Широчайшие мышцы спины: Широчайшая мышца спины: анатомия, функции, триггерные точки | SLAVYOGA — здоровье и йога

Широчайшая мышца спины: анатомия, функции, триггерные точки | SLAVYOGA — здоровье и йога

В этом посте поговорим про анатомию, функции, триггерные точки, зоны отражённой боли и лечебные упражнения, которые помогут устранить боль, исходящую из широчайшей мышцы спины (musculus latissimus dorsi).

Широчайшая мышца спины: анатомия

Широчайшая мышца спины является поверхностной мышцей человека, расположенной в нижней части спины. Внизу она прикрепляется к остистым отросткам с шестого по двенадцатый нижних грудных позвонков, ко всем поясничным позвонкам, к крестцу и к гребню подвздошной кости. Часть нижних волокон мышцы внизу прикрепляется к нижним трём или четырём рёбрам.

Широчайшая мышца спины: анатомия, функции, триггерные точки

Широчайшая мышца спины вверху прикрывает нижний угол лопатки, огибает нижний край большой круглой мышцы и крепится к гребню малого бугорка плечевой кости.

Широчайшая мышца спины: функции

Широчайшая мышца спины разгибает руку в плечевом суставе.

Широчайшая мышца спины: анатомия, функции, триггерные точки

Она участвует в приведении руки,

Широчайшая мышца спины: анатомия, функции, триггерные точки

а также во внутренней ротации верхней конечности в плечевом суставе.

Широчайшая мышца спины: анатомия, функции, триггерные точки

Благодаря местам своего прикрепления широчайшая мышца спины участвует в контроле положения туловища и таза, осуществляет гиперекстензию позвоночника и передний наклон таза, а также активизируется при боковых наклонах корпуса при фиксированном тазе или одностороннем боковом подъёме таза в положении виса при фиксировнных руках.

Рекомендуем к просмотру

Широчайшая мышца спины: триггерные точки

Боль в среднегрудном отделе спины очень часто может исходить из триггерных точек широчайшей мышцы спины, расположенных в средней части верхних пучков в области подмышечной впадины.

Однако в большинстве случаев при дифференциальной диагностике боли в области спины данный факт полностью игнорируется.

Первая триггерная точка вызывает продолжительную тупую боль, локализованную в области нижнего угла лопатки и окружающую среднегрудную область, которая распространяется по задней поверхности плечевого сустава, плеча, уходя на 4 и 5 палец кисти.

Широчайшая мышца спины: анатомия, функции, триггерные точки

Вторая менее распространённая триггерная точка может находится в среднем пучке самых длинных и передних мышечных волокон широчайшей мышцы спины. Она отражает боль по передней поверхности плеча и иногда в боковую область живота над гребнем подвздошной кости.

Широчайшая мышца спины: анатомия, функции, триггерные точки

Активация триггерных точек в широчайшей мышце спины может быть спровоцирована при переноске тяжёлых предметов с опущенными руками, подтягиваниях на турнике, или на канате. Длительная компрессия тугим бюстгальтером или весом тела во время сна также могут вызвать боль в типичных местах.

Нередко триггерные точки в широчайшей мышце спины являются ответственными за возникновение сателлитных, т.е. вторичных триггерных точек в других мышцах, например, в трёхглавой мышце плеча, нижней части трапециевидной мышцы и подвздошно-рёберных мышцах.

При поражении широчайшей мышцы спины будет наблюдаться ограничение подвижности, что можно подтвердить следующими тестами.

Круговой обхватывающий тест (смотрите видео выше по тексту). На поражённой стороне, подняв руку и заведя её за голову, в норме человек может перекрыть как минимум половину рта, иногда целиком рот. При поражении широчайшей мышцы спины, ввиду её укорочения, эта функция будет недоступна и кисть будет находится либо возле уголка рта, либо вообще не дотягиваться до угла рта.

Тест на трёхглавую мышцу. Если в длинной головке трёхглавой мышцы и широчайшей мышцы спины есть триггерные точки, то пациент не сможет, выпрямив руку, привести её к уху на стороне поражения.

Кистелопаточный тест. У здорового человека при заведении руки за спину кисть будет доставать до ости лопатки. При поражении широчайшей мышцы спины это будет невозможно и кисть будет опущена намного ниже.

Широчайшая мышца спины: лечебные упражнения

Самостоятельно устранить триггерные точки в широчайшей мышцы спины и избавиться от продолжительной тупой боли можно при помощи работы на массажном ролле с последующим вытяжением мышцы. Возьмите большой массажный ролл и в течение нескольких минут произведите прокатку всех участков мышцы, особенно в области подмышечной впадины, лёжа на поражённом боку, задерживаясь в местах наибольшего уплотнения и боли.

После механического воздействия на мышцу массажным роллом выполните одно из доступных для вас упражнений, помогающих вытянуть поражённые волокна.

Широчайшая мышца спины: анатомия, функции, триггерные точки

Самым простым вариантом является положение с поднятой рукой на поражённой стороне, согнутой в локте. Перехватите противоположной кистью согнутую руку и уведите её максимально за голову, зафиксировав это положение в течение нескольких минут. Выполнение упражнения можно сочетать с постизометрической релаксацией, когда на вдохе мы сопротивляемся воздействию и широчайшая мышца слегка напрягается, а на выдохе мы полностью расслабляем мышцу и уходим в ещё более глубокое вытяжение.

Рекомендуем к просмотру

Широчайшие мышцы спины — это… Что такое Широчайшие мышцы спины?

Широчайшие мышцы спины

Широчайшая мышца спины — поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.
Берет свое начало от остистых отростков последних грудных (4, реже 5-6), всех поясничных и крестцовых позвонков, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырех нижних ребер (четырьмя зубцами). В поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, который сращен с пояснично-грудной фасцией. Верхние пучки идут латерально, нижние косо вверх и латерально, по ходу получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, прикрывает нижний угол лопатки и большой круглой мышцы (иногда получает дополнительный пучок от большой круглой мышцы). Затем, образуя заднюю стенку подмышечной полости прикрепляется к гребню малого бугорка (лат. 

crista tuberculi minoris) плечевой кости^[1][2].

Функция

Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её вовнутрь — пронация. Если верхняя конечность закреплена, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку, служа вспомогательной дыхательной мышцей.^[3]
Мощное развитие мышцы, филогенетически связывают с имевшим место у предков способом передвижения с помощью рук (брахиация), когда было необходимо передвигаться подтягивая туловище и перебрасывая руки с ветку на ветку^[4].

Поясничный треугольник

Поясничный треугольник (лат. trigonum lumbale, петитов треугольник, Пти треугольник) ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота. Является местом выхода поясничных грыж^[5][6][7].

Ссылки

Примечания

1. ↑ http://www.vrach.info/anatom5.htm
2. ↑ http://anatomy.tj/muscles_back.php
3. ↑ http://varles.narod.ru/atlas/miolog/2.html
4. ↑ http://www.bestmedbook.com/anatom/M.G.Prives,_N.K.Lysenkov,_V.I.Bushkovich._Anatomiya_cheloveka_(9e_izd.,_Medicina,_1985)(ru)(672s).rar
5. ↑ http://emedicine.medscape.com/article/189563-overview
6. ↑ Guillem P, Czarnecki E, Duval G, Bounoua F, Fontaine C (February 2002). «Lumbar hernia: anatomical route assessed by computed tomography». Surg Radiol Anat 24 (1): 53–6. PMID 12197011.
7. ↑ http://www.gastroportal.ru/php/content.php?id=630&pr=114

Мышцы туловища
Мышцы спины
Мышцы груди	Поверхностные Большая грудная мышца — Малая грудная мышца — Подключичная мышца — Передняя зубчатая мышца Глубокие Наружные межрёберные мышцы — Внутренние межрёберные мышцы — Самые внутренние межрёберные мышцы — Подрёберные мышцы — Поперечная мышца груди — Мышцы поднимающие ребра Диафрагма Поясничная часть — Рёберная часть — Грудинная часть
Мышцы живота	Мышцы боковой стенки живота Наружная косая мышца живота Мышцы передней стенки живота Прямая мышца живота — Пирамидальная мышца Мышцы задней стенки живота Квадратная мышца поясницы

Wikimedia Foundation. 2010.

• Широчанское сельское поселение
• Ширханян

Смотреть что такое «Широчайшие мышцы спины» в других словарях:

• Широчайшая мышца спины — (крылья) Широчайшая мышца с …   Википедия

• Мертвая тяга — Становая тяга в классическом стиле Становая тяга это упражнение со штангой. Наклонившись и слегка согнув ноги в коленях, выполняющий это упражнение берётся руками за гриф штанги и выпрямляется. Данное упражнение является одной из трёх основных… …   Википедия

• Мёртвая тяга — Становая тяга в классическом стиле Становая тяга это упражнение со штангой. Наклонившись и слегка согнув ноги в коленях, выполняющий это упражнение берётся руками за гриф штанги и выпрямляется. Данное упражнение является одной из трёх основных… …   Википедия

• Становая тяга — Порядок выполнения становой тяги фаза 1 …   Википедия

• Тяга верхнего блока — Классификация: Тип …   Википедия

• Сколиоз — I Сколиоз (scoliosis, греч.

  skoliosis искривление) стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (Кифоза, Лордоза) С. всегда является патологическим. В зависимости от анатомических… …   Медицинская энциклопедия

• Пти треугольник — Широчайшая мышца спины Широчайшая мышца спины Указан поясничный треу …   Википедия

• Жим лёжа — Жим лёжа …   Википедия

• Грудной жим лежа — Жим лёжа Файл:Bench press.jpg Классификация: Тип Базовое Биомеханика Многосуставное Направление Жимовое Работающие мышцы: Целевые …   Википедия

• Жим лежа штанги — Жим лёжа Файл:Bench press.jpg Классификация: Тип Базовое Биомеханика Многосуставное Направление Жимовое Работающие мышцы: Целевые …   Википедия

Широчайшая мышца спины — это… Что такое Широчайшая мышца спины?

Широчайшая мышца спины (крылья)
Широчайшая мышца спины (крылья)
Указан поясничный треугольник
Латинское название	musculus latissimus dorsi
Начало	последние 4-6 грудных, все поясничные и крестцовые позвонки, задняя часть подвздошного гребня, 3-4 нижних ребра
Прикрепление	гребень малого бугорка плечевой кости]
Кровоснабжение	поперечная шейная артерия, надлопаточная артерия, нижние межреберные артерии
Иннервация	грудоспинной нерв (C6 — C8)
Функция	разгибает и пронирует плечо, вспомогательная дыхательная мышца
Антагонист	дельтовидная мышца, трапециевидная мышца
Каталоги	Gray?

Широчайшая мышца спины (крылья) (лат.

 musculus latissimus dorsi) — поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.
Берёт свое начало от остистых отростков последних грудных (4, реже 5-6), всех поясничных и крестцовых позвонков, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырёх нижних рёбер (четырьмя зубцами). В поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, который сращён с пояснично-грудной фасцией. Верхние пучки идут латерально, нижние косо вверх и латерально, по ходу получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, прикрывает нижний угол лопатки и большой круглой мышцы (иногда получает дополнительный пучок от большой круглой мышцы). Затем, образуя заднюю стенку подмышечной полости прикрепляется к гребню малого бугорка (лат.  crista tuberculi minoris) плечевой кости^[1][2].

Функция

Приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её вовнутрь — пронация. Если верхняя конечность закреплена, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку, служа вспомогательной дыхательной мышцей.^[3]
Мощное развитие мышцы филогенетически связывают с имевшим место у предков способом передвижения с помощью рук (брахиация), когда было необходимо передвигаться подтягивая туловище и перебрасывая руки с ветки на ветку

[4].

Поясничный треугольник

поясничный треугольник

Поясничный треугольник (лат. trigonum lumbale, петитов треугольник, Пети треугольник) ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота. Является местом выхода поясничных грыж^[5][6][7].

Ссылки

Примечания

1. ↑ Мышцы спины. Анатомический атлас
2. ↑ Мышцы спины. Анатомия — анатомический атлас человека. Строение человека, скелет, органы, мышечная система, позвоночник, сердце, легкие, половые органы, анатомия человека
3. ↑ Атлас анатомии — миология — мышцы спины
4. ↑ http://www.bestmedbook.com/anatom/M.G.Prives,_N.K.Lysenkov,_V.I.Bushkovich._Anatomiya_cheloveka_(9e_izd.,_Medicina,_1985)(ru)(672s).rar
5. ↑ Abdominal Hernias: eMedicine General Surgery
6. ↑ Guillem P, Czarnecki E, Duval G, Bounoua F, Fontaine C (February 2002). «Lumbar hernia: anatomical route assessed by computed tomography». Surg Radiol Anat 24 (1): 53–6. PMID 12197011.
7. ↑ Грыжа поясничная (h. lumbalis) — Гастропортал

Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

• остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
• синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
• миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
• спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
• ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
• неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
• эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

 

 

 

Широчайшая мышца спины (боль с внутренней стороны лопатки)

В этой статье вы найдете несколько эффективных советов, как накачать широкую спину, улучшить рельеф мышц и придать телу выразительную V-образную форму, что визуально создает эффект более узкой талии.

Если вы хотите максимально расширить спину, то основными мышцами, на которые следует делать упор в тренировках, являются широчайшие.

Развитие мышцы этой области спины помогут достичь вам желаемого результата в кратчайшие сроки.

К сожалению, это не так просто как кажется на первый взгляд, и сложнее, чем просто делать тягу верхнего блока к груди или за голову.

Чтобы накачать широкую спину, необходимо выполнять упражнения с правильной техникой, при которой включаются в работу целевые мышечные группы, а вспомогательные, такие как бицепс забирают на себя минимум нагрузки в каждом движении.

Если вы серьезно настроены на увеличение ширины спины и хотите сделать это быстро, тогда познакомьтесь с несколькими методиками, которые, как показывают исследования (ссылки на все исследования вы найдете под статьей), способны значительно ускорить процесс.

Постарайтесь использовать их в своих тренировках спины на ширину, чтобы получать максимальную отдачу в каждом движении.

Качайте мышцы спины правильно

Во-первых, следует научиться в первую очередь максимально активировать и использовать широчайшие мышцы спины в каждом упражнении.
Среди тяжелоатлетов широчайшие считаются одной из самых сложных мышц для прокачки, не важно тренируетесь вы в зале или в домашних условиях.

Без достаточной активации этих мускулов, в работу включаются другие группы мышц: бицепсы и трапециевидные, кор. Это снижает эффективность упражнений и не позволяет на максимум раскачать целевую мышечную группу.

Основываясь на недавно опубликованном исследовании 2020 года1, можно с уверенностью утверждать, что без прочной ментальной связи мозг-мышцы во время тренировки, конечный результат будет не совсем таким, как вы ожидаете.

Если нет ощущения активного сильного сокращения в широчайших мышцах во время выполнения различных базовых и изолирующих упражнений, значит над этим нужно поработать.

Добиться активации целевой группы мышц можно только при помощи специального комплекса упражнений на активацию этих мышц.

Для этих целей подойдет упражнение, которое состоит из движений, помогающих прочувствовать весь диапазон движений широчайших и их работу.

Чтобы выполнить это активирующее упражнение примите исходное положение:

• Слегка наклонитесь вперед;
• Вытяните одну руку вперед перед собой с поднятым большим пальцем;
• Напрягите широчайшие.

• В этот момент вы должны почувствовать, как целевая мышца напрягается. Можно помогать себе второй рукой.
• Затем, не расслабляя мышцу, опустите руку, не сгибая ее в локте. Держите руку ближе к боку и направьте ее назад.

• Затем поверните руку в сторону, слегка сгибая ее. В таком положении рабочие мускулы напряжены еще больше.
• Отведите локоть назад и по направлению к позвоночнику, сократите рабочие мышцы. Задержитесь в этом положении на несколько секунд.

Вы должны почувствовать очень сильное сжатие в мышцах, почти до судорог.

Рекомендуется выполнять это простое упражнение по несколько раз с обеих сторон перед началом тренировки.

Это упражнение поможет установить важную связь в связке мозг-мускулатура.

Не стесняйтесь выполнять это движение прямо перед началом выполнения основного комплекса в самом начале своих тренировок, ведь правильная механика и техника выполнения тех или иных упражнений является залогом активации широчайших2.

Несколько важных нюансов техники выполнения движений:

• При выполнении упражнений старайтесь переносить вес на локоть, а не на руку. Например, в тяге верхнего блока старайтесь как бы тянуть локти к туловищу, а НЕ подтягивать руки к груди. Тоже самое касается подтягиваний и любых других тяговых упражнений.
• Во время подтягиваний на турнике используйте хват без больших пальцев. Большую часть нагрузки направляйте на мизинцы, это поможет минимизировать участие бицепса.
• Во время вертикальных движений, перед подтягиванием, опустите плечи и отодвиньте их ото ушей. Так будет проще задействовать нужные мышцы.

Все выше сказанное вместе с упомянутой ранее инструкцией по активации, поможет значительно ускорить процесс включения средней части спины в свою программу тренировки.

Как правильно качать верхние и нижние части широчайшие мышцы спины

Дальше следует убедиться, что все части целевой группы мышц работают во время выполнения упражнений.
Результаты исследований анатомического строения показали3, что широчайшие мышцы спины фактически состоят из верхней и нижней частей, а это значит, что сделать спину шире без задействования обеих частей не получится.

Поэтому, если вы хотите максимально увеличить ширину спины, очень важно, чтобы во время тренировки вы правильно прорабатывали обе области. В противном случае все старания пропадут даром.

Давай рассмотрим принцип работы мышечных волокон каждой области.

Верхняя область проходит почти перпендикулярно телу или более горизонтально.

Для этой области будут эффективны базовые упражнения на приведение плеч и тяги блока к подбородку, при которых угол тяги будет соответствовать мышечным волокнам верхней части широчайших.

К таким упражнениям можно отнести подтягивания с широким хватом.

А нижняя часть широчайших проходит практически параллельно телу. Следовательно, лучшими упражнениями на разгибание плечевого пояса, при которых угол тяги вертикальный (подтягивания узким хватом, до подбородка и тяги узким хватом), будут более эффективными для этой области.

Именно таким образом нужно задействовать обе группы этой одной большой мышцы для того, чтобы спина была пропорционально накачана.

Со временем вы будете понимать, какой части нужно уделить больше внимания в тренажерном зале, а какой меньше. И ваши тренировки будут проходить результативнее, а цель в достижении красивой рельефной спины не заставит себя ждать.

Тяги с упором на широчайшие

Здесь мы рассмотрим несколько практических советов о том, как сместить акцент в тяге на гребном тренажере на так называемые в народе «крылья».

Самыми распространенными упражнениями на удлинение широчайших являются подтягивания и тяги к подбородку.

Важно знать, что любые другие упражнения на гребном тренажере при правильном выполнении столь же эффективны для раскачки спины. И это доказывают многочисленные исследования4, проведенные в этой области.

Давайте рассмотрим, к примеру, тягу из положения сидя.

Если выполнять тягу, больше разводя локти в стороны и сосредотачиваться на сжатии лопаток, то упор будет в основном на трапециевидные и ромбовидные мускулы спины.

Если прижать локти ближе к бокам, опустить их чуть ниже и назад, то получится активировать широчайшие в полной мере.

При правильном выполнении данного упражнения эти две вариации должны по существу ощущаться как два совершенно разных упражнения.

Такой подход можно использовать во всем разновидностях тяг. Это поможет сделать тяговые движения сфокусированными на широчайшие и максимально увеличить ширину спины.

Активация широчайших мышц спины во время становой тяги

И наконец, нужно убедиться в правильности выполнения становой тяги.

Потому что при правильном выполнении становая тяга — это отличное упражнение не только для увеличения толщины спины, но и ширины.

Чтобы наилучшим образом использовать становую тягу для увеличения ширины спины, нужно правильно задействовать широчайшие мышцы во время движения.

Перед тем как поднять штангу, подвиньте ее к голеням. Возьмитесь за нее руками и выпрямите их в локте, стоя в полусогнутом состоянии, как перед подъемом. Так задействуются целевые мышцы.

Поднимая штангу с пола, не забывайте о работе широчайших. Держите локти по направлению к стене позади вас. Старайтесь не выворачивать их в стороны.

Для максимальных результатов в прокачке спины используйте эластичные ленты, прикрепленные к штанге.

Это был краткий список рекомендаций для раскачки спины в ширину. А ниже вы найдете список лучших упражнений на ширину спины.

Спина – вторая по величина мышечная группа на теле после ног. Для многих спина – это широчайшие мышцы. Но это далеко не единственная мышца, расположенная на спине, которая формирует размеры и красивый силуэт.

Рекомендуемые упражнения

Упражнения на широчайшие мышцы спины можно выполнять как в спортзале, так и накачать мышцы дома. Самый простой и в то же время эффективный способ накачивания спины – подтягивание. Существует множество видов этого упражнения. Также специалисты советуют выполнять отжимания. А вот комплекс, который можно выполнять в спортивном зале, отличается многообразием.

Подтягивания

Подтягивания подразделяются на несколько видов по типу захвата. Захват бывает прямой, обратный и разноименный.

Надо помнить, что любой вид подтягиваний нагружает и развивает мускулатуру спины, но в зависимости от вида захвата больше работают разные группы мышц:

• Применяя прямой хват, удастся сильно нагрузить именно мышцы спины.
• При обратном хвате к работе подключаются бицепсы.
• Разноименный позволяет нагрузить не только бицепсы, но и плечелучевые мышцы рук.
• Существует также нейтральный хват. Он применим на брусьях или на турнике, снабженном ручками. При этом хвате ладони рук смотрят друг на друга.

Влияет на результат и ширина хвата. Узкий позволяет сильнее проработать мускулы рук, средний распределяет нагрузку между спиной и руками, широкий нагружает в первую очередь спину, больше всего широчайшую мышцу.

Вот несколько упражнений на подтягивание:

Подбор хвата при подтягивании можно производить, контролируя собственные ощущения. Применяя различные способы, надо подобрать тот хват, который заставляет почувствовать именно широчайшую мышцу.

Если физическая подготовка не дает возможности подтянуться, надо начинать с подводящих упражнений:

1. Для начала полезно освоить отжимания – они укрепят мускулатуру спины и рук и позволят перейти к тренировкам на турнике.
2. Следующим этапом станет имитация подтягиваний. Для выполнения упражнения потребуется турник, расположенный примерно на высоте роста. Запрыгнув на верх турника надо медленно опускаться на руках, зависая в стадии, когда локти составляют прямой угол с телом.

После освоения этого упражнения легко будет справиться и с подтягиваниями.

Отжимания

Отжимание – не только прекрасный способ подготовиться к подтягиваниям, но и самостоятельное упражнение, способное помочь накачать широчайшую мышцу спины. Чтобы делать отжимания, не нужен никакой тренажер. Для тренировки широчайшей мышцы отжимания следует производить:

1. Уперев руки в пол, при этом расстояние каждой руки от своего плеча должно составлять около 20 см.
2. Спину необходимо выпрямить и держать строго в таком положении.
3. Опуститься, коснуться грудиной пола, а потом вернуться назад, выпрямив руки.

Чтобы сильнее нагрузить широчайшую мышцу можно развернуть кисти рук под углом 450–600 градусов к корпусу.

Правильное положение спины предохранит от повреждений, болей в спине и нарушения осанки.

Спортивный зал

Упражнения для мышц спины, которые выполняют с применением специальных тренажеров, рассчитаны на развитие конкретных групп мышц. С их помощью легко подкорректировать то, что не удается сделать, нагружая целиком всю спину.

1. Верхний блок – тяга к груди. Тренажер берется широким хватом и подтягивается к груди. Спину при этом следует чуть-чуть прогнуть и отклониться назад.
2. Верхний блок – тяга узким хватом. Используется тренажер вертикальной тяги. К верхнему блоку необходимо присоединить рукоять для узкого параллельного хвата. Сесть лицом к снаряду, бедра зафиксировать валиками. Выдохнуть, подтянуть рукоять к нижней части груди, одновременно отклоняя спину немного назад, выпячивая грудь и напрягая широчайшие мышцы. Выдох делается, когда движение окончено. Сделать несколько повторов. Это упражнение дает возможность проработать низ широчайших мышц.

Приведенные выше упражнения для широчайших мышц спины – лучшие и самые простые. Они позволят сделать рельефными крылья, а также получить рельефный верх и крепкий низ спины.

Завершать тренировку надо растяжением тех мускулов, которые подвергались нагрузке.

Лучшие упражнения для формирования широкой спины

Подтягивания с весом на перекладине

Если вы хотите эстетичный v-образный силуэт, то вам однозначно нужно обратить свое внимание на это упражнение. Если есть ограничения по отношению к подтягиваниям, то нужно найти ему альтернативу. При выполнении подтягиваний нужно полностью опускаться вниз, таким образом максимально растягивая широчайшие. А в верхней точке максимально их сокращать, чтобы добиться максимального эффекта. А если нужен еще больший обьем широчайших, то привяжите к себе вес.

3 подход на максимум

Тяга Т – штанги

Тяга т-образной штанги направлено на утолщение спины. В основном это упражнение нагружает средину спины. Когда говорят о спине, то имеют ввиду широчайшие, но это не единственные мышцы на спине. Там их значительно больше: трапециевидные мышцы, ромбовидные мышцы, большая и малая круглые мышцы, разгибатель позвоночника и задние дельты. Это упражнение прорабатывает сразу все эти группы мышц и придает спине толщину.

3 подхода по 12 — 10 — 8 повторений

Тяга штанги в наклоне обратным хватом

Это упражнение прокачивает нижнюю часть широчайших мышц. Нельзя допускать чтобы широчайшие «обрубались» на половине пути, нужно чтобы они доходили до талии. Полноценно развитые крылья приведут вас к эстетике.

Техника тяги в наклоне обратным хватом

Нужно наклонится вперед, но держать спину прямой. Полностью растянуть широчайшие в нижней точке амплитуды и полностью сократить в верхней точке, максимально отводя локти назад. В этом упражнении не мало работает и бицепс, так вы можно поймать двух зайцев.

3 по 12-10-8 повторов

Тяга блока одной рукой сидя

Основной плюс этого упражнения в том, что оно помогает удлинить широчайшие мышцы и сделать их шире. Нужно делать каждую сторону по очереди, это отличное одностороннее упражнении.

Что значит одностороннее? Это означает, что вы будете делать каждую сторону по отдельности, и каждая сторона сможет получить максимум нагрузки, не отдавая ее другой стороне. Так можно определить какая сторона сильнее, а над какой нужно работать, будь то улучшение силы или техники.

Техника выполнения

Садитесь на стул или подставку, можно взять лавку. Берете рукоятку блока, которая должна находится внизу. В позитивной фазе нужно почувствовать максимальное сокращение широчайших. В негативной фазе нужно добиться полного растяжения. Это нужно чтобы удлинить крыло и сделать длинную красивую широкую спину. Здесь, как и в любом другом упражнении, нужно прочувствовать работу целевой мышцы. Это изолирующее упражнение, не смотря на то, что в работе немного участвует и бицепс.

3 по 15 — 12 — 10 повторений

Пуловер на прямых руках

Плюс этого упражнения в том, что оно полностью изолирует широчайшие мышцы. Другими словами в этом упражнении работают только крылья. В отличие от большинства упражнений, здесь бицепс не включается в работу.

3 по 8 — 4 — 6 повторов

Техника выполнения

В верхней точке нужно полностью растянуть широчайшие, на обратном движении нужно полностью опустить плечи и поднять грудь, внизу нужно полностью сократить. Это упражнение прорабатывает мелкие мышцы вокруг позвоночника, разгибатели позвоночника, а также зубчатые мышцы. Возможно вы почувствуете сжение в трицепсе во время этого упражнения, но это вполне нормально.

Эти пять упражнений лучшие из всех, что вы можете найти для развития широкой массивной спины. Дело в том, что они прокачивают все мышцы спины. И это главная задача каждого, кто посещает тренажерный зал. Важно тренироваться не только для внешнего вида и увеличивать размеров мышц, но и для функциональной силы. Это позволит эффективно наращивать мышцы, в том числе и спины, а также на долго сохранить полученный результат. С этими пятью упражнениями вы накачаете широкую красивую и она будет сильной. Теперь пробуйте их в зале и посмотрите какой отклик дадут мышцы спины, как они работают именно на вас.

Вы спросите, где становая? Эти упражнение тоже можно использовать, но оно больше базовое, а значит его нужно использовать на фазе набора силы.

Приведённые в статье лучше использовать в фазе масонабора, когда количество повторений в подходе будет от 8 до 12. И, конечно, не все упражнения за один раз!)) Принято делать для натуралов делать только 2 упражнения на одну группу мышц за одну тренировку. Помимо спины тут ещё и на руки большая нагрузка идёт, так что надо быть внимательнее. Обратите внимание, что вам нужно попробовать и выбрать те упражнения, которые будут работать лучше всего для вас, не всё, но что-то отзовётся лучше всего.

Программы тренировок

Мы подобрали для вас схемы тренировок, которые можно внедрить в существующую программу или выполнять отдельно.

Схема на 1 день в треажерном зале

Упражнение	Время выполнения	Повторения	Подходы	Отдых
Становая Тяга	90 сек	12,12,10,10	4	60-90 сек
Тяга нижнего блока к грдуи	90 сек	12,12,10,10	4	60-90 сек
Тяга верхнего блока к груди	90 сек	12,12,10,10	4	60-90 сек
Тяга штанги в наклоне	90 сек	12,12,10,10	4	60-90 сек
Тяга Т-грифа	90 сек	12,12,10,10	4	60-90 сек
Тяга блока или гантели одной рукой	90 сек	12,12,10,10	4	60-90 сек
Подтягивания	90 сек	10	4	60-90 сек

Горизонтальные тяги

Это все упражнения для широчайших мышц, выполняемые в наклоне или сидя. В данных упражнениях мы тянем груз к себе поперек плоскости тела.

Тяга штанги в наклоне

Упражнение выполняется со штангой.

Тяга штанги в наклоне. Стартовая позиция.

Тяга штанги в наклоне. Финиш.

Выполнение тяги штанги в наклоне

Выставьте на штанге нужный вес, зафиксируйте блины замками. Наклонитесь и возьмите штангу руками. Ширина хвата — 75-90 см в зависимости от Вашего роста. Чем выше рост, тем шире стоит браться. Примите положение наклона вперед, ноги чуть согните в коленях. Поясница прогнута и напряжена. Энергично подтяните штангу до касания грифом живота. Плавно верните штангу в исходное положение. Выполните непрерывно нужное число повторений. Дыхание — при подтягивании штанги к животу — выдох, при опускании штанги — вдох.

Тяга гантелей в наклоне

Это упражнение для широчайших мышц спины аналогично предыдущему, но выполняется с гантелями. Причем, важно, что у Вас не получится выполнять тягу с гантелями весом в половину веса штанги из предыдущего упражнения. Вес каждой гантели составит около 40% от веса штанги. И это нормально.

Тяга гантелей в наклоне. Старт.

Тяга гантелей в наклоне. Финиш.

Выполнение тяги гантелей в наклоне

Наклонитесь и возьмите гантели руками. Примите положение правильного наклона вперед, ноги чуть согните в коленях. Поясница в обязательном порядке прогнута и напряжена. Энергично подтяните гантели до уровня талии. Почувствуйте сокращение широчайших мышц и сведите лопатки. Плавно верните гантели в исходное положение. Выполните непрерывно нужное количество повторений. Дыхание — при подтягивании гантелей к талии — выдох, при опускании гантелей — вдох.

См. также — упражнения с гантелями в домашних условиях.

Горизонтальная тяга в тренажере

Упражнение горизонтальная тяга выполняется на специальном тросовом тренажере с нижним блоком и рукоятью, прикрепленной к гибкому тросу. Горизонтальную тягу часто называют греблей, хотя в гребле всегда присутствует элемент активной работы ногами и перемещения тазовой области.

Горизонтальная тяга в тренажере для широчайших мышц

Горизонтальная тяга в тренажере для широчайших мышц

Выполнение горизонтальной тяги в тренажере

Выставьте нужный вес на тренажере. Сядьте на сиденье, возьмитесь за рукоять, упритесь ногами в специальную планку, разогните ноги в коленях и натяните трос. Энергично подтяните рукоять тренажера к животу. При этом допустимо немного отклонить торс назад. Почувствуйте сокращение широчайших мышц и сведите лопатки. Затем плавно верните рукоять в исходное положение, слегка наклонив торс вперед и растянув широчайшие мышцы. Дыхание — при подтягивании рукояти к животу — выдох, при возвращении в исходное положение — вдох.

К горизонтальным тягам можно отнести также упражнение подтягивания на низкой перекладине (называемое также австралийскими подтягиваниями).

Широчайшие мышцы спины: комплекс упражнений от Р. Гаспари

Широчайшие мышцы спины: комплекс упражнений от Р. Гаспари

Как правильно тренировать спину? Какие упражнения наиболее эффективны для тренировки широчайших мышц спины?

Уметь правильно тренировать широчайшие мышцы спины – довольно трудная задача. Пожалуй, самой главной сложностью является то, что их почти невозможно изолировать.

При тренировке широчайшей мышцы в работу обязательно включатся мышцы рук, ног, и другие синегеристы, берущие на себя довольно значительную часть тренировочной нагрузки. От особенностей техники выполнения напрямую зависит и то, в какой мере они будут загружены.

Тренировка широчайшей мышцы спины

Предлагаем Вашему вниманию технику и способы тренировки Рича Гаспари. В качестве примера рассмотрим подъем штанги к груди в наклоне. Может показаться парадоксальным, но использование больших весов при выполнении этого упражнения является грубой ошибкой, которая встречается довольно часто.

Дело в том, что в начале движения в работу включаются мышцы ног, потом разгибатели спины, потому что иначе с большим весом не справиться. Затем разогнанный снаряд движется по инерции. В конечной фазе движения большую часть нагрузки принимают на себя мышцы рук.

По словам Гаспари, он на одном из своих тренировочных этапов использовал этот вариант выполнения. По его же словам с довольно жалким результатом. Потом, проанализировав программу своих тренировок для широчайших мышц спины, он попробовал уменьшить тренировочный вес отягощений. Так ,при выполнении тяги к груди в наклоне, он брал не 67 кг, а всего 50, что дало ему возможность использовать правильную технику выполнения.

Кроме этого, тягу штанги к груди он начал выполнять, стоя на возвышении, что дало возможность нагнуться ниже, для более изолированного выполнения упражнения. Исходное положение: ноги чуть согнуты, спина почти прямая, параллельно полу, штанга в опущенных руках широким хватом. Во время подъема штанги плечи прогибаются назад. Как раз в этой фазе движения следует концентрировать внимание на работе широчайших мышц.

Эти особенности техники очень хорошо также подходят и для выполнения других упражнений для широчайших мышц.

Гаспари предлагает следующий комплекс упражнений:

Комплекс упражнений для широчайшей мышцы спины

1. Подтягивания: 4х(5-10).

В этом упражнении он использует различные варианты подтягиваний: к груди, за голову, широким и узким хватом. Это упражнение желательно выполнять в начале тренировки. Первый подход выполняется в 10 повторениях с максимально тяжелым весом. В каждом последующем повторении тренировочный вес уменьшается настолько, чтобы было возможно выполнить по 10 повторений.

2. Тяга на блоке: 4х(5-10).

Так же как и подтягивания, это упражнение выполняется как широким, так и узким хватом. Как к груди, так и за голову. Хватом сверху и хватом снизу. НО, если подтягивание выполнялось к груди, то тягу на блоке следует выполнять за голову и наоборот.

3. Тяга штанги к груди в наклоне: 5х(8-10).

4. Тяга Т-образной штанги или тяга гантели одной рукой в наклоне, с опорой свободной рукой о скамью: 5х(8-10).

По материалам: Атлетизм.com.ua

Подробности

Просмотров: 13329

Тренировка спины: 5 упражнений для огромных широчайших

Если спина – ваше слабое место, Хантер Лабрада спешит к вам на помощь! Эта тренировка для мышц спины поможет вам набрать массу, силу и объем!

Автор: Хантер Лабрада

В течение долгого времени мышцы спины были самым слабым звеном моего тела. Куда интереснее было работать с мышцами, которыми я мог любоваться в зеркале, а потому упражнениям для спины доставались жалкие крохи моего внимания. В конечном итоге я посоветовался со своим отцом, Ли Лабрада, и вместе с ним разработал тренировочную программу, нацеленную на стремительный рост мышц спины, особенно широчайших.

С тех пор я продолжаю активно работать над улучшением массы, пропорций и силы мышц спины. Приходится прикладывать немало усилий и быть последовательным, но это определенно того стоит.

Сегодня я предложу вам план тренировок мышц спины, разработанный совместно с моим отцом. Однако прежде чем вы броситесь к тренажеру с верхним блоком, напомните себе, что тянуть вес нужно широчайшими мышцами, а не за счет усилий мышц рук или рывка. Если вы тянете блок руками, вы тренируете двуглавые мышцы. Это путь в никуда.

Готовы? Тогда начнем!

Суперсет:

4 подхода по 15 повторений

4 подхода по 15 повторений

Обычное выполнение:

3 подхода по 10 повторений

3 подхода по 10 повторений

3 подхода по 10 повторений

Между подходами отдых 45-60 секунд.

1. Тяга верхнего блока с прямыми руками

Это упражнение использует широчайшие мышцы по их прямому назначению. Широчайшие отводят плечевую кость (кость верхней части руки) вниз и назад, и именно это вы делаете в этом упражнении.

Незначительно согните руки в локтевых суставах, но не меняйте положение туловища. Движущий импульс должен исходить от плечевого сустава. В верхней фазе движения вы должны ощущать сильную растяжку широчайших мышц; в нижней части траектории притяните снаряд к груди. Не используйте ничего, кроме широчайших мышц, чтобы переместить снаряд.

Мы объединим это упражнение с тягой на нижнем блоке в суперсет для предварительного утомления широчайших мышцы и наполнения их кровью. Чем больше крови притекает к мышцам, тем мощнее их сокращения, потому что мышцы переполнены.

Я обеими руками голосую за растяжку между подходами. Потому, между суперсетами, возьмитесь за что угодно и растяните широчайшие мышцы. Выполнение этого суперсета сделает мышцы суперплотными.

2. Тяга нижнего блока сидя

В исходном положении мышцы должны быть полностью растянуты, широчайшие мышцы растянуты вперед. На пути назад ваша спина должна находиться примерно под углом в 90°. Тяните изо всех сил локтевыми суставами, а не поясницей.

Держите грудь высоко поднятой на протяжении всего упражнения. Если вы позволите ей опуститься, вы, скорее всего, начнете тянуть снаряд своими бицепсами.

3. Тяга верхнего блока к груди обратным хватом

Займите положение с прямой спиной и потяните блок к груди. При выполнении этого движения с обратным хватом опустить локти значительно проще, поскольку они располагаются под естественным углом. Продвижение локтей далеко вниз приведет к глубокому сокращению глубоких, полных сокращений. В верхней части повторения поместите голову между рук. Это позволит вам полностью растянуть и удлинить широчайшие.

Ширина вашего хвата в этом упражнении зависит от персональных предпочтений. Я люблю, когда кисти рук находятся на ширине плеч. В таком случае тяга получается прямой и не так сильно нагружает запястья. Неважно, где находятся ваши руки, важно следить за тем, чтобы локти двигались вниз и назад, и держать грудь высоко.

4. Тяга штанги с обратным хватом

По той же причине, по которой мы выполняем тягу верхнего блока обратным хватом, тяга штанги с нижним хватом позволяет занять максимально естественное положение и выполнить глубокое, мощное сокращение. Когда вы выполняете тягу с верхним хватом, ваши локти могут стать похожими на «куриные крылышки» и отойти слишком далеко от туловища.

Многие люди хотят поднимать туловище так высоко, как только могут. В этом нет необходимости. Если вы поднимаетесь слишком высоко, значит, вес слишком тяжелый. Оставайтесь над штангой. Угол спины никогда не должен меняться.

Держите голову в нейтральном положении, на одной линии с позвоночником. Не разгибайте шею, чтобы посмотреть в потолок. Правильное положение головы удержит спину под оптимальным углом.

Штанга должна находиться близко от ваших бедер. Подтяните штангу вдоль бедер к животу. Это одно из тех упражнений, к которым многие относятся с излишним рвением и навешивают на штангу слишком большой вес. Между тем, в большинстве случаев дело не в размере инструмента, а в том, как мы его используем. Используйте рабочий вес, достаточный для того, чтобы вы почувствовали сокращение мышц спины, но не настолько большой, чтобы вам пришлось использовать другие мышечные группы.

5. Тяга верхнего блока с узким хватом

Это упражнение отличается от обычной тяги верхнего блока, поскольку вы должны сидеть спиной к тренажеру. Вместо того чтобы зафиксировать колени под подушками, упритесь в них спиной и старайтесь держать поясницу прямой. В такой позиции вы не будете совершать лишних вспомогательных движений и хорошо изолируете свои широчайшие. Полностью сфокусируйтесь на растяжке, после чего подтяните снаряд к груди.

Атакуйте свою спину

Дайте шанс этой тяжелой тренировке! Если у вас остаются вопросы, без тени сомнения задавайте их в комментариях под статьей.

Читайте также

Latissimus dorsi Muscle — обзор

Latissimus Flaps

Широчайшая мышца спины, благодаря своему расположению и кровоснабжению, обеспечивает мышечные или кожно-мышечные лоскуты для закрытия дефектов позвоночника, покрывающих нижний грудной и поясничный отделы позвоночника (рис. 88.1). Его кровоснабжение относится к типу V, состоящему из одной доминирующей сосудистой ножки, которая в данном случае является торакодорсальной артерией, отходящей от подключичной артерии и вторичных срединных и парамедианных ножек. Он состоит из дорсальных кожных ветвей межреберных и поясничных артерий. ^{6, 20} Межреберные артерии, вносящие наибольший вклад в развитие вторичных ножек, — это артерии девятой, десятой и одиннадцатой межреберных артерий, что подтверждено при вскрытии трупа. ²⁹ Эти перфораторы обычно проникают в широчайшую мышцу примерно в 5 см от средней линии. Лоскуты широчайшей мышцы спины с кожей и без нее опираются на грудную артерию и отделяются от прикреплений остистых отростков. Такие лоскуты обычно подходят для восстановления большой грудной стенки или боковых пролежней подвздошной кости.

Лоскуты обратной широчайшей мышцы, напротив, рассекаются латерально или рострально и, таким образом, поддерживают кровоснабжение лоскута от срединных параспинальных вторичных сосудистых ножек. Целостность проникающих сосудов на вентральной поверхности мышцы сохраняется, потому что кровоснабжение грудной артерии приносится в жертву дистальной мобилизации. Такие лоскуты широчайшей мышцы спины называются обратными лоскутами и подходят для восстановления дефектов позвоночника нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника (Рисунок 88.2). Мышечный лоскут располагается медиально на девятом, десятом и одиннадцатом межреберных кормушках.

Длина ножки соответствует размеру исправляемого дефекта позвоночника. Часть мобилизованной широчайшей мышцы спины и ее ширина адаптируются к конкретному случаю (рис. 88.3). Широчайшая мышца спины обеспечивает большую мышечную массу, способную заполнить гораздо более крупные дефекты позвоночника, чем это возможно с помощью лоскутов трапециевидной мышцы. Лоскут обратной широчайшей мышцы с кожной ножкой или без нее, при необходимости, вводят подкожно в разрез по средней линии.Затем участок кожной ножки восстанавливается кожным трансплантатом с разделенной толщиной. Лоскуты обратной широчайшей мышцы обычно подходят при одностороннем использовании.

Двусторонние большие кожно-мышечные лоскуты широчайшей мышцы могут выдвигаться медиально для закрытия крупных дефектов позвоночника по средней линии. В этих условиях лоскуты опираются на грудную артерию с частичным сохранением вторичного межреберного кровоснабжения. Может потребоваться пересадка кожи, чтобы закрыть расслабляющие разрезы, сделанные с обеих сторон туловища, чтобы облегчить продвижение. ³

Можно создать большую мышцу или кожно-мышечный лоскут, используя широчайшую мышцу спины, на основе расширения грудной артерии трансплантатом вены. ²³ Для этого подхода требуется бригада микрохирургов и забор подкожной или другой подходящей вены для воздействия на артериальное и венозное кровообращение. Вложение вены может быть выполнено ниже ветви подлопаточной мышцы, и может быть выполнено большое продвижение мышц. Это решает проблемы, которые иногда возникают при использовании наиболее медиальных частей лоскута с полной перевязкой параостистых перфораторов.Эта медиальная часть лоскута в основном является фасциальной и маргинальной кровообращением. Это полностью зависит от грудного сосуда для притока. Использование трансплантата вены и пересечение прикрепления мышцы позволяет безопасно перемещать более надежные мышцы и кожу в медиальном направлении. Техника «V-to-Y» позволяет перемещать относительно большие кожно-мышечные лоскуты, когда такие лоскуты необходимы. И наоборот, этот метод может использоваться для продвижения только широчайшей мышцы спины, а покрытие эпителия обеспечивается путем наложения трансплантата с разделенной толщиной на открытую часть широчайшей мышцы.

Боль в широчайшей мышце спины | Боль в латах

Ежедневные движения могут привести к развитию триггерных точек в широчайших мышцах спины, которые обычно называют широчайшими. Эти движения могут быть не слишком напряженными, чтобы вызвать напряжение в широчайшей мышце спины. На самом деле они могут возникать на работе, во время тренировок и даже при выполнении простых домашних дел, например, садоводства.

Триггерные точки на широчайшей мышце спины, которая представляет собой довольно большую мышцу, могут вызывать различные болезненные симптомы.

Вот некоторые из наиболее распространенных областей боли:

• Постоянная боль в грудном отделе спины, не связанная с активностью
• замороженное плечо
• Синдром торакального выхода
• Боль в спине, вызванная поворотом в постели
• тупая боль под лопаткой
• Острая боль в задней части плеча при опоре на локти
• боль при поднятии рук

Регулярная растяжка может помочь предотвратить активизацию и болезненность триггерных точек.Растяжка также немного облегчит боль.

Если вы все еще испытываете боль в широчайших, плечах, шее, руках или грудном отделе позвоночника, вам потребуется физиотерапевтическое обследование. В Городской клинике физиотерапии и спортивных травм наши дружелюбные физиотерапевты помогут вам избавиться от боли в мышцах.

В City Physio мы можем предоставить мануальные терапевтические препараты для облегчения боли в широчайшей мышце спины. Сухая игла также очень эффективна для высвобождения триггерных точек, которые могут способствовать возникновению боли в широчайшей мышце спины.Наши физиотерапевты также научат вас расслабляющим упражнениям и оценят биомеханические причины, по которым ваши широчайшие мышцы могут быть напряженными и болезненными.

Вы можете избежать повторения боли в широчайшей мышце спины, применив некоторые профилактические методы, особенно если вы склонны к боли в широчайшей мышце спины. Если вы регулярно задействуете эту мышцу в упражнениях или спорте, убедитесь, что вы:

• сохранять хорошую осанку и избегать сутулости
• Пейте много воды в течение дня, особенно до и после тренировки
• Время от времени делайте массаж, чтобы снять напряжение в спине и плечах.
• убедитесь, что вы правильно растягиваетесь и разминаетесь перед тренировкой или спортом
• нанесите грелку перед тренировкой
• выполнять упражнения на заминку после тренировки

Нужна помощь?

Если вам нужно лечение или совет от боли в пояснице, приходите к нам в городскую физиотерапевтическую службу.Наши опытные физиотерапевты могут помочь диагностировать и лечить боль в широчайшей мышце спины и другие проблемы, связанные с мышцами.

НАЗАД В БЛОГ

Трансфер по широте спины | ShoulderDoc

Массивные разрывы задневерхней вращающей манжеты (, подспинатус, , и задняя надостная мышца) приводят к слабости и боли при выполнении упражнений над головой, таких как подъем над головой, метание, лазание и удары молотком.Это часто приводит к потере трудоспособности у тяжеловесов и активных людей. Эти движения известны как «внешнее вращение и отведение» и контролируются сухожилиями подостной и задней надостной мышцами, а также сухожилием малой круглой мышцы.

Две большие мышцы прикрепляются к плечевой кости ниже малой круглой кости. Это Latissimus dorsi и Teres Major . Оба могут использоваться для переноса — вместе или по отдельности, в зависимости от предпочтений хирурга, качества мышц и экскурсии.

Как упоминается в Принципах переноса сухожилия , не все подходят для процедуры переноса, и предоперационное планирование важно перед тем, как приступить к операции. МРТ наиболее полезен, поскольку он информирует о размере разрыва, ретракции сухожилий, дегенеративном статусе прикрепленных мышц и качестве плечевого сустава. Он также показывает качество и объем передаваемой широчайшей мышцы спины.Важно, чтобы подлопаточная мышца была неповрежденной и функционировала для обеспечения баланса пар сил. Без этого перенесенной мышце будет не с чем работать и она не сможет функционировать. Неповрежденное сухожилие малой круглой кости дает лучшие результаты, чем при его разрыве.

Силовая пара между подлопаточной мышцей спереди и подостной мышцей сзади плечевого сустава:

ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА:
Операция проводится под общим наркозом с интерскаленовым блоком .
В верхней части плеча делается разрез и исследуются разорванные сухожилия, чтобы оценить возможность восстановления. Затем делается еще один разрез сзади на плече, сразу за подмышкой. Это довольно большой разрез, используемый для полного доступа и мобилизации широчайшей мышцы спины. Затем широчайшая доза перемещается как можно выше вверх по плечевой кости, чтобы воздействовать на плечо направленной вниз и внешней силой вращения, компенсируя работу подостной и надостной мышц.
Для хирурга важно правильно натянуть пластику.Это зависит от навыков, подготовки и опыта. Иногда может потребоваться дополнительное увеличение тканей. Это может быть сухожилие (растяжение широкой фасции) из области бедра, или аллотрансплантат, ткань или синтетическая коллагеновая сетка. Хирург обсудит это с вами перед операцией. Затем перенесенное сухожилие фиксируют к кости с помощью нескольких прочных шовных фиксаторов .

Подвижное сухожилие широчайшей мышцы спины:

Сухожилие Latiisimus Dorsi, прикрепленное к верхней и задней части головки плечевой кости:

ОСЛОЖНЕНИЯ:
Редко, но возможна слабость дельтовидной мышцы (менее 1%).Обычно это временно и проходит через несколько месяцев. Другие осложнения включают инфекцию, скованность и нарушение переноса. Их частота составляет менее 1%.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ:
Плечо иммобилизовано в отведении или внешней ротационной скобе в течение трех недель (стабильная фиксация благодаря современным шовным анкерам), и начаты упражнения с пассивным диапазоном движений для отведения, сгибания и внешнего вращения. в первый послеоперационный день.Через четыре недели начинаются упражнения на активный диапазон движений во всех плоскостях, включая внешнее и внутреннее вращение. Через двенадцать недель разрешается полная загрузка.
См. Жизнь со стропой и Послеоперационный протокол

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Они зависят от множества факторов, и для достижения оптимального восстановления может потребоваться более одного года. У большинства людей через год ожидается улучшение примерно на 50-70%. Неповрежденное сухожилие малой тересины до операции, как правило, также дает лучшие результаты.

---

latissimus dorsi — Блог — Tami Apland

Во второй части моего блога о фасциальных слоях я писал об апоневрозах, представляющих собой толстые листы соединительной ткани, которые служат местами прикрепления некоторых мышц. Одной из тех мышц, которая берет начало на грудопоясничном апоневрозе, является очень большая, тонкая и поверхностная мышца спины и руки, известная как широчайшая мышца спины, или широчайшие. Эта мышца особенно интересна по нескольким причинам. Во-первых, хотя большинство его волокон покрывают большую часть нижней и средней части спины, на самом деле это движитель рук.Широчайшие мышцы таза соединяют таз с костью плеча, создавая медиальное вращение, приведение и разгибание плечевого сустава, который является шаровидным суставом, более известным как плечевой сустав. Действия широчайшей мышцы спины легко запомнить, если вспомнить, что это мышца наручников. Если бы вас арестовали и надели наручники (а я надеюсь, что вы никогда не будете), ваши руки будут повернуты медиально, немного вытянуты, а также сведены по средней линии позади вас.

Основными действиями широчайших являются вращение медиально, приведение и разгибание плеча.Если вы стоите или сидите прямо, руки сильно расслаблены по бокам, и поворачиваете ладонь за собой или крутите большие пальцы за собой, это медиальное вращение плеча. Если вы вытянете обе руки назад за спину, это будет разгибание плеча, а если вы затем сожмете руки, сведя руки за спиной, это будет приведение. (Боковое примечание: отведение — это когда вы отводите от средней линии. Отведение — это отведение, так что вы отводите руку или ногу в сторону от тела, то есть отведение плеча или бедра.АДдукция — наоборот, это прибавление к средней линии. Когда руки выставлены в стороны и вы опускаете их обратно, это называется приведением, потому что вы добавляете руки обратно к средней линии). Помимо возможности перемещать руку, широчайшие мышцы также способствуют боковому сгибанию туловища и могут помочь удлинить позвоночник, а также наклонить таз вперед и в сторону.

КАК ЗАДНЯЯ МЫШЦА ДВИГАЕТ РУКУ?

У широчайших есть точки начала на заднем гребне подвздошной кости (верхняя часть задней части тазобедренных костей), грудопоясничном апоневрозе, последних нескольких ребрах (в зависимости от трупа), остистых отростках последних шести грудных позвонков и некоторых других. у людей они также пересекают нижний угол лопатки.Это огромное происхождение и много слов. Все, что вам действительно нужно знать, это то, что это большая и поверхностная мышца спины, которая берет начало в тазу, ребрах, позвоночнике, фасции и иногда лопатке, поэтому она может влиять на все эти вещи.

Вторая интересная особенность широчайшей мышцы спины состоит в том, что с самого начала она утолщается вокруг подмышечной впадины и оборачивается под ней, вставляя на переднюю часть кости плеча в пространство между большим и малым бугорками плечевой кости, называемое межбубной канавкой. .Широчайшие мышцы образуют заднюю стенку подмышечной впадины, что в переводе с английского означает подмышечная впадина. Вы можете почувствовать эти более боковые волокна, взяв правой рукой задний лоскут левой подмышки и осторожно прижав локоть к себе, чтобы задействовать волокна.

Третья интересная вещь заключается в том, что у широчайших есть помощник, меньшая мышца, которая делает то же самое, помогая выполнять работу. Эта мышца называется большой круглой мышцей, не путать с малой круглой мышцей, которая находится чуть выше нее и вращает плечо в противоположном направлении.Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки (как иногда бывает и с широчайшими) и от нижней трети латерального края лопатки. Как и широчайшие, большая круглая оболочка под подмышкой вставляется на переднюю часть руки чуть дистальнее межбубной борозды на гребне большого бугорка. Он не влияет на туловище или таз, потому что не пересекает их, но он вращается в медиальном направлении, расширяет и сводит плечо. И широчайшая, и большая круглая мышца являются мышцами наручников.

КОГДА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ КРУПНЫЙ ДОГОВОР LATS + TERES?

Когда вы беретесь за перекладину и подтягиваетесь вверх, широчайшие и круглые мышцы сжимаются (или укорачиваются), что означает, что исходная точка работает, чтобы подтолкнуть вставку к ней для выполнения одного, некоторых или всех действий. Когда руки сцеплены за спиной, широчайшие и большие круглые мышцы также сокращаются, так как плечо вращается кнутри, разгибается и сводится. Людям с действительно развитыми широчайшими мышцами может быть сложно заложить руки за спину из-за высокого двигательного тонуса и большого количества плотных мышечных волокон.

КОГДА БОЛЬШЕ УДЛИНЯЮТСЯ LATS + TERES?

Поза ребенка с вытянутыми вперед руками — хорошая растяжка для широчайших и круглых мышц. Вы можете отвести руки и верхнюю часть тела в сторону, чтобы усилить растяжку с другой, и наоборот. Каждый раз, когда вы поднимаете руки над головой, широчайшие мышцы растягиваются.

Перенос сухожилий широчайшей мышцы спины: историческое путешествие

SICOT-J 2021, 7 , 9

Обзор статьи

Перенос сухожилий широчайшей мышцы спины: историческое путешествие

Исмаил Туркмен ^{1 *} , Эмре Кораман ² и Огуз Поянлы ³

¹ Доцент кафедры ортопедии и травматологии городской больницы Гёзтепе, Egitim mh Dr.Erkin cd, 34722 Kadikoy, Стамбул, Турция
² MD, отделение ортопедии и травматологии, Городская больница Гёзтепе, 34722 Кадыкёй, Стамбул, Турция
³ Профессор отделения ортопедии и травматологии городской больницы Гёзтепе, 34722 Кадыкёй, Стамбул, Турция

^* Автор для переписки: [email protected]

Поступило: 14 Октябрь 2020 г.
Принято: 10 Февраль 2021 г.

Аннотация

Ранее было описано и разработано несколько методик переноса сухожилий широчайшей мышцы спины при проблемах с плечом.Эти методы включают перенос при акушерском параличе, перенос непоправимых разрывов задней верхней вращательной манжеты и подлопаточной мышцы, а также перенос при обратном артропластике плеча. Мы подробно описываем различия в планировании и хирургии, а также необходимость разных подходов. Это историческое и техническое описание, представленное в этом исследовании, будет полезно хирургам, желающим использовать эту процедуру.

Ключевые слова: Верхняя конечность / Транспортировка сухожилия / Latissimus dorsi / Ротаторная манжета

© Авторы, опубликовано EDP Sciences, 2021

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Разрывы ротаторной манжеты (RC) — распространенная проблема плеча, которая вызывает боль и ограничение движений и может привести к артропатии [1]. При острых и немассивных слезах методы восстановления RC являются хирургическим лечением первой линии [2]. Для массивных разрывов вращательной манжеты плеча доступны различные хирургические варианты, включая пересадку сухожилий, артропластику плеча и частичное восстановление [3–6].Среди этих вариантов пересадка сухожилия — это хирургическая процедура, направленная на обеспечение почти полной функции при массивных и непоправимых разрывах вращательной манжеты плеча [7]. Среди переносов сухожилий, перенос широчайшей мышцы спины (LD) — это метод, который на протяжении многих лет сочетался и модифицировался с различными хирургическими техниками [7]. Возрождение использования техники, модификаций и местоположения переноса побудило пересмотреть эту важную процедуру.

Анатомия и историческая перспектива

LD происходит от остистого отростка T7 – L5 позвонков, грудопоясничной фасции, гребня подвздошной кости, нижнего края 3-го и 4-го ребер и нижнего края лопаток [8].Вставки LD в основание межбубчатой ​​борозды располагаются ближе кпереди, чем большая круглая мышца (рисунок 1) в плечевой кости, и питаются от торакодорсальных ветвей подлопаточной артерии и иннервируются грудным нервом, состоящим из корней C6, C7, и C8 [2]. LD является самой широкой мышцей тела и играет роль в приведении и разгибании плечевой кости и внутреннем вращении при приведении [8]. Косвенно он втягивает и вдавливает лопатку. Дельтовидные и трапециевидные мышцы являются антагонистами LD [2, 8].В некоторых исследованиях было заявлено, что медиальная и латеральная части LD-мышцы имеют разные функции, и это различие связано с двумя основными ветвями грудного нерва [9, 10]. LD играет роль в стабильности плечевого сустава [2], помогая создать стабильную лопаточную платформу в ответ на движение плечевого сустава вместе с другими мышцами плечевого пояса [2].

Рисунок 1 Latissimus dorsi (, желтая звездочка, ) и ее связь с круглой мышцей (, синяя звездочка, ).LD-мышца находится ближе к передней части по сравнению с большой круглой мышцей.

Основной принцип работы переноса сухожилия при массивных разрывах ПП — отделение сухожилия мышцы около головки плечевой кости и фиксация его в месте прикрепления ПП [5]. Благодаря ранее упомянутым анатомическим особенностям, сухожилие LD может помочь закрыть дефект при массивных разрывах RC в виде широкого васкуляризованного сухожилия [11]. Функционально LD, с одной стороны, обеспечивает дельтовидную активность, а с другой — восстанавливает внешнюю ротацию плеча [11].Перенос LD является часто используемым методом переноса сухожилия при задне-верхних разрывах ПП на протяжении многих лет [7]. Успех этого метода в уменьшении боли у пациента и восстановлении функционального состояния RC был продемонстрирован в предыдущих исследованиях [12, 13]. Впервые LD был использован хирургами в 1800-х годах в качестве кожно-мышечного лоскута после операции по поводу рака груди [14, 15]. Впервые статья о технике была опубликована Д’Эсте [14]. Отправной точкой его использования в хирургии плеча и верхних конечностей является хирургическое лечение акушерского паралича [16].Методы, используемые в современной ортопедической хирургии, эволюционировали за счет модификации техники переноса сухожилий LD.

Перевод в акушерский паралич

В 1934 году Л’Эпископо описал перенос широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы для восстановления внешней ротации у пациентов с параличом акушерского сплетения [16]. Ссылаясь на процедуры релаксации при остеотомии Ланге и остеотомии Клейнберга, Л’Эпископо утверждал, что применяемые методы остеотомии и релаксации были направлены только на коррекцию деформации, но не устраняли проблему мышечного дисбаланса [2].Процедура L’Episcopo, основанная на философии коррекции мышечного дисбаланса, была впервые применена в 1931 году для детей старшего возраста, которым не уделяется должного внимания [2]. У пациентов с параличом акушерского сплетения, которым была применена эта методика, также наблюдались деформация внутреннего вращения и контрактуры внутренних вращающих и приводящих мышц [16]. Эти патологии стали причиной ситуаций, негативно повлиявших на их жизнь [2]. В соответствии с новой концепцией, поддержанной L’Episcopo в те годы, помимо высвобождения сокращенных мягких тканей, утверждалось, что силы, корректирующие деформацию, должны восстанавливаться против сил, формирующих деформацию [17].Результаты будут лучше, если деформационному эффекту внутренних ротаторов будет противодействовать одно или несколько сухожилий [17]. Во время первой операции, проведенной в 1931 году, сокращенные ткани сначала были высвобождены с помощью переднего разреза, аналогичного тому, что использовалось в технике Севера [17]. При втором заднем разрезе сухожилие большой круглой мышцы было удалено из места прикрепления и зашито в виде костно-надкостничного лоскута, закрывающего короткую головку трицепса [17]. Таким образом, сухожилие окружает плечевую кость не с заднебоковой стороны, а с заднемедиальной позиции [18] (Рисунок 2).После операции пациентам накладывали повязку на отведение руки и внешнюю ротацию, супинацию предплечья, и эту повязку снимали через 3 месяца [18]. В первой операции использовалась только большая круглая мышца [16]. Идея использования нового пути к внутренней вращающей мышце в качестве внешней вращающей мышцы приписывается L’Episcopo [18]. За прошедшие годы этот метод был модифицирован, чтобы его можно было применять без дезинсекции или высвобождения подлопаточной мышцы. Озбен и др. применил Z-пластику сухожилия большой грудной мышцы в дополнение к переносу широчайшей мышцы спины при лечении акушерского паралича и сообщил об удовлетворительных результатах [19].

Рисунок 2 Процедура L’Episcopo. Сокращенные передние ткани, такие как сухожилие подлопаточной мышцы, освобождаются с помощью техники Севера. Большая терза и LD отделяются от их прикрепления как костно-надкостничный лоскут. Комбинированный перенос сухожилий LD и большой круглой кости на заднебоковой аспект плечевой кости направлен на достижение внешней ротации при параличе акушерского сплетения.

Перенос при массивном разрыве вращательной манжеты

Открытая хирургия

Массивные разрывы вращательной манжеты плеча описываются как разрывы более 5 см или разрывы двух или более сухожилий [20, 21].Подходы к лечению и ведению массивных разрывов RC для хирургов плечевого сустава все еще остаются противоречивыми [20–24]. Хронические разрывы могут вызвать втягивание сухожилия и жировую атрофию мышцы [25, 26]. Два или более разрыва сухожилий на всю толщину могут вызвать передневерхнюю миграцию головки плечевой кости и, следовательно, артропатию [27]. Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины — хороший вариант для молодых пациентов с задне-верхним разрывом без артрита, когда артропластика плеча не может быть выполнена и разрыв не может быть восстановлен [28, 29].Основная цель переноса LD при массивных разрывах RC — восстановление внешней ротации и вертикальной устойчивости головки плечевой кости [28].

Christian Gerber описал современные методы пересадки сухожилий при недостаточности вращательной манжеты, основанные на методике L’Episcopo [18]. Двойной разрез был использован в технике, впервые описанной Гербером в 1988 г. [13]. Первый разрез был выполнен в подмышечной впадине, а второй — через дельтовидную мышцу в верхней части [13].Сообщалось об успешных результатах применения этого метода авторами у пациентов с интактным сухожилием подлопаточной мышцы [30–32]. В оригинальной методике с боковым положением в положении лежа вращательная манжета определялась путем проникновения из латеральной части акромиально-ключичного сустава из верхнего доступа [33]. После бурсэктомии были обнажены размер и форма разрыва, а разорванные края обработаны [33]. RC был мобилизован, и если он не может быть восстановлен, рассматривается перенос LD [33].Большой бугорок вырезается и подготавливается соответствующая область для вставки [34]. По латеральному краю ЛД делают подмышечный разрез [34]. Мышца полностью отделяется от большой круглой кости и перерезается от проксимального отдела плечевой кости [34] (рис. 3). После исследования сосудисто-нервных структур сухожилие перемещают из промежутка между дельтовидной и малой подостной-круглой мышцами в проксимальный отдел плечевой кости [34]. Сухожилие LD повторно прикрепляется в области, подготовленной на первом разрезе (рис. 4) [35].

Рис. 3 Препарирование сухожилия LD с помощью подмышечного разреза у пациента с массивным разрывом вращательной манжеты плеча.

Рис. 4 Осевая схема переноса сухожилия широчайшей мышцы спины. Сухожилие LD переносится на заранее подготовленный отпечаток стопы для восстановления внешней ротации и обеспечения вертикальной устойчивости плечевой кости при массивном разрыве вращательной манжеты.

Хотя сила большой круглой мышцы в три раза выше, чем у большой круглой мышцы спины, большая круглая мышца короче и поэтому должна фиксироваться ближе кпереди, чем необходимо, изгиб между малой круглой и дельтовидной мышцами при перемещении также является одним из недостатков большой круглой мышцы. [2].Следовательно, перенос LD в течение многих лет был золотым стандартом для Гербера [2].

Со временем хирурги стали выполнять перенос LD с помощью одного разреза при массивных разрывах RC, чтобы устранить недостатки, вызванные двойным разрезом по стандартной методике [36, 37]. Habermeyer описал технику переноса сухожилия LD с использованием только подмышечного разреза, чтобы избежать травмы дельтовидной мышцы, вызванной двойным разрезом [36]; Буало, с другой стороны, модифицировал первоначальный дельтопекторный разрез, описанный L’Episcopo, и использовал технику переноса LD и Teres Major вместе [38].

В технике одиночного разреза, описанной Habermeyer, пациента помещают в положение лежа на боку [36]. Сначала выполняется диагностическая артроскопия, а при необходимости длинная головка двуглавой мышцы подвергается тенотомии [36]. После треугольного разреза от подмышечного мешка до его вершины и от латерального края лопатки до нижнего угла лопатки определяется LD и большая круглая мышца. LD освобождается от teres major [36]. Определяется отпечаток подостной мышцы, и большой бугорок становится заметным после того, как руку сгибают на 90 ° и максимально вращают наружу [36].После введения подостной мышцы и препарирования области tuberculum majus, LD повторно прикрепляется сзади и снизу с помощью шовных фиксаторов по сравнению со стандартной техникой [36]. Этот метод обеспечивает лучшие функциональные результаты, позволяя избежать осложнений после второго разреза без повреждения дельтовидной мышцы [36].

Несмотря на высвобождение мягких тканей, длина сухожилия LD может быть недостаточной для хорошего закрытия [39]. Увеличение сухожилия LD с помощью аллотрансплантата или ксенотрансплантата может увеличить размер и длину мышцы [39].Хотя некоторые исследования показали, что аугментация положительно влияет на целостность сухожилия, есть также исследования, утверждающие обратное [39, 40]. Авторы обычно не используют аллотрансплантаты при стандартном переносе сухожилия широчайшей мышцы спины при непоправимом разрыве задневерхней вращательной манжеты [39, 40].

Перенос с помощью артроскопии

Еще одна эволюция переноса сухожилий LD — это техника артроскопического переноса при массивных разрывах RC, описанная Gervasi [18]. В этой методике плечевой сустав сначала визуализируется артроскопически, и определяется разрыв, чтобы подтвердить, что он не подлежит ремонту и наличие дополнительных патологий [18].После подготовки отпечатка стопы сухожилие LD подготавливают для переноса с помощью специальных ретракторов и эндоскопов большого диаметра с подмышечным разрезом 5–6 см [41]. Этот эндоскопический метод был впервые применен в 2003 году и был опубликован в 2007 году [41]. При эндоскопической препарировании сухожилия LD с использованием подмышечного доступа во время операции не применялось растяжение газом или водой [41]. Подготовленное сухожилие LD перемещают в субакромиальную область с помощью артроскопического зажима и швов [41]. LD повторно прикрепляется около межбубной борозды выше сухожилия подлопаточной мышцы и в месте прикрепления сухожилий надостной мышцы [41, 42] (Рисунок 5).

Рис. 5 Артроскопический вид перенесенного сухожилия широчайшей мышцы спины. Правое плечо, вид из бокового портала.

Позже были описаны дальнейшие модификации этого метода [43]. С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗИ) местоположение сосудистой ножки LD было определено в предоперационном периоде, что позволило минимизировать размер разреза и повысить его точность [44]. Необходимость избежать болезненных ощущений, вызванных подходами, применяемыми во время подготовки, переноса и фиксации сухожилия в дельтовидной мышце, побудила хирургов использовать более минимально инвазивные методы [44].Поэтому все артроскопические методы были разработаны в хирургии переноса сухожилия LD при непоправимых разрывах RC [45, 46]. Во всех артроскопических методах пациента помещают в положение лежа на боку с помощью устройства, которое позволяет полностью двигаться в плечевом суставе [16]. Используются подмышечные артроскопические порталы, позволяющие визуализировать и работать [45]. Сначала визуализация осуществляется через подмышечный портал, расположенный на уровне переднего края ЛД [45]. Наблюдаются большая круглая мышца, широчайшие мышцы спины и грудная сосудисто-нервная ножка [45].Сухожилия осторожно рассекают и накладывают швы на нижнюю и верхнюю границы LD с помощью проводника шва, что затем помогает облегчить мобилизацию мышцы [45]. Позже, артроскопически, сухожилие LD переносится через туннель, подготовленный между дельтовидной и малой круглой мышцами, и переносится на отпечаток надостной мышцы [45].

Перенос при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы

Непоправимые разрывы подлопаточной мышцы встречаются редко, но при наблюдении их трудно контролировать [47].Разрыв подлопаточной мышцы может вызвать задне-верхнюю нестабильность, боль и потерю внутренней ротации плечевого сустава [33]. При сопутствующем разрыве надостной мышцы возникает вертикальная нестабильность, приводящая к передневерхней миграции головки плечевой кости и потере переднего возвышения плечевого сустава [48]. Авторы описали различные техники реконструкции непоправимых разрывов подлопаточной мышцы [47]. Исторически сложилось так, что наиболее часто используемый метод лечения непоправимых разрывов подлопаточной мышцы — это перенос большой и малой грудных мышц [47–52].Однако результаты, полученные в литературе по этим методикам, неудовлетворительны [47, 52, 53]. Хотя наблюдалось улучшение показателей боли у пациентов, перенесших перенос большой грудной мышцы, результаты, полученные в отношении силы внутреннего вращения, значений активного диапазона движений и стабилизации головки плечевой кости, были недостаточными [47, 50, 53]. В соответствии с негативными последствиями переноса большой и малой грудных мышц в непоправимый разрыв подлопаточной мышцы, Elhassan et al.изучали возможность переноса сухожилия широчайшей мышцы спины на трупах в 2014 г. [54]. Эта реконструкция возможна, и после наложения нерва не происходит защемления [54]. В хирургической технике пациента укладывают в положение шезлонга и используют стандартный дельтопекторный разрез [54]. После защиты головной вены идентифицируют бугорок минус и обнажают остаток разорванного сухожилия подлопаточной мышцы [54]. При хроническом и / или рецидивирующем разрыве подлопаточной мышцы сухожилие можно обнажить только под клювовидным отростком, поэтому для лучшей видимости можно выполнить остеотомию отростка клювовидного отростка [54].Кожно-мышечные и подмышечные нервы обнажены и защищены [54]. Сухожилие LD идентифицируется по нисходящему направлению к дистальной области дельтопекторального промежутка [54]. После того, как сухожилие LD отделяется от большой круглой мышцы, сухожилие LD удаляют из места прикрепления с помощью кусочка кости 5 мм с помощью пилы или остеотома [54].

После подготовки места прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы к минусу бугорка сухожилие LD переносят (рис. 6).

Рис. 6 Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины при непоправимом разрыве сухожилия подлопаточной мышцы.

Когда перенос LD был впервые описан при непоправимых разрывах подлопаточной мышцы, исследования обычно были исследованиями на трупах и описаниями случаев. Позже стали поступать сообщения о сериях случаев [55]. Соответственно, перенос LD был выполнен при непоправимых разрывах подлопаточной мышцы, и было обнаружено значительное улучшение диапазона движений и уровней активности пациентов [55]. Позже эти открытые хирургические методы были модифицированы и стали выполняться с помощью артроскопии [18].

Перенос при обратном артропластике плеча

Массивные разрывы вращающей манжеты часто приводят к высшей миграции головки плечевой кости в долгосрочной перспективе [1].Это вызывает дегенерацию и потерю функции плечевого сустава [1]. Псевдопаралич возникает у некоторых пациентов в результате непоправимого разрыва задневерхней вращательной манжеты [25]. Эта ситуация вызывает комбинированную потерю подъема вперед и внешнего вращения (CLEER) [24]. У некоторых пациентов наблюдается даже изолированная потеря внешнего вращения (ILER) [24]. Этот дефект внешнего вращения вызывает затруднения в повседневной работе людей [25]. У пожилых людей с потерей функции и плечевым артритом обратная артропластика плеча является хорошим вариантом для восстановления подвижности суставов и увеличения ROM [56].У людей с плечевым артритом и массивными разрывами задне-верхней вращательной манжеты плечевого сустава может быть произведена обратная артропластика плеча; однако ограничение внешнего вращения остается, что приводит к отрицательному удовлетворению пациентов [57].

Исследования показали, что псевдопаралич внешней ротации можно исправить с помощью переноса LD, но эта реконструкция не способствует элевации [58, 59]. Чтобы устранить функциональный дефект у пациентов с комбинированной потерей подъема и внешней ротации, Gerber et al.описали перенос LD с обратной артропластикой плеча в 2007 г. [60]. В том же году Boileau et al. описали перенос сухожилий LD и большой круглой кости в сочетании с обратной артропластикой плеча [61]. Этот комбинированный метод оказался эффективным при болезненном псевдопаралитическом непоправимом разрыве задней верхней ротаторной манжеты с плечевой артропатией при наличии функциональной дельтовидной мышцы [60, 61]. В технике Гербера второй передний разрез добавляется к подмышечному разрезу, используемому при классическом переносе LD, в то время как один дельтопекторный разрез используется в технике, описанной Буало, которая сочетает в себе обратную артропластику плеча с LD и переносом большого сухожилия круглой мышцы [4, 30 ].После того, как пациента помещают в положение шезлонга, делается одиночный дельтопекторный разрез [61]. Сохраняются сосудисто-нервные структуры, определяются прикрепления большой круглой и LD мышц плечевой кости [61]. Большая круглая мышца обычно располагается кзади от LD и прикрепляется к более широкому основанию [62]. После того, как два сухожилия сшиты разными цветами, их вынимают из прикрепления [61]. Назначение различных швов — предотвратить скрещивание сухожилий друг с другом после уборки [61].Во избежание повреждения сосудисто-нервных структур сухожилия рассекают тупо [61]. Сухожилия LD и большой круглой мышцы вращаются вокруг диафиза плечевой кости и повторно прикрепляются к сухожилию большой грудной мышцы с помощью швов Мэйсона-Аллена [61]. После этого процедуры обратной замены плечевого сустава завершаются (Рисунок 7). В этом контексте перенос LD с обратной артропластикой плеча стал решением для указанных пациентов; Перенос LD может восстановить внешнюю ротацию и улучшить функциональные результаты [61, 63] (Таблица 1).

Рис. 7 Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины при обратном артропластике плеча.

Таблица 1

Техника переноса сухожилия широчайшей мышцы спины.

Вывод

Поскольку большое васкуляризованное сухожилие, которое закрывает дефект вращающей манжеты, помогает дельтовидной мышце двигаться более эффективно и может восстанавливать внешнее вращение плеча, LD используется по-разному из-за этих особенностей. Отправной точкой переноса LD является создание силы против контрактуры внутренней ротации при акушерском параличе [16].Кроме того, его также предпочитают в качестве кожно-мышечного лоскута в пластической хирургии [64]. Лоскут LD был впервые описан Tansini и Watson et al. описали первую свободную микрососудистую передачу LD [64]. Кожно-мышечный лоскут LD считается полезным вариантом для гемипельвэктомии, реконструкции нижних конечностей и груди благодаря его сосудисто-нервному кровоснабжению [64, 65]. Кроме того, его большой размер и его способность создавать внешнее вращение подсказали использование этого сухожилия при массивных разрывах RC для закрытия дефекта и повышения функциональности.Позже эти техники были усовершенствованы и стали выполняться артроскопически. Наличие недостаточности подлопаточной мышцы при массивных разрывах RC противопоказано для переноса LD, но, по иронии судьбы, перенос LD также был хорошим вариантом для лечения разрывов сухожилия подлопаточной мышцы в последние годы. Добавление пересадки сухожилий к операции по артропластике привело к хорошим результатам в повышении функциональности повседневной жизни у пациентов, перенесших обратное артропластику плеча. Различные исследования и разработки хирургической техники по этому поводу продолжаются.Этот исторический обзор предназначен для хирургов, которые хотят выполнить описанные процедуры.

Благодарности

Выражаем искреннюю благодарность нашему иллюстратору Синему Эроглу. Этот документ был отредактирован для обеспечения правильного английского языка, грамматики, пунктуации, орфографии и общего стиля одним или несколькими высококвалифицированными англоязычными редакторами AJE. Этот сертификат был выдан 13 октября 2020 г. и может быть проверен на веб-сайте AJE с помощью проверочного кода 4296-80A4-7256-5022-6770.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении этой статьи.

Список литературы

1. Neer CS, Craig EVFH (1983) Артропатия разрыва манжеты. J Bone Jt Surg 65, 1232–1244. [Google Scholar]
2. Вирт С., Гербер С. (2013) Перенос широчайшей мышцы спины.В: Видеоатлас хирургии плеча, 104 с. [Google Scholar]
3. Berth A, Neumann W, Awiszus F, Pap G (2010) Массивные разрывы вращающей манжеты: функциональный результат после хирургической обработки раны или артроскопической частичной пластики. J Orthop Traumatol 11 (1), 13–20.[Google Scholar]
4. Elhassan BT, Wagner ER, Werthel JD (2016) Результат переноса нижней трапеции для реконструкции массивного непоправимого разрыва задней-верхней вращающей манжеты. J Хирургия плечевого и локтевого суставов 25 (8), 1346–1353. [PubMed] [Google Scholar]
5. Hartzler RU, Barlow JD, An KN, Elhassan BT (2012) Биомеханическая эффективность различных типов переноса сухожилий на плечо для внешней ротации.J Хирургия плечевого и локтевого суставов 21 (10), 1370–1376. Epub 2012 8 мая. [PubMed] [Google Scholar]
6. Mulieri P, Dunning P, Klein S, Pupello D, Frankle M (2010) Обратное артропластика плеча для лечения непоправимого разрыва вращательной манжеты без плечевого артрита.J Bone Jt Surg — Ser A 92 (15), 2544–2556. [Google Scholar]
7. Редди А., Гулотта Л.В., Чен Х и др. (2019) Биомеханика передачи нижней трапеции и широчайшей мышцы спины в плечах с недостаточностью вращательной манжеты. J Хирургия плечевого и локтевого суставов 28 (7), 1257–1264.[PubMed] [Google Scholar]
8. Богдук Н., Джонсон Г., Сполдинг Д. (1998) Морфология и биомеханика широчайшей мышцы спины.Clin Biomech 13 (6), 377–385. [Google Scholar]
9. Park SY, Yoo WG, An DH, Oh JS, Lee JH, Choi BR (2015) Сравнение изометрических упражнений для активации широчайшей мышцы спины против веса верхней части тела. J Electromyogr Kinesiol 25 (1), 47–52.Epub 2014 16 сентября. [PubMed] [Google Scholar]
10. Brown JMM, Wickham JB, McAndrew DJ, Huang XF (2007) Мышцы в мышцах: координация 19 мышечных сегментов в трех мышцах плеча во время изометрических двигательных задач.Журнал Электромиогр Кинезиол 17 (1), 57–73. [PubMed] [Google Scholar]
11. Янотти Дж. П., Хенниган С., Херцог Р. и др.(2006) Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины при непоправимых разрывах задне-верхней вращательной манжеты. Факторы, влияющие на результат. J Bone Jt Surg Am 88, 342–348. [Google Scholar]
12. Gerber C, Maquieira G, Espinosa N (2006) Перенос широчайшей мышцы спины для лечения непоправимых разрывов вращательной манжеты плеча.J Bone Jt Surg Am 88 (1), 113–120. [Google Scholar]
13. Gerber C, Vinh TS, Hertel R (1988) Перенос широчайшей мышцы спины для лечения массивных разрывов вращательной манжеты. Предварительный отчет. Clin Orthop Relat Res 232, 51–61. [Google Scholar]
14. D’Este S (1912) «Техника ампутации молочной железы».Rev Chir Orthop Réparatrice Appar Mot. 45, 164. [Google Scholar]
15. Максвелл П. 1980. Лорд Тансини Хонор Масвелл Prs 90.Pdf. Пласт Реконстр Сург 65, 686–692. [PubMed] [Google Scholar]
16. Чунг С.М.К., Ниссенбаум М.М. (1975) Акушерский паралич.Orthop Clin North Am 6 (2), 393–400. [PubMed] [Google Scholar]
17. L’Episcopo J (1934) Трансплантация сухожилия при акушерском параличе.Am J Surg 25, 122–125. [Google Scholar]
18. Paribelli G (2017) лат дор. В: Перенос широчайшей мышцы спины. Gervasi E, Sebastiani E, Spicuzza A, Editors. Латизана, Италия, стр. 17–28. [Google Scholar]
19. Ozben H, Atalar AC, Bilsel K, Demirhan M (2011) Перенос сухожилий широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы без освобождения подлопаточной мышцы для лечения последствий паралича акушерского плечевого сплетения.J Хирургия плечевого и локтевого суставов 20 (8), 1265–1274. [PubMed] [Google Scholar]
20. Denard PJ, Lädermann A, Jiwani AZ, Burkhart SS (2012) Функциональный результат после артроскопического восстановления массивных разрывов вращательной манжеты плеча у людей с псевдопараличом.Arthrosc — J Arthrosc Relat Surg 28 (9), 1214–1219. [Google Scholar]
21. Имам М.А., Абделькафи А. (2016) Результаты после артроскопической пластики двухрядной ротаторной манжеты с чрескостным эквивалентным шовным мостовидным протезом: проспективное исследование и краткосрочные результаты.Sicot-J 2, 7. [CrossRef] [EDP Sciences] [PubMed] [Google Scholar]
22. О, Дж. Х., Ким Ш., Шин Ш. и др.(2011) Результат восстановления вращающей манжеты плеча при обширном и массивном разрывах с псевдопараличом: сравнительное исследование с сопоставлением оценок предрасположенности. Am J Sports Med 39 (7), 1413–1420. [Google Scholar]
23. Cuff D, Pupello D, Virani N, Levy J, Frankle M (2008) Обратная артропластика плеча для лечения дефицита вращающей манжеты.J Bone Joint Surg Am 90 (6), 1244–1251. [Google Scholar]
24. Boileau P, Gonzalez JF, Chuinard C, Bicknell R, Walch G (2009) Полная обратная артропластика плеча после неудачной операции на вращающей манжете. J Хирургическая хирургия плечевого сустава 18 (4), 600–606.[PubMed] [Google Scholar]
25. Намдари С., Волети П., Болдуин К., Глейзер Д., Хаффман Г.Р. (2012) Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины при непоправимых разрывах вращающей манжеты: систематический обзор.J Bone Jt Surg — Ser A 94, 891–898. [Google Scholar]
26. Aydin N, Karaismailoglu B, Gurcan M, Ozsahin MK (2018) Артроскопическая пластика двухрядной ротаторной манжеты: всесторонний обзор литературы. Sicot-J 4, 57. [EDP Sciences] [PubMed] [Google Scholar]
27. Feeney MS, O’Dowd J, Kay EW, Colville J (2003) Изменения плечевого суставного хряща при заболевании вращающей манжеты плеча.J Хирургическая хирургия плечевого сустава 12 (1), 20–23. [PubMed] [Google Scholar]
28. Nho SJ, Brown BS, Lyman S, Adler RS, Altchek DW, MacGillivray JD (2009) Проспективный анализ артроскопической пластики вращающей манжеты: прогностические факторы, влияющие на клинические и ультразвуковые результаты.J Хирургическая хирургия плечевого сустава 18 (1), 13–20. [PubMed] [Google Scholar]
29. Galasso O, Mantovani M, Muraccini M и др.(2020) Сухожилие широчайшей мышцы спины функционирует как внешний ротатор после артроскопического переноса при массивных непоправимых разрывах задневерхней вращающей манжеты. Коленная хирургия Sport Traumatol Arthrosc 28 (7), 2367–2376. [Google Scholar]
30. Warner JJP, Parsons IM IV (2001) Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины: сравнительный анализ первичной и восстановительной реконструкции массивных непоправимых разрывов вращательной манжеты плеча.J Хирургическая хирургия плечевого сустава 10 (6), 514–521. [PubMed] [Google Scholar]
31. Miniaci A, MacLeod M (1999) Перенос широчайшей мышцы спины после неудачного восстановления массивного разрыва вращающей манжеты.Обзор за два-пять лет. J Bone Joint Surg Am 81 (8), 1120–1127. [Google Scholar]
32. Irlenbusch U, Bracht M, Gansen HK, Lorenz U, Thiel J (2008) Перенос широчайшей мышцы спины при непоправимых разрывах вращательной манжеты: продольное исследование.J Хирургия плечевого и локтевого суставов 17 (4), 527–534. [PubMed] [Google Scholar]
33. Gerber C, Maquieira G, Espinosa N (2006) Перенос широчайшей мышцы спины для лечения непоправимых разрывов вращательной манжеты плеча.J Bone Jt Surg Am 88 (1), 113–120. [Google Scholar]
34. Климан Э., Хазрати Й., Ауэрбах Д.Д., Штейн К.С., Хаусман М., Флатов Е.Л. (2003) Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины при массивных разрывах вращательной манжеты: трупное исследование. J Хирургия плечевого и локтевого суставов 12 (6), 539–543.[PubMed] [Google Scholar]
35. Омид Р., Ли Б. (2013) Переносы сухожилий при непоправимых разрывах вращательной манжеты плеча.J Am Acad Orthop Surg 21 (8), 492–501. [PubMed] [Google Scholar]
36. Habermeyer P, Magosch P, Rudolph T, Lichtenberg S, Liem D (2006) Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины для лечения массивных разрывов вращательной манжеты.Новая техника одиночного разреза. J Bone Jt Surg — Ser B 88 (2), 208–212. [Google Scholar]
37. Costouros JG, Espinosa N, Schmid MR, Gerber C (2007) Целостность Teres minor предсказывает исход переноса сухожилия широчайшей мышцы спины при непоправимых разрывах вращающей манжеты.J Хирургическая хирургия плечевого сустава 16 (6), 727–734. [PubMed] [Google Scholar]
38. Boileau P, Chuinard C, Roussanne Y, Neyton L, Trojani C (2007) Модифицированный перенос большой части широчайшей мышцы спины и круглой мышцы с помощью единого дельто-грудного доступа при дефиците внешней ротации плеча: в качестве изолированной процедуры или с обратной артропластикой.J Хирургия плечевого и локтевого суставов 16 (6), 671–682. [PubMed] [Google Scholar]
39. Pogorzelski J, Horan MP, Godin JA, Hussain ZB, Fritz EM, Millett PJ (2018) Перенос ахиллова сухожилия, увеличенный аллотрансплантатом широчайшей мышцы спины, для лечения массивных непоправимых разрывов задне-верхней вращательной манжеты.Хирургия травм Arch Orthop 138 (9), 1207–1212. [Google Scholar]
40. Skedros JG, Henrie TR (2017) Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины с помощью аугментации GraftJacket ^® для увеличения длины сухожилия для непоправимого разрыва вращательной манжеты.Case Rep Orthop 2017, 1–6. [Google Scholar]
41. Gervasi E, Causero A, Parodi PC, Raimondo D, Tancredi G (2007) Артроскопическая передача широчайшей мышцы спины. Arthrosc — J Arthrosc Relat Surg 23 (11), 1243.e1–1243.e4. [Google Scholar]
42. Кастричини Р., Де Бенедетто М., Фамилиари Ф и др.(2016) Функциональный статус и неудачное восстановление вращающей манжеты позволяют прогнозировать результаты после артроскопической трансплантации широчайшей мышцы спины при непоправимых обширных разрывах вращательной манжеты. J Хирургия плечевого и локтевого суставов 25 (4), 658–665. [PubMed] [Google Scholar]
43. Jermolajevas V, Kordasiewicz B (2015) Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины с помощью артроскопии в положении шезлонга.Arthrosc Tech 4 (4), e359 – e363. [PubMed] [Google Scholar]
44. Kany J, Kumar HA, Chang VK, Grimberg J, Garret J, Valenti P (2010) Миниинвазивный подмышечный доступ и артроскопическая фиксация интерференционным винтом головки плечевой кости для переноса широчайшей мышцы спины при массивных и непоправимых разрывах задневерхней вращательной манжеты.Tech Shoulder Elbow Surg 11, 8–14. [Google Scholar]
45. Катбуш К., Питер Н.А., Хирпара К. (2016) Полностью артроскопическая передача широчайшей мышцы спины. Arthrosc Tech 5 (3), e607 – e613. [PubMed] [Google Scholar]
46. Diop A, Maurel N, Chang VK, Kany J, Duranthon LD, Grimberg J (2011) Фиксация сухожилия при артроскопическом переносе широчайшей мышцы спины при непоправимых разрывах задней верхней части манжеты: биомеханическое сравнение интерференционного винта и шовных фиксаторов in vitro.Clin Biomech 26 (9), 904–909. [Google Scholar]
47. Эльхассан Б., Озбайдар М., Массимини Д., Диллер Д., Хиггинс Л., Уорнер JJP (2008) Перенос большой грудной мышцы для лечения непоправимых разрывов подлопаточной мышцы: работает ли это? J Bone Jt Surg — Ser B 90 (8), 1059–1065.[Google Scholar]
48. Resch H, Povacz P, Ritter E, Matschi W (2000) Перенос большой грудной мышцы для лечения непоправимого разрыва сухожилия подлопаточной мышцы. J Bone Jt Surg — Ser A 82 (3), 372–382. [Google Scholar]
49. Aldridge JM, Atkinson TS, Mallon WJ (2004) Комбинированный перенос сухожилий большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины при массивном дефиците вращающей манжеты.J Хирургическая хирургия плечевого сустава 13 (6), 621–629. [PubMed] [Google Scholar]
50. Jost B, Puskas GJ, Lustenberger A, Gerber C (2003) Результат переноса большой грудной мышцы для лечения непоправимых разрывов подлопаточной мышцы.J Bone Jt Surg — Ser A 85 (10), 1944–1951. [Google Scholar]
51. Paladini P, Campi F, Merolla G, Pellegrini A, Porcellini G (2013) Перенос сухожилия малой грудной мышцы при непоправимых разрывах передневерхней манжеты. J Хирургическая хирургия плечевого и локтевого суставов 22 (6), e1.[Google Scholar]
52. Wirth MA, Rockwood CA (1997) Оперативное лечение непоправимого разрыва подлопаточной мышцы. J Bone Jt Surg — Ser A 79 (5), 722–731. [Google Scholar]
53. Galatz LM, Connor PM, Calfee RP, Hsu JC, Yamaguchi K (2003) Большой перенос грудной мышцы для передне-верхнего подвывиха при массивной недостаточности вращательной манжеты.J Хирургия плечевого и локтевого суставов 12 (1), 1–5. [PubMed] [Google Scholar]
54. Эльхассан Б., Кристенсен Т.Дж., Вагнер Э.Р. (2014) Возможность переноса широчайшей и круглой мышцы спины для реконструкции непоправимого разрыва сухожилия подлопаточной мышцы: анатомическое исследование.J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 23 (4), 492–499. [PubMed] [Google Scholar]
55. Mun SW, Kim JY, Yi SH, Baek CH (2018) Перенос широчайшей мышцы спины при непоправимых разрывах сухожилия подлопаточной мышцы.J Хирургическая хирургия плечевого и локтевого суставов 27 (6), 1057–1064. [PubMed] [Google Scholar]
56. Буало П., Румиан А.П., Цумштейн М.А. (2010) Обратное артропластика плеча с модифицированным L’Episcopo для комбинированной потери активного подъема и внешней ротации.J Хирургия плечевого и локтевого суставов 19, 20–30. [PubMed] [Google Scholar]
57. Boileau P, Watkinson DJ, Hatzidakis AM, Balg F (2005) Обратный протез Grammont: конструкция, обоснование и биомеханика.J Хирургическая хирургия плечевого локтя 14, S147 – S161. [Google Scholar]
58. Hartzler RU, Steen BM, Hussey MM, et al. (2015) Обратная артропластика плеча при массивном разрыве вращательной манжеты: факторы риска плохого функционального улучшения. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 24 (11), 1698–1706.[PubMed] [Google Scholar]
59. Simovitch RW, Helmy N, Zumstein MA, Gerber C (2007) Влияние жировой инфильтрации малой круглой мышцы на результат обратной тотальной артропластики плеча.J Bone Jt Surg — Ser A 89 (5), 934–939. [Google Scholar]
60. Gerber C, Pennington SD, Lingenfelter EJ, Sukthankar A (2007) Полная замена плечевого сустава на дельту-III в сочетании с переносом широчайшей мышцы спины: предварительный отчет.J Bone Jt Surg — Ser A 89 (5), 940–947. [Google Scholar]
61. Boileau P, Chuinard C, Roussanne Y, Bicknell RT, Rochet N, Trojani C. 2008. Обратное эндопротезирование плеча в сочетании с модифицированным переносом сухожилия широчайшей мышцы спины и круглой мышцы при псевдопараличе плеча, связанном с опущенной рукой.В кн .: Клиническая ортопедия и родственные исследования. Нью-Йорк, Спрингер, стр. 584–593. [PubMed] [Google Scholar]
62. Buijze GA, Keereweer S, Jennings G, Vorster W, Debeer J (2007) Мышечно-сухожильный перенос как вариант лечения непоправимых разрывов задней и верхней вращательной манжеты: Teres major или latissimus dorsi? Clin Anat 20 (8), 919–923.[PubMed] [Google Scholar]
63. Puskas GJ, Catanzaro S, Gerber C (2014) Клинические результаты обратной тотальной артропластики плеча в сочетании с переносом широчайшей мышцы спины для лечения хронического комбинированного псевдопареза подъема и внешней ротации плеча.J Хирургия плечевого и локтевого суставов 23 (1), 49–57. [PubMed] [Google Scholar]
64. Tansini I (1896) Новый процесс лечения рака.Ри-форма Мед 12, 3–5. [Google Scholar]
65. Таширо К., Арикава М., Фукунага Ю. и др. (2019) Свободный мышечно-кожный лоскут широчайшей мышцы спины для реконструкции внешней гемипельвэктомии. Микрохирургия 39 (2), 138–143. [PubMed] [Google Scholar]

Цитируйте эту статью как: Туркмен I, Кораман Э и Поянлы О. (2021) Перенос сухожилий широчайшей мышцы спины: историческое путешествие.SICOT-J 7 , 9

Все таблицы

Таблица 1

Техника переноса сухожилия широчайшей мышцы спины.

Все фигуры

	Рисунок 1 Latissimus dorsi (, желтая звездочка, ) и ее связь с круглой мышцей (, синяя звездочка, ). LD-мышца находится ближе к передней части по сравнению с большой круглой мышцей.
По тексту

	Рисунок 2 Процедура L’Episcopo.Сокращенные передние ткани, такие как сухожилие подлопаточной мышцы, освобождаются с помощью техники Севера. Большая терза и LD отделяются от их прикрепления как костно-надкостничный лоскут. Комбинированный перенос сухожилий LD и большой круглой кости на заднебоковой аспект плечевой кости направлен на достижение внешней ротации при параличе акушерского сплетения.
По тексту

	Рис. 3 Препарирование сухожилия LD с помощью подмышечного разреза у пациента с массивным разрывом вращательной манжеты плеча.
По тексту

	Рис. 4 Осевая схема переноса сухожилия широчайшей мышцы спины. Сухожилие LD переносится на заранее подготовленный отпечаток стопы для восстановления внешней ротации и обеспечения вертикальной устойчивости плечевой кости при массивном разрыве вращательной манжеты.
По тексту

	Рис. 5 Артроскопический вид перенесенного сухожилия широчайшей мышцы спины.Правое плечо, вид из бокового портала.
По тексту

	Рис. 6 Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины при непоправимом разрыве сухожилия подлопаточной мышцы.
По тексту

контрастных поражений плеча через мизофасциальные лоскуты

1. Бэк С.М., Биллер Х.Ф., Креспи Ю.П., Лоусон В. Островной лоскут большой грудной мышцы и кожи для реконструкции головы и шеи. Хирургия головы и шеи 1979; 1: 293-300.

DOIPubMed

2. Ариян С. Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы. Универсальный лоскут для реконструкции головы и шеи. Plast Reconstr Surg 1979; 63: 73-81.

DOIPubMed

3. Грегор Р.Т. Использование островкового лоскута большой грудной мышцы и кожи для реконструкции после обширной абляционной хирургии головы и шеи. S Afr Med J 1982; 61: 788-92.

PubMed

4. Варварес М.А., Лин Д., Хэдлок Т. и др.Успешный многократный последовательный перенос свободных тканей на голову и шею. Ларингоскоп 2005; 115: 101-4.

DOIPubMed

5. Cannady SB, Rosenthal EL, Knott PD, Fritz M, Wax MK. Свободный перенос тканей при реконструкции головы и шеи: современный обзор. JAMA Facial Plast Surg 2014; 16: 367-73.

DOIPubMed

6. Gusenoff JA, Vega SJ, Jiang S, et al. Свободный перенос тканей: сравнение результатов между университетскими больницами и общественными больницами. Plast Reconstr Surg 2006; 118: 671-5.

DOIPubMed

7. Копелли С., Тевфик К., Кассано Л. и др. Лечение недостаточности свободного лоскута в хирургии головы и шеи. Acta Otorhinolaryngol Ital 2017; 37: 387-92.

DOIPubMedPMC

8. Ковач К.Дж., Хэнкс Дж. Э., Стивенс Дж. Р., Штукен К.Л. Современные практики микрососудистой реконструкции в отоларингологии — хирургия головы и шеи. Ларингоскоп 2019; 129: 138-45.

DOIPubMedPMC

9.Gabrysz-Forget F, Tabet P, Rahal A, Bissada E, Christopoulos A, Ayad T. Свободные лоскуты на ножках по сравнению с реконструкцией дефектов рака головы и шеи: систематический обзор. J Otolaryngol Head Neck Surg 2019; 48:13.

DOIPubMedPMC

10. Кролл С.С., Эванс Г.Р., Голдберг Д. и др. Сравнение затрат ресурсов на реконструкцию головы и шеи со свободным лоскутом и лоскутом большой грудной мышцы. Plast Reconstr Surg 1997; 99: 1282-6.

DOIPubMed

11.Синха С., Пурам С.В., Сетхи Р.К. и др. Стратификация риска периоперационного тромбоза глубоких вен. Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 156: 118-21.

DOIPubMed

12. Jacono AA, Moscatello AL. Кожно-мышечные лоскуты на ножке в хирургии головы и шеи. Oper Tech Otolayngol Head Neck Surg 2000; 11: 139-42.

13. Kroll SS, Goepfert H, Jones M, Guillamondegui O, Schusterman M. Анализ осложнений 168 кожно-мышечных лоскутов большой грудной мышцы, используемых для реконструкции головы и шеи. Ann Plast Surg 1990; 25: 93-7.

DOIPubMed

14. Бэк С.М., Биллер Х.Ф., Креспи Ю.П., Лоусон В. Нижний мышечно-кожный лоскут трапециевидного острова. Ann Plast Surg 1980; 5: 108-14.

DOIPubMed

15. Накадзима Х., Фудзино Т. Островные кожно-фасциальные лоскуты дорсального ствола и их приложение к кожно-мышечному лоскуту. Кейо Дж. Мед 1984; 33: 59-82.

DOIPubMed

16. Уркен М.Л., Найду Р.К., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Повторное обследование кожно-мышечного лоскута нижнего трапециевидного острова.Отчет о 45 случаях и единая концепция кровоснабжения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 502-11.

DOIPubMed

17. Netterville JL, Wood DE. Нижний трапециевидный лоскут. Анатомия сосудов и хирургическая техника. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 73-6.

DOIPubMed

18. Зенга Дж., Шарон Дж. Д., Сантьяго П. и др. Нижний трапециевидный лоскут для реконструкции дефектов задней части черепа и шеи после сложных затылочно-шейных операций. J Neurol Surg B Основание черепа 2015; 76: 397-408.

DOIPubMedPMC

19. Wathne JT, Patow CA. Трапециевидный кожно-мышечный лоскут. Ухо-носовое горло J 1992; 71: 167-71.

PubMed

20. OWENS N. Составная шейная ножка, предназначенная для восстановления массивных дефектов лица: формирование, развитие и применение. Plast Reconstr Surg (1946) 1955; 15: 369-89.

DOIPubMed

21. Онг Х.С., Джи Т., Чжан С.П. Кожно-мышечный лоскут на ножке широчайшей мышцы спины при реконструкции головы и шеи. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2014; 26: 427-34.

DOIPubMed

22. Wilkman T, Suominen S, Back L, Vuola J, Lassus P. Лоскут на ножке широчайшей мышцы спины при реконструкции головы и шеи: пересмотр старого метода. J Reconstr Microsurg 2014; 30: 163-70.

DOIPubMed

23. Haughey BH, Fredrickson JM. Донорский сайт широчайшей мышцы спины. Текущее использование в реконструкции головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 1129-34.

DOIPubMed

24. Лайтунг Дж., Пек Ф. Функция плеча после потери широчайшей мышцы спины. Br J Plast Surg 1985; 38: 375-9.

DOIPubMed

25. Стивенс Дж. Р., Роско А. Дж., Марчиано Э. и др. Позиционер Spider Limb в подлопаточной системе со свободными створками. Oral Oncol 2018; 85: 24-8.

DOIPubMed

26. Бендер-Хайне А, Янг Дж., Мой Дж., Видман С., Воск МК. Применение позиционера паучьей конечности к свободным лоскутам подлопаточной системы. Ларингоскоп 2020; 131: 525-8.

DOIPubMed

27. Strauch B, Yu HL. Лоскут широчайшей мышцы спины. В кн .: Атлас микрососудистой хирургии. 2-е изд. Нью-Йорк: Тиме; 2006. С. 571-8.

28. Хар-эль Г., Бхайя М., Сундарам К. Кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины для вторичной реконструкции головы и шеи. Am J Otolaryngol 1999; 20: 287-93.

DOIPubMed

29. Сабатье Р.Е., Бакамджян В.Ю. Реконструкция трансаксиллярного лоскута широчайшей мышцы спины при раке головы и шеи. Am J Surg 1985; 150: 427-34.

DOIPubMed

30. Матес С.Дж., Нахай Ф. Классификация сосудистой анатомии мышц: экспериментальная и клиническая корреляция. Пласт Реконстр Сург 1981; 67: 177-87.

PubMed

31. Heitmann C, Guerra A, Metzinger SW, Levin LS, Allen RJ. Лоскут перфоратора грудной артерии: анатомические основы и клиническое применение. Ann Plast Surg 2003; 51: 23-9.

DOIPubMed

32. Уркен М.Л., Салливан М.Дж.Широчайшая мышца спины. В: Уркен М.Л., Салливан М.Дж., редакторы. Атлас региональных и свободных лоскутов для реконструкции головы и шеи. Нью-Йорк: Raven Press; 1995. С. 237-59.

33. Germann G, Ohlbauer M. Latissimus Dorsi Flap. В: Wei FC, Samir Mardini S, редакторы. Лоскутная и реконструктивная хирургия. Филадельфия: Saunders Inc .; 2009. С. 287–319.

34. Нисимура Т., Фурукава М., Косима И. Забор лоскута лопатки у пациентов в положении лежа на спине. Ларингоскоп 2004; 114: 1130-2.

DOIPubMed

35. Chepeha DB, Khariwala SS, Chanowski EJ, et al. Аутогенный трансплантат кончика лопатки торакодорсальной артерии: васкуляризированная кость с длинной ножкой и гибкими мягкими тканями. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 136: 958-64.

DOIPubMed

36. Eskander A, Kang SY, Ozer E, et al. Положение на спине для подлопаточной системы лоскутов: иллюстрированный очерк. Голова Шея 2018; 40: 1068-72.

ДОИПубМед

37.Spear SL, Hess CL. Обзор биомеханических и функциональных изменений плеча после переноса широчайших мышц спины. Пласт Реконстр Сург 2005; 115: 2070-3.

DOIPubMed

38. Brumback RJ, McBride MS, Ortolani NC. Функциональная оценка плеча после переноса васкуляризированной широчайшей мышцы спины. J Bone Joint Surg Am 1992; 74: 377-82.

PubMed

39. Фраулин Ф.О., Луи Г., Зоррилла Л., Тилли В. Функциональная оценка плеча после переноса широчайшей мышцы спины. Ann Plast Surg 1995; 35: 349-55.

DOIPubMed

40. Осинга Р., Маццоне Л., Меули М., Меули-Симмен К., фон Кампе А. Оценка долгосрочной заболеваемости донорской области после взятия лоскута широчайшей мышцы спины для восстановления миеломенингоцеле у новорожденных. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014; 67: 1070-5.

DOIPubMed

41. Рассел Р.К., Прибаз Дж., Зук Е.Г., Лейтон В.Д., Эрикссон Е., Смит С.Дж. Функциональная оценка донорского участка широчайшей мышцы спины. Plast Reconstr Surg 1986; 78: 336-44.

DOIPubMed

42. Nahum AM, Mullally W., Marmor L. Синдром, возникающий в результате радикального рассечения шеи. Арка Отоларингол 1961; 74: 424-8.

DOIPubMed

43. Эйкмайер С.М., Валчак К.К., Майерс К.Б., Линдстрем Д.Р., Лейде П., Кэмпбелл Б.Х. Качество жизни, диапазон движений плеча и статус спинномозговых нервов у 5-летних выживших после рака головы и шеи. PM R 2014; 6: 1073-80.

DOIPubMedPMC

44. Сун К., Го С., Ван Д., Сюй Н, Цзинь С.Ф., Ван СС.Вызывает ли забор лоскута большой грудной мышцы дисфункцию верхних конечностей? J Int Med Res 2015; 43: 555-9.

DOIPubMed

45. Moukarbel RV, Fung K, Franklin JH, et al. Инвалидность шеи и плеча после реконструкции с использованием лоскута на ножке большой грудной мышцы. Ларингоскоп 2010; 120: 1129-34.

DOIPubMed

Техника сбора урожая для транспозиции широчайшей мышцы спины на ножке: новый взгляд на старую профессию | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Транспозиция лоскутов внегрудных мышц является краеугольным камнем лечения ряда сложных внутригрудных патологий, таких как бронхоплевральные свищи и остаточные инфицированные плевральные пространства.Мы представляем простую пошаговую технику сохранения и извлечения наиболее распространенного мышечного лоскута, используемого торакальными хирургами, а именно широчайшей мышцы спины, непосредственно перед выполнением стандартной заднебоковой торакотомии. С 2004 года мы успешно используем широчайшую мышцу на ножке в качестве предпочтительного профилактического лоскута против развития послеоперационных бронхоплевральных свищей или рецидивов эмпием. Этот метод должен быть частью хирургического арсенала каждого торакального хирурга.

1 Введение

Внутригрудная транспозиция внегрудной мышцы для поддержки восстановления бронхоплевральной фистулы (БПФ) была впервые описана в 1911 году Abrashanoff [1].В течение многих последующих десятилетий торакальные хирурги использовали транспозицию экстраторакального мышечного лоскута как эффективную технику для устранения потенциальных проблем плеврального пространства, особенно при наличии хронического инфекционного заболевания, и для усиления закрытия послеоперационной ППФ [2–4]. Наиболее часто задействованными скелетными мышцами грудной стенки являются широчайшая мышца спины, передняя зубчатая мышца и большая грудная мышца в указанном порядке. Несмотря на то, что методика извлечения мышечного лоскута на ножке широчайшей мышцы спины (PLD) подробно описана в литературе по пластической и реконструктивной хирургии [5,6], упрощенное пошаговое описание метода, применяемого практикующими торакальными хирургами, практически отсутствует [ 7,8].В этом отчете мы описываем нашу технику мобилизации мышцы PLD во время первичной или повторной заднебоковой торакотомии для ее использования в качестве профилактического лоскута для предотвращения BPF или рецидива эмпиемы.

2 Техника

Схема кожи, показывающая проекции поверхности широчайшей мышцы спины, ее торакодорсальной ножки и предполагаемый разрез для торакотомии, изображена на рис. 1. Через стандартный заднебоковой торакотомический разрез определяется передняя граница широчайшей мышцы спины.Верхний и нижний подкожные лоскуты приподняты над мышечной фасцией, доходя до ее переднего и заднего края. Затем плоскость, лежащая глубоко в мышце, развивается в ее верхней передней части около задней подмышечной линии, отделяя ее от смещений передней зубчатой ​​мышцы; затем рассечение проводится вниз по направлению к гребню подвздошной кости. Затем с помощью электрокоагуляции мышца отделяется от исходных точек (гребня подвздошной кости, задней верхней подвздошной ости, крестца, грудопоясничной фасции, остистых отростков T10-L5 и четырех нижних ребер).Затем поднимается задняя глубокая плоскость в направлении от каудального к головному. Второстепенные сегментарные сосуды межреберных и поясничных артерий клипируются или налагаются швом и разделяются. Затем рассечение проводится в направлении прикрепления мышцы, чтобы идентифицировать сосудистую ножку, стараясь не поднимать трапециевидную мышцу. Торакодорсальная сосудисто-нервная ножка становится видимой на глубокой поверхности широчайшей мышцы спины, когда она отделяется от передней зубчатой ​​мышцы около подмышечной складки (рис.2а ). Ножка находится примерно на 2–3 см медиальнее передней границы мышцы и примерно на 9 см ниже вершины подмышечной впадины. Дуга вращения и эффективная длина мышечного лоскута могут быть увеличены путем разделения ветвей грудного нерва, зубчатой ​​и огибающей лопаточной артерии, а также частичного или полного отсоединения точки прикрепления к межбубной борозде плечевой кости (рис. 2b). Мы обычно разделяем грудной нерв, чтобы предотвратить любую мышечную стимуляцию, которая может нарушить прикрепление мышцы.Затем мышцу оборачивают влажной подушечкой для лапаротомии, которую позже используют для транспозиции. Среднее время сбора всей мышцы составляет примерно 20–30 минут.

Рис. 1

Схема кожи до операции: фиолетовыми линиями показаны выступы на поверхности широчайшей мышцы спины; красная и зеленая линии очерчивают грудной сосудисто-нервный пучок. Сплошная черная линия показывает переднюю часть предлагаемого разреза торакотомии.

Рис. 1

Схема кожи до операции: фиолетовыми линиями показаны выступы на поверхности широчайшей мышцы спины; красная и зеленая линии очерчивают грудной сосудисто-нервный пучок.Сплошная черная линия показывает переднюю часть предлагаемого разреза торакотомии.

Рис. 2

(a) Интраоперационная фотография, показывающая грудную сосудистую ножку лоскута мышцы PLD. (b) Интраоперационная фотография, показывающая большую часть собранного мышечного лоскута PLD.

Рис. 2

(a) Интраоперационная фотография, показывающая торакодорсальную сосудистую ножку лоскута мышцы PLD. (b) Интраоперационная фотография, показывающая большую часть собранного мышечного лоскута PLD.

По завершении внутригрудной процедуры во втором межреберье делается встречный разрез, чтобы переместить PLD-мышцу в грудную полость, стараясь не скручивать или чрезмерно натягивать сосудистую ножку. Мышца прикрепляется к плевре средостения с помощью нескольких узловых швов из викрила 3-0. Донорская мышца закрывается в два слоя над двумя закрытыми аспирационными дренажами большого диаметра (19 Fr). Дренаж часто требуется в течение 1–3 недель из-за умеренного риска образования серомы.Мы рекомендуем взять мышцу во всю длину из-за чрезмерного укорочения, с которым может столкнуться хирург после того, как мышца высвободится из исходного положения и введена. Это обеспечит достаточную длину для правильной вставки без натяжения в грудной полости.

3 комментария

Широчайшая мышца спины — это самый крупный внутригрудной мышечный лоскут, который можно получить на одной сосудистой ножке. Его размеры могут достигать 20 × 40 см. Эта плоская треугольная мышца имеет тип кровоснабжения V типа.Он опирается на одну доминирующую ножку, которая является торакодорсальной артерией и связанными с ней комитантными венами, по крайней мере, с одной вторичной сегментарной ножкой (т. Е. Задними межреберными или поясничными перфорирующими сосудами). Эта мышца обычно частично или полностью разделяется в большинстве первичных заднебоковых торакотомных разрезов; ее сохранение и последующая транспозиция на ножке могут устранить необходимость в дополнительном сложном рассечении или разрезе для извлечения внегрудной мышцы для покрытия культи бронха, подверженной риску расхождения.Кроме того, благодаря своему большому объему и надежной длинной сосудистой ножке мышечный лоскут PLD может достигать и уничтожать инфицированное апикальное или срединно-грудное мертвое пространство с легкостью и с минимальным натяжением. Единственным потенциальным ограничением PLD на основе торакодорсальной артерии является его способность достигать нижнего наддиафрагмального углубления плевральной полости, для которого следует рассмотреть альтернативный лоскут.

За последние два с половиной года мы использовали исключительно транспозицию ипсилатерального мышечного лоскута PLD в качестве профилактической меры против развития BPF или рецидивирующих эмпием у 10 последовательных пациентов с множеством внутригрудных воспалительных, инфекционных или злокачественных патологий с отличными результатами.Не было операционных смертей, клинически явных BPF и рецидивов послеоперационных эмпием. У двух пациентов развились незначительные серомы раны, которые лечились под наблюдением.

Основная функция широчайшей мышцы спины заключается в приведении, разгибании и внутреннем вращении плечевой кости. Из-за наличия ряда синергетических мышц плечевого пояса широчайшие мышцы спины можно безнаказанно приносить в жертву, не влияя на функцию плеча или руки. При позднем обследовании в клинике ни у одного из наших пациентов не развилось функциональной инвалидности или деформации контура грудной стенки, связанных с получением PLD.

Наша техника извлечения мышечного лоскута PLD является быстрой, воспроизводимой и легко реализуемой большинством торакальных хирургов. Этот ценный метод должен быть в арсенале любого торакального хирурга, занимающегося серьезными внутригрудными заболеваниями.

Список литературы

[2],.

Лоскуты внутригрудных мышц. Учет их использования при ведении 100 последовательных пациентов

,

Ann Surg

,

1990

, vol.

211

6

(стр.

656

—

660

) [3].

Заболеваемость, этиология и профилактика пострезекционного бронхоплеврального свища

,

Semin Thorac Cardiovasc Surg

,

2001

, vol.

13

(стр.

3

—

7

) [4],,,,,,.

Закрытие больших внутригрудных дефектов дыхательных путей с помощью внегрудных мышечных лоскутов

,

Ann Thorac Surg

,

2004

, vol.

77

2

(стр.

397

—

404

) [5],,,,,,,.

Использование мышечных лоскутов при лечении бронхоплевральных свищей

,

Ann Plast Surg

,

1999

, vol.

43

5

(стр.

484

—

492

) [6],,,,.

Кожно-мышечные и мышечные лоскуты на ножке в лечении сложных кардиоторакальных проблем

,

Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg

,

2003

, vol.

37

4

(стр.

220

—

224

) [7],.

Внутригрудная транспозиция мышц: хирургическая анатомия и методы сбора

,

Chest Surg Clin North Am

,

1996

, vol.

3

6

(стр.

501

—

518

) [8],,.

Простая техника для максимального набора грудных мышц

,

Ann Thorac Surg

,

2004

, vol.

77

(стр.

1465

—

1466

)

© 2008 Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии

Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии

.