Что такое супинация. Мышцы предплечья: анатомия
Самые полные ответы на вопросы по теме: «супинация плечевого сустава».
Если внимательно изучать анатомию мышц и особенно выполняемые ими функции, можно узнать много интересного и практически полезного.
В этой статье мы углубимся в мышцы, управляющие плечевым суставом. Нет сомнений, плечевые суставы крайне важны в повседневной жизни. В сущности, это место, из которого растут руки, со всеми вытекающими последствиями 🙂
В занятиях фитнесом помнить о состоянии плечевых суставов является одним из признаков заботы о своём здоровье и проявлением элементарной культуры тренинга.
Что такое супинация и пронация?
Чтобы ясно понимать, о чём мы здесь говорим, следует разобраться в этих терминах – супинация и пронация. Они часто встречаются в книгах и статьях, посвящённых тренировкам.
Супинация – это вращательное движение конечности или её части кнаружи. Например, если происходит супинация кисти руки, согнутой в локте под углом 90 градусов, то кисть из положения ладонью вниз поворачивается в положение ладонью вверх. На рисунке это обозначено цифрой 1.
И не столь важно, как согнута рука в локте. Вращение в указанном стрелкой 1 направлении является супинацией всегда.
Пронация – это обратное супинации вращательное движение, происходящее внутрь. Если Вы удерживаете в ладони горсть монет, а затем решите их высыпать, Вам нужна пронация.
Использование терминов пронация и супинация применительно к кисти руки – это более-менее понятно. Их особенно любят мусолить на бодибилдерских форумах, когда речь идёт о тренировке бицепсов и мышц предплечий.
А что насчёт пронации и супинации плеча?
Об этом мы слышим гораздо реже. И совершенно напрасно.
А на этой пронацию.
Что такое ВПН?
ВПН расшифровывается «вращение плеча наружу». То есть супинация плеча.
ВПН упражнения – это упражнения, развивающие мышцы, вращающие плечо наружу (супинаторы плеча).
Зачем это нужно?
В начале статьи я заострил Ваше внимание на изучении мышц и их функций. Читаем про мышцы, управляющие плечевыми суставами:
Пронация плеча: 1) подлопаточная мышца, 2) большая грудная мышца, 3) передняя часть дельтовидной мышцы, 4) широчайшая мышца спины, 5) большая круглая мышца
Супинация плеча: 1) подостная мышца, 2) малая круглая мышца, 3) задняя часть дельтовидной мышцы
Если Вы внимательно рассмотрите рисунок, многое станет понятным. А – вид спереди, Б – вид сзади.
Обратите внимание! Пронаторами плечевой кости являются эти две крупнейшие мышцы организма – большая грудная мышца и широчайшая мышца спины! А также передняя дельтовидная. На тренировках все только и делают, что развивают эти мышцы всеми возможными способами. Что же получается?
Получается следующее. От силовых тренировок мышцы укорачиваются и становятся заметно сильнее, увеличиваются в объёме. Обращали внимание на то, как смешно расходятся в стороны руки у массивных культуристов? Одной из причин этого является пронирующее действие раскачанных грудных и широчайших мышц.
Нечаев В.И.
врач-ортопед высшей категории
руководитель медицинского отдела ООО «ПОСТУПЬ»
С точки зрения биомеханики, стопа — это начальное и конечное звено двигательной цепи, звено, во многом определяющее эффективность наших мышечных усилий при передвижении. Великий Артур Лидьярд писал: «Дайте мне молодого бегуна, толкающегося прямо вперёд, и я сделаю из него чемпиона». В беге скорость и, в конечном счёте, выносливость во многом определяются эффективностью отталкивания: насколько точно вперёд направлен вектор толчкового усилия со стороны стопы.
Эта «скучная» биомеханика
Детально описывать биомеханику стопы — неблагодарное дело: хотя эти знания необходимы всем спортсменам, тренерам, спортивным врачам, но читать будут только особо любознательные единицы. Итак, имеются два основных, противоположных по направлению, движения стопы: супинация и пронация. Эти естественные движения во многом предопределяют рессорные и толчковые свойства стопы. В норме во время одного бегового шага положение супинации стопа принимает дважды: 1 — в момент касания грунта и 2 — в заключительном периоде отталкивания пальцами. Движение супинации сопровождается поворотом (ротацией) тыла стопы кнаружи, подъёмом продольного свода, укорочением стопы, «замыканием» её суставов. Всё это приводит к формированию из структур стопы «жёсткого рычага». Определённая степень жёсткости необходима стопе для принятия на себя веса тела в первый момент постановки ноги на грунт, а также для обеспечения эффективного отталкивания и придания телу чётко направленного движения вперёд. В то же время, слишком сильная супинация стопы в момент приземления резко ограничивает её рессорные возможности, порождает бег с избыточными вертикальными колебаниями тела (неэкономичный, «гарцующий» бег). Такая техника бега несёт свой набор патологий.
Но особенно чревата последствиями избыточная пронация. При пронации стопа вращается кнутри, становится более плоской, длинной и более гибкой (мобильной). Движение пронации обеспечивает сглаживание удара при постановке стопы на опорную поверхность (рессорная функция), а в период полного контакта — возможность приспособления к неровностям грунта (балансировочная функция).
Шаговый цикл включает в себя события, происходящие между касанием пяткой опоры и отрывом пальцев от грунта. В норме стопа приходит в соприкосновение с опорой в слегка супинированном положении, касаясь грунта наружно-задним (латеральным) краем пятки. Затем, по мере переноса веса тела на ногу и увеличения площади контакта пятки, задний отдел стопы слегка пронируется (пятка наклоняется кнутри).
При этом пиковая нагрузка смещается через центр пятки на её внутренне-передний отдел (см. позиции 1-2 на рисунке, зелёная зона). Движение пронации продолжается вплоть до полного контакта подошвенной поверхности стопы с плоскостью опоры. При этом площадь опоры увеличивается, а задний и средний отделы стопы слегка поворачиваются кнутри. В результате внутренний продольный свод, принимая на себя нагрузку, опускается и максимально уплощается, как бы «рессорит» (см. позицию 2 на рисунке, зелёная зона).
Таким образом, перераспределяя вес тела с наружного на внутренний отдел стопы, движение пронации сглаживает пиковую нагрузку, возникающую при приземлении, и тем самым обеспечивает естественную рессорную функцию стопы. Одновременно пронация способствует адаптации стопы к возможным неровностям грунта.
После достижения полного контакта подошвенной поверхности стопы с опорой тело бегуна проходит над стопой. Стопа в это время начинает движение супинации (ресупинироваться) и тем самым готовиться к отталкиванию. К концу периода опоры стопа должна успеть вернуться из положения пронации в нейтральную позицию (положение динамического равновесия между пронацией и супинацией).
С отрывом пятки начинается период отталкивания, сопровождающийся дальнейшей супинацией стопы. При этом стопа укорачивается, её суставы «замыкаются», образуя «жёсткий рычаг» для совершения отталкивания и продвижения тела вперёд. Такова последовательность событий в норме.
Однако, если стопа при опоре излишне пронируется и не успевает вернуться в нейтральное положение до момента отрыва пятки (см. позиции 2-3 на рисунке, красная штриховка), то движение ресупинации продолжается и в периоде отталкивания (см. позиции 3-4 на рисунке, красная штриховка). Эта затянутая по глубине и времени пронация не позволяет сформировать из структур стопы и всей толчковой ноги «жёсткого рычага», что резко снижает эффективность отталкивания и приводит к быстрому росту утомления. Следовательно, пронация стопы в её нормально объёме — это «безусловно, хорошо», но гиперпронация — «безусловно, плохо».
Гиперпронация — кто виноват и как с этим бороться?
Главной мышцей, контролирующей, контролирующей объём пронации и обеспечивающей поддержание оптимальной высоты медиального продольного свода во все фазы шагового цикла, является задняя большеберцовая мышца. Располагаясь глубоко под икроножным мышечным комплексом, эта мышца крепится к верхним 2/3 внутреннего (медиального) гребня большеберцовой кости. Именно здесь проецируются боли при хронической перегрузке данной мышцы (периостопатия гребня большеберцовой кости). Толстое сухожилие мышцы спускается с голени на стопу и поддерживает снизу ладьевидную кость — «замковый камень» медиального продольного свода.
Кроме этого, задняя большеберцовая мышца имеет многочисленные сухожильные прикрепления практически ко всем костям предплюсны, а также к основаниям трёх первых плюсневых костей. Сухожилие этой мышцы напоминает руку с множеством пальцев, которые тянутся под стопой, поддерживая её своды и связывая вместе кости предплюсны (Т. Майерс. Анатомические поезда, 2007).
В начале периода опоры эта мощная мышца работает «на растяжение» (в эксцентрическом режиме), вытормаживая скорость и глубину естественной пронации. Затем, сокращаясь и поднимая своды, она во многом предопределяет эффективность всего процесса отталкивания. Любое «проседание» ладьевидной кости или наклон кнутри пяточной кости (вальгусная позиция пяток) натягивает сухожилие данной мышцы и рефлекторно вызывает её функциональное ослабление. «Кошачья» мягкость приземления и мощность отталкивания обязаны именно задней большеберцовой мышце. Эта же замечательная мышца обеспечивает «подкрутку» мяча при ударе по воротам. Она же через мышечно-фасциальные цепи («анатомические поезда») связывает стопу с мышцами височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому отсутствие коренных зубов («пятёрки», «семёрки» и, особенно, «шестёрки»), некорректные стоматологические вмешательства, нарушения прикуса и т.п. приводят к рефлекторному ослаблению задней большеберцовой мышцы, что, в свою очередь, может ухудшать технику бега и высоту прыжка. С другой стороны, уплощение сводов стопы может нарушать прикус, ограничивать подвижность шейного отдела, способствовать возникновению головных болей. В целом, благодаря этим связям, стискивание зубов на финише не способствует результату.
Избыточная пронация стопы (например, при уплощении сводов, повышенной гибкости, плоско-вальгусной или «псевдополой» стопе, а также — как последствие небольших подвывихов голеностопного сустава и других суставов стопы) уже исходно проявляется характерными особенностями техники бега/ходьбы спортсмена. У «счастливых» обладателей гиперпронации стопа как бы излишне «прилипает» к дорожке. При развитии утомления картина резко усугубляется: появляется подгибание колена, ещё большая пронация и «застаивание» на опорной ноге, избыточные боковые колебания корпуса (вектор толчкового усилия меняет направление на касательное к линии передвижения). В этой ситуации для поддержания необходимой скорости передвижения атлет будет вынужден подключать добавочные мышечные группы и, соответственно, ещё более утомляться.
Один из ведущих специалистов мира в области спортивной медицины Дэвид Лиф (США) недавно рассказывал автору этих строк, как он смотрит телерепортажи с престижных марафонов: «Когда до финиша 5-6 км и в «головке» остаётся только несколько человек, я смотрю, кто из спортсменов как опирается на стопу: как только свод стопы начинает «сваливаться» в гиперпронацию (вниз и кнутри), так метров через 600-800 этот бегун «вываливается» из группы». Дело в том, что появление гиперпронации стопы выдаёт крайнюю степень утомления мышц спортсмена и одновременно делает его бег крайне неэкономичным, что и забирает последние силы атлета. Кстати, в своей клинике Дэвид Лиф в целях реабилитации и профилактики повреждений активно использует индивидуальные ортезы стопы — стельки, очень похожие на наши Формтотикс. Он лечит спортивные травмы без таблеток и шприцев, руками, Глубочайшие знания анатомии, неврологии и физиологии движений позволяют ему творить волшебство, в считанные минуты убирая проблемы, мучавшие спортсменов месяцами.
Следует сказать, что движения супинации/пронации не ограничиваются только стопой и голенью. Через вилку голеностопного сустава эти движения передаются на колено, бедро, таз и поясницу. Так, в период опоры в норме колено должно слегка отклоняться к средней линии тела. Однако, при гиперпронации стопы происходит выраженное отклонение колена опорной ноги кнутри с избыточной внутренней ротацией бедра и значительным увеличением угла Q. В результате, в период опоры боковые мышцы (абдукторы бедра и таза) вынуждены вначале «вытормаживать» эту чрезмерную внутреннюю ротацию, а в период отталкивания — затрачивать дополнительные усилия по «выравниванию» колена, спрямлению осей голени и бедра в попытке направить усилия отталкивания прямо вперёд.
Кроме того, такое избыточное отклонение колена кнутри, к средней линии тела, ведёт к чрезмерному смещению коленной чашечки кнаружи и прижатию её к наружному мыщелку бедра. Эта ситуация лежит в основе формирования «колена бегуна» — истиранию (эрозии) хряща коленной чашечки (хондромаляции пателлы), очень широко распространённой стойкой патологии колена. По данным литературы, боли «где-то под коленной чашечкой» — это наиболее частая проблема для бегунов со стажем.
У меня был друг по марафонской сборной Володя Липатов. Замечательный парень, душа компании (светлая ему память). Вместе мы протопали не одну тысячу километров. Его уплощённые гиперпронированные стопы, соответствующие особенности техники бега и постоянные проблемы ног могли бы служить яркой иллюстрацией к этому разделу. Показав как-то в молодости результат порядка 2:17, что было очень прилично для середины 70-ых, всю остальную карьеру бегуна-марафонца он мучился с ногами. В тренировках у него постоянно что-то побаливало: то стопы, то ахиллы, то голени, а во время соревнований постоянно «забивались» бёдра. «Доктор, до 15-го несло, а потом бёдра налились, и всё… Здоровья вагон, а бежать не могу, ноги прилипают к асфальту!» По мере утомления он «подседал» на ноге, появлялась «утиная походка» — вперевалочку: его начинало качать из стороны в сторону, корпус и плечи «заваливались» в сторону опорной ноги. Естественно, что при такой энергоёмкой технике передвижения поддержание прежней скорости бега требовало от спортсмена титанических волевых усилий. Терпеть Вова умел, но, как писал в те годы В. Высоцкий, «воля волей, когда сил невпроворот…» Эти особенности работы стопы и техники бега Липатова и приводили его к постоянным неудачам в стартах.
Таким образом, атлеты с выраженной гиперсупинацией и, особенно, гиперпронацией стоп — это, как правило, люди с высоким риском постоянных повреждений и формированием стойких болевых синдромов. Карьера таких спортсменов чаще всего не слишком успешна. Часто ли встречаются такие нарушения биомеханики стоп у легкоатлетов? Достаточно, как минимум у 2/3 профи, обращавшихся к автору этих строк по поводу хронических болей в ногах и пояснице, в той или иной мере имелась избыточная пронация стоп.
Эффективные индивидуальные стельки призваны, видимо, в первую очередь, ограничивать скоростьи глубину избыточной пронации (мягко «вытормаживать», не нарушая движения пронации как такового).
Обеспечивая нормализацию биомеханики всей нижней конечности, таза и поясницы, такая умная стелька должна направлять усилия отталкивания «прямо вперёд», к рекордам и победам.
В данной статье мы расскажем о таких как понятиях, как пронация и супинация. Рассмотрим принципы их действия и роль в спорте.
