что контрастировало с меньшим количеством макрофагов в просвете дыхательных путей у бывших курильщиков. Наличие желез, гладкой мускулатуры, фиброза или хряща было одинаковым в обеих группах 88.Пока неизвестно, изменяется ли состав воспалительных клеток и их медиаторов в легких после отказа от курения у пациентов с хроническим бронхитом.

У пациентов с легкой степенью ХОБЛ гиперплазия бокаловидных клеток, как правило, была меньше у бывших курильщиков, бросивших курить менее 2 лет, чем у курильщиков и бывших курильщиков, которые бросили курить более 2 лет. Гиперплазия бокаловидных клеток в последних двух группах была аналогичной. Это было перекрестное исследование, и нельзя исключать, что субъекты, которые бросили курить более 2 лет, имели более выраженную гиперплазию бокаловидных клеток на исходном уровне 119.

Наличие плоской метаплазии, воспалительных клеток, фиброза и мышечной гипертрофии в периферических дыхательных путях было сходным у бывших курильщиков и курильщиков с легкой формой ХОБЛ. В отличие от пациентов с хроническим бронхитом, количество макрофагов в просвете было одинаковым у курильщиков и бывших курильщиков с ХОБЛ 87, 119. Эти данные предполагают, что большинство патологических изменений необратимы у пациентов с ХОБЛ, за исключением гиперплазии бокаловидных клеток, которая, по крайней мере, кажется частично обратимый.

Хотя структурные изменения у пациентов с ХОБЛ не восстанавливаются после прекращения курения, снижение ОФВ ₁ замедляется.Это может быть связано с уменьшением воспаления у этих пациентов. Действительно, у бывших курильщиков был более низкий процент В-клеток (CD19 +) в периферической крови, чем у курильщиков, но аналогичный процент CD3 +, CD4 + и CD8 + Т-лимфоцитов 93. У бывших курильщиков и курильщиков с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести (n = 18) выявлено сходное содержание. аналогичные уровни в крови рецептора растворимого фактора некроза опухоли (TNF) (sTNFR) 55, sTNFR-75 и IL-8 101. Однако в большей группе пациентов с ХОБЛ легкой и тяжелой степени (n = 55) у бывших курильщиков наблюдались более высокие уровни sTNFR ‐ 55 и ‐75, чем у курильщиков, что может указывать на уменьшение воспаления после прекращения курения 122.В последнем исследовании не было обнаружено различий в уровнях лейкоцитов крови, белков острой фазы, таких как C-реактивный белок и липополисахарид-связывающий белок, и растворимого рецептора IL-1 типа II 122. Более высокие уровни sTNFR-55 и -75 также были обнаружены в мокроте бывших курильщиков по сравнению с курильщиками с ХОБЛ от легкой до умеренной степени 101, что снова указывает на уменьшение воспаления после прекращения курения. Напротив, уровни IL-8 также были выше у бывших курильщиков, что свидетельствует об усилении воспаления. В другой группе пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени уровни IL-6 и -8 в мокроте были одинаковыми между нынешними и бывшими курильщиками 123.К сожалению, 51 из 57 включенных пациентов с ХОБЛ принимали ингаляционные кортикостероиды; таким образом, эффект отказа от курения мог быть замаскирован применением кортикостероидов. В спонтанной мокроте пациентов с ХОБЛ легкой и тяжелой степени, которые не принимали кортикостероиды, не было обнаружено различий в уровнях IL-8, миелопероксидазы и катионных белков эозинофилов между курильщиками и бывшими курильщиками 126. Напротив, уровни миелопероксидазы и IL-8 в мокроте от Пациенты с тяжелой формой ХОБЛ были ниже у бывших курильщиков. К сожалению, интерпретация снова затруднена, поскольку 18 из 42 пациентов использовали ингаляционные кортикостероиды.Не было обнаружено различий между группами в отношении уровней хемоаттрактанта нейтрофилов лейкотриена B ₄ или активности эластазы нейтрофилов, или активности одного из естественных ингибиторов эластазы нейтрофилов, ингибитора секреторной лейкопротеазы 127. Наконец, уровни NO на выдохе в Пациенты с ХОБЛ чаще встречаются среди бывших курильщиков, чем среди курильщиков и некурящих 100, 120, 121, хотя в одном исследовании не было обнаружено различий 98. Поскольку выдыхаемый NO, как полагают, отражает воспаление дыхательных путей, это указывает на ухудшение ситуации.Однако NO также обладает бронхорасширяющим и противовоспалительным действием. Главный недостаток интерпретации заключается в том, что ни одно из описанных выше исследований не дало конкретной информации о совокупном потреблении сигарет или средней продолжительности отказа от курения. Эти данные предполагают, что уровни противовоспалительных медиаторов в крови и мокроте могут увеличиваться после прекращения курения, тогда как большинство исследований сообщают, что уровни провоспалительных медиаторов не меняются.

Всего в трех исследованиях изучались образцы биопсии бронхов или легочной ткани курильщиков и бывших курильщиков с ХОБЛ.Pesci et al. 85 показали, что у бывших курильщиков, как правило, меньше тучных клеток в эпителии, собственной пластинке и ЖБАЛ, чем у курильщиков. de Boer et al. 124 не обнаружил различий в экспрессии IL-8 и MCP-1 и его рецептора CC Chemokine рецептора 2 в ткани легких курильщиков и бывших курильщиков с ХОБЛ от умеренной до тяжелой. Наконец, Turato et al. 125 исследовали воспаление подслизистой оболочки в образцах биопсии бронхов у группы курящих или бывших курильщиков с хроническим бронхитом и / или ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, а также у некурящих.Не было обнаружено различий между курильщиками (49 упаковок лет) и бывшими курильщиками (34 упаковки лет) в уровнях нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов и лимфоцитов (CD3 +, CD4 + и CD8 +) и провоспалительных маркеров TNF-α, IL- 1β и рецептора IL-2, а также экспрессия молекул адгезии антиген-1 очень поздней активации (VLA-1), молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и E-селектина. Однако количество макрофагов и экспрессия рецептора IL-2, VLA-1, ICAM-1 и E-селектина были выше как у курильщиков, так и у бывших курильщиков, чем у некурящих.Таким образом, у пациентов с ХОБЛ воспаление, по-видимому, сохраняется в легочной ткани после прекращения курения.

Немногочисленные опубликованные исследования, представленные выше, в которых сравнивают курильщиков и бывших курильщиков с ХОБЛ, предполагают уменьшение или сохранение воспаления после прекращения курения. Это противоречие можно объяснить по-разному. Во-первых, дизайн всех исследований был перекрестным, и исследования с использованием образцов биопсии бронхов или ткани легких, особенно, включали небольшое количество субъектов.Во-вторых, период отказа от курения варьировался между исследованиями или вообще не описывался. В-третьих, для изучения воспаления использовались различные методы, такие как образцы биопсии и BALF. В-четвертых, были исследованы гетерогенные группы пациентов как между исследованиями, так и внутри них. Например, Turato et al. 125 обследовали пациентов, у которых у всех наблюдались симптомы хронического бронхита, но не у всех была обструкция дыхательных путей. Наконец, в-пятых, не во всех исследованиях изучались одни и те же биологические маркеры или иммунологические пути.

Снижает ли отказ от курения воспаление у пациентов с ХОБЛ на основании имеющихся данных. Воспаление дыхательных путей, по-видимому, сохраняется в легочной ткани после отказа от курения, тогда как исследования с использованием мокроты, BALF и крови показывают, что происходит уменьшение, путем измерения косвенных маркеров воспаления дыхательных путей. Кроме того, гиперплазия бокаловидных клеток, по-видимому, хотя бы частично обратима, тогда как большинство патологических изменений — нет.

Увеличение веса у курильщиков после отказа от сигарет: метаанализ

1. Анри-Жан Обен, профессор психиатрии и медицины наркозависимости12,
2. Аманда Фарли, научный сотрудник 3,
3. Дебора Лисетт, Школа первичной медико-санитарной помощи Национального института исследований в области здравоохранения научный сотрудник 3,
4. Пьер Ламек, гастроэнтеролог2,
5. Поль Авеард, профессор поведенческой медицины 3

1. ¹ Centre d’Enseignement, de Recherche et de Traitement des Addictions, Hôpital Paul Brousse, AP-HP Univ Paris-Sud, INSERM U669, 94804 Villejuif, France
2. ² Centre de Traitement des Addictions, Hôpital Emile Roux, Limeil-Brévannes, Франция
3. ³ UK Center of Tobacco Control Studies, Primary Care Клинические науки, Бирмингемский университет, Бирмингем, Великобритания

1. Для корреспонденции: HJ Aubin henri-jean.aubin {at} pbr.aphp.fr

Abstract

Цель Описать прибавку в весе и ее изменение у курильщиков, которые достигли длительного воздержания до 12 месяцев и бросили курить без лечения или принимали лекарства, помогающие бросить курить.

Дизайн Мета-анализ.

Источники данных Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL) и исследованиях, перечисленных в Кокрановских обзорах вмешательств по прекращению курения (никотиновая заместительная терапия, частичные никотиновые агонисты, антидепрессанты и упражнения) на предмет рандомизированных испытаний препаратов первой линии (никотин). заместительная терапия, бупропион и варениклин) и упражнения, которые показали изменение веса.Мы также провели поиск в CENTRAL, чтобы найти испытания вмешательств для увеличения веса после прекращения курения.

Методы обзора Испытания включались, если они регистрировали изменение веса от исходного уровня до последующего наблюдения у воздерживающихся от курения. Мы использовали модель обратной дисперсии случайных эффектов для расчета среднего и 95% доверительного интервала, а также среднего стандартного отклонения для изменения веса от исходного уровня до одного, двух, трех, шести и 12 месяцев после прекращения курения. Мы исследовали различия в подгруппах с помощью мета-регрессии со случайными эффектами.

Результаты Было включено 62 исследования. У нелеченных бросивших курить средняя прибавка веса составила 1,12 кг (95% доверительный интервал от 0,76 до 1,47), 2,26 кг (от 1,98 до 2,54), 2,85 кг (от 2,42 до 3,28), 4,23 кг (от 3,69 до 4,77) и 4,67 кг (от 3,96 до 3,28 кг). 5.38) через один, два, три, шесть и 12 месяцев после прекращения курения соответственно. Используя средние значения и взвешенные стандартные отклонения, мы подсчитали, что через 12 месяцев после прекращения курения 16%, 37%, 34% и 13% нелеченных лиц, бросивших курить, потеряли вес, набрали менее 5 кг, прибавили 5-10 кг и прибавили в весе. более 10 кг соответственно.Оценки прибавки в весе были аналогичными для людей, использующих разные фармакотерапии для поддержки отказа от курения. Оценки также были похожи между людьми, особенно обеспокоенными увеличением веса, и теми, кого это не беспокоило.

Заключение Отказ от курения связан со средним увеличением массы тела на 4–5 кг после 12 месяцев воздержания, и большая часть набора веса происходит в течение трех месяцев после отказа. Разница в изменении веса велика: около 16% бросивших курить теряют вес, а 13% набирают более 10 кг.

Введение

Хотя отказ от курения приводит к значительному улучшению здоровья, он часто сопровождается увеличением веса. Связь между курением и массой тела известна уже много лет. Поперечные исследования показывают, что в среднем курильщики весят меньше, чем некурящие, а бывшие курильщики весят больше, чем курильщики и некурящие.1 Крупное проспективное исследование показало, что подростки, которые начинают курить, набирают меньше веса, чем некурящие. сверстники2. Когортные исследования также показывают, что люди, бросающие курить, набирают вес.1 3 4 5 6 7 8 Отказ от курения, вероятно, вызывает увеличение веса, потому что никотин (в сигаретах) подавляет аппетит. скорость метаболизма, и устранение этого эффекта приводит к снижению расхода энергии в то время, когда повышается аппетит3.

Оценки веса, набираемого курильщиками при отказе от курения, различаются. В большом описательном систематическом обзоре1, проведенном более 20 лет назад, сделан вывод, что прибавка в весе от отказа от курения обычно составляла 2.9 кг, и эта или аналогичная оценка часто приводится в брошюрах с советами по отказу от курения. Однако в обзоре не описан метод объединения оценок, и он мог дать неточную оценку прибавки в весе по нескольким причинам. Во-первых, сроки наблюдения в 41 проспективном исследовании варьировались от двух недель до 40 лет. Во-вторых, показатели курения и веса часто предоставлялись самостоятельно, без подтверждения. В-третьих, определение отказа от курения часто было нечетким и, вероятно, включало людей, которые воздерживались «по точкам» на момент последующего наблюдения.

К людям, отвечающим определению точечного воздержания, относятся те, кто воздерживался постоянно или периодически в течение многих лет, или те, кто недавно прекратил воздержание всего за несколько дней или недель до измерения. Точечное воздержание от употребления алкоголя с большей вероятностью использовалось в популяционных исследованиях, включенных в этот обзор, таких как Фрамингемское исследование 10, поскольку участникам не была указана целевая дата отказа от курения, и они следовали с этой точки. Предыдущее исследование показало, что средняя прибавка в весе в исследованиях, измеряющих показатель распространенности воздержания, была ниже, чем в исследованиях, измеряющих изменение веса у лиц, постоянно воздерживающихся от употребления алкоголя.11

Мы стремились описать изменения веса, наблюдаемые у курильщиков, которые были мотивированы бросить курить. Данные в этом исследовании были получены из клинических испытаний препаратов первой линии для прекращения курения и из испытаний вмешательств, направленных на ограничение прибавки в весе после прекращения курения. Ранее мы опубликовали Кокрановский обзор, в котором подробно изучалась эффективность этих вмешательств по предотвращению такого увеличения веса в краткосрочной перспективе, а также через шесть и 12 месяцев последующего наблюдения. и варениклин.Вкратце, Кокрановский обзор показал, что все три лечения снижали прибавку в весе на 0,5 кг (никотиновая заместительная терапия), 1,1 кг (бупропион) и 0,4 кг (варениклин). Не было доказательств того, что кто-либо из них снизил прибавку в весе за один год, но данные были слишком неточными, чтобы исключить эффекты аналогичного размера. В настоящем исследовании, вместо того чтобы описывать влияние лечения на ограничение набора веса, мы описали изменение веса с течением времени и его вариабельность между людьми для курильщиков, которые бросили использовать эти методы лечения, и для тех, кто бросил курить, не применяя их, в течение первого периода. 12 месяцев воздержания.

Методы

Целью этого исследования было оценить среднее изменение веса и отклонение от среднего этого изменения у курильщиков, которые обратились за лечением для отказа от курения и достигли воздержания. Большинство данных было получено из клинических испытаний вмешательств первой линии для прекращения курения, опубликованных в Кокрановских обзорах. Основная цель большинства рассмотренных исследований заключалась в оценке эффективности фармакологических вмешательств, помогающих бросить курить. Эти данные и данные о нежелательных явлениях были обобщены в соответствующих Кокрановских обзорах.13 14 15 16 17 Мы использовали эти испытания для оценки среднего изменения веса и его вариации у нелеченых бросивших курить (данные контрольной группы) и пролеченных бросивших курить (данные лечебной группы).

Вторая группа испытаний изучала эффективность конкретных вмешательств для предотвращения увеличения веса после прекращения курения. В такие испытания обычно включали курильщиков, особенно озабоченных набором веса, и рандомизировали их на стандартную поддержку для отказа от курения или стандартную поддержку плюс вмешательство для предотвращения набора веса.Здесь мы использовали данные из контрольных групп только потому, что некоторые из этих вмешательств были эффективны в снижении прибавки в весе.12 Мы использовали эти данные для оценки изменения веса у курильщиков, поскольку некоторые авторы показали увеличение веса в этой группе18.

Третья группа исследований изучала эффективность физических упражнений в отказе от курения. Систематический обзор рандомизированных исследований показал убедительные доказательства того, что упражнения подавляют тягу к курению.В большинстве испытаний физических упражнений в Кокрановском обзоре о влиянии упражнений на отказ от курения не сообщалось ни данных по прибавке в весе, ни апелляции к заинтересованным курильщикам. оценить изменение веса у нелеченных бросивших курить.

Стратегия поиска и выбор исследований

Испытания, включенные в это исследование, были выбраны на основе нашего Кокрановского обзора мероприятий по предотвращению увеличения веса.12 Поиск был обновлен в ноябре 2011 года и подробно описан в другом месте.Вкратце, мы провели поиск по включенным спискам Кокрановских обзоров вмешательств по отказу от курения — заместительной никотиновой терапии (последняя дата поиска, октябрь 2007 г.), 15 антидепрессантов (июль 2009 г.), 16 частичных агонистов рецепторов никотина (октябрь 2010 г.), 13 и вмешательств физических упражнений ( Июль 2011 г.) 17 — опубликовано в версии 11 Кокрановской библиотеки 2011 г. Мы обновили результаты поиска по никотиновой заместительной терапии, бупропиону, варениклину и исследованиям физических нагрузок, опубликованные с даты последнего поиска для каждого Кокрановского обзора по ноябрь 2011 г., путем поиска в Кокрановском ЦЕНТРАЛЬНОМ регистре (Центральный регистр контролируемых исследований) с использованием комбинации поиска по курению и лечению. термины.Кроме того, мы провели поиск в реестре специалистов Кокрановской группы по табачной зависимости в поисках вмешательств, направленных на увеличение веса после отказа в дополнение к отказу от курения (дата поиска, ноябрь 2011 г.), используя комбинацию поисковых запросов, связанных с курением и весом.

Для включения в наш обзор исследования должны были быть представлены или их авторы должны были предоставить данные об изменении веса от исходного уровня по крайней мере до одной точки наблюдения только у трезвенников. Почти все исследования заместительной никотиновой терапии, варениклина, бупропиона и физических упражнений не сообщали данных о весе ни в заголовке, ни в аннотации.Следовательно, мы оценили полный текст каждого исследования в последних версиях обзоров эффективности четырех методов лечения для включения. Для поиска обновлений мы получали и читали полный текст каждого испытания, если из заголовка или аннотации было очевидно, что это было испытание одного из этих вмешательств. Мы связались с авторами или спонсорами (или с обоими), если данные о весе были записаны не полностью или отсутствовали, но было ясно, что участники были взвешены. Аналогичным образом, мы просмотрели полный текст любого испытания, в заголовке или реферате которого четко указано, что вмешательство было направлено на то, чтобы развеять опасения по поводу увеличения веса после прекращения, или на предотвращение такого увеличения веса.Исследования по иностранным языкам были переведены на английский язык.

Извлечение данных

Три автора (H-JA, AF, DL) извлекали данные, причем каждое исследование содержало данные, извлеченные двумя независимыми авторами. Остающиеся разногласия были устранены четвертым автором (PA), извлекающим данные, а затем консенсусом. Мы извлекли среднее изменение веса (кг), стандартное отклонение и количество участников, внесших вклад в среднее значение от исходного уровня до каждого заданного момента времени, только у воздерживающихся от курения. Временные точки были рассчитаны относительно целевой даты отказа от курения.Временные точки были объединены в месяцы (недели со второй по пятую = месяц один; недели с шестой по девятая = месяц два; недели 10-13 = месяц три; недели 22-26 = месяц шесть; недели 50-56 = месяц 12.

Исследование оценка качества

Хотя данные были получены в результате рандомизированных контролируемых исследований, прирост веса не учитывался рандомизационной группой, и поэтому мы рассматривали данные как наблюдательные. Таким образом, мы основывали нашу оценку качества на схеме, предложенной Альтманом, широко распространенной. процитировал структуру, адаптированную к оценке описательных когортных исследований.19 Качество исследования в основном основывалось на оценке статуса курения и веса (таблица 1). Мы оценили, сообщалось ли в исследованиях о продолжительном или непрерывном воздержании от курения, т. Е. Было ли у участников достаточно времени для набора веса, или было ли у них точечное воздержание от курения. Кроме того, часть пациентов, проходящих лечение в клиниках, может потребовать воздержания, даже если они этого не достигли. Биохимическая проверка уменьшила бы количество людей, ложно заявляющих о воздержании, что привело бы к недооценке прибавки в весе, если бы такие участники были включены; поэтому мы также извлекли данные об использовании биохимической проверки.Наконец, мы изучили, сообщают ли исследования о том, как оценивался вес, и классифицировали исследования, в которых были получены собственные данные о весе, которые, как известно, подвержены ошибкам 20, из тех исследований, в которых взвешивались люди.

Таблица 1

Применение критериев Альтмана для оценки качества исследований по исходам

Анализ данных

Мы объединили данные для описания изменения веса у бросивших курить, получавших варениклин, бупропион или заместительную никотиновую терапию, а также у тех, кто их не получал. лечения («нелеченные бросающие курить»).Чтобы оценить изменение веса у нелеченых бросивших курить, мы объединили данные из контрольной группы испытаний заместительной никотиновой терапии, варениклина, бупропиона и упражнений для прекращения курения, а также из контрольной группы испытаний вмешательств, направленных на предотвращение или снятие опасений по поводу увеличения веса. после прекращения. Группы, прекратившие лечение, включали данные из группы активного лечения испытаний никотиновой заместительной терапии, варениклина и бупропиона. Мы держали эти группы отдельно, потому что эти фармакотерапевтические препараты могли иметь небольшой эффект на прибавку в весе в краткосрочной перспективе.12 Мы объединили исследования с несколькими группами лечения одной и той же фармакотерапии (т. Е. Тестировали разные режимы дозирования или препараты). Контрольные группы, участники которых получали одну форму фармакотерапии, не были включены в мета-анализ нелеченных бросивших курить, а были включены в соответствующую группу лечения. Мы исключили группы лечения, которые получали более одной фармакотерапии.

Мы использовали модель обратной дисперсии случайных эффектов для оценки суммарного среднего изменения веса и 95% доверительных интервалов в первый, второй, третий, шестой и 12-й месяцы для каждой из групп, описанных выше.Модель случайных эффектов была выбрана из-за высокой неоднородности оценок испытаний в каждом метаанализе. Основное предположение модели случайных эффектов заключается в том, что истинный эффект может варьироваться между исследованиями в зависимости от характеристик исследуемой популяции или вмешательства. В этом случае, например, среднее значение для совокупности может отличаться, если участники моложе; более здоровым, исходя из исходного индекса массы тела или предыдущего анамнеза отказа от курения; или если в исследовании использовалось более интенсивное или более длительное вмешательство.

Предполагается, что исследования в метаанализе представляют собой случайную выборку соответствующего распределения эффектов, а комбинированный эффект оценивает средний эффект этих различных средних подгрупп населения. Мы измерили неоднородность, используя статистику I ² . Мы также оценили вариацию изменения веса, вычислив средневзвешенное значение (в зависимости от количества участников исследования) стандартных отклонений. Используя z-баллы, мы рассчитали процент бросивших курить людей, которые, как ожидается, сбросят вес, останутся стабильными, наберут менее 5 кг, прибудут на 5–10 кг или прибудут более чем на 10 кг за 12 месяцев.Мы предположили, что изменение веса после прекращения приема пищи имеет примерно нормальное распределение. Мы считаем это предположение разумным; данные наших исследований показывают, что прибавка в весе после прекращения курения имеет нормальное распределение.21 22 Кроме того, в других исследованиях представлены средние значения и стандартные отклонения, а не медианы и межквартильные диапазоны, которые они могли бы сообщить, если бы данные были искажены. Мы провели все анализы с использованием статистической программы Comprehensive Meta Analysis (версия 2.2.50) и Stata (версия 10).

Анализ подгрупп

Вследствие присутствующей неоднородности мы стремились выделить подгруппы с различным средним приростом веса.Мы объединили данные всех исследований через 12 месяцев наблюдения, используя модель метарегрессии со случайными эффектами с бинарной переменной-предиктором для оценки веса. Использовались данные за двенадцать месяцев, потому что не было показано, что какое-либо влияние лечения на вес сохраняется после этой точки наблюдения.12

Анализ чувствительности

Мы оценили влияние критериев качества исследования на оценки изменения веса в данных для всех исследования, объединенные через 12 месяцев наблюдения, с использованием модели мета-регрессии со случайными эффектами.Мы использовали бинарные переменные-предикторы, чтобы оценить, различается ли среднее изменение веса в исследованиях, определяющих воздержание как точечное воздержание по сравнению с длительным или непрерывным воздержанием, и измерялся ли вес в клинике или в другом месте на каждой точке наблюдения. Невозможно было проверить эффект биохимического подтверждения воздержания, потому что все исследования, кроме одного, подтвердили воздержание биохимически.

Ошибка публикации

В большинстве оцениваемых испытаний не сообщалось о прибавке в весе, и возможно, что испытания решили сообщать о прибавке в весе только в том случае, если прибавка была очень высокой.Мы построили воронкообразные графики для оценок веса для нелеченных пациентов и пациентов, получавших никотиновую заместительную терапию, бупропион и варениклин через три и 12 месяцев, чтобы проверить симметрию графика и выявить любую систематическую ошибку публикации.

Результаты

Включенные исследования

Из 212 испытаний, включенных в Кокрановские обзоры никотиновой заместительной терапии, варениклина, бупропиона и физических упражнений, в 53 было зарегистрировано изменение веса при одном или нескольких последующих наблюдениях (рис. 1⇓). Мы также нашли еще одно испытание с данными о весе в обновленном поиске.Из этих 54 испытаний три были исключены, поскольку во все группы проводилось вмешательство, которое могло повлиять на прибавку в весе. Поиск в онлайн-базах данных исследований, направленных на предотвращение увеличения веса после прекращения курения, привел к полнотекстовому поиску 16 исследований. Из них 11 были включены, а еще два уже были найдены в результате поиска в Кокрановских обзорах. Все три исключенных испытания предлагали вмешательства, которые могли ограничить прибавку в весе для всех участников. Всего мы включили 62 испытания.

Рис. 1 Выбор исследования для включения в метаанализ

Описание исследований и оценка качества

В исследованиях часто использовались подходящие данные из более чем одной группы испытаний (контрольная и лечебная группы), а некоторые исследования предоставили данные для более чем одна процедура.В общей сложности 51 исследование предоставило данные об изменении веса у участников в контрольных условиях (нелеченные бросившие курить). В девяти из этих исследований изучались меры по ограничению набора веса и, в основном, набор веса касался курильщиков.21 23 24 25 26 27 28 29 30 Данные об увеличении веса у курильщиков, принимающих никотиновую заместительную терапию (любой препарат, любой силы), бупропион (300 мг / день). ) и варениклин (2 мг / день) были получены в 34, 10 и 12 исследованиях соответственно. Из 62 включенных испытаний 59 включенных в исследование групп населения из Северной Америки, Европы или Австралии, а остальные 331 32 33 были проведены в странах Восточной Азии (таблица 2⇓).В одном исследовании30 сообщалось об изменении веса к третьему, шестому и девятому месяцам. Поскольку это исследование было единственным с периодом времени девять месяцев, мы не включили данные за девять месяцев. Мы не смогли извлечь данные о прибавке в весе с разбивкой по полу, потому что они не были представлены ни в одном исследовании. В семи исследованиях участвовали только женщины.23 25 29 30 35 36 86 В одном из этих исследований изучались упражнения, а в остальных исследованиях анализировались меры по увеличению веса после прекращения курения. Во всех остальных испытаниях участвовали как мужчины, так и женщины.

Таблица 2

Описание исследования и переменные качества

В целом исследования были высокого качества.В пятидесяти одном исследовании измерялось изменение веса у воздерживающихся курильщиков с использованием определения длительного воздержания или постоянного воздержания с первого дня отказа от курения. Все эти исследования, кроме одного, подтвердили абстиненцию биохимически.37 В двух других исследованиях были определения, аналогичные стандартному критерию Рассела для длительного воздержания, и мы посчитали их таковыми38. и еще 40 разрешили пациентам выкуривать до трех сигарет в неделю, но подтвердили, что они воздерживаются от курения, путем измерения содержания окиси углерода.Восемь исследований23 24 41 42 43 44 45 определили воздержание как биохимически подтвержденную точечную распространенность через семь дней. Одно исследование46 не давало определения воздержания.

В двух исследованиях использовался вес, сообщаемый самими участниками37, 47 и 33 сообщили (или подтвердили авторы или спонсоры) взвешивание участников. В 26 исследованиях не сообщалось о том, были ли участники взвешены или данные были предоставлены самостоятельно. Мы зафиксировали оценку веса в этих исследованиях как неясную, хотя все исследования, кроме одного, 46 биохимически подтвержденных трезвенников при последующем наблюдении (и, следовательно, должны были иметь очную встречу), и поэтому, вероятно, измеряли вес участников, а не использовали их собственные сообщения. масса.Ни в одном исследовании не сообщалось о деталях измерения веса, таких как проверенные весы или требования к одежде.

Влияние на прибавку в весе

Таблица 3⇓ и рисунки 2-8⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ показывают средние значения и 95% доверительные интервалы для изменения веса по сравнению с исходным уровнем у леченных и нелеченных курильщиков в течение первых 12 месяцев воздержания. Во всех группах вес увеличивался примерно на 1 кг в месяц в течение первых трех месяцев. После этого скорость прироста снизилась, что привело к предполагаемому увеличению веса примерно на 4-5 кг через год после прекращения курения.

Таблица 3

Мета-анализ объединенных данных по изменению веса по сравнению с исходным уровнем, по полученным и не получавшим лечения группам, отказавшимся от лечения

Рис. 2 Мета-анализ среднего (95% ДИ) изменения веса (кг) от исходного уровня до одного, двух и трехмесячное наблюдение за воздерживающимися курильщиками, не получавшими лечения. В исследованиях Шиффмана курильщики были разделены на группы и получили два разных лечения в зависимости от уровня никотиновой зависимости (разделены на группы «а» и «б»). Для исследований Fiore «a» и «b» относятся к двум отдельным исследованиям, описанным в той же статье

Рис. 3 Мета-анализ среднего (95% ДИ) изменения веса (кг) от исходного уровня до шести и 12 месячное наблюдение за воздерживающимися курильщиками, не получавшими лечения.В исследованиях Шиффмана курильщики были стратифицированы и получали два разных лечения на основе уровня никотиновой зависимости (разделены на группы «a» и «b»)

Рис. 4 Мета-анализ среднего (95% ДИ) изменения вес (кг) от исходного уровня до одного, двух и трех месяцев наблюдения у воздерживающихся от курения курильщиков, получавших никотиновую заместительную терапию (любая доза, любой режим). В исследованиях Шиффмана курильщики были разделены на группы и получили два разных лечения в зависимости от уровня никотиновой зависимости (разделены на группы «а» и «б»).Для исследований Fiore «a» и «b» относятся к двум отдельным исследованиям, описанным в той же статье.

Рис. 5 Мета-анализ среднего (95% ДИ) изменения веса n (кг) от исходного уровня до шести и 12 месячное наблюдение за воздерживающимися курильщиками, получавшими заместительную никотиновую терапию (любая доза, любой режим). В исследованиях Шиффмана курильщики были разделены на группы и получили два разных лечения на основе уровня никотиновой зависимости (разделены на группы «a» и «b»)

Рис. 6 Мета-анализ среднего (95% ДИ) изменения в вес (кг) от исходного уровня до двух, трех, шести и 12 месяцев наблюдения у воздерживающихся от курения курильщиков, получавших бупропион (300 мг / день)

Рис. 7 Мета-анализ среднего (95% ДИ) изменения веса (кг) от исходного уровня до двух, трех и 12 месяцев наблюдения у воздерживающихся от курения курильщиков, получавших варениклин (2 мг / день)

Рис. кг, прибавка на 5-10 кг или прибавка> 10 кг за 12 месяцев

Были небольшие различия в оценках между различными фармакотерапевтическими методами.Мы не проверяли значимость этих различий, потому что эти данные были доступны в Кокрановском обзоре12. В таблице 3 показаны средневзвешенные стандартные отклонения, которые указывают на большой разброс между участниками. Используя z-шкалы, мы рассчитали процент бросивших курить людей, которые, как ожидается, сбросят вес, останутся стабильными, наберут менее 5 кг, наберут 5-10 кг или наберут более 10 кг за 12 месяцев (рис. 9-11⇓). ⇓ ⇓). Через 12 месяцев 16–21% участников, не получавших лечения, похудели, 35–38% набрали менее 5 кг, 29–34% прибавили 5–10 кг, а 13–14% участников набрали более 10 кг.Эти пропорции были аналогичными для участников, которые использовали препараты первой линии для отказа от курения.

Рис. 9 Процент бросивших курить людей, получавших никотиновую заместительную терапию, которые, как ожидается, сбросят вес, наберут <5 кг, прибавят на 5-10 кг или прибавят> 10 кг за 12 месяцев

Рис. Люди, бросающие курить, получавшие бупропион, которые, как ожидается, сбросят вес, наберут <5 кг, прибавят 5-10 кг или прибавят> 10 кг за 12 месяцев

Рис. похудеть, набрать <5 кг, набрать 5-10 кг или набрать> 10 кг за 12 месяцев

Анализ подгрупп

Мы не обнаружили четкой разницы между средней прибавкой в ​​весе в исследованиях, в которых принимали участие курящие, и в тех, которые лечили общее население курильщиков (таблица 4⇓).Таким образом, результаты, представленные выше и в таблице 3, включают все данные, независимо от выбора участников исследования по поводу веса.

Таблица 4

Анализы подгрупп для нелеченых бросивших курить, по временным точкам

Анализы чувствительности и систематическая ошибка публикации

Прибавка в весе за 12 месяцев была ниже в исследованиях, в которых абстиненция регистрировалась как точечная распространенность, чем в тех, которые измеряли вес у длительно или непрерывно трезвенников. хотя эта разница не была значимой (3,80 кг (95% доверительный интервал 2.31-5,29) v 4,74 кг (4,33-5,16), P = 0,14). Мы не обнаружили существенной разницы во всех временных точках в прибавке в весе между испытаниями, в которых измеряли вес в клинике, или когда вес был сообщен иным образом. Все исследования, в которых представлены данные о массе тела через 12 месяцев, подтвердили биохимическое воздержание; поэтому анализ чувствительности по этой переменной качества исследования не проводился. Отсутствие воронкообразного графика свидетельствовало об асимметрии, что является убедительным доказательством того, что испытания представляют собой случайную выборку оценок изменения веса.Сюжеты доступны по запросу у авторов.

Обсуждение

Наш метаанализ показал, что воздерживающиеся курильщики набирают в среднем 4-5 кг веса после 12 месяцев воздержания. Однако мы обнаружили существенные различия в прибавке в весе, что указывает на то, что это среднее значение не отражает многих людей, которые бросают курить. По нашим оценкам, через 12 месяцев 16–21% участников похудели, а 13–14% набрали более 10 кг.

Хотя увеличение веса после прекращения курения широко признано, этот метаанализ предоставляет клиницистам и пациентам более надежное и подробное описание изменения веса в первые 12 месяцев после прекращения курения.Среднее увеличение веса на 4,7 кг у нелеченых бросивших курить через год после отказа от курения значительно выше, чем 2,9 кг, которые часто упоминаются в листовках с советами по отказу от курения, которые были взяты из предыдущего обзора.1 Более того, это среднее увеличение веса больше чем прибавка в весе на 2,3 кг, которую курильщицы сообщают о готовности терпеть в среднем, прежде чем предпринять попытку бросить курить48. .Некоторым людям суждено или они способны предотвратить увеличение веса без вмешательства, в то время как другие, вероятно, наберут достаточно веса, что подвергнет их повышенному риску диабета, среди других осложнений.49 На практике врачи могут обнаружить людей, набирающих избыточный вес, и вмешаться на раннем этапе. предотвратить это.

Нам не удалось продемонстрировать значительную разницу между оценками изменения веса у лиц с точечным распространением воздержания и у лиц, длительно или постоянно воздерживающихся от употребления алкоголя, и поэтому мы объединили все оценки в каждый момент времени, независимо от определения воздержания.Это может быть связано с тем, что данные были получены из клинических испытаний, в которых всем участникам была назначена одна и та же дата отказа от курения, и, следовательно, многие трезвенники с точечной распространенностью также были трезвенниками длительное время.50 Тем не менее, точечная оценка действительно указала на меньшее изменение веса в точечной распространенности. трезвенники, и возможно, что это различие имело место в нашем анализе, хотя он не был достаточно мощным, чтобы выявить статистическую значимость.

В большинстве исследований, направленных на предотвращение увеличения веса, обычно принимали участие женщины, но они не давали четких доказательств того, что эта группа подвержена риску большего увеличения веса.Этот результат может показаться удивительным, так как люди, обеспокоенные весом, возможно, испытывали чрезмерное увеличение веса при предыдущих попытках бросить курить, а чрезмерное увеличение веса связано с большим увеличением веса при текущей попытке бросить курить51. неясно.18 52 53 Более того, почти во всех таких испытаниях участвовали исключительно женщины, тогда как испытания, обращавшиеся к населению в целом, были смешанными. Следовательно, данные были неизбежно искажены, а также недостаточно точны, чтобы исключить разницу между затронутыми группами населения и группами населения, не особо озабоченными прибавкой в ​​весе.

По нашим оценкам, разница между стартовым весом и весом была на год позже. Средний вес населения, вероятно, увеличится в течение одного года независимо от попытки бросить курить54. Исследование здоровья легких показало, что курильщики, продолжающие курить, прибавляют в среднем 0,3 кг / год для мужчин и 0,5 кг / год для женщин55. Другое исследование7. оценили прибавку в весе около 0,3 кг / год для обоих полов, что означает, что примерно 4,3 кг средней прибавки в весе за 12 месяцев в нашем анализе было связано с прекращением употребления табака (таблица 3).

Эти данные относятся только к прибавке в весе у людей, которые достигают и сохраняют воздержание, но не предоставляют доказательств того, что происходит с массой тела у воздерживающихся от курения, а затем рецидивов или у продолжающих курить, которые никогда не воздерживаются. Для курильщиков, которые набирают вес после прекращения курения, имеющиеся данные предполагают, что они снова теряют вес, если они снова начнут курить, 56 хотя в нескольких исследованиях сообщалось о данных по увеличению веса у тех, у кого возник рецидив. Постепенная прибавка в весе будет важна, потому что многие люди неоднократно пытаются бросить курить.Более того, поскольку в нескольких исследованиях наблюдали за участниками дольше одного года, мы не можем здесь сообщить о прибавке в весе после этого периода времени. Данные о том, продолжает ли вес увеличиваться после первого года после прекращения курения, противоречивы.55 57 58 59

Мы ограничили наш обзор рандомизированными контролируемыми исследованиями по прекращению курения, использованию фармакотерапии, физическим упражнениям и вмешательствам, направленным на предотвращение увеличения веса. Достоверность данных об увеличении веса после прекращения употребления наркотиков зависит от точного времени начала воздержания, достоверности регистрации воздержания и частого последующего наблюдения.Большинство исследований, которые мы рассмотрели, демонстрируют эти особенности, но лишь немногие обсервационные исследования показывают. Мы также ограничили наш обзор исследованиями, включенными в Кокрановские обзоры лечения первой линии, что привело к исключению нескольких других исследований, в основном исследования здоровья легких. Исследования здоровья легких были аналогичны нашим оценкам, и не было никаких оснований предполагать, что использование данных только из рандомизированных контролируемых исследований создало систематическую ошибку.

Ограничения

Эти данные были получены от курильщиков, лечившихся в клиниках от табачной зависимости.Такие группы обычно являются более зависимыми и более заядлыми курильщиками, чем основная популяция курильщиков. Существуют противоречивые данные о том, что тяжелое курение связано с увеличением веса, 4 с различными исследованиями, сообщающими о том, что более заядлые курильщики набирают больше веса или что умеренные курильщики набирают больше всего веса. Курильщики, обращающиеся за лечением, могут отличаться от тех, кто бросил курить самостоятельно. Большинство людей не посещают клиники по отказу от курения и не обращаются к врачу за помощью до тех пор, пока не попытаются бросить курить сами, но не смогут.Их предыдущая неспособность достичь одной цели — отказ от курения — может отразиться на их способности ограничивать прибавку в весе после отказа. Однако эта теория является умозрительной. Различия между популяцией, включенной в клиническое лечение, и курильщиками, бросившими курить без клинической помощи, могут быть связаны с увеличением веса после прекращения курения. Для оценки прибавки в весе после отказа от курения среди населения в целом потребуется систематический обзор популяционных исследований с тщательным учетом оценки продолжающегося воздержания.Таким образом, данные нашего обзора имеют прямое отношение к врачам, которые лечат только тех курильщиков, которые обращаются за помощью в прекращении курения.

Увеличение веса было зарегистрировано только в 25% исследований по отказу от курения, рассмотренных для включения. Было невозможно определить, были ли эти исследования, в которых сообщалось о весе, смещенной выборкой из всех испытаний по отказу от курения, хотя мы не нашли доказательств смещения на графике воронки. В исследованиях, направленных на предотвращение увеличения веса после прекращения употребления табака, в качестве первичного результата сообщалось об изменении веса, и мы не наблюдали разницы в увеличении веса между этими исследованиями и исследованиями лечения, в которых только меньшинство сообщило об увеличении веса.

Различные исследования и, следовательно, разные участники исследования внесли данные в метаанализ в каждый момент времени, и мы отметили неоднородность в большинстве анализов. Поэтому мы не можем интерпретировать изменение среднего веса в разные моменты времени как траекторию. Чтобы обобщить эти изменения, в исследованиях должны быть представлены индивидуальные траектории прибавки в весе, а не средние поперечные сечения. Значительное увеличение веса может привести к преднамеренному возврату к курению, что означает, что люди, которые прибавили в весе в начале попытки бросить курить, и рецидив не были представлены нашими данными.Однако данные противоречивы относительно связи между увеличением веса и вероятностью рецидива.51 60 61 62 63 64 65 66 67 68

Выводы

Предыдущие отчеты занижали среднюю прибавку в весе, когда люди бросают курить. У курильщиков, получающих лечение в клинике, среднее значение в популяции составляет около 4-5 кг через 1 год. Прибавка в весе максимальна в течение первых трех месяцев отказа от курения (среднемесячная прибавка в весе около 1 кг), после чего скорость прибавки снижается. Тем не менее, мы наблюдали большой разброс среднего значения для населения.К 12 месяцам около 16–21% участников похудели, а 13–14% набрали более 10 кг.

Прибавка в весе важна, потому что опасения по поводу веса широко распространены среди курильщиков и могут удержать некоторых от попытки бросить курить. Увеличение веса после прекращения курения ограничивает некоторые преимущества отказа от курения для здоровья и связано с повышенным риском проблем со здоровьем.69 70 71 72 73 До сих пор вмешательство оказывало ограниченное влияние на предотвращение набора веса.12 Эти данные предполагают, что врачи могли бы с пользой дать пациентам диапазон ожидаемой прибавки в весе, хотя дальнейшие исследования должны выявить подгруппы, наиболее подверженные риску набора веса, и уточнить оптимальное содержание и сроки вмешательств для предотвращения увеличения веса после прекращения употребления.

Что уже известно по этой теме

Что добавляет это исследование

• Отказ от курения связан со средним увеличением массы тела примерно на 4-5 кг через 1 год, при этом наибольшее увеличение веса происходит в течение трех месяцев после отказа от курения

• Изменения массы тела сильно различаются: около 16% бросивших курить теряют вес, а 13% набирают более 10 кг

Примечания

Укажите это как: BMJ 2012; 345: e4439

Сноски

• Участники: H-JA, AF, PL и PA внесли свой вклад в планирование; все авторы участвовали в составлении, редактировании и окончательном утверждении статьи; H-JA, AF и PA несут ответственность за общее содержание как гаранты исследования.

• Финансирование: Исследование не получало специального финансирования для этого исследования. Команда в Соединенном Королевстве финансируется Британским центром исследований по борьбе против табака, Научно-исследовательским центром передового опыта в области общественного здравоохранения Британского сотрудничества в области клинических исследований. Центр финансируется Британским кардиологическим фондом, Онкологическими исследованиями Великобритании, Советом по экономическим и социальным исследованиям, Советом по медицинским исследованиям и Министерством здравоохранения под эгидой Британского сотрудничества в области клинических исследований. PA частично финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения.

• Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили форму единого конкурирующего интереса на сайте www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (доступна по запросу от соответствующего автора) и заявляют: поддержка со стороны Британского центра исследований по борьбе против табака, British Heart Фонд, Великобритания по исследованию рака, Совет по экономическим и социальным исследованиям, Совет по медицинским исследованиям, Министерство здравоохранения и Национальный институт медицинских исследований; H-JA получила спонсорскую поддержку для участия в научных конференциях, гонорары спикерам и консультационные услуги от компаний Pfizer, McNeil, GlaxoSmithKline, Pierre-Fabre Sante, Sanofi-Aventis и Merck-Lipha; PA проводила консультации и исследования от имени McNeil, Pfizer и Celtic Biotechnology; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

• Обмен данными: Нет доступных дополнительных данных.

Курение и его воздействие на кожу

Автор: д-р Сьюзан Симпкин, медицинский регистратор, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2010 г. Обновлено достопочтенным профессором Амандой Окли, дерматологом, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, ноябрь 2016 г.

---

Введение

Кожа и волосы подвергаются воздействию различных вредных факторов окружающей среды, включая табачный дым.Табачный дым состоит из тысяч веществ, повреждающих кожу, а сам никотин вреден.

Помимо известной связи с раком, заболеваниями легких и сердца, курение связано с преждевременным старением кожи, замедленным заживлением ран и увеличением числа инфекций, а также с рядом кожных заболеваний, в частности псориазом, гнойным гидраденитом и кожной красной волчанкой. Существует общее наблюдение, что курильщики, как правило, более серьезно страдают, чем некурящие, от большинства воспалительных кожных заболеваний — даже прыщей — и различные состояния часто труднее лечить у курильщиков.

окурки

Как курение вредит коже?

Табачный дым вызывает окислительный стресс, поэтому к коже поступает недостаточное количество кислорода, что приводит к ишемии тканей и закупорке кровеносных сосудов. Он снижает врожденный иммунный ответ и иммунный ответ хозяина и индуцирует металлопротеиназу MMP-1 — фермент, который специфически расщепляет коллаген.

Замена никотина безопаснее для кожи, чем курение, хотя сам никотин вызывает сужение сосудов, подавляет воспаление, замедляет заживление ран и ускоряет старение кожи.

Курение и стареющая кожа

Табакокурение оказывает временное неприятное воздействие на кожу и слизистые оболочки:

В долгосрочной перспективе изможденная кожа 40-летнего заядлого курильщика напоминает кожу некурящих 70-летнего:

• Морщины и борозды на лице (например, гусиные лапки на латеральном уголке глаза, вертикальная складка уха, морщинки курильщика вокруг губ)
• Мешковатые веки и отвисшая линия подбородка
• Неравномерная окраска кожи: сероватая, желтая с выступающими кровеносными сосудами (телеангиэктазии)
• Сухая грубая кожа.

Линии курильщика

Как курение вызывает старение кожи?

Точно неизвестно, как курение вызывает преждевременное старение кожи лица. Теории включают:

• Тепло от сигареты, непосредственно обжигающее кожу
• Изменения эластических волокон кожи (эластоз)
• Сужение кровеносных сосудов (сужение сосудов), которое снижает кровоснабжение кожи и может вызвать изменения эластичных волокон кожи и потерю коллагена
• Снижение уровня витамина А и увлажнения кожи.

Курение и заживление ран

Курение замедляет заживление ран, в том числе кожных и хирургических ран. Это увеличивает риск инфицирования раны, отказа трансплантата или лоскута, гибели тканей и образования тромба. Причины этого неясны, но включают:

• Сужение сосудов и недостаток кислорода, достигающего клеток кожи
• Отсроченная миграция кератиноцитов
• Снижение синтеза коллагена
• Задержка роста новых кровеносных сосудов в ране.

Курение способствует развитию и сохранению язв на ногах, особенно артериальных язв, диабетических язв стопы и кальцифилаксии.

Медленно заживающие раны у курильщиков

Курение и инфекции

Курение связано с большей вероятностью или степенью тяжести:

Если у вас есть остроконечные кондиломы и вы курите, у вас больше шансов заболеть раком, связанным с вирусом бородавки, включая рак шейки матки, интраэпителиальный рак вульвы, рак вульвы или интраэпителиальный рак полового члена.

Курение и рак кожи

Курение сигарет увеличивает вдвое риск развития рака кожи, называемого плоскоклеточной карциномой, по сравнению с некурящими. Также существует повышенный риск лейкоплакии полости рта (предрака) и рака полости рта; 75% случаев рака полости рта и рака губ приходится на курильщиков. Курение не увеличивает риск базальноклеточного рака.

Отказ от курения снижает риск метастазирования (распространения) рака губы в 2–3 раза.

Курение и рак кожи

Курение и ладонно-подошвенный пустулез

Ладонно-подошвенный пустулез — устойчивый к лечению хронический дерматоз, приводящий к инвалидности, который характеризуется пустулами, эритемой и шелушением на подошвах и ладонях.В основном он поражает женщин среднего возраста,> 90% из которых курят. Механизм связан с связыванием никотина с рецепторами ацетилхолина в потовых железах и протоках, чтобы изменить их структуру и вызвать воспаление.

Отказ от курения постепенно приводит к улучшению, и у многих пациентов со временем могут исчезнуть пустулы.

Ладонно-подошвенный пустулез

Курение и псориаз

Несколько исследований подтвердили, что курильщики, как правило, болеют более обширным и тяжелым псориазом, чем те, кто этого не делает.Пациенты с хроническим бляшечным псориазом курят больше, чем пациенты без псориаза. Исследование противоречит тем, кто страдает ожирением или метаболическим синдромом, а также проблемами качества жизни.

Механизм заключается в том, что курение индуцирует воспалительные медиаторы и способствует пролиферации кератиноцитов. Сам никотин связывается с дендритными клетками, Т-клетками и кератиноцитами.

Хронический бляшечный псориаз

Курение и гнойный гидраденит

Большинство пациентов с гнойным гидраденитом (ГГ) являются курильщиками, и у курильщиков бремя болезней выше, чем у некурящих.Существует генетическая предрасположенность к HS, особенно у женщин с ожирением. Патогенез включает вызванную никотином / ацетилхолином окклюзию фолликулов, разрыв фолликулов и нарушение иммунной регуляции. Курильщики плохо реагируют на существующие методы лечения.

Гнойный гидраденит (инверсные угри)

Курение и сосудистые заболевания

Никотин вызывает сужение сосудов и гиперкоагуляцию, увеличивая вероятность закупорки кровеносных сосудов тромбами.

Курение может усугубить или стать причиной:

Сосудистые эффекты курения

Курение и кожная красная волчанка

Существует более чем десятикратный риск хронической кожной красной волчанки (особенно дискоидной красной волчанки) у курильщиков по сравнению с некурящими. Курение увеличивает аутоиммунную активность за счет активации лимфоцитов. Есть также подозрение, что лечение хронической кожной ЛЭ менее эффективно у курильщиков.

Лечение кожной красной волчанки гидроксихлорохином и другими лекарствами менее эффективно у курильщиков.

Дискоидная красная волчанка: тяжелая форма у курильщиков

Курение и болезни полости рта

Заболевания полости рта, как правило, чаще встречаются у курильщиков. К ним относятся:

Болезнь полости рта: хуже у курильщиков

Влияние курения на лекарства

Полициклические ароматические углеводороды, образующиеся при курении, индуцируют ферменты CYP1A2 в печени. Эти ферменты разрушают токсины. В результате курильщики нуждаются в более высоких дозах многих лекарств по сравнению с некурящими для достижения того же результата.К ним относятся инсулин, болеутоляющие, нейролептики, антикоагулянты, кофеин и алкоголь.

Потребление алкоголя и кофеина у курильщиков в среднем увеличивается вдвое. Эта толерантность к алкоголю и кофеину быстро теряется, когда курильщик бросает курить. Таким образом, ранее переносимые количества алкоголя и кофеина могут вызвать неожиданную токсичность.

Употребление алкоголя может привести к еще большему курению.

Есть ли у курильщиков менее тяжелые условия, чем у некурящих?

Некоторые воспалительные заболевания менее распространены или менее тяжелы у курильщиков, чем у некурящих.К ним относятся:

Однако курение не рекомендуется в качестве лечения из-за его побочных эффектов и риска зависимости.

Как мне помочь бросить курить?

Если вы хотите бросить курить или думаете о том, чтобы бросить курить, есть люди и службы, которые могут вам помочь.

• Поддержка по телефону. Линия для прекращения курения может помочь вам составить план отказа от курения и предложить вам информацию о средствах помощи при отказе от курения и услугах поддержки в вашем районе. В Новой Зеландии позвоните в Quitline по телефону 0800 778 778.
• Проконсультируйтесь с семейным врачом. Большинство врачей общей практики могут предложить помощь и информацию о том, как бросить курить.
• Замена никотина. Никотинсодержащие пластыри, жевательная резинка, леденцы, назальный спрей и / или ингаляторы могут помочь в первые несколько недель. Для заядлых курильщиков или пьющих могут потребоваться более высокие дозы.
• Агонист никотина, такой как варениклин (Champix ™), или ингибитор обратного захвата дофамина, такой как бупропион (Zyban ™). Ваш врач посоветует вам лекарства, которые помогут вам избавиться от этой привычки.
• Вейпинг или электронные сигареты (также называемые электронными системами доставки никотина). Ознакомьтесь с плюсами и минусами. Главный хирург США называет электронные сигареты «серьезной проблемой для здоровья», особенно для молодежи, из-за зависимости и потенциального долгосрочного вреда для развития мозга и респираторного здоровья, включая рак.
• Другие варианты включают услуги, предлагаемые гипнотерапевтами, фармацевтами, иглотерапевтами и натуральными терапевтами.

Часто лучше всего комбинировать подходы.Измеритель для измерения содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе может использоваться для определения курса лечения.

Каковы кожные эффекты отказа от курения?

Никотинсодержащие пластыри, жевательные резинки, леденцы, назальный спрей, ингаляторы и электронные сигареты могут быть полезными или не оказывать положительного воздействия на кожу пациентов, пытающихся бросить курить.

Кожные побочные эффекты могут привести к плохой приверженности пациента лечению.

• Метакрилаты и никотин в трансдермальных пластырях вызывают лейкоцитокластический васкулит и аллергический контактный дерматит.
• Никотиновая жевательная резинка / пастилки / спрей / средство для ингаляции могут вызывать болезненные ощущения во рту / горле / носу и были связаны с острой крапивницей.
• Варениклин, агонисты никотиновых рецепторов ацетилхолина, может вызывать сухость во рту, экзантему и острый генерализованный пустулез.