Пробиотики и пребиотики для кишечника
Заказать пребиотики
На сайте аптеки «36,6» можно заказать пребиотики и пробиотики для нормализации работы кишечника. В каталоге представлен большой список лекарств для детей и взрослых, приобрести их в Москве и Санкт-Петербурге, а также в прилегающих областях предлагается по выгодным ценам. Оформите заказ онлайн и получите его, оплатив, в выбранной на сайте аптеке.
Наш сайт поможет найти пробиотики и эубиотики, применяемые для устранения нарушений пищеварения. В каталоге представлена сертифицированная продукция, удобная система поиска позволит быстро подобрать нужный препарат, найти его более дорогой или дешевый аналог. Доставим пробиотики в одну из ближайших аптек, всего работает более 1200 точек.
Приобрести препараты можно по сниженным ценам благодаря скидкам и специальным рекламным акциям. Воспользуйтесь удобным предложением и сэкономьте время на покупке.
Показания
Ознакомьтесь со списком сырых пробиотиков и пребиотиков, а также с ценами на эти виды препаратов и объединяющих их синбиотиков.
Такие препараты и их аналоги назначаются для детей и взрослых по следующим показаниям:
- Длительное лечение антибиотиками;
- Нарушения работы печени;
- Пищевые отравления и кишечные инфекции;
- Поносы, запоры, иные нарушения пищеварения;
- Синдром раздраженного кишечника.
Противопоказания
Как и у других видов лекарств, у пробиотиков и пребиотиков есть свои противопоказания. Они могут применяться только по назначению врача, не стоит заниматься самолечением. Важно соблюдение инструкции и правильности дозировки препаратов.
Основные противопоказания:
- Индивидуальная непереносимость;
- Прием лекарственных препаратов – пробиотики подбираются персонально, чтобы не допустить нивелирования эффекта лекарств;
- Аллергические реакции;
- Младенческий и детский возраст – исключительно по назначению врача [1].
Формы выпуска
Пребиотики и пробиотики используются для приема внутрь, они могут выпускаться в различных формах, чтобы обеспечить восстановление нормальной микрофлоры, необходимой для переваривания пищи и нормализации процесса усвоения питательных веществ.
В каталоге представлены следующие формы выпуска:
- Капсулы, таблетки;
- Порошки;
- Сиропы, капли;
- Концентраты.
Страны изготовители
В каталоге представлены российские препараты на основе живых сырых культур микроорганизмов, а также современные зарубежные синбиотики.
Предлагается продукция из следующих стран:
- США;
- Германия;
- Япония;
- Китай и других.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Список литературы:
- [i] И. Ю. Мельникова, В. П. Новикова, Н. Б. Думова. Запоры у детей. — ГЭОТАР-Медиа. — М. , 2009. — С. 69. — 144 с.
Пре- и пробиотики. Зачем они нужны?
Состав кишечной микрофлоры здорового человека находится в балансе. Когда этот баланс нарушается, возникает дисбактериоз — плохих бактерий становится больше, чем хороших. Основными причинами нарушения бактериального баланса являются:
- неправильное питание,
- бесконечные диеты,
- прием некоторых лекарственных препаратов,
- хронические и инфекционные заболевания.
Все это приводит к дисбалансу флоры и началу патологических реакций брожения и гниения. Сбои в работе желудка и кишечника проявляются расстройством стула (диарея, запор), метеоризмом, отрыжкой, бурлением в животе. Подобные симптомы объясняются деятельностью патогенной микрофлоры и снижением функции «полезных» кишечных бактерий.
Про- и пребиотики – залог правильной работы желудочно-кишечного тракта и здоровья в целом.
Пробиотиками называют продукты или препараты, содержащие полезные микроорганизмы. Они помогают заселить кишечник правильными бактериями и способствуют гибели патогенных организмов. Также к пробиотикам относятся и дрожжи.
Микроорганизмы из пробиотического продукта доходят до кишечника человека и входят в состав его микрофлоры. Повышение содержания полезных бактерий сдерживают размножение патогенных микроорганизмов. Со временем восстанавливается нормальный состав флоры кишечника. Полезные бактерии-пробиотики способны обезвреживать многие вещества, начиная с ядовитых продуктов обмена веществ и заканчивая антибиотиками, тяжелыми металлами и канцерогенами. Пробиотические бактерии выделяют целый ряд веществ, укрепляющих и оздоравливающих кишечную стенку при различных воспалительных процессах.
К продуктам, которые содержат больше всего естественных пробиотиков, можно отнести:
— Кефир, йогурт, сметана, пахта, мягкий сыр, ряженка, закисшая соя, чайный гриб, квашеная капуста.
Исходя из этого, пробиотики оказывают следующие положительные эффекты на физиологические функции и общее состояние человека:
— Заселение толстого кишечника представителями нормальной микрофлоры;
— Улучшение баланса между представителями нормальной микрофлоры и патогенными (условно-патогенными) микроорганизмами;
— Бактерии нормальной микрофлоры, расщепляя компоненты пищи в толстой кишке, продуцируют витамин К, биотин, ниацин и фолиевую кислоту;
— Пробиотики способствуют расщеплению солей желчных кислот, что позволяет понизить концентрацию холестерина в крови;
— Улучшение пищеварения, а также нормализация моторной функции кишечника, устранение вздутия живота, метеоризма;
— Оптимизация времени прохождения пищевого комка по толстому кишечнику;
— Губительно воздействуют на бактерию Helicobacter pylori;
— Восстанавливают микрофлору кишечника после антибиотикотерапии.
Пребиотики – это вещества, которые способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Пребиотики важны для кишечника – попадая в него, они стимулируют размножение хороших бактерий, заживляют слизистые оболочки, выводят накопившиеся токсины. У пребиотиков есть одно важное и очень ценное качество – в отличие от пробиотиков, они не заселяют организм чужими (пусть и полезными) бактериями. Они из всех сил стремятся вылечить вашу собственную микрофлору и создать все условия для полноценной работы кишечника и всего организма.
Пребиотик стимулирует рост полезных микроорганизмов в прямой кишке (лактобактерий, бифидобактерий). Пребиотические препараты нормализуют пищеварительные процессы, помогают при диарее, запоре, повышенном метеоризме.
К продуктам, которые содержат больше всего естественных пребиотиков, можно отнести:
— Цикорий, чеснок, лук, спаржа, бананы, артишок, овсяная каша, рожь, какао, семена льна, яблоки.
Пребиотики оказывают следующие положительные эффекты на функционирование пищеварительного тракта и общее состояние человека:
— Способствуют увеличению количества представителей нормальной микрофлоры;
— Подавление роста и размножения патогенных микробов;
— Устраняют избыточное количество слизи со стенок и из просвета толстого кишечника;
— Ускоряют процессы заживления стенки толстой кишки;
— Поддерживают оптимальную кислотность (рН) для жизнедеятельности нормальной микрофлоры;
— Увеличивают объем каловых масс, стимулируя перистальтику кишечника и, тем самым, устраняя запоры;
— Уменьшают газообразование в кишечнике, избавляя человека от вздутия живота;
— Стимулируют синтез витаминов группы В и К;
— Оказывают умеренное антибактериальное действие на представителей патогенной микрофлоры за счет стимуляции механизмов местного иммунитета.
Екатерина Толкачева, врач-валеолог
отдела общественного здоровья
Гомельского областного ЦГЭ и ОЗ
что это и какое значение они имеют для кишечника
На что нужно обратить внимание, выбирая продукты содержащие эти два вещества.
С чем это едят
Пробиотиками называют живые микроорганизмы, которые входят в состав продуктов питания, например, йогуртов и кефира, лекарственных средств или БАДов. В их основную задачу входит нормализовать кишечную микрофлору, уничтожив «плохие» бактерии.
Пребиотиками считаются вещества, которые влияют на рост и развитие «хороших» бактерий. Когда в организме переизбыток пребиотиков, то полезным бактериям в нем комфортно и они способны на защиту нашего организма от негативных факторов окружающей среды.
Список продуктов, содержащих пребиотики, достаточно внушительный. Как правило, этих компонентах в большом количестве содержится во фруктах (бананы), овощах (лук, кукуруза, чеснок, фасоль, горох), а также в молочных продуктах, отрубях и крупах.
Смотрим на этикетки
Если вы предпочитаете пробиотические продукты, то выбирая йогурты в магазине, внимательно читайте этикетки. В качественном напитке молочных бактерий должно быть указано не меньше 10
У каждого кишечника свой индивидуальный микроклимат — сообщество бактерий, которые взаимодействуют друг с другом и контролируют все, что попадает внутрь. Когда вредные бактерии или другие раздражители попали в кишечник, пребиотики и пробиотики должны устранить их и наладить внутренние процессы.
Пребиотики и пробиотики это лекарственное средство?
В последние годы о восстановлении микрофлоры пробиотиками и пребиотиками говорят так много и часто, что многие нутрициологи и адепты здорового образа жизни уверены в их пользе. Чтобы устранить дисбактериоз, укрепить иммунитет и очистить печень, многие предпочитают препараты в капсулах, порошки, «живые» йогурты. Но все не так безоблачно. Нужно понимать, что пробиотики нужны, чтобы нормализовать работу кишечника, а пребиотики (клетчатка) способны ускорить прохождение пищи и переваривание ее в кишечнике.
Несмотря на то, что пре- и пробиотики очень полезны для организма, а «живые» йогурты питательны, не полагайтесь на них. Это не панацея от всех болезней. Не занимайтесь самолечением. Если прием микроорганизмов вам необходим, врач расчитает вам правильную дозировку и режим приема.
Израильские ученые: пробиотики не несут практически никакой пользы
- Джеймс Галлахер
- Обозреватель Би-би-си по вопросам науки
Автор фото, Getty Images
Группа израильских ученых пришла к выводу, что продукты, обогащенные пробиотиками — биологически активными добавками, содержащими живые микрокультуры, — на самом деле практически бесполезны.
Они провели одно из наиболее детальных исследований того, что происходит с организмом человека при употреблении пробиотиков.
Широко рекламируемые пробиотики считаются полезными для желудочно-кишечного тракта, но результаты исследования показали, что они либо оказывают слабый эффект на организм, либо вообще никакого.
Исследователи пришли к выводу, что в будущем пробиотики нужно будет адаптировать к потребностям конкретного потребителя.
Команда ученых из Института имени Вейцмана составила коктейль из пробиотиков, использовав 11 бактерий, включая лактобациллы и бифидобактерии. Полученный коктейль давали 25 добровольцам на протяжении месяца.
Затем у участников экспериментов под наркозом взяли пробы из различных участков желудка, а также толстого и тонкого кишечника.
Ученые проверяли, где бактерии успешно образовали колонии, и привело ли это к каким-либо изменениям в активности кишечника.
Результаты, опубликованные в журнале Cell, показывают, что в половине случаев поступившие в организм с пищей полезные бактерии незамедлительно покинули его естественным путем.
В остальных случаях они задерживались в организме ненадолго.
Человек и микробы
- Мы в большей степени микробы, нежели люди; если посчитать все клетки в теле человека, то окажется, что лишь 43% из них — человеческие
- Остальное — это микробиом человека, который включает бактерии, вирусы, грибы и одноклеточные археи
- Геном человека состоит из 20 тысяч генов
- Если сложить вместе все гены, составляющие микробиом человека, получится число в диапазоне от 2 млн до 20 млн
- Это — так называемый второй геном, и от него зависит склонность к болезням, включая аллергии, ожирение, воспаление кишечника, болезнь Паркинсона. Также он влияет на усвоение противораковых препаратов, на развитие депрессии и возникновение аутизма
Стенки кишечника служат домом для триллионов бактерий, и у каждого человека их набор уникален.
По словам профессора Эрана Элинава, было бы ошибкой надеяться, что «универсальные» пробиотики окажутся одинаково эффективны для всех.
«В этом смысле покупка пробиотиков в супермаркете — без индивидуализации, без адаптации к потребностям организма-хозяина или хотя бы части популяции, довольно бессмысленна», — говорит ученый.
Исследователи также провели эксперимент с воздействием пробиотиков на организм после приема курса антибиотиков, которые убивают как полезные, так и вредные бактерии.
Результаты эксперимента показали, что в таких случаях возникают задержки в восстановлении здоровых бактерий.
«Вопреки устоявшемуся мнению, что пробиотики безвредны, эксперимент выявил новый потенциальный побочный эффект употребления пробиотиков с антибиотиками, который может иметь долгосрочные последствия», — говорит Элинав.
В то же время доказана польза пробиотиков в некоторых случаях: например, они способствуют защите недоношенных детей от некротизирующего энтероколита.
И это дает поле для надежды на то, что понимание сложных взаимоотношений микробиома с человеческим организмом позволит разработать новые методики лечения болезней.
Профессор Тревор Лоули из британского Института Сенгера не удивлен результатами исследования своих израильских коллег.
«Пробиотики открыты уже давно, и они подвергаются все более скрупулезному анализу. Эти исследования — новаторские, и их результаты требуют подтверждения. У кишечника есть естественное свойство блокировать образование колоний бактерий, и мы должны найти способ обойти это», — говорит ученый.
Пробиотики, пребиотики и синбиотики – в чем разница
Последний год прошел под лозунгом «здоровый кишечник — хорошая кожа и отличное настроение». Полезные бактерии модницы искали не только в еде, но и в косметике. И только самые внимательные заметили, что есть несколько терминов — пробиотики, пребиотики и синбиотики. Рассказываем, чем они отличаются друг от друга, как влияют на организм и где их искать.
Пробиотики
Пробиотики — это микроорганизмы, которые помогают поддерживать правильный бактериальный баланс в кишечнике. Другими словами, это микроскопические организмы, которые могут принести пользу вашему пищеварению, а как следствие, и общему самочувствию. Их можно встретить в ферментированных продуктах — например, мисо, темпе, квасе, кимчи, кефире, йогурте, соленых огурцах, чайном грибе. Но не подумайте, что если смешаете эти продукты с фастфудом, то будете чувствовать себя хорошо. От полуфабрикатов все равно стоит отказаться.
Пребиотики
Пребиотики не перевариваются, но ферментируются микрофлорой кишечника и помогают поддерживать жизнеспособность пробиотиков. В их числе инулин и фруктозо-олигосахариды — последние, кстати, входят в состав грудного молока. Но не будем слишком глубоко вдаваться в подробности. Чтобы вам было легче все это понять, предлагаем ознакомиться со списком продуктов, которые помогут получить необходимое количество пребиотиков. Срочно складывайте в свою корзину лук, чеснок, спаржу, бананы, артишоки и цикорий.
Синбиотики
Синбиотики — это комбинация пробиотиков, то есть полезных микроорганизмов, и пребиотиков, которыми они питаются. Такой «дуэт» поможет сбросить вес и улучшить пищеварение. Все потому, что когда пробиотик подкрепляется силой пребиотика, он лучше адаптируется в кишечнике. Их можно найти уже «смешанными» в капсулах, а можно просто есть продукты с пребиотиками и пробиотиками одновременно.
Mason Natural, Probiotic with Prebiotic, 13$, iherb.com
Подпишитесь и станьте на шаг ближе к профессионалам мира моды.
Что такое пробиотики, пребиотики, синбиотики, симбиотики и постбиотики?
Человек живет в сообществе с многочисленными видами микробных организмов, количество которых, по разным оценкам, как минимум на порядок превышает количество клеток самого человека. То есть не более 10% клеток, которые входят в состав биоценоза нашего организма, являются собственно человеческими. Остальные 90% клеток принадлежат микроорганизмам, населяющим различные «экологические ниши» тела человека (кожу, потовую полость и кишечник, дыхательные пути и др). Состояние организма человека, его здоровье, питание и окружающая среда в значительной степени сказываются на микробиоценозе. В свою очередь, микробные сообщества определяют иммунитет и устойчивость к патогенным факторам и влияют на здоровье человека.
Под термином симбиотики (дословно – «живущие совместно») подразумеваются микроорганизмы, составляющие естественный микробиоценоз человека.
Термин «пробиотики», буквально означающий «за жизнь», возник как альтернатива термину «антибиотики», буквально означающему «против жизни».
В 2001г рабочей группой ВОЗ было дано современное определение пробиотиков, которое сохраняет свою актуальность: Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при применении в адекватных количествах вызывают улучшение здоровья организма-хозяина.
Большинство пробиотиков — это микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту и относящиеся к типичным представителям нормальной микробиоты человека.
При отборе пробиотических штаммов используются четкие критерии, в соответствии с которыми штаммы должны быть безопасными, то есть не могут обладать патогенными свойствами, должны быть кислотоустойчивыми – то есть сохраняться под воздействием желудочного сока (или бактерии должны быть заключены в кислотоустойчивую капсулу), должна проявляться способность выживать в просвете кишечника.
Пребиотики по сути являются пищевым субстратом для полезных бактерий.
Более точно — согласно определению, пребиотики: селективно ферментируемый ингредиент, который вызывает специфические изменения, как в составе, так и в функциональной активности микробиоты желудочно-кишечного тракта, оказывающие положительное влияние на здоровье организма хозяина.
Синбиотики – сочетание или комплекс про- и пребиотиков. Синбиотики обычно используются в составе препаратов (БАД) или продуктов. Поскольку в результате полезные бактерии поставляются в организм сразу с «питанием» для них, такое сочетание позволяет пробиотику более быстро и полноценно оказывать полезный эффект.
В последние несколько лет в практику введен термин «постбиотик».
Постбиотики – это неживые бактериальные продукты или продукты метаболизма пробиотических микроорганизмов, которые обладают биологической активностью в отношении организма-хозяина.
Постбиотики вырабатываются в процессе жизнедеятельности полезных микроорганизмов. При поступлении в организм постбиотики имитируют полезный эффект пробиотиков. Использование метаболитов бактерий рассматривается как новое направление воздействия на кишечную микробиоту. Однако, по сути, это «хорошо известно старое» — такого рода метаболиты в большом количестве накапливаются в кисломолочных продуктах в процессе брожения, что и определяет во многом их полезные эффекты. А такие продукты традиционно популярны в России и известны как продукты здорового питания.