Ознакомление с понятием
С точки зрения анатомии пронация и супинация — это вращательные движения конечностей, управляемые группами мышц специального назначения. А изучает работу мышечных групп тела человека такая наука, как биомеханика, которая появилась сравнительно недавно — в 70-х годах прошлого века.
Это медицинское направление занимается изучением ряда важнейших проблем, которые возникают в организме человека в процессе движения. Те данные, которые были получены в результате исследований, оказывают огромную помощь спортсменам и пациентам с нарушением двигательной функции.
Ротация верхних конечностей
Для того чтобы было понятно, о чем идет речь, можно изучить все на определенном действии. Нужно опустить руку и согнуть ее в локтевом суставе, зафиксировав при этом кисть так, чтобы большой палец ладони смотрел вверх, а все оставшиеся пальцы — вперед. Теперь производите вращательное движение кистью таким образом, чтобы движение большим пальцем выполнялось по направлению внутрь и вниз. При этом вся кисть постепенно поменяет свое положение из вертикального в горизонтальное, а внутренняя ее сторона (ладонь) окажется внизу. Именно данные манипуляции кистью и, следовательно, предплечьем носят название «пронация».
Теперь следует изменить положение кисти из того, в котором ладонь находилась снизу, и проворачивать ее в противоположном направлении так, чтобы в итоге ладонь оказалась вверху. Эти вращательные движения кисти и предплечья носят название «супинация».
Из этого делаем выводы, что пронация и супинация — это противоположные по направлению движения, за которые отвечают мышечные группы специального назначения — супинаторы и пронаторы.
Нижние конечности их пронация и супинация
Пронация и супинация нижней конечности человека является немаловажной составной данного понятия, и если на примере верхних конечностей все более-менее понятно, то с нижними возникает вопрос. Пронация стопы — что это? Так как на примере кисти все ясно, то со стопой возникаю некоторые трудности в плане представления. Но на самом деле все просто.
Пронация стопы — это всего лишь вращательное движение стопой внутрь, а если быть более точным — ее свойство выворачиваться наружу. В данном случае нижние конечности и их ротация, пронация, супинация выполняют основную функцию, которая заключается в том, чтобы равномерно распределять вес и уменьшать оказываемую нагрузку.
Самый простой пример пронации нижних конечностей — это прогиб стопы при ходьбе или беге. Пронация и супинация стопы необходима, так как без нее человек теряет способность к передвижению. Это тот механизм, который делает стопу мобильной.
Подводя итог, можно сказать о пронации стопы, что это просто необходимый процесс биомеханики человека.
Роль ротации в спорте
Теперь рассмотрим роль этих понятий в спорте. Пронация и супинация — это движение, выполняемое небольшими по величине мышечными образованиями, о которых множество спортсменов не знает. Как важны эти небольшие мускулы в процессе строительства нашего тела и достижения спортивных результатов? Нужно ли уделять им внимание во время тренировок? Ответ: конечно же, да!
Так как пронаторы и супинаторы являются очень важными мышцами, то и знать об их существовании должен каждый, от новичка до опытного спортсмена. Как показывает практика, во множестве движений принимают участие вращательные мышцы. Значит, весь комплекс мышц, ответственных за супинацию и пронацию, занимает важнейшее место в повседневной жизни человека и играет немаленькую роль в достижении спортивных результатов.
Вращательные мышцы являются ярким примером мышц-антагонистов. Они имеют тесную взаимосвязь, хотя служат для выполнения противоположных функций. Известно, что супинаторы сильнее мышц-пронаторов.
Гармоничного развития мышц предплечья практически невозможно достичь без супинаторов и пронаторов кистей, которые будут хорошо развиты. Эта часть тела требует немало усилий и является трудной для проработки зоной. Знаменитые бодибилдеры всегда стараются включить в свою программу тренировок упражнения, которые задействуют вращательную мускулатуру, так как именно они эффективно укрепляют и развивают ее.
Акцент на развитие супинаторов и пронаторов делают спортсмены, представляющие такие виды спорта, как скалолазание, армрестлинг, воркаут и многие другие, где используются вращения рук.
Упражнение для развития супинаторов
Каким же образом можно развивать пронаторы и супинаторы? Для этого существует множество упражнений. В качестве примера мы возьмем такое упражнение, как подъем гантелей с супинацией. Итак, как же его выполнять?
Для начала проясним несколько моментов. Подъем гантели с супинацией, который также называют подъемом на бицепс с супинацией, — это вспомогательное упражнение для закачки бицепса. Именно оно включает в работу супинаторы (мышцы, вращающие кисть кнаружи) во время подъема гантели. При супинации происходит сильное сокращение бицепса и мышц-синергистов, что и повышает эффективность этого упражнения, по сравнению с другими.
Почему мы используем только гантели? Потому что только с их использованием мы можем максимально развернуть кисть. Пронация и супинация предплечья в данном упражнении, при должном и качественном выполнении его, даст хороший толчок к развитию необходимых силовых показателей.
Как же выполнять упражнение?
- Необходимо сесть на скамью, и взяв в каждую руку гантель, принять исходное положение. При этом ладони необходимо обратить вовнутрь.
- Сделать глубокий вдох и начать поднимать одну из гантелей, а в момент, когда предплечье будет параллельно относительно пола, необходимо начать супинацию — разворот кисти наружу.
- В то время как гантель достигнет верхней точки, необходимо сделать небольшую паузу и вернуться в исходное положение, разворачивая кисть обратно.
- Повторить то же самое с гантелью в другой руке.
Для достижения лучшего результата старайтесь неподвижно держать локти во время подхода. При отклонении локтей от корпуса происходит смещение нагрузки с бицепса. Следует совершать разворот кисти только в момент, когда локоть находится под прямым углом. Иначе это может привести к травматической нагрузке на А также не стоит использовать читинг.
Пронация и супинация кисти — это чрезвычайно важные моменты, позволяющие качественно и максимально эффективно использовать это упражнение для достижения необходимых результатов.
Ротация плеча
Помимо ротации мышц предплечья и бицепса, немаловажную роль в повседневной жизни и спорте играет также пронация и супинация плеча. Почему стоит обращать больше внимания на плечо и его пронаторы? Потому что такие группы мышц, как большая грудная и широчайшая, которые входят в число крупнейших мышц нашего тела, служат пронаторами плеча, а ведь именно эти мышцы стараются все «накачать».
При увеличении силы и объема мышцы укорачиваются, и происходит непроизвольная пронация плеча. Все это иногда приводит к тому, что у накачанных атлетов руки расходятся в стороны, а это придает им весьма смешной вид. Чтобы этого не произошло, нужно уделять на тренировках немалое внимание и супинаторам плеча. Это такие мышцы, как подостная, малая круглая и задняя часть дельты.
Заключение
Подведя итоги, можно подчеркнуть, что пронация и супинация — это вращательные движения, которые контролируются специальными группами мышц, именующимися супинаторами и пронаторами. Это мышцы-антагонисты, взаимосвязанные, но выполняющие противоположные функции. Вращательные мышцы играют немаленькую роль в повседневной жизни человека и имеют большое значение для спортсменов, а значит, и тренировать их нужно обязательно.
Пронация и супинация — это набор важных вращательных движений верхних или нижних конечностей, который производится за счет специальной группы мышц — пронаторов или супинаторов, абсолютно противоположных по своему направлению.
Пронация — вращательные и поворотные движения кисти, стопы или плечевого сустава внутрь. Происходит от лат. pronatum — «наклон вперед». Супинация — противоположное явление, поворот или вращение конечности наружу. Название произошло от лат. supinatum — «откинуться назад».
Научные исследования
Изучением работы различных групп мышц человеческого тела занимается сравнительно молодая наука — биомеханика. Данное направление в медицине изучает ряд существенно важных проблем, возникающих в человеческом организме во время движения, которые раньше оставались практически без внимания. Данные, полученные после изучения, помогают спортсменам в достижении наилучших спортивных результатов и пациентам с нарушениями двигательной активности вследствие ряда внутренних и внешних факторов.
Группы мышц, отвечающие за поворотные и вращательные движения верхних и нижних конечностей человеческого тела, небольшие по величине, но очень важные, поскольку имеют отношение практически ко всем движениям в повседневной жизни человека. Данные группы мышц взаимосвязаны, хотя и выполняют практически противоположные функции. Мышцы-пронаторы гораздо слабее супинаторов.
Пронация и супинация верхних конечностей
Пронация и супинация (ротация) верхних конечностей — от плечевого сустава до кисти, одна из самых важных функций, так как позволяет руке человека выполнять большое количество движений и служит контролем ориентации кисти. Благодаря этому кисть человека может принимать оптимальное положение в пространстве и брать любые предметы, подносить их ко рту или в любом другом направлении. Кисть может дотянуться до любого определенного участка тела для его защиты или мытья. Функция ротации играет большую роль в профессиональной сфере человеческой деятельности. Ротация кисти, например, позволяет зажимать и вращать предмет, зафиксированный в центре ладони, например, работать отверткой, закручивая шурупы.
Данная функция позволяет бить молотком по шляпке гвоздя под нужным и правильным углом. Супинация позволяет кисти поддерживать поднос или любой другой предмет, а пронация — давить на какой-либо предмет или опираться на него. Поэтому без развитых и хорошо разработанных пронаторов и супинаторов кисти или при нарушении их функциональности невозможно функционирование всей верхней конечности, а особенно предплечья. Таким образом, при разработке тренировочных программ для спортсменов, да и для обычного человека, не связанного с большим спортом, необходимо всегда учитывать исключительную важность данных мышц, которые требуют грамотного подхода и сбалансированной нагрузки.
Ротация ног
Ротация нижних конечностей участвует во всех движениях человека: от легкой ходьбы до быстрого бега. Нарушения данной функциональности мышц приводят к различным проблемам — болезненным ощущениям во время движения, а иногда и к травмам. Пронация стопы — вращательное движение внутрь — распределяет и снижает ударную нагрузку, сопровождающую контакт ноги с твердой поверхностью, по всей стопе. Пронация помогает поддерживать равновесие тела человека во время отталкивания или приземления.
Супинация, и в данном случае противоположное пронации движение, — вращательное движение стопы во внешнюю сторону. Пронация и супинация нижних конечностей служат телу человека своеобразной рессорой, аналогичной автомобильной. Иногда данные функции могут быть патологически нарушены, что и приводит к дополнительным нагрузкам на остальные группы мышц нижних конечностей, вследствие чего могут возникать болевые ощущения в коленях, растяжения мышц голени или защемление ахиллова сухожилия. Данные патологии существенно увеличивают нагрузку на стопу, что значительно повышает риск травматизации.
Классический способ узнать, какой свод стопы присущ человеку, — так называемый мокрый тест — отпечаток мокрой ступни на листе бумаги. Данная процедура позволяет определить строение стопы и выявить нарушения. Благодаря такому исследованию человек может подобрать для себя оптимально удобную обувь, особенно спортивную, позволяющую снизить нагрузку на стопы при ходьбе или беге, а также предотвратить нарушения в функциональности остальных групп мышц нижних конечностей.
Подведение итогов
Нарушения пронации и супинации приводят к развитию патологических процессов во всем организме человека. Страдают суставы ног и рук, создается дополнительная нагрузка на позвоночник, мозг и другие органы. Нарушения ротации стоп приводят к неправильной амортизации всех внутренних органов, что чревато серьезными патологическими последствиями. Причинами появления патологий могут стать: избыточный вес и малоподвижный образ жизни, слишком большие физические нагрузки, слабость мышечной ткани и нарушения нервно-мышечной связи, возрастные изменения костного скелета и мышечной ткани, а также различные врожденные заболевания. В случае нарушения ротации стопы причиной появления такой патологии может стать ношение неудобной и тесной обуви.
Вся сложность заключается в том, что диагностировать такие патологические нарушения очень сложно, а иногда практически невозможно. Очень долгое время заболевания никак себя не проявляют, пока человек не начинает серьезно заниматься спортом. Специфическое лечение в случаях нарушения пронации и супинации не проводится, назначается только корректировка, выполняемая под пристальным наблюдением специалистов и при бескомпромиссном следовании их указаниям. В периоды коррекции для человека обязательным является ношение ортопедической обуви и выполнение комплекса специально подобранных упражнений.
Пронация и супинация — это набор важных вращательных движений верхних или нижних конечностей, который производится за счет специальной группы мышц — пронаторов или супинаторов, абсолютно противоположных по своему направлению.
Пронация — вращательные и поворотные движения кисти, стопы или плечевого сустава внутрь. Происходит от лат. pronatum — «наклон вперед». Супинация — противоположное явление, поворот или вращение конечности наружу. Название произошло от лат. supinatum — «откинуться назад».
Научные исследования
Изучением работы различных групп мышц человеческого тела занимается сравнительно молодая наука — биомеханика. Данное направление в медицине изучает ряд существенно важных проблем, возникающих в человеческом организме во время движения, которые раньше оставались практически без внимания. Данные, полученные после изучения, помогают спортсменам в достижении наилучших спортивных результатов и пациентам с нарушениями двигательной активности вследствие ряда внутренних и внешних факторов.
Группы мышц, отвечающие за поворотные и вращательные движения верхних и нижних конечностей человеческого тела, небольшие по величине, но очень важные, поскольку имеют отношение практически ко всем движениям в повседневной жизни человека. Данные группы мышц взаимосвязаны, хотя и выполняют практически противоположные функции. Мышцы-пронаторы гораздо слабее супинаторов.
Пронация и супинация верхних конечностей
Пронация и супинация (ротация) верхних конечностей — от плечевого сустава до кисти, одна из самых важных функций, так как позволяет руке человека выполнять большое количество движений и служит контролем ориентации кисти. Благодаря этому кисть человека может принимать оптимальное положение в пространстве и брать любые предметы, подносить их ко рту или в любом другом направлении. Кисть может дотянуться до любого определенного участка тела для его защиты или мытья. Функция ротации играет большую роль в профессиональной сфере человеческой деятельности. Ротация кисти, например, позволяет зажимать и вращать предмет, зафиксированный в центре ладони, например, работать отверткой, закручивая шурупы.
Данная функция позволяет бить молотком по шляпке гвоздя под нужным и правильным углом. Супинация позволяет кисти поддерживать поднос или любой другой предмет, а пронация — давить на какой-либо предмет или опираться на него. Поэтому без развитых и хорошо разработанных пронаторов и супинаторов кисти или при нарушении их функциональности невозможно функционирование всей верхней конечности, а особенно предплечья. Таким образом, при разработке тренировочных программ для спортсменов, да и для обычного человека, не связанного с большим спортом, необходимо всегда учитывать исключительную важность данных мышц, которые требуют грамотного подхода и сбалансированной нагрузки.
Ротация ног
Ротация нижних конечностей участвует во всех движениях человека: от легкой ходьбы до быстрого бега. Нарушения данной функциональности мышц приводят к различным проблемам — болезненным ощущениям во время движения, а иногда и к травмам. Пронация стопы — вращательное движение внутрь — распределяет и снижает ударную нагрузку, сопровождающую контакт ноги с твердой поверхностью, по всей стопе. Пронация помогает поддерживать равновесие тела человека во время отталкивания или приземления.
