Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, цена в СПб
В то время как техника первичного эндопротезирования тазобедренного сустава уже давно стандартизирована во всем мире, ревизионное эндопротезирование является достаточно непредсказуемой операцией, требующей от хирурга творческого подхода и большого профессионализма.
На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования.
В некоторых случаях вышедший из строя искусственный сустав не может быть заменен. Это может произойти в случае инфицирования эндопротеза, при сильном разрушении костной ткани в месте фиксации эндопротеза, а также при общем тяжелом состоянии пациента.
Анатомия
Тазобедренный сустав является шарообразным суставом. Вогнутая часть сустава, называется ацетабулярной впадиной и представляет собой правильной формы глубокое чашеобразное углубление, в котором расположена головка бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами ягодичной области сзади и мышцами бедра спереди. Головка бедренной кости расположена в суставной впадине и покрыта суставным хрящом. Толщина суставного хряща тазобедренного сустава составляет 5-7 мм, что сравнительно больше, чем в других суставах.
Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:
- нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
- инфекция эндопротеза
- перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
- механическая поломка эндопротеза
- изнашивание деталей эндопротеза
Предоперационный период
На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний. Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции.
Устройство эндопротезов
Перед описанием операции ревизионного энопротезирования необходимо сказать несколько слов об устройстве современных эндопротезов. Эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. В ревизионном эндопротезировании широко используются оба типа. В некоторых случаях используется комбинация бесцементной и цементной техники эндопротезирования: бедренная часть эндопротеза фиксируется при помощи цемента, а суставная впадина фиксируется при помощи винтов. Выбор той или иной техники эндопротезирования основывается на анализе таких показателей, как возраст пациента, его образ жизни, опыт хирурга.
Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава.
Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла. Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты. Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.
Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.
Операция
Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза.
Как после всех больших хирургических вмешательств, после ревизионного эндопротезирования встречаются осложнения.
Типовыми осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава являются:
- тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на бедре, коленном суставе и органах малого таза. При тромбозе в крупных венах ноги образуются тромбы (сгустки крови). Симптомами тромбоза являются боли и отеки нижних конечностей. При отрыве такого тромба он может попасть в легочную артерию, что приводит к развитию более серьезного заболевания — тромбэмболии легочной артерии. В настоящее время разработаны и применяются эффективные методы профилактики тромбоза глубоких вен (эластические чулки или бинты), введение низкомолекулярных гепаринов.
- инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Иногда инфицирование тазобедренного сустава проявляется достаточно рано, пока Вы ещё находитесь в клинике. В других случаях симптомы инфицирования могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики до операции (перед анестезией) и в течение 2-3 дней после неё. В некоторых случаях рекомендуется применение антибиотиков для профилактики инфицирования эндопротеза перед удалением зубов, а также перед операциями на мочевых путях и толстой кишке. Риск инфицирования при ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной операции установки эндопротеза. Так при первичном эндопротезировании риск инфицирования составляет 0,5-1 процентов, а при ревизионном повышается до 2 и более процентов
- вывих головки эндопротеза достаточно редкое осложнение, которое чаще возникает в раннем послеоперационном периоде, когда ещё не произошло восстановление целостности тканей, окружающих установленный эндопротез. Ваш доктор перед операцией проведет инструктаж о том, каких движений необходимо избегать после операции. Выполнение этих нехитрых правил позволит значительно снизить риск вывиха
- оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин «миозит» означает воспаление мышцы, а «оссифицирующий» в данном контексте переводится как » с формированием костной ткани». При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли. Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани.
После окончания операции
Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.
В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно. Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года. После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований.
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава 1 категории сложности
Тазобедренный сустав – один из главных опорных суставов человеческого организма, который обеспечивает нашу опору и походку. Ряд заболеваний и повреждений приводят к необходимости замены сустава искусственными компонентами – эндопротезированию сустава. Однако эндопротезирование – это не окончательное решение проблем с суставом. Принимая решение об эндопротезировании необходимо помнить, что вечных протезов не бывает, существует множество внешних и внутренних факторов влияющих на выживаемость компонентов эндопротеза в кости.
Заболевания или повреждения протезированного тазобедренного сустава могут приводить к повреждению и разрушению костной ткани, деформациям, воспалительным реакциям окружающих тканей, что в свою очередь часто приводит к нестабильности компонентов эндопротеза. Такие изменения в первую очередь сопровождается болью разной интенсивности, как в покое, так и при различной нагрузке и движениях, ограничивается объем движений в суставе, укорачивается конечность, нарушается опороспособность конечности и походка.
Чтобы определить характер изменений в суставе и найти причину проблемы необходим осмотр врача, рентгенография, компьютерная томография. Иногда требуются дополнительные методы исследования (лабораторные общие и бактериологические исследования).
К основным показаниям для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, относятся:
- — асептическая (неинфекционная) нестабильность компонентов эндопротеза,
- — септическая (инфекционная) нестабильность,
- — механических износ компонентов пары трения, в первую очередь полиэтиленового вкладыша или чашки,
- — перипротезные переломы костей, образующих сустав,
- — некоторые другие более редкие причины.
В Многопрофильной Клинике «Парацельс» ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется только при неинфекционных причинах после полного обследования и подготовки пациента современными ревизионными и первичными системами эндопротезирования известных мировых фирм с индивидуальным подбором компонентов, соответствующих конкретной клинической ситуации.
При необходимости выполняется костная ауто- или аллопластика дефектов костей. При перипротезных переломах помимо собственно замены компонентов эндопротеза, необходимо выполнение металлоостеосинтеза специальными имплантами.
Обо всех нюансах и особенностях проведения операции и последующей реабилитации в Вашем конкретном случае все расскажет врач на консультативном приеме перед операцией.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗНОСОМ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА -Наши новости
Эндопротезирование — метод лечения заболеваний и травм крупных суставов, распространенный по всему миру. И с каждым годом количество операций по замене сустава на искусственный только растет.
Эндопротезирование широко используется в лечебной практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были рассчитаны на 20 лет, то естественным образом 10 лет назад стали появляться первые пациенты, нуждающиеся в замене имплантов.
С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами увеличивается от года к году. Наиболее часто протезируется тазобедренный сустав.
Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?
БОЛЬ. Пациенты начинают активно жаловаться на боли постоянного характера в паховой области или бедре. При ходьбе обычно боли усиливаются, также пациенты отмечают со временем прогрессирование болевого синдрома.
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ. На рентгенограммах можно увидеть несимметричное расположение «головки» эндопротеза, т.е. её децентрация (из-за многолетней выработки полиэтиленового вкладыша). В области бедренного компонента эндопротеза («ножки»), можно увидеть участки резкого разрежения костной ткани в виде прозрачных пятен с еле заметными тонкими контурами бедренной кости.
В процессе эксплуатации импланта появляются продукты износа полиэтиленого вкладыша в результате постоянного трения головки эндопротеза при движениях в суставе. Эти продукты износа, вступая во взаимодействие с окружающей биологической средой организма, образуют так называемый «детрит». Детрит имеет пагубное воздействие на костную ткань, разрушая её и тем самым вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, которая в свою очередь проявляется выраженными болями и нарушением функции сустава.
Единственный метод лечения в таком случае — замена компонентов эндопротеза. Чаще приходится менять весь протез полностью. В отличие от первичного эндопротезирования, операция по замене имплантов значительно труднее технически, проходит длительнее по времени, тяжелее переносится пациентами. Это связано с необходимостью убрать установленные импланты и распространенный детрит, далее оценить возможность установки новых компонентов, учитывая «дефекты» костной ткани.
Используются специальные ревизионные импланты, в ходе операции также приходить прибегать к дополнительным методам решения проблем дефицита костной ткани для достижения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: применяются аугменты (специальные металлические элементы из особых пористых сплавов для создания опоры «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические костезамещающие материалы, костный цемент и другие технические и биологические методики.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗНОСОМ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА
Эндопротезирование — метод лечения заболеваний и травм крупных суставов, распространенный по всему миру. И с каждым годом количество операций по замене сустава на искусственный только растет.
Эндопротезирование широко используется в лечебной практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были рассчитаны на 20 лет, то естественным образом 10 лет назад стали появляться первые пациенты, нуждающиеся в замене имплантов.
С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами увеличивается от года к году. Наиболее часто протезируется тазобедренный сустав.
Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?
БОЛЬ. Пациенты начинают активно жаловаться на боли постоянного характера в паховой области или бедре. При ходьбе обычно боли усиливаются, также пациенты отмечают со временем прогрессирование болевого синдрома.
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ. На рентгенограммах можно увидеть несимметричное расположение «головки» эндопротеза, т.е. её децентрация (из-за многолетней выработки полиэтиленового вкладыша). В области бедренного компонента эндопротеза («ножки»), можно увидеть участки резкого разрежения костной ткани в виде прозрачных пятен с еле заметными тонкими контурами бедренной кости.
В процессе эксплуатации импланта появляются продукты износа полиэтиленого вкладыша в результате постоянного трения головки эндопротеза при движениях в суставе. Эти продукты износа, вступая во взаимодействие с окружающей биологической средой организма, образуют так называемый «детрит». Детрит имеет пагубное воздействие на костную ткань, разрушая её и тем самым вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, которая в свою очередь проявляется выраженными болями и нарушением функции сустава.
Единственный метод лечения в таком случае — замена компонентов эндопротеза. Чаще приходится менять весь протез полностью. В отличие от первичного эндопротезирования, операция по замене имплантов значительно труднее технически, проходит длительнее по времени, тяжелее переносится пациентами. Это связано с необходимостью убрать установленные импланты и распространенный детрит, далее оценить возможность установки новых компонентов, учитывая «дефекты» костной ткани.
Используются специальные ревизионные импланты, в ходе операции также приходить прибегать к дополнительным методам решения проблем дефицита костной ткани для достижения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: применяются аугменты (специальные металлические элементы из особых пористых сплавов для создания опоры «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические костезамещающие материалы, костный цемент и другие технические и биологические методики.
Клинический случай
(Ревизионную операцию выполнял заведующий 3 травматологическим отделением
Николаев Валерий Михайлович, лечащий врач: Попов Роман Иванович)
Пациентка 64 лет перенесла эндопротезирование 15 лет назад. За год до поступления отметила боли в области оперированного сустава, существенно усилившиеся за последние три месяца.
На рентгенограммых выявлены признаки нестабильности бедренного компонента эндопротеза, а также разрушение тазового компонента за счёт «истирания» полиэтилена головкой эндопротеза.
Принято решение о выполнение оперативного вмешательства – ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. В данном случае для заполнения костных дефектов использованы костные трансплантаты в верхнем отделе бедренной кости. В качестве узла трения в эндопротезе была установлена пара трения «керамика по керамике» (т.е. керамическая головка и керамический вкладыш в чашку). Ожидается, что это позволит эндопротезу прослужить более 25 лет и обеспечить высокий функциональный результат.
На контрольном осмотре через 1 год функциональный результат оценен как «отличный». Пациентка ведет активный образ жизни и довольна результатом повторной операции.
ГКБ №31 — Эндопротезирование тазобедренного сустава
Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.
Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.
Насколько эффективна операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее клинически и экономически эффективных медицинских вмешательств: в 2010 году в США было выполнено более 453 000 таких процедур. В период с 2000 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию тазобедренного сустава повысилась на 49%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях. Долей успешных оперативных результатов по прошествии 10 лет после выполнения данного вмешательства составляет 90-95%.
Частота успешного выполнения оперативного вмешательства
По данным Американской академии хирургов-ортопедов более 95% всех случаев тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, ежегодно выполняемых в США, являются успешными, приводят к купированию болевого синдрома и не требуют проведения ревизионной хирургии. Показатель эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава через 10 лет после операции составляет 90 – 95%, а через 20 лет – 80-85%. Проведение ревизионной операции может потребоваться как при износе, так и при нестабильности протеза. Импланты из современных материалов, производимые с помощью компьютерных технологий, могут иметь более продолжительный срок эксплуатации – до 30 лет.
Кому производится эндопротезирование тазобедренного сустава?
В США частота выполнения оперативных вмешательств пациентам в возрасте старше 65 лет составляет 48%, а в возрасте 45-64 лет – 34%. Наиболее значимым фактором, определяющим необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, является артроз тяжелой степени. Однако другие состояния, такие как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание, вызывающее скованность, отек и боль в области суставов), остеонекроз (или асептический некроз – гибель костной ткани, вызванная недостаточностью кровоснабжения), синдром бедренно-вертлужного соударения – импиджмент-синдром (состояние, обусловленное аномалией формы костей, образующих тазобедренный сустав), травмы, переломы и опухоли костей могут привести к разрушению тазобедренного сустава и необходимости проведения эндопротезирования тазобедренного сустава. Боль при артрите тазобедренного сустава обычно локализована в паху и ягодицах и является основным показанием к протезированию тазобедренного сустава. После выполнения эндопротезирования купирование болевого синдрома, обусловленного артритом, происходит немедленно, а полное купирование послеоперационного болевого синдрома обычно происходит уже через неделю. Кроме купирования болевого синдрома эндопротезирование тазобедренного сустава также приводит к выраженному увеличению объема движений и может заметно повысить качество жизни. Новые технологии и развитие хирургической техники позволили значительно снизить риски, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава.
Реабилитация как составляющая успешного лечения
В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования тазобедренного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!
Реабилитация после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента.
Самой распространенной проблемой в послеоперационном периоде является вывих бедра. Поскольку размер искусственного шаровидного сустава и вертлужной впадины, как правило, меньше естественных, а мышцы становятся слабее, при определенных положениях бедра головка протеза может подвергнуться смещению из вертлужной впадины. Наиболее опасными положениями являются наружная и внутренняя ротация и поднимание колен к грудной клетке.
Что следует ожидать от протезированного тазобедренного сустава?
При успешном проведении операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что тазобедренный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. Рекомендованы: игра в гольф, прогулки, поднимание дополнительного веса, парная игра в теннис, танцы, езда на велосипеде и плавание. Более опасные виды физической активности, такие как верховая езда, катание на лыжах и водных лыжах, возможны, но представляют определенный риск для сустава. Падение может привести к вывиху бедра или перелому окружающей имплант кости. Указанные виды физической активности не рекомендуется за исключением случаев, когда пациент занимается ими профессионально.
Когда требуется проведение ревизионной операции на тазобедренном суставе?
Ревизионная хирургия предполагает удаление и замену исходно установленного протеза обычно в связи с развитием осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется относительно редко. Наиболее частыми причинами ревизионных операций являются:
- Повторные случаи вывиха протезированного тазобедренного сустава
- Механические причины (износ импланта, нестабильность, поломка)
- Инфекционные осложнения
К счастью, множества факторов, предрасполагающих к необходимости проведения ревизионной хирургии протезированного сустава, можно избежать при внимательном к нему отношении и предупреждении избыточных нагрузок как на имплант, так и на окружающие мышечные ткани.
Как избежать необходимости в проведении ревизионной операции?
- Следовать рекомендациям своего лечащего врача по реабилитации в послеоперационном периоде;
- Изучать и выполнять реабилитационные физические упражнения в соответствии с указаниями.
- Разрабатывать сустав, избегая при этом чрезмерных, в том числе осевых, нагрузок
Естественный износ протеза, как правило, не причиняет боли пациенту. Следовательно, очень важно регулярно обследовать протезированный тазобедренный сустав. Необходимо выполнять простой медицинский осмотр и рентгенографию в назначенные лечащим хирургом сроки.
Каковы риски отсрочки выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава?
Только пациент может принять решение о собственной готовности к выполнению оперативного вмешательства. Врачи и хирурги дают рекомендации, но окончательное решение принимает пациент. Что произойдет, если пациент примет решение мириться с болевым синдромом и отсрочить проведение операции? Как и в других медицинских ситуациях, рекомендации своего хирурга пациенту следует воспринимать всерьез. В случае, когда хирург рекомендует проведение операции, отсрочка ее выполнения влечет за собой такие риски, как дальнейшее повреждение сустава, усиление болевого синдрома и потеря подвижности в суставе. Не следует упускать из виду и то, что менее инвазивные хирургические методики, такие как поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, уже не смогут быть применены.
В случае, если степень поражения сустава не является тяжелой, врач сперва может порекомендовать первоначальное проведение консервативной терапии. При неэффективности указанных мероприятий, а также отсутствии показаний к их проведению, врач может порекомендовать выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Какова интенсивность болевого синдрома и насколько она оправдывает решение о согласии на проведение хирургического вмешательства – с ответами на данные вопросы пациент должен определиться самостоятельно. Существует ряд клинических ситуаций, при которых врач может порекомендовать отсрочить выполнение операции. Однако при ухудшении состояния пациента и прогнозировании повышения интенсивности болевого синдрома отсрочка проведения оперативного вмешательства несет определенные риски.
Наибольший риск, связанный с отсрочкой выполнения операции, представляет дальнейшее повреждение тканей, образующих сустав, и прогрессирование заболевания. При прогрессировании артрита поврежденный сустав будет продолжать подвергаться разрушению. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития болевого синдрома и деформации сустава. У молодых пациентов с заболеванием тазобедренного сустава этот риск может быть еще выше. В течение определенного периода на более ранних стадиях развития артрита у пациентов с поражением тазобедренного сустава может быть выполнено поверхностное протезирование, однако в дальнейшем применимость данного варианта становится менее вероятной.
Риск отсрочки операции особенно высок у пациентов, которые стали вынуждены вести сидячий образ жизни и не могут выполнять повседневные задачи. Невозможность играть в теннис четыре раза в неделю может не являться основанием для выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, но неспособность пациента спокойно подняться с кресла и сходить в ванную может послужить таковым. Важно, чтобы пациенты, ведущие сидячий образ жизни вследствие поражения суставов, консультировались с лечащим врачом.
Исследования указывают на то, что может существовать оптимальное время для выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Например, результаты операции у пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых до выполнения вмешательства было лучшим, зачастую превосходят таковые пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых ухудшилось в связи с отсрочкой операции. В статье, опубликованной Торонтским университетом*, отмечается: «значимость сроков проведения операции может быть выше, чем предполагалось ранее, и выполнение вмешательства на ранних этапах функциональных нарушений может привести к лучшим исходам». Иными словами, раннее выполнение операции обычно лучше, чем позднее.
По мнению доктора Ian Clark – исследователя и основателя Трибологической лаборатории имени Петерсона, занимающейся изучением проблемы протезирования суставов при университете Лома Линда – большинство пациентов откладывают операцию по причине следующих проблем восприятия:
- страха перед неизвестным;
- страха перед операцией;
- страха «потери» части тела;
- страха перед послеоперационной болью;
- страха, что их состояние после операции может ухудшиться в сравнении с исходным.
Однако после выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава большинство пациентов выражают сожаление, что вмешательство не было проведено ранее. Доктор Кларк указывает: «Чаще всего мне приходится слышать от пациентов следующее: «Если бы я только знал тогда то, что знаю сейчас, я бы сделал это много лет назад».
Почему так важно получить заключение нескольких специалистов при решении вопроса о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?
При выборе хирурга для выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует выбирать из двух или даже трех специалистов. Тотальное протезирование тазобедренного сустава приводит к значительным временным затратам (период восстановления может занять до двух месяцев), изменению образа жизни и, как правило, финансовым затратам. Получение заключения второго специалиста помогает пациенту получить более полное представление о заболевании, возможных консервативных методах лечения и о конкретной хирургической методике, являющейся в его случае наиболее оптимальной. Иногда после протезирования тазобедренного сустава требуется проведение ревизионной хирургии, однако если пациенту удается найти хорошего хирурга, необходимости в ее проведении может не возникнуть.
Это важное решение в жизни пациента требует тщательного обдумывания. При подготовке к операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует сформировать представление о возможных вариантах лечения. Например, тотальное протезирование тазобедренного сустава может быть не лучшим выбором для пациентов более молодого возраста. При поверхностном протезировании тазобедренного сустава сохраняется больше костной ткани, что позволяет отдалить необходимость выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Даже если пациент вместе с хирургом пришли к консенсусу о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, по-прежнему следует учитывать, что различные хирурги могут иметь разное представление о лечении заболевания в каждом конкретном случае. Хирурги используют различные подходы и имеют различные предпочтения относительно материалов изготовления имплантов, подбора размера головок протеза и способов его фиксации – цементного, либо бесцементного (опосредованного прорастанием костной ткани в протез). Кроме того, некоторые специалисты охотнее принимают новые технологии и методики, в то время как другие более консервативны в своих взглядах. По всем этим и другим причинам мнение нескольких специалистов в области позволяют пациенту сформировать лучшее представление для принятия решения по поводу выполнения протезирования.
Пациенту следует взять с собой список заранее подготовленных вопросов на консультацию к потенциальным хирургам. Пациенту необходимо не только «узнать» врача, но также осведомиться о его хирургическом опыте. Хирурги должны нормально относиться к вопросам, касающимся результатов их работы. Пациенту необходимо внимательно выслушать каждого специалиста прежде, чем сделать выбор.
При записи на консультацию, следует иметь в виду, что у востребованных хирургов очередь на консультацию может достигать шести месяцев. Поэтому записаться лучше заранее.
Вопросы, которые следует обсудить с потенциальным хирургом:
- Имеется ли у вас специализация/квалификация?
- Сколько всего подобных операций вы выполнили в прошлом и сколько выполняете в год? (Исследования показали, что хирурги, выполняющие большое количество операций, при хорошем оснащении операционных, демонстрируют более низкую частоту осложнений. «Большим количеством» считается более 200 операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в год на одного хирурга. Новые технологии, такие как компьютерная навигация и роботизированная хирургия, позволяет некоторым первоклассным хирургам выполнять до 400-600 операций по протезированию ежегодно).
- Какой тип импланта будет использоваться? Каков его срок службы? Что еще мне нужно знать о нем?
- Как долго вы устанавливаете данный вид протезов и каковы причины его выбора?
- Какова частота инфекционных осложнений у ваших пациентов? (0,5% и менее – хороший показатель)
- Каковы существующие риски и вероятность их наступления?
- Какова частота ранних осложнений – вывихов, раневых инфекций у ваших пациентов?
- Какова частота поздних осложнений – инфекций, нестабильности и поломок протеза, издания протезом шумов, нелокализуемой боли, необходимости выполнения дополнительных манипуляций у ваших пациентов?
- Какой вид анестезии будет применяться? Каковы ее риски?
- Какой хирургический доступ для выполнения протезирования вы предпочитаете (задний, боковой/передне-боковой, передний прямой, малоинвазивные методики с/без применения робототехники)? Почему?
- Как долго я буду находиться в больнице?
- Сколько длится процесс восстановления?
- Буду ли я испытывать сильную боль? Если да, то какие методы обезболивания вы сможете мне предложить?
- Возникнет ли необходимость в проведении физиотерапии? На какой срок?
- Будут ли рекомендованы послеоперационные ограничения повседневной активности? На какой срок?
- Каких положительных изменений следует ожидать от операции?
Ревизионное эндопротезирование — операции и лечение при переломе шейки бедра в Москве, цены на сайте ГВКГ им. Н.Н. Бурденко
Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывает медицинскую помощь на протяжении 300 лет. Медицинские традиции, на которых строится работа профессионалов центра, были основаны ещё предшествующими поколениями военных врачей. На сегодняшний день учреждение является самым крупным российским многопрофильным центром.
Медицинскую помощь в госпитале оказывают специалисты, имеющие большой опыт и возможности для высокотехнологичного лечения. Центр гордится высокой квалификацией своего персонала. В штате ЦТиО им. Бурденко двое докторов медицинских наук и шестеро кандидатов медицинских наук. Все врачи имеют высшую категорию, а также являются заслуженными деятелями здравоохранения и членами травматологических и ортопедических обществ России и Мира.
Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывает квалифицированную медицинскую помощь и полный спектр услуг по реабилитации, как представителям Министерства Обороны, так и рядовым гражданам.
На сегодняшний день эндопротезирование стало одной из самых популярных операций. В мире выполняется более 1,5 миллионов подобных оперативных вмешательств в год! Такую популярность установка искусственного сустава заслужила тем, что возвращает пациенту возможность свободно и безболезненно передвигаться. Но, к сожалению, иногда возникает необходимость повторного хирургического вмешательства по установке эндопротеза. Такая операция называется – ревизионное эндопротезирование.
Многие обладатели эндопротеза боятся этих двух слов, как приговора. Но на самом деле всё не так страшно. Давайте разберемся, когда может быть показана операция ревизионного эндопротезирования.
- Износ пары трения. Эндопротез изготовлен из искусственных материалов. В отличие от здорового сустава, сочленяющиеся компоненты подвержены износу. При этом нарушается центровка эндопротеза и его функционирование. Чтобы вовремя диагностировать износ и своевременно выполнить ревизионное эндопротезирование с заменой сочленяющихся компонентов, необходимо ежегодно проводить рентгенографию сустава.
- Расшатывание эндопротеза. По различным причинам может нарушиться связь компонентов имплантата. Это называется асептическое расшатывание. Пациента беспокоит боль в области сустава, а на рентгенограммах мы видим признаки разобщения эндопротеза и кости. В такой ситуации необходимо выполнять ревизионное эндопротезирование.
- Вывихи в искусственном суставе. Случаются ситуации, когда при определенных движениях происходит вывих эндопротеза – разобщение частей искусственного сустава. После вправления однократного вывиха требуется соблюдение ортопедического режима и постоянного наблюдения. А повторяющиеся вывихи эндопротеза являются прямым показанием к выполнению ревизионного эндопротезирования с заменой компонентов и коррекцией их взаимоотношения. Проведение данной процедуры позволит предотвратить дальнейшие вывихи.
- Некорректная исходная установка эндопротеза. Очень редко, но нам приходится встречаться со случаями некорректной установки эндопротеза. Пациента беспокоят частые вывихи, значительная разница длины ног, искривление оси конечности. В таких случаях тоже показано выполнение ревизионного эндопротезирования. Объем операции может варьироваться от замены отдельных компонентов эндопротеза до полного его замещения новым.
- Перелом кости в месте фиксации эндопротеза. Иногда случаются травмы, в результате которых происходит перелом кости в области установленного имплантата. Такая ситуация называется перипротезным переломом, и в некоторых случаях для восстановления целостности кости требуется замена компонентов эндопротеза – ревизионное эндопротезирование.
- Ревизионное эндопротезирование, как завершающий этап лечения инфекции в области ранее установленного эндопротеза.
По сравнению с первичным эндопротезированием, ревизионное является более сложной и длительной операцией. Вероятность развития инфекции в области имплантации эндопротеза выше, чем при первичном вмешательстве.
Чтобы максимально снизить вероятность негативного исхода таких операций, очень важно, чтобы они выполнялись высококвалифицированными хирургами в учреждении с многолетним опытом в эндопротезировании. Именно таковым является ортопедическое отделение Центра Травматологии и Ортопедии госпиталя Бурденко. Традиции эндопротезирования в нашем отделении совершенствуются и бережно передаются из поколения в поколение хирургов уже более 30 лет. Наши врачи постоянно повышают уровень своих навыков и знаний, участвуют во всех главных международных событиях, посвященных эндопротезированию, применяют в своей работе только современные алгоритмы и технологии лечения.
Для хорошего результата ревизионного эндопротезирования большое значение имеет выбор имплантата. Мы используем ревизионные эндопротезы компании Zimmer Biomet, которые благодаря своей надежности получили признание мирового ортопедического сообщества.
Запомните: ревизионное эндопротезирование – это не приговор!
Записавшись на консультацию, вы сможете получить более подробную информацию и задать все интересующие вопросы.
Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.
Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.
ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.
Подробнее о Реабилитации.
Нарушение центрации головки эндопротеза при износе вкладыша Ревизионный эндопротез коленного сустава Ревизионные эндопротезы тазобедренного сустава Ревизионные эндопротезы тазобедренного суставаЭндопротезирование крупных суставов ревизионное — Ре-Клиник
Записаться на приемЗадачей хирурга при первичном эндопротезировании тазобедренного или коленного суставов является скорейшее возвращение пациента к полноценной жизни. Восстанавливая с помощью искусственных компонентов анатомическую форму и физиологическую подвижность сустава, хирург старается обеспечить долгую и надежную службу установленной конструкции. Очень важно соблюсти все требования операционной техники и стерильности, чтобы избежать в будущем необходимости в повторной ревизионной операции. Повторная замена ранее установленного эндопротеза — процедура более сложная, продолжительная и статистически менее успешная, имеющая свои риски и процент осложнений. К сожалению, с ростом числа проводимых в мире операций по первичной установке эндопротезов, растет и число осложнений, требующих проведения ревизий. При повторных операциях хирурги зачастую сталкиваются с проблемой постоперационного дефекта (нехватки) костной массы, в первую очередь, в области вертлюжной впадины таза и суставного конца бедренной кости.
Главным показанием к проведению ревизионной операции является функциональная несостоятельность установленного протеза. В результате неполноценной фиксации установленных компонентов протеза к костным структурам возникает «разбалтывание» сустава, не позволяющее ему совершать весь объем движений. В результате патологической подвижности внутренних элементов сустава запускается процесс хронического разрушения его костной части и формирования вокруг эндопротеза фиброзной ткани.
Причинами нестабильности и расшатывания эндопротеза (loosening), за исключением технических ошибок при проведении операции, могут стать:
а) асептический или безмикробный, стерильный процесс (aseptic loosening) в результате воспалительной реакции околосуставных тканей на микропыль (debris), возникающую в результате механического трения частей протеза при движении;
б) септический или микробный процесс в результате хронической инфекции в области сустава (septic loosening).
Асептическое расшатывание эндопротеза
Высокопрочные искусственные материалы эндопротеза, не смотря на свою долговечность, не способны к самовосстановлению, подобно регенерации ткани живых организмов. С течением времени трущиеся контактные поверхности компонентов «вырабатываются», образуя микродисперсную пыль. Микропыль проникает в окружающие сустав ткани и вызывает реактивное воспаление, разрушение и расплавление костных элементов сустава с последующим замещением их фиброзной тканью.
Скорость развития процесса по типу асептического расшатывания напрямую зависит от уровня механической нагрузки на сустав, степени физической активности человека и материала пары трения в установленном эндопротезе. Пара трения – это две контактные части сустава, обеспечивающие процесс его движения. Материалом пары трения, менее всего устойчивым к механическому воздействию, является полиэтилен, имеющий высокий коэффициент истирания. Однако современная технология изготовления полиэтилена с усиленными связями волокон (highly crosslink polyethilen) позволила заметно улучшить его прочностные характеристики. Самую высокую износостойкость в паре трения имеет металлокерамика.
Септическое расшатывание эндопротеза
Инфицирование операционной раны и протеза является серьезным послеоперационным осложнением. Поэтому требования к режиму стерильности при операциях эндопротезирования самые высокие в ортопедической хирургии. Принципы профилактики гнойных осложнений должны неукоснительно соблюдаться операционным персоналом. Несмотря на все принимаемые меры предосторожности, по данным мировой статистики, инфекция составляет от 1% до 5% осложнений эндопротезирования. Инфекционные осложнения делятся на острые и хронические.
Острая инфекция или нагноение операционной раны
Острая инфекция, как правило, развивается в поверхностных мягких тканях операционной раны без проникновения в более глубокие слои и без вовлечения в инфекционный процесс установленного эндопротеза. Ее развитие становится возможным при ослабленном иммунитете пациента и несоблюдении мер ифекционной профилактики, нарушении стерильности и микробном обсеменении раневой поверхности. Из раневого отделяемого, как правило, высевается золотистый стафилококк (staphylococcus aureus). После определения чувствительности микробов к антибиотикам назначается внутривенный курс антибиотикотерапии. Длительность лечения занимает от нескольких дней до месяца.
При неэффективности антибиотикотерапии проводится хирургическое очищение раны, удаляются некротизированные ткани, при этом эндопротез остается на месте. Одновременно подбирается новый антибиотик или их сочетание. Если тактика лечения выбрана правильно, происходит полная ликвидация инфекции и сохранение эндопротеза. При неудачном лечении острая инфекция может перейти в хроническую форму.
Хроническая инфекция
Появление в области проведенной операции признаков локальной хронической инфекции является самым тяжелым инфекционным осложнением, возникающим после эндопротезировании. Она может развиваться как самостоятельная первичная форма заболевания или как следствие неэффективного лечения острой фазы инфекции. Возбудителем первичной формы хронической инфекции чаще других становится эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis). Колонии стафилококков разрастаются на металлических компонентах эндопротеза и с помощью молекул гликокаликса (glycocalyx) защищают себя от уничтожения клетками иммунной системы и антибиотиками. Как микробы с низкой степенью патогенности, стафилококки, попадая в операционную рану, не вызывают выраженного иммунного ответа и классической картины нагноения. Поэтому в ранний послеоперационный период хроническая инфекция ничем себя не выдает и не диагностируется. Впоследствии она проявляется наличием постоянных болей в области сустава. Сравнительно быстро, от года до двух лет после операции, инфекция разрушает кость вокруг эндопротеза. В это время прогрессируют симптомы нестабильности его компонентов. Диагноз устанавливается при осмотре пациента, оценке его жалоб, рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Выявленная хроническая инфекция — прямое показание к ревизии эндопротеза. Для надежного избавления от хронической инфекции инфицированный эндопротез удаляется. Для этого существуют два типа ревизионных операций — одноэтапная и двухэтапная замена эндопротеза.
Одноэтапная ревизия
При этом типе операций инфицированный эндопротез извлекается, окружающие некротизированные ткани удаляются, рана очищается хирургическим путем. На место старого устанавливается новый, ревизионный эндопротез. С учетом микробной чувствительности проводится дительный, до 6-ти недель, курс лечения антибиотиками. Применение подобной тактики дает успешные результаты с полной ликвидацией хронической инфекции в 70% случаев.
Двухэтапная ревизия
На первом этапе инфицированный эндопротез удаляется, и после очищения раны на его место устанавливается временный артикулярный спейсер. Последний похож на первичный эндопротез, но заключен в оболочку акрилового цемента с большой концентрацией антибиотика. Цемент позволяет заполнить все костные дефекты и создает высокую локальную концентрацию антибиотика. Это позволяет сократить курсовую дозу послеоперационной внутривенной антибиотикотерапии. Использование артикулярного спейсера помогает вернуть больному функцию ходьбы с полной нагрузкой на сустав. Через 3-6 или более месяцев, при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции, проводится второй этап операции — удаление спейсера и замена его на ревизионный эндопротез. При применении двухэтапной ревизионной тактики процент успеха повышается до 90% случаев.
Вернуться на страницу доктора Калганова
Другие операции на суставах
Эндопротезирование тазобедренного сустава первичное
Эндопротезирование коленного сустава первичное
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава — цены от 7847 руб. в Краснодаре, 2 адреса
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава проводят при нестабильности имплантата в результате его расшатывания, переломах эндопротеза (так называемых усталостных переломах – повреждениях протеза вследствие усталости металла), инфицировании искусственного сустава, изнашивании деталей или механической поломке протеза. Всего в Краснодаре найдено 2 клиники, где выполняют ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Цены: от 7847р. до 24762р.
2 адреса, 2 цены, средняя цена 16305р.
только операция все включено |
Фильтр:
Круглосуточные
Показать все фильтрыСбросить
Эндопротезирование Круглосуточные СортировкаПо умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 2 центра
Скрыть фильтр
Цены в других городах
Хирургия замены тазобедренного сустава: процедура, виды и риски
Замена тазобедренного сустава — это очень успешная операция, при которой части тазобедренного сустава заменяются протезами (имплантатами). HSS выполняет больше замен тазобедренного сустава, чем любая другая больница США. Госпиталь специальной хирургии признан больницей №1 по ортопедии в Соединенных Штатах по версии U.S. News and World Report.
Что такое операция по замене тазобедренного сустава?
Замена тазобедренного сустава — это удаление и замена частей таза и бедренной кости (бедренной кости), образующих тазобедренный сустав.Он выполняется в первую очередь для облегчения боли в бедре и его скованности, вызванных артритом бедра.
Эта процедура также иногда используется для лечения травм, таких как сломанное или неправильно растущее бедро, и при других состояниях.
Как узнать, нужна ли вам замена тазобедренного сустава?
Если у вас есть эти симптомы артрита, вам следует подумать о замене тазобедренного сустава:
- Сильная боль в бедре, которая не купируется лекарствами и мешает вашей работе, сну или повседневной активности
- Жесткость бедра, которая ограничивает движение и затрудняет ходьбу
Чтобы узнать больше, прочтите «Что нужно знать, если вы считаете, что вам нужна замена тазобедренного сустава».
Анатомия бедра
Бедро шарнирно-шарнирное. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.
В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми.Это заболевание, остеоартрит, вызывает боль и ограничивает движения. Бедро с артритом может причинять боль при ходьбе или даже при вставании на стул. Если вам поставили диагноз артрит тазобедренного сустава, операция может не потребоваться. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или физиотерапия могут принести облегчение. Но, если эти усилия не снимают симптомы, вам следует обратиться к хирургу-ортопеду.
Какие существуют типы операций по замене тазобедренного сустава?
Три основных типа замены тазобедренного сустава:
- Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенная)
- частичная замена тазобедренного сустава
- Шлифовка бедра
Наиболее распространенный тип операции по замене тазобедренного сустава называется полной заменой тазобедренного сустава (также называемой тотальной артропластикой тазобедренного сустава).В этой операции изношенные или поврежденные участки бедра заменяются искусственными имплантатами. Розетка заменяется прочной пластиковой чашкой, которая может включать или не включать металлический титановый корпус. Головка бедренной кости будет удалена и заменена шариком из керамики или металлического сплава. Новый шарик прикреплен к металлической ножке, которая вставляется в верхнюю часть бедренной кости. (Узнайте больше о типах имплантатов бедра.)
Два других типа операций по замене тазобедренного сустава обычно подходят для пациентов определенных возрастных групп и уровней активности:
- Частичная замена тазобедренного сустава (также называемая гемиартропластикой) включает замену только одной стороны тазобедренного сустава — головки бедренной кости — вместо обеих сторон, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов с переломом бедра.
- Шлифовка головки бедренной кости и лунки бедра чаще всего проводится у молодых активных пациентов.
Рентгеновский снимок тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий имплантаты шара, лунки и ножки
Хирургические методы замены тазобедренного сустава
Существует два основных метода хирургического доступа для полной замены тазобедренного сустава:
- задний доступ (чаще)
- передний доступ (иногда называемый «мини-передний доступ» или «мускулистая замена тазобедренного сустава»)
Чтобы начать операцию, хирург по замене тазобедренного сустава сделает надрезы на задней (задней) или передней (передней) части бедра.Оба подхода предлагают облегчение боли и улучшение ходьбы и движения в течение нескольких недель после операции.
Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: задний доступ
Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?
Есть определенные шаги, которые пациенты могут предпринять как до, так и после операции, чтобы ускорить выздоровление и улучшить результаты. Важно следовать инструкциям и рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, медицинской бригады и реабилитолога.Посетите раздел «Подготовка к операции», чтобы получить информацию о классах до операции по замене тазобедренного сустава и учебные материалы для пациентов об операции по замене суставов.
Можно ли заменить тазобедренный сустав амбулаторно?
Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут пройти замену тазобедренного сустава в тот же день и вернуться домой после амбулаторной процедуры.
Узнайте больше о замене тазобедренного сустава в тот же день, прочитав «Амбулаторная хирургия по замене тазобедренного сустава: часто задаваемые вопросы».
Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?
Операция по замене тазобедренного сустава занимает около полутора часов. Большинство пациентов также остаются в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.
Как проходит восстановление после операции по замене тазобедренного сустава?
Ваша реабилитация начнется в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава переходят к ходьбе с тростью, ходунками или костылями в течение дня или двух после операции. С течением времени вы будете увеличивать расстояние и частоту ходьбы.
Если вам сделали операцию THR в HSS:
- Ваше выздоровление начнется сразу после операции в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где ваша медицинская бригада будет контролировать вашу боль и следить за вашими жизненно важными показателями.
- Как только анестезиолог будет удовлетворен вашим состоянием, вы будете переведены в палату выздоровления для наблюдения за вашим прогрессом.
- Скорее всего, у вас на бедре есть повязка и дренажная трубка, которые следует удалить на следующий день после операции.
- Команда по обезболиванию оценит ваше лечение и применит многосторонний подход, чтобы обеспечить комфорт и мобильность во время процесса реабилитации.
- Вы начнете реабилитацию у физиотерапевта в течение 24 часов. Ваш терапевт поможет вам сесть, залезть и встать с постели, а также потренироваться в ходьбе и подъеме по лестнице с помощью ходунков, трости или иногда костылей.
- После этого вы продолжите физиотерапию вне больницы в течение 6–8 недель. По истечении этого периода большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и возвращаться к занятиям спортом.
Можно ли заменить оба бедра одновременно?
Да, здоровые пациенты моложе 75 лет, не имеющие в анамнезе сердечно-легочных заболеваний, могут иметь возможность заменить оба бедра одновременно. Однако в некоторых случаях может быть лучше организовать операции.
Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?
Операция очень безопасна, но каждая операция сопряжена с риском, и инфекция является наиболее серьезной. Вы должны спросить своего хирурга, какова частота хирургической инфекции при замене тазобедренного сустава в больнице или учреждении, где вам предстоит операция.
HSS имеет один из самых низких показателей инфицирования после операции по замене тазобедренного сустава, а также значительно более низкий уровень повторной госпитализации по сравнению со средним показателем по стране. В 2015 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил, что из более чем 160 больниц в Нью-Йорке, в которых в 2014 году была проведена замена тазобедренного сустава, только в больнице специальной хирургии частота инфицирования места операции по замене тазобедренного сустава (SSI) была «значительно ниже, чем средний показатель по штату »за этот год, и что показатели инфицирования в УСЗ были значительно ниже, чем в среднем по штату в каждый из семи лет в период с 2008 по 2014 год.
Другие риски включают образование тромбов в ноге или тазу, а также случайный вывих бедра во время или после выздоровления. Госпиталь специальной хирургии лучше, чем в среднем по стране, предотвращает образование тромбов после операции.
Из чего сделаны имплантаты бедра?
Есть три отдельных имплантата: стержень, шарик и гнездо.
- Стержень, сделанный из металла (обычно из титана или кобальта), вставляется в вашу естественную бедренную кость.
- Шар обычно изготавливается из полированного металла или керамики и устанавливается на стержень.
- Гнездо обычно представляет собой комбинацию пластикового вкладыша и кобальт-хромовой или титановой подложки.
Узнайте больше о протезах суставов, прочитав «Общие сведения об имплантатах при замене тазобедренного и тазобедренного суставов».
Будет ли мое новое бедро срабатывать металлоискатель в аэропорту?
Современные высокочувствительные скрининговые машины обнаруживают имплантат, но также могут эффективно его идентифицировать. Оператор станка будет знать, что это имплант, а не несанкционированный металлический объект, находящийся вне тела.
По-прежнему полезно сообщить службе безопасности аэропорта, что вам сделали замену тазобедренного сустава, прежде чем войти в машину для досмотра. Вы также можете спросить в офисе своего врача, могут ли они предоставить карту, удостоверяющую, что вы получили имплантат бедра, содержащий металл.
Как долго служат имплантаты бедра?
В целом протезы бедра должны оставаться эффективными от 10 до 20 лет, а некоторые могут прослужить даже дольше.
Результаты зависят от типа имплантата и возраста пациента.В исследовании 2008 года с участием более 50 000 пациентов, перенесших операцию THR в возрасте 55 лет и старше, от 71% до 94% по-прежнему имели хорошо работающие имплантаты через 15 лет.
Когда имплантат бедра нуждается в замене из-за его расшатывания или износа с течением времени, требуется так называемая ревизионная операция на бедре.
Как скоро после операции я смогу возобновить вождение?
Большинство пациентов могут возобновить вождение через шесть недель после операции.
На что следует обращать внимание на хирурга, выполняющего замену тазобедренного сустава?
При поиске хирурга-ортопеда для выполнения операции по замене тазобедренного сустава важно провести исследование и проверить квалификацию, опыт и репутацию хирурга.Также важно изучить больницу или учреждение, где вам предстоит операцию, а также ее вспомогательный персонал, например анестезиологов.
Успешность операции по замене тазобедренного сустава в HSS очень высока. В ходе исследования HSS опросила пациентов, чтобы узнать об их прогрессе. Через два года после операции 99,4% пациентов заявили, что облегчили боль, 98,8% заявили, что их способность двигаться улучшилась, а 97,8% заявили, что качество их жизни улучшилось благодаря операции.
Ознакомьтесь с подробными статьями и другим контентом по этой теме ниже или найдите лучшего хирурга по замене тазобедренного сустава в HSS, который подходит для вашего конкретного состояния, местоположения и страховки.
Список литературы
Назад в игру Истории пациентов
Хирургическая замена тазобедренного сустава | Johns Hopkins Medicine
Что такое замена тазобедренного сустава?
Замена тазобедренного сустава, также называемая артропластикой тазобедренного сустава, — это хирургическая процедура, направленная на устранение боли в бедре.Операция заменяет части тазобедренного сустава на искусственные имплантаты. Тазобедренный сустав состоит из шара (в верхней части бедренной кости, также известного как бедренная кость) и впадины (в тазу, также известного как бедренная кость). Операция по замене тазобедренного сустава включает замену одной или обеих частей. Цель процедуры — позволить вам возобновить повседневную деятельность и заниматься спортом с меньшей болью.
Кому может быть полезна замена тазобедренного сустава?
Ваш врач может порекомендовать замену тазобедренного сустава, если у вас сильная боль, воспаление и повреждение тазобедренного сустава из-за таких состояний, как:
Как узнать, нужна ли вам замена тазобедренного сустава?
Когда качество вашей жизни ухудшается из-за боли в бедре, возможно, пришло время заменить бедро.Признаки снижения качества жизни включают:
- Невозможность полноценного сна из-за боли
- Трудности с выполнением простых задач, например, одевание или подъем по лестнице
- Неспособность в полной мере участвовать в занятиях, которые вам нравятся
Сначала ваш врач может порекомендовать другие методы лечения, такие как лекарства от боли или воспаления, вспомогательные средства для ходьбы, инъекции в суставы и физиотерапию. Если эти меры не уменьшают боль и жесткость, может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава для восстановления функции и улучшения качества жизни.
Типы операций по замене тазобедренного сустава
Несколько факторов помогают определить тип замены тазобедренного сустава, которая может вам понадобиться. При планировании вашего лечения ваш врач учтет все перечисленные ниже факторы.
Полная или частичная замена тазобедренного сустава: какие детали необходимо заменить?
Во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) заменяются как мяч, так и лунка. Частичная замена тазобедренного сустава заменяет только мяч (головку бедренной кости).
Замена переднего, заднего и бокового тазобедренного сустава: как хирург получит доступ к тазобедренному суставу?
Хирург-ортопед может получить доступ к бедру под разными углами. Три распространенных способа доступа к тазобедренному суставу:
- Спереди (передний доступ до замены тазобедренного сустава)
- Сбоку (боковой доступ к эндопротезированию тазобедренного сустава)
- Сзади (задний доступ до эндопротезирования тазобедренного сустава)
Традиционная и минимально инвазивная замена тазобедренного сустава: какого размера будет разрез?
Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава
Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава направлена на минимизацию воздействия операции на здоровые ткани, такие как мышцы и кровеносные сосуды.В то время как замена передней части бедра позиционировалась как минимально инвазивный подход, в настоящее время хирурги-ортопеды используют минимально инвазивные методы со всеми хирургическими подходами для доступа к бедру. Ваш хирург обсудит, какой подход может дать лучший результат.
При минимально инвазивной операции хирург получает доступ к тазобедренному суставу через один или два небольших разреза, отводя мышцы в сторону. Такой подход может иметь такие преимущества, как:
- Снижение риска повреждения мышц
- Меньше боли
- Более быстрое и простое восстановление
- Меньше хромоты
- Более короткое пребывание в больнице
- Низкая вероятность вывиха бедра
Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава подходит не всем пациентам.Ваш возраст, вес, уровень физической подготовки и другие факторы помогут хирургу решить, подходите ли вы для этого.
Традиционная замена бедра
Традиционная замена бедра включает один большой разрез, который помогает хирургу получить доступ к бедру, обычно сбоку (боковой доступ) или сзади (задний доступ).
Восстановление после традиционной замены тазобедренного сустава может занять время, потому что хирургу необходимо разрезать или отсоединить некоторые мышцы и сухожилия, чтобы добраться до сустава.(Мышцы и сухожилия восстанавливаются, когда имплантаты бедра установлены.) Вы можете подвергнуться риску вывиха, пока не заживут все поддерживающие структуры вашего нового бедра.
Поговорите со своим хирургом-ортопедом, чтобы обсудить, какой хирургический подход может быть лучше всего для вас.
Обсуждение наилучшего подхода с вашим врачом
Хирургический подход, который порекомендует ваш врач, зависит от нескольких факторов, включая то, как хирург получит доступ к бедру, тип и стиль имплантата и как он будет прикрепляться, а также ваш возраст и уровень активности, а также форма и состояние здоровья. тазобедренных костей.Вероятность будущей операции также влияет на решение, потому что некоторые хирургические подходы и типы крепления имплантата могут сделать ревизионную операцию более легкой или более сложной.
В рамках оценки операции ваш хирург-ортопед обсудит варианты минимально инвазивной хирургии или традиционной замены тазобедренного сустава, а также то, как он планирует провести операцию и какой тип имплантата будет использоваться.
Части имплантата для замены тазобедренного сустава (протез бедра)
Имплантат для замены тазобедренного сустава, также называемый протезом бедра, состоит из двух частей:
- Керамический шарик прикреплен к металлическому стержню, который для стабилизации вставляется в бедренную кость (бедро)
- Металлическая чашка (обычно из титана) с внутренним пластиковым слоем, которая прикрепляется к гнездовой части тазобедренного сустава (вертлужной впадине), чтобы обеспечить плавное вращение протезного сустава
Раньше мяч также делали из металла, но в настоящее время используется керамика.
Типы насадок для гнездового имплантата
- Несъемный протез прикрепляется с пористой поверхностью, которая позволяет кости со временем расти и удерживать ее на месте.
- Цементный протез фиксируется костным цементом.
Как бесцементный, так и цементированный доступы могут хорошо работать для фиксации имплантата. По мере развития техники замены тазобедренного сустава с течением времени улучшался и используемый цемент, и методы, способствующие естественному повторному росту костей.
При замене тазобедренного сустава хирург комбинирует методы. Он или она может предпочесть использовать цемент на бедренной ножке, в то же время используя бесцементную насадку на части лунки, которая входит в бедренную кость.
Можно ли заменить оба бедра одновременно?
И левое, и правое бедро можно заменить за одну операцию. Двойная замена тазобедренного сустава также называется двусторонней заменой тазобедренного сустава. Если у вас проблемы с обоими тазобедренными суставами, ваш врач может порекомендовать двойную замену тазобедренного сустава, если у вас хорошее здоровье, и вы можете переносить более длительную операцию и более сложное восстановление.
Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?
Замена тазобедренного сустава выполняется в больнице или хирургическом центре. Их часто считают амбулаторными процедурами, даже если вам может потребоваться остаться на ночь или две для наблюдения или устранения осложнений.
Типичная неосложненная операция по замене тазобедренного сустава состоит из следующих этапов.
- Оказавшись в операционной, вам в руку или руку введут внутривенную (IV) трубку. Также может быть вставлен мочевой катетер.
- В зависимости от рекомендации вашего анестезиолога и хирурга-ортопеда вам будет проведена анестезия либо общая (для всего тела), либо ниже талии (эпидуральная).
- Хирург поместит вас в подходящее положение, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу и сделать разрез. Расположение разреза зависит от того, какой доступ (спереди, сзади или сбоку) использует хирург.
- Хирург удалит головку бедренной кости (шарообразную часть сустава) и сделает отверстие в верхней части бедренной кости.Затем он или она вставит стержень шарового протеза с цементом или без него. Керамическая сменная головка будет прикреплена к верхней части имплантата бедренной кости.
- Затем хирург удалит поврежденный хрящ из вертлужной впадины (часть суставной впадины) и прикрепит новую чашку.
- Ваш хирург будет сгибать и двигать вашу ногу, чтобы убедиться, что она функционирует должным образом.
- Слои ткани будут закрыты рассасывающимися швами. Наружный слой кожи закрывается хирургическим клеем.После операции снимать швы не нужно.
- Вас переведут в палату восстановления на пару часов, а затем переведут в палату больницы. Хирург сообщит вам, когда можно будет вернуться домой, что может быть в тот же день, в зависимости от вашего состояния.
Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?
В среднем операция по замене тазобедренного сустава длится около двух часов. Частичная замена тазобедренного сустава может занять меньше времени, а двойная замена тазобедренного сустава может занять больше времени.Осложнения во время операции также могут увеличить время операции.
Вам может потребоваться визуализация, например рентгеновский снимок, сразу после процедуры и во время выздоровления, чтобы подтвердить, что операция прошла успешно и что ваше новое бедро хорошо заживает.
После замены бедра
Восстановление после замены бедра начинается сразу же. Вам будет предложено встать и передвигаться как можно скорее после операции. Пациенты, у которых нет других заболеваний, могут пойти домой, как только продемонстрируют, что они могут ходить, подниматься по лестнице, садиться в машину и выходить из нее.
Некоторые пациенты могут проводить время в стационаре реабилитации, чтобы подготовиться к самостоятельной жизни дома. Идете ли вы домой или в реабилитационный центр после операции, вам понадобится физиотерапия в течение нескольких недель, пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.
Хирург, физиотерапевт или эрготерапевт может посоветовать вам, когда вы готовы ходить с посторонней помощью или без нее, и как справиться с болью. Врач обсудит ваши потребности в реабилитации, чего ожидать в ближайшие дни и недели и как максимально использовать ваше выздоровление.Ваша мотивация и сотрудничество при прохождении физиотерапии имеют решающее значение для эффективного процесса восстановления и общего успеха операции.
Пока выздоравливаете, обязательно:
- Следите за тем, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию.
- Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
- Записывайтесь на прием к хирургу на все последующие приемы.
- Посещайте физиотерапию и выполняйте домашнюю зарядку.
- Возобновите свою обычную диету, если не указано иное.
- Поднимите ногу и используйте лед для снятия отека.
- Не садитесь за руль до тех пор, пока ваш врач не скажет, что это безопасно.
Из разреза может вытекать жидкость. Это нормально в течение первых нескольких дней после операции. Немедленно сообщите в офис хирурга, если у вас усилилось покраснение, отек или дренаж из разреза, высокая температура, озноб или сильная боль. Также обратитесь в офис, если боль не проходит.
Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?
Большинство пациентов переносят эндопротезирование тазобедренного сустава. Как и при любой хирургической процедуре, во время и после замены тазобедренного сустава существуют определенные риски:
- Кровотечение
- Инфекция
- Сгустки крови в ногах или легких
- Несоответствие длины ног
- Травма близлежащих нервов
- Перелом
- Продолжающаяся боль или скованность
- Вывих
- Расшатывание или износ протеза
- Неустранимая боль в суставах (может быть временной)
В очень, очень редких случаях костной хирургии, особенно при процедурах с использованием цемента, может возникнуть эмболия (закупорка), если жир из костного мозга попадет в кровоток.Жировая эмболия может повысить риск сердечного приступа или инсульта.
В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые опасения с врачом перед процедурой и спросите, какие риски для вас наиболее высоки.
После операции сообщите своему врачу, если заметите что-либо из следующего:
- Лихорадка
- Покраснение, припухлость, кровотечение или другие выделения из места разреза, которые не прекращаются через несколько дней
- Усиление боли в области разреза
- Боль в голени, не связанная с разрезом
- Новая или повышенная опухоль голени
Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:
- Боль в груди
- Одышка
Ревизионная операция по замене тазобедренного сустава
Имплант бедра может со временем изнашиваться или расшатываться.Он также может быть поврежден, если у вас есть травма или вывих. Вам может потребоваться повторная операция для замены поврежденных частей протеза. Срок службы большинства протезов бедра составляет 20 лет и более. Возможно, вы сможете продлить срок службы имплантата, регулярно выполняя упражнения с небольшой нагрузкой, избегая упражнений с высокой ударной нагрузкой (например, бега трусцой) и принимая меры предосторожности, чтобы избежать падений.
Редкий риск замены тазобедренного сустава — инфекция, которая может произойти, если циркулирующие в кровотоке бактерии попадают в детали протеза.Инфекция может потребовать повторной операции по удалению инфицированных тканей и курса антибиотиков для уничтожения бактерий. Когда инфекция исчезнет, можно снова вставить новый протез.
Если у вас была частичная замена тазобедренного сустава (только шаровая часть сустава), вам может потребоваться ревизия в будущем, чтобы заменить гнездо.
Цель, процедура, риски и восстановление
Операция по замене тазобедренного сустава — это процедура, при которой врач хирургическим путем удаляет болезненный тазобедренный сустав, вызванный артритом, и заменяет его искусственным суставом, часто сделанным из металлических и пластиковых компонентов.Обычно это делается, когда все другие варианты лечения не смогли обеспечить адекватное обезболивание. Процедура должна облегчить болезненные ощущения в тазобедренном суставе и облегчить ходьбу.
Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?
Операция по замене тазобедренного сустава может выполняться традиционным способом или с использованием того, что считается малоинвазивным методом. Основное различие между двумя процедурами — размер разреза.
Во время стандартной операции по замене тазобедренного сустава вам делают общую анестезию, чтобы расслабить мышцы и ввести вас в состояние временного глубокого сна.Это избавит вас от боли во время операции и от понимания процедуры. В качестве альтернативы для предотвращения боли может быть назначен спинальный анестетик.
Затем врач делает разрез вдоль бедра и перемещает мышцы, связанные с верхней частью бедренной кости, чтобы обнажить тазобедренный сустав. Далее удаляется шаровидная часть сустава, разрезая бедренную кость пилой. Затем к бедренной кости прикрепляют искусственный сустав с помощью цемента или специального материала, который позволяет оставшейся кости прикрепиться к новому суставу.
Затем врач подготавливает поверхность тазобедренной кости, удаляя любой поврежденный хрящ, и прикрепляет новую часть лунки к тазобедренной кости. Затем новую шаровую часть бедренной кости вставляют в суставную часть бедра. Можно поставить дренаж, чтобы помочь слить любую жидкость. Затем врач снова прикрепляет мышцы и закрывает разрез.
В то время как сегодня большинство операций по замене тазобедренного сустава выполняется с использованием стандартной техники (один разрез длиной от 8 до 10 дюймов вдоль бедра), в последние годы некоторые врачи использовали минимально инвазивную технику.При минимально инвазивном подходе врачи делают один-два разреза длиной от 2 до 5 дюймов. Через эти небольшие разрезы выполняется та же процедура, что и при стандартной операции по замене тазобедренного сустава.
Считается, что маленькие порезы уменьшают кровопотерю, облегчают боль после операции, сокращают пребывание в больнице, уменьшают появление шрамов и ускоряют заживление.
Однако важно, чтобы хирург обладал высокой квалификацией в этой технике. Исследования показали, что результаты при минимально инвазивном подходе могут быть хуже, чем при стандартной операции по замене тазобедренного сустава, если она выполняется врачом, не очень опытным с этой техникой.
Поскольку во время операции по замене тазобедренного сустава может быть некоторая кровопотеря, вам может потребоваться переливание крови, поэтому вы можете подумать о сдаче собственной крови перед процедурой.
Что происходит после операции по замене тазобедренного сустава?
Скорее всего, вы пробудете в больнице от четырех до шести дней, и, возможно, вам придется оставаться в постели с клиновидной подушкой между ног, чтобы новый тазобедренный сустав оставался на месте. Скорее всего, в мочевой пузырь вставят дренажную трубку, чтобы облегчить посещение ванной.Физиотерапия обычно начинается на следующий день после операции, и в течение нескольких дней вы можете ходить с ходунками, костылями или тростью. Вы будете продолжать физиотерапию в течение нескольких недель или месяцев после операции.
Каких действий следует избегать после операции по замене тазобедренного сустава?
В период от шести до 12 месяцев после операции по замене тазобедренного сустава следует избегать поворота или скручивания пораженной ноги. Вы также не должны пересекать задействованную ногу выше средней линии тела, не поворачивать пораженную ногу внутрь и не сгибать бедро более чем на 90 градусов.Это включает как наклон вперед в талии, так и приседание.
Ваш физиотерапевт предоставит вам методы и адаптивное оборудование, которые помогут вам соблюдать любые из вышеперечисленных рекомендаций и мер предосторожности при выполнении повседневных действий. Помните, что, не следуя рекомендациям терапевта, вы можете вывихнуть недавно замененный тазобедренный сустав и потребовать повторной операции.
Даже после заживления тазобедренного сустава следует избегать определенных видов спорта или тяжелых нагрузок.Замещающий сустав предназначен для повседневной повседневной деятельности.
Что я могу делать дома после операции по замене тазобедренного сустава?
Есть несколько простых мер, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить жизнь по возвращении домой после операции по замене тазобедренного сустава, в том числе:
- Сведите к минимуму подъем по лестнице. Примите необходимые меры, чтобы вам приходилось подниматься и спускаться по ступенькам только один или два раза в день.
- Сядьте на устойчивый стул с прямой спинкой. Реклайнеры использовать нельзя.
