При ходьбе боль: Боль в стопе — причины и лечение

Симптомы заболеваний — клиника Eleos

Такие боли бывают, когда один или несколько органов увеличились в размерах и давят на окружающие их мышцы. Почему это происходит?

Причины могут совершенно разные.
Разберем примеры у мужчин и женщин. У обоих полов такие боли могут быть причиной сильного перенапряжения мышц и невозможности их сокращения.
Также стоит помнить, что такие боли сопровождают половые инфекции. Всегда обращайте внимание на цвет и запах выделений из половых органов. У здорового человека выделения прозрачные и практически не имеют запаха.

Женщины

Такие боли часто бывают при месячных. Если они случаются на 12-14 день обычного 28 дневного цикла, без привычных выделений, то нужно немедленно обратиться к гинекологу. Это может свидетельствовать о различных воспалениях в матке и яичниках. Если боли увеличиваются во время месячных или становятся невыносимыми – это свидетельствует о стремительно развивающемся эндометриозе или более страшных заболеваниях, вплоть до рака.

Боли внизу живота у женщин часто говорят о беременности, в том числе, внематочной.

Если вы испытываете подобные боли во время полового акта, то следует также обратиться к гинекологу. Он выяснит, почему в этот момент матка увеличивается в размерах, хотя так быть не должно. Если боли возникают во время мочеиспускания или после – это свидетельствует об инфекции в мочевом пузыре. Это могут быть распространенные у женщин пиелонефрит или цистит. Тогда вам срочно нужно показаться урологу и сдать анализ мочи. Не доводите болезнь до камней в почках.

Постарайтесь четко сказать врачу, какую боль вы чувствуете: тянущую и схваткообразную. Это поможет быстрее поставить диагноз.

Мужчины

Врачу важно понять, где именно и при каких условиях вы испытываете боль. Помимо половых инфекций – это могут быть воспаления простаты и мочевыводящих путей, поражения кишечника.

Такие боли свидетельствуют о хроническом простатите. Они чреваты проблемами в половой жизни и недержанием мочи.
Помните, что если вы хотя бы раз ночью встаете в туалет – это говорит о проблемах с мочеполовой системой. При любых болях и дискомфорте при мочеиспускании обратитесь к урологу. Не доводите до операции.

Если болит справа, то это аппендицит. Срочно отправляйтесь в больницу. Он может «лопнуть» и тогда произойдет заражение крови.

Также боли справа могут говорить о злокачественной опухоли в кишечнике. Чтобы его установить необходимо рентгенологическое исследование кишечника. Если боль возникает слева при ходьбе или тряске в автомобиле, это также воспаление отделов кишечника.

Специалисты клиники «Элеос» ответят на все ваши вопросы. Мы знаем, как вам помочь.

От чего болит живот? Разные причины одной проблемы. Куда жаловаться?

Боль в животе — одна из самых распространённых жалоб человека. Однако причины этого частого симптома столь разнообразны и многолики, что потребуется вероятно целое собрание сочинений для полного их описания.

Одной из наиболее встречающихся причин обращений пациентов является болезненные чувства в области живота. Болезненные ощущения могут проявляться абсолютно по-разному, учитывая расположение в брюшной полости множества таких органов, как: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник и желудок, а так же почки и яичники. Каждый орган сопровождают свои болезненные ощущения, и каждый из них требует индивидуального лечения.

Прежде всего, попробуйте произвести несложные манипуляции для определения места и характера боли. Лучше всего проводить пальпацию лежа на спине и мягко надавливая пальцами на живот, определяя при этом место с наиболее болезненными ощущениями. Боль может быть острая, ноющая, тупая, сжимающая, распирающая. Она может усиливаться при наклоне, кашле, движении, а так же сопровождаться температурой, тошнотой, рвотой и т.п. Все эти проявления имеют значение для установления более точного диагноза. Проанализируйте, когда возникла боль, и какой примерно промежуток времени прошел от начала приступа боли.

Обратите внимание, были ли болезненные ощущения сразу тупые, резкие, или несильные и потом усиливающиеся, а возможно боль сменила локализацию. При аппендиците, например, боль проявляется вначале в области желудка, опускаясь потом в нижнюю правую часть живота. А если боли возникают в области пупка, перемещаясь в нижнюю правую сторону брюшной полости, это может означать наличие у Вас воспаления аппендикса, для удаления которого обычно необходимо хирургическое вмешательство. Если у Вас повысилась чувствительность справа в нижней области живота и появилась острая боль, учитывая боль при ходьбе, поднялась температура, появилась тошнота либо рвота требуется в срочном порядке нанести визит к врачу.

Появление болезненных ощущений в животе в нижней левой части, а так же температура, озноб, тошнота,судороги, рвота и запор могут быть симптомами заболевания дивертикулит. Это заболевание возникает при инфицировании и воспалении небольших шарообразных капсул (дивертикул), образующихся в стенках толстой кишки. Обычно лечение включает очищение толстой кишки, назначение жидкой диеты и постельного режима, возможно обезболивающие средства и антибиотики. В некоторых случаях при осложнении требуется хирургическое вмешательство и стационар. Помочь предотвратить дивертикулит может диета, насыщенная клетчаткой.

Острая боль, усиливающаяся обычно после употребления пищи, в области правого подреберья является симптомом поражения желчного пузыря, к болезням которого относятся холецистит и камни. Такие симптомы, как: стремительное повышение температуры тела, чувство озноба и желтуха указывают на появление осложнений заболевания. Надлежит немедленно обратиться к доктору при регулярных появляющихся болях в правом подреберье. Нередки случаи, когда у некоторых пациентов вообще может не возникнуть никаких симптомов, и это при содержащихся в желчном пузыре камнях.

Боль, появляющаяся в брюшной полости и сопровождающаяся запором или диареей, и утихающая после дефекации, может свидетельствовать о наличии синдрома раздраженной толстой кишки.

Это нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, при котором стенки кишечника чрезмерно сильно или слабо сжимаются, а иногда чрезмерно быстро или медленно. Первыми симптомами этой болезни являются: повышенное газообразование, вздутие живота, слизистый стул, частые позывы к опорожнению кишечника.

Жгучая острая боль, возникающая в средней и верхней области живота, может свидетельствовать о язве. Проще говоря, это рана в тканях желудка или высшей области кишечника. Масса факторов могут повлиять на возникновение язвы. Это и курение, применение ацетилсалициловой кислоты и прочих противовоспалительных препаратов. Так же избыток сильнодействующего желудочного сока.

Боли в животе у женщин могут являться симптомом наличия осложнений с репродуктивной системой. Проявление болезненности в нижней части брюшной полости, возможно, указывает на воспаление органов таза (инфицирование яичников или матки, фаллопиевых труб). Болезненные проявления у женщин также могут возникать при фиброме матки и кисте яичника. Наличие резкой колющей и острой боли в животе, которой сопутствует вагинальное кровотечение, нарушение менструального цикла,вероятно может быть признаком внематочной беременности.

 

Другие болевые чувства в брюшной полости могут означать проявление таких болезней, как: пищевые отравления, инфекции мочевых пузырей, аллергии, камни в почках, грыжа. Но и вполне безобидными причинами болей в животе могут являться такие факторы, как переедание либо эмоционально расстройство. В любом случае, после проявления первых болевых симптомов, обязательно необходимо прибегнуть к помощи специалиста для установления точного диагноза.

Мы не претендуем на энциклопедичность наших интернет страниц и не стремимся создать аналог Википедии.Мы стремимся быть максимально полезными нашему читателю и оказывать реальную помощь.

Данный радел сайта гастроцентра «АС Медикэл» призван помочь нашему посетителю пойти в правильном направлении, выбрать правильно специализацию доктора для первой консультации, а также, при необходимости, оказать себе первую помощь. Также будут даны  такие редкие рекомендации, как куда конкретно  можно обратиться с жалобами на боли в животе в городе Мариуполе.

Для начала необходимо систематизировать боли в животе по характерным признакам и по вопросам, возникающим у нашего читателя при возникновении данной жалобы.

 

Боли в животе по характеру могут быть:

• • • постоянные боли в животе
    • приступообразные боли в животе
    • схваткообразные боли в животе
    • острые боли в животе
    • тупые боли в животе
    • режущие боли в животе

 

По области возникновения болеть может:

• • • боли по всему животу
    • боли в правом подреберье
    • боли в левом подреберье
    • боли в левом боку
    • боли в правом боку
    • боли внизу живота
    • боли около пупка
    • боли в области аппендикса
    • боли справа внизу живота
    • боли слева внизу живота

     

 По времени и причине возникновения:

• • • боли в животе ночью
    • боли в животе днём
      
    • боли в животе натощак
    • боли в животе после еды
    • боли в животе после спиртного
    • боли в животе после антибиотиков
    • боли в животе при отравлении
      
    • боли в животе при запоре
    • боли в животе при поносе
    • боли в животе при месячных
    • боли в животе при овуляции
    • боли в животе при беременности
    • боли в животе после родов
    • боли в животе при ходьбе
    • боли в животе лёжа
    • боли в животе после физической нагрузки

 

 По возрасту живот болит:

• • • боли в животе у новорожденного
    • боли в животе у грудного ребёнка
    • боли в животе у ребёнка 1-3 года
    • боли в животе у ребёнка 3-6 лет
    • боли в животе у ребёнка школьного возроста
    • боли в животе у подростка
    • боли в животе у взрослого
    • боли в животе у пожилого человека

 

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Боль под коленом, резкая и режущая или, напротив, ноющая и навязчивая, значительно ухудшает качество жизни и в большинстве случаев требует обращения к специалисту. Невозможность быстро ходить или бегать, хромота, повышенная отечность – это лишь некоторые побочные эффекты симптома, и чтобы избавиться от них, следует разобраться с тем, что его вызвало.

Причины болей в колене

Причин, из-за которых болит колено, немало. К самым распространенным относятся:

Травмы физического характера:

• перелом коленного сустава, может сопровождаться смещением коленного диска. При переломе пациент испытывает нестерпимую боль, которая увеличивается при надавливании на пострадавший участок; колено не удается согнуть, так как сустав отекает и заполняется кровью;
• вывих – смещение положения костей. По симптоматике схож с переломом: так же опухает колено и болит;
• разрыв или растяжение связок и сухожилий. Часто при этом болят и хрустят колени, во время ходьбы пострадавший может слышать нехарактерные щелчки, наблюдать отек и чрезмерную подвижность сустава. Боль чаще всего режущая или простреливающая;
• бурсит – воспалительные процессы в области колена. Появляется отечность, в особенности болят колени ночью и при излишней физической нагрузке;
• разрыв мениска – возникает в результате аномального развития хряща или травмы (удара, смещения и т.д.). У пострадавшего сильно болят суставы коленей, наблюдается повышенная отечность, снижается активность.

Болезни суставов:

• ревматизм – заболевание характеризуется попеременными неприятными ощущениями, т.е. сначала болит правое колено, а затем левое, и наоборот. Более всего ему подвержены подростки, а также люди, перенесшие в недавнем времени стрептококковые болезни;
• реактивный артрит – воспаление сустава, появляющееся преимущественно у лиц 25-35 лет. При нем может болеть колено с внутренней стороны, спереди, сзади, сбоку или снизу, появляется опухлость, покраснение пострадавшей зоны, может сопровождаться конъюнктивитом;
• синдром Рейтера – симптомы полностью схожи с реактивным артритом, однако в дополнении к ним отмечается уретрит и сбой в работе кишечника;
• остеоартрит – болезнь, которой подвержены пожилые люди. Характерна ноющая боль в колене, усиливающаяся в период непогоды, также болит колено в ночное время и при ходьбе;
• заболевание Осгуда-Шляттера – болит колено при сгибании, ходьбе по лестнице, приседаниях;
• ревматоидный артрит – полностью до сих пор не изученное аутоиммунное заболевание. Проявляется в виде повышенной отечности. У пациента нестерпимо болит колено спереди, в особенности по ночам;
• подагра – появляется вследствие несбалансированного питания, чрезмерного потребления вредной пищи и алкоголя. Пациент испытывает навязчивую ноющую боль в области коленной чашечки.

Что делать?

При наличии боли в коленях лечение должен проводить врач. Тем не менее, уметь грамотно среагировать и оказать первую помощь при травме обозначенной области должен уметь каждый, ведь от этого может зависеть спасение самой коленной чашечки.

Так, необходимо полностью обездвижить пострадавшую конечность вместе с суставом и наложить на него холодный компресс, после чего обратиться за квалифицированной медицинской помощью, вызвав «Скорую помощь».

Специалист первым делом проведет обследование и пропишет препараты, снимающие боль сзади колена или спереди, после чего будет проведено лечение в зависимости от причины неприятных ощущений.

Разновидности артрита лечатся препаратами, снимающими воспаление и убивающими микробов. Их назначает исключительно врач. Артрозы требуют тепла, поэтому специалисты прописывают пациентам согревающие травяные компрессы и мази, повышающие защитные свойства хрящей.

АО «Медицина» (клиника академика Ротйберга) располагает самым прогрессивным оборудованием, позволяющем проводить быстрое и точное обследование коленных суставов. Специалисты медицинского центра произведут необходимую диагностику, после чего назначат требуемое лечение.

Чтобы получить помощь на самом высоком уровне, достаточно записаться на прием к терапевту, который определит точную причину болевых ощущений. Также в нашей клинике в центре Москвы вас ожидают лучшие травматологи, ревматологи, хирурги и неврологи.

Записаться на прием можно по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60 или через форму обратной связи на официальном сайте клиники. Медицинский центр находится по адресу г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10. Территориально мы находимся около станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Чеховская, Тверская.

Лечение болей в области колена в домашних условиях

Лечение симптома в домашних условиях сводится к регулярным профилактическим мерам. Следует:

• придерживаться правильного питания со сбалансированным количеством белков, жиров и углеводов;
• ограничить потребление острой, соленой, жирной и сладкой пищи;
• сократить физические нагрузки;
• регулярно делать зарядку и заниматься лечебной физкультурой.

Если возникает боль в колене при ходьбе или в состоянии покоя, то народные методы лечения включают в себя прикладывание капустных листьев, горчичного компресса, компресса из желатина к пораженному участку кожи, а также смазывание его мазью от боли в коленях на основе настойки прополиса.

Боль в пятке?

Появление сильных, порой просто невыносимых болей при ходьбе, которые не дают нормально передвигаться и вынуждают прихрамывать – первый симптом появления пяточной шпоры. Что же представляет собой эта пяточная шпора? Шиповидное костное разрастание в пяточной области – это и есть пяточная шпора, во многих случаях вызывающая воспалительный процесс сухожилий. В больном месте происходит образование кальциевого нароста в виде шпоры, который и дал название заболеванию.

Причины появления пяточной шпоры могут быть разнообразными: плоскостопие, нарушение обмена веществ, сильное перенапряжение стопы, избыточный вес или заболевания позвоночника. Но самой главной причиной появления пяточной шпоры почти у 90% населения является плоскостопие. В более тяжелых случаях, в результате плоскостопия появляется не только пяточная шпора, но и воспаление сухожилий и поверхности костной ткани. Чаще всего она появляется у людей, которые переступили 40-летний рубеж и у спортсменов, так как у них идут большие нагрузки на стопы.

