Разгибательная поверхность рук: Разгибательная поверхность рук. Тыльная поверхность руки

Posted on by alexxlab

Содержание

Массаж рук — Массаж

При массаже руки массируемое плечо отводят на 15-20° от туловища и на 60-70° вперед, предплечье согнуто в локтевом суставе под тупым углом, кисть находится на уровне плеча.

Массаж проводят в следующем порядке: сначала массируют отдельно пальцы, кисть, луче-запястный сустав, затем предплечье, локтевой сустав, плечо и, наконец, плечевой сустав. В области кисти применяют только поглаживания и растирания, в области предплечья и плеча — поглаживания, разминания, поколачивания и похлопывания.

Поглаживания производят в направлении от кисти к подмышечной впадине (рис. 105, 106), учитывая ход лимфатических сосудов и расположение лимфатических узлов.

Рис. 105. Сгибательная поверхность руки. Направление движений руки массирующего и расположение важнейших мышц. 1 — мышцы бугра большого пальца; 2 — мышца бугра мизинца; 3 — группа мышц, сгибающих кисть и пальцы руки и повертывающих руку ладонью вниз; 4 — сухожилия этих мышц, идущие на ладони; 5 — группа мышц, разгибающих кисть и пальцы и повертывающих руку ладонью кверху; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — борозда у внутреннего края двуглавой мышцы, по которой проходят плечевая артерия, вены и нервы руки; 8 — внутреннее брюшко трехглавой мышцы; 9 — наружное брюшко той же мышцы; 10 — сухожилие широкой мышцы спины; 11 — дельтовидная  мышца.

Рис. 106. Разгибательная поверхность руки. Направление движений руки массирующего и расположение важнейших мышц. 1 — мышцы, разгибающие кисть и  пальцы;  2 — группа  сгибателей кисти  и  пальцев;  3 -трехглавая  мышца;  4 — дельтовидная   мышца.

Кисть массируют (поглаживание и растирание фаланг пальцев) круговыми (поперечными) движениями подушечек большого пальца на тыльной и указательного или среднего пальца на ладонной стороне. Боковую поверхность фаланг массируют продольно от ногтей фаланги к основанию. Мягкие части ладони разминают большим пальцем и мизинцем. Заканчивают массаж кисти сгибанием и разгибанием пальцев.

При массаже луче-запястного сустава производят круговое поглаживание от кисти на всем протяжении предплечья, при этом кисть больного переводят в положение то пронации, то супинации.

Массаж предплечья начинают от луче-запястного сустава с ладонной стороны. Производят поглаживания, разминание, снова поглаживания и поколачивания.

Массирующий, поддерживая левой рукой локтевой край кисти больного, правой рукой охватывает группу супинаторов и ведет руку, как указано на рис. 108. Большой палец массирующего сначала скользит вдоль локтевой кости, а остальные — вдоль борозды между сгибателями и разгибателями. Большой и остальные пальцы сходятся под наружным мыщелком плеча (рис. 109).

Рис. 108. Поглаживание группы разгибателей предплечья (начало приема).

Рис. 109. Поглаживание группы разгибателей предплечья (продолжение приема).

После поглаживаний переходят к растиранию боковых поверхностей луче-запястного сустава по суставной линии, которая лежит между шиловидными отростками локтевой и лучевой кости. При некоторых заболеваниях сустава в связи с наличием экссудата на этой линии обычно появляется припухлость. Растирание производят мелкими круговыми движениями больших пальцев, стремясь с обеих боковых поверхностей как бы проникнуть в глубину сумки сустава.

После массажа разгибателей переходят к массажу сгибателей. При этом массирует вторая рука. Большой палец массирующего скользит по ладонной поверхности предплечья вдоль лучевой кости (рис. 110), а остальные пальцы — по ходу локтевой кости; у внутреннего мыщелка большой палец сходится с остальными.

Рис. 110. Поглаживание группы сгибателей предплечья.

Массаж локтевого сустава начинают с круговых поглаживаний предплечья, сочленений, двуглавой и трехглавой мышц. После поглаживания переходят к круговым растираниям тыльной поверхности сустава обоими большими пальцами (рис. 111), начиная от боковых поверхностей, заканчивая массаж пассивными движениями. При этом массирующий одной рукой захватывает плечевую кость выше локтя, а второй — нижнюю треть предплечья.

Рис. 111. Массаж локтевого сустава.

Массаж плеча состоит из массажа области сгибателей (в основном двуглавой мышцы), разгибателей (в основном трехглавой мышцы) и дельтовидной мышцы. Сначала массируют область разгибателей, а затем сгибателей.

Отсюда растирания направляют вверх по краям сухожилия трехглавой мышцы и обратно. После этого переходят к растиранию передней поверхности сустава. Для этого сгибают предплечье больного под углом 90°, расслабляя этим сухожилие двуглавой мышцы. С наружной стороны вводят большой палец под это сухожилие и растирают сумку сустава.

При массаже трехглавой мышцы левая рука массирующего обхватывает мышцу у места ее прикрепления к локтевому отростку, отсюда, направляясь вверх, большой палец массирующего скользит по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по наружному краю дельтовидной. Одновременно остальные пальцы перемещают по внутренней борозде двуглавой мышцы, а затем дельтовидной. Все пальцы встречаются в подмышечной впадине (рис. 112).

Рис. 112. Поглаживание разгибателей плеча.

Массаж двуглавой мышцы начинают ниже локтевого сустава и проводят его по направлению к подмышечной впадине. Правая ладонь массирующего плотно прилегает к поверхности двуглавой мышцы. Большой палец массирующего скользит по наружному плечевому желобку и переднему краю дельтовидной мышцы по направлению к подмышечной впадине; остальные пальцы массирующий перемещает по внутренней борозде двуглавой мышцы. Встречаются пальцы с большим пальцем в подмышечной впадине.

Массаж дельтовидной мышцы у лиц со слаборазвитыми мышцами проводят одной рукой по всей поверхности мышцы. При этом большой палец правой руки перемещают по наружному краю мышцы, а остальные — по внутреннему отростку, где сходятся (при массаже правой руки). Если дельтовидная мышца хорошо развита, соответственно проходящей посередине сухожильной пластинки, она делится на две половины, каждую из которых массируют отдельно.

Массаж   плечевого   сустава проводят при трех положениях руки массирующего: начинают массаж с поглаживания и разминания дельтовидной мышцы, затем переходят к растиранию передней части суставной сумки, для этого массирующий закладывает руку больного за спину, что делает доступной сумку сустава.

Массирующий становится сзади больного и растирает круговыми движениями суставную сумку, которая выступает вперед под давлением головки плечевой кости.

В дальнейшем переходят к массажу задней поверхности суставной сумки, для этого массируемый кладет руку на свое противоположное плечо после этого массируют нижнюю часть сумки сустава. Для этого больной кладет массируемую руку на плечо массирующего. Последний кончиками четырех пальцев обеих рук фиксирует головку плеча так, чтобы пальцы одной руки входили между пальцами другой, а большие пальцы проникали в подмышечную впадину. Круговые растирания производят большими пальцами по поверхности подмышечной впадины. Лимфатические узлы не массируют.

После этого при свободном свисании руки средним и безымянным пальцами растирают межбугорковый плечевой желобок, производят поглаживание области сустава, дельтовидной мышцы, массируют сочленения ключицы с грудиной и заканчивают массаж плечевого сустава пассивными и активными движениями.

Тревога -паразиты!!! — Мои статьи — Каталог статей

САМОДИАГНОСТИКА 

(или показания для обследования на гельминты)
 1.

Беспокоят стойкие, длительные аллергические высыпания на коже (лицо, разгибательная поверхность рук, ног, область век и др.)  
 2. Беспокоит кожный зуд. 
 3. Беспокоят слабость, вялость, сонливость без видимых причин. 
 4. Стойкая анемия (малокровие) неясной этиологии (невыясненной причины). 
 5. Беспокоит повышенное чувство голода, до обмороков или плохой аппетит 
 6. Беспокоит дефицит массы тела при хорошем аппетите.
 7. У Вас бывает зуд в области заднего прохода по утрам (чаще ночью) 
 8. Выделение с калом белых фрагментов (в виде «червячков», «лапши»)
 9. Вы скрипите зубами во сне. 
10. Наблюдается слюнотечение во сне (утром)
11. Беспокоит тошнота по утрам при чистке зубов. 
12.Наблюдается шелушение пальцев рук или ног со слущиванием пластов кожи.
13. Беспокоят непонятные симптомы: боли в животе, вздутие, околопупочные боли, «бурление» в животе, неустойчивость стула (поносы, запоры)
14. Страдаете несколькими серьезными хроническими заболеваниями, бронхо-легочной ,системы, желудочно-кишечного тракта, суставов
15. Плохо себя чувствуете, диагноз не установлен, лечитесь долго и неэффективно, без    улучшений и видимой положительной динамики.
16. Бывает непонятная лихорадка, (периодический подъем температуры)с болями в мышцах и суставах.
17. Наблюдается изменение поверхности языка (окраска – ярко-красная   — «ошпаренный», глянцевая поверхность – «лакированный» язык.  
18. Наблюдается повышение эозинофилов, СОЭ в крови.
19. Наблюдается снижение содержания белков в крови и изменение белкового состава. 
 

Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом экзантемы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ
С СИНДРОМОМ ЭКЗАНТЕМЫ
Начать тест

2.

Результат теста исправить
ошибки
Время: 9 мин. 53 сек.
пройти тест
ещё раз
выйти из
тренажера
КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СОПРОВОЖДАЮТСЯ
СИНДРОМОМ ЭКЗАНТЕМЫ?
СКАРЛАТИНА
КРАСНУХА
ШИГЕЛЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
АДЕНОВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
КОРЬ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
исправить
ответ готов!
ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ
ЧТО ЖЕ ЭТО
???
КРАСНУХА
Лицо: сыпь на щеках,
бледный носогубный
треугольник
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
Сгибательная
поверхность рук
Боковые поверхности
туловища
КОРЬ
Паховая область
СКАРЛАТИНА
Сгибательная
поверхность ног
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ
ЧТО ЖЕ ЭТО
???
КРАСНУХА
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
Лицо, шея
Верхняя половина
туловища
Верхние
конечности
КОРЬ
Нижняя половина
туловища
СКАРЛАТИНА
Нижние
конечности
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ
ЧТО ЖЕ ЭТО
???
КРАСНУХА
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
Разгибательная
поверхность рук
Спина
КОРЬ
Ягодицы
СКАРЛАТИНА
Разгибательная
поверхность ног
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ
ЧТО ЖЕ ЭТО
???
КРАСНУХА
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
Волосистая часть головы
Лицо, шея
Верхняя половина
туловища
Верхние
конечности
КОРЬ
Нижняя половина
туловища
СКАРЛАТИНА
Нижние
конечности
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ
ЧТО ЖЕ ЭТО
???
Симптом
«капюшона»
КРАСНУХА
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
КОРЬ
Симптом
«перчаток»
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
Симптом
«носков»
ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ
ЧТО ЖЕ ЭТО
???
КРАСНУХА
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
КОРЬ
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
Ягодицы
Нижние
конечности

10.

ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТМЕЧАЕТСЯ ЭТАПНОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ? КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!
ЭТАПНОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ
ЧТО ЖЕ ЭТО
???
Первый день
Лицо, шея
КРАСНУХА
Второй день
Туловище
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
КОРЬ
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
Третий день
Верхние
конечности
Нижние
конечности
ЭТАПНОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ
ЧТО ЖЕ ЭТО
???
При тяжелых формах
КРАСНУХА
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
КОРЬ
Сначала
Ягодицы
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
Нижние
конечности
ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
Закончите предложение:
Если сыпь пятнистопапулезная — то это …
исправить
ответ готов!
ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
Закончите предложение:
Если сыпь мелкопятнистая
— то это
исправить
ответ готов!
ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
Закончите предложение:
Если сыпь полиморфная
(пятна, папулы, везикулы,
корочки) — то это . ..
исправить
ответ готов!
ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
Закончите предложение:
Если сыпь
геморрагическая — то это …
исправить
ответ готов!
ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
Закончите предложение:
Если сыпь мелкоточечная то это …
исправить
ответ готов!
ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
Закончите предложение:
Если сыпь полиморфная
(мелкопятнистая,
пятнистая, уртикарная,
узелковая) — то это …
исправить
ответ готов!

19. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТМЕЧАЕТСЯ КОЖНЫЙ ЗУД?

КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

20. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЫПЬ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ПИГМЕНТАЦИЕЙ (ДЕПИГМЕНТАЦИЕЙ)?

КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

21. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЫПЬ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ШЕЛУШЕНИЕМ?

КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

22.

ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЫПЬ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ НЕКРОЗАМИ И РУБЦАМИ? КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

23. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЫПЬ ИСЧЕЗАЕТ БЕССЛЕДНО?

КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

24. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТМЕЧАЕТСЯ ЭНАНТЕМА?

КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

25. ЕСЛИ СЫПИ ПРЕДШЕВСТВУЮТ КАТАРАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, КАШЕЛЬ, КОНЪЮНКТИВИТ И СВЕТОБОЯЗНЬ, ТО ЭТО……..

КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

26. ЕСЛИ СЫПИ ПРЕДШЕВСТВУЕТ ТОЛЬКО ЛИХОРАДКА, ТО ЭТО……..

КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

27.

ЕСЛИ СЫПИ ПРЕДШЕВСТВУЮТ ЛИХОРАДКА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, БОЛИ В ЖИВОТЕ И СУСТАВАХ, ТО ЭТО…….. КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

28. ЕСЛИ СЫПЬ СОПРОВОЖДАЕТ АНГИНА, ТО ЭТО……..

КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

29. ЕСЛИ СЫПЬ СОПРОВОЖДАЮТ КАТАРАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАТЫЛОЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ, ТО ЭТО……..

КОРЬ
КРАСНУХА
СКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
исправить
ответ готов!

Как правильно измерять давление человека

Подробности

Опубликовано: 16 Май 2019

Просмотров: 13072

Как правильно измерять давление человека?

 Норма кровяного давления — это показатель здоровья и благополучия! Постоянный контроль значений, единственный метод диагностики и профилактики гипертонической болезни. . Как правильно измерять давление человека. Автоматический тонометр. Механический тонометр. Что делать, если тонометр показывает очень высокое давление. Понятие артериальное давление (АД) подразумевает под собой силу потока крови на стенки сосудов. Показатели его величины зависят от множества факторов. Это силы потока крови, выбрасываемого сердцем, эластичность сосудов и даже состав крови. Метод измерения АД – основной и самый актуальный при диагностике гипертонии. Каждому пациенту, страдающему артериальной гипертонией важно знать, как правильно измеряется кровяное давление. Навык диагностирования поможет контролировать заболевание и составлять вместе с лечащим врачом программу корректировки болезни. Также умение точно вычислить показатель своего АД дает правильное понимание медикаментозного воздействия на организм. В частности приема лекарственных средств, понижающих его до нормальных значений.

Приборы для измерения диагностика АД .Для диагностирования АД на дому пользуются двумя типами тонометров: Аналоговые тонометры или анероидные сфигмоманометры. Это приборы механическо-акустического типа. Они довольно простые в работе и обслуживании. Имеют длительный срок службы, но требуют настройки и калибровки при долгом пользовании. Механические приборы фиксируют значения и цифры точнее автоматических. Электронные тонометры. Могут быть как автоматического, так и полуавтоматического действия. Данные устройства разработаны специально для диагностирования АД в домашних условиях. Они удобны, и не требуют от больного специальных навыков при измерении. Единственный минус — это небольшая погрешность, после частой эксплуатации.

Как правильно измерять свое давление Для повышения точности измерений необходимо: Перед началом диагностики посидеть в спокойной обстановке в течение 5 минут; перед диагностированием не курить на протяжении 30 минут; АД лучше всего измерять в положение сидя. При этом рука пациента находится в расслабленном состоянии и свободна от одежды. На коже не должно быть шрамов или порезов в районе плечевой артерии, а также отека или фистулы для гемодиализа; локтевой сгиб располагают на уровне сердца, для этого кладут руку на стол чуть выше поясничного отдела; Манжета тонометра накладывается на плечо таким образом, чтобы ее нижняя граница была на два пальца выше уровня локтевого сгиба. Сама манжета крепится довольно плотно, при этом она не должна вызывать болевые ощущения; Определение АД производят дважды, с интервалом в 2 минуты. В случае, когда показания расходятся более чем на 5 мм.рт. столба, проводят дополнительное измерение. По полученным данным выводят среднее его значение . При первом измерении рекомендуется снимать показания прибора с обеих рук. После первичного снятия показателей давление проверяют на той руке, где его уровень выше. Более сложная задача – вычисление его при нарушенном ритме сердца. В таком случае лучше доверить снятие показателей медицинскому сотруднику. При диагнозе гипертонии рекомендуется измерять АД дважды в день, утром и вечером (в 21 00 – 22 00). Также его фиксируют при любых признаках ухудшения состояния больного. Полученные показатели записывают в специальный дневник фиксации, для дальнейшего консультирования с лечащим врачом. Автоматический тонометр Как правильно измерять давление автоматическим тонометром? Как показывает практика, в сравнении с механическим прибором, электронный тонометр значительно уступает в точности диагностики. Электроника более чувствительна, поэтому любое незначительное нарушение при определении АД может повлиять на конечный результат. электрический тонометр.Использовать электронный тонометр довольно просто. Достаточно наложить манжету на руку и включить одну кнопку на приборе. Далее начнется автоматическая накачка воздухом в манжету устройства. В полуавтоматическом приборе воздух нагнетают при помощи груши. Снятие показаний, равно как и сдувание манжеты в обоих случаях производится самим устройством. Электронные приборы .Способы измерения давления электронным устройством: Перед надеванием манжеты освобождают плечо руки. Необходимо убрать рукав верхней одежды так, чтобы он не пережимал верхний отдел плеча. Лучший вариант – мониторинг АД на обеих руках. Для самостоятельного измерения манжету накладывают на руку, не являющуюся ведущей. Однако правильные показания будут на той руке, на которой уровень АД будет выше, чем на другой. Руку укладывают на ровную поверхность, это можно сделать на столе или подлокотнике кресла. При этом разгибательная часть предплечья находится на поверхности, а конечность пребывает в расслабленном состоянии. Проверьте состояние электронного устройства. Оно не должно иметь повреждений, перекрутов или изгибов на поверхности шланга. Рассоедините края манжеты. Наденьте ее методом кругового обматывания на плечо, чуть выше (на два пальца) от локтевого сгиба. При этом шланг подачи воздуха должен проходить ровно посередине между условной линией середины сгиба локтя и среднего пальца кисти. Если манжета устройства помечена линией установки, расположите ее так, чтобы она находилась в среднем положении внутри плечевой поверхности. Запустите устройство нажатием кнопки. Ждите, пока аппарат накачает и спустит воздух. Находитесь в расслабленном состоянии и не трогайте устройство. На табло устройства появятся цифры. Верхний показатель отвечает за систолическое давление, нижний за диастолическое. Многие аппараты также фиксируют ЧСС. Это значение будет отображаться ниже других. При этом диастолическое АД будет расположено над пульсом, в средней колонке. Выключите устройство через кнопку и дождитесь его полного отключения. Уберите манжету с плеча. Диагностика завершена! Автоматический тонометр очень удобен и должен присутствовать дома у каждого гипертоника. Механический тонометр Как правильно измерить давление механическим тонометром? Некоторую сложность у неопытного пациента вызывает использование аналогового устройства. Не каждый человек с первого раза понимает, как правильно снять показания при помощи механического тонометра. тонометр механический Для определения точного АД пользуются фонендоскопом. Данное устройство разработано для прослушивания звуковых колебаний, которые производятся в процессе работы внутренних органов. Сам прибор состоит из ушных наконечников, проводящих трубок, фиксирующих колебания и «головки» с чувствительной мембраной. При измерении АД аналоговым устройством, фонендоскоп помогает услышать колебания кровотока при ослабевании или сжимании манжеты. При этом шкала прибора помогает определить момент начала пульсации и затухания АД в совокупности с появлением звуковых «толчков» в фонендоскопе. Рекомендации при определении АД ручным тонометром: Перед процедурой измерения необходимо расслабится в течение 5 минут. Если вы пришли с мороза, стоит полностью отогреться. Займите место на стуле со спинкой и расслабьте ноги, не скрещивая их между собой. Лежать также не рекомендуется. Плечевой пояс и руки должны быть в расслабленном состоянии. Положите руку кистью вверх на поверхность стола, примерно на уровне сердца. Установите манжету на руку так, чтобы между ней и поверхностью предплечья входил один палец. Нижний край манжеты должен находиться выше от локтевого сгиба на расстоянии 2.5 см. Циферблат манометра установите в прямой видимости, чтобы было четко видно его шкалу. Стетоскоп установите на локтевом сгибе, придерживая его, чуть подогнав головку под край манжеты. Начинайте нагонять воздух ручными сжиманиями груши. Внимательно вслушивайтесь до появления первых толчков (первая стадия по Короткову). Они покажут уровень систолического давления. Ещё раз повторите накачивание, до момента когда САД не станет более 30 мм. рт. ст. Отпустите грушу. Момент исчезновения тонов укажет на диастолическое АД. Повторите весь процесс через несколько минут. Выведите среднее значение между двумя показаниями устройства. В случае нарушения ритма сердца лучше доверить измерения давление мед.работнику. Что делать, если тонометр показывает очень высокое давление В таком случае сделайте два контрольных замера через 10 минут! При повторном выявлении высоких показателей АД и плохого самочувствия пациента необходимо: Гипертоникам – срочно принять лекарственный препарат. Здоровым людям –вызвать карету скорой помощи

 

Туберкулез кожи бородавчатый — Справочник по медицине PRO7

Дифференциальный диагноз проводят с псориазом. узловатой почесухой, лихеноидным и бородавчатым туберкулезом кожи. … [Стр.50]

Акне келоид, бородавчатый туберкулез кожи, бугорковый сифилид, бородавчатый красный плоский лишай. [Стр.224]

Скрофулодерма, бородавчатый туберкулез кожи, глубокие микозы. [Стр.145]

Дифференциальный диагноз. Заболевание дифференцируют от хронической вегетирующей пиодермии, бородавчатого туберкулеза кожи, высокодифференцированпого плоскоклеточного рака кожи, хромомикоза. [Стр.195]

Дифференциальный диагноз следует проводить с вегетирующей пузырчаткой, вторичным сифилисом, глубокими микозами, бородавчатым туберкулезом кожи. [Стр.284]

Дифференциальный диагноз. Следует проводить с верруциформным акрокератозом H , бородавчатым туберкулезом кожи, бородавчатым плоским лишаем. [Стр.523]

Дифференциальный диагноз проводят с колли-квативным и бородавчатым туберкулезом кожи, глубокими мико- ами (бластомикоз, споротрихоз). [Стр.281]

Бородавчатый туберкулез. кожи локализуется преимущественно на тыльной поверхности пальцев рук. По данным И. И Юкелиса и Н. М. Блудовой, разгибательная поверхность кисти и пальцев была поражена у 166 больных из 265 лиц, страдавших данным процессом. [Стр.104]

Бородавчатый туберкулез кожи, другие глубокие микозы, третичный активный сифилис, фрам-безия, неинфекционные гранулемы, лепроматоз-ная лепра, дерматофитии, лейшманиоз, глубокая пиодермия, плоскоклеточный рак кожи.  [Стр.225]

Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличить от колликвативного и бородавчатого туберкулеза кожи, глубоких микозов, третичного сифилиса. [Стр.263]

Плоскоклеточный рак кожи, гангренозная пиодермия, грибовидный микоз (опухолевая стадия), эктима, бородавчатый туберкулез кожи, актиномикоз, нокардиоз, мицетома, третичный сифилис (гумма), донованоз, лепра. [Стр.223]

Риля-Пальтауфа бородавчатый туберкулез кожи (G. R , 1855-1943, австрийский дерматолог R. P , 1858-… [Стр.49]

Смотреть другие источники с термином Туберкулез кожи бородавчатый: [Стр.192]    [Стр.531]    [Стр.536]    [Стр.538]    [Стр.538]    [Стр.478]    [Стр.227]    [Стр.273]    [Стр.137]    [Стр.335]    [Стр.361]    [Стр.362]    [Стр.367]    [Стр.373]    [Стр. 589]    [Стр.314]    [Стр.320]    [Стр.234]    [Стр.47]    [Стр.414]    [Стр.658]    [Стр.513]    [Стр.114]    [Стр.103]    [Стр.149]    [Стр.152]    [Стр.152]    [Стр.153]    [Стр.153]    [Стр.186]    [Стр.587]    [Стр.226]    [Стр.104]    [Стр.301]    [Стр.13]   

87765 (Билеты к итоговой государственной аттестации) — документ, страница 7

В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы приехали к больному на дом.

Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли отдают в пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке накануне.

Объективно: температура тела 38,20. Лежит в постели, широко расставив ноги.

При осмотре: мошонка увеличена в размерах, больше справа, отечна, складки ее сглажены. Кожа гиперемирована, горяча на ощупь. Придаток на правом яичке в виде шлема, пальпация его болезненна.. Кожа над ним не изменена. Паховые лимфоузлы не увеличены.

Задания Норадреналин

Задача № 2.

Повод к вызову: Задыхается ребенок 2-х лет.

Из анамнеза: Ребенок играл с пуговицами. Внезапно появился навязчивый кашель, рвота. Развивался без особенностей, после года часто болеет простудными заболеваниями, в связи с чем прививки получал не по календарю. Лекарственная аллергия на сульфаниламиды, новокаин.

При осмотре: Состояние ребенка тяжелое, t 0=36,4 0С. Кожные покровы чистые, цианотичные. Слизистая полости рта, задняя стенка глотки, миндалины чистые, инородного тела нет. Выделений из носа нет. Дыхание шумное с затрудненным вдохом, одышка с втяжением межреберных промежутков грудной клетки. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. В семье респираторных заболеваний нет.

Задания. При каких поражениях кожи на догоспитальном этапе можно думать о ВИЧ-инфекции.

Билет 44.

Задача № 1.

При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При распросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

Задания обзидан

Задача № 2.

В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Сознание не терял.

Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и невозможность самостоятельных движений в нижних конечностях.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. Дыхание везикулярное, симметричное. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-ХI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.

Задания. Тактика фельдшера «03» при острой хирургической патологии у ВИЧ-инфицированного больного.

Билет 45.

Задача № 1.

В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Боль сопровождается многократной рвотой, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры иктеричны. Больная повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. АД=130/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение. При поколачивании по правой реберной дуге – резкая боль. Пальпация между ножками «кивательной» мышцы справа – резкая боль.

Задания Коринфар

Задача № 2.

Вызов к мужчине 58 лет. Повод к вызову: «Головная боль». Жалобы на головную боль, чувство нехватки воздуха.

В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая со стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению 180/100 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства не принимает. Сегодня утром съел три кусочка соленой рыбы. К полудню появилась сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, головокружение; затем присоединилось удушье, страх смерти.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Сидит, опустив ноги с кровати. Возбужден, ловит ртом воздух, кожа лба, шеи и туловища покрыта потом. Голени пастозны. Дыхание 30 в минуту, из-за одышки разговаривает с трудом. Аскультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, небольшое количество влажных хрипов в задне-нижних участках легких. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД=220/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см.

Задания Соблюдение деонтологии фельдшера «03» при общении с ВИЧ-инфицированным пациентом.