Автор Макарова С.Г.
Статьи
26.03.2016
Эффект глубокой и деликатной очистки кожи и экспресс-маски одновременно обеспечивает использовани ..
Подробнее26.03.2016
Быстрый и стойкий эффект молодой и сияющей кожи обеспечивает регулярное использование «Косметичес ..
Подробнее26.03.2016
Хотите, чтобы Ваше лицо всегда выглядело, как после посещения косметического салона? Тогда исполь ..
Подробнее10.02.2016
Согласно формулировке ВОЗ, пробиотики – это непатогенные для человека микроорганизмы, которые спо ..
Подробнее10.02.2016
Для того чтобы создать чистящее средство способное глубоко очищать поверхность на микроуровне, но ..
Подробнее10.02.2016
Иммунитет — это сложная многоуровневая защитная реакция организма в ответ на агрессивное внешнее ..
Подробнее10.02.2016
Препарат Шиладжит изготавливается на основе гималайского Мумиё (в оригинале – Шиладжит), которое ..
Подробнее10.02.2016
Что вы делаете, когда хотите очистить до блеска свое жилье? Правильно, необходимо купить моющие с ..
Подробнее10.02.2016
— это синтетически получаемый дисахарид, отсутствующий в живой природе. Эффективность в качестве ..
Подробнее10.02.2016
1. Минимальная адаптогенная доза (доза для повышения иммунитета) для взрослых — 1 г сутки з ..
Подробнее10.02.2016
В современной медицине сложилась явно противоречивая ситуация. Несмотря на выдающиеся достижения ..
Подробнее10.02.2016
В последние годы сохраняется тенденция к росту количества людей, страдающих заболеваниями печени. ..
Подробнее02.01.2016
Природный состав спирулины является уникальным по наличию и соотношению нутриентов, фитохимик ..
ПодробнееВ чем разница? — Клиника Кливленда
Хотя мы думаем о бактериях как о невидимых злодеях, ваше тело на самом деле кишит бактериями-героями.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Кишечные бактерии (то, что ученые называют кишечной микробиотой), которые В желудочно-кишечном тракте живут волшебные существа.Помогают:
- Расщепляет и переваривает пищу.
- Общайтесь со своей иммунной системой.
- Держите под контролем воспаление.
Могут ли модные пробиотики и пребиотики поддерживать здоровье кишечника в отличной форме? Гейл Креши, доктор философии, доктор медицинских наук, эксперт по микробиому кишечника, предлагает свое понимание роли, которую пре- и пробиотики могут играть в здоровье кишечника.
Кишечные бактерии: лучшие друзья, о которых вы даже не подозревали
«В кишечнике человека много штаммов двух основных виды дружественных бактерий, Lactobacillus и Bifidobacterium », -Cresci говорит. И пробиотики, и пребиотики помогают этим дружественным бактериям, но в разными способами:
Пробиотики
Это живые микроорганизмы, выделенные от человека, а затем культивируется в лаборатории для использования в качестве добавки. Когда мы их глотаем (будь то в пища или добавка), они выживают в кишечнике и приносят нам пользу как хорошие бактерии, которые у нас есть от природы.
Пребиотики
Это источник пищи для полезных бактерий в кишечнике.Наша пищеварительная система не может расщеплять пребиотики, поэтому они переживают путь через пищеварительный тракт. В конечном итоге они достигают той части толстой кишки, где обитают дружественные бактерии. У бактерий есть возможность расщеплять пребиотики на питательные вещества, которые помогают им расти и процветать.
Проверка кишечника — достаточно ли у вас полезных кишечных бактерий?
В здоровом состоянии вы можете доверять своему кишечнику все правильные вещи для вас. Поскольку у вас уже есть хороший состав дружеских бактерии, вам не понадобятся пре- или пробиотики.
«Американцы, к сожалению, не всегда живут здоровыми», — отмечает доктор Креши. «Люди не едят от 25 до 35 граммов клетчатки, необходимой кишечным бактериям для выживания и размножения».
Для некоторых людей это может быть не недостаток клетчатки, а скорее хроническое заболевание, которое приводит к недостаточному содержанию полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте. «Дисбактериоз кишечника относится к плохому состоянию полезных кишечных бактерий у людей, состояние которых может негативно повлиять на смесь полезных кишечных бактерий», — говорит она.
Являются ли пробиотики ключом к хорошо обеспеченной микробиоте кишечника?
Не в порядке ли ваша диета или вы живете с хроническим болезнь, пробиотическая добавка может помочь восстановить кишечник оптимальное здоровье. Существуют коммерчески доступные добавки, которые обеспечивают как Lactobacillus и Bifidobacterium, а также другие виды пробиотиков.
«Для большинства людей прием пробиотиков безопасен», — говорит д-р. Креши. «Я рекомендую людям, живущим с хроническими заболеваниями или имеющим подавленная иммунная система обсуждает со своим врачом возможность добавления пробиотиков к своей диете, чтобы убедиться, что они должны принимать пробиотики. подумайте о том, чтобы сделать.”
Поскольку пробиотические добавки могут серьезно сказаться на вашем кошельке, доктор Креши рекомендует другие способы создания вашей внутренней армии, такие как употребление ферментированных продуктов, таких как:
- Йогурт с добавлением Lactobacillus и Штаммы бифидобактерий.
- Комбуча, ферментированный чай.
- Темпе, ферментированные соевые бобы.
- Квашеная капуста, квашеная капуста.
Здоровье кишечника начинается с пребиотиков
«Вы можете покупать добавки с пребиотиками, но они вам не нужны. если вы едите продукты, которые обогащают армию дружественных бактерий в вашем кишечника », -Креши объясняет.
Она рекомендует эти продукты, любящие микробиоту:
- Продукты, богатые клетчаткой: Фрукты, овощи и цельнозерновые.
- Картофель: В идеале отварной и охлажденный картофель, так как крахмал более устойчив к перевариванию.
- Бананы: Зеленые, менее спелые бананы богат резистентным крахмалом.
- Топинамбур: Корнеплод богат пребиотиком инулином.
Синбиотики — смесь пре- и пробиотиков
Доктор.Cresci активно изучает синбиотики, сочетающие в себе пребиотик и пробиотик.
«Пробиотик в капсуле может не выжить, сидя на на полке продуктового магазина или через пищеварительный тракт », — говорит она. «Но когда вы комбинируете его с его источником пищи, пребиотиком, он имеет много лучший шанс оставаться жизнеспособным, пока не достигнет той части кишечника, где он в конечном итоге будет жить ».
Доктор Креши рекомендует людям получать пробиотики и пребиотики из здорового питания, но если вам нужно принимать добавки, она рекомендует выбрать:
- Продукт, имеющий знак одобрения испытаний такие агентства, как Consumer Reports или Consumer Labs.
- Пробиотическая капсула в упаковке с инулином или другим веществом пребиотики.
- Пробиотик в форме спор, который может выжить на полка или в пищеварительном тракте.
В чем разница между пробиотиками и пребиотиками?
Заявление об ограничении ответственности: всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема любых пребиотических или пробиотических добавок.
Узнайте больше об услугах SCL Health по питанию, снижению веса и бариатрии.
Здоровье кишечника — горячая тема в мире здравоохранения в наши дни, и пребиотики и пробиотики, кажется, находятся в центре обсуждения.Но даже если вы, вероятно, слышали эти термины миллион раз, вы можете не знать, какую роль они играют в поддержании счастливого нутра. Итак, давайте разберемся с основами и поговорим о наших животиках на микроскопическом уровне.
Как найти правильный баланс бактерий
Многие желудочно-кишечные проблемы могут возникнуть из-за недостаточного уровня полезных бактерий в пищеварительном тракте. Правильно — есть хорошие, и плохие, бактерии! Полезные бактерии в кишечнике помогают решать несколько биологических задач, таких как предотвращение воспалений и защита от вредных инфекций.Если бы только мы могли дать этим маленьким парням пять! Мы называем этих полезных маленьких педерастов кишечной «флорой» или «микробиотой».
Как пребиотики и пробиотики борются с хорошей борьбой
Пребиотики и пробиотики играют свою роль в битве за здоровье кишечника. Но чтобы прояснить ситуацию, вот удобное руководство для каждого термина:
Пробиотики: Живые штаммы бактерий, которые пополняют популяцию полезных бактерий в вашей пищеварительной системе.
Пребиотики: Специализированное растительное волокно, которое служит пищей для полезных бактерий.Это стимулирует рост уже существующих хороших бактерий.
Таким образом, пробиотические продукты и добавки добавляют солдат в вашу армию, а пребиотики оказывают солдатам необходимую им поддержку.
Правильное питание может иметь решающее значение
Изменить свой рацион — это все, что вам нужно сделать, чтобы увеличить потребление пребиотиков и пробиотиков. Но употребление неправильных продуктов (например, продуктов с высоким содержанием сахара и жиров) может накормить вредные бактерии в кишечнике и дать им преимущество перед хорошими парнями.Итак, какие продукты нужны для улучшения здоровья кишечника? Вот список продуктов, содержащих как пребиотики, так и пробиотики:
Пробиотики:
- Мисо суп
- Квашеная капуста
- Кимчи
- Чайный гриб
- Кефир (молочный и немолочный)
- Маринованные овощи
( Имейте в виду, что соленые огурцы должны быть непастеризованными, чтобы содержать пробиотики.)
Пребиотики:
- Бананы
- Репчатый лук
- Чеснок
- Ягоды
- Бобовые
- Фасоль
- Горох
- Овес
- Топинамбур
- Спаржа
- Зелень одуванчика
- Лук-порей
- Кожа яблока
- Корень цикория
Как получить от них максимальную пользу
Перед тем, как начать принимать пребиотики и пробиотики, вы должны помнить несколько вещей, чтобы убедиться, что они максимально эффективны.Храните пробиотики холодными в холодильнике — тепло может их убить. В конце концов, это живые организмы! Вам не нужно беспокоиться об этом с пребиотиками.
Кроме того, если вы недавно принимали антибиотики из-за тяжелой инфекции, они могут убить полезные бактерии в кишечнике, а не только вредные. Поэтому стоит восстановить популяцию после того, как вы закончите лечение.
Наконец, несколько слов о добавках. Добавки с пробиотиками предназначены для заселения кишечника определенными видами бактерий.Тип, качество и количество могут меняться от бренда к бренду. Чтобы убедиться, что вы решаете то, что хотите решить, вам следует изучить свое состояние и принять правильный пробиотик для борьбы с ним. И, как всегда, поговорите со своим врачом, чтобы найти лучший способ действий.
Пробиотики, пребиотики и синбиотики — обзор
Abstract
Польза для здоровья пробиотиков и пребиотиков, а также синбиотиков была предметом обширных исследований в последние несколько десятилетий.Было продемонстрировано, что эти пищевые добавки, называемые функциональными продуктами питания, изменяют, модифицируют и восстанавливают ранее существовавшую кишечную флору. Они также способствуют нормальному функционированию кишечной среды. Наиболее часто используемые пробиотические штаммы: Bifidobacterium, Lactobacilli, S. boulardii, B. coagulans. пребиотики, такие как FOS, GOS, XOS, инулин; фруктаны — это наиболее часто используемые волокна, которые при использовании вместе с пробиотиками называются синбиотиками и способны повысить жизнеспособность пробиотиков.Настоящий обзор посвящен составу и роли пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков в здоровье человека. Кроме того, также обсуждаются дополнительные преимущества для здоровья, такие как иммуномодуляция, профилактика рака, воспалительные заболевания кишечника и т. Д.
Графический аннотация
Наглядное изложение преимуществ для здоровья пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков
Ключевые слова: Пробиотики, пребиотики, синбиотики, кишечные расстройства, рак, сердечно-сосудистые заболевания
Введение
«Пусть еда будет твоим лекарством и лекарством» будь твоей пищей », старинная цитата Гиппократа — это идеология сегодняшнего населения, заботящегося о своем здоровье.Эли Мечников, российский лауреат Нобелевской премии, был первым, кто осознал благотворную роль избранных бактерий в желудочно-кишечном тракте человека. Впоследствии «Теория долголетия» Мечникова была соотнесена с продолжительной молодостью и здоровой старостью, которые наблюдались в основном у балканских крестьян того времени, которые использовали кисломолочные продукты в своем рационе (Kaufmann 2008). С тех пор продолжается поиск понимания роли широкого спектра пищевых компонентов и питательных веществ в улучшении здоровья или профилактике хронических заболеваний.Исследования в этой области привели к появлению множества новых этикеток для пищевых продуктов, которые указывают на явные преимущества, и такие продукты называются функциональными продуктами питания (Webb GP 2011). Концепция функционального питания подчеркивает, что пища не только жизненно важна для жизни, но также играет роль в предотвращении и снижении факторов риска некоторых заболеваний, а также способна улучшить некоторые жизненно важные физиологические функции. Функциональная пища также обеспечивает организм необходимым количеством витаминов, жиров, белков, углеводов и т. Д.(Cencic and Chingwaru 2010)
Пробиотики
Термин «пробиотики» происходит от греческого слова, означающего «для жизни», и используется для определения живых непатогенных организмов и их положительного воздействия на хозяев. Термин «пробиотики» был впервые введен Верджином, когда он изучал пагубное воздействие антибиотиков и других микробных веществ на популяцию кишечных микробов. Он заметил, что «пробиотика» благоприятна для микрофлоры кишечника. Затем Lilly и Stillwell переопределили пробиотик как «продукт, производимый одним микроорганизмом, стимулирующий рост другого микроорганизма».Впоследствии термин был дополнительно определен Фуллером как «непатогенные микроорганизмы, которые при проглатывании оказывают положительное влияние на здоровье или физиологию хозяина». Последнее определение, предложенное совместно FDA и ВОЗ, — это «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина».
Некоторыми из широко используемых пробиотических микроорганизмов являются Lactobacillus rhamnosus , Lactobacillus reuteri , бифидобактерии и некоторые штаммы Lactobacillus casei , Lactobacillus acidophilus , штамм Nactobacillus acidophilus — , особенно Enterococcus faecium SF68 и дрожжи Saccharomyces boulardii .Преобладают бактериальные спорообразующие, в основном представители рода Bacillus. Эти пробиотики добавляют в пищевые продукты, особенно в кисломолочные продукты, по отдельности или в комбинации. Новые виды и штаммы пробиотиков постоянно появляются благодаря более продвинутым и целенаправленным исследованиям.
Пробиотические продукты могут содержать либо один штамм, либо смесь двух или более штаммов. Например. # VSL3 — это смесь 8 различных пробиотических штаммов. Эффекты пробиотиков очень специфичны для штамма и не могут быть обобщены.Один штамм может проявлять разные преимущества при использовании по отдельности и в комбинации. Преимущества пробиотической композиции также различаются в зависимости от группы пациентов. Ограниченные исследования, которые были выполнены, показали большую эффективность с мультиштаммовыми пробиотиками (Chapman et al. 2011).
Исследования пробиотиков, в частности, Lactobacilli, росли экспоненциально в течение последних двух десятилетий, о чем свидетельствует тот факт, что по сравнению с 180 научными статьями, опубликованными в период 1980–2000 годов, в течение 2000–2014 годов было опубликовано более 5700 научных статей. о «пробиотике Lactobacillus » («Пробиотик Lactobacillus» PubMed 2014).
ФАО и ВОЗ совместно разработали руководящие принципы, устанавливающие систематический подход к эффективной оценке пробиотиков в пищевых продуктах с целью обоснования заявлений о пользе для здоровья и их пользы. Некоторые из предпосылок идеального пробиотического организма изображены на рис. Руководящие принципы ФАО / ВОЗ по пробиотикам можно использовать в качестве глобального стандарта для оценки пробиотиков в пищевых продуктах, что может привести к подтверждению утверждений о пользе для здоровья. Руководство требует выполнения следующих действий:
Идентификация штамма.
Функциональная характеристика штамма (ов) с точки зрения безопасности и пробиотических свойств.
Подтверждение пользы для здоровья в исследованиях на людях.
Честная, не вводящая в заблуждение маркировка заявлений об эффективности и содержимого в течение всего срока годности.
Характеристики идеального пробиотического штамма
Пребиотики
Пребиотики — это в основном волокна, которые являются неперевариваемыми пищевыми ингредиентами и благотворно влияют на здоровье хозяина, избирательно стимулируя рост и / или активность некоторых видов микроорганизмов в толстой кишке, обычно лактобациллы и бифидобактерии (DeVrese and Schrezenmeir 2008) Идеальный пребиотик должен быть 1) устойчивым к действию желудочных кислот, солей желчных кислот и других гидролизующих ферментов в кишечнике 2) не должен всасываться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.3) Быть легко ферментируемым полезной микрофлорой кишечника (Kuo 2013).
ФАО / ВОЗ определяет пребиотики как нежизнеспособный пищевой компонент, который приносит пользу для здоровья хозяину, связанную с модуляцией микробиоты. Пребиотики образуют группу разнообразных углеводных ингредиентов, которые плохо изучены с точки зрения их происхождения, профилей ферментации и дозировок, необходимых для воздействия на здоровье. Некоторые из источников пребиотиков включают: грудное молоко, соевые бобы, источники инулина (например, топинамбур, корень цикория и т. Д.).), сырой овес, неочищенная пшеница, неочищенный ячмень, якон, неперевариваемые углеводы и, в частности, неперевариваемые олигосахариды. Однако среди пребиотиков только бифидогенные неперевариваемые олигосахариды (особенно инулин, продукт его гидролиза олигофруктоза и (транс) галактоолигосахариды (GOS) соответствуют всем критериям классификации пребиотиков (Покусаева и др., 2011).
