Мышцы плеча:
Начинаются от плечевого пояса и плеча, прикрепляются к костям предплечья.
1.Передняя группа мышц (сгибатели):
Двуглавая мышца плеча (Производит сгибание в лучевом и локтевом суставах, супинирует предплечье.)
Плечевая мышца (Сгибает предплечье.)
2.Задняя группа мышц (разгибатели):
Трёхглавая мышца плеча (Разгибает предплечье в локтевом суставе.)
Локтевая мышца (Разгибает предплечье в локтевом суставе.)
Мышцы предплечья:
Мышцы предплечья окружают лучевую и локтевую кости со всех сторон, большинство относится к длинным мышцам. Мышечные брюшки таких мускулов расположены проксимально, длинные сухожилия – дистально. Большая часть сгибателей берёт начало от медиального надмыщелка плечевой кости, а большая часть разгибателей — от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляются мышцы предплечья к костям пястья и фалангам пальцев кисти. Действуют на лучезапястный, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, суставы кисти. Сгибают и разгибают запястье, пальцы кисти.
1.Передняя группа мышц (сгибатели и пронаторы):
— Плечелучевая мышца (Сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в срединном положении между пронацией и супинацией.)
— Круглый пронатор (Пронирует предплечье и участвует в её сгибании.)
— Лучевой сгибатель запястья (Производит ладонное сгибание кисти.)
— Локтевой сгибатель запястья (Сгибает и приводит кисть.)
— Поверхностный сгибатель пальцев (Сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть.)
— Длинный сгибатель большого пальца (Сгибает дистальную фалангу большого пальца.)
— Глубокий сгибатель пальцев (Сгибает дистальные фаланги пальцев.)
— Квадратный пронатор (Вращает лучевую кость внутрь.)
2.Задняя группа мышц (разгибатели и супинаторы):
— Длинный лучевой разгибатель запястья (Разгибает и отводит кисть.)
— Короткий лучевой разгибатель запястья (Разгибает кисть.)
— Разгибатель пальцев (Разгибает II-V пальцы.)
— Разгибатель мизинца (Разгибает V палец.)
— Локтевой разгибатель запястья (Разгибает и приводит кисть.)
— Супинатор (Вращает лучевую кость наружу.)
— Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (Отводит большой палец.)
— Короткий разгибатель большого пальца кисти (Разгибает большой палец.)
— Длинный разгибатель большого пальца кисти (Разгибает большой палец.)
— Разгибатель указательного пальца (Разгибает II палец.)
Мышцы кисти:
— Короткая мышца, отводящая большой палец кисти
— Мышца, противопоставляющая большой палец кисти
— Мышца, приводящая большой палец кисти
— Мышца, отводящая мизинец
— Короткий сгибатель мизинца
— Мышца, противопоставляющая мизинец
Мышцы ладонной впадины (Средняя группа. Функции: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы; тыльные раздвигают пальцы.)
— Червеобразные мышцы
— Ладонные и тыльные межкостные мышцы
Травмы круглого пронатора: варианты терапии
У медиального надмыщелка круглый пронатор разделяет общее сухожилие с лучевым сгибателем запястья и локтевым сгибателем запястья. Он прикрепляется к средней трети латеральной поверхности лучевой кости, дистальнее места крепления супинатора.
Круглый пронатор можно повредить, подолгу работая с различными ручными инструментами, например, отвёрткой. Пронатор включается в работу, когда вы выкручиваете болт правой рукой или закручиваете левой. Также травму этой мышцы можно получить, играя в теннис, при выполнении различных движений из-за головы и, например, при попытке закрутить мяч при ударе.
Диагностика
Основной метод диагностики травм круглого пронатора – пронация с сопротивлением.
Встаньте лицом к клиенту, попросите его согнуть руку в локте под углом 90 градусов, а большой палец направить к потолку. Теперь cоедините пальцы рук вместе и возьмитесь за дистальную часть предплечья прямо над запястьем. Попросите клиента повернуть кисть ладонью к полу. В этот момент сопротивляйтесь этому движению, стараясь, чтобы клиент вообще не мог сдвинуть ладонь с места. При выполнении этого теста на круглый пронатор ложится большая нагрузка, и при наличии какой-либо травмы клиент почувствует боль в медиальной части локтя, а также со стороны мышц-сгибателей запястья, если повреждено мышечное брюшко или крепления мышцы к лучевой кости.
Лечение
Фрикционная терапия
Самая распространённая травма круглого пронатора – повреждение общего сухожилия сгибателей у медиального надмыщелка. Эта травма имеет даже своё название – «Локоть гольфиста». И неспроста – чаще всего получают эту травму люди, играющие в гольф.
Терапии эпикондилита посвящено значительное количество статей, поэтому сегодня мы остановимся подробнее на другой травме. Круглый пронатор можно повредить у места его крепления к средней трети латеральной поверхности лучевой кости, дистально места крепления супинатора.
Чтобы проработать эту область, расположите свои пальцы на лучевой кости, немного кпереди (по направлению к сгибательной поверхности локтевой кости), на средней трети предплечья. Затем поместите другой палец на локтевую кость, чтобы приложить давление в противоположную сторону, а затем переместите ваши пальцы вверх и внутрь, чтобы произвести фрикцию.
Как только состояние клиента улучшится, порекомендуйте ему упражнения на пронацию с утяжелением в одной руке. Чем ближе утяжеление расположено к руке, тем легче его будет выполнять (для начала небольшие гантели идеально подойдут). По мере укрепления круглого пронатора клиент может браться за гриф гантели так, чтобы одна её часть перевешивала другую. Начинать следует с гантели весом 3-5 кг в диапазоне повторений от 8 до 12. Затем вес гантели и количество повторов можно увеличить.
Бен Бенджамин
Круглый пронатор — Pronator teres muscle
В пронаторе Тересы это мышцы (расположено в основном в предплечье ) , что, наряду с пронатором Quadratus , служит лежать ничком предплечье (поворачивая его так, чтобы ладонь обращена кзади , когда от анатомического положения). Он имеет два вложения, к медиальной плечевом надмыщелковый хребта и локтевой голову, и вставки вблизи середины радиуса .
Состав
Пронатор Терес имеет две головки плечевой и локтевые.
Срединный нерв входит в предплечье между двумя главами мышцы, и отделен от локтевой артерии с помощью локтевой головы.
Мышца проходит наклонно через предплечье, и заканчивается в плоском сухожилии, который вставляется в грубое впечатление на середине боковой поверхности тела радиуса , расположенный по периферии вставки супинатора .
Боковая граница мышцы образует медиальную границу треугольной впадины , известную как локтевая ямка , которая находится впереди от локтя .
иннервации
Пронатор Терес иннервируются срединным нервом .
Для того, чтобы стимулировать пронатор Тереса, сигнал начинается в прецентральных извилинах в мозге и идет вниз через внутреннюю капсулу . Он по- прежнему вниз Кортикоспинальные тракты через капсулу, средний мозг и мост , где он поступает на медуллярных пирамидах. После того, как на пирамидах, в кортикоспинальном тракте расположенного крестообразно сек и сигнал идут вниз боковой кортикоспинальный тракт , пока он не достигнет вентрального рога C5, C6, C7, C8 и T1. Сигнал затем проходит через брюшные ветви и вниз корневые ганглии C5, C6, C7, C8 и T1 (которые вместе образуют плечевое сплетение). Далее сигнал идет вниз срединный нерв ветви плечевого сплетения и стимулирует пронатор Терес сжиматься заставляя руку лежать ничком.
варьирование
Иногда, локтевая голова отсутствует. Кроме того , дополнительные слипы от медиальной межмышечной перегородки , от двуглавой мышцы плеча , и от плечевого иногда происходят.
функция
Пронатор Терес pronates предплечье, поворачивая руку кзади. Если локоть согнут под прямым углом, то пронатор Терес повернет руку так, чтобы ладонь обращена книзу. Это помогает в этой акции пронатор Quadratus .
Он также слабо сгибает локоть, или помогает при сгибании в локтевом суставе, когда есть сильное сопротивление.
Клиническое значение
Синдром пронатор Тереса является одной из причин запястья боли. Это тип нейрогенной боли.
- У больных с синдромом prontaor Терес есть онемение в средней распределения нерва с повторяющимися пронации / супинации предплечья, а не сгибания и разгибания локтя
- Ранняя усталость мышц предплечья рассматриваются с повторяющимся стрессовым движением, особенно пронациями
- ЭМГ может показать лишь слегка уменьшенные скорости проводимости
- Несмотря на их анатомической близости, пациенты с синдромом пронатор Терес не имеют более высокую частоту синдрома AIN
- Другие сайты сжатия:
- Связка из Struthers
- Lacertus фиброз
- Проксимальный арка FDS
- Редкие причины, такие как следующие сухожилие трансферы для радиального паралича
- Несхожесть к CTS :
- Положительный знак Tinel в в предплечье , а не на запястье
- Отрицательный маневр Phalen в
- Дизестезия из ладонного треугольника
- Боль на устойчивость к пронации
- Боль в предплечье на устойчивости к изоляции сгибанию сустава PIP длинных и безымянных пальцев
В C5 тетраплегии или паралич пациентов лучевого нерва, пронатор Терес сухожилие может быть перенаправлено, так называемым переносом сухожилия , чтобы разгибатель лучевого Brevis сухожилие , чтобы восстановить расширение запястья.
Этимология
Слово пронатор происходит от латинского pronus , что означает «наклонено вперед или лежа лицом вниз», и имеет дело с действием будучи мышцу в пронации на предплечье . Латинский термин Терес , что означает «круглой или цилиндрической формы» или «длинный и круглый», относится к форме мышцы. Косвенный английский перевод пронатор Терес поэтому: цилиндрическая мышца , которая вращает предплечье (и ладонь вместе с ней) вниз.
Дополнительные изображения
Поперечное сечение через середину предплечья.
-
Терес пронатор мышцы
Мышцы верхней секции limb.Cross.
-
Упрощенная схема, демонстрирующая крепление пронатор Терес
Рекомендации
Эта статья включает в себя текст в общественном достоянии от страницы 446 в 20 — м издании Анатомия Грей (1918)
внешняя ссылка
<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>Де-ротаторы | Массаж.ру
И другие мышцы, влияющие на движения суставов
Студенты и практикующие терапевты зачастую имеют весьма узкое представление о функциональных мышцах, производящих движения в суставах. Заглянули в анатомический атлас, нашли нужную мышцу и узнали, производит или не производит она движение в определённом суставе. Что, и всё? Нет, не всегда.
Функциональность мышц – явление крайне подвижное, сложное, непостоянное. Мышца приводит движение именно тот сустав, который она пересекает и который располагается на её линии тяги. Линия тяги – понятие относительное: она может изменяться в зависимости от положения костей или сустава. Чтобы лучше понять эту концепцию, давайте рассмотрим несколько примеров, начиная с мышцы, которую я бы назвал де-ротатором.
КЛЮВОВИДНО-ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА—ДЕ-РОТАТОР
Клювовидно-плечевая мышца начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикрепляется чуть ниже середины медиальной поверхности тела плечевой кости (Рис.1А). Эта мышца пересекает плечевой сустав антериально и медиально, поэтому она участвует в флексии и аддукции руки в плечевом суставе. Но, поскольку она прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости, она не имеет возможности производить ротацию плечевой кости в плечевом суставе. По крайней мере, она не имеет такой возможности в случае, если тело находится в анатомически правильном положении, то есть в таком положении, в котором, например, мы, терапевты, производим движения в суставах при осмотре пациента.
Однако если сначала произвести латеральную ротацию плечевой кости, тогда клювовидно-плечевая мышца оборачивается вокруг тела плечевой кости и её плечевое крепление в таком случае располагается более антеролатерально относительно туловища. Если клювовидно-плечевая мышца сокращается и укорачивается в этом положении, она тянет плечевую кость, производя её медиальную ротацию обратно в анатомическое положение (Рис.1B).
Итак, клювовидно-плечевая мышца является ротатором руки в плечевом суставе, но только в том случае, если рука изначально находится в положении латеральной ротации.
Если вместо этого сначала производится медиальная ротация плечевой кости относительно анатомического положения, тогда клювовидно-плечевая мышца оборачивается вокруг тела плечевой кости в противоположном направлении, и её плечевое крепление в таком положении располагается более постеролатерально относительно туловища. Если клювовидно-плечевая мышца сокращается и укорачивается в этом положении, она также тянет плечевую кость, вновь производя её ротацию обратно в анатомическое положение. Это движение – латеральная ротация плечевой кости в плечевом суставе (Рис.1С).
Следовательно, клювовидно-плечевая мышца может выступать в роли латерального ротатора руки в плечевом суставе, но только в том случае, если рука изначально находится в положении медиальной ротации.
Поскольку клювовидно-плечевая мышца производит медиальную ротацию руки, находящейся в положении латеральной ротации, обратно в анатомическое положение и производит латеральную ротацию руки, находящейся в положении медиальной ротации, также обратно в анатомическое положение, её можно назвать де-ротатор. Эта мышца возвращает руку, находящуюся в положении ротации обратно в анатомическое положение вне зависимости от того, произведена ли латеральная или медиальная ротация.
Так что же, клювовидно-плечевая мышца – это медиальный ротатор, латеральный ротатор, или не ротатор вовсе?
Ответ на эти вопросы один – да, да, и да, в зависимости от того, в каком положении находится плечевая кость в момент начала движения. Этот концепт очень важно понять, потому что наши клиенты не всегда начинают движения рук в суставах из анатомического положения. Пытаясь понять, в порядке ли клювовидно-плечевая мышца у клиента, не перенапряжена ли она и не повреждена ли она при каком-либо движении, мы должны принимать во внимание тот факт, что клювовидно-плечевая мышца может принимать участие как в медиальной, так и латеральной ротации, даже несмотря на то, что в наших тетрадях со студенческих времен мы, возможно, не писали, что она вообще участвует в ротации руки. Безусловно, этот концепт можно применять ко многим мышцам, способным изменять движения в суставах при изменении положения тела. Давайте рассмотрим ещё несколько примеров.
ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА – ПРОНАТОР И СУПИНАТОР
Плечелучевая мышца берёт своё начало от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости проксимальнее шиловидного отростка (Рис.2). Эта мышца пересекает локтевой сустав антериально и может участвовать в сгибании предплечья в локтевом суставе. Но может ли она также пронировать или супинировать предплечье (в лучелоктевом суставе), или всё-таки у неё нет способности к пронации/супинации? Опять же, ответ на оба вопроса один – да и да, в зависимости от положения предплечья в начале движения.
При нахождении в анатомическом положении (Рис.3А), то есть в положении полной супинации, плечелучевая мышца может пронировать предплечье, но только в положение, представляющее собой нечто среднее между полной супинацией и полной пронацией (Рис.3B). Почему? Потому что в этом положении шиловидный отросток находится максимально близко к латеральному надмыщелковому гребню плечевой кости. В основе произведения движения суставов лежит концентрическое мышечное сокращение – мышца укорачивается в длину, и точки её прикрепления сближаются.
Однако в случае, если движение начинается при полной пронации предплечья (Рис.3С), плечелучевая мышца участвует в супинации предплечья в положение между полной супинацией и полной пронацией, сближая шиловидный отросток с местом крепления мышцы на плечевой кости (Рис.3B).
Итак, плечелучевая мышца может быть и пронатором, и супинатором. Однако в случае, если движение начинается из промежуточного между полной пронацией и полной супинацией положения, плечелучевая мышца не является ни пронатором, ни супинатором.
ПЕРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА – КОНТРЛАТЕРАЛЬНЫЙ ИЛИ ИПСИЛАТЕРАЛЬНЫЙ РОТАТОР?
Передняя лестничная мышца берёт своё начало от поперечных отростков шейных позвонков С3-С6 и прикрепляется к первому ребру рядом с рёберным хрящом впереди от борозды подключичной артерии (Рис. 4А-4С).
Как вы думаете, эта мышца – контрлатеральный или ипсилатеральный ротатор шейного отдела позвоночника? В некоторых источниках указывается её способность к произведению контрлатеральной ротации, а в других – к ипсилатеральной. Или всё-таки эта мышца вовсе не является ротатором? И опять – ответ на все эти вопросы один: да, да, и да.
Давайте рассмотрим этот вопрос, взглянув на возможность к произведению ротации правой передней лестничной мышцы. Отталкиваясь от фундаментального концепта, гласящего, что при концентрическом сокращении мышцы происходит её укорачивание и сближение точек прикрепления, мы можем увидеть, что, если правая лестничная мышца сокращается из своего анатомического положения (Рис.4А), она приближает точки прикрепления к поперечным отросткам шейных позвонков к точке крепления на первом ребре, что приводит к ротации шейного отдела позвоночника влево, как показано на рисунке 4B. Итак, правая лестничная мышца – это ротатор шейного отдела позвоночника влево. Другими словами, при движении из анатомического положения, передняя лестничная мышца играет роль контрлатерального ротатора. Однако, вновь взглянув на рисунок 4B, мы увидим, что ротация в таком случае не превышает 45 градусов – в таком положении точки крепления мышцы расположены максимально близко друг к другу.
Если шея изначально находится в положении ротации влево больше 45 градусов, как показано на рисунке 4С, правая лестничная мышца будет производить ротацию шейного отдела позвоночника вправо, сближая точки крепления точно так же, как показано на рис.4B. Следовательно, в положении ротации больше 45 градусов влево, правая лестничная мышца играет роль правого ротатора (другими словами, ипсилатерального ротатора). А если шейный отдел позвоночника изначально находится в положении ротации на 45 градусов, передняя лестничная мышца вовсе утрачивает способность к произведению ротации.
ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА
Один из самых известных примеров мышцы, по-разному производящей движения в суставе в зависимости от положения тела – грушевидная мышца (Рис.5). В анатомическом положении (Рис.5А), грушевидная мышца играет роль латерального ротатора бедра в тазобедренном суставе, так как её линия тяги проходит постериально оси движения в поперечной плоскости. Однако если бедро согнуто под углом 60 градусов и больше (Рис.5B), грушевидная мышца играет роль медиального ротатора, так как в этом положении её линия тяги проходит антериально относительно оси движения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подробное изучение мышц, производящих различные движения в суставах в зависимости от положения тела кому-то может показаться занятием тривиальным, а кому-то – чрезвычайно сложным для понимания. Однако важно не только знать принципы функционирования мышц, но и уметь применять свои знания на практике и при диагностике. Например, понимание способности передней лестничной мышцы к ротации может быть полезно при диагностике и лечении синдрома верхней апертуры грудной клетки, так как верхняя апертура, или шейная апертура, располагается между передней и средней лестничными мышцами.
Понимание способности грушевидной мышцы к произведению латеральной и медиальной ротации может быть полезно при растяжке данной мышцы. В анатомическом положении мы должны производить медиальную ротацию бедра, чтобы растянуть грушевидную мышцу, но если бедро согнуто под нужным углом, нам нужно производить латеральную ротацию бедра для растяжки грушевидной мышцы.
Понимание функционирования мышц, как в зависимости, так и вне зависимости от положения тела позволяет нам критически оценивать и глубоко понимать различные дисфункции, механику диагностики, осмотра и проведения терапии. Взяв эти знания на вооружение, вы сможете выстроить успешную практику, эффективнее помогая своим клиентам.
Джозеф Е. Мусколино