Сайт медицинских конспектов — Селиховкин Иван Андреевич

Обследование проводится обязательно при наличии достаточного освещения (лучше всего солнечного, или «ламп дневного света»). Теоретически, пациента (особенно ребёнка) при проведении объективного обследования необходимо полностью раздеть и осмотреть полностью все кожные покровы и их производные. Необходимо помнить об областях, которые часто пропускают при исследовании кожи: подмышечные впадины, все кожные складки, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки, волосистая часть головы, участки за ушными раковинами, кожа вокруг заднего прохода.

    При осмотре обратить внимание на:
  • цвет кожи (нормальная окраска / пигментация / гиперемия / бледность / цианотичность / землистость)
  • цвет слизистых
  • наличие сыпи
  • наличие рубцов
  • физическое состояние (целостность, температуру, толщину, плотность, влажность и эластичность)
  • состояние и толщину подкожной жировой клетчатки
  • состояние сосудов (ломкость перефирических сосудов, наличие расширенных вен)
  • состояние придатков кожи (волос и ногтей)
Элементы сыпи
Не полостные элементы

Причина возникновения розеол, пятен и эритем — расширение сосудов сосочкового слоя кожи; геморрагий — выход крови из повреждённого сосуда в окружающие ткани; папул — расширение сосудов сосочкового слоя и клеточная инфильтрация; везикул — отёк сосочкового слоя эпителия.

Розеола (roseola) — розового (реже красного) цвета, до 5 мм в диаметре, не выступает над поверхностью кожи, исчезает при растягивании, надавливании. При размере розеол около 1 мм — сыпь называют мелкоточечной. Исход — проходит бесследно. Пример — сыпной тиф, скарлатина (при последней сыпь — мелкоточечная).

Пятно (macula) — розового (реже красного) цвета, 5 — 20 мм в диаметре, не выступает над уровнем кожи, исчезает при надавливании. При размере пятен от 5 до 10 мм, сыпь называют мелкопятнистой, а при размерах от 11 до 20 мм — крупнопятнистой. Исход — проходит бесследно. Пример — краснуха (мелкопятнистая сыпь), корь (крупнопятнистая).

Эритема (erythema) — красного цвета, более 20 мм в диаметре, не выступает над уровнем кожи, имеют тенденцию к слиянию. Исход — проходит бесследно.

Геморрагия — кровоизлияние в кожу, цвет меняется в зависимости от давности кровоизлияния (красный или фиолетовый — жёлто-зелёный — коричневый — жёлтый). Не выступают над поверхностью кожи. Исход — проходит бесследно
— петехии — точечные кровоизлияния
— пурпуры — кровоизлияние размерами 2 — 5 мм.
— экхимозы — кровоизлияние размерами более 5 мм.

Папула (papula) — розового (реже красного) цвета, до 20 мм в диаметре, выступает над поверхностью кожи (не сильно). Исход — проходит бесследно, нередко после пигментации и шелушения. Пример — брюшной тиф (сыпь смешанная — розеолёзно-папулёзная).

Бугорок (tuberculum) — розового (реже красного) цвета, выступает над поверхностью кожи, при пальпации ощущается плотный инфильтрат. Исход — язва (ulcus) и рубец.

Узелок (nodulus) — уплотнение в слоях кожи, размерами до 5 мм в диаметре.

Узел (nodus) — крупное уплотнение в глубоких слоях кожи (над поверхностью, как правило, приподнята лишь небольшая его часть. Тёмно-красного цвета. Размеры более 5 мм в диаметре и, как правило, значительные (порядка 8 — 10 см). Болезненный при пальпации. Пример — узловатая эритема.

Волдырь (urtica) — белый (реже розовый), овальной формы, возвышается над поверхностью кожи. Это не полостной элемент. Пример — аллергическая сыпь.

Полостные элементы

Пузырёк (vesicula) — размеры до 5 мм, наполнен серозным (или кровянистым) содержимым. Если содержимое пузырька гнойное, то его называют пустулой (pustula). Исход — проходит бесследно, нередко после образования эрозии с поверхностной корочкой (корочка — это ссохшееся содержимое пузырька). Пример — ветряная оспа.

Пузырь (bulla)- размеры более 5 мм (аналогичен пузырьку). Пример — синдром обожжённой кожи при стафилодермии.

При оценке сыпи, помимо характеристик её элементов, необходимо обратить внимание на: их количество (единичные / необильная сыпь / обильная сыпь), локализацию (с указанием мест сгущения), порядок высыпания (одновременное / этапное), наличие полиморфизма (истинный / ложный), фон кожи.

Например, при краснухе сыпь: бледно-розовая, обильная, с ровными краями, без слияния. Появление одномоментно, на неизменённом фоне кожи. Локализация — разгибательная поверхность рук, боковая поверхность ног, спина, поясница. Этапности нет. Пигментации нет. Длительность — 2-3 дня. Естественные сгибы — без сыпи.

А при кори: пятнистая или пятнисто-папулёзная, на неизменённом фоне кожи, мелкая, насыщенно-розовая, с тенденцией к слиянию; далее — крупнопятнистая, неправильной формы. Этапность (1 день — переносица и за ушами, 2 день — лицо, шея, верхняя часть груди, плечи, 3 и 4 день — дистальная часть рук и ног равномерно на обоих

поверхностях). В исходе — пигментация (в том же порядке, что и появлялась, т.е. этапно).
Состояние сосудов

При осмотре оценивают только наличие извитых, расширенных вен. Остальные параметры исследуют пальпаторно.

Придатки кожи

К придаткам кожи относят ногти и волосы.

Волосы
    Оценивается:
  • распространение волосяного покрова
  • количество волос
  • цвет волос (нормальная окраска / седые волосы)
  • структура волос

При исследовании волосяного покрова важно оценить наличие волос в лобковой и подмышечной области и характер оволоснения. В норме, в указанных областях волосы появляются с 12 лет, окончательно процесс завершается к 16 — 18 годам. Для женского типа оволоснения характерен рост волос в лобковой области в виде треугольника (вершина обращена вниз), для мужского — в виде ромба (одна из вершин обращена вверх и нередко продолжается в виде полоски волос по средней линии живота).

Проявление мужского типа оволоснения у женщин в виде роста бороды и усов называют гирсутизмом.

    Количество волос может быть:
  • нормальным
  • повышенным — гипетрихоз
  • пониженным (облысение) — аллопеция

Нарушение структуры волос нередко является признаком дефицитных состояний (в первую очередь дефицит железа и витаминов). При этом волосы могут становиться ломкими, сухими, дефромированными.

Ногти
    Оценивается:
  • форма
  • цвет
  • синдром белого пятна

Форма ногтей в норме — несколько выпуклая к тыльной поверхности. Патологические формы чаще всего являются признаком грибкового поражения или сердечной недостаточности. Так, при грибковой инфекции ногти нередко уплощены или вогнуты (ложкообразные ногти). Для хронической сердечной недостаточности характерна выпуклая форма ногтей (в виде «часовых стёкол» в сочетании с расширением концевых фаланг в виде «барабанных палочек»).

При надавливании на ногтевое ложе, окраска изменяется на более бледную (белую). В норме, при прекращении давления цвет нормализуется за 1 — 2 секунды. Удлинение времени нормализации окраски является признаком патологии и называется «положительным симптомом белого пятна». При аортальной недостаточности, наблюдается пульсация белого пятна в центре ногтевого ложа (псевдокапилярный пульс Квинке).

В норме, заключение о состоянии кожи звучит следующим образома: ножные покровы нормальной окраски, чистые, целостные, нормальной влажности и температуры, нормальной толщины и плотности, эластичность удовлетворительная. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, не уплотнена.

Герпетиформный дерматит. Клиническая картина: история болезни, физикальное обследование, осложнения.

  • Duhring L. Герпетиформный дерматит. JAMA . 1884. 3: 225.

  • Losurdo G, Principi M, Iannone A, Amoruso A, Ierardi E, Di Leo A и др. Внекишечные проявления нечувствительности к глютену без целиакии: расширяющаяся парадигма. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2018 14 апреля. 24 (14): 1521-1530. [Медлайн].

  • Лакош Юкич I, Еркович Гулин С., Маринович Б.Болезни пузырей у зрелого пациента. Клин Дерматол . 2018 март — апр. 36 (2): 231-238. [Медлайн].

  • Arbache ST, Nogueira TG, Delgado L, Miyamoto D, Aoki V. Тестирование иммунофлуоресценции в диагностике аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей: обзор 10-летнего опыта. Бюстгальтеры Dermatol . 2014 ноябрь-декабрь. 89 (6): 885-9. [Медлайн].

  • Плотникова Н, Миллер Ж.Л. Герпетиформный дерматит. Skin Therapy Lett .2013 18 марта (3): 1-3. [Медлайн].

  • Сарди М., Карпати С., Меркл Б., Полссон М., Смит Н. Эпидермальная трансглутаминаза (TGase 3) является аутоантигеном герпетиформного дерматита. J Exp Med . 2002 18 марта. 195 (6): 747-57. [Медлайн].

  • Халл К.М., Лиддл М., Хансен Н. и др. Повышение уровня антител IgA к эпидермальной трансглутаминазе при герпетиформном дерматите. Br J Дерматол . 2008 Июль 159 (1): 120-4. [Медлайн].

  • Marietta EV, Camilleri MJ, Castro LA, Krause PK, Pittelkow MR, Murray JA.Аутоантитела к трансглутаминазе при герпетиформном дерматите и чревном спруе. Дж Инвест Дерматол . 2008 Февраль 128 (2): 332-5. [Медлайн].

  • Smecuol E, Sugai E, Niveloni S, et al. Проницаемость, продукция зонулина и энтеропатия при герпетиформном дерматите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 апр. 3 (4): 335-41. [Медлайн].

  • Cannistraci C, Lesnoni La Parola I, et al. Совместная локализация IgA и TG3 на здоровой коже пациентов с глютеновой болезнью. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 г., 21 (4): 509-14. [Медлайн].

  • Samolitis NJ, Hull CM, Leiferman KM, Zone JJ. Герпетиформный дерматит и частичный дефицит IgA. J Am Acad Dermatol . 2006 май. 54 (5 приложение): S206-9. [Медлайн].

  • Hall RP 3rd, Benbenisty KM, Mickle C, Streiien RD. Сывороточный IL-8 у пациентов с герпетиформным дерматитом вырабатывается в ответ на диетический глютен. Дж Инвест Дерматол .2007 сентябрь 127 (9): 2158-67. [Медлайн].

  • Antiga E, Quaglino P, Pierini I et al. Регуляторные Т-клетки, а также IL-10 уменьшаются в коже пациентов с герпетиформным дерматитом. J Dermatol Sci . Январь 2015. 77 (1): 54-62. [Медлайн].

  • Hall RP 3rd, Takeuchi F, Benbenisty KM, Streilein RD. Активация кожных эндотелиальных клеток в нормальной коже пациентов с герпетиформным дерматитом связана с повышенными уровнями в сыворотке IL-8, sE-селектина и TNF-альфа. Дж Инвест Дерматол . 2006 июн. 126 (6): 1331-7. [Медлайн].

  • Даль М.В., Фальк Р.Дж., Карпентер Р., Майкл А.Ф. Комплекс мембранной атаки комплемента при герпетиформном дерматите. Arch Dermatol . 1985, январь, 121 (1): 70-2. [Медлайн].

  • Зебровска А., Вагровска-Данилевич М. и др. Экспрессия выбранных ADAM при буллезном пемфигоиде и герпетиформном дерматите. Журнал дерматологических наук . 2009. 56: 58-73.

  • Гримвуд Р. Э., Гевара А. Герпетиформный дерматит, вызванный леупролида ацетатом. Cutis . 2005 Январь 75 (1): 49-52. [Медлайн].

  • Caproni M, Torchia D, Antiga E и др. Роль апоптоза в патогенезе герпетиформного дерматита. Int J Immunopathol Pharmacol . 2005 окт-дек. 18 (4): 691-9. [Медлайн].

  • Ollague JE, Nousari CH. Экспрессия элафина при герпетиформном дерматите. Am J Dermatopathol . 2018 января 40 (1): 1-6. [Медлайн].

  • Hardman CM, Garioch JJ, Leonard JN и др. Отсутствие токсичности овса у больных герпетиформным дерматитом. N Engl J Med . 1997 25 декабря. 337 (26): 1884-7. [Медлайн].

  • Гарсед К., Скотт ББ. Можно ли употреблять овес при безглютеновой диете? Систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2007 Февраль 42 (2): 171-8. [Медлайн].

  • Аль-Ниаими Ф, Кокс Н.Х., Льюис-Джонс С.Герпетиформный дерматит обостряется кукурузным крахмалом. JAAD . 2010. 62: 510-511.

  • Хименес A, корпус C, зона, J. ​​Герпетиформный дерматит, резистентный к дапсону из-за пищевого йодида. JAAD Case Rep . Август 2019. 5 (8): 713-14. [Медлайн].

  • Accetta P, Kumar V, Beutner EH, Chorzelski TP, Helm F. Анти-эндомизиальные антитела. Серологический маркер герпетиформного дерматита. Arch Dermatol . 1986, апрель, 122 (4): 459-62.[Медлайн].

  • Schulze F, van Beek N, Terheyden P, Zillikens D, Schmidt E. Сопутствующий буллезный пемфигоид и герпетиформный дерматит. Дерматология . 2013 г. 14 июня [Medline].

  • Гаспари А.А., Хуанг С.М., Дэйви Р.Дж., Бонди С., Лоули Т.Дж., Кац С.И. Распространенность патологий щитовидной железы у пациентов с герпетиформным дерматитом и у контрольных субъектов с HLA-B8 / -DR3. Am J Med . 1990 Февраль 88 (2): 145-50. [Медлайн].

  • Helsing P, Froen H.Герпетиформный дерматит у ребенка проявляется в виде атаксии. Acta Derm Venereol . 2007. 87 (2): 163-5. [Медлайн].

  • Сигургейрссон Б., Агнарссон Б.А., Линделёф Б. Риск лимфомы у пациентов с герпетиформным дерматитом. BMJ . 1994, 1 января. 308 (6920): 13-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hassan S, Dalle S, Descloux E, Balme B, Thomas L. [Герпетиформный дерматит, связанный с противозачаточными средствами прогестерона]. Энн Дерматол Венереол .2007 апр. 134 (4, часть 1): 385-6. [Медлайн].

  • Bardella MT, Fredella C, Saladino V и др. Непереносимость глютена: гендерные и возрастные различия в симптомах. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2005 г., 40 (1): 15-9. [Медлайн].

  • Templet JT, Welsh JP, Cusack CA. Детский герпетиформный дерматит: описание случая и обзор литературы. Cutis . 2007 декабрь 80 (6): 473-6. [Медлайн].

  • Swerdlow AJ, Whittaker S, Carpenter LM, английский JS.Смертность и заболеваемость раком у пациентов с герпетиформным дерматитом: когортное исследование. Br J Дерматол . 1993 августа 129 (2): 140-4. [Медлайн].

  • Льюис Н.Р., Логан Р.Ф., Хаббард Р.Б., Вест Дж. Нет увеличения риска переломов, злокачественных новообразований или смертности при герпетиформном дерматите: когортное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2008, 1. 27 (11): 1140-7. [Медлайн].

  • Viljamaa M, Kaukinen K, Pukkala E, Hervonen K, Reunala T, Collin P.Злокачественные новообразования и смертность у пациентов с целиакией и герпетиформным дерматитом: 30-летнее популяционное исследование. Dig Liver Dis . 2006 июн. 38 (6): 374-80. [Медлайн].

  • Хервонен К., Воманен М., Кайтиайнен Х., Коллин П., Реунала Т. Лимфома у пациентов с герпетиформным дерматитом и их родственников первой степени родства. Br J Дерматол . 2005 Январь 152 (2): 82-6. [Медлайн].

  • Джордж Д.Е., Браунинг Дж. С., Хсу С. Жемчужина медицины: герпетиформный дерматит — вероятность спутать с экземой. J Am Acad Dermatol . 2006 Февраль 54 (2): 327-8. [Медлайн].

  • Алонсо-Льямасарес Дж., Гибсон Л.Е., Роджерс Р.С. Клинические, патологические и иммунопатологические особенности герпетиформного дерматита: обзор опыта клиники Мэйо. Инт Дж Дерматол . 2007 Сентябрь 46 (9): 910-9. [Медлайн].

  • Antiga E, Verdelli A, Calabrò A, Fabbri P, Caproni M. Клинические и иммунопатологические особенности 159 пациентов с герпетиформным дерматитом: опыт Италии. G Итал Дерматол Венереол . 2013 Апрель 148 (2): 163-9. [Медлайн].

  • Desai AM, Krishnan RS, Hsu S. Медицинская жемчужина: Использование антител к тканевой трансглутаминазе для диагностики герпетиформного дерматита. J Am Acad Dermatol . 2005 ноябрь 53 (5): 867-8. [Медлайн].

  • Сарди М., Чикос М., Гейзен С. и др. Положительный результат ELISA на тканевую трансглутаминазу при аутоиммунном заболевании независимо от глютен-чувствительного заболевания. Клин Чим Акта .2007 февраль 376 (1-2): 126-35. [Медлайн].

  • Smith JB, Taylor TB, Zone JJ. Место образования волдырей при герпетиформном дерматите находится внутри прозрачной пластинки. J Am Acad Dermatol . 1992, 27 августа (2, часть 1): 209-13. [Медлайн].

  • Мадан В., Джеймисон Л.А., Бхогал Б.С., Вонг CS. Воспалительный буллезный эпидермолиз, имитирующий токсический эпидермальный некролиз и герпетиформный дерматит. Клин Эксп Дерматол . 2009 29 июля.[Медлайн].

  • Ван Л., Браунинг Дж. К., Кришнан Р. С., Кеннер-Белл Б. М., Хсу С. Герпетиформный дерматит: возможность путаницы с линейным буллезным дерматозом IgA при прямой иммунофлуоресценции. Dermatol Online J . 2008 15 января. 14 (1): 21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ko CJ, Colegio OR, Moss JE, McNiff JM. Отложение фибриллярного IgA при герпетиформном дерматите — модель, о которой не сообщают, с потенциальной клинической значимостью. Журнал кожной патологии .2010. 37: 475-477.

  • Ciacci C, Ciclitira P, Hadjivassiliou M, Kaukinen K, Ludvigsson JF, McGough N, et al. Безглютеновая диета и ее текущее применение при целиакии и герпетиформном дерматите. United European Gastroenterol J . 2015 Апрель 3 (2): 121-35. [Медлайн].

  • Koskinen O, Villanen M, Korponay-Szabo I, et al. Овес не вызывает системной реакции или аутоантибоза слизистых оболочек у детей с глютеновой болезнью. Pediartic Gastroentol Nutr .2009. 48: 559-65.

  • Реунала Т., Коллин П., Холм К. и др. Переносимость овса при герпетиформном дерматите. Кишечник . 1998. 43: 490-493.

  • Томпсон, Т., Ли А.Р., Грейс Т. Загрязнение глютеном зерна, семян и муки в США: пилотное исследование. Американская диабетическая ассоциация . 2010. 110: 967-940.

  • Томпсон Т., Деннис М., Хиггинс Л.А., Ли А.Р., Шарретт М.К. Обследование безглютеновой диеты: потребляют ли американцы с глютеновой болезнью рекомендованные количества клетчатки, железа, кальция и зерновых продуктов. J Hum Nutr Diet . 2005. 18: 163-9.

  • Paek SY, Steinberg SM, Katz SI. Ремиссия при герпетиформном дерматите: когортное исследование. Arch Dermatol . 2011 Март 147 (3): 301-5. [Медлайн].

  • Беванс С.Л., Сами Н. Комбинированная терапия дапсоном и сульфасалазином при герпетиформном дерматите. Инт Дж Дерматол . 2017 май. 56 (5): e90-e92. [Медлайн].

  • Albers LN, Zone JJ, Stoff BK, Feldman RJ.Ритуксимаб для лечения упорного герпетиформного дерматита. Дерматол JAMA . 2017 г. 1. 153 (3): 315-318. [Медлайн].

  • Sladden MJ, Джонстон, Джорджия. Полное излечение герпетиформного дерматита с помощью диеты Аткинса. Br J Дерматол . 2006 Март 154 (3): 565-6. [Медлайн].

  • Смит Дж. Б., Фаулер Дж. Б., Зона JJ. Влияние ибупрофена на уровни дапсона в сыворотке и активность заболевания при герпетиформном дерматите. Arch Dermatol .1994 Февраль 130 (2): 257-9. [Медлайн].

  • Институт AGA. Заявление о медицинской позиции института AGA по диагностике и лечению целиакии. Гастроэнтерология . 2006 декабрь 131 (6): 1977-80. [Медлайн].

  • Кадунсе Д.П., Макмарри МП, Авотс-Авотиньш А., Чендлер Дж. П., Мейер Л. Дж., Зона Дж. Дж. Влияние элементарной диеты с глютеном и без глютена на активность заболевания при герпетиформном дерматите. Дж Инвест Дерматол . 1991 Август.97 (2): 175-82. [Медлайн].

  • Zeedijk N, van der Meer JB, Poen H, van der Putte SC. Герпетиформный дерматит: последствия элементарной диеты. Acta Derm Venereol . 1986. 66 (4): 316-20. [Медлайн].

  • Nguyen KT, Gwinn CC, Vary JC Jr. Лечение ритуксимабом герпетиформного дерматита на фоне сахарного диабета 1 типа, целиакии, витилиго, аутоиммунной гемолитической анемии и аутоиммунной тромбоцитопении. JAAD Case Rep .2020 Февраль 6 (2): 122-123. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сильверс Д.Н., Джухлин Е.А., Беркцеллер PH, МакСорли Дж. Лечение герпетиформного дерматита колхицином. Arch Dermatol . 1980 декабрь 116 (12): 1373-84. [Медлайн].

  • Ван И, Ян Б., Чжоу Г., Чжан Ф. Два случая герпетиформного дерматита, успешно вылеченные тетрациклином и ниацинамидом. Acta Dermatovenerol Croat . 2018 26 октября (3): 273-275. [Медлайн].

  • Shah SA, Ормерод AD.Герпетиформный дерматит эффективно лечится гепарином, тетрациклином и никотинамидом. Клин Эксп Дерматол . 2000 Май. 25 (3): 204-5. [Медлайн].

  • Земцов А, Нельднер Х. Успешное лечение герпетиформного дерматита тетрациклином и никотинамидом у пациента, не переносящего дапсон. J Am Acad Dermatol . 1993 28 марта (3): 505-6. [Медлайн].

  • Lahteenoja H, Irjala K, Viander M, Vainio E, Toivanen A, Syrjanen S.У пациентов с герпетиформным дерматитом часто поражается слизистая оболочка полости рта. Arch Dermatol . 1998 июнь 134 (6): 756-8. [Медлайн].

    • Top 4 Общие состояния кожи на разгибательной поверхности

    Разгибательная поверхность — это кожа на противоположной стороне сустава. Другими словами, это поверхность мышцы-разгибателя: мышцы, которая сгибается при сгибании и расширяется при выпрямлении.

    Возьмем, к примеру, локоть. Когда вы сгибаете локоть, кожа на внутренней стороне предплечья и внутренней верхней части предплечья соприкасается.Это известно как сгибающая поверхность , или части кожи, которые соприкасаются при сгибании сустава. Сгибательная поверхность ноги — это задняя часть ноги.

    Разгибающая поверхность руки — это внешняя часть руки или части кожи на противоположной стороне сустава. Поверхности разгибателя не касаются . Другой пример — ноги. Разгибательная поверхность голени передняя голени. Поверхность сгибателя — спина ноги.

    Типы разгибательных поверхностей

    Разгибательные мышцы находятся в руках, кистях, ногах и ступнях.К ним, в частности, относятся:

    • Рука и плечо
    • Предплечье и локоть
    • Кисть и запястье
    • Пальцы
    • Бедро и бедро
    • Нога и колено
    • Пальцы

    Поверхности разгибателя и различные состояния кожи

    условия, которые, кажется, благоприятствуют использованию разгибающих поверхностей. Эти состояния включают псориаз, многоформную эритему, экзему и герпетиформный дерматит.

    Псориаз

    Псориаз, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, включает в себя перепроизводство кератиноцитов в эпидермисе, что, в свою очередь, увеличивает скорость обновления клеток.Существует несколько различных типов псориаза, каждый из которых может появиться практически на любом участке тела. Хронический стационарный псориаз, также называемый вульгарным псориазом, является наиболее распространенным типом псориаза. Обычно он появляется на разгибательных поверхностях, таких как колени и локти. Бляшечный псориаз почти всегда поражает разгибательные поверхности, такие как локти.

    Симптомы каждого состояния развиваются отдельно, и в большинстве случаев симптомы псориаза предшествуют симптомам артрита. Псориатический артрит может поражать любой сустав на теле.Симптомы псориатического артрита включают скованность суставов, усталость, отек пальцев рук и ног, тендинит, боль в пояснице и даже конъюнктивит.

    Многоформная эритема

    Точная причина мультиформной эритемы неизвестна, но считается, что она вызвана аллергической реакцией или инфекцией. Некоторые лекарства, включая барбитураты, пенициллин, фенитоин и сульфаниламиды, могут вызвать реакцию, равно как и такие болезни, как простой герпес и микоплазма.

    Есть много симптомов, связанных с мультиформной эритемой, многие из которых связаны с кожей.В частности, круглые поражения в форме яблока появляются на разгибательных поверхностях, таких как руки и ноги.

    Экзема

    Экзема — это тип состояния кожи, характеризующийся участками грубой, воспаленной кожи, которая, кажется, в подавляющем большинстве случаев благоприятствует сгибательным поверхностям, но может появляться на разгибательных поверхностях.

    В случаях нуммулярной экземы круглые, четко очерченные чешуйчатые бляшки появляются на разгибательных поверхностях, включая руки, ноги и бедра.

    Герпетиформный дерматит

    Герпетиформный дерматит — довольно необычный тип стойкой зудящей сыпи.Считается, что это связано с аутоиммунным заболеванием, и недавние исследования показывают связь между состоянием кожи и глютеновой болезнью. Он характеризуется зудящими шишками и волдырями, которые появляются на разгибательных поверхностях, таких как локти и колени.

    Обобщенная сыпь: Часть I. Дифференциальный диагноз

    1. Ely JW, Ошеров Я.А., Эбелл MH, и другие. Анализ вопросов семейных врачей по уходу за пациентами. BMJ . 1999. 319 (7206): 358–361….

    2. Fleischer AB Jr, Фельдман С.Р., McConnell RC. Наиболее частые дерматологические проблемы, выявленные семейными врачами, 1990–1994 гг. Фам Мед . 1997. 29 (9): 648–652.

    3. Fleischer AB Jr, Фельдман С.Р., Bullard CN. Пациенты могут точно определить свое дерматологическое заболевание. J Am Acad Dermatol . 1999. 41 (5, ч. 1): 784–786.

    4. Паризер Р.Дж., Pariser DM. Ошибки врачей первичного звена при лечении кожных заболеваний.Перспективное обследование. J Am Acad Dermatol . 1987. 17 (2 ч. 1): 239–245.

    5. Норман Г.Р., Розенталь Д., Брукс Л.Р., Аллен С.В., Muzzin LJ. Развитие экспертизы в дерматологии. Дерматол Арки . 1989. 125 (8): 1063–1068.

    6. Dyer JA. Вирусные экзантемы детского возраста. Педиатр Энн . 2007. 36 (1): 21–29.

    7. Котлиар Дж. Подойдите к пациенту с подозрением на лекарственную сыпь. Семин Кутан Мед Сург . 2007. 26 (3): 147–154.

    8. Aber C, Альварес Коннелли Э, Schachner LA. Повышение температуры тела и сыпь у ребенка: когда волноваться? Педиатр Энн . 2007. 36 (1): 30–38.

    9. Шлоссберг Д. Лихорадка и сыпь. Инфекция Dis Clin North Am . 1996. 10 (1): 101–110.

    10. Кроскерри П. Достижение качества принятия клинических решений: когнитивные стратегии и обнаружение предвзятости. Acad Emerg Med .2002. 9 (11): 1184–1204.

    11. Ely JW, Камень MS. Генерализованная сыпь: Часть II. Диагностический подход. Ам Фам Врач . 2010. 81 (6): 735–739.

    12. Уильямс ХК. Клиническая практика. Атопический дерматит. N Engl J Med . 2005. 352 (22): 2314–2324.

    13. Цуг К.А., Макгинли-Смит Д., Уоршоу Э.М., и другие. Контактная аллергия у детей, направленных на патч-тестирование: данные Североамериканской группы контактного дерматита, 2001–2004 гг. Дерматол Арки . 2008. 144 (10): 1329–1336.

    14. Бигби М. Скорость кожных реакций на лекарства. Дерматол Арки . 2001. 137 (6): 765–770.

    15. Брённиманн М., Явалкар Н. Гистопатология лекарственной экзантемы: играет ли роль в диагностике лекарственной аллергии? Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2005. 5 (4): 317–321.

    16. Côté B, Векслер Дж. Бастуджи-Гарин С, Ассье Х, Ревуз Дж, Roujeau JC.Клинико-копатологическая корреляция в мультиформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона. Дерматол Арки . 1995. 131 (11): 1268–1272.

    17. Телфер Н.Р., Чалмерс Р.Дж., Кит К, Колман Г. Роль стрептококковой инфекции в инициации каплевидного псориаза. Дерматол Арки . 1992; 128 (1): 39–42.

    18. Маркулинг А.Л., Гиллиам А.Е., Prendiville J, и другие. Красный кератоз: частое, но недостаточно известное заболевание. Дерматол Арки . 2006. 142 (12): 1611–1616.

    19. Эйзен Д. Вульвовагинально-десневой синдром красного плоского лишая. Клиническая характеристика 22 пациентов. Дерматол Арки . 1994. 130 (11): 1379–1382.

    20. Бойд А.С., Neldner KH. Красный плоский лишай. J Am Acad Dermatol . 1991. 25 (4): 593–619.

    21. Тай Ю.К., Goh CL. Годовой обзор розового питириаза в Национальном центре кожи, Сингапур. Анн Акад Мед Сингапур . 1999. 28 (6): 829–831.

    22. Гриффитс К.Э., Баркер Дж. Патогенез и клиника псориаза. Ланцет . 2007. 370 (9583): 263–271.

    23. Асано Ю., Ёсикава Т, Шуга S, и другие. Клинические особенности младенцев с первичной инфекцией вируса герпеса 6 человека (exanthem subitum, roseola infantum). Педиатрия . 1994. 93 (1): 104–108.

    24.Зиемер М, Сейфарт Ф, Эльснер П., Hipler UC. Атипичные проявления tinea corporis. Микозы . 2007; 50 (приложение 2): 31–35.

    25. Шмутцард Дж., Мерете Ридель H, Цвейгберг Виргарт Б, Грилльнер Л. Обнаружение вируса простого герпеса 1 типа, вируса простого герпеса 2 типа и вируса ветряной оспы в поражениях кожи. Сравнение ПЦР в реальном времени, вложенной ПЦР и выделения вирусов. Дж. Клин Вирол . 2004. 29 (2): 120–126.

    26. Драго Ф, Рампини Э, Ребора А. Атипичные экзантемы: морфология и лабораторные исследования могут привести к этиологическому диагнозу примерно в 70% случаев. Br J Dermatol . 2002. 147 (2): 255–260.

    27. Жолы П, Курвиль П., Лок C, и другие., для французской буллезной исследовательской группы. Клинические критерии диагностики буллезного пемфигоида: повторная оценка по данным иммуноблот-анализа сывороток пациентов. Дерматология . 2004. 208 (1): 16–20.

    28. Джордж Д.Е., Браунинг JC, Сюй С. Медицинская жемчужина: герпетиформный дерматит — можно спутать с экземой. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (2): 327–328.

    29. Лапиньш Ю., Lindbäck S, Лидбринк П., Биберфельд П., Эмтестам Л, Гейнс Х. Кожно-слизистые проявления в 22 последовательных случаях первичной инфекции ВИЧ-1. Br J Dermatol .1996. 134 (2): 257–261.

    30. Перлмуттер Б.Л., Глейзер JB, Оюги СО. Как распознать и лечить острый синдром ВИЧ [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2000; 61 (2): 308] Am Fam Physician . 1999. 60 (2): 535–542.

    31. Ньюбургер JW, Такахаши М, Гербер М.А., и другие., от Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Американской кардиологической ассоциации.Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки [исправление опубликовано в публикации «Педиатрия». 2005; 115 (4): 1118]. Педиатрия . 2004. 114 (6): 1708–1733.

    32. Хабиф ТП. Клиническая дерматология. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2010: 684.

    33. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сообщалось о случаях болезни Лайма. США, 2008 г. http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/lyme/ld_Incidence.htm. По состоянию на 19 января 2010 г.

    34. Drage LA.Опасные для жизни высыпания: дерматологические признаки четырех инфекционных заболеваний. Mayo Clin Proc . 1999. 74 (1): 68–72.

    35. Zackheim HS, McCalmont TH. Грибовидный микоз: отличный имитатор. J Am Acad Dermatol . 2002; 47 (6): 914–918.

    36. Уокер DH, Бурдей М.С., Складывает JD. Лабораторная диагностика пятнистой лихорадки Скалистых гор South Med J . 1980. 73 (11): 1443–14461449.

    37.О’Коннелл Н.Х., Манникс М., Филип Р.К. и др. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи у младенцев, Ирландия, 2007 г. — предварительный отчет о вспышке. Euro Surveill. 2007; 12 (24): pii = 3220. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=3220. По состоянию на 19 января 2010 г.

    38. Rzany B, Геринг О, Моккенхаупт М, и другие. Патогистологические и эпидемиологические характеристики пациентов с многоформной многоформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом. Br J Dermatol . 1996. 135 (1): 6–11.

    39. Кемметт Д., Хантер Я.А. Синдром Свита: клинико-патологический обзор двадцати девяти случаев. J Am Acad Dermatol . 1990; 23 (3 ч. 1): 503–507.

    40. Comer JA, Цианабос Т, Флинн С, Влахов Д, Чайлдс JE. Серологические доказательства инфекции риккетсиозной оспы (Rickettsia akari) среди потребителей инъекционных наркотиков в центральной части города Балтимор, штат Мэриленд. Ам Дж. Троп Мед Хиг .1999. 60 (6): 894–898.

    41. Пимпинелли Н, Ольсен Э.А., Сантуччи М, и другие., для Международного общества кожных лимфом. Определение ранних грибовидных микозов. J Am Acad Dermatol . 2005. 53 (6): 1053–1063.

    42. Сориано-Эрнандес YL, Ороско-Коваррубиас L, Тамайо-Санчес Л., Дуран-Маккинстер C, Соса-де-Мартинес C, Руис-Мальдонадо Р. Экзанемы у госпитализированных педиатрических пациентов: соответствие педиатрического и дерматологического диагнозов. Дерматология . 2002. 204 (4): 273–276.

    43. Gropper CA. Подход к клинической дерматологической диагностике, основанный на паттернах морфологических реакций. Краеугольный камень Clin . 2001; 4 (1): 1–14.

    Мышцы заднего предплечья — поверхностные — глубокие

    Мышцы заднего отдела предплечья обычно известны как мышцы-разгибатели . Общая функция этих мышц — разгибать запястье и пальцы.Все они иннервируются лучевым нервом.

    Анатомически мышцы этого отсека можно разделить на два слоя; глубокий и поверхностный . Эти два слоя разделены слоем фасции.

    В этой статье мы рассмотрим прикрепления, действия и клиническую значимость мышц заднего отдела предплечья.

    Поверхностные мышцы

    Поверхностный слой заднего предплечья содержит семь мышц.Четыре из этих мышц — короткий лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и минимальный разгибатель пальцев имеют общее сухожильное происхождение в латеральном надмыщелке.

    Brachioradialis

    Brachioradialis — мышца парадоксальной формы. Его происхождение и иннервация характерны для мышцы-разгибателя, но на самом деле это сгибатель локтя.

    Мышца наиболее заметна, когда предплечье наполовину пронировано и сгибается в локте, преодолевая сопротивление.

    В дистальном отделе предплечья лучевая артерия и нерв зажаты между плечелучевой мышцей и глубокими мышцами-сгибателями.

    • Прикрепления : берет начало в проксимальной части латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости непосредственно перед радиальным шиловидным отростком.
    • Действия : Сгибается в локте.
    Рис. 1.0 — Мышцы поверхностного слоя заднего предплечья.[/подпись]

    Extensor Carpi Radialis Longus и Brevis

    Мышцы-разгибатели лучевого запястья расположены на латеральной стороне задней части предплечья. Благодаря своему положению они могут производить как отведение, так и разгибание в запястье.

    • Прикрепления : ECRL берет начало от надмыщелкового гребня, а ECRB — ​​от латерального надмыщелка. Их сухожилия прикрепляются к пястным костям II и III.
    • Действия : Разгибает и отводит запястье.
    • Иннервация : Лучевой нерв.

    Extensor Digitorum Communis

    Разгибатель пальцев является основным разгибателем пальцев. Чтобы проверить функцию мышцы, предплечье пронизывают, а пальцы вытягивают, преодолевая сопротивление.

    • Прикрепления : берет начало от латерального надмыщелка. Сухожилие продолжается в дистальной части предплечья, где оно разделяется на четыре части и входит в разгибатель каждого пальца.
    • Действия : Разгибает четыре медиальных пальца в суставах MCP и IP.
    • Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

    Расширитель Digiti Minimi

    Считается, что минимальный разгибатель пальцев происходит от мышцы-разгибателя пальцев. У некоторых людей эти две мышцы срослись. Анатомически минимальный разгибатель пальцев лежит медиальнее разгибателя пальцев.

    • Прикрепления : берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости.Он прикрепляется с помощью сухожилия разгибателя пальцев к разгибателю мизинца.
    • Действия : Разгибает мизинец и способствует разгибанию в запястье.
    • Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

    Extensor Carpi Ulnaris

    Локтевой разгибатель запястья расположен на медиальной стороне задней части предплечья. Благодаря своему положению, он может производить как приведение, так и разгибание запястья.

    • Прикрепления : берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию пястной кости V.
    • Действия : Разгибание и приведение запястья.
    • Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

    Анконей

    Anconeus располагается медиально и выше в разгибательном отделе предплечья. Он смешан с волокнами трехглавой мышцы плеча, и эти две мышцы могут быть неотличимы.

    • Прикрепления : берет начало от латерального надмыщелка и прикрепляется к задней и боковой части локтевого сустава.
    • Действия : Разгибает и стабилизирует локтевой сустав. Отводит локтевую кость при пронации предплечья.
    • Иннервация : Лучевой нерв.
    Рис. 1.1 — Поперечный разрез мышц дистального отдела предплечья. Некоторые мышцы-разгибатели, такие как anconeus, не видны, так как расположены проксимально в предплечье.[/подпись]

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость: боковой эпикондилит

    Латеральный эпикондилит (или теннисный локоть) относится к воспалению надкостницы латерального надмыщелка. Пик развития заболевания — 40-50 лет.

    Это вызвано повторным использованием из поверхностных мышц-разгибателей, что нарушает их общее сухожильное прикрепление к латеральному надмыщелку.

    [окончание клинической]

    Глубокие мышцы

    В глубоком отделе задней части предплечья пять мышц — супинатор, длинный отводящий большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и длинный разгибатель.

    Эти мышцы, за исключением супинатора, воздействуют на большой и указательный пальцы.

    Супинатор

    Рис. 1.2 — Мышцы в глубоком слое задней части предплечья. [/ caption]

    Супинатор лежит в дне локтевой ямки. У него две головки, между которыми проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

    • Вложения : Имеет две исходные главы. Один берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, другой — от задней поверхности локтевой кости.Они вместе вставляются в заднюю поверхность лучевой кости.
    • Действия : Супинация предплечья.
    • Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

    Похититель Поллисис Лонгус

    Длинный отводящий большой палец расположен непосредственно дистальнее супинаторной мышцы. В руке его сухожилие составляет латеральную границу анатомической табакерки.

    • Прикрепления : Возникает из межкостной перепонки и прилегающих задних поверхностей лучевой и локтевой костей.Крепится к боковой стороне основания I пястной кости.
    • Действия : Отводит большой палец.
    • Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

    Extensor Pollicis Brevis

    Короткий разгибатель большого пальца может быть обнаружен медиально и глубоко от длинного отводящего большого пальца. В руке его сухожилие составляет латеральную границу анатомической табакерки.

    • Прикрепления : берет начало от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки.Крепится к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
    • Действия : Распространяется на пястно-фаланговые и запястно-пястные суставы большого пальца.
    • Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

    Extensor Pollicis Longus

    У длинного разгибателя большого пальца брюшко больше, чем у EPB. Его сухожилие проходит медиально к дорсальному бугорку на запястье, используя бугорок как «шкив» для увеличения прилагаемой силы.

    Сухожилие длинного разгибателя большого пальца руки образует медиальную границу анатомической табакерки на руке.

    • Прикрепления : берет начало от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Он прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.
    • Действия : Разгибает все суставы большого пальца: запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые.
    • Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

    Extensor Indicis Proprius

    Эта мышца позволяет указательному пальцу быть независимым от других пальцев во время разгибания.

    • Прикрепления : Берет начало от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, дистальнее длинного разгибателя большого пальца. Крепится к разгибателю указательного пальца.
    • Действия : Разгибает указательный палец.
    • Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

    [старт-клиника]

    Клиническая значимость: Запястье

    Падение запястья является признаком травмы лучевого нерва , которая произошла проксимальнее локтя.

    Есть два общих характерных участка повреждения:

    • Подмышечная впадина — повреждена в результате вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости.
    • Лучевая борозда плечевой кости — повреждена переломом диафиза плечевой кости.

    Лучевой нерв иннервирует все мышцы разгибательного отдела предплечья.В случае поражения лучевого нерва эти мышцы парализованы . Мышцы, сгибающие запястье, иннервируются срединным нервом и, следовательно, не затронуты. Тонус мышц-сгибателей вызывает беспрепятственное сгибание в лучезапястном суставе — запястье опускается.

    Рис. 1.3 — Запястье левого предплечья в результате паралича лучевого нерва. [/ caption]

    [окончание клинической]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья — StatPearls

    Введение

    Мышцы-разгибатели запястья составляют важный компонент мускулатуры задней части предплечья.Как правило, эти мышцы берут начало на латеральном надмыщелке или рядом с ним и прикрепляются к дистальному отделу предплечья или кисти. Клиническая патология, затрагивающая одну или несколько мышц в этой группе, не редкость. Например, латеральный эпикондилит поражает 1-5% населения в целом. [1] [2]

    Структура и функции

    Для достижения нейтральных движений разгибания запястья мышцы короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB), длинного лучевого разгибателя запястья (ECRL) и локтевого разгибателя запястья (ECU) действуют синергетически в зависимости от прикрепления и динамической функции каждой мышцы. .Таким образом, в условиях различных клинических патологий, которые могут вызывать динамический дисбаланс между разгибателями на лучевой основе (ECRL и ECRB) по сравнению с разгибателями на основе локтевого сустава (ECU), разгибание запястья будет происходить с одновременным и непроизвольным радиальным / локтевым отклонением. [ 3]

    Разгибание большого пальца выполняется с помощью длинного отводящего большого пальца (APL), короткого разгибателя большого пальца (EPB) и длинного разгибателя большого пальца (EPL). [3] При сопоставлении с дорсальной стороной запястья сухожилия EPB и EPL образуют медиальную и боковую границы анатомической табакерки соответственно.

    Разгибание второго (указательный палец), третьего (длинный палец), четвертого (безымянный палец) и пятого (мизинец) пальцев пальцев происходит через мышцы-разгибатели пальцев. Самостоятельное разгибание указательного пальца может выполняться с помощью мышцы-разгибателя собственного пальца (EIP). Независимое разгибание мизинца осуществляется мышцей-разгибателем пальцев (EDM). [3]

    Зоны сухожилий разгибателей — полезный способ определить область повреждения сухожилий разгибателей кисти и запястья.Ниже приводится описание зон сухожилий разгибателей:

    • Зона I: охватывает кончик пальца до дистального межфалангового сустава (DIP)

    • Зона II: охватывает среднюю фалангу

    • Зона III: расположена в проксимальном межфаланговом суставе (PIP) сустав

    • Зона IV: покрывает проксимальную фалангу

    • Зона V: расположена у пястно-фалангового сустава (MP)

    • Зона VI: покрывает пястные кости

    • Зона VII: покрывает запястье

    • Зона VIII: проксимальнее запястья [3]

    Зоны большого пальца классифицируются по-разному: от кончика большого пальца до запястно-пястного сустава.Ниже приводится описание зон сухожилий разгибателей большого пальца:

    • Зона I: охватывает кончик пальца до DIP-сустава

    • Зона II: охватывает межфаланговый сустав

    • Зона III: охватывает проксимальную фалангу

    • Зона IV: расположена над суставом MP [3]

    Кровоснабжение и лимфатика

    Подключичная артерия ответвляется от дуги аорты. По мере продвижения к верхней конечности становится подмышечной артерией на боковой границе первого ребра.Затем она становится плечевой артерией, когда проходит нижнюю границу малой круглой мышцы. Сразу над антекубитальной ямкой плечевая артерия разветвляется на локтевую и лучевую артерии [4]. Затем лучевая артерия продолжается латерально в предплечье, в конечном итоге способствуя образованию поверхностных и глубоких ладонных дуг в ладонной части кисти. Глубокая ладонная дуга вносит свой основной вклад в глубокую артериальную ветвь лучевой артерии. Напротив, преимущественное кровоснабжение поверхностной ладонной дуги происходит из локтевой артерии.Поверхностная дуга также получает вклад от поверхностной ветви лучевой артерии.

    Задняя межкостная артерия — ответвление от локтевой артерии. Как только он разветвляется от локтевого нерва, он движется заднебоковой стороной, в конечном итоге снабжая кровью мышцы заднего отдела.

    Нервы

    Лучевой нерв отделяется от заднего канатика плечевого сплетения. Двигаясь к локтю, он иннервирует трехглавую мышцу. Двигательный нерв, ответвляющийся от лучевого нерва, — это задний межкостный нерв.Этот нерв ответвляется от лучевого нерва на уровне радиокапителлярного сустава и обычно располагается непосредственно проксимальнее супинаторной мышцы в области фиброзной ленты, известной как аркада Фрозе. [5] [6]

    Задний межкостный нерв (PIN, также известный как дорсальная ветвь лучевого нерва) иннервирует, а затем проходит между двумя головками супинаторной мышцы, прежде чем войти в задний отдел предплечья. [7] PIN иннервирует мышцы EDC, EDM и ECU из отделения поверхностного разгибателя запястья.Затем он иннервирует мышцы APL, EPB, EPL и EIP.

    Поверхностная ветвь лучевого нерва (SBRN) обеспечивает чувствительность дистального отдела предплечья и кисти. SBRN разветвляется от лучевого нерва и проходит глубоко к плечелучевой мышце в предплечье, прежде чем выйти между brachioradialis и ECRL мышцами примерно на 9 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка. Существует вариабельность направления SBRN в дистальном отделе предплечья [8].

    Мышцы

    Мышцы поверхностного отдела берут начало на латеральном надмыщелке плечевой кости.Эта группа мышц состоит из плечевой мышцы, ECRL, ECRB, EDC, EDM, ECU и anconeus. Ниже можно найти краткое описание общего происхождения и точек вставки.

    • Происхождение Brachioradialis: проксимальный латеральный надмыщелок плечевой кости

    • Место прикрепления Brachioradialis: латеральный дистальный радиус

    • Начало ECRL: проксимальный латеральный надмыщелок основания плечевой кости

    • ECRL

    • Происхождение ECRB: латеральный надмыщелок плечевой кости

    • Место прикрепления ECRB: дорсальная поверхность второй и третьей пястных оснований

    • Происхождение EDC: латеральный надмыщелок плечевой кости

    • , место разгибания EDC

      указатель, длинный, безымянный и мизинец

    • Происхождение EDM: латеральный надмыщелок плечевой кости

    • Введение EDM: разгибатель мизинца

    • Происхождение ECU: латеральный надмыщелок плечевой кости

    • Вставка ЭБУ: медиальное основание пятой пястной кости

      9000 7

    • Происхождение анконеуса: латеральный надмыщелок плечевой кости

    • Место прикрепления анконеуса: локтевой кости и проксимальный задний отдел локтевой кости

    Глубокий отсек берет начало в области задней лучевой кости, локтевой кости или обеих.Супинаторная мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинная мышца-разгибатель большого пальца, длинная мышца-разгибатель большого пальца и указательный разгибатель образуют этот глубокий отсек. Ниже можно найти краткое описание общего происхождения и точек вставки.

    • Происхождение супинатора: поверхностный латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевая коллатеральная связка и кольцевая связка

    • Вставка супинатора: латеральная проксимальная треть лучевой кости

    • Локтевая проксимальная поверхность: задняя и проксимальная поверхность радиус

    • Вставка APL: латеральное основание первой пястной кости

    • Начало EPB: задняя проксимальная поверхность лучевой кости (дистальнее отводящего большого пальца)

    • Вставка EPB: дорсальная поверхность основания большого пальца

    • Начало EPL: задняя проксимальная поверхность лучевой кости (дистальнее отводящего большого пальца)

    • Место введения EPL: дорсальная поверхность основания большого пальца

    • Начало EIP: задняя поверхность проксимальной локтевой кости

    • EIP вставка: разгибатель указательного пальца

    Есть s ix отсеков разгибателей запястья, которые служат туннелями для прохождения сухожилий от предплечья к запястью.[9] В запястье удерживатель разгибателя кисти перекрывает сухожилия разгибательного отдела запястья. Он обеспечивает поддержку, а также предотвращает растягивание сухожилий. [3] Первый отсек разгибателя состоит из сухожилий APL и EPB. Второй отсек разгибателя состоит из сухожилий мышц ECRB и ECRL. Третий отсек разгибателя состоит из сухожилия мышцы EPL. Четвертый отсек разгибателя состоит из сухожилий мышц EIP и EDC. Пятый отсек разгибателя содержит сухожилие мышцы EDM.Шестой отсек разгибателя содержит сухожилие мышцы ECU.

    Физиологические варианты

    Физиологические варианты обычно возникают в разгибателях запястья. В первом отсеке могут быть отдельные синовиальные оболочки. При этом общее количество отделений разгибателей запястья увеличивается с шести до семи. Были сообщения о слиянии мышц APL и EPB. Также наблюдалось полное отсутствие мышцы EPB. [9] По оценкам, в 30–60% случаев сухожилия первого отдела частично или полностью разделены перегородкой.Эти изменения могут привести к синдрому ломающегося запястья. [9]

    Имеются сообщения о том, что анатомические варианты мышцы EIP встречаются в 16% случаев. Частота вариаций короткого разгибателя пальцев кисти составляет 9%. В 22% трупных образцов наблюдалось аберрантное скольжение мышцы ECU, прикрепляющейся к пятой пястной кости. [10]

    Ранее были описаны три варианта лишних мышц-разгибателей запястья. Этими вариантами являются промежуточный лучевой разгибатель запястья (ECRI), третий лучевой разгибатель запястья (ECRT) и аксессуары лучевого разгибателя запястья (ECRA).По оценкам, ECRA и ECRI присутствуют у 10-20% людей. Кроме того, аберрантная мышца ERCA определяется как имеющая несколько отклонений. [11]

    Анатомы отметили несколько вариаций анатомии лучевой артерии. Низкое происхождение лучевой артерии составляет 0,2% и имеет множество вариаций внутри себя. [4] Также наблюдалось высокое происхождение лучевой артерии с точками ветвления, доходящими до подмышечной артерии. [12]

    Хирургические аспекты

    Боковой эпикондилит

    После того, как обширное консервативное лечение было опробовано и не помогло облегчить симптомы, показано хирургическое вмешательство для лечения латерального эпикондилита.Хирургическое вмешательство направлено на удаление ангиофибробластической ткани в начале ECRB. В некоторых случаях может быть показано восстановление сухожилия или полное высвобождение мышц в зависимости от степени выявленной патологии. Существует несколько хирургических подходов, и отсутствуют доказательства, подтверждающие один конкретный хирургический метод. [2] [13]

    Травма сухожилия

    Травмы сухожилий разгибателей возникают чаще, чем их аналогичные повреждения сухожилий сгибателей. Частично эта повышенная восприимчивость к травмам связана с естественной анатомией, поскольку разгибатели расположены более поверхностно.

    Травмы пальца молотком (зона I)

    Травмы зоны I (т. Эти травмы проявляются в различной степени деформации сгибания пораженного пальца с невозможностью активно разгибать DIP-сустав. Первоначальное ведение в большинстве случаев использует шинирование удлинения DIP и консервативное лечение. В рефрактерных случаях или в тех случаях, когда на рентгенограммах повреждения виден большой костный фрагмент, рассмотрите возможность чрескожного закрепления с закрытой репродукцией (CRPP) по сравнению с открытой репозицией внутренней фиксации (ORIF).Существует несколько методов хирургического лечения повреждений пальца молоточка. Один из наиболее распространенных методов включает методику CRPP с тыльной блокирующей шпилькой. [14]

    Зона II Травмы

    Если повреждено сухожилие разгибателя в зоне II, лечение путем иммобилизации и наложения шин является методом выбора в острой фазе. Восстановление сухожилия показано в случаях, когда разрывы составляют более 50% ширины сухожилия. Описаны различные методы восстановления сухожилий, и в литературе поддерживается использование методов восстановления 4-6 нитей (пересечение места разрыва), поскольку эти методы позволяют пациентам начать раннее активное движение после операции.

    Зона III травмы

    Травма зоны III приводит к нарушению центрального скольжения над суставом PIP. Положение пальцев в положении сгибания PIP и разгибания DIP или гиперэкстензии характеризует центральные травмы со скольжением. Это положение известно как деформация бутоньерки. Пациенты будут иметь эту деформацию частично из-за боковых связок спинных межкостных мышц.

    Физический осмотр покажет отсутствие или слабое активное расширение PIP. Самый надежный физический осмотр для диагностики центральной травмы со скольжением — это тест Элсона:

    • Экзаменатор кладет травмированную руку / палец на край стола, чтобы обеспечить сгибание на 90 градусов в интересующем суставе PIP.Противодействуя сопротивлению, исследователь просит пациента вытянуть палец. Положительный тест (т. Е. Положительная травма со скольжением в центре) включает документальное подтверждение слабой силы разгибания PIP и компенсирующей жесткости сустава DIP.

    • Жесткость сустава DIP при осмотре указывает на активацию бокового бандажа, непроизвольный компенсаторный результат, соответствующий травме со скольжением в центре.

    • Отрицательный тест Элсона состоит в том, что сустав DIP остается гибким (или «гибким») во время PIP совместное расширение против сопротивления.

    Перед операцией следует предпринять попытку консервативного лечения. Безоперационное лечение заключается в наложении шинирования сустава PIP при полном разгибании в течение 4-6 недель.

    Хирургическое вмешательство показано в рефрактерных случаях, стойкой нестабильности сустава PIP, несмотря на неоперативное шинирование, или в случае острого отрывного перелома со смещением, наблюдаемого у основания средней фаланги. Описанные хирургические методы включают:

    • Первичная пластика центрального бандажа

    • Техника бокового перемещения ленты

    • Техника терминальной тенотомии сухожилия

    • Техника реконструкции сухожилия

    • Артродез сустава PIP

      • показан для ревматоидных пациентов с хронической деформацией или для пациентов с болезненными, жесткими, артритами PIP-суставы

    Зона IV Травмы

    Зона IV расположена над проксимальной фалангой пальцев (или пястной костью большого пальца).Эти травмы пальцев включают повреждение сухожилия (-ов) общего разгибателя. Ремонт сухожилия вышеупомянутой техникой из 4-6 прядей также применяется в этой области. [3]

    Зона V Через зону VIII

    Подобно травмам в зонах I-IV, травмы в зонах V, VI, VII и VIII следует лечить консервативно, когда это возможно. Хирургическое вмешательство показано при определенных повреждениях этих областей, но показания и процедуры сильно различаются и должны быть индивидуализированы для пациента.Предупреждение включает лечение травм в зоне V (травмы в зоне V включают разрушение сустава MCP пальца или сустава CMC большого пальца. Клиницисты должны исключить травмы «боевого укуса» и тщательно осмотреть кожу на предмет открытых ран / разрывов. Необходимо провести фиксацию, промывание и обработку раны. При закрытых повреждениях клиническое подозрение включает исключение разрыва сагиттальной ленты. [3]

    Клиническая значимость

    Боковой эпикондилит

    Боковой эпикондилит (теннисный локоть) считается одной из наиболее распространенных патологий, поражающих мышцы-разгибатели запястья, и поражает примерно от 1 до 5% населения.[1] [2] Это состояние часто встречается у людей, которые постоянно разгибают запястье, например у теннисистов, когда они бьют слева. Эта ассоциация является причиной того, что боковой эпикондилит обычно называют теннисным локтем. [2] Чаще всего поражается сухожилие ECRB, при котором наблюдается ангиофибробластная гиперплазия (незрелая репаративная ткань). [2] [13] Больные пациенты обычно сообщают о болезненности при пальпации в области латерального надмыщелка, а также о боли при действиях, требующих разгибания запястья.Это состояние обычно диагностируется клинически, но в некоторых случаях может потребоваться визуализация. Рентгенограммы помогают исключить заболевание костей, артропатию, а также наличие незакрепленных или инородных тел. Ультразвук — это полезный метод визуализации, который может идентифицировать изменения сухожилий, такие как истончение, утолщение или разрыв. МРТ может предоставить больше информации о природе патологии, но этот метод дорогостоящий и, как правило, не коррелирует точно с тяжестью клинических симптомов. [1] По этим причинам визуализация при диагностике этого состояния является редкостью.[13]

    Лечение в острой стадии латерального эпикондилита направлено на уменьшение воспаления, в основном за счет покоя, льда и сжатия пораженной руки. Подострая фаза управляется упражнениями, растяжкой, фиксацией, скоординированной реабилитацией и инъекциями кортикостероидов в пораженный участок [13]. Если консервативное лечение не помогает облегчить симптомы, пациенту может помочь хирургическая коррекция.

    ДеКервен Теносиновит (разгибательный отдел 1)

    Теносиновит ДеКервена классически поражает женщин чаще, чем мужчин.Среди женщин чаще всего страдают те, кто недавно родился в послеродовом периоде. В последнее время участились люди, которые часто отправляют текстовые сообщения. Он рассматривается как стенозирующий синовит, который возникает в первом отделе разгибателя запястья, влияя на APL и EPB. Повторяющиеся травмы сухожилий APL и EPB препятствуют плавному скольжению сухожилий в разгибательном отделе. Удерживатель сгибателей, лежащий над этим отделом, утолщается, и влагалища сухожилий воспаляются. [15]

    Боль можно вызвать, выполнив тест Финкельштейна.Этому пациенту предписано привести большой палец. Затем они сгибают все четыре пальца над большим пальцем, а затем отклоняют запястье в сторону локтевой кости. Положительный тест — это когда этот маневр вызывает боль. Меры лечения должны быть консервативными. Шинирование большого пальца может быть использовано для иммобилизации большого пальца. Инъекция кортикостероидов в первый отсек разгибателей имеет шанс от 75 до 80% облегчения симптомов [15].

    Синдром пересечения (разгибатель 2)

    Синдром дистального пересечения обычно наблюдается у лыжников и кикбоксеров, которые жалуются на боль в тыльном отделе запястья.Это состояние считается редким и его можно пропустить, если нет клинических подозрений на синдром. [15] Дистальнее удерживателя разгибателей EPL медиально пересекает ECRB и ECRL. Синдром дистального пересечения возникает, когда эта область пересечения воспаляется и вызывает боль в тыльном отделе запястья. Консервативное лечение — типичный курс лечения этого состояния. [15]

    Синдром проксимального пересечения похож на синдром дистального пересечения, но возникает на стыке, где APL и EPB пересекают ECRB и ECRL.Эта форма синдрома пересечения встречается чаще, чем синдром дистального пересечения. Он часто поражает гребцов, тяжелоатлетов, лиц, выполняющих секретарские работы, и плотников. Это состояние также обычно лечится консервативным лечением, включая шинирование колючек большого пальца, изменение активности, нестероидные противовоспалительные средства и инъекции стероидов во второй отсек разгибателей [15].

    EPL Теносиновит / запястье барабанщика / разрыв EPL (разгибательное отделение 3)

    Теносиновит EPL (запястье барабанщика) обычно встречается у пациентов с ревматоидным артритом, а также у барабанщиков, отсюда и название запястья барабанщика.Лица, перенесшие перелом дистального отдела лучевой кости, также подвержены повышенному риску этого состояния. [15] Поскольку EPL распространяется дистально в запястье, он перемещается медиально к дорсальной поверхности основания большого пальца. Проходя медиально, он перемещается дистально к бугорку Листера. Хроническое употребление может вызвать трение между сухожилием EPL и бугорком Листера, что приведет к воспалению. Лечение проводится консервативно, но инъекции кортикостероидов в этом состоянии не показаны из-за повышения местного тканевого давления.[15]

    PIN Компрессионная невропатия

    Сжатие PIN-кода может произойти в заднем отделе предплечья, вызывая синдром лучевого канала (RTS). Когда PIN входит в задний отдел предплечья, он проходит глубоко в супинаторную мышцу (между двумя ее головками). Сжатие может происходить в пяти местах, но наиболее распространенным местом сжатия является Arcade of Frohse. Пациенты обычно в возрасте 30-50 лет и часто в анамнезе ранее подвергались хирургическому вмешательству на пораженной руке.RTS обычно односторонний, с большей вероятностью поражена доминирующая рука. Двусторонний RTS встречается редко. Консервативное лечение, как правило, представляет собой лечение первой линии, включая иммобилизацию, нестероидные противовоспалительные препараты, модификации активности и инъекции анестетика непосредственно в место компрессии. Если консервативное лечение не дает результатов, показано хирургическое вмешательство [6].

    Рисунок

    Мышцы запястья и кисти, внешние и длинные лучевые мышцы запястья, длинный отводящий палец, глубокий сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, купинаор.Предоставлено Grey’s Anatomy plate

    Ссылки

    1.
    Vaquero-Picado A, Barco R, Antuña SA. Боковой эпикондилит локтя. EFORT Open Rev.2016 ноябрь; 1 (11): 391-397. [Бесплатная статья PMC: PMC5367546] [PubMed: 28461918]
    2.
    Nowotny J, El-Zayat B, Goronzy J, Biewener A, Bausenhart F, Greiner S, Kasten P. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по лечению бокового эпикондилит с новым динамическим ортезом на запястье. Eur J Med Res.2018 15 сен; 23 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC6138897] [PubMed: 30219102]
    3.
    Гриффин М., Хиндоча С., Джордан Д., Салех М., Хан В. Лечение травм сухожилий разгибателей. Откройте Orthop J. 2012; 6: 36-42. [Бесплатная статья PMC: PMC3293224] [PubMed: 22431949]
    4.
    Wysiadecki G, Polguj M, Haladaj R., Topol M. Низкое происхождение лучевой артерии: тематическое исследование, включающее обзор литературы и предложение эмбриологического объяснение. Anat Sci Int. 2017 Март; 92 (2): 293-298.[Бесплатная статья PMC: PMC5315727] [PubMed: 27631096]
    5.
    Онг К., Налламшетти Х.С., Назарян Л.Н., Рекант М.С., Мандель С. Сонографическая диагностика синдрома ущемления заднего межкостного нерва. Radiol Case Rep.2007; 2 (1): 1-4. [Бесплатная статья PMC: PMC48] [PubMed: 27303450]
    6.
    Moradi A, Ebrahimzadeh MH, Jupiter JB. Синдром лучевого туннеля, дилемма диагностики и лечения. Arch Bone Jt Surg. 2015 июл; 3 (3): 156-62. [Бесплатная статья PMC: PMC4507067] [PubMed: 26213698]
    7.
    Vergara-Amador E, Ramírez A. Анатомическое исследование короткого лучевого разгибателя запястья во взаимосвязи с двигательной ветвью лучевого нерва. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 декабрь; 101 (8): 909-12. [PubMed: 26547256]
    8.
    Folberg CR, Ulson H, Scheidt RB. ПОВЕРХНОСТЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА: МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ. Rev Bras Ortop. 2009 Янв; 44 (1): 69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC4783591] [PubMed: 26998456]
    9.
    Субраманиям С.Д., Пурушотаман Р., Захария Б.Хлопок запястья из-за множественного добавочного сухожилия первого отдела разгибателя. Int J Surg Case Rep.2018; 42: 182-186. [Бесплатная статья PMC: PMC5735293] [PubMed: 29253811]
    10.
    Хайндс Р.М., Готтшалк М.Б., Меламед Э., Капо Д.Т., Ян СС. Дополнительное скольжение Extensor Carpi Ulnaris: трупное обследование. J Wrist Surg. 2016 ноя; 5 (4): 273-276. [Бесплатная статья PMC: PMC5074837] [PubMed: 27777817]
    11.
    West CT, Ricketts D, Brassett C. Анатомическое исследование дополнительных лучевых разгибателей запястья, включая уникальный аксессуар лучевого разгибателя запястья.Фолиа Морфол (Варшава). 2017; 76 (4): 742-747. [PubMed: 28553852]
    12.
    Халадай Р., Высядецкий Г., Дудкевич З., Полгуй М., Тополь М. Высокое происхождение лучевой артерии (плечевой артерии): ее анатомические вариации, клиническое значение и влияние на кровь Поставка руки. Biomed Res Int. 2018; 2018: 1520929. [Бесплатная статья PMC: PMC6016218] [PubMed: 29992133]
    13.
    Инагаки К. Современные концепции заболеваний локтевого сустава и их лечения. J Orthop Sci.2013 Янв; 18 (1): 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3553418] [PubMed: 23306537]
    14.
    Akgun U, Bulut T, Zengin EC, Tahta M, Sener M. Техника блока разгибания при переломах молоточка: сравнение одного и двух спинных штифтов. J Hand Surg Eur Vol. 2016 сентябрь; 41 (7): 701-6. [PubMed: 27165982]
    15.
    Мерадж С., Гифтопулос С., Нелланс К., Уолц Д., Браун М.С. МРТ сухожилий разгибателей запястья. AJR Am J Roentgenol. 2017 ноябрь; 209 (5): 1093-1102. [PubMed: 28858545]

    RACGP — Зудящая везикулярная сыпь

    Ана Баптиста

    София Маданело

    Пауло Мораис

    Корпус

    Мужчина 30 лет обратился с жалобой на сильную зудящую сыпь, которая развивалась в течение примерно двух месяцев.Сыпь характеризовалась скоплениями полупрозрачных напряженных пузырьков, симметрично расположенных на разгибающих поверхностях рук и ног (рис. 1A, B), а также эритематозными папулами и небольшими бляшками на ягодицах (рис. 1C). Некоторые поражения были покрыты коркой, залитой кровью. Пациент сообщил о потере веса примерно на 5 кг и нескольких эпизодах диареи и дискомфорта в животе в предыдущем году. В остальном пациент был здоров и отрицал наличие в анамнезе лихорадки, светочувствительности или симптомов у других членов семьи.Для рутинной гистопатологии и прямой иммунофлуоресценции (DIF) были взяты четыре пункционных биопсии пораженной и перилезионной кожи рук и ягодиц.

    Рисунок 1. Клинический вид поражений
    A. Правое предплечье; Б. Голень правая; C. Ягодицы.

    Вопрос 1

    Какие дифференциальные диагнозы следует учитывать в этом случае?

    Вопрос 2

    Каков наиболее вероятный диагноз и этиология этого состояния?

    Вопрос 3

    Как диагностируется это состояние?

    Вопрос 4

    Как правильно лечить это состояние и прогноз?

    Ответ 1

    Основные диагнозы, которые необходимо учитывать у этого пациента, перечислены в таблице 1. 1–3

    Ответ 2

    Наиболее вероятный диагноз — герпетиформный дерматит, который является результатом иммунологической реакции слизистой оболочки кишечника на постоянную стимуляцию диетическим глютеном. 2 Большинство пациентов с герпетиформным дерматитом имеют признаки целиакии, но менее 10% имеют симптомы или признаки мальабсорбции. 4 Среди пациентов с целиакией у 15–25% разовьется герпетиформный дерматит. 3 Патофизиология герпетиформного дерматита включает глютен как триггер окружающей среды, генетические факторы и нарушение регуляции иммунной системы. 5 Диета, содержащая глютен, вызывает выработку антител иммуноглобулина А (IgA) против трансглютаминазы глютена, которая обнаруживается в кишечнике, что приводит к перекрестной реакции между этими антителами и эпидермальной трансглютаминазой. 6 Существует ассоциация с человеческими лейкоцитарными антигенами (HLA) DQ2 и DQ8. 5 Некоторые пациенты также описывают личный или семейный анамнез других аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото, пернициозная анемия, сахарный диабет 1 типа и очаговая алопеция. 1

    Ответ 3

    Диагноз герпетиформного дерматита основывается на результатах биопсии кожи. Рутинная гистопатология поражения кожи герпетиформным дерматитом, показывающая воспалительный инфильтрат, в основном состоящий из нейтрофилов, не является диагностической, поскольку другие буллезные заболевания могут показывать аналогичные результаты. 1,5 Таким образом, для постановки диагноза необходимо взять биопсию в двух разных местах — одну из пораженной кожи для рутинной гистопатологии, а другую из перилезионной кожи для DIF: DIF покажет отложения IgA с эпидермальными комплексами трансглутаминаз в папиллярных сосочках. дерма. 6 Серологические тесты, такие как анти-трансглутаминаза и антиэндомизиальные антитела, обладают высокой специфичностью и чувствительностью в отношении герпетиформного дерматита и являются полезным вспомогательным средством для диагностики. 7,8

    Ответ 4

    Лечение герпетиформного дерматита основано на пожизненной безглютеновой диете, которая приводит к заживлению сыпи и энтеропатии. 7 Однако в первые месяцы после постановки диагноза можно использовать несколько препаратов. 1 Дапсон является первым препаратом выбора, но требует контроля побочных эффектов, особенно гемолитической анемии и метгемоглобинемии. 10 Перед тем, как начать лечение дапсоном, необходимо провести полный анализ крови, уровень фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), а также тесты функции почек и печени с последующим ежемесячным анализом крови. 7 Дапсон нельзя использовать у пациентов с дефицитом G6PD из-за высокого риска гемолиза. 10 По нашему мнению, дапсон следует использовать только врачам, имеющим опыт применения этого препарата. Сульфасалазин является альтернативой пациентам, которые не переносят дапсон или не реагируют на него.Сильные стероиды для местного применения также помогают уменьшить зуд и предотвратить появление новых поражений. 1

    Пациентам необходимо наблюдение в многопрофильной бригаде, в которую входят дерматолог, гастроэнтеролог и диетолог. 7 Пациенты, которые придерживаются безглютеновой диеты и лекарств и хорошо реагируют на них, имеют хороший прогноз. 3,7 В нескольких исследованиях было замечено прогрессирование лимфомы кишечника, хотя, как правило, это происходит преимущественно у лиц, не соблюдающих безглютеновую диету. 2,10

    Таблица 1. Основные дифференциальные диагнозы, которые следует рассматривать с обычными клиническими проявлениями 1–3

    Болезнь

    Отличительные признаки

    Герпетиформный дерматит

    • Зудящие, полиморфные, сгруппированные и симметричные поражения, состоящие из эритемы, крапивницы, папул, пузырьков и волдырей, за которыми следуют эрозии, ссадины и гиперпигментация
    • Разгибательные поверхности коленей / локтей, плеч, ягодиц, крестцовой области и волосистой части головы
    • Глютен-чувствительная энтеропатия при эндоскопической биопсии
    • Чаще встречается у мужчин и взрослых в возрасте 15–40 лет

    Помфоликсовая экзема

    • Внезапное появление мелких прозрачных пузырьков или пузырей на ладонях и / или подошвах
    • Продромальный зуд и жжение в ладонях / подошвах
    • Пузырьки и пузыри высыхают и рассасываются, не разрываясь; шелушение через две-три недели после

    Инфекции

    Чесотка

    • Зуд, усиливающийся ночью
    • Норы патогномоничны

    Вирусный

    • Опоясывающий лишай : Односторонняя везикулярная сыпь от одного до трех дерматомов, болезненные или зудящие поражения, редко двусторонние или диссеминированные
    • Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ): скопления иногда болезненных волдырей или язв, заполненных жидкостью, классическими местами являются нижняя часть спины, ягодицы и бедра при инфекции ВПГ-2 и лицо при ВПГ-1

    Буллезное импетиго

    • Вызвано коагулазо-положительным Staphylococcus aureus
    • Волдыри на лице (вокруг рта, носа) или месте травмы, которые легко разрываются, оставляя покрытые коркой края и корки медового цвета

    Многоформная эритема

    • Связано с ВПГ, инфекциями или лекарствами
    • Концентрические «целевые» очаги
    • Ладони, шея и лицо; поражение слизистой оболочки до 70% случаев

    Редкий

    Буллезный пемфигоид

    • Чаще встречается у пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями или псориазом
    • Большие напряженные пузыри, которые разрываются, образуя покрытые коркой эрозии
    • Любая часть поверхности кожи, склонность к участкам изгиба

    Буллезная системная красная волчанка

    • Широко распространенная везикулобуллезная сыпь, которая развивается очень быстро, от больших напряженных пузырей до небольших сгруппированных пузырьков
    • Обычно в верхней части туловища, проксимальных отделах верхних конечностей, шеи и лица
    • Зуд переменной интенсивности
    • Может проявляться симптомами системной волчанки

    Линейный дерматоз IgA

    • Может иметь продромальный или преходящий зуд
    • Чистые или геморрагические пузырьки или пузыри на нормальной, эритематозной или крапивнице.В кольцах или «драгоценностях»
    • Часто наблюдаются глазные симптомы (например, ощущение песка, жжения, выделения)

    Последующее наблюдение

    У нашего пациента гистопатологическое исследование и DIF указали на герпетиформный дерматит. Уровни антиэндомизиальных и анти-трансглутаминаз были повышены, а G6PD находился в пределах нормы. Была проведена биопсия тонкой кишки, которая подтвердила, что пациент страдает глютеновой болезнью.Пациент перешел на безглютеновую диету и перорально принял дапсон (100 мг / день), и на трехнедельном визите мы наблюдали полный регресс кожных поражений. Пациент поддерживал пероральную дозу дапсона в течение 10 месяцев, а затем ее постепенно снижали в течение следующих шести месяцев без рецидива дерматоза.

    Ключевой момент

    Авторы

    Ана Баптиста, доктор медицины, стажер семейной медицины, Unidade de Saúde Familiar (USF) Визеу-Сидаде, Визеу, Португалия. nibaptista @ gmail.com

    София Маданело, доктор медицины, стажер семейной медицины, USF Santa Joana, Aveiro, Portugal

    Паулу Мораиш, врач-дерматолог, дерматовенерологическое отделение, Госпитальный центр Тондела-Визеу, Визеу, Португалия

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, независимая экспертная оценка.

    Список литературы

    1. Antiga E, Caproni M. Диагностика и лечение герпетиформного дерматита.Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8: 257–65.
    2. Валлийский Б. Вздутие кожи. Aust Fam Physician 2009; 38 (7): 484–90.
    3. Миллер Ж.Л., Заман САК. Герпетиформный дерматит. Нью-Йорк: Medscape, 2016. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1062640-overview [доступ 10 августа 2016 г.].
    4. Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, et al. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Gut 2014; 63 (8): 1210–28.
    5. Бончиани Д., Верделли А., Бончиолини В. и др. Герпетиформный дерматит: от генетики до развития кожных образований. Clin Dev Immunol 2012; 2012: 239691.
    6. Сарди М., Карпати С., Меркл Б., Полссон М., Смит Н. Эпидермальная трансглутаминаза (TGase 3) является аутоантигеном герпетиформного дерматита. J Exp Med 2002; 195 (6): 747–57.
    7. Болотин Д., Petronic-Rosic V. Герпетиформный дерматит Часть II. Диагностика, лечение и прогноз. J Am Acad Dermatol 2011; 64 (6): 1027–33.
    8. Плотникова Н, Миллер Ж.Л. Герпетиформный дерматит. Skin Therapy Lett 2013; 18 (3): 1–3.
    9. Реунала Т., Салми Т.Т., Хервонен К. Герпетиформный дерматит: патогномоничные отложения IgA к трансглютаминазе в коже и отличный прогноз при безглютеновой диете. Acta Derm Venereol 2015; 95 (8): 917–22.
    10. Clarindo MV, Possebon AT, Soligo EM, Uyeda H, Ruaro RT, Empinotti JC. Герпетиформный дерматит: патофизиология, клиника, диагностика и лечение.An Bras Dermatol 2014; 89 (6): 865–77.

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

    MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

    Мальчик 6 лет с отечными эритематозными папулами на руках, ногах

    01 февраля 2014 г.

    Читать 3 мин.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

    Вернуться в Healio

    Шестилетний мальчик обратился к вам в кабинет с обострением сыпи. Примерно 7 месяцев назад у него начали развиваться маленькие папулы цвета кожи или розового цвета на правой груди. Папулы распространились на правую руку и живот.Они протекают бессимптомно. Примерно 3 недели назад его родители заметили, что у него появились более крупные зудящие папулы на разгибателях рук и ног. В остальном он здоров. У его сестры в течение нескольких месяцев были похожие маленькие папулы телесного цвета на руках, которые разрешились в прошлом году без лечения.

    При физикальном осмотре обнаружены жемчужные папулы размером от 1 до 3 мм от телесного до розового цвета на груди, руках и животе (не изображены). Также имеется бесчисленное количество от 3 до 8 мм от розовых до красных, отечных, покрытых фокальной коркой папул на разгибателях рук и ног, более сконцентрированных в локтях и коленях (Рисунки 1 и 2).

    Кэрри К. Кафлин

    Марисса Дж. Перман

    Вы можете заметить сыпь?

    Диагноз: реакция, подобная синдрому Джанотти-Крости, у пациента с контагиозным моллюском

    Обсуждение кейса

    Molluscum contagiosum (MC) — это тип поксвируса, который вызывает обычную кожную вирусную инфекцию. У детей, склонных к кожным складкам, он обычно проявляется небольшими пупочными, полупрозрачными розовыми папулами.Сыпь проходит самостоятельно, хотя у некоторых пациентов для ее исчезновения требуются месяцы или, в редких случаях, годы, и она может вызывать симптомы или вызывать косметические неудобства. Таким образом, некоторые родители и дети желают лечения. У пациентов могут развиться воспалительные реакции на вирус de novo или после лечения моллюском. Эти реакции включают экзематозный дерматит, воспаление, гнойные поражения моллюском и реакцию, подобную синдрому Джанотти-Крости (GCLR).

    Вирусные триггеры для GCS

    Синдром Джанотти-Крости (ГКС) также известен как папулезный акродерматит у детей.Джанотти впервые описал сыпь в 1955 году, а затем сообщил о большем количестве случаев заболевания Крости в 1956 году. Обычно она развивается после вирусной инфекции и, как сообщается, также возникает после вакцинации. Гепатит B и вирусные инфекции Эпштейна-Барра являются наиболее часто упоминаемыми вирусными триггерами, но с экзантемой связаны несколько других вирусов. Классически это проявляется папулами на щеках, руках, ногах и / или ягодицах с заметной щадящей частью туловища в большинстве случаев. Папулы симметричны и расположены преимущественно на разгибательных поверхностях.Механизм возникновения этой экзантемы неизвестен.

    Рисунок 1: Многочисленные розовые папулы с коркой в ​​центре, сконцентрированные на коленях, при реакции, подобной синдрому Джанотти-Крости. Рисунок 2: Правая рука, демонстрирующая склонность к разгибанию поверхностей при реакции, подобной синдрому Джанотти-Крости.

    Источник: Пермь МЮ

    Сыпь, описанная в этом случае, считается «синдромом Джанотти-Крости», потому что она развивалась на фоне стойкого моллюска и имела умеренный зуд.На ранней стадии развития (когда папулы маленькие) GCLR можно принять за обострение MC; родители могут волноваться, это признак того, что местное лечение привело к обострению моллюска. Подобно GCS, GCLR возникает в основном на разгибателях конечностей с предпочтением в локтях и коленях. Также могут быть затронуты лицо, ягодицы и, реже, туловище. Поражения состоят из папул разного размера, умеренно зудящих, розовых, отечных, центрально покрытых коркой и папуловезикул.

    Считается, что GCLR

    является клеточно-опосредованным иммунным ответом и может быть связан с клиренсом вируса.В недавнем обзоре опыта их учреждения с воспалительными реакциями на MC, Бергер и его коллеги отметили, что их пациенты с GCLR, у которых были данные 2-месячного последующего наблюдения, значительно снизили количество их поражений MC в течение 2 месяцев после извержения. . Сыпь GCLR длилась в среднем 6 недель. Частота встречаемости была одинаковой у пациентов с атопическим дерматитом и без него.

    Дифференциальный диагноз включает классический глюкокортикостероид, папулезную крапивницу или лекарственную гиперчувствительность. Папулезная крапивница должна разрешиться быстрее и, как правило, затрагивает ствол.Преобладание акрального канала и его встречаемость у пациентов с MC, которые, скорее всего, получали бы местное лечение (если таковое имеется), указывают на противодействие лекарственной гиперчувствительности. GCLR может имитировать чесотку, но инфекция чесотки будет более зудящей и может быть идентифицирована при микроскопическом исследовании соскоба кожи.

    Экзантема рассосется без какого-либо вмешательства, но при GCLR можно использовать местные кортикостероиды умеренной силы как для устранения, так и для облегчения зуда.

    Врачи должны знать об этом диагнозе, чтобы убедить родителей в его доброкачественности.Более того, высыпание может означать улучшение течения инфекции MC.

    Артикул:

    Berger EM. Arch Dermatol. 2012; 148: 1257-1264.
    Brandt O. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 136-145.
    Ретровей М. Pediatr Dermatol. 2013; 30: 137-157.

    Для получения дополнительной информации:

    Carrie C. Coughlin, MD, — резидент отделения дерматологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Св.Луи. С ней можно связаться по адресу [email protected].
    Марисса Дж. Перман, доктор медицины, , работает лечащим врачом в Детской больнице Филадельфии.

    Раскрытие информации: Кафлин и Перман не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *