Поясничный четырехугольник: Верхний поясничный треугольник грюнфельда лесгафта. Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior). Смотреть что такое «Лесгафта

Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области. Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) Верхний поясничный треугольник грюнфельда лесгафта

Грыжи мечевидного отростка образуются при наличии дефектов в нем. Через расщелины и отверстия в мечевидном отростке могут выпячиваться как предбрю-шинные липомы, так и истинные грыжи. Диагноз можно поставить на основании обнаруженного уплотнения в области мечевидного отростка, наличия дефекта в мечевидном отростке и данных рентгенографии мечевидного отростка.

Лечение: хирургическое. Удаляют грыжевой мешок и резецируют мече­видный отросток.

Грыжи полулунной (спигелиевой) линии локализуются по линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости у места перехода мышечных волокон внутренней косой и поперечной мышц живота в сухожильное растяжение.

Лечение: хирургическое. При небольших грыжах грыжевые ворота закры­вают послойно путем наложения швов; при больших грыжах после сшивания мышц необходимо создать дубликатуру апоневроза.

Поясничные грыжи . Слабыми зонами поясничной области-.являются треуголь­ник Пети и промежуток Лесгафта — Грюнфельда. Треугольник Пети образован боко­вым краем широкой мышцы спины, задним краем наружной косой мышцы живота; основанием треугольника является гребешок подвздошной кости. Промежуток Лесгафта — Грюнфельда находится между внутренней косой мышцей живота спе­реди и снизу, продольными мышцами позвоночника и квадратной мышцей с сере­дины, нижней зубчатой мышцей и XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четы­рехугольника. Дном этого промежутка является апоневроз поперечной мышцы жи­вота. Через эти промежутки могут выходить поясничные грыжи. По этиологии они бывают врожденными, приобретенными (травматическими и самопроизвольными). Диагностика этих грыж не трудна. Лечение: хирургическое.

Запирательные грыжи выходят через дефекты запирательной мембраны запирательного отверстия. Чаще встречаются у женщин в пожилом возрасте. Это можно объяснить большим размером запирательного отверстия и более выраженным на­клоном таза у женщин. Грыжевое выпячивание располагается на передней по­верхности бедра. Однако бывают интерстициальные запирательные грыжи, когда видимого на глаз выпячивания нет. Такие грыжи распознаются только при ущемле-«нии во время операции.

Лечение: хирургическое.

Промежностные грыжи (передние и задние). Передняя промежностная грыжа у женщин начинается из пузырно-маточного углубления брюшины и выходит в большую половую губу в центральной ее части. Задняя промежностная грыжа начинается у мужчин из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин из маточно-прямокишечного углубления, проходит кзади от межседалищной линии через щели в мышце, поднимающей задний проход, и выходит в клетчатку седалищно-прямокишечной впадины. Задняя промежностная грыжа, выходя в подкожную клетчатку, располагается или спереди, или позади заднепроходного отверстия. Промежностные грыжи чаще наблюдаются у женщин. Содержимым грыжевого мешка бывают мочевой пузырь, женские половые органы. При диагностике промежностных грыж существенное значение имеет локализация грыжевого выпячи­вания.

Переднюю промежностную грыжу у женщин необходимо дифференцировать с паховой грыжей, которая также выходит в большую половую губу. Помогает диагностике пальцевое исследование через влагалище, грыжевое выпячивание промежностной грыжи можно прощупать между влагалищем и седалищной костью.

Седалищные грыжи, могут выходить через большое или малое седалищные отверстия. Грыжевое выпячивание расположено под большой ягодичной мышцей, иногда выходит из-под ее нижнего края. Грыжевое выпячивание находится в тесном контакте с седалищным нервом, поэтому боли могут иррадиировать по ходу нерва. Седалищные грыжи чаще наблюдаются у женщин в связи с большей шириной женского таза. Содержимым грыжи может быть тонкая кишка, большой сальник. Лечение: хирургическое.

Без них никакое бы его движение не было бы возможным. В то же время они используются человеческим организмом не только для движений, но играют и важную статическую опорную роль, поддерживая и фиксируя между собой как отдельные элементы позвоночника — позвонки, так и в целом позвоночник, задавая и поддерживая его природные изгибы. Таким образом, мышцы спины ни на минуту не отдыхают у активного бодрствующего человека, находящегося в вертикальном положении. Можно представить себе, сколь утомительно тяжела их работа.

Основные функции мышцы спины

Систематизируем выше сказанное, перечислив основные функции, которые выполняют мышцы спины:

1. Постоянная фиксация позвонков между собой для обеспечения неподвижной опоры. Без этого никакие бы наши повороты и наклоны, сгибания и разгибания не были бы возможны
2. Поддержание спины и шеи вертикально
3. Обеспечение двигательной активности всех позвоночных отделов
4. Удерживание естественной кривизны спины (шейного и поясничного лордозов и грудного кифоза) в нужных пределах
5. Амортизация позвоночника при активных движениях, приводящих к сотрясениям, толчкам и вибрациям

Мышцы спины — это не однородная мышечная масса. Их много, и они разных размеров, типов и функций. Они бывают поверхностными и глубокими. Оба типа состоят из двух слоев.

Рассмотрим мышцы спины с анатомического ракурса и выделим самые важные из них.

Самой главной из них, поддерживающей позвоночник вертикально, является мышца-выпрямитель (выпрямляющая) :
Это мощная мышца, расположенная на поверхности глубоких, проходящая вдоль всего позвоночного столба и заполняющая все углубления от остистых отростков до реберных поверхностей.

Все мышцы спины имеют свои характеристики, главными из которых являются:

• начало
• крепление
• функции, ею осуществляемые

Итак, характеристики выпрямляющей мышцы спины.

Начало :

• задняя поверхность крестца
• задний отдел подвздошного гребня
• остистые отростки нижних поясничных позвонков
• пояснично-грудная фасция

1. латерально — подвздошно-рёберная
2. медиально — остистая
3. между этими двумя — длиннейшая

Все части имеют разные места крепления :

• ребра
• поперечные и остистые отростки

Функции :

• поддержка вертикального положения
• разгибание позвоночника и его наклоны
• повороты головы
• частично участвует в дыхании

На поверхности спины можно увидеть еще две самые крупные пересекающиеся мышцы:

Это трапециевидная и широчайшая. Их название само говорит о внешних признаках

Трапециевидная мышца :

Два мышечных треугольника по обе стороны позвоночника, с основанием возле позвоночной оси и вершиной около акромиона лопатки, образуют форму трапеции. Их сухожилия короткие, и только на границе шейного и грудного отдела они несколько длиннее, образуя площадку в виде ромба.

Начало :

• остистые отростки грудных позвонков
• выйная связка — тонкая эластичная пластинка треугольной формы, идущая от остистых отростков и прикрепленная к затылочному гребню и выступу

Крепление :

• Акромиальный конец ключицы
• Акромион и ось лопатки

Функции :

• Поднятие рук вверх
• Движение лопатками — поднятие, опускание, сближение лопаток
• Наклоны головы в разные стороны

Широчайшая

Широчайшая мышца спины покрывает широкую область: от плечевой кости до подвздошной, пересекая по косой спину, занимая всю ее нижнюю часть и формируя внизу поясничный треугольник.

Прикрыта вверху на небольшом участке возле позвоночника трапециевидной.

Начало :

• остистые отростки крайних 4 — 6 позвонков грудного отдела и всех позвонков поясничного и крестцового отдела
• четыре нижних ребра, к которым крепятся мышечные зубцы
• пояснично-грудная фасция — оболочка, внутри которой находятся глубокие мышцы поясничного и грудного отделов. Крепление происходит путем сращивания гладкой сухожильной площадки (апоневроза) широчайшей мышцы с фасцией
• подвздошный гребень

Место ее крепления :

• гребень малого бугорка плечевой кости

Широчайшая мышца спины выполняет следующие функции:

1. Обеспечивает движение плеча с оттягиванием руки назад к позвоночной оси с пронацией (вращением вовнутрь)
2. Дает возможность подтягивания туловища к руке при закреплении последней. При мощном ее развитии становится возможна брахиация — передвижение при помощи рук, чем всегда охотно пользуются наши родственники — обезьяны

Большая ромбовидная мышца

Находится под трапециевидной, имеет вид ромба.

Начало

• два крайних нижних шейных позвонка
• 4 верхних грудных

Крепление

• к медиальному краю лопатки

Функции :

• Притяжение лопатки к позвоночнику и вверх
• Фиксация медиального края лопатки к грудной клетке

Большая круглая

Большая круглая мышца спины имеет плоскую вытянутую форму. Сзади накрыта широчайшей спины, впереди — трехглавой плечевой.

Начало :

• нижний угол лопатки
• фасция подостной (заполняющей ямку лопатки) мышцы

Крепление :

• гребень бугорка плечевой кости при помощи сухожилий, находящихся в подсухожильной сумке

Она относится к мускулатуре верхней конечности, отсюда и ее важность в выполнении таких движений рукой:

• оттягивание руки вниз и назад
• аддукция — приведение руки к туловищу
• пронация — вращение внутрь

Роль косой мышцы в функциональности позвоночника. В мускулатуре нижней части туловища можно увидеть еще один немаловажный объект, который хоть и является мышцей живота, но по своим функциям играет большую роль для поясницы. Это косая мышца живота.

Бывают два ее вида:

Наружная косая

Начало :

• наружная поверхность 5 — 12 ребер

Крепление:

• наружная линия подвздошного гребня
• лобковый симфиз
• белая линия живота — коллагеновые волокна белого цвета, расположенные вдоль срединной линии брюшной стенки

Внутренняя косая — это широкая мышечно-сухожильная пластина, расположенная под наружной мышцей

Начало:

• промежуточная линия подвздошного гребня
• пояснично-грудная фасция
• латеральная (боковая) часть паховой связки

Крепление :

• наружная хрящевая поверхность нижних ребер
• белая линия живота (здесь крепление осуществляется при помощи широкого сухожилия)

Наружная косая и внутренняя участвуют в ряде функций :

1. Движения грудной клетки и таза
2. Повороты туловища
3. Сгибание позвоночника

Отсюда видно, что в двигательной функции позвоночника большую роль играют не только мышечная системы спины, но и живота.

