Предплечье это: ПРЕДПЛЕЧЬЕ — это… Что такое ПРЕДПЛЕЧЬЕ?

Содержание

«Замороженное плечо» — это воспалительное заболевание плечевого сустава

Что такое «замороженное плечо»?

«Замороженное плечо» чаще всего встречается в возрасте от 40 до 60 лет и характеризуется спайками или уплотнением суставной капсулы. Также в процесс могут быть вовлечены мышцы в области плечевого сустава.

«Замороженное плечо» может возникнуть на фоне ревматизма, остеоартрита, при хронических перегрузках и при повторной травматизации мягких тканей вокруг плечевого сустава. Заболевание носит хронический характер и требует комплексного и иногда довольно длительного лечения. При долговременном ограничении подвижности требуется больше время для восстановления подвижности. Хорошая новость: при надлежащем лечении плечевой сустав «оттаивает».

Признаки и симптомы

Первый симптом — боль в плече. Обычно боль усиливается в ночное время. Даже без лечения боль может уменьшаться в дневное время.

Постепенно плечо становится менее подвижным вплоть до невозможности пассивных движений. В повседневной жизни пациенты жалуются на режущие боли в плече во время мытья и одевания, при попытке поднять руку над головой, в том числе при вытягивании ремня безопасности.

«Замороженное плечо» со временем проходит самостоятельно, но для этого может потребоваться до трех лет. При этом у большинства людей подвижность плечевого сустава восстанавливается почти полностью.

Факторы риска и причины

Синдром «замороженного плеча» обычно возникает в результате (вторичная форма) травмы. Ревматические заболевания, инфекции, воспаление или остеоартрит также могут привести к синдрому «замороженного плеча». В частности, длительная иммобилизация плечевого сустава после оперативных вмешательств или несчастных случаев может спровоцировать синдром «замороженного плеча».

Точные причины возникновения «замороженного плеча» неизвестны. Ряд врачей считает, что такие заболевания как диабет или гипертиреоз являются факторами риска.

Профилактика

В некоторых случаях очень важно иммобилизовать плечо после травмы или операции, что является фактором риска. Для этого компания medi производит специальные ортезы, позволяющие осуществлять выполнять упражнения лечебной физкультуры. При этом всегда следует проконсультироваться с врачом и получить его разрешение на выполнение того или иного движения.

Ранняя мобилизация является профилактикой «замороженного плеча». Физиологическая биомеханика, в том числе соблюдение правильной осанки, также является методом профилактики «замороженного плеча». При выполнении физической активности относитесь к своим суставам бережно. Также избегайте односторонних нагрузок на работе или во время занятий спортом. Если Вы страдаете от артрита, обратитесь к врачу для получения надлежащего лечения.

Отводящие шины для плечевого сустава от компании medi

Узнать больше об изделиях medi для плечевого сустава.

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

Советы по продукции

Необходимая поддержка при синдроме «замороженного плеча»

Шина для плеча

Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19.

Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?

Николай Воронин
Корреспондент по вопросам науки

9 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.

В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.

Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?

Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.

Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.

Автор фото, GETTY/Universal History Archive

Подпись к фото,

В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза

Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.

Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?

Подозрительное совпадение

Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.

Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.

Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.

На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.

Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.

Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.

В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.

Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.

«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».

Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.

Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?

«Прививка от всего»: попытка первая

Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.

Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.

Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.

Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.

Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.

Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.

Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.

На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.

Италия, США… кто следующий?

В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.

БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.

Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.

Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.

При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.

В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.

Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.

Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.

Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).

В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.

«Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.

В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».

Ловушка цифр

Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?

Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.

Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.

Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.

Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.

«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.

«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.

«Тренированный иммунитет»

Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?

Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.

Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).

В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.

Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?

Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.

Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.

«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».

Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.

Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.

В ожидании результатов

В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.

«Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.

Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.

Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.

«Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.

В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».

Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Эпикондилит: что это такое и как лечить?

Что такое латеральный эпикондилит локтевого сустава?

Ваш локтевой сустав состоит из 3 костей: плечевой кости и двух костей предплечья (лучевой и локтевой кости).

В нижней части плечевой кости есть костные бугорки, называемые надмыщелками, в которых начинают свое движение несколько мышц предплечья. Бугорок на внешней стороне локтя называется боковым надмыщелком.

К этому надмыщелку плечевой кости примыкает сухожилие, которое продолжается мышцей наружной поверхности локтя и его основная задача — подъем кисти руки.

Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление или в некоторых случаях, микротрещина сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. Воспаление может быть острым и хроническим, латеральным и медиальным.

Причины

Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова на протяжении 2-ух часов или при перемещении грузов более 20 кг не менее 10 раз в день. Прямые удары локтем или резкие рывки также могут быть неудачными. Все это может привести к воспалению и микротрещинам на сухожилии и в результате — к эпикондилиту.

Частота заболевания

«Локоть теннисиста» — одно из самых распространенных заболеваний руки. Частота составляет от 3 до 11 пациентов на 1000 в год. Распространенность колеблется от 1% до 3% среди населения в целом и может достигать 23% среди рабочих и спортсменов. К развитию эпикондилита особенно склонны люди следующих профессий: маляры, сантехники, плотники, мясники, повара. Пиковая распространенность «локтя теннисиста» оценивается в 1,3% у лиц в возрасте от 45 до 54 лет.

Симптомы

Симптомы латерального эпикондилита (ЛЭ) локтевого сустава развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается с легкой и медленно усиливается в течение недель и месяцев. Чаще всего поражается доминирующая рука, однако могут быть затронуты обе руки. Обычно с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.

Чаще пациенты жалуются на боковую боль в локтевом суставе, которая часто иррадиирует в мускулатуру проксимального разгибателя предплечья:

Боль или жжение во внешней части локтя;
Слабая сила захвата;
Боль по ночам;
Резкая боль при активности предплечья: удерживание ракетки, поворот гаечного ключа или рукопожатие.

При сильном воспалении боль может быть такой сильной, что даже держать чашку кофе – будет испытанием.

Лечение эпикондилита

При постановке диагноза ваш врач учтет множество факторов: как развивались ваши симптомы, какая у вас активность, какими видами спорта занимаетесь, сколько вам лет, были ли травмы локтя.

Для точности диагноза врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ локтевого сустава, рентген для четкого изображения плотных структур, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилии. Если ваш врач считает, что симптомы могут быть связаны с проблемой шеи, может назначаться МРТ шеи, чтобы узнать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения. Оба эти состояния могут вызвать боль в руке.

Наиболее распространенные методы, как лечить локоть теннисиста:

Ограничение движений, отдых и покой. Это первые шаги на пути к снятию воспаления. Вам придется на несколько недель прекратить/уменьшить занятия спортом, тяжелой работой и другими видами деятельности, вызывающими болезненные симптомы.
Холодные компрессы.
Лекарства. Можно принимать противовоспалительные препарат: ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить боль и отек. Также могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), содержащие диклофенак, кетопрофен или другие, которые действуют симптоматически и не вызывают регенерации тканей.

Физиотерапия. Специальные упражнения помогают укрепить мышцы предплечья. Эффективен массаж, ионофорез и лазерная терапия, чтобы улучшить заживление мышц.
Ношение повязок и ортезов. Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, способствует быстрому восстановлению. Ортез массирует ткани при выполнении упражнений, стимулирует обмен веществ и кровообращение и помогает снять отечность.
Инъекции стероидов. Стероиды (кортизон) – весьма эффективные противовоспалительные лекарства. Их вводят в область вокруг латерального надмыщелка, чтобы облегчить симптомы.
Плазмолифтинг. У больного берут кровь, затем полученный материал центрифугируют для получения плазмы. Инъекции плазмы (PRP), обогащенной тромбоцитами, предназначены для улучшения биологической среды ткани. Тромбоциты известны своей высокой концентрацией факторов роста, которые можно вводить в пораженный участок.
ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy) – ударно-волновая терапия. Звуковые волны различной частоты создают «микротравмы», которые способствуют естественным процессам заживления организма. Многие врачи считают ударно-волновую терапию экспериментальной, но многочисленные исследования подтверждают эффективность метода.

Приблизительно от 80% до 95% пациентов добиваются успеха при консервативном лечении. Если же симптомы не исчезают после 6–12 месяцев консервативного лечения, потребуется хирургическое вмешательство.

Как самостоятельно сделать подкожную инъекцию с помощью предварительно заполненного шприца

Эта информация поможет вам научиться самостоятельно делать подкожную инъекцию (укол) с помощью предварительно заполненного шприца. Подкожная инъекция — это инъекция, которая вводится под кожу. Предварительно заполненный шприц — это шприц, который продается уже с лекарством внутри.

Медицинский сотрудник покажет вам, как сделать инъекцию самостоятельно. Вы можете воспользоваться информацией из этого материала в качестве напоминания, когда будете делать инъекцию дома.

Вернуться к началу

Информация о лекарстве

Название лекарства: ______________________________
Время введения лекарства: ____________________________
Доза: ____________

Вернуться к началу

Как хранить предварительно заполненные шприцы

Способ хранения предварительно заполненных шприцев зависит от вида лекарства в них. Большинство лекарств хранятся при комнатной температуре, но некоторые следует хранить в холодильнике. Медицинский сотрудник расскажет, как хранить ваши шприцы. Не храните предварительно заполненные шприцы в морозилке и не оставляйте их на солнце.

Поставьте галочку в одном из полей ниже, чтобы не забыть, как хранить шприцы.

Хранить предварительно заполненные шприцы при комнатной температуре.
Хранить предварительно заполненные шприцы в холодильнике.

Если у вас возникли вопросы о хранении или перевозке предварительно заполненных шприцев во время поездок, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Что делать, если лекарство замерзло

Если лекарство внутри шприца замерзло, положите его ближе к передней части холодильника или на полку в дверце холодильника, чтобы оно оттаяло. Не используйте лекарство, если оно замерзало более одного раза. Позвоните своему медицинскому сотруднику, чтобы получить дальнейшие указания.

Вернуться к началу

Как самостоятельно сделать подкожную инъекцию

Подготовьте все необходимое

Разложите принадлежности на чистой, ровной поверхности (например, на обеденном столе или на кухонной столешнице). Вам понадобятся:

1 спиртовая салфетка
1 небольшой марлевый или ватный тампон, кроме случаев, когда вы самостоятельно делаете инъекцию enoxaparin (Lovenox^®) или heparin
1 повязка (например, пластырь Band-Aid^®)
Прочный контейнер для утилизации шприца и иглы (например, пластиковый флакон с крышкой из-под жидкого средства для стирки)
1 предварительно заполненный шприц с колпачком на игле
- Если вы храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике, достаньте один шприц за 30 минут до инъекции. Когда вы будете делать инъекцию, лекарство должно быть комнатной температуры.
- Не встряхивайте шприц. Из-за встряхивания лекарство в нем может испортиться.

Проверьте предварительно заполненный шприц

Проверьте следующую информацию о лекарстве:

Название. Убедитесь, что она совпадает с назначенной вам медицинским сотрудником.
Доза. Убедитесь, что она совпадает с назначенной вам медицинским сотрудником.
Срок годности. Убедитесь, что срок годности не истек.
Цвет. Убедитесь, что лекарство в шприце прозрачное и бесцветное. Не используйте его, если оно вспенилось, изменило цвет, помутнело, или в нем появились кристаллики.

Если название лекарства или его доза не совпадает с тем, что назначил ваш медицинский сотрудник, срок действия лекарства истек либо лекарство вспенилось, изменило цвет, помутнело или в нем появились кристаллики, не используйте шприц. Если у вас есть другой шприц, воспользуйтесь им. После чего свяжитесь с медицинским сотрудником или фармацевтом и сообщите об этом. Возможно, вы сможете принести полный шприц в аптеку, чтобы заменить его.

Подготовьте место инъекции

Выберите на теле такое место для инъекции, где кожу можно оттянуть на 1–2 дюйма (2,5–5 см). Лучше всего выбрать один из следующих участков (см. рисунок 1):

брюшная полость (живот), кроме участка в 2 дюйма (5 сантиметров) вокруг пупка;
середина передней или середина внешней поверхности бедра;
верхняя часть ягодиц;
задняя поверхность плеча, если инъекцию вам сделает другой человек.

Если медицинский сотрудник попросил вас делать инъекцию в определенное место, следуйте этим рекомендациям. Некоторые лекарства работают лучше при введении в определенные места. Не вводите лекарство в болезненные, покрасневшие, ушибленные, твердые участки или в области со шрамами либо растяжками.

Рисунок 1. Места инъекций

Делайте каждую последующую инъекцию в другое место. Для отслеживания мест удобно использовать блокнот или календарь. Введение лекарства в одно и то же место приводит к формированию рубцовой ткани. Из-за этого лекарство может перестать работать так, как должно. Это также затруднит введение иглы в кожу.

Выбрав место введения, следуйте инструкциям ниже.

Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
- Если вы моете руки водой с мылом, намочите их, намыльте, тщательно потрите друг об друга в течение 20 секунд, затем ополосните. Просушите кожу рук одноразовым полотенцем и закройте кран с помощью того же полотенца.
- При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на руки и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
Подверните одежду, закрывающую место инъекции.
Откройте спиртовую салфетку. Протрите кожу в месте инъекции салфеткой, крепко прижимая ее к коже. Начните с центра выбранного участка и двигайтесь к внешним краям круговыми движениями.
Дайте коже высохнуть. Не обмахивайте это место и не дуйте на него.

Сделайте себе инъекцию

Достаньте шприц из упаковки.
- Если вы делаете инъекцию Lovenox, убедитесь, что в шприце есть пузырек воздуха. Если пузырька нет, отложите этот шприц и воспользуйтесь другим. После того как вы сделаете себе инъекцию, свяжитесь с медицинским сотрудником или фармацевтом и сообщите об этом. Возможно, вы сможете принести полный шприц в аптеку, чтобы заменить его.
Доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете) возьмитесь за середину шприца, как за ручку или дротик для игры в дартс.
Осторожно снимите колпачок с иглы (см. рисунок 2). Сняв колпачок с иглы не кладите шприц. Старайтесь, чтобы ничто, даже ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснулось иглы, поместите шприц в контейнер для острых предметов. Начните процедуру заново с новым шприцем. После того как вы сделаете себе инъекцию, свяжитесь с медицинским сотрудником и сообщите об этом.
Рисунок 2. Снимите колпачок с иглы
Если вы ставите себе инъекцию лекарства, отличного от Lovenox, проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если в шприце есть пузырек, возьмите шприц так, чтобы игла была направлена вверх. Осторожно постучите по шприцу пальцами, чтобы пузырьки воздуха поднялись в его верхнюю часть, ближе к игле. Медленно нажмите на поршень, чтобы выпустить пузырьки воздуха из шприца. Не делайте этого в случае с лекарством Lovenox.
Убедитесь, что вы продолжаете держать шприц за середину, как вы держите ручку или дротик для игры в дартс. Свободной рукой оттяните кожу в месте инъекции.
Одним равномерным и быстрым движением полностью введите иглу под прямым углом в кожу (см. рисунок 3). Пока не кладите большой палец на поршень.
Рисунок 3. Рисунок 3. Введите иглу в кожу
Перестаньте оттягивать кожу. Большим пальцем медленно нажмите на поршень и опустите его до упора, пока не введете все лекарство (см. рисунок 4). Вы можете использовать большой палец любой руки, чтобы вам было удобно.
Рисунок 4. Опустите поршень до упора
Когда шприц опустеет, вытяните иглу из кожи вертикально вверх.
- Не давите на место инъекции, если вы сделали себе инъекцию Lovenox или heparin. В случае необходимости наложите повязку на место инъекции.
- Если вы поставили себе инъекцию какого-либо другого лекарства, отличного от Lovenox и heparin, приложите ватный или марлевый тампон к месту инъекции и прижмите его на несколько секунд. В случае необходимости наложите повязку на место инъекции.
Не надевайте колпачок на иглу. Будьте осторожны, чтобы не уколоться иглой.
Наденьте на иглу защитную насадку.
- Если вы сделали себе инъекцию Lovenox, с силой нажмите на поршень и опустите его до конца. Защитная насадка должна сама сесть на нужное место.
- Если вы поставили себе инъекцию какого-либо другого лекарства, отличного от Lovenox, возьмитесь за прозрачные пластиковые упоры для пальцев по бокам шприца одной рукой. Возьмите защитную насадку другой рукой (см. рисунок 5). Надвиньте защитную насадку на иглу так, чтобы игла была полностью закрыта (см. рисунок 6). Вы услышите щелчок, когда защитная насадка встанет на место.
  Рисунок 5. Возьмите защитную насадку
  Рисунок 6. Надвиньте защитную насадку
Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов. Не используйте предварительно заполненный шприц повторно.

Для получения информации о том, как выбрать контейнер для острых предметов и утилизировать использованные шприцы и другие бытовые медицинские иглы, ознакомьтесь с нашим материалом Хранение и утилизация бытовых острых медицинских предметов.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

Из места инъекции не перестает идти кровь.
У вас появилась очень сильная боль.
Вы ввели лекарство в неправильное место.
У вас поднялась температура 100,4 °F (38 °C) или выше.
У вас появились признаки аллергической реакции, например отек, покраснение, зуд или сыпь.
Вы не можете воспользоваться шприцем, поскольку срок годности лекарства истек, лекарство вспенилось, изменило цвет, помутнело или в нем появились кристаллики.
Вы не можете воспользоваться шприцем, поскольку коснулись чего-либо иглой перед инъекцией.
Вы не можете воспользоваться предварительно заполненным шприцем с Lovenox, поскольку в нем нет пузырька воздуха.
У вас возникли трудности с введением инъекции.

Вернуться к началу

Что такое предплечье?Предплечье — это верхняя часть руки, возле плеча? Я никак не могу

Ответ:

предплечье- это часть верхней конечности человека или животного, ограниченная сверху локтевым суставом, а снизу запястьем. В состав предплечья входят мышцы передней группы (4 слоя) и задней группы (2 слоя). Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берётся в складку, имеет волосяной покров. Собственная фасция предплечья со всех сторон покрывает мышцы, кости, сосудистые нервные образования, образуя 3 фасциальных пространства: переднее, наружное и заднее.

Венозный тромбоз – что это, симптомы

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям. Причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови.

По причине возникновения венозные тромбозы делятся на несколько видов:

застойные (характерны для варикозного расширения вен нижних конечностей из-за давления крови на вены)
воспалительные (появляются после перенесенных инфекций, травм, инъекций, иммуноаллергических процессов)
тромбозы при нарушении системы гемостаза (сопутствуют онкологии, болезням обмена веществ, патологии печени, тромбофилиям)

Тромбозы вен можно так же разделить по локализации:

тромбоз поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей (в клинической практике обозначается как тромбофлебит, является частым осложнением варикозного расширения вен – воспаление в стенках вен повышает склонность к образованию тромбов)
тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

Постоянная тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен, которая может ограничивать движения в пораженной конечности
Покраснение кожи в области пораженной вены
Локальное (местное) повышение температуры в области пораженной вены
Повышенная чувствительность в пораженном участке конечности
Умеренная отечность в области лодыжек и нижней трети голеней
Расширение мелких подкожных вен

Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких венах голени.

Типичные симптомы, наблюдаемые при тромбозе глубоких вен, включают в себя:

Отек всей конечности либо ее части
Изменение цвета кожных покровов (развитие цианоза – синюшности кожи нижних конечностей) или усиление рисунка подкожных вен
Распирающая боль в конечности

Тромбы обычно локализуются в венах голеней, бёдер и таза. Человек может не подозревать, что у него есть тромб, до тех пор, пока тромб не вызывает существенных препятствий току крови или частицы тромба не отрываются. При развитии тромбоза в венах нижних конечностей может появиться отек и боль в ноге.

Венозный тромбоз очень опасен и представляет большую угрозу для жизни и здоровья человека. Тромб, образованный в глубоких венах голени, может с током крови переместиться в легочную артерию, вызвав частичное или полное нарушение кровотока в ней (это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии). Венозный тромбоз не всегда проходит бесследно и после перенесенного тромбоза у человека может развиться так называемая посттромботическая болезнь, которая проявляется в постоянном отеке конечности и образовании трофических язв.

Венозный тромбоз и его наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – наиболее частые спутники многих пациентов терапевтических и хирургических стационаров.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Признаки, наблюдаемые при ТЭЛА, разнообразны и малоспецифичны.

Наиболее часто встречаются:

Одышка различной степени выраженности (от незначительной до выраженной)
Боль в грудной клетке (в большинстве случаев «плевральная», усиливающаяся при дыхании)
Кровохарканье – редкий симптом, может повышаться температура тела, позже может присоединиться кашель (как правило, указанные признаки наблюдаются при небольшой эмболии мелких ветвей легочной артерии)
Шок или резкое снижение давления при развитии массивного поражения легочной артерии, могут отмечаться нарушения сознания

При обнаружении симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение!

Источники:

Кириенко А.И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга.-М: Планида, 2012.-336с.
Кириенко и соавт. .«Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», журнал Флебология 2015;4 (2):3-52
Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез. Минск. Высшая школа.2002. 479 с.

SARU.ENO.19.06.1021

Лечение онемения в руках в Куркино и Химках

Немеют руки? Онемение охватывает не только кисти, но и предплечье, плечо? Чувствуется при этом сильное напряжение? Такие симптомы могут указывать на ряд патологий, которые ни в коем случае нельзя терпеть!

Специалисты Медицинского центра «Свобода движения» помогут определить точные причины онемения в руках, назначат эффективное лечение в комплексе и профилактику.

Онемение в руках – это симптом, встречающийся на фоне сдавливания сосудистого ствола, отвечающего за нормальное кровообращение в конечностях. Если руки немеют не на постоянной основе, а, например, когда человек их «отлежал», это считается нормой. Патологическое состояние – это, когда онемение систематическое, а также сопровождается иными патологиями.

ТОП причин онемения в руках

туннельный синдром – характерен для людей, которые часто работают за компьютером, постоянно двигают кистью;
остеохондроз шейного отдела – происходит сдавливание корешка спинномозгового нерва, а также сосудистых каналов;
болезнь Рейно – нарушения в работе мелких артериальных сосудов, когда происходит спастика артерий;
неудобное положение во время сна;
перенесенные в прошлом травмы, которым пациент не придал значения;
невралгия плечевого сплетения и др.

Записаться на приём

Симптом при сдавливании пальцев руки

При сдавливании локтевого нерва в области сгиба немеет не только рука, но и сам сгиб в локте.

Если сдавлен локтевой нерв в зоне запястья, немеет мизинец, а также безымянный палец и кисть со сторону мизинца.

При компрессии лучевого нерва в зоне плеча и предплечья немеет указательной и большой пальцы.

Что делать при онемении пальцев рук?

Обратиться в обязательном порядке к опытном неврологу. Специалист выполнит комплексную диагностику для точного диагноза. При необходимости будет выполнено МРТ определенного участка. Не нужно ждать, что онемение пройдет со временем. Необходимо искать причину и вовремя ее устранить, пока проблема не переросла в более глобальную. Запись по телефону: +7 (495) 212-08-81.

Чем раньше вы воспользуетесь помощью профессионалов, тем быстрее оцените эффект от профессионального лечения!

Рентгенологическое исследование предплечья (для родителей)

Что это такое

Рентгеновский снимок предплечья — это безопасный и безболезненный тест, при котором используется небольшое количество излучения для получения снимка предплечья человека (включая запястье, радиус, локтевую кость и локоть). Во время обследования рентгеновский аппарат пропускает луч излучения через руку, и изображение записывается на компьютер или специальную рентгеновскую пленку. На этом изображении показаны мягкие ткани и кости предплечья.

Рентгеновский снимок черно-белый.Плотные структуры, которые блокируют прохождение рентгеновского луча через тело, например кости, на рентгеновском изображении выглядят белыми. Более мягкие ткани тела, такие как мышцы, позволяют рентгеновским лучам проходить сквозь них и казаться более темными.

Рентген выполняется техником-рентгенологом в радиологическом отделении больницы, радиологического центра или в офисе поставщика медицинских услуг. Обычно делают два снимка предплечья: один спереди (переднезадний вид, или AP) и один сбоку (вид сбоку).

Почему это сделано

Рентген предплечья может помочь найти причины общих признаков и симптомов, таких как боль, болезненность, отек или деформация предплечья. Он может обнаруживать сломанные кости, и после того, как сломанная кость закреплена, может помочь определить, правильно ли выровнены кости и зажил ли перелом.

Если требуется операция на предплечье, можно сделать рентген для планирования операции и оценки результатов операции. Кроме того, рентген может помочь обнаружить более поздние стадии инфекции, а также кисты, опухоли или другие заболевания костей предплечья.

Препарат

Рентген предплечья не требует специальной подготовки. Вашего ребенка могут попросить снять одежду, украшения или любые металлические предметы, которые могут мешать рентгеновскому изображению.

Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

п.

Процедура

Это быстрая процедура. Хотя это может занять около 15 минут, фактическое воздействие радиации составляет всего несколько секунд.

Вашему ребенку будет предложено войти в специальную комнату, в которой, скорее всего, будет стол и большой рентгеновский аппарат, свисающий с потолка или стены. Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить и поддержать его. Если вы остаетесь в комнате во время рентгена, вас попросят надеть свинцовый фартук, чтобы защитить определенные части вашего тела от радиации.

Если ваш ребенок находится в больнице и его нелегко доставить в радиологическое отделение, у постели больного можно принести портативный рентгеновский аппарат.Портативные рентгеновские лучи иногда используются в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии (ICU) и операционных.

Техник усадит вашего ребенка, положит предплечье на стол, а затем отойдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы управлять машиной. Обычно делается два рентгеновских снимка (спереди и сбоку), поэтому техник будет возвращаться, чтобы изменить положение руки для каждого рентгеновского снимка.

Детей старшего возраста попросят на пару секунд постоять неподвижно, пока делают рентгеновский снимок; младенцам может потребоваться мягкая сдержанность.Держать руку неподвижно важно для предотвращения размытия рентгеновского изображения.

п.

Чего ожидать

Ваш ребенок ничего не почувствует на рентгеновском снимке. В рентгеновском кабинете может казаться прохладно из-за кондиционирования воздуха, используемого для обслуживания оборудования.

Позиции, необходимые для рентгеновского снимка, могут быть неудобными, но их нужно удерживать только несколько секунд. Если ваш ребенок травмирован и не может оставаться в нужном положении, технический специалист может найти другое положение, в котором ваш ребенок будет легче.Младенцы часто плачут в рентгеновском кабинете, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

Если вы остаетесь в комнате во время рентгена, вас попросят надеть свинцовый фартук для защиты определенных частей тела. Репродуктивные органы вашего ребенка также будут защищены свинцовым щитом.

После того, как будут сделаны рентгеновские снимки, вам и вашему ребенку будет предложено подождать несколько минут, пока изображения будут обработаны. Если они нечеткие, возможно, потребуется переделать рентгеновские снимки.

Получение результатов

Рентген будет осматривать радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских изображений). Радиолог отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты рентгена могут быть быстро доступны для просмотра врачом. В противном случае они обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

В целом рентгеновские лучи очень безопасны. Хотя любое воздействие радиации представляет определенный риск для организма, количество рентгеновских лучей, используемых для рентгеновского исследования предплечья, невелико и не считается опасным. Важно знать, что радиологи используют минимальное количество излучения, необходимое для получения наилучших результатов.

Помощь вашему ребенку

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться к рентгенологическому исследованию предплечья, объяснив тест простым языком перед процедурой.Это может помочь объяснить, что сделать рентгеновский снимок — все равно что позировать для фотографии.

Вы можете описать комнату и оборудование, которое будет использоваться, и заверить ребенка в том, что вы окажетесь рядом и окажете поддержку. Детям постарше обязательно объясните, как важно оставаться неподвижным во время рентгена, чтобы его не приходилось повторять.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен рентген предплечья, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с рентгенологом перед процедурой.

границ | Мышечная координация двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава при сгибании локтя относительно положения руки

Введение

Межмышечная координация синергических и антагонистических мышц может рассматриваться как основа для объяснения генерации произвольных и целенаправленных движений. Таким образом, биомеханика и мышечные особенности, влияющие на движения человека, объединяются для управления межмышечной координацией и оптимального задействования ответственных мышц.Более того, понимание нейронных команд и лучшее понимание моторного контроля и мышечной координации может способствовать улучшению диагностики и лечения как нервно-мышечной дисфункции, так и возникающих в результате ортопедических состояний, или наоборот.

Локтевой сустав — очень сложный сустав, состоящий из трех разных одиночных суставов (Amis and Miller, 1982). В качестве соединения между предплечьем и предплечьем особое внимание следует уделять комплексу предплечья, который состоит из двух костных частей, лучевой и локтевой.Этот комплекс суставов дает возможность двигаться с двумя степенями свободы: сгибание и разгибание, а также пронация и супинация. Во время сгибания в локтевом суставе предплечье перемещается в сторону плеча, вращаясь вокруг центра локтевого сустава. Пронация и супинация выполняются путем пересечения лучевой и локтевой кости друг с другом и, таким образом, поворота предплечья и кисти максимум на 90 ° от нейтрального положения руки. В сгибание локтя вовлечены разные мышцы: поверхностная двуглавая и лучевая мышца, а также более глубокая плечевая мышца.Оба поверхностных сгибателя также участвуют в других функциях и движениях соединительных суставов, например, двуглавая мышца плеча также является супинатором и сгибателем плеча, brachioradialis отвечает как за супинацию, так и за пронацию, чтобы вернуть предплечье в нейтральное положение (Deetjen and Speckmann, 1999 ).

Функция brachioradialis и ее вклад в сгибание локтя, а также пронацию и супинацию обсуждались и до сих пор обсуждаются с разными результатами (Jackson, 1925; Sullivan et al., 1950; де Соуза и др., 1961; Поли и др., 1967; An et al., 1981; Funk et al., 1987; ван Болхуис и Гилен, 1997; Найто, 2004; Боланд и др., 2008). Одна из гипотез Джексона состоит в том, что brachioradialis изменяет свой вклад в сгибание локтя в зависимости от положения руки, что было подтверждено экспериментами (Jackson, 1925; Praagman et al., 2010). Boland et al. не опубликовали никаких различий во вкладе brachioradialis во время сгибания локтя в разном положении руки и при различных внешних силах и пришли к выводу, что он в основном стабилизирует локтевой сустав, что прямо контрастирует с более ранними исследованиями (Stokes and Gardner-Morse, 2000; Boland et al. ., 2008). Накадзава и др. исследовали вклад brachioradialis во время концентрического и эксцентрического сгибания локтя, что привело к значительным различиям в схеме мышечной активации, чтобы окончательно рассматривать brachioradialis как первичный сгибатель локтя, особенно в нижних углах суставов, поддерживая точку зрения Джексона и Боланда (Howard et al., 1986 ; Nakazawa et al., 1993). Кроме того, указывается, что активация плечевого сустава, зависящая от скорости, с более высоким вкладом в сгибание локтя в более высокую скорость (de Sousa et al., 1961).

Цель данного исследования — выявить взаимосвязь межмышечной координации двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава во время сгибательных движений в локтевом суставе по отношению к положению руки. Особое внимание уделяется биомеханическим преимуществам и недостаткам двуглавой мышцы плеча, влияющим на оптимизированную стратегию задействования обеих мышц. По результатам Boland et al. нет изменений в доле плечевого сустава при сгибании локтя в зависимости от положения руки. Но может быть разумное объяснение возникающей разницы из-за биомеханического недостатка двуглавой мышцы плеча в пронированной позиции руки.

Материалы и методы

Субъекты

Выборка данных о 16 здоровых субъектах [4 женщины и 12 мужчин, возраст 24,8 (± 9,2) года; рост 179,4 (± 9,9) см; масса тела 79,1 (± 8,8) кг]. Ни у одного из субъектов не было известных симптомов нервно-мышечных расстройств, ортопедических операций или поражений верхних конечностей. Испытуемые избегали напряженных упражнений за день до измерения. 14 из 16 испытуемых были правшами, и все испытуемые находились в сопоставимом состоянии подготовки.Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено этическим комитетом RWTH Ахенского университета. Все субъекты были проинформированы о протоколе эксперимента и потенциальных рисках исследования и дали письменное согласие перед их участием.

Протокол исследования

Измерения проводились в рамках доклинического фундаментального научного исследования в лаборатории анализа движений. Одиночные испытания динамических движений сгибания в локтевом суставе выполнялись плавно с постоянной скоростью 20 ° / с, руководствуясь визуальной обратной связью по углу сустава.Движение сгибания в локтевом суставе повторялось 20 раз для каждого положения руки отдельно в отдельных испытаниях от полного разгибания (примерно 0 °) до максимального сгибания (примерно 130 °). После каждого испытания было время отдыха 120 с, чтобы избежать утомления. Испытуемые измерялись в положении стоя, плечо не было ни согнутым, ни отведенным. Различные положения рук измерялись в нейтральном положении и в максимуме пронации и супинации у каждого испытуемого.

Сбор данных кинематики и sEMG

Конкретная установка маркера, представленная Schmidt et al.(1999) использовался для записи кинематики во время движения с помощью системы анализа движения VICON ^® MX. Углы в локтевом суставе определялись с помощью биомеханической модели с использованием описанной выше установки маркеров (Williams et al., 2006). Маркеры, отражающие инфракрасный свет (диаметром 9 мм), размещали на шести анатомических ориентирах верхней конечности (акромион, локтевой шиловидный отросток, лучевой шиловидный отросток, локтевой шиловидный отросток, латеральный надмыщелок, медиальный надмыщелок). Маркеры крепились с помощью двустороннего скотча.Центры суставов локтя и запястья оцениваются как середина между надмыщелками и шиловидными отростками соответственно. Три жестких сцепленных маркера, называемые триплетами, были помещены на сегменты верхней части тела (грудная клетка, плечо, предплечье, кисть). Посредством точного положения записанных триплетов маркеров сегментов относительно вычисленного центра локтевого сустава, определенного в статических калибровочных испытаниях, все угловые положения суставов синхронно измеряются с записями sEMG двуглавой мышцы плеча и плечевой кости (Rau et al., 2000). Посредством записи всей кинематической цепи компенсаторных движений в плечевом суставе запястье, которое также может влиять на амплитуду пЭМГ (например, сгибание плеча, изменение положения руки), может быть исключено (Schmidt et al., 1999; Williams et al., 2006 г.).

Биполярные сигналы пЭМГ двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы записываются и обрабатываются в соответствии со стандартными протоколами, разработанными с рекомендациями SENIAM (Hermens et al., 2000). Одноразовые электроды Ambu ^® Blue Sensor N (эффективный диаметр электрода 3 мм) помещали на расстоянии 2 см на мышечный живот, напрямую подключенный к предварительному усилителю (синий светодиод).Полная установка маркера и размещение электродов показаны на Рисунке 1.

Рис. 1. Полная установка маркера для кинематического анализа верхней конечности, включая маркер акромиона (a), локтевого сустава (b) и запястья (c), а также тройные маркеры на сегментах грудной клетки (d), плеча (e) ), предплечье (f) и кисть (g) . Биполярное размещение электродов пЭМГ, включая предварительный усилитель с синими светодиодами двуглавой мышцы плеча (h) и плечевого луча (i).

Этапы обработки записанных сигналов пЭМГ после дискретизации 3 кГц включают предварительную фильтрацию (нижняя частота среза 2 Гц, верхняя 500 Гц), двухполупериодное выпрямление и сглаживание (среднеквадратичное значение, длина окна 100 мс).

Нормализация через MVC

Для правильного сравнения уровней активации обеих мышц внутри индивидуально необходимо особое внимание уделять стандартизации сигналов пЭМГ (Burden, 2010). Чтобы сопоставить уровни активации обеих мышц друг с другом, контрольные значения обоих сгибателей были записаны в течение 5-секундных измерений максимального произвольного изометрического сокращения. Поскольку амплитуды пЭМГ различаются для разных углов локтя, сигналы пЭМГ стандартизированы с максимальной амплитудой при сгибании локтя на 90 градусов.Из пяти испытаний MVC было выбрано среднее из трех лучших с минимальным стандартным отклонением и без значительных различий в максимальной амплитуде. MVC определяли отдельно для каждого положения руки, и все сигналы были нормализованы до соответствующего максимального значения, чтобы учесть вклад мышцы в положение руки.

Статистический анализ

Статистическая значимость определялась односторонним дисперсионным анализом (ANOVA) с уровнем значимости p <0.05. Были исследованы основные эффекты для каждой независимой переменной, и тестовые утверждения использовались для определения условий ошибки. Для уточнения результатов дополнительно использовали Tukey HSD Post-hoc и Student t -Test. Статистические результаты интерпретировались относительно биомеханической и биологической значимости.

Результаты

Полученные и обработанные данные пЭМГ двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава были сопоставлены с измеренными углами в локтевом суставе и проанализированы в диапазоне от 0 до 120 ° во время концентрического сгибания локтя.Среднее (сплошные линии) и стандартное отклонение (пунктирные линии) для всех испытуемых были рассчитаны для обеих мышц в разных положениях рук, как показано на рисунке 2. При изучении мышечной активности, нормализованной к MVC, наблюдаются очевидные различия в паттернах мышечной координации во время пронированного локтя. сгибание руки по сравнению с положением руки супинированной и нейтральной. Как и в случае пронации, мышечная активность плечевого сустава постоянно выше, чем в супинированной и нейтральной позиции руки, тогда как процентная активность двуглавой мышцы плеча почти одинакова во всех положениях руки.Мышечная активность обеих мышц постоянно находится на одном уровне и немного увеличивается с увеличением угла локтевого сустава в супинированной и нейтральной позиции руки.

Рис. 2. Среднее (сплошные линии) и стандартное отклонение (пунктирные линии) мышечной активности двуглавой мышцы плеча и плечевой кости у всех испытуемых во время сгибания руки в локтевом суставе в нейтральном (A), (B) пронированном и (C) супинированном положении руки. .

Статистический анализ показывает значительные различия (*) в паттернах мышечной активации плечевого сустава во время сгибания локтя в зависимости от положения руки ( p <0.05). Тест Post-hoc Tukey Test показывает не только общее различие между паттернами активации обоих сгибателей локтя в зависимости от положения руки, но, кроме того, значительно более высокую разницу в пронации, чем в супинированном и нейтральном положении руки, в то время как активность двуглавой мышцы плеча остается постоянной. . Между супинированным и нейтральным положением руки не было значительных различий в структуре мышечной координации обеих мышц (двуглавая мышца p = 0,75, brachioradialis p = 0.67). В двуглавой мышце плеча достоверных различий ( p = 0,63) при любом положении рук нет. На рис. 3 показано среднее значение уровня активации плечевого сустава с шагом 25 ° угла локтевого сустава во всех трех различных положениях руки. Выявлены достоверные различия в положении руки в пронации по сравнению с положением руки в положении супинированной и нейтральной во всех рассмотренных интервалах.

Рис. 3. Пошаговая средняя нормализованная амплитуда пЭМГ плечевого лучевого сустава в трех различных положениях руки с интервалами 25 ° угла сгибания в локтевом суставе, показывающая статистически значимые различия в положении руки с пронацией по сравнению с нейтральным и супинированным положением руки .

Обсуждение

Целью этого исследования было изучение различного мышечного вклада двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава во время сгибания локтя по отношению к положению руки с поиском разумного объяснения биомеханической невыгодной роли двуглавой мышцы плеча как сгибателя локтя в положении руки при пронации. Функция brachioradialis обсуждалась в литературе с разными результатами (de Sousa et al., 1961; Nakazawa et al., 1993; Boland et al., 2008).Представленные результаты согласуются с большинством авторов в том факте, что brachioradialis является активным сгибателем локтя с возрастающим вкладом в положение пронированной руки (Jackson, 1925; de Sousa et al., 1961; Howard et al., 1986; Nakazawa et al. др., 1993; Praagman et al., 2010). При этом важно учитывать, что может быть влияние на стратегию рекрутирования плечевого сустава в зависимости от биомеханической неблагоприятной роли двуглавой мышцы плеча в пронации. Поэтому только наблюдение за мышечной активностью обеих мышц может дать полезную интерпретацию.

Результаты ясно показывают функцию brachioradialis как сгибателя локтя со значительным увеличением вклада в положение руки с пронацией. Это можно сделать из представленного измерения sEMG в пронированной позиции руки по сравнению с нейтральным и супинированным положением руки, тогда как уровень активации двуглавой мышцы плеча остается постоянным во всех трех положениях руки. С биомеханической точки зрения brachioradialis имеет более длинное анатомическое плечо, чем двуглавая мышца плеча. Следовательно, для удержания внешнего веса требуется меньшая мышечная сила, чем в двуглавой мышце плеча.Однако из-за более длинного плеча плечевого сустава требуется более сильное сокращение для сгибания локтя, и, таким образом, возникает биомеханический недостаток. Таким образом, функция brachioradialis в основном заключается в поднятии или удержании внешнего веса, включая вес предплечья, как указано у Frisch (2000) и de Sousa et al. (1961). Но в положении руки с пронацией сухожилие двуглавой мышцы оборачивается за счет его прикрепления к радиусу бугорков (Howard et al., 1986; Deetjen and Speckmann, 1999). Принимая во внимание этот факт, существует биомеханический недостаток двуглавой мышцы плеча в положении пронации руки для сгибания локтя, а брахиорадиальная мышца с биомеханическими преимуществами принимает на себя больший вклад в сгибание локтя, поскольку двуглавая мышца плеча может создавать меньшую мышечную силу из-за неудобного плеча рычага в локтевом суставе. постоянная активность.Эти обстоятельства приводят к значительно более высокой активности плечевого сустава для компенсации более низкого крутящего момента, создаваемого двуглавой мышцей плеча, хотя уровень активации двуглавой мышцы плеча такой же, как и в супинированной и нейтральной позиции руки.

Также следует учитывать, что существует нейронная среда двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава, как указано у Naito et al. (1996). Это может объяснить одинаковый уровень активации обеих мышц в супинированной и нейтральной позиции руки.

Часто обсуждаемый вклад brachioradialis в пронацию и супинацию не может быть доказан этим исследованием.Следует отметить, что из-за нормализации амплитуд пЭМГ к конкретному MVC в каждой позиции руки вклад двуглавой мышцы плеча и плечевой кости в движения пронации и супинации отменяется в обработанных нормализованных сигналах. Таким образом, здесь нельзя исследовать ни двуглавую мышцу как супинатор, ни плечелучевую мышцу как пронатор / супинатор.

Заключение

Положение руки оказывает сильное влияние на межмышечную координацию двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава при сгибании локтя.Это было продемонстрировано значительным увеличением мышечной активности плечевого сустава во время сгибания локтя в пронации по сравнению с супинированным и нейтральным положением руки, в то время как активность двуглавой мышцы плеча остается постоянной. Это изменение вклада brachioradialis может быть разумно объяснено биомеханически невыгодной ролью двуглавой мышцы плеча в пронации, в результате чего brachioradialis принимает более высокий вклад в сгибание локтя.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта работа финансируется Немецкой исследовательской школой симуляционных наук, Юлих, Германия.

Список литературы

Ан, К. Н., Хуэй, Ф. К., Морри, Б. Ф., Линшайд, Р. Л., и Чао, Э. Ю. (1981). Мышцы локтевого сустава: биомеханический анализ. J. Biomech. 14, 659–669. DOI: 10.1016 / 0021-9290 (81)