Супинация, и в данном случае противоположное пронации движение, — вращательное движение стопы во внешнюю сторону. Пронация и супинация нижних конечностей служат телу человека своеобразной рессорой, аналогичной автомобильной. Иногда данные функции могут быть патологически нарушены, что и приводит к дополнительным нагрузкам на остальные группы мышц нижних конечностей, вследствие чего могут возникать болевые ощущения в коленях, растяжения мышц голени или защемление ахиллова сухожилия. Данные патологии существенно увеличивают нагрузку на стопу, что значительно повышает риск травматизации.
Классический способ узнать, какой свод стопы присущ человеку, — так называемый мокрый тест — отпечаток мокрой ступни на листе бумаги. Данная процедура позволяет определить строение стопы и выявить нарушения. Благодаря такому исследованию человек может подобрать для себя оптимально удобную обувь, особенно спортивную, позволяющую снизить нагрузку на стопы при ходьбе или беге, а также предотвратить нарушения в функциональности остальных групп мышц нижних конечностей.
Подведение итогов
Нарушения пронации и супинации приводят к развитию патологических процессов во всем организме человека. Страдают суставы ног и рук, создается дополнительная нагрузка на позвоночник, мозг и другие органы. Нарушения ротации стоп приводят к неправильной амортизации всех внутренних органов, что чревато серьезными патологическими последствиями. Причинами появления патологий могут стать: избыточный вес и малоподвижный образ жизни, слишком большие физические нагрузки, слабость мышечной ткани и нарушения нервно-мышечной связи, возрастные изменения костного скелета и мышечной ткани, а также различные врожденные заболевания. В случае нарушения ротации стопы причиной появления такой патологии может стать ношение неудобной и тесной обуви.
Вся сложность заключается в том, что диагностировать такие патологические нарушения очень сложно, а иногда практически невозможно. Очень долгое время заболевания никак себя не проявляют, пока человек не начинает серьезно заниматься спортом. Специфическое лечение в случаях нарушения пронации и супинации не проводится, назначается только корректировка, выполняемая под пристальным наблюдением специалистов и при бескомпромиссном следовании их указаниям. В периоды коррекции для человека обязательным является ношение ортопедической обуви и выполнение комплекса специально подобранных упражнений.
Супинация кистей, как эффективный способ прокачки бицепса | ЗОЖник
Супинация кистей – это их разворот во время выполнения упражнения из нейтрального положения (ладони повернуты к бедрам) в положение ладонями к вверху.
Она выполняется при подъемах гантелей на бицепс (сложно представить какое-либо другое упражнение, где бы она имела место, хотя частичные развороты, повороты кистей встречаются во многих упражнениях, например, при подъемах гирь, не говоря уже про армреслинг). Подъемы гантелей с супинацией позволяют в наибольшей степени (из всех возможных упражнений с гантелями на бицепс) проработать двуглавую мышцу плеча.
Подъем гантелей с супинациейПодъем гантелей с супинацией
Выполняя подъемы на бицепса с супинацией в работу включаются сразу четыре мышцы: плечелучевая, плечевая, бицепс и круглый пронатор. Круглый пронатор – это самая короткая и толстая мышца поверхностного слоя предплечья, в противоположность бытующему мнению практически не принимает участие в супинации предплечья и опосредованно, через него, кисти, но участвует в обратном движении – возвращении кисти в исходное, нейтральное положение, а так же в пронации (развороте предплечья и кисти ладонью вниз). Поэтому эффект в его тренировке возникает только тогда, когда негативная фаза упражнения выполняется с той же внимательность и скоростью, что и позитивная фаза.
По аналогичной схеме в движении задействуется и лучевой сгибатель запястья, принимающий уже непосредственное участие в движениях кисти. Несмотря на весьма поверхностное участие всех указанных мышц в супинации кисти, они остаются чуть ли не единственными упражнения, доступными широкой публике (хотя, если акцентировать внимание не только на занятиях в тренажерном зале, а, выполнять домашнюю работу, например, отжимать белье руками, то трудностей с прокачкой мышц запястья не возникает).
Прямое участие в супинации кисти принимают такие мышцы как длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья (супинатор сюда не относится, т.к. разворачивает предплечье). Все эти мышцы относятся к задней области мышц предплечья. Поэтому их тренировка выполняется стандартным комплексом упражнением: разгибанием запястий со штангой и гантелями. Выполнение упражнений с гантелями зачастую сопровождается непроизвольной супинацией кистей. Развитые мышцы – разгибатели необходимы в сдавливающих упражнениях (все разновидности жима штанги и гантелей), при нанесении ударов.
Читайте так же:
Лучшее время для тренировок
Как быстро убрать обвисший живот
Правильная техника дыхания при выполнении упражнений
Супинация предплечья.
⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 16Следующая ⇒Супинаторами предплечья являются:
1) двуглавая мышца плеча;
2) мышца-супинатор;
3) плечелучевая мышца.
Физиологический поперечник мышц-супинаторов предплечья составляет 9,5 см2 (у двуглавой мышцы — 3,5 см2, у плечелучевой — 1 см2 и у супинатора — 5 см2).
Сравнивая сгибатели и разгибатели предплечья с его пронаторами и супинаторами, можно заметить, что первая группа значительно сильнее, чем вторая, хотя массивность звена, которое они приводят в движение, одна и та же.
Сила мышц-супинаторов преобладает над силой мышц-пронаторов, тогда как в плечевом суставе, наоборот, мышцы, пронирующие плечо, сильнее, чем мышцы, супинирующие его. Следует также отметить, что при пронации и супинации предплечья опора может быть нижней и верхней. При верхней опоре укреплена локтевая кость, а движется лучевая; при нижней опоре (на кисть) укреплена лучевая кость вместе с кистью, а движется при этом локтевая кость вместе с плечевой костью.
СКЕЛЕТ КИСТИ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ И МЫШЦЫ С БИОМЕХАНИЧЕСКИМ АНАЛИЗОМ ДВИЖЕНИЙ. Кисть имеет три отдела: запястье, пястье и фаланги пальцев.
Кости запястья и их соединения.Запястье состоит из восьми мелких костей, имеющих неправильную форму и расположенных в два ряда. Они относятся к коротким губчатым костям.
Проксимальный рядсоставляют четыре косточки со стороны большого пальца: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости.
Дистальный рядсоставляют также четыре кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.
Проксимальный рад костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность, а дистальный — поверхность неправильной формы для соединения с проксимальным рядом.
Кости запястья не лежат в одной плоскости, а образуют желоб на ладонной и выпуклость на дорсальной поверхности. Желоб служит местом прохождения сухожилий мышц-сгибателей пальцев. Его медиальный край ограничен гороховидной костью и крючком крючковидной кости, кото-
рые легко прощупываются, а латеральный край составлен двумя костями — ладьевидной и костью-трапецией.
Кости запястья соединены с 5 пястными костями с помощью суставов, окруженных мелкими связками и капсулой.
Кости кисти.
Кости запястья. Проксимальный ряд:1— ладьевидная; 2 — полулунная; 3 — трехгранная;4 — гороховидная.
Дистальный ряд: 5— кость-трапеция; 6 — трапециевидная; 7 — головчатая; 8 — крючковидная.
Лучезапястный сустав образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Локтевая кость отделена от лучезапястного сустава хрящом, который называется суставным диском.
Лучезапястный сустав имеет эллипсовидную форму. В нем возможны сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, приведение и отведение вокруг сагиттальной оси.
Пронация и супинация кисти вокруг вертикальной оси происходят вместе с одноименными движениями предплечья. Возможно небольшое пассивное движение вращательного характера (на 10—12°) за счет эластичности суставного хряща. Щель лучезапястного сустава прощупывается с тыльной поверхности кисти при сгибании и разгибании
Среднезапястный сустав располагается между двумя рядами костей запястья (рис. 30). Он имеет сложную поверхность неправильной формы. Степень подвижности в этом суставе при сгибании и разгибании кисти составляет примерно по 85°, приведение кисти возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, возможно и круговое движение.
Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Главными из них являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая.
Поиск по сайту:
супинация — это… Что такое супинация?
супинация — сущ., кол во синонимов: 1 • положение (92) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
СУПИНАЦИЯ — СУПИНАЦИЯ, см. Пронация … Большая медицинская энциклопедия
супинация — supinacija statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Fechtuotojo padėtis taikinio atžvilgiu – ranka su ginklu pakreipta delnu į viršų. kilmė lot. supinatio – apsivertimas ant nugaros, gulėjimas ant nugaros atitikmenys: angl. supination … Sporto terminų žodynas
супинация — supinacija statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Pėdos pasukimas vidiniu kraštu į viršų, išoriniu – į apačią. kilmė lot. supinatio – apsivertimas ant nugaros, gulėjimas ant nugaros atitikmenys: angl. supination vok. Supination, f… … Sporto terminų žodynas
супинация — supinacija statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Rankos atgręžimas, pasukimas delnu į viršų. kilmė lot. supinatio – apsivertimas ant nugaros, gulėjimas ant nugaros atitikmenys: angl. supination vok. Supination, f rus. супинация … Sporto terminų žodynas
супинация — (лат. supino, supinatum переворачивать, откидывать назад) вращательное движение предплечья кнаружи до положения, при котором кисть обращена ладонью вверх, или движение стопы кнаружи до положения, при котором ее медиальный край приподнят … Большой медицинский словарь
Супинация — ж. Вращение назад и кнаружи в локтевом и голеностопном суставах. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
супинация — супинация, супинации, супинации, супинаций, супинации, супинациям, супинацию, супинации, супинацией, супинациею, супинациями, супинации, супинациях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов
супинация — супин ация, и … Русский орфографический словарь
супинация — (1 ж), Р., Д., Пр. супина/ции … Орфографический словарь русского языка
Капанджи2 — Стр 15
Переломы обеих костей предплечья
(рис. 127 и 128, по Мерлю д’Обинэ)
Степень смещения отломков зависит от уровня перелома и определяется результирующей мышечной тяги.
1.Если перелом происходит в верхней трети лучевой кости (рис. 127), то на каждый отломок воздействуют мышцы, обеспечивая соответствующий эффект, а именно: супинаторы действуют на верхний отломок, а пронаторы на нижний. Поэтому относительное смещение отломков (ротация одного по отношению к другому) будет максимальным при максимальной пронации верхнего и максимальной супинации нижнего.
2.Если перелом происходит в середине диафиза лучевой кости (рис. 128), то смещение будет менее выраженным, составляя половину максимального,
поскольку пронация нижнего отломка обеспечивается только квадратным пронатором, а супинация верхнего контролируется круглым пронатором.
Исходя из сказанного, при репозиции перелома следует стремиться не только к устранению углового смешения, но и к восстановлению нормальных «коленчатых изгибов» костей предплечья, особенно лучевой. Коленчатый изгиб лучевой кости находится
всагиттальной плоскости и имеет вогнутость кпереди. Если он уплощен или его вогнутость смотрит
впротивоположную сторону, амплитуда пронации уменьшается. Восстановлению подлежат и изгибы во фронтальной плоскости, особенно «пронационный изгиб». Его деформация приводит к ограничению пронации из-за сниженной эффективности круглого пронатора.
Вывихи в лучелоктевых суставах
Такие вывихи редко бывают сами по себе, поскольку предплечье состоит из двух костей, зачастую вывих сочетается с переломом.
ВЫВИХ В нижнем лучелоктевом суставе
Он может быть изолированным или сочетаться с переломом диафиза лучевой кости (синяя стрелка). Это перелом Галеацци (рис. 129). Это повреждение
трудно поддается лечению в связи с нестабильно-
стью сустава при вывихе.
Вывих верхнего лучелоктевого сустава
Тут наблюдается симметричная картина — перелом Монтеджи (рис. 130), сочетающий перелом диафиза локтевой кости (синяя стрелка) вследствие прямого удара, и передний вывих головки лучевой кости (красная стрелка). Необходимо вправить головку путем тракции двуглавой мышцы (рис. 130) и восстановить круговую связку.
Эффект относительного укорочения лучевой кости
Нормальное функционирование нижнего лучелоктевого сустава может быть нарушено относительным укорочением лучевой кости:
•Нарушенный рост кости вследствие невылеченного перелома костей предплечья в детстве (рис. 132).
•Врожденный порок развития лучевой кости при
болезни Маделунга (рис. 131).
•Перелом типа Путо-Коллеса является наиболее часто встречающимся переломом дистальной части лучевой кости. Этот перелом возникает зачастую при патологическом состоянии у пожилых людей. Возникает истинное смещение нижнего лучелоктевого сустава во фронтальной и сагиттальной плоскости:
-во фронтальной плоскости эпифиз лучевой кости ведет себя как наружный рычаг (рис. 133), что приводит к смещению средней линии книзу. Сила тяги треугольной связки (рис. 134) часто приводит к перелому основания шиловидного отростка локтевой кости и его отрыву. И наконец, может возникнуть расширение между суставными поверхностями, которое усугубляется разрывами межкостной мембраны и внутренней коллатеральной связки лучезапястного сустава;
-в сагиттальной плоскости смещение фрагмента эпофиза кзади также вредит пронациисупинации.
РАЗНИЦА МЕЖДУ ПРОНАЦИЕЙ И СУПИНАЦИЕЙ | СРАВНИТЕ РАЗНИЦУ МЕЖДУ ПОХОЖИМИ ТЕРМИНАМИ — ЖИЗНЬ
Пронация против супинации Пронация и супинация — анатомические термины, используемые для описания вращения предплечья и стопы. Эти движения важны для поглощения ударов, баланса, координации и движени
Пронация против супинации
Пронация и супинация — анатомические термины, используемые для описания вращения предплечья и стопы. Эти движения важны для поглощения ударов, баланса, координации и движения тела. В предплечье пронация и супинация происходят в синовиальных шарнирных суставах проксимальный и дистальный концы лучевая и локтевая. Мышцы, участвующие в пронации и супинации, прикрепляются к лучевой кости, которая затем перемещается вокруг неподвижной локтевой кости предплечья.
Что такое пронация?
При пронации кисть поворачивается вниз, так что лучевая и локтевая кости предплечья пересекаются. Он кладет ладонь на ровную поверхность. Например, пронация возникает при наливании чего-либо из кувшина. При пронации задействованы две мышцы; пронатор круглый и квадратный пронатор. Круглый пронатор пересекает переднюю часть предплечья с медиальной стороны локтя и проходит на полпути вниз до латерального стержня лучевой кости. Квадратный пронатор расположен чуть выше запястья, проходя поперечно между нижним передним стержнем локтевой кости и лучевой костью. Многие пронационные движения выполняются только квадратным пронатором. Однако круглый пронатор задействуется, особенно когда требуется дополнительная сила против сопротивления.
Супинация
Супинация поворачивает предплечье вверх, что приводит к параллельности локтевой и лучевой кости. Это движение более мощное, чем пронация. Поворот винта — пример супинации. В супинации действуют две основные мышцы; а именно, двуглавая мышца плеча и супинатор. Двуглавая мышца плеча участвует в супинационных движениях, преодолевая сопротивление, натягивая радиальную турберозность для поворота лучевой кости. Супинатор участвует в медленных движениях супинации, например, когда руки свешиваются по бокам. Супинатор происходил из латерального надмыщелок из плечевая кость и прилегающие участки локтевой кости.
Пронация против супинации
• В предплечье супинация лучезапястного сустава заставляет ладонь смотреть вперед или вверх, тогда как пронация того же сустава заставляет ладонь смотреть назад или вниз.
• Супинация сильнее пронации.
• В предплечье мышцы, называемые круглым пронатором и квадратным пронатором, активны при пронации. Напротив, при супинации активны мышцы, называемые двуглавая мышца плеча и супинация.
• При пронации локтевая и лучевая кости пересекаются, а супинация — параллельна локтевой и лучевой.
Хирургическое лечение пронационной контрактуры предплечья у пациентов с детским церебральным параличом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.831-009.12-053.2-02:617.574-009.12-089.85
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОНАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
© Новиков В. А., Умнов В. В., Звозиль А. В.
ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург
■ Целью работы являлась оценка эффективности существующих методик хирургического лечения прона-ционной контрактуры предплечья, модификация существующих методик лечения, разработка показаний к каждому конкретному методу лечения.
■ Материалы и методы. Настоящее исследование основано на результатах обследования детей, страдающих ДЦП с поражением верхней конечности. Основным критерием отбора пациентов являлось наличие фиксированной пронационной контрактуры предплечья, как изолированной, так и в сочетании с другими контрактурами в суставах верхней конечности. Всего обследовали 42 пациента со спастическими формами церебрального паралича.
■ Результаты и выводы. С возрастом пациента пронационная контрактура обычно увеличивается, могут развиваться контрактуры в локтевом суставе и суставах кисти, что приводит к необходимости применения все более радикальных оперативных методик. Таким образом, раннее хирургическое лечение позволяет получить оптимальный результат при его минимальном объеме. Полученные в результате исследования данные позволили упростить хирургические методики, но при этом повысить эффективность лечения пронационной контрактуры у детей с ДЦП.
■ Ключевые слова: ДЦП, верхняя конечность, спастическая рука, пронационная контрактура, хирургическое лечение.
Отличаясь большим разнообразием ортопедических проявлений заболевания, ДЦП, несомненно, находится на лидирующих позициях среди ортопедических патологий детского возраста с частотой встречаемости от 1,6 : 1000 [1] до 5,9 : 1000 [3] детей.
Пронационные контрактуры предплечья возникают уже в первые годы жизни больных под влиянием высокого мышечного тонуса сгибателей и пронаторов предплечья и кисти, а также в связи с длительным сохранением у детей с ДЦП действия познотонических рефлексов, характерных для ребенка первых месяцев жизни. Считается, что задержка развития опорной функции рук, нарушения чувства осязания, глубокой чувствительности и астереогнозия также в определенной мере способствуют образованию контрактуры.
Пронационная контрактура предплечья наблюдается у 48—50 % пациентов с поражением верхней конечности [2]. Особенно высока встречаемость пронационной контрактуры предплечья у пациентов с гемипаретически-ми формами — 86 %, что делает их инвалидами независимо от довольно благоприятного общего ортопедического фона, способности к передвижению, обучению [7].
Возможность супинации-пронации играет важнейшую роль в осуществлении всех функциональных возможностей кисти. Существует парная функциональная взаимосвязь между ротацией предплечья и движениями в лучезапяст-ном суставе. Следует отметить также и то, что осуществление большинства бимануальных действий невозможно без разнообразных по амплитуде ротационных движений предплечья [2].
Таким образом, появление у больных ДЦП прогрессирующей пронационной контрактуры в раннем возрасте приводит к резкому ограничению функции конечности, тем более учитывая характерные для них нарушения самопроизвольных движений.
Наибольшее влияние на формирование пронационной контрактуры предплечья оказывает m. pronator teres [6, 9, 10, 12]. Второй пронатор предплечья m. pronator quadratus подключается к формированию контрактуры значительно позже и не является ее «пусковым фактором». В результате длительно существующей контрактуры может сформироваться торсионная деформация локтевой и лучевой кости, укорочение межкостной мембраны, а также подвывих или вывих головки лучевой кости [7].
В настоящее время показания к хирургическому лечению вариабельны у различных авторов. Это может быть невозможность активной супинации более чем на 20—30° [7, 11], невозможность активно супинировать предплечье до среднего положения [9, 10] или же наличие контрактуры, ограничивающей функцию конечности [4, 5].
Цель исследования: оценить эффективность существующих методик хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья, модифицировать существующие методики лечения, выработать показания к каждому конкретному методу лечения.
Материалы и методы
Настоящее исследование основано на результатах обследования детей, страдающих ДЦП с поражением верхней конечности, находившихся на обследовании в ФГБУ НИДОИ им. Г. И. Турнера с 2009 по 2013 г. Всего обследовали 42 пациента со спастическими формами церебрального паралича. Основным критерием отбора пациентов являлось наличие фиксированной пронационной контрактуры предплечья, как изолированной, так и в сочетании с другими контрактурами в суставах верхней конечности.
Учитывалась возможность супинации и пронации предплечья как активно, так и пассивно. С целью объективной оценки ротационных движений предплечья мы выполняли это исследование при положении сгибания верхней конечности в локтевом суставе 90°. Только таким образом можно объективно оценить супинацию, так как в положении разгибания в пронацию верхней конечности предплечье оказывается на одной линии с плечом и осевая ротация предплечья совершается вместе с пле-
чевой костью благодаря свободным ротационным движениям в плечевом суставе.
В положении сгибания в локтевом суставе амплитуда ротационных движений предплечья составляет в норме около 180°.
При выборе методики оперативного лечения мы ориентировались на классификацию и схему лечения, предложенную Gschwind и Tonkin [6], как наиболее патогенетически обоснованную и рекомендуемую к использованию большинством авторов. Эта классификация определяет 4 типа пронационной деформации предплечья и дает рекомендации по лечению каждой из них.
1. Активная супинация возможна более чем до среднего положения предплечья. В таком случае хирургическое лечение не показано.
2. Активная супинация до или менее среднего положения предплечья. Выполняется рассечение сухожилия m. pronator teres.
3. Отсутствует активная супинация, однако пассивная возможна до среднего положения и более. Рекомендовано выполнять пересадку m. pronator teres.
4. Активной супинации нет, пассивная также существенно ограничена. Необходимо дополнить пересадку сухожилия m. pronator teres тенотомией m. pronator quadrates, а также рассечь межкостную мембрану, при необходимости выполнить корригирующую остеотомию лучевой кости.
Пациенты с возможностью активной супинации предплечья до среднего положения и больше, нуждающиеся в консервативном лечении, в исследование не вошли.
По результатам клинического обследования (амплитуда ротационных движений предплечья) было выделено 3 группы пациентов. На основании классификации Gschwind и Tonkin предложены методики хирургического лечения (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика групп пациентов по результатам клинического обследования и методикам хирургического лечения
Группы пациентов I II III
Амплитуда ротации предплечья Активная супинация ограничена, возможна до или менее положения 0° Активная супинация незначительная, пассивная супинация больше положения 0° Активная супинация отсутствует, пассивная — до 45° пронации
Количество пациентов 23 6 2
Методика хирургического лечения Тенотомия сухожилия m. pronator teres Пересадка сухожилия m. pronator teres в положение супинатора Тенотомия пронаторов предплечья, дезинсерция межкостной мембраны, корригирующая деторсионная остеотомия лучевой кости
Количество пациентов — 9 2
Методика хирургического лечения — Корригирующая деторсионная остеотомия лучевой кости
I группа. Пациентов с возможностью активной супинации предплечья до среднего положения было 23. Возраст пациентов группы не превышал 8 лет, а средний возраст составил 5 лет.
II группа. Пациентам второй группы (6 человек) выполнялась пересадка сухожилия m. pronator teres. Однако, учитывая неудовлетворенность результатами лечения, мы выделили группу пациентов со сходной клинической картиной (9 человек) и изменили подход к хирургическому лечению. Принципиальным отличием к хирургическому подходу было то, что мы выполняли пациентам корригирующую остеотомию лучевой кости и полностью отказались от пересадок круглого пронатора.
Средний возраст пациентов второй группы составил 8 лет.
III группа. Пациентов с полностью отсутствующей активной супинацией и пассивной в пределах 30—40° было 4. Дети данной группы наиболее взрослые, средний возраст составил 15 лет, при этом самому младшему ребенку было 12 лет. Двум пациентам мы выполнили тенотомию пронаторов предплечья, дезинсерцию межкостной мембраны и корригирующую остеотомию лучевой кости, а двум другим — уменьшили объем хирургического лечения до рассечения сухожилия круглого пронатора и корригирующей остеотомии лучевой кости.
Описание хирургических методик
1. Тенотомия сухожилия m. pronator teres. Сухожилие отсекается от места прикрепления к лучевой кости. При сохранении под наркозом тенденции к пронации предплечья от среднего положения производится фиксация предплечья в положении максимальной супинации спицей Киршнера, которую проводят поперечно через лучевую и локтевую кости. Иммобилизация производится гипсовой лон-гетой сроком на 3 нед.
2. Рассечение m. pronator quadratus и дезин-серция межкостной мембраны. Межкостная мембрана отслаивается поднадкостнично от лучевой кости на всем ее протяжении после рассечения m. pronator quadratus. Тактика послеоперационного ведения аналогична предыдущей операции.
3. Пересадка сухожилия m. pronator teres. Данную операцию впервые описал Sakellarides [12] (1981), и, несмотря на то что в дальней-
шем ее выполняли и несколько модифицировали Strecker [13] (1988), Gschwind и Tonkin [6] (1992), а также Van Heest [14] (1999), принцип ее остается тем же. Сухожилие m. pronator teres отсекается от точки прикрепления (иногда вместе с небольшим фрагментом лучевой кости), проксимальнее места прикрепления выделяется и рассекается межкостная мембрана, через сформированное отверстие сухожилие проводится вокруг лучевой кости и фиксируется к ладонной поверхности лучевой кости на уровне или ниже бывшего места прикрепления сухожилия. В послеоперационный период конечность должна быть иммо-билизирована в положении сгибания в локтевом суставе 45—60°, при этом предплечье супинируется на 45—60° сроком минимум на 4 нед.
4. Корригирующая деторсионная остеотомия лучевой кости. Остеотомия лучевой кости выполняется в метафизарном ее сегменте с последующей фиксацией предплечья в функционально выгодном положении. Кроме остеосинтеза костных фрагментов проводится дополнительная спица Киршнера — поперечно через лучевую и локтевую кости в средней трети предплечья с целью исключения ротационных движений последнего на время консолидации лучевой кости в месте остеотомии. Иммобилизация выполняется высокой гипсовой лонгетой. Средний срок иммобилизации составляет 5 нед.
Анализ амплитуды активной и пассивной супинации предплечья производился не только в ближайший послеоперационный период, но и после проведения нескольких курсов восстановительного лечения. Средний срок наблюдения составил 1 год, максимальный — 3 года. В данном исследовании подвергались анализу и сравнению данные, полученные при обследовании детей через полгода и через 1 год после оперативного лечения.
Результаты и обсуждение
I группа. У всех детей после отсечения m. pronator teres увеличилась амплитуда супинации предплечья от 45 до 60° (результаты клинического обследования после полугодового курса реабилитации). Следует отметить, что в этой подгруппе прослеживается четкая зависимость между возрастом детей и степенью увеличения супинации. Амплитуда ротационных движений предплечья увеличивалась после рассечения m. pronator teres тем больше,
чем младше были пациенты. При сравнении данных обследования в послеоперационный период и спустя полгода мы отметили, что амплитуда пассивной супинации предплечья остается неизменной, а вот активные движения имеют положительную временную динамику. Если в послеоперационном периоде амплитуда активных ротационных движений составляла в среднем 45 % от пассивной, то спустя полгода достигла 80 %.
II группа. Пациентам с незначительной активной супинацией, а пассивной — только до среднего положения выполнялась пересадка сухожилия m. pronator teres в положение супинатора. Теоретически за счет подобной пересадки не только достигается устранение в данном случае негативного пронационного влияния данной мышцы, но и она еще используется для создания мощного супинатора. На практике после анализа результатов лечения мы вынуждены признать данный вид хирургического лечения не столь эффективным, как казалось. У всех пациентов данной группы (6 пациентов) после отсечения сухожилия m. pronator teres от лучевой кости амплитуда пассивной супинации увеличивалась незначительно. В среднем интраоперационное увеличение супинации предплечья составило 20—30°. Примерно таким же оно и остается после выполнения пересадки и проведения курса восстановительного лечения. По данным клинического осмотра в послеоперационном периоде и в более отдаленные сроки мы паль-паторно отмечали напряжение пересаженной мышцы при попытке супинации предплечья, но это напряжение не сопровождалось каким-либо значимым движением. Нам не удалось подтвердить работу пересаженного круглого пронатора в качестве супинатора и по данным ЭМГ. То есть полученные данные свидетельствуют, что пересаженная мышца не работает как супинатор. Спорность эффективности создания супинатора предплечья подобным образом подтверждается рядом авторов [7, 14, 15], хотя есть и обратные данные [4, 10, 12, 13]. Таким образом, эффективность устранения пронационной контрактуры подобным образом соответствовала по эффекту тенотомии сухожилия m. pronator teres, а проведения лишь только этой хирургической манипуляции у пациентов со столь выраженной пронационной контрактурой было недостаточным для получения значимого результата. У всех детей достигнутая коррекция не превышала 30°.
Значительно лучший результат был получен нами, когда мы заменили пересадку сухожилия m. pronator teres на корригирующую деторсионную остеотомию лучевой кости у пациентов с аналогичной клинической картиной (9 пациентов). В данном случае мы не были лимитированы амплитудой супинации предплечья, которую нам удавалось достигнуть за счет отсечения m. pronator teres. Остеотомия лучевой кости позволяет не только полностью устранить порочное положение предплечья, но и переместить существующую у пациента амплитуду ротационных движений предплечья в функционально выгодный диапазон.
III группа. Результаты хирургического лечения пациентов по общепринятой схеме нами расценивались как хорошие. Во время операции степень пассивной супинации предплечья у всех пациентов достигала угла 70°, который мы считаем функционально достаточным. Всего было пролечено таким образом два человека. У следующих двух пациентов принципиальный подход к хирургическому лечению отличался в сторону снижения объема оперативного вмешательства. Причина, побудившая нас к уменьшению объема оперативного вмешательства, была следующая: при поэтапном выполнении всех элементов хирургического лечения у первых двух пациентов мы обратили внимание на то, что рассечение m. pronator quadratus и межкостной мембраны практически не добавляет супинации предплечья. В среднем за счет данной хирургической манипуляции была получена добавочная амплитуда супинации 5—10°, при этом движение осуществлялось пассивно со значительным усилием. За счет отсечения m. pronator teres мы достигли увеличения супинации в среднем на 20°. Остальная и наиболее значительная часть пронационной контрактуры устранялась за счет корригирующей остеотомии лучевой кости (m. pronator quadratus отслаивается при доступе к лучевой кости). На основании этих наблюдений мы изменили подход к хирургическому лечению подобных пациентов в сторону уменьшения объемов вмешательства. Несмотря на это, результат хирургического лечения был такой же, как у первых двух пациентов.
По мере увеличения выраженности про-национной контрактуры прослеживается однозначная ее зависимость от возраста пациентов. На основании полученных данных мы определили возрастные рамки различных
вариантов характерной клинической картины мечали увеличение амплитуды активных дви-и методов хирургического лечения (табл. 2). жений в локтевом суставе и суставах кисти
При анализе результатов хирургического (табл. 3). лечения в периоде от 6 мес. и больше мы от-
Таблица 2
Взаимосвязь клинической картины пациентов с их возрастом
Группы пациентов по клинической картине Возраст пациентов
I 4—8 лет (средний возраст 5 лет)
II 9—12 лет (средний возраст 9,5 года)
III 13—17 лет (средний возраст 15 лет)
Таблица 3
Влияние коррекции пронационной контрактуры предплечья на локтевой и лучезапястный суставы
Кол-во детей с сопутствующими контрактурами (кол-во детей с положительным влиянием на сопутствующие контрактуры) Группы пациентов
I II III
Сгибательная контрактура в локтевом суставе 5 (5) 4 (3) 4 (0)
Флексионно-ульнарная установка кисти 11 (11) 8 (6) 4 (4)
В подавляющем большинстве случаев устранение пронационной контрактуры предплечья хирургическим методом улучшило функцию кисти, проявляющуюся возможностью активного разгибания в лучезапястном и локтевом суставах. Выявлена прямая взаимосвязь между возрастом пациентов и улучшением функции в смежных суставах после устранения пронационной контрактуры. В возрасте до 8 лет у всех пациентов произошло функционально значимое улучшение функции. По мере увеличения возраста отмечается постепенное снижение положительного влияния операции на функцию смежных суставов. Незначительно сказалась на амплитуде активных движений в смежных суставах пересадка сухожилия m. pronator teres, что в очередной раз подтверждает низкую эффективность подобного хирургического подхода. Влияние устранения пронационной контрактуры на функцию локтевого сустава снижалось по мере увеличения степени выраженности пронационной контрактуры и возраста пациентов вне зависимости от методов хирургического лечения.
У 12 пациентов (из II и III групп) мы наблюдали сочетание пронационной контрактуры предплечья с дефицитом активного разгибания в лучезапястном суставе. Пассивно сгибательно-ульнарная установка кисти легко
корригировалась, однако активной функции разгибателей не отмечено. После устранения пронационной контрактуры и проведения курса восстановительного лечения у всех детей появились активные разгибательные движения в лучезапястном суставе. В 5 случаях функция кисти улучшилась настолько значительно, что от проведения дальнейшего хирургического лечения мы отказались. В остальных случаях нам удалось значительно уменьшить объем запланированного хирургического лечения.
Стоит обратить внимание на то, что помимо активной ротационной амплитуды движений предплечья на функциональные возможности верхней конечности оказывает значительное влияние еще и свободное положение предплечья. Пациенты, у которых после хирургического лечения предплечье находилось в положении ротации 0°, намного эффективнее проходили этап реабилитации и охотнее начинали пользоваться верхней конечностью в повседневной жизни. Дети с полной активной амплитудой ротационных движений предплечья, однако с пронацион-ным свободным положением при проведении таких же реабилитационных мероприятий должны были прикладывать больше усилий для достижения аналогичного эффекта. Усилие, направленное на установление пред-
плечья в среднее ротационное положение, затрудняет пользование кистью. Также мы считаем, что пронационное свободное положение предплечья может являться фактором развития рецидива контрактуры.
Алгоритм хирургического лечения п в зависимости от у
Учитывая то, что результат модифицированного нами подхода к хирургическому лечению был лучше, его можно рекомендовать в качестве основного (табл. 4).
Таблица 4
рационной контрактуры предплечья 1нической картины
Амплитуда ротации предплечья Активная супинация — > 0° Активная супинация незначительная, пассивная супинация — > 0° Активной супинации нет, пассивная — значительно ограничена
Методика хирургического лечения Тенотомия сухожилия m. pronator teres Тенотомия m. pronator teres, корригирующая деторси-онная остеотомия лучевой кости
Выводы
1. С возрастом пациентов увеличивается степень фиксации пронационной контрактуры, вовлечение в патологический процесс смежных суставов. Раннее хирургическое лечение позволяет не только уменьшить объем оперативного вмешательства, но и предотвратить развитие сложных многосуставных контрактур, а также добиться максимального положительного эффекта.
2. Создание супинатора предплечья за счет пересадки m. pronator teres у пациентов с выраженным дефицитом супинации, по нашим данным, неэффективно, а использование данной пересадки у пациентов с небольшой пронационной контрактурой может повлечь за собой формирование обратной деформации — супинационной контрактуры. В настоящее время мы полностью отказались от данного вида оперативного лечения.
3. Результаты хирургического лечения с полным релизом всех факторов пронации (рассечение не только m. pronator teres, но и m. pronator quadratus с межкостной мембраной) в сочетании с корригирующей деротаци-онной остеотомией лучевой кости полностью аналогичны результатам сокращенного релиза и остеотомии лучевой кости, что позволяет сократить объем хирургического вмешательства без потери результата.
4. Для обеспечения максимальной функциональности конечности необходимо учитывать не только возможность активной супинации предплечья, но и его свободное положение. У детей II и III групп создать свободное положение 0° возможно только лишь за счет остеотомии лучевой кости.
Литература
1. Бадалян Л. О. Детская неврология / Л. О. Бадалян. М.: Медпресс-информ, 2001. 607 с.
2. Ненько А. М. Хирургическое лечение контрактур и деформаций верхней конечности у детей с церебральными параличами / А. М. Ненько. СПб., 1992.
3. Семенова К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича / К. А. Семенова. М.: Антидор, 1999. 384 с.
4. Cheema T. A. Biomechanic comparison of 3 tendon transfers for supination of the forearm / T. A. Cheema, K. Firoozbakhsh, A. F. De Carvalho, D. Mercer // J. Hand. Surg. 2006. Vol 31. P. 1640-1644.
5. Dahlin L. B. Surgery of the spastic hand in cerebral palsy. Improvement in stereognosis and hand function after surgery / L. B. Dahlin, Y. Komoto-Tufvesson, S. Salgeback // J. Hand. Surg. Br. 1998. Vol. 23(3). P. 334-339.
6. Gschwind C. Surgery for cerebral palsy: Part 1. Classification and operative procedures for pronation deformity / C.er // Acta. Orthop. Traumatol. Turc. 2009. Vol. 43. P. 135-183.
11. Roth J. H. Functional outcome of upper limb tendon transfers performed in children with spastic hemiplegia / J. H. Roth, S. E. O’Grady, R. S. Richards, A. M. Porte // J. Hand. Surg. Br. 1993. Vol. 18. P. 299-303.
12. Sakellarides H. T. Treatment of pronation contractures of the forearm in cerebral palsy by changing the insertion of the pronator radii teres / H. T. Sakellarides, M. A. Mital, W. D. Lenzi // J. Bone. Joint. Surg. 1981. Vol. 63. P. 645-697.
13. Strecker W. B. Comparison of pronator tenotomy and pronator rerouting in children with spastic cerebral palsy / W. B. Strecker, J. P. Emanuel, L. Dailey, P. R. Manske // J. Hand. Surg. 1988. Vol. 13. P. 540-543.
14. Van Heest A. E. Cadaveric modeling of the pronator teres rerouting tendon transfer / A. Keywords: cerebral palsy, upper limb, spastic hand, pronation contracture, surgical treatment.
Сведения об авторах:
Умнов Валерий Владимирович — д. м. н., руководитель отделения детского церебрального паралича ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России. 196603, СПб, г. Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68. E-mail: [email protected]
Звозиль Алексей Васильевич — к. м. н., старший научный сотрудник отделения детского церебрального паралича ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России. 196603, СПб, г. Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68.
Новиков Владимир Александрович — научный сотрудник отделения детского церебрального паралича ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России. 196603, СПб, г. Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68.
Umnov Valery Vladimirovich — MD, DMedSc, Head of the department of infantile cerebral palsy, FSBI «Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics n. a. G. I. Turner» under the Ministry of Health of the Russian Federation. 196603, Saint-Petersburg, Pushkin, Parkovaya str. 64-68. E-mail: [email protected].
Zvozil Alexei Vasilievich — MD, PhD, senior research associate of the department of infantile cerebral palsy, FSBI «Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics n. a. G. I. Turner» under the Ministry of Health of the Russian Federation. 196603, Saint-Petersburg, Pushkin, Parkovaya str. 64-68.
Novikov Vladimir Alexandrovich — research associate of the department of infantile cerebral palsy, FSBI «Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics n. a. G. I. Turner» under the Ministry of Health of the Russian Federation. 196603, Saint-Petersburg, Pushkin, Parkovaya str. 64-68.
Оценка травм локтя чрезмерного использования
ЭРИК М. ЧАМБЛИ, CAPT, USAF, MC, Reid Health Services Center, Lackland Air Force Base, Texas
FRANCIS G. O’CONNOR, LTC, MC, USA, Unifformed Services University of the Науки о здоровье Ф. Эдвард Эбер, медицинский факультет, Бетезда, Мэриленд
РОБЕРТ П. НИРШЛ, доктор медицинских наук, Центр ортопедической и спортивной медицины Ниршл, Арлингтон, Вирджиния
Am Fam Physician. 1 февраля 2000 г .; 61 (3): 691-700.
Оценка боли в локтевом суставе может быть сложной задачей из-за сложности сустава и его центрального расположения в верхней конечности.Правильная диагностика травмы требует понимания анатомии локтя, которая включает три сочленения, два комплекса связок, четыре группы мышц и три основных нерва. Сбор анамнеза должен быть направлен на определение местоположения симптомов и действий, которые вызывают боль у пациента. Важно определить конкретные мышечно-сухожильные структуры, которые подвержены риску чрезмерного использования или были повреждены в результате чрезмерного использования. Механические симптомы указывают на внутрисуставную патологию, тогда как неврологические симптомы характерны для синдромов защемления нерва.Физическое обследование локтевого сустава и связанных с ним структур должно подтвердить диагноз. Лишь меньшинству пациентов требуются диагностические исследования. Основные принципы лечения описаны аббревиатурой PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Некоторым пациентам необходима консультация хирурга.
Семейные врачи часто сталкиваются с травмами локтя, вызванными чрезмерным перенапряжением. Спектр травм локтя хорошо описан у спортсменов, и такие травмы становятся все более распространенными в профессиональных областях.
Жалобы пациентов на боль в локтевом суставе могут вызывать раздражение, поскольку сложная анатомия верхней конечности обеспечивает множество потенциальных источников дисфункции. Знание анатомии локтя может помочь семейному врачу построить дифференциальный диагноз. Вооружившись этими знаниями, а также хорошими навыками сбора анамнеза и физического осмотра, врач может правильно определить типичные травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением.
Анатомия локтя
Локоть содержит три отдельных сочленения.Плечевой сустав представляет собой модифицированный шарнирный сустав, который позволяет сгибание и разгибание. Плечевой сустав представляет собой комбинированный шарнирно-поворотный сустав, который обеспечивает сгибание и разгибание, а также вращение головки лучевой кости на головке плечевой кости. Проксимальный лучевой сустав облегчает ротацию при супинации и пронации. Кости, составляющие локтевые суставы, показаны на рисунке 1.
Посмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 1.
Кости локтя.(A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.
РИСУНОК 1.
Кости локтя. (A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.
Стабильность костной ткани усилена комплексами медиальной и латеральной связок (рис. 2). Комплекс медиальной связки или комплекс локтевой коллатеральной связки обеспечивает вальгусную стабильность. Медиальный комплекс состоит из переднего, заднего и поперечного пучков. Передний пучок обеспечивает наибольшую стабильность.1,2 Комплекс боковых связок обеспечивает стабильность вращения и варуса. Кольцевая связка опоясывает головку лучевой кости, стабилизируя ее в радиальной выемке. Радиальная коллатеральная связка обеспечивает стабильность варуса. Дополнительная латеральная коллатеральная связка помогает кольцевой связке во время варусного напряжения, а латеральная локтевая коллатеральная связка обеспечивает меньшую стабильность вращения плечевого сустава.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Связки локтевого сустава. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.
РИСУНОК 2.
Локтевые связки. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.
На локоть воздействуют четыре группы мышц. Основные сгибатели включают двуглавую мышцу плеча (которая также поддерживает предплечье при сгибании локтя), плечевые и плечевые мышцы.Разгибатели — это трицепс и анонус. К супинаторам относятся супинаторная и двуглавая мышцы плеча. Пронация осуществляется квадратным пронатором, круглым пронатором и лучевым сгибателем запястья.
Локоть также имеет сложную иннервацию. Срединный нерв пересекает локоть медиально и проходит через две головки круглого пронатора, потенциального места защемления3 (рис. 3). Локтевой нерв проходит вдоль медиального плеча и кзади от медиального надмыщелка через локтевой канал, вероятное место компрессии4 (рис. 4).Лучевой нерв спускается по руке сбоку. Он делится на поверхностную (сенсорную) ветвь и глубокую (двигательную или заднюю межкостную) ветвь. Затем глубокая ветвь должна пройти через аркаду Фрозе, фиброзную дугу, образованную проксимальным краем поверхностной головки супинаторной мышцы, где она наиболее подвержена травмам.5
View / Print Figure
РИСУНОК 3.
Вид спереди срединного нерва.Обратите внимание на путь нерва между двумя головками круглого пронатора.
РИСУНОК 3.
Вид спереди срединного нерва. Обратите внимание на путь нерва между двумя головками круглого пронатора.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.
РИСУНОК 4.
Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.
История болезни
Когда у пациента возникает боль в локтевом суставе, семейный врач должен получить информацию о профессиональных и развлекательных мероприятиях, связанных с повторяющейся нагрузкой, которая может инициировать цикл микротравм, хронического воспаления, дегенерации тканей, некроза и, в конечном итоге, разрыва сухожилия ( Таблица 1).
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1.Действия, обычно связанные с чрезмерным использованием травм локтя
Активность | Травмы | ||
---|---|---|---|
Боулинг | |||
Бокс | Тендиноз трицепса | ||
Трение в футболе, борьбе или баскетболе | Бурсит локтевого сустава | ||
Туннель локтевого сустава | |||
Гимнастика | Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трицепса | ||
Задний вывих | Заднебоковая нестабильность вращения | ||
Гребля | Синдром лучевого туннеля | 9116 | ущемление |
Плавание | Синдром лучевого туннеля | ||
Бросок | Синдром пронатора, тендиноз трехглавой мышцы, удар локтевого сустава, локтевой сустав, локтевенно-локтевой сустав, перелом локтевого и локтевого суставов ущемление локтевого нерва | ||
Поднятие тяжестей | Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, ущемление локтевого нерва |
Действия, обычно связанные с чрезмерным использованием травм локтя
Активность | Травмы | ||||
---|---|---|---|---|---|
Боулинг | Тендиноз бицепса, синдром лучевого туннеля | 9123||||
Трение в футболе, борьбе или баскетболе | Олекранонный бурсит | ||||
Гольф | Локоть гольфиста (задняя рука), синдром лучевого туннеля22 | , тендиноз трицепса||||
Задний вывих | Заднебоковая нестабильность вращения | ||||
Ракетный спорт | Синдром пронатора, латеральный перелом сухожилия трехглавой мышцы l теннисный локоть, синдром лучевого канала, локоть игрока в гольф, ущемление локтевого нерва | ||||
Гребля | Синдром лучевого туннеля | ||||
Катание на лыжах | Лыжи | Локтевой нерв | Синдром лучевого канала | ||
Бросок | Синдром пронатора, тендиноз трехглавой мышцы, соударение олекранона, стрессовый перелом олекранона, лучевая хондромаляция, локтевая хондромаляция | локтевого сустава, локтевый нерв , локтевой сустав 9, локтевой сустав, локтевой локтевой сустав | Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, защемление локтевого нерва |
Время появления симптомов может помочь в выявлении нарушающей активности и, следовательно, тканей, подверженных риску над использовать.О степени тяжести симптомов можно судить по тому, возникают ли они только после активности, при активности или в состоянии покоя. Важно определить место боли и иррадирующую ли боль. Также следует определить облегчающие или отягчающие факторы.
Особенно важно выявить неврологические и механические симптомы. Слабость или парестезии являются ключами к синдромам защемления периферических нервов или шейным радикулопатиям.4 Механические симптомы, такие как щелчки при движении, запирание в разгибании и захвате, могут указывать на внутрисуставную патологию.5
Анамнез позволяет врачу применять симптомно-ориентированный подход к дифференциальной диагностике (таблица 2).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2.Причины чрезмерной боли в локтевом суставе
Передний локоть | ||||||||||||||
Тендиноз двуглавой мышцы | ||||||||||||||
Синдром переднего пронатора | ||||||||||||||
Задней локтя | ||||||||||||||
трицепсов тендиноз | ||||||||||||||
Olecranon соударения | ||||||||||||||
Olecranon напряжение разрушения | ||||||||||||||
Olecranon бурсит | ||||||||||||||
Боковой локоть | ||||||||||||||
Боковой теннисный локоть | ||||||||||||||
Синдром лучевого туннеля | ||||||||||||||
Радиокапителлярная хондромаляция | ||||||||||||||
Задняя боковая ротационная нестабильность 002 Медиальный локоть | ||||||||||||||
Средний теннисный локоть (локоть гольфиста) | ||||||||||||||
Растяжение локтевой коллатеральной связки | ||||||||||||||
Удержание локтевого нерва | ||||||||||||||
Передний локоть | |
Тендиноз двуглавой мышцы | |
Синдром пронатора | |
Тендиноз трицепса | |
Импинджмент локтевого сустава | |
Стресс-перелом локтевого сустава | |
Синдром лучевого канала | |
Радиокапителлярная хондромаляция | |
Заднебоковая ротационная нестабильность | |
Медиальный локоть | локтевый теннисный локоть (локоть гольфиста) |
Растяжение локтевых коллатеральных связок | |
Зажатие локтевого нерва |
Физикальное обследование
Систематическое обследование локтевого сустава, оценка диапазона движения пальца , неврологическое обследование, обследование смежных областей и различные специальные тесты.Полный обзор исследования локтя выходит за рамки данной статьи, но доступен в ряде текстов.6,7 Тем не менее, некоторые специальные тесты требуют описания, поскольку их следует регулярно использовать для оценки пациентов на предмет нестабильности локтевого сустава и связок.
Тест «теннисного локтя» выполняется с выпрямленным локтем пациента, стабилизированным в руке врача, и большим пальцем этой руки, расположенным на латеральном надмыщелке пациента (рис. 5). Пациент сжимает кулак, пронизывает предплечье, отклоняется в радиальном направлении и разгибает запястье, в то время как врач прикладывает силу сопротивления к кулаку.6 Тест положительный, если боль возникает в области латерального надмыщелка. У пациента с более развитым теннисным локтем боль возникает, когда тот же маневр выполняется с локтем, согнутым на 90 градусов.7
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Тест на теннисный локоть . Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.
РИСУНОК 5.
Тест «теннисного локтя».Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.
Сила сгибания, приложенная к разгибанию длинного пальца (третьего пальца) дистальнее проксимального межфалангового сустава, может вызвать боль над мышечной массой разгибателя в проксимальном отделе предплечья. Это открытие свидетельствует о синдроме лучевого канала, который часто ошибочно принимают за устойчивый боковой теннисный локоть8.
Стабильность локтевого сустава и лучевой связки оценивается при сгибании предплечья пациента под углом 20 градусов для отделения локтевого отростка от его ямки.Врач поочередно применяет вальгусную силу (рис. 6) и варусную силу (рис. 7) для оценки медиальной или латеральной слабости, боли, снижения подвижности или предчувствия (т. Е. Ощущения надвигающегося вывиха).
Посмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 6.
Вальгусный стресс-тест правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.
РИСУНОК 6.
Вальгусная стресс-проба правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.
Посмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 7.
Стресс-тест левого локтя по Варусу. Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.
РИСУНОК 7.
Варусный стресс-тест левого локтя.Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.
Тест заднебоковой ротационной нестабильности, или тест латерального поворота со смещением, оценивает слабость локтевой части боковой коллатеральной связки.9 Если такая нестабильность присутствует, то плечевой сустав может подвывих с вторичным вывихом плечевого лучевого сустава. Этот тест лучше всего проводить, когда пациент лежит на спине. Испытуемая рука вытягивается назад над головой пациента, а плечо поворачивается наружу (рис. 8).Стоя во главе стола, врач поддерживает предплечье пациента и одновременно применяет вальгусное напряжение, осевое сжатие и сгибание локтя (рис. 9). Опасения у бодрствующего пациента указывают на положительный результат теста. Смещение локтевой кости из блока при вывихе плечевого сустава обычно достигается только у пациента, получившего общую анестезию.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 8.
Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя.Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.
РИСУНОК 8.
Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя. Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 9.
Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Одновременно выполняются супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя.Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента представляет собой положительный тест.
РИСУНОК 9.
Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Одновременно выполняются супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя. Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента представляет собой положительный тест.
У пациента с болью в локте необходимо тщательно обследовать шею, плечо и запястье.Это обследование исключает симптомы локтевого сустава, вторичные по отношению к отраженной боли, возникающие в результате попыток организма компенсировать дисфункцию в другом месте (например, теннисный локоть, вторичный по отношению к дисфункции вращающей манжеты).
Диагностические тесты
Стандартные рентгенограммы локтя включают прямой переднезадний вид и истинный боковой вид. Головка лучевой кости обычно сочленяется с головкой, и линия, разделяющая проксимальную часть лучевого стержня пополам, всегда должна проходить через головку головки на любом рентгенологическом изображении.Специальные виды включают осевые проекции для оценки ямки локтевого сустава, наклонные проекции для оценки головки лучевой кости и снимки напряжения для оценки стабильности сустава.10
Сканирование костей чувствительно, но не специфично для обнаружения стрессовых переломов, заживления переломов, инфекций и опухолей. Компьютерное томографическое сканирование полезно для определения сложной костной анатомии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна для выявления образований мягких тканей, анатомии суставного хряща, разрывов связок и дефектов хряща.Артрография может быть полезной для определения суставных поверхностей и выявления рыхлых тел или дефектов капсулы.11
Электромиография и исследования нервной проводимости используются для оценки предполагаемых синдромов компрессии нерва. Хотя эти исследования могут быть полезны для подтверждения диагноза, они в некоторой степени нечувствительны. Таким образом, клиническая оценка должна преобладать при принятии решения о лечении.
Заболевания локтевого сустава
Заболевания переднего локтя
Тендиноз двуглавой мышцы. Боль в передней части локтя у пациента, который занимался деятельностью, включающей повторяющиеся сгибания в локтевом суставе и супинацию предплечья, может указывать на наличие тендиноза двуглавой мышцы.Дополнительной жалобой может быть слабое сгибание локтя.
При тендинозе двуглавой мышцы при физикальном обследовании выявляется болезненность дистального сухожилия двуглавой мышцы, которая усиливается при сопротивлении сгибанию и супинации. У пациента с развитым тендинозом двуглавой мышцы могут развиться контрактуры сгибания локтя, и поэтому он может быть не в состоянии полностью разогнуть локоть.
Анамнез и физикальное обследование обычно достаточно для выявления этого расстройства. Дальнейшее тестирование обычно не требуется.
Синдром пронатора.Это заболевание возникает из-за защемления срединного нерва дистальнее локтя. Синдром пронатора часто возникает у пациентов, которые жалуются на боль в локте после занятий ракеткой или метательными видами спорта. Характерными симптомами являются боль в переднем отделе и дистальные парестезии.
При физикальном обследовании часто выявляется гипертрофированная мышца пронатора дистальнее антекубитальной ямки, часто с положительным признаком Тинеля. У пациента может быть онемение дистальных отделов, а может и не быть. Боль усиливается, когда пронация проводится против сопротивления.Покалывание или парестезии в распределении срединного нерва являются признаком синдрома пронатора. Пациент также может иметь положительный папский признак (то есть слабое активное сгибание указательного пальца [второго пальца] и длинного пальца, что приводит к разгибанию пальца в состоянии покоя).
Исследования нервной проводимости могут быть полезны при постановке диагноза, а также могут помочь исключить синдром запястного канала. Однако возможны ложноотрицательные результаты исследования нервной проводимости. Рентгенограммы обычно нормальные.
Штамм передней капсулы. Действия, требующие многократного повторного разгибания локтя, могут привести к растяжению передней капсулы. Растяжение приводит к боли в переднем отделе, которая усиливается при пассивном разгибании или нагрузочном тесте на гиперэкстензию. Переднекубитальная ямка болезненная.
Возможная связанная травма — разрыв плечевой мышцы с сопутствующим миозитом. Таким образом, необходимо получить рентгенограммы, чтобы исключить оссифицирующий миозит.13
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСТЕРИАЛЬНОГО ЛОКАТЬЯ
Тендиноз трицепса.Боль в задней части локтя при повторном разгибании локтя предполагает диагноз тендиноза трехглавой мышцы. Сильное разгибание усиливает боль. Болезненность сухожилия трехглавой мышцы присутствует в месте прикрепления на локтевом суставе или чуть выше него и усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.
Рентгенограммы обычно нормальные. Однако при наличии остеоартрита на рентгенограммах могут быть обнаружены кальцификаты в сухожилиях, тракционные шпоры, гипертрофия локтевой кости или рыхлые тела.
Удар олекранона. Эта травма, которая обычно возникает при метании, характеризуется щелчком или блокировкой локтя с конечным разгибанием. Часто присутствует крепитация и механический блок расширения. Боль в локте усиливается при разгибании. Можно отметить легкую вальгусную нестабильность в том смысле, что дефицит локтевой коллатеральной связки может возникнуть из-за повторяющегося вальгусного напряжения при метании.
На рентгенограммах могут быть видны остеофиты кончика олекранона и медиальной стенки ямки олекранона, гипертрофия олекранона и дряблые тела.
Напряжение перелома олекранона. Этот перелом вызывает боль, которая постепенно усиливается при разгибании при броске. Отросток локтевого отростка болезненный, и боль усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.
Рентгенограммы могут быть отрицательными, но важны два возможных результата. Во-первых, поражение может иметь поперечный просвет, простирающийся от задней несуставной поверхности до суставной поверхности. Во-вторых, просветленная область, окруженная склеротическим краем, может указывать на несращение стрессового перелома.14 Если рентгенологические данные вызывают сомнение, для подтверждения диагноза может потребоваться сканирование костей.
Бурсит локтевого отростка. Безболезненный отек заднего локтя на внешнем конце локтевого сустава у пациента, жалующегося на повторяющееся трение в локоть, указывает на бурсит локтевого сустава. Соответствующие физические признаки — локализованная безболезненная припухлость без уменьшения диапазона движений.
Рентгенограммы обычно нормальные. Септический артрит должен быть исключен у пациента с любой связанной с ним болью или эритематозной тканью.
БОКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕНО
Боковой теннисный локоть. Самая распространенная травма локтевого сустава при чрезмерной нагрузке, боковой теннисный локоть, является результатом дегенеративного тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Травма обычно возникает из-за чрезмерного использования разгибателей запястья (например, при занятиях ракетками).
Боль в боковом локтевом суставе ноющая, усиливается при активности и часто иррадиирует вниз по боковому предплечью. Также у пациента могут быть ночные боли. Болезненность присутствует над коротким лучевым разгибателем запястья и обычно локализуется непосредственно кпереди, медиальнее и дистальнее латерального надмыщелка.Боль усиливается при сопротивлении тыльному сгибанию запястья, особенно при разгибании локтя.
Тест на теннисный локоть воспроизводит боль. На рентгенограммах могут быть обнаружены кальцинированные отложения в апоневрозе разгибателей или шпорце, но часто это нормально.
Синдром лучевого туннеля. При этом относительно редком заболевании сжатие глубокой ветви лучевого нерва в лучевом туннеле вызывает боль, которая иррадирует в тыльную часть предплечья. Боль усиливается при активности, включающей повторяющуюся пронацию и супинацию.Может присутствовать ночная боль.
При физикальном осмотре болезненность присутствует там, где лучевой нерв пересекает головку лучевой кости. Пациент может иметь или не иметь слабость в разгибателях пальцев и запястий. Признак Тинеля может быть положительным над лучевым нервом дистальнее и впереди латерального надмыщелка. Часто возникает боль при сопротивлении супинации вытянутого предплечья, особенно при сгибании запястья.
Лидокаиновая (ксилокаиновая) блокада может быть полезной при диагностике синдрома лучевого канала.Этот метод может подтвердить диагноз, если 1 мл 1-процентного лидокаина, введенный на четыре пальца дистальнее латерального надмыщелка, снимает боль и сопровождается временным глубоким параличом лучевой кости, а также если инъекция вводится в другое время, но проксимальнее, в область надмыщелка. боковой надмыщелок не облегчает симптомы пациента.15
Рентгенограммы обычно не примечательны, но электродиагностические исследования могут быть положительными. Синдром лучевого канала следует рассматривать у пациента с рефрактерным теннисным локтем, поскольку клинические проявления могут быть очень похожими.
Радиокапителлярная хондромаляция. Это состояние возникает из-за повторяющегося вальгусного стресса. Сдавление радиокапителлярного сочленения иногда приводит к повреждению головки лучевой кости, головки или и того, и другого. Могут возникнуть откровенный костно-хрящевой перелом и расшатывание тела.
Типичными симптомами являются схватка, запирание и боль в боковом локте при активном использовании локтя. На пораженном участке отмечается припухлость и локальная болезненность.
Осевая нагрузка, прикладываемая при пассивной супинации и пронации, часто вызывает боль и может помочь дифференцировать радиокапителлярную хондромаляцию от бокового теннисного локтя.12 Рентгенограммы могут показать потерю суставной щели, краевые остеофиты и, возможно, рыхлые тела.
Заднебоковая ротационная нестабильность. Это редкое осложнение заднего вывиха может проявляться механическими симптомами или рецидивирующим вывихом. Тест поперечного смещения шарнира положительный. Рентгенограммы обычно отрицательные.
СРЕДНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОКАТЬЯ
Медиальный локоть теннисиста (локоть игрока в гольф). В этом состоянии боль в медиальном локтевом суставе и проксимальном отделе предплечья возникает при занятиях, требующих быстрого сгибания запястья (щелканье запястья) и пронации предплечья.Боль усиливается при физической активности.
При физикальном обследовании боль распространяется от кончика медиального надмыщелка до круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. Боль усиливается при сгибании запястья и супинации предплечья, выполняемых с сопротивлением.
Рентгенограммы обычно нормальные, но могут показывать внесуставные кальцификации.
Растяжение коллатеральной локтевой связки. Этот тип растяжения чаще всего возникает при бросках. Травма характеризуется незаметным появлением неопределенной боли в медиальном локтевом суставе, которая усиливается при физической активности.Боль обычно уменьшается в покое, но возвращается при возобновлении метания с более чем 70% нормальной скорости.
Растяжение локтевой коллатеральной связки может быть продемонстрировано болью или нестабильностью при вальгусном стресс-тесте. На рентгенограммах могут быть видны рыхлые тела, тракционные шпоры или гетеротропная оссификация самой связки. МРТ может выявить частичные и полные слезы, но в этом исследовании обычно нет необходимости.
ущемление локтевого нерва. Характерным симптомом защемления локтевого нерва является боль в локтевом суставе в медиальной части, но заболевание также характеризуется дистальными парестезиями вдоль локтевой части предплечья и в безымянный палец и мизинец (четвертый и пятый пальцы).Пациент может жаловаться на слабый хват, утомляемость рук и неуклюжесть. Поражение локтевого нерва часто происходит при метании, а также при занятиях с ракеткой, поднятием тяжестей и лыжным спортом.
Болезненность или положительный признак Тинеля над локтевым нервом в борозде медиального надмыщелка. Другие возможные физические признаки включают атрофию гипотенара и слабость указательного защемления.
Электродиагностические тесты могут быть положительными, но ложноотрицательные результаты являются обычным явлением. Рентгенограммы часто бывают нормальными, но могут показывать гипертрофию локтевого отростка, остеофиты, медиальные кальцификаты или рыхлые тельца.
Локтевой нерв также может быть сдавлен в запястье (канал Гийона). Подобные симптомы могут быть вызваны шейной радикулопатией и синдромом грудной апертуры. Внимание к этим смежным областям необходимо для постановки правильного диагноза.
Лечение
При перенапряжении травм, вызывающих боль в локтевом суставе, обычно используют аббревиатуру PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Первоначальный контроль воспаления, соответствующее краткосрочное изменение активности и программа реабилитационных упражнений эффективны у большинства пациентов с этими травмами.15 Некоторым пациентам может потребоваться направление на консультацию к хирургу, особенно с защемлением нерва, внутрисуставной патологией или рефрактерными поражениями.
Супинация предплечья или стопы
Супинация — это анатомический термин движения, обозначающий вращение предплечья или стопы. Когда вы поворачиваете ладонь или подошву так, чтобы она смотрела вперед, она оказывается супинированной. Оно происходит от корня слова «лежа на спине» и является противоположностью пронации.
Халиль Ахамед / EyeEm / Getty ImagesПредплечье и кисть
Когда вы супинируете руку, предплечье и ладонь поворачиваются лицом наружу, большие пальцы рук обращены наружу.Это приводит к тому, что ваш большой палец находится на дальней стороне от вашего тела, а мизинец — ближе к вашему телу. Если бы вы сделали это, когда ваши руки были по бокам, ладони обращены вперед, вперед. Если вы супинируете руку, когда руки находятся над головой, ладонь обращена назад.
Фут
Когда ваша стопа супинирована, подошва обращена внутрь, к щиколотке противоположной стопы. Это делается с развернутой лодыжкой стопы, а пальцы ног и подошва обращены внутрь.Если бы вы посмотрели на переднюю часть ноги, когда ступня супинирована, вы бы увидели, что большой палец ноги расположен под углом внутрь, а лодыжка — под углом от средней линии. Он включает подошвенное сгибание, приведение и инверсию стопы.
Также известен как: Недоразвитие, высокие своды.
Нормальное супинация при ходьбе
В нормальном цикле походки стопа слегка супинирована в момент, когда пятка касается земли, но затем она пронатирует, поворачиваясь вверх и наружу, чтобы поглотить толчок шага.Поскольку полный вес тела приходится на стопу, когда ступня стоит на земле, ступня супинируется, скручиваясь внутрь и вниз, принимая на себя нагрузку, и продолжает супинировать во время этапа пропульсивного отталкивания. Таким образом, супинация — это нормальная часть движения стопы на протяжении шага. Когда пронация или супинация чрезмерны, они становятся чем-то, что, возможно, необходимо исправить или исправить.
Слишком сильная супинация стопы
Чрезмерная супинация или супинатор — это чрезмерное перекатывающее движение стопы и лодыжки наружу во время ходьбы или бега.
Вы можете посмотреть на рисунок обуви, чтобы понять, супинатор ли вы. Чрезмерный износ внешнего края подошвы — показатель супинации.
Супинация чаще встречается у людей с высокими и негибкими медиальными сводами стопы и может привести к болям в стопах. Их жесткие своды не являются хорошими амортизаторами. У них могут развиться такие состояния, как синдром подвздошно-большеберцового бандажа, подошвенный фасциит, расколотая голень и боль в коленях.
Ношение подходящей обуви, использование стелек / стелек для обуви или ортопедических изделий может помочь уменьшить супинацию.Супинаторам не следует использовать обувь для контроля движения, которая предназначена для коррекции противоположного состояния чрезмерной пронации. Им следует искать нейтральную обувь и гибкую обувь.
Определение супинации по Merriam-Webster
су · пи · на · ция | \ ˌSü-pə-nā-shən \1 : поворот предплечья и кисти ладонью вперед или вверх также : соответствующее движение стопы и ноги, при котором стопа выкатывается наружу с приподнятым сводом
2 : положение в результате супинации
Supination — обзор | Темы ScienceDirect
Переносы при пронации
История
Паралитическая супинационная контрактура предплечья может возникнуть в результате паралича плечевого сплетения и полиомиелита, 41,188,253 или при тетраплегии ниже C5. 89 Вторичный частичный или полный паралич мышц-сгибателей-пронаторов при отсутствии сопротивления двуглавой мышцы и супинаторных мышц является основным общим знаменателем. Деформация не только косметически неприятна, но также серьезно ограничивает функцию руки для хватания и двуручных действий. Пациенты с этой деформацией не могут выполнять задачи, требующие пронации, такие как управление джойстиком кресла-коляски, а также большинство функций личной гигиены. У детей это особенно обременительно, поскольку не позволяет пользоваться клавиатурой компьютера. 192
Пациенты с супинационной контрактурой одновременно с передним вывихом лучевой головки могут лечиться путем переноса прикрепления двуглавой мышцы к локтевой кости. Нединамическая коррекция деформации супинации путем закрытого остеоклаза 26,41 или открытой остеотомии костей предплечья 256 была рекомендована более ранними авторами. Schottstaedt et al. 208 предложили заменить бицепс супинатором на пронатор, переместив его сухожилие на сторону лучевого бугорка, противоположную его нормальному прикреплению, но они не сообщили о своих результатах.Занколли выполнил длинное Z-удлинение сухожилия, перенаправив дистальную полоску сухожилия вокруг шейки лучевой кости. 253 Всем 14 его пациентам также потребовалось высвобождение сокращенных мягких тканей, особенно межкостной перепонки, для пассивной коррекции супинационной деформации перед изменением направления двуглавой мышцы. Manske и соавторы считали, что высвобождения мягких тканей можно избежать, выполняя изменение маршрута бицепса раньше; при неудовлетворительной коррекции рекомендовали вторичный чрескожный остеоклаз лучевой и локтевой костей. 154
Целью любой операции является активное сгибание локтя с нейтральным вращением предплечья или легкой пронацией. 113,191 Если головка лучевой кости не смещена, предплечье может быть пассивно пронировано, и имеется активная супинация (по данным электромиографии), то может быть проведено изменение маршрута бицепса по типу Занколли, с ослаблением контрактуры или без него. 253 Здесь цель — добиться активной пронации, и это наиболее часто используемая корректирующая процедура.Наконец, Hoyen и его коллеги 119 предпочитают выполнять лучевую пронационную остеотомию, которая позволяет выполнить полную коррекцию, помимо пластики двуглавой мышцы-пронатора, межкостной перепонки и освобождения дистального лучевого сустава. Остеотомия выполняется чуть дистальнее места введения пронатора, а фиксация выполняется после поворота лучевой кости на желаемую величину для более оптимального положения предплечья. Это обеспечивает более быструю реабилитацию и дает надежные результаты. 110 Хотя было обнаружено, что изменение маршрута бицепса дает наилучшее движение предплечья, впоследствии оно не будет доступно для переноса сухожилия, поэтому в большинстве случаев разгибание локтя должно быть достигнуто путем переноса задней дельтовидной мышцы на трицепс.Сила разгибания локтя может быть улучшена у пациентов, перенесших остеотомию предплечья и перенос бицепса на трицепс, но в настоящее время выбор процедуры, по-видимому, в некоторой степени зависит от предпочтений хирурга.
Изменение маршрута на бицепс: техника
Это описание основано на описаниях Занколли 253 и Манске с коллегами 154 (рис. 71-29). Применяется высокий жгут, и сухожилие двуглавой мышцы обнажается через разрез, начинающийся на медиальной стороне дистальной части руки и проходящий через сгибательную складку локтя и дистально на латеральной стороне предплечья.Фиброзное кружево рассекается, а срединный нерв и плечевая артерия втягиваются кнутри. Сухожилие двуглавой мышцы подвергается его введению в бугорок двуглавой мышцы, а лучевой возвратный поводок сосудов разделяется. Сухожилие разделяют длинной Z-пластикой до его прикрепления, а дистальный сегмент проводят сзади вокруг лучевой шейки на уровне бугорка с помощью носителя лигатуры. Сухожилия повторно прикрепляются поперечным швом, эффективно удлиняя сухожилие примерно на 1.5 см. Повязка на длинную руку накладывается с предплечьем в нейтральном положении и локтем под прямым углом в течение 4-6 недель. Если деформация существует давно и пациент старше, часто требуется освобождение мягких тканей для обеспечения пассивной ротации предплечья. Межкостная перепонка и супинаторная мышца могут быть освобождены через длинный дорсальный разрез над локтевой костью. Мышцы-разгибатели втягиваются в сторону лучевой кости, что защищает межкостный нерв. Owings и его коллеги 188 предложили высвободить супинатор с ладонных боковых поверхностей лучевой кости через передний разрез.
Результаты
Занколли выполнил освобождение мягких тканей и перенаправление сухожилий двуглавой мышцы у 14 пациентов с паралитической супинационной контрактурой предплечья (у четырех был полиомиелит, у восьми родовые параличи и у двух — тетраплегия). 253 Коррекция нейтрального положения или некоторая пронация сохранялась у всех пациентов, у восьми пациентов была активная пронация от 10 до 60 градусов. Оуингс и другие сообщили о девяти хороших результатах, 11 удовлетворительных результатах и двух неудовлетворительных результатах у 26 пациентов, у которых была изменена протяженность сухожилия двуглавой мышцы плеча с использованием техники Z-пластики. 188 Два плохих результата были связаны с проблемами со стабильностью проксимального отдела лучевой кости. Manske и соавторы 154 сообщили о результатах перенаправления сухожилия бицепса Занколли у 11 пациентов с супинационной деформацией, вторичной по отношению к акушерскому параличу. Нейтральное положение было получено у девяти, а шесть имели активное супинационно-пронационное движение в среднем 42 градуса (диапазон от 15 до 65 градусов). Двое пациентов, ни у одного из которых не было до операции пассивной пронации на нейтральную, получили удовлетворительные результаты после вторичного чрескожного остеоклаза лучевой и локтевой костей.Авторы рекомендовали хирургическую коррекцию паралитической супинальной деформации предплечья в возрасте от 3 до 6 лет. Leffert и Pess 141 сообщили о четырех хороших и двух улучшенных результатах среди шести пациентов, использовавших метод Zancolli для изменения маршрута бицепса.
За более чем 2-летнее наблюдение было зарегистрировано пять пациентов с акушерским параличом плечевого сплетения C5, C6 и переносом бицепса на локтевую кость для коррекции контрактур супинации, совпадающих с вывихом головки лучевой кости. 113 В каждом случае до операции не было возможности пройти мимо нейтральной пронации. В послеоперационном периоде наблюдалось полное активное сгибание без ротации и градации мышц от M3 до M5, с пассивной про- и супинацией от 60 до 75 градусов соответственно. Передача не повлияла на активное вращение. Эти авторы также сообщили о восьми детях с супинационной контрактурой и локализовали головку лучевой кости, где было выполнено изменение маршрута двуглавой мышцы, и оценили через более чем 2 года. Во всех случаях пассивная пронация была невозможна.В послеоперационном периоде было возможно более эффективное сгибание при нейтральной ротации с активной пронацией против силы тяжести в целом, в диапазоне от 30 до 90 градусов. 113 Одиннадцать из 14 контрактур сгибания-супинации в группе Freehafer были исправлены только с помощью гипсовой повязки, но пять локтей у трех пациентов подверглись тенотомии сухожилий двуглавой мышцы. Осложнений не было, одному пациенту потребовалось шесть тенотомий из-за двустороннего рецидива, и все локти достигли приемлемой функции ADL и восстановили сгибание и супинацию M4. 86 Однако тенотомия сухожилий двуглавой мышцы при тетраплегии не встречается в другой современной литературе.
Осложнения
Занколли 253 сообщил о двух пациентах, у которых была гиперкоррекция, предположительно из-за чрезмерного натяжения шва сухожилия двуглавой мышцы плеча. Owings и его коллеги 188 сообщили об одном пациенте, у которого была стойкая слабость разгибания большого пальца, у двоих была проксимальная лучевая нестабильность, а у одного развилась чрезмерная пронация.
Супинация и пронация предплечья и кисти. Демонстрационная анатомия
На этом уроке анатомии я собираюсь продемонстрировать супинацию и пронацию , которые представляют собой специальных движения , включающих вращения предплечья .Эти движения тела используются медицинскими работниками для описания движений тела, документирования и оценки состояния пациентов.
Супинация предплечья и кисти
Во время супинации дистальный конец лучевой кости поворачивается над локтевой костью в латеральном направлении. Боковое вращение означает, что он вращается от средней линии тела.
Мне нравится наблюдать за большим пальцем во время этого движения, потому что он находится на той же стороне, что и радиус (следовательно, радиальный импульс расположен ниже большого пальца).Когда большой палец поворачивается от средней линии тела, происходит супинация.
Пронация предплечья и кисти
Напротив, пронация является противоположным движением: дистальный конец лучевой кости поворачивается на над локтевой костью медиально, и две кости пересекаются. Медиальное вращение направлено к средней линии тела. Итак, когда большие пальцы указывают на середину тела, вы знаете, что произошла пронация.
Ориентация ладони при супинации и пронации
Вы также можете посмотреть на ориентацию ладоней.Во время супинации ладони обращены кпереди (вперед), что является их естественной ориентацией в анатомическом положении. Однако, если вы согнете локоть примерно на 90 градусов, ладони будут направлены вверх (вверх).
При пронации ладони обращены в противоположном направлении: назад (по направлению к спине) в анатомическом положении или вниз (снизу), когда локоть сгибается примерно на 90 градусов. Это еще одна причина, по которой мне нравится смотреть на большие пальцы во время этого движения.Большие пальцы рук будут указывать от средней линии тела во время супинации и к телу во время пронации, независимо от того, как сгибается локоть.
Супинация против пронации Мнемоника
Вот простая мнемоника (трюк с запоминанием), которая поможет вам запомнить пронацию и супинацию особых движений:
В продуктовом магазине вы можете взять pro duce pro duce и sup чтобы съесть его за sup за человека.
Кроме того, если вы хотите принимать витамины, вам нужно pro nate to p our, и вы sup inate to take your sup plements.
Бесплатные викторины и другие видео по анатомии
Пройдите бесплатную викторину по супинации и пронации, чтобы проверить свои знания, или просмотрите наше видео о супинации и пронации. Кроме того, вы можете посмотреть наши лекции по анатомии и физиологии на YouTube или ознакомиться с нашими заметками по анатомии и физиологии.
Ортезы на локти и предплечья | Скоба для рук | Пронация предплечья | Локтевой бандаж
Что такое динамическая шина?
Ограничение диапазона движений или контрактуры могут быть результатом различных неврологических или ортопедических заболеваний.Динамическое шинирование помогает восстановить нормальную подвижность, чтобы максимизировать силу и функциональность, а также улучшить результат. Контрактура возникает, когда соединительная ткань, такая как сухожилия, связки и суставные капсулы, покрывается рубцами или когда мышечная ткань укорачивается. Вместо выполнения быстрого растяжения, которое может не поддерживаться эластичной тканью, длительное растяжение с низкой нагрузкой (LLPS) стимулирует пластическое изменение длины ткани.
Исследования показывают, что увеличение диапазона движений лучше всего, когда ткани находятся в постоянном состоянии умеренного напряжения в течение как минимум одного часа.Раннее вмешательство через 1–3 недели после травмы с помощью LLPS — наиболее эффективное время для восстановления диапазона движений. Целью динамического шинирования является воздействие на укороченную или рубцовую соединительную ткань с помощью LLPS, чтобы помочь нетравматическому и более долговечному ремоделированию ткани. По мере того как ткань удлиняется, диапазон движений увеличивается. Динамическое шинирование может помочь сократить время реабилитации, и его обычно носят во время сна или в покое.
В динамической шине используется пружина растяжения, которая встроена в скобу, обычно на механическом шарнире.Пружина оказывает мягкую и длительную нагрузку на ограниченный сустав, что способствует ремоделированию тканей. Пружину растяжения можно отрегулировать на меньшее или большее натяжение для достижения целевого диапазона движения. Динамическая шина должна иметь регулируемые манжеты, распорки и подкладки для уменьшения точек давления и обеспечения удобной посадки. В устройство должны быть встроены простые элементы управления для регулировки и подгонки, что устраняет необходимость в инструментах. Шина должна легко накладываться и сниматься для человека.
Как выбрать лучший ортез для предплечья?
Травма предплечья не только вызывает дискомфорт и боль, но также может повлиять на подвижность человека.Очень важно лечить эти проблемы с помощью правильной фиксации предплечья. Насколько эффективен ортез предплечья, обычно зависит от характера травмы. Другие детали, такие как способность движения руки и контроль боли, также следует учитывать при выборе правильного бандажа для предплечья. Когда травма предплечья происходит в результате внезапной аварии или другого длительного износа, многие медицинские работники порекомендуют ортез на предплечье. Ортез изготавливается из твердого или мягкого материала и обычно надевается на часть руки между кистью и локтем, но в некоторых случаях он может закрывать локоть и, возможно, всю руку.Как правило, лучший тип ортезы для предплечья зависит от степени и характера травмы.
При некоторых воспалительных состояниях сухожилий или мышц, таких как теннисный локоть, человек может захотеть сохранить способность двигать рукой разумным образом. Физические движения могут помочь увеличить приток крови к травмированным участкам и помочь заживлению тканей. В этом случае компрессионный бандаж может обеспечить наилучшую поддержку предплечья. Эти подтяжки обычно представляют собой рукава, которые охватывают руку и обеспечивают защиту соединительных тканей и мышц.Они также могут помочь уменьшить отек, блокируя скопление жидкости в этой области и повышая его давление. Ортез обычно изготавливается из мягких, податливых материалов и покрывает меньшую часть руки, поэтому его движение не ограничено.
Другие травмы, такие как растяжение связок или переломы костей, могут потребовать иммобилизации предплечья. Эти типы травм могут потребовать ограничения движений рук, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и ускорить заживление. Шарнирные скобы, которые соединяют и закрывают верхнюю часть руки с нижней частью руки, могут быть более терапевтическими в этих случаях.Подтяжки разной степени ориентированы на разные ограничения движений и травмы. Например, гиперэкстензия предотвращает сгибание локтевого сустава в неправильном направлении и причинение большего количества травм. Ортез на предплечье с перегрузкой останавливает вредную силу, вызываемую движениями, которые могут совершать некоторые спортсмены, например, метанием. Максимальная иммобилизация достигается через шину предплечья. Это жесткое, по большей части негибкое устройство, которое простирается до запястья и обычно изготавливается из пластика, резины или стекловолокна.
Различные модели ортезов предплечья содержат дополнительные материалы, которые могут быть полезны. Многие из них сделаны из тонкого материала и имеют удобные ремни-липучки. Кроме того, скобы для предплечий могут удерживать регулируемые магниты или воздух, чтобы обеспечить дополнительное средство для уменьшения боли и поддержки локтей. Другие функции контроля температуры и гелевые пакеты также могут помочь при боли. Как и в случае любой другой медицинской проблемы, все возможные методы лечения следует обсуждать с медицинским работником.
Как выбрать лучший локтевой бандаж?
Локтевой бандаж помогает поддерживать и защищать локоть, а выбор лучшего требует знания правильного типа, необходимого для конкретной травмы или проблемы.В зависимости от того, какая поддержка требуется локтю, и насколько гибкой он должен быть при ношении устройства. Другие соображения включают то, насколько легко его можно очистить и насколько хорошо подходит корсет. При незначительных травмах локтевой бандаж может быть больше похож на нейлоновый или тканевый бандаж и обычно может иметь встроенную опору, например кусок пластика или алюминия. Эти типы подтяжек обеспечивают большую гибкость, что полезно на последних этапах процесса заживления или если ортез необходим для поддержки из-за хронической проблемы.Одна вещь, которую следует учитывать при выборе тканевого корсета, — это определить, обладает ли он антибактериальными свойствами. Многие так и делают, что помогает избежать скопления бактерий или грибков.
Восстановление после серьезной операции на локтевом суставе или травмы часто требует фиксации локтя на месте или минимизации движений. В этих случаях может потребоваться налокотник из металла или более твердого пластика. Многие из этих типов скоб имеют встроенный гониометр, который позволяет устанавливать угол наклона скоб, либо в заблокированном положении, либо для ограниченного движения до определенного угла.Независимо от выбранного типа корсета, он должен плотно прилегать и обеспечивать поддержку, не прерывая кровообращение. Если на нем есть набивка, ее следует снимать для стирки.
Rehabmart с радостью предлагает широкий выбор инновационных ортезов для локтей и предплечий от ведущих поставщиков, таких как Kinetec USA, DeRoyal, Comfy Splints, Orthomerica, North Coast, Restorative Care of America, Vertaloc, и Chattanooga.
Хьюлет Смит, OT
Rehabmart Соучредитель и генеральный директор
фунтов
Проверка практического метода измерения силы супинации предплечья в когорте большой выборки
Метцман, Л. (2015). Тест супинации-пронации при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Американский журнал ортопедии, 44 (10), e361 – e364.
Google ученый
Кершбаум, М., Мазиак, Н., Бем, Э., и Шайбель, М. (2017). Сила сгибания локтя и супинации предплечья у здорового населения. Журнал хирургии плеча и локтя, 26 (9), 1616–1619.
Артикул PubMed Google ученый
Axelsson, P., & Kärrholm, J. (2018). Новые методы оценки крутящего момента предплечья и подъемной силы: надежность и достоверность. Journal of Hand Surgery, 43 (9), 865.e1–865.e10.
Артикул Google ученый
Элленбекер Т.С., Ретерт Э.П. и Ривальд С. (2006). Изокинетический профиль силы запястья и предплечья у элитных теннисисток-юниоров. Британский журнал спортивной медицины, 40 (5), 411–414.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Таралло, Л., Ломбарди, М., Замбианки, Ф., Джорджини, А., и Катани, Ф. (2018). Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы: преимущества и недостатки анатомической повторной вставки с модифицированным подходом двойного разреза 11 Медицина и здравоохранение 1103 Клинические науки. BMC Musculoskeletal Disorders . https://doi.org/10.1186/s12891-018-2278-1.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Суда, А. Дж., Праджитно, Дж., Грюцнер, П. А., и Тинелли, М. (2017). Хорошее восстановление изометрической и изокинетической силы после восстановления сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы с помощью якорей. Архив ортопедической и травматологической хирургии, 137 (7), 939–944.
Артикул PubMed Google ученый
Редмонд, К. Л., Моррис, Т., Отто, К., Зерелла, Т., Семмлер, Дж. Г., Хуман, Т. и др. (2016). Функциональные исходы после восстановления дистального отдела двуглавой мышцы плеча: серия случаев. Международный журнал спортивной физиотерапии , 11 (6), 962–970.
PubMed PubMed Central Google ученый
Динауэр П. А., Флемминг Д. Дж., Мерфи К. П. и Дукас В. К. (2007). Диагностика поражений верхней губы: Сравнение неконтрастной МРТ с непрямой МР-артрографией при нетренированных плечах. Скелетная радиология, 36 , 195–202.
Артикул PubMed Google ученый
О, Дж. Х., Ли, Й. Х., Ким, С. Х., Парк, Дж. С., Сео, Х. Дж., Ким, В. и др. (2016). Сравнение методов лечения комплексных поражений верхней губы и двуглавой мышцы с сопутствующим восстановлением вращающей манжеты: проспективный рандомизированный сравнительный анализ хирургической обработки раны, тенотомии двуглавой мышцы и артроскопии тенодеза двуглавой мышцы. Журнал артроскопической и родственной хирургии, 32 (6), 958–967.
Артикул PubMed Google ученый
Херли, Э. Т., Фат, Д. Л., Дуйгенан, К. М., Миллер, Дж. К., Маллет, Х., и Моран, К. Дж. (2018). Тенодез двуглавой мышцы в сравнении с пластикой верхней губы при передне-задних разрывах верхней губы: систематический обзор и метаанализ. Журнал хирургии плеча и локтя, 27 (10), 1913–1919.
Артикул PubMed Google ученый
Патцер, Т., Санто, Г., Олендер, Г. Д., Веллманн, М., Хёршлер, К., и Шофер, М. Д. (2012). Надпекторальное или субпекторальное положение для тенодеза двуглавой мышцы: биомеханическое сравнение четырех различных методов в обоих положениях. Журнал хирургии плеча и локтя, 21 (1), 116–125.
Артикул PubMed Google ученый
Аксельссон, П., Фредриксон, П., Нильссон, А., Андерссон, Дж. К., & Kärrholm, J. (2018). Крутящий момент предплечья и подъемная сила: Нормативные данные. Journal of Hand Surgery, 43 (7), 677.e1–677.e17.
Артикул Google ученый
Могк, Дж. П. М., и Кейр, П. Дж. (2003). Влияние позы на нагрузку мышц предплечья во время захвата. Эргономика, 46 (9), 956–975.
Артикул PubMed Google ученый
Аскью, Л. Дж., Ан, К.-Н., Морри, Б. Ф., и Чао, Е. Ю. (1987). Изометрическая сила локтя у нормальных людей. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования, 222 , 261–266.
Google ученый
Моцкин, Н. Э., Кахалан, Т. Д., Морри, Б. Ф., Ан, К. Н., и Чао, Э. Ю. С. (1991). Изометрические и изокинетические испытания на выносливость комплекса предплечья. Американский журнал спортивной медицины, 19 , 107–111.
CAS Статья PubMed Google ученый
Рюханен, Дж., Каарела, О., Сиира, П., Куяла, С., и Раатикайнен, Т. (2006). Восстановление мышечной силы после позднего восстановления сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы плеча. Скандинавский журнал хирургии, 95 (1), 68–72.
Артикул PubMed Google ученый
Танака Т., Хосино Ю., Мияджи, Н., Ибараги, К., Нисида, К., Нисидзава, Ю. и др. (2018). Диагностическая надежность количественной оценки смещения поворота с использованием электромагнитной системы измерения дефицита передней крестообразной связки была выше, чем у акселерометра и анализа изображений iPad в хирургии коленного сустава. Спортивная травматологическая артроскопия, 26 (9), 2835–2840.
Артикул Google ученый
Кукки, Д., Luceri, F., Celli, A., Menon, A., Barco, R., Wegmann, K., et al. (2020). Характер перелома влияет на определение размера замены головки лучевой кости опытными локтевыми хирургами. Индийский журнал ортопедии . https://doi.org/10.1007/s43465-020-00039-0.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Компаньони Р., Гуальтиеротти Р., Лусери Ф., Сканкалепор Ф. и Ранделли П. С. (2019).Фибромиалгия и хирургия плеча: систематический обзор и критическая оценка литературы. Journal of Clinical Medicine, 8 (10), 1518.
Статья Google ученый
Арригони П., Лусери Ф., Кукки Д., Тамини Дж. И Ранделли П. С. (2018). Надежность складок передней медиальной коллатеральной связки локтя. Musculoskeletal Surgery, 102 , 85–91.
CAS Статья PubMed Google ученый
Лесман, Дж., Лусери, Ф., Домзальский, М., Ранделли, П. С., и Арригони, П. (2020). Мини-открытая складка медиальной коллатеральной связки локтя: новый метод артроскопической помощи
Luceri, F., Arrigoni, P., Barco, R., Cucchi, D., Raj, N., Frassoni , S., et al. (2020). Может ли модуль артроскопии на основе копытной кости (SBAM) помочь хирургам локтевого сустава? Индийский журнал ортопедии . https://doi.org/10.1007/s43465-020-00133-3.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Куччи Д., Арригони П., Лусери Ф., Менон А., Герра Э., Мюллер Л. П. и др. (2019). Модифицированные переднемедиальные и переднебоковые артроскопические порталы локтевого сустава превосходят стандартные порталы в направлении артроскопической фиксации винтами с головкой лучевой кости. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . https://doi.org/10.1007/s00167-019-05411-8.
Артикул PubMed Google ученый
Лусери, Ф., Лесман, Дж.Дж., Кукки, Д., Домзалски, М., Ранделли, П. С., и Арригони, П. (2020). Антеградная репозиция и фиксация венечных переломов: новая артроскопическая техника. Методы хирургии плеча и локтя, 21 , 1–5.
Артикул Google ученый
Арригони П., Кукки Д., Лусери Ф., Менон А., Герра Э., Николетти С. и др. (2018). Осевая контактная дуга на 360 ° для фиксации переломов головки лучевой кости может быть достигнута путем сочетания переднемедиального, переднебокового и среднебокового артроскопических порталов. Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 104 (8), S85–86.
Артикул Google ученый