Сообщение на тему инфекционные заболевания дыхательных путей: ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Содержание

Инфекции дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей (острые респираторные заболевания, ОРЗ) могут вызвать бактерии, вирусы и грибы. Среди бактериальных возбудителей чаще встречаются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, представители семейства Enterobacteriaceae, Legionella pneumophila, возбудители коклюша и дифтерии. Среди вирусных возбудителей ОРЗ наибольшее значение имеют представители четырех семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы и пикорнавирусы) и двух семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы, парвовирусы). Дети дошкольного возраста подвержены ОРЗ, в среднем, 4–8 раз в год, школьники – 2–6 раз в год, взрослые – 2–3 раза в год. В контингентах часто болеющих детей эпизоды ОРЗ регистрируются от 10 до 12 раз в год. ОРЗ могут протекать в легкой, в средне-тяжелой и в тяжелой (круп, бронхиты, бронхиолиты, пневмонии) формах.

Общими показаниями для лабораторного обследования с целью проведения этиологической диагностики ОРЗ является наличие у пациента остро возникшего заболевания с локальными симптомами поражения дыхательных путей при наличии общеинтоксикационного синдрома.

Инфекционные болезни дыхательных путей необходимо дифференцировать от других заболеваний/состояний неинфекционной природы (аллергия, тромбоэмболия легочной артерии, эндокардит трикуспидального клапана, облитерирующий бронхиолит, системные васкулиты, инфаркт легкого, легочная эозинофилия и пр.) на основании результатов клинико-рентгенологического и лабораторного обследований. Следует принимать во внимание, что пневмонии могут развиваться вследствие инфицирования возбудителями особо-опасных и природно-очаговых инфекций (орнитоз, Ку-лихорадка, легочная форма сибирской язвы, туляремия и др.), в связи с чем, необходимо тщательно собирать и анализировать эпидемиологический анамнез. У лиц со сниженной активностью иммунной системы, ОРЗ могут вызывать также энтеровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, кандиды, аспергиллы, криптококки, пневмоцисты. Следует проводить дифференциальную диагностику коклюшной инфекции от острых бронхитов, вызванных другими возбудителями. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРЗ возможна только с помощью лабораторных методов исследования.

Лабораторные исследования, применяемые с целью этиологической диагностики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включают прямые (обнаружение возбудителя, его генома и АГ) и косвенные (обнаружение АТ) методы диагностики.

Микроскопия (бактериоскопия) окрашенного по Граму мазка мокроты и СМЖ позволяет определить лишь доминирующий морфотип потенциального бактериального патогена. Ценность метода и решаемые задачи различаются в зависимости от того, из какого локуса организма отобран клинический материал. Целью исследования материала из стерильных локусов – кровь, СМЖ, плевральная жидкость и т. д., является определение доминирующего морфотипа потенциального бактериального патогена и отношения к окраске по Граму. Кроме того, выявляется характер воспалительной реакции (лейкоцитоз или лимфоцитоз). Целью исследования материала из нестерильных локусов – мокрота, БАЛ, отделяемое из уха или придаточных пазух, – служит определение его пригодности для бактериологического посева и определение характера воспаления. Критерием пригодности мокроты служит наличие менее 10 эпителиальных клеток и более 25 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения. Бактериоскопия мазков из носо- и ротоглотки не информативна, поэтому не проводится.

Культуральный метод применяется для выделения и идентификации чистой культуры патогена. В клинической практике метод используют для выявления бак териальных возбудителей ОРЗ (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.) за исключением Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Бактериологический посев клинического материала проводится с целью дальнейшей культуральной и биохимической идентификации возбудителя, определения антибиотикочувствительности. Показанием для исследования крови служит пневмония, септические состояния, менингит. Метод позволяет обнаруживать возбудитель не более чем у 10–20% госпитализированных больных внебольничной пневмонией.

Среди вирусных возбудителей ОРЗ культивирование возможно для вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа 1–3 типов, метапневмовируса человека и аденовирусов, однако как рутинная процедура данный метод используется только для вирусов гриппа. Исследование характеризуется достаточно большой продолжительностью, но незаменимо при необходимости детального изучения патогенности, чувствительности к антимикробным препаратам, антигенных и других свойств изолятов микроорганизмов. Аналитические характеристики культуральных исследований во многом зависят от качества используемых сред, а также иммунологических и биохимических идентификационных тестов.

Для выявления в мазках из респираторного тракта АГ внутриклеточных патогенов – Chlamydophila pneumoniae и вирусных возбудителей ОРЗ используется ИХА и РИФ, для обнаружения АГ вирусов гриппа А и В используется ИФА. Такие «быстрые тесты» удобно использовать в эпидемиологических целях для массового скрининга, но их аналитические характеристики могут варьировать в широких пределах в зависимости от используемого набора реагентов, хранения реагентов и навыков их использования, в связи с чем, они могут недовыявлять случаи инфицирования в период эпидемий (недостаточная чувствительность по сравнению с культуральными методами и ПЦР) и давать ложноположительные результаты в межэпидемический период (низкая специфичность).

Для обнаружения АГ пневмококка, гемофильной палочки и ряда других бактериальных патогенов в стерильных видах клинического материала (кровь, СМЖ) применяют латекс-агглютинацию; для исследования материала из нестерильных локусов (мокрота, БАЛ и др.) метод не предназначен. Чувствительность и специфичность наборов реагентов разных производителей составляет 99–100% и 85–98%, соответственно.

Обнаружение фрагментов генома возбудителей инфекционных болезней дыхательных путей в большинстве случаев наиболее эффективно и востребовано для ранней диагностики и скрининга с целью последующего получения чистой культуры возбудителя. Для рутинных исследований применяются тесты на основе ПЦР, которые позволяют обнаружить РНК/ДНК патогенов непосредственно в образцах биологического материала. Максимальный уровень специфичности и чувствительности имеют наборы реагентов с использованием гибридизационно-флуоресцентной детекции продуктов амплификации. Для диагностики заболеваний, вызванных условно- патогенными бактериями, в связи с их возможным носительством в верхних дыхательных путях, целесообразно применять только количественные тесты на основе ПЦР в сочетании с исследованием материала из нижних дыхательных путей.

Обнаружение специфических АТ в сыворотках больных ОРЗ методами ИФА, РТГА, РСК предназначено для ретроспективного подтверждения диагноза при инфицировании Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Coxiella burnetii и вирусных инфекций. Ограничением такого способа диагностики является необходимость подтверждения появления специфических АТ (сероконверсии) 4-кратным нарастанием титра специфических АТ в образцах сыворотки крови, полученных последовательно в острый период заболевания и в период реконвалесценции (спустя 10 дней – 1 месяц). Достоверность результата увеличивается в случае проведения исследования в обеих сыворотках одновременно. Определение АТ IgM считается более ценным с клинической точки зрения, поскольку они появляются в ранние сроки инфицирования и могут служить маркером недавно перенесенной инфекции.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на земном шаре переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд. человек. В течение короткого срока могут заразиться большие массы людей. Так, холера Эль-Тор, начавшись в 1960 г. в Индонезии, к 1971 г. охватила все страны мира. Четвертая пандемия (эпидемия, охватывающая группу стран, континентов) гриппа за два года (1968-1970) поразила около 2 млрд. человек всех континентов и унесла около 1,5 млн. жизней. Нет-нет да и появляются больные чумой, холерой, бруцеллезом. Все еще высок уровень заболеваемости острой дизентерией, брюшным тифом, дифтерией, вирусным гепатитом, сальмонеллезом, гриппом. Особенно опасно их возникновение на предприятиях, в учебных заведениях, воинских коллективах, где один может заразить всех.

Вот почему очень важно знать признаки инфекционных заболеваний, пути их распространения, способы предупреждения и правила поведения.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ноябрь 1990 г. Таежный город нефтедобытчиков Лангепас (Ханты-Мансийский автономный округ) превратился в огромный лазарет. В больницу с кишечной инфекцией обратилось свыше 2000 человек, более 100 были госпитализированы, из которых 13 находились в очень тяжелом состоянии. В чем же причина? В том, что водопроводные и канализационные трубы были проложены рядом, в одной траншее. В результате в водопроводную сеть стали проникать фекальные воды.

Другой пример. В кемпинге «Родник», расположенном на окраине Ставрополя, 45 его поселенцев заболели холерой. Сложилась критическая ситуация, ведь в кемпинге за короткое время побывало 733 человека. Их надо было найти, изолировать и вылечить. Носителей холерного вибриона обнаруживали в Барнауле, Перми, Краснодаре и многих других городах. Только чрезвычайные меры предотвратили распространение инфекции. Виной всему оказался родник близ кемпинга. Оползневые явления повредили канализационную сеть, и нечистоты попали в ключевую воду.

Надо помнить, что возбудители инфекционных заболеваний, проникая в организм, находят там благоприятную среду для развития. Быстро размножаясь, они выделяют ядовитые продукты (токсины), которые разрушают ткани, что приводит к нарушению нормальных процессов жизнедеятельности организма. Болезнь возникает, как правило, через несколько часов или дней с момента заражения. В этот период, называемый инкубационным, идет размножение микробов и накопление токсических веществ без видимых признаков заболевания.

Носитель их заражает окружающих или обсеменяет возбудителями различные объекты внешней среды.

Различают несколько путей распространения: контактный, когда происходит прямое соприкосновение больного со здоровым человеком; контактно-бытовой

— передача инфекции через предметы домашнего обихода (белье, полотенце, посуда, игрушки), загрязненные выделениями больного; воздушно-капельный

— при разговоре, чихании; водный. Многие возбудители сохраняют жизнеспособность в воде, по крайней мере, несколько дней. В связи с этим передача острой дизентерии, холеры, брюшного тифа может происходить через нее весьма широко. Если не принимать необходимых санитарных мер, водные эпидемии могут привести к печальным последствиям.

А сколько инфекционных заболеваний передается с пищевыми продуктами? В Тульской области было выявлено пять случаев заболевания бруцеллезом. Причина? Пренебрежение ветеринарными требованиями и нормами: 65 голов крупного рогатого скота, больного бруцеллезом, совхоз направил на мясокомбинат, от продукции которого заразились люди,

На сегодня ведущее значение приобрел сальмонеллез. Заболеваемость им увеличилась в 25 раз. Это одно из распространенных кишечно-желудочных заболеваний. Разносчиками могут являться различные животные: рогатый скот, свиньи, лошади, крысы, мыши и домашняя птица, особенно утки и гуси. Возможно такое заражение от больного человека или носителя сальмонелл.

Большую опасность для окружающих представляют больные, которые своевременно не обращаются к врачу, так как многие инфекционные болезни протекают легко. Но при этом происходит интенсивное выделение возбудителей во внешнюю среду.

Сроки выживания возбудителей различны. Так, на гладких поверхностях целлулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньше, чем на мягких игрушках из шерсти или другой ткани. В готовых блюдах, в мясе, молоке возбудители могут жить долго. В частности, молоко является благоприятной питательной средой для брюшно-тифозной и дизентерийной палочек.

В организме человека на пути проникновения болезнетворных микробов стоят защитные барьеры — кожа, слизистая оболочка желудка, некоторые составные части крови. Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фермент—лизоцим, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов — желудок. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют большинство возбудителей заразных болезней. Однако если человек пьет много воды, то кислотность, разбавляясь, снижается. Микробы в таких случаях не гибнут и с пищей проникают в кишечник, а оттуда в кровь.

Необходимо отметить, что защитные силы более эффективны в здоровом, закаленном организме. Переохлаждение, несоблюдение личной гигиены, травма, курение, радиация, прием алкоголя резко снижают его сопротивляемость.

РАСПОЗНАВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Наиболее типичными признаками инфекционного заболевания являются: озноб, жар, повышение температуры. При этом возникает головная боль, боль в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, нарушается сон, ухудшается аппетит. При тифе, менингококковой инфекции появляется сыпь. При гриппе и других респираторных заболеваниях — чихание, кашель, першение в горле. Ангина и дифтерия вызывают боли в горле при глотании. При дизентерии — понос. Рвота и понос — признаки холеры и сальмонеллеза.

Рассмотрим кратко наиболее часто встречающиеся инфекции, пути их распространения и способы предупреждения.

Инфекции дыхательных путей — наиболее многочисленные и самые распространенные заболевания. Ежегодно ими перебаливает до 15-20% всего населения, а в период эпидемических вспышек гриппа — до 40%. Возбудители локализуются в верхних дыхательных путях и распространяются воздушно-капельным способом. Микробы попадают в воздух со слюной и слизью при разговоре, чихании, кашле больного (наибольшая концентрация на расстоянии 2-3 м от больного). Крупные капли, содержащие возбудителей, довольно быстро оседают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки. С пылью они вновь поднимаются в воздух и переносятся в другие помещения. При их вдыхании и происходит заражение. При высокой влажности воздуха в помещениях, недостаточном их проветривании и других нарушениях санитарно-гигиенических правил возбудители сохраняются во внешней среде дольше.

При стихийном бедствии и крупных катастрофах обычно происходит скапливание людей, нарушаются нормы и правила общежития, что обусловливает массовость заболевания гриппом, дифтерией, ангиной, менингитом.

Грипп. Его вирус в течение короткого времени может поразить значительное количество людей. Он устойчив к замораживанию, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под действием дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении. Инкубационный период продолжается от 12 ч до 7 суток. Характерные признаки болезни — озноб, повышение температуры, слабость, сильная головная боль, кашель, першение в горле, насморк, саднение за грудиной, осипший голос. При тяжелом течении возможны осложнения — пневмония, воспаление головного мозга и его оболочек.

Дифтерия характеризуется воспалительным процессом в глотке и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель болезни— дифтерийная палочка. Входными воротами инфекции чаще всего являются слизистые оболочки зева, гортани и носа. Передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период от 5 до 10 дней. Наиболее характерное проявление болезни—образование пленок в верхних дыхательных путях. Опасность для жизни представляет токсическое поражение ядами дифтерийных палочек организма больного. При их распространении может возникнуть нарушение дыхания.

Холера, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, инфекционный гепатит — все эти острые кишечные инфекции занимают второе место после воздушно-капельных. При этой группе заболеваний болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь с проглатываемой пищей или водой.

Разрушение водопроводных и канализационных сетей, низкая санитарная культура, беспечность и неосмотрительность в использовании открытых водоемов приводят к возникновению этих эпидемий.

Острая бактериальная дизентерия. Возбудители—дизентерийные бактерии, которые выделяются с испражнениями больного. Во внешней среде они сохраняются 30-45 дней. Инкубационный период — до 7 дней (чаще 2-3 дня). Заболевание сопровождается повышением температуры, ознобом, жаром, общей слабостью, головной болью. Начинается со схваткообразных болей в животе, с частого жидкого стула, в тяжелых случаях — с примесью слизи и крови. Иногда бывает рвота.

Брюшной тиф. Источник инфекции — больные или бактерионосители. Палочка брюшного тифа и паратифов выделяется с испражнениями и мочой. В почве и воде они могут сохраняться до четырех месяцев, в испражнениях до 25 дней, на влажном белье — до двух недель. Инкубационный период продолжается от одной до трех недель. Заболевание развивается постепенно: ухудшается самочувствие, нарушается сон, повышается температура. На 7-8-й день появляется сыпь на коже живота, грудной клетке. Заболевание длится 2-3 недели и может осложниться кишечным кровотечением или прободением кишечника на месте одной из многочисленных образовавшихся при этом язв.

ОСНОВЫ ЗАЩИТЫ И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудителей и восприимчивого к заболеванию человека. Если исключить из этой цепи хотя бы одно звено, эпидемический процесс прекращается. Следовательно, целью предупреждающих мероприятий является воздействие на источник инфекции, чтобы уменьшить обсеменение внешней среды, локализовать распространение микробов, а также повысить устойчивость населения к заболеваниям.

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и госпитализация. При легком течении заболевания люди, как правило, поздно обращаются к врачу или совсем этого не делают. Помочь в скорейшем выявлении таких больных могут подворные обходы.

Помещения, где находится больной, надо регулярно проветривать. Для него выделить отдельное помещение или отгородить ширмой. Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.

Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика проводится при возникновении опасности массовых заболеваний, но когда вид возбудителя еще точно не определен. Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позволяют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в случае их возникновения — облегчить их течение.

Специфическая профилактика — создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации)— проводится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других — только при появлении опасности их возникновения и распространения.

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно путем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением специальных сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины представляют собой убитых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкожно, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке самопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащиеся в аптечке индивидуальной АИ-2.

При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.

Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспы, чумы, холеры и др.). Он может охватывать территорию района, города, группы населенных пунктов.

Карантин представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нем.

Основными режимными мероприятиями при установлении карантина являются: охрана очага инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфекционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунктов. Запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества. Запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного. Разобщение населения на мелкие группы и ограничение общения между ними. Организация доставки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости. Прекращение работы всех учебных заведений, зрелищных учреждений, рынков. Прекращение производственной деятельности предприятий или перевод их на особый режим работы.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских препаратов, защиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, санитарную обработку, ужесточенное соблюдение правил личной гигиены, активное выявление и госпитализацию инфекционных больных.

Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным. Цель обсервации — предупредить распространение инфекционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные меры.

Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге.

Люди, находящиеся на территории очага инфекционного заболевания, должны для защиты органов дыхания пользоваться ватно-марлевыми повязками. Для кратковременной защиты рекомендуется использовать свернутый в несколько слоев платок или косынку, полотенце или шарф. Не помешают и защитные очки. Целесообразно пользоваться накидками и плащами из синтетических и прорезиненных тканей, пальто, ватниками, резиновой обувью, обувью из кожи или ее заменителей, кожаными или резиновыми перчатками (рукавицами).

Защита продовольствия и воды заключается главным образом в создании условий, исключающих возможность их контакта с зараженной атмосферой. Надежными средствами защиты могут быть все виды плотно закрывающейся тары.

Водой из водопровода и артезианских скважин разрешается пользоваться свободно, но кипятить ее обязательно.

В очаге инфекционною заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприкасаться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хлорамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горячая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью используются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (применение инсектицидов — хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помощью механических приспособлений и химических препаратов.

Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после работы и перед едой; регулярное обмывание тела в бане, ванне, под душем со сменой нательного и постельного белья; систематическая чистка и встряхивание верхней одежды и постельных принадлежностей; поддержание в чистоте жилых и рабочих помещений; очистка от грязи и пыли, обтирание обуви перед входом в помещение; употребление только проверенных продуктов, кипяченой воды и молока, промытых кипяченой водой фруктов и овощей, тщательно проваренных мяса и рыбы.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

Острая инфекция верхних дыхательных путей

15.11.2021 г.

43 132

20 минут

Содержание:

К острым инфекциям верхних дыхательных путей относят вызванные различными микроорганизмами воспалительные процессы носовой полости, носоглотки, глотки и гортани (выше голосовых связок). Все они имеют схожие симптомы (несмотря на разнообразие возбудителей), поэтому в обиходе их часто называют «простуда», а врачи для их обозначения используют общий термин «острые респираторные заболевания», или ОРЗ.

ОРЗ наблюдаются круглогодично. В среднем, взрослые простужаются от 2 до 4 раз в год, дети болеют чаще, 6-9 раз, – это нормально и необходимо для формирования здорового иммунитета². Пик заболеваемости острыми инфекциями дыхательных путей приходится на осенне-зимне-весенний период¹. Вероятность простуд увеличивается с первым похолоданием, в сентябре-октябре¹, когда мы начинаем реже выходить на улицу и дольше контактируем с другими людьми, среди которых могут встретиться носители патогенных микробов или больные ОРЗ. Повышенная влажность, холод на улице нередко становятся причиной переохлаждения и снижения иммунитета. Низкая влажность воздуха в отапливаемых помещениях приводит к пересыханию слизистой оболочки носовой полости, увеличивает ее проницаемость и восприимчивость к инфекционным агентам. Только в мае, когда погода улучшается, заболеваемость идет на спад¹.

Наверх к содержанию

Причины заболеваний верхних дыхательных путей

Несмотря на схожесть проявлений, ОРЗ различаются природой своего происхождения. Их причиной могут быть разные возбудители.

1.Вирусы

Они являются виновниками «простуды» в подавляющем большинстве случаев³ и тогда она называется ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Около 40% всех таких инфекций связывают с риновирусами¹, поражающими в основном слизистую оболочку носа, носоглотки и глотки. За ними следуют коронавирусы человека, вызывающие ринофарингит, и вирусы парагриппа, ответственные, кроме всего прочего, за развитие ларингита – воспаления гортани¹. Аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы встречаются реже, как и другие почти 200 видов вирусов – возбудителей инфекций дыхательных путей⁴.

Примерно в 1-2% случаев вирусы «могут способствовать активации бактериальной микрофлоры»: они проникают внутрь клеток слизистой, вызывают их гибель, нарушают работу мерцательного эпителия и механизмы очищения респираторного тракта, снижают местный иммунитет и тем самым создают благоприятные условия для развития бактерий. В этом случае воспаление становится вирусно-бактериальным⁴.

2.Бактерии

Иногда ОРЗ изначально имеют бактериальную природу. В качестве инфекционных агентов обычно выступают стрептококки, пневмококки, гемофильные палочки, моракселлы². Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей чаще «цепляются» к маленьким детям с еще неразвитым иммунитетом, пожилым людям, организм которых ослаблен проблемами здоровья, к больным с первичным и вторичным иммунодефицитом.

3.Атипичные возбудители ОРЗ

К этой группе относят хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионеллы и другие микроорганизмы. Вызываемые ими респираторные заболевания встречаются нечасто, поэтому останавливаться на них мы не будем.

Наверх к содержанию

Как происходит заражение и развитие ОРЗ

Источником заражения всегда являются больные ОРВИ люди, представляющие максимальную опасность для окружающих на 3-4 день болезни, когда выделение вирусов в окружающую среду идет особенно интенсивно⁵.

Основные пути передачи инфекций дыхательных путей – воздушно-капельный и контактный⁴.

Воздушно-капельный

Вирусы и болезнетворные бактерии содержатся в слюне и мокроте больного. При кашле и чихании капельки носовой слизи и мокроты быстро распространяются в окружающей среде и вместе с воздухом попадают в дыхательную систему здорового человека. В замкнутых помещениях и общественном транспорте инфекция распространяется особенно быстро, поэтому ограничение посещения общественных мест значительно снижает вероятность «подхватить» ОРВИ⁴.

Слизь, выделяющаяся при чихании и сморкании больного, попадает на его руки, окружающие предметы обихода. Вирусы оседают на посуде, рабочем столе больного, дверных ручках, поручнях общественного транспорта, книгах, мебели, которыми пользуется инфицированный человек. С этих предметов болезнетворные микроорганизмы попадают на руки здоровых людей, а затем при прикосновении к лицу заносятся в нос и рот. Доказано, что контактный путь передачи вирусов превосходит по своей значимости воздушно-капельный⁵. Поэтому частое мытье рук можно назвать одним из основных способов профилактики инфекций дыхательных путей⁵.

Как развивается заболевание? Попадая на слизистую оболочку носовой полости, вирусы внедряются в ее клетки и начинают усиленно размножаться. Их количество достигает критического уровня в течение 1-3 суток (инкубационный период), после этого начинают появляться первые симптомы недуга. В этом списке:

Ринит – воспаление слизистой оболочки носовой полости.
Фарингит – воспаление глотки, мягкого неба, язычка и лимфоидной ткани глотки.
Эпиглоттит – воспаление верхней части гортани и надгортанника, закрывающего вход в трахею во время глотания.
Ларингит – воспаление гортани.

Чаще всего простуду ассоциируют с вирусным ринофарингитом – сочетанным воспалением слизистой оболочки полости носа и глотки. Если заболевание протекает в легкой форме и не приводит к осложнениям, врачи обычно пишут в карточке больного «ОРВИ» или «острая инфекция верхних дыхательных путей», не уточняя локализацию воспалительного процесса^2,3.

Наверх к содержанию

Симптомы ОРЗ

Клиническая картина всех простуд складывается из одних и тех же общих и местных проявлений в различной степени их выраженности и сочетаниях.

Общие симптомы

Их тяжесть зависит от вида возбудителя и может варьировать от легкого недомогания до сильнейшей интоксикации, сопровождающейся нарушением работы внутренних органов и затуманиванием сознания.

Лихорадка	Она бывает особенно выраженной у маленьких детей, у которых симптомы интоксикации преобладают над местными проявлениями простуды⁵. Жар может отсутствовать при легком течении болезни, а также у ослабленных больных и пожилых людей¹.
Ломота и боли в мышцах и суставах	У одних больных эти ощущения ограничиваются появлением чувства разбитости, у других ломота в теле настолько сильна, что не дает уснуть и вынуждает принимать обезболивающие препараты.
Головная боль	Она более типична для гриппа, но может появляться и при других вирусных заболеваниях, особенно при их тяжелом течении¹ и повышении температуры до 40 ⁰С и выше. В этих случаях головную боль могут сопровождать тошнота и не приносящая облегчения рвота, связанная с раздражением мозговых оболочек¹.
Желудочно-кишечный дискомфорт	Снижение аппетита, тошнота и рвота, кишечные колики и понос, как проявления вирусной инфекции верхних дыхательных путей, чаще встречаются детей⁵. Иногда они сопровождают стрептококковые поражения⁵.

Местные проявления ОРЗ

Их разнообразие определяется уровнем поражения респираторного тракта.

Насморк	Он начинается с появления зуда, жжения, заложенности носа, чихания и обильных слизистых выделений из носовых ходов. По мере развития процесса и присоединения бактериальной микрофлоры носовая слизь приобретает желтовато-зеленоватый оттенок, ее становится меньше, и она начинает засыхать, образуя корки в носу. Заложенность носа при этом уменьшается.
Першение и боль в горле	Они связаны с воспалением и сухостью слизистой оболочки глотки, усиливаются во время глотания и немного уменьшаются после теплого питья. Слизистая глотки, небные дуги, язычок и миндалины выглядят красными, отечными. На задней стенке глотке заметны увеличенные лимфоидные фолликулы.
Кашель	Одна из причин появления кашля при острой респираторной инфекции – затекание в дыхательные пути слизи из носа и носоглотки. Вторая причина связана с раздражением рецепторов воспаленной глотки – в этом случае кашель появляется примерно на 2-3 сутки заболевания, чаще бывает сухим, надсадным, вплоть до рвоты. Лающий кашель и охриплость голоса на 4-5 день болезни свидетельствует о вовлечении в патологический процесс гортани и развитии ларингита. У детей может развиваться ложный круп, при котором приступы судорожного кашля сопровождаются затрудненными шумными вдохами, а иногда даже периодами прекращения дыхания⁵. Состояние ухудшается ночью , что связано с увеличением продукции слизи и нарушением отхождения мокроты в это время суток⁵.
Мокрота	В первые дни заболевания кашель всегда сухой, мучительный. Появление мокроты в последующие дни несколько облегчает страдания. При поражении верхних отделов респираторного тракта она не бывает обильной. Ее слизистый характер говорит о вирусной природе заболевания, бактериальные инфекции дыхательных путей сопровождаются выделением гнойной мокроты.

Дополнительные симптомы

Наряду с общими проявлениями, типичными для всех заболеваний верхних дыхательных путей, в некоторых случаях наблюдаются специфические признаки.

Так, при заражении аденовирусами появляются признаки конъюнктивита, у детей нередко бывают боли в животе, связанные с воспалением внутрибрюшных лимфатических узлов⁵.

Респираторно-синцитиальный вирус склонен поражать не только верхние, но и нижние отделы респираторного тракта, быстро вызывая развитие бронхита и бронхиолита¹.

Неприятный запах изо рта – чаще симптом бактериальной инфекции дыхательных путей. Он связан с появлением в ротоглотке гноя — продукта воспаления и жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Наверх к содержанию

Диагностика

Диагностика ОРЗ основана в основном на клинических симптомах воспаления различных отделов респираторного тракта и результатах врачебного осмотра. Учитывая преимущественно легкое течение простуды, никаких дополнительных исследований не требуется. Вирусологическая диагностика обычно не проводится, характер возбудителя остается неуточненным – острые инфекций дыхательных путей не требуют специфического лечения^4,5.

Бактериологический анализ мазков из зева и экспресс-тесты на бета-гемолитический стрептококк группы А позволяют дифференцировать банальные вирусные ангины и фарингиты от опасных бактериальных заболеваний, требующих немедленного назначения антибактериальной терапии^4,5. Бактериологическое исследование также показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от используемых антибиотиков⁴.

Наверх к содержанию

Возможные осложнения

Несмотря на то, что простуда, обычно протекает легко и проходит в течение 7-10 дней, она может стать причиной осложнений.

Осложнения, связанные с активацией бактериальной микрофлоры ¹

Острый гнойный риносинусит	или воспаление носа и околоносовых пазух. Это самое частое из осложнений ОРВИ. Заподозрить его развитие можно, если проявления простуды не исчезают через 7-10 дней, сохраняется заложенность носа, повторно повышается температура, появляются тяжесть в голове в области расположения пазухи и головная боль.
Острый отит	или воспалительный процесс среднего уха. О его развитии свидетельствуют появление стреляющей боли и ощущения заложенности в ухе.
Острый бронхит	его бактериальная форма сопровождается выделением гнойной мокроты и чаще возникает у людей с хроническими проблемами дыхательной системы.
Пневмония	одно их самых опасных осложнений респираторных заболеваний. О ней стоит подумать, если температура держится дольше 10 дней, сохраняются кашель, общая слабость и потливость.

Бактериальные осложнения инфекций дыхательных путей требуют лечения антибиотиками, поэтому при появлении их симптомов нужно обязательно обращаться к врачу. В случае легкого течения простуду у взрослых можно лечить самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи. ОРЗ у детей, в силу большой опасности развития осложнений, требует консультации педиатра.

Наверх к содержанию

Лечение инфекций верхних дыхательных путей

Все методы лечения простуды можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы

В большинстве случаев лечение ОРЗ не подразумевает госпитализации, однако соблюдение домашнего режима обязательно всегда. Более того, первые дни заболевания, пока сохраняется лихорадка, лучше провести в постели. Это особенно важно для детей, но и взрослым не стоит игнорировать это правило.

Гигиенические мероприятия

Необходимо поддерживать в помещении температуру около 20⁰ С и влажность около 50-70%, что достигается путем влажной уборки и частого проветривания помещения². Жара и сухой воздух «сушат» дыхательные пути, усиливают кашель и способствуют присоединению бактериальной инфекции. Холод и излишняя влажность в комнате приводят к переохлаждению и усугубляют течение ОРЗ.

Для очищения воздуха от вирусов и бактерий рекомендуется использовать ионизаторы, бактерицидные и ультрафиолетовые лампы². Они помогают уменьшить риск бактериальных осложнений во время лечения, а также защищают от инфекций дыхательных путей членов семьи и гостей.

Диета должна быть химически и механически щадящей, направленной на полное удовлетворение потребностей организма в питательных веществах, витаминах и микроэлементах. Лучше исключить специи, пряности и копчености, ограничить потребление соли и сахара, сократить количество кислых и углеводистых блюд: сладостей, мучных изделий, картофеля, бобовых и кукурузы. Не стоит увлекаться сырыми овощами и фруктами, оптимально употреблять их в отварном и запеченном виде. Мясо – преимущественно рубленное и в небольшом количестве. Полезны кисломолочные продукты, различные морсы, кисели, пудинги.

Питьевой режим

Соблюдение питьевого режима – основополагающий принцип лечения заболеваний верхних дыхательных путей⁴. Лихорадка сопровождается повышенным потоотделением. Для профилактики обезвоживания, поддержания оптимальной влажности слизистых оболочек нужно употреблять достаточное количество жидкости (как минимум 30 мл на 1 кг массы тела в сутки)⁴. Можно пить простую чистую воду, минеральную воду без газа, морсы, компоты без сахара, холодный зеленый или травяной чай. Желательно отказаться от кофе, какао, газированных сладких напитков: они раздражают слизистую.

Промывание носа и полоскание горла

Жидкая носовая слизь выполняет защитную функцию. Она препятствует проникновению микробов в слизистую, увлажняет и очищает ее. Промывание носа направлено на удаление засохшей слизи и поддержание жидкого состояния носовых выделений⁴. В качестве растворов для промывания можно использовать обычный физиологический раствор и специальные препараты на основе морской воды.

Полоскание горла способствует очищению слизистой оболочки ротоглотки, устранению першения, жжения и боли в горле, уменьшению кашля⁴. Для полоскания подойдут отвары и настои лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием⁴.

Медикаментозные методы

Методы лекарственной терапии ЛОР-заболеваний, в частности инфекций дыхательных путей, можно разделить на общие и местные.

Общее лечение

Оно включает этиотропную терапию: противовирусную и антибактериальную, подразумевающую уничтожение возбудителей болезни, а также симптоматическую терапию, направленную на борьбу с проявлениями заболевания.

Противовирусная и антибактериальная терапия

Противовирусные препараты при ОРВИ менее эффективны, чем при гриппе^1,5, поэтому целесообразность их использования сомнительна.

Антибиотики системного действия (принимаемые внутрь, в виде инъекций и вливаний) показаны только в случае доказанного наличия бактериальной инфекции, в частности, при развитии бактериальных осложнений, таких как острый тонзиллит, отит, синусит^1,5.

Наверх к содержанию

Симптоматическое лечение

Оно направлено на борьбу с симптомами болезни – проявлениями инфекции дыхательных путей, такими как лихорадка, заложенность носа, неприятные ощущения в горле и кашель.

Жаропонижающие препараты

При неосложненных ОРЗ у взрослых температура редко бывает выше 38⁰ С. По рекомендациям ВОЗ, лечение лихорадки жаропонижающими препаратами у взрослых нужно начинать только в том случае, если жар достиг 38,5⁰ С¹⁰. При заболеваниях сердца, легких, нервной системы и плохой переносимости высокой температуры можно принимать лекарства раньше.

Дети при ОРЗ температурят чаще взрослых, но злоупотреблять жаропонижающими препаратами не стоит.

Исходя из общепринятых правил, сбивать температуру у ребенка^5,10 следует в случае:

если она поднялась выше 39⁰ С;
если ребенку меньше 3 месяцев и температура достигла 38⁰С и выше;
если ребенок плохо переносит жар, у него есть предрасположенность к судорогам, пороки сердца, аритмии и заболевания нервной системы.

Не пытаться сбить температуру до нормальных значений, вполне достаточно снизить ее на 1⁰С^5,10.

Важно! В любом случае при повышении температуры у ребенка нужно обращаться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Сосудосуживающие капли в нос

Сосудосуживающие препараты – деконгестанты – можно использовать при заложенности носа для облечения носового дыхания и снижения риска развития синуситов. Однако их применение лучше ограничить, чтобы избежать эффекта привыкания и развития медикаментозного ринита^4,5.

Средства от боли в горле

Для полоскания горла есть специальные растворы, такие как ГЕКСОРАЛ^® РАСТВОР⁵.

Основным действующим веществом препаратов ГЕКСОРАЛ^® РАСТВОР является антисептик гексэтидин, обладающий антисептическим и противогрибковым действиями⁶. Он активен в отношении некоторых вирусов гриппа А, респираторно-синцитиального вируса и вируса простого герпеса 1-го типа, поражающих респираторный тракт, грамположительных бактерий, к которым относится бета-гемолитический стрептококк, и грибов рода Кандида, активизирующихся при снижении иммунитета и использовании антибиотиков⁶.

Обезболивающий эффект гексэтидина помогает справиться с першением и облегчить болезненные ощущения в горле. Благодаря высокому профилю безопасности препарат можно использовать не только у взрослых, но и у детей с 3 лет.

ГЕКСОРАЛ^® в форме АЭРОЗОЛЬ особенно удобен для детей, не умеющих полоскать горло. ГЕКСОРАЛ^®АЭРОЗОЛЬ для всей семьи снабжен несколькими отличающимися по цвету насадками, что позволяет применять его нескольким больным.

Для смягчения горла в течение дня взрослым и детям с 4 лет можно использовать ГЕКСОРАЛ^® ТАБС, а взрослым и детям с 6 лет ТАБС КЛАССИК. Рассасывающиеся таблетки ГЕКСОРАЛ^® ТАБС содержат в своем составе не только антисептик широкого спектра действия, но и обезболивающий компонент, помогающий справиться с болью в горле⁷. Ароматические масла придают таблеткам приятный мятный аромат.

Таблетки ГЕКСОРАЛ^® ТАБС КЛАССИК имеют апельсиновый, лимонный, медово-лимонный или черносмородиновый вкус, содержат амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт⁷, усиливающие антисептическое действие друг друга и проявляющие активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов. Взрослым и детям старше 12 лет может подойти ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА на основе тех же антисептических компонентов с добавлением лидокаина, оказывающего мощное обезболивающее действие и помогающего бороться даже с сильной болью в горле⁸.

Средства для борьбы с кашлем

При ОРЗ и кашле, зачастую обусловленном раздражением глотки и затеканием в нее носовой слизи, гигиена носа, полоскание горла и применение средств против боли в горле могут способствовать устранению этого неприятного симптома⁵.

При кашле, связанном с воспалением верхних дыхательных путей, в частности ларингитом, взрослым и детям старше 12 лет можно использовать сироп от кашля с малиновым вкусом ГЕКСО БРОНХО^® на основе гвайфенезина⁹.Он увеличивает секрецию слизи, разжижает мокроту и облегчает ее отхождение. Все это помогает смягчить кашель, ускоряет очищение дыхательных путей⁹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

«Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых» Клинические рекомендации Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией Минздрава России по специальности «инфекционные болезни» на заседании 25 марта 2014 года и 8 октября 2014 года.
В.М. Делягин. Острые респираторные заболевания у детей. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2009; 01: с. 24-27.
Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А..Инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых: рекомендации оториноларинголога. РМЖ «Медицинское обозрение» №26, 2016, с. 1739-1742.
Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы рациональной терапии. Регулярные выпуски «РМЖ» №26, 2014, с. 1897.
В. К. Таточенко. ОРВИ и грипп у детей. Основные трудности диагностики и возможности рациональной терапии. «Лечащий врач», №9, 2015.
Инструкция к препаратам ГЕКСОРАЛ^® РАСТВОР.
Инструкция к препаратам ГЕКСОРАЛ^® ТАБС и ТАБС КЛАССИК.
Инструкция к препарату ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА.
Инструкция к препарату ГЕКСО БРОНХО^®.

Наверх к содержанию

Профилактика заболеваний органов дыхания

Профилактика заболеваний органов дыхания

Дыхание — основа жизнедеятельности человека, это процесс обмена кислорода и углекислого газа меду организмом человека и окружающей средой. Человек рождается с двумя здоровыми легкими. Но на протяжении всей жизни он сам того не подозревая наносит огромный вред своим органам дыхания.

Негативное воздействие вредных факторов окружающей среды (химическое, биологическое, механическое загрязнение, температурные перепады, повышенная влажность воздуха) способствует воспалительным процессам дыхательных путей. Все заболевания органов дыхания подразделяются на инфекционные (грипп, пневмония, туберкулез), воспалительные (бронхит, трахеит, плеврит) и аллергические (бронхиальная астма). Чтобы избежать заболевания органов дыхания, необходимо придерживаться некоторых профилактических мер.

Профилактика заболеваний органов дыхания:

Чистый и свежий воздух — залог здоровья органов дыхания. В дыхательные пути обычного городского жителя за сутки попадает около 20 триллионов частиц инородных веществ (токсинов). Ежедневно проветривайте помещение и делайте влажную уборку. Разведение комнатных растений в помещении способствуют насыщению воздуха кислородом и очищению от микроорганизмов.
В качестве профилактики простудных заболеваний проводите ингаляции. Ингаляция — это вдыхание горячих паров, насыщенных легкоиспаряемыми эфирными маслами трав, которые оказывают обеззараживающее, ранозаживляющее, противовоспалительное воздействие на дыхательные пути. Такие процедуры благоприятно скажутся на вашем здоровье. Сегодня существует достаточно много компактных ингаляторов, которые можно использовать в домашних условиях. Купить ингалятор для ребенка Вы можете, например, на сайте ingalatory.ru. Кстати, добавляя настои лекарственных трав, эфирные масла в ингалятор, вы можете проводить профилактические процедуры, а также лечение простудных заболеваний не только детям, а и всем членам своей семьи! Чаще гуляйте на свежем воздухе в сосновом лесу. Это своего рода естественная ингаляция. Сосна и можжевельник практически делают воздух стерильным.
Правильное дыхание. Единственно правильным и естественным дыханием является дыхание через нос. Воздух, поступая через носовую полость, не только нагревается, но и очищается от частичек пыли и вредных микроорганизмов, обеззараживается.
Дыхательная гимнастика. В качестве профилактики заболеваний органов дыхания желательно ежедневно делать дыхательные упражнения. Такими оздоровительными дыхательными методиками, пользовались еще 5000 лет назад. Сегодня вы можете с ними ознакомиться на занятиях йоги и бодифлекса.
Соблюдайте правила личной гигиены.
Здоровый образ жизни. Правильное, полноценное, витаминизированное питание, регулярное закаливание, отказ от курения — являются основой здоровья всего вашего организма.
Избегайте общественных мест в период эпидемии вирусных заболеваний.
Используйте марлевые повязки при необходимости.
Если вы находитесь на предприятии, где идет выброс вредных веществ используйте респираторы. Знайте, на вредном производстве обязана работать система фильтров и специализированная вентиляция.
Ежегодно делайте медицинское обследование, в период роста инфекционных заболеваний проводите вакцинацию. При первых симптомах заболевания обращайтесь немедленно к врачу.

Ваше здоровье находится в ваших руках. Берегите себя!

ГАУЗ «Набережно-Челнинская инфекционная больница»

Профилактика инфекционных заболеваний

Рекомендации туристам по профилактике вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций.

Коксаки — опасный для человека энтеровирус. В зависимости от своей разновидности (их существует несколько десятков), может вызывать различные клинические проявления: от легкого повышения температуры до серозного вирусного менингита. Существуют бессимптомные формы заболевания.

Вирус Коксаки, как и другие энтеровирусы, хорошо размножается в желудочно-кишечном тракте. Распространяется различными путями: воздушно — капельным, пищевым, контактным, водным.

Долгое время вирус сохраняется на предметах обихода, продуктах питания (в том числе фруктах), а также в бассейнах и т. д. Быстро погибает при кипячении зараженной воды или одежды. Источником заболевания являются больные и вирусоносители.

Инкубационный период – от трех до шести дней, реже от двух до 10 суток. Заболевание, как правило, начинается с резкого подъема температуры тела до 39-40 градусов, наблюдается головная и мышечная боль, рвота, воспаление слизистых оболочек, проявление сыпи на руках и ногах.

История вируса: вирус был открыт и описан в конце 1940-х г. и получил название в честь небольшого городка Коксаки — в нем впервые были обнаружены образцы вируса.

Вирус Коксаки относится к энтеровирусным инфекциям. Энтеровирусы хорошо переносят низкие температуры, сохраняются в воде. Источником инфекции является только человек — больной или здоровый носитель. Вирус весьма эффективно заражает детей при попадании небольшой дозы с водой, пищей, через грязные игрушки, руки. Вирус сохраняется в воде до 2 месяцев. Из-за высокого уровня контагиозности вирусом коксаки заразится легко-инфицируются до 85%-90 % контактных лиц.

В целях профилактики возникновения заболеваний вирусом Коксаки и другими энтеровирусными инфекциями настоятельно рекомендуется туристам придерживаться следующих правил:

— соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета, после возвращения с прогулок;

-утилизировать средства личной гигиены (прокладки, подгузники, салфетки и т.д. сразу после их использования).

-заболевшему необходимо выделить отдельные предметы личной гигиены.,

-использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду;

— соблюдать температурные условия хранения пищи, употреблять в пищу продукты с известными сроками хранения;

— тщательно мыть фрукты, ягоды, овощи;

— ограничивать допуск детей в бассейны до стабилизации эпидемиологической ситуации;

— ограничивать пребывание в клубах — отелях, где наблюдается эпидемиологическое неблагополучие по вирусу Коксаки и другим инфекциям.

При первых признаках ухудшения самочувствия следует обращаться за медицинской помощью. Если симптомы появились уже после возвращения в Россию, то на приеме у врача обязательно нужно сообщить о стране пребывания.

Инфекционные болезни

Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции

Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

Подробнее…

Памятка по профилактике острых кишечных инфекций

Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.

Болеют взрослые и дети, наиболее часто дети – в возрасте от 1 года до 7 лет. На долю детей приходится около 60-65% всех регистрируемых случаев.

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно — бытовым путями.

Подробнее…

Малярия

Этиология

Плазмодии – паразитические одноклеточные организмы, вызывающие малярию. Микробы проникают в организм человека при кровососании, во время которого они впрыскиваются самкой комара в кровь или лимфу. Плазмодии кратковременно пребывают в крови и проникают в клетки печени, поражая их. Печеночная стадия заболевания длится довольно долго, периодически вызывая рецидивы, обусловленные выходом простейших в кровеносное русло. Они прикрепляются к мембранам эритроцитов, что приводит к переходу печеночной стадии в эритроцитарную.

Малярийные комары распространены повсеместно. Они размножаются в непроточных, хорошо прогреваемых водоемах, где сохраняются благоприятные условия — повышенная влажность и высокая температура воздуха. Именно поэтому малярию называли раньше «болотной лихорадкой». Малярийные москиты внешне отличаются от других комаров: они немного крупнее, имеют более темную расцветку и поперечные белые полоски на ножках. Их укусы также отличаются от обычных комариных: кусаются малярийные москиты больнее, укушенное место отекает и зудит.

Патогенез

В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека.

Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков.
Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.

Подробнее…

Вши (педикулез, вшивость)

Педикулез или вши. Что это такое? Вопреки распространенному общественному мнению, что вши — это удел лиц без определенного места жительства, получить себе на голову маленькое и вредное домашнее животное может абсолютно каждый. Неприятности для человека несут три основных вида вшей: Вошь головная, Вошь платяная и Вошь лобковая.

Виды вшей

Головна вошь поселяется в волосистой части головы, предпочитая затылочные и височные области. Это полупрозрачное насекомое относится к мелким облигатным (постоянно встречающимся) паразитам и отряду пухоедовых. Основное их питание — человеческая кровь. Самка вши живет чуть больше месяца и откладывает по 10 яиц (гниды) в день, прикрепляя их к основанию волоса прочным клейким секретом и располагая их в виде колоска по 4-5 штук. Их ротовой аппарат приспособлен к прокусыванию кожи и высасыванию крови. При укусе паразит выделяет в ранку раздражающее вещество, вызывающее сильный зуд. Укушенный вшами человек испытывает нестерпимое желание расчесывать место укуса, своими руками занося в ранку вторичную инфекцию. Появляется местная воспалительная реакция, покраснение, корочки и уплотнение кожи на месте расчесов. Эта инфекция может распространяться на соседние лимфатические узлы.

Подробнее…

Причины, клиника заболевания

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Он относится к классу простейших. Причинными агентами могут являться 4 вида плазмодиев (хотя их в природе насчитывается более 60 видов):

• Р. Malariae – приводит к малярии с 4-дневным циклом;
• Р.vivax – вызывает малярию с 3-дневным циклом;
• Р. Falciparum – обуславливает тропическую малярию;
• Р. Ovale – вызывает овале-форму трехдневной малярии.

В эндемичных странах часто наблюдается микст-инфекция. Она характеризуется одновременным заражением несколькими видами плазмодиев. При паразитологическом исследовании они выявляются в крови.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает в себя последовательную смену нескольких стадий. При этом происходит смена хозяев. На стадии шизогонии возбудители находятся в организме человека. Это стадия бесполого развития, её сменяет стадия спорогонии.

Она характеризуется половым развитием и протекает в организме самки комара, который и является разносчиком инфекции. Причинные комары относятся к роду Анофелес.

Проникновение малярийных плазмодиев в организм человека может происходить на разных стадиях разными путями:

При укусе комаром заражение происходит на спорозонтной стадии. Проникшие плазмодии через 15-45 минут оказываются в печени, где начинается их интенсивное размножение.
Проникновение плазмодиев эритроцитарного цикла на шизонтной стадии происходит непосредственно в кровь, минуя печень. Этот путь реализуется при введении донорской крови или при использовании нестерильных шприцев, которые могут быть заражены плазмодиями. На этой стадии развития он проникает от матери ребенку внутриутробно (вертикальный путь заражения). В этом заключается опасность малярии для беременных.

Подробнее…

Меры и виды профилактики гриппа

Различают 3 типа профилактики:

специфическая, направленная на борьбу с определенным вирусом с применением вакцин;
профилактика с использованием медикаментозных противовирусных препаратов;
неспецифическая, основанная на соблюдении правил общественной и личной гигиены, укреплении иммунитета и повышении стрессоустойчивости организма.

Любой человек, который какую-то часть времени находится в обществе, контактирует с коллегами на работе, одноклассниками в школе, одногруппниками в детском саду, рискует заразиться гриппом. Поэтому самый эффективный способ профилактики – ограничение контактов с больными и со всеми остальными (возможно здоровыми) людьми – практически неосуществим. Поэтому все известные методы профилактики направлены на то, чтобы человек подготовил свой организм к встрече с вирусом.

Подробнее…

Опасно! Грипп

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Подробнее…

Туляремия

Туляремия — зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis. Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар).

Подробнее…

Сыпной тиф

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.

Эпидемиология

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Подробнее…

Заболевания органов дыхания — диагностика и лечение в Москве, цена

03.11.2021

Статья проверена врачом-терапевтом Мардановой О.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Считается, что заболевания органов дыхания — это одна из самых часто встречающихся патологий, с которыми пациенты обращаются к врачу. Они заметно снижают качество жизни пациента и зачастую плохо поддаются самостоятельному лечению. Кроме того, на состояние органов дыхательной системы серьезное влияние оказывает окружающая среда, в том числе экологическая обстановка, в связи с чем в последние годы число пациентов с этими заболеванияим заметно выросло.

Терапевты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику заболеваний органов дыхания и направляют пациентов к врачам, специализацией которых является лечение органов дыхания.

Причины заболеваний органов дыхательной системы

К наиболее частым причинам заболеваний органов дыхательной системы относятся следующие:

микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже — паразиты). Наибольшая роль среди этих возбудителей принадлежит бактериям, которые вызывают такие серьезные заболевания, как бронхит и пневмония, а также вирусам, в том числе вирусам гриппа
различные аллергены, в том числе бытовые, аллергены животных, пыльца растений и т.д.
экологические факторы
наличие заболеваний других органов и систем

Основные заболевания органов дыхательной системы

Атаке вирусов и бактерий может подвергнуться любой из отделов дыхательной системы.

Различают следующие основные заболевания.

Ларингит и фарингит — воспаление глотки. Главный признак — «першение» в горле, осиплость голоса, кашель.

Трахеит — воспаление трахеи, основным признаком которого служит сухой кашель. Он обостряется ночью или рано утром, а также усиливается при вдохе, смехе, физической нагрузке. Может незначительно повышаться температура тела.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов, которое может протекать как самостоятельное заболевание и как вторичный процесс при различных заболеваниях. При бронхите пациента мучает сухой кашель, который постепенно переходит во влажный. Может повышаться температура тела, пациент чувствует общее недомогание.

Пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором наиболее ярким симптомом является кашель с выделением мокроты. Также при пневмонии больной жалуется на слабость, одышку, повышение температуры тела.

Плеврит — воспаление плевры — оболочки, покрывающей легкие. Основной симптом — боль в боку, которая усиливается при кашле или вдохе.

Бронхиальная астма — заболевание, которое имеет аллергическую природу, но влияет на состояние органов дыхательной системы, и в частности бронхов. Просвет бронхов сужается, в результате чего у больного возникает одышка на выдохе, а также кашель.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это понятие объединяет группу заболеваний бронхо-легочной системы, которые приводят к нарушению бронхиальной проходимости. Основные признаки заболевания — кашель с выделением небольшого количества мокроты и одышка.

Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний бронхо-легочной системы. Наиболее часто для комплексной диагностики используются такие методы, как анализ крови, рентген и эндоскопия. Всеми этими возможностями располагает Клинический госпиталь на Яузе.

После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

Бова А.А. Функциональная диагностика в практике терапевта: руководство для врачей // МИА. 2007.
Голофеевский В.Ю. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований: руководство для студентов мед. вузов и практ. Врачей // Фолиант. 2006.

Знания и неправильные представления об инфекциях верхних дыхательных путей и гриппе среди городских латиноамериканских домохозяйств: необходимость в адресной передаче сообщений

Задний план: Охарактеризовать знания и заблуждения относительно вирусных инфекций верхних дыхательных путей (URI) среди латиноамериканцев в городах и определить корреляты более глубоких знаний.

Методы: Домашние интервью, проведенные обученными координаторами исследований в 453 семьях преимущественно латиноамериканского происхождения (2386 членов) на севере Манхэттена.

Результаты: Большинство респондентов связали URI с погодными условиями. В то время как большинство согласилось с тем, что простуда и грипп были вызваны вирусами, 88,1% также согласились с тем, что они были вызваны бактериями, и небольшая часть сообщила, что URI может быть вызван сглазом (‘mal de ojo’, 7,1%) или внезапным испугом ( susto, 3,3%). Только 29,8% согласились, что простуда и грипп улучшатся без лекарств; 89.9% заявили, что антибиотики необходимы для лечения вирусных инфекций горла. Большинство из них были хорошо осведомлены о вакцинации против гриппа и сообщили, что рекомендация поставщика медицинских услуг определенно повлияет на их вакцинацию.

Обсуждение: Заблуждения о роли антибиотиков в лечении вирусных инфекций представляют значительный риск для этой группы населения.Явные, целевые рекомендации поставщиков медицинских услуг относительно вакцинации и разумного использования антибиотиков, а также кампании в СМИ, нацеленные на латиноамериканцев, должны стать эффективными стратегиями для уменьшения заблуждений и улучшения поведения в отношении здоровья.

Респираторная гигиена / этикет при кашле в медицинских учреждениях

Чтобы предотвратить передачу всех респираторных инфекций в медицинских учреждениях, включая грипп, следует принять следующие меры инфекционного контроля при первом контакте с потенциально инфицированным человеком.Их следует включить в практику инфекционного контроля как один из компонентов Стандартных мер предосторожности.

1. Визуальные предупреждения

Разместите визуальные оповещения (на соответствующих языках) у входа в амбулаторные учреждения (например, отделения неотложной помощи, кабинеты врачей, поликлиники), инструктируя пациентов и лиц, которые их сопровождают (например, родственников, друзей), чтобы информировать медицинский персонал о симптомах респираторного заболевания. инфекции, когда они впервые регистрируются для получения медицинской помощи и соблюдают правила респираторной гигиены / этикета при кашле.

2. Респираторная гигиена / этикет при кашле

Следующие меры по сдерживанию респираторных выделений рекомендуются всем лицам с признаками и симптомами респираторной инфекции.

При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой;
Используйте в ближайшем контейнере для отходов, чтобы выбросить ткань после использования;
Выполнять гигиену рук (например, мыть руки водой с неантимикробным мылом, протирать руки спиртом или мыть руки антисептиком) после контакта с выделениями из дыхательных путей и загрязненными предметами / материалами.

Медицинские учреждения должны обеспечить наличие материалов для соблюдения респираторной гигиены / этикета при кашле в зонах ожидания для пациентов и посетителей.

Предоставьте салфетки и бесконтактные емкости для утилизации использованных тканей.
Предусмотреть удобно расположенные дозаторы средств для протирания рук на спиртовой основе; там, где есть раковины, убедитесь, что все необходимое для мытья рук (например, мыло, одноразовые полотенца) есть в наличии.

3.Маскировка и разведение лиц с респираторными симптомами

В периоды повышенной активности респираторных инфекций в сообществе (например, когда наблюдается учащение прогулов в школах и на работе и увеличение количества посещений медицинских кабинетов лицами, жалующимися на респираторные заболевания), предлагайте маски кашляющим лицам. Для сдерживания респираторных выделений могут использоваться либо процедурные маски (например, с ушными петлями), либо хирургические маски (например, с завязками) (респираторы типа N-95 или выше для этой цели не требуются).Когда позволяет свободное место и стулья, поощряйте кашляющих сесть на расстоянии не менее трех футов от других в общих зонах ожидания. Некоторым предприятиям может быть проще внедрить эту рекомендацию круглый год с точки зрения логистики.

4. Меры предосторожности при образовании капель

Посоветуйте медицинскому персоналу соблюдать меры предосторожности против образования капель (т. Е. Ношение хирургической или процедурной маски при тесном контакте) в дополнение к стандартным мерам предосторожности при осмотре пациента с симптомами респираторной инфекции, особенно при наличии лихорадки.Эти меры должны быть сохранены до тех пор, пока не будет установлено, что причина симптомов не является инфекционным агентом, который требует капельку предосторожностей.

Примечание: Эти рекомендации основаны на Проект обособить Меры предосторожности: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях . Рекомендации здравоохранения Инфекционный контроль практики Консультативного комитета (HICPAC), CDC.

Бактерии в дыхательных путях — как лечить? Или не лечить?

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijid.2016.09.005Право на получение и содержание

Основные моменты

•: Перечислены клинические и микробиологические проблемы для установления клинической роли бактерий в дыхательных путях.
•: Выделены доступные методы диагностики и исследования, необходимые для принятия решения о лечении.
•: Предлагается обзор новых терапевтических возможностей.

Резюме

Предпосылки

Острые и хронические инфекции дыхательных путей являются частой причиной неправильного назначения противомикробных препаратов.Противомикробная терапия приводит к развитию резистентности и появлению условно-патогенных микроорганизмов, замещающих местную микробиоту.

Методы

В этом обзоре исследуются основные проблемы и направления исследований для адекватного определения клинической роли бактерий и показаний для противомикробного лечения, а также рассматриваются новые терапевтические подходы.

Результаты

У пациентов с хроническими заболеваниями легких и структурными нарушениями бронхиального дерева или паренхимы легких клинические и рентгенологические признаки и симптомы практически постоянно присутствуют, включая базальную воспалительную реакцию.Описаны бактериальные адаптационные изменения и дифференциальные фенотипы в зависимости от клинической роли и занимаемой ниши. В дыхательных путях есть участки, потенциально недоступные для противомикробных препаратов. Новые терапевтические подходы включают новые способы введения противомикробных препаратов, которые могут обеспечивать внутриклеточную доставку или доставку через биопленки, нацеленные на функции, важные для инфекции, такие как регуляторные системы, или факторы вирулентности, необходимые для причинения вреда хозяину и заболевания. Альтернативы антибиотикам и противомикробным адъювантам находятся в стадии разработки.

Выводы

Осмотрительное лечение, новые цели и улучшенные системы доставки лекарств будут способствовать снижению возникновения устойчивости к противомикробным препаратам при инфекциях нижних дыхательных путей.

Ключевые слова

Инфекция нижних дыхательных путей

Бактериальная колонизация

Новые терапевтические подходы

Альтернативы антибиотикам

Разумное использование антибиотиков

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Ссылки на статьи

Экономическое бремя вирусной инфекции дыхательных путей, не связанной с гриппом, в США | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон Вирусная инфекция дыхательных путей (VRTI) — наиболее распространенное заболевание у людей. Несмотря на высокую заболеваемость, экономическое воздействие не связанных с гриппом ВРТИ тщательно не изучалось.Наши цели состояли в том, чтобы получить обновленную информацию о заболеваемости VRTI, не связанной с гриппом, в Соединенных Штатах и количественно оценить использование ресурсов здравоохранения (прямые затраты) и потери производительности (косвенные затраты), связанные с этими инфекциями.

Методы Общенациональный телефонный опрос домохозяйств в США (N = 4051) был проведен в период с 3 ноября 2000 г. по 12 февраля 2001 г. для получения репрезентативной оценки самооценки заболеваемости VRTI, не связанной с гриппом, и соответствующих схем лечения.Измеренные прямые затраты на лечение включали амбулаторные консультации с врачом, использование безрецептурных и рецептурных лекарств, а также связанные с ними инфекционные осложнения, связанные с ВРТИ, не связанной с гриппом. Оценки невыходов на работу для инфицированных лиц и родителей инфицированных детей были экстраполированы на основе данных Национального опроса о состоянии здоровья.

Результаты 72% респондентов сообщили о ВРТИ, не связанной с гриппом, в течение последнего года. Респонденты, которые испытали на себе ВРТИ, не связанную с гриппом, в среднем получили 2 балла.5 серий ежегодно. При экстраполяции этих показателей на все население США в год происходит примерно 500 миллионов эпизодов VRTI, не связанных с гриппом. Точно так же, если схемы лечения, о которых сообщают респонденты, распространяются на население, общий экономический эффект от ВРТИ, не связанной с гриппом, приближается к 40 млрд долларов в год (прямые затраты — 17 млрд долларов в год; и косвенные затраты — 22,5 млрд долларов в год).

Выводы Во многом из-за высокой частоты приступов ВРТИ, не связанная с гриппом, ложится большим экономическим бременем, чем многие другие клинические состояния.Ожидаемая доступность эффективных противовирусных препаратов требует повышенного внимания к этому распространенному и дорогостоящему заболеванию.

Инфекция ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ — наиболее распространенное заболевание у людей. Во многом из-за высокой частоты атак инфекции дыхательных путей связаны со значительной заболеваемостью пациентов и связанной с ними смертностью. В развивающихся странах заболеваемость инфекциями дыхательных путей может быть не менее серьезной, чем в промышленно развитых странах; для детей младше 5 лет эти инфекции являются основной причиной смерти.¹

Вирусы являются возбудителями большинства случаев инфекций верхних дыхательных путей, причем менее 10% случаев вызваны бактериями. ² Вирусные патогены, в первую очередь связанные с инфекциями верхних дыхательных путей, включают пикорнавирусы (в частности, риновирусы и энтеровирусы), коронавирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальные вирусы. ¹ ^{, 3} Пикорнавирусы присутствуют круглый год и, таким образом, вносят значительный вклад в заболеваемость вирусными инфекциями дыхательных путей (VRTI), особенно осенью и ранней весной.⁴ Грипп, потенциально более серьезное заболевание, которое обычно возникает зимой, составляет 9% от общего числа заболеваний верхних дыхательных путей и 13% заболеваний верхних дыхательных путей, которые требуют консультации с врачом. ⁵ Несмотря на то, что клинические вопросы, относящиеся к ВРТИ, не связанной с гриппом, были изучены, насколько нам известно, экономическое влияние этих инфекций тщательно не изучалось.

Заболеваемость, связанная с ВРТИ, не связанной с гриппом, нетривиальна.Средняя продолжительность эпизода составляет 7,4 дня, 25% случаев — 2 недели. ⁶ Вирусные инфекции дыхательных путей, вызываемые пикорнавирусами, в частности, вызывают большее ограничение активности и консультации с врачом, чем респираторные заболевания, вызываемые другими вирусами или бактериями. ⁷ ^{, 8} В частности, отчет ⁹ Национального центра статистики здравоохранения за 1996 год оценивает, что VRTI ежегодно вызывает около 20 миллионов потерянных рабочих дней у взрослых и 21 миллион пропущенных школьных дней у детей.

Бремя ВРТИ еще более выражено у лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями или клиническими факторами риска, в том числе у пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью легких, пожилых пациентов, ¹⁰ ^{, 11} пациентов с отитом в анамнезе ¹² ^-15 или синусит, ¹⁶ ^-18 и те, у кого ослаблен иммунитет. ¹⁹ ^-25 Дети-астматики чаще болеют ВРТ, чем дети, не страдающие астмой, причем до 45% обострений астмы, как полагают, связаны с ВРТП.Вирусные респираторные инфекции, вызываемые пикорнавирусами, являются основной причиной обострений астмы у детей ²⁶ ^-31 и, в меньшей степени, у взрослых. ¹⁰ ^{, 32} ^{, 33}

Несмотря на такой значительный уровень заболеваемости, не связанные с гриппом ВРТН не получают такого же внимания по сравнению с менее распространенными клиническими состояниями. Этому безразличию способствуют как минимум 2 фактора.Во-первых, совокупные клинические и экономические последствия ВРТИ и / или ее осложнений недостаточно изучены. Во-вторых, нет доступных лекарств, которые лечат причину простуды. Примечательно, что инновационные противовирусные методы лечения исследуются или пересматриваются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; они могут предоставить врачам и населению первые средства для лечения возбудителей болезней.

Обещание эффективных противовирусных агентов требует точной оценки экономических последствий простуды.Соответственно, наши цели состояли в том, чтобы получить обновленную информацию о заболеваемости VRTI, не связанной с гриппом, в Соединенных Штатах и количественно оценить экономические последствия использования ресурсов здравоохранения (прямые затраты) и потери производительности (косвенные затраты), связанные с этими инфекциями.

Для точной оценки экономического бремени простуды был использован трехэтапный процесс. Во-первых, была разработана концептуальная модель, чтобы определить, какие затраты (прямые и косвенные) потенциально связаны с симптоматическими эпизодами.Во-вторых, заболеваемость VRTI, не связанная с гриппом, и использование медицинских услуг были определены на основе комплексного эпидемиологического обследования домашних хозяйств в США. После выявления случаев заболеваемости и схем лечения были получены оценки удельных затрат на основе синтеза опубликованной литературы и вторичных источников данных. Эти же источники данных использовались для оценки связанных косвенных затрат.

Концептуальная модель потенциальных затрат, относящихся к vrti

Концептуальная модель, изображающая естественную историю VRTI и возможные варианты управления, была построена для измерения ресурсов, которые потенциально могут быть использованы человеком (или его или ее опекуном) при симптоматическом эпизоде (рис. 1).Эта концептуальная модель была получена на основе всестороннего обзора опубликованной литературы, посвященной оценке патогенеза, клинических проявлений, клинического течения, факторов риска и моделей оказания помощи. Путь был рассмотрен и изменен группой экспертов из 14 членов, состоящей из 6 специалистов по респираторным заболеваниям, 3 врачей первичной медико-санитарной помощи (A.M.F. и другие), 2 педиатров, 2 специалистов по инфекционным заболеваниям и 1 специалиста по отоларингологии.

Сбор первичных данных: заболеваемость vrti, не связанная с гриппом, и использование связанных с ней услуг здравоохранения

Чтобы получить более свежую и репрезентативную оценку заболеваемости ВРТИ, не связанной с гриппом, в Соединенных Штатах и определить схемы оказания помощи больным простудой, в период с 3 ноября 2000 г. по февраль было проведено общенациональное обследование домашних хозяйств США. 12, 2001.Метод неограниченной случайной выборки (случайный набор цифр) использовался для минимизации систематической ошибки, обнаруживаемой в процедурах систематической выборки. Опрос проводился с использованием компьютеризированной системы телефонного опроса для повышения точности сбора и ввода данных.

В выборку были включены только взрослые (определяемые как лица 18 лет и старше), которые пожелали ответить на опрос. Вопросы касались количества простуд, которые респондент (и / или ребенок) пережили за последние 12 месяцев, и конкретных способов лечения респондентом болезни.Взрослым респондентам сначала задавали вопросы об их «простудном» анамнезе, не связанном с гриппом, после VRTI, а затем задавали вопросы об анамнезе ребенка в семье с самым последним эпизодом (если применимо). В опросе простуда определялась как «наличие таких симптомов, как заложенность носа или насморк, першение / першение в горле, чихание, при незначительном повышении температуры или ее отсутствии и обычно продолжительностью около 1 недели… не относясь к« гриппу », которым обычно является характеризуется высокой температурой, головной болью, ломотой во всем теле, болями и слабостью.«

Респондентам, пережившим симптоматический эпизод VRTI, были заданы конкретные вопросы, направленные на количественную оценку использования медицинской помощи и практики самопомощи. Эти вопросы предоставили данные о частоте использования лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), частоте телефонных звонков врачу, частоте амбулаторных посещений врача и использовании рецептурных лекарств (например, антибиотиков и симптоматического лечения). . Респондентов также попросили перечислить рецептурные лекарства, полученные во время их последнего эпизода.Специфические безрецептурные препараты не использовались.

Вторичный синтез данных: осложнения vrti, не связанной с гриппом, и измерение затрат

Оценки частоты обращений к врачу через отделение неотложной помощи и возникновения осложнений, связанных с VRTI, включая острый синусит, средний отит и инфекции нижних дыхательных путей, были получены из опубликованной литературы и на основе объединенных данных, полученных в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний .³⁴ ^{, 35} Оценки прогулов (для простуженного и опекуна) были экстраполированы с использованием данных Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) и Бюро статистики труда.

Для количественной оценки удельных затрат для каждой переменной использования использовались данные из литературы и общедоступных баз данных, включая данные переписи населения США, NHIS, Обследование медицинских расходов и Национальное (больничное) обследование амбулаторной медицинской помощи.

Данные о стоимости единицы для посещения амбулаторного врача, обращения к врачу в отделении неотложной помощи и лечения острого синусита, среднего отита и инфекций нижних дыхательных путей были получены из базы данных обследования медицинских расходов 1997 года. База данных обследования медицинских расходов содержит смету расходов, состоящую из затрат на услуги врача и затрат на диагностику / лабораторное тестирование. Стоимость для каждого типа обращения к врачу была рассчитана с использованием среднего страхового платежа (а не взимаемой суммы).Средняя стоимость осложнения, связанное с не связанным с гриппом VRTI рассчитывали путем взвешивания стоимости каждого типа врача встречи по доле пациентам, которые используют соответствующий тип столкновения. Предполагалось, что стоимость телефонного врача встречи будет $ 0.

Не было выявлено ни одного источника, сообщающего данные о расходах на безрецептурные препараты, относящиеся к ВРТИ, не связанной с гриппом. В результате, стоимость за эпизод в $ 8,31 (диапазон, $ 5.58- $ 11,04) была включена для лиц, которые сообщили о покупке продукта OTC для их без гриппа, связанных VRTI.Эта оценка была основана на розничной стоимости корзины из 10 популярных препаратов от простуды и гриппа, включая NyQuil, Tylenol Cold & Flu, Advil Cold & Sinus, Sudafed Cold & Cough, Children’s Dimetapp, Coricidin D, Aleve Cold and Sinus, а также Alka-Seltzer Cold & Sinus. Низкая оценка стоимости (5,58 долларов США, или снижение на 33%) отражает стоимость аналогичных продуктов, приобретаемых в качестве генерических (вместо фирменных) средств от кашля и простуды.

Для оценки стоимости единицы рецептурных лекарств был определен типичный режим дозирования каждого лекарства, указанного респондентами.К этой дозе применялась удельная стоимость схемы с использованием опубликованных средних оптовых прайс-листов. ³⁶ Средневзвешенная стоимость рецепта была рассчитана на основе цены схемы и относительного распределения использования лекарств по терапевтическому классу (антибиотики и симптоматическая терапия). Все сметы расходов были преобразованы в значения в долларах США за 2001 год с использованием поправок на инфляцию от Бюро статистики труда.

Пропущенные рабочие дни опекуна

Пропущенные рабочие дни опекуна были определены как прогулы родителя или опекуна, второстепенного по отношению к ребенку, который остался дома и не посещал школу или детский сад из-за VRTI, не связанного с гриппом.Количество пропущенных рабочих дней из-за простуды было рассчитано с использованием статистики NHIS ⁹ и первичных данных, полученных в результате эпидемиологического обследования. Следующие предположения были использованы для экстраполяции количества школьных дней, потерянных детским населением NHIS, на общее детское население с не связанными с гриппом VRTI. Предположение 1. Учитывались только неполные семьи (с одним из работающих родителей) и с двумя родителями (с обоими работающими родителями). В этих домохозяйствах предполагалось, что количество пропущенных школьных дней для детей в возрасте от 5 до 17 лет равно количеству пропущенных рабочих дней воспитателя.Допущение 2. Для полностью занятых домашних хозяйств, описанных ранее, было принято, что доля пропущенных дней в дневное время или школьных дней на один эпизод простуды для детей от рождения до возраста 4 лет равна доле пропущенных школьных дней на один эпизод простуды в детский возраст от 5 до 17 лет. Это консервативное предположение, поскольку частота случаев ВРТИ, не связанных с гриппом, выше у более молодого населения (от 4 лет рождения), и разумно ожидать, что лицо, осуществляющее уход, по крайней мере, с такой же вероятностью останется дома с младшим ребенком, как и с ребенком постарше (в возрасте 5-12 лет).Предположение 3. Затраты на производительность основаны на средней почасовой оплате труда в размере 14,35 долларов США по данным Бюро статистики труда ³⁷ (2001) и 8-часовом рабочем дне.

С учетом этих предположений было оценено следующее ($ означает стоимость в долларах США; p , пропорция):

Пропущенные рабочие дни (прогулы)

Количество пропущенных рабочих дней на один эпизод простуды было рассчитано с использованием статистики NHIS, данных эпидемиологического обследования и литературы.Как отмечалось ранее, мы предположили, что затраты на производительность из-за не связанного с гриппом VRTI основаны на средней почасовой заработной плате в размере 14,35 долларов США и 8-часовом рабочем дне.

С учетом этих предположений было оценено следующее ($ означает стоимость в долларах США; p , пропорция):

Чтобы измерить устойчивость наших результатов к изменениям исходных данных базового случая, был проведен анализ чувствительности с использованием 2 методов. Во-первых, в моделировании Монте-Карло входные данные варьировались одновременно и случайным образом для более чем 1000 итераций, что давало ряд оценок затрат, когда переменным в модели разрешено принимать различные распределения.На основе этого моделирования был рассчитан 95% доверительный интервал для общей оценки затрат и определена относительная важность каждой входной переменной. Во-вторых, одномерный анализ чувствительности был проведен вокруг диапазона для каждого из оцениваемых входных данных.

Предполагалось, что распределение всех входных переменных, используемых в модели, является нормальным в диапазоне разумно возможных значений. Для всех вероятностей или процентных значений (т. Е. Использования процентов) допущения SE, использованные в расчетах чувствительности, были получены из следующего уравнения для биномиальной переменной (где p указывает пропорцию; и n , количество наблюдений):

Заболеваемость vrti, не связанной с гриппом

Всего было сделано 84 239 произвольно размещенных телефонных звонков. Из этих звонков 80 161 не дали полезного ответа: 57% не получили ответа, 21% отказались участвовать, а 22% не были выполнены по другим причинам (например, не по домашнему телефону).Из 4078 добровольных респондентов 27, которые не знали, простужались ли они в течение последних 12 месяцев, были исключены из выборочной совокупности, в результате чего остался 4051 взрослый респондент. Эти 4051 респондент (2006 мужчин и 2045 женщин) предоставили дополнительные данные по 2247 детям. Распределение респондентов по возрасту, расе и доходам показано в Таблице 1.

Результаты опроса представлены в таблице 2. Респонденты выявили, что более 67% взрослых и 87% детей пережили как минимум 1 эпизод ВРТИ, не связанный с гриппом, в прошлом году (средневзвешенное значение 72.3%). Из тех субъектов, которые испытывают по крайней мере 1 эпизод в год, у среднего взрослого человека в год было 2,2 эпизода, а у детей младше 18 лет — в среднем 3,0 эпизода в год (средневзвешенное значение — 2,5 эпизода в год). Экстраполяция этих результатов на население в целом с использованием данных переписи населения США 2000 года дает, по оценкам, 500 миллионов эпизодов ежегодно.

Использование медицинской помощи, не связанной с гриппом vrti

Респонденты опроса сообщили, что взрослые обращаются за медицинской помощью в кабинет врача в 16 странах.1% симптоматических эпизодов, в то время как дети посещали врача 31,7% времени (средневзвешенное значение 22,0%). Кроме того, в 4,6% случаев больные простудой или лица, ухаживающие за ними, связывались со своим врачом по телефону. Если применить эти коэффициенты использования к годовому количеству ранее сообщенных эпизодов, в США ежегодно совершается 110 миллионов посещений врача и 23,2 миллиона телефонных звонков врачей. Аналогичным образом ежегодно происходит около 6 миллионов обращений в отделения неотложной помощи по поводу простуды.

Респонденты опроса сообщили, что более двух третей (69%) больных простудой занимаются самолечением, употребляя безрецептурные препараты. Респонденты опроса, у которых возник симптоматический эпизод VRTI, указали, что они получают рецепты на антибиотики и симптоматическую терапию в 8,2% и 3,0% случаев соответственно, в результате чего ежегодно выписывается более 41 и 15 миллионов рецептов.

Когда ответы на опрос и применимые оценки удельных затрат (таблица 1) были экстраполированы на население США, расчетные общие затраты в США приблизились к 40 миллиардам долларов в год (95% доверительный интервал, 31 доллар США.2- 48,0 млрд долларов). Прямые медицинские расходы составляют около 45% (17 миллиардов долларов) от общей суммы, а косвенные расходы составляют около 55% (22,5 миллиарда долларов) от общих затрат. Косвенные затраты можно разделить в зависимости от того, явились ли причиной потери работы сама болезнь или уход за больным ребенком (рис. 2).

Из 17 миллиардов долларов прямых медицинских расходов на эпизоды VRTI, не связанные с гриппом, 7,7 миллиардов долларов (45%) тратятся на услуги врача (не включая телефонные консультации) и 4 доллара.8 миллиардов (28%) тратится на людей, у которых не связанная с гриппом ВРТИ осложняется острым синуситом, средним отитом и инфекциями нижних дыхательных путей (обострения астмы не включены). Американцы тратят 2,9 миллиарда долларов в год на лекарства, отпускаемые без рецепта, и 400 миллионов долларов в год на лекарства, назначаемые для облегчения симптомов. Кроме того, ежегодно более 1,1 миллиарда долларов расходуется на приобретение примерно 41 миллиона ненужных рецептов антибиотиков для людей, перенесших эпизод ВРТИ, не связанный с гриппом.

По оценкам, 189 миллионов школьных дней (в среднем почти 1 день на каждый эпизод) пропускаются ежегодно из-за эпизода VRTI, не связанного с гриппом. ⁹ Напомним, что в расчеты включены только те дни, которые связаны с детьми, проживающими в семье с двумя родителями, где оба родителя полностью заняты, и теми, кто проживает в семье с одним родителем, в которой этот родитель полностью занят (68% всех семейных хозяйств).³⁷ В этих семьях предполагалось, что один день пропускается за каждый пропущенный день в школе. По этой оценке, родители, ухаживающие за своим ребенком, пропускают 126 миллионов рабочих дней. Таким образом, косвенные расходы, связанные с этими пропущенными рабочими днями, оценивались в 14,5 млрд долларов в год.

Помимо пропущенных рабочих дней для лиц, осуществляющих уход, ежегодно пропускаются дополнительные 70 миллионов рабочих дней из-за того, что у сотрудников случается эпизод VRTI, не связанный с гриппом (в среднем 1 день из 4.4 серии). Это приводит к косвенным расходам в размере 8,0 миллиардов долларов в год. Эта оценка не включает расходы, понесенные теми, кто не работает вне дома, стоимость потерянного свободного времени и снижение производительности во время работы (присутствие на работе).

Влияние различных индивидуальных факторов на общую стоимость заболеваний, связанных с VRTI, оценивалось с помощью одномерного анализа чувствительности (рис. 3). Как показано на рисунке, переменные, от которых больше всего зависит точность общей стоимости VRTI, включают почасовую заработную плату лица, осуществляющего уход, и количество пропущенных рабочих дней лицами, осуществляющими уход, и теми, у кого есть VRTI, не связанная с гриппом.Если бы почасовая оплата за потерю производительности была снижена с 14,35 до 9,63 долларов, а все другие затраты оставались неизменными, общая оценка стоимости болезни снизилась бы до 34,7 миллиарда долларов. Аналогичным образом, если предположить, что заработная плата опекуна составит 19,07 доллара (увеличение на 33%), общие затраты составят 44,2 миллиарда долларов.

В моделировании Монте-Карло или одномерном анализе чувствительности не было обстоятельств, при которых предполагаемое общее экономическое бремя VRTI снижалось ниже 30 миллиардов долларов в год.

VRTI, не связанная с гриппом, обычно воспринимается как самоограничивающееся состояние с незначительным или нулевым экономическим воздействием на общество и систему здравоохранения. ²¹ ^{, 40} Однако наши результаты показывают, что результирующие клинические и финансовые последствия, связанные с этим общим состоянием, налагают значительное клиническое и экономическое бремя на общество, приближаясь к стоимости многих распространенных заболеваний или превосходя их (Рисунок 4).Согласно нашей оценке в 40 миллиардов долларов, VRTI соответствует многим серьезным хроническим состояниям, включая гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких, застойную сердечную недостаточность, астму и мигрень, по совокупным годовым затратам в Соединенных Штатах (рис. 4). Общая стоимость ВРТИ намного выше по сравнению с другими острыми состояниями, такими как аллергический ринит.

С учетом этих результатов и того, что в ближайшее время появятся противовирусные препараты, это распространенное и дорогостоящее заболевание требует повышенного внимания со стороны клиницистов и политиков.Основываясь на наших результатах, инновация, которая может сократить количество потерянных рабочих дней, сократить ненадлежащее использование антибиотиков, предотвратить дорогостоящие осложнения, сократить количество посещений врача или уменьшить передачу вируса, вероятно, окажет серьезное влияние на экономическое бремя.

Бремя VRTI, не связанного с гриппом, в значительной степени, что неудивительно, зависит от заболеваемости. Хотя в опубликованной литературе ⁹ ^{, 49} сообщается о широком диапазоне заболеваемости VRTI, VRTI, вызванная пикорнавирусом, в отличие от гриппа, остается широко распространенной из года в год.По оценкам Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, количество простудных заболеваний превышает 1 миллиард ежегодно, в то время как по оценке NCHS в 1996 году, почти 62 миллиона случаев не связанного с гриппом ВРТИ (более конкретно, простуды) потребовали медицинской помощи и привели к в ограниченной деятельности. ⁵ ^{, 8} ^{, 9} Оценка Национального института аллергии и инфекционных заболеваний основана на исследованиях ⁵ ^{, 15} ^{, 50}, указывающих на то, что взрослые страдают от 2 до 4 случаев ВРТИ, не связанных с гриппом. год, и дети испытывают от 6 до 8 случаев в год.Эта оценка может не быть репрезентативной для населения США из-за характеристик исследуемой выборки. Аналогичным образом, показатель NCHS не является репрезентативным для общей заболеваемости, поскольку случаи были зарегистрированы только в том случае, если респондент обращался за медицинской помощью или ограничивал нормальную деятельность, что указывало на более серьезный эпизод. Наша оценка, основанная на опросе, занимает промежуточное положение среди опубликованных значений.

Если бы мы применили оценку заболеваемости VRTI, не связанную с гриппом, из NCHS, к нашей концептуальной основе и схемам лечения, полученным от более чем 4000 респондентов, по самооценке, общая оценка затрат снизилась бы примерно до 5 миллиардов долларов.Точно так же, если бы мы предположили 1 миллиард эпизодов, как указывает Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, общая годовая стоимость VRTI приблизилась бы к 80 миллиардам долларов. Наша оценка заболеваемости (500 миллионов случаев в год), полученная на репрезентативной национальной выборке, обеспечивает разумную основу для оценки экономического бремени VRTI.

ВРТИ, не связанная с гриппом, больше не должна рассматриваться как доброкачественное саморегулирующееся состояние, которое лечится исключительно безрецептурными препаратами.Посещения пунктов первичной медико-санитарной помощи (> 116 миллионов в год) обходятся системе здравоохранения в 7,7 миллиардов долларов. Результаты опроса показали, что 17% взрослых и 33% детей, у которых возник эпизод VRTI, не связанный с гриппом, обращаются за медицинской помощью либо в кабинет врача, либо в отделение неотложной помощи. Эти цифры аналогичны данным, полученным в результате ранее проведенных эпидемиологических исследований. ³⁸

Помимо стоимости этих посещений, VRTI часто приводят к неправильному лечению антибиотиками.Наши респонденты сообщили, что 39% взрослых и 33% детей, обращающихся за медицинской помощью по поводу ВРТИ, не связанной с гриппом, получают рецепт на антибиотики. Эти результаты согласуются с опубликованными исследованиями ³⁵ ^{, 51} ^{, 52}, в которых сообщается, что 44% и 60% детей и взрослых, которым поставлен диагноз ВРТИ, не связанной с гриппом, соответственно, получают антибиотики. Такое поведение не только приводит к ненужным расходам, но и способствует развитию устойчивости к антибиотикам, что является серьезной проблемой для общественного здравоохранения.⁵³

Неясная взаимосвязь между простудой и соответствующими осложнениями влияет на совокупную оценку затрат. По нашим оценкам, 4,8 миллиарда долларов ежегодно расходуются на лечение острого синусита, среднего отита и инфекций нижних дыхательных путей, вторичных по отношению к ВРТИ, не связанной с гриппом. Эта оценка является консервативной, поскольку не было данных для оценки дополнительных затрат на обострение астмы или хронической обструктивной болезни легких, спровоцированное эпизодом VRTI, несмотря на тот факт, что не связанная с гриппом VRTI была вовлечена в качестве основного фактора обострения астмы. особенно у детей.²⁷ ^{, 29} Фактически, по оценкам, от 45% до 85% обострений у детей связаны с ВРТИ. ²⁶ ^{, 28} ^{, 30} ^{, 31} Считается, что у взрослых от 10% до 36% обострений связаны с ВРТИ, в зависимости от степени тяжести. ²⁸ ^{, 32} Текущие исследования позволят лучше установить связь между ВРТИ, не связанной с гриппом, и ее бактериальными последствиями; на основании этого можно сделать более точную и, вероятно, более высокую оценку затрат на связанные с этим осложнения.

Одним из факторов, обуславливающих недостаточное внимание к VRTI, является отсутствие эффективных методов лечения. Доступны симптоматические средства различной эффективности (доступные без рецепта и по рецепту), включая антигистаминные, противоотечные, противокашлевые, анальгетики, а также альтернативные или дополнительные препараты. Хотя эти варианты лечения могут уменьшить тяжесть определенных симптомов, ни один из них не лечит основную причину. В настоящее время разрабатывается как минимум 5 препаратов, нацеленных на наиболее распространенные вирусы, вызывающие ВРТИ, не связанные с гриппом, включая 3 связывающих капсид вируса агента: плеконарил, пиродавир и тремакамру.Такие методы лечения могут вскоре предложить врачам первую терапевтическую альтернативу, действительно снижающую вирусную нагрузку.

Методы и исходные данные, используемые при оценке экономического бремени VRTI, имеют некоторые важные ограничения. Во-первых, наш метод опроса подвержен систематической ошибке в воспоминаниях респондентов. Чтобы свести к минимуму эффект отзыва испытуемых, был проведен анализ чувствительности для оценки того, как каждая входная переменная повлияла на окончательные агрегированные экономические оценки.

Во-вторых, хотя наша цель состояла в том, чтобы зафиксировать полные затраты на VRTI, не связанные с гриппом, ограничения данных не позволили включить несколько важных переменных, включая затраты на телефонные звонки врачам, затраты, связанные с астмой, связанной с VRTI, и обострениями хронических заболеваний. бронхит и снижение производительности труда во время болезни.Скорее всего, включение этих исходных данных приведет к дальнейшему увеличению представленных совокупных оценок затрат.

В-третьих, данные, использованные для оценки частоты осложнений со стороны нижних дыхательных путей в результате эпизода VRTI, не связанного с гриппом, были получены в группах плацебо контролируемых клинических испытаний, проведенных на здоровых лицах. Таким образом, модель базового случая недооценивает частоту таких осложнений в группах высокого риска, таких как пожилые люди, дети и хозяева с ослабленным иммунитетом.Это ограничение, вероятно, приводит к консервативной оценке затрат.

В-четвертых, последствия вирусных заболеваний на рабочем месте не были полностью оценены. В частности, влияние вирусного заболевания на продуктивность на работе и передачу инфекции другим имеет решающее значение при разработке политики работодателя, такой как реализация инициатив в области образования и управления заболеваниями. Поскольку в большинстве случаев передача вируса происходит среди детей дошкольного и школьного возраста и членов их семей, вмешательство, замедляющее передачу, принесет существенные выгоды.⁵⁴

В-пятых, хотя мы использовали аналитический подход для исключения симптоматических эпизодов, вызванных гриппом, остается возможность — несмотря на все эти усилия — что некоторые из этих симптоматических эпизодов, о которых сообщают сами пациенты, на самом деле были вызваны гриппом. Это ограничение смягчается тем фактом, что грипп составляет лишь 9% от общего числа заболеваний верхних дыхательных путей и 13% заболеваний верхних дыхательных путей, по которым следует обращаться к врачу. ⁵ Таким образом, даже если бы были включены все эпизоды гриппа (крайне маловероятное событие) у респондента, не ожидается, что наши оценки затрат изменятся более чем на 10%.Это опасение еще больше уменьшало то, что сезон гриппа 2000-2001 гг. В Соединенных Штатах был мягким. ⁵⁵

Наконец, исходные данные были получены из исследований с использованием различных методов и были получены в разные годы, а затем экстраполированы на примерно 500 миллионов эпизодов VRTI, не связанных с гриппом, которые были выявлены в результате нашего исследования. В результате, любые систематические ошибки и ошибки, содержащиеся в любом из входных данных, могут быть дополнительно учтены в нашей оценке. Результирующий анализ чувствительности для оценки влияния отдельных входных данных показывает, что результаты являются относительно надежными.

В заключение, это исследование представляет строгий подход к оценке экономического воздействия не связанного с гриппом VRTI, наиболее распространенного заболевания у людей. Вирусные инфекции дыхательных путей важны не только с точки зрения клинической заболеваемости, но и ложатся серьезным экономическим бременем на систему здравоохранения и общество, превышающим многие важные хронические состояния, включая гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких и застойную сердечную недостаточность. Следовательно, когда дело доходит до бремени болезни, в простуде нет ничего общего.Хотя это исследование дает предварительную оценку, необходимы дальнейшие исследования для более точной количественной оценки экономического бремени VRTI.

По мере того, как противовирусные препараты становятся доступными, лучшее понимание влияния этих методов лечения на клинические и экономические результаты не связанных с гриппом ВРТИ будет направлять лиц, принимающих решения, в их оценке этих инновационных методов лечения и, в конечном итоге, повлияет на доступ к ним.

Автор, ответственный за перепечатку, оттиски: А.Марк Фендрик, доктор медицины, отделение общей внутренней медицины, отделение внутренней медицины, медицинский факультет Мичиганского университета, 300 N Ingalls Bldg, комната 7E06, Ann Arbor, MI 48109-0376 (электронная почта: [email protected]) .

Принята к публикации 7 мая 2002 г.

Это исследование поддержано грантом ViroPharma, Inc.

Это исследование было частично представлено на Четвертом ежегодном Европейском конгрессе Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов, Канны, Франция, 12 ноября 2001 г.

Мы благодарим Gladys Bernett, MBA, MHA, Matthew Wikler, MD, и Brandon Ballew, MBA, за их вдумчивые комментарии к более ранним версиям рукописи.

1.Денни FW Jr Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152 ((Suppl, pt 2)) S4- S12Google ScholarCrossref 2.Fahey Акции NToby T Систематический обзор лечения инфекций верхних дыхательных путей. Arch Dis Child. 1998; 79225-230Google ScholarCrossref 3.Monto ASBryan EROhmit S Риновирусные инфекции в Текумсе, Мичиган: частота заболеваний и количество серотипов. J Infect Dis. 1987; 15643-49Google ScholarCrossref 4.Arruda Епиткаранта AWitek TJ JrDoyle CAHayden FG Частота и естественное течение риновирусных инфекций у взрослых осенью. J Clin Microbiol. 1997; 352864-2868Google Scholar5.Монто Ассалливан К.М. Острое респираторное заболевание в сообществе: частота заболеваний и вовлеченные агенты. Epidemiol Infect. 1993; 110145-160Google ScholarCrossref 6. Gwaltney Дж. М. Хендли Джозеф Саймон GJordan WS Риновирусные инфекции в промышленном населении, II: характеристики болезни и ответ антител. JAMA. 1967; 202158-163Google ScholarCrossref 7.Monto А.С. Вирусные респираторные инфекции в обществе: эпидемиология, возбудители и вмешательства. Am J Med. 1995; 99 ((Suppl 6B)) 25S — 27SGoogle ScholarCrossref 9. Адамс П.Ф.Хендершот GEMarano MA Текущие оценки из Национального опроса о здоровье, 1996. Vital Health Stat 10. 1999; 20059-66, Google Scholar, 10. Николсон. КГКент Дж. Хаммерсли VCancio E Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей у пожилых людей, живущих в сообществе: сравнительное, проспективное, популяционное исследование бремени болезней. BMJ. 1997; 3151060-1064Google ScholarCrossref 11.Wald TGShult PKrause PMiller БАДринка PGravenstein S Вспышка риновируса среди пациентов учреждения длительного ухода. Ann Intern Med. 1995; 123588-593Google ScholarCrossref 12.McIntosh Халонен Пруусканен O Отчет семинара по респираторным вирусным инфекциям: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. Clin Infect Dis. 1993; 16151–164Google ScholarCrossref 13.Patel Я.А. Рейснер BVizirinia Нуэн MChonmaitree THowie V Бактериологическая неэффективность амоксициллин-клавуланата при лечении острого среднего отита, вызванного нетипируемым вирусом Haemophilus influenzae . J Pediatr. 1995; 126 ((5 п.1)) 799-806Google ScholarCrossref 14.Sung BSChonmaitree TBroemeling LD и другие. Связь риновирусной инфекции с неблагоприятным бактериологическим исходом бактериально-вирусного среднего отита. Clin Infect Dis. 1993; 1738-42Google ScholarCrossref 15.

Dingle JHBadger GFJordan WS Jr Болезнь в доме: исследование 25 000 болезней в группе семей Кливленда. Cleveland, Ohio Press of Western Reserve University 1964; 1

16. Питкаранта AArruda EMalmberg HHayden F Обнаружение риновируса методом ПЦР с обратной транскрипцией чисток носовых пазух у пациентов с острым внебольничным синуситом. J Clin Microbiol. 1997; 351791-1793Google Scholar17.Turner BWCail WSHendley ДЖО и другие. Физиологические аномалии придаточных пазух носа при экспериментальных риновирусных простудах. J Allergy Clin Immunol. 1992; -478Google ScholarCrossref 18, Gwaltney JM JrPhillips CDMiller RDRiker Д.К. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Engl J Med. 1994; 33025-30Google ScholarCrossref 19.Чидекель ASRosen CLBazzy AR Риновирусная инфекция, связанная с серьезным заболеванием нижних дыхательных путей у пациентов с бронхолегочной дисплазией. Pediatr Infect Dis J. 1997; 1643-47Google ScholarCrossref 20. Коллинсон Дж. Николсон KGCancio E и другие. Эффекты инфекций верхних дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом. Thorax. 1996; 511115-11122Google ScholarCrossref 21.Кушетка RBEnglund JA Респираторные вирусные инфекции у иммунокомпетентных и иммунодефицитных людей. Am J Med. 1997; 102 ((дополнение 1)) 2-9Google ScholarCrossref 22.Rabella NRodriguez PLabeaga р и другие. Обычные респираторные вирусы, выделенные от пациентов с ослабленным иммунитетом: клинические аспекты. Clin Infect Dis. 1999; 281043-1048Google ScholarCrossref 23. Уимби Э.Хамплин RECouch РБ и другие. Общинные респираторные вирусные инфекции среди госпитализированных взрослых реципиентов трансплантата костного мозга. Clin Infect Dis. 1996; 22778-782Google ScholarCrossref 24.

Ghosh Шамплин RCouch р и другие. Риновирусные инфекции у взрослых реципиентов трансплантата крови и костного мозга с миелосупрессией: тривиально или смертельно? Документ представлен на 8-м Международном конгрессе по инфекционным болезням 15-18 мая 1998 г., Бостон, Массачусетс,

, 25. Уимби. Энглунд JACouch RB Общественные респираторные вирусные инфекции у больных раком с ослабленным иммунитетом. Am J Med. 1997; 102 ((дополнение 1)) 10-18Google ScholarCrossref 26.Pitkaranta AHayden FG Риновирусы: важные респираторные патогены. Ann Med. 1998; 30529-537Google ScholarCrossref 27.Minor TEBaker JWDick EC и другие. Более высокая частота вирусных респираторных инфекций у детей-астматиков по сравнению с их братьями и сестрами, не страдающими астмой. J Pediatr. 1974; 85472-477Google ScholarCrossref 28.Teichtahl HBuckmaster Н.Пертниковы E Заболеваемость инфекциями дыхательных путей у взрослых, нуждающихся в госпитализации по поводу астмы. Сундук. 1997; 112591-596Google ScholarCrossref 29.Minor TEDick ECDeMeo ANOuellette JJCohen MReed CE-вирусы как ускорители астматических приступов у детей. JAMA. 1974; 227292-298Google ScholarCrossref 30. Грабли GPEurico Инграмма JM и другие. Риновирус и респираторно-синцитиальный вирус у детей с затрудненным дыханием, требующих неотложной помощи. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159785-790Google ScholarCrossref 31.Джонстон SLPattemore П.К.Сандерсон г и другие. Общественное исследование роли вирусных инфекций в обострениях астмы у детей 9-11 лет. BMJ. 1995; 3101225-1229Google ScholarCrossref 32.Beasley RColeman EDHermon YHolst PEO’Donnell TVTobias M Вирусные инфекции дыхательных путей и обострения астмы у взрослых пациентов. Thorax. 1988; 43679-683Google ScholarCrossref 33.Nicholson КГКент Ирландия DC Респираторные вирусы и обострения астмы у взрослых. BMJ. 1993; 307982-986Google ScholarCrossref 34.

Hayden FGKim Хадсон Лечение S Pleconaril сокращает продолжительность и тяжесть респираторной вирусной инфекции (простуды), вызванной пикорнавирусами. Документ представлен на 41-й ежегодной международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии (ICAAC) 16-19 декабря 2001 г. Чикаго, штат Иллинойс,

35.Mainous III AGHueston WJClark JR Антибиотики и инфекции верхних дыхательных путей: думают ли некоторые, что есть лекарство от простуды? J Fam Pract. 1996; 42357-361Google Scholar 36.

Кардинале Вед Наркотики Красная книга . Montvale, NJ Medical Economics Books, 2001;

39.McIsaac WJLevine NGoel V Визиты взрослых к семейным врачам по поводу простуды. J Fam Pract. 1998; 47366-369Google Scholar41.Malone DCLawson KASmith DHArrighi MHBattista C Стоимость исследования аллергического ринита в США. J Allergy Clin Immunol. 1997; 99 ((пт 1)) 22-27Google Scholar42.Gates GA Соображения экономической эффективности при лечении среднего отита. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 114525-530Google ScholarCrossref 43. Wiess KBGergen PJHodgson Т.А. Экономическая оценка астмы в США. N Engl J Med. 1992; 326862-866Google ScholarCrossref 44. Национальный фонд остеопороза, Новое исследование обнаруживает, что стоимость лечения остеопороза значительно занижена [пресс-релиз].Доступно на: http://www.nof.org/news/. Проверено 24 сентября 2001 г.. 45. Hu HXMarkson LELipton RBStewart WFBerger М.Л. Бремя мигрени в США: инвалидность и экономические издержки. Arch Intern Med. 1999; 159813-818Google ScholarCrossref 46.

Американская кардиологическая ассоциация, 2001 г. Обновление статистики сердца и инсульта. Даллас, Американская кардиологическая ассоциация штата Техас, 2000;

48.

Вармус H Оценка прямых и косвенных затрат на заболевание и поддержку Национальных институтов здравоохранения по конкретным заболеваниям. Bethesda, Md Офис директора, Национальные институты здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб, 1997;

49. Монто ASCavallero JJ Исследование респираторных заболеваний Текумсе, II: закономерности заражения респираторными патогенами, 1965-1969. Am J Epidemiol. 1971; 94280-289Google Scholar50.Monto ASUllman Б.М. Острое респираторное заболевание в американском сообществе: исследование Текумсе. JAMA. 1974; 227164-169Google ScholarCrossref 51.Найквист AGonzales RSteiner JFSande MA Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите. JAMA. 1998; 279875-877Google ScholarCrossref 52.Steiner JFSande MA Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. JAMA. 1997; 278901-904Google ScholarCrossref 53. Фендрик AMSaint SBrook IJacobs MRPelton SSethi S Диагностика и лечение инфекций верхних дыхательных путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. Clin Ther. 2001; 231683-1706Google ScholarCrossref 54.Hendley JOGwaltney JM JrJordan WS Jr. Риновирусные инфекции в промышленном населении, IV: инфекции в семьях сотрудников во время двух пиков падения респираторных заболеваний. Am J Epidemiol. 1969; 89184–196Google Scholar55.Нет данных, обновление: активность гриппа — США и весь мир, сезон 2000–01 гг. И состав вакцины против гриппа 2001–2002 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2001; 50466-479 Google Scholar

Оценка национальной программы по сокращению ненадлежащего использования антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей: влияние на осведомленность, убеждения, отношения и поведение потребителей в Австралии | Международная организация по продвижению здоровья

РЕЗЮМЕ

Чрезмерное использование антибиотиков, в частности ненадлежащее использование для лечения инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП), является глобальной проблемой общественного здравоохранения. В попытке сократить ненадлежащее использование антибиотиков для лечения ИВДП и, в частности, изменить неправильные представления пациентов об эффективности антибиотиков для лечения ИВДП, австралийская компания National Prescribing Service Ltd (NPS) предприняла комплексную многостратегическую программу для медицинских работников и населения. .

Целевые стратегии для сообщества через общественную кампанию NPS по борьбе с простудными заболеваниями были начаты в 2000 году и повторялись ежегодно в зимние месяцы. Стратегии сообщества были тесно интегрированы с использованием одного и того же слогана, ключевых сообщений и визуальных образов и реализовывались в различных условиях, включая общую практику, общественную аптеку, центры по уходу за детьми и общественные группы. Стратегии включали письменную информацию в информационных бюллетенях и брошюрах, деятельность средств массовой информации с использованием рекламных щитов, телевидения, радио и журналов, а также небольшие гранты для содействия образованию местного сообщества.В оценке использовались несколько методов и источников данных для измерения процесса, воздействия и результатов.

В соответствии с сообщениями о вмешательстве, интегрированная общенациональная программа для лиц, назначающих лекарства, и потребителей связана со скромными, но последовательными позитивными изменениями в осведомленности, убеждениях, взглядах и поведении потребителей в отношении надлежащего использования антибиотиков для лечения ИВДП. Эти положительные изменения в сообществе подтверждаются сокращением в стране общего количества рецептов на антибиотики, выписываемых в сообществе (с 23.08 миллионов рецептов в 1998–1999 гг. До 21,44 миллиона в 2001–2002 гг.), И, в частности, за счет сокращения числа девяти антибиотиков, обычно используемых для лечения ИВДП, так что к 2003 г. по стране на 216 000 рецептов на ИВД каждый год врачи общей практики выписывают меньше.

ВВЕДЕНИЕ

Неправильное использование антибиотиков — серьезная проблема глобального общественного здравоохранения. Неоправданное использование антибиотиков подвергает общество неоправданному использованию лекарств и способствует развитию устойчивости к противомикробным препаратам (JETACAR, 1999).

Использование антибиотиков в качестве метода лечения инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП) часто нецелесообразно. Большинство ИВДП имеют вирусное происхождение, являются самоограничивающимися и разрешаются за одно и то же время вне зависимости от назначения антибиотика (Arroll and Kenealy, 2004; Del Mar et al. , 2004). Несмотря на это, в 1994 г. в Австралии 57% городских и 73% сельских пациентов с новым эпизодом ИВДП или фарингита получали рецепты антибиотиков (McManus et al., 1997). Кроме того, в 1998–1999 гг. 42,1% австралийских пациентов общей практики с неспецифическими ИВДП прописывали антибиотики (Britt et al. , 2001).

Многие клинические и неклинические факторы способствуют неправильному или ненужному использованию антибиотиков. К ним относятся знания врачей и потребителей, предполагаемый спрос пациентов, давление продвижения, страх плохих клинических результатов, нормы сверстников, местная медицинская культура и механизмы предложения (Belongia and Schwartz, 1998; Radyowijati and Haak, 2003).Нагрузка врачей общей практики (ВОП) и влияние структур здравоохранения также были отмечены как факторы влияния (Davey et al. , 2002).

Воспринимаемое давление пациента также является особенно сильным предиктором решения о назначении препарата в общей практике (Britten and Ukoumunne, 1997; Cockburn and Pit, 1997; Dosh et al. , 2000). Хотя врачи могут чувствовать себя некомфортно, прописывая антибиотики при ИВДП, они могут принять решение о назначении для поддержания хороших отношений с пациентами (Butler et al., 1998; Дэйви и др. , 2002).

Помимо влияния давления пациента на решения о назначении лекарств, распространенные в обществе убеждения, в частности, убеждения, что антибиотики ускоряют выздоровление от ИВДП и предотвращают более серьезные заболевания (Vanden Eng et al. , 2003), ненадлежащим образом стимулируют использование антибиотиков. по другим причинам. Независимо от того, хотят они антибиотики или нет, взрослые сообщают, что обращаются к врачу из-за беспокойства по поводу диагноза, серьезности симптомов и серьезности (Brody and Miller, 1986; Braun and Fowles, 2000).Опросы показывают, что почти половина взрослых обычно ожидала приема антибиотиков после посещения врача (Branthwaite and Pechere, 1996; Braun and Fowles, 2000; Vanden Eng et al. , 2003).

В попытке решить эти сложные отношения между пациентом и врачом, как и в других странах, Австралийская национальная служба прописывания (NPS) (Weekes et al. , 2005) приступила к комплексной программе с участием как медицинских работников, так и населения в целом, чтобы уменьшить количество неправильных назначений для лечения ИВДП.Общественная кампания по борьбе с простудными заболеваниями НПВ, о которой сообщается здесь, началась в 2000 году после двухлетней деятельности специалистов в области здравоохранения, сначала терапевтов, а затем общественных фармацевтов (Patterson et al. , 2003; Weekes et al. , 2005). Общей целью образовательных мероприятий по НПВ по антибиотикам было сокращение ненадлежащего использования антибиотиков для лечения ИВДП. Конкретная цель для группы потребителей заключалась в том, чтобы улучшить убеждения, отношения и действия в сообществе, отражающие передовой опыт лечения ИВДП, то есть отсутствие пользы от антибиотиков при вирусных заболеваниях; Таким образом, следует принять меры по устранению симптомов.В этом документе сообщается об оценке общественной кампании НПВ по борьбе с простудными заболеваниями.

МЕТОДЫ

Участников

Австралийское сообщество было аудиторией кампании — в различных условиях и с использованием местных мероприятий в сочетании с кампанией в национальных СМИ. Учреждения включали залы ожидания общей практики, общественные аптеки, детские сады и общественные группы.

Вмешательства

Мероприятия были двойными: вмешательства для потребителей и вмешательства для специалистов здравоохранения (как терапевтов, так и фармацевтов), и они проводились одновременно в течение зимнего сезона.В 2000 году небольшая кампания по информированию населения, проводимая в средствах массовой информации, обеспечила бесплатное редакционное освещение в 30 радио и телеинтервью и более 30 газетных статьях. После успеха этой небольшой кампании в зимние месяцы (с июня по август) в 2001, 2002, 2003 и 2004 годах были реализованы более масштабные мероприятия для потребителей. Каждый год стратегии были тесно интегрированы с использованием одного и того же слогана и ключевых сообщений. (Рисунок 1) и визуальные образы. Полное описание стратегий, применяемых каждый год, представлено в Таблице 1 и включает следующее.Вмешательства, которые информируют о передовой практике назначения лекарств и помогают медицинским работникам управлять ожиданиями пациентов, начались в 1999 году, так что к 2004 году эти стратегии для медицинских работников были повторены в зимние месяцы в течение 6 лет. Эти мероприятия были направлены на охват всех врачей общей практики по всей Австралии и включали информационные бюллетени, отзывы о назначениях, образовательные посещения, клинический аудит с отзывами и тематические исследования (обсуждение на бумаге и в группах сверстников).

Был создан девиз: «Простуда требует здравого смысла».Убедительное сообщение усиливает уже принятое убеждение и увеличивает значимость положительного отношения человека к этому убеждению (Донован и Хенли, 2003). Вера также была связана с позитивными действиями, которые заменяют практику приема антибиотиков. В 2004 году слоган был изменен, чтобы связать желаемое убеждение (им не нужны антибиотики) с уже принятым убеждением, что «простудным заболеваниям нужен здравый смысл: им не нужны антибиотики».
Были распространены различные печатные и электронные ресурсы, включая информационную брошюру для взрослых, а также плакаты для врачей общей практики, аптек, школ и общественных центров с подробным описанием причин простуды, гриппа и кашля и поощрением симптоматического лечения.Также были распространены наклейки и значки с лозунгом и логотипом кампании. Блокноты с рецептами для симптоматического лечения, а также информационные буклеты для пациентов о боли в горле и кашле были распространены среди врачей общей практики и включены в некоторые программы для выписывания рецептов.
Информация о кампании и основные сообщения были разосланы по почте во все аптеки общей практики и общественные аптеки по всей стране, а также в отраслевую прессу для медицинских работников и другим ключевым заинтересованным сторонам. Региональные отделения общей практики также получили подробную информацию о кампании и получили поддержку для освещения в местных информационных бюллетенях и газетах.
Каждый год кампания включала официальный запуск для привлечения внимания СМИ. Пресс-релизы и изображения были также доступны на веб-сайте, посвященном кампании.
Были предприняты различные стратегии СМИ, включая рекламу с использованием рекламных щитов, телевидения, радио и журналов. Ежегодная закупка рекламы зависела от доступного бюджета. Также ежегодно распространялись пресс-релизы, комплекты материалов для СМИ и объявления общественных работ.
Небольшие гранты в размере приблизительно 600 австралийских долларов были также предоставлены общественным группам для проведения образовательных сессий на уровне общин в 2001 и 2002 годах. Аналогичным образом, в 2004 году гранты в размере 300–500 австралийских долларов были предоставлены небольшому количеству групп по уходу за детьми. в трех государствах.

Рис. 1:

Ключевые сообщения клиентской кампании.

Рис. 1:

Ключевые сообщения клиента Campiagn.

Таблица 1:

Стратегии программы НПВ для антибиотиков ^a

.	2001 .	2002 .	2003 .	2004 .
Реклама на рекламных щитах	Автобусные остановки: 420 в пяти столицах за 2/52 Бонусное отображение 20 в двух столицах для 2/52 железных дорог: 1 / месяц на 3/12 в трех столицах	Автобусные остановки: по 150 в Сиднее и Мельбурне по 2/52 с дополнительным бонусом в 2/52 Железные дороги: все столицы с поездами (продолжительность?)		Придорожные: по шесть в Сиднее и Мельбурне по 4/52, по одному в Канберре (4/52) с бонусом 1/52 Перемещение на грузовике: 3/52 1 город
TV		1187 в семи регионах более 3/12		75 в Сиднее и Мельбурне более 4/52
Радио		110 в пяти городах более 3/12 Бонус 110		40 в пяти штатах 1/52 20 в одном штате 1/52
Журналы	✓			✓
Охват редакционной статьи достигнут
Газетная / печатная публикация	Недоступно	24	3	5	0	0	11	23
Региональный
TV

1 Городской / городской / городской
Региональный		6
Радио
Метрополитен	0609 Нет в наличии 26610
Образование на уровне общины	Предоставлено 73 гранта; > 6000 участников	предоставлено 124 гранта; > 6000 участников	×	предоставлено 57 грантов; > 1000 участников
Ресурсы	Все годы потребительской кампании поддерживались национальными организациями; общение кампании с терапевтами и фармацевтами; печатные агитационные ресурсы (брошюры, плакаты для врачей общей практики и / или детских учреждений), значки, наклейки; информация на веб-сайте NPS и блокноты для лечения симптомов, которые врачи общей практики могут использовать со своими пациентами

.	2001 .	2002 .	2003 .	2004 .
Реклама на рекламных щитах	Автобусные остановки: 420 в пяти столицах за 2/52 Бонусное отображение 20 в двух столицах для 2/52 железных дорог: 1 / месяц на 3/12 в трех столицах	Автобусные остановки: по 150 в Сиднее и Мельбурне по 2/52 с дополнительным бонусом в 2/52 Железные дороги: все столицы с поездами (продолжительность?)		Придорожные: по шесть в Сиднее и Мельбурне по 4/52, по одному в Канберре (4/52) с бонусом 1/52 Перемещение на грузовике: 3/52 1 город
TV		1187 в семи регионах более 3/12		75 в Сиднее и Мельбурне более 4/52
Радио		110 в пяти городах более 3/12 Бонус 110		40 в пяти штатах 1/52 20 в одном штате 1/52
Журналы	✓			✓
Охват редакционной статьи достигнут
Газетная / печатная публикация	Недоступно	24	3	5	0	0	11	23
Региональный
TV

1 Городской / городской / городской
Региональный		6
Радио
Метрополитен	0609 Нет в наличии 26610
Образование на уровне общины	Предоставлено 73 гранта; > 6000 участников	предоставлено 124 гранта; > 6000 участников	×	предоставлено 57 грантов; > 1000 участников
Ресурсы	Все годы потребительской кампании поддерживались национальными организациями; общение кампании с терапевтами и фармацевтами; печатные агитационные ресурсы (брошюры, плакаты для врачей общей практики и / или детских учреждений), значки, наклейки; информация на веб-сайте NPS и блокноты для лечения симптомов, которые врачи общей практики могут использовать со своими пациентами

Таблица 1:

Стратегии в программе NPS для антибиотиков ^a

.	2001 .	2002 .	2003 .	2004 .
Реклама на рекламных щитах	Автобусные остановки: 420 в пяти столицах за 2/52 Бонусное отображение 20 в двух столицах для 2/52 железных дорог: 1 / месяц на 3/12 в трех столицах	Автобусные остановки: по 150 в Сиднее и Мельбурне по 2/52 с дополнительным бонусом в 2/52 Железные дороги: все столицы с поездами (продолжительность?)		Придорожные: по шесть в Сиднее и Мельбурне по 4/52, по одному в Канберре (4/52) с бонусом 1/52 Перемещение на грузовике: 3/52 1 город
TV		1187 в семи регионах более 3/12		75 в Сиднее и Мельбурне более 4/52
Радио		110 в пяти городах более 3/12 Бонус 110		40 в пяти штатах 1/52 20 в одном штате 1/52
Журналы	✓			✓
Охват редакционной статьи достигнут
Газетная / печатная публикация	Недоступно	24	3	5	0	0	11	23
Региональный
TV

1 Городской / городской / городской
Региональный		6
Радио
Метрополитен	0609 Нет в наличии 26610
Образование на уровне общины	Предоставлено 73 гранта; > 6000 участников	предоставлено 124 гранта; > 6000 участников	×	предоставлено 57 грантов; > 1000 участников
Ресурсы	Все годы потребительской кампании поддерживались национальными организациями; общение кампании с терапевтами и фармацевтами; печатные агитационные ресурсы (брошюры, плакаты для врачей общей практики и / или детских учреждений), значки, наклейки; информация на веб-сайте NPS и блокноты для лечения симптомов, которые врачи общей практики могут использовать со своими пациентами

.	2001 .	2002 .	2003 .	2004 .
Реклама на рекламных щитах	Автобусные остановки: 420 в пяти столицах за 2/52 Бонусное отображение 20 в двух столицах для 2/52 железных дорог: 1 / месяц на 3/12 в трех столицах	Автобусные остановки: по 150 в Сиднее и Мельбурне по 2/52 с дополнительным бонусом в 2/52 Железные дороги: все столицы с поездами (продолжительность?)		Придорожные: по шесть в Сиднее и Мельбурне по 4/52, по одному в Канберре (4/52) с бонусом 1/52 Перемещение на грузовике: 3/52 1 город
TV		1187 в семи регионах более 3/12		75 в Сиднее и Мельбурне более 4/52
Радио		110 в пяти городах более 3/12 Бонус 110		40 в пяти штатах 1/52 20 в одном штате 1/52
Журналы	✓			✓
Охват редакционной статьи достигнут
Газетная / печатная публикация	Недоступно	24	3	5	0	0	11	23
Региональный
TV

1 Городской / городской / городской
Региональный		6
Радио
Метрополитен	0609 Нет в наличии 26610
Образование на уровне общины	Предоставлено 73 гранта; > 6000 участников	предоставлено 124 гранта; > 6000 участников	×	предоставлено 57 грантов; > 1000 участников
Ресурсы	Все годы потребительской кампании поддерживались национальными организациями; общение кампании с терапевтами и фармацевтами; печатные агитационные ресурсы (брошюры, плакаты для врачей общей практики и / или детских учреждений), значки, наклейки; информация на веб-сайте NPS и блокноты для лечения симптомов, которые врачи общей практики могут использовать со своими пациентами

Оценка результатов

Мы сообщаем об изменениях в осведомленности, убеждениях, взглядах и поведении в обществе в целом.В оценке (рис. 2) используются триангулированные данные из нескольких источников, включая перекрестные опросы и данные об использовании лекарств. Мы измерили процесс, влияние и результаты в пяти основных областях оценки:

осведомленность о кампании и отзывчивость сообщений;
восприятие ценности и качества кампании медицинскими работниками;
изменения в потребительских знаниях и отношении к самоуправлению;
изменения в употреблении антибиотиков от простуды и гриппа по сообщениям потребителей в июле каждого года;
изменения в назначении антибиотиков.

Рис. 2:

Оценка обычных простудных заболеваний NPS требует здравого смысла программы .

Рис. 2:

Оценка обычных простудных заболеваний NPS требует здравого смысла программы .

Источники данных

Оценка программы проводилась с учетом изменений в содержании, сложности и объеме реализации программы с течением времени. Таким образом, каждый год использовалось множество различных стратегий для оценки воздействия кампании на цели кампании.Конкретные источники данных и методы, помогающие обосновать оценку, включали следующее.

Национальные ежегодные опросы потребителей

Независимым компаниям по исследованию рынка было поручено провести общенациональные телефонные опросы потребителей в августе 1999 г. ( n = 1614), августе 2000 г. ( n = 1603), августе 2001 г. ( n = 1800), августе 2003 г. ( n = 1200) и август 2004 г. ( n = 1200). Ежегодно для достижения установленной нормы ответов использовалось чуть более 11 000 телефонных номеров.В рамках этих опросов были получены национальные рандомизированные выборки населения Австралии в возрасте 15 лет и старше, стратифицированные по возрасту, полу и региону, а также использовалась технология компьютерных телефонных интервью (CATI) для сбора данных. Номера телефонов были получены из национальных электронных архивов. Результаты были взвешены по возрасту и полу с использованием соответствующих данных переписи Австралийского статистического бюро (ABS). Для сравнения между независимыми выборками с мощностью, установленной на 0,80, существующие выборки из 1200 позволят обнаружить различия в процентах от 2.От 8 до 5,7 процентных пунктов. Вопросы включали в себя сочетание открытых и закрытых ответов, а также шкалы оценок с фиксированной точкой. Одной из основных целей этих опросов было выявление и мониторинг поведения потребителей, когда они в последний раз болели простудой или гриппом, а также отслеживание отношения потребителей к использованию антибиотиков при простуде и гриппе (рис. 3).

Национальные омнибусные опросы потребителей

вопроса были включены в комплексный опрос NewsPoll до и после программы 2002 года, а затем снова после программ 2003 и 2004 годов.Каждая национальная случайная выборка состояла из 1200 человек в возрасте 18 лет и старше, стратифицированных по почтовому индексу, возрасту и полу. Интервью проводились по телефону (CATI). Система обратного вызова и записи использовалась для включения людей, которые не часто бывают дома. Результаты были пост-взвешены по данным переписи ABS по возрасту, полу, наивысшему уровню образования и местности. Вопросы включали закрытые ответы и рейтинговые шкалы с фиксированной точкой и фокусировались на знаниях и отношении к лучшему способу лечения простуды и гриппа, осведомленности о национальной рекламной кампании и сообщениях и поведении, когда последний раз болел простудой или гриппом.

Национальные опросы специалистов здравоохранения

Национальные опросы врачей по почте на бумажных носителях были проведены в марте 2000 г. ( n = 1310), апреле 2001 г. ( n = 941), апреле 2002 г. ( n = 963) и апреле 2004 г. ( n = 815). Аналогичные общенациональные опросы фармацевтов были проведены в августе 2002 г. ( n = 712) и апреле 2004 г. ( n = 1017). Доля ответов в этих опросах варьировалась от 41 до 58% для опросов врачей общей практики и от 46 до 53% для фармацевтов.В дополнение к сбору данных об осведомленности и участии в деятельности НПВ и общем отношении к ценности НПВ, эти опросы также собирали данные об осведомленности врачей общей практики и фармацевтов и предполагаемой полезности кампании сообщества НПВ по распространенным простудным заболеваниям. Вопросы включали как открытые, так и закрытые ответы, а также рейтинговые шкалы с фиксированной точкой.

Данные об употреблении наркотиков

Для информирования о текущей оценке NPS имеет доступ к данным о рецептах от Medicare Australia (ранее Комиссия по страхованию здоровья) за период с июля 1996 г. по июнь 2003 г. [содержащие ~ 56% рецептов на антибиотики (Medicare Australia, личное сообщение), выданных на национальном уровне, которые Правительство Австралии субсидирует Программу фармацевтических льгот (PBS)]; Подкомитет по использованию лекарств (DUSC) Консультативного комитета по фармацевтическим льготам (PBAC) за период 1998–2002 гг. (содержащий данные ежегодного обследования местных аптек для оценки общего потребления рецептурных лекарств в Австралии) (DUSC, 2003) и Улучшение оценки и ухода за здоровьем (BEACH, 2003) за период 1999–2002 гг. (Данные случайной выборки из примерно 1000 врачей общей практики в год по всей стране, которая описывает 100 последовательных посещений пациентов, включая любые предоставленные рецепты).

Анализ данных

Для всех опросов потребителей были рассчитаны частотные распределения взвешенных данных для всех переменных. Изменения в процентах во времени между независимыми выборками были проверены на статистическую значимость путем расчета 95% доверительных интервалов для оценок разницы.

Для опросов медицинских работников количественные данные были проанализированы в SAS ©, версия 8.215. Описательная статистика была рассчитана для всех переменных. Сводная статистика (среднее и стандартное отклонение) была произведена для непрерывных переменных.

Medicare Australia утверждает, что база данных была проанализирована для измерения изменений в использовании лекарств среди девяти антибиотиков, обычно используемых для лечения ИМП: амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефаклор, цефуроксим, кларитромицин, доксициклин (только 100 мг), эритромицин, феноксиметилпенициллин рокситромицин. Анализ включал в себя усиленную регрессию (Donnelly et al. , 2000), которая включала сезонность (в качестве членов гармоники первого и более высокого порядка по мере необходимости), условия автокоррелированной ошибки и одну точку в модели регрессии, чтобы указать время первого интервенция в 1999 году.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Осведомленность о кампании и отзыв сообщений

Согласно данным комплексного исследования, осведомленность о кампании НПВ по борьбе с простудными заболеваниями значительно выросла с 9,2% в 2002 году (до кампании) до 16,8% в 2002 году (после кампании), 12,7% в 2003 году и 21,5% в 2004 году ( изменение процентного пункта = 12,3; 95% ДИ: 9,5–15,1).

Кроме того, количество упоминаний о конкретном сообщении в СМИ о том, что «антибиотики не работают при лечении простуды и гриппа», первоначально увеличилось в семь раз с 1.9% до 2002 г. до 13,7% после программы 2002 г., но упали до 4,1% в 2003 г. и 2,1% после кампании 2004 г.

Осведомленность о кампании среди 815 врачей общей практики (ответивших 41,3% от тех, кто отправил опрос по почте) и 1017 фармацевтов (ответивших 46,3%), произвольно опрошенных в 2004 г., была высокой, чуть менее 80% ВОП и около 87% фармацевты. Информированность врачей общей практики оставалась стабильной с 2002 г., когда об этом знали 77,5% врачей общей практики. Осведомленность фармацевтов о кампании упала с 2002 года, когда о ней слышали 95% фармацевтов.

Воспринимаемая ценность и качество кампании среди медицинских работников

В 2004 г. 82,6% врачей общей практики, осведомленных о кампании, считали, что кампания помогла им донести до пациентов информацию о том, что антибиотики не подходят для лечения обычных простуд. Аналогичным образом, из фармацевтов, вспомнивших кампанию в 2004 году, 89,6% согласились с тем, что кампания помогла им в обучении пациентов управлению своими симптомами.

Изменение потребительских знаний и отношения к самоуправлению

Данные

Omnibus показали, что со временем все большая часть опрошенных лиц в возрасте 18 лет и старше одобряют симптоматическое лечение симптомов простуды и гриппа.Это совпадает со значительным сокращением числа тех, кто считает целесообразным прием антибиотиков от простуды и гриппа, с 28,7% до начала программы в 2002 г. до 21,7% в 2004 г. (Таблица 2) (изменение в процентных пунктах = 7,0; 95% ДИ: 3,5–10,5 ).

Таблица 2:

Доля сообщества, сообщившего, что определенные виды поведения соответствуют простуде и гриппу

Руководство .	До 2002 г.% соответствует .	После 2002 г.% соответствует (изменение) ^a .	После 2003 г.% Соответствует (изменение) ^a .	После 2004 г.% соответствует (изменение) ^a .
Отдохни	89,4	89,7 (↑ 0,3)	90,8 (↑ 1,4)	91,1 (↑ 1,7)
Выпейте много жидкости	1,4 906 )	97,3 (↑ 0,9)	97,3 (↑ 0,9)
Принимать антибиотики	28.7	24,9 (↓ 3,8)	26,1 (↓ 2,6)	21,7 (↓ 7,0) ^b

Управление .	До 2002 г.% соответствует .	После 2002 г.% соответствует (изменение) ^a .	После 2003 г.% Соответствует (изменение) ^a .	После 2004 г.% соответствует (изменение) ^a .
Отдохни	89.4	89,7 (↑ 0,3)	90,8 (↑ 1,4)	91,1 (↑ 1,7)
Пейте много жидкости	96,4	97,8 (↑ 1,4)	97,3 (↑ 0,9) 97,3 (↑ 0,9)	(↑ 0,9)
Принимать антибиотики	28,7	24,9 (↓ 3,8)	26,1 (↓ 2,6)	21,7 (↓ 7,0) ^b

Таблица 2: Таблица 2: Доля сообщество, сообщающее о том, что определенные виды поведения соответствуют простуде и гриппу
↓ 9060↓9 7.0) ^b
Управление . До 2002 г.% соответствует . После 2002 г.% соответствует (изменение) ^a . После 2003 г.% Соответствует (изменение) ^a . После 2004 г.% соответствует (изменение) ^a .
Отдохните 89,4 89,7 (↑ 0,3) 90,8 (↑ 1,4) 91,1 (↑ 1,7)
Выпейте много жидкости 96.4 97,8 (↑ 1,4) 97,3 (↑ 0,9) 97,3 (↑ 0,9)
Принять антибиотики 28,7 24,9 (↓ 3,8↓) 26,1 (↓ 2,6)
Управление . До 2002 г.% соответствует . После 2002 г.% соответствует (изменение) ^a . После 2003 г.% Соответствует (изменение) ^a . После 2004 г.% соответствует (изменение) ^a .
Отдохни 89,4 89,7 (↑ 0,3) 90,8 (↑ 1,4) 91,1 (↑ 1,7)
Выпейте много жидкости 1,4 906 ) 97,3 (↑ 0,9) 97,3 (↑ 0,9)
Принимать антибиотики 28,7 24,9 (↓ 3,8) 26,1 (↓ 2,6) 21.7 (↓ 7.0) ^b
Изменения в использовании антибиотиков от простуды и гриппа по сообщениям потребителей
Сравнение последовательных ежегодных опросов потребителей выявило значительное снижение самооценки использования антибиотиков для лечения кашля, простуды или гриппа с 10,8% в 1999 г. до 7,4% в 2004 г. (Таблица 3) (изменение в процентных пунктах = 3,4; 95% ДИ: 1,3–5,5). Кроме того, с течением времени использование безрецептурных лекарств для облегчения симптомов незначительно, но не значительно (с 67.От 5% в 1999 г. до 70,1% в 2004 г.), а также отдыхает дома (56,8% в 1999 г. до 57,5% в 2004 г.).
Таблица 3:
Доля действий сообщества, сообщающих о последних случаях заболевания, кашля, простуды или гриппа
Дома отдыха
Принятые меры . 1999% . 2000% (изменение) ^a . 2001% (изменение) ^a . 2003% (изменение) ^a . 2004% (изменение) ^a .
Принимал лекарства, отпускаемые без рецепта 67,5 68,9 (↑ 1,4) 69,4 (↑ 1,9) 70,5 (↑ 3,0) 70,1 (↑ 2,6) 0
56,8 54,4 (↓ 2,4) 53,7 (↓ 3,1) 60,7 (↑ 3,9) 57,5 (↑ 0,7)
Обращение за советом к фармацевту 20,2 20.6 (↑ 0,4) 21,9 (↑ 1,7) 22,4 (↑ 2,0) 22,4 (↑ 2,2)
К врачу 23,3 21,8 (↓ 1,5) 19,3 (↓ 4,0) 20,3 (↓ 3,0) 18,0 (↓ 5,3) ^b
Принимал антибиотики 10,8 10,0 (↓ 0,8) 10,1 (↓ 0,7) 9,86 (↓ 1,060) 7,4 (↓ 3.4) ^b
Дома отдыха (↑ 1,7)
Предпринятые действия . 1999% . 2000% (изменение) ^a . 2001% (изменение) ^a . 2003% (изменение) ^a . 2004% (изменение) ^a .
Принимал лекарства, отпускаемые без рецепта 67,5 68,9 (↑ 1,4) 69,4 (↑ 1,9) 70,5 (↑ 3,0) 70,1 (↑ 2,6) 0
56.8 54,4 (↓ 2,4) 53,7 (↓ 3,1) 60,7 (↑ 3,9) 57,5 (↑ 0,7)
Обращение за советом к фармацевту 20,2 20,6 (↑ 0,4) 22,4 (↑ 2,0) 22,4 (↑ 2,2)
К врачу 23,3 21,8 (↓ 1,5) 19,3 (↓ 4,0) 20,310 (↓ 3,0) 906 18,0 (↓ 5,3) ^b
Принимал антибиотики 10.8 10,0 (↓ 0,8) 10,1 (↓ 0,7) 9,8 (↓ 1,0) 7,4 (↓ 3,4) ^b
Таблица 3:
Доля действий сообщества, сообщающих о заболевании при последнем, кашле, простуде или гриппе
Дома отдыха
Принятые меры . 1999% . 2000% (изменение) ^a . 2001% (изменение) ^a . 2003% (изменение) ^a . 2004% (изменение) ^a .
Принимал лекарства, отпускаемые без рецепта 67,5 68,9 (↑ 1,4) 69,4 (↑ 1,9) 70,5 (↑ 3,0) 70,1 (↑ 2,6) 0
56,8 54,4 (↓ 2,4) 53,7 (↓ 3,1) 60,7 (↑ 3,9) 57,5 (↑ 0,7)
Обращение за советом к фармацевту 20,2 20.6 (↑ 0,4) 21,9 (↑ 1,7) 22,4 (↑ 2,0) 22,4 (↑ 2,2)
К врачу 23,3 21,8 (↓ 1,5) 19,3 (↓ 4,0) 20,3 (↓ 3,0) 18,0 (↓ 5,3) ^b
Принимал антибиотики 10,8 10,0 (↓ 0,8) 10,1 (↓ 0,7) 9,86 (↓ 1,060) 7,4 (↓ 3.4) ^b
Дома отдыха (↑ 1,7)
Предпринятые действия . 1999% . 2000% (изменение) ^a . 2001% (изменение) ^a . 2003% (изменение) ^a . 2004% (изменение) ^a .
Принимал лекарства, отпускаемые без рецепта 67,5 68,9 (↑ 1,4) 69,4 (↑ 1,9) 70,5 (↑ 3,0) 70,1 (↑ 2,6) 0
56.8 54,4 (↓ 2,4) 53,7 (↓ 3,1) 60,7 (↑ 3,9) 57,5 (↑ 0,7)
Обращение за советом к фармацевту 20,2 20,6 (↑ 0,4) 22,4 (↑ 2,0) 22,4 (↑ 2,2)
К врачу 23,3 21,8 (↓ 1,5) 19,3 (↓ 4,0) 20,310 (↓ 3,0) 906 18,0 (↓ 5,3) ^b
Принимал антибиотики 10.8 10,0 (↓ 0,8) 10,1 (↓ 0,7) 9,8 (↓ 1,0) 7,4 (↓ 3,4) ^b
Изменения в назначении антибиотиков
Данные об использовании лекарств показывают продолжающееся снижение общего объема прописывания антибиотиков на национальном уровне в сообществе. Количество рецептов на антибиотики в стране снизилось с 23,08 миллиона в 1998–1999 годах до 21,44 миллиона в 2001–2002 годах (DUSC, 2003). Точно так же доля представлений об ИВДП в общей практике, когда был прописан антибиотик, снизилась с 51.От 1% (95% ДИ: 49,5–52,7) в 1999 г. до 49,3% (95% ДИ: 47,5–51,0) в 2002 г. (BEACH, 2003).
Наш собственный анализ также подтверждает эти цифры. После развертывания первой образовательной программы для медицинских работников среднее количество оригинальных рецептов антибиотиков для девяти антибиотиков, обычно используемых при ИВДП, снижалось со скоростью 0,18 рецептов на 1000 консультаций на одного терапевта в месяц ( P <0,0001). Это равносильно сокращению на 10,8 оригинальных рецептов антибиотиков на одного терапевта в год или на 216 000 меньше рецептов на антибиотики, субсидируемых PBS [учитывая, что примерно 20 000 терапевтов в Австралии предоставляют в среднем 6000 консультаций в год (Commonwealth of Australia, 2000)] ( Рисунок 4) (Mackson, 2004).
Рис. 3:
Вопросы, задаваемые в национальных оценочных опросах.
Рис. 3:
Вопросы, задаваемые в национальных оценочных опросах.
Рис. 4:
Медиана оригинальных сценариев (девять антибиотиков) / 1000 консультаций / терапевта / год.
Рис. 4:
Медиана оригинальных сценариев (девять антибиотиков) / 1000 консультаций / терапевта / год.
ОБСУЖДЕНИЕ
Кампания NPS по борьбе с простудными заболеваниями в сочетании с мероприятиями для специалистов здравоохранения дала четкие, последовательные, позитивные и убедительные сообщения через разносторонние средства массовой информации и сильный брендинг, повторяемый на протяжении 5 лет.Текущий анализ демонстрирует скромные, но устойчивые изменения в убеждениях, взглядах и поведении потребителей, которые отражают передовой опыт лечения ИВДП, подтвержденный сокращением общего числа рецептов на антибиотики в стране и, в частности, сокращением числа девяти антибиотиков, обычно используемых для лечения ИВДП.
Осведомленность о кампании значительно улучшилась за счет повторения и достигла 21,5% осведомленности среди опрошенного взрослого населения в целом, что на 12,3 процентных пункта больше по сравнению с первым измерением, проведенным до кампании 2002 года.Сложно сравнивать эти уровни осведомленности с другими кампаниями, поскольку медиа-каналы, используемые NPS, сильно различались из года в год, а телевизионная реклама не использовалась в течение последующих лет. Например, Австралийская национальная кампания по борьбе с астмой проводилась в 1991, 1992 и 1993 годах после телевизионной рекламы каждой кампании. Эта кампания не привела к изменению осведомленности в первый год (с 22 телевизионными итерациями), затем чистое увеличение на 21,4% в 1992 году (после 185 итераций другой телевизионной рекламы), а в 1993 году чистое увеличение составило 18.9% относительно исходного уровня 1991 г. после 24 итераций (Comino et al. , 1997).
Нам есть чему поучиться из неоднократных кампаний по защите от солнца в Австралии, о которых сообщил Smith et al. (Smith et al. , 2002), в котором целевая аудитория хорошо осведомлена о кампании в течение 3 лет. В этой кампании также использовалась телевизионная реклама в течение трех лет подряд и очень конкретная целевая аудитория. Повышение осведомленности целевой аудитории о кампании по сравнению с исходным показателем привело к чистому увеличению на 19.8% в первый год и 17,9 и 17,7% в два последующих года, что составляет около 50% целевой аудитории каждый год (Smith et al. , 2002).
Напоминание конкретных сообщений кампании, однако, было ниже, достигнув максимума в 13,7% после мероприятий кампании в 2002 году. Интересно, что отзыв конкретных сообщений кампании варьировался каждый год реализации (4,1% в 2003 году и 2,1% в 2004 году) , последовательно отражая изменения в бюджете кампании и последующей частоте и типе редакционного освещения в средствах массовой информации по всей Австралии.Конечно, также возможно, что время проведения общенациональных омнибусных опросов относительно активности СМИ могло повлиять на отзыв таких явных деталей кампании, и это будет учтено в дальнейших оценках.
Осведомленность о кампании среди врачей общей практики и фармацевтов также высока. Хотя процент ответов на опросы невысок, предварительное тестирование опросов среди целевых аудиторий предполагает, что наши опросы на самом деле с большей вероятностью будут заполнены теми, кто имеет менее благоприятное мнение о NPS и с меньшей вероятностью будет участвовать в нашей деятельности.
Примечательно, что после серии разноплановых вмешательств высокая доля населения, поддерживающего симптоматическое лечение простуды и гриппа (например, использование безрецептурных лекарств и отдых дома), с течением времени оставалась стабильной, в то время как одновременно значительно уменьшилось количество взрослых. рекомендуют принимать антибиотики. В соответствии с этим позитивным отношением и в ответ на повторяющиеся программные сообщения, уровни симптоматического лечения, о которых сообщают пациенты, когда в последний раз сталкивались с простудой или гриппом, оставались неизменными.Напротив, самооценка использования антибиотиков с течением времени постепенно снижалась, при этом чистое снижение на 3,4 процентных пункта между 1999 и 2004 гг. в общем количестве рецептов на антибиотики (с 23,08 миллиона рецептов в 1998–1999 годах до 21,44 миллиона в 2001–2002 годах) и, в частности, из-за сокращения количества девяти антибиотиков, обычно используемых для лечения ИВДП, так что к 2003 году в стране выписывается на 216 000 субсидированных рецептов на ИВДП. каждый год врачами общей практики.
Положительные результаты текущей кампании основаны на предыдущих инициативах, предпринятых в Австралии. Национальная кампания за разумное использование лекарств, например, распространила сообщения о «разумном использовании антибиотиков» в 1996, 1997 и 1998 годах (Keys Young, 2000). Однако в отличие от потребительских кампаний NPS, эта инициатива была короткой, ограничивалась 1 неделей в год, и сообщения не касались несоответствующего использования антибиотиков для лечения ИВДП. Еще одно небольшое вмешательство на уровне общины с участием 25 врачей общей практики и пяти общественных аптек также было проведено в Южной Австралии зимой 2001 года.Это вмешательство показало сокращение количества отдельных антибиотиков для лечения ИВДП (Dollman et al. , 2005). Однако в этом исследовании не рассматривались изменения в отношении, убеждениях и практике потребителей, как это было сделано здесь.
Предыдущие инициативы в США, Канаде, Бельгии (Finch et al. , 2004), Новой Зеландии и Великобритании (Parsons et al. , 2004) также были определены как использующие региональные, государственные или национальные подходы к контроль использования антибиотиков и минимизация или предотвращение устойчивости к антибиотикам.Каждый из них использовал несколько иной подход к своим сообщениям и проведению кампании, хотя немногие страны опубликовали оценку эффективности кампании. В США исследования с использованием материалов национальных центров по контролю и профилактике заболеваний включали интервенционные и контрольные сообщества, и вмешательство было нацелено как на родителей, так и на лиц, назначающих лекарства (Trepka et al. , 2001; Perez et al. , 2002). В сообществе интервенционных вмешательств 4-месячное вмешательство обеспечило 53% -ное воздействие как минимум двух вмешательств (охват), то есть чистое увеличение на 14.3% осведомленности о сообщениях (95% ДИ: 6,6–22,0) и значительное улучшение понимания родителями того, что антибиотики не нужны при простуде, как в группе вмешательства (28%, P <0,001), так и в контрольной группе (19,4 %, P <0,001) (Trepka et al. , 2001). Британское исследование, проведенное в первый зимний сезон Кампании по лечению антибиотиками в первичной медико-санитарной помощи и Национальным советом общественности (Parsons et al. , 2004), наблюдало в районе с высоким уровнем выписывания рецептов на 4% -ное снижение настроений. поддержка использования антибиотиков при простуде у взрослых и снижение на 2% отношения к назначению детям антибиотиков при простуде.В этом исследовании не сообщалось об охвате или осведомленности о национальной кампании.
Несколько ориентированных на пациента стратегий также были реализованы в рамках общей практики в попытке сократить ненадлежащее использование антибиотиков для лечения ИВДП и, в частности, изменить неправильные представления пациентов об эффективности антибиотиков для лечения ИВДП. Такие стратегии, как отсроченная выписка рецептов (Couchman et al. , 2000; Arroll et al. , 2002), информационные буклеты для пациентов (Macfarlane et al., 2002), назначение симптоматического лечения и отзывы пациентов о вероятности бактериальной инфекции (Macnamara et al. , 2000) использовались в различной степени. Однако, в отличие от всеобъемлющей кампании, предпринятой NPS, эти подходы были нацелены на врачей и не затрагивали напрямую «культуру ожидания» широкой публики (JETACAR, 1999). Они также не обращались к восприятию терапевтом необходимости лечения пациентами антибиотиками.
В течение 5 лет подряд NPS неоднократно обращался к проблеме ненадлежащего использования антибиотиков для лечения ИВДП среди населения в целом.Успех нашей программы и ключевые моменты обучения, которые мы передадим другим, стремящимся повлиять на изменение поведения на национальном уровне, включают следующее: Ограничения в оценке, представленной здесь, возникают из-за многогранного характера национального вмешательства в области общественного здравоохранения. То есть НПВ — это национальное средство реализации политики Австралии в области качества использования лекарственных средств, и как таковое оно обязано способствовать изменению отношения и поведения всего сообщества. Не было контрольной группы или пилотной программы, чтобы продемонстрировать потенциальный эффект вмешательств экспериментальным способом.Скорее, оценка была направлена на триангуляцию показателей отношения и убеждений, самооценки поведения и объективной меры употребления наркотиков, чтобы составить полную картину направления воздействия.
Программа разрабатывалась комплексно и повторялась на протяжении нескольких лет.
Мероприятия были практическими и актуальными для целевых аудиторий.
Сообщения были положительными и доставлялись через несколько носителей с конкретными действиями по замене использования антибиотиков.
То, что было изучено во время разработки и реализации программы о принятии сообщений медицинскими работниками и потребителями, применялось в каждом последующем развертывании.
Потребительские инициативы были реализованы в синергии со сложным и изощренным набором вмешательств для специалистов в области здравоохранения, которые включали влияние как врача, выписавшего рецепт, так и пациента.
Мы обратились к отношениям и убеждениям пациентов и предоставили им знания и навыки для надлежащего лечения симптомов простуды и гриппа без применения антибиотиков.
В свою очередь, это помогло облегчить предполагаемое давление пациентов на антибиотики.
Необходима дальнейшая работа в этой области, в том числе:
оценки других национальных программ, направленных на снижение бактериальной устойчивости в обществе;
рутинный мониторинг уровня устойчивости к противомикробным препаратам в австралийском сообществе для объективного определения пользы наших вмешательств;
Мониторинг неблагоприятных исходов для пациентов, чтобы исключить негативные последствия для здоровья при сокращении назначений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексная общенациональная программа для врачей и потребителей, направленная на устранение влияющих факторов и препятствий на пути к изменениям, оказалась эффективной в положительном влиянии на осведомленность, убеждения, отношения и поведение потребителей в отношении правильного использования антибиотиков для лечения ИВДП. Одновременно снизился объем перорального применения антибиотиков в общей практике.
БЛАГОДАРНОСТИ
NPS — это независимая некоммерческая организация, финансируемая Министерством здравоохранения и старения правительства Австралии.Мы благодарим членов Рабочей группы по связям с сообществом NPS, Рабочей группы NPS по качественному использованию лекарственных средств и Рабочей группы NPS по предписанию вмешательства за их ценный вклад в разработку и оценку программы. Многочисленный персонал Национальной службы прописывания лекарств, а также фасилитаторы НПВ в региональных отделениях общей практики сыграли значительную роль в разработке и реализации описанной здесь кампании и заслуживают полной признательности и благодарности. Мы благодарим профессора Роба Хайндмана и доктора Мухаммада Акрама из Университета Монаша за части анализа и г-жу Фиону Хорн за вклад в рукопись.
ССЫЛКИ
,.
Антибиотики от простуды и острого гнойного ринита
,
Кокрановская библиотека
,
2004
4
Чичестер, Великобритания
John Wiley & Sons Ltd
,,.
Уменьшают ли отсроченные назначения прием антибиотиков от простуды? Простое слепое контролируемое исследование
,
Journal of Family Practice
,
2002
, vol.
51
(стр.
324
—
328
)
BEACH
,
2003
Сиднейский университет
,.
Стратегии содействия разумному использованию антибиотиков врачами и пациентами
,
British Medical Journal
,
1998
, vol.
317
(стр.
668
—
671
),.
Характеристики и опыт родителей и взрослых, которым нужны антибиотики от симптомов простуды
,
Архив семейной медицины
,
2000
, vol.
9
(стр.
589
—
595
),.
Панъевропейское исследование отношения пациентов к антибиотикам и их применению
,
Журнал международных медицинских исследований
,
1996
, vol.
24
(стр.
229
—
238
),,,,.
Общая врачебная практика в Австралии 2000–01
,
2001
Канберра
Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения
,.
Влияние надежд пациентов на получение рецепта на восприятие врачей и решение о назначении: анкетный опрос
,
British Medical Journal
,
1997
, vol.
315
(стр.
1506
—
1510
),.
Проблемы, связанные с заболеванием, и восстановление после URI
,
Medical Care
,
1986
, vol.
24
(стр.
742
—
748
),,,,.
Понимание культуры назначения лекарств: качественное исследование восприятия врачами общей практики и пациентами антибиотиков от боли в горле
,
British Medical Journal
,
1998
, vol.
317
(стр.
637
—
642
),.
Назначение поведения в клинической практике: ожидания пациентов и восприятие ожиданий пациентов врачами — анкетное исследование
,
British Medical Journal
,
1997
, vol.
315
(стр.
520
—
523
),,,,,,.
Австралийская национальная кампания по борьбе с астмой — влияние просветительской деятельности на основе средств массовой информации
,
Американский журнал профилактической медицины
,
1997
, vol.
13
(стр.
251
—
256
)
Австралийский Союз
,
2000
Канберра
Департамент здравоохранения и старения, Общая врачебная практика в Австралии
,,.
Резервные рецепты антибиотиков при распространенных респираторных симптомах
,
Journal of Family Practice
,
2000
, vol.
49
(стр.
907
—
913
),,.
Роль пациента в распространении бактериальной устойчивости к антибиотикам и борьбе с ней
,
Клиническая микробиология и инфекция
,
2002
, vol.
8
(стр.
43
—
68
),,. ,
Антибиотики от боли в горле (Кокрановский обзор)
,
2004
Чичестер, Великобритания
John Wiley & Sons, Ltd
,,,,.
Вмешательство на уровне общины по сокращению использования антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в регионе Южная Австралия
,
Медицинский журнал Австралии
,
2005
, vol.
182
(стр.
617
—
620
),,,.
Влияние увеличения интервала пополнения запасов на сезонность использования субсидированных рецептов в Австралии
,
Австралийский и новозеландский журнал общественного здравоохранения
,
2000
, vol.
24
(стр.
603
—
606
),. ,
Социальный маркетинг: принципы и практика
,
2003
Мельбурн
IP Communications
,,,.
Предикторы назначения антибиотиков при неспецифических инфекциях верхних дыхательных путей, острого бронхита и острого синусита: исследование UPRNET
,
Journal of Family Practice
,
2000
, vol.
49
, ,.
Образовательные мероприятия для улучшения использования антибиотиков в обществе: отчет коллоквиума Международного форума по устойчивости к антибиотикам (IFAR), 2002 г.
,
Lancet Infectious Diseases
,
2004
, vol.
4
(стр.
44
—
53
)
JETACAR
Использование антибиотиков у сельскохозяйственных животных: бактерии, устойчивые к антибиотикам, у животных и людей
,
1999
Канберра
Министерство здравоохранения и престарелых Содружества Care, Министерство сельского хозяйства, рыболовства и лесного хозяйства Содружества
.
Оценка Национальной недели лекарственных средств 1996–1998: Заключительный отчет
,
2000
Сидней
Киз Янг
,,,,,.
Сокращение использования антибиотиков при остром бронхите в первичной медико-санитарной помощи: слепое рандомизированное контролируемое испытание информационного бюллетеня для пациентов
,
British Medical Journal
,
2002
, vol.
324
(стр.
91
—
94
).
Национальный симпозиум по лекарственным средствам
,
2004
Брисбен, Австралия
,,,,,.
Антибиотики от боли в горле: влияние отзывов пациентов на вероятность бактериальной инфекции
,
Irish Medical Journal
,
2000
, vol.
93
стр.
7
,,,,,.
Использование антибиотиков в австралийском сообществе, 1990–1995 гг.
,
Медицинский журнал Австралии
,
1997
, vol.
167
(стр.
124
—
127
),,.
Повлияло ли усиление национальной кампании по сокращению количества выписываемых антибиотиков на местном уровне на общественное мнение и количество выписываемых препаратов?
,
Европейский журнал общей практики
,
2004
, vol.
10
(стр.
18
—
23
),,.
Назначение антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
,
Информация об инфекционных заболеваниях
,
2003
, vol.
27
(стр.
S39
—
S41
),,,,, и др.
Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в общине
,
Журнал Американской медицинской ассоциации
,
2002
, vol.
287
(стр.
3103
—
3109
),.
Улучшение использования антибиотиков в странах с низким уровнем дохода: обзор фактических данных о детерминантах
,
Социальные науки и медицина
,
2003
, vol.
57
(стр.
733
—
744
),,,,.
Воздействие повторных кампаний в СМИ по продвижению защиты от солнца в Австралии
,
Health Promotion International
,
2002
, vol.
17
(стр.
51
—
60
),,,,.
Влияние исследования вмешательства на уровне сообщества на знания и осведомленность родителей об устойчивости к антибиотикам и соответствующем применении антибиотиков у детей
,
Педиатрия
,
2001
, vol.
107
,,,,, и др.
Отношение потребителей и использование антибиотиков
,
Новые инфекционные заболевания
,
2003
, vol.
9
(стр.
1128
—
1135
),,,.
Национальная служба назначения лекарств: создание искусства реализации национальной политики в области лекарственных средств
,
Британский журнал клинической фармакологии
,
2005
, vol.
59
(стр.
112
—
116
)
© Автор (2006).Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.
Отсроченное назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей: метаанализ индивидуальных данных пациента
Резюме
Цель Оценить общий эффект отсроченного назначения антибиотиков на среднюю степень тяжести симптомов у пациентов с инфекциями дыхательных путей в сообществе и выявить любые факторы, модифицирующие этот эффект.
Дизайн Систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациента.
Источники данных Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, Ovid Medline, Ovid Embase, EBSCO CINAHL Plus и Web of Science.
Критерии отбора для выбора исследования Рандомизированные контролируемые испытания и наблюдательные когортные исследования в условиях сообщества, которые позволяли сравнивать отсроченное назначение антибиотиков с отсутствием назначения, а также отсроченное и немедленное назначение антибиотиков.
Основные критерии оценки результатов Первичным результатом была средняя тяжесть симптомов через два-четыре дня после первичной консультации, измеренная по шкале из семи пунктов (от нормального до максимально возможного). Вторичными исходами были продолжительность заболевания после первичной консультации, осложнения, приведшие к госпитализации или смерти, повторная консультация с тем же или ухудшающимся заболеванием, а также удовлетворенность пациентов, оцененная по шкале Лайкерта.
Результаты Данные были получены из девяти рандомизированных контролируемых испытаний и четырех наблюдательных исследований, в которых приняли участие 55 682 пациента.Не было обнаружено разницы в тяжести симптомов последующего наблюдения (семибалльная шкала) для отсроченных и немедленных антибиотиков (скорректированная средняя разница -0,003, 95% доверительный интервал от -0,12 до 0,11) или отсроченных по сравнению с отсутствием антибиотиков (0,02, -0,11 до 0,15). Продолжительность симптомов была немного больше у тех, кто получал отсроченные антибиотики, по сравнению с немедленными антибиотиками (11,4 против 10,9 дней), но была аналогичной для отсроченных антибиотиков по сравнению с отсутствием антибиотиков. Осложнения, приведшие к госпитализации или смерти, были ниже при отсрочке по сравнению с отсутствием антибиотиков (отношение шансов 0.62, 95% доверительный интервал от 0,30 до 1,27) и отсроченное по сравнению с немедленным приемом антибиотиков (0,78, 0,53–1,13). Значительное снижение частоты повторных консультаций (отношение шансов 0,72, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,87) и повышение удовлетворенности пациентов (скорректированная разница средних 0,09, 0,06 до 0,11) наблюдались при отсроченном применении по сравнению с отсутствием антибиотиков. Эффект отсроченного приема антибиотиков по сравнению с немедленным приемом и отсроченного приема антибиотиков по сравнению с отсутствием антибиотиков не зависел от предыдущей продолжительности заболевания, лихорадки, сопутствующих заболеваний или тяжести симптомов.У детей младше 5 лет выраженность симптомов при последующем наблюдении при отсроченном приеме антибиотиков была несколько выше, чем при приеме антибиотиков немедленного действия (скорректированная средняя разница 0,10, 95% доверительный интервал от 0,03 до 0,18), но в старшей возрастной группе увеличения тяжести не было обнаружено.
Выводы Отсрочка назначения антибиотиков — безопасная и эффективная стратегия для большинства пациентов, в том числе из подгрупп повышенного риска. Отсроченное назначение было связано с продолжительностью симптомов, аналогичной продолжительности отсутствия назначения антибиотиков, и вряд ли приведет к худшему контролю симптомов, чем немедленное назначение антибиотиков.Задержка с назначением препарата может снизить процент повторных консультаций и вряд ли будет связана с увеличением симптомов или продолжительностью заболевания, за исключением детей раннего возраста.
Регистрация исследования PROSPERO CRD42018079400.
Введение
Устойчивость к противомикробным препаратам является важной проблемой общественного здравоохранения.12 Бремя устойчивости к противомикробным препаратам существенно возросло в последние годы 3, и, по прогнозам, устойчивость к антибиотикам второго и третьего ряда к 2030 году вырастет на 70%, если будут приняты эффективные меры общественного здравоохранения. не реализованы.4
Сокращение ненужного и ненадлежащего использования антибиотиков имеет решающее значение для снижения устойчивости к противомикробным препаратам, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где чаще всего назначают антибиотики.25 Однако антибиотики обычно используются для лечения острых инфекций дыхательных путей, несмотря на исследования, показывающие, что антибиотики в лучшем случае , умеренные эффекты.6789 В руководствах рекомендуется назначать наименьшее количество курсов антибиотиков в течение как можно более короткого периода.1011 Однако в Соединенном Королевстве и во всем мире антибиотики все еще назначаются с чрезмерным количеством рецептов.1213141516 Отсроченное назначение антибиотиков — полезная стратегия, которая может использоваться для сокращения использования антибиотиков, особенно во время консультаций, когда пациенты ожидают получения рецепта на антибиотики.6 Кокрановский обзор 10 исследований показал, что отсроченное назначение антибиотиков так же эффективно, как и немедленное назначение, с точки зрения лечения. клинические результаты при кашле и простуде, но менее эффективны для снижения температуры, боли и недомогания в некоторых исследованиях, а также при более низком использовании антибиотиков.9 Однако в обзоре отмечен высокий уровень гетерогенности между исследованиями, которые сделали их объединение в традиционный мета-метод. анализ затруднен, и не дает достаточной мощности для исследования подгрупп участников или осложнений.
Эти проблемы могут быть частично решены путем синтеза доказательств с использованием необработанных данных индивидуального уровня из соответствующих исследований.1718 Поэтому мы провели совместный метаанализ данных отдельных пациентов (IPD) рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и наблюдательных когортных исследований, чтобы определить клиническая эффективность стратегии отсроченного назначения в отношении исходов инфекции дыхательных путей в целом и для ключевых подгрупп людей.
Методы
Протокол и регистрация
Систематический обзор и метаанализ IPD были выполнены в соответствии с опубликованным протоколом исследования, который был зарегистрирован в PROSPERO (CRD42018079400) и был представлен в соответствии с PRISMA-IPD (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров). и метаанализ данных отдельных участников).1920
Критерии отбора
Мы включили все обсервационные когортные исследования и РКИ в сообщества, в которых применялась отсроченная стратегия назначения антибиотиков (антибиотик был прописан, но пациенту посоветовали не начинать курс, если их состояние не ухудшилось или не улучшилось после установленный период) или подход с осторожным ожиданием (наблюдение в течение установленного периода для разрешения спонтанного симптома до назначения антибиотика). Включенные исследования также включали группу сравнения (без рецепта или немедленного назначения антибиотиков).Мы исключили исследования по назначению антибиотиков, которые не были РКИ или наблюдательными когортами (например, перекрестные исследования, исследования случай-контроль или обзорные исследования), а также исследования пациентов в больнице.
Идентификация и отбор исследования
Два исследователя (ДГ и ТБ) провели поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, Ovid Medline, Ovid Embase, EBSCO CINAHL Plus и Web of Science, чтобы определить подходящие количественные исследования (когортные исследования и РКИ) . Для наблюдательных исследований эти поиски проводились с момента создания до 23 октября 2017 года.Что касается РКИ, мы обновили результаты поиска, выполненные в последнем Кокрановском обзоре, и провели поиск с 26 мая по 9 ноября 2017 года. Мы провели поиск в Международном стандартном реестре рандомизированных контролируемых номеров испытаний, выполнили дополнительный поиск через Google, просмотрели списки ссылок на идентифицированные статьи, и связались с соавторами, чтобы определить любые дополнительные соответствующие исследования. Никаких языковых ограничений не сообщалось. Полная стратегия поиска доступна в протоколе19. Поиски были повторены 8 октября 2020 г., но дополнительных подходящих исследований выявлено не было.
Два рецензента (HH и TB) независимо друг от друга проверили названия и аннотации для определения критериев включения. Оба рецензента независимо оценили полный текст потенциально релевантных исследований и определили соответствие критериям отбора. Расхождения были устранены путем обсуждения с третьим рецензентом (BS).
Процессы сбора данных
IPD были запрошены у главного исследователя по каждому подходящему испытанию и обсервационному исследованию, первоначально по электронной почте, а если после двух электронных писем не было получено ответа, по электронной почте или по телефону.После получения данных от первоначальных авторов в Stata (версия 15) была подготовлена полная база данных всех данных исследования. 21 TB и HH выполнили внутреннюю проверку согласованности с опубликованными данными, чтобы гарантировать, что опубликованный анализ может быть воспроизведен. Хотя протокол содержал положение о том, чтобы связаться с авторами исследования по поводу любых расхождений, это не оказалось необходимым.
Были извлечены данные, касающиеся общих характеристик исследования, таких как дизайн исследования, страна, условия, тип инфекции дыхательных путей, средний возраст и источник финансирования.Мы запросили у авторов все переменные, которые были собраны в отдельных исследованиях, и получили полные наборы данных. Эти переменные использовались в наблюдательных исследованиях для расчета оценки предрасположенности.
Набор данных IPD включал исходные данные о стратегии назначения, возрасте (0–4, 5–15, 16–65 и> 65 лет), лихорадке на исходной консультации (более или менее 37,5 ° C), предыдущей продолжительности болезни (выше или ниже медианы для каждого исследования), исходной тяжести симптомов (средняя тяжесть по всем симптомам выше или ниже медианы каждого исследования), пол, статус курения (курящий или некурящий) и заболевание легких (астма, ишемическая обструктивная болезнь легких или любое другое заболевание легких).Пациенты были классифицированы как имеющие сопутствующие заболевания, если у них были какие-либо хронические состояния (например, болезни сердца, диабет), данные по которым были собраны в первоначальном исследовании. Данные последующего наблюдения включали дневники симптомов (если были собраны) или дни болезни, определенные с помощью телефонного интервью, осложнения, приведшие к госпитализации или смерти, повторные консультации с таким же или ухудшающимся заболеванием и удовлетворенность пациентов.
Оценка риска систематической ошибки для включенных исследований
Два рецензента (HH и BS; TB и BS) независимо оценили риск систематической ошибки для каждого включенного исследования.РКИ оценивались с использованием Кокрановского инструмента риска систематической ошибки для систематической ошибки распределения (генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, базовый дисбаланс), отклонений от запланированных вмешательств (ослепление участников и персонала исследования, отклонения от запланированных вмешательств и анализ в группах, в которые они были рандомизированы. ), систематической ошибки отсева и соответствующих методов для учета недостающих данных, систематической ошибки выявления (слепота для специалистов по оценке результатов) и выборочной отчетности по результатам.22 Считалось, что РКИ имеют высокий риск систематической ошибки, если они были оценены как таковые в более чем одной из шести областей. .
Мы оценили обсервационные когортные исследования с использованием инструмента ROBINS-I (риск систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств) на предмет систематической ошибки из-за искажения, систематической ошибки отбора, систематической ошибки из-за отклонений от запланированного вмешательства и систематической ошибки из-за отсутствия данных и выборочной Отчетность23. Считалось, что обсервационные когортные исследования имеют высокий риск систематической ошибки, если они оцениваются как имеющие серьезный или критический риск систематической ошибки, по крайней мере, в одной из областей.
Определение критериев исхода
Первичным интересующим результатом была средняя тяжесть симптомов через два-четыре дня после первичной консультации.Тяжесть симптомов оценивалась по шкале из семи пунктов (0-6: нормально, очень небольшая проблема, небольшая проблема, умеренно плохая, плохая, очень плохая, настолько плохая, насколько это возможно) .24 Вторичными исходами были продолжительность болезни после первичной консультации, осложнения, приведшие к госпитализации или смерти, повторная консультация с тем же или ухудшающимся заболеванием, а также удовлетворенность пациента, оцениваемая по шкале Лайкерта. Рекультация и осложнения (определяемые как госпитализация или смерть) определялись как бинарные исходы (да или нет).Данные об удовлетворенности пациентов были пересчитаны по четырехбалльной шкале, чтобы можно было проводить сравнение между исследованиями.25
Методы синтеза
Характеристики исследования и уровня пациента были описаны для всех исследований, в которых участвовали IPD. Мы выполнили одноэтапный метаанализ IPD для получения сводных оценок и 95% доверительных интервалов для отсроченного назначения антибиотиков (по сравнению с отсутствием назначения антибиотиков или немедленным назначением антибиотиков) для каждого показателя результата.1826 Одноэтапный подход объединяет все данные в одном метаанализ, основанный на подходящей регрессионной модели, со случайным эффектом для учета отдельных исследований.Мы использовали линейную регрессию для моделирования тяжести симптомов и удовлетворенности пациентов, модель подсчета для оценки продолжительности заболевания и модель логистической регрессии для оценки осложнений и повторной оценки. Все модели контролировали исходную тяжесть заболевания, возраст и состояние (острая ангина, кашель или инфекция грудной клетки, оталгия или средний отит, инфекция верхних дыхательных путей) и тип исследования (РКИ или наблюдательное). Все участники были включены как рандомизированные, и первичный анализ проводился для полных случаев (без вменения недостающих данных).27
Мы использовали взвешивание обратной вероятности с помощью анализа оценки склонности для корректировки дисбаланса исходных факторов по измеренным ковариатам (таким как возраст, пол, сопутствующие состояния здоровья, а также признаки и симптомы на исходной консультации) в обсервационных исследованиях. связанные с любым из результатов, были получены для каждого обсервационного исследования. Мы проверили баланс, используя стандартизированные средние разности, и цифры в приложении показывают результаты. Оценки предрасположенности были также рассчитаны для РКИ с использованием вероятности рандомизированного вмешательства с учетом исходных ковариат.31 Была проведена обратная вероятность регрессии взвешивания лечения для объединенных данных наблюдений и РКИ, чтобы получить объединенную оценку эффекта лечения. Мы оценивали неоднородность по всем исследованиям с помощью статистики I ² (проверено с помощью теста Хиггинса I ²) .22 Существенная статистическая неоднородность считалась присутствующей, если статистика I ² превышала 50% и были изучены причины неоднородности. .22
Мы повторили каждую модель после включения члена взаимодействия между стратегией назначения антибиотиков и характеристикой подгруппы, чтобы получить сводные оценки эффектов (взаимодействий) подгруппы, представляющих интерес, которые сравнивали дифференциальные эффекты вмешательств по результатам.Предварительно определенные подгруппы интересов включали предшествующую продолжительность заболевания (выше или ниже медианы для состояния), возраст (<16, 16-64,> 65 лет), лихорадка на исходной консультации (> 37,5 ° C), сопутствующие заболевания, включая сопутствующие заболевания легких. (например, астма или хроническая обструктивная болезнь легких) и тяжесть симптомов при первичной консультации.
Мы провели несколько анализов чувствительности. Все анализы были повторены с использованием двухэтапного подхода: IPD для каждого исследования сначала анализировались отдельно, а затем подвергались метаанализу с использованием моделей случайных эффектов.18 Мы провели двухэтапный метаанализ данных, извлеченных из РКИ, которые не повлияли на IPD, чтобы получить сводные оценки эффектов отсроченного назначения антибиотиков, которые объединили исследования IPD и non-IPD RCT, а также для оценки систематической ошибки доступности IPD. 32 Этот процесс был невозможен для наблюдательных исследований, потому что статьи не учитывали последовательно одни и те же смешивающие факторы. Дальнейшие анализы чувствительности включали повторение анализов после исключения исследований с высоким риском систематической ошибки и повторные анализы подгрупп с возрастом, лихорадкой и исходной тяжестью, рассматриваемыми как непрерывные переменные.Все метаанализы проводились с помощью программного обеспечения Stata (версия 15) 21, и статистическая значимость принималась во внимание на уровне 5%.
Достоверность доказательств по исходу
Мы использовали пять соображений GRADE (градация оценки, разработки и оценки рекомендаций) (ограничения исследования, согласованность эффекта, неточность, косвенность и систематическая ошибка публикации) для оценки качества доказательств для наших анализ первичных результатов.33
Участие пациентов и общественности
Два члена группы по вовлечению пациентов и общественности (JB и KS) участвовали в определении вопроса исследования, определении показателей результатов, дизайне исследования и его реализации.Они посещали все учебные собрания и являются соавторами этой публикации. Мы также поделились результатами наших исследований с группой по вовлечению пациентов и общественности, что позволило им сообщить нам свою интерпретацию доказательств и то, как врачи общей практики могут более эффективно передавать эту информацию пациентам. В отсутствие опубликованных минимальных клинически значимых различий для исходов, рассмотренных в этом исследовании, было особенно полезно обсудить их интерпретацию относительно того, представляют ли наблюдаемые различия значимое изменение.Эти отзывы помогли нам проинформировать нашу интерпретацию результатов.
Результаты
Выбор исследования и получение IPD
Мы искали IPD из 22 подходящих исследований (14 РКИ и восемь наблюдательных исследований), всего 59 705 участников (рис. 1). 634353637383940414243444546474849 IPD были получены из 13 исследований (девять РКИ, четыре наблюдательных исследования; таблица 1), всего 55 682 участника. Мы не смогли получить данные из девяти подходящих исследований из-за отсутствия ответа (n = 6), продолжения работы исследователей (n = 2) или отсутствия ответа после первоначального согласия (n = 1).505152535455565758
Рис. 1
Блок-схема PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа) для рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных исследований отсроченного назначения антибиотиков
Таблица 1
Характеристики включенных исследований
Характеристики исследований
Каждое исследование включало от 129 до 28 856 участников (медиана 557, межквартильный размах 316–2690). Участники принадлежали к группе с отсроченным назначением антибиотиков и к группе немедленного или отсутствующего назначения антибиотиков.Исследования проводились в Великобритании, США, Новой Зеландии, Испании, а в одном исследовании использовались данные нескольких европейских исследований. Большинство исследований было проведено в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (n = 11/13). Другие учреждения включали педиатрическое отделение неотложной помощи (n = 1) и педиатрическую клинику (n = 1). Средний возраст участников исследования колебался от 2,7 до 51,7 года. В шести, четырех и трех исследованиях изучались все возрастные группы, только взрослое население и только педиатрическое население, соответственно. Одно исследование было посвящено простуде, два исследования оценивали боль в горле и кашель, три были посвящены острому среднему отиту, а семь включали более одной инфекции дыхательных путей.В одиннадцати из 13 исследований (84,6%) сообщалось о тяжести симптомов и исходах осложнений, в 12 исследованиях (92,3%) приводились данные о продолжительности симптомов и их повторной оценке, а в восьми исследованиях (61,5%) сообщалось об удовлетворенности пациентов. Срок наблюдения 28-30 дней.
Соответствующие критериям исследования, которые не предоставили данные IPD (пять испытаний и четыре обсервационных исследования), как правило, были меньше по размеру, исходя из более молодых популяций, и имели более высокую долю, посвященную острому среднему отиту и боли в горле, чем исследования IPD (таблица 2).Обобщенные данные были доступны для 930 пациентов из пяти РКИ, в которых не участвовали IPD.
Таблица 2
Сравнение характеристик включенных и исключенных исследований в индивидуальных данных пациентов (IPD)
Средний возраст участников исследования IPD составлял 38,7 года (таблица 3). Пациенты в группе пролонгированных антибиотиков были моложе тех, кому прописали немедленные антибиотики. Меньшая доля пациентов в группе отсроченного приема антибиотиков имела высокую исходную тяжесть, более длительную предыдущую продолжительность заболевания, исходную лихорадку или заболевание легких по сравнению с пациентами в группе немедленного приема антибиотиков (таблица 3).
Таблица 3
Сводная статистика для базы данных IPD. Значения представляют собой числа (%), если не указано иное.
Целостность IPD и риск смещения
Для всех включенных IPD мы смогли воспроизвести совокупные результаты, представленные в каждой из связанных публикаций. Каждое отдельное исследование, способствовавшее IPD, считалось низким или умеренным риском систематической ошибки (рис. 2), за исключением двух РКИ, которые были признаны высоким риском систематической ошибки в двух областях. Мы также оценили риск систематической ошибки в исследованиях, которые не вносили вклад в IPD.Было установлено, что эти исследования имели потенциально высокий (n = 6) или неясный (n = 2) риск систематической ошибки (рис. 2), и они с большей вероятностью подвергались риску систематической ошибки отбора, но также с большей вероятностью имели низкий риск систематической ошибки. что касается ослепления.
Рис. 2
Риск систематической ошибки для рандомизированных контролируемых исследований (с использованием Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки) и наблюдательных исследований (риск систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств (инструмент ROBINS-I)). Смелые исследования внесли вклад в данные отдельных пациентов
Средняя тяжесть симптомов через два-четыре дня после консультации
Одноэтапные случайные эффекты Мета-анализ IPD отдельных РКИ и обсервационных исследований в совокупности показал, что в целом не было значительной разницы в степени тяжести симптомов между отсроченными антибиотики и отсутствие антибиотиков (средняя разница по семибалльной шкале -0.003, 95% доверительный интервал от –0,12 до 0,11; семь исследований, 3907 участников; таблица 4, рис 3). Не было обнаружено существенной разницы в тяжести симптомов между антибиотиками отсроченного и немедленного действия (0,02, -0,11 до 0,15; восемь исследований, 3752 участника; таблица 4, рис. 3). Последовательные результаты были получены с использованием двухэтапного подхода.
Таблица 4
Влияние стратегии назначения антибиотиков на все клинические исходы в одноэтапном метаанализе IPD со случайными эффектами. Значения представляют собой средние значения (95% доверительный интервал), если не указано иное.
Рис. 3
Не скорректированная связь между группой лечения и тяжестью симптомов через два-четыре дня после консультации для отложенных по сравнению с отсутствием антибиотиков и отложенных по сравнению с немедленными антибиотиками.Веса взяты из модели случайных эффектов
Эффекты подгруппы
Ни одна из заранее определенных переменных подгруппы не изменила эффективность отсроченного назначения антибиотиков по сравнению с отсутствием антибиотиков (таблица 5). Мы обнаружили значимое общее влияние возраста на эффективность отсроченного по сравнению с немедленным назначением антибиотиков (средняя разница -0,10, 95% доверительный интервал от -0,17 до -0,03). У детей младше 5 лет оценка выраженности симптомов при последующем наблюдении несколько выше через два-четыре дня после консультации с отсроченными антибиотиками по сравнению с немедленными антибиотиками (0.10, от 0,03 до 0,18), тогда как не было обнаружено значительной разницы в степени тяжести между отсроченными и немедленными антибиотиками для других возрастных групп (таблица 5).
Таблица 5
Влияние переменных взаимодействий подгруппы стратегии назначения антибиотиков на средний балл тяжести симптомов через два-четыре дня после консультации для отложенных антибиотиков по сравнению с отсутствием антибиотиков и отложенных по сравнению с немедленными антибиотиками
Вторичные исходы
Время до исчезновения симптомов увеличивалось с задержкой (11,4 дней), чем антибиотики немедленного действия (10.9 дней; отношение рисков 1,04, 95% доверительный интервал от 1,01 до 1,08). Частота повторных консультаций была ниже при отсрочке (13%), чем при отсутствии антибиотиков (17%; отношение шансов 0,72, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,87), но статистически значимо не различались для отсроченных (16%) и немедленных антибиотиков (22%; отношение шансов 0,95, 95% доверительный интервал 0,74–1,22). Осложнения, приведшие к госпитализации или смерти, были ниже при отсрочке, чем при отсутствии антибиотиков (отношение шансов 0,62, 95% доверительный интервал 0.От 30 до 1,27) и ниже для отсроченных антибиотиков (0,78, 0,53 до 1,13), но ни один из результатов не был статистически значимым. Удовлетворенность пациентов была выше при приеме антибиотиков с отсрочкой (3,04 балла), чем при отсутствии антибиотиков (2,96), но с небольшой разницей (средняя разница 0,09, 95% доверительный интервал от 0,06 до 0,11; таблица 4).
Качество доказательств в исследованиях
На основании GRADE общее качество доказательств для всех исходов в наборе данных IPD было оценено как среднее, за исключением низкого уровня удовлетворенности пациентов.В таблице 6 представлен полный профиль доказательств. Два РКИ были признаны более рискованными из-за отсутствия слепого анализа и сокрытия распределения, что снизило оценку риска систематической ошибки до серьезного. Однако последовательные эффекты в РКИ предполагают, что результаты, вероятно, будут беспристрастными. Наблюдательные исследования были признаны высококачественными и позволили достичь баланса по потенциальным ковариатам, но были занижены, поскольку нельзя было исключить остаточное искажение.
Таблица 6
Профили доказательств, основанные на оценке GRADE (градация оценки, разработки и оценки рекомендаций)
Скорректированная оценка = скорректированный коэффициент, отношение шансов или относительный риск; NA = не применимо; ОС = обсервационные исследования; РКИ = рандомизированные контролируемые испытания.
* Скорректировано с учетом исходной тяжести, возраста и состояния.
† Большинство РКИ не были слепыми. Однако результаты не были сочтены предвзятыми, поскольку аналогичные доказательства были получены для слепых исследований и наблюдательных исследований.
‡ Статистическая, но не важная неоднородность.
§Уверенные интервалы исключают значительную пользу и вред.
¶Баланс достигнут по ключевым ковариатам, но остаточное смешение все еще возможно.
** Достаточно большой размер выборки и 95% доверительный интервал исключает отсутствие эффекта.
†† Широкие доверительные интервалы, но без понижения, поскольку в целом вывод такой же.
Анализ чувствительности
Одноэтапный анализ IPD в сравнении с двухэтапным — согласованные результаты наблюдались при анализе с использованием двухэтапного подхода. Мы не обнаружили значительной разницы в тяжести симптомов между отсроченными антибиотиками и отсутствием антибиотиков (средняя разница 0,04, 95% доверительный интервал от -0,12 до 0,20) или между отсроченными и немедленными антибиотиками (0,06, от -0,05 до 0,17).
Изучение неоднородности — дополнительный анализ чувствительности исследовал влияние неоднородности в разных исследованиях.Для анализа тяжести симптомов гетерогенность была обнаружена в РКИ (I ² = 65%), а также между обсервационными исследованиями и РКИ (P <0,005, I ² = 68%) для отсроченных антибиотиков по сравнению с отсутствием антибиотиков. Лесные участки ясно показали, что результаты Little (2014) отличаются от результатов других включенных исследований, возможно, потому, что это было единственное исследование, в котором тестировалось несколько отложенных стратегий в одном испытании. Когда данные исследования Little были исключены из анализа, гетерогенность внутри РКИ снизилась (I ² = 0%), а также уменьшилась общая гетерогенность между обсервационными исследованиями и РКИ (P = 0.25, I ² = 0%). Результаты остались в соответствии с основным анализом (нет существенной разницы в эффекте лечения). Мы не наблюдали какой-либо важной вариабельности для анализов, в которых изучались отсроченные и немедленные сравнения антибиотиков (гетерогенность между обсервационными исследованиями и РКИ; P = 0,02, I ² = 24%).
Анализ подгрупп с непрерывными переменными — когда мы заменили дихотомические переменные непрерывной переменной для каждой подгруппы, результаты подгруппы не изменились.Единственным исключением было то, что пациенты с более низкой исходной тяжестью имели более низкую тяжесть симптомов последующего наблюдения при применении отсроченных антибиотиков по сравнению с немедленными антибиотиками (средняя разница -0,27, 95% доверительный интервал от -0,34 до -0,19).
Включая данные исследований, которые не предоставили IPD. — мы провели дополнительный анализ чувствительности, который включил агрегированные данные из опубликованных оценок исследований, которые не предоставили IPD. Этот анализ чувствительности сравнивал эффект немедленного назначения антибиотиков с отсроченным назначением антибиотиков.Мы наблюдали более сильный эффект в пользу немедленного приема антибиотиков в отношении тяжести симптомов (средняя разница 0,95, 95% доверительный интервал от 0,71 до 1,18) при включении агрегированных данных, особенно исследования 1991 г., проведенного Эль-Дахером, по сравнению с анализом только IPD (0,09, -0,01 до 0,18). ; рис 4).
Рис. 4
Разница в средней тяжести симптомов через два-четыре дня после консультации; совокупный метаанализ, включая исследования, которые не предоставили данные об отдельных пациентах (IPD)
Участие пациентов и общественности
Мы обратились к нашей группе пациентов и общественности, состоящей из 10 человек с историей инфекций дыхательных путей, чтобы обсудить эти результаты по мере их появления.Они согласились с тем, что результаты обнадеживают и не предполагают значимой пользы от приема антибиотиков. Они предположили, что важен способ информирования пациентов о отложенном назначении. Они считали, что некоторым пациентам нелегко оценить тяжесть или характер своих симптомов, и им потребуется четкое руководство, чтобы определить, нужно ли им принимать антибиотики. Почти все участники подчеркнули, что врачи общей практики должны лучше объяснять самоограничивающуюся природу инфекций дыхательных путей и пагубные последствия ненадлежащего использования антибиотиков, используя примеры или изображения, где это необходимо, чтобы общаться с людьми и обеспечивать ясное, простое и понятное объяснение. эффективное сообщение доставляется пациентам.Качественные исследования пациентов подтверждают эти наблюдения за нашими пациентами и сотрудниками, вовлеченными в общественность.59
Обсуждение
Мы использовали данные индивидуального уровня из 13 РКИ и наблюдательных когортных исследований (55 682 пациента) для оценки клинической эффективности отсроченного назначения антибиотиков пациентам с инфекции дыхательных путей в условиях сообщества. В целом, наши результаты показывают, что отсроченное назначение антибиотиков так же эффективно, как и отсутствие антибиотиков, для всех клинических исходов, но повышает удовлетворенность пациентов и снижает частоту повторных консультаций и осложнений.Причины уменьшения количества повторных консультаций неясны, но одно предположение состоит в том, что если рецепт задерживается, к тому времени, когда курс антибиотиков закончится, у симптомов будет больше времени для урегулирования, и поэтому повторная консультация менее вероятна; или может случиться так, что вторичные оппортунистические бактериальные инфекции, которые начинаются позже первоначального вирусного заболевания, более эффективно управляются более поздним началом отсроченного назначения. Второе предположение подтверждается результатами большого исследования GRACE; Одной из групп, сообщивших о положительном воздействии антибиотиков, были люди, у которых были обнаружены доказательства коинфекции вирусами и бактериальными патогенами.60
Отсроченные приемы антибиотиков приводили к более длительным симптомам, чем немедленные антибиотики, но были столь же эффективны в отношении остальных клинических исходов. Литература предполагает, что отсроченное назначение может также снизить использование антибиотиков пациентами по сравнению с немедленным назначением антибиотиков на 23-75% .486162 Согласованные результаты были получены в подгруппах, которые часто считаются подверженными более высокому риску, что предполагает, что отсроченное назначение вряд ли приведет к ухудшению симптомов. контроль, чем немедленные антибиотики.У детей младше 5 лет и у детей с более высокими показателями симптомов на исходном уровне мы обнаружили статистически значимые различия в показателях тяжести симптомов через два-четыре дня после консультации. Тем не менее, средние различия были только на 0,11 балла выше по шкале от 0 до 6 (эквивалент 1 из 10 участников, оценивающих симптомы на один балл, отличные друг от друга; например, как умеренно плохие, а не как незначительную проблему). Этот результат предполагает, что, хотя эффект может быть статистически значимым, эти различия не являются клинически значимыми, и наша группа по вовлечению пациентов и общественности не считала, что они могут иметь значение для пациентов.
Сильные стороны и ограничения
В этом крупном исследовании изучалась клиническая эффективность стратегии отсроченного назначения антибиотиков. Сильные стороны включают способность контролировать исходную серьезность, оценивать качество исследований на основе полного набора данных, исследовать неоднородность исследований и включать результаты, полученные в РКИ и обсервационных исследованиях. Систематическая ошибка отбора, связанная с испытаниями, может ограничить воспринимаемую внешнюю валидность, поэтому сильной стороной этого исследования была возможность включения данных наблюдений.Таким образом, внешняя валидность была улучшена, и влияние отсроченного назначения антибиотиков можно было оценить в клинических испытаниях и в реальных условиях.63
Исследования, включенные в IPD, охватили 93% населения всех подходящих исследований. Наблюдательные исследования, которые не предоставили данных, как правило, были меньшими исследованиями. Исследования, для которых IPD не были доступны, но которые были включены в анализ чувствительности, были более ранними исследованиями (датируемыми 1991 годом или ранее). Следовательно, разница между результатами первичного анализа и анализа чувствительности может быть связана с тем, что испытания, которые действительно обеспечивали IPD, с большей вероятностью будут актуальны для современных популяций пациентов.Это различие также может быть частично связано с подходящими испытаниями, которые не повлияли на IPD, основанными на более молодых популяциях, как было подчеркнуто в нашем анализе подгрупп, который показал, что дети младше 5 лет могут получить больше пользы от немедленных антибиотиков; однако это маловероятно, потому что размер взаимодействия был статистически значимым, но не клинически значимым. Исследования, которые были включены только с агрегированными данными, также подвергались высокому риску отбора, отсева и других ошибок.В частности, исследование El-Daher отдает предпочтение антибиотикам немедленного действия по сравнению с антибиотиками замедленного действия. Кокрановский обзор по этой теме предполагает, что исследование Эль-Дахера было одним из менее методологически обоснованных среди включенных исследований. Тем не менее, исследование El-Daher также является единственным исследованием, проведенным в условиях с низким уровнем дохода9, и неясно, будут ли результаты IPD распространяться на эту группу населения. Спектр заболеваний в среде с низким доходом может быть другим, и предыдущая вероятность более серьезной инфекции может быть выше, как и риск осложнений.Различные организмы могут быть более распространенными, и сопутствующие заболевания (например, туберкулез) могут привести к другому исходу. Задержка доступа к повторной оценке или вторичной помощи в случае ухудшения состояния также может быть важным фактором64. В странах с низким и средним уровнем доходов необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будет ли отложенное назначение антибиотиков безопасной и эффективной стратегией в таких условиях.
Еще одно ограничение относится к статистической мощности. Не все результаты были собраны во всех исследованиях.Данные о тяжести симптомов не собирались для всех исследований или собирались только для подгруппы участников в некоторых исследованиях, что привело к меньшему размеру выборки для анализа результатов. Этот результат был основан на данных дневника, и те, кто заполнил и вернул дневники, могли не быть репрезентативными для всех участников исследования, что также могло повлиять на возможность обобщения. Однако ранее опубликованные оценки включенных исследований показывают, что те, кто заполнял дневники, имели в целом характеристики, аналогичные характеристикам всех набранных участников.6566 Power также был низким для сравнений, связанных с осложнениями, потому что такой результат крайне редок, даже в таком большом наборе данных, как тот, который мы собрали. Однако этот обширный набор данных позволил нам включить большое количество участников при анализе результатов — даже самое маленькое сравнение содержало 2108 участников — и редкость серьезных осложнений должна обнадеживать.
Отсрочка назначения лекарства — одна из нескольких стратегий, которые могут помочь безопасно сократить количество неадекватных назначений и употребления антибиотиков.Другие стратегии, такие как диагностическое тестирование в местах оказания медицинской помощи, помощь пациентам в принятии решений и специальная подготовка медицинских работников, также могут быть полезны сами по себе или в сочетании с отсроченным назначением рецептов.6768 Однако ни одно из исследований, включенных в наш IPD, не оценивало эти стратегии, которые означает, что мы можем делать выводы об отсроченном назначении лекарств только при их использовании изолированно, а не в сочетании с другими подходами, которые могут быть применены в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Просматривая все включенные нами исходы, мы обнаружили тенденцию к тому, что оценки эффекта лечения из наблюдательных исследований были противоположны таковым в РКИ.Этот результат может быть связан с остаточным вмешательством (например, использование других или известных или неизмеряемых ковариат, таких как присутствие и комплаентность пациента) в обсервационных исследованиях, различиями в том, как отсроченное назначение назначается в реальной жизни по сравнению с РКИ, и различными периодами времени. Однако общие оценки неоднородности для анализа комбинированных РКИ и наблюдательных исследований были невысокими или могли быть объяснены отдельными исследованиями с более высоким риском систематической ошибки. Мы признаем, что на наши оценки объединенного эффекта повлияли наблюдательные исследования, поскольку они внесли вклад большого числа отдельных участников в общий набор объединенных данных.Величину объединенного лечебного эффекта следует интерпретировать с осторожностью, потому что, хотя оценки склонности использовались для контроля измеряемых искажающих факторов, все же могут существовать остаточные искажающие факторы от неизмеренных искажающих факторов.
Выводы и последствия
Отсроченное назначение антибиотиков представляется безопасной и эффективной стратегией лечения антибиотиками для большинства пациентов, в том числе из подгрупп повышенного риска. По сравнению с подходом без рецепта, отсроченное назначение, вероятно, снижает частоту повторных консультаций и, следовательно, рабочую нагрузку врачей общей практики с несколько более высоким уровнем удовлетворенности пациентов.По сравнению с немедленным назначением антибиотиков, отсроченное назначение не приводит к более высокому уровню осложнений (во всяком случае, они ниже) и не значительно снижает удовлетворенность пациентов. Отсроченное назначение может использоваться как самостоятельный интервенционный подход, но это также может быть способом разрешения несовпадающих ожиданий между клиницистом и пациентом.
Что уже известно по этой теме
Клинические испытания показали, что отсроченное назначение лекарств от инфекций дыхательных путей, вероятно, безопасно и эффективно для большинства пациентов может быть предметом систематической ошибки отбора
Что добавляет это исследование
Отдельные данные пациентов из рандомизированных контролируемых испытаний и наблюдательных исследований были использованы для изучения эффективности отсроченного назначения антибиотиков (по сравнению с отсутствием антибиотиков или немедленным назначением антибиотиков) в целом и для подгрупп, таких как дети и пациенты с сопутствующими заболеваниями
Отсроченное назначение было связано с такой же тяжестью и продолжительностью симптомов, как отсутствие антибиотиков, но удовлетворенность пациентов была выше, а процент повторных консультаций был ниже; эффективность не различалась ни в одной из подгрупп высокого риска
Отсроченное назначение вряд ли приведет к худшему контролю симптомов, чем немедленное назначение; пожилой возраст был связан с увеличением степени тяжести симптомов через два-четыре дня после консультации
Использование антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей
2.Гонсалес Р, Мэлоун округ Колумбия, Маселли JH, Sande MA. Чрезмерное употребление антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Клин Инфекция Дис . 2001. 33 (6): 757–762.
3. Smucny J, Фэйи Т, Беккер Л, Глейзер Р. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000245.
4. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Общество инфекционных болезней Америки. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 521–529.
5. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. http: //www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.
6. Shields MD, Буш А, Эверард М.Л., Маккензи С, Примхак Р, Британский торакальный, Общество Кашель; Группа рекомендаций. Рекомендации BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудь . 2008; 63 (приложение 3): iii1 – iii15.
7. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1451–1465.
8. Мичиганский университет. Система здоровья. Руководство по клинической помощи: средний отит. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.
9. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. ДЖАМА . 2010. 304 (19): 2161–2169.
10. Розенфельд Р.М., Анды D, Бхаттачарья Н, и другие. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S1 – S31.
11. Arroll B, Кинили Т. Антибиотики при насморке и остром гнойном рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD000247.
12. Ward MA. Отделение неотложной помощи при ОРЗ. Заражение семенами респира . 2002. 17 (1): 65–71.
13. Шах РК, Роберсон Д.В., Джонс Д.Т. Эпиглоттит в эпоху вакцины против Hemophilus influenzae типа b: меняющиеся тенденции. Ларингоскоп . 2004. 114 (3): 557–560.
14. Таннер К., Фитцсиммонс Дж., Кэррол ЭД, Флуд TJ, Кларк Дж. Э. Эпиглоттит Haemophilus influenzae типа b как причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей. BMJ .2002. 325 (7372): 1099–1100.
15. Фэрбенкс DN. Карманное руководство по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургии головы и шеи. 13 изд. http://www.entnet.org/EducationAndResearch/upload/AAO-PGS-9-4-2.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.
16. Treanor JJ, Хайден Ф.Г., Врооман П.С., и другие.; Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2000. 283 (8): 1016–1024.
17. Джефферсон Т., Демичели В, Риветти Д, Джонс М, Ди Пьетрантонж C, Риветти А. Противовирусные препараты от гриппа у здоровых взрослых: систематический обзор [исправление опубликовано в Lancet. 2006; 367 (9528): 2060]. Ланцет . 2006. 367 (9507): 303–313.
18. Шварц С.Р., Коэн С.М., Дейли Ш., и другие. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009; 141 (3 доп. 2): S1 – S31.
19. Джилл Дж. М., Флейшут П., Хаас С, Пеллини Б, Кроуфорд А, Нэш БД. Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006. 38 (5): 349–354.
20. Центр РМ, Эллисон Дж. Дж., Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med .2007. 22 (1): 127–130.
21. Винтер Б. Риновирусные инфекции верхних дыхательных путей. Proc Am Thorac Soc . 2011; 8 (1): 79–89.
22. Штейнман М.А., Гонсалес Р, Линдер Я., Landefeld CS. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (7): 525–533.
23. Харпер С.А., Брэдли Дж. С., Englund JA, и другие.; Группа экспертов Американского общества инфекционных болезней.Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис . 2009. 48 (8): 1003–1032.
24. Fiore AE, Фрай А, Шей Д, Губарева Л, Bresee JS, Uyeki TM; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Противовирусные средства для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2011; 60 (1): 1–24.
25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2009 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_249.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.
26. Thomas M, Зевать БП, Цена D, Лунд V, Муллол Дж. Fokkens W; Европейский позиционный документ по группе риносинуситов и носовых полипов. Руководство EPOS по первичной медико-санитарной помощи: Европейский документ с изложением позиции по первичной диагностике и лечению риносинусита и носовых полипов, 2007 г. — резюме. Prim Care Respir J . 2008. 17 (2): 79–89.
27. Гонсалес Р, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., Хикнер Дж. М., Хоффман-младший, Sande MA; Американская академия семейных врачей; Общество инфекционных болезней Америки; Центры по контролю за заболеваниями; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 490–494.
28. Чау А.В., Беннингер М.С., Ручей I, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (8): e72 – e112.
29. Williams JW Jr, Агилар C, Корнелл Дж, и другие. Антибиотики при остром гайморите Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (2): CD000243.
30. Пул MD. Острый бактериальный риносинусит: клинические последствия резистентности и восприимчивости. Ам Дж. Мед. . 2004; 117 (доп. 3А): 29С – 38С.
31. Фалагас МЭ, Карагеоргопулос DE, Грамматикос А.П., Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2009. 67 (2): 161–171.
32. Klein JO. Средний отит. Клин Инфекция Дис . 1994. 19 (5): 823–833.
33. Хейккинен Т, Тонкий М, Чонмайтри Т. Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе при остром среднем отите. N Engl J Med . 1999. 340 (4): 260–264.
34. Питкяранта А, Виролайнен А, Джеро Дж, Арруда Э, Хайден Ф.Г. Выявление риновирусов, респираторно-синцитиальных вирусов и коронавирусных инфекций при остром среднем отите с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. Педиатрия . 1998. 102 (2 pt 1): 291–295.
35. Чонмайтри Т. Взаимодействие вирусов и бактерий при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S24 – S30.
36. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественное течение нелеченого среднего отита. Ларингоскоп . 2003. 113 (10): 1645–1657.
37. Tähtinen PA, Лайне МК, Хуовинен П., Ялава J, Руусканен О, Руохола А.Плацебо-контролируемое исследование противомикробного лечения острого среднего отита. N Engl J Med . 2011. 364 (2): 116–126.
38. Хоберман А, Рай JL, Rockette HE, и другие. Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет. N Engl J Med . 2011. 364 (2): 105–115.
39. Роверс ММ, Гласзиу П., Аппельман К.Л., и другие. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет . 2006. 368 (9545): 1429–1435.
40. Glasziou PP, Дель Мар CB, Сандерс С.Л., Хайем М. Антибиотики при остром среднем отите у детей Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000219.
41. Козырский А, Классен Т.П., Моффатт М, Харви К. Краткосрочный курс антибиотиков при остром среднем отите Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD001095.
42. Leach AJ, Моррис PS.Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD004401.
43. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.
44. Институт усовершенствования клинических систем.Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых: процент пациентов со стрептококковым фарингитом, которым был проведен экспресс-тест на стрептококк группы А или посев на стрептококк. http://qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=32415. По состоянию на 26 сентября 2012 г.
45. Bisno AL, Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Schwartz RH; Общество инфекционных болезней Америки. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Инфекция Дис . 2002. 35 (2): 113–125.
46. Bisno AL. Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия . 1996; 97 (6 пт 2): 949–954.
47. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 509–517.
48. Эбелл М.Х. Принятие решения на месте оказания помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг . 2003. 10 (8): 68–69.
49. Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Ам Фам Врач . 2009. 79 (5): 383–390.
50. McIsaac WJ, Белый D, Танненбаум Д, Низкая DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ . 1998. 158 (1): 75–83.
51. McIsaac WJ, Гоэль V, К Т, Низкая DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000. 163 (7): 811–815.
52. Lan AJ, Колфорд Дж. М., Колфорд Дж. М. мл. Влияние частоты дозирования на эффективность 10-дневной терапии пенициллина или амоксициллина при стрептококковом тонзиллофарингите: метаанализ. Педиатрия . 2000; 105 (2): E19.
53. Снежный V, Моттур-Пилсон C, Купер Р.Дж., Хоффман-младший; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 506–508.
54. Reveiz L, Кардона А.Ф., Оспина Е.Г. Антибиотики при остром ларингите у взрослых Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (2): CD004783.
55. Рафей К., Лихенштейн Р. Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях дыхательных путей. Педиатрическая клиника North Am . 2006. 53 (2): 215–242.
56. Гульдфред Л.А., Lyhne D, Беккер BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиника, лечение и исход. Дж Ларингол Отол . 2008. 122 (8): 818–823.
57. González Valdepeña H, Вальд ER, Роза E, Унгканонт К, Casselbrant ML.Иммунизация против эпиглоттита и Haemophilus influenzae: опыт Питтсбурга — пятилетний обзор. Педиатрия . 1995. 96 (3 ч. 1): 424–427.
58. Ирвин Р.С., Бауманн М.

Управление .	До 2002 г.% соответствует .	После 2002 г.% соответствует (изменение) ^a .	После 2003 г.% Соответствует (изменение) ^a .	После 2004 г.% соответствует (изменение) ^a .
Отдохните	89,4	89,7 (↑ 0,3)	90,8 (↑ 1,4)	91,1 (↑ 1,7)
Выпейте много жидкости	96.4	97,8 (↑ 1,4)	97,3 (↑ 0,9)	97,3 (↑ 0,9)
Принять антибиотики	28,7	24,9 (↓ 3,8↓)	26,1 (↓ 2,6)

Принятые меры .	1999% .	2000% (изменение) ^a .	2001% (изменение) ^a .	2003% (изменение) ^a .	2004% (изменение) ^a .
Принимал лекарства, отпускаемые без рецепта	67,5	68,9 (↑ 1,4)	69,4 (↑ 1,9)	70,5 (↑ 3,0)	70,1 (↑ 2,6)	0
	56,8	54,4 (↓ 2,4)	53,7 (↓ 3,1)	60,7 (↑ 3,9)	57,5 (↑ 0,7)
Обращение за советом к фармацевту	20,2	20.6 (↑ 0,4)	21,9 (↑ 1,7)	22,4 (↑ 2,0)	22,4 (↑ 2,2)
К врачу	23,3	21,8 (↓ 1,5)	19,3 (↓ 4,0)	20,3 (↓ 3,0)	18,0 (↓ 5,3) ^b
Принимал антибиотики	10,8	10,0 (↓ 0,8)	10,1 (↓ 0,7)	9,86 (↓ 1,060) 7,4 (↓ 3.4) ^b

Инфекции дыхательных путей

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Острая инфекция верхних дыхательных путей

Причины заболеваний верхних дыхательных путей

1.Вирусы

2.Бактерии

3.Атипичные возбудители ОРЗ

Как происходит заражение и развитие ОРЗ

Симптомы ОРЗ

Общие симптомы

Местные проявления ОРЗ

Дополнительные симптомы

Диагностика

Возможные осложнения

Лечение инфекций верхних дыхательных путей

Немедикаментозные методы

Гигиенические мероприятия

Питьевой режим

Промывание носа и полоскание горла

Медикаментозные методы

Общее лечение

Противовирусная и антибактериальная терапия

Симптоматическое лечение

Литература

Профилактика заболеваний органов дыхания

Профилактика инфекционных заболеваний

Инфекционные болезни

Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции

Памятка по профилактике острых кишечных инфекций

Малярия

Вши (педикулез, вшивость)

Причины, клиника заболевания

Меры и виды профилактики гриппа

Опасно! Грипп

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Туляремия

Сыпной тиф

Эпидемиология

Заболевания органов дыхания — диагностика и лечение в Москве, цена

Причины заболеваний органов дыхательной системы

Основные заболевания органов дыхательной системы

Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания в Клиническом госпитале на Яузе

Стоимость услуг

Респираторная гигиена / этикет при кашле в медицинских учреждениях

1. Визуальные предупреждения

2. Респираторная гигиена / этикет при кашле

3.Маскировка и разведение лиц с респираторными симптомами

4. Меры предосторожности при образовании капель

Бактерии в дыхательных путях — как лечить? Или не лечить?

Основные моменты

Резюме

Предпосылки

Методы

Результаты

Выводы

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Экономическое бремя вирусной инфекции дыхательных путей, не связанной с гриппом, в США | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

Участников

Вмешательства

Оценка результатов

Источники данных

Национальные ежегодные опросы потребителей

Национальные омнибусные опросы потребителей

Национальные опросы специалистов здравоохранения

Данные об употреблении наркотиков

Анализ данных

РЕЗУЛЬТАТЫ

Осведомленность о кампании и отзыв сообщений

Воспринимаемая ценность и качество кампании среди медицинских работников

Изменение потребительских знаний и отношения к самоуправлению

Изменения в использовании антибиотиков от простуды и гриппа по сообщениям потребителей

Изменения в назначении антибиотиков

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