Профилактика и лечение атеросклероза: Профилактика и лечение атеросклероза — ГУЗ ТО Тульская областная клиническая больница

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Текущее состояние профилактики и лечения

Int J Angiol.2011 Dec; 20 (4): 213–222.

Thomas F. Whayne, Jr.

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Институт сердца Гилла, Университет Кентукки, Лексингтон, Кентукки

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Институт сердца Гилла, Университет Кентукки, Лексингтон, Kentucky

Abstract

Реальность регресса атеросклеротических бляшек была установлена ​​еще в 1987 году путем агрессивного снижения холестерина еще до эры статиновой терапии. Тем не менее, наиболее важным аспектом пользы пациента для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является стабилизация этих бляшек, чтобы они не разрывались. Снижение уровня липопротеинов низкой плотности имеет решающее значение для достижения этой цели и может считаться золотым стандартом профилактической медицины сердечно-сосудистых заболеваний.Основная цель для пациентов из группы высокого риска и пациентов с диабетом — снизить уровень этих вредных липопротеинов до уровня менее 70 мг / дл. Ни одно обсуждение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не будет полным без рассмотрения злоупотребления табаком и его искоренения. Было установлено, что даже пассивное курение вредно. Контроль гипертонии — еще один важный аспект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Ст. Является идеальным. Поскольку ожирение является серьезной проблемой в развитом мире, его роль в метаболическом синдроме имеет большое значение, так же как и высокая распространенность этого так называемого синдрома по сравнению с совокупностью конкретных факторов риска среди населения с плохими привычками в отношении здоровья.Контроль сахарного диабета доказал свою пользу с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением того, что сообщалось о некоторых проблемах с чрезвычайно жестким контролем сахара в крови. Физические упражнения долгое время считались полезными, но теперь есть основанные на фактах причины рекомендовать их как важные для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний существует множество непредвиденных границ, но на данный момент все указывает на повышение уровня липопротеинов высокой плотности в качестве следующего направления этой профилактики.

Ключевые слова: Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, холестерин, статины

Были предприняты шаги в предотвращении или отсрочке клинических событий из основных проявлений атеросклероза: ишемической болезни сердца (ИБС) и заболеваний периферических сосудов. (PVD).Гипотеза липидов о том, что снижение холестерина может принести пользу пациентам с ИБС и PVD, существовала в течение многих лет с ограниченными доказательствами, но, наконец, была подтверждена с уменьшением холестерина холестирамином в исследовании Lipid Research Clinics Study. ^{1 , 2} Последующее подтверждение произошло, когда статины стали доступны, и их польза была подтверждена успешными исследованиями результатов. ^{3 , 4 , 5 , 6 , 7} Основным преимуществом статинов является снижение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но они также обладают дополнительным плейотропным действием. . ⁸ Текущее состояние профилактики атеросклероза представлено в таблице.

Таблица 1

Основные аспекты профилактики атеросклероза

ОБРАЗОВАНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЕТКИ И МЕХАНИЗМ РАЗРЫВА

Хроническое воспаление, по-видимому, играет важную роль в образовании атеросклеротической бляшки и ее разрыве. ⁹ Многие факторы играют роль в этом продолжающемся процессе. Липопротеины, особенно ЛПНП и даже более конкретно окисленные ЛПНП, играют важную роль в возникновении начального воспаления и его вклада в образование бляшек. Образование налета и дестабилизация, ведущая к разрыву, по-видимому, тесно взаимосвязаны с аналогичными основными биохимическими и иммунологическими процессами. Мыши с дефицитом аполипопротеина E / LDL-рецепторов являются хорошей моделью для ускоренного атеросклероза с частичным подтверждением в исследованиях сонных артерий человека. ¹⁰ Активация Т-клеток, по-видимому, является точкой интеграции с возможными возбуждающими стимулами от инфекционных агентов и аутоантигенов. Затем активированные Т-клетки секретируют интерферон-γ. Этот интерферон может впоследствии нарушить синтез коллагена. Дальнейшее ослабление фиброзной крышки бляшки может быть вызвано активацией макрофагов и гладкомышечных клеток цитокинами как медиаторами воспаления. Эта активация макрофагов / гладкомышечных клеток может затем привести к высвобождению ферментов, способных ослабить тканевый каркас фиброзного колпачка.Терапия, снижающая уровень липидов и подавляющая воспаление, представляет собой потенциальные клеточные и молекулярные механизмы уменьшения острых событий ИБС.

РЕГРЕССИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК

Хотя регресс атеросклероза является реальностью и установлен, до сих пор основным преимуществом агрессивного лечения повышенных ЛПНП является стабилизация атеросклеротических бляшек. Исследование по оценке влияния розувастатина на бремя коронарной атеромы, вызванное внутрисосудистым ультразвуком (ASTEROID). но, к сожалению, наиболее желанная цель — значительное увеличение размера просвета артерии — не была достигнута даже частично.Из отчета об исследовании казалось, что достижение успешной регрессии было новым явлением; однако обзор литературы показывает, что успешный регресс ИБС был фактически очень хорошо установлен в 1987 году с помощью сравнительной количественной коронарной ангиографии, как первоначально сообщалось Blankenhorn et al. ^{12 , 13 , 14} Вскоре после этого Браун и др. Также продемонстрировали регресс ИБС. ^{15 , 16} Таким образом, этот подход к атеросклерозу не является инновационным новым подходом, хотя он может показаться идеальным и, конечно, не так важен в клинической медицине, как стабилизация атеросклеротических бляшек.

СНИЖЕНИЕ ПРОГРЕССИИ, ПОДАВЛЕНИЯ И СТАБИЛИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ Бляшек.

Первоначальные исследования регресса атеросклероза также наблюдали и нацеливали снижение прогрессирования как преимущество лечения. Brown et al. Изучили защитное увеличение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) с симвастатином плюс ниацином и его ослабление при одновременном введении антиоксидантов у пациентов с ИБС. ¹⁵ Средний стеноз ИБС, определенный количественной коронарной ангиографией, прогрессировал на 3.9% с плацебо и 1,8% с антиоксидантами, что не было значимой разницей. С другой стороны, прогрессирование стеноза ИБС снизилось до 0,7% при применении симвастатина-ниацина с антиоксидантами ( p = 0,004) и улучшилось до фактического регресса на 0,4% при использовании только симвастатина-ниацина ( p <0,001). Несомненно, это улучшение фактического регресса было связано с устранением негативных эффектов антиоксидантов в присутствии симвастатина-ниацина. Исследование показало, что симвастатин в сочетании с ниацином дает ангиографически измеримые преимущества у пациентов с ИБС и низким уровнем ЛПВП, от снижения прогрессирования до регресса в зависимости от витаминов-антиоксидантов.В более раннем исследовании, в котором использовалась интенсивная гиполипидемическая терапия ловастатином / колестиполом или ниацином / колестиполом, Браун и др. Обнаружили, что у мужчин с ИБС ассоциированное увеличение аполипопротеина B и, следовательно, с высоким риском сердечно-сосудистых событий, значительно улучшалось от их интенсивной терапии . ¹⁶ По сравнению с традиционной терапией, обе интенсивные гиполипидемические терапии снижали ангиографически измеренное прогрессирование поражений ИБС и увеличивали частоту регресса.

Подавление атеросклероза — еще один используемый термин, который в основном может быть связан с замедлением прогрессирования.Однако, как используется, подавление атеросклероза может также относиться к подавлению продукции и активности таких объектов, как цитокины и фактор активации тромбоцитов, связанных с развитием гиперхолестеринемического атеросклероза. ¹⁷

Несмотря на очевидный идеальный подход к регрессии атеросклероза, стабилизация атеросклеротических бляшек остается наиболее клинически значимым результатом агрессивной профилактики атеросклероза. В 1995 году Falk et al. Рассмотрели, как состав бляшек и уязвимость бляшек, а не тяжесть стеноза, стали наиболее важными факторами для развития острых коронарных синдромов, опосредованных тромбом. ¹⁸ Также в 1995 году Либби обсудила основные формы острого коронарного синдрома (ОКС), включая нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (ОИМ), в клинической кардиологии. ⁹ В этой статье на классической диаграмме сравниваются характеристики уязвимых и стабильных бляшек, в которых уязвимая бляшка часто имеет хорошо сохранившийся просвет из-за тенденции бляшек изначально разрастаться наружу. Эта уязвимая бляшка обычно имеет большое липидное ядро ​​с тонкой фиброзной крышкой, склонной к разрыву с последующим тромбозом, окклюзией артерии и, в зависимости от степени тромбоза, ОКС (неполная окклюзия артерии) или подъемом сегмента ST (трансмуральная) миокарда. инфаркт (ИМ) с полной окклюзией сосудов.Напротив, стабильная бляшка с большей вероятностью покажет сужение сосудов, обнаруживаемое при коронарной ангиографии, с тем сужением, которое может вызвать стенокардию. Однако стабильная бляшка не склонна к разрыву, вызывающему острые осложнения. Следовательно, помимо любой возможной первоначальной профилактики, ключом к профилактике атеросклероза является стабилизация любой бляшки (рис.), Чтобы избежать прогрессирования, осыпания эмболов бляшек или окклюзии. Это особенно относится к предотвращению разрыва бляшки и связанных с этим острых сосудистых событий, таких как тромботическая окклюзия.

Наиболее важным аспектом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является стабилизация бляшек, что снижает вероятность возникновения острого разрыва.

РОЛЬ ДИЕТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Диета всегда должна быть первым основным шагом к здоровому образу жизни с сердечно-сосудистой системой (ССЗ). Проблема в том, что большинство пациентов не будут придерживаться экстремальной диеты, которая может привести к значительному снижению холестерина. Тем не менее, всех пациентов следует побуждать уделять внимание своему питанию.Кроме того, есть несколько конкретных более практичных диет с доказанной пользой, которые стоит обсудить. Что касается контроля гипертонии как основного фактора профилактики атеросклероза, диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) доказали свою пользу. ¹⁹ Рацион богат овощами, фруктами и нежирными молочными продуктами. Он эффективен в присутствии высоких, средних и низких уровней натрия с еще более драматическими эффектами при высоком содержании натрия.Диета DASH по сравнению с контролем показала среднее снижение систолического артериального давления на 5,9 мм рт.ст. по сравнению со средним снижением систолического артериального давления на 2,2 мм рт.ст. в присутствии низкого натрия.

Другая диета, так называемая средиземноморская диета, давно ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Как значительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, метаболический синдром (РС) также является серьезной медицинской проблемой во всем мире. Касторини и др. Провели метаанализ влияния средиземноморской диеты на РС и его компоненты, что свидетельствует о еще более высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний, чем в исследовании общей популяции. ²⁰ Средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жирных кислот, в основном из оливок и оливкового масла, а также способствует ежедневному потреблению фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и обезжиренных молочных продуктов, а также относительно низким потреблением. красного мяса. Их метаанализ проспективных исследований и клинических испытаний подтвердил, что соблюдение средиземноморской диеты снижает риск РС (логарифм отношения рисков: -0,69, 95% доверительный интервал [ДИ], -1.От 24 до -1,16). Кроме того, наблюдалось положительное влияние на компоненты рассеянного склероза, такие как уменьшение окружности талии, повышение ЛПВП, снижение триглицеридов, снижение артериального давления и снижение уровня глюкозы в плазме. В исследовании Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) из Испании с участием 772 бессимптомных лиц (возрастной диапазон от 55 до 80 лет), соблюдающих средиземноморскую диету с добавлением оливкового масла или орехов, сравнивали с участниками, соблюдающими диету с низким содержанием жиров. ²¹ Было обнаружено, что две средиземноморские диеты оказали благотворное влияние на снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как уровень глюкозы в плазме, систолическое артериальное давление и высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), а также на повышение уровня ЛПВП.Кроме того, в подгруппе исследования PREDIMED были доказательства того, что традиционная средиземноморская диета вызвала значительное снижение клеточных уровней липидов и окисление ЛПНП. ²²

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОМ

Существует общее мнение, что пациента с высоким сердечно-сосудистым риском следует лечить так, чтобы уровень ЛПНП был ниже 70 мг / дл, и этот высокий сердечно-сосудистый риск включает пациентов с диабетом. Что касается уровня ЛПНП, данные, по-видимому, подтверждают, что чем ниже, тем лучше, а также данные, подтверждающие снижение уровня ЛПНП до 40 мг / дл. ²³ В исследовании «Оценка правастатина или аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда» (PROVE IT-TIMI 22) высоких доз статинов при ОКС было обнаружено, что подгруппы пациентов с ЛПНП <40 мг / дл или с ЛПНП 40 до 60 мг / дл было меньше серьезных сердечных событий. ²⁴ Аналогичный результат был получен в исследовании «Обоснование использования статинов в профилактике: интервенционное исследование по оценке розувастатина» (JUPITER), в котором у пациентов с уровнем ЛПНП <50 мг / дл было значительно меньше сердечно-сосудистых событий. ²⁵ Много споров возникло относительно использования эзетимиба для достижения этой цели низкого уровня ЛПНП, но нет никаких сомнений в том, что он способствует значительному дополнительному снижению ЛПНП. ²⁶ Тем не менее, исследования результатов применения эзетимиба все еще отсутствуют. Факторы воспалительного риска, по-видимому, играют важную роль в развитии ИБС и ВЗД, особенно при оценке с помощью высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ). В исследовании JUPITER было выдвинуто мнение, что конкретный статин, розувастатин, имеет особое значение для снижения вчСРБ для уменьшения сердечно-сосудистых событий, но в действительности все статины снижают вчСРБ относительно активности, и добавление эзетимиба к статину также оказывает положительное влияние. . ²⁷

Для наиболее сложных гетерозиготных и гомозиготных пациентов с гиперхолестеринемией аферез ЛПНП является важным методом для достижения цели ЛПНП. ²⁸ Однако, хотя снижение ЛПНП до менее 70 мг / дл для таких пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний установлено как золотой стандарт для профилактики ИБС и PVD, ²³ этого нельзя достичь в этой группе без афереза ​​ЛПНП. ²⁸ К сожалению, эта техника очень дорогая и не покрывается медицинской страховкой.Поэтому доступность очень ограничена. Клинические попытки достичь целевого уровня ЛПНП ниже 70 мг / дл, будь то с помощью лекарств или использования радикальных и дорогостоящих процедур, таких как аферез ЛПНП, направлены на достижение наилучших возможных результатов. Эти желаемые результаты включают снижение прогрессирования атеросклероза, подавление атеросклероза, существенную стабилизацию атеросклеротической бляшки как наиболее практическую текущую цель и окончательный идеал полного регресса атеросклероза.