Два слабых места спины. Наружная косая и внутренняя косая мышцы участвуют в формировании двух важных участков человеческого тела, слабость которых может способствовать развитию поясничной грыжи. Это так называемые:

Поясничный треугольник, который еще называют треугольником Пти

Это участок задней стенки, ограниченный с трех сторон:

• сзади — широчайшая мышца
• спереди — косая наружная
• внизу — гребень подвздошной кости

Дно треугольника образуют косая и поперечная мышцы живота. По сути, треугольник — это небольшая щель между краями широчайшей и наружной косой, которая встречается не у всех, а примерно у 75% людей

Поясничный четырехугольник Грюнфельда-Лесгафта

Ограничен с четырех сторон:

• верхней боковой — 12-е ребро и нижняя зубчатая мышца
• латеральной — наружная косая (задний ее край)
• нижней — край внутренней косой
• медиальной — край крестцово-остистой

Это место считается слабым по причине того, что косые мышцы живота не прикрывают собой четырехугольник, поэтому он не укреплен, и в этом месте — высокий риск образования поясничной грыжи.

Забота о мышечной системе спины

Анатомия мускулатуры спины и описание мышечных функций показывают жизненную необходимость их укрепления. Часто неправильная осанка, приводящая затем ко многим болезням позвоночника, возникает из-за несимметричности мышц, которую можно устранить только усиленными тренировками. Кроме обычных упражнений для спины, выполняются и специальные, с применением тренажеров.

Для того, чтобы мышечная система спины была в тонусе, старайтесь соблюдать три простые правила:

1. Начинайте свой день обязательно с утренней зарядки
2. Поменьше пребывайте в расслабленной «кисельной» позе
3. Спите на жесткой ровной поверхности или на специальном ортопедическом матрасе

Но было бы неверно лишь постоянно наказывать наши мышцы, держа их в «черном» теле и не давая ни на минуту расслабиться. Поэтому обязательно и расслабляйте их. Методы релаксации.

Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято понимать грыжевое образование на задней, боковой брюшных стенках, выходящее через разные щели между мышцами, костями поясничной области.

Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit), промежуток Гринфельта-Лесгафта, апоневротические щели.

Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.

Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.

Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Этиологические моменты поясничного грыжевого образования бывают весьма различны. Борхардт различает врожденные грыжевые выпячивания, травматические, патологические, развившиеся после гнойников в этой области, и самопроизвольные. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования, можно встретить атрофию мышц, воспалительные процессы, холодные абсцессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Под названием «поясничная живота» объединяются все грыжевые образования поясничной области. Грыжевое выпячивание может выходить через треугольник Пти — нижняя поясничная грыжа — и через промежуток Гринфельта- Лесгафта, под XII ребром, в боковой части брюшной стенки — верхняя, которая может выходить наружу и через треугольник Пти. Кроме грыжевых образований, имеющих грыжевой мешок, встречаются случаи, когда через грыжевые ворота выходят органы, покрытые брюшиной лишь частично, например восходящая или нисходящая ободочные кишки, или совсем не имеющие брюшины, как, например, почка. Наиболее частым содержимым есть тонкая кишка, сальник. Симптомом является наличие выпячивания, которое изменяется в размерах зависимо от различных положений больного и увеличивается при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание, выходящее через треугольник Пти, чаще располагается непосредственно под кожей. Те же грыжевые выпячивания, которые выходят через промежуток Гринфельта — Лесгафта, покрыты обычно или широкой мышцей спины или наружной косой мышцей.

Поясничные грыжи брюшной стенки дают болевые ощущения и ряд симптомов со стороны кишечника в зависимости от органа, находящегося в ней.

Распознавание этой патологии обычно не представляет затруднений. Исчезновение грыжевого выпячивания при положении больного на здоровом боку или на животе и появление его при поворачивании больного на другой бок позволяет поставить правильный диагноз. Труднее определить в грыжевом образовании характер содержимого, но все же признаки, которые являются типичными для распознавания тонкой кишки, сальника, позволяют правильно разобраться при поясничной грыже. Рентгенологический метод является важным дополнительным средством, помогающим в детальном исследовании больного.

Большие трудности в диагностике возникают при невправимых грыжах, особенно сальника, поэтому можно легко допустить ошибку, приняв за грыжку обычную липому, которая проходит через щели брюшной стенки.

Лечение поясничных грыж живота

Радикальное лечение поясничных грыж может быть только оперативным, но нередко больные довольствуются ношением бандажа. При наличии поясничной грыжи, возникшей после нефрэктомии и других , лучшим способом является освобождение тканей от рубцов и их анатомическое восстановление. Большинство

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982-1984 гг .

Смотреть что такое «Лесгафта — Гринфельта треугольник» в других словарях:

— (П. Ф. Лесгафт, 1837 1909, отеч. анатом; J. С. Grynfelt, 1840 1913, франц. хирург) см. поясничный сухожильный промежуток … Большой медицинский словарь

— (spatium tendineum lumbale; син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Большой медицинский словарь

— (spatium tendincurn lumbale: син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Медицинская энциклопедия

ГРЫЖИ — ГРЫЖИ. Содержание: Этиология………………..237 Профилактика………………239 Диагностика……………….240 Различные виды Г…………….241 Паховая Г………………..241 Бедренная Г………………246 Пупочная Г … Большая медицинская энциклопедия

— (hernia) выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. Грыжа амниотическая (h. amniotica) см. Грыжа эмбриональная. Грыжа бедренная (h.… … Медицинская энциклопедия

— (h. lumbalis) Г. живота, расположенная на задней и боковой его стенках и выходящая через поясничный треугольник (треугольник Пти) или через поясничный сухожильный промежуток (промежуток Гринфельта Лесгафта) … Большой медицинский словарь

— (лат. hernia, единственное число) выпячивание какого либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях. Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в… … Медицинская энциклопедия

Начало:остистый отросток второго шейного позвонка.

Прикрепление: поперечные отростки атланта.

Прямые мышцы:

Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major)

Начало: остистый отросток второго шейного позвонка.

Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor)

Начало: задний бугорок атланта.

Прикрепление: нижняя выйная линия.

☼ Функция : для всех аутохтонных (собственных) мышц :

• Выпрямляют туловище (m. erector spinae сокращается как при раз гибании так и при с гибании позвоночного столба, обеспечивая плавность движения).

• При сокращении на одной стороне наклоняют позвоночный столб в свою сторону.
• Косые пучки производят вращение позвоночного столба.
• Верхние отделы (ближе к черепу) участвуют в движении головы.
• Принимают участие в дыхательных движениях (поясничная часть m. iliocostalis опускает ребра, тогда как шейный отдел их поднимает).

Топографические образования и фасции спины

Различают поверхностную и собственную фасции спины:

Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) покрывает поверхность m. trapezius и m. latissimus dorsi, является продолжением общей поверхностной фасции тела.

Собственная фасция спины (fascia dorsi propria) состоит из двух листков. Один листок покрывает поверхностные мышцы и развит слабо, другой покрывает глубокие мышцы и развит хорошо, особенно в области m. erector spinae, гденосит название грудопоясничной фасции (fascia thoracolumbalis) . Охватывая m. erector spinae с двух сторон грудопоясничная фасция делится на два листка: поверхностный (задний) и глубокий (передний).

Поверхностный листок (задний) Отделяет m. erector spinae от поверхностных мышц.

Начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков (с которыми срастается), а также от надостистой связки (ligamentum supraspinale).

Прикрепляется внизу к срединному крестцовому гребню.

Глубокий листок (передний) покрывает переднюю поверхность m. erector spinae :

Начинается от поперечных отростков исключительно поясничных позвонков.

Прикрепляется внизу к гребню подвздошной кости.

По латеральному краю m. erector spinae в поясничной области поверхностный и глубокий листки сливаются и крепятся к углам ребер. Глубокие аутохтонные мышцы(m. erector spinae) оказываются в замкнутом костно-фиброзном влагалище (футляре).

Мышцы поверхностного слоя спины m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. rhomboideus а также наружная косая мышцаживота создают прочный поверхностный мышечный каркас, состоящий из трех слоев мышц, но, пересекаясь относительно друг друга, остаются «двухслойными» «слабые места» – это места возможного образования грыж.

Аускультационный треугольник

Его границы:

нижняя – по верхнему краюm. latissimus dorsi;

латеральная – по нижнему краю m. rhomboideus majori;

медиальная — нижний крайm. trapezius.

2. Поясничный треугольник (треугольник Пети) –

Его границы:

нижняя – подвздошный гребень;

латеральная – задний край m. obliquus abdominis externus;

медиальная – передний край m. latissimus dorsi

Треугольник Грюнфельда-Лесгафта

Его границы:

медиальная – m. erector spinaei.

верхняя – нижний край m. serratus posterior inferior, подвздошный гребень; нижне-латеральная – край m. obliquus abdominis internus;

Тестовые задания

В рабочей тетради напишите номер вопроса и один правильный ответ (например – 1 – Г; 2 — А):

M. trapezius. Все верно, кроме

A — плоская, треугольной формы, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи;

Б – верхние пучки прикрепляются к задней поверхности наружной трети ключицы, средние – к акромиону, нижние к лопаточной ости;

В — при фиксированном позвоночнике сгибает плечо в плечевом суставе;

Г — верхние пучки мышцы поднимают лопатку, при укрепленной лопатке и двухстороннем сокращении наклоняют голову назад, при одностороннем сокращении поворачивают лицо в противоположную сторону.

Что такое грудо-поясничная фасция?

Грудо-поясничная фасция представляет собой слой мягких тканей в средней и нижней части спины, к которому прикрепляются многие мышцы спины. Альтернативно известная как пояснично-крестцовая фасция, она находится снаружи и между глубокими мышцами нижней части спины, окружая их и отделяя их друг от друга. Он образует три слоя: передний или глубокий слой, средний слой и задний или поверхностный слой. Состоит в основном из коллагена и других эластичных волокон, он не только инкапсулирует и разделяет мышцы, но и соединяет ткани, соединяющие мышцы с костями таза, позвоночника и грудной клетки.