- Чтобы избежать падений, уберите все коврики и не загромождайте полы и комнаты.
- Используйте приподнятое сиденье унитаза. Это поможет вам не сгибаться слишком сильно в бедрах.
- Держите энтузиастов подальше от домашних животных, пока вы полностью не выздоровеете.
Вам следует посоветоваться с врачом перед тем, как вернуться к таким занятиям, как вождение автомобиля, сексуальная активность и физические упражнения.
Безопасна ли операция по замене тазобедренного сустава?
Операция по замене тазобедренного сустава проводится в течение многих лет, и хирургические методы постоянно совершенствуются.Однако, как и при любой операции, здесь есть риски. Поскольку поначалу вы не сможете много двигаться, сгустки крови вызывают особую озабоченность. Ваш врач пропишет вам препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Также возможны инфекции и кровотечение, а также риски, связанные с использованием общей анестезии.
Другие менее распространенные проблемы, на которые вы и ваш врач должны обращать внимание:
- После операции ваши ноги могут быть разной длины.
- Вы должны быть осторожны, чтобы не скрестить ноги и не сидеть слишком низко, поскольку сустав может быть вывихнут.
- Кусочки жира в костном мозге могут расслоиться, попасть в кровоток и попасть в легкие, что может вызвать очень серьезные проблемы с дыханием.
- Нервы в области бедра могут быть повреждены отека или давления и могут вызвать некоторое онемение.
- Запасные части могут расшататься, сломаться или заразиться.
Перед процедурой поговорите со своим хирургом об этих рисках.
Как долго прослужит мой новый сустав после операции по замене тазобедренного сустава?
Когда в начале 1970-х годов впервые были выполнены операции по замене тазобедренного сустава, считалось, что средний искусственный сустав прослужит около 10 лет.Теперь мы знаем, что около 85% имплантатов тазобедренного сустава прослужат 20 лет. Улучшение хирургической техники и материалов для искусственных суставов должно продлить срок службы этих имплантатов. Если сустав действительно поврежден, операция по его восстановлению может быть успешной, но более сложная, чем первоначальная процедура.
Хирургия боли в бедре и ревизия тазобедренного сустава
Основы ревизионной хирургии тазобедренного сустава
Загрузить бесплатное руководство по лечению боли в бедре
Ревизионная операция на тазобедренном суставе выполняется для восстановления искусственного тазобедренного сустава (протеза), который был поврежден с течением времени из-за инфекции или из-за нормального износа протеза бедра.Ревизионная операция помогает исправить проблему, чтобы бедро снова могло нормально функционировать.
Использование искусственных имплантатов бедра чрезвычайно эффективно для улучшения тазобедренных суставов, поврежденных в результате травмы или какой-либо формы артрита. Искусственные суставы, в том числе тазобедренные, не вечны. Типичный срок службы искусственного тазобедренного сустава составляет 10-15 лет, в зависимости от ежедневного использования сустава пациентом. Пациенты с искусственными тазобедренными суставами, как правило, старше 55 лет, и у них развился тяжелый артрит бедра.После периода нормального износа тазобедренного сустава протез не подходит так надежно и не так эффективно. В этих случаях врач может порекомендовать вам ревизионную операцию на бедре.
Ревизионная операция также может быть рекомендована, если в ткани, окружающей сустав, возникла инфекция. В случае инфицирования ткани мышц, сухожилий и связок в тазобедренном суставе ослабляются и повреждаются. Инфекция также повредит бедренную кость.
Что вызывает боль в бедре?
Основной причиной ревизии тазобедренного сустава является восстановление искусственного имплантата бедра, который может быть неправильно прикреплен к кости, что приводит к ненормальным движениям, вызывающим боль у пациента.Ревизионная операция на тазобедренном суставе — это попытка восстановить бедро и вернуть его в состояние, при котором оно может нормально функционировать.
Каковы преимущества повторной хирургии тазобедренного сустава?
Ослабление боли — главное преимущество повторной операции на бедре. Многие пациенты могут обнаружить, что хирургическая операция на бедре улучшает подвижность, силу и координацию туловища и ног, а также улучшает внешний вид бедра и ноги. Ревизионная операция может позволить пациентам снова вернуться к нормальной деятельности с безболезненным бедром.Но имейте в виду, что успешная ревизия тазобедренного сустава также зависит от усердия пациента с его или ее программой реабилитации после операции.
Каковы риски повторной операции на бедре?
Имейте в виду, что ревизионная операция на бедре — это добровольная, но безопасная процедура. Могут развиться непредвиденные осложнения, связанные с анестезией, такие как нарушение дыхательной или сердечной деятельности. Кроме того, могут возникнуть осложнения, связанные с инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, переломом, слабостью, ригидностью или нестабильностью сустава, болью или возможностью повторной операции на бедре.
Как подготовиться к повторной операции на бедре?
Чтобы подготовиться к операции, пациентов просят записаться на несколько приемов до даты операции, чтобы пройти обследование и получить разрешение на операцию. Запись на прием начинается как минимум за месяц до даты операции. Во время этих посещений проводятся исследования, включая лабораторные анализы, анализ мочи, ЭКГ и рентген. Ваш врач также может порекомендовать дополнительные исследования, такие как сканирование костей. На основании результатов этих анализов и анамнеза здоровья пациента начинается операция.В зависимости от состояния пациента перед операцией может потребоваться дополнительное обследование.
Пациенты также могут принимать меры дома, чтобы облегчить восстановление после операции. Сделайте несколько простых изменений в доме и попросите кого-нибудь помочь вам в течение нескольких недель после операции. Обсудите со своим хирургом, следует ли вам сдавать собственную кровь для операции, и назначьте приемы к своему лечащему врачу и стоматологу. Если вы курите, попробуйте бросить курить или сократить дозу, чтобы снизить риск операции и повысить скорость выздоровления.
Попробуйте эти советы дома перед операцией на бедре:
- Удалите все незакрепленные коврики, так как они могут быть опасны, когда вы гуляете по дому. Убедитесь, что вы зафиксировали все электрические шнуры лентой.
- Храните дополнительные консервы и замороженные продукты и убедитесь, что все запасы находятся на уровне пояса и плеч.
- Вам необходимо будет держать обе ноги в приподнятом положении в течение первых 4–6 недель после операции. Лучше всего это сделать в кресле с откидной спинкой или в кресле с подлокотниками и оттоманкой для соответствующей поддержки ног.
- Подготовьте спальню на первом этаже или убедитесь, что вам нужно подниматься по лестнице только один раз в день.
- Убедитесь, что у вас есть беспроводной телефон, чтобы лучше отвечать на любые телефонные звонки.
Специальное оборудование поможет облегчить восстановление после операции на бедре. Ваши физиотерапевты и терапевты порекомендуют вам оборудование и помогут вам и вашей семье получить это оборудование после операции. Некоторое из этого оборудования может включать:
- Сиденье для унитаза с возвышением
- Сиденья для душа
- Поручни и поручни, особенно при входе и выходе из ванны
- Захват для носков и обуви
Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
Лекарства
Сообщите своему хирургу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту. Некоторые лекарства плохо взаимодействуют с анестезией, а другие, такие как аспирин, ибупрофен и антикоагулянты, усиливают кровотечение. По этим причинам вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств перед заменой тазобедренного сустава. Если вы принимаете аспирин или лекарства на его основе от артрита, вы должны прекратить прием этих препаратов за две недели до операции. Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, не прекращайте их прием, не посоветовавшись с лечащим врачом.Обязательно возьмите с собой список всех лекарств, дозировку и частоту их приема. Сюда входят все травяные добавки и витамины. Это важная информация, которая будет задокументирована в вашей больничной карте.
Стоматологическая
Почистите зубы и убедитесь, что у вас нет кариеса, о которой, возможно, потребуется позаботиться в течение первых нескольких месяцев после операции. Поскольку кровоснабжение бедра увеличивается во время заживления, лучше выполнять обычные стоматологические работы либо до операции, либо через три месяца после нее.Кроме того, необходимо немедленно принимать меры в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. После полной замены тазобедренного сустава вы будете продолжать принимать антибиотики перед стоматологической работой до конца своей жизни.
Анестезия
Кто-то из отделения анестезии клиники Кливленда встретится с вами перед операцией по замене тазобедренного сустава. Они расскажут о различных доступных вам видах анестезии, а также о рисках и преимуществах операции. Спинальная или регионарная анестезия — наиболее распространенный и безопасный метод ортопедических процедур.Вам также будет предложено заполнить анкету о состоянии здоровья в анестезиологическом отделении для получения разрешения на операцию, чтобы обеспечить вашу безопасность.
Физиотерапия
Перед операцией всем пациентам проводится обследование в отделении физиотерапии клиники Кливленда. После операции вам будет ежедневно проводиться физиотерапия.
Донорство крови
Вы можете сдать собственную кровь для операции. Если это вас интересует, сообщите об этом своему врачу или его помощнику.
Что мне нужно сделать в день операции на бедре?
В день операции пациенты принимаются к стойке P-20 (в вестибюле здания P) и обычно проводят в больнице в среднем от 4 до 5 дней. Ассистент врача сообщит вам, в какое время вы будете госпитализированы в день операции. Парковка доступна в гараже на улице 90-й улицы рядом с хирургическим центром P-20.
Что происходит во время операции?
Во время операции по замене тазобедренного сустава пораженные части бедра отсекаются и заменяются искусственным тазобедренным суставом.При ревизии тазобедренного сустава искусственный тазобедренный сустав удаляется и заменяется новым. В зависимости от тяжести инфекции может потребоваться более одной ревизии тазобедренного сустава. В этих более тяжелых случаях потребуется первая операция по удалению старой рубцовой ткани протеза и лечению сустава антибиотиками от инфекции. Когда бедро излечено от инфекции, проводится операция по установке нового протеза.
Что происходит после операции?
После операции хирург может назначить лекарство или терапию для предотвращения образования тромбов.Чтобы снизить ваши шансы на тромбоз глубоких вен (ТГВ) после операции, вам могут назначить лекарства, надеть специальные чулки и сделать помпу для лодыжки через два-три дня после операции. Вам также могут назначить контролируемую пациентом анальгезию (PCA), которая позволяет вам контролировать собственное обезболивающее через капельницу и длится в течение одного или двух дней после операции. Вы можете записаться на прием после операции в зависимости от метода закрытия раны, который предпочитает ваш хирург для снятия швов. Вам следует позвонить своему хирургу до этого приема, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
- Повышенное покраснение
- Боль или припухлость
- Дренаж над разрезом
- Пупырышки или прыщики
- Любые другие изменения, о которых вы спрашиваете
Как долго длится период восстановления после операции на бедре?
Ревизионная операция на тазобедренном суставе требует периода адаптации.Пациентам важно тренировать ноги, чтобы уменьшить отек, и поднимать ноги над сердцем во время отдыха. После операции пациенты будут использовать ходунки. Пациентам следует иметь в виду, что обычные действия, такие как посадка в машину или подъем по лестнице, будут затруднены. Примерно через месяц врач сделает рентгеновский снимок ноги, чтобы контролировать заживление. Примерно через 6 месяцев пациенты смогут ходить без хромоты и без боли в бедре.
Какова реабилитация после операции?
Реабилитация и физиотерапия начинаются сразу после заместительной операции и продолжаются в течение всего периода вашей госпитализации и дома в течение одного года после операции.Физиотерапевт предоставит вам цели и инструкции, которые вы должны выполнить в больнице и дома. Эти цели и инструкции могут включать ограничения на упражнения с отягощением после операции и специальные упражнения, которые помогут вам в восстановлении.
В первый день после операции физиотерапевт встретится с вами в вашей больничной палате для оценки. На второй день вы отправитесь на лечение в физиотерапевтическое отделение на инвалидной коляске. Ваш физиотерапевт будет следить за силой и гибкостью ваших ног и бедер, а также за вашей способностью стоять и сидеть.
Ваш врач может решить, что для вашего выздоровления лучше всего обратиться в реабилитационный центр после выписки из больницы. В реабилитационном центре вы уделите время физиотерапевту и эрготерапевту и восстановите свои силы, узнаете обо всех упражнениях для бедер и мерах предосторожности, которые вам нужно будет соблюдать. Продолжительность вашего пребывания в этом учреждении составляет примерно от 5 до 14 дней. Помощник врача или медсестра обсудят с вами условия, доступные для ваших нужд, а во время вашего госпитализации с вами встретится координатор, специализирующийся на планировании выписки.Куратор дела занимается всем планированием вашей реабилитации.
Позиционирование после операции
После операции ваш физиотерапевт проинструктирует вас о мерах предосторожности при движении бедра и любых ограничениях диапазона движений. Имейте в виду, что физиотерапия и укрепляющие упражнения помогут вам обрести большую подвижность и обеспечат более легкое восстановление после замены тазобедренного сустава. Настоятельно рекомендуется продолжить терапевтическое лечение в течение рекомендованного периода времени, назначенного вашим физиотерапевтом.
Существует несколько основных правил позиционирования, которые следует учитывать после операции по замене тазобедренного сустава. Убедитесь, что вы не наклоняетесь вперед более чем на 90 градусов и не поднимаете колено на стороне замены выше бедра. Кроме того, не скрещивайте ноги, не разворачивайте ногу наружу, не поворачивайте и не поворачивайте прооперированное бедро. Сидя, убедитесь, что вы используете стул с прямой спинкой и подлокотниками, и не садитесь на стулья или диваны ниже уровня колен, так как они требуют чрезмерного сгибания бедер при сидении и подъеме.Не садитесь на низкие мягкие диваны или табуреты и не наклоняйтесь вперед и не скрещивайте ноги. Поскольку большинство сидений для унитазов ниже уровня колен, пациентам рекомендуется использовать удлинители сиденья, которые можно купить в больнице или магазине медицинских товаров.
Как я могу вести себя дома во время восстановления после повторной операции на бедре?
Ниже приведены рекомендации по уходу на дому после ревизии тазобедренного сустава:
Возвращаюсь домой
Когда вы едете из больницы домой, обязательно останавливайтесь каждые 45–60 минут, чтобы выйти из машины и прогуляться.Кроме того, во время езды в машине занимайтесь насосом для голеностопного сустава. Если вы летите домой, попросите место у прохода и держите рабочую ногу вытянутой в проходе. Вы должны попросить, чтобы вас посадили в самолет последним.
Отдых и сон
Во время отдыха или сна в постели рекомендуется лежать на нерабочем боку в течение первых четырех-шести недель после операции. Убедитесь, что у вас есть подушка между ног, а также вторая подушка для поддержки стопы и лодыжки. Если вы лежите на боку после операции, имейте в виду, что это может быть не так комфортно в первые недели после операции и не рекомендуется сразу после операции.Когда вы ложитесь на спину, у вас должна быть подушка между ног.
Сексуальная активность
Для определения положения во время сексуальных отношений обязательно проконсультируйтесь с врачом или помощником врача. Половой акт можно возобновить примерно через 3 недели после операции, соблюдая меры предосторожности, указанные вашим врачом.
Достижение
Для досягаемости обычно требуется слишком много сгибания, и это обычно неудобно для пациентов после операции на бедре. В первые 4-6 недель после операции рекомендуется использовать ричера с длинными ручками, которые можно приобрести у терапевта или в магазине медицинских товаров.
Туалетный
Для перевязки, чтобы колено не поднималось выше бедра во время операции, вам могут дать длинный рожок для обуви и перевязочную палку, которые помогут вам самостоятельно надевать и снимать обувь, носки и брюки. Не забывайте всегда сначала засовывать оперативную ногу в штаны. Если вы носите туфли с завязками, можно использовать эластичные шнурки, чтобы не завязывать их.
Лестница
Ваш физиотерапевт научит вас, как правильно подниматься и спускаться по лестнице, используя поручни и / или костыли.
Не забудьте сначала использовать здоровую ногу, а затем костыли и операционную ногу. При спуске по лестнице сначала идут костыли и хирургическая нога, а затем здоровая нога.
Купание
Во время купания не пытайтесь залезть в ванну, чтобы принять ванну или принять верхний душ. Следует избегать чрезмерного сгибания бедер, необходимого для входа в ванну и выхода из нее. Не принимайте душ или ванну с губкой в течение 11 дней после операции.
Работа по дому
Помните, что при выполнении домашних дел нельзя слишком наклоняться и сутулиться. Работы, которых следует избегать и которые могут включать чрезмерное изгибание, включают мытье пола, вывоз мусора и заправку кроватей.
Ходьба
После повторной операции вам потребуется ходунки или костыли в зависимости от вашего состояния, которые вам предоставит терапевт или физиотерапевт. Обязательно оставайтесь на костылях или ходунках, пока врач или физиотерапевт не посоветует вам использовать трость.Ваш врач решит, какой вес вы можете набрать на операционную ногу. В большинстве случаев вы сможете перенести 100 процентов своего веса на операционную ногу, если не указано иное. Ваш физиотерапевт поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями и поможет приобрести подходящее оборудование для домашнего использования. Сумка или корзина, прикрепленная к ходункам, позволит вам носить с собой небольшие предметы во время прогулки.
Еда и упражнения
Ешьте хорошо сбалансированную пищу и не забывайте выполнять упражнения, которым вас научили в физиотерапии, три раза в день.Имейте в виду, что на то, чтобы ваши мышцы стали сильными, может потребоваться больше года, поэтому чрезвычайно важно выполнять упражнения, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление. Также не забывайте приподнимать обе ноги, когда сидите, чтобы минимизировать отек.
Вождение автомобиля
После операции не рекомендуется садиться за руль в течение 8 недель. Вы можете выехать на автомобиле (в качестве пассажира) примерно через 3 недели после возвращения домой, но избегайте спортивных автомобилей и автомобилей с ковшеобразными сиденьями из-за низкой высоты сиденья.Чтобы сесть в машину и выйти из нее, припаркуйте машину на расстоянии нескольких футов от обочины. Встаньте на улице, повернитесь к машине спиной и сядьте. Медленно отодвиньтесь на сиденье, держа ноги прямыми, не наклоняясь вперед. Садитесь в машину, развернув ноги к переднему краю сиденья, держа ноги прямыми.
Как часто мне следует записываться на прием к врачу после операции на бедре?
Послеоперационные посещения помогут хирургу узнать, что ваше бедро хорошо заживает.Обязательно запланируйте свою первую оценку в сроки, рекомендованные вашим хирургом. Рекомендуемый срок составляет от 4 до 6 недель после операции по замене тазобедренного сустава. Также попросите, чтобы любые рентгеновские снимки были отправлены в офис вашего хирурга-ортопеда. Рентген бедра обычно делают в неделю после операции, в 12 месяцев, а затем ежегодно.
Если у вас возникнут проблемы до того, как вы назначите обратный прием, немедленно позвоните фельдшеру вашего врача.
В дополнение к первому контрольному визиту после выписки рекомендуется этот дополнительный график:
- От трех до шести месяцев после операции
- Через год после операции
- Ежегодно в годовщину операции
Важно соблюдать этот график и регулярно посещать врача для плановых визитов в кабинет, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление после ревизионной операции на бедре.
Хирургическая замена тазобедренного сустава | Сидарс-Синай
По данным Американской ассоциации хирургов-ортопедов, ежегодно выполняется более 200 000 замен тазобедренного сустава. Из них остеоартрит является причиной большинства пациентов, которым требуется операция по замене тазобедренного сустава. Заболевание, которым страдают около 30 миллионов американцев, возникает, когда хрящ на конце кости начинает изнашиваться, вызывая боль и скованность. Но когда хрящ полностью изнашивается, кости трутся друг о друга, и требуется замена тазобедренного сустава.
Другие дегенеративные заболевания тазобедренного сустава, приводящие к необходимости операции по замене тазобедренного сустава, включают аваскулярный некроз, состояние, при котором головка бедренной кости частично теряет кровоснабжение и фактически умирает. Переломы бедра, а также некоторые виды заболеваний бедра, которые появляются в детстве, также могут привести к дегенерации через много лет после травмы и потребовать операции по замене бедра. В проблемном бедре, где изношен хрящ, суставная кость становится шероховатой и покрытой ямками, что приводит к боли и ограниченному диапазону движений.
Врачи «Сидарс-Синай Ортопедикс» постоянно стремятся разрабатывать новые технологии, инструменты и методы для операции по замене тазобедренного сустава. Это ведет к более точным результатам, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому выздоровлению и уменьшению боли. Ниже подробно описаны несколько типов хирургических вмешательств по замене тазобедренного сустава.
Полная замена тазобедренного сустава: минимально инвазивная процедура
Преимущества минимально инвазивной процедуры обычно включают:
- Пациенты испытывают меньше боли после операции благодаря меньшему количеству манипуляций и более точному размещению
- Устраняет необходимость в резании для замены тазобедренного сустава, пациенты выздоравливают быстрее
- Пребывание в больнице обычно составляет два дня вместо четырех-шести дней
- На восстановительную терапию нужно меньше времени
- Возвращение к работе и нормальной деятельности обычно в течение пары недель, а не месяца или более
При традиционной замене тазобедренного сустава хирурги делают разрез длиной от шести до 12 дюймов вдоль бедра, разрезая мышцу и сухожилие, чтобы достичь тазобедренного сустава, что приводит к большей кровопотере.Кроме того, хирурги, выполняющие традиционную замену тазобедренного сустава, должны вывихнуть бедро, вытягивая ногу в крайнее положение, что вызывает дополнительную травму мягких тканей.
Хотя процедура замены тазобедренного сустава представляет собой большой шаг вперед в малоинвазивной хирургии, она не рекомендуется пациентам с ожирением, остеопорозом или тяжелыми деформациями костей. Кроме того, процедура сложная, требует от хирургов специальной подготовки и времени на обучение.Эта операция предлагает захватывающий вариант для многих пациентов, которым требуется замена тазобедренного сустава, особенно молодых, активных работающих людей, для которых будет дорого взять отпуск на работе.
Полная замена бедра: традиционная процедура
При операции по замене тазобедренного сустава хирург заменяет шарнирную часть бедра на металлический шарик и пластиковую втулку. В настоящее время для изготовления искусственных тазобедренных суставов используется множество различных типов конструкций и материалов. Все они состоят из двух основных компонентов: шарикового компонента (изготовленного из хорошо отполированного прочного металла) и компонента гнезда (прочного пластикового стакана, который может иметь внешнюю металлическую оболочку).Металл обычно делают из хрома или титана; пластик из полиэтилена. Искусственный сустав либо цементируется, либо фиксируется естественной костью, растущей вокруг него. Иногда используется комбинация подходов, в зависимости от костной структуры пациента и мнения хирурга.
При цементировании тазобедренного сустава цемент действует как раствор, удерживая искусственные компоненты на месте. Если цемент не используется, естественная кость может врастать в шероховатую поверхность протеза.Иногда для фиксации чашки к тазу на ранних стадиях роста кости используются винты. Ваш хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем разместит новые металлические и пластиковые поверхности суставов, чтобы восстановить выравнивание и функцию вашего бедра.
Также был разработан нецементированный заменитель, который чаще всего используется у более молодых и более активных пациентов. Протез может быть покрыт текстурированным металлом или специальным костеподобным веществом, которое позволяет кости врастать в протез.
Чтобы подготовить вас к операции, Cedars-Sinai Orthopaedics предоставляет руководство по пребыванию в больнице, чтобы вы понимали все аспекты и ожидания до операции. Обычно это приводит к более быстрому восстановлению и более легкому переходу.
Мышечно-щадящая замена тазобедренного сустава: передний и задний методы
При традиционной операции по замене тазобедренного сустава хирург делает длинный разрез и разрезает мышцы, сухожилия и связки, чтобы добраться до тазобедренного сустава. Когда во время операции разрезается больше тканей, мышц и сухожилий, восстановление проходит более болезненно, и процесс заживления занимает больше времени.Была разработана операция по замене тазобедренного сустава с сохранением мышц, которая может сделать выздоровление более быстрым и менее болезненным. Во время этой процедуры вместо одного более длинного разреза делают два разреза спереди бедра. Мышца вообще не разрезается. При заднем методе хирург добирается до тазобедренного сустава с тыльной стороны бедра. Мышцы также разделяются и не разрезаются для уменьшения травм пациента.
К преимуществам замены тазобедренного сустава с сохранением мышц обычно относятся:
- Меньше травм тканей — мышцы и сухожилия не режутся
- Снижение кровопотери
- Меньшие разрезы с меньшим количеством рубцов — два меньших разреза вместо одного 8–12-дюймового разреза
- Более короткое пребывание в больнице — один-два дня по сравнению с четырьмя-пятью днями
- Более быстрая и менее болезненная реабилитация
- Более быстрое возвращение к работе и повседневной деятельности
Процедура с сохранением мышц может быть сделана большинству пациентов, если они ранее не перенесли операцию на бедре, не страдают ожирением или значительной деформацией бедра.
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Частичная замена тазобедренного сустава | Мичиган Медицина
Обзор хирургии
При частичном эндопротезировании тазобедренного сустава удаляется и заменяется подушечка тазобедренного сустава. Он не заменяет розетку. Эта операция чаще всего проводится для восстановления определенных типов переломов бедра.
Керамический или металлический шар прикреплен к металлическому стержню. Это называется тазобедренным имплантатом. Стержень устанавливается в сердцевину бедренной кости (бедренной кости). Он надежно фиксируется в бедренной кости одним из двух способов:
- Цементирован на кость.
- Без фиксации. Этот вид ножки имеет пористое покрытие, в которое врастает кость.
Ваш врач может использовать общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время операции. Или ваш врач может использовать региональную анестезию. Это означает, что вы не чувствуете зону операции.У вас будет лекарство, которое заставит вас не осознавать и уснуть. Какой тип анестезии вы получите, зависит от вашего врача и от вашего общего состояния здоровья. Ваш врач также может спросить, что вы предпочитаете.
Чего ожидать
Сразу после операции
Когда вы проснетесь после операции, ваша боль будет контролироваться с помощью внутривенных (IV) лекарств. У вас также, вероятно, будут лекарства для предотвращения инфекции, образования тромбов и тошноты. Если вам делали регионарную анестезию, ожидайте, что какое-то время вы почувствуете слабое ощущение ниже пояса или совсем не почувствуете его.
После операции у вас может быть подушка между ног. Это необходимо для того, чтобы ваше новое бедро оставалось в правильном положении. Вам также может быть установлен катетер. Это позволяет опорожнять мочевой пузырь, не вставая с постели. Чтобы предотвратить образование тромбов, вы, вероятно, будете носить компрессионные чулки. А на ногах могут быть компрессионные рукава. Они сжимают и отпускают ваши голени, чтобы кровь продолжала движение.
Перемещение
Как можно скорее вас научат двигать телом без вывиха бедра.Пока ваше бедро полностью не заживет, вам нужно будет соблюдать «меры предосторожности». Чаще всего это означает, что:
- Вы избегаете скручивания бедер. Держите плечи, бедра, колени и ступни вперед.
- Вы не позволяете пораженной ноге пересекать центр вашего тела по направлению к другой ноге. Ваш терапевт может посоветовать вам:
- Не скрещивать ноги или ступни.
- Будьте очень осторожны, когда садитесь или встаете с постели или в машине. Убедитесь, что ваша нога не пересекает воображаемую линию посередине вашего тела.
- Держите подушку между колен, когда лежите. Когда вы лежите на спине, подушка лежит под пораженной ногой и поверх другой ноги. Это поможет вам повернуться на бок, не скручивая бедра.
В день операции или на следующий день вы встанете с постели с помощью. Вы научитесь ходить с ходунками или костылями. К моменту выписки из больницы вы сможете безопасно садиться и вставать, одеваться, пользоваться туалетом, купаться и пользоваться лестницей.
Выписка из больницы
Ваш врач сообщит вам, останетесь ли вы в больнице или можете ли вы пойти домой в день операции. Когда вы пойдете домой, вам понадобится кто-то, кто поможет вам в течение следующих нескольких недель или до тех пор, пока вы не наберетесь энергии и не сможете лучше передвигаться. Некоторые люди, которым требуется более обширная реабилитация, могут обратиться в специализированный реабилитационный центр для дальнейшего лечения.
Продолжение выздоровления
В течение первой недели после операции вам потребуется все меньше и меньше обезболивающих.В течение нескольких недель после операции вы, скорее всего, будете принимать лекарства, предотвращающие образование тромбов.
Вам могут понадобиться ходунки, костыли или трость на несколько недель. Когда вы вернете себе энергию, несколько раз в день совершайте небольшую прогулку. Если вы чувствуете болезненность, попробуйте приложить к бедру холодный компресс.
Не садитесь за руль до:
- Ваш врач говорит, что вы можете водить машину.
- Вы не принимаете опиоидные обезболивающие.
Полное восстановление после замены тазобедренного сустава может занять не менее 6 месяцев.Продолжайте заниматься ходьбой и лечебной физкультурой. Они помогают ускорить выздоровление.
Для большинства людей безопасно заниматься сексом через 4–6 недель после замены тазобедренного сустава. Поговорите со своим врачом о том, когда можно заниматься сексом и какие положения безопасны для бедра.
Жизнь с заменой бедра
Физические упражнения (например, плавание и ходьба) важны для наращивания мышечной силы. И это помогает вам в целом чувствовать себя лучше. Обсудите со своим врачом, какие упражнения лучше всего подходят для вас.
- Вероятно, вы сможете возобновить занятия, которые вы делали до операции, например, гольф, езду на велосипеде, плавание или танцы.
- Ваш врач может отговорить вас от бега, игры в теннис и других вещей, которые сильно нагружают сустав.
Ваш врач, вероятно, захочет посещать вас не реже одного раза в год для проверки состояния бедра.
В течение как минимум 2 лет после операции ваш врач может рекомендовать вам принимать антибиотики перед стоматологическим лечением или любой инвазивной процедурой.Это поможет предотвратить инфекцию вокруг имплантата бедра. Через 2 года ваш врач и стоматолог решат, нужно ли вам все еще принимать антибиотики.
Почему это сделано
Операция по частичному протезированию бедра чаще всего проводится для восстановления определенных типов переломов бедра. Это вариант, когда суставная впадина тазобедренного сустава здорова.
Как это работает
Хирургия обычно дает хорошие результаты. Но выздоровление требует терпения и времени.Ваше бедро, скорее всего, восстановит большую часть, если не все, из того, что было раньше.
Из-за структуры бедра каждый добавленный фунт веса тела добавляет 3 фунта нагрузки на бедро. Контроль веса поможет вашему новому тазобедренному суставу прослужить дольше. Бедро также должно прослужить дольше, если вы не занимаетесь тяжелой физической работой или не занимаетесь спортом, который нагружает сустав.
Риски
Риски операции по замене тазобедренного сустава можно разделить на две группы.
- К рискам периода операции и восстановления относятся:
- Тромбы.Они могут быть опасны, если блокируют кровоток от ноги к сердцу или перемещаются в легкие.
- Заражение. Инфекцию в ране обычно лечат антибиотиками. Инфекция глубоко в суставе может потребовать дополнительной операции. В некоторых случаях бедренный имплантат необходимо заменить другим.
- Травма нерва. Это редко. Это может вызвать покалывание, онемение или затруднение движений мышц.
- Проблемы с заживлением ран.
- Проблемы с наркозом.
- Вывих бедра после операции.
- Разница в длине ног. Любая разница обычно очень мала и может быть исправлена с помощью вставки для обуви.
- Долгосрочные риски, которые могут возникнуть от месяцев до лет после операции, включают:
- Ослабление имплантата бедра в кости.
- Инфекция в суставе.
кредитов
Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Джеффри Н.Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения — ревматология
По состоянию на: 16 ноября 2020 г.
Замена тазобедренного сустава | Michigan Medicine
О хирургии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
Операция по тотальной замене тазобедренного сустава включает замену мяча и изменение суставной впадины тазобедренного сустава.
Деформированный шар или головка бедренной кости заменяется идеально круглым искусственным шаром, который обычно керамический, но иногда изготавливается из металла.Мяч прикрепляется к бедренной кости (бедренная кость) либо титановым стержнем, который запрессовывается в кость (метод, который чаще всего используется с более молодыми, более активными пациентами), либо сплавом, который крепится с помощью акрилового костного цемента.
Титановая чашка запрессовывается в гнездо в тазу, и поверх нее накладывается поверхность, обычно сделанная из полиэтилена, для обеспечения движения жидкости.
Операция по замене тазобедренного сустава имеет высокий уровень успеха. И процедура, и стратегии обезболивания, доступные после операции, просты и понятны, и быстрое выздоровление, и возвращение к почти полной активности являются нормой.
Как работает тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав — это подвижное или шарнирное соединение между тазом и бедренной костью или бедренной костью. Это шарнирный шарнир; шарик (называемый головкой бедренной кости) перемещается в лунке (называемой вертлужной впадиной). В правильно функционирующем тазобедренном суставе плавное движение шара в гнезде позволяет суставу вращать и сгибать бедро по отношению к тазу и верхней части тела, позволяя сгибаться и поворачиваться и выдерживать вес, чтобы человек мог сидеть, встань и иди.
Причины ухудшения состояния бедра
Разрушение тазобедренного сустава может вызвать ряд состояний, в том числе:
- Артрит, вызванный физическим износом по мере старения
- Врожденная или наследственная деформация, например дисплазия или импинджмент
- Травма или травма, например разрыв верхней губы или остеонекроз (также называемый аваскулярным некрозом)
При использовании любого из них шарик и гнездо деформируются и перестают подходить друг к другу должным образом.Шарик может стать плоским, грибовидным или даже конусообразным, в результате чего соединение будет работать как «квадратный колышек в круглом отверстии». Когда гнездо деформируется, результат похож на «квадратный колышек в квадратном отверстии». В любом случае, результатом является боль и трудности с движением, из-за которых у вас «плохое бедро».
Симптомы ухудшения состояния бедра
Пациенты с плохими тазобедренными суставами обычно плохо справляются с обычными делами, такими как надевание обуви и носков, посадка и выход из машины, вставание и опускание с низкого стула или сиденья унитаза.Они также могут испытывать боль при попытке положить ногу плашмя. В движении или в неподвижном состоянии они могут испытывать боль, иррадирующую от бедра в паховую область.
Часто пациенты откладывают обращение к врачу по поводу бедер, потому что испытываемая ими боль больше похожа на растяжение паховой мышцы. Эта боль, которая может возникнуть внезапно, почти всегда локализуется в передней части тазобедренного сустава, а не в спине или сбоку, где люди предполагают, что они почувствуют боль в бедре.
Независимо от локализации или силы боли, любой, кто испытывает легкую или умеренную боль и / или трудности с основными видами повседневной жизни, описанными выше, должен обратиться к хирургу-ортопеду для обследования.Операция по замене тазобедренного сустава помогает решить эти проблемы с большой долей успеха.
Прибытие на диагностику
Хотя страховые полисы различаются, большинство из них требует, чтобы вы сначала обратились к своему лечащему врачу (PCP) для направления к хирургу-ортопеду. Ваш основной лечащий врач проведет медицинский осмотр и, вероятно, назначит первичный рентген вашего таза.
Как правило, первоначальный прием к хирургу-ортопеду включает в себя изучение истории вашего здоровья и симптомов, подтверждающий физический осмотр и рентгеновский снимок.Обладая этой информацией, хирург обычно может подтвердить диагноз. Однако в некоторых случаях он или она может также заказать дополнительные тесты, такие как МРТ, компьютерная томография или анализы крови, чтобы исключить перелом или другие состояния, которые могут способствовать вашей боли.
Варианты, которые стоит попробовать перед операцией
Перед операцией ваш врач может посоветовать вам сбросить вес (чтобы уменьшить вес бедра) и использовать нестероидные лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, для уменьшения отека и боли.Также могут быть полезны инъекции стероидов. Но эти шаги часто приносят лишь временное облегчение. После того, как сустав ухудшился до определенной точки, хирургическое вмешательство — единственный вариант, обеспечивающий долгосрочное облегчение.
Для получения дополнительной информации о полной замене тазобедренного сустава посетите страницу с часто задаваемыми вопросами о полной замене тазобедренного сустава.
Почему стоит выбрать лекарство штата Мичиган для замены тазобедренного сустава
Согласно U.S. News and World Report .
Наше отделение ортопедической хирургии является крупным поставщиком и пионером в области хирургической помощи, образования и исследований с 1930 года. Мы находимся в авангарде разработки и использования новых, более прочных материалов для замены суставов, и мы специализируемся на процедурах замены тазобедренного сустава, которые менее инвазивны и требуют меньше времени на восстановление.
Свяжитесь с нами / Назначьте встречу
Определение того, проводить ли операцию на суставе и где именно — это важные решения.Поскольку у нас большой опыт в области полной замены тазобедренного сустава, мы можем помочь вам изучить ваши варианты.
Позвоните по телефону 734-936-5780 , чтобы поговорить с представителем нашего информационного центра ортопедической хирургии, чтобы узнать больше или записаться на консультацию.