Симптомы пяточной шпоры

Сами шпоры внешне себя ничем не проявляют. Только боль при ходьбе и усиление их при физических нагрузках на ноги. Эти боли появляются в течение дня периодически, затем немного утихают, но особенно они интенсивны в вечернее время. Боли чаще всего появляются в утреннее время и после продолжительного сидения. При резком вставании, человек испытывает очень сильную и резкую боль в области пятки, как будто бы в нее вбили гвоздь. Порой боли бывают такие, что человеку необходимо ступать на носочки. И вечером, когда боль стихает, кажется, что все прошло, но на следующий день все начинает повторяться снова, доставляя человеку новые мучения и страдания.

Лечение пяточной шпоры

Через некоторое время болевой синдром становится постоянным, и обнаружить наличие шпоры можно только, сделав рентген стопы. Пройдя необходимое обследование, врач на основании данных проведенного обследования уже ставит окончательный диагноз – это пяточная шпора или же все-таки какое-то другое заболевание, вызывающее такие сильные боли.

На начальных стадиях данного заболевания больные стараются вылечиться собственными силами, прибегая к методам народной медицины. Они делают распаривание и прогревание пятки, применяют ежедневные различные растирания и мази, в основе которых лежат растительные экстракты, например, золотой ус. Но все-таки обращение к врачу, который назначит необходимый массаж и лечебную гимнастику, просто необходимо. В некоторых случаях рекомендуется носить специальные ортопедические стельки, которые путем разгрузки больной ноги помогают уменьшить сильную боль, но сам источник боли не устраняют.

Также назначается применение обезболивающих лекарственных средств, чтобы снять болевой синдром. Очень эффективны при лечении пяточной шпоры физиотерапевтические процедуры, облегчение после которых хоть и наступает не сразу, а через время, но принятие таких нескольких процедур ведет к запуску процесса разрушения пяточной шпоры. И спустя время, шпора начинает уже рассасываться сама.  

Довольно индивидуальный способ лечения шпоры – это блокада боли, при которой происходит применение обезболивающего препарата в виде инъекции в пяточную шпору. Но для проведения такой процедуры необходимо знать точную причину возникновения болей, а также характер заболевания. 

В нашем медицинском центре лечение «пяточной шпоры» и плантарного фасциита проводится методом ударно-волновой терапии на современном аппарате Мастерпульс МП 200.

Курс лечения пяточной шпоры данным методом состоит из 5-ти сеансов. Сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. При этом Вам не нужно принимать противовоспалительные препараты и делать другие физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения пяточной шпоры с помощью ударно-волновой терапии составляет больше чем девяносто процентов.

Конечно же, существует  метод оперативного лечения, которое является самым крайним способом избавления от пяточной шпоры. При хирургическом вмешательстве происходит удаление костного нароста, но воспалительный процесс в больном месте все же остается. Ударно-волновая терапия при данном заболевании является альтернативой хирургическому лечению.
 

В чем же заключается профилактика пяточной шпоры?

Самым главным и основным в профилактике шпоры является избавление от избыточного веса. Кроме этого, нужно вести активный образ жизни – больше ходить, делать физические упражнения, но при этом стараться избегать перенапряжения стоп.

Необходимо также вовремя проводить лечение болезней позвоночника и суставов, если, конечно же, такие заболевания у человека присутствуют. При плоскостопии необходимо носить удобную обувь и специальные ортопедические стельки.

Необходимо включить в свое меню продукты, которые богаты содержанием кальция.

При первых признаках проявления пяточной шпоры, необходимо проводить лечебные процедуры и выполнять рекомендации врача, так как данное заболевание может скрывать и более серьезные болезни.

Запишитесь на прием к специалисту по телефону +7 (861) 221-03-33.

Головная боль | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Головная боль — одна из наиболее распространенных жалоб пациентов на приеме у врача-невролога. При этом головная боль может быть как собственно неврологическим заболеванием, так и симптомом, указывающим на другую серьезную патологию. Выделяют «первичные» и «вторичные» головные боли.

«Первичные» головные боли характеризуются тем, что даже при самом тщательном обследовании каких-либо видимых причин боли выявить не удается. Типичными «представителями» первичных головных болей являются мигрень, так называемые «пучковые» головные боли, головные боли напряжения.

«Вторичные» головные боли — это следствие неврологических, инфекционных или терапевтических заболеваний, травм, интоксикаций, длительного и бесконтрольного применения обезболивающих препаратов.

 

Основные причины вторичных головных болей:

• сосудистые заболевания головного мозга: артериальная гипертония, атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения (инсульты или кровоизлияния в головной мозг), тромбозы крупных вен головного мозга.
• Травмы головы
• Объемные образования головного мозга (опухоли, абсцессы)
• Воспаление придаточных пазух носа (гаймориты, фронтиты, этмоидиты и т.д)
• Поражение височно-нижнечелюстного сустава
• Глаукома
• Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты)
• Головная боль, связанная с ревматологическими заболеваниями (системная красная волчанка, васкулиты).
• Заболевания щитовидной железы
• Хронические болезни легких.

Когда нужно незамедлительно обращаться к врачу?

 Консультация и обследование необходимы в следующих ситуациях:

• Внезапно возникшие интенсивные нестерпимые головные боли
• Изменение характера головной боли, ее усиление.
• Головные боли усиливаются на протяжении нескольких дней или недель
• Головные боли сопровождаются тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью
• Головные боли усиливаются при натуживании, кашле, чихании, ходьбе, наклонах
• Головные боли сопровождаются повышением температуры
• Головная боль сопровождается онемением или слабостью руки и ноги, нарушением речи, координации движений, нарушением зрения, судорожными припадками, повышенной сонливостью, дезориентировкой в окружающем пространстве, во времени.
• Головные боли сопровождаются повышением артериального давления
• Головные боли не снимаются приемом обезболивающих препаратов
• Требуется постоянный частый прием обезболивающих препаратов (10 таблеток в месяц).

Приходите к нам, будем рады помочь каждому из вас!

С более подробной информацией Вы можете ознакомиться на сайте: mglebov.ru

Симптом какого заболевания Боль в яичке при ходьбе — отвечает Уролог Смерницкий

Боль в яичке при ходьбе – один из самых неприятных для мужчин, а порой опасных симптомов. Болевые ощущения могут возникать по всей мошонке либо же с определенной её стороны.

Боль в яичке при ходьбе – не редкость. В данном случае важно своевременное выявление причины. Это по силам только опытному урологу.

Симптоматика

На самом деле причины появления болей в яичках при ходьбе настолько различны, что требуют детального изучения дополнительной симптоматики. Для этого мужчине просто необходимо быть внимательным к собственному организму и фиксировать все сопутствующие проявления.

Следует насторожиться, если боль в яичке при ходьбе сопровождается такими проявлениями, как:

• Быстро нарастающие боли;
• Острая, часто нестерпимая боль;
• Ощутим жар в яичке при нормальной общей температуре тела;
• Увеличение в объеме области мошонки, где сконцентрирована боль;
• Усиливаются неприятные ощущения даже при незначительном надавливании;
• Твердая на ощупь мошонка;
• Появление постоянного болевого синдрома;
• Изменение формы и симметрии яичек;
• При пальпации прощупывается неоднородная структура тканей внутри мошонки;
• Увеличение в размерах вен мошонки;
• Общее недомогание с повышением температуры;
• Тошнота, возможно появление рвоты.

Заболевания

Коварность такого проявления урологической патологии, как боль в яичке при ходьбе, заключается в возможном проявлении серьёзного заболевания.

Чтобы доктору было проще установить диагноз, сам пациент должен вспомнить, что ещё могло спровоцировать возникновение болевых ощущений. Боли в яичках при ходьбе часто могут быть следствием:

• Механического воздействие (удара) в область паха;
• Переохлаждения;
• Длительного воздержания от половой жизни.

Определив, возможные причины, уролог после обследования сможет точно сказать о том или ином заболевании у пациента:

Методы диагностики

Будьте неизменно бдительными при появлении хотя бы некоторых из вышеперечисленных симптомов. Не откалывайте поход к квалифицированному специалисту. Тогда вам гарантирована ранняя диагностика и быстрое устранение проблемы.

В случае появления болей в яичках при ходьбе любая достоверная информация от пациента может служить важнейшим фактором для установки точного диагноза.

Урологу будет намного проще выявить причину болей, получив дополнительно результаты всех необходимых анализов.

Методы диагностики разнятся в зависимости от течения болезни:

– Анализ секрета простаты

– Анализ ИФА

– Анализ на ПЦР

– Компьютерная томография

– Магниторезонансная томография

– Метод диагностики

Методы лечения

Компетентность специалиста и ваша забота о собственном здоровье – важные факторы, ведущие к быстрому устранению проблемы. Это надо четко понимать, выбирая квалифицированного врача, который на основании выявленной проблемы назначит правильное лечение.

Методы исцеления разнятся, но все они направлены на устранение первопричины урологического заболевания:

Лечение

• Антибиотикотерапия
• Иммуномодуляторы
• Противовоспалительная терапия
• Ферменты
• Спазмолитики
• Фитотерапия

Операции

Боль в яичке при ходьбе – повод безотлагательного похода к доктору. Причины могут быть разными, вплоть до самых сложных болезней. А значит, и следствия этих болевых ощущений для мужчины могут быть непредсказуемыми. Своевременность и быстрота реакции на симптомы – главный ключ к исцелению.

Вопросы от пациентов про боль в яичке при ходьбе

Ваша боль в спине — Ravijuhend

Боль в пояснице — это боль, которая возникает в области между нижними ребрами и ягодичными складками и может распространяться на одну или обе ноги. Почти у всех людей могут быть боли в пояснице на определенном этапе их жизни — это совершенно нормально и почти всегда проходит само-собой. Более 90% болей в пояснице являются так называемой неспецифической болью в пояснице с хорошим прогнозом, что означает, что она не вызвана каким-либо опасным заболеванием или ущемлением корешка нерва. Неспецифическая боль в пояснице обычно вызывается небольшими изменениями мягких тканей, такими как мышечное напряжение мышц и чувствительность тканей, окружающих позвоночник. Очень редко, только в 0,9% случаев, боль в пояснице вызвана серьезным заболеванием, таким как перелом позвоночника, опухоль, инфекция, системное воспалительное ревматическое заболевание или другое заболевание (см. Опасные признаки). Эти состояния отличаются от неспецифических болей в пояснице и обычно могут быть выявлены вашим врачом при помощи опроса, обследования и, при необходимости, анализа крови.

Следует отметить, что даже если боль очень сильная и мешает повседневной деятельности, маловероятно, что она указывает на серьезное заболевание или травму. При сильных болях в спине может и не быть никаких видимых повреждений или повреждений тканей — ваша спина просто стала чувствительной. Даже при небольших изменениях система болевых рецепторов может активироваться и вызывать чувство боли. К факторам, которые могут повлиять на ваши   болевые ощущения, относятся настроение и уровень стресса, предыдущие болевые ощущения, качество сна, образ жизни и общее физическое здоровье.
 
Боль в пояснице обычно уменьшается в течение периода от нескольких дней до 2-3 недель, но иногда это занимает больше времени. Боль в пояснице может повториться, но это не значит, что есть серьезный повод для беспокойства. Иногда боль в пояснице с хорошим прогнозом тоже может длиться долго. Постоянной, т.е. хронической болью в пояснице считается боль, которая длится более 12 недель. Почему наш мозг и система болевых рецепторов в какой-то момент решают, что боль останется, даже если нет повреждений — мы, к сожалению, не знаем. Более длительная боль в пояснице может быть связана с нашим собственным мышлением или поведением, которые препятствуют выздоровлению. Такие факторы, как интенсивность боли, сопутствующая стреляющая боль в ногах, ожирение или курение, могут на фоне интенсивной боли способствовать сохранению боли в пояснице и формированию инвалидности. Выздоровлению препятствует депрессия, страх перед болезнью, сильный страх перед болью, тяжелая физическая работа, неудовлетворенность работой или поиск социальных гарантий. В некоторых случаях повторные движения и вынужденные позы могут способствовать сохранению боли в пояснице.

Мысли, из-за которых выздоровление может проходить медленно:

Боль опасна и неуправляема У меня, наверное, очень серьезное заболевание, врачи не могут его найти Боль, вероятно, усиливается тогда, когда я больше двигаюсь и более активно занимаюсь какой-либо деятельностью Боль должна полностью исчезнуть, прежде чем я смогу вернуться на работу Я не выполняю упражнения, потому что это не лечение Мне помогают только пассивные методы лечения, такие как согревание, электротерапия, иглоукалывание, приемы мануальной терапии и т. д. У меня случаются частые смены настроения (депрессия, тревожность) Я остался один на один со своими проблемами Моя работа слишком сложна для меня и усугубляет мою болезнь У меня нет работы, я могу потерять работу Я занимаюсь своими болезнями и лечением настолько тщательно, что у меня больше не хватает времени и энергии для повседневных дел, таких как работа, хобби и друзья

Боль в пояснице обычно не означает серьезную травму. Боль в пояснице в 99% случаев не указывает на угрожающее жизни заболевание.

 

Обследования позвоночника (рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография) обычно не помогают найти причину неспецифической боли в пояснице. Обследование не изменяет скорость выздоровления от болей в пояснице и план лечения. Многие из изменений, найденных в ходе обследований, могут напугать вас, но на самом деле они весьма распространены, встречаются у многих людей и не вызывают боли. В то же время у обследований, выполняемых «на всякий случай», существуют риски, которых лучше избегать. Например, ионизирующее излучение от рентгеновских лучей и компьютерного обследования увеличивает риск развития рака. Кроме того, изменения, наблюдаемые в ходе обследования, могут вызвать сильный стресс, беспокойство и тревогу, даже если они незначительны. Человек может начать верить, что его спина повреждена и нуждается в защите, из-за этого увеличивается страх боли, мышцы становятся еще более напряженными и движение все больше затрудняется. Вышеприведенное, в свою очередь, усложняет выздоровление и увеличивает вероятность необходимости проведения ненужной операции. Обследования с визуализацией важны для принятия решения о необходимости проведения хирургического лечения или выявления серьезных причин болей в спине — таких как опухоли, инфекции и переломы позвонков. Только у очень небольшой группы людей (менее 1%) имеются серьезные заболевания, которые вызывают боль в спине, и ваш врач может их распознать.

Не все причины болей в спине могут быть распознаны в ходе обследований. Очень важными являются факторы риска образа жизни!

Схема-пример необходимости проведения обследования

В случае неспецифической боли в пояснице обследования в фазе острой боли (до 6 недель) обычно не требуются.

 

Для облегчения боли в спине вы можете многое сделать сами. Боль может быть пугающей, и страх перед ней — вполне естественным, но избегание физической активности, боязнь и нежелание покидать постель, как правило, способствуют сохранению боли.
 
При нормальной или неспецифической боли в пояснице физическая активность не вредит спине. Боль проходит быстрее, если вы останетесь физически активными и будете продолжать заниматься повседневными делами так долго, насколько это возможно, несмотря на боль. Обезболивающие также помогут вам быстрее восстановиться. Ограничьте (но не исключайте) такие действия, которые усиливают вашу боль, но в то же время постепенно увеличивайте объем другой физической активности.
 