Видимый на рисунках анатомии в виде серебристо-белой ткани наряду с красными волокнами мышц спины, грудо-поясничная фасция имеет большую площадь поверхности, простирающуюся от нижней части шеи до седалищной кости в нижней задней части таза. Если бы кожа и жир, покрывающие спину, были удалены, чтобы выявить самый наружный слой мышц, в центре нижней части спины был бы виден ромбовидный участок грудопоясничной фасции. Две стороны большой мышцы широчайшего мышц спины сверху и две стороны большой ягодичной мышцы внизу, по-видимому, образуют большой X с грудно-поясничной фасцией как пересечение этих мышц в центре. Этот участок фасции покрывает мышцы позвоночника в поясничной области и прикрепляется к краям подвздошной и седалищной костей таза внизу.

Удаление поверхностных мышц спины — широчайших мышц спины по обеим сторонам средней части спины и трапециевидной мышцы верхней части спины — показывает, что грудо-поясничная фасция, такая как группа шишковидных отростков, проходит вверх за грудную область позвоночника или внутри грудная клетка. Пересекая под задней мышцей serratus, волокна которой направлены внутрь от девятого до двенадцатого ребер, она продолжает свое восхождение по обе стороны от позвоночного столба. Затем задний слой фасции проходит под ромбовидной крупной и минорной мышцами, находящимися между лопатками, перед тем как смешаться с волокнами затылочной фасции шеи.

Под мышцами-эректорами позвоночника, которые расширяют позвоночник назад, находится средний слой грудопоясничной фасции. Этот слой проникает в мышцы спины с обеих сторон и отделяет группу позвоночника — мышцы iliocostalis, longissimus и spinalis — от мышцы quadratus lumborum. Quadratus lumborum проходит между бедрами и боковыми отделами поясничного отдела позвоночника и сгибает позвоночник в поперечном или боковом направлении и сдавливает или тянет вниз на грудной клетке. Глубоко до четырехугольника поясничного отдела находится передний слой грудопоясничной фасции, которая проходит глубоко к этой мышце или перед ней и приближается к позвоночнику с любой стороны. Он отделяет четырехугольник поясничного отдела от большой поясничной мышцы передней части туловища.

Грудная поясничная фасция, хотя и не мышечная, считается важной для движений туловища и бедер. Когда он соединяет мышцы бедер и ног с мышцами спины и плечевого пояса, например, соединяя большую ягодичную мышцу, мощный разгибатель бедра и ноги, с широчайшей мышцей спины, которая опускает руки и лопатки вниз и назад, фасция передает силы движения между этими группами мышц. Другими словами, это способствует объединению движений в верхней и нижней частях тела, например, помогая ягодицам и латам сокращаться в комбинации во время вращения позвоночника.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Сергей Андронов — В спине находится множество мышц, каждый…

В спине находится множество мышц, каждый спортсмен должен иметь представление об анатомии и знать, что конкретно он тренирует, тогда накачать спину будет гораздо легче.
1. Широчайшие. Из-за довольно большого размера широчайшие мышцы спины тренируются в первую очередь; именно их развитие и позволяет создать массивную для мужчин и подтянутую для женщин фигуру. Мышцы позволяют двигать плечо назад, оттягивать руки к позвоночнику или двигать корпус к конечностям.
2.Трапециевидные мышцы. Целый комплекс мускулатуры, который отвечает за лопатки и влияет на движение головы.
3.Верхнюю часть можно нащупать между шеей и плечом, также существует ещё середина и низ комплекса. К функциям этих мышц спины относятся поднятие конечностей, движение головой и лопатками.
4.Разгибатели позвонка. Также выполняют роль сгибателя мышцы спины и представляют собой линию, располагающуюся на верхней части позвоночника. Их работа заключается в защите этого важного органа. Если накачать разгибатель, улучшится осанка и стабилизация, также заметно увеличится плотность спины.
5.Ромбовидные. Функция этих мышц — движение и фиксация лопаток, они находятся в верхней части спины. Если накачать эту часть спины, заметно увеличивается массивность спортсмена. Большая круглая. Форма вытянутая и плоская, мышца работает в связке с широчайшей. Чтобы её накачать используются следующие движения: оттягивание рук, вращение вовнутрь и проведение конечностей к туловищу. Отличительным качеством можно назвать отсутствии необходимости в особых упражнениях, так как данная мышца участвует практически во всех движениях спины, и накачать её обычно не составляет труда.
6. Поясничный треугольник и четырёхугольник. Многие считают эти части спины самыми сложными для тренировок, они мало участвуют в большинстве упражнений на позвоночник. При отсутствии к ним внимания существует большой риск развития поясничной грыжи. Но как это предотвратить и пропорционально накачать спину? Ответ прост — использовать тренировки на пресс, при которых задействованы мышцы живота (а именно, косые), что и поможет преодолеть слабость треугольника и поясницы!
#качаемспину
#тренировкаспины
#могучаяспина
@ Moscow

Читать онлайн «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» автора Жук Игорь Георгиевич — RuLit

4. медиально – линия, проведенная по остистым отросткам позвонков.

Послойная топография

1. Кожа толстая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах образует пояснично-ягодичный жировой слой.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

4. Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.

* Первый мышечный слой поясничной области представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота. Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном – внутренняя косая мышца живота.

* Второй мышечный слой поясничной области в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо-поясничной фасции и в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей. Обе мышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней косой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей позвоночник, и латерально и сверху – XII ребром. Это пространство называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный сосудисто-нервный пучок. Дном ромба является апоневроз поперечной мышцы живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота, где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства.

* Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мышцей живота.

5. Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства

Забрюшинное пространство – находится между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Границы:

1. вверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму,

2. внизу — мыс крестца и пограничная линия таза.

Слои забрюшинного пространства

1. Забрюшинное клетчаточное пространство – внизу сообщается с клетчаткой малого таза, в основном с позадипрямокишечным клетчаточным пространством; вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы; кпереди переходит в подсерозную основу переднебоковой стенки живота. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Започечная фасция – является задним листком забрюшинной фасции, которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота. У наружного края почки забрюшинная фасция делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и называется замочеточниковой фасцией. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены. Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка) покрывает почку со всех сторон равномерным слоем, книзу продолжается в околомочеточниковую клетчатку. Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечной фасции.

3. Почка – покрыта плотной фиброзной капсулой.

4. Жировая капсула почки.

5. Предпочечная фасция является передним листком почечной фасции, вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию, которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки.

6. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. Вверху достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки; внизу – уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева; снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине; медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки; сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями; спереди – брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

7. Позадиободочная фасция (фасция Тольда) – образуется внутриутробно в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки. В виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

8. Ободочная кишка: в правой поясничной области – восходящая ободочная кишка, в левой – нисходящая.

9. Висцеральная брюшина.

Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижний полюс почки, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края, переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине вогнутого края находятся ворота почки.

Голотопия – подреберные области, собственно надчревная область.

Скелетотопия – ThXII – LII. Верхний конец левой почки достигает XI ребра, правой – проецируется в XI межреберье, т. е. левая почка расположена выше правой. Продольные оси почек в норме образуют угол, открытый книзу.

Проекции ворот почек: спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой; сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром.

Синтопия – сзади почка прилежит к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которые образуют почечное ложе; со стороны брюшной полости – к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника; к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники.

В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая в мочеточник, почечные артерия и вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические узлы), окруженные клетчаткой. Расположение элементов ножки в воротах почки: кзади – лоханка и мочеточник, выше и кпереди – почечная артерия, ниже и наиболее кпереди – почечная вена.

Фиксирующий аппарат почки составляют мышечное ложе, жировая и фасциальная капсулы, внутрибрюшное давление и почечная ножка. Помимо этого почку в нормальном положении помогают фиксировать связки, образованные париетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы (печеночно-почечная, двенадцатиперстно-почечная, селезеночно-почечная).

Кровоснабжение осуществляется почечной артерией. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. В 30 % случаев встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим полюсам почки. Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю ветви. Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону (Цондека), проекция которой находится на 0,5–1 см кзади от выпуклого края почки. На основании интраорганной топографии артерий в почке выделяют 5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций.

Частная миология Классификация и топография мышц

Частная миология Классификация и топография мышц туловища: грудь, спина, живот

Линии на теле человека: 1. передняя срединная 2. грудинная 3. окологрудинная (парастернальная) 4. среднеключичная (сосковая) 5. передняя подмышечная 6. средняя подмышечная 7. задняя подмышечная 8. лопаточная 9. околопозвоночная (паравертебральная) 10. задняя срединная линии

Границы груди: • верхняя ключица и яремная вырезка рукоятки грудины • нижняя линия , которая проходит через основание мечевидного отростка. • латеральная проходит по задней подмышечной линии.

Классификация мышц груди: 1. мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности и к костям пояса верхней конечности (большая и малая грудные, подключичная, передняя зубчатая мышцы). 2. собственные мышцы груди (наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные, поперечная мышца груди).

Топография груди Треугольники груди: • ключично грудной треугольник — между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы • грудной треугольник соответствует малой грудной мышце • подгрудной треугольник ограничен нижни ми краями малой и большой грудных, дельтовидной мышцами.

Границы спины: • сверху — линия, проходящая через наружный затылочный выступ • снизу — копчик, боковые края крестца и задние отделы гребней подвздошных костей • латерально — задняя подмышечная линия.

Классификация мышц спины по расположению и форме: 1. Поверхностные мышцы (трапециевидная, широчайшая мышцы спины, большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы). 2. Глубокие мышцы (ременная мышца головы и шеи, мышца, выпрямляющая позвоночник, поперечно остистая мышца, межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы).

Топография спины Поясничный треугольник Пти (место образования поясничных грыж) ограничен: • сзади широчайшей мышцей спины, • спереди наружной косой мышцей живота • снизу гребнем подвздошной кости • дно — внутренняя косая мышца живота

Пространство (четырехугольник) Лесгафта—Грюнфельда огра ничено: • сверху и латерально задней нижней зубчатой мышцей, XII ребром • снизу и латерально наружной и внутренней косыми мышцами живота • медиально – мышцей, выпрямляющей позвоночник • дно — апоневроз поперечной мышцы живота

Границы живота: • верхняя – основание мечевидного отростка грудины • снизу подвздошный гребень , паховая связка и верхний край лобкового симфиза • латерально задняя подмышечная линия.

Классификация мышц живота по расположению и форме: 1. передне латеральная группа • длинные мышцы ( прямая мышца живота, пирамидальная мышца) • широкие мышцы (наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота) 2. задняя группа (квадратная мышца поясницы)

Топография живота Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами широких мышц. Выше пупка и ниже на 2 — 5 см: • передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы и передняя пластинка внутренней косой мышцы. • задняя стенка задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы, апоневроз поперечной мышцы и поперечная фасция.

Ниже этого уровня: • передняя стенка апоневрозы наружной, внутренней косых и поперечной мышц живота. • задняя стенка – только поперечная фасция.

Белая линия живота образована апоневрозами наружной, внутренней косых и поперечной мышц живота. Идет от мечевидного отростка до лобкового симфиза, по середине находится пупочное кольцо ( «слабое место» ).

Паховый канал В паховом канале у мужчин находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. Имеет 4 стенки и 2 отверстия. Стенки пахового канала: • передняя – апоневроз наружной косой мышцы • задняя – поперечная фасция • верхняя – внутренняя косая и поперечная мышцы • нижняя – паховая связка (Пупартова)

• Поверхностное паховое кольцо образовано расхождением апоневроза наружной косой мышцы на две ножки. • Глубокое паховое кольцо находится на задней стенке пахового канала, соответствует латеральной паховой ямки.

Задняя поверхность передней брюшной стенки: срединная пупочная складка – заросший мочевой проток медиальные пупочные складки – пупочные артерии латеральные пупочные складки – нижние надчревные артерии медиальная паховая ямка – поверхностное паховое кольцо латеральная паховая ямка – глубокое паховое кольцо

Диафрагма – перегородка между грудной и брюшной полостью, главная дыхательная мышца. • Мышечная часть (грудинная, реберная и поясничная части) • Сухожильный центр

Отверстия диафрагмы: • Аортальное на уровне L – I (аорта, грудной лимфатический проток) • Пищеводное на уровне Th X – XI (пищевод, ЧМН X пара) • Отверстие нижней полой вены на уровне Th IX Треугольники диафрагмы: • Грудинно реберный • Пояснично реберный

«Слабые места» (образование грыж) • поясничный треугольник Пти • пространство (четырехугольник) Лесгафта— Грюнфельда • белая линия живота • пупочное кольцо • кольца пахового канала • з адняя стенка в нижнем отделе влагалища прямой линии живота • диафрагма

Тест №22 — Топографическая анатомия и оперативная хирургия — Каталог статей

1. Назовите пути возможного распространения гноя из забрюшинного клетчаточного пространства; 1) на предбрюшинную клетчатку 2) в поддиафрагмальное пространство 3) в клетчатку малого таза 4) в поясничную область, на бедро, к малому вертелу.

3. Назовите клетчаточное пространство, расположенное позади забрюшинной фасции: 1) паранефрон.

4. Укажите, с какой целью выполняют декапсуляцию почки: 1) уменьшение внутритканевого давления.

Назовите показания к операции: 2) анурия, уремия 3) острый воспалительный отек.

5. Перечислите мышцы, которые рассекают при косой люмботомии: 1) широчайшая 2) наружная косая 3) нижняя задняя зубчатая 4) внутренняя косая 5) поперечная мыщца живота.

6. Объясните возможность появления болевых ощущений в наружных половых органах и в области медиальной поверхности бедра при локализации камня в средней трети мочеточника: 1) мочеточник соприкасаются с n. genitofemoralis.

7. Объясните, как попадает газ в забрюшинное клетчаточное пространство, если при наложении пневмоперитонеума введение кислорода производят из прокола, сделанного на середине расстояния между копчиком и анальным отверстием: 1) из прямокишечного клетчаточного пространства.

8. Укажите анатомические ориентиры для проведения паранефральной блокады: 1) XII ребро 2) наружный край m. erector spinae.

9. Укажите осложнения, которые могут возникнуть во время выполнения паранефральной блокады: 1) повреждение паренхимы почки + введение новакаина под собственную капсулу 2) повреждение сосудов почки 3) введение иглы в просвет нисходящей/восходящей ободочной кишки.

10. Укажите слабые места поясничной области (места выхода грыж и гнойных затеков) : 1) поясничный треугольник 2) поясничный четырехугольник

11. Укажите, почему при наложении шва на мочеточник нельзя захватывать слизистую оболочку: 1) инкрустация швов мочеточников камнями 2) свищи мочеточника.

12. Укажите на особенности техники шва мочеточника: 1) мочеточник не обнажается на протяжении 2) шьют на мочеточниковом катетере 3) не захватывают в шов слизистую.

13. Укажите, по ходу какой мышцы распространяется натечный абсцесс на бедро при туберкулезе поясничных позвонков: 1) m. iliopsoas.

14. Укажите возможный путь распространения гнойных затеков в подплевральное клетчаточное пространство при воспалении забрюшинной клетчатки: 1) пояснично-реберный треугольник.

15. Назовите органы мочевой системы, повреждение и заболевание которых может осложниться воспалением околопочечной клетчатки: 1) почки 2) мочеточники.

16. Назовите авторов наиболее распространенных внебрюшинных доступов к почкам и мочеточникам: 1) вертикальный разрез Симона 2) горизонтальный разрез Пеала 3) косой разрез Федорова.

17. Укажите, как называется оперативный доступ, при котором вскрывается грудная и брюшная полости, рассекается диафрагма: 1),.. При операции на каких органах забрюшинного пространства он применяется: 2)…3)…

18. Укажите, какие серозные полости могут быть случайно вскрыты при внебрюшинной нефрэктомии: 1) вскрытие брюшной полости и повреждение ободочной кишки 2) вскрытие плеврального синуса. Как ликвидируют это осложнение: 3) ушивают непрерывным кетгутовым швом.

19. Укажите типичные места локализации диафрагмальных грыж:1) пищеводное отверстие диафрагмы 2) грудинореберный треугольник 3) пояснично-реберный треугольник.

20. Назовите две группы оперативных доступов к почкам:

1) трансабдоминальный 2) внебрюшинный.

21. Назовите источники кровоснабжения надпочечников: 1) нижняя диафрагмальная артерия 2) аорта 3) почечная артерия.

22. Укажите виды гомолатеральной дистопии почек: 1) П-образная 2) О-образна3) З-образная

23. Укажите, какие нервы могут быть повреждены при внебрюшинных доступах к почкам и мочеточникам: 1) n. subcostalis 2) n. ilioinguinalis/ 3) n. iliohypogatricus

Какие осложнения могут возникнуть при этом: 4) потеря чувствительности 5)

25. Назовите операции, которые применяют при окклюзии почечной артерии: 1) эндартерэктомия 2) резекция суженного участка 3) шунтирование почечной артерии.

26. Укажите, куда впадает левая яичковая (яичниковая) вена: 1) в почечную вену, правая яичковая (яичниковая) вена: 2) в нижнюю полую вену

27. Перечислите варианты положения почек: 1) тазовое 2) поясничное.

28. Укажите, какие слои захватывают при наложении шва мочеточника: 1) мышечная 2) адвентициальная оболочка. 3)…

29. Укажите, чем ограничено забрюшинное пространство спереди: 1) париетальная брюшина, сзади 2) внутрибрюшная фасция, с боков 3) место перехода париетальной брюшины.

30. Укажите синтопию ножки почки (спереди назад): 1) вена 2) артерия 3) мочеточник

31. Перечислите слои клетчатки забрюшинного пространства: 1) забрюшинная клетчатка 2) паранефрон 3) параколон

32, Перечислите органы, которые прилежат к правой почке: 1) печень 2)правый изгиб ободочной кишки 3) нисходящая часть ДПК 4) правый надпочечник

33. Перечислите органы, которые прилежат к левой почке:

1) селезенка 2) дно желудка 3) хвост поджелудочной железы 4) левый изгиб ободочной кишки 5) левый надпочечник 6) брюшная аорта

34. Перечислите вегетативные нервные сплетения забрюшинного пространства: 1) брюшное аортальное сплетение 2) чревное сплетение 3) верхнее брыжеечное сплетение 4) нижнее брыжеечное сплетение 5) верхнее подчревное сплетение 6) нижнее подчревное сплетение

35. Назовите два наиболее крупных нерва поясничного сплетения: 1) бедренный 2) запирательный

36. Перечислите висцеральные ветви брюшной аорты: 1) чревный ствол, 2) верхняя брыжеечная артерия 3) средняя надпочечная артерия 4) почечные артерии 5) нижняя брыжеечная артерия

Словарь анатомических терминов — эпонимов, страница 9

Краузе слезные железы (gll. lacrimalesconjunctivaeKrause) – добавочные слезные железы конъюнктивы.

Краузе-Беро слезная складка (plicalacrimalisKrause—Beraudi) – ограничивает отверстие носослезного протока, препятствует проникновению воздуха в проток во время сильного выдоха при закрытом рте.

Кречмана пространство (recessusepitympanicusKreitschmanni) – верхний этаж барабанной полости – Аттик – углубление выше барабанной перепонки, граничащий сверху с полостью черепа, сзади – с сосцевидными ячейками, медиально – с каналом лицевого нерва. Содержит наковальню и головку молоточка.

Котуньо жидкость (perilymphaCotunnis) – перилимфа, находящаяся в пространстве между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом.

Л.

Лисфранка бугорок - место прикрепления передней лестничной мышцы к 1-му ребру.

Лушки артерии — непостоянные артерии, идущие от подключичной артерии к пищеводу.

Ланнье-Геккермана треугольник – локализуется в области глоточно-пищеводного перехода, между нижним констриктором глотки и перстневидно-глоточной мышцей.

Лемера-Килиана треугольник - располагается между перстневидно-глоточной мышцей и мышцей пищевода. 2 этих треугольника являются слабыми местами пищеводно-глоточного перехода (здесь может локализоватся Ценкеров дивертикул).

Лангерганса островки — эндокринная часть паренхимы поджелудочной железы.

Либеркюновы железы — собственные железы 12-перстной кишки, продуцирующие дуоденальный сок.

Лаббе вена (v. anastomoticainferiorLabbe) – анастомоз v. media superficialis cerebri с поперечным синусом.

Литтре железы — собственные уретральные железы.

Лейдига клетки — клетки паренхимы яичек, продуцирующие андрогены (тестостерон).

Лушки ходы — ходы из слизистой оболочки желчного пузыря до мышечного слоя.

Ланхганса слой — подэндотелиальный слой стенки артерии.

Лиссауэра краевая (пограничная) зона — часть белого вещества спинного мозга, непосредственно примыкающая к верхушке задних рогов.

Люткенса сфинктер — сфинктер в месте перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток.

Лангерганса клетки — клетки базального слоя эпидермиса, являющиеся внутриэпидермальными макрофагами.

Ламберта каналы — каналы, связывающие претерминальные бронхиолы с альвеолярными мешочками (обеспечивают коллатеральный путь воздуха).

Латарже нерв — ветвь вагуса, иннервирующая желудок, идет параллельно малой кривизне между листками малого сальника к антруму с образованием «гусиной лапки».

Лангерганса клетки — антигенпредставляющие клетки эпителия трахеи и бронхов.

Лисфранка сустав —

Ловеров бугорок (tuberculum intervenosum)— бугорок между отверстиями полых вен, являющийся остатком клапана, направляющего у плода ток крови из верхней полой вены а трикуспидальный клапан.

Ларрея треугольник (trigonum sternocostale) — «слабое» место диафрагмы — место отсутствия в ней мышечных волокон.

Льето треугольник (trigonum vesicale Lieutaudi) — область дна мочевого пузыря, лишенная складчатости из-за отсутствия подслизистого слоя и  плотного сращения слизистой оболочки с мышечным слоем.

Ланхганса фибриноид — образование из фибрина и остатков трофобласта, развивающееся на месте симпластотрофобласта во 2-ой половине беременности.

Лесгафта-Грюнфельда треугольник (rhombuslumbalisGrunfeldi) —  поясничный четырехугольник, где дном является апоневроз поперечной мышцы живота, верхней границей — нижний край нижней зубчатой мышцы, нижней границей — задний край внутренней косой мышцы живота, наружной и частично верхней — 12 ребро, внутренней — латеральный край разгибателя позвоночника.

Лушки отверстие (foramen Luschka /apertura lateralis ventriculi quarti/) — парное отверстие области латеральных карманов 4 желудочка, соединяющее полость самого желудочка с субарахноидальным пространством головного мозга.

Ланца точка – располагается на границе наружной и средней третей (справа) линии, соединяющей обе передневерхние ости подвздошных костей. Проекция аппендикса.

отчет о 4 случаях

J Chiropr Med. 2010 июн; 9 (2): 73–76.

Грегори Р. Лилли

^a Врач-хиропрактик по контракту, военно-морской госпиталь Пенсакола, медицинская клиника военно-морского отделения NATTC, Пенсакола, Флорида 32508

^b Дополнительный клинический факультет, Палмерский колледж хиропрактики 52802

, IA c Дополнительный клинический факультет, Национальный университет медицинских наук, Ломбард, Иллинойс, 60148

Эрик Депперт

^d Врач первичной медико-санитарной помощи, Филадельфия, Пенсильвания 19146

^e Президент и генеральный директор организации Global Health Educators, Филадельфия, Пенсильвания 19129

^f Доцент, Медицинский колледж Университета Дрекселя, Филадельфия, Пенсильвания 19146

^a Врач-хиропрактик по контракту, Военно-морской госпиталь Пенсакола, Медицинская клиника ВМФ NATTC, Пенсакола, Флорида 32508

^{b Clinical Палмерский колледж хиропрактики, Давенпорт, ИА 52803}

^c Дополнительный клинический факультет ty, Национальный университет медицинских наук, Ломбард, Иллинойс 60148

^d Врач первичной медико-санитарной помощи, Филадельфия, Пенсильвания 19146

^e Президент и генеральный директор Global Health Educators, Филадельфия, Пенсильвания 19129

^f Доцент, Медицинский колледж Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания 19146

^⁎ Автор, ответственный за переписку.Медицинская клиника военно-морского отделения NATTC, 760 East Ave, Bldg 3911, Pensacola, FL 32508. Тел .: +1 850 492 5832. [email protected]

Поступила в редакцию 29 июля 2009 г .; Пересмотрено 21 января 2010 г .; Принято 3 февраля 2010 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Objective

Грыжи поясничного треугольника редко упоминаются как причина боли в пояснице. Мы описываем симптомы, признаки и анатомическое расположение 2 возможных дефектов задней брюшной стенки, где могут появиться поясничные грыжи.Клинический диагноз был сложным, и передовые методы визуализации не смогли первоначально выявить условия.

Клинические особенности

Мы сообщаем о 4 пациентах со спонтанными грыжами нижнего поясничного треугольника (грыжи малого треугольника), которые первоначально обратились в клинику первичной медицинской помощи с первичной жалобой на боли в пояснице.

Вмешательство и результаты

Тщательное изучение истории болезни и обследования привели к успешным результатам. Всем 4 пациентам была сделана операция по исправлению дефекта.Повторения не произошло.

Выводы

Анатомические знания и клиническая проницательность позволили поставить правильный диагноз этих редких поясничных грыж. Эта информация должна помочь как врачам, так и хиропрактикам выявить эти состояния и помочь в надлежащем ведении.

Ключевые термины индексации: Грыжа, брюшная стенка, боль в пояснице

Введение

Не путать с грыжей поясничных дисков. Поясничные грыжи образуются через дефекты задней поясничной стенки.Такие грыжи проявляются в любой из 2 областей потенциальной слабости, обнаруженных в области, ограниченной сверху 12-м ребром, медиально — выпрямляющим позвоночником и латерально — внешней косой мышцей. Подвздошный гребень снизу граничит с областью. В пределах этого пространства находятся 2 треугольника, один верхний и глубокий, другой нижний и поверхностный, ¹ , часто называемые треугольниками Гринфельта и Пти , соответственно.

До 1980 г. в литературе было зарегистрировано менее 300 случаев поясничных грыж.Наш недавний поиск обнаружил 10 статей, опубликованных с 1989 года, в которых рассматривались 82 пациента с этим заболеванием. ^2,3 Важно, чтобы практикующие врачи больше знали об этом состоянии и в соответствующих случаях рассматривали его как дифференциальный диагноз. Своевременное направление важно, прежде чем возникнут осложнения.

Цель этой статьи — рассказать об этой редко наблюдаемой причине боли в пояснице. Мы сообщаем о 4 случаях спонтанных грыж нижнего поясничного треугольника, каждый из которых имел боль в пояснице в качестве основного симптома.

Отчеты о случаях

От пациентов было получено подписанное согласие на публикацию следующих неидентифицированных клинических подробностей.

Мужчина 60 лет обратился с жалобой на болезненность левой нижней части спины в течение 4–6 недель. Травма не была связана с появлением симптомов. При физикальном обследовании отмечалась точечная болезненность и пальпируемая выпуклость над левым гребнем подвздошной кости. Выпуклость увеличивалась при сильном кашле. Рентгенограммы и магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника подтвердили дегенеративное заболевание диска, но не подтвердили другие патологии.Ультразвук отрицательный на патологию забрюшинного пространства. Хирургическое обследование выявило грыжу в области малого треугольника слева, которая впоследствии была восстановлена, что привело к исчезновению симптомов.

42-летняя женщина обратилась с жалобой на 2-месячные боли в пояснице с правой стороны при кашле и натуживании. Травмы в анамнезе не вспоминались. При физикальном обследовании выявлено значительное уменьшение активного диапазона движений при сгибании и разгибании. Была болезненность и пальпируемый дефект выше правого гребня подвздошной кости.Магнитно-резонансная томография подтвердила дегенеративное заболевание диска, но не показала другую патологию. Хирургическое обследование выявило грыжу в области малого треугольника справа, которая впоследствии была исправлена ​​хирургическим путем, что привело к исчезновению симптомов.

32-летняя женщина обратилась с жалобой на двухнедельную историю болезненных ощущений в правой части поясницы, которые начались после того, как убрали коробки с рождественскими украшениями. Предыдущие травмы в анамнезе не вспоминались. Физикальное обследование было нормальным, за исключением болезненной выпуклости над правым гребнем подвздошной кости.При сильном кашле выпуклость увеличилась в размерах. Рентгенограммы поясничного отдела и МРТ были нормальными. Операция выявила грыжу в области правого треугольника Пти, которая впоследствии была восстановлена, что привело к исчезновению симптомов.

52-летняя женщина обратилась с жалобой на хроническую боль в пояснице, которая, по описанию, беспокоит ее в течение нескольких лет, но усилилась за предыдущие 3 месяца. О недавней травме не вспомнили. Ранее ей был поставлен диагноз остеохондроз. Новые визуальные исследования, как простая пленка, так и МРТ, подтвердили дегенеративное заболевание диска и несколько выпуклых поясничных дисков.Недавнее лечение включало неудачный курс манипуляции с позвоночником и серию из 3 эпидуральных инъекций стероидов, которые также не принесли облегчения. Ее осмотрел нейрохирург, который порекомендовал провести ламинэктомию. Пациентка обратилась к своему лечащему врачу для предоперационного осмотра, во время которого в области жалоб были обнаружены пальпируемая выпуклость и точечная болезненность. Она была направлена ​​к хирургу общей практики, который впоследствии обнаружил грыжу в области левого треугольника Пти, которая была исправлена ​​хирургическим путем.Операции на позвоночнике удалось избежать, и пациент не болел в течение 4-летнего периода наблюдения.

Обсуждение

Описание и последующая классификация поясничных грыж изменились с годами. Ранние категории основывались на содержимом грыжи. Совсем недавно Лукас и др. ^4,5 классифицировали 2 треугольника на 4 типа в зависимости от площади поверхности. Разделение каждого треугольника на 4 типа довольно сложно и может быть наиболее полезно для радиологов и хирургов.Для практикующих мануальную медицину знание общих анатомических локализаций, причин и соответствующих клинических данных поясничных грыж обеспечит более легкое понимание и поможет улучшить клинические результаты.

Поясничные грыжи могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные случаи являются наиболее редкими и часто наблюдаются вместе с другими аномалиями, такими как неопускание яичек, двусторонняя агенезия почек и пояснично-костовертебральный синдром. ⁶ Приобретенные поясничные грыжи составляют 80% случаев и классифицируются как первичные или вторичные.Первичные случаи нетравматичны и составляют более половины приобретенных грыж. ⁴ Двадцать пять процентов поясничных грыж считаются вторичными. Они связаны с травмами, такими как автомобильные аварии, падения и тупые травмы, или операциями, такими как хирургия почек, разрезы на боках и забор трансплантата подвздошной кости. ^7,8 Содержимое грыжи может быть забрюшинным жиром, толстой кишкой, тонкой кишкой или почкой.

Верхний треугольник, или треугольник Гринфельта (), имеет несовместимую морфологию и, согласно Уотсону, ⁹ может иметь четырехугольную, дельтовидную, трапециевидную или многогранную форму.Наиболее последовательное описание в литературе — это перевернутый треугольник с хвостовой вершиной ниже 12-го ребра. Медиальная граница — это мышца, выпрямляющая позвоночник, а внутренняя косая мышца образует боковую границу. Первичные поражения в верхнем треугольнике встречаются чаще, чем в нижнем. Это может быть связано с большим размером и присущей ему слабостью по сравнению с нижним треугольником. ¹⁰

Схема верхнего и нижнего поясничных треугольников.

Нижний, или Petit, треугольник меньше верхнего и расположен на вершине головы ().Гребень подвздошной кости образует основу, внешняя косая мышца образует латеральную границу, а широчайшая мышца спины — медиальную. Вторичные травматические грыжи чаще всего встречаются в нижнем треугольнике. ¹¹

Клинические данные не всегда ясны, но хорошие навыки пальпации и полный анамнез помогут врачу поставить правильный диагноз. Боль в спине и животе характерна для многих пациентов с поясничными грыжами. ¹² Обычно это будет неопределенная болезненность с разной степенью интенсивности, но пациент может описать ее как специфический участок болезненности.Пальпация поможет подтвердить один общий клинический признак — выпуклость, также часто обнаруживаемую пациентом, над любым треугольником. ^10,13 Выпуклость может стать более заметной при кашле или натуживании, иногда отступая в положении лежа на животе. Как и в описанных выше случаях, пальпация помогает различить дефекты треугольников. Проблемы с постановкой точного диагноза возникают у людей, которые недавно значительно похудели, или у пациентов с ожирением, особенно если грыжа небольшая.Распространенными состояниями, которые могут заставить клинициста упустить из виду поясничную грыжу, могут быть люмбаго, поясничный корешковый синдром или поясничная соматическая дисфункция. У этой проблемы не будет корешковых признаков или симптомов; и область жалоб будет латеральнее позвоночника, иногда это определенная точка боли. Поясничную грыжу можно спутать с липомой; опухоль; хронический абсцесс; фиброма; или, если была травма, гематома на боку, что делает необходимость расширенной визуализации. ¹⁴ Осложнения поясничных грыж включают ущемление, непроходимость кишечника, удушение и заворот. ^15,16 Хирургия — единственное лечение. ¹ В этой статье не рассматриваются хирургические процедуры, используемые для устранения этих дефектов.

Компьютерная томография (КТ) — полезный инструмент для дифференциации поясничных грыж от других состояний. Литература отдает предпочтение использованию КТ в диагностике грыж брюшной стенки. Хотя некоторые авторы ссылаются на использование МРТ, наш поиск в литературе не выявил каких-либо конкретных исследований по использованию МРТ для диагностики грыж живота, в частности, поясничных грыж.Было обнаружено одно клиническое наблюдение, которое поддерживало рассмотрение ультразвука при диагностике поясничных грыж, в первую очередь из-за портативности метода, что делает его более доступным в некоторых местах. ¹⁷ Способность обнаруживать дефекты между мышечным и фасциальным слоями, визуализировать грыжу внутренних органов и отличать грыжу от почечных и других опухолей мягких тканей — одно из преимуществ, описанных несколькими авторами компьютерной томографии перед другими методами визуализации. ^{11,15,16,18-20} Aguirre et al. ²⁰ выражают, среди прочего, обоснование, что многоплоскостные возможности многодетекторного ряда КТ особенно полезны из-за исключительного анатомического изображения.

Выводы

О грыжах поясничного треугольника сообщают редко, возможно, из-за недостаточной клинической осведомленности. Они могут возникать через дефекты нижнего или верхнего треугольника задней брюшной стенки. Поставить точный диагноз может быть непросто. Лучшее понимание анатомии и связанных с ней клинических данных поможет практикующему мануальную медицину своевременно направить пациента к специалисту, если у него есть показания. Расширенная визуализация, в частности МРТ, не смогла выявить поясничные грыжи в случаях, описанных в этом отчете.Литература склоняется к использованию компьютерной томографии для обнаружения дефектов, связанных с этими состояниями. Информация из этой серии случаев предполагает, что для клинициста важно полагаться на тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а затем назначать соответствующие диагностические исследования.

Источники финансирования и потенциальные конфликты интересов

Об источниках финансирования или конфликтах интересов для этого исследования не сообщалось.

Ссылки

1. Армстронг О., Хамель А., Гриньон Б., NDoye J.M., Hamel O., Robert R. Lumbar hernia: анатомические основы и клинические аспекты. Хирург Радиол Анат. 2008. 30: 533–537. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кавалларо Г., Садыги А., Мичели М., Бурза А., Карбоне Г., Кавалларо А. Первичная пластика поясничной грыжи: открытый доступ. Eur Surg Res. 2007; 39: 88–92. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сюй С.Д., Шен К.Л., Лю Х.Д., Чен Т.В., Ю. Дж.С. Поясничная грыжа: клинический анализ случаев и обзор литературы. Чир Гастроэнтерол. 2008; 24: 221–224. [Google Scholar] 4.Loukas M., Tubbs R., El-Sedfy A., Jester A., ​​Polepalli S., Kinsela C. Клиническая анатомия треугольника петит. Грыжа. 2007; 11: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лукас М., Эль-Заммар Д., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Жан Л., Протиняк Б. Клиническая анатомия треугольника Гринфельта. Грыжа. 2008; 12: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 6. Парихар С., Бали Г., Шарма С., Коул Н. Врожденная поясничная грыжа. JK Science. 2008. 10 (3): 144–145. [Google Scholar] 7. Лукас М., Таббс Р.С., Шоя М. Поясничная грыжа, анатомические основы и клинические аспекты.Письмо редактору; Хирург Радиол Анат. 2008. 30: 609–610. [PubMed] [Google Scholar] 8. Найду М., Сингх Б., Рамсаруп Л., Сатьяпал К.С. Грыжа нижнего поясничного треугольника: история болезни. East Afr Med J. 2003; 80 (5): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ватсон Л. Грыжа. 3-е изд. CV Мосби; Сент-Луис: 1948 г. Поясничная грыжа; п. 446. [Google Scholar] 10. Zhou X., Nve J.O., Chen G. Поясничная грыжа: клинический анализ 11 случаев. Грыжа. 2004. 8: 260–263. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хики Н.А., Райан М.Ф., Гамильтон П.А., Блум К., Мерфи Х.П., Бреннеман Ф. Компьютерная томография травматической грыжи брюшной стенки и связанных с ней травм замедленного действия. Может Ассор Радиол Дж. 2002; 53 (3): 153–159. [PubMed] [Google Scholar] 12. Карбонелл А.М., Керчер К.В., Сигмон Л., Мэтьюз Б.Д., Синг Р.Ф., Кнейсл Дж.С. Новаторский метод пластики поясничных грыж с использованием костного анкера. Грыжа. 2005; 9: 22–26. [PubMed] [Google Scholar] 13. Граулс А., Лаллеманд Б., Крик М. Забрюшинная пластика поясничной грыжи Пети: клинический случай и обзор литературы.Acta Chir Belg. 2004. 104: 330–334. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сарела А.И., Маванур А.А., Бхаскар А.А., Сунавала З.Ф., Девнани Г.Г., Шах Х.К. Посттравматическая поясничная грыжа. J Postgrad Med. 1996; 42: 78–80. [PubMed] [Google Scholar] 15. Агирре Д.А., Казола Г., Сирлин К. Грыжи брюшной стенки: результаты MDCT. AJR. 2004. 183: 681–690. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бейкер М.Э., Вайнерт Дж. Л., Андриани Р. Т., Кохан Р. Х., Данник Н. Р. Поясничная грыжа: диагностика методом КТ. AJR Am J Roentgenol. 1987. 148: 565–567. [PubMed] [Google Scholar] 17.Сиффринг П.А., Форрест Т.С., Фрик М.П. Грыжи нижнего поясничного пространства: диагностика с помощью УЗИ. Радиология. 1989; 170: 190. [PubMed] [Google Scholar] 18. Киллин К.Л., Жирар С., ДеМео Дж.Х., Шанмуганатан К., Мирвис С.Э. Использование КТ для диагностики травматической грыжи поясницы. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1413–1415. [PubMed] [Google Scholar] 20. Агирре Д.А., Сантоза А.С., Касола Г., Сирлин К. Рентгенография.2005; 25: 1501–1520. [PubMed] [Google Scholar]

(PDF) Математическое моделирование четырехугольника Мускова для оценки мышечных заболеваний у детей и взрослых

У ребенка сколиоз правого грудного отдела с асимметрией контура плеча с более высоким правым плечом.

выше расположенная и более выпуклая правая лопасть, асимметричные треугольники талии, более высокий гребень бедра и мышечный дисбаланс

(Паскалева Р., 2011). Симптомы синдрома верхнего креста: глубокий шейный сгибатель и m.передние зубчатые мышцы слабые;

слегка укороченные мышцы m. трапеция, м. levator scapulae, m. pectoralis major и m. pectoralis minor. Слабые

брюшных и пищеварительных мышц (Паскалева Р., 2017).

ВЫВОДЫ И ВЫВОДЫ

Введение математических / геометрических / знаков четырехугольника Мошкова позволяет количественно оценить

степень и направление деформации позвоночника у детей и взрослых:

• Наличие симметрии тела при измерении четырехугольник Мошкова — свидетельство идеальной осанки.

• Наличие симметрии тела при измерении четырехугольника Московского вызывает отклонение позвоночника во фронтальной плоскости

и является доказательством сколиоза — бокового отклонения позвоночника.

Основные принципы, определяющие правильный подход к исправлению нарушенной осанки и преодолению деформаций позвоночника

, ограничиваются: точной диагностикой по четырехугольнику Мошкова и поддержанием двигательной активности всех

структур позвоночника — межпозвонковых дисков, суставов, связочного аппарата и мышцы; преодоление мышечного дисбаланса и

, стимулирующее постуральный контроль, нервную систему и реакции равновесия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Г. Каранешев, Б. Соколов, Л. Венера. Теория и методика лечебной гимнастики. Под ред. Доц. Г.

Каранешев. — София: Медицина и физическое воспитание, с.308, 1987.

2. Г. Каранешев, Б. Соколов, Л. Венова. Руководство к практическим упражнениям по лечебной гимнастике. — София:

Медицина и физическое воспитание 1991, 182 с.

3. А. Woggon D. Martinez Хиропрактика, лечение идиопатического сколиоза с помощью метода Института CLEAR: описание протокола

.Сколиоз. 2013; 8 (Дополнение 2): P6.

4. D.Beckner, Ca. Бересоски, М. Камарго, К. Фернандес, К. Сикейра, Д. Фудзисава. Ранние признаки сколиоза у детей дошкольного возраста

. Fisioter Pesq. 2015; 22 (1): 69-75

5. Филькова С. Профилактика деформации позвоночника у дошкольников. Автор диссертационной работы для присуждения

образовательной и научной степени PhD, Варна, с.78, 2017.

6. З. Богданович, Ф. Маврич, А. Маврич. Влияние программной коррекционной тренировки на нарушения осанки в

пояснично-грудной области.Международный журнал спорта и физического воспитания (IJSPE) Том 3, выпуск

1, PP 7-13, 2017.

7. SL Weinstein, LA Dolan, JC Cheng et al (2008). Ланцет 371: 1527–1537

8. Санкт-Банков. Мануальное мышечное тестирование и введение в кинезиологию, София, 1985, стр. 236.

9. Б. Соколов, Г. Маркова-Старейшинская, Лечебная гимнастика — Справочник, София, Медицина и физика,

1991, с. 104.

10. Димитрова Е. Расслабление и растяжение мышц в мануальной терапии, NSA PRESS, София, 2008, с.223.

11. Колева И. Основы реабилитации (с алгоритмами социально значимых заболеваний и травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата

), Учебное пособие. — София 2010, с.264.

12. Колева И. Основы физиотерапии и реабилитации (в т.ч. трудотерапия и санаторно-курортное лечение),

Учебник, Плевен, 2011, с.317

13. Паскалева Р. Инновационные элементы в обучении кинезитерапии, арт-терапии и эрготерапии для студентов

Реабилитационные терапевты, Монография, Издательство ЭКС-ПРЕСС — Габрово, 2012, с.120.

14. Р. Раскалева. Диагностика и реабилитация деформаций позвоночника — новый подход в практических занятиях. Медицина

& Science in Sports & Exerciseq Issue 12 (2), (декабрь), Volume 49. Lippincott Williams & Wilkins Ltd.,

Pages 2855-2861 (2017).

Quadratus Lumborum (QL) вызывает боль

25 августа 2020 г.

Эта мышца находится в нижней части спины, прикрепляется к 12-му ребру, поперечным отросткам L1-L5 позвонков и гребню подвздошной кости.Если у вас увеличился свод спины и у вас болит поясница, возможно, некоторые проблемы вызывает ваше качество жизни.

Когда QL на одной стороне спины сокращается, это вызывает боковое сгибание позвоночника в эту сторону. Когда оба QL работают вместе, это помогает расширить вашу спину (выгибание). QL также помогает при диафрагмальном дыхании, контролируя 12-е ребро. Наконец, QL сжимает бедро в положении стоя, если оно сокращено только с одной стороны. Много работы для маленького мускула в форме четырехугольника!

QL — частый источник боли.Если вы много сидите, это перестает работать, особенно если у вас слабые мышцы позвоночника и мышцы кора. он также становится переутомленным, если у вас слабые ягодицы, что компенсирует отведение бедра.

Это чрезмерное использование приводит к стеснению, что приводит к плохой осанке — часто к увеличению свода спины при стоянии. Это также станет источником боли и мышечного спазма.

Посмотрите наше видео на этой неделе, чтобы узнать, как растянуть QL. Если вы считаете, что это проблема для вас, сообщите нам об этом в отделении физиотерапии Майами по телефону 95344111 или в отделении физиотерапии Лейкленда по телефону 95429999, и один из наших опытных физиотерапевтов осмотрит вашу спину и направит вас на путь к выздоровлению.

Эпидуральный липоматоз грудного отдела позвоночника как причина быстрого прогрессирования неврологических симптомов после применения мануальной терапии позвоночника • Postępy Nauk Medycznych 6/2018 • Czytelnia Medyczna BORGIS

* Bartlomiej Tyzo ¹ , Wojciech Czyzewski ² , Dominik Ziemianek ¹ , Karolina Thum-Tyzo ³ , Jakub Litak ¹ , Andrzej Hermanowicz ^{0007, Andrzej Hermanowicz 0007 5 , Петр Лещинский 5}

Эпидуральный липоматоз грудного отдела позвоночника как причина быстрого прогрессирования неврологической симптоматики после применения мануальной терапии позвоночника

Tłuszczakowatość nadtwardówkowa odcinka piersiowego kręgosłupa jako przyczyna szybkiej progresji objawów neuroologicznych po zastosowaniu terapii manualnej kręgosłupa

¹ Отделение нейрохирургии, Независимая государственная клиническая больница №4 в Люблине, Польша
² Кафедра дидактики и медицинского моделирования, Медицинский университет Люблина, Польша
³ Кафедра стоматологической медицины, Медицинский университет Люблина, Польша
⁴ Кафедра анатомии человека, Кафедра нормальной анатомии , Люблинский медицинский университет, Польша
⁵ Кафедра сестринского дела и неотложной медицинской помощи, Седльский университет естественных и гуманитарных наук, Польша

Streszczenie Tłuszczakowatość nadtwardówkowa kręgosłupa яко patologiczne odkładanie się nadmiernej ilości nieotorebkowanej tkanki tłuszczowej nadtwardówkowej, Bez współistniejących dysko- я osteogennych zmian zwyrodnieniowych redukujących światło Kanalu kręgowego, шуткой chorobą rzadko powodującą objawową kompresję Struktur nerwowych ш Kanale kręgowym.Może być związana zaburzeniami гормональными, нп. z długotrwałym naraeniem na działanie glikokortykosteroidów endogennych lub egzogennych, jak również zaburzeniami gospodarki lipidowej. Typowe są przypadki wystąpienia choroby w przebiegu zespołu Cushinga, niedoczynności tarczycy czy otyłości, jednak często bezpośrednia przyczyna jest trudna lub niemożliwa do ustalezy wual ś. Opisujemy przypadek pacjenta г tłuszczakowatością nadtwardówkową kręgosłupa piersiowego, у którego на skutek zastosowanej г powodu БОЛУ ш odcinku piersiowym terapii manualnej kręgosłupa doszło делают szybko postępującego pogorszenia Стану neurologicznego wymagającego leczenia operacyjnego odbarczającego rdzeń kręgowy.

Резюме
Спинальный эпидуральный липоматоз (SEL) как патологическое накопление чрезмерного количества неинкапсулированной эпидуральной жировой ткани без сопутствующих дисковых или остеогенных дегенеративных изменений, уменьшающих просвет позвоночного канала, является очень редким заболеванием, вызывающим симптоматическое сжатие позвоночника. нервные элементы в позвоночном канале. Это может быть связано с гормональными нарушениями, например, с длительным воздействием эндогенных или экзогенных глюкокортикостероидов, а также с нарушением липидов.Распространены случаи заболевания у пациентов с болезнью Кушинга, гипотиреозом или ожирением, однако непосредственную причину часто трудно или невозможно определить в свете современных знаний. Описанный случай касается пациента со спинальным эпидуральным липоматозом, неврологическое состояние которого ухудшилось в результате проведенной мануальной терапии позвоночника из-за боли в грудном отделе позвоночника. Потребовалось хирургическое вмешательство для декомпрессии спинного мозга.

ВВЕДЕНИЕ

Клиника спинального эпидурального липоматоза зависит от степени сужения просвета позвоночного канала и повышения давления в спинномозговом эпидуральном пространстве — в грудном отделе позвоночника часто наблюдаются симптомы прогрессирующей миелопатии, симптомы компрессии нервных корешков в поясничном отделе позвоночника.В связи с более частым возникновением липоматоза в грудном отделе позвоночника чаще всего наблюдаются симптомы миелопатии. Вторичная форма заболевания может быть вызвана лечением стероидами или является результатом эндокринопатии, такой как синдром Кушинга или гипотиреоз. Идиопатический липоматоз — это патологическое скопление эпидуральной жировой ткани, которое не связано с введением глюкокортикостероидов или явным эндокринологическим заболеванием. В основном это касается мужчин, 75% из которых страдают ожирением (1, 2).Форма, индуцированная глюкокортикостероидами, указывает на предрасположенность к грудному отделу позвоночника, тогда как идиопатический липоматоз затрагивает в основном поясничный отдел позвоночника.

Диагностика заболевания при радиологических исследованиях в основном основана на магнитно-резонансной томографии (МРТ), при которой чрезмерное накопление эпидуральной жировой ткани дает сигнал высокой интенсивности на T1-взвешенном изображении и промежуточный сигнал на T2-взвешенном изображении. Поперечный разрез поясничного отдела позвоночника дает изображение четырехугольника звезды или знака «Y», определяющего форму поясничной цистерны.Т2-взвешенные последовательности с подавлением жира полезны при дифференциации других экстрадуральных изменений. КТ-сканирование позволяет выявить наличие соусеризации пластинок дуги позвонка на изображениях поперечного сечения или соусеризации тела заднего позвонка в сагиттальной проекции, вызванной усилением компрессии в эпидуральном пространстве. В первых случаях чаще возникают симптомы синдрома хвостового конского хвоста в поясничном отделе позвоночника, тогда как во вторых чаще встречается радикулопатия (3).

ДЕЛО

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp tylko do jednego, POWYŻSZEGO artykułu w Czytelni Medycznej (uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony)

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Piśmiennictwo

1.Cushnie D, Urquhart JC, Gurr KR et al .: Ожирение и спинальный эпидуральный липоматоз при синдроме конского хвоста. Spine J 2018; 18 (3): 407-413.

2. Фудзита Н., Хосогане Н., Хиката Т. и др.: Возможное участие хронического воспаления, связанного с ожирением, в патогенезе идиопатического спинального эпидурального липоматоза. Spine (Phila Pa 1976), 2016 год; 41 (23): E1402-E1407.

3. Ясуда Т., Сузуки К., Кавагути Ю. и др.: Клинические и визуальные характеристики пациентов, перенесших операцию по поводу эпидурального липоматоза поясничного отдела позвоночника.BMC Musculoskelet Disord 2018; 19: 66.

4. Ishikawa Y, Shimada Y, Miyakoshi N и др.: Декомпрессия идиопатического поясничного эпидурального липоматоза: оценка диагностической магнитно-резонансной томографии и обзор литературы. J Neurosurg Spine 2006; 4: 24-30.

5. Аль-Омари А.А., Пхукан Р.Д., Леонард Д.А. и др.: Идиопатический спинальный эпидуральный липоматоз в поясничном отделе позвоночника. Ортопедия 2016; 39: 163-168.

6. Исихара С., Фудзита Н., Адзума К. и др.: Спинальный эпидуральный липоматоз — это ранее нераспознанное проявление метаболического синдрома.Spine J 2018. pii: S1529-9430 (18) 31081-7.

7. Рой-Камилл Р., Мазель С., Хассон Дж. Л. и др.: Симптоматический спинальный эпидуральный липоматоз, вызванный длительным лечением стероидами. Обзор литературы и отчет о двух дополнительных случаях. Spine 1991; 16: 1365-1371.

8. Робертсон С.К., Трейнелис В.К., Фоллетт К.А. и др.: Идиопатический спинальный эпидуральный липоматоз. Нейрохирургия 1997; 41: 68-75.

9. Rustom DH, Gupta D, Chakrabortty S et al .: Эпидуральный липоматоз: дилемма интервенционного обезболивания при использовании эпидуральных стероидов.J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2013; 29 (3): 410-411.

% PDF-1.3 % 579 0 объект > эндобдж xref 579 86 0000000016 00000 н. 0000002071 00000 н. 0000002174 00000 н. 0000002687 00000 н. 0000003406 00000 н. 0000003429 00000 н. 0000005209 00000 н. 0000005478 00000 н. 0000006582 00000 н. 0000006605 00000 н. 0000008365 00000 н. 0000008388 00000 п. 0000010108 00000 п. 0000010131 00000 п. 0000011862 00000 п. 0000011885 00000 п. 0000013586 00000 п. 0000013609 00000 п. 0000015122 00000 п. 0000015145 00000 п. 0000016724 00000 п. 0000017008 00000 п. 0000017277 00000 п. 0000017300 00000 п. 0000018928 00000 п. 0000018949 00000 п. 0000018970 00000 п. 0000018993 00000 п. 0000024828 00000 п. 0000024851 00000 п. 0000030536 00000 п. 0000030559 00000 п. 0000034497 00000 п. 0000034518 00000 п. 0000034823 00000 п. 0000034845 00000 п. 0000036065 00000 п. 0000036088 00000 п. 0000038362 00000 п. 0000038383 00000 п. 0000038683 00000 п. 0000038705 00000 п. 0000039886 00000 п. 0000039909 00000 н. 0000044697 00000 п. 0000044720 00000 п. 0000049935 00000 н. 0000049958 00000 н. 0000055541 00000 п. 0000055564 00000 п. 0000061130 00000 п. 0000061153 00000 п. 0000064655 00000 п. 0000064678 00000 н. 0000070211 00000 п. 0000070234 00000 п. 0000074829 00000 н. 0000074852 00000 п. 0000080645 00000 п. 0000080668 00000 п. 0000085654 00000 п. 0000085677 00000 п. 0000090650 00000 п. 0000090673 00000 п. 0000095785 00000 п. 0000095808 00000 п. 0000100597 00000 н. 0000100620 00000 н. 0000105743 00000 н. 0000105766 00000 н. 0000109928 00000 н. 0000109951 00000 н. 0000112834 00000 н. 0000112857 00000 н. 0000118628 00000 н. 0000118651 00000 н. 0000120462 00000 н. 0000120485 00000 н. 0000124888 00000 н. 0000124911 00000 н. 0000128860 00000 н. 0000128883 00000 н. 0000132637 00000 н. 0000132660 00000 н. 0000002238 00000 н. 0000002665 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 580 0 объект > эндобдж 581 0 объект > эндобдж 663 0 объект > транслировать Hb«e` ̀

: International Braz J Urol ::

СПОНТАННЫЙ НЕФРОКУТАННЫЙ ФИСУЛ ( Скачать pdf) АЛЬБЕРТО А.АНТУНЫ, ADRIANO A. CALADO, EVANDRO FALCO Обслуживание Урология, Больница Жетулиу Варгаса, Ресифи, Пернамбуку, Бразилия РЕФЕРАТ Спонтанный почечный свищ с кожей встречается редко. Большинство случаев развивается у пациентов. с предшествующими операциями на почках, травмами почек, опухолями почек, и хроническая инфекция мочевыводящих путей с образованием абсцесса. Мы сообщаем о случае 62-летней женщины, кто жаловался на подтекание мочи через кожу в области поясницы На 2 года. Ей сделали фистулографию, которая показала дренирование контраста. агент для системы сбора и изображения, предполагающие почечный литиаз на эта сторона. Пациенту была проведена простая нефрэктомия на этой стороне, в результате чего развилась без осложнений в послеоперационном периоде. В настоящее время возникновение спонтанных почечные и околопочечные абсцессы встречаются крайне редко, за исключением пациентов с сахарный диабет, новообразования и иммунодепрессия в целом. Ключ слова: почка; литиаз; свищ; поясничный отдел; нефрэктомия Int Braz J Urol. 2004; 30: 316-8 ВВЕДЕНИЕ Спонтанный почечный свищ с соседними органами — явление не редкость, однако спонтанное общение между почкой и кожей встречается редко и мало случаи описаны в литературе (1-3). Возникновение спонтанного свищи у пациентов без хирургического анамнеза встречаются редко (3).Сообщено обо всех случаях в литературе связаны с хронической инфекцией мочевыводящих путей и нефролитиаз. Авторы сообщают еще об одном случае этого редкое осложнение хронического пиелонефрита, вызванного литиазом. ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ А 62-летняя женщина поступила в урологическую службу с отчетом о моче. подтекание из кожи в области поясницы в течение 2 лет.Она сослалась на местное воспалительный процесс с отхождением гнойного секрета в начале клинической картины. Сообщений о ранее перенесенном пиелонефрите не поступало. Медицинский осмотр показал наличие свищевого отверстия на коже слева. поясничный отдел (Рисунок-1). Посев мочи отрицательный. Пациент отрицал диабет или местная травма в анамнезе. Проведена фистулография, выявившая дренаж контрастного вещества в систему сбора и изображения, предполагающие почечный литиаз на этой стороне (рис. 2).Сцинтиграфия почек с DMSA выявили относительную функцию почек только 5% с левой стороны. Контралатеральный почка в норме. Пациенту выполнена люмботомия слева, где обнаружена атрофическая почка со спайками к соседним структурам. потом Была выполнена простая нефрэктомия слева. Патологическое обследование хирургического В препарате выявлен хронический пиелонефрит, связанный с множественными почечными заболеваниями. кальцинаты.Тест на туберкулез почечной ткани отрицательный. Пациент развивался без осложнений и был выписан из больницы. на седьмой послеоперационный день. КОММЕНТАРИИ Почечная свищи обычно являются осложнением хирургических вмешательств на почках, травмы почек, опухоли и хронические инфекции мочевыводящих путей с образованием периренального абсцесса (1). Такие абсцессы могут происходить из органов, которые прилегающие к почке, а также от самой почки, путем расширения инфекции мочевыводящих путей в прилегающие ткани, либо за счет прилегания, либо лимфатическим путем.В других случаях абсцессы могут возникать из-за уринома или псевдокиста мочевого пузыря, возникшие в результате внешнего или хирургического вмешательства. травма почки, способствующая потере связи между ней и окружающие ткани (2). В настоящее время встречается почечная и периренальная абсцессы встречаются редко, за исключением больных сахарным диабетом, новообразованиями или иммунодепрессией. В основном. Исход этих абсцессов, если их не лечить, непредсказуем. (2). Между почками могут развиться свищи. и плевральная полость, легкие и бронхи, кишечник и кожа. Тем не мение, последние редки, и когда бы они ни происходили, они обычно затрагивают пациентов с анамнезом хирургических вмешательств на почках (1). Большинство свищей возникают спонтанно. дренаж через поясничную область в точках с наименьшими сопротивление, такое как поясничный треугольник (Пети) и поясничный четырехугольник (Grynfeld), устанавливая свищевой путь, сообщающий околопочечный ткани и собирательная система с внешней средой (2).Ассоциация с инфекционными почечными камнями встречается часто и встречается во всех случаях описаны в литературе (1-3). У пациента в этом случае был оленьий рог. камень в пораженной почке. Лечебные подходы должны основываться на функция почек и способность пациента переносить хирургическая процедура и может включать полную нефрэктомию, частичную нефрэктомию или изолированную антибактериальную терапию (3).В данном случае пациент развился без послеоперационных вмешательств и без симптомов. ССЫЛКИ Брыняк С.Р .: Первичный спонтанный почечно-кожный свищ. Урология. 1983; 21: 516-7. Sarmiento RC, Blasco CF, Herrera FF, Chica RA, Ostale GJ: Спонтанный нефрокожный свищ. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Esp Urol.1990; 43: 411-3. Singer AJ: Спонтанный нефрокожный свищ. Урология. 2002; 60: 1109-10. _____________________ Поступила: 05.03.2004 г. Принята после доработки: 21 июля 2004 г. ________________________ Адрес для корреспонденции: Д-р Альберто Азубель Антунес Rua 3 de maio, 17/31 Сан-Паулу, SP, 04044-020, Бразилия Телефон: + 55 11 55735385 Электронная почта: betoazoubel @ yahoo. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт