Диета Малышевой: меню на каждый день
Диета Елены Малышевой — отличный способ похудеть и привести свое тело в порядок за относительно короткое время и без малейшего вреда для здоровья. Что же готовить, если ты решила похудеть с ее помощью, читай в нашем материале.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ — Диета на основе соков: в чем суть
Елена Малышева — не только известная телеведущая, но и доктор медицинских наук. Диета по ее методике помогла похудеть уже очень многим людям, ведь предложенный Малышевой, режим питания — не просто диета, а здоровый подход к питанию. Именно за счет этого диета Елены Малышевой помогает не только безвредно сбросить лишние килограммы, но и сохранить отметку достигнутого веса.
Читать также: Французская диета от Елены Малышевой
Во время основной части диета, которая длится, в среднем, два с половиной месяца, из рациона необходимо исключить растительное и сливочное масло, мучное, алкоголь, жирное мясо, свеклу, морковь, рис, сахар.
ДИЕТА МАЛЫШЕВОЙ: МЕНЮ НА ПЯТЬ ДНЕЙ
Первый день
Завтрак: овсянка (200 грамм), запаренная нежирным молоком (идеально найти молоко 0,5% жирности).
Второй завтрак: творожная запеканка (для ее приготовления используй обезжиренный творог и нежирную сметану).
Обед: брокколи, приготовленное в духовке (100 грамм) и отварная говядина (120 грамм)
Полдник: яблоки
Ужин: тушенная капуста
Перед сном необходимо выпить стакан нежирного кефира.
Второй день
Завтрак: омлет, приготовленный в духовке. Для вкуса можно добавить нежирный сыр.
Второй завтрак: йогурт (естественно, обезжиренный).
Обед: овощной суп и ржаные хлебцы.
Полдник: фрукты
Ужин: обезжиренный творог (200 грамм)
Перед сном не забудь выпить кефир.
Читать также: Белковая диета: как похудеть
Постарайся употреблять, как можно меньше соли во время соблюдения диеты Елены Малышевой.
Третий день
Завтрак: овсянка на воде (200 грамм) с ягодами.
Второй завтрак: салат из капусты и огурца, заправленный небольшим количеством оливкового масла.
Обед: запеченная рыба (150 грамм) и гречка (70 грамм).
Полдник: нежирный творог (200 грамм).
Ужин: варенная цветная капуста.
Перед сном выпей стакан кефира.
Четвертый день
Завтрак:
Второй завтрак: йогурт.
Обед: запеченная куриная грудка, кукурузная каша.
Полдник: фрукты.
Ужин: нежирный творог.
Перед сном — стакан кефира.
Читать также: Диета Дюкана: вкусные рецепты для эффективного похудения
В диете Малышевой немаловажную роль играет вода. Так, в течение дня необходимо выпивать около 2-х литров воды. При том, очень важен режим питья: необходимо выпить стакан натощак, далее, можно пить за час до еды, и через час — после. Во время еды пить нельзя. Помимо воды, можешь пить травяной или зеленый чай.
Пятый день
Завтрак: гречка с обезжиренным молоком.
Второй завтрак: салат из помидоров и нежирного сыра. Заправка — оливковое масло.
Обед: уха (200 грамм).
Полдник: фрукты.
Ужин: тушенная капуста.
Не забудь выпить кефир перед сном.
ДИЕТА МАЛЫШЕВОЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ
Как говорит Елена Малышева, придерживаясь такого режима питания, ежедневно будет уходить по 500 грамм лишнего веса. Оптимальная длительность диеты — 2-3 месяца, в зависимости от количества лишнего веса. Когда он нормализуется, можно немного увеличивать порции, но не изменять основные принципы питания: кушать понемногу, но часто. Избегать сладкого, мучного и жирного. Под термином «избегать» имеется в виду не совсем исключить из рациона, а ограничить. Потому что полностью отказаться от вкусных, а для многих и любимых продуктов часто становится очень сложно.
Читать также: Кефирная диета: топ 7 вариантов
Важно, для поддержания веса полностью убрать из рациона копчености, колбасы и другие полуфабрикаты, которые помимо калорий содержат в себе много ненужных добавок. Помни, пища должна быть простой и полезной.
Если ты любишь колбасу, замени ее запеченным мясом. Для этого можно запекать курицу, индюшку или говядину со специями. Получается вкусно и полезно.
Автор: Наталия Вересюк
диета для похудения Елены Малышевой
диета для похудения Елены Малышевой
Диета для похудения Елены Малышевой сейчас является одной из топовых. Она простая и приносит видимые результаты, особенно вместе со спортом. Заманчивая перспектива сбросить лишний вес без опасений набрать его снова – это привлечет внимание любой женщины.
Елена Малышева – врач-диетолог и ведущая собственного ток-шоу о здоровье на одном из российских каналов. Эта, в общем-то, далеко немолодая женщина до сих пор сохранила отличную фигуру, здоровый цвет лица и бодрость. И все благодаря правильному питанию.
Принципы похудения Елены Малышевой
Принципы похудения Елены Малышевой
Диета для похудения Елены Малышевой – это скорее полноценная система питания, а не небольшое меню, разработанное для 3-7 дней. В основе находится отказ от животных и, частично, растительных жиров, сахара (в особенности, от употребления свеклы) и крахмалистых веществ. Кроме того, здесь действуют стандартные ограничения для здорового питания: ничего сладкого, мучного, соленого, жареного, копченого, никакого табака и алкоголя, меньше острых и пряных специй, соли и кофе.
Меню разработано на 7 дней. Саму диету можно продолжать до месяца, и даже позже питаться, используя основные принципы и добавляя некоторые полезные продукты питания.
Елена советует придерживаться правил, если хотите похудеть.
• Принимать пищу 5 раз в день. Причем основные приемы – это завтрак и обед. На них приходится около 60% всего дневного рациона.
• С утра употреблять углеводы, а вечером белки.
• Кушать небольшими порциями, чтобы общая калорийность дневного меню не превышала цифры 1200.
• Есть не торопясь, тщательно разжевывая каждый кусочек.
• Не допускать чувство голода.
• Выпивать по стакану воды за час до и через час после еды, а также утром натощак. В последнем случае туда неплохо бы добавить ложечку меда и дольку лимона – это запустит пищеварение с утра и даст небольшую дозу витаминов.
Плюсы
Диета для похудения Елены Малышевой практически не имеет противопоказаний, этим она привлекает внимание диетологов. Это один из самых полезных способов сбросить лишний вес.
Она не основана на шоковой терапии, голодании или других, вредных для человека, ограничениях. Поэтому даже если после окончания курса бросить ее придерживаться, но при этом не переедать, скинутые килограммы не возвращаются.
Меню состоит из легких продуктов. Там нет тяжелого для пищеварения жирного мяса, теста, крахмала. Исключение сахара и продуктов, его содержащих, сводит на нет риск съесть много глюкозы, которая, как известно, любит впоследствии отражаться на объеме бедер и талии. Поэтому, питаясь по принципам Малышевой, вы обретете легкость в желудке.
Диета для похудения Елены Малышевой способствует очищению организма от токсинов. Это происходит за счет обильного употребления воды, вбирающей в себя все вредные соединения.
Коварные минусы
Несмотря на хорошие результаты, у детища Малышевой есть свои недостатки, в основном, скрытые.
Калорийность в 1200 ккал – слишком ультимативная форма. Она не учитывает пол, рост и вес. Кроме того, если крупный от природы человек будет дополнять диету спортом, калорий совершенно не будет хватать, и организм начнет голодать.
Если у вас сухая кожа, отказ от растительного и сливочного масла не принесет положительного эффекта. Жиры должны присутствовать в меню, правда, в небольших объемах. Поэтому, если планируете, что диета станет основой постоянного рациона, добавьте хотя бы 50 г масла в неделю.
Выбросив из меню свеклу, Малышева лишилась простого и доступного способа содержать желудочно-кишечный тракт в порядке. Ведь именно этот корнеплод советуют страдающим вздутием и запорами людям. А здоровый кишечник – это основа качественного похудения.
Обилие воды в меню диеты тоже сомнительно. Согласно рекомендациям, общий объем, который придется выпить за день, – около трех литров. Хотя здоровому человеку нужно примерно 2. Вода – это дополнительная нагрузка на почки, поэтому тем, кто испытывает с ними проблемы, нужно или уменьшить объемы потребляемой жидкости, или отказаться от диеты совсем.
Диета для похудения Елены Малышевой: видео
Подробная диета елены малышевой — Idiomas
Содержание статьи. 1. Состав и основные правила диеты 2. Режим дня 3. Меню диеты Елены Малышевой на неделю 4. Результаты диеты 5. Плюсы и минусы диеты 6. Видео о диете. Состав и основные правила диеты…
СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ …
Секрет раскрыт. ПОДРОБНАЯ ДИЕТА ЕЛЕНЫ МАЛЫШЕВОЙ Худеть легко!
подробное описание. Как уменьшить объем желудка и есть меньше?
Портал о щадящих и радикальных методах коррекции фигуры. Диета Елены Малышевой:
хороший способ сбросить лишние килограммы. Диета Елены Малышевой собственная разработка врача и популярной ведущей, которую можно получить отправив якобы бесплатную СМС на короткий номер, как диета Малышевой, рассматриваемый рацион представляет собой полностью готовый набор продуктов, скорее,Содержание статьи. 1. Состав и основные правила диеты 2. Режим дня 3. Меню диеты Елены Малышевой на неделю 4. Результаты диеты 5. Плюсы и минусы диеты 6. Видео о диете. Состав и основные правила диеты. Диета Елены Малышевой, набор продуктов не ограничивает особо.
сколько он стоит в готовом варианте?
Его меню на неделю
Режимы кормления и диета — дети от 6 месяцев до 2 лет: MedlinePlus Medical Encyclopedia
6-8 МЕСЯЦЕВ
В этом возрасте ваш ребенок, вероятно, будет есть от 4 до 6 раз в день, но будет есть больше при каждом кормлении чем первые 6 месяцев.
- Если вы кормите смесью, ваш ребенок будет есть примерно от 6 до 8 унций (180–240 миллилитров) за одно кормление, но не должен съедать более 32 унций (950 миллилитров) за 24 часа.
- Можно начинать вводить твердую пищу в возрасте 6 месяцев.Большая часть калорий вашего ребенка по-прежнему должна поступать из грудного молока или смеси.
- Грудное молоко не является хорошим источником железа. Таким образом, через 6 месяцев вашему ребенку понадобится больше железа. Начните твердое вскармливание с обогащенной железом детской каши, смешанной с грудным молоком или смесью. Смешайте его с достаточным количеством молока, чтобы текстура была очень тонкой. Начните с предложения хлопьев 2 раза в день всего по несколько ложек.
- Вы можете делать смесь более густой, когда ваш ребенок учится держать ее во рту.
- Вы также можете добавить богатые железом пюре из мяса, фруктов и овощей. Попробуйте зеленый горошек, морковь, сладкий картофель, кабачки, яблочное пюре, груши, бананы и персики.
- Некоторые диетологи рекомендуют вводить немного овощей перед фруктами. Сладость фруктов может сделать некоторые овощи менее привлекательными.
- Ваш ребенок съедает от 2 столовых ложек (30 граммов) до 2 чашек (480 граммов) фруктов и овощей в день. Сколько ест ваш ребенок, зависит от его размера и того, насколько хорошо он ест фрукты и овощи.
Есть несколько способов узнать, что ваш ребенок готов есть твердую пищу:
- Вес вашего ребенка при рождении увеличился вдвое.
- Ваш ребенок может контролировать движения головы и шеи.
- Ваш ребенок может сидеть с некоторой поддержкой.
- Ваш ребенок может показать вам, что он сыт, отвернув голову или не открывая рот.
- Ваш ребенок начинает проявлять интерес к еде, когда едят другие.
Вы также должны знать:
- Никогда не давайте мед своему ребенку.Он может содержать бактерии, вызывающие ботулизм — редкое, но серьезное заболевание.
- Не давайте ребенку коровье молоко, пока ему не исполнится 1 год. Младенцам в возрасте до 1 года сложно переваривать коровье молоко.
- Никогда не укладывайте ребенка спать с бутылочкой. Это может вызвать кариес. Если ваш ребенок хочет сосать, дайте ему пустышку.
- Кормите ребенка маленькой ложкой.
- Можно начинать поить ребенка между кормлениями.
- Не давайте ребенку кашу в бутылочке, если педиатр или диетолог не рекомендует ее, например, при рефлюксе.
- Предлагайте ребенку новую пищу только тогда, когда он голоден.
- Вводите новые продукты по одному, подождите 2–3 дня между ними. Так вы сможете следить за аллергическими реакциями. Признаки аллергии включают диарею, сыпь или рвоту.
- Избегайте продуктов с добавлением соли или сахара.
- Кормите ребенка прямо из банки, только если вы используете все содержимое банки. В противном случае используйте посуду для предотвращения болезней пищевого происхождения.
- Открытые емкости с детским питанием необходимо накрыть и хранить в холодильнике не более 2 суток.
В ВОЗРАСТЕ 8–12 МЕСЯЦЕВ
В этом возрасте вы можете предлагать еду руками в небольших количествах. Ваш ребенок, вероятно, даст вам знать, что он готов начать есть, схватив еду или ложку рукой.
Хорошие закуски включают:
- Мягкие вареные овощи
- Мытые и очищенные фрукты
- Крекеры Грэхема
- Тосты Мельба
- Лапша
Вы также можете предложить продукты для прорезывания зубов, например:
- Несоленые крекеры и рогалики
- Печенье для прорезывания зубов
009 Полоски тостов
В этом возрасте продолжайте предлагать ребенку грудное молоко или смесь 3–4 раза в день.
Вы также должны знать:
- Избегайте продуктов, которые могут вызвать удушье, таких как кусочки или ломтики яблок, виноград, ягоды, изюм, сухие хлопья, хот-доги, сосиски, арахисовое масло, попкорн, орехи, семена, круглые конфеты. и сырые овощи.
- Вы можете давать ребенку яичные желтки 3-4 раза в неделю. Некоторые дети чувствительны к яичным белкам. Так что не предлагайте их до достижения возраста 1 года.
- Вы можете предлагать небольшое количество сыра, творога и йогурта, но не коровье молоко.
- К 1 годам большинство детей перестают употреблять бутылочки. Если ваш ребенок все еще пользуется бутылкой, в ней должна быть только вода.
1 ГОД
- В этом возрасте вы можете давать своему ребенку цельное молоко вместо грудного молока или смеси.
- Большинство матерей в США отнимают от груди своих детей к этому возрасту. Но также нормально продолжать кормить грудью, если вы и ваш ребенок этого хотите.
- Не давайте ребенку нежирное молоко (2%, 1% или обезжиренное) до достижения возраста 2 лет.Вашему ребенку необходимы дополнительные калории из жира, чтобы расти и развиваться.
- В этом возрасте ваш ребенок будет получать большую часть своего питания из белков, фруктов и овощей, хлеба и злаков, а также молочных продуктов. Вы можете убедиться, что ваш ребенок получает все необходимые ему витамины и минералы, предлагая ему разнообразную пищу.
- Ваш ребенок начнет ползать и ходить и станет намного более активным. Они будут есть меньшее количество за раз, но будут есть чаще (от 4 до 6 раз в день). Хорошая идея — иметь под рукой закуски.
- В этом возрасте их рост замедляется. Они не увеличатся вдвое, как в младенчестве.
Вы также должны знать:
- Если вашему ребенку не нравится новая еда, попробуйте дать ее снова позже. Часто детям требуется несколько попыток, чтобы перейти к новой пище.
- Не давайте ребенку сладости или подслащенные напитки. Они могут испортить аппетит и вызвать кариес.
- Избегайте соли, сильных специй и продуктов с кофеином, включая безалкогольные напитки, кофе, чай и шоколад.
- Если ваш ребенок суетлив, ему может потребоваться внимание, а не еда.
2 ГОДА
- После того, как вашему ребенку исполнится 2 года, его диета должна быть умеренно низкожирной. Диета с высоким содержанием жиров может привести к сердечным заболеваниям, ожирению и другим проблемам со здоровьем в более позднем возрасте.
- Ваш ребенок должен есть разнообразные продукты из каждой группы продуктов: хлеб и злаки, белки, фрукты и овощи, а также молочные продукты.
- Если ваша вода не фторированная, рекомендуется использовать зубную пасту или жидкость для полоскания рта с добавлением фтора.
Всем детям нужно много кальция для поддержания роста костей. Но не всем детям достаточно. Хорошие источники кальция:
- Нежирное или обезжиренное молоко, йогурт и сыр
- Вареная зелень
- Консервированный лосось (с костями)
Если диета вашего ребенка сбалансирована и здорова, ему не нужны витамины добавка. Некоторые дети разборчивы в еде, но обычно они получают все необходимые питательные вещества. Если вы обеспокоены, спросите своего врача, нужны ли вашему ребенку поливитамины для детей.
Кормление вашего ребенка в возрасте от 1 до 3 месяцев (для родителей)
В течение первых 3 месяцев вашего ребенка грудное молоко или смесь будут обеспечивать все необходимое питание.
Каких изменений мне следует ожидать?
По мере роста вашего ребенка кормление будет меняться. Младенцы начнут пить больше молока во время каждого кормления, поэтому им не нужно будет кормить так часто, и они будут спать дольше по ночам.
Аппетит вашего ребенка будет увеличиваться во время рывков роста. Продолжайте кормить по требованию и увеличивайте количество кормлений по мере необходимости.
По мере прохождения недель ваш младенец также станет более внимательным, воркующим и улыбающимся. Так что, вероятно, между вами и вашим ребенком будет больше взаимодействия во время кормления.
Ниже приведены общие рекомендации, и ваш ребенок может испытывать голод более или менее часто. Вот почему важно обращать внимание на сигналы вашего ребенка о том, что он голоден или сыт. Ребенок, который получает достаточно, может замедлиться, остановиться или отвернуться от груди или бутылочки.
Грудное вскармливание: сколько и как часто?
По мере взросления младенцы начинают реже кормить грудью и дольше спать по ночам.Ваш младенец, вероятно, ест достаточно, если он или она:
- выглядит бодрым, довольным и активным
- неуклонно набирает вес, растет и развивается
- кормит шесть-восемь раз в день
- смачивает и загрязняет подгузники на регулярно
Ваш ребенок может недоедать, если он не выглядит удовлетворенным даже после кормления, постоянно плачет или раздражается. Позвоните врачу вашего ребенка, если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не ест достаточно.
Через несколько недель после рождения у детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, меньше испражнений, чем раньше. Примерно в 2 месяца у вашего ребенка может не быть дефекации после каждого кормления или даже каждый день. Если через 3 дня у вашего ребенка не будет дефекации, обратитесь к врачу.
В периоды быстрого роста вы можете заметить, что ваш малыш хочет кормить чаще. Это частое кормление — сигнал, что нужно производить больше молока. Через пару дней спрос и предложение придут в равновесие.
Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать добавки витамина D в течение первых нескольких дней жизни. Другие добавки, вода, сок и твердая пища обычно не нужны.
Кормление смесью: сколько и как часто?
Младенцы переваривают смесь медленнее, чем грудное молоко, поэтому, если вы кормите ребенка из бутылочки, ваш ребенок может кормиться реже, чем ребенок, находящийся на грудном вскармливании.
По мере того, как ваш ребенок растет, он может есть больше при каждом кормлении и может делать более длительные промежутки между кормлениями. Вы также заметите, что ваш ребенок начинает спать дольше ночью.
В течение второго месяца младенцы могут принимать от 4 до 5 унций при каждом кормлении. К концу 3 месяцев вашему ребенку может потребоваться дополнительная унция при каждом кормлении.
Легко перекормить ребенка из бутылочки, потому что легче пить из бутылочки, чем из груди. Убедитесь, что отверстие на соске бутылки имеет правильный размер. Жидкость должна медленно капать из лунки, а не выливаться. Кроме того, не поддавайтесь желанию допить бутылочку, когда ваш ребенок подает признаки сытости.
Никогда не подпирайте бутылку. Если вы подпираете бутылку, это может вызвать удушье и повысить вероятность заражения ушными инфекциями и кариеса.
Следует ли мне беспокоиться о срыгивании?
Младенцы срыгивают после еды или во время отрыжки — это нормально. Срыгивание небольшого количества — менее 30 мл — не должно вызывать беспокойства, если оно происходит в течение часа после кормления и не беспокоит вашего ребенка.
Вы можете уменьшить срыгивание в эти первые месяцы с помощью:
- кормления до того, как ваш ребенок сильно проголодается
- Держите ребенка в полувертикальном положении во время кормления и в течение часа после этого
- регулярно отрыгивая ребенка
- избегать перекармливания
- не толкаться или активно играть с ребенком сразу после кормления
Если ваш ребенок сильно срыгивает, сильно срыгивает, раздражается во время или после кормления, или кажется, что он худеет или теряет вес. не набираете вес должным образом, обратитесь к врачу.А если у вашего ребенка высокая температура или признаки обезвоживания (например, не намочить подгузники), немедленно обратитесь к врачу.
Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу кормления ребенка.
Еда / Возраст | 0-4 месяца | 4-6 месяцев | 6-8 месяцев | 8-10 месяцев | 10-12 месяцев |
---|---|---|---|---|---|
Грудное молоко или смесь, обогащенная железом | 5-10 кормлений в день; 16-32 унции | 4-7 кормлений в день; 24-40 унций | 3-5 кормлений в день; 24-31 унции | 3-4 кормления в день; 16-32 унции стартовый кубок | 3-4 кормления в день во время еды, использовать чашку; 16-24 унции |
Зерна, хлеб и крупы | НЕТ | Обогащенные железом каши для младенцев (рис, овсянка, ячмень). Смешайте 2-3 чайные ложки со смесью или грудным молоком. Кормить ложкой. | Однозерновые, обогащенные железом детские каши. 3-9 столовых ложек в день, разделенных на 2 приема пищи в день. | Обогащенные железом детские каши. Тосты, рогалики, крекеры, детское печенье. | Детские или вареные каши. Несладкие злаки. Хлеб. Рис, пюре, макароны. |
Соки фруктовые | НЕТ | Детский сок.НЕТ OJ или помидор. ТОЛЬКО 2-4 унции в день. | Детский сок. Попробуйте чашку. Только 4-6 унций в день | Все 100% сок, обогащенный витамином С. OJ, помидоры в порядке. Ограничьте потребление до 6 унций в день. | Все 100% соки. Обогащен витамином С. 4-8 унций в день. |
Овощи | НЕТ | НЕТ | Протертые / протертые, вареные овощи.Если даете кукурузу, используйте процеженное. 1 / 2-1 банка. 1 / 4–1 / 2 стакана в день. | Приготовленные пюре из овощей. Младшие овощи. | Вареные овощи. Сырые овощи, например огурцы или помидоры. |
Фрукты | НЕТ | НЕТ | Протертые / протертые фрукты (свежие / приготовленные: банановое пюре или домашнее яблочное пюре). От 1 банки до 1/2 стакана в день. | Очищенные дольки мягких фруктов, бананы, персики, груши, апельсины, яблоки. Несладкие консервированные фрукты, упакованные в воду / сок. БЕЗ винограда. | Любые свежие фрукты, очищенные / без семян. Несладкие консервированные фрукты, упакованные в воду / сок. Виноград разрезать. |
Протеиновые продукты | НЕТ | НЕТ | НЕТ | Протертое мясо / нежирный фарш, рыба, птица.Яичный желток, вареные сушеные бобы. | Небольшие нежные кусочки нежирного мяса, птицы, рыбы. Целые яйца, вареные сушеные бобы. |
Грудное вскармливание после младенчества: что вам нужно знать
Грудное вскармливание после младенчества: что вам нужно знать
Вам интересно узнать о грудном вскармливании после младенчества? Знайте о пользе, роли грудного молока в диете старшего ребенка и о том, как учитывать мнение других по этому поводу.
Персонал клиники МэйоВы кормите ребенка грудью в течение года.Поздравляю!
Если вы планируете продолжать кормить ребенка грудью, у вас могут возникнуть вопросы об этом процессе. Узнайте факты о грудном вскармливании за пределами младенческого возраста.
Рекомендуется ли грудное вскармливание после младенчества?
Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев после рождения — и грудное вскармливание в сочетании с твердой пищей, по крайней мере, до 1 года. После этого грудное вскармливание рекомендуется до тех пор, пока вы и ваш ребенок пожелаете. продолжить.
Каковы преимущества грудного вскармливания после младенчества?
Преимущества грудного вскармливания после младенчества для ребенка включают:
- Сбалансированное питание. Грудное молоко считается золотым стандартом детского питания. Неизвестно, в каком возрасте грудное молоко перестает иметь пищевое значение для ребенка.
- Повышенный иммунитет. Пока вы кормите грудью, клетки, гормоны и антитела в грудном молоке будут поддерживать иммунную систему вашего ребенка.
Преимущества грудного вскармливания после младенчества для матери включают:
- Снижение риска некоторых заболеваний. Было показано, что грудное вскармливание в течение 12 месяцев или более в совокупности в течение жизни снижает риск рака груди, рака яичников, ревматоидного артрита, высокого кровяного давления, болезней сердца и диабета.
Какую роль грудное молоко играет в диете старшего ребенка?
Это зависит от того, сколько грудного молока выпивает ваш ребенок.
После 1 года ребенок может продолжать регулярно пить умеренное количество грудного молока. В результате грудное молоко останется для него или нее источником питательных веществ. Однако другие дети могут употреблять твердую пищу для удовлетворения своих потребностей в питании и хотят лишь небольшого количества грудного молока.
Если у вас есть вопросы о диете вашего ребенка или о том, какую роль в нем может играть грудное молоко по мере его роста, поговорите с врачом вашего ребенка.
Будет ли грудное вскармливание после младенчества затруднять процесс отлучения от груди?
Не обязательно.
Часто проще всего начать отлучение от груди, когда ваш ребенок инициирует процесс — что может произойти раньше или позже, чем вы ожидаете.
Отлучение от груди часто начинается естественным путем примерно в возрасте 6 месяцев, когда обычно вводят твердую пищу. Некоторые младенцы начинают постепенно переходить от грудного молока и ищут другие формы питания и комфорта ближе к 1 году жизни. Другие могут не начинать отлучение от груди до тех пор, пока они не станут малышами, когда они станут менее склонны сидеть на месте во время кормления грудью.
Как я могу справиться с негативными реакциями на грудное вскармливание после младенчества?
Как долго вы кормите грудью, зависит от вас и вашего ребенка. Если близкие и даже незнакомые люди делятся своим мнением о том, когда отлучать от груди, напомните им, что решение остается за вами. Старайтесь не беспокоиться о том, что думают другие люди. Вместо этого доверяйте своим инстинктам.
Кормление грудью после младенчества может быть интимным способом продолжить воспитание вашего ребенка. Если вы подумываете о грудном вскармливании после младенчества, подумайте о том, что лучше для вас и вашего ребенка, и наслаждайтесь этим особенным временем вместе.
Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.
Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.
Подписывайся!
Спасибо за подписку
Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.
Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской
Повторите попытку через пару минут
Повторить
15 апреля 2020 г. Показать ссылки- Ваш путеводитель по грудному вскармливанию.Управление по женскому здоровью. http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/breastfeeding-guide/. Доступ 3 января 2020 г.
- Джонстон М. и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012; DOI: 10.1542 / peds.2011-3552.
- Габбе С.Г. и др., Ред. Период лактации и грудного вскармливания. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey. com. Доступ 7 января 2020 г.
- Мик JY, изд. Грудное вскармливание после младенчества.В: Руководство для новой матери по грудному вскармливанию Американской академии педиатрии. 3-е изд. Bantam Books; 2017.
Продукты и услуги
- Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
- Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
.
Состав формулы для последующего наблюдения для маленьких детей в возрасте 12–36 месяцев: рекомендации международной экспертной группы, координируемой Ассоциацией питания Таиланда и Академией раннего питания — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol.67, № 2
Абстрактные
Справочная информация: Не существует согласованных на международном уровне рекомендаций относительно требований к составу смеси для последующего наблюдения для детей младшего возраста (FUF-YC) в возрасте от 1 до 3 лет. Цель: Цель исследования — предложить международные рекомендации по составу для FUF-YC. Методы: Рекомендации по составу FUF-YC были разработаны на основе консенсуса экспертов, основанного на подробном обзоре литературы о потреблении питательных веществ и неудовлетворенных потребностях детей в возрасте 12–36 месяцев. Результаты и выводы: Проблемными питательными веществами с часто недостаточным потреблением являются витамины A, D, B12, C и фолиевая кислота, кальций, железо, йод и цинк. Если используется, FUF-YC следует кормить вместе со смешанной диетой, соответствующей возрасту, обычно включающей 1-2 чашки (200-400 мл) FUF-YC в день (примерно 15% от общего количества потребляемой энергии). Белок из смеси на основе коровьего молока должен обеспечивать 1,6-2,7 г / 100 ккал. Жирность должна быть 4,4-6,0 г / 100 ккал. Углеводы должны составлять 9-14 г / 100 ккал, причем> 50% приходится на лактозу.Если добавлены другие сахара, они не должны превышать 10% от общего количества углеводов. Кальций должен обеспечивать 200 мг / 100 ккал. Содержание других микронутриентов на 100 ккал должно достигать 15% от рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения / Продовольственной и сельскохозяйственной организацией значений потребления питательных веществ. Установлен верхний ориентир, который в 3-5 раз превышал минимальный уровень. Страны могут адаптировать требования к составу с учетом рекомендованного потребления питательных веществ, привычного рациона питания, статуса питания и наличия программ микронутриентов для обеспечения адекватности при одновременном предотвращении чрезмерного потребления.
© 2015 S. Karger AG, Базель
Введение
Целью данного позиционного документа является предоставление рекомендаций по составу смеси для последующего наблюдения для маленьких детей (FUF-YC) в возрасте 1-3 лет. Эти рекомендации были разработаны международной группой экспертов на основе обзора доступной информации о потреблении питательных веществ с пищей и их сравнения с референтным потреблением питательных веществ (RNI) для выявления проблемных питательных веществ, референтное потребление которых часто не достигается в этой возрастной группе.
В течение первых 3 лет жизни дети имеют высокие потребности как в макро-, так и в микроэлементах для поддержки их быстрого роста и развития органов, включая мозг. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует в качестве рекомендации глобального общественного здравоохранения кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни для достижения оптимального роста, развития и здоровья на основе систематического обзора, опубликованного в 2001 г. и обновленного в 2009 [1]. ВОЗ рекомендует продолжать частичное грудное вскармливание во второй половине младенческого возраста и до 2 лет и старше, а также обеспечивать адекватным питательным и безопасным прикормом [2].По возможности следует использовать продукты местного производства. Возраст 12-36 месяцев — это период перехода от грудного вскармливания в сочетании с прикормом к потреблению разнообразных обычных семейных продуктов, с большим риском недостаточного снабжения питательными веществами по сравнению с возрастом полного грудного вскармливания или более старшего возраста. Маленькие дети во всем мире, особенно в развивающихся странах, а также в неблагополучных группах во всех странах, склонны к развитию дефицита питательных веществ и замедлению роста из-за недостаточного количества и / или низкого качества прикорма и семейной пищи, что часто усугубляется: высокий уровень заражения.
В начале 1990-х различные агентства, в частности агентства ООН и национальные правительства, стремились согласовать свои усилия по улучшению питания детей. Victora et al. [3] использовали данные Демографического и медицинского обследования 54 стран с низким и средним уровнем доходов, чтобы изучить закономерности замедления роста в различных географических регионах мира. Как в Африке, так и в Юго-Восточной Азии снижение веса и роста наблюдалось примерно с 6 месяцев и продолжалось в течение 24 месяцев.Снижение роста или длины тела было более резким, чем снижение веса, и степень нестабильности в этих двух регионах была хуже, чем в других регионах мира.
Достигнуты улучшения в отношении распространенности всех форм недоедания (т. Е. Задержки роста, истощения и недостаточного веса) [4]. Хотя глобальная цель сокращения задержки роста у детей младшего возраста может не быть полностью достигнута к 2025 году, в различных странах было достигнуто значительное сокращение. Между тем, быстрый рост распространенности избыточного веса и ожирения среди детей во всем мире привел к двойному бремени недоедания в нескольких странах, имеющих высокие показатели как недостаточного, так и избыточного питания.Дефицит питательных микроэлементов, имеющих важное значение для общественного здравоохранения, таких как дефицит витамина А, железа и йода, остается серьезной проблемой. В то время как дефицит железа (ID) был основной причиной анемии в Европе, он способствовал меньшему проценту анемии в Азии и Африке. В то время как 63% случаев анемии у детей раннего возраста в Европе излечивалось добавками железа, только 34% были исправлены в Африке и еще меньше (18%) в Юго-Восточной Азии [4]. Следовательно, вмешательства с применением железа сами по себе не могут полностью искоренить анемию в этих 2 регионах, где проблема анемии была более серьезной по сравнению с другими регионами мира.Помимо упомянутого выше дефицита трех микронутриентов, дефицит цинка, фолиевой кислоты, витамина B12 и, в последнее время, витамина D стал потенциальной проблемой для общественного здравоохранения.
Когда дети не получают достаточного количества питательных веществ в результате употребления в пищу обычных продуктов, обогащенные продукты и пищевые добавки, включая молочные смеси, должны рассматриваться в качестве дополнения к местным пищевым продуктам для удовлетворения потребностей в питании [5].
Детские смеси для детей в возрасте от 1 до 3 лет продаются и используются во многих странах уже около двух десятилетий [6].Информация о содержании питательных веществ в 244 FUF-YC, продаваемых в Европейском Союзе, была опубликована [7]. В 1987 г. Комиссия Codex Alimentarius приняла стандарт формулы для последующего наблюдения (FUF) для младенцев с 6-го месяца и для детей младшего возраста [8], который в настоящее время пересматривается [9]. Однако для FUF-YC нет согласованных на международном уровне определений и требований к составу. Такие продукты называются «молоком для детей младшего возраста», «смесями для детей младшего возраста» или «молоком для детей ясельного возраста». Мы предлагаем не использовать термин «взросление» в названии продуктов или категории продуктов, поскольку не было продемонстрировано какого-либо конкретного воздействия на рост.Кроме того, мы предпочитаем не использовать термин «молоко», потому что такие смеси не обязательно основаны на животном молоке, но также могут быть основаны на источниках растительного белка. Поэтому термин «смесь для последующего наблюдения для детей младшего возраста» (FUF-YC) является предпочтительным.
В 2013 году Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) пришло к выводу, что FUF-YC является одним из нескольких средств увеличения потребления критически важных питательных веществ маленькими детьми там, где неадекватное потребление является обычным явлением, наряду с возможным вкладом из других источников, таких как витаминизированные продукты. коровье молоко, обогащенные злаки и продукты на основе злаков, пищевые добавки или регулярное потребление мяса и рыбы [10].Эта группа экспертов поддерживает вывод о том, что FUF-YC не играет уникальной роли в обеспечении жизненно важными питательными веществами маленьких детей, и поэтому его нельзя считать незаменимой необходимостью для удовлетворения пищевых потребностей маленьких детей. Однако эта группа экспертов согласна с тем, что FUF-YC с подходящим составом при соответствующих условиях использования может внести важный и ценный вклад в улучшение снабжения важнейшими питательными веществами, общего состояния питания и, следовательно, помочь поддержать здоровье ребенка.В этом контексте мы предоставляем здесь рекомендации по соответствующему составу FUF-YC.
Рекомендации по составу обогащенных пищевых продуктов основаны на данных о потреблении питательных веществ и пищевых потребностях целевой группы населения. В 2013 году EFSA опубликовало оценку потребностей в питательных веществах и рациона питания детей грудного и раннего возраста в Европейском Союзе, чтобы предоставить информацию о своем обзоре детских смесей и FUF для детей в возрасте от 0 до 36 месяцев. Хотя обзор EFSA определяет ключевые питательные вещества, которые либо недостаточны, либо чрезмерны по всей Европе, есть лишь ограниченные данные о потреблении питательных веществ за пределами Европы [10].Впоследствии EFSA опубликовало научное заключение о требованиях к составу детской смеси и FUF для младенцев в возрасте 6-12 месяцев [11]. Рекомендация с глобальной точки зрения требований к составу FUF для использования в младенчестве (6-12 месяцев) была опубликована международной группой экспертов, координируемой Академией раннего питания (ENA), которая также рекомендовала, чтобы требования к составу смесей для Следует дополнительно рассмотреть детей младшего возраста в возрасте 12–36 месяцев [12].
Таким образом, Ассоциация питания Таиланда (NAT) под патронатом Ее Королевского Высочества принцессы Маха Чакри Сириндхорн в сотрудничестве с ENA и Федерацией международных обществ детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (FISPGHAN) согласилась координировать разработка рекомендаций по составу FUF-YC с глобальной точки зрения на основе обзора потребностей в питании и рационе питания детей младшего возраста во всем мире.
Методы
NAT и ENA координировали анализ и разослали запрос для квалифицированных экспертов, который был разослан в FISPGHAN и ее членских сообществах в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Европе, Северной Америке и Южной Америке.Предложения для экспертов из Африки, Азии, Азиатско-Тихоокеанского региона, Европы, Северной Америки и Южной Америки были представлены в NAT. Затем эксперты были выбраны из номинантов на основе наличия задокументированных знаний, навыков и опыта, позволяющих внести необходимые знания для решения задачи и ее целей. Участвующих экспертов (см. Список авторов) попросили проанализировать и оценить результаты подробных обзоров литературы, проведенных NAT, и принять участие в совещании экспертов по теме «Анализ состава смесей для детей младшего возраста в возрасте от 12 до 36 месяцев». в Бангкоке 30 апреля и 1 мая 2014 года.
Рабочая группа NAT (NC, P.W. и S.C.) провела обзор глобальных данных о потреблении питательных веществ детьми младшего возраста в возрасте 12-36 месяцев и о потреблении с пищей. Систематический поиск рецензируемых статей на английском языке в PubMed, начиная с 2004 г., проводился в течение февраля 2014 г. по ключевым словам: «нутриенты, диета или диета» и «потребление» и «младенцы или дети ясельного возраста или дошкольные учреждения». Стратегия использовалась для проведения систематического поиска литературы в течение 10 лет (2004-2014 гг.) И ручного поиска по ключевым ссылкам на ранее опубликованные статьи, цитируемые в обнаруженных публикациях.Электронный поиск литературы выявил 5020 потенциально актуальных публикаций. Из 5020 статей рабочая группа отобрала статьи, выполненные либо в виде национальных опросов, либо в рамках перекрестных опросов на уровне сообществ, в которых участвовали дети в возрасте от 12 до 36 месяцев. Также были включены серые литературные источники, состоящие из правительственных отчетов о национальных исследованиях. Данные о потреблении питательных веществ были собраны с использованием записей о продуктах питания, 24-часовых отзывов продуктов питания и / или опросов о частоте приема пищи, а затем преобразованы в данные о потреблении питательных веществ с помощью компьютерного программного обеспечения.После просмотра названий, аннотаций и полных текстов в обзор были включены 23 публикации из 19 стран.
Экспертная группа рассмотрела контрольные значения рациона питания детей младшего возраста в возрасте 12-36 месяцев и решила, что отчеты ВОЗ / ФАО по белкам, энергии и большинству витаминов и минералов RNI [13,14,15,16] являются наиболее высокими. соответствующие ссылки для оценки адекватности рациона питания для текущего проекта. Исключение было сделано для витамина D, который был основан на среднем показателе, представленном Институтом медицины национальных академий США (IOM; 15 мкг / день) и значениями RNI ВОЗ / ФАО (5 мкг / день).
Принимая во внимание данные о статусе питания и диетическом потреблении, группа экспертов определила те нутриенты, которые чаще всего ограничиваются в рационе детей в возрасте 12-36 месяцев. Рекомендации по составу FUF-YC были основаны на предположении, что эти продукты должны обеспечивать примерно 15% потребности ребенка в энергии. Минимальные значения для микронутриентов были установлены для тех питательных веществ, которые были определены как проблемные.
Потребление питательных веществ и статус детей раннего возраста в возрасте 12–36 месяцев
Данные о потреблении питательных веществ и биохимическом статусе детей раннего возраста в возрасте 12–36 месяцев из 19 стран были проанализированы группой экспертов [17,18,19,20,21 , 22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41].Они получены как из национальных опросов, так и из перекрестных опросов на уровне сообществ в Азии (Бангладеш, Индия, Индонезия, Малайзия, Китайская Народная Республика, Филиппины, Таиланд и Вьетнам), Австралии, Новой Зеландии, Европе (Франция, Ирландия и Норвегия). ), Африке (Камерун и Южная Африка), Северной Америке (Канада, Мексика и США) и Южной Америке (Бразилия). Отчеты, включающие количество потребляемых питательными веществами интересующего населения, были найдены в 17 странах (упомянутых выше, за исключением Камеруна и Южной Африки).Питательные вещества в этих отчетах включают углеводы, жиры, белки, кальций, железо, цинк, витамины A, B1, B2, B12, C, D, E и фолиевую кислоту. Данные о потреблении энергии были доступны из всех 17 стран. Однако данные не всегда были доступны для всех питательных веществ или для конкретной возрастной группы 12–36 месяцев во всех обследованиях. Например, отчет из Китая показал потребление энергии детьми в возрасте от 12 до 36 месяцев, а другой отчет из Норвегии сообщил о потреблении энергии младенцами и детьми в возрасте от 0 до 24 месяцев. В таблице 1 приведено ежедневное потребление энергии и питательных веществ маленькими детьми в возрасте от 12 до 36 месяцев в разбивке по странам.
Таблица 1
Ежедневное потребление энергии и питательных веществ детьми в возрасте от 12 до 36 месяцев по странам a
Согласно имеющимся данным, у детей раннего возраста в Бангладеш, Китае, Индии и Филиппинах среднее потребление энергии составляло менее 800 ккал / день, что ниже рекомендаций ФАО / ВОЗ / УООН по потреблению энергии, составляющих 950–1125 ккал / день для мальчиков и 850–1050 ккал / день для девочек в возрасте 1–3 лет, соответственно. Дети младшего возраста в большинстве стран потребляли белок, явно превышающий рекомендованный уровень, за исключением Бангладеш, где потребление белка было близко к рекомендациям.Напротив, среднесуточное потребление питательных микроэлементов часто было намного ниже, чем RNI ВОЗ / ФАО. В национальных исследованиях у детей в возрасте 12-36 месяцев потребление микронутриентов и оценка их адекватности регистрировались с использованием различных критериев. Следовательно, масштабы несоответствия нельзя напрямую сравнивать между обследованиями. Дальнейшие подробности представлены для тех питательных веществ, которые могут считаться проблемными в результате большого расхождения между зарегистрированными потреблением и RNI ВОЗ / ФАО, высокой распространенностью неадекватного потребления или биохимической недостаточности.
Витамин A
Потребление витамина A детьми младшего возраста в Бразилии, Мексике, на Филиппинах и в некоторых подгруппах населения Индонезии было намного ниже, чем RNI ВОЗ / ФАО.
Недостаток витамина А был зарегистрирован у 6,8% детей младшего возраста в возрасте 16-24 месяцев в Австралии с использованием расчетной средней потребности (EAR; 210 мкг эквивалента ретинола (RE)) в качестве эталона [27], у 81,5% детей в Индии, согласно данным потреблять менее 50% RNI (400 мкг RE) [19] и у 50% детей в возрасте 1-9 лет в Южной Африке в отношении потребления менее двух третей RNI (300 мкг RE в течение 1-3 лет, 400 мкг RE в течение 4-8 лет и 600 мкг RE в течение 9-13 лет) [40].Кроме того, во Вьетнаме 44 и 60% детей в возрасте 0,5–1,9 и 2–4,9 лет, соответственно, получали витамин А ниже местной диетической потребности (400 мкг / день) [25]. Аналогичным образом,> 50% тайских детей (во всех изученных возрастных группах от 0,5 до 12,9 лет) имели низкое потребление витамина А [24]. В Мексике недостаточность витамина А, на основании EAR 210 мкг RE, была обнаружена у 37,6, 30,5 и 26,7% детей в возрасте 1, 2 и 3 лет соответственно [36]. Использование концентрации ретинола в сыворотке для оценки статуса витамина А, 1.У 5, 9 и 15,2% детей в Индонезии [20], Новой Зеландии [29] и Филиппинах [23], соответственно, обнаружен недостаточный уровень витамина А (уровень ретинола в сыворотке или плазме <0,7 мкмоль / л или <20 мкг / дл ).
Витамин B1
Потребление витамина B1 детьми младшего возраста в возрасте 12-24 месяцев в Бразилии [38] и на Филиппинах [23] было ниже, чем RNI ВОЗ / ФАО, в то время как у детей из Австралии, Канады, Франции, Ирландии, Вьетнама и США были адекватны. Поскольку проблема была ограничена только двумя странами, это не считалось глобальной проблемой.
Витамин D
При использовании концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке для определения статуса дефицит витамина D (25-гидроксивитамин D в сыворотке <27,5 нмоль / л или <50 нмоль / л) был обнаружен у 10% детей в возрасте 6-23 месяцев. в Новой Зеландии [42] и у 34,9 и 42,8% детей в возрасте 2–4,9 лет в городских и сельских районах Индонезии, соответственно [20]. Данные о потреблении питательных веществ из Бразилии показали, что 92–94% детей в возрасте 2–3 лет имеют недостаточное потребление витамина D (EAR 10 мкг) [39]. В исследовании, проведенном во Франции, у всех детей, потребляющих молоко и молочные продукты, потребление витамина D с пищей было ниже RNI (10 мкг / день), в то время как 75% детей, потребляющих молоко для взросления, получали витамин D с пищей ниже RNI [30].В Ирландии потребление витамина D ниже EAR (10 мкг / день) было зарегистрировано у 98% детей, потребляющих молоко и молочные продукты, и у 69% детей, потребляющих молоко взросления [31]. Следует признать, что не многие продукты содержат витамин D, и база данных о составе пищевых продуктов может быть неполной.
Недавние обследования детей младшего возраста из 4 стран Юго-Восточной Азии также показали, что недостаточность витамина D может быть проблемой в тропических странах [20,24], а также в странах, расположенных в более высоких широтах, таких как Северная Америка [43,44] и Европа [10].
Витамин B12
О дефиците витамина B12 сообщалось в тех подгруппах населения, которые мало потребляли продукты животного происхождения из-за их недоступности или культурных или религиозных убеждений [45]. Распространенность дефицита витамина B12 составляла приблизительно 6-9% у мексиканских детей в возрасте 1-3 лет по данным Национального исследования здоровья и питания в 2006 году [46]. Согласно перекрестному исследованию в 1997 году, ни у одного норвежского ребенка в возрасте 2 лет потребление кобаламина ниже RNI (норвежский RNI 0.8 мкг или 0,9 мкг РНИ ВОЗ) [34].
Фолиевая кислота
Приблизительно 40% индийских детей в возрасте 1-3 лет имели недостаточное потребление фолиевой кислоты (<50% от RNI, что составляет 80 мкг / день). Аналогичным образом, 50% детей в возрасте 1–9 лет в Южной Африке потребляли фолиевую кислоту менее двух третей от РНИ (150 мкг / день) [40]. В Мексике записи о питании показали, что 43-58% детей в возрасте от 1 до 3 лет потребляли недостаточное количество фолиевой кислоты [36]. Другое исследование, проведенное в Мексике, показало с помощью биохимической оценки, что только 0,7-8% детей в возрасте 1-3 лет страдали фолиевой недостаточностью [46].В Норвегии потребление фолиевой кислоты ниже рекомендуемого уровня (80 мкг / день) было обнаружено у 35% детей в возрасте 2 лет, хотя только 5,8% из них имели низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке (<10 нмоль / л) [34].
Витамин C
В нескольких отчетах из азиатских стран было показано низкое или недостаточное потребление витамина C детьми младшего возраста. Потребление витамина С у детей в возрасте 12-24 месяцев в Бразилии [38], у детей младше 5 лет на Филиппинах [23] и в некоторых подгруппах населения в Индонезии [20] было намного ниже, чем RNI ВОЗ / ФАО.В Индии 76,9% детей получали витамин C менее 50% от RNI (40 мг / день) [19]. Аналогичным образом, 68–74% детей в возрасте 1–3 лет на Филиппинах получали витамин C менее 80% от рекомендуемого уровня (рекомендуемое потребление энергии и питательных веществ (RENI) 30 мг / день) [23]. Аналогичным образом, 71% вьетнамских детей в течение первых двух лет употребляли меньше, чем рекомендовано, витамина С (30 мг / день) [25]. В Таиланде более 50% детей в возрасте 0,5–12,9 лет имели низкое потребление витамина С [24]. Аналогичная картина наблюдалась и в других географических регионах.В Южной Африке 50% детей в возрасте 1–9 лет получали витамин С менее двух третей от РНИ (15 мг / день) [40]. О недостаточности витамина С сообщалось у 8–12% мексиканских детей в возрасте 1–3 лет [36]. Во Франции 11% детей, потребляющих молочные смеси для взросления, и 49% детей, потребляющих молоко и молочные продукты, но не получающих смеси для взросления или FUF, имели потребление витамина C ниже RNI (60 мг / день) [30]. Наконец, 13,8% детей в возрасте 16-24 месяцев в Австралии имели потребление витамина С ниже EAR (25 мг / день) [27].
Кальций
Среди людей, не пьющих молоко, низкое потребление кальция является обычным явлением. Потребление кальция для детей младшего возраста в Индии, Индонезии и на Филиппинах было ниже, чем РНП ФАО / ВОЗ. На Филиппинах 60–80% детей в возрасте 1–3 лет потребляли кальций ниже 80% от RENI (500 мг / день) [23]. В Индонезии 67 и 78% мальчиков и девочек в возрасте 18–36 месяцев имели уровень потребления кальция ниже RNI (500 мг / день), соответственно. Напротив, в Австралии только 8,3% детей имели потребление кальция ниже EAR (360 мг / день) [27].
Йод
Низкое потребление йода (менее 65 мкг / день), основанное на 24-часовом отзыве о питании, было зарегистрировано у 7% детей в возрасте 2–3 лет в Австралии [26]. В Новой Зеландии оценка среднего суточного воздействия йода на группу малышей в возрасте 1-3 лет (47-57 мкг) была ниже RNI, равного 90 мкг [47]. Четвертое обследование состояния здоровья в Таиланде, проведенное в 2008–2009 годах, показало, что средняя концентрация йода в моче у детей в возрасте от 1 до 3 лет составляла> 100 мкг / л, что свидетельствовало об адекватном потреблении йода.
Железо
Отчеты из нескольких стран Азии показали, что потребление железа маленькими детьми в возрасте 1-3 лет в целом было низким. Сообщалось о низком потреблении железа среди детей младшего возраста в Бразилии, Франции, Индии, Новой Зеландии, Филиппинах и Вьетнаме. На Филиппинах потребление железа <80% от RENI (8 мг / день) было зарегистрировано у 69–76% детей в возрасте 1–3 лет [23]. В Индонезии 71 и 79% мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 4,9 лет, соответственно, имели потребление железа ниже RNI (8-10 мг / день) [20].Более 80% вьетнамских детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет имели низкое потребление железа [25]. В Индии 48,9% детей в возрасте 1–3 лет потребляли железо менее 50% от РНИ (9 мг / день) [19]. Напротив, только 8,4 и 2,4% детей в городских и сельских районах Малайзии, соответственно, имели потребление железа ниже RNI (6 мг / день) [21]. Почти 60% детей в возрасте 12-24 месяцев, потребляющих коровье молоко, во Франции [30] и Ирландии [31], имели уровень потребления железа ниже RNI или EAR, соответственно. Примерно 23% австралийских детей в возрасте 16-24 месяцев получали железо ниже EAR (4 мг / день) [27].ID (сывороточный ферритин <12 мкг / л) и ID анемия были зарегистрированы у 6,3 и 3,1% детей в возрасте 12-24 месяцев в Новой Зеландии соответственно. Распространенность ID- и ID-анемии также была намного более серьезной в развивающихся странах, например, 74,3% и 30,8% среди детей в возрасте 12-24 месяцев в Бразилии.
Цинк
Из-за ограниченных значений цинка в большинстве баз данных о составе пищевых продуктов прямая оценка потребления цинка доступна нечасто. Из 8 стран, которые сообщили о своем потреблении цинка с пищей, только дети в Таиланде имели низкое потребление цинка [24].Низкое потребление цинка было зарегистрировано у 56% французских детей, потребляющих молоко и молочные продукты, и у 33% детей, потребляющих молоко взросления [30]. В Камеруне 8 и 9% детей в возрасте от 12 до 59 месяцев, не кормящих грудью, имели низкое потребление цинка в соответствии с EAR Международной консультативной группы по питанию цинка, равным 2 мг / день и IOM EAR, равным 2,5 мг / день, соответственно [41]. Концентрация цинка в плазме показала, что 82,6% этих детей имели дефицит цинка (скорректированный уровень цинка в плазме <65 мкг / дл).
На основе национальных данных о наличии продуктов питания и диетических требований было подсчитано, что 17% населения мира имеет недостаточное потребление цинка, при этом Азия и Африка являются наиболее пострадавшими регионами [48.]
Докозагексаеновая кислота
По сравнению с адекватным потреблением докозагексаеновой кислоты (ДГК) для детей младшего возраста в дозе 100 мг / день, как определено EFSA [10], зарегистрированное потребление было низким. Недавнее национальное исследование в Австралии, опубликованное в 2013 году [49], показало очень низкое потребление ДГК австралийскими детьми в возрасте 2-3 лет при среднем значении 3,9 (IQR 0,6-24) мг / день. В подгруппе детей, которые ели рыбу, потребление DHA с поправкой на энергию было в 16 раз выше (медиана 50, IQR 25-109 мг / 1000 ккал / день).Среднее значение потребления DHA было намного ниже, чем среднее потребление 31,2 ± 77,2 мг / день, что указывает на искаженное распределение данных. Аналогичным образом, данные Национального обследования здоровья и питания населения США в 1999–2000 годах показали, что среднее потребление DHA составляет около 20 мг / день у детей младше 6 лет [50]. В недавнем отчете ФАО от 2010 года [15] установлено, что адекватное потребление (AI) DHA для младенцев в возрасте 6-24 месяцев составляет 10-12 мг / кг / день, исходя из количества грудного молока, исходя из предположения, что грудное молоко обеспечивает половина суточной потребности в энергии через 6 месяцев.Значения для детей в возрасте 2-4 лет составляли AI 100-150 мг / день. Данных о потреблении ДГК в развивающихся странах мало. Небольшое исследование, проведенное в Китае, показало, что среднее (± SD) потребление ДГК детьми ясельного возраста в возрасте 1-3 лет в Юньнани составляет 34 ± 148 мг / день [22], что аналогично среднему значению (5-95 перцентиль) 40 ( 10-80) мг / день для детей младшего возраста, находящихся на грудном вскармливании, в возрасте 2–3 лет из Бангладеш [51]. Для тех бангладешских детей, которые не находились на грудном вскармливании, зарегистрированное потребление в этой возрастной группе было намного ниже и составляло 20 (0-30) мг / день.Среднее потребление DHA гамбийскими детьми ясельного возраста составляло 10 мг / день [52].
Таким образом, исходя из имеющихся ограниченных данных, потребление ДГК детьми ясельного возраста, которые не кормились грудью и не ели рыбу, как в развитых, так и в развивающихся странах, было явно ниже, чем ИИ, установленный различными властями.
Проблемные питательные вещества
Таким образом, группа экспертов посчитала, что следующие питательные вещества часто ограничиваются в рационе маленьких детей, а именно витамины A, D, B12, C и фолиевая кислота, а также кальций, йод, железо, цинк и DHA.
Результаты этого обзора согласуются с результатами нескольких обзоров, в которых оценивались те микроэлементы, которые ограничены в рационах маленьких детей в различных регионах.
В обзоре диетического питания детей раннего возраста в Европе, проведенном EFSA, среднее потребление альфа-линоленовой кислоты (ALA), DHA, железа, витамина D и йода в некоторых европейских странах было низким по сравнению с рекомендуемым потреблением [10]. В Европе у детей младшего возраста обычно высокое потребление белка, соли и калия.Потребление пищевых волокон маленькими детьми низкое, хотя и не на уровне, который рассматривался EFSA.
Маленькие дети, особенно из развивающихся стран или из неблагополучных групп, склонны к дефициту питательных веществ из-за неадекватного и некачественного прикорма, а также из-за инфекции. В развивающихся странах обычными проблемными питательными веществами являются железо и цинк. У детей, которые потребляют преимущественно растительную диету, также снижается биодоступность железа и цинка.Другие питательные вещества, которых может быть недостаточно, включают витамины группы B (B1, B2, ниацин, B6, B12 и фолиевую кислоту), витамины A, C и E, а также кальций и йод [53]. Недавние отчеты как ВОЗ [5], так и EFSA [10] подчеркивают необходимость улучшить поступление железа с пищей для детей более старшего возраста и детей младшего возраста, а в некоторых случаях и йода. Ни в одном из отчетов не было выявлено проблем с достижением потребности в белке, но были высказаны опасения по поводу высокого потребления.
Предлагаемые требования к составу FUF-YC в возрасте 12-36 месяцев
Эта группа экспертов сочла, что использование правильно составленного FUF-YC является одним из нескольких вариантов, которые могут способствовать улучшению снабжения питательными веществами маленьких детей в возрасте до 3 лет. лет и, таким образом, снизит распространенность дефицита питательных микроэлементов.Группа основывала свою рекомендацию на концепции, согласно которой FUF-YC не является исключительным источником питательных веществ, но его можно будет кормить вместе с соответствующей пищей, а иногда и с частичным грудным вскармливанием. FUF-YC желательно употреблять в виде напитка из чашки, а не кормить из бутылочки, чтобы способствовать желаемым привычкам питания. Рекомендуемое количество ежедневных порций составляет 1-2 чашки (200-400 мл), что обеспечивает среднее потребление 300 мл / день или примерно 15% от общего количества потребляемой энергии у маленьких детей.
Предлагаемые минимальные и максимальные значения содержания питательных веществ в молочных продуктах основаны на научных данных о потребностях в питании и безопасности детей младшего возраста.Эта группа экспертов признает различия в потребностях в питательных веществах, рационе питания и состоянии питания групп населения в разных географических регионах. Кроме того, программы добавления питательных микроэлементов различаются в разных странах, и их следует учитывать при установлении значений для предотвращения чрезмерного потребления питательных веществ. Следовательно, желательные уровни питательных веществ в FUF-YC могут в некоторой степени различаться в разных странах. Однако содержание питательных веществ на 100 ккал для FUF-YC, которое обычно считается адекватным, представлено в таблице 2.
Таблица 2
Предлагаемые требования к составу FUF-YC в возрасте 12-36 месяцев
Плотность энергии
После приготовления FUF-YC в соответствии с инструкциями производителя он должен содержать не <45 ккал (190 кДж) и не> 70 ккал (295 кДж) энергии на 100 мл. Минимальная энергетическая плотность аналогична коровьему молоку с пониженным содержанием жира (1,6 г жира / 100 мл), что составляет около 45 ккал / 100 мл. Эта плотность энергии подходит для групп населения с достаточным запасом энергии и значительным риском чрезмерного увеличения веса и развития ожирения.Максимальное значение близко к энергетическому содержанию грудного молока, которое составляет около 65 ккал / 100 мл, и это также то количество энергии, к которому следует подходить в группах детей раннего возраста с высокой распространенностью задержки роста в раннем детстве.
Белок
Безопасный уровень потребления белка для детей в возрасте 1-3 лет, установленный ВОЗ / ФАО, составляет около 11-13 г / день, что близко к рекомендациям МОМ, EFSA и Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии.Избыточное потребление белка в младенчестве и раннем детстве может способствовать увеличению веса и последующему риску ожирения [54,55,56]. Высокое потребление белка, превышающее метаболические потребности, может вызывать более высокие уровни инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1), а также изменять концентрации IGF-связывающих белков. Высокое содержание белка также увеличивает молярную нагрузку растворенных веществ в почках и потерю воды, что может увеличить риск обезвоживания при недостаточном потреблении жидкости. Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, проведенное Европейской исследовательской группой по изучению детского ожирения, показало, что кормление детской смесью и FUF с более низким содержанием белка в течение первого года жизни вызывает заметную пользу для здоровья в плане снижения ИМТ и риска ожирения в школьном возрасте. по сравнению с обычными смесями с высоким содержанием белка [55].Систематический обзор литературы, оценивающий влияние потребления белка на здоровье в младенчестве и детстве в северных странах, показал, что потребление белка от 15 до 20% калорийности в раннем детстве связано с повышенным риском избыточного веса в более позднем возрасте [56].
EFSA предложило, чтобы минимальное содержание белка в детских смесях и FUF составляло 1,8 г / 100 ккал для смесей на основе коровьего и козьего молока. Это предложение основано на предыдущих исследованиях относительно адекватности детской смеси, содержащей около 1.8 г белка / 100 ккал, но не учитывали более низкие потребности в белке в соответствии с возрастом взросления, в котором употребляется FUF, по сравнению с ранним младенчеством. Учитывая, что обзор в целом выявил высокое потребление белка у детей младшего возраста, а безопасный уровень потребления белка, установленный ВОЗ / ФАО / УООН для младенцев в возрасте 12 месяцев (1,14 г / кг / день), составляет примерно 6% от их потребности в энергии. , экспертная группа предлагает, чтобы минимальное содержание белка в молочных продуктах для детей в возрасте 12-36 месяцев было 1.6 г / 100 ккал, что составляет около 6% энергии. Максимальный уровень должен составлять 2,7 г / 100 ккал, что составляет около 10% энергии.
Растительные белки обычно имеют более низкое количество аминокислот и хуже усваиваются, чем животные белки. Следовательно, когда источником белка FUF-YC являются растительные белки, такие как изолят соевого белка, минимальное содержание белка установлено в 1,25 раза больше минимума смеси на основе коровьего молока, что эквивалентно 2 г / 100 ккал, а максимальное значение устанавливается на том же уровне, то есть 2.7 г / 100 ккал [12].
Для источников белка, отличных от коровьего молока и изолята соевого белка, приблизительные минимальные и максимальные значения должны определяться на основе научных данных, предпочтительно из рандомизированных контролируемых клинических испытаний.
Экспертная группа не предоставила значений для гидролизованного белка, потому что нет доказательств, подтверждающих использование гидролизованного белка для профилактики аллергии в раннем детстве.
Жир
Рекомендуемое общее содержание жира — 4.4-6,0 г / 100 ккал, что эквивалентно примерно 40-55% энергии, как и в грудном молоке. FUF-YC должен содержать незаменимые жирные кислоты (EFA), то есть линолевую кислоту (LA, 18: 2, n-6) и альфа-линоленовую кислоту (ALA, 18: 3, n-3), поскольку потребление EFA с пищей ограничено. у детей раннего возраста часто ниже рекомендуемого уровня [10]. Минимальные значения для LA и ALA составляют 500 и 50 мг / 100 ккал, соответственно, что аналогично тем, которые предлагает EFSA для детских смесей [11]. Добавление DHA в качестве необязательного ингредиента должно быть разрешено, поскольку есть признаки потенциальной пользы от поставки предварительно сформированной DHA, а потребление у маленьких детей часто невелико [10].В случае добавления предлагаемое минимальное содержание DHA составляет 15 мг / 100 ккал, что эквивалентно 0,3% от общего количества жиров, исходя из доли DHA в материнском молоке, которая составляет 0,2-0,5% (весовой процент) от общего количества жирных кислот [11] . Поскольку предполагается, что FUF-YC обеспечивает только 15% потребности в питательных веществах (около 200 ккал / день), малышей в этой возрастной группе можно и нужно поощрять к получению DHA из других источников пищи. Более того, они способны синтезировать DHA из ее предшественника ALA более эффективно, чем дети более молодого возраста или недоношенные.По той же причине соотношение DHA: AA не определено, поскольку различия в потреблении DHA и AA зависят от других источников пищи, а не только от FUF-YC. Содержание трансжирных кислот должно быть <2% от общего количества жирных кислот, учитывая потенциальные неблагоприятные эффекты трансжирных кислот [57,58].
Углеводы
Минимальные и максимальные значения углеводов в формульных продуктах рассчитываются на основе остаточной энергии после вычитания минимальной и максимальной энергии из содержания белков и жиров.Предлагаемое минимальное содержание углеводов составляет 9 г / 100 ккал (36% энергии), а максимальное значение — 14 г / 100 ккал (56% энергии).
Основным источником углеводов должна быть лактоза, которая не должна обеспечивать <50% от общего количества углеводов, что эквивалентно 4,5 г / 100 ккал. Для смеси с растительным белком лактоза не требуется.
Группа экспертов согласилась с тем, что нет необходимости добавлять другие сахара, кроме лактозы, по причинам питания. Если добавление сахара считается необходимым для достижения вкусовых качеств, содержание других сахаров, кроме лактозы, не должно превышать 10% от общего количества углеводов или примерно 5% от общего энергетического содержания, что аналогично руководству ВОЗ по потреблению добавленного сахара для населения в целом. [59].
Могут быть добавлены другие углеводы при условии, что максимальное содержание углеводов не превышено. Для получения энергии могут быть добавлены олигосахариды, полимеры глюкозы, мальтодекстрин и предварительно приготовленные или желатинизированные крахмалы. Могут быть добавлены неперевариваемые углеводы и клетчатка, которые оказались подходящими для возраста и безопасными.
Микроэлементы
Недавние обследования питания детей раннего возраста на национальном или общинном уровне выявили недостаточное потребление многих микронутриентов в подгруппах населения как на страновом, так и на глобальном уровне.Проблемные витамины включают витамины A, D, B12, C и фолиевую кислоту. К проблемным минералам и микроэлементам относятся кальций, йод, железо и цинк. Поэтому группа экспертов посчитала важным установить минимальное содержание этих витаминов и минералов для FUF-YC.
Экспертная группа предлагает, чтобы, за исключением кальция, минимальные значения для 100 ккал составляли 15% от RNI, установленного ВОЗ / ФАО. Верхние значения основаны не на убедительных доказательствах, а на подходе, основанном на принципе предосторожности, и поэтому должны рассматриваться как верхние уровни руководства (GUL).Экспертная группа предлагает установить GUL в 3-5 раз больше установленного минимального уровня. Для питательных веществ с высокими верхними допустимыми уровнями потребления (UL), установленных ВОЗ, таких как витамины группы C и B, максимальные уровни должны составлять 75%, а для питательных веществ с низким UL, таких как железо и другие, максимальные уровни. должно составлять 45% от значений RNI. В любом случае максимальный уровень питательных веществ не должен превышать UL для этой возрастной группы. Другие микронутриенты могут быть добавлены в определенной пропорции RNI на основании данных о недостаточном питании и безопасности.
Кальций
Молоко и молочные продукты являются хорошими источниками биодоступного кальция для маленьких детей. Исходя из того, что употребление в среднем 300 мл / день молочных смесей с такой же энергетической плотностью, что и цельное коровье молоко, будет обеспечивать, по крайней мере, такое же количество кальция, что и последнее, предлагаемое минимальное значение содержания кальция составляет 200 мг / 100 ккал. Это значение эквивалентно примерно 40% рекомендуемой дозы, установленной ВОЗ / ФАО (500 мг / день). Максимальное значение не установлено.
Непитательные компоненты
Могут быть добавлены другие непитательные компоненты, такие как пробиотики и пребиотики, на основании документально подтвержденных преимуществ, эффективности и безопасности. Желательно не добавлять искусственные ароматизаторы, чтобы способствовать правильным привычкам кормления и поведению.
Другие аспекты
Хотя предложенные требования к составу FUF-YC основаны на текущей научной информации, прогресс в научном понимании и пищевых технологиях может потребовать со временем модификации этих выводов.Хотя эта группа экспертов считает, что использование обогащенных питательными веществами продуктов, таких как FUF-YC, полезно для улучшения состояния питания, это не должно заменять активное продвижение соответствующих диетических и пищевых привычек маленьких детей, включая защиту, продвижение и поддержку грудного вскармливания и соответствующие дополнительные продукты.
Благодарности
Мы выражаем признательность NAT за организацию встречи под патронатом Ее Королевского Высочества принцессы Маха Чакри Сириндхорн.Мы благодарны президенту FISPGHAN и президенту ENA за приглашение экспертов для участия во встрече. Мы благодарим г-жу Плоенпит Ханджароенванапусит и г-жу Финпорн Сучанпрасурт за их материально-техническую помощь.
Финансовая поддержка была предоставлена Министерством первичной промышленности Новой Зеландии (MPI) и Комиссией Европейских сообществ, 7-я рамочная программа, контракт FP7-289346-РАННЕЕ ПИТАНИЕ. Рукопись не обязательно отражает точку зрения MPI, NAT или Комиссии и никоим образом не предполагает будущую политику в этой области.
Заявление о раскрытии информации
США вела научное и образовательное сотрудничество с Nestlé Nutrition, Mead Johnson Nutrition и Dumex. P.O.A. получил гонорар за руководство научной сессией от Wyeth Nutrition. S.C. имеет научное и образовательное сотрудничество с Nestlé Nutrition и Mead Johnson Nutrition. NC имеет научное и образовательное сотрудничество с Nestlé Nutrition, Mead Johnson Nutrition и Dumex. S.C. имеет научное и образовательное сотрудничество с Biocodex, Danone, Nestlé Nutrition и Pfizer Nutrition.Исследовательская группа P.S.W.D. (Исследовательский центр детского питания) получила поддержку от Nestlé Nutrition, Bayer, Nutricia, Pfizer Nutrition, Aspen, Danone Nutrition, Abbott Nutrition и Совета по детскому питанию. J.B.G. получил исследовательские гранты и гонорары от различных компаний, занимающихся формулами. Он активно поддерживает грудное вскармливание и является членом Национального совета по грудному вскармливанию и Национального совета по питанию в Нидерландах. E.R.N. получил гонорар за публикацию от AstraZeneca.В КАЧЕСТВЕ. участвовал в клинических исследованиях при ограниченной поддержке Nutricia. W.W. является членом Совета по питанию Nestlé, Nestec Ltd. P.W. имеет научное и образовательное сотрудничество с Dumex. Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана и его сотрудник Б.К. получили поддержку от Abbott Nutrition, Beneo, Danone, Fonterra, Hipp, Mead Johnson Nutrition и Nestlé Nutrition для научной и образовательной деятельности, в основном в рамках исследовательского проекта, финансируемого государством, при поддержке Европейской комиссии или правительства Германии.Б.К. является членом Национального комитета по грудному вскармливанию и склонен к грудному вскармливанию. Ни один из авторов не сообщает о конфликте интересов, который мог бы представлять собой «набор обстоятельств, создающих риск того, что на профессиональное суждение или действия в отношении основного интереса будет неправомерно влиять второстепенный интерес», как это определено Институтом медицины США.
Список литературы
- Крамер М.С., Какума Р.: Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания.Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 8: CD003517.
- Всемирная организация здравоохранения: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.
- Виктора К.Г., де Онис М., Халлал П.С., Блёсснер М., Шримптон Р.: Глобальные временные рамки замедления роста: пересмотр последствий для вмешательств.Педиатрия 2010; 125: e473-e480.
- Блэк Р.Э., Виктора К.Г., Уокер С.П., Бхутта З.А., Кристиан П., де Онис М. и др .; Исследовательская группа по материнскому и детскому питанию: Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом. Ланцет 2013; 382: 427-451.
- Руководящие принципы ВОЗ, одобренные Комитетом по обзору руководящих принципов: Основные действия в области питания: улучшение здоровья и питания матерей, новорожденных, младенцев и детей раннего возраста.Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.
- Прзирембель Х., Агостони К.: Молоко для выращивания: необходимость или маркетинг? World Rev Nutr Diet 2013; 108: 49-55.
- Перес Б., Сегарра Ф., Фронтера М., Виадель Б.: Внешний научный отчет.Отчет о «сборе данных о наличии и питательном составе различных типов напитков на основе молока и аналогичных продуктов для детей младшего возраста с наименованием« молоко для взрослых »или« молоко для детей ясельного возраста »или с аналогичной терминологией, присутствующей в настоящее время на рынке. в странах-членах ЕС. EFSA Journal 2013: EN-505.
- Комиссия Кодекса Алиментариус: Стандарт Кодекса для формулы последующих действий.Кодекс Stan 156-1987. Рим, Комиссия Кодекса Алиментариус, 1987 г.
- Совместная программа ФАО / ВОЗ по стандартам на пищевые продукты: предложение о пересмотре стандарта Кодекса для последующих формул (Codex Stan 156-1987). Комитет Кодекса по питанию и продуктам для особого диетического питания, тридцать четвертая сессия.Бад-Зоден-ам-Таунус, Германия, 2012 год.
- Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA): научное заключение о потребностях в питательных веществах и рационе питания младенцев и детей младшего возраста в Европейском Союзе. EFSA Journal 2013; 11: 3408.
- Группа Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA): научное мнение о важном составе смесей для младенцев и последующих смесей.EFSA J 2014; 12: 3760.
- Колецко Б., Бхутта З.А., Кай В., Крюше С., Эль Гуинди М., Фукс Г.Дж. и др.: Требования к составу смеси для последующего наблюдения для младенцев: рекомендации международной группы экспертов, координируемой академией раннего питания. Энн Нутр Метаб 2013; 62: 44-54.
- Совместная консультация экспертов ВОЗ / ФАО / УООН: Потребность в белках и аминокислотах в питании человека. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser 2007; 935: 1-265.
- ФАО / ВОЗ / УООН: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН.Рим, Серия технических отчетов ФАО по пищевым продуктам и питанию, 2004 г.
- ФАО: Жиры и жирные кислоты в питании человека. Отчет экспертной консультации. Рим, ФАО Продовольствие и питание, 2010 г., стр. 91.
- Всемирная организация здравоохранения, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций: Потребности в витаминах и минералах в питании человека, изд 2.Женева, ВОЗ, 2004 г.
- Yakes EA, Arsenault JE, Islam MM, Ahmed T, German JB, Drake C, et al: Диетическое потребление полиненасыщенных жирных кислот среди кормящих и не кормящих грудью детей в возрасте от 24 до 48 месяцев в Бангладеш. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 52: 351-359.
- Капур Д., Шарма С., Агарвал К. Н.: Диетическое потребление и структура роста детей в возрасте 9-36 месяцев в городских трущобах в Дели. Индийский педиатр 2005; 42: 351-356.
- Национальный институт питания, Индийский совет медицинских исследований: диета и состояние питания сельского населения, распространенность гипертонии и диабета среди взрослых и детей грудного возраста и методы кормления детей раннего возраста.Хайдарабад, 2012 г.
- Sandjaja S, Budiman B, Harahap H, Ernawati F, Soekatri M, Widodo Y и др.: Потребление пищи и пищевой и биохимический статус индонезийских детей 0,5-12 лет: исследование SEANUTS. Br J Nutr 2013; 110 (приложение 3): S11-S20.
- Пох Б.К., Нг Б.К., Сити Хаслинда, доктор медицины, Ник Шанита С., Вонг Дж.Э., Будин С.Б. и др.: Состояние питания и рацион детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет: результаты исследования питания малазийских детей (SEANUTS Malaysia).Br J Nutr 2013; 110 (приложение 3): S21-S35.
- Barbarich BN, Willows ND, Wang L, Clandinin MT: Полиненасыщенные жирные кислоты и антропометрические индексы детей в сельских районах Китая. Eur J Clin Nutr 2006; 60: 1100-1107.
- Научно-исследовательский институт пищевых продуктов и питания: Питание Филиппин: факты и цифры, 2008 г. (декабрь 2010 г.).
- Рожрунгвасинкул Н., Киджбунчо К., Вимонпирапаттана В., Пурттипонтане С., Ямборсут Ю., Бунпрадерм А и др.: SEANUTS: состояние питания и диета тайских детей в возрасте 0,5–12 лет. Br J Nutr 2013; 110 (приложение 3): S36-S44.
- Le Nguyen BK, Le Thi H, Nguyen Do VA, Tran Thuy N, Nguyen Huu C, Thanh Do T и др.: Двойное бремя недоедания и переедания во Вьетнаме в 2011 г .: результаты исследования SEANUTS в 0.Дети 5-11 лет. Br J Nutr 2013; 110 (приложение 3): S45-S56.
- Национальное обследование детей Австралии по вопросам питания и физической активности, 2007 г.: основные выводы. Содружество Австралии 2008.
- Уэбб К., Рутисхаузер И., Кнежевич Н.: Еда, питательные вещества и порции, потребляемые выборкой австралийских детей в возрасте 16-24 месяцев.Nutr Dietetics 2008; 65: 56-65.
- Soh P, Ferguson EL, McKenzie JE, Skeaff S, Parnell W., Gibson RS: Диетическое потребление 6-24-месячных городских детей Южного острова Новой Зеландии в зависимости от биохимического статуса железа. Общественное здравоохранение Nutr 2002; 5: 339-346.
- Grant CC, Wall CR, Brunt D, Crengle S, Scragg R: Распространенность среди населения и факторы риска дефицита железа в Окленде, Новая Зеландия.J Paediatr Child Health 2007; 43: 532-538.
- Ghisolfi J, Fantino M, Turck D, de Courcy GP, Vidailhet M: Потребление питательных веществ детьми в возрасте 1-2 лет в зависимости от потребления молока, коровьего молока или молока взросления. Общественное здравоохранение Nutr 2012; 16: 524-534.
- Уолтон Дж., Флинн А. Пищевая ценность рациона, содержащего растительное молоко или не обогащенное коровье молоко, у ирландских детей (в возрасте от 12 до 24 месяцев).Food Nutr Res 2013; 57: 21836.
- Кристиансен А.Л., Лаугсанд Лиллегаард ИТ, Фрост Андерсен Л.: Влияние изменений в вопроснике по частоте приема пищи: сравнение данных двух национальных инструментов исследования питания 12-месячных младенцев. BMC Public Health 2013; 13: 680.
- Кристиансен А.Л., Лиллегард ИТ, Ланде Б., Андерсен Л.Ф.: Эффект изменений в FFQ: сравнение данных двух национальных инструментов исследования питания двухлетних детей.Br J Nutr 2013; 109: 363-369.
- Hay G, Trygg K, Whitelaw A, Johnston C, Refsum H: Статус фолиевой кислоты и кобаламина в зависимости от диеты у здоровых 2-летних детей. Am J Clin Nutr 2011; 93: 727-735.
- Обследование общественного здоровья в Канаде: потребление питательных веществ из продуктов питания, 2008 г., 2009 г.
- Мундо-Росас В., Родригес-Рамирес С., Шама-Леви Т.: Потребление энергии и питательных веществ у мексиканских детей от 1 до 4 лет: результаты мексиканского национального исследования здоровья и питания 2006 г. Salud Publica Mex 2009; 51 (приложение 4): S530-S539.
- Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC: Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диеты.J Am Diet Assoc 2010; 110 (приложение 12): S27-S37.
- Кастро Т.Г., Баральди Л.Г., Мунис П.Т., Кардосо М.А.: Диетические практики и состояние питания детей в возрасте 0-24 месяцев из бразильской Амазонии. Общественное здравоохранение Nutr 2009; 12: 2335-2342.
- Bueno MB, Fisberg RM, Maximino P, Rodrigues Gde P, Fisberg M: Риск нутритивного статуса среди бразильских детей от 2 до 6 лет: многоцентровое исследование.Питание 2013; 29: 405-410.
- Лабадариос Д., Стейн Н.П., Маундер Э., Макинтрайр Ю., Герике Г., Сварт Р. и др.: Национальное обследование потребления пищевых продуктов (NFCS): Южная Африка, 1999. Public Health Nutr, 2005; 8: 533-543.
- Engle-Stone R, Ndjebayi AO, Nankap M, Killilea DW, Brown KH: Распространенность задержки роста, концентрация цинка в плазме и потребление цинка с пищей в национальной репрезентативной выборке предполагают высокий риск дефицита цинка среди женщин и маленьких детей в Камеруне.J Nutr 2014; 144: 382-391.
- Grant CC, Wall CR, Crengle S, Scragg R: Дефицит витамина D в раннем детстве: распространен в солнечной южной части Тихого океана. Общественное здравоохранение Nutr 2009; 12: 1893-1901.
- Йетли Э.А.: Оценка уровня витамина D у населения США.Am J Clin Nutr 2008; 88: 558S-564S.
- Министерство здравоохранения Канады: цикл 2.2 обследования состояния здоровья населения Канады, питание (2004 г.). Потребление питательных веществ из пищи. Министерство здравоохранения Канады, Статистическое управление Канады, 2009 г. http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/surveill/nutrition/commun/art-nutr-child-enf-eng.php.
- де Бенуа Б. Выводы технической консультации ВОЗ по дефициту фолиевой кислоты и витамина B12.Food Nutr Bull 2008; 29 (доп.): S238-S244.
- Куэвас-Насу Л., Мундо-Росас В., Шама-Леви Т., Мендес-Гомес Хумаран I, Авила-Аркос М.А., Реболлар-Кампос Мдел Р. и др.: Распространенность дефицита фолиевой кислоты и витамина B12 у мексиканских детей в возрасте от 1 до 6 лет в опросе населения.Салуд Публика Мекс 2012; 54: 116-124.
- Томсон Б.М., Ванноорт Р.В., Хаслемор Р.М.: Диетическое воздействие и тенденции воздействия питательных элементов — йода, железа, селена и натрия из общего обзора рациона Новой Зеландии за 2003–2004 годы. Br J Nutr 2008; 99: 614-625.
- Международная консультативная группа по цинковому питанию (IZiNCG), Brown KH, Rivera JA, Bhutta Z, Gibson RS, King JC, Lönnerdal B, et al; Международная консультативная группа по цинковому питанию (IZiNCG): Оценка риска дефицита цинка среди населения и варианты борьбы с ним.Food Nutr Bull 2004; 25 (1 приложение 2): S99-S203.
- Rahmawaty S, Charlton K, Lyons-Wall P, Meyer BJ: Диетическое потребление и пищевые источники EPA, DPA и DHA у австралийских детей. Липиды 2013; 48: 869-877.
- Эрвин Р. Б., Райт Дж. Д., Ван С. Ю., Кеннеди-Стивенсон Дж.: Диетическое потребление жиров и жирных кислот для населения Соединенных Штатов: 1999-2000 гг.Расширенные данные 2004; 348: 1-6.
- Якс Э.А.: Потребление полиненасыщенных жирных кислот и состояние детей в возрасте 24-47 месяцев в возрасте 24–47 месяцев, вскармливаемых грудью и без грудного вскармливания. Дэвис, Калифорнийский университет, 2010 г.
- Прентис А.М., Пол А.А.: Жирные и энергетические потребности детей в развивающихся странах.Am J Clin Nutr 2000; 72 (5 дополнений): 1253S-1265S.
- Дьюи К.Г.: Задача удовлетворения потребностей младенцев и детей младшего возраста в питательных веществах в период прикорма: эволюционная перспектива. J Nutr 2013; 143: 2050-2054.
- Колецко Б., фон Крис Р., Клоза Р., Эскрибано Дж., Скаглиони С., Джованнини М. и др .; Европейская группа по исследованию детского ожирения: более низкое содержание белка в детских смесях связано с меньшим весом в возрасте до 2 лет: рандомизированное клиническое исследование.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836-1845.
- Weber M, Grote V, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Langhendries JP, Dain E, et al; Европейская группа по исследованию детского ожирения: более низкое содержание белка в детской смеси снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: продолжение рандомизированного исследования.Am J Clin Nutr 2014; 99: 1041-1051.
- Hörnell A, Lagström H, Lande B, Thorsdottir I: Потребление белка в возрасте от 0 до 18 лет и его связь со здоровьем: систематический обзор литературы для 5-ых рекомендаций по питанию для северных стран. Food Nutr Res 2013; 57: 21083.
- Mozaffarian D, Aro A, Willett WC: Влияние трансжирных кислот на здоровье: экспериментальные и наблюдательные данные.Eur J Clin Nutr 2009; 63 (приложение 2): S5-S21.
- Uauy R, Aro A, Clarke R, Ghafoorunissa, L’Abbé MR, Mozaffarian D, et al: Обновленные научные данные ВОЗ о трансжирных кислотах: резюме и выводы. Eur J Clin Nutr 2009; 63 (приложение 2): S68-S75.
- Всемирная организация здравоохранения: Рекомендации: потребление сахара для взрослых и детей.Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2015 г.
Автор Контакты
Д-р Умапорн Сутутворавут
Отделение педиатрии, Медицинский факультет Больница Раматибоди
Университет Махидол, 270 Rama 6 Road
Bangkok 10400 (Таиланд)
E-Mail [email protected]
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Получено: 4 мая 2015 г.
Принято: 7 июля 2015 г.
Опубликовано онлайн: 12 сентября 2015 г.
Дата выпуска: октябрь 2015 г.
Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2
ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Прикорм: проблемы для здоровья
Abstract
Термин «прикорм» определяется как период, в течение которого происходит постепенное сокращение грудного вскармливания или вскармливания детскими смесями, в то время как младенец постепенно приобщается к твердой пище.Это решающий период в жизни младенца, не только из-за быстрых изменений потребностей в питании и, как следствие, влияния на рост и развитие ребенка, но и из-за поколения пожизненных вкусовых предпочтений и диетических привычек, которые будут влиять на среднесрочные и долгосрочные последствия. здоровье. Появляется все больше данных, касающихся ключевой роли питания, особенно на ранних этапах жизни, и его связи с возникновением хронических неинфекционных заболеваний, таких как ожирение, гипертония, диабет и аллергические заболевания.Ясно, что то, как ребенка приобщают к прикорму, может повлиять на всю жизнь человека. Цель этого обзора — обсудить влияние времени, состава и режима прикорма на среднесрочные и долгосрочные результаты для здоровья в свете имеющихся данных. Кроме того, мы предлагаем практические советы по здоровому подходу к прикорму, направленному на здоровое будущее, и выделяем пробелы, которые необходимо заполнить.
Ключевые слова: прикорм, детское питание, профилактика, результаты для здоровья, здоровый рост, диетические привычки, ожирение
1.Предпосылки
Растущее количество научных данных свидетельствует о том, что в течение первой тысячи дней жизни питание, образ жизни и другие факторы окружающей среды оказывают важное влияние на физиологию, функции, здоровье и работоспособность на последующих этапах жизни [1] .
То, что происходит в течение первой тысячи дней жизни, может повлиять на долгосрочное здоровье, определяя начальный риск избыточного веса, ожирения и других неинфекционных заболеваний, таких как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа [2,3].
Все больше данных показывает, что метаболические события, происходящие в ограниченные и чувствительные периоды пренатального и постнатального развития, имеют важные модулирующие эффекты на здоровье в более позднем возрасте, что является концепцией, часто называемой «программированием» или «метаболическим программированием» [4]. Одна из гипотез, лежащих в основе этого эффекта, заключается в быстром догоняющем росте в постнатальном периоде, на который влияет принятый режим раннего питания [5]. Таким образом, диета в раннем младенчестве играет важную роль в структуре роста и развития, но она также играет ключевую роль в формировании вкусовых предпочтений и поведения, которые, в свою очередь, могут привести к развитию избыточного веса или ожирения.
Следовательно, первые два года жизни являются важным периодом для начала практики здорового вскармливания младенцев, чтобы способствовать здоровому росту.
Дополнительное вскармливание (CF) — это критическое окно не только для быстрых изменений потребностей в питании и, как следствие, влияния на рост и развитие ребенка, но и для формирования пожизненных вкусовых предпочтений и пищевых привычек, которые могут повлиять на долгосрочную перспективу. здоровье [6].
Термин CF описывает период времени, в течение которого происходит постепенное уменьшение частоты и объема грудного молока или смеси вместе с введением прикорма (CF).
Согласно определению ВОЗ, введение CF необходимо для обеспечения оптимального потребления энергии и питательных веществ, когда «одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев с точки зрения энергии и питательных веществ» [7]; поэтому исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых шести месяцев и дополнительное грудное вскармливание до двух лет.
Сроки введения твердой пищи, несомненно, являются одним из наиболее легко изменяемых аспектов питания детей грудного возраста, и дебаты по поводу оптимального возраста введения твердой пищи все еще открыты.
Термин «прикорм» или «отлучение от груди» относится ко всей твердой и жидкой пище, кроме грудного молока или детской смеси. Это определение было принято Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и другими международными сообществами (Научный консультативный комитет Великобритании по вопросам питания (SACN), Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Американская академия педиатрии). (AAP) [8,9,10,11].
На основании имеющихся данных текущие руководящие принципы рекомендуют, чтобы CF не вводились ранее 4 месяцев, но их нельзя откладывать после достижения 6-месячного возраста [8, 12,13].Время введения CF совпадает с изменениями потребностей в питании и физиологическим созреванием почечной, желудочно-кишечной и неврологической систем, которые происходят во время развития ребенка [7,8].
Наряду с «традиционным» подходом к внедрению твердой пищи в последние десятилетия стали появляться альтернативные виды прикорма, такие как отлучение от груди на растительной основе или по инициативе ребенка (BLW). Эти типы отлучения от груди выходят за рамки настоящего обзора, поскольку оба они были рассмотрены в недавних и систематических обзорах [6,14,15,16,17].
Цель этой статьи — обсудить влияние времени, состава и режима МВ на среднесрочные и долгосрочные результаты для здоровья. Мы также предлагаем практические советы о том, как заложить основу для здорового CF, чтобы способствовать здоровому росту.
2. Время отлучения от груди и факторы, влияющие на состояние здоровья
2.1. Избыточный вес и ожирение
В позиционном документе ESPGHAN указано, что введение прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев не было связано с ускоренным ростом или ожирением в детстве [8].В нескольких исследованиях изучается один аспект этой многогранной проблемы, а именно: акцент на взаимосвязи между ранним введением продуктов для отлучения от груди и увеличением веса в детстве, а также риском развития проблем с избыточным весом и ожирения. Однако на сегодняшний день эта корреляция остается спорной.
В течение последнего десятилетия казалось, что данные согласуются с тем, что введение твердой пищи до 4 месяцев, по-видимому, связано с повышенным риском ожирения [18,19].
Возможная теория считает, что введение CF в возрасте до четвертого месяца (3 месяца) может снизить частоту исключительно грудного вскармливания, что, в свою очередь, может оказать негативное влияние на результаты для здоровья, такие как более высокий риск ожирения [20] .С другой стороны, начиная с четвертого месяца жизни, время введения, по-видимому, не влияло на будущий риск ожирения.
Систематический обзор интервенционных и наблюдательных данных о времени прикорма и росте ребенка пришел к выводу, что введение твердой пищи в период от 3 до 6 месяцев, по-видимому, оказывает нейтральное влияние на рост ребенка [21].
В более позднем систематическом обзоре Инглиша и др., В котором рассматривались рандомизированные контролируемые исследования, проспективные когортные исследования, ретроспективные когортные исследования и исследования случай-контроль, опубликованные с января 1980 года по июль 2016 года, были обнаружены ограниченные доказательства того, что введение CFB в возрасте до 4 месяцев могут быть связаны с более высокими шансами на избыточный вес или ожирение [22].
Что касается введения в возрасте ≥7 месяцев, авторы пришли к выводу, что данных недостаточно для определения взаимосвязи между поздним введением и результатами роста, размера и состава тела [22]. В соответствии с обзором Инглиша и др., В позиционном документе ESPGHAN после анализа имеющихся данных также сделан вывод о том, что введение твердой пищи до 4 месяцев жизни может быть связано с повышенным риском ожирения в дальнейшем вплоть до дошкольного возраста.
Напротив, в 2019 году EFSA опубликовало противоположное мнение относительно раннего введения CF (от <1 до <6 месяцев) в отношении антропометрических результатов [12].В частности, с высокой степенью уверенности Группа заявила, что введение CF в возрасте 3-4 месяцев по сравнению с 6-месячным возрастом не влияет на массу тела, длину тела, окружность головы, ИМТ и тело. состав в любом возрасте. С умеренным уровнем достоверности не было обнаружено никакой связи между сроком введения CF и проблемами избыточного веса и ожирения [12].
Совсем недавно новое проспективное лонгитюдное исследование 1013 детей вернуло внимание к этой теме.Авторы обнаружили связь между введением МВ в возрасте до 4 месяцев и измерениями ожирения у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, от среднего детства до раннего подросткового возраста. Более сильные ассоциации наблюдались у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании [23].
Учитывая противоположные выводы, нельзя дать никаких рекомендаций относительно корреляции между ранним введением CF и последующим риском развития избыточного веса или ожирения. По этой теме необходимы дополнительные исследования.В частности, будущие исследования должны включать рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы окончательно прояснить этот важный вопрос.
2.2. Артериальное давление
Что касается артериального давления (АД), недавнее ретроспективное поперечное исследование предполагает возможную защитную роль введения CF в период между 5 и 6 месяцами. Дети, которым вводят CF в течение этого периода времени, имеют более низкое среднее систолическое и диастолическое артериальное давление, чем дети с ранним (до 5 месяцев) или отсроченным (после 6 месяцев) введением CF [24].Следовательно, раннее или позднее введение МВ может представлять собой фактор риска развития гипертонии.
Этот аспект также был исследован группой экспертов EFSA, которая выпустила отчет метаанализа, включая четыре проспективных когортных исследования, которые показали статистически значимую связь между более ранними сроками CF (от <3 до <6 месяцев, по сравнению с> 6 месяцев) и более высокое систолическое и диастолическое артериальное давление в возрасте от 5 до 7 лет.
Тем не менее, наблюдаемая средняя разница между группами с более ранним и более поздним введением CF была небольшой; поэтому был сделан вывод, что эти различия вряд ли повлияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте [12].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить долгосрочное влияние типа кормления, времени и характера диеты при отлучении от груди.
2.3. Пищевые предпочтения и пищевое поведение
Имеются данные, свидетельствующие о том, что младенцы, которых знакомят с МВ до 4-месячного возраста, с большей вероятностью будут потреблять нездоровую пищу в возрасте 1 года, даже после поправки на социально-демографические характеристики. Соответственно, крупное проспективное когортное исследование показало, что дети, которых приобщали к твердой пище до 4 месяцев жизни, были менее способны распознавать сигналы сытости в 5-летнем возрасте, тогда как введение твердой пищи после 6 месяцев жизни было связано с меньшим количеством еды. удовольствие и отзывчивость к еде [25].
Эти результаты были частично подтверждены недавним обзором, проведенным EFSA, в котором подчеркивается, как введение CF в возрасте до 3 или 4 месяцев по сравнению с 6-месячным возрастом и после него связано с некоторыми менее желательными пищевыми формами поведения, такими как как более низкая чувствительность к сытости, более высокие трудности с кормлением и меньшая вероятность иметь положительный режим питания [12].
2.4. Вехи развития
Согласно определению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [26], вехи развития — это набор форм поведения, навыков или способностей, которые проявляются в определенном возрасте в младенчестве и раннем детстве при типичном развитии.
Относительно этой темы в недавнем систематическом обзоре [27] исследовалась взаимосвязь между временем введения CFB и общением, когнитивным и двигательным развитием. Он пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о взаимосвязи между сроками введения CFB и вехами развития.
2,5. Пищевая аллергия
Текущие руководства рекомендуют не откладывать введение аллергенных продуктов питания старше 4–6 месяцев [8,28,29,30].Хотя существует консенсус в отношении того, чтобы не откладывать введение аллергенных продуктов, оптимальные сроки введения все еще обсуждаются.
У младенцев из группы высокого риска, например, младенцев с личным анамнезом атопического дерматита и / или имеющих родственника первой степени родства с анамнезом аллергических заболеваний, введение арахиса в возрасте от 4 до 11 месяцев может быть полезным для предотвращения аллергия на арахис [31]. Что касается других аллергенных продуктов, таких как молоко или рыба, данные интервенционных исследований все еще ограничены и не указывают на связь между временем введения и началом аллергии или сенсибилизации [32].
Помимо введения отдельных продуктов, кажется, что большее разнообразие диет может сыграть роль в предотвращении пищевой аллергии.
Испытание PASTURE / EFRAIM, проведенное Roduit et al. обнаружили, что увеличение разнообразия продуктов для прикорма, вводимых в течение первых 6 и 12 месяцев (включая злаки, хлеб, мясо, фрукты / овощи, пирожные и йогурт), было связано со снижением риска возникновения пищевой аллергии [33]. Точно так же недавнее исследование Venter et al. продемонстрировали, что у младенцев с диетой, которая включала больше пищевых групп в возрасте 6 и 9 месяцев, был более низкий риск развития пищевой аллергии в детстве.В частности, авторы обнаружили, что введение каждого дополнительного пищевого аллергена к возрасту 12 месяцев снижает на треть вероятность развития пищевой аллергии в течение первого десятилетия жизни [34].
Механизм, посредством которого разнообразие рациона питания влияет на развитие пищевой аллергии, до сих пор неясен; большее разнообразие пищевых продуктов может способствовать потреблению питательных веществ, таких как пищевые волокна или жирные кислоты омега-3, что, в свою очередь, может быть связано с профилактикой аллергических заболеваний или может играть роль в увеличении разнообразия микробиома кишечника.Кроме того, потребление более широкого ассортимента продуктов увеличивает воздействие пищевых аллергенов, что, возможно, способствует развитию толерантности [35].
3. Состав макронутриентов при МВ и последствия для здоровья: сколько не слишком много?
Потребление макронутриентов и микронутриентов в период МВ должно быть оптимальным, чтобы обеспечить соответствующий рост ребенка и улучшить здоровье в раннем и более позднем возрасте.
Энергия является основным фактором, определяющим отложение жира, и суточное потребление должно правильно распределяться между макроэлементами, не превышая потребности в питании [36].
3.1. Макроэлементы: белки
Большое количество доказательств того, что быстрое или чрезмерное увеличение веса (RWG) в ранние чувствительные периоды жизни связано с повышенными скорректированными шансами на ожирение в более позднем детстве, подростковом и взрослом возрасте [37,38]. Также было признано, что привычки грудного вскармливания могут влиять на скорость набора веса, а затем и на ожирение.
Модели роста детей, находящихся на грудном вскармливании, отличаются от моделей роста детей, находящихся на искусственном вскармливании: исследования показывают, что у детей, вскармливаемых грудью, наблюдается постепенное снижение индексов роста, в то время как у детей, вскармливаемых смесью, наблюдается постоянный рост в течение первых 12 месяцев жизни [39,40] .Более того, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, по-видимому, быстрее набирают вес пропорционально длине тела, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, что приводит к прогрессивному увеличению ИМТ с течением времени [41].
Грудное вскармливание, по-видимому, оказывает защитный эффект против развития ожирения в более позднем возрасте, в то время как кормление смесями способствует значительному увеличению веса [42].
Эти различия в весе могут быть вызваны несколькими факторами, которые трудно распутать, например, разными профилями питания грудного молока и молочных смесей.Например, в грудном молоке меньше протеина, чем в молочных смесях.
Грудное вскармливание также может способствовать усилению саморегуляции и лучшей чувствительности к сытости по сравнению с кормлением смесью [43]. Более того, грудное молоко содержит гормоны и биоактивные соединения, которые могут ингибировать адипогенез, играя роль в будущей профилактике ожирения [44]. Стандартные смеси для младенцев содержат сравнимое количество жиров и углеводов, но гораздо большее количество белков по сравнению с грудным молоком.Обширные данные показали, что более высокое содержание белка в молочной смеси по сравнению с грудным молоком стимулирует чрезмерный рост и увеличивает риск ожирения [45,46]. С другой стороны, более длительная продолжительность исключительно или частичного грудного вскармливания имеет тенденцию быть зависимым от дозы образом с более медленными темпами роста в младенчестве [47].
На основе этих наблюдений «протеиновая гипотеза» утверждает, что чрезмерное потребление белка в младенчестве может вызвать метаболическое программирование как быстрого набора веса, так и повышения риска ожирения позже (ранняя белковая гипотеза) [37].В частности, высокое потребление белка увеличивает плазменные концентрации высвобождающих инсулин аминокислот, стимулирует секрецию инсулина и инсулиноподобных факторов роста 1 (IGF-1), а также способствует увеличению веса и отложению жира в организме.
Большое двойное слепое рандомизированное исследование с долгосрочным последующим наблюдением, проведенное Европейским проектом по детскому ожирению (исследование CHOP), показало, что в возрасте 2 и 6 лет дети получали стандартные смеси (2,9 г белка / 100 ккал) имели значительно более высокий средний ИМТ, чем младенцы, получавшие смесь с пониженным содержанием белка (1.77 г белка / 100 ккал). По сравнению с младенцами, находившимися на грудном вскармливании, дети, получавшие смесь с более высоким содержанием белка, имели значительно более высокие значения ИМТ и z-значения ИМТ, тогда как характер роста в группе с более низким содержанием белка не отличался от группы, находящейся на грудном вскармливании.
Примечательно, что обычное вскармливание детской смеси с высоким содержанием белка вызывало значительно более высокий индекс жировой массы (FMI) по сравнению с группой вмешательства с пониженным содержанием белка. FMI в группе вмешательства с низким содержанием белка был аналогичен группе грудного вскармливания [46,48].
В другом крупном когортном исследовании 2154 детей (исследование Gemini) изучали, связана ли более высокая доля потребления белка из энергии во время отлучения от груди с большим набором веса, более высоким индексом массы тела (ИМТ) и риском проблем с избыточным весом или ожирением. у детей до 5 лет. Результаты показывают, что общая энергия белка связана с более высоким ИМТ и весом, но не с продолжительностью жизни от 21 месяца до 5 лет. Интересно, что замена калорийной нормы, обеспечиваемой белком, такой же калорийной квотой, обеспечиваемой углеводами и жирами, привела к снижению ИМТ и веса [49].
В другом когортном исследовании из Великобритании (лонгитюдное исследование Avon родителей и детей ALSPAC) потребление пищи регистрировалось в 8 месяцев, и младенцы были разделены на четыре группы в зависимости от количества и типа потребления молока (коровье или молочная смесь). Исследователи обнаружили, что большие объемы коровьего молока (> 600 мл) у детей, вскармливаемых смесью, определяли более высокий ИМТ до последнего обследования в 10 лет [50].
Коровье молоко — плохой источник железа и при употреблении в больших количествах дает избыток белка, жира и энергии.Поскольку высокое потребление коровьего молока в период МВ может увеличить риск железодефицитной анемии, а также ожирения, употребление коровьего молока обычно не рекомендуется в течение первого года жизни [8].
Следует учитывать, что в период МВ потребности в пищевых белках у детей, находящихся на грудном вскармливании и вскармливаемых смесями, различаются. Более того, введение твердой пищи увеличивает потребление белка детьми, тогда как потребность в белке снижается [51].
По этим причинам во время периода МВ количество белка и доля поставляемой энергии могут превышать физиологические потребности и рекомендуемые потребности в энергии. Например, в исследовании Gemini Study [49] было обнаружено, что дети потребляют в среднем в 3-5 раз больше белка, чем рекомендовано ВОЗ.
Эти данные, а также данные систематических обзоров [52,53] подтверждают заявление Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания Комитета по питанию о том, что более высокое потребление белка в младенчестве и раннем детстве, особенно когда процент энергии от белок в 12 месяцев составляет от 15% до 20%, связан с усилением роста.По всем этим причинам верхний предел среднего потребления белка через 12 месяцев установлен на уровне 15% от общей энергии [8].
Что касается возможной связи между потреблением белка и последующим риском гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, то данных недостаточно. Недавнее популяционное проспективное когортное исследование [54] показало, что повышенное соблюдение «здорового» режима питания в возрасте 1 года было связано с более низким показателем комбинированного кардио-метаболического фактора риска в возрасте 6 лет.
3.2. Углеводы
Рекомендуемое среднее суточное потребление углеводов составляет от 45% до 60% от общей энергии [36]. Наибольшую долю энергии должны обеспечивать сложные углеводы с предпочтением крахмалистых пищевых источников и, если возможно, с низким гликемическим индексом. Поскольку чрезмерное потребление высококалорийных углеводов может вызвать чрезмерное увеличение веса, потребление растворимого сахара следует ограничить [36]. Фактические данные показали, что потребление сахаросодержащих напитков (SSB) связано в младенчестве с более высокими шансами на ожирение в 6 лет по сравнению с потребителями, не употребляющими SSB [55,56].Следовательно, чтобы предотвратить более высокую концентрацию энергии, важно рекомендовать ограничивать потребление сахара с пищей напитками и продуктами питания в младенчестве и раннем детстве. Эта рекомендация также отражена в недавнем систематическом обзоре, в котором подчеркивается, как некоторые методы ухода за больными, такие как добавление хлопьев в бутылку, а также неправильное смешивание порошковой формулы (например, более концентрированной), могут способствовать быстрому набору веса [38].
Рекомендуемая суточная доза пищевых волокон в возрасте от 6 до 12 месяцев еще не определена [57]; умеренное и постоянное потребление не влияет отрицательно на потребление энергии [36,58].
3.3. Липиды
Рекомендуемое среднее суточное потребление жиров составляет 40% от общей энергии и не должно быть ниже 25% [59]. Потребление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) должно составлять 100 мг / день, при этом линолевая кислота (ЛК) составляет 4% дневной нормы потребления энергии, а альфа-линоленовая кислота (АЛК) — 0,5% дневной нормы потребления энергии. Уровень насыщенных жирных кислот должен быть как можно ниже [59].
Не было обнаружено никакой связи между высоким потреблением жиров во время отлучения от груди и ожирением в более позднем возрасте; Напротив, возможный фактор, способствующий раннему восстановлению ожирения, был идентифицирован при гиперпротеической и гиполипидной диете [60].Кокрановский обзор 2015 года оценил влияние потребления жиров в младенчестве на массу тела ребенка. Авторы пришли к выводу, что нет четкой связи между более низким общим потреблением жиров и более поздним ИМТ и / или составом тела. Таким образом, на сегодняшний день нет убедительных доказательств связи между потреблением жира в первые годы жизни и ИМТ в детстве или ожирением в раннем взрослом возрасте [61].
Что касается роли ПНЖК во время периода прикорма и их долгосрочного воздействия на здоровье сердечно-сосудистой системы, текущих данных недостаточно; не было обнаружено связи между высоким потреблением ПНЖК в этот период роста ребенка и ожирением и содержанием жира в организме в последующий период жизни [62].
3.4. Микроэлементы
Одним из наиболее важных микронутриентов в период МВ является железо, поскольку зачастую трудно обеспечить его высокий уровень. Как следствие, следует учитывать риск развития дефицита железа или даже железодефицитной анемии в младенчестве. Железо также имеет решающее значение для развития нервной системы: дефицит железа является фактором риска как краткосрочных, так и долгосрочных когнитивных нарушений. Недостаточное соблюдение диеты в младенчестве связано с плохим умственным и двигательным развитием и, кроме того, с плохой познавательной способностью и школьной успеваемостью в более позднем детстве [63].
Согласно рекомендациям научных обществ, среднесуточное потребление железа колеблется от 6 до 11 мг / день [64]. Особое внимание следует уделять детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко не может удовлетворить потребности в железе ни в каком возрасте. С 6-месячного возраста большая часть потребности в железе должна удовлетворяться с помощью прикорма; по этой причине рекомендуется вводить продукты, богатые железом (например, красное мясо) и обогащенные железом каши для младенцев [65]. Несколько исследований подтверждают своевременное введение богатых железом CF у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, определяя мясо как хороший первый прикорм для всех младенцев, находящихся на грудном вскармливании [65,66,67].
Недавний систематический обзор убедительно подтверждает, что потребление ЦФК, содержащих значительное количество железа (например, мясо или обогащенные железом злаки), помогает поддерживать адекватный уровень железа или предотвращать дефицит железа в течение первого года жизни. Это особенно важно для младенцев с недостаточными запасами железа или младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые не получают достаточное количество железа из других источников. Напротив, польза этих типов CFB для младенцев с достаточными запасами железа, например, для тех, кто потребляет детскую смесь, обогащенную железом, менее очевидна [68].
Рекомендуемая суточная доза цинка составляет 2,9 мг / день [64]. Цинк действует как кофактор многих ферментов; это важно для правильного роста, развития и когнитивных функций. Он также играет роль в иммунном ответе. У младенцев его дефицит может привести к хронической диарее, а также к ухудшению обучения и памяти; по мере роста ребенка также могут наблюдаться выпадение волос, кожные заболевания, задержка роста и повышенная восприимчивость к инфекциям [69,70].
Введение мяса в качестве прикорма в раннем возрасте у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, по-видимому, связано с улучшением статуса цинка и потенциальными преимуществами для психомоторного развития [71].
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что потребление ЦФК, содержащих значительное количество цинка (например, мясо или злаки, обогащенные цинком), поддерживает статус цинка в течение первого года жизни, особенно среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые не получают достаточного количества цинка из другого источника [68] .
Рекомендуемая суточная доза кальция и витамина D составляет 260 мг и 400 МЕ соответственно [36]. Что касается витамина D, недостаточно данных для определения взаимосвязи между типами и количеством CFB и статусом этого микронутриента [68].Хорошие источники кальция — молоко и его производные, овощи, крупы, мясо и рыба. Недостаточное потребление кальция и витамина D может вызвать снижение минеральной плотности костей и более высокий риск переломов костей, рахита и остеомаляции. Более того, уровень кальция и витамина D может быть связан с некоторыми хроническими заболеваниями, включая ожирение, сахарный диабет 2 типа и дислипидемию. В самом деле, витамин D, по-видимому, также играет противовоспалительную роль. С другой стороны, кальций может увеличивать окисление жировых отложений и экскрецию жиров с калом, а также снижать всасывание жира в кишечнике, что способствует отрицательному энергетическому балансу [72].
Витамин А — это название группы жирорастворимых ретиноидов, которые можно найти в продуктах животного происхождения и во многих типах фруктов и овощей, содержащих каротиноиды, являющиеся предшественниками витамина А. Поддержание мышечной целостности и зрения важно для роста, как общего, так и клеточного, дифференцировки и передачи сигналов, нормального метаболизма и для иммунологических целей [73].
Дефицит витамина A (VAD) может вызывать нарушение функции тканей, которое может иметь критические последствия, особенно в периоды развития младенчества и детства [74].В развивающихся странах была подчеркнута связь между VAD и более высокими шансами задержки роста и сбоя в росте, независимо от потенциальных факторов [75]. Кроме того, добавление витамина А и белков привело к увеличению среднего роста для возраста и веса для возрастных z-показателей, что указывает на эффективную роль в предотвращении задержки роста [76]. Дефицит витамина А (VAD) также может привести к анемии и снижению сопротивляемости инфекциям, что, в свою очередь, может увеличить риск смерти от тяжелых инфекций [74].
Витамин А играет центральную роль в формировании и поддержании зрения. С самого начала эмбрионального развития витамин А — в форме сетчатки — помогает создать основу для здоровых глаз [77]. VAD является ведущей причиной предотвратимых проблем детской слепоты, таких как сухость глаз (ксерофтальмия), возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) и нарушение ночного зрения. Вот почему витамин А считается необходимым для здорового зрения [78]. Рекомендуемая доза в педиатрии составляет от 200 до 500 мкг / день [64,73,79].Добавки витамина А рекомендуются детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет во всех развивающихся странах, тогда как в развитых странах добавки не показаны [80,81].
Рекомендуемая суточная доза натрия составляет 0,4 г. [36]. Младенцы с «режимом с пониженным содержанием натрия» показали значительно более низкое систолическое и диастолическое артериальное давление как в возрасте 6 месяцев, так и 15 лет спустя по сравнению с контрольной группой, получавшей «нормальный режим приема натрия» [82].
В отличие от неясных данных о потреблении белка и АД, доказательства связи между потреблением натрия и АД в раннем возрасте ограничены, но непротиворечивы [83].Следовательно, для обеспечения адекватного развития и снижения риска последующего ожирения важно установить правильную и сбалансированную диету по макро- и микронутриентам, учитывая калорийность и потребление белка с соответствующими размерами порций. В CF нельзя добавлять сахар или соль, избегать фруктовых соков или подслащенных сахаром напитков [8,84].
Введение коровьего молока рекомендуется с возраста 1 года, хотя небольшие объемы могут быть добавлены в CF [8].
Практические советы для адекватного и здорового CF кратко изложены в.
Таблица 1
Практические советы по здоровому прикорму: «стремясь к здоровому будущему».
Практические советы по дополнительному кормлению |
---|
|
Рекомендуемый состав первого приема пищи младенца проиллюстрировано в, а соответствующие порции некоторых продуктов указаны в.
Предлагаемый состав первого приема пищи и показатели здоровья младенца.
Таблица 2
Примеры размеров порций в 6 и 12 месяцев во время фазы прикорма.
Примеры размеров порций на этапе дополнительной подачи | ||
---|---|---|
6 месяцев | 12 месяцев | |
Злаки | Зерновые кремы (рис, кукуруза и тапиока, пшеница, мультизлаковые сливки) 20 г | Детские макароны 25 г Рис 25 г Кускус 25 г |
Гомогенизированное мясо | 40 г (половина банки) | 80 г (банка) |
Сублимированное мясо | 5 г | 10 г |
Свежее мясо | 15 г 30 гр. | 40 г |
Рыба гомогенизированная | 40 г (половина банки) | 80 г (банка) |
Свежая рыба | 20 г | 30 г |
30 г | ||
Яйцо | 25 г (половина яйца) | 50 г (яйцо) |
Сезонные овощи | 20 г | 30 г |
10 г | 20 г | |
Овощной бульон (без добавления соли) | 160–180 мл | |
Свежие фрукты | 80 г | 80 г |
Рекомендуемая суточная доза макро- и микронутриентов указана в таблице S1 (раздел «Дополнительные материалы»).
4. Режим питания и исходы здоровья
4.1. Разнообразие рациона и результат для здоровья
Разнообразие рациона определяется как количество продуктов или групп продуктов, потребляемых за короткий период времени (обычно 24 часа). ВОЗ определила его как один из основных индикаторов для оценки адекватности практики прикорма у детей в возрасте 6–23 месяцев [85].
Поскольку в период прикорма грудное молоко больше не удовлетворяет потребности младенца в питании, большее разнообразие диеты (то есть большое разнообразие продуктов, вводимых в рацион) способствует введению более широкого диапазона потенциальных CF [86].Кроме того, воздействие различных текстур и вкусов, по-видимому, способствует установлению предпочтений в отношении здоровой пищи, сохраняющихся в более позднем возрасте [87,88].
Разнообразие рационов мало изучено в отношении долгосрочных результатов для здоровья.
Аримонд и Руэль в 2004 году собрали данные из 11 демографических обследований младенцев в Африке, Азии и Америке и обнаружили, что большее разнообразие рациона (оцениваемое по 7-балльной шкале, полученной за счет потребления продуктов, разделенных на семь основных пищевых групп), связано с с лучшим статусом питания.Этот результат наблюдался, несмотря на то, что исследованиям не хватало единообразия, и у популяций были очень разные схемы питания, что свидетельствует о силе связи [89].
Согласно некоторым исследованиям, грудное вскармливание может быть связано с расширением разнообразия диеты, поскольку раннее знакомство с различными ароматами через грудное молоко может способствовать принятию различных вкусов, присущих твердой пище [90,91]. Напротив, чрезмерное потребление детской смеси после 12 месяцев жизни может отсрочить или сократить введение прикорма, тем самым ограничивая разнообразие продуктов, потребляемых ребенком [92,93].
Пищевые продукты можно разделить на группы, обладающие определенными характеристиками. Например, продукты животного происхождения, такие как мясо и рыба, богаты белком, железом и цинком, тогда как овощи содержат большое количество пищевых волокон и витаминов и, как правило, обладают низкой энергетической плотностью [94]. Употребление рыбы позволяет ребенку потреблять большое количество ПНЖК, избегая риска негативного воздействия на когнитивное развитие [95]. Несколько исследований показывают, что потребление жирной рыбы DHA или жирных кислот-предшественников в период МВ может влиять на статус DHA, влияя на краткосрочную зрительную функцию [8,96].Кроме того, железо и витамин B12, содержащиеся в продуктах животного происхождения, необходимы для правильного развития нервной системы. Чтобы обеспечить адекватное потребление, рекомендуются обогащенные железом каши для детского питания и коммерческое мясное детское питание.
Поскольку каждая группа продуктов содержит определенные питательные микроэлементы, а не рекомендацию по введению в рацион определенного продукта или питательного вещества, следует подчеркнуть важность употребления нескольких вкусов и текстур. Более того, появляется все больше данных, позволяющих предположить, что у младенцев, которых кормили более разнообразным питанием, масса жира в теле уменьшилась по сравнению с младенцами, соблюдающими менее разнообразное питание [97].
4.2. Отзывчивое кормление и результаты для здоровья: прибавка в весе и ожирение
Еще один важный аспект, который следует учитывать в отношении результатов для здоровья, — это влияние способа кормления младенцев. Также важно смотреть на взаимодействие между детьми и родителями во время МВ.
Реагирующее кормление (RF) — наиболее эффективный подход к обеспечению здорового роста [98,99]. Этот метод основан на способности родителей понимать сигналы младенцев, которые указывают, например, на голод или сытость.Младенцы по своей природе обладают хорошими сигналами насыщения, которые нельзя игнорировать; однако родители часто больше реагируют на сигналы голода, чем на сигналы насыщения [100]. Данные свидетельствуют о том, что, если воспитатели регулярно кормят младенцев в отсутствие голода и / или сверх их насыщения, способность ребенка есть в ответ на сигналы голода и сытости может быть подорвана [101,102,103]. Следовательно, дискордантная хроническая реакция на кормление с неспособностью понимать или неверно истолковывать сигналы детей легко приводит к перекармливанию и может способствовать увеличению веса и ожирению, а также еще более усугубить проблемное пищевое поведение [104].
Практика невосприимчивого кормления включает ситуации, в которых воспитатели оказывают чрезмерное давление и авторитарный контроль (например, ограничение или принуждение к еде) или используют пищу в качестве награды или инструмента эмоционального контроля (например, чтобы успокоить, отвлечь или утешить ребенка. ). Кроме того, ситуации, в которых ребенок может полностью контролировать ситуацию с кормлением (например, снисходительное кормление) или опекун полностью не вовлечен во время еды (например, неучастное кормление), считаются практикой безответного кормления [99].В противном случае родитель, который позволяет ребенку определять время, количество и темп приема пищи, помогает ребенку развить саморегуляцию и закрепить привязанность [104].
Этот механизм устанавливается в раннем детстве; на самом деле младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют больший контроль над потреблением молока, тогда как младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, часто рекомендуется доить бутылочку. Более того, матери, кормящие грудью, с большей вероятностью примут РЧ-подход с повторением положительного поведения во время МВ [43,105].
Вмешательство SLIMETIME [106], рандомизированное контролируемое исследование, сфокусированное на RF, а не на диете, выявило значительно более медленную скорость набора веса у младенцев, которые получали многокомпонентное поведенческое вмешательство (RF и показания для введения твердой пищи), по сравнению с другие группы (группа, получающая только одно вмешательство, и контрольная группа, не получающая вмешательства), что позволяет предположить, что информирование родителей о РЧ может быть более полезным, чем только диетические рекомендации.В возрасте 1 года младенцы в группе вмешательства имели более низкие процентили отношения массы тела к длине тела ( p = 0,009).
Исследование NOURISH, рандомизированное долгосрочное контролируемое исследование, оценивало меры профилактики ожирения, нацеленные на практику кормления в первый год жизни. Это исследование показало, что группа вмешательства сообщила о менее частом использовании неотзывчивых методов кормления, более адекватных ответах на отказ от еды и более высокой чувствительности к сытости, а также о более низком эмоциональном переедании, суетливости и отзывчивости на еду.Не было обнаружено статистически значимого группового эффекта для антропометрических результатов (z-показатель ИМТ: p = 0,06) или для распространенности избыточной массы тела / ожирения (контроль 16% против вмешательства 17%, p = 0,060). Однако авторы пришли к выводу, что эта разница, переведенная на популяционный уровень, будет представлять значимый эффект для общественного здравоохранения [107,108,109].
Кроме того, данные исследования INSIGHT Responsive Parenting, рандомизированного контролируемого исследования, показали, что дети матерей, получивших вмешательство RP, с меньшей вероятностью имели режим питания с низким потреблением соответствующих CF или высоким потреблением фруктового сока и высококалорийной пищи. вне зависимости от режима кормления.Кроме того, у младенцев, придерживающихся наиболее подходящего режима питания во время периода прикорма, наблюдалось умеренное снижение z-показателей ИМТ в возрасте 3 лет по сравнению с контрольной группой. Это исследование демонстрирует, что обучение РП может также способствовать более здоровому режиму питания среди детей, вскармливаемых смесью [110,111,112].
Несколько систематических обзоров [102,113,114] согласны с тем, что вмешательства, направленные на улучшение практики кормления родителей с уделением внимания детским сигналам, могут привести к обнадеживающим результатам в отношении изменения поведения, но не к влиянию на вес.Что касается влияния на антропометрические результаты, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить роль радиочастотных вмешательств в профилактике и лечении проблем с избыточным весом и ожирением у детей.
Все эти данные свидетельствуют о том, что весовой результат, вероятно, является следствием накопления опыта; Следовательно, многокомпонентные вмешательства, способствующие развитию РП-поведения и подкреплению на стадиях развития младенцев, могут потенциально способствовать достижению и поддержанию траектории здорового роста.
4.3. Вкусовые и пищевые предпочтения
Младенцы от природы предпочитают сладкий, соленый, вкус умами и высококалорийную пищу. Они склонны отвергать потенциально токсичные привкусы горького и кислого [115]. Таким образом, эти предпочтения предрасполагают их изначально отказываться от «здоровой пищи», такой как сложные углеводы и зеленые листовые овощи, которые не являются сладкими, солеными и калорийными [116]. Эти предпочтения заложены в биологических и генетических основах [91]; Несмотря на то, что они представляют собой адаптивное преимущество в условиях дефицита пищи, в современной пищевой среде они не адаптируются.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вкусовые ощущения у младенца начинаются рано, сначала в утробе матери, а затем во время грудного вскармливания, когда ароматы материнского рациона ощущаются в грудном молоке [117].
Восприятие основных вкусов во время прикорма может быть разным у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, часто испытывают постоянный единственный аромат, преимущественно сладкий вкус. Вместо этого дети, находящиеся на грудном вскармливании, помимо сладкого вкуса молока, также подвергаются воздействию различных вкусов и ароматов в зависимости от питания матери [117].
Большое количество доказательств и недавние обзорные исследования подтверждают, что стратегия многократного воздействия, заключающаяся в частом предложении одного и того же вкуса или пищи (8–10 воздействий), является наиболее эффективным способом стимулирования принятия новых пищевых продуктов с течением времени. Соответственно, повторное употребление разнообразной диеты может повысить принятие и, в конечном итоге, склонность к более питательной пище, такой как фрукты и овощи [118,119,120].
Однако этот механизм также имеет место в отношении предпочтений в отношении нездоровой пищи; действительно, если родители и опекуны предлагают сладкую и соленую пищу, они могут усилить врожденные вкусовые предпочтения.Что касается этой темы, лонгитюдные исследования, изучающие предпочтение сладких растворов по сравнению с водой у младенцев, показали, что младенцы, которых регулярно кормили сахарной водой, через 2 года предпочитали значительно более высокие концентрации растворов сахарозы по сравнению с теми, кто не ел воду. такой опыт. Это различие было обнаружено, несмотря на то, что при рождении все младенцы предпочитали сладкие растворы воде [121, 122].
Другое проспективное исследование продемонстрировало, что ранний опыт питания был связан с приемом соли, и только младенцы, ранее употреблявшие крахмалистые столовые продукты, предпочитали соленые растворы в 6 месяцев ( p = 0.007). Младенцы, употребляющие крахмалистые столовые продукты в 6 месяцев, с большей вероятностью слизывают соль с поверхности продуктов в дошкольном возрасте ( p = 0,007) и, как правило, чаще едят обычную соль ( p = 0,08) [123].
В недавнем проспективном когортном исследовании изучалось, как режим питания во время МВ влияет на качество рациона в будущем; авторы продемонстрировали, что определенные модели поведения при МВ могут предсказать качество питания ребенка примерно через 2 года. Например, принадлежность к группе, характеризующейся отсроченным введением сладостей и низким потреблением фруктового сока в возрасте 1 года, предсказывает более высокое качество диеты в возрасте 3 лет [124].Следовательно, чтобы добиться более широкого признания и разнообразного питания, воспитатели должны препятствовать врожденным вкусовым предпочтениям своих младенцев, предлагая им здоровую пищу, а не добавляя соль, сахар или высококалорийные ингредиенты. Знакомство детей с разнообразием вкусов и использование техники повторения имеет то преимущество, что способствует развитию у детей склонности потреблять и принимать новую пищу [125,126,127].
Все эти стратегии являются функциональными и направлены на то, чтобы направить предпочтения детей в сторону более разнообразных и здоровых вкусов и меньше — в пользу нездоровой пищи.
5. Выводы
Период прикорма — это чувствительное временное окно, которое может влиять на рост, развитие, пищевые предпочтения, а также как краткосрочные, так и долгосрочные результаты для здоровья. В этот период важно обращать внимание на качество диеты, чтобы предотвратить дефицит или избыток питательных веществ и установить правильные пищевые привычки.
Исходя из физиологического созревания почечной, желудочно-кишечной и неврологической систем и необходимости удовлетворения различных пищевых потребностей младенцев, МВ в развитых странах следует вводить в течение периода времени от 4 до 6 месяцев.Согласно рекомендации ВОЗ, в странах с низким уровнем доходов исключительно грудное вскармливание ребенка может быть продлено после первого года жизни из-за значительных преимуществ, которые оно имеет против инфекционных заболеваний.
Необходимо всегда уважать потребности ребенка в питании; решить эту проблему может быть легче, продвигая разнообразие рациона уже на первом году жизни.
Чтобы обеспечить ребенку хорошо сбалансированное питание, рекомендуется удовлетворять его потребности в калориях, не превышая потребление белка.Родительское поведение играет ключевую роль в формировании правильных пищевых привычек в зависимости от этнической принадлежности. Воспитатели должны всегда уважать младенческие подсказки, чтобы установить функциональную взаимосвязь и принятие новой пищи, включая горькие овощи и другую консистенцию. Стратегия многократного воздействия доказала свою эффективность в повышении приемлемости пищевых продуктов.
Что касается аллергенных пищевых продуктов, нет никаких доказательств того, что отсрочка их введения может быть эффективной в предотвращении возникновения пищевой аллергии.
Выбор оптимального времени для введения твердой пищи все еще остается открытым вопросом, особенно в отношении воздействия на среднесрочные и долгосрочные результаты для здоровья. Это требует дальнейшего изучения.
В этом обзоре предлагаются некоторые практические советы на основе наиболее достоверных данных. Для устранения некоторых пробелов в знаниях необходимы дополнительные исследования.
показывает области, на которых следует сосредоточить внимание в будущем.
Таблица 3
Прикорм: пробелы необходимо заполнить.
Области исследований в отношении периода прикорма |
---|
|
Часто задаваемые вопросы о молоке для младенцев и малышей — First Foods
Могут ли дети до одного года есть молочные продукты?Да.Младенцы могут есть молочные продукты в качестве твердой пищи до достижения ими возраста одного года, но их тип и способ приготовления имеют значение. Молочные продукты, такие как жирный йогурт, сыры с низким содержанием натрия, сливочное масло и топленое масло, можно предлагать вашему ребенку после 6 месяцев в подходящих для возраста количествах после успешного употребления продуктов, богатых железом. Небольшое количество молока также можно использовать при приготовлении пищи, если оно не заменяет прием грудного молока или смеси. Это может сбивать с толку, поскольку коровье молоко или другие молочные напитки обычно не рекомендуются до 12-месячного возраста.
Поскольку коровье молоко в виде напитка потребляется в гораздо больших количествах, чем другие упомянутые молочные продукты, и часто заменяет или может полностью заменить грудное молоко и молочные смеси, его введение в возрасте до 11-12 месяцев может вызвать проблемы. такие как железодефицитная анемия и кишечные расстройства. Это связано с тем, что коровье молоко неполноценно, с низким содержанием железа и белками, которые трудно переваривать. Интересно, что поскольку йогурт и сыр ферментируются, трудно усваиваемые белки могут частично расщепляться, что может облегчить их переносимость ребенком.В топленом масле и сливочном масле практически нет белка, и они обычно хорошо переносятся младенцами.
Нужно ли коровье молоко младенцам и детям ясельного возраста?Нет, хотя Американская академия педиатрии рекомендует простое коровье молоко для малышей от 12 месяцев и старше в качестве источника необходимых жиров и питательных веществ, включая кальций, витамин D, белок, витамин А и цинк. Тем не менее, если вашему ребенку 12 месяцев и старше, он соответствует стандартам диаграммы роста, не имеет проблем со здоровьем или аллергии, которые могут повлиять на диету, и есть широкий выбор свежих продуктов с высоким содержанием вышеупомянутых незаменимых питательных веществ, коровье молоко (или любое молоко, растительное- на основании или иным образом) могут не понадобиться.Если вы хотите полностью отказаться от молока животных, было бы разумно проконсультироваться с педиатром и / или педиатром, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает оптимальные питательные вещества.
Когда младенцы могут пить коровье молоко?Большинство педиатрических организаций рекомендуют подождать до первого дня рождения ребенка, чтобы вводить коровье молоко в качестве напитка , поскольку пищеварительная система младенцев может плохо переносить белок коровьего молока в больших количествах. По сравнению с грудным молоком или смесью коровье молоко неполноценно с точки зрения питательных веществ, что означает, что оно не обеспечивает всех полезных жиров и питательных веществ, необходимых вашему ребенку для развития.В то время как коровье молоко является основой для большинства смесей для младенцев, оно модифицировано в смеси, чтобы сделать его по питательности похожим на грудное молоко.
Однако молочные продукты, такие как йогурт и сыр, можно вводить уже с 6-месячного возраста. Вам не нужно ждать, чтобы ввести эти питательные продукты, и многие молочные продукты, такие как греческий йогурт, легко переносятся и усваиваются.
Мы считаем, что в возрасте около 11 месяцев можно предлагать небольшие глотки коровьего молока (около 30 г) в открытой чашке, чтобы стимулировать у ребенка навыки питья и приспособить его к новому вкусу.Просто избегайте замены грудного молока или смесей коровьим молоком. В идеале коровье молоко никогда не следует подавать в бутылках, но его можно предлагать в открытой чашке или с трубочкой. Младенцы, которые потребляют коровье молоко до своего первого дня рождения, больше подвержены риску железодефицитной анемии и кишечных расстройств, которые также могут способствовать развитию анемии. Почему? В коровьем молоке мало железа, и дети, которые пьют коровье молоко, могут уменьшить потребление других продуктов, богатых железом.
Можно ли давать детское коровье молоко из бутылочки?
Когда ребенок начинает переходить на коровье молоко в возрасте около 12 месяцев, может показаться естественным прогрессировать подавать молоко в детских бутылочках.Мы не рекомендуем использовать эту практику по нескольким причинам:
- К 12 месяцам большинство детей научились пить из бутылки и могут быстро потреблять несколько унций за раз из одной. Поскольку они привыкли к бутылке, предлагающей полноценный обед, подача коровьего молока таким образом может привести к тому, что малыши получат слишком много за один присест и в течение дня, что увеличивает риск железодефицитной анемии и, как правило, снижает интерес к твердой пищи.
- В отличие от смеси и грудного / грудного молока в младенчестве, коровье молоко не предназначено в пищу для детей ясельного возраста.Это напиток, который следует употреблять во время еды за столом. Бутылочки часто употребляют вдали от стола как для питания, так и для комфорта, поэтому налив коровьего молока в бутылку может создать скользкую дорожку к малышу, пьющему коровье молоко в течение дня и вдали от стола.
- Коровье молоко в бутылке связано с повышенным риском кариеса. Риск наиболее высок, когда малыш ест коровье молоко из бутылочки в течение дня и когда он ест коровье молоко ночью в постели. Эти методы могут привести к появлению всепроникающих полостей, обычно называемых «бутылочной гнилью».”
Коровье молоко полезно или плохо для детей?
По сравнению с грудным молоком и смесями коровье молоко имеет множество недостатков в питании детей младше 12 месяцев.
Коровье молоко с низким содержанием ряда питательных веществ, но, что наиболее важно, с низким содержанием железа — важного питательного вещества, которое способствует развитию мозга вашего ребенка. Еще больше усложняет ситуацию то, что железо, содержащееся в коровьем молоке, усваивается не так хорошо, как железо, содержащееся в грудном молоке. В то время как коровье молоко содержит больше белка и минералов, таких как кальций и фосфор, более высокое содержание минералов может увеличить риск обезвоживания у младенцев (хотя доказательства ограничены).Наконец, раннее употребление коровьего молока может заменить другие, более питательные продукты, которые в противном случае ел бы ваш ребенок, что в результате увеличивает риск дефицита питательных веществ.
Генетика, функция кишечника и возраст на момент введения — все это влияет на реакцию вашего ребенка на молочные продукты. Кроме того, имеет значение качество молочных продуктов. Более 90 процентов коров питаются генетически модифицированной провоспалительной кукурузой, семенами хлопка и сои и содержат уровни токсинов, часто превышающие государственные ограничения.К сожалению, загрязняющие вещества в обычных молочных продуктах могут нарушить гормональную функцию и привести к широкому спектру неблагоприятных последствий для здоровья.
Поскольку мы не совсем понимаем влияние этих химикатов на организм, старайтесь по возможности покупать органические пастеризованные молочные продукты. Мы понимаем, что органическое молоко не подходит для всех семей, и в этом случае мы рекомендуем вам сделать все возможное, используя ресурсы, доступные вам и вашей семье.
Всякий раз, когда вы решите ввести молочные продукты, обязательно обратите внимание на признаки того, что ваш ребенок не может переваривать молочные продукты (например, боль в желудке, газы и / или диарея), и проконсультируйтесь с педиатром.
Сколько коровьего молока может пить мой ребенок?Не рекомендуется вводить коровье молоко детям в возрасте 6–12 месяцев, но можно предлагать молочные продукты, такие как йогурт или сыр, в ограниченных количествах. В возрасте около 11 месяцев можно предложить небольшие глотки цельного коровьего молока (не более 1-2 унций) в открытой чашке, чтобы отработать навыки кормления и приучить нёбо к новому вкусу коровьего молока, если только оно этого не делает. не заменяют потребление грудного / грудного молока, смесей или продуктов, богатых железом.Эта практика варьируется в зависимости от страны, культуры и рекомендаций по охране здоровья. После 12 месяцев цельное коровье молоко можно давать вашему малышу, если у него хорошо сбалансированная диета с достаточным содержанием железа.
Рекомендации по потреблению молочных продуктов в течение 12 месяцев и старше учитывают в целом порции молочных продуктов в день, а не только из одного жидкого молока. Это включает порции йогурта и сыров, но исключает масло и топленое масло.
Размеры порции молочных продуктов включают следующие:
- 1 стакан молока или йогурта (8 унций) = 1 порция молочных продуктов
- 1-1.5 унций сыра = 1 порция молочных продуктов
- 1 стакан заменителя молока, обогащенного кальцием, например соевого или горохового протеина, = 1 порция молочных продуктов
Не бойтесь, это проще, чем кажется. Давайте разберемся по возрасту!
- 6–12 месяцев: Придерживайтесь грудного / грудного молока или смеси в качестве основного напитка ребенка. Небольшое количество молока, добавленного в пищу, — это нормально, если оно не заменяет грудное / женское молоко или прием смеси. В этом возрасте нет установленных рекомендаций по количеству молочных продуктов.Постарайтесь ограничить потребление молочных продуктов 0,5–1 ежедневными порциями, поскольку ребенок будет получать много кальция из грудного / грудного молока или смеси, а также отдать предпочтение продуктам, богатым железом.
- 11–12 месяцев : Ближе к одному году и с разрешения врача можно предлагать маленькие глотки цельного коровьего молока (не более 1-2 унций в день) в открытой чашке, чтобы приучить детское небо к новому вкусу коровьего молока. Тем не менее, это тоже нормально.
- 1-2 года: Ограничьте потребление молока до 16 унций коровьего молока в день или 2 порциями молочных продуктов, чтобы молоко не вытесняло ценные питательные вещества (например, железо) из твердых веществ.Выбирайте цельное коровье молоко и цельномолочные молочные продукты. Если ребенок по-прежнему потребляет грудное / грудное молоко, ребенку может потребоваться не так много молочных продуктов в день.
- 2-3 года: Малыши могут есть до 2-2,5 порций молочных продуктов в день. Вы можете услышать о рекомендациях перейти на молоко с пониженным содержанием жира, но не всем детям это нужно, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром.
Наши рекомендации немного отличаются от AAP, который рекомендует 16-24 унции молочных продуктов для детей от 12 месяцев, и больше соответствует рекомендациям Министерства сельского хозяйства США о потреблении до 2-х дневных порций молочных продуктов или других заменителей молочных продуктов, обогащенных кальцием, таких как соя. или гороховый протеин в молоке.Мы придерживаемся мнения, что потребление более 16 унций молочных продуктов для детей в возрасте 12-24 месяцев может привести к вытеснению ценных питательных веществ (особенно железа) из других источников пищи, поскольку это может снизить аппетит и голод.
Примечание. Если ваш ребенок не употребляет молочные продукты, эти рекомендации также применимы к заменителям молока, таким как соевое и гороховое молоко. Сыры и йогурты, приготовленные из альтернативного молока, обычно не так питательны, как те, что сделаны из коровьего молока, и часто подвергаются интенсивной переработке. Подумайте о том, чтобы употреблять само безмолочное молоко как основной источник «молочных продуктов», кальция и витамина D.
Препятствует ли кальций в коровьем молоке усвоению железа?
Да, кальций может влиять на то, как наш организм усваивает железо из определенных продуктов. Однако знайте, что на способность вашего ребенка усваивать железо влияет множество факторов.
На этом этапе жизни уровень железа у вашего ребенка уже самый низкий, и для здорового роста требуется много железа. Железо не влияет на усвоение кальция, но кальций влияет на усвоение железа из растений, мяса и морепродуктов. Это одна из основных причин, по которой коровье молоко не рекомендуется детям младше 12 месяцев.Организм блестяще саморегулируется, и исследования показывают, что на статус железа не обязательно влияет потребление кальция, потому что организм регулирует усвоение железа, когда его запасы низки. Исследования также показывают, что влияние кальция на усвоение железа снижается, если диета состоит из широкого спектра продуктов.
Какое молоко самое лучшее для малышей? Цельное молоко, обезжиренное или обезжиренное?
Приговор еще не вынесен. Цельное пастеризованное молоко рекомендуется детям в возрасте до двух лет, после чего многие родители рекомендуют переводить своих малышей на коровье молоко с пониженным содержанием жира.Тем не менее, резюме 14 исследований, измеряющих влияние потребления цельного молока по сравнению с молоком с пониженным содержанием жира, показывает, что более высокое потребление жиров коррелирует с более низким весом с возрастом, а потребление молока с пониженным содержанием жира коррелирует с увеличением веса или ожирением. Какую бы жирность вы ни выбрали, обязательно ищите молоко без каких-либо добавок ароматизаторов или сахара.
Эйди, 18 месяцев, просит еще молока.
Хавии, 15 месяцев, выпивает чашку молока.
Может ли коровье молоко вызывать запор?
Да. Коровье молоко, особенно белок, содержащийся в коровьем молоке, известен тем, что усугубляет запор. Если вашему ребенку 12 месяцев и старше, мы обычно рекомендуем попробовать немолочную альтернативу молоку, такую как обогащенное несладкое соевое или гороховое молоко (и мы обычно не советуем использовать смеси для малышей, если только врач не назначил их для увеличения веса). Чтобы предотвратить или облегчить запор, убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды в течение дня, ему предлагается разнообразная диета, богатая цельными продуктами, и он остается активным.Запор бывает непросто вылечить, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы обсудить план действий.
А как насчет сырого молока?
Избегайте. Иммунная система младенцев все еще развивается, и сырое молоко может содержать патогенные бактерии и другие потенциальные загрязнители, которые могут повышать риск болезней пищевого происхождения, которые могут быть фатальными для младенцев. Пастеризация — процесс нагревания пищи до определенной температуры для уничтожения бактерий — имеет основополагающее значение для снижения риска болезней пищевого происхождения и, таким образом, делает пищу более безопасной для употребления в пищу.По этим и другим причинам многие медицинские организации рекомендуют пастеризовать все молоко для потребления человеком.
Может ли у младенцев быть аллергия на молоко?
Совершенно верно. Коровье молоко — один из самых распространенных пищевых аллергенов у младенцев.
Может ли ребенок перерасти аллергию на молоко?
Да! Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, будьте уверены, что это аллергия, которая часто исчезает со временем. Исследования показывают, что большинство детей с аллергией на коровье молоко перерастают ее к 6 годам, и многие дети с более легкими симптомами аллергии на молочный белок (которые могут проявляться в виде безболезненной крови в стуле) могут успешно повторно вводить коровье молоко уже в первый раз. день рождения, под руководством их врачей.
Если ребенку поставили диагноз АБКМ, могут ли он потреблять другие молочные продукты, такие как йогурт и сыр?Нет, к сожалению, если у ребенка есть АБКМ, ему нельзя есть другие молочные продукты, включая молоко, йогурт и сыр. Также не рекомендуется употреблять молоко от других животных, таких как козье и овечье. Наконец, соевое молоко или смеси на основе сои, как правило, также не рекомендуются, поскольку дети с АБКМ также могут быть чувствительны к сою и продуктам на основе сои. Помните, исследования показывают, что большинство детей с аллергией на коровье молоко перерастут ее к 6 годам, и многие дети с более легкими симптомами аллергии на молочный белок (которые могут проявляться в виде безболезненной крови в стуле) могут успешно повторно вводить коровье молоко уже в раннем возрасте. как их первый день рождения, под руководством их врачей.
Если рецепт требует молока, какой лучший заменитель молока для ребенка с АБКМ?Если у вашего ребенка АБКМ, ему также следует избегать молока от других животных, а также соевого молока и соевых продуктов, поскольку дети с АБКМ также могут быть к ним чувствительны. Хорошая новость заключается в том, что существует ряд других заменителей молока, таких как грудное / грудное молоко (от поставщика, который избегает молочных продуктов и сои в своем рационе) или смесь для младенцев, соответствующая CMPA, в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. , или обогащенный гороховый белок или овсяное молоко для малышей.Обратите внимание, что по сравнению с коровьим молоком, молоко с гороховым белком, как правило, менее калорийно, а овсяное молоко, как правило, содержит меньше белка и может быть включено как часть в целом сбалансированной диеты. Обязательно обратитесь к своему педиатру, например, к диетологу / диетологу, чтобы помочь определить лучшую замену для индивидуальных потребностей вашего ребенка.
Примечание. Безлактозная смесь или молоко не подходят для детей с АБКМ. При CMPA натуральные белки молока вызывают аллергическую реакцию.Молоко без лактозы по-прежнему содержит эти натуральные белки, но не содержит натурального сахара, называемого лактозой. Безлактозное молоко подходит для людей с непереносимостью лактозы, но имейте в виду, что непереносимость лактозы редко встречается у младенцев и детей ясельного возраста и, как правило, не является проблемой для этой возрастной группы.
Какая лучшая альтернатива молоку для детей, чувствительных к коровьему молоку?
Зависит от возраста:
От 0 до 12 месяцев : Грудное молоко. Исследования показывают, что грудное молоко является наиболее переносимым грудным молоком.
Если вы считаете, что ваш ребенок чувствителен к смесям с молочными продуктами, обратитесь к педиатру за советом. Считается, что аллергия на белок коровьего молока встречается у 2-3% младенцев в США и примерно у 0,5% детей, находящихся на грудном вскармливании. Если ваш ребенок питается смесью и у него проблемы с пищеварением, ему, возможно, придется попробовать гипоаллергенные смеси или смеси на основе аминокислот. Для детей, находящихся на грудном вскармливании, маме может потребоваться сесть безмолочную диету (но проконсультироваться с педиатром перед самостоятельной постановкой диагноза) и убедиться, что она также получает адекватное питание в это время.Как всегда, не забудьте проконсультироваться с педиатром или детским гастроэнтерологом и / или детским диетологом или диетологом при выборе альтернативы, поскольку некоторые из этих вариантов все еще могут представлять риск аллергической реакции.
12+ месяцев : Если у вашего ребенка настоящая аллергия на белок коровьего молока, ему может потребоваться также избегать молока млекопитающих (например, буйволиного, козьего и овечьего молока), в дополнение к немодифицированному рису и соевому молоку, как и такое молоко также может вызвать аллергическую реакцию и может быть недостаточно питательным.Однако, если ваш ребенок чувствителен к коровьему молоку, но не имеет аллергии, он может попробовать альтернативное молоко млекопитающих или другие альтернативы растительному молоку, перечисленные ниже.
Какое молоко на растительной основе лучше всего подходит для младенцев и детей ясельного возраста?
Не все виды молока на растительной основе одинаковы по пищевой ценности. Кроме того, растительное молоко считается неполноценным напитком для младенцев и может способствовать дефициту питательных веществ, если заменяет более здоровую пищу для младенцев, такую как грудное молоко или смеси.Вот почему общее мнение предлагает подождать, чтобы подавать растительное молоко в качестве напитка до первого дня рождения ребенка, хотя приготовление пищи с растительным молоком для вашего ребенка — это совершенно нормально.
При покупке растительного молока читайте этикетки. Вы хотите выбрать бренды растительного молока, обогащенного кальцием и витамином D, без добавления сахара, с низким содержанием консервантов и с таким же содержанием белка и калорий, что и коровье молоко. Ниже представлены наши лучшие сорта растительного молока, ранжированные по питательности коровьего молока:
- Соевое молоко (обогащенное)
- Молоко с гороховым белком (обогащенное)
- Овсяное молоко (обогащенное)
На приведенной ниже диаграмме показано, насколько популярное молоко на растительной основе сочетается с молоком млекопитающих, с разбивкой по питательной плотности среди основных питательных веществ младенцев и младенцев. для малышей необходимо:
Пищевая ценность обычного молока животного и растительного происхожденияНа порцию 8 унций
Тип молока | Калории | Жир (г) | Белок (г) | Кальций (мг) | B12 (мкг) | |||||||||
Корова 1 | 149 | 7.9 | 7,7 | 276 | 3,2 | 1,1 | ||||||||
Корова 1 (без лактозы) | 146 | 7,8 | 8 | 300 | 2,7 1 | 168 | 10,1 | 8,7 | 327 | 3,2 | 0,2 | |||
Овцы 1 | 265 | 17 | 15 | 17 | 7 | |||||||||
Buffalo 1 | 237 | 17 | 9 | 412 | Недоступен | 0,9 | ||||||||
Camel 2 | Недоступно | |||||||||||||
Соя 3,9 | 105 | 3,6 | 6,3 | 300 | 2,7 | 2,1 | 8 | 465 | 6 | 2,5 | ||||
Овес 5,9 | 160 | 9 | 3 | 350 | 3,6 | 9269 | 9025 9026113 | 2,3 | 0,7 | 283 | 2,4 | 1,5 | ||
Миндаль 3,9 | 90 | 2,5 | 1 | 451 | 1 | 451 | 1 | 451 | 902 3,976 | 5.1 | 0,5 | 459 | 2,4 | 1,5 |
Конопля 6,9 | 80 | 8 | 2 | 390 | 5 | 0,6 | 25 | 2,5 | 0 | 280 | 2,3 | 1,4 | ||
Макадамия 7,9 | 50 | 5 | 581 905 909 909 | 2 | ||||||||||
Грудное / грудное молоко 10 | 172 | 10,8 | 2,53 | 79 | 0,25 | 0,123 |
На основе данных из FoodData Central Министерства сельского хозяйства США, если не указано иное, по состоянию на 14 мая 2020 г.
Какое молоко на растительной основе лучше всего подходит для малышей с аллергией?
Обогащенное органическое соевое молоко или молоко из гороха являются наиболее питательными альтернативами молоку с точки зрения питательных веществ, в которых нуждаются малыши.Если у вашего ребенка аллергия на сою или бобовые, хорошей альтернативой будет овсяное молоко. Подробно:
- Соя, бобовая культура, была одним из первых растений, заменивших молочные продукты. По сравнению с коровьим молоком в нем меньше углеводов, жиров и белков, а также недостаточно кальция и B-12. Однако по сравнению с другими напитками на растительной основе соевое молоко является одним из лучших источников всех этих питательных веществ, и это единственное молоко на растительной основе с уровнем белка, аналогичным коровьему молоку. Поэтому, если ваш ребенок может переносить соевое молоко, это наиболее питательный вариант.Обратите внимание, что соя содержит высокий уровень изофлавонов (которые могут влиять на гормоны, хотя никаких статистически значимых данных не обнаружено) и по-прежнему представляет собой риск аллергической реакции. По этим причинам соя может быть не идеальной как единственный напиток на растительной основе, предлагаемый в качестве альтернативы молоку.
- Молоко с гороховым белком, еще один бобовый продукт (часто продается под торговой маркой Ripple), содержит меньше углеводов и жиров, чем коровье молоко, но при этом является отличным источником белка. В нем также содержится более высокий уровень кальция, железа и витамина D, чем в коровьем молоке, и он обогащен витамином B12.
- Овес, псевдозерна, с низким содержанием полезных жиров и белков, но имеет лучший аминокислотный профиль, чем другие напитки на растительной основе. Хотя клетчатка в овсе может быть полезной для кишечника, в ней от природы мало кальция (хотя она часто обогащена кальцием, витамином D и витамином B12), а также содержится фитиновая кислота, которая может препятствовать усвоению питательных веществ.
Кроме того, каждый из этих напитков на растительной основе имеет свои преимущества и недостатки. Если вы используете альтернативу молоку, выберите тот, который обогащен ключевыми витаминами и минералами (обязательно читайте этикетки, так как не все они обогащены).Некоторые из них имеют высокий гликемический индекс и выпускаются в формах, которые также включают добавленные сахара, консерванты, связующие и другие ингредиенты, которые могут не принести пользу здоровью, когда их предлагают часто и в больших количествах. Наконец, большинство зерновых, орехов и бобовых, выращиваемых в традиционном сельском хозяйстве, генетически модифицированы и / или выращиваются с использованием химикатов. Следовательно, рассматривайте альтернативы молоку как напиток «иногда» и / или подумайте о смене типов альтернативного молока, которые вы предлагаете.
В большинстве случаев заменители молока не рекомендуются для замены коровьего молока (кроме как по состоянию здоровья).Хорошо сбалансированная диета, состоящая из цельных растительных и животных продуктов, может обеспечить идеальное потребление питательных веществ без коровьего молока или заменителей обогащенного молока. Как всегда, посоветуйтесь со своим педиатром, аллергологом и / или детским диетологом или диетологом при выборе альтернативы коровьему молоку, которая лучше всего подходит для вашего ребенка.
Полезно ли миндальное молоко для младенцев и детей ясельного возраста?
К сожалению, в миндальном молоке не хватает белков, жиров и калорий, которые мы хотели бы видеть в растительном молоке для малышей. Более питательными вариантами будут обогащенное соевое, гороховое или овсяное молоко — все они содержат большее количество калорий, жира и белка.
Что делать, если мой ребенок не будет пить молоко?В целом, молоко — отличный источник белка, жиров, углеводов, цинка, витамина B12 и особенно кальция и витамина D (если молоко обогащено витамином D). Хорошая новость заключается в том, что вы можете найти многие из этих важных питательных веществ из самых разных продуктов. Давайте отточим основные питательные вещества, содержащиеся в молоке, кальций и витамин D. Что касается кальция, вы можете предложить вашему ребенку другие продукты, богатые кальцием, такие как йогурт и сыр, а также растительные источники кальция, такие как кунжут, миндаль, брокколи. , другие темно-зеленые овощи и тофу или другие соевые продукты, содержащие кальций.Когда дело доходит до витамина D, не существует множества продуктов, богатых им от природы. Интересно, что йогурт и сыр обычно не богаты витамином D. Есть небольшая горстка продуктов, богатых витамином D, таких как жирная рыба, яичные желтки, некоторые грибы, подверженные воздействию солнечного света / ультрафиолета, печень и обогащенные витамином D. альтернативы молоку. Примечание: витамин D обычно добавляют даже тем, у кого нет ограничений в питании. Если ваш лечащий врач говорит, что вашему ребенку нужна добавка, не волнуйтесь, низкий уровень витамина D характерен как для младенцев, так и для детей и взрослых.Итог: не переживайте, если ваш ребенок не пьет молоко; с точки зрения питания есть множество других альтернатив.
Амелия, 13 месяцев, отказывается от коровьего молока. Это очень часто встречается у детей ясельного возраста, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Сколько грудного молока может пить мой ребенок после первого дня рождения?
Не существует окончательных ограничений на потребление грудного молока (как, например, для коровьего молока). Однако важно следить за тем, чтобы грудное молоко не поступало за счет твердой пищи.После первого дня рождения вашего ребенка основным источником питания должна быть твердая пища. Хорошее практическое правило — ограничить количество сеансов грудного вскармливания до 3–4 раз в 24 часа после первого дня рождения ребенка и убедиться, что вы не кормите грудью слишком близко к твердой пище. Можно подумать о том, чтобы относиться к грудному вскармливанию как к перекусам.
Например, сначала убедитесь, что вы предлагаете твердую пищу, а затем, если вы хотите долить грудное молоко, подождите не менее 20 минут после твердой еды, чтобы ваш ребенок не держался за грудь, и пропустил прием пищи.Кормление грудью эквивалентно еде или перекусу, поэтому, если вы кормите грудью по требованию и ваш ребенок плохо ест за столом, вполне возможно, что это связано с потреблением слишком большого количества грудного молока.
Для получения дополнительной информации по этой теме посмотрите наше видео о расписании кормления и отъеме.
Грудное молоко такое же, как и другое молоко?Абсолютно нет. Грудное молоко — это особенная пища, поскольку оно биологически активно, а это означает, что оно содержит уникальные компоненты, которые поддерживают рост, иммунитет и здоровье кишечника вашего ребенка.Интересно, что его питательный состав также может варьироваться в зависимости от множества факторов, а это означает, что его питательная ценность колеблется. Грудное молоко, или детская смесь, является идеальным источником питания для ребенка и должно быть единственным источником питания ребенка в течение первых 6 месяцев жизни. С 6–12 месяцев грудное молоко или смесь должны оставаться основным напитком вашего ребенка.
Питательный состав грудного молока может варьироваться в зависимости от ряда факторов; Некоторые мамы производят более жирное грудное молоко, в то время как другие могут производить более легкое грудное молоко — нет такого же грудного молока.Более того, диета мамы также может влиять на питательные вещества и компоненты, содержащиеся в грудном молоке, но в этой области необходимы дополнительные исследования. В общем, грудное молоко может быть с меньшим содержанием белка и других питательных веществ, но с большим содержанием жира (чтобы обеспечить достаточное количество калорий для поддержки роста ребенка) по сравнению с молоком животного и растительного происхождения. При этом считается, что питательные вещества грудного молока более доступны для усвоения, чем другие виды молока. Таким образом, никакое другое молоко, кроме детской смеси, не может заменить грудное молоко для младенца.
Как правильно хранить грудное молоко?
Самое важное, о чем следует помнить при хранении грудного молока, — это избегать перекрестного заражения с другими продуктами. Все емкости для сбора и хранения грудного молока должны быть чистыми и стерильными.
Допускается хранить грудное молоко до 4 дней в холодильнике (желательно в задней части холодильника, чтобы предотвратить периодическое нагревание от открывания дверцы). Если вы собираетесь заморозить грудное молоко, попробуйте заморозить свежее или охлажденное грудное молоко в течение 24 часов, так как полезные ферменты начинают меняться примерно через 25 часов.Это не должно быть определяющим фактором в том, как быстро вы замораживаете охлажденное молоко, но это стоит учитывать.
Если не использовать в течение 72 часов, свежее грудное молоко следует перелить в морозильную камеру в чистом, безопасном для морозильника контейнере и датировать. Хотя допустимо хранить грудное молоко в морозильной камере с прикрепленным к ней холодильником (0 ° F или −18 ° C) до 6 месяцев и в морозильной камере (−4 ° F или −20 ° C) до 9-12 месяцев, чем раньше воспользуетесь, тем лучше. Замороженное грудное молоко безопасно хранится в морозильной камере в течение одного месяца, сохраняя при этом большую часть питательных веществ, но после 3 месяцев в морозильной камере наблюдается заметное снижение концентрации жиров, калорий и других макроэлементов.
Чтобы разморозить, планируйте заранее и разморозьте на ночь в холодильнике, а не на прилавке. А поскольку нагревание до чрезмерных температур может значительно изменить качество питательных веществ, воздержитесь от размораживания грудного молока в микроволновой печи или на плите. После того как грудное молоко полностью разморозится, у вас будет 24 часа, чтобы использовать его. И помните: грудное молоко совсем не обязательно подогревать! Многие дети с удовольствием пьют грудное молоко комнатной температуры или даже холодное.
Можно ли готовить на грудном молоке?
Да, хотя тепло меняет структуру грудного молока.Некоторые исследования показали, что когда грудное молоко нагревается до температуры всего 100,4 ° F (38 ° C) — немного выше температуры тела — его белки начинают расщепляться. Это означает, что даже при нагревании накопленного грудного молока оно может потерять важные иммунологически «активные» и пищеварительные компоненты, которые приносят пользу младенцам.
Хотя в процессе нагревания вы теряете некоторые питательные вещества, приготовленное грудное молоко по-прежнему обладает питательной ценностью, поэтому, если вы хотите готовить с грудным молоком, сделайте это. Просто знайте, что было бы лучше просто добавить немного свежего грудного молока, размешанного в пищу, после того, как она была приготовлена.
Примечание. Если вы собираетесь заморозить пищу, которую готовите на грудном молоке, не забудьте использовать только свежее грудное молоко, поскольку повторное замораживание грудного молока небезопасно.
Мой ребенок объявил забастовку. Что мне делать?
Забастовка медсестер обычно может длиться от нескольких дней до недели, а иногда и дольше, в зависимости от причины забастовки. Обычно это нормальная часть развития ребенка, но также может быть вызвана болью, прорезыванием зубов или ушной инфекцией. Независимо от первопричины, это вызывает стресс! Важно отметить, что ребенок не отказывается ни от вас, ни от молока, а просто справляется с другими переживаниями.Подача молока достаточно регулируется, и несколько дней перебоев не сильно повлияют на количество молока. Кроме того, при эффективном грудном вскармливании младенцы часто будут тратить меньше времени на получение достаточного количества молока из груди и ожидать уменьшения количества сеансов кормления грудью по мере старения ребенка и увеличения потребления твердой пищи. Вот несколько способов побудить ребенка снова прижаться к груди, чтобы он продолжил путь грудного вскармливания:
- Если ребенок отвлекается: кормите грудью в менее стимулирующей среде (например, темной, тихой комнате), кормите ребенка, пока ребенок сонный или в переноске, попробуйте лежачее положение на боку и / или увеличьте количество вечернего / ночного времени. возможности ухода.
- Если у ребенка заложенность носа или у вас есть подозрение на ушную инфекцию / насморк: кормите грудью в вертикальном положении, чтобы облегчить дренаж из носа, и при необходимости используйте компрессию груди для увеличения потока молока.
- Увеличьте контактное или детское ношение. Это особенно полезно, если вы подозреваете, что забастовка медсестер связана с болью.
- При прорезывании зубов: попробуйте потереть десны охлажденным грудным / грудным молоком и использовать прорезыватели, доходящие до коренных зубов. В этом также поможет увеличение контакта кожа к коже.
Забастовки медсестер также могут случиться во время беременности или менструации / овуляции. В каждом из этих случаев молоко может приобретать другой вкус, и его количество естественным образом уменьшается.
Можно ли хранить смесь в холодильнике?
Да. Как и в случае с грудным молоком, важно: избегать перекрестного заражения с другими продуктами питания, поддерживать чистоту поверхностей, использовать стерильные контейнеры, поддерживать температуру в холодильнике ниже 41 ° F или 5 ° C и, предпочтительно, размещать смесь в задней части холодильника. во избежание периодического нагревания дверных проемов.Если формула приготовлена из порошка для последующего использования, ее следует накрыть и сразу же хранить в холодильнике; рекомендуется использовать в течение 24 часов, чтобы избежать риска заболеваний пищевого происхождения. Если вы используете смесь, готовую к употреблению, в открытом виде ее можно хранить закрытой в холодильнике до 48 часов. Смесь, оставшуюся после кормления вашего ребенка, не следует хранить в холодильнике и ее следует выбросить, поскольку слюна вашего ребенка может способствовать росту бактерий.
Вы умеете готовить с помощью смеси?
Да, хотя, как и грудное молоко, смесь для разогрева также может разрушать определенные питательные вещества и снижать биодоступность (пригодность) определенных витаминов и минералов.
Этого можно избежать, добавляя готовые или порошковые смеси в пищу после приготовления. До 1 чайной ложки сухой детской смеси можно посыпать 4 унциями мягкой или текстурированной пищи. Приготовленную смесь можно использовать для разбавления некоторых продуктов с более густой консистенцией и добавлять в другие продукты. При этом мы понимаем, что кормление вашего ребенка временами может казаться ошеломляющим, и хотим заверить вас, что готовить на подготовленной детской смеси вполне нормально, поскольку она по-прежнему содержит калории, жир, белок и другие жизненно важные питательные вещества, которые помогут вашему ребенку. процветать.
Когда младенцы могут пить воду?
В небольших количествах можно добавлять воду после 6-месячного возраста. Когда младенцы потребляют воду, это подвергает их риску неадекватного потребления калорий, белка и основных питательных веществ. Однако, согласно Американской академии педиатрии, начиная с 6-месячного возраста — и пока ребенок растет и набирает вес — можно предлагать небольшое количество воды, хотя обычно это и не требуется.
Хотя Американская академия педиатрии предлагает, чтобы вы могли предлагать до 8 унций воды в день, начиная с 6-месячного возраста, мы твердо убеждены в том, что воду следует ограничивать до 2-4 унций в день, чтобы она не вытесняла воду. полноценное питание из грудного молока или смеси.Если вас беспокоит уровень гидратации вашего ребенка, вы можете следить за количеством влажных подгузников и уровнем энергии и обращаться к педиатру.
Нужна ли моему малышу смесь для малышей, смесь для перехода или другие специальные дополнительные напитки?Короче: нет. Детские формулы и «формулы перехода» по большей части не нужны вашему ребенку. Более того, эти смеси для малышей не подвергаются такому же контролю со стороны регулирующих органов, как смеси для младенцев.Вы можете продолжать давать грудное молоко в раннем детстве и предлагать коровье молоко в возрасте 12 месяцев, уделяя особое внимание обеспечению питательной и разнообразной диеты. Специальные дополнительные напитки, такие как Pediasure, обычно не требуются большинству малышей, если нет медицинской необходимости. В любом случае, оба этих варианта, как правило, содержат добавленные сахара и консерванты, которых лучше по возможности избегать. Как всегда, не забудьте поговорить со своим педиатрическим врачом для получения дополнительных рекомендаций и информации по этому поводу.
Проверено:
В. Калами, МНСП, РД, ЦСП
Дж. Труппи, MSN, CNS
Р. Руис, доктор медицины, FAAP. Сертифицированный педиатр и гастроэнтеролог