перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление
Лучезапястный сустав — это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и три кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная. Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, а с другой – к лучевой кости и суставному диску. Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, за сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.
Виды повреждений
К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно отнести следующие виды:
- Переломы.
- Перелом Смита (сгибательный перелом). Причиной травмы служит падение на вытянутую руку, на ее тыльную сторону. Кость ломается и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
- Перелом Коллеса (разгибательный перелом). Повреждение случается при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.
- Растяжение связок. При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения, ткани при этом остаются целыми, но на определенное время утрачивается работоспособность сустава.
- Вывихи. При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (вследствие травмы).
- Воспалительные заболевания. Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др.
- Тендовагинит –воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
- Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
- Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
- Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в ее полости жидкости.
- Артрит – воспалительное патологическое заболевание суставов (ведущее к их разрушению) и всего организма в целом. Различают следующие основные виды заболевания (в зависимости от причины возникновения): ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический, подагрический, инфекционный и реактивный артриты. Воспаление при артритах распространяется на все элементы лучезапястного сустава (начинается в синовиальной оболочке сустава, потом распространяется на хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки).
- Артроз – возрастное дегенеративное хроническое заболевание, при котором суставы деформируются или истираются. Чаще всего встречаются посттравматические артрозы, формирующиеся после вывихов и переломов костей запястья. Как правило, артроз – это изолированная патология, которая затрагивает только лучезапястный сустав.
Симптоматика и локация боли
Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение.
- Боли в суставе различной интенсивности и локализации
- Отек и припухлость травмированного участка
- Изменение внешнего вида кисти и запястья
- Покраснение кожи в поврежденной области
- Кровоизлияние в месте травмы
- Контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава)
- Повышение общей температуры
- Слабость, недомогание, озноб
- Появление шишек (при гигромах)
К какому врачу обращаться
В зависимости от признаков проявляющегося заболевания следует обратиться за помощью и консультацией к следующим специалистам:
- Травматологу, хирургу (при переломах, ушибах, вывихах, растяжениях, гигромах, синовитах)
- Ревматологу, терапевту, дерматологу, урологу (при различных видах артрита, артрозах, бурситах).
Диагностика
Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя:
- Первоначальный осмотр у специалиста
- Анализы мочи и крови
- УЗИ
- КТ или МРТ
- Рентген кисти
- Направление на консультации к профильным специалистам (с назначением необходимого дополнительного обследования)
Лечение
Лечение зависит от степени серьезности заболевания (возможны два варианта: консервативное или хирургическое).
Почему так больно, когда ударишься локтем
- Джейсон Г. Голдман
- BBC Future
Автор фото, Thinkstock
Всем нам доводилось испытывать неприятное ощущение, которое возникает при неловком ударе о твердый предмет определенной точкой на локте. Почему оно возникает? В этом решил разобраться корреспондент BBC Future.
Причина «электрической» боли, пронзающей руку, — вовсе не ушиб косточки, которая по-английски называется funny bone («забавная косточка»).
Ничего тут забавного на самом деле, конечно, нет. Это защемление локтевого нерва, который расположен в этом месте руки очень близко к коже.
Локтевой нерв, передающий сигналы от мозга мышцам руки, идет от спинного мозга по плечу и предплечью, разветвляясь в кисти и оканчиваясь в мизинце и безымянном пальце.
Практически по всей длине нерв надежно защищен от внешних воздействий мышцами и костями.
Но в районе локтевого сустава нерв проходит за так называемым медиальным надмыщелком плечевой кости и в узком костном канале длиной 4 мм, известном как кубитальный канал и расположенном рядом с местом соединения лучевой и локтевой костей предплечья с плечевой костью.
Здесь локтевой нерв находится непосредственно между костной тканью и кожей, поэтому защитить его практически нечему.
При ударе локтем под определенным углом происходит защемление локтевого нерва между твердой поверхностью и тем самым медиальным намыщелком, что и вызывает неприятное ощущение онемения и «электрического» пощипывания.
И, поскольку боль возникает не в плечевой кости, а в самом локтевом нерве, она распространяется по всей руке, вплоть до мизинца и безымянного пальца.
Каким бы неприятным ни было это ощущение, у большинства людей оно, как правило, быстро проходит — достаточно помассировать локоть в течение нескольких минут.
Но представьте себе, что «электрическая косточка» напоминает о себе постоянно, чем бы вы ни занимались — как будто кто-то постоянно наносит по локтю удары маленьким молоточком, раз за разом попадая по нерву.
Именно это испытывают люди с так называемым ульнарным синдромом (или, как его еще называют, синдромом кубитального канала).
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Длительные разговоры по телефону могут привести к развитию ульнарного синдрома
Это заболевание не так распространено, как схожий с ним по механизму развития синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром), поражающий запястья.
Тем не менее, люди, страдающие от ульнарного синдрома, испытывают боль и дискомфорт, а в особо экстремальных случаях могут даже потерять способность пользоваться рукой.
По распространенности это второй синдром подобного рода после синдрома запястного канала.
Шина на ночь
Разница между неловким ударом локтем и ульнарным синдромом заключается в том, что в первом случае локтевой нерв защемляется одномоментно, а во втором — подвергается периодическим ударным воздействиям или находится в защемленном состоянии длительные периоды времени.
Например, синдром может развиться, если локтевой нерв постоянно трется о надмыщелок при многократном сгибании и разгибании локтя, или если слишком долго держать локоть в согнутом состоянии — во сне, либо при продолжительных телефонных разговорах с трубкой у уха.
Прежде чем порекомендовать хирургическое вмешательство при ульнарном синдроме, большинство врачей пробуют нехирургические методы решения проблемы.
Самый очевидный совет в таких случаях — избегать действий, вызывающих неприятные ощущения.
Если у вас есть привычка держать руки во сне в согнутом состоянии, поможет шина для руки или полотенце, замотанное вокруг локтевого сустава.
Если же болезненные ощущения возникают при длительных разговорах по телефону, стоит отказаться от телефонной трубки в пользу гарнитуры.
Такие простые изменения в повседневных действиях могут принести невероятное облегчение страдающим легкими формами ульнарного синдрома.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,В большинстве случаев неприятные ощущения от удара локтем быстро проходят
Однако, по мнению представителей Американского общества кистевой хирургии, в некоторых случаях имеет смысл согласиться на операцию по перемещению нерва к передней части локтя или по удалению части костной ткани, чтобы ослабить давление на нерв.
Проблема заключается в том, что медики никак не могут прийти к консенсусу по поводу того, какой подход лучше — терапевтический или хирургический.
Терапевт из Балтимора (США) Ли Деллон изучил в 1989 г. пласт опубликованных за предыдущие 100 лет историй болезни и медицинских исследований, охватывавший свыше 2000 пациентов с ульнарным синдромом, которым потребовалась хирургическая операция.
По словам Деллона, «подход к лечению синдрома за этот период изменился — если раньше врачи полагали, что практически каждый случай сдавливания локтевого нерва в районе локтя необходимо лечить при помощи хирургического вмешательства, поскольку случаев спонтанного выздоровления зарегистрировано не было, то относительно недавно обнаружилось, что некоторых пациентов можно вылечить и нехирургическими методами».
С тех пор прошло больше 25 лет, но в этой области мало что изменилось. Так, исследование, опубликованное в 2014 г., сравнивает четыре хирургических метода лечения ульнарного синдрома, а в этом году хирурги Прасад Савардекер, Кэти Киндт и Марк Баратц из американского Питтсбурга опубликовали научную работу, в которой пишут: «Единого стандарта хирургического лечения ульнарного синдрома не существует… имеющихся на данный момент данных недостаточно для определения оптимального метода лечения».
Поэтому когда вы в следующий раз случайно заденете локтем подлокотник или ручку на двери автомобиля, не расстраивайтесь — все могло быть гораздо хуже.
Анестезия при операциях на кисти и предплечье путем однократных, двукратных или многократных инъекций вблизи нервов в подмышечной впадине
Вопрос обзора
В этом обзоре сравнивали эффекты, вызываемые однократной, двукратной и многократными (три или четыре) инъекциями местного анестетика вокруг нервов в подмышечной впадине для обеспечения регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье у взрослых.
Актуальность
Введение местного анестетика в ткани, окружающие нервы в подмышечной впадине, является распространенным способом регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье. Это связано с тем, что в подмышечной впадине крупные нервы, отвечающие за нижнюю часть руки, находятся вблизи друг от друга, и их легче обнаружить. Этот тип анестезии называется подмышечной блокадой плечевого сплетения.
Сами же нервы обнаруживаются с помощью иглы, с использованием различных методов, в том числе нейростимуляции (электрический ток пропускается через иглу, чтобы стимулировать нерв и провоцировать движение мышц), фасциальным (прокол оболочки вокруг нервов) или трансартериальным доступами (прокол артерии рядом с нервами). Успешная блокада нервов вызывает онемение и обездвиживает руку, что позволяет проводить безболезненные операции. Анестезия может быть произведена с помощью одной, двух или нескольких (трех или четырех) инъекций местного анестетика, однако остается неясным, какой способ является предпочтительным.
Характеристика исследований
Мы провели поиск литературы, опубликованной по апрель 2016 года, и выявили 22 рандомизированных контролируемых испытания для включения в этот обзор. Эти испытания включали 2193 участника, которым была проведена регионарная анестезия при операции на кисти, запястье, предплечье или локтевом суставе. В испытаниях использовались методы, которые в целом были адекватными и не влияли на валидность результатов.
Основные результаты
В 9 испытаниях сравнивали двукратные и однократные инъекции. В них было обнаружено, что у пациентов, получивших двукратную инъекцию, на 45% снизился риск необходимости в дополнительной анестезии. В 4 исследованиях, в которых нервы обнаруживали с использованием более точного метода, нейростимуляции, результаты были более определенными. В 9 испытаниях, посвященных сравнению многократных и однократных инъекций, а также в 12 испытаниях, посвященных сравнению многократных и двукратных инъекций, значимо сократился риск необходимости в дополнительной анестезии в группах многократных инъекций (на 75% ниже по сравнению с однократной и на 73% ниже по сравнению с двукратной инъекцией). Кроме того, у пациентов в группе многократных инъекций на 47% была снижена вероятность почувствовать боль от хирургического жгута по сравнению с группой двукратных инъекций. Других статистически значимых различий относительно осложнений или дискомфорта у пациентов во всех группах сравнения выявлено не было.
Для выполнения однократных и двукратных инъекции требовалось меньше времени, чем для многократных, однако это не способствовало снижению общего времени, необходимого для достижения адекватного хирургического наркоза.
В целом, есть доказательства высокого качества, показывающие, что многократные инъекции анестетика вблизи трех или четырех нервов в подмышечной впадине обеспечивают более полную анестезию при операциях на кисти и предплечье, чем одна или две инъекции. Однако, доказательств относительно значимых различий по другим исходам, включая безопасность, недостаточно.
| КТ головы и шеи | ||
| КТ головы и шеи | ||
| КТ головы (костей черепа) | 2500 | |
| КТ головного мозга | 2500 | 7500 |
| КТ головного мозга и придаточных пазух носа | 4500 | |
| КТ придаточных пазух | 2500 | |
| КТ зубочелюстной системы | 2500 | |
| КТ височно-нижечелюстного сустава | 2500 | |
| КТ пирамиды (височной кости) | 2500 | |
| КТ придаточных пазух носа и височных костей | 4500 | |
| КТ орбит | 2500 | |
| КТ околоносовых пазух | 2500 | |
| КТ шеи | 2500 | 7500 |
| КТ гортани | 2500 | 7500 |
| КТ полостей и внутренних органов | ||
| КТ органов грудной полости | 3000 | 8000 |
| КТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, поджелудочная железа, селезенка, желчный пузырь, почки, надпочечники) | 2500 | 7500 |
| КТ органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, яичники) | 2500 | 7500 |
| КТ МПС (Мочеполовой системы) (Почки, надпочечники, мочевой пузырь, мочеточники) на предмет мочекаменной болезни | 2500 | 7500 |
| КТ органов брюшной полости и малого таза | 4500 | 9500 |
| КТ позвоночника | ||
| КТ шейного отдела позвоночника | 2500 | |
| КТ грудного отдела позвоночника | 2500 | |
| КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника | 2500 | |
| КТ двух отделов позвоночника | 4300 | |
| КТ поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов | 4500 | |
| КТ костей и суставов | ||
| КТ тазобедренных суставов | 2500 | |
| КТ костей таза | 2500 | |
| КТ плечевого сустава(1 сустав) | 2500 | |
| КТ коленного сустава (1 сустав) | 2500 | |
| КТ голеностопного сустава (1сустав) | 2500 | |
| КТ локтевого сустава | 2500 | |
| КТ лучезапястного сустава (1 сустав) | 2500 | |
| КТ стопы (1 конечность) | 2500 | |
| КТ кисти (1 конечность) | 2500 | |
| КТ 2-х суставов | 3700 | |
| КТ кости (плечо, предплечье, бедро, голень) | 2500 | |
| Компьютерная ангиография (только с контрастом) | ||
| КТ головного мозга +ангиография сосудов головного мозга с болюсным контрастом | 9500 | |
| КТ ангиография сосудов головного мозга с болюсным контрастом | 7700 | |
| КТ шеи + ангиография сосудов шеи с болюсным контрастом | 9500 | |
| КТ ангиография сосудов шеи с болюсным контрастом | 7500 | |
| КТ грудной аорты с болюсным контрастом | 7500 | |
| КТ брюшной аорты и подвздошных артерий с болюсным контрастом | 7500 | |
Компьютерная томография по онкопротоколу. По направлению врача-онколога (динамика
заболевания). | ||
| КТ кишечника | ||
| КТ виртуальная колоноскопия | 7000 | |
| Дополнительные услуги: | ||
| Болюстное контрастирование Оптирей/Омнипак | 5000 | |
| Выдача дубликатов результатов исследования (протокол исследования с заключением и снимки) | 300 | |
|
|
|
содержание ..
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19 20 .
Кости свободной верхней конечности (анатомия человека)
Свободная верхняя конечность состоит из трех отделов. Проксимальный отдел — плечо, средний — предплечье и дистальный — кисть. Скелет плеча образует плечевая кость, кости предплечья, ossa antebrachii, состоят из лучевой и локтевой костей. К скелету кисти, manus, относятся кости запястья, пясти и фаланги пальцев (см. рис. 17). Плечевая кость (анатомия человека)
Плечевая кость,
humerus, длинная трубчатая кость, в которой различают тело — дпафиз и
два конца — эпифизы: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный).
Верхний конец соединяется с лопаткой, нижний — с костями предплечья. На
верхнем конце плечевой кости находится головка, caput humeri, обращенная
вверх и медиально, покрытая гиалиновым хрящом и представляющая собой
почти половину шара.
Тело плечевой кости,
corpus humeri, в верхней части имеет цилиндрическую форму, в нижней —
треугольную. Приблизительно на середине передней боковой поверхности
тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, — след
прикрепления дельтовидной мышцы. Позади бугристости на задней
поверхности находится борозда лучевого нерва, sulcus п. radialis,
которая распространяется спирально сверху вниз от медиального края к
латеральному. Окостенение. Плечевая кость имеет семь точек окостенения, из которых одна появляется в теле (7-8-я неделя внутриутробного развития), три — в верхнем (проксимальном) эпифизе, три — в нижнем (дистальном). В верхнем эпифизе они возникают последовательно в области головки, в области большого и затем малого бугра (2-5 лет), в нижнем эпифизе — в обоих надмыщелках и блоке (8-12 лет). В 18-20 лет указанные островки окостенения сливаются. Кости предплечья (анатомия человека)
Локтевая кость
расположена с медиальной стороны предплечья, лучевая — с латеральной.
Обе кости являются длинными трубчатыми костями, в которых выделяют
верхний проксимальный и нижний дистальный концы, или эпифизы, и тело —
диафиз. Концы лучевой и локтевой костей находятся на разных уровнях. Локтевая кость (анатомия человека)
Проксимальный конец локтевой
кости, ulna, массивный, расширенный. Он соединяется с блоком
плечевой кости. Имеет два отростка: верхний — локтевой, olecranon, и
нижний — венечный, processus coronoideus, которые ограничивают
блоковидную вырезку, incisura thochlearis, открытую кпереди. Локтевой
отросток хорошо прощупывается под кожей, венечный прикрыт мышцами,
расположенными вокруг локтевого сустава. Для сочленения с головкой
лучевой кости на латеральной стороне венечного отростка имеется лучевая
вырезка, incisura radialis. Тело локтевой кости трехгранной формы и имеет переднюю, заднюю и медиальную поверхности, отделенные друг от друга краями. Дистальный конец значительно меньше верхнего, несет головку, с медиальной стороны которой отходит шиловидный отросток, processus styloideus, хорошо прощупываемый под кожей. На латеральной поверхности головки находится суставная окружность, circumferentia articularis, сочленяющаяся с локтевой вырезкой лучевой кости. Локтевая кость легко прощупывается под кожей сзади на всем протяжении от локтевого до шиловидного отростка. Спереди кость покрыта мышцами и сухожилиями. Лучевая кость (анатомия человека)
Верхний проксимальный
конец лучевой кости,
radius, образует головку, caput radii, снабженную вверху плоской ямкой
для сочленения с головкой плечевой кости.
Тело лучевой кости
изогнутое, с выпуклостью, обращенной латерально. Оно имеет три
поверхности, переднюю, заднюю и латеральную, разделяемые тремя краями.
Нижний, дистальный конец лучевой кости утолщен, образует с латеральной
стороны шиловидный отросток, processus styloideus, а с медиальной —
локтевую вырезку, incisura ulnaris, для головки локтевой кости. Снизу
дистальный эпифиз имеет запястную суставную поверхность, fades
articularis carpea, покрытую хрящом, для сочленения с костями
проксимального ряда запястья. В лучевой кости можно прощупать под кожей
головку и весь нижний ее отдел с шиловидным отростком. Окостенение. В каждой из костей предплечья возникает по пять точек окостенения: одна в теле (конец 2-го месяца внутриутробного развития) и по две в эпифизах (2-19 лет). Вначале появляются точки окостенения в лучевой кости (2-5 лет), потом в локтевой (5-19 лет), причем первыми подвергаются окостенению нижние эпифизы. Срастание эпифизов с телом происходит в обратной последовательности: вначале прирастают верхние эпифизы локтевой кости (14 лет), потом верхние эпифизы лучевой кости (18-19 лет) и на 21-м году — нижние эпифизы обеих костей. Кости кисти (анатомия человека)Кости кисти, ossa manus включают косий запястья, пясти и фаланги пальцев. Кости запястья (анатомия человека)
Запястье,
carpus, состоит из 8 мелких коротких костей, ossa carpi, расположенных в
два ряда: проксимальный и дистальный.
Кости запястья имеют
суставные поверхности для соединения друг с другом и соседними костями.
На ладьевидной кости и кости-трапеции с ладонной стороны находятся
бугорки, а на крючковидной кости — крючок, hamulus, служащие для
прикрепления сухожилий и связок. Кости запястья расположены так, что с
ладонной стороны запястье вогнуто в виде борозды или желоба, с тыльной —
выпуклое. Борозда запястья, sulcus carpi, с медиальной стороны
ограничена гороховидной костью и крючком крючковатой кости, с
латеральной стороны — бугорками кости-трапеции и ладьевидной кости. Она
служит для прохождения сухожилий, сосудов и нервов. Кости запястья в
отдельности прощупать трудно. Легче всего пальпируется гороховидная
кость, которая находится под кожей в верхнемедиальному углу ладони и
смещается при пальпировании. С ладонной стороны при сгибании и
разгибании кисти прощупывается бугорок кости — трапеции, с тыльной
стороны — головчатая и трехгранная кости. Окостенение. Кости запястья имеют по одной точке окостенения в каждой из них. Первыми появляются точки окостенения в головчатой и крючковатой костях (на 1-м году жизни), последней — в гороховидной (в 12-13 лет). Кости пясти
Пясть,
metacarpus, состоит из 5 пястных костей, ossa metacarpalia, трубчатых по
форме. Название каждой из них соответствует их порядковому номеру,
считая от большого пальца (I-V). Пястная кость имеет тело и два конца.
Тело пястных костей неправильной треугольной формы, вогнуто с ладонной
стороны. Проксимальный конец — основание, basis, соединен со вторым
рядом костей запястья, а дистальный — головка, caput, — с проксимальной
фалангой. Суставные поверхности оснований II-IV пястных костей плоские,
седловидной формы. На основании III пястной кости имеется отросток,
который вдается между головчатой и трапециевидной костями. Фаланги пальцев кисти (анатомия человека)
Каждый палец состоит из фаланг,
phalanges digitorum manus. Первый палец имеет две фаланги —
проксимальную и дистальную, остальные по три — проксимальную, среднюю и
дистальную. Наибольшие размеры у проксимальных фаланг, наименьшие — у
дистальных. Каждая фаланга по форме является трубчатой костью и имеет
тело, corpus phalangis, уплощенное спереди назад, и два конца:
проксимальный — основание, basis phalangis, и дистальный — головку,
caput phalangis. Головки первых и вторых фаланг имеют форму блока, а
третьей — бугристости, tuberositas phalangis distalis. Основания первых
фаланг несут суставные поверхности в виде ямок для сочленения с
головками пястных костей. Окостенение. Кости пясти и фаланги пальцев имеют по две точки окостенения — в теле и в одном из эпифизов. Точка окостенения в теле возникает на 2-3-м месяце внутриутробного развития, в эпифизе — в 3-10-летнем возрасте, причем у II-V пястных костей центры окостенения находятся в головке, а у I пястной кости и у всех фаланг — в основаниях. Срастание тела с эпифизом происходит в 18-21 год. Сесамовидные кости I пальца получают точки окостенения в 12-16 лет.
содержание .
|
|
|
.
От остальной части верхнего конца плечевой кости
головка отделена анатомической шейкой, collum anatomicum. За ней
находятся два бугра: большой, tuberculum majus, обращенный кнаружи, и
малый, tuberculum minus, — вперед. Бугры книзу продолжаются в гребни:
большого бугра, crista tuberculi majoris, и малого, crista tuberculi
minoris. Между гребнями и буграми находится межбугровая борозда, sulcus
intertubercularis, являющаяся местом прохождения сухожилия длинной
головки двуглавой мышцы плеча.
В месте перехода верхнего конца в тело находится
хирургическая шейка, collum chirurgicum, названная так потому, что в
этой области наиболее часто происходят переломы кости. Нижний конец
плечевой кости — мыщелок, condylus humeri, имеет треугольную форму с
основанием, обращенным книзу. Латеральные его отделы образуют медиальный
и боковой надмыщелки, epicondyli medialis et lateralis, являющиеся
местом начала мышц предплечья и связок локтевого сустава. Медиальный
надмыщелок, больший по размеру, на задней стороне несет борозду
локтевого нерва, sulcus п. ulnaris. На основании нижнего конца плечевой
кости расположены: медиально — блок плечевой кости, trochlea humeri, —
суставная поверхность для сочленения с локтевой костью, латерально —
головка, capitulum humeri, — суставная поверхность для лучевой кости. На
задней поверхности нижнего конца, над блоком, находится ямка локтевого
отростка, fossa olecrani, куда входит отросток локтевой кости.
На
передней поверхности лежат две ямки: венечная, fossa coronoidea, и
лучевая, fossa radialis.
В
проксимальном отделе выше расположен верхний конец локтевой кости, в
дистальном — более низкое положение занимает нижний эпифиз лучевой
кости. Концы костей соединены между собой посредством суставов. На
остальном протяжении между костями имеется соединительнотканная
межкостная перепонка.
Ниже вырезки находится гребень
мышцы-супинатора для прикрепления одноименной мышцы. Спереди и ниже
венечного отростка определяется бугристость, tuberositas ulnae, для
прикрепления сухожилия плечевой мышцы.
На боковой поверхности головки
имеется суставная окружность, circumferentia articularis, для сочленения
с вырезкой локтевой кости. Несколько ниже головки лучевая кость образует
шейку, collum radii, ниже и медиальнее которой находится бугристость,
tuberositas radii, для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы.
Кости запястья имеют разнообразную
величину и форму, что отражается в их названиях. В состав проксимального
ряда костей запястья (считая со стороны большого пальца) входят:
ладьевидная кость, os scaphoideum, полулунная, os lunatum, трехгранная,
os triquetrum, и гороховидная, os pisiforme. Гороховидная кость
относится к числу сесамовидных костей, заложенных в сухожилии мышцы.
Кости проксимального ряда (кроме гороховидной), соединяясь между собой,
образуют дугу, выпуклая поверхность которой соединена с лучевой костью,
вогнутая — с костями дистального ряда костей запястья. Дистальный ряд
составляют: кость-трапеция, os trapezium, трапециевидная, os
trapezoideum, головчатая, os capitatum, и крючковатая, os humatum,
кости. Верхнюю поверхность костей этого ряда охватывает дуга,
образующаяся костями проксимального ряда, нижняя поверхность, имеющая
ступенчатый характер, соединяется с костями пястья.
Суставная
поверхность на головке выпуклая, на боковых отделах ее имеются
шероховатости для прикрепления связок. Самой короткой является I пястная
кость, самой длинной — III.
На основаниях второй и третьей фаланг
суставная поверхность соответствует сочленяющейся с ней блоковидной
поверхности головок первых двух фаланг и имеет направляющий гребешок. На
уровне суставов между пястными костями и проксимальными фалангами I,
реже V и II пальцев с ладонной стороны находятся сесамовидные кости.
.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19 20 ..VI. Хирургическое исследование / КонсультантПлюс
22. Освидетельствуемый осматривается в обнаженном виде. Изучается осанка тела в сагиттальной и фронтальной плоскости. Правильная осанка характеризуется прямым (вертикальным) положением головы и симметричными очертаниями шейно-плечевых линий, срединным положением линии остистых отростков, одинаковым уровнем и симметричным расположением углов лопаток, одинаковой конфигурацией треугольников талии, несколько выступающими вперед контурами грудной клетки, нижними конечностями правильной формы.
Изучается состояние кожных покровов. При наличии рубцов оцениваются их характер и происхождение.
При осмотре грудной клетки отмечается наличие деформаций, связанных с искривлением позвоночника либо существующих самостоятельно (воронкообразная или килевидная грудь).
Определяется положение ключиц.
Осматривается живот, его форма. При осмотре половых органов обращается внимание на аномалии развития полового члена, уретры, яичек.
При наличии асимметрии лопаток следует помнить, что она может быть связана с деформацией позвоночника или болезнью Шпренгеля — врожденным высоким стоянием лопатки. При деформации позвоночника чаще всего выявляется кифоз в грудном отделе, реже — лордоз, в поясничном — чаще усиление лордоза, реже — кифоз. Обращается внимание на наличие и выраженность сколиоза.
23. Оценивается поза освидетельствуемого. Вынужденное положение может быть обусловлено болевыми ощущениями, анатомическими изменениями или патологической установкой в результате компенсации.
Конечность может находиться в положении внутренней или наружной ротации, приведения или отведения, сгибания или разгибания.
Для определения застарелых переломов, вывихов и других повреждений костей и суставов обращается внимание на расположение основных опознавательных пунктов, костных выступов, надмыщелков.
В нормальном локтевом суставе в положении разгибания предплечья надмыщелки плечевой кости и верхушка локтевого отростка находятся на одной линии. При сгибании в локтевом суставе эти опознавательные пункты образуют равнобедренный треугольник с верхушкой на локтевом отростке.
24. Изучается форма и положение таза. Следует помнить, что у многих людей (до 80 процентов) в норме одна нога короче другой. При укорочении ноги на 2 см и более определяется заметный перекос таза. В положении отведения укороченной ноги искривление таза исчезает. Компенсаторное искривление позвоночника в таких случаях к деформации относить нельзя. При одинаковой длине ног и деформации таза следует исключить деформацию позвоночника, что требует дополнительного обследования.
Отмечают симметричность ягодичных складок и выступов большого вертела бедренных костей.
Осматривается крестцово-копчиковая область и область заднего прохода на возможное наличие эпителиальных копчиковых ходов и их осложнений, проявлений хронического парапроктита, параректальных свищей, геморроидальных узлов, зияние заднего прохода.
Исследование возможных выпадений геморроидальных узлов и выпадения прямой кишки производится при легком и сильном натуживании в положении освидетельствуемого на корточках. У призывников исследование прямой кишки и предстательной железы пальцем производится по показаниям.
25. При осмотре ног определяется положение их осей. Различают: прямые ноги; О-образные, когда колени раздвинуты в сторону, оси бедра и колени образуют угол, открытый внутрь; Х-образные, когда колени сдвинуты, оси голеней расходятся, оси бедра и голени образуют угол, открытый кнаружи. Для определения О-образного искривления ног измеряют расстояние между выступами внутренних мыщелков бедренных костей, Х-образного искривления — расстояние между внутренними лодыжками голеней. Обращается внимание на окраску кожи ног, наличие отечности, трофических расстройств (язвы, пигментации), варикозное расширение подкожных вен. Осматриваются стопы и подошвы.
26. При пальпации черепа можно выявить дефекты костей свода после травм или оперативных вмешательств, наличие опухолевидных образований мягких тканей и костей.
27. Определяются состояние периферических лимфоузлов, щитовидной железы, тургор кожи и ее температура, развитие мускулатуры.
28. Пальпацией живота определяется состояние передней брюшной стенки в покое или при натуживании (грыжи белой линии, пупочные, паховые, послеоперационные), состояние внутренних органов, наружных паховых колец. При наличии грыжевого выпячивания оцениваются его величина, содержимое и вправимость.
29. Пальпируются яички, их придатки, элементы семенного канатика, предстательная железа с целью выявления крипторхизма, аномалий развития, водянки яичка и семенного канатика, опухоли, камней, воспалительных заболеваний предстательной железы и др.
30. Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата и позвоночника важно выявить не столько анатомические изменения, сколько определить его функциональные возможности. При определении годности к военной службе освидетельствуемых по графе II Расписания
болезней следует помнить, что анкилоз крупного сустава в функционально удобном положении конечности (сегмента) в ряде случаев не ограничивает привычного объема выполняемых работ.
Функционально удобным положением суставов при ограничении движения является:
плечевой сустав — отведение плеча от туловища до угла 80 — 90 градусов при движении вперед на 30 градусов, чтобы при согнутом в локтевом суставе предплечья кисть могла касаться рта;
локтевой сустав — сгибание под углом 90 градусов;
лучезапястный сустав — тыльное сгибание под углом 165 градусов; суставы II — V пальцев — сгибание под углом 145 градусов; межфаланговые суставы — сгибание под углом 120 градусов;
тазобедренный сустав — сгибание под углом 145 — 155 градусов, отведение 8 — 10 градусов;
коленный сустав — сгибание под углом 170 — 175 градусов;
голеностопный сустав — подошвенное сгибание под углом 95 градусов.
31. Изучение объема движений в суставах конечностей начинается с выполнения активных и пассивных движений во всех плоскостях, а также супинационных и пронационных движений. Определяется мышечная сила верхних и нижних конечностей путем выполнения движений при сопротивлении освидетельствуемого динамометрии.
32. Измерение окружности конечностей производится сантиметровой лентой на симметричных участках. На бедре — в верхней, средней и нижней трети, на плече и голени — в наиболее объемной их части.
33. Во избежание ошибок при измерении объема движений в суставах руководствуются следующей методикой.
Плечевой сустав — сгибание: освидетельствуемый стоит боком к врачу. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно вертикальной оси туловища, ось и подвижная бранша — параллельно и в центре линии, соединяющей большой бугор плечевой кости с ее наружным надмыщелком. Освидетельствуемый максимально поднимает прямые руки вперед без участия плечевого пояса и отклонения туловища. Разгибание — при тех же условиях руки максимально отклоняются назад. Отведение — освидетельствуемый стоит спиной к врачу. Углы лопаток на одном уровне, внутренний край лопатки параллелен вертикальной линии позвоночника. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно вертикальной оси туловища, подвижная — параллельно линии, соединяющей акромион с локтевым отростком локтевой кости.
Разводятся руки в стороны до возможного предела.
Локтевой сустав — сгибание и разгибание: освидетельствуемый стоит боком к врачу, руки опущены вниз, ладонями вперед. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей бугор плечевой кости с ее наружным мыщелком, подвижная — параллельно линии, соединяющей наружный подмыщелок плечевой кости с шиловидным отростком лучевой кости. Предплечье медленно сгибается до возможного предела. Ось угломера должна совпадать с поперечной осью локтевого сустава (линия, соединяющая нижний край наружного и внутреннего надмыщелка).
Лучезапястный сустав — тыльное разгибание и ладонное сгибание; предплечье в горизонтальной плоскости, кисть выпрямлена и является его продолжением, первый палец прижат. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей шиловидный отросток лучевой кости и наружный край сухожилия двуглавой мышцы, подвижная — по длине второй пястной кости. Производится ладонное сгибание и тыльное разгибание, при этом ось угломера должна совпадать с поперечной осью сустава.-14E6F7BE87240A7F476.png)
Тазобедренный сустав — сгибание и разгибание. Освидетельствуемый лежит на спине, исследуемая нога вытянута, другая максимально согнута в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в таком положении одноименной рукой. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей вершину подкрыльцовой ямки с большим вертелом, подвижная — по линии, соединяющей большой вертел и наружный мыщелок бедра. Во время измерения исследуемая нога сгибается в коленном суставе. Отведение: освидетельствуемый лежит на спине, ноги вытянуты, пятки вместе, руки вдоль туловища. Неподвижная бранша угломера устанавливается по линии мечевидный отросток — лобковое сочленение — внутренний мыщелок бедра. Исследуемая нога максимально отводится.
Коленный сустав — сгибание и разгибание: освидетельствуемый лежит на спине. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей большой вертел с наружным мыщелком бедренной кости, подвижная — параллельно линии, соединяющей головку малоберцовой кости с наружной лодыжкой.
Производится сначала максимальное сгибание, а затем полное разгибание голени.
Голеностопный сустав — подошвенное и тыльное сгибание: освидетельствуемый лежит на спине, стопа под углом 90 градусов. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей головку малоберцовой кости с наружным мыщелком, подвижная — по наружному краю (своду) стопы. Производится вначале тыльное, а затем подошвенное сгибание.
При всех измерениях необходимо тщательно следить, чтобы во время движения в суставах бранши угломера не отклонялись от вышеуказанных линий измерения.
34. Длина конечности измеряется сантиметровой лентой. Используются одинаковые симметричные опознавательные точки с учетом оси конечностей. Для верхней конечности эта ось проходит через центр головки плечевой кости и головчатого возвышения плеча, головок лучевой и локтевой костей, для нижней конечности — через переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника и первый палец, по прямой линии, соединяющей эти точки.
Для выявления укорочения конечностей важное значение имеет сопоставление истинной (анатомической) и относительной длины конечности. При анкилозах, контрактурах суставов, отклонении голени внутрь или кнаружи, патологических состояниях тазобедренного сустава анатомическая длина больной и здоровой конечности может быть одинаковой, а относительная длина больной конечности — меньше. Анатомическая длина конечности измеряется по сегментам, а относительная — по прямой линии от начала до конца конечности.
Анатомическая длина плеча измеряется от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка, предплечья — от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. Анатомическая длина бедра измеряется от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, голени — от суставной щели коленного сустава до нижнего конца наружной лодыжки. Сумма полученных измерений каждой конечности составит ее анатомическую длину.
Относительная длина верхней конечности определяется путем измерения по прямой линии от акромиального отростка лопатки до кончика третьего пальца, нижней — от передней верхней ости подвздошной кости до подошвенного края стопы.
35. Исследование позвоночника начинается с выполнения осевой нагрузки и определения болевых точек, которые дополнительно уточняют перкуссией области верхушек остистых отростков и пальпацией паравертебральных точек. Объем движений в шейном отделе позвоночника определяется путем наклонов и поворотов головы.
В норме сгибание головы вперед возможно на 40 градусов и совершается до соприкосновения подбородка с грудиной; кзади оно возможно настолько, что затылок принимает горизонтальное положение; вбок — до соприкосновения с надплечьем. Повороты головы в обе стороны возможны до 85 градусов. Боковые движения в грудном и поясничном отделе позвоночника возможны в пределах 25 — 30 градусов от вертикальной линии.
Наибольшее участие позвоночник принимает в переднезадних движениях.
Ограничение подвижности позвоночника в переднезаднем направлении определяется при активном сгибании освидетельствуемого вперед. Вместо образования равномерной дуги позвоночник остается выпрямленным, и наклон вперед происходит за счет сгибания в тазобедренных суставах.
Дальнейшее сгибание делается возможным только при приседании, что наблюдается при поднятии освидетельствуемым небольшого предмета с пола.
При подозрении на деформацию позвоночника проекции вершин остистых отростков отмечают на коже раствором бриллиантовой зелени. Деформация позвоночника может быть измерена. Для этого используется отвес (нить с грузом), который фиксируют над остистым отростком седьмого шейного позвонка липким пластырем. Если отвес пройдет точно по межъягодичной складке, сколиоз считается уравновешенным. Если есть отклонение отвеса, его величину необходимо измерить на всем протяжении деформации для последующего сопоставления с данными рентгенограмм. Сравнивается расстояние между краем лопатки и позвоночника в симметричных точках, оцениваются показатели определения становой силы (динамометрии). Поскольку выраженные деформации позвоночника сопровождаются нарушением функции внешнего дыхания, необходимо определить жизненную емкость легких, минутный объем дыхания, максимальную вентиляцию легких и т.
д.
С целью подтверждения деформаций позвоночника исследование необходимо дополнить рентгенографией (флюорографией) позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении тела.
Степень сколиоза определяется по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза (по В.Д. Чаклину): сколиоз I степени — 1 — 10 градусов, II степени — 11 — 25 градусов, III степени — 26 — 50 градусов, IV степени — больше 50 градусов.
36. Для оценки патологического изменения стоп (плоскостопие, деформации) используются индексы Чижина и Фридлянда. Индекс Чижина (измерение следа стопы) определяется так. На бумаге выполняется отпечаток следа стопы. Измеряется ширина отпечатка и ширина выемки следа. Отношение ширины отпечатка к ширине выемки определяет степень уплощения: индекс от 0 до 1 — норма, от 1 до 2 — уплощение, выше 2 — плоскостопие.
Для оценки плоскостопия определяется индекс Фридлянда (уплощение свода стопы) по формуле:
высота свода х 100
--------------------.
длина стопы
Высота свода определяется циркулем от пола до центра ладьевидной кости. В норме индекс Фридлянда равен 30 — 28, при плоскостопии — 27 — 25.
Наиболее достоверно степень плоскостопия устанавливается рентгенологически. Выполняются профильные снимки стоп в положении стоя под нагрузкой (без обуви). На рентгенограммах путем построения треугольника определяются угол продольного свода и высота свода. Угол образуется линиями, проведенными от нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения к вершине пяточного бугра и головке первой плюсневой кости. Определяется высота свода — длина перпендикуляра, опущенного с высоты угла продольного свода на основание треугольника, — линии, соединяющей поверхность бугристости пяточной кости с подошвенной поверхностью головки первой плюсневой кости. В норме угол свода равен 125 — 130 градусов, высота свода — 39 мм.
Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода — 131 — 140 градусов, высота свода — 35 — 25 мм. Плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов, высота свода 24 — 17 мм. Таранная кость укорочена, шейка не подчеркнута. Плоскостопие III степени: угол свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм. Одновременно отмечается уплощение поперечного свода стопы, отводящая контрактура первого пальца. Стопа ротирована и отклонена кнаружи.
37. В положении освидетельствуемого лежа пальпаторно и аускультативно проверяется пульсация магистральных сосудов. При необходимости выполняются осциллография с нитроглицериновой пробой, ангиография, флебография, реовазография, допплерография и другие исследования, дающие объективные показатели состояния кровообращения.
Профилактика и лечение остеопороза — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
Остеопороз: понятие и причины заболевания
Остеопороз – это заболевание, связанное с потерей кальция в костях. Чаще всего оно появляется у женщин, что объясняется, прежде всего, наступлением менопаузы. В этот период наблюдается снижение содержания кальция и прочности костной ткани, в результате чего кости становятся более хрупкими и легко повреждаются. Данным недугом страдают также пожилые люди в возрасте 60-70 лет, в том числе мужчины.
Из-за остеопороза возможны переломы костей бедра, предплечья, а также позвонков в спине. Часто человек даже не подозревает о развитии у него подобного заболевания. Но остеопороз имеет свои симптомы. Например, подозревать его можно при болях в поясничной и грудной областях спины, сутулости, болях в позвоночнике и его деформациях. Также остеопороз симптомы лечение которого нельзя запускать, могут быт выражены повышенной усталостью.
Причинами недуга является уменьшение содержания кальция в костях, а также снижение количества витамина Д. Кроме того, его появление связано со снижением физической нагрузки, чрезмерным употреблением алкоголя, курением, а также приемом некоторых лекарственных препаратов.
Диагностика остеопороза
Клиническая диагностика остеопороза включает различные исследования. Она позволяет выявлять наличие заболевания и предотвращать неблагоприятные последствия в будущем. Одним из самых простых способов определения состояния костной ткани является рентгенография. Но этот метод наиболее эффективен для выявления поздних симптомов заболевания, например, деформации позвонков или переломов костей.
Также в медицине для диагностики остеопороза используется денситометрия, измеряющая количество минерального компонента в костях, то есть кальция. Она может быть ультразвуковой или рентгенологической. Последний вид данной процедуры позволяет определить плотность костной ткани и количество содержащегося в ней гидроксиапатита. С его помощью врачи могут узнать, в какой области есть наибольший риск переломов, а также определить количество снижения костной массы и эффективность лечения. Ультразвуковая денситометрия дает возможность получить данные о механическом состоянии костей.
В целях диагностики остеопороза может быть назначено прохождение лабораторных исследований, в которых используются биохимические маркеры. Они дают возможность определить интенсивность костного метаболизма. Для диагностики остеопороза имеют значение показатели кальция, фосфора, паратгормона, деоксипиридонолина и остеокальцина. За 12 часов перед процедурой следует воздержаться от приема пищи.
Наш центр лечения остеопороза проводит комплексную диагностику на предмет выявления заболевания и предлагает широкий спектр других медицинских услуг с применением современного оборудования.
Профилактика и лечение остеопороза
Чтобы избежать появления заболевания или предотвратить его развитие, необходимо следить за своим организмом. Поэтому нужны своевременные профилактика и лечение остеопороза.
В первую очередь, следует вести здоровый образ жизни, то есть отказаться от пагубных привычек и принимать правильную пищу с достаточным содержанием кальция и других минералов. Кроме того, полезны солнечные ванны для насыщения организма витамином Д и умеренная физическая нагрузка, без которой обойтись не удастся. Лечение остеопороза также предполагает соблюдение специальной диеты, прием медикаментов и выполнение специального комплекса упражнений. Все это позволит остановить развитие разрушительного заболевания.
Костей руки и кисти
Кости руки и кисти выполняют важную работу, поддерживая верхнюю конечность и обеспечивая точки прикрепления для мышц, которые двигают верхнюю конечность. Эти кости образуют суставы, которые обеспечивают широкий диапазон движений и гибкость, необходимые для ловких манипуляций с объектами рукой и кистью. Они также обеспечивают силу, чтобы противостоять экстремальным силам и нагрузкам, действующим на руки и кисти во время занятий спортом, физических упражнений и тяжелой работы.Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …
Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение
Продолжение сверху …Грудной пояс, состоящий из ключицы (ключицы) и лопатки (лопатки), образует точку соединения между рукой и грудью. Ключица, получившая свое название от латинского слова «ключ», представляет собой длинную кость, которая соединяет лопатку с грудиной (грудиной) грудной клетки.Он расположен прямо под кожей в грудном отделе между плечом и основанием шеи. Ключица слегка изогнута, как буква S, и имеет длину около пяти дюймов. Ключица образована двумя суставами — грудинно-ключичным суставом с грудиной и акромиально-ключичным суставом с акромионом лопатки. Ключица позволяет плечевому суставу двигаться круговыми движениями, оставаясь прикрепленным к костям груди.
Кзади от ключицы находится лопатка, плоская треугольная кость, расположенная латеральнее грудного отдела позвоночника в дорсальной области тела.Лопатка образует два сустава — акромиально-ключичный (АК) сустав с ключицей и плечевой (плечевой) сустав с плечевой костью. Гленоидная полость расположена на боковом конце лопатки и образует впадину для шаровидного плечевого сустава. Многие мышцы прикрепляются к лопатке для движения плеча, включая трапециевидные, дельтовидные, ромбовидные и мышцы вращательной манжеты.
Плечевая кость — единственная кость плеча. Это длинная большая кость, которая простирается от лопатки плеча до локтевой кости и лучевой кости предплечья.Проксимальный конец плечевой кости, известный как головка, представляет собой круглую структуру, которая образует шаровидный сустав плечевого сустава. На своем дистальном конце плечевая кость образует широкий цилиндрический отросток, который соединяется с локтевой и лучевой костью, образуя внутренний шарнир локтевого сустава. Грудные, дельтовидные, широчайшие мышцы спины и мышцы вращающей манжеты прикрепляются к плечевой кости, чтобы вращать, поднимать и опускать руку в плечевом суставе.
Наше предплечье состоит из двух длинных параллельных костей: локтевой и лучевой.Локтевая кость — более длинная и крупная из двух костей, расположенная на медиальной (мизинец) стороне предплечья. Он наиболее широкий на проксимальном конце и значительно сужается на дистальном. На своем проксимальном конце локтевая кость образует шарнир локтевого сустава с плечевой костью. Конец локтевой кости, известный как локтевой сустав, проходит за плечевую кость и образует костный кончик локтя. На дистальном конце локтевая кость образует лучезапястный сустав с лучевой и запястной костью.
По сравнению с локтевой костью лучевая кость немного короче, тоньше и расположена на медиальной стороне предплечья.Радиус является самым узким в локте и расширяется по направлению к запястью. На своем проксимальном конце закругленная головка лучевой кости образует поворотную часть локтевого сустава, которая позволяет вращать предплечье и кисть. На дистальном конце лучевая кость намного шире локтевой кости и образует основную часть лучезапястного сустава с локтевой и запястной костью. Дистальный конец лучевой кости также вращается вокруг локтевой кости при вращении кисти и предплечья.
Несмотря на то, что рука является такой маленькой частью тела, она содержит двадцать семь крошечных костей и множество гибких суставов.
- Запястья представляют собой группу из восьми костей кубической формы на проксимальном конце кисти. Они образуют лучезапястный сустав с локтевой и лучевой костью предплечья, а также образуют суставы с пястными костями ладони. Запястные кости образуют множество маленьких скользящих суставов друг с другом, чтобы придать дополнительную гибкость запястью и руке.
- Пять длинных цилиндрических пястных костей образуют опорные кости ладони. Каждая пястная кость образует сустав с запястными костями, а другой сустав — с проксимальной фалангой пальца.Пястные кости могут отводить пальцы и ладонь в стороны, а также могут сводиться, сводя пальцы и ладонь вместе. Пястные кости также придают руке гибкость при захвате объекта или при соприкосновении большого и мизинца вместе.
- Фаланги (единственное число: фаланга) — это группа из четырнадцати костей, которые поддерживают и перемещают пальцы. Каждый палец содержит три фаланги — проксимальную, среднюю и дистальную — за исключением большого пальца, который содержит только проксимальную фалангу и дистальную фалангу.Фаланги — это длинные кости, которые образуют между собой шарнирные соединения, а также кондиллоидные (овальные) суставы с пястными костей. Эти суставы позволяют сгибать, разгибать, приводить и отводить пальцы.
Наши руки требуют баланса силы и ловкости для выполнения разнообразных задач, таких как поднятие тяжелых ящиков, плавание, игра на музыкальном инструменте и письмо. Суставы руки и кисти обеспечивают широкий диапазон движений, сохраняя при этом силу верхней конечности.Многие скелетные мышцы прикрепляются к этим костям и тянут их, чтобы двигать ими с силой, скоростью и точностью. Как и все кости тела, кости верхних конечностей помогают телу поддерживать гомеостаз, накапливая минералы и жиры и производя клетки крови в красном костном мозге.
Анатомия: кисть и запястье — BID Needham
Запястье
Лучезапястный сустав — это сложный сустав, образованный между дистальными концами (наиболее удаленными от тела) лучевой и локтевой костей (две кости предплечья) и костями запястья.Он соединяет предплечье с кистью и обеспечивает хороший диапазон движений. Однако повторное использование часто приводит к травмам.
Кости и суставы
Локтевая кость является большей из двух костей предплечья, хотя на конце запястья она сужается, чтобы в этом месте стать уже лучевой кости. Радиус располагается со стороны большого пальца запястья, а локтевая кость — со стороны мизинца. Они образуют лучезапястный сустав с костями запястья. Всего имеется 8 костей запястья, расположенных в два ряда, проксимальный и дистальный.
- Лунат
- Triquetrum
- Пизиформ
- Capitate
- Трапеция
- Трапеция
- Хамате
- ладьевидной кости
Ладьевидная кость пересекает оба ряда, так как это самая большая кость запястья.Ладьевидная и полулунная кости — две кости, которые фактически соединяются с лучевой и локтевой костью, образуя лучезапястный сустав.
Рука
Человеческая рука состоит из широкой ладони (пястной кости) с 5 пальцами, прикрепленной к предплечью суставом, называемым запястьем (запястье).
цифр
Четыре пальца на руке используются для внешнего исполнения; эти четыре пальца можно сложить на ладони, что позволяет захватывать предметы.Каждый палец, начиная с ближайшего к большому, имеет разговорное название, чтобы отличать его от других.
- Указательный палец, указательный палец или указательный палец
- Средний палец
- Безымянный палец
- Мизинец или мизинец
- Большой палец
Кости
В руке человека 27 костей: 8 костей запястья или запястья; пястные кости или ладонь содержат пять; остальные четырнадцать — пальцевые кости; пальцы и большой палец.
На ладони пять костей, известных как пястные кости, по одной на каждый из 5 пальцев. У этих пястных костей есть голова, стержень и основание.
Человеческие руки содержат четырнадцать пальцевых костей, также называемых фалангами, или костями фаланги: две в большом пальце (большой палец не имеет средней фаланги) и по три в каждом из четырех пальцев. Это дистальная фаланга, несущая ноготь, средняя фаланга и проксимальная фаланга.
Сесамовидные кости — это небольшие окостеневшие узлы, встроенные в сухожилия, чтобы обеспечить дополнительное усилие и уменьшить давление на подлежащую ткань.Многие существуют вокруг ладони у основания пальцев; точное количество варьируется у разных людей.
Шарнирное соединение
Артикуляция человеческой руки более сложная и тонкая, чем у сопоставимых органов у любого другого животного. Без этой дополнительной артикуляции мы не смогли бы работать с широким спектром инструментов и устройств, а также не смогли бы достичь широкого разнообразия возможных жестов рук.
Сочленения
- Межфаланговые суставы кисти (шарнирные суставы между костями пальцев)
- Пястно-фаланговые суставы (в месте соприкосновения пальцев с ладонью)
- Межзапястные сочленения (в месте соединения ладони с запястьем)
- Запястье (также может рассматриваться как принадлежащее предплечью)
Наиболее частые травмы кисти / запястья
Хотя травмы кисти и запястья очень распространены, некоторые спортсмены никогда не обращаются за медицинской помощью.К сожалению, откладывание диагноза и лечения может привести к долгосрочным проблемам или даже к необратимой инвалидности. Вот список некоторых из наиболее частых травм, с которыми сталкиваются спортсмены.
Сломанное предплечье | Бостонская детская больница
Что такое сломанное предплечье?
Сломанное предплечье — это перелом одной (или обеих) костей предплечья: лучевой и / или локтевой кости. Разрыв может произойти около локтевого сустава, около лучезапястного сустава или посередине кости.Хотя лучевая кость может сломаться (сломаться) независимо от локтевой кости, гораздо чаще две кости ломаются вместе.
Сломанные предплечья часто возникают в результате удара, например, при падении (например, когда ребенок использует вытянутую руку, чтобы прервать падение) или в результате прямого удара. Это наиболее частые переломы у детей, особенно если они активны.
Какие разные кости предплечья?
Предплечье (нижняя часть руки) — это область между локтем и запястьем.Он состоит из двух костей: локтевой и лучевой.
- Локтевая кость : локтевая кость проходит от кончика локтя до мизинца со стороны запястья.
- Радиус : радиус является большей из двух костей предплечья и проходит от локтя до запястья со стороны большого пальца.
Каковы признаки и симптомы перелома предплечий у детей?
- Боль в руке, усиливающаяся при движении запястья или локтя
- Боль или отек предплечья, запястья или кисти
- заметное отклонение от нормы, например, согнутая рука или запястье
- трудности при использовании или нормальном движении руки
- тепло, синяк или онемение предплечья или запястья
- Онемение в руке
Что вызывает переломы предплечий у детей?
Кость ломается, когда к кости прилагается больше силы, чем она может выдержать.Сломанные в детстве предплечья могут быть вызваны:
- Падения: Падение на костлявый кончик локтя — наиболее частая причина перелома предплечья.
- Травма: Прямой удар по предплечью ребенка (например, в результате автомобильной или велосипедной аварии) может вызвать перелом одной или обеих костей предплечья.
- Спортивные травмы: Многие сломанные предплечья возникают в результате травм от легкой до средней (а не тяжелой), которые случаются, когда дети играют или занимаются спортом.
Какие бывают типы переломов предплечья?
Переломы предплечья могут возникать в лучевой кости запястья, как в лучевой, так и в локтевой, и только в локтевой кости (около локтя). Чаще всего переломы лучевой кости возникают одновременно с травмами локтевой кости. Поскольку они расположены так близко друг к другу, когда одна кость травмируется, обычно поражается и другая кость.
Галеацци перелом
Происходит, когда лучевая кость ломается (перелом) независимо от локтевой кости.Когда это происходит, конец локтевой кости может сместиться на запястье.
Пластическая деформация
Обычно поражает лучевую или локтевую кость. Растущие кости детей более эластичны, чем кости взрослых. При чрезмерном усилии кость ребенка может деформироваться (прогнуться) вместо того, чтобы полностью сломаться. Эта деформация сохраняется после снятия силы.
Монтеджа перелом
Поражает как локтевую, так и лучевую кость. Обычно бывает перелом локтевой кости и вывих локтя на вершине лучевой кости.
Палочка перелом
Возникает при переломе локтевой кости независимо от лучевой кости. Локтевая кость ощущается на всем протяжении от кончика локтя до запястья, что делает ее особенно уязвимой, когда дети падают на землю и приземляются на локти.
Узнайте больше о различных типах переломов у детей.
Как мы ухаживаем за сломанными предплечьями
Вы можете быть спокойны, зная, что квалифицированные специалисты программы по кистям и ортопедическим заболеваниям верхних конечностей нашего Ортопедического центра вылечили тысячи младенцев и детей с различными заболеваниями рук.Мы предоставляем экспертную диагностику, лечение и уход, а также пользуемся преимуществами наших передовых клинических и научных исследований.
Локтевая кость — проксимальная — шейка — дистальная
Рис. 1.0 — Обзор анатомического положения локтевой кости в верхней конечности. [/ caption]Локтевая кость — длинная кость предплечья. Он лежит медиально и на параллельно лучевой кости второй кости предплечья. Локтевая кость действует как , стабилизирующая кость , с поворотом лучевой кости для обеспечения движения.
Локтевая кость проксимально сочленяется с плечевой костью в локтевом суставе. Дистальнее локтевая кость сочленяется с радиусом , образуя дистальный радиально-локтевой сустав.
В этой статье мы рассмотрим костные ориентиры и остеологию локтевой кости. Мы также рассмотрим его клинические корреляции.
Проксимальная остеология и артикуляция
Проксимальный конец локтевой кости сочленяется с блоком плечевой кости.Для обеспечения движения в локтевом суставе локтевая кость имеет специальную структуру с костными выступами для прикрепления мышц.
Важными ориентирами проксимального отдела локтевой кости являются локтевой кости, венечный отросток, блокаторная выемка, лучевая выемка и бугристость локтевой кости:
- Олекранон — большой выступ кости, простирающийся проксимально и образующий часть блокированной вырезки. Его можно пальпировать как «кончик» локтя. Трехглавая мышца плеча прикрепляется к ее верхней поверхности.
- Венечный отросток — этот гребень кости выступает вперед кпереди, образуя часть трохлеарной вырезки.
- Трохлеарная выемка — , образованная локтевым отростком и венечным отростком. Он имеет форму гаечного ключа и сочленяется с блоком плечевой кости.
- Радиальная выемка — расположена на боковой поверхности блокированной вырезки, эта область сочленяется с головкой лучевой кости.
- Бугристость локтевой кости — шероховатость непосредственно дистальнее венечного отростка. Это то место, где прикрепляется плечевая мышца.
Вал локтевой кости
Локтевой стержень имеет форму треугольной формы , с тремя границами и тремя поверхностями. По мере того, как он перемещается дистально, ширина его уменьшается.
Три поверхности:
- Передний — место прикрепления квадратного пронатора дистально.
- Задний — место прикрепления многих мышц.
- Medial — ничем не примечательные.
Три границы:
- Задний — пальпируется по всей длине предплечья сзади
- Межкостная — место прикрепления межкостной перепонки, которое охватывает расстояние между двумя костями предплечья.
- Anterio r — ничем не примечательная.
Дистальная остеология и суставы
Дистальный конец локтевой кости намного меньше в диаметре, чем проксимальный конец.Он в основном ничем не примечателен, оканчивается округлой головкой, с дистальным выступом — шиловидным отростком локтевого сустава .
Головка соединяется с локтевым вырезом и лучевой кости, образуя дистальный радиолутевой сустав.
[старт-клиника]
Клиническая значимость — Общие переломы локтевой кости
Предплечье — частое место перелома костей. Здесь мы рассмотрим распространенные типы переломов локтевой кости.
Рис. 1.2 — Монтеджиа перелом лучевой и локтевой костей [/ caption]Перелом только локтевой кости (без лучевой кости) обычно происходит в результате удара по локтевой кости каким-либо предметом. Вал — наиболее вероятное место перелома. В этой ситуации нормальный мышечный тонус будет тянуть проксимальную часть локтевой кости кзади .
Реже отросток отростка может быть сломан. Это вызвано падением пациента на согнутый локоть. Трехглавая мышца плеча может сместить часть отломка проксимально.
Локтевая и лучевая кость прикреплены межкостной перепонкой . Через эту мембрану сила травмы одной кости может передаваться на другую. Таким образом, переломы обеих костей предплечья не редкость.
Есть два классических перелома:
- Перелом Монтеджи — Обычно возникает из-за силы позади локтевой кости. Проксимальный стержень локтевой кости сломан, а головка лучевой кости вывихнута кпереди в локтевом суставе.
- Перелом Галеацци — Перелом дистального отдела лучевой кости с вывихом головки локтевой кости в дистальном лучевом суставе.
[окончание клинической]
Сколько костей в предплечье? — AnswersToAll
Сколько костей в предплечье?
Предплечье состоит из двух длинных костей, лучевой и локтевой, образующих два лучевых сустава.
Как называются кости предплечья?
Наше предплечье состоит из двух длинных параллельных костей: локтевой и лучевой. Локтевая кость — более длинная и крупная из двух костей, расположенная на медиальной (мизинец) стороне предплечья.Он наиболее широкий на проксимальном конце и значительно сужается на дистальном.
Какие две основные кости в предплечье?
Теперь посмотрим на две кости предплечья, лучевую и локтевую. Они отличаются тем, что локтевая кость больше в проксимальном направлении, лучевая зона больше в дистальном направлении. Они также отличаются тем, что радиус вращается, а локтевая кость — нет. Две кости соединены двумя радио-локтевыми суставами, проксимальным и дистальным.
Сколько костей в каждой руке?
Кости кисти, запястья и кисти: В верхней конечности 64 кости.Они состоят из 10 костей плеча и руки, 16 костей запястья и 38 костей кисти. 10 костей плеча и руки — это ключица, лопатка, плечевая кость, лучевая и локтевая кости с каждой стороны.
Какие 2 движения происходят в локте?
Поскольку локоть является шарнирным, единственные движения, разрешенные локтем, — это сгибание и разгибание сустава и вращение лучевой кости. Диапазон движений локтя ограничен локтевым отростком локтевой кости, поэтому локоть может выдвигаться только примерно на 180 градусов.
Серьезен ли перелом ладьевидной кости?
Перелом ладьевидной кости может привести к остеоартриту запястья, особенно если перелом не лечить и не заживает правильно.Это называется «несращением». Тяжелые случаи этого вида остеоартрита могут привести к неправильному расположению костей запястья в так называемом прогрессирующем коллапсе ладьевидной кости без сращения (SNAC).
Как называется локтевая кость?
Кости, образующие локоть: Плечевая кость: Эта длинная кость выходит из впадины плеча и соединяется с лучевой и локтевой костью, образуя локоть. Радиус: эта кость предплечья проходит от локтя до запястья со стороны большого пальца. Локтевая кость: эта кость предплечья проходит от локтя до мизинца запястья.
Лечение суставов кисти и запястья Tigard, OR
Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.
Руки позволяют нам выполнять многие повседневные дела, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.
Кости
Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав. Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется к одному пальцу в суставе, называемом пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав также обычно называют суставом кулака.
Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами.Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.
Первый сустав, расположенный рядом с суставом, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP. Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.
Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.
Мягкие ткани
Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.
Суставной хрящ — это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.
Мышцы и связки управляют движением руки.
Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов. Каждый сустав пальца имеет две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает отклонение в сторону. загибание суставов. Ладная пластинка — самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает сгибание сустава PIP назад (гиперэкстензия).
Мышцы
Мышцы — это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.
В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.
Внутренние мышцы — это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и кисти. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.
Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти. Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и руку, а пальцы выполняют мелкую моторику.
У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы. У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.
Сухожилия
Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, идущие от предплечья через запястье. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, в то время как сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.
Нервы
Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение.Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.
Три основных нерва кисти и запястья — это локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.
Локтевой нерв: Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.
Срединный нерв: Срединный нерв пересекает запястье через туннель, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.
Лучевой нерв: Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего.
Кровеносные сосуды
Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.
Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.
Лучевая артерия — самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья рядом с большим пальцем. Пульс измеряется на лучевой артерии.
Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.
Бурсы
Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.
Костей руки и кисти: анатомия и функции — стенограмма видео и урока
Фаланги
Когда штангист протягивает руку, чтобы схватить гантель весом 100 фунтов, он вытягивает пальцы наружу.Кости каждого пальца руки и ноги известны как фаланги , (или фаланги в единственном числе). На каждом пальце и каждом пальце ноги по три фаланги, за исключением большого пальца и большого пальца стопы, у которых всего две фаланги.
Кости, соединяющиеся с проксимальной фалангой или фалангой, ближайшей к ладони руки штангиста, называются пястными костями . Это пять костей руки, расположенные между пальцем и костями запястья.
кость запястья — это восемь костей, образующих запястье.Интересный факт: корень «карп-» в костях запястья означает «собирать» или вырывать что-то откуда-то еще, что и делают наши запястья! Зная все это, вас не должно удивлять то, что научное название костной части нашего запястья известно как carpus (или carpi во множественном числе).
На самом деле, я почти уверен, что вы слышали о так называемом синдроме запястного канала, когда нерв, проходящий через туннель, частично образованный костями запястья, сжимается, что приводит к боли и онемению в области запястья.Теперь вы знаете, откуда взялось слово «запястный» в «синдроме запястного канала»!
Лучевая, локтевая и плечевая кость
Что ж, у нашего тяжелоатлета, к счастью, нет этого болезненного состояния. После использования фаланг пальцев для захвата гантелей, пястных костей руки для удержания груза и запястных костей запястья, чтобы собрать вес с пола, штангисту необходимо использовать руку и предплечье, чтобы начать делать. сгибания бицепса с целью набора мышечной массы.
На каждом из двух его предплечий по две кости. Одна из этих костей известна как радиус и представляет собой кость, которая сочленяется с костями запястья, плечевой и локтевой костей. Лучевая зона проходит параллельно другой кости предплечья, называемой ulna , которая представляет собой кость, которая сочленяется с лучевой и плечевой костью.
Как я только что упомянул, и лучевая, и локтевая кости соединяются с плечевой костью , длинной костью в руке, которая соединяется с плечом и предплечьем.Плечевая, лучевая и локтевая кости вместе образуют локтевой сустав, который, как и коленный сустав, является разновидностью шарнирного сустава, поскольку движение разрешено только в одной плоскости или оси, в отличие от шарнирных суставов, допускающих вращение. или движения в нескольких плоскостях (например, плечевые и тазобедренные суставы).
В качестве интересного примечания: если вы ударите часть плечевой кости рядом с локтевым суставом, где главный нерв, называемый локтевым нервом, проходит рядом с ним, вы испытаете типичное ощущение чего-то, что мы ассоциируем с ударом «смешного». кость.’
Краткое содержание урока
Хотя предполагаемый каламбур забавной кости — это не только «плечевая кость», мы, по крайней мере, можем получить удовольствие от повторения важных моментов в этом уроке! Кости каждого пальца и стопы известны как фаланги , в то время как пять костей каждой руки, расположенные между пальцами и костями запястья, известны как пястные кости .
Кости запястья — это восемь костей, которые образуют запястье, и они сочленяются с одной из костей предплечья, называемой радиусом , которая представляет собой кость, которая сочленяется с костями запястья, плечевой и локтевой костей.Лучевая зона проходит параллельно другой кости предплечья, называемой ulna , которая представляет собой кость, которая сочленяется с лучевой и плечевой костью. И лучевая, и локтевая кости будут сочленяться с плечевой костью , которая представляет собой длинную кость в руке, которая соединяется с плечом и предплечьем.