Профилактика атеросклероза: Атеросклероз: факторы риска, профилактика,

Профилактика атеросклероза | ГБУЗ «ККБ №2»

Атеросклероз – это хроническое заболевание сосудов, которое характеризуется образованием в стенках сосудов атеросклеротических бляшек (отложение жиров и разрастание соединительной ткани), которые сужают и деформируют сосуды, что в свою очередь является причиной нарушений циркуляции крови и поражению внутренних органов. В развитии атеросклероза участвует множество факторов: нарушение обмена веществ, хронические болезни, возраст. Мы опишем причины возникновения атеросклероза и факторы, ускоряющие развитие этой болезни.
Что такое атеросклероз?
Атеросклероз это дегенеративное заболевание артериальных сосудов организма. При атеросклерозе в стенках сосудов (преимущественно крупных артерий) откладываются жиры и прорастает соединительная ткань. Такие очаги разрешения сосудов называются атеросклеротическими бляшками. Атеросклеротические бляшки являются причиной сужения просвета сосудов и деформации участка кровеносного сосуда, что в свою очередь приводит к нарушениям циркуляции крови во внутренних органах. 

 

Отчего возникает атеросклероз?
Существует множество разнообразных причин атеросклероза. Эти причины еще называют факторами риска возникновения атеросклероза, что означает что, их наличие повышает риск развития атеросклероза.
Все факторы риска (причины) развития атеросклероза можно разделить на две основные группы: неизменяемые и изменяемые. 
Неизменяемые причины развития атеросклероза – это те причины, на которые невозможно оказать никакого медицинского воздействия. К этим факторам относятся:
Возраст – риск развития атеросклероза повышается одновременно с возрастом человека. Чем больше возраст, тем больше риск развития атеросклероза. Атеросклероз часто рассматривают как проявление процесса старения организма, так как атеросклеротические изменения кровеносных сосудов отмечаются у всех без исключения людей перешагнувших определенную возрастную черту. Риск развития атеросклероза значительно повышается после 45-50 лет. 

Пол считается независимым фактором риска развития атеросклероза. У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, чем у женщин и до 50 лет риск развития атеросклероза в 4 раза выше у мужчин, чем у женщин. После 50 лет заболеваемость атеросклерозом среди и мужчин и женщин выравнивается. Это связано с наступление гормональных изменений в организме женщин и исчезновении защитной роли женских половых гормонов эстрогенов (снижение выделения эстрогенов в период менопаузы). 
Генетическая предрасположенность это еще один неизменяемый фактора риска атеросклероза. Повышенный риск развития атеросклероза наблюдается у людей, родственники которых также страдают различными формами атеросклероза. Считается, что генетическая (наследственная) предрасположенность является причиной сравнительного раннего начала атеросклероза (раньше 50 лет). В тоже время у людей старше 50 лет наследственные факторы играют незначительную роль в развитии атеросклероза. 
Изменяемые причины развития атеросклероза – это те причины, которые могут быть устранены либо посредством изменения образа жизни человека, либо посредством лечения. К таким факторам развития атеросклероза относятся:
Курение повышает риск возникновения многих заболеваний сердечно-сосудистой системы человека в том числе и атеросклероза. Длительное курение в 2-3 раза повышает риск развития артериальной гипертонии, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца. Ускоренное развитие атеросклероза из-за курения объясняется негативным воздействием компонентов табачного дыма на кровеносные сосуды.
Артериальная гипертония — является независимым фактором развития атеросклероза. На фоне гипертонии повышается пропитывание стенок артерий жирами, что является начальным этапом развития атеросклеротической бляшки. В свою очередь из-за изменения эластичности артерий атеросклероз повышает риск гипертонии . 
Ожирение – это один из наиболее важных факторов развития атеросклероза. Ожирение провоцирует развитие не только атеросклероза, но и артериальной гипертонии, сахарного диабета. 
Сахарный диабет – повышает риск развития атеросклероза в 4-7 раз. Высокий риск развития атеросклероза на фоне сахарного диабета объясняется нарушением обмена жиров (одно из нарушений обмена веществ при диабете), которое является основным фактором развития атеросклеротических изменений кровеносных сосудов. 
Дислипидемии (нарушение обмена жиров) – это важнейший фактор развития атеросклероза. По сути дела большая часть вышеупомянутых факторов риска атеросклероза действует посредством дислипидемии, то есть установления нарушения обмена жиров. В развитии атеросклероза и других болезней сердечно-сосудистой системы человека основную роль играют такие нарушения обмена жиров как: повышенное содержание в крови холестерина, атерогенных липопротеинов и триглицеридов. 
Неправильное питание с большим содержание животных жиров может быть важным фактором, ускоряющим развитие атеросклероза. 
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) – это важный фактор развития атеросклероза, ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета. Снижение двигательной активности приводит к нарушению обмена жиров и углеводов, что в свою очередь повышает риск развития диабета и атеросклероза. 
Знание причин возникновения атеросклероза необходимо для проведения лечения и профилактики этой опасной болезни. В смысле профилактики особое значение имеют изменяемые факторы развития атеросклероза, которые могут быть устранены либо при помощи коррекции образа жизни пациента (занятие спортом, правильно питание, отказ от вредных привычек), либо при помощи лечения (лечение диабета, лечение гипертонии, коррекция обмена жиров). Атеросклероз лишь отчасти является следствием старения организма и потому устранение факторов риска развития атеросклероза может значительно облегчить и замедлить развитие этой болезни. 

Симптомы атеросклероза
Симптомы атеросклероза чрезвычайно многообразны и зависят от места и степени поражения определенного кровеносного сосуда. Ввиду того, что атеросклероз это глобальное заболевание артерий человеческого организма у одного и того же человека одновременно могут поражаться несколько артерий. В таком случае будут присутствовать множество симптомов относящихся к нарушению циркуляции крови в различных органах и частях тела. В целом симптомы атеросклероза наслаиваются на признаки старения организма.

Все школы здоровья

Профилактика атеросклероза | Медицинский Центр Диагностики и Лечения

Атеросклероз – это заболевание сосудов, связанное с избыточным отложением холестерина (жиров крови) в сосудистой стенке. Сначала жир накапливается в виде жировых (холестериновых) пятен, а потом уже в виде бляшек, которые выступают в просвет сосуда и суживают его, иногда вплоть до полного закрытия просвета сосуда. Это напоминает засор водопроводной трубы. Таким образом, атеросклероз нарушает доставку крови – а значит, кислорода и питательных веществ – к органам. Подобное состояние называют ишемией. При полном прекращении доставки кислорода, когда просвет сосуда «забивается»  совсем, орган  или часть органа, которую кровоснабжает пораженный сосуд, отмирает (если вовремя не принять меры и не восстановить кровообращение). По этому механизму развиваются инфаркт миокарда и наиболее частая форма инсульта, а также многие другие болезни:

1. Ишемическая болезнь сердца (нарушение притока крови по сосудам, которые снабжают кровью сердечную мышцу). Ишемическая болезнь сердца может проявляться в виде стенокардии (боли в сердце при физической нагрузке), нарушений сердечного ритма (перебои в работе сердца), инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы) и даже внезапной сердечной смерти.
2. Ишемическая болезнь мозга (нарушение притока крови к мозгу). Результатом могут стать дисциркуляторная энцефалопатия (нарастающие снижение памяти и интеллекта), инсульт.
3. Ишемическая болезнь почек (нарушение притока крови к почкам) может привести к почечной недостаточности (состояния организма, когда перестают быстро выводится азотистые шлаки и наступает самоотравление организма), артериальной гипертонии.
4. Ишемическая болезнь нижних конечностей (нарушение притока крови к ногам) вызывает так называемую перемежающуюся хромоту (у человека возникают боли в мышцах при ходьбе, что вынуждает останавливаться, иногда через каждые несколько метров; эта болезнь нередко заканчивается « отмиранием» ноги и ампутацией).

Холестерин – один из основных жиров. Он содержится во всех клетках нашего тела и используется в качестве строительного материала. Однако при большом его содержании в крови холестерин приносит больше вреда, чем пользы.

Типы холестерина

1. «Плохой» холестерин – содержится в липопротеинах низкой плотности (их обозначают сокращением «ЛПНП»).
2. «Хороший» холестерин – содержится в липопротеинах высокой плотности (их обозначают сокращением «ЛПВП»).
3. Общий холестерин – совокупность «плохого» и «хорошего» холестерина.

Главное условие профилактики атеросклероза – уменьшение количества «плохого» холестерина (ЛПНП). Также желательно увеличить количество «хорошего» холестерина (ЛПВП).

Для большинства людей уровень общего холестерина должен быть меньше 200 мг/дл (5 ммоль/л), уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) – менее 115мг/дл (3 ммоль/л), а уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) – более 40 мг/дл (1 ммоль/л) для мужчин и более 48 мг/дл (1,2 ммоль/л) для женщин. Однако следует помнить, что при наличии ряда сердечно-сосудистых заболеваний и расстройств обмена веществ, а также факторв риска развития этих недугов уровень холестерина должен быть другим.

Для снижения уровня холестерина крови необходимо:

— Уменьшить суточное потребление жира до 30% от общего количества калорий.

— Есть фрукты и овощи. Каждый прием пищи начинать с овощного салата. Употреблять продукты с низким содержанием жира. Заменить сливочное масло растительным. Стараться мясо и овощи тушить, а не жарить.

Полезно употреблять

Свежие фрукты и овощи, зелень, салат, обезжиренный творог, нежирная рыба, злаки, отруби

Необходимо употреблять в умеренных количествах

Крупы, картофель, бобовые (горох, соя, фасоль, чечевица), фрукты и ягоды, протертые с сахаром, молоко, кисломолочные продукты (кефир, простокваша, йогурт), твердые сыры с низким содержанием жира, постное мясо, грудка курицы, индейки, яйца, хлеб, макароны, несладкие соки

Следует избегать

Все жареное, сало, сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, жирное мясо, мясные салаты с майонезом, жирные колбасы и мясопродукты (бекон, грудинка, окорок, буженина и пр.), жирная рыба, икра, рыбные консервы в масле, сметана, сливки, мороженное, сыры жирных сортов (более 30% жирности), сахар, конфеты, шоколад, варенье, повидло, мармелад, торты, пирожные, пирожки, сладкие соки, какао, алкогольные напитки

— Больше двигаться. Пусть физическая нагрузка станет регулярной. Чем больше мы двигаемся, тем меньше холестерина откладывается у нас в сосудах.

— Бросить курить. Компоненты табачного дыма повышают уровень холестерина крови.

Существуют и другие жиры, способствующие развитию атеросклероза. Это – триглицериды (ТГ). Желательный уровень ТГ крови – менее150 мг/дл (1,7 ммоль/л). Контроль повышения ТГ – еще один важный фактор, помогающий предотвратить атеросклероз.

03.07.2020 Правильное питание — один из способов профилактики атеросклероза

Атеросклероз – это хроническая сосудистая патология. Это заболевание, которое поражает крупные сосуды. Развивается патология из-за дисбаланса обмена жиров и белков в организме и сопровождается накоплением липидов. При этом происходит отложение холестерина в стенке сосуда, в результате чего возникает атеросклеротическая бляшка, которая суживает просвет сосуда. В итоге значительно падает кровоток по поражённому сосуду. Нарушение кровообращения во всём организме может привести к инсульту.

Опасность заключается в том, что заболевание начинается незаметно и многие люди не обращают внимания на первые неспецифические признаки атеросклероза и ишемии, такие как: снижение работоспособности, хроническую усталость, головокружение, ухудшение памяти, одышку, нарушение ритма сердца, тахикардию и тому подобное.

Профилактика заболевания выражается главным образом в том, что надо вести активный и здоровый образ жизни, а также уделить большое внимание питанию.

Специалисты дают следующие рекомендации по питанию, чтобы избежать атеросклероз.

1. Уменьшите общую энергоценность своего питания в первую очередь за счёт снижения количества и изменения состава потребляемых жиров. Замените большую часть животных жиров растительными маслами: подсолнечным, кукурузным и обязательно оливковым. В животных (твёрдых) жирах содержатся насыщенные жирные кислоты, способствующие развитию атеросклероза, а в растительных (жидких) жирах — ненасыщенные жирные кислоты (полиненасыщенные и мононенасыщенные), противодействующие развитию атеросклероза. Животные жиры должны составлять не более 1/3 от всех потребляемых жиров, а растительные масла – 2/3.

2. Увеличьте потребление продуктов, выводящих холестерин из организма. Чаще употребляйте следующие продукты: бобовые (горох, бобы, чечевица), овощи, фрукты и ягоды, особенно те, которые при варке образуют желе. Выводит холестерин и клейковина, содержащаяся в зерновых (хлеб цельнозерновой и из муки грубого помола, крупы, особенно из зерновых с сохраненным поверхностным слоем и хлопья из неочищенных зерен, бурый рис, гречка, овёс).

3. Включите в свой рацион продукты, противодействующие окислению жиров и белков: витамины-антиоксиданты:

Бета-каротин – зелёные и жёлто-оранжевые овощи и фрукты (морковь, сладкий перец, цветная капуста, кабачки, дыни, персики, салат, шпинат, укроп, петрушка)

Витамин С – цитрусовые, ягоды (особенно чёрная смородина), дыни, сладкий перец, капуста цветная и квашенная, томаты, картофель

Витамин Е – орехи, растительное масло (подсолнечное, соевое, кукурузное, оливковое), зелёные листовые овощи

Селен, микроэлемент, обладающий антиоксидантным действием – злаки, продукты моря, лук, чеснок, бобовые.

Ведите активный образ жизни и позаботьтесь о правильном питании.

Атеросклероз сосудов: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.

Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

• коронарные (венечные) сосуды,
• питающие сердце,
• брахиоцефальные артерии (БЦА),
• подключичные артерии,
• общие и внутренние сонные артерии (ВСА),
• позвоночные артерии,
• артерии конечностей,
• почечные артерии,
• чревный ствол,
• мезентериальные артерии.

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.

Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет. В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Клиническая картина или симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.

Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.

При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).

Причины возникновения атеросклероза

Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.

Факторы риска атеросклероза

• Высокое артериальное давление,
• Высокий уровень холестерина в крови — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
• Диета с высоким содержанием животных жиров,
• Курение,
• Ожирение,
• Отягощённая наследственность,
• Сахарный диабет.

Холестерин и атеросклероз

Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.

Профилактика атеросклероза сосудов

Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов?

При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:

• Ангионевролога — при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• Кардиолога — при атеросклерозе сосудов сердца;
• Сосудистого хирурга — при признаках заболеваний артерий рук или ног, шеи, грудной клетки и брюшной полости.

Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.

Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.

В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:

Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза

Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др.) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.

Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.