Пребиотики, подобные инулин и пектин обладают рядом преимуществ для здоровья, такими как уменьшение распространенности и продолжительности диареи, облегчение воспаления и других симптомов, связанных с расстройством кишечника, а также защитные эффекты для предотвращения рака толстой кишки (Peña 2007).Они также участвуют в повышении биодоступности и усвоения минералов, снижении некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и способствуют насыщению и потере веса, предотвращая ожирение (Покусаева и др. 2011). Некоторые важные свойства олигосахаридов наряду с названиями широко используемых пребиотиков приведены в таблице (Свеннен и др., 2006).
Таблица 1
Свойства идеального пребиотика (Свеннен и др., 2006)
Желаемые свойства | Свойства олигосахаридов | |
---|---|---|
Активен при низкой дозировке | Активен при низких дозах | Метаболизируется обактериями эффективно , метаболизируется обактериями эффективно и метаболизируется и / или Lactobacillus sp. |
Отсутствие побочных эффектов | Селективно и эффективно метаболизируется полезными бактериями без образования газов. | |
Стойкость в толстой кишке | Предпочтительно высокая молекулярная масса | |
Различная вязкость | Доступны с разными молекулярными массами и связями | |
Приемлемая стабильность при хранении и переработке | Обладают 1-6 связями сахара и | |
Способность контролировать модуляцию микрофлоры | Избирательно метаболизируется ограниченными видами микробов. | |
Различная сладость | Различная композиция моносахаридов |
Недавно были исследованы преимущества нескольких растительных и бактериальных источников в качестве пребиотиков и пробиотиков. Некоторые из новых пребиотиков и пробиотиков перечислены в таблице. Ожидается, что это останется активной областью исследований.
Таблица 2
Некоторые новые пребиотики и пробиотики (Saulnier et al., 2009)
Новые пребиотики | Новые пробиотики | |
---|---|---|
Пребиотик | Источник Ays-chan с низкой молекулярной массой | |
Агар и альгинат водорослей Gelidium CC2253 | Ф.Prausnitzii | |
Ulvan | Зеленые водоросли-Ulvarigida | |
ß-глюканы | Pleurotus sp. (плеврановые) грибы | |
Фруктаны инулина | Корни традиционной китайской медицины Morindaofficinalis или индийская шелковица | L. plantarum |
Олигосахарид | Питайя с белой и красной мякотью (драконий фрукт) | |
Олигосахарид | Корень якона |
Синбиотики
Когда Гибсон представил дополнительные преимущества пребиотиков в качестве пребиотиков, он представил концепцию пребиотиков. в сочетании с пробиотиками с образованием того, что он назвал синбиотиками (DeVrese and Schrezenmeir 2008).Синбиотический продукт благотворно влияет на хозяина, улучшая выживаемость и имплантацию живых микробных пищевых добавок в желудочно-кишечный тракт, избирательно стимулируя рост и / или активируя метаболизм одной или ограниченного числа способствующих здоровью бактерий. Поскольку слово «синбиотики» относится к синергизму, этот термин следует использовать для продуктов, в которых пребиотические соединения избирательно благоприятствуют пробиотическим организмам (Cencic and Chingwaru 2010). Синбиотики были разработаны для преодоления возможных трудностей выживания пробиотиков.Похоже, что обоснование использования синбиотиков основано на наблюдениях, показывающих улучшение выживаемости пробиотических бактерий при прохождении через верхний отдел кишечного тракта. Более эффективная имплантация в толстую кишку, а также стимулирующий эффект роста пробиотиков и вездесущих бактерий способствуют поддержанию гомеостаза кишечника и здоровому телу (Peña 2007)
Несколько факторов, таких как pH, H 2 O 2, органических кислот, кислорода, влажности и т. Д.было заявлено, что они влияют на жизнеспособность пробиотиков, особенно в молочных продуктах, таких как йогурты (Romeo et al. 2010).
Пробиотические штаммы, используемые в синбиотических препаратах, включают Lacbobacilli, Bifidobacteria spp , S. boulardii , B.coagulans и т.д. (XOS), инулин, пребиотики из природных источников, такие как корень цикория, якона и т. Д.Польза для здоровья от потребления синбиотиков людьми включает: 1) повышение уровня лактобацилл и бифидобактерий и сбалансированную микробиоту кишечника, 2) улучшение функции печени у пациентов с циррозом, 3) улучшение иммуномодулирующей способности, 4) предотвращение бактериальной транслокации и снижение заболеваемости. внутрибольничных инфекций у хирургических больных и др. (Zhang et al. 2010).
Польза для здоровья пробиотиков, пробиотиков и синбиотиков
Наиболее важные и задокументированные положительные эффекты пробиотиков включают предотвращение диареи, запоров, изменений конъюгации желчных солей, повышение антибактериальной активности, противовоспалительное действие.Кроме того, они также способствуют синтезу питательных веществ и улучшают их биодоступность; Известно, что некоторые пробиотики проявляют антиоксидантную активность в виде интактных клеток или лизатов. Пробиотики также продемонстрировали свое неотъемлемое действие в облегчении симптомов аллергии, рака, СПИДа, инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей. Имеются отдельные сообщения об их благотворном влиянии на старение, усталость, аутизм, остеопороз, ожирение и диабет 2 типа (Harish and Varghese 2006).
Как показано ниже, считается, что ряд механизмов связан с положительными эффектами пробиотиков:
Производство ингибирующих веществ, таких как H 2 O 2 , бактериоцинов, органических кислот и т. Д.,
Блокировка мест адгезии болезнетворных бактерий.
Конкуренция с патогенными бактериями за питательные вещества,
Разложение токсинов, а также блокирование токсиновых рецепторов,
Модуляция иммунных ответов.
Диарея
Всемирная организация здравоохранения определяет диарею как три или более жидких или водянистых стула в течение 24 часов. За последние два десятилетия несколько исследований пробиотических микроорганизмов с помощью in vitro, исследований, эксперименты на животных и соответствующие хорошо спланированные клинические исследования подтвердили положительные эффекты потребления пробиотиков в купировании диареи различных типов (Narayan et al.2010).
а. Острая детская диарея
Острая детская диарея, вызванная ротавирусами, является наиболее изученным заболеванием желудочно-кишечного тракта, и быстрая пероральная регидратация является основным лечением. Было обнаружено, что пробиотики полезны в качестве дополнения к регидратационной терапии. Хотя доступны ограниченные данные, они предполагают, что минимальная эффективная доза для детей составляет 10 миллиардов КОЕ в течение первых 48 часов. (Szymański et al.2006). Недавнее крупное исследование колита, ассоциированного с C. difficile, , показало, что S.boulardii предотвратил рецидив заболевания только у тех людей, у которых было более одной последовательной инфекции C. difficile . Дрожжи S. boulardii высвобождают протеазу, которая расщепляет токсинов C. difficile и блокирует кишечные рецепторы токсинов. Также обнаружено, что он стимулирует специфический кишечный антитоксин А иммуноглобулин для борьбы с причинным фактором диареи (Hord 2008 и McFarland 2006).
г. Диарея, связанная с антибиотиками:
Нарушение / разрушение местной микрофлоры, вызванное лечением антибиотиками, часто приводит к диарее.Основным механизмом, с помощью которого антибиотики вызывают диарею, является нарушение устойчивости к патогенам в результате нарушения микробной флоры кишечника и последующие изменения метаболизма углеводов, короткоцепочечных жирных кислот и желчных кислот (Bartlett 2002). Пробиотики, включая различные виды бактерий, такие как L. acidophilus, L. rhamnosus GG, L. delbruckii, L. fermentum и т. Д. И дрожжи S. boulardii , эффективны в снижении частоты диареи, вызванной антибиотиками (McFarland 2006).Однако с помощью контролируемых клинических исследований еще предстоит установить, какой пробиотик более эффективен и какие дозировки следует использовать. (Судха и Бхонагири 2012).
г. Диарея путешественников
По оценкам, 20–60% путешественников во всем мире страдают от диареи путешественников. Это особенно влияет на людей, которые путешествуют из промышленно развитых стран в развивающиеся, особенно в тропические и полутропические регионы. Наиболее частыми причинами являются бактерии (60–85% случаев), а наиболее ответственным бактериальным патогеном является Escherichia coli , за которым следуют Campylobacter jejuni , Shigella spp.и Salmonella spp. Паразиты составляют около 10%, а вирусы — 5% инфекций (Hill and Ryan, 2008). Было обнаружено, что S. boulardii оказался более эффективным против бактериальной диареи, а Lactobacillus GG показал эффективность против вирусной и идиопатической диареи. Лактобациллы, бифидобактерии, энтерококки и стрептококки использовались в профилактических целях для предотвращения диареи путешественников (McFarland 2007).
Некоторые вероятные механизмы, с помощью которых пробиотики предотвращают или облегчают диарею: а) стимуляция иммунной системы, б) конкуренция за сайты связывания на эпителиальных клетках кишечника (Hempel et al.2012) или c) через секрецию бактериоцинов, таких как низин. Однако считается, что такие механизмы во многом зависят от природы и типа диареи (McFarland 2007).
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
СРК является одним из наиболее распространенных функциональных желудочно-кишечных расстройств и представляет собой хроническое состояние, характеризующееся повторяющимися приступами дискомфорта и боли в животе, вздутием живота и изменчивым кишечником при отсутствии каких-либо явных аномалий слизистой оболочки и метеоризм. Многофакторными патофизиологическими факторами, вызывающими СРК, являются: а) Психологические факторы, такие как стресс и эмоциональный статус, б) Социальные факторы, такие как системы воспитания и поддержки, и в) Биологические факторы, такие как перистальтика кишечника и висцеральная чувствительность, которые взаимодействуют сложным образом и усугубляют симптомы (Tanaka et al.2011).
VSL # 3, смесь 8 штаммов пробиотиков и Lactobacillus plantarum уменьшала метеоризм и уменьшала вздутие живота (Chapman et al. 2011). Уменьшение боли наблюдалось при приеме L. rhamnosus GG (Kim et al. 2005). Различные исследования на взрослых показали, что B. infantis , L. rhamnosus GG и смесь различных пробиотиков, таких как L. rhamnosus GG, L. rhamnosus LC705, B. breve Bb99 и Propionibacterium freudenreich. Было обнаружено, что JS эффективен для облегчения симптомов (Hatakka et al.2008 г.). Прием Bifidobacterium bifidum MIMBb75 в течение 4 недель эффективно облегчил общий СРК, а также связанные с ним симптомы (Guglielmetti et al. 2011). Пробиотик Escherichia coli Nissle 1917 также оказался эффективным при лечении СРК, особенно у пациентов с измененной кишечной микрофлорой, например, после гастроэнтероколита или приема антибиотиков (Kruis et al.2012).
Растворимые невязкие волокна в качестве пребиотика также могут быть потенциально полезны для облегчения симптомов воспалительных состояний, таких как СРК.Хорошим примером является частично гидролизованная гуаровая камедь, которая, как было показано, смягчает боль в животе и кишечные расстройства лучше, чем пшеничные отруби, и улучшает качественные показатели повреждения эпителия и воспаления (Hardy et al. 2013).
Воспалительное заболевание кишечника: (ВЗК)
ВЗК — хроническое рецидивирующее многофакторное заболевание, вызывающее воспаление желудочно-кишечного тракта, которое вызывает сильную водянистую и кровянистую диарею, сопровождающуюся болью в животе. ВЗК поражает как толстую, так и тонкую кишку и включает язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК) и поучит.Другими сообщаемыми факторами, участвующими в возникновении ВЗК, являются: генетические факторы, факторы окружающей среды, нарушение регуляции иммунной системы, тип кишечных микробов и окислительный стресс (Moeinian et al. 2013). БК и ЯК являются хроническими воспалительными аутоиммунными состояниями желудочно-кишечного тракта и, вероятно, связаны с недостаточной адаптацией врожденной иммунной системы к окружающей среде и «вестернизацией» цивилизации (Matsumoto et al. 2005). Эти болезни поражают 1–5 человек из 1000 и являются серьезным бременем для национальных систем здравоохранения многих стран на разных континентах.Часто поражаются другие органы, такие как глаза, кожа и суставы. Недавние достижения в области генетики и молекулярных механизмов белков, кодируемых такими генами, как NOD2 и CARD15, помогли лучше понять такое сложное заболевание (Peña 2007).
а. Язвенный колит: (ЯК)
ЯК, подобный ВЗК, в основном поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишки. Длительный ЯК является фактором риска рака толстой кишки. Использование различных видов пробиотиков, таких как S. boulardii , Lactobacillus casei и Bifidobacterium bifidum , дало многообещающие результаты (Kelesidis and Pothoulakis 2012).Пилотное исследование показало, что ферментированное молоко, содержащее B. breve, B. bifidum и L. acidophilus , полезно для индукции ремиссии легкой степени у пациентов (Sheil et al. 2007).
г. Болезнь Крона: (CD)
Болезнь Крона — это форма ВЗК, которая обычно поражает кишечник, но может возникать в любом месте от рта до конца прямой кишки. CD вызывает язвы и воспаление, которые влияют на способность организма переваривать пищу, усваивать питательные вещества и избавляться от отходов здоровым образом. Salmonella, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Adenovirus, и Mycoplasma были определены как некоторые из распространенных возбудителей. Имеются сообщения, предполагающие эффективность пробиотиков в борьбе с проблемами БК (например,: E. coli Nissel 1917 , S. boulardii, Lactobacillus rhamnosus штамм GG , VSL # 3, L. GG) у людей ( Jonkers et al.2012).
Сообщается, что терапевтические эффекты потребления пробиотиков на CD обусловлены конкурентным действием с комменсалом, патогенной флорой и влиянием на систему иммунного ответа (Van Immerseel et al.2010). Пробиотики также предотвращают ВЗК, восстанавливая целостность «защитной» слизистой оболочки кишечника (Peña 2007).
г. Паучит
Паучит — это еще один тип ВЗК, при котором воспаляется подвздошный мешок, особенно после колэктомии и анастомоза подвздошного канала. В различных исследованиях было обнаружено, что пробиотическая смесь VSL # 3 очень эффективна для поддержания ремиссии хронического поучита (Veerappan et al. 2012). Эффективные пробиотические штаммы индуцируют различные профили цитокинов слизистой оболочки, такие как IL-4 и IL-10.Пробиотики могут также влиять на межклеточные взаимодействия слизистой оболочки и клеточную стабильность за счет усиления барьерной функции кишечника путем модуляции фосфорилирования цитоскелета и белков плотных соединений, а также путем выработки антиоксидантных ферментов, таких как супероксиддисмутаза и каталаза, тем самым облегчая симптомы ВЗК (Howarth 2008 ).
Сообщалось также о том, что пребиотики играют полезную роль в борьбе с ВЗК. Сообщалось о значительном снижении количества бактериодетов в фекалиях у пациентов с хроническим поучитом, получавших 24 г инулина в день (Langen et al.2009 г.). В другом исследовании 10 пациентов с болезнью Крона, получавших 15 г FOS, продемонстрировали снижение индекса активности заболевания (Lindsay et al. 2006). В другом рандомизированном исследовании с участием 103 пациентов с болезнью Крона, получавших FOS 15 г / день, клинических улучшений не наблюдалось, но он был способен снижать уровень IL-6 дендритных клеток собственной пластинки, хотя изменений в IL-12 не наблюдалось. Также не было значительного количества бифидобактерий и F. prausnitzii в фекалиях (Scaldaferri et al. 2013).
Несколько исследований острого и хронического воспаления кишечника показывают, что пробиотики, пребиотики и / или синбиотики могут быть полезны при лечении воспалительного заболевания кишечника (Peña 2007).
Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы является наиболее распространенным типом непереносимости углеводов и объясняется недостаточным усвоением лактозы из-за низкого уровня активности фермента β-галактозидазы (Отчет о научном статусе непереносимости лактозы 2011). Симптомы включают расстройство живота, такое как диарея, вздутие живота, боль в животе и метеоризм. Двумя возможными фармакологическими вмешательствами при непереносимости лактозы являются: 1) лечение имеющейся в продаже лактазой (таблетки) или 2) пробиотиками, такими как Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophiles .Также наблюдается, что потребление молока, содержащего Bifidobacterium longum и L. acidophilus , вызывает значительно меньшее образование водорода и метеоризм. Комбинация Lactobacillus casei shirota и Bifidobacterium breve Yakult показала лучший эффект и значительно улучшила симптомы непереносимости лактозы (Vonk et al. 2012).
Иммуномодуляция
Пробиотические бактерии обладают иммуномодулирующим действием, адъювантоподобными свойствами и противовоспалительной активностью, а также влияют на гуморальный, а также клеточный иммунитет.Известно, что пробиотические бактерии секретируют факторы, ответственные за модуляцию иммунных ответов. Например, секретируемые факторы из L. reuteri снижают экспрессию зависимых от NF-κB генов, что приводит к снижению пролиферации клеток и усилению митоген-активируемой протеинкиназы, что является важным событием для индукции апоптоза (Delcenserie et al. 2008). Поскольку кисломолочные напитки являются популярными источниками пробиотиков, важно отметить, что L. helveticus способен продуцировать факторы во время ферментации молока, которые отвечают за повышение экспрессии кальциневрина, вызывая повышенное образование тучных и бокаловидных клеток в желудочно-кишечном тракте мышей. (Isolauri et al.2002). Однако прием пробиотической культуры VSL # 3 замедляет регуляцию такого ответа за счет снижения секреции IL-8 даже в присутствии патогена Salmonella dublin (Hardy et al. 2013).
