Периферические артерии что это такое – определение, назначение, строение, нормальная работа и патологические изменения, способы их диагностирования и лечения

Истинные аневризмы, псевдоаневризмы, расслаивающие аневризмы

Ключевыми аспектами в постановке диагноза аневризмы являются определение; распространенности поражения, оценка перфузируемого просвета (тромбы являются потенциальными источниками эмоолии) и идентификация расслоения сосудистой стенки. Истинная аневризма представляет собой расширение всех слоев сосудистой стенки. Она чаще встречается в подколенной артерии и может быть одиночной или множественной.

Ложная аневризма или псевдоаневризма часто возникает по ятрогенной причине при пункции артерии, в данном случае, в дистальном сегменте наружной подвздошной артерии. Она также может развиться в местах швов после сосудистых операций. Основными осложнениями псевдоаневризм являются разрывы и сдавления расположенных рядом нервов. Аневризматическое образование содержит околососудистую гематому, сообщающуюся с просветом сосуда. С помощью цветной дупплексной сонографии обычно выявляется униформный двусторонний кровоток в шейке аневризмы. Как вид лечения, специалист может вызвать тромбоз перфузируемой гематомы сдавлением под контролем цветной дупплексной сонографии. Противопоказанием служит наличие аневризм вдоль пупочной связки, аневризм более 7 см в диаметре и ишемии конечности. Аналогичные результаты можно получить при сосудистой компрессии пневматическим оборудованием (FempStop). Частота спонтанного тромбоза псевдоаневризм составляет около 30-58 %.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

АВМ могут быть врожденными или приобретенными, например, в результате пункции (артериовенозная фистула) или травмы сосуда (0,7 % катетеризации сердца). АВМ представляет собой аномальное соединение между артериальной системой с высоким давлением и венозной системой с низким давлением. Это приводит к характерным нарушениям кровотока и спектральным изменениям в артерии, как проксимальнее, так и дистальнее фистулы, а также с ее венозной стороны. При уменьшении периферического сопротивления вследствие шунтирования крови спектр становится двухфазным проксимaльнее фистулы и трехфазным детальней ее. Артериальный приток в венозную часть вызывает турбулентность и артериальную пульсацию, которую можно визуализировать. Значительное шунтирование потенциально создает опасность перегрузки сердца объемом.

Синдромы артериальной компрессии

Синдромы артериальной компрессии возникают в результате персистирующего или преходящего (например, при изменениях положения тела) сужения нейрососудистых структур вследствие многих причин, что приводит к дефициту перфузии дистального сосудистого русла. Компрессия сосудистого сегмента приводит к поражениям интимы, предрасполагающим к стенозу, тромбозу и эмболии. Основными синдромами артериальной компрессии верхней конечности являются синдромы входного и выходного отверстий грудной клетки. Основным проявлением на нижней конечности является синдром подколенного защелкивания Сокращение мышц голени нарушает связь между подколенной артерией и средней головкой икроножной мышцы, что вызывает сдавление артерии. Это является причиной около 40

Контроль после наложения обходного анастомоза

Цветная дупплексная сонография позволяет оценить успешность наложения обходного анастомоза и выявить возможные осложнения, такие, как повторный стеноз и окклюзию обходного сосуда на ранней стадии. Необходимо оценить проксимальный и дистальный анастомозы сосуда, чтобы выявить нарушения кровотока. Пиковая скорость кровотока должна быть измерена в трех точках. Эхогенные стенки сосудистого протеза или стента и акустическое затенение, вызванное материалом стента. не следует ошибочно воспринимать, как бляшки или повторный стеноз.

Соединения сосуда со стентом и линии анастомотических швов являются зонами. предрасположенными к повторному стеноз.

Если на спектре выявляются низкая амплитуда, выраженная пульсация и резкий компонент обратного кровотока, весьма вероятно, что имеется окклюзия. Окклюзия общей бедренной артерии проявляется обрывом цветового кровотока и отсутствием спектральных сигналов от него непосредственно перед обходным анастомозом.

Контроль после чрескожной ангиопластики

Контрольное обследование после успешной чрескожной транслюминальной ангиопластики показывает значительное увеличение пиковой систолической скорости с нормальным поздним диастолическим кровотоком. Заполнение спектрального окна возникает вследствие того, что обследование производилось вскоре после операции, и еще не прошло время, достаточное для сглаживания интимы, что привело к персистенции турбулентного кровотока.

Критерии стеноза обходного анастомоза

• Пиковая систолическая скорость
• Пиковая систолическая скорость > 250 см/с
• Изменения в соотношении пиковых систолических скоростей более 2,5 (наиболее достоверный параметр для стенозов > 50 %)

Причины повторного стеноза

• Острый тромбоз
• Расслоение сосуда после ангиопластики вследствие интимо-медиапьных разрывов
• Недостаточно расширенный стент
• Неровности соединения обходного сосуда или стента с основным
• Миоинтимальная гиперплазия
• Прогрессирование основного заболевания
• Инфекция

Оценка фистул для гемодиализа

Для оценки артерио-венозных фистул для гемодиализного доступа используются высокочастотные линейные датчики (7,5 МГц). Вследствие трудности соотнесения данных цветной дупплексной сонографии с анатомическими структурами исследование следует производить вместе с врачом, осуществляющим диализ, или хирургом. Hекомендуеncz следующий протокол:

1. При обследовании приносящей артерии всегда начинать исследование с плечевой артерии, которая обычно визуализируется в поперечном сечении. Спектр должен показывать ровную картину низкого сопротивления с четким диастолическим кровотоком. Если этого не происходит, следует заподозрить, что кровь не имеет свободного доступа в фистулу, и кровоток уменьшен за счет стеноза
2. В приносящей артерии следует получить несколько дуплексных объемов (минимум три, а лучше шесть). Лучше всего это осуществляется на плечевой артерии в нескольких сантиметрах выше локтевого сустава. Эти измерения необходимы и для контроля и для общей оценки. Объем кровотока менее 300 мл/мин при фистуле Cimino или менее 550 мл/мин при катетере Gore-Тех говорит о недостаточности. Соответственно нижние значения для «нормальных» фистул составляют 600 и 800 мл/мин
3. Приносящая артерия обследуется по ее ходу на предмет признаков стеноза (усиление кровотока и турбулентность). Не существует пределов скорости, которые могут подтвердить стеноз. Стеноз определяется по измерению уменьшения площади поперечного сечения сосуда относительно нормальных престенотических и постстенотических сегментов в В-режиме. Это также применимо к стенозам венозного отдела фистулы. Вену следует исследовать «плавающим» датчиком с очень легким нажатием, поскольку любая компрессия вызывает значительные артефакты. Вена доступа исследуется, как и центральные вены, на предмет стеноза, аневризмы, околососудистой гематомы или частичного тромбоза. Как и при дигитальной субтракционной ангиографии количественная оценка стенозов затрудняется отсутствием данных о нормальном состоянии ширины просвета вены доступа. Обычно стеноз располагается в следующих областях:
   • область анастомоза между артерией и дренирующей веной
   • область, откуда обычно идет доступ
   • центральные вены (например, после постановки центрального венозного катетера в подключичную или внутреннюю яремную вену)
   • при фистуле Gore-Tex: дистальный анастомоз между фистулой и дренирующей веной.

Критическая оценка

Клиническое значение неинвазивных методов цветной дупплексной сонографии и МРА возросло вследствие отсутствия ионизирующего излучения, особенно при частых контрольных исследованиях, и благодаря их преимуществам у больных с аллергией на контрастные препараты, почечной недостаточностью или аденомами щитовидной железы.

В то время, как дигитальная субтракционная ангиография является инвазивным методом, используемым лишь для топографического картирования, цветная дупплексная сонография может дать дополнительную диагностическую информацию о стенозирующих поражениях, функциональных параметрах и реакции окружающих тканей. Она также может выявить тромбы в аневризмах. В руках опытного специалиста цветной дупплексной сонографии является высококачественной неинвазивной методикой исследования периферических сосудов.

Значительно уменьшились недостатки цветной дупплексной сонографии, такие, как ограниченная визуализация сосудов, расположенных на глубине или скрытых обызвествлениями. Это произошло с внедрением ультразвуковых контрастных препаратов.

Техника панорамной визуализации SieScape в комбинации с энергетической допплерографией значительно улучшает документацию патологических изменений, поражающих продолжительный сегмент сосуда. Комбинация этих методик может дать топографическое изображение сосудистых изменений до 60 см в длину.

Цветная дупплексная сонография часто играет ограниченную роль в исследовании сосудов нижней конечности, особенно мелкого калибра, с множественными бляшками и медленным кровотоком вследствие многоуровневого поражения. Дигитальная субтракционная ангиография в таких случаях остается методом выбора в диагностике заболеваний артерий ниже коленного сустава.

Кроме цветной дупплексной сонографии альтернативой дигитальной субтракционной ангиографии являются МРТ с контрастным усилением гадолиний-содержащими препаратами и фазово-контрастная МРА периферических сосудов. КТ-ангиография не играет большой роли в обследовании периферических сосудов вследствие артефактов из-за обызвествленных бляшек, необходимости высоких доз контрастных препаратов при внутривенном введении и высокой лучевой нагрузки при продолжительном обследовании. Ее лучше использовать для выявления аневризм в центральных сосудах.

Оценка фистул для гемодиализа

Цветная дупплексная сонография превосходит ангиографию по многим аспектам. Вследствие возможности измерения объема кровотока цветная дупплексная сонография позволяет выявить этиологическую причину, например, сужение просвета вследствие сдавливания гематомой. Цветная дупплексная сонография также дает возможность осуществлять контрольные исследования. Когда объем кровотока известен, легче оценивать значимость стеноза по сравнению с ангиографией. Поэтому тактику наблюдения и выжидания можно применять при стенозе от умеренной до высокой степени, если кровоток в фистуле оценивается, как удовлетворительный.

Начальные проспективные и рандомизированные исследования показали, что регулярные ЦДС-исследования с 6-месячными интервалами с профилактическим расширением стенозов степенью более 50 % значительно продлевают пригодность гемодиализного доступа и снижают стоимость

Окклюзия периферических артерий — Справочник болезней

Заболевания периферических артерий: лечение, причины, симптомы, признаки

В развитых странах почти все заболевания периферических артерий (ЗПА) — следствия атеросклероза.

Патологический процесс при ЗПА аналогичен ИБС, наиболее важные факторы риска— курение, диабет, гиперлипидемия и артериальная гипертензия. Разрыв атеросклеротической бляшки — причина наиболее серьёзных проявлений болезни, которая до разрыва бляшки протекала бессимптомно. Клинические проявления болезни зависят от места расположения атеросклеротической бляшки, состояния коллатерального кровотока, скорости развития повреждения.

Факторы, определяющие проявления заболевания периферических артерий

Анатомические

• Церебральное кровообращение
  
  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА), преходящая слепота, вертебробазилярная недостаточность
• Почечные артерии
  
  • Артериальная гипертензия и почечная недостаточность
• Мезентериальные артерии
  
  • Мезентериальная стенокардия, острая кишечная ишемия
• Конечности (ноги чаще, чем руки)
  
  • Перемежающаяся хромота, критическая ишемия конечности, острая ишемия конечности

Коллатеральный кровоток

У больного с замкнутым виллизиевым кругом (артериальный круг большого мозга) окклюзия одной из сонных артерий может быть бессимптомной.

У больного без перекрёстного кровообращения в головном мозге развивается инсульт

Скорость развития

При медленном развитии ЗПА формируется коллатеральный кровоток.

При быстрой окклюзии ранее здоровой артерии развивается выраженная дистальная ишемия

Механизмы повреждения

• Гемодинамический
  
  • Чтобы вызвать недостаточность кровотока в покое, атеросклеротическая бляшка должна перекрывать просвет артерии на 70% («критический стеноз»). При нагрузке (например, ходьбе) «критическим» может быть и менее выраженный стеноз. Вследствие развития коллатералей может наблюдаться тенденция к благоприятному течению заболевания
• Тромботический
  
  • Окклюзия в месте длительно существующего критического стеноза может быть бессимптомной вследствие наличия коллатерального кровотока. Однако при тромбозе гемодинамически незначительной атеросклеротической бляшки обычно наступают тяжёлые последствия
• Атероэмболический
  
  • Симптомы зависят от размеров и количества эмболов. Типичными примерами являются атеросклеротические бляшки каротидных (ТИА, преходящая слепота и инсульт) или периферических артерий (так называемый синдром голубого пальца)
• Тромбоэмболический
  
  • Обычно вторичен по отношению к фибрилляции предсердий. Клинические последствия обычно яркие, так как тромбы перекрывают большие участки кровотока и имеют тенденцию внезапно и полностью поражать крупные и ранее здоровые артерии (при отсутствии коллатералей)

Хронические заболевания артерий верхних конечностей

Чаще всего поражается подключичная артерия, что проявляется в следующем.

• Перемежающаяся ишемия руки (редко).
• Атероэмболия (синдром голубого пальца). Небольшие эмболы попадают в артерии пальцев, что можно расценивать как синдром Рейно, за исключением одностороннего варианта поражения. Если не поставлен правильный диагноз, это может завершиться ампутацией.
• Подключичное обкрадывание. При работе руки часть крови «украдена» у головного мозга из позвоночной артерии. Это приводит к развитию вертебробазилярной ишемии, которая проявляется в виде головокружения, корковой слепоты и/или коллапса.

Большинство случаев поражения подключичной артерии следует лечить при помощи ангиопластики (с использованием стента или без него), что даёт хорошие результаты, тогда как сонно-подключичное шунтирование является технически сложным.

Атеросклероз периферических артерий ⋆ Лечение Сердца

Заболевание периферических сосудов ног

Периферические сосудистые заболевания обычно врачи классифицируют как признак атеросклероза (развитие жировых отложений, которые сужают периферические артерии ноги). Как распознать это заболевание и что делать, если оно уже диагностировано?

#image.jpg

Описание заболевания периферических сосудов

При упоминании термина «периферические сосуды » большинство людей думают о сердце. Но их сужение может влиять и на другие участки тела, в частности – на некоторые виды болей в ногах. Это может быть важным признаком предупреждения о потенциально серьезных проблемах кровообращения.

Когда боль в ногах возникает при физической нагрузке и ноги перестают болеть сразу после отдыха, есть вероятность, что блокированы сосуды ног. Врачи называют это состояние нижних конечностей заболеванием периферических сосудов.

Боли в ногах при этом недомогании достаточно серьезны, чтобы помешать человеку работать, ходить на поле для тенниса, или даже переходить улицу. Симптомы заболевания периферических сосудов также известны как атеросклероз конечностей. При этом заболевании фиброзные бляшки в сосудах могут сузить крупные и средние артерии организма, препятствуя потоку крови.

По мере роста этих бляшек артерии теряют эластичность, на их гладкой внутренней поверхности возникают трещины и шероховатости, это с большей вероятностью повышает риск «ловли» кровяных сгустков, которые цепляются на стенки артерий. Это происходит неодинаково для артериальной системы каждого человека: у некоторых атеросклероз забивает каналы, которые снабжают кровью сердечную мышцу и мозг, у других бляшки накапливаются в основном в сосудах, которые ведут к конечностям – чаще всего ногам.

Причины и факторы риска заболевания периферических сосудов

Некоторая степень сужения за счет периферического атеросклероза происходит у 12 процентов людей в возрасте от 65 до 70 и до 20 процентов – у тех, кому за 75, и лишь часть из этих людей испытывают какие-то симптомы атеросклероза в начале заболевания. У остальных оно сначала проходит бессимптомно.

При стенозе, или сужении артерии, которая обычно поставляет кровь ногам, мелкие сосуды пытаются компенсировать кровоток вокруг тромба в артерии. Эта стратегия в конечном счете терпит неудачу, поскольку этим вторичным кровяным каналам просто не хватает пропускной способности большой артерии.

Дефицит кровотока может оставаться незамеченным, пока болезнь на начальной стадии и не нужно много двигаться. Но при необходимости двигаться быстрее и интенсивнее, кровеносная система уже не может поставлять достаточно кислорода, и это становится слишком очевидным.

Артериям катастрофически не хватает кислорода, который является их топливом, мышцы буквально кричат от боли. Такой дискомфорт может восприниматься человеком как онемение или усталость. На внешнем уровне это называется перемежающейся хромотой (термин происходит от claudicare, это латинский глагол «хромать»). При этом курение является повышенным фактором риска.

Симптомы заболевания периферических сосудов

Классическим симптомом заболевания периферических артерий являются спастические боли в ногах при ходьбе — перемежающаяся хромота. Боль может усиливаться, когда человек идет быстрее или в гору. Боль обычно стихает, когда мужчина или женщина отдыхают. Причиной этого является ишемия в работающих мышцах, своего рода «ногистенокардия «. Стенокардия, или боль в груди, как правило, вызваны недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, стенокардия ног – по аналогии.

Боль в ногах и хромота чаще всего вызваны перегрузкой при спортивных упражнениях, но может быть вызвана и другими факторами. Среди них — воздействие холода или определенные лекарства, например, некоторые бета-блокаторы, которые сужают сосуды и уменьшают периферический кровоток.

Положение блокировки артерий определяет симптомы ухудшения кровотока в ногах. Если препятствие является относительно маленьким в артериальных ветках ноги, боль в голени может быть результатом. Более сильная блокировка кровотока может привести к боли бедра, и блокада кровотока выше области паха (в кровеносных сосудах брюшной полости), может вызвать боль в ягодицах и импотенцию.

Сильное сужение артерий

Когда артерии сильно сужаются или заблокированы вообще — боли в ногах можно почувствовать даже во время отдыха. Либо же ноги могут выглядеть нормально, но пальцы могут быть бледными, потерять цвет или приобрести голубоватый оттенок (особенно, когда ноги находятся в воздухе). Они будут холодными на ощупь. Импульсы в ногах могут быть слабыми или отсутствовать вообще.

В наиболее тяжелых случаях кислородного голодания ткани могут отмирать. Нижняя часть ноги, лодыжки могут покрыться трофическими язвами, а в самых запущенных случаях гангрена может привести и к необходимости ампутации пальцев или ног. Однако такие серьезные осложнения заболевания периферических артерий являются редкостью.

Диагностика заболевания периферических сосудов

Диагноз ставится на основании истории болезни и физического обследования, а также дополнительных тестов, чтобы определить степень кровотока — доплеровский ультразвуковой, артериографии или MРA (магнитно-резонансной ангиографии).

Лечение заболевания периферических сосудов

В зависимости от общего состояния здоровья пациента и степени периферического атеросклероза, лечение заболевания периферических сосудов включает хороший уход за ногами после ежедневной программы ходьбы. Имеющиеся блокировки кровотока должны быть устранены или уменьшены консервативно, или же применено шунтирование крови вокруг заблокированной области артерий. Курить нужно прекращать немедленно. Это усугубляет проблемы, связанные с кровотоком.

Пентоксифиллин (Трентал) может быть применен в качестве лечения, этот препарат делает кровь менее вязкой, она протекает более легко с помощью меньших кровеносных сосудов. Такое лечение помогает многим пациентам.

Эксперты расходятся во мнениях относительно преимущества малых доз аспирина. Сторонники этого метода говорят, что применение аспирина может замедлить прогрессирование артериального сужения и, возможно, снизить потребность в операции, даже если аспирин и не снимает боль.

Другие медики говорят, что при периферическом сосудистом заболевании человека, который регулярно принимает аспирин, могут быть проблемы свертывания крови.

В зависимости от места и степени заболевания периферических сосудов, операция может включать артериальное шунтирование с артериальным трансплантатом, эндоваскулярная пластика (проникновение в кровеносный сосуд), хирургические операции (ангиопластика или атерэктомиия).

Какие вопросы задавать своему врачу о заболевании периферических сосудов

Что делать при судорогах в ноге или растяжении связки? Какой вид лечения вы порекомендуете при этом?

Если лечение предполагает обезболивающие, какие побочные эффекты препаратов?

Если принимать препараты с аспирином, будете ли вы совмещать прием аспирина с другими методами лечения?

Кроме ходьбы, которые существуют специальные упражнения для ног?

Рекомендуете ли вы операции? Каковы их побочные эффекты, риски, можно ли применить другой метод лечения?

Как помочь своим ногам?

При недостаточном количестве крови, не достигающей ног, они становятся восприимчивыми к травме или инфекции, которые могут сохраняться и развиваться в язвы. Поэтому люди с атеросклерозом периферических сосудов должны мыть ноги каждый день, и сразу же применять увлажняющий лосьон или детское масло.

Очень хороший метод профилактики — уложить валики из хлопка или овечьей шерсти между пальцами ног, если пальцы плохо гнутся. И сверху надеть обувь, в которой вы будете ходить. Нужно также носить удобные, дышащие ботинки или туфли, которые защитят ноги, избегать обуви из кожзама или других синтетических материалов.

Ноги хранить в тепле в холодный сезон также важно. Шерстяные носки, как и комбинации шерсти и хлопка. Также хороши, чтобы ноги были здоровыми.

Пациенты с заболеваниями периферических сосудов не должны носить подвязки, чулки, носки из упругих материалов, потому что они могут препятствовать кровотоку.

Forbidden

You don’t have permission to access /%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2 on this server.

Контактная информация

Заболевание периферических артерий

Атеросклероз периферических артерий, также называемый болезнью периферических артерий или облитерирующей болезнью периферических сосудов — это заболевание, вызванное закупоркой крупных периферических артерий, несущих кровь к ногам, ступням, рукам, желудку, почкам, голове.

Закупорку могут вызвать жировые отложения, скапливающиеся во внутренней выстилке артериальных стенок (это случай атеросклероза ), воспаление, приводящее к сужению артерии (так называемый стеноз ), а также сгусток крови, образующийся либо в самом сосуде (такой сгусток называется тромбом ), либо перемещающийся из одной части тела в другую и перекрывающий просвет сосуда в ней (это эмболия ). Такие препятствия ограничивают ток крови и не позволяют телу в достаточной мере удовлетворять свои потребности.

• Слабость или болезненные судороги в мышцах бедра или голени при ходьбе, подъеме по ступенькам или выполнении физических упражнений (так называемая перемежающаяся хромота ).
• Боль в ногах, которая сохраняется после остановки во время ходьбы или упражнения, и облегчается, если сесть или лечь
• Медленно заживающие или незаживающие язвы на стопах
• Значительная разница между двумя конечностями в цвете или температуре
• Замедленный рост волос на пораженной конечности и ногтей на ее пальцах

Нарушение ритма сердца, ИБС, стенокардия — эффективное безоперационное лечение

Лечебная физкультура (ЛФК) при болезни Бехтерева для пациентов с умеренной активностью заболевания

Глава 18. АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ — Мегаобучалка

Аорта подразделяется на восходящую часть (pars aortae ascendens), дугу (arcus aortae) и нис­ходящую часть (pars descendens aortae), состоящую из грудного и брюшного отделов. От дуги аорты отходят артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга и верхних конечно­стей (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии). Плечеголовной ствол делится на правые общую сонную и подключичную артерии. В каротидном треуголь­нике общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. Наружная сонная артерия и ее ветви кровоснабжают большую часть лица и шеи. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдает, идет круто вверх, через каротидный канал проникает в полость черепа к основанию мозга. От подключичных отходят позвоночные артерии. Позвоночная артерия попадает в по­лость черепа через большое затылочное отверстие. На основании мозга внутренние сонные и позвоночные артерии образуют артериальное кольцо (виллизиев круг). Подключичные артерии продолжаются в подмышечные. Подмышечная артерия переходит в плечевую артерию, конеч­ными ветвями которой являются лучевая и локтевая артерии. Они в свою очередь дают начало более мелким ветвям, обеспечивающим кровоснабжение кисти.

Брюшная аорта отдает ветви, кровоснабжающие желудочно-кишечный тракт (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечная артерии), почки (почечные артерии) и нижние конечно­сти (правая и левая общие подвздошные артерии). Общая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии. Наружная подвздошная артерия продолжает­ся в бедренную артерию, самой крупной ветвью которой является глубокая артерия бедра, от­ходящая от латеральной поверхности ее ниже паховой связки. В области подколенной ямки бедренная артерия переходит в подколенную артерию, которая делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Последняя дает начало малоберцовой артерии. Конечные ветви этих трех артерий голени обеспечивают кровоснабжение стопы.

Стенки артерий состоят из трех оболочек: наружной, или адвентиции (tunica externa), сред­ней (tunica media) и внутренней (tunica intima). Адвентиция образована рыхлой соединитель­ной тканью — продольными пучками коллагеновых волокон, включающих и эластические во­локна, которые особенно выражены на границе со средней оболочкой. Средняя оболочка пред­ставлена несколькими слоями циркулярно расположенных гладких мышечных волокон, среди которых имеется сеть эластических волокон, образующих с эластическими элементами адвен-тиции и интимы общий каркас артериальной стенки. Интима артерии образована эндотелием, базальной мембраной и субэндотелиальным слоем, включающим тонкие эластические волокна и звездчатые клетки. За ним располагается сеть толстых эластических волокон, образующих внутреннюю эластическую мембрану. В зависимости от преобладания в стенках сосудов тех или иных морфологических элементов различают артерии эластического, мышечного и сме­шанного типов.

Кровоснабжение стенок артерий осуществляется за счет собственных артериальных и веноз­ных сосудов (vasa vasorum). Питание артериальной стенки происходит за счет ветвей мелких периартериальных сосудов. Они проникают через адвентицию и, дойдя до средней оболочки, образуют в ней капиллярную сеть. Интима не имеет кровеносных сосудов.

Иннервацию артерий обеспечивает симпатическая и парасимпатическая нервная система. Важная роль в регуляции сосудистого тонуса принадлежит хемо-, баро- и механорецепторам, находящимся в большом количестве в стенках артерий, в особенности в зоне бифуркации об­щей сонной артерии (синокаротидная зона). Лимфоотток от стенок артерий осуществляется по собственным лимфатическим сосудам (vasa lymphatica vasonim).

Непосредственным продолжением артериальной сети является система микроциркуляции, объединяющая сосуды диаметром 2—100 мкм. Каждая морфологическая единица микроцирку-ляторной системы включает 5 элементов: 1) артериолу; 2) предкапиллярную артериолу; 3) ка­пилляр; 4) посткапиллярную венулу и 5) венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен, обеспечивающий жизненные функции организма. Он осуществля­ется на основе фильтрации, реабсорбции, диффузии и микровезикулярного транспорта. Фильтрация происходит в артериальном отделе капилляра, где сумма величин гидростатиче­ского давления крови и осмотического давления плазмы в среднем на 9 мм рт. ст. превышает значение онкотического давления тканевой жидкости. В венозном отделе капилляра имеются обратные взаимоотношения величин указанных давлений, что способствует реабсорбции ин-терстициальной жидкости с продуктами метаболизма. Исходя из этого, любые патологические процессы, сопровождающиеся повышенной проницаемостью капиллярной стенки для белка, ведут к уменьшению онкотического давления, а следовательно, и к снижению реабсорбции.

Методы исследования

При большинстве сосудистых заболеваний сопоставление жалоб, анам­неза и данных объективного физикального исследования позволяет устано­вить правильный диагноз. Специальные методы, как правило, лишь детали­зируют его. Функциональные пробы позволяют определить степень недос­таточности кровоснабжения в обследуемой части тела вне зависимости от характера заболевания и причины, вызвавшей нарушение кровоснабжения. Инструментальные исследования уточняют локализацию и характер пора­жения, степень нарушения кровотока в артериях и компенсаторные воз­можности кровообращения. Они имеют важное значение при планирова­нии оперативного вмешательства и для последующего наблюдения. Все функциональные методы исследования в основном уточняют степень арте­риальной недостаточности и ишемии и не дают представления о локализа­ции и характере заболевания магистральных артерий.

Жалобы и анамнез имеют важное значение для диагностики сосудистых поражений. Они изменяются в зависимости от органа, в котором произош­ло нарушение кровоснабжение, и выполняемых им функций. При наруше­нии кровоснабжения ЦНС будет преобладать неврологическая симптомати­ка, при окклюзии внутренней сонной артерии часто развивается гемипарез. Окклюзия верхней брыжеечной артерии может проявляться симптомами angina abdominalis, гангреной кишечника. При стенозе и окклюзии под­вздошных и бедренных артерий появляются перемежающаяся хромота, им­потенция, боли в ногах в покое, бледность стоп, запустение вен, гангрена пальцев или всей стопы.

Пальпация пульса на артериях — важнейшее клиническое исследование в оценке состояния артериального кровообращения. Определяют наполне­ние и напряжение пульса на симметричных участках головы и шеи (височ­ная, общая сонная артерии), на верхней конечности (плечевая, лучевая ар­терии), нижней конечности (бедренная, подколенная, задняя большеберцовая артерии, артерия тыла стопы). При атеросклеротическом поражении ар­терия прощупывается вне пульсовой волны в виде плотного, трудносжимаемого тяжа. При пальпации живота обращают внимание на пульсацию брюшной аорты. Пульс определяют в следующих местах: на височной арте­рии — кпереди от козелка ушной раковины; на бифуркации общей сонной артерии — позади угла нижней челюсти, на лучевой артерии — на ладонной поверхности лучевой стороны предплечья на 2—3 см проксимальнее линии лучезапястного сустава; на плечевой артерии — во внутреннем желобке дву­главой мышцы; на артерии тыла стопы — между I и II плюсневыми костя­ми; на задней большеберцовой артерии — между задненижним краем внут­ренней лодыжки и ахилловым сухожилием; на подколенной артерии — в глубине подколенной ямки при положении больного на животе и при со­гнутой в коленном суставе под углом 1 2 0° голени; на бедренной артерии — ниже паховой связки, на 1 , 5 — 2 см кнутри от ее середины; на брюшной аор­те — по средней линии живота выше и на уровне пупка.

Аускулыпация сосудов является обязательным компонентом обследова­ния больных. В норме над магистральными артериями выслушивается тон удара пульсовой волны, при стенозе или аневризматическом расширении артерий возникает систолический шум. Аускультацию проводят над проек­цией сонных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола, позво­ночных артерий, восходящей и брюшной аорты, чревного ствола, почечных, подвздошных и бедренных артерий. При этом шумы с левой подключичной артерии выслушивают сзади грудиноключично-сосцевидной мышцы, у мес­та ее прикрепления к ключице. Справа в этой же точке можно определить шум с брахиоцефального ствола. Шумы с позвоночных артерий проециру­ются на 2 см проксимальнее середины ключицы, с восходящей аорты — во втором межреберье справа от грудины. По средней линии живота под мече­видным отростком выслушивается шум с чревного ствола при его стенозе. По параректальной линии на середине расстояния между горизонтальными линиями, мысленно проведенными через мечевидный отросток и пупок, выслушивается шум с почечных артерий. По средней линии на уровне пуп­ка и выше локализуются шумы с брюшной аорты. Шум с подвздошных ар­терий проецируется по линии, соединяющей брюшную аорту с точкой, рас­положенной на границе внутренней и средней трети паховой связки. Аускультацию бедренной и общей сонной артерий производят в местах, где определяется их пульсация. При выслушивании сосудов шеи следует разли­чать шумы от стеноза артерии и сердечные шумы, интенсивность которых возрастает по мере приближения к сердцу. При аневризмах сосудов и арте-риовенозных свищах максимальная интенсивность шумов отмечается в мес­тах их локализаций.

Определение артериального давления целесообразно производить на четырех конечностях. При измерении артериального давления на ноге на бедро накла­дывают манжетку от сфигмоманометра и в положении больного на животе выслушивают тоны Короткова над подколенной артерией. Можно определять только систолическое давление, пальпируя первые пульсовые колебания од­ной из артерий стоп после выпускания воздуха из раздутой манжетки. В нор­ме давление на нижних конечностях равно давлению на верхних или на 20 мм рт. ст. выше. Разница в давлении на симметричных конечностях более 30 мм рт. ст. свидетельствует о нарушении артериальной проходимости. Высокое систолическое давление на верхних конечностях при его резком снижении или отсутствии на нижних конечностях характерно для коарктации аорты.

Инструментальная диагностика.Реография — наиболее доступный и про­стой метод. Она основана на регистрации колебаний электрического сопро­тивления тканей, меняющегося в зависимости от кровенаполнения конеч­ности! Реографическая кривая в норме (рис. 18.1) характеризуется крутым и быстрым повышением пульсовой волны (АВ), четкой вершиной (В), на­личием двух дополнительных зубцов (D, F) в нисходящей части (катакрота). С ее помощью можно определить время распространения пульсовой волны (а), скорость максимального кровенаполнения исследуемого сегмента (р) и ряд других показа­телей, среди которых наиболее информативным является вели­чина реографического индекса — производная от отношения ам­плитуды основной волны реографической кривой (В—В,) к высо­те калибровочного сигнала (К).

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) несет информацию о физиологии кровотока. В основу метода был положен известный принцип Допплера, согласно которому ультразвуковой сигнал изменяет свою частоту при отражении от движущихся частиц (элементов крови). Метод основан на регистрации разности частот посылаемого и отраженного ультразвукового сигнала, которая изменяется пропорционально скорости кровотока. УЗДГ позволяет изучать движущиеся структуры (потоки крови): производить гра­фическую регистрацию кровотока, количественную и качественную оценку его параметров, измерять регионарное артериальное давление.

Ультразвуковое сканирование в реальном масштабе времени дает инфор­мацию об анатомии сосудов. Для получения изображения используется свойство отражения ультразвуковой волны от сред с различным акустиче­ским сопротивлением. Таким образом удается получить информацию не только о просвете, но и о состоянии стенки сосуда, окружающих тканях и происходящих в них морфологических изменениях, определить причины нарушения кровообращения.

Дальнейшее совершенствование средств ультразвуковой диагностики предопределило появление дуплексного сканирования (ДС) — метода, ко­торый сочетает в себе возможности анатомического и функционального ис­следования сосудов. В приборах ДС используются как свойство отражения ультразвуковой волны, так и свойство изменения ее частоты. С возникно­вением ДС появилась возможность одновременно и визуализировать изу­чаемый сосуд, и получать физиологическую информацию о параметрах кро­вотока.

В последние годы возможности ДС были расширены за счет новых тех­нологий с использованием эффекта Допплера. Это эходопплеровская цвет­ная визуализация кровотока или цветовое допплеровское картирование (ЦДК) потока. ЦДК представляет собой обычное двухмерное изображение в серой шкале в реальном времени, на которое накладывается информация о допплеровском сдвиге частот, представленная в цвете. Сигналы, отражаю­щиеся от неподвижных тканей, представляются в серой шкале. Если вер­нувшийся эхо-сигнал имеет частоту, отличающуюся от посланной датчи­ком, то наблюдается допплеровское смещение, связанное с движением объ­екта (эффект Допплера). В любом месте, где был обнаружен допплеровский сдвиг частот, его направление, средняя величина и отклонение представля­ются в цветовом коде. Разноцветное кодирование потока облегчает поиск сосудов, позволяет быстро дифференцировать артерии и вены, проследить анатомические изменения просвета и стенки сосуда, судить о направлении кровотока, получать изображение мелких, разветвленных сосудов.

Компьютерная томография основана на получении послойных попереч­ных изображений человеческого тела с помощью вращающейся вокруг него рентгеновской трубки. Она позволяет визуализировать поперечные сечения аорты и устьев ее ветвей (подвздошных, брыжеечных, почечных артерий, чревного ствола, брахиоцефальных артерий), судить о состоянии их стенок, взаимоотношениях с окружающими тканевыми структурами. Для исследо­вания сосудов (КТ-ангиографии) используются спиральные или электрон­но-лучевые компьютерные томографы, которые позволяют получать боль­шое количество срезов за минимальное время. Тем самым появляется воз­можность изучать быстро протекающие динамические процессы, в том чис­ле движение болюса контрастного вещества в артериях. Для получения изо­бражений артерий внутривенно при помощи автоматического шприца вво­дят неионный контрастный препарат. Визуализация осуществляется в арте­риальную фазу введения контраста с учетом времени его циркуляции.

Магнитно-резонансная томография сосудов (MP-ангиография) дает воз­можность проводить исследования сосудов без введения контрастных ве­ществ в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях. Развитию тех­ники МРА способствовали наблюдения, показывающие, что движущийся поток при некоторых условиях может вызывать изменения MP-сигнала. В результате были разработаны программы, предназначенные для изучения сосудистых структур, нацеленные на усиление сигнала потока крови с од­новременным погашением сигнала от неподвижных тканей. Для получения MP-изображения более высокого качества рекомендуется исследование на фоне введения контрастных средств (парамагнетиков). При проведении КТ-или MP-ангиографии существует возможность последующей реконструк­ции двухмерных изображений в трехмерные. Отдельные срезы изучаются последовательно, с переходом от одного к другому. Информация, получен­ная по каждому срезу, сохраняется. Затем при помощи компьютеризирован­ной рабочей станции из серии срезов создается трехмерная модель изучае­мого сегмента сосудистого русла, на которой отчетливо видна анатомия и топография исследуемых участков. Производя «вращение» объекта, можно исследовать интересующие зоны в различных плоскостях, под разным углом зрения, а также проводить «виртуальную ангиоскопию» — заглянуть внутрь изучаемого сосуда.

Рентгеноконтрастная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастными препаратами, вводимыми в просвет сосуда. По способу вве­дения различают: 1) пункционную артериографию, при которой контраст­ное вещество вводят непосредственно в одну из периферических артерий (бедренную, плечевую), пунктируя их через кожу; 2) аортоартериографию по Сельдингеру, при которой в тот или иной отдел аорты ретроградно через периферическую артерию (бедренную, плечевую) проводят специальный рентгеноконтрастный катетер, устанавливаемый в устье изучаемой артерии, и вводят контрастное вещество, выполняя серию снимков; 3) транслюм-бальную аортографию, при которой аорту пунктируют специальной иглой на уровне XII грудного или I поясничного позвонков. Аортоартериография по Сельдингеру является предпочтительным способом контрастирования.

С помощью ангиографических установок нового поколения можно по­лучать дигитальное (цифровое) субтракционное изображение артерий по­сле введения сравнительно небольших доз контрастного вещества. В ос­нове дигитальной субтракционной ангиографии лежит принцип компью­терного вычитания (субтракции) изображений, записанных в памяти ком­пьютера — снимков до и после ведения в сосуд рентгеноконтрастного ве­щества. Благодаря этому достигается высокое качество изображений, уменьшается количество вводимого контрастного вещества, появляется возможность внутривенного контрастирования без пункции или катетери­зации артерий.

Что такое болезнь периферических сосудов? — Клиника профессора Якова Гиллера

Заболевания периферических сосудов — это расстройство, которое уменьшает или блокирует сосуды конечностей и как следствие приток крови к этим частям тела уменьшается. Заболевание периферических сосудов (PVD) также известно, как заболевание периферических артерий (PAD) и периферийный облитерирующий эндартериит (PAOD).

Заболевания периферических сосудов, сердечно-сосудистые заболевания являются уникальным среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, в том смысле, что это расстройство влияет на артерии транспортировки крови в руках и ногах, кроме тех, которые поставляют кровь к голове и сердцу.

Заболевания периферических сосудов: Последствия

Когда человек становится жертвой заболевания периферических сосудов, он страдает болями, а также пешеходные прогулки приводят к потере чувствительности в нижней части конечностей. Кроме того, в некоторых случаях, заболевания периферических сосудов также ведет к гангрене, заболевание, которое в результате распада тканей, отсутствия надлежащего притока крови или инфекции.

Факторы, ответственные за заболеваниями периферических сосудов

Было установлено, что курение сигарет и других видов употребления табака является причиной возникновения 75% всех заболеваний периферических сосудов. Самое главное, пассивное курение также способно вызвать изменения в крови, подкладке сосудов (эндотелий) и содействие появлению PVD. Другие факторы, ведущие к PVD, это:

• высокое кровяное давление
• сердечно-сосудистые заболевания
• личная история PAD
• избыточное присутствие триглицеридов, липопротеинов высокой плотности и холестерина в крови, известно, как дислипидемия
• диабет
• старение
• бездействие

Как курение провоцирует заболевания периферических сосудов?

Общеизвестно, что по сравнению с людьми, которые никогда не курили, риск стать жертвой PVD или PAD в 16 раз выше у курильщиков и семь раз выше у бывших курильщиков. По данным клинических исследований, проведенных для оценки связи между курением и PAD, непрерывное курение приводит к атеросклерозу и делает курильщиков жертвами заболевания периферических сосудов. Когда человек злоупотребляет курением, вредными химическими веществами, присутствующими в табачной продукции, он ускоряет свертываемость крови. Это еще больше блокирует артерии и сосуды, несущие кровь к ногам, рукам и ногам, в конечном итоге курильщик становится жертвой PVD.

Долгосрочная зависимость от курения вызывает PAD у молодых женщин. Кроме того, женщины, которые не могут бросить курить длительный период, как правило, показывают особенности синдрома PVD, а также «преждевременным атеросклероз.»

• Курение и болезнь Бюргера
• Курение и катаракта
• Курение и лейкоплакия
• Курение и язвенная болезнь
• Курение и синдром внезапной детской смерти (СВДС)
• Курение и заболевания щитовидной железы
• Курение и бесплодие
• Последствия курения
• Воздействие курения на кожу
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Курение и рак