Появился новый статиновый препарат питавастатин. Этот статин не метаболизируется через специфическую систему цитохрома P450, CYP3A4, как другие статины, а вместо этого проходит через CYP2C9. ²⁹ Плейотропные эффекты, особенно статинов ⁸ важны для профилактики, но лучшее из имеющихся в настоящее время рекомендаций состоит в том, что чем ниже достигнутый уровень ЛПНП, тем лучше.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКОМ

Употребление табака, особенно курение сигарет, было признано фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний после доклада Консультативного комитета главному хирургу США в 1964 году. ³⁰ Множественные эпидемиологические исследования показали, что курение сигарет является основным фактором риска сердечно-сосудистых событий. ^{31 , 32} Возникновение значительного увеличения смертности от сердечно-сосудистой этиологии, связанной с курением сигарет, наблюдается во всем мире, как это показано в Индии. ³³ Многочисленные исследования, проведенные на протяжении многих лет, показали, что хронические курильщики сигарет подвергаются повышенному риску внезапной смерти и инфаркта миокарда. ^{34 , 35} Кроме того, по сравнению с некурящими, которые никогда не курили, у курильщиков трубки и сигар также значительно повышен риск серьезных ИБС и инсультов. ³⁶ Кроме того, продолжает накапливаться свидетельство того, что пассивное пассивное курение несет значительный риск ИБС, например, относительный риск ИБС для активных курильщиков составляет 1,78% по сравнению с 1,31% для пассивных курильщиков. ³⁷ Кроме того, было показано, что многие важные реакции сердечно-сосудистой системы, такие как активация тромбоцитов, эндотелиальная дисфункция, воспаление, нестабильность атеросклеротических бляшек, повышенный уровень окисленных ЛПНП и повышенный окислительный стресс, очень чувствительны к токсинам в табачном дыме. , будь то пассивное курение или курильщик в первую очередь.Такие механизмы, а не изолированный ответ, взаимодействуют между собой и увеличивают риск ИБС. Чтобы еще больше повысить актуальность отказа от пассивного курения, в настоящее время имеются широко распространенные доказательства уменьшения случаев ИБС во всем мире с момента введения запрета на курение, включая значительное снижение острых коронарных событий в Италии ³⁸ и значительное сокращение госпитализаций с ОИМ в Хелене, штат Монтана. ³⁹ Таким образом, нет никаких сомнений в том, что основным фактором профилактики атеросклероза является отказ от курения сигарет, а также курение трубки / сигары, а также отказ от пассивного курения.

Следует отметить, что существует даже более специфическая связь между курением сигарет и PVD, чем с CHD. В исследовании Edinburgh Artery Study с участием 1592 пациентов (возрастной диапазон от 55 до 74 лет), выбранных случайным образом из регистров по возрасту и полу из 10 врачей общей практики в Эдинбурге, Шотландия, сравнивалось влияние курения сигарет на ИБС и ЗБС. ⁴⁰ Путем логистической регрессии с поправкой на различные индивидуальные факторы риска было обнаружено, что не было значительного влияния на эффект курения.Исследователи обнаружили, что отношение шансов, скорректированное по возрасту и полу, было очень значимым для PVD, но не для CHD. Был сделан вывод, что более сильная связь между злоупотреблением сигаретами и PVD по сравнению с CHD, по-видимому, не связана с другими исследованными факторами риска, и необходимо найти какой-то другой механизм, объясняющий повышенную связь с PVD.

Прекращение курения сигарет связано со значительным снижением риска смертности от всех причин среди пациентов с ИБС, и это снижение, по данным систематического обзора Critchley, является постоянным для всех возрастов, пола, индекса сердечного события, страны и года начала исследования и Кейпвелл. ⁴¹ Аналогичное преимущество для пациентов с PVD было обнаружено Jonason и Bergström, которые изучали эффект отказа от курения у пациентов с перемежающейся хромотой. ⁴² У 343 пациентов с перемежающейся хромотой, включая пациентов мужского и женского пола, через 1 год после первоначальной оценки 39 (11%) бросили курить и 304 (89%) продолжали курить. Боль в состоянии покоя не развивалась ни у одного из некурящих, но у курильщиков кумулятивная доля боли в состоянии покоя составила 16% через 7 лет (значение p меньше 0.05). Совокупная доля ИМ через 10 лет составила 11 и 53% среди некурящих по сравнению с продолжающими курить, а совокупная частота сердечных смертей составила 6 и 43%, соответственно. 10-летняя выживаемость составила 82 и 46% среди некурящих и курильщиков. Через 1 год наблюдения связь между курением и смертностью была значительной ( p <0,05). МакРобби и Торнли оценили важность лечения табачной зависимости и прокомментировали важные долгосрочные преимущества отказа от курения. ⁴³ Похоже, что риск ОИМ снижается вдвое в течение нескольких лет после отказа от курения, а у пациентов с уже существующей ИБС риск снижается еще быстрее. Авторы также отметили, что в результате снизился риск нефатального инсульта и уменьшилось прогрессирование PVD. Таким образом, не вызывает сомнений польза отказа от курения для пациентов с ИБС и PVD независимо от пола и возраста.

КОНТРОЛЬ ГИПЕРТЕНЗИИ

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) появился в 2004 году. ⁴⁴ Нормальное артериальное давление определено как менее 120/80 мм рт.ст., предгипертония от 120/80 до 139/89, гипертензия 1 стадии как 140/90 до 159/99, а гипертензия 2 стадии как равная 160 или выше. / 100. Также в 2004 г. были представлены данные о 4805 взрослых (в возрасте 18 лет и старше), опрошенных в рамках Национального обследования состояния здоровья и питания за 1999–2000 гг. С целью определения распространенности гипертонии в соответствии с новыми на тот момент рекомендациями JNC 7. ⁴⁵ Было обнаружено, что ~ 60% взрослых американцев страдают предгипертонией или гипертонией.Кроме того, была непропорционально высокая заболеваемость у некоторых людей (афроамериканцы, пожилые люди, страдающие ожирением и лица с низким социально-экономическим статусом). Авторы обнаружили, что 31% не знали о своей гипертонии. Еще 31% контролировали артериальное давление, и поэтому контроль над гипертонией был крайне низким. Лишь 66% медработники посоветовали изменить свой образ жизни или принимать лекарства. Такой результат ошеломляет, когда есть данные, показывающие, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний удваивается с каждым повышением артериального давления на 20/10 мм рт. ⁴⁶

Польза для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний путем лечения гипертонии была хорошо известна задолго до JNC 7. Было показано, что оценка клинических испытаний у пациентов с гипертонией с успешным снижением артериального давления подтвердила зарегистрированное снижение риска инсульта, застойной сердечной недостаточности (ЗСН). , и MI. ⁴⁷ Метаанализ различных клинических исследований показал снижение частоты инсульта более чем на 40% и снижение частоты сердечной недостаточности примерно на 50%. Клинические данные, полученные после JNC 7, дополнительно подтверждают пользу лечения гипертонии, включая резистентную гипертензию.Небольшие клинические исследования и наблюдательные группы показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с резистентной гипертензией, в отличие от предыдущих сообщений о сомнительной пользе для этой группы. Контроль артериальной гипертензии в этой группе высокого риска также дает существенные преимущества. ⁴⁸ Кроме того, важность лечения изолированной систолической гипертензии была доказана, несмотря на предыдущие утверждения, что это было нормальным результатом жесткости артерий у пожилых людей и что в лечении не было необходимости.В 2000 году программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) продемонстрировала, что лечение изолированной систолической гипертензии у пожилых снижает общую заболеваемость инсультом. ⁴⁹ В исследование «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur) вошли 4695 рандомизированных пациентов с минимальным возрастом 60 лет. ⁵⁰ Немедленное антигипертензивное лечение сравнивалось с отсроченным лечением, что приводило к снижению частоты инсульта и сердечно-сосудистых осложнений на 28% ( p = 0,01) и 15% ( p = 0.03), соответственно, с аналогичной тенденцией к общей смертности (13%, p = 0,09). У 492 пациентов с диабетом соответствующие оценки долгосрочной пользы ( p <0,02) составили 60, 51 и 38% соответственно. Это еще раз подтвердило пользу лечения изолированной систолической гипертензии. Немедленное и отсроченное лечение предотвратило 17 инсультов или 25 серьезных сердечно-сосудистых событий на 1000 пациентов, наблюдавшихся в течение 6 лет.

УПРАВЛЕНИЕ MS

Существуют определенные компоненты, которые определяют рассеянный склероз, и ожирение является одним из этих ключевых компонентов.На самом деле существует несколько определений для РС, но одно из них, распространенное и используемое в Соединенных Штатах, взято из Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) для взрослых (ATP) III в редакции Американской кардиологической ассоциации / Национальной ассоциации сердца, легких и крови. Institute in 2005. ⁵¹ Это определение гласит, что МС включает наличие трех из пяти следующих объектов: триглицериды ≥150 мг / дл; ЛПВП <40 мг / дл у мужчин и <50 мг / дл у женщин; артериальное давление ≥130 / 85 мм рт. обхват талии> 102 см у мужчин или> 88 см у женщин; и глюкоза натощак ≥100 мг / дл.Споры по поводу определений и этиологии РС как клинической совокупности или совокупности аномалий в популяции с вредными привычками в отношении здоровья продолжаются. ⁵² Продолжаются попытки выяснить взаимосвязь синдрома, связанных с ним заболеваний и клинической совокупности. В любом случае, на данный момент клиницист должен лечить все компоненты, присутствующие при РС, как если бы это было у людей, у которых присутствует только один компонент.

Исследование атеротромбоза при метаболическом синдроме с низким уровнем холестерина ЛПВП / высоким уровнем триглицеридов: влияние на глобальное здоровье (AIM-HIGH) было прекращено на 18 месяцев раньше, чем планировалось Национальными институтами здравоохранения. ⁵³ Это произошло из-за того, что в исследовании не удалось показать, что добавление высоких доз ниацина с пролонгированным высвобождением к лечению статинами у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями снижает частоту сердечно-сосудистых событий, включая инфаркты миокарда и инсульты. Участники были отобраны, потому что, несмотря на то, что считалось хорошо контролируемым ЛПНП, у них был повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и комбинации низкого уровня ЛПВП и повышенного уровня триглицеридов. В течение 32 месяцев последующего наблюдения в исследовании группа ниацина / статина показала повышенный уровень ЛПВП и снижение триглицеридов по сравнению с участниками, принимавшими только статины.Тем не менее, лечение ниацином / статинами не уменьшало летальных или нефатальных ИМ, инсультов, госпитализаций по поводу ОКС или процедур реваскуляризации коронарных и церебральных артерий. Результаты неутешительны, но перед отказом от ниацина необходимо провести дальнейшую оценку и рассмотрение, поскольку, по крайней мере, он полезен для снижения ЛПНП в качестве золотого стандарта для управления рисками сердечно-сосудистых заболеваний. ²³ и есть другие исследования, доказывающие пользу ниацина, хотя и не в сочетании. со статином в этих исследованиях. ^{13 , 54}

БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Хороший контроль сахарного диабета, по-видимому, полезен для пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но очень тщательный контроль не показал определенной пользы, как в документе «Действия при диабете и сосудистых заболеваниях: Preterax» и исследование Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) ⁵⁵ и некоторый возможный вред, как в исследовании Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD). ⁵⁶ Большинство пациентов в обоих исследованиях получали лекарства из нескольких классов, с инсулином или без него.Проблема жесткого или меньшего контроля инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM) долгое время вызывала клиническую озабоченность. Крупное исследование контроля диабета было проведено в 1993 г. в рамках исследования «Контроль диабета и его осложнений» (DCCT) ⁵⁷ , в котором был изучен 1441 пациент с ИЗСД, включая 726 пациентов без ретинопатии на исходном уровне (когорта первичной профилактики) и 715 пациентов с легкой ретинопатией ( когорта вторичного вмешательства). За ними наблюдали в среднем 6,5 лет. Группа, рандомизированная для интенсивной терапии, управлялась с помощью внешней инсулиновой помпы или трех или более ежедневных инъекций инсулина, все под контролем частого мониторинга уровня глюкозы в крови.Группа традиционной терапии получала одну или две инъекции инсулина в день. Основным нежелательным явлением, связанным с интенсивной терапией, было увеличение в два-три раза тяжелой гипогликемии. Это исследование DCCT пришло к выводу, что интенсивная терапия IDDM эффективно задерживает начало и замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии и диабетической невропатии. Представляется уместным сделать вывод и рекомендовать, что хороший контроль сахарного диабета полезен в долгосрочной перспективе, но что чрезмерно жесткий контроль может привести к более краткосрочным случаям тяжелой гипогликемии.Американская диабетическая ассоциация утверждает, что даже если опыт и результаты DCCT недостижимы, любое улучшение контроля уровня глюкозы в крови может замедлить развитие и прогрессирование микрососудистых осложнений. ⁵⁸

УПРАЖНЕНИЕ

Значение физических упражнений для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний долгое время было предметом исследования, и теперь, похоже, оно стало установленным. В 2007 году Национальные институты здравоохранения — Американская ассоциация пенсионеров (NIH-AARP), занимавшаяся диетой и здоровьем, оценили уровни физической активности у 252 925 женщин и мужчин (возрастной диапазон от 50 до 71 года) с помощью анкет. ⁵⁹ Было обнаружено, что умеренная активность не менее 30 минут почти ежедневно или интенсивные упражнения не менее 20 минут три раза в неделю были связаны со значительным снижением риска смертности. Субъекты, уровень активности которых соответствовал обеим рекомендациям, показали впечатляющее снижение риска смерти от любой причины (многомерный относительный риск [ОР] 0,50; 95% ДИ 0,46–0,54). Также наблюдалось впечатляющее снижение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (многомерный ОР, 0.48; 95% ДИ, 0,41–0,45). В 1998 г. в финском когортном исследовании близнецов изучалась связь физической активности в свободное время со смертностью. ⁶⁰ Даже после учета генетических и других семейных факторов было обнаружено, что такая физическая активность была связана с улучшением выживаемости. Сообщаемое соотношение рисков смерти после корректировки возраста / пола составляло 0,71 (95% ДИ, 0,62–0,81) при эпизодических упражнениях и 0,57 (95% ДИ, 0,45–0,74) при выполнении кондиционных упражнений по сравнению с теми, кто вел малоподвижный образ жизни.

Можно сослаться на множество других исследований, подтверждающих пользу физических упражнений для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Программа Сердца Гонолулу изучила 2678 физически способных пожилых мужчин (возрастной диапазон от 71 до 93 лет). Данные последующего наблюдения показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний снижался с увеличением расстояния ходьбы. ⁶¹ Франко и др. Построили таблицы дожития для нескольких штатов, используя данные Фрамингемского исследования сердца, и рассчитали влияние низких, умеренных и высоких уровней физической активности среди групп населения, возраст которых превышает 50 лет. ⁶² Они обнаружили, что умеренный и высокий уровни физической активности увеличивают общую продолжительность жизни на 1,3 и 3,7 года соответственно. С точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний эти авторы обнаружили, что умеренный и высокий уровни физической активности привели к 1,1 и 3,2 годам жизни без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, соответственно. В исследовании Zutphen Elderly Study оценивалось самооценка физической активности с помощью вопросника на выборке из 802 голландских мужчин (возрастной диапазон от 64 до 84 лет), которые ходили или ехали на велосипеде в течение 20 минут не менее трех раз в неделю.Было обнаружено, что это связано со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (скорректированный ОР 0,69; 95% ДИ 0,50–0,88). ⁶³

Можно процитировать множество других крупных и малых исследований пациентов. Раньше польза упражнений для CV могла быть поставлена ​​под сомнение, но сейчас, похоже, это не так. Можно констатировать, что упражнения имеют доказанную пользу в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Томпсон и др. Подробно рассказали о возможных механизмах, с помощью которых упражнения могут играть роль в профилактике атеросклероза. ⁶⁴ Было показано, что физическая активность полезна для факторов риска атеросклероза, включая гипертонию, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемию, низкий уровень ЛПВП, ожирение, и в сочетании со снижением веса она может способствовать снижению ЛПНП. Другим фактором риска атеросклероза от упражнений является улучшение функции миокарда, увеличение сосудорасширяющей способности, улучшение сосудистого тонуса и снижение уязвимости к фибрилляции желудочков. Кроме того, есть доказательства того, что физические упражнения также снижают воспаление как фактор риска атеросклероза, что проявляется в снижении уровней СРБ в плазме в ответ на физические упражнения у здоровых взрослых, ведущих малоподвижный образ жизни, с исходно высокими уровнями. ⁶⁵ Однако следует иметь в виду, что интенсивная физическая активность как острое явление, по-видимому, увеличивает риск внезапной сердечной смерти и возникновения инфаркта миокарда. ⁶⁴ Это похоже на людей с диагнозом ИБС и оккультным ИБС. Тем не менее, эта реальность — всего лишь небольшая отметка в общем благоприятном соотношении польза / риск для физических упражнений.

УМЕРЕННЫЙ ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ

Алкоголь сам по себе, по-видимому, полезен для предотвращения атеросклероза и его последствий.Есть также свидетельства того, что алкоголь может снизить инсулинорезистентность ⁶⁶ и что он также обладает антиагрегантным действием. ⁶⁷ Кроме того, полифенолы, особенно из красного вина, включая ресвератрол в качестве основного полифенола красного вина, по-видимому, обладают значительным преимуществом для профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. ⁶⁸ Повышение экспрессии и активности синтазы оксида азота эндотелиального типа (NOS), вызванное красным вином ⁶⁷ , может быть основным механизмом защиты, действуя через результирующее увеличение оксида азота (NO).Вазоактивный NO оказывает значительное благоприятное вазодилатационное действие. ⁶⁹ Для профилактики атеросклероза также полезны флавоноиды, ингибирующие окисление ЛПНП. ⁷⁰ Красное вино, темный шоколад и зеленый чай являются основными источниками флавоноидов.

СЛЕДУЮЩИЙ ГРАНИЦ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Главный вопрос прямо сейчас: каков следующий рубеж в профилактике ИБС и PVD? Большинство экспертов сходятся во мнении, что ЛПВП представляют собой следующее направление профилактики атеросклероза.Этот фокус, по-видимому, включает подходы к повышению уровня ЛПВП, но также и к модификации ЛПВП, поскольку теперь известно, что существуют вредные структуры ЛПВП, изменение которых может преобразовать липопротеин в частицу, связанную с уменьшением ИБС и ПВД. Лучшим доступным в настоящее время лекарством для благоприятного повышения ЛПВП является никотиновая кислота, толерантность к которой у многих пациентов ограничена. ¹³ Ларопипрант уже одобрен в Европе, Мексике, Чили и некоторых других странах, а одобрение еще не получено в США.Этот препарат заметно уменьшает нежелательное покраснение, связанное с никотиновой кислотой. ⁷¹ Также в отношении самого эффективного класса лекарств, повышающих уровень ЛПВП, ингибиторов белка-переносчика эфиров холестерина (CETP), первый из которых, торцетрапиб, показал отрицательные результаты. ⁷² Однако предварительные данные для двух других ингибиторов CETP, анацетрапиба ⁷³ и дальцетрапиба ⁷⁴ , кажутся полезными, поэтому, к счастью, не возникает проблем для всего класса лекарств CETP.

Использование пациентами альтернативных лекарств и натуральных продуктов — это реальность для практикующих врачей, независимо от того, поддерживают они такое использование пациентами или нет. Таким образом, эта тема актуальна в текущей ситуации и в рубрике «следующий рубеж», поскольку, несомненно, появятся новые альтернативные лекарства. Из этих альтернативных лекарств, относящихся к сердечно-сосудистым заболеваниям, следующие, по-видимому, имеют преимущество в различных ситуациях и не связаны с какими-либо вредными эффектами: коэнзим Q-10, оливковое масло, омега-жирные кислоты, поликозанол, красное вино, ресвератрол, красный дрожжевой рис, соевый белок, станолы, ⁷⁵ и витамин D. ⁷⁶ Коэнзим Q-10 имеет некоторую ценность в снижении заболеваемости статиновой миопатией. ⁷⁵ Оливковое масло — ключевой компонент средиземноморской диеты. Омега-жирные кислоты снижают уровень триглицеридов и действуют как сосудорасширяющие средства. Было показано, что поликозанол из сахарного тростника снижает уровень ЛПНП. Красное вино с его полифенолом, ресвератролом и флавоноидами подавляет окисление ЛПНП. Красный дрожжевой рис содержит ловастатин для пациентов, которые отказываются от рецептурных статинов. Соевый белок может немного снизить уровень ЛПНП и снизить потребление насыщенных жиров.Станолы (растительные стерины) вытесняют холестерин из мицелл и предотвращают его захват на мембране щеточной каймы кишечника. Это все еще изменяющаяся область, за которой необходимо следить, чтобы консультировать пациентов о преимуществах, вреде и новых подходах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реальность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний теперь установлена, по крайней мере, в том, что касается отсроченного проявления заболевания, которое до сих пор не может быть устранено как часть старения. Отсутствие внимания к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при ведении любого такого пациента, будь то хирургические / медицинские проблемы, семейный анамнез или наличие установленных факторов риска, является злоупотреблением служебным положением.Доказательная медицина установила определенный модифицируемый компонент лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Следует приложить усилия для ограничения распространения болезни и предотвращения новой болезни. Это стандарт помощи для всех врачей и практикующих врачей, независимо от их области практики, первичной медико-санитарной помощи, узкоспециализированной медицины или хирургии.