Обычные ежедневные занятия включают в себя посещение работы, домашние бытовые дела и досуг. Продолжение нормальной жизни в максимально возможной степени отвлечет вас от боли, и ваша спина не ослабеет и не будет затекать.

Если действительно необходимо взять больничный лист, он должен быть краткосрочным и его целью должно быть скорейшее возвращение на работу, если возможно хотя бы на неполный рабочий день.

Когда боль утихнет, вы можете попробовать более активные упражнения для спины. В случае более сложных состояний необходимо восстановительное лечение.
 
Есть и другие способы лечения боли, кроме физической активности: достаточно высыпаться, отказаться от курения, справиться со стрессом и достигнуть нормального веса.

Советы по выздоровлению от болей в спине:

• При болях в спине необходимо двигаться и постепенно увеличивать нагрузку
• Не бойтесь боли, потому что боль не обязательно означает опасную травму или повреждение
• Если у вас болит спина, расслабьтесь,  дышите спокойно, двигайтесь и попробуйте двигаться спиной как обычно
• Движение и нагрузки делают вашу спину сильной и здоровой
• Ваша деятельность в свободное время не является опасной для спины.
• Безопасными являются наклоны вперед.
• Постарайтесь вернуться на работу как можно скорее
•  Регулярно двигайтесь, если вы почувствовали себя лучше  
•  Хороший ночной сон, нормализация веса и отказ от курения помогут вам избавиться от болей в спине   
• Отказ от курения помогает сохранить вашу спину здоровой 

  Целью лечения боли является уменьшение дискомфорта, вызванного вашей болью, и быстрое восстановление подвижности. Болеутоляющие никогда не используются в качестве единственного метода лечения.

 Не терпите боль! Чем раньше вы сможете контролировать боль, тем быстрее выздоровеете. Когда боль стихает, вы также можете увеличить свою физическую активность!

Обезболивающие средства должны использоваться для лечения боли в пояснице в течение короткого времени. Немедленное облегчение боли эффективно способствует выздоровлению и позволяет быстрее восстанавливать повседневный ритм жизни. Если боль не проходит через 5–7 дней, даже если вы принимаете обезболивающие и сохраняете активность, поговорите со своим семейным врачом.
 

Лекарства Обычно для лечения боли в пояснице требуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен, напроксен, ацеклофенак, кетопрофен и эторикоксиб. Побочные эффекты от приема этих лекарств в течение длительного времени могут включать повреждения желудочно-кишечного тракта (такие как язва желудка и тонкой кишки), повреждение почек и усугубление или осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (от повышения кровяного давления до инфаркта сердца). Если у вас есть какое-либо из вышеперечисленных состояний, ваш врач должен будет оценить, насколько лекарства данного типа подходит именно вам. Иногда вашему врачу потребуется комбинирование лекарства для облегчения боли: добавить парацетамол или использовать опиоиды — такие как трамадол, кодеин, оксикодон и морфин. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты — такие как тошнота, рвота, запор и сонливость. Поэтому употребление опиоидов может повлиять на вашу способность выполнять действия, требующие концентрации, например, вождение автомобиля. Опиоиды чаще принимают в течение короткого времени, пока боль еще сильная, а НПВП не оказывают эффекта или противопоказаны. Опиоиды могут быть необходимы при очень сильных болях в спине, при этом не стоит бояться, что от их кратковременного употребления может возникнуть зависимость.

В схему лечения боли иногда добавляются другие препараты, действующие на для нервную систему. Также для лечения боли в пояснице используются антидепрессанты, особенно в случае хронической боли. В человеческом мозге между механизмом хронической боли и механизмом регуляции настроения или стресса существует много общего. Поэтому антидепрессанты могут входить в схему лечения хронической боли не потому, что у вас депрессия или сильный стресс, а потому что антидепрессанты снимают боль с помощью других механизмов.
 

Для облегчения боли и достижения более быстрого результата лечения  должны соблюдаться следующие принципы:

• Обезболивающие препараты следует принимать внутрь (таблетки), применение инъекций или других препаратов не требуются.
• Первоначально обезболивающие следует принимать регулярно, через равные промежутки времени.
• Обезболивающие препарат(ы) подбирается индивидуально в зависимости от выраженности боли, сопутствующих заболеваний и т.д.
• Лекарства следует принимать в определенном правильном количестве (оптимальная доза), то есть не слишком мало и не слишком много
• Лечение боли является постепенным, то есть, если одно лекарство не уменьшает боль, то в схему лечения включаются более эффективные лекарства
• Одни и те же типы обезболивающих средств не комбинируются друг с другом. Например,  ибупрофен, входящих в группу НПВП не используются в сочетании с диклофенаком из той же группы.
• Не принимайте несколько лекарств с одним и тем же действующим веществом, так как это может вызвать опасную передозировку.
• Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас были или есть желудочно-кишечные заболевания, кровотечения, астма, заболевания печени, почек и сердца или аллергия на лекарства.

Нелеченная боль, длящаяся в течение нескольких недель вместе с чувством страха, может привести к хронической боли и/или к депрессии. В случае механизма хронической боли нарушается работа центра контроля боли мозга. В этом случае уменьшение боли становится более трудным, и для лечения вам потребуется еще больше вашей собственной активности, вмешательства специалистов и лекарств.
 
В случае хронической боли, схема лечения боли должна быть пересмотрена. Иногда необходимо улучшить другие аспекты лечения (реабилитация, когнитивно-поведенческая терапия и т.д.) и пересмотреть схему лечения боли.

Обсудите со своим семейным врачом дополнительные методы лечения.

 

Когда возникает острая боль в спине, вы можете сначала самостоятельно попробовать найти позы тела, облегчающие боль и движение. Тогда восстановительное лечение обычно не требуется. Когда первоначальная боль утихнет, рекомендуется продолжить выполнение упражнений.

При необходимости врач направит вас к физиотерапевту, который обучит вас упражнениям и убедится, что они доступны вам и правильно выполняются. Люди с кажущимися большими сильными мышцами часто удивляются, узнав, что определенные мышцы на самом деле слабы и их необходимо тренировать отдельно.
 
Физиотерапевт создаст подходящую для вас программу упражнений. В дальнейшем вы должны заниматься упражнениями самостоятельно. Умеренные физические упражнения и уход за мышцами обеспечат ослабление или устранение вашей боли, а также уменьшат риск повторения приступов боли или превращение боли в хроническую.
 
Вы также можете попробовать выполнять упражнения в воде. Это может быть полезно для восстановления, так как людям с проблемами спины рекомендуется заниматься спортом в воде и плавать.
 
Если ваша боль не проходит при использовании первоначальных легких методов или продолжает вас тревожить  в течение более 8 недель, вам нужна сложная комплексная реабилитация. Для этого ваш семейный врач направит вас к врачу восстановительного лечения (реабилитологу), который составит для вас индивидуальный план лечения. Врач-реабилитолог использует комбинированную терапию и в нее, при необходимости, в дополнение к физиотерапевту, включается и другие члены реабилитационной команды специалистов — таких как трудотерапевт, клинический психолог и врач-специалист по лечению боли.
 
Часто требуется дополнительная помощь с использованием пассивной терапии, в которой сам человек не принимает активного участия, такой как электротерапия, терапия с растяжением, мануальная терапия и массаж. Тем не менее, главным ключевым аспектом успешного лечения считается активность самого пациента и дальнейший процесс восстановления, улучшения и поддержания физической формы. Однако мануальная терапия, иглоукалывание и массаж в сочетании с физическими упражнениями также могут облегчить боль. Электротерапия и использование ортезов при болях в пояснице не рекомендуются.
 
В фазе очень острой боли в спине согревающие кремы и теплые процедуры (такие как парафин и лечебные грязи) следует использовать в начале с осторожностью, поскольку они могут усилить боль в спине. В большинстве случаев они хорошо подходят для фазы ослабления боли и хронической боли.
 
В случае хронической боли в спине, ваше реабилитационное лечение может занять больше времени, в рамках этого физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений, которая будет учитывать особенности вашего состояния. В ходе выздоровления упражнения могут постепенно становиться более интенсивными.
 
В случае постоянных болей в пояснице ваш лечащий врач или врач-реабилитолог могут рассмотреть вопрос о направлении вас к клиническому психологу, который будет использовать различные методы лечения и научит вас, как лучше жить с вашей болью. Если настроение у вас упало и лекарства не помогли, иногда необходимо обратиться к психиатру, чтобы снять депрессию.

 

Упражнения, поддерживание  позвоночника в движении и укрепление мышц уменьшают боль и предотвращают повторение боли, т.е. физическая активность играет важную роль в лечении болей в пояснице. Поэтому регулярная физическая активность должна быть верным спутником вашей жизни в будущем.
 
Уже в период первого проявления боли в пояснице, рекомендуется начать заниматься аэробными тренировками в ​​течение первых 2 недель, а затем продлить тренировочный период. Если боль утихает, нужно добавить упражнения для спины. По мере улучшения физической формы можно начать тренировку мышц всего тела.
 
Вы должны заниматься аэробными тренировками дольше и чаще. Дополнительные тренировки можно проводить и в выходные. Растяжка является частью тренировок, она снимает мышечное напряжение и очень важно для тяжелых упражнений с высокой нагрузкой и пожилых людей.

• Аэробная тренировка:

       — ходьба, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, водная гимнастика, танцы и т. д.
       — 30 минут минимум 5 дней в неделю с умеренными физическими нагрузками

• Если у вас избыточный вес, то при хорошем самочувствии вам следует продолжать  тренировки.
• Упражнения для людей с избыточным весом — это тренировки с умеренными нагрузками продолжительностью не менее 60 минут и не менее 5 дней в неделю.
• Тренировка мышц  — 8-12 раз для всего тела, каждое упражнение для больших групп мышц 2-3 раза в неделю
• Растяжка  не менее 3 дней в неделю, и также упражнения на растяжку проведение рекомендуется после каждой тренировки

Регулярные упражнения гарантируют хорошее здоровье, главное, чтобы упражнения были приятными для вас, так улучшится и ваше настроение. Также хорошо работает вариант участия в групповых тренировках.
 
Упражнения пилатеса и упражнения из восточных традиций —  таких как  тайцзи  и йога, очень эффективны при регулярных тренировках для лечения хронической боли и профилактики болей в спине. Эти упражнения одновременно укрепляют мышцы и восстанавливают эластичность тканей и подвижность позвоночника.
 
Во время тренировок вы должны в начале отслеживать свое самочувствие, чтобы предотвратить  неподходящие вам позы.

При необходимости обратитесь к врачу, врачу-реабилитологу или физиотерапевту за советом относительно подходящих для вас упражнений.

Обязательно обратитесь за советом в случае наличия остеопороза, нестабильности позвоночника, далеко развившегося остеоартрита или других серьезных проблем с суставами, а также если вам было проведено эндопротезование коленного и тазобедренного суставов.

Если боль все же сохраняется несмотря ни на что, вам будет полезно научиться жить со своей болью​.
 

Рекомендации для людей с болями в спине:

• Сохраняй физическую активность
• Если вам нужно долго сидеть, вставайте каждые 15 минут — потягивайтесь, ходите и используйте большие группы мышц
• Используйте лестницу
• Сойдите на одну остановку раньше и пройдите ее пешком
• Танцуйте каждый раз, когда звучит хорошая музыка, хотя бы полминуты
•  Обзаведитесь хорошими инструментами для уборки и уходу за садом, они должны быть удобны для работы с вертикальном положении. Меняйте руки и сторону тела
•  Приобретите специальный терапевтический резиновый мяч (фитбол) или подставку для балансировки, устанавливаемую на кресло, чтобы смотреть телевизор, сидя на них. Совершайте небольшую прогулку или выполните упражнения на растяжку в течение каждой рекламной паузы
• Прекратите смотреть телевизор или пользоваться компьютером каждые четверть часа, смените место для сидения или позу.
• Сделайте перерыв в будничной деятельности или в работе, если вы испытываете боль
• Не затягивайте выполнение работы до тех пор, пока иссякнут твои силы, а заканчивайте на 5-10 минут раньше и отдыхай
• При необходимости используйте средства для напоминаний​

В ходе лечения боли в спине хорошо помогает понимание, что боль в спине (если не было травмы) обычно не означает какое-либо повреждение спины или опасную болезнь. Двигайтесь, будьте активными, работайте и делайте то, что важно для вас   При необходимости физиотерапевты могут помочь вам разработать индивидуальные упражнения  Не попадайтесь в ловушку, когда кто-то уверенно обещает привести в порядок спину —   это редко срабатывает в долгосрочной перспективе, важно помнить только вы сами являетесь настоящим ключевым элементом успешного лечения и хорошего здоровья спины! Когда вас отправляют на обследование, имейте в виду, что многие из результатов обследований являются обычными для всех людей. Если боль в спине сохраняется и вызывает беспокойство, обратитесь за советом к своему семейному врачу.  В случае появления опасных признаков немедленно обратитесь к семейному врачу   В команду специалистов, занимающихся процессом лечения хронических неспецифических болей в спине часто входят несколько специалистов (например, физиотерапевт, врач-реабилитолог, врач-специалист по боли, клинический психолог)​

 

Немедленно свяжитесь с вашим (семейным) врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов (так называемые опасные признаки): 1. Боли в пояснице сопровождаются трудностями при опорожнении или контроле мочевого пузыря или кишечника
2. Боли в пояснице сопровождаются  онемением вокруг гениталий или обеих ног
3. Боли в пояснице сопровождаются возникновением чувства слабости в ноге/ногах, которое нарастает с каждым днем
4. Боль в спине является результатом более серьезной травмы
5. Постоянная очень сильная боль в спине, которая не уменьшается после приема обезболивающих
6. Общее плохое самочувствие с болью в пояснице, эпизоды с повышением температуры или необъяснимая потеря веса
7. Сильная усиливающаяся боль, необъяснимая потеря веса, ранее диагностированное злокачественное новообразование
 

 

Как избежать боли и травм при ходьбе

Шина на голень

По ощущениям: Тупая ноющая боль в передней части голени между коленом и лодыжкой.
Серьезно? Нет, но травма может перерасти в стрессовый перелом, если вы продолжите тренироваться.
Причины: Шина на голени возникает, когда ткань между мышцами ноги и большеберцовой костью (большеберцовой костью) воспаляется. Когда дело доходит до ходьбы, повторяющиеся движения ногами о твердую поверхность могут спровоцировать стрессовую травму.
Профилактика: Если вы новичок в тренировках, начинайте медленно и с коротких промежутков времени и постепенно увеличивайте их продолжительность. И убедитесь, что у вас есть подходящая поддерживающая обувь. Кроссовки должны быть достаточно просторными, чтобы пальцы ног не касались передней части, но не такими большими, чтобы пятка выскальзывала при ходьбе. В магазинах для бега и ходьбы обычно работают опытные сотрудники, которые подберут вам хорошую пару.
Лечение: Отдых от фитнеса. Также может помочь обледенение сразу после тренировки.Шина на голени заживает от одной до шести недель.

Боль в колене

По ощущениям: У вас болит колено, может пульсировать или опухать.
Серьезно? Обычно нет, но поговорите со своим врачом, особенно если у вас проблемы с ходьбой или переносом веса.
Причины: Есть много причин для боли в коленях, но ходунки обычно могут винить ее в воспалении, вызванном чрезмерной нагрузкой. Общие основные проблемы включают тендинит, остеоартрит и колено бегуна — термин, обозначающий смещение коленной чашечки.Чрезмерное пронация, когда ноги перекатываются внутрь при ходьбе, также может растягивать колено.
Профилактика: Ваши квадрицепсы контролируют движения коленной чашечки, поэтому укрепляйте эти мышцы. Попробуйте лечь на спину, быстро оторвав одну ногу от пола под углом 45 градусов, а затем медленно опускайте ее, пока пятка не окажется на расстоянии одного дюйма от пола. Повторите 10 раз по три подхода. Если вы излишне прогибаетесь при ходьбе, ортопедический протез, вставленный в обувь, может исправить вашу форму и удерживать коленную чашечку на одном уровне.
Лечение: Откажитесь от упражнений, пока боль не уменьшится. Безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как Motrin, могут принести облегчение и уменьшить отек. Людям, страдающим хронической болью в коленях, иногда может потребоваться физиотерапия или инъекции стероидов.

Стресс-переломы

По ощущениям: Пульсирующая боль и обычно припухлость в ступне или лодыжке, которая постепенно ухудшается, чем больше вы ходите по ней.
Серьезно? Нет, но если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к хирургу-ортопеду.
Причины: Стрессовый перелом — это крошечная трещина в кости, которая может быть или не обнаружена на рентгеновском снимке.Когда дело доходит до ходьбы, небольшие повторяющиеся усилия утомляют кость. Когда человек становится перегруженным из-за удара ногой о землю, он буквально ломается. Женщины старше 40 более склонны к стрессовым переломам из-за проблем с плотностью костей.
Профилактика: Увеличивайте пробег постепенно, чтобы ваш скелет мог выдержать длительные походы. Практикуйте хорошее здоровье костей, получая достаточное количество кальция и витамина D в своем рационе, и убедитесь, что ваша обувь для ходьбы хорошо поглощает удары — еще одна причина, по которой следует проявлять особую осторожность при выборе кроссовок.
Лечение: Больше отдыха: стресс-переломы обычно требуют от травмированной стопы от четырех до шести недель для полного заживления. В зависимости от тяжести травмы вам могут надеть гипс или прогулочный ботинок. Когда вы снова начнете ходить, ваш врач может посоветовать вам надеть ортопедический протез для дополнительной поддержки. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы вставить штифты, которые помогают заживлению перелома.

Волдыри, мозоли и мозоли

По ощущениям: Волдыри — это вздутие, наполненное жидкостью, которая может вызывать или не вызывать боль.Костная мозоль — это утолщение кожи, которое обычно возникает из-за давления и может причинить боль, когда что-то трется о нее. Мозоль — это центральная центральная область мозоли, которая распространяется глубоко и обычно находится на верхней части пальца ноги.
Серьезно? Нет, если только они не заразятся. Если вы заметили покраснение или припухлость, обратитесь к врачу.
Причины: Вероятно, виновата неподходящая обувь. Трение может создать все три условия, особенно когда ваши ноги постоянно трутся об обувь изнутри.
Профилактика: Самым важным элементом прогулочного снаряжения являются хорошо подогнанные и удобные кроссовки. Если вы склонны к натоптышам, убедитесь, что верх обуви достаточно высок, чтобы вместить пальцы ног. Следите за тем, чтобы ноги оставались сухими, чтобы предотвратить появление волдырей. Купите влагоотводящие носки, которые удаляют влагу с кожи, а не хлопковые или нейлоновые носки, которые позволяют ногам покрыться потом.
Лечение: Что бы вы ни делали, не лопайте волдыри — это может привести к заражению. Вместо этого наложите на него чистую повязку.Когда он лопнет сам по себе, оставьте кожу на ней, чтобы она действовала как стерильная повязка. Увлажняющие лосьоны, такие как AmLactin, смягчают натоптыши и мозоли, а смазочные мази, такие как вазелин, уменьшают трение вокруг них, когда вы носите обувь. Если мозоль или мозоль действительно беспокоят вас, ортопед может сбрить их.

Проблемы с ногтями на ногах

По ощущениям: Нежность или боль вокруг ногтя на пальце ноги.
Серьезно? Ходунки могут столкнуться с различными состояниями ногтей на пальцах ног, в том числе с кровяными волдырями, утолщенными ногтями на ногах, ломкими ногтями на ногах и вросшими ногтями на ногах, когда ногти на ногах упираются в кожу.Все может быть серьезно, если они заразятся, поэтому обратитесь за лечением, если боль не проходит более пары дней. Однако, если у вас диабет или повреждение нервов, немедленно проверьте ноги.
Причины: Часто виноваты ваши кроссовки. Если они неправильного размера, ваши пальцы ног постоянно ударяются о переднюю часть обуви, что приводит к травме ногтей.
Профилактика: Найдите подходящую обувь. Небольшой уход также имеет большое значение: вы можете избежать этих состояний, подстригая ногти на ногах, чтобы на кожу выступал лишь небольшой участок ногтя.Не стригите ногти слишком глубоко в углах — это может вызвать врастание.
Лечение: Прекратите тренировку, если ногти воспалены или болят. Сделайте лед и приподнимите больной палец ноги. Как только ноготь станет лучше, отрежьте его до нужной длины. Врач обрежет пораженный участок вросшего ногтя. В крайних случаях он может использовать местную анестезию, чтобы удалить ноготь целиком.

Подошвенный фасциит

По ощущениям: Нежность в подошве стопы. Вы можете почувствовать себя ледорубом в пятке, и боль обычно усиливается по утрам.
Серьезно? Нет, но обратитесь к физиотерапевту / врачу, чтобы исключить что-то более серьезное, например, стрессовый перелом.
Причины: Подошвенная фасция представляет собой полосу ткани, которая тянется вдоль нижней части стопы и соединяет пятку с подушечкой. Каждый раз, делая шаг, вы подвергаете эту область стрессу. К этому состоянию могут быть предрасположены люди с очень высокими сводами стопы, плоскостопием или лодыжками с пронацией. Недостаточная растяжка перед ходьбой также может вызвать это.
Профилактика: Растяжка три раза в день, в том числе утром и после прогулки.Нацельтесь на ахиллово сухожилие, икроножные мышцы и подошвенную фасцию. Одно хорошее упражнение — это встать, ступив ногами на ступеньку, опустить пятки и долго и медленно считать до 10.
Лечение: Сделайте перерыв в ходьбе. Чтобы облегчить боль, потянитесь, перекатив ногу по бутылке с замороженной водой или теннисному мячу. Если боль не проходит, врач может посоветовать вам носить ночную шину, чтобы растянуть стопу, ахиллово сухожилие и икру во время сна.

Мышечные судороги

По ощущениям: Сильная сдавливающая боль, чаще всего в икроножных мышцах.
Серьезно? Обычно нет, но если судорога не проходит, обратитесь к врачу.
Причины: Есть много разных причин, но может быть то, что ваши мышцы просто не привыкли к упражнениям — вот почему судороги часто возникают, когда вы делаете что-то напряженное, например, поднимаетесь в гору. Судорога также может быть признаком обезвоживания или низкого уровня калия — электролита, который выделяется с потом.
Профилактика: Начинайте заниматься спортом медленно и постепенно переходите к пешим прогулкам на большие расстояния и по более сложным маршрутам, чтобы не перегружать себя.Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания, и получите немного калия в организме, съев банан или потягивая спортивный напиток, насыщенный электролитом.
Лечение: Остановить, растянуть и увлажнить. Попробуйте растяжку икры.

Растяжение лодыжки

По ощущениям: Острая внезапная боль в лодыжке, переходящая в тупую.
Серьезно? Растяжение связок означает резкое растяжение связок. Большинство из них несерьезны, но если вам сложно перенести вес на ногу, проверьте ее, чтобы исключить перелом.
Причины: Обычно это внезапное скручивание в лодыжке, которое исчезает у вас. Это часто случается, когда вы делаете неловкий шаг.
Профилактика: Следите за тем, куда идете. Растяжения чаще всего возникают, когда вы идете по неровной поверхности, например, по траве или булыжнику. Планируйте свои маршруты так, чтобы большинство из них проходило по ровному асфальту, и будьте осторожны при движении по неровным поверхностям. Вы также можете поработать над укреплением лодыжек, используя это упражнение: возьмите эспандер руками и наступите на него одной ногой.Оттолкните эту ногу в сторону, преодолевая силу, с которой повязка втягивает ее обратно. (Ваш физиотерапевт может посоветовать вам правильную технику.)
Лечение: В большинстве случаев растяжение связок проходит со временем, когда стопа выходит из строя. Чтобы уменьшить отек, нанесите лед и поместите его над сердцем. Если боль продолжается, ваш врач может порекомендовать вам носить бандаж (повязку Ace или что-то более жесткое), а в более серьезных случаях перейти к физиотерапии.

Тендинит ахиллова сухожилия

По ощущениям: Тупая или иногда жгучая боль в задней части пятки или лодыжки.
Серьезно? Обычно нет, но это не следует игнорировать, поскольку серьезная травма ахиллова сухожилия может потребовать хирургического вмешательства или длительного лечения. В очень редких случаях это может привести к разрыву сухожилия, что требует немедленной операции.
Причины: Плотность икроножных мышц. С возрастом наши сухожилия и связки становятся менее эластичными. Резкое увеличение пробега без подготовки к этому также может подвергнуть вас риску.
Профилактика: Разминайте икры, когда они согреются, например, когда вы выходите из душа.Во время прогулки сделайте разминку пятиминутной прогулкой, затем остановитесь и потянитесь. Не забудьте сделать это и в конце прогулки. Попробуйте это упражнение: встаньте, уперев руки в стену, поставьте ступни на землю и сделайте большой шаг назад одной ногой. Задержитесь на 10 секунд, затем повторите с другой ногой. К настоящему времени вы знаете, что такое упражнение, но всегда полезно постепенно выстраивать свой распорядок ходьбы.
Лечение: Отдых. Ваш терапевт может посоветовать вам заморозить ступню или принять противовоспалительное лекарство, если у вас возник отек.Для удержания сухожилия в удлиненном состоянии может быть рекомендована ночная шина. Когда вы снова начнете ходить, гелевые вставки на пятке в обуви могут снять давление с сухожилий.

Боль в пояснице

По ощущениям: Тупая или острая боль в пояснице, ягодицах или задней части ноги.
Серьезно? Обычно нет. Эти боли чаще всего возникают у людей, у которых в анамнезе были боли в спине до тренировки. Но проверьте это, особенно если есть иррадия, онемение или покалывание в ногах, что может сигнализировать о защемлении нерва. Вам нужно найти корень этого, чтобы не стало хуже.
Причины: Чаще всего это растяжение мышц. Но это также может означать, что один из дисков в вашей спине выпячивается и защемляет нерв, а тяжелые движения при ходьбе усугубляют это.
Профилактика: Следите за правильной осанкой при ходьбе; поговорите со своим врачом для предложений. Боль в пояснице также чаще встречается у курильщиков, поэтому не курите. Ожирение приводит к растяжению и этих мышц, поэтому ешьте здоровую пищу и контролируйте свой вес.
Лечение: Если дискомфорт возник в результате внезапной разовой травмы, вызванной ходьбой, прекратите упражнения, пока не поговорите со своим физиотерапевтом. Однако исследования показали, что умеренная активность может облегчить хроническую боль в спине, поэтому, если у вас есть история болезни, лучше всего зашнуровать обувь для ходьбы и каждый день заниматься небольшими физическими упражнениями.

Обезболивание от упражнений? Оживленные прогулки могут иметь значение: выстрелы

Эмма Дене, которая живет в Чапел-Хилл, Н. C., начиная примерно с 40 лет, испытывала изнуряющую боль в коленях, и в конечном итоге ей поставили диагноз остеоартрит. В то время, по ее словам, было очень больно подниматься по лестнице, и о физических упражнениях не могло быть и речи. Имон Куини для NPR скрыть подпись

переключить подпись Имон Куини для NPR

Эмма Дене, которая живет в Чапел-Хилл, Н.C., начиная примерно с 40 лет, испытывала изнуряющую боль в коленях, и в конечном итоге ей поставили диагноз остеоартрит. В то время, по ее словам, было очень больно подниматься по лестнице, и о физических упражнениях не могло быть и речи.

Имон Куини для NPR

Людям, страдающим хронической болью, вставать, выходить и двигаться может показаться сложной задачей. Некоторые опасаются, что физическая активность усугубит их боль. Но на самом деле исследователи считают, что верно обратное: правильные упражнения могут помочь уменьшить боль.

Сегодня с этим соглашается Эмма Дене. Дене 44 года, она живет в Чапел-Хилл, Северная Каролина, и работает бизнес-директором в офисе исполнительного вице-канцлера Университета Северной Каролины. Она говорит, что начала заниматься физическими упражнениями относительно недавно.

Всего полтора года назад Дене практически избегала любых физических движений, которые ей не нужно было делать. Просто подниматься по лестнице было болезненно — «иногда до такой степени, что мне приходилось держаться за перила, чтобы помочь себе подняться», — говорит она, — «я даже не могла вытянуть ногу.«Временами казалось, что связки в ее коленях« рвутся ».

Дене был поставлен диагноз около 40 лет — остеоартрит обоих колен, болезненная опухоль и разрушение амортизирующего хряща в этих суставах, что снижает диапазон их движений. К ее счастью, по ее словам, она работала в Терстонском исследовательском центре артрита Университета Северной Каролины.Женщина, работающая в соседнем с ней кабинете, запустила программу, которая побуждала людей с остеоартритом начать ходить, чтобы уменьшить боль.

Дене была настроена скептически, но чувствовала, что слишком молода, чтобы страдать от этой болезни; она согласилась попробовать бодрую прогулку. Вначале она чувствовала себя скованной, усталой и запыхавшейся. Это быстро изменилось.

«Я имею в виду буквально, что через несколько дней мои суставы стали слабее», — говорит она. «Я не запыхался, и мое настроение начало улучшаться.

Она начала с 15-20-минутных прогулок; сегодня Дене ходит около 40 минут пять раз в неделю. Она прекрасно себя чувствует, находясь на природе, дыша свежим воздухом, любуясь пейзажем и разговаривая с соседями. ее колени?

«Мои колени такие же, как когда я был молодым, — говорит Дене. — Они больше не причиняют мне вреда». И лестница? Нет проблем ». Я смотрю на них и говорю:« О да, это нормально. Я могу это сделать — я могу дойти до третьего этажа своего дома ». «

Казалось бы, трудно поверить, что ходьба с болезненным суставом действительно может помочь уменьшить боль.Но движение помогает уменьшить боль и уменьшить повреждения при остеоартрите несколькими способами.

По совету коллеги Ден присоединилась к шестинедельной программе, в ходе которой она научилась безопасно ходить, чтобы облегчить боль. Теперь Дене несколько раз в неделю энергично ходит для упражнений и развлечений. Ее колени, говорит она, «больше не трогайте меня». Имон Куини для NPR скрыть подпись

переключить подпись Имон Куини для NPR

По совету коллеги Дене присоединилась к шестинедельной программе, благодаря которой она научилась безопасно ходить, чтобы облегчить боль. Теперь Дене несколько раз в неделю энергично ходит для упражнений и развлечений. Ее колени, говорит она, «больше не трогайте меня».

Имон Куини для NPR

Во-первых, наращивание окружающих мышц помогает стабилизировать больной сустав, а также увеличивает смазку хряща.

«Движение необходимо для питания хряща», — говорит доктор Вирджиния Байерс Краус, профессор Института молекулярной физиологии Университета Дьюка, член исследовательского и медицинского комитетов Фонда артрита.

«Хрящ не имеет кровоснабжения, но имеет живые клетки», — объясняет она. «Таким образом, он получает питание за счет динамических движений — увеличения веса во время ходьбы и движения. Жидкость внутри сустава течет в хрящ и выходит из него, как губка, поэтому все питательные вещества в суставной жидкости попадают в суставы. хрящ »и помочь замедлить его деградацию.

Нейробиолог Бенедикт Колбер из Университета Дюкен в Питтсбурге говорит, что упражнения также могут вызывать изменения в мозге, которые могут иметь большое значение для уменьшения боли.

«Физические упражнения задействуют эндогенную опиоидную систему, — говорит он, — поэтому наш организм вырабатывает опиоиды и использует эти опиоиды для уменьшения боли».

В дополнение к другим механизмам, которые все еще разрабатываются, считается, что природные опиоиды связываются с теми же рецепторами в мозге, что и опиоидные болеутоляющие, говорит Колбер, но без осложнений или потенциала зависимости. «Есть некоторые обстоятельства, — говорит он, — при которых ваше тело может вырабатывать столько этих натуральных опиоидов, что вы действительно испытываете некоторое чувство эйфории» — отсюда и термин «беговой кайф», явление, которое спортсмены давно описывают.

Кольбер говорит, что упражнения также активируют части мозга, которые участвуют в уменьшении боли. «Мы получаем болевые сигналы, которые исходят от наших рук к спинному мозгу и далее к нашему головному мозгу, — говорит он, — а затем мы получаем эти системы управления — части нашего мозга, которые, кажется, активируются во время упражнений, — а затем вниз по болевой системе.

И, наконец, Колбер говорит, что упражнения, кажется, также уменьшают стресс. А стресс может сделать людей более чувствительными к боли.

Первоначальное колебание Дене перед началом ходьбы довольно типично для пациентов с артритом, по словам физиолога Кирстен Амброуз, менеджера программы. для Альянса действий против остеоартрита при Университете Северной Каролины.

«Хроническая боль изнуряет, и многие люди не хотят быть физически активными, — говорит Амброуз, — потому что боятся, что это усугубит их боль». или еще больше повредить их суставы.

Но Амвросий говорит пациентам, что легкая физическая активность, постепенно увеличиваемая с учетом индивидуальных рекомендаций врача, на самом деле уменьшит их боль, и им нужно «думать об этом как о форме лечения — чем они могут заниматься безопасно и безопасно.

Эмброуз говорит, что для этого необходимо задействовать ряд факторов, в том числе улучшение качества сна, улучшение настроения и уменьшение депрессии и беспокойства. Упражнения могут «просто повысить чью-то самоэффективность или их вера в свою физическую активность », — говорит она.И эта повышенная уверенность в себе также может помочь облегчить боль.

Ходьба для упражнений, конечно, не единственное такое средство, но это простой и доступный вид физической активности. «Вам просто нужна пара обуви и безопасное место, и вперед!» — говорит Амвросий.

И, по ее словам, большинство людей, которые пробуют это, получают некоторое облегчение. После регулярных упражнений в течение некоторого времени их боль уменьшается, и у них появляется мотивация продолжать работу.

«Люди постоянно говорят нам, что, начав тренироваться и ощутив преимущества, они становятся очень приверженными рутинным упражнениям», — говорит Марси О’Кун из Фонда артрита.

Вернувшись в свою лабораторию, нейробиолог Кольбер хотел знать, влияет ли время, потраченное на упражнения, на степень облегчения, которое получают пациенты. Может ли повышение уровня упражнений или «дозы» принести большее облегчение?

«Любой, кто разрабатывает какое-либо лекарство, должен пройти сотни различных тестов, смотрящих на дозу, — говорит Колбер, — но в упражнениях почти нет данных о дозе, особенно в контексте боли».

Итак, он недавно провел небольшое недельное исследование, в котором оценивали чувствительность 40 здоровых женщин к боли до и после упражнений, используя тепло и давление для вызова боли.Людей попросили быстро пройти по беговой дорожке в течение 30 минут. Некоторые тренировались три раза в неделю, другие пять или десять раз.

Он и его команда обнаружили, что нет разницы в восприятии боли после тренировки у тех, кто ходил всего три раза в неделю. Но результаты были очень разными для людей, которые тренировались пять или более раз в неделю.

«Мы попросили их оценить эту боль», — говорит он. «И в конце исследования они оценили такое же давление — точно такое же давление — как на 60% менее болезненное, чем они оценивали его в начале исследования. «

Так что, если вы собираетесь попробовать ходьбу, чтобы облегчить боль, не делайте этого один или два раза и останавливайтесь, — советует Кольбер. Стремитесь к выходу как минимум пять раз в неделю.

Одно предупреждение: Физиолог Эмброуз рекомендует начинать медленно.

«О пяти минутах очень легко думать, — говорит она, даже для пациентов с умеренной или сильной болью. — Лучше всего начинать с небольших кусочков и медленно прогрессировать».

Она предлагает людям обратиться к программе «Прогулка с легкостью», программе ходьбы, спонсируемой Фондом артрита.Он предоставляет ресурсы, предлагает занятия по всей стране, дает советы о том, что надеть, когда и как растягиваться, а также другие преимущества.

«Он структурирован и дает людям очень четкое руководство о том, как именно начать, как ставить цели и как отслеживать свой прогресс, чтобы они могли научиться ходить безопасно и комфортно и пожинать плоды своих симптомов артрита», — сказала она. говорит. Идея состоит в том, чтобы сделать ходьбу «привычкой на всю жизнь».

Эффективность ходьбы как вмешательства при боли в пояснице: систематический обзор

Резюме

Поскольку текущие рекомендации по боли в пояснице (LBP) конкретно не рекомендуют ходьбу как вмешательство, в этом обзоре исследуется эффективность ходьбы в управлении. острая и хроническая LBP.Был проведен поиск в базах данных CINAHL, Medline, AMED, EMBASE, PubMed, Cochrane и Scopus, а также путем ручного поиска списков ссылок найденных статей. Поиск ограничивался исследованиями на английском языке. Были включены исследования, когда ходьба была определена как вмешательство. Четыре исследования соответствовали критериям включения и оценивались с помощью контрольного списка качества. В трех исследованиях с более низким рейтингом сообщалось о снижении LBP при ходьбе, в то время как в исследовании с наивысшим рейтингом эффекта не наблюдалось. Неоднородность дизайна исследования затрудняла сравнение исследований. Доказательства того, что ходьба является эффективной стратегией вмешательства при LBP, являются лишь низкими или средними. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить силу эффекта ходьбы как основного вмешательства при лечении острой и хронической LBP.

Ключевые слова: Боль в пояснице, Ходьба, Систематический обзор, Вмешательство 50, 59, 60].Руководство Новой Зеландии по компенсации несчастных случаев (ACC) [1] LBP описывает острую LBP как лучшую управляемую путем поддержания нормальной функции в процессе восстановления. Недавнее сравнение международных клинических руководств пришло к выводу, что пациентам с острой или подострой LBP следует рекомендовать оставаться активными и не рекомендовать постельный режим, в то время как пациентам с хроническим LBP следует назначать лечебную физкультуру [28]. Хотя эти современные рекомендации по лечению рекомендуют более активный и ориентированный на пациента подход, приводящий к значительному уменьшению боли и функциональности, а также к более раннему возвращению к работе, было проведено мало исследований, изучающих, какие виды деятельности более эффективны [19, 65, 66] .

Ходьба — это основная деятельность человека, которую легко выполнять, с низким риском травм и со многими преимуществами для здоровья [12, 37, 45]. В то время как во многих исследованиях изучались упражнения и рекомендации оставаться активными в качестве стратегий управления LBP [19, 32, 33], лишь немногие исследования специально нацелены на ходьбу в качестве основного вмешательства. Американский колледж спортивной медицины (ACSM) [4] рекомендует заниматься аэробной нагрузкой низкой интенсивности 3–5 раз в неделю по 30 минут для поддержания здорового образа жизни.Положительная роль повышения умеренной физической активности в лечении и профилактике многих хронических заболеваний в настоящее время хорошо известна [22, 27, 45]. Однако конкретная роль ходьбы как вмешательства в лечение LBP не была установлена.

Насколько нам известно, не проводилось систематического обзора, оценивающего эффективность ходьбы как вмешательства при LBP. Таким образом, целью данного исследования был обзор литературы и определение силы доказательств того, что ходьба как вмешательство в лечение LBP.Результаты послужат основой для рекомендаций для исследователей и клиницистов по ведению LBP первичной медико-санитарной помощи. Конкретные вопросы включают:

1. Какие дозы при ходьбе использовались (например, частота, продолжительность и интенсивность)?

2. Какие популяции LBP были исследованы?

3. Какие доказательства эффективности?

Методология

Стратегия поиска

Был проведен поиск в следующих базах данных: Medline (с 1950 г. по настоящее время), EMBASE (с 1947 г. по настоящее время), AMED (с 1985 г. по настоящее время), CINAHL, Cochrane, PEDro, PubMed и Scopus.Термины MeSH включали «ходьбу» и / или «боль в пояснице». Дополнительные исследования были найдены с помощью ручного поиска соответствующих списков литературы. Эти статьи были проверены по следующим критериям:

• Критерии включения

  • Типы исследований Рандомизированные и нерандомизированные испытания, опубликованные на английском языке, измеряют влияние ходьбы на уровень боли и качество жизни у пациентов с LBP.

  • Типы участников Субъекты с острой, подострой или хронической LBP, где острая LBP определялась как боль продолжительностью менее 6 недель, подострая боль от 6 недель до 3 месяцев и хроническая боль продолжительностью более 3 месяцев [62].

  • Типы вмешательств Ходьба как основное вмешательство или как дополнение к другим вмешательствам. Были включены как свободная ходьба, определяемая как самостоятельная ходьба без использования оборудования [67], так и несвободная ходьба, ходьба на беговой дорожке.

  • Типы критериев оценки результатов Подтвержденные критерии оценки боли или инвалидности [7].

• Критерии исключения

  • Исследования, в которых предписывалась физическая активность или упражнения, но в качестве вмешательства не указывалась ходьба.

  • Исследования, в которых в качестве критерия исхода использовалась ходьба, а не вмешательство.

  • Исследования, включающие такие патологии, как переломы, остеопороз, инфекции, системные нарушения опорно-двигательного аппарата, рак или беременность.

Процесс обзора

Четыре рецензента независимо оценили заголовки и аннотации, используя консенсус, чтобы определить, соответствуют ли исследования критериям включения и исключения, описанным выше. Затем был извлечен полный текст каждой включенной статьи и независимо рассмотрен двумя рецензентами для подтверждения права на участие и извлечения соответствующих данных.Если консенсус не был достигнут, использовался третий рецензент (SM). В списках ссылок включенных статей был произведен поиск дополнительных статей вручную. Соответствующие данные из каждой статьи были независимо извлечены и сведены в таблицу. Табличные контрольные списки были затем проверены PH на соответствие.

Методологическая оценка качества

Статьи оценивались с использованием контрольного списка Даунса и Блэка для методологического качества исследований медицинского вмешательства, которые включали рандомизированный и нерандомизированный дизайн [11].Каждая статья была независимо оценена двумя авторами, и согласие большинства использовалось в случае несогласия. Контрольный список включал 27 пунктов, охватывающих пять различных аспектов методологического качества: отчетность, внешняя валидность, систематическая ошибка, искажение и мощность, что дает возможный общий балл 31. Надежность теста-повторного тестирования для этого индекса качества считается высокой ( r = 0,88), межэкспертная надежность хорошая ( r = 0,75), а надежность подшкалы варьируется от хорошей до плохой [11].

Результаты

Выборка исследования

В результате поиска в электронной базе данных было найдено 543 названия. После проверки названий 25 были сочтены подходящими. Затем были проанализированы тезисы, оставив на рассмотрение 15 полных текстов статей. После полного обзора четыре статьи соответствовали окончательным критериям включения.

Характеристики исследования

Были обнаружены два РКИ [36, 55], одно случай-контроль [54] и одно когортное исследование [25]. В то время как в трех лабораторных исследованиях использовалась беговая дорожка [25, 36, 54], только в одном исследовании оценивалась ходьба в условиях свободной жизни [55].Один сообщил о влиянии ходьбы на острую LBP [54], два — о хронической LBP [36, 55] и один сообщил о смешанной выборке участников LBP [25]. Размер выборки варьировался от 11 до 208. В двух исследованиях ходьба по беговой дорожке использовалась в качестве дополнения к вытяжке [25, 36], в одном использовалась повышенная скорость ходьбы на беговой дорожке [55], а в последнем в качестве одного из трех вмешательств использовалась свободная ходьба [55]. ]. В трех испытаниях для оценки боли использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), а в другом — Краткий перечень боли (BPI).В двух статьях использовался опросник Роланда-Морриса (RMQ) (таблица).

Таблица 1

Исследование	Участники и патология	Вмешательства	Результаты
РКИ
Мировский и др. [34]	76 участников с хронической механической LBP. Рандомизировано на две группы Контрольная группа 1 41 участник Вертикальное амбулаторное тяговое устройство (VATD) Группа вмешательства 2 35 участников Тяговая ходьба и ходьба по беговой дорожке	Обе группы ежедневно проводят сеансы VATD по 20 человек. мин за 12 дней с дополнительными восемью занятиями через день по 30 минут Группа 2: также получила указание ходить на беговой дорожке в течение 15 минут за сеанс после третьего занятия со скоростью 3 км / ч	Оценка по ВАШ на исходном уровне, 1 месяц после завершения программы, 6 месяцев и 1 год В обеих группах интенсивность боли значительно снизилась после лечения; однако оценка по ВАШ в группе 2 улучшилась больше во всех точках наблюдения ( P <0.001)
Torstensen et al. [52]	208 участников с хронической неспецифической LBP, подклассифицированной на LBP и ягодицу, а также с болью в нижних конечностях с лучевой терапией или без нее. 103 мужчины, 105 женщин в возрасте от 20 до 65 лет. Участники были разделены на три группы 71-лечебная физкультура (МЕТ) 67-традиционная терапия (C) 70-самостоятельная физическая терапия (SE) группа	Лечебная лечебная физкультура (МЭТ). Индивидуальный режим упражнений, соответствующий симптомам пациента, e.г. мобилизация и стабилизация поясничного отдела позвоночника Традиционная терапия — использование тепла, холода, массажа, растяжки, вытяжения и электротерапии Группа самообучения (SE) — ходьба как вмешательство. 1 час, три раза в неделю в течение 12 недель	VAS, Освестри, возвращение к работе; по окончании лечения и через 1 год Боль значительно уменьшилась в спине и ягодицах ( P = 0,01) и нижней конечности ( P = 0,003) в группах MET и C по сравнению с группой SE.Через 1 год не было разницы в болях в спине и ягодицах между всеми тремя группами. Боль в нижних конечностях была значительно уменьшена в группах MET и C. Значительная разница в баллах Освестри для групп MET и C в обоих временных интервалах ( P = 0,01 и P = 0,005)
Когорта
Joffe et al. [24]	Начали 11 субъектов — только 6 человек завершили исследование (LBP и боль в ногах). Продолжительность LBP 1–6 месяцев	Участники прошли режим упражнений, который состоял из трех этапов: A1, B и A2 Этап A1: упражнения для стабилизации поясницы два раза в день.Специальные упражнения на гибкость нижних конечностей. Мобилизация мягких тканей (по показаниям). Обучение правильной осанке и самостоятельной разгрузке позвоночника. Продолжается до стабилизации симптомов или до 3 недель. Фаза B: беговая дорожка с частичной поддержкой веса тела (20–40% веса тела). Скорость ходьбы 1,4–3,2 км / ч. 2–3 раза в неделю, а также упражнения А1. Максимум 3 недели в течение 30–40 мин. Фаза A2: то же, что и A1, с добавлением упражнений по мере улучшения состояния пациентов. Это продолжалось до выписки пациентов.	VAS, RMQ — завершено на исходном уровне и прекращено лечение У трех из шести субъектов наблюдалось значительное изменение оценки боли после вмешательства PBWS У пяти из шести субъектов наблюдалось значительное улучшение в функция (RMQ) после PBWS
Случай – контроль
Taylor et al.[51]	Пациенты соответствовали классификации рабочей группы Квебека, где боль не распространялась вниз по колену, менее 7 дней после травмы, отсутствие неврологических симптомов, хирургических операций на позвоночнике в анамнезе, стеноза позвоночника в анамнезе 16 участников: 8 острых для LBP и 8 согласованных элементов управления	Ходьба по беговой дорожке с самостоятельно выбранной скоростью в течение 10 минут С последующим периодом быстрой ходьбы в течение следующих 5 минут (высокая скорость на 40% больше, чем скорость, выбранная пользователем) Видеоанализ проведен	Базовое тестирование по ВАШ, после вмешательства и наблюдения через 6 недель.RMQ на исходном уровне и через 6 недель Значительное уменьшение ( P = 0,02) боли сразу после самостоятельно выбранной ходьбы и отсутствие изменений после быстрой ходьбы ( P = 0,62) Через 6 недель у всех восьми участников наблюдалось разрешение LBP

Методологическое качество

Оценка статей (таблица) варьировалась от 14 до 27 из 31 возможных (таблица). Несмотря на то, что все они получили достаточно высокие баллы по аспектам систематической ошибки и отчетности, измерение и составление отчетов о искажении показало значительную изменчивость.Исследование с самым высоким рейтингом [55] показало, что ходьба не оказывала статистически значимого влияния на LBP, в то время как три исследования с самым низким рейтингом [25, 36, 54] показали, что ходьба в сочетании с вытяжкой имеет положительный эффект.

Таблица 2

Методологическая оценка качества (Даунс энд Блэк [11])

	Отчетность / 11	Внешняя достоверность / 3	Смещение / 7	Подтверждение / 6	Власть / 5	Итого / 31
Мировский и др.[34]	8	0	5	1	0	14
Torstensen et al. [52]	7	3	6	6	5	27
Joffe et al. [24]	10	2	4	1	0	18
Taylor et al. [51]	10	0	5	3	0	18

Анализ исследования

Из-за неоднородности дизайна исследования и различий в типах участников, вмешательствах в ходьбе, показателях результатов и статистических данных методы, метаанализ провести не удалось [15], поэтому каждое исследование анализировалось индивидуально.

Рандомизированные контролируемые испытания

Torstensen et al. [55] использовали свободную ходьбу в перспективном дизайне по сравнению с лечебной лечебной физкультурой и традиционной физиотерапией. После 12-недельного вмешательства наблюдалось большее уменьшение боли в двух группах без ходьбы по завершении вмешательств. Хотя не было разницы в интенсивности LBP между тремя группами через 12 месяцев, было отмечено значительное снижение общих затрат для двух групп без ходьбы.Мировский и др. [36] обнаружили, что ходьба по беговой дорожке и тяга привели к значительному уменьшению боли во всех точках наблюдения. Однако через 1 год не было разницы в удовлетворенности лечением между двумя группами.

Участники Хотя в обоих исследованиях участвовали пациенты с хроническим LBP, только Torstensen et al. [55] описали их набор из 22 офисов социального обеспечения в Осло, находившихся на больничном сроком от 8 до 52 недель.

Интервенция при ходьбе Mirovsky et al.[36] сравнивали стандартизированное вмешательство при ходьбе по беговой дорожке с одним только устройством для вертикальной амбулаторной тяги (VATD) (см. Таблицу), в то время как Torstensen et al. [55] проинструктировали прогулочную группу ходить в свободном доступе в течение 1 часа три раза в неделю в течение 12 недель. Это было сочтено самоуправляемым; однако испытуемым звонили каждую вторую неделю, чтобы определить соответствие.

Результаты и последующее наблюдение Исследования различались по количеству контрольных наблюдений от исходного уровня до 1 года; Мировский и др.[36] наблюдались через 1, 6 и 12 месяцев, в то время как Torstensen et al. [55] наблюдались через 3 и 12 месяцев. Мировский и др. [36] потеряли 8 (10%) пациентов для последующего наблюдения, в то время как Torstensen et al. [55] потеряли 33 (16%). Однако только Torstensen et al. [55] использовали намерение обработать анализ, чтобы компенсировать эту потерю.

Когортные исследования

Joffe et al. [25] использовали трехэтапное вмешательство, которое включало упражнения на стабильность и гибкость до и после занятий ходьбой по беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела (PBWS) (таблица).Они показали уменьшение боли и инвалидности у пяти из шести субъектов, завершивших исследование во время фазы PBWS вмешательства (таблица).

Участники У пяти из шести субъектов (завершивших испытание) была грыжа межпозвоночного диска, клинически диагностированной с помощью МРТ. Более того, пять из шести субъектов (завершивших испытание) сообщили об ограничениях походки до начала испытания.

Ходьба Вмешательство было разделено на три фазы: Фаза A1 представляла собой режим упражнений, включающий стабилизацию поясницы и упражнения на гибкость два раза в день.Фаза B включала ходьбу на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела (20–40% массы тела) со скоростью 1,4–3,2 км / ч (таблица). Величина приложенной разгрузки была определена как наименьшая величина, необходимая для облегчения боли в спине и ногах во время передвижения. Фаза A2 была такой же, как и фаза A1, с добавлением упражнений на выносливость, продолжавшихся до выписки. Контрольной группы с субъектами, действующими в качестве контроля, не было.

Оценка результатов и последующее наблюдение Пять субъектов были потеряны для последующего наблюдения из первоначальных 11 из-за несвязанных событий и медицинских осложнений.Данных об участниках, потерянных для последующего наблюдения, представлено не было.

Исследования случай – контроль

Taylor et al. [54] исследовали влияние скорости ходьбы на беговой дорожке на показатели LBP и различия в параметрах походки между когортой LBP ( n = 8) и подобранной контрольной группой ( n = 8). Они обнаружили значительное снижение уровня боли у участников с острой LBP после одного сеанса ходьбы на беговой дорожке в течение 10 минут со скоростью, выбранной самим участником. Дальнейшая 5-минутная ходьба на более высокой скорости не привела к дальнейшему значительному уменьшению боли.

Участники Было включено шестнадцать участников: 8 субъектов с острой LBP и 8 контрольных групп, соответствующих полу, возрасту и росту, отобранных из неопределенной популяции (таблица).

Вмешательство при ходьбе Ходьба по беговой дорожке, выполняемая с самостоятельно выбранной скоростью в течение 10 минут, с последующим периодом быстрой ходьбы в течение следующих 5 минут на исходном уровне (таблица).

Оценка результатов и последующее наблюдение Участников попросили отметить предполагаемый уровень боли «в тот момент» до и после выбранной ими скорости ходьбы и после периода быстрой ходьбы.

Обсуждение

Три из четырех исследований, изучающих ходьбу как вмешательство в LBP, сообщают об уменьшении боли, которое измерялось либо сразу после ходьбы по беговой дорожке [54], после 3-недельного периода PBWS [25], либо регистрировалось в трех временных точках после сессии ВАТД [36]. Однако небольшой размер выборки, низкое методологическое качество и включение тяги в стратегию вмешательства значительно ослабляют аргументы в пользу этого эффекта. В одном более качественном исследовании, в котором изучались эффекты ходьбы в популяции хронической LBP по сравнению с упражнениями и физиотерапевтическим лечением [55], сообщалось о значительной разнице в уменьшении боли в пользу двух вмешательств по сравнению с обучением только ходьбе.

Torstensen et al. [55] использовали одинарный слепой план с одним и тем же независимым оценщиком, выполняющим оценку результатов при каждом последующем наблюдении, чтобы избежать систематической ошибки измерения. Отсутствие ослепления и использование VATD (с небольшими доказательствами эффективности) снижают достоверность результатов Mirovsky et al. [36]. Торстенсен и др. [55] использовали свободноживущую пешеходную группу, которой велели ходить по 1 часу три раза в неделю [55]. Хотя телефонный мониторинг проводился, прямого измерения продолжительности или интенсивности ходьбы с помощью шагомера [56], дневников активности [6] или монитора активности [41] не проводилось.Предыдущие исследования показали, что использование таких устройств улучшает соблюдение и соблюдение программы ходьбы, а также позволяет объективно измерить вмешательство при ходьбе [9].

Отсутствие наблюдения, отсутствие контрольной группы и небольшой размер выборки [25, 36] в сочетании со сложной трехфазной методологией затрудняли отнесение изменения болевого статуса только к вмешательству ходьбы, а также к определению того, действительно ли такие изменения клинически значимы [25]. В настоящее время имеется мало научных доказательств, подтверждающих использование механического вытяжения [8], и необходимы дальнейшие исследования в конкретных популяциях LBP для оценки эффективности вытяжения и ходьбы по сравнению с принятыми и рекомендованными подходами к лечению LBP.

Хотя Taylor et al. [54] показали значительное снижение уровня боли в небольшой группе участников ALBP после 10 минут ходьбы с самостоятельно выбранной скоростью (один сеанс), было невозможно определить, сохраняется ли этот эффект. Точно так же, поскольку контрольная группа не использовалась, было невозможно определить фактическую величину эффекта вмешательства. Участники ходили по беговой дорожке с заранее выбранной скоростью, и было замечено, что уровень боли снизился сразу после тренировки.Эти эффекты могут быть связаны с нейрофизиологическими эффектами физических упражнений, которые включают выброс эндорфина [10]; однако для уточнения этих результатов необходимы дальнейшие усиленные исследования с соответствующими контрольными группами и группами вмешательства.

Ряд потенциальных факторов, влияющих на взаимосвязь между ходьбой и результатами LBP, не оценивался. К ним относятся предыдущие уровни активности, при которых либо бездействие, либо высокая активность перед испытанием, вероятно, повлияют на результаты [39, 40].Уровни активности участников не контролировались во время вмешательства, и, таким образом, другие действия во время периода вмешательства и / или в период между вмешательством и последующим наблюдением могли иметь некоторое влияние. Хотя возраст субъектов описывался в каждом исследовании, он не был включен в статистическое моделирование как потенциальный смешивающий фактор. Используемый общий возрастной диапазон (18–65) не учитывал или, по крайней мере, не описывал естественный дегенеративный аспект старения [17] и его влияние на способность ходить с LBP.Следовательно, либо необходимо провести анализ подгрупп для разных возрастных групп, либо необходимо изучить возрастные изменения и рассмотреть их как потенциальную коварианту. Точно так же только два из четырех исследований [36, 55] сообщили о количестве мужчин и женщин, участвовавших в исследовании.

Из-за значительных различий в кинематике суставов и временных переменных, включая диапазон движений тазобедренного сустава, частоту вращения педалей и время стояния, сравнение результатов ходьбы по земле и ходьбе на беговой дорожке [4, 42, 49] не может быть легко выполнено.Такие различия включают более короткую длину шага, более высокую частоту вращения педалей и более короткую фазу качания на беговой дорожке по сравнению с ходьбой по земле, а также субъекты, не получающие такую ​​же визуальную стимуляцию, что может изменить стратегии равновесия [26, 39]. Хотя эти различия могут повлиять на результаты ходьбы при LBP, это требует дальнейших исследований.

Исследования, в которых изучали, изменяются ли параметры ходьбы в популяциях LBP, сообщают о различиях в мышечной активности [20] и параметрах походки по сравнению со здоровыми людьми [25].Были разработаны различные модели для объяснения роли боли в стратегиях управления моторикой [48] и связанных с болью страха и инвалидности при походке [2] и, как следствие, уровней физической активности в популяциях LBP [52]. Есть также некоторые свидетельства того, что популяции LBP различаются по параметрам ходьбы по сравнению со здоровым контролем [43]. Неизвестно, будут ли вмешательства при ходьбе более эффективными за счет устранения этих наблюдаемых различий, и это потенциальное направление для будущих исследований.

Предыдущее исследование показало, что повышенный уровень рекреационной активности, включая ходьбу, снижает вероятность хронической LBP в будущем.Исследования также продемонстрировали снижение вариабельности повседневной активности [63], а также более низкий уровень физической подготовки у пациентов с хронической LBP. Ходьба как вмешательство потенциально предлагает относительно дешевый и экономичный способ борьбы с этими нарушениями и, таким образом, снижает риски развития инвалидизирующих эффектов хронической LBP.

Питание поясничного диска зависит от конвективного переноса, возникающего в результате движения жидкости в диск и из диска под действием нагрузки [58], и признано, что возрастное созревание диска влияет на способность диска адаптироваться и противостоять нагрузка [29].Хотя ходьба обеспечивает низкую циклическую нагрузку сжатия, которая может улучшить питание диска и способность адаптироваться к нагрузке на позвоночник, необходимы дальнейшие исследования для изучения этих эффектов.

Основываясь на иерархии доказательств [13, 21], низком методологическом качестве и неоднородности дизайна исследования, в результате этого обзора были обнаружены только низкие или умеренные доказательства того, что свободная ходьба не улучшала исходы LBP, и только низкий уровень доказательств. для ходьбы в сочетании с различными вмешательствами тракционного типа, улучшающими результаты LBP.

В ряде исследований изучались вмешательства при ходьбе в когортах LBP, но они не соответствовали критериям включения в этот обзор [14, 44, 57]. Ferrell et al. [14] включили смешанную когорту пациентов с хронической болью в спине, бедрах, коленях и стопах, и хотя результаты показали, что ходьба помогла уменьшить боль участников, анализ подгрупп не определил влияние конкретно на группу LBP. Sculco et al. [44] использовали ходьбу или езду на велосипеде в качестве основного вмешательства, что означало, что участники могли действовать либо в качестве вмешательства.Тернер и др. [57] использовали быструю ходьбу / медленный бег трусцой с прогрессированием от 10 до 20 минут и от 60 до 70% расчетной максимальной частоты сердечных сокращений пять раз в неделю в качестве основного вмешательства. Они не обнаружили значительных различий по сравнению с конкретной группой упражнений или поведенческими / физическими упражнениями в когорте хронических LBP. Поскольку эта группа тренировалась с большей интенсивностью, чем ходьба, она не была включена в обзор.

Роль упражнений, активности и ходьбы в управлении LBP

Текущая литература предполагает, что лечебная физкультура, направленная на улучшение возврата к работе и нормальной деятельности, более эффективна при хронической LBP, чем постельный режим [16, 18, 34, 61, 64].Однако исследования также показывают, что люди с хронической LBP должны выполнять неспецифические физические нагрузки для уменьшения боли в отличие от специальных упражнений для спины [24]. Систематические обзоры влияния лечебной физкультуры на хроническую LBP показали, что она эффективна в уменьшении боли и улучшении функции [19, 61], а также в эффективном уменьшении рецидивов в эпизодах LBP [60]. Хотя в этом обзоре таких доказательств не было, мы все же считаем возможным, что ходьба может играть роль в уменьшении как острой, так и хронической LBP [5, 23, 47].

Ограничения исследований

Потенциальная ошибка любого систематического обзора — это риск неполного поиска литературы. Хотя был проведен тщательный поиск литературы на английском языке, использование ограниченного поиска по ключевым словам могло привести к тому, что некоторые релевантные исследования были упущены. Была использована стратегия широкого поиска, чтобы охватить более широкий выбор исследований, поскольку более определенный поиск приводит к ограниченному количеству результатов. Однако более широкий подход привел к большему выбору, а обширный поиск по заголовкам и аннотациям мог привести к тому, что некоторые соответствующие исследования были упущены.

Направление дальнейших исследований

Результаты этого обзора неубедительны с небольшим количеством доказательств того, что ходьба положительно влияет на LBP. Таким образом, будущие исследования должны включать меры вмешательства при ходьбе, которые должны быть эффективно задокументированы (время, интенсивность и продолжительность), а также измеряться соблюдение и соблюдение режима лечения. В ходе рандомизированного контролируемого исследования вмешательства при ходьбе необходимо сравнивать как отдельные вмешательства и со стандартными методами лечения LBP в определенных когортах. Предыдущие исследования показали потенциально положительные эффекты свободной ходьбы при других хронических патологиях, таких как остеоартрит [30, 40, 51, 53]; использование шагомеров привело к более структурированному вмешательству [53].Такой план исследования может быть адаптирован для популяций LBP, чтобы позволить эффективную оценку ходьбы при ведении LBP.

Хотя избегание страха, по-видимому, не является важным медиатором различий в уровнях физической подготовки, наблюдаемых в популяциях хронических LBP [46], высокие уровни избегания страха были определены как плохой прогностический фактор в испытаниях активного вмешательства [3]. В будущих исследованиях ходьбы следует оценить потенциальный опосредующий эффект этой переменной на исходы LBP.

Дизайн исследования должен учитывать рандомизацию и конкретно оценивать добавление программы ходьбы к стандартному лечению, а также включение третьей группы, которая получает только вмешательство ходьбы.Конкретные группы населения должны включать группы с острыми и хроническими заболеваниями, а также изучать влияние ходьбы на относительно неактивные или пожилые группы населения по сравнению с более активным работающим населением. Показатели результатов должны включать в себя показатели инвалидности, самооценки здоровья и функционального статуса, объективные показатели активности, показатели функционального статуса, основанные на результатах, и включать сравнения экономической эффективности между группами вмешательства. Результаты таких вмешательств необходимо оценивать в краткосрочной перспективе (6–12 недель), а вопросы соблюдения и соблюдения таких программ оценивать на предмет потенциальных долгосрочных эффектов (> 1 года).

Ходьба уменьшает боль и улучшает физическое функционирование у людей с хронической скелетно-мышечной болью

Что такое сводка доказательств?

Ключевые выводы научных исследований, готовые к применению

Понятно, спрячь это

О’Коннор С.Р., Талли М.А., Райан Б. и др. Ходьба при хронической скелетно-мышечной боли: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 2015; 96: 724-34.

Контрольный вопрос

Уменьшает ли ходьба боль и улучшает физическое состояние у людей, страдающих хронической (длительной) скелетно-мышечной болью?

Общие сведения

Хроническая скелетно-мышечная боль — это длительная боль, поражающая кости, мышцы, связки, сухожилия и нервы.Общие типы скелетно-мышечной боли включают боль в пояснице, остеоартрит и синдром фибромиалгии. Эти болезненные состояния не позволяют людям заниматься своими обычными делами. Упражнения часто рекомендуются в качестве лечения для уменьшения боли и для поддержания или улучшения физических функций.

Как проводился обзор

Исследователи провели систематический обзор исследований, опубликованных до марта 2014 г. Они нашли 26 испытаний с участием 2384 человек в возрасте 18 лет и старше (средний возраст 57 лет).У людей был остеоартрит в 12 испытаниях, синдром фибромиалгии в 8 испытаниях, хроническая боль в пояснице в 5 испытаниях и хроническая боль в бедре, пояснице или коленях в 1 испытании.

Ходьба включала ходьбу только в 13 испытаниях и ходьбу плюс обучение или другие формы упражнений в остальных 13 испытаниях.

Ходьба (вне или с использованием беговой дорожки) сравнивалась с обучением, обычным уходом, другими формами упражнений или расслаблением и массажем.

Результатами были боль и функция, о которой сообщал сам человек.

Что обнаружили исследователи

Испытания были оценены как имеющие удовлетворительное или хорошее качество.

Действия при ходьбе уменьшили боль до 1 года, но не отличались от интервенций без ходьбы через 1 год.

Прогулочные вмешательства улучшили физическое функционирование во все моменты времени.

Заключение

Ходьба уменьшает боль и улучшает физическое состояние людей, страдающих хронической скелетно-мышечной болью.

Ходьба и вмешательства без ходьбы при хронической скелетно-мышечной боли

Боль	До 8 недель	7 испытаний (343 человека)	Ходьба уменьшила боль примерно на 50004 из 100
	от 2 до 12 месяцев	9 испытаний (604 человека)	Ходьба уменьшила боль примерно на 8 баллов из 100
9 Более 12 месяцев	3 испытания (529 человек)	Нет разницы в боли.
Физическая функция	До 8 недель	7 испытаний (371 человек)	Ходьба улучшила физическую функцию примерно на 6 пунктов из 100
9 от 2 до 12 месяцев	8 испытаний (570 человек)	Ходьба улучшила физические функции примерно на 9 баллов из 100
	Более 12 месяцев	3 испытания (397 человек)	Ходьба улучшила физическую функцию примерно на 5 баллов из 100

Систематический обзор
Комплексная оценка имеющихся научных данных по определенной теме.

---

Взаимосвязь между болью при ходьбе и самооценкой здоровья через 12 месяцев после тотального эндопротезирования коленного сустава: продольное исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

1.

Callahan CM, Drake BG, Heck DA, Dittus RS. Исходы для пациентов после полного трехкомпонентного эндопротезирования коленного сустава. Метаанализ. ДЖАМА. 1994. 271 (17): 1349–57.

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

da Silva RR, Santos AA, de Sampaio Carvalho Junior J, Matos MA.Качество жизни после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор. Rev Bras Ortop. 2014; 49 (5): 520–7.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Благородный ПК, Гордон MJ, Weiss JM, Reddix RN, Conditt MA, Mathis KB. Восстанавливает ли полная замена коленного сустава нормальное функционирование колена? Clin Orthop Relat Res. 2005; 431: 157–65.

Артикул Google Scholar

4.

Beswick AD, Wylde V, Gooberman-Hill R, Blom A, Dieppe P. Какая часть пациентов сообщает о длительной боли после полной замены тазобедренного или коленного сустава по поводу остеоартрита? Систематический обзор проспективных исследований у неотобранных пациентов. BMJ Open. 2012; 2 (1): e000435.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Wylde V, Dieppe P, Hewlett S, Learmonth ID. Тотальная замена коленного сустава: действительно ли это эффективная процедура для всех? Колено.2007. 14 (6): 417–23.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Хияма Ю., Вада О., Накакита С., Мидзуно К. Факторы, влияющие на подвижность после артропластики коленного сустава. J Knee Surg. 2016. DOI: 10.1055 / с-0036-1584562. (Epub перед печатью).

7.

Пуа Й.Х., Сих Ф.Дж., Кларк Р.А., Пун К.Л., Тан Дж.В., Чонг Х.С. Разработка модели прогноза для оценки риска ограничения ходьбы у пациентов с тотальным артропластикой коленного сустава.J Rheumatol. 2016; 43 (2): 419–26.

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Линдберг М.Ф., Мясковски С., РустоЭн Т., Росселанд Л.А., Купер Б.А., Лердал А. Факторы, которые могут прогнозировать боль при ходьбе через 12 месяцев после тотального эндопротезирования коленного сустава. Acta Orthop. 2016. 87 (6): 600–6.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Лизаур-Утрилла А, Гонсалес-Паррено С., Мираллес-Муньос ФА, Лопес-Пратс ФА.Десятилетние предикторы риска смертности после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава по поводу остеоартроза. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23 (6): 1848–55.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Харди ЮВ, Канг Й, Студенски С.А., Дегенгольц HB. Возможность пройти 1/4 мили предсказывает последующую нетрудоспособность, смертность и расходы на здравоохранение. J Gen Intern Med. 2011; 26 (2): 130–5.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Jylha M, Guralnik JM, Balfour J, Fried LP. Сложность ходьбы, скорость ходьбы и возраст как предикторы самооценки здоровья: исследование женского здоровья и старения. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001. 56 (10): M609–617.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Wu S, Wang R, Zhao Y, Ma X, Wu M, Yan X, He J. Взаимосвязь между самооценкой здоровья и объективным состоянием здоровья: популяционное исследование. BMC Public Health.2013; 13 (1): 320.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Idler EL, Benyamini Y. Самостоятельная оценка здоровья и смертности: обзор двадцати семи исследований сообщества. J Health Soc Behav. 1997. 38 (1): 21–37.

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Латам К., Пик CW. Самостоятельная оценка состояния здоровья и заболеваемости U.С. взрослые. J Gerontol B Psychol Sci Soci. 2013. 68 (1): 107–16.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Смит П.М., Стекольщик Р.Х., Сибли Л.М. Предикторы самооценки здоровья и взаимосвязи между самооценкой здоровья и потребностями в услугах здравоохранения одинаковы для всех социально-экономических групп в Канаде. J Clin Epidemiol. 2010. 63 (4): 412–21.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Ree E, Odeen M, Eriksen HR, Indahl A, Ihlebaek C., Hetland J, Harris A. Субъективные жалобы на здоровье и самооценка здоровья: ожидания важнее социально-экономического статуса и рабочей нагрузки? Int J Behav Med. 2014; 21 (3): 411–20.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Перруччо А.В., Бэдли Е.М., Хогг-Джонсон С., Дэвис А.М. Характеристика самооценки здоровья в период изменения состояния здоровья. Soc Sci Med. 2010. 71 (9): 1636–43.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

EuroQol Group. EuroQol — новое средство для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Политика здравоохранения. 1990. 16 (3): 199–208.

Артикул Google Scholar

19.

Nilsdotter AK, Toksvig-Larsen S, Roos EM. 5-летнее проспективное исследование релевантных для пациента результатов после тотального эндопротезирования коленного сустава. Osteoarthr Cartil.2009. 17 (5): 601–6.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Jones CA, Beaupre LA, Johnston DW, Suarez-Almazor ME. Тотальные артропластики суставов: современные концепции исходов пациентов после операции. Rheum Dis Clin North Am. 2007. 33 (1): 71–86.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Lindberg MKF, Miaskowski C, Rustøen T, Rosseland LA, Cooper BA, Lerdal A.Факторы, прогнозирующие боль при ходьбе через 12 месяцев после тотального эндопротезирования коленного сустава — анализ траектории 202 пациентов. Acta Orthop. 2016; 87: 600–6.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Миклетун А., Стордал Э., Даль А.А. Шкала больничной тревожности и депрессии (HAD): факторная структура, элементы анализа и внутренняя согласованность в большой популяции. Br J Psychiatry. 2001; 179: 540–4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Muthén LKM BO. (1998-2015) Руководство пользователя mplus. 7-е изд. Лос-Анджелес: Muthen & Muthen; 2015.

Google Scholar

24.

Унден А.Л., Элофссон С. Объясняют ли самооценки здоровья мужчин и женщин разные факторы? Gend Med. 2006. 3 (4): 295–308.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Маваддат Н., Вальдерас Дж. М., ван дер Линде Р., Хоу К. Т., Кинмонт А. Л.. Связь самооценки здоровья с мультиморбидностью, хроническими заболеваниями и психосоциальными факторами в большой когорте людей среднего и старшего возраста из общей практики: кросс-секционное исследование.BMC Fam Pract. 2014; 15: 185.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Lindberg MF, Grov EK, Gay CL, Rustoen T., Granheim T.I, Amlie E, Lerdal A. Болевые характеристики и самооценка здоровья после плановой ортопедической операции — поперечное исследование. J Clin Nurs. 2013; 22 (9-10): 1242–53.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Линдберг М.Ф., Мясковски С., Рустоен Т., Росселанд Л.А., Пол С.М., Купер Б.А., Лердал А. Влияние демографических, клинических, симптоматических и психологических характеристик на траектории острой послеоперационной боли после тотальной артропластики коленного сустава. Pain Med. 2016; 1-16. DOI: 10,1093 / вечера / pnw080.

28.

Lindberg MKF, Miaskowski C, Rustøen T., Rosseland LA, Paul SM, Lerdal A. Предоперационная боль, симптомы и психологические факторы, связанные с более высокими траекториями острой боли во время госпитализации для тотальной артропластики коленного сустава.PLoS One. 2016; 11 (9): 1-20. DOI: 10.1371 / journal.pone.0161681.

Артикул Google Scholar

29.

Zanini A, Aiello M, Adamo D, Casale S, Cherubino F, Della Patrona S, Raimondi E, Zampogna E, Chetta A, Spanevello A. Оценка минимальной клинически значимой разницы в визуальной аналоговой шкале EQ-5D балл после легочной реабилитации у лиц с ХОБЛ. Respir Care. 2015; 60 (1): 88–95.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Коннер-Спади Б.Л., Маршалл Д.А., Бом Э., Данбар М.Дж., Лоукс Л., Аль-Худейри А., Носуорти Т.В. Надежность и достоверность EQ-5D-5L по сравнению с EQ-5D-3L у пациентов с остеоартритом, которым требуется протезирование тазобедренного и коленного суставов. Qual Life Res. 2015; 24 (7): 1775–84.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

W. Dahl A, Robertsson O. Аналогичный результат для тотального артропластики коленного сустава после предыдущей высокой остеотомии большеберцовой кости и для тотальной артропластики коленного сустава в качестве первой меры.Acta Orthop. 2016; 87 (4): 1-6.

32.

Ньюман А.Б., Симонсик Е.М., Найдек Б.Л., Будро Р.М., Кричевский С.Б., Невитт М.К., Пахор М., Саттерфилд С., Брач ​​Д.С., Студенски С.А. и др. Связь ходьбы по дальнему коридору со смертностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ограничением подвижности и инвалидностью. ДЖАМА. 2006. 295 (17): 2018–26.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Миннс Лоу К.Дж., Баркер К.Л., Дьюи М., Сакли С.М.Эффективность физиотерапевтических упражнений после артропластики коленного сустава при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2007; 335 (7624): 812.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Брандес М., Ринглинг М., Винтер С., Хиллманн А., Розенбаум Д. Изменения физической активности и качества жизни, связанного со здоровьем, в течение первого года после тотального эндопротезирования коленного сустава. Arthritis Care Res. 2011. 63 (3): 328–34.

Google Scholar

35.

Bruun-Olsen V, Heiberg KE, Wahl AK, Mengshoel AM. Непосредственные и долгосрочные эффекты программы развития навыков ходьбы по сравнению с обычной физиотерапевтической помощью у пациентов, перенесших тотальную артропластику коленного сустава (ТКА): рандомизированное контролируемое исследование. Disabil Rehabil. 2013; 35 (23): 2008–15.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Hepperger C, Gfoller P, Hoser C, Ulmer H, Fischer F, Schobersberger W, Fink C.Влияние 3-месячной программы контролируемых пеших прогулок на функциональные возможности пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава: проспективное рандомизированное исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2016. DOI: 10.1007 / s00167-016-4299-3. (Epub перед печатью).

Google Scholar

37.

Ю Дж.Х., Чанг CB, Кан Ю.Г., Ким С.Дж., Сеонг С.К., Ким Т.К. Ожидания пациентов от полной замены коленного сустава и их связь с социально-демографическими факторами и функциональным статусом.J Bone Joint Surg (Br). 2011; 93 (3): 337–44.

CAS Статья Google Scholar

38.

Heiberg K, Bruun-Olsen V, Mengshoel AM. Боль и восстановление физического состояния через девять месяцев после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Rehabil Med. 2010. 42 (7): 614–9.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Чжэн Х., Чен С. Индекс массы тела и риск остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований.BMJ Open. 2015; 5 (12): e007568.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Apold H, Meyer HE, Nordsletten L, Furnes O, Baste V, Flugsrud GB. Увеличение веса и риск замены коленного сустава из-за первичного остеоартрита: популяционное проспективное когортное исследование 225 908 человек. Хрящевой артроз. 2014; 22 (5): 652–8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Сотрудничество по факторам риска НИЗ (NCD-RisC). Тенденции изменения индекса массы тела взрослых в 200 странах с 1975 по 2014 год: объединенный анализ 1698 популяционных исследований с 19,2 миллионами участников. Ланцет. 2016; 387 (10026): 1377–96.

Артикул Google Scholar

42.

Кулкарни К., Карссиенс Т., Кумар В., Пандит Х. Ожирение и остеоартрит. Maturitas. 2016; 89: 22–8.

Артикул PubMed Google Scholar

43.

Си HB, Цзэн Й, Шен Би, Ян Дж, Чжоу З. К., Кан П. Д., Пей FX. Влияние индекса массы тела на результаты первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23 (6): 1824–32.

Артикул PubMed Google Scholar

44.

McElroy MJ, Pivec R, Issa K, Harwin SF, Mont MA. Влияние ожирения и патологического ожирения на исходы ТКА. J Knee Surg. 2013; 26 (2): 83–8.

Артикул PubMed Google Scholar

45.

Fingleton C, Smart K, Moloney N, Fullen BM, Doody C. Сенсибилизация боли у людей с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Хрящевой артроз. 2015; 23 (7): 1043–56.

CAS Статья PubMed Google Scholar

46.

Льюис Г.Н., Райс Д.А., Макнейр П.Дж., Клюгер М. Предикторы стойкой боли после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Br J Anaesth. 2015; 114 (4): 551–61.

CAS Статья PubMed Google Scholar

47.

Bruusgaard D, Tschudi-Madsen H, Ihlebaek C, Kamaleri Y, Natvig B. Симптоматическая нагрузка и функциональный статус: результаты популяционного исследования Ullensaker. BMC Public Health. 2012; 12: 1085.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, Benth JS, Bruusgaard D.Количество участков боли связано с демографическими факторами, образом жизни и здоровьем у населения в целом. Eur J Pain. 2008. 12 (6): 742–8.

Артикул PubMed Google Scholar

49.

Лейси Р.Дж., Белчер Дж., Ратод Т., Уилки Р., Томас Э., Макбет Дж. Боль в нескольких участках тела и связанное со здоровьем качество жизни у пожилых людей: результаты проекта по лечению остеоартрита Северного Стаффордшира. Ревматология (Оксфорд). 2014; 53 (11): 2071–9.

Артикул Google Scholar

50.

Wylde V, Sayers A, Lenguerrand E, Gooberman-Hill R, Pyke M, Beswick AD, Dieppe P, Blom AW. Предоперационная широкая сенсибилизация боли и хроническая боль после замены тазобедренного и коленного суставов: когортный анализ. Боль. 2015; 156 (1): 47–54.

Артикул PubMed Google Scholar

51.

Бикан О., Яковидес К., Пулидо Л., Сондерс К., Парвизи Дж.Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов с фибромиалгией. J Knee Surg. 2011; 24 (4): 265–71.

Артикул PubMed Google Scholar

52.

Vissers MM, Bussmann JB, Verhaar JA, Busschbach JJ, Bierma-Zeinstra SM, Reijman M. Психологические факторы, влияющие на исход тотального эндопротезирования бедра и колена: систематический обзор. Semin Arthritis Rheum. 2012. 41 (4): 576–88.

Артикул PubMed Google Scholar

53.

Перес-Прието Д., Гиль-Гонсалес С., Пельфорт Х, Леаль-Бланке Дж., Пуч-Верди Л., Хинарехос П. Влияние депрессии на результаты тотального эндопротезирования коленного сустава. J Артропластика. 2014; 29 (1): 44–7.

Артикул PubMed Google Scholar

54.

Джек К., Маклин С.М., Моффетт Дж. К., Гардинер Э. Барьеры на пути к приверженности лечению в амбулаторных физиотерапевтических клиниках: систематический обзор. Man Ther. 2010. 15 (3-2): 220–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

55.

Перруччо А.В., Дэвис А.М., Хогг-Джонсон С., Бэдли Е.М. Важность самооценки здоровья и психического благополучия в прогнозировании результатов для здоровья после операции по полной замене сустава при остеоартрите. Arthritis Care Res (Хобокен). 2011. 63 (7): 973–81.

Артикул Google Scholar

56.

Jin X, Beguerie JR, Zhang W, Blizzard L, Otahal P, Jones G, Ding C. Циркулирующий реактивный белок C при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ.Ann Rheum Dis. 2013; 1-8. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2013-204494.

57.

Мерфи С.Л., Лайден А.К., Филлипс К., Кло Д.Д., Уильямс Д.А. Подгруппы пожилых людей с остеоартритом, основанные на различных проявлениях коморбидных симптомов и потенциальных основных механизмах боли. Arthritis Res Ther. 2011; 13 (4): R135.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

58.

Мерфи С.Л., Александр Н.Б., Левоска М., Смит Д.М.Связь между усталостью и последующей физической активностью у пожилых людей с симптоматическим остеоартритом. Arthritis Care Res (Хобокен). 2013; 65 (10): 1617–24.

Google Scholar

59.

Hawker GA, Gignac MA, Badley E, Davis AM, French MR, Li Y, Perruccio AV, Power JD, Sale J, Lou W. Продольное исследование для объяснения связи между болью и депрессией у пожилых людей с остеоартроз. Arthritis Care Res (Хобокен). 2011; 63 (10): 1382–90.

Артикул Google Scholar

Боль в тазу при ходьбе | Причины

Боль может возникать в тазовой области по нескольким причинам. Иногда это связано с серьезным заболеванием одного из ваших жизненно важных органов в области таза. Такая боль обычно сопровождается такими симптомами, как жар и тошнота. Если вы испытываете боль в области таза с такими симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу для осмотра.

Во многих случаях боль в области таза связана с чем-то менее опасным для жизни, которое поражает мягкие ткани или один из суставов в области таза. В этих случаях вы можете заметить боль в области таза при ходьбе. Если это похоже на вас, посмотрите ниже, чтобы узнать о некоторых причинах, по которым это может происходить с вами.

Что вызывает боль в тазу при ходьбе?

• Слабые или жесткие мышцы — Мышцы в области таза играют важную роль в поддержке костей и суставов в области таза и в нижней части спины.Недостаток физической активности может привести к ослаблению и напряжению этих мышц. Когда это происходит, кости и суставы могут принимать на себя большее давление веса вашего тела, что вызывает боль и скованность в области таза.
• Напряжение — Растяжение — это когда одна из ваших связок слишком сильно растянута или разорвана. Когда это происходит со связкой в ​​области бедра или таза, вы можете почувствовать боль в тазу при ходьбе или выполнении других действий.
• Растяжение связок — Растяжение связок возникает, когда мышца слишком сильно растянута или разорвана.Это может случиться с мышцами бедра или таза, что вызывает боль в тазу.
• Тендинит — Тендинит — это форма воспаления, поражающего ваши сухожилия. Обычно это происходит из-за перенапряжения при физических нагрузках. Тендинит в области бедра или таза может вызывать боль в тазу при пробуждении.
• Рубцовая ткань — Вам недавно делали операцию в области таза? Будь то восстановление поврежденных мышц или мягких тканей или исправление проблемы в одном из жизненно важных органов в этой области, операция может оставить рубцовую ткань.Рубцовая ткань вызывает напряжение в тазу, которое может вызывать болезненные ощущения при ходьбе.

Визит Адвент физиотерапия для лечения тазовой боли

Наши физиотерапевты в Advent Physical Therapy специализируются на различных лечебных упражнениях и других методах лечения, которые помогают уменьшить и предотвратить боль в области таза, связанную с этими и другими причинами. Если вы устали от боли в области таза при ходьбе, поговорите с одним из членов нашей команды, чтобы узнать, что мы можем для вас сделать. Свяжитесь с нашей командой сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о причинах тазовой боли или назначить первую встречу.

Можете ли вы помочь с моей болью в пятке?: Эллиотт М. Перель, DPM, FACFAS: Ортопед

Твои ноги терпят поражение. На каждую милю, которую вы пройдете, каждая ступня выдерживает 60 тонн нагрузки. Звучит много, но ваши ноги созданы, чтобы справиться с этим. Однако гораздо больший стресс может привести к боли и воспалению тканей, вызывая болезненную пятку — наиболее частую проблему, которая поражает стопу и лодыжку.

Многие люди пытаются преодолеть боль, которая может распространяться за пределы пятки на ступни, но это только усугубляет ситуацию, приводя к хроническому заболеванию с дополнительными симптомами.

В клинике Monroe Foot & Ankle Care в Джеймсбурге, штат Нью-Джерси, доктор Эллиотт Перел, ортопед и хирург, предлагает решения для боли в пятке и широкого ряда других ортопедических проблем. Вот что он хотел бы, чтобы вы знали о причинах боли в пятке и различных способах их устранения.

Что вызывает боль в пятке и чем вы можете помочь?

Боль в пятке чаще всего возникает в результате повторяющегося стресса, например, бега на длинные дистанции, прыжков или балета, или структурных проблем, влияющих на кости и мягкие ткани.Есть ряд состояний, которые могут вызвать такую ​​боль.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит — наиболее частая причина боли в пятке. Подошвенная фасция — это прочная полоса ткани, которая проходит от пяточной кости до кончика стопы. Когда фасция выходит за пределы своих нормальных возможностей, ее волокна воспаляются, что приводит к боли. Вы часто чувствуете боль в месте прикрепления ткани к пяточной кости, но вы можете чувствовать ее также и в середине стопы.

Наибольшему риску развития подошвенного фасциита подвержены активные взрослые в возрасте 40–70 лет, особенно если они бегают или длительное время находятся на ногах, например, стоя на работе.Также в группе риска те, кто страдает избыточным весом или ожирением, и беременные женщины из-за того, что они несут дополнительный вес.

Структурные проблемы стопы, такие как плоскостопие или высокий свод стопы, также могут растягивать ткани, как и ношение обуви без достаточной поддержки свода стопы.

Лечение начинается с основных методов лечения, включая обледенение, отдых, подтяжки и безрецептурные противовоспалительные препараты. Если они не принесут достаточного облегчения, доктор Перель может ввести кортикостероид непосредственно в поврежденную связку. Физиотерапия также является хорошим выбором, она помогает укрепить мышцы голени и стабилизировать ходьбу.

Тендинит ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью. Его используют, когда вы бегаете, прыгаете, ходите или даже поднимаетесь на носках. Тендинит ахиллова сухожилия — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением. Это часто наблюдается у бегунов, которые увеличили интенсивность или продолжительность тренировок, или у воинов на выходных.

При чрезмерном растяжении ахиллово сухожилие образует микроскопические разрывы. Она утолщается, ослабевает, и вы чувствуете боль в задней части пятки (вспомните «ахиллесову пятку»).Вы также можете заметить ограниченный диапазон движений при сгибании стопы.

Лечение ахиллова тендинита обычно консервативное и включает:

• Остальное
• Обледенение
• Противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта
• Инъекции стероидов
• Пяточка ортопедическая
• Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)

Хирургия возможна только в крайне тяжелых случаях.

Пяточный бурсит

Пяточный бурсит — это воспалительное заболевание бурсы, фиброзного мешка в задней части пятки, наполненного жидкостью и служащего амортизатором для костей, мышц и связок.Воспаление может быть вызвано повторяющимся раздражением при резком приземлении на пятки или обувью, которая неравномерно распределяет ваш вес по направлению к пятке.

Боль может возникать глубоко в пятке или иногда в ахилловом сухожилии, которое может опухать вместе с сумкой. Боль обычно усиливается по мере того, как вы ходите.

Лечение снова консервативное, подобное лечению подошвенного фасциита и ахиллова тендинита.

Пяточная шпора

Шпоры — это костные выступы на подошве пяточной кости, образованные отложениями кальция.Они часто вызываются растяжением мышц или связок, растяжением подошвенной фасции и неоднократным разрывом мембраны пяточной кости. Эти наросты характерны для спортсменов, которые много бегают и прыгают.

Лечение снова консервативное, подобное лечению подошвенного фасциита и ахиллова тендинита.

Если вы испытываете боль в пятке, не позволяйте ей отвлекать вас; Уход за ногами и лодыжками Monroe может помочь. Позвоните нам по телефону 732-521-6166, чтобы назначить консультацию, или закажите онлайн сегодня.

.