Атеросклероз | Аллегро

Атеросклероз – хроническое поражение артерий, которое возникает в результате дисбаланса обмена белков и жиров и сопровождается отложениями холестерина на внутренних стенках артерий, из-за чего сосудистый просвет сужается, а питание кровоснабжаемого органа нарушается. Эта патология часто провоцирует развитие мозгового инсульта, ишемическую болезнь сердца, становится причиной инфаркта миокарда, ведет к инвалидизации и преждевременной смерти. От атеросклероза по большей части страдают мужчины старше 50 лет. Однако есть такие формы патологии, при которых сосуды поражаются у пациентов в возрасте 25–30 лет.

Причины заболевания

К немодифицируемым факторам возникновения атеросклероза относят следующие:

• Генетическая предрасположенность. Болезнь чаще проявляется у тех, чьи близкие страдают данным заболеванием.
• Возрастные изменения. После 45–50 лет атеросклеротические патологии сосудов встречаются у большинства людей.
• Пол. Боезнь у мужчин проявляется на 10 лет раньше, чем у женщин, а к 50–55 годам статистика заболеваемости среди представителей обоих полов выравнивается. Это связывают со снижением выработки эстрогенов у женщин во время менопаузы.

Факторы, на которые может повлиять сам человек:

• Плохое питание. Чрезмерное употребление жиров животного происхождения приводит к изменению артерий.
• Курение. Крайне вредно для сосудов. Долгий стаж курильщика самым прямым образом влияет на развитие гиперлипидемии и атеросклероза.
• Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия влечет за собой нарушение жирового обмена, что может послужить триггером для развития серьезных патологий, в том числе атеросклероза сосудов.

Также к потенциальным причинам возникновения атеросклероза относят:

• артериальную гипертензию;
• дислипидемию;
• сахарный диабет и избыточный вес. Нарушение жирового обмена, имеющее место при данных патологиях, – непосредственная причина возникновения атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

При атеросклерозе различают бессимптомную и клиническую стадию. Для бессимптомного периода характерны лишь повышенные показатели холестерина или β-липопротеидов. Симптомы атеросклероза начинают проявляться, когда артериальный просвет сужается на 50% и более. Такой период называют клиническим и условно делят на три стадии:

• ишемическую. Отмечается недостаток кровообращения того или иного органа. К примеру, при поражении коронарных сосудов развивается стенокардия.
• тромбонекротическую. К прочим симптомам присоединяется тромбоз пострадавших сосудов.
• фиброзную. На этой стадии в органах, которые плохо снабжаются кровью, разрастается соединительная ткань.

В зависимости от пострадавших сосудов выделяют различные группы симптомов:

• При поражении коронарных артерий – боли в области сердца, инфаркт миокарда и кардиосклероз.
• При атеросклерозе грудной аорты – сильные давящие боли за грудной клеткой, отдающие в спину, шею, верхнюю часть живота. Симптомы аорталгии могут проявляться несколько часов и даже дней.
• При повреждении брюшной аорты – болезненные ощущения в области живота, проблемы со стулом, повышенное газообразование, онемение ног, отеки и покраснение стоп, язвы на пальцах ног.
• При поражении мезентериальных артерий, кровоснабжающих брюшную полость, – эпизоды абдоминальных болей после приема пищи, частые поносы, снижение веса, метеоризм, отрыжка, сердцебиение, высокое давление. Болевые ощущения наблюдаются в области живота или пупка.
• При атеросклерозе почечных артерий – выявление эритроцитов и белков в моче, артериальная гипертензия.
• При поражении сосудов головного мозга – проблем со сном, снижение внимания, памяти, головокружения, шум в ушах, раздражительность, тревожность, боли в голове неясной локализации
• При нарушении функционирования артерий нижних конечностей – бледность ног, болевые ощущения в икроножных мышцах, трофические проблемы (сухость кожных покровов, язвы)

Диагностика заболевания

Диагностировать патологию помогает врач-кардиолог. При подозрении на атеросклероз он может назначить:

• анализ крови на холестерин и сахар;
• рентгенологическое исследование;
• ангиографию;
• МРТ;
• ультразвуковую допплерографию;
• УЗИ аорты;
• ЭКГ.

Также при необходимости список обследований могут пополнить:

• кардиологические стресс-тесты для определения критической нагрузки на сердце;
• коронарография;
• липидограмма;
• УЗИ органов брюшной полости.

Лечение атеросклероза

Для лечения атеросклероза применяют комплексные меры, которые включают в себя:

• диету, назначаемую с целью снизить уровень холестерина в крови и нормализовать липидный баланс;
• отказ от вредных привычек: курения и чрезмерного употребления спиртных напитков;
• умеренную физическую нагрузку, подходящую по возрасту и особенностям организма;
• лекарственную терапию, которая:
  снижает выработку холестерина;
  выводит лишний холестерин из организма.

В рамках терапии обычно назначают:

• статины. Именно они существенно понижают уровень холестерина.
• средства, содержащие никотиновую кислоту. Она отвечает за нормализацию липидного уровня.
• фибраты. Благодаря им в организме уменьшается выработка жиров.
• секвестранты. Помогают кишечнику освободиться от желчных кислот.
• эстрогены. В качестве ЗГТ для женщин в постменопаузу.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству посредством:

• ангиопластики;
• эндарэктомии;
• шунтирования;
• стентирования;
• сосудистого протезирования.

Повреждения сосудов при атеросклерозе могут повлечь за собой необратимые последствия, поэтому так важна профилактика атеросклероза. Своевременное изменение образа жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль основных биохимических показателей крови и артериального давления поможет снизить риск возникновения атеросклероза и его осложнений.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Профилактика атеросклероза. — ГБУЗ «Староминская ЦРБ» МЗ КК

                         Профилактика атеросклероза.

Конечно, многие из нас слышали о таком заболевании как атеросклероз. Но лишь те, кого он коснулся, знают о нем действительно многое. Профилактика атеросклероза нужна для того, чтобы уберечь свой организм от проблем с сосудами. Поэтому стоит рассказать о всех факторах, которые могут повлиять на развитие этой болезни в последствии.

Профилактика атеросклероза: с чего все начинается? Среди нас не так много людей, которые с легкостью поймут весь сложный механизм развития и профилактики атеросклероза, поэтому мы постараемся описать все самые важные детали этого заболевания простым языком. На образование атеросклеротической бляшки влияют два основных фактора: нарушение целостности внутренней оболочки сосуда и липидные компоненты, которые в ней откладываются. Но стоит заметить, что второй фактор невозможен без развития первого. Все потому, что в нетронутой стенке сосуда просто не могут происходить процессы, которые могут привести к атеросклерозу, а вот когда эта самая стенка повреждена, она становится плацдармом для патогенных веществ.Чтобы было яснее, патогенные вещества — это холестерин. Все знают, что он вреден для здоровья. Но это утверждение не совсем верно, так как холестерин вреден только в высокой концентрации. Насыщенные жирные кислоты и холестерин, смешиваясь, остаются на стенках сосудов и охотно там существуют. Именно из-за этих «жителей» в сосудах начинают образовываться атеросклеротические узлы. А вот лецитин, полиненасыщенные жирные кислоты и другие липиды вместе с белками крови образуют липопротеиды высокой плотности, которые в свою очередь не дают образовываться атеросклеротическим бляшкам. Такое краткое описание процесса образования атеросклероза поможет вам в будущем в целях профилактики. Профилактика атеросклероза: основные этапы Начнем с тех факторов, которые, к сожалению, не зависят от нас, но влияют на развитие атеросклероза. Возраст — один из самых главных факторов развития атеросклероза. Чем старше мы становимся, тем слабее становятся сосуды, а, значит, растет риск образования в них атеросклеротических бляшек. Как ни странно, но пол также влияет на развитие атеросклероза. И что удивительно, мужчины до 50 лет предрасположены к атеросклерозу в 4 раза больше, чем женщины. А все потому, что женский организм защищен эстрогенами. Так что мужчинами в этом возрасте уже нужно непосредственно лечить атеросклероз, а вот женщинам как никогда понадобятся меры профилактики атеросклероза. Дело в том, что после наступления менопаузы у женщин резко падает уровень эстрогенов в крови, поэтому гормональная терапия в данном случае не только поможет уменьшить проявления климакса, но и защитит ваш организм от развития атеросклероза. Также людям, родственники которых страдали атеросклерозом, нужно быть внимательнее. Так как риск унаследовать это заболевание генетически намного выше, чем в любых других случаях. Здесь профилактика атеросклероза должна начинаться как можно раньше. А вот, что касается факторов, на которые мы можем и должны влиять, то тут первым номером стоит ожирение. Липиды — враги наших сосудов — появляются в организме вместе с едой. Лишний вес нам говорит о нарушениях питания, чревоугодии и отсутствии физических нагрузок. Холестерин же приходит вместе с жирной и жареной пищей животного происхождения. Профилактика атеросклероза в данном случае должна начинаться с изменения режима и содержания питания. Первое, что нужно сделать — снизить калорийность блюд. Если вы потребляете жиры и не можете без них жить, животные жиры нужно заменить на растительные. Это важно еще и потому, что в растительной пище содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот, которые, как вы уже знаете, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек. Также стоит употреблять больше вареной пищи и блюд, приготовленных на пару, вместе жареной пищи. Кроме того, полезно соблюдать основные принципы так называемой лечебной диеты стол 9 при диабете, которая, помимо профилактики и лечения диабета, нацелена главным образом на улучшение обмена веществ. Профилактика атеросклероза и курение — какая, казалось бы связь? Ведь холестерина в сигаретах нет! Но смолы и никотин, содержащиеся в них, способствуют разрушению внутренней оболочки сосудов, что приводит к их повреждению. А это, как известно, как раз и приводит к образованию атеросклероза. Поэтому профилактика атеросклероза не может обходиться без отказа от курения. Движение — жизнь! Ведь недаром так говорят. Если вы двигаетесь мало, то ваш метаболизм замедляется, энергии вы тратите мало, а это создает условия для откладывания жирных кислот и холестерина в организме. Если нет времени на занятия спортом в тренажерном зале, ходите пешком до метро, откажитесь от лифта и ходите по лестнице, плавайте, занимайтесь гимнастикой дома. Все это неотъемлемая часть профилактики атеросклероза. Одним и разрушающих стенки сосудов факторов является этанол, содержащийся в алкоголе. Он разрушает стенки сосудов и изменяет липидный обмен, что ведет к росту уровня холестерина в крови. Отказ от алкоголя также важен для профилактики атеросклероза, как и борьба с лишним весом и отказом от курения. Если вы страдаете сахарным диабетом, то знайте, что это заболевание идет рука об руку с атеросклерозом. Сахарный диабет изменяет не только обмен углеводов в организме, но и вмешивается в жировой обмен. Кроме того при диабете повреждаются стенки сосудов, а это прямой путь к атеросклерозу. Если вы будете контролировать сахарный диабет и будете бережно относиться к своему организму — это важный шаг в целях профилактики атеросклероза. Итак, профилактика атеросклероза включает в себя переход на здоровое питание, борьбу с лишними килограммами, отказ от алкоголя и курения, включение физических нагрузок и забота о своем организме. Если атеросклероз уже возник, стоит принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови. 

Консультативно-диагностический центр г. Таганрога

Атеросклероз начинается с повреждения внутренней оболочки артерии, вследствие нарушения обмена веществ, воздействия токсических соединений, инфекции, радиации. В области повреждений эндотелия из крови в стенку сосуда проникают холестерин липопротеинов низкой плотности, клетки крови. В результате образуются неровности и утолщения стенок артерий: так называемые атеросклеротические бляшки. Кровоток по таким артериям ухудшается, а если они закупориваются бляшками и сгустками крови, то и вовсе прекращается. Соответствующие органы страдают от недостатка кислорода и питательных веществ, функции их нарушаются. Стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца – это лишь разные формы ишемической болезни сердца. При поражении артерий головного мозга развивается ишемическая болезнь мозга, наиболее тяжелой формой которой является инсульт. Если закупориваются артерии нижних конечностей, появляются боли в мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота). Атеросклеротические сужения почечных артерий вызывают тяжелую артериальную гипертонию.

Атеросклероз начинает развиваться за десятки лет до того, как появляются первые признаки заболевания, которым больные, часто не придают значения. Электрокардиограмма, снятая в состоянии покоя, может быть нормальной даже при выраженных изменениях сосудов сердца. Для выявления заболевания необходимо делать тесты с физической нагрузкой на таких приборах, как велоэргометр или бегущая дорожка. Полезно также исследовать ЭКГ непрерывно в течение суток с помощью монитора, сделать биохимический анализ крови.

Факторы риска атеросклероза:

У атеросклероза нет одной ярко выраженной причины. Выделяют ряд факторов, увеличивающих риск развития этой болезни. К факторам риска относят: высокое содержание холестерина в крови; наличие сахарного диабета, гипертонии, ожирения; курение, наследственность, пожилой возраст, мужской пол.

В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой. Так, в возрасте 20-64 лет от болезней сердца и сосудов умирают 34 % мужчин и 39 % женщин, что объясняется широкой распространенностью факторов риска атеросклероза среди населения страны (по данным Российского центра профилактической медицины).

Во многих случаях причиной развития атеросклероза являются наследственные факторы. Если эта болезнь обнаружена в возрасте до 55 лет, то у близких родственников больного, включая детей старше 2 лет, надо оценить факторы риска атеросклероза. Для уменьшения вероятности их реализации следует с молодых лет придерживаться здорового образа жизни – умеренности в еде, физическая активность, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения, алкоголя.

 

Меры профилактики факторов риска:

Антиатеросклеротическая диетадолжна ограничивать продукты с высоким содержанием холестерина: сало, жирное мясо, цельное молоко и жирные молочные продукты, яичный желток, рыбья икра, мозги, почки, печень. Содержание холестерина в суточном рационе не должно превышать 200-300 мг. Рекомендуется ограничение жиров до 30 % суточной калорийности пищи. С другой стороны, в диете надо увеличить содержание высокобелковых продуктов, сложных углеводов, растительного масла, фруктовых, овощных и злаковых волокон, особенно клетчатки.

Физические упражнения. Здоровой привычкой должны быть регулярные занятия физкультурой смолоду и до преклонных лет. Физические упражнения вызывают ряд полезных изменений в организме: улучшают биохимический состав и физические свойства крови, препятствуют развитию ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертонии, снижают отрицательное влияние психоэмоционального перенапряжения, способствуют компенсации нарушений кровообращения, препятствуют образованию тромбов. Отрицательный энергетический баланс при занятиях физкультурой является одним из эффективных способов снижения избыточной массы тела.

Отказ от курения.Наиболее эффективный способ уменьшения риска развития атеросклероза – отказ от курения.

Предупреждение сахарного диабета. Поскольку сахарный диабет сопровождается повышенным риском развития атеросклероза, содержание сахара в крови надо периодически проверять и у здоровых людей, в случае повышения уровня глюкозы натощак более 120 мг/дл (6,6 ммоль/л) надо дополнительно сделать тест на переносимость глюкозы (тест с сахарной нагрузкой).

Уменьшение стресса. Следует по возможности избегать конфликтных ситуаций, использовать физические упражнения для облегчения последствий стресса, терпимее относиться к окружающим.

Поддержание нормального артериального давления. Современная медицина располагает значительным арсеналом лекарственных средств, позволяющих не только снижать артериальное давление, но и поддерживать его на необходимом уровне.

Поддержание нормального уровня холестерина в крови. Кроме уровня холестерина желательно также знать содержание триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности.

Применение новых методов профилактики и лечения, разработанных в конце прошлого века, в экономически развитых странах мира привело к снижению смертности от ишемической болезни сердца и инсульта на 50-60 %.

Такие результаты объясняют, в первую очередь, улучшением образа жизни (снижение стресса, регулярные занятия физическими упражнениями, отказ от курения), изменением характера питания, эффективным лечением артериальной гипертонии. Поэтому профилактика имеет первостепенное значение в борьбе с атеросклерозом сосудов.

Что вы можете сделать для предотвращения атеросклероза

Ваша диета является особенно важным фактором риска развития атеросклероза и сердечных заболеваний в целом.

Диета, полезная для сердца, включает фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, рыбу, нежирное мясо и птицу, нежирные молочные продукты, орехи, семена и бобовые (сушеные бобы и горох).

Он также ограничивает содержание натрия, насыщенных и трансжиров, рафинированных углеводов и алкоголя. (1)

Следующие группы продуктов и продуктов составляют основу здорового питания сердца:

Овощи Хороший выбор включает свежие и замороженные сорта почти любых овощей с особым вниманием к получению разнообразия цвета и текстуры.

Однако важно ограничить употребление овощей в сливочных соусах, консервированных овощах с высоким содержанием натрия, а также в жареных или панировочных овощах.

Фрукты Хорошим выбором являются свежие или замороженные фрукты, а также консервированные или консервированные в соке или воде.

Избегайте консервированных фруктов в сиропе на основе тяжелого сахара и замороженных фруктов с добавлением сахара.

Зерновые Цельнозерновые продукты должны составлять основу вашего потребления зерна. Хороший выбор:

• Цельнозерновой хлеб и обертки
• Крупы с высоким содержанием клетчатки
• Цельнозерновые макаронные изделия
• Овсянка
• Коричневый рис
• Ячмень
• Квиноа
• Пшеница Bulgur или фарро

Избегайте или ограничивайте следующие позиции:

• Белый хлеб
• Маффины (большинство разновидностей)
• Замороженные вафли (большинство разновидностей)
• Сухарики (большинство разновидностей)
• Кукурузный хлеб
• Пончики
• Печенье
• Пироги
• Печенье
• Яйцо лапша
• Попкорн с маслом

Молочные продукты Хороший выбор включает нежирное молоко, сыр и йогурт.Избегайте или ограничьте потребление жирного молока и других молочных продуктов.

Продукты, богатые белком Постные источники белка важно включать в свой рацион — независимо от того, получены они из животных или вегетарианских источников.

Хорошие источники белка:

• Нежирное мясо (например, 95-процентный постный говяжий фарш или свинина)
• Птица без кожи
• Рыба, особенно жирная рыба, обитающая в холодной воде (лосось, тунец, форель)
• Яйца
• Соевые продукты (тофу, темпе, соевые бургеры)
• Бобовые (фасоль, чечевица, нут, черноглазый горох)

Избегайте или ограничивайте следующие позиции:

• Жирное или мраморное мясо
• Ребрышки
• Курица крылышки
• Хот-доги и сосиски
• Обед
• Бекон
• Панированное или жареное мясо, рыба или птица

Масла и жиры Важно включать в свой рацион полезные жиры, в идеале в наименее рафинированном виде — например, предпочтение орехов и семян рафинированным маслам.

Тем не менее, некоторые масла считаются более полезными для здоровья, поэтому важно выбирать слабосоленые или несоленые сорта орехов и семян.

Здоровые источники жира включают:

• Орехи и ореховое масло
• Семена (подсолнечник, тыква, лен, кунжут)
• Авокадо
• Оливковое, каноловое, кунжутное, подсолнечное, кукурузное и соевое масла

Источники Жиры, которых следует избегать, включают:

• Масло
• Сало
• Беконный жир
• Сливки и соусы на основе сливок
• Немолочные сливки
• Овощной жир
• Маргарин на основе гидрогенизированных масел
• Пальма, ядро ​​пальмы, кокос и семена хлопка масла (1,5)

Атеросклероз: профилактика на протяжении веков

Атеросклероз начинается рано и прогрессирует в течение всей жизни.Вы не можете увидеть или почувствовать это, но в большинстве из нас процесс уже идет.

Бляшки атеросклероза могут разрастаться, становясь закупоркой кровеносных сосудов. Если бляшка разрывается, внезапный сгусток крови вызывает сердечный приступ или инсульт.

Атеросклероз — обычное, непредсказуемое и потенциально смертельное заболевание. Есть хорошие новости? Поскольку для прогрессирования атеросклероза требуются десятилетия, этот процесс можно замедлить в любой момент, что снизит риск.

Независимо от вашего возраста, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы замедлить развитие атеросклероза.Найдите минутку, чтобы подумать, какие изменения вы можете внести сегодня, чтобы защитить свои артерии позже.

Профилактика атеросклероза: в возрасте от 20 до 30 лет

В этом возрасте почти ни у кого не развиваются осложнения от атеросклероза. Тем не менее, исследования показывают, что этот процесс начался к 20 годам или даже раньше. В этих исследованиях имели значение факторы риска: молодые люди с ожирением, высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина или курильщики имели более поздний ранний атеросклероз.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует посещать врача начиная с 20 лет, чтобы регулярно оценивать риск сердечных заболеваний.

Вместо лечения атеросклероза ключевым моментом здесь является формирование хороших привычек, которые сохранятся на всю жизнь. Не заставляйте это; вместо этого попробуйте представить, как лучшие привычки могут вписаться в вашу жизнь.

Упражнение: Сделайте себе хобби найти какую-нибудь физическую активность, которая вам нравится. Идея придерживаться скучного и неприятного расписания упражнений в течение следующих 40 лет отправит любого на диван. Поэкспериментируйте с разными занятиями, пока не найдете то, что вам нравится. Если вам это надоело, попробуйте что-нибудь другое.

Диета: Употребление пяти порций фруктов и овощей в день эффективно предотвращает сердечные заболевания. Возьмите за привычку пробовать что-то новое в проходе с продуктами каждый раз, когда вы заходите в супермаркет.

Профилактика атеросклероза: в возрасте 40-50 лет

Скорость развития атеросклероза увеличивается в среднем возрасте, как и ваш подход к снижению риска.

Факторы риска (высокое кровяное давление или холестерин, диабет, ожирение и курение) становятся чрезвычайно важными в эти годы.Каждому следует обратиться к врачу вскоре после того, как ему исполнится 40 лет. Он или она может оценить ваши факторы риска и предоставить план лечения.

Упражнение: Если вы большую часть жизни вели сидячий образ жизни, вам не нужно бегать марафоны, чтобы получить пользу. Любая деятельность лучше, чем ничего.

• Начинайте медленно и работайте до 30 минут ходьбы в день.
• Поднимитесь по лестнице. Поднимитесь на один пролет или на два вниз.
• В продуктовом магазине припаркуйте машину в дальнем конце стоянки и идите пешком.
• Сделайте дополнительный круг по торговому центру, прежде чем отправиться домой.

Диета: Попросите каждого члена вашей семьи выбрать любимый (или наименее ненавистный) овощ. Перебирайте любимые блюда во время ужина. Добавьте салат, и вы на пути к снижению риска атеросклероза.

Урежьте и красное мясо. Мясные порции должны быть небольшими (размером с колоду карт). Постная птица без кожи — отличный выбор.

Не оправдывайтесь: «в моем возрасте изменение образа жизни не имеет никакого значения.«На самом деле, здоровый образ жизни в среднем возрасте снижает риск смерти от атеросклероза на две трети.

Предотвращение атеросклероза: в возрасте 60 лет и старше

Годы, близкие к пенсионным и постпенсионные, должны быть временем, чтобы развлечься. Но это также время подумать о рисках для здоровья. На сегодняшний день угрозой №1, как для мужчин, так и для женщин, является атеросклероз.

Частота осложнений от атеросклероза резко возрастает после 65 лет. Например, 85% случаев смерти происходит от атеросклероза. в этой возрастной группе.Но вы можете значительно снизить этот риск, изменив свой распорядок дня.

Факторы риска: Большому количеству людей этой возрастной группы потребуются лекарства для лечения высокого кровяного давления и холестерина. Эти лекарства имеют огромное значение, резко снижая риск атеросклероза.

Несмотря на известные преимущества, исследования показывают, что многие люди перестают принимать лекарства от холестерина через несколько месяцев, что без надобности увеличивает их риск. Не будь одним из них.Обсудите любые опасения со своим врачом и придерживайтесь своего плана лечения.

Упражнение: Упражнения имеют более сильный положительный эффект в пожилом возрасте, чем когда-либо прежде. Найдите приятеля для упражнений, поднимите супруга с дивана или создайте клуб пеших прогулок по соседству, но не торопитесь!

Атеросклероз начинается рано и прогрессирует в течение всей жизни. Вы не можете увидеть или почувствовать это, но в большинстве из нас процесс уже идет.

Бляшки атеросклероза могут разрастаться, становясь закупоркой кровеносных сосудов.Если бляшка разрывается, внезапный сгусток крови вызывает сердечный приступ или инсульт.

Атеросклероз — обычное, непредсказуемое и потенциально смертельное заболевание. Есть хорошие новости? Поскольку для прогрессирования атеросклероза требуются десятилетия, этот процесс можно замедлить в любой момент, что снизит риск.

Независимо от вашего возраста, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы замедлить развитие атеросклероза. Найдите минутку, чтобы подумать, какие изменения вы можете внести сегодня, чтобы защитить свои артерии позже.

Предотвращение атеросклероза: подходит для всех возрастов

И единственный лучший способ снизить риск атеросклероза в любом возрасте: не курить! Если вы курите, обратитесь к врачу: доступны новые методы лечения, которые облегчают отказ от курения.

Текущее состояние профилактики и лечения

Int J Angiol. 2011 Dec; 20 (4): 213–222.

Thomas F. Whayne, Jr.

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Институт сердца Гилла, Университет Кентукки, Лексингтон, Кентукки

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Институт сердца Гилла, Университет Кентукки, Лексингтон, Kentucky

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Thomas F. Whayne, MD, Ph.D., FICA326 Wethington Building, 900 South Limestone Street, Лексингтон, KY 40536-0200, ude.yku@0nyahwtЭту статью цитируют другие статьи в PMC.

Abstract

Реальность регрессии атеросклеротических бляшек была установлена ​​еще в 1987 году путем агрессивного снижения холестерина еще до эры статиновой терапии. Тем не менее, наиболее важным аспектом пользы пациента для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является стабилизация этих бляшек, чтобы они не разрывались.Снижение уровня липопротеинов низкой плотности имеет решающее значение для достижения этой цели и может считаться золотым стандартом профилактической медицины сердечно-сосудистых заболеваний. Основная цель для пациентов из группы высокого риска и пациентов с диабетом — снизить уровень этих вредных липопротеинов до уровня менее 70 мг / дл. Ни одно обсуждение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не будет полным без рассмотрения злоупотребления табаком и его искоренения. Было установлено, что даже пассивное курение вредно. Контроль гипертонии — еще один важный аспект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Ст. Является идеальным.Поскольку ожирение является серьезной проблемой в развитом мире, его роль в метаболическом синдроме имеет большое значение, так же как и высокая распространенность этого так называемого синдрома по сравнению с совокупностью конкретных факторов риска среди населения с плохими привычками в отношении здоровья. Контроль сахарного диабета доказал свою пользу с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением того, что сообщалось о некоторых проблемах с чрезвычайно жестким контролем сахара в крови. Физические упражнения долгое время считались полезными, но теперь есть основанные на фактах причины рекомендовать их как важные для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.Есть много непредвиденных границ в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но на данный момент все указывает на повышение уровня липопротеинов высокой плотности в качестве следующего направления этой профилактики.

Ключевые слова: Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, холестерин, статины

Были предприняты шаги в предотвращении или отсрочке клинических событий из основных проявлений атеросклероза: ишемической болезни сердца (ИБС) и заболеваний периферических сосудов. (ПВД). Гипотеза липидов о том, что снижение холестерина может принести пользу пациентам с ИБС и PVD, существовала в течение многих лет с ограниченными доказательствами, но в конце концов была подтверждена снижением холестерина холестирамином в исследовании Lipid Research Clinics Study. ^{1 , 2} Последующее подтверждение произошло, когда статины стали доступны, и их польза была подтверждена успешными исследованиями результатов. ^{3 , 4 , 5 , 6 , 7} Основное преимущество статинов заключается в снижении липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но они также обладают дополнительными плейотропными эффектами. . ⁸ Текущее состояние профилактики атеросклероза представлено в таблице.

Таблица 1

Основные аспекты профилактики атеросклероза

Регресс атеросклеротических бляшек	Может произойти, но пока это не главная цель профилактики. 12 , 13 , 14
Стабилизация атеросклеротических бляшек	Это ключевая цель профилактики на данный момент. 18
Снижение ЛПНП как золотой стандарт профилактики	Имеющиеся данные подтверждают, что это единственный наиболее важный вопрос профилактики. 23 Плейотропные эффекты статинов также представляют ценность. 8
Злоупотребление табаком	Установленная основная мера профилактики. 31 , 32
Контроль гипертонии	В настоящее время хорошо известно, что продлевает жизнь. 47
MS	Серьезная социальная медицинская проблема, и лечение каждого компонента имеет важное значение.
Сахарный диабет	Лечение основных факторов риска имеет важное значение, но очень жесткий контроль может быть проблематичным. 56
Упражнение	Вносит определенный вклад в профилактику атеросклероза. 59
Следующий рубеж в профилактике: повышение уровня ЛПВП	Этот подход перспективен из-за связи риска с низким уровнем ЛПВП. 73

ФОРМИРОВАНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЕТКИ И МЕХАНИЗМ РАЗРЫВА

Хроническое воспаление, по-видимому, играет важную роль в образовании атеросклеротической бляшки и ее разрыве. ⁹ Многие факторы играют роль в этом продолжающемся процессе. Липопротеины, особенно ЛПНП и даже более конкретно окисленные ЛПНП, играют важную роль в возникновении начального воспаления и его вклада в образование бляшек. Образование налета и дестабилизация, ведущая к разрыву, по-видимому, тесно взаимосвязаны с аналогичными основными биохимическими и иммунологическими процессами. Мыши с дефицитом аполипопротеина E / LDL-рецепторов являются хорошей моделью для ускоренного атеросклероза с частичным подтверждением в исследованиях сонных артерий человека. ¹⁰ Активация Т-клеток, по-видимому, является точкой интеграции с возможными возбуждающими стимулами от инфекционных агентов и аутоантигенов. Затем активированные Т-клетки секретируют интерферон-γ. Этот интерферон может впоследствии нарушить синтез коллагена. Дальнейшее ослабление фиброзной капсулы бляшки может быть вызвано активацией макрофагов и гладкомышечных клеток цитокинами как медиаторами воспаления. Эта активация макрофагов / гладкомышечных клеток может затем привести к высвобождению ферментов, способных ослабить тканевый каркас фиброзного колпачка.Терапия, снижающая уровень липидов и подавляющая воспаление, представляет собой потенциальные клеточные и молекулярные механизмы для уменьшения острых событий ИБС.

РЕГРЕССИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК

Хотя регресс атеросклероза является реальностью и установлен, до сих пор основным преимуществом агрессивного лечения повышенных ЛПНП является стабилизация атеросклеротических бляшек. Исследование по оценке влияния розувастатина на бремя коронарной атеромы, вызванное внутрисосудистым ультразвуком (ASTEROID). но, к сожалению, наиболее желанная цель — значительное увеличение размера просвета артерии — не была достигнута даже частично.Из отчета об исследовании казалось, что достижение успешной регрессии было новым явлением; однако обзор литературы показывает, что успешный регресс ИБС был фактически очень хорошо установлен в 1987 году с помощью сравнительной количественной коронарной ангиографии, как первоначально сообщалось Blankenhorn et al. ^{12 , 13 , 14} Вскоре после этого Браун и др. Также продемонстрировали регресс ИБС. ^{15 , 16} Следовательно, этот подход к атеросклерозу не является инновационным новым подходом, хотя он может показаться идеальным и, конечно, не так важен в клинической медицине, как стабилизация атеросклеротических бляшек.

СНИЖЕНИЕ ПРОГРЕССИИ, ПОДАВЛЕНИЯ И СТАБИЛИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ Бляшек

Первоначальные исследования регресса атеросклероза также наблюдали и нацеливали снижение прогрессирования как преимущество лечения. Brown et al. Изучили защитное увеличение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) с симвастатином плюс ниацином и его ослабление при одновременном введении антиоксидантов у пациентов с ИБС. ¹⁵ Средний стеноз ИБС, определенный количественной коронарной ангиографией, прогрессировал на 3.9% с плацебо и 1,8% с антиоксидантами, что не было значимой разницей. С другой стороны, прогрессирование стеноза ИБС снизилось до 0,7% при применении симвастатина-ниацина плюс антиоксиданты ( p = 0,004) и улучшилось до фактического регресса на 0,4% при использовании только симвастатина-ниацина ( p <0,001). Несомненно, это улучшение фактического регресса было связано с устранением негативных эффектов антиоксидантов в присутствии симвастатина-ниацина. Исследование показало, что симвастатин в сочетании с ниацином дает ангиографически измеримые преимущества у пациентов с ИБС и низким уровнем ЛПВП, от снижения прогрессирования до регресса в зависимости от витаминов-антиоксидантов.В более раннем исследовании, в котором использовалась интенсивная гиполипидемическая терапия ловастатином / колестиполом или ниацином / колестиполом, Браун и др. Обнаружили, что у мужчин с ИБС ассоциированное увеличение аполипопротеина B и, следовательно, с высоким риском сердечно-сосудистых событий, значительно улучшалось от их интенсивной терапии . ¹⁶ По сравнению с традиционной терапией, обе интенсивные гиполипидемические терапии снижали ангиографически измеренное прогрессирование поражений ИБС и увеличивали частоту регресса.

Подавление атеросклероза — еще один используемый термин, который в основном может быть связан с замедлением прогрессирования.Однако, как используется, подавление атеросклероза может также относиться к подавлению продукции и активности таких объектов, как цитокины и фактор активации тромбоцитов, связанных с развитием гиперхолестеринемического атеросклероза. ¹⁷

Несмотря на очевидный идеальный подход к регрессу атеросклероза, стабилизация атеросклеротических бляшек остается наиболее клинически значимым результатом агрессивной профилактики атеросклероза. В 1995 году Falk et al. Рассмотрели, как состав бляшки и уязвимость бляшки, а не тяжесть стеноза, стали наиболее важными факторами для развития острых коронарных синдромов, опосредованных тромбом. ¹⁸ Также в 1995 году Либби обсудила основные формы острого коронарного синдрома (ОКС), включая нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (ОИМ), в клинической кардиологии. ⁹ В этой статье на классической диаграмме сравниваются характеристики уязвимых и стабильных бляшек, в которых уязвимая бляшка часто имеет хорошо сохранившийся просвет из-за тенденции бляшек изначально разрастаться наружу. Эта уязвимая бляшка обычно имеет большое липидное ядро ​​с тонкой фиброзной крышкой, склонной к разрыву с последующим тромбозом, окклюзией артерии и, в зависимости от степени тромбоза, ACS (неполная окклюзия артерии) или подъемом сегмента ST (трансмуральным) миокарда. инфаркт (ИМ) с полной окклюзией сосудов.Напротив, стабильная бляшка с большей вероятностью покажет сужение сосудов, обнаруживаемое при коронарной ангиографии, с тем сужением, которое может вызвать стенокардию. Однако стабильная бляшка не склонна к разрыву, вызывающему острые осложнения. Следовательно, помимо любой возможной первоначальной профилактики, ключом к профилактике атеросклероза является стабилизация любой бляшки (рис.), Чтобы избежать прогрессирования, осыпания эмболов бляшек или окклюзии. Это особенно относится к предотвращению разрыва бляшки и связанных с этим острых сосудистых событий, таких как тромботическая окклюзия.

Наиболее важным аспектом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является стабилизация бляшек, что снижает вероятность возникновения острого разрыва.

РОЛЬ ДИЕТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Диета всегда должна быть первым шагом к здоровому образу жизни с сердечно-сосудистой системой (ССЗ). Проблема в том, что большинство пациентов не будут придерживаться экстремальной диеты, которая может привести к значительному снижению холестерина. Тем не менее, всех пациентов следует побуждать уделять внимание своему питанию.Кроме того, есть несколько конкретных более практичных диет с доказанной пользой, которые стоит обсудить. Что касается контроля гипертонии как основного фактора профилактики атеросклероза, диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) доказали свою пользу. ¹⁹ Рацион богат овощами, фруктами и нежирными молочными продуктами. Он эффективен в присутствии высокого, среднего и низкого уровня натрия с еще более драматическими эффектами при высоком уровне натрия.Диета DASH по сравнению с контролем показала среднее снижение систолического артериального давления на 5,9 мм рт.ст. по сравнению со средним снижением систолического артериального давления на 2,2 мм рт.ст. в присутствии низкого натрия.

Другая диета, так называемая средиземноморская диета, давно связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Как значительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, метаболический синдром (РС) также является серьезной медицинской проблемой во всем мире. Касторини и др. Провели метаанализ влияния средиземноморской диеты на РС и его компоненты, что свидетельствует о еще более высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний, чем в исследовании общей популяции. ²⁰ Средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жирных кислот, в основном из оливок и оливкового масла, а также способствует ежедневному потреблению фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и молочных продуктов с низким содержанием жира, а также относительно низким потреблением. красного мяса. Их метаанализ проспективных исследований и клинических испытаний подтвердил, что соблюдение средиземноморской диеты снижает риск РС (логарифм отношения рисков: -0,69, 95% доверительный интервал [ДИ], -1.От 24 до -1,16). Кроме того, наблюдалось положительное влияние на компоненты рассеянного склероза, такие как уменьшение окружности талии, повышение ЛПВП, снижение триглицеридов, снижение артериального давления и снижение уровня глюкозы в плазме. В исследовании Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) из Испании с участием 772 бессимптомных лиц (возрастной диапазон от 55 до 80 лет), соблюдающих средиземноморскую диету с добавлением оливкового масла или орехов, сравнивали с участниками, соблюдающими диету с низким содержанием жиров. ²¹ Было обнаружено, что две средиземноморские диеты оказали благотворное влияние на снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как глюкоза в плазме, систолическое артериальное давление и высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), а также на повышение уровня ЛПВП.Кроме того, в подгруппе исследования PREDIMED были доказательства того, что традиционная средиземноморская диета вызвала значительное снижение клеточных уровней липидов и окисление ЛПНП. ²²

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОМ

Существует общее мнение о том, что пациента с высоким сердечно-сосудистым риском следует лечить до уровня ЛПНП менее 70 мг / дл, и этот высокий сердечно-сосудистый риск включает пациентов с диабетом. Что касается уровня ЛПНП, данные, по-видимому, подтверждают, что чем ниже, тем лучше, с подтверждающими доказательствами до уровня ЛПНП 40 мг / дл. ²³ В исследовании «Оценка правастатина или аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда» (PROVE IT-TIMI 22) высоких доз статинов при ОКС было обнаружено, что подгруппы пациентов с ЛПНП <40 мг / дл или с ЛПНП 40 до 60 мг / дл было меньше серьезных сердечных событий. ²⁴ Аналогичный результат был получен в исследовании «Обоснование использования статинов для профилактики: исследование интервенционных испытаний по оценке розувастатина» (JUPITER), в котором у пациентов с уровнем ЛПНП <50 мг / дл было значительно меньше сердечно-сосудистых событий. ²⁵ Много споров возникло по поводу использования эзетимиба для достижения этой цели низкого уровня ЛПНП, но нет никаких сомнений в том, что он способствует значительному дополнительному снижению ЛПНП. ²⁶ Тем не менее, исследования результатов применения эзетимиба все еще отсутствуют. Факторы воспалительного риска, по-видимому, играют важную роль в развитии ИБС и ВЗД, особенно при оценке с помощью высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ). В исследовании JUPITER было выдвинуто мнение, что конкретный статин, розувастатин, имеет особое значение для снижения вчСРБ для уменьшения сердечно-сосудистых событий, но в действительности все статины снижают вчСРБ относительно активности, и добавление эзетимиба к статину также оказывает положительное влияние. . ²⁷

Для наиболее сложных гетерозиготных и гомозиготных пациентов с гиперхолестеринемией аферез ЛПНП является важным методом достижения цели ЛПНП. ²⁸ Однако, хотя снижение ЛПНП до менее 70 мг / дл для таких пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний признано золотым стандартом для профилактики ИБС и PVD, ²³ этого нельзя достичь в этой группе без афереза ​​ЛПНП. ²⁸ К сожалению, этот метод очень дорог и не покрывается медицинским страхованием.Поэтому доступность очень ограничена. Клинические попытки достичь целевого уровня ЛПНП ниже 70 мг / дл, будь то с помощью лекарств или использования радикальных и дорогостоящих процедур, таких как аферез ЛПНП, направлены на достижение наилучших возможных результатов. Эти желаемые результаты включают снижение прогрессирования атеросклероза, подавление атеросклероза, существенную стабилизацию атеросклеротической бляшки как наиболее практическую текущую цель и окончательный идеал полного регресса атеросклероза.

Появился новый статиновый препарат питавастатин. Этот статин не метаболизируется через специфическую систему цитохрома P450, CYP3A4, как другие статины, а вместо этого проходит через CYP2C9. ²⁹ Плейотропные эффекты, особенно статинов ⁸ важны для профилактики, но лучшее из имеющихся в настоящее время рекомендаций состоит в том, что чем ниже достигнутый уровень ЛПНП, тем лучше.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКОМ

Употребление табака, особенно курение сигарет, было признано фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний после доклада Консультативного комитета главному хирургу США в 1964 году. ³⁰ Множественные эпидемиологические исследования показали, что курение сигарет является основным фактором риска сердечно-сосудистых событий. ^{31 , 32} Возникновение значительного увеличения смертности от сердечно-сосудистой этиологии, связанной с курением сигарет, наблюдается во всем мире, как это показано в Индии. ³³ Многочисленные исследования, проведенные на протяжении многих лет, показали, что хронические курильщики сигарет подвергаются повышенному риску внезапной смерти и инфаркта миокарда. ^{34 , 35} Кроме того, по сравнению с некурящими, которые никогда не курили, у курильщиков трубки и сигар также значительно повышен риск серьезных ИБС и инсультов. ³⁶ Кроме того, продолжает накапливаться свидетельство того, что пассивное пассивное курение несет значительный риск ИБС, например, относительный риск ИБС для активных курильщиков составляет 1,78% по сравнению с 1,31% для пассивных курильщиков. ³⁷ Кроме того, было показано, что многие важные реакции сердечно-сосудистой системы, такие как активация тромбоцитов, эндотелиальная дисфункция, воспаление, нестабильность атеросклеротических бляшек, повышенный уровень окисленных ЛПНП и повышенный окислительный стресс, очень чувствительны к токсинам в табачном дыме. , будь то пассивное курение или курильщик в первую очередь.Такие механизмы, а не изолированный ответ, взаимодействуют между собой и увеличивают риск ИБС. Чтобы еще больше повысить актуальность отказа от пассивного курения, в настоящее время имеются широко распространенные доказательства уменьшения случаев ИБС во всем мире с момента введения запрета на курение, включая значительное снижение острых коронарных событий в Италии ³⁸ и значительное сокращение госпитализаций с ОИМ в Хелене, Монтана. ³⁹ Таким образом, нет сомнений в том, что основным фактором профилактики атеросклероза является отказ от курения сигарет, а также курение трубки / сигары, а также отказ от пассивного курения.

Следует отметить, что существует даже более специфическая связь между курением сигарет и PVD, чем с CHD. В исследовании Edinburgh Artery Study с участием 1592 пациентов (возрастной диапазон от 55 до 74 лет), выбранных случайным образом из регистров по возрасту и полу из 10 врачей общей практики в Эдинбурге, Шотландия, сравнивалось влияние курения сигарет на ИБС и ЗБС. ⁴⁰ Путем логистической регрессии с поправкой на различные индивидуальные факторы риска было обнаружено, что не было значительного влияния на эффект курения.Исследователи обнаружили, что скорректированные по возрасту и полу отношения шансов были очень значимыми для PVD, но не для CHD. Был сделан вывод, что более сильная связь между злоупотреблением сигаретами и PVD по сравнению с CHD, по-видимому, не связана с другими исследованными факторами риска, и необходимо найти какой-то другой механизм, объясняющий повышенную связь с PVD.

Прекращение курения сигарет связано со значительным снижением риска смертности от всех причин среди пациентов с ИБС, и это снижение, по данным систематического обзора Critchley, является постоянным для всех возрастов, пола, индекса сердечного приступа, страны и года начала исследования. и Кейпвелл. ⁴¹ Аналогичное преимущество для пациентов с PVD было обнаружено Jonason и Bergström, которые изучали эффект отказа от курения у пациентов с перемежающейся хромотой. ⁴² У 343 пациентов с перемежающейся хромотой, включая пациентов мужского и женского пола, через 1 год после первоначальной оценки 39 (11%) бросили курить и 304 (89%) продолжали курить. Боль в покое не развивалась ни у одного из некурящих, но у курильщиков кумулятивная доля боли в состоянии покоя через 7 лет составила 16% (значение p меньше 0.05). Совокупная доля ИМ через 10 лет составила 11 и 53% среди некурящих по сравнению с продолжающими курить, а совокупная частота сердечных смертей составила 6 и 43%, соответственно. 10-летняя выживаемость составила 82 и 46% среди некурящих и курильщиков. Через 1 год наблюдения связь между курением и смертностью была значительной ( p <0,05). МакРобби и Торнли оценили важность лечения табачной зависимости и прокомментировали важные долгосрочные преимущества отказа от курения. ⁴³ Похоже, что риск ОИМ снижается вдвое в течение нескольких лет после отказа от курения, а у пациентов с ранее существовавшей ИБС риск снижается еще быстрее. Авторы также отметили, что в результате снизился риск нефатального инсульта и уменьшилось прогрессирование PVD. Таким образом, не вызывает сомнений польза отказа от курения для пациентов с ИБС и ЗСД независимо от пола и возраста.

КОНТРОЛЬ ГИПЕРТЕНЗИИ

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) появился в 2004 году. ⁴⁴ Нормальное артериальное давление определено как ниже 120/80 мм рт. Ст., Предгипертония от 120/80 до 139/89, гипертензия 1 стадии как 140/90 до 159/99, а гипертензия 2 стадии как равная 160 или выше. / 100. Также в 2004 г. были опубликованы данные о 4805 взрослых (в возрасте от 18 лет и старше), опрошенных в рамках Национального обследования состояния здоровья и питания за 1999–2000 гг. С целью изучения распространенности гипертонии в соответствии с новыми на тот момент рекомендациями JNC 7. ⁴⁵ Было обнаружено, что ~ 60% взрослых американцев страдают предгипертонией или гипертонией.Кроме того, была непропорционально высокая заболеваемость у некоторых людей (афроамериканцы, пожилые люди, страдающие ожирением и лица с низким социально-экономическим статусом). Авторы обнаружили, что 31% не знали о своей гипертонии. Еще 31% контролировали артериальное давление, поэтому контроль над гипертонией был крайне низким. Лишь 66% медработники посоветовали изменить свой образ жизни или принимать лекарства. Такой результат ошеломляет, когда есть данные, показывающие, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний удваивается с каждым повышением артериального давления на 20/10 мм рт. ⁴⁶

Польза для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний путем лечения гипертонии была хорошо установлена ​​задолго до JNC 7. Было показано, что оценка клинических испытаний у пациентов с гипертонией с успешным снижением артериального давления подтвердила зарегистрированное снижение риска инсульта, застойной сердечной недостаточности (ЗСН). , и MI. ⁴⁷ Метаанализ различных клинических исследований показал снижение частоты инсульта более чем на 40% и снижение частоты сердечной недостаточности примерно на 50%. Клинические данные, полученные после JNC 7, дополнительно подтверждают пользу лечения гипертонии, включая резистентную гипертензию.Небольшие клинические исследования и наблюдательные группы показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с резистентной гипертензией, в отличие от предыдущих сообщений о сомнительной пользе для этой группы. Контроль артериальной гипертензии в этой группе высокого риска также дает существенные преимущества. ⁴⁸ Кроме того, важность лечения изолированной систолической гипертензии была доказана, несмотря на предыдущие утверждения, что это было нормальным результатом жесткости артерий у пожилых людей и что в лечении не было необходимости.В 2000 году программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) продемонстрировала, что лечение изолированной систолической гипертензии у пожилых снижает общую заболеваемость инсультом. ⁴⁹ В исследование «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur) вошли 4695 рандомизированных пациентов в возрасте не менее 60 лет. ⁵⁰ Немедленное антигипертензивное лечение сравнивалось с отсроченным лечением, что приводило к снижению частоты инсульта и сердечно-сосудистых осложнений на 28% ( p = 0,01) и 15% ( p = 0.03), соответственно, с аналогичной тенденцией к общей смертности (13%, p = 0,09). У 492 пациентов с диабетом соответствующие оценки долгосрочной пользы ( p <0,02) составили 60, 51 и 38% соответственно. Это еще раз подтвердило преимущество лечения изолированной систолической гипертензии. Немедленное и отсроченное лечение предотвратило 17 инсультов или 25 серьезных сердечно-сосудистых событий на 1000 пациентов, наблюдавшихся в течение 6 лет.

УПРАВЛЕНИЕ MS

Существуют определенные компоненты, которые определяют РС, и ожирение является одним из этих ключевых компонентов.На самом деле существует несколько определений для РС, но одно из них, распространенное и используемое в Соединенных Штатах, взято из Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) для взрослых (ATP) III в редакции Американской кардиологической ассоциации / Национальной ассоциации сердца, легких и крови. Institute in 2005. ⁵¹ Это определение гласит, что МС включает наличие трех из пяти следующих объектов: триглицериды ≥150 мг / дл; ЛПВП <40 мг / дл у мужчин и <50 мг / дл у женщин; артериальное давление ≥130 / 85 мм рт. обхват талии> 102 см у мужчин или> 88 см у женщин; и глюкоза натощак ≥100 мг / дл.Споры по поводу определений и этиологии РС как клинической совокупности или совокупности аномалий в популяции с вредными привычками в отношении здоровья продолжаются. ⁵² Продолжаются попытки выяснить взаимосвязь синдрома, связанных с ним заболеваний и клинической совокупности. В любом случае, на данный момент клиницист должен лечить все компоненты, присутствующие при РС, как если бы это было у людей, у которых присутствует только один компонент.

Исследование атеротромбоза при метаболическом синдроме с низким уровнем холестерина ЛПВП / высоким уровнем триглицеридов: влияние на глобальное здоровье (AIM-HIGH) было прекращено на 18 месяцев раньше, чем планировалось Национальными институтами здравоохранения. ⁵³ Это произошло из-за того, что в исследовании не удалось показать, что добавление высоких доз ниацина с пролонгированным высвобождением к лечению статинами у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями снижает частоту сердечно-сосудистых событий, включая инфаркты миокарда и инсульты. Участники были отобраны, потому что, несмотря на то, что считалось хорошо контролируемым ЛПНП, у них был повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и сочетания низкого уровня ЛПВП и повышенного уровня триглицеридов. В течение 32 месяцев наблюдения в исследовании группа ниацина / статина показала повышенный уровень ЛПВП и снижение триглицеридов по сравнению с участниками, принимавшими только статины.Тем не менее, лечение ниацином / статинами не уменьшало летальных или нефатальных ИМ, инсультов, госпитализаций по поводу ОКС или процедур реваскуляризации коронарных и церебральных артерий. Результаты неутешительны, но перед отказом от ниацина необходимо провести дальнейшую оценку и рассмотрение, поскольку, по крайней мере, он полезен для снижения ЛПНП в качестве золотого стандарта для управления рисками сердечно-сосудистых заболеваний ²³ и есть другие исследования, доказывающие пользу ниацина, хотя и не в сочетании. со статином в этих исследованиях. ^{13 , 54}

КОНТРОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Хороший контроль сахарного диабета, по-видимому, полезен для пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но очень тщательный контроль не показал определенной пользы, как в документе «Действия при диабете и сосудистых заболеваниях: Preterax» и исследование Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) ⁵⁵ и некоторый возможный вред, как в исследовании Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD). ⁵⁶ Большинство пациентов в обоих исследованиях получали лекарства из нескольких классов, с инсулином или без него.Проблема жесткого или меньшего контроля инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM) долгое время вызывала клиническую озабоченность. Крупное исследование контроля диабета было проведено в 1993 г. в рамках исследования по контролю диабета и его осложнений (DCCT) ⁵⁷ , в котором был изучен 1441 пациент с IDDM, включая 726 пациентов без ретинопатии на исходном уровне (когорта первичной профилактики) и 715 пациентов с легкой ретинопатией ( когорта вторичного вмешательства). За ними наблюдали в среднем 6,5 лет. Группа, рандомизированная для интенсивной терапии, управлялась с помощью внешней инсулиновой помпы или трех или более ежедневных инъекций инсулина, все под контролем частого мониторинга глюкозы в крови.Группа традиционной терапии получала одну или две инъекции инсулина в день. Основным нежелательным явлением, связанным с интенсивной терапией, было увеличение в два-три раза тяжелой гипогликемии. Это исследование DCCT пришло к выводу, что интенсивная терапия IDDM эффективно задерживает начало и замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии и диабетической невропатии. Представляется уместным сделать вывод и рекомендовать, что хороший контроль сахарного диабета полезен в долгосрочной перспективе, но что чрезмерно жесткий контроль может привести к более краткосрочным случаям тяжелой гипогликемии.Американская диабетическая ассоциация утверждает, что даже если опыт и результаты DCCT недостижимы, любое улучшение контроля уровня глюкозы в крови может замедлить развитие и прогрессирование микрососудистых осложнений. ⁵⁸

УПРАЖНЕНИЕ

Значение упражнений для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний уже давно является предметом исследования, и теперь, похоже, оно стало установленным. В 2007 году Национальные институты здравоохранения — Американская ассоциация пенсионеров (NIH-AARP), в рамках исследования диеты и здоровья оценили уровни физической активности у 252 925 женщин и мужчин (возрастной диапазон от 50 до 71 года) с помощью анкет. ⁵⁹ Было обнаружено, что умеренная активность не менее 30 минут почти ежедневно или интенсивные упражнения не менее 20 минут три раза в неделю были связаны со значительным снижением риска смертности. Субъекты, уровень активности которых соответствовал обеим рекомендациям, показали впечатляющее снижение риска смерти от любой причины (многомерный относительный риск [ОР] 0,50; 95% ДИ 0,46–0,54). Также наблюдалось впечатляющее снижение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (многомерный ОР, 0.48; 95% ДИ, 0,41–0,45). В 1998 г. в финском когортном исследовании близнецов изучалась связь физической активности в свободное время со смертностью. ⁶⁰ Даже после учета генетических и других семейных факторов было обнаружено, что такая физическая активность была связана с улучшением выживаемости. Сообщенное отношение рисков смерти после корректировки возраста / пола составляло 0,71 (95% ДИ, 0,62–0,81) при эпизодических упражнениях и 0,57 (95% ДИ, 0,45–0,74) при выполнении кондиционных упражнений по сравнению с теми, кто вел малоподвижный образ жизни.

Можно сослаться на множество других исследований, подтверждающих пользу физических упражнений для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Программа Сердца Гонолулу изучила 2678 физически способных пожилых мужчин (возрастной диапазон от 71 до 93 лет). Данные последующего наблюдения показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний снижался с увеличением расстояния ходьбы. ⁶¹ Франко и др. Построили таблицы дожития для нескольких штатов, используя данные Фрамингемского исследования сердца, и рассчитали влияние низких, умеренных и высоких уровней физической активности среди групп населения, возраст которых превышал 50 лет. ⁶² Они обнаружили, что умеренный и высокий уровни физической активности увеличивают общую продолжительность жизни на 1,3 и 3,7 года соответственно. С точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний эти авторы обнаружили, что умеренный и высокий уровни физической активности привели к 1,1 и 3,2 годам жизни без признаков сердечно-сосудистого заболевания, соответственно. В исследовании Zutphen Elderly Study оценивалось самооценка физической активности с помощью анкеты на выборке из 802 голландских мужчин (возрастной диапазон от 64 до 84 лет), которые ходили или ездили на велосипеде в течение 20 минут не менее трех раз в неделю.Было обнаружено, что это связано со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (скорректированный ОР 0,69; 95% ДИ 0,50–0,88). ⁶³

Можно процитировать множество других крупных и малых исследований пациентов. Раньше можно было поставить под сомнение преимущество упражнений для CV, но сейчас это не так. Можно констатировать, что упражнения имеют доказанную пользу в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Томпсон и др. Подробно рассказали о возможных механизмах, с помощью которых упражнения могут играть роль в профилактике атеросклероза. ⁶⁴ Было показано, что физическая активность полезна для факторов риска атеросклероза, включая гипертензию, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемию, низкий уровень ЛПВП, ожирение, и в сочетании со снижением веса она может способствовать снижению ЛПНП. Другим фактором риска атеросклероза от упражнений является улучшение функции миокарда, увеличение сосудорасширяющей способности, улучшение сосудистого тонуса и снижение уязвимости к фибрилляции желудочков. Кроме того, есть доказательства того, что физические упражнения также снижают воспаление как фактор риска атеросклероза, что проявляется в снижении уровней СРБ в плазме в ответ на физические упражнения у здоровых взрослых, ведущих малоподвижный образ жизни, с исходно высокими уровнями. ⁶⁵ Однако следует иметь в виду, что интенсивная физическая активность как острое явление, по-видимому, увеличивает риск внезапной сердечной смерти и возникновения ИМ. ⁶⁴ Это похоже на людей с диагнозом ИБС и скрытой ИБС. Тем не менее, эта реальность — всего лишь малая часть общего благоприятного соотношения польза / риск для упражнений.

УМЕРЕННЫЙ ПРИЕМ СПИРТА

Алкоголь сам по себе полезен для предотвращения атеросклероза и его последствий.Есть также свидетельства того, что алкоголь может снизить инсулинорезистентность ⁶⁶ и что он также обладает антиагрегантным действием. ⁶⁷ Кроме того, полифенолы, особенно из красного вина, включая ресвератрол в качестве основного полифенола красного вина, по-видимому, обладают значительным преимуществом для профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. ⁶⁸ Повышение экспрессии и активности синтазы оксида азота эндотелиального типа (NOS), вызванное красным вином ⁶⁷ , может быть основным механизмом защиты, действуя через результирующее увеличение оксида азота (NO).Вазоактивный NO оказывает значительное благоприятное вазодилатационное действие. ⁶⁹ Для профилактики атеросклероза также полезны флавоноиды, которые ингибируют окисление ЛПНП. ⁷⁰ Красное вино, темный шоколад и зеленый чай являются основными источниками флавоноидов.

СЛЕДУЮЩИЕ ГРАНИЦЫ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Главный вопрос прямо сейчас: каков следующий рубеж в профилактике ИБС и PVD? Большинство экспертов сходятся во мнении, что ЛПВП представляют собой следующее направление профилактики атеросклероза.Этот фокус, по-видимому, включает подходы к повышению уровня ЛПВП, но также и к модификации ЛПВП, поскольку теперь известно, что существуют вредные структуры ЛПВП, изменение которых может преобразовать липопротеин в частицу, связанную с уменьшением ИБС и ПВД. Наилучшим доступным в настоящее время лекарством для благоприятного повышения ЛПВП является никотиновая кислота, толерантность к которой у многих пациентов ограничена. ¹³ Ларопипрант уже одобрен в Европе, Мексике, Чили и некоторых других странах, а одобрение еще не получено в США.Этот препарат заметно уменьшает нежелательное покраснение, связанное с никотиновой кислотой. ⁷¹ Также в отношении самого эффективного класса лекарств, повышающих уровень ЛПВП, ингибиторов белка-переносчика эфиров холестерина (СЕТР), первый из которых, торцетрапиб, оказался отрицательным. ⁷² Однако предварительные данные для двух других ингибиторов CETP, анацетрапиба ⁷³ и дальцетрапиба, ⁷⁴ , кажутся полезными, поэтому, к счастью, нет проблем для всего класса лекарств CETP.

Использование пациентами альтернативных лекарств и натуральных продуктов — это реальность для практикующих врачей, независимо от того, поддерживают они такое использование пациентами или нет. Таким образом, эта тема актуальна в текущей ситуации и в рубрике «следующий рубеж», поскольку, несомненно, появятся новые альтернативные лекарства. Из этих альтернативных лекарств, относящихся к сердечно-сосудистым заболеваниям, следующие, по-видимому, имеют преимущество в различных ситуациях и не связаны с какими-либо вредными эффектами: коэнзим Q-10, оливковое масло, омега-жирные кислоты, поликозанол, красное вино, ресвератрол, красный дрожжевой рис, соевый белок, станолы, ⁷⁵ и витамин D. ⁷⁶ Коэнзим Q-10 имеет некоторую ценность в снижении частоты миопатии, связанной со статинами. ⁷⁵ Оливковое масло — ключевой компонент средиземноморской диеты. Омега-жирные кислоты снижают уровень триглицеридов и действуют как сосудорасширяющие средства. Было показано, что поликозанол из сахарного тростника снижает уровень ЛПНП. Красное вино с его полифенолом, ресвератролом и флавоноидами подавляет окисление ЛПНП. Красный дрожжевой рис содержит ловастатин для пациентов, которые отказываются от рецептурных статинов. Соевый белок может немного снизить уровень ЛПНП и снизить потребление насыщенных жиров.Станолы (растительные стерины) вытесняют холестерин из мицелл и предотвращают его захват на мембране щеточной каймы кишечника. Это все еще изменяющаяся область, за которой необходимо следить, чтобы консультировать пациентов о преимуществах, вреде и новых подходах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реальность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний теперь установлена, по крайней мере, в том, что касается отсроченного проявления заболевания, которое до сих пор не может быть устранено как часть старения. Отсутствие внимания к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при ведении любого такого пациента, независимо от наличия хирургических / медицинских проблем, семейного анамнеза или наличия установленных факторов риска, является злоупотреблением служебным положением.Доказательная медицина установила определенный модифицируемый компонент лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Следует приложить усилия для ограничения распространения болезни и предотвращения новой болезни. Это стандарт помощи для всех врачей и практикующих врачей, независимо от их области практики, первичной медико-санитарной помощи, узкоспециализированной медицины или хирургии.

Список литературы

• Клиники исследования липидов Результаты исследования первичной коронарной профилактики. I. Снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца.ДЖАМА. 1984. 251 (3): 351–364. [PubMed] [Google Scholar]
• Результаты исследования первичной коронарной профилактики в клинике липидных исследований. II. Связь снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца со снижением уровня холестерина. ДЖАМА. 1984. 251 (3): 365–374. [PubMed] [Google Scholar]
• Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: скандинавский ланцет для исследования выживаемости с симвастатином (4S). 1994. 344 (8934): 1383–1389. [PubMed] [Google Scholar]
• Исследовательская группа по долгосрочному вмешательству правастатина при ишемической болезни (LIPID) Предотвращение сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном начальных уровней холестерина.N Engl J Med. 1998. 339 (19): 1349–1357. [PubMed] [Google Scholar]
• Даунс Дж. Р., Клирфилд М., Вайс С. и др. Первичная профилактика острых коронарных событий с помощью ловастатина у мужчин и женщин со средним уровнем холестерина: результаты AFCAPS / TexCAPS. Исследование профилактики коронарного атеросклероза ВВС США / Техаса. ДЖАМА. 1998. 279 (20): 1615–1622. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс Ф. М., Пфеффер М. А., Мой Л. А. и др. Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина.Исследователи по холестерину и рецидивирующим явлениям. N Engl J Med. 1996. 335 (14): 1001–1009. [PubMed] [Google Scholar]
• Shepherd J, Cobbe S.M, Ford I, et al. Группа по изучению коронарной профилактики к западу от Шотландии. Профилактика ишемической болезни сердца с помощью правастатина у мужчин с гиперхолестеринемией. N Engl J Med. 1995. 333 (20): 1301–1307. [PubMed] [Google Scholar]
• Ляо Дж. К., Лауфс У. Плейотропные эффекты статинов. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2005. 45: 89–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Либби П.Молекулярные основы острых коронарных синдромов. Тираж. 1995. 91 (11): 2844–2850. [PubMed] [Google Scholar]
• Stoll G, Bendszus M. Воспаление и атеросклероз: новое понимание образования и дестабилизации бляшек. Инсульт. 2006. 37 (7): 1923–1932. [PubMed] [Google Scholar]
• Ниссен С. Э., Николлс С. Дж., Сипахи И. и др. Исследователи ASTEROID Влияние очень интенсивной терапии статинами на регресс коронарного атеросклероза: исследование ASTEROID. ДЖАМА. 2006. 295 (13): 1556–1565.[PubMed] [Google Scholar]
• Бланкенхорн Д. Х., Джонсон Р. Л., Нессим С. А., Азен С. П., Санмарко М. Е., Зельцер Р. Х. Исследование атеросклероза, снижающего уровень холестерина (CLAS): дизайн, методы и исходные результаты. Контрольные клинические испытания. 1987. 8 (4): 356–387. [PubMed] [Google Scholar]
• Бланкенхорн Д. Х., Нессим С. А., Джонсон Р. Л., Санмарко М. Э, Азен С. П., Кашин-Хемфилл Л. Благоприятные эффекты комбинированной терапии колестипол-ниацином на коронарный атеросклероз и коронарные венозные шунты. ДЖАМА.1987. 257 (23): 3233–3240. [PubMed] [Google Scholar]
• Бланкенхорн Д. Х., Зельцер Р. Х., Мак В. Дж. И др. Оценка терапии колестиполом / ниацином с компьютерными измерениями конечных точек коронарных артерий. Сравнение различных показателей лечебного эффекта. Тираж. 1992. 86 (6): 1701–1709. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун Б. Г., Чжао X Q, Чайт А. и др. Симвастатин и ниацин, витамины-антиоксиданты или их комбинация для профилактики ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2001. 345 (22): 1583–1592.[PubMed] [Google Scholar]
• Браун Дж., Альберс Дж. Дж., Фишер Л. Д. и др. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med. 1990. 323 (19): 1289–1298. [PubMed] [Google Scholar]
• Прасад К., Ли П. Подавление гиперхолестеринемического атеросклероза пентоксифиллином и его механизм. Атеросклероз. 2007. 192 (2): 313–322. [PubMed] [Google Scholar]
• Фальк Э., Шах П. К., Фустер В. Разрушение коронарной бляшки.Тираж. 1995. 92 (3): 657–671. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс Ф. М., Светкей Л. П., Воллмер В. М. и др. DASH-Sodium Collaborative Research Group Влияние пониженного содержания натрия в пище на артериальное давление и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). N Engl J Med. 2001. 344 (1): 3–10. [PubMed] [Google Scholar]
• Касторини С.М., Милионис Х.Дж., Эспозито К., Джульяно Д., Годевенос Дж. А., Панайотакос Д. Б. Влияние средиземноморской диеты на метаболический синдром и его компоненты: метаанализ 50 исследований с участием 534 906 человек. .J Am Coll Cardiol. 2011. 57 (11): 1299–1313. [PubMed] [Google Scholar]
• Эструч Р., Мартинес-Гонсалес М.А., Корелла Д. и др. Исследователи исследования PREDIMED Влияние средиземноморской диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2006; 145 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Фито М., Гуксенс М., Корелла Д. и др. для исследователей исследования PREDIMED Влияние традиционной средиземноморской диеты на окисление липопротеинов: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med.2007. 167 (11): 1195–1203. [PubMed] [Google Scholar]
• Гранди С. М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Национальный институт сердца, легких и крови. Фонд Американского колледжа кардиологии. Американская кардиологическая ассоциация. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж. 2004. 110 (2): 227–239. [PubMed] [Google Scholar]
• Вивиотт С.Д., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Рэй К.К., Пфеффер М.А., Браунвальд Э., PROVE IT-TIMI 22 Исследователи Может ли липопротеин низкой плотности быть слишком низким? Безопасность и эффективность получения липопротеинов очень низкой плотности с помощью интенсивной терапии статинами: субисследование PROVE IT-TIMI 22.J Am Coll Cardiol. 2005. 46 (8): 1411–1416. [PubMed] [Google Scholar]
• Хсиа Дж., МакФадьен Дж. Дж., Моньяк Дж., Ридкер П. М. Уменьшение сердечно-сосудистых событий и нежелательных явлений у субъектов, достигших уровня холестерина липопротеидов низкой плотности <50 мг / дл с розувастатином. Исследование JUPITER (Обоснование использования статинов в профилактике: интервенционное исследование по оценке розувастатина) J Am Coll Cardiol. 2011. 57 (16): 1666–1675. [PubMed] [Google Scholar]
• Kastelein JJ, Akdim F, Stroes E.S, et al.УЛУЧШЕНИЕ Исследователей Симвастатин с эзетимибом или без него при семейной гиперхолестеринемии. N Engl J Med. 2008. 358 (14): 1431–1443. [PubMed] [Google Scholar]
• Ридкер П. М., Дэниэлсон Э., Фонсека Ф. А. и др. JUPITER Study Group Розувастатин для профилактики сосудистых событий у мужчин и женщин с повышенным уровнем С-реактивного белка. N Engl J Med. 2008. 359 (21): 2195–2207. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйн Т. Ф., младший, Зилке Дж. К., Диксон Л. Г., Винтерс Дж. Л. Современное лечение наиболее сложной проблемы холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): аферез ЛПНП.J Ky Med Assoc. 2002. 100 (12): 535–538. [PubMed] [Google Scholar]
• Кадзинами К., Такекоши Н., Сайто Ю. Питавастатин: профили эффективности и безопасности нового синтетического ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы. Cardiovasc Drug Rev.2003; 21 (3): 199–215. [PubMed] [Google Scholar]
• Курение и здоровье: отчет Консультативного комитета главному хирургу службы общественного здравоохранения: заведующий документами, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 20402. 1964. стр. 1–387 .
• Амвросий Дж. А., Баруа Р. С.Патофизиология курения сигарет и сердечно-сосудистых заболеваний: обновленная информация. J Am Coll Cardiol. 2004. 43 (10): 1731–1737. [PubMed] [Google Scholar]
• Беновиц Н. Курение сигарет и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология и значение для лечения. Prog Cardiovasc Dis. 2003. 46 (1): 91–111. [PubMed] [Google Scholar]
• Джа П., Джейкоб Б., Гаджалакшми В. и др. Исследователи RGI-CGHR Репрезентативное национально-репрезентативное исследование курения и смерти в Индии. N Engl J Med.2008. 358 (11): 1137–1147. [PubMed] [Google Scholar]
• Малкахи Р., Хики Н. Привычки курения сигарет у пациентов с ишемической болезнью сердца. Бр. Харт Дж. 1966; 28 (3): 404–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Дойл Дж. Т., Каннел В. Б., Макнамара П. М., Квикентон П., Гордон Т. Факторы, связанные с внезапной смертью от коронарной болезни: объединенные исследования Олбани-Фрамингема. Am J Cardiol. 1976; 37 (7): 1073–1078. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaper A G, Wannamethee S. G, Walker M.Курение трубки и сигар и серьезные сердечно-сосудистые заболевания, заболеваемость раком и общая смертность среди британских мужчин среднего возраста. Int J Epidemiol. 2003. 32 (5): 802–808. [PubMed] [Google Scholar]
• Барнойя Дж., Гланц С.А. Сердечно-сосудистые эффекты пассивного курения: почти такие же сильные, как и курение. Тираж. 2005. 111 (20): 2684–2698. [PubMed] [Google Scholar]
• Cesaroni G, Forastiere F, Agabiti N, Valente P, Zuccaro P, Perucci C A. Влияние итальянского запрета на курение на частоту возникновения острых коронарных событий среди населения.Тираж. 2008. 117 (9): 1183–1188. [PubMed] [Google Scholar]
• Сарджент Р. П., Шепард Р. М., Гланц С. А. Снижение частоты госпитализаций по поводу инфаркта миокарда, связанного с запретом курения в общественных местах: до и после исследования. BMJ. 2004. 328 (7446): 977–980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ленг Дж. К., Ли А. Дж., Фаукс Ф. Дж., Лоу Г. Д., Хаусли Э. Связь между курением сигарет и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний при заболевании периферических артерий по сравнению с ишемической болезнью сердца.Эдинбургское исследование артерии. Eur Heart J. 1995; 16 (11): 1542–1548. [PubMed] [Google Scholar]
• Кричли Дж. А., Кейпвелл С. Снижение риска смертности, связанное с отказом от курения у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. ДЖАМА. 2003. 290 (1): 86–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонасон Т., Бергстрём Р. Прекращение курения у пациентов с перемежающейся хромотой. Влияние на риск периферических сосудистых осложнений, инфаркта миокарда и смертности. Acta Med Scand.1987. 221 (3): 253–260. [PubMed] [Google Scholar]
• McRobbie H, Thornley S. [Важность лечения табачной зависимости] Rev Esp Cardiol. 2008. 61 (6): 620–628. [PubMed] [Google Scholar]
• Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2004. С. 1–86.
• Wang Y, Wang Q J. Распространенность предгипертонии и гипертонии среди взрослого населения США в соответствии с новыми руководящими принципами объединенного национального комитета: новые вызовы старой проблемы.Arch Intern Med. 2004. 164 (19): 2126–2134. [PubMed] [Google Scholar]
• Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration Повозрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет. 2002; 360 (9349): 1903–1913. [PubMed] [Google Scholar]
• Леви Д., Мерц С. Н., Коди Р. Дж. И др. Выявление, лечение и контроль артериальной гипертензии: призыв к действию для специалистов в области сердечно-сосудистой системы.J Am Coll Cardiol. 1999. 34 (4): 1360–1362. [PubMed] [Google Scholar]
• Doumas M, Papademetriou V, Douma S, et al. Преимущества лечения и контроля пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Int J Hypertens. 2011; 2011: 318–549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Перри Х. М., младший, Дэвис Б. Р., Прайс Т. Р. и др. Влияние лечения изолированной систолической гипертензии на риск развития различных типов и подтипов инсульта: программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) JAMA.2000. 284 (4): 465–471. [PubMed] [Google Scholar]
• Стэссен Дж. А., Тиджиск Л., Фагард Р. и др. Систолическая гипертензия в европейском исследовании (Syst-Eur). Влияние немедленной и отсроченной антигипертензивной терапии на исход исследования «Систолическая гипертензия в Европе». J Hypertens. 2004. 22 (4): 847–857. [PubMed] [Google Scholar]
• Гранди С. М., Климан Дж. И., Дэниэлс С. Р. и др. Американская Ассоциация Сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови.Тираж. 2005. 112 (17): 2735–2752. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйн Т. Ф., младший В защиту метаболического синдрома. J Clin Lipidol. 2009. 3 (4): 247–249. [PubMed] [Google Scholar]
• Доступно по адресу: NIH прекращает клинические испытания комбинированного лечения холестерина: отсутствие эффективности в снижении сердечно-сосудистых событий побуждает к принятию решения. 26 мая 2011 г. http://public.nhlbi.nih.gov/newsroom/home/GetPressRelease.aspx?id=2792 http://public.nhlbi.nih.gov/newsroom/home/GetPressRelease.aspx?id= 2792
• Клофибрат и ниацин при ишемической болезни сердца.ДЖАМА. 1975. 231 (4): 360–381. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель А., МакМахон С., Чалмерс Дж. И др. ADVANCE Collaborative Group Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2560–2572. [PubMed] [Google Scholar]
• Герштейн Х.С., Миллер М.Е., Байингтон Р.П. и др. Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете Исследовательская группа Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2545–2559.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993. 329 (14): 977–986. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская диабетическая ассоциация Значение исследования контроля диабета и его осложнений. Уход за диабетом. 2003; 26 (Приложение 1): S25 – S27. [PubMed] [Google Scholar]
• Лейтцманн М. Ф., Парк И., Блэр А. и др.Рекомендации по физической активности и снижение риска смертности. Arch Intern Med. 2007. 167 (22): 2453–2460. [PubMed] [Google Scholar]
• Куяла У. М., Каприо Дж., Сарна С., Коскенвуо М. Взаимосвязь физической активности в свободное время и смертности: финская когорта близнецов. ДЖАМА. 1998. 279 (6): 440–444. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаким А. А., Курб Дж. Д., Петрович Х. и др. Влияние ходьбы на ишемическую болезнь сердца у пожилых мужчин: Сердечная программа Гонолулу. Тираж. 1999; 100 (1): 9–13.[PubMed] [Google Scholar]
• Franco OH, de Laet C, Peeters A, Jonker J, Mackenbach J, Nusselder W. Влияние физической активности на продолжительность жизни с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Arch Intern Med. 2005. 165 (20): 2355–2360. [PubMed] [Google Scholar]
• Бийнен Ф. К., Касперсен С. Дж., Фескенс Э. Дж., Сарис В. Х., Мостерд В. Л., Кромхаут Д. Физическая активность и 10-летняя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин: исследование пожилых людей Зютфена. Arch Intern Med. 1998. 158 (14): 1499–1505. [PubMed] [Google Scholar]
• Томпсон П. Д., Бюхнер Д., Пина И. Л. и др.Подкомитет Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии по упражнениям, реабилитации и профилактике. Подкомитет Совета Американской кардиологической ассоциации по питанию, физической активности и метаболизму по физической активности. Упражнения и физическая активность в профилактике и лечении атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: заявление Совета по клинической кардиологии (Подкомитет по упражнениям, реабилитации и профилактике) и Совет по питанию, физической активности и метаболизму (Подкомитет по физической активности) Circulation.2003. 107 (24): 3109–3116. [PubMed] [Google Scholar]
• Лакка Т.А., Лакка Х.М., Ранкинен Т. и др. Влияние тренировок на уровень С-реактивного белка в плазме у здоровых взрослых: семейное исследование HERITAGE. Eur Heart J. 2005; 26 (19): 2018–2025. [PubMed] [Google Scholar]
• Ховард А. А., Арнстен Дж. Х., Гуревич М. Н. Влияние употребления алкоголя на сахарный диабет: систематический обзор. Ann Intern Med. 2004. 140 (3): 211–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Валлерат Т., Полео Д., Ли Х., Фёрстерманн У.Красное вино увеличивает экспрессию эндотелиальной синтазы оксида азота человека: механизм, который может способствовать его положительному сердечно-сосудистому эффекту. J Am Coll Cardiol. 2003. 41 (3): 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Чжан Х., Чжан Дж., Унгвари З., Чжан К. Ресвератрол улучшает функцию эндотелия: роль TNF-альфа и оксидативный стресс сосудов. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2009. 29 (8): 1164–1171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фишер Н. Д., Хьюз М., Герхард-Герман М., Холленберг Н. К.Какао, богатое флаванолами, вызывает у здоровых людей зависимое от оксида азота расширение сосудов. J Hypertens. 2003. 21 (12): 2281–2286. [PubMed] [Google Scholar]
• Марон Д. Дж. Флавоноиды для снижения риска атеросклероза. Curr Atheroscler Rep. 2004; 6 (1): 73–78. [PubMed] [Google Scholar]
• Паолини Дж. Ф., Митчел И. Б., Рейес Р. и др. Влияние ларопипранта на гиперемию, вызванную никотиновой кислотой, у пациентов с дислипидемией. Am J Cardiol. 2008. 101 (5): 625–630. [PubMed] [Google Scholar]
• Бартер П. Дж., Колфилд М., Эрикссон М. и др.ILLUMINATE Investigators Эффекты торцетрапиба у пациентов с высоким риском коронарных событий. N Engl J Med. 2007. 357 (21): 2109–2122. [PubMed] [Google Scholar]
• Иван-Чарвет Л., Клинг Дж., Паглер Т. и др. Потенциал оттока холестерина и противовоспалительные свойства липопротеинов высокой плотности после лечения ниацином или анацетрапибом. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2010. 30 (7): 1430–1438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Штейн Э. А., Рот Э. М., Райн Дж. М., Берджесс Т., Калленд Д., Робинсон Дж. Г.Безопасность и переносимость дальцетрапиба (RO4607381 / JTT-705): результаты 48-недельного исследования. Eur Heart J. 2010; 31 (4): 480–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйн Т. Ф., мл. Что должны знать практикующие врачи о роли альтернативных лекарств в лечении сердечно-сосудистых заболеваний? Cardiovasc Ther. 2010. 28 (2): 106–123. [PubMed] [Google Scholar]
• Whayne T. F. Витамин D: популярная сердечно-сосудистая добавка, но ее эффективность необходимо оценить. Int J Angiol. 2011; 20 (2): 63–72.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Атеросклероз | NHLBI, NIH

Атеросклероз — это заболевание, при котором бляшки накапливаются внутри артерий.

Зубной налет состоит из жира, холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в крови. Со временем зубной налет затвердевает и сужает артерии. Это ограничивает приток богатой кислородом крови к вашим органам и другим частям тела.

Атеросклероз может привести к серьезным проблемам, включая сердечный приступ, инсульт или даже смерть.

Атеросклероз

На рисунке А показана нормальная артерия с нормальным кровотоком. На вставном изображении показано поперечное сечение нормальной артерии. На рисунке B показана артерия с налетом зубного налета. На вставленном изображении показано поперечное сечение артерии с наростом бляшки.

Заболевания, связанные с атеросклерозом

Атеросклероз может поражать любую артерию в теле, включая артерии сердца, мозга, рук, ног, таза и почек. В результате могут развиваться разные заболевания, в зависимости от того, какие артерии поражены.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда артерии сердца не могут доставлять достаточно богатой кислородом крови к тканям сердца, когда это необходимо в периоды стресса или физических усилий.

Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца, представляет собой тип ишемической болезни сердца, вызванной накоплением бляшек в коронарных артериях, которые снабжают сердце богатой кислородом кровью.

Это скопление может частично или полностью блокировать кровоток в крупных артериях сердца.Если приток крови к сердечной мышце снижен или заблокирован, у вас может быть стенокардия (боль или дискомфорт в груди) или сердечный приступ.

Ишемическая микрососудистая болезнь — еще один тип ишемической болезни сердца. Это происходит, когда крошечные артерии сердца не функционируют нормально.

Заболевание сонной артерии

Заболевание сонных артерий (ka-ROT-id) возникает, если бляшки накапливаются в артериях с каждой стороны шеи (сонных артериях). Эти артерии снабжают мозг богатой кислородом кровью.Если приток крови к мозгу снижен или заблокирован, у вас может быть инсульт.

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ПБА) возникает, если бляшки накапливаются в основных артериях, которые снабжают богатой кислородом кровью ноги, руки и таз.

Если приток крови к этим частям тела снижен или заблокирован, у вас может возникнуть онемение, боль и, иногда, опасные инфекции.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек может возникнуть, если бляшки накапливаются в почечных артериях.Эти артерии снабжают почки богатой кислородом кровью.

Со временем хроническая болезнь почек вызывает медленную потерю функции почек. Основная функция почек — вывод из организма шлаков и лишней воды.

Обзор

Причина атеросклероза неизвестна. Однако определенные черты характера, состояния или привычки могут повысить риск заболевания. Эти состояния известны как факторы риска.

Вы можете контролировать некоторые факторы риска, такие как отсутствие физической активности, курение и нездоровое питание.Другие, которые вы не можете контролировать, например возраст и семейный анамнез сердечных заболеваний.

У некоторых людей с атеросклерозом нет никаких признаков или симптомов. Они могут быть диагностированы только после сердечного приступа или инсульта.

Основное лечение атеросклероза — изменение образа жизни. Также вам могут понадобиться лекарства и медицинские процедуры. Эти процедуры, наряду с постоянным медицинским обслуживанием, могут помочь вам вести более здоровый образ жизни.

Outlook

Улучшенные методы лечения снизили количество смертей от болезней, связанных с атеросклерозом.Эти методы лечения также улучшили качество жизни людей, страдающих этими заболеваниями. Однако атеросклероз остается распространенной проблемой со здоровьем.

Вы можете предотвратить или отсрочить развитие атеросклероза и болезней, которые он может вызвать. Внесение изменений в образ жизни и постоянный уход могут помочь вам избежать проблем атеросклероза и прожить долгую и здоровую жизнь.

способов предотвратить атеросклероз

Независимо от вашего возраста, есть несколько способов предотвратить атеросклероз.Устранение высокого уровня холестерина и триглицеридов может помочь вам предотвратить развитие атеросклероза и ущерб, который он может нанести вашей сердечно-сосудистой системе.

широносов / iStock

Атеросклероз, также известный как «затвердение артерий», возникает, когда холестерин и другие липиды начинают накапливаться на внутренних стенках поврежденных кровеносных сосудов. Это накопление приводит к образованию воскового утолщения в сосуде, известного как зубной налет. Хотя сам атеросклероз не вызывает никаких симптомов, повреждение, которое атеросклероз наносит системе кровообращения, может привести к серьезным заболеваниям, включая сердечный приступ, заболевание периферических сосудов и даже смерть.

К счастью, вы можете принять меры для предотвращения или замедления прогрессирования атеросклероза. Обычно это предполагает внесение некоторых изменений в свой образ жизни. Поскольку высокий уровень холестерина может привести к развитию атеросклероза, те же изменения образа жизни, которые вы применяете для предотвращения слишком высокого уровня холестерина, также могут быть использованы для предотвращения атеросклероза.

Измените диету

Вы можете внести множество изменений в свой рацион, чтобы предотвратить или хотя бы замедлить прогрессирование атеросклероза.Эти изменения также помогут вам контролировать уровень холестерина:

• Уменьшите количество потребляемых насыщенных жиров и полностью избегайте продуктов, содержащих трансжиры. Транс-жиры часто встречаются в коммерческих продуктах, таких как печенье и чипсы. Вместо этого употребляйте продукты с повышенным содержанием ненасыщенных жиров, которые содержатся в таких продуктах, как орехи, оливки и жирная рыба.
• Умеренное употребление алкоголя — не более двух стаканов алкоголя, если вы мужчина, и не более одного стакана алкоголя, если вы женщина, — также может снизить риск сердечных заболеваний.Но не переусердствуйте: слишком много алкоголя может навредить вашему здоровью. Было доказано, что алкоголь незначительно снижает уровень холестерина. Хотя сюда входят вино, пиво и крепкие напитки, полифенолы, содержащиеся в вине, например красное вино, особенно полезны для сердца при употреблении в рекомендуемых количествах.
• Придерживайтесь диеты, включающей много фруктов и овощей. В этих продуктах было обнаружено множество химических веществ, включая фитостерины и полифенолы, которые могут помочь снизить уровень липидов и, возможно, уменьшить воспаление.
• Ограничьте потребление рафинированного сахара. Пирожные, конфеты и другие продукты с высоким содержанием сахара могут повысить уровень триглицеридов и снизить уровень холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) — оба эти фактора также могут способствовать развитию атеросклероза. Вместо этого употребляйте цельнозерновые продукты. Эти продукты содержат больше клетчатки, что может немного снизить уровень холестерина ЛПНП.

Бросить курить

Курение может повысить уровень холестерина, а также вызвать раздражение внутренней оболочки или эндотелия сосудов.Это рецепт, который может заложить основу для образования бляшек в артериях. Отказавшись от курения сейчас, вы можете снизить уровень холестерина ЛПНП, повысить уровень холестерина ЛПВП и снизить риск развития атеросклероза.

Регулярно выполняйте упражнения

Физические упражнения в течение как минимум 30 минут большую часть дней в неделю также могут предотвратить смерть от атеросклероза. Хотя эта связь не совсем ясна, она может иметь какое-то отношение к снижению уровня холестерина ЛПНП, повышению холестерина ЛПВП и потере веса, которые могут снизить риск развития атеросклероза и последующих сердечно-сосудистых заболеваний.Хотя аэробные упражнения (такие как плавание, бег трусцой, быстрая ходьба и езда на велосипеде) были наиболее изученными, почти любые формы или упражнения (включая поднятие тяжестей и упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как йога) также полезны.

Будьте внимательны к своему здоровью

Позаботьтесь о любых других состояниях здоровья, которые у вас могут быть. Некоторые заболевания, помимо высокого уровня холестерина, могут способствовать развитию атеросклероза, если их не лечить, в том числе:

• Сахарный диабет
• Ожирение
• Гипотиреоз
• Высокое кровяное давление

Поддерживая свой вес, уровень холестерина и сахара в крови в пределах нормы, вы также можете уменьшить образование бляшек в сосудах.

Вам также следует знать семейный анамнез, особенно если у вас есть родители или другие близкие родственники, у которых в раннем возрасте развился очень высокий уровень холестерина или сердечно-сосудистые заболевания. Ваш лечащий врач может наблюдать за развитием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и вносить предложения по изменению режима вашего здоровья, чтобы замедлить формирование атеросклероза.

Если ваш уровень липидов выходит за пределы нормального диапазона — несмотря на изменения в вашем образе жизни — ваш лечащий врач может решить назначить вам лекарство для снижения уровня липидов.Некоторые лекарства, такие как статины, не только снижают уровень липидов, но и снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины, симптомы, риски и тесты

Обзор

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз — это заболевание, которое возникает, когда бляшки накапливаются на внутренних стенках артерий.Артерии — это кровеносные сосуды, которые доставляют кровь и кислород от сердца к остальным частям тела.

Зубной налет — липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других веществ. По мере накопления налета артерии становятся жесткими и узкими.

В чем разница между атеросклерозом и атеросклерозом?

Атеросклероз — это тип атеросклероза , который представляет собой любое затвердение артерий. Но эти два термина часто используются для обозначения одного и того же.

Как укрепление артерий может повлиять на мое тело?

Атеросклероз может начаться в детстве и со временем ухудшается.

Затвердение артерий может вызвать несколько проблем. Узкие или заблокированные артерии не могут доставлять достаточное количество крови, кислорода и питательных веществ к остальному телу. Закупорки могут в конечном итоге привести к отмиранию тканей или инфицированию рук, ног или других частей тела.

Кусок налета может вырваться наружу, а затем застрять где-нибудь в теле, что приведет к повреждению.Также в узкой артерии может образоваться тромб. Со временем он может расшататься и пройти через артерию.

Атеросклероз может привести к серьезным проблемам со здоровьем и вызвать неотложную медицинскую помощь, в том числе:

Кто подвержен риску развития атеросклероза?

Любой может быть атеросклерозом, но у некоторых людей вероятность его развития выше. Факторы риска включают:

Симптомы и причины

Что вызывает атеросклероз?

Хотя ученым известны факторы риска, они не до конца понимают, почему у одних людей развивается атеросклероз, а у других — нет.

Многие считают, что это заболевание начинается из-за повреждения эндотелия, внутренней оболочки артерии. Курение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, высокий уровень глюкозы в крови и другие факторы могут вызвать повреждение. Зубной налет собирается там, где произошло повреждение. Затем материал может стимулировать организм производить больше веществ, которые также накапливаются. Артерии становятся все толще, и кровоток все больше и больше уменьшается.

Каковы симптомы атеросклероза?

Атеросклероз часто не вызывает никаких симптомов, пока артерия не станет очень узкой или полностью заблокированной.Многие люди даже не подозревают, что у них есть заболевание, до тех пор, пока не возникнет неотложная медицинская помощь, например сердечный приступ или инсульт.

Диагностика и тесты

Как диагностируется атеросклероз?

Чтобы определить, есть ли у вас атеросклероз, врач начнет с:

• Семейный анамнез.
• Личная история болезни.
• Физический осмотр: прослушивание стетоскопом слабого или отсутствующего пульса или аномального звука в артериях, называемого шумом.
• Анализы крови, с помощью которых можно определить количество жира, холестерина, сахара и белка в крови.

Ваш лечащий врач может назначить тесты для диагностики атеросклероза и планирования лечения, например:

• Ангиография — тест, при котором используются специальные рентгеновские лучи для определения местоположения и измерения закупорки.Контрастный краситель вводится в артерии, чтобы помочь выявить закупорки на рентгеновских снимках. Тест проводится через катетер, введенный в артерию, обычно в паху или руке.
• Лодыжно-плечевой индекс, который сравнивает артериальное давление в лодыжке с давлением в руке для измерения кровотока в конечностях.
• Рентген грудной клетки, который делает снимки внутри грудной клетки.
• Компьютерная томография, которая делает снимки внутри тела и может показать уплотнение и сужение крупных артерий.
• Эхокардиограмма (эхо), безболезненный тест, который снимает сердечные клапаны и камеры и измеряет насосную активность.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), безболезненный тест, измеряющий электрическую активность, частоту и ритм сердца.
• Нагрузочный тест с физической нагрузкой, который измеряет работу сердца, когда вы физически активны.

К каким специалистам мне нужно обратиться при атеросклерозе?

Если у вас атеросклероз, ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту, например:

• Кардиолог-кардиолог.
• Нефролог, специализирующийся на почках.
• Невролог, специализирующийся на нервной системе (головной мозг и позвоночник).
• Сосудистый специалист, специализирующийся на кровеносных сосудах.

Ведение и лечение

Как лечится атеросклероз?

Лечение атеросклероза может включать изменение образа жизни, прием лекарств и хирургические процедуры.Цели:

• Снижает риск образования тромбов.
• Выбирайте более здоровые продукты, чтобы предотвратить дополнительные сердечные или сосудистые заболевания.
• Профилактика заболеваний и осложнений, связанных с атеросклерозом.
• Облегчить симптомы.
• Замедляет или останавливает образование зубного налета.
• Расширить или обойти закупоренные или заблокированные артерии.

Ваша медицинская бригада также может прописать лекарства по адресу:

• Контроль артериального давления.
• Понижает холестерин.
• Контроль уровня глюкозы в крови.
• Предотвратить образование тромбов.

Некоторым людям с прогрессирующим атеросклерозом могут потребоваться хирургические процедуры, например:

• Коронарная ангиопластика, также называемая чрескожным коронарным вмешательством, открывает узкие или заблокированные коронарные (сердечные) артерии. Это выполняется через катетер, введенный в паховую артерию (катетеризация сердца). Хирург может поместить стент (небольшую трубку) в артерию, чтобы поддержать ее открытием.
• При операции аортокоронарного шунтирования используются артерии или вены из других частей тела для обхода (обхода) суженной артерии.
• Операция шунтирования перенаправляет кровь из закупоренной артерии ноги и улучшает приток крови к ноге.
• Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению зубного налета из артерий шеи для предотвращения инсульта.

Профилактика

Как я могу предотвратить или уменьшить атеросклероз?

Возможно, вы не сможете полностью предотвратить атеросклероз.Но вы можете снизить риск и уменьшить последствия болезни:

• Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием насыщенных и трансжиров, холестерина, натрия (соли) и сахара.
• Регулярно занимается спортом.
• Поддержание здорового веса.
• Управление любыми заболеваниями, особенно диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина.
• Бросить курить.
• Ежегодный осмотр у вашего основного лечащего врача.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с атеросклерозом?

Достижения в медицине помогли улучшить перспективы для людей с атеросклерозом.Если заболевание выявляется на ранней стадии и проводится лечение, люди с атеросклерозом могут вести здоровый и активный образ жизни. Но болезнь может вызвать проблемы со здоровьем и даже смерть.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

Если у вас есть признаки сердечного приступа или инсульта, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Симптомы могут включать:

• Боль в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Инфекция.
• Онемение в руках, ногах или где-либо еще.
• Мышечная слабость.
• Проблемы при ходьбе.
• Невнятная речь.

Как мне лучше всего научиться справляться с атеросклерозом?

Информация о том, что у вас атеросклероз, может вызвать страх и стресс. Может помочь:

• Посещайте группы поддержки для людей с таким же заболеванием.
• Поделитесь своими чувствами с лечащим врачом или консультантом.
• Поговорите с семьей и друзьями об изменениях в образе жизни, которые вам необходимо внести, чтобы они могли вам помочь.

Записка из клиники Кливленда

Атеросклероз — это заболевание, которое возникает, когда бляшки накапливаются на внутренних стенках артерий. Это часто начинается в детстве и со временем ухудшается. Повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и другие состояния могут увеличить ваш риск.Важно проходить осмотр каждый год, чтобы выявлять и лечить любые связанные с этим заболевания. Выбор здорового образа жизни, лекарства и хирургические процедуры могут предотвратить осложнения атеросклероза.

Атеросклероз | Johns Hopkins Medicine

Что такое атеросклероз?

Утолщение или затвердение артерий атеросклерозом. Это вызвано накоплением бляшки на внутренней выстилке артерии.

Зубной налет состоит из отложений жирных веществ, холестерина, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина.По мере того, как он накапливается в артериях, стенки артерий утолщаются и становятся жесткими.

Атеросклероз — медленное прогрессирующее заболевание, которое может начаться уже в детстве. Однако он может быстро прогрессировать.

Что вызывает атеросклероз?

Неясно, как именно начинается атеросклероз и что его вызывает. Однако на внутренней стороне стенок артерии происходит постепенное накопление налета или утолщение из-за воспаления. Это снижает приток крови и приток кислорода к жизненно важным органам и конечностям.

Каковы факторы риска атеросклероза?

Факторы риска атеросклероза, включая:

Каковы симптомы атеросклероза?

Признаки и симптомы атеросклероза могут развиваться постепенно, а их может быть немного, поскольку бляшка постепенно накапливается в артерии. Симптомы также могут различаться в зависимости от пораженной артерии. Однако при закупорке основной артерии признаки и симптомы могут быть серьезными, например, при сердечном приступе, инсульте или сгустке крови.

Симптомы атеросклероза могут быть похожи на другие сердечные заболевания. Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется атеросклероз?

Сначала ваш врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти один или несколько из этих тестов:

• Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры длинная тонкая трубка (катетер) вводится в коронарные артерии. Рентген делается после того, как краситель вводится в артерию, чтобы определить местонахождение сужения, закупорки и других аномалий конкретных артерий.

• Допплерография. Специальный зонд используется для направления звуковых волн в кровеносный сосуд для оценки кровотока. Аудиоприемник усиливает звук крови, движущейся по сосуду. Слабость или отсутствие звука могут означать закупорку. Это используется для выявления сужения кровеносных сосудов живота, шеи или ног.

• Сравнение артериального давления . Сравнение измерений артериального давления в лодыжках и руках помогает определить любое сужение кровотока.Значительные различия могут означать, что кровеносные сосуды сужены из-за атеросклероза.

• MUGA / радионуклидная ангиография. Это ядерное сканирование, чтобы увидеть, как движется сердечная стенка и сколько крови выделяется с каждым ударом сердца, когда человек находится в состоянии покоя.

• Сканирование перфузии таллия / миокарда. Это ядерное сканирование, проводимое в состоянии покоя или после тренировки, которое может выявить области сердечной мышцы, которые не получают достаточно крови.

• Компьютерная томография или КТ. Это вид рентгеновского обследования, позволяющего определить наличие кальцификации коронарных артерий, которая может указывать на проблемы с сердцем в будущем.

Как лечится атеросклероз?

Лечение атеросклероза может включать изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни

Вы можете изменить некоторые факторы риска атеросклероза, такие как курение, высокий уровень холестерина, высокий уровень сахара (глюкозы) в крови, отсутствие физических упражнений, неправильное питание и высокое кровяное давление.

Лекарства

Лекарства, которые можно использовать для лечения атеросклероза, включают:

• Антиагрегантные препараты. Эти лекарства используются для уменьшения способности тромбоцитов в крови слипаться и вызывать образование тромбов. Аспирин, клопидогрель, тиклопидин и дипиридамол являются примерами антиагрегантов.

• Антикоагулянты. Эти лекарства, также называемые разжижителями крови, действуют иначе, чем антиагреганты, снижая способность крови к свертыванию.Варфарин и гепарин являются примерами антикоагулянтов.

• Лекарства, снижающие холестерин. Это лекарства, используемые для снижения содержания жиров (липидов) в крови, особенно холестерина липидов низкой плотности (ЛПНП). Статины — это группа препаратов, снижающих уровень холестерина. Они включают, среди прочего, симвастатин, аторвастатин и правастатин. Секвестранты желчных кислот — колесевелам, холестирамин и колестипол — и никотиновая кислота — это другие лекарственные средства, которые можно использовать для снижения уровня холестерина.Ваш врач может также назначить фибраты, чтобы улучшить уровень холестерина и триглицеридов.

• Лекарства от кровяного давления. Несколько разных групп лекарств по-разному действуют на снижение артериального давления.

Коронарная ангиопластика

С помощью этой процедуры длинная тонкая трубка (катетер) проходит через кровеносный сосуд к сердцу. Там надувается баллон, чтобы открыть в сосуде большее отверстие для увеличения кровотока.Хотя ангиопластика проводится в других кровеносных сосудах в других частях тела, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к ангиопластике коронарных артерий, чтобы обеспечить больший приток крови к сердцу. Существует несколько типов процедур PCI, в том числе:

• Баллонная ангиопластика. Небольшой баллон надувается внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область.

• Атерэктомия. Забитый участок внутри артерии срезается крошечным приспособлением на конце катетера.

• Лазерная ангиопластика. Лазер, используемый для испарения закупорки артерии.

• Стент коронарной артерии. Крошечная сетчатая спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

Аортокоронарное шунтирование

Эта операция, которую обычно называют шунтированием, часто проводится людям, страдающим стенокардией (болью в груди) из-за ишемической болезни сердца (когда в артериях образовался зубной налет).Во время операции создается шунтирование путем пересадки части здоровой вены из другого места тела и прикрепления его выше и ниже заблокированной области коронарной артерии. Это позволяет крови обходить закупорку. Вены обычно берут на ноге или на грудной клетке. Иногда во время одной операции необходимо обходить более одной артерии.

Каковы осложнения атеросклероза?

Накопление бляшек внутри артерий снижает кровоток. Сердечный приступ может произойти, если кровоснабжение сердца уменьшится.Поврежденная сердечная мышца может перестать качать кровь и может привести к сердечной недостаточности. Инсульт может произойти, если прекращено кровоснабжение головного мозга. Сильная боль и отмирание тканей могут возникнуть, если кровоснабжение рук и ног уменьшится.

Можно ли предотвратить атеросклероз?

Вы можете предотвратить или отсрочить развитие атеросклероза, уменьшив факторы риска. Это включает в себя здоровый образ жизни. Здоровое питание, снижение веса, физическая активность и отказ от курения могут помочь снизить риск атеросклероза.Здоровая диета включает фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, курицу без кожи, морепродукты, а также обезжиренные или нежирные молочные продукты. Здоровая диета также ограничивает потребление натрия, рафинированного сахара и зерна, а также твердых жиров.

Если вы подвержены риску атеросклероза из-за семейного анамнеза или высокого уровня холестерина, важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Ключевые точки атеросклероза

• Атеросклероз — это утолщение или уплотнение артерий, вызванное накоплением бляшки на внутренней выстилке артерии.

• Факторы риска могут включать высокий уровень холестерина и триглицеридов, высокое кровяное давление, курение, диабет, ожирение, физическую активность и употребление насыщенных жиров.

• Атеросклероз может вызвать сердечный приступ, инсульт, аневризму или образование тромба.

• Вам могут потребоваться лекарства, лечение или операция, чтобы уменьшить осложнения атеросклероза.