Ссылки

• Результаты исследования первичной коронарной профилактики в клинике липидных исследований. I. Снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца.ДЖАМА. 1984. 251 (3): 351–364. [PubMed] [Google Scholar]
• Результаты исследования первичной профилактики коронарных заболеваний в клинике липидных исследований. II. Связь снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца со снижением уровня холестерина. ДЖАМА. 1984. 251 (3): 365–374. [PubMed] [Google Scholar]
• Рандомизированное испытание снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: скандинавский ланцет для исследования выживания симвастатина (4S). 1994. 344 (8934): 1383–1389. [PubMed] [Google Scholar]
• Группа исследования по долгосрочному вмешательству правастатина при ишемической болезни (LIPID) Предотвращение сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном начальных уровней холестерина.N Engl J Med. 1998. 339 (19): 1349–1357. [PubMed] [Google Scholar]
• Даунс Дж. Р., Клирфилд М., Вайс С. и др. Первичная профилактика острых коронарных событий с помощью ловастатина у мужчин и женщин со средним уровнем холестерина: результаты AFCAPS / TexCAPS. Исследование профилактики коронарного атеросклероза ВВС США / Техаса. ДЖАМА. 1998. 279 (20): 1615–1622. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс Ф. М., Пфеффер М. А., Мойе Л. А. и др. Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина.Исследователи по холестерину и рецидивирующим явлениям. N Engl J Med. 1996. 335 (14): 1001–1009. [PubMed] [Google Scholar]
• Шеперд Дж., Коббе С. М., Форд И. и др. Группа по изучению коронарной профилактики к западу от Шотландии. Профилактика ишемической болезни сердца с помощью правастатина у мужчин с гиперхолестеринемией. N Engl J Med. 1995. 333 (20): 1301–1307. [PubMed] [Google Scholar]
• Ляо Дж. К., Лауфс У. Плейотропные эффекты статинов. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2005. 45: 89–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Либби П.Молекулярные основы острых коронарных синдромов. Тираж. 1995. 91 (11): 2844–2850. [PubMed] [Google Scholar]
• Stoll G, Bendszus M. Воспаление и атеросклероз: новое понимание образования и дестабилизации бляшек. Гладить. 2006. 37 (7): 1923–1932. [PubMed] [Google Scholar]
• Ниссен С. Э., Николлс С. Дж., Сипахи И. и др. Исследователи ASTEROID Влияние очень интенсивной терапии статинами на регресс коронарного атеросклероза: исследование ASTEROID. ДЖАМА. 2006. 295 (13): 1556–1565.[PubMed] [Google Scholar]
• Бланкенхорн Д. Х., Джонсон Р. Л., Нессим С. А., Азен С. П., Санмарко М. Е., Зельцер Р. Х. Исследование атеросклероза, снижающего уровень холестерина (CLAS): дизайн, методы и исходные результаты. Контрольные клинические испытания. 1987. 8 (4): 356–387. [PubMed] [Google Scholar]
• Бланкенхорн Д. Х., Нессим С. А., Джонсон Р. Л., Санмарко М. Е., Азен С. П., Кашин-Хемфилл Л. Благоприятные эффекты комбинированной терапии колестипол-ниацином на коронарный атеросклероз и коронарные венозные шунты. ДЖАМА.1987. 257 (23): 3233–3240. [PubMed] [Google Scholar]
• Бланкенхорн Д. Х., Зельцер Р. Х., Мак В. Дж. И др. Оценка терапии колестиполом / ниацином с компьютерными измерениями конечных точек коронарных артерий. Сравнение различных показателей лечебного эффекта. Тираж. 1992. 86 (6): 1701–1709. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун Б. Дж., Чжао X К., Чайт А. и др. Симвастатин и ниацин, витамины-антиоксиданты или их комбинация для профилактики ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2001. 345 (22): 1583–1592.[PubMed] [Google Scholar]
• Браун Дж., Альберс Дж. Дж., Фишер Л. Д. и др. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med. 1990. 323 (19): 1289–1298. [PubMed] [Google Scholar]
• Прасад К., Ли П. Подавление гиперхолестеринемического атеросклероза пентоксифиллином и его механизм. Атеросклероз. 2007. 192 (2): 313–322. [PubMed] [Google Scholar]
• Фальк Э., Шах П. К., Фустер В. Разрушение коронарной бляшки.Тираж. 1995. 92 (3): 657–671. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс Ф. М., Светкей Л. П., Воллмер В. М. и др. DASH-Sodium Collaborative Research Group Влияние пониженного содержания натрия в пище на артериальное давление и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). N Engl J Med. 2001. 344 (1): 3–10. [PubMed] [Google Scholar]
• Касторини С. М., Милионис Х. Дж., Эспозито К., Джульяно Д., Годевенос Дж. А., Панайотакос Д. Б. Влияние средиземноморской диеты на метаболический синдром и его компоненты: метаанализ 50 исследований с участием 534 906 человек. .J Am Coll Cardiol. 2011. 57 (11): 1299–1313. [PubMed] [Google Scholar]
• Эструч Р., Мартинес-Гонсалес М.А., Корелла Д. и др. Исследователи исследования PREDIMED Влияние средиземноморской диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2006; 145 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Фито М., Гуксенс М., Корелла Д. и др. для исследователей исследования PREDIMED Влияние традиционной средиземноморской диеты на окисление липопротеинов: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med.2007. 167 (11): 1195–1203. [PubMed] [Google Scholar]
• Гранди С. М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Национальный институт сердца, легких и крови. Фонд Американского колледжа кардиологии. Американская кардиологическая ассоциация. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж. 2004. 110 (2): 227–239. [PubMed] [Google Scholar]
• Вивиотт С.Д., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Рэй К.К., Пфеффер М.А., Браунвальд Э., PROVE IT-TIMI 22 Исследователи Может ли липопротеин низкой плотности быть слишком низким? Безопасность и эффективность получения липопротеидов очень низкой плотности с помощью интенсивной терапии статинами: субисследование PROVE IT-TIMI 22.J Am Coll Cardiol. 2005. 46 (8): 1411–1416. [PubMed] [Google Scholar]
• Хсиа Дж., Макфадьен Дж. Дж., Моньяк Дж., Ридкер П. М. Уменьшение сердечно-сосудистых событий и побочных эффектов у субъектов, у которых уровень холестерина липопротеинов низкой плотности <50 мг / дл при применении розувастатина. Исследование JUPITER (Обоснование использования статинов в профилактике: интервенционное исследование по оценке розувастатина) J Am Coll Cardiol. 2011. 57 (16): 1666–1675. [PubMed] [Google Scholar]
• Kastelein JJ, Akdim F, Stroes E.S, et al.УЛУЧШЕНИЕ Исследователей Симвастатин с эзетимибом или без него при семейной гиперхолестеринемии. N Engl J Med. 2008. 358 (14): 1431–1443. [PubMed] [Google Scholar]
• Ридкер П. М., Дэниэлсон Э., Фонсека Ф. А. и др. JUPITER Study Group Розувастатин для профилактики сосудистых событий у мужчин и женщин с повышенным уровнем С-реактивного белка. N Engl J Med. 2008. 359 (21): 2195–2207. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйн Т. Ф., младший, Зилке Дж. К., Диксон Л. Г., Винтерс Дж. Л. Современное лечение наиболее сложной проблемы холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): аферез ЛПНП.J Ky Med Assoc. 2002. 100 (12): 535–538. [PubMed] [Google Scholar]
• Кадзинами К., Такекоши Н., Сайто Ю. Питавастатин: профили эффективности и безопасности нового синтетического ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы. Cardiovasc Drug Rev.2003; 21 (3): 199–215. [PubMed] [Google Scholar]
• Курение и здоровье: отчет Консультативного комитета главному хирургу службы общественного здравоохранения: заведующий документами, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 20402. 1964. стр. 1–387 .
• Амвросий Дж. А., Баруа Р. С.Патофизиология курения сигарет и сердечно-сосудистых заболеваний: обновленная информация. J Am Coll Cardiol. 2004. 43 (10): 1731–1737. [PubMed] [Google Scholar]
• Беновиц Н. Л. Курение сигарет и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология и значение для лечения. Prog Cardiovasc Dis. 2003. 46 (1): 91–111. [PubMed] [Google Scholar]
• Джа П., Джейкоб Б., Гаджалакшми В. и др. Исследователи RGI-CGHR Репрезентативное национально-репрезентативное исследование курения и смерти в Индии. N Engl J Med.2008. 358 (11): 1137–1147. [PubMed] [Google Scholar]
• Малкахи Р., Хики Н. Привычки курения сигарет у пациентов с ишемической болезнью сердца. Бр. Харт Дж. 1966; 28 (3): 404–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Дойл Дж. Т., Каннел В. Б., Макнамара П. М., Квикентон П., Гордон Т. Факторы, связанные с внезапной смертью от ишемической болезни сердца: объединенные исследования Олбани-Фремингема. Am J Cardiol. 1976; 37 (7): 1073–1078. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaper A G, Wannamethee S. G, Walker M.Курение трубки и сигар и серьезные сердечно-сосудистые заболевания, заболеваемость раком и общая смертность среди британских мужчин среднего возраста. Int J Epidemiol. 2003. 32 (5): 802–808. [PubMed] [Google Scholar]
• Барнойя Дж., Гланц С.А. Сердечно-сосудистые эффекты пассивного курения: почти такие же сильные, как и курение. Тираж. 2005. 111 (20): 2684–2698. [PubMed] [Google Scholar]
• Cesaroni G, Forastiere F, Agabiti N, Valente P, Zuccaro P, Perucci C A. Влияние итальянского запрета на курение на частоту возникновения острых коронарных событий среди населения.Тираж. 2008. 117 (9): 1183–1188. [PubMed] [Google Scholar]
• Сарджент Р. П., Шепард Р. М., Гланц С. А. Снижение частоты госпитализаций по поводу инфаркта миокарда, связанного с запретом курения в общественных местах: до и после исследования. BMJ. 2004. 328 (7446): 977–980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ленг Дж. К., Ли А. Дж., Фоукс Ф. Дж., Лоу Г. Д., Хаусли Э. Взаимосвязь между курением сигарет и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний при заболевании периферических артерий по сравнению с ишемической болезнью сердца.Эдинбургское исследование артерии. Eur Heart J. 1995; 16 (11): 1542–1548. [PubMed] [Google Scholar]
• Кричли Дж. А., Кейпвелл С. Снижение риска смертности, связанное с прекращением курения у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. ДЖАМА. 2003. 290 (1): 86–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонасон Т., Бергстрём Р. Прекращение курения у пациентов с перемежающейся хромотой. Влияние на риск периферических сосудистых осложнений, инфаркта миокарда и смертности. Acta Med Scand.1987. 221 (3): 253–260. [PubMed] [Google Scholar]
• McRobbie H, Thornley S. [Важность лечения табачной зависимости] Rev Esp Cardiol. 2008. 61 (6): 620–628. [PubMed] [Google Scholar]
• Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2004. С. 1–86.
• Wang Y, Wang Q J. Распространенность предгипертонии и гипертонии среди взрослых в США согласно новым руководящим принципам объединенного национального комитета: новые вызовы старой проблемы.Arch Intern Med. 2004. 164 (19): 2126–2134. [PubMed] [Google Scholar]
• Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration Повозрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет. 2002; 360 (9349): 1903–1913. [PubMed] [Google Scholar]
• Леви Д., Мерц С. Н., Коди Р. Дж. И др. Выявление, лечение и контроль артериальной гипертензии: призыв к действию для специалистов в области сердечно-сосудистой системы.J Am Coll Cardiol. 1999. 34 (4): 1360–1362. [PubMed] [Google Scholar]
• Doumas M, Papademetriou V, Douma S, et al. Преимущества лечения и контроля пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Int J Hypertens. 2011; 2011: 318–549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Перри Х. М., младший, Дэвис Б. Р., Прайс Т. Р. и др. Влияние лечения изолированной систолической гипертензии на риск развития различных типов и подтипов инсульта: программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) JAMA.2000. 284 (4): 465–471. [PubMed] [Google Scholar]
• Стэссен Дж. А., Тиджиск Л., Фагард Р. и др. Систолическая гипертензия в европейском исследовании (Syst-Eur). Влияние немедленной и отсроченной антигипертензивной терапии на исход исследования «Систолическая гипертензия в Европе». J Hypertens. 2004. 22 (4): 847–857. [PubMed] [Google Scholar]
• Гранди С. М., Климан Дж. И., Дэниэлс С. Р. и др. Американская Ассоциация Сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови.Тираж. 2005. 112 (17): 2735–2752. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйн Т. Ф., младший В защиту метаболического синдрома. J Clin Lipidol. 2009. 3 (4): 247–249. [PubMed] [Google Scholar]
• Доступно по адресу: NIH прекращает клинические испытания комбинированного лечения холестерина: отсутствие эффективности в снижении сердечно-сосудистых событий побуждает к принятию решения. 26 мая 2011 г. http://public.nhlbi.nih.gov/newsroom/home/GetPressRelease.aspx?id=2792 http://public.nhlbi.nih.gov/newsroom/home/GetPressRelease.aspx?id= 2792
• Клофибрат и ниацин при ишемической болезни сердца.ДЖАМА. 1975. 231 (4): 360–381. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель А., МакМахон С., Чалмерс Дж. И др. ADVANCE Collaborative Group Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2560–2572. [PubMed] [Google Scholar]
• Герштейн Х.С., Миллер М.Е., Байингтон Р.П. и др. Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете Исследовательская группа Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2545–2559.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993. 329 (14): 977–986. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская диабетическая ассоциация Значение исследования контроля диабета и его осложнений. Уход за диабетом. 2003; 26 (Приложение 1): S25 – S27. [PubMed] [Google Scholar]
• Leitzmann M F, Park Y, Blair A, et al.Рекомендации по физической активности и снижение риска смертности. Arch Intern Med. 2007. 167 (22): 2453–2460. [PubMed] [Google Scholar]
• Куяла Ю.М., Каприо Дж., Сарна С., Коскенвуо М. Взаимосвязь физической активности в свободное время и смертности: финская когорта близнецов. ДЖАМА. 1998. 279 (6): 440–444. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаким А. А., Курб Дж. Д., Петрович Х. и др. Влияние ходьбы на ишемическую болезнь сердца у пожилых мужчин: Сердечная программа Гонолулу. Тираж. 1999; 100 (1): 9–13.[PubMed] [Google Scholar]
• Франко О. Х., де Лаэт С., Петерс А., Йонкер Дж., Маккенбах Дж., Нуссельдер В. Влияние физической активности на продолжительность жизни с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Arch Intern Med. 2005. 165 (20): 2355–2360. [PubMed] [Google Scholar]
• Бийнен Ф. К., Касперсен С. Дж., Фескенс Э. Дж., Сарис В. Х., Мостерд В. Л., Кромхаут Д. Физическая активность и 10-летняя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин: исследование пожилых людей Зютфена. Arch Intern Med. 1998. 158 (14): 1499–1505. [PubMed] [Google Scholar]
• Томпсон П. Д., Бюхнер Д., Пина И. Л. и др.Подкомитет Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии по упражнениям, реабилитации и профилактике. Подкомитет Американской кардиологической ассоциации по питанию, физической активности и метаболизму по физической активности. Упражнения и физическая активность в профилактике и лечении атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: заявление Совета по клинической кардиологии (Подкомитет по упражнениям, реабилитации и профилактике) и Совет по питанию, физической активности и метаболизму (Подкомитет по физической активности) Circulation.2003. 107 (24): 3109–3116. [PubMed] [Google Scholar]
• Лакка Т.А., Лакка Х.М., Ранкинен Т. и др. Влияние тренировок на уровень С-реактивного белка в плазме у здоровых взрослых: семейное исследование HERITAGE. Eur Heart J. 2005; 26 (19): 2018–2025. [PubMed] [Google Scholar]
• Ховард А. А., Арнстен Дж. Х., Гуревич М. Н. Влияние употребления алкоголя на сахарный диабет: систематический обзор. Ann Intern Med. 2004. 140 (3): 211–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Валлерат Т., Полео Д., Ли Х., Фёрстерманн У.Красное вино увеличивает экспрессию эндотелиальной синтазы оксида азота человека: механизм, который может способствовать его положительным сердечно-сосудистым эффектам. J Am Coll Cardiol. 2003. 41 (3): 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Чжан Х., Чжан Дж., Унгвари З., Чжан С. Ресвератрол улучшает функцию эндотелия: роль TNF-альфа и оксидативный стресс сосудов. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2009. 29 (8): 1164–1171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фишер Н. Д., Хьюз М., Герхард-Герман М., Холленберг Н. К.Какао, богатое флаванолами, вызывает у здоровых людей зависимое от оксида азота расширение сосудов. J Hypertens. 2003. 21 (12): 2281–2286. [PubMed] [Google Scholar]
• Марон Д. Дж. Флавоноиды для снижения риска атеросклероза. Curr Atheroscler Rep. 2004; 6 (1): 73–78. [PubMed] [Google Scholar]
• Паолини Дж. Ф., Митчел И. Б., Рейес Р. и др. Влияние ларопипранта на гиперемию, вызванную никотиновой кислотой, у пациентов с дислипидемией. Am J Cardiol. 2008. 101 (5): 625–630. [PubMed] [Google Scholar]
• Бартер П. Дж., Колфилд М., Эрикссон М. и др.ILLUMINATE Investigators Эффекты торцетрапиба у пациентов с высоким риском коронарных событий. N Engl J Med. 2007. 357 (21): 2109–2122. [PubMed] [Google Scholar]
• Иван-Чарвет Л., Клинг Дж., Паглер Т. и др. Потенциал оттока холестерина и противовоспалительные свойства липопротеинов высокой плотности после лечения ниацином или анацетрапибом. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2010. 30 (7): 1430–1438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Штейн Э. А., Рот Э. М., Райн Дж. М., Берджесс Т., Калленд Д., Робинсон Дж. Г.Безопасность и переносимость дальцетрапиба (RO4607381 / JTT-705): результаты 48-недельного исследования. Eur Heart J. 2010; 31 (4): 480–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйн Т. Ф., мл. Что должны знать практикующие врачи о роли альтернативных лекарств в лечении сердечно-сосудистых заболеваний? Cardiovasc Ther. 2010. 28 (2): 106–123. [PubMed] [Google Scholar]
• Whayne T. F. Витамин D: популярная сердечно-сосудистая добавка, но ее пользу необходимо оценить. Int J Angiol. 2011; 20 (2): 63–72.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Текущее состояние профилактики и лечения

Int J Angiol. 2011 Dec; 20 (4): 213–222.

Thomas F. Whayne, Jr.

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Институт сердца Гилла, Университет Кентукки, Лексингтон, Кентукки

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Институт сердца Гилла, Университет Кентукки, Лексингтон, Kentucky

Abstract

Реальность регресса атеросклеротических бляшек была установлена ​​еще в 1987 году путем агрессивного снижения холестерина еще до эры статиновой терапии. Тем не менее, наиболее важным аспектом пользы пациента для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является стабилизация этих бляшек, чтобы они не разрывались.Снижение уровня липопротеинов низкой плотности имеет решающее значение для достижения этой цели и может считаться золотым стандартом профилактической медицины сердечно-сосудистых заболеваний. Основная цель для пациентов из группы высокого риска и пациентов с диабетом — снизить уровень этих вредных липопротеинов до уровня менее 70 мг / дл. Ни одно обсуждение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не будет полным без рассмотрения злоупотребления табаком и его искоренения. Было установлено, что даже пассивное курение вредно. Контроль гипертонии — еще один важный аспект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Ст. Является идеальным.Поскольку ожирение является серьезной проблемой в развитом мире, его роль в метаболическом синдроме имеет большое значение, так же как и высокая распространенность этого так называемого синдрома по сравнению с совокупностью конкретных факторов риска среди населения с плохими привычками в отношении здоровья. Контроль сахарного диабета доказал свою пользу с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением того, что сообщалось о некоторых проблемах с чрезвычайно жестким контролем сахара в крови. Физические упражнения долгое время считались полезными, но теперь есть основанные на фактах причины рекомендовать их как важные для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний существует множество непредвиденных границ, но на данный момент все указывает на повышение уровня липопротеинов высокой плотности в качестве следующего направления этой профилактики.

Ключевые слова: Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, холестерин, статины

Были предприняты шаги в предотвращении или отсрочке клинических событий из основных проявлений атеросклероза: ишемической болезни сердца (ИБС) и заболеваний периферических сосудов. (PVD). Гипотеза липидов о том, что снижение холестерина может принести пользу пациентам с ИБС и PVD, существовала в течение многих лет с ограниченными доказательствами, но, наконец, была подтверждена с уменьшением холестерина холестирамином в исследовании Lipid Research Clinics Study. ^{1 , 2} Последующее подтверждение произошло, когда статины стали доступны, и их польза была подтверждена успешными исследованиями результатов. ^{3 , 4 , 5 , 6 , 7} Основным преимуществом статинов является снижение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но они также обладают дополнительным плейотропным действием. . ⁸ Текущее состояние профилактики атеросклероза представлено в таблице.

Таблица 1

Основные аспекты профилактики атеросклероза

ОБРАЗОВАНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЕТКИ И МЕХАНИЗМ РАЗРЫВА

Хроническое воспаление, по-видимому, играет важную роль в образовании атеросклеротической бляшки и ее разрыве. ⁹ Многие факторы играют роль в этом продолжающемся процессе. Липопротеины, особенно ЛПНП и даже более конкретно окисленные ЛПНП, играют важную роль в возникновении начального воспаления и его вклада в образование бляшек. Образование налета и дестабилизация, ведущая к разрыву, по-видимому, тесно взаимосвязаны с аналогичными основными биохимическими и иммунологическими процессами. Мыши с дефицитом аполипопротеина E / LDL-рецепторов являются хорошей моделью для ускоренного атеросклероза с частичным подтверждением в исследованиях сонных артерий человека. ¹⁰ Активация Т-клеток, по-видимому, является точкой интеграции с возможными возбуждающими стимулами от инфекционных агентов и аутоантигенов. Затем активированные Т-клетки секретируют интерферон-γ. Этот интерферон может впоследствии нарушить синтез коллагена. Дальнейшее ослабление фиброзной крышки бляшки может быть вызвано активацией макрофагов и гладкомышечных клеток цитокинами как медиаторами воспаления. Эта активация макрофагов / гладкомышечных клеток может затем привести к высвобождению ферментов, способных ослабить тканевый каркас фиброзного колпачка.Терапия, снижающая уровень липидов и подавляющая воспаление, представляет собой потенциальные клеточные и молекулярные механизмы уменьшения острых событий ИБС.

РЕГРЕССИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК

Хотя регресс атеросклероза является реальностью и установлен, до сих пор основным преимуществом агрессивного лечения повышенных ЛПНП является стабилизация атеросклеротических бляшек. Исследование по оценке влияния розувастатина на бремя коронарной атеромы, вызванное внутрисосудистым ультразвуком (ASTEROID). но, к сожалению, наиболее желанная цель — значительное увеличение размера просвета артерии — не была достигнута даже частично.Из отчета об исследовании казалось, что достижение успешной регрессии было новым явлением; однако обзор литературы показывает, что успешный регресс ИБС был фактически очень хорошо установлен в 1987 году с помощью сравнительной количественной коронарной ангиографии, как первоначально сообщалось Blankenhorn et al. ^{12 , 13 , 14} Вскоре после этого Браун и др. Также продемонстрировали регресс ИБС. ^{15 , 16} Таким образом, этот подход к атеросклерозу не является инновационным новым подходом, хотя он может показаться идеальным и, конечно, не так важен в клинической медицине, как стабилизация атеросклеротических бляшек.

СНИЖЕНИЕ ПРОГРЕССИИ, ПОДАВЛЕНИЯ И СТАБИЛИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ Бляшек.

Первоначальные исследования регресса атеросклероза также наблюдали и нацеливали снижение прогрессирования как преимущество лечения. Brown et al. Изучили защитное увеличение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) с симвастатином плюс ниацином и его ослабление при одновременном введении антиоксидантов у пациентов с ИБС. ¹⁵ Средний стеноз ИБС, определенный количественной коронарной ангиографией, прогрессировал на 3.9% с плацебо и 1,8% с антиоксидантами, что не было значимой разницей. С другой стороны, прогрессирование стеноза ИБС снизилось до 0,7% при применении симвастатина-ниацина с антиоксидантами ( p = 0,004) и улучшилось до фактического регресса на 0,4% при использовании только симвастатина-ниацина ( p <0,001). Несомненно, это улучшение фактического регресса было связано с устранением негативных эффектов антиоксидантов в присутствии симвастатина-ниацина. Исследование показало, что симвастатин в сочетании с ниацином дает ангиографически измеримые преимущества у пациентов с ИБС и низким уровнем ЛПВП, от снижения прогрессирования до регресса в зависимости от витаминов-антиоксидантов.В более раннем исследовании, в котором использовалась интенсивная гиполипидемическая терапия ловастатином / колестиполом или ниацином / колестиполом, Браун и др. Обнаружили, что у мужчин с ИБС ассоциированное увеличение аполипопротеина B и, следовательно, с высоким риском сердечно-сосудистых событий, значительно улучшалось от их интенсивной терапии . ¹⁶ По сравнению с традиционной терапией, обе интенсивные гиполипидемические терапии снижали ангиографически измеренное прогрессирование поражений ИБС и увеличивали частоту регресса.

Подавление атеросклероза — еще один используемый термин, который в основном может быть связан с замедлением прогрессирования.Однако, как используется, подавление атеросклероза может также относиться к подавлению продукции и активности таких объектов, как цитокины и фактор активации тромбоцитов, связанных с развитием гиперхолестеринемического атеросклероза. ¹⁷

Несмотря на очевидный идеальный подход к регрессии атеросклероза, стабилизация атеросклеротических бляшек остается наиболее клинически значимым результатом агрессивной профилактики атеросклероза. В 1995 году Falk et al. Рассмотрели, как состав бляшек и уязвимость бляшек, а не тяжесть стеноза, стали наиболее важными факторами для развития острых коронарных синдромов, опосредованных тромбом. ¹⁸ Также в 1995 году Либби обсудила основные формы острого коронарного синдрома (ОКС), включая нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (ОИМ), в клинической кардиологии. ⁹ В этой статье на классической диаграмме сравниваются характеристики уязвимых и стабильных бляшек, в которых уязвимая бляшка часто имеет хорошо сохранившийся просвет из-за тенденции бляшек изначально разрастаться наружу. Эта уязвимая бляшка обычно имеет большое липидное ядро ​​с тонкой фиброзной крышкой, склонной к разрыву с последующим тромбозом, окклюзией артерии и, в зависимости от степени тромбоза, ОКС (неполная окклюзия артерии) или подъемом сегмента ST (трансмуральная) миокарда. инфаркт (ИМ) с полной окклюзией сосудов.Напротив, стабильная бляшка с большей вероятностью покажет сужение сосудов, обнаруживаемое при коронарной ангиографии, с тем сужением, которое может вызвать стенокардию. Однако стабильная бляшка не склонна к разрыву, вызывающему острые осложнения. Следовательно, помимо любой возможной первоначальной профилактики, ключом к профилактике атеросклероза является стабилизация любой бляшки (рис.), Чтобы избежать прогрессирования, осыпания эмболов бляшек или окклюзии. Это особенно относится к предотвращению разрыва бляшки и связанных с этим острых сосудистых событий, таких как тромботическая окклюзия.

Наиболее важным аспектом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является стабилизация бляшек, что снижает вероятность возникновения острого разрыва.

РОЛЬ ДИЕТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Диета всегда должна быть первым основным шагом к здоровому образу жизни с сердечно-сосудистой системой (ССЗ). Проблема в том, что большинство пациентов не будут придерживаться экстремальной диеты, которая может привести к значительному снижению холестерина. Тем не менее, всех пациентов следует побуждать уделять внимание своему питанию.Кроме того, есть несколько конкретных более практичных диет с доказанной пользой, которые стоит обсудить. Что касается контроля гипертонии как основного фактора профилактики атеросклероза, диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) доказали свою пользу. ¹⁹ Рацион богат овощами, фруктами и нежирными молочными продуктами. Он эффективен в присутствии высоких, средних и низких уровней натрия с еще более драматическими эффектами при высоком содержании натрия.Диета DASH по сравнению с контролем показала среднее снижение систолического артериального давления на 5,9 мм рт.ст. по сравнению со средним снижением систолического артериального давления на 2,2 мм рт.ст. в присутствии низкого натрия.

Другая диета, так называемая средиземноморская диета, давно ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Как значительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, метаболический синдром (РС) также является серьезной медицинской проблемой во всем мире. Касторини и др. Провели метаанализ влияния средиземноморской диеты на РС и его компоненты, что свидетельствует о еще более высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний, чем в исследовании общей популяции. ²⁰ Средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жирных кислот, в основном из оливок и оливкового масла, а также способствует ежедневному потреблению фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и обезжиренных молочных продуктов, а также относительно низким потреблением. красного мяса. Их метаанализ проспективных исследований и клинических испытаний подтвердил, что соблюдение средиземноморской диеты снижает риск РС (логарифм отношения рисков: -0,69, 95% доверительный интервал [ДИ], -1.От 24 до -1,16). Кроме того, наблюдалось положительное влияние на компоненты рассеянного склероза, такие как уменьшение окружности талии, повышение ЛПВП, снижение триглицеридов, снижение артериального давления и снижение уровня глюкозы в плазме. В исследовании Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) из Испании с участием 772 бессимптомных лиц (возрастной диапазон от 55 до 80 лет), соблюдающих средиземноморскую диету с добавлением оливкового масла или орехов, сравнивали с участниками, соблюдающими диету с низким содержанием жиров. ²¹ Было обнаружено, что две средиземноморские диеты оказали благотворное влияние на снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как уровень глюкозы в плазме, систолическое артериальное давление и высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), а также на повышение уровня ЛПВП.Кроме того, в подгруппе исследования PREDIMED были доказательства того, что традиционная средиземноморская диета вызвала значительное снижение клеточных уровней липидов и окисление ЛПНП. ²²

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОМ

Существует общее мнение, что пациента с высоким сердечно-сосудистым риском следует лечить так, чтобы уровень ЛПНП был ниже 70 мг / дл, и этот высокий сердечно-сосудистый риск включает пациентов с диабетом. Что касается уровня ЛПНП, данные, по-видимому, подтверждают, что чем ниже, тем лучше, а также данные, подтверждающие снижение уровня ЛПНП до 40 мг / дл. ²³ В исследовании «Оценка правастатина или аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда» (PROVE IT-TIMI 22) высоких доз статинов при ОКС было обнаружено, что подгруппы пациентов с ЛПНП <40 мг / дл или с ЛПНП 40 до 60 мг / дл было меньше серьезных сердечных событий. ²⁴ Аналогичный результат был получен в исследовании «Обоснование использования статинов в профилактике: интервенционное исследование по оценке розувастатина» (JUPITER), в котором у пациентов с уровнем ЛПНП <50 мг / дл было значительно меньше сердечно-сосудистых событий. ²⁵ Много споров возникло относительно использования эзетимиба для достижения этой цели низкого уровня ЛПНП, но нет никаких сомнений в том, что он способствует значительному дополнительному снижению ЛПНП. ²⁶ Тем не менее, исследования результатов применения эзетимиба все еще отсутствуют. Факторы воспалительного риска, по-видимому, играют важную роль в развитии ИБС и ВЗД, особенно при оценке с помощью высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ). В исследовании JUPITER было выдвинуто мнение, что конкретный статин, розувастатин, имеет особое значение для снижения вчСРБ для уменьшения сердечно-сосудистых событий, но в действительности все статины снижают вчСРБ относительно активности, и добавление эзетимиба к статину также оказывает положительное влияние. . ²⁷

Для наиболее сложных гетерозиготных и гомозиготных пациентов с гиперхолестеринемией аферез ЛПНП является важным методом для достижения цели ЛПНП. ²⁸ Однако, хотя снижение ЛПНП до менее 70 мг / дл для таких пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний установлено как золотой стандарт для профилактики ИБС и PVD, ²³ этого нельзя достичь в этой группе без афереза ​​ЛПНП. ²⁸ К сожалению, эта техника очень дорогая и не покрывается медицинской страховкой.Поэтому доступность очень ограничена. Клинические попытки достичь целевого уровня ЛПНП ниже 70 мг / дл, будь то с помощью лекарств или использования радикальных и дорогостоящих процедур, таких как аферез ЛПНП, направлены на достижение наилучших возможных результатов. Эти желаемые результаты включают снижение прогрессирования атеросклероза, подавление атеросклероза, существенную стабилизацию атеросклеротической бляшки как наиболее практическую текущую цель и окончательный идеал полного регресса атеросклероза.

Появился новый статиновый препарат питавастатин. Этот статин не метаболизируется через специфическую систему цитохрома P450, CYP3A4, как другие статины, а вместо этого проходит через CYP2C9. ²⁹ Плейотропные эффекты, особенно статинов ⁸ важны для профилактики, но лучшее из имеющихся в настоящее время рекомендаций состоит в том, что чем ниже достигнутый уровень ЛПНП, тем лучше.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКОМ

Употребление табака, особенно курение сигарет, было признано фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний после доклада Консультативного комитета главному хирургу США в 1964 году. ³⁰ Множественные эпидемиологические исследования показали, что курение сигарет является основным фактором риска сердечно-сосудистых событий. ^{31 , 32} Возникновение значительного увеличения смертности от сердечно-сосудистой этиологии, связанной с курением сигарет, наблюдается во всем мире, как это показано в Индии. ³³ Многочисленные исследования, проведенные на протяжении многих лет, показали, что хронические курильщики сигарет подвергаются повышенному риску внезапной смерти и инфаркта миокарда. ^{34 , 35} Кроме того, по сравнению с некурящими, которые никогда не курили, у курильщиков трубки и сигар также значительно повышен риск серьезных ИБС и инсультов. ³⁶ Кроме того, продолжает накапливаться свидетельство того, что пассивное пассивное курение несет значительный риск ИБС, например, относительный риск ИБС для активных курильщиков составляет 1,78% по сравнению с 1,31% для пассивных курильщиков. ³⁷ Кроме того, было показано, что многие важные реакции сердечно-сосудистой системы, такие как активация тромбоцитов, эндотелиальная дисфункция, воспаление, нестабильность атеросклеротических бляшек, повышенный уровень окисленных ЛПНП и повышенный окислительный стресс, очень чувствительны к токсинам в табачном дыме. , будь то пассивное курение или курильщик в первую очередь.Такие механизмы, а не изолированный ответ, взаимодействуют между собой и увеличивают риск ИБС. Чтобы еще больше повысить актуальность отказа от пассивного курения, в настоящее время имеются широко распространенные доказательства уменьшения случаев ИБС во всем мире с момента введения запрета на курение, включая значительное снижение острых коронарных событий в Италии ³⁸ и значительное сокращение госпитализаций с ОИМ в Хелене, штат Монтана. ³⁹ Таким образом, нет никаких сомнений в том, что основным фактором профилактики атеросклероза является отказ от курения сигарет, а также курение трубки / сигары, а также отказ от пассивного курения.

Следует отметить, что существует даже более специфическая связь между курением сигарет и PVD, чем с CHD. В исследовании Edinburgh Artery Study с участием 1592 пациентов (возрастной диапазон от 55 до 74 лет), выбранных случайным образом из регистров по возрасту и полу из 10 врачей общей практики в Эдинбурге, Шотландия, сравнивалось влияние курения сигарет на ИБС и ЗБС. ⁴⁰ Путем логистической регрессии с поправкой на различные индивидуальные факторы риска было обнаружено, что не было значительного влияния на эффект курения.Исследователи обнаружили, что отношение шансов, скорректированное по возрасту и полу, было очень значимым для PVD, но не для CHD. Был сделан вывод, что более сильная связь между злоупотреблением сигаретами и PVD по сравнению с CHD, по-видимому, не связана с другими исследованными факторами риска, и необходимо найти какой-то другой механизм, объясняющий повышенную связь с PVD.

Прекращение курения сигарет связано со значительным снижением риска смертности от всех причин среди пациентов с ИБС, и это снижение, по данным систематического обзора Critchley, является постоянным для всех возрастов, пола, индекса сердечного события, страны и года начала исследования и Кейпвелл. ⁴¹ Аналогичное преимущество для пациентов с PVD было обнаружено Jonason и Bergström, которые изучали эффект отказа от курения у пациентов с перемежающейся хромотой. ⁴² У 343 пациентов с перемежающейся хромотой, включая пациентов мужского и женского пола, через 1 год после первоначальной оценки 39 (11%) бросили курить и 304 (89%) продолжали курить. Боль в состоянии покоя не развивалась ни у одного из некурящих, но у курильщиков кумулятивная доля боли в состоянии покоя составила 16% через 7 лет (значение p меньше 0.05). Совокупная доля ИМ через 10 лет составила 11 и 53% среди некурящих по сравнению с продолжающими курить, а совокупная частота сердечных смертей составила 6 и 43%, соответственно. 10-летняя выживаемость составила 82 и 46% среди некурящих и курильщиков. Через 1 год наблюдения связь между курением и смертностью была значительной ( p <0,05). МакРобби и Торнли оценили важность лечения табачной зависимости и прокомментировали важные долгосрочные преимущества отказа от курения. ⁴³ Похоже, что риск ОИМ снижается вдвое в течение нескольких лет после отказа от курения, а у пациентов с уже существующей ИБС риск снижается еще быстрее. Авторы также отметили, что в результате снизился риск нефатального инсульта и уменьшилось прогрессирование PVD. Таким образом, не вызывает сомнений польза отказа от курения для пациентов с ИБС и PVD независимо от пола и возраста.

КОНТРОЛЬ ГИПЕРТЕНЗИИ

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) появился в 2004 году. ⁴⁴ Нормальное артериальное давление определено как менее 120/80 мм рт.ст., предгипертония от 120/80 до 139/89, гипертензия 1 стадии как 140/90 до 159/99, а гипертензия 2 стадии как равная 160 или выше. / 100. Также в 2004 г. были представлены данные о 4805 взрослых (в возрасте 18 лет и старше), опрошенных в рамках Национального обследования состояния здоровья и питания за 1999–2000 гг. С целью определения распространенности гипертонии в соответствии с новыми на тот момент рекомендациями JNC 7. ⁴⁵ Было обнаружено, что ~ 60% взрослых американцев страдают предгипертонией или гипертонией.Кроме того, была непропорционально высокая заболеваемость у некоторых людей (афроамериканцы, пожилые люди, страдающие ожирением и лица с низким социально-экономическим статусом). Авторы обнаружили, что 31% не знали о своей гипертонии. Еще 31% контролировали артериальное давление, и поэтому контроль над гипертонией был крайне низким. Лишь 66% медработники посоветовали изменить свой образ жизни или принимать лекарства. Такой результат ошеломляет, когда есть данные, показывающие, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний удваивается с каждым повышением артериального давления на 20/10 мм рт. ⁴⁶

Польза для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний путем лечения гипертонии была хорошо известна задолго до JNC 7. Было показано, что оценка клинических испытаний у пациентов с гипертонией с успешным снижением артериального давления подтвердила зарегистрированное снижение риска инсульта, застойной сердечной недостаточности (ЗСН). , и MI. ⁴⁷ Метаанализ различных клинических исследований показал снижение частоты инсульта более чем на 40% и снижение частоты сердечной недостаточности примерно на 50%. Клинические данные, полученные после JNC 7, дополнительно подтверждают пользу лечения гипертонии, включая резистентную гипертензию.Небольшие клинические исследования и наблюдательные группы показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с резистентной гипертензией, в отличие от предыдущих сообщений о сомнительной пользе для этой группы. Контроль артериальной гипертензии в этой группе высокого риска также дает существенные преимущества. ⁴⁸ Кроме того, важность лечения изолированной систолической гипертензии была доказана, несмотря на предыдущие утверждения, что это было нормальным результатом жесткости артерий у пожилых людей и что в лечении не было необходимости.В 2000 году программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) продемонстрировала, что лечение изолированной систолической гипертензии у пожилых снижает общую заболеваемость инсультом. ⁴⁹ В исследование «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur) вошли 4695 рандомизированных пациентов с минимальным возрастом 60 лет. ⁵⁰ Немедленное антигипертензивное лечение сравнивалось с отсроченным лечением, что приводило к снижению частоты инсульта и сердечно-сосудистых осложнений на 28% ( p = 0,01) и 15% ( p = 0.03), соответственно, с аналогичной тенденцией к общей смертности (13%, p = 0,09). У 492 пациентов с диабетом соответствующие оценки долгосрочной пользы ( p <0,02) составили 60, 51 и 38% соответственно. Это еще раз подтвердило пользу лечения изолированной систолической гипертензии. Немедленное и отсроченное лечение предотвратило 17 инсультов или 25 серьезных сердечно-сосудистых событий на 1000 пациентов, наблюдавшихся в течение 6 лет.

УПРАВЛЕНИЕ MS

Существуют определенные компоненты, которые определяют рассеянный склероз, и ожирение является одним из этих ключевых компонентов.На самом деле существует несколько определений для РС, но одно из них, распространенное и используемое в Соединенных Штатах, взято из Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) для взрослых (ATP) III в редакции Американской кардиологической ассоциации / Национальной ассоциации сердца, легких и крови. Institute in 2005. ⁵¹ Это определение гласит, что МС включает наличие трех из пяти следующих объектов: триглицериды ≥150 мг / дл; ЛПВП <40 мг / дл у мужчин и <50 мг / дл у женщин; артериальное давление ≥130 / 85 мм рт. обхват талии> 102 см у мужчин или> 88 см у женщин; и глюкоза натощак ≥100 мг / дл.Споры по поводу определений и этиологии РС как клинической совокупности или совокупности аномалий в популяции с вредными привычками в отношении здоровья продолжаются. ⁵² Продолжаются попытки выяснить взаимосвязь синдрома, связанных с ним заболеваний и клинической совокупности. В любом случае, на данный момент клиницист должен лечить все компоненты, присутствующие при РС, как если бы это было у людей, у которых присутствует только один компонент.

Исследование атеротромбоза при метаболическом синдроме с низким уровнем холестерина ЛПВП / высоким уровнем триглицеридов: влияние на глобальное здоровье (AIM-HIGH) было прекращено на 18 месяцев раньше, чем планировалось Национальными институтами здравоохранения. ⁵³ Это произошло из-за того, что в исследовании не удалось показать, что добавление высоких доз ниацина с пролонгированным высвобождением к лечению статинами у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями снижает частоту сердечно-сосудистых событий, включая инфаркты миокарда и инсульты. Участники были отобраны, потому что, несмотря на то, что считалось хорошо контролируемым ЛПНП, у них был повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и комбинации низкого уровня ЛПВП и повышенного уровня триглицеридов. В течение 32 месяцев последующего наблюдения в исследовании группа ниацина / статина показала повышенный уровень ЛПВП и снижение триглицеридов по сравнению с участниками, принимавшими только статины.Тем не менее, лечение ниацином / статинами не уменьшало летальных или нефатальных ИМ, инсультов, госпитализаций по поводу ОКС или процедур реваскуляризации коронарных и церебральных артерий. Результаты неутешительны, но перед отказом от ниацина необходимо провести дальнейшую оценку и рассмотрение, поскольку, по крайней мере, он полезен для снижения ЛПНП в качестве золотого стандарта для управления рисками сердечно-сосудистых заболеваний. ²³ и есть другие исследования, доказывающие пользу ниацина, хотя и не в сочетании. со статином в этих исследованиях. ^{13 , 54}

БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Хороший контроль сахарного диабета, по-видимому, полезен для пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но очень тщательный контроль не показал определенной пользы, как в документе «Действия при диабете и сосудистых заболеваниях: Preterax» и исследование Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) ⁵⁵ и некоторый возможный вред, как в исследовании Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD). ⁵⁶ Большинство пациентов в обоих исследованиях получали лекарства из нескольких классов, с инсулином или без него.Проблема жесткого или меньшего контроля инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM) долгое время вызывала клиническую озабоченность. Крупное исследование контроля диабета было проведено в 1993 г. в рамках исследования «Контроль диабета и его осложнений» (DCCT) ⁵⁷ , в котором был изучен 1441 пациент с ИЗСД, включая 726 пациентов без ретинопатии на исходном уровне (когорта первичной профилактики) и 715 пациентов с легкой ретинопатией ( когорта вторичного вмешательства). За ними наблюдали в среднем 6,5 лет. Группа, рандомизированная для интенсивной терапии, управлялась с помощью внешней инсулиновой помпы или трех или более ежедневных инъекций инсулина, все под контролем частого мониторинга уровня глюкозы в крови.Группа традиционной терапии получала одну или две инъекции инсулина в день. Основным нежелательным явлением, связанным с интенсивной терапией, было увеличение в два-три раза тяжелой гипогликемии. Это исследование DCCT пришло к выводу, что интенсивная терапия IDDM эффективно задерживает начало и замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии и диабетической невропатии. Представляется уместным сделать вывод и рекомендовать, что хороший контроль сахарного диабета полезен в долгосрочной перспективе, но что чрезмерно жесткий контроль может привести к более краткосрочным случаям тяжелой гипогликемии.Американская диабетическая ассоциация утверждает, что даже если опыт и результаты DCCT недостижимы, любое улучшение контроля уровня глюкозы в крови может замедлить развитие и прогрессирование микрососудистых осложнений. ⁵⁸

УПРАЖНЕНИЕ

Значение физических упражнений для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний долгое время было предметом исследования, и теперь, похоже, оно стало установленным. В 2007 году Национальные институты здравоохранения — Американская ассоциация пенсионеров (NIH-AARP), занимавшаяся диетой и здоровьем, оценили уровни физической активности у 252 925 женщин и мужчин (возрастной диапазон от 50 до 71 года) с помощью анкет. ⁵⁹ Было обнаружено, что умеренная активность не менее 30 минут почти ежедневно или интенсивные упражнения не менее 20 минут три раза в неделю были связаны со значительным снижением риска смертности. Субъекты, уровень активности которых соответствовал обеим рекомендациям, показали впечатляющее снижение риска смерти от любой причины (многомерный относительный риск [ОР] 0,50; 95% ДИ 0,46–0,54). Также наблюдалось впечатляющее снижение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (многомерный ОР, 0.48; 95% ДИ, 0,41–0,45). В 1998 г. в финском когортном исследовании близнецов изучалась связь физической активности в свободное время со смертностью. ⁶⁰ Даже после учета генетических и других семейных факторов было обнаружено, что такая физическая активность была связана с улучшением выживаемости. Сообщаемое соотношение рисков смерти после корректировки возраста / пола составляло 0,71 (95% ДИ, 0,62–0,81) при эпизодических упражнениях и 0,57 (95% ДИ, 0,45–0,74) при выполнении кондиционных упражнений по сравнению с теми, кто вел малоподвижный образ жизни.

Можно сослаться на множество других исследований, подтверждающих пользу физических упражнений для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Программа Сердца Гонолулу изучила 2678 физически способных пожилых мужчин (возрастной диапазон от 71 до 93 лет). Данные последующего наблюдения показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний снижался с увеличением расстояния ходьбы. ⁶¹ Франко и др. Построили таблицы дожития для нескольких штатов, используя данные Фрамингемского исследования сердца, и рассчитали влияние низких, умеренных и высоких уровней физической активности среди групп населения, возраст которых превышает 50 лет. ⁶² Они обнаружили, что умеренный и высокий уровни физической активности увеличивают общую продолжительность жизни на 1,3 и 3,7 года соответственно. С точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний эти авторы обнаружили, что умеренный и высокий уровни физической активности привели к 1,1 и 3,2 годам жизни без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, соответственно. В исследовании Zutphen Elderly Study оценивалось самооценка физической активности с помощью вопросника на выборке из 802 голландских мужчин (возрастной диапазон от 64 до 84 лет), которые ходили или ехали на велосипеде в течение 20 минут не менее трех раз в неделю.Было обнаружено, что это связано со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (скорректированный ОР 0,69; 95% ДИ 0,50–0,88). ⁶³

Можно процитировать множество других крупных и малых исследований пациентов. Раньше польза упражнений для CV могла быть поставлена ​​под сомнение, но сейчас, похоже, это не так. Можно констатировать, что упражнения имеют доказанную пользу в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Томпсон и др. Подробно рассказали о возможных механизмах, с помощью которых упражнения могут играть роль в профилактике атеросклероза. ⁶⁴ Было показано, что физическая активность полезна для факторов риска атеросклероза, включая гипертонию, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемию, низкий уровень ЛПВП, ожирение, и в сочетании со снижением веса она может способствовать снижению ЛПНП. Другим фактором риска атеросклероза от упражнений является улучшение функции миокарда, увеличение сосудорасширяющей способности, улучшение сосудистого тонуса и снижение уязвимости к фибрилляции желудочков. Кроме того, есть доказательства того, что физические упражнения также снижают воспаление как фактор риска атеросклероза, что проявляется в снижении уровней СРБ в плазме в ответ на физические упражнения у здоровых взрослых, ведущих малоподвижный образ жизни, с исходно высокими уровнями. ⁶⁵ Однако следует иметь в виду, что интенсивная физическая активность как острое явление, по-видимому, увеличивает риск внезапной сердечной смерти и возникновения инфаркта миокарда. ⁶⁴ Это похоже на людей с диагнозом ИБС и оккультным ИБС. Тем не менее, эта реальность — всего лишь небольшая отметка в общем благоприятном соотношении польза / риск для физических упражнений.

УМЕРЕННЫЙ ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ

Алкоголь сам по себе, по-видимому, полезен для предотвращения атеросклероза и его последствий.Есть также свидетельства того, что алкоголь может снизить инсулинорезистентность ⁶⁶ и что он также обладает антиагрегантным действием. ⁶⁷ Кроме того, полифенолы, особенно из красного вина, включая ресвератрол в качестве основного полифенола красного вина, по-видимому, обладают значительным преимуществом для профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. ⁶⁸ Повышение экспрессии и активности синтазы оксида азота эндотелиального типа (NOS), вызванное красным вином ⁶⁷ , может быть основным механизмом защиты, действуя через результирующее увеличение оксида азота (NO).Вазоактивный NO оказывает значительное благоприятное вазодилатационное действие. ⁶⁹ Для профилактики атеросклероза также полезны флавоноиды, ингибирующие окисление ЛПНП. ⁷⁰ Красное вино, темный шоколад и зеленый чай являются основными источниками флавоноидов.

СЛЕДУЮЩИЙ ГРАНИЦ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Главный вопрос прямо сейчас: каков следующий рубеж в профилактике ИБС и PVD? Большинство экспертов сходятся во мнении, что ЛПВП представляют собой следующее направление профилактики атеросклероза.Этот фокус, по-видимому, включает подходы к повышению уровня ЛПВП, но также и к модификации ЛПВП, поскольку теперь известно, что существуют вредные структуры ЛПВП, изменение которых может преобразовать липопротеин в частицу, связанную с уменьшением ИБС и ПВД. Лучшим доступным в настоящее время лекарством для благоприятного повышения ЛПВП является никотиновая кислота, толерантность к которой у многих пациентов ограничена. ¹³ Ларопипрант уже одобрен в Европе, Мексике, Чили и некоторых других странах, а одобрение еще не получено в США.Этот препарат заметно уменьшает нежелательное покраснение, связанное с никотиновой кислотой. ⁷¹ Также в отношении самого эффективного класса лекарств, повышающих уровень ЛПВП, ингибиторов белка-переносчика эфиров холестерина (CETP), первый из которых, торцетрапиб, показал отрицательные результаты. ⁷² Однако предварительные данные для двух других ингибиторов CETP, анацетрапиба ⁷³ и дальцетрапиба ⁷⁴ , кажутся полезными, поэтому, к счастью, не возникает проблем для всего класса лекарств CETP.

Использование пациентами альтернативных лекарств и натуральных продуктов — это реальность для практикующих врачей, независимо от того, поддерживают они такое использование пациентами или нет. Таким образом, эта тема актуальна в текущей ситуации и в рубрике «следующий рубеж», поскольку, несомненно, появятся новые альтернативные лекарства. Из этих альтернативных лекарств, относящихся к сердечно-сосудистым заболеваниям, следующие, по-видимому, имеют преимущество в различных ситуациях и не связаны с какими-либо вредными эффектами: коэнзим Q-10, оливковое масло, омега-жирные кислоты, поликозанол, красное вино, ресвератрол, красный дрожжевой рис, соевый белок, станолы, ⁷⁵ и витамин D. ⁷⁶ Коэнзим Q-10 имеет некоторую ценность в снижении заболеваемости статиновой миопатией. ⁷⁵ Оливковое масло — ключевой компонент средиземноморской диеты. Омега-жирные кислоты снижают уровень триглицеридов и действуют как сосудорасширяющие средства. Было показано, что поликозанол из сахарного тростника снижает уровень ЛПНП. Красное вино с его полифенолом, ресвератролом и флавоноидами подавляет окисление ЛПНП. Красный дрожжевой рис содержит ловастатин для пациентов, которые отказываются от рецептурных статинов. Соевый белок может немного снизить уровень ЛПНП и снизить потребление насыщенных жиров.Станолы (растительные стерины) вытесняют холестерин из мицелл и предотвращают его захват на мембране щеточной каймы кишечника. Это все еще изменяющаяся область, за которой необходимо следить, чтобы консультировать пациентов о преимуществах, вреде и новых подходах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реальность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний теперь установлена, по крайней мере, в том, что касается отсроченного проявления заболевания, которое до сих пор не может быть устранено как часть старения. Отсутствие внимания к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при ведении любого такого пациента, будь то хирургические / медицинские проблемы, семейный анамнез или наличие установленных факторов риска, является злоупотреблением служебным положением.Доказательная медицина установила определенный модифицируемый компонент лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Следует приложить усилия для ограничения распространения болезни и предотвращения новой болезни. Это стандарт помощи для всех врачей и практикующих врачей, независимо от их области практики, первичной медико-санитарной помощи, узкоспециализированной медицины или хирургии.

Ссылки

• Результаты исследования первичной коронарной профилактики в клинике липидных исследований. I. Снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца.ДЖАМА. 1984. 251 (3): 351–364. [PubMed] [Google Scholar]
• Результаты исследования первичной профилактики коронарных заболеваний в клинике липидных исследований. II. Связь снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца со снижением уровня холестерина. ДЖАМА. 1984. 251 (3): 365–374. [PubMed] [Google Scholar]
• Рандомизированное испытание снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: скандинавский ланцет для исследования выживания симвастатина (4S). 1994. 344 (8934): 1383–1389. [PubMed] [Google Scholar]
• Группа исследования по долгосрочному вмешательству правастатина при ишемической болезни (LIPID) Предотвращение сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном начальных уровней холестерина.N Engl J Med. 1998. 339 (19): 1349–1357. [PubMed] [Google Scholar]
• Даунс Дж. Р., Клирфилд М., Вайс С. и др. Первичная профилактика острых коронарных событий с помощью ловастатина у мужчин и женщин со средним уровнем холестерина: результаты AFCAPS / TexCAPS. Исследование профилактики коронарного атеросклероза ВВС США / Техаса. ДЖАМА. 1998. 279 (20): 1615–1622. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс Ф. М., Пфеффер М. А., Мойе Л. А. и др. Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина.Исследователи по холестерину и рецидивирующим явлениям. N Engl J Med. 1996. 335 (14): 1001–1009. [PubMed] [Google Scholar]
• Шеперд Дж., Коббе С. М., Форд И. и др. Группа по изучению коронарной профилактики к западу от Шотландии. Профилактика ишемической болезни сердца с помощью правастатина у мужчин с гиперхолестеринемией. N Engl J Med. 1995. 333 (20): 1301–1307. [PubMed] [Google Scholar]
• Ляо Дж. К., Лауфс У. Плейотропные эффекты статинов. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2005. 45: 89–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Либби П.Молекулярные основы острых коронарных синдромов. Тираж. 1995. 91 (11): 2844–2850. [PubMed] [Google Scholar]
• Stoll G, Bendszus M. Воспаление и атеросклероз: новое понимание образования и дестабилизации бляшек. Гладить. 2006. 37 (7): 1923–1932. [PubMed] [Google Scholar]
• Ниссен С. Э., Николлс С. Дж., Сипахи И. и др. Исследователи ASTEROID Влияние очень интенсивной терапии статинами на регресс коронарного атеросклероза: исследование ASTEROID. ДЖАМА. 2006. 295 (13): 1556–1565.[PubMed] [Google Scholar]
• Бланкенхорн Д. Х., Джонсон Р. Л., Нессим С. А., Азен С. П., Санмарко М. Е., Зельцер Р. Х. Исследование атеросклероза, снижающего уровень холестерина (CLAS): дизайн, методы и исходные результаты. Контрольные клинические испытания. 1987. 8 (4): 356–387. [PubMed] [Google Scholar]
• Бланкенхорн Д. Х., Нессим С. А., Джонсон Р. Л., Санмарко М. Е., Азен С. П., Кашин-Хемфилл Л. Благоприятные эффекты комбинированной терапии колестипол-ниацином на коронарный атеросклероз и коронарные венозные шунты. ДЖАМА.1987. 257 (23): 3233–3240. [PubMed] [Google Scholar]
• Бланкенхорн Д. Х., Зельцер Р. Х., Мак В. Дж. И др. Оценка терапии колестиполом / ниацином с компьютерными измерениями конечных точек коронарных артерий. Сравнение различных показателей лечебного эффекта. Тираж. 1992. 86 (6): 1701–1709. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун Б. Дж., Чжао X К., Чайт А. и др. Симвастатин и ниацин, витамины-антиоксиданты или их комбинация для профилактики ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2001. 345 (22): 1583–1592.[PubMed] [Google Scholar]
• Браун Дж., Альберс Дж. Дж., Фишер Л. Д. и др. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med. 1990. 323 (19): 1289–1298. [PubMed] [Google Scholar]
• Прасад К., Ли П. Подавление гиперхолестеринемического атеросклероза пентоксифиллином и его механизм. Атеросклероз. 2007. 192 (2): 313–322. [PubMed] [Google Scholar]
• Фальк Э., Шах П. К., Фустер В. Разрушение коронарной бляшки.Тираж. 1995. 92 (3): 657–671. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс Ф. М., Светкей Л. П., Воллмер В. М. и др. DASH-Sodium Collaborative Research Group Влияние пониженного содержания натрия в пище на артериальное давление и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). N Engl J Med. 2001. 344 (1): 3–10. [PubMed] [Google Scholar]
• Касторини С. М., Милионис Х. Дж., Эспозито К., Джульяно Д., Годевенос Дж. А., Панайотакос Д. Б. Влияние средиземноморской диеты на метаболический синдром и его компоненты: метаанализ 50 исследований с участием 534 906 человек. .J Am Coll Cardiol. 2011. 57 (11): 1299–1313. [PubMed] [Google Scholar]
• Эструч Р., Мартинес-Гонсалес М.А., Корелла Д. и др. Исследователи исследования PREDIMED Влияние средиземноморской диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2006; 145 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Фито М., Гуксенс М., Корелла Д. и др. для исследователей исследования PREDIMED Влияние традиционной средиземноморской диеты на окисление липопротеинов: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med.2007. 167 (11): 1195–1203. [PubMed] [Google Scholar]
• Гранди С. М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Национальный институт сердца, легких и крови. Фонд Американского колледжа кардиологии. Американская кардиологическая ассоциация. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж. 2004. 110 (2): 227–239. [PubMed] [Google Scholar]
• Вивиотт С.Д., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Рэй К.К., Пфеффер М.А., Браунвальд Э., PROVE IT-TIMI 22 Исследователи Может ли липопротеин низкой плотности быть слишком низким? Безопасность и эффективность получения липопротеидов очень низкой плотности с помощью интенсивной терапии статинами: субисследование PROVE IT-TIMI 22.J Am Coll Cardiol. 2005. 46 (8): 1411–1416. [PubMed] [Google Scholar]
• Хсиа Дж., Макфадьен Дж. Дж., Моньяк Дж., Ридкер П. М. Уменьшение сердечно-сосудистых событий и побочных эффектов у субъектов, у которых уровень холестерина липопротеинов низкой плотности <50 мг / дл при применении розувастатина. Исследование JUPITER (Обоснование использования статинов в профилактике: интервенционное исследование по оценке розувастатина) J Am Coll Cardiol. 2011. 57 (16): 1666–1675. [PubMed] [Google Scholar]
• Kastelein JJ, Akdim F, Stroes E.S, et al.УЛУЧШЕНИЕ Исследователей Симвастатин с эзетимибом или без него при семейной гиперхолестеринемии. N Engl J Med. 2008. 358 (14): 1431–1443. [PubMed] [Google Scholar]
• Ридкер П. М., Дэниэлсон Э., Фонсека Ф. А. и др. JUPITER Study Group Розувастатин для профилактики сосудистых событий у мужчин и женщин с повышенным уровнем С-реактивного белка. N Engl J Med. 2008. 359 (21): 2195–2207. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйн Т. Ф., младший, Зилке Дж. К., Диксон Л. Г., Винтерс Дж. Л. Современное лечение наиболее сложной проблемы холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): аферез ЛПНП.J Ky Med Assoc. 2002. 100 (12): 535–538. [PubMed] [Google Scholar]
• Кадзинами К., Такекоши Н., Сайто Ю. Питавастатин: профили эффективности и безопасности нового синтетического ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы. Cardiovasc Drug Rev.2003; 21 (3): 199–215. [PubMed] [Google Scholar]
• Курение и здоровье: отчет Консультативного комитета главному хирургу службы общественного здравоохранения: заведующий документами, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 20402. 1964. стр. 1–387 .
• Амвросий Дж. А., Баруа Р. С.Патофизиология курения сигарет и сердечно-сосудистых заболеваний: обновленная информация. J Am Coll Cardiol. 2004. 43 (10): 1731–1737. [PubMed] [Google Scholar]
• Беновиц Н. Л. Курение сигарет и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология и значение для лечения. Prog Cardiovasc Dis. 2003. 46 (1): 91–111. [PubMed] [Google Scholar]
• Джа П., Джейкоб Б., Гаджалакшми В. и др. Исследователи RGI-CGHR Репрезентативное национально-репрезентативное исследование курения и смерти в Индии. N Engl J Med.2008. 358 (11): 1137–1147. [PubMed] [Google Scholar]
• Малкахи Р., Хики Н. Привычки курения сигарет у пациентов с ишемической болезнью сердца. Бр. Харт Дж. 1966; 28 (3): 404–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Дойл Дж. Т., Каннел В. Б., Макнамара П. М., Квикентон П., Гордон Т. Факторы, связанные с внезапной смертью от ишемической болезни сердца: объединенные исследования Олбани-Фремингема. Am J Cardiol. 1976; 37 (7): 1073–1078. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaper A G, Wannamethee S. G, Walker M.Курение трубки и сигар и серьезные сердечно-сосудистые заболевания, заболеваемость раком и общая смертность среди британских мужчин среднего возраста. Int J Epidemiol. 2003. 32 (5): 802–808. [PubMed] [Google Scholar]
• Барнойя Дж., Гланц С.А. Сердечно-сосудистые эффекты пассивного курения: почти такие же сильные, как и курение. Тираж. 2005. 111 (20): 2684–2698. [PubMed] [Google Scholar]
• Cesaroni G, Forastiere F, Agabiti N, Valente P, Zuccaro P, Perucci C A. Влияние итальянского запрета на курение на частоту возникновения острых коронарных событий среди населения.Тираж. 2008. 117 (9): 1183–1188. [PubMed] [Google Scholar]
• Сарджент Р. П., Шепард Р. М., Гланц С. А. Снижение частоты госпитализаций по поводу инфаркта миокарда, связанного с запретом курения в общественных местах: до и после исследования. BMJ. 2004. 328 (7446): 977–980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ленг Дж. К., Ли А. Дж., Фоукс Ф. Дж., Лоу Г. Д., Хаусли Э. Взаимосвязь между курением сигарет и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний при заболевании периферических артерий по сравнению с ишемической болезнью сердца.Эдинбургское исследование артерии. Eur Heart J. 1995; 16 (11): 1542–1548. [PubMed] [Google Scholar]
• Кричли Дж. А., Кейпвелл С. Снижение риска смертности, связанное с прекращением курения у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. ДЖАМА. 2003. 290 (1): 86–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонасон Т., Бергстрём Р. Прекращение курения у пациентов с перемежающейся хромотой. Влияние на риск периферических сосудистых осложнений, инфаркта миокарда и смертности. Acta Med Scand.1987. 221 (3): 253–260. [PubMed] [Google Scholar]
• McRobbie H, Thornley S. [Важность лечения табачной зависимости] Rev Esp Cardiol. 2008. 61 (6): 620–628. [PubMed] [Google Scholar]
• Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2004. С. 1–86.
• Wang Y, Wang Q J. Распространенность предгипертонии и гипертонии среди взрослых в США согласно новым руководящим принципам объединенного национального комитета: новые вызовы старой проблемы.Arch Intern Med. 2004. 164 (19): 2126–2134. [PubMed] [Google Scholar]
• Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration Повозрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет. 2002; 360 (9349): 1903–1913. [PubMed] [Google Scholar]
• Леви Д., Мерц С. Н., Коди Р. Дж. И др. Выявление, лечение и контроль артериальной гипертензии: призыв к действию для специалистов в области сердечно-сосудистой системы.J Am Coll Cardiol. 1999. 34 (4): 1360–1362. [PubMed] [Google Scholar]
• Doumas M, Papademetriou V, Douma S, et al. Преимущества лечения и контроля пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Int J Hypertens. 2011; 2011: 318–549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Перри Х. М., младший, Дэвис Б. Р., Прайс Т. Р. и др. Влияние лечения изолированной систолической гипертензии на риск развития различных типов и подтипов инсульта: программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) JAMA.2000. 284 (4): 465–471. [PubMed] [Google Scholar]
• Стэссен Дж. А., Тиджиск Л., Фагард Р. и др. Систолическая гипертензия в европейском исследовании (Syst-Eur). Влияние немедленной и отсроченной антигипертензивной терапии на исход исследования «Систолическая гипертензия в Европе». J Hypertens. 2004. 22 (4): 847–857. [PubMed] [Google Scholar]
• Гранди С. М., Климан Дж. И., Дэниэлс С. Р. и др. Американская Ассоциация Сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови.Тираж. 2005. 112 (17): 2735–2752. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйн Т. Ф., младший В защиту метаболического синдрома. J Clin Lipidol. 2009. 3 (4): 247–249. [PubMed] [Google Scholar]
• Доступно по адресу: NIH прекращает клинические испытания комбинированного лечения холестерина: отсутствие эффективности в снижении сердечно-сосудистых событий побуждает к принятию решения. 26 мая 2011 г. http://public.nhlbi.nih.gov/newsroom/home/GetPressRelease.aspx?id=2792 http://public.nhlbi.nih.gov/newsroom/home/GetPressRelease.aspx?id= 2792
• Клофибрат и ниацин при ишемической болезни сердца.ДЖАМА. 1975. 231 (4): 360–381. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель А., МакМахон С., Чалмерс Дж. И др. ADVANCE Collaborative Group Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2560–2572. [PubMed] [Google Scholar]
• Герштейн Х.С., Миллер М.Е., Байингтон Р.П. и др. Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете Исследовательская группа Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2545–2559.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993. 329 (14): 977–986. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская диабетическая ассоциация Значение исследования контроля диабета и его осложнений. Уход за диабетом. 2003; 26 (Приложение 1): S25 – S27. [PubMed] [Google Scholar]
• Leitzmann M F, Park Y, Blair A, et al.Рекомендации по физической активности и снижение риска смертности. Arch Intern Med. 2007. 167 (22): 2453–2460. [PubMed] [Google Scholar]
• Куяла Ю.М., Каприо Дж., Сарна С., Коскенвуо М. Взаимосвязь физической активности в свободное время и смертности: финская когорта близнецов. ДЖАМА. 1998. 279 (6): 440–444. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаким А. А., Курб Дж. Д., Петрович Х. и др. Влияние ходьбы на ишемическую болезнь сердца у пожилых мужчин: Сердечная программа Гонолулу. Тираж. 1999; 100 (1): 9–13.[PubMed] [Google Scholar]
• Франко О. Х., де Лаэт С., Петерс А., Йонкер Дж., Маккенбах Дж., Нуссельдер В. Влияние физической активности на продолжительность жизни с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Arch Intern Med. 2005. 165 (20): 2355–2360. [PubMed] [Google Scholar]
• Бийнен Ф. К., Касперсен С. Дж., Фескенс Э. Дж., Сарис В. Х., Мостерд В. Л., Кромхаут Д. Физическая активность и 10-летняя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин: исследование пожилых людей Зютфена. Arch Intern Med. 1998. 158 (14): 1499–1505. [PubMed] [Google Scholar]
• Томпсон П. Д., Бюхнер Д., Пина И. Л. и др.Подкомитет Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии по упражнениям, реабилитации и профилактике. Подкомитет Американской кардиологической ассоциации по питанию, физической активности и метаболизму по физической активности. Упражнения и физическая активность в профилактике и лечении атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: заявление Совета по клинической кардиологии (Подкомитет по упражнениям, реабилитации и профилактике) и Совет по питанию, физической активности и метаболизму (Подкомитет по физической активности) Circulation.2003. 107 (24): 3109–3116. [PubMed] [Google Scholar]
• Лакка Т.А., Лакка Х.М., Ранкинен Т. и др. Влияние тренировок на уровень С-реактивного белка в плазме у здоровых взрослых: семейное исследование HERITAGE. Eur Heart J. 2005; 26 (19): 2018–2025. [PubMed] [Google Scholar]
• Ховард А. А., Арнстен Дж. Х., Гуревич М. Н. Влияние употребления алкоголя на сахарный диабет: систематический обзор. Ann Intern Med. 2004. 140 (3): 211–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Валлерат Т., Полео Д., Ли Х., Фёрстерманн У.Красное вино увеличивает экспрессию эндотелиальной синтазы оксида азота человека: механизм, который может способствовать его положительным сердечно-сосудистым эффектам. J Am Coll Cardiol. 2003. 41 (3): 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Чжан Х., Чжан Дж., Унгвари З., Чжан С. Ресвератрол улучшает функцию эндотелия: роль TNF-альфа и оксидативный стресс сосудов. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2009. 29 (8): 1164–1171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фишер Н. Д., Хьюз М., Герхард-Герман М., Холленберг Н. К.Какао, богатое флаванолами, вызывает у здоровых людей зависимое от оксида азота расширение сосудов. J Hypertens. 2003. 21 (12): 2281–2286. [PubMed] [Google Scholar]
• Марон Д. Дж. Флавоноиды для снижения риска атеросклероза. Curr Atheroscler Rep. 2004; 6 (1): 73–78. [PubMed] [Google Scholar]
• Паолини Дж. Ф., Митчел И. Б., Рейес Р. и др. Влияние ларопипранта на гиперемию, вызванную никотиновой кислотой, у пациентов с дислипидемией. Am J Cardiol. 2008. 101 (5): 625–630. [PubMed] [Google Scholar]
• Бартер П. Дж., Колфилд М., Эрикссон М. и др.ILLUMINATE Investigators Эффекты торцетрапиба у пациентов с высоким риском коронарных событий. N Engl J Med. 2007. 357 (21): 2109–2122. [PubMed] [Google Scholar]
• Иван-Чарвет Л., Клинг Дж., Паглер Т. и др. Потенциал оттока холестерина и противовоспалительные свойства липопротеинов высокой плотности после лечения ниацином или анацетрапибом. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2010. 30 (7): 1430–1438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Штейн Э. А., Рот Э. М., Райн Дж. М., Берджесс Т., Калленд Д., Робинсон Дж. Г.Безопасность и переносимость дальцетрапиба (RO4607381 / JTT-705): результаты 48-недельного исследования. Eur Heart J. 2010; 31 (4): 480–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйн Т. Ф., мл. Что должны знать практикующие врачи о роли альтернативных лекарств в лечении сердечно-сосудистых заболеваний? Cardiovasc Ther. 2010. 28 (2): 106–123. [PubMed] [Google Scholar]
• Whayne T. F. Витамин D: популярная сердечно-сосудистая добавка, но ее пользу необходимо оценить. Int J Angiol. 2011; 20 (2): 63–72.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Атеросклероз: симптомы и лечение — Harvard Health

Каждый орган и ткань в организме нуждаются в притоке свежей, богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется ко всем частям тела через кровеносные сосуды, называемые артериями. Здоровая артерия похожа на чистую трубу: у нее гладкая выстилка и нет засоров, мешающих кровотоку.

Атеросклероз — это накопление заполненных холестерином отложений, называемых бляшками, на внутренних стенках артерий.Зубной налет сужает сосуды и замедляет кровоток. Атеросклероз может возникать в любой артерии тела, от артерий, питающих сердце (коронарные артерии), до артерий головного мозга, кишечника, почек и ног.

Атеросклероз начинается с микроскопического повреждения внутренней оболочки стенки артерии. Многие факторы могут вызвать это повреждение, включая высокое кровяное давление, сигаретный дым, диабет, высокий уровень холестерина, условия, которые вызывают более легкое свертывание крови, такие лекарства, как кокаин и андрогены, и, возможно, инфекции внутренней оболочки артерий.

Первые признаки повреждения — жирные полосы, называемые бляшками, на стенке артерии. Эти жирные полосы начинаются в раннем возрасте и даже возникают у молодых людей.

Что бы ни вызвало первоначальное повреждение, результатом является то, что тромбоциты из кровотока собираются в этом месте, и вскоре к ним присоединяется похожая на кашицу смесь холестерина и других жиров, отложений кальция и клеточного мусора.

Постепенно смесь окружают клетки стенки артерии. Стенка артерии воспаляется; белые кровяные тельца активируются, устремляются к поврежденной области и безуспешно пытаются залечить повреждение.

Со временем над жировым отложением образуется фиброзный колпачок. Даже под колпачком отложение может расти, постепенно блокируя кровоток и в конечном итоге вызывая боль в груди (стенокардия). При разрыве фиброзного колпачка может образоваться тромб. Такие тромбы становятся причиной сердечных приступов и инсультов.

Симптомы

Атеросклероз коронарных артерий приводит к боли в груди при физической нагрузке или стрессе (стенокардия). Закупорка артерий, по которым кровь поступает в мозг, может вызвать инсульт.Закупорка артерий, снабжающих кровью ноги, приводит к болезненному состоянию, которое называется перемежающейся хромотой.

Лечение

Первый шаг в борьбе с атеросклерозом — предотвратить его ухудшение. Вы можете сделать это, изменив образ жизни, например, делая упражнения каждый день; придерживаться здоровой для сердца диеты; не курить; и контролировать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и высокий уровень сахара в крови.

Также важно принимать низкие дозы аспирина каждый день. Снижая вероятность свертывания крови, аспирин снижает вероятность сердечного приступа у мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца или у людей со значительными факторами риска.

Прием статинов, снижающих уровень холестерина, может предотвратить обострение атеросклероза, а также вывести холестерин из бляшек, закупоривающих артерии. Статины также могут помочь стабилизировать атеросклеротические бляшки и предотвратить их разрушение — событие, которое вызывает большинство сердечных приступов и инсультов.

Когда изменения образа жизни и лекарств недостаточно, чтобы предотвратить появление проблемных симптомов атеросклероза — или если у вас серьезная опасность сердечного приступа — вам может потребоваться ангиопластика, чтобы открыть закупоренную артерию, или операция коронарного шунтирования для разноса крови препятствие.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Профилактика и лечение ЗПА

Лечение заболевания периферических артерий направлено на уменьшение симптомов и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.В большинстве случаев изменения образа жизни, физических упражнений и приема лекарств от хромоты достаточно, чтобы замедлить прогрессирование или даже обратить вспять симптомы ЗПА.

Просмотрите нашу интерактивную библиотеку, чтобы узнать больше о PAD.

Лист для загрузки: важная причина снять носки (PDF)

Отказ от курения

Табачный дым является основным фактором риска ЗПА и увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Если вы курите, примите меры, чтобы бросить курить. К эффективным инструментам относятся программы изменения поведения, препараты для замены никотина и другие препараты для прекращения курения.Отказ от курения поможет замедлить прогрессирование ЗПА и других сердечных заболеваний.

Узнайте, как избавиться от этой привычки, на нашем веб-сайте по отказу от курения.

Физическая активность

Эффективным лечением симптомов ЗПА является регулярная физическая активность. Ваш врач может порекомендовать контролируемые упражнения, также известные как контролируемая лечебная физкультура (SET). Возможно, вам придется начинать медленно, но простые режимы ходьбы, упражнения для ног и программы упражнений на беговой дорожке могут облегчить симптомы.

В упражнении при перемежающейся хромоте считается, что ходьба вызывает боль. Программа состоит из чередования упражнений и отдыха с интервалами, чтобы увеличить количество времени, в течение которого вы можете ходить, прежде чем возникнет боль. Лучше всего, если эта программа упражнений будет выполняться в реабилитационном центре на беговой дорожке и под наблюдением. Если невозможно пойти в реабилитационный центр, ваш врач может порекомендовать структурированную программу по месту жительства или на дому.

Узнайте больше о кардиологической реабилитации на нашем веб-сайте Cardiac Rehab.

Диета

Многие люди с ЗПА имеют повышенный уровень холестерина. Диета с низким содержанием насыщенных и трансжиров может помочь снизить уровень холестерина в крови. Также могут потребоваться лекарства, снижающие уровень холестерина.

Стремитесь к здоровому питанию с упором на овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Включите нежирные молочные продукты, птицу, рыбу, бобовые, орехи, семена и нетропические растительные масла, такие как оливковое масло. Ограничьте потребление натрия, насыщенных и трансжиров, добавленного сахара, сахаросодержащих напитков и красного мяса.

Лекарство

Важно принимать лекарства, которые прописывает ваш лечащий врач. Отказ от приема этих лекарств может увеличить риск ЗПА, а также сердечного приступа и инсульта. Лекарства, которые могут быть назначены, включают:

Если у вас хромота, вам также могут прописать лекарство (цилостазол), которое поможет улучшить ходьбу.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие лекарства вам могут понадобиться в зависимости от вашего состояния и других факторов риска.

Управление диабетом

Диабет 2 типа увеличивает риск неблагоприятных исходов у людей с ЗПА. Достижение контроля уровня глюкозы приносит пользу всем людям с диабетом и может уменьшить осложнения, связанные с конечностями, у людей с ЗПА.

Совместно с вашей медицинской бригадой создайте скоординированный план медицинского обслуживания, включающий:

• Здоровое питание для снижения уровня холестерина и лечения диабета
• Достижение и поддержание здорового веса
• Лекарства для контроля уровня глюкозы
• Управление другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Уход за стопами и профилактика язв

Процедуры

Для некоторых пациентов приведенных выше рекомендаций и лечения недостаточно.Поэтому может потребоваться минимально инвазивное лечение или операция.

• Ангиопластика или Установка стента (как делается в сердце при ишемической болезни сердца) — это процедуры, выполняемые путем выполнения небольшого разреза, через который вводится катетер, чтобы добраться до заблокированной артерии. Внутри артерии надувается крошечный баллон, чтобы открыть засор. В это время также может быть вставлен крошечный цилиндр из проволочной сетки, называемый стентом, чтобы помочь удерживать артерию открытой. Иногда через катетер можно ввести лекарство или через него можно ввести специальное устройство, чтобы удалить сгусток, блокирующий артерию.
• Атерэктомия — это малоинвазивная процедура по удалению зубного налета из артерии. Как и при ангиопластике, в закупоренную артерию вводят катетер. Катетер имеет на конце острое лезвие (резак) для разрезания, сбора и удаления налета из кровеносного сосуда.
• Если длинная часть артерии в ноге полностью заблокирована и у вас серьезные симптомы, может потребоваться операция шунтирования .