Механизм положительного воздействия пребиотиков на иммунную функцию кишечника не изучен. Однако были предложены некоторые возможные клеточные события: 1) Пребиотические волокна способны снижать регуляцию липогенных ферментов печени за счет увеличения производства короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), таких как пропионат.2) Производство SCFA из ферментации волокон, особенно бутирата, было идентифицировано как модулятор ацетилирования гистонового хвоста и, следовательно, увеличивает доступность многих генов для факторов транскрипции 3) Модуляция продукции муцина, 4) FOS и некоторые другие пребиотики показали увеличение лимфоцитов. и / или количество лейкоцитов в лимфоидных тканях, ассоциированных с кишечником (GALT) и периферической крови, 5) Повышенная секреция IgA GALT, как утверждается, стимулирует фагоцитарную функцию внутрибрюшинных макрофагов (Schley and Field 2002).Экспериментальные данные на животных показали, что добавление инулина увеличивает SCFA в слепой кишке (Artiss et al. 2006).
Синбиотики кажутся весьма привлекательным средством для усиления иммунной функции. Комбинация B.coagulans с инулином в рационе в течение 6 недель вызвала значительное снижение уровней С-реактивного белка, а также повышение уровней глутатиона (Panda et al. 2006). Добавление синбиотиков Lactobacillus, Bifidobacterium и 10% FOS у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки, подавляло кишечное и системное воспаление, и эффекты были сопоставимы с добавлением FOS (Delcenserie et al.2008 г.) Лечение предрасположенных к воспалению крыс HLA-B27 аналогичными синбиотиками улучшило гистологические изменения, вызванные воспалением (Erejuwa et al. 2014).
Сердечно-сосудистые заболевания и метаболизм липидов
Манн и Сперри были первыми, кто предположил возможное влияние потребления пробиотиков на метаболизм липидов. Они сообщили о снижении уровня холестерина в сыворотке крови у народа масаи при употреблении ферментированного молока (Watson and Preedy 2010). Этот отчет вызвал интерес к снижению холестерина ферментированного молока и молочнокислых бактерий (Sudha et al.2009 г.). L. bulgaricus, L. reuteri, B. coagulans — это некоторые из пробиотических штаммов с зарегистрированными гипохололемическими эффектами. Исследования на людях с молоком L. acidophilus L1 продемонстрировали значительное снижение уровня холестерина в сыворотке. Употребление обезжиренного йогурта, содержащего B. longum BL1, в исследовании с участием 32 пациентов с гиперхолестеринемией показало значительное снижение триглицеридов, общего сывороточного холестерина и холестерина ЛПНП.2012).
Гипохолестеринемический эффект пробиотиков может быть вызван 1) снижением гидроксил-метил-глутарил-коэнзим-А-редуктазы в печени 2) значительным превращением холестерина в желчные кислоты. Кроме того, ферментативная деконъюгация желчных кислот также возможна с помощью ферментов пробиотиков. После деконъюгирования желчные кислоты легко абсорбируются кишечником, что приводит к их удалению с фекалиями и, таким образом, к снижению уровня холестерина в сыворотке (Teitelbaum and Walker 2002). 3) Холестерин может быть удален пробиотиками путем включения в клеточные мембраны во время роста. In vivo исследований необходимы для подтверждения таких заявлений, которые основаны на исследованиях in vitro .
Пребиотики, по-видимому, также усиливают гипепхолестеринемическую активность, как это видно из опубликованных исследований. Одно исследование на хомяках с использованием инулина продемонстрировало снижение общего холестерина и триглицеридов на 29 и 63% соответственно (Nguyen et al. 2007). Другое исследование с участием 40 самцов крыс Sprague-Dawley показало снижение триглицеридов на 27% при использовании XOS в качестве пребиотика (Hsu et al.2004 г.). Длительное лечение инулином цикория (20 г / день) в течение 3 недель снижает уровень триглицеридов в сыворотке у мужчин с гиперхолестеринемией (Parnell and Reimer 2010).
Синбиотики также показали многообещающие результаты в контроле липидного профиля, что подтверждено одним исследованием, в котором самцов крыс с гиперхолестеринемией кормили рисовыми отрубями, ферментированными с помощью L. acidophilus (Oberreuther-Moschner et al. 2004). Двадцать четыре гиперхолестеринемических свиньи-самца кормили синбиотическим составом L. acidophilus ATCC 4962, FOS, маннитом и инулином в течение 8 недель, и они показали многообещающую гиперхолестеринемическую активность (Liong et al.2007).
Рак
Известно, что L. acidophilus продлевает индукцию опухолей толстой кишки. Было продемонстрировано, что кормление молоком и молозивом, ферментированным с использованием L. acidophilus , привело к снижению пролиферации опухолей на 16–41% (Andrews and Tan 2012). Другой пробиотик L. bulgaricus также обладает противоопухолевой активностью в отношении саркомы-180 и солидных асцитных опухолей Эрлиха (Lee et al. 2012). Предлагаемые механизмы, с помощью которых пробиотики проявляют противоопухолевую активность, включают: 1) Изменение иммунных функций, связанных с иммунным ответом 2) Антипролиферативные эффекты посредством регуляции апоптоза и дифференцировки клеток.3) Подавление продукции ферментов, таких как β-глюкуронидаза, уреаза, холоилглицингидролаза, азедоредуктаза и нитроредуктаза, вредными бактериями, особенно энтеропатогенными микроорганизмами, такими как E. coli и Clostridium perfringens . Бета-глюкозидаза и уреаза превращают проканцерогены в близкие канцерогены. Propionibacterium freudenreichii , как было показано, индуцирует гибель клеток линий клеток рака толстой кишки и желудка человека посредством секреции SCFAs в культуральную среду (Lee et al. 2012).Пробиотики бифидобактерий снижали канцерогенез толстой кишки, индуцированный 1,2-диметилгидразином у мышей при использовании с ФОС, и подавляли опухоли печени и молочной железы у крыс (Fotiadis et al. 2008).
Потребление GOS людьми привело к снижению активности нитроредуктазы, которая участвует в выработке генотоксических метаболитов, что указывает на потенциал пребиотиков и пробиотиков в снижении или предотвращении канцерогенеза (Macfarlane et al. 2006).
Лечение синбиотиками предотвращало индуцированное азоксиметаном подавление активности NK-клеток в пятнах Пейера, эффект, не наблюдаемый при лечении отдельными про- и пребиотиками (Saulnier et al.2009 г.). Диетическое введение B. longum и олигофруктозы и инулина подавляет образование предопухолевых поражений. Кроме того, B. longum подавлял рак молочной железы и толстой кишки (Kaur and Gupta, 2002). В целом, исследования in vitro в системах и на широком спектре животных моделей предоставляют значительные доказательства того, что пробиотики, пребиотики и синбиотики обладают противоопухолевым действием. (Фотиадис и др., 2008).
Дополнительные преимущества пребиотиков
Ожирение
В новаторской статье, опубликованной в журнале Nature, сообщается, что микробная популяция, присутствующая в кишечнике, отличается у тучных и худых людей, и что, когда тучные люди теряют вес, их микрофлора напоминает микрофлору худых людей.Диеты с высоким содержанием клетчатки, как правило, имеют более низкую жирность и плотность энергии и полезны для снижения риска ожирения, способствуя насыщению и потере веса (Ley et al. 2006). Это также подтверждается экспериментальными исследованиями, которые продемонстрировали, что у худых и страдающих ожирением мышей микробиота кишечника влияет на энергетический баланс, влияя на эффективность калорий, получаемых с пищей, а также на использование и хранение собранной энергии (Stienstra et al.2012). Недавнее исследование взрослых людей с избыточным весом, принимавших декстрин пшеницы, продемонстрировало прогрессивное и значительное увеличение чувства насыщения и уменьшение чувства голода (Erejuwa et al.2014).
Биодоступность и усвоение минералов
Минералы, такие как Ca, Mg, Fe, K и т. Д., Являются макроэлементами, необходимыми для нормального функционирования организма. Исследования продемонстрировали усиление абсорбции Са при приеме пребиотиков, в основном фруктанов. 12-месячное исследование 100 подростков, принимающих 8 г / день коротко- и длинноцепочечных инулин-фруктанов, показало значительное увеличение абсорбции Са и улучшение минеральной плотности костей (Abrams et al. 2005). Крыс, подвергшихся овариэктомии, кормили инулином и ФОС.Они показали более высокое всасывание Ca, хотя результаты зависели от соотношения Ca: FOS в рационе (Web 2011). Однако ежедневное потребление злаков, содержащих комбинацию коротко- и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов (9 г / день), в рамках контролируемой диеты не способствует усвоению или удержанию кальция у девочек-подростков (Whisner et al., 2013)
Предполагается, что в толстой кишке клетчатка подвергается ферментации кишечной микрофлорой, что приводит к образованию SCFA, который снижает pH просвета.Нерастворимый, неабсорбированный кальций превращается в ионную форму в кислой среде. И низкий pH, и SCFAs приводят к гипертрофии клеток слизистой оболочки, что приводит к увеличению площади поверхности кишечника и, таким образом, к усилению всасывания кальция. Прием пребиотиков также способствует выработке муцина, что способствует снижению бактериальной транслокации через кишечный барьер. Предполагается, что неперевариваемые олигосахариды увеличивают проницаемость плотных контактов подвздошной кишки (Schley and Field 2002).Таким образом, повышенное всасывание кальция, скорее всего, опосредовано его повышенной растворимостью в толстой кишке из-за ферментации пребиотика и последующего снижения внутрипросветного pH (Cashman 2003).
Слабость и регуляризация
Общеизвестно, что клетчатка важна для нормального расслабления. Это в первую очередь связано со способностью волокон увеличивать вес стула из-за его физического присутствия, воды, удерживаемой клетчаткой, и увеличения бактериальной массы в результате ферментации.Более крупный и мягкий стул облегчает дефекацию и сокращает время прохождения через кишечник, что может помочь предотвратить или облегчить запор. В целом, зерновые волокна являются наиболее эффективными для увеличения массы стула. Пшеничные отруби считаются золотым стандартом, когда речь идет об увеличении каловых масс. Инулин, хотя и подвергается интенсивной ферментации, мало влияет на массу стула (Bonnema et al. 2010). Не все волокна одинаково влияют на толерантность желудочно-кишечного тракта; ФОС может вызывать симптомы при низких дозах (10 г), в то время как другие волокна, такие как полидекстроза и резистентный крахмал, потреблялись в дозах до 50 г без симптомов (Kaur and Gupta 2002).
Растворимые волокна оказывают более широкое воздействие на желудочно-кишечный тракт. Они, как правило, интенсивно ферментируются и иногда количественно метаболизируются до водорода, метана, диоксида углерода и SCFA. SCFAs снижают внутрипросветный pH, что способствует росту бифидогенных и других молочнокислых бактерий. SCFAs также стимулируют всасывание воды и электролитов в кишечнике и, следовательно, снижают риск диареи и обезвоживания. Они также увеличивают пролиферацию колоноцитов и производство метаболической энергии (Van den Abbeele et al.2010).
Синбиотики также были предложены для изменения состава микробиоты толстой кишки, уменьшения воспалительных процессов в слизистой оболочке кишечника и способности вызывать ремиссию при ВЗК, а также предотвращать диарею путешественников и улучшать общее качество жизни пациентов. (Ромео и др., 2010, Покусаева и др., 2011).
Будущие новые области исследований
Совместные исследовательские усилия направлены на установление воздействия пробиотиков на сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт миокарда, атеросклероз и т. Д.(Loscalzo 2011)
Нейрогастроэнтеролог Рабочая гипотеза доктора Гершона постулирует существование кишечной нервной системы, ее роль и участие в физиологии кишечника и других связанных кишечных расстройствах (Gershon 1998). Вышеупомянутая гипотеза может быть решена путем понимания роли «микробной эндокринологии» — пробиотики синтезируют нейроактивные соединения и реагируют на них (Рощина 2010).
Проблема для пробиотических составов
Неправильное использование термина «пробиотик» и непризнание важности специфичности штамма и специфичности дозы является сегодня проблемой.Пробиотики, когда они производятся в виде пищевых добавок, а не лекарств, подвергаются меньшему контролю со стороны регулирующих органов, поскольку производитель не обязан подтверждать заявления об эффективности или безопасности пищевых продуктов и нутрицевтиков. Это основная причина отсутствия или отсутствия информации об эффективности и безопасности большинства коммерческих продуктов.
Задача экспертов, работающих над медицинским аспектом функциональных пищевых продуктов и пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и новых пищевых продуктов, заключается в применении новых знаний, полученных фундаментальными учеными в области кишечной флоры.Пенья (2007) предположил, что исследования пробиотиков сегодня находятся на стыке гастроэнтерологии, иммунологии и микробиологии и являются очень динамичными как в основной, так и в клинической областях. Дальнейшее понимание сложных молекулярных механизмов, ведущих к эффективности пробиотиков, также будет стимулировать разработку более успешных составов пробиотиков.
Подводные камни и недостатки, присущие коммерческим пробиотическим продуктам и лечебным средствам, заключаются в доставке недостаточного количества пробиотиков в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, особенно в кислую среду желудка (Pathak 2011).Следовательно, необходимо разработать более конкретную систему целевой доставки с соответствующей дозировкой. Требуются следующие дополнительные разработки: 1) Пробиотический состав должен иметь увеличенный срок хранения и доставлять живые активные пробиотические клетки даже после длительного хранения 2). Необходимо разработать методы оценки, чтобы убедиться, что состав действительно содержит клинически подтвержденные жизнеспособные пробиотические бактерии (Both et al. 2012).
Ограничения исследований пробиотиков
Наше понимание механизмов положительного воздействия пробиотиков, пробиотиков, а также синбиотиков является довольно поверхностным.Неполная информация о дозировках пробиотиков, необходимых для конкретных клинических эффектов, увеличивает потребность в молекулярной характеристике пробиотиков для обоснования заявлений о пользе для здоровья. Прямые доказательства все еще ограничены для понимания иммунных механизмов, с помощью которых пробиотики могут оказывать положительное воздействие. Составы, подобные # VSL-3, содержащие смесь пробиотических штаммов, не изучались на предмет взаимодействия между этими штаммами. Это остается серой областью, которую необходимо изучить (Boyle et al.2006 г.). В запланированных клинических испытаниях и валидационных исследованиях с большим размером выборки необходимо понимать взаимодействия между микробиотой, хозяином и пребиотическим компонентом.
В области производственного процесса и последующего приготовления имеется очень ограниченная опубликованная литература, и необходимо сделать много работы для повышения выживаемости штаммов во время приготовления и хранения. Есть потребность в более правильном.
Спорная роль пробиотиков и пребиотиков
Пробиотики, вызывающие вред, встречаются редко, но наиболее часто встречающимся побочным эффектом является желудочно-кишечное расстройство, такое как вздутие живота.Сообщалось, что S. boulardii и Lactobacillus GG ускоряют развитие осложнений у определенных групп пациентов, особенно у субъектов с ослабленным иммунитетом (Szajewska et al. 2010). Беременные женщины, новорожденные и пожилые люди подвергаются более высокому риску потенциальной пробиотической инфекции, потому что у них ослаблен иммунитет. Некоторые штаммы Lactobacillus обладают естественной устойчивостью к ванкомицину, это вызывает опасения относительно возможной передачи такой устойчивости более патогенным организмам в кишечнике , среде (Saulnier et al.2009 г.).
Ферментация ФОС в толстой кишке приводит к образованию водорода и углекислого газа, которые могут причинять дискомфорт людям. Чрезмерное потребление пребиотиков, особенно олигосахаридов, таких как FOS, GOS и т. Д., Вызывает дискомфорт в животе, такой как вздутие живота и вздутие живота, а также значительный уровень метеоризма (Niittynen et al. 2007).
Выводы
В целом в этом обзоре пробиотики, пребиотики и синбиотики были обсуждены в отношении системных эффектов, которые они оказывают на здоровье, метаболизм и иммунную систему хозяина.Пробиотики, пробиотики и синбиотики оказывают системное действие на метаболизм и иммунную систему организма хозяина. Использование пребиотиков с помощью пробиотиков должно быть предпосылкой для симбиотического отбора, чтобы поддерживать хорошую синергию между ними и максимизировать положительные эффекты. Установив основные механизмы пробиоза и пребиоза, ученые смогут разработать улучшенные функциональные продукты питания для улучшения здоровья хозяина. Способность регулировать состав микробиоты с помощью пребиотических пищевых веществ и пробиотических микроорганизмов представляет собой интересный подход к контролю и лечению некоторых основных заболеваний.Последние достижения в области технологий позволили провести глубокое секвенирование и анализ неожиданного разнообразия микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте, и это должно помочь предотвратить заболевания, а также способствовать поддержанию лучшего здоровья.
Есть много опубликованных отчетов об использовании пробиотиков у людей, но информация о пребиотиках и синбиотиках довольно скудна. Кроме того, заявления о пользе для здоровья должны быть подтверждены и твердо подтверждены надлежащим образом спланированными крупномасштабными клиническими испытаниями.Возможность воздействовать на определенные организмы в толстом кишечнике для определенных целей, способствующих укреплению здоровья, будет иметь большое значение. Существуют значительные различия в паттернах использования углеводов бактериями среди разных штаммов, а также видов, что необходимо учитывать при разработке новых синбиотиков.
пребиотики и пробиотики; легкий и вкусный способ…
Что, если бы я сказал вам, что существует простой способ помочь улучшить вашу кожу, похудеть, укрепить вашу иммунную систему и снизить чувство стресса и беспокойства? Лучше всего то, что это решение не обязательно увеличивает ваш торговый бюджет и имеет прекрасный вкус.Заманчиво звучит?
Недавние исследования показали, что употребление некоторых легкодоступных продуктов может иметь все эти эффекты. И хорошая новость в том, что вы, вероятно, уже едите некоторые из них.
Я говорю о пробиотиках и пребиотиках, динамичном дуэте.
Что такое пробиотики?
Пробиотики — это живые микроорганизмы, похожие на те, что встречаются в нашем организме. Пробиотики работают, поддерживая полезные бактерии, которые естественным образом существуют в нашем пищеварительном тракте.
В частности, пробиотики могут:
- Повышение иммунной системы
- Сохранение здоровья кожи
- Помощь в похудании
- При диарее
- Устранение запоров
Какие продукты содержат пробиотики? Некоторые могут вас удивить:
- Пахта
- Сыр Чеддер
- Творог
- Горошек зеленый
- Кефир
- Кимчи
- Чайный гриб
- Мисо
- Моцарелла
- Оливки
- Квашеная капуста
- Йогурт
Исследования показали, что ферментированные продукты и, в частности, молочные продукты связаны со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, снижением риска увеличения веса, снижением риска диабета 2 типа и изменением иммунных реакций. 1
Итак, для большинства людей хорошей идеей будет либо диета, богатая пробиотическими продуктами, либо прием пробиотических добавок.
Людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться избегать продуктов и добавок, содержащих пробиотики. В этом случае посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать пробиотики.
Что такое пребиотики?
Пребиотики — это особые типы клетчатки, которые не усваиваются организмом. Поскольку ваше тело не переваривает эти растительные волокна, они попадают в нижнюю часть пищеварительного тракта и становятся источником пищи для полезных бактерий в кишечнике.
Как и пробиотики, пребиотики обладают огромной пользой для здоровья, в том числе:
- Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Улучшение пищеварения
- Укрепление иммунитета
- Уменьшение воспаления
- Ослабление беспокойства
- Помогаем похудеть
- Снятие стресса
Делая покупки, обязательно добавьте некоторые из этих пребиотических продуктов в свой список покупок:
- Яблоки
- Артишоки
- Спаржа
- Бананы
- Ягоды
- Корень цикория
- Цитрусовые
- Чеснок
- Грибы
- Орехи и семена
- Репчатый лук
- Овсянка
- Соевые бобы
- Цельнозерновые продукты
Смузи Dynamic-duo
Пребиотики и пробиотики работают лучше всего в сочетании друг с другом, поэтому для максимальной пользы ешьте продукты с пребиотиками и пробиотиками одновременно.
Ищете простые способы добавить эти продукты в свой рацион? Смешайте один из этих смузи, чтобы получить суточную дозу профи и пребиотиков.
3 смузи Dynamic-Duo
Эти смузи, содержащие полезные бактерии для здоровья кишечника (и пребиотические волокна, способствующие развитию бактерий), идеально подходят для поддержания баланса вашего тела.
Время подготовки: 5 минут
Время приготовления: 0 мин.
Общее время: 5 минут
Порций: 2
Оборудование: Блендер
Состав
Чернично-овсяный смузи
1 стакан обезжиренного обезжиренного молока или его заменителя, например, соевого или кокосового молока
½ стакана ванильного греческого йогурта
3/4 стакана замороженной черники
½ спелого банана
½ стакана овсяных хлопьев старого образца или овсяных хлопьев быстрого приготовления
Мед для подслащивания, по желанию
Смузи с тропическим восходом солнца
1 стакан обезжиренного обезжиренного молока или его заменителя, например соевого или кокосового молока
½ стакана апельсинового сока
½ стакана ванильного греческого йогурта
¾ чашки замороженных кусочков манго и ананаса
½ стакана замороженной клубники
Мед для подслащивания, по желанию
Шоколад, арахисовое масло, шоколадный завтрак, молочный коктейль
1/2 стакана старомодного овса
1 стакан обезжиренного обезжиренного молока или его заменителя, например, соевого или кокосового молока
1 столовая ложка несладкого какао-порошка
1 небольшой банан, разрезанный на кусочки и замороженный на ночь в пакете для заморозки
1 стакан кубиков льда
1 столовая ложка арахисового масла
1-2 столовые ложки кусочков шоколадной крошки
Инструкции
Смешайте ингредиенты в блендере; смешайте до однородной массы.
Наконечники
- Если ваш блендер не может все перемешать, просто добавьте немного жидкости
- Смузи — отличный способ использовать перезрелые коричневые бананы. Вы можете очистить перезрелые бананы от кожуры, положить их в пакет для хранения в морозильной камере, а затем заморозить на срок до 6 месяцев. Я считаю, что использование перезрелых бананов добавляет сладости, поэтому дополнительные подсластители не нужны.
- Если вам нужен дополнительный белок или клетчатка, добавьте ложку вашего любимого порошкообразного протеина или добавки с клетчаткой
Артикул:
- Марко, М.Л., Хилл, К., Хаткинс, Р., Славин, Дж., Танкреди, Д. Дж., Меренштейн, Д., и Сандерс, М. Е. (2020). Следует ли рекомендовать ежедневное потребление микробов? Журнал питания, 150 (12), 3061-3067. doi: 10.1093 / jn / nxaa323
Пребиотики, пробиотики и микробиом кишечника — Food Insight
Это шестой выпуск нашей серии видеороликов «Питание 101» в партнерстве с Osmosis, группой, которая специализируется на образовании в области здравоохранения. освещая основы нескольких тем о питании.Чтобы узнать, что мы уже рассмотрели, посмотрите наши видео о жирах, углеводах и сахаре, гидратации, низкокалорийных подсластителях и белке .
В желудочно-кишечном тракте обитают триллионы микробов, которые вместе называются кишечным микробиомом. Раньше считалось, что в нашем организме примерно в десять раз больше микробных клеток, чем клеток человека, но по более поздним оценкам, оно приближается к соотношению один к одному, а баланс лишь слегка склоняется в сторону микробов.Другими словами, похоже, что мы немного больше микроб, чем человек!
В микробиоме кишечника преобладают две основные группы бактерий: Bacteroidetes и Firmicutes, а также гораздо меньшее количество Proteobacteria, Verrucomicrobia, Actinobacteria и Fusobacteria. Количество и типы бактерий, обнаруженных в организме, могут сильно различаться от человека к человеку, и нет четкого консенсуса относительно того, что составляет «здоровый» микробиом человека.
Микробы встречаются по всему желудочно-кишечному тракту, но большинство из них находится в толстой или толстой кишке.А поскольку то, что мы едим и пьем, проходит через желудочно-кишечный тракт каждый день, неудивительно, что наша диета влияет на микробиом кишечника. Например, люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, как правило, имеют более высокий уровень Prevotella , а те, кто придерживается диеты с более высоким содержанием белка и жира, имеют более Bacteroides (оба Prevotella и Bacteroides являются членами Bacteroidetes группа). Фактически, исследования показали, что даже один день строгой диеты на основе животных или растений может изменить состав микробиома, но что мы обычно возвращаемся к нашему обычному микробиому, как только наша диета возвращается к норме.
Две части нашего рациона, которые уникальным образом способны влиять на микробиом, — это пробиотики и пребиотики. Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые приносят пользу для здоровья, например, помогая улучшить или восстановить здоровье нашего кишечного микробиома. Многие из микроорганизмов, которые естественным образом обитают в нашем организме, похожи на микроорганизмы, содержащиеся в пробиотических продуктах питания, напитках и пищевых добавках. Пробиотические бактерии содержатся в ферментированных молочных продуктах, таких как йогурт и кефир, а также в таких продуктах, как кимчи и квашеная капуста, хотя не все типы ферментированных продуктов обязательно квалифицируются как «пробиотики».«Чтобы еда или напиток считались« пробиотиками », должно быть достаточное количество живых бактерий, которые выживают при переработке пищевых продуктов, чтобы их можно было найти в конечном продукте питания или напитке, а выживающие бактерии должны быть теми, о которых известно, что они могут принести пользу здоровью человека на основе научных исследований. Две хорошо изученные группы бактерий — это Lactobacillus , относящаяся к группе Firmicutes, и Bifidobacterium , тип актинобактерий. Оба они обычно встречаются в продуктах, содержащих пробиотики.Пробиотики также содержатся в пищевых добавках и добавляются в другие продукты и напитки, такие как батончики мюсли, протеиновые коктейли и фруктовые соки.
Пребиотики — это пищевые компоненты, используемые микробами-хозяевами, и они также полезны для здоровья. Многие пребиотики содержатся в продуктах с высоким содержанием клетчатки, которые не расщепляются пищеварительными ферментами человека и попадают в толстую кишку, где ферментируются кишечными бактериями. По сути, пребиотики — это пища для наших кишечных микробов. Овощи, фрукты, цельнозерновые и бобовые, такие как горох и фасоль, являются одними из лучших источников пребиотической клетчатки природного происхождения.Ингредиенты некоторых упакованных пищевых продуктов, такие как инулин и олигосахариды, также классифицируются как пребиотики. В целом, большинство людей потребляют недостаточно клетчатки. Средний американец съедает около 16 граммов клетчатки в день, в то время как рекомендация — от 25 до 38 граммов клетчатки каждый день.
Когда кишечные микробы метаболизируют пребиотики, некоторые из них вырабатывают короткоцепочечные жирные кислоты, такие как бутират, ацетат и пропионат. В желудочно-кишечном тракте эти короткоцепочечные жирные кислоты питают клетки, выстилающие кишечник, и были связаны со снижением риска определенных типов рака, включая рак прямой кишки.Короткоцепочечные жирные кислоты также связаны с улучшением всасывания кальция и облегчением запоров и диареи. Поскольку они попадают в кровоток и попадают в другие органы, они могут действовать как сигналы для связи с мозгом, а также регулировать иммунную систему и воспаление в организме. Диеты на основе растений или с высоким содержанием клетчатки способствуют присутствию бактерий с более высокой способностью ферментировать пребиотические волокна, что приводит к увеличению выработки короткоцепочечных жирных кислот, что может способствовать общему благу для нашего здоровья.
Исследования влияния пре- и пробиотиков в продуктах питания и пищевых добавках проводятся прямо сейчас, и мы все время узнаем больше об их влиянии на здоровье. Тем не менее, несмотря на то, что в определенных группах населения были сделаны многообещающие открытия, пребиотики и добавки с пробиотиками не часто назначают пациентам в больницах, поскольку их польза для здоровья не была окончательно доказана. И, несмотря на то, что перед поступлением на рынок они прошли проверку на безопасность, некоторые пробиотические добавки были связаны с инфекциями в случае пациентов с ослабленным иммунитетом.
Подводя итог, можно сказать, что в желудочно-кишечном тракте человека обитают триллионы микробов и их генетический состав, который называется микробиомом кишечника. То, что мы едим и пьем, может напрямую влиять на наши кишечные микробы, особенно продукты и добавки, которые классифицируются как пробиотики и пребиотики. Пробиотики — это живые микроорганизмы, полезные для здоровья. Они содержатся в таких продуктах, как кисломолочные продукты, а также в пищевых добавках. Пребиотики — это пищевые компоненты, которые микробы расщепляют и используют в качестве энергии, а также обеспечивают организм полезными соединениями, такими как короткоцепочечные жирные кислоты.Изучение микробиома кишечника — захватывающая и развивающаяся область исследований, и нам предстоит многое узнать о том, как эти микробы влияют на наше здоровье.
В чем разница между пребиотиками и пробиотиками?
Наш выбор продуктов питания зависит от многих факторов — культуры, предпочтений, сиюминутных пристрастий — но, возможно, нам следует подумать о том, что любят есть наши микробные партнеры.
Кишечные микробы помогают нам усваивать пищу, защищают от патогенов и укрепляют нашу иммунную систему.Хотя науке, связывающей кишечные микробы со здоровьем и болезнями, еще предстоит пройти путь, исследователи узнают, что полезные кишечные бактерии имеют собственные пищевые предпочтения. Обращение к нашим кишечным микробам путем включения в наш рацион продуктов, которые они предпочитают, может расширить сообщества полезных кишечных микробов.
Мы так много слышим о пробиотиках, но не так много о пребиотиках, поэтому не удивляйтесь, если вы запутаетесь. Ученые-диетологи сохранили широкое определение, потому что исследователи все еще добавляют к списку пребиотические продукты, но в основном пребиотики — это вещества, избирательно используемые определенными группами микробов, которые приносят пользу хозяину.
Вот простой способ определить разницу: пробиотики — это живые бактерии, подобные тем, которые вы найдете в йогурте. Пребиотики — это мертвые вещества, чаще всего пищевые волокна, которые обогащают организмы уже в кишечнике. Кишечные бактерии могут ферментировать некоторые, но не все волокна. Ферментируемые волокна считаются пребиотиками, только если микробы производят полезные для здоровья побочные продукты.
«Диетические волокна сложнее, чем вы думаете, потому что существует множество тонких различий в их химическом составе», — говорит Джули Стефански, диетолог, диетолог и представитель Академии питания и диетологии.
Здоровые вместе
Добавление в свой рацион определенных волокон, например, содержащихся в различных фруктах и овощах, является полезной стратегией, потому что наше собственное хорошее здоровье зависит от живого сообщества полезных кишечных микробов. Нам нужна их помощь, потому что в геноме человека нет генетических приспособлений для расщепления неперевариваемых волокон. Кишечные микробы делают работу за нас.
Исследователи изучают пребиотики как возможную помощь при многих состояниях здоровья, включая аллергию, остеопороз, остеоартрит, уход за кожей, а также как они могут укрепить здоровье легких и репродуктивного тракта.Пребиотики даже изучаются как средство от COVID-19 с идеей, что здоровая иммунная система, подкрепленная диетой и питанием, может помочь вашему организму бороться с вирусными инфекциями. Если некоторые из исследований оправдаются, пребиотики могут подпитывать новое поколение пищевых продуктов.
Большинство пребиотиков — это трудноусвояемые сложные углеводы. Некоторыми примерами пребиотиков являются цельнозерновые, бананы, лук, бобовые, такие как нут и чечевица, и зелень. Если вы выберете ферментированные продукты, такие как квашеная капуста и кимчи, вы получите двойную пользу как от пребиотика, так и от пробиотика, говорит Стефански, потому что эти продукты содержат как живые бактерии, так и клетчатку.
Кишечные микробы расщепляют цепочки волокон и производят короткоцепочечные жирные кислоты, которые кишечник использует в качестве топлива, уменьшая воспаление и укрепляя иммунную систему. Хотя нет никаких диетических рекомендаций относительно количества пребиотиков, которое следует потреблять, Стефански отмечает, что нам потребуется не менее 3 граммов перорально в день, чтобы достичь 5 граммов.
Пребиотики — это очень здоровая пища, но если у вас нет правильного состава бактерий, чтобы их переваривать, у вас может быть сильное расстройство желудка.«Вы можете не чувствовать себя хорошо от этих продуктов, особенно если у вас проблемы с желудком, например, синдром раздраженного кишечника», — говорит Стефански. Вы можете получить помощь у такого эксперта по питанию, как Стефански, который проверит ваши симптомы и выяснит, какие продукты вызывают проблемы. Если у вас возникли проблемы, она часто рекомендует начать с высококачественного пробиотика и постепенно добавлять пребиотики.
Пребиотические добавки могут быть удобными, но вы потеряете всякую пользу от употребления цельной пищи.«Когда вы потребляете эти продукты, вы также получаете витамины, минералы, фитохимические вещества, которые имеют другие преимущества и могут работать вместе в синергии», — говорит Стефански.
Также обратите внимание на ингредиенты в волокнистых батончиках, потому что они часто содержат инулин, обычно изучаемый пребиотик. Как и другие волокна, инулин помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови и заставляет вас чувствовать сытость, но при высоких уровнях побочные эффекты могут быть неприятными. «Я работаю со многими спортсменами-подростками и слышал забавные истории об использовании этих продуктов прямо перед игрой или матчем, это плохая идея», — говорит Стефански.Она также предостерегает людей, соблюдающих популярные низкоуглеводные кетогенные диеты (а клетчатка относится к категории углеводов), чтобы они добавляли овощи, чтобы получить ферментируемые волокна.
Будущее умной еды?
Джеффри И. Гордон, микробиолог из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, намеренно работает над созданием продуктов питания для набора сообществ микробов, которые могут эффективно обрабатывать эту конкретную пищу.
«Пребиотики — это не так просто, как добавить в рацион спаржу, — говорит Роберт Чен, аспирант лаборатории Гордона.«Когда вы думаете о чем-то вроде еды, мы очень осторожны, когда используем такой язык. Мы думаем, что должно быть действительно глубокое стремление понять компоненты пищи, которые влияют на функции микробиоты, которая, в свою очередь, влияет на людей ».
Вот идея: если бы продукты были разработаны таким образом, чтобы специально привлекать сообщества организмов, которые могут улучшить их питательную ценность, — говорит Гордон. «Микробы — опытные химики, способные определять, какие молекулы находятся в их среде, и разные микробы обладают разной способностью ощущать, усваивать и усваивать питательные вещества», — говорит он.
В недавней серии статей в Cell, Elife и Cell Host & Microbe команда исследователей изучала избирательное использование пребиотических волокон кишечными микробами, разработав биосенсор — серию искусственных пищевых частиц, прикрепленных к микроскопическим стеклянным шарикам. Цветная этикетка помогает отслеживать бусинки. Команда отправила украшенные питательными веществами шарики в кишечник специализированных мышей с определенными сообществами кишечника человека.
Биосенсоры могут определять, насколько хорошо микробное сообщество извлекает и использует питательные вещества, чтобы они также могли оценить состояние здоровья микробиоты.Они могут помочь определить состав продуктов питания, которые могут быть особенно питательными.
Обладая подобной информацией, исследователи могут проверить, какие виды лечебного питания могут быть наиболее оптимальными для различных групп населения во всем мире и насколько они эффективны, — говорит Гордон. Его команда работала с Международным центром диарейных болезней в Бангладеш, чтобы помочь разработать оптимальное питание для детей с недостаточным питанием, которое они называют прикормом, направленным на микробиоту. Цель состоит в том, чтобы создать рецептуры продуктов питания со сходной биологической активностью, привлекательные для микробных сообществ и которые также были бы культурно приемлемы для людей в разных частях мира.
«Независимо от того, называется ли это пребиотиком или это что-то более детализированное и четкое, нам еще предстоит многое понять о взаимодействии между тем, что мы называем пищей, в частности химическими веществами в пище, и о том, как это влияет на нас на молекулярном уровне и на микробном уровне », — говорит Чен.
Пробиотики и пребиотики в педиатрии
Abstract
В этом клиническом отчете рассматриваются известные в настоящее время преимущества для здоровья пробиотических и пребиотических продуктов, включая те, которые добавляются в коммерчески доступные детские смеси и другие пищевые продукты для детей.Пробиотики — это добавки или продукты, содержащие жизнеспособные микроорганизмы, вызывающие изменения микрофлоры хозяина. Использование пробиотиков показало умеренную эффективность в рандомизированных клинических испытаниях (РКИ) в (1) лечении острого вирусного гастроэнтерита у здоровых детей; и (2) предотвращение диареи, связанной с приемом антибиотиков, у здоровых детей. Есть некоторые свидетельства того, что пробиотики предотвращают некротический энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении от 1000 до 1500 г), но необходимы дополнительные исследования.Результаты РКИ, в которых пробиотики использовались для лечения гастрита Helicobacter pylori в детском возрасте, синдрома раздраженного кишечника, хронического язвенного колита и детской колики, а также для профилактики детской атопии, хотя и обнадеживают, но являются предварительными и требуют дальнейшего подтверждения. Не было доказано, что пробиотики полезны при лечении или профилактике рака человека или при лечении детей с болезнью Крона. Есть также проблемы с безопасностью использования пробиотиков у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом, хронически ослабленных или серьезно больных с постоянными медицинскими устройствами.
Пребиотики — это добавки или продукты, содержащие неперевариваемый пищевой ингредиент, который избирательно стимулирует благоприятный рост и / или активность местных пробиотических бактерий. Грудное молоко содержит значительное количество пребиотиков. РКИ, в которых изучаются пребиотики у детей, очень мало, хотя пребиотики могут иметь долгосрочную пользу для профилактики атопической экземы и распространенных инфекций у здоровых младенцев. Необходимы подтверждающие, хорошо спланированные клинические исследования.
ВВЕДЕНИЕ
Микробы распространены повсеместно и являются важными факторами в общем здоровье людей, а также Земли. Усилия по оптимизации кишечной микробной среды повысили интерес к добавлению пробиотиков и пребиотиков в пищевые продукты. Как и в случае с антибиотиками, использование и эффективность пробиотиков и пребиотиков должны подтверждаться доказательной медициной. Целью данного клинического отчета является обзор медицинского применения пробиотиков и пребиотиков и обобщение того, что в настоящее время известно об их пользе для здоровья в качестве пищевых добавок, добавляемых в пищевые продукты, продаваемые для детей, включая детские смеси.Рекомендации в этом отчете помогут поставщикам педиатрических услуг принять соответствующие решения относительно полезности и пользы пробиотиков и пребиотиков для своих пациентов.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Пробиотик: пероральная добавка или пищевой продукт, который содержит достаточное количество жизнеспособных микроорганизмов для изменения микрофлоры хозяина и может оказывать благоприятное воздействие на здоровье. 1, -, 3
Пребиотик: неперевариваемый пищевой ингредиент, который приносит пользу хозяину, избирательно стимулируя благоприятный рост и / или активность 1 или более местных пробиотических бактерий. 1, -, 4
Синбиотик: продукт, содержащий как пробиотики, так и пребиотики. Доказательства синергизма конкретного пребиотика с пробиотиком в продукте не являются существенными. Синбиотики могут быть отдельными добавками или могут присутствовать в функциональных продуктах питания в виде пищевых добавок. 1, -, 3
Постбиотик: побочный продукт метаболизма, вырабатываемый пробиотическим микроорганизмом, который влияет на биологические функции организма-хозяина. 5,6
Функциональная пища: Любой модифицированный пищевой продукт или пищевой ингредиент, который приносит пользу для здоровья сверх того, что приписывается каким-либо конкретным питательным веществам, которые они содержат.Он должен оставаться пищей, и он должен демонстрировать свое действие в количествах, обычно требуемых для потребления с пищей. Преимущества могут включать функции, относящиеся к улучшению здоровья и благополучия и / или снижению риска заболевания. Любая пища, содержащая пробиотики или пребиотики, является функциональной пищей. Примером функционального питания является йогурт с живой культурой, который содержит пробиотические бактерии, пребиотики и другие диетические питательные вещества. Грудное молоко также можно рассматривать как функциональную пищу; он содержит значительное количество олигосахаридов (пребиотиков) и может содержать некоторые встречающиеся в природе пробиотические бактерии (10 3 бифидобактерий на мл сцеженного грудного молока, как сообщалось в одном исследовании). 7
ЧТО ТАКОЕ ПРОБИОТИКИ?
Пробиотические микроорганизмы обычно являются представителями родов Lactobacillus , Bifidobacterium и Streptococcus . 1, -, 3,8, -, 14 Эти бактерии являются ферментирующими, обязательными или факультативными анаэробными организмами, которые обычно неподвижны и имеют различную форму. Обычно они производят молочную кислоту. Врожденные биологические особенности позволяют им преобладать и преобладать над потенциальными патогенными микроорганизмами в пищеварительном тракте человека.В настоящее время предполагается, что эти микробы генерируют низкомолекулярные побочные продукты метаболизма, которые оказывают благоприятное регулирующее влияние на биологические функции хозяина, включая короткоцепочечные жирные кислоты, такие как бутират. Эти побочные продукты метаболизма иногда называют «постбиотиками», и они могут биологически функционировать как иммуномодуляторы. 5,6,15 На сегодняшний день наиболее изученными пробиотическими бактериями являются Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis и Streptococcus thermophilus .Эти пробиотические бактерии биологически отличаются от грамотрицательных, подвижных, не продуцирующих молочную кислоту бактерий, таких как Klebsiella , Pseudomonas , Serratia и Proteus , которые также могут быть заметной флорой в пищеварительная система человека. Эти потенциально вредные бактерии могут перемещаться через эпителий кишечника и вызывать заболевания у людей. 16,17 Некоторые дрожжи и побочные продукты дрожжей также были изучены и часто используются в качестве пробиотических агентов, например, дрожжи Saccharomyces boulardii .Пробиотические бактерии можно доставлять и принимать отдельно в виде лекарств или добавок. Их также можно смешивать, добавлять или естественным образом содержать в функциональных продуктах питания.
ЧТО ТАКОЕ ПРЕБИОТИКИ?
Пребиотики обычно находятся в форме олигосахаридов, которые могут встречаться в природе, но также могут быть добавлены в качестве пищевых добавок к продуктам питания, напиткам и детской смеси. 4 Хотя они не перевариваются людьми, их присутствие в пищеварительной системе избирательно усиливает пролиферацию некоторых пробиотических бактерий в толстой кишке, особенно видов Bifidobacteria .Пребиотические олигосахариды часто содержат цепи фруктозы с концевой глюкозой и обычно состоят из 10 или менее молекул сахара. Примеры пребиотических олигосахаридов включают фруктоолигосахариды (FOS), инулин, галактоолигосахариды (GOS) и олигосахариды сои. Инулин представляет собой сложный олигосахарид, содержащий несколько молекул ФОС. Сложные полисахариды, составляющие пищевые волокна, также можно рассматривать как пребиотические агенты.
Хотя пищевые нуклеотиды не соответствуют точному определению пребиотика, они являются подобными пребиотикам агентами и обладают иммуномодулирующими и прямыми кишечными биологическими свойствами. 18 Некоторые детские смеси содержат ограниченное количество добавленных свободных нуклеотидов (7–20 мг / дл). 18 Грудное молоко, с другой стороны, содержит значительное, но непостоянное количество олигосахаридов (14 г / л), а также свободных нуклеотидов (до 20% небелкового азота). 19 Некоторые производители детских смесей теперь добавляют в свои продукты пребиотические олигосахариды.
Напитки и пищевые добавки, продаваемые для младенцев старшего возраста, детей и взрослых, содержат олигосахариды и нуклеотидные добавки в различных количествах.
КИШЕЧНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ И РАЗВИТИЕ КИШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ слизистой оболочки кишечника
Как и у плода, младенец во время рождения имеет стерильный желудочно-кишечный тракт, но бактериальная колонизация происходит быстро. 20, -, 22 Гестационный возраст новорожденного, способ родоразрешения и диета, по-видимому, оказывают значительное влияние на этот процесс. У новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, недоношенных и / или подвергшихся перинатальному или постнатальному лечению антибиотиками, наблюдается задержка колонизации кишечных пробиотических пробиотических бактерий.При естественных родах младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, имеют схожую картину бактериальной колонизации в возрасте 48 часов. Однако к 7-дневному возрасту примерно у двух третей младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, преобладает Bacteroides fragilis , по сравнению с только 22% младенцев, вскармливаемых грудью. 20
К концу первого месяца жизни в развивающихся странах у детей, вскармливаемых грудью, обнаруживается преобладающая колонизация Bifidobacteria , тогда как у детей, вскармливаемых смесью, наблюдается равная колонизация с Bacteroides и Bifidobacteria видов.Однако в странах, богатых ресурсами, различия между младенцами, находящимися на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, менее выражены. 15
Состав микрофлоры кишечника после младенчества существенно не меняется. Таким образом, состав фекальной флоры у детей старшего возраста и взрослых менее изменчив и не так зависит от диеты. Фактически, после младенчества концентрация бактерий в толстой кишке обычно составляет 10 12 колониеобразующих единиц на мл содержимого кишечника (в 10 раз больше общего количества клеток человека в организме человека), а количество анаэробных бактерий намного превышает количество аэробных колиформ. 23 Обычно 500 различных видов бактерий вносят вклад в микрофлору толстой кишки взрослого человека, но 99% микрофлоры составляют от 30 до 40 видов. 23 Описательные термины «микробиота» и «микробиом» — это новые термины, которые заменяют такие термины, как «микрофлора», в попытке исследователей в этой области лучше определить микробную среду человека. 24 «Микробиота» относится к популяции микроскопических организмов, населяющих орган или часть тела человека, а «микробиом человека» относится к уникальной совокупности микроорганизмов и их полных генетических элементов, населяющих тело.
Защитная система слизистой оболочки кишечника является неотъемлемой частью сложной иммунорегуляторной сети, которая включает микрофлору кишечника. 21,25, -, 30 Распознавание собственных и других антигенов начинается в раннем возрасте, возможно, даже в утробе матери, и на него значительно влияют события, происходящие в пищеварительной системе вскоре после рождения. На иммунореактивность пищеварительной системы в значительной степени влияет диета младенца, состояние бактериальной колонизации и раннее воздействие потенциальных инфекционных патогенов и антибиотиков, а также генотип младенца.Считается, что возникновение многих заболеваний, как кишечных, так и некишечных, может быть связано с нарушением регуляции или вмешательством в раннее развитие защитной системы слизистой оболочки кишечника. 28,29 Примеры этих заболеваний включают заболевания, которые считаются атопическими (астма, экзема и аллергический ринит) или аутоиммунными (рассеянный склероз, сахарный диабет 1 типа и хронические воспалительные заболевания кишечника [ВЗК]). 28 Безусловно, важнейшим определяющим фактором в развитии иммунной системы является генетическая предрасположенность. 25
Считается, что молекулярная основа врожденного и приобретенного иммунитета находится в распознавании и ответе зрелых Т-лимфоцитов на триггерные молекулы, например, полученные из продуктов питания и продуктов бактериального распада в кишечном тракте. 29 Триггерные молекулы также включают пищевые нуклеотиды и олигосахариды. Толл-подобные рецепторы, расположенные в поверхностной мембране Т-лимфоцитов, облегчают распознавание этих триггерных молекул, что в конечном итоге приводит к специализированному распознаванию Т-лимфоцитов и ответу на последующее воздействие тех же или очень похожих молекул.Таким образом, распознавание Т-лимфоцитами специфических олигосахаридов, связанных с кишечными патогенами, играет важную роль в предотвращении желудочно-кишечных заболеваний.
Учитывая это важное влияние на колонизацию кишечной микрофлоры и иммунную функцию, считается, что ранняя диета младенца и микробная среда кишечника служат ключевыми факторами общего состояния здоровья. Считается, что пробиотические бактерии, постбиотические бактериальные побочные продукты и диетические пребиотики оказывают положительное влияние на развитие иммунной системы слизистых оболочек.Также считается, что воздействие «неблагоприятных» микроорганизмов и антимикробных агентов в период новорожденности может привести к нарушению регуляции иммунитета у восприимчивых людей и может привести к некоторым хроническим болезненным состояниям. Есть свидетельства того, что грудное молоко содержит мононуклеарные клетки, которые передают бактериальные компоненты кишечного происхождения от матери к ее младенцу. Считается, что проглоченное грудное молоко, содержащее бактериальные компоненты, полученные от матери, влияет на развивающуюся иммунную систему ее младенца.Этот процесс называется «бактериальный импринтинг», и его общий биологический эффект требует дальнейшего изучения. 31
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Обзоры клинического применения пробиотиков и пребиотиков можно найти в справочной литературе. 4,8, -, 14 Результаты научно обоснованного анализа клинической эффективности пробиотиков и пребиотиков обсуждаются ниже. Следует подчеркнуть, что текущее отсутствие доказательств эффективности не означает, что будущие клинические исследования не установят значительных преимуществ для здоровья пробиотиков и пребиотиков.
Острая инфекционная диарея
Профилактика острой инфекционной диареи
Результаты опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показали, что прием пробиотиков дает умеренные преимущества в профилактике острых инфекций желудочно-кишечного тракта у здоровых младенцев и детей. 32, -, 35 Большинство исследований проводилось в детских учреждениях. Используемые штаммы пробиотиков включали LGG, S thermophilus , Lactobacillus casei , B lactis или Lactobacillus reuteri , смешанные с молоком или детской смесью или принимаемые в качестве пероральной добавки.Ротавирус был наиболее частой причиной острой диареи в РКИ.
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Weizman et al. 36 201 младенец (в возрасте 4–10 месяцев) получал смесь с пробиотиками, содержащую либо B lactis , либо L reuteri , либо контрольная смесь без добавления пробиотика в течение 12-недельного периода исследования. Исследование проводилось в 14 различных детских учреждениях в течение двух лет. У младенцев, получавших смесь с пробиотиками, было меньше и более коротких эпизодов диареи, чем у младенцев в контрольной группе.Младенцы в контрольной группе имели в среднем 0,59 дня диареи (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,34–0,84 дня) на каждого ребенка по сравнению с 0,37 днями (95% ДИ: 0,08–0,66 дня) в B lactis и 0,15 дня (95% ДИ: 0,12–0,18 дня) в группах исследования с пробиотиками L reuteri ( P <0,001). В течение 12-недельного периода исследования было обнаружено, что у младенцев из контрольной группы в среднем 0,31 эпизода диареи (95% ДИ: 0,22–0,44 эпизода) по сравнению с 0.12 эпизодов (95% ДИ: 0,05–0,21 эпизода) и 0,02 эпизода (95% ДИ: 0,01–0,05 эпизода) в группах исследования, дополненных B lactis и L reuteri , соответственно ( P <0,001 ). Не было обнаружено значительного влияния на частоту острых респираторных заболеваний. В другом исследовании, проведенном в детских учреждениях во Франции, 37 928 здоровых детей были случайным образом распределены для кормления либо стандартным йогуртом, либо йогуртом с добавлением л казеи в течение 4 месяцев.У детей, которых кормили йогуртом с пробиотиками, было меньше эпизодов диареи в течение периода исследования, чем у детей, которых кормили стандартным йогуртом (15,9% против 22%; P = 0,03).
Результаты метаанализа пробиотической профилактики острого ротавирусного гастроэнтерита в детских учреждениях показали, что примерно 7 детям нужно было бы получить LGG, чтобы предотвратить развитие внутрибольничного ротавирусного гастроэнтерита у 1 ребенка в условиях детского центра. 38 На сегодняшний день имеющиеся данные не подтверждают рутинное использование пробиотиков для профилактики нозокомиальной ротавирусной диареи в детских учреждениях. Однако могут быть особые обстоятельства, при которых использование пробиотиков у детей в учреждениях долгосрочного ухода или в центрах по уходу за детьми является полезным. Использование недавно доступной пятивалентной ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах 39 , вероятно, будет более действенным профилактическим средством, чем использование пробиотиков, для снижения заболеваемости наиболее распространенной формой острой детской инфекционной диареи.
Лечение острой инфекционной диареи
Хорошо проведенные РКИ с участием здоровых детей в развитых странах предоставили надежные данные о терапевтической пользе пробиотиков у детей с острой инфекционной диареей. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Szymanski et al. 40 введение LGG значительно сократило продолжительность острой ротавирусной диареи в среднем на 40 часов, но это не повлияло на продолжительность диареи любой другой этиологии.Введение пробиотика также сократило время, необходимое для внутривенной регидратации, в среднем на 18 часов. Были опубликованы результаты нескольких других метаанализов 41, -, 43 и Кокрановского обзора 44 о пользе пробиотиков для лечения острой инфекционной диареи у детей. Эти отчеты показывают, что пробиотики уменьшают количество диарейного стула и продолжительность диареи примерно на 1 день. Польза зависит от штамма. LGG — самый эффективный пробиотик, о котором сообщалось на сегодняшний день, и он зависит от дозы для доз, превышающих 10 10 колониеобразующих единиц.Пробиотики также кажутся более эффективными, если их вводить на ранних этапах диареи, и они наиболее полезны для здоровых младенцев и маленьких детей с водянистой диареей, вторичной по отношению к вирусному гастроэнтериту, но не инвазивными бактериальными инфекциями. Таким образом, есть доказательства в пользу использования пробиотиков, в частности LGG, на раннем этапе развития острой инфекционной диареи для сокращения продолжительности на 1 день.
Антибиотик-ассоциированная диарея
Профилактика антибиотико-ассоциированной диареи
Мета-анализ опубликованных результатов РКИ по использованию пробиотиков для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи у детей указывает на положительный эффект. 45, -, 48 В большинстве этих исследований лечение пробиотиком было начато, когда для лечения острой респираторной инфекции (среднего отита) была начата антибиотикотерапия. Лечение пробиотиками по сравнению с плацебо снижало риск развития диареи, связанной с антибиотиками, с 28,5% до 11,9% (относительный риск [ОР]: 0,44 [95% ДИ: 0,25–77]; P = 0,006). 45 LGG, B lactis , S thermophilus и S boulardii были наиболее распространенными агентами, используемыми в РКИ.Примерно в 1 из 7 случаев диареи, связанной с антибиотиками, можно было предотвратить использование пробиотиков. 45 Дети в этих исследованиях получали либо смесь с пробиотиками, либо отдельный пробиотик в качестве профилактического лечения. Согласно 1 опубликованному метаанализу, лечение пробиотиками значительно снижает вероятность диареи, связанной с антибиотиками, по сравнению с плацебо (отношение шансов [OR]: 0,39 [95% ДИ: 0,25–0,62]; P <0,001) для обоих побочный продукт дрожжей S boulardii и LGG.Не было значительной разницы между двумя видами лечения; общий комбинированный OR составил 0,37 (95% ДИ: 0,26–0,53; P <0,001) в пользу активного лечения пробиотиками по сравнению с плацебо. 48 Таким образом, пробиотики можно использовать для снижения частоты диареи, связанной с антибиотиками.
Лечение антибиотико-ассоциированной диареи
Не было опубликованных РКИ с участием детей, в которых изучали бы влияние пробиотиков на лечение антибиотико-ассоциированной диареи.Таким образом, их использование нельзя рекомендовать. Врач, который ухаживает за ребенком с диареей, вызванной антибиотиками, должен взвесить преимущества рассмотрения возможности лечения пробиотиками или прекращения или изменения лечения антибиотиками, когда это возможно. РКИ, посвященных лечению пробиотиками детей с диареей, вызванной антибиотиками Clostridium difficile , не опубликовано.
Атопические заболевания
Профилактика атопических заболеваний
Как упоминалось ранее, последовательность бактериальной колонизации кишечника новорожденных и младенцев, вероятно, важна для развития иммунного ответа. 21 Распознавание иммунной системой себя и чужого, а также тип воспалительных реакций, возникающих в более позднем возрасте, вероятно, зависят от диеты младенца и приобретения популяции комменсальных кишечных бактерий, наложенной на генетическую предрасположенность. Во время беременности профиль воспалительного ответа на цитокины плода отклоняется от клеточного иммунитета (Т-хелпер 1 [Th2] -тип) в сторону гуморального иммунитета (Th3-тип). Следовательно, тип Th3 обычно является общим иммунным ответом в раннем детстве.Риск аллергического заболевания вполне может быть результатом отсутствия или задержки возможного сдвига преобладающего ответа типа Th3 в сторону большего баланса между ответами типа Th2 и Th3. 49 Введение пробиотических бактерий в период, когда развивается естественная популяция аборигенных кишечных бактерий, продуцирующих молочную кислоту, теоретически может влиять на развитие иммунной системы в сторону большего баланса воспалительных реакций Th2 и Th3. 50 Было продемонстрировано, что кишечная бактериальная флора детей с атопией отличается от микрофлоры детей без атопии.В частности, у детей с атопией больше микроорганизмов Clostridium и меньше организмов Bifidobacterium , чем у неатопических субъектов исследования, 15,51 , что послужило основанием для введения пробиотиков младенцам с риском атопических заболеваний, особенно для тех, кто кормятся смесью.
В двойном слепом РКИ первоначально LGG или плацебо давали 159 женщинам в течение последних 4 недель беременности. Если у младенца был высокий риск атопического заболевания (атопическая экзема, аллергический ринит или астма), лечение продолжали в течение 6 месяцев после рождения как кормящей женщине, так и ее младенцу. 52 Всего 132 пары мать-младенец были случайным образом распределены для получения плацебо или LGG и лечились в течение 6 месяцев во время грудного вскармливания. Первичной конечной точкой исследования была хроническая рецидивирующая атопическая экзема у младенца. Атопическая экзема была диагностирована у 46 из 132 (35%) детей в возрасте до 2 лет. Частота атопической экземы в группе, получавшей LGG, составляла 15 из 64 (23%) по сравнению с 31 из 68 (46%) в группе плацебо (ОР: 0,51 [95% ДИ: 0,32–0,84]; P <. 01). Число пар мать-младенец, которым требовалось лечение LGG для предотвращения 1 случая хронической рецидивирующей атопической экземы, составило 4.5. К 4 годам экзема возникла у 26% младенцев в группе, получавшей LGG, по сравнению с 46% в группе плацебо (ОР: 0,57 [95% ДИ: 0,33–0,97]; P <. 01). Однако только 67% исходной исследуемой группы были проанализированы при 4-летнем наблюдении. Эти результаты подтверждают профилактический эффект введения пробиотика матерям на поздних сроках беременности, а также матерям и младенцам в течение первых 6 месяцев лактации для профилактики атопической экземы у младенцев, подверженных риску атопического заболевания.Однако эти результаты не были подтверждены в последующих клинических испытаниях, как обобщено в недавнем обзоре Коппа и Салфельда. 53 И наоборот, Тейлор и др. 54 обнаружили, что добавление пробиотиков не снижает риск атопического дерматита у детей из группы высокого риска, с сообщением о некотором повышенном риске последующей сенсибилизации аллергенами. Согласно выводам, сделанным в обзоре Прескотт и Бьоркстен 55 и в Кокрановском обзоре 2007 года, 56 , несмотря на обнадеживающие результаты некоторых исследований, недостаточно доказательств, оправдывающих регулярное добавление пробиотиков беременным женщинам или младенцам для предотвращения аллергии. болезни в детстве.Объяснения различных результатов исследования включают факторы хозяина, такие как генетическая восприимчивость, факторы окружающей среды, такие как географический регион и диета, а также переменные исследования, включая штаммы пробиотиков и используемые дозы. 55,57
Лечение атопического заболевания
В РКИ 53 австралийских младенцев с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести получали либо Lactobacillus fermentum , либо плацебо в течение 8 недель. При окончательной оценке через 16 недель у значительно большего числа детей, получавших пробиотик, улучшилась степень и тяжесть атопического дерматита, измеряемая индексом тяжести атопического дерматита (SCORAD) с течением времени, по сравнению с детьми, получавшими плацебо ( P =.01). 58,59 Эти результаты обнадеживают, но, как резюмировано в Кокрановском обзоре 2008 г., 60 пробиотиков еще не доказали свою эффективность при лечении экземы.
Профилактика некротического энтероколита у новорожденных с низкой массой тела при рождении
Кишечник новорожденного стерилен при рождении, и вскоре после рождения начинается бактериальная колонизация. 20, -, 22 У недоношенных детей часто наблюдается отсроченное и неправильное приобретение «нормальной» пищеварительной микрофлоры, возможно, из-за ограниченного энтерального питания и частого использования антибиотикотерапии. 61,62 Отсроченное энтеральное вскармливание, частое использование антибиотикотерапии и измененное приобретение нормальной пищеварительной микрофлоры считаются основными факторами, способствующими повышенному риску некротического энтероколита (НЭК) у недоношенных детей 63,64 и обоснование использования пробиотических добавок.
В Кокрановском обзоре 2008 г. 65 , основанном на 9 РКИ, 66, -, 74 энтеральное введение пробиотиков значительно снизило частоту НЭК (стадия II или выше) (ОР: 0.32 [95% ДИ: 0,17–0,60]) и смертности (ОР: 0,43 [95% ДИ: 0,25–0,75]). 65 Нозокомиальный сепсис существенно не уменьшился (ОР: 0,93 [95% ДИ: 0,73–1,19]). В этот метаанализ были включены в общей сложности 1425 младенцев, родившихся на сроке гестации менее 37 недель и / или с массой тела при рождении менее 2500 г. В этих РКИ не сообщалось о системных инфекциях или серьезных побочных эффектах, которые были напрямую связаны с введенным пробиотическим организмом. Авторы пришли к выводу, что результаты их анализа подтвердили изменение клинической практики по добавлению пробиотиков к недоношенным детям с массой тела более 1000 г при рождении.Авторы не могли использовать данные, касающиеся исхода недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении, которые при рождении весили менее 1000 г, для надежной оценки эффективности и безопасности добавок пробиотиков для этой группы высокого риска. Было рекомендовано провести крупное РКИ для изучения потенциальной пользы и безопасности приема пробиотиков для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.
Однако из-за большой разнородности исследований, включенных в Кокрановский обзор, 65 следует проявлять осторожность при интерпретации результатов, которые в некоторой степени проблематичны.Во всех исследованиях использовались разные пробиотики, в том числе LGG, Bifidobacterium breve , Saccharomyces видов и смеси Bacteroides bifidus , S thermophilus , Lactobacillus acidophilus , и Lactobacillus acidophilus , и . Дозы отдельных пробиотиков варьировались, и в некоторых исследованиях их вводили с грудным молоком, смесями или одновременно с грудным молоком и смесями. Не все исследования имели одинаковые конечные точки, включая первичный результат НЭК.Второе и более крупное исследование Лин и др., 75 , результаты которого были опубликованы после Кокрановского обзора, повторило исследование 2005 года 71 с использованием другой смеси пробиотиков: L acidophilus и B bifidus . Общая частота НЭК и смерти была меньше во втором исследовании 75 по сравнению с первым 71 в контрольной группе, а второе исследование показало, что пробиотики не снижали частоту сепсиса по сравнению с первым, а в группе вмешательства на самом деле была более высокая частота сепсиса.В первом исследовании Lin et al. 71 требовалось лечение для предотвращения 1 случая НЭК, а во втором — 21. 75 Еще один момент, который делает данные проблематичными, заключается в том, что комбинации пробиотиков, использованные в исследованиях Lin et al, которые являются наиболее убедительными для профилактики NEC, недоступны в Соединенных Штатах. Не все пробиотики были изучены; Таким образом, нельзя рекомендовать все пробиотики.
Лечение
Helicobacter pylori ИнфекцияОпубликованные результаты РКИ пробиотиков, используемых в качестве дополнительной терапии гастрита H pylori у взрослых, дают скромные и обнадеживающие результаты. 76 Было опубликовано одно РКИ с участием детей, 77 , и результаты показали, что в группе лечения с добавлением пробиотиков эрадикация H pylori была лучше, чем в группе плацебо (84,6% против 57,5%; ОР: 1,47 [95%] CI: 1.1–2.0]). Побочные эффекты диареи, тошноты и рвоты в группе лечения плацебо и пробиотиками существенно не различались. Таким образом, пробиотики могут иметь некоторую пользу в эрадикации H pylori у детей, но требуются дополнительные исследования.
Хроническая ВЗК
Термин ВЗК включает пациентов с хроническим язвенным колитом (CUC) или болезнью Крона. Подсчитано, что примерно от 40% до 70% детей и взрослых пациентов, страдающих ВЗК, обычно используют альтернативные лекарства, включая пробиотики, в качестве дополнительной или заместительной терапии прописанных лекарств. 78, -, 80 Теоретически пробиотики могут быть полезны при лечении ВЗК. 21 Было высказано предположение, что у людей с генетической предрасположенностью к ВЗК хроническое воспаление возникает в ответ на комменсальную пищеварительную микрофлору из-за различных наследственных дефектов врожденных путей воспалительной реакции.Одним из таких выявленных наследственных дефектов, обнаруженных у пациентов с болезнью Крона, является мутация гена CARD15 на хромосоме 16, которая приводит к аномальному хроническому воспалению в ответ на бактерии, такие как Escherichia coli , в пищеварительном тракте. 21 Следовательно, регулирование комменсальной кишечной бактериальной среды с помощью пробиотических добавок может уменьшить воспалительную реакцию у пациентов с ВЗК. 80
Лечение хронического язвенного колита
Данные РКИ пробиотиков для лечения взрослых с CUC обнадеживают. 81, -, 84 Введение пробиотиков взрослым с активностью заболевания CUC от легкой до умеренной имеет сопоставимую эффективность по сравнению с лечением противовоспалительными препаратами, используемыми для лечения CUC, такими как месаламин, как сообщается в недавно опубликованном Cochrane рассмотрение. 85 То же самое верно и для взрослых пациентов с илеоанальным поучитом после операции колэктомии по поводу CUC. В большинстве этих исследований используется пробиотическая смесь VSL # 3 (Sigma-Tau Pharmaceuticals, Гейтерсбург, Мэриленд), которая представляет собой комбинацию видов S thermophilus , Bifidobacterium и видов Lactobacillus .Пробиотик E coli Nissle 1917 (Ardeypharm GmbH, Herdacke, Германия) также успешно применялся для лечения легкого и умеренного поучита или CUC у взрослых. 86 Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором 29 детей с впервые установленным диагнозом CUC были рандомизированы для получения VSL № 3 или плацебо в течение 1 года, дало многообещающие результаты. 87 Всем пациентам в исследовании также назначали стандартную индукционную терапию кортикостероидами в сочетании с поддерживающей терапией месаламином. Ремиссия произошла у 13 пациентов (92.8%) в группе VSL # 3 и 4 пациента (36,4%) в группе плацебо ( P <0,001). Рецидив произошел у 3 из 13 (23%) пациентов в группе VSL # 3 по сравнению с 11 из 15 (73,3%) в группе плацебо в течение 1-летнего периода исследования (ОР: 0,32 [95% ДИ: 0,25–0,773]; P = 0,014). Хотя эти результаты являются многообещающими, необходимы дополнительные исследования на большем количестве детей, чтобы подтвердить пользу пробиотиков при ведении детей с легкой и умеренной CUC. Таким образом, пробиотики для CUC не могут быть рекомендованы в настоящее время без дополнительных подтверждающих исследований.
Лечение болезни Крона
Одно РКИ, в котором LGG использовалось у педиатрических пациентов с болезнью Крона, не дало значительного улучшения. 88 Лечение взрослых с болезнью Крона пробиотиками S boulardii , LGG и E coli Nissle 1917 до сих пор не дало многообещающих результатов. 89, -, 92 Недавний Кокрановский обзор показал, что пока нет доказанных преимуществ для поддержания ремиссии путем введения пробиотиков взрослым с болезнью Крона. 93 Из-за недостаточной эффективности лечение болезни Крона пробиотиками не может быть рекомендовано детям.
Синдром раздраженного кишечника и запор: лечение
Было опубликовано единственное опубликованное РКИ по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК) у детей. 94 LGG уменьшила вздутие живота и дискомфорт в группе из 50 педиатрических пациентов в течение 6-недельного периода исследования. Ответ на терапию регистрировали и собирали еженедельно с использованием шкалы оценки пищеварительных симптомов.Было показано, что различные пробиотики полезны в нескольких других РКИ по лечению СРК у взрослых. 95, -, 97 В одном опубликованном РКИ рассматривалось использование пробиотиков (LGG) или плацебо в качестве дополнительной терапии к смягчителю стула (лактулоза) для лечения функционального запора у 84 детей. 98 LGG не был эффективным дополнением к лактулозе при лечении запоров у детей. Таким образом, пробиотики могут быть полезны для детей с СРК на основании одного РКИ, но рекомендации по их применению не могут быть сделаны без дальнейших подтверждающих исследований.В настоящее время нельзя рекомендовать пробиотики для лечения запора.
Инфантильные колики
Профилактика коликов
На сегодняшний день не проводилось РКИ с коликами в качестве первичной конечной точки.
Лечение коликов
Колики — распространенное заболевание, которое обычно поражает младенцев в первые 4 месяца жизни. Первичный механизм остается неизвестным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что колики потенциально имеют ряд независимых причин, включая гиперчувствительность к белкам. 99,100 В недавнем неслепом рандомизированном исследовании изучалось влияние введения L reuteri по сравнению с симетиконом при лечении колик у 90 детей в Италии, находящихся на исключительно грудном вскармливании. 100 Введение L reuteri улучшило симптомы колик (минуты плача в день) в течение 1 недели лечения по сравнению с терапией симетиконом. Кормящим матерям было поручено исключить молочные продукты из своего рациона в течение периода исследования, чтобы свести к минимуму потенциально мешающие побочные эффекты гиперчувствительности к белку.Авторы исследования предложили несколько теорий положительного терапевтического эффекта, включая пробиотическую модуляцию провоспалительных реакций. Необходимы дальнейшие подтверждающие РКИ, чтобы рекомендовать рутинное использование пробиотиков при лечении младенческих колик как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании. Исходя из ограниченной информации, пробиотики могут быть полезны при лечении колик у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать.
Внекишечные инфекции
Профилактика внекишечных инфекций
В РКИ 2001 г., проведенном в 17 финских детских центрах, 571 здоровый ребенок в возрасте от 1 до 6 лет изучался в течение 7 месяцев зимой. 33 Детей случайным образом распределили для получения молока 3 раза в день с LGG или без него. Когда данные были скорректированы с учетом возраста, у детей, которых кормили молоком с LGG, по сравнению с контрольной группой, не было значительно меньше дней с респираторными симптомами или меньше дней отсутствия по уходу за ребенком из-за болезни. Также не было значительных различий в количестве детей, у которых врач поставил диагноз инфекции, или в количестве рецептов на антибиотики с поправкой на возраст, хотя тенденции были в пользу детей, которых кормили молоком с LGG.Таким образом, в настоящее время нельзя рекомендовать пробиотики для профилактики внекишечных инфекций у детей.
Лечение внекишечных инфекций
Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании у детей не было продемонстрировано определенных положительных эффектов введения пробиотиков для лечения внекишечных инфекций. Благоприятные эффекты, о которых сообщалось в неконтролируемых исследованиях у взрослых с 1 или более типами внекишечных инфекций, обычно связаны с использованием LGG в качестве добавки или пробиотиков, добавленных к молочным продуктам. 101, -, 103 Таким образом, пробиотики не рекомендуются детям для лечения внекишечных инфекций.
Рак: профилактика и лечение
Результаты опубликованных исследований продемонстрировали положительные преимущества функциональных пищевых продуктов, таких как йогурт, и введение пробиотиков для предотвращения канцерогенных процессов на животных моделях. 104 На данный момент нет опубликованных РКИ, подтверждающих рекомендацию рутинного приема пробиотиков для лечения или профилактики рака у взрослых или детей.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕБИОТИКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Было проведено несколько РКИ для оценки использования пребиотиков для профилактики или лечения конкретных детских болезней. 8
Профилактика и лечение аллергии
В Кокрановском обзоре 2007 г. 105 сделан вывод о неубедительных доказательствах назначения пребиотиков для предотвращения аллергических расстройств у младенцев. Однако в 2008 г. Arslanoglu et al. 106 сообщили о двухлетнем последующем исследовании РКИ с участием 132 младенцев с риском атопии из-за родительской атопии.Младенцы получали частично гидролизованную смесь либо с добавлением смеси FOS и GOS, либо с плацебо мальтодекстрина в течение первых 6 месяцев жизни. У тех, кто получал смесь пребиотиков FOS и GOS, была снижена частота атопических заболеваний. Кумулятивная частота атопической экземы, рецидивирующих хрипов и аллергической крапивницы была выше в группе плацебо с мальтодекстрином (27,9%, 20,6% и 10,3% соответственно), чем в группе вмешательства (13,6%, 7,6% и 1,5%) ( P = 0,05). В обзоре 2009 года van der Aa et al 107 проанализировали соответствующие публикации на сегодняшний день и пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку использования пробиотиков, пребиотиков или синбиотиков для профилактики или лечения аллергического дерматита у детей.Подтверждающие исследования преимуществ пребиотиков, особенно для детей, получающих смесь, которая не является частично гидролизованной, или грудных детей, получающих частично гидролизованную смесь, которые уже продвигаются для снижения заболеваемости атопическим заболеванием, необходимы, прежде чем можно будет дать какие-либо рекомендации по использованию пребиотики у младенцев и детей ясельного возраста для предотвращения инфекции или атопического заболевания.
Другие заболевания
Было показано, что добавление пищевых волокон улучшает диарейный стул при добавлении в детскую смесь. 108 Пребиотики, такие как олигосахариды, инулин и пищевые волокна, содержащиеся в отрубях, псиллиуме и клетчатке ячменя, полезны для поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов с CUC, 109 , но результаты РКИ не подтверждают их использование. Были проведены контролируемые исследования на животных, которые показали, что пребиотики могут предотвращать или уменьшать канцерогенные процессы, 104 , но РКИ на людях не проводились.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕБИОТИКИ И ПРОБИОТИКИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АЛЛЕРГИИ
Клиническая польза в профилактике аллергических заболеваний путем совместной терапии пробиотиками и пребиотиками у беременных женщин и их младенцев была продемонстрирована в РКИ в Финляндии. 110 В общей сложности 1223 беременных женщины, которые были идентифицированы как родившие детей, которые будут иметь высокий риск атопического заболевания из-за родительского атопического заболевания в анамнезе, были случайным образом распределены для приема смеси из 4 пробиотических штаммов плюс GOS или плацебо ежедневно в течение 2 дней. за 4 недели до родов. После родов их младенцы получали либо ту же смесь пробиотиков плюс GOS, либо то же плацебо, что и матери. Лечение пробиотиками / пребиотиками не оказало никакого эффекта на совокупное возникновение аллергических заболеваний, но имело тенденцию к снижению иммуноглобулиновых E-ассоциированных (атопических) заболеваний (OR: 0.71 [95% ДИ: 0,50–1,00]; P = 0,052). Лечение пробиотиками и пребиотиками снизило вероятность возникновения экземы (OR: 0,74 [95% ДИ: 0,55–0,98]; P = 0,035) и атопической экземы (OR: 0,66 [95% ДИ: 0,46–0,95]; P = 0,025). Необходимы подтверждающие исследования.
ПРЕБИОТИКИ И ПРОБИОТИКИ В ФОРМУЛЕ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ
Пребиотики
Как упоминалось ранее в этом обзоре, грудное молоко содержит ряд пребиотических веществ, наиболее распространенными из которых являются олигосахариды. 19,30 Пребиотики олигосахаридов также добавляются во многие коммерчески доступные диетические пищевые добавки. Что касается их добавления в детские смеси, Научный комитет Европейской комиссии по пищевым продуктам в 2003 году пришел к выводу, что 111 у них нет серьезных опасений относительно добавления олигосахаридов в детские смеси, включая смеси для последующего наблюдения (смеси, модифицированные специально для 6-12 лет). младенцы в месячном возрасте) до общей концентрации 0,8 г / дл в готовых к употреблению смесях.
В нескольких РКИ изучались эффекты добавления пребиотических олигосахаридов в детскую смесь. 106,112,113 Boehm et al. 113 изучали эффект добавления олигосахаридов в концентрации 1 г / дл к смеси для недоношенных детей в течение 1 месяца (90% GOS и 10% FOS). Количество бифидобактерий в стуле в группе, получавшей олигосахариды, значительно увеличилось по сравнению с группой без добавок, а количество бифидобактерий достигло диапазона контрольной группы, находящейся на грудном вскармливании.В отдельном исследовании Моро и др. 114 кормили доношенных детей той же смесью с добавлением олигосахаридов. У этих младенцев было больше бифидобактерий, а также лактобактерий в стуле. Schmelzle et al. 115 провели многоцентровое исследование, в котором также изучалась эффективность добавления пребиотиков в детские смеси. Они сообщили о хорошей общей переносимости и отсутствии побочных эффектов в течение 12-недельного периода исследования. В 2004 году в США было проведено крупное многоцентровое исследование по оценке безопасности детских смесей с добавлением ФОС. 116 Исследование продемонстрировало, что рост младенца поддерживался в течение 12-недельного периода исследования в группе, получавшей смесь для детского питания с добавлением FOS, без каких-либо побочных эффектов. После отлучения младенцев от смеси добавление пребиотиков к твердой пище, по-видимому, оказывает бифидогенный эффект, как показали результаты недавно опубликованного РКИ Scholtens et al. 117 Детские смеси, содержащие GOS или FOS, теперь продаются в Соединенных Штатах. Однако для определения эффективности добавления пребиотиков в смеси для младенцев необходимо получить больше информации, в том числе данные РКИ.
Пробиотики
Две детские смеси в настоящее время содержат пробиотик. Один содержит B lactis , а другой — LGG. Эти пробиотики в настоящее время добавляют только в порошковые смеси. Обоснование добавления пробиотических организмов в детскую смесь обсуждалось во введении к этому клиническому отчету. Общая польза для здоровья от добавления пробиотиков в детские смеси еще предстоит продемонстрировать в крупных РКИ.
БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОБИОТИКОВ И ПРЕБИОТИКОВ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ
Существуют опасения по поводу общей безопасности введения пробиотических препаратов группам пациентов с высоким риском, включая взрослых, детей, доношенных и недоношенных младенцев.Случаи серьезной инфекции имели место и описаны в литературе. 10,118, -, 125 В группу риска входят пациенты с ослабленным иммунитетом, включая недоношенных новорожденных и / или детей, у которых есть внутривенные катетеры или другие постоянные медицинские устройства. В большинстве случаев нарушающий организм, вызвавший сепсис, кажется, произошел от бактерий из собственной эндогенной флоры человека. Сообщалось также о сепсисе у взрослых, детей и младенцев, получавших пробиотические добавки. 118,124, -, 126 Land et al. 126 недавно сообщили о пробиотическом сепсисе LGG, возникающем у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом. У слабого с медицинской точки зрения младенца в возрасте 6 недель развился сепсис из-за штамма LGG, который вводился в качестве добавки. Молекулярный ДНК-фингерпринт подтвердил, что пробиотическая добавка LGG была бактериальным изолятом от младенца. Сообщалось также о неонатальном сепсисе и менингите, которые, по-видимому, были связаны с приемом пробиотических добавок. 118,120
Недавний отчет был посвящен пробиотической толерантности и безопасности у здоровых доношенных детей, которым случайным образом назначали высокодозированную пробиотическую смесь, низкодозированную пробиотическую смесь или контрольную смесь в течение 18 месяцев. 35 Не было явных нежелательных явлений. Все младенцы показали нормальный рост. Сообщений о коликах было значительно меньше в 2 группах, получавших пробиотические смеси, и частота посещений врача и использования антибиотиков была меньше ( P <.001) по сравнению с контрольной группой. В отдельном исследовании Petschow et al 127 сообщили, что здоровые доношенные дети, получавшие различное количество LGG в детской смеси в течение 2 недель, показали хорошую общую переносимость кормления с успешной колонизацией кишечного тракта без побочных эффектов.
Очевидная безопасность добавления пребиотиков в детскую смесь на сегодняшний день была оценена в ранее обсуждавшихся РКИ, опубликованных Boehm et al, 113 Moro et al, 114 Schmelzle et al, 115 и Bettler and Euler. 116
РЕЗЮМЕ О БЕЗОПАСНОСТИ
Комитет по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ранее пришел к выводу, что необходимы дополнительные исследования для установления безопасности и эффективности пробиотических и пребиотических продуктов у детей. 12 На сегодняшний день эти продукты кажутся безопасными для здоровых младенцев и детей. Комитет также заявил, что было бы оптимальным иметь централизованный механизм надзора для обеспечения безопасности, идентичности и генетической стабильности пробиотических микроорганизмов. 12 Централизованный надзор и мониторинг пробиотических продуктов также рекомендованы в отчете Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций Всемирной организации здравоохранения. 1,2,128 Эта организация поддерживает добавление пребиотических продуктов в смеси для младенцев, разработанные в качестве смесей для последующего наблюдения, предназначенных для детей в возрасте от 5 месяцев и старше. Было высказано предположение, что у этих младенцев, скорее всего, будет более зрелый иммунный ответ и установленная кишечная колонизация.Что касается надзора и безопасности продукции в Соединенных Штатах, продукты, продаваемые как пищевые добавки, такие как пробиотики, не требуют предпродажной проверки и утверждения Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Однако пробиотики или пребиотики, которые продаются специально для лечения или профилактики заболевания, классифицируются как биологические продукты и требуют рассмотрения и одобрения FDA. Детские смеси должны производиться с соблюдением того, что считается надлежащей производственной практикой в соответствии с Законом о детских смесях 1980 года и находится под контролем FDA 129 , поскольку эти продукты часто используются в качестве единственного источника питания для младенцев во время критических ситуаций. период роста и развития.Дополнительные законодательные и нормативные требования касаются соответствующего производства детских смесей, состава и содержания питательных веществ. Все ингредиенты, используемые в детских смесях, должны быть безопасными и законными, то есть пищевые ингредиенты, которые на сегодняшний день обычно считаются безопасными (GRAS) для использования в детских смесях, и ингредиенты, которые используются в соответствии с правилами пищевых добавок FDA. Пребиотики и пробиотики, которые в настоящее время добавляются в коммерческие детские смеси, классифицируются как GRAS. Информацию о правилах FDA в отношении детских смесей, пищевых ингредиентов и упаковки можно найти на сайте www.fda.gov/Food/FoodSafety/Product-SpecificInformation/InfantFormula/default.htm и www.fda.gov/Food/FoodIngredientsPackaging/default.htm.
РАЗРАБОТКА ЭТОГО ОТЧЕТА
Комитет AAP по питанию и Секция по гастроэнтерологии, гепатологии и питанию использовали обзор литературы, включая Кокрановские обзоры, и отчеты других групп. 12 111 128 Комментарии также были запрошены у комитетов, секций и советов AAP; Ответили 9 организаций.
Дополнительные комментарии были запрошены у Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения, Министерства сельского хозяйства США и FDA, поскольку эти правительственные агентства имеют официальные связи с Комитетом по питанию и присутствовали при разработке утверждение.В отношении рекомендаций, для которых отсутствует высокий уровень доказательности, при разработке этого клинического отчета были приняты во внимание мнения экспертов и предложения членов Комитета по питанию и других групп и органов власти.
РЕЗЮМЕ
Грудное молоко, натуральный пребиотик, предпочтительнее для детей в возрасте до 6 месяцев. 130 Содержание олигосахаридов в грудном молоке является значительным и является частью пребиотических компонентов грудного молока.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно имеют преобладание естественных пробиотических бактерий в их пищеварительной системе. В материнском молоке могут содержаться некоторые естественные пробиотические бактерии.
Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что у здоровых младенцев и детей раннего возраста использование пробиотиков на ранних этапах диареи, вызванной острым вирусным гастроэнтеритом, сокращается на 1 день. Однако имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование пробиотиков для предотвращения инфекционной диареи, за исключением особых обстоятельств.Есть некоторые доказательства в поддержку использования пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками, но нет доказательств того, что они полезны для лечения.
Хотя результаты некоторых исследований подтверждают профилактическое использование пробиотиков во время беременности и кормления грудью, а также в течение первых 6 месяцев жизни у младенцев, которые подвержены риску атопических расстройств, необходимы дополнительные подтверждающие доказательства, прежде чем рекомендации по рутинному использованию могут быть приняты. быть сделано.
Имеются некоторые свидетельства в поддержку использования пробиотиков для предотвращения НЭК у недоношенных детей с массой тела при рождении 1000 г или выше.Однако количество и специфичность того, какой пробиотик или смесь пробиотиков использовать, являются проблематичными, учитывая многие оставшиеся без ответа вопросы из обзора доступной литературы. Кроме того, многие из пробиотиков, используемых и цитируемых в литературе для лечения недоношенных детей, недоступны.
В настоящее время устойчивое или долгосрочное преимущество использования пробиотиков для лечения таких заболеваний, как болезнь Крона, СРК, запор и внекишечные инфекции, требует дополнительных РКИ и не может быть рекомендовано детям.Может быть полезно при лечении инфекций H pylori , CUC и детских колик пробиотиками в детском возрасте, но необходимы дальнейшие исследования.
Долгосрочная польза пробиотиков для здоровья при профилактике рака, аллергии или других заболеваний или обеспечение устойчивых положительных результатов для развивающейся иммунной системы после раннего детства еще предстоит доказать.
Не было доказано, что добавление пробиотиков к сухим смесям для младенцев является вредным для здоровых доношенных детей.С другой стороны, доказательств клинической эффективности их добавления недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное использование этих формул. Ни в одном из рандомизированных контролируемых исследований не проводилось прямого сравнения пользы для здоровья кормления грудным молоком и детской смеси с пробиотиками.
Пробиотики не следует давать детям, которые серьезно или хронически больны, до тех пор, пока не будет установлена безопасность применения.
Пребиотики могут оказаться полезными для снижения распространенных инфекций и атопии у здоровых детей.Тем не менее, прежде чем давать какие-либо рекомендации, необходимы подтверждающие исследования, особенно на детском питании смесью, которая не является частично гидролизованной.
Добавление олигосахаридов в качестве пребиотиков к детской смеси не является необоснованным, но в настоящее время отсутствуют доказательства, демонстрирующие клиническую эффективность. Также необходимы исследования затрат и выгод для поддержки их добавления в детские смеси.
При установлении клинического применения пробиотиков остаются важные вопросы, включая оптимальную продолжительность введения пробиотиков, а также предпочтительные дозы и виды микробов.Долгосрочное влияние на микрофлору кишечника у детей неизвестно. Также еще предстоит установить, есть ли значительная биологическая польза от введения пробиотиков во время беременности и кормления грудью, с прямым сравнением с потенциальной биологической пользой, получаемой от смесей для младенцев, содержащих пробиотики. Аналогичные вопросы существуют и в отношении пребиотиков.
Приложение 1 содержит примеры доступных в настоящее время пробиотических продуктов и пробиотического содержания различных функциональных пищевых продуктов в Соединенных Штатах.Этот список демонстрирует широкий разброс по содержанию пробиотиков в этих продуктах. Информацию о других пробиотиках также можно найти на веб-сайте, поддерживаемом промышленностью (www.usprobiotics.org).
Ведущие авторы
Дэн В. Томас, доктор медицины
Фрэнк Р. Грир, доктор медицины, бывший председатель
Комитет по питанию, 2009–2010 годы
Джатиндер Дж. С. Бхатиа, доктор медицины, председатель
Стивен А. Абрамс, доктор медицины
Стивен Р. Дэниэлс, доктор медицинских наук
Марси Бет Шнайдер, доктор медицины
Джанет Сильверстайн, доктор медицины
Николас Стеттлер, доктор медицины, MSCE
Дэн У.Thomas, MD
Связи
Laurence Grummer-Strawn, PhD
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Контр-адмирал Ван С. Хаббард, MD, PhD
Национальные институты здравоохранения
Valérie Marchand, MD
ОбществоБенсон М. Сильверман, MD
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Валери Сото, MS, RD, LD
Министерство сельского хозяйства США
Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Исполнительного комитета, 2009–2010 гг.
Leo А.Хайтлингер, доктор медицины, председатель
Роберт Д. Бейкер-младший, доктор медицины, доктор медицины
Дэвид А. Гремсе, доктор медицины
Роберто Гуджиг, доктор медицины
Дженифер Р. Лайтдейл, доктор медицины
Бывшие члены исполнительного комитета
Уильям Дж. Бирн , MD
William J. Cochran, MD
Arthur R. Euler, MD
Melvin B. Heyman, MD
Staff
Debra L. Burrowes, MHA
Приложение
ПРИЛОЖЕНИЕ 1Избранные диетические добавки
Сноски
Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.
Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.
Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не удаляются в это